A gastrooesophagealis reflux betegség kezelése és megelőzése. Gastrooesophagealis reflux betegség - mi ez, a gyógynövény tünetei és kezelése, megfelelő étrend

Gastrooesophagealis reflux betegség

A gastrooesophagealis reflux betegség (GERD) gyulladásos elváltozások kialakulása a distalis nyelőcsőben és/vagy jellegzetes tünetek a gyomor- és/vagy nyombéltartalom nyelőcsőbe történő rendszeresen ismétlődő visszaáramlása következtében.

ICD-10

K21.0 Gastrooesophagealis reflux nyelőcsőgyulladással

K21.9 Gastrooesophagealis reflux oesophagitis nélkül.

PÉLDA A DIAGNÓZIS FOGALMARA

JÁRVÁNYTAN

A betegség valódi prevalenciája nem ismert, ami a klinikai tünetek nagy változatosságával jár. A GERD tünetei alapos kikérdezés után a felnőtt lakosság 20-50%-ánál, endoszkópos jelek pedig a lakosság több mint 7-10%-ánál jelentkeznek. Az Egyesült Államokban a gyomorégést, a GERD fő tünetét a felnőttek 10-20%-a tapasztalja hetente. Oroszországban nincs teljes epidemiológiai kép.

A GERD valós prevalenciája sokkal magasabb, mint a statisztikák, többek között azért is, mert a GERD-betegek kevesebb mint 1/3-a fordul orvoshoz.

A nők és a férfiak egyformán gyakran betegek.

OSZTÁLYOZÁS

Jelenleg a GERD két formája létezik.

■ Endoszkóposan negatív reflux betegség, vagy nem erozív reflux betegség, az esetek 60-65%-ában.

■ Reflux oesophagitis - a betegek 30-35%-a.

■ A GERD szövődményei: peptikus szűkület, nyelőcsővérzés, Berrett-nyelőcső, nyelőcső adenocarcinoma.

4-2. táblázat. A reflux oesophagitis Los Angeles-i osztályozása

DIAGNOSZTIKA

A GERD diagnózisát akkor kell feltételezni, ha a betegnek jellegzetes tünetei vannak: gyomorégés, böfögés, regurgitáció; egyes esetekben extraesophagealis tünetek figyelhetők meg.

TÖRTÉNELEM ÉS FIZIKAI VIZSGÁLAT

A GERD-re jellemző, hogy a klinikai tünetek (gyomorégés, fájdalom, regurgitáció) súlyossága nem függ a nyelőcső nyálkahártyájában bekövetkezett változások súlyosságától. A betegség tünetei nem teszik lehetővé a nem eróziós reflux betegség és a reflux oesophagitis megkülönböztetését.

A GERD klinikai megnyilvánulásainak intenzitása függ a sósav koncentrációjától a refluxátumban, a nyelőcső nyálkahártyájával való érintkezésének gyakoriságától és időtartamától, a nyelőcső túlérzékenységétől.

NYELŐCSŐ GERD TÜNETEI

■ Gyomorégés alatt változó intenzitású égő érzést értünk, amely a szegycsont mögött (a nyelőcső alsó harmadában) és/vagy az epigasztrikus régióban jelentkezik. A gyomorégés a betegek legalább 75% -ánál fordul elő, a gyomor savas tartalmának (pH 4-nél kisebb) hosszan tartó érintkezése miatt a nyelőcső nyálkahártyájával. A gyomorégés súlyossága nem korrelál az oesophagitis súlyosságával. Evés, szénsavas italok, alkoholfogyasztás, fizikai erőfeszítéssel, hajlításkor és vízszintes helyzetben történő növekedése jellemzi.

■ A savanyúság általában fokozódik étkezés és szénsavas italok fogyasztása után. Az egyes betegeknél megfigyelt táplálékvisszaáramlást súlyosbítja a testmozgás és a regurgitációt elősegítő testhelyzet.

■ A dysphagia és az odynophagia (fájdalom nyeléskor) ritkábban fordul elő. A tartós dysphagia megjelenése a nyelőcső szűkületének kialakulását jelzi. A gyorsan progresszív dysphagia és fogyás adenokarcinóma kialakulására utalhat.

■ A szegycsont mögötti fájdalom kisugározhat az interscapularis régióba, a nyakba, az alsó állkapocsba, a mellkas bal felébe; gyakran utánozzák az angina pectorist. A nyelőcső fájdalmát a táplálékfelvétellel, a testhelyzettel és ezek enyhítésével lúgos ásványvizek és savlekötők szedésével való kapcsolat jellemzi.

EXTRA-ESophagealis GERD TÜNETEI:

■ bronchopulmonalis - köhögés, asztmás rohamok;

■ fogászati ​​- fogszuvasodás, fogzománc eróziója.

LABORATÓRIUMI VIZSGÁLAT

A GERD-re nincsenek patognomonikus laboratóriumi leletek.

MŰSZERES TANULMÁNYOK

KÖTELEZŐ VIZSGÁLATI MÓDSZEREK

EGYEDI TANULMÁNYOK

■ FEGDS: lehetővé teszi a nem erozív reflux betegség és a reflux oesophagitis megkülönböztetését, a szövődmények jelenlétének azonosítását.

■ Nyelőcső és gyomor röntgenvizsgálata: rekeszizom nyelőcsőnyílás sérv, szűkület, nyelőcső adenocarcinoma gyanúja esetén.

KUTATÁS A DINAMIKÁBAN

■ FEGDS: nem eróziós reflux betegség esetén előfordulhat, hogy nem végezhető újra.

■ A nyelőcső nyálkahártyájának biopsziája komplikált GERD esetén: fekélyek, szűkületek, Berrett-nyelőcső.

KIEGÉSZÍTŐ VIZSGÁLATI MÓDSZEREK

EGYEDI TANULMÁNYOK

■ 24 órás intraoesophagealis pH-metria: a teljes refluxidő növekedése (4,0 alatti pH több mint 5% a nap folyamán) és a reflux epizód időtartama (több mint 5 perc). A módszer lehetővé teszi a nyelőcső és a gyomor pH-értékének, a gyógyszerek hatékonyságának értékelését; a módszer értéke extraoesophagealis megnyilvánulások és a terápia hatásának hiánya esetén különösen magas.

■ Intraesophagealis manometria: az alsó nyelőcső záróizom működésének, a nyelőcső motoros funkciójának felmérésére.

■ A hasi szervek ultrahangvizsgálata: GERD esetén változás nélkül, a hasi szervek egyidejű patológiájának azonosítására kerül sor.

■ EKG, kerékpár-ergometria: koszorúér-betegség differenciáldiagnózisára használják, a GERD nem mutat elváltozást.

■ Protonpumpa-gátló teszt: a klinikai tünetek (gyomorégés) enyhítése protonpumpa-gátlók szedése közben.

MEGKÜLÖNBÖZTETŐ DIAGNÓZIS

A betegség tipikus klinikai képével a differenciáldiagnózis általában nem nehéz. Extraesophagealis tünetek jelenlétében meg kell különböztetni a szívkoszorúér-betegségtől, a bronchopulmonalis patológiától (bronchiális asztma stb.). Az eltérő etiológiájú nyelőcsőgyulladással járó GERD differenciáldiagnózisához a biopsziás minták szövettani vizsgálatát végezzük.

AZ EGYÉB SZAKEMBEREKKEL VONATKOZÓ KONZULTÁCIÓK JAVASLATAI

A beteget szakorvosi tanácsra kell utalni, ha a diagnózis bizonytalan, ha atípusos vagy extraesophagealis tünetek jelentkeznek, vagy szövődmények gyanúja merül fel. Előfordulhat, hogy konzultálnia kell kardiológussal, tüdőgyógyászral, fül-orr-gégészrel (például kardiológussal - olyan retrosternalis fájdalom esetén, amely nem szűnik meg a protonpumpa-gátlók szedése közben).

KEZELÉS

A TERÁPIA CÉLJAI

■ A klinikai tünetek enyhítése.

■ Eróziók gyógyulása.

■ Jobb életminőség.

■ A szövődmények megelőzése vagy megszüntetése.

■ A kiújulás megelőzése.

A KÓRHÁZI ELHELYEZÉS JAVASLATAI

■ Antireflux kezelés végzése a betegség bonyolult lefolyása esetén, valamint a megfelelő gyógyszeres kezelés eredménytelensége esetén.

■ Sebészeti beavatkozás (fundoplicatio) a gyógyszeres terápia eredménytelensége esetén, valamint endoszkópos vagy sebészeti beavatkozások nyelőcsőgyulladás szövődményei esetén: szűkület, Berrett-nyelőcső, vérzés.

NEM GYÓGYSZERES KEZELÉS

✧ Kerülje a nagy étkezéseket.

✧ Korlátozza az alsó nyelőcső záróizom nyomását csökkentő és a nyelőcső nyálkahártyáját irritáló élelmiszerek fogyasztását: zsírban gazdag ételek (teljes tej, tejszín, sütemények, péksütemények), zsíros halak és húsok (liba, kacsa) , valamint sertés, bárány, zsíros marhahús), alkohol, koffeint tartalmazó italok (kávé, kóla, erős tea, csokoládé), citrusfélék, paradicsom, hagyma, fokhagyma, sült ételek, kerüljük a szénsavas italokat.

✧Evés után kerülje az előrehajlást és a vízszintes helyzetet; az utolsó étkezés - legkésőbb 3 órával lefekvés előtt.

✧ Aludj felemelt ágyfejjel.

✧Kizárja az intraabdominális nyomást növelő terheléseket: ne viseljen szűk ruhát és szoros övet, fűzőt, ne emeljen mindkét kezére 8-10 kg-nál nagyobb súlyt, kerülje a hasprés túlterhelésével járó fizikai megterhelést.

✧ hagyja abba a dohányzást.

✧ Tartsa fenn a normál testsúlyt.

■ Ne szedjen refluxot okozó gyógyszereket (nyugtatók és nyugtatók, kalciumcsatorna-gátlók, β-blokkolók, teofillin, prosztaglandinok, nitrátok).

DROG TERÁPIA

A GERD kezelésének feltételei: 4-6 hét nem eróziós reflux betegség esetén és legalább 8-12 hét reflux oesophagitis esetén, majd fenntartó terápia 26-52 hétig.

A gyógyszeres terápia magában foglalja a prokinetikumok, antacidok és antiszekréciós szerek kinevezését.

■ Prokinetika: domperidon 10 mg naponta 4 alkalommal.

■ A GERD antiszekréciós terápiájának célja, hogy csökkentse a savas gyomortartalom nyelőcső nyálkahártyára gyakorolt ​​káros hatását gastrooesophagealis reflux esetén. A választott gyógyszerek a protonpumpa-gátlók (omeprazol, lansoprazol, pantoprazol, rabeprazol, esomeprazol).

✧ GERD nyelőcsőgyulladással (8-12 hét):

–omeprazol 20 mg naponta kétszer, ill

lansoprazol 30 mg naponta kétszer, ill

– ezomeprazol 40 mg/nap, ill

- rabeprazol 20 mg/nap.

A tünetek enyhítése és az eróziók gyógyulása. Ha a protonpumpa-gátlók standard dózisa nem hatékony, az adagot meg kell duplázni.

✧ Nem erozív reflux betegség (4-6 hét):

–omeprazol 20 mg/nap, ill

– lansoprazol 30 mg/nap, ill

– ezomeprazol 20 mg/nap, ill

- rabeprazol 10-20 mg/nap.

A kezelés hatékonyságának kritériumai- a tünetek tartós megszüntetése.

■ A hisztamin H2 receptor blokkolók antiszekréciós gyógyszerként történő alkalmazása lehetséges, de hatásuk kisebb, mint a protonpumpa-gátlóké.

■ Ritka gyomorégés esetén az antacidumok tüneti kezelésként alkalmazhatók, de ebben az esetben előnyben kell részesíteni a protonpumpa-gátlók igény szerinti szedését. Az antacidokat általában naponta háromszor írják fel 40-60 perccel étkezés után, amikor leggyakrabban gyomorégés és mellkasi fájdalom jelentkezik, valamint éjszaka.

■ A duodenális tartalom (elsősorban az epesavak) nyelőcsőbe történő visszafolyása által okozott reflux nyelőcsőgyulladás esetén, amelyet általában epehólyagban észlelnek, jó hatás érhető el az ursodeoxycholsav napi 250-350 mg-os adagolásával. Ebben az esetben tanácsos az ursodeoxycholsavat a szokásos adagban prokinetikával kombinálni.

A fenntartó terápiát általában protonpumpa-gátlókkal végzik az alábbi sémák egyikének megfelelően.

■ Protonpumpa-gátlók folyamatos alkalmazása standard vagy fél adagban (omeprazol, ezomeprazol - 10 vagy 20 mg / nap, rabeprazol - 10 mg / nap).

■ Igény szerinti terápia - protonpumpa-gátlók szedése a tünetek jelentkezésekor (átlagosan 3 naponta egyszer) endoszkóposan negatív reflux betegség esetén.

SEBÉSZET

A reflux megszüntetését célzó műtétek (fundoplikációk, beleértve az endoszkópos műtéteket is) célja a szív normál működésének helyreállítása.

A sebészeti kezelés indikációi:

■ a megfelelő gyógyszeres terápia sikertelensége;

■ a GERD szövődményei (nyelőcső szűkület, ismétlődő vérzés);

■ Berrett-nyelőcső nagyfokú hámdiszpláziával a rosszindulatú daganatok kockázata miatt.

AZ IDEIGLENES MŰKÖDÉSRE VONATKOZÓ KÖZELÍTETT FELTÉTELEK

Ezeket a klinikai tünetek enyhülése és az eróziók gyógyulása határozza meg a kontroll FEGDS során.

TOVÁBBI IRÁNYÍTÁS

Nem eróziós reflux betegség esetén a klinikai tünetek teljes enyhülésével, kontroll FEGDS nem szükséges. A reflux oesophagitis remisszióját endoszkópos úton kell megerősíteni. Amikor a klinikai kép megváltozik, bizonyos esetekben FEGDS-t végeznek.

A fenntartó terápia kötelező, hiszen anélkül a betegek 90%-ánál 6 hónapon belül kiújul a betegség.

A beteg dinamikus monitorozása a szövődmények monitorozása, a Berrett-nyelőcső azonosítása és a betegség tüneteinek gyógyszeres ellenőrzése érdekében történik.

A szövődményekre utaló tünetek figyelése:

■ dysphagia és odynophagia;

■ vérzés;

■ fogyás;

■ korai jóllakottság;

■ mellkasi fájdalom;

■ gyakori hányás.

Mindezen jelek jelenlétében szakorvosi konzultáció és további diagnosztikai vizsgálat szükséges.

Az intestinalis epithelialis metaplasia a tünetmentes Berrett-nyelőcső morfológiai szubsztrátjaként szolgál. A Berrett-nyelőcső kockázati tényezői:

■ gyomorégés hetente többször;

■ férfi nem;

■ a tünetek időtartama több mint 5 év.

A Berrett-nyelőcső diagnózisának megállapítása után évente endoszkópos vizsgálatot kell végezni biopsziával a teljes dózisú protonpumpa-gátlóval végzett folyamatos fenntartó terápia hátterében. Ha alacsony fokú diszpláziát észlelnek, 6 hónap múlva ismételt FEGDS-t végeznek biopsziával és a biopszia szövettani vizsgálatával. Ha az alacsony fokú dysplasia továbbra is fennáll, 6 hónap elteltével ismételt szövettani vizsgálat javasolt. Ha az alacsony fokú dysplasia továbbra is fennáll, évente ismételt szövettani vizsgálatot kell végezni. Nagyfokú diszplázia esetén a szövettani vizsgálat eredményét egymástól függetlenül két morfológus értékeli. A diagnózis megerősítésekor döntenek a Berrett-nyelőcső endoszkópos vagy sebészeti kezelésének kérdéséről.

A BETEG NEVELÉSE

A betegnek el kell magyarázni, hogy a GERD krónikus állapot, amely általában hosszú távú fenntartó terápiát igényel protonpumpa-gátlókkal a szövődmények megelőzése érdekében.

A beteget tájékoztatni kell a GERD lehetséges szövődményeiről, és tanácsot kell adni, hogy forduljon orvoshoz, ha a szövődmények tünetei jelentkeznek (lásd "A beteg további kezelése" című részt).

A hosszan tartó, kontrollálatlan refluxtünetekkel küzdő betegeknek el kell magyarázni az endoszkópos vizsgálat szükségességét a szövődmények (például Berrett-nyelőcső) kimutatására, szövődmények fennállása esetén pedig az időszakos FEGDS szükségességét biopsziával.

ELŐREJELZÉS

Nem erozív reflux betegségben és enyhe reflux oesophagitisben a prognózis általában kedvező. A betegek hosszú ideig megőrzik munkaképességüket. A betegség nem befolyásolja a várható élettartamot, de jelentősen csökkenti annak minőségét az exacerbáció időszakában. A korai diagnózis és az időben történő kezelés megakadályozza a szövődmények kialakulását és megőrzi a munkaképességet. A prognózis rosszabbodik a betegség hosszú időtartamával, gyakori, hosszú távú relapszusokkal kombinálva, a GERD bonyolult formáival, különösen a Berrett-nyelőcső kialakulásával, a nyelőcső adenokarcinóma kialakulásának fokozott kockázata miatt.

A gastrooesophagealis reflux betegség (GERD) egy krónikus, visszatérő, több tünetet felölelő betegség, amelyet a gyomorból a nyelőcsőbe hirtelen fellépő, folyamatosan megfigyelhető tartalom visszaáramlása okoz.

Az alsó nyelőcső károsodását okozza. Sokan megpróbálják nélkülözni a gyógyszereket a GERD kezelésében.

Vannak azonban olyan betegségek, amikor nem lehet gyógyszerek nélkül megtenni, és ezek hiánya a kezelési rendben veszélyes következményekkel fenyegeti a beteget.

Például a GERD elleni gyógyszerek a sebészeti (sebészeti) terápia és az onkológia bizonyos megelőző intézkedései.

GERD orvosi kezelése

Az oesophagitis hatékony leküzdése érdekében konzultálnia kell orvosával a lehetséges ellenjavallatokról a gyógyszerek alkalmazása során.

A GERD gyógyszeres kezelését gasztroenterológus végzi. A folyamat 1-2 hónapig tart (egyes esetekben a kezelés körülbelül hat hónapig tart).

Ilyen gyógyszercsoportokat alkalmaznak: antacidok, H2-hisztamin blokkolók, protonpumpa-gátlók, prokinetikumok és citoprotektorok.

Abban az esetben, ha a GERD konzervatív terápiája nem járt sikerrel (az esetek hozzávetőleg 5-10%-ában), vagy ha nemkívánatos hatások vagy rekeszizomsérv alakul ki, sebészeti kezelést végeznek.

A GERD kezelésében a legfontosabbak:

• teljes körű diagnosztika;
• konzultáció az orvossal;
• a szakember minden utasításának szigorú betartása.

Aki valóban meg akar gyógyulni, annak szigorúan be kell tartania az orvos összes ajánlását, és ha káros hatások jelentkeznek, meg kell találnia, hogyan lehet ezeket megszüntetni.

Ha bármilyen gyógyszerre allergiás, ne cserélje ki az ilyen gyógyszereket másokkal. Ez csak szakember engedélyével történik.

Sokan kíváncsiak, milyen gyógyszereket kell alkalmazni a GERD kezelésében. Az ilyen alapok felhasználásának általános megközelítései a következők:

• Hosszú kezelési folyamat. A legújabb előírásoknak megfelelően bizonyos gyógyszercsoportokat (a gyomor savasságát normalizálják) 2-6 hónapos kortól kell szedni. Csak személyes túlérzékenység esetén szükséges a gyógyszereket másokra cserélni.
• A GERD gyógyszeres kezelése magában foglalja a gyógyszerek komplex alkalmazását. Nincs speciális monoterápia az összes tünet egyidejű teljes megszüntetésére. Ezért a gyógyszerek több alcsoportját írják fel, amelyek befolyásolják a betegség minden tünetét.
• Az anyagok fokozatos beadása. A mai napig sikeresen alkalmazták a „fokozatmentesítő” kezelési rendet. Kezdetben protonpumpa-blokkolók terápiás adagolását foglalja magában. Ezenkívül a GERD-ben szenvedőket ugyanazon gyógyszer fenntartó dózisára vagy H2-blokkolók alkalmazására helyezik át.

A kezelés időtartama és az alkalmazott gyógyszerek száma a gyulladás mértékétől függően változik. Alapvetően különböző csoportok gyógyszereit írják fel. Például Motilium Almagellel vagy Omeprazole Motiliummal kombinálva.

A kezelést legalább 6 hétig kell folytatni. A nyelőcső súlyos gyulladásos folyamataiban a gyógyszerek mind a 3 alcsoportját használják. Több mint 8 hétig szedik.

A hasonló gyógyszerek sajátos különbségekkel rendelkeznek.

A főbbek a különböző hatásmechanizmusok, a pozitív változások megjelenési sebessége, a károsodott területre gyakorolt ​​hatás időtartama, a felhasználás idejétől függően eltérő hatások, a gyógyszer költsége.

Protonpumpa-gátlók (blokkolók)

A protonpumpa-gátlók jelenleg a GERD leghatékonyabb gyógyszerei. Előnyeik a kóros folyamat során:

• a modern protonpumpa-blokkolók inkább megszüntetik a mellkas közelében lévő fájdalmat;
• normalizálja a gyomornedv savasságának mértékét, és ezeket a mutatókat egész nap fenntarthatja;
• a blokkolók hosszan tartó használata az esetek túlnyomó többségében kedvezően befolyásolja a nyelőcső-erózió gyógyulását;
• az ilyen gyógyszerek megfelelő folyamatos használatával hosszú távú stabil remisszióra lehet számítani (nincs exacerbáció).

Ezen pozitív tulajdonságok miatt a szakértők közvetlenül ezt a gyógyszert részesítik előnyben. A gyógyszerek ezen alcsoportjának képviselői a következők:

• "Omeprazol";
• "Rabeprazol";
• "Lansoprazol";
• "Esomeprazol";
• "Pantoprazol".

A gyógyszerek adagolását a GERD fejlődési stádiumának vagy a mellékhatások jelenlétének figyelembevételével szabályozzák.

Antacidok és alginátok

Az ilyen gyógyszerek csökkentik a sav mértékét és védik az emésztőszervek nyálkahártyáját. Tabletta vagy szuszpenzió formájában kaphatók.

Ennek az alcsoportnak a képviselői gyors hatást fejtenek ki (a beadástól számított 10-15 percen belül), ezért a kezelés első 10 napjában írják fel őket.

Az ebbe az alcsoportba tartozó gyógyszerek felírásának fő okai:

• a cselekvés sebessége;
• egyesek alkalmassága a terhesség alatt.

A GERD ilyen kezelésének azonban számos hátránya van:

• az antacidok közé tartozik az alumínium, a magnézium vagy a kalcium, az adag növelésével a nyomelemek egyensúlyhiánya lép fel, ezért kis adagokban használják őket;
• A gyógyszerek rövid távú hatása miatt gyakran (napi 3-6 alkalommal) kell őket alkalmazni, ami kellemetlen érzést okoz.

Ennek a csoportnak a leggyakoribb képviselői:

• "Phosphalugel";
• "Renny";
• "Almagel", Almagel-Neo";
• "Maalox";
• "Gastal".

Az alginátok hatásukban hasonlóak az antacidokhoz, de az előbbiekkel ellentétben nincs ellenjavallatuk és mellékhatásuk. Ezért hosszú tanfolyamra írják fel őket.

A GERD kezelésére szolgáló hasonló gyógyszer, mint például a Gaviscon vagy a Laminal, csak 6 év alatti gyermekek számára nem javasolt.

H2-hisztamin receptor blokkolók

Ezek a gyógyszerek csökkentik a gyomorsav szintjét is. Befolyásuk és hatásuk hasonló a protonpumpa blokkolók képviselőinek fellépéséhez.

Az utóbbi időben azonban az ilyen alapok háttérbe szorultak. A H2-hisztamin receptor blokkolókat kisebb mértékben alkalmazzák, mivel:

• A terápia a H2-hisztamin receptor blokkolók kétszeres és háromszoros alkalmazását foglalja magában, ami némi kellemetlenséget okoz a hosszú kezelés alatt álló betegeknek.
• Nagyobb számú ellenjavallat és mellékhatás az omeprazol alcsoport képviselőihez képest.
• A GERD gyógyszeres kezelése ezekkel a gyógyszerekkel kevésbé hatékony, mert használatukat követően a nyelőcsőben rövid ideig (kevesebb, mint 16 óráig) megmarad a megfelelő pH-érték.

A mai napig gyakran írják fel a ranitidint és a famotidint.

Prokinetika

Ezek a gyógyszerek egy másik ugyanolyan fontos alcsoportot alkotnak a GERD elleni küzdelemben. Előnyeik a következők:

• a gasztrointesztinális motilitás javítása.
• az alsó nyelőcső-záróizom fokozott tónusa.
• megszabadítva az embert az állandó hányingertől.

A prokinetika leggyakoribb képviselői:

• "metoklopramid";
• "Domperidon";
• "Itoprid";
• "Cisaprid".

A GERD gyógyszeres kezelése magában foglalja az ilyen gyógyszerek alkalmazását rövid kurzusokban a fő eszköz kiegészítéseként vagy a blokkolók hosszan tartó használata után.

Citoprotektorok

Ennek az alcsoportnak a legnépszerűbb képviselője a Misoprostol (Cytotec, Cytotec). Ez a PG E2 szintetikus analógja.

A gyomor-bél traktus nyálkahártyájára gyakorolt ​​​​széles védőhatás jellemzi:

• csökkenti a gyomornedv savasságának mértékét;
• elősegíti a nyálka és a bikarbonát fokozott szekrécióját;
• növeli a nyálka védő tulajdonságait;
• javítja a nyelőcső nyálkahártyájának véráramlását.

Ezt a gyógyszert naponta négyszer 2 g-mal írják fel, főleg 3 fokos GERD esetén.

A Venter (szukralfát) a szulfatált szacharóz ammóniumsója.

Segít felgyorsítani a gyomor-bél traktus nyálkahártyájának fekélyes hibáinak gyógyulását egy kémiai komplex kialakításával, amely megakadályozza a pepszin, a sav és az epe hatását.

Összehúzó tulajdonságokkal rendelkezik. Naponta 4-szer 1 g-ot írnak fel étkezések között. A szukralfát és az antacidumok alkalmazását időzíteni kell.

A GERD esetében, amelyet a gyomortartalomnak a nyelőcsőbe történő visszafolyása okoz, és amelyet főként cholelithiasis során észlelnek, az Ursofalk 250 mg lefekvés előtt (Coordinax-szal kombinálva) hatásos lesz.

A kolesztiramin alkalmazása indokolt lesz. Napi 12-16 g felhasználásra került.

A GERD kimutatható szekréciós, morfológiai és mikrokeringési zavarainak dinamikus monitorozása megerősítheti a GERD gyógyszeres korrekciójára eddig javasolt különféle sémákat.

Lehetséges sémák

Az első kezelési rend ugyanazzal a gyógyszerrel. A tünetek súlyosságát, a lágyszöveti hiperémia mértékét, a káros hatások jelenlétét nem veszik figyelembe.

Ez a megközelítés nem tekinthető hatékonynak, és bizonyos helyzetekben károsíthatja az egészséget.

A második kezelési rend egy intenzív kezelés. Ez magában foglalja a különböző agresszivitású szerek alkalmazását a gyulladás különböző szakaszaiban.

A kezelés diéta betartásából és antacidok szedéséből áll. Ha a hatás nem érhető el, a szakember hasonló, de erősebb hatású gyógyszerek kombinációját is felírhatja.

A harmadik kezelés, amely során a páciens erős protonpumpa blokkolókat szed. Amikor a tünetek súlyossága enyhül, gyenge prokinetikus gyógyszereket alkalmaznak.

Egy ilyen intézkedés pozitív hatással van a súlyos GERD-ben szenvedő betegek egészségére.

Szabványos 4 lépcsős séma

A GERD gyenge megnyilvánulása esetén (1. stádium) fenn kell tartani a gyógyszerek (antacidok és prokinetikus gyógyszerek) egész életen át tartó használatát.

A gyulladásos folyamatok átlagos súlyossága (2. szakasz) magában foglalja a megfelelő étrend állandó betartását. Olyan blokkolókat is kell használni, amelyek normalizálják a savasságot.

Súlyos gyulladás során (3. szakasz) a páciensnek receptorblokkolókat, inhibitorokat írnak fel prokinetikus szerekkel kombinálva.

Az utolsó szakaszban a gyógyszerek tehetetlenek lesznek, ezért sebészeti beavatkozásra és fenntartó terápiára van szükség.

Fontos mérföldkövek

A gyógyszeres kezelés 2 szakaszból áll. Az első lehetővé teszi a nyelőcső nyálkahártyájának gyógyulását és normalizálását.

A terápia második szakasza hozzájárul a fenntartható remisszió eléréséhez. Ebben a sémában 3 megközelítés létezik, amelyeket csak a pácienssel kombinálva választanak ki személyes kívánsága szerint.

A protonpumpa-gátlók hosszú ideig tartó, nagy mennyiségben történő alkalmazása segít megelőzni a visszaeséseket.

Igény szerint. Az inhibitorokat teljes dózisban alkalmazzák. A tanfolyam kicsi - 5 nap. Ezekkel a gyógyszerekkel gyorsan megszűnnek a kellemetlen tünetek.

A harmadik megközelítésben a gyógyszereket csak a tünetek kialakulása során alkalmazzák. A szükséges adagot 7 naponként 1 alkalommal javasolt bevenni.

Megelőzés

A GERD elsődleges megelőző intézkedései a szakember aktív életmódra vonatkozó utasításainak követése (dohányzás, alkoholfogyasztás megtagadása).

Tilos olyan gyógyszereket használni, amelyek megzavarják a nyelőcső működését, és csökkentik a nyálkahártya védő tulajdonságait.

A másodlagos megelőző intézkedések célja a visszaesések gyakoriságának csökkentése és a betegség progressziójának megakadályozása.

A GERD másodlagos megelőző intézkedéseinek kötelező eleme az ilyen betegség elsődleges megelőzésére és nem gyógyszeres kezelésére vonatkozó fenti utasítások követése.

Az exacerbációk megelőzése érdekében, ha nincs nyelőcsőgyulladás vagy a nyelőcsőgyulladás enyhe formája figyelhető meg, az időben történő „igény szerinti” kezelés megőrzi értékét.

Bár egyes gyógyszerek súlyosbíthatják a GERD tüneteit, mások alkalmazása miatt gyógyszer okozta nyelőcsőgyulladás lép fel, amely során ugyanazok a tünetek jelentkeznek, mint a GERD-ben, de nem reflux miatt.

A gyógyszer okozta nyelőcsőgyulladás akkor fordul elő, ha lenyelnek egy tablettát, de nem érik el a gyomrot, mert megtapad a nyelőcső falán.

Ha a GERD-t nem szüntetik meg időben, akkor ez káros következmények megjelenésével jár. Ebben a tekintetben orvoshoz kell fordulni, és meg kell választani az optimális kezelést.

Hasznos videó

Ez az alsó nyelőcső falának gyulladása, amely a gyomor- vagy nyombéltartalomnak a nyelőcsőbe történő rendszeres visszaáramlása (visszamozgása) eredményeként jelentkezik. Gyomorégéssel, savanyú vagy keserű ízű böfögéssel, fájdalommal és ételnyelési nehézséggel, dyspepsiával, mellkasi fájdalommal és egyéb olyan tünetekkel nyilvánul meg, amelyek étkezés és fizikai megterhelés után súlyosbodnak. A diagnózis magában foglalja az FGDS-t, az intraoesophagealis pH-metriát, a manometriát, a nyelőcső és a gyomor radiográfiáját. A kezelés magában foglalja a nem gyógyszeres intézkedéseket, a tüneti terápia kijelölését. Bizonyos esetekben sebészeti beavatkozás javasolt.

Általános információ

Gastrooesophagealis reflux betegség (GERD) - morfológiai változások és tünetegyüttes, amelyek a gyomor és a nyombél tartalmának a nyelőcsőbe történő visszaáramlása következtében alakulnak ki. Az emésztőrendszer egyik leggyakoribb patológiája, amely számos szövődmény kialakulására hajlamos. A magas prevalenciájú, súlyos, a betegek életminőségét jelentősen rontó klinika, az életveszélyes szövődmények kialakulására való hajlam, valamint a gyakori atipikus klinikai lefolyás a GERD-t a modern gasztroenterológia egyik legsürgetőbb problémájává teszik. Az incidencia állandó növekedése megkívánja a GERD kialakulásának mechanizmusainak alapos tanulmányozását, a korai diagnosztikai módszerek fejlesztését és hatékony patogenetikai kezelési intézkedések kidolgozását.

Szubjektíven a refluxot gyomorégésnek - a szegycsont mögötti égő érzésnek - és böfögésnek tekintik. Ha a gyomorégés rendszeresen (heti 2-nél többször) jelentkezik, az GERD-re utal, és orvosi vizsgálatot igényel. A hosszan tartó krónikus reflux krónikus nyelőcsőgyulladáshoz, később az alsó nyelőcső nyálkahártyájának morfológiai szerkezetének megváltozásához, Barrett-nyelőcső kialakulásához vezet.

A GERD okai

A patológia kialakulásához hozzájáruló tényezők a felső emésztőrendszer motoros funkcióinak megsértése, hiperacidotikus állapotok, a nyelőcső nyálkahártyájának csökkent védőfunkciója. A GERD-ben leggyakrabban két természetes mechanizmus sérül a nyelőcsőnek a gyomor agresszív környezetétől való védelmében: a nyelőcső clearance (a nyelőcső azon képessége, hogy a tartalmat a gyomorba evakuálja) és a nyálkahártya falának ellenállása. nyelőcső. A betegség kialakulásának valószínűségét növeli a stressz, a dohányzás, az elhízás, a gyakori terhesség, a rekeszizomsérv, a gyógyszerek (béta-blokkolók, kalciumcsatorna-blokkolók, antikolinerg szerek, nitrátok).

Patogenezis

A gastrooesophagealis reflux betegség kialakulásának fő tényezője az alsó nyelőcső záróizom elégtelensége. Egészséges emberekben ez az izmos körkörös képződmény normál állapotban zárva tartja a nyelőcső és a gyomor közötti nyílást, és megakadályozza a táplálékbolus fordított mozgását (reflux). A záróizom elégtelensége esetén a nyílás nyitva van, és amikor a gyomor összehúzódik, annak tartalma visszakerül a nyelőcsőbe. Az agresszív gyomorkörnyezet a nyelőcső falának irritációját és a nyálkahártya kóros elváltozásait okozza, egészen annak mély kifekélyesedéséhez. Egészséges embereknél a reflux fordulhat elő hajlongáskor, testmozgáskor vagy éjszaka.

A GERD tünetei

A betegség tipikus klinikai képét gyomorégés jellemzi, amelyet hajlítás, fizikai megerőltetés, nehéz étkezések után és fekvő helyzetben, savanyú vagy keserű ízű böfögés súlyosbít. Hányinger és hányás kísérheti. A lefolyás súlyosságától függően dysphagiát észlelnek - nyelési rendellenességet, amely lehet elsődleges (a motoros készségek károsodása következtében), vagy a nyelőcső szűkületeinek (szűkületeinek) kialakulásának következménye.

A GERD gyakran előfordul atipikus klinikai megnyilvánulásokkal: mellkasi fájdalom (általában evés után, hajlítással súlyosbodik), evés utáni nehézség a hasban, alvás közbeni fokozott nyálfolyás (túlzott nyálfolyás), rossz lehelet, rekedtség. A lehetséges patológiára utaló közvetett jelek a gyakori tüdőgyulladás és hörgőgörcs, idiopátiás tüdőfibrózis, gége- és középfülgyulladásra való hajlam, fogzománc károsodása. A súlyos szövődmények kialakulása szempontjából különösen veszélyes a GERD, amely súlyos tünetek nélkül jelentkezik.

Komplikációk

A GERD leggyakoribb (az esetek 30-45%-ában) szövődménye a reflux oesophagitis kialakulása - az alsó nyelőcső nyálkahártyájának gyulladása, amely a falak gyomortartalom általi rendszeres irritációjából ered. A nyálkahártya fekélyes-eróziós elváltozásai és ezek későbbi gyógyulása esetén a megmaradt hegek szűkületekhez - a nyelőcső lumenének szűküléséhez - vezethetnek. A nyelőcső csökkent átjárhatósága dysphagia kialakulásában nyilvánul meg, amelyet gyomorégéssel és böfögéssel kombinálnak.

A nyelőcsőfal hosszan tartó gyulladása fekély kialakulásához vezethet – ez a hiba a falat a nyálkahártya alatti rétegekig károsítja. A nyelőcsőfekély gyakran hozzájárul a vérzéshez. A hosszú távú gastrooesophagealis reflux és a krónikus nyelőcsőgyulladás provokálja az alsó nyelőcső normális hámrétegét a gyomorba vagy a bélrendszerbe. Ezt a degenerációt Barrett-kórnak nevezik. Ez egy rákmegelőző állapot, amely a betegek 2-5% -ánál átalakul adenokarcinómává (nyelőcsőrák) - rosszindulatú epiteliális daganattá.

Diagnosztika

A GERD kimutatásának, valamint a nyelőcső falának súlyosságának és morfológiai változásainak meghatározásának fő diagnosztikai módszere az oesophagogastroduodenoscopia. Endoszkópos konzultációt követően történik. A vizsgálat során biopsziás mintát is vesznek a nyálkahártya állapotának szövettani képének tanulmányozására és a Barrett-nyelőcső diagnosztizálására.

A Barrett-kór típusú nyálkahártya elváltozásainak korai felismerése érdekében minden krónikus gyomorégésben szenvedő betegnek endoszkópos vizsgálat (gasztroszkópia) javasolt a nyelőcső nyálkahártyájának biopsziájával. Gyakran a betegek köhögésről, rekedtségről számolnak be. Ilyen esetekben szükség van fül-orr-gégészhez fordulni a gége és a garat gyulladásának azonosítására. Ha a laryngitis és a pharyngitis oka a reflux, savkötőket írnak elő. Ezt követően a gyulladás jelei enyhülnek.

A GERD kezelése

A gyomor-nyelőcső-betegség nem gyógyszeres terápiás intézkedései közé tartozik a testtömeg normalizálása, az étrend betartása (kis adagokban 3-4 óránként, étkezés legkésőbb 3 órával lefekvés előtt), a nyelőcső záróizom ellazítását elősegítő ételek (zsíros ételek) kerülése. , csokoládé, fűszerek, kávé, narancs, paradicsomlé, hagyma, menta, alkoholos italok), az állati fehérje mennyiségének növelése az étrendben, a meleg ételek és az alkohol elkerülése. Kerülni kell a testet összehúzó szűk ruházatot.

15 centivel megemelt fejtámlával, dohányzásról való leszokással ajánlott aludni. Kerülni kell a hosszan tartó munkát ferde állapotban, a nehéz fizikai megterhelést. A nyelőcső motilitását negatívan befolyásoló gyógyszerek (nitrátok, antikolinerg szerek, béta-blokkolók, progeszteron, antidepresszánsok, kalciumcsatorna-blokkolók), valamint a szerv nyálkahártyájára mérgező nem szteroid gyulladáscsökkentők ellenjavallt.

A gastrooesophagealis reflux betegség gyógyszeres kezelését gasztroenterológus végzi. A terápia 5-8 hétig tart (néha a kezelés időtartama eléri a 26 hetet is), a következő gyógyszercsoportokkal végezzük: savkötők (alumínium-foszfát, alumínium-hidroxid, magnézium-karbonát, magnézium-oxid), H2- hisztamin blokkolók (ranitidin, famotidin), protonpumpa-gátlók (omeprazol, rebeprazol, ezomeprazol).

Azokban az esetekben, amikor a GERD konzervatív terápiája nem működik (az esetek körülbelül 5-10% -ában), szövődmények vagy rekeszizomsérv kialakulása esetén sebészeti kezelést végeznek. A következő sebészeti beavatkozásokat alkalmazzák: a gastrooesophagealis junction endoszkópos plicációja (varratokat helyeznek a cardiára), a nyelőcső rádiófrekvenciás ablációja (a cardia és a gastrooesophagealis junction izomrétegének károsodása, hegesedés és reflux csökkentése érdekében), gastrocardiopexia és laparoszkópos Nissen fundoplikáció.

Előrejelzés és megelőzés

A GERD kialakulásának megelőzése az egészséges életmód fenntartása a betegség kialakulását elősegítő kockázati tényezők (dohányzás abbahagyása, alkoholfogyasztás, zsíros és fűszeres ételek, túlevés, súlyemelés, tartós hajlam stb.) kizárásával. . Javasoljuk, hogy időben tegyenek intézkedéseket a felső emésztőrendszer motilitásának megsértésének azonosítására és a rekeszizom sérvének kezelésére.

Időben történő azonosítással és az életmódbeli ajánlások betartásával (a GERD kezelésére szolgáló nem gyógyszeres intézkedések) az eredmény kedvező. Elhúzódó, gyakran visszatérő, rendszeres refluxokkal, szövődmények kialakulásával, Barrett-nyelőcső kialakulásával járó lefolyás esetén a prognózis jelentősen romlik.

RCHD (Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának Köztársasági Egészségfejlesztési Központja)
Verzió: A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának klinikai jegyzőkönyvei - 2013

Gastrooesophagealis reflux nyelőcsőgyulladással (K21.0)

Gasztroenterológia

Általános információ

Rövid leírás

Az ülés jegyzőkönyvével jóváhagyva
A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának Egészségfejlesztési Szakértői Bizottsága

23. szám 2013.12.12

GERD- olyan betegség, amelyet a distalis nyelőcső nyálkahártyájának gyulladásos elváltozásai és/vagy jellegzetes klinikai tünetek jellemeznek a gyomor- és/vagy nyombéltartalom nyelőcsőbe történő ismételt visszafolyása miatt.

I. BEVEZETÉS

Protokoll neve: Gastrooesophagealis reflux betegség

Protokoll kód:

ICD kódok:

K21.9 Gastrooesophagealis reflux oesophagitis nélkül

K21.0 Gastrooesophagealis reflux nyelőcsőgyulladással

A protokollban használt rövidítések:

GERD - gastrooesophagealis reflux betegség;

NERD, endoszkóposan negatív reflux betegség;

GER - gastrooesophagealis reflux;

EGDS - esophagogastroduodenoscopy;

VEM - kerékpár-ergometria;

A PPI-k protonpumpa-gátlók.

A protokoll kidolgozásának dátuma: 2013 április

Protokoll felhasználók: háziorvosok, háziorvosok

Összeférhetetlenség hiányának jelzése: a protokoll kidolgozója megerősíti, hogy nem áll fenn összeférhetetlenség, amely a GERD-ben szenvedő betegek egy adott gyógyszercsoportjához, vizsgálati módszereihez vagy kezeléséhez való preferált hozzáálláshoz kapcsolódik.

Osztályozás

GERD besorolás*:

Nem eróziós reflux betegség (az esetek 60-65%-ában)

Reflux - nyelőcsőgyulladás (30-35 eset)

A GERD szövődményei:

gyomorfekély,
- peptikus szűkület,
- nyelőcsővérzés
- Barrett nyelőcsövét
- A nyelőcső adenokarcinóma

*Jelenleg a nyelőcsőgyulladás módosított Savary-Miller vagy Los Angeles-i osztályozása használatos.

Az oesophagitis módosított osztályozása Savary-Miller szerint

Súlyosság	Endoszkópos kép
én	Egy vagy több izolált ovális vagy lineáris erózió a nyelőcső nyálkahártyájának csak egy hosszirányú redőjén található.
II	Több erózió, amely összeolvadhat és több hosszanti redőn is elhelyezkedhet, de nem körkörösen.
III	Az eróziók körkörösen helyezkednek el (a gyulladt nyálkahártyán).
IV	Krónikus nyálkahártya elváltozások: egy vagy több fekély, egy vagy több szűkület és/vagy rövid nyelőcső. Ezen túlmenően előfordulhatnak, vagy nem az oesophagitis I-III súlyosságára jellemző változások.
V	Jellemzője egy speciális oszlopos hám (Barrett-nyelőcső) jelenléte, amely a Z-vonaltól folytatódik, különböző formájú és hosszúságú. Talán kombináció a nyelőcső nyálkahártyájának bármilyen változásával, amely az oesophagitis I-IV súlyosságára jellemző.

A reflux osztályozása – oesophagitis (Los Angeles, 1994)

Fokozat nyelőcsőgyulladás	Endoszkópos kép
DE	Egy (vagy több) nyálkahártya elváltozás (erózió vagy fekély), amely 5 mm-nél rövidebb, a nyálkahártya redőjére korlátozódik
NÁL NÉL	Egy (vagy több) nyálkahártya elváltozás (erózió vagy fekély), amelyek hossza meghaladja az 5 mm-t, a nyálkahártya redőjére korlátozva
TÓL TŐL	A nyálkahártya elváltozás 2 vagy több nyálkahártya-redőre terjed ki, de a nyelőcső kerületének kevesebb mint 75%-át foglalja el
D	A nyálkahártya érintettsége a nyelőcső kerületének legalább 75%-ára kiterjed

Diagnosztika

II. A DIAGNOSZTIKA ÉS A KEZELÉS MÓDSZEREI, MEGKÖZELÍTÉSEI ÉS ELJÁRÁSAI

Az alapvető és kiegészítő diagnosztikai eljárások listájaesemények:

EGDS (a nyelőcső nyálkahártyájának biopsziája komplikált GERD-ben),

A mellkas, a nyelőcső és a gyomor röntgenfelvétele (polipozíciós),

A hasi szervek ultrahangja.

A kórházban:
- a nyelőcső és a gyomor 24 órás pH-mérője,
- Intraesophagealis manometria.

Diagnosztikai kritériumok

Panaszok és anamnézis

Gyomorégés (különböző intenzitású égő érzés a szegycsont mögött a nyelőcső alsó harmadában és/vagy az epigasztrikus régióban), a betegek legalább 75%-ánál, savanyú böfögés evés után, ételvisszaáramlás (regurgitáció), dysphagia és odynophagia ( nyelési fájdalom) instabil (a nyelőcső alsó harmadának nyálkahártyájának duzzanatával) vagy perzisztens (szűkület kialakulásával), fájdalom a szegycsont mögött (a táplálékfelvétellel, a testhelyzettel és ezek antacidokkal való megállításával jellemezhető) .

A GERD extraesophagealis tünetei:

Bronchopulmonalis - köhögés, asztmás rohamok;

Teszt protonpumpa-gátlókkal – a klinikai tünetek (gyomorégés) enyhítése protonpumpa-gátlók szedése közben. Érzékeny és specifikus a GERD diagnosztizálására, beleértve az extraesophagealis megnyilvánulásokat is.

Fizikális vizsgálat: semmilyen testi tünet nem patognomikus a GERD-re.

Laboratóriumi vizsgálatok: a GERD-nek nincsenek patognomonikus laboratóriumi jelei.

Instrumentális kutatás

Kötelező (egyszeri)

Esophagogastroduodenoscopia:
1) a nem erozív reflux betegség és a reflux oesophagitis megkülönböztetése, a szövődmények azonosítása;
2) a nyelőcső nyálkahártyájának biopsziája komplikált GERD esetén - fekélyek, szűkületek, Barrett-nyelőcső;
3) EGDS dinamikában (nem eróziós reflux betegség esetén elhagyható) nyelőcső nyálkahártya biopsziával komplikált GERD esetén (fekélyek, szűkületek, Barrett-nyelőcső).

Röntgen vizsgálat nyelőcső és gyomor (polipozíciós) (kötelező dysphagia jelenlétében) - a nyelőcső funkcionális és szerves patológiájának azonosítása (strictures, fekélyek és daganatok, hiatus hernia).

További hangszeres tanulmányok:

24 órás intraoesophagealis pH-metria (a teljes refluxidő, a nyelőcső és a gyomor pH-jának felmérése, extraesophagealis megnyilvánulások);

Intraesophagealis manometria - az alsó nyelőcső záróizom működésének felmérése, a nyelőcső motoros funkciója;

A hasi szervek ultrahangja - az egyidejű patológia azonosítására;

EKG és VEM - koszorúér-betegség differenciáldiagnózisához.

A szakértői tanácsok jelzései

A diagnózis bizonytalansága, atípusos vagy extraesophagealis tünetek jelenléte, szövődmény gyanúja (fekélyek, szűkületek, vérzés, Barrett-nyelőcső).

Konzultáció kardiológussal (retrosternalis fájdalom, kezelhetetlen PPI), tüdőgyógyász, fül-orr-gégész szakorvossal.

Megkülönböztető diagnózis

A betegség tipikus klinikai képével a differenciáldiagnózis nem nehéz. Extraoesophagealis tünetekkel különböztesse meg a GERD-t a koszorúér-betegségtől, a bronchopulmonalis patológiától (bronchiális asztma stb.). Különböző etiológiájú nyelőcsőgyulladással és daganatokkal járó GERD differenciáldiagnózisához - biopsziás minták szövettani vizsgálata.

Külföldi kezelés

Kapjon kezelést Koreában, Izraelben, Németországban és az Egyesült Államokban

Kérjen tanácsot a gyógyturizmussal kapcsolatban

Kezelés

Kezelési célok:

A klinikai tünetek enyhítése.
Eróziós gyógyulás.
A szövődmények megelőzése vagy megszüntetése.
Az életminőség javítása.
A kiújulás megelőzése

Kezelési taktika

Nem gyógyszeres kezelés: az életmód és étrend megváltoztatására vonatkozó ajánlások végrehajtásából áll (antireflux intézkedések), amelyek végrehajtása kiemelt fontosságú a GERD kezelésében:

Kerülje a nagy étkezéseket;

Étkezés után kerülje az előrehajlást és a vízszintes helyzetet; utolsó étkezés legkésőbb 3 órával lefekvés előtt;

Korlátozza az alsó nyelőcső záróizom nyomását csökkentő és a nyelőcső nyálkahártyáját irritáló ételek fogyasztását: zsírokban gazdag (teljes tej, süteménykrém, péksütemények), zsíros hal és hús, alkohol, kávé, erős tea, csokoládé , citrusfélék, paradicsom, hagyma, fokhagyma, sült ételek; lemondani a szénsavas italokról;

Aludjon felemelt ágyfejjel;

Az intraabdominális nyomást növelő terhelés kizárása - ne viseljen szűk ruhát és szoros öveket, fűzőt, ne emeljen mindkét kezére 8-10 kg-nál nagyobb súlyt, kerülje a hasprés túlterhelésével járó fizikai megterhelést;

Ne cigarettázz; fenntartani a normál testsúlyt;

Lehetőleg tartózkodjon a GERD kialakulásához hozzájáruló gyógyszerek (nyugtatók és nyugtatók, kalciumcsatorna-gátlók, α- vagy β-blokkolók, teofillin, prosztaglandinok, nitrátok), valamint a nyelőcső és a gyomor nyálkahártyáját károsító gyógyszerek (NSAID-ok, kortikoszteroidok) szedésétől. és káliumkészítmények).

Orvosi kezelés: A GERD súlyosságától függően végezzük, és prokinetikus, antiszekréciós és antacid szereket tartalmaz.

A prokinetikus terápia célja- az alsó nyelőcső-záróizom tónusának növelése, gyomorürülés serkentése, az emésztőrendszer koordinációjának javítása. A leghatékonyabbak az antiszekréciós gyógyszerekkel végzett komplex terápia részeként.
A tapasztalat azt mutatja, hogy a prokinetikus gyógyszerek új osztályának, az itopridnak a használata előnyösebb.<50 мг 3 раза в день), поскольку он лишен традиционных для своей группы побочных эффектов (его минимальная способность проникать через гематоэнцефалический барьер значительно снижает риск экстрапирамидных нарушений, гиперпролактинемии, кроме того, не взаимодействует с ферментами цитохрома Р-450, что позволяет избежать лекарственного взаимодействия в составе комплексной терапии). Метоклопрамид имеет больше побочных эффектов, поэтому менее предпочтителен.

Az antiszekréciós terápia célja- a savas gyomortartalom agressziójának csökkentése a nyálkahártyán GER-ben. A választott gyógyszerek a PPI-k.

NERD, PPI naponta egyszer (20 mg omeprazol, vagy 30 mg lansoprazol, vagy 40 mg pantoprazol, vagy 20 mg esomeprazol reggeli előtt) a kezelés időtartama 4-6 hét. Fenntartó terápia standard vagy fél adagban a gyomorégés "igény szerinti" kezelésében (átlagosan 1 alkalommal 3 napon belül).

Nyelőcsőgyulladás nélküli GERD esetén elegendő étrendi és kezelési intézkedéseket végrehajtani, savkötőket és alginátokat felírni.

Eróziós formákkal a terápia a betegség stádiumától függően:

1 evőkanál - egyszeri erózió: PPI - 4 hét

2-3 st. - többszörös erózió: PPI - 8 hét. Alkalmazzon 20 mg omeprazolt vagy 30 mg lansoprazolt, vagy 40 mg pantoprazolt vagy 40 mg ezomeprazolt. Az erózió gyógyulásának nem kellően gyors dinamikája vagy a GERD extraoesophagealis megnyilvánulásai esetén dupla adag PPI-t kell előírni, és meg kell növelni a kezelés időtartamát (legfeljebb 12 hétig vagy tovább). Eróziós formák szupportív PPI-terápiája standard vagy fél adagban, 6-7 hónapig.

Antacidok és alginátok(lehetőleg gél és tasak formájában) ritka gyomorégés csillapítására használható (étkezés után 40-60 perccel, amikor gyomorégés és mellkasi fájdalom jelentkezik leggyakrabban, valamint éjszaka is) alkalmazható, de előnyben kell részesíteni az IPP igény szerinti alkalmazását.

A kezelés hatékonyságának kritériumai- a tünetek tartós megszüntetése. Ha a GERD fenti stádiumaiban, valamint a 4-5. stádiumban (a Barrett-nyelőcső epithelialis diszpláziával járó Barrett-nyelőcső azonosítása) nincs hatás a terápiának, akkor a betegeket olyan intézményekbe kell irányítani, ahol a gasztroenterológiai betegek speciális ellátását biztosítják.

Ha a beteg reagált a terápiára, ajánlatos a „lelépés és leállítás” stratégiát követni: a PPI adagját felére csökkenteni, majd fokozatosan folytatni az adag csökkentését a gyógyszeres kezelés leállításáig (a kúra időtartama nincs szigorúan rögzítve) .

Ha a gyógyszeres kezelés abbahagyása után a reflux klinikai megnyilvánulásai kiújulnak, a háziorvos javasolhatja, hogy a beteg folytassa a gyógyszerek szedését a legalacsonyabb hatásos dózisban (a fenntartó terápia időtartama szintén nem szabályozott).

Ha a terápia hatástalan, a betegek nem elégedettek a másodfokú kezelés eredményeivel, szükséges a beteget gasztroenterológushoz irányítani. A GERD kezelésére szolgáló modern algoritmus hangsúlyozza, hogy a "riasztó" tünetekkel rendelkező pácienst sürgősen közvetlenül gasztroenterológushoz kell irányítani, megkerülve a háziorvos által végzett vizsgálat és kezelés szakaszát. A „Figyelmeztető” tünetek a következők: dysphagia, gyomor-bélrendszeri vérzés, gyakori hányinger és fogyás, vérszegénység, nehézlégzés, mellkasi fájdalom.

Egyéb kezelések
Epeúti reflux (epesavak) okozta reflux oesophagitis esetén napi 250-500 mg ursodeoxikólsav (éjszaka) vagy Pepsana-R 1 kapszula vagy tasak 2-3 alkalommal / nap étkezés előtt. Ebben az esetben tanácsos a gyógyszert a szokásos adagban prokinetikával kombinálni. Pepsan-R, egy olyan gyógyszer, amely egyesíti az antacid, gyulladáscsökkentő és habzásgátló tulajdonságait. A gyógyszer fő hatóanyagai a guaiazulén (növényi eredetű anyag) és a dimetikon. A Pepsan-R csökkenti az intraabdominális nyomást és javítja az alsó nyelőcső-záróizom működését, nincs szisztémás hatása, ami lehetővé teszi gyomorégésben szenvedő terhes és szoptató nők, valamint idősek számára történő alkalmazását. Ezenkívül használható NERD-re, valamint a betegség antiszekréciós terápiára (monoterápia vagy PPI-kkel kombinálva) ellenálló formáira.

Műtéti beavatkozás:

Javallatok: a megfelelő gyógyszeres terápia hatástalansága; a GERD szövődményei (nyelőcsőszűkület); Barrett-nyelőcső epithelialis diszpláziával (obligát rákmegelőző betegség). A reflux megszüntetését célzó műtét fundoplikáció, beleértve az endoszkópos műtétet is

Megelőző intézkedések: antireflux intézkedések, antisecretory terápia, kötelező fenntartó terápia, a beteg dinamikus monitorozása a szövődmények monitorozására (endoszkópos vizsgálat biopsziával, ha indokolt), a Barrett-nyelőcső kimutatása.

További irányítás

A betegek nyomon követése a szövődmények nyomon követése, a Barrett-nyelőcső azonosítása és a tünetek gyógyszeres kezelése érdekében. Az epithelium intestinalis metaplasiája a Barrett-nyelőcső morfológiai szubsztrátja. Kockázati tényezői: heti 2-nél gyakoribb gyomorégés, 5 évnél hosszabb tünetek fennállása.
A Barrett-nyelőcső diagnózisának megállapítása esetén a nyelőcső diszpláziájának és adenokarcinómájának kimutatására kontroll endoszkópos és szövettani vizsgálatokat kell végezni 3, 6 hónap elteltével, majd évente, a PPI fenntartó terápia hátterében. A diszplázia előrehaladtával a sebészeti kezelés (endoszkópos vagy sebészi) kérdése nagymértékben eldől egy köztársasági szintű szakintézményben.

1. 1. Gasztroenterológia. Országos vezetés / szerkesztette V.T. Ivashkina, T.L. Lapina - M. GEOTAR-Média, 2012, - 480 p. 2. Savfüggő és Helicobacter okozta betegségek diagnosztizálása és kezelése. Szerk. R. R. Bektaeva, R. T. Agzamova, Asztana, 2005 - 80 p. 3. S. P. L. Travis. Gasztroenterológia: Per. angolról. / Szerk. S.P.L. Travis és mások - M .: Med lit., 2002 - 640 p. 4. Gasztroenterológiai kézikönyv: diagnosztika és terápia. Negyedik kiadás. / Canan Avunduk – 4. kiadás, 2008 - 515 p. 5. Gyakorlati kézikönyv a gastrooesophgealis reflux betegségről /Szerk.: Marcelo F. Vela, Joel E. Richter és Jonh E. Pandolfino, 2013 -RC 815.7.M368

Információ

III. A JEGYZŐKÖNYV VÉGREHAJTÁSÁNAK SZERVEZETI SZEMPONTJAI

Protokollfejlesztők listája minősítési adatokkal:

Bektaeva R.R., az orvostudományok doktora, professzor

Ellenőrzők:
Iskakov B.S., MD professzor (S.D. Asfendiyarovról elnevezett KazNMU)

A jegyzőkönyv felülvizsgálatának feltételei: ezt a jegyzőkönyvet 4 év elteltével felül kell vizsgálni. Bizonyítékon alapuló új adatok esetén a jegyzőkönyv korábban is módosítható

Csatolt fájlok

Figyelem!

• Az öngyógyítással helyrehozhatatlan károkat okozhat az egészségében.
• A MedElement honlapján és a „MedElement (MedElement)”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Betegségek: terapeuta útmutatója” mobilalkalmazásokban közzétett információk nem helyettesíthetik és nem is helyettesíthetik az orvossal való személyes konzultációt. Feltétlenül forduljon egészségügyi intézményhez, ha bármilyen betegsége vagy tünete van, amely zavarja.
• A gyógyszerek kiválasztását és adagolását szakemberrel kell megbeszélni. Csak orvos írhatja fel a megfelelő gyógyszert és annak adagolását, figyelembe véve a betegséget és a beteg testének állapotát.
• A MedElement webhely és a „MedElement (MedElement)”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Betegségek: terapeuta kézikönyve” mobilalkalmazások kizárólag információs és referenciaforrások. Az ezen az oldalon közzétett információk nem használhatók fel az orvos által felírt receptek önkényes megváltoztatására.
• A MedElement szerkesztői nem vállalnak felelősséget az oldal használatából eredő egészségkárosodásért vagy anyagi károkért.

A gastrooesophagealis reflux betegség olyan kóros folyamat, amely a felső gyomor-bél traktus motoros funkcióinak romlásának következménye. Reflux következtében fordul elő - a gyomor vagy a nyombél tartalmának rendszeresen ismétlődő visszaáramlása a nyelőcsőbe, ami a nyelőcső nyálkahártyájának károsodását, valamint a fedő szervek (gége, garat, légcső, hörgők) károsodását eredményezi. is előfordulhat. Mi ez a betegség, mik az okai és tünetei, valamint a GERD kezelése - ebben a cikkben megvizsgáljuk.

GERD - mi az?

A GERD (gasztrooesophagealis reflux betegség) a gyomor (gasztrointesztinális) tartalom visszaáramlása a nyelőcső lumenébe. A refluxot fiziológiásnak nevezik, ha közvetlenül étkezés után jelentkezik, és nem okoz nyilvánvaló kényelmetlenséget az embernek. Ez normális élettani jelenség, ha alkalmanként evés után jelentkezik, és nem kíséri kellemetlen szubjektív érzés.

De ha sok ilyen gipsz van, és a nyelőcső nyálkahártyájának gyulladása vagy károsodása, extraesophagealis tünetek kísérik, akkor ez már betegség.

A GERD minden korcsoportban előfordul, mindkét nemnél, beleértve a gyermekeket is; előfordulása az életkorral növekszik.

Osztályozás

A gastrooesophagealis reflux betegségnek két fő formája van:

• nem eróziós (endoszkóposan negatív) reflux betegség (NERD) - az esetek 70% -ában fordul elő;
• (RE) - az előfordulási gyakoriság az összes GERD-diagnózis körülbelül 30%-a.

A szakértők a nyelőcső refluxának négy fokozatát különböztetik meg:

1. Lineáris vereség- a nyálkahártyán külön gyulladásos területek és eróziós gócok vannak a felületén.
2. Drain vereség- a negatív folyamat nagy felületre terjed, mivel több góc összeolvad a folyamatos gyulladt területeken, de a nyálkahártya teljes területét még mindig nem fedi a lézió.
3. Körkörös elváltozás- a gyulladásos zónák és az eróziós gócok a nyelőcső teljes belső felületét lefedik.
4. Sztenózisos elváltozás- a nyelőcső belső felületének teljes elváltozása hátterében már komplikációk lépnek fel.

Az okok

A gastrooesophagealis reflux betegség kialakulásának fő patogenetikai szubsztrátja tulajdonképpen a gastrooesophagealis reflux, vagyis a gyomortartalom retrográd visszaáramlása a nyelőcsőbe. A reflux leggyakrabban a nyelőcső és a gyomor határán elhelyezkedő záróizom fizetésképtelensége miatt alakul ki.

A következő tényezők járulnak hozzá a betegség kialakulásához:

• Az alsó nyelőcső-záróizom funkcionális képességének csökkenése (például a nyelőcső destrukciója miatt a rekeszizom nyelőcső részének sérvével);
• A gasztrointesztinális tartalom károsító tulajdonságai (sósav, valamint pepszin, epesavak tartalma miatt);
• a gyomor felszabadulásának megsértése;
• Megnövekedett intraabdominális nyomás;
• Terhesség;
• Dohányzó;
• Túlsúly;
• A nyelőcső csökkent clearance-e (például a nyál semlegesítő hatásának csökkenése, valamint a nyelőcső nyálka bikarbonátjainak csökkenése miatt);
• Simaizomtónust csökkentő gyógyszerek szedése (kalciumcsatorna-blokkolók, béta-adrenerg agonisták, görcsoldók, nitrátok, M-antikolinerg szerek, epe tartalmú enzimkészítmények).

A GERD kialakulásához hozzájáruló tényezők a következők:

• a felső emésztőrendszer motoros funkcióinak megsértése,
• túlsavas állapotok,
• a nyelőcső nyálkahártyájának csökkent védő funkciója.

A gastrooesophagealis reflux betegség tünetei

A nyelőcsőbe kerülve a gyomor tartalma (táplálék, sósav, emésztőenzimek) irritálja a nyálkahártyát, ami gyulladás kialakulásához vezet.

A gastrooesophagealis reflux fő tünetei a következők:

• gyomorégés;
• böfögő sav és gáz;
• akut torokfájás;
• kellemetlen érzés a gyomorban;
• étkezés után fellépő nyomás, amely az epe- és savtermelést elősegítő étel elfogyasztása után megnövekszik.

Ezenkívül a gyomorból a nyelőcsőbe jutó sav negatív hatással van a helyi szöveti immunitásra, miközben nemcsak a nyelőcsőre, hanem a nasopharynxre is hatással van. A GERD-ben szenvedő személy gyakran panaszkodik krónikus pharyngitisre,.

A GERD gyakran atipikus klinikai megnyilvánulásokkal fordul elő:

• mellkasi fájdalom (általában evés után, lehajlás súlyosbítja),
• evés utáni nehézség a hasban,
• fokozott nyálfolyás (fokozott nyálfolyás) alvás közben,
• rossz lehelet,
• rekedtség.

A tünetek étkezés, fizikai aktivitás után, vízszintes helyzetben jelentkeznek és felerősödnek, függőleges helyzetben lúgos ásványvizek fogyasztása után csökkennek.

A GERD jelei nyelőcsőgyulladással

A nyelőcső refluxbetegsége a következő reakciókat okozhatja benne:

• gyulladásos folyamat,
• a falak károsodása fekélyek formájában,
• a refluxáttal érintkező bélésréteg módosítása egészséges szervtől szokatlan formába;
• az alsó nyelőcső szűkülete.

Ha a fenti tünetek heti 2-nél többször jelentkeznek 2 hónapon keresztül, orvoshoz kell fordulni kivizsgálás céljából.

GERD gyermekeknél

A reflux betegség kialakulásának fő oka a gyermekeknél az alsó záróizom éretlensége, ami megakadályozza, hogy a táplálék a gyomorból visszajusson a nyelőcsőbe.

Egyéb tényezők, amelyek hozzájárulnak a GERD gyermekkori kialakulásához:

• a nyelőcső funkcionális elégtelensége;
• a gyomor kiáramlási szakaszának szűkülete;
• helyreállítási időszak a nyelőcső műtétje után;
• műtét a gyomor reszekciójára;
• súlyos sérülések következményei;
• onkológiai folyamatok;
• nehéz szülés;
• magas koponyaűri nyomás.

A GERD gyakori tünetei gyermekeknél a következők:

• gyakori köpködés vagy böfögés;
• rossz étvágy;
• fájdalom a gyomorban;
• a gyermek túlzottan szemtelen az etetés során;
• gyakori hányás vagy hányás;
• csuklás
• nehéz légzés;
• gyakori köhögés, különösen éjszaka.

A gastrooesophagealis reflux betegség kezelése gyermekeknél a tünetektől, életkortól és általános egészségi állapottól függ. A betegség kialakulásának megelőzése érdekében a szülőknek gondosan figyelemmel kell kísérniük az étrendjét.

Komplikációk

A gastrooesophagealis reflux betegség a következő szövődményeket okozhatja a szervezetben:

• a nyelőcső szűkülete;
• a nyelőcső nyálkahártyájának fekélyes elváltozásai;
• vérzés;
• Barrett-szindróma kialakulása - a nyelőcső rétegzett laphámjának teljes helyettesítése (metaplazia) hengeres gyomorhámmal (a nyelőcsőrák kockázata az epitélium metapláziájával 30-40-szeresére nő);
• oesophagitis rosszindulatú degenerációja.

Diagnosztika

A leírt diagnosztikai módszerek mellett fontos a következő szakemberek felkeresése:

• kardiológus;
• tüdőgyógyász;
• fül-orr-gégész;
• sebész, konzultációja szükséges a folyamatban lévő orvosi kezelés eredménytelensége, nagy rekeszizom sérvek jelenléte, szövődmények kialakulása esetén.

A gastrooesophagealis reflux diagnosztizálására a következő módszereket alkalmazzák:

• a nyelőcső endoszkópos vizsgálata, amely lehetővé teszi a gyulladásos változások, az erózió, a fekélyek és más patológiák azonosítását;
• a savasság (pH) napi ellenőrzése a nyelőcső alsó részén. Normál szinten A pH-nak 4 és 7 között kell lennie, a bizonyítékok változása jelezheti a betegség kialakulásának okát;
• radiográfia - lehetővé teszi a fekélyek, erózió stb. észlelését;
• a nyelőcső-záróizom manometrikus vizsgálata - tónusuk felmérésére;
• szcintigráfia radioaktív anyagok felhasználásával - a nyelőcső clearance felmérésére;
• biopszia - Barrett-nyelőcső gyanúja esetén végezzük;
• EKG és napi EKG monitorozás; a hasi szervek ultrahangvizsgálata.

Természetesen nem minden módszert alkalmaznak a pontos diagnózishoz. Leggyakrabban az orvosnak csak a beteg vizsgálata és kihallgatása során szerzett adatokra, valamint a FEGDS következtetésére van szüksége.

Reflux betegség kezelése

A gastrooesophagealis reflux betegség kezelése lehet orvosi vagy sebészeti. A GERD stádiumától és súlyosságától függetlenül a terápia során folyamatosan be kell tartani bizonyos szabályokat:

1. Evés után ne feküdjön le és ne dőljön előre.
2. Ne viseljen szűk ruhát, fűzőt, szoros öveket, kötést - ez az intraabdominális nyomás növekedéséhez vezet.
3. Aludjon egy ágyon azzal a résszel, ahol a fej fel van emelve.
4. Ne egyen éjszaka, kerülje a nagy étkezéseket, ne egyen túl meleg ételt.
5. Hagyja fel az alkoholt és a dohányzást.
6. Korlátozza a zsírok, csokoládé, kávé és citrusfélék fogyasztását, mivel ezek irritálóak és csökkentik a LES nyomást.
7. Fogyjon, ha elhízott.
8. Ne szedje a refluxot okozó gyógyszereket. Ide tartoznak a görcsoldók, β-blokkolók, prosztaglandinok, antikolinerg szerek, nyugtatók, nitrátok, nyugtatók, kalciumcsatorna-gátlók.

Gyógyszerek a GERD kezelésére

A gastrooesophagealis reflux betegség gyógyszeres kezelését gasztroenterológus végzi. A terápia 5-8 hétig tart (néha a kezelés időtartama eléri a 26 hetet is), a következő gyógyszercsoportokkal végzik:

1. Szekréciót gátló szerek (antacidok) a sósav nyelőcső felületére gyakorolt ​​negatív hatásának csökkentése. A leggyakoribbak: Maalox, Gaviscon, Almagel.
2. Mint prokinetikus használjon motiliumot. A hurutos vagy endoszkóposan negatív oesophagitis kezelési ideje körülbelül 4 hét, erozív nyelőcsőgyulladás esetén 6-8 hét, ha nincs hatás, a kezelés akár 12 hétig vagy tovább folytatható.
3. Vitaminkészítmények szedése, beleértve a B5 és U vitamint a nyelőcső nyálkahártyájának helyreállítása és a szervezet általános megerősítése érdekében.

A GERD-t a kiegyensúlyozatlan étrend is kiválthatja. Ezért a gyógyszeres kezelést hozzáértő táplálkozással kell támogatni.

Időben történő felismeréssel és az életmódbeli ajánlások betartásával (a GERD kezelésére szolgáló nem gyógyszeres intézkedések) a prognózis kedvező. Elhúzódó, gyakran visszatérő, rendszeres refluxokkal, szövődmények kialakulásával, Barrett-nyelőcső kialakulásával járó lefolyás esetén a prognózis jelentősen romlik.

A gyógyulás kritériuma a klinikai tünetek és az endoszkópos adatok eltűnése. A betegség szövődményeinek és visszaesésének megelőzése, a kezelés hatékonyságának ellenőrzése érdekében rendszeresen fel kell keresni egy orvost, terapeutát vagy gasztroenterológust, legalább 6 havonta egyszer, különösen ősszel és tavasszal.

Sebészeti kezelés (műtét)

A betegség sebészi kezelésének különféle módszerei léteznek, de általában a lényegük a nyelőcső és a gyomor közötti természetes gát helyreállítása.

A sebészeti kezelés indikációi a következők:

• a GERD szövődményei (ismétlődő vérzés, szűkületek);
• a konzervatív terápia hatástalansága; gyakori aspirációs tüdőgyulladás;
• a Barrett-szindróma diagnosztizálása magas fokú diszpláziával;
• a GERD-ben szenvedő fiatal betegek szükségessége a hosszú távú antireflux terápiában.

Diéta a GERD számára

A gastrooesophagealis reflux betegség diétája a hatékony kezelés egyik fő területe. Az oesophagitisben szenvedő betegeknek be kell tartaniuk a következő étrendi ajánlásokat:

1. Távolítsa el a zsíros ételeket az étrendből.
2. Az egészség megőrzése érdekében zárja ki a sült és fűszeres ételeket.
3. Betegség esetén nem ajánlott éhgyomorra kávét, erős teát inni.
4. A nyelőcső betegségeire hajlamos embereknek nem ajánlott csokoládét, paradicsomot, hagymát, fokhagymát, mentát enni: ezek a termékek csökkentik az alsó záróizom tónusát.

Így a GERD-beteg hozzávetőleges napi étrendje a következő (lásd a napi menüt):

Egyes orvosok úgy vélik, hogy a gastrooesophagealis reflux betegséggel diagnosztizált betegek számára ezek a táplálkozási szabályok és az egészséges életmód fontosabbak, mint az étlap összeállításához szükséges termékek. Ne feledje azt is, hogy az étrendjét saját érzéseinek figyelembevételével kell megközelítenie.

Népi jogorvoslatok

Az alternatív gyógyászat nagyszámú receptet foglal magában, egy adott választása az emberi test egyedi jellemzőitől függ. De a népi gyógymódok nem működhetnek külön terápiaként, a terápiás intézkedések általános komplexumába tartoznak.

1. Homoktövis vagy csipkebogyó olaj: vegyen be egy teáskanál naponta legfeljebb háromszor;
2. A refluxbetegségben szenvedő betegek otthoni elsősegély-készletének a következő szárított gyógynövényeket kell tartalmaznia: nyírfa kéreg, citromfű, lenmag, oregánó, orbáncfű. Főzetet készíthet úgy, hogy néhány evőkanál fűszernövényt forrásban lévő vízzel felönt egy termoszba, és legalább egy órán át állni hagyja, vagy egy marék gyógynövényt forrásban lévő vízhez ad, lehúzza az edényt a tűzhelyről, letakarja fedjük le és hagyjuk megfőni.
3. Vágott útifű levelek(2 evőkanál), orbáncfű (1 evőkanál) zománcozott edénybe helyezzük, forrásban lévő vízzel (500 ml) öntjük. Fél óra elteltével a tea fogyasztásra kész. Hosszan ihat egy italt, reggel fél pohárral.
4. A GERD népi gyógymódokkal történő kezelése nemcsak gyógynövényeket, hanem ásványvizeket is magában foglal. Ezeket a betegség elleni küzdelem utolsó szakaszában vagy a remisszió idején kell alkalmazni az eredmények megszilárdítása érdekében.

Megelőzés

Annak érdekében, hogy soha ne szembesüljön kellemetlen betegséggel, fontos, hogy mindig figyeljen az étrendre: ne étkezzen túl, korlátozza a káros élelmiszerek használatát, figyelje a testsúlyt.

Ha ezek a követelmények teljesülnek, a GERD kockázata minimálisra csökken. Az időben történő diagnózis és a szisztematikus kezelés megakadályozhatja a betegség előrehaladását és az életveszélyes szövődmények kialakulását.