Valvuláris tünetek, amelyek közvetlen jelek mitrális szűkület:

1. Tapsoló hangon.
2. Nyitó kattintás.
3. diasztolés zörej.
4. Diasztolés remegés ("macska dorombolása").
5. A mitralis szűkület EKG-jelei.

Közvetett jelek mitrális billentyű szűkület, amelyet a tüdő keringésének károsodása okoz:

1. A bal pitvar növekedése (a röntgenfelvételen és az echokardiográfián kimutatható) és hipertrófiája (EKG-vizsgálattal kimutatható).
2. Tüdőzavarok, amelyeket a tüdőkeringés pangása okoz:
   • légszomj terheléskor;
   • szív-asztma rohamai;
   • tüdőödéma;
   • a pulmonalis artéria törzsének kidudorodása;
   • a pulmonalis artéria ágainak kitágulása.
3. Pulmonális hipertónia következtében a szív jobb oldalán bekövetkező változások:
   • pulzáció az epigasztriumban a jobb kamra miatt;
   • a jobb kamra és a pitvar növekedése, amelyet röntgen- és echokardiográfiás vizsgálattal észleltek;
   • a jobb kamra (pitvar) hipertrófiája, amelyet EKG-vizsgálattal észleltek;
   • jobb kamrai elégtelenség (nagy körben károsodott keringés).

A közvetlen és közvetett jelek jelenléte és súlyossága lehetővé teszi a mitrális billentyű szűkület súlyosságának felmérését.

jellegzetes auscultatory tünet A mitrális billentyű szűkület egy diasztolés zörej, amely a diastole különböző időszakaiban fordul elő, és korlátozott területen hallható:

• a diastole kezdetén - változó időtartamú protodiasztolés zörej, az intenzitás fokozatos csökkenésével;
• a diasztolé végén - durva, kaparó hangszín, növekvő karakterű preszisztolés rövid zaj (taps I-hanggal végződik), eltűnik, amikor pitvarfibrilláció jelenik meg.

A mitralis szűkület diagnosztizálásában nagy jelentősége van fonokardiográfia, amelynek értéke növekszik a pitvarfibrilláció tachysystolés formájával, amikor a szokásos auskultáció nem teszi lehetővé a hallott zajnak a szívciklus egyik vagy másik fázisához való hozzárendelését:

• az első hang intenzitásának változása észlelhető, egy további hang megjelenése (a mitrális szelep nyitásának kattanása), a zaj megjelenése a diasztoléban;
• a szűkület progressziójával a második hang kezdetétől a mitrális billentyű nyitóhangjáig tartó intervallum 0,04-0,06-ra (általában 0,08-0,12 s-ra) lerövidül;
• különféle diasztolés zörejeket rögzítenek.

Enyhe mitrális billentyű szűkülettel EKG gyakorlatilag változatlan. A szűkület növekedésével a következő változások észlelhetők:

• a bal pitvar túlterhelésének jelei vannak;
• megjelennek a jobb kamrai hipertrófia jelei - a QRS-komplex fogainak megnövekedett amplitúdója a megfelelő vezetékekben, kombinálva a kamrai komplex megváltozott végső részével az azonos vezetékekben;
• szívritmuszavarok jelennek meg: villódzás, pitvarlebegés.

Nál nél echokardiográfiás vizsgálatok a következő változások figyelhetők meg:

• A mitrális billentyű elülső és hátsó szórólapjainak U-alakú mozgása előre (normális esetben a hátsó szórólapnak hátrafelé kell mozognia diasztoléban);
• a mitrális billentyű elülső szórólapjának korai diasztolés elzáródásának csökkenése;
• a mitrális billentyű szórólap nyitásának amplitúdójának csökkenése;
• a bal pitvar üregének megnagyobbodása;
• szelep megvastagodása.

Szívkatéterezés Kisegítő szerepet játszik a mitralis szűkület diagnosztizálásában. A katéterezés indikációi:

• perkután mitrális ballon valvotomia szükségessége;
• a mitrális regurgitáció súlyosságának értékelése, ha a klinikai adatok ellentmondanak az echokardiográfiásnak (perkután mitrális ballon-valvotomiát igénylő betegek esetében);
• a pulmonalis artéria, a bal pitvar állapotának és a bal kamra üregében lévő diasztolés nyomás értékelése, ha a klinikai tünetek nem felelnek meg a Doppler-echokardiográfia szerint a szűkület súlyosságának;
• a pulmonalis artéria hemodinamikai válaszának és a bal pitvar nyomásának vizsgálata a stresszre, abban az esetben, ha a klinikai tünetek és a nyugalmi hemodinamikai állapot nem egyezik.

FIGYELEM! Az oldal által biztosított információk weboldal referencia jellegű. Orvosi rendelvény nélküli gyógyszerszedés vagy eljárás esetleges negatív következményeiért az oldal adminisztrációja nem vállal felelősséget!

A mitrális billentyű szűkülete meglehetősen specifikus betegség, amelyet a rendellenesség kialakulása és a tünetek megjelenése közötti hosszú időintervallum jellemez. A betegség alapját fiatal korban, még 20 éves kor előtt fektetik le, és a megnyilvánulások 40-50 éves korban figyelhetők meg.

szívműködés

A szív egy izmos szerv, amely a mellkas üregében található, alakja kúphoz közeli. Súlya a testtömeg 1/200-a, átlagosan - 300 g. A szervet hosszanti válaszfal osztja bal és jobb részre. Mindegyik rész egy pitvarból és egy kamrából áll, amelyek között csappantyúk találhatók. A kamra és a jobb felének pitvarja közötti szelepnek három, a bal felének kettő csücske van. Ez utóbbit kéthús vagy mitrális billentyűnek nevezik.

A szelepek célja a vér visszaáramlásának megakadályozása.

Az emberi testben a szív egyfajta pumpaként működik. Állandó nyomáskülönbséget hoz létre a vénás és artériás erekben, ami biztosítja a vérkeringést.

A szívciklus három szakaszból áll:

• általános szünet - átlagosan 0,4 másodpercet vesz igénybe. A vénából származó vér a nyomáskülönbség miatt a pitvarba kerül, majd a kamrába kerül;
• pitvari szisztolé - 0,1 másodpercig tart, a nagy vénák száját a szívizom izmai blokkolják, megakadályozva a visszaáramlást, a vér tovább áramlik a kamrákba;
• kamrai szisztolé - 0,3 s, a kamrák nyomása megemelkedik a vérrel való feltöltődés miatt, és a szelepek átfedik egymást. Amint a kamrák nyomása eléri a kívánt értéket, a félholdbillentyűk kinyílnak, a kamra összehúzódik és a vér az aortába áramlik.

A szív jobb felébe a vénákon keresztül jut a vér, a jobb kamra a tüdőartériába, majd a tüdőbe juttatja a vért. A bal oldalon a vér a tüdővénán keresztül jut el, az aortába kerül, és a szisztémás keringésen keresztül mozog. A szív bal oldalán található mitrális billentyű biztosítja az oxigéndús vér normál keringését.

A betegség leírása

A mitrális szűkület egy szerzett szívbetegség, amely lassan fejlődik, és meglehetősen homályos, kifejezetlen tünetekkel jellemezhető. Az esetek 50% -ában a mitrális billentyű szűkület független betegség. A többiben más szelepek károsodásával, ill.

A betegséggel a mitrális billentyű szórólapjai megvastagodnak és deformálódnak: az izomszövetet részben kötőszövet váltja fel. Ennek eredményeként a mitrális nyílás csökken.

Normális esetben a precardioventricularis nyílás területe eléri a 4-6 négyzetmétert, betegség esetén a mérete 1,5 négyzetméterre csökkenthető. lásd Hemodinamika mitralis szűkületben jelentősen károsodott.

A lyuk beszűkülése nem teszi lehetővé a vér teljes átjutását a pitvarból a kamrába, ennek következtében a pulmonalis artéria teltsége nem kielégítő, a tüdővéna pedig túlzott, ami az utóbbi tágulását okozza. A jelenség kompenzálására a bal pitvar hipertrófiája alakul ki - a falak megvastagodása. Ezzel elérjük azt a nyomást, amely a vér szűkebb nyíláson keresztül történő pumpálásához szükséges. Ugyanakkor a bal pitvarban a munkanyomás 5-ről 20-25 Hgmm-re emelkedik. Művészet. Ebben a szakaszban a tünetek csak átmeneti gyengeség és légszomj.

A szívizom izomtömegének növekedése kompenzálja a hibát, de megzavarja a tüdőkeringés munkáját. Ha a mitrális nyílás nem csökken az eredeti érték 50%-ánál kevesebbel, ez az állapot stabilizálódhat, és alig vagy egyáltalán nem befolyásolja a beteg állapotát.

A további fejlődéssel azonban megváltozik a kép. A bal pitvar túlzott nyomása miatt a nyomás a jobb oldalon is megnő, valamint a tüdőartériákban és a tüdőben. A tünetek jellegzetes szisztolés zörej, valamint turbulens véráramlás és diasztolés megjelenése.

A mitrális szűkület legveszélyesebb szövődményei közé tartozik a tüdőödéma veszélye.

A betegség szakaszai

A mitrális szűkület, fejlődő, 5 szakaszon megy keresztül. Osztályozásuk a precardiogasztrikus nyílás szűkülésének mértéke alapján történik.

1. A lyuk mérete 4 négyzetméteren belül marad. lásd Ebben a szakaszban külső tünetek nem figyelhetők meg.
2. A távolság 2 négyzetméterre csökken. lásd, enyhe légszomj jelentkezik a szokásos fizikai megerőltetés után. A fájdalom szindróma hiányzik.
3. A lyuk mérete 1,5 négyzetméterre csökken. lásd A légzési elégtelenség állandósul. Ebben a szakaszban megjelenik a betegség egyik legjellemzőbb tünete: teljes pihenéssel a légszomj vízszintes helyzetben nő, és nem csökken.
4. A negyedik szakaszban a stabil állapotot biztosító kompenzációs mechanizmus teljesen megsemmisül. A súlyos pulmonális hipertónia minden jele megnyilvánul: állandó súlyos légszomj, súlyos nedves köhögés. A szív nagymértékben megnagyobbodott, a munka megszakításai észrevehetők. Keringési elégtelenség van, a vér pangása nagy körben
5. Termikus stádium: a lumen szinte teljesen elzáródik, sürgős műtéti beavatkozás hiányában a beteg extrém elégtelen vérzés következtében meghal.

Tünetek

A szívbetegségben szerepet játszó kompenzációs mechanizmusok megnehezítik a diagnózist és a kezelést, és a fájdalom szindrómák hiánya az első két szakaszban a betegség figyelmen kívül hagyásának gyakori oka.

A következő tünetek komoly okot jelenthetnek az orvosi segítségért:

• szédülés, éles, rövid távú erővesztés, szinkópia előtti állapot, amely a pihenés és nem a fizikai aktivitás hátterében jelenik meg;
• progresszív gyengeség, fáradtság, a hőszabályozás megsértése: egyrészt a beteg folyamatosan fázik, fázik a keze és a lába, de a meleget is rosszul tűri;
• az orr, az ajkak, az ujjbegyek kékes színűek - cianózis, bíbor, korlátozott pír jelenik meg - egy baba pírja;
• zavarok a szív munkájában, hallás közben jellegzetes szisztolés zörej, preszisztolés remegés, billentyűnyitási hang;
• a légszomj megjelenése fizikai erőfeszítés során, és a későbbi szakaszokban - és nyugalomban. Csak ezen az alapon lehetetlen azonosítani a betegséget, de a légszomj növekedése vízszintes helyzetben nagyon jelentős;
• a mitrális szűkületet gyakran tartós bronchitis és a tüdőgyulladás különböző formái kísérik;
• nedves köhögés vérzéssel;
• tompa kellemetlen fájdalom, amely a háton lokalizálódik a lapockák között, a test bal oldalán.

A szívbetegség legveszélyesebb jellemzője a tünetek és az elváltozás súlyosságának eltérése. A betegség olyan lassan fejlődik ki, hogy a legtöbben nem veszik észre, hogyan csökkentik a fizikai aktivitást.

Nagyon gyakran a mitrális szűkületet a későbbi szakaszokban diagnosztizálják, amikor észrevehető zavarok vannak a szív munkájában vagy speciális állapotok - terhesség - kialakulásakor. A kezelés fő módja a műtét.

A szívbetegség okai

A kardiológusok szerint a betegség eseteinek 80% -a biztosítja. A reumás elváltozások még 20 éves kor előtt is kialakulnak, és hosszú ideig nem jelentkeznek, ha nincsenek reumás tényezők - autoantitestek, amelyek a beteg ízületekből kerülnek a vérbe.

A betegség kezdete gyakran észrevétlen marad, és összetévesztik a közönséges nátha. A reumás láz tünetei nem különböznek az akut légúti megbetegedéstől: rövid ideig tartó láz, csontfájdalom, szédülés és gyengeség. A láz legfeljebb 5-7 napig tart, és az esetek túlnyomó többségében a szervezet magától leállítja.

• Az ixoid kullancsok által terjesztett fertőző betegségek károsítják a porcokat és a kötőszövetet. Ennek eredményeként az autoantitestek bejutnak a vérbe, ami mitrális szűkületet vált ki.
• A legújabb tanulmányok szerint a szívbetegségekre való hajlamnak örökletes gyökerei is vannak: a gén az anyai vonalon keresztül terjed. Ez a tényező azonban hajlamosító tényező, és a betegség oka nem

Diagnosztika

A diagnózis felállítása több különböző vizsgálatot foglal magában.

Beteg vizsgálata

Jellegzetes külső jel az orr, az ajkak, esetleg a fülek és a kezek lilás-kékes színe. A tünetek leírásában gyengeségre, légszomjra, szédülésre vonatkozó panaszok szerepelnek a syncope előtti időszakig.

Fizikai kutatás

• Tapintás - a supracardialis régió vizsgálatakor preszisztolés remegés észlelhető - macska dorombolása. Ha a pulmonalis hipertónia már elérte a kifejezett stádiumot, akkor szívimpulzus érezhető a szegycsont jobb oldalán.
• - diagnosztikai módszer, amely a szívhangok sztetoszkóppal történő meghallgatásából áll. A betegség különböző szakaszaiban különböző jeleket mutat: az első szakaszban 1 hangot pukkanó hang kísér, billentyűnyitási hang hallható (ez a tünet eltűnik, ha meszesedést észlelünk). A későbbi szakaszokban diasztolés zörej jelenik meg.

Laboratóriumi tesztek

A diagnózist az összes kutatási módszer adatainak kombinációja alapján végzik, mivel ezek eredményei nem specifikusak.

Elektrokardiográfia - regisztrálja az elektromos szívmező potenciálkülönbségét.

A kardiogramon a mitrális szűkület a következőképpen nyilvánul meg:

1.1. a második elvezetésben egy széles P hullám jelenik meg bevágással;

1.2. a szív elektromos tengelye jobbra tér el;

1.3. a jobb vagy a jobb és a bal kamra szívizom túlfejlődése figyelhető meg.

Radiográfia - a bal pitvar árnyéka megnő, a nyelőcső elmozdul. Ma ezt a diagnosztikai módszert ritkán használják, mivel vannak informatívabbak.

Echocardia - ultrahang vizsgálat. Számos különböző tanulmány van folyamatban:

3.1. kétdimenziós echocardia - a kapott adatok lehetővé teszik a szelepmozgás mértékének felmérését, a meszesedés és fibrózis jelenlétének megállapítását, az adhéziók helyzetének meghatározását. A diagnosztikai módszer a sebészi kezelés típusának megválasztására szolgál;

3.2. doppler echokardiográfia - meghatározza a kéthús szelep területét, és lehetővé teszi a nyomásesés gradiensének beállítását, amikor áthalad a szelepen;

3.3. stressz echocardia - stresszteszt hátterében a tricuspidalis és a transzmissziós véráramlás rögzítésére.

3.4. transzoesophagealis - lehetővé teszi a legpontosabban a szelep állapotának, a szerkezet változásának mértékének, a vérrög jelenlétének felmérését a bal felében. Balonbillentyűplasztika kezelésére használják, mivel felfedi az embóliás jellegű szövődmények kockázatát.

Szűkület kezelése

A mai napig nincs olyan gyógyszer, amely megállíthatná a betegség kialakulását, ezért az egyetlen kezelési módszer a műtét. Az indikáció már a betegség második szakasza.

Sebészeti módszerek

Percutan ballon valvotomia - a kezelést meszesedés, trombusok a bal felében, a subvalvuláris struktúrák deformációja vagy mitralis regurgitáció hiányában alkalmazzák. Fiatal és középkorú betegeknek írják fel, valamint olyan betegeknek, akiknek állapota nem teszi lehetővé az invazívabb műtéteket.

Az eljárás a következő: a ballont jobbról a bal pitvarba vezetik át a septumon, a lyukhoz hozzák és felfújják, szétnyomva a szeleplapokat. A műtét utáni szövődmények rendkívül ritkák.

• Commissurotomia - a kezelést a bal pitvarban kialakuló vérrögök, jelentős mértékű meszesedés és hasonlók esetén írják elő. Ebben az esetben a szeleplapokat egy tágító választja el, amelyet vagy a pitvaron keresztül a kamrába vezetnek - zárt módszerrel, vagy kézzel - nyitott commissurotomiával.
• Szelepprotézis- a billentyű és a prevalvuláris struktúrák mérsékelt és súlyos patológiájával, jelentős pulmonális hipertóniával történik. Ez szélsőséges intézkedés, és leggyakrabban olyan esetekben írják elő, amikor az előző két módszer nem alkalmazható.

A terhesség a betegség enyhe vagy közepesen súlyos stádiumában történő műtét ellenjavallata. Ebben az esetben orvosi kezelést végeznek. Ha azonban a lyuk területe 1,5 négyzetméterre csökken. lásd és fokozódik a szívelégtelenség, abortusz és műtét javasolt. A sebészeti kezelést a későbbi szakaszokban végzik, amikor a megszakítás lehetetlen: ebben az esetben ballonos valvuloplasztikát írnak elő.

Farmakológiai módszerek

A gyógyszereket a fertőző endocarditis megelőzésére és a szívelégtelenség csökkentésére használják. A műtétre való felkészülés során a pácienst gyógyszeres kezelésben is részesítik a tünetek enyhítésére.

• Közvetett antikoagulánsok- például warfarint súlyos mitralis szűkületben szenvedő betegeknek írnak fel, olyan szövődményekben, mint a pitvarfibrilláció, trombus a bal pitvarban. Néha acetilszalicilsavat adnak hozzá, ha embóliás szövődményeket észlelnek az antikoagulánsok szedése közben.
• Bétablokkolók- diltiazem vagy verapamil, amelyet szükség esetén a kamrák ritmusának lassítására írnak fel.

Mód

A mitralis szűkületben szenvedő betegeknek kerülniük kell a jelentős fizikai és idegi stresszt. A terápiás gyakorlatokat csak orvos ajánlására írják fel. Az étrend egyik fő követelménye az elegendő alvás.

A kompenzációs szakaszban a betegség minden kezelése a helyes kezelési rend betartásán múlik.

Megelőzés

Mivel a betegség kórokozója a reumás tényezők, a megelőzés magában foglalja az időszakos vizsgálatot a vér autoantitestek szintjének meghatározására. Főleg, ha a reumás láz stádiumát regisztrálták. Intézkedéseket kell tenni a streptococcus fertőzés megelőzésére is.

A mitralis szűkület természetes kialakulásával a túlélési arány 50%. Műtéttel az ötéves túlélési arány 85-95%. A műtét utáni szövődmények a betegek 30% -ánál figyelhetők meg 10 éven belül. Ezek a mutatók komoly okot adnak arra, hogy odafigyeljünk a szív munkájára, és az első gyanúra forduljunk orvoshoz.

9849 0

Fizikális vizsgálat

Tapintás. A mitralis szűkületben a csúcsverés leggyakrabban normális vagy csökkent, ami a normál LV-funkciót tükrözi. A bal oldali helyzetben diasztolés remegés állapítható meg. A pulmonalis hipertónia kialakulásával szívimpulzus észlelhető a szegycsont jobb széle mentén.

Hallgatózás. Vannak a mitralis szűkületre jellemző auszkultációs jelek:

• fokozott (taps) I tónus, melynek intenzitása a szűkület előrehaladtával csökken;
• mitrális billentyű nyitótónusa (billentyű meszesedésével eltűnik);
• diasztolés zörej a csúcson maximummal (mezodiasztolés, preszisztolés, pandiasztolés), amelyet a bal oldali helyzetben kell hallani.

A szívelégtelenség súlyos dekompenzációjának kialakulásával dacies mitralis (kékes-rózsaszín pír az arcokon az ejekciós frakció csökkenése, szisztémás érszűkület és jobb kamrai szívelégtelenség miatt), epigasztrikus pulzáció és a jobb kamrai szívelégtelenség jelei (ödéma a lábak, megnagyobbodott máj, a nyaki vénák duzzanata stb.)

Laboratóriumi kutatás

A laboratóriumi vizsgálatokból származó adatok nem specifikusak.

Instrumentális kutatás

Elektrokardiográfia. A mitralis szűkületre számos tünet jellemző:

• a P-mitrale megjelenése (széles, bevágásos P hullámmal a második standard elvezetésben);
• a szív elektromos tengelyének jobbra való eltérése, különösen a pulmonális hipertónia kialakulásával;
• a jobb (izolált mitrális szűkülettel) és a bal (mitrális elégtelenséggel kombinálva) kamrák szívizom-hipertrófiája.

Mellkas röntgen. Felfedik az LA árnyékának növekedését, a nyelőcső hátsó elmozdulását (az oldalsó képen bárium kontraszttal). A módszert az echokardiográfia megjelenése előtt a mitralis szűkület diagnosztizálásának "arany standardjának" tekintették, de jelenleg nem használják. A bal bal oldali árnyék izolált mitrális szűkületben nem változik; mitrális elégtelenséggel és a defektus progressziójával kombinálva, valamint pulmonalis hipertónia jelenlétében a tüdőartéria törzse kitágul, és a szív dereka kisimul.

echokardiográfia

A mitralis szűkület diagnosztizálására kétdimenziós, Doppler-, stressz- és transzoesophagealis echokardiográfiát végeznek.

• Kétdimenziós echokardiográfia. Ez a választott módszer a mitrális szűkület diagnosztizálására. Lehetővé teszi a szórólapok mobilitásának, a commissura adhézió, a fibrózis és meszesedés súlyosságának, a subvalvularis összenövések jelenlétének felmérését (1. és 2. ábra). Az EchoCG adatok rendkívül fontosak a sebészeti kezelés időpontjának és típusának későbbi megválasztásához.
• Doppler echokardiográfia. A szűkület súlyosságát Doppler-vizsgálattal értékelik. Az átlagos transzmissziós nyomásgradiens és a mitrális billentyű területe meglehetősen pontosan meghatározható az állandó hullámos technikával (3. ábra). Nagy jelentősége van a pulmonalis hypertonia mértékének, valamint az egyidejű mitralis és aorta regurgitációnak.
• Stressz echokardiográfia . További információk szerezhetők be ezzel a stresszteszttel a transzmissziós és tricuspidalis véráramlás regisztrálásakor. Mitrális billentyűvel<1,5 см² и градиенте давления >50 Hgmm (edzés után) meg kell fontolnia ballonos mitralis valvuloplasztikát.
• Transoesophagealis echokardiográfia. A vizsgálat során a spontán echo kontraszt az embóliás szövődmények független kockázati tényezője mitrális szűkületben szenvedő betegeknél. Ez a módszer lehetővé teszi az LA thrombus jelenlétének vagy hiányának kérdésének tisztázását, a mitralis regurgitáció mértékének meghatározását a tervezett ballon mitralis valvuloplasztikában. Ezenkívül lehetővé teszi a billentyűkészülék állapotának, a subvalvuláris struktúrákban bekövetkezett változások súlyosságának és a resztenózis valószínűségének pontos felmérését.

Rizs. 1. Mitrális szűkület: a mitrális billentyű szórólapjainak egyirányú diasztolés mozgása; négykamrás helyzetben a mitrális billentyű hátsó szórólapjának megrövidülése, mindkét szórólap marginális megvastagodása, a mitrális billentyű elülső szárnyának kupola alakú kihajlása (S. beteg, 52 éves; M-modális vizsgálat)

Rizs. 2. Mitrális szűkület: parasternalis LV rövid tengely a mitralis billentyű szintjén, diastole; a mitrális billentyűnyílás területének planimetriás mérése (P. beteg, 54 éves; A1 - mitrális nyílás területe)

Rizs. 3. Kapcsolódó mitrális defektus stenosis túlsúlyával: pulzáló Doppler vizsgálat a mitrális billentyű transzmissziós véráramlásáról az apikális négykamrás helyzetből; csúcsnyomás gradiens a mitrális billentyűn 10,8 Hgmm, az átlagos nyomásgradiens 5,0 Hgmm. (T. beteg, 43 éves).

A szív és a nagy erek katéterezése. Ezt a vizsgálatot olyan esetekben végezzük, amikor műtéti beavatkozást terveznek, és a non-invazív vizsgálatok adatai nem adnak egyértelmű eredményt. Az LA és LV nyomás közvetlen mérése transzseptális katéterezést igényel, ami indokolatlan kockázattal jár. Az LA nyomásmérésének közvetett módszere a pulmonalis artéria éknyomásának meghatározása.

Megkülönböztető diagnózis

Alapos vizsgálattal a mitralis szűkület diagnózisa általában nem kétséges. A mitralis szűkület és más szívelégtelenség fizikális vizsgálat során észlelt differenciáldiagnosztikai jeleit a táblázat tartalmazza. egy.

A mitrális szűkület a következő betegségektől is megkülönböztethető:

• myxoma LP;
• egyéb billentyűhibák (mitrális elégtelenség, a tricuspidalis billentyű szűkülete);
• ASD;
• a tüdővénák szűkülete;
• veleszületett mitralis szűkület.

Asztal 1

A szívbetegségek differenciáldiagnózisa fizikális vizsgálat alapján

Helyettes	Zaj	hangot adok	II hang	Egyéb jelek	Diagnosztikai minták
aorta szűkület mitrális szűkület Aorta elégtelenség Mitrális elégtelenség Mitrális prolapsus	Középső vagy késői szisztolés; súlyos szűkület lehet néma vagy hiányzik diasztolés, szisztolés előtti erősítéssel Fúj, diasztolés Holo-szisztolés Közepes- vagy késői szisztolés	Nem változott Hangos, "tapsoló" Legyengült Legyengült Nem változott	Paradox hasított Nem változott Nem változott nem változott ill hasított Nem változott	Pulzus álmos az artériák lelassultak és legyengült; lehet legyen III és IV hang Nyitó kattintás mitrális billentyű Magas pulzusú vérnyomás, szisztolés vérnyomás Talán III hang; a nyaki artériák pulzusa nem változik Közép-szisztolés kattintson	Miután megtette Valsalva manőverek zaj válik csendes Zaj fokozódik rövid fizikai aktivitás után Zaj fokozódik nál nél guggolás Zaj fokozódik a teszt után Valsalva Zaj fokozódik terhes álló

Verzió: Betegségjegyzék MedElement

Mitrális szűkület (I05.0)

Kardiológia

Általános információ

Rövid leírás

Mitrális szelep alkotják a rostos atrioventrikuláris gyűrűt, két szelepet (anteromedialis és posterolateralis), papilláris izmokat és ínszálakat - akkordokat. A mitrális nyílás területe általában 4 és 6 cm 2 között van.

mitrális szűkület a leggyakoribb reumás szívbetegség. Amikor ez előfordul, akadályt képez a vér mozgása a bal pitvarból a bal kamrába. A hiba általában fiatal korban alakul ki, és gyakrabban figyelhető meg nőknél (80%).
A mitrális szűkületet először Viussens írta le 1715-ben.

Osztályozás

A reumás láz osztályozása(Oroszországi Reumatológusok Szövetsége, 2003)

Klinikai lehetőségek	Klinikai megnyilvánulások		Kivonulás	NK színpad
	fő-	további		SWR*	NYHA**
Akut reumás láz Ismétlődő reumás láz	Carditis (billentyűgyulladás) Ízületi gyulladás gyűrűs erythema Szubkután reumás csomók	Láz Artralgia Hasi szindróma szerositák	Krónikus reumás szívbetegség gyógyulása: - nincs szívbetegség*** - szívbetegség****	0 én IIA IIB III	0 én II III IV

Jegyzet.
* A Strazhesko besorolás szerint N.D. és Vasilenko V.Kh. .

** NYHA funkcionális osztály.
*** A billentyűk gyulladás utáni marginális fibrózisának jelenléte regurgitáció nélkül, amelyet echokardiográfiával határoznak meg.
**** Újonnan diagnosztizált szívbetegség fennállása esetén lehetőség szerint ki kell zárni a kialakulásának egyéb okait (fertőző endocarditis, primer antifoszfolipid szindróma, degeneratív billentyűmeszesedés stb.).

Külföldön a mitralis szűkület stádiumának osztályozása, által javasolt New York Heart Association. A működési elven alapul:

- I csoport- ebbe a csoportba tartoznak azok a tünetmentes hibák, amelyek nem okoznak panaszokat a betegeknél;
-II csoport a nem-progresszív szívbetegség tipikus tüneteinek jelenléte jellemzi a páciens kielégítő állapotában, aki továbbra is munkaképes;
- III csoport a fogyatékossággal járó progresszív hiba nyilvánvaló tünetei és az általános állapot fokozatos romlása jellemzi;
- IV csoport- ebbe a csoportba tartoznak a súlyos, fogyatékos betegek, akiknél a szívdekompenzáció minden tünete van.
A mitralis szűkület egyes szakaszainak értelmezése ezen besorolás szerint meglehetősen önkényes, így az egyes sebészek különböző csoportjainak aránya teljesen eltérő.

A mitralis szűkület súlyosságának osztályozása(Banow R. O. et al. ACC/ANA ajánlások, 2006)

	Kisebb (könnyű)	Közepes (közepes)	Vágás
Átlagos gradiens (Hgmm)	5-nél kevesebb	5-10	>10
Szisztolés nyomás a pulmonalis artériában	Kevesebb, mint 30	30-50	>50
A mitrális nyílás területe (cm2)	1,5 felett	1,0-1,5	Kevesebb, mint 1,0

széles körű elismerést kapott a FÁK-banbesorolás Bakulev A.N.. és DamirE.A., ami magában foglaljaA mitralis szűkület 5 fejlődési szakasza.

színpadra állok - teljes kompenzáció. Panasz nincs, de az objektív vizsgálat a mitralis szűkület jeleit tárja fel.

II szakasz- A hibára jellemző panaszok fizikai megterheléskor jelentkeznek. Vannak pulmonális hipertónia jelei.

III szakasz- pangás a vérkeringés kis és nagy köreiben, a szív növekedése, a központi vénás nyomás jelentős emelkedése, a máj növekedése.

IV szakasz - súlyos keringési elégtelenség. Jelentős pangás a tüdőkeringésben, a máj kifejezett megnagyobbodása és keményedése, ascites, perifériás ödéma. Ez a szakasz magában foglalja az összes pitvarfibrillációban szenvedő beteget. A konzervatív kezelés javulást eredményez.

V szakasz- a keringési elégtelenség terminális disztrófiás stádiuma. Visszafordíthatatlan változások a belső szervekben. Májcirrhosis, ascites, ödéma, kardiomegalia, nehézlégzés nyugalomban. A konzervatív kezelés hatástalan.

Etiológia és patogenezis

Jelentősen átvitt akut reumás rohamokat csak a mitralis szűkületben szenvedő betegek 50-55% -ánál észlelnek. A patológia ezen formája szklerózisos folyamatokon alapul, amelyek a mitrális billentyű (MV) összes szerkezetét érintik.

Attól függően, hogy mely szelepszerkezetek érintettek nagyobb mértékben, a következőket különböztetjük meg: A mitralis szűkület anatómiai formái:
1. Szűkület "kabáthurok" formájában- szelep membrán formájában, amely a kamra hossztengelyére merőlegesen helyezkedik el, a szórólapok a széleken összeolvadtak.
2. Tölcsérszűkület("halszáj") - a lyuk egy hosszú tölcsér alakú csatorna alakú, amelynek falait nemcsak a szelepek, hanem a hozzájuk forrasztott papilláris izmok is alkotják.
3. Szűkület kettős szűkülettel.

Normális esetben a bal atrioventricularis nyílás területe 4-6 cm 2. A lyuk jelentős területtartalékkal és észrevehető hemodinamikai zavarral rendelkezik Hemodinamika - 1. A vérkeringés élettanának egy része, amely a szív- és érrendszeri vérmozgás okait, körülményeit és mechanizmusait vizsgálja a hidrodinamika fizikai törvényeinek felhasználása alapján. 2. A vérmozgás folyamatainak összessége a szív- és érrendszerben
csak a terület 2-nél nagyobb csökkenése okozhatja. Minél kisebb a lyuk területe, annál súlyosabbak a mitrális szűkület klinikai megnyilvánulásai. A "kritikus terület", ahol észrevehető hemodinamikai rendellenességek lépnek fel, 1-1,5 cm 2 .

A beszűkült mitrális nyílás ellenállást hoz létre a véráramlással szemben ("első gát"), ami a bal pitvar és a bal kamra közötti nyomásgradiens növekedése miatt felgyorsítja a vér mozgását a bal pitvarból a kamrába. A bal pitvarban megnő a kompenzációs nyomás, a pitvari szívizom hipertrófiál, ürege kitágul. A jövőben megnövekszik a nyomás a tüdővénákban és a kapillárisokban, megjelenik az artériás magas vérnyomás. AG (arteriális hipertónia, hipertónia) - a vérnyomás tartós emelkedése 140/90 Hgmm-ről. és magasabb.
a vérkeringés kis körében.
Ha a bal pitvarban a nyomás egy bizonyos szint felett van, a bal pitvar falában és a tüdővénákban lévő receptor apparátus irritációja következtében a kis tüdőartériák reflexes szűkülete a prekapilláris szinten ("második gát"). megfigyelte – Kitaev reflexe. Ez megakadályozza, hogy a tüdő kapilláris hálózata túlcsorduljon vérrel.
Az elhúzódó vaszkuláris görcs következtében a jövőben az erek falának szerves degenerációja következik be, hipertrófia alakul ki. Hipertrófia - egy szerv, annak egy része vagy szövet növekedése a sejtszaporodás és térfogatuk növekedése következtében
, valamint a pulmonalis arteriolák, kapillárisok, parenchyma falainak szklerózisa Parenchyma - a belső szerv alapvető működési elemeinek halmaza, amelyet a kötőszöveti stroma és a kapszula korlátoz.
tüdő. Perzisztens pulmonalis "második gát" képződik.
A bal pitvar szívizomjának gyengülése súlyosbítja a hemodinamikai rendellenességeket. A tüdőartéria magas nyomása (legfeljebb 80 Hgmm-ig) kompenzációs hipertrófiához, majd táguláshoz vezet A dilatáció egy üreges szerv lumenének tartós diffúz tágulása.
jobb kamra, a diasztolés nyomás emelkedik.
A jövőben a pulmonalis artériában a nyomás növekedése és a szívizom kopás szindróma kialakulása jobb kamrai elégtelenséget és a tricuspidalis billentyű relatív elégtelenségét okozza.

Járványtan

A hiba általában fiatal korban alakul ki, és gyakrabban figyelhető meg nőknél (80%).

Klinikai kép

Tünetek, természetesen

A mitrális szűkület klinikája a betegség stádiumától és a keringési kompenzáció állapotától függ.
Ha a mitrális nyílás területe meghaladja az 1,5 cm 2 -t, a tünetek a legtöbb esetben hiányoznak. A transzmissziós véráramlás növekedése vagy a diasztolés telődési idő csökkenése azonban a bal pitvari nyomás meredek növekedéséhez és a tünetek megjelenéséhez vezet.

A dekompenzáció kiváltó (kiváltó) tényezői:

Testmozgás;

érzelmi stressz;

Pitvarfibrilláció (fibrilláció);

Terhesség.

A mitralis szűkület első tünete előfordulhat embóliás esemény, leggyakrabban szélütés, tartós neurológiai tünetek kialakulásával. A thromboembolia egyharmada a pitvarfibrillációt követő egy hónapon belül alakul ki Pitvarfibrilláció - szívritmuszavar, amelyet a pitvar fibrillációja (gyors összehúzódása) jellemez, a szívverések közötti intervallumok és a szívkamrák összehúzódási ereje közötti teljes szabálytalansággal
, kétharmada - az első évben. Embólia forrása Embólia - a véredény elzáródása embólia által (olyan keringő szubsztrát a vérben, amely normál körülmények között nem található)
általában vérrögök találhatók a bal pitvarban, különösen a fülében.

A mitralis szűkület leggyakoribb és jellemzője panaszok: légszomj, szívdobogásérzés, megszakítások a szív munkájában.

A kapillárisok nyomásának éles növekedése esetén szívasztmás rohamok lépnek fel, a köhögés száraznak vagy kis mennyiségű nyálkahártyás köpetnek tűnik, gyakran vérkeverékkel (hemoptysis). Átmeneti rekedtség (Ortner-tünet) jelen lehet a visszatérő ideg összenyomódása miatt a megnagyobbodott bal pitvar által.

Közepesen súlyos mitrális szűkület esetén a betegek megjelenése nem változik.
Súlyos szűkület és a pulmonalis hipertónia tüneteinek fokozódása esetén ilyen jellegzetes tünet figyelhető meg, facies mitralis: "mitrális" pír az arcon, az arc sápadt bőrének hátterében, az ajkak cianózisa, az orrhegy, a fülkagyló.
A magas pulmonális hipertóniában szenvedő betegeknél a cianózis fokozódik edzés közben, és van egy " hamvas cianózis"- a bőr szürkés elszíneződése. Gyakran a szív területe a mellkas alsó részében megduzzad és lüktet, ami a bőr képződésével jár. a szív púpja", ami a jobb kamra hipertrófiájának és tágulásának, valamint a mellkas elülső falára gyakorolt ​​fokozott hatásának köszönhető.
A szegycsont bal széle mentén a harmadik-negyedik bordaközi térben a jobb kamra kimeneti pályáinak pulzálása léphet fel, ami a pulmonális hipertónia esetén fennálló hemodinamikai túlterhelésével jár.

A szív csúcsának régiójában vagy kissé oldalirányban diasztolés remegést határoznak meg - " macska dorombol", amely a beszűkült mitrális nyíláson áthaladó vér alacsony frekvenciájú rezgésének eredménye.

alapján diagnosztizálják a mitralis szűkületet jellegzetes auskultációs kép:

1. "fürj ritmus"- a mitralis szűkület jellegzetes dallama, amelyet a szív csúcsán felerősített (taps) I-hang és a mitrális billentyű nyitóhangja (nyitó kattanás) hoz létre, amely a II-es hang után 0,08-0,11 másodperccel jelenik meg.
A csapkodó I hang csak a szelepek durva deformációjának hiányában hallható (fibrózis A fibrózis a rostos kötőszövet növekedése, amely például gyulladás következtében lép fel.
és a szelep meszesedése). Ha pitvarfibrilláció lép fel Pitvarfibrilláció (szin. pitvarfibrilláció) - szívritmuszavar, amelyet a pitvari myofibrillumok összehúzódásainak teljes aszinkronitása jellemez, amely pumpáló funkciójuk megszűnésében nyilvánul meg
a mitrális billentyű nyitótónusa megmarad.

2. A pulmonalis artériában a nyomás növekedésével a szegycsonttól balra lévő második bordaközi térben a II hang hangsúlya hallatszik, gyakran bifurkációval, ami a billentyűk nem egyidejű becsapódásával jár. a pulmonalis artéria és az aorta.

3. Diasztolés zörej, amely a diasztoléban különböző időpontokban fordulhat elő A diasztolé a szívciklus egyik fázisa: a szívüregek tágulása, amely a falak izomzatának ellazulásával jár, melynek során a szívüregek megtelnek vérrel.
.
A protodiasztolés zörej a diasztolé korai szakaszában jelentkezik, mivel a vér a beszűkült nyíláson keresztül a bal pitvarban - a bal kamrában kialakuló nyomásgradiens következtében mozog. A zaj halk, dübörgő (tapintó megfelelője - "macska dorombolása") jellegű. A zaj időtartama eltérő lehet, intenzitása fokozatosan csökken.
A preszisztolés zörej a diasztolés végén jelentkezik az aktív szisztolés következtében Szisztolé - a szívciklus fázisa, amely a pitvarok és a kamrák szívizom összehúzódásaiból áll
előre komoly. A zaj eltűnik, ha pitvarfibrilláció jelentkezik. A preszisztolés zaj általában rövid, durva, kaparós hangszín, növekvő karakterű, tapsoló I tónussal végződik.

Mitrális szűkület esetén a diasztolés zörej korlátozott területen hallható, és nem történik meg. Ebben a tekintetben diagnosztikai hibák léphetnek fel, ha a mitrális billentyű legjobb auskultációjának helyének keresése nem elég alapos.

Diagnosztika

echokardiográfia. Megfigyelt változások:

A mitrális billentyű elülső és hátsó szórólapjainak egyirányú (U-alakú) mozgása előre (általában a hátsó levél a diasztolé alatt hátrafelé mozog);
- a mitrális billentyű elülső szórólapjának korai diasztolés elzáródásának sebességének csökkenése (legfeljebb 1 cm/s);
- a mitrális billentyű szórólap nyitásának amplitúdójának csökkenése (legfeljebb 8 mm-ig);
- a bal pitvar üregének növekedése (az anteroposterior mérete akár 70 mm-re is megnőhet);
billentyű megvastagodása (fibrózis és meszesedés).

Transoesophagealis echokardiográfia lehetővé teszi a billentyűkészülék állapotának és a subvalvuláris struktúrákban bekövetkezett változások súlyosságának pontos felmérését, valamint a resztenózis valószínűségének felmérését. A végrehajtás jelzései:

A bal pitvari thrombus megléte vagy hiánya kérdésének tisztázása és a mitralis regurgitáció mértékének tisztázása A regurgitáció egy üreges szerv tartalmának a fiziológiással ellentétes irányba történő mozgása az izmok összehúzódása következtében.
tervezett ballonos mitralis valvuloplasztikához Valvuloplasztika a szívbillentyű működésének helyreállítását célzó műtétek általános elnevezése annak elégtelensége esetén.
;

A mitrális billentyű morfológiájának tisztázása és a hemodinamika értékelése a transzthoracalis echokardiográfia eredményeinek nem megfelelő minősége esetén.

A szív és a nagy erek katéterezése Látható:

A mitralis szűkület súlyosságának felmérése, ha a non-invazív módszerek eredményei nem informatívak, vagy eltérés mutatkozik a non-invazív módszerek adatai és a mitrális szűkület súlyosságát jellemző klinikai tünetek között;

Ha eltérés van az átlagos gradiens és a Doppler-módszerrel meghatározott szelepfelület között;

A terhelésre adott válasz (a pulmonalis artériában és a bal pitvarban bekövetkező nyomásváltozások) értékelése a tünetek és a nyugalmi hemodinamikai adatok közötti eltérésekkel, amelyeket non-invazív tesztek eredményeként kaptak;

A mitralis szűkület súlyosságával aránytalan súlyos pulmonalis hypertonia okának meghatározása non-invazív tesztekkel.

Enyhe mitralis szűkülettel elektrokardiogram nem változott. A mitrális szűkület előrehaladtával a bal pitvar túlterhelésének (P. mitrale), a jobb kamra hipertrófiájának jelei mutatkoznak a megfelelő vezetékekben lévő QRS-komplex fogak megnövekedett amplitúdója formájában, és a végtag megváltozott végrészével kombinálva. kamrai komplex (lapulás, a T-hullám inverziója, a szegment -menta ST csökkenése) ugyanazon elvezetésekben. Szívritmuszavarokat (villogás, pitvarlebegés) gyakran rögzítenek.

A mitralis szűkület diagnosztizálásában nagy jelentősége van fonokardiogram. Mitrális stenosis esetén az első hang intenzitásának megváltozása, egy további hang megjelenése (a mitrális szelep nyitásának kattanása) és a diasztoléban lévő zajok észlelhetők.
A II hang kezdetétől a mitrális billentyű nyitóhangjáig (II hang - QS) tartó intervallum 0,08 és 0,12 s között van; a szűkület progressziójával 0,04-0,06 s-ra rövidül.
A bal pitvar nyomásának növekedésével a β-l hang intervallum meghosszabbodik, ami eléri a 0,08-0,12 másodpercet. Különféle diasztolés zörejeket rögzítenek (pre-, mezo- és proto-diasztolés).

Megkülönböztető diagnózis

1. Mitrális elégtelenség. Jelentős mitralis regurgitáció, valamint mitralis szűkület esetén a csúcson kifejezett diasztolés zörej hallható. Ez a zörej azonban valamivel később kezdődik, összehasonlítva a bal pitvarkamrai nyílás szűkületével.
Ezenkívül a bal pitvarkamrai billentyű-elégtelenségben szenvedő betegeknél a fizikális vizsgálat, a radiográfia és az elektrokardiográfia gyakran a jobb kamra megnagyobbodásának egyértelmű jeleit mutatja.

2. A jobb atrioventricularis nyílás szűkülete a bal pitvarkamrai nyílás szűkületének hiányában igen ritka, de számos megnyilvánulásában ez utóbbihoz hasonló hiba.
Ha más szívbillentyű-elváltozások is jelen vannak vagy gyaníthatók, echokardiográfiát kell alkalmazni a bal atrioventricularis szűkület kimutatására.

3. A tüdő emfizémája. A krónikus tüdőbetegség és a bal atrioventrikuláris szűkület kombinációjában szenvedő betegek terheléskor fellépő nehézlégzése és ismétlődő tüdőfertőzései összetéveszthetők az emphysema megnyilvánulásaival. A gondos auskultáció általában a megfelelő billentyű nyitásának kattanását és a bal pitvarkamrai nyílás szűkületére jellemző, dübörgő diasztolés zörejt fedez fel.

4. bronchiectasis vagy tuberkulózis. A hemoptysis, amely sok, a bal atrioventrikuláris nyílás tünetmentes szűkületében szenvedő betegnél fordul elő, tévesen hörgő-elhárítónak vagy tuberkulózisnak tulajdonítható.

5.Primer pulmonális hipertónia. Ezzel a betegséggel a bal atrioventrikuláris nyílás szűkületére jellemző klinikai és laboratóriumi tünetek figyelhetők meg. Ezek a tünetek leggyakrabban fiatal nőknél jelentkeznek. A differenciáldiagnózis során szem előtt kell tartani, hogy primer pulmonális hipertónia esetén nincs a megfelelő szelep nyitó kattanása és dübörgő diasztolés zörej. Ezenkívül nem növekszik a bal pitvar, és megnövekszik a pulmonális törzs beékelődése és a bal pitvar nyomása.

6. Pitvari septum defektusösszetéveszthető a bal atrioventricularis nyílás szűkületével, mivel mindkét betegségre jellemzőek a jobb kamra megnagyobbodásának klinikai, radiológiai és elektrokardiográfiás jelei, valamint megnövekedett pulmonalis vaszkuláris mintázat.

7. "Három pitvari szív" Ez egy ritka veleszületett patológia, amely a bal pitvaron belüli annulus fibrosus jelenlétében nyilvánul meg. Ennek eredményeként a pulmonalis vénákban és a kapillárisokban megemelkedik a nyomás, valamint megemelkedik a vérnyomás. A patológia diagnosztizálásának legmegfelelőbb módszere a bal pitvar angiográfiája.

8. A bal pitvar myxoma zavarhatja a bal pitvar kiürülését. Ez légszomjban nyilvánul meg; betegeknél diasztolés zörej és hemodinamikai változások figyelhetők meg, amelyek hasonlítanak a bal pitvarkamrai nyílás szűkületéhez. A bal pitvari myxomában szenvedő betegek szisztémás betegségének gyanúja gyakran olyan tünetekkel nyilvánul meg, mint a súlycsökkenés, láz, vérszegénység, szisztémás embólia, az ESR és a szérum gamma-globulin-koncentráció emelkedése.
A testhelyzet megváltozásával az auscultációs tünetek gyakran megváltoznak.
A diagnózis felállításához echokardiográfiát (jellegzetes echo-kontraszt képződést mutat a bal pitvarban) és angiokardiográfiát (lebeny töltési hibáját tárja fel) alkalmazzák.

Komplikációk

- hemoptysis;
- szív-asztma;
- magas pulmonális hipertónia;
- szívritmuszavarok - pitvarfibrilláció vagy lebegés;
- thromboemboliás szövődmények.

Külföldi kezelés

Kapjon kezelést Koreában, Izraelben, Németországban és az Egyesült Államokban

Kérjen tanácsot a gyógyturizmussal kapcsolatban

Kezelés

Sószegény diétát írnak elő.

Konzervatív kezelés
Nincsenek specifikus konzervatív kezelési módszerek.
A mitrális billentyű szűkületében szenvedő betegek diuretikumokat, perifériás értágítókat, szívglikozidokat, véralvadásgátlókat írnak fel.
A digitalis készítmények szükségesek a pitvarfibrillációban szenvedő betegek kamrai ritmusának normalizálásához és a jobb kamrai elégtelenség megnyilvánulásainak csökkentéséhez a betegség előrehaladott stádiumában. A digitalis készítmények nem befolyásolják a hemodinamikát, és általában hatástalanok tiszta bal atrioventricularis szűkületben és sinusritmusban szenvedő betegeknél.
Ha a szívglikozidok alkalmazása önmagában nem elegendő a kamrai ritmus normalizálásához, a pitvarfibrillációban vagy pitvarlebegésben szenvedő betegek kezelése kiegészíthető kis dózisú β-blokkolóval (például atenolol 25-50 mg naponta 4 alkalommal).
Azokat a betegeket, akik szisztémás vagy tüdőembóliában szenvedtek, valamint az intermittáló pitvarfibrillációban szenvedő betegeket, legalább 1 évig antikoaguláns kezelésben részesülnek.

Sebészeti kezelés

Súlyos mitralis szűkületben szenvedő betegeknél a műtét javasolt olyan tünetek esetén, amelyek korlátozzák a fizikai aktivitást és csökkentik a munkaképességet. mitralis commissurotomia amelynél a mitralis szűkületet a legsikeresebben korrigálják.

A percutan mitralis commissurotomia ellenjavallatai:
- a mitrális nyílás területe több mint 1,5 cm 2;
- a bal pitvar trombusa;
- közepes és súlyos mitrális regurgitáció;
- súlyos vagy bicommissuralis meszesedés;
- az aortabillentyű súlyos egyidejű károsodása vagy súlyos kombinált szűkület és tricuspidalis billentyű-elégtelenség;
- egyidejű koszorúér-betegség, amely koszorúér bypass graftot igényel.

Sebészeti módszerek mitrális szűkület kezelése

Transthoracalis commissurotomia: tágítót helyeznek be a bal kamra csúcsán keresztül a bal AV nyílásba; szakadás következik be. Nagyon jó eredményt ad, nem szükséges mesterséges keringés.

Nyílt commissurotomia (1)
Mesterséges keringés körülményei között hajtják végre. A műtét során az összenövéseket boncolják, a forrasztott húrokat és a papilláris izmokat leválasztják, a bal pitvarból eltávolítják a vérrögöket, a billentyűket megszabadítják a meszesedéstől, valamint eltávolítják a bal pitvar függelékét. Mitrális elégtelenség esetén mitrális annuloplasztikát végeznek.

Nyílt commissurotomia(2)
Ez a műtét előnyösebb, mint a ballonos billentyűplasztika a következő esetekben: enyhe és közepesen súlyos mitrális elégtelenség, súlyos meszesedés és alacsony billentyűmozgás (különösen a billentyűkészülék károsodása esetén); bal pitvari trombózis, fertőző endocarditis (múltbeli vagy jelenlegi), más billentyűk károsodása, súlyos szívkoszorúér-betegség és sikertelen ballonbillentyűplasztika.

Ballon valvuloplasztika
Fiatal korban, enyhe deformációval és megőrzött billentyűmozgással (nincs jelentős billentyűk megvastagodása és meszesedése, a húrok és a papilláris izmok kifejezett károsodása) ez a választott műtét. Egyes esetekben a valvuloplasztika még meglehetősen jelentős deformitás és csökkent szórólap-mobilitás esetén is hatásos.
A ballonos billentyűplasztika inoperatív esetekben, vagy ha maga a műtét vagy a protézis jelenléte nem kívánatos (idős korban, súlyos kísérő betegségekkel, terhességgel).

A ballonos valvuloplasztika ellenjavallatai:
- közepes és súlyos mitrális elégtelenség;
- a bal pitvar trombózisa (a trombózis 2-3 hónapos véralvadásgátló kezelés után eltűnhet);
- szívkoszorúér bypass műtétet igénylő ischaemiás szívbetegség;
- több szelep súlyos károsodása.

Általánosságban elmondható, hogy ellenjavallatok hiányában a ballonos valvuloplasztikát a mitralis szűkületek választott kezelésének tekintik.

A mitralis billentyű pótlása (vagy bizonyos esetekben plasztika) a mitralis szűkület esetén javasolt, amelyet jobb kamrai elégtelenség és súlyos, tricuspidalis annuloplasztikát igénylő tricuspidalis elégtelenség bonyolít.

Előrejelzés

Általában a mitrális szűkület lassan halad előre, és hosszú kompenzációs időszakkal folytatódik. A betegek több mint 80%-a 10 évig él túl a krónikus szívelégtelenség (NYHA I-II funkcionális osztály) tünetei vagy mérsékelt jelei nélkül.
A dekompenzált és nem operált betegek tízéves túlélési aránya nem haladja meg a 15%-ot.
Súlyos pulmonalis hipertónia kialakulásában az átlagos túlélési idő nem haladja meg a 3 évet. A folyamat lefolyását a szűkület súlyossága, a pulmonalis hypertonia jelenléte és a jobb kamra összehúzódási állapota határozza meg.
A legtöbb esetben a mitralis szűkület folyamatosan halad előre olyan ütemben, amely elsősorban a reumás folyamat aktivitásától függ.

Kórházi ápolás

A kórházi kezelés olyan betegek számára javasolt, akiknél a mitrális szűkület olyan klinikai megnyilvánulásai vannak, amelyek ambuláns alapon nem kontrollálhatók megfelelően.

Kórházi kezelés szükséges olyan betegeknél, akiknek nincsenek klinikai megnyilvánulásai, de a szív fokozatos növekedése vagy kontraktilitása csökken. Ezenkívül a sebészeti kezelésre javallt betegeket kórházi kezelésre kell utalni.

Megelőzés

Az American Heart Association szerint minden reumás szívbetegségben szenvedő betegnél mérsékelt a fertőző endocarditis kialakulásának kockázata. Az ilyen betegeknek profilaktikus antibiotikumokra van szükségük a bakteriémia kialakulásának kockázatával járó orvosi eljárások során. Bakteremia - baktériumok jelenléte a keringő vérben; gyakran fordul elő fertőző betegségekben a kórokozóknak a makroorganizmus természetes akadályain keresztül a vérbe való behatolása következtében.
(például foghúzás, epeúti vagy bélműtétek, mandulaműtét és mások).

A szájüregben, a nyelőcsőben, a légutakban végzett manipulációk során:
- 1 órával az eljárás előtt amoxicillin javallt: felnőttek 2 g-ban naponta egyszer, 12 év alatti gyermekek - 50 mg / kg arányban;

Penicillin allergia esetén 1 órával a beavatkozás előtt: felnőttek - belül 600 mg klindamicin vagy 500 mg azitromicin, vagy 500 mg klaritromicin, vagy 2 g cefalexin; 12 év alatti gyermekek - klindamicin 20 mg/kg vagy azitromicin 15 mg/kg, vagy klaritromicin 15 mg/kg, vagy cefalexin 50 mg/kg.

A gyomor-bélrendszer és az urogenitális traktus manipulálásakor:
- felnőttek: 2 g amoxicillin orálisan 1 órával a beavatkozás előtt vagy 2 g ampicillin iv. vagy im, 30 perccel a beavatkozás előtt; 12 év alatti gyermekek: 50 mg/kg amoxicillin vagy 50 mg/kg ampicillin IV vagy IM 30 perccel az eljárás előtt;
- penicillin allergia esetén: felnőttek - vancomycin 1 g intravénásan 1-2 órán keresztül, a bevezetést 30 perccel az eljárás előtt be kell fejezni; 12 év alatti gyermekek - vancomycin 20 mg/ttkg IV 1-2 órán keresztül, az adagolást 30 perccel az eljárás előtt fejezze be.

Másodlagos megelőzés az akut reumás láz célja a betegség kiújulásának megakadályozása. Hosszú hatású gyógyszereket használnak: bicillin-1 (benzathinepenicillin, extencillin) és bicillin-5.
A bicillin-1 kevésbé allergiás, és a szükséges koncentrációban tovább tart (21 nap, szemben a bicillin-5 7-14 napjával).

A Bicillin-1-et intramuszkulárisan adják be:
- felnőttek és serdülők - 2,4 millió egység;
- 25 kg-nál kisebb súlyú gyermekek - 600 000 egység;
- 25 kg-nál nagyobb súlyú gyermekek - 1,2 millió egység.

A bicillin profilaxist egész évben végezzük. Reumás szívbetegségben szenvedő betegeknél élethosszig tartó kezelést végeznek.

Információ

Források és irodalom

1. Kardiológia. Országos vezetés / szerkesztette: Belenkov Yu.N., Oganova R.G., 2007
   1. "Szerzett szívhibák" Shostak N.A., Anichkov D.A., Klimenko A.A. - 834-864
2. Klinikai irányelvek. Reumatológia / szerkesztette: Nasonov E.L., M.: GEOTAR-Media, 2008
3. Nasonova V.A., Astapenko M.G. Klinikai reumatológia. M., 1965
4. Okorokov A.N. Belső szervek betegségeinek diagnosztizálása, M.: Med.lit., 2000
5. Reumás betegségek / szerk. Nasonova V.A., Bunchuk N.V. - M., Orvostudomány, 1997
6. Útmutató a járóbeteg kardiológiához / szerk. Belenkova Yu.N., Oganova R.G., GEOTAR-Media, 2007
7. http://www.rmj.ru/ - Orosz orvosi folyóirat. Független kiadvány gyakorló orvosok számára
   1. "Mitral szívbetegség és pulmonalis hipertónia a reumatológus és terapeuta gyakorlatában" 1. előadás. Mitrális szűkület, Shostak N. A., Klimenko A. A., Andriyashkina D. Yu., Novikov I. V. -

Figyelem!

• Az öngyógyítással helyrehozhatatlan károkat okozhat az egészségében.
• A MedElement honlapján és a „MedElement (MedElement)”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Betegségek: terapeuta útmutatója” mobilalkalmazásokban közzétett információk nem helyettesíthetik és nem is helyettesíthetik az orvossal való személyes konzultációt. Feltétlenül forduljon egészségügyi intézményhez, ha bármilyen betegsége vagy tünete van, amely zavarja.
• A gyógyszerek kiválasztását és adagolását szakemberrel kell megbeszélni. Csak orvos írhatja fel a megfelelő gyógyszert és annak adagolását, figyelembe véve a betegséget és a beteg testének állapotát.
• A MedElement webhely és a „MedElement (MedElement)”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Betegségek: terapeuta kézikönyve” mobilalkalmazások kizárólag információs és referenciaforrások. Az ezen az oldalon közzétett információk nem használhatók fel az orvos által felírt receptek önkényes megváltoztatására.
• A MedElement szerkesztői nem vállalnak felelősséget az oldal használatából eredő egészségkárosodásért vagy anyagi károkért.

MITRÁLIS SZENŐZIS

A bal atrioventricularis nyílás szűkülete

(Stenosis ostii atrioventricularis sinistra)

mitralis szűkület - gyakori szerzett szívbetegség. Elszigetelhető vagy kombinálható mitrális billentyű elégtelenséggel és más billentyűk károsodásával.

Etiológia. Szinte mindig a mitrális szűkület a reuma következménye, és általában fiatal korban alakul ki, és gyakrabban nőknél.

Patogenezis és hemodinamika változásai. Emberben a bal atrioventrikuláris nyílás területe 4-6 cm 2 között mozog, és csak akkor, ha területe 1,5-1 cm 2 -re (kritikus területre) csökken, az intrakardiális hemodinamika egyértelmű zavarai jelennek meg.

A legtöbb sebészi kezelést igénylő betegnél ez az érték 0,5-1 cm 2.

A mitrális nyílás szűkülése akadályozza a vér bal pitvarból történő kiürítését. Ezért a bal kamra normális vértöltésének biztosítása érdekében számos kompenzációs mechanizmus aktiválódik. A pitvari üregben a nyomás emelkedik (5 mm-es normálról 20-25 Hgmm-re). Ez a nyomásnövekedés a bal pitvar - bal kamra nyomásgradiensének növekedéséhez vezet, ami a vér könnyebb áthaladását eredményezi a beszűkült mitrális nyíláson. A bal pitvari szisztolé meghosszabbodik, és a vér hosszabb ideig jut a bal kamrába. A bal pitvar nyomásnövekedése és a bal pitvar szisztoléjának megnyúlása eleinte kompenzálja a beszűkült mitrális nyílás negatív hatását az intrakardiális hemodinamikára.

A nyílások területének fokozatos csökkenése a bal pitvar üregében további nyomásnövekedést okoz, ami a tüdővénákban és a kapillárisokban retrográd nyomásnövekedést okoz. A pulmonalis artériában a nyomás is nő. A növekedés mértéke arányos a nyomás növekedésével a bal pitvarban, és a köztük lévő normál gradiens (20 Hgmm. Art.) általában változatlan marad. A pulmonalis artériában a nyomás növelésének ez a módszere passzív, és az ebből eredő pulmonális hipertóniát passzívnak (retrográd, vénás, posztkapillárisnak) nevezik, mivel a pulmonalis érrendszerben a nyomás először a vénás szegmensben, majd az artériában emelkedik. A passzív pulmonalis hipertónia nem magas, a pulmonalis artériában a nyomás általában nem haladja meg a 60 Hgmm-t. Művészet. Mindazonáltal már a mitrális szűkület fejlődésének ebben a szakaszában a jobb kamra hipertrófiája csatlakozik a bal pitvar hipertrófiájához.

A betegek 30%-ánál, többnyire fiataloknál, a bal pitvarban és a tüdővénákban fellépő nyomásnövekedés a baroreceptorok irritációja miatt az arteriolák reflexösszehúzódását okozza (Kitaev-reflex). A pulmonalis arteriolák funkcionális összehúzódása jelentős nyomásnövekedést okoz a pulmonalis artériában, amely meghaladhatja a 60 Hgmm-t. Művészet. és eléri a 180-200 Hgmm-t. Művészet. Az ilyen pulmonális hipertóniát aktívnak (artériás, prekapilláris) nevezik. Az aktív pulmonalis hipertónia kialakulásával a pulmonalis artéria és a bal pitvar közötti nyomásgradiens meredeken növekszik. Ilyen körülmények között a Kitaev-reflex megvédi a tüdőkapillárisokat a túlzott nyomásnövekedéstől és a vér folyékony részének izzadásától az alveolusok üregébe. Az arteriolák elhúzódó görcsössége azonban a simaizomzat proliferációjához, a középső membrán megvastagodásához, lumenük szűküléséhez, a tüdőartéria ágaiban diffúz szklerotikus elváltozásokhoz vezet. A kis kör arterioláiban bekövetkező funkcionális, majd anatómiai változások létrehozzák a véráramlás úgynevezett második gátját. A második gát beépítése növeli a jobb kamra terhelését. A pulmonalis artériában és a jobb kamrában tapasztalható jelentős nyomásemelkedés megnehezíti a jobb pitvar kiürítését. Ezt elősegíti a kamra üregének csökkenése a hipertrófiája miatt (a kamra merev falai, gyengén ellazulnak diasztoléban). A jobb pitvarból a vér kiürítésének nehézsége nyomásnövekedést okoz az üregében és a szívizom hipertrófiáját.

A jövőben a jobb kamra gyengülése következik be, nemcsak a tüdőartéria jelentős ellenállása miatt, hanem a szívizom disztrófiás és szklerotikus elváltozásai miatt is. A jobb kamra hiányos kiürülése a szisztolés során a diasztolés nyomás növekedéséhez vezet az üregében. A jobb kamra kialakuló tágulása, ami a tricuspidalis billentyű relatív elégtelenségét okozza, kismértékben csökkenti a pulmonalis artériában a nyomást, de megnő a jobb pitvar terhelése. Ennek eredményeként a szisztémás keringésben dekompenzáció alakul ki.

klinikai kép. A szakaszaiban a passzív pulmonális hipertónia, vannak panaszok a légszomjra edzés közben.

A fizikai igénybevétel során megnövekedett véráramlás a szívbe kapilláris túlcsordulást okoz (a mitrális szűkület megakadályozza annak normális kiáramlását a kis körből), és megnehezíti a normális gázcserét. A kapillárisok nyomásának éles emelkedése esetén szívasztma roham léphet fel. A betegek másik panasza ebben a szakaszban a száraz köhögés vagy kis mennyiségű nyálkahártya váladékozása, gyakran vérkeverékkel.

Magas pulmonális hipertóniával a betegek gyorsan jelentkező gyengeségről, fokozott fáradtságról és szívdobogásról panaszkodnak. Sokkal ritkábban vannak fájdalmas vagy szúró jellegű fájdalmak a szív területén, anélkül, hogy egyértelmű kapcsolat lenne a fizikai aktivitással. Csak néhány betegnél van tipikus anginás roham.

A közepesen súlyos keringési zavarban szenvedő betegek kis körben való megjelenése nem mutat semmilyen jellemzőt.

Azonban a szűkület mértékének növekedésével és a pulmonalis hipertónia tüneteinek növekedésével tipikus fáciesű mitralis figyelhető meg; a sápadt bőr hátterében az orcák élesen kifejezett pírja kissé cianotikus árnyalattal, az ajkak és az orrhegy cianózisa. A magas pulmonális hipertóniában szenvedő betegeknél edzés közben a cianózis fokozódik, és a bőr szürkés elszíneződése jelenik meg ("hamvas" cianózis).

Nál nél kifejezett hiba figyelhető meg a szív területének kidudorodása ("szívpúp"), a szegycsont alsó részének megragadása és a pulzálás az epigasztriumban. Ezek a tünetek a jobb kamra hipertrófiájával és tágulásával, valamint annak a mellkas elülső falára gyakorolt ​​fokozott hatásával járnak.

A csúcsütés hiányzik, mivel a bal kamrát a hipertrófiás jobb kamra félretolja.

Ha előzetes fizikai aktivitás után a beteget a bal oldalára fektetik, akkor a kilégzés magasságában a szív csúcsán vagy attól kissé oldalsó lélegzetvétellel a diasztolés remegés ("macska dorombolása") határozható meg. tenyérrel történő tapintás, a beszűkült mitrális billentyűn áthaladó vér alacsony frekvenciájú ingadozása miatt.

Szívütődés esetén a megnövekedett tompaság felfelé a bal pitvar fülcsontja miatt, jobbra pedig a jobb pitvar miatt következik be. A szív bal oldali megnagyobbodása nincs.

A szív auszkultációja adja a legjelentősebb jeleket a diagnózis szempontjából, mivel az észlelt jelenségek közvetlenül összefüggenek a mitrális nyíláson keresztüli véráramlás zavarával és a mitrális billentyű csücskeinek működésében bekövetkezett változásokkal. A hangszínváltozások ennél a hibánál a következőkre redukálódnak.

Az első hang megerősített (taps). Ez attól függ, hogy a megelőző diasztoléban a bal kamra nincs teljesen megtelve vérrel, ezért a szokásosnál gyorsabban húzódik össze, és a mitrális billentyű ívei a bal kamra összehúzódásának idejére nagyobb távolságra vannak a bal kamratól. bal vénás nyílás és nagyobb amplitúdójú mozgásuk erősebb, hirtelen hangot ad. A tapsoló I hang csak a szelepek durva deformációjának hiányában hallatszik.

A csúcson, és néha a szegycsonttól balra lévő IV bordaközi térben a mitrális billentyű nyitóhangja („nyitó kattanás”) hallatszik, amely a mitrális billentyű csücskeinek eltérő elmozdulásával jön létre a diasztolé elején ( protodiastole).

A mitrális billentyű nyitóhangja 0,03-0,11 másodperccel a második hang után jelenik meg. Minél rövidebb az intervallum a II hang és a mitrális billentyű nyitási hangja között, annál nagyobb az atrioventrikuláris nyomásgradiens és annál kifejezettebb a szűkület. A mitrális billentyű nyitásának tónusa még pitvarfibrilláció esetén sem tűnik el.

A tapsoló I-es hang a II-es hanggal és a mitrális billentyű nyitásának hangjával kombinálva egy háromszólamú dallamot hoz létre, amely erre a hibára jellemző - a "fürj ritmusa" a szív csúcsán.

A szegycsonttól balra lévő második bordaközi térben a pulmonalis artériában megnövekedett nyomás következtében a II hang hangsúlya hallatszik, gyakran annak bifurkációjával kombinálva, a billentyűk nem egyidejű csapódása miatt. a pulmonalis artéria és az aorta. A mitralis szűkület legjellemzőbb auscultatory tünetei közé tartozik a diasztolés zörej. Diasztolés zörej előfordulhat a diasztolés során különböző időpontokban. A diasztolés elején, a nyitóhang után (proto-diasztolés zörej), a diasztolés közepén (mezo-diasztolés zörej), a diasztolés végén (presystolés zörej).

A diasztolés zörej a szív csúcsán hallható, és megjelenésének időpontjától függően eltérő időtartamú és hangszíne van.

A vérnyomás általában nem változik. Súlyos mitrális szűkület esetén pitvarfibrilláció lép fel a bal pitvar kitágulása, az izomzat disztrófiás és szklerotikus elváltozása következtében.

Röntgen vizsgálat. A röntgenvizsgálat célja a szív egyes kamráinak növekedésének pontosabb meghatározása és a kis kör ereinek állapotának tisztázása.

Az anteroposterior vetületben lévő beteg vizsgálatakor a szív „dereka” kisimul, néha a bal szívkontúr harmadik ívének kidudorodása a bal pitvar növekedése miatt az első ferde vagy bal oldalsó vetületben. . A szívnek ez a része a kontrasztos nyelőcsövet jobbra és hátra tolja. Mitrális szűkület esetén a nyelőcső egy kis sugarú (legfeljebb 6 cm-es) ív mentén eltér.

A bal pitvar megnagyobbodásának mértékének meghatározásához tomográfiát használnak.

Egyes esetekben (magas pulmonális hipertónia esetén) a bal kontúr második ívének növekedése figyelhető meg - a tüdőartéria ívének kidudorodása. A jobb kamra kezdetben felfelé növekszik a kiáramlási traktusok hipertrófiája miatt, majd a beáramlási utak hipertrófiája és kitágulása következik be. Ez a szív jobb oldali kontúrjának alsó ívétől jobbra kidudorodáshoz vezet, amelyet a jobb pitvar alkot. A jobb kamra növekedése a retrosternalis tér beszűkülésében is megnyilvánul, amikor a pácienst ferde vetületekben vizsgálják.

A tüdőerek változásait a gyökerek kiterjedése fejezi ki, amelyek homogén árnyékot adnak, elmosódott határokkal. Néha passzív pulmonális hipertónia esetén a tüdőmezők perifériájáról lineáris árnyékok különböző irányokba távoznak a gyökerektől.

Aktív (artériás) pulmonális hipertónia esetén a tüdőgyökerek árnyéka világos kontúrokkal tágul a tüdőartéria ívének kidudorodása és ágainak kitágulása miatt. Mivel a pulmonalis artéria kis ágai beszűkültek, a kitágult ágak hirtelen eltörnek, ahelyett, hogy fokozatosan kisebb ágakra váltanának, ami a gyökerek "amputációjának" a tünete.

Elektrokardiogram(EKG). Az elektrokardiográfiás vizsgálat célja a bal pitvar és a jobb kamra hipertrófiájának azonosítása, a kialakuló szívritmuszavarok felmérése.

A bal pitvar hipertrófiájának jelei a következők:

1) kétcsúcsos P hullám megjelenése az I, aVL, V 4-6 vezetékekben. Ezekben az elvezetésekben a második csúcs a bal pitvar gerjesztése miatt meghaladja az elsőt, a jobb pitvar gerjesztése miatt;

2) a V 1 vezetékben a P hullám második fázisának amplitúdója és időtartama élesen megnő;

3) a P-hullám belső eltérésének időtartama több mint 0,06 másodperccel (a P-hullám kezdetétől a csúcsáig terjedő intervallum).

A bal pitvar hipertrófiájának növekedésével a P hullám amplitúdója (különösen a második részének) növekszik, a P hullám meghaladja a normál időtartamot - 0,10 s, a P hullám belső eltérésének ideje egyenletesre nő. nagyobb mértékben. A bal pitvar súlyos tágulatával a P hullám amplitúdója jelentősen csökkenthető.

Nincs egyértelmű kapcsolat a P-hullám változásai és a mitralis szűkület mértéke között.

A jobb kamrai hipertrófia jelei:

1) a szív elektromos tengelyének jobbra való eltérése az S-T intervallum eltolódásával és a T-hullám változásával az aVF, III (ritkábban II) vezetékekben;

2) a jobb mellkasban az R hullám növekszik, a bal oldalon pedig az S;

3) a jobb mellkasi elvezetésekben a jobb kamra hipertrófiájával az S-T intervallum lefelé tolódik el, és negatív T-hullám jelenik meg.

A jobb mellkasi vezetékek EKG-változásai korrelálnak a pulmonalis hypertonia súlyosságával. Néha az EKG a His köteg jobb lábának teljes blokádját mutatja.

Fonokardiogram(FCG). A szív csúcsán az I tónus nagy amplitúdójú oszcillációval rendelkezik. A második hang kezdetétől a mitrális billentyű nyitóhangjáig (II -QS) tartó intervallum 0,03 és 0,12 s között van, a szűkület mértékétől függően. Az intervallum Q-I tónusa a bal pitvar nyomásának növekedésével meghosszabbodik és eléri a 0,08-0,12 másodpercet.

Általában különféle diasztolés zörejeket (presisztolés, mezo- és proto-diasztolés) rögzítenek.

A diasztolés (proto-diasztolés) zörej közvetlenül a „nyitóhang” után, vagy e hang után bizonyos időközönként kezdődik.

A preszisztolés zörej (presystolés komponens) általában I-hangba megy át.

Az FKG értéke pitvarfibrillációval növekszik, mivel az auskultáció nem teszi lehetővé a hallott zajnak a szívciklus egyik vagy másik fázisához való hozzárendelését.

Echokardiogram. A mitralis szűkület jelei a következők: a) a mitrális billentyű szórólapjainak egyirányú diasztolés mozgása; b) az elülső mitrális levél korai diasztolés záródási sebességének kifejezett csökkenése; c) a mitrális billentyű mozgásának általános mozgásának csökkenése; d) a bal pitvar üregének méretének növekedése.

A kétdimenziós echokardiográfia feltárja: 1) a mitrális nyílás területének csökkenését (kevesebb, mint 3 cm 2); 2) a bal pitvar méretének növekedése normál bal kamrával; 3) a mitrális billentyű szórólapjainak barátságos mozgása az IVS felé; 4) a szelep és az annulus fibrosus szerkezetének tömörítése (meszesedésig).

Diagnosztika. A betegek panaszai és az objektív tünetek között meg kell különböztetni a mitralis szűkület jelenléte által okozott jelek csoportját ("közvetlen" jelek) és a szisztémás és tüdőkeringés hemodinamikai zavara által okozott jelek csoportját ("közvetett"). " jelek).

Ha a hibát "közvetlen" jelek alapján diagnosztizálják, akkor a "közvetett" jelek jelenléte és súlyossága jellemzi a betegség súlyosságát.

A "közvetlen" jelek közé tartoznak a billentyűs tünetek: a) csapkodó I tónus; b) mitrális billentyű nyitóhangja ("nyitó kattanás"); c) diasztolés zaj (auszkultáció során); d) diasztolés remegés (tapintás).

A „közvetett” jelek három tünetcsoportot foglalnak magukban.

1. Bal pitvar: a) A bal pitvar megnagyobbodásának röntgenjelei; b) bal pitvari hipertrófia elektrokardiográfiás szindróma.

2. Tüdő(a kis körben való stagnálás eredményeként):

a) légszomj terheléskor; b) szív-asztma; c) a pulmonalis artéria törzsének kidudorodása; d) a pulmonalis artéria ágainak kitágulása.

3. Jobb kamra(pulmonális hipertónia következtében kialakuló jobb szív változásai): a) pulzálás az epigastriumban a jobb kamra miatt; b) a jobb kamra és a jobb pitvar megnagyobbodásának röntgenjelei; c) jobb kamrai hipertrófia elektrokardiográfiás szindróma (egyes esetekben jobb pitvar); d) a vérkeringés megsértése nagy körben (jobb kamrai elégtelenség).

Folyam. A mitrális szűkület során fellépő hemodinamikai rendellenességek alakulása szerint 5 szakaszt különböztetnek meg (A. N. Bakulev és E. A. Damir osztályozása, 1955).

I. szakasz - a szelephiba teljes kompenzációja a bal pitvar által. A betegek teljesen egészséges emberek benyomását keltik, és nem mutatnak panaszokat. Egy objektív vizsgálat azonban feltárja a hiba közvetlen jeleit, és elsősorban auscultatory jeleit.

Nincsenek "közvetett" tünetek.

II. szakasz - a keringési rendellenességek jeleit a kis körben csak fizikai erőfeszítés során észlelik.

III. szakasz - kis körben, a stagnálás kifejezett jelei, nagy kezdetben.

IV. szakasz - a szisztémás és a pulmonális keringés stagnálásának kifejezett jelei, pitvarfibrilláció.

V. szakasz - "disztrófiás", megfelel a keringési rendellenességek III. szakaszának N. D. Strazhesko és V. X. Vasilenko besorolása szerint.

A jobb kamrai elégtelenség kialakulásával a jobb kamra kontraktilis funkciójának csökkenése csökkentheti a pulmonalis artériában a nyomást, ami a szubjektív érzések változásához vezet. A légszomj, a vérzés, a köhögés csökken, de vannak panaszok a szisztémás keringés stagnálásával kapcsolatban: nehézség és tompa fájdalom a jobb hypochondriumban, lábak duzzanata, oliguria, majd később - ascites. A jobb kamra jelentős kitágulása a tricuspidalis billentyű relatív elégtelenségének kialakulását okozza. Az ilyen betegeknél a szív jobb oldali kitágulása (a jobb pitvar hipertrófiája és tágulása miatt), a nyaki vénák duzzanata és pulzálása, esetenként pozitív vénás pulzus és szisztolés zörej hallható a szív tövében. a xiphoid folyamat, amely az inspiráció magasságában fokozódik (Rivero-Corvallo tünet). Jelentős tricuspidalis elégtelenség esetén a máj pulzálása léphet fel.

A mitralis szűkület szövődményei a következők miatt: 1) a vér stagnálása a kis körben; 2) a szív kitágulása.

A szövődmények első csoportjához közé tartozik a hemoptysis, szív-asztma, magas pulmonális hipertónia (artériás), tüdőartéria aneurizma.

Pulmonalis hipertóniában szenvedő betegeknél a pulmonalis artéria nyílása kitágulhat, ami miatt a billentyűcsontok nem záródnak be, és a relatív pulmonalis billentyű-elégtelenség diasztolés zöreje (Graham-Still zörej) jelenhet meg. Ez a gyengéd hangszín, fújó proto-diasztolés zörej a legjobban a szegycsont bal széle mentén hallható, a hang epicentruma pedig a második bordaközi térben a bal oldalon.

A szövődmények második csoportjához ide tartoznak a szívritmuszavarok pitvarfibrilláció vagy pitvarlebegés formájában, thromboemboliás szövődmények, a mediastinalis szervek összenyomódásának tünetei (mediastinalis szindróma).

A pitvarfibrilláció kialakulásával aktív szisztoléjuk kiesik. Ez megváltoztathatja a mitralis szűkület auscultatory tüneteit: megszűnik a presystolés zörej, ami éppen annak köszönhető, hogy aktív pitvari kontrakció hatására megnövekszik a vér áthaladása a beszűkült mitrális nyíláson.

A pitvarfibrilláció hozzájárul a vérrögök kialakulásához a bal pitvarban. A törött vérrögök a végtagok, a vesék, az agy és a hasüreg ereinek embóliájának forrásai lehetnek. A tüdőkeringés ereinek tromboembóliájának forrása az alsó végtagok vénáinak phlebothrombosisa, amely a szisztémás keringés torlódása és a betegek alacsony fizikai aktivitása miatt alakul ki. A kis kör ereiben lokális trombózis is előfordulhat, amit a helyi torlódás elősegít.

A bal pitvar méretének jelentős növekedése esetenként a közelben elhelyezkedő recidiváló ideg összenyomódásához és ennek következtében hangszalagbénuláshoz és rekedtséghez vezet (Horner-tünet).

A subclavia artéria megnagyobbodott bal pitvar általi összenyomása a bal radiális artériában a pulzus kitöltésének csökkenését okozza (Popov-tünet).

A szimpatikus idegre gyakorolt ​​nyomás anisocoria okozhat.

A mitralis szűkület prognózisa függ a hiba súlyosságától, a szívizom állapotától, összehúzódási képességétől, a reumás rohamok gyakoriságától, a pulmonalis hypertonia mértékétől.

Mérsékelt fokú szűkület, ritka reumás roham esetén a betegek hosszú ideig munkaképesek maradhatnak.

A mitrális nyílás progresszív szűkülete, a reumás szívbetegség ismételt rohamai keringési zavarokhoz vezetnek. A magas pulmonális hipertónia, thromboembolia, pitvarfibrilláció súlyosbítja a keringési zavarokat ezekben az állapotokban a gnózis romlik, a munkaképesség jelentősen csökken, egészen a teljes veszteségig.

Kezelés. A mitralis szűkületben szenvedő betegek konzervatív kezelésére nincsenek specifikus módszerek. A keringési elégtelenséget az általánosan elfogadott jelek szerint kezelik: szívglikozidokat, vízhajtókat, víz-só egyensúlyi zavarokat korrigáló és a szívizom anyagcserezavarait megszüntető gyógyszereket, perifériás értágítókat, gátlókat írnak fel. ÁSZ. Aktív reumás folyamattal - reumaellenes szerek. A szívbetegség kezelésének radikális módszere a mitralis commissurotomia.

A műtétet súlyos mitralis szűkületben ("tiszta" vagy túlnyomórészt) szenvedő betegeknek javasolják olyan tünetek jelenlétében, amelyek jelentősen korlátozzák a páciens fizikai aktivitását és csökkentik a munkaképességet. Ezek II., III., IV. stádiumú betegek A. N. Bakulev és E. A. Damir szerint. A mitralis szűkület I. szakaszában a műtét nem javallt, mivel a betegek aktív életmódot folytathatnak.

A műtét különösen kardiális asztmában, hemoptysisben szenvedő betegek számára javasolt. A thromboemboliás szövődmények nagy körben jelenléte trombusképződésre utal a bal pitvari függelékben. Az időben elvégzett commissurotomia megmenti az ilyen betegeket az ismételt embóliától.

A pitvarfibrilláció nem ellenjavallat a műtétnek. A reumás folyamat súlyosbodása relatív ellenjavallat: a műtétet el kell halasztani, amíg az exacerbáció tünetei enyhülnek. Csak 2-3 hónappal az aktivitási mutatók normalizálása után lehetséges. Lehetetlen késleltetni a mitralis szűkületben szenvedő betegek műtétre utalását, mivel a szívizom kopása, az ismétlődő reumás rohamok és a szerves második gát kialakulása rontja a commissurotomia eredményeit

A Commissurotomia létfontosságú indikációk szerint végezhető, ha a beteg súlyos pulmonális hipertóniában szenved, szívasztma rohamokkal, hemoptysissel és tüdőödéma kialakulásával.

Az egyidejű, kismértékben kifejezett mitralis elégtelenség nem ellenjavallat a műtétnek, akárcsak a kisebb aortabillentyű-elégtelenség vagy az aorta szűkület.

Súlyos mitrális elégtelenséggel, aorta-elégtelenséggel, a tricuspidalis billentyű szerves elégtelenségével járó mitrális szűkület kombinációja esetén a commissurotomia ellenjavallt.

Néhány ilyen betegnél lehetséges a mesterséges mitrális billentyű beültetése.