Mi a nem szisztémás szédülés. Szisztémás szédülés (igaz, vestibularis): okok, jellemzők

Robert B. Daroff

A szédülés meglehetősen gyakori és gyakran aggasztó tünet. A betegek ezt a kifejezést különféle érzések leírására használják (pl. könnyedség a fejben, gyengeség, örvénylés, gondolati könnyedség), bár néhányan egyáltalán nem felelnek meg ennek a meghatározásnak, például homályos látás, vakság, fejfájás, bizsergés, "pamutlábakon járás stb. Ezen túlmenően, néhány járászavarban szenvedő beteg szédülésként írja le nehézségeit. Gondosan fel kell venni a kórelőzményt, hogy pontosan megállapíthassuk, hogy a szédülést kezelő betegek közül melyik tapasztalja ezt az állapotot.

Az olyan érzések kizárása után, mint a homályos látás, a szédülés lehet gyengeségérzet (hasonló az ájulást megelőző érzésekhez), vagy szisztémás szédülés (a környező tárgyak vagy a test mozgásának illuzórikus érzése). Más esetekben a definíciók egyike sem ad pontos leírást a beteg tüneteiről, és csak akkor derül ki a fő panaszforrás, ha a neurológiai vizsgálat során spasticitást, parkinsonizmust vagy más járászavart észlelnek. Klinikai célokra a szédülést négy kategóriába sorolják: ájulás; szisztémás szédülés; különböző vegyes érzések a fejből és járászavarok.

Ájulás állapota. Az ájulást (syncope) az agytörzsi ischaemia miatti eszméletvesztésnek nevezik (lásd a 12. fejezetet). A valódi ájulás kialakulása előtt gyakran prodromális jeleket (gyengeségérzetet) észlelnek, amelyek olyan mértékben tükrözik az ischaemiát, amely nem elegendő az eszméletvesztéshez. A tünetek sorrendje meglehetősen egységes, és magában foglalja a fejben a könnyedség fokozódását, a látás részleges vagy teljes elvesztését és a lábak elnehezülését, ami a testtartás bizonytalanságáig terjed. A tünetek addig fokozódnak, amíg eszméletvesztés nem következik be, vagy az ischaemia megszűnik, például a beteg vízszintes helyzetbe kerül. Valódi szisztémás szédülés szinte soha nem alakul ki a presyncope során.

Az ájulás okait a fejezet tartalmazza. 12, és közé tartozik a különböző etiológiájú csökkent perctérfogat, a testtartási (ortosztatikus) hipotenzió és a syncope-szerű állapotok, mint például a vertebrobasilaris elégtelenség és az epilepsziás rohamok.

Szisztémás szédülés. A szisztémás szédülés a környező tárgyak vagy a saját test látszólagos mozgása. Leggyakrabban a tengelye körüli gyors forgás érzésében nyilvánul meg, általában a vestibularis analizátor károsodása miatt. A vestibularis analizátor perifériás része, amely a belső fül csontos labirintusában található, mindkét oldalán három félkör alakú csatornából és az otolit készülékből (elliptikus és gömb alakú zsákokból) áll. A félkör alakú csatornák a szöggyorsulást, míg az otolitikus berendezés az egyenes irányú gyorsulást és a statikus gravitációs erőket alakítja át, amelyek a fej térbeli helyzetének érzetét adják. A perifériás részről az információ a VIII agyidegpáron keresztül jut el az agytörzs vesztibuláris magjaihoz. A vestibularis magokból a fő vetületek a III, IV és VI agyideg magjaiba, a gerincvelőbe, az agykéregbe és a kisagyba jutnak. A vestibulo-ocularis reflex a látás állandóságának fenntartását szolgálja a fejmozgások során, és a vestibularis magoktól a hídban található VI. agyideg magjához (abducens) és a mediális longitudinális kötegen keresztül a III. oculomotor) és IV (trochleáris) koponya idegek a középagyban . Ezek a vetületek felelősek a nystagmusért (a szemgolyó ismétlődő mozgása), amely szinte nélkülözhetetlen összetevője a vesztibuláris funkciók zavarának. A vestibulospinalis pályák segítenek fenntartani a test stabil helyzetét a térben. Az agykéreggel való kapcsolatok a thalamuson keresztül biztosítják a testhelyzet és a fejmozgások tudatosítását. A vestibularis idegek és magok a kisagy képződményeihez kapcsolódnak (főleg folttal és csomóval), amelyek modulálják a vestibulo-ocularis reflexet.

A vesztibuláris analizátor egyike annak a három szenzoros rendszernek, amely a térbeli tájékozódásért és a testhelyzetért felelős; a másik kettő a vizuális analizátor (a retinától az occipitalis kéregig) és a szomatoszenzoros rendszer, amely a perifériáról továbbítja az információkat a bőr-, ízületi- és izomreceptoroktól. Ez a három stabilizáló rendszer kellően átfedi egymást ahhoz, hogy kompenzálja bármelyik (részleges vagy teljes) hiányát. A szédülés lehet fiziológiás izgalom vagy e három rendszer bármelyikének tevékenységében fellépő kóros zavar eredménye.

Fiziológiai szédülés. Olyan esetekben alakul ki, amikor eltérés van a fent említett három rendszer között, vagy a vesztibuláris apparátus olyan szokatlan terhelésnek van kitéve, amelyhez soha nem alkalmazkodott, például tengeribetegség esetén. Az érzékszervi rendszerek közötti eltérés magyarázza az autós vezetés során fellépő mozgási betegség érzetét, a magaslati szédülést, a vizuális szédülést, ami leggyakrabban üldözési jeleneteket tartalmazó filmnézés közben jelentkezik, utóbbi esetben a környező tárgyak mozgásának vizuális érzékelését. nem kísérik a megfelelő vestibularis és szomatoszenzoros motoros jelek. A fiziológiás szédülés másik példája az űrbetegség, amelyet a fej nulla gravitáció melletti aktív mozgása okoz.

Kóros szédülés. A vizuális, szomatoszenzoros vagy vesztibuláris analizátorok károsodása következtében alakul ki. A látásromlásból adódó szédülés új vagy rosszul megválasztott szemüveg viselésekor, illetve a szemgolyó izomzatának hirtelen fellépő paréziséből adódó kettős látás esetén minden esetben a központi idegrendszer kompenzációs tevékenysége következtében gyorsan szédül. megáll. A szomatoszenzoros szédülés, amely gyakrabban fordul elő más típusú szédüléssel kombinálva, általában perifériás neuropátia esetén fordul elő, és csökken a központi kompenzációs mechanizmusok bekapcsolásához szükséges érzékeny információ mennyisége olyan esetekben, amikor a tevékenység megsértése történik. a vesztibuláris vagy vizuális analizátorok.

Leggyakrabban a kóros szédülés a vesztibuláris funkciók zavara következtében alakul ki. A vertigo-t gyakran émelygés, klónikus nystagmus, testtartási instabilitás és járás közbeni ataxia kíséri.

Labirintus vereség. A labirintus elváltozásai szédülés kialakulásához vezetnek, és a környező tárgyak vagy a saját test forgásának vagy lineáris mozgásának benyomását keltik, a lézióval ellentétes irányban. A nystagmus gyors fázisa is a fókusz irányával ellentétes irányba irányul, de hajlamos a lézió irányába esni.

Közvetlen mozdulatlan fejhelyzet esetén a vestibularis analizátor perifériás részei mindkét oldalon azonos frekvenciájú nyugalmi tónuspotenciálokat generálnak. Bármilyen forgási gyorsulással a félkör alakú csatornák miatt egyrészt potenciálnövekedés, másrészt kompenzációs gyengülés következik be. A potenciálok aktivitásának ezen változásai az agykéregbe kerülnek, ahol hozzáadódnak a vizuális és szomatoszenzoros analizátorok információihoz, és kialakul a forgómozgás ennek megfelelő tudatos érzete. Az elhúzódó forgás megszűnése után a perifériás szakaszok még egy ideig továbbra is reagálnak a gátlásra. A potenciálok nyugalmi szint alatti csökkenése az oldalon, az aktivitás kezdeti növekedésével, a másik oldalon pedig ennek megfelelő növekedéssel. Az ellenkező irányú forgás érzése van. Mivel nem volt valódi fejmozgás, ezt a látszólagos érzést szédülésnek kell tekinteni. A szédülést a vesztibuláris analizátor perifériás részének bármilyen elváltozása okozza, amely megváltoztatja a potenciálok frekvenciáját, ami az agytörzs és végső soron az agykéreg egyenlőtlen jelellátásához vezet. A tünet megmagyarázható az agytörzsből származó kóros jelek agykéreg általi nem megfelelő értelmezésével, valamint a fej térbeli mozgására vonatkozó információk formájában. Az átmeneti kudarc rövid távú tünetekhez vezet. Tartós egyoldalú károsodás esetén a központi kompenzációs mechanizmusok végül csökkentik a szédülés megnyilvánulásait. Mivel a kompenzáció a vestibularis magok és a kisagy közötti kapcsolatok plaszticitásától függ, az agytörzs és a kisagy sérült betegeknél a kompenzációs képesség csökken, a tünetek korlátlan ideig változatlanok maradhatnak. Súlyos, tartós kétoldali elváltozások esetén a gyógyulás mindig hiányos lesz, annak ellenére, hogy a cerebelláris kapcsolatok megmaradnak; az ilyen elváltozásokban szenvedő betegek folyamatosan szédülnek.

A labirintus akut egyoldalú károsodása fertőző betegségek, trauma, ischaemia és kábítószer- vagy alkoholmérgezés esetén fordul elő. Gyakran nem lehet megállapítani a kóros folyamat etiológiáját, és leírására az akut labirintus vagy lehetőleg akut perifériás vestibulopathia kifejezést használják. Lehetetlen előrejelzést adni a beteg további állapotáról az első szédülési rohamokkal.

A vesztibuláris ideget érintő schwannómák (akusztikus neuroma) lassan fejlődnek, és a labirintusfunkció olyan fokozatos csökkenését eredményezik, hogy a központi kompenzációs mechanizmusok általában megakadályozzák vagy minimálisra csökkentik a szédülést. A leggyakoribb megnyilvánulások a halláskárosodás és a fülzúgás. Mivel a szédülés hirtelen jelentkezhet az agytörzs vagy a kisagy károsodásával, a kísérő objektív és szubjektív jelek segítenek megkülönböztetni őket a labirintus elváltozásaitól (14.1. táblázat). Néha a vestibulo-cerebelláris traktus akut elváltozásainál a szédülés az egyetlen tünet, ami megnehezíti a labirintopátiától való megkülönböztetést.

A labirintus ismétlődő egyoldalú működési zavarai a cochlearis károsodás objektív és szubjektív jeleivel (progresszív hallásvesztés és fülzúgásérzés) együtt általában Meniere-kór esetén fordulnak elő. Ha a hallástünetek hiányoznak, a vestibularis neuronitis kifejezést a visszatérő szédülésre mint egyetlen tünetre használják. A velő hátsó részében jelentkező átmeneti ischaemiás rohamok (vertebrobasilaris elégtelenség) szinte soha nem váltanak ki ismételt szédülést anélkül, hogy kísérő motoros és szenzoros zavarok, kisagyi diszfunkció vagy agyideg-károsodás jelei ne lennének.

14.1. táblázat. Perifériás és centrális vertigo differenciáldiagnózisa

* Meniere-kórban a gyors fázis iránya megváltozik.

A helyzeti szédülést súlyosbítja az oldalra fekvés. A jóindulatú paroxizmális pozíciós vertigo (BPPV) különösen gyakori. Bár ezek a rendellenességek traumás agysérülés következményei lehetnek, a legtöbb esetben a provokáló tényezőket nem észlelik. A szédülés általában néhány héten vagy hónapon belül magától elmúlik. A vertigónak és a kapcsolódó nystagmusnak jellegzetes látens periódusa, kiújulása és befejeződése van, ami megkülönbözteti őket a kevésbé gyakori centrális pozíciós szédüléstől (CPG) (14.2. táblázat), amely a negyedik kamrarégió elváltozásainál jelentkezik.

A helyzeti szédülést meg kell különböztetni a telepítéstől. Ez utóbbit a fej térbeli mozgása, nem pedig helyzete okozza, és minden központi és perifériás vestibulopathia szerves jellemzője. Mivel a szédülést a hirtelen mozgások súlyosbítják, a betegek igyekeznek mozdulatlanul tartani a fejüket.

A vesztibuláris epilepszia, a halántéklebeny epilepsziás aktivitásával összefüggő szédülés ritka, és szinte mindig szorosan összefügg az epilepszia egyéb megnyilvánulásaival.

A pszichogén szédülés, általában agorafóbiával kombinálva (félelem a nagy nyílt terektől, emberek tömegétől), olyan betegek velejárója, akik szédülési rohamot követően annyira „kudarcot vallanak”, hogy hosszú ideig nem tudják elhagyni otthonukat. A kellemetlenségek ellenére a legtöbb szerves eredetű szédülésben szenvedő beteg erőteljes tevékenységre törekszik. A vertigo-t nystagmusnak kell kísérnie. A támadás során nystagmus hiányában a szédülés valószínűleg pszichogén jellegű.

Patológiás vestibularis szédülésben szenvedő betegek vizsgálata. A vizsgálat jellegét a betegség lehetséges etiológiája határozza meg. Ha a szédülés centrális eredetű gyanúja merül fel (lásd 14.1. táblázat), akkor a fej számítógépes tomográfiája javasolt. Különös figyelmet kell fordítani a hátsó koponyaüreg képződményeire. Egy ilyen vizsgálat ritkán tájékoztató jellegű ismétlődő izolált szédülés esetén, amely a vizsgálat időpontjában neurológiai tüneteket nem mutat. A BPPV nem igényel további vizsgálatot a diagnózis felállítása után (lásd 14.2. táblázat).

14.2. táblázat. Jóindulatú paroxizmális pozíciós szédülés (BPPV) és centrális pozíciós szédülés (CPV)

A - a fej helyzetének megállapítása és a tünetek megjelenése közötti idő; b - a tünetek eltűnése az elfogadott pozíció megőrzése mellett; c - a tünetek csökkentése ismételt vizsgálatok során; d - a tünetek újratermelődésének valószínűsége a vizsgálat során.

A vestibularis vizsgálatokat szerves és pszichogén eredetű szédülés differenciáldiagnózisára használják; az elváltozás lokalizációjának meghatározása; perifériás és centrális eredetű szédülés differenciáldiagnosztikája. A standard teszt az elektronisztagmográfia (ENG) a dobhártya meleg és hideg vízzel (vagy levegővel) történő irritációjával, valamint a jobb és bal oldali nystagmus lassú fázisainak gyakoriságának összehasonlításával. A sebesség csökkenése mindkét oldalon alulműködést („csatornaparézis”) jelez. Azt az állapotot, amikor a nystagmus nem váltható ki jeges víz hatására, a „labirintus halálaként” definiálható. Egyes klinikákon az orvosok képesek számszerűsíteni a vestibulo-ocularis reflex különböző elemeit számítógépes forgószékek segítségével, és pontosan rögzítik a szemgolyó mozgását.

Akut szédülés esetén ágynyugalom, valamint a vesztibuláris aktivitást elnyomó gyógyszerek, például antihisztaminok [meclicin (Meclizine), dimenhidrinát, diprazin], centrálisan ható antikolinerg szerek (szkopolamin), GABAerg hatású nyugtatók (diazepam) előírandók. Azokban az esetekben, amikor a szédülés néhány napnál tovább fennáll, a legtöbb szerző a gyaloglást javasolja a központi kompenzációs mechanizmusok jótékony hatásainak kifejtése érdekében, annak ellenére, hogy ez átmeneti kényelmetlenséget okozhat a betegnek. A labirintus eredetű krónikus szédülés a kompenzációs mechanizmusokat serkentő, szisztematikus gyakorlatokkal kezelhető.

Az ismétlődő szédülési rohamok megelőzése érdekében hozott megelőző intézkedések hatékonysága eltérő. Ezekben az esetekben általában antihisztaminokat használnak. Meniere-kórban sószegény diéta javasolt vizelethajtókkal kombinálva. Ritka tartós (4-6 hét) BPPV esetén egy speciális gyakorlatsor végrehajtása után egyértelmű javulás figyelhető meg, általában 7-10 napon belül.

Számos sebészeti kezelés létezik a tartós krónikus és visszatérő szédülés minden formájára, de ezekre ritkán van szükség.

Vegyes érzések a fejben. Ez a meghatározás a nem szisztémás szédülés jellemzésére szolgál, amely nem ájulás vagy valódi szédülés. Azokban az esetekben, amikor az agyi ischaemia vagy a vesztibuláris rendellenességek enyhe súlyosságúak, enyhe vérnyomáscsökkenést vagy enyhe vesztibuláris instabilitást észlelnek, a nyilvánvaló szédülésen vagy szédülésen kívül más érzések is előfordulhatnak, amelyek provokatív tesztekkel helyesen jellemezhetők. Az ilyen típusú szédülés egyéb okai lehetnek a hiperventilációs szindróma, a hipoglikémia és a klinikai depresszió szomatikus megnyilvánulásai. Az ilyen betegek neurológiai vizsgálata nem mutat elváltozást.

Járási zavarok. Egyes esetekben a járászavarban szenvedők szédülésről panaszkodnak, annak ellenére, hogy a fejből nincs szisztémás szédülés vagy más kóros érzés. Az ilyen panaszok okai lehetnek perifériás neuropathia, myelopathia, spasticitás, parkinsonos merevség, cerebelláris ataxia. Ezekben az esetekben a szédülés kifejezést használják a csökkent mozgásképesség leírására. A fejben könnyedségérzet jelentkezhet, különösen az alsó végtagok érzékenységének csökkenése, a látás gyengülése esetén; ezt az állapotot többszörös érzékszervi zavarból eredő szédülésként határozzák meg, és olyan idős embereknél fordul elő, akik csak járás közben panaszkodnak szédülésre. A neuropátia vagy myelopathia következtében fellépő motoros és szenzoros zavarok, illetve a szürkehályog vagy a retina degenerációja miatti látásromlás fokozottan megterheli a vesztibuláris analizátort. Egy kevésbé pontos, de megnyugtatóbb kifejezés az öregedés jóindulatú törékenysége.

Szédülési panaszokkal rendelkező betegek vizsgálata. A legfontosabb diagnosztikai eszköz a gondosan felvett anamnézis, amelynek célja a "szédülés" kifejezés valódi jelentésének megállapítása minden esetben. Ez az ájulás állapota? örvénylés érzése kíséri? Ha ez beigazolódik, és a neurológiai vizsgálat nem tár fel kóros rendellenességet, akkor megfelelő vizsgálatokat kell végezni az agyi ischaemia vagy a vestibularis analizátor károsodásának lehetséges okainak azonosítására.

A szédülés forrásának azonosítására provokatív teszteket alkalmaznak. Az ilyen eljárások az agyi ischaemia vagy a vestibularis elégtelenség jeleit reprodukálják. Ezeket az okokat megerősítik, ha ortosztatikus hipotenzió esetén szédülés lép fel. Ezt követően Valsalva-tesztet végeznek, amely csökkenti az agyi véráramlást és provokálja az agyi ischaemia tüneteit.

A legegyszerűbb provokatív teszt egy speciális forgatható ülésen végzett gyors forgatás, majd a mozgás hirtelen megállítása. Ez az eljárás mindig szédülést okoz, amit a beteg össze tud hasonlítani érzéseivel. Az intenzív provokált szisztémás szédülés nem tűnhet spontán tüneteknek, de röviddel a vizsgálat után, amikor a szédülés megszűnik, könnyedségérzet követi a fejében, amit a beteg úgy azonosíthat, mint amilyen szédülést érez. Ilyen esetekben a vegyes fejérzés kezdeti diagnózisa esetén vestibulopathiát diagnosztizálnak.

A kalóriavizsgálat egy másik módja a szédülés kiváltásának. A dobhártyát hideg vízzel irritálják, amíg szédülés nem lép fel; majd ezt az érzést a beteg panaszaival vetik össze. Mivel a vizuális rögzítés elnyomja a kalóriareakciót, provokatív kalóriateszt elvégzése előtt (ellentétben az ENG-vel végzett kvantitatív diagnosztikai hőteszttel) meg kell kérni a pácienst, hogy csukja be a szemét, vagy vegyen fel speciális szemüveget, amely megzavarja a tekintet rögzítését (Frenzel-lencsék). ). A helyzeti szédülés jeleit mutató betegeknek megfelelő vizsgálatokat kell végezniük (lásd 14.2. táblázat). A provokatív kalóriatesztekhez hasonlóan a pozíciótesztek is érzékenyebbek, ha megszűnik a tekintetrögzítés.

Az utolsó provokatív teszt, amely Frenzel lencsék használatát igényli, a fej erőteljes rázása fekvő helyzetben 10 másodpercig. Ha a nystagmus a rázás leállítása után alakult ki, akkor ez még szédülés hiányában is a vestibularis funkciók megsértését jelzi. A teszt ezután függőleges helyzetben megismételhető. Ha provokatív tesztek segítségével megállapították, hogy a szédülés vestibularis jellegű, akkor a vestibularis szédülés fenti értékelését végzik el.

Sok szorongásos betegnél a szédülés oka a hiperventiláció; azonban előfordulhat, hogy nem éreznek bizsergést a kezükben és az arcukban. Ismeretlen etiológiájú szédülésben és neurológiai betegségek hiányában szenvedő betegek. tünet esetén kétperces kényszerített hiperventiláció javasolt. A depresszió tünetei (amelyeket a páciens másodlagosnak mond a szédüléshez képest) azt jelzik az orvosnak, hogy a depresszió gyakrabban okozza a szédülést, mint a következménye.

A központi idegrendszer sérülései mindenféle szédülést okozhatnak. Ezért mindig szükséges a neurológiai vizsgálat, még akkor is, ha az anamnézis és a provokációs leletek a tünetek kardiális, perifériás vestibularis vagy pszichogén eredetére utalnak. A neurológiai vizsgálat során észlelt bármilyen változásnak megfelelő diagnosztikai tesztek elvégzésére kell késztetnie az orvosokat.

Bibliográfia

Baloh R. W. Szédülés, halláscsökkenés és fülzúgás: A neurológia alapjai. -

Philadelphia: Davis, 1984. Brandt T., Daroff R. B. A multiszenzoros fiziológiai és kóros szédülés

szindrómák. - Ann. Neurol., 1980, 7, 195. Hinchcliffe F. R. Hallás és egyensúly az időseknél. - New York: Churchill

Livingstone, 1983, szekt. II, 227-488. Leigh R. /., Zee D. S. A szemmozgások neurológiája. - Philadelphia: Davis,

1984, 2. és 9. fejezet. Oosterveld W. I. Vertigo – A menedzsment jelenlegi koncepciói. -Drogok, 1985,

Az utóbbi években egyre többen panaszkodnak szédülésre, amely nemcsak általános gyengeség, hányinger, bizonytalanság, koordináció hiánya formájában jelentkező kényelmetlenséggel jár, hanem az esés vagy eszméletvesztés előérzetével is. A szédülés, amelyet a szakértők "szédülésként" emlegetnek, a betegek egyik leggyakoribb panasza.

Körülbelül 80 oka van egy ilyen kóros állapotnak, és az esetek körülbelül 20% -át több negatív tényező kombinációja jellemzi egyszerre.

A szakértők a vertigo 3 különböző típusát különböztetik meg, amelyeket számos különböző betegséggel összefüggő neurológiai szindróma követ. Az egyik leggyakoribb a valódi (szisztémás) szédülés, amelyet vesztibulárisnak neveznek.
Az oldalon található összes információ tájékoztató jellegű, és NEM cselekvési útmutató!

Adjon Önnek egy PONTOS DIAGNÓZIST csak ORVOS!

Tisztelettel kérjük, NE öngyógyuljon, hanem foglaljon időpontot szakemberhez!

Egészséget neked és szeretteidnek!

Tünetek

Az ilyen típusú szédülés a következő tünetekkel jár:

a test és a személyt körülvevő tárgyak mozgásának vagy forgásának érzete;
feltételezett esés érzése;
hányinger, hányás;
fokozott izzadás.

A vestibularis szédülés az esetek túlnyomó többségében paroxizmális jellegű. Csak a vesztibuláris készüléket befolyásoló szerek használata esetén, valamint a vesztibuláris rostok labirintusának integritásának megsértése esetén, amelyek sérülések és fertőző betegségek során fordulnak elő, állandó szédülés léphet fel.

Az okok

A szisztémás szédülés az emberi vesztibuláris rendszer súlyos elváltozásaival jár. Ennek számos oka lehet, bizonyos emberi betegségek provokálhatják.

Mindegyik csoportra osztható:

neurológiai;
fül-orr-gégészeti;
szív- és érrendszeri;
metabolikus;
pszichogén.

Ennek a szédülésnek a leggyakoribb okai:

	A szédülési rohamok több órán át is elhúzódhatnak. Minden ebben a betegségben szenvedő betegre jellemző a forgó vagy vízszintes nystgam (a szemgolyók bizonyos ritmusú, akaratlan rángatózó mozgása, amit gyenge látás kísér). Ez a betegség émelygést, hányást, fülzúgást és halláskárosodást okoz. A betegség korai szakaszában történő megfelelő kezelésével a hallászavarok nyomtalanul eltűnnek. Elhanyagoltabb állapotokban visszafordíthatatlanok lehetnek. A betegség előrehaladtával gyakran megfigyelhető a perilimfa és az endolimfa közötti membrán szakadása, amelyet a hallás és az egyensúly destabilizálódása kísér.
Labirintusok	Az emberi belső fülben a baktériumok vagy vírusok által okozott károsodások következtében fellépő gyulladásos folyamatok.
dppg()	Ez egy nagyon gyakori ilyen patológia. Jellemzői: szédülés, amely egy hason fekvő és előrehajló személy éles mozgásával fordul elő. Leggyakrabban a támadás néhány percen belül elmúlik. Az ilyen kóros állapot hosszú ideig megfigyelhető. A BPPV leggyakrabban 50 év felettieknél fordul elő. Ez a patológia a nőknél sokkal gyakrabban figyelhető meg. Ennek fő oka a kalcium-karbonát kristályosodása a receptorzóna kocsonyás tömegén - a kupulában. Ezt a folyamatot cupulolithiasisnak nevezik.
Vestibularis neuronitis	Az ismeretlen etiológiájú szisztémás szédülés szindróma egyik változatát képviseli. Élesen fellépő hosszan tartó szédülés jellemzi émelygés, hányás, zaj és fültorlódás, egyensúlyvesztés, félelemrohamok hátterében. A legszembetűnőbb tünetek a fejmozgások és a testhelyzet megváltozása esetén figyelhetők meg. Ezt a patológiát a nystgam jellemzi. Ezt a szédülést a súlyossága különbözteti meg. A beteg több napot is ágyban tölthet. A vestibularis neuronitisz esetében az ismétlődő rohamok velejárói, amelyek hónapok és évek után jelentkeznek. Gyakran ez a szédülés a légzőrendszer fertőző betegségei miatt következik be.
barotrauma	Nagy mélységbe merüléssel, köhögéssel, erőlködéssel nyerik, gyakran a dobhártya épségének megsértésével. Ennek eredményeként perilimfatikus sipoly (sipoly) keletkezik. Ezzel a patológiával időszakos vagy helyzeti szédülés figyelhető meg. Gyakoriak a neuroszenzoros halláskárosodás esetei.
Cholesteatoma (a belső fül patogén baktériumok által okozott gyulladása miatti daganat)	A betegség következtében a dobüreg falai elvesztik integritásukat. Ezen a területen perilimfatikus sipolyok jelennek meg, amelyek szédülést és szenzorineurális halláskárosodást okoznak.
A vestibularis ideg mérgező károsodása	Különféle kábító vagy gyógyszeres (reumaellenes, epilepsziás, antibakteriális, szalicilát) szerek bevitele okozza. A hallásfunkció kóros elváltozásai kísérik.
Agytörzs sérülése stroke-ban	Ebben az esetben a beteg megsérti az artikuláció, a beszéd, a nyelés folyamatait. A betegek gyakran diplopia (kettős látás).
A szubklavia artéria szűkülete	Szakemberek által nevezett subclaviovertebralis szindróma. Ebben az állapotban a szédülést optikai zavarok, érzékenység elvesztése és a kéz hidegsége kíséri. A bőr sápadtsága is megfigyelhető. Ezt a patológiát az impulzus gyengülése, a vérnyomás csökkenése, a zaj jelenléte a szubklavia régióban kíséri.
Paroxizmális állapotok	Szédülés kíséri, amikor az agykéreg vestibularis zónái érintettek. Ezzel a patológiával fülzúgás, nystgam, paresztézia (zsibbadás, bizsergés) a végtagokban, hallucinációk, fokozott nyálfolyás, tudatszűkület lép fel. Ebben az állapotban a szédülési rohamok rövid életűek. Ezt a patológiát EEG segítségével észlelik.
Volumetrikus folyamatok a koponyaüregben	Szédülést, egyensúlyzavart és nystgamot okoznak.
	Szédülés, látás-, tudat- és érzékenységzavar kíséri.
A nyaki gerinc patológiái (osteochondrosis, trauma, spondylosis)	Ebben az állapotban szédülés, egyensúlyvesztés, fejfájás figyelhető meg.
poszttraumás szédülés	A csonthártyák sérülése és a halántékcsontok piramisának törése után diagnosztizálták. Ennek a patológiának a jelei hányinger, hányás, vérzés a középfülben, a dobhártya perforációja, vízszintes nystgam, egyensúlyvesztés. A legvilágosabban felsorolt tünetek a fej éles fordulataiban nyilvánulnak meg.

Diagnosztika

Mivel a vestibularis szédülést különböző okok okozhatják, diagnosztizálása bizonyos nehézségeket okoz.

A páciens anamnézisének összegyűjtésekor a szakemberek tisztázzák:

tapasztal-e egy személy a forgást, a test vagy a környező tárgyak mozgását;
mi a szédülés természete (állandó, paroxizmális);
mit tapasztal az ember a fej és a test mozgatásakor;
van-e fülzúgás és károsodott látás- és hallásfunkció;
vannak-e beszédzavarok és a végtagok bénulása;
van-e a személynek hányingere és hányása, vagy vannak-e fej- vagy nyaksérülései;
hord szemüveget;
milyen gyógyszereket használnak;
használ-e alkoholt vagy drogokat;
milyen betegségek előzték meg a szédülést.

A szakemberek szinte azonnal megállapíthatják az érintett személy vestibularis készülékének perifériás vagy központi osztályát.

Tehát szisztémás szédüléssel, amelyet az agytörzs működésének károsodása jellemez, az arc, a végtagok érzékenységének elvesztésével és a kettőslátással, a központi szakasz elváltozásáról beszélnek. Ha a szédülést halláskárosodás kíséri, akkor a vesztibuláris rendszer perifériás részének működésének megsértését diagnosztizálják.

A diagnosztikában a beteg általános terápiás vizsgálata és provokatív teszt elvégzése (Dix-Halpike módszer) mellett különböző típusú teszteket (vérvizsgálat, glükózszint ellenőrzés) és hardvervizsgálatokat alkalmaznak.

Ezek tartalmazzák:

a temporális csontok és a nyak radiográfiája;
VNG és ENG (videó és elektrongamográfia);
elektrokochleográfia;
doplerometria;
tónusos audiometria (hallásvizsgálat).

Szisztémás szédülés kezelése

A vestibularis vertigo leggyakoribb terápiája tüneti. Csak egyes betegségekben, mint például a sztrók, bakteriális labirintitis, basilaris migrén, temporális lebeny epilepszia, cholesteatoma és mások, végeznek etiológiai kezelést.

Különféle gyógyszerekkel szüntesse meg a szédülési rohamokat. Ehhez neuroleptikumokat írnak fel, például Promazin, Chlorpromazin, Promethazine, Thiethylperazin.
A beteg állapotának normalizálása érdekében gyakran használnak antihisztamin gyógyszereket (Dimenhidrinát, Promethazin, Meclosin, Clemastine).
A betahisztin-hidroklorid szintén segít az ilyen típusú szédülésben. Csökkenti a rohamok gyakoriságát és csökkenti az egyensúlyvesztés tüneteit.
Az érrendszerre ható egyéb gyógyszerek közül a leggyakrabban a Flunarizine, Cinnarizine, Nicergoline, Polfilin használatos.
A szisztémás szédülés kezelésében az agyra ható nootrop gyógyszerek (Piracetam, Nootropil) is felírhatók.
Egyes esetekben, amikor a beteg szorongást és félelmet érez, nyugtatókat (Lorazepam, Diazepam) is alkalmaznak.
A metoklopramidot az émelygés és a hányás csökkentésére írják fel.
Fájdalmas hányással, a test kiszáradásával együtt, a beteg intravénásan 2,4% Eufillint (10 ml), 15% mannitot (legfeljebb 180 g naponta) injektál.

Bármilyen okot ne is okozzon a szisztémás szédülés, ha bármely tünete megjelenik, azonnal forduljon szakemberhez.

Csak ő tudja helyesen diagnosztizálni a patológiát okozó betegséget, és kiválasztani a leghatékonyabb kezelési rendet. Ellenkező esetben az emberi egészség csak romlik, ami visszafordíthatatlan folyamatokhoz vezethet a szervezetében.

A betegek sokféle panasszal és tünettel érkeznek a poliklinikára, köztük a szédülés a harmadik leggyakoribb ok az orvosi segítségért a fej- és hátfájás után. Több mint 80 olyan betegséget és kóros állapotot írtak le, amelyekben szédülés lép fel, az esetek 20%-ában több ok kombinációja áll fenn. Ezért továbbra is a járóbeteg-ellátás vezet ebben az irányban. A szédülést különféle tünetek kísérhetik, eltérő súlyosságúak, időtartamúak stb. Mindezek a paraméterek saját diagnosztikai értékkel rendelkeznek, és meghatározzák a betegség kezelési taktikáját és prognózisát. Ebben az útmutatóban a szédülés fő okait, a magas diagnosztikai értékű klinikai és műszeres módszereket igyekeztünk strukturálni és felvázolni. Külön elemeztük a betegek kezelésének hibáit a klinika szakaszában. Reméljük, hogy könyvünk segítséget nyújt a körzeti orvosok, háziorvosok és neurológusok számára az ezzel a betegcsoporttal végzett mindennapi munkájuk során.

Sorozat: A legmagasabb kategóriájú orvos

* * *

A következő részlet a könyvből Szédülés (A. L. Vertkin, 2017) könyvpartnerünk, a LitRes cég biztosítja.

Nem szisztémás szédülés

A terapeuta gyakorlatában az ilyen típusú szédülés gyakoribb. Nem vesztibulárisnak vagy pszeudo-szédülésnek is nevezik.

A következő rendelkezések jellemzőek a nem szisztémás szédülésre:

✓ kapcsolat hiánya a vesztibuláris rendszer vereségével;

✓ nincs halláskárosodás;

✓ negatív vesztibuláris tesztek;

✓ Hányingert és hányást általában nem észlelnek.

Megjegyzés! A nem szisztémás szédülés fő megkülönböztető jellemzője a forgás érzésének hiánya.

Hajlamosítani tényezőket a nem szisztémás szédülés a következőket tartalmazza:

✓ artériás hipotenzió (általában ortosztatikus);

✓ aszténiás állapotok akut fertőző vagy szomatikus betegségek után;

✓ a vér mennyiségének és minőségének megsértésével járó állapotok (vérszegénység, akut vérveszteség, hipoproteinémia, hipovolémia, kiszáradás);

✓ szívritmuszavarok (bradycardia, kamrai aritmiák, tachycardia, pitvarfibrilláció stb.);

✓ a vénás visszaáramlás mechanikai akadályozása (például terhesség, daganatok) és az aorta véráramlása (aorta szűkület) stb.;

✓ anyagcsere- és hormonális zavarok.

A nem szisztémás szédülésnek három típusa van:

✓ lipotímiás (szinkópia előtti) állapotok a vizuális analizátor, a vesztibuláris készülék vagy a proprioceptív mechanizmus alultápláltságával kapcsolatos;

✓ instabilitás, egyensúlyhiányban nyilvánul meg valamint a vesztibuláris, proprioceptív és vizuális érzékenység aktivitásának eltérése miatt az idegrendszer különböző szintjein;

✓ pszichogén szédülés.

A nem szisztémás szédülés minden típusának megvannak a maga klinikai jellemzői.

Így, elájul homályos tudat, a lábak/test "gyapjasságának" érzése, fülzúgás, "legyek" megjelenése a szem előtt, vérnyomáscsökkenés, gyenge pulzus, izzadás, sápadtság, a látás beszűkülése mezőket. Van egy küszöbön álló esés és eszméletvesztés előérzete, ami gyakran ájulással végződik.

A lipotímiás állapotok kialakulásának számos oka lehet. A lipothymia fiziológiás természetű is lehet, és egészséges emberekben is előfordulhat. Példa erre a „Turgenyev ifjú hölgy szindróma”, amelyet a szakirodalom ír le I. S. Turgenyev műveinek tipikus hősnőinek tiszteletére, akik gyakran elájultak az író regényeinek cselekményei szerint.

A kóros szédülés a syncope szerkezetében kétféle: neurogén és szomatogén. Ez a felosztás alapvetően fontos, mivel a terápiás taktika alapvetően különbözik.

Neurogén syncope: vazodepresszor (vasovagal, vasodepressor syncope), amelyet különféle stresszes hatások váltanak ki (fájdalomvárás, vértípus, félelem, fülledtség stb.); pszichogén, hiperventilációs, carotis, köhögés, éjszakai, hipoglikémiás és ortosztatikus ájulás.

Szomatogén syncope a következő kóros állapotokban fordul elő:

✓ asthenia fertőzések után, vérszegénység hátterében;

✓ láz és hőguta;

✓ hipotenzió és kísérő asthenia;

✓ terhesség;

✓ hipoglikémia (például inzulin és más hipoglikémiás szerek túladagolásával diabetes mellitusban vagy insulinomában szenvedő betegeknél);

✓ szívpatológia (kamrai aritmiák, tachycardia, fibrilláció, "alacsony perctérfogat szindrómával", nevezetesen akadályozott aorta véráramlással aorta szűkülettel stb.);

✓ atheroscleroticus vaszkuláris elváltozások (carotis és vertebralis artériák szűkülete);

✓ az agytörzsi ischaemia szerkezetében, például átmeneti ischaemiás roham esetén;

✓ Unterharnscheidt-szindróma (eszméletvesztés rohamai a fej elfordításakor vagy egy bizonyos helyzetben);

✓ leejtési rohamok (hirtelen fellépő, éles lábgyengeség rohamai, amelyek nem járnak eszméletvesztéssel).

Emlékeztetni kell arra, hogy a lipotímiás állapotok nem feltétlenül mennek át ájulásba. Ez a vérnyomásesés sebességétől és mértékétől függ, mivel az ilyen típusú szédülés az esetek túlnyomó többségében ortosztatikus hipotenzióhoz kapcsolódik, amely számos betegséget kísér.

Ezenkívül szédülés kíséri az ortosztatikus hipotenziót a perifériás autonóm elégtelenség szerkezetében. testtartás által bekövetkezett vérnyomáscsökkenés), amely lehet primer vagy másodlagos (szomatogén) eredetű.

Elsődleges perifériás autonóm elégtelenség egy neurológiai patológia (idiopátiás ortosztatikus hipotenzió, Shy-Drager szindróma, többszörös rendszersorvadás), amely progresszív krónikus lefolyású.

Másodlagos perifériás autonóm elégtelenség akut lefolyású és amiloidózis, diabetes mellitus, alkoholizmus, krónikus veseelégtelenség, porfíria, hörgőkarcinóma, Addison-kór, ganglionblokkolók, nyugtatók, vérnyomáscsökkentők és dopaminometikumok (nakom, madopar, dopaminerg receptor agonisták) alkalmazása hátterében alakul ki. stb.

A menopauzában lévő nők nem szisztémás szédülése szomatikus megnyilvánulásokkal (fejfájás, paresztéziák, izzadás, tachycardia, dyspepsia, puffadás, hőszabályozási zavarok) és olyan mentális zavarokkal párosul, mint az ok nélküli szorongás, ingerlékenység, alvászavarok és fáradtság.

A bizonytalanság és a szédülés az idegrendszer térkoordinációt biztosító részeinek károsodásával járó egyensúlyhiány következtében is fellép. Jellemzőek a lengés, tántorgás, botlás, a "mintha lökdösték" érzések.

Egyensúlyzavart okozhat a kisagy, a kéreg alatti magok, az agytörzs károsodása. Időseknél a multiszenzoros hiányok gyakori okai lehetnek az ilyen típusú szédülésnek. Az agy fejlődésének veleszületett rendellenességei (Arnold-Chiari szindróma), a nyaki gerinc sérülései szédülést okozhatnak. Az egyensúly- és járászavar (dysbasia) egyéb okai lehetnek paretikus, ataxiás, hiperkinetikus, akinetikus, apraxis vagy testtartási zavarok.

Így az egyensúly és a koordináció megsértését okozó szédülés a következő okokból állhat:

✓ mélyérzékenységi zavarok ( érzékeny ataxia) a gerincvelő mélyérzékenységű vezetőinek károsodásával (funicularis myelosis, neurosifilisz) vagy a perifériás idegekben (polyneuropathia). Az érzékeny ataxia jellemzője a fokozott károsodás a látáskontroll elvesztésével (csukott szemmel és sötétben);

✓ cerebelláris ataxia, amely a kisagy vagy kapcsolatainak károsodása következtében alakul ki (sclerosis multiplex, cerebelláris, spinocerebelláris degenerációk, volumetrikus folyamatok stb.). A vizuális kontroll nem befolyásolja a cerebelláris ataxia súlyosságát. Ezenkívül a koordinációs tesztek elvégzésekor a vestibularis ataxiával ellentétben szándékos remegés jelenik meg;

✓ extrapiramidális rendellenességek (Huntington chorea hyperkinesis, cerebralis bénulás, torziós dystonia és egyéb betegségek, valamint Parkinson-kór és parkinsonizmus szindróma);

✓ agyi stroke és egyéb szervi agyi betegségek miatt kialakuló hemiparesis. Szédülés jelentkezhet egyeseknél, akik először vesznek fel szemüveget vagy kontaktlencsét, különösen akkor, ha azokat sikertelenül veszik fel. A szédülés lehetséges okaként az asztigmatizmust, a szürkehályogot és még a szemmotoros rendellenességeket is leírják, ami a tárgyak retinára való vetületének megsértéséhez és helytelen kép „rajzolásához” vezet az agyban.

Pszichogén(pszichofiziológiai) szédülés megnyilvánulhat erős érzelmi élmények után vagy erős fáradtság következtében. Ugyanakkor egy személy kétértelműséget érez a fejében és instabilitást. Más esetekben egy adott helyzetben fordul elő (például egy bolt meglátogatásakor, tömegközlekedéssel utazáskor, hídon átkelve, üres szobában vagy koncerten), és a fóbiás szindróma struktúrájába tartozik:

✓ tériszony(Tériszony);

A bevezető rész vége.

Robert B. Daroff

Ájulás állapota. Az ájulást (syncope) az agytörzsi ischaemia miatti eszméletvesztésnek nevezik (lásd a 12. fejezetet). A valódi ájulás kialakulása előtt gyakran prodromális jeleket (gyengeségérzetet) észlelnek, amelyek olyan mértékben tükrözik az ischaemiát, amely nem elegendő az eszméletvesztéshez. A tünetek sorrendje meglehetősen egységes, és magában foglalja a fejben a könnyedség fokozódását, a látás részleges vagy teljes elvesztését és a lábak elnehezülését, ami a testtartás bizonytalanságáig terjed. A tünetek addig fokozódnak, amíg eszméletvesztés nem következik be, vagy az ischaemia megszűnik, például a beteg vízszintes helyzetbe kerül. Valódi szisztémás szédülés szinte soha nem alakul ki a presyncope során.

Szisztémás szédülés. A szisztémás szédülés a környező tárgyak vagy a saját test látszólagos mozgása. Leggyakrabban a tengelye körüli gyors forgás érzésében nyilvánul meg, általában a vestibularis analizátor károsodása miatt. A vestibularis analizátor perifériás része, amely a belső fül csontos labirintusában található, mindkét oldalán három félkör alakú csatornából és az otolit készülékből (elliptikus és gömb alakú zsákokból) áll. A félkör alakú csatornák a szöggyorsulást, míg az otolitikus berendezés az egyenes irányú gyorsulást és a statikus gravitációs erőket alakítja át, amelyek a fej térbeli helyzetének érzetét adják. A perifériás részről az információ a VIII agyidegpáron keresztül jut el az agytörzs vesztibuláris magjaihoz. A vestibularis magokból a fő vetületek a III, IV és VI agyideg magjaiba, a gerincvelőbe, az agykéregbe és a kisagyba jutnak. A vestibulo-ocularis reflex a látás állandóságának fenntartását szolgálja a fejmozgások során, és a vestibularis magoktól a hídban található VI. agyideg magjához (abducens) és a mediális longitudinális kötegen keresztül a III. oculomotor) és IV (trochleáris) koponya idegek a középagyban . Ezek a vetületek felelősek a nystagmusért (a szemgolyó ismétlődő mozgása), amely szinte nélkülözhetetlen összetevője a vesztibuláris funkciók zavarának. A vestibulospinalis pályák segítenek fenntartani a test stabil helyzetét a térben. Az agykéreggel való kapcsolatok a thalamuson keresztül biztosítják a testhelyzet és a fejmozgások tudatosítását. A vestibularis idegek és magok a kisagy képződményeihez kapcsolódnak (főleg folttal és csomóval), amelyek modulálják a vestibulo-ocularis reflexet.

14.1. táblázat. Perifériás és centrális vertigo differenciáldiagnózisa

Objektív vagy szubjektív jel	Periféria (labirintus)	Központi (agytörzs vagy kisagy)
A kapcsolódó nystagmus iránya	Egyirányú, gyors fázis - a fókusz ellentétes irányban *	Mindkét irányban vagy egyirányú
Vízszintes nystagmus rotációs komponens nélkül	nem jellemző	jellegzetes
Függőleges vagy forgó nystagmus	Soha nem történik meg	Lehet
Tekintetrögzítés	Elnyomja a nystagmust és a szédülést	Nem csillapítja a nystagmust és a szédülést
A szédülés súlyossága	Kifejezve	Gyakran mérsékelt
Forgásirány	a gyors fázis felé	Vegyes
Esés iránya	a lassú fázis felé	Vegyes
A megnyilvánulás időtartama	Korlátozottan (percek, napok, hetek), de hajlamos a visszaesésre	Lehet krónikus
Tinnitus és/vagy süketség	Gyakran előfordul	Általában hiányzik
Kapcsolódó központi megnyilvánulások	Hiányzó	Gyakran előfordulnak
Leggyakoribb okok	Fertőző folyamatok (labirintus), Meniere-kór, neuronitisz, ischaemia, trauma, mérgezés	Érrendszeri vagy demielinizáló elváltozások, neoplazmák, traumák

* Meniere-kórban a gyors fázis iránya megváltozik.

A vesztibuláris epilepszia, a halántéklebeny epilepsziás aktivitásával összefüggő szédülés ritka, és szinte mindig szorosan összefügg az epilepszia egyéb megnyilvánulásaival.

14.2. táblázat. Jóindulatú paroxizmális pozíciós szédülés (BPPV) és centrális pozíciós szédülés (CPV)

a - a fej helyzetének megállapítása és a tünetek megjelenése közötti idő; b - a tünetek eltűnése az elfogadott pozíció megőrzése mellett; c - a tünetek csökkentése ismételt vizsgálatok során; d - a tünetek újratermelődésének valószínűsége a vizsgálat során.

Számos sebészeti kezelés létezik a tartós krónikus és visszatérő szédülés minden formájára, de ezekre ritkán van szükség.

Vegyes érzések a fejben. Ez a meghatározás a nem szisztémás szédülés jellemzésére szolgál, amely nem ájulás vagy valódi szédülés. Azokban az esetekben, amikor az agyi ischaemia vagy a vesztibuláris rendellenességek enyhe súlyosságúak, enyhe vérnyomáscsökkenést vagy enyhe vesztibuláris instabilitást észlelnek, a nyilvánvaló szédülésen vagy szédülésen kívül más érzések is előfordulhatnak, amelyek provokatív tesztekkel helyesen jellemezhetők. Az ilyen típusú szédülés egyéb okai lehetnek a hiperventilációs szindróma, a hipoglikémia és a klinikai depresszió szomatikus megnyilvánulásai. Az ilyen betegek neurológiai vizsgálata nem mutat elváltozást.

Járási zavarok. Egyes esetekben a járászavarban szenvedők szédülésről panaszkodnak, annak ellenére, hogy a fejből nincs szisztémás szédülés vagy más kóros érzés. Az ilyen panaszok okai lehetnek perifériás neuropathia, myelopathia, spasticitás, parkinsonos merevség, cerebelláris ataxia. Ezekben az esetekben a szédülés kifejezést használják a csökkent mozgásképesség leírására. A fejben könnyedségérzet jelentkezhet, különösen az alsó végtagok érzékenységének csökkenése, a látás gyengülése esetén; ezt az állapotot többszörös érzékszervi zavarból eredő szédülésként határozzák meg, és olyan idős embereknél fordul elő, akik csak járás közben panaszkodnak szédülésre. A neuropátia vagy myelopathia következtében fellépő motoros és szenzoros zavarok, illetve a szürkehályog vagy a retina degenerációja miatti látásromlás fokozottan megterheli a vesztibuláris analizátort. Egy kevésbé pontos, de megnyugtatóbb kifejezés az öregedés jóindulatú törékenysége.

Szédülési panaszokkal rendelkező betegek vizsgálata. A legfontosabb diagnosztikai eszköz a gondosan felvett anamnézis, amelynek célja a "szédülés" kifejezés valódi jelentésének megállapítása minden esetben. Ez az ájulás állapota? örvénylés érzése kíséri? Ha ez beigazolódik, és a neurológiai vizsgálat nem tár fel kóros rendellenességet, akkor megfelelő vizsgálatokat kell végezni az agyi ischaemia vagy a vestibularis analizátor károsodásának lehetséges okainak azonosítására.

Az egyik leggyakoribb panasz az orvoshoz forduláskor az időszakos szédülés. Ez a tünet annyira megterhelő lehet, hogy elsötétítheti az ember személyes és szakmai életét. Csökkenti a normál napi tevékenységeket, és negatívan befolyásolja a mentális állapotot. A szédülés nem betegség, hanem csak tünet, amely különféle betegségekhez köthető. Ez egyfajta figyelmeztetés, hogy valami nincs rendben a szervezetben, és segítséget kell kérnie egy orvostól, hogy megtalálja az ok forrását.

A "szédülés" kifejezés különböző dolgokat jelent különböző emberek számára. Vannak, akik arra használják, hogy leírják a tér egyensúlyának és stabilitásának elvesztését, a test vagy a környező tárgyak örvénylésének érzését. Mások szédülést, hányingert, eszméletvesztést, gyengeséget jeleznek. Mivel a tünet meglehetősen homályos, és különböző tényezők okozhatják, nem mindig könnyű meghatározni a kiváltó okot.

A szédülést a szakemberek 2 típusra osztják:

vesztibuláris;
nem szisztémás.

Cikkünkben egy nem szisztémás formáról fogunk beszélni, ezt pszeudo-vertigo-nak is nevezik.

Hogyan nyilvánul meg a nem szisztémás szédülés?

A szisztémás szédüléshez képest a pseudovertigo gyakoribb, és 3 típust foglal magában: lipotímiás állapotok, vegyes jellegű szédülés és pszichogén szédülés.

1 típus. Lipotímiás állapotok

Az ilyen állapotok ájulás előtti állapotként jellemezhetők. Érződik ájulás, lábak gyengesége, izzadás, sápadtság, a látótér beszűkülése, az ájulásra való várakozás érzése. A személy hányingert, egyensúlyvesztést, hidegrázást, fülzúgást, eszméletvesztést tapasztalhat, és a tárgyak homályosnak tűnhetnek. Ez az ortosztatikus hipotenzió megjelenése, a vérnyomás hirtelen csökkenése miatt következik be, különösen a testhelyzet éles változása esetén a hajlamos helyzetből. A nyomásesés általában rövid életű és gyorsan kiegyenlítődik.

Néhány embernél azonban, különösen az időseknél, ez a szédülés nagyon súlyos lehet, és több percig is fennállhat. Gyakran előfordulhat, hogy nem szisztémás szédülés várandós nőknél, különösen az első trimeszterben és cukorbetegeknél.

A lipotímiás állapotok kialakulásának számos oka lehet. Idős korban erre a problémára utalhat a szív nem megfelelő működése. Például alacsony perctérfogat szindrómával. Ez azt jelenti, hogy a szív kis mennyiségű vért pumpál ki a szisztolés során. A keringési elégtelenség a szervek oxigén- és tápanyag-hiányával jár, ez károsíthatja az agyat.

A szédülést az agyi erek atherosclerotikus elváltozásai okozhatják az agyat vérrel ellátó artériák beszűkülése miatt (carotis arteria, vertebralis szűkület). Hasonló helyzet lehetséges átmeneti ischaemiás roham esetén, amikor az agy oxigénhiányos. Egy másik ok a hipoglikémia, vagyis a túl alacsony vércukorszint, amely az agy fő energiaforrása. A hipoglikémia gyakori a cukorbetegeknél. A magas láz, az alkohol, a kábítószerek, a cigaretta, a testmozgás, a kiszáradás, a hőguta, a vérszegénység, a menopauza és sok más ok okozza a szédülést.

2 típusú. Vegyes természetű vertigo

Nehéz megmagyarázni a nem szisztémás szédülés típusát. Mozgás közben nyilvánul meg, és kifejezhető a saját test térbeli tájékozódási zavarában, járászavarban, instabilitásban, egyensúlyvesztésben, látászavarban. Az ilyen típusú nem szisztémás szédülés lehetséges okai a nyaki gerinc degeneratív elváltozásai, például osteochondrosis, osteoporosis.

Az agy fejlődésének veleszületett rendellenessége (Arnold-Chiari szindróma), a nyaki régió sérülései (a csigolyaartériák összenyomódása) szintén szédülést okozhatnak.

3 típusú. Pszichogén szédülés

A szorongásos és pánikbetegségek a leggyakoribb forrásai az ilyen típusú szédülésnek. A pánikrohamokat hirtelen fellépő, megmagyarázhatatlan félelemérzet jellemzi. Amit általában az alábbi tünetek közül egy vagy több kísér:

szívdobogásérzés, légszomj;
izzadó;
fulladás vagy légzési nehézség érzése;
fájdalom vagy kellemetlen érzés a mellkasban;
hányinger vagy hasi fájdalom;
paresztézia;
egyensúlyvesztés.

A pszichogén szédülés inkább tartós, mint átmeneti lehet, és hónapokig vagy néha évekig tarthat. Gyakran előfordulnak számos mentális rendellenesség keretében, például depressziós szindrómával. Ezeknek a tüneteknek az okának felismerése gyakran hosszú ideig tart. Van egy másik típusú szédülés, amely a szisztémás formához tartozik.

Mire épül a kezelés?

Azok az emberek, akiknél tartósan fennáll, vagy orvoshoz kell fordulniuk. Mint korábban említettük, a szédülés különböző egészségügyi állapotok tünete lehet. Ezért alapos vizsgálatot kell végezni.

A nem szisztémás vertigo kezelése a tünetek okától és súlyosságától függ. Az akut fázisban leggyakrabban gyógyszeres terápiát alkalmaznak. Antihisztaminokat írnak fel, például cinnarizint, ciklizint, prometazint, amelyek segítenek enyhíteni az állapotot, csökkentik vagy megszabadulni a hányingertől, szédüléstől. A szorongás enyhítésére nyugtatókat, nyugtatókat használnak. Néha vaszkuláris és gyulladásos gyógyszereket írnak fel.

Ha a szédülés rendszeresen zavarja, forduljon orvoshoz. Ez súlyos egészségügyi állapot, például szélütés jele lehet.