Снятие хирургических швов алгоритм. Снятие узловых швов

40978 0

Сроки снятия швов варьируют в широких пределах в зависимости от локализации и динамики заживления раны. Как правило, узловые швы с линейных ран удаляют способом «деления пополам» на 5-й, 7-й и 9-й дни. При снятии швов с раны сложной конфигурации раньше всего их снимают с вершин лоскутов (5-е сутки), каждый второй шов — на 7-й, а оставшиеся швы — на 9-й день.

Для улучшения заживления краев раны и облегчения снятия швов узлы должны быть смещены на одну из сторон от линии раны.

Для снятия швов следует использовать хирургические пинцеты и остроконечные ножницы. Применение лезвия скальпеля для этой цели недопустимо.

Техника снятия узловых швов

1. После предварительной обработки краев раны (зоны шва) раствором антисептика хирургическим пинцетом фиксируют узел.
2. Шов подтягивают на 2-3 мм так, чтобы появилась та часть нити, которая находилась под кожей. При этом видно ее характерное беловатое окрашивание.
3. Остроконечными ножницами пересекают нить в области характерного окрашивания под узлом.
4. Нить извлекают и укладывают на салфетку или марлевый шарик.

1. Для максимальной атравматичности этого действия руки хирурга должны иметь опору.
2. После пересечения нити приоткрытыми кончиками ножниц можно придержать кожу во, время вытягивания нити.

Удаление адаптирующих узловых швов

1. Пинцетом подтягивают ту часть нити, которая находится на поверхности кожи на стороне, противоположной узлу.
2. Пересекают у поверхности кожи часть нити, которая проходит внутрикожно.
3. Разрезают нить, проходящую в подкожной жировой клетчатке.
4. Захватив узел, нити вытягивают.

Марлевым шариком придерживают или даже слабо оттягивают кожу по линии шва в направлении, противоположном движению нити.

При снятии непрерывных двухрядных швов длиной свыше 10 см подтягивают и перерезают обе нити под одним из узлов. Подтягивая оставшийся узел, отдельно захватывают подкожную нить, вытягивают ее и пересекают непосредственно у узла. Оставшуюся интрадермальную нить вытягивают в более поздние сроки, придерживая марлевым шариком кожу и осторожно оттягивая ее рукой в противоположном направлении.

В завершение кожный рубец обрабатывают антисептиком.

Г.М. Семенов, В.Л. Петришин, М.В. Ковшова

Перечень медицинских изделий и оборудования:

Одноразовые медицинские перчатки – 6 пар.

Маска лицевая – 6

Бахилы – 6 пар

Столик хирургический – 1

5. Стерильные шарики и салфетки – 10+10

6. Медицинский спирт (75%) – 50 мл

7. Хирургический пинцет – 2

8. Иглодержатель – 1

9. Корнцанг – 1

10. Иглы режущие с малой кривизной – 6

11. Шелк хирургический №1 в ампулах 0.25см. – 2

12. Лоток стерильный – 1

13. Липкий пластырь – 1

Описание алгоритма выполнения или сценариев разбираемых клинических случаев:

Помыть руки

Высушить руки полотенцем

Надеть маску

Одеть перчатки

Обработать руки антисептиком

Собрать инструменты. Заправить нить в иглу. Придать рабочее положение инструменту

Обработать операционное поле

Взять края раны пинцетом, произвести вкол и выкол через край раны (на расстоянии 1-2 см., один от другого)

9. Взять концы шовного материала (захват нити между 3-4-5- пальцами в кулак и обязательно в натяжении на 2-ом пальце)

10. Приступить к одному из способов формирования петель

11. Произвести правильное затягивание петель. Сопоставление краев раны пинцетами

12. Срезать концы нити

13. Обработать рану, наложить асептическую повязку

14. Фиксация повязки липким пластырем

16. Снятие кожных швов

Кожные узловые швы предназначены для удержания краев раны. После заживления раны их снимают. Число дней, в течение которых узловые швы остаются на коже, зависит от характера и локализации раны. Снимать узловые швы надо через 5 – 7 дней после их наложения. Если послеоперационная рана больших размеров, то снимать узловые швы следует сначала через один, а на следующий день снять остальные.

Решение о снятии узловых швов принимает врач. При снятии узловых швов следует соблюдать правила асептики.

Показания:

1) заживление послеоперационной раны.

Противопоказания: нет.

Материальное обеспечение:

1) стерильный лоток;

2) стерильные салфетки;

3) тупферы;

4) стерильные анатомические пинцеты;

5) стерильные ножницы или стерильные шовные кусачки;

6) антисептикидля обработки кожных покровов и рук медперсонала;

7) резиновые перчатки;

9) фартук;

10) лейкопластырь;

12) лоток для отработанных материалов;

14) вспомогательный лоток;

15) емкости с дезинфектантом.

Подготовительный этап выполнения манипуляции.

1. Накануне информировать больного о необходимости выполнения манипуляции. Объяснить суть вмешательства, чтобы максимально уменьшить волнение.

2. Перед началом манипуляции провести контроль стерильности используемых материалов и инструментов.

3. Одеть фартук, маску, перчатки.

4. Обработать поверхности дезинфектантом.

5. Вымыть руки, сменить перчатки.

6. В стерильный лоток выложить стерильные салфетки, тупферы, пинцеты, ножницы или шовные кусачки.

7. На вспомогательный лоток выложить антисептик, клеол, бинт, ножницы, лейкопластырь.

8. Поставить лоток для отработанных материалов.

Основной этап выполнения манипуляции.

1. Снять повязку пинцетом и сбросить.

2. Проверить рану и оценить возможность снятия узловых швов.

3. Сосчитайте количество швов, которые нужно снять.

4. Обработать послеоперационную рану промокательными движениями раствором антисептика дважды (широко, узко) меняя салфетки или тупферы.

5. Захватить анатомическим пинцетом узел шва и слегка приподнять его.

6. Обрезать ножницами или шовными кусачками нить под узелком, как можно ближе к коже, на границе белого участка нити.

7. Осторожно, без чрезмерного усилия, потянуть за шов пинцетом и удалить нить из тканей. Лежащая на поверхности часть нити при вытягивании не должна попасть под кожу, чтобы не вызвать инфицирования раны.

8. Удаленную нить положить на марлевую салфетку.

9. Проверить целостность раны, при ее зиянии спросить совета у врача: возможно надо будет снять не все швы.

11. Обработать рану антисептиком.

12. Наложить на рану стерильную салфетку.

13. Закрепить салфетку одним из способов: (клеол, лейкопластырь, мягкая бинтовая повязка).

ИНСТРУКЦИЯ

О технике выполнения манипуляции

«Техника снятия узловых швов

с операционной раны»

по специальностям

2-79 01 01 «Лечебное дело»,

2-79 01 31 «Сестринское дело»

Техника снятия узловых швов

с операционной раны

Кожные узловые швы предназначены для удержания краев раны. После заживления раны их снимают. Число дней, в течение которых узловые швы остаются на коже, зависит от характера и локализации раны. Снимать узловые швы надо через 5 – 7 дней после их наложения. Если послеоперационная рана больших размеров, то снимать узловые швы следует сначала через один, а на следующий день снять остальные.

Решение о снятии узловых швов принимает врач. При снятии узловых швов следует соблюдать правила асептики.

Показания:

1) заживление послеоперационной раны.

Противопоказания: нет.

Материальное обеспечение:

1) стерильный лоток;

2) стерильные салфетки;

3) тупферы;

4) стерильные анатомические пинцеты;

5) стерильные ножницы или стерильные шовные кусачки;

6) антисептикидля обработки кожных покровов и рук медперсонала;

7) резиновые перчатки;

8) маска;

9) фартук;

10) лейкопластырь;

11) бинт;

12) лоток для отработанных материалов;

13) клеол;

14) вспомогательный лоток;

15) емкости с дезинфектантом.

Подготовительный этап выполнения манипуляции.

1. Накануне информировать больного о необходимости выполнения манипуляции. Объяснить суть вмешательства, чтобы максимально уменьшить волнение.

2. Перед началом манипуляции провести контроль стерильности используемых материалов и инструментов.

3. Одеть фартук, маску, перчатки.

4. Обработать поверхности дезинфектантом.

5. Вымыть руки, сменить перчатки.

6. В стерильный лоток выложить стерильные салфетки, тупферы, пинцеты, ножницы или шовные кусачки.

7. На вспомогательный лоток выложить антисептик, клеол, бинт, ножницы, лейкопластырь.

8. Поставить лоток для отработанных материалов.

Основной этап выполнения манипуляции.

1. Снять повязку пинцетом и сбросить.

2. Проверить рану и оценить возможность снятия узловых швов.

3. Сосчитайте количество швов, которые нужно снять.

4. Обработать послеоперационную рану промокательными движениями раствором антисептика дважды (широко, узко) меняя салфетки или тупферы.

5. Захватить анатомическим пинцетом узел шва и слегка приподнять его.

6. Обрезать ножницами или шовными кусачками нить под узелком, как можно ближе к коже, на границе белого участка нити.

7. Осторожно, без чрезмерного усилия, потянуть за шов пинцетом и удалить нить из тканей. Лежащая на поверхности часть нити при вытягивании не должна попасть под кожу, чтобы не вызвать инфицирования раны.

8. Удаленную нить положить на марлевую салфетку.

9. Проверить целостность раны, при ее зиянии спросить совета у врача: возможно надо будет снять не все швы.

11. Обработать рану антисептиком.

12. Наложить на рану стерильную салфетку.

13. Закрепить салфетку одним из способов: (клеол, лейкопластырь, мягкая бинтовая повязка).

Заключительный этап выполнения манипуляции.

1. Отработанный инструментарий и перевязочный материал продезинфицировать в соответствии с инструкцией.

2. Снять резиновые перчатки и погрузить в емкость с дезинфицирующим средством.

3. Вымыть руки, высушить их.

4. Сделать запись в журнале о выполнении назначения.

Возможные осложнения:

1) инфицирование раны при несоблюдении правил асептики и техники снятия узловых швов.

Литературный

1. Надеть резиновые перчатки.

3) Снятие узловых швов

1. Надеть резиновые перчатки.

2. Обработать послеоперационную рану промокательными движениями раствором йодоната салфеткой на пинцете.

3. Взять анатомическим пинцетом за узелок шва и подтянуть его на себя.

4. Обрезать ножницами нить под узелком.

5. Удалить нить из раны пинцетом.

6. Обработать рану салфеткой с йодонатом на пинцете.

7. Наложить сухую салфетку на рану пинцетом.

8. Закрепить салфетку клеоловой повязкой.

9. Отработанный инструмент и перевязочный материал поместить в емкость с дезинфицирующим раствором.

10. Снять резиновые перчатки и поместить в емкость с дезинфицирующим раствором.

Билет 18

1. «Острый живот» объединяет ряд хирургических заболеваний живота, имеющих общую клинику, говорящую о воспалении брюшины.

Симптомы: внезапные сильные боли в животе, симптомы раздражения брюшины (Щеткина – Блюмберга, Ровзинга, Ситковского, Образцова, Ортнера и др.), симптомы интоксикации и мышечной защиты.

При оказании доврачебной помощи нельзя: давать еду и питье; промывать желудок; ставить клизмы; применять грелки; давать обезболивающие.

Лечение только хирургическое. Осложнение – перитонит.

2. ЗАДАЧА.

1.Клиническая смерть. Фибрилляция желудочков. Обоснование:

инфаркт миокарда часто осложняется фибрилляцией желудочков, отсутствие: сознания, дыхания, сердцебиения; расширены зрачки, нет зрачковой реакции на свет.

2. Нарушена потребность жить.

3. Проблемы пациента:

Потенциальная: угроза развития биологической смерти;

Приоритетная: нарушена функция жизненно важных органов.

3. Цель – поддержать функции системы дыхания и кровообращения до прибытия врача или восстановить самостоятельное дыхание и кровообращение.

Планирование:

Послать за врачом для оказания квалифицированной помощи.

Уложить пациента на твердую поверхность, чтобы обеспечить условия для ЗМС.

Освободить полость рта от инородных тел и выполнить тройной прием Сафара для обеспечения проходимости верхних дыхательных путей.

Приступить к ИВЛ и ЗМС для поддержания кровообращения и газообмена.

Следить за движениями грудной клетки и пульсацией на сонных артериях, чтобы оценить эффективность ИВЛ и ЗМС.

Действовать по указанию прибывшего врача и продолжать реанимационные мероприятия совместно.

Оценка: результат достигнут полностью – к моменту прибытия врача у пациента зрачки узкие, цвет кожных покровов улучшился, что говорит о поддержании кровообращения на достаточном уровне.