Trombolitikus terápia: indikációk, eredmények. Mi a trombolízis és hogyan történik Trombolitikus indikációk

A szívinfarktus kezelésének fő célja a szívkoszorúér véráramlásának helyreállítása az infarktushoz kapcsolódó artériában. Ezt trombolitikus szerek alkalmazásával érik el: streptokináz, streptodecase, urokinase,szöveti plazminogén aktivátor(KOPPINTSON A).

Az akut miokardiális infarktus kezelésének standardja a trombolitikumok alkalmazása.

A trombolitikus kezelés indikációi:

Egy tipikus anginás roham, amely több mint 30 percig tart, és szükségszerűen a megfelelő EKG-változások:

szegmens emelkedésUTCAlegalább 2 vezetékben és/vagy

Gisa o. bal lábának "friss" blokádjának megjelenése.

A fájdalom szindróma (szívinfarktus) felírása legfeljebb 6 óra, de az anginás fájdalom és a szívinfarktus akut stádiumának megőrzésével EKG szerint legfeljebb 12 óra. A legjobb eredményt az első 4 órán belül éri el.

Ha az első órában trombolitikus terápiát végeznek, akkor a szívizom 51%-a, a 2. órán belül - 26%-a ment meg.

3 óra - csak 13%.

A trombolitikus terápia ellenjavallatai:

Abszolút:

Vérzés, hemorrhagiás szindróma.

Agyvérzés, ischaemiás stroke (3 hónapos korig).

Allergia a trombolitikumokra.

Peptikus fekély a gyomorban és 12 s / c. akut stádiumban.

Relatív:

75 éves és idősebb.

Friss súlyos sérülések, műtétek vagy "hasi" biopsziák.

Nem kontrollált magas vérnyomás BP > 180/100.

Tumor.

Terhesség vagy szülés utáni állapotok.

Diabéteszes hemorrhagiás retinopátia.

Krónikus vagy akut veseelégtelenség.

A fog kihúzása legkorábban 14 nap.

Hosszan tartó kardiopulmonális újraélesztés.

A trombolitikumok alkalmazása kisfokális infarktusban és instabil angina pectorisban nem indokolt, mivel ezekben az állapotokban hatékonyságuk nem bizonyított.

trombolitikus gyógyszerek.

Drog	Szinonima	Úticél séma	Újracsatornázás gyakorisága
Streptokináz	streptaza Avelizin	1,0 millió-1,5 millió IV csepegtetés 100,0 ml fiziológiás oldatonként 30 percig.
Urokináz	Abbokinase	1,5 millió bólusként. 1 millió IV infúzió - 1 óra.
APSAC	Anistreplaza Eminase	30 mg 2-3 perc alatt
tPA (szöveti plazminogén aktivátor)	Alteplaza Aktiválja	15 mg bolus, majd 0,75 mg/kg/perc infúzió 30 percen keresztül, majd 0,5 mg/kg/perc 1 órán keresztül

A bemutatkozás előtt streptokináz 60-90 mg prednizolont vezetnek be.

Három éven keresztül 21 szisztémás trombolízist (ST) végeztek 1,5 milliós sztreptokinázzal. Sajnos a gyógyszer mennyisége nem elegendő, de a betegek több mint 70%-a ellenjavallt a CT-re.

A trombolitikus terápia szövődményei.

Allergiás reakciók.

Vérzések: intracranialis és szisztémás.

A sztreptokináz bevezetésével kockázatuk 1%, azzal KOPPINTSON A(szöveti plazminogén aktivátor) - 1,3%.

A vérzés megelőzése: az indikációk helyes megválasztása, ne végezzen intramuszkuláris injekciókat, ne végezzen katéterezést a központi vénákban.

Vérzés kezelése: krioprecipitátum 10 egység. (fibrinogén és VIII-as faktor). A krioprecipitátum bevezetése csak a trombolitikumok alkalmazását követő első néhány órában javasolt. Frissen fagyasztott plazma bevezetése.

Az Epsilon aminokapronsav (EAA) kezelést csak akkor alkalmazzák, ha minden egyéb intézkedés sikertelen volt, mivel ez refrakter trombózist okozhat. Az AMK-t 5 g-os telítődózisban adjuk be, majd 0,5-1 g/h infúziót adunk a vérzés megszűnéséig. Vérátömlesztés vörösvértesttömeggel, amelynek hematokritja 25% vagy kevesebb.

3. Reperfúziós szindróma - a véráramlás helyreállításának szindróma az infarktushoz kapcsolódó artériában. Jelek: A fájdalom szindróma enyhítése. EKG - a naki jele: az átmenet a szubakut szakaszba. Ritmus- és vezetési zavarok a kamrafibrillációig.

Kezelés: antiaritmiás szerek alkalmazása az aritmiák típusától függően, elektromos impulzusterápia. Megelőzés: szigorú ellenőrzési ellenőrzés, az antioxidánsok, a preductal hatását vizsgálják.

Az osztályunkon végzett trombolízisek közül a reperfúziós s-ma mellett 2 betegnek (1,9%) nem volt egyéb szövődménye.

Korai (akár 3 órás) tartással trombolízis Az intrakoronáris módszer (csak speciális kardiológiai osztályokon végzett) és az intravénás szisztémás módszer (mentőautóban a szállítás során, a kórház bármely osztályán vagy otthon) hasonló hatékonyságát figyelték meg. Ez utóbbinak kevesebb a mellékhatása (ritkábban okoz CABG-t és veszélyes aritmiákat). Tehát Angliában az összes trombózis 50% -át otthon végzik (az esetek 2/3-ában - az első 2 órában).

Jelenleg Nyugat-Európában szívinfarktusban alkalmazott trombolízisre két időintervallumot használnak: "harang-tű" (nem haladhatja meg a 90 percet) és "ajtó-tű" (nem haladhatja meg a 30 percet). A trombolízis nem javallt, kivéve, ha a szívinfarktus kezdetének pontos ideje ismert, vagy ha a trombolízis az első 12-24 órán belül nem végezhető el.

A ... val szívinfarktus diagnózisa A betegnek az első 6 órában célszerű trombolízist előírni, mivel bármilyen típusú MI a legtöbb esetben trombózis kialakulása miatt következik be. A kialakuló szívizomelhalás a koaguláció megindulását okozó faktorok (adrenalin, ADP, bazális membrán darabkák) nagy felszabadulásával jár, a trombolízishez általában a fibrinolizin proaktivátorokat, a streptokinázt és az urokinázt használják, amelyek komplexet képeznek a plazminogénnel és átalakítják azt. aktív formává - plazminná -, a trombus fibrin komponensének ezt követő hasításával

A trombolízis indikációi

A végrehajtás jelzései trombolízis(az idős kor nem ellenjavallat):
az EKG-n 1 mm-nél nagyobb ST eleváció 2 vagy több összefüggő vezetékben (ha gyanús az elülső MI) vagy a 3 végtagból 2-ben II, III, avF (ha gyaníthatóan inferior MI) vagy LBBB jelenléte (valószínűleg subtotal okklúziós koszorúér esetén az artéria totálisra halad), vagy idioventricularis ritmus,

Az első 6 óra miokardiális infarktus. De ha a fájdalom továbbra is fennáll, az ST szegmens emelkedik és a Q hullám hiányzik (amikor a szívizom még él), akkor az első 12 óra is „megfelelő”, ha az MI még nem ért véget, és a klinikai állapot „mozaikja” látható. kép: A 12 óra elteltével történő trombolízis elvégzése a klinikai képek, az anamnézis és az EKG alapján történik.

Trombolysis ACS-ben tartós ST-szakasz eleváció nélkül (vagy T-hullám inverziójával vagy EKG-változások nélkül) nem jelezték

A trombolízis ellenjavallatai

A trombolízis ellenjavallatai(általában vérzési kockázattal jár):
abszolút:
- aktív vérzés, beleértve a gyomor-bél traktus vérzését az elmúlt hónapban, korábbi friss (6 hónapnál nem régebbi) vérzéses stroke (vagy szubarachnoidális vérzés a kórtörténetben);
- súlyos műtét, szülés, súlyos trauma (TBI) az elmúlt 3 hétben;

relatív:
- aorta disszekció gyanúja;
- az abszolúthoz nem kapcsolódó intracerebrális patológia (az előző 2 hónap során bekövetkezett cerebrovaszkuláris baleset, még az összes funkció eddigi teljes helyreállítása mellett is);
- friss trauma;
3 hetesnél fiatalabb nagy műtét
- belső vérzés; többszörös ismételt MI súlyos posztinfarktusos kardioszklerózissal; peptikus fekély az akut fázisban;
- súlyos májbetegség (májcirrhosis - cirrhosis); hemorrhagiás diatézis; glomerulonephritis; vérbetegségek vérzéssel;
- súlyos, rosszul korrigált magas vérnyomás (több mint 180/110 Hgmm);
- DM súlyos angioretinopátiával; lehetséges terhesség; kezelés orális antikoagulánsokkal terápiás dózisokban;
- a préselésnek nem engedő erek átszúrása; legutóbbi retina lézeres kezelés;
- traumás vagy elhúzódó újraélesztés (több mint 10 perc);
- allergiás reakció a sztreptokinázra a kórtörténetben (az elmúlt 2 évben).
Ezekben az esetekben reteplaszt vagy tenektoplázt adnak be.

Trombolysis (TLT, trombolitikus terápia) – a latin Thrombolysis szóból, a gyógyszeres terápia egy olyan fajtája, amelynek célja a normális vérkeringés helyreállítása azáltal, hogy egy vérrögre hat, amíg az teljesen fel nem oldódik az érben.

A vérrögoldó gyógyszerek segítenek életeket menteni számos érrendszeri patológiában, beleértve a tüdőartéria trombózisát (PE), a láb mélyvénáit, az ischaemiás stroke-ot és a szívkoszorúerek elzáródását, ami a szívszövetek elhalásához vezet.

Miért alkalmazzák a trombolízist?

A test öregedésével az erek öregedése is bekövetkezik, aminek következtében elveszítik korábbi rugalmasságukat. Magukban az edények szöveteiben az anyagcsere folyamatok megszakadnak, és a véralvadási rendszer is szenved.

Ezt követően vérrögök, úgynevezett trombusok képződnek, amelyek megzavarhatják a véráramlást, vagy teljesen eltömíthetik az edényt.

Ez az állapot nagyon veszélyes, mivel a szövetek fokozatos elpusztulnak, ami az oxigénéhezés következménye. A legveszélyesebb az agyat és a szívet tápláló erek károsodása, ami stroke-hoz, illetve szívrohamhoz vezet.

Ilyen helyzetben csak a hatékony és időben történő segítségnyújtás mentheti meg az érintett életét, mind a kórházi kezelést megelőző szakaszban, mind a kórházban. A trombolitikus terápia nagyon fontos és hatékony kezelési módszer.

A trombolízis terápia olyan speciális gyógyszerek bevezetése, amelyek befolyásolják a vérrögök gyors feloldódását.

Milyen áron?

Ez az eljárás nem olcsó. De ezek a leghatékonyabbak az életmentésben. Mivel a trombolízis alkalmazása a legtöbb esetben sürgősségi intézkedés, az injekciók költségét a biztosítás tartalmazza.

A trombolitikus Actilyse hozzávetőleges költsége Ukrajnában (Kijev) 14 500 hrivnya. Az árpolitika a gyógyszer típusától és gyártójától függően változik.

Oroszország területén ez a gyógyszer körülbelül 27 000 rubelbe kerül. Vannak analógok, amelyek ára eltérő. További részletek közvetlenül a vásárlás helyén találhatók.

Milyen módszerek vannak a vérrögök elpusztítására?

Ennek a kezelési módszernek a besorolása két terápiás módszer szerint történik:

• szelektív módszer- a vérrögöt feloldó gyógyszert közvetlenül az érintett ér medencéjébe fecskendezik. Ez a terápiás módszer az ér elzáródása után hat órán belül alkalmazható;
• Nem szelektív módszer- a trombolitikus gyógyszereket intravénásan adják be az érintett artériába, a vérkeringés lassulása után három órán belül.

A TPH két típusát is megkülönböztetik a terápia lokalizációjától függően:

• Szisztémás- akkor alkalmazzák, ha a trombózis helye nincs meghatározva. Egy enzim vénába történő bejuttatásával hajtják végre, amely azonnal eloszlik a vérkeringés teljes körében. A módszer technikai alkalmazása nagyon egyszerű, de nagy mennyiségű gyógyszert igényel. A szisztémás módszer hátránya a vérzések magas kockázata;
• Helyi- ez a kezelési módszer nehezebben kivitelezhető, mivel a trombust oldó trombolitikumokat közvetlenül az érátfedés helyére fecskendezik. Ezenkívül a módszer során kontrasztanyagot fecskendeznek be, és katéteres angiográfiát végeznek az oldódási folyamat szabályozására.

Az orvos figyelemmel kíséri a változásokat, amikor a trombolitikus szer feloldja a vérrögöt.

De helyi kezelési módszerrel jelentősen csökken a volumetrikus vérzések progressziójának kockázata.

A trombolízis indikációi

A trombolízis fő indikációi a szív és az erek patológiái (miokardiális infarktus, a láb mélyvénák elzáródása, tüdőembólia, stroke, perifériás artériák károsodása vagy bypass, valamint ischaemiás stroke).

A prehospitális szakaszt, amikor még nem határozták meg pontosan a trombus lokalizációját, a trombolízis alkalmazására vonatkozó indikációk jellemzik:

• az áldozat kórházba szállítása több mint harminc percig;
• A trombolitikus kezelést több mint hatvan perccel kötelezően elhalasztották.

A kórházi kezelés utáni trombolízis fő indikációi a következők:

• A His köteg bal oldali ágának teljes blokádja, trombus kialakulásával kevesebb, mint tizenkét órája. Instabil vérkeringés, megőrzött ST-elevációval az elektrokardiogramon (EKG);
• Az ST csökkenése a V1-V2 vezetékekben az R-hullámok amplitúdójának növekedésével, ami közvetlenül jelzi a szövetek elhalását a szívben, a bal kamra hátsó falának régiójában;
• Az ST emelkedése 0,1 és 0,2 fölé az elektrokardiogram legalább két elvezetésében.

A thrombus lízise a leghatékonyabb azokon a friss trombusokon, amelyek kevesebb mint két órája elzárták az eret. Ebben az időszakban javasolt a trombolízis, amely maximális hatékonysággal rendelkezik.

A vérrögök feloldódását befolyásoló gyógyszerek jelentősen javítják a prognózist, ha az első tünetek megjelenését követő első hat órán belül adják be őket.

Ezenkívül a túlélési arány nő, ha a trombolízist legfeljebb huszonnégy órán keresztül végezzük.

A trombolízis ellenjavallatai

A trombolitikus terápia fő ellenjavallata a vérzés magas kockázata, amely a trombolízist megelőző hat hónapos időszakban traumatikus és patológiás is lehet.

Ez azzal magyarázható, hogy a vérrögök feloldására irányuló terápia során a szervezetben lévő vérrögök elvékonyodnak, ami a vért folyékonyabbá teszi.

A vérrög cseppfolyósító terápiáját nem végezzük, ha a következő tényezők jelen vannak:

Mi a különleges a szív ereinek trombózisában?

Tilos a vérrögök önmagukban történő feloldására szolgáló gyógyszerek alkalmazása, mivel a szövődmények előrehaladhatnak. Ezt a terápiát csak szakképzett szakemberek végzik a test vizsgálata alapján.

A vizsgálat ultrahangból, Doppler ultrahangból és duplex szkennelésből, valamint angiográfiából áll. Mindezek a vizsgálatok segítenek egyértelműen meghatározni a trombus lokalizációját, majd gyógyszereket injektálnak az eltömődött edénybe, hogy feloldják a trombust.

A szív ereinek eltömődése a trombózis egyik legveszélyesebb típusa a szervezetben.

A szíveket tápláló erek részleges vagy teljes elzáródása esetén a szívizom szöveteinek halála előrehalad.

Ilyen elváltozás esetén nagyon fontos a hatékony kezelés időben történő alkalmazása, mivel közvetlen és nagyon komoly életveszély áll fenn.

Az áldozatot sürgősen mentőautóval kell kórházba szállítani, mivel a szállítás során kritikus körülmények között az orvosok közvetlenül a kórházba vezető úton trombolízist végezhetnek.

Mi jellemző a trombolízisre az agyszövet pusztulásakor?

Az agyüregek vérellátásának éles zavarait, amelyek súlyos rendellenességeket okoznak a neuralgia területén, stroke-nak nevezik.

A statisztikák szerint a FÁK-ban a betegek akár ötven százaléka meghal, és sokan közülük - az első harminc napban, és a legtöbb túlélő élete végéig rokkant marad.

Ennek oka az a tény, hogy a trombolízis eljárás drága, és a posztszovjet tér nem minden polgára engedheti meg magának. Ugyancsak hatással van a biztosítás hiánya, amely magában foglalja a trombolitikumok esetleges használatát.

Azokban az országokban, ahol évek óta használják a trombolízis tapasztalatait, a statisztikák szerint a halálozások mintegy húsz százaléka.

És a legtöbb túlélő betegnél az idegrendszer működőképessége teljes mértékben helyreáll.

Tehát a trombolízis az ischaemiás stroke kezelésének leghatékonyabb módja.

Az eljárás meglehetősen egyszerű és hatékony, de megvannak a maga ellenjavallatai:

• vérzések;
• Fokozott nyomás a koponyaüregben;
• Terhesség;
• Operatív beavatkozások az agyban;
• A máj patológiája;
• A koponya belsejében lokalizált daganatképződmények;
• Az agyban elhelyezkedő erek falának deformációja által okozott vérzés.

Az orvostudomány nem tesz különbséget a betegek korcsoportja szerint a trombolízis során. Ez a terápia abszolút bármely életkorban elvégezhető.

A stroke első jelei a kar vagy láb zsibbadása az egyik oldalon, beszédzavarok és az arc torzulása. Fontos, hogy az első hat órában segítséget nyújtsunk az első jelek megjelenésével, ez segít megmenteni a beteg életét. Ha késik, percről percre nő a halálozás kockázata.

Éppen ezért tudni kell, hogyan lehet megállapítani a stroke első jeleit, milyen módszerekkel lehet otthon kimutatni a kóros állapotot, hiszen az érintettnek kevés ideje van.

Milyen gyógyszereket használnak a trombolízis kezeléséhez?

A trombolízishez használt fő gyógyszerek a következők:

• Alteplaza. A trombolitikumokhoz tartozik, de drága. A gyógyszer időben történő alkalmazásával nagyobb a túlélés esélye, mint a Streptokinase esetén. A héten, ennek a gyógyszernek a használata után, heparin terápiát kell végezni. Az egyetlen negatív hatás az agyvérzés kockázata;
• . A trombolízis legolcsóbb gyógyszere. Nyilvánvaló hátránya az emberi szervezettel való gyakori összeférhetetlenség, ami allergiás reakciókhoz vezet. Ezenkívül a gyógyszert egy órán keresztül adják be. A gyógyszer bevezetésével többszörös vérzéses mellékhatások alakulnak ki. A sztreptokináz ösztönözte a modernebb trombolízis gyógyszerek farmakológiai fejlesztését;
• Anistreplaza. Ez egy drága gyógyszer, amely bolusszal is beadható, ami nagyban megkönnyíti a beadását a kórházi kezelés előtti szakaszban. Heparin alkalmazása nem szükséges;
• Urokináz. Az árpolitika a fenti gyógyszerek között átlagos, de előnye a legolcsóbb gyógyszerrel szemben még nem bizonyított. Szükséges lesz a heparin bevezetése. Tizenöt százalékkal több túlélés biztosított, mint a Streptokinase esetén.

Komplikációk

A fő terhek a következők:

• A vérnyomás csökkenése;
• Vérzések, a kis mennyiségtől az életveszélyesig;
• Láz;
• Kiütések - az érintett betegek egyharmadánál figyelhetők meg;
• Hidegrázás;
• allergiák;
A trombusképződés megelőzése

A vérrögképződés kockázatának minimalizálása érdekében be kell tartania a következő intézkedéseket:

• Megfelelő táplálkozás;
• A víz egyensúlyának fenntartása (legalább 1,5 liter tiszta víz naponta);
• Megfelelő napi rutin megfelelő pihenéssel és alvással;
• Sporttevékenységek (tánc, úszás, atlétika, testnevelés stb.), valamint napi legalább egy órás séta;
• A betegségek időben történő kezelése;
• A rendszeres tervezett vizsgálatok segítenek a lehetséges patológiák előzetes diagnosztizálásában.

Szakértői előrejelzés

A trombózis minden egyes esetére előrejelzéseket készítenek. Minden az eltömődött hajó helyétől, a nyújtott segítség sebességétől és hatékonyságától függ. A trombolitikumok időben történő beadásával (legfeljebb három óránál) a prognózis kedvezőbb.

Ha a gyógyszereket legfeljebb hat órán belül adják be, a prognózis kedvező, de fennáll annak a veszélye, hogy nem lesz ideje megmenteni egy embert. Minden, ami ezt az időt túllépi, a legtöbb esetben a szövetek halálával végződik, egészen a halálig.

A trombus feloldásához enzimkészítményeket használnak, amelyek elpusztíthatják a fibrinszálakat. A stroke, szívinfarktus, tüdőthromboembolia utáni első órákban alkalmazzák. A bejuttatás a szokásos intravénás módon vagy a gyógyszernek a trombusba való helyi adagolásával történik. A trombolitikus terápia leggyakoribb és legsúlyosabb következménye a vérzés.

📌 Olvasd el ezt a cikket

A trombolízis fő gyógyszerei

Az erek vérrög általi elzáródása akut keringési zavarokhoz, vesékhez, belekhez, tüdőembóliához vezet. A trombus alapja a fibrinszálak. Oldásukra enzimkészítményeket használnak. Hatásmechanizmusuk a plazmin plazminogénből történő képződésének aktiválásán alapul, amely képes elpusztítani a fibrinrostokat.

Ezeknek a gyógyszereknek a hatékonysága nem tart sokáig, de a fibrinogéntartalom csökkenése miatt a vér fokozott véralvadásgátló tulajdonságai akár egy napig is fennállnak. A vérrögöket oldó enzimeknek egy fontos tulajdonságuk van - vesebetegségekben nem változtatják kiválasztódási sebességüket, májpatológiában viszont hosszabb ideig kimutathatók a vérben. Ez nemkívánatos következményekhez vezethet - vérzés.

Az összes használt trombolitikum három generációra osztható:

• az első a Streptokinase, Urokinase;
• a második - Actilyse (altepláz);
• a harmadik a Metalise (tenekteplaz).

A trombolitikus terápia első eszközének számos hátránya van: súlyos allergiás reakciókat, vérzést okozhat, rövid tartózkodási idő a vérben, ami hosszú injekciókat (legalább egy órát) igényel. Ez olyan új gyógyszerek kifejlesztéséhez vezetett, amelyek kézzelfogható előnyökkel járnak az artéria vagy a véna elzáródását követő első négy órában.

A jövőben ezek hatékonysága közel azonos lesz. Ezen gyógyszerek közül a Streptokinase a leggyakrabban alkalmazott, főként alacsony költsége miatt.

A trombolitikus terápia fő ellenjavallatai a következők:

• ellenőrizetlen (több mint 180/100 Hgmm. Art.);
• nyílt vagy friss gyomor-bélrendszeri vérzés;
• súlyos májbetegség.

Szívinfarktus, szélütés esetén a leghatékonyabb gyógyszerek

A gyógyszerek első generációját természetes enzimek képviselik - Streptokinase (sztreptococcusból nyert), Urokinase (vérből és vizeletből izolálva). A második generáció közvetlenül a fibrinszálakra hat. Ez egy szöveti plazminogén aktivátor, amelyet a méh és a melanoma szöveteiből izolálnak - Actilyse. A géntechnológia módszerével továbbfejlesztették, és létrehozták a harmadik generációs eszközt, a Metalise-t.

Behatolhat a vérrögbe, elindítva a benne lévő fibrinszálak pusztulásának folyamatát. Csak a 7 napnál nem régebbi vérrögökre hat. A maximális trombolitikus hatás 30-40 perc után következik be, és egész nap tart.

A gyakori allergiás reakciók megelőzése érdekében mindig hormonális szerekkel (prednizolon vagy dexametazon) adják. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy 2-3 éves használat után továbbra is fennáll a súlyos allergia veszélye.

A Streptokinase bevezetése ritkábban vezet az idősek számára, magas vérnyomás hátterében, agyvérzés vagy agyi ischaemiás rohamok esetén. Hatékony lehet a bal kamra hátsó falán kialakuló kis nekrózisfókusz esetén, akár 4 óra elteltével is a szívfájdalomrohamtól számítva.

Urokináz

Génsebészeti úton vagy vesesejtekből, vizeletből nyerik. Az urokináz hatásszelektivitása nagyobb, mint a Streptokinase, főleg a fibrint oldja, de a vérzés veszélye sem kizárt. Mivel ez egy természetes enzim az ember számára, ritkán okoz allergiát. Hatékonysága növekszik, ha heparinnal kombinálják.

Széles körben elterjedt érelmeszesedés, visszatérő thromboembolia vagy infarktus, megnövekedett testtömeg és vér koleszterinszint esetén nagy dózisok vagy intravaszkuláris adagolás szükséges.

Szelektív hatású gyógyszernek tekintik, mivel hatással van a plazmin prekurzorára, amely a trombusban található és a fibrinhez kapcsolódik.

20 perc elteltével a beadott szer kevesebb mint 10%-a marad a vérben. Az Actilyse nem zavarja más véralvadási faktorok aktivitását, képes feloldani az alternatív kezelésre nem alkalmas vérrögöket, nem okoz súlyos allergiát, nyomásesést. Használatát a költségek korlátozzák - egy palack körülbelül 27 000 rubelt vagy 17 000 hrivnyát fog fizetni.

A szívinfarktus kezdetétől számított első 6-12 órában, a stroke kialakulásától számított 3-4,5 órában vagy a pulmonalis artéria masszív elzáródása esetén javasolt. Olyan betegeknek írják fel, akiket korábban, mint hat hónappal ezelőtt kezeltek Streptokinase-szal, vagy allergiásak rá. Gyakrabban ajánlott fiatal betegeknek, különösen egyidejűleg.

Metalizálni

Rekombináns módszerrel altepláz alapján állítják elő. Ennek a következő előnyei vannak:

• a trombolízis gyorsabb kezdete;
• nagy affinitás a fibrinhez (kisebb a vérzés kockázata);
• nagy mélységig behatol a trombusba;
• tovább működik, mint az Actilyse;
• A véráramlás hatékony helyreállítása;
• megőrzi a pusztulás fókuszát körülvevő szöveteket;
• csökkenti a halálozást.

Katéter vagy tű behelyezése esetén vérzést okozhat a szúrás helyén. A thrombus feloldódása a koszorúerekben aritmiához vezethet. A Metalise bevezetése előtt ajánlott bevenni, az infúzió után pedig Heparint kell alkalmazni. 75 év alatti, kiterjedt szívinfarktusban vagy az elülső fal károsodásában szenvedő betegeknél alkalmazzák, a leghatékonyabb az akut szívfájdalom kezdetétől számított első 4 órában.

Nézze meg a videót a trombolízis indikációiról és ellenjavallatairól:

A vérrög feloldásának módjai

Az eltömődött edényben a vérkeringés helyreállítására két módszert alkalmaznak - intravénás beadást hagyományos módon vagy helyi módon - közvetlenül az edénybe, amelyben a trombus található. Vannak tanulmányok, amelyek bizonyítják, hogy mindkét módszer meglehetősen hatékony a rohamtól számított első 6 órában, de a trombolízis maximális pozitív eredményei a harmadik óra vége előtt figyelhetők meg.

A vérrög feloldásának legegyszerűbb módja a vénában van, ezért tüdőembólia esetén (vénás vért szállít) kisebb dózisú enzimekre van szükség, mint ateroszklerotikus elváltozásoknál (szívizom- vagy agyi infarktus). Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a vérrög feloldódása az alsó végtagok mélyvénájában veszélyes a tüdő ereibe való előrehaladása miatt.

A szisztémás trombolízisnek (intravénás gyógyszeres kezelés cseppentőben) van egy hátránya - a vérzés veszélye. Ezt a gyógyszer nagy dózisa okozza, ami szintén növeli a nem kívánt hatások kockázatát.

De van egy előnye is - a trombózis szinte soha nem izolálható, ezért más lokalizációjú vérrögök is feloldódnak.

Az enzimek lokális (szelektív) beadásakor röntgen-ellenőrzés szükséges a katéter elzáródás helyére történő előrehaladása felett. Ez lehetővé teszi a trombolitikus pontos bejuttatását a károsodott véráramlás területére és alacsonyabb dózis alkalmazását. Végrehajtása csak speciális intézményekben lehetséges olyan orvosok által, akik rendelkeznek intravaszkuláris technikákkal. Későbbi időpontban (6-12 óra) lehet hatásos, mint a szisztémás.

A sikeres trombolízis jelei

A trombus pusztulásával az artériák és vénák fokozatosan visszaállítják átjárhatóságukat, ami a klinikai tünetekben is megmutatkozik. Ez a legnyilvánvalóbb az ischaemiás stroke-ban - a beteg normalizálja a végtagok érzékenységét, és fokozatosan visszaadja az izmok erejét, javítja a beszédet és az ínreflexeket. A tüdő thromboemboliájával a szisztémás és a pulmonális nyomás normalizálódik, és a légszomj súlyossága csökken.

A szívinfarktusban bekövetkezett változások értékeléséhez a fájdalom intenzitását és a jólét általános normalizálódását értékelik. De az objektív értékeléshez EKG-ra és laboratóriumi diagnosztikára van szükség. A teljesítmény kritériumai a következők:

• az ST pozíció helyreállítása - visszatérés az izoelektromos vonalhoz vagy a pozitív dinamika legalább 70% -a 2 órán belül;
• aritmiák megjelenése (nem kellően megbízható és veszélyes jel) - a véráramlás újraindulása után extrasystoles, kamrai tachycardia és fibrilláció lép fel, az impulzusok blokkolása a szívizomon keresztül;
• a kreatin-foszfokináz aktivitásának gyorsabb normalizálása.

Az angiográfiát az erek átjárhatóságának pontos meghatározására használják.

Lehetséges szövődmények

A trombolitikus terápia legsúlyosabb és leggyakoribb mellékhatása a vérzés magas kockázata. A test bármely részén megjelenhetnek, jelentős vérveszteséget okozhatnak, vagy akár a beteg halálával is végződhetnek. Vannak külső és belső vérzések is.

Nem kizárt a koponyán belüli vérzés, amely beszédzavarral, a test felének végtagjainak bénulásával, görcsös szindrómával, tudatzavarral jár. Az ischaemiás stroke átalakulhat vérzésessé, ami lelassítja az agy helyreállítását. Ezenkívül a fibrinolitikumok bevezetésének eredményeként a következők vannak:

• allergiás reakciók;
• hörgőgörcs;
• bőrkiütés, csalánkiütés;
• szöveti duzzanat;
• nyomáscsökkenés, vaszkuláris összeomlás;
• sokkos állapot;
• a vér felhalmozódása a perikardiális zsákban;
• intrahepatikus vagy tüdővérzés;
• trombózis és érembólia;
• hemoptysis;
• nyálkahártya, íny, orr vérzése;
• gyomor- és bélvérzések;
• hematemesis;
• a vér megjelenése a székletben, vizeletben.

Ischaemiás stroke, mint thrombolysis utáni szövődmény

Szívinfarktusban a trombolízis specifikus szövődménye a ritmus - pitvarfibrilláció, extrasystole, tachycardiás rohamok, fibrilláció. Ezek az állapotok a kontrakciók leállását okozhatják, és orvosi kezelést vagy defibrillációt igényelnek.

Továbbá, amikor az átjárhatóság helyreáll, megjelenik vagy kitágul az alvó (hibernált) szívizom zónája, ami a szívizom kontraktilitásának csökkenésével és a szívelégtelenség stabil formájának kialakulásával jár.

A szövődmények kialakulása fokozódik idős betegeknél és szenilis korú betegeknél, valamint:

• cukorbetegség;
• kezelés véralvadásgátlókkal (Warfarin), vérlemezke-gátló szerekkel (Aspirin, Curantil);
• közelmúltbeli vérzés, műtét, trauma, szülés;
• kardiopulmonális újraélesztést végzett;
• súlyos májkárosodás;
• akut hasnyálmirigy-gyulladás, peptikus fekély;
• a magas vérnyomás rosszindulatú lefolyása;
• neoplazmák;
• aneurizmák vagy az erek fejlődési rendellenességei;
• súlyos lefolyású stroke, görcsös szindróma, agyi kóma.

A thromboticus terápia fibrinolitikumok segítségével segít helyreállítani az artériák és vénák átjárhatóságát. Ezek az enzimkészítmények hozzájárulnak a vérrögök feloldásához. A gyógyszerek három generációja ismert. A sztreptokináz az első és leggyakrabban felírt gyógyszer megfizethetősége miatt.

A második és harmadik generációs trombolitikumok nagyobb szelektivitással rendelkeznek, és kisebb a mellékhatások kockázata. A hatékonyság kritériuma az ischaemia tüneteinek megszüntetése és a trombus feloldódásának műszeres megerősítése. A vérzés nagy valószínűsége miatt az enzimek bevezetésével észlelt életveszély egyéni értékelése szükséges.

Olvassa el is

A heparint nem mindig írják fel szívrohamra, különösen akut miokardiális infarktus esetén, mivel vannak ellenjavallatok. De segít a mélyvénás trombózisban, pl. indukált. Milyen adag szükséges a kezeléshez és a megelőzéshez?

A szívinfarktusban végzett trombolízis lehetővé teszi a betegség kimenetelének előrejelzését. Minél hamarabb kezdődik a terápia, annál gyorsabban tűnnek el a hatások.

Sztentezést szívroham után végeznek az erek helyreállítása és a szövődmények csökkentése érdekében. A rehabilitáció kábítószer-használattal történik. A kezelés ezután folytatódik. Különösen kiterjedt szívinfarktus után szükséges a terhelés, a vérnyomás szabályozása és az általános rehabilitáció. Fogyatékosságot adnak?

A szívinfarktus kórházi kezelése olyan intézkedések összessége, amelyek célja a beteg életének megmentése. A betegség kimenetele az orvosok munkájától függ.

A vérrögképződés kockázati tényezőivel a Trombopol-t írják fel, a rendszeres használat hígítja a vért. A tabletták szedésének javallata lehet a posztoperatív időszakban a profilaxis. A tablettáknak vannak ellenjavallatai. Bizonyos esetekben érdemes a Cardiomagnyl-t választani.

A trombolízis a vérrög felszívódásának (feloldódásának) folyamata az edényben. A természetes trombolízist a vérben található enzimrendszer végzi. Csak kis vérrögökkel képesek megbirkózni. A nagy képződmények eltömítik a lument, szűkítik a teljes elzáródásig. A legjobb, ami egy szervezettől elvárható, a rekanalizáció felépítése. Ezt a nevet adták annak, hogy kikövezzék a véráramlást a vérrögben lévő "ablakon" keresztül.

Lehetetlen elvárni, hogy a beteg önálló képességei mennyi ideig tartanak, mivel minden trombus mögött a véráramlás leállása van az etetőedény csatornájában. Rövid idő elteltével a szövetekben visszafordíthatatlan nekrózis lép fel. Az agy, a szív és más szervek területeinek funkcióvesztése egy személy fogyatékosságához vezet, néha megváltoztatja személyiségét vagy halállal végződik.

Ezért nagyon fontos az időben történő segítség olyan gyógyszerek bevezetése formájában, amelyek feloldhatják a vérrögöket.

Hogyan kezdődött az egész?

A 19. század elején a tudósok meggyőződtek a vér véralvadásgátló tulajdonságairól és a kis vérrögök oldásáról. A huszadik század a trombolitikus terápia kísérleti módszereinek, a speciális eszközök létrehozásának erőteljes tesztjévé vált. Bebizonyosodott, hogy képes helyreállítani az ischaemiás sejteket, csökkenteni a szívizom és az agy károsodásának területét.

Az állatkísérletek lehetővé tették:

• a lizáló gyógyszerek bevezetésének optimális időzítése;
• hasonlítsa össze a módszer hatékonyságát az antikoaguláns terápiával;
• a mellékhatások azonosítása;
• kezelési tervet dolgozzon ki;
• új gyógyszerek szintetizálása és az emberek számára leghatékonyabb adagok tisztázása.

A trombolízis gyakorlati bevezetése 1995-ben kezdődött az USA-ban a Neurological Diseases and Stroke Intézettel.

Moszkvában a módszert először 2005-ben alkalmazták akut szívinfarktusban a 31. számú klinikai kórházban, 2006 óta a szentpétervári és kazanyi kórházakban alkalmazzák.

Milyen követelményei vannak a módszertan teljes körű alkalmazásának az egészségügyi intézményekben a szervezetnek?

A felhalmozott tapasztalatok és az elvégzett vizsgálatok azt mutatják, hogy a módszer optimális hatékonysága az érágy záródását követő első 3 órában, a kezelés hat órán belüli alkalmazása esetén kisebb hatás érhető el.

A későbbi időszakokban a trombolízis nem túl hatékony. Ez a fő felelősséget a kórházi kezelés előtti szakaszra hárítja a mentőcsapat segítségével.

Speciális csapatok létrehozása lehetővé teszi, hogy olyan eszközökkel szereljék fel, amelyek otthoni hívás esetén elindítják az eljárást, és megerősítik a "miokardiális infarktus" diagnózisát.

Bonyolultabb a helyzet azoknál a betegeknél, akiknél akut cerebrovascularis baleset (ACV) várható. Az ischaemia diagnosztizálásához és a vérzéstől való eltérések tisztázásához egy anamnézis és egy klinika nem elegendő. Szükséges egy speciális neurológus vizsgálata, ultrahangvizsgálat, mágneses rezonancia vagy számítógépes tomográfia elvégzése.

Ilyen éjjel-nappali alap csak nagy központokban érhető el. A "Mentő" gyakorlati útmutatója a beteg lehető leggyorsabb célba juttatása. A trombolitikus terápia célszerűségéről már a fekvőbeteg szakaszban döntenek.

A módszer megvalósításának forrásköltsége gazdaságilag indokolt volt. Tehát trombolízis ischaemiás stroke-ban:

• a betegek átlagos kórházi tartózkodását 12,4 napról 10,9 napra csökkenti;
• csökkenti a rehabilitáció és a rokkantság költségeit;
• jelentősen növeli annak valószínűségét, hogy a dolgozó betegek visszatérjenek a munkába.

A trombolízis típusai és módszerei

A trombolitikus terápia megkezdésének időpontjától függően a módszer a következőkre oszlik:

• szelektív - az első hat órában végrehajtva;
• nem szelektív - feltétlenül a hemodinamikai zavarok megjelenése utáni első három órában kell elvégezni.

Attól függően, hogy a thrombus közvetlen helye elérhető-e, két módja van:

• szisztémás - trombolitikus gyógyszereket intravénásan adnak be a trombus helyére vonatkozó pontos adatok nélkül;
• helyi - a gyógyszereket a lehető legközelebb hozzák a vérröghöz.

A helyi expozícióhoz a szondát a lehető legközelebb kell vinni a trombushoz

Trombolitikus hatású gyógyszerek

Az orvostudományban használt trombolitikumokat folyamatosan fejlesztik. A hatásmechanizmus szerint 4 osztályra való felosztásuk elfogadott (nemzedékeknek is nevezik őket):

• Természetes természetes enzimek- "szisztémás" trombolitikumok - az ilyen típusú terápiában használatosak. Ezek közé tartozik a Streptokinase, Streptodekaza, Urokinase, Fibrinolysin. Úgy hatnak, hogy aktiválják a fibrinolízis folyamatát, és a plazminogént plazminná alakítják. A lényeg az, hogy hatásuk nem korlátozódik a trombusra. Ezért vérzés lehetséges. Ezenkívül, mivel például a hemolitikus streptococcus a Streptokinase kiindulási anyaga, allergiás reakciók lépnek fel. Ez korlátozza a kábítószerek használatát.
• Géntechnológia és biotechnológia segítségével nyert készítmények- fibrin szelektív. Tartalmazza az Alteplase, Prourokinase, Actilyse. Szelektíven aktiválják a fibrinogént a trombusszövetekben. Nincs általános hatásuk.
• Továbbfejlesztett csoport a szelektívebb és kiterjesztettebb cselekvéshez- Tenekteplasz (Metalise), Reteplase, Lanotelepláz.
• Kombinált gyógyszerek- példa - Urokinase-Plasminogen.

A gyógyszer hatására a plazminogén plazminná alakul, ami feloldja a thrombus fibrin részét

Lehetetlen meghatározni, hogy melyik gyógyszer jobb. A második csoportot vizsgálták a legtöbbet. A többinek megvan a maga célja. Bár a lízis sebességét tekintve megelőzik az első csoportokat, még mindig adnak szövődményeket, ezért az orvosok óvatosan dolgoznak velük.

Kinek és mikor javasolt a trombolitikus kezelés?

A trombolízis általános indikációi a különféle vaszkuláris patológiákat kombinálják a trombusképződéssel, ami szervi elváltozásokhoz vezet. A legjelentősebb a beteg életének megmentése szempontjából:

• akut miokardiális infarktus;
• trombózis és tüdőembólia (PE);
• ischaemiás stroke;
• a telepített sönt vagy perifériás artériák elzáródása.

A trombolízis megkezdéséhez a prehospitális szakaszban csak egy helyes döntés van - a beteg közelgő hosszú távú szállítása (a standard megközelítés szerint - több mint 30 perc).

A különféle betegségekre vonatkozó minden specifikus indikációt álló körülmények között határozzák meg. A terápia megkezdésének ideje optimális az első 3 órában, de a klinikai tünetek megjelenésétől számított 12 órát szokás figyelembe venni.

Szívinfarktus esetén:

• fél óránál tovább tartó fájdalom-szindróma;
• az első alkalommal azonosított ventriculonector bal lábának blokádja;
• szívroham EKG-jelei;
• instabil vérnyomás.

A beteg élete attól függ, hogy az orvosok milyen gyorsan értékelik a helyzetet.

Az ischaemiás stroke a következőket tartalmazza:

• klinikai tünetek (hirtelen parézis, bénulás, homályos látás, beszédzavar);
• neurológiai tünetek, amelyeket neurológus igazolt;
• válasz hiánya az értágítók bevezetésére.

Tüdőembólia esetén az Európai Kardiológiai Társaság 2008-as ajánlásai szerint a trombolízis felírásakor figyelembe kell venni a halálozás kockázatát. Azt javasolták, hogy a trombolízist csak magas kockázatú betegeknél, illetve egyes esetekben közepes kockázatú betegeknél végezzék el. Ennek az az oka, hogy nem állnak rendelkezésre bizonyítékok a trombolízis előnyeiről az antikoaguláns kezeléssel összehasonlítva.

Az irányelvek megjegyzik, hogy a PE-ben szenvedő és magas mortalitási kockázatú betegek esetében a thrombolysis még olyan esetekben is indokolt, amelyek akut infarktus esetén abszolút ellenjavallatot jelentenek (pl. az elmúlt 3 hétben végzett műtét, nemrégiben fellépő gyomor-bélrendszeri vérzés).

Mik az ellenjavallatok?

A vérrögök feloldódása a gyomor-, bél-, méh-, tüdő-, vesevérzés kiújulását idézheti elő, ha az elmúlt 6 hónapban átkerültek. Ezért a fő ellenjavallatok:

• krónikus betegségek közelmúltbeli súlyosbodása belső vérzéssel;
• átvitt műtétek, a hat hónapon belüli újraélesztés következményei (egyes szerzők két hétre korlátozzák magukat);
• traumás agysérülés az elmúlt 2 hétben;
• a véralvadás megsértése thrombocytopeniában, hemorrhagiás diathesis;
• artériás hipertónia 200 Hgmm szisztolés nyomással. Művészet. és több;
• indirekt antikoagulánsok szedése;
• aktív gyomorfekély jelenléte;
• krónikus betegségek, amelyek befolyásolják a vérzések kialakulását (akut hasnyálmirigy-gyulladás, aorta aneurizma a disszekciójában, szívburokgyulladás, rosszindulatú daganatok).

A trombolízis életkora nem ellenjavallat. Bár gyakorlatilag a felső határ 75 évre korlátozódik. A meglévő gyógyszerekre adott allergiás reakció a terápia abszolút ellenjavallata.

A trombolízis relatív ellenjavallatai a következők:

• két hétnél régebbi műtétek és sérülések;
• hemorrhagiás diathesis, a trombolízis kezdetére adott reakcióként;
• rosszindulatú daganatok;
• cukorbetegség;
• aktív fertőző betegség;
• a vese- vagy májelégtelenség fennálló jelei;
• antikoaguláns kezelés az elmúlt hat hónapban.

Ischaemiás eredetű stroke esetén ellenjavallatok egészülnek ki:

• görcsös szindróma;
• subarachnoidális vérzés gyanúja, vérzés intracranialis hematoma kialakulásával;
• előző stroke 3 hónappal ezelőtt;
• thrombocytopenia a vérben;
• hemorrhagiás retinopátia jelenléte;
• terhesség.

Hogyan történik a szisztémás trombolitikus terápia?

A kórházi felvételtől a gyógyszerbeadásig („ajtótól tűig”) eltelt idő nemzetközi szabványa 1 óra legyen. Ez a maximális időtartam, amelyet az orvosok konzultációra és diagnosztikára kapnak. Ezt az időszakot csak a segítségnyújtás egyértelmű megszervezésével lehet betartani.

A trombolitikus kezelésben részesülő beteget az intenzív osztályon helyezik el

Vannak szabályok, amelyeket az egészségügyi dolgozók betartanak:

1. ha a betegnek húgyúti katétert vagy orrgyomorszondát kell felhelyeznie, ezt a trombolízis előtt kell megtenni, mivel ezt követően bármilyen nyálkahártya-sérülés hozzájárulhat a vérzéshez;
2. intramuszkuláris injekciókat nem szabad beadni az eljárás előtti napon és 24 órával azután;
3. a terápia utáni első napon lehetetlen nagy vénákba katétert helyezni.

A kiválasztott gyógyszernek megvan a maga optimális adagja, a páciens testtömegére számítva. Általában először a maximális adag 10% -át fecskendezik be, majd csepegtetik egy órán át - a többit.

Más gyógyszer egyidejű alkalmazása nem javasolt. A párásított oxigénkeverékkel történő légzés látható.

A beteg 24 órás monitorozás alatt áll. Ellenőrzi:

• artériás nyomás;
• pulzus és légzésszám;
• mérje meg a testhőmérsékletet.

Mik a lehetséges szövődmények?

A trombolitikus terápia szövődményeket okozhat a következő formában:

• Vérzés, mindkettő elég intenzív, hemoglobin-, hematokrit-, vérlemezkeszint-csökkenéssel, és enyhe fogínyvérzés formájában, az injekció beadásának helyén lévő sebből. Ezzel egyidejűleg a trombolitikumok következő beadását leállítják, szoros kötszereket alkalmaznak.
• Láz és hidegrázás - a betegek 5% -ánál rögzítették.
• Hipotenzió - a vérnyomás csökkenése az esetek 10-15% -ában figyelhető meg, gyakrabban a Streptokinase hatása miatt.
• Bőrkiütés – a Streptokinase-val vagy Anistreplazával kezelt betegek 1/3-ában lehetséges. Súlyos esetekben kortikoszteroidokat írnak fel.

A módszer alkalmazásának jellemzői különböző körülmények között

Az akut koronária szindróma (ACS) magában foglalja a súlyos instabil angina és az akut miokardiális infarktus klinikai formáit. Megállapítást nyert, hogy a szívizom megmentésének optimális időpontja mellett 6-12 óra elteltével is számolni kell a trombolízis szükségességével. Különösen, ha nem lehet teljesen megállítani a fájdalom szindrómát.

Az elülső szívinfarktusban végzett késői trombolízis jelentősen csökkentheti a mortalitást, nem tekinthető haszontalannak. Kiderült a módszer:

• pozitívan befolyásolja a bal kamra működését;
• javítja a környező szövetek gyógyulását;
• elősegíti a kollaterális vérellátás fejlődését;
• megelőzi az aritmiákat.

A trombolízis után az izomszövetben a nekrózis területe csökken

Tüdőembólia esetén 2 trombolízismódot alkalmaznak a gyorsított és a hagyományos séma szerint: Streptokinase, Urokinase, Alteplase bevezetése.

• A szokásos séma egy nagy "töltő" adag az első fél órában, majd folyamatos csepegtetés 12-24 órán keresztül.
• A gyorsított nézet azt jelenti, hogy a teljes adagot 2 óra alatt gyorsan csepegtetik be.

Az Alteplase esetében az oldat egy részét gyorsított módszerrel 15 perc alatt, a szokásos módszerrel 2 óra alatt injektálják. A trombolitikus szer közvetlenül a trombusba juttatásának szelektív módszere nem mutatott nagy hatékonyságot.

A hemorrhagiás szövődmények a PE kezelésében 13%-on belül maradnak. Az esetek 1,8%-ában koponyán belüli vérzések képződnek.

Nem könnyű megszervezni az ischaemiás stroke diagnózisához és a terápia gyors megkezdéséhez szükséges vizsgálatot. Nem minden egészségügyi intézmény rendelkezik a szükséges felszereléssel éjjel-nappal. A neurológiai profil osztályain a "Mentő" felé támasztják a követelményeket a betegek pontosabb kiválasztására.

A vizsgálatok kimutatták, hogy a trombolízis kedvező kimenetele a tünetek megjelenésétől számított 3-4,5 órán belül fennáll. Ezért a módszer csak az optimális időpontban felvett betegek 30%-ánál alkalmazható.

A neurológusok az Orosz Föderációban a módszertan kényszerű korlátaira mutatnak rá a rászorulók mindössze 3–5%-ára. Bár a szakosodott központok a különböző országokban akár 27%-ot is mutatnak.

Hogyan értékelik a terápia hatékonyságát?

A trombolitikus terápia hatását ischaemiás stroke esetén MRI-vel és agyi CT-vel, szívinfarktus utáni koszorúér angiográfiával és fájdalomcsillapítással értékelik.

A trombolízis utáni koszorúér angiográfiát 1,5 órával az eljárás megkezdése után végezzük. Az ér átjárhatóságának fokozatos helyreállítását mutatja a trombuson keresztül. Ugyanakkor a trombusképződés folytatódik, de a pusztulás dominál.

Az értékeléshez egy fokozati skálát dolgoztak ki:

• 0 - a kontraszt nem halad át a trombózisos területen;
• 1 - a kontraszt nagyon gyengén behatol a trombusba;
• 2 - jól látható, de lassú véráramlás észlelhető;
• 3 - az edényágy teljesen megtelt, az átjárhatóság helyreáll.

A trombolitikus terápia megszervezése továbbra is a modern orvostudomány problémája. Megoldása azonban még korlátozott lehetőségekkel is lehetővé tette a szívinfarktus okozta mortalitás csökkentését azok körében, akik az első órában terápiát kaptak, és három órán belül 25%-kal. Ezért a világ vezető intézményei egy, a lakosság számára is jól ismert tabletta készítmény kifejlesztésén dolgoznak, amely otthon is azonnal használható.