Нужно ли убирать диастему между зубами? Нужно ли устранять диастему? Что такое диастема зубов.

Каждый человек стремится проявить свою индивидуальность, добиваясь этого разными способами. Но в некоторых случаях, уже имея данный от природы отличительный признак, люди стремятся от него избавиться.

Широкое пространство между центральными зубами до 6 мм по средней линии - называется диастемой, это не отражается на трудоспособности, не влияет на качество жизни, успешность карьеры.

Истинная диастема зубов

Каждый 5-й житель планеты обладает такой особенностью. Но для части носителей диастемы её наличие становится существенной проблемой , влияющей на самооценку, затрудняющей общение.

К стоматологам часто обращаются пациенты с просьбой избавить от диастемы .

Типичными жалобами при её наличии являются :

нарушение эстетики;
нарушение дикции (шепелявость);
стриденс (лёгкое присвистывание при произношении согласных звуков);
разбрызгивание слюны при разговоре;
мелькание языка в просвете во время разговора.

Почему появляется диастема

Щели возникают при формировании прикуса по ряду объективных и субъективных причин:

Объективные причины

наследственный фактор (почти в 80% случаев такая проблема есть у одного из родителей или родственников );
анатомическое строение срединного шва челюсти;
аномальное прикрепление френулы (губной уздечки);
несращение альвеолярного отростка;
частичная адентия (часто не хватает боковых резцов );
отклонения величины и формы боковых резцов (они бывают заострённой конусовидной формы);
аномальное расположение резцового отверстия на нёбе по средней линии, когда оно оказывается слишком близко к резцам;
сверхкомплектный зачаток в зоне срединного шва челюсти;
несовпадение размеров зубов и челюстей;
аномалии прикуса, когда верхняя челюсть большая, а нижняя маленькая;
смещение зачатков зубов в период формирования прикуса;
запоздалое выпадение молочных зубов;
ранняя экстракция коренных зубов, из-за чего оставшиеся постепенно смещаются на пустое место, создавая заметные промежутки (в этом случае также возможно образование трем);
заболевания пародонта .

Местные

вредные привычки (сосание пустышки, пальца, губы, языка);
привычка разгрызать плотные жёсткие предметы передними зубами.

Разновидности

Щель между зубами классифицируется по причинам образования, как:

ложная;
истинная.

Диастему молочного прикуса называют ложной. Большой просвет по средней линии может оказаться преходящим явлением в молочном прикусе – временные зубы просто оказываются слишком мелкими для быстрорастущей челюсти.

При смене прикуса на постоянный, образуется плотный зубной ряд без промежутков.

Истинная диастема формируется в постоянном прикусе, без лечения она не устранится.

Диастема может быть описана по отношению к средней линии как:

симметричная ;
асимметричная.

Ещё одна классификация основана на положении вертикальной оси центральных резцов:

корпусное смещение зубов , при котором оси резцов расположены вертикально и параллельны друг другу;
конвергенция – резцы направлены друг к другу, а корни в десне расходятся;
дивергенция – резцы смещены к боковым зубам, а их корни сходятся к средней линии;
тортоаномалия – передние зубы имеют поворот вокруг вертикальной оси, за счёт этого образуется промежуток между ними.

Вид диастемы: дивергенция

Диагностика

Для успешного исправления диастемы необходимо ознакомиться с причиной ее образования .

Обследование начинается со сбора анамнеза – врач выясняет:

Время и обстоятельства появления щели между зубами, наличие вредных привычек.
Визуально оценивается губная уздечка , место её прикрепления к десне.
Нужны замеры зубного ряда и челюстей , их невозможно делать во рту пациента. Поэтому врач снимает оттиски, по ним изготавливают гипсовые модели, на которых проводятся измерения.
Для выяснения состояния костной ткани и выявления дополнительных зачатков, делается обыкновенный рентгеновский снимок или обзорная ортопантомограмма . Это позволяет оценить состояние сразу обеих челюстей. Обследование определяет и положение вертикальной оси передних зубов.
Соотношение челюстей и нижнечелюстного сустава изучаются с применением телерентгенограммы («теле-» по-латински – «удалённый»).

Исправление положения зубов, особенно в зрелом возрасте, процесс долгий, требующий постоянного контроля за перемещением.

Если приступить к исправлению щербинки без проведения диагностики, можно не только не добиться желаемого эффекта, но и усугубить ситуацию, на последующее восстановление потребуется больше средств и нервов. Поэтому не рекомендуется торопиться и пренебрегать обследованием .

Как убрать эту природную особенность

Диастему можно ликвидировать двумя путями :

длительное лечение , в результате которого зубы займут новое положение;
устранение косметического недостатка с использованием современных материалов, закрывающих щель.

Диастема: фото до и после лечения

Лечение предусматривает хирургические методы (гингивотомию, иссечение срединного шва, иссечение губной уздечки) и ортодонтическое вмешательство с помощью специальных аппаратов.

Если щербинка образовалась в зрелом возрасте

Если диастема не появилась одновременно с постоянными зубами, а постепенно сформировалась у пациентов старше 30 лет , то в её образовании чаще всего виновата десна .

В ней у многих с годами развиваются процессы:

дистрофические (пародонтоз);
воспалительные (пародонтит).

Итог этих заболеваний – тонкие стенки лунок рассасываются или разрушаются воспалением, зубы теряют опору, приобретают подвижность и смещаются.

Лечение пародонтопатии сложное, длительное и не очень эффективное.

Хирурги под анестезией удаляют изменённые ткани (гингивотомия), а зубы объединяют лечебными шинами для лучшей их устойчивости.

Иссечение срединного шва

Срединный костный шов закладывается в ранний период эмбрионального развития – на 5-10-й неделе беременности, когда головной конец зародыша начинает разрастаться в виде пяти лепестков.

Из парных нижних и средних образуются нижняя и верхняя челюсти, а центральный лепесток заворачивается вперед и соединяется со средними боковыми, образуя череп. Место соединения трёх лепестков и есть срединный шов. Он очень плотный и не позволяет сблизиться передним зубам .

Хирурги с обезболиванием применяют два вида вмешательств:

частичную резекцию (иссечение) кости;
компактостеотомию – при этой операции с помощью бормашины в челюсти над диастемой проделывается несколько мелких отверстий, чтобы получить ослабление кости.

В обоих случаях спустя несколько дней после вмешательства на центральные резцы надевается заранее изготовленный ортодонтический аппарат , способствующий смещению зубов в сторону промежутка.

Френэктомия

В норме уздечка губы не доходит до центрального межзубного сосочка на 5 мм, но иногда она в виде плотного тяжа тянется до альвеолярного гребня, разъединяя резцы .

Уздечка разъединяет резцы

В таком случае после полного прорезывания резцов (6-8 лет) проводят её рассечение (френулотомию) или иссечение (френэктомию) . Операция несложная, амбулаторная, заключается в надрезании уздечки и наложении одного-двух швов.

После операции зубы ставятся в нужное положение с помощью ортодонтического аппарата , который обеспечивает закрытие просвета.

Указанные хирургические вмешательства при наличии страхового медицинского полиса можно провести бесплатно в любой государственной стоматологической поликлинике.

Ортодонтическое лечение

Диастему можно исправить с помощью искусственных коронок на резцы , которые оказывают механическую тягу с помощью крючков, пружинок, штанг, заставляя корни смещаться.

У детей в школьном возрасте, когда костная ткань челюстей достаточно податлива, используют аппараты Коркхауза, Хорошилкиной, Адигезанова, Райхенбаха, Бегга, основанные на этом принципе.

Метод не эстетичен (в течение многих месяцев на передних зубах размещены металлические коронки), но эффективен.

Съёмные пластинки , на которых в переднем отделе укреплены так называемые рукообразные упругие отростки – серповидно изогнутые проволочки, подталкивающие зубы в сторону щели – такая конструкция не бросается в глаза окружающим , поэтому психологически легче переносится детьми.

Фигурные скобки

Принцип лечения диастемы с помощью брекет-систем (фигурных скобок) тот же – на зубах закрепляются крючки и пружинки, сближающие их.

Стоимость металлических брекетов в пределах 5 тыс. руб . Хотя существуют сапфировые, керамические, золотые системы, брекеты лингвальные, «Инкогнито», цена которых намного дороже (70-80 тыс. рублей).

Элайнеры

Бывают случаи, когда в связи с профессиональной деятельностью (дикторы, артисты) недопустимо использование заметных конструкций.

Элайнеры – совершенно прозрачные плотные съёмные каппы, оказывающие постоянное давление на зубы, подлежащие перемещению.

Для исправления косметического недостатка с помощью элайнеров, потребуется около 20 последовательно используемых капп, около 9 месяцев их носки и около 120 тыс. рублей оплаты.

Высокая стоимость объясняется тем, что элайнеры (например, Orthosnap, Invisalign) изготавливаются за рубежом по слепкам, сделанным в наших клиниках.

Ортопедическое лечение

Традиционный способ – применение искусственных коронок из фарфора , закрывающих срединную щель. Но он требует объёмного стачивания тканей зуба . Это его недостаток. За одну фарфоровую коронку придётся заплатить 15-25 тыс. рублей.

Виниры

Чтобы избежать неэкономного обтачивания зуба, можно закрыть промежуток с помощью виниров — тонких керамических пластинок (0,5 мм), укрепляющихся только на передней стороне зуба. Её, правда, всё равно придётся обточить.

Реставрация диастемы винирами

Винир стоит столько же, сколько и коронка. Срок его службы– 10 лет.

Люминиры

Тончайшие пластиночки (0,2 мм), изготовленные по индивидуальному слепку , согласно цвету и форме естественных зубов, надёжно скроют диастему на целых 20 лет.

Их изготавливает единственная американская фирма Cerinate по инновационной технологии LIMITray. Применение не требует обтачивания , люминиры фиксируются специальным клеем, стойким к кислотам, щелочам, любым жидкостям.

Одна пластинка стоит не менее 25-50 тыс. рублей, надо остерегаться подделки.

Виниры и люминиры не используют при бруксизме (ночном скрежетании зубами), кариесе, повышенной стираемости эмали. Их надо беречь от механических повреждений.

Терапевтический метод

Закрытие щербинки пломбой светового отверждения поможет быстро и недорого (от 2 тыс. рублей) решить проблему. И если даже материал со временем отколется – всегда можно без хлопот восстановить эстетичный вид.

Профилактика развития зубного промежутка у ребенка

Из перечня причин возникновения диастемы видно, что в большинстве случаев она запрограммирована генетически или другими объективными обстоятельствами.

В начале 20-го века учёный А.Канторович на статистических данных доказал наследственный характер диастемы. По современным уточнённым данным истинная диастема наследуется в 20% случаев наличия её у родителей.

Нужно вовремя выявить щель между зубами в детском возрасте и исправить. Требуется немного:

С самого раннего возраста бороться с вредными привычками , приводящими к аномалиям прикуса.
Если ребёнок привык сосать пустышку, губы или язык , специалисты-ортопеды изготавливают индивидуальную вестибулярную или вестибуло-оральную пластинку, при использовании которой за 1-2 месяца ребёнок избавится от порока.
Родителям надо контролировать положение ребёнка во время сна – если ребёнок постоянно спит на спине, то у него формируется несоответствие размеров верхней и нижней челюсти, а это прямой путь к диастеме.

Необходимо не реже 2-х раз в год показывать ребёнка стоматологу, особенно во время формирования постоянного прикуса (6-14 лет).

Модные тенденции: оставить или избавиться?

Пациентам с жалобами на некрасивую улыбку мог бы зачастую помочь психолог так же хорошо, как и стоматолог, 40% владельцев диастем спокойно уживаются с такой особенностью.

Киноактёры Николай Караченцов, Константин Райкин широко улыбаются на экране, демонстрируя всем диастему. Орнелла Мути, Мадонна и Ванесса Паради выстроили успешную карьеру без оглядки на неё.

По примеру австралийской фотомодели Джессики Харт многие знаменитости отказались от коррекции естественного прикуса, сохраняя диастему как признак индивидуальности.

Улыбки обладателей щербинки - звезды шоу-бизнеса

Но вот Алла Пугачёва не стала мириться с такой особенностью, хотя к вершине славы она пришла с диастемой.

Диастема - это самая распространенная аномалия расположения зубов. Этот процесс характеризуется появлением межу центральными резцами зубов щели. Ширина колеблется в зависимости от определенного случая, обычно это 1-6 мм. Иногда расстояние может составлять 10 мм.

Распространенной аномалией зубного ряда является диастема (щербина, щербинка). Данный процесс характеризуется появлением щели между передними резцами. Но произойти это может повсеместно. Диастема способна привести к изменению внешнего вида пациента. Иногда может измениться дикция и речь. Естественно, насколько будут выражены нарушения, зависит от тяжести аномалии.

Некоторые люди со временем смиряются с тем, что с ними произошло, и не пытаются исправить ситуацию. Необходимо понимать, что каким бы ни был случай, исправить все можно. Любой дефект поддается коррекции. Патологии и аномалии теперь не страшны. Во время, когда все решают технологии, бояться нечего.

Сказать, что щербинка портит жизнь человеку нельзя, да это даже глупо. Но если есть возможность избавить ситуацию, необходимо этим пользоваться. Следует отметить, что щель между резцами может достигать 1-10 мм. Поэтому иногда это выглядит не эстетично, она должна быть устранена.

Код по МКБ-10

K10.0 Нарушения развития челюстей

Причины диастемы

Основные причины диастемы между зубами вполне понятны. Так, к их числу относят низкое прикрепление уздечки верхней губы. У некоторых людей наблюдается наличие зачатка сверхкомплектного зуба, который располагается между корнями центральных резцов. Именно он и может спровоцировать развитие щербинки.

Но это далеко не единственная причины возникновения проблемы. На появление данной аномалии может повлиять микродентия центральных резцов. Чрезмерное развитие костной перегородки, которая располагается между центральными резцами или же всей челюстью может послужить развитию щелей.

Ранние потери молочных зубов из передней группы, их аномальное положение, а также поздняя смена на постоянные. Все это в совокупности повышает риск развития щербины.

Несмотря на все, вышеописанное, основной причиной появления щелей между зубами является низкое прикрепление уздечки. В данном случае щербинка запросто убирается опытным стоматологом. Если не сделать это вовремя, то проблем с заболеваниями зубного ряда не избежать.

Симптомы диастемы

Наблюдаются ли определенные симптомы данной аномалии? Однозначно ответить на данный вопрос сложно. Потому как если исходить из самого определения о данном явлении, то заметить развитие щербины довольно просто.

Так, в первую очередь появляется значительный промежуток между передними резцами на верхней или нижней челюсти. Естественно, все это не сильно бросается в глаза, но заметить что-то неладное просто.

Еще одним распространенным симптомом является один или несколько промежутков между зубами в ряду. Больше никаким образом это «заболевание» себя не показывает. Неприятных или болевых ощущений нет. Поэтому необходимо наблюдать только лишь за внешними изменениями. Причем иногда они не настолько заметны, нужно учитывать и этот факт.

Желательно своевременно приступить к лечению. Дабы в дальнейшем не возникло серьезных проблем с зубным рядом. Потому как щербинка способна вызвать кариес и прочие заболевания, что приведет к серьезным проблемам в дальнейшем.

Тремы и диастемы

Имеют ли тремы и диастемы между собой отличия? Чтобы полностью ответить на данный вопрос, придется разобрать все по пунктам.

Итак, диастема - это патология положения зубного ряда. В этом случае могут наблюдаться образования значительного расстояние. В основном они не превышают 1-6 мм, но иногда достигают и 10 мм. Располагаться щербинка может как на верхней, так и на нижней челюсти.

Диастема у детей

Зачастую диастема у детей происходит из-за неправильного развития молочных зубов. Так, причиной развития щербинки может стать неправильный прикус.

Ничего страшного в этом нет, потому как с возрастом зубной ряд начнет меняться на постоянный, и это позволит исправить ситуацию. Во время лечения щербинки у детей, необходимо выяснить какие зубы отклонились, и почему это произошло. В таком случае ребенка просят сомкнуть зубы. Благодаря данной процедуре можно посмотреть совпадает ли срединная линия.

В ходе лечения ни в коем случае нельзя сближать центральные резцы резиновыми кольцами. Потому как они являются эластичными и благодаря этому способны глубоко проникнуть в десну. Это приводит к непоправимому вреду циркулярной связке зуба. Исправить ситуацию в этом случае можно с помощью дуги Энгля или же каппы, которая фиксируется на нескольких зубах с той стороны, где они не должны перемещаться. Между каппами и крючками коробки натягивается резиновая тяга. После того, как необходимый эффект будет достигнут, и щель «исчезнет» придется зафиксировать это с помощью ретенционного аппарата.

Диастема молочных зубов

Развивается диастема молочных зубов из-за неправильного их роста. В этом случае приходится обращаться к стоматологу. Ничего страшного в появлении щербинки нет. потому как со временем молочные зубы сменяться на постоянные и проблема уйдет сама собой. Правда, не во всех случаях так происходит.

Что же делать, чтобы молочные зубы не «дали» щель? Нужно прибегать к помощи резиновой тяги, а также специальных капп. Первым делом проводится процедура, по итогам которой, можно определить какие зубы отклонились. Для этого проверяют идеальность серединной линии. После чего используется каппа и специальные крючки, между которыми натягивается резиновая тяга. Она позволит поставить зубной ряд на место.

В целом же, прибегать к аналогичным процедурам нет необходимости в столь малом возрасте. Стоит подождать пока зубной ряд не сменится на постоянный. В этом случае решать проблему нужно однозначно. Потому как в дальнейшем щель способна привести к ряду неприятных ощущений.

Диастема у взрослых

На самом деле у взрослых эта аномалия встречается довольно часто. Особенно в том возрасте, когда десна начинают ослабевать и на зубной ряд идет больная нагрузка. В основном это случается после тридцати. Говорить, что это общепринятый факт не стоит, потому как щербинка способна возникнуть когда угодно.

Естественно, чем быстрее человек начнет с ней бороться, тем лучше. Сказать что это очень серьезная проблема сложно. Ведь на самом деле это далеко не так. Многие люди наоборот стараются сохранить свои щербинки, дабы придать внешнему виду изюминку. По такому принципу живут некоторые звезды.

Если же говорить серьезно, то щербина может менять как дикцию, так и речь. Для взрослого человека это может быть недопустимым. В этом случае прибегают к устранению щербинки с помощью ортодонтического и хирургического лечения. Стоит отметить, что все выполняется в определенном комплексе. В целом же, щель не несет никакой опасности, правда она способна спровоцировать развитие кариеса.

, , , , ,

Диагностика диастемы

Производится диагностика путем визуального осмотра полости рта. Потому как возникшие щербинки будет сразу же видно. Для этого не нужно проводить никаких специальных анализов или же процедур.

Правда, в более сложных ситуациях для того чтобы уточнить причины и виды патологии придется все же прибегнуть к некоторым процедурам. Так, выполняется определение прикуса. В этом случае человек должен сомкнуть зубной ряд, а стоматолог посмотреть расположение средней линии.

Кроме этого, проводится рентгенография, ортопантомография, снятие слепков, а также изучение диагностических моделей челюсти. Во время проводимого анализа определяется положение, форма, наклон корней и резцов, общее состояние уздечек и прочее. Дело в том, что проблема выбора оптимального метода устранения обязана решаться коллегиально. Потому как процесс улучшения состояния занимаются стоматологи-терапевты, хирурги, ортопеды и ортодонты. Устраняется щербинка комплексно.

, , ,

Лечение диастемы

На самом деле лечение диастемы нельзя назвать сложным процессом. Итак, воздействие на это явлением бывает двух видов. Это хирургическое и ортодонтическое лечения.

Необходимо отметить, что два этих процесса взаимосвязаны между собой. Комплексное лечение включает поход к хирургу, а потом уже к ортодонту. Во время процесс «избавления» от щели полностью учитывается отношение центральных резцов и срединной линии лица. Кроме того, в учет берется и состояние корней зубов, их положение, форма и наклон щербинки. Благодаря знанию таких мелких нюансов врачу удаться подобрать качественное лечение.

Ортодонтические процедуры могут включать в себя применение специальных съемных или несъемных конструкций. В данном случае имеются в виду вестибулярные пластинки, брекеты, а также коронки с рычагами. Это позволяет сразу же сместить один или два зуба, в нормальное положение и убрать щербину.

Чтобы добиться более удачных результатов лечения зачастую хирург делает пластинку уздечки верхней губы. Порой проводятся манипуляции для нарушения плотности небного шва между медиальными резцами. Иногда в процесс лечения уздечка губы атрофируется самостоятельно и в таком случае подсекать ее не нужно. В любом случае щербина требует быстрого вмешательства специалиста.

Исправление диастемы

На сегодняшний день исправление диастемы вовсе не сложный процесс. Достигается все это благодаря качественному комплексному лечению.

Каким образом можно убрать или же исправить щербину? Сразу стоит отметить, что без вмешательства врача сделать это невозможно. На начальных этапах используются пластины, которые способны поставить зуб на место и тем самым убрать промежуток между ними.

В более серьезных случаях используется специальная коронка с рычагами. Она полностью перекрывает образовавшуюся щель. Хорошо помогают избавиться от щели брекеты. Правда ставит их желательно в возрасте до 25 лет, пока организм еще постепенно продолжает процесс формирования. Исправить положение с помощью такого воздействия довольно просто.

На самом деле способов исправления патологии много. Причем переживать по поводу ее появления не стоит. На сегодняшний день исправить ее довольно просто.

, , ,

Реставрация диастемы

Когда щель слишком широкая, может осуществляться с помощью обычного протезирования. Это поможет избежать рецидивов, а также улучшить эстетичность улыбки. Кроме того, можно исправить дикцию и речь пациента.

Промежуток между зубами прекрасно закрывается с помощью реставраций центральных резцов винирами. Зачастую это относится исключительно к взрослым пациентам, которые начали процесс ортодонтического лечения.

Необходимо запомнить раз и навсегда, что все аномалии и дефекты зубного ряда легко устраняются с помощью длительного лечения у стоматологов. Это позволяет, не беспокоится по поводу многих причина. Ведь щербина вызывает неприятные ощущения на психологическом уровне.

, , ,

Брекеты при диастеме

Используют ли брекеты при диастеме и эффективно ли такое лечение? Естественно, данный способ избавления от щели между передними резцами является одним из самых востребованных. Правда, несмотря на это, он имеет свои нюансы.

Так, носить брекеты необходимо в определенном возрасте. Естественно, это период от развития постоянных зубов до 25 лет. В это время организм еще формируется, и исправить ситуацию с зубным рядом довольно просто. Убрать наклон и сомкнуть их будет не так сложно.

Способ устранения щели решает исключительно лечащий врач. Выравнивание зубного ряда с помощью брекетов является одним из самых эффективных на сегодняшний день. Только вот придется столкнуться с некоторыми проблемами их ношения. Может меняться дикция, речь и визуально это заметно. Поэтому перед тем как выбирать такой вариант исправления ситуации, стоит задуматься об этом серьезно. На самом деле щербина не приносит особых неприятностей, но для эстетической красоты стоит от нее избавиться.

, , ,

Закрытие диастемы

Осуществляется закрытие аномалии двумя способами. Первый вариант терапевтический, он позволяет изменить форму зубного ряда и нарастить его специальным композитным материалом. В этом случае материал подбирается по цвету к зубам.

Второй вариант ортодонтический. Благодаря нему можно исправить ситуацию с помощью разных способов. Так, к ортодонтическому варианту относят применение брекетов, которые постепенно нивелируют промежутки. Правда этот способ является самым долгим. Виниры позволят получить идеальный эстетический результат. Форма, цвет, текстура поверхности, коррекция цвета и фиксация с помощью специального цемента.

В настоящее время стоматологические клиники предоставляют широкий спектр услуг, позволяющих улучшить эстетику улыбки. При помощи современных технологий специалисты проводят качественное отбеливание, установку виниров, восстановление недостающих зубов путем протезирования. Для пациентов, обратившихся к специалисту с такими патологиями, как диастема или трема (их еще называют «щели между зубами»), также найдется несколько вариантов лечения. Из сегодняшней статьи вы сможете подробно узнать о том, чем отличаются и как исправить эти патологии.

Что такое диастема

Иногда между центральными резцами человека образуется небольшой промежуток – от 1 до 6 миллиметров. Такое состояние получило название диастема зубов. Эта патология может располагаться как между верхними зубами, так и между нижними резцами человека. Встречается диастема не так уж и редко – примерно у 20% пациентов.

«Сколько себя помню, у меня всегда была щербинка на верхней челюсти. Никогда не комплексовала по этому поводу. Хотя мальчишки во дворе и пытались дразниться – зато свистела я громче, а они завидовали. Когда в институте обратилась к стоматологу, чтобы вылечить кариес, мне рассказали про диастему и посоветовали следить за здоровьем десен».

Карина П., отзыв с сайта baby . ru

Что такое трема

Трема между зубами тоже наблюдается у многих людей. Главное ее отличие от диастемы только в месте расположения. Трема также обозначает интервал между зубов, но находится в другом месте зубного ряда. Например, между латеральным резцом и клыком, клыком и премоляром и т.д. При нормальном строении величина этого расстояния у взрослого человека бывает до 0,7 мм. Если же промежуток составляет больше 1 мм, то врач поставит диагноз «трема».

Типы промежутков между зубами

Диастемы и тремы бывают нескольких видов. Некоторые диагностируют только у детей, но самые опасные из них возникают в старшем возрасте. Давайте более детально рассмотрим виды патологий:

ложная диастема: появляется у детей в период прорезывания молочного ряда. Обычно закрытие такой диастемы проходит по мере появления молочных зубов или их смене на постоянные,
истинная : диагноз ставится, если после выпадения молочного ряда и появления всех коренных зубов между центральными резцами остается интервал более 1мм,
физиологическая трема: возникает во время роста челюсти в детском возрасте. В ситуации, когда она развивается быстрее, чем успевают вырастать новые зубы. Это состояние проходит по мере появления всех элементов в ряду. Но родителям нужно наблюдать, чтобы ребенок не травмировал десны,
патологическая трема: может быть провоцирована атрофией губчатой кости челюсти, отсутствием зубов в ряду. Например, из-за раннего удаления молочных зубов или неправильного развития зубных зачатков. Этот вид необходимо лечить.

Причины возникновения расстояний между зубами

Давайте более пристально изучим предпосылки возникновения рассматриваемых патологий. Причинами диастемы считают обычно следующие явления:

физиологически неправильное развитие уздечки губы: укороченная уздечка прикреплена ниже верхней части резцов (верхняя челюсть), а на нижней челюсти уздечка может прикрепляться выше. Из-за этого боковые поверхности резцов не могут соприкоснуться, появляется дефект,
генетическая предрасположенность: если у близкого родственника есть «щербинка», то высока вероятность проявления патологии и у потомков,
вредные привычки: сосание пальца, неграмотное грудное вскармливание, применение сосок и пустышек не ортодонтической формы способно провоцировать появление промежутка между передними зубами.

Несмотря на то, что диастема – это, по сути, разновидность тремы, последняя может появиться в силу следующих причин (предыдущие, соответственно, также не исключаем):

маленький размер зубов на фоне сильного развития челюсти: из-за этого в зубном ряду появляются щели,
удаление или выпадение: если своевременно не установить протез или , то возможно расползание элементов по ряду и, как следствие, появление промежутков,
наследственный фактор: эта патология опять же может передаваться из поколения в поколение.

Интересный факт! Известно, что диастема – щербинка между передними резцами в 80% случаев передается от родителей к детям.

Симптомы патологий и осложнения

После того, как мы ответили на вопросы про тремы и диастемы – что это такое и что они собой представляют, давайте рассмотрим признаки и последствия этих патологий. Понятно, что появление межзубных щелей уже само по себе обозначает симптом. Фактически, им все и ограничивается. Все остальное – это уже неприятные последствия, а порой и осложнения.

Итак, следует помнить, что десны и зубы при наличии таких промежутков подвержены многим заболеваниям:

воспаление десенной ткани и связочного аппарата: проявляется в виде гингивита, пародонтита, пародонтоза,
дефект речи: очень большие щели не всегда позволяет правильно ставить язык, это приводит к нарушению дикции,
выпирание зубов вперед (к губам) или отклонение назад (к небу либо языку),
травмы: возникают вследствие воздействия жесткой пищи,
заболевания: кариес, могут быть спровоцированы травмой зубной эмали и дентина,
стресс: зачастую у взрослых людей возникает психологический дискомфорт ввиду нарушения эстетики улыбки,
и атрофия кости челюсти: в норме при пережевывании пищи нагрузка равномерно распространяется на весь зубной ряд. Если же в ряду есть промежуток, то ткани в этом месте становятся ослабленными.

Важно! Согласно исследованиям, более 60% обладателей щербинки между центральными резцами не думают о том, как убрать ее, и не собираются заниматься лечением диастемы. А пациенты с тремой в 90% случаев хотят исправить патологию.

Диагностика заболеваний

Во время визита в стоматологию врач должен правильно установить диагноз, чтобы определить тяжесть случая, спланировать дальнейшие действия и подобрать способ коррекции. В некоторых случаях визуального осмотра недостаточно. Тогда ортодонт направит пациента на . Здесь важно исключить или подтвердить наличие костной ткани в проблемном месте. Снимок также позволит увидеть расположение корней в челюсти, обнаружить недоразвитые зубные зачатки.

Лечение: как избавиться от промежутков между зубами

Существуют хирургические и терапевтические методы исправления межзубных расщелин. Конечно, предпочтительнее использовать именно терапию – этим направлением занимается врач-ортодонт. Предварительно с пациентом обговаривается продолжительность достижения конечного результата, то есть нужно ли произвести удаление диастемы срочно или же за несколько месяцев. Немалую роль играет и цена терапии.

Рассмотрим все способы лечения:

брекеты: так называют металлические, керамические или сапфировые аппараты, прикрепляемые к зубам на несколько месяцев с целью формирования правильного прикуса, то есть смещения положения зубов. Основной подход при лечении таких патологий, Стоимость начинается от 25 тысяч рублей. Подойдет для лечения многочисленных трем по ряду,
каппы или силиконовые элайнеры: альтернативы брекетам. Также подойдут при наличии множественных трем. Цена – от 180 тысяч рублей за комплекс,
пломба или закрытие композитным материалом: щель между фронтальными резцами корректируется пломбирующим материалом способом художественной реставрации диастемы. Цена начинается от 4000 рублей за один зуб. Этот и нижеописанные методы не используют при треме, поскольку речь идет только о восстановлении эстетики фронтальной области,
виниры при диастеме: керамические накладки толщиной 0,5-0,7 мм. Эти микропротезы используются десятилетиями и по праву держат пальму первенства по качеству восстанавливаемой эстетики улыбки. Однако, для их установки нужно стачивать собственную эмаль, что подойдет не каждому пациенту. Служат виниры 10-15 лет. Цена 1 элемента начинается от 15 тысяч рублей,
(это также пластинки, но более тонкие – толщиной около 0,2 мм). Их плюсы в быстрой и почти безболезненной установке, без стачивания эмали. Стоимость – от 30 тысяч рублей за 1 пластинку. Но такая реставрация подходит только к идеальным зубам. Коррекция этим способом не используется, если ширина диастемы больше 7 мм,
карбоновые фиксаторы: применяют у детей для стягивания фронтальных резцов. Устанавливаются на срок от 12 месяцев.

Что касается установки брекетов и элайнеров – это к ортодонту. К нему нужно обязательно обратиться, если у ребенка имеются щели по ряду вне зависимости от прикуса – молочный он или постоянный. Важно начать лечение как можно раньше, чтобы во взрослом возрасте не было проблем.

По коронкам, винирам или люминирам нужно обращаться к стоматологу-ортопеду (его еще называют протезистом). Эти методики оправданы в тех ситуациях, когда кроме щелей никакие другие патологии прикуса не присутствуют. И, соответственно, нет осложнений.

«В прошлом году решила сделать пломбу на месте щербинки. Мне не нравилось, как выглядит моя улыбка, хотя родители и парень утверждали, что она придает мне шарм. Что сказать – процедура оказалась не очень долгой, чуть больше часа. Первое время пломба мне мешала, хотелось вытолкнуть ее языком. Но через пару недель я перестала ощущать дискомфорт. Зато теперь отражение в зеркале мне очень нравится!»

Оксана И., отзыв с сайта irecommend . ru

Хирургические методы лечения патологии включают в себя следующие (проводятся они только при наличии действительно сложных патологий):

кортикостомию: коррекция небного шва, требуется, если шов между центральными резцами заполнен соединительной и костной тканью. Проводится под анестезией. Неприятная процедура, особенно для детей. Длительная реабилитация,
удаление молочных резцов: если их размер очень большой. Постоянные резцы вырастают нормального размера.

Профилактика патологий и осложнений

Для сохранения здоровья полости рта и формирования правильного прикуса родителям стоит обращать внимание на вредные привычки ребенка – не разрешать ему сосать палец, вовремя менять пустышки и соски (лучше использовать ортодонтические). После прорезывания молочного ряда необходимо контролировать положение уздечки верхней и нижней губы, а если заметили аномалию – обратиться к ортодонту.

Во взрослом возрасте нужно следить за состоянием десен, не допускать травм. Также важно вовремя установить протез или на месте утерянного или удаленного элемента – чтобы не произошло расползания зубов по ряду.

Видео по теме

Одни считают щербинку между зубами или диастему своей особенностью, а другие пытаются всеми известными способами исправить ситуацию. Большое расстояние между зубами может наблюдаться как у детей, так и взрослых, и провоцироваться самыми разными факторами. Что же такое диастема, и нужно ли лечить данное состояние? Диастема

Что такое диастема зубов?

Диастема - это патологическое расположение передних резцов на верхней или нижней челюсти. Щель между зубами наблюдается у 15% населения земли и в большинстве случаев обусловлена генетической предрасположенностью. Чрезмерно большое расстояние между зубами способно провоцировать комплексы и психологические расстройства. Существует несколько видов диастемы, а также множество вариантов ее лечения.

Важно! Многие люди путают диастему с похожей проблемой, которая носит название «трема». Это два разных состояния, требующих отдельного подхода и выбора методик лечения.

Чем отличается диастема от тремы?

Так же как и диастема, трема является стоматологическим дефектом расположения зубов и обуславливается наличием щелей между ними. Если диастема наблюдается исключительно на передних резцах нижней и верхней челюстей, то трема разделяет все остальные зубы. При этом щели могут иметь достаточно выраженные размеры. В стоматологической практике были отмечены случаи, когда щель превышала 1 сантиметр.

Причины появления диастемы

Диастема может быть спровоцирована множественными факторами. К наиболее распространенным следует отнести:

слишком большие размеры передних резцов;
патологии уздечки верхней губы;
раннее выпадение молочных зубов;
отсутствие некоторых зубов;
врожденные или приобретенные проблемы с костями челюсти;
слишком широкая челюсть.

Для того чтобы выявить более точную причину развития патологии необходимо пройти обследование у стоматолога и сделать рентгеновский снимок.

Разновидности диастем

На сегодняшний день стоматологи выделяют следующие виды диастем:

ложные;
истинные.

Ложная диастема

В этом случае коррекция щербинки не требуется. Данная патология в большинстве случаев наблюдается у детей в период смены молочных зубов на постоянные. С течением времени щель устраняется самостоятельно, а зубы принимают правильное положение.

Диастема - это щель между передними зубами

Истинная диастема

Что касается проблемы в данном случае, то ее можно диагностировать только после полной смены зубов. В этом случае щербинка не проходит самостоятельно, а для ее устранения может потребоваться комплекс ортодонтических и хирургических мероприятий.

Методы комплексного лечения диастемы

Назначить лечение диастемы может только опытный стоматолог на основании визуального осмотра и рентгенологического обследования челюсти. При этом закрытие щербинки у детей и взрослых может происходить разными способами.

Лечение патологии у детей

Перед началом лечения диастемы у ребенка, стоматолог должен выдать родителям направление на рентген. После изучения снимка специалист определяет вид диастемы - истинная или ложная.

Кортикостомия

Если между резцами наблюдается «шов», заполненный соединительной и костной тканью, то в этом случае не обойтись без хирургического вмешательства, которое заключается в коррекции небного шва. Стоит отметить, что эта процедура проводиться под анестезией, однако, не смотря на это, является очень неприятной. Особенно болезненно в этом случае дети переносят восстановительный период. Именно поэтому операция кортикостомия проводиться лишь в крайних случаях, когда разрешить проблему иными методами невозможно.

Применение фиксаторов

Наиболее распространенный и безболезненный способ исправления ситуации. В этом случае применяется специальный фиксатор из карбоновой нити, который надевается на передние резцы. Носить конструкцию нужно не менее года. Главным преимуществом методики является полное отсутствие неприятных симптомов.

Фиксатор

Удаление молочных резцов

Иногда вызвать диастему могут молочные резцы, имеющие слишком большие размеры. Единственным выходом из ситуации является их удаление. После того, как «препятствие» будет устранено, постоянные зубы принимают правильное положение.

Лечение диастемы у взрослых

Устранить расщелину между зубами взрослого человека в несколько раз сложнее, нежели у ребенка. Кроме того, в этом случае на коррекцию уходит гораздо больше времени. Выбор того или иного метода зависит от сложности ситуации и индивидуальных особенностей пациента.

Применение брекетов при диастеме

Лечение брекетами

Для коррекции межзубной расщелины могут применяться брекеты двух видов - металлические и керамические. При установке системы на зубы взрослого человека период коррекции может растягиваться от нескольких месяцев до трех лет. В этом случае все зависит от величины щербинки.

Примечание. Установка брекет-системы для коррекции диастемы возможна у детей в возрасте от 11 лет и старше. Для лечения детей младшего возраста данная методика не подходит.

Применение виниров или художественная реставрация

Виниры - это специальные накладки на зубы, которые изготавливаются из диоксида циркония и фарфора. Они обладают высокой прочностью и в короткие сроки позволяют скрыть не только диастемы, но и многие другие проблемы с зубами. Виниры крепятся на эмаль с помощью особого состава. По внешнему виду они не отличаются от обычных зубов и не требуют особого ухода. Единственный недостаток подобной коррекции заключается в ее чрезмерно высокой стоимости.

Протезирование при диастеме

Приотезирование поменяется в тех случаях, когда коррекция иными способами невозможно, а также в тех случаях, когда размеры диастемы значительно увеличиваются. Данный метод позволяет убрать щели самых разных размеров в короткие сроки. Суть протезирования при диастеме заключается в добавлении дополнительного зуба. Стоит отметить, что помимо полного устранения дефекта, данная методика полностью исключает риск развития рецидива.

Применение композитных материалов

В этом случае перед началом лечения специалист делает фото зубного ряда, что позволяет дать общую оценку ситуации и наметить дальнейший план действий. После этого зубы измеряются с помощью штангенциркуля, определяется размер зубной дуги и на основе полученных данных определяется новый размер для каждого зуба. Кроме того, перед процедурой специалист с помощью шкалы подбирает цвет, чтобы в дальнейшем результат выглядел максимально натурально.

Исправление диастемы винирами

Следующим этапом является изоляция зубов с помощью специального материала. Это необходимо для того, чтобы применяемые вещества не контактировали с влажными поверхностями. Затем зубы тщательно очищаются и покрываются составом для улучшения адгезии.

Когда поверхность эмали будет полностью готова, на нее наносят следующий материал, то есть делают пломбирование, и полимеризуют. После этого осуществляется нанесение композита с учетом новых размеров зубов. В завершении зубы полируются, шлифуются и обрабатываются с помощью особой машинки до придания им необходимой формы.

Профилактика диастемы

Многие считают диастему врожденной патологией, предугадать появление которой невозможно. Частично данное утверждение является верным, однако существует комплекс мероприятий, позволяющих свести риск образования щербинки к минимуму. К таковым относятся:

регулярные посещения стоматолога не реже 1 раза в 3-4 месяца;
лечение аномалий челюстей;
борьба с «вредными» привычками у детей, например, сосанием пальцев.

Особенно тщательному наблюдению со стороны стоматолога должны подвергаться дети, чьи родители так же имели проблему чрезмерного пространства между резцами. Необходимо помнить, что предотвратить диастему гораздо проще, нежели лечить в дальнейшем годами.

Нужно ли лечить диастему?

Как было отмечено в самом начале статьи, некоторые люди считают диастему своей «изюминкой» и наотрез отказываются от нее избавляться. Если щель не большая и не приносит дискомфорта, то вопрос лечения остается за пациентом, так как, по сути, данное состояние не несет никакой опасности для здоровья. Однако существует ряд ситуаций, когда щербинку лучше всего устранить:

если щель между зубами влияет на качестве речи, провоцируя шипение и свисты при разговоре;
в том случае, если даистема мешает нормально принимать пищу;
если возникает состояние, грозящее повреждением мягких тканей десны и образованием карманов.

В любом случае, если диастема не сопровождается никакими сопутствующими симптомами, бить тревогу раньше достижения ребенком возраста 9-10 лет не стоит.

Диастема - проблема, которая встречается как у детей, так и взрослых. В большинстве случаев данная аномалия полностью безвредна для здоровья, однако для оценки рисков рекомендуется посетить стоматолога и сделать рентгеновский снимок. Только после этого можно принимать решение, оставить щербинку или устранить ее одним из предложенных способов.

Клинический случай

Обсуждение

Чрезмерное пространство между фронтальными резцами, что также именуется диастемой, является весьма распространённой эстетической жалобой стоматологических пациентов.

Keene четко определил диастему как пространство между контактными поверхностями центральных резцов, превышающее 0,5 мм. В результате проведенного анализа удалось установить, что такое состояние более характерно для зубного ряда верхней челюсти, нежели нижней. Возникновение диастемы является полиэтиологическим процессом, который может быть связан с факторами прикрепления уздечки губы, микродонтией, наличием сверхкомплектного мелкого зуба между верхними центральными резцами, конической формой коронок латеральных резцов или их агенезией, наличием кисты в области средней линии или обусловлен влиянием вредных привычек (сосанием пальца или проталкиванием языка между фронтальными зубами обеих челюстей). Кроме вышеперечисленных причин, диастему также могу т спровоцировать пороки развития челюстно-лицевого аппарата или его деформации, генетические нарушения, чрезмерный наклон верхнечелюстных резцов, или неполное сращение межзубных перегородок. Параметры ширины и длины центральных зубов, а также их соотношение определяют наиболее адекватный план лечения диастемы, обеспечивающий оптимальные результаты эстетической реабилитации. Анализ соотношения параметров коронок и величины диастемы помогает врачу определить объем необходимой редукции твердых тканей зубов с апроксимальных сторон, общее количество зубов, подлежащих ортопедическому или терапевтическому лечению, позицию специфических выступов и углублений для имитации формы и вида натуральных единиц зубного ряда при фиксации эстетических виниров. Выбор соответствующего метода лечения и материалов для выполнения реставрации зависит также от временных рамок, физических, психологических и финансовых возможностей пациента.

Прямые композитные реставрации обеспечивают весьма эффективный результат закрытия диастемы, а также помогают врачу и пациенту скорректировать внешний профиль улыбки последнего. Тем более, что постоянное совершенствование композитов обеспечивает врачей наилучшими возможностями для достижения наиболее адаптированных результатов реабилитации, максимально удовлетворяя эстетические запросы пациентов. Последние представители композитных материалов по своим свойствам максимально отвечают параметрам дентина и эмали зубов как в плане механических и физических характеристик, так и в плане имитации цветовой гаммы с учетом прозрачности режущих краев и более насыщенных оттенков тела реставрации.

В данной статье представлен клинический случай закрытия диастемы именно посредством прямой композитной реставрации, выполненной техникой послойного нанесения.

Клинический случай

32-летний мужчина обратился за помощью на кафедру терапевтической стоматологии Университета Мармара с основной жалобой на наличие диастемы между фронтальными зубами верхней челюсти. В анамнезе не было обнаружено никаких системных заболеваний, а в результате внутриротового осмотра была верифицирована диастема между центральными верхнечелюстными зубами размером около 4 мм, вызвана парафункцией языка (постоянным выталкиванием языка вперед) (фото 1). Симптомов кариозного поражения не удалось обнаружить ни в ходе клинического осмотра, ни в ходе анализа результатов рентгенографии. В качестве наиболее консервативного, экономического, эстетического и быстрого варианта лечения был выбран алгоритм выполнения прямых композитных виниров на оба центральных резца верхней челюсти.

Фото 1. Вид улыбки пациента до начала лечения: диастема образовалась в результате постоянного проталкивания языка вперед.

В ходе анализа цветовой гаммы был установлен естественный оттенок натуральных зубов, который отвечал оттенку A1 шкалы Vita. Для имитации данного цвета было принято решение в ходе формирования реставрации техникой послойного нанесения использовать оттенки BW, A1 и JE (Gaenial, GC, Япония). В ходе выполнения реставрации дополнительного препарирования зубов не проводилось (фото 2).

Фото 2: Вид пациента до начала лечения.

Изоляцию рабочего поля проводили посредством использования коффердама (Kerr, США), а в области центральных резцов провели еще и дополнительную ретракцию с помощью нити (фото 3).

Фото 3: Вид передних зубов после изоляции рабочего поля и ретракции центральных резцов. Процедура препарирования не проводилась.

В ходе реставрации одного из резцов, другой из них изолировали при помощи тефлоновой полоски. Протравку медиальных поверхностей проводили с использованием 37% фосфорной кислоты (Etching Gel, Kerr, США) путем ее нанесения на 15 секунд, затем выполнялось промывание в течение 20 секунд и легкое просушивание.

После этого на область реставрации наносили слой бонда (Adper Single Bond, 3M ESPE, США), который полимеризировали в течение 20 секунд с помощью LED-лампы (Demi Led Light Curing System, Kerr, США).

В качестве эмали с небной стороны использовали тонкий слой оттенка JE (фото 4), на который в качестве второй порции наносили тонкий слой более опакового BW (фото 5).

Фото 4: Изоляция одного из резцов тефлоновой полоской во время реставрации другого. Тонкий слой оттенка JE был использован для имитации небной эмали.

Фото 5: Тонкий опаковый слой BW наносили в качестве второй порции.

A1 оттенок композита был использован в качестве слоя дентина, а посредством тонкого слоя JE имитировали вестибулярную поверхность эмали. Контурирование поверхностей реставрации проводили алмазным копьевидным бором с красной маркировкой (Acurata, Германия) (фото 6).

Фото 6: Композит оттенка A1 был использован в качестве слоя дентина, а тонкий слой JE для имитации вестибулярной эмали. Контурирование реставрации проводилось алмазным копьевидным бором.

Для достижения оптимального блеска реставрации ее отполировали при помощи дисков (Ultra Gloss Composite Polishing System, Axis, США) на низкой скорости наконечника (Duratec 2068D, Германия) (фото 7 и 8).

Фото 7: Полировку проводили с использованием полировочных дисков разной зернистости.

Фото 8: Вид реставрации после удаления коффердама и ретракционных нитей.

Пациент был мотивирован для проведения тщательной ежедневной гигиены полости рта и проинформирован по поводу необходимости повторных контрольных визитов. Во время контроля через 6 месяцев после выполнения реставрации провели дополнительную ее полировку при помощи полировочных дисков. Через один год после вмешательства симптомов повышенной чувствительности, дисколорации или перелома реставрации или зуба обнаружено не было (фото 9).

Фото 9: Вид реставрации через 1 год при контрольном осмотре.

Обсуждение

Прямые композитные реставрации могут быть выполнены в одно посещение, и при этом не требуют ни дополнительного изготовления рабочих моделей, ни восковой репродукции, ни участия техников, ни дополнительных затрат. С точки зрения эстетических параметров, подобные конструкции имеют ряд влиятельных преимуществ, которыми другие методы лечения по типу керамических виниров или ортодонтического лечения похвастаться не могут. В отличие от керамических коронок, композитные реставрации менее агрессивны к зубам-антагонистам, а при возникновении перелома легко могут быть восстановлены, не требуя особенных временных или финансовых затрат. Но и они не лишены недостатков: они менее резистентны к переломам и сколам, имеют меньшие показатели прочности, из-за чего не подходят для восстановления областей, предполагающих высокую окклюзионную нагрузку. Кроме того, действие парафункциональных сил, как в случаях с бруксизмом или при III классе деформаций окклюзионных схем, а также действие вредных привычек могут дискредитировать результаты лечения с использованием прямых композитных реставраций. Кроме того, композитные конструкции не так стабильны в цвете, как их керамические аналоги, но подобного недостатка можно избежать путем адекватного контурирования и полировки реставрации, повторяя при необходимости эти манипуляции на повторных контрольных визитах. Но, даже несмотря на все эти недостатки, развитие адгезивных технологий, как и химии композитных материалов, обеспечивает возможности для эффективной функциональной и эстетической реабилитации пациента наиболее экономичным и консервативным путем за весьма короткий промежуток времени.

В данном клиническом случае при повторном визите пациента через один год результаты прямой композитной реставрации в области диастемы оставались достаточно эстетически и функционально эффективными. В подобных случаях часто используют восковую репродукцию, а также силиконовый ключ для контроля процесса редукции твердых тканей, но, учитывая, что в данной ситуации препарирование зубов не проводилось, нами была использована более упрощенная техника восстановления. Закрытие диастемы проводилось путем реставрации области мезиальных поверхностей центральных резцов по одному, при этом рабочее поле было изолировано посредством коффердама, в области проблемных зубов использовали ретракционную нить, а поверхность резца, смежного с областью реставрации, изолировали при помощи тефлоновой полоски во время непосредственного проведения манипуляции. Тефлоновая полоска, используемая в данном клиническом случае, была очень тонкой, что помогло не только обеспечить изоляцию рабочих поверхностей смежных зубов, но и добиться адекватного тесного контакта во фронтальном участке. Таким образом, также удалось избежать необходимости дополнительного использования прозрачной матрицы или клиньев для восстановления апроксимальных поверхностей. Используя вышеописанную технику изоляции, мы смогли возобновить контакт зубов, максимально имитирующий естественный, и при этом избежать эффекта черного треугольника. Зубы были восстановлены посредством послойной техники нанесения композита, а реставрация без силиконовой матрицы или восковой репродукции помогла сэкономить не только временные, но и финансовые затраты пациента. Позиционирование срединной линии проводилось стоматологом согласно существующих в данном клиническом случае эстетических соотношений, что обеспечило максимальное усиление имитирующего эффекта реставрации. Однако подобная техника свободной реставрации требует неких мануальных навыков, умений и опыта, а использование силиконового ключа несколько облегчает данную процедуру для начинающих специалистов. Подобную диастему также можно было восстановить с использованием керамических реставраций, которые требуют проведения процедуры препарирования зубов и дополнительных лабораторных этапов их изготовления. Таким образом, требуется как минимум два клинических визита пациента: для препарирования и фиксации. И хотя керамические виниры являются наиболее функционально приемлемыми и эстетическими, но и композитные реставрации могут обеспечить достаточно стабильные результаты лечения, экономя при этом время и деньги пациента. Кроме того, в случаях поломки подобные конструкции легко починить, а стабильности цвета можно добиться при окончательной обработке и полировке поверхностей.

Через 6 месяцев после реставрации вид улыбки пациента был объективно оценен как максимально естественный и эстетический. Клинически в области реставраций не было обнаружено ни следов перелома, ни признаков дисколорации. Хотя однолетние результаты лечения могут показаться недостаточно отдаленными, но наиболее распространенные проблемы реставраций по типу маргинального микроподтекания, обесцвечивания, трещин и переломов, как правило, возникают уже через полгода после ее выполнения. Учитывая вышеперечисленные факты, можно резюмировать, что опытный стоматолог при использовании адаптированных материалов и методов в конкретных клинических ситуациях, может добиться уникально высоких эстетических результатов реабилитации пациентов посредством выполнения композитных реставраций техникой послойного нанесения.