Echoencephalográfia(EchoEG)- az intracranialis struktúrák ultrahang segítségével történő tanulmányozásának módszere. A módszer abból áll, hogy egy nagyfrekvenciás elektromos rezgésgenerátor segítségével a fejre helyezett piezoelektromos lemezt oszcilláló állapotba hozzák.

Felmerülő mechanikus ultrahangos jelek a fej belsejében, a fizikai tulajdonságukban eltérő közegek határain terjednek, visszaverődnek és részben vissza is térnek. A küldés és a visszatérés pillanatával meg lehet határozni a jelet visszaverő szerkezet távolságát.

Normál EchoEG ha a piezoelektromos érzékelő a fülkagyló felett helyezkedik el, a következő fő jeleket tartalmazza:

–– kezdeti komplexus- megfelel az elküldött ultrahang jelnek;

–– M-echo- ennek a jelnek a kialakításában az átlátszó septum, a harmadik kamra és a tobozmirigy vesz részt - ez a fő diagnosztikai érték;

–– végső komplexum- visszaverődés a koponya szemközti faláról.

Bizonyos kiegészítő információkat hordoznak az ún oldalsó visszhangok között vannak nyilvántartva M-echo valamint kezdeti és végső komplexek a kamrák faláról és néhány más képződményről való visszaverődés eredményeként. Amplitúdójukban kisebbek, mint más jelek.

Normál távolság M-echo a jobb és a bal oldalon azonosnak kell lennie (legfeljebb 1,5-2 mm), ami megfelel az agy szimmetriájának.

Különféle agyi elváltozások váltás van M-echo. Volumetriás folyamatok (tumor, haematoma stb.) esetén fordul elő, az elmozdulás iránya az elváltozás oldalát jelzi. Távolság a M-echo a volumetrikus folyamat lokalizációs oldalán nagyobb lesz, mint az ellenkező oldalon. Az elmozdulás mértéke korrelál a kóros fókusz méretével.

intracerebrális daganatok nagyobb elmozdulást okoznak, mint az agyon kívüliek. A rosszindulatú daganatokat a legnagyobb elmozdulás kíséri. Agyi zúzódások esetén enyhe (legfeljebb 3 mm-es) és átmeneti elmozdulás figyelhető meg az agyödéma következtében.

Fontosak EchoEG vizsgálatok szenvedő betegeknél az agyi keringés zavarai. Stabil és nagy elmozdulás M-echoáltalában intracerebrális vérzésekkel, jelentéktelen és instabil - ischaemiás stroke-okkal. A hemorrhagiás stroke-ban diagnosztikailag jelentősek oldalsó visszhangok tükröződésként közvetlenül a kóros képződményekről, vagyis a vér határán - a medulla.

Sérülés, gyulladásos folyamat, szélütés, különösen vérzéses jellegű agyvérzés után az M-echo az érintett félteke felé tolódhat el, a hegesedés és a felszívódás időszakában a térfogatának csökkenése miatt. Az agy traumás, gyulladásos, érrendszeri elváltozásai következtében oldalirányú visszhangjelek léphetnek fel ciszták, meszesedések képződése miatt.

Számos krónikus agyi betegséget liquorodinamikai rendellenességek kísérnek, amelyek negatív hatással vannak a központi idegrendszer védekező és adaptív mechanizmusaira.

Adat EchoEG lehetővé teszi a diagnózis felállítását belső hydrocephalus, melynek jellemző vonásai a hasadás M-echo két fog, amelyek eltérése több mint 7-8 mm-re van egymástól, valamint nagyszámú további oldalsó visszhangjel megjelenése.

Az eredmények összehasonlító elemzése EchoEG vizsgálatok a rehabilitációs időszak különböző szakaszaiban végzett dinamikus monitorozás során fontos információkkal szolgál az agykárosodás mértékéről, természetéről, kompenzációs képességeiről. Az echoencephalográfiai adatok felhasználhatók a VTE rendszerében, a fogyatékkal élők foglalkoztatásában és rehabilitációs intézkedéseinek meghatározásában, mint objektív kritériumok az általános funkcionális állapot felmérésére. CNS.

Orvosi rehabilitáció / Szerk. V. M. Bogolyubov. I. könyv - M., 2010. S. 27-28.

1956 óta a műszeres diagnosztika módszerét - az echoencephalographiát (EchoEG) vagy az agy ultrahangját - széles körben alkalmazzák a neurológiában, idegsebészetben és traumatológiában betegségek és traumás agysérülések diagnosztizálására.

A kapott adatok alapján megítélhető az agy helyzete, a kamrai rendszer állapota és a térfogati képződmények jelenléte. Az EchoEG-t leggyakrabban traumák, daganatok, vaszkuláris elváltozások és hipertóniás-hidrocephaliás szindrómák esetén alkalmazzák.

A számítógépes tomográfia és a mágneses rezonancia képalkotás rendkívül informatív módszereinek bevezetése ellenére az EchoEG-t továbbra is használják a kórházakban és a klinikákon. Ez elsősorban a gazdaságos rendelkezésre állás alacsony küszöbének, az egyszerű kezelésnek és a gyors eredményeknek köszönhető.

A módszer az agy különböző struktúráiból visszavert ultrahang regisztrálásán alapul, amelyek akusztikai sűrűségükben különböznek egymástól. Az agy medián struktúráiról, epifízisről, átlátszó septumról, harmadik kamráról visszaverődő ultrahangos jel visszatér és rögzítésre kerül.

Az ultrahangot kibocsátó és fogadó piezoelektromos érzékelők alapja a piezoelektromos lemezek. Ezek olyan eszközök, amelyek képesek az elektromos rezgéseket ultrahangos rezgésekké alakítani.

Az EchoEG-hez használt ultrahang frekvenciája 20 kHz felett van - a hallható hang frekvenciája, az impulzusok homogén közegben, állandó sebességgel terjednek.

A kutatás emissziós módszerében ugyanazt a piezoelektromos átalakítót használják az agyi struktúrákról visszaverődő ultrahang kibocsátására és fogadására. A tükröződő tárgy távolságát az ultrahangos jel elküldésének pillanatától a vevőhöz való megérkezéséig eltelt idő feleként számítják ki. Hiszen az ultrahang kétszer ugyanazt a távolságot teszi meg: az adótól a visszaverő tárgyig és vissza a vevőig.

Az adatok minőségének javítása érdekében az Echo-EG-nek magas frekvenciájú ultrahangot kell használnia. A hátoldal elmosódás, a visszavert jelek interferenciája. Tapasztalatilag kiszámították az „arany középutat” - körülbelül 250 Hz-es frekvenciát.

EchoEG technika

Az emissziós módszerrel végzett rutin vizsgálathoz az érzékelőt a halántékcsont tartományába helyezzük 1-2 cm-rel a fülkagyló felett. A lényeg az, hogy ehhez a pozícióhoz egyértelmű kritériumok vonatkoznak a visszavert jel normájára. Ennek megfelelően minden eltérés észrevehető lesz.

A kezdeti komplexet a fej lágy szöveteiből, a csontból, az agyhártyából és a szondázási oldalon az oldalkamrából visszaverődő jel alkotja. A kezdeti komplexum intracranialis struktúráiról azonban lehetetlen pontos információt szerezni az úgynevezett "holt zóna" miatt.

Egy ilyen zóna méretét, vagy inkább térfogatát befolyásolja az ultrahang teljesítménye és frekvenciája: minél nagyobb a teljesítmény és minél alacsonyabb a frekvencia, annál mélyebbre hatol a jel. Ennek megfelelően a kezdeti komplex szélesebb lesz, majd a végső komplexet rögzítik - a fej ellenkező oldalának membránjairól, csontjairól és lágyszöveteiről való visszaverődést.

A kimenő jel felerősítésével a végkomplexum közelében kis amplitúdójú visszhangot lehet rögzíteni a subarachnoidális térből.

Mi látható a tanulmányban?

A kezdeti és a végső komplexek között a szubarachnoidális térből, az oldalkamrákból, a harmadik kamrából, az átlátszó szeptumból, az epifízisből, a nagy erekből, a kóros képződményekből - cisztákból, hematómákból, daganatokból - visszaverődő jeleket rögzítik.

A legstabilabb és nagy amplitúdójú jel az agy medián struktúráiból (M-echo) származik. Különböző alakú lehet: csúcsos, hasított vagy kétágú. Általában a harmadik kamra szélességétől függ.

Az agy medián struktúráiból származó jel és a végső komplexum között visszhangok találhatók az ellenkező félteke oldalkamrájának alsó szarvának mediális és laterális falaiból. Az oldalfalból érkező jel jellemzői szerint meghatározzák az agy kamrai rendszerének paramétereit, különösen a kamrai indexet.

Hogyan történik az eljárás?

A vizsgálatot a hátán fekvő személy testhelyzetében végzik. Ha a beteget nem lehet lefektetni, az eljárás ülő helyzetben is elvégezhető.

Az orvosnak kényelmes helyzetben kell lennie, és jól hozzá kell férnie az eszközhöz (annak érdekében, hogy a vizsgálat során módosítani tudja az eszköz erősítését és teljesítményét). Hasznos az is, ha a páciens fejére érzékelőket lehet kényelmetlenség nélkül felszerelni.

Előzetesen a betegség rövid anamnézisének összegyűjtését, a fej vizsgálatát és tapintását végzik, hogy azonosítsák a beteg koponya szerkezetének anatómiai jellemzőit, valamint a fej és a koponya lágy szöveteinek lehetséges traumás sérüléseit.

Az ultrahang jobb áteresztése és a megbízható akusztikus érintkezés érdekében a fejbőrt speciális géllel vagy vazelinolajjal kenik be az érzékelők felszerelési helyén.

Az echoencephalográfia emissziós technikája

A vizsgálat a külső hallójárat feletti temporális régió egy pontjával kezdődik. Ez a III. kamra és az epifízis vetületi helye.

A képernyőn megjelennek a kezdeti és a végső komplexumok, amelyek között több csúcs is tükröződik az agy mélystruktúráiról.

Az impulzusok egy része instabil, néhány viszonylag stabil, mások az agy kóros elváltozásai következtében jönnek létre.

Az echoencephalográfia fő mérföldköve: M-echo

Az M-echo a legállandóbb visszhangjel. Távolságában egybeesik a fej geometriai középvonalával a szagittális síkban. Nagy amplitúdója és széles alapja van, leggyakrabban hegyes csúcs formájában, egyenletes, bevágások nélküli oldalakkal.

Az M-echo helyének meghatározásakor törekedni kell a stabil csúcsjel fenntartására. Mert a készülék teljesítményének és erősítésének megváltoztatása megváltoztatja az M-echo alakját, szélességét és tetejét. Vannak olyan lehetőségek, amikor az M-echo több impulzusra oszlik, ami az agy kamrai rendszerének kiterjedése (hidrocephalus) hátterében történik.

A harmadik kamra mediális és laterális falaitól érkező jelek vételekor az M-visszhang egyedi impulzusok formájában jelentkezik, széles alappal.

Normál esetben ennek a jelnek a szélessége nem haladja meg a 6 mm-t. Ha a mutató nagyobb, akkor ez a harmadik kamra tágulását jelzi.

Az M-echo számos jele megkülönbözteti a többi echoencephalográfiás jeltől:

1. Az M-echo általában a középsagittalis síkban elhelyezkedő struktúrákból jön létre.
2. Az M-visszhang meghatározása a visszhangjel teljes telítettségénél történik. Az ultrahang sugárzási teljesítményének további erősítésig történő növelésével nem nő a jel magassága, amplitúdója, hanem csak a tágulás formájában nyilvánul meg.
3. Az M-echo a domináns jel, amely amplitúdójában érvényesül más visszhangjelekkel szemben.
4. Az M-echo a legstabilabb jel. Viszonylag stabil formáját és amplitúdóját megtartja az érzékelő dőlésszögének változásával.
5. Az M-echo bizonyos lineáris mértékben rögzítésre kerül a koponya oldalsó felülete mentén.

Tipikus Echo-EG zónák

A vizsgálat azzal kezdődik, hogy az érzékelőt a jobb vagy a bal felső ív oldalsó szélére helyezik. Ezeket a zónákat jobbos vagy balos tipikusnak nevezzük. Ezeken a pontokon rögzítik az átlátszó partíció hátuljáról érkező jelet.

Ezután az érzékelő eltolása nélkül erősítse fel a jelet, és állítsa elő az érzékelő kis lineáris és szögeltolódását 3-5°-kal.

Meg kell találni az érzékelő ilyen helyét és dőlésszögét, amikor a legalacsonyabb erősítési szinten egy vagy több visszhangjel képét kapjuk, amelyek a kezdeti és a végső komplexek között helyezkednek el. Ezt követően az erősítést a telítési szintre növeljük.

Ezután ezen a teljesítményszinten a jelátalakítót lineárisan mozgatják a fejbőrön. Tereptárgyak - a frontális gumók oldalsó részei, a koronális varrat vetülete.

Lotion átlátszó partíció

Az érzékelő mozgása során az erősítési szint időszakonként változik.

A cél az, hogy az összes visszavert jelet a különböző amplitúdóértékeken megtaláljuk. Az átlátszó partícióból érkező visszhangjel vizsgálata többször megismétlődik. Felváltva a fej egyik és másik oldalán.

Miután kapott egy jelet az átlátszó partíció hátuljáról, mérje meg a távolságot a partíciótól és a végső komplexumtól. Az átlátszó szeptum teljes vizsgálatához a szondát a felső vízszintes vonal mentén mozgatjuk (mint az alábbi ábrán).

Az ezen a vonalon végzett kutatás során rendszeresen módosítani kell az érzékelő dőlésszögét a függőleges síkban. Az erősítést olyan szinten tartják, hogy a legnagyobb jel amplitúdója a kezdeti és a végső komplexek között a maximális telítettség 70-80%-án maradjon (az optimális tartományi szögben).

epiphysis

Ezen a helyen általában a tobozmirigyből és az agy harmadik kamrájából érkező jel található a legjobban.

Az M-echo azonosítása után az erősítési szint beállításával az amplitúdóértéke a telítési tartomány közelébe kerül.

Ezután az erősítést növelve és a dőlésszöget változtatva az érzékelőt lassan a külső nyakszirti protuberancia irányába mozgatják.

harmadik kamra

A külső occipitalis protuberancia és a fül függőleges között középen elhelyezkedő pontban az M-echo azonosítható. Ezután az erősítés növekszik, és az alsó kürt elülső-középső szakaszairól visszaverődő jelet felismeri.

Ezt követően hozzávetőlegesen mérik a két jel távolságát és a végső komplexumot.

A kapott értékek helyességének ellenőrzésére a vizsgálatot 3-5 alkalommal megismételjük a jobb és a bal féltekéről.

Az echoencephalográfia átviteli technikája

Az emissziós szakasz befejeztével továbbítási módszerrel felmérést végeznek. Ez segít elkerülni a hibákat, mivel jelentős számú további szöveti jel fordulhat elő agyi patológiás körülmények között.

Két érzékelőt használnak, amelyek közül az egyik adóként, a másik vevőként működik. Bitemporálisan egymással szemben vannak felszerelve - az időbeli régiók mindkét oldalán.

A számított bittemporális távolság (Dbt) az érzékelők közötti távolság számtani értékének fele. Normális esetben a Dbt-nek meg kell egyeznie az emissziós módszerrel kapott M-visszhanggal. Természetesen a jobb (Md) és a bal (Ms) oldal vizsgálatakor:

Dbt=Md=Ms

Abban az esetben, ha a medián struktúrák egy kóros folyamat balról jobbra (MdM) miatt elmozdulnak, a bitemporális távolság egybeesik az M-echo távolságának felével:

Dbt=(Md+Ms)/2

Az agy medián struktúráinak elmozdulását (D) az elmozdulással ellentétes oldalról érkező M-visszhang (M>) és a keveredési oldalon lévő M-visszhang különbségének feleként számítjuk ki (M<):

D=(M>-M<)/2

Kamrai index

Ezt követően értékelik a harmadik kamra szélességét, az agy oldalsó kamráinak és szubarachnoidális tereinek kiterjedésének mértékét, az atipikus és szöveti jelek jelenlétét, valamint a jobb és bal féltekéből származó M-echo pulzáció mértékét.

Az agy harmadik kamrájának szélességét a megosztott M-echo összetevői közötti távolságként határozzuk meg. Gyermekeknél ez a szám normális, 2-4 mm, felnőtteknél 3-5 mm.

A kamrai index (Vi) kiszámítása lehetővé teszi az oldalkamrák tágulási fokának felmérését. Ehhez az M-echo (M), a végkomplexum (Ct), az oldalkamra oldalfalának (Cltat) távolságairól korábban kapott adatokat a képlet tartalmazza:

Vi=Ct-M/Ct-Clat

Az oldalkamrák kiterjedésének mértéke jelzi a hydrocephalus jelenlétét és annak súlyosságát. Az agy kamrai rendszerének osztályaiból származó jelek azonosítása objektív paraméterek figyelembevételével történik:

• a nyomtatvány;
• amplitúdó;
• térbeli elrendezés;
• lineáris kiterjedésű dimenziók;
• a pulzációk jellege és amplitúdója.

Intratekális tér

A szubdurális tér (S) szélessége általában nem haladja meg a 3 mm-t. Ez a mutató a hydrocephalus, a szubdurális hematóma, az agykéreg atrófiája hátterében nő.

Ez a paraméter két jel közötti távolság mérésével állítható be. Az első a végkomplexum, a második pedig a mellette lévő tüskés jel. A jelek jobb megjelenítéséhez növelnie kell a nyereséget.

A jel hullámosságának becslése

Az echoencephalográfia során pulzáló jelek figyelhetők meg - ritmikus és aritmiás (hullámzó).

Megbecsülik a ritmikus impulzusvisszhang maximális és minimális amplitúdója közötti százalékos különbséget. Általában nem haladhatja meg a 25 százalékot. Ennek az értéknek a norma feletti növekedése és (vagy) a hullámzó visszhangok megjelenése figyelmet igényel. Mivel ez jelezheti a cerebrospinális folyadék keringési folyamatainak megsértését az agyban.

Kóros jelenségek az agyban echoencephalogramon

Az echogramon további szöveti jelek és kóros folyamatokból származó jelek határozhatók meg.

Az agy ödémája és duzzanata esetén csúcsszerű, keskeny bázisú jeleket rögzítenek.

A daganatok, ciszták, tályogok további jeleit nem gyakran rögzítik, mivel amplitúdójuk rendkívül kicsi.

A hematómákból gyakrabban érkeznek visszhangok, különösen krónikus hematóma esetén. Ezek a nagy amplitúdójú jelek általában nem pulzálnak, alig reagálnak az érzékelő szögének változásaira, és a végső komplexum előtt rögzítésre kerülnek.

Az agyféltekék régiójában térfogati képződmények jelenlétében az M-echo több mint 2 mm-rel eltolódik a középvonaltól.

Daganatos folyamatok

A szupratentorális lokalizációjú daganatokban az M-echo eltolódás nagysága a daganat méretétől, az agyszövet és a membránok reaktivitásától függ.

Az agyszövet perifokális ödémája rosszindulatú daganatokban általában kifejezettebb, mint jóindulatúakban, ami a medián struktúrák nagyobb mértékű elmozdulásával és további szöveti jelek regisztrálásával nyilvánul meg.

Subtentorális lokalizációjú daganat jelenlétében közvetett jeleket kapunk belső hydrocephalus és az echogram változásai formájában a fronto-occipitalis elhelyezkedés során.

Atrófiás folyamatok

Különböző atrófiás folyamatokban szenvedő betegeknél az agy medián struktúráinak elmozdulásait és a szubdurális tér tágulását rögzítik. Általános szabály, hogy amikor az egyik félteke jobban érintett.

Például ilyen változások történhetnek stroke, gyulladásos folyamat (encephalitis) vagy traumás agysérülés után.

Mindkét féltekét érintő betegségekben (Pick-kór, encephalopathiák stb.) előfordulhat, hogy a középvonali struktúrák elmozdulása nem figyelhető meg, de a szubdurális terek kiterjedése figyelhető meg.

Keringési zavarok

A subarachnoidális vérzéseknél a vér bejutása miatt megnagyobbodott szubarachnoidális terek figyelhetők meg.

A hemorrhagiás stroke hátterében a medián struktúrák különböző mértékű elmozdulásai feltételezhetők.

Ha az agyszövet vérrel telített, további jelek léphetnek fel. Az elmozdulás mértéke kevésbé lesz kifejezett, mint az intracerebrális hematóma kialakulása esetén.

Ischaemiás stroke esetén az echoencephalogram változásai kevésbé hangsúlyosak. És nagyobb mértékben függ az agyszövet reakcióképességétől a stroke területén.

A liquorodinamika megsértése

A hydrocephalus esetén az oldalsó és a harmadik kamrák méretének növekedése figyelhető meg.

A CSF kiáramlásának megsértése az oldalsó kamrák felületének növekedéséhez vezet, amelyről az ultrahang visszaverődik. Ennek megfelelően nagy amplitúdójú visszhangok jelennek meg az M-visszhang és a kezdő- és végkomplexus között.

A harmadik kamra tágulása miatt minden falából külön jelek keletkeznek, aminek következtében az M-echo hasadt formát nyer.

Más jelenségek is megfigyelhetők:

• "nyomja" a jelet az agy laterális kamráinak oldalfalától a végső komplexig, és azok mediális falaitól az M-echo felé.
• a jelek száma változik;
• összefolyó jelek jelennek meg;
• a jelek lineáris hossza megnő.

Az okkluzív hydrocephalusban a kamrai rendszer kifejezett változásai figyelhetők meg. A szubdurális terek ebben az esetben nem bővülnek. Ezzel szemben nyitott hydrocephalus esetén a szubdurális terek a kamrákkal együtt kitágulnak.

A hydrocephalus különféle formáiban a visszhangok egyesülhetnek az M-visszhanggal. Ilyen esetekben egyértelműen szabályozni kell a jelek erősítését és ellenőrizni kell szimmetriájukat, vezérelni az M-echo átvitelt.

Trauma és károsodás az echoencephalogramon

Enyhe traumás agysérülés esetén a medián struktúrák elmozdulása általában nem figyelhető meg. Közepes és súlyos, helyi elváltozásokkal járó traumás agysérülések esetén M-echo elmozdulásokat rögzítenek. Vannak további jelek is.

Az ilyen betegeknél általában változó súlyosságú intracranialis hipertónia is előfordul, amely a pulzációs index növekedésében nyilvánulhat meg.

Epi- vagy szubdurális hematóma jelenlétében az M-echo az egészséges félteke felé tolódik el. Néha egy nagy amplitúdójú, nem pulzáló jel magából a hematómából származik.

Az echoencephalographiás módszer klinikai értéke

Az EchoEG-nek gyakorlatilag nincs ellenjavallata: csak nyitott TBI esetén nem végezhető. Ezért széles körben használják különféle neurológiai patológiák diagnosztizálására:

• agydaganatok;
• traumás etiológiájú intracranialis hematómák;
• hemorrhagiás stroke;
• zúzódások és agyi sérülések a diagnózis legelső szakaszában.

Az autóbalesetek áldozatainak 60-70%-a fejsérülést szenved. És a legközelebbi kórházakba kerülnek. Ott az EchoEG módszer gyakran a vezető módszer a sürgősségi diagnózis kérdéseinek megoldásában és a kezelési taktika kiválasztásában.

A technika azonban egyszerűsége és hozzáférhetősége ellenére jó készségeket és tapasztalatot kíván az orvostól.

Az M-echo eltolódás hiánya az echogramon nem zárja ki teljesen a volumetrikus folyamatot. Mivel egyes lokalizációival (elülső és occipitalis lebeny pólusai, parasagittalis és bazális agyrészek) előfordulhat, hogy nincs elmozdulás.

Echopulsográfia – (Echo-PG)

Az echopulsográfia (EchoPG) segít megállapítani az agyi és csigolyaerek diszlokációjának jellemzőit, az intracranialis hypertonia súlyosságát. Az ilyen adatokat az agy kamrai rendszerének edényeiből és falaiból érkező pulzáló ultrahangos jel amplitúdójának és alakjának regisztrálása és elemzése eredményeként nyerjük.

Az ultrahang lehetővé teszi a nyaki nyaki verőerek és a csigolya artériák pulzációinak és koponyán belüli ágainak vizsgálatát. A nyaki carotis és vertebralis artériák echokardiográfiáját azonban szinte soha nem használják. Ennek oka az alacsony specifitás és az eredmények értelmezésének nehézsége. Ezen túlmenően már rendelkezésre állnak a nyaki erek Doppler-vizsgálatai. Az intracranialis artériák vizsgálatát gyakrabban végezzük.

1982-ben G. I. Eninya és V. X. Robule speciális rögzítést tervezett az „Echo-11” és „Echo-12” készülékekhez. A készülék lehetővé teszi a pulzáló jelek regisztrálását és elemzését szabványos 0,88 és 1,76 MHz frekvenciájú érzékelőkkel.

A vizsgálatot a beteg hanyatt fekvő helyzetében végzik. Az orvos a beteg élén ül, miközben a felszereléshez jól hozzá kell férnie.

Az agy és a nyak artériái

Az arteria carotis interna supraklinoid részének és a középső agyi artéria kezdeti szakaszának vizsgálatához az érzékelőt a frontális régióba helyezzük, 2-3 cm-re a fej sagittalis síkjának középvonalától, hátra és lefelé orientálva a fejben. a sella turcica iránya (jel a belső nyaki artéria szifonjából 7 -9 cm mélységben).

Az orvos elemzi az ultrahanggörbe és az incisura szisztolés és diasztolés szakaszának amplitúdóját és időbeli jellemzőit.

Dikrotikus index, az incisura amplitúdójának és az EchoPG maximális amplitúdójának aránya. A perifériás ellenállás állapotát tükrözi a kis átmérőjű artériák medencéjében.

Diasztolés index, a dikrotikus hullám amplitúdójának és a maximális szisztolés amplitúdónak az aránya. Jellemzi a perifériás ellenállás állapotát az artériákból a vénákba történő véráramlás területén.

Az anakrotikus fázis periódusának és a teljes impulzusperiódus időtartamának aránya tükrözi az erek rugalmas tulajdonságait.

Az EKG egyidejű rögzítésekor a pulzushullám R-hullámtól való késleltetését elemzi, ez a paraméter az az idő, amikor a pulzushullám áthalad a szívből az agyi erekbe.

Az EchoPG segítségével meghatározható a fő, elülső és középső agyi artériák szűkülete és elzáródása, a szifonban lévő belső nyaki artéria, saccularis és arteriovenosus aneurizmák.

Ez a technika sikeresen alkalmazható az intracranialis hypertonia diagnosztizálására és dinamikus monitorozására is.

Az echoencephaloscopy (EchoES, szinonimája - M-módszer) az intracranialis patológia kimutatására szolgáló módszer, amely az úgynevezett sagittalis agyi struktúrák echolokációján alapul, amelyek általában a koponya halántékcsontjaihoz képest középső pozíciót foglalnak el.

Amikor a visszavert jelek grafikus rögzítését végzik, a vizsgálatot echoencephalográfiának nevezik.

AZ ECHOENCEPHALOSCOPIA FIZIKAI ALAPJAI

Az EchoES módszert 1956-ban vezették be a klinikai gyakorlatba L. Leksell svéd idegsebész úttörő kutatásának köszönhetően, aki egy módosított, a technológiában "roncsolásmentes vizsgálati" módszerként ismert, ipari hibadetektáló berendezést alkalmazott, és azon a képességen alapult. az ultrahangot, hogy visszaverje a különböző akusztikus ellenállású közegek határait. Az ultrahangos jelátalakítóból impulzus üzemmódban a visszhangjel a csonton keresztül behatol az agyba. Ebben az esetben a három leginkább jellemző és ismétlődő visszavert jel kerül rögzítésre. Az első jel a koponya csontlemezéről érkezik, amelyre az ultrahang-érzékelőt, az úgynevezett kezdeti komplexet (NC) szerelik. A második jel az ultrahangsugárnak az agy medián struktúráiról való visszaverődése miatt jön létre. Ezek közé tartozik az interhemispheric hasadék, az átlátszó septum, a harmadik kamra és az epiphysis. Általánosan elfogadott, hogy az összes felsorolt ​​képződményt medián (m iddle) visszhangnak (M-echo) jelöljük. A harmadik rögzített jel az ultrahangnak a halántékcsont belső felületéről, az emitter helyével ellentétes visszaverődésének köszönhető - a végső komplexum (CC). Ezeken a legerősebb, állandó és az egészséges agyra jellemző jeleken kívül a legtöbb esetben kis amplitúdójú jelek is rögzíthetők az M-echo mindkét oldalán. Ezeket az agy laterális kamráinak temporális szarvairól érkező ultrahang visszaverődése okozza, és oldalsó jeleknek nevezik. Normális esetben az oldalsó jelek kevésbé erősek, mint az M-echo, és szimmetrikusan helyezkednek el a medián struktúrákhoz képest.

I.A. Skorunsky (1969). kísérleti és klinikai körülmények között, akik gondosan tanulmányozták az echoencephalotopográfiát. javasolta a medián struktúrákból származó jelek feltételes felosztását az M-echo elülső (átlátszó septumból) és középső hátsó (III. kamra és epifízis) szakaszaira (10-1. ábra). Jelenleg Oroszországban általánosan elfogadott a következő szimbolika az echogramok leírására: NK - kezdeti komplexum; M - M-echo; Sp D - az átlátszó partíció helyzete a jobb oldalon; Sp S - az átlátszó partíció helyzete a bal oldalon; MD - távolság az M-echo-tól a jobb oldalon; MS - távolság az M-echo-tól a bal oldalon; KK - végső komplexum; Dbt (tr) - intertemporális átmérő átviteli módban; P az M-echo pulzáció amplitúdója százalékban.

Az echoencephaloscope-ok (echoencephalographs) fő paraméterei a következők.

A szondázási mélység az a legnagyobb távolság a szövetekben, ahol még lehetséges az információ. Ezt a mutatót a vizsgált szövetekben fellépő ultrahangos rezgések elnyelése, gyakorisága, az emitter mérete és a készülék fogadó részének erősítési szintje határozza meg.

A háztartási eszközökben 20 mm átmérőjű, 0,88 MHz sugárzási frekvenciájú érzékelőket használnak. Ezek a paraméterek lehetővé teszik akár 220 mm-es tapintási mélység elérését. Mivel átlagosan egy felnőtt koponya intertemporális mérete általában nem haladja meg a 15–16 cm-t, a 220 mm-es szondázási mélység abszolút elegendőnek tűnik.

A készülék felbontása az a minimális távolság két objektum között, amelynél a róluk visszaverődő jelek még két külön impulzusként érzékelhetők. Az optimális impulzusismétlési frekvencia (0,5-5 MHz ultrahang frekvencián) empirikusan van meghatározva, és másodpercenként 200-250. Ilyen helyviszonyok mellett jó minőségű jelregisztráció és nagy felbontás érhető el.

DIAGNOSZTIKAI LEHETŐSÉGEK ÉS VÉGREHAJTÁSI JAVASLATOK

Az EchoES fő célja a térfogati féltekei folyamatok expressz diagnosztikája.

A módszer lehetővé teszi az egyoldalú volumetrikus supratentorialis féltekei folyamat jelenlétének/hiányának közvetett diagnosztikai jeleinek beszerzését, az érintett féltekén belüli volumetrikus képződés hozzávetőleges méretének és lokalizációjának, valamint a kamrai rendszer és a CSF-keringés állapotának felmérését.

A felsorolt ​​diagnosztikai kritériumok pontossága 90-96%.

Egyes megfigyelésekben a közvetett kritériumok mellett a féltekei kóros folyamatok közvetlen jeleit is lehet kapni, vagyis a daganatból közvetlenül visszaverődő jeleket, intracerebrális vérzést, traumás meningealis haematomát, kis aneurizmát vagy cisztát. Az észlelésük valószínűsége nagyon kicsi - 6--10%. Az EchoES leginkább lateralizált volumetrikus supratentorialis elváltozások (primer vagy metasztatikus daganatok, intracerebrális vérzés, agyhártya traumás haematoma, tályog, tuberculoma) esetén nyújt tájékoztatást. Az M-echo ebből eredő elmozdulása lehetővé teszi a patológiás képződés jelenlétének, oldalirányúságának, hozzávetőleges lokalizációjának és térfogatának, valamint egyes esetekben a legvalószínűbb természetének meghatározását.

Az EchoES teljesen biztonságos mind a páciens, mind a kezelő számára. Az ultrahangos rezgések megengedett ereje, amely a biológiai szöveteket károsító hatás határán van, 13,25 W / cm 2, és az ultrahangos sugárzás intenzitása az EchoES során nem haladja meg a watt századrészeket 1 cm 2 -enként. Az EchoES-nek gyakorlatilag nincs ellenjavallata; leírta a vizsgálat sikeres lebonyolítását közvetlenül a baleset helyszínén, még nyitott TBI mellett is, amikor az M-echo helyzete az "érintett" félteke oldaláról ép koponyacsontokon keresztül meghatározható volt.

AZ EREDMÉNYEK MÓDSZERTANA ÉS ÉRTELMEZÉSE

Az EchoES szinte bármilyen körülmények között elvégezhető: kórházban, klinikán, mentőautóban, a beteg ágyánál, a földön (autonóm tápegységgel). A páciens speciális felkészítése nem szükséges. Főleg a kezdő kutatók számára fontos módszertani szempont a beteg és az orvos optimális helyzete. Az esetek túlnyomó többségében a vizsgálat kényelmesebb, ha a beteg hanyatt fekszik, lehetőleg párna nélkül; az orvos a mobilszéken balra és kissé a beteg feje mögött helyezkedik el, a képernyő és a műszerfal közvetlenül előtte található. Az orvos a jobb kezével szabadon és egyidejűleg némi alátámasztással a beteg parietális-temporális régiójában visszhangvizsgálatot végez, szükség esetén a beteg fejét balra vagy jobbra fordítva, míg szabad bal kezével végzi a visszhangtávolság-mérő szükséges mozgásait.

A fej frontális-temporális részének kontaktgéllel történő kenése után az echolokációt impulzusos üzemmódban végezzük (5x10-6s időtartamú hullámsorozat, minden impulzusban 5-20 hullám). Egy 20 mm átmérőjű, 0,88 MHz frekvenciájú szabványos szondát először a szemöldök oldalsó részébe vagy az elülső tuberculusra helyezünk, az ellenkező halántékcsont mastoid folyamata felé irányítva. Az NC melletti operátor bizonyos tapasztalatával a megfigyelések kb. 50-60%-ában lehetséges az átlátszó partícióról visszaverődő jel rögzítése. Kiegészítő referenciapont ebben az esetben az oldalkamra temporális szarvának sokkal erősebb és állandóbb jele, amelyet általában 3-5 mm-rel távolabb határoznak meg, mint az átlátszó septum jele. Az átlátszó szeptumból érkező jel meghatározása után az érzékelő fokozatosan a fejbőr határától a "fül függőleges" felé mozog. Ezzel egyidejűleg elvégezzük az M-echo középső hátsó szakaszainak elhelyezkedését, amelyet a harmadik kamra és az epiphysis tükröz. A tanulmány ezen része sokkal könnyebb. Az M-echo észlelésének legegyszerűbb módja, ha az érzékelő 3-4 cm-rel feljebb és 1-2 cm-rel a külső hallójárat előtt helyezkedik el - a III. kamra és az epiphysis projekciós zónájában a halántékcsontokon. Az ezen a területen való elhelyezkedés lehetővé teszi a középső visszhang maximális teljesítményének regisztrálását, amely egyben a legnagyobb pulzációs amplitúdóval is rendelkezik (10-2. ábra).

Így az M-echo fő jellemzői közé tartozik a dominancia, a jelentős lineáris kiterjedés és az oldalsó jelekhez képest kifejezettebb pulzálás. Az M-echo másik jele, hogy az M-echo távolsága elölről hátrafelé 2-4 mm-rel megnő (a betegek körülbelül 88%-ánál észlelhető). Ez annak köszönhető, hogy az emberek túlnyomó többségénél a koponya tojásdad alakú, vagyis a póluslebenyek (homlok és nyakszirti) átmérője kisebb, mint a központié (parietális és temporális zóna). Ezért egy 14 cm-es intertemporális méretű (vagy más szóval végső komplexummal rendelkező) egészséges emberben a bal és jobb oldali átlátszó szeptum 6,6 cm távolságra van, a III kamra és az epiphysis pedig egy távolság 7 cm.

Az EchoES fő célja az M-echo távolság minél pontosabb meghatározása. Az M-echo azonosítását és a középvonali szerkezetek távolságának mérését ismételten és nagyon óvatosan kell elvégezni, különösen nehéz és kétséges esetekben. Másrészt tipikus helyzetekben, patológia hiányában az M-echo mintázat annyira egyszerű és sztereotip, hogy értelmezése nem nehéz. A távolságok pontos mérése érdekében az M-echo elülső élének alapját egyértelműen a referenciajelhez kell igazítani, a jobb és bal oldalon váltakozó helyen. Emlékeztetni kell arra, hogy az echogramoknak általában többféle változata létezik (10-3. ábra).

Rizs. 1 0-3. Az echogramok változatai normálisak (N K - kezdeti komplex; KK - végső komplex): M-visszhang egy hegyes függőleges csúcs formájában (a); egyetlen hegyes függőleges csúcs formájában oldalirányú LS jelek jelenlétében (b); villás csúcsú és mérsékelten kiszélesedett aljzattal (c).

Az M-echo azonosítása után megmérjük a szélességét, amelyre a jelet először az elülső, majd a lefutó frontra visszük. Megjegyzendő, hogy az intertemporális átmérő és a harmadik kamra szélessége közötti összefüggésre vonatkozó adatok, amelyeket N. Pia szerzett 1968-ban, amikor az EchoES-t pneumoencephalographiás és patomorfológiai vizsgálatok eredményeivel hasonlította össze, jól korrelálnak a CT-adatokkal (10. táblázat). 1, 10-4. ábra) .

Rizs. 10-4. A 111-es kamra szélességének gyakorlati analógiája EchoES-ben és CT-ben. D - a III kamra szélessége; B - a koponya csontjainak belső lemezei közötti távolság.

10-1. táblázat. A III kamra szélessége és az intertemporális mérete közötti arány

Ezután fel kell jegyezni az oldalsó jelek jelenlétét, mennyiségét, szimmetriáját és amplitúdóját. A visszhangjel hullámzási amplitúdóját a következőképpen számítjuk ki.

Miután a képernyőn megkapta a kívánt jel képét, például a harmadik kamrát, a nyomóerő és a dőlésszög megváltoztatásával, az érzékelőnek olyan elrendezése található a fejfedőkön, amelynél ennek amplitúdója a jel maximális lesz. Továbbá az ábrán látható séma szerint. A 10-5. ábrákon a pulzáló komplexet mentálisan százalékokra osztják úgy, hogy az impulzus felső része 0%, az alsó pedig 100%. Az impulzus felső részének helyzete a minimális amplitúdóértéknél megmutatja a jel hullámzás amplitúdójának nagyságát százalékban kifejezve. A normának a pulzáció amplitúdója 10-30%. Egyes hazai echoencephalográfokban olyan funkciót biztosítanak, amely grafikusan regisztrálja a visszavert jelek pulzálásának amplitúdóját. Ennek érdekében a III-as kamra lokalizálásakor a referenciajelet pontosan az M-echo bevezető éle alá kell vinni, ezzel kiemelve az úgynevezett stroboszkóp impulzust, amely után a készülék a pulzáló komplexum rögzítési üzemmódjába kapcsol.

Meg kell jegyezni, hogy az agy echopulzációjának regisztrálása az EchoES egyedülálló, de egyértelműen alábecsült lehetősége. Ismeretes, hogy a koponya nyújthatatlan üregében a szisztolés és a diasztolés időszakában a közeg egymást követő térfogati ingadozásai fordulnak elő, amelyek az intrakraniálisan elhelyezkedő vér ritmikus ingadozásával járnak.

Ez az agy kamrai rendszerének határainak megváltozásához vezet a transzducer rögzített nyalábjához képest, amelyet echopulzáció formájában rögzítenek. Számos kutató felfigyelt az agyi hemodinamika vénás komponensének hatására az echopulzációra. Külön kiemelték, hogy a plexus bolyhos pumpaként működik, amely a kamrákból a gerinccsatorna felé szívja a cerebrospinális folyadékot, és nyomásgradienst hoz létre az intracranialis rendszer-gerinccsatorna szintjén. 1981-ben kísérleti vizsgálatot végeztek kutyákon a fokozódó agyödéma modellezésével az artériás, vénás, agy-gerincvelői folyadék nyomásának folyamatos mérésével, az echopulzáció monitorozásával és a fej fő ereinek Doppler ultrahanggal (USDG) [Karlov V.A., Stulin I.D. , 1981]. A kísérlet eredményei meggyőzően igazolták az intracranialis nyomás nagysága, az M-echo pulzáció jellege és amplitúdója, valamint az extra- és intracerebrális artériás és vénás keringés mutatói közötti összefüggést. A CSF nyomásának mérsékelt növekedésével a III. kamra, amely általában egy kis résszerű üreg, majdnem párhuzamos falakkal, mérsékelten kitágult. Nagyon valószínűvé válik a visszavert jelek mérsékelt amplitúdónövekedéssel történő megszerzésének lehetősége, ami az echopulsogramban a pulzáció 50-70% -os növekedése formájában tükröződik. A koponyaűri nyomás még jelentősebb növekedésével gyakran az echopulzáció teljesen szokatlan jellegét rögzítik, amely nem szinkronban van a szívösszehúzódások ritmusával (ahogy ez normális), hanem "lebegés" (hullámzó). A koponyaűri nyomás jelentős növekedésével a vénás plexusok összeomlanak. Így a cerebrospinális folyadék jelentősen akadályozott kiáramlása esetén az agy kamrái túlzottan kitágulnak és lekerekített alakot vesznek fel. Ezenkívül aszimmetrikus hydrocephalus esetén, amelyet gyakran figyelnek meg a féltekék egyoldali térfogati folyamataiban, a Monro homolaterális kamrai üregeinek összenyomódása egy elmozdult laterális kamrával a CSF-áramnak az ellenkező falba való becsapódásának erőteljes növekedéséhez vezet. a harmadik kamrát, amitől megremeg. Így az ultrahang és a transzkraniális Dopplerográfia (TCDG) szerinti intracranialis vénás diszcirkulációval kombinált 111 és laterális kamrák éles tágulása hátterében egyszerű és hozzáférhető módszerrel rögzített csapkodó M-echo pulzáció jelensége rendkívül jellegzetes tünete okkluzív hydrocephalus.

Az impulzus üzemmódban végzett munka befejezése után az érzékelők átviteli vizsgálatra kapcsolnak, amelyben az egyik szenzor kibocsát, a másik pedig fogadja a kibocsátott jelet, miután az áthaladt a szagittális struktúrákon.

Ez a koponya "elméleti" középvonalának egyfajta ellenőrzése, amelyben a középső struktúrák elmozdulásának hiánya, a koponya "középéről" érkező jel pontosan megegyezik az utolsó szondázáskor maradt távolságmérés jelével. az M-echo élére.

Az M-visszhang eltolásakor az értékét a következőképpen határozzuk meg (10-6. ábra): az M-visszhangtól nagyobb távolságból (a) a kisebbet (b) kivonjuk, és a kapott különbséget elosztjuk fél. A 2-vel való osztás annak köszönhető, hogy a középső struktúrák távolságának mérésekor ugyanazt az elmozdulást kétszer vesszük figyelembe: egyszer hozzáadjuk az elméleti szagittális síkhoz mért távolságot (a nagyobb távolság felőli oldalról) és egy másikat. belőle levont idő (a kisebb távolságok oldaláról).

Az EchoES adatok helyes értelmezéséhez az M-echo diszlokáció fiziológiailag elfogadható határainak kérdése kardinális jelentőségű. A probléma megoldásának nagy érdeme L.R. Zenkov (1969), aki meggyőzően bebizonyította, hogy a 0,57 mm-nél nem nagyobb M-echo eltérést elfogadhatónak kell tekinteni. Véleménye szerint, ha az elmozdulás meghaladja a 0,6 mm-t, a térfogati folyamat valószínűsége 4%; az 1 mm-es M-echo eltolás ezt 73%-ra, a 2 mm-es eltolás 99%-ra emeli. Bár egyes szerzők kissé eltúlzottnak tartják az ilyen összefüggéseket, ennek ellenére az angiográfiával és sebészeti beavatkozásokkal gondosan igazolt tanulmányból világosan látszik, mekkora a tévedés kockázata azon kutatók számára, akik fiziológiailag elfogadhatónak tartják a 2-3 mm-es elmozdulásokat. Ezek a szerzők jelentősen leszűkítik az EchoES diagnosztikai képességeit, mesterségesen kizárva a kis eltolódásokat, amelyeket akkor kell kimutatni, amikor az agyféltekék károsodása megkezdődik.

Ehozncephaloscopia az agyféltekék daganataira

Az M-echo meghatározásában bekövetkező eltolódás nagysága a külső hallójárat feletti területen a daganat lokalizációjától függ a félteke hosszában. A legnagyobb elmozdulást a temporális (átlagosan 11 mm) és a parietális (7 MM) daganatokban regisztrálták. Természetesen a kisebb diszlokációkat a póluslebenyek daganataival rögzítik - occipitalis (5 mm) és frontális (4 mm). Medián lokalizációjú daganatok esetén előfordulhat, hogy nincs elmozdulás, vagy nem haladja meg a 2 mm-t. Nincs egyértelmű kapcsolat az elmozdulás nagysága és a daganat természete között, de általában jóindulatú daganatok esetén az elmozdulás átlagosan kisebb (7 mm), mint a rosszindulatú daganatoknál (11 mm) [Skorunsky I.A., 1969] .

Ehozncephaloscopy féltekei stroke-ban

Az EchoES céljai félgömb ütésekben a következők.

• Az akut cerebrovascularis baleset jellegének előzetes meghatározása.
• Értékelje, milyen hatékonyan szűnik meg az agyödéma.
• Megjósolni a stroke (különösen a vérzés) lefolyását.
• Határozza meg az idegsebészeti beavatkozás indikációit.
• Mérje fel a sebészeti kezelés hatékonyságát.

Kezdetben az volt a vélemény, hogy a féltekei vérzést az esetek 93% -ában az M-echo elmozdulása kíséri, míg ischaemiás stroke esetén a diszlokáció gyakorisága nem haladja meg a 6% -ot [Grechko V.E., 1970]. Ezt követően a gondosan ellenőrzött megfigyelések azt mutatták, hogy ez a megközelítés pontatlan, mivel a féltekei agyi infarktus sokkal gyakrabban - az esetek 20%-ában - a medián struktúrák elmozdulását okozza [Karlov V.A., Stulin I.D., Bogin Yu.N., 1986].

Az EchoES képességeinek értékelésében tapasztalható jelentős eltérések oka számos kutató módszertani hibája volt. Először is, ez az EchoES előfordulási gyakorisága, a klinikai kép természete és az EchoES ideje közötti kapcsolat alulbecslése. A szerzők, akik EchoES-t végeztek az akut cerebrovaszkuláris baleset első óráiban, de nem figyelték a dinamikát, a legtöbb féltekei vérzéses betegnél megfigyelték a medián struktúrák elmozdulását, és ennek hiányát agyi infarktusban. Napi monitorozással azonban kiderült, hogy ha az intracerebrális vérzést közvetlenül a stroke kialakulása utáni diszlokáció (átlagosan 5 mm-rel), akkor agyi infarktus esetén M-echo elmozdulás (egy átlagosan 1,5-2,5 mm) a betegek 20%-ánál fordul elő 24-42 óra elteltével, emellett egyes szerzők a 3 MM-nél nagyobb eltolódást tartották diagnosztikailag szignifikánsnak. Nyilvánvaló, hogy ebben az esetben az EchoES diagnosztikai képességeit mesterségesen alábecsülték, mivel ischaemiás stroke-ok esetén a diszlokáció gyakran nem haladja meg a 2-3 mm-t. Így a féltekei stroke diagnosztikájában az M-echo elmozdulás meglétének vagy hiányának kritériuma nem tekinthető abszolút megbízhatónak, azonban általánosságban elmondható, hogy a féltekei vérzések általában M-echo elmozdulást okoznak (átlagosan 5 mm), míg az agyi infarktust vagy nem kíséri diszlokáció, vagy nem haladja meg a 2,5 mm-t. Megállapítást nyert, hogy az agyi infarktusban a medián struktúrák legkifejezettebb diszlokációi a belső nyaki artéria folyamatos trombózisa esetén figyelhetők meg, a Willis kör disszociációjával.

Az intracerebrális hematómák lefolyásának előrejelzését illetően kifejezett összefüggést találtunk a vérzés helye, mérete, fejlődési üteme és az M-echo elmozdulás mérete és dinamikája között. Így amikor az M-echo diszlokáció 4 mm-nél kisebb, a betegség szövődmények hiányában legtöbbször biztonságosan véget ér mind az élet, mind az elveszett funkciók helyreállítása szempontjából. Ezzel szemben, amikor a medián struktúrák 5-6 mm-rel elmozdultak, a mortalitás 45-50%-kal nőtt, vagy súlyos fokális tünetek maradtak. A prognózis szinte abszolút kedvezőtlenné vált, amikor az M-echo eltolódás több mint 7 mm volt (mortalitás 98%). Fontos megjegyezni, hogy a CT és EchoES adatok modern összehasonlítása a vérzések prognózisával kapcsolatban megerősítette ezeket a régóta fennálló adatokat. Így akut cerebrovaszkuláris balesetben szenvedő betegeknél ismételt EchoES, különösen ultrahangos H/TCDG-vel kombinálva, nagy jelentőséggel bír a hemo- és liquor keringési zavarok dinamikájának non-invazív értékelésében. A stroke klinikai és műszeres monitorozására vonatkozó egyes tanulmányok különösen azt mutatták, hogy mind a súlyos TBI-ben szenvedő betegeket, mind a progresszív akut cerebrovascularis balesetben szenvedő betegeket úgynevezett ictus - hirtelen ismétlődő ischaemiás-liquorodinamikai válságok jellemzik. Különösen gyakran a kora reggeli órákban fordulnak elő, és számos megfigyelés szerint az ödéma növekedése (az M-echo elmozdulása), valamint a harmadik kamra "csapkodó" echo pulzációinak megjelenése megelőzte a klinikai tüneteket. kép a vér áttöréséről az agy kamrai rendszerébe éles vénás diszcirkuláció jelenségeivel, és néha a koponyaűri erekben reverberáció elemeivel. Ezért a páciens állapotának ez az egyszerű és megfizethető átfogó ultrahangos monitorozása jó ok lehet egy második CT/MRI elvégzésére és egy angioneurosebész konzultációra a dekompressziós koponyatómia megvalósíthatóságának meghatározása érdekében.

Echoencephaloscopia traumás agysérülésben

Az oroszországi sérülésprobléma katasztrofális állapota jól ismert. A közúti közlekedési baleseteket jelenleg a lakosság egyik fő halálozási forrásaként tartják számon (elsősorban a TBI-ból). Még sajnálatosabb az orosz idegsebészek legutóbbi kongresszusán közölt tény: a szentpétervári ügyész szerint a boncolási esetek 25%-ában olyan traumás agyhártya haematómákat találnak, amelyeket élete során nem ismertek fel. A több mint 1500 súlyos TBI-s beteg EchoES és ultrahangos vizsgálatának 20 éves tapasztalata (amelyek eredményeit CT/MRI, műtét és/vagy boncolás adataival hasonlították össze) jelzi e módszerek magas informativitását a komplikált TBI felismerésében. . Leírták a traumás szubdurális hematóma ultrahangos jelenségeinek hármasát (10-7. ábra):

• az M-echo elmozdulása 3-11 mm-rel kontralaterálisan a hematómával szemben;
• a burok hematómáról közvetlenül visszaverődő jel jelenléte a végső komplexum előtt, ha a nem érintett félteke oldaláról nézzük;
• ultrahanggal regisztrálni egy erőteljes retrográd áramlást a szemvénából a lézió oldalán.

Ezen ultrahangos jelenségek regisztrálása az esetek 96%-ában lehetővé teszi a vér intratekális felhalmozódásának jelenlétének, oldalirányú és hozzávetőleges méreteinek megállapítását. Ezért egyes szerzők úgy vélik, hogy az EchoES kötelező minden olyan beteg számára, aki akár enyhe TBI-n is átesett, mivel soha nem lehet teljes bizalommal a szubklinikai traumás meningeális hematóma hiányában. A komplikációmentes TBI eseteinek túlnyomó többségében ez az egyszerű eljárás vagy teljesen normális képet mutat, vagy a megnövekedett koponyaűri nyomás kisebb közvetett jeleit (az M-echo pulzáció megnövekedett amplitúdója az elmozdulás hiányában). Ugyanakkor megoldódott a drága CT/MRI célszerűségének fontos kérdése.

Így a komplikált TBI diagnosztizálásában, amikor az agykompresszió fokozódó jelei néha nem hagynak időt vagy lehetőséget a CT-re, és a trepanációs dekompresszió mentheti meg a beteget, az EchoES alapvetően a választott módszer. Az agy egydimenziós ultrahangjának ez az alkalmazása vált ekkora hírnevet l. Leksell, akinek kutatásait kortársai "forradalomnak nevezték a koponyaűri elváltozások diagnosztizálásában". A sürgősségi kórház idegsebészeti osztályán az EchoES használatával kapcsolatos személyes tapasztalataink (a CT klinikai gyakorlatba történő bevezetése előtt) megerősítették az ultrahang helyének magas információtartalmát ebben a patológiában. Az EchoES pontossága (a klinikai képpel és a rutin radiográfiai adatokkal összehasonlítva) a meningealis hematómák felismerésében meghaladta a 92%-ot. Ezenkívül egyes esetekben eltérések voltak a traumás meningeális hematóma lokalizációjának klinikai és műszeres meghatározásában. Az M-echo egyértelmű diszlokációja a nem érintett félteke felé a fokális neurológiai tüneteket nem kontra-, hanem homolaterális haematoma határozta meg. Ez annyira ellentétes volt a helyi diagnosztika klasszikus kánonjaival, hogy az EchoES szakemberének olykor komoly erőfeszítésekre volt szüksége ahhoz, hogy megakadályozza az idegsebészek által a piramis hemiparesissel ellentétes oldalon tervezett craniotomiát. Így a hematóma kimutatása mellett az EchoES lehetővé teszi az elváltozás oldalának egyértelmű meghatározását, és ezáltal elkerülheti a sebészeti kezelés súlyos hibáit. A homolaterális haematoma oldalon a piramis tünetek megjelenése valószínűleg annak tudható be, hogy az agy kifejezett oldalirányú elmozdulásainál az agytörzs elmozdulása következik be, amely a tentoriális bevágás éles széléhez nyomódik.

Echoencephaloscopia hydrocephalus esetén

A Hydrocephalus szindróma bármilyen etiológiájú intracranialis folyamatot kísérhet. A hydrocephalus EchoES segítségével történő kimutatására szolgáló algoritmus az M-echo jelének átviteli módszerrel mért relatív helyzetének értékelésén alapul, oldalirányú jelek visszaverődésével (átlagos sellar index). Ennek az indexnek az értéke fordítottan arányos az oldalkamrák tágulásának mértékével, és a következő képlettel számítják ki.

Képletrajz

ahol: SI - átlagos értékesítési index; DT - távolság a fej elméleti középvonalától a kutatás átviteli módszerében; DU 1 és DU 2 - távolságok az oldalkamráktól.

Az EchoES-adatok és a pneumoencephalográfia eredményeinek összehasonlítása alapján E. Kazner (1978) kimutatta, hogy az SI felnőtteknél általában nagyobb, mint vagy = 4, a 4,1 és 3,9 közötti értékeket a normával határosnak kell tekinteni; kóros - kevesebb, mint 3,8. Az elmúlt években az ilyen mutatók magas korrelációját mutatták ki a CT-eredményekkel (10-8. ábra).

Rizs. 10-8. Gyakorlati analógia az átlagos sellar (ECHOES) és ventriculocranialis (CT) index kiszámításához: V 1 , V 2 - a proximális és disztális laterális kamrák oldalfalának jelei; D T - a fej félátmérője; Dv 1, DV 2 - távolság a megfelelő kamrák oldalfalaitól; VKI=A/B, ahol A az oldalkamrák elülső szarvának legszélesebb szakaszai közötti távolság, B a koponyacsontok belső lemezei közötti maximális távolság.

Összefoglalva bemutatjuk a hipertóniás-hidrocephaliás szindróma tipikus ultrahangos jeleit:

• a III kamrából érkező jel tágulása és felosztása;
• az oldalsó jelek amplitúdójának és hosszának növekedése;
• az M-echo pulzáció erősítése és/vagy hullámzó jellege;
• a keringési ellenállás indexének növekedése ultrahanggal és TKD-vel;
• vénás diszcirkuláció regisztrálása extra- és intracranialis erekben (különösen a szemészeti és jugularis vénákban).

Lehetséges hibaforrások az echoencephaloscopia során

A tervezett és sürgősségi neurológiában az EchoES alkalmazásában jelentős tapasztalattal rendelkező szerzők többsége szerint a vizsgálat pontossága a volumetrikus supratentorialis elváltozások jelenlétének és oldalirányúságának meghatározásában 92-97%. Megjegyzendő, hogy még a legkifinomultabb kutatók körében is az akut agykárosodásban (akut cerebrovascularis baleset, TBI) szenvedő betegek vizsgálatakor a legmagasabb a fals pozitív vagy fals negatív eredmények gyakorisága. Jelentős, különösen aszimmetrikus agyi ödéma okozza a legnagyobb nehézségeket az echogram értelmezésében: több további visszavert jel jelenléte miatt a halántékszarvak különösen éles hipertrófiájával, nehéz egyértelműen meghatározni az M-bevezető élét. visszhang.

Ritka esetekben a kétoldali féltekei gócok (leggyakrabban daganatos áttétek) az M-echo elmozdulásának hiánya (a két félteke formációinak "egyensúlya" miatt) hamis-negatív következtetéshez vezet a volumetrikus folyamat hiányára vonatkozóan.

Okkluzív szimmetrikus hydrocephalussal járó subtentorialis daganatokban olyan helyzet állhat elő, amikor a harmadik kamra egyik fala optimális pozíciót foglal el az ultrahang visszaveréséhez, ami a medián struktúrák elmozdulásának illúzióját kelti [Zenkov L.R., Ronkin M.A., 199 1]. A hullámzó M-echo pulzáció regisztrálása segíthet a szársérülés helyes felismerésében.

Nem invazív módszer az agy ultrahang echográfia segítségével történő vizsgálatára (0,5-15 MHz frekvenciájú ultrahang). Az ilyen frekvenciájú hanghullámok képesek áthatolni a test szövetein, és visszaverődnek a különböző összetételű és sűrűségű szövetek határán fekvő összes felületről (a fej lágy részei, koponyacsontok, agyhártya, velő, agy-gerincvelői folyadék, vér). A fényvisszaverő struktúrák kóros képződmények is lehetnek (zúzódási gócok, idegen testek, tályogok, ciszták, hematómák stb.).

Az echoencephalográfia (EchoEg) indikációi

1,5 év alatti gyermekeknél a fontanel, amelyen keresztül az EchoEG-vizsgálatot végzik, még nem nőtt be, lehetővé téve az összes agyi struktúra értékelését. Felnőtteknél az echoencephalográfiát elsősorban az agy térfogati képződményeinek kimutatására használják a következő patológiákban:

fejfájás,
szédülés,
fej sérülés,
diffúz és helyi agyi ödéma,
intracranialis hematómák,
tályogok
agydaganatok,
intracranialis magas vérnyomás,
vízfejűség,
az agy gyulladásos betegségei,
egyéb agyi betegségek.

Az echoencephalográfia (EchoEG) a következő betegségek diagnosztizálására szolgál:

agyi ischaemia, stroke
Agyrázkódás, agysérülés
Vertebrobasilaris elégtelenség
Vegetatív-érrendszeri dystonia (VVD)
Az agyi véráramlás megsértése
Fejfájás
Szédülés
Zaj a fülben
Intrakraniális nyomás
nyaki sérülés
encephalopathia
Parkinson kór
hipofízis adenoma

Az EchoEg tanulmány menete

A vizsgálatot főként fekve végezzük, egymás után jobbról, majd a fej bal oldalsó felületéről a frontálistól az occipitalisig. A legállandóbb impulzus az agy medián struktúráiból (átlátszó septum, harmadik kamra, tobozmirigy) visszaverődő visszhangjel, az úgynevezett "M-echo".

Nincsenek ellenjavallatok.

Az eredmények echoencephalográfia (EchoEg) értelmezése

Az echoencephalográfia (EchoEG) a különböző akusztikai ellenállású intracranialis képződmények és közegek (koponyacsontok, medulla, vér, CSF) határairól visszaverődő ultrahang regisztrálásán alapul. A neurológiai gyakorlatba L. Leksell svéd orvos vezette be (L. Leksell, 1956). Az erre kialakított echoencephalograph készülék izgalmas generátorimpulzust hoz létre, és lehetőséget ad a visszavert visszhangjel rögzítésére az oszcilloszkóp képernyőjén (echoencephaloscopy), amely a felvételben is rögzíthető (maga az echoencephalográfia).

Az echoencephalográfia folyamatában az echolocation mód (emissziós módszer) használható. Ebben az esetben ugyanazt a piezoelektromos jelátalakítót használják az agyi struktúrákról visszaverődő ultrahang kibocsátására és fogadására, a lokalizáció átviteli módjában pedig az egyik piezoelektromos jelátalakítóból kibocsátott jelet egy másik piezoelektromos elem veszi. Az ebben az esetben kapott echoencephalogram a kezdeti komplexből áll - a fej és a koponyacsont lágy szöveteiből származó visszhangjel, amely közvetlenül az ultrahangszonda alatt található; visszhangjelek különböző intracerebrális struktúrákból és a végső komplexum - visszhangjelek a koponyacsontok belső felületéről és az ellenkező oldal lágy szöveteiből.

Az intracerebrális struktúrákból származó visszhangjelek közül a legfontosabb a legnagyobb amplitúdójú jel - M-echo (az első Lexell diagnosztikai kritérium), amely az agy sagittalis síkban található medián struktúráiról (III. kamra és falai, átlátszó septum, nagy falciform folyamat, interhemispheric fissura, epiphysis); található
az M-echo oldalain a sokkal kisebb amplitúdójú további jelek (Lexell második diagnosztikai kritériuma) általában visszaverődnek az oldalkamrák falairól.

Normális esetben az M-echót alkotó struktúrák szigorúan a szagittális síkban helyezkednek el, és azonos távolságra vannak a fej jobb és bal oldalának szimmetrikus pontjaitól, ezért az echoencephalogramon patológia hiányában a Az M-echo jel egyenlő távolságra van a kezdeti és a végső komplexektől.

A medián M-echo több mint 2 mm-rel az egyik oldalra való eltérése a patológia megnyilvánulásának tekinthető.. A szupratentoriális térben (tumor, tályog, helyi agyi ödéma, intracranialis hematoma) a leginformatívabb mutató a medián M-echo elmozdulása a fókusz helyével ellentétes irányba. Az EEG-n nagyszámú visszavert jel megjelenése a kezdeti komplexum és az M-echo jel között az agyödéma valószínű jelenlétét jelzi. Ha a medián M-echo jele két impulzusból áll, vagy szaggatott csúcsai és széles alapja van, ez az agy harmadik kamrájának tágulását jelzi.

Ultrahangos interhemispheric aszimmetriának tekintik a bal és a jobb agyféltekéből érkező eltérő számú visszhangjelet, amelynek oka lehet az egyik vagy mindkét agyféltekében különböző eredetű kóros fókusz. További jelek a patológiás
a koponyaüregben elhelyezkedő struktúrák (Lexell harmadik diagnosztikai kritériuma) különböző sűrűségű szövetek jelenlétét jelzik a koponyaüregben. Különböző eredetűek lehetnek, ezért nem szabad túlbecsülni az őket kiváltó állapotok lényegének meghatározásakor.
okokból.

Agyrázkódás esetén az echoencephalográfia (EchoEG) során a középvonali struktúrák elmozdulása nem haladja meg a fiziológiai eltéréseket. Fokális agyi zúzódás esetén az agyszövet duzzanata miatt az echoencephalográfia (EchoEG) során az M-echo jel eltolódása az ép félteke felé 2-5 mm lehet, a 4. napra fokozatos növekedéssel, és visszafejlődésre hajlamos. 1-3 napon belül Az echoencephalography (EchoEG) zúzódásos területén csúcsszerű jelek rögzíthetők a kis fokális vérzésekből származó ultrahang visszaverődése miatt.

Különösen fontos az echoencephalográfia (EchoEG), amikor az agy összenyomódik. Lehetőség van a supratentorialis meningealis hematómák korai diagnosztizálására, amelyekben az agy medián struktúráinak elmozdulása az egészséges félteke felé már a TBI utáni első órákban megjelenik, és 6-15 mm-re emelkedik. Az echoencephalographiával (EchoEG) gyakran az ultrahangos jelek közvetlen visszaverődése is történik a hematoma és a velő vagy a szomszédos agyhártya közötti határról. Amikor a hematoma oldalán próbálunk visszhangot kifejteni, a határáról visszaverődő jel a kezdeti "holt zónába" esik, ezért a hematóma visszhangja csak az ellenkező oldalról lehetséges.

A hematoma echo az echoencephalográfia során (EchoEG) egy nagy amplitúdójú, nem pulzáló jel, amelyet az oldalkamrák falából érkező pulzáló, alacsony amplitúdójú jelek és a végső komplexum (a koponyafal ellentétes érzékelőjének visszaverődése) között rögzítenek. Figyelembe kell venni, hogy a koponya lágy integumentumának sérülése és duzzanata esetén az echoencephalográfia (EchoEG) a végkomplexek távolságának jelentős eltérését észleli, ami gyakran tévedésekhez vezet a vizsgálat eredményeinek értelmezésében. Ezekben az esetekben nem a kezdeti, hanem a csont belső felületétől az M-echo-ig tartó jelek végső komplexumára kell összpontosítani, majd az elmozdulás nagyságát ismert képletekkel meghatározni.

A kétoldali féltekei hematómák, a hátsó koponyaüreg hematómái, valamint a volumetrikus vérzések frontopoláris és bazális lokalizációja esetén az echoencephalography (EchoEG) módszer diagnosztikus értéke csökken, mivel a középvonali struktúrák elmozdulásának meghatározása. agy elveszti döntő jelentőségét. Ezekben az esetekben a multiaxiális egydimenziós echoencephalográfia (EchoEG) diagnosztikai lehetőségei, amelyek során a speciális fúvókák használatával megszűnik a „holt” tér és az ultrahang bemeneti szögének változása széles tartományban érhető el. .

A traumás agybetegségek dinamikájának megfigyelésekor a kamrai rendszer méreteit (főleg a kamrai index értéke) és pulzációjuk nagyságát (az M-echo jel százalékában) határozzák meg. A pulzáció növekedése általában az intracranialis hypertonia növekedésével korrelál. Az echoencephalográfia (EchoEG) során a kamrai rendszer pulzációjának és méretének normalizálása a traumás agybetegség kedvező lefolyásának mutatója. A pulzáció teljes hiánya az echoencephalographián (EchoEG) egy további kritérium, amely az agyi keringés leállását jelzi terminális kóma esetén.

Az elmúlt években kidolgozták a multiaxiális EchoEG és az echopulsográfia módszereit, amelyek lehetővé teszik a kamrai rendszer ereiből és falaiból érkező pulzáló echo jelek alakjának és amplitúdójának felmérését, az érdiszlokáció mértékének meghatározását, valamint az intracranialis hypertonia súlyosságának megítélését.

A módszer fő előnye, hogy segít diagnosztizálni azokat a betegségeket, amelyek a koponyán belüli struktúrák elmozdulásához vezetnek az agy középvonalából. Jelenleg az echoencephalográfiát egyre inkább felváltja a számítógépes tomográfia (CT) és a mágneses magrezonancia (NMR).

Echoencephalográfia (Echo-EG) egydimenziós

Az agy állapotának felmérésére tömegképződés gyanúja esetén, hydrocephalus, intracranialis hypertonia esetén alkalmazzák bármilyen életkorú gyermekeknél. Az echográfia és különösen az Echo-EG diagnosztikai képességei azon alapulnak, hogy az ultrahang képes visszaverni a különböző sűrűségű közegek határait. Az így létrejövő visszavert visszhangjelek a katódsugárcső képernyőjén csúcsok formájában jelennek meg, amelyek amplitúdója közvetlenül függ a visszaverődés nagyságától és ennek következtében a szövetek sűrűségétől.

Az újszülöttek és a 2 év alatti gyermekek 2,64 MHz-es transzducerrel vizsgálhatók, mivel koponyacsontjuk szabadon továbbítja az ultrahangot. Idősebb gyermekeknél alacsonyabb frekvenciájú jelátalakítókat használnak.

Az érzékelőnek három fő pozíciója van: I - a külső hallójárat felett (a III kamra és az epifízis vetületi helye), II - a temporális régióban a felső ív oldalsó szélén (az átlátszó septum vetületi helye), III - 4-5 cm-rel hátul a fül függőleges (az epiphysis vetületi helye).

Az agy fő anatómiai struktúrái, amelyek az ultrahangot tükrözik, a falciform folyamatok, az interhemispheric fissura, a III-as és az oldalkamra falai, valamint az átlátszó septum. A mediánok az interhemispheric fissura, a falciform nyúlvány, a III kamra és az átlátszó septum. A módszer alapja az ezekről a struktúrákról visszavert jel, az úgynevezett M-visszhang meghatározása, és mindkét oldalról történő mérés során az ahhoz való távolság meghatározása. Az M-echo 2 mm-nél nagyobb elmozdulása lehetővé teszi, hogy az elmozdulás oldaláról gyanítható legyen térfogati képződmény a félgömbben.

A páciens vizsgálatakor az érzékelőt kezdetben a fej egyik oldalára szerelik fel az I. pontban. Állandó visszhangjelek csoportja jelenik meg a képernyőn a pásztázási vonalon: I - a kezdeti komplex, amely a bőr és a koponyacsontok szomszédságában jön létre. érzékelő; II - a III kamrából és a szomszédos struktúrákból származó medián visszhang (gyakran a csúcsban hasad, vagy teljesen el van távolítva, ami a III kamra szélességétől és a készülék felbontásától függ); III - a visszhangjel a végső komplexumból, azaz a koponyacsont hátsó részéből érkezik az érzékelőhöz képest. A csontról visszaverődő impulzusok teteje lapos. Ebben az esetben a medián struktúrákból érkező visszhangjel alakjának élesnek kell maradnia, amit az erősítés gomb beállításával érünk el. Az érzékelő enyhe felfelé dőlésével a végkomplexum és az M-echo között egy másik, meglehetősen állandó visszhangjel érkezik az oldalkamrából - a kamrai visszhang.

A képernyőn stabil kép érkezésekor méréseket végeznek. Először is meg kell határozni a kezdeti és a végső komplex közötti távolságot, amely a koponya belső méretét jelenti; majd - a kezdeti komplextől a medián és a kamrai visszhangjelekig. Minden mérést mindkét oldalon végeznek. Általában legfeljebb 2 mm-es M-echo elmozdulás megengedett.

A kamrai rendszer tágulásának mértéke (az oldalsó szarvak tartományában) a kamrai visszhangtól való távolságból (kamrai index) ítélhető meg. A normál kamrai index 1,8-2,0 között van.

Mivel a medián visszhangjel természete főként a harmadik kamrához kapcsolódik, két különálló impulzus vételekor képet alkothatunk ennek a szerkezetnek a szélességéről. A mérés az egyik visszhang elülső élétől a másik elülső éléig történik. Normális esetben a harmadik kamra szélessége 4,4 + 2,5 mm az újszülött időszakban, és legfeljebb 5,5 + 2 mm az első életévben.

Amikor az érzékelő az I. és II. pontban található, a kezdeti és végső komplexeket, valamint a medián visszhangjelet is rögzítik, de az első esetben egy átlátszó szeptumból, a másodikban pedig az epiphysisből származik. Ezen szerkezetek távolságának mérése és lehetséges elmozdulásuk kiszámítása a fent leírtak szerint történik.

A medián echo jel pulzációjának értékelése bizonyos diagnosztikai értékkel bír, mivel úgy gondolják, hogy van valamilyen kapcsolat a pulzáció amplitúdója és az intracranialis hypertonia jelenléte között. Az M-echo hullámzást százalékban fejezzük ki. Így az impulzus amplitúdójának maximális értékét 100%-nak vesszük, minimális értékét pedig a pulzációs amplitúdó értéke határozza meg. Normális esetben ez utóbbi nem haladhatja meg a 25%-ot. Ha a pulzáció amplitúdója nem haladja meg az 50%-ot, akkor enyhe fokú koponyaűri magas vérnyomásról beszélhetünk; ha a pulzáció amplitúdója 50-75%, akkor átlagos fokú koponyaűri magas vérnyomásról beszélnek, ha pedig több mint 75%, akkor kifejezett mértékről. A pulzáció hiánya kifejezett intrakraniális hipertónia jele. Megjegyzendő, hogy egyes szerzők tagadják az egydimenziós echoEG-vel nyert adatok megbízhatóságát, amelyek lehetővé tennék az intracranialis hypertonia meglétének vagy hiányának megítélését.