Javaslatok az akut sinusitis kezelésére. Akut és krónikus sinusitis

Az akut arcüreggyulladás punkciós kezelésének előnyei: a gennyes váladék gyors és célzott evakuálásának lehetősége az orrmelléküreg üregéből a gennyes műtét alapelveinek megfelelően. Fontos tényező. a punkciós kezelés pozitív értékének meghatározásakor mérlegelje az antibakteriális, gyulladáscsökkentő, antiszeptikus és enzimatikus szerek helyi hatásának lehetőségét közvetlenül az orrmelléküregek nyálkahártyáján.

A cribriform labirintus sejtjeinek szúrását anatómiai felépítésük változatossága miatt nem tartják megfelelőnek, annak ellenére, hogy a módszert népszerűsítő publikációk léteznek. A frontális sinus trepanopunctióját sokkal ritkábban és csak szigorú indikációk mellett végezzük.

A múlt század utolsó negyedében számos tanulmányt szenteltek speciális többkomponensű keverékek kiválasztásának az orrmelléküregek gyulladása során történő injekcióhoz. Ennek a módszernek a hátránya a gyógyászati anyagok nagyon gyors spontán evakuálása természetes anasztomózisokon keresztül, a beadott anyagok szigorú adagolásának lehetetlensége, az eljárások és a különböző egészségügyi intézmények szabványosításának hiánya, a komplex keverékek összetevőinek nehezen kiszámítható kölcsönhatása. , az orrmelléküregek gyulladt nyálkahártyájának közvetlen érintkezésének következményeiről szóló információk hiánya. Így több mint 100 000 egység benzilpenicillin bejuttatása a sinus maxillárisba a sinust bélelő nyálkahártya csillós epitéliumának szállítási funkciójának megsértéséhez vezetett, és valójában a mukociliáris transzportot tartják az egyik főnek. mechanizmusok a kóros tartalom eltávolítására a sinusból.

A lanolin-, vazelin- és olívaolaj-alapú, tartós hatású depó-készítmények orrmelléküregekbe történő beadása jelenleg csak történelmi jelentőségű.

Az ismételt szúrások számának csökkentése érdekében állandó vízelvezetési módszert javasoltak. A módszer alapja egy állandó vízelvezető cső beépítése a sinus üregébe. A cső az arcüreg többszöri ismételt mosásához szükséges, további szúrások nélkül. Az erre a célra szolgáló szabványos katéter hiánya tucatnyi változat létrehozásához vezetett, a szokásos PVC-csövektől a szubklavia katéterekig.

Anélkül, hogy tagadnám ennek a módszernek számos pozitív vonatkozását, szeretném megjegyezni, hogy maga a vízelvezetés idegen test az orrmelléküregek számára. A gyulladt nyálkahártya állandó, több napon át tartó irritációja ezen idegen test által érvénytelenítheti a katéterezési módszer minden nyilvánvaló előnyét,

Az orrmelléküregek dialízis módszerével igyekeztek kompenzálni a komplex terápiás keverékek természetes sipolyokon keresztül történő nagyon gyors spontán evakuálásának hiányosságait. A módszer elve az volt, hogy a gyógyszerkeverékeket az orrmelléküregekbe csepegtetéssel juttatták be a gyógyszerek intravénás csepegtetésére szolgáló szabványos rendszerekkel, amelyeket a sinusba szúrt szúró tűhöz vagy a sinusban elhelyezett katéterhez csatlakoztattak. A módszer számos előnnyel rendelkezik a gyógyszerkeverékek hagyományos sugárfecskendezésével szemben. Ugyanakkor teljes mértékben jellemzi a fenti hátrányok, amelyek az összetett gyógyászati keverékek orrmelléküregekbe történő bejuttatását jelentik.

Az orrmelléküregek levegőztetésének módja azon alapul, hogy a hagyományos antibiotikum-terápiára nehezen reagáló anaerob flóra elpusztul, ha tiszta oxigént juttatnak az orrmelléküregekbe. Az oxigén adagolása nyomáscsökkentő segítségével történik közvetlenül a szúrótűn vagy egy katéteren keresztül. A módszer hátránya az erek embóliájának veszélye.

Az akut sinusitis punkciós terápia módszerének összes előnyének és hátrányának elemzése után bizonyos következtetések vonhatók le. Nyálkás-gennyes váladék jelenlétében kötelező kezelési módszerként az orrmelléküregek szúrását tartják szükségesnek. A nyálkahártya-gennyes váladék evakuálása az akut sinusitis patogenetikai kezelésének hatékony eszköze.

A szúrásos kezelést szigorú indikációk szerint csak a sinus nyálkahártya-váladékozása esetén szabad alkalmazni, ami megakadályozza a komplex patogenetikai terápiát. A hurutos arcüreggyulladás esetén, amelyet csak az orrmelléküregek nyálkahártyájának ödémája (még ha jelentős is) és mérsékelt mennyiségű váladék kísér a melléküregekben, a szúrás nem javallt.

Az akut arcüreggyulladás korszerű komplex patogenetikai farmakoterápiájának lehetőségei (általános és helyi antibiotikum terápia, általános és helyi gyulladáscsökkentő terápia, szekretomotoros és szekretolitikus terápia jelentősen csökkentheti a szúrások számát egy kúránként. A komplex gyógyszeres kezelés feltételeinek függvényében punkciók kezelési ciklusonként legfeljebb 3-4 alkalommal, és csak a kóros gennyes váladék eltávolítása céljából javallott.

A modern farmakoterápia lehetőségei lehetővé teszik a komplex komplex gyógyszerkeverékek közvetlenül az orrmelléküregekbe történő beadásának gyakorlatát. Az orrmelléküregek mosásához elegendő antiszeptikus oldatokat használni. Az antibiotikum-terápiát és a mucolitikus terápiát szabványosítani kell hivatalos szisztémás gyógyszerek vagy kifejezetten endonazális beadásra tervezett helyi gyógyszerek alapján.

Akut sinusitis orvosi kezelése

Amint már bemutattuk, az akut sinusitis patogenezisének kulcsfontosságú láncszeme az orrmelléküregek fisztuláinak nyálkahártya ödéma miatti blokádja. E tekintetben az akut sinusitis tüneti (és bizonyos értelemben patogenetikai) terápiájának egyik fő területe ezen anasztomózisok átjárhatóságának helyreállítása, az úgynevezett tehermentesítő terápia. Az orrmelléküregek normál levegőztetésének helyreállítása kompenzálja a hipoxia káros patogenetikai hatását, és biztosítja az orrmelléküregek vízelvezető funkcióját a természetes sipolyokon keresztül.

Az érszűkítő (dekongens) gyógyszerek, amelyek drámaian csökkenthetik az orrmelléküregek sipolyainak lumenét kitöltő nyálkahártya duzzadását, és ezáltal egy időre helyreállítják azok átjárhatóságát. Ez a hatás bizonyos mértékig szisztémás (fenspirid) és különösen lokális (fuzafungin) gyulladáscsökkentő szerek, valamint szekretolitikus szerek (sinupret, mirtol) alkalmazásával érhető el.

Az érszűkítő szerek (dekongenánsok) helyileg, orrcseppek, aeroszolok, gélek vagy kenőcsök formájában, illetve orálisan is beadhatók. Az első csoportba tartoznak az efedrin, a nafazolin, az oximetazolin, a xilometazolin stb. A pszeudoefedrint, a fenilpropanolamint és a fenilefrint orális adagolásra szánják, és szinte mindig antihisztaminokkal kombinálva írják fel őket: loratadin, cetirizin, klórfenamin. A hatásmechanizmus szerint minden dekongenáns alfa-adrenerg agonista, és szelektíven hatnak az a1- vagy alfa2-receptorokra, vagy mindkettőt stimulálhatják.

A dekongenánsok kijelölése feltétlenül szükséges akut sinusitis esetén, mivel ezek a gyógyszerek gyorsan megszüntetik az orrnyálkahártya duzzadását, helyreállítják az orrlégzést és az orrmelléküregek természetes nyílásainak átjárhatóságát. Azonban minden érszűkítő gyógyszernek megvannak a maga hátrányai és mellékhatásai. Hosszan tartó helyi alkalmazás esetén az oximetazolin, a nafazolin stb. "rebound szindrómát" és úgynevezett gyógyszeres rhinitist okoz, ezért ezen gyógyszerek alkalmazását 5-7 napra kell korlátozni. Ebben a tekintetben a fenilefrin kedvezőbb a többihez képest. Az alfa1-adrenerg receptorok stimulálása miatt enyhe, enyhe érszűkítő hatással rendelkezik, nem okoz véráramlás-csökkenést az orrüreg és az orrmelléküregek nyálkahártyájában, ezért ezek működését kisebb mértékben zavarja. Nagyon fontos a gyógyszer felszabadulási formája. Az orrcseppeket, amelyekben a dekongens anyagok túlnyomó többsége felszabadul, gyakorlatilag lehetetlen adagolni, mivel a befecskendezett oldat nagy része azonnal lefolyik az orrüreg alján a garatba. Ebben az esetben nemcsak nehéz elérni a kívánt terápiás hatást, hanem fennáll a gyógyszer túladagolásának veszélye is. Ebben a tekintetben a kimért aeroszolok használatát sokkal előnyösebbnek tartják.

A szájon át alkalmazott dekongensek nem okoznak gyógyszer okozta nátha kialakulását, de a kezelés során álmatlanságot, tachycardiát és magas vérnyomás epizódokat okozhatnak. Mivel ezek a gyógyszerek pszichostimuláló hatásúak, a sportolók doppingának számítanak. Ugyanebből az okból kifolyólag nagy körültekintéssel kell alkalmazni őket gyermekek és serdülők esetében.

A nyálkahártyákon helyileg kifejtett hatású antimikrobiális szerek szisztémás gyógyszerekkel kombinálva, és bizonyos esetekben az akut sinusitis alternatív kezeléseként is előírhatók.

Aktívan megvitatják a sinusitis helyi antibiotikum-terápiájának kérdését. Az intramuszkuláris vagy intravénás beadásra szánt antibiotikumok oldatának orrmelléküregekbe történő bejuttatásának gyakorlatát mindenképpen ki kell zárni. Farmakokinetikája szerint nem alkalmasak erre a célra. Ezenkívül az adagolási rend rendkívül nehéz. A fő ellenjavallat a mukociliáris transzport megsértése az orrmelléküregekben, mivel az antibiotikum nagy dózisai káros hatással vannak a csillós hámra.

Léteznek az antibiotikumok speciális formái, amelyeket endonasalis beadásra szántak spray formájában. A hurutos arcüreggyulladás esetén áthatolhatnak az orrmelléküregek anasztomózisain, és közvetlenül befolyásolhatják a gyulladás fókuszában lévő kórokozót. Az orrmelléküregek nyálkahártyás vagy nyálkahártya-gennyes váladékkal való feltöltésekor az ilyen érintkezés lehetetlen.

Az Isofra orrspray a framycetin aminoglikoid antibiotikumot tartalmazza, amelyet helyi használatra szántak a fül-orr-gégészetben. A framycetin helyi alkalmazással elért koncentrációja fokozza baktericid hatását mind a Gram-pozitív, mind a Gram-negatív mikroorganizmusokkal szemben, amelyek fertőző folyamatok kialakulását okozzák a felső légutakban.

Az aminoglikozid antibiotikumok, mint ismeretes, hatásspektrumukban a légúti patogén mikroorganizmusok elpusztítására összpontosítanak. Ebben a tekintetben a pulmonológiában ez az antibiotikum-csoport a kezelési rendek egyik vezető csoportja. A fül-orr-gégészetben az aminoglikozid antibiotikumokat ritkán alkalmazzák potenciális ototoxicitásuk miatt. Valójában a középfül gyulladásos patológiája esetén a védőgát csökken, és az aminoglikozid antibiotikumok felhalmozódhatnak a belső fülben, ami károsíthatja a cocleovestibularis receptort. A framycetin alkalmazása esetén egyedülálló lehetőség nyílik a felső légúti patogén mikroorganizmusok elleni aminoglikozid antibiotikum teljes antimikrobiális potenciáljának felhasználására, ugyanakkor nem kell félni annak ototoxikus hatásától, mivel a gyógyszer nem szisztémásan, hanem kizárólag lokálisan alkalmazzák. A framycin alacsony szisztémás felszívódása teljesen megszünteti az ototoxikus hatást.

A Polydex orrspray különböző osztályú antibiotikumokat tartalmaz: neomicint és polimixint, glükokortikoid hatóanyagot, a dexametazont és érszűkítő fenilefrint. Az orrspray terápiás hatása a dexametazonnak az orrüreg nyálkahártyájára kifejtett gyulladáscsökkentő hatásának, a két különböző csoportba tartozó antibiotikumok antimikrobiális hatásának köszönhető, amelyek hatásspektrumában átfedik az orrüreg összes fő kórokozóját. , nasopharynx és orrmelléküregek, valamint a fenilefrin érösszehúzó hatása.

A Bioparox inhalációs gyógyszer összetétele egyedülálló összetevőt tartalmaz - a fusafungint, egy gombás eredetű antibiotikumot, amely osztályának egyetlen képviselője. Jól adaptált antibakteriális spektrummal rendelkezik a Gram-pozitív coccusoktól a specifikusabb mikroorganizmusokig - Gram-negatív coccusok, Gram-pozitív és Gram-negatív rudak, anaerob kórokozók, mikoplazmák és még penészgombák is. A tartós antibakteriális hatást az interleukin-2 aktiválása is biztosítja, ami viszont növeli a természetes gyilkosok aktivitását. Az antibakteriális hatás mellett a fuzafungin helyi gyulladáscsökkentő hatással is rendelkezik a szabad gyökök termelésének korlátozása és a gyulladást elősegítő citokinek felszabadulásának csökkenése miatt. Erős lokális gyulladáscsökkentő hatása miatt a fusafungin nemcsak hurutos arcüreggyulladás stádiumában, hanem gyulladásos sipolyblokk esetén is alkalmazható kiegészítő gyulladáscsökkentő helyi szerként.

Az akut sinusitis kezelésére vonatkozó legtöbb irányelvben a szisztémás antibiotikum-terápiát e betegség első vonalbeli kezelésének nevezik. Az empirikusan felírt szisztémás antibiotikumok akut arcüreggyulladás esetén történő rutinszerű alkalmazása ellen azonban súlyos érvek a sinusitist okozó rezisztens baktériumtörzsek széles körben elterjedt elterjedtsége, valamint a sinusitis (bakteriális vagy vírusos) etiológiájának pontos meghatározása. allergiás reakciók jelenléte, másodlagos immunhiányos állapotok, valamint zoziofil gombás sinusitis.

A szisztémás antibiotikum-terápia fő célja akut rhinosinusitisben a fertőzés megszüntetése és az orrmelléküreg sterilitásának helyreállítása. Az akut folyamatok gyógyszerét a legtöbb esetben empirikusan választják ki, az egyes kórokozók túlsúlyára, a régióban fennálló rezisztenciájára és a beteg állapotának súlyosságára vonatkozó adatok alapján.

Az akut sinusitis fő kórokozóinak érzékenysége az antibiotikumokra a különböző régiókban jelentősen eltér. Külföldi kutatók szerint jelenleg tendencia van a pneumococcusok benzilpenicillinnel szembeni rezisztenciájának növelésére. makrolidok és Haemophilus influenzae - aminopenicillinek.

Az akut arcüreggyulladásból izolált Streptococcus pneumoniae és Haemophilus influenzae továbbra is rendkívül érzékeny az aminopenicillinekre és a cefaloslorinokra: a S. pneumoniae törzsek 97%-a érzékeny benzilpenicillinre, 100%-a ampicillinre, amoxicillinre, klamoxicillin, +1 vula-0-amoxicillin kombinációra. A H. influenzae törzsek %-a érzékeny az amoxicillin + klavulánsav kombinációra, 88,9% - az ampicillinre és a cefuroximra. A fő problémának a pneumococcusok és a Haemophilus influenzae ko-tricmoxazollal szembeni magas rezisztenciáját tekintik; közepes és magas szintű rezisztenciát észleltek a S. pneumoniae törzsek 40%-ánál és a H, influenzae 22%-ánál.

A specifikus kórokozó kialakulásához és érzékenységéhez az érintett orrmelléküreg szúrása, majd a kapott anyag mikrobiológiai vizsgálata szükséges. A gyakorlatban azonban a betegek nem mindig járulnak hozzá az orrmelléküreg-punkcióhoz, és a mikrobiológiai vizsgálat nem minden szövődmény nélküli akut sinusitis esetén szokásos eljárás. E tekintetben a gyógyszer felírása gyakrabban empirikus, a régió fő kórokozóira és antibiotikumokkal szembeni érzékenységére vonatkozó adatokon alapul.

Az akut sinusitis kezelésére szolgáló antibiotikum kiválasztásának fő elvei a következők:

S. pneumoniae és H. influenzae elleni aktivitás,
a kórokozók antibiotikumokkal szembeni rezisztenciájának leküzdésének képessége;
jó behatolás az orrmelléküregek nyálkahártyájába, ha a koncentráció meghaladja a kórokozó minimális gátló hatását;
a vérszérum koncentrációját a minimális gátlóérték felett tartva a gyógyszeradagok közötti idő 40-50%-ában.

Figyelembe véve a tipikus kórokozókat és az antibiotikum-rezisztenciára vonatkozó adatokat, az amoxicillin, egy félszintetikus antibakteriális gyógyszer az aminopenicillin-csoportból, az akut arcüreggyulladás kezelésére szolgáló gyógyszer. Az amoxicillin és az ampicillin antimikrobiális hatásspektruma hasonló, azonban a klinikai gyakorlatban az amoxicillin jelentős előnyökkel rendelkezik az ampicillinnel szemben, ami elsősorban a vérben és a középfülfolyadékban azonos dózisok alkalmazásakor elért magasabb gyógyszerkoncentrációnak köszönhető. Az amoxicillin ezen tulajdonságai a bélben való jó felszívódásának köszönhetők: az ampicillin biohasznosulása éhgyomorra bevéve 50%, a kapszulában lévő amoxicillin 70%, az amoxicillin biohasznosulása diszpergálható tabletta formájában eléri a 93%-ot. amely biztosítja a gyógyszer maximális hatékonyságát. Ugyanakkor az amoxicillin minimális "maradék" koncentrációja a bélben (csak a bevitt adag 7% -a) jelentősen csökkenti a gyomor-bél traktusból származó mellékhatások, köztük a dysbiosis kialakulásának kockázatát. Az Amoxicillin diszpergálódó tabletta étkezés közben vagy attól függetlenül is bevehető. A tabletta egészben lenyelhető, rágható vagy vízben feloldható (kellemes ízű, sárgabarack illatú szuszpenziót kap), ami minden életkorú betegek számára a legkényelmesebbé teszi a gyógyszer alkalmazását. Gyermekeknek napi 40-45 mg/ttkg, felnőtteknek 1,5-2 g/nap, 2-3 adagra osztva. Penicillin-rezisztens pneumococcusok gyanúja esetén a gyógyszer adagja napi 80-90 mg/ttkg-ra emelhető gyermekeknél és napi 3-3,5 g-ra felnőtteknél.

Ha 3 nap elteltével nem jelentkezik kielégítő klinikai hatás, az amoxicillint olyan antibiotikummal kell helyettesíteni, amely a Haemophilus influenzae és Moraxella béta-laktamazo-termelő törzsei ellen hatásos - amoxicillin + klavulonsav. Széles spektrumú antibakteriális aktivitással rendelkezik, és mind az amoxicillin-érzékeny törzsekkel, mind a béta-laktamáz-termelő törzsekkel szemben aktív. Az amoxicillin + klavulánsav kombinációban található béta-laktamáz irreverzibilis inhibitora stabil inaktivált komplexet képez ezekkel az enzimekkel, és megvédi az omoxicillint az antibakteriális aktivitás elvesztésétől, amelyet mind a kórokozók, mind az opportunista mikroorganizmusok béta-laktamák termelése okoz. Ez a kombináció biztosítja ennek a gyógyszernek a magas aktivitását az akut sinusitis kulcsfontosságú kórokozói ellen. Lehetőség van 2. generációs cefalosporinok (szájon át történő cefuroxim) felírására is. Ha az intramuszkuláris beadási módot részesíti előnyben, használjon ceftriaxont (3 napon keresztül naponta egyszer) vagy ampicillin + szulbaktámot (150 mg / kg naponta 3-4 injekcióhoz, felnőtteknek 1,5-3 g naponta).

Ismétlődő akut sinusitis esetén jobb, ha azonnal elkezdjük a kezelést amoxicillin + klavulánsav lenyelésével. Adagja gyermekeknek napi 40-45 mg/ttkg, felnőtteknek napi 1,5-2 g naamoxicillint jelent. Kisgyermekek számára a gyógyszert szuszpenzió vagy diszpergálható tabletta formájában is felírják.

Tekintettel a fentiekre, az orális amoxicillint kell választani az akut arcüreggyulladás kezelésére. Az összes rendelkezésre álló orális penicillin és cefalosporin közül, beleértve a II-III generációs cefalosporinokat is, az amoxicillint tartják a legaktívabbnak a penicillinrezisztens pneumococcusok ellen.

Az orális cefalosporin gyógyszerek közül a ceftibutén a leghatékonyabb. A modern harmadik generációs cefalosporinok közé sorolják. A gyógyszer magas baktericid hatással rendelkezik az akut sinusitis vezető kórokozói ellen, amit in vitro és in vivo vizsgálatok is igazoltak. Az orális cefalosporinok közül a legnagyobb rezisztenciával rendelkezik a béta-laktamázokkal szemben, és magas a biohasznosulása (90%). A ceftibuten szelektíven képes nagy koncentrációban felhalmozódni a patológiás fókuszban. Így a hatóanyag tartalma az orrszekrécióban a szérumkoncentráció 46% -a. A ceftibuten kétségtelen előnye beadási rendként ismert: napi 1 alkalommal. A gyógyszert napi 1 alkalommal 400 mg-ban alkalmazzák 10 napig.

A közelmúltban a S. pneumoniae és a H. influenzae ellen hatásos kiterjesztett spektrumú fluorokinolonok kerültek a piacra. Az ilyen új generációs gyógyszerek közé tartozik különösen a moxifloxacin és a levofloxacin.

A levofloxacin nagyon hatékony az akut sinusitis fő kórokozói ellen, beleértve az egyéb antibiotikum-osztályokkal szemben rezisztens törzseket (például a pneumococcus penicillin-rezisztens törzseit). A gyógyszert optimális farmakokinetika jellemzi. gyors felhalmozódás az orrmelléküregek nyálkahártyájában, és a koncentráció meghaladja a lehetséges kórokozók minimális gátló hatását.

A tanulmányok szerint felnőtteknél akut sinusitisben a levofloxacin klinikai és bakteriológiai hatékonysága nem rosszabb, mint az amoxicillin + klavulánsav és a klaritromicin, de jobban tolerálható, különösen a gyomor-bél traktusból. Ezekkel a gyógyszerekkel ellentétben a levofloxacint naponta egyszer kell bevenni, de 500 mg-ot 10 napig. Béta-laktám antibiotikumokra allergiás betegeknél alkalmazható. Súlyos arcüreggyulladás és szövődmények veszélye esetén lehetőség van lépcsőzetes terápia alkalmazására: a levofloxacint először parenterálisan, majd orálisan adják be.

A makrolidokat jelenleg másodvonalbeli antibiotikumoknak tekintik, és főként béta-laktám antibiotikumokkal szembeni allergia esetén használják. A makrolidok közül akut sinusitisben az azitromicin, klaritromicin és roxitromicin alkalmazása indokolt, bár ezek kevésbé hatékonyak a pneumococcus és a Haemophilus influenzae eliminációjában, mint az amoxicillin. Az eritromicin nem ajánlható akut arcüreggyulladás kezelésére, mivel nem fejti ki hatását a Haemophilus influenzae ellen, és emellett számos nemkívánatos eseményt okoz a gyomor-bél traktusból.

A tetraciklinek csoportjából csak a doxiciklin őrzi meg kellő hatékonyságát az akut arcüreggyulladás kezelésében, de 8 év alatti gyermekeknél nem alkalmazható.

Különös figyelmet kell fordítani az olyan általános gyógyszerekre, mint a ko-trimoxazol, a linkomicin és a gentamicin. Számos külföldi forrásban a ko-trimoxazolt az akut arcüreggyulladás kezelésére szolgáló rendkívül hatékony gyógyszernek minősítik.

Ukrajnában azonban a pneumococcusok és a Haemophilus influenzae magas szintű rezisztenciáját azonosították ezzel a gyógyszerrel szemben, ezért használatát korlátozni kell. A linkomicin nem javasolt akut arcüreggyulladás kezelésére, mert nincs hatással a Haemophilus influenzae-ra, de osteomyelitis gyanúja esetén krónikus arcüreggyulladás súlyosbodása esetén alkalmazható. A gentamicin nem hatásos a S. pneumoniae és a H. influenzae ellen, ezért sinusitis kezelésére nem javallott.

Így a fentiek figyelembevételével a következő szisztémás antibiotikum-terápiát javasolhatjuk az akut arcüreggyulladásra, a betegség lefolyásának súlyossága alapján. Enyhe lefolyás esetén a betegség első napjaiban, amikor a legvalószínűbb a vírusos etiológia, nincs szükség antibiotikumokra. Ha a kezelés ellenére 10 napon túl nincs javulás, vagy a tünetek súlyossága előrehalad, ami közvetve bakteriális fertőzés hozzáadására utal, akkor érdemes antibiotikum terápiát felírni.

Meg kell jegyezni, hogy az Echinacea compositum C.

Mérsékelt esetekben a választott gyógyszerek az amoxicillin, amoxicillin + klavulánsav, levofloxacin.

Az alternatív gyógyszerek közé tartozik;

cefalosporinok (cefuroxim, cefaklor);
makrolidok (azitromicin, klaritromicin, roxitromicin);
tetraciklinek (doxiciklin).

Súlyos arcüreggyulladás esetén alkalmazott gyógyszerek:

inhibitorokkal védett penicillinek (amoxicillin + klavulánsav, ampicillin + szulbaktám) parenterálisan;
cefalosporinok II-III generáció (cefuroxim, ceftriaxon, cefotaxim, cefoperazon) parenterálisan;
béta-laktám antibiotikumokkal szembeni allergiával - ciprofloxacin vagy kloramfenikol parenterálisan.

A gyulladáscsökkentő terápia elsősorban a gyulladásos választ fokozó mediátor reakciók kaszkádjának blokkolására irányul. Ez az akut arcüreggyulladás olyan alapvető gyulladásos tüneteinek enyhítéséhez vezet, mint a fájdalom, duzzanat, az orrmelléküregek nyálkahártyájának értágulata és a túlzott váladékozás. Ebben a tekintetben a gyulladáscsökkentő terápia az akut sinusitis kezelésének nélkülözhetetlen összetevője.

A szisztémás gyulladáscsökkentő terápiának általában két fő területe van; ez a glükokortikoidok és a nem szteroid gyulladáscsökkentők alkalmazása. Különleges helyet foglal el a fenspirid - egy új hatékony eszköz a sinusitis kezelésére. A fenspirid kifejezett gyulladáscsökkentő hatással rendelkezik, ami a hisztamin H1 receptorok blokkolásának, a gyulladást elősegítő anyagok (citokinek, TNF, arachidonsav metabolitok, szabad gyökök) termelésének csökkenésének köszönhető. Az alkalmazás helyén a fenspiridet kifejezetten a légutak nyálkahártyájára tervezték, ezért az akut arcüreggyulladás szisztémás gyulladáscsökkentő terápiájának megválasztásakor előnyökkel jár a többi gyulladáscsökkentő gyógyszerrel szemben. A fenspirid csökkenti az ödémát, a viszkózus nyálka túlzott elválasztását, javítja a mukociliáris clearance-t. A fenspirid gyulladáscsökkentő hatása lehetővé teszi a rhinosinusitis összes tünetének gyors megszüntetését.

A nem szteroid gyulladáscsökkentők gátolják a prosztaglandinok bioszintézisét, gátolják a ciklooxigenáz aktivitását, gátolják a lipidperoxidációt, befolyásolják a kinin rendszert. Mindez hatékony eszközzé teszi őket az orrmelléküregek akut bakteriális gyulladásának komplex kezelésében.

A nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek hatásmechanizmusuk szerint két csoportra oszthatók:

a prosztaglandinszintézis aktív gátlói (ibuprofen, flurbiprofen, diklofenak). A legaktívabbak akut gyulladásban;
a prosztaglandin szintézis viszonylag gyenge gátlói (indometicin, piroxikám, fenilbutazon). Ezek a gyógyszerek nem túl aktívak akut gyulladásban, de nagyon hatásosak krónikus gyulladásban.

Természetesen az akut sinusitis kezelésében előnyben részesítik az első csoportba tartozó gyógyszereket.

A gyulladáscsökkentő terápia lehetővé teszi, hogy megtörje a folyamat ördögi körét a sinusban egy eltömődött lyukkal, a kezdeti szakasztól kezdve (a szellőzés és a vízelvezetés megsértése). A glükokortikoidok elsősorban a nyálkahártya lamina propria gyulladásos hatására gátolják az ödéma kialakulását, helyreállnak a sipolyok funkciói. Ezenkívül a glükokortikoidok aktívan elnyomják a folyadék felszabadulását az érrendszerből és a nyálkaképződést, amelyet az akut sinusitis patogenetikai kezelésében fontos tényezőnek tekintenek.

Jelenleg Ukrajnában vannak bejegyezve olyan helyi glükokortikoid készítmények, mint a beklometazon, budezonid, flutikazon és mometazon.

Krónikus sinusitis exacerbációjának kiegészítő terápiájaként a mometzon felnőtteknek és 12 éves kortól gyermekeknek ajánlott 2 inhaláció (50 mcg) és orrlyukonként 2-szer naponta (teljes napi adag 400 mcg). , a napi adag napi 800 mcg-ra emelhető 2 adagban (400 mcg naponta kétszer). A betegség tüneteinek csökkenésével a gyógyszer dózisának csökkentése javasolt.

A mometazon nagy hatékonyságának és gyors hatáskezdetének köszönhetően alternatívája lehet a krónikus arcüreggyulladás súlyosbodása esetén a korábban alkalmazott tehermentesítési és gyulladáscsökkentő gyógyszereknek.

Külön meg kell jegyezni a Traumeel S gyulladáscsökkentő gyógyszerként való felírásának lehetőségét. Hatásai nagyrészt az egyik fő gyulladáscsökkentő citokin - a TGF-béta - vérszintjének növekedésével járnak.

A gyulladás közvetítői között a hisztamin az egyik vezető helyet foglalja el, így nem hagyható figyelmen kívül az antihisztaminok szerepe az akut arcüreggyulladás kezelésében.Az antihisztaminok pedig széles körben használatosak az akut arcüreggyulladás kezelésében, bár kinevezésük gyakran indokolatlan . Abban az esetben, ha az akut sinusitis az allergiás rhinitis hátterében alakul ki, az antihisztaminok blokkolják a hisztamin H1 receptorokat, és megakadályozzák a hízósejtekből az IgE által közvetített reakció eredményeként felszabaduló mediátor hatását. Fertőző arcüreggyulladás esetén ezeknek a gyógyszereknek a kijelölése is bizonyos jelentéssel bír, de csak a korai "vírusos" szakaszban, amikor a hisztamin H1 receptorok blokkolása megakadályozza a bazofilek által kiválasztott mediátor hatását különböző vírusok hatására (respiratory syncytial). , paramixovírus). A második generációs antihipamin gyógyszer, a dezloratadin is kifejezett allergia- és gyulladáscsökkentő hatással rendelkezik, és allergiás rhinitisben szenvedő betegek akut arcüreggyulladásának kezelésére ajánlható.

Az Engystol és a Luffel komplex homeopátiás készítmények biztonságosan használhatók és hatékony ajatiallergiás gyógymódok.

Jelenleg Ukrajnában az akut arcüreggyulladás kezelésére szolgáló enzimeket nem alkalmazzák elég gyakran, és főként az orrmelléküregek szúrása során adják be. A külföldi fül-orr-gégészetben aktívan fejlesztik és népszerűsítik az orrmelléküreg-gyulladás kezelésének alternatív, patogenetikai módszereit, amelyek elsősorban mucolitikus, secretomotoros és secretolitikus gyógyszerek alkalmazásán alapulnak.

A nyálkaoldó gyógyszerek megváltoztatják a fiziko-kémiai szekréciót azáltal, hogy csökkentik annak viszkozitását. Erre a célra olyan nedvesítőszereket használnak, amelyek csökkentik a feszültséget, vagy olyan enzimeket, amelyek a diszulfid kötések felszakadását okozzák.

A szekretomotoros gyógyszerek közé tartoznak azok a gyógyszerek, amelyek különféle mechanizmusokon keresztül, elsősorban a csillós hám motoros aktivitásának növelésével növelik a nyálkahártya tisztításának hatékonyságát. E csoport tipikus tagjai a béta2-adrenerg agonisták (hörgőtágítók). A teofillin, a benzilaminok és az illóolajok szintén szekretomotoros hatással bírnak.

A szekretolitikus gyógyszerek a váladék jellegének megváltoztatásával javítják a nyálkakiürítést. A növényi eredetű illóolajok, különféle növényi kivonatok, kreozotszármazékok és szintetikus benzil-aminok, brómhexin és ambroxol a hörgőmirigyek fokozott szekrécióján keresztül szekretolizáló hatásúak.

Ukrajnában az akut arcüreggyulladás kezelésére mára elegendő tapasztalat gyűlt össze a következő nyálkaoldó gyógyszerek alkalmazásával kapcsolatban: mirtol, syncopt, acetilcisztein. Ezeket a gyógyszereket elsősorban a hörgő-tüdőrendszer betegségeinek kezelésére használják, és a fül-orr-gégészek nem ismerik őket jól.

A Myrtol illóolajokon alapuló gyógyszer. A mirtol, mint növényi eredetű illóolaj lipofil. Lenyelés után a vékonybélben szívódik fel, és a vérrel az orrmelléküregekbe kerül, ahol részben a légúti hámokon keresztül ürül ki.

A mirtol szekretolitikus hatása annak a ténynek köszönhető, hogy serkenti a kehelysejteket és a nyálkahártya mirigyeit, ami a titok viszkozitásának csökkenéséhez és az orrmelléküregek nyálkahártyáján lévő réteg vastagságának csökkenéséhez vezet.

A szekréciós motoros hatás a béta-adrenerg központok stimulálásával jár, az orrmelléküregek nyálkahártyájának csillós epitéliumának csillók aktivitása aktiválódik. Ennek eredményeként nő a csillók becsapódásának gyakorisága, és nő a váladékszállítás sebessége az orrmelléküregekből.

A Myrtol így segít javítani az orrmelléküregekből való kiáramlást alacsony szekréció mellett, valamint annak stagnálását. Javítja az orrmelléküregek elvezetését, és gyógyulást biztosít mind az akut, mind a krónikus arcüreggyulladásból.

A Sinupret reflex szekretolitikus hatással rendelkezik, szabályozza a szekréciót és normalizálja a nyálka viszkozitását, megszünteti a nyálkahártyát. A Sinupret a légutak nyálkahártyájára hat, enyhíti a duzzanatot és a gyulladást. A gyógyszer helyreállítja az orrmelléküregek vízelvezetését és szellőzését. A Sinupret normalizálja a légúti hám védő tulajdonságait azáltal, hogy javítja a váladék reológiai tulajdonságait, és immunstimuláló hatással is rendelkezik. A gyógyszer virosztatikus hatással van az influenza, a parainfluenza és a rhinosynchytialis fertőzésekre, fokozza az antibiotikumok hatását.

Nyálkaoldó hatásúak a felületi feszültséget csökkentő, azaz a váladék gél fázisára ható, mind a köpetet, mind az orrgaratváladékot hígító gyógyszerek. Ebbe a csoportba tartozik a karbocisztein. A nyálkaoldó és köptető hatás a sziáltranszferáz, a hörgő nyálkahártya kehelysejtjeinek enzimje aktiválásának köszönhető. A gyógyszer normalizálja a hörgőváladék savas és semleges sialomucinjainak mennyiségi arányát, elősegíti a nyálkahártya regenerálódását, helyreállítja annak szerkezetét, aktiválja a csillós hám aktivitását, helyreállítja az immunológiailag aktív IgA szekrécióját (specifikus védelem) és a nyálkahártyák számát. a nyálkakomponensek szulfhidril csoportjai (nem specifikus védelem), javítva a mukociliáris clearance-t.

A maximális szint a vérszérumban és a légutak nyálkahártyájában a lenyelés után 2-3 órával figyelhető meg. A szükséges koncentráció a nyálkahártyán 8 órán át tárolódik, a karbocisztein főként a vizelettel választódik ki, részben változatlan formában, részben metabolitok formájában.

Ugyanebbe a gyógyszercsoportba tartozik a rhinofluimucil, egy eredeti kombinált spray, amely az acetilcisztein mellett egy szimpatomimetikumot, tiaminoheptánt is tartalmaz, amely enyhe érszűkítő hatással bír anélkül, hogy a nyálkahártya túlzott kiszáradását okozná, míg az acetilcisztein hígítja a titkot. A diszulfidhidak felszakadása után a nyálka és a köpet elveszti viszkózus képességét, és a vizet felszívva finoman eltávolítható orrfújással, tüsszögéssel és köhögéssel. A gyógyszer gyulladáscsökkentő hatással rendelkezik a leukocita kemotaxis gátlása miatt. A rhinofluimucil fő előnye, hogy a nyálkahártya felületén fejti ki hatását, elvékonyítja és csökkenti a nyálka viszkozitását, valamint hozzájárul az orrmelléküregek produktív fiziológiai tisztításához.

Van egy másik kombinációs gyógyszer - tiamfenikol-glicinát-acetilciszteinát. A gyógyszer kombinált antibakteriális és mupolitikus hatással rendelkezik, és a bakteriális flóra által okozott légúti betegségek kezelésére ajánlott, és vastag viszkózus titok kialakulásával jár. A gyógyszer antimikrobiális hatása a bakteriális fehérjék szintézisében való interferencia következménye. A közelmúltban végzett vizsgálatok kimutatták, hogy a tiamfenikol és az acetilcisztein egyetlen gyógyszervegyületben való összekapcsolódása miatt a gyógyszer megőrzi konjugálatlan formáját, és olyan koncentrációban éri el a gyulladás fókuszát, amely elegendő ahhoz, hogy baktericid hatást fejtsen ki. A gyógyszer mucolitikus hatást fejt ki bármilyen típusú váladék ellen: nyálkás, nyálkahártya-gennyes, gennyes. A gyógyszer megkönnyíti a köpet és az orrnyálka elválasztását. Közvetlen mucolitikus hatásán túl erős antioxidáns tulajdonságokkal rendelkezik, és képes megvédeni a légzőszerveket a metabolitok citotoxikus hatásától a gyulladás során.

Algoritmus az akut sinusitis kezelésére:

hurutos rhinosinusitisben előnyben kell részesíteni a helyi gyulladáscsökkentő és antibakteriális kezelést. Ugyanakkor nagy figyelmet kell fordítani az orrmelléküregek vízelvezető és szellőző funkcióinak helyreállítására irányuló tehermentesítő terápiára;
a secretomotor és secretolitikus gyógyszerek alkalmazása nagy jelentőséggel bír;
akut gennyes sinusitisben szisztémás antibakteriális gyógyszereket kell előírni az empirikus antibiotikum terápia szabályainak kötelező figyelembevételével;
ugyanakkor kívánatos szisztémás gyulladáscsökkentő gyógyszerek felírása;
a kirakodást és a mucolitikus terápiát kiegészítő kezelési módszerként kell alkalmazni;
amikor az orrmelléküreg nyálkahártya-váladékkal telt meg és evakuálása nehézkes, az alkalmazott komplex terápia ellenére az orrmelléküregek punkcióját kell végezni, szükség esetén többször is, figyelembe véve a betegség lefolyásának dinamikáját,

Akut sinusitis sebészeti kezelése

Az akut sinusitis sebészeti kezelését csak orbitális vagy intracranialis szövődmények esetén alkalmazzák. Ebben az esetben a megfelelő sinus (sinusok) megnyílik, ami ennek a szövődménynek az oka volt.

Az orrmelléküreg-betegségek (PND) diagnosztizálásával és kezelésével kapcsolatos vélemények legtöbbször sok új kérdést vetnek fel, mivel a pontos diagnózist nehezíti a non-invazív vizsgálati módszerek nem specifikussága. Az empirikus kezelés, különösen az antibiotikumokkal, általában sikeresnek tekinthető, bár sok eset kezelés nélkül spontán megoldódik.

Ennek az áttekintésnek az a célja, hogy kiemelje a PPN-gyulladás természetének jelenlegi megértését, és logikus és tényszerű indoklást nyújtson az orvosi vagy sebészeti kezeléshez.

Anatómia és fiziológia. Az orrüreg és az RPN fontos élettani funkciókkal rendelkeznek. A belélegzett és kilélegzett levegő többnyire az orrüregen keresztül halad át, ezért az orrnak olyan védőmechanizmusokkal kell rendelkeznie, amelyek megvédik a légutakat a belélegzett kórokozóktól és idegen testektől.

Az orr csillós hámjának mirigyei és az RPN felületes nyálkahártya réteget termelnek. Megtartja az anyagrészecskéket, és az állandó mozgásban lévő csillók visszanyomják azokat a nasopharynxbe (lásd 1. ábra).

Mind a maxilláris, mind a frontális sinus szellőztetése csatornákon keresztül történik, amelyek viszont áthaladnak az elülső ethmoidális régión. Nagyon fontos, hogy ezek az utak nyitva maradjanak, mivel a normális nyálkaelvezetés elengedhetetlen ahhoz, hogy az orrmelléküregek levegővel teljenek.

Az elülső etmoidális labirintussejtek és a középső orrjárat fontos szerepét a PPN fiziológiájában megerősíti, hogy ezt a területet „osteomeatalis komplexnek” nevezték (2. ábra). Úgy gondolják, hogy ezen a területen az enyhe lokalizált gyulladás a maxilláris és az elülső sinus másodlagos fertőzéséhez vezethet. Ez nagyrészt igaz, bár a sinusitis patogenezise összetettebb.

Mikrobiológia. Az orrüregben és a PPN-ben normális baktériumflóra él; normál esetben ugyanazok a mikroorganizmusok találhatók ott, mint a fertőzött melléküregekben. Számos fertőző folyamat a melléküregekben vírusos jellegű; a baktériumok újra megtapadnak.

Akut sinusitisben leggyakrabban a Streptococculs pneulmoniae, a Hemophiluls influlenzae és a Moraxella catarrhalis izolált.

Krónikus arcüreggyulladásban általában ugyanazok a mikroorganizmusok vannak jelen, valamint anaerobok, például Fulsobacteriulm, Staphylococculs aulreuls törzsek és esetenként Gram-negatív baktériumok, például Pseuldomonas törzsek. Az utóbbi években egyre gyakoribbá váltak a gombák által okozott arcüreggyulladás diagnosztizálása, általában immunhiányos betegeknél. Leggyakrabban Aspergilluls törzseket mutatnak ki, és a klinikai megnyilvánulások súlyossága a páciens immunállapotától függ.

3. ábra Genny a középső ínyben akut sinusitisben

Egyre gyakrabban diagnosztizálják az allergiás arcüreggyulladást, amely gyakran orrpolipokkal társul.

Klinika. A fül-orr-gégészeti sebészet szempontjából a PPN anatómiájának, fiziológiájának és patológiájának fogalma gyökeresen megváltozott az orrüreg merev endoszkópiájának és a szinuszok számítógépes szkennelésének (CT) lehetőségének megjelenésével.

Azonban ezen diagnosztikai módszerek egyike sem elérhető a háziorvos számára, akinek gyakran klinikai tünetek alapján kell diagnosztizálnia és kezelnie az arcüreggyulladást.

Az akut és krónikus arcüreggyulladásban szenvedő betegek panaszai gyakran egybeesnek, ezért az időben történő megközelítés azt sugallja, hogy az orvos, amikor megpróbálja megkülönböztetni ezeket az állapotokat, inkább a patofiziológiára hagyatkozik, mint a betegség időtartamára.

4. ábra: Az orrmelléküregek számítógépes vizsgálata

A sinusitis akkor tekinthető akutnak, ha a fertőzés orvosi kezeléssel megszűnik anélkül, hogy jelentős nyálkahártya-károsodást hagyna maga után. Az akut epizódok visszatérő jellegűek lehetnek; A krónikus arcüreggyulladás tartós betegség, amely önmagában nem alkalmas orvosi kezelésre. Ezen állapotok megkülönböztetésében az a probléma, hogy mindig vannak javallatok a műtéti kezelésre, bár a valóságban sok beteg számára elegendő a hosszú távú gyógyszeres kezelés. Ráadásul a sebészeti beavatkozás sem száz százalékig sikeres.

Sok olyan betegnél, akinek kórtörténetében akut arcüreggyulladás szerepel, a betegség megjelenését megfázás előzi meg. Az akut sinusitis kialakulására utaló tünetek:

gennyes váladékozás az orrból;
orrdugulás;
fájdalom és fájdalom a vizsgálat során;
láz és hidegrázás.

Egyes esetekben helyi tünetek jelentkeznek, amelyek különböző melléküregek érintettségére utalnak. Diagnosztizáláskor a legmegbízhatóbb tünet az orrból eredő gennyes váladékozás panasza vagy azok vizsgálat közbeni észlelése (3. ábra).

Ha a betegnek gennyes váladékozás hiányában fej- vagy arcfájdalma van, akkor valószínűleg nem arcüreggyulladásról van szó.

Kezeletlen arcüreggyulladás esetén a fertőzés néha túlterjed az orrmelléküregeken, és súlyos szövődményekhez vezet. Gyakrabban ez történik, ha fertőzés a frontális és ethmoid sinusok; a gyermekek a legérzékenyebbek a szövődményekre.

Amikor a fertőzés a frontális sinusból előre terjed, a homlok lágy szövetei megduzzadnak és fájdalmasak lesznek. Kezdetben cellulitisz, majd subperiostealis tályog alakul ki. A homloküreg hátsó falán keresztül terjedő intracranialis szövődmények, például meningitis, szubdurális empyema vagy elülső lebeny tályog lépnek fel.

Amikor az ethmoid sinus begyullad, a fertőzés a papírlemez vékony csontján keresztül terjed, ami a szemüreg károsodásához vezet, cellulitisz és orbitális tályog kíséretében. A kezeletlen szemgödör fertőzések szinte mindig vaksághoz vezetnek.

5. ábra: Az orrmelléküregek számítógépes tomográfiája, amely egyoldali krónikus arcüreggyulladást mutat

Ha szövődményes arcüreggyulladás gyanúja merül fel, különösen, ha egy gyermeknél a szemüreg lágyrészeinek duzzanata van, sürgős fül-orr-gégész szakorvosi konzultációra van szükség, és a diagnózist számítógépes szkennelés tisztázza.

A krónikus sinusitis klinikai képe változatos. Az akut fertőzéshez hasonlóan az orrdugulás és a gennyes váladékozás is állandó tünet, a hőmérséklet nem, vagy mérsékelten emelkedik, jellemzőek az általános rossz közérzet, fejfájás, arcfájás panaszai. Ezenkívül sok beteg panaszkodik a szaglás csökkenésére, miközben undorító gennyszagot érez az orrában.

Az orrüreg egyszerű klinikai vizsgálata otoszkóppal kimutathatja a nagy polipokat; kis polipok csak orr endoszkópia során láthatók.

Az elmúlt évtizedben megszaporodtak az akut és krónikus sinusitis gyermekek körében, különösen Észak-Amerikában. A gyermekkori sinusitis diagnosztizálását és kezelését számos tényező bonyolítja.

Az ismétlődő felső légúti tünetek gyermekeknél gyakoriak, és általában mandula- és adenoidbetegségre utalnak, nem pedig elsődleges arcüreggyulladásra. A felső légúti tünetekben szenvedő gyermekek számítógépes tomográfiai vizsgálata gyakran feltárja az RPN rendellenességeit, különösen a felső állkapocsban.

A klinikai tapasztalatok azt mutatják, hogy az orrmelléküreg-gyulladás tünetei a gyermekeknél gyakran maguktól szűnnek meg az életkorral, és még nem sikerült megállapítani, hogy „taknyos” gyerekekből nőnek-e ki „taknyos” felnőttek.

Kétségtelen, hogy a krónikus arcüreggyulladás gyermekeknél is előfordul, különösen, ha a csillós hám működési zavara van. A legtöbb brit fül-orr-gégész azonban úgy véli, hogy amennyire csak lehetséges, be kell tartani a gyermekek kezelésének konzervatív módszereit.

Felmérés. Az általános gyakorlatban a sinusitis diagnózisát általában klinikai okok alapján állítják fel.

Az orrmelléküregek planáris radiográfiája rendkívül nem specifikus és nem informatív a kóros elváltozások kimutatására. Az ilyen röntgenfelvételek anomáliáit a lakosság felében találják. Tehát a röntgenfelvételen kimutatható a maxilláris sinus nyálkahártyájának megvastagodása, amely nem esik egybe a direkt endoszkópia eredményeivel. Ennek ellenére a síkképeket meglehetősen gyakran használják, különösen krónikus tünetek esetén.

A Royal College of Radiologists által kiadott irányelvek kimondják, hogy a planáris radiográfia nem kötelező rutinvizsgálat PPN-ben szenvedő betegeknél].

A síkbeli képalkotás áttekintése azt mutatja, hogy ésszerű a krónikus, nem specifikus arcüreggyulladásban szenvedő betegek teljes körű helyi szteroidok beadása RFI radiográfia nélkül; ha ez a kezelés sikertelen, vagy ha neoplázia gyanúja merül fel, a beteget szakorvosi kezelésre kell utalni.

Az orrmelléküregek anatómiájának és patológiájának felmérésére a legspecifikusabb módszer a számítógépes tomográfia, általában a coronalis varrat vetületében (4. ábra).

Az orrmelléküregek CT-vizsgálata pontos információt ad a páciens anatómiájáról és a kóros elváltozásokról (5. ábra). Ezt a vizsgálatot azonban csak speciális vizsgálat után szabad elvégezni, beleértve az orr endoszkópiát is.

Kezelés

Akut arcüreggyulladás. Akut arcüreggyulladás esetén nincs konszenzus az antibiotikum kiválasztását és a kezelés időtartamát illetően. Egyrészt az észak-amerikai rhinológusok ajánlása szerint antibiotikumot kell szedni legalább 14 napig, vagy további 7 napig a tünetek megszűnése után. Egyes tanulmányok szerint az antibiotikumoknak nincs előnyük a placebóval szemben, ha a sinusitishez hasonló tüneteket kell kezelni az általános gyakorlatban.

Az ilyen ellentétes nézetek jelenléte gyakran csak összezavarja az akut arcüreggyulladással küzdő háziorvost. A hosszú antibiotikum-kúra felírásának veszélye az antibiotikum-rezisztencia kialakulása; ráadásul a betegek gyakran megtagadják a hosszú távú kezelést. A nem megfelelő kezelés elrejti a visszamaradó fertőzés kockázatát, miközben a szövődmények valószínűsége, bár kicsi, mindig megmarad.

Sok olyan beteg, akinél arcüreggyulladás tünetei vannak, spontán gyógyulnak meg antibiotikumok nélkül; az orvos feladata, hogy időben megállapítsa, van-e lehetőség ilyen gyógyulásra.

Feltételezhető, hogy a CT-vizsgálat segíthet a probléma sikeres megoldásában. Azoknak a betegeknek, akiknek folyadékszintje van vagy az arcüreg homályos, antibiotikumra van szükségük, míg azok, akiknél nincs eltérés, vagy csak a nyálkahártya megvastagodását észlelték, valószínűleg spontán gyógyulnak.

A brit háziorvosok nem férnek hozzá közvetlenül a CT-hez, és nem valószínű, hogy az akut arcüreggyulladás diagnosztizálására megkapják, mivel a beteg jelentős sugárzásnak van kitéve, ráadásul a vizsgálat meglehetősen költséges.

Pusztán tüneti szempontból a gennyes orrfolyás és az orrdugulás megbízhatóbb jelei az orrmelléküreg-fertőzésnek, mint más tünetek, mint például a fejfájás és az arcfájás. Az első tünetcsoportban szenvedő betegeknél az antibiotikumok alkalmazása indokolt.

Az antibiotikum kiválasztásakor figyelembe kell venni a penicillinrezisztens törzsek jelenlétének lehetőségét.

Az első vonalbeli gyógyszerek az amoxiclav, az eritromicin és a cefalosporinok, például a cefixim. Ugyanezek az antibiotikumok krónikus fertőzésekre is felírhatók; a kinolonszármazékok, például a ciprofloxacin is hasznosak ebben az esetben.

Az akut sinusitisben gyakran helyi és szisztémás dekongesztánsokat használnak kiegészítő eszközként. A helyi dekongesztánsok, például a xilometazolin csökkentik a nyálkahártya ödémáját és javítják a légvezetést, elméletileg felgyorsítva a gyógyulást.

A gyakran aromás adalékokkal, például mentollal végzett gőzinhaláció megkönnyebbülést hoz a páciens számára, fokozza a légáramlás érzését az orrüregben, de objektíve nem járul hozzá a gyógyuláshoz.

Krónikus arcüreggyulladás. A krónikus PPN fertőzés jelenléte vagy megfelelő nyálkahártya-betegséget vagy a sinus levegőztetés anatómiai elzáródását jelenti. Mindenesetre a krónikus arcüreggyulladás önmagában nem alkalmazható antibiotikum terápiára.

A kezelés sarokköve ebben az esetben a szteroidterápia, általában nazális beadási móddal. A szteroidok felírásának lényege a gyulladásos ödéma csökkentése és a sinus szellőzés javítása.

A helyi szteroidokat cseppek vagy spray formájában írják fel. A helyi betametazon cseppek gyakran hatásosak, és megfelelő helyzetben kell beadni (lefelé döntve a fejet) (7. ábra), és legfeljebb hat hétig kell alkalmazni a szisztémás mellékhatások elkerülése érdekében. Az új szteroid spray-k (triamcinolon, budezonid) előnye, hogy naponta egyszer használják, ami kényelmesebb a beteg számára.

A betegeket szakorvosi tanácsra kell irányítani, ha a megfelelő orvosi kezelés nem járt sikerrel, vagy ha súlyosabb állapotok, például neoplázia vagy Wegener-granulomatosis gyanúja merül fel. Az intranazális szteroidok alkalmazása gyakran javítja a visszatérő akut és krónikus arcüreggyulladásban szenvedő betegek állapotát. Az ilyen tanfolyamot fül-orr-gégészhez való beutalás előtt el kell végezni.

Számos neopláziára utaló, korai szakorvosi beutalót igénylő tünet van: egyoldali orrvérzés, arczsibbadás, kettőslátás, középfül effúzióból adódó süketség, valamint az intranazális tömeg kimutatása a vizsgálat során.

Egyes betegeknél sebészeti kezelés javasolt, és általában a sebészek az endoszkópos ethmoidectomiát részesítik előnyben. A helyi érzéstelenítésben végzett arcüreg-szúrások veszítenek korábbi népszerűségükből, mivel ritkán hoznak hosszú távú enyhülést, a betegek pedig rendkívül ellenszenvesek.

Az új sebészeti és érzéstelenítési technikák a legtöbb központban lehetővé teszik az orrmelléküreg-műtét elvégzését nappali kórházban, és elkerülhető a rutin műtét utáni orrtamponád.

Arcfájdalom kezelése. Az orrgyógyász munkaidejének jelentős részét az arc- és fejfájásos betegek diagnosztikája foglalja el. A sinus műtét megjelenésével lenyűgöző eredményeket értek el az ezekkel a tünetekkel járó betegségek kezelésében.

Gyakran az arcüreggyulladásban rejlő tünetek és a migrénre, cluster fejfájásra jellemző panaszok sok tekintetben átfedik egymást.

Ha az arcfájdalmakban szenvedő betegnek nincs orrdugulása vagy gennyes váladékozása, és az endoszkópia és a CT vizsgálat normális, akkor valószínűleg nem az orrban és az orrmelléküregekben van a probléma, és az arcüreg műtét nem hatékony, bár a placebo expozíció lehetősége nem kedvezményes legyen..

Az utóbbi időben érdeklődés mutatkozott az úgynevezett kontakt fájdalom iránt. Feltételezhető, hogy ebben az állapotban az orrsövény kórosan érintkezik az orr oldalfalával. Ez általában akkor fordul elő, amikor egy éles sarkantyú emelkedik ki a septumból, és a középső orrkagylóhoz támaszkodik (6. ábra). Általában a betegek panaszkodnak az arc központi része körüli fájdalomra, amely a homlokba és a szemüregekbe sugárzik.

Jegyzet!

Sok PPN fertőzést vírusok okoznak, másodlagosan bakteriális ágensek csatlakoznak. Általában a Streptococculs pneulmoniae, a Hemophiluls influlenzae és a Moraxella catarrhalis megtalálható akut sinusitisben.
Sok olyan betegnél, akinek kórtörténetében akut arcüreggyulladás szerepel, a betegség megjelenését megfázás előzi meg. Akut arcüreggyulladás kialakulására utaló jelek: gennyes folyás az orrból, orrdugulás, fájdalom és érzékenység a vizsgálat során, láz és hidegrázás
A legmegbízhatóbb tünet az orrból eredő gennyes váladékozás panasza vagy azok vizsgálat közbeni észlelése. Ha a betegnek gennyes váladékozás hiányában fej- vagy arcfájdalma van, akkor valószínűleg nem arcüreggyulladásról van szó.
A PPN planáris radiográfiája rendkívül nem specifikus és nem informatív a kóros elváltozások kimutatására. Az ilyen röntgenfelvételek anomáliáit a lakosság felében találják
Sok háziorvosi beteg, aki arcüreggyulladás tüneteivel jelentkezik, spontán gyógyul antibiotikumok nélkül; az orvos feladata, hogy időben megállapítsa, van-e lehetőség ilyen gyógyulásra
Az első vonalbeli gyógyszerek az amoxicillin/klavulanát, az eritromicin és a cefalosporinok, például a cefixim. Ugyanazok az antibiotikumok írhatók fel krónikus arcüreggyulladásra; a kinolonszármazékok, például a ciprofloxacin is hasznosak ebben az esetben
A betegeket fül-orr-gégész szakorvoshoz kell küldeni, ha a megfelelő orvosi kezelés nem járt sikerrel, vagy ha súlyosabb állapotok, például neoplázia vagy Wegener-granulomatosis gyanúja merül fel. Az intranazális szteroidok alkalmazása gyakran javítja a visszatérő akut és krónikus arcüreggyulladásban szenvedő betegek állapotát. Ezt a tanfolyamot el kell végezni, mielőtt a pácienst szakemberhez utalnák.

Napjainkban az orrmelléküreg-gyulladás – az orrmelléküregek gyulladása – sürgető probléma a szakorvosok körében. A gennyes arcüreggyulladás vagy más néven orrmelléküreg-gyulladás bakteriális fertőzés eredménye.

A rhinosinusitis általában rossz hatással van az ember egészségére. A gennyes arcüreggyulladás idő előtti kezelése olyan súlyos következményekhez vezethet, mint az agyhártyagyulladás, hörghurut, tüdőgyulladás stb. Ez jó ok arra, hogy időben forduljon orvoshoz.

A gyulladásos folyamat az orrmelléküregekben hátrányosan befolyásolja az alsó légutak állapotát

A sinusitisnek három fő típusa van, nevezetesen:

akut forma;
krónikus folyamat;
visszatérő megjelenés.

A szakértők akut formáról beszélnek, ha a folyamat három hónapnál rövidebb ideig tart. És a klinikai tünetek a gyógyulás után teljesen eltűnnek.

Krónikus formáról beszélhetünk, amikor a klinikai kép három hónapig vagy tovább tart.

Ami a visszatérő arcüreggyulladást illeti, az orvosok ilyen diagnózist a kóros folyamat akut formájának gyakori ismétlésével (egy-négy alkalommal), míg az ismétlődő ismétlések közötti intervallum legalább nyolc hét.

A gyulladásos folyamat különböző területeken alakulhat ki, nevezetesen:

sphenoid sinus - sphenoiditis;
frontális sinus - frontális sinusitis;
ethmoid csont - etmoiditis;
sinus maxilláris - arcüreggyulladás.

A baktériumok, gombák és vírusok gennyes arcüreggyulladást okozhatnak

A sikeres kezelés közvetlenül összefügg a provokáló tényezőkkel, amelyekkel először foglalkozunk.

A gennyes arcüreggyulladás kialakulásának okai

Számos tényező provokálhatja a gennyes arcüreggyulladást, nevezetesen:

neoplazmák;
a szerkezet anomáliái, különösen az orrsövény görbülete;
polipózis, adenoiditis;
bronchiális asztma;
idegen test behatolása;
a felső állkapocs fogaival kapcsolatos problémák;
hypothermia;
az immunrendszer csökkent működése;
gyógyászati készítmények;
fizikai vagy kémiai sérülések;
genetikai befolyás.

Még mindig meg kell jegyezni, hogy még akut légúti vírusfertőzések és a nyálkahártya elváltozásai esetén sem alakulhat ki gennyes sinusitis. Ennek ellenére leggyakrabban a legyengült immunrendszerű és örökletes hajlamú emberek hajlamosak erre.

A kóros folyamat klinikai képe az orrmelléküregekben

Fontos megérteni, hogy a légzési rendellenesség azonosítása időbe telik, így még ha a légzőrendszer normális is, az orrdugulás és a légzési nehézség aggodalomra ad okot. De ezek a súlyos patológia kialakulásának első tünetei.

A betegség oka lehet a levegő áramlásának megsértése még a légutak normális működése esetén is

A kóros folyamat gyakori tünetei a következő jelek:

nyálkás váladék az orrból;
nyálka folyik le a torkon;
a nyálkahártya ödémás;
fejfájás;
a sérült sinus tapintásakor kellemetlen fájdalom lép fel.

Meg kell érteni, hogy minden ember teste egyéni, ezért minden egyes esetben további tünetek is megjelenhetnek.

Mint fentebb említettük, a sinusitis lehet akut és krónikus is. Nézzük meg közelebbről a két folyamat közötti különbségeket.

A gennyes arcüreggyulladás akut és krónikus formája

A klinikai tünetek súlyosságának intenzitását akut és visszatérő formák különböztetik meg. A folyamatot bonyolíthatja a mérgezés tüneteinek megjelenése a kórokozó mikroflóra szaporodása következtében.

Először nézzük meg a krónikus forma mutatóit.

Krónikus arcüreggyulladás

Tehát, ha a folyamat tizenkét hétnél tovább tart, akkor a szakértők krónikus folyamatról beszélnek, amelyet a következő jellemzők különböztetnek meg:

az orr be van tömve;
a nyálkahártya duzzadt;
hang megváltozott;
köhögés, amely a gennyes váladék torokban való áramlásának következménye;
kellemetlen szag az orrból és a szájból;
a garat szárazsága, amely annak a ténynek köszönhető, hogy a beteg többet lélegzik a szájon keresztül;
az ízérzés és néha a hallási funkciók megsértése;
nyálkahártya-gennyes váladék megjelenése.

A krónikus arcüreggyulladás kezelése ugyanolyan fontos, mint az akut arcüreggyulladás kezelése.

A krónikus forma veszélye abban rejlik, hogy ennek a formának a klinikai képe tovább ronthatja a szervezet munkáját. A tény az, hogy krónikus sinusitis esetén a betegek kevésbé szenvednek fejfájástól, a testhőmérséklet visszatér a normális szintre, és nyugalomban az ember általános állapota teljesen rendben van. De minden nyilvánvalóvá válik, amikor egy személy elkezd fizikai tevékenységet folytatni. Ebben az esetben az orr nehézsége jelenik meg, és az általános állapot romlik.

A krónikus forma másik veszélye a nyálkahártya állandó duzzanata, amely növekedéséhez és ennek következtében polipok kialakulásához vezet, amelyeket műtéti úton kell eltávolítani.

Most beszéljünk közvetlenül a gennyes sinusitis kezelésének módszereiről.

Gennyes arcüreggyulladás kezelése

A legkisebb gyanúra se késlekedjen, mert a betegség teljesen megfoszthatja a védelem természetes erőitől.

Az akut forma könnyen krónikussá válhat.

A kezelési folyamat a következő tevékenységeket foglalja magában:

Lásd még: Hogyan készítsünk kakukkot arcüreggyulladással

a betegnek érszűkítő cseppeket írnak fel. Az ilyen gyógyszereket legfeljebb hét napig használhatja, különben atrófiás változásokhoz vezethet a nyálkahártyában és a gyógyszertől való függőséghez;
a betegség gombás természetéhez gombaellenes gyógyszerekre van szükség;
a betegeknek intranazális spray-ket írnak fel antibakteriális komponenssel. És a gennyes folyamat súlyosbodása esetén nem nélkülözheti az antibiotikum-terápia kúráját. Mielőtt az antibiotikum kiválasztásáról döntene, át kell adni a mikroflóra tenyészetét. Egy ilyen vizsgálatnak köszönhetően világossá válik, hogy az antibakteriális szerek melyik csoportjára érzékeny a kórokozó mikroflóra. Ha ezt nem tesszük meg, előfordulhat, hogy az ilyen kezelés egyáltalán nem ad eredményt. Ne felejtse el, hogy még az állapot normalizálásával sem lehet megállítani az antibakteriális lefolyást, különben rezisztencia alakul ki;
A fizioterápiás eljárásokat a folyamat remissziójának szakaszában és az orrmelléküregek normál szekréciójával végzik.

A maxilláris sinusok punkciója

Az eljárást helyi érzéstelenítésben, vékony tű segítségével végezzük. A szúrást közvetlenül a sinus maxilláris falának legvékonyabb részében hajtják végre.

A szinust antiszeptikus oldattal töröljük le, majd speciális oldatot vezetünk be az üregébe.

Ami a pozitív szempontokat illeti, az eljárás lehetővé teszi a gennyes titok gyors eltávolítását a sinusból, ami jelentősen javítja a beteg állapotát.

Ennek a módszernek azonban vannak negatív aspektusai is, amelyek a páciens pszichológiai stresszéhez kapcsolódnak. Végül is az eljárást addig kell végrehajtani, amíg a gennyes tartalom teljesen ki nem húzódik.

Yamik katéter a gennyes arcüreggyulladás gyógyszereként

Az eljáráshoz a szakemberek gumikatétert használnak, amely két ballonnal rendelkezik. Ezek a léggömbök a nasopharynx és az orrlyuk régiójában fújódnak fel. A szakember gumikatétert helyez az orrba, ezzel lezárja az orrüreget.

A YAMIK katéterrel végzett kezelés a szúrás alternatívája

Ezután fecskendővel külön csatornán keresztül szívják ki a gennyes tartalmat az orrmelléküregekből. A kóros titok kinyerése után gyógyászati oldatot fecskendeznek be.

A YAMIK katéterrel végzett eljárás pozitív oldalai a következők:

a nyálkahártya integritása nem sérül;
van hozzáférés minden orrmelléküreghez.

Ennek ellenére lehetetlen ilyen módon kivonni a teljes gennyes titkot. Ezenkívül ismételt eljárásokra van szükség.

Orrmosás

Az ilyen eljárásokat mind speciális intézményekben, mind otthon fecskendővel vagy tű nélküli fecskendővel végzik.

A fül-orr-gégészeti rendelőben az orvos úgy végzi ezt a beavatkozást: az egyik orrlyukba oldatot öntenek, a másikon pumpával egy gennyes titkot vonnak ki. Ezt a módszert "Kakukk"-nak is nevezik. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy annak érdekében, hogy a gyógyszeroldat ne kerüljön az oropharynxbe, arra kérik a betegeket, hogy olyan hangokat adjanak, amelyeket a kakukk általában kiad. A módszer fájdalommentes, de nagyon hatékony.

Az orrüreg mosását antiszeptikus és sóoldatokkal végezzük.

Gennyes arcüreggyulladás után fellépő szövődmények

A nem megfelelő vagy nem időszerű kezelés a következő kellemetlen következményekkel járhat:

a gyulladásos folyamat tovább terjedhet, elérve az arc lágy szöveteit, a légutakat;
a folyamatot bonyolíthatják a fül és a szem betegségei, ami gennyes gyulladás kialakulásához vezethet, néha akár látásvesztésig is;
komplikációk érinthetik az intracranialis teret, nevezetesen: encephalitis, meningitis, tályog stb.;
súlyos esetekben a fertőzés vérmérgezéshez és ennek következtében halálhoz vezethet.

Amint láthatja, a gennyes sinusitis súlyos patológia, alattomos következményekkel, ezért fontos kitalálni, hogyan lehet elkerülni a betegség kialakulását.

A megelőző intézkedések segítenek megelőzni a betegség kialakulását és súlyosbodását

Megelőző intézkedések

A megelőzés érdekében kövesse az egyszerű, de hatékony tippeket:

hozzáértő és időben történő megközelítés az orrmelléküregek gyulladásának akut formáinak kezelésére;
a szájüreg higiéniája;
allergia kezelés;
az immunitás erősítése;
egészséges életmódot vezetni;
kerülje a huzatot, és ne hűtse túl;
végezzen fizikai gyakorlatokat;
mérsékelje a testét;
hagyjon fel rossz szokásokkal, különösen az alkohollal és a dohányzással.

Mit lehet mondani a gennyes arcüreggyulladásról? Ez egy komoly ellenfél, amely veszélyt jelent az emberi egészségre, sőt az emberi életre is. Nem szabad abban reménykednie, hogy szerencséje van, és a betegség magától elmúlik. Forduljon megbízható szakemberekhez és legyen egészséges!

Forrás

A cikk tartalma

Meghatározás

Az akut sinusitis egy vagy több orrmelléküreg nyálkahártyájának akut gyulladása.

Az akut sinusitis megelőzése

Az akut rhinosinusitis túlnyomó többségét az orrmelléküregek nátha okozta fertőzése okozza. Ezért a fő megelőző irány az akut légúti megbetegedések és az akut rhinitis időben történő és megfelelő kezelése (kirakodási terápia, az orrmelléküregek levegőztetésének és elvezetésének helyreállítása).
Az odontogén maxilláris sinusitis esetén a megelőzés a felső állkapocs fogainak kellő időben történő fertőtlenítéséből áll.
Az orrüreg anatómiai hibái (orrsövény görbülete, orrnyálkahártyák hipertrófiája) is vezethetnek akut arcüreggyulladáshoz, de ezeknek a hibáknak a műtéti korrekciójának kérdése csak a krónikus arcüreggyulladás kialakulása esetén vetődik fel.

Az akut sinusitis osztályozása

A folyamat lokalizációjától függően a következők vannak:
akut maxilláris sinusitis;
akut etmoiditis;
akut frontitis;
akut sphenoiditis.
Amikor az összes orrmelléküreg részt vesz a kóros folyamatban, pansinusitist diagnosztizálnak, és az orrmelléküregek csak az egyik felén érintettek - hemisinusitis.
Az etiológiai tényező szerint vírusos és bakteriális sinusitist különböztetnek meg, a patofiziológiai tényező szerint - hurutos és gennyes sinusitist. Leggyakrabban a vírusos sinusitis hurutos formának felel meg, bakteriális - gennyes.

Az akut sinusitis etiológiája

Az orrmelléküregek nyálkahártyájának gyulladásának kialakulását általános vagy helyi természetű állapotok elősegítik. Az általánosak közé tartoznak az egyéni reaktivitás állapotai, az alkotmányos előfeltételek, a szervezet immunerői, valamint a különféle kedvezőtlen környezeti tényezők. A lokális tényezők közül leggyakrabban az orrmelléküregek gyulladását azok segítik elő, amelyekben a kiválasztó nyílások elvezető funkciója, az orrmelléküregek szellőzése és a mukociliáris transzportrendszer működése zavart okoz.
Az orrmelléküregek kiválasztó nyílásainak működésében zavart okozó okok lehetnek szisztémás (például allergia) és lokálisak (például turbina hipertrófia). A lokális pedig anatómiai és patofiziológiai csoportokra oszlik. Az előbbiek közé tartozik a görbület, az orrsövény tüskéi és bordái, a turbinák hipertrófiája, a nyálkahártya vagy polipok hiperpláziája és különféle daganatok. Megállapítást nyert, hogy a fenti tényezők nemcsak a természetes sipolyok vízelvezető és szellőző funkcióját zavarják meg, hanem a hosszú távú fennállás során, különösen gyermekkorban hozzájárulnak maguknak az orrmelléküregek rendellenes fejlődéséhez (alak, méret, átmérő). sipolyok és lefolyásuk).
Mind az akut, mind a krónikus arcüreggyulladás etiológiájában elsődleges fontosságú az orrüregből, fogakból az orrüregbe behatoló fertőzés, vagy távoli fókuszból véráramlással. Ugyanakkor az orrmelléküregekben gyakrabban található coccus flóra (streptococcus, staphylococcus, pneumococcus), ritkábban Gram-negatív és Gram-pozitív rudak, influenzavírusok, parainfluenza, adenovírusok, gombaflóra. Az anaerob baktériumokat gyakran vetik el. Az akut sinusitist gyakrabban csak egy kórokozó jelenléte jellemzi, a krónikus - polimikrobiális flóra.

Az akut sinusitis patogenezise

A melléküregek gyulladásos folyamatának előrehaladását elősegítő kórélettani tényezők közé tartozik az orrnyálkahártya mirigyeinek diszfunkciója, ami a váladék túlzott felhalmozódásához vagy hiányához vezet, a belélegzett és kilélegzett légáram irányának megváltozása az orrüregben, ami az orrmelléküregek gázcseréjének zavarára, a nyálkahártya csillós hámjának depressziós funkcióira.
Nehéz, vagy éppen ellenkezőleg, a normálisnál szabadabb, a levegő áthaladása az orrüregben az orrüreg szellőzésének megváltozásához vezet. Az orrmelléküregek szellőzésének és a bennük lévő légnyomás megsértése viszont ödémás gyulladásos változást okoz a nyálkahártyában, ami tovább zavarja a légcserét és az orrmelléküregek elvezetését. Az ilyen változások természetesen kedvező hátteret jelenthetnek a sinusitis különböző formáinak kialakulásához.

Akut arcüreggyulladás klinikája

Az akut arcüreggyulladás nemcsak helyi elváltozás, hanem az egész szervezet betegsége, amely számos rendszer és szerv reakciójával jár. Az orrmelléküregek gyulladására adott általános reakció megnyilvánulásai különösen a láz és a tipikus vérváltozások (akut sinusitis és krónikus sinusitis súlyosbodása esetén), valamint általános rossz közérzet, gyengeség, fejfájás. Mivel ezek a tünetek más gócos fertőzéseket is kísérnek, a gyulladás lokális megnyilvánulása kiemelkedő fontosságú a sinusitis diagnózisában.
Az orrmelléküregek gyulladása esetén a leggyakoribb panaszok a fejfájás, az orrlégzési nehézség, az orr- és orrgarat kóros váladékozása, valamint a szaglászavar.

Az akut sinusitis diagnózisa

Fizikális vizsgálat

A sinusitis kimutatásában fontos az elülső, középső és hátsó rhinoscopia egymás utáni elvégzése. A sinusitis rinoszkópos jelei közé tartozik az orrjáratok váladékozása, hyperemia, duzzanat és a nyálkahártya hiperplázia.
A kóros váladék a középső orrjáratban (anterior rhinoscopia) általában a frontális és maxilláris sinusok, valamint az ethmoid labirintus elülső és középső sejtjeinek lehetséges elváltozását jelzi a felső orrjáratban (posterior rhinoscopy) - az ethmoid labirintus és a sphenoid sinusok hátsó sejtjeinek lehetséges elváltozása.
A kóros váladék hiánya az orrüregben azonban nem zárja ki a sinus betegséget. Különösen akkor fordulhat elő (időszakonként vagy állandóan) a váladékozás, ha az érintett melléküregek és az orrüreg anasztomózisának átjárhatósága károsodott, vagy a váladékozás túl viszkózus.

Laboratóriumi kutatás

A klinikai vérvizsgálat megerősíti a gyulladásos folyamat jelenlétét, és közvetve jellemzi annak intenzitását (ESR, leukociták száma, a leukociták különböző formáinak aránya).
A pontozott mikrobiológiai vizsgálatok lehetővé teszik a kórokozó azonosítását és annak különböző antibiotikumokkal szembeni érzékenységének meghatározását. Sajnos akut arcüreggyulladásban csak a betegség kezdetét követő 3-4. napon lehet mikrobiológiai adatokat szerezni, és empirikus terápia felírásakor elvesztik relevanciájukat.

Instrumentális kutatás

A diagnózis tisztázása, az orrmelléküregek károsodásának természetének és mértékének meghatározása érdekében speciális kutatási módszereket alkalmaznak: radiográfiát és az orrmelléküregek diagnosztikai szúrását.
Az orrmelléküregek röntgenvizsgálati módszerei a leggyakoribb módszerek közé tartoznak a sinusitis diagnosztizálásában, és lehetővé teszik az orrmelléküregek jelenlétének vagy hiányának, alakjuk, méretük, valamint a kóros folyamat természetének és lokalizációjának megítélését. A sinusitis radiológiai jele az orrmelléküregek pneumatizációjának csökkenése, esetenként vízszintes váladékszint látható a röntgenfelvételen.
Az orrmelléküregek károsodásának mértékének és jellegének tisztázása érdekében célszerű több előrejelzésben is kutatást végezni. A leggyakoribbak a közvetlen kiemelkedések (fronto-nazális, naso-chin) és oldalsó.
Az orrmelléküregek pneumatizációs fokának értékelésekor szokás összehasonlítani a beteg és az egészséges oldalt. Polisinusitis esetén azonban ez a technika nem használható. Ebben a tekintetben a röntgenfelvételek olvasásakor a sinusok pneumatizálását összehasonlítják a pálya meglehetősen stabil átlátszóságával.
Az orrmelléküregek diagnosztikai és terápiás célú punkciója széles körben alkalmazható a gyakorlatban. Jelenleg a sinus maxilláris szúrása az alsó orrjáraton keresztül a leggyakrabban végzett szúrás.
Az orrmelléküregek betegségeinek diagnosztizálását lehetővé tevő új segédeszközök közül kiemelendő a termográfia, a pulzáló ultrahangos diagnosztika, a hőképalkotás, a CT, az MRI.

Az akut sinusitis differenciáldiagnózisa

Az akut sinusitis differenciáldiagnózisát trigeminus neuralgiával (középső és felső ágak), paresztéziával, a felső állkapocs fogainak patológiájával, különböző etiológiájú fejfájásokkal (hipertónia, érgörcsök stb.) végzik.

Akut sinusitis kezelése

A kórházi kezelés indikációi

Az akut sinusitis súlyos klinikai lefolyása, szövődmények kialakulásának gyanúja.
Súlyos társbetegséggel vagy immunhiányos betegséggel járó akut sinusitis.
A speciális invazív manipulációk ambuláns elvégzésének lehetetlensége.
Társadalmi indikációk. Nem gyógyszeres kezelés
Szúrás kezelés.
Állandó vízelvezetés módszere.
Az orrmelléküregek levegőztetésének módja Yamik sinus katéterrel.
Az akut sinusitis punkciós terápia módszerének összes előnyének és hátrányának elemzése után bizonyos következtetések vonhatók le. Nyálkahártya-gennyes váladék jelenlétében az orrmelléküregek szúrását szükséges és kötelező kezelési módszernek tekintik. A nyálkahártya-gennyes váladék evakuálása az akut sinusitis patogenetikai kezelésének legerősebb eszköze.
A szúrásos kezelést szigorú indikációk szerint csak a sinus nyálkahártya-váladékozása esetén szabad alkalmazni, ami megakadályozza a komplex patogenetikai terápiát. A hurutos arcüreggyulladás esetén, amelyet csak az orrmelléküregek nyálkahártyájának duzzanata (még ha jelentős is) és mérsékelt mennyiségű váladék kísér az orrmelléküregekben, a szúrás nem javallt.

Orvosi kezelés

Algoritmus az akut sinusitis etiopatogenetikai kezelésére.
A hurutos orrnyálkahártya-gyulladásban előnyben kell részesíteni a helyi gyulladáscsökkentő és antibakteriális kezelést. Ugyanakkor nagy figyelmet kell fordítani az orrmelléküregek fisztuláinak vízelvezető és szellőző funkciójának helyreállítására irányuló tehermentesítési terápiára.
Nagy jelentőségű a szekretomotoros és szekretolitikus gyógyszerek alkalmazása.
Akut gennyes arcüreggyulladás esetén szisztémás antibiotikumokat kell felírni, mindig figyelembe véve az empirikus antibiotikum terápia szabályait.
Ugyanakkor kívánatos szisztémás gyulladáscsökkentő gyógyszerek felírása.
A kirakodást és a mucolitikus terápiát kiegészítő kezelési módszerként kell alkalmazni.
Amikor az orrmelléküreg nyálkahártyás váladékkal telt meg és evakuálása az alkalmazott komplex terápia ellenére is nehézkes, az orrmelléküregek punkcióját kell végezni, szükség esetén a betegség dinamikáját figyelembe véve többször is.
1. Érszűkítők (dekongenánsok).
Helyi hatás (efedrin, nafazolin, oximetazolin, xilometazolin stb.).
A pszeudoefedrin, a fenilpropanolamin és a fenilefrin orális adagolásra szolgál.
2. A nyálkahártyákon helyileg ható antimikrobiális szerek szisztémás gyógyszerekkel kombinálva, illetve bizonyos esetekben alternatív kezelésként akut arcüreggyulladás esetén is felírhatók.
Isofra orrspray*; a készítmény egy aminoglikozid sorozatú framycetin antibiotikumot tartalmaz, amelyet helyi használatra szántak fül-orr-gégészetben.
Polydex orrspray*; a készítmény különböző osztályokba tartozó antibiotikumokat tartalmaz: neomicin és polimixin, glükokortikoid gyógyszer, dexametazon és érszűkítő fenilefrin.
Inhalációs gyógyszer Bioparox*; a készítmény egyedülálló összetevőt tartalmaz - a fusafungint, gombás eredetű antibiotikumot, osztályának egyetlen képviselőjét. Jól adaptált antibakteriális spektrummal rendelkezik a Gram-pozitív coccusoktól a specifikusabb mikroorganizmusokig - Gram-negatív coccusok, Gram-pozitív és Gram-negatív rudak, anaerob kórokozók, mikoplazmák és még penészgombák is. A tartós antibakteriális hatást az interleukin-2 aktiválása is biztosítja, ami viszont növeli a természetes gyilkosok aktivitását. Az antibakteriális hatás mellett a fuzafungin helyi gyulladáscsökkentő hatással is rendelkezik a szabad gyökök termelésének korlátozása és a gyulladást elősegítő citokinek alacsonyabb felszabadulása miatt. Erős helyi gyulladáscsökkentő hatásának köszönhetően a fusafungin nem csak hurutos arcüreggyulladás stádiumában alkalmazható, hanem gyulladásos anastomosis blokk esetén is, mint kiegészítő gyulladáscsökkentő helyi szer.
3. Szisztémás antibiotikum terápia.
Figyelembe véve a tipikus kórokozókat és az antibiotikum-rezisztenciára vonatkozó oroszországi adatokat, az amoxicillin, egy félszintetikus antibakteriális gyógyszer az aminopenicillin-csoportból, az akut arcüreggyulladás kezelésére szolgáló gyógyszer. Az ajánlott adag gyermekeknek 40-45 mg / kg / nap, felnőtteknek - 1,5-2 g / nap, 2-3 adagra osztva. Ha penicillinrezisztens pneumococcusok jelenlétére gyanakszik, a gyógyszer adagja napi 80-90 mg / kg-ra emelhető gyermekeknél és 3-3,5 g / nap felnőtteknél.
Ha 3 nap elteltével nem jelentkezik kielégítő klinikai hatás, az amoxicillint a Haemophilus influenzae és a Moraxella p-laktamáz termelő törzsei ellen hatásos antibiotikummal kell helyettesíteni - amoxicillin + klavulánsav.
Visszatérő akut sinusitis esetén jobb, ha azonnal elkezdjük a kezelést orális amoxicillin + klavulánsav adásával. Adagja gyermekeknek napi 40-45 mg/ttkg, felnőtteknek 1,5-2 g/nap (amoxicillin tekintetében). Kisgyermekek számára a gyógyszert szuszpenzió vagy diszpergálható tabletta formájában írják fel.
Második generációs cefalosporinokat is felírhat (szájon át a cefuroxim). Ha az intramuszkuláris beadási módot részesíti előnyben, használjon ceftriaxont (naponta egyszer 3 napon keresztül). Az orális cefalosporin gyógyszerek közül a ceftibutén a leghatékonyabb. A modern harmadik generációs cefalosporinok közé sorolják. A gyógyszert naponta egyszer 400 mg-ban alkalmazzák 10 napig.
Az elsõdlegesen választott gyógyszerek alternatívájaként – fõként a p-laktám antibiotikumokkal szembeni allergia esetén – a kezelés makrolidokkal kezdhetõ. Akut sinusitisben a klaritromicin, azitromicin és a roxithromycin* alkalmazása indokolt.
Felnőtt betegeknél ezen terápiás sémák hatástalansága vagy allergia esetén a III-IV generációs fluorokinolonokat alkalmazzák - S. pneumoniae és H. influenzae ellen hatásosak. Az ilyen új generációs gyógyszerek közé tartozik különösen a moxifloxacin és a levofloxacin.
A levofloxacin (TAVANIK) nagy aktivitást mutat az akut sinusitis fő kórokozóival szemben, beleértve a más antibiotikum-osztályokkal szemben rezisztens törzseket (például a pneumococcus penicillin-rezisztens törzseit). A gyógyszert optimális farmakokinetika jellemzi, gyors felhalmozódása az orrmelléküregek nyálkahártyájában, olyan koncentrációban, amely meghaladja a lehetséges kórokozók minimális gátló hatását.
A tanulmányok szerint a felnőttek akut sinusitisében a levofloxacin klinikai és bakteriológiai hatékonysága nem rosszabb, mint az amoxicillin + klavulánsav és a klaritromicin. A levofloxacint naponta egyszer kell bevenni, 500 mg-ot 10 napig. B-laktám antibiotikumokra allergiás betegeknél alkalmazható. Súlyos arcüreggyulladás és szövődmények veszélye esetén lehetőség van lépcsőzetes terápia alkalmazására: a levofloxacint először parenterálisan, majd orálisan adják be.
Mérsékelt esetekben a választott gyógyszerek az amoxicillin, amoxicillin + klavulánsav, levofloxacin.
Az alternatív gyógyszerek közé tartoznak:
cefalosporinok (cefuroxim);
makrolidok (azitromicin, klaritromicin *, roxitromicin);
tetraciklinek (doxiciklin).
Súlyos arcüreggyulladás és szövődmények veszélye esetén a gyógyszereket parenterálisan írják fel:
inhibitorokkal védett penicillinek (amoxicillin + klavulánsav, ampicillin + szulbaktám) parenterálisan;
cefalosporinok II-III generáció (cefuroxim, ceftriaxon, cefotaxim, cefoperazon) parenterálisan;
allergia esetén (3-laktám antibiotikumok - ciprofloxacin vagy kloramfenikol parenterálisan.
4. Gyulladáscsökkentő terápia.
A fenspirid kifejezett gyulladáscsökkentő hatással bír, ami a hisztamin Hj receptorok blokkolásának, a gyulladást elősegítő anyagok (citokinek, TNF-a, arachidonsav metabolitok, szabad gyökök) kisebb termelésének köszönhető. Az alkalmazás helyén a fenspiridet kifejezetten a légutak nyálkahártyájára tervezték, ezért az akut sinusitis szisztémás gyulladáscsökkentő terápiájának kiválasztásakor előnyökkel jár a többi gyulladáscsökkentő gyógyszerrel szemben. A fenspirid csökkenti az ödémát, a viszkózus nyálka túlzott elválasztását, javítja a mukociliáris clearance-t. A fenspirid gyulladáscsökkentő hatása lehetővé teszi a rhinosinusitis összes tünetének gyors megszüntetését.
Nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek.
- Aktív prosztaglandin szintézis gátlók (ibuprofen, flurbiprofen, diklofenak). A legaktívabbak akut gyulladásban;
- A prosztaglandin szintézis viszonylag gyenge gátlói (indometacin, piroxicam, fenilbutazon). Ezek a gyógyszerek inaktívak akut gyulladásban, de nagyon hatékonyak krónikus gyulladásban.
Helyi glükokortikoidok, például beklometazon, budezonid, flutikazon és mometazon.
Antihisztaminok.
5. Nyálkaoldó szerek: mirtol, sinupret, acetilcisztein.
Ugyanebbe a gyógyszercsoportba tartozik a rhinofluimucil * - az eredeti kombinált spray, amely az acetilcisztein mellett a tüneti tiaminoheptánt is tartalmazza, amely enyhe érösszehúzó hatású anélkül, hogy a nyálkahártya túlzott kiszáradását okozná; Az acetilcisztein ugyanakkor hígítja a titkot.
Egy másik kombinált gyógyszer a tiamfenikol-glicinát-acetilciszteinát. A gyógyszer kombinált antibakteriális és nyálkaoldó hatású, és a bakteriális flóra által okozott légúti betegségek kezelésére ajánlott, és vastag, viszkózus titok kialakulásával jár.

Sebészet

További irányítás

Az orbitális vagy intracranialis szövődményekkel járó orbitális melléküregek műtéti megnyitása utáni betegek kezelését az a tény jellemzi, hogy a sebet nem varrják, amíg a kóros folyamat teljesen normalizálódik.

Az akut sinusitis prognózisa

Az akut sinusitis megfelelő kezelésével a prognózis kedvező. A kóros folyamat teljes megszüntetése 7-10 napon belül megtörténik. Nem megfelelő és korai kezelés esetén lehetséges a folyamat átmenete a krónikus fázisba.