Mitrális (billentyű) elégtelenség (I34.0). ischaemiás mitralis elégtelenség ischaemiás mitralis elégtelenség

• Köhögés, kezdetben száraz, majd vérrel csíkozott köpet hozzáadásával, a tüdő ereiben a vérpangás súlyosságának növekedésével jelentkezik.
• Légszomj - a vér stagnálása következtében fordul elő a tüdő ereiben.
• Palpitáció, szabálytalan szívverés érzése, szívelégtelenség, puccsok a mellkas bal felében - akkor fordul elő, ha aritmiák (szívritmuszavarok) alakulnak ki a szívizom károsodása miatt ugyanazon folyamat által, amely a mitrális billentyű elégtelenségét okozta (például szív). sérülés vagy szívizomgyulladás – a szívizom gyulladása) és a pitvar szerkezetének megváltoztatásával.
• Az általános gyengeség és a csökkent teljesítmény a vér eloszlásának megsértésével jár a szervezetben.

Űrlapok

Downstream (fejlődési ütem) kioszt éles és krónikus mitrális billentyű-elégtelenség.

• Akut (az ok megjelenése után perceken vagy órákon belül következik be)
  • az ínszálak (a szívizmot a papilláris izmokkal összekötő szálak - a szív belső izmai, amelyek biztosítják a billentyűlebenyek mozgását) szakadása mellkasi sérülések, fertőző endocarditis (a szív belső nyálkahártyájának gyulladása) stb. miatt;
  • a papilláris izmok károsodása akut miokardiális infarktusban (a szívizom egy részének halála a véráramlás megszűnése miatt);
  • a mitrális billentyű rostos gyűrűjének akut tágulása (a szív falán belüli sűrű gyűrű, amelyhez a szeleplapok rögzítve vannak) miokardiális infarktusban;
  • a mitrális billentyű szórólapjainak felszakadása fertőző endocarditis vagy commissurotomia során (a mitrális billentyű szórólapjainak műtéti elválasztása szűkülete (szűkülete) során).

• Krónikus (az ok megjelenése után hónapokon vagy éveken belül következik be) mitrális billentyű elégtelenség a következő okok miatt következik be:
  • gyulladásos betegségek (a szisztémás lupus erythematosus és a scleroderma az immunrendszer rendellenességeinek különböző típusai, valamint a reuma);
  • degeneratív betegségek (egyes szervek szerkezetének veleszületett rendellenességei): a mitrális billentyű myxomatózus degenerációja (a mitrális billentyű csücskeinek megvastagodása és sűrűségének csökkenése), Marfan-szindróma (örökletes kötőszöveti betegség) stb .;
  • fertőző betegségek (fertőző endocarditis - a szív belső bélésének gyulladása);
  • szerkezeti változások (az ínhúrok és a papilláris izmok szakadása, a beültetett (szállított) mesterséges billentyű szerkezetének megsértése stb.);
  • a mitrális billentyű veleszületett szerkezeti jellemzői (alakváltozás, repedések megjelenése stb.).

Az előfordulás időpontja szerint kioszt veleszületett és szerzett mitrális billentyű-elégtelenség.

• Veleszületett mitrális billentyű-elégtelenség a terhes nő testének káros tényezőknek való kitettsége (például sugár- vagy röntgensugárzás, fertőzés stb.) eredménye.
• Szerzett mitrális billentyű-elégtelenség a káros tényezők (például fertőző betegségek, sérülések, daganatok) felnőtt testére gyakorolt ​​​​hatása következtében keletkezik.

Fejlődés miatt A mitrális billentyű elégtelenségét a következők különböztetik meg:

• szerves mitrális billentyű elégtelenség (a bal kamrából a bal pitvarba irányuló vér fordított áramlása magának a kéthús billentyűnek közvetlen károsodásával jár, amely nem zárja be teljesen a bal pitvarkamrai nyílást a szívkamrák összehúzódása során);
• a mitrális billentyű funkcionális vagy relatív elégtelensége: a vér fordított áramlása a bal kamrából a bal pitvarba normál kéthúsbillentyűvel történik, és a következőkhöz kapcsolódik:
  • a bal kamra kitágulása és az annulus fibrosus (sűrű gyűrű a szív falán belül, amelyhez a szeleplapok csatlakoznak) nyújtása;
  • a papilláris izmok tónusának megváltozása (a szív belső izmai, amelyek biztosítják a szeleplapok mozgását);
  • a húrok (a papilláris izmokat a szívizommal összekötő ínszálak) szakadása vagy megnyúlása.

A mitrális billentyű-elégtelenség súlyosságától függően:

• 1 fok - jelentéktelen: a vér bal kamrából a bal pitvarba való fordított mozgását a mitrális szelep lapjai határozzák meg. Előfordulhat egészséges embereknél a norma változataként;
• 2 fok - mérsékelt: a vér fordított mozgását a bal kamrából a bal pitvarba a mitrális billentyűtől 1,0-1,5 cm távolságban határozzák meg;
• 3 fok - kifejezett: a bal kamrából a bal pitvar felé irányuló vér fordított mozgását a pitvar közepéig határozzák meg;
• 4 fok - súlyos: a vér bal kamrából a bal pitvarba való fordított mozgása a teljes bal pitvarban meghatározott.

Az okok

• A veleszületett mitrális billentyű-elégtelenség meglehetősen gyakori. Ez a terhes nő testének káros tényezőknek való kitettsége következtében fordul elő (például sugár- vagy röntgensugárzás, fertőzés stb.). A veleszületett mitrális billentyű-elégtelenség lehetőségei:
  • a myxomatózus degeneráció (a billentyűlapok vastagságának növekedése és sűrűségének csökkenése) a kötőszöveti diszplázia szindróma részeként jelentkezik (a fehérjeszintézis veleszületett rendellenessége, amelyben a kollagén és elasztin képződése zavar, a belső szervek keretét alkotó fehérjék). A myxomatózus degeneráció főként mitrális billentyű prolapsushoz vezet (MVP - a mitrális billentyű egyik vagy mindkét szórólapjának megereszkedése a bal pitvar üregébe a szív kamráinak összehúzódása során);
  • anomáliák (zavarok) a mitrális billentyű szerkezetében - például a mitrális billentyű elülső szórólapjának felosztása (két részre osztása);
  • az akkordok szerkezeti jellemzői (ínszálak, amelyek a papilláris izmokat a szívizomhoz rögzítik) megnyúlásuk vagy rövidülésük formájában.

• Szervszervi (a billentyű szórólapjainak változásaival összefüggő) mitrális billentyű elégtelenség a következő okok miatt fordulhat elő:
  • a reuma (szisztémás (azaz különböző szervek és testrendszerek károsodásával járó) gyulladásos betegség a szív elsődleges elváltozásával) a mitrális billentyű-elégtelenség leggyakoribb oka. A reuma mitrális elégtelensége mindig más billentyűk károsodásával jár együtt;
  • fertőző endocarditis (a szív belső nyálkahártyájának gyulladásos betegsége);
  • mitrális szűkület műtéti kezelése: mitralis commissurotomiával (a mitrális billentyű összenőtt szórólapjainak műtéti leválasztása) mitrális billentyű-elégtelenség léphet fel - így a véráramlás fokozódása korábban rejtettvé teszi a mitrális elégtelenséget;
  • zárt szívsérülés a mitrális billentyű szórólapjainak szakadásával.

• Szerzett relatív vagy funkcionális (azaz nem társul a billentyűbetétek változásaihoz) mitrális billentyű-elégtelenség a következő okok miatt fordulhat elő.
  • A bal kamra papilláris izomzatának (a szívkamrák belső izmai, amelyek a szelepmozgást biztosítják) károsodása akut szívizominfarktusban (a szívizom egy szakaszának elhalása a véráramlás leállása miatt).
  • Chordák könnyei (ínszálak, amelyek papilláris izmokat rögzítenek a szívizomhoz).
  • Az annulus fibrosus (a szív falán belüli szoros gyűrű, amelyhez a szeleplapok csatlakoznak) kiterjedése a következő okok miatt:
    • szívizomgyulladás (a szívizom gyulladása);
    • kitágult kardiomiopátia (szívbetegség, amelyben megnövekszik az üregek száma és csökken a szívizom vastagsága);
    • a bal kamra növekedése hosszú távú artériás hipertóniával (tartós vérnyomás-emelkedés);
    • a bal kamra aneurizma (a fal kiemelkedése) kialakulása a mitrális billentyű alatt a bal kamra miokardiális infarktusa miatt;
    • a bal kamrából származó véráramlás akadályozása (például daganat vagy aorta szűkület - az aortanyílás szűkülete - az emberi test legnagyobb edényének kezdeti része, amely a bal kamrából nyúlik ki).

Diagnosztika

• Betegségtörténet és panaszok elemzése - milyen régen jelentkezett légszomj, szívdobogás, köhögés (eleinte száraz, majd vérrel kevert köpet), amivel a beteg összefüggésbe hozza azok előfordulását.
• Élettörténeti elemzés. Kiderül, hogy a beteg és közeli hozzátartozói miben voltak betegek, ki a beteg foglalkozása szerint (volt-e kapcsolata fertőző betegségek kórokozóival), voltak-e fertőző betegségek. Az anamnézisben reumás folyamat, gyulladásos betegségek, mellkasi sérülések, daganatok jelei lehetnek.
• Fizikális vizsgálat. Vizsgálatkor a bőr cianózisa (cianózisa), "mitrális pír" (a beteg arcának élénkvörös elszíneződése a vér oxigénellátásának károsodása miatt), a "szívpúp" a szegycsonttól (a központi csonttól) balra pulzáló kiemelkedés. mellkas, amelyhez a bordák csatlakoznak) mögött a szív bal kamrájának jelentős növekedése miatt. Ütőhangszerekkel (ütögetéssel) a szív balra kiterjedését határozzuk meg. A szív auskultációja (hallgatása) zajt tár fel a szisztoléban (a szívkamrák összehúzódási periódusa) a szív csúcsának régiójában.
• A vér és a vizelet elemzése. A gyulladásos folyamat és az egyidejű betegségek azonosítására szolgál.
• Vérkémia. A koleszterin (zsírszerű anyag), a cukor és az összes vérfehérje, a kreatinin (fehérje bomlástermék), a húgysav (purin bomlástermék - a sejtmagból származó anyagok) szintjét meghatározzák az egyidejű szervkárosodások azonosítására.
• Immunológiai vérvizsgálat. A különféle mikroorganizmusok és a szívizom ellenanyag-tartalma (a szervezet által termelt speciális fehérjék, amelyek képesek elpusztítani saját testének idegen anyagokat vagy sejtjeit) és a C-reaktív fehérje szintje (olyan fehérje, amelynek szintje megemelkedik a vérben bármilyen gyulladás esetén ) kerül meghatározásra.
• Elektrokardiográfiás vizsgálat (EKG) - lehetővé teszi a szívverés ritmusának, a szívritmuszavarok (például a szív korai összehúzódásainak) jelenlétének, a szív méretének és túlterhelésének felmérését. Mitrális billentyű-elégtelenség esetén az EKG-n a legjellemzőbb lelet a bal pitvar és a bal kamra növekedése.
• A fonokardiogram (a szívhangok elemzésére szolgáló módszer) mitrális billentyű-elégtelenség esetén a szisztolés (vagyis a szív kamráinak összehúzódása alatti) zaj jelenlétét mutatja a kéthús billentyű vetületében.
• Az echokardiográfia (EchoCG - a szív ultrahangvizsgálata (ultrahang)) a ​​mitrális billentyű állapotának meghatározásának fő módszere. Megmérik a bal atrioventricularis nyílás területét, megvizsgálják a mitrális billentyű íveit alakváltozásra (például a szórólapok gyűrődése vagy rések jelenléte), laza záródás a kamrák összehúzódása során. a szív, a növényzet jelenléte (további struktúrák a szeleplapokon). Az echokardiográfia értékeli a szívüregek méretét és falainak vastagságát, a többi szívbillentyű állapotát, az endocardium (a szív belső bélése) megvastagodását és a folyadék jelenlétét a szívburokban (perikardiális tasak). A Doppler echokardiográfia (a vér mozgásának ultrahangvizsgálata a szív ereiben és kamráin keresztül) a bal kamrából a bal pitvar felé fordított véráramlást tár fel a kamrai összehúzódás során, valamint a pulmonalis artériákban (erekben) megnövekedett nyomást. amelyek vért juttatnak a tüdőbe).
• A mellkasi szervek röntgenfelvétele - értékeli a szív méretét és elhelyezkedését, a szív konfigurációjának változásait (a szív árnyékának kiemelkedése a bal pitvar és a bal kamra vetületében), a vér stagnálásának megjelenését a tüdő ereiben.
• A szívüregek katéterezése egy diagnosztikai módszer, amely katéterek (cső formájú orvosi műszerek) szívüregbe történő bevezetésén, valamint a bal pitvarban és a bal kamrában történő nyomás mérésén alapul. A mitrális billentyű-elégtelenség esetén a bal pitvarban a nyomás majdnem olyan lesz, mint a bal kamrában.
• A spirális komputertomográfia (SCT), egy olyan módszer, amely egy sor röntgenfelvételen alapszik különböző mélységekben, és a mágneses rezonancia képalkotás (MRI), egy olyan módszer, amely vízláncok felépítésén alapul, amikor erős mágneseket alkalmaznak az emberi testre. pontos kép a szívről.
• A koszorúér-kardiográfia (CCG) egy olyan módszer, amelyben kontrasztot (festéket) fecskendeznek be a szív saját ereibe és a szív üregébe, amely lehetővé teszi róluk pontos kép készítését, valamint a mozgás értékelését. a véráramlás. Egy defektus vagy egyidejű szívkoszorúér-betegség gyanúja sebészeti kezelésének tervezésekor hajtják végre.

A mitrális elégtelenség kezelése

• Szükséges az alapbetegség kezelése - a mitrális billentyű-elégtelenség okai.
• A gyógyszeres kezelés a mitrális elégtelenség szövődményei esetén javasolt (például szívelégtelenség, szívritmuszavarok kezelése stb.).
• Enyhe vagy közepesen súlyos mitrális billentyű-elégtelenség nem igényel speciális kezelést. Súlyos és súlyos mitrális elégtelenség esetén sebészeti kezelést végeznek: plasztikai műtét vagy mitrális billentyűcsere.
• A tricuspidalis billentyű-elégtelenség sebészeti kezelését kizárólag kardiopulmonális bypass körülményei között végezzük (a műtét során a vért az egész testben nem a szív, hanem egy elektromos pumpa pumpálja). A műveletek típusai.
  • A plasztikai sebészetet (vagyis a véráramlás normalizálását a bal atrioventrikuláris nyíláson keresztül saját mitrális szelepének fenntartása mellett) 2-3 fokos mitrális billentyű-elégtelenség és a csúcsok kifejezett változásának hiánya esetén hajtják végre. A mitrális billentyű-elégtelenség plasztikai sebészetének lehetőségei:
    • gyűrűs annuloplasztika (billentyűjavítás) a mitrális billentyű szórólapjainak alján lévő tartógyűrű bevarrásával. A gyűrű egy szintetikus szövettel borított fém alapból áll;
    • húrok lerövidülése (ínszálak, amelyek papilláris izmokat rögzítenek a szívizomhoz - a szív belső izmai, amelyek biztosítják a szelepmozgásokat);
    • a mitrális billentyű megnyúlt hátsó szórólapjának egy részének eltávolítása.
  • A mitrális billentyű protézisét csak a szórólapok vagy a subvalvuláris szerkezetek durva megváltoztatása esetén, valamint a korábbi billentyűplasztika eredménytelensége esetén végezzük. Kétféle protézis létezik:
    • biológiai protézisek (az állatok aortájából (azaz a legnagyobb edényből) készültek) - terhességet tervező gyermekeknél és nőknél alkalmazzák;
    • mechanikus szelepeket (speciális orvosi fémötvözetek) használnak minden más esetben.

• A sebészeti kezelés ellenjavallt visszafordíthatatlan kísérő betegségek (amelyek a közeljövőben elkerülhetetlenül halálhoz vezetnek), valamint súlyos szívelégtelenség esetén, amely nem alkalmas orvosi kezelésre.
• Posztoperatív kezelés.
  • A mechanikus protézis beültetése (beültetése) után a betegeknek folyamatosan gyógyszert kell szedniük az indirekt antikoagulánsok csoportjából (olyan gyógyszerek, amelyek csökkentik a véralvadást azáltal, hogy blokkolják a véralvadáshoz szükséges anyagok szintézisét a májban).
  • A biológiai protézis beültetése után rövid ideig (1-3 hónapig) antikoaguláns terápiát végeznek.
  • A szelepplasztika után véralvadásgátló terápiát nem végeznek.

Komplikációk és következmények

• A mitrális billentyű-elégtelenség szövődményei:
  • ​ szívritmuszavarok, különösen gyakran pitvarfibrilláció (olyan aritmia, amelyben a pitvari izom egyes szakaszai egymástól függetlenül, nagyon nagy gyakorisággal összehúzódnak), a szív elektromos impulzusának normális mozgásának megsértése miatt fordulnak elő;
  • atrioventrikuláris (AV), azaz atrioventricularis blokád - az elektromos impulzus előrehaladásának romlása a pitvarból a kamrákba;
  • másodlagos fertőző endocarditis (a szív belső nyálkahártyájának gyulladása a billentyűk károsodásával egy meglévő szívbetegségben szenvedő betegnél);
  • szívelégtelenség (a szívösszehúzódások erejének csökkenése a szervek elégtelen vérellátásával);
  • pulmonális hipertónia (megnövekedett nyomás a tüdő ereiben a vér stagnálása miatt).

• A mitrális billentyű-elégtelenség miatt operált betegeknél speciális szövődmények alakulhatnak ki:
  • ​ a belső szervek artériáinak thromboemboliája (thrombus záródása - vérrög - a szervet tápláló ér lumenje, és a trombus egy másik helyen alakult ki, és a véráramlás hozta). Az ilyen betegeknél trombus képződik a műtéti területen (például egy mesterséges billentyű szórólapjain vagy a varratokon a szelepplasztikai műtét során). A leginkább életveszélyes ischaemiás stroke (az agy egy részének halála a vérellátás megszűnése miatt) és a mesenterialis trombózis (a bélrendszer halála a véráramlás megszűnése miatt);
  • fertőző endocarditis (a szív belső nyálkahártyájának gyulladása);
  • atrioventricularis blokád (lelassítás az elektromos impulzus mozgásának teljes megszűnéséig a pitvarból a kamrákba a vezetési utak műtéti károsodása esetén);
  • paravalvuláris fisztulák (a mesterséges szívbillentyűt tartó varratok egy részének átvágása a szelep mögött véráramlás megjelenésével);
  • protézis trombózis (vérrögök képződése a protézis billentyű területén, amely megzavarja a normális véráramlást);
  • biológiai (állati erekből készült) protézis megsemmisítése második műtét szükségességével;
  • biológiai protézis meszesedése (kalcium sók lerakódása az állati szövetekből készült mesterséges szívbillentyűben. A billentyű tömítéséhez és mobilitásának romlásához vezet).

• Hiányprognózis mitrális billentyű függ a szívbetegséget kiváltó alapbetegség súlyosságától, valamint a billentyűhiba súlyosságától és a szívizom (szívizom) állapotától.
  • Mérsékelt mitrális elégtelenség esetén a beteg jóléte és munkaképessége több évig megmarad.
  • A súlyos mitrális elégtelenség, valamint a szívizom erejének csökkenése gyorsan szívelégtelenség kialakulásához vezet (vérpangás kialakulása a perctérfogat csökkenése miatt). Több mint 5 éve él 10-ből 9 újonnan diagnosztizált mitrális billentyű-elégtelenségben szenvedő betegből, több mint 10 éve – ötből minden negyedik.

A mitrális elégtelenség megelőzése

• Elsődleges megelőzés mitrális billentyű-elégtelenség (vagyis a szívbetegség kialakulása előtt).
  • A szívbillentyű-készülék károsodásával járó betegségek, azaz a reuma (szisztémás (azaz a test különböző szerveinek és rendszereinek károsodásával) gyulladásos betegség a szív elsődleges elváltozásával), fertőző endocarditis (gyulladásos) megelőzése a szív belső nyálkahártyájának betegsége) stb.
  • A szívbillentyű-apparátus károsodásával járó betegségek fennállása esetén korai hatékony kezeléssel megelőzhető a szívbetegség kialakulása.
  • A test keményedése (gyermekkor óta).
  • A krónikus fertőzés gócainak kezelése:
    • krónikus mandulagyulladásban (a palatinus mandulák gyulladása) - a mandulák sebészeti eltávolítása;
    • fogszuvasodás esetén (mikroorganizmusok hatására fogpusztulás kialakulása) – üregek feltöltése stb.

• Másodlagos megelőzés (vagyis a megállapított mitrális billentyű-elégtelenségben szenvedőknél) célja a szívbillentyű-készülék károsodásának és a szív pumpáló funkciójának megzavarásának megakadályozása.
  • Mitrális elégtelenségben szenvedő betegek konzervatív kezelése (vagyis műtét nélkül). A következő gyógyszereket használják:
    • diuretikumok (diuretikumok) - eltávolítják a felesleges folyadékot a szervezetből;
    • angiotenzin-konvertáló enzim (ACE) gátlók – szívelégtelenség megelőzésére használják;
    • nitrátok - tágítják az ereket, javítják a véráramlást, csökkentik a nyomást a tüdő ereiben;
    • káliumkészítmények - javítják a szívizom állapotát;
    • szívglikozidok (növelik a szívösszehúzódások erejét, ritkábbá és ritmikusabbá teszik a szívösszehúzódásokat, csak pitvarfibrillációra használják - szívritmuszavarra, amelyben a pitvari izmok bizonyos szakaszai nagyon nagy gyakorisággal összehúzódnak) és szívelégtelenség esetén (a szívösszehúzódások erősségének csökkenése a szerv elégtelen vérellátásával).
  • A reuma kiújulásának megelőzése a következők segítségével történik:
    • antibiotikus terápia (az antibiotikumok csoportjába tartozó gyógyszerek alkalmazása, amelyek gátolják a mikroorganizmusok növekedését);
    • keményedés;
    • krónikus fertőzés gócainak kezelése;
    • rendszeres nyomon követés és kardiológus.

- szívbillentyű-betegség, amelyet a bal pitvarkamrai billentyű szórólapjainak nem teljes záródása vagy prolapsusa jellemez a szisztolés során, amelyet a bal kamrából a bal pitvarba fordított kóros véráramlás kísér. A mitrális elégtelenség légszomjhoz, fáradtsághoz, szívdobogásérzéshez, köhögéshez, hemoptysishez, lábak ödémájához, asciteshez vezet. A mitrális elégtelenség kimutatására szolgáló diagnosztikai algoritmus magában foglalja az auskultáció, EKG, FCG, radiográfia, echokardiográfia, szívkatéterezés, ventriculográfia adatainak összehasonlítását. Mitrális elégtelenség esetén gyógyszeres terápiát és kardiosebészeti kezelést (protézis vagy mitrális billentyű plasztika) végeznek.

Általános információ

A mitrális billentyű-elégtelenség veleszületett vagy szerzett szívbetegség, amelyet a billentyűk, a subvalvularis szerkezetek, a húrok vagy a billentyűgyűrű túlnyúlása okoz, és ez mitrális regurgitációhoz vezet. Izolált mitrális elégtelenséget ritkán diagnosztizálnak a kardiológiában, azonban a kombinált és kísérő szívelégtelenség szerkezetében az esetek felében fordul elő.

A legtöbb esetben a szerzett mitrális elégtelenséget mitrális szűkülettel (kombinált mitrális szívbetegség) és aortahibákkal kombinálják. Az izolált veleszületett mitrális elégtelenség az összes veleszületett szívhibának 0,6%-át teszi ki; komplex defektusokban általában ASD-vel, VSD-vel, nyílt ductus arteriosus-szal, az aorta coarctációjával kombinálják. Az echokardiográfia az egészséges egyének 5-6%-ánál mutat bizonyos mértékű mitralis regurgitációt.

Az okok

Akut mitrális elégtelenség alakulhat ki a papilláris izmok szakadása, ínszalagok, a mitrális billentyűk szórólapjainak szakadása akut miokardiális infarktusban, tompa szívtrauma, fertőző endocarditis miatt. A papilláris izmok szívizominfarktus miatti szakadása az esetek 80-90%-ában végzetes.

A krónikus mitrális elégtelenség kialakulásának hátterében a szívbillentyűk károsodása állhat szisztémás betegségekben: reuma, scleroderma, szisztémás lupus erythematosus, Loeffler-féle eozinofil endocarditis. A reumás szívbetegség az izolált mitrális elégtelenség eseteinek körülbelül 14%-át okozza.

A mitrális komplex ischaemiás diszfunkciója az infarktus utáni kardioszklerózisban szenvedő betegek 10% -ában figyelhető meg. A mitrális billentyű prolapsusa, szakadása, az ínszalagok és a papilláris izmok megrövidülése vagy meghosszabbodása mitrális elégtelenséghez vezethet. Egyes esetekben a mitrális elégtelenség a Marfan és Ehlers-Danlos szindrómák szisztémás kötőszöveti hibáinak következménye.

A relatív mitrális elégtelenség akkor alakul ki, ha a bal kamra üregének tágulása és a rostos gyűrű tágulása során a billentyűkészülék nem sérült. Ilyen változások a dilatált kardiomiopátia, az artériás magas vérnyomás és a koszorúér-betegség progresszív lefolyása, szívizomgyulladás, aorta szívbetegség esetén fordulnak elő. A mitrális elégtelenség ritkább okai közé tartozik a billentyű meszesedése, a hipertrófiás kardiomiopátia stb.

A veleszületett mitrális elégtelenség fenestrációval, a mitrális szórólapok felhasadásával, az ejtőernyős billentyű deformációjával fordul elő.

Osztályozás

A downstream mitrális elégtelenség akut és krónikus; etiológiája szerint - ischaemiás és nem ischaemiás. Vannak organikus és funkcionális (relatív) mitrális elégtelenség is. A szervi elégtelenség magában a mitrális billentyűben vagy az azt tartó ínszálakban bekövetkező szerkezeti változással alakul ki. A funkcionális mitrális elégtelenség általában a bal kamra üregének tágulása (mitralizációja) a szívizom megbetegedései miatti hemodinamikai túlterhelése során.

Figyelembe véve a regurgitáció súlyosságát, a mitrális elégtelenség 4 fokát különböztetjük meg: kisebb mitrális regurgitációval, közepes, súlyos és súlyos mitrális regurgitációval.

A mitrális elégtelenség klinikai lefolyásában 3 szakaszt különböztetnek meg:

I (kompenzált szakasz)- a mitrális billentyű enyhe elégtelensége; mitralis regurgitáció a szisztolés vértérfogat 20-25%-a. A mitrális elégtelenséget a bal szív túlműködése kompenzálja.

II (szubkompenzált szakasz)- mitralis regurgitáció a szisztolés vértérfogat 25-50%-a. A tüdőben a vér stagnálása és a biventricularis túlterhelés lassú növekedése alakul ki.

III (dekompenzált szakasz)- a mitrális billentyű kifejezett elégtelensége. A szisztoléban a vér visszatérése a bal pitvarba a szisztolés térfogat 50-90%-a. Teljes szívelégtelenség alakul ki.

A hemodinamika jellemzői mitrális elégtelenségben

A mitrális billentyű szórólapjainak szisztolés alatti nem teljes záródása miatt a bal kamrától a bal pitvarig regurgitációs hullám lép fel. Ha a fordított véráramlás jelentéktelen, a mitrális elégtelenséget a szív munkájának növekedése kompenzálja a bal kamra és az izotóniás típusú bal pitvar adaptív dilatációjának és hiperfunkciójának kialakulásával. Ez a mechanizmus elég hosszú ideig képes visszatartani a nyomásnövekedést a pulmonalis keringésben.

A mitrális elégtelenség kompenzált hemodinamikáját a stroke és a perctérfogat megfelelő növekedése, a végső szisztolés térfogat csökkenése és a pulmonalis hypertonia hiánya fejezi ki.

Súlyos mitrális elégtelenségben a regurgitáció mértéke túlsúlyban van a stroke térfogatánál, a perctérfogat élesen csökken. A megnövekedett terhelést tapasztaló jobb kamra gyorsan hipertrófizálódik és kitágul, ami súlyos jobb kamrai elégtelenséghez vezet.

Akut mitrális elégtelenség esetén a szív bal oldali részeinek megfelelő kompenzációs dilatációjának nincs ideje kialakulni. Ugyanakkor a pulmonalis keringésben a nyomás gyors és jelentős növekedése gyakran végzetes tüdőödémával jár.

A mitrális elégtelenség tünetei

A kompenzációs időszakban, amely több évig is eltarthat, lehetséges a mitrális elégtelenség tünetmentes lefolyása. A szubkompenzáció szakaszában szubjektív tünetek jelentkeznek, amelyek légszomj, fáradtság, tachycardia, anginás fájdalom, köhögés, hemoptysis formájában fejeződnek ki. A vénás pangás kis körben történő növekedésével éjszakai szívasztma rohamai léphetnek fel.

A jobb kamrai elégtelenség kialakulását acrocyanosis, perifériás ödéma, a máj megnagyobbodása, a nyaki vénák duzzanata, ascites megjelenése kíséri. A visszatérő gégeideg összenyomódása a megnagyobbodott bal pitvar vagy tüdőtörzs által rekedtséget vagy aphonia (Ortner-szindróma) okoz. A dekompenzáció szakaszában a mitrális elégtelenségben szenvedő betegek több mint fele pitvarfibrillációban szenved.

Diagnosztika

A mitralis regurgitatio fő diagnosztikai leleteit alapos fizikális vizsgálattal nyerik, amelyet elektrokardiográfiával, fonokardiográfiával, mellkasröntgen- és fluoroszkópiával, echokardiográfiával és a szív Doppler-vizsgálatával igazolnak.

A mitrális elégtelenségben szenvedő betegeknél a bal kamra hipertrófiája és tágulása miatt szívpúp alakul ki, a V-VI bordaközi térben a midclavicularis vonal felől fokozott diffúz apikális impulzus, az epigastriumban pulzáció jelenik meg. Az ütőhangszereket a szív tompa határainak balra, felfelé és jobbra történő kitágulása határozza meg (teljes szívelégtelenség esetén). A mitrális elégtelenség auscultatory jelei az 1. tónus gyengülése, esetenként teljes hiánya a csúcson, szisztolés zörej a szívcsúcs felett, a 2. tónus kiemelése és hasadása a pulmonalis artéria felett stb.

A fonokardiogram informatív jellege a szisztolés zörej részletes jellemzésének képességében rejlik. Az EKG-változások mitrális elégtelenségben bal pitvari és kamrai hipertrófiát, pulmonalis hypertonia esetén jobb kamrai hipertrófiát jeleznek. A röntgenfelvételeken a szív bal kontúrjai megnövekednek, ennek eredményeként a szív árnyéka háromszög alakú, a tüdő pangó gyökerei.

Az echokardiográfia lehetővé teszi a mitrális elégtelenség etiológiájának meghatározását, súlyosságának, szövődmények jelenlétének felmérését. Doppler echokardiográfia segítségével észlelik a mitrális nyíláson keresztüli regurgitációt, meghatározzák annak intenzitását és nagyságát, amelyek együttesen lehetővé teszik a mitrális elégtelenség mértékének megítélését. Pitvarfibrilláció jelenlétében transzoesophagealis echokardiográfiát alkalmaznak a vérrögök kimutatására a bal pitvarban. A mitrális elégtelenség súlyosságának felmérésére a szívüregek szondázását és a bal kamrai vizsgálatot használják.

A mitrális elégtelenség kezelése

Akut mitrális elégtelenség esetén diuretikumok és perifériás értágítók bevezetése szükséges. A hemodinamika stabilizálása érdekében intraaorta ballonos kontrapulzáció végezhető. Enyhe tünetmentes krónikus mitralis regurgitáció esetén nincs szükség speciális kezelésre. A szubkompenzált szakaszban ACE-gátlókat, béta-blokkolókat, értágítókat, szívglikozidokat és diuretikumokat írnak fel. A pitvarfibrilláció kialakulásával indirekt antikoagulánsokat használnak.

Mérsékelt és súlyos súlyosságú mitrális elégtelenség, valamint panaszok jelenléte esetén szívműtét javasolt. A szórólapok elmeszesedésének hiánya és a billentyűapparátus megőrzött mobilitása lehetővé teszi a billentyűmegőrző beavatkozások igénybevételét - mitrális billentyű javítás, annuloplasztika, húrok rövidítése stb. relatív billentyű-elégtelenség, a billentyűgyűrű kitágulása, tervezett terhesség).

Billentyű meszesedés, a húrok kifejezett megvastagodása esetén a mitrális billentyű biológiai vagy mechanikus protézissel történő cseréje javasolt. Specifikus posztoperatív szövődmények ezekben az esetekben lehetnek thromboembolia, atrioventricularis blokád, protézisek másodlagos fertőző endocarditise, degeneratív bioprotézis-elváltozások.

Előrejelzés és megelőzés

A mitrális elégtelenség regurgitációjának progressziója a betegek 5-10% -ánál figyelhető meg. Az ötéves túlélési arány 80%, a tízéves túlélési arány 60%. A mitrális elégtelenség ischaemiás jellege gyorsan súlyos keringési zavarokhoz vezet, rontja a prognózist és a túlélést. A mitrális elégtelenség posztoperatív kiújulása lehetséges.

Az enyhe és közepes fokú mitrális elégtelenség nem ellenjavallat a terhességnek és a szülésnek. Magas fokú elégtelenség esetén átfogó kockázatértékeléssel kiegészített kiegészítő vizsgálat szükséges. A mitrális elégtelenségben szenvedő betegeket szívsebésznek, kardiológusnak és reumatológusnak kell megfigyelnie. A szerzett mitrális billentyű-elégtelenség megelőzése a defektus kialakulásához vezető betegségek, elsősorban a reuma megelőzése.

Hogyan lehet megszabadulni a mitrális billentyű-elégtelenségtől.

A mitrális billentyű elégtelensége annak hibája, melyben a szórólapjai nem tudnak teljesen bezáródni. Ez regurgitációt (a vér visszaáramlását) okozza a bal kamrából a bal pitvarba.

A betegség azért veszélyes, mert szívelégtelenséghez, keringési zavarokhoz és ezzel összefüggő belső szervek zavarokhoz vezet.

A szelephiba műtéttel teljesen gyógyítható. A konzervatív kezelés tünetibb.

A kezelést kardiológus, szívsebész, reumatológus végzi.

Az okok

Ez egy szerzett hiba, nem veleszületett. Okozhatják olyan betegségek, amelyek károsítják a szervezet kötőszöveteit (mivel a billentyűk kötőszövetből állnak), szívbetegségek és magának a billentyűnek a rendellenességei.

A mitrális billentyű betegség lehetséges okai:

Tünetek, fokozatok és szakaszok

A betegség akut és krónikus formában fordulhat elő.

Akut mitrális elégtelenség akkor fordul elő, amikor az ínszalagok vagy a papilláris izmok megrepednek szívroham vagy fertőző endocarditis esetén, valamint szívsérülések esetén.

A krónikus fokozatosan (5 szakaszban) alakul ki olyan krónikus betegségek miatt, mint a reuma, szisztémás lupus erythematosus, szívkoszorúér-betegség, valamint magának a mitrális billentyűnek a patológiái (prolapsusa, degenerációja).

Az akut bicuspidalis billentyű-elégtelenség tünetei:

• Éles vérnyomásesés akár kardiogén sokkig.
• Bal kamrai elégtelenség.
• Tüdőödéma (fulladás, köhögés, sípoló légzés, köpettermelés formájában nyilvánul meg).
• Pitvari extrasystoles.
• Pitvarfibrilláció.

A mitrális elégtelenség fokai

A hiba súlyossága echokardiográfiával (a szív ultrahangjával) határozható meg. Ez a bal pitvarba visszaáramló vér mennyiségétől és a szeleplapok zárásakor megmaradó nyílás méretétől függ.

A súlyossági fokozatok jellemzői:

A betegség szakaszai: jellemzők és tünetek

A hiba súlyosságától, a keringési zavarok súlyosságától és a beteget zavaró tünetektől függően 5 szakasz van:

1. kompenzáció szakasza. I. fokú mitrális billentyű-elégtelenség jellemzi (a regurgitáció térfogata kevesebb, mint 30 ml). A kis és nagy körökben nincs keringési zavar. A beteget semmilyen tünet nem zavarja. A betegség a rutin orvosi vizsgálat során véletlenül észlelhető.
2. részkompenzációs szakasz. A súlyosság mértéke az EchoCG indikátorok szerint mérsékelt. A vérnek a bal pitvarba való fordított áramlása annak tágulásához (dilatációjához) vezet. A keringési zavarok kompenzálására a bal kamra intenzívebb összehúzódásra kényszerül, ami növekedéséhez - hipertrófiához vezet. Intenzív fizikai megterhelés esetén légszomj és fokozott szívverés jelentkezik, ami a tüdő (kis) körben a vérkeringés enyhe megsértésére utal. A lábak (láb és sípcsont) enyhe duzzanata lehetséges.
3. dekompenzáció szakasza. A regurgitáció súlyossága 2-3. Ebben a szakaszban a vérkeringés kis és nagy körökben is zavart szenved. Ezt fejezi ki légszomj bármilyen fizikai erőfeszítés során, a bal kamra jelentős növekedése, nyomó, sajgó vagy szúró fájdalom a mellkas bal felében (általában fizikai megterhelés után), időszakos szívritmuszavarok.
4. disztrófiás stádium. A súlyossági fok a harmadik (60 ml-nél vagy 50%-nál nagyobb regurgitáció). Nemcsak a bal, hanem a jobb kamra működése is károsodik. Az echokardiográfia vagy a mellkasröntgen mindkét kamra hipertrófiáját tárhatja fel. Jelentősen romlott a vérkeringés mindkét körben. Emiatt a lábak kifejezett duzzanata, fájdalom a bal és a jobb hypochondriumban (nyugalomban is előfordulhat), légszomj kisebb fizikai megerőltetés után vagy nyugalomban, szívasztmás rohamok (fulladás, köhögés). Vese- és májbetegségek jelennek meg. Ebben a szakaszban a tricuspidalis billentyű-elégtelenség hozzáadható a mitrális billentyű-elégtelenséghez.
5. Terminál szakasz. A krónikus szívelégtelenség 3 stádiumának felel meg. A szív minden részének működése károsodik. A szív már nem képes minden szervet megfelelően ellátni vérrel. A beteg nyugalmi légszomj, gyakori szívasztmás rohamok, szívműködési zavarok, bármilyen fizikai tevékenység intoleranciája, a végtagok és a has duzzanata, szívfájdalom, szívritmuszavarok (pitvarfibrilláció, pitvari extrasystoles) miatt aggódik. ). A belső szervekben (elsősorban a vesében és a májban) visszafordíthatatlan dystrophiás elváltozások alakulnak ki. A prognózis rendkívül kedvezőtlen. A kezelés már nem hatékony.

Diagnosztika

A betegség kimutatására egy vagy több eljárást alkalmaznak:

• hagyományos echokardiográfia;
• transzoesophagealis echokardiográfia;
• a mellkasi üreg röntgenfelvétele;

Kezelés

Lehet sebészeti vagy orvosi. A gyógyszeres kezelés azonban nem tudja teljesen megszüntetni a patológiát. A mitrális elégtelenség csak műtéttel gyógyítható teljesen.

A betegség kezelésének taktikája

A mitrális elégtelenség akut formájában sürgősen gyógyszereket adnak be a tünetek enyhítésére, majd műtétet végeznek.

Krónikus formában a kezelési taktika a színpadtól függ.

Orvosi kezelés

A betegség akut formájában nitrátokat (nitroglicerint) és nem glikozid inotróp gyógyszereket (például Dobutamin) adnak be elsősegélyként a betegnek. Ezt követően vészhelyzeti műveletet hajtanak végre.

Krónikus formában a kezelésnek a szív és a vérkeringés működésének javítására, valamint az alapbetegségtől való megszabadulásra kell irányulnia.

A keringési zavarok korrigálására diuretikumokat, béta-blokkolókat, aldoszteron antagonistákat, nitrátokat, antiarrhythmiákat, ACE-gátlókat használnak. Ha megnövekszik a trombózis kockázata - vérlemezke-gátló szerek.

A mitrális billentyű patológiáját okozó alapbetegség kezelése:

Sebészet

A betegség akut formájára, valamint a krónikus forma második és magasabb szakaszára írják fel.

A modern sebészeti gyakorlatban kétféle műtétet alkalmaznak:

1. szelep műanyag. Ez a saját szelepének rekonstrukciója (szelepeinek varrása, ínszalagok).
2. szelepprotézisek. Ezt mesterséges vagy biológiai eredetű protézissel helyettesíti.

A műtét időben történő elvégzésével megelőzhető a defektus további progressziója és a vele járó szívelégtelenség.

Megelőzés

A megelőző intézkedések az alapbetegség kezelésében állnak még a mitrális elégtelenség kialakulása előtt (az endocarditis időben történő kezelése antibiotikumokkal, az orvos által felírt gyógyszerek megfelelő bevitele a reuma kezelésére stb.).

A szívbetegség kockázatát növelő tényezők kiküszöbölése: dohányzás, alkoholizmus, zsíros, sós és fűszeres ételek gyakori fogyasztása, helytelen ivási rend, alváshiány, alacsony mobilitás, elhízás, stressz, a munka- és pihenőidő irracionális elosztása.

Mitrális regurgitációval való együttélés

Ha a hiba elsõfokú, és a kompenzáció stádiumában van, akkor csak orvosi megfigyeléssel és minimális gyógyszerszedés mellett lehet boldogulni. Keressen fel egy kardiológust, és félévente végezzen echokardiogramot.

Az ésszerű határokon belüli fizikai aktivitás nem ellenjavallt, azonban a versenyszerű sportterhelés a hiba bármely szakaszában kizárt.

Ami a terhességet illeti, a hiba korai szakaszában súlyos keringési zavarok nélkül lehetséges, de a szülés császármetszéssel történik. A 2. és annál magasabb stádiumú betegség esetén a sikeres terhesség csak a hiba megszüntetése után lehetséges.

A szelepcsere után a szív- és érrendszeri betegségek megelőzése érdekében tartsa be az egészséges életmód szabályait. Ha a jövőben bármilyen műtétre (beleértve a fogászatit is) vagy invazív diagnosztikai eljárásra van szüksége, előzetesen tájékoztassa kezelőorvosát a billentyűprotézis jelenlétéről, mert speciális gyógyszereket írnak fel Önnek a gyulladás és a vérrögképződés megelőzésére a szívben.

Előrejelzés

A prognózis a hiba okától függ.

• A legtöbb esetben kedvezőtlen, hiszen az alapbetegségek (reuma, lupusz, Marfan-szindróma, szívkoszorúér-betegség) nehezen kezelhetők, teljesen megállíthatatlanok. Így a betegség a szív, az erek és a belső szervek egyéb elváltozásaihoz vezethet.
• Ha a hibát endocarditis vagy magában a billentyűben bekövetkezett degeneratív elváltozások okozták, a prognózis megnyugtatóbb. Műanyag vagy szelepprotézis időben történő műtétje esetén gyógyulás lehetséges. A behelyezett protézis fajtától függően 8-20 évig vagy tovább tart.
• Az I. súlyossági fokú defektus prognózisa, amely nem jár együtt keringési zavarokkal, kedvező lehet. Megfelelő megfigyelési taktikával, valamint az alapbetegség kezelésében előfordulhat, hogy a mitrális elégtelenség hosszú évekig nem halad előre.

A szív és az erek kezelése © 2016 | Oldaltérkép | Kapcsolatok | Adatvédelmi szabályzat | Felhasználói szerződés | Dokumentumra hivatkozva a forrás megjelölésével a webhelyre mutató hivatkozás szükséges.

mitrális billentyű elégtelenség

A mitrális billentyű a bal pitvar és a szív bal kamrája között elhelyezkedő billentyű, amely megakadályozza a vér visszaáramlását a bal pitvarba a szisztolés során.

A mitrális billentyű-elégtelenség vagy a mitrális elégtelenség az, hogy a billentyű nem képes megakadályozni a vér visszaáramlását a bal kamrából a bal pitvarba.

A regurgitáció a vér gyors áramlása a normál mozgással ellentétes irányban, amely szisztolés alatt következik be.

A mitrális elégtelenség ritkán fordul elő elszigetelten (az összes szívbetegség körülbelül 2%-a). Az aortabillentyűk hibái, mitrális szűkület kíséri.

Léteznek funkcionális (relatív) és organikus mitrális elégtelenség.

A funkcionális mitrális elégtelenséget dystonia esetén felgyorsult véráramlás, a papilláris izomrostok tónusának megváltozása, a bal kamra kitágulása (tágulása) okozza, ami a szív hemodinamikai túlterhelését biztosítja.

A szervi mitrális elégtelenség a szelep kötőszöveti lemezeinek, valamint a szelepet rögzítő ínszálak anatómiai károsodásának eredményeként alakul ki.

Az ilyen típusú mitrális elégtelenség hemodinamikai zavarai azonos jellegűek.

A hemodinamika megsértése a mitrális elégtelenség különböző formáiban

A szisztolé a szívciklus egy bizonyos fázisában a kamrák és a pitvarok szívizom összehúzódásainak sorozata.

Az aortanyomás jelentősen meghaladja a bal pitvar nyomását, ami hozzájárul a regurgitációhoz. A szisztolés során a bal pitvarban a vér fordított irányú áramlása történik, amiatt, hogy az atrioventrikuláris nyílást nem teljesen fedik le a billentyűk. Ennek eredményeként a vér további része belép a diasztoléba. A kamrai diasztolé során jelentős mennyiségű vér áramlik a pitvarból a bal kamrába. Ennek a jogsértésnek a következtében a szív bal oldali részeinek túlterhelése következik be, ami hozzájárul a szívizom összehúzódásainak erejének növekedéséhez. A szívizom hiperfunkciója figyelhető meg. A mitrális elégtelenség kialakulásának kezdeti szakaszában jó kompenzáció következik be.

A mitrális elégtelenség a bal kamra és a bal pitvar hipertrófiájához vezet, ami megnövekedett nyomást eredményez a tüdőerekben. A tüdő arteriolák görcsössége pulmonális hipertóniát okoz, ami jobb kamrai hypertrophia, tricuspidalis billentyű elégtelenség kialakulását eredményezi.

Mitrális billentyű elégtelenség: tünetek, diagnózis

A mitrális billentyű-elégtelenség jó kompenzációjával a tünetek nem jelennek meg. A súlyos mitrális elégtelenséget a következő tünetek jellemzik:

• Légszomj és rendellenes szívritmus fizikai aktivitás közben (majd nyugalmi állapotban);
• Cardialgia;
• Fokozott fáradtság;
• Szívasztma (súlyos légszomj rohamai);
• Fájdalom, duzzanat a jobb hypochondriumban, a máj megnagyobbodása miatt;
• Az alsó végtagok ödémája;
• Száraz köhögés kevés köpettel, ritka esetekben vérszennyeződéssel;
• Szúró, nyomó, sajgó jellegű fájdalom a szív régiójában, amely nem kapcsolódik fizikai aktivitáshoz.

Kompenzált mitrális billentyű-elégtelenség esetén a tünetek több évig nem jelentkezhetnek. A tünetek súlyossága a regurgitáció erősségének köszönhető.

A mitrális elégtelenség diagnosztizálására a következő módszereket alkalmazzák:

• Az EKG lehetővé teszi a bal kamra és a pitvar túlterhelésének és hipertrófiájának jeleinek azonosítását, a harmadik szakaszban - a jobb szívet;
• EchoCG - a bal szív hipertrófiájának és dilatációjának meghatározása;
• A mellkasi szervek röntgenvizsgálata - a pulmonalis vénás hipertónia mértékének meghatározása, a pitvari ívek kiemelkedésének mértéke;
• Ventriculográfia - a regurgitáció jelenlétének és mértékének meghatározása;
• Kamrai katéterezés - a nyomás dinamikájának meghatározása a szív kamráiban.

Jelenleg túldiagnosztizálják a mitrális elégtelenséget. A modern kutatási módszerek kimutatták, hogy az egészséges szervezetben minimális mértékű regurgitáció is előfordulhat.

fokú mitrális billentyű elégtelenség: klinikai kép

Az 1. fokú mitrális billentyű-elégtelenséget a hemodinamika kompenzációja és a szelep képtelensége jellemzi, hogy megakadályozza a vér fordított áramlását, amelyet a bal kamra és a pitvar túlműködése ér el. A betegség ezen szakaszában a keringési elégtelenség tüneteinek hiánya, a páciens jóléte a fizikai megterhelés során. Az 1. fokú mitrális billentyű-elégtelenség diagnosztizálása során a szív határainak enyhe kitágulása balra, szisztolés zörej jelenléte észlelhető. Az elektrokardiogramon nincs jele a szelep működési zavarának.

Mitrális billentyű elégtelenség 2 fok: klinikai kép

A 2. fokú mitrális billentyű-elégtelenséget a vénás pulmonális hipertónia passzív formájának kialakulása jellemzi. Ezt a szakaszt a keringési zavarok számos tünete jellemzi: légszomj és szívdobogásérzés fizikai aktivitás közben és nyugalomban, köhögés, szívasztmás rohamok, hemoptysis. A 2. fokú mitrális billentyű-elégtelenség diagnosztizálása során a szív határainak balra (1-2 cm), jobbra (legfeljebb 0,5 cm-re) és felfelé történő kitágulása szisztolés zörejeket észlel. Az elektrokardiogram a pitvari komponens változásait mutatja.

3. fokozatú mitrális billentyű elégtelenség: klinikai kép

3. fokozatú mitrális billentyű-elégtelenség esetén jobb kamrai hipertrófia alakul ki, amely jellegzetes tünetekkel jár: májnagyobbodás, ödéma, megnövekedett vénás nyomás.

A 3. fokú mitrális billentyű-elégtelenség diagnózisa a szívizom határainak jelentős kitágulását, intenzív szisztolés zörejeket tár fel. Az elektrokardiogram a mitrális fog jelenlétét, a bal kamrai hipertrófia jeleit mutatja.

A mitrális billentyű-elégtelenség kezelése, prognózisa

A mitrális billentyű-elégtelenség kezelését egyetlen szabály szabályozza: a mitrális elégtelenséggel diagnosztizált beteg műtéti beteg. Ez a patológia nem tartozik orvosi korrekció alá. A kardiológus feladata a beteg megfelelő felkészítése a műtétre.

A mitrális billentyű-elégtelenség konzervatív kezelése a szívfrekvencia szabályozására, valamint a thromboemboliás szövődmények megelőzésére, a regurgitáció mértékének csökkentésére irányul. Tüneti kezelést is alkalmaznak.

A műtét során a mitrális billentyűt beültetik.

A mitrális elégtelenség előrejelzései teljes mértékben függenek a regurgitáció mértékétől, a billentyűhiba súlyosságától és a betegség dinamikájától.

Videó a YouTube-ról a cikk témájában:

Az információk általánosak, és csak tájékoztató jellegűek. A betegség első jelére forduljon orvoshoz. Az öngyógyítás veszélyes az egészségre!

Az emberi csontok négyszer erősebbek, mint a beton.

A legritkább betegség a Kuru-kór. Csak az új-guineai szőrme törzs képviselői betegednek meg tőle. A beteg haldoklik a nevetéstől. Úgy tartják, hogy a betegség oka az emberi agy evése.

Rendszeres szoláriumlátogatással 60%-kal nő a bőrrák esélye.

Sok tudós szerint a vitaminkomplexek gyakorlatilag használhatatlanok az ember számára.

A legrövidebb és legegyszerűbb szavak kimondásához 72 izmot használunk.

A máj testünk legnehezebb szerve. Átlagos súlya 1,5 kg.

A fogszuvasodás a világon a leggyakoribb fertőző betegség, amellyel még az influenza sem tud versenyezni.

Egy átlagos ember egy élete során akár két nagy nyálat termel.

Az emberi gyomor jól megbirkózik az idegen tárgyakkal és orvosi beavatkozás nélkül. Ismeretes, hogy a gyomornedv még az érméket is feloldja.

Az embereken kívül a Föld bolygón csak egy élőlény szenved prosztatagyulladásban - a kutyák. Ezek valóban a leghűségesebb barátaink.

Ha szamárról leesik, nagyobb valószínűséggel töri ki a nyakát, mint ha leesik egy lóról. Csak ne próbálja megcáfolni ezt az állítást.

A balkezesek átlagos élettartama rövidebb, mint a jobbkezeseké.

Az Oxfordi Egyetem tudósai egy sor vizsgálatot végeztek, amelyben arra a következtetésre jutottak, hogy a vegetarianizmus káros lehet az emberi agyra, mivel tömegének csökkenéséhez vezet. Ezért a tudósok azt javasolják, hogy ne zárják ki teljesen a halat és a húst az étrendből.

Az a munka, amit az ember nem szeret, sokkal ártalmasabb a lelkivilágára, mint az, ha nincs munka.

A betegek 5%-ánál az antidepresszáns klomipramin okoz orgazmust.

Kihagyások, veszekedések, leánykori név... A női féltékenység rejtély a pszichológusok számára. Ma a tudósok nem ismerik teljesen mindazokat a mechanizmusokat, amelyek ezt az erős és ra okozzák.

Mitrális billentyű elégtelenség: a billentyűhiány okai, diagnózisa és kezelése

Az ismétlődő véráramlás a szív bal kamráiban megzavarja a normál pumpálási funkciót. Az 1. fokú mitrális billentyű-elégtelenség minimális tünetekkel nyilvánul meg, amelyek nem okoznak nehézségeket a mindennapi életben. A billentyűelégtelenség súlyosbodásával a klinikai megnyilvánulások fokozódnak, ami teljes körű diagnosztikai és kezelési eljárást igényel. A terápia taktikája és az életre vonatkozó prognózis a betegség stádiumától és a kardiális szövődmények jelenlététől függ.

A billentyűpatológia okai

A regurgitáció a vérkeringés olyan állapota, amikor a billentyűkészülék meghibásodásának hátterében fennáll annak a lehetősége, hogy a vér nem fiziológiás visszaáramlása a pitvarba. A mitrális billentyű meghibásodásának fő okai a következő tényezők:

• reumás betegség;
• veleszületett szívhibák;
• érelmeszesedés;
• fertőző-szeptikus endocarditis;
• szívizom ischaemia (CHD);
• a patológia szisztémás típusai (szkleroderma, ízületi gyulladás, lupus);
• a simaizomszövet vagy az ínszálak traumás károsodása;
• szív- és érrendszeri betegségek, amelyek hozzájárulnak a bal kamra tágulásához.

A patológia leggyakoribb oka a fertőzés. A pitvar és a kamra közötti szelepben a gyulladás utáni gyulladásos változások a véráramlás regurgitációját és a betegség fő megnyilvánulásait képezik.

A betegségek típusai

A kiváltó tényezőktől függően a mitrális billentyű patológiájának 2 csoportját különböztetjük meg:

• reumás eredetű (közvetlen károsító hatás a szelepre);
• nem reumás patológia (kóros elváltozások a perivalvuláris struktúrákban - ínszálak, izomszövet vagy szelepgyűrű).

Fontos megkülönböztetni a szívpatológia anatómiai és funkcionális típusát. Az első esetben a regurgitáció a szelep szerves változásainak hátterében fordul elő. A második lehetőség a szívizomgyulladás, kardiomiopátia vagy koszorúér-betegség hátterében a billentyűgyűrű túlfeszítése (dilatációja) miatti relatív elégtelenség.

A tünetek súlyosságától függően a betegség 3 egymást követő szakaszát különböztetjük meg:

1. Kompenzációs (1 fok) - a betegség minimális megnyilvánulása;
2. fokú mitrális billentyű elégtelenség (szubkompenzáció) - problémák merülnek fel a fizikai erőfeszítés során;
3. Dekompenzáció (3. fokozat) - a tünetek nyugalomban jelentkeznek.

A klinikai megnyilvánulások szempontjából nagy jelentősége van a billentyű anatómiai hibájából adódó hemodinamikai változásoknak. A betegség kezdeti szakaszában, amikor megnövekedett mennyiségű vér lép be a bal pitvarba (beáramlás a vénákból és regurgitáció), kompenzációs hipertrófia lép fel, amely biztosítja a súlyos tünetek hiányát. Ezután a bal kamra szívizomzata hipertrófiál, amelynek keményen kell dolgoznia, hogy biztosítsa az aorta megfelelő vérellátását.

A mitrális billentyű 3. fokú dekompenzációja vagy elégtelensége akkor következik be, amikor a szív nem képes szisztémás véráramlást biztosítani.

A billentyű-elégtelenség tünetei

A betegség megnyilvánulásainak elhúzódó hiánya a lassú szerves változásoknak és a szívizom kompenzációs képességeinek köszönhető. A mitrális billentyű-elégtelenség elsődleges jelei súlyos váratlan terhelés hátterében jelentkeznek, és a következő panaszokban nyilvánulnak meg:

• súlyos légszomj (légszomj);
• súlyos gyengeség gyors fáradtsággal;
• tachycardia (fokozott szívverés);
• szívritmus zavar.

A mitrális billentyű működési elégtelenségének fokozódásával a tünetek felerősödnek: lábduzzanat, fulladás, köhögés, mozgáshiányos légszomj zavarhat.

A gyógyulás prognózisa az orvossal való kapcsolatfelvétel időszerűségétől függ - optimális a terápia megkezdése a kompenzált típusú patológia szakaszában.

Diagnosztikai alapelvek

A szívhangok hallgatása (auszkultáció) a kezdeti vizsgálat során lehetővé teszi az orvos számára, hogy feltételezze a patológia jelenlétét. A tipikus auszkultációs jelek a következők:

• panszisztolés zörej;
• az első hang gyengülése vagy hiánya;
• a harmadik hang, amelynek jelenléte súlyos regurgitációt jelez;
• a második hang hangsúlya a pulmonalis artéria felett.

Egy tapasztalt szakember, miután felmérte az auskultációs jeleket, előzetes diagnózist készít, és további vizsgálatra utal:

1. Elektrokardiográfia, amely feltárhatja a pitvari és a kamrai hipertrófia jeleit a bal oldalon;
2. A mellkasi régió röntgenfelvétele (a szív megnagyobbodásának kimutatása, a pulmonális hipertónia és a billentyű meszesedésének jeleinek azonosítása);
3. Doppler echokardiográfia (anatómiai elváltozások felmérése, regurgitációs véráramlás kimutatása);
4. Kontrasztos angiokardiográfia (az optimális és legmegbízhatóbb módszer a patológia diagnosztizálására).

A szív ultrahang segítségével felmérhető a mitrális elégtelenség súlyossága.

• fordított öntvény legfeljebb 30%;
• szelep hibás területe legfeljebb 0,2 cm 2;
• regurgitáció a vér nem éri el a pitvar közepét.

Az alkompenzáció hátterében:

• a visszatérő véráramlás eléri a pitvar közepét, és legfeljebb 50%;
• a nyitott lyuk területe 0,2-0,4 cm 2 .

Dekompenzáció esetén a regurgitációs reflux meghaladja az 50%-ot, a vér kitölti az egész pitvart, és a szelephiba több mint 0,4 cm 2.

A kezelési taktika megválasztásának fontos tényezője a billentyűpatológia okának azonosítása: a reumás elváltozások terápiája különbözik a szívizomgyulladáshoz vagy a koszorúér-betegség következményeihez kapcsolódó funkcionális rendellenességektől.

Orvosi taktika

A terápia módszerének megválasztását a következő kritériumok határozzák meg:

• a billentyűpatológiát okozó tényező;
• a betegség stádiuma;
• egyidejű betegségek jelenléte (hipertónia, ischaemiás szívbetegség, endokrin patológia, érelmeszesedés).

A mitrális billentyű működésének elégtelensége esetén a kezelés lehet orvosi és sebészeti.

konzervatív módszerek

A terápia fő célja a szív bal kamrái terhelésének csökkentése és a szövődmények megelőzése. Ehhez használja a következő módszereket:

• antibiotikum terápia;
• az endocarditis és a reumás láz kiújulásának antimikrobiális megelőzése;
• a fizikai aktivitás korlátozása;
• diétás terápia só korlátozással;
• antikoagulánsok;
• tüneti szerek (hipotenzív, vizelethajtó, antiaritmiás szerek és szívglikozidok).

Rendszeresen orvoshoz kell fordulni, még akkor is, ha a mitrális elégtelenség kezdeti szakaszában nincsenek tünetek.

Sebészet

A kifejezett fokú regurgitációval járó dekompenzáció hátterében, amikor a gyógyszeres terápia hatástalan, a sebészeti kezelés 2 lehetőségét alkalmazzák:

• szelep rekonstrukció;
• billentyűprotézisek.

A módszer megválasztása egyéni - minden egyes beteg számára a műtét eltérő verzióját választják ki. A prognózis nagymértékben függ az elvégzett sebészeti beavatkozás időszerűségétől. Lehetséges posztoperatív szövődmények közé tartozik a szeptikus endocarditis, thromboembolia és a protézis meghibásodása.

Veszélyes szövődmények veszélye

A hatékony terápia hátterében és a késői posztoperatív időszakban kellemetlen következmények és betegségek lehetségesek. A billentyű-elégtelenség reumás változatának veszélyes szövődményei a következő patológiai lehetőségek:

• bal kamrai pangásos szívelégtelenség;
• szeptikus endocarditis;
• pitvarfibrilláció;
• cor pulmonale a pulmonalis hipertónia tipikus tüneteivel;
• vaszkuláris thromboembolia a hirtelen halál magas kockázatával.

A billentyűjavítás után a prognózis kedvezőbb, a szövődmények kockázata kisebb, mint egy mesterséges billentyűprotézis esetén.

A szív bal kamráiban a regurgitációs véráramlás előfordulásának fő tényezője a billentyűkészülék reumás elváltozása.

A betegség kezdetén nincsenek tünetek, de a betegség előrehaladtával és a vér bal pitvarba való visszaáramlásának növekedésével a szívpatológia megnyilvánulásai fokozódnak.

Az elsődleges diagnózis alapja az EKG és az echokardiográfia. Nehéz esetekben az orvos kontrasztvizsgálatra (angiokardiográfiára) utalja. Az orvosi kezelés akkor lesz hatékony, ha a betegséget korán felismerik. A dekompenzáció hátterében sebészeti műtétre lesz szükség, amelynek segítségével helyreállíthatók a billentyűkészülék funkciói.

A mitrális billentyű elégtelensége gyermekeknél és felnőtteknél gyakori hiba

A szív egészsége attól függ, hogy vannak-e veleszületett kóros változások a szerkezetében. Azt azonban nem mindenki tudja, hogy a parázsló fertőzési gócok szívbetegséget is kiválthatnak. Vannak más betegségek, amelyek ezt elindíthatják.

Annak ismerete, hogy mi befolyásolja a szív aktivitását, milyen jelei vannak a kóros folyamat kezdetének, segít időben orvosi segítséget kérni és elkerülni a helyzet súlyosbodását.

A betegség jellemzői

Természetéből adódóan a bal pitvarból a szelepen keresztül a megfelelő kamrába történő véráramlásnak nincs visszatérése. A különféle megsértések lehetővé teszik, hogy a vér nyomásával (szisztolé) a térfogat egy része visszajusson a pitvarba. Egy ilyen anomália bármely életkorban kimutatható. Minden korcsoportban a patológiának ugyanazok az okai és megnyilvánulásai. A jogsértés szívhibákra utal, amelyek nagyon gyakoriak.

Más szóval, a mitrális elégtelenség egy olyan szelep, amelyet arra terveztek, hogy a bal pitvarból származó vér bejusson a megfelelő kamrába, és megakadályozza annak visszaáramlását, nem képes teljesen megbirkózni a feladattal. Ennek okai változatosak.

A hiba lehet veleszületett vagy negatív változások eredményeként jelentkezhet. Ezután szerzett hibának minősül.

Az aorta szívhibái és a mitrális billentyű szűkülete gyakrabban jelent egyidejű problémát. Ezek a komplementer rendellenességek a páciensben egyszerre vagy a változatok egyikében fordulhatnak elő.

A patológia különböző sebességgel fejlődhet.

Mitrális elégtelenség (séma)

Űrlapok

A krónikus formát idővel a következők eredményeként észlelik:

• betegségek következményeként a szív szerkezetének szöveteiben bekövetkező változások,
• patológia kialakulása a veleszületett természet kóros jellemzői miatt,
• ha a szelepet kicserélték - az implantátum szerkezetének esetleges megsértése.

A patológia akut formája rövid időn belül megnyilvánul. A válsághelyzetek ilyen esetekhez vezetnek:

• miokardiális infarktus,
• szórólapszakadás fertőző endocarditis miatt,
• egyéb akut állapotok.

A következő videó részletes információkat tartalmaz a mitrális regurgitációról, hozzáférhető formában:

fokok

A rendellenességet a vértérfogat visszatérési szintje szerint osztályozzák. Fokozatok:

• 1. A probléma kisebb. A kamra (szisztolé) nyomása során fordított lefolyású vér térfogata eléri a billentyű felületét. A helyzet nem okoz kudarcokat a szív munkájában, és normális.
• 2. A vér mozgása a pitvarba a mitrális billentyűhöz képest körülbelül másfél centiméter. A megsértést a normától való mérsékelt eltérésnek tekintik.
• 3. A vér visszaáramlása eléri a pitvar középvonalát. Ezt a kóros vérmozgást súlyos rendellenességnek nevezik.
• 4. Amikor a vér fordított mozgásában eléri a pitvar felső részét. A helyzetet súlyos szívkárosodásnak nevezik.

A mitrális billentyű-elégtelenség okai

A regurgitációt (a vér visszatérését) a szervezeten belüli okok okozzák:

1. A probléma az alábbi funkcionális zavarokhoz kapcsolódhat:
   • A szívizom és a papilláris izmok közötti összekötő láncszemként szolgáló ínszálak eltörnek vagy megnyúlnak.
   • Az izmok, amelyek a szeleplapok (papilláris) mozgásáért felelősek, megváltoztatták a hangjukat, és most nem felelnek meg a normának.
   • A gyűrű, amelyre a szelepszárnyak rögzítve vannak, megfeszült.
   • A bal fél kamrájának térfogata megnőtt.
2. A vér visszatérésének oka lehet magának a szelepnek a funkcionális inferioritása. A kétszárnyú kialakítás nem biztosítja a szárnyak szoros zárását záráskor.

veleszületett betegség

A születéstől kezdődő mitrális elégtelenség változatában az okok olyan tényezők lehetnek, amelyek befolyásolták a magzat fejlődését a terhesség alatt:

• stresszes helyzetek
• kedvezőtlen környezeti ökológia,
• érintkezés olyan anyagokkal, amelyek károsak a szervezetre;
• ionizáló sugárzás hatása,
• a tabletták használata szakemberrel való konzultáció nélkül.

Múltbéli betegségek következményei

A mitrális elégtelenség múltbeli betegségek következményeként fordul elő:

• Daganatos folyamat, amely megzavarja a kamra felszabadulását.
• A szív szerkezetének elemeinek károsodása vagy kóros változásai a következők eredményeként:
  • miokardiális infarktus,
  • szívizomgyulladás,
  • dilatált kardiomiopátia,
  • reuma,
  • fertőző endocarditis,
  • lupus erythematosus.

Tünetek

• A szervezetben a vér megfelelő eloszlása ​​zavart okoz, így a beteg gyenge teljesítményt, erőnlétet érez.
• A tüdő vérellátásának torlódása légszomjban nyilvánul meg.
• A billentyűkárosodáshoz hozzájáruló folyamat megzavarhatja a szívizom állapotát. Ennek eredményeként aritmia lép fel.
• A vér stagnálása a tüdőben köhögést okoz. A betegség kezdetén száraz karakterű. A jövőben a köpet vércsíkok jelenlétében jelenik meg.

Diagnosztika

Az orvos elemzi a beteg tüneteit, rákérdez a betegség történetére és a rokonok ilyen jellegű problémáira. Ezt követően kiválasztja a páciens vizsgálatának módjait.

• Az echokardiográfia olyan módszer, amely a funkcionális struktúrák állapotának megfelelően meghatározza a vértérfogat pitvarba való visszajuttatásának lehetőségét. Doppler echokardiográfia elvégzésekor láthatja, hogy van-e regurgitáció a szisztolés során.
• A mágneses rezonancia képalkotás lehetővé teszi a szív képének megtekintését az összes szerkezeti részlettel együtt.
• Katéterezés - megmérheti a nyomást a szív egyes kamráiban. Ezek a mutatók lehetővé teszik a mitrális elégtelenség megállapítását.
• A fonokardiogram kiegészíti és finomítja a páciens sztetoszkópos meghallgatásával végzett vizsgálatát. Lehetővé teszi a mitrális billentyű területén a zaj meghatározását, amikor a kamra vért küld az aortába (szisztolé).
• Elektrokardiogram - lehetővé teszi a szívritmuszavarok tanulmányozását.
• Vérvizsgálat - megmutatja, hogy van-e gyulladásos folyamat a szervezetben.
• A koszorúér-kardiográfia az erek állapotának nyomon követésének módszere festék segítségével. A képen látható a vér mozgása a szívben és az erekben.
• A röntgen a mellkas területéről készült kép. Határozza meg a szív méretének és alakjának változását.

Kezelés

Ha a mitrális elégtelenség a második fokig terjed, akkor ez a helyzet gyakran nem igényel segítséget. Fontos meggyógyítani azt a betegséget, amely elindította a mitrális elégtelenséghez vezető rendellenességeket.

Gyógyászati

• Rendeljen kezelési kurzusokat a fertőző folyamatok kialakulásának megelőzésére.
• Keményítési eljárások javasoltak.
• Fizioterápiás kezelés.
• A segítségnyújtás irányát úgy választják meg, hogy elnyomják a patológiát, amely negatív változásokat okozott a szívben.
• Az orvos szanatóriumi kezelésre irányít, ahol megvan a szükséges specializáció.

Orvosi

Ha szövődmények társulnak a vérnek a pitvarba való visszatérésével, akkor gyógyszereket használnak a beteg állapotának fenntartására.

• káliumkészítmények - fenntartják a szívizom állapotát,
• diuretikumok - az ödéma elkerülése érdekében,
• nitrátok - javítják a vérkeringést,
• szívglikozidok - enyhítik az állapotot szívelégtelenség esetén.

Művelet

A patológia harmadik és negyedik fokú kialakulása esetén sebészeti beavatkozás javasolt. Egy adott esetben a jelzések szerinti radikális művelet segítségével a következőket hajtják végre:

• szerkezeti hibák javítása műanyaggal,
• szelepcsere.

Ha a patológia súlyos, és a beteg állapota miatt nincs lehetőség sebészeti beavatkozásra, egészségét gyógyszerek és terápiás eljárások segítségével tartják fenn.

Az alábbi videó részletesebben elmondja, hogyan történik a mitrális szívelégtelenség műtéte:

Betegségmegelőzés

Ha a veleszületett mitrális billentyű-elégtelenség megelőzéséről beszélünk, akkor a gyermekvállalás során ki kell zárni a rá gyakorolt ​​​​káros hatásokat:

• ne legyen olyan területen, ahol ionizáló sugárzás lehet;
• ne érintkezzen káros vegyi anyagokkal,
• jó környezeti feltételekkel rendelkező területen tartózkodjon.

A szerzett betegség előfordulásának kizárása érdekében vegye figyelembe:

• a fertőző betegségek időben történő kezelése; a parázsló fertőzési gócok megelőzése;
• megakadályozza más patológiák megjelenését, amelyek mitrális elégtelenséget okozhatnak;
• egészséges életmódot vezetni,
• az akut stresszes helyzetek megszüntetése,
• adjon a szervezetnek megvalósítható szisztematikus terhelést, például: séta, úszás.

Komplikációk

• pulmonális hipertónia,
• a szív részei közötti elektromos impulzus zavart okozhat,
• pitvarfibrilláció, és egyéb ritmuszavarok is előfordulhatnak;
• gyulladásos folyamatok a szívizmok belső membránjában,
• szív elégtelenség.

A cikk végén elmondjuk az 1, 2, 3 fokos mitrális billentyű-elégtelenség helyes kezelésének előrejelzéseit.

Előrejelzés

A perspektíva több összetevőtől függ:

• a szívizmok állapota
• mennyire reális a patológiát okozó betegség gyógyítása; nehézsége;
• a szelep rendellenes működésének mértéke.

Harmadfokú mitrális elégtelenség esetén szívelégtelenség alakulhat ki. Szinte minden beteg több mint öt évig él a diagnózis időpontjától számítva. Tíz évig éljen, és a teljes betegszám több mint 4/5-e ilyen problémával küzd.

A patológia második fejlettségi fokával a betegek több évig nem érezhetnek egészségügyi rendellenességeket.

A következő videó egy híres orvos konzultációját mutatja be mitrális elégtelenségről.

616 126 32-005,4 UDK

A Szentpétervári Állami Egyetem értesítője. Ser. 2012. 11. szám. egy

I. A. Shpynova, S. Yu. Bartosh-Zelenaya, V. I. Novikov ISZEMIKUS MITRÁLIS ELÉGTELENSÉG

SBEE HPE "Északnyugati Állami Orvostudományi Egyetem, I.I. I. I. Mechnikov" Oroszország Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériuma

Az ischaemiás mitrális elégtelenség (IMN) a szerkezetileg normális mitrális billentyű (MV) szórólapok nem teljes záródása miatt alakul ki, a billentyűapparátus és a bal kamra (LV) közötti interakció megromlása következtében. Más szavakkal, az IMN az LV szívizom betegsége, amely az infarktus utáni átalakulása vagy akut szívizom-ischaemia eredményeként jelentkezik, és az MV-készülék diszfunkciójához vezet. Az IMN súlyosságát a szívinfarktus mérete, helye és az LV falának léziójának mélysége (transzmurális vagy nem transzmurális miokardiális infarktus) határozza meg.

Prevalencia, prediktív érték. Az akut szívinfarktus (AMI) következtében kialakuló mitrális elégtelenség napjainkban fontos klinikai probléma, amely a beteg számára kedvezőtlen prognózist határoz meg. Korábbi invazív vizsgálatok az IMN jelentős prevalenciáját állapították meg. M. St. J. Hickey és mtsai. (1988) szerint az 11748 vizsgált, ventriculográfián átesett beteg közül 19%-ban volt IMN. Ugyanakkor a legtöbb betegnél enyhe mitrális elégtelenség volt, a betegek 7,2%-ánál 2-es fokú mitrális elégtelenség, 3,4%-nál pedig súlyos mitrális elégtelenség alakult ki.

Az IMN echokardiográfiás vizsgálatai megerősítették az enyhe mitralis regurgitáció prognosztikai értékét is. Tehát M. S. Feinberg és munkatársai szerint. (2000) szerint az AMI-t követő első 48 órában vizsgált betegek körében az egyéves mortalitás hiányában enyhe-közepes (1-2. fokozat) és súlyos (3-4. fokozatú) mitralis elégtelenség esetén 4,8% volt. , 12,4%, illetve 24%.

F. Bursi et al. (2005) az IMN prevalenciáját vizsgálták, és kimutatták, hogy szoros kapcsolat van egyrészt az IMN jelenléte és mértéke, másrészt a szívelégtelenség (HF) és a mortalitás között. A közepes és súlyos IMN a szívelégtelenség és a halálozás kockázatának jelentős növekedésével jár.

D. Aronson et al. (2006) szerint a szívinfarktuson átesett betegek körében a követést követő 3 éven belül a közepesen súlyos és súlyos IMN-ben szenvedő betegek 30%-a, az IMN-nélküli betegek 5%-a került kórházba szívelégtelenség kialakulása miatt. Ugyanezen szerzők szerint a mortalitás szignifikánsan magasabb volt a közepesen súlyos és súlyos IMN-ben szenvedő betegek körében. A követést követő 3 éven belül a közepesen súlyos és súlyos IMN-ben szenvedő betegek 35%-a, az IMN-nélküli betegek 8%-a halt meg.

Tekintettel az IMN prevalenciájára és prognosztikai jelentőségére, az ezzel a problémával küzdő betegek kezelésének optimális taktikájának meghatározása jelenleg jelentős klinikai kihívás.

A mitrális elégtelenség kialakulásának mechanizmusai. A mitrális elégtelenség lehetséges mechanizmusainak leírására a legelfogadhatóbb a funkcionális

© I. A. Shpynova, S. Yu. Bartosh-Zelenaya és V. I. Novikov, 2012

A. Carpentier (1983) által írt besorolás. E besorolás szerint 4 típusú diszfunkciót különböztetnek meg, amelyek a mitrális elégtelenség kialakulásához vezetnek:

I. típusú. Az I. típusú diszfunkcióban szenvedő betegeknél a mitralis annulus izolált tágulása miatt normális az MV szórólap mozgása és mitralis regurgitációja.

II. A II-es típusú diszfunkcióban szenvedő betegeknél az MV levélkék mobilitása megnövekszik, míg a szisztolés során a szórólapok szabad szélei az MV annulus síkja felett vannak. A II-es típusú diszfunkció forrása leggyakrabban az MV apparátus myxomatózus elváltozása (MV prolapsus a húrok meghosszabbodása, csücskök miatt) vagy a csücsök, húrok és a papilláris izmok fejének részleges szakadása ("lógó" csücske, AMI).

Sha típus. A IIIa típusú diszfunkcióban szenvedő betegeknél az MV szórólapok mobilitása korlátozott. A legtöbb ilyen típusú diszfunkció a csücsök és húrok megvastagodásával/visszahúzódásával, valamint a krónikus reumás szívbetegségben gyakran megfigyelhető commissuralis összenövésekkel jár.

IIIb típus. A IIIb típusú diszfunkció esetén a mitrális elégtelenség mechanizmusa azzal függ össze, hogy a bal kamra növekedése és a papilláris izmok elmozdulása miatt az MV csücsök szabad szélei a szisztolés alatt jelentősen a mitrális gyűrű síkja alatt vannak. magát a szelepet kezdetben nem érinti.

Ischaemiás mitralis regurgitáció alakulhat ki az I., II. és IIIb. típusú diszfunkció következtében.

A mitrális gyűrű kitágulásával összefüggő I. típusú diszfunkció esetén MI-t figyeltek meg azoknál a betegeknél, akiknek AMI-je volt a bazális LV szegmensek területén. Az IMN kialakulásának ez a mechanizmusa az esetek 5% -ában fordul elő. Az IMN-ben szenvedő betegek II-es típusú diszfunkciója az AMI-ben szenvedő papilláris izmok részleges megrepedésével vagy a szívinfarktus utáni fibrotikus elváltozások következtében kialakuló megnyúlással jár. Az IMN-ben előforduló diszfunkció leggyakoribb típusa a IIIb típusú diszfunkció.

A IIIb típusú diszfunkció patofiziológiája ischaemiás mitralis regurgitációban. A szerkezetileg normális MV-csúcsok tökéletlen záródása az IMN közvetlen oka. Korábbi vizsgálatokban a nyugalmi MI előfordulását a globális LV-remodelling fejlődésével magyarázták: a tágulás és a szférikusságának növekedése. A mitrális elégtelenség kialakulásának lehetséges mechanizmusaként tekintették az LV szfericitás növekedését emberben, de kiderült, hogy szívelégtelenségben ez a jelenség mitrális elégtelenségben szenvedő betegeknél és anélkül is jelen van. Később kiderült, hogy a lokális LV-remodelling jelentős szerepet játszik az LV és a MV apparátus közötti interakció megzavarásában. Tehát S. F. Yiu et al. (2000) kimutatta, hogy az IMN-ben az effektív regurgitációs nyílás (EOR) területe szorosan összefügg a mitrális billentyű szisztolés sátorozási területével (systolic tenting area) és a mitralis gyűrű kontraktilitásával, és nem függ a ejekciós frakció. Ugyanezen tanulmány szerint az MV szisztolés sátorozási területét az LV szívizom lokális változásai határozták meg, különösen a papilláris izmok apikális és hátsó elmozdulása, és nem függött a térfogattól, a funkciótól és a szferikusságtól. az LV.

Így az IMN kialakulásában jelentős szerepe van a lokális LV-remodellingnek, amely az MV anatómiai és funkcionális állapotának megváltozásához vezet annak során.

borítók. Normális esetben az MV szórólapok zárt állapotban megközelítik az annulus fibrosus síkját. A papilláris izmok elmozdulása megakadályozza az MV szórólap éleinek bezáródását a mitrális gyűrű szintjén, a koaptációjuk területe jelentősen csökken, ami MI kialakulásához vezet. Mivel az MV szórólapok a mitralis annulus síkja szintje alatt záródnak, a coaptation magasság, amelyet a mitralis annulus síkja és az MV lapok záródási pontja közötti távolságként határoznak meg (1. ábra). Egy másik mennyiségi mutató, amelyet az MV-készülék deformációjának felmérésére használnak, és az EOR területéhez kapcsolódnak, az MV szisztolés sátorozási területe (systolic tenting area) - ez a mitrális annulus síkja közé zárt terület. és az MV-csúcsok (2. ábra).

Rizs. 1. Bevonat magassága az apikális négykamrás szakaszban.

СH (ooaptációs magasság) - koaptációs magasság, LA - bal pitvar, LV - bal kamra. A vonalak a mitralis annulus síkját és a koaptáció magasságát jelölik (a koaptáció pontjától a mitralis annulus síkjára húzott merőleges).

Rizs. 2. A mitralis billentyűsátor szisztolés területe parasternális hosszmetszetben.

TA (sátorozási terület) - a mitrális billentyű sátor szisztolés területe, LA - bal pitvar, LV - bal kamra, Ao - aorta. A vonal a mitrális billentyű gyűrűjének síkját jelöli.

A háromdimenziós echokardiográfia alkalmazása javította az MV szórólapok mozgásának elemzésének minőségét. Kwan et al. (2003) kimutatták, hogy a mitrális billentyű aszimmetrikus deformáción megy keresztül az IMN-ben. A szerzők megállapították, hogy az MV mindkét billentyűjének mobilitása jelentős mértékben korlátozott a posteromedialis régióban (A3 és P3 szegmensek), míg ez a korlátozás az anterolateralis régióban (A1 és P1 szegmensek) kevésbé volt kifejezett. Ezek az eredmények nagy klinikai jelentőséggel bírnak az IMN sebészi korrekciójának hatékony módszereinek kidolgozása szempontjából.

Az ischaemiás mitrális elégtelenség általában a bal kamra posteroinferior falának szívizominfarktusa következtében alakul ki. Az utóbbi időben azonban egyre nyilvánvalóbbá válik, hogy az IMN etiopatogenezisében a bal kamra elülső falának szívinfarktusa is jelentős szerepet játszik. A bal kamra elülső falának szívizominfarktusában az MV szórólapok szimmetrikusabb mobilitáskorlátozáson mennek keresztül, mint a myocardialis infarctus posterior inferior lokalizációja esetén.

Klinikai és műszeres vizsgálatok adatai ischaemiás mitralis elégtelenségben. Az IMN klinikai jelentőségét gyakran alábecsülik a szisztolés zörej alacsony intenzitása miatt az LV szisztolés diszfunkcióban szenvedő betegek auskultációja során, még súlyos mitralis regurgitáció esetén is. Szívhallgatáskor az első hang gyengülése a csúcs felett, szisztolés zörej jelenléte és harmadik hang megjelenése, valamint a második hang hangsúlya a pulmonalis artéria felett, ami társult pulmonális hipertóniára utal, jellemzőek.

Az IMN súlyossága eltérő lehet - a klinikailag kifejezetttől a tünetmentesig, amelyet csak Doppler echokardiográfia észlel.

A műszeres vizsgálatok elsődleges célja a mitralis elégtelenség súlyosságának és kialakulásának mechanizmusának megállapítása, a bal kamrai diszfunkció mértékének felmérése.

Az IMN-ben szenvedő betegek elektrokardiogramja alapján a bal kamra cicatricialis változásai kimutathatók. A kétdimenziós echokardiográfia lehetővé teszi a helyi kontraktilitás megsértésének hatékonyabb értékelését. A 2D echokardiográfia a globális LV funkciót is értékeli. A Doppler echokardiográfia lehetővé teszi a mitrális elégtelenség súlyosságának felmérését. A mitrális elégtelenség felmérésére szolgáló félkvantitatív módszerek, mint például a vena contracta és a mitrális regurgitáció sugár területének meghatározása a bal pitvar területéhez viszonyítva, kiegészíthetők kvantitatív módszerekkel annak értékelésére. A mitrális regurgitáció PISA-val történő kvantifikálása és az áramlási egyenlet egyenlete megbízható és jól reprodukálható technika. Az EOR területet ma a mitrális elégtelenség felmérésének legmegbízhatóbb paramétereként ismerik el.

Külön ki kell térnünk a stressz echocardiographia (stress echocardiographia) alkalmazási lehetőségeire az ischaemiás mitralis regurgitáció felmérésére, amely fontos információkkal szolgálhat ezen betegek kezelési taktikájának meghatározásában.

A stressz echokardiográfia alkalmazása az ischaemiás mitralis regurgitáció értékelésében. A szívelégtelenség kialakulása és a mortalitás LV ischaemiás diszfunkcióban szenvedő betegeknél az IMN mértékével függ össze. F. Grigioni és munkatársai által végzett tanulmány eredményei szerint. (2001), 20 mm2-nél nagyobb EOR területtel és 30 ml-nél nagyobb regurgitációval, az IMN súlyosnak minősül, mivel megnövekedett mortalitáshoz kapcsolódik. Azonban az IMN csak nyugalmi állapotban történő tanulmányozása a IIIb típusú diszfunkció klinikai hatásainak hiányos értékeléséhez vezethet. Az IMN dinamikus, és súlyossága változhat. Ezért a stressz echokardiográfia gyakorlatokkal az IMN felmérésére olyan technika, amely további információkat szolgáltathat.

Az LV ischaemiás diszfunkcióban szenvedő betegek fontos tünete a légszomj, amelynek jelenléte és súlyossága nem mindig felel meg a bal kamrai diszfunkció súlyosságának és a nyugalmi mitralis regurgitáció mértékének. Ilyen helyzetben a mitrális regurgitáció súlyosságának terhelés által kiváltott növekedése korlátozhatja a lökettérfogat növekedését, és hozzájárulhat a terhelési tolerancia csökkenéséhez. A mitralis regurgitáció súlyosságának átmeneti fokozódása a páciens normál napi tevékenysége során vagy éjszaka szintén drámaian megnövelheti a nyomást a bal pitvarban és a tüdőerekben, ami a nehézlégzés súlyosbodásához vagy akut tüdőödéma kialakulásához vezethet. Ste-

A terhelés által kiváltott mitrális regurgitáció növekedési aránya nagyobb azoknál a betegeknél, akik nehézlégzés miatt hagyták abba a terheléses tesztet, mint azoknál a betegeknél, akik általános fáradtság miatt hagyták abba a terheléses tesztet. Az MI-t jellemző indikátorok dinamikus változásai további információkkal szolgálnak az ebbe a kategóriába tartozó betegek állapotának felméréséhez, és megkülönböztetik a nemkívánatos kimenetelek szempontjából magas kockázatú csoportot. Az EOR-terület 13 mm2-es vagy annál nagyobb növekedése a stresszes echokardiográfia során, testmozgás mellett a szívelégtelenség növekedése miatti többlethalálozással és kórházi kezeléssel jár.

A terheléses vizsgálat során a mitralis regurgitáció mértéke széles skálán mozog, és nem függ a nyugalmi MI mértékétől. A legtöbb betegnél enyhén megemelkedik az IMN mértéke a terhelési teszt során, míg másoknál az EOR terület nagymértékben emelkedik vagy jelentősen csökken. Dinamikus funkcionális mitralis regurgitáció általában átmenetileg kiváltott ischaemia hiányában alakul ki.

Az EOR területének csökkenése edzés közben főként azoknál a betegeknél figyelhető meg, akiknek korábbi posterior inferior MI-ja volt, és az LV bazális szegmenseinek funkciója helyreállt.

Az IMN dinamikus komponense a következő esetekben értékelhető:

LV szisztolés diszfunkcióban szenvedő betegeknél, akiknél az erőkifejtés során fellépő nehézlégzés nem felel meg az LV diszfunkció súlyosságának és a nyugalmi mitralis regurgitáció mértékének;

Olyan betegeknél, akiknek az anamnézisében látható ok nélkül tüdőödéma szerepel;

A halálozás és a szívelégtelenség dekompenzációjának kockázatának rétegzése az egyes betegeknél;

Mérsékelt mitrális regurgitációban (2. fokozat) szenvedő betegek revaszkularizációja előtt.

Egyidejű revascularisatió és MV-javítás jelöltjeit nem szabad a műtőben végzett transzoesophagealis echokardiográfiával kiválasztani, mivel az általános érzéstelenítés csökkenti az elő- és utóterhelést, és így a mitralis regurgitáció súlyosságának jelentős alábecsüléséhez vezet. Hasonlóképpen, a stressz-ágensként használt dobutamin csökkenti az előterhelést, az utóterhelést és a mitrális regurgitációt, ezért előfordulhat, hogy nem előnyös. Ebben a helyzetben terheléses terhelési tesztet kell alkalmazni. Ebben az esetben leggyakrabban a félig vízszintes kerékpár-ergométer folyamatos, lépésenkénti növelésének módszerét alkalmazzák.

Az IMN-ben szenvedő betegeknél a stresszes echokardiográfia során testmozgással a következő mutatókat kell értékelni:

A fizikai aktivitás toleranciája, a pulzusszám és a vérnyomás dinamikája, klinikai tünetek;

Dinamikus mitrális regurgitáció PISA-val és/vagy az áramlás folytonossági egyenletével. Az EOR terület a legmegbízhatóbb paraméter a mitrális elégtelenség mértékének számszerűsítésére. Az EOR-terület 13 mm2-es vagy nagyobb növekedése a fizikai aktivitás csúcsán kedvezőtlen prognózissal jár;

Szisztolés nyomás a pulmonalis artériában;

Globális LV átalakítás:

✓ end-diastolés és end-systolés LV térfogatok és ejekciós frakció Simpson módszer szerint négy- és kétkamrás apikális metszetekben;

✓ A bal kamra szférikusságának végdiasztolés és végszisztolés mutatói (a bal kamra rövid tengelyének és hosszú tengelyének aránya a diastole végén és a szisztolés végén vagy ezek fordított aránya; a bal kamra rövid és rövid tengelye a bal kamrát négykamrás apikális metszetben mérik);

Helyi LV átalakítás:

✓ a lokális kontraktilitás megsértése: a kontraktilitás romlása a meglévő zónákban és/vagy új zónák megjelenése, a helyi kontraktilitás indexének értékelése;

✓ a papilláris izmok elmozdulásának mutatói (például a posteromedialis papilláris izom apikális elmozdulásának meghatározása a parasternalis hosszmetszetben a papilláris izom feje és az intervalvuláris fibrosa távolságaként történik);

Az MK készülék deformációja:

✓ mérés az MC szisztolés sátorozási területének parasternális hosszmetszetében (systolic tenting area);

✓ a bevonat magasságának mérése az apikális négykamrás szakaszban;

✓ a mitrális gyűrű átmérőjének mérése négy- és kétkamrás apikális metszetekben a diastole végén és a systole végén;

✓ a mitrális gyűrű területének mérése a diastole végén és a szisztolés végén keresztmetszetben a mitrális billentyű szintjén a mitrális gyűrű kontraktilitásának felmérésével.

Ischaemiás mitralis elégtelenségben szenvedő betegek kezelésének taktikája az echocardiographia és a stressz echokardiográfia eredményei alapján. Megjegyzendő, hogy azoknál a betegeknél, akiknél a mitrális elégtelenség mértéke terhelés hatására csökken (a bal kamra bazális szegmenseinek funkcióinak helyreállítása miatt a posteroinferior fal AMI után), nagy a valószínűsége annak, hogy csak A szívizom revaszkularizációja csökkentheti az MI mértékét. A többi, revaszkularizációt igénylő betegeknél a mitralis regurgitáció műtéti korrekciójának szerepe továbbra is vitatott. Kombinált kezelés, beleértve a szívizom revaszkularizációját és az MV és a subvalvularis struktúrák plasztikai sebészetét, mérlegelhető azoknál a betegeknél, akiknél az EOR terület nyugalmi állapotban > 20 mm2 és/vagy az EOR terület 13 mm2 vagy annál nagyobb növekedése terheléses vizsgálat során , de ez a taktika további előretekintő értékelést igényel. Ha a szívizom revaszkularizációja nem javallt ilyen betegnél, akkor a biventricularis ingerlés az IMN csökkentésének hatékony módja lehet.

Irodalom

1. Cohn L. H., Edmunds L. H. Szívsebészet felnőtteknél. New York: McGraw-Hill, 2003.

2. Hickey M. St. J., Smith L. R., Muhlbaier L. H. et al. Az ischaemiás mitrális regurgitáció jelenlegi prognózisa // Keringés. 1988. évf. 78. P. 51-59.

3. Feinberg M. S., Schwammenthal E., Shlizerman L. et al. Az enyhe mitrális regurgitáció prognosztikai jelentősége színes Doppler echokardiográfiával akut miokardiális infarktusban // Am J. Cardiol. 2000 évf. 86. P. 903-907.

4. Bursi F., Enriquez-Sarano M., Nkomo V. T. et al. Szívelégtelenség és szívinfarktus utáni halál a közösségben: a mitralis regurgitáció feltörekvő szerepe // Keringés. 2005. évf. 111. P. 295-301.

5. Aronson D., Goldsher N., Zukermann R. et al. Ischaemiás mitrális regurgitáció és a szívelégtelenség kockázata szívinfarktus után // Arch Intern Med. 2006. évf. 166. P. 2362-2368.

6. Filsoufi F., Rahmanian P. B., Anyanwu A. et al. Az ischaemiás mitralis regurgitáció sebészi kezelésének élettani alapjai // Am. Szív Hosp. J. 2006. évf. 4. P. 261-268.

7. Kono T., Sabbah H. N., Stein P. D. et al. A bal kamra alakja, mint a funkcionális mitralis regurgitáció meghatározó tényezője a szívkoszorúér-betegség vagy az idiopátiás dilatált kardiomiopátia miatti súlyos szívelégtelenségben szenvedő betegeknél // Am J. Cardiol. 1991. évf. 68. P. 355-359.

8. Yiu S. F., Enriquez-Sarano M., Tribouilloy C. et al. A funkcionális mitrális regurgitáció mértékét meghatározó tényezők szisztolés bal kamrai diszfunkcióban szenvedő betegeknél // Keringés. 2000 évf. 102. P. 1400-1406.

9. Kwan J., Shiota T., Agler D. A. et al. A mitrális apparátus geometriai különbségei ischimiás és tágult kardiomiopátia között jelentős mitrális regurgitációval: Valós idejű háromdimenziós echokardiográfiás vizsgálat // Keringés. 2003. évf. 107. P. 1135-1140.

10. V. N. Larina, M. N. Alekhin és B. Ya. Funkcionális mitralis regurgitáció szindróma krónikus szívelégtelenségben szenvedő betegeknél Kardiológia. 2009. No. 11. S. 77-80.

11. Piérard L. A., Lancellotti P. Stressz tesztelés billentyűbetegségben // Heart. 2007. évf. 93. P. 766-772.

12. Lancellotti P., Piérard L. A. Krónikus iszkémiás mitrális regurgitáció: a testmozgás vizsgálata felfedi annak dinamikus összetevőjét // European Heart Journal. 2005. évf. 26. No. 18. P. 1816-1817.

13. Grigioni F., Enriquez-Sarano M., Zehr K.J. et al. Ischaemiás mitralis regurgitáció: hosszú távú kimenetel és prognosztikai következmények kvantitatív Doppler vizsgálattal // Keringés. 2001. évf. 103. P. 1759-1764.

14. Lapu-Bula R., Robert A., Van Craeynest D. et al. A terhelés által kiváltott mitrális regurgitáció hozzájárulása a terhelési lökettérfogathoz és a terhelési kapacitáshoz bal kamrai szisztolés diszfunkcióban szenvedő betegeknél // Keringés. 2002. évf. 106. P. 1342-1348.

15. Piérard L. A., Lancellotti P. Az ischaemiás mitralis regurgitáció szerepe az akut tüdőödéma patogenezisében // N. Engl. J. Med. 2004. évf. 351. P. 1627-1634.

16. Lancellotti P., Troisfontaines P., Toussaint A.-C. et al. Krónikus ischaemiás bal kamrai diszfunkcióban szenvedő betegek mitralis regurgitációjában a gyakorlat által kiváltott változások prognosztikai jelentősége // Keringés. 2003. évf. 108. P. 1713-1717.

17. Lancellotti P., Gérard P., Piérard L. Szívelégtelenségben és dinamikus mitralis regurgitációban szenvedő betegek hosszú távú kimenetele // Eur. Heart J. 2005. évf. 26. P. 1528-1532.

18. Lancellotti P., Lebrun F., Piérard L.A. A koszorúér-betegségben és bal kamrai diszfunkcióban szenvedő betegek mitrális regurgitációjában a terhelés által kiváltott változások meghatározói // J. Am. Coll. cardiol. 2003. évf. 42. P. 1921-1928.

19. Levine R. A., Hung J. Ischaemiás mitralis regurgitáció, a dinamikus elváltozás: nyomok a gyógyuláshoz // J. Am. Coll. cardiol. 2003. évf. 42. P. 1929-1932.

A mitrális billentyű a bal pitvar és a szív bal kamrája között elhelyezkedő billentyű, amely megakadályozza a vér visszaáramlását a bal pitvarba a szisztolés során.

A mitrális billentyű-elégtelenség vagy a mitrális elégtelenség az, hogy a billentyű nem képes megakadályozni a vér visszaáramlását a bal kamrából a bal pitvarba.

A regurgitáció a vér gyors áramlása a normál mozgással ellentétes irányban, amely szisztolés alatt következik be.

A mitrális elégtelenség ritkán fordul elő elszigetelten (az összes szívbetegség körülbelül 2%-a). Az aortabillentyűk hibái, mitrális szűkület kíséri.

Léteznek funkcionális (relatív) és organikus mitrális elégtelenség.

A funkcionális mitrális elégtelenséget dystonia esetén felgyorsult véráramlás, a papilláris izomrostok tónusának megváltozása, a bal kamra kitágulása (tágulása) okozza, ami a szív hemodinamikai túlterhelését biztosítja.

A szervi mitrális elégtelenség a szelep kötőszöveti lemezeinek, valamint a szelepet rögzítő ínszálak anatómiai károsodásának eredményeként alakul ki.

Az ilyen típusú mitrális elégtelenség hemodinamikai zavarai azonos jellegűek.

A hemodinamika megsértése a mitrális elégtelenség különböző formáiban

A szisztolé a szívciklus egy bizonyos fázisában a kamrák és a pitvarok szívizom összehúzódásainak sorozata.

Az aortanyomás jelentősen meghaladja a bal pitvar nyomását, ami hozzájárul a regurgitációhoz. A szisztolés során a bal pitvarban a vér fordított irányú áramlása történik, amiatt, hogy az atrioventrikuláris nyílást nem teljesen fedik le a billentyűk. Ennek eredményeként a vér további része belép a diasztoléba. A kamrai diasztolé során jelentős mennyiségű vér áramlik a pitvarból a bal kamrába. Ennek a jogsértésnek a következtében a szív bal oldali részeinek túlterhelése következik be, ami hozzájárul a szívizom összehúzódásainak erejének növekedéséhez. A szívizom hiperfunkciója figyelhető meg. A mitrális elégtelenség kialakulásának kezdeti szakaszában jó kompenzáció következik be.

A mitrális elégtelenség a bal kamra és a bal pitvar hipertrófiájához vezet, ami megnövekedett nyomást eredményez a tüdőerekben. A tüdő arteriolák görcsössége pulmonális hipertóniát okoz, ami jobb kamrai hypertrophia, tricuspidalis billentyű elégtelenség kialakulását eredményezi.

Mitrális billentyű elégtelenség: tünetek, diagnózis

A mitrális billentyű-elégtelenség jó kompenzációjával a tünetek nem jelennek meg. A súlyos mitrális elégtelenséget a következő tünetek jellemzik:

• Légszomj és rendellenes szívritmus fizikai aktivitás közben (majd nyugalmi állapotban);
• Cardialgia;
• Fokozott fáradtság;
• Szívasztma (súlyos légszomj rohamai);
• Fájdalom, duzzanat a jobb hypochondriumban, a máj megnagyobbodása miatt;
• Az alsó végtagok ödémája;
• Száraz köhögés kevés köpettel, ritka esetekben vérszennyeződéssel;
• Szúró, nyomó, sajgó jellegű fájdalom a szív régiójában, amely nem kapcsolódik fizikai aktivitáshoz.

Kompenzált mitrális billentyű-elégtelenség esetén a tünetek több évig nem jelentkezhetnek. A tünetek súlyossága a regurgitáció erősségének köszönhető.

A mitrális elégtelenség diagnosztizálására a következő módszereket alkalmazzák:

• Az EKG lehetővé teszi a bal kamra és a pitvar túlterhelésének és hipertrófiájának jeleinek azonosítását, a harmadik szakaszban - a jobb szívet;
• EchoCG - a bal szív hipertrófiájának és dilatációjának meghatározása;
• A mellkasi szervek röntgenvizsgálata - a pulmonalis vénás hipertónia mértékének meghatározása, a pitvari ívek kiemelkedésének mértéke;
• Ventriculográfia - a regurgitáció jelenlétének és mértékének meghatározása;
• Kamrai katéterezés - a nyomás dinamikájának meghatározása a szív kamráiban.

Jelenleg túldiagnosztizálják a mitrális elégtelenséget. A modern kutatási módszerek kimutatták, hogy az egészséges szervezetben minimális mértékű regurgitáció is előfordulhat.

fokú mitrális billentyű elégtelenség: klinikai kép

Az 1. fokú mitrális billentyű-elégtelenséget a hemodinamika kompenzációja és a szelep képtelensége jellemzi, hogy megakadályozza a vér fordított áramlását, amelyet a bal kamra és a pitvar túlműködése ér el. A betegség ezen szakaszában a keringési elégtelenség tüneteinek hiánya, a páciens jóléte a fizikai megterhelés során. Az 1. fokú mitrális billentyű-elégtelenség diagnosztizálása során a szív határainak enyhe kitágulása balra, szisztolés zörej jelenléte észlelhető. Az elektrokardiogramon nincs jele a szelep működési zavarának.

Mitrális billentyű elégtelenség 2 fok: klinikai kép

A 2. fokú mitrális billentyű-elégtelenséget a vénás pulmonális hipertónia passzív formájának kialakulása jellemzi. Ezt a szakaszt a keringési zavarok számos tünete jellemzi: légszomj és szívdobogásérzés fizikai aktivitás közben és nyugalomban, köhögés, szívasztmás rohamok, hemoptysis. A 2. fokú mitrális billentyű-elégtelenség diagnosztizálása során a szív határainak balra (1-2 cm), jobbra (legfeljebb 0,5 cm-re) és felfelé történő kitágulása szisztolés zörejeket észlel. Az elektrokardiogram a pitvari komponens változásait mutatja.

3. fokozatú mitrális billentyű elégtelenség: klinikai kép

3. fokozatú mitrális billentyű-elégtelenség esetén jobb kamrai hipertrófia alakul ki, amely jellegzetes tünetekkel jár: májnagyobbodás, ödéma, megnövekedett vénás nyomás.

A 3. fokú mitrális billentyű-elégtelenség diagnózisa a szívizom határainak jelentős kitágulását, intenzív szisztolés zörejeket tár fel. Az elektrokardiogram a mitrális fog jelenlétét, a bal kamrai hipertrófia jeleit mutatja.

A mitrális billentyű-elégtelenség kezelése, prognózisa

A mitrális billentyű-elégtelenség kezelését egyetlen szabály szabályozza: a mitrális elégtelenséggel diagnosztizált beteg műtéti beteg. Ez a patológia nem tartozik orvosi korrekció alá. A kardiológus feladata a beteg megfelelő felkészítése a műtétre.

A mitrális billentyű-elégtelenség konzervatív kezelése a szívfrekvencia szabályozására, valamint a thromboemboliás szövődmények megelőzésére, a regurgitáció mértékének csökkentésére irányul. Tüneti kezelést is alkalmaznak.

A műtét során a mitrális billentyűt beültetik.

A mitrális elégtelenség előrejelzései teljes mértékben függenek a regurgitáció mértékétől, a billentyűhiba súlyosságától és a betegség dinamikájától.

Videó a YouTube-ról a cikk témájában: