Tüdőgyulladás jele felnőtteknél. Tüdőgyulladás: tünetek, okok, kezelés

Tartalom

A tüdőgyulladás nagyon súlyos betegség, amelyet az orvostudományban hivatalosan tüdőgyulladásnak neveznek. A betegség a 4. helyen áll a halálozási arányban a stroke, a szívroham és az onkológia után. Napjaink legégetőbb kérdése az, hogy mi a tüdőgyulladás, meg lehet-e fertőzni ettől a betegségtől és milyen stádiumban? Ahhoz, hogy elképzelése legyen a betegség veszélyéről, ismernie kell a kóros folyamat okait és fejlődésének árnyalatait.

Tüdőgyulladás - mi ez

A betegség fő lényege, hogy a tüdőszövet kóros elváltozásokon megy keresztül. A légúti funkció gyulladásos folyamatoktól szenved, és ennek következtében minden szerv és szövet, mivel kevesebb oxigént kapnak. A tüdőgyulladás egy fertőző betegség, amelynek során vírusok és mikrobák támadják meg az alveolusokat - a légzőkészülék legkisebb részecskéit. A tüdőgyulladás a tüdőszövet egy kis területét érintheti, vagy az egész tüdőre terjedhet. A betegség egy hét alatt alakul ki, és a teljes gyógyulás több hónapig is eltarthat.

kórokozók

A tüdőgyulladás az azt okozó kórokozótól függően folytatódik. Gyakrabban (legfeljebb 50%) a patológia pneumococcust okoz. Ez a csoport több mint 100 féle baktériumot foglal magában. A leggyakoribbak a mycoplasma (mikoplazmás tüdőgyulladás), a legionella, a chlamydia. A második helyen a tüdőszövetet a Haemophilus influenzae, a Staphylococcus aureus, a Klebsiella és más mikrobák érintik. A járványkitörést a levegőben terjedő agresszív kórokozók okozzák. A pneumococcus tüdőgyulladás járványai zsúfolt helyeken fordulnak elő.

A tüdőgyulladás fertőző?

Mielőtt megtudná, hogy a tüdőgyulladás fertőző-e, meg kell értenie, mi okozta a betegséget. Ha egy személyben bakteriális tüdőgyulladás fordult elő egy már meglévő patológia hátterében, akkor ez valószínűleg nem okoz fertőzést a pácienssel érintkező partnerben. Ha azonban az atipikus mikroorganizmusok (chlamydia, mycoplasma és mások) kórokozókká váltak, gyakran levegőben lévő cseppek útján terjednek. Ha egy másik személynek csökkent az immunitása, akkor a fertőzés kockázata nagyon magas. Emiatt jobb minimálisra csökkenteni a kapcsolatot a beteggel.

Tünetek

Mi a tüdőgyulladás, nem mindig lehet azonnal megérteni, mivel a betegség klinikai tünetei nagyon változatosak, és a patológia megnyilvánulása számos tényezőtől függ. A páciens kezdeti panaszai sok bakteriális fertőzés jeleihez hasonlóak: gyengeség, láz, rossz közérzet, túlzott izzadás, magas testhőmérséklet. Ezután köhögés következik be gennyes köpet váladékozásával, fájdalom a mellkasban, légzési elégtelenség. Amikor a kórokozó a véráramon keresztül bejut a tüdőszövetbe, az orvos a következő klinikai tüneteket is feltárja:

• az ütőhangszerek hangjának lerövidítése;
• pleurális súrlódási zaj;
• nedves kis bugyborékoló rales;
• crepitus;
• gyengült hörgő légzés;
• a hang remegés gyengülése.

A tüdőgyulladás okai

Sokféleképpen kaphat tüdőgyulladást, mert nagyon sok oka van annak, amiért tüdőgyulladás fordul elő. Mint már említettük, a pneumococcus baktérium áll az első helyen. A kórokozók gyakran a következők:

• Gram-pozitív mikroorganizmusok: streptococcusok, staphylococcusok;
• Gram-negatív mikroorganizmusok: Haemophilus influenzae, Enterobacteria, Friedlander-bacillus, Legionella, Proteus, Escherichia coli;
• mikoplazmák;
• gombás fertőzések;
• vírusfertőzések (adenovírusok, parainfluenza, influenza, herpesz).

A betegség nemcsak a tüdőgyulladás fertőző ágensét provokálja. Gyakran a tüdőgyulladás nem fertőző tényezők miatt kezdődik: allergiás szerek, mérgező anyagok, ionizáló sugárzás, mellkasi sérülések. A kockázati csoportba a következő betegek tartoznak:

• krónikus hörghurut;
• pangásos szívelégtelenség;
• a tüdő veleszületett fejlődési rendellenességei;
• krónikus nasopharyngealis fertőzések;
• súlyos immunhiányos állapotok.

Mi a veszélyes

Mi a tüdőgyulladás, már rájöttek. A kezelést azonban nem minden beteg kezeli kellő figyelemmel, mert nem tudja, miért veszélyes a tüdőgyulladás. Az antibiotikumok feltalálása előtt a betegség végzetes volt. A betegség az esetek 5%-ában még mindig halálos. A tüdőgyulladás különösen veszélyes a gyermekek és az idős betegek számára, mivel immunitásuk legyengül. Közvetlenül a hörgők és a tüdő veresége után az oxigén-anyagcsere megsértése következik be. A felnőtt betegeknél a következő következmények lehetnek:

• légzési elégtelenség;
• bronchiális asztma;
• szív elégtelenség;
• fibrózis vagy tüdőtályog.

Terhesség alatt

A vírusos etiológiájú tüdőgyulladás mind az anyára, mind a gyermekre veszélyes. A probléma az, hogy a korai szakaszban az alveolák károsodásának tünetei hasonlóak a megfázás klinikai megnyilvánulásaihoz, ezért a nők nem fordulnak orvoshoz, megpróbálják maguktól kezelni őket. Az ilyen viselkedés csak súlyosbítja a patológiát. Ha az aspirációs tüdőgyulladást időben észlelték, akkor a prognózis kedvező. Ha az otthoni kezelés másodlagos fertőzéshez vagy gennyes szövődményhez vezetett, akkor a súlyos következmények kockázata magas. A terhesség alatti tüdőgyulladás a következőket okozhatja:

• szívizomgyulladás, endocarditis;
• fertőző-toxikus sokk;
• vérmérgezés;
• légzési elégtelenség;
• broncho-obstruktív szindróma;
• exudatív mellhártyagyulladás;
• ödéma, tályog, tüdő gangréna.

Gyermekkorban

A gyermekek körében a csecsemők és az iskolások nagyobb valószínűséggel kapnak tüdőgyulladást. A patológia idő előtti kezelésével a gyermek testére gyakorolt ​​​​következmények nagyon eltérőek lehetnek: mellhártyagyulladás, destruktív tüdőgyulladás, kardiopulmonális elégtelenség. Ha a megfelelő terápiát végzik, akkor nem lehetnek következmények és szövődmények, és a betegség prognózisa a legtöbb esetben pozitív.

Osztályozás

A betegség súlyosságától és a jellegzetes tünetektől függően a tüdőgyulladás többféle típusát különböztetjük meg:

1. Tipikus. A fő ok a fokális fertőző gyulladás.
2. atipikus kórokozó. A betegségek egész csoportjának okozója, amelyek tünetei minden esetben eltérőek. Progresszív fejlődés esetén lebenygyulladás figyelhető meg. A röntgenfelvételeken ez a fajta gyulladás nem egyértelmű, ezért nagyon alattomosnak számít.
3. Pangó tekintet. Jellemzője a stagnálás előfordulása a hörgőkben. A köpet felhalmozódása kórokozó mikrobák kifejlődését okozza, ami először légúti vírusos betegségeket, majd krónikus fertőzést (chlamydia tüdőgyulladás) provokál.
4. Idegen tömegek belépése. Gyakrabban beszélünk apró tárgyakról vagy élelmiszer-részecskékről, amelyek károsítják a nyálkahártyát.

szakasz

A vírusos tüdőgyulladás kialakulásával az orvosok a betegség lefolyásának több szakaszát különböztetik meg:

1. Árapály szakasz. Az időtartam körülbelül 80 óra. Jellemzője a vér éles áramlása a tüdőbe a váladék felszabadulásával. A szerv megduzzad, ami gyulladáshoz vezet.
2. Vörös hepatizációs szakasz. Az időtartam nem haladja meg a 70 órát. A tüdőszövetek megvastagodnak, térfogatuk nő, a vörösvértestek koncentrációja a váladékban megnő.
3. A szürke hepatizáció stádiuma. A váladékban az eritrociták eltűnnek, a leukociták tartalma nő. Ez ahhoz a tényhez vezet, hogy a tüdőszövet szürkévé válik. Az időszak egy hétig tarthat.
4. Felbontási szakasz. A fibrin felszívódása, a leukociták lebomlása, ennek eredményeként a tüdő egészséges megjelenést kap. A gyógyulás időtartama 10-12 nap.

Diagnosztika

A tüdő lehetséges patológiájának megerősítésére laboratóriumi és műszeres diagnosztikai módszereket alkalmaznak. A fő módszer a röntgen közvetlen és oldalirányú vetítésben. A gyulladás fókuszának világosabb meghatározásához (különösen szegmentális tüdőgyulladás esetén) a következőket is használják:

• CT vizsgálat;
• elektrokardiográfia;
• fibrobronchoszkópia;
• tüdőbiopszia (intersticiális tüdőgyulladás esetén);
• a külső légzés működésének vizsgálata (ha légszomjat észlelünk).

A laboratóriumi vizsgálatok teljes vérképet, köpetvizsgálatot és bakterioszkópiát tartalmaznak. A betegség súlyos, jellegzetes tüdőelváltozásokkal járó lefolyása esetén vénából vért vesznek a kórokozó meghatározására. Ha a patológiát influenzaszerű tünetek kísérik, vérvizsgálatot végeznek a vírusok elleni antitestek kimutatására. Súlyos fokális tüdőgyulladás esetén a vérgázok teljes vizsgálata szükséges a mesterséges tüdőlélegeztetés időben történő megkezdéséhez.

Hallgatózás

A lobaris tüdőgyulladás diagnózisa magában foglalja az auskultációt. Az orvos figyelmesen hallgatja a tüdőt, különös figyelmet fordítva a beteg légzésére. Auszkultációs tünetek:

1. Nedves finom bugyborékoló rales. Maximális légáramlási sebesség mellett hallhatók belégzés közben. A tünet akkor jelentkezik, amikor a hörgőkben viszkózus váladék képződik, amely buborékokból áll, amelyek a légáramon áthaladva felrobbannak és jellegzetes hangot adnak.
2. Crepitus. Kóros folyamat az alveolusokban, amely akkor fordul elő, ha falukat viszkózus titok nedvesíti. Ez belélegzéskor hallható recsegést eredményez. Amikor a beteg köhögni próbál, a crepitus nem tűnik el, ami megkülönbözteti a zihálástól.

Kezelés

A terápiás intézkedések célja az akut bakteriális fertőzés visszaszorítása, a tüdőrezisztencia helyreállítása és az elhúzódó mérgezés megszüntetése. A tüdőgyulladás fő kezelése az antibakteriális gyógyszerek kinevezése. Ne írjon fel antibiotikumot, ha a betegséget vírusok okozzák. Ebben az esetben a kezelést gyulladáscsökkentő és vírusellenes gyógyszerekkel végzik. A gombás tüdőgyulladás jelenléte a betegben gombaellenes gyógyszerek alkalmazását igényli. A beteg gyógyulásának felgyorsítása érdekében az orvosok a következőket írják elő:

• fizioterápiás gyakorlatok;
• masszázs;
• élettani eljárások.

Előkészületek

A tüdőgyulladást túlnyomó többségben antibiotikumokkal kezelik. Az antibakteriális szerek közül a penicillinek különíthetők el. Hatásmechanizmusuk a sejtmembrán bioszintézisének elnyomására irányul, ami megvédi a sejtet a környező tértől. Az antibiotikumok ebbe a csoportjába tartoznak:

1. Novocillin. Kiadási forma - injekciós üvegek intramuszkuláris injekcióhoz. Átlagosan 1 millió egységet írnak fel naponta 4 alkalommal.
2. Oxacillin. Kapható 0,25 g-os, 0,5 g-os injekciós üvegekben, kapszulákban és tablettákban. Alkalmazza 4-5 óránként. Az átlagos napi adag 6 g.
3. Nafcillin. Intravénásan vagy intramuszkulárisan rendelje hozzá 4-6 óránként. A napi adag 6-12 g.

A tanfolyam 3 naptól több hétig terjedhet, a betegség súlyosságától függően. Kórházi nozokomiális tüdőgyulladás esetén kombinált antibiotikum-kezelést végeznek a járványveszély kiküszöbölésére. Kórházi tüdőgyulladás esetén, különösen staphylococcus fertőzés esetén, a következő antibakteriális gyógyszereket írják fel:

• cefalosporinok 3-4 generáció;
• karbapenemek;
• fluorokinolonok;
• eritromicin;
• aminoglikozidok.

Népi jogorvoslatok

Vannak tippek a patológia népi módszerekkel történő kezelésére. Ez különösen egy krónikus betegség hátterében veszélyes, mivel végzetes lehet, ezért minden terápiás intézkedést meg kell beszélni orvosával. Létezik egy gyógynövényből készült gyógyszer, amely segít a száraz köhögésben és csökkenti a köpet megjelenését. Az egyik leghatékonyabb recept a körömvirág, az orbáncfű és a kamilla gyűjteménye. A főzet elkészítéséhez keverjen össze 1 tk. minden komponenst öntsünk 2 csésze forrásban lévő vízzel, majd ragaszkodjunk 2 óráig. Naponta 3 alkalommal 0, 3 csészével vegye be, amíg az állapot javul.

A tüdőgyulladás szövődményei

Alapvetően minden tüdőszövődmény nem megfelelő kezeléssel jár. A legrosszabb forgatókönyv a pleurális folyadékgyülem hátterében végzetes kimenetel, amikor a felesleges folyadék beszivárog az űrbe. Fennáll annak a veszélye, hogy a fertőzés átjut a közeli szövetekre és szervekre, és kóros folyamatot okoz bennük. Ez lehet a szív, az agy, a tüdőartériák.

Hogyan ne kapjon tüdőgyulladást a beteg

Annak érdekében, hogy ne kapjon el fertőzést, tudnia kell, mi az a tüdőgyulladás, és hogyan kerülheti el a fertőzést. A betegségek kockázatának csökkentése érdekében be kell tartania néhány szabályt, amelyek növelik a szervezet általános immunitását:

• a vírusfertőzések időben történő kezelése;
• ne hűtse túl;
• minden évben kapjon influenza elleni oltást;
• megtagadni a rossz szokásokat.

Megelőzés

A tüdőgyulladás megelőzésére adható fő tanács, hogy a megfázás első tüneteinek megjelenésekor forduljunk orvoshoz. A krónikus hörgő-tüdőbetegségben szenvedőknek a fertőzés elkerülése érdekében be kell oltani a PNEUMO-23-mal. Ezenkívül az alapvető ajánlások a következők:

Beszéljétek meg

A tüdőgyulladás okai gyermekeknél és felnőtteknél - tünetek és kezelés, szövődmények és megelőzés

A tüdőgyulladás a tüdő akut gyulladása, amelyet fertőzés okoz. A kezdeti diagnózis általában a mellkas röntgenfelvételén alapul.

, , , , , , , , ,

ICD-10 kód

J18 Tüdőgyulladás a kórokozó meghatározása nélkül

Járványtan

A tüdőgyulladás az egyik leggyakoribb fertőző betegség. Európában az ezzel a diagnózissal rendelkező betegek száma évente 2-15/1000 lakos. Oroszországban a közösségben szerzett tüdőgyulladás előfordulása eléri a 10-15 esetet 1000 lakosonként, az idősebb korcsoportokban (60 év felett) pedig évente 25-44 esetet 1000 főre vetítve. Az Egyesült Államokban évente körülbelül 2-3 millió embernél alakul ki tüdőgyulladás, és közülük körülbelül 45 000-en halnak meg. Ez a leggyakoribb nozokomiális halálos fertőzés, és a leggyakoribb halálok a fejlődő országokban.

A diagnózis és a kezelés terén elért jelentős előrehaladás ellenére növekszik a halálozás ebben a betegségben. A közösségben szerzett tüdőgyulladás a leggyakoribb halálok az összes fertőző betegség közül. A halálokok általános szerkezetében ez a betegség az ötödik helyen áll a szív- és érrendszeri, onkológiai, cerebrovaszkuláris betegségek és a COPD után, az idősebb korcsoportban pedig eléri a 10-33%-ot, az 5 év alatti gyermekeknél pedig a 25%-ot. Még magasabb mortalitás (akár 50%) jellemző az úgynevezett nosocomiális (kórházi vagy kórházi) és egyes "atipikus" és aspirációs tüdőgyulladásokra, ami a betegség ezen formáit okozó, erősen virulens flórával magyarázható, valamint a gyorsan fejlődő rezisztencia a hagyományos antibakteriális gyógyszerekkel szemben.

A tüdőgyulladás lefolyását és prognózisát jelentősen befolyásolja a súlyos kísérő betegségek és egyes rizikófaktorok, köztük a primer és másodlagos immunhiány jelenléte a betegek jelentős részében.

A légutak és a tüdő folyamatosan ki vannak téve a külső környezet kórokozóinak; a felső légutakat és a oropharynxet különösen kolonizálja az úgynevezett normál flóra, amely a szervezet immunvédelmének köszönhetően biztonságos. Ha a betegséget okozó szervezetek számos védőgátat leküzdenek, fertőzés alakul ki.

A felső légúti védőfaktorok közé tartozik a nyál IgA, a proteolitikus enzimek és a lizozim, valamint a normál flóra által termelt növekedésgátlók és a nyálkahártyát bevonó és az adhéziót gátló fibronektin. Az alsó légutak nem specifikus védekezése a köhögés, a csillós hám eltávolítása és a légúti szögelés, amely megakadályozza a légtér fertőzését. Az alsó légutak specifikus védelmét a kórokozó-specifikus immunmechanizmusok biztosítják, beleértve az IgA és IgG opszonizációt, a felületaktív anyagok gyulladásgátló hatásait, az alveoláris makrofágok fagocitózisát és a T-sejtes immunválaszokat. Ezek a mechanizmusok megvédik a legtöbb embert a fertőzéstől. De sok esetben (pl. szisztémás betegség, alultápláltság, kórházi kezelés vagy ápolási otthoni tartózkodás, antibiotikum-terápia) a normál flóra megváltozik, a virulencia megnövekszik (pl. antibiotikumoknak való kitettség), vagy a védekezési mechanizmusok felborulnak (pl. cigaretta, orr-gyomorban vagy endotracheális intubáció). Azok a kórokozók, amelyek ezekben az esetekben belélegezve, érintkezéssel, hematogén terjedéssel vagy aspirációval jutnak el az alveoláris terekbe, elszaporodhatnak és a tüdőszövet gyulladását okozhatják.

A tüdőszövet gyulladását okozó specifikus kórokozókat a betegek több mint felében még átfogó diagnosztikai vizsgálattal sem izolálják. Mivel azonban a kórokozó természetében és a betegség kimenetelében bizonyos tendenciák hasonló körülmények és kockázati tényezők mellett figyelhetők meg, a tüdőgyulladásokat közösségben szerzett (kórházon kívül szerzett), nozokomiális (beleértve a posztoperatív és gépi lélegeztetéshez kapcsolódó) típusokat is. idősek otthonában és legyengült immunrendszerű személyeknél szerezték be; ez lehetővé teszi az empirikus kezelést.

Az "intersticiális tüdőgyulladás" kifejezés számos, ismeretlen etiológiájú állapotot jelent, amelyeket a tüdő interstitiumának gyulladása és fibrózisa jellemez.

A közösségben szerzett tüdőgyulladás olyan embereknél alakul ki, akik alig vagy egyáltalán nem érintkeznek egészségügyi intézményekkel. A Streptococcus pneumoniae, a Haemophilus influenzae és az atipikus organizmusok (pl. Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae Legionella sp) gyakran azonosítottak. Tünetei láz, köhögés, légszomj, tachypnea és tachycardia. A diagnózis klinikai megnyilvánulásokon és mellkasröntgenen alapul. A kezelés empirikusan kiválasztott antibiotikumokkal történik. A prognózis viszonylag fiatal és/vagy egészséges betegek számára kedvező, de sok tüdőgyulladás, különösen a S. pneumoniae és az influenza vírus által okozott tüdőgyulladás, halálos kimenetelű idős és legyengült betegeknél.

Számos szervezet okoz közösségben szerzett tüdőgyulladást, beleértve a baktériumokat, vírusokat és gombákat. Az etiológiai szerkezetben a beteg életkorától és egyéb tényezőktől függően különböző kórokozók dominálnak, de ezek relatív jelentősége a közösségben szerzett tüdőgyulladás kiváltó okaként kétséges, mivel a betegek többsége nem esik át teljes körű kivizsgáláson, de még a vizsgálat mellett is. , az esetek kevesebb mint 50%-ában mutatnak ki specifikus ágenseket.

A S. pneumoniae, a H. influenzae, a C. pneumoniae és az M. pneumoniae a leggyakoribb bakteriális kórokozók. A chlamydia és a mycoplasma klinikailag megkülönböztethetetlen más okoktól. Gyakori vírusos kórokozók a légúti syncytial vírus (RSV), az adenovírus, az influenza vírus, a metapneumovírus és a parainfluenza vírus gyermekeknél és az influenza időseknél. A bakteriális felülfertőződés megnehezítheti a vírus és a bakteriális fertőzés megkülönböztetését.

A C. pneumoniae a közösségben szerzett tüdőgyulladások 5-10%-át okozza, és az 5-35 éves egészséges emberek tüdőfertőzésének második leggyakoribb oka. A C. pneumoniae általában felelős a légúti fertőzések családokban, iskolákban és katonai kiképzőtáborokban történő kitöréséért. Viszonylag jóindulatú formát okoz, amely ritkán igényel kórházi kezelést. A Chlamydia psittaci (psittacosis) által okozott tüdőgyulladás madarakkal rendelkező betegeknél fordul elő.

Más organizmusok szaporodása fertőzést okoz az immunkompetens betegek tüdejében, bár a közösségben szerzett tüdőgyulladás kifejezést általában a gyakoribb bakteriális és vírusos etiológiákra használják.

A Q-láz, a tularemia, a lépfene és a pestis ritka bakteriális fertőzések, amelyek súlyos tüdőgyulladást okozhatnak; az utolsó három fertőző betegségnek fel kell vetnie a bioterrorizmus gyanúját.

Tüdőgyulladás tünetei

A tüdőgyulladás tünetei közé tartozik a rossz közérzet, köhögés, légszomj és mellkasi fájdalom.

A köhögés általában produktív idősebb gyermekeknél és felnőtteknél, száraz csecsemőknél, kisgyermekeknél és időseknél. A nehézlégzés általában enyhe, terheléskor jelentkezik, nyugalmi állapotban pedig ritkán. A mellkasi fájdalom pleurális és az érintett terület közelében lokalizálódik. A tüdőszövet gyulladása fájdalommal járhat a felső hasban, ha az alsó lebeny fertőzése irritálja a rekeszizomzatot. A tünetek szélsőséges korcsoportokban változnak; a csecsemők fertőzése homályos ingerlékenység és nyugtalanság formájában jelentkezhet; időseknél - a tájékozódás és a tudat megsértéseként.

A megnyilvánulások közé tartozik a láz, a tachypnea, a tachycardia, a zihálás, a hörgő légzés, az egofónia és az ütőhangszerek tompasága. A pleurális folyadékgyülem tünetei is jelen lehetnek. Csecsemőknél gyakori az orrfeszesség, a járulékos izmok használata és a cianózis.

A tüdőgyulladás jelei, ahogy korábban gondoltuk, a kórokozó típusától függően eltérőek, de sok gyakori megnyilvánulása van. Ezenkívül egyik tünet vagy jel sem elég érzékeny vagy specifikus ahhoz, hogy meg lehessen határozni az etiológiát. A tünetek akár nem fertőző tüdőbetegségekre is hasonlíthatnak, mint például tüdőembólia, daganatok és egyéb gyulladásos folyamatok a tüdőben.

A tüdőgyulladás diagnózisa

A diagnózis gyanúja a tünetek alapján történik, és a mellkas röntgenfelvétele igazolja. A tüdőszövet gyulladásaként tévesen diagnosztizált legsúlyosabb állapot a tüdőembólia, amely nagyobb valószínűséggel fordul elő olyan betegeknél, akiknél minimális a köpettermelés, nem jelentkeznek egyidejűleg SARS vagy szisztémás tünetek, és fennállnak a thromboembolia kockázati tényezői.

A mellkasröntgen szinte mindig bizonyos fokú infiltrációt mutat; ritkán az infiltrátum hiányzik a betegség első 24-48 órájában. Általánosságban elmondható, hogy egyetlen végleges vizsgálati eredmény sem különbözteti meg az egyik fertőzéstípust a másiktól, bár a multilobar infiltrációk S. pneumoniae vagy Legionella pneumophila fertőzésre utalnak, az intersticiális tüdőgyulladás pedig vírusos etiológiára vagy mycoplasmára utal.

A kórházi betegeknek teljes vérképet kell készíteniük, valamint elektrolit-, karbamid- és kreatininszintet kell készíteni a hidratáltság és a kockázat mértékének meghatározásához. Két vértenyészetet végeznek a pneumococcus bakteriémia és a szepszis felderítésére, mivel a tüdőgyulladásban kórházba került betegek körülbelül 12%-a bakterémiás; A S. pneumoniae az esetek kétharmadát teszi ki.

Folyamatban van a kutatás annak meghatározására, hogy a vérkultúra eredményei elég fontosak-e a kezelés számára ahhoz, hogy igazolják e vizsgálatok költségeit. Pulzoximetriát vagy artériás vérgáz elemzést is el kell végezni.

Általában nincs jelzés a kutatásra, beleértve a köpetelemzést, a patogén mikroorganizmus azonosítását; kivétel tehető olyan kritikus állapotú betegek esetében, akiknél gyógyszerrezisztens vagy szokatlan organizmus (pl. tuberkulózis) gyanúja merül fel, valamint olyan betegek esetében, akiknek állapota 72 órán belül leromlott, vagy nem reagálnak a kezelésre. gyakran szennyezettek, és általános diagnosztikai teljesítményük alacsony. Köpetet nem termelő betegeknél non-invazív módon, egyszerű köhögéssel vagy hipertóniás sóoldattal történő inhalációval lehet mintát venni, illetve bronchoszkópiát vagy endotracheális leszívást végezni, ami lélegeztetett betegeknél könnyen elvégezhető endotracheális csövön keresztül. A széles spektrumú antibiotikum-terápiára nem reagáló, rosszabb állapotú betegeknél a vizsgálatnak tartalmaznia kell a mikobaktériumok, gombák és tenyészetek festését.

Bizonyos körülmények között további vizsgálatokra is sor kerül. A legionella tüdőbetegség kockázatának kitett személyek (pl. dohányzók, krónikus tüdőbetegségben szenvedők, 40 év felettiek, kemoterápiában részesülők vagy szervátültetés céljából immunszuppresszív gyógyszereket szedők) vizeletvizsgálatot kell végezniük a megmaradt legionella antigének kimutatására. jóval a kezelés megkezdése után pozitív, de csak az L pneumophila 1. szerocsoportot észleli (az esetek 70%-ában).

Az antitesttiterek négyszeres növekedése > 1:128-ra (vagy az egyszeri helyreállású szérumban > 1:256-ra) szintén diagnosztikusnak tekinthető. Ezek a tesztek specifikusak (95-100%), de nem túl érzékenyek (40-60%); így a pozitív teszt fertőzést jelez, de a negatív teszt nem zárja ki.

Az esetleges RSV-fertőzésben szenvedő csecsemőknél és kisgyermekeknél az orr- vagy toroktamponok antigének gyorstesztjét kell elvégezni. Nincsenek más tesztek vírusos tüdőgyulladásra; víruskultúra és szerológiai vizsgálatok ritkán állnak rendelkezésre a klinikán.

A PCR-teszt (mikoplazmákra és chlamydiákra) még nem széles körben elérhető, de nagy érzékenysége és specificitása, valamint végrehajtási sebessége miatt jó kilátások vannak.

Létezik SARS-hez kapcsolódó koronavírus-teszt, de a klinikai gyakorlatban betöltött szerepe nem ismert, és az ismert járványkitöréseken kívül használata korlátozott. Ritka esetekben mérlegelni kell az antrax lehetőségét.

, , , , , ,

Tüdőgyulladás kezelése

Kockázatfelméréssel azonosítják azokat a betegeket, akik biztonságosan kezelhetők ambulánsan, illetve akik a szövődmények magas kockázata miatt kórházi kezelésre szorulnak. Az előrejelzésnek meg kell erősítenie, nem pedig helyettesítenie kell a klinikai adatokat, mivel a kezelési hely kiválasztását számos felbecsülhetetlen tényező befolyásolja – a megfelelés, az öngondoskodás képessége és a kórházi kezelés elkerülésének vágya. A gépi lélegeztetést igénylő és artériás hipotenzióban szenvedő betegek intenzív osztályon történő kórházi ápolása szükséges (a tüdőgyulladás szisztolés vérnyomáskezelése folyadékot, lázcsillapító és fájdalomcsillapító szereket, hipoxémiás betegek O2-t tartalmaz).

Mivel a mikroorganizmusokat nehéz azonosítani, az antibiotikumokat a valószínű kórokozók és a betegség súlyossága alapján választják ki. Számos szakmai testület dolgozott ki közösen elfogadott ajánlásokat. Az ajánlásokat a helyi érzékenységi mintákhoz, a rendelkezésre álló gyógyszerekhez és az egyes betegekhez kell igazítani. Fontos, hogy egyik irányelv sem javasolja a vírusos tüdőgyulladás kezelését.

A ribavirint és a specifikus immunglobulint önmagában és kombinációban alkalmazzák az RSV által okozott bronchiolitis kezelésére gyermekeknél, de a hatékonyságukra vonatkozó adatok ellentmondásosak. A ribavirint nem alkalmazzák RSV-fertőzésben szenvedő felnőtteknél. Az amantadin vagy rimantadine 200 mg szájon át naponta egyszer, a kezdettől számított 48 órán belül bevéve csökkenti a tünetek időtartamát és súlyosságát azoknál a betegeknél, akiknél influenza gyanúja járvány idején, de az influenza tüdőgyulladás káros következményeinek megelőzésében nem ismert. A zanamivir (naponta kétszer 10 mg belélegezve) és az oszeltamivir (szájon át naponta kétszer 75 mg, vagy nagyon súlyos esetekben 150 mg naponta kétszer) egyformán hatékonyan csökkenti az influenza A vagy B tüneteinek időtartamát, ha a tünetek megjelenésétől számított 48 órán belül kezdik. bár a zanamivir ellenjavallt asztmás betegeknél. Felnőtteknek 8 óránként 5-10 mg/ttkg IV, gyermekeknek 8 óránként 250-500 mg/testfelület m2 IV véd a tüdő varicella vírusfertőzésétől. Ha a beteg a betegség kezdetétől számított első 48 órában nem kezdte meg a vírusellenes gyógyszeres kezelést, akkor a betegség kezdete után 48 órával influenzás betegeknél is alkalmazni kell. Egyes vírusos tüdőbetegségben, különösen influenzában szenvedő betegeknél további bakteriális fertőzések alakulnak ki, és S. pneumoniae, H. influenzae és Staphylococcus aureus elleni antibiotikumokra van szükségük. Az empirikus terápiával a bakteriális tüdőgyulladásban szenvedő betegek 90%-a javul, ami a köhögés és légszomj csökkenésében, a hőmérséklet normalizálódásában, a mellkasi fájdalom csökkenésében és a vér leukociták számának csökkenésében nyilvánul meg. A javulás hiánya felveti az atipikus organizmus gyanúját, a nem megfelelő hatásspektrumú antibiotikumokkal szembeni rezisztenciát, egy második kórokozóval való társfertőzést vagy felülfertőződést, obstruktív endobronchiális betegséget, immunszuppressziót, távoli fertőzési gócokat újbóli fertőzéssel (az pneumococcus fertőzés esetén), vagy a kezelés rossz betartása (ambuláns betegek esetében). Ha ezen okok egyike sem igazolódik, a kezelés sikertelensége valószínűleg a nem megfelelő immunvédelem miatt következik be.

A betegség, amelyben a betegek körülbelül 10%-a meghal, a tüdőgyulladás vagy tüdőgyulladás. Ezzel a betegséggel mindkét légzőszerv nem feltétlenül érintett, néha a gyulladás csak a tüdő egy kis területén fordul elő. Például az alveoluszon vagy a mellhártya szomszédos területén. Minél több szövet érintett, annál súlyosabb a betegség egy személyben.

Úgy gondolják, hogy a tüdőgyulladás hipotermiát vált ki. Ez nem teljesen igaz. A tuberkulózishoz hasonlóan a tüdőgyulladás is csökkent immunitású betegség. Amikor a szervezet védekezőképessége gyengül, a baktériumok megtámadják, amelyek a levegőben lévő cseppekkel emberről emberre terjednek. Körülbelül 10 fajuk a betegség kórokozója. Ritkán a fertőzés a véren keresztül történik.

Egyes baktériumok, gombák, mellkasi sérülések, mérgező anyagok és allergiák tüdőgyulladást válthatnak ki. Mindezek az ellenségek ismét az immunrendszer gyengülését váltják ki.

A rossz szokások is szerepet játszhatnak a betegség kialakulásában. RNIMU professzor őket. Pirogova tüdőgyógyász, terapeuta Alekszandr Karabinenko felhívja a figyelmet: a dohányzás a legkedvezőbb környezet a betegség kialakulásához. Vagy inkább "dohányzó hörghurut", amitől a kátrányszeretők gyakran szenvednek. Állandó köhögéssel és légszomjjal nyilvánul meg. Egy kis megfázás elég ahhoz, hogy az egyik betegséget a másikba változtassa.

A tüdőgyulladás gyakran az utolsó betegség az időseknél: akik megélik az idős kort, tüdőgyulladásban halnak meg. Az ok a legyengült test.

Mire kell figyelmeztetni

A tüdőgyulladás kezdete a típusától függ. Tipikus, atipikus, törekvő és krupous.

A tipikus hirtelen indul, az ember pár óra alatt teljesen egészségesből beteggé válik. A hőmérséklet meredeken emelkedik, köhögés jelentkezik bőséges gennyes köpet váladékkal. Ezenkívül egy személy izzadást, álmosságot, apátiát alakít ki.

A SARS-ről szóló reklámok néhány éve nem hagyták el a tévéképernyőket. Kitörését a világ különböző részein figyelték meg, és sok emberéletet követelt. A tipikustól eltérően hirtelen kezdődik. Ennek a betegségnek az első tünete a száraz köhögés. Fejfájás, torokfájás, gyengeség jár hozzá. A SARS-ben általában nincs magas hőmérséklet.

Az aspirációs tüdőgyulladás az egyetlen, amely nem fertőző jellegű. Akkor fordul elő, amikor különböző mérgező anyagok kerülnek a tüdőbe. Például a saját hányásuk vagy gyomornedvük (ez alvás közben történik). A gyomor tartalmának sósavja nagyon agresszív a légutak hámjával szemben. Ez bronchospasmushoz, tüdő gangrénához és egyéb következményekhez vezet.

A betegség első tünete a hőmérséklet éles emelkedése, valamint a száraz köhögés megjelenése. Idővel a tünetek csak fokozódnak - légzési nehézségek, mellkasi fájdalmak jelentkeznek. Néhány nappal később egy személy köhög, habos köpet szabadul fel, amely vérszennyeződéseket tartalmazhat.

Az egyik legrosszabb a lobaris tüdőgyulladás. Ez a betegség lázzal kezdődik. A testhőmérséklet 39 fokra emelkedik. Megkezdődik a hidegrázás, mellkasi fájdalmak, száraz köhögés köpettel. Lebenyes tüdőgyulladás esetén a láz, a köhögés és a köpet folyása 10 napig tart.

Bármely tüdőgyulladás borzalmas a szövődményei miatt, beleértve a tályogot, tüdő gangrénát, akut légzési elégtelenséget, endocarditist, myocarditist, agyhártyagyulladást.

Hogyan kezeljük a tüdőgyulladást

A 20. század elejéig sokan meghaltak tüdőgyulladásban. Mert az ágynyugalom és a bőséges kezelés mellett az antibiotikumok megmentenek tőle. Az antibiotikum kiválasztását orvos végzi. Az öntevékenység ebben a kérdésben életekbe kerülhet. Az antibiotikumok szükségesek a betegséget okozó baktériumok elpusztításához.

Ezenkívül az orvosok általában a betegség tüneteit - köhögést és lázat - kezelik. Lázcsillapító, köptető és nyálkaoldó szereket írnak fel.

Hogy ne kapjon tüdőgyulladást, Dr. Alekszandr Karabinenko azt tanácsolja mindenkinek, hogy erősítse meg immunrendszerét és vegyen be védőoltást. Senki sem mentes a betegségtől, jobb megelőzni, mint gyógyítani – figyelmeztet.

Tartalom

A tüdőgyulladás fertőző betegség. Továbbra is az egyik legelterjedtebb a világon. Vezető a halálhoz vezető nozokomiális fertőzések között. Fontos, hogy ismerjük a felnőttkori tüdőgyulladás tüneteit, hogy időben intézkedjünk. A tüdőgyulladás kezelése és a betegség kialakulásának prognózisa a fertőzés természetétől, a beteg életkorától és általános állapotától függ.

Mi a tüdőgyulladás és miért veszélyes

A tüdő akut gyulladását tüdőgyulladásnak nevezik. Különböző úton terjedő fertőzések okozzák, a tüdőszövetet érinti. A halált okozó betegségek listáján az ötödik helyen áll, és a gyógyszerek sem mindig segítenek. A tüdőgyulladás halálos kimenetele a felnőttek körében 10-33%. A betegség nozokomiális és atipikus formája még több emberéletet követel – a halálozás kockázata 50%-ra emelkedik. Időseknél, legyengült immunrendszerű embereknél a tüdőgyulladás előrejelzése gyakran kiábrándító.

A közönséges tüdőgyulladásban a fiatal betegek 1-3%-a hal meg olyan betegségek nélkül, amelyek ronthatnák a kezelést. Az idős betegek körében a mortalitás eléri a 40-50%-ot. A tüdőgyulladás okozta halálozás okai:

• kísérő betegségek, mint például szívbetegség, meglévő légúti betegségek (például hörghurut), diabetes mellitus, húgyúti problémák;
• rossz szokások (dohányzás, különösen hosszú távú tapasztalat, kábítószer-függőség, alkoholizmus);
• kedvezőtlen életkörülmények;
• legyengült immunitás.

A terhes nők különösen ki vannak téve a tüdőbetegség kockázatának. Ez önmagában nehéz a veszélyes patológiák miatt. Egy gyermeket hordozó nő számára kétszeresen veszélyes - a várandós anyára és a magzatra. A betegség korai szakaszában az embriót fenyegeti, amelynek szövetei és szervei még nem alakultak ki. Az utolsó trimeszterben a tüdőgyulladás kevésbé veszélyes a gyermekre, mint az anyára. A megelőzés egyszerű: az anya immunitásának erősítése.

A tüdőgyulladás első jelei

A tüdőgyulladás tünetei felnőtteknél a betegséget okozó fertőzés típusától függenek. A tüdőgyulladásnak többféle típusa van, és mindegyiknek megvan a maga klinikai képe. A tüdőgyulladás kialakulásának provokáló tényezője a hipotermia, amely a felső légutakat érinti. Időseknél gyakran patológiássá válik. Felnőtteknél a tüdőgyulladásnak több tünete van: az alattomos betegségek típusai szerint osztják őket. Gyakori típusa a vírusos, az esetek felében fordul elő. Más okok:

A tüdőgyulladásra jellemző tünetek nélkül jelentkező betegséget atipikusnak nevezzük. A lappangó gyulladás azért veszélyes, mert későn kezdik a kezelést, amikor sok szövődmény jelentkezik. A pulmonalis megnyilvánulások háttérbe szorulnak, a beteg jobban aggódik az általános mérgezés miatt. A röntgenfelvétel nem mutat elváltozást a légutakban. Jelek:

• száraz köhögés;
• torokfájás;
• izom fájdalom;
• fejfájás;
• gyengeség.

A tünetmentes SARS-t legionella, vírusok, chlamydia, mikoplazmák okozzák, ezért antimikrobiális gyógyszerekkel kezelik. A fertőzés után a betegség jelei 2-10 napon belül jelentkeznek. A tüdőrendszerben bekövetkező változások később kezdődnek, mint a tipikus tüdőgyulladás esetén. A hőmérséklet emelkedik, a beteg fulladni kezd, nincs elég levegője. A betegek nagy százaléka otthon gyógyítható, de néha a betegség súlyos. Az ilyen típusú betegségek mortalitása 3-5%, az ok a kardiopulmonális elégtelenség.

Vírusos

Ezt a fajta betegséget számos vírus okozza. Először is az influenza. Az influenzavírus által kiváltott légúti gyulladásos folyamat kezdetén a rossz közérzet 3-5 napig észrevehető. Ezután az állapot romlik, légszomj kezdődik, mellkasi fájdalmak jelentkeznek. Kezelje rimantadinnal, zanamivirrel, oseltamivirrel. A vírusfajt a citomegalovírus is okozza.

Vírusos tüdőbetegség súlyos szövődménye - SARS, légúti szindróma. A Paramyxoviridae vírusok okozzák (ők a kanyaró és a mumpsz okozói is). A szindróma nagyon veszélyes. Felnőtteknél a tünetek a következők:

• nagyon magas láz hidegrázás kíséretében;
• száraz köhögés (nem produktív);
• fejfájás és izomfájdalom;
• ok nélküli fáradtság.

bakteriális

Ebben az esetben a tüdőgyulladás okai baktériumok: pneumococcus, staphylococcus, streptococcus. A bakteriális tüdőgyulladás a hőmérséklet éles 41 fokos ugrásával kezdődik. Legfeljebb 3 napig tart, és ezt a tünetet bakteriális fertőzés egyértelmű jelének tekintik. Ha a hőmérséklet csökken vagy emelkedik, ez egy vírusos kép. A pneumococcus tüdőgyulladást "rozsdás" köpet ürülése kíséri, gyakoribbá válnak a szívösszehúzódások (tachycardia), nehézkessé válik a légzés. A betegséget antibiotikumokkal kezelik.

Gribkova

A tüdőgyulladás legveszélyesebb változata a gombás. Összefügg azzal, hogy eleinte nem jelentkezik, és az emberek nem tudják, hogy betegek. Későn diagnosztizálták. A tüdőszövet gyulladásos folyamatának kezdete hasonló az atípusos tüdőgyulladáshoz, de a tünetek súlyosbodásával a tüdőkárosodás jellege megváltozik, üregek képződnek. A gombás tüdőgyulladás gyakori kórokozója a Candida albicans gomba. Eleinte a betegnek hideg tünetei vannak: láz, köhögés, fáradtság és légszomj. Ezután köhögéskor genny szabadul fel, ezzel egyidejűleg felállítják a helyes diagnózist.

A tüdőgyulladás fő tünetei felnőtteknél

A megfázás, az influenza nem tarthat tovább 7 napnál, de ha 4-7 nappal az ARVI megjelenése után a beteg állapota romlik, ez az alsó légúti veszélyes gyulladás kialakulásának jele. A tüdőgyulladás tünetei felnőtteknél a sápadtság és a légszomj. Ha megfáznak, gyengeség, izzadás, étvágytalanság kíséri – ez jellemző a tüdőgyulladás kezdetén kialakuló mérgezésre.

Hőfok

Atipikus tüdőgyulladás esetén a testhőmérséklet nem mindig magasabb, mint 37,5. Normál esetekben a 40 fokos éles emelkedés jellemző. A légutak gyulladásos folyamatában a lázcsillapító gyógyszerek nem hatnak. Ha nem lehet csökkenteni a hőmérsékletet, ez tüdőgyulladás jele. A hőmérséklet csökkenni kezd, ahogy az antibiotikumok beindulnak. Veszélyes, ha a betegség hőmérséklet nélkül halad: a betegek néha nem tesznek semmit, amíg az állapota nem romlik. A hőmérséklet időtartama a kórokozótól függ: gomba, baktérium vagy vírus.

Köhögés

A betegség kezdetén a köhögés száraz, ezt terméketlennek nevezik. Megszállottá, állandóvá, legyengítővé válik. Gyulladás alakul ki – ez a tünet is megváltozik. A köpet levelei, amelyek színe a fertőzés természetétől függ: sárga-zöld, gennyes, "rozsdás". A heves köhögés, amely 7-10 napon belül nem múlik el, a tüdő gyulladásos folyamatának egyértelmű jele.

Hangzavar

Az orvos felismerheti a betegség tüneteit, ha felméri a páciens hangremegését. A páciens olyan szavakat mond, ahol több „p” hang is van, az orvos pedig a mellkasára teszi a tenyerét, és megállapítja a hang remegését. Betegség esetén a tüdő egy része, vagy az egész tüdő tömörödik. Ezt a diagnózist végző orvos észreveszi abból a tényből, hogy a hangremegés fokozódik.

A betegség diagnózisa

Ha a légzőrendszerben gyulladásos folyamat gyanúja merül fel, átfogó diagnózist kell végezni. Előfordul, hogy az orvos már a kezdeti időpontban auszkultációval, vagyis a mellkas fonendoszkóppal történő meghallgatásával megállapíthatja a betegséget. De a felnőttek diagnosztizálásának fő módszere a röntgen. Ügyeljen arra, hogy a beteg vérét általános és biokémiai elemzéshez vegye. Ha a beteg kórházban van, megvizsgálják a köpet, a vizelet kultúráját, megvizsgálják a vérben a vírusok elleni antitesteket.

A tüdőgyulladás fajtái

A kezdeti szakaszban észlelt tüdőgyulladás enyhe formáit otthon kezelik. Ne feledje, hogy még ez a forma is komplikációkat okoz a nem megfelelő ellátással. Be kell tartania az orvos ajánlásait:

• használt lázcsillapító, gyulladáscsökkentő gyógyszerek;
• bőséges italt írnak elő;
• a kezelés fontos összetevője a diéta: a testet méreganyagok mérgezik, könnyű táplálkozásra van szükség, több folyadékra.

A légúti gyulladás kezelésének módja, a folyamat időtartama a betegség súlyosságától és típusától függ. A fertőzés néha évekig a szerv szövetében tartózkodik, ami krónikus betegséghez vezet. A rostok és a kötőszövetek érintettek, nyomást gyakorolnak a pulmonalis vezikulákra, ami a tüdő keményedéséhez, pneumoszklerózishoz vezet. A beteg kényelmetlenséget érez, folyamatosan köhög. Ez egy lassan elhúzódó betegség, amely fokozatosan szövődményekhez vezet.

A közönséges tüdőgyulladást enyhe, közepes, súlyos és rendkívül súlyosra osztják, a betegség lefolyásától függően. A súlyos akut formák közé tartozik a pleuropneumonia, amikor egy vagy több tüdőlebeny gyulladt. A lokalizáció tüdőgyulladásban fordul elő:

• fokális(a gyulladás fókuszában koncentrálódik);
• szegmentális vagy poliszegmentális, attól függően, hogy egy vagy több szegmensben helyezkedik el;
• saját tőke- nem haladja meg az egy részvényt;
• teljes- lefedi az összes tüdőt.

Egyoldalas és kétoldalas

A gyulladásos folyamat vagy az egyik oldalon koncentrálódik, vagy kétoldalú. Az egyoldalú tüdőgyulladás két típusra osztható:

1. jobb kéz- gyakrabban fordul elő, a jobb hörgő szélesebb, mint a bal és rövidebb nála, ott szabadabban hatol be a fertőzés.
2. bal oldali- ritkábban alakul ki, ezzel együtt pangó folyamatok figyelhetők meg a tüdőben.

A kétoldali mindkét tüdőt lefedi: az egész tüdőszövet begyullad, a betegséget baktériumok (pneumococcus, Haemophilus influenzae) provokálják. Egy fertőzés hátterében más káros mikroorganizmusok is elszaporodnak, és vegyes fertőzés alakul ki. Számos kórokozó lép be az ember elleni küzdelembe, nehéz antibakteriális gyógyszereket választani a kezeléshez.

Radikális

A gyulladás fókuszát, amely a tüdő gyökere mentén helyezkedik el, nehéz diagnosztizálni. Az ilyen eseteket hilar tüdőgyulladásnak nevezik. A diagnózis során számítógépes tomográfiát használnak. Az orvosnak ki kell zárnia a tuberkulózist és a tüdőrákot, a gyulladás fókusza hasonló a képen látható daganathoz. Tuberkulin teszteket végeznek. Ha tévedésből tuberkulózis elleni gyógyszereket írnak fel, de nem hatnak, ez diagnosztikai jelnek minősül.

Bronchopneumonia

A bronchiális tüdőgyulladást a páciens hörgőfájának kis ágainak károsodása jellemzi. A bronchopneumonia fokálisra utal. A helyreállítási folyamat hosszú ideig tart. Néha a betegség másodlagos, a bronchitis hátterében alakul ki. Az ember megpróbálja gyógyítani a hörghurutot, elhúzódik, az állapot romlik, gyengeség jelenik meg, a hőmérséklet emelkedik. A hörghurutot kísérő köhögés felerősödik, kellemetlen gennyes köpet válik le, időnként vércsíkokkal.

Fontos tünetek: légszomj, pulzusszám-emelkedés akár 110 ütés/percig,. Nemcsak a bronchitis, hanem a SARS is bronchopneumonia kialakulásához vezet. A vírusok és baktériumok gyakran okoznak ilyen típusú tüdőgyulladást, a betegség helyes kezelése érdekében azonosítják a kórokozót, vírusellenes vagy antibakteriális szereket írnak fel. A betegség kezelésének mértéke a kórokozó típusától függ.

Kórház

A normális körülmények között kialakuló, közösségben szerzett tüdőgyulladáson kívül létezik a betegség súlyos formája is - kórházi, ez nosocomiális. A diagnózist akkor állítják fel, ha a gyulladás két nappal azután jelentkezik, hogy egy személy teljesen más diagnózissal került kórházba. Ez a legkönyörtelenebb faj, a betegek 50%-át megöli. A mikroorganizmusok betegségeket okoznak. A nozokomiális tüdőgyulladás típusai:

• a tüdő mesterséges szellőztetésével kapcsolatos;
• posztoperatív;
• nozokomiális - súlyos állapotban kórházba került.

A betegek immunitása legyengült, a szervezet újabb betegséggel küzdött, nem volt felkészülve az új mikrobák inváziójára. A helyzet megmentése érdekében a betegek cseppentőt kapnak, intravénás táplálást alkalmaznak a szervezet vitalitásának fenntartására, új generációs gyógyszereket, erős gyógyszereket használnak. A nozokomiális tüdőgyulladás nem mindig gyógyítható. A betegség otthoni kezelése ebben az esetben kizárt.

Saját tőke

A lebenyes tüdőgyulladás a tüdő és a mellhártya lebenyeit érinti. Az ilyen típusú betegségeknél fontos az antibiotikum injekciók időben történő felírása, amelyek időtartamát az orvos határozza meg. Fizioterápiát, méregtelenítést alkalmaznak. A betegség hirtelen és hevenyen kezdődik. Három formája van:

• felső lebeny- súlyosan lezajlik, neurológiai rendellenességekkel;
• alsó lebeny- álképet ad az "akut hasról", ami zavaró a diagnózisban, jellemző a hidegrázás és a "rozsdás" köpet;
• központi- a tüdő mélyén gyulladás alakul ki, a tünetek enyhék, nehezen megállapíthatóak.

Croupous

Élesen fut. A tüdő elváltozásának természete kétoldalú. Ha a patológiát nem ismerik fel, és a kezelést nem kezdik meg azonnal, a beteg agyi hipoxiában és szív- és érrendszeri elégtelenségben hal meg. Az első napon a betegnek száraz köhögése van. Másnap rozsdaszínű köpet távozik, hányás jelentkezik. A harmadik napon rosszabbodik, légszomj jelentkezik, tachycardia alakul ki. A beteg nem tud felmászni egy emeletet. A croupos tüdőgyulladást a pulmonológián, kórházban vagy intenzív osztályon kezelik. A páciens tüdőlebenyei mindkét oldalon teljesen érintettek.

Videó

A tüdőgyulladás veszélyes betegség, fontos meghatározni a korai szakaszban, amikor a kezelés még az otthoni népi gyógymódokkal is hatékony. Az alábbi videóban a szakértők részletesen beszélnek a betegség tüneteiről, megtanítják, mire kell figyelni, ha a betegség tipikus tünetek nélkül jelentkezik. Az időben történő felismerés elkerüli a visszafordíthatatlan következményeket.

A szabad légzés képessége a jó életminőség fontos eleme. A kedvezőtlen ökológia, a sugárzás és más negatív tényezők miatt a tüdő és az emberi légzőrendszer egyéb szervei veszélyeztetettek. Cikkünkben a felnőttek egyik leggyakoribb légúti betegségéről, a közösségben szerzett tüdőgyulladásról lesz szó.

Prevalencia

A hivatalos statisztikák szerint a tüdőgyulladás előfordulása felnőtteknél átlagosan 0,3-0,4%, de becslések szerint sokkal magasabb. Úgy gondolják, hogy Oroszországban évente átlagosan 1000 emberből 14-15 kap tüdőgyulladást. Az előfordulás magasabb az időseknél, valamint a katonai sorköteleseknél. Oroszországban a betegek száma évente több mint 1,5 millió ember, az Egyesült Államokban - több mint 5 millió, az európai országokban - 3 millió.

A betegség okozta halálozási arány is meglehetősen magas: Oroszországban körülbelül 27 eset/100 000 lakos évente. Így egy 300 ezer lakosú kisvárosban évente 81 ember hal meg tüdőgyulladásban. A tüdőgyulladás okozta halálozás kockázata különösen magas a 60 év felettiek súlyos kísérőbetegségben szenvedő (akiknek volt vesebetegsége vagy), valamint súlyos esetekben maga a tüdőgyulladás és.

A tüdőgyulladás okozta halálozásban jelentős szerepet játszik a késői orvosi segítség.

Mi a tüdőgyulladás

A tüdőgyulladás egy heveny fertőző betegség, amely fokális tüdőkárosodással jár, amelyet a légúti vezikulákba, alveolusokba történő folyadékváladék (izzadtság) kísér. A "krónikus tüdőgyulladás" diagnózisát elavultnak tekintik, és nem használják.

A betegségek 10. felülvizsgálatának nemzetközi osztályozása a bakteriális tüdőgyulladás osztályozását javasolja a kórokozótól függően, amely lehet:

• Pneumococcus;
• hemofil bacillus;
• klebsiella;
• pseudomonas;
• staphylococcus;
• streptococcus;
• coli;
• mikoplazma;
• chlamydia;
• egyéb baktériumok.

Ennek a besorolásnak a széles körű elterjedését azonban nehezíti a kórokozó elkülönítésének, azonosításának nehézségei, valamint az orvoshoz fordulás előtti gyakori antibiotikum-kezelés.

Ezért a gyakorlati munkában az orvosok a tüdőgyulladás közösségben szerzett és kórházi (nosocomiális) felosztását alkalmazzák. Ez a két csoport különbözik az előfordulás körülményei és az állítólagos kórokozók tekintetében.

A későbbiekben szóba kerülő, közösségben szerzett tüdőgyulladás a kórházon kívül, vagy az onnan történő kibocsátás után 4 hétnél később, illetve egyéb okból a felvétel után 48 óránál korábban jelentkezik.

Hogyan fordul elő és fejlődik a betegség

A mikrobák tüdőbe jutásának fő útvonalai:

• a szájüreg és a garat tartalmának felszívása;
• mikrobákat tartalmazó levegő belélegzése.

Ritkábban a fertőzés az ereken keresztül terjed más fertőzési gócokból (például), vagy közvetlenül a tüdő szövetébe kerül, ha a mellkas megsérül vagy a szomszédos szervek tályogja.

A kórokozók leggyakrabban a szájüregből és a garatból jutnak be alvás közben. Egészséges emberekben a mikroorganizmusok azonnal elpusztulnak a hörgőket bélelő csillók segítségével, köhögve, és az immunsejtek hatására is elpusztulnak. Ha ezeket a védőmechanizmusokat megsértik, akkor a kórokozók tüdőben való „rögzüléséhez” feltételek teremtődnek. Ott szaporodnak és gyulladásos reakciót váltanak ki, amely általános és helyi tünetekben nyilvánul meg. Így ahhoz, hogy tüdőgyulladást kapjunk, nem szükséges beteg emberrel kapcsolatba lépni. A kórokozók a beteg bőrén és orrgaratában élnek, és akkor aktiválódnak, amikor a szervezet védekezőképessége csökken.

A mikrobiális aeroszol belélegzése ritkábban fordul elő. Leírják például, hogy mikor alakult ki a klasszikus járvány a mikroorganizmusnak a szállodai klímarendszerbe való bejutása miatt.

A közösségben szerzett tüdőgyulladás leggyakoribb kórokozója a pneumococcus, valamivel ritkábban a chlamydia, a mycoplasma és a legionella, valamint a Haemophilus influenzae okozza. Gyakran vegyes fertőzést határoznak meg.

A vírusok általában csak a bakteriális flóra "vezetőjei", gátolják azokat a védekezési mechanizmusokat, amelyekről fentebb beszéltünk. Ezért a "vírus-bakteriális tüdőgyulladás" kifejezés helytelennek minősül. A vírusok, beleértve a vírust is, nem az alveolusokat, hanem a tüdő intersticiális (köztes) szövetét érintik, és ezt a folyamatot nem ajánlott tüdőgyulladásnak nevezni.

Klinikai tünetek

A legtöbb esetben a panaszok és a vizsgálati adatok alapján nem lehet pontosan megállapítani, hogy melyik mikroorganizmus okozta a betegséget.

A tüdőgyulladás tipikus tünetei fiatal betegeknél:

• láz;
• köhögés: eleinte száraz, 3-4 nap múlva enyhül;
• a köpet megjelenése - nyálkástól gennyesig, néha vércsíkokkal;
• mellkasi fájdalom;
• súlyos gyengeség;
• éjszakai izzadás;
• cardiopalmus.

A klasszikus tünetek, például a hirtelen fellépő láz és erős mellkasi fájdalom egyes betegeknél hiányoznak. Ez különösen igaz az idős és legyengült betegekre. Tüdőgyulladásra kell gyanakodni, ami megmagyarázhatatlanul fokozódik a gyengeségben, erővesztéssel, hányingerrel és étkezési hajlandósággal. Az ilyen emberek tüdőgyulladását hasi fájdalom vagy tudatzavar kísérheti. Ezenkívül nyilvánvaló ok nélkül az egyidejű betegségek dekompenzációja következik be: légszomj nő, vércukorszint emelkedik, emelkedik vagy csökken, és előfordul.

A vizsgálat során az orvos megállapíthatja az érintett terület tompa ütőhangját, a hörgő légzés területét zihálással vagy crepitussal, fokozott hangremegést. Ezek a klasszikus jellemzők nem minden betegnél találhatók meg. Ezért, ha tüdőgyulladás gyanúja merül fel, további vizsgálatokra van szükség.

Bár a tipikusra való klinikai felosztás még mindig nem ismert, a különböző kórokozók okozta tüdőgyulladás lefolyásának még mindig vannak sajátosságai, különösen a betegség csúcspontjában.

A mycoplasma tüdőgyulladást bonyolíthatja bőrpír (bőrpír gócok), középfülgyulladás, agyvelőgyulladás, myelitis (a gerincvelő károsodása bénulás kialakulásával). A legionella okozta betegség tudatzavarral, vese- és. A chlamydia rekedtségként, torokfájásként nyilvánul meg.

Fő diagnosztikai vizsgálatok

A sima mellkas röntgenfelvételeit általában frontális és oldalsó vetületben ("teljes arc" és "profil") végzik. Sikeresen helyettesíthető nagykeretes vagy digitális fluorográfiával. A vizsgálatot tüdőgyulladás gyanúja esetén és az antibiotikum kezelés megkezdése után 2 héttel végezzük.

A tüdőgyulladás kimutatására a számítógépes tomográfia a leginformatívabb. A következő helyzetekben hajtják végre:

1. A tüdőgyulladás nyilvánvaló tüneteivel rendelkező betegnél a röntgenfelvételen látható változások nem erősítik meg a betegséget.
2. Tipikus tünetekkel járó betegnél a röntgenfelvételen látható változások más betegséget jeleznek.
3. A tüdőgyulladás kiújulása ugyanazon a helyen, mint korábban.
4. A betegség elhúzódó lefolyása, több mint egy hónap.

Az utolsó két esetben ki kell zárni a nagy hörgőrákot vagy más tüdőbetegségeket.

A tüdőgyulladás leggyakoribb szövődményeinek - a mellhártyagyulladás és a tüdőtályog (tályog) - diagnosztizálására számítógépes tomográfiát és ultrahangot használnak a dinamikában.

A tüdőgyulladás fordított kialakulása 1-1,5 hónapot vesz igénybe. Sikeres kezelés esetén a kontrollkép legkorábban 2 héttel az antibiotikum-kúra kezdete után készül. Egy ilyen vizsgálat célja a tüdőgyulladás "álarca alatt rejtőző" diagnózis vagy tuberkulózis.

További diagnosztikai vizsgálatok

Az általános vérvizsgálat során a leukociták számának 10-12 x 10 12 / l-ig történő növekedését határozzák meg. E sejtek számának 3 x 10 12 /l alatti csökkenése vagy jelentős növekedése - több mint 25 x 10 12 /l - a kedvezőtlen prognózis jele.

A vér biokémiai elemzése alig változik. A máj és a vese működésének meghatározására szolgál, ami fontos az antibiotikumok kiválasztásánál.

Ha a betegnek nyugalmi légszomja van, egyidejűleg masszív mellhártyagyulladás van, vagy a vér oxigéntelítettsége 90%-nál kisebb, akkor az artériás vér gázösszetételének elemzése szükséges. Jelentős hipoxémia (a vér oxigénkoncentrációjának csökkenése) a beteg intenzív osztályra történő áthelyezése és oxigénterápia jelzése.

Elvégzik a köpet mikrobiológiai vizsgálatát, de ennek eredménye nagymértékben függ a külső tényezőktől, például az elemzés átadásának helyes technikájától. A kórházban a Grammal festett köpetkenet mikroszkópos vizsgálata kötelező.

Súlyos tüdőgyulladás esetén az antibiotikumos kezelés megkezdése előtt vértenyészetet kell venni („vér a sterilitásért”). Az ilyen elemzés gyors elvégzésének képtelensége azonban nem akadályozza meg a kezelés korai megkezdését.

Tanulmányok folynak a vizeletben lévő kórokozók antigénjeinek meghatározásának megvalósíthatóságáról, pneumococcus gyorstesztről, polimeráz láncreakcióról.

A fibrobronchoszkópiát tüdőtuberkulózis gyanúja esetén, valamint idegen test, hörgőtumor diagnosztizálására végezzük.

Ha semmilyen vizsgálatot nem lehet elvégezni, akkor a lehető leghamarabb el kell kezdeni a beteg antibiotikumokkal történő kezelését.

Hol kell kezelni a beteget

A beteg állapotának súlyosságától függően a kezelés ambulánsan vagy kórházban is elvégezhető.

A probléma megoldása sok szempontból az orvostól és a páciens jellemzőitől függ. Az enyhe tüdőgyulladást gyakran otthon kezelik. Vannak azonban olyan jelek, amelyek közül legalább egy jelenléte a kórházi kezelés jelzéseként szolgál:

• légszomj, amelynek légzési gyakorisága meghaladja a 30 percet;
• vérnyomás 90/60 Hgmm alatti. Művészet.;
• a szívfrekvencia emelkedése percenként 125-re vagy többre;
• a testhőmérséklet 35,5°-nál kisebb csökkenése vagy 39,9°-nál nagyobb emelkedése;
• tudatzavar;
• a leukociták száma a vérvizsgálatban kevesebb, mint 4 × 10 9 / l vagy több, mint 20 × 10 9 / l;
• a vér oxigéntartalmának csökkenése a pulzoximetria szerint 92%-ra vagy az alá;
• a vérszérum kreatininszintjének emelkedése több mint 176,7 μmol / l biokémiai elemzés során (ez a kezdet jele);
• a tüdő egynél több lebenyének károsodása a röntgen alapján;
• tüdő tályog;
• folyadék jelenléte a pleurális üregben;
• a tüdő változásainak gyors növekedése;
• a hemoglobin szintje a vérben 90 g / l alatt van;
• fertőzési gócok más szervekben, szepszis, többszörös szervi elégtelenség;
• az összes orvosi rendelés otthoni elvégzésének lehetetlensége.

A betegség súlyos eseteiben a kezelés az intenzív osztályon kezdődik.

Előnyösebb a kórházi kezelés a következő esetekben:

• 60 év feletti beteg;
• krónikus tüdőbetegségek, rosszindulatú daganatok, súlyos szív- vagy veseelégtelenség, alacsony testsúly, alkoholizmus vagy kábítószer-függőség jelenléte;
• a kezdeti antibiotikum-terápia sikertelensége;
• terhesség;
• a beteg vagy hozzátartozói vágya.

Antibiotikumok tüdőgyulladásra

A választott gyógyszerek az inhibitorokkal védett penicillinek, amelyeket nem pusztítanak el a mikrobiális enzimek: amoxicillin/klavulanát és amoxicillin/szulbaktám. Hatékonyan pusztítják a pneumococcust, alacsony toxicitásúak, hatékony alkalmazásuk tapasztalatait évekre, évtizedekre becsülik. Ezeket a gyógyszereket általában járóbeteg-körülmények között, enyhe betegség esetén orális adagolásra használják.

A kórházban gyakran a 3. generációs cefalosporinok: a cefotaxim és a ceftriaxon az elsőbbség. Naponta 1 alkalommal intramuszkulárisan adják be.

A béta-laktámok (penicillinek és cefalosporinok) hátránya a Mycoplasma, Klebsiella és Legionella elleni alacsony hatékonyság. Ezért a tüdőgyulladás kezelésére széles körben alkalmazzák a makrolidokat, amelyek szintén hatnak ezekre a mikrobákra. Az eritromicint, klaritromicint, azitromicint szájon át és injekcióként is alkalmazzák. Különösen hatékony a makrolidok és béta-laktámok kombinációja.

A tüdőgyulladás kezelésére kiváló gyógymódok az úgynevezett légúti fluorokinolonok: levofloxacin, moxifloxacin, gemifloxacin. Hatékonyan hatnak a tüdőgyulladás szinte minden ismert kórokozójára. Ezeket a gyógyszereket naponta egyszer írják fel, felhalmozódnak a tüdőszövetben, ami javítja a kezelés eredményét.

A kezelés időtartamát az orvos határozza meg, minden beteg esetében egyedi. Általában az antibakteriális gyógyszerekkel történő kezelést leállítják, ha a beteg az alábbi tünetek mindegyikét észleli:

• testhőmérséklet 37,8 °С alatt 2-3 napig;
• pulzusszám kevesebb, mint 100 percenként;
• a légzésszám kevesebb, mint 24 percenként;
• szisztolés vérnyomás több mint 90 Hgmm. Művészet.;
• a vér oxigéntelítettsége a pulzoximetria szerint több mint 92%.

A szövődménymentes tüdőgyulladás legtöbb esetben az antibiotikum-kezelés időtartama 7-10 nap.

Patogenetikai és tüneti terápia

Ha a tüdőgyulladás súlyos vagy szövődményeket okozott, az antibiotikumok mellett a következő szereket is alkalmazzák:

• frissen fagyasztott plazma és humán immunglobulin az immunitás helyreállítására;
• heparin dextránnal kombinálva a mikrokeringési zavarok korrekciójára;
• albumin, amely megsérti a vér fehérje összetételét;
• nátrium-klorid sóoldat, szükség esetén kálium- és magnéziumsók a méregtelenítéshez;
• oxigén orrkátéterrel, maszkkal, vagy akár a tüdő mesterséges lélegeztetésére történő átvitelt;
• glükokortikoidok sokkban;
• C-vitamin, mint antioxidáns, amely csökkenti a sejtkárosodást;
• hörgőtágítók bizonyított hörgőelzáródás esetén: ipratropium-bromid, salbutamol keresztül;
• mucolitikumok (ambroxol, acetilcisztein) szájon át vagy keresztül.

A betegnek ágyra, majd takarékos kúrára van szüksége, elegendő kalóriadús, könnyen emészthető ételre és sok folyadékra. A légzőgyakorlatokat a testhőmérséklet normalizálása után 2-3 nappal el kell kezdeni. Tartalmazhat speciális gyakorlatokat és elemi gyakorlatokat is, például léggömbök felfújását napi 1-2 alkalommal.

A gyulladásos fókusz felszívódásának időszakában fizioterápiát írnak elő:

• induktív hő;
• mikrohullámú terápia;
• lidáz, heparin, kalcium-klorid elektroforézise;
• termikus eljárások (paraffinos borogatás).

Komplikációk

A közösségben szerzett tüdőgyulladást a következő állapotok bonyolíthatják:

• mellkasi folyadékgyülem;
• pleurális empiéma;
• a tüdőszövet elpusztítása (tályog kialakulása);
• akut légzési distressz szindróma és akut légzési elégtelenség;
• szepszis, szeptikus sokk, bakteriális gócok más szervekben (szív, vese stb.).

Különösen fontosak a gennyes szövődmények: tüdőtályog és pleurális empyema. Kezelésükre hosszú távú antibiotikum-terápiát alkalmaznak, empyemával (genny felhalmozódása a pleurális üregben) - vízelvezetés.

Lassan oldódó tüdőgyulladás

Előfordul, hogy intenzív antibiotikus kezelés után is megszűnnek a betegség tünetei, de a radiológiai jelek megmaradnak. Ha 4 hétnél tovább fennállnak, lassan oldódó tüdőgyulladásról beszélnek. Az elhúzódó tanfolyam kockázati tényezői:

• 55 év feletti életkor;
• alkoholizmus;
• súlyos tüdő-, szív-, vesebetegségek, diabetes mellitus;
• a tüdőgyulladás súlyos lefolyása;
• dohányzó;
• vérmérgezés;
• a mikroorganizmusok gyógyszerekkel szembeni rezisztenciája.

Ha ezek a tényezők fennállnak, a beteg folytatja a rehabilitációs kezelést, amelyet az alábbiakban tárgyalunk, és egy hónap múlva röntgenkontrollt írnak elő. Ha a változások továbbra is fennállnak, további kutatási módszereket rendelnek hozzá. Ezeket a módszereket azonnal előírják, ha a betegnek nincsenek kockázati tényezői az elhúzódó tüdőgyulladásra.

Milyen betegségek fordulhatnak elő az elhúzódó tüdőgyulladás leple alatt:

• rosszindulatú daganatok (tüdő- és hörgőrák, metasztázisok, limfóma);
• tüdőembólia, tüdőinfarktus;
• immunpatológiai betegségek (vasculitis, aspergillosis, idiopátiás tüdőfibrózis és mások);
• egyéb betegségek (szívelégtelenség, gyógyszer okozta tüdősérülés, hörgő-idegentest, sarcoidosis, tüdő atelectasia).

Ezen állapotok diagnosztizálására bronchoszkópiát, biopsziát, számítógépes tomográfiát és mágneses rezonancia képalkotást alkalmaznak.

A tüdőgyulladás maradék hatásai

A gyógyuló beteg tüdejében a mikroorganizmusok pusztulása után zavaró lehet a gyulladás mérséklődésével, szöveti regenerációjával, a szervezet védekezőképességének átmeneti gyengülésével járó maradványhatás.

A testhőmérséklet tartós emelkedése 37-37,5˚-ra nem fertőző gyulladásra, fertőzés utáni astheniára, gyógyszer okozta lázra utalhat.

A mellkasröntgenen látható változások a gyógyulás után 1-2 hónapig fennmaradhatnak. Ugyanakkor a beteg száraz köhögésre is panaszkodhat, különösen, ha dohányzik vagy krónikus hörghurutban szenved.

A fertőzés utáni aszténia (a test gyengesége) megnyilvánulásaként az éjszakai izzadás és a fáradtság továbbra is fennállhat. Általában a teljes gyógyulás 2-3 hónapot vesz igénybe.

A természetes folyamat az, hogy a tüdőben egy hónapig megmarad a száraz rali. Megnövekedett eritrocita ülepedési sebesség is megfigyelhető, ami nem specifikus folyamat, és nem hordoz semmilyen további információt.

Megelőzés

A tüdőgyulladás megelőzése nem specifikus és specifikus módszereket foglal magában.

A betegség megelőzésének sajátos módszere a pneumococcus elleni védőoltással és. Javasoljuk, hogy ezeket a védőoltásokat a lakosság következő kategóriáinak adják be, akiknél magas a tüdőgyulladás és szövődményei kockázata:

• minden 50 év feletti ember;
• idősek otthonában élő emberek;
• krónikus szív- vagy tüdőbetegségben, cukorbetegségben, vesebetegségben, immunhiányos állapotokban szenvedő betegek, beleértve a HIV-fertőzötteket is;
• nők a terhesség 2. és 3. trimeszterében;
• a felsorolt ​​személyek családtagjai;
• egészségügyi dolgozók.

A vakcinázást évente október-novemberben végzik.

A tüdőgyulladás nem specifikus megelőzése:

• a munkavédelem és a higiéniai előírások betartása a munkahelyen;
• a lakosság egészségügyi oktatása;
• és a rossz szokások feladása;