A hipertónia osztályozása. Új megközelítések az artériás hipertónia kezelésében

Az artériás magas vérnyomás diabetes mellitusban meglehetősen gyakran alakul ki. Alapvetően a nyomásnövekedés akkor következik be, amikor a krónikus glikémia hátterében egy szövődmény, például nephropathia jelenik meg.

A magas vérnyomás a cukorbetegek számára veszélyes, mert látásvesztéshez, veseelégtelenséghez, szélütéshez vagy szívrohamhoz vezethet. A nemkívánatos következmények előfordulásának megelőzése érdekében fontos a vérnyomás időben történő normalizálása.

A magas vérnyomás kezelésének kíméletes és hatékony módja a hipertóniás beöntés. Az eljárás gyors hashajtó hatású, eltávolítja a felesleges folyadékot a szervezetből, csökkenti a koponyaűri nyomást. Mielőtt azonban ilyen manipulációkhoz folyamodna, tanulmányozza végrehajtásuk jellemzőit, és ismerkedjen meg az ellenjavallatokkal.

Mi az a hipertóniás beöntés?

Az orvostudományban egy speciális megoldást hipertóniásnak neveznek. Ozmotikus nyomása nagyobb, mint a normál vérnyomás. A terápiás hatást izotóniás és hipertóniás oldatok kombinálásával érik el.

Ha kétféle folyadékot kombinálunk, féligáteresztő membránnal elválasztva (az emberi szervezetben ezek a sejtek, a belek, az erek membránjai), a víz a fiziológiásból koncentrációgradiens mentén kerül a nátriumoldatba. Ez az élettani elv az alapja a beöntés alkalmazásának az orvosi gyakorlatban.

A vérnyomás stabilizáló eljárásának elve hasonló a hagyományos beöntés elkészítésekor alkalmazott eljáráshoz. Ez a bélben lévő oldattal való feltöltődés, majd a folyadék eltávolítása a székletürítés során.

Az ilyen manipuláció hatékony a különböző etiológiájú súlyos duzzanat és a székrekedés esetén. A hipertóniás beöntés leadásához gyakran használják Esmark bögréjét. Lehetőség van speciális fűtőbetét használatára tömlővel és hegyével.

A hipertóniás beöntés eltávolítja a felesleges vizet a szervezetből, aminek következtében vérnyomáscsökkentő hatás érhető el, és az aranyér felszívódik. Az eljárás hozzájárul a koponyaűri nyomás normalizálásához is.

A hipertóniás beöntés előnyei:

• összehasonlító biztonság;
• a végrehajtás egyszerűsége;
• magas terápiás hatékonyság;
• egyszerű recept.

Sok orvos felismeri, hogy a magas vérnyomás elleni beöntés sokkal gyorsabban csökkenti a vérnyomást, mint az orális vérnyomáscsökkentők. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a kezelőoldat azonnal felszívódik a belekben, majd behatol a vérbe.

Az oldatok típusai és elkészítésének módszerei

Cukorszint

Kinevezés szerint a beöntés alkoholos (a pszichotróp anyagok eltávolítása), tisztító (a bélbetegségek megjelenésének megakadályozása) és terápiás részekre osztható. Ez utóbbiak gyógyászati ​​oldatok bejuttatását jelentik a szervezetbe. Ezenkívül különféle olajok használhatók az eljáráshoz, amelyek különösen hatásosak székrekedés esetén.

A hipertóniás beöntés különböző oldatokkal történik, de gyakran használnak magnézium-szulfátot és magnézium-szulfátot. Ezek az anyagok minden gyógyszertárban megvásárolhatók. Szinte azonnal növelik az ozmotikus nyomást, ami lehetővé teszi számukra a felesleges víz eltávolítását a szervezetből. A páciens állapota a terápiás manipuláció végrehajtása után 15 perccel normalizálódik.

A hipertóniás sóoldat otthon is elkészíthető. Ehhez készítsen 20 ml desztillált vagy forralt vizet (24-26 ° C), és oldjon fel benne egy evőkanál sót.

Figyelemre méltó, hogy a sóoldat elkészítésekor jobb, ha zománcból, kerámiából vagy üvegből készült edényeket használunk. Így az agresszív nátrium nem lép reakcióba az anyagokkal.

Mivel a só irritálja a bélnyálkahártyát, hatásának enyhítésére adjuk az oldathoz:

1. glicerin;
2. gyógynövényes főzetek;
3. növényi olajok.

A felnőttek hipertóniás beöntésére szolgáló tápoldat elkészítéséhez vazelint, finomított napraforgó- vagy olívaolajat használnak. 100 ml tiszta vízben adjunk hozzá 2 nagy evőkanál olajat.

Javallatok és ellenjavallatok

Az izotóniás és hipertóniás oldatokkal történő tisztítást a vérnyomásmutatók normalizálása érdekében végezzük. A beöntés azonban más fájdalmas állapotok esetén is hatásos lehet.

Így az eljárás súlyos és atóniás székrekedés, megnövekedett koponyaűri vagy intraokuláris nyomás, különböző etiológiájú mérgezés esetén javallt. A manipulációt dysbacteriosis, sigmoiditis, proctitis esetén is előírják.

A hipertóniás beöntés szív- és veseödéma, aranyér, bélhelminthiasis esetén végezhető. A diagnosztikai vizsgálatok vagy műtétek előtt egy másik eljárást írnak elő.

A hipertóniás béltisztítási módszer ellenjavallt:

• hipotenzió;
• vérzés a gyomor-bél traktusban;
• rosszindulatú daganatok, polipok, az emésztőrendszerben lokalizálva;
• peritonitis vagy vakbélgyulladás;
• gyulladásos folyamatok az anorektális zónában (sipolyok, repedések, fekélyek, tályogok jelenléte az anorektális zónában);
• a végbél prolapsusa;
• súlyos szívelégtelenség;
• a gyomor-bél traktus fekélye.

Ezenkívül a hipertóniás beöntés módszere ellenjavallt hasmenés, különböző etiológiájú hasi fájdalom, szoláris vagy termikus túlmelegedés, valamint folyadék- és elektrolit egyensúlyhiány esetén.

Beöntés előkészítése és technikája

A hipertóniás oldat elkészítése után gondosan fel kell készülnie az eljárásra. Kezdetben körte beöntést, Esmark bögréjét vagy Janet fecskendőjét kell felhalmozni.

Szüksége lesz egy széles medencére vagy tálra is, amelyet az ürítéshez használnak. Az orvosi manipulációk kényelmes elvégzéséhez orvosi kendõt, kesztyût, etanolt, vazelint kell vásárolnia.

A kanapé, amelyen a beteg feküdni fog, olajjal van bevonva, tetején pedig lepedő. Amikor az előkészítő szakasz befejeződött, folytassa az eljárás közvetlen végrehajtásával.

A hipertóniás beöntés beállításának algoritmusa nem bonyolult, így a manipuláció mind a klinikán, mind otthon elvégezhető. Az eljárás előtt ajánlatos kiüríteni a beleket.

Először is, a kezelőoldatot 25-30 fokra kell melegíteni. A hőmérsékletet egy egyszerű hőmérővel szabályozhatja. Ezután a beteg a bal oldalon fekszik az ágyon, térdre hajlítja a lábait, és a hashártyához húzza.

A hipertóniás beöntés beállításának technikája:

1. A nővér vagy a tisztítási eljárást végző személy kesztyűt vesz fel, és a beöntés hegyét vazelinnel bekeni és befecskendezi az anális területre.
2. Körkörös mozdulatokkal a hegyet 10 cm mélységig a végbélbe kell tolni.
3. Ezután fokozatosan bevezetik a hipertóniás oldatot.
4. Amikor a beöntés kiürült, a páciensnek a hátára kell borulnia, ami segít megtartani az oldatot körülbelül 30 percig.

Egy medencét kell elhelyezni a kanapé mellett, ahol a beteg fekszik. Gyakran a székletürítési késztetés az eljárás befejezése után 15 perccel jelentkezik. Ha a hipertóniás beöntés helyesen történt, akkor nem lehet kellemetlen érzés sem közben, sem utána.

Az eljárás után mindig meg kell dolgozni a használt eszköz hegyét vagy csövét. Ebből a célból a készletet 60 percig 3%-os klóramin oldatban áztatják.

Tisztító, hipertóniás, szifonos, táplálkozási, gyógyászati ​​és olajos beöntés felállítása csak egészségügyi körülmények között történik. Mivel az orvosi manipulációhoz speciális rendszerre lesz szüksége, amely gumit, üvegcsövet és tölcsért tartalmaz. Ezenkívül a tápanyag-beöntés minden esetben ellenjavallt, mert glükóz van az oldatban.

Ha gyermekeknek hipertóniás beöntést adnak, akkor számos árnyalatot kell figyelembe venni:

• Az oldat koncentrációja és térfogata csökken. Ha nátrium-kloridot használunk, akkor 100 ml folyadékra lesz szükség, és ha magnézium-szulfátot használunk, akkor 50 ml vízre lesz szükség.
• Az eljárás során a gyermeket azonnal a hátára kell fektetni.
• A hagyományos beöntéssel vagy körtével végzett manipulációk technikája hasonló a fent leírtakhoz, de szifonos beöntés használatakor az algoritmus eltérő.

Mellékhatások

Az ilyen típusú beöntés után, mint minden orvosi manipulációnál, számos mellékhatás jelentkezhet. Negatív reakciók jelentkeznek a tisztító beöntés gyakori használatával.

Tehát az eljárás bélgörcshöz és fokozott perisztaltikához vezethet, ami hozzájárul az injektált oldat és a széklet visszatartásához a szervezetben. Ebben az esetben a bélfalak megnyúlnak, és az intraabdominális nyomás megnő. Ez a kismedence krónikus gyulladásának súlyosbodását okozza, az összenövések felszakadásához és gennyes titkának a hashártyába való behatolásához vezet.

A nátriumoldat irritálja a beleket, ami hozzájárul a mikroflóra kimosásához. Ennek eredményeként krónikus vastagbélgyulladás vagy dysbacteriosis alakulhat ki.

A hipertóniás beöntés elkészítésének módja a cikkben található videóban található.

Előfordulhat, hogy egy személy nem is érzi a betegség kezdetét - szinte tünetmentes, de már a magas vérnyomás második vagy harmadik szakaszában a vese, a szív vagy az agy munkájában szövődmények lehetségesek. A betegség ellenőrzése érdekében az embernek meg kell változtatnia életmódját, szigorúan be kell tartania az orvos ajánlásait, és folyamatosan figyelnie kell a nyomást.

Betegség meghatározása

Az orvosok magas vérnyomást diagnosztizálnak, ha a beteg tartósan magas vérnyomásban szenved. A magas vérnyomás oka a vérkeringés megsértése a szervezetben. Az erek falai megvastagodnak, a véráramlás áthaladása bonyolult. A szűkebb erek miatt a szív több energiát fordít a vér pumpálására, és ez a szívizom gyors kopásához vezet. A véráramlás szűkülését számos tényező befolyásolja, többek között:

• állandó stressz;
• alkohol;
• dohányzó;
• túlsúly;
• krónikus betegségek jelenléte;
• sós és sült ételek;
• örökletes hajlam;
• mozgásszegény életmód.

A gyakori fejfájás a fej temporális részén a megnövekedett nyomás egyik első jele.

A betegség kezdeti szakaszában helyesen diagnosztizált diagnózissal és az orvos ajánlásait követve megszabadulhat tőle, előrehaladottabb szakaszában pedig kordában tarthatja a betegséget. Emlékeztetni kell arra is, hogy minden ember egyéni szervezet, amely maga választja ki a neki megfelelő nyomást. A magas vérnyomás első tüneteinek megjelenésekor azonban orvoshoz kell fordulni. A magas vérnyomás jelei a következők:

• fejfájás a templomokban;
• ájulás;
• alvászavar;
• zaj a fülben;
• hidegrázás;
• aritmia;
• gyengeség a végtagokban;
• hányás;
• szorító fájdalom a szemekben;
• az ujjak és lábujjak zsibbadása.

Vissza az indexhez

A magas vérnyomás osztályozása szakaszok szerint

Normális esetben a felső vagy a szisztolés nyomásnak 120 Hgmm-nek kell lennie. Art., és az alsó, diasztolés, egyenlő 80 Hgmm. A hipertónia WHO osztályozása szerint artériás magas vérnyomásról akkor beszélünk, ha a tonométer tűje 20 osztással emelkedik, amikor a nyomás 140/90 Hgmm. Művészet. - jön a magas vérnyomás első foka. Vegye figyelembe, hogy a WHO osztályozása magában foglalja a magas vérnyomás szakaszokra bontását. A táblázatban bemutatjuk a hipertónia fajtáit a stádiumok szerint.

Vissza az indexhez

A hipertónia típusai a nyomás szintje és stabilitása szerint

A betegségnek három szakasza van, a nyomásmutatóktól függően.

A magas vérnyomás alattomos betegség, melynek első két szakasza tünetmentes is lehet, a harmadikban pedig elhanyagolás miatt már visszafordíthatatlan változások következnek be a szervezetben. A hipertónia WHO osztályozása a betegség kialakulásának ilyen szakaszait is tartalmazza.Az orvosok számára ez a felosztás lehetővé teszi a magas vérnyomás progressziójának stádiumának pontosabb meghatározását.

• Lágy - a nyomás instabil, 140/60 Hgmm szinten van. Művészet. 159/99 Hgmm-ig. Művészet.
• Mérsékelt - a tonométer skála szinte mindig 160/100 Hgmm szinten tartja. Művészet. 179/109 Hgmm-ig
• Súlyos - a nyomás folyamatosan magas, 180/110 Hgmm-től. Művészet. és magasabb.

Vissza az indexhez

A magas vérnyomás osztályozása a kockázat mértéke szerint

A GB besorolása egy további tisztázó diagnózist is tartalmaz, amely úgy hangzik, mint a "kockázati fok" - egy olyan fogalom, amely segít kideríteni, mi a belső szervek károsodásának lehetősége a magas vérnyomás miatt. Ha fennáll az 1 vagy 2 kockázata, az azt jelenti, hogy a belső szervek károsodásának megengedhetősége legalább 20%, és a betegség súlyosbodását befolyásoló tényezők háromnál kisebbek, vagy egyáltalán nem. A 3-as kockázat fennállása esetén a szervkárosodás lehetősége 30%-ra nő, és a kórelőzményben szereplő magas vérnyomás több mint három tényezővel rendelkezik, amelyek befolyásolják a betegség lefolyását. Ha a diagnózis 4-es kockázatnak tűnik, akkor nagy valószínűséggel az egyik célszerv már érintett, vagy a szív-, vese- vagy agyproblémák valószínűsége körülbelül 40%. Akik:

• dohányzik;
• visszaél az alkohollal;
• túlsúlyos;
• krónikus stresszben van;
• endokrin rendszer betegségei vannak;
• ülő életmódot folytat.

Vissza az indexhez

A hipertónia típusa a diasztolés nyomás szintjétől függően

Az emelkedett diasztolés nyomás stroke-tal, szívinfarktussal fenyeget.

Általában, ha magas vérnyomást diagnosztizálnak, akkor mind a felső, mind az alsó nyomás szintjének növekedését rögzítik, de vannak esetek, amikor a felső nyomás normális marad, míg az alsó ugrik. Ezt a nyomást izolált diasztolésnak nevezik - ez a magas vérnyomás egyik fajtája. Az emelkedett diasztolés nyomást akkor regisztrálják, ha a tonométer több mint 90 Hgmm-t mutat. Művészet. A nyomás 5 osztással történő növekedésével a vérzéses stroke kockázata háromszorosára nő. A szívinfarktus esélye több mint 20%-kal nő. Ha a tonométer 10 osztással emelkedik, a stroke valószínűsége megduplázódik, a szívroham pedig 40% -kal.

Vissza az indexhez

A hypertonia típusai a célszervkárosodás mértéke szerint

A nyomás több ponttal történő növekedésével a belső szervek betegségeinek lehetősége azonos százalékkal nő. Az artériás hipertónia több belső szervet választott célpontnak és érinti őket. A szervek károsodása a magas vérnyomás 3, ritkábban késői 2 fokánál kezdődik. Ha a célszervekben rendellenességek vannak, azok nem működnek kudarc nélkül, de megfelelő gyógyszerek szedésével minimalizálhatja a kockázatokat.

Vissza az indexhez

A magas vérnyomás egyéb osztályozása

A betegség jóindulatú lefolyása esetén az orvos látogatása kötelező.

A vérnyomás osztályozása magában foglalja a rosszindulatú és jóindulatú hipertónia felosztását. A hipertónia kialakulásának jóindulatú változatával lassan átmegy fejlődésének mindhárom szakaszán, érintve a célszerveket. Rosszindulatú lefolyásban a betegség gyermekkorban vagy serdülőkorban jelenik meg, nehéz, azonnal átmegy a fejlődés 3. szakaszába, érinti az agyat és a szívizmot. De ez a típusú magas vérnyomás ritka.

Vissza az indexhez

A magas vérnyomás diagnózisa és kezelése

Az artériás magas vérnyomás első jelei esetén orvoshoz kell fordulni a pontos diagnózis felállítása érdekében, valamint át kell venni a testet, és el kell végezni az elektrokardiogramot, az echokardiográfiát, a fej MRI-jét, a szemfenék vizsgálatát és a vizsgálatot. fehérje vizeletvizsgálata. A magas vérnyomás kezelésének eredményessége érdekében a betegnek diétát, napi rutint és gyógyszeres kezelést kell betartania.

A magas vérnyomásban szenvedő betegnek kerülnie kell a zajos helyeket, a fülledt helyiségeket, az alkoholfogyasztást, a zsíros és sós ételeket. Szigorúan be kell tartani a napi rendszert, sétálni a friss levegőn és be kell tartani az étrendet, valamint figyelemmel kell kísérni a nyomást - naponta kétszer kell mérni. Naplót kell vezetnie, amelybe fel kell jegyezni a tonométer leolvasásait, valamint egy táblázatot is tartalmaznia kell arról, hogy a hipertóniás beteg milyen gyógyszereket szed, hogyan alszik és mit eszik.

A hipertónia osztályozása fokozatok és stádiumok szerint

• A hipertónia osztályozása
• Modern osztályozás
• A magas vérnyomás bizonyos típusai

A hipertónia a szív- és érrendszer egyik leggyakoribb patológiája, és világszerte gyakori, különösen a civilizált országokban. A leginkább fogékony az aktív emberekre, akiknek élete tele van tettekkel és érzelmekkel. Az osztályozás szerint a magas vérnyomás különböző formáit, fokozatait és stádiumait különböztetjük meg.

A statisztikák szerint a világon a felnőttek 10-20%-a beteg. Feltételezések szerint a felük nem tud betegségéről: a magas vérnyomás tünet nélkül is előfordulhat. Azok a betegek, akiknél ezt a diagnózist kapják, nem kezelik, és azoknak, akiknél ezt megkapják, csak 50%-a válik be. A betegség férfiaknál és nőknél egyaránt gyakran alakul ki, még serdülőkorú gyermekeknél is előfordul. A legtöbb ember 40 év után betegszik meg. Az idősek felénél diagnosztizálták. A magas vérnyomás gyakran vezet szélütéshez és szívrohamhoz, és gyakori halálok, beleértve a munkaképes korúakat is.

Ez a magas vérnyomás betegsége, amelyet tudományosan artériás magas vérnyomásnak neveznek. Ez utóbbi kifejezés a vérnyomás bármilyen emelkedésére utal, függetlenül az okoktól. Ami a magas vérnyomást illeti, amelyet primer vagy esszenciális hipertóniának is neveznek, ez egy független, tisztázatlan etiológiájú betegség. Meg kell különböztetni a másodlagos vagy tüneti artériás magas vérnyomástól, amely különféle betegségek jeleként alakul ki: szív-, vese-, endokrin és mások.

A magas vérnyomást krónikus lefolyás, tartós és hosszan tartó nyomásnövekedés jellemzi, amely nem jár semmilyen szerv vagy rendszer patológiájával. Ez a szív és az érrendszeri tónus szabályozásának megsértése.

A hipertónia osztályozása

A betegség tanulmányozásának teljes ideje alatt a magas vérnyomás több osztályozását dolgozták ki: a beteg megjelenése, a nyomásemelkedés okai, etiológiája, a nyomás szintje és stabilitása, a szervkárosodás mértéke szerint. , a tanfolyam jellege. Némelyikük elvesztette jelentőségét, másokat ma is használnak az orvosok, leggyakrabban ez a fokozat és a szakasz szerinti osztályozás.

Az elmúlt években a nyomásnorma felső határai megváltoztak. Ha újabban az érték 160/90 Hgmm. oszlop normálisnak számított egy idős ember számára, mára ez a szám megváltozott. A WHO szerint minden életkorban a normál érték felső határa 139/89 Hgmm. pillér. BP egyenlő 140/90 Hgmm. oszlop, a magas vérnyomás kezdeti szakasza.

A nyomás szint szerinti osztályozása gyakorlati jelentőséggel bír:

1. Az optimális 120/80 Hgmm. pillér.
2. A normál érték a 120/80-129/84 tartományban van.
3. Határ - 130/85-139/89.
4. Hipertónia 1 fok - 140/90-159/99.
5. AH 2 fok - 160/100-179/109.
6. AH 3 fok - 180/110 és a felett.

A hipertónia osztályozása nagyon fontos a helyes diagnózis és a kezelés megválasztása szempontjából, formájától és stádiumától függően.

A legelső osztályozás szerint, amelyet a 20. század elején fogadtak el, a magas vérnyomást halványra és vörösre osztották. A patológia formáját a beteg típusa határozza meg. A sápadt változatban a páciens megfelelő arcszínt és hideg végtagokat mutatott a kis erek görcsössége miatt. A vörös hipertóniát az artériás hipertónia fokozódása idején értágulat jellemezte, melynek következtében a beteg arca kipirosodott, foltok borították.

A 30-as években a betegség további két fajtáját azonosították, amelyek a lefolyás jellegében különböztek:

1. A jóindulatú forma egy lassan progresszív betegség, amelyben a nyomásváltozások stabilitása és a szervek kóros folyamatainak súlyossága szerint három szakaszt különböztettünk meg.
2. A rosszindulatú artériás magas vérnyomás gyorsan fejlődik, és gyakran fiatal korban kezd kialakulni. Általában másodlagos és endokrin eredetű. Általában nehezen halad: a nyomást folyamatosan magas szinten tartják, encephalopathia tünetei vannak.

A származási osztályozás nagyon fontos. Meg kell különböztetni az elsődleges (idiopátiás) magas vérnyomást, amelyet magas vérnyomásnak neveznek, a másodlagos (tünetekkel járó) formától. Ha az első nyilvánvaló ok nélkül következik be, akkor a második más betegségek jele, és az összes magas vérnyomás körülbelül 10% -át teszi ki. Leggyakrabban a vérnyomás emelkedik vese-, szív-, endokrin-, neurológiai patológiákkal, valamint számos gyógyszer állandó bevitelével.

A hipertónia modern osztályozása

Nincs egységes rendszerezés, de az orvosok leggyakrabban a WHO és a Nemzetközi Hipertónia Társaság (ISH) által 1999-ben javasolt osztályozást használják. A WHO szerint a magas vérnyomást elsősorban a vérnyomás-emelkedés mértéke alapján osztályozzák, amelyek három csoportra oszthatók:

1. Az első fokozatot - enyhe (határos hipertónia) - 140/90 és 159/99 Hgmm közötti nyomás jellemzi. pillér.
2. A magas vérnyomás második foka - közepesen súlyos - AH 160/100 és 179/109 Hgmm között van. pillér.
3. A harmadik fokozatban - súlyos - a nyomás 180/110 Hgmm. pillér és felette.

Olyan osztályozókat találhat, amelyekben a magas vérnyomás 4 fokát különböztetik meg. Ebben az esetben a harmadik formát 180/110 és 209/119 Hgmm közötti nyomás jellemzi. oszlop, a negyedik - nagyon nehéz - 210/110 Hgmm-ről. pillér és felette. A fokozat (enyhe, közepes, súlyos) csak a nyomás szintjét jelzi, de nem a lefolyás súlyosságát és a beteg állapotát.

Ezenkívül az orvosok a magas vérnyomás három szakaszát különböztetik meg, amelyek a szervkárosodás mértékét jellemzik. Osztályozás szakaszok szerint:

1. színpadra állítom. A nyomásnövekedés jelentéktelen és időszakos, a szív- és érrendszer munkája nem zavart. A betegek panaszai általában hiányoznak.
2. II szakasz. Az artériás nyomás emelkedett. A bal kamra növekedése figyelhető meg. Általában nincs más változás, de előfordulhat lokális vagy generalizált retina érszűkület.
3. III szakasz. A szervkárosodás jelei vannak:
   • szívelégtelenség, szívinfarktus, angina pectoris;
   • krónikus veseelégtelenség;
   • stroke, hypertoniás encephalopathia, átmeneti agyi keringési zavarok;
   • a szemfenék oldaláról: vérzések, váladékok, a látóideg duzzanata;
   • perifériás artériák elváltozásai, aorta aneurizma.

A magas vérnyomás osztályozása során figyelembe veszik a nyomás növelésének lehetőségeit is. A következő formák vannak:

• szisztolés - csak a felső nyomás emelkedik, az alsó - kevesebb, mint 90 Hgmm. pillér;
• diasztolés - megnövekedett alsó nyomás, felső - 140 Hgmm-ről. pillér és alatta;
• szisztolés-diasztolés;
• labilis - a nyomás rövid ideig emelkedik, és magától normalizálódik, gyógyszerek nélkül.

A magas vérnyomás bizonyos típusai

A betegség egyes fajtái és stádiumai nem tükröződnek az osztályozásban, és elkülönülnek egymástól.

Hipertóniás krízisek

Ez az artériás hipertónia legsúlyosabb megnyilvánulása, amelyben a nyomás kritikus szintre emelkedik. Ennek eredményeként az agyi keringés megzavarodik, a koponyaűri nyomás emelkedik, és az agy hiperémiája lép fel. A beteg súlyos fejfájást és szédülést tapasztal, amelyet hányinger vagy hányás kísér.

A hipertóniás kríziseket pedig a nyomásnövekedés mechanizmusa szerint osztják fel. Hiperkinetikus formában a szisztolés nyomás emelkedik, hipokinetikus formában a diasztolés nyomás emelkedik, eukinetikus krízis esetén mind a felső, mind az alsó nyomás emelkedik.

Refrakter hipertónia

Ilyenkor artériás hipertóniáról beszélünk, ami gyógyszerekkel nem kezelhető, vagyis három vagy több gyógyszer alkalmazásakor sem csökken a nyomás. A magas vérnyomásnak ez a formája könnyen összetéveszthető azokkal az esetekkel, amikor a kezelés hatástalan a helytelen diagnózis és a nem megfelelő gyógyszerválasztás miatt, valamint azért, mert a betegek nem tartják be az orvos által előírtakat.

fehérköpeny magas vérnyomás

Ez a kifejezés az orvostudományban azt az állapotot jelenti, amelyben a nyomásnövekedés csak egészségügyi intézményben történik a nyomásmérés során. Ne hagyjon felügyelet nélkül egy ilyen ártalmatlannak tűnő jelenséget. Az orvosok szerint a betegség veszélyesebb szakasza is előfordulhat.

A 2. fokú hipertónia jellemzői

Felhívjuk figyelmét, hogy az oldalon közzétett összes információ csak tájékoztató jellegű és

nem öndiagnózisra és betegségek kezelésére szolgál!

Az anyagok másolása csak a forrásra mutató aktív hivatkozással engedélyezett.

A hipertónia WHO osztályozása

Irina Evgenievna Chazova

A század végén szokás összegezni az emberiség elmúlt évszázad fejlődésének eredményeit, értékelni az elért sikereket és számba venni a veszteségeket. A 20. század végén a legszomorúbb eredménynek az artériás hipertónia (AH) járvány tekinthető, amellyel az új évezredhez érkeztünk. A „civilizált” életmód oda vezetett, hogy hazánkban a férfiak 39,2%-a, a nők 41,1%-a magas vérnyomással (BP) küzd.

Ugyanakkor 37,1%, illetve 58,0% tud arról, hogy betegsége van, csak 21,6% és 45,7% részesül kezelésben, és csak 5,7% és 17,5% részesül hatékony kezelésben. Ez nyilvánvalóan mindkét orvos hibája, akik nem elég kitartóak ahhoz, hogy elmagyarázzák a betegeknek a vérnyomás szigorú ellenőrzésének és a megelőző ajánlások betartásának szükségességét a vérnyomás-emelkedés ilyen súlyos következményeinek, például a szívinfarktusnak a kockázatának csökkentése érdekében. és agyi stroke, valamint az egészségük elhanyagolásához szokott betegek, akik nincsenek teljesen tudatában a kontrollálatlan magas vérnyomás veszélyének, amely gyakran nem is nyilvánul meg szubjektíven. Ugyanakkor bebizonyosodott, hogy a diasztolés vérnyomás szintje mindössze 2 Hgmm-rel csökken. Művészet. a stroke előfordulási gyakoriságának 15%-kal, a szívkoszorúér-betegség (CHD) - 6%-os csökkenéséhez vezet. Közvetlen kapcsolat van a vérnyomás szintje és a szívelégtelenség és a vesekárosodás előfordulása között is a hipertóniás betegekben.

A megemelkedett vérnyomás fő veszélye az, hogy az érelmeszesedés gyors kifejlődéséhez vagy előrehaladásához, koszorúér-betegség, stroke (vérzéses és ischaemiás) előfordulásához, szívelégtelenség kialakulásához, vesekárosodáshoz vezet.

A magas vérnyomás összes említett szövődménye az általános mortalitás jelentős növekedéséhez vezet, különösen a szív- és érrendszeri halálozásban. Ezért a WHO/IOAG 1999-es ajánlásai szerint „. A magas vérnyomásban szenvedő betegek kezelésének fő célja a kardiovaszkuláris morbiditás és mortalitás kockázatának maximális csökkentése.” Ez azt jelenti, hogy a hipertóniás betegek kezeléséhez most nem elég csak a vérnyomást a kívánt szintre csökkenteni, hanem más kockázati tényezőket is befolyásolni kell. Ezenkívül az ilyen tényezők jelenléte meghatározza az AH-s betegek kezelésének taktikáját, vagy inkább „agresszivitását”.

A 2001 októberében Moszkvában megtartott Összoroszországi Kardiológus Kongresszuson elfogadták az „Ajánlások az artériás hipertónia megelőzésére, diagnosztizálására és kezelésére” című dokumentumot, amelyet az Összoroszországi Kardiológiai Tudományos Társaság szakértői dolgoztak ki a kardiológusok ajánlásai alapján. WHO / MOAG 1999 és hazai fejlemények. A hipertónia modern osztályozása lehetővé teszi a vérnyomás-emelkedés mértékének (1. táblázat), a hypertonia stádiumának (AH) és a kockázati csoportnak a kockázati rétegződési kritériumok szerinti meghatározását (2. táblázat).

A vérnyomás emelkedés mértékének meghatározása

A 18 év feletti felnőttek vérnyomásszintjének osztályozását a táblázat tartalmazza. 1. A „fok” kifejezés előnyösebb, mint a „szakasz”, mivel a „szakasz” fogalma időbeli előrehaladást jelent. Ha a szisztolés vérnyomás (SBP) és a diasztolés vérnyomás (DBP) értékei különböző kategóriákba tartoznak, akkor magasabb fokú artériás hipertónia jön létre. Az artériás magas vérnyomás mértékét újonnan diagnosztizált vérnyomás-emelkedés és vérnyomáscsökkentő gyógyszert nem kapó betegek esetén állapítják meg.

GB szakaszának meghatározása

Az Orosz Föderációban továbbra is releváns, különösen a diagnosztikai következtetés megfogalmazásakor, a GB háromlépcsős besorolása (WHO, 1993).

Az I. GB stádium azt jelenti, hogy a funkcionális, radiológiai és laboratóriumi vizsgálatok során nem történt elváltozás a célszervekben.

A II. stádiumú hipertónia egy vagy több elváltozás jelenlétére utal a célszervekben (2. táblázat).

A III. stádium GB egy vagy több kapcsolódó (komorbid) állapot jelenlétében jön létre (2. táblázat).

A HD diagnózis felállításakor mind a betegség stádiumát, mind a kockázat mértékét fel kell tüntetni. Az újonnan diagnosztizált artériás hipertóniában szenvedő és vérnyomáscsökkentő kezelésben nem részesülő egyéneknél a magas vérnyomás mértéke indokolt. Ezenkívül javasolt a meglévő célszerv-károsodás, kockázati tényezők és társbetegségek részletezése. A betegség III. stádiumának megállapítása nem tükrözi a betegség időbeli fejlődését, valamint az artériás magas vérnyomás és a fennálló patológia (különösen az angina pectoris) közötti okozati összefüggést. A társuló állapotok jelenléte lehetővé teszi a beteg súlyosabb kockázati csoportba való besorolását, ezért a betegség nagyobb stádiumának megállapítását teszi szükségessé, még akkor is, ha az orvos szerint e szerv elváltozásai nem közvetlen szövődményei a HD-nek.

1. táblázat A vérnyomásszintek meghatározása és osztályozása

2. táblázat A kockázati rétegződés kritériumai

A kockázati csoport azonosítása és a kezelési módszerek

A magas vérnyomásban szenvedő betegek prognózisa és a további taktikai döntés nem csak a vérnyomás szintjétől függ. Az egyidejű rizikófaktorok jelenléte, a célszervek érintettsége a folyamatban, valamint a társuló klinikai állapotok jelenléte nem kevésbé fontos, mint az artériás hipertónia mértéke, ezért a betegek kockázati foktól függő rétegződését is meghatároztuk. bevezették a modern osztályozásba. A súlyos kardiovaszkuláris elváltozások abszolút kockázatára gyakorolt ​​számos kockázati tényező teljes hatásának felmérése érdekében a WHO/IOAG szakértői négy kategóriába sorolást javasoltak (alacsony, közepes, magas és nagyon magas kockázat – 3. táblázat). Az egyes kategóriákban a kockázatot a szív- és érrendszeri betegségekből eredő halálozás 10 éves átlagos kockázata, valamint a stroke és a szívinfarktus kockázata alapján számítják ki (a Framingham-vizsgálatból). A terápia optimalizálása érdekében javasolták az összes AH-ban szenvedő beteg felosztását a kardiovaszkuláris szövődmények kockázati szintje szerint (3. táblázat). Az alacsony kockázatú csoportba tartoznak az 55 év alatti férfiak és a 65 év alatti nők, akiknek 1. fokozatú magas vérnyomása (enyhe, 140–159 Hgmm és/vagy 90–99 Hgmm DBP) van, egyéb kockázati tényező nélkül. Ebben a kategóriában a szív- és érrendszeri betegségek kockázata 10 éven belül általában kevesebb, mint 15%. Ezek a betegek ritkán kerülnek a kardiológusok figyelmébe; általában a körzeti terapeuták találkoznak velük először. A szív- és érrendszeri szövődmények alacsony kockázatának kitett betegeket 6 hónapig tanácsolni kell életmódváltásra, mielőtt a gyógyszerek felírásának kérdése felmerülne. Ha azonban a vérnyomás 6-12 hónapos nem gyógyszeres kezelés után is ugyanazon a szinten marad, gyógyszeres kezelést kell kezdeni.

E szabály alól kivételt képeznek az úgynevezett borderline artériás hipertóniában szenvedő betegek, akiknek a vérnyomása 140-149 Hgmm között van. Művészet. és DBP 90-94 Hgmm. Művészet. Ebben az esetben az orvos a pácienssel folytatott beszélgetést követően javasolhatja, hogy folytassa a csak életmódbeli változtatásokkal kapcsolatos intézkedéseket a vérnyomás csökkentése és a szív- és érrendszeri elváltozások kockázatának csökkentése érdekében.

A közepes kockázatú csoportba az 1. és 2. fokú artériás hipertónia (közepes - 160-179 Hgmm és/vagy DBP 100-109 Hgmm) szenvedő betegek tartoznak 1-2 rizikófaktor jelenlétében, beleértve a dohányzást, az összkoleszterinszint 6,5 mmol/l feletti emelkedése, csökkent glükóztolerancia, elhízás, mozgásszegény életmód, súlyosbodó öröklődés stb. A kardiovaszkuláris szövődmények kockázata ebben a betegcsoportban magasabb, mint az előzőnél, és 15-20% 10 éves követés alatt. Ezeket a betegeket gyakrabban keresik fel háziorvosok, mint kardiológusok. A közepes kockázati csoportba tartozó betegeknél az életmód-módosító intézkedések folytatása, szükség esetén legalább 3 hónapig tartó kényszerítése a gyógyszerfelírás kérdésének felvetése előtt. Ha azonban 6 hónapon belül nem sikerül csökkenteni a vérnyomást, el kell kezdeni a gyógyszeres kezelést.

3. táblázat: Megoszlás (rétegződés) kockázati fok szerint

A következő csoport - a szív- és érrendszeri szövődmények magas kockázatával. Ez magában foglalja az 1. és 2. fokú artériás hipertóniában szenvedő betegeket három vagy több kockázati tényező jelenlétében, diabetes mellitusban vagy a célszervek elváltozásában, beleértve a bal kamrai hipertrófiát és/vagy enyhe kreatininszint-emelkedést, érelmeszesedéses érkárosodást, retina erek változását. ; ebbe a csoportba tartoznak a 3. fokozatú artériás hipertóniában szenvedő betegek is (súlyos – 180 Hgmm feletti és/vagy 110 Hgmm feletti DBP-vel) kockázati tényezők hiányában. Ezen betegek körében a szív- és érrendszeri betegségek kockázata a következő 10 évben 20-30%. Ennek a csoportnak a képviselői általában „tapasztalt hipertóniás betegek”, akik kardiológus felügyelete alatt állnak. Ha egy ilyen beteg először kap időpontot kardiológushoz vagy terapeutához, a gyógyszeres kezelést néhány napon belül el kell kezdeni - amint az ismételt mérések megerősítik a vérnyomás emelkedését.

A szív- és érrendszeri szövődmények nagyon magas kockázatával (10 éven belül több mint 30%-kal) rendelkező betegek csoportjába tartoznak a 3. fokú artériás hipertónia és legalább egy rizikófaktor jelenléte, valamint az 1. és 2. fokú betegek. magas vérnyomás olyan kardiovaszkuláris szövődmények jelenlétében, mint cerebrovaszkuláris baleset, ischaemiás szívbetegség, diabéteszes nephropathia, disszekciós aorta aneurizma. Ez a magas vérnyomásban szenvedő betegek viszonylag kis csoportja – általában kardiológusok, akiket gyakran speciális kórházakban ápolnak. Kétségtelen, hogy a betegek ezen kategóriája aktív orvosi kezelést igényel.

Van egy másik betegcsoport, amely külön figyelmet érdemel. Ezek magas normál vérnyomású betegek (SBP 130–139 Hgmm, DBP 85–89 Hgmm), akik cukorbetegségben és/vagy veseelégtelenségben szenvednek. Korai aktív gyógyszeres terápiát igényelnek, mivel bebizonyosodott, hogy az ilyen kezelési taktika megakadályozza a veseelégtelenség előrehaladását ebben a betegcsoportban. Megjegyzendő, hogy a betegeknek a kardiovaszkuláris szövődmények teljes kockázata alapján történő csoportosítása nem csak annak a küszöbértéknek a meghatározásában hasznos, amelytől kezdve a vérnyomáscsökkentő gyógyszeres kezelést el kell kezdeni. Ésszerű az elérni kívánt vérnyomásszint beállítása és az elérési módszerek intenzitásának megválasztása is. Nyilvánvaló, hogy minél nagyobb a szív- és érrendszeri szövődmények kockázata, annál fontosabb a vérnyomás célértékének elérése és az egyéb kockázati tényezők módosítása.

Kockázati szintek (stroke vagy szívinfarktus kockázata a felmérést követő 10 évben):

Alacsony kockázat kevesebb, mint 15% (I szint)

Átlagos kockázat 15-20% (II. szint)

Magas kockázat 20-30% (III. szint)

Nagyon magas, 30% vagy magasabb kockázat (IV. szint)

A hypertonia osztályozása szakaszok és fokozatok szerint: táblázat

A magas vérnyomás a szív- és érrendszer patológiája, amelyben tartósan magas vérnyomás figyelhető meg, ami a megfelelő célszervek működési zavarához vezet: szív, tüdő, agy, idegrendszer, vesék.

A hipertóniás betegség (AH) vagy artériás hipertónia az érrendszer működését, a neurohumorális és a vese mechanizmusait szabályozó magasabb központok működési zavara következtében alakul ki.

A GB fő klinikai tünetei:

• Szédülés, csengés és zaj a fülben;
• Fejfájás;
• Légszomj, fulladásos állapot;
• Sötétedés és "csillagok" a szemek előtt;
• Fájdalom a mellkasban, a szív régiójában.

A magas vérnyomásnak különböző szakaszai vannak. A magas vérnyomás mértékének meghatározása a következő módszerekkel és tanulmányokkal történik:

1. Biokémiai vérvizsgálat és vizeletvizsgálat.
2. A vesék és a nyak artériáinak ultrahangvizsgálata.
3. A szív elektrokardiogramja.
4. EchoCG.
5. Vérnyomás monitorozás.

Figyelembe véve a kockázati tényezőket és a célszervek károsodásának mértékét, diagnózist készítenek, és gyógyszeres és egyéb módszerekkel kezelést írnak elő.

Hipertónia - meghatározása és leírása

A magas vérnyomás fő klinikai jelei az éles és tartós vérnyomásugrások, miközben a vérnyomás folyamatosan magas, még akkor is, ha nincs fizikai aktivitás és a beteg érzelmi állapota normális. A nyomás csak akkor csökken, ha a beteg vérnyomáscsökkentő gyógyszereket szed.

• Szisztolés (felső) nyomás - legfeljebb 140 mm. rt. Művészet.;
• Diasztolés (alacsonyabb) nyomás - legfeljebb 90 mm. rt. Művészet.

Ha két különböző napokon végzett orvosi vizsgálat során a nyomás magasabb volt, mint a megállapított norma, akkor artériás magas vérnyomást diagnosztizálnak és megfelelő kezelést választanak. A GB férfiaknál és nőknél is megközelítőleg azonos gyakorisággal alakul ki, főleg 40 éves kor után. De vannak a GB klinikai tünetei fiataloknál.

Az artériás magas vérnyomást gyakran érelmeszesedés kíséri. Az egyik patológia bonyolítja a másik lefolyását. A magas vérnyomás hátterében fellépő betegségeket társultnak vagy kísérőnek nevezik. Az érelmeszesedés és a magas vérnyomás kombinációja okozza a fiatal, munkaképes lakosság halálát.

Kifejlődési mechanizmus szerint a WHO szerint megkülönböztetem az elsődleges vagy esszenciális hipertóniát és a másodlagos vagy tüneti hipertóniát. A másodlagos forma csak a betegségek 10% -ában fordul elő. Az esszenciális artériás hipertónia diagnózisa sokkal gyakoribb. Általában a másodlagos magas vérnyomás az ilyen betegségek következménye:

1. Különféle vesepatológiák, veseartéria szűkület, pyelonephritis, hidronephrosis tuberkulózis.
2. Pajzsmirigy diszfunkció - tirotoxikózis.
3. A mellékvesék működési zavarai - Itsenko-Cushing-szindróma, feokromocitóma.
4. Az aorta és a koarktáció ateroszklerózisa.

Az elsődleges hipertónia önálló betegségként alakul ki, amely a szervezetben a vérkeringés szabályozásának károsodásával jár.

Ezenkívül a magas vérnyomás jóindulatú is lehet - azaz lassan áramlik, a páciens állapotának enyhe romlása hosszú időn keresztül, a nyomás normális maradhat, és csak alkalmanként emelkedhet. Fontos lesz fenntartani a nyomást és fenntartani a megfelelő táplálkozást a magas vérnyomás esetén.

Vagy rosszindulatú, amikor a patológia gyorsan fejlődik, a nyomás meredeken emelkedik és ugyanazon a szinten marad, csak gyógyszerek segítségével lehet javítani a beteg állapotán.

A magas vérnyomás patogenezise

A nyomásnövekedés, amely a magas vérnyomás fő oka és tünete, az érágyba jutó vér szívteljesítményének növekedése és a perifériás vaszkuláris ellenállás növekedése miatt következik be. Miért történik ez?

Vannak bizonyos stressztényezők, amelyek hatással vannak az agy magasabb központjaira - a hipotalamuszra és a medulla oblongata-ra. Ennek eredményeként a perifériás erek tónusa megsérül, a periférián - beleértve a veséket is - arteriolák görcsössége van.

Dyskineticus és dyscirculatory szindróma alakul ki, fokozódik az aldoszteron termelése - ez egy neurohormon, amely részt vesz a víz-ásványi anyagcserében, és megtartja a vizet és a nátriumot az érrendszerben. Így az edényekben keringő vér mennyisége még jobban megnő, ami hozzájárul a nyomás további növekedéséhez és a belső szervek duzzadásához.

Mindezek a tényezők befolyásolják a vér viszkozitását is. Sűrűbbé válik, a szövetek és szervek táplálkozása megzavarodik. Ugyanakkor az erek fala sűrűbbé válik, a lumen szűkül - a kezelés ellenére jelentősen megnő az irreverzibilis magas vérnyomás kialakulásának kockázata. Idővel ez ellastofibrosishoz és arteriolosclerosishoz vezet, ami viszont másodlagos változásokat vált ki a célszervekben.

A beteg szívizom-szklerózist, hypertoniás encephalopathiát, primer nephroangiosclerosisot alakít ki.

A hipertónia osztályozása szakaszok szerint

A magas vérnyomásnak három szakasza van. A WHO szerint ez az osztályozás tekinthető hagyományosnak, és 1999-ig használták. Alapja a célszervek károsodásának mértéke, amely általában, ha nem végzik el a kezelést és nem tartják be az orvos ajánlásait, egyre inkább fokozódik.

A hipertónia I. szakaszában a jelek és megnyilvánulások gyakorlatilag hiányoznak, ezért ilyen diagnózist nagyon ritkán végeznek. Célszervi károsodást nem észleltek.

A magas vérnyomásnak ebben a szakaszában a beteg nagyon ritkán fordul orvoshoz, mivel nincs éles állapotromlás, csak néha "borul át" a vérnyomás. Ha azonban nem fordul orvoshoz, és nem kezdi meg a kezelést a magas vérnyomás ezen szakaszában, fennáll a betegség gyors progressziójának veszélye.

A magas vérnyomás II szakaszát a nyomás folyamatos növekedése jellemzi. A szív és más célszervek megsértése: a bal kamra nagyobb és vastagabb lesz, néha a retina elváltozásai vannak. A kezelés ebben a szakaszban szinte mindig sikeres a beteg és az orvos együttműködésével.

A III. stádiumú magas vérnyomásban minden célszerv érintett. A nyomás folyamatosan magas, nagyon magas a szívinfarktus, a stroke, a szívkoszorúér-betegség kockázata. Ha ilyen diagnózist készítenek, akkor általában az angina pectoris, a veseelégtelenség, az aneurizma, a szemfenéki vérzések már szerepelnek az anamnézisben.

A beteg állapotának hirtelen romlásának veszélye megnő, ha a kezelést nem megfelelően végzik, a beteg abbahagyta a gyógyszerszedést, alkohollal és cigarettával visszaél, vagy pszicho-érzelmi stresszt tapasztal. Ebben az esetben hipertóniás krízis alakulhat ki.

Az artériás hipertónia fok szerinti osztályozása

Az ilyen besorolás jelenleg relevánsabbnak és megfelelőbbnek tekinthető, mint szakaszonként. A fő mutató a páciens nyomása, szintje és stabilitása.

1. Optimális - 120/80 mm. rt. Művészet. vagy alatta.
2. Normál - megengedett, hogy legfeljebb 10 egységet adjon a felső mutatóhoz, és legfeljebb 5 egységet az alsóhoz.
3. Közel a normálhoz - a mutatók 130 és 140 mm között vannak. rt. Művészet. és 85-90 mm. rt. Művészet.
4. Magas vérnyomás I. fok - / 90-99 mm. rt. Művészet.
5. Magas vérnyomás II fokozat - / mm. rt. Művészet.
6. Hypertonia III fokozat - 180/110 mm. rt. Művészet. és magasabb.

A III fokú hipertóniát általában más szervek elváltozásai kísérik, ezek a mutatók a hipertóniás krízisre jellemzőek, és a beteg kórházi kezelését igénylik a sürgősségi ellátás elvégzése érdekében.

Kockázati rétegződés az artériás hipertóniában

Vannak olyan kockázati tényezők, amelyek a vérnyomás emelkedéséhez és a patológia kialakulásához vezethetnek. A főbbek a következők:

1. Életkori mutatók: férfiaknál 55 év felett, nőknél 65 év felett.
2. A diszlipidémia olyan állapot, amelyben a vér lipidspektruma megzavarodik.
3. Cukorbetegség.
4. Elhízottság.
5. Rossz szokások.
6. örökletes hajlam.

A kockázati tényezőket az orvos mindig figyelembe veszi a beteg vizsgálatakor a helyes diagnózis felállítása érdekében. Megjegyzendő, hogy a vérnyomás-ugrások oka leggyakrabban az ideges túlerőltetés, a megnövekedett szellemi munka, különösen éjszaka, és a krónikus túlterheltség. A WHO szerint ez a fő negatív tényező.

A második helyet a sóval való visszaélés foglalja el. A WHO megjegyzése – ha naponta 5 grammnál többet fogyaszt. só, az artériás hipertónia kialakulásának kockázata többszörösére nő. A kockázat mértéke nő, ha a családban magas vérnyomásban szenvedő rokonok is vannak.

Ha kettőnél több közeli hozzátartozót kezelnek magas vérnyomással, a kockázat még nagyobb, ami azt jelenti, hogy a potenciális betegnek szigorúan be kell tartania az orvos összes ajánlását, kerülnie kell az aggodalmakat, fel kell hagynia a rossz szokásokkal és be kell tartania az étrendet.

További kockázati tényezők a WHO szerint:

• A pajzsmirigy krónikus betegségei;
• Érelmeszesedés;
• Krónikus lefolyású fertőző betegségek - például mandulagyulladás;
• menopauza nőknél;
• A vesék és a mellékvesék patológiája.

Összehasonlítva a fent felsorolt ​​​​tényezőket, a páciens nyomásmutatóit és azok stabilitását, az ilyen patológia, például az artériás magas vérnyomás kialakulásának kockázata rétegzett. Ha az első fokú hipertóniában 1-2 kedvezőtlen tényezőt azonosítanak, akkor a kockázat a WHO ajánlása szerint 1.

Ha a kedvezőtlen tényezők azonosak, de a magas vérnyomás már másodfokú, akkor a kockázat alacsonyról mérsékelt lesz és 2. kockázatnak minősül. Továbbá a WHO ajánlása szerint harmadfokú magas vérnyomás diagnosztizálása esetén és a 2-3. káros tényezőket észlelnek, a 3-as kockázatot állapítják meg. A 4-es kockázat harmadik fokú hipertónia diagnózisát és háromnál több káros tényező jelenlétét jelenti.

A magas vérnyomás szövődményei és kockázatai

A betegség fő veszélye a szív súlyos szövődményeiben rejlik. A magas vérnyomásra, a szívizom és a bal kamra súlyos elváltozásaival kombinálva, létezik a WHO meghatározása - dekapitált magas vérnyomás. A kezelés összetett és hosszadalmas, a lefejezett magas vérnyomás mindig nehézkes, gyakori rohamokkal, a betegség ezen formájával már visszafordíthatatlan elváltozások léptek fel az erekben.

A nyomáslökések figyelmen kívül hagyásával a betegek az alábbi patológiák kialakulásának kockázatát teszik ki:

• angina;
• miokardiális infarktus;
• Ischaemiás stroke;
• hemorrhagiás stroke;
• Tüdőödéma;
• Aorta aneurizma boncolása;
• A retina leválása;
• Uremia.

Ha hipertóniás krízis lép fel, a betegnek sürgős segítségre van szüksége, különben meghalhat - a WHO szerint a magas vérnyomásban ez az állapot a legtöbb esetben halálhoz vezet. A kockázat mértéke különösen magas azok számára, akik egyedül élnek, és támadás esetén nincs mellettük senki.

Meg kell jegyezni, hogy lehetetlen teljesen gyógyítani az artériás magas vérnyomást. Ha az első fokú magas vérnyomással a kezdeti szakaszban elkezdi szigorúan ellenőrizni a nyomást és módosítani az életmódját, megakadályozhatja a betegség kialakulását és megállíthatja azt.

De más esetekben, különösen, ha a kapcsolódó patológiák csatlakoztak a magas vérnyomáshoz, a teljes gyógyulás már nem lehetséges. Ez nem jelenti azt, hogy a betegnek fel kell adnia önmagát és fel kell hagynia a kezeléssel. A fő intézkedések célja a vérnyomás éles ugrásának és a hipertóniás krízis kialakulásának megakadályozása.

Szintén fontos az összes kísérő vagy asszociatív betegség gyógyítása – ez jelentősen javítja a beteg életminőségét, elősegíti, hogy idős koráig aktív és munkaképes legyen. Az artériás hipertónia szinte minden formája lehetővé teszi a sportolást, a személyes életet és a teljes kikapcsolódást.

A kivétel a 2-3 fok 3-4 kockázat mellett. De a beteg hatalmában áll, hogy gyógyszerekkel, népi gyógymódokkal és szokásaik felülvizsgálatával megelőzze az ilyen súlyos állapotot. A cikkben található videóban egy szakember népszerűen elmondja a magas vérnyomás osztályozását.

Jelentős számban artériás hipertónia esetei megelőzi az úgynevezett "borderline artériás hipertónia" (PAH), bár ez utóbbiak nem mindegyike okozza a magas vérnyomás kialakulását.

Diagnózis borderline artériás hipertónia akkor állapítják meg, ha a szisztolés vérnyomás (BP) szintje nem haladja meg a 150 Hgmm-t. Művészet. diasztolés - 94 Hgmm. Művészet. és 2-3 hétig tartó ismételt mérésekkel vérnyomáscsökkentő terápia alkalmazása nélkül is kimutatható a normál vérnyomás.

A diagnózis felállításakor esszenciális artériás hipertóniaés lényeges lépés a másodlagos AH-val való differenciálódás: vese-, endokrin-, agyi genezis. Az AG ezen nyomtatványok hiányában jön létre.

A WHO osztályozása szerint Az artériás hipertónia szakaszainak kijelölése. Az első szakaszon a vérnyomás növekedését értjük. A második szakaszt nemcsak a vérnyomás emelkedése, hanem a célszervek károsodása is jellemzi (bal kamrai hipertrófia jelenléte, változások a fundus ereiben, a vesékben). A harmadik szakaszban a különböző szervek arteriolosclerosisát is hozzáadják. Ezenkívül az artériás hipertónia a vérnyomás szintje szerint is fel van osztva: amikor a szisztolés vérnyomás értéke nem haladja meg a 179 Hgmm-t. Művészet. és diasztolés 105 Hgmm. Művészet. enyhe magas vérnyomást diagnosztizálnak; szisztolés vérnyomással 180-499 Hgmm. Művészet. és diasztolés és 106-114 Hgmm, Art. - mérsékelt magas vérnyomás; 200 Hgmm feletti szisztolés vérnyomás esetén. Művészet. és diasztolés több mint 115 Hgmm. Művészet. - magas artériás hipertónia, Ha a szisztolés vérnyomás értéke meghaladja a 160 Hgmm-t. Művészet. és a diasztolés kevesebb, mint 90 Hgmm. Művészet. izolált szisztolés hipertóniával diagnosztizálták.

WHO osztályozás a vérnyomás tekintetében elterjedt Európában és az Egyesült Államokban. A legtöbb randomizált vizsgálatot a diasztolés vérnyomás szintjének figyelembevételével végezték. De az elmúlt évek epidemiológiai munkája megmutatta a szisztolés vérnyomás értékének és szintjének fontosságát. Magas mutatóinak köszönhetően a szív- és érrendszeri szövődmények kockázata magas vérnyomásban szenvedő betegeknél ugyanolyan magas, mint magas diasztolés vérnyomás esetén. Meg kell jegyezni, hogy az "enyhe" magas vérnyomás kifejezés nem felel meg ennek az állapotnak a prognosztikai értékének. Az enyhe hipertónia aránya az artériás esszenciális hipertónia összes formája között 70%. De ez az enyhe magas vérnyomás, amely a károsodott agyi keringésben szenvedő betegek több mint 60% -át érinti (Arabidze G. G. 1995).

artériás magas vérnyomás lassan fejlődik, gyakran több mint 10 év alatt. A hipertóniás betegek kis részében rosszindulatú formába való átmenet lehetséges, amikor az arteriolákban fibrinális-nekrotikus elváltozások alakulnak ki. Szív- és veseelégtelenség egyesül, vakság lép fel, súlyos korai rokkantság. A várható élettartam ebben a formában kevesebb, mint 5 év. A rosszindulatú magas vérnyomás nyilvánvalóan az elsődleges vasculitis következménye is lehet.

Annak ellenére, hogy a késői stádiumban túlsúlyban vannak a szövődmények, még az enyhe és mérsékelt artériás magas vérnyomás. számos hosszú távú kooperatív vizsgálat szerint többszörösére növeli a súlyos szövődmények és az atherosclerosis gyakoriságát a normotóniához képest. Ez azt jelenti, hogy a magas vérnyomás legenyhébb formáit is kezelni kell.

Az artériás hipertónia osztályozásának és kezelésének új megközelítései. Az Egészségügyi Világszervezet és a Nemzetközi Hipertónia Társaság ajánlásai 1999.

B. A. Sidorenko, D. V. Preobraženszkij, M. K. Peresipko

Az Orosz Föderáció Elnöki Hivatalának Orvosi Központja, Moszkva

Az artériás hipertónia (AH) a leggyakoribb kardiovaszkuláris szindróma a világ számos országában. Például az Egyesült Államokban a magas vérnyomás (BP) a felnőtt lakosság 20-40%-ánál fordul elő, a 65 év feletti korcsoportokban pedig a fehérek 50%-ánál és a fekete fajok 70%-ánál fordul elő magas vérnyomás. . A magas vérnyomás eseteinek több mint 90-95%-a magas vérnyomás. Más betegeknél alapos klinikai és műszeres vizsgálattal számos másodlagos (tünetekkel járó) magas vérnyomás diagnosztizálható. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy az esetek 2/3-ában a másodlagos magas vérnyomást a vese parenchyma károsodása (diffúz glomerulonephritis, diabéteszes nephropathia, policisztás vesebetegség stb.) okozza, ezért ezek potenciálisan gyógyíthatatlanok. A vese hipertónia kezelése általában nem különbözik a magas vérnyomás kezelésétől.

Ezért a magas vérnyomásban szenvedő betegek túlnyomó többségében hosszú távú gyógyszeres kezelést végeznek, függetlenül attól, hogy a megemelkedett vérnyomás pontos oka ismert-e vagy sem.

A magas vérnyomásban szenvedő betegek hosszú távú prognózisa három tényezőtől függ: 1) a vérnyomás-emelkedés mértékétől, 2) a célszervek károsodásától és 3) a kísérő betegségektől. Ezeket a tényezőket tükrözniük kell a magas vérnyomásban szenvedő betegek diagnózisában.

Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) szakértői 1959 óta időről időre ajánlásokat tesznek közzé a magas vérnyomás diagnosztizálására, osztályozására és kezelésére epidemiológiai és klinikai vizsgálatok eredményei alapján. 1993 óta az ilyen ajánlásokat a WHO szakértői a Nemzetközi Hipertónia Társasággal (International Society of Hypertension) közösen készítik. 1998. szeptember 29. és október 1. között a japán Fukuoka városában került sor a WHO és az MTF szakértőinek 7. találkozójára, amelyen új ajánlásokat fogadtak el a magas vérnyomás kezelésére. Ezeket az ajánlásokat 1999 februárjában tették közzé. Ezért a szakirodalomban a magas vérnyomás kezelésére vonatkozó új ajánlások általában 1999-1999 WHO-ISH-irányelvek a magas vérnyomás kezelésére (WHO-ISH iránymutatások, 1999).

Az 1999-es WHO-IOH ajánlásokban a magas vérnyomás 140 Hgmm szisztolés vérnyomást jelent. Művészet. vagy több, és (vagy) a diasztolés vérnyomás szintje 90 Hgmm. Művészet. vagy több olyan embereknél, akik nem kapnak vérnyomáscsökkentő szereket. Tekintettel a vérnyomás jelentős spontán ingadozásaira, a magas vérnyomás diagnózisát a többszöri orvosi látogatás során végzett ismételt vérnyomásmérés eredményei alapján kell megállapítani.

A WHO-IDG szakértői új megközelítéseket javasoltak a magas vérnyomás osztályozására. Az új besorolás javasolja a magas vérnyomás „enyhe”, „közepes” és „súlyos” formáinak használatának elhagyását, amelyeket például az 1993-as WHO-IOH ajánlásokban használtak A vérnyomás-emelkedés mértékének jellemzésére. a magas vérnyomásban szenvedő betegeknél most olyan kifejezések használata javasolt, mint az 1. fokozatú, 2. fokozatú és 3. fokozatú betegség. Megjegyzendő, hogy az 1999-es osztályozás szigorította a magas vérnyomás különböző súlyossági fokai közötti megkülönböztetési kritériumokat (1. táblázat).

1. táblázat Az AH súlyossági kritériumainak összehasonlítása a WHO és az MTF 1993 (1996) és 1999 szakértői osztályozásában

Osztályozás 1993 (1996)

Hipertóniás betegség. A magas vérnyomás osztályozása.

A magas vérnyomás diagnózisa(esszenciális, primer artériás hipertónia) megállapítása a másodlagos (tünetekkel járó) artériás hipertónia kizárásának módszerével történik. Az "esszenciális" definíció azt jelenti, hogy a tartósan emelkedett vérnyomás magas vérnyomásban ennek az artériás magas vérnyomásnak a lényege (fő tartalma). A rutinvizsgálat során nem találnak olyan elváltozásokat más szervekben, amelyek artériás magas vérnyomáshoz vezethetnek.

Az esszenciális artériás hipertónia gyakorisága az összes artériás hipertónia 95%-át teszi ki (a szakkórházakban a betegek alapos vizsgálatával ez az érték 75%-ra csökken).

Genetikai vonatkozások.

- Családi történelem. Lehetővé teszi a poligén jellegű magas vérnyomásra való örökletes hajlam azonosítását.

— A Na+ és a Ca2+ transzportjával kapcsolatban számos genetikailag meghatározott rendellenesség van a sejtmembránok szerkezetében és működésében, mind az ingerelhető, mind a nem ingerelhető típusú.

A magas vérnyomás etiológiája.

- A magas vérnyomás fő oka: rendszerint ismételt pszicho-érzelmi stressz. A stresszreakciónak kifejezetten negatív érzelmi jellege van.

- A hipertónia (a magas vérnyomás kialakulásához hozzájáruló állapotok) fő kockázati tényezőit az ábra mutatja.

A hipertónia kialakulásában szerepet játszó tényezők

A túlzott Na+ (többek között) két fontos hatást okoz:

- Fokozott folyadékszállítás a sejtekbe és azok duzzanata. Az erek falának sejtjeinek duzzanata megvastagodásához, lumenük szűküléséhez, az erek merevségének növekedéséhez és értágító képességének csökkenéséhez vezet.

- Az érfalak és a szív miocitáinak fokozott érzékenysége az érszűkítő tényezőkre.

- A neurotranszmittereket és más, a vérnyomást szabályozó biológiailag aktív anyagokat érzékelő membránreceptorok működési zavarai. Ez megteremti a feltételt a hipertóniás tényezők hatásának dominanciájához.

- Az értágítók (nitrogén-monoxid, prosztaciklin, PgE) endoteliális sejtjeinek szintézisét szabályozó gének expressziójának megsértése.

környezeti tényezők. A foglalkozási veszélyek a legnagyobb jelentőséggel bírnak (például állandó zaj, a figyelem megerőltetésének szükségessége); életkörülmények (beleértve a rezsit); mérgezés (különösen alkohol, nikotin, drogok); agysérülések (zúzódások, agyrázkódás, elektromos trauma stb.).

a test egyéni jellemzői.

- Életkor. Az életkor előrehaladtával (főleg 40 év után) az agy diencephalicus-hypothalamus régiója által közvetítve (a vérnyomás szabályozásában részt vesznek) a különböző exogén és endogén hatásokra adott hipertóniás reakciók dominálnak.

- Megnövekedett testsúly, magas szérum koleszterinszint, túlzott renintermelés.

- A CCC ingerekre adott reakciójának jellemzői. Ezek a hipertóniás reakciók dominanciájában állnak különféle hatásokra. Már a kisebb érzelmi (főleg negatív) hatások, valamint a környezeti tényezők is jelentős vérnyomás-emelkedéshez vezetnek.

A magas vérnyomás osztályozása

Oroszországban elfogadták a magas vérnyomás osztályozását (WHO osztályozás, 1978), amelyet a táblázatban mutatunk be.

Asztal. A magas vérnyomás osztályozása

A magas vérnyomás első szakasza - a vérnyomás 160/95 Hgmm feletti emelkedése. a szív- és érrendszer szerves elváltozásai nélkül

A magas vérnyomás II szakasza - 160/95 Hgmm fölé emelkedett vérnyomás. a célszervek (szív, vese, agy, szemfenéki erek) artériás hipertónia okozta elváltozásaival kombinálva, de ezek funkcióinak megzavarása nélkül

A hipertónia III stádiuma - artériás magas vérnyomás, a célszervek (szív, vese, agy, szemfenék) károsodásával kombinálva funkcióik megsértésével

Az esszenciális artériás hipertónia formái.

- Határvonal. Egyfajta esszenciális artériás hipertónia, amelyet fiatal és középkorú embereknél figyeltek meg, és a vérnyomás normálról 140/90-159/94 Hgmm-re való ingadozása jellemez. A vérnyomás normalizálódása spontán történik. Az esszenciális artériás hipertóniára jellemző célszervi károsodásra utaló jelek nincsenek. Borderline artériás hipertónia az egyének körülbelül 20-25%-ánál fordul elő; 20-25%-uknál ekkor alakul ki esszenciális artériás hipertónia, 30%-uk határesetben évekig vagy egy életen át tartó artériás hipertóniában szenved, a többi vérnyomás pedig idővel normalizálódik.

- Hiperdrenerg. Jellemzője a sinus tachycardia, instabil vérnyomás a szisztolés komponens túlsúlyával, izzadás, az arc kipirulása, szorongás, lüktető fejfájás. A betegség kezdeti időszakában nyilvánul meg (a betegek 15% -ánál a jövőben is fennáll).

- Hiperhidráció (nátrium-, térfogatfüggő). Az arc, a paraorbitális területek duzzanatában nyilvánul meg; a diurézis ingadozása átmeneti oliguriával; szimpatolitikumok alkalmazásakor - nátrium- és vízvisszatartás; sápadt bőr; állandó feltörő fejfájás.

- Rosszindulatú. Gyorsan progresszív betegség, amelynek során a vérnyomás nagyon magas értékekre emelkedik, látáskárosodással, encephalopathia, tüdőödéma és veseelégtelenség kialakulásával. A rosszindulatú esszenciális artériás hipertónia gyakran tünetekkel járó artériás hipertóniával együtt alakul ki.

A megengedett maximális értékekre magas vérnyomás szindrómáját artériás hipertóniának nevezik. Ha a beteg vérnyomása 140/90 Hgmm fölé emelkedik, hipertóniás krízis, szívinfarktus, agyvérzés alakul ki. A magas vérnyomás stádiumainak osztályozása szakaszok, formák, fokozatok, kockázatok szerint történik. Hogyan értheti meg egy hipertóniás ember ezeket a kifejezéseket?

Az artériás hipertónia osztályozása

Magas vérnyomás esetén a nyomás kórosan 140/90 Hgmm tartományban emelkedik. 220/110-ig. A betegséget hipertóniás krízisek, szívinfarktus és stroke kockázata kíséri. Az artériás hipertónia általános osztályozása az előfordulás okán alapul. Attól függően, hogy mi volt a vérnyomás-emelkedés (BP) lendülete és kiváltó oka, a következők vannak:

• A primer hipertónia olyan betegség, amelynek oka műszeres (szív ultrahang, kardiogram) és laboratóriumi (vér, vizelet, plazma) vizsgálattal nem azonosítható. A történelemben megmagyarázhatatlan okú hipertóniát idiopátiásnak, esszenciálisnak nevezik.

A primer magas vérnyomással járó magas vérnyomásnak élete során fenn kell tartania a normális vérnyomást (120/80). Mert mindig fennáll annak a veszélye, hogy a betegség kiújul. Ezért az idiopátiás artériás hipertónia krónikus formának minősül. A krónikus magas vérnyomást pedig egészségügyi kockázatokra, fokozatokra, szakaszokra osztják.

• A másodlagos hipertónia olyan betegség, amelynek oka orvosi kutatások során meghatározható. A betegség besorolása abból a patológiából vagy tényezőből ered, amely elindította a vérnyomás-emelkedés folyamatát.

Az elsődleges és másodlagos artériás hipertónia a vérnyomás emelkedésétől függően osztályozható:

Osztályozás a betegség lefolyásának formája szerint

Fontos tudni!

Az edények nagyon gyorsan szennyeződnek, különösen az időseknél. Ehhez nem kell egész nap hamburgert vagy sült krumplit enni. Elég egy kolbászt vagy rántottát megenni, hogy bizonyos mennyiségű koleszterin lerakódjon az edényekben. Idővel a szennyezés felhalmozódik...

Az artériás magas vérnyomás két formában fordul elő a szervezetben - jóindulatú, rosszindulatú. Leggyakrabban a jóindulatú forma megfelelő időben történő terápia hiányában patológiás rosszindulatú formává válik.

Jóindulatú magas vérnyomás esetén az ember fokozatosan növeli a vérnyomást - szisztolés, diasztolés. Ez a folyamat lassú. Az okot a szervezet patológiáiban kell keresni, aminek következtében a szív munkája megzavarodik. A beteg vérkeringése nem zavart, a keringő vér térfogata megmarad, de az erek tónusa, rugalmassága csökken. A folyamat több évig is eltarthat, és egész életen át tart.

A magas vérnyomás rosszindulatú formája gyorsan fejlődik. Példa: ma a beteg vérnyomása 150/100 Hgmm, 7 nap múlva már 180/120 Hgmm. Ebben a pillanatban a páciens testét rosszindulatú patológia érinti, amely tízszeresére "dobja" a szívet. Az erek fala megőrzi tónusát és rugalmasságát. A szívizomszövetek azonban nem tudnak megbirkózni a megnövekedett vérkeringési sebességgel. A szív- és érrendszer nem tud megbirkózni, az erek görcsösek. A hipertóniás betegek egészségi állapota meredeken romlik, a vérnyomás maximumra emelkedik, nő a szívinfarktus, az agyi stroke, a bénulás, a kóma kockázata.

A magas vérnyomás rosszindulatú formájával a vérnyomás 220/130 Hgmm-re emelkedik. A belső szervek és létfontosságú rendszerek komoly változásokon mennek keresztül: a szemfenék megtelik vérrel, a retina megduzzad, a látóideg begyullad, az erek beszűkülnek. A szív, a vesék, az agyszövetek nekrózison mennek keresztül. A beteg panaszkodik elviselhetetlen szívérzésről, fejfájásról, látásvesztésről, szédülésről, ájulásról.

Az artériás hipertónia szakaszai

A magas vérnyomás stádiumokra oszlik, amelyek vérnyomásértékekben, tünetekben, kockázatban, szövődményekben, rokkantságban különböznek egymástól. A hipertónia szakaszainak osztályozása a következő:

• Az 1. stádiumú magas vérnyomás 140/90 Hgmm mutatókkal folytatódik. és magasabb. Ezeket az értékeket gyógyszeres kezelés nélkül normalizálhatja, pihenés, stressz hiánya, idegesség, intenzív fizikai erőfeszítés segítségével.

A betegség tünetmentes. A hipertóniás személy nem észlel változást az egészségében. A vérnyomás-emelkedés 1. szakaszában lévő célszervek nem szenvednek. Ritkán előfordul, hogy a jólét megsértése álmatlanság, szív, fejfájás leple alatt.

Hipertóniás krízisek előfordulhatnak az időjárás változása hátterében, nervosa, stressz, sokk, fizikai aktivitás után. A kezelés az egészséges életmód fenntartásából, a gyógyszeres kezelésből áll. A gyógyulás prognózisa kedvező.

A hipertóniás krízis stroke-hoz, szívrohamhoz vezet. A betegnek állandó orvosi kezelésre van szüksége. A hipertóniás személy egészségügyi okokból rokkantsági csoportot állíthat ki.

• A 3. stádiumú magas vérnyomás nehéz, a beteg vérnyomása 180/110 Hgmm. és magasabb. Hipertóniás betegeknél a célszervek érintettek: vesék, szemek, szívek, erek, agy, légutak. A vérnyomáscsökkentő gyógyszerek nem mindig csökkentik a magas vérnyomást. Az ember önmagában nem képes kiszolgálni magát, fogyatékossá válik. A vérnyomás 230/120-ra emelkedése növeli a halálozás kockázatát.

A hipertónia WHO osztályozása (fent megadva) szükséges a betegség teljes körű felméréséhez, a megfelelő kezelési taktika kiválasztásához. Az optimálisan megválasztott gyógyszeres terápia képes stabilizálni a hipertóniás beteg közérzetét, elkerülni a hipertóniás kríziseket, a magas vérnyomás kockázatának fellépését és a halálozást.

FONTOS TUDNI!

Az emberek 90-95%-ánál életviteltől függetlenül alakul ki a magas vérnyomás, kockázati tényezője az agy-, vese-, szív-, látásbetegségeknek, VALAMINT SZÍVINFORKCIÓKNAK, STROKKÁSNAK! 2017-ben a tudósok összefüggést fedeztek fel a nyomásnövekedés mechanizmusai és a véralvadási faktor között.

A magas vérnyomást a vérnyomás jelzései szerint osztják fel fokokban: 1-től 3-ig. A magas vérnyomásra való hajlam meghatározásához mindkét karban meg kell mérni a vérnyomást. A különbség 10-15 Hgmm. között a vérnyomásmérés cerebrovascularis betegségre utal.

Korotkov érsebész bemutatta a hang, auskultatív vérnyomásmérés módszerét. Az optimális nyomás 120/80 Hgmm, a normál pedig 129/89 (a prehipertónia állapota). Létezik a magas normál vérnyomás fogalma: 139/89. Magának a hipertóniának közvetlenül a fokozat szerinti osztályozása (Hgmm-ben) a következő:

• 1. fokozat: 140-159/85-99;
• 2. fok: 160-179/100-109;
• 3. fokozat: 180/110 felett.

A magas vérnyomás mértékének meghatározása a vérnyomáscsökkentő gyógyszerekkel végzett gyógyszeres kezelés teljes hiánya mellett történik. Ha a beteg egészségügyi okokból kénytelen gyógyszert szedni, akkor a mérést az adagjának maximális csökkentésével végezzük.

Egyes orvosi forrásokban említést talál a 4. fokú artériás magas vérnyomásról (izolált szisztolés hipertónia). Az állapotot a felső nyomás növekedése jellemzi normál alsó értékkel - 140/90. A klinikát időskorúak és hormonális zavarokban (pajzsmirigy-túlműködés) szenvedő betegeknél diagnosztizálják.

A hipertóniás személy diagnózisában nemcsak betegséget lát, hanem bizonyos fokú kockázatot is. Mit jelent a kockázat a magas vérnyomásban? A kockázat alatt meg kell értenie a stroke, a szívroham és más patológiák kialakulásának valószínűségét a magas vérnyomás hátterében. A magas vérnyomás osztályozása a kockázat mértéke szerint:

• Alacsony kockázat 1, 15%, hogy a következő 10 évben egy magas vérnyomásban szenvedő személynél szívinfarktus, agyvérzés alakul ki;
• A 2-es átlagos kockázat 20%-os szövődmények esélyét jelenti;
• A 3. magas kockázat 30%;
• A nagyon magas kockázat 4 30-40%-kal vagy még nagyobb mértékben növeli a jóllét szövődményeinek valószínűségét.

A magas vérnyomásban szenvedő betegek kockázati rétegződésének 3 fő kritériuma van: kockázati tényezők, a célszervek károsodásának mértéke (2. stádiumú hipertóniával fordul elő), további kóros klinikai állapotok (a betegség 3. szakaszában diagnosztizálják).

Vegye figyelembe a fő kritériumokat, kockázati tényezőket:

• A főbbek: nőknél, 55 év feletti férfiaknál, dohányzóknál;
• Dislipidémia: az összkoleszterin több mint 250 mgdl, az alacsony sűrűségű lipoprotein koleszterin (HLDL) több mint 155 mg/dl; HDL (nagy sűrűségű) több mint 40 mg/dl;
• Örökletes anamnézis (hipertónia a rokonoknál egyenes vonalban);
• C-reaktív fehérje több mint 1 mg/dl;
• Hasi elhízás - olyan állapot, amikor a nők derékbősége meghaladja a 88 cm-t, a férfiak - 102 cm-t;
• hipodinamia;
• Csökkent glükóz tolerancia;
• A febrinogén feleslege a vérben;
• Cukorbetegség.

A betegség második szakaszában a belső szervek károsodása kezdődik (megnövekedett véráramlás, az erek görcsössége, oxigén- és tápanyaghiány hatására), a belső szervek működése megszakad. A 2. stádiumú hipertónia klinikai képe a következő:

Az utolsó 2 mutató vesekárosodást jelez.

Az egyidejű klinikai állapotok (az artériás hipertónia veszélyének meghatározásakor) a következők:

• szívbetegség;
• A vesék patológiája;
• Fiziológiai hatás a koszorúér artériákra, vénákra, erekre;
• A látóideg gyulladása, véraláfutás.

Az 1. kockázat az 55 év feletti idős betegekre vonatkozik, súlyosbító patológiák nélkül. A 2. kockázatot olyan hipertóniás betegek diagnosztizálására írják elő, akiknél több fent leírt tényező is fennáll. A 3. kockázat súlyosbítja a betegséget cukorbetegségben, érelmeszesedésben, bal gyomor hipertrófiában, veseelégtelenségben és a látószervek károsodásában szenvedő betegeknél.

Végezetül emlékeztetünk arra, hogy az artériás hipertónia alattomos, veszélyes betegségnek számít az elsődleges tünetek hiánya miatt. A patológiák klinikája leggyakrabban jóindulatú. Ez azonban nem jelenti azt, hogy a betegség nem megy át az első szakaszból (BP 140/90) a másodikba (BP 160/100 és magasabb). Ha az 1. stádiumot gyógyszerek állítják meg, akkor a 2. szakasz a rokkantsághoz, a 3. pedig az élethosszig tartó rokkantsághoz hozza közelebb a beteget. A magas vérnyomás megfelelő időben történő kezelés hiányában a célszervek károsodásával, halállal végződik. Ne kockáztassa egészségét, mindig tartson kéznél tonométert!

Idézethez: Preobraženszkij D.V. ÚJ MEGKÖZELÍTÉSEK AZ ARTERIÁLIS HIPERTONIA KEZELÉSÉBEN // Kr. e. 1999. 9. sz. S. 2

Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) szakértői 1959 óta tesznek közzé ajánlásokat az artériás hipertónia diagnosztizálására, osztályozására és kezelésére epidemiológiai és klinikai vizsgálatok eredményei alapján. 1993 óta a WHO szakértői a Nemzetközi Hipertónia Társasággal együttműködve készítenek ilyen ajánlásokat. A japán Fukuoka városában 1998. szeptember 29-től október 1-ig tartották a WHO és a Nemzetközi Hipertónia Társaság (ISH) szakértőinek hetedik ülését, amelyen új ajánlásokat fogadtak el az artériás magas vérnyomás kezelésére. Ezeket az irányelveket 1999 februárjában tették közzé (1999-es WHO-ISH irányelvek a magas vérnyomás kezelésére). Az alábbiakban összefoglaljuk főbb rendelkezéseiket.

TÓL TŐL 1959 Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) szakértői epidemiológiai és klinikai vizsgálatok eredményei alapján ajánlásokat tesznek közzé az artériás hipertónia diagnosztizálására, osztályozására és kezelésére. 1993 óta az ilyen ajánlásokat a WHO szakértői készítik a Nemzetközi Hipertónia Társasággal (Intern) együttműködve. a National Society of Hypertonia). A japán Fukuoka városában 1998. szeptember 29-től október 1-ig tartották a WHO és a Nemzetközi Hipertónia Társaság (ISH) szakértőinek hetedik ülését, amelyen új ajánlásokat fogadtak el az artériás magas vérnyomás kezelésére. Ezeket az irányelveket 1999 februárjában tették közzé (1999-es WHO-ISH irányelvek a magas vérnyomás kezelésére). Az alábbiakban összefoglaljuk főbb rendelkezéseiket.

Az artériás hipertónia meghatározása és osztályozása

Az 1999-es WHO-IOH ajánlásokban az artériás magas vérnyomás 140 Hgmm szisztolés vérnyomást (BP) jelent. Művészet. vagy több, és (vagy) a diasztolés vérnyomás szintje 90 Hgmm. Művészet. vagy több olyan embereknél, akik nem kapnak vérnyomáscsökkentő szereket. Tekintettel a vérnyomás jelentős spontán ingadozásaira, a magas vérnyomás diagnózisát a többszöri orvosi látogatás során végzett többszöri vérnyomásmérés eredményei alapján kell megállapítani.
1. táblázat A vérnyomás osztályozása

BP osztály*	BP, Hgmm Művészet.
	szisztolés	diasztolés
Optimális vérnyomás	< 120	< 80
Normál BP	< 130	< 85
Emelkedett normál vérnyomás	130-139	85-89
Artériás magas vérnyomás
1. fokozat ("lágy")	140-159	90-99
Alcsoport: határvonal	140-149	90-94
2. fokozat ("közepes")	160-179	100-109
3. fokozat ("súlyos")	én 180	én 110
elszigetelt c sztolés magas vérnyomás	én 140	< 90
Alcsoport: határvonal	140-149	< 90
* Ha a szisztolés és diasztolés vérnyomásértékek különböző osztályokba tartoznak, a beteg vérnyomásszintje magasabb osztályba kerül.

A szisztolés és a diasztolés vérnyomás mértékétől függően az artériás magas vérnyomásnak három fokozata van. ). Az 1999-es WHO-ISH osztályozásban az artériás hipertónia 1., 2. és 3. fokozata megfelel az "enyhe", "közepes" és "súlyos" magas vérnyomás kifejezéseknek, amelyeket például az 1993-as WHO-ISH ajánlásokban használtak.
Az 1993-as ajánlásokkal ellentétben az új irányelvek kimondják, hogy az idősek hypertonia és az izolált szisztolés hypertonia kezelésének meg kell egyeznie a középkorúak klasszikus hypertonia kezelésével.

A távoli előrejelzés értékelése

1962-ben a WHO szakértőinek ajánlásaiban először javasolták az artériás hipertónia három szakaszának megkülönböztetését a célszervkárosodás meglététől és súlyosságától függően. Sok éven át úgy tartották, hogy a célszervkárosodásban szenvedő betegeknél a vérnyomáscsökkentő kezelésnek intenzívebbnek kell lennie, mint a célszerv-károsodás nélküli betegeknél.
A WHO-ISO szakértői által az artériás hipertónia új osztályozása nem rendelkezik a magas vérnyomás szakaszainak felosztásáról. Az új ajánlások készítői felhívják a figyelmet a Framingham-vizsgálat eredményeire, amelyek kimutatták, hogy az artériás hipertóniában szenvedő betegeknél a kardiovaszkuláris szövődmények kialakulásának kockázata 10 éves megfigyelési időszak alatt nemcsak a vérnyomás-emelkedés mértékétől, ill. a célszerv károsodás súlyosságától, de más tényezőktől is.kockázat és társbetegségek. Hiszen ismert, hogy az olyan klinikai állapotok, mint a diabetes mellitus, angina pectoris vagy pangásos szívelégtelenség, kedvezőtlenebb hatással vannak az artériás hipertóniában szenvedő betegek prognózisára, mint a vérnyomás növekedésének mértéke vagy a bal kamrai hipertrófia.
Az artériás hipertóniában szenvedő betegek terápiájának kiválasztásakor ajánlott minden olyan tényezőt figyelembe venni, amely befolyásolhatja a prognózist ().
A terápia megkezdése előtt minden artériás hipertóniában szenvedő betegnél fel kell mérni a szív- és érrendszeri szövődmények abszolút kockázatát, és a négy kockázati kategória valamelyikébe kell besorolni, attól függően, hogy fennállnak-e vagy hiányoznak a szív- és érrendszeri betegségek kockázati tényezői, a célszerv károsodása és a társbetegségek. ).

A vérnyomáscsökkentő terápia célja

Az artériás hipertóniában szenvedő betegek kezelésének célja a szív- és érrendszeri szövődmények kockázatának lehető legnagyobb mértékű csökkentése. Ez azt jelenti, hogy nemcsak a magas vérnyomás csökkentésére van szükség, hanem minden más reverzibilis kockázati tényezőre (dohányzás, hypercholesterinaemia, diabetes mellitus), valamint a társbetegségek kezelésére is szükség van. Fiatal és középkorú betegeknél, valamint diabetes mellitusban szenvedő betegeknél, ha lehetséges, a vérnyomást „optimális” vagy „normális” szinten kell tartani (130/85 Hgmm-ig. Art.). Idős betegeknél a vérnyomást legalább „megnövekedett normál” szintre kell csökkenteni (140/90 Hgmm-ig; lásd).
2. táblázat Az artériás hipertónia prognosztikai tényezői

A. A szív- és érrendszeri betegségek kockázati tényezői I. Kockázatértékeléshez használják . A szisztolés és diasztolés vérnyomás szintje (1-3 fokú artériás hipertónia) . 55 év feletti férfiak . 65 év feletti nők . Dohányzó . A szérum összkoleszterin szintje több mint 6,5 mmol/l(250 mg/dl) . Cukorbetegség . A szív- és érrendszeri betegségek korai kifejlődése a családban II. Egyéb tényezők, amelyek káros hatással vannak az előrejelzéshez . A magas lipoprotein koleszterinszint csökkenése sűrűség . Emelkedett lipoprotein koleszterin szint kis sűrűségű . Mikroalbuminuria (30-300 mg/nap) diabetes mellitusban . Csökkent glükóz tolerancia . Elhízottság . Passzív életmód . Emelkedett fibrinogén szint . Magasan veszélyeztetett társadalmi-gazdasági csoport . Magasan veszélyeztetett etnikai csoport . Magas kockázatú földrajzi régió B. Célszervi károsodás . Bal kamra hipertrófia (elektrokardiográfia, echokardiográfia vagy mellkasröntgen szerint) . Proteinuria (>300 mg/nap) és/vagy enyhe plazma kreatinin-emelkedés (1,2-2,0 mg/dl) . A carotis ateroszklerotikus elváltozásainak ultrahangos vagy röntgen-angiográfiás jelei, csípő- és femorális artériák, aorta . A retina artériák generalizált vagy fokális szűkülete C. Kapcsolódó klinikai állapotok Az agy érrendszeri betegségei . Ischaemiás stroke . Hemorrhagiás stroke . Átmeneti cerebrovaszkuláris baleset szívbetegség . miokardiális infarktus . angina pectoris . A koszorúerek revaszkularizációja . Pangásos szívelégtelenség vesebetegség . diabéteszes nephropathia . Veseelégtelenség (plazma kreatinin 2,0 mg/dl felett) érrendszeri betegség . Aneurizma boncolása . Artériás betegség klinikai tünetekkel Súlyos hipertóniás retinopátia . Vérzések vagy váladékok . Látóideg ödéma

Jegyzet. A célszervi károsodás a WHO szakértőinek 1996-os osztályozása szerint a hypertonia II. stádiumának, az egyidejű klinikai állapotok pedig a betegség III.

Így a magas és nagyon magas kockázatú betegcsoportokban azonnal el kell kezdeni a gyógyszeres terápiát. Az átlagos kockázatú betegek csoportjában ( ) A magas vérnyomás kezelése életmódbeli beavatkozásokkal kezdődik. Ha a nem gyógyszeres beavatkozások 3-6 hónapon belül nem vezetnek a vérnyomás 140/90 Hgmm alá csökkenéséhez. Art., javasolt vérnyomáscsökkentő gyógyszerek felírása.
Az alacsony kockázatú csoportban a kezelés is nem gyógyszeres módszerekkel kezdődik, de a megfigyelési időszak 6-12 hónapra nő. Ha 6-12 hónap elteltével a vérnyomás 150/95 Hgmm szinten marad. Művészet. vagy magasabb, kezdje el a gyógyszeres terápiát (séma).
A vérnyomáscsökkentő terápia intenzitása attól is függ, hogy a beteg melyik kockázati csoportba tartozik. Minél magasabb a szív- és érrendszeri szövődmények általános kockázata, annál fontosabb a vérnyomás megfelelő szintre ("optimális", "normális" vagy "emelkedett normál") való csökkentésének elérése, valamint az egyéb kockázati tényezők kezelése. Amint a számítások azt mutatják, azonos mértékű artériás hipertónia esetén a magas és nagyon magas kockázatú betegek vérnyomáscsökkentő terápia hatékonysága sokkal magasabb, mint az alacsony kockázatú betegeknél. Tehát vérnyomáscsökkentő terápia, amely átlagosan 10/5 Hgmm-rel csökkenti a vérnyomást. Art. lehetővé teszi, hogy 1000 betegévente kevesebb súlyos kardiovaszkuláris esemény megelőzhető legyen alacsony kockázatú betegeknél és több mint 10 szövődmény nagyon magas kockázatú betegeknél.

Életmódváltás

Életmódmódosítást minden artériás hipertóniában szenvedő betegnek javasolni kell, bár jelenleg nincs közvetlen bizonyíték arra, hogy a nem gyógyszeres beavatkozások a vérnyomás csökkentésével csökkentenék a szív- és érrendszeri szövődmények kockázatát. A nem gyógyszeres módszerek a vérnyomás csökkentésén túl bizonyítottan csökkentik a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek iránti igényt és növelik azok hatékonyságát, valamint segítik az egyéb kockázati tényezők leküzdését.
3. táblázat A szív- és érrendszeri szövődmények kockázati szintje különböző fokú artériás hipertóniában szenvedő betegeknél a prognózis meghatározása érdekében*

Kockázati tényezők (a magas vérnyomáson kívül) és a kórtörténet	Az artériás hipertónia kockázati szintje
	1. fokú (enyhe magas vérnyomás) AD 140-159/90- 99 Hgmm Művészet.
Nincs más tényező kockázat	Rövid	Átlagos	Magas
1-2 egyéb tényező kockázat	Átlagos	Átlagos	Magasan magas
3 vagy több másik rizikó faktorok pom vagy cukor cukorbetegség	Magas	Magas	Magasan magas
összefüggő betegség**	Magasan Magas	Magasan magas	Magasan magas
*Tipikus példák az agyi stroke vagy szívroham kialakulásának kockázatára 10 év felett: alacsony kockázat - kevesebb, mint 15%; átlagos kockázat - körülbelül 15-20%; magas kockázat - körülbelül 20-30%; nagyon magas kockázat - 30% vagy magasabb. * . POM - célszerv károsodás ( 2).

A dohányzás abbahagyása különösen fontos. Úgy tűnik, hogy a dohányzás abbahagyása a leghatékonyabb nem gyógyszeres módszer a szív- és érrendszeri és nem szív- és érrendszeri betegségek kockázatának csökkentésére artériás hipertóniában szenvedő betegeknél.
Az elhízott betegeknek tanácsot kell adni, hogy csökkentsék testtömegüket legalább 5 kg-mal. Ez a testtömeg-változás nemcsak a vérnyomás csökkenését okozza, hanem más kockázati tényezőkre is jótékony hatással van, mint az inzulinrezisztencia, a diabetes mellitus, a hiperlipidémia és a bal kamrai hipertrófia. A fogyás vérnyomáscsökkentő hatását fokozza a fizikai aktivitás egyidejű növelése, a só és az alkoholtartalmú italok bevitelének korlátozása.
Bizonyíték van arra, hogy a rendszeres mértékletes ivás ( akár napi 3 ital) csökkenti a szívkoszorúér-betegség (CHD) kockázatát. Ugyanakkor a populációk vérnyomásszintjének (vagy az artériás hipertónia prevalenciájának) lineáris függését találták az elfogyasztott alkohol mennyiségétől. Megállapítást nyert, hogy az alkohol gyengíti a vérnyomáscsökkentő terápia hatását, presszoros hatása 1-2 hétig fennmarad. Emiatt az alkoholt fogyasztó hipertóniás betegeknek tanácsot kell adni az alkoholfogyasztás korlátozására (férfiaknál nem több, mint napi 20-30 ml, nőknél legfeljebb 10-20 ml naponta). Az alkohollal visszaélő betegeket tájékoztatni kell a stroke magas kockázatáról.
A randomizált vizsgálatok eredményei azt mutatták, hogy az étrendi nátriumbevitel napi 180-ról 80-100 mmol-ra történő csökkentése a szisztolés vérnyomás átlagosan 4-6 Hgmm-es csökkenéséhez vezet. Művészet. Már az étrendi nátriumbevitel enyhe korlátozása (40 mmol/nap) is jelentősen csökkenti a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek szükségességét. előkészületek. A hipertóniás betegeknek tanácsot kell adni, hogy napi 100 mmol-nál kevesebbre korlátozzák a nátriumbevitelt, ami napi 6 g-nál kevesebb sónak felel meg.

Az artériás hipertóniában szenvedő betegeknek csökkenteniük kell a hús- és zsíros ételek fogyasztását, ugyanakkor növelniük kell a hal-, gyümölcs- és zöldségfogyasztást. Az ülő életmódot folytató betegeknek tanácsot kell adni, hogy rendszeresen mozogjanak a szabad levegőn (hetente 3-4 alkalommal 30-45 perc). A gyors séta és az úszás hatékonyabb, mint a futás, és körülbelül 4-8 Hgmm-rel csökkenti a szisztolés vérnyomást. Művészet. Ezzel szemben az izometrikus gyakorlat (pl. súlyemelés) növelheti a vérnyomást.

Orvosi terápia

A fő vérnyomáscsökkentő gyógyszerek a vízhajtók, b -blokkolók, kalcium-antagonisták, angiotenzin konvertáló enzim (ACE) gátlók, AT-blokkolók 1 -angiotenzin receptorok és egy 1 - adrenoblokkolók. A világ egyes országaiban a rezerpint és a metildopát gyakran használják az artériás magas vérnyomás kezelésére.
A vérnyomáscsökkentő gyógyszerek különböző osztályai körülbelül azonos mértékben csökkentik a vérnyomást, de a mellékhatások jellegében különböznek.
4. táblázat Javaslatok a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek kiválasztásához

Kábítószer csoport	Javallatok		Ellenjavallatok
	Kötelező	Lehetséges	kötelező	lehetséges
Diuretikumok	Szív elégtelenség Pontosság + Idősek életkor + szisztolés magas vérnyomás	Cukorbetegség	Köszvény	Dislipidémia Szexuálisan aktív férfiak
b-blokkolók	Angina + után szívinfarktus + tachyarrhythmia	Szív elégtelenség Precíziós + Terhes- ness + cukor di- felbujt	Bronchiális asztma és krónikus szerkezeti betegség tüdőfunkció + szívblokk*	Dislipidémia + Sportolók és fizikusok chesky aktív beteg + vereség perifériás ar- terium
ACE-gátlók	Szív elégtelenség pontosság + diszfunkció bal kamra ka + Szívinfarktus után szívizom + Diabéteszes nephropathia		Terhesség + hiperkalémia	kétoldalú vese arte- riy
Kalcium antagonisták ciója	Angina + élet loy kor + sziszto- személyi magas vérnyomás (****)	A periféria veresége ric artériák	Szívblokk**	pangásos szív kudarc***
a1 blokkolók	Hipertrófia elő- statikus mirigy	A tolerancia megsértése affinitás a glükózhoz + Dislipidémia		Ortosztatikus hi- izzadó
AT blokkolók 1 - Angiotenzin receptorok	Köhögés, hívott ACE-gátlók	Szív elégtelenség- Pontosság	Terhesség + kétoldalú vese arte- Rium + hiperkalémia
* Atrioventricularis blokk II-III fokozat. ** II-III fokú atrioventricularis blokk a verapamil vagy diltiazem kezelésében. *** Verapamil vagy diltiazem esetén. **** Valójában izolált szisztolés hipertóniában szenvedő betegeknél csak a dihidropiridin sorozatba tartozó kalcium antagonisták és különösen a nitrendipin jótékony hatását állapították meg. A verapamil és a diltiazem tekintetében, hatékonyságukat és biztonságosságukat izolált szisztolés magas vérnyomásban, legjobb tudásunk szerint nem vizsgálták kontrollált vizsgálatokban. (A szerzők megjegyzése).

Több tucat randomizált, kontrollos vizsgálat bizonyította, hogy a diuretikumokkal és b-blokkolókkal végzett hosszú távú terápia képes megelőzni a kardiovaszkuláris szövődményeket artériás hipertóniában szenvedő betegeknél. Sokkal kevesebb bizonyíték áll rendelkezésre a kalcium-antagonisták és az ACE-gátlók jótékony hatásáról a hosszú távú prognózisra. Egyelőre nincsenek kellően meggyőző adatok arra vonatkozóan, hogy egy 1 - adrenoblokkolók és AT-blokkolók 1 - Az angiotenzin receptorok javíthatják a hosszú távú prognózist artériás hipertóniában szenvedő betegeknél. Azonban a magas vérnyomásban szenvedő betegeknél az antihipertenzív terápia jótékony hatása a prognózisra elsősorban az elért vérnyomáscsökkenés mértékétől függ, nem pedig a gyógyszerosztálytól.
A vérnyomáscsökkentő gyógyszerek fő osztályainak mindegyike rendelkezik bizonyos előnyökkel és hátrányokkal, amelyeket figyelembe kell venni a kezdeti terápia gyógyszerének kiválasztásakor ().
A kezdeti terápia során alacsony dózisú vérnyomáscsökkentő gyógyszerek alkalmazása javasolt a mellékhatások minimalizálása érdekében. Azokban az esetekben, amikor az első gyógyszer alacsony dózisa jó vérnyomáscsökkentő hatást fejt ki, tanácsos ennek a gyógyszernek az adagját növelni, hogy a vérnyomást a kívánt szintre csökkentsék. Ha az első vérnyomáscsökkentő hatástalan vagy rosszul tolerálható, akkor annak adagját nem szabad növelni, hanem egy másik, eltérő hatásmechanizmusú gyógyszert kell hozzáadni. Egyik gyógyszert másikkal is helyettesítheti.

Rövidítések: SBP, systological BP; DBP - diasztolés vérnyomás;
AG - artériás magas vérnyomás;
POM - a célszervek károsodása; SCS - komorbid klinikai állapotok

A HOT (Hypertension Optimal Treatment) vizsgálatban a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek lépcsőzetes kezelési rendje jól működött. A kezdeti terápia során a kalcium antagonista felodipin elnyújtott formáját alkalmazták 5 mg/nap dózisban. A második szakaszban ACE-gátló vagy b - adrenoblokkoló. A harmadik fokozatban a felodipin retard napi adagját 10 mg-ra emelték. A negyedik szakaszban az ACE-gátló dózisait megdupláztuk ill b-blokkoló, és az ötödiken - ha szükséges, diuretikumot adtak hozzá.
A legjobb, ha hosszú hatású vérnyomáscsökkentő gyógyszereket használunk, amelyek napi egyszeri bevétel esetén 24 órás vérnyomásszabályozást biztosítanak. Példák a hosszú hatású vérnyomáscsökkentő gyógyszerekre: - blokkolók, mint a betaxolol és a metoprolol retard, ACE-gátlók, mint például perindopril, trandolapril és fozinopril, kalcium antagonisták, például amlodipin, verapamil és felodipin retard, például AT-blokkolók 1-angiotenzin receptorok, mint például a valzartán és az irbezartán. Szabályozza a vérnyomást 24 órán belül 1 hosszú hatású adrenoblokkoló doxazozin.
A hosszan tartó hatású gyógyszerek előnye, hogy javítják az artériás hipertóniában szenvedő betegek kezeléshez való adherenciáját, és csökkentik a vérnyomás napközbeni ingadozását. Úgy gondolják, hogy a vérnyomáscsökkentő terápia,amely egyenletesebb vérnyomáscsökkenést biztosít a nap folyamán, hatékonyabban akadályozza meg a szív- és érrendszeri szövődmények kialakulását és a célszervek károsodását artériás hipertóniában szenvedő betegeknél.
Diuretikumok . A diuretikumok továbbra is a vérnyomáscsökkentők egyik legértékesebb csoportja. Ezek lényegesen olcsóbbak, mint a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek más osztályai. A diuretikumok nagyon hatékonyak és általában jól tolerálhatók, ha alacsony dózisban alkalmazzák őket (legfeljebb 25 mg hidroklorotiazidot vagy más gyógyszerek egyenértékű dózisait). Ellenőrzött vizsgálatok kimutatták, hogy a diuretikumok képesek megelőzni az olyan súlyos szív- és érrendszeri szövődményeket, mint a stroke és a koszorúér-betegség. Az 5 éves randomizált SHEP vizsgálatban (S y stolic Hypertonia in the Elderly Program), amelyben a klórtalidont alkalmazták kezdeti terápiaként, a stroke és a coronariaesemények incidenciája a főcsoportban 36%-kal, illetve 27%-kal volt alacsonyabb, mint a kontrollcsoportban. Ezért a diuretikumok különösen javasoltak izolált szisztolés hipertóniában szenvedő idős betegek kezelésére.
b -Adrenoblokkolók . A b-blokkolók olcsó, hatékony és biztonságos vérnyomáscsökkentő gyógyszerek. Alkalmazhatók mind az artériás magas vérnyomás monoterápiájában, mind diuretikumokkal, a dihidropiridin sorozat kalcium antagonistáival és a-blokkolókkal kombinálva. Bár a szívelégtelenség minden bizonnyal ellenjavallat a hagyományos dózisú β-blokkolóknak, bizonyítékok vannak arra, hogy egyes β-blokkolók (különösen a bisoprolol, a karvedilol és a metoprolol) jótékony hatást fejtenek ki néhány szívelégtelenségben szenvedő betegnél, ha ezeket a terápia kezdetén nagyon alacsony szinten alkalmazzák. adagok, adagok. Nem szabad adni b -blokkolók krónikus obstruktív tüdőbetegségben és perifériás artériás betegségben szenvedő betegeknél.
ACE-gátlók. Az ACE-gátlók hatékony és biztonságos vérnyomáscsökkentő gyógyszerek, amelyek költsége az elmúlt években jelentősen csökkent. Randomizált vizsgálatokban az ACE-gátlók, például a kaptopril, lizinopril, enalapril, ramipril, fosinopril hatékonyságát és biztonságosságát vizsgálták a legjobban. Megállapítást nyert, hogy az ACE-gátlók különösen hatékonyan csökkentik a szívelégtelenségben szenvedő betegek mortalitását, és megakadályozzák a nephropathia progresszióját inzulinfüggő diabetes mellitusban (I. típusú) szenvedő betegeknél. Az ACE-gátlók leggyakoribb mellékhatása a száraz köhögés, a legveszélyesebb az angioödéma, amely azonban rendkívül ritka.
kalcium antagonisták. Valamennyi kalcium antagonista magas vérnyomáscsökkentő hatékonysággal és jó tolerálhatósággal rendelkezik. A kalcium-antagonisták (különösen a nitrendipin) azon képessége, hogy megakadályozzák az agyi stroke kialakulását izolált szisztolés magas vérnyomásban szenvedő idős betegeknél, bizonyított. Előnyösen hosszú hatású kalcium antagonistákat (pl. amlodipin, verapamil és felodipin retard) kell alkalmazni, és lehetőség szerint kerülni kell a rövid hatású gyógyszereket.
AT blokkolók 1 - angiotenzin receptorok. AT blokkolók 1 Az angiotenzin receptorok számos olyan tulajdonsággal rendelkeznek, amelyek közelebb hozzák őket az ACE-gátlókhoz. Ezek az ACE-gátlókhoz hasonlóan különösen hasznosak szívelégtelenségben szenvedő betegeknél. Az AT-blokkolók előnye 1 - angiotenzin receptorok (például valzartán, irbezartán, lozartán stb.) az ACE-gátlók előtt alacsony a mellékhatások előfordulása. Például nem okoznak köhögést. Bár nincs elegendő bizonyíték az AT-blokkolók képességére 1 - angiotenzin receptorok, hogy csökkentsék a kardiovaszkuláris szövődmények fokozott kockázatát artériás hipertóniában szenvedő betegeknél.
a 1 - Adrenoblokkolók. egy 1 -Az adrenerg-blokkolók hatékony és biztonságos vérnyomáscsökkentő szerek, de egyelőre nincs elegendő bizonyíték arra vonatkozóan, hogy képesek-e megelőzni a kardiovaszkuláris szövődmények kialakulását artériás hipertóniában szenvedő betegeknél. Fő mellékhatás egy 1 -blokkolók - ortosztatikus hipotenzió, amely különösen kifejezett idős betegeknél. Ezért a kezelés kezdetén a 1 -adrenerg blokkolók, fontos a vérnyomás mérése a beteg testhelyzetében, nem csak ülő, hanem álló helyzetben is. a 1-adrenerg blokkolók hasznosak lehetnek a magas vérnyomás kezelésében diszlipidémiában vagy csökkent glükóztoleranciában szenvedő betegeknél. Amikor egy 1 A doxazozin, amelynek vérnyomáscsökkentő hatása az orális beadást követően 24 óráig tart, β-blokkolóként előnyben részesítendő a rövid hatású prazozinnal szemben.

Thrombocyta- és hipokoleszterinémiás terápia

Tekintettel arra, hogy az artériás hipertóniában szenvedő betegeknél a szív- és érrendszeri szövődmények magas kockázata nemcsak az emelkedett vérnyomással, hanem más tényezőkkel is összefügg, a kockázat csökkentésére nem elegendő csak vérnyomáscsökkentő gyógyszerek alkalmazása.
A randomizált HOT vizsgálat kimutatta, hogy a hatékony vérnyomáscsökkentő kezelésben részesülő artériás hipertóniában szenvedő betegeknél kis dózisú aszpirin(75 mg/nap) jelentősen csökkentheti a súlyos szív- és érrendszeri szövődmények kockázatát (15%-kal), beleértve a szívinfarktust (36%-kal).
Számos randomizált vizsgálat igazolta a sztatinok csoportjába tartozó hipokoleszterinémiás gyógyszerek nagy hatékonyságát a koszorúér-betegség elsődleges és másodlagos megelőzésében olyan egyéneknél, akiknél a vér koleszterinszintje eltérő. A sztatinok, például a lovasztatin, pravasztatin és szimvasztatin hosszú távú hatékonyságát és biztonságosságát a legjobban tanulmányozták. Ígéretesnek tűnik az atorvasztatin és a cerivastatin alkalmazása, amelyek a hipokoleszterinémiás hatás súlyosságát tekintve jobbak a többi sztatinnál.
Az ezekben a vizsgálatokban kapott adatok lehetővé teszik számunkra, hogy javasoljuk az aszpirin és a sztatinok alkalmazását (vérnyomáscsökkentő gyógyszerekkel kombinálva) az artériás hipertóniában szenvedő betegek kezelésében, akiknél magas a koszorúér-betegség kialakulásának kockázata. Így az artériás hipertónia kezelésére vonatkozó új WHO-ISH irányelvek az 1993-as ajánlásoktól némileg eltérő megközelítést javasolnak a magas vérnyomásban szenvedő betegek értékelésére és kezelésére.A WHO-ISH szakértői felhívják a figyelmet a betegség általános kockázatának felmérésére. kardiovaszkuláris - érrendszeri szövődmények, és nem csak a célszervek állapota. Ebben a tekintetben a kezelésnek mind az emelkedett vérnyomás, mind az egyéb módosítható kockázati tényezők csökkentésére kell irányulnia. Meghatározták a vérnyomáscsökkentő terápia célját, amely a vérnyomás 130/85 Hgmm alatti szinten tartása. Művészet. fiatal és középkorú betegeknél, valamint diabetes mellitusban szenvedőknél és 140/90 Hgmm alatti szinten. Művészet. idős betegeknél. Blokkolók
Az AT 1 -angiotenzin receptorok az artériás magas vérnyomás kezelésére szolgáló első vonalbeli gyógyszerek közé tartoznak.