A szem tomográfiája: miért csinálják és mi az. Mi a retina koherencia tomográfiája A retina koherencia tomográfiája

A szemgolyó retinájának optikai koherencia-tomográfiája egy modern kutatási technika. A kutatási technika érintésmentes, a szakember rendkívül pontos információt kap a szövetek állapotáról.

Az OCT technikát több mint húsz éve fejlesztették ki Amerikában. 1997-ben a Carl Seys Meditech bemutatta első optikai tomográfiás készülékét. Ma már mindenhol használják a készüléket, és segítségével a szemészek világszerte diagnosztizálják a szemgolyó különböző betegségeit.

A retina tomográfia olyan technológia, amely lehetővé teszi a szemész számára, hogy gondosan megvizsgálja a szemgolyó szöveteit anélkül, hogy megzavarná azok nyugalmát. Ennek a technológiának a segítségével lehetővé válik az összes bejövő jel nem csak a nagyságának, hanem a mélységének értékelése is. Ezenkívül az orvos meghatározhatja a fényhullám behatolásának késleltetési idejét.

Általában a technikát a szem elülső és hátsó régióinak tanulmányozására használják. Mivel az eljárás nem okoz kárt a szervezetben, többször is alkalmazható, követve bizonyos folyamatok fejlődésének dinamikáját. Az OCT vizsgálat többször is elvégezhető, rövid időintervallumban. Az eljárást az életkortól, a betegség típusától és stádiumától függetlenül írják elő.

Az OCT egy modern, nem invazív eljárás a szemszövetek vizsgálatára

A retina optikai koherencia tomográfiája, mi ez? Az OCT nagy lépés az orvostudomány fejlődésében. A kutatási módszertan ma a legmagasabb "felbontású". Emellett nincs hosszú lista az ellenjavallatokról ennek a vizsgálati módszernek az alkalmazására, és maga a vizsgálat sem okoz fájdalmat. Egy időben végzett eljárás képes diagnosztizálni a retina betegségeivel kapcsolatos patológiákat a korai szakaszban. Ez lehetővé teszi a kezelés megkezdését, amikor a látás még megmenthető.

Mikor történik az eljárás?

A retina OCT-jét szinte minden olyan betegség diagnosztizálására írják fel, amelyek a látószervvel és a retina közepén bekövetkező kóros változásokkal kapcsolatosak. A tomográfiai eljárás fő okai a következő betegségek jelenléte lehetnek:

• a retina leválása;
• rostos szövet terjedése a retina mentén;
• glaukóma;
• cukorbetegség szövődményei;
• fekélyek megjelenése a szaruhártyán;
• molekulák feltörése.

Az eljárás segítségével az orvos valós képet kap a folyamatban lévő folyamatokról. A kapott adatok alapján könnyen beállíthatja a kezelést. A technika egyedisége lehetővé teszi az első szakaszban tünetmentes betegség nagy százalékának azonosítását, valamint a terápia és az elvégzett eljárások hatásának értékelését. A tomográfiát a következő betegségek diagnosztizálására használják:

• öröklődéssel összefüggő változások a retinában;
• sérülések következményei;
• daganatok, ödéma, anomáliák és sorvadás vizsgálata;
• fekélyek megjelenése a szaruhártyán;
• vérrögképződés, repedések és ödéma.

A módszer hasonlít az ultrahangos technológiához, azonban ultrahanghullámok helyett infravörös sugárzást alkalmaznak a szövetek állapotának vizsgálatára.

Az eljárás végrehajtása

Az eljárás megkezdése előtt a páciens adatait egy speciális kártyára írják be, és betöltik egy számítógépes adatbázisba. Ez lehetővé teszi a szemgolyó retinájában végbemenő folyamatok nyomon követését. Maga a folyamat abban rejlik, hogy a készülék használatakor be van állítva az az idő, ameddig a fénysugár eléri a vizsgálati helyet.

Az eljárás során a páciensnek egy speciális területre kell összpontosítania látását, villogó statikus pont formájában. A kamera fokozatosan közeledik a pupillához, amíg meg nem jelenik a képernyőn a kívánt minőségű kép. Ezután a vizsgálatot végző orvos rögzíti a készüléket és elvégzi a szkennelést. Az utolsó szakaszban az eredményül kapott képet megtisztítják az interferencia-tól és igazítják. A kapott adatok alapján lehet kezdeni a kezelés és az ajánlások felírásakor.

A kezelés során a szakember figyelembe veszi a retina külső héjának változásait, valamint az átlátszóság mértékét. Az optikai tomográfia segítségével azonosítani lehet azokat a sejtrétegeket, amelyek elvékonyodtak, vagy éppen ellenkezőleg, megnőttek a vastagságuk. Az ilyen adatok gyűjtése megelőzheti a súlyos következmények kialakulását a betegség kialakulásának későbbi szakaszaiban.

A vizsgálat során kapott eredmény táblázatos szerkezetű lehet, amellyel felmérheti a szemgolyó szerkezetének és környezetének valós állapotát. A technika némileg hasonlít az ultrahang diagnosztikához. Az optikai koherencia tomográfia infravörös sugárzást használ a más módszerekkel nem diagnosztizálható patológiák kimutatására. A kutatás eredményeként kapott összes adatot számítógépes adatbázisban tároljuk.

Az optikai tomográfia a legnagyobb hatékonyságot mutatja a retina és a látóideg patológiáinak tanulmányozásában.

Az optikai tomográfiás eljárás segítségével a következő adatok nyerhetők:

• a látásszervek belső részének kezelésének hatékonyságának elemzése;
• a látószervek külső kamrájának szögének meghatározása;
• értékelje a szaruhártya állapotát műtét után, például keratoplasztika után;
• gyakorolja az ellenőrzést a vízelvezető rendszer felett, amelyet a glaukóma támadásainak megállítására jelölnek ki.

Nagyon gyakran az eljárás első kinevezésekor az emberek felteszik a kérdést: a retina OCT-je, mi ez? Az optikai tomográfia a szemfenék vizsgálatára szolgáló eljárás, ahol a szakember azonos nevű lézeres eszközzel szerez információt. Ez az egyetlen intézkedés, amely lehetővé teszi a szemhéj távoli részeiről szóló információk olvasását, amelyek korábban nem voltak elérhetők. A vizsgálat eredményeként kapott kép nagy tisztaságú, és mivel a technika nem igényel közvetlen érintkezést a retina szöveteivel, a károsodás kockázata nullára csökken.

Szinte minden szembetegség, a lefolyás súlyosságától függően, negatív hatással lehet a látás minőségére. Ebben a tekintetben a kezelés sikerét meghatározó legfontosabb tényező az időben történő diagnózis. A fő ok, részleges vagy teljes látásvesztés olyan szemészeti betegségekben, mint a zöldhályog vagy különféle retinaelváltozások, a tünetek hiánya vagy enyhe megnyilvánulása.

A modern orvoslás lehetőségeinek köszönhetően az ilyen patológia korai szakaszban történő felismerése lehetővé teszi az esetleges szövődmények elkerülését és a betegség progressziójának megállítását. A korai diagnózis szükségessége azonban feltételezi a látszólag egészséges emberek felmérését, akik nem állnak készen a legyengítő vagy traumás eljárásokra.

Az optikai koherencia tomográfia (OCT) megjelenése nemcsak az univerzális diagnosztikai technika kiválasztásának kérdését segítette megoldani, hanem megváltoztatta a szemészek véleményét egyes szembetegségekről. Mire épül az OCT működési elve, mi ez és mik a diagnosztikai lehetőségei? Ezekre és más kérdésekre a válasz a cikkben található.

Működési elve

Az optikai koherencia tomográfia elsősorban a szemészetben alkalmazott diagnosztikus nyalábos módszer, amely lehetővé teszi a szemszövetek sejtszintű, keresztmetszeti és nagy felbontású szerkezeti képét. Az OCT-ben történő információszerzés mechanizmusa két fő diagnosztikai technika - ultrahang és röntgen-CT - elveit ötvözi.

Ha az adatfeldolgozás a számítógépes tomográfiához hasonló elvek szerint történik, amely a testen áthaladó röntgensugárzás intenzitásbeli különbségét regisztrálja, akkor az OCT elvégzésekor a szövetekről visszavert infravörös sugárzás mennyiségét rögzítik. Ez a megközelítés némi hasonlóságot mutat az ultrahanggal, ahol megmérik az ultrahanghullámnak a forrástól a vizsgált objektumig, majd vissza a rögzítőeszközig való áthaladásának idejét.

A diagnosztikában használt, 820-1310 nm hullámhosszú infravörös sugárzást a vizsgált tárgyra fókuszálják, majd megmérik a visszavert fényjel nagyságát és intenzitását. A különböző szövetek optikai jellemzőitől függően a nyaláb egy része szétszóródik, egy része pedig visszaverődik, ami lehetővé teszi, hogy képet kapjon a vizsgált terület szerkezetéről különböző mélységekben.

Az így létrejövő interferenciamintázat számítógépes feldolgozás segítségével kép formáját ölti, amelyen a megadott léptéknek megfelelően a nagy fényvisszaverő képességgel jellemezhető zónák a vörös spektrum (meleg), az alacsony színre színeződnek. - a kéktől a feketéig terjedő tartományban (hideg) . Az írisz és az idegrostok pigmenthámja a legnagyobb reflexiós, a retina plexiforma rétege átlagos reflektivitású, az üvegtest pedig abszolút átlátszó az infravörös sugaraknak, ezért a tomogramon feketére színezi.

Fontos! Az OCT-ben alkalmazott rövid infravörös hullámhossz nem teszi lehetővé a mélyen elhelyezkedő szervek, valamint a jelentős vastagságú szövetek vizsgálatát. Ez utóbbi esetben csak a vizsgált tárgy felszíni rétegéről, például a nyálkahártyáról nyerhetünk információt.

Fájdalom szindróma - az optikai koherencia tomográfia indikációja

Fajták

Az optikai koherencia-tomográfia minden típusa az egyetlen forrásból kibocsátott két nyaláb által létrehozott interferencia-minta regisztrálásán alapul. Tekintettel arra, hogy a fényhullám sebessége olyan nagy, hogy nem rögzíthető és nem mérhető, a koherens fényhullámok tulajdonságát interferenciahatás létrehozására használják fel.

Ehhez a szuperlumineszcens dióda által kibocsátott nyalábot 2 részre osztják, miközben az elsőt a vizsgált területre, a másodikat a tükörre irányítják. Az interferenciahatás elérésének előfeltétele, hogy a fotodetektor és a tárgy, valamint a fotodetektor és a tükör közötti egyenlő távolság legyen. A sugárzási intenzitás változása lehetővé teszi az egyes pontok szerkezetének jellemzését.

A szempálya tanulmányozására 2 típusú OCT-t használnak, amelyek eredményeinek minősége jelentősen eltér:

• Time-domain OST (Michelson-módszer);
• Srestral OST (spektrális OCT).

Az időtartományos OCT a legutóbbi időkig a legelterjedtebb szkennelési módszer, amelynek felbontása körülbelül 9 mikron. Egy bizonyos pont 1 kétdimenziós szkenneléséhez az orvosnak kézzel kellett mozgatnia a referenciakaron található mozgatható tükröt, amíg az összes tárgy közötti egyenlő távolságot el nem érte. A mozgás pontosságától és gyorsaságától függött a szkennelési idő és az eredmények minősége.

Spektrális OCT. Az időtartományos OCT-vel ellentétben a spektrális OCT szélessávú diódát használt emitterként, amely lehetővé teszi több különböző hullámhosszúságú fényhullám egyidejű előállítását. Ezenkívül nagy sebességű CCD kamerával és spektrométerrel is felszerelték, amely egyidejűleg rögzítette a visszavert hullám összes összetevőjét. Így több szkenneléshez nem volt szükség a készülék mechanikus részeinek kézi mozgatására.

A legjobb minőségű információ megszerzésének fő problémája a berendezés nagy érzékenysége a szemgolyó kisebb mozgásaira, ami bizonyos hibákat okoz. Mivel az időtartományú OCT egy vizsgálata 1,28 másodpercet vesz igénybe, ezalatt a szem 10-15 mikromozgást tud végrehajtani ("mikroszakkádoknak" nevezett mozgásokat), ami megnehezíti az eredmények leolvasását.

A spektrális tomográf lehetővé teszi, hogy 0,04 másodperc alatt kétszeres mennyiségű információhoz jusson. Ezalatt a szemnek nincs ideje mozogni, illetve a végeredmény nem tartalmaz torzító műtermékeket. Az OCT fő előnyének a vizsgált objektum (szaruhártya, látóidegfej, retina fragmentum) háromdimenziós képének megszerzésének lehetősége tekinthető.

A szemészetben széles körben alkalmazott képalkotási elv

Javallatok

A szem hátsó szegmensének optikai koherencia-tomográfiájának indikációi a következő patológiák diagnózisa és kezelési eredményeinek monitorozása:

• degeneratív változások a retinában;
• glaukóma;
• makula lyukak;
• makula ödéma;
• a látólemez atrófiája és patológiája;
• retina dezinszerció;
• diabéteszes retinopátia.

A szem elülső szegmensének OCT-t igénylő patológiái:

• keratitis és a szaruhártya fekélyes elváltozásai;
• a vízelvezető eszközök funkcionális állapotának felmérése glaukómában;
• a szaruhártya vastagságának értékelése LASIK módszerrel végzett lézeres látáskorrekció előtt, lencsecsere és intraokuláris lencsék (IOL) behelyezése, keratoplasztika.

Előkészítés és tartás

A szem optikai koherencia tomográfiája nem igényel előkészületet. A legtöbb esetben azonban a hátsó szegmens szerkezeteinek vizsgálatakor gyógyszereket használnak a pupilla tágítására. A vizsgálat kezdetén arra kérik a pácienst, hogy egy ott villogó tárgyra nézzen a szemfenéki kamera lencséjébe, és szögezze rá a tekintetét. Ha a beteg az alacsony látásélesség miatt nem látja a tárgyat, akkor pislogás nélkül nézzen előre.

Ezután a kamerát a szem felé mozgatják, amíg a retina tiszta képe meg nem jelenik a számítógép monitorán. A szem és a kamera közötti távolságnak, amely lehetővé teszi az optimális képminőség elérését, 9 mm-nek kell lennie. Az optimális láthatóság elérésének pillanatában a kamerát egy gombbal rögzítik, és a képet beállítják, maximális tisztaságot érve el. A szkennelési folyamat vezérlése a tomográf kezelőpaneljén található gombokkal és gombokkal történik.

Az eljárás következő lépése a kép igazítása, valamint a műtermékek és a zaj eltávolítása a beolvasásból. A végső eredmények kézhezvétele után minden mennyiségi mutatót összevetnek az azonos korcsoportba tartozó egészséges emberek mutatóival, valamint a páciens korábbi vizsgálatok eredményeként kapott mutatóival.

Fontos! Az OCT-t szemészeti vagy gonioszkópiás vizsgálat után nem végezzük, mivel a fenti eljárások végrehajtásához szükséges kenőfolyadék használatával nem lesz jó minőségű kép.

A beolvasás legfeljebb negyed órát vesz igénybe

Az eredmények értelmezése

A szem számítógépes tomográfiája eredményeinek értelmezése a kapott képek elemzésén alapul. Mindenekelőtt ügyeljen a következő tényezőkre:

• változások jelenléte a szövetek külső kontúrjában;
• különböző rétegeik egymáshoz viszonyított helyzete;
• a fényvisszaverődés mértéke (a visszaverődést fokozó idegen zárványok jelenléte, csökkentett vagy fokozott átlátszóságú gócok vagy felületek megjelenése).

A kvantitatív elemzés segítségével azonosítható a vizsgált szerkezet vagy rétegei vastagságának csökkenésének vagy növekedésének mértéke, értékelhető a teljes vizsgált felület méretei, változásai.

Szaruhártya vizsgálat

A szaruhártya vizsgálatánál a legfontosabb a meglévő szerkezeti változások zónájának pontos meghatározása és mennyiségi jellemzőinek rögzítése. Ezt követően lehetővé válik az alkalmazott terápia pozitív dinamikájának objektív értékelése. A szaruhártya OCT a legpontosabb módszer, amely lehetővé teszi vastagságának meghatározását a felülettel való közvetlen érintkezés nélkül, ami különösen fontos, ha sérült.

Írisz vizsgálat

Tekintettel arra, hogy az írisz három különböző reflexiós rétegből áll, szinte lehetetlen minden réteget egyenlő tisztasággal megjeleníteni. A legintenzívebb jelek a pigment epitéliumból - az írisz hátsó rétegéből, a leggyengébbek pedig az elülső határrétegből származnak. Az OCT segítségével számos olyan kóros állapotot lehet nagy pontossággal diagnosztizálni, amelyeknek a vizsgálat időpontjában nincs klinikai megnyilvánulása:

• Frank-Kamenetsky szindróma;
• pigment diszperziós szindróma;
• esszenciális mezodermális dystrophia;
• pszeudoexfoliatív szindróma.

Retina vizsgálat

A retina optikai koherencia-tomográfiája lehetővé teszi rétegeinek megkülönböztetését az egyes rétegek tükrözőképességétől függően. Az idegrostok rétege a legnagyobb reflexiós, a plexiform és a nukleáris réteg átlagos, a fotoreceptorok rétege pedig abszolút átlátszó a sugárzás számára. A tomogramon a retina külső szélét egy vörösre festett choriocapilláris réteg és RPE (retina pigment epithelium) határolja.

A fotoreceptorok árnyékolt sávként jelennek meg közvetlenül a choriocapilláris és az RPE réteg előtt. A retina belső felületén található idegrostok élénkvörös színűek. A színek közötti erős kontraszt lehetővé teszi a retina minden rétegének vastagságának pontos mérését.

A retina tomográfiája lehetővé teszi a makularepedés kimutatását a fejlődés minden szakaszában - az előszakadástól, amelyet az idegrostok leválása jellemez a fennmaradó rétegek integritásának megőrzése mellett, a teljes (lamelláris) szakadásig, amelyet a hibák megjelenése a belső rétegekben, miközben megőrzi a fotoreceptor réteg integritását.

Fontos! Az RPE réteg megőrzésének mértéke, a szakadás körüli szöveti degeneráció mértéke olyan tényezők, amelyek meghatározzák a vizuális funkciók megőrzésének mértékét.

A retina tomográfiája még makulalyukat is mutat

A látóideg vizsgálata. Az idegrostok, amelyek a látóideg fő építőanyagai, nagy reflexiós képességgel rendelkeznek, és egyértelműen meghatározottak a szemfenék összes szerkezeti eleme között. Különösen informatív az optikai lemez háromdimenziós képe, amelyet különböző vetületekben végzett tomogramok sorozatával kaphatunk.

Minden olyan paramétert, amely meghatározza az idegrostréteg vastagságát, a számítógép automatikusan kiszámítja, és mennyiségi értékként jeleníti meg minden vetülethez (időbeli, felső, alsó, orr). Az ilyen mérések lehetővé teszik mind a helyi elváltozások jelenlétének, mind a látóideg diffúz elváltozásainak meghatározását. A látóidegfej (OND) reflektivitásának értékelése és a kapott eredmények összehasonlítása a korábbiakkal lehetővé teszi a javulás vagy a betegség progressziójának dinamikáját az OD hidratációjával és degenerációjával.

A spektrális optikai koherencia tomográfia rendkívül széles körű diagnosztikai lehetőségeket biztosít az orvos számára. Minden új diagnosztikai módszer azonban megköveteli a különböző kritériumok kidolgozását a fő betegségcsoportok értékeléséhez. Az időseknél és gyermekeknél az OCT során kapott eredmények sokirányúsága jelentősen megnöveli a szemész szakképzettség követelményeit, ami meghatározó tényezővé válik a vizsgálatot végző klinika kiválasztásánál.

Napjainkban sok szakrendelő rendelkezik az OK tomográfok új modelljeivel, amelyekben további oktatási tanfolyamokat végzett és akkreditált szakembereket alkalmaznak. Az orvosok szakmai fejlődéséhez jelentős mértékben járult hozzá a „Jasznij Vzor” nemzetközi központ, amely lehetőséget biztosít a szemészek és optometrusok számára ismereteik bővítésére a munkakörben, valamint akkreditáció megszerzésére.

A modern szemészet lehetőségei jelentősen kibővültek a mintegy ötven évvel ezelőtti látószervi betegségek diagnosztizálási és kezelési módszereihez képest. Ma már összetett, csúcstechnológiás eszközöket, technikákat alkalmaznak a pontos diagnózis felállítására, a szem struktúráinak legkisebb elváltozásainak észlelésére. Az egyik ilyen módszer az optikai koherencia tomográfia (OCT), amelyet speciális szkennerrel végeznek. Mi ez, kinek kell ilyen vizsgálatot végeznie, és mikor, hogyan kell megfelelően felkészülni rá, vannak-e ellenjavallatok, és lehetséges-e szövődmény - a válaszok mindegyikére az alábbiakban találhatók.

Előnyök és jellemzők

A retina és a szem egyéb elemeinek optikai koherencia tomográfiája egy innovatív szemészeti vizsgálat, amelyben a látószervek felületes és mély szerkezeteit nagy felbontásban jelenítik meg. Ez a módszer viszonylag új, a tájékozatlan betegek előítéletesek vele szemben. És teljesen hiába, hiszen ma az OCT-t a legjobbnak tartják a diagnosztikai szemészetben.

Csak néhány másodpercet vesz igénybe az OCT elvégzése, és az eredmények a vizsgálat után egy órán belül készen állnak – ebédszünetben beugorhat a klinikára, elvégezhet egy OCT-t, azonnali diagnózist készíthet, és még aznap elkezdheti a kezelést.

Az OCT fő előnyei a következők:

• a két szem egyidejű vizsgálatának képessége;
• az eljárás gyorsasága és a pontos eredmények megszerzésének hatékonysága a diagnózis felállításához;
• egy ülésen az orvos tiszta képet kap a makula, a látóideg, a retina, a szaruhártya, az artériák és a szem kapillárisainak állapotáról mikroszkópos szinten;
• a szem elemeinek szövetei biopszia nélkül alaposan tanulmányozhatók;
• az OCT felbontása sokszorosa a hagyományos számítógépes tomográfiának vagy ultrahangnak - 4 mikronnál nem nagyobb szövetkárosodást észlelnek, a kóros elváltozásokat a legkorábbi stádiumban észlelik;
• nincs szükség intravénás kontrasztfoltok beadására;
• az eljárás non-invazív, ezért szinte nincs ellenjavallata, nem igényel speciális képzést és gyógyulási időszakot.

A koherencia tomográfia során a páciens nem kap sugárterhelést, ami szintén nagy előny, tekintettel a külső tényezők káros hatásaira, amelyeknek enélkül minden modern ember ki van téve.

Mi az eljárás lényege

Ha a fényhullámok áthaladnak az emberi testen, akkor azok különböző módon verődnek vissza a különböző szervekről. A fényhullámok késleltetési idejét és a szem elemein való áthaladásának idejét, a visszaverődés intenzitását speciális eszközökkel mérik a tomográfia során. Ezután átkerülnek a képernyőre, majd elvégzik a kapott adatok dekódolását és elemzését.

A retinális oct abszolút biztonságos és fájdalommentes módszer, mivel az eszközök nem érintkeznek a látószervekkel, semmit nem fecskendeznek be bőr alá vagy a szem struktúráiba. Ugyanakkor sokkal magasabb információtartalmat nyújt, mint a szokásos CT vagy MRI.

Így néz ki a számítógép-monitoron látható kép, amelyet OCT-vel szkennelve kapnak, ennek megfejtéséhez speciális ismeretekre és szakismeretekre lesz szükség.

Az OCT fő jellemzője a kapott reflexió dekódolásának módszerében rejlik. A tény az, hogy a fényhullámok nagyon nagy sebességgel mozognak, ami nem teszi lehetővé a szükséges mutatók közvetlen mérését. Erre a célra egy speciális eszközt használnak - a Meikelson interferométert. A fényhullámot két nyalábra bontja, majd az egyik sugarat átvezeti a vizsgálandó szemszerkezeteken. A másik pedig a tükörfelületre megy.

Ha a szem retina és makula területének vizsgálatára van szükség, alacsony koherenciájú, 830 nm-es infravörös sugarat használnak. Ha a szem elülső kamrájában OCT-t kell végezni, akkor 1310 nm hullámhosszra lesz szüksége.

Mindkét sugár egyesül, és belép a fotodetektorba. Ott interferenciaképpé alakulnak át, amit aztán egy számítógépes program elemzi, és álképként megjelenít a monitoron. Mit fog mutatni? A nagy visszaverődésű területek melegebb árnyalatúak lesznek, a fényhullámokat gyengén visszaverő területek pedig szinte feketének jelennek meg a képen. "Meleg" a képen az idegrostok és a pigmenthám. A retina nukleáris és plexiforma rétegei átlagosan reflektálnak. Az üvegtest pedig feketének tűnik, mivel szinte átlátszó, és jól átadja a fényhullámokat, szinte anélkül, hogy visszaveri őket.

A teljes, informatív kép eléréséhez fényhullámokat kell átvezetni a szemgolyón két irányban: keresztirányban és hosszanti irányban. A kapott kép torzulhat, ha a szaruhártya ödémás, az üvegtest homályos, vérzések és idegen részecskék vannak.

Egy percnél rövidebb eljárás elegendő ahhoz, hogy invazív beavatkozás nélkül a legteljesebb információhoz jussunk a szem struktúráinak állapotáról, azonosítsuk a kialakuló patológiákat, azok formáit és stádiumait.

Mit lehet tenni az optikai tomográfiával:

• Határozza meg a szem struktúráinak vastagságát.
• Határozza meg a látóideg fejének méretét.
• A retina és az idegrostok szerkezetében bekövetkezett változások észlelése és értékelése.
• Mérje fel a szemgolyó elülső részének elemeinek állapotát.

Így az OCT elvégzése során a szemésznek lehetősége nyílik a szem összes összetevőjének tanulmányozására egy ülésben. De a leginformatívabb és legpontosabb a retina tanulmányozása. A mai napig az optikai koherencia tomográfia a legoptimálisabb és leginformatívabb módja a látószervek makula zónájának állapotának felmérésére.

A végrehajtás jelzései

Az optikai tomográfiát elvileg minden olyan betegnek fel lehet írni, aki bármilyen panaszával szemorvoshoz fordult. Ez az eljárás azonban bizonyos esetekben nem mellőzhető, helyettesíti a CT-t és az MRI-t, sőt információtartalmát tekintve felülmúlja azokat. Az OCT indikációi a betegek alábbi tünetei és panaszai:

• "Legek", pókhálók, villámok és villanások a szemek előtt.
• Elmosódott vizuális kép.
• A látás hirtelen és hirtelen csökkenése az egyik vagy mindkét szemen.
• Súlyos fájdalom a látószervekben.
• Az intraokuláris nyomás jelentős emelkedése glaukómában vagy más okok miatt.
• Exophthalmos - a szemgolyó spontán vagy sérülés utáni kiemelkedése a szemüregből.

A zöldhályog, a megnövekedett szemnyomás, a látóidegfej változásai, a retinaleválás gyanúja és a szemműtétre való felkészülés mind-mind az optikai koherencia tomográfia indikációi.

Ha látásjavítás történik lézerrel, akkor ilyen vizsgálatot végeznek a műtét előtt és után, hogy pontosan meghatározzák a szem elülső kamrájának szögét, és értékeljék az intraokuláris folyadék elvezetésének mértékét (ha a glaukóma diagnosztizáltak). Az OCT-re keratoplasztika, intrastromális gyűrűk vagy intraokuláris lencsék beültetése során is szükség van.

Mit lehet meghatározni és kimutatni koherencia-tomográfiával:

• az intraokuláris nyomás változásai;
• veleszületett vagy szerzett degeneratív változások a retina szöveteiben;
• rosszindulatú és jóindulatú daganatok a szem szerkezetében;
• a diabéteszes retinopátia tünetei és súlyossága;
• a látóideg fejének különféle patológiái;
• poliferatív vitreoretinopátia;
• epiretinális membrán;
• a koszorúerek vagy a szem központi vénájának trombusai és egyéb érelváltozások;
• a makula szakadása vagy leválása;
• makula ödéma, amelyet ciszták képződése kísér;
• szaruhártya fekélyek;
• mélyen áthatoló keratitis;
• progresszív rövidlátás.

Egy ilyen diagnosztikai vizsgálatnak köszönhetően a látószervek kisebb elváltozásai, anomáliái is kimutathatók, helyes diagnózis felállítható, a károsodás mértéke és az optimális kezelési mód meghatározható. Az OCT valójában segít megőrizni vagy helyreállítani a páciens látásfunkcióit. És mivel az eljárás teljesen biztonságos és fájdalommentes, gyakran megelőző intézkedésként végzik olyan betegségek esetén, amelyeket szempatológiák bonyolíthatnak - cukorbetegség, magas vérnyomás, cerebrovaszkuláris balesetek, sérülések vagy műtétek után.

Mikor nem szabad OCT

Pacemaker és egyéb implantátumok jelenléte, olyan állapotok, amikor a beteg nem tud összpontosítani, eszméletlen, vagy nem tudja kontrollálni érzelmeit és mozgásait, a legtöbb diagnosztikai vizsgálatot nem végzik el. A koherencia tomográfia esetében minden más. Az ilyen eljárás a beteg zavartságával és instabil pszicho-érzelmi állapotával végezhető el.

Ellentétben az MRI-vel és a CT-vel, amelyek bár informatívak, de számos ellenjavallatot tartalmaznak, az OCT-t félelem nélkül lehet megvizsgálni - a gyermek nem fog félni a beavatkozástól, és nem lesz komplikációja.

Az OCT elvégzésének fő és valójában egyetlen akadálya más diagnosztikai vizsgálatok egyidejű lefolytatása. Azon a napon, amikor a TOT-t tervezik, más diagnosztikai módszerek nem alkalmazhatók a látószervek vizsgálatára. Ha a beteg már átesett más eljárásokon, akkor az OCT-t egy másik napra helyezik át.

Ezenkívül a szaruhártya és a szemgolyó egyéb elemeinek nagyfokú rövidlátása vagy erős homályossága akadályozhatja a tiszta, informatív kép elérését. Ebben az esetben a fényhullámok rosszul verődnek vissza, és torz képet adnak.

OCT technika

Rögtön el kell mondanunk, hogy az optikai koherencia tomográfiát általában nem a körzeti rendelőkben végzik, mivel a szemészeti helyiségek nem rendelkeznek a szükséges felszereléssel. Az OCT csak speciális magán egészségügyi intézményekben végezhető. A nagyvárosokban nem lesz nehéz megbízható, OCT-szkennerrel rendelkező szemészeti rendelőt találni. célszerű előre egyeztetni az eljárásról, az egyik szem koherencia tomográfia költsége 800 rubeltől kezdődik.

Az OCT-re nem kell felkészülni, csak egy működő OCT-szkennerre és magára a páciensre van szükség. Az alany felkérést kap, hogy üljön le egy székre, és egy meghatározott jelre összpontosítson. Ha a vizsgálandó szem nem tud fókuszálni, akkor a tekintetet lehetőség szerint egy másik, egészséges szemmel rögzítjük. Legfeljebb két percet vesz igénybe az álló helyzet - ez elég ahhoz, hogy az infravörös sugárzás sugarait átengedje a szemgolyón.

Ebben az időszakban több kép is készül különböző síkban, ezek után a tisztiorvos kiválasztja a legtisztább és legminőségibb képeket. Számítógépes rendszerük a meglévő, más betegek vizsgálatai alapján összeállított adatbázishoz hasonlít. Az adatbázist különféle táblázatok és diagramok ábrázolják. Minél kevesebb egyezést találunk, annál nagyobb a valószínűsége annak, hogy a vizsgált beteg szemének szerkezete kórosan megváltozik. Mivel az összes analitikai műveletet és a kapott adatok transzformációját számítógépes programok hajtják végre automatikus üzemmódban, az eredmények megszerzése nem tart tovább fél óránál.

Az OCT szkenner tökéletesen pontos méréseket készít, azokat gyorsan és hatékonyan dolgozza fel. De a helyes diagnózis felállításához továbbra is helyesen meg kell fejteni a kapott eredményeket. Ez pedig magas szakmai felkészültséget és mély ismereteket igényel a szemész retina és érhártya szövettani területén. Emiatt a kutatási eredmények dekódolását és a diagnózist több szakember végzi.

Összegzés: A legtöbb szemészeti betegséget rendkívül nehéz felismerni és korai stádiumban diagnosztizálni, különös tekintettel a szemszerkezetek károsodásának valós mértékére. Gyanús tünetek esetén általában szemészeti vizsgálatot írnak elő, de ez a módszer nem elegendő ahhoz, hogy a szem állapotáról minél pontosabb képet kapjunk. A számítógépes tomográfia és a mágneses rezonancia képalkotás teljesebb információt nyújt, de ezeknek a diagnosztikai intézkedéseknek számos ellenjavallata van. Az optikai koherencia tomográfia teljesen biztonságos és ártalmatlan, olyan esetekben is elvégezhető, amikor a látószervek egyéb vizsgálati módszerei ellenjavallt. A mai napig ez az egyetlen non-invazív módszer a szem állapotával kapcsolatos legteljesebb információ megszerzésére. Az egyetlen nehézség, ami felmerülhet, hogy nem minden szemészeti helyiség rendelkezik a beavatkozáshoz szükséges eszközökkel.

Az OCT egy modern non-invazív, érintésmentes módszer, amely az ultrahangnál nagyobb felbontással (1-15 mikron) teszi lehetővé a szem különböző struktúráinak megjelenítését. Az OCT egyfajta optikai biopszia, amely nem igényli egy szövetdarab eltávolítását és mikroszkópos vizsgálatát.

Az OCT megbízható, informatív, érzékeny teszt (felbontása 3 μm) számos szemfenéki betegség diagnosztikájában. Ez a non-invazív vizsgálati módszer, amely nem igényli kontrasztanyag használatát, számos klinikai helyzetben előnyös. A kapott képek elemezhetők, számszerűsíthetők, tárolhatók a betegadatbázisban, és összehasonlíthatók a későbbi képekkel, objektív dokumentált információkkal szolgálva a diagnózishoz és a betegségek monitorozásához.

A jó minőségű képhez az optikai adathordozó átlátszósága és egy normál könnyfilm (vagy műkönny) szükséges. A vizsgálat nehéz nagy rövidlátás esetén, az optikai adathordozók bármilyen szinten elhomályosodásával. A szkennelés jelenleg a hátsó pólusra korlátozódik, de a technológia gyors fejlődése a közeljövőben a teljes retina átvizsgálásának lehetőségét ígéri.

Az optikai koherencia tomográfia koncepcióját a szemészetben először Carmen Pouliafito amerikai szemész javasolta 1995-ben. Később, 1996-1997-ben az első készüléket a Carl Zeiss Meditec vezette be a klinikai gyakorlatba. Jelenleg ezen eszközök segítségével lehet mikroszkópos szinten diagnosztizálni a szemfenék és a szem elülső szakaszának betegségeit.

A módszer fizikai alapja

A vizsgálat azon alapul, hogy a testszövetek szerkezetüktől függően különböző módon képesek visszaverni a fényhullámokat. Végrehajtáskor megmérik a visszavert fény késleltetési idejét és intenzitását, miután áthaladt a szem szövetein. Tekintettel a fényhullám nagyon nagy sebességére, ezeknek a mutatóknak a közvetlen mérése lehetetlen. Ehhez a tomográfok Michelson interferométert használnak.

A 830 nm-es (a retina vizualizálására) vagy 1310 nm-es (a szem elülső szegmensének diagnosztizálására) hullámhosszú, alacsony koherenciájú infravörös fénynyalábot két sugárnyalábra osztják, amelyek közül az egyik a vizsgált szövetekre irányul, és a másik (vezérlő) - egy speciális tükörhöz. Visszaverve mindkettőt érzékeli a fotodetektor, és interferenciamintát képez. Ezt viszont a szoftver elemzi, és az eredményeket pszeudo-kép formájában jeleníti meg, ahol egy előre beállított skála szerint a nagy fényvisszaverődésű területeket "melegre" (pirosra) festik. színek, alacsony - "hideg" színekben feketéig.

Az idegrostok rétege és a pigmenthám nagyobb, a retina plexiforma és nukleáris rétege közepesen visszaverő képességgel rendelkezik. Az üvegtest optikailag átlátszó, és általában fekete színű a tomogramon. A háromdimenziós kép elkészítéséhez a szkennelést hossz- és keresztirányban végezzük. Az OCT-t hátráltathatja a szaruhártya-ödéma, az optikai közeg homályosodása és a vérzések.

Az optikai koherencia tomográfia módszere lehetővé teszi:

• vizualizálja a retina és az idegrostok rétegének morfológiai változásait, valamint értékelje vastagságukat;
• értékelje a látóideg fejének állapotát;
• vizsgálja meg a szem elülső szegmensének szerkezeteit és ezek egymáshoz viszonyított térbeli elrendeződését.

Az OCT indikációi

Az OCT egy teljesen fájdalommentes és rövid távú eljárás, de kiváló eredményeket ad. A vizsgálat elvégzéséhez a páciensnek a vizsgált szemmel egy speciális jelre kell rögzítenie a tekintetét, és ha ez nem lehetséges, akkor egy másik, jobban látó szemmel. A kezelő több szkennelést végez, majd kiválasztja a minőség és az információtartalom szempontjából a legjobb képet.

A szem hátsó részének patológiáinak vizsgálatakor:

• degeneratív elváltozások a retinában (veleszületett és szerzett, AMD)
• cisztoid makulaödéma és makulalyuk
• retina dezinszerció
• epiretinális membrán
• változások a látóideg fejében (rendellenességek, ödéma, atrófia)
• diabéteszes retinopátia
• a központi retina véna trombózisa
• proliferatív vitreoretinopátia.

A szem elülső részének patológiáinak vizsgálatakor:

• a szem elülső kamrájának szögének és a vízelvezető rendszerek működésének felmérésére glaukómás betegeknél
• mély keratitis és szaruhártyafekély esetén
• a szaruhártya előkészítése során, valamint lézeres látásjavítás és keratoplasztika után
• phakiás IOL-s vagy intrastromális gyűrűs betegek kontrollálására.

A szem elülső részének betegségeinek diagnosztizálása során az OCT-t a szaruhártya fekélyei és mély keratitise esetén, valamint glaukómás betegek diagnosztizálása esetén alkalmazzák. Az OCT-t a lézeres látásjavítás után és közvetlenül azt megelőzően is használják a szemek állapotának ellenőrzésére.

Ezenkívül az optikai koherencia tomográfiát széles körben használják a szem hátsó részének különböző patológiák jelenlétének vizsgálatára, ideértve a retina leválását vagy degeneratív elváltozásait, a diabéteszes retinopátiát és számos más betegséget.

A TOT elemzése és értelmezése

A klasszikus karteziánus módszer alkalmazása az OCT képelemzésben nem vitathatatlan. Valójában az így kapott képek annyira összetettek és változatosak, hogy nem tekinthetők egyszerűen rendezési módszerrel megoldott problémának. A tomográfiai kép elemzésekor figyelembe kell venni

• vágott forma,
• a szövet vastagsága és térfogata (morfológiai jellemzők),
• belső építészet (szerkezeti jellemzők),
• a nagy, közepes és alacsony reflexiós zónák kapcsolata mind a szövet belső szerkezetének, mind morfológiájának jellemzőivel,
• kóros képződmények jelenléte (folyadék felhalmozódása, váladék, vérzés, daganatok stb.).

A kóros elemek eltérő reflexióval rendelkezhetnek és árnyékot alkothatnak, ami tovább változtatja a kép megjelenését. Ezenkívül a retina belső szerkezetének és morfológiájának megsértése különböző betegségekben bizonyos nehézségeket okoz a kóros folyamat természetének felismerésében. Mindez bonyolítja a képek automatikus rendezésére irányuló kísérleteket. Ugyanakkor a kézi válogatás sem mindig megbízható, és a hibák kockázatával jár.

Az OCT képelemzés három alapvető lépésből áll:

• morfológiai elemzés,
• a retina és az érhártya szerkezetének elemzése,
• reflexiós elemzés.

A beolvasások részletes tanulmányozása a legjobb fekete-fehérben, mint színesben. A színes OCT képek árnyalatait a rendszerszoftver állítja be, minden árnyalathoz egy bizonyos fokú visszaverődés társul. Ezért egy színes képen nagyon sokféle színárnyalatot látunk, miközben a valóságban következetes változás tapasztalható az anyag fényvisszaverő képességében. A fekete-fehér kép lehetővé teszi a szövet optikai sűrűségének legkisebb eltéréseinek azonosítását és a színes képen esetleg észrevétlen részletek megtekintését. Egyes szerkezetek jobban láthatók negatív képeken.

A morfológiai elemzés magában foglalja a metszet alakjának, a vitreoretinális és a retinochoroidális profilnak, valamint a chorioscleralis profilnak a vizsgálatát. Megbecsülik a retina és az érhártya vizsgált területének térfogatát is. A sclerát borító retina és érhártya homorú parabola alakú. A fovea a ganglionsejtek magjainak és a belső magréteg sejtjeinek elmozdulása miatt megvastagodott területtel körülvett mélyedés. A hátsó hyaloid membrán a legerősebb adhézióval rendelkezik a látólemez széle mentén és a foveában (fiataloknál). Ennek a kapcsolatnak a sűrűsége az életkorral csökken.

A retina és az érhártya speciális felépítésű, és több párhuzamos rétegből áll. A párhuzamos rétegek mellett a retina transzverzális struktúrákkal rendelkezik, amelyek különböző rétegeket kapcsolnak össze egymással.

Normális esetben a retina kapillárisai bizonyos sejt- és kapillárisrostokkal a folyadék diffúziójának valódi akadályai. A retina vertikális (sejtláncok) és horizontális struktúrái magyarázzák a retinaszövetben OCT-n észlelt kóros felhalmozódások (váladék, vérzések és cisztás üregek) elhelyezkedésének, méretének és alakjának sajátosságait.

Az anatómiai akadályok függőlegesen és vízszintesen megakadályozzák a kóros folyamatok terjedését.

• Függőleges elemek- A Müller sejtek összekötik a belső határoló membránt a külsővel, átnyúlva a retina rétegein. Ezenkívül a retina vertikális szerkezetei sejtláncokat tartalmaznak, amelyek bipoláris sejtekhez kapcsolódó fotoreceptorokból állnak, amelyek viszont érintkeznek a ganglionsejtekkel.
• Vízszintes elemek: retina rétegei- A belső és külső határoló membránokat Muller-sejtek rostjai alkotják, és könnyen felismerhetők a retina szövettani metszetén. A belső és külső plexiform rétegek vízszintes, amakrin sejteket és szinaptikus hálózatot tartalmaznak a fotoreceptorok és a bipoláris sejtek, a másik oldalon a bipoláris és ganglionsejtek között.
  Szövettani szempontból a plexiform rétegek nem membránok, hanem bizonyos mértékig gátként funkcionálnak, bár sokkal kevésbé erősek, mint a belső és külső határmembránok. A plexiform rétegek összetett rosthálózatból állnak, amelyek vízszintes gátakat képeznek, miközben a folyadék átdiffundál a retinán. A belső plexiform réteg ellenállóbb és kevésbé áteresztő, mint a külső. A fovealis régióban a Henle rostjai napszerű szerkezetet alkotnak, ami jól látható a retina frontális szakaszán. A kúpok központi helyen helyezkednek el, és a fotoreceptor sejtek magjai veszik körül őket. A Henle rostjai összekötik a kúp magokat a bipoláris sejtmagokkal a fovea perifériáján. A foveában a Muller-sejtek átlósan helyezkednek el, összekötve a belső és külső határmembránokat. A Henle rostjainak speciális architektonikája miatt a cystoid makulaödémában felgyülemlett folyadék virág alakú.

Képszegmentálás

A retina és az érhártya réteges struktúrákból áll, amelyek különböző reflexiós képességgel rendelkeznek. A szegmentálási technika lehetővé teszi, hogy különálló homogén reflexiós rétegeket különítsen el, mind magas, mind alacsony. A képszegmentálás lehetővé teszi a rétegcsoportok felismerését is. Patológiás esetekben a retina réteges szerkezete zavart okozhat.

A retinában megkülönböztetik a külső és a belső réteget (külső és belső retina).

• Belső retina idegrostokból, ganglionsejtekből és egy belső plexiform rétegből áll, amely határként szolgál a belső és a külső retina között.
• Külső retina- belső magréteg, külső plexiform réteg, külső magréteg, külső határmembrán, a fotoreceptorok külső és belső szegmenseinek artikulációs vonala.

Számos modern tomográf lehetővé teszi az egyes retinarétegek szegmentálását, kiemelve a legérdekesebb struktúrákat. Az idegrostréteg automatikus üzemmódban történő szegmentálásának funkciója volt az első ilyen funkció, amelyet az összes tomográf szoftverébe bevezettek, és továbbra is a fő funkció a glaukóma diagnosztizálásában és monitorozásában.

A szövet fényvisszaverő képessége

A szövetről visszavert jel intenzitása az optikai sűrűségtől és a szövet fényelnyelő képességétől függ. A tükröződés a következőktől függ:

• az adott réteget azokban a szövetekben történő elnyelés után elérő fény mennyisége, amelyeken áthalad;
• az adott szövetről visszavert fény mennyisége;
• a visszavert fény mennyisége, amely eléri a detektort, miután az áthaladó szövetek további abszorpcióját követően.

Normál szerkezet (normál szövetek tükrözőképessége)

• magas
  • idegrostok rétege
  • A fotoreceptorok külső és belső szegmenseinek artikulációs vonala
  • Külső határmembrán
  • Összetett pigment epitélium - choriocapillárisok
• Közepes
  • Plexiform rétegek
• Alacsony
  • Nukleáris rétegek
  • Fotoreceptorok

A függőleges szerkezetek, mint például a fotoreceptorok, kevésbé reflektálnak, mint a vízszintes struktúrák (pl. idegrostok és plexiform rétegek). Az alacsony reflexiós képességet okozhatja a szövet atrófiás elváltozások miatti visszaverő képességének csökkenése, a vertikális struktúrák (fotoreceptorok) túlsúlya és a folyékony tartalmú üregek. Az alacsony reflektivitású struktúrák különösen jól megfigyelhetők patológiás esetekben a tomogramokon.

Az érhártya erei hiporeflektívek. Az érhártya kötőszövetének reflexiós képessége közepesnek tekinthető, esetenként magas is lehet. A sclera sötét lemeze (lamina fusca) vékony vonalnak tűnik a tomogramokon; a szuprachoroidális tér általában nem látható. Az érhártya általában körülbelül 300 mikron vastag. Az életkor előrehaladtával, 30 éves kortól kezdve, vastagsága fokozatosan csökken. Ezenkívül a szívhártya vékonyabb rövidlátó betegeknél.

Alacsony fényvisszaverő képesség (folyadék felhalmozódása):

• intraretinális folyadék felhalmozódása: retina ödéma. Vannak diffúz ödémák (az intraretinális üregek átmérője kisebb, mint 50 µm), cisztás ödéma (az intraretinális üregek átmérője több, mint 50 µm). A „ciszták”, „mikrociszták”, „pszeudociszták” kifejezések az intraretinális folyadék felhalmozódásának leírására szolgálnak.
• szubretinális folyadék felhalmozódása: a neuroepithelium savós leválása. A tomogram a neuroepithelium emelkedését mutatja a rúd- és kúpcsúcsok szintjén, az elevációs zóna alatt optikailag üres térrel. A hámló neuroepithelium és a pigmenthám szöge kisebb, mint 30 fok. A savós leválás lehet idiopátiás, akut vagy krónikus CSC-vel társulhat, és kísérheti a koroidális neovaszkularizáció kialakulását is. Ritkábban előfordul angioid sávokban, choroiditisben, érhártya neoplazmákban stb.
• Szubpigmentált folyadék felhalmozódása: a pigmenthám leválása. Felfedik a pigment epitélium réteg megemelkedését a Bruch-membrán felett. A folyadék forrása a choriocapillárisok. A pigmenthám leválása gyakran 70-90 fokos szöget zár be a Bruch-membránnal, de mindig meghaladja a 45 fokot.

A szem elülső szegmensének optikai koherencia tomográfiája (OCT) egy érintésmentes technika, amely nagy felbontású képeket készít a szem elülső szegmenséről, felülmúlva az ultrahangos készülékek képességeit.

Az OCT maximális pontossággal meg tudja mérni a szaruhártya vastagságát (pachimetria) teljes hosszában, a szem elülső kamrájának mélységét bármely érdeklődésre számot tartó szegmensben, megméri az elülső kamra belső átmérőjét, és meghatározza a szem profilját is. az elülső kamra szögét nagy pontossággal, és mérje meg a szélességét.

A módszer informatív az elülső kamra szögének elemzésekor rövid anteroposterior szemtengelyű és nagy lencseméretű betegeknél a sebészeti kezelés indikációinak meghatározásához, valamint a szürkehályog-eltávolítás hatékonyságának meghatározásához szűk látószögű betegeknél. APC.

Ezenkívül az elülső szegmens OCT rendkívül hasznos lehet a glaukóma műtét eredményeinek anatómiai értékelésében és a műtét során beültetett drenázseszközök megjelenítésében.

Szkennelési módok

• lehetővé teszi 1 panorámakép készítését a szem elülső szegmenséről a kiválasztott meridiánban
• lehetővé teszi 2 vagy 4 panorámakép készítését a szem elülső szegmenséről 2 vagy 4 kiválasztott meridiánban
• lehetővé teszi, hogy a szem elülső szegmenséről egyetlen panorámaképet kapjunk az előzőhöz képest nagyobb felbontásban

A képek elemzésekor megteheti

• a szem elülső szegmensének állapotának minőségi értékelése, mint egész,
• kóros gócok azonosítása a szaruhártyában, az íriszben, az elülső kamra szögében,
• a keratoplasztika sebészeti beavatkozási területének elemzése a korai posztoperatív időszakban,
• felméri a lencse és az intraokuláris implantátumok helyzetét (IOL, drének),
• mérje meg a szaruhártya vastagságát, az elülső kamra mélységét, az elülső kamra szögét
• a kóros gócok méretének mérésére - mind a limbushoz, mind a szaruhártya anatómiai képződményeihez (hám, stroma, Descimet membrán) viszonyítva.

Felületes szaruhártya-kóros gócok esetén a fénybiomikroszkópia kétségtelenül nagy hatékonyságú, de ha a szaruhártya átlátszósága sérül, az OCT további információt ad.

Például krónikus recidiváló keratitisben a szaruhártya egyenetlenül megvastagodik, a szerkezet heterogén tömítési gócokkal, szabálytalan többrétegű szerkezetre tesz szert, a rétegek között résszerű térrel. Az elülső kamra lumenében retikuláris zárványok (fibrinszálak) jelennek meg.

Különösen fontos a szem elülső szegmensének struktúráinak érintésmentes megjelenítésének lehetősége a szaruhártya destruktív-gyulladásos betegségeiben szenvedő betegeknél. Hosszú távú keratitis esetén a stroma pusztulása gyakran az endotélium oldaláról történik. Így a szaruhártya elülső strómájában a biomikroszkópos vizsgálat során jól látható fókusz elfedheti a mélyrétegekben fellépő pusztulást.

retina OCT

OCT és szövettan

Az OCT nagy felbontásával in vivo felmérhető a retina perifériájának állapota: regisztrálható a kóros fókusz mérete, elhelyezkedése és szerkezete, a lézió mélysége, valamint a vitreoretinalis trakció megléte. Ez lehetővé teszi a kezelés indikációinak pontosabb meghatározását, valamint segít dokumentálni a lézeres és sebészeti műtétek eredményét, és nyomon követni a hosszú távú eredményeket. Az OCT-képek helyes értelmezéséhez a retina és az érhártya szövettanának alapos ismerete szükséges, bár a tomográfiás és a szövettani struktúrákat nem mindig lehet pontosan egyeztetni.

Valójában a retina egyes struktúráinak megnövekedett optikai sűrűsége miatt a fotoreceptorok külső és belső szegmenseinek artikulációs vonala, a fotoreceptorok külső szegmensei csúcsainak és a pigmenthám boholyainak csatlakozási vonala. jól láthatóak a tomogramon, míg a szövettani metszeten nem különböznek egymástól.

A tomogramon látható az üvegtest, a hátsó hyaloid membrán, normál és kóros üveges szerkezetek (membránok, beleértve azokat is, amelyek vontatási hatást gyakorolnak a retinára).

• Belső retina
  A belső plexiform réteg, a ganglion vagy multipoláris sejtréteg és az idegrostréteg alkotja a ganglionsejt komplexet vagy a belső retinát. A belső határoló membrán egy vékony membrán, amely a Müller-sejtek folyamatai során jön létre, és az idegrostok rétegével szomszédos.
  Az idegrostréteget ganglionsejtek folyamatai képezik, amelyek a látóidegig terjednek. Mivel ezt a réteget vízszintes szerkezetek alkotják, megnövekedett a visszaverő képessége. A ganglionos vagy multipoláris sejtek rétege nagyon terjedelmes sejtekből áll.
  A belső plexiform réteget az idegsejtek folyamatai képezik, itt találhatók a bipoláris és ganglionsejtek szinapszisai. A sok vízszintesen futó rost miatt ez a réteg a tomogramokon megnövekedett fényvisszaverő képességgel rendelkezik, és határolja a belső és külső retinát.
• Külső retina
  A belső nukleáris rétegben találhatók a bipoláris és vízszintes sejtek magjai, valamint a Muller sejtek magjai. A tomogramokon hiporeflektív. A külső plexiform réteg fotoreceptor és bipoláris sejtek szinapszisait, valamint vízszintes sejtek vízszintesen elhelyezkedő axonjait tartalmazza. Az OCT-vizsgálatokon megnövekedett fényvisszaverő képességgel rendelkezik.

Fotoreceptorok, kúpok és rudak

A fotoreceptor sejtek magjainak rétege alkotja a külső nukleáris réteget, amely a hiporeflektív sávot alkotja. A foveában ez a réteg jelentősen megvastagodik. A fotoreceptor sejtek teste kissé megnyúlt. A sejtmag szinte teljesen kitölti a sejttestet. A protoplazma csúcsán kúpos kiemelkedést képez, amely érintkezik a bipoláris sejtekkel.

A fotoreceptor sejt külső része belső és külső szegmensekre oszlik. Ez utóbbi rövid, kúpos alakú, és egymást követő sorban hajtogatott korongokat tartalmaz. A belső szegmens is két részre oszlik: a belső myodalisra és a külső filamentumra.

A tomogramon a fotoreceptorok külső és belső szegmensei közötti artikulációs vonal úgy néz ki, mint egy hiperreflektív vízszintes csík, amely rövid távolságra helyezkedik el a pigment epitélium-horiokapilláris komplexumtól, párhuzamosan az utóbbival. A fovealis zónában a kúpok térbeli növekedése miatt ez a vonal a fovea szintjén valamelyest eltávolodik a pigmenthámnak megfelelő hiperreflektív sávtól.

A külső határoló membránt elsősorban Muller-sejtekből származó rostok hálózata alkotja, amelyek a fotoreceptor sejtek alapjait veszik körül. A tomogramon a külső határoló membrán vékony vonalnak tűnik, amely párhuzamos a fotoreceptorok külső és belső szegmenseinek artikulációs vonalával.

A retina tartószerkezetei

A Muller sejtrostok hosszú, függőlegesen elrendezett struktúrákat alkotnak, amelyek összekötik a belső és külső határmembránokat, és támogató funkciót látnak el. A Muller sejtmagok a bipoláris sejtek rétegében helyezkednek el. A külső és belső határmembránok szintjén a Muller-sejtek rostjai legyező formájában válnak szét. Ezen sejtek vízszintes ágai a plexiform rétegek szerkezetének részét képezik.

A retina további fontos vertikális elemei közé tartoznak a bipoláris sejtekhez és azokon keresztül a ganglionsejtekhez kapcsolódó fotoreceptorokból álló sejtláncok, amelyek axonjai idegrostréteget alkotnak.

pigment epitélium Sokszögű cellákból álló réteg képviseli, amelynek belső felülete tál alakú, és bolyhokat alkot, amelyek érintkeznek a kúpok és rudak hegyeivel. A sejtmag a sejt külső részében található. Kívül a pigmentsejt szorosan érintkezik Bruch membránjával. A nagy felbontású OCT-felvételeken a pigment epitélium-horiocapilláris komplex vonala három párhuzamos csíkból áll: két viszonylag széles hiperreflektív csíkból, amelyeket egy vékony hiporeflektív csík választ el.

Egyes szerzők úgy vélik, hogy a belső hiperreflexiós sáv az érintkezési vonal a pigment epitélium bolyhai és a fotoreceptorok külső szegmensei között, a másik, a külső sáv pedig a pigmenthámsejtek testei azok magjaival, Bruch membránjával és choriocapillárisaival. . Más szerzők szerint a belső sáv megfelel a fotoreceptorok külső szegmenseinek csúcsainak.

A pigmenthám, a Bruch-membrán és a choriocapillárisok szorosan összefüggenek. A Bruch-membrán általában nem differenciálódik OCT-n, de drusen és a pigmenthám kismértékű leválása esetén vékony vízszintes vonalként határozzák meg.

choriocapillárisok rétege Sokszögű vaszkuláris lebenyek képviselik, amelyek a hátsó rövid ciliáris artériákból kapják a vért, és a venulákon keresztül az örvénylő vénákba vezetik. A tomogramon ez a réteg a pigment epitélium komplex - choriocapillárisok - széles vonalának része. A tomogramon látható fő érhártyaerek hiporeflektívek, és két réteg formájában különböztethetők meg: egy közepes Sattler-erek és egy nagy Haller-erek rétege. Kívül a sclera (lamina fusca) sötét lemeze látható. A szuprachoroidális tér választja el az érhártyát a sclerától.

Morfológiai elemzés

A morfológiai elemzés magában foglalja a retina és az érhártya alakjának és mennyiségi paramétereinek, valamint egyes részeik meghatározását.

A retina általános deformációja

• Konkáv deformáció(homorú deformitás): magas myopia, posterior staphyloma esetén, beleértve a scleritis kimenetelét is, az OCT képes kimutatni a kapott szakasz kifejezett homorú deformitását.
• Konvex deformáció(domború deformitás): a pigmenthám kupolás leválása esetén jelentkezik, okozhatja subretinalis ciszta vagy daganat is. Ez utóbbi esetben a domború deformáció laposabb, és szubretinális rétegeket (pigment epitéliumot és choriocapillárisokat) érint.

A legtöbb esetben maga a daganat nem lokalizálható az OCT-n. Az ödéma és a szomszédos neuroszenzoros retina egyéb elváltozásai fontosak a differenciáldiagnosztikában.

A retina profilja és felületi deformációja

• A központi fossa eltűnése a retina ödéma jelenlétét jelzi.
• Az epiretinális membrán oldaláról fellépő feszültség következtében kialakuló retinális redők a tomogramokon a felület egyenetlenségeként jelennek meg, amely "hullámokhoz" vagy "hullámokhoz" hasonlít.
• Maga az epiretinális membrán külön vonalként differenciálhat a retina felszínén, vagy egyesülhet egy idegrostréteggel.
• A retina húzódeformitása (néha csillag alakú) jól látható a C-felvételeken.
• Az epiretina membrán oldaláról érkező vízszintes vagy függőleges vontatások deformálják a retina felszínét, ami egyes esetekben központi szakadás kialakulásához vezet.
  • Macula pszeudoruptura: a fovea megnagyobbodott, a retina szövete megmarad, bár deformálódott.
  • Lamellás szakadás: a fovea megnagyobbodik a retina belső rétegeinek egy részének elvesztése miatt. A pigmenthám felett a retinaszövet részben megőrződött.
  • Makulalyuk: Az OCT lehetővé teszi a makulalyuk diagnosztizálását, osztályozását és átmérőjének mérését.

A Gass osztályozás szerint a makulalyuk 4 szakasza van:

• I. szakasz: a vontatási genezis neuroepitheliumának leválása a foveában;
• II. stádium: a retina szövetének 400 mikronnál kisebb átmérőjű átmenő defektusa a központban;
• III. stádium: a retina összes rétegének áttörése a közepén, 400 mikronnál nagyobb átmérőjű;
• IV. stádium: a hátsó hyaloid membrán teljes leválása, függetlenül a retinaszövetben lévő áthatoló defektus méretétől.

A CT-vizsgálatok gyakran ödémát és a neuroepithelium enyhe leválását mutatják a szakadás szélei mentén. A szakadási szakasz helyes értelmezése csak akkor lehetséges, ha a pásztázó nyaláb áthalad a szakadás középpontján. A rés szélének szkennelésekor nem kizárt az álrepedés vagy a rés korábbi stádiumának téves diagnózisa.

pigment hámréteg elvékonyodhat, megvastagodhat, egyes esetekben a vizsgálat során végig szabálytalan szerkezetű lehet. A pigment sejtrétegnek megfelelő sávok abnormálisan telítettnek vagy rendezetlennek tűnhetnek. Ezenkívül a három csík összeolvadhat.

A retina drusen a pigment epitélium vonalának egyenetlenségét és hullámszerű deformációját okozza, a Bruch-membrán ilyen esetekben külön vékony vonalként jelenik meg.

A pigmenthám savós leválása deformálja a neuroepitheliumot, és több mint 45 fokos szöget zár be a choriocapilláris réteggel. Ezzel szemben a savós neuroepiteliális leválás általában laposabb, és 30 fokkal egyenlő vagy annál kisebb szöget zár be a pigmenthámmal. A Bruch-membrán ilyen esetekben differenciált.