A boncoló aorta aneurizma a megnagyobbodott aorta belső nyálkahártyájának sérülése, amely hematómák megjelenésével és hamis nyílással jár. Ezt a betegséget az aorta falainak hosszirányú elválasztása jellemzi, különböző hosszúságúak. Az orvostudományban ezt a patológiát gyakran rövidített változatnak nevezik - "aorta disszekció".

Gyakran előfordul, hogy az aorta a hemodinamikailag leggyengébb helyeken boncolható fel, ideértve a felszálló aorta régióját, az aortaívet és a leszálló zónát. A kardiológiában az aneurizma a súlyos patológiák csoportjába tartozik, amelyek jelentős kényelmetlenséget okozhatnak és veszélyeztethetik az ember életét. Ha a beteg nem fordul időben orvoshoz, az aortarepedésből eredő vérzés, akut ischaemia kezdődhet.

Általában a betegség olyan idős embereknél alakul ki, akik már 60 év felettiek. Az orvosok gyakrabban diagnosztizálják a patológiát férfiaknál, mint nőknél. Minél nagyobb az aneurizma mérete egy személyben, annál fokozatosan növekszik, és növekszik a repedésének esélye. Ennek megfelelően a szakadás veszélye az aneurizma méretével nő, amely többszöröse lehet az aorta lumen normál átmérőjének.

Etiológia

Az aneurizma disszekciója különböző okok miatt járul hozzá. A betegség kialakulásához vezető fő tényező a falkárosodás. Ezzel a patológiával az emberi aortában specifikus plakkok kezdenek kialakulni, amelyek provokáló tényezőként szolgálhatnak. Ezek a neoplazmák koleszterinből, kalciumból és rostos szövetből állnak. Az ateroszklerózis progressziójával a plakkok száma növekszik, ami az edény lumenének csökkenéséhez vezet. Ennek eredményeként a falak elveszítik rugalmasságukat és gyengülnek. A klinikusok más tényezőket is azonosítanak, amelyek az aorta aneurizma szétválasztásához vezetnek:

• túlsúly;
• átöröklés;
• emelkedett vérnyomás;
• nikotin használata.

A patológia számos más betegség hatására alakulhat ki. Az aneurizma nagy esélye lehet az alábbi betegségekben szenvedőknél:

Elég ritkán a betegséget mechanikai sérülések miatt diagnosztizálják.

Osztályozás

A betegség osztályozása abból áll, hogy meghatározzák a betegség típusait a lefolyás jellemzői és a betegség lokalizációja szerint. Az első kritérium szerint az orvosok meglehetősen feltételes rendszerezést azonosítottak, amely a következő formákra oszlik:

• krónikus - hónapokig tarthat;
• szubakut - a folyamat körülbelül 4 hétig tart;
• akut - a halál néhány órával az exacerbáció után következik be.

A betegség lokalizációja szerint a betegség osztályozása 3 típusból áll:

• 1. típus - a disszekció a felszálló aorta zónájában történik, és simán átmegy a mellkasi és a hasi régióba;
• 2. típus - a sérülés kizárólag a felszálló szakaszban lokalizálódik;
• 3-as típus - a leszálló zónából a lézió áthalad a hasi aorta területére.

Tünetek

A patológia klinikai képének kialakításában az orvosok a kialakulásának két szakaszát különböztetik meg. A kezdeti stádiumban felbontó aorta aneurizma esetén a betegség a betegség három fent említett formájában - akut, szubakut, krónikus - nyilvánul meg.

A páciens falainak rétegződésének akut támadása során a következő tünetek győződnek le:

A boncoló aorta aneurizma olyan betegség, amelyben gyorsan elmúlik, de reflexes vérnyomáscsökkenést és ájulást válthat ki. Egy idő után a páciens elkezdi leküzdeni az égő jellegű súlyos fájdalmakat a szegycsontban, a karokon, a nyakon és a lapockákon. A súlyosbodás pillanataiban a betegnek egyéb tünetei is vannak: száraz köhögés, levegőhiány érzése, vérnyomáscsökkenés, összeomlás.

Diagnosztika

Az aorta betegségének kialakulását a falak boncolásával csak műszeres vizsgálattal lehet megállapítani. A patológia kialakulásának okának pontos meghatározásához a pácienst ilyen módszerekkel tanulmányozni kell;

• radiográfia;
• tomográfia;
• angiográfia.

Az EKG-val végzett vizsgálatnak köszönhetően az orvos kizárhatja a szívizom ischaemiát, amely szintén mellkasi fájdalmat okoz. A radiográfia segít azonosítani az ér szerkezetének hirtelen változásait - a lumen és a felső mediastinum növekedését, a kontúrok változásait, a pleurális folyadékgyülem jelenlétét, az impulzus csökkenését a kiterjesztett részben.

A pácienst folyamatosan ellenőrizni kell a vérnyomást, a diurézist és az EKG változásait. Az aneurizma progressziójának dinamikájának és a folyadék jelenlétének meghatározásához a szívburokban és a pleurális üregekben a páciens röntgenfelvételeken megy keresztül.

Fontos a tomográfia elvégzése az intramurális hematóma kimutatására, a mellkasi aorta ateroszklerotikus fekélyeinek behatolására.

A betegség diagnosztizálása során fontos a differenciált vizsgálat elvégzése és a boncolási aneurizma megkülönböztetése az ilyen betegségektől:

• mesenterialis erek elzáródása;
• fűszeres;
• aorta;
• a falak leválása nélkül;
• mediastinalis daganat.

Kezelés

Ha a betegnél a hasi vagy a mellkasi aorta aneurizmáját diagnosztizálták, akkor a terápiát a disszekció típusától és a következmények jelenlététől függően írják elő.

Az orvosi terápiát az aneurizmák különböző formáinak kezelésére használják. A gyógyszerek a kezdeti lépés a betegség tüneteinek és okainak megszüntetésében. Ezután a pácienst aortográfiára és műtétre írják elő.

A gyógyszeres kezelés a következő célokon alapul:

• a további aorta disszekció kialakulásának megakadályozása;
• a hemodinamika és a homeosztázis normalizálása;
• a vérnyomás csökkenése.

Az orvosok előírják a patológia kezelését ilyen csoportok gyógyszereivel - béta-blokkolók, kalcium-antagonisták, ACE-gátlók, nitroglicerin.

Ha a konzervatív kezelés hatástalan volt, akkor a beteg műtétet ír elő. Az aorta érintett területének reszekcióján, a hamis lumen megszüntetésén és az aorta sérült részeinek helyreállításán alapul. E célok elérése érdekében az orvosok protéziseket alkalmaznak, vagy eltávolítják a hibás területet, és az egészséges aorta végeit összevarrják.

Sürgősségi sebészeti ellátásra csak azoknál a betegeknél van szükség, akiknél aortarepedés fenyeget - súlyos érelégtelenségben, progresszív disszekcióban, saccularis aneurizmában, konzervatív módszerekkel nem hatékony terápia esetén. Sürgős sebészeti ellátást is nyújtanak, ha a betegnek vérzése van a szívburokban vagy a pleurális üregben.

Az ilyen műveleteket gyakran kardiopulmonális bypass segítségével végzik. A műtét után a beteg a kórházban megkezdi a rehabilitáció szakaszát.

Komplikációk

Szövődmények alakulhatnak ki, ha a preparáló aorta aneurizma túl gyorsan alakul ki, vagy ha a beteg túl későn fordul orvoshoz. A betegség leggyakoribb következményei közé tartoznak az olyan patológiák, mint a szívinfarktus, a stroke, gyakran az aneurizma szakadása és a halál.

Előrejelzés

Az ilyen diagnózisban szenvedőknél az eredmény rossz lehet. A betegek nagy része a műtét során vagy a felépülési időszakban hal meg. Az orvosok azt találták, hogy az akut aneurizma sürgősségi kezelése során a műtőasztalon az esetek 25% -ában a halál, a betegség krónikus formájának kezelésében pedig 17% -ban fordul elő.

Megelőzés

A boncoló aorta aneurizma a betegség súlyos formája, amelyet fontos felismerni a betegség korai szakaszában. A betegség kockázatának csökkentése érdekében az orvosok azt tanácsolják, hogy rendszeresen ellenőrizze a vérnyomásmutatókat. Ha a beteg vérében magas a lipidszint, akkor megelőző célokra diétás terápiát és lipidcsökkentő gyógyszereket írnak elő.

Az orvosok azt is tanácsolják minden embernek, hogy sportoljon, figyelje étrendjét és tartsa be az egészséges életmódot.

Orvosi szempontból minden helyes a cikkben?

Csak akkor válaszoljon, ha bizonyított orvosi ismeretekkel rendelkezik

Az aneurizma a véredény falának kialakuló kitüremkedése, amelyet annak megnyúlása vagy elvékonyodása vált ki bármilyen szerzett vagy örökletes patológia következtében. Egy ilyen probléma veszélye nagymértékben függ a vaszkuláris hiba helyétől és az artéria vagy a véna kaliberétől.

Az aorta aneurizma jogosan szerepel a legveszélyesebb állapotok listáján, amelyek szinte azonnali halálhoz vezethetnek. Ennek a betegségnek az alattomossága abban rejlik, hogy a beteg hosszú ideig nem is tud a jelenlétéről, és az aorta az emberi test legnagyobb ereje, és ha egy rajta kialakult nagy aneurizma megreped, a A beteg néhány percen belül meghalhat vagy súlyosan megbetegedhet nagymértékű vérzés következtében.

Rövid információ az aortáról

Az aorta az emberi test legnagyobb és leghosszabb artériája, amely a fő ér. Három részre oszlik: felszálló, aortaív és leszálló. A leszálló aorta viszont mellkasi és hasi részre oszlik. Ennek a nagy érnek a hossza a szegycsont és az ágyéki gerinc közötti távolságot foglalja el. Az artéria ilyen méretei arra utalnak, hogy a vér pumpálásakor abban keletkezik a legnagyobb nyomás, ezért gyakran kialakulhatnak rajta kiemelkedések (aneurizma).

Az aneurizma kialakulásának mechanizmusai és okai

Ezenkívül anatómiai jellemzői miatt az aorta a leginkább érzékeny a fertőzésekre, az atheroscleroticus elváltozásokra, a traumára és az ér mediális membránjának elhalására. Mindezek a hajlamosító tényezők hozzájárulnak az aneurizmák, a disszekció vagy az aorta gyulladásának (aortitisz) kialakulásához. Ennek a legnagyobb artériának a falának megnyúlását vagy elvékonyodását vagy az életkorral összefüggő változások, vagy különféle sérülések, betegségek (szifilisz, érelmeszesedés, diabetes mellitus stb.) okozzák.

A statisztikák szerint a legtöbb esetben az atheroscleroticus plakkok okozzák ezt a betegséget. Ezenkívül nem is olyan régen a tudósok azt javasolták, hogy a herpeszvírus hozzájárulhat az aorta aneurizma kialakulásához. Jelenleg ezeket az adatokat még nem erősítették meg véglegesen, és a tudományos kutatás fejlesztés alatt áll.

A betegség kezdeti szakaszában az aorta aneurizmák semmilyen módon nem nyilvánulnak meg, és teljesen véletlenül észlelhetők a beteg más betegségek vizsgálata során (például az erek, a hasi szervek vagy a szív ultrahangja során). A jövőben az elasztikus rostok sorvadása fordul elő ennek az artériának a középső falában. Helyüket rostos szövet veszi át, ami az aorta átmérőjének növekedéséhez és falának feszültségének növekedéséhez vezet. Az ilyen kóros folyamatok tartós progressziójával a szakadás kockázata jelentősen megnő.

Az aneurizmák típusai

Az aorta aneurizmák szerkezete és alakja eltérő lehet.

Patológiás jellemzői szerint az aneurizma:

• igaz - az érfal kiemelkedése, amely az aorta összes vaszkuláris rétegéből képződik;
• hamis (vagy pszeudoaneurizma) - az érfal kiemelkedése, amely pulzáló hematómákból képződik, az ér falai paraorta kötőszövetből és vérrögök alrétegéből állnak.

Formájában az aorta aneurizma lehet:

• saccularis - az aorta kóros kiemelkedésének ürege kommunikál lumenével a nyaki csatornán keresztül;
• orsó alakú - leggyakrabban fordul elő, ürege hasonló az orsó alakjához, és széles nyíláson keresztül kommunikál az aorta lumenével;
• rétegzett - az üreg az aorta falainak disszekciója miatt jön létre, és vérrel van feltöltve, az ilyen aneurizma a rétegfalon keresztül kommunikál az aorta lumenével.

A klinikai megnyilvánulások szerint a kardiológusok a következő típusú aneurizmákat különböztetik meg:

• mellkasi aorta;

Tünetek

Az aorta aneurizma jeleinek súlyosságát és jellegét előre meghatározza a lokalizáció helye és a fejlődési szakasz. Nem specifikusak, változatosak, és különösen, ha nem kellően kifejezettek vagy gyorsan fejlődnek, más betegségben szenvedő betegeknek tulajdonítják. Megjelenésük sorrendjét mindig az ilyen kóros folyamatok határozzák meg:

• az aorta intima szakadása során a beteg fájdalmat érez, és a vérnyomás élesen csökken;
• az aortafal disszekciója során a beteg éles migrációs fájdalmat, ismétlődő vérnyomáscsökkentő epizódot és szervi tüneteket tapasztal (ezeket az aneurizma, az intim szakadás és a vérzés helye határozza meg);
• az aortafal teljes megrepedése során a betegnél belső vérzés jelei (éles sápadtság, hideg verejték, vérnyomáscsökkenés stb.) jelentkeznek, és vérzéses sokk alakul ki.

A fenti tényezők kombinációjától függően a beteg a következőket tapasztalhatja:

• égető, nyomó vagy szakadó jellegű fájdalom, amely lokalizálódik vagy a karba, mellkasba, lapockákba, nyakba, hát alsó részébe vagy lábakba sugárzik;
• a test felső részének cianózisa hemopericardium kialakulásával;
• ájulás, amely akkor alakul ki, amikor az agyba áramló erek megsérülnek és irritálódnak, vagy ha a beteg hirtelen vérszegénységbe esik nagymértékű vérzés miatt;
• súlyos bradycardia az intimaszakadás kezdetén, majd tachycardia.

A legtöbb betegnél az aorta aneurizma, különösen a fejlődés korai szakaszában, tünetmentes. A betegség ezen lefolyása különösen akkor releváns, ha az érfal kóros kitüremkedése a mellkasi aortában található. Ilyen esetekben a patológia jeleit vagy véletlenül észlelik más betegségek műszeres vizsgálata során, vagy jobban érezhetővé válnak, ha az aneurizma az ívben lévő aortahajlat területén lokalizálódik. Egyes esetekben az érrendszeri irritáció, a koszorúerek aorta disszekciója és a koszorúerek összenyomódása esetén az aorta aneurizma klinikai képe a miokardiális infarktus vagy angina pectoris tüneteivel kombinálódik. A kóros kiemelkedésnek a hasi aortában való elhelyezkedésével a betegség tünetei egyértelműen kifejeződnek.

Az aorta aneurizmában szenvedő beteg EKG-vizsgálata változó képet mutathat. Az esetek 1/3-ában nem találnak rajta eltérést, míg másoknál fokális szívizom elváltozások és koszorúér-elégtelenség jelei figyelhetők meg. Az aorta disszekció során ezek a jelek tartósak, és több ismételt EKG-n is megtalálhatók.

Az általános vérvizsgálat során a betegnek leukocitózisa és anémia jelei vannak. Az aorta aneurizma disszekciójával a hemoglobin és az eritrociták szintjének csökkenése folyamatosan halad, és leukocitózissal kombinálódik.

Ezenkívül a betegségben szenvedő betegeknél néhány neurológiai tünet jelentkezhet:

• görcsök;
• vizelési és székletürítési zavarok;
• hemiplegia;
• ájulási állapotok;
• kétoldali bénulás.

Amikor a combcsont és a csípő artériák részt vesznek a kóros folyamatban, az alsó végtagok vérellátásának károsodásának jelei figyelhetők meg. A beteg a következőket tapasztalhatja: lábfájdalmak, a bőr elfehéredése vagy cianózisa stb.

A hasi aorta aneurizma disszekciója esetén a hasban pulzáló és növekvő daganat képződik, a mellhártya üregébe, szívburokba vagy mediastinumba történő vér öntésekor a szív határainak megkopogtatása esetén azok elmozdulása, expanzió és szívritmuszavarok figyelhetők meg a szívmegállásig.

Az aorta aneurizma megrepedésének tünetei

A legtöbb esetben az aorta aneurizma megrepedését nem kísérik semmilyen specifikus tünet. Kezdetben a beteg kellemetlen érzést és enyhe fájdalmat érezhet, és a vérzés kezdetén a vérzéses sokk jelei csatlakoznak a klinikai képhez.

Masszív és gyors vérzés esetén a test különböző részein ájulás, heves fájdalom léphet fel (ha az aorta disszekciója vagy szakadása az idegköteggel szoros érintkezésben történik). Az ilyen jelentős vérveszteség további prognózisa az elvesztett vér teljes mennyiségétől függ.

Kezelés

Az aorta aneurizma kezelésére a betegnek érsebészhez vagy szívsebészhez kell fordulnia. Taktikájának meghatározása az aneurizma növekedési ütemétől, lokalizációjától és méretétől függ, amelyeket dinamikus megfigyelés és állandó radiológiai kontroll során határoznak meg. Szükség esetén az esetleges szövődmények kialakulásának kockázatának csökkentése vagy a beteg műtéti kezelésre való felkészítése érdekében antikoleszterinémiás gyógyszeres kezelést is végeznek.

A tervezett sebészeti kezelés elvégzéséről a következő klinikai esetekben döntenek:

• a hasi aorta aneurizma, amelynek átmérője meghaladja a 4 cm-t;
• 5,5-6 cm-nél nagyobb átmérőjű mellkasi aorta aneurizma;
• egy kis aneurizma méretének állandó növekedése 0,5 cm-rel vagy annál nagyobb mértékben hat hónapon belül.

A sürgősségi sebészeti beavatkozást a lehető leghamarabb elvégezzük, mert masszív vagy elhúzódó vérzés esetén a beteg rövid időn belül meghal. Erre utalhatnak a következő terminális helyzetek:

• perifériás artériák embolizációja;
• az aorta disszekciója vagy szakadása.

Az aneurizma megszüntetésére műtéteket végeznek, amelyek célja az aorta sérült részének kimetszése és varrása vagy pótlása protézissel. Aorta-elégtelenség esetén aortabillentyű cserét végeznek a mellkasi ér reszekciója során.

A sebészeti kezelés minimálisan invazív lehetőségei közé tartozik az endovaszkuláris protézis, majd az érprotézis beépítése. Ha az ilyen műveletek végrehajtása lehetetlen, a hagyományos beavatkozásokat a lokalizáció helyéhez való nyílt hozzáféréssel végezzük reszekcióval:

• hasi aneurizmák;
• mellkasi aneurizmák bal kamrai bypass-szal;
• mellkasi aneurizmák kardiopulmonális bypass-szal;
• az aortaív aneurizmái kardiopulmonális bypass-szal;
• hasi aorta aneurizmák;
• hasi aorta aneurizmák kardiopulmonális bypass-szal;
• a subrenalis aorta aneurizmái.

A sebészi kezelés befejezése után a beteg a kardioreanimációs osztályra kerül, majd amikor az összes létfontosságú funkció helyreáll, az érrendszeri osztályra vagy a kardiológiai központra. A posztoperatív időszakban a beteg fájdalomcsillapító terápiát és tüneti kezelést ír elő.

Az aorta aneurizma prognózisát a mérete, a progresszió sebessége, valamint a kardiovaszkuláris és más testrendszerek egyidejű patológiái határozzák meg. Kezelés hiányában a betegség kimenetele rendkívül kedvezőtlen, mert az aneurizma szakadása vagy kialakulása miatt a beteg halálos kimenetelű. A statisztikák szerint a betegek körülbelül 95%-a az első három évben meghal. Ennek oka a betegség gyakori látens lefolyása és az aneurizma szakadásának magas kockázata, amelynek átmérője eléri a 6 cm-t.A statisztikák szerint évente a betegek körülbelül 50% -a hal meg ilyen aortapatológiákban.

Az aorta aneurizmák korai felismerésével és tervezett műtéti kezelésével a posztoperatív prognózis kedvezőbbé válik, és a halálos kimenetel nem haladja meg az 5% -ot. Éppen ezért ennek a betegségnek a megelőzése és időben történő felismerése érdekében javasolt a vérnyomás folyamatos monitorozása, az egészséges életmód vezetése, a rendszeres tervezett megelőző vizsgálatok és az orvos által az egyidejű betegségek gyógyszeres terápiájára vonatkozó összes recept.

Orvosi animáció az "Aorta aneurizma" témában:

TV-műsor "Légy egészséges" az "Aorta aneurizma" témában:

Kösz

A webhely csak tájékoztató jellegű hivatkozási információkat tartalmaz. A betegségek diagnosztizálását és kezelését szakember felügyelete mellett kell elvégezni. Minden gyógyszernek van ellenjavallata. Szakértői tanács szükséges!

Az aorta aneurizma szövődményei

Aorta aneurizmák hosszú ideig tünetmentes lehet, anélkül, hogy bármilyen tünethez vagy rendellenességhez vezetne. Azonban mindig számolni kell azokkal a szövődményekkel, amelyeket az aneurizma okozhat. A legveszélyesebb természetesen az aneurizma szakadása, amelyről külön kell beszélni. A szakadék mellett azonban jó néhány különböző jogsértés is előfordul. A tünetekhez hasonlóan ezek is két fő okra vezethetők vissza - a károsodott véráramlásra és a szomszédos anatómiai struktúrák összenyomódására.

Az aorta aneurizmában szenvedő betegek időben történő kezelésének hiányában a következő szövődmények fordulhatnak elő:

• Thrombus képződés. Az aneurizma üregében, legyen az fusiform vagy saccularis, a normális véráramlás megszakad. Örvények képződnek benne, ami vérrögök kialakulásához vezethet. A trombus ebben az esetben ragadós vérlemezkék lesz. Az aneurizma üregében a trombus nem zavarja különösebben a véráramlást. Az aneurizma elhagyása után azonban a thrombus megakadhat kisebb átmérőjű erekben. Szinte lehetetlen megjósolni, hogy pontosan hol fordul elő trombózis. Az agyi artéria (ischaemiás stroke képével), a vese, a máj és a végtagok artériái elzáródnak. A trombózis leállítja az artériás vér áramlását a megfelelő szervbe, ami gyors szövetelhaláshoz vezet. A trombózis gyakran a beteg halálával végződik. A probléma az, hogy az aneurizma semmilyen módon nem nyilvánul meg, és a beteg nem gyanítja, hogy betegsége van. Ugyanakkor véráramlási zavarok már léteznek, és például a stroke lesz a betegség első (és gyakran utolsó) megnyilvánulása.
• Tüdőgyulladás. A tüdőgyulladás a mellkasi aorta aneurizma következménye lehet, ha az utóbbi összenyomja a hörgőket vagy a légcsövet. Normális esetben a légutak hámja bizonyos mennyiségű nyákot választ ki, ami kitisztítja a hörgőket és párásítja a levegőt. A tömörítés azt a tényt is eredményezi, hogy a nyálka felhalmozódik a tüdő egy bizonyos részében. Kedvező feltételeket teremt a fertőzés kialakulásához. Ha bejut, akkor tüdőgyulladás alakul ki.
• Az epeutak szorítása. A hasi aorta felső részének aneurizmái számos különböző szervvel együtt léteznek. Egy nagy aneurizma például elzárhatja az epehólyagból a nyombélbe vezető epevezetékeket. Ebben az esetben egyrészt az epe kiáramlása az epehólyagból megzavarodik, másrészt az emésztési folyamat romlik. Növekszik az epehólyag-, hasnyálmirigy-gyulladás kockázata, a beteg hasmenéstől, székrekedéstől, puffadástól szenvedhet.
• Szívbetegség kockázata. A mellkasi aorta jelentős méretű aneurizmája összenyomhatja a szív munkáját szabályozó idegfonatokat. Emiatt a betegek néha tartós bradycardiát vagy tachycardiát tapasztalnak. Ezenkívül a nyomás gyakran megnövekszik magában a mellkasi aortában, ami további terhelést okoz a bal kamrában. Ennek eredményeként a szív aortabillentyűjében vagy a szívizomban visszafordíthatatlan változások léphetnek fel. Még az aneurizma eltávolítása és a nyomás normalizálása után is előfordulhatnak zavarok a szív munkájában.
• Az alsó végtagok ischaemia. Az iszkémiát a szövetek oxigénéhezésének nevezik. Az infrarenális aorta aneurizma miatt (a veseartériák eredete alatt található) kevesebb artériás vér juthat el az alsó végtagokba. Az oxigénhiány rossz sejtmegújuláshoz vezet. Növekszik a fagyás, a trofikus fekélyek (a táplálkozás hiánya miatt) és egyéb lágyrész-sérülések kockázata. Az aneurizma ebben az esetben provokáló tényező szerepet játszik.

Megrepedt aorta aneurizma

Az aneurizma megrepedése messze a legveszélyesebb a szövődmények közül. A szakadás veszélye magyarázza a probléma mielőbbi műtéti megoldásának szükségességét. Mivel az aneurizma falai vékonyabbak és kevésbé rugalmasak, mint az ér többi része, még a vérnyomás enyhe emelkedése vagy sérülés is szakadást okozhat. A szakítás következményei szinte mindig végzetesek. Az aorta nagy átmérőjű, és rövid időn belül jelentős mennyiségű vér halad át rajta. Az aneurizma szakadása során kialakult defektuson keresztül vér kezd bejutni a szabad mellkasba vagy a hasüregbe (az aneurizma helyétől függően). A súlyos belső vérzés gyakran még arra sem hagy időt az orvosoknak, hogy a műtőbe vigyék a beteget.

A meglévő aorta aneurizma szakadását a következő tényezők válthatják ki:

sérülések és esések;

bizonyos gyógyszerek szedése (különösen azok, amelyek növelik a vérnyomást);

pszicho-érzelmi stressz.

A boncolható aorta aneurizmák leggyakrabban és gyorsan repednek, mivel faluk kevésbé tartós. Azonban még az ilyen képződmények is ritkán törnek fel nyugalmi állapotban.

Amikor az aorta aneurizma megreped, a beteg a következő tüneteket tapasztalhatja:

• hirtelen gyengeség;
• hirtelen fájdalom;
• a bőr gyors elfehéredése;
• sötét folt megjelenése a has bőrén (nagy mennyiségű vér felhalmozódásával a hasi vagy retroperitoneális üregben).

A megrepedt aorta aneurizmában szenvedő betegnek sürgős műtétre van szüksége a vérzés megfékezésére és újraélesztésre a létfontosságú folyamatok fenntartása érdekében.

Az aorta aneurizma diagnózisa

A mellkasi vagy hasi aorta aneurizmájának diagnosztizálása több okból is nagyon nehéz lehet. Először is, a betegség gyakran nem mutat tüneteket, és még az orvoshoz való megelőző látogatás sem mindig tár fel semmilyen rendellenességet. Másodszor, az aorta aneurizma tünetei nagyon hasonlóak számos más betegségéhez. Az olyan gyakori panaszok megjelenése, mint a száraz köhögés vagy kellemetlen érzés a mellkasban, elsősorban más patológiákra késztet bennünket. Harmadszor, maga az aorta aneurizma nem olyan gyakori az orvosi gyakorlatban, ezért sok orvos egyszerűen nem gondol rá a páciens első panaszainak elemzésekor.

Ha aorta aneurizmára gyanakszik, forduljon háziorvosához vagy kardiológusához. Ők tudják szakszerűen elvégezni a kezdeti vizsgálatot, és előírni további vizsgálatokat és vizsgálatokat. A mellkasi vagy hasi aorta aneurizmájának célzott keresése a legtöbb esetben sikeres. Az orvosoknak sikerül magát a formációt észlelni, valamint összegyűjteni az összes szükséges adatot (alak, típus, méret stb.).

Az aorta aneurizma diagnosztizálása során a következő kutatási módszerek írhatók elő:

• fizikális vizsgálat;
• röntgenvizsgálat;
• mágneses rezonancia képalkotás (MRI) és számítógépes tomográfia (CT);
• laboratóriumi tesztek.

Az aorta aneurizma fizikális vizsgálata

A páciens vizsgálatának célja további vizsgálati módszerek alkalmazása nélkül információgyűjtés. Az orvos megpróbálja azonosítani a látható jogsértéseket és a normától való eltéréseket. Ez a vizsgálat néha nagy valószínűséggel lehetővé teszi a helyes diagnózis felállítását további források bevonása nélkül is.

A fizikális vizsgálat során a következő kutatási módszereket alkalmazzák:

• szemrevételezés. Vizuálisan az aorta aneurizmával nagyon kevés információ nyerhető. A mellkas alakjában bekövetkező bármilyen változás rendkívül ritka, és csak olyan esetekben, amikor a beteg legalább néhány éve nagy mellkasi aorta aneurizmával élt. A hasi aorta nagy méretű aneurizmájával néha pulzáció figyelhető meg, amely az elülső hasfalra kerül. Ezen túlmenően, amikor egy aneurizma felszakad, a hasfalon néha lila foltok figyelhetők meg - ez a hatalmas belső vérzés jele. Ez a tünet azonban szinte soha nem jelenik meg az elülső hasfalon (általában az oldalon), mivel az aorta retroperitoneálisan helyezkedik el (a belektől, a gyomortól és más szervektől a hátsó hashártya választja el), és a vérzés elsősorban a retroperitoneális térben fordul elő.
• Ütőhangszerek. Az ütőhangszerek a testüregek ütése, amellyel a különböző szervek határait füllel határozzák meg. A hasi aorta aneurizmája esetén így meghatározható a formáció hozzávetőleges mérete és elhelyezkedése. Az ütőhangszerek tompa területe gyakran egybeesik az „érköteg” zónával. Majd az ütőhangszerek szerint ez a zóna kibővül. Ezenkívül a mellkasi aorta nagy aneurizmája esetén a szív vagy a mediastinum határai kissé eltolódhatnak. A hasi aorta aneurizmájával az ütőhangszerek kevésbé informatívak, mivel az ér a hasüreg hátsó falán halad át. A tapintás ebben az esetben informatívabb lesz.
• Tapintás. A mellkasi üreg tapintása a bordaív miatt szinte lehetetlen, ezért a tapintást szinte soha nem alkalmazzák a mellkasi aorta aneurizma diagnosztikájában. A hasüreg aneurizmájával gyakran lehetséges a szívvel időben pulzáló képződmény észlelése. Ez ékesszólóan beszél az aneurizma jelenlétéről, mivel az ilyen formációk más betegségekben nem fordulnak elő. Ezenkívül a pulzus észlelése a tapintással magyarázható. Ha a pulzus gyakorisága vagy telődése eltérő a különböző karokban vagy a nyaki artériákon, ez az aortaív aneurizma jelenlétére utalhat. A femoralis artériák gyengült vagy hiányzó pulzációja (vagy eltérő gyakorisága a különböző lábakban) infrarenális aneurizmát jelezhet.
• Hallgatózás. A sztetofonendoszkóppal (hallgatóval) történő hallgatás nagyon gyakori és értékes diagnosztikai módszer. A hasi aorta aneurizmája esetén, ha sztetoszkópot alkalmaznak az aneurizma vetületi helyére, a véráramlás fokozott zaját hallhatja. A mellkasi aorta aneurizmája esetén a kóros változások eltérőek lehetnek - a második hang fémes akcentusa az aorta felett, szisztolés zörej a Botkin-pontban stb.
• Nyomásmérés. Leggyakrabban az aneurizmában szenvedő betegeknél magas vérnyomást (megnövekedett nyomást) találnak. Az aortaív nagy méretű aneurizmáinál a különböző karokra gyakorolt ​​nyomás eltérő lehet (a különbség több mint 10 Hgmm).

Ha a fizikális vizsgálat során jellegzetes tüneteket észlelnek, az orvos más diagnosztikai intézkedéseket ír elő a diagnózis megerősítésére.

Röntgen aorta aneurizmára

A radiográfia a hasi vagy mellkasi szervek képalkotásának leggyakoribb módszere. A szöveteken áthaladó röntgensugárzást különböző módon késleltetik. Így jelennek meg a szegélyek a képen. Különböző sűrűségű területekről (szervek, szövetek, képződmények) beszélnek. A mellkasi aorta aneurizmája esetén gyakran látható az aneurizma üregének egyik széle (például az aortaív kidudorodása), vagy az ér teljes kiterjedése. Ez a kép minőségétől és az aneurizma helyétől függ.

Ezenkívül röntgen segítségével kontrasztos vizsgálat (aortográfia) is lehetséges. Ebben az esetben egy speciális anyagot fecskendeznek az aortába, amely intenzíven megfesti a képen látható edényt. Így az orvos világos határokat kap az edényről és fő ágairól. Az aneurizma alakja és mérete, valamint elhelyezkedése jól meghatározott. A gyakorlatban azonban ritkán alkalmaznak kontrasztvizsgálatokat. Először is, ez egy invazív (traumás) eljárás, mivel speciális katétert kell behelyezni az aortába a femorális artérián keresztül. Emiatt fennáll a vérzés, fertőzés stb. veszélye. Másodszor, aneurizma (különösen boncolási) jelenlétében nagy a kockázata annak, hogy a vizsgálat során szakadást idéz elő. Ezért ezt az eljárást csak speciális indikációk esetén hajtják végre.

Ultrahang az aorta aneurizmára

Az ultrahang a hanghullámok szöveteken való áthaladásán alapul. Ezeket a hullámokat visszaverve egy speciális szenzor rögzíti, és a számítógép a kapott információk alapján az orvos számára érthető képet készít. Az orvosi gyakorlatban az ultrahang az aorta aneurizmák egyik leggyakoribb diagnosztikai eljárása. Ennek az az oka, hogy Doppler módban az ultrahang készülék a véráramlás sebességét is képes mérni. Ez az információ nagyon fontos az aneurizmák esetében, mivel ezek turbulenciát okoznak az áramlásban, és egyes erek nem kapnak elegendő vért.

Az aorta aneurizmában szenvedő betegek ultrahangjának a következő előnyei vannak:

• viszonylag alacsony költség;
• fájdalommentes és biztonságos a beteg vizsgálatához;
• azonnali eredmények;
• a vizsgálat időtartama csak 10-15 perc;
• az aneurizma alakjának és méretének meghatározásának képessége;
• az aneurizma egyes szövődményeinek kimutatásának lehetősége;
• az aortában és ágaiban a véráramlás értékelésének lehetősége;
• a kialakuló trombusok kimutatásának lehetősége.

Általában az ultrahangvizsgálat gyakoribb a hasi aorta aneurizmák diagnosztizálásában. A hasfal vékonyabb, és az orvos által készített kép pontosabb. A mellkasi aorta aneurizma vizsgálatakor a szív és a tüdő számos patológiája is kimutatható, ami szintén fontos a kezelés szempontjából. A mellkasi szervek ultrahanghullámokkal történő vizsgálatának módszerét echokardiográfiának (EchoCG) nevezik.

MRI és CT aorta aneurizmára

A mágneses rezonancia képalkotás és a számítógépes tomográfia olyan diagnosztikai módszerek, amelyek elvileg különböznek, de általában véve sok a közös bennük. Mindkét eljárás nagyon informatív, ugyanakkor költséges is, ezért nem írják fel minden betegnek. Gyakran ezeket a kutatási módszereket az aorta aneurizma eltávolítására irányuló tervezett műtét előtt használják. Ebben az esetben a lehető legtöbb információt össze kell gyűjteni az oktatásról.

Az MRI a mágneses magrezonancia egy speciális tulajdonságát használja. A képet úgy kapjuk, hogy a pácienst erős elektromágneses mezőbe helyezzük, amelyben a számítógép érzékeli a hidrogénatommagok mozgását. Nagy pontosságú kép keletkezik, amely nemcsak az aneurizma térfogati alakját mutatja, hanem még falainak vastagságát is. Mindez nagyon fontos a beteg prognózisának és a műtéti kezelésről szóló döntésnek. A vizsgálat körülbelül 15-20 percig tart, amely alatt a beteg nem tud mozogni.

Az MRI-nek a következő ellenjavallatai vannak:

• fülimplantátumok és beépített hallókészülékek;
• fém csapok vagy lemezek jelenléte műtét után;
• pacemaker jelenléte;
• bizonyos típusú szívbillentyűprotézisek.

Az MRI fontos előnye, hogy ez az eljárás lehetővé teszi az egyes erek véráramlásának értékelését is, és nem csak magáról az aneurizmáról kap képet. Az orvosok képesek felmérni a keringési zavarokat, és számos kapcsolódó rendellenességre gyanakodni.

A számítógépes tomográfiával a képalkotás módja némileg eltér. Mint a radiográfia esetében, itt is a röntgensugárzás abszorpciójának különbségéről beszélünk a test különböző szöveteiben. A modern tomográfokban a sugárforrás a páciens körül forog, és képsorozatot készít. A számítógép ezután szimulálja az eredményt. Az eredmény egy sor nagy pontosságú pillanatfelvétel-szakasz. Egy tapasztalt orvos a számítógépes tomográfia eredményei alapján nemcsak az aorta szerkezetében bekövetkező változásokat észlelheti, hanem meghatározhatja azok méretét, helyzetét és egyéb jellemzőit is. A még informatívabb CT lehetővé teszi a kontraszt alkalmazását. A kontrasztanyagnak az érbe történő bevezetése lehetővé teszi, hogy számítógépes modellt kapjon a páciens ereiről 3D formátumban. Az eljárás során a röntgensugárzás intenzitása kicsi marad, a készített képsorok ellenére. Ennek az eljárásnak abszolút ellenjavallata a terhesség (a magzatot veszélyezteti).

EKG aorta aneurizmára

Az elektrokardiográfia egy olcsó és fájdalommentes kutatási módszer, amelynek célja a szív elektromos aktivitásának értékelése. Ha a mellkasi vagy hasi aorta aneurizma gyanúja merül fel, több okból is javasolt egyszerre elektrokardiogramot készíteni. Először is, a mellkasi fájdalomban szenvedő betegeknél segít megkülönböztetni az aorthalgiát az anginás fájdalomtól (ischaemiás szívbetegség), amely könnyen összetéveszthető. Másodszor, az ateroszklerózis, amely az aorta aneurizma leggyakoribb oka, gyakran érinti a koszorúereket, növelve a szívroham kockázatát. A kezelés megkezdése előtt tanácsos ezeket a rendellenességeket EKG-val azonosítani. Harmadszor, néha az EKG-n olyan specifikus változásokat is észlelhet, amelyek az aorta aneurizmára jellemzőek. Ezen túlmenően, ennek a tanulmánynak a segítségével néha a szív munkájában bekövetkező változásokat észlelik, amelyek az aneurizma szövődményei. Az aneurizma eltávolítására irányuló műtét előtt és alatt folyamatosan EKG-t vesznek.

Az EKG fő előnyei a vizsgálat sebessége (a standard eljárás körülbelül 10 percig tart), a beteg biztonsága (az eljárásnak nincs abszolút ellenjavallata) és az azonnali eredmények. Az így kapott rekordot gondosan tanulmányoznia kell egy kardiológusnak, aki segítségével sokféle információt szerezhet a szív munkájáról.

Laboratóriumi tesztek

A legtöbb esetben az aorta aneurizmában szenvedő betegek vérvizsgálata vagy vizeletvizsgálata nem okoz specifikus változásokat. A szokásos általános és biokémiai vérvizsgálatot nagyobb valószínűséggel írják elő az aneurizma kialakulásának lehetséges okának azonosítására, miután magát az aneurizmát észlelték.

Aorta aneurizmában szenvedő betegeknél a laboratóriumi vizsgálatok során a következő változások észlelhetők:

• A leukociták szintjének változása. Néhány fertőzésnél megfigyelhető, amelyek viszont az aneurizma kialakulásának okai. A leukociták szintje általában növekszik az akut fertőző folyamatokban, és csökken a krónikus folyamatokban. Krónikus esetekben a leukocita képletben a nem szegmentált neutrofilek aránya is megnő.
• Változások a véralvadásban. A vérlemezkék szintjének, az alvadási faktoroknak és számos más mutatónak a tanulmányozása gyakran megváltozik, ha vérrögök képződnek az aneurizma üregében.
• Emelkedett koleszterinszint. A hiperkoleszterinémia a vér koleszterinszintjének 5 mmol / l-re vagy annál nagyobb emelkedése. Leggyakrabban ez az aorta ateroszklerotikus elváltozását jelzi. Ezt közvetve a trigliceridek vagy az alacsony sűrűségű lipoproteinek megnövekedett szintje is jelzi (még akkor is, ha az összkoleszterin szintje normális).
• A vizelet elemzése során ritka esetekben vérszennyeződések (mikrohematuria) mutathatók ki. specifikus elemzésben található.

Mindezek a változások azonban nem kötelezőek, nem találhatók meg a betegség minden szakaszában és nem minden betegnél.

Az aorta aneurizma kezelése

Az aorta aneurizma kezelése szinte mindig műtétet foglal magában. Az edény deformált fala nem tudja visszaállítani formáját gyógyszerek segítségével. Ugyanakkor mindig fennáll a szakadás veszélye hatalmas belső vérzéssel. Ezért először gondosan megvizsgálják a beteget, felmérik a műtéti kezelés mértékét és lehetőségét, és előzetes gyógyszeres (konzervatív) terápiát írnak elő.

A kezelés fontos része az aneurizmarepedés megelőzése. Ez magában foglalja az életmód megváltoztatását, a táplálkozást, a beteg néhány szokását. A megelőző intézkedések betartása lehetővé teszi a beteg számára, hogy jobban felkészüljön a műtéti kezelésre (nem lesz sürgős delamináció vagy szakadás miatt, hanem tervezett).

Az aneurizma kialakulásának és szakadásának megelőzése a következő ajánlásokat tartalmazza:

• a dohányzás abbahagyása talán a legfontosabb intézkedés mind az aneurizma kialakulásának megelőzésében, mind a már meglévő mellkasi aorta aneurizma átmérőjének növekedésének késleltetésében;
• a vérnyomás normalizálása (beleértve a gyógyszerek segítségével);
• a testtömeg normalizálása, szükség esetén táplálkozási szakember segítségével;
• alacsony koleszterintartalmú étrend betartása az érelmeszesedés megelőzésére;
• komoly fizikai erőfeszítés megtagadása;
• pszicho-érzelmi stressz megelőzése (nyugtatók szedéséig).

Tekintettel arra, hogy az aorta aneurizma okai eltérőek lehetnek, egyéb megelőző intézkedésekre lehet szükség. Ezeket a vizsgálat után a kezelőorvos határozza meg és magyarázza el a betegnek.

Az aorta aneurizma kezelésére szolgáló gyógyszerek

Az ilyen betegség, mint az aorta aneurizma, természetes lefolyása az aneurizma átmérőjének folyamatos és progresszív növekedése, amelyet annak szakadása követ. Jelenleg az orvostudományban nem állnak rendelkezésre kellően megbízható gyógyszerek, amelyek megakadályozhatnák az aortafalban degeneratív folyamatok kialakulását és az aneurizma további növekedését. Ennek megfelelően csak az érintett terület reszekciójával (eltávolításával) és pótlásával járó műtéti beavatkozás lehet megfelelő kezelés.

De a következő esetekben gyógyszereket kell igénybe venni az aneurizma növekedésének késleltetése és a betegség tüneteinek enyhítése érdekében:

• A kóros terület kis átmérőjével az aortában (legfeljebb 5 cm) a mellkasi aorta aneurizmában szenvedő beteg dinamikus megfigyelésének időszakában.
• Súlyos kísérő betegségekben, amikor a műtét kockázata meghaladja magának az aneurizma szakadásának kockázatát. Ilyen állapotok közé tartoznak a koszorúér-keringés akut rendellenességei, az agyi keringés akut rendellenességei, a II-III fokú szívelégtelenség.
• A műtét előkészítése során.

Minden beteg számára a kezelőorvos saját kezelési rendet választ ki, a formáció típusától és méretétől, valamint a beteg tüneteitől és panaszaitól függően. Azonban számos gyógyszercsoport létezik, amelyeket leggyakrabban írnak fel.

A mellkasi vagy hasi aorta aneurizmáira a következő hatású gyógyszerek írhatók fel:

• pulzusszámot (szívfrekvenciát) csökkentő gyógyszerek;
• vérnyomáscsökkentő gyógyszerek;
• koleszterinszint-csökkentő gyógyszerek.

A pulzusszám csökkentésére leggyakrabban béta-blokkolókat használnak, amelyek befolyásolják a szív beidegzését. A béta-blokkolók alkalmazásának ellenjavallatai esetén a kalciumcsatorna-blokkolók csoportjába tartozó verapamil írható fel. A pulzusszámot percenként 50-60 ütemre kell lassítani. Ez jelentősen csökkenti az aorta falainak terhelését és csökkenti a szövődmények valószínűségét.

Aorta aneurizmában szenvedő betegek szívfrekvenciáját csökkentő gyógyszerek

A gyógyszer neve	Összetétel és a kiadás formája	Adagolás és kezelési rend
propranolol (anaprilin, obzidan)	10 mg-os, 40 mg-os tabletták	A kezdő adag 20 mg, az átlagos adag 40-80 mg naponta 2-3 alkalommal.
metoprolol (egilok, betalok, corvitol)	25 mg-os, 50 mg-os, 100 mg-os tabletták	50 vagy 100 mg naponta 1-2 alkalommal.
bisoprolol (concor, coronal, cordinorm)	2,5 mg, 5 mg, 10 mg tabletták	A napi adag egyszerre 2,5-10 mg.
Nebivolol (nem jegy, neotenz)	2,5 mg, 5 mg, 10 mg tabletták	2,5 mg, 5 mg vagy 10 mg naponta egyszer.
Verapamil (izoptin, finoptin)	40 mg-os, 80 mg-os tabletták	40-80 mg naponta háromszor.

A vérnyomást is csökkenteni kell az aortafal stresszének csökkentése érdekében. Erre a célra kalciumcsatorna-blokkolókat, ACE-gátlókat (angiotenzin-konvertáló enzim-gátlókat) használnak. A kezelőorvos minden beteg számára kiválasztja a számára legmegfelelőbb csoport gyógyszereit. Bizonyos esetekben lehetséges a gyógyszerek kombinációja. A kinevezés a magas vérnyomást okozó okoktól függ.

Aorta aneurizmában szenvedő betegek vérnyomásának csökkentésére szolgáló gyógyszerek

A gyógyszer neve	Összetétel és a kiadás formája	Adagolás és kezelési rend
Amlodipin (norvasc, tenox)	5 mg-os és 10 mg-os tabletták	A napi adag 5 mg vagy 10 mg egyszer.
Enalapril (renitek, berlipril)	5 mg-os, 10 mg-os, 20 mg-os tabletták	5 mg, 10 mg, 20 mg naponta kétszer.
Lizinopril (diron, lizinoton)	5 mg-os, 10 mg-os, 20 mg-os tabletták	5 mg, 10 mg, 20 mg egyszer.
Ramipril (hartil, tritace)	2,5 mg, 5 mg, 10 mg tabletták	2,5 mg, 5 mg, 10 mg naponta egyszer.
Perindopril (prestárium)	2 mg-os, 4 mg-os, 8 mg-os, 10 mg-os tabletták	2-10 mg naponta egyszer.

Az ateroszklerózis az aneurizma gyors növekedésének kockázati tényezője, amely hozzájárul az érfal gyengüléséhez. Az időben történő kezelés hosszú ideig késleltetheti a folyamat előrehaladását. Használt gyógyszerek a sztatinok, fibrátok, epesavak szekvesztrálói csoportjából. Az adott beteg kezelésére szolgáló gyógyszert az orvos választja ki, a vizsgálatok eredményei alapján.

Koleszterinszint-csökkentő gyógyszerek aorta aneurizmában szenvedő betegeknél

A gyógyszer neve	Összetétel és a kiadás formája	Adagolás és kezelési rend
szimvasztatin (vasilip, simgal)	10 mg-os, 20 mg-os, 40 mg-os tabletták	Egyszerre 10-80 mg, egyszer este.
Atorvasztatin (atorvox, atoris)	10 mg-os, 20 mg-os, 40 mg-os tabletták	Egyszerre 10-80 mg este.
Rosuvastatin (crestor, roseart)	10 mg-os, 20 mg-os, 40 mg-os tabletták	10-80 mg 1 alkalommal este.
Fenofibrát (trikor, lipantil)	145 mg-os, 160 mg-os, 200 mg-os, 250 mg-os tabletták	145-250 mg naponta egyszer.
Kolesztiramin		12-16 g naponta 3-4 adagban.

Az aorta aneurizma vagy a kapcsolódó rendellenességek különféle szövődményei esetén a betegnek más gyógyszerekre lehet szüksége. Például, ha szisztémás fertőzés hátterében aorta aneurizma jelent meg, akkor antibiotikumos kezelésre van szükség, amelyek hatékonyak a kórokozó mikrobával szemben. Különféle vitaminkomplexek, érfalat erősítő gyógyszerek, vérrögképződés elleni gyógyszerek is felírhatók. Nincsenek azonban egységes kezelési szabványok. A szakembert a helyzet vezérli, a betegnél talált jogsértések alapján. A fenti gyógyszerekkel történő öngyógyítás orvosi konzultáció nélkül nagyon veszélyes. A helytelen dózisválasztás felgyorsíthatja az aneurizma szakadását, vagy túlzott terhelést jelenthet más belső szervekre.

Az aorta aneurizma sebészeti kezelése

Már az aorta aneurizma jelenléte is jelzi a probléma megszüntetésére irányuló műtétet. Amint azt fentebb említettük, ezeknél a betegeknél a műtét az egyetlen hatékony kezelés. A sebészi kezelés elvégzése attól függ, hogy a beteg milyen ellenjavallatokkal rendelkezik. A mellkasi és a hasi aorta aneurizmáját eltávolító műtét nagyon terjedelmes és összetett. Néhány súlyos krónikus betegségben szenvedő betegnél magának a műtétnek a kockázata meghaladhatja a lehetséges előnyöket. Ilyen esetekben a műveletet nem hajtják végre.

Jelenleg az aorta aneurizma műtéti kezelésére a következő ellenjavallatok különböztethetők meg:

• akut keringési rendellenességek a szív ereiben;
• II vagy III fokú keringési elégtelenség;
• súlyos vérkeringési problémák az agy ereiben (releváns neurológiai problémák jelenlétében);
• a comb legalább mélyartériáinak megfelelő revascularisatiójának lehetetlensége (a műtét után elégtelen lesz a vérkeringés).

Három hónapig stabil elektrokardiogrammal végzett szívinfarktus vagy hat héttel ezelőtti stroke (neurológiai rendellenességek hiányában) nem ellenjavallatok. Az ilyen betegeknél az aneurizma sebészeti eltávolítására kerülhet sor.

Általában minden egyedi esetben külön mérlegelik a műtéti kezelés lehetőségét és annak tervét. A műtét időtartamát és összetettségét befolyásolja az aneurizma típusa, elhelyezkedése és a szövődmények jelenléte.

Az ellenjavallatok kimutatása és a beteg teljes preoperatív vizsgálata érdekében a következő eljárásokat írják elő:

• a légzőrendszer állapotának részletes vizsgálata (spirográfia);
• a vesék állapotának felmérése a látens veseelégtelenség kizárása érdekében;
• kötelező felmérni az alsó végtagok ereinek, valamint a szívkoszorúerek és a tüdőkeringés artériáinak állapotát;
• a staphylococcusokra és Escherichia colira felírt antibiotikumokkal szembeni érzékenység meghatározása (ezek a mikroorganizmusok leggyakrabban posztoperatív szövődményeket okoznak).

Az aneurizma típusától függetlenül az antibiotikum terápiát előre (általában 24 órával a műtét előtt) írják elő a posztoperatív szövődmények megelőzésére. A nap folyamán elegendő mennyiségű antibiotikum jelenik meg a vérben, amely megakadályozza a kórokozó (kórokozó) baktériumok szaporodását.

Jelenleg számos lehetőség létezik az aorta aneurizma sebészi kezelésére:

• Klasszikus műtét. A klasszikus beavatkozás alatt nagyszabású hasi műtétet értünk általános érzéstelenítéssel és széles szövetmetszéssel. A cél az aorta aneurizmával ellátott szakaszának eltávolítása és pótlása (általában protézissel). Ennek eredményeként az aortán keresztüli véráramlás teljesen helyreáll. Ennek a műtétnek a nagy hátránya a traumája. A műtét alatt és után nagy a szövődmények kockázata. Még komplikációk hiányában is a beteg általában hosszú ideig felépül, és hosszú időre elveszíti munkaképességét.
• Endovaszkuláris műtét. Az endovaszkuláris sebészeten olyan módszerek összességét értjük, amelyekben nincs nagyszabású szövetboncolás. Az összes szükséges műszert más ereken (gyakran a femoralis artérián) keresztül juttatják az aneurizmába. Az aneurizma típusától és méretétől függően többféle beavatkozási lehetőség kínálkozik. Néha egy speciális megerősítő hálót helyeznek be az edény lumenébe, amely megakadályozza a képződés növekedését vagy leválását. Kis méretű saccularis aneurizmák esetén néha a száj "megtöltéséhez" folyamodnak. Jelenleg az endovaszkuláris hozzáférésen keresztüli manipulációk meglehetősen széles skálája létezik. Általában azonban mindegyiket kis saccularis aneurizmák esetén végzik, amikor nincs komoly törésveszély.

Ha az aneurizma preparációjáról, repedéséről vagy egyéb szövődményeiről van szó, vagy az orvosok szerint nagyon magas a repedés veszélye, csak hagyományos műtétet végeznek. Kiterjedtebb hozzáférést biztosít az aortához, lehetővé teszi a probléma megbízhatóbb megoldását és az ér egyéb gyenge területeinek jobb vizsgálatát, ha vannak ilyenek. Szintén a klasszikus sebészet az egyetlen kezelési lehetőség nagy és óriás fusiform aneurizmák esetén.

Az aorta aneurizma alternatív kezelése

Mivel az aneurizma kezelésének fő módszere a műtét, egyetlen népi gyógymód sem képes teljesen gyógyítani ezt a betegséget. Alkalmazásuk csak megelőző tüneti kezelésként lehetséges. Például egyes népi gyógymódok jó nyugtató hatásúak (fontos a stressz megelőzésében), mások csökkentik a vérnyomást. A legtöbb esetben azonban léteznek hatékonyabb gyógyszerészeti analógok, amelyek kifejezettebb és gyorsabb hatást fejtenek ki. Indokolt a népi jogorvoslatok alkalmazása ellenjavallatok jelenlétében vagy gyógyszerekkel szembeni intolerancia esetén.

A gyógyszeres kezelés alternatívájaként néha a következő népi jogorvoslatokat használják:

• Infúzió kapor zöld.Öntsön egy evőkanál finomra vágott kaprot 400 ml forrásban lévő vízben. Osszuk ezt az adagot 3 részre, és igyuk meg a nap folyamán.
• A galagonya infúziója. A vörös galagonya termése jól szárított és apróra vágott. Az infúzió elkészítéséhez két evőkanálnyi por szükséges. Öntsük a port 300 ml forrásban lévő vízbe, és fél órán át állni hagyjuk. Három részre osztjuk és étkezés előtt 30 perccel fogyasztjuk.
• Levkoy sárgaság infúziója. Ezt az infúziót két evőkanál sárgaságból készítik. 150 ml forralt vizet öntünk. Igyon 15 ml-t naponta 5 alkalommal. Az íz javítása érdekében hozzáadhat cukrot az elkészített infúzióhoz.
• Bodza főzet. Ennek a főzetnek az elkészítéséhez szibériai bodza gyökérre van szükség. Forraljunk fel 200 ml vizet, adjuk hozzá az összetört bodza gyökeret, hagyjuk lassú tűzön párolni 15 percig. Vegyük le a tűzről, és hagyjuk további 30 percig. A kapott levest leszűrjük, üvegedénybe öntjük. Igyon egy evőkanál naponta 3-szor.

Meg kell érteni, hogy a fent ajánlott gyógymódok egyikének sem lesz a legfontosabb hatása - lelassítja az aneurizma növekedését. A hagyományos orvoslás alkalmazása esetén a betegség tüneteinek, például légszomjnak vagy duzzanatnak csak átmeneti enyhítése lehetséges. Ezért a fitoreceptekre támaszkodni teljesen elfogadhatatlan. A teljes gyógyulást csak az orvosokhoz való időben történő hozzáférés és a műtéti kezelés garantálhatja.

Az aorta aneurizma prognózisa

Az aorta aneurizmában szenvedő betegek prognózisa számos különböző tényezőtől függ. Megpróbálják azonosítani őket a beteg felvételekor, hogy megértsék, milyen sürgős kezelésre van szükség. Határozza meg a lehető legpontosabban az aneurizma típusát és méretét. Ezt követően a kezelőorvos (általában sebész) hozzávetőleges tervet készít a további kutatásokról és kezelésekről.

A következő tényezők és mutatók befolyásolják az aorta aneurizma prognózisát:

• az aneurizma alakja.Általában az aneurizmák boncolása a legveszélyesebb. A legjobb prognózis leggyakrabban a fusiform valódi aneurizmákra vonatkozik, amelyek falai tartósabbak.
• Oktatási ok. Az atherosclerosis hátterében megjelenő aneurizmák lassabban nőnek. Szifilisz esetén a prognózis rosszabb, mivel az aortafalat elérő betegség már késői stádiumban van, és más szervek is érintettek lehetnek. A veleszületett kötőszöveti betegségekben a prognózis általában rossz, mivel nincs hatékony kezelés.
• az aneurizma mérete. A nagyobb aneurizmák nagyobb valószínűséggel okoznak több tünetet, és hajlamosak a szakadásra. A prognózisuk rosszabb lesz.
• A beteg életkora. Ateroszklerotikus aneurizmák általában 40 év felettieknél alakulnak ki. Ugyanakkor különféle kísérő betegségeik is lehetnek - szívkoszorúér-betegség, vese- vagy májproblémák stb. Mindez a műtéti kezelés relatív vagy akár abszolút ellenjavallatává válhat. A prognózis természetesen romlik.
• Betegség stádiuma. Az elmúlt hetekben kialakult friss aneurizmák prognózisa rosszabb, mert az orvosok nehezebben tudják felmérni a szakadás kockázatát. A szubakut aneurizmák prognózisa jobb.
• az aneurizma helye. Nehéz megmondani, melyik aneurizma veszélyesebb - a mellkasi vagy a hasi aorta. Mindkét esetben a szakadás leggyakrabban a beteg halálához vezet. Fontos tényező, hogy az aorta mely ágait érinti az aneurizma. Ez nagymértékben meghatározza a sebészeti beavatkozás mennyiségét és összetettségét (különösen, ha protetikáról van szó). A legrosszabb prognózis a többszörös aorta aneurizma esetén a mellkasi és a hasüregben egyaránt.

Általában az aorta aneurizmát sebészeti kezelés nélkül rossz prognózisú betegségnek tekintik. Az aneurizma jelenléte halálos belső vérzéssel járó szakadásának lehetőségét jelzi. A megelőző módszerek és a gyógyszeres terápia lehetőségei nem korlátlanok. Ha a beteget sikeresen kezelték műtéti úton, akkor a prognózis kedvező. A műtét utáni aneurizma vagy egyéb szövődmények újbóli kialakulása lehetséges, de ezek már nem jelentenek olyan komoly veszélyt. Ebben az esetben a prognózis inkább magától a betegtől függ (hogy lelkiismeretesen betartja-e az orvosok előírásait).

Az aorta aneurizmák rokkantságot okoznak?

A rokkantsági csoport kijelölése több terület szakembereiből álló orvosi és szociális vizsgálattal történik. Elvileg minden esetet egyedileg vizsgálnak meg. A csoport megszerzésének fő kritériuma a munkaképesség - a különféle terhelések súlyos egészségkárosodás nélküli elvégzésének képessége és az otthoni önkiszolgálás lehetősége. Ha a beteg nem tud dolgozni vagy nem tudja ellátni magát, az orvosok felmérik a helyzet súlyosságát és meghatározzák a rokkantsági csoportot.

A mellkasi vagy hasi aorta aneurizmája esetén először nem fogyatékosságról beszélünk. Először is teljes körű kezelést kell végeznie, amely magában foglalja a patológia sebészeti korrekcióját. Más szóval, amíg az orvosoknak van kezelési lehetősége, a beteget nem küldik orvosi és szociális vizsgálatra.

A műtéti kezelés után egy bizonyos időnek el kell telnie - általában hat hónaptól 1-2 évig. Ebben az időszakban a páciens olyan rehabilitációs központokat látogat meg, amelyek mindent megtesznek az egészség helyreállítása érdekében. A betegség (vagy műtét) szövődményei vagy súlyos következményei hiányában a beteg egészségesnek minősül. A rokkantsági csoport megszerzésének kérdése természetesen nem merül fel újra.

Ha a beteg egy rehabilitációs kúra után nem szabadul meg egy műtét vagy betegség súlyos következményeitől, orvosi és szociális vizsgálatra küldik. A hasi vagy mellkasi aorta aneurizmája esetén ilyen következmények lehetnek például a szívműködés zavara, az egyes szervek vérellátásának romlása. Néha az aneurizma kialakulásához vezető betegségek (Marfan-szindróma és számos más veleszületett betegség) előrehaladnak, és a beteg nem annyira az aneurizma miatt kap egy csoportot, hanem a mögöttes patológia miatt. Marfan-szindróma esetén például ízületi gyengeség, súlyos látásromlás, szívhibák jelentkeznek. Az orvosi-társadalmi szakértelem ezeket a megnyilvánulásokat összességében veszi figyelembe.

A nem operált aorta aneurizma is oka lehet a rokkantsági csoport megszerzésének. Például, ha a betegnek aneurizmája van, de komoly ellenjavallatok vannak a műtétre (a szív, a tüdő, a vese, a máj működésének zavarai és egyéb egyidejű patológiák). Mindez összezavarja az orvosokat, mivel lehetetlenné válik a probléma műtéti megoldása. A műtét kockázata túl magas lesz. Mivel a betegnek folyamatosan számolnia kell az aneurizmarepedés és egyéb szövődmények kockázatával, kénytelen gyakori orvoslátogatni és rendszeresen szedni különféle gyógyszereket. Ez lehet az oka az orvosi és szociális vizsgálatra történő beutalásnak.

Használat előtt konzultálnia kell egy szakemberrel.

A boncoló aorta aneurizma egy életveszélyes kóros állapot, amelyet az aortafalnak a sérülés helyén történő disszekciója jellemez.

Hogy jobban megértsük, mi forog kockán, fontolja meg, mi az aorta? Az aortán, a legnagyobb artérián keresztül áramlik a vér a szívből a szövetekbe és szervekbe. A szívből kilépve a mellkasi régión keresztüli véráramlás belép az ebben a zónában található szervekbe. A membránon áthaladva, alul két részre oszlik - a csípőartériákra, amelyek vérellátást biztosítanak az alsó hasban, a lábakban és a nemi szervekben.

A preparáló aneurizmát az aortafal tágulása és disszekciója jellemzi az aortafal fokozatos elvékonyodása miatt. Az orvosi statisztikák azt mutatják, hogy minden negyedik aneurizma a mellkasi régióban alakul ki. Az aorta legyengült fala nem bírja az erős vérnyomást, és elkerülhetetlenül kitágul. Az aorta átmérője normál állapotban két centiméter, míg aneurysmás betegnél az aorta sokkal nagyobb méretre tágul, ami a beteg életét veszélyezteti. Az aneurizma bármely területen kialakulhat, feldarabolhat vagy felszakadhat. Ezt követően elkerülhetetlen a belső vérzés és a korai halál.

Az okok

A boncoló aneurizma az aneurizma különálló formája, amely a gyakori magas vérnyomás miatt fordul elő. A boncolás nagyon veszélyes és súlyosan veszélyezteti a beteg életét. Ha a disszekció az egész aortán keresztül terjed, a vér leáll az agyba, a vesékbe, a végtagokba és más szervekbe.

Leggyakrabban ez a patológia "50 év feletti" férfiaknál fordul elő. A betegség fő oka az elhúzódó artériás magas vérnyomásban rejlik. Az aorta disszekciója azonban a kötőszövet örökletes patológiájának hátterében is előfordulhat. A betegségek kockázata magas azoknál az embereknél is, akik szív- és érrendszeri rendellenességekben szenvednek.

Ezenkívül az aneurizma disszekciójának oka, vagy inkább hajlamosító tényezője lehet az aorta érelmeszesedése. Szifiliszben is megnyilvánulhat. Ritkán, de a betegség Morfan-szindrómában fordul elő.

Néha aorta disszekcióra kerül sor egy sikertelen katéterbehelyezés után (műtét vagy diagnosztikai vizsgálatok során).

Fejlesztési mechanizmus

Hogyan alakul ki ez a betegség? A kezdeti szakaszban a páciens nyomása megemelkedik, ami erős nyomást vált ki az aortában. A falra ható nyomás miatt az aorta, megnyúlik és a belső rétege sérült. Ezt követően nyomás hatására a vér belép a középső rétegbe. A rétegek elkülönülnek, és közöttük hematóma képződik, amely felhalmozódott vérből áll. A nyomás további növekedése az aorta harmadik membránjának megrepedéséhez és ennek következtében halálhoz vezethet.

Vannak esetek, amikor az aorta disszekciója távoli irányban történik. Azonban még ritkábban fordul elő proximális irányban. Ezt követően a beteg hemopericardiumra és súlyos artériás elégtelenségre számít. Ezenkívül ezek a folyamatok az aortabillentyű elválasztását és az artériák elzáródását váltják ki. A rétegződés következtében időnként az aorta membránjának ismételt áttörése következik be. Általában a kezdeti delamináció helye alatt történik.

Az aneurizma megnyilvánulása

Az orvosi gyakorlatban az aorta aneurizma kialakulásának három szakasza van. A betegség akut stádiuma két napon belül következik be, és a halál gyakran már a rétegződés kezdete utáni első percekben vagy órákban következik be.

A szubakut szakasz két héttől egy hónapig tart. Ami a krónikus szakaszt illeti, a rétegződés folyamata hónapokig vagy akár évekig is eltarthat. A krónikus stádiumban van jobb forgatókönyv, mivel ez idő alatt a beteg sebészeti ellátásban részesülhet. Az akut szakaszban a szakembereknek egyszerűen nincs idejük megfelelő segítséget nyújtani a betegnek.

Tünetek

A boncoló aneurizma legszembetűnőbb és legjellemzőbb tünete az éles mellkasi fájdalom. A beteg elviselhetetlen, feltörő fájdalmat érez, mely a mellkasból a hátba sugárzik. Ráadásul a fájdalomérzetek nem szűnnek meg, vagyis tartósak, és csak akkor fokozódnak, ha az aorta disszekció folytatódik. Ezenkívül egy személy fájdalmat érezhet a szívében, amely ezután a bal kezébe kerül. Ami a vérnyomást illeti, általában csökken. Bár vannak olyan esetek, amikor a nyomás éppen ellenkezőleg, emelkedik.

Ezenkívül a betegség tünetei közé tartozik a pulzus hiánya, vagy inkább nem tapintása a végtagokon. Ha az aorta megrepedésekor vér kerül a tüdőbe és a hörgőkbe, a beteg vért köphet. Ha a vér belép a nyelőcsőbe, hematemesis figyelhető meg.

A disszekció másik tünete a légszomj, ami az aorta elégtelenségére utal. Ezenkívül az EKG-n semmilyen változás nem figyelhető meg. A patológia progressziója során készített röntgenfelvétel az aorta árnyékának több napon át megfigyelhető kiterjedését mutatja.

Ezzel a diagnózissal az embernek kevés esélye van, azonnal vagy néhány napon belül meghal. Ilyen esetekben a halál fő oka a belső vérzés.

Komplikációk

Ha a beteg nem hal meg az első percekben, órákban, szövődmények léphetnek fel szélütés, szívinfarktus formájában. Ezenkívül az alsó végtagok elveszíthetik funkcionális képességeiket, ennek oka a szubair artériákon keresztüli véráramlás megváltozása. A gerincvelő vérellátásának megsértése és a csigolyaartériák falának károsodása károsíthatja a gerincvelő működését. Ezenkívül ezzel a betegséggel fájdalmat éreznek az ágyéki régióban és a hasban, ha a véráramlás más edényekben elzáródott.

A beteg legveszélyesebb és legveszélyesebb szövődménye az aortafal megrepedése és a belső vérzés.

Diagnosztika

A diagnózis felállításához a fenti tünetekkel rendelkező betegnek azonnal forduljon szakemberhez orvosi segítségért. A betegség diagnosztizálásához a betegnek egy sor vizsgálatot kell előírnia. Mindenekelőtt a beteg EKG-t kap. Meg kell jegyezni, hogy az EKG eredményei nem mindig képesek tükrözni a beteg állapotának súlyosságát. Még akkor is, ha a beteg elviselhetetlen fájdalomra panaszkodik, a kardiogram nem mutathat jelentős változásokat. Ez a tényező jelzi az aorta aneurizma kialakulását. Vannak azonban olyan esetek, amikor az aorta aneurizma disszekciójával az EKG változásai kifejezettek. Ebben a helyzetben a vizsgálat nem képes megkülönböztetni a boncoló aneurizmát az akut miokardiális infarktustól.

A mellkasröntgen segítségével a szakemberek megállapíthatják, hogy az aorta mennyire tágult, és hogyan változott a helyzete.

Egy másik diagnosztizálási módszer - a szív ultrahangja - lehetővé teszi, hogy többet megtudjon a nagy hajók állapotáról, valamint a páciens szívéről. Ezenkívül az ultrahang képes kimutatni az érintett helyet.

A mellkasi aorta vizsgálatához az orvosok elektrokardiográfiát használnak, amely segít felmérni az érelmeszesedés mértékét és az aortabillentyű állapotát.

A számítógépes tomográfia, valamint a mágneses rezonancia képalkotás 100%-ban képes meghatározni a boncoló aneurizma jelenlétét vagy hiányát. Az MRI képes a legpontosabban meghatározni a disszekció helyét.

A fonokardiográfia lehetővé teszi a szív és az erek zajának felmérését, amely megmondja a szakembereknek az aorta-elégtelenség jelenlétét. Egy másik kutatási módszer - angiográfia lehetővé teszi, hogy megtudja a köteg helyét és mértékét. Ezt a módszert olyan betegeknél alkalmazzák, akik műtétre készülnek.

A boncoló aorta aneurizma diagnosztizálásának folyamata nehéz, mert a legtöbb tünet hasonló a szívinfarktus tüneteihez. A helyes diagnózis felállítása rendkívül fontos, hiszen az aorta aneurizmát soha nem szabad véralvadásgátlókkal és trombolitikumokkal kezelni, amelyeket a szívinfarktus komplex kezelésében alkalmaznak.

Kezelés

Rendkívül fontos, ha aorta disszekció gyanúja merül fel, a beteget azonnal kórházba kell helyezni, ahol a létfontosságú funkciók teljes kontrollja megmarad. A betegség kezelésének folyamata mindenekelőtt olyan gyógyszereket tartalmaz, amelyek csökkentik a pulzusszámot és csökkentik a vérnyomást. Ezek a gyógyszerek a következők:

Fontos! A vérnyomás mutatói nem haladhatják meg a 100/60 Hgmm-t.

Ügyelni kell azonban arra, hogy a vérnyomás ne csökkenjen olyan mértékben, hogy az más szervek működésének gátlásához vezethet.

A szifilisz által érintett aorta antibiotikumos kezelést igényel.

A kezelési folyamatot folyamatosan kíséri a vérnyomás, a pulzusszám gondos ellenőrzése. Az aortában lezajló folyamat nyomon követésére a páciens 12 óránként mellkasröntgenet kap. Ez az intézkedés szükséges a folyamat súlyosságának nyomon követéséhez. Az akut stádiumban a műtét rendkívül veszélyes.

Számos jelzés van a sürgős műtétre ezzel a diagnózissal. Ezek tartalmazzák:

1. az aorta szakadásának veszélye;
2. progresszív rétegződési folyamat;
3. saccularis aorta aneurizma kialakulása.

A sebészeti beavatkozás elkerülhetetlen, ha a gyógyszerek alkalmazása hatástalan, vagy a fájdalom nem szűnik meg.

Ezenkívül a műtét indikációja a hemopericardium, vagyis amikor a vér belép a szívizom külső héjába. A sebészek segítségére van szükség kontrollálatlan magas vérnyomás esetén is, vagyis olyan állapotban, amikor lehetetlen a vérnyomást csökkenteni és bizonyos szinten tartani.

Az aorta falainak boncolására irányuló sebészeti beavatkozás magában foglalja a szintetikus protézissel végzett plasztikai sebészetet. Ezen kívül endovaszkuláris protézis és stent beültetés is lehetséges. A művelet több-hat óráig tart. A műtét pozitív kimenetele esetén a beteg felépül, és további 10 napig a kórházban figyelik. Ezekben a napokban a személynek olyan gyógyszert kell szednie, amely megakadályozza a magas vérnyomást.

Az orvosi statisztikák azt mutatják, hogy a műtét nélküli aortadisszekcióban szenvedő betegek 75%-a 14 napon belül meghal.

13. Kardiogén sokk myocardialis infarctusban: patogenezis, klinika, diagnózis, sürgősségi ellátás.

14. Szívritmuszavar szívinfarktusban: megelőzés, kezelés.

15. Tüdőödéma szívinfarktusban: klinika, diagnózis, sürgősségi ellátás.

16. Myocardialis dystrophia: koncepció, klinikai megnyilvánulások, diagnózis, kezelés.

17. Neurocirculatory dystonia, etiológia, patogenezis, klinikai változatok, diagnosztikai kritériumok, kezelés.

18. Szívizomgyulladás: osztályozás, etiológia, klinika, diagnózis, kezelés.

19. Idiopathiás diffúz szívizomgyulladás (Fiedler): klinika, diagnózis, kezelés.

20. Hypertrophiás kardiomiopátia: intrakardiális hemodinamikai zavarok patogenezise, ​​klinika, diagnózis, kezelés. A sebészeti kezelés indikációi.

21. Kitágult kardiomiopátia: etiológia, klinika, diagnózis, kezelés.

22. Exudatív pericarditis: etiológia, klinika, diagnózis, kezelés.

23. Krónikus szívelégtelenség diagnosztikája és kezelése.

24. Mitrális billentyű elégtelenség: etiológia, klinika, diagnózis, kezelés.

25. Aortabillentyű elégtelenség: etiológia, klinika, diagnózis, kezelés.

26. Aorta szűkület: etiológia, klinika, diagnózis, kezelés, műtéti kezelés indikációi.

27. A bal atrioventricularis nyílás szűkülete: etiológia, klinika, diagnózis, kezelés. A sebészeti kezelés indikációi.

28. Kamrai septum defektus: klinika, diagnózis, kezelés.

29. Az interatrialis septum bezáródása: diagnózis, kezelés.

30. Nyitott ductus arteriosus (botall): klinika, diagnózis, kezelés.

31. Az aorta coarctációja: klinika, diagnózis, kezelés.

32. Disszekciós aorta aneurizma diagnosztikája és kezelése.

33. Infektív endocarditis: etiológia, patogenezis, klinika, diagnózis, kezelés.

34. Beteg sinus szindróma, kamrai asystolia: klinikai megnyilvánulások, diagnózis, kezelés.

35. Szupraventrikuláris paroxizmális tachycardia diagnosztikája és kezelése.

36. A kamrai paroxizmális tachycardia diagnosztikája és kezelése.

37. III fokú atrioventricularis blokk klinikai elektrokardiográfiás diagnosztikája. Kezelés.

38. A pitvarfibrilláció klinikai és elektrokardiográfiás diagnosztikája. Kezelés.

39. Szisztémás lupus erythematosus: etiológia, klinika, diagnózis, kezelés.

40. Szisztémás scleroderma: etiológia, patogenezis, diagnosztikai kritériumok, kezelés.

41. Dermatomyositis: diagnózis, kezelés kritériumai.

42. Rheumatoid arthritis: etiológia, klinika, diagnózis, kezelés.

43. Deformáló osteoarthritis: klinika, kezelés.

44. Köszvény: etiológia, patogenezis, klinika, diagnózis, kezelés.

Légzőszervi megbetegedések

1. Tüdőgyulladás: etiológia, patogenezis, klinika.

2. Tüdőgyulladás: diagnózis, kezelés.

3. Asztma: osztályozás, klinika, diagnózis, kezelés rohammentes időszakban.

4. Bronchoasthmatikus állapot: klinika szakaszok szerint, diagnózis, sürgősségi ellátás.

5. Krónikus obstruktív tüdőbetegség: koncepció, klinika, diagnózis, kezelés.

6. Tüdőrák: osztályozás, klinika, korai diagnózis, kezelés.

7. Tüdőtályog: etiológia, patogenezis, klinika, diagnosztika.

8. Tüdőtályog: diagnózis, kezelés, műtéti indikációk.

9. Bronchoectatikus betegség: etiológia, patogenezis, klinika, diagnózis, kezelés, műtéti indikációk.

10. Száraz mellhártyagyulladás: etiológia, klinika, diagnózis, kezelés.

11. Exudatív mellhártyagyulladás: etiológia, klinika, diagnózis, kezelés.

12. Tüdőembólia: etiológia, főbb klinikai tünetek, diagnózis, kezelés.

13. Acute cor pulmonale: etiológia, klinika, diagnózis, kezelés.

14. Krónikus cor pulmonale: etiológia, klinika, diagnózis, kezelés.

15. Status asthmaticus enyhülése.

16. Tüdőgyulladás laboratóriumi és műszeres diagnosztikája.

A gyomor-bél traktus, a máj, a hasnyálmirigy betegségei

1. Gyomor- és nyombélfekély: klinika, differenciáldiagnózis, szövődmények.

2. Peptikus fekély kezelése. műtéti indikációk.

3. A gyomor-bélrendszeri vérzés diagnosztizálása és kezelési taktikája.

4. Gyomorrák: klinika, korai diagnózis, kezelés.

5. Az operált gyomor betegségei: klinika, diagnózis, konzervatív terápia lehetőségei.

6. Irritábilis bél szindróma: patogenezis, klinika, diagnózis, kezelés modern fogalmai.

7. Krónikus bélgyulladás és vastagbélgyulladás: klinika, diagnózis, kezelés.

8. Nem specifikus colitis ulcerosa, Crohn-betegség: klinika, diagnózis, kezelés.

9. Vastagbélrák: a klinikai megnyilvánulások lokalizációtól, diagnózistól, kezeléstől való függése.

10. Az "akut has" fogalma: etiológia, klinikai kép, a terapeuta taktikája.

11. Biliáris diszkinézia: diagnózis, kezelés.

12. Cholelithiasis: etiológia, klinika, diagnózis, sebészi kezelés indikációi.

13. Diagnosztikai és terápiás taktika epekólikában.

14. Krónikus hepatitis: osztályozás, diagnózis.

15. Krónikus vírusos hepatitis: klinika, diagnózis, kezelés.

16. A májcirrhosis osztályozása, a cirrhosis fő klinikai és paraklinikai szindrómái.

17. Májcirrhosis diagnosztikája és kezelése.

18. A máj biliáris cirrhosisa: etiológia, patogenezis, klinikai és paraklinikai szindrómák, diagnózis, kezelés.

19. Májrák: klinika, korai diagnózis, korszerű kezelési módszerek.

20. Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás: klinika, diagnózis, kezelés.

21. Hasnyálmirigyrák: klinika, diagnózis, kezelés.

22. Krónikus vírusos hepatitis: diagnózis, kezelés.

vesebetegség

1. Akut glomerulonephritis: etiológia, patogenezis, klinikai változatok, diagnózis, kezelés.

2. Krónikus glomerulonephritis: klinika, diagnózis, szövődmények, kezelés.

3. Nephrosis szindróma: etiológia, klinika, diagnózis, kezelés.

4. Krónikus pyelonephritis: etiológia, klinika, diagnózis, kezelés.

5. Vesekólikás diagnosztikai és terápiás taktika.

6. Akut veseelégtelenség: etiológia, klinika, diagnózis, kezelés.

7. Krónikus veseelégtelenség: klinika, diagnózis, kezelés.

8. Akut glomerulonephritis: osztályozás, diagnózis, kezelés.

9. A krónikus veseelégtelenség modern kezelési módszerei.

10. Az akut veseelégtelenség okai és kezelése.

Vérbetegségek, vasculitis

1. Vashiányos vérszegénység: etiológia, klinika, diagnózis, kezelés

2. B12-hiányos vérszegénység: etiológia, patogenezis, klinika

3. Aplasztikus anaemia: etiológia, klinikai szindrómák, diagnózis, szövődmények

4 Hemolitikus anémia: az autoimmun vérszegénység etiológiája, osztályozása, klinikája és diagnózisa, kezelése.

5. Congenitalis hemolitikus anaemia: klinikai szindrómák, diagnózis, kezelés.

6. Akut leukémia: osztályozás, az akut myeloid leukémia klinikai képe, diagnózisa, kezelése.

7. Krónikus limfocitás leukémia: klinika, diagnózis, kezelés.

8. Krónikus mieloid leukémia: klinika, diagnózis, kezelés

9. Lymphogranulomatosis: etiológia, klinika, diagnózis, kezelés

10. Erythremia és szimptomatikus erythrocytosis: etiológia, osztályozás, diagnózis.

11. Thrombocytopeniás purpura: klinikai szindrómák, diagnózis.

12. Hemofília: etiológia, klinika, kezelés.

13. Diagnosztikai és terápiás taktika hemofíliában

14. Hemorrhagiás vasculitis (Schonlein-Genoch-kór): Klinika, diagnózis, kezelés.

15. Thromboangiitis obliterans (Winivarter-Buerger-kór): etiológia, klinika, diagnózis, kezelés.

16. Nem specifikus aortoarteritis (Takayasu-kór): lehetőségek, klinika, diagnózis, kezelés.

17. Polyarteritis nodosa: etiológia, klinika, diagnózis, kezelés.

18. Wegener granulomatosis: etiológia, klinikai szindrómák, diagnózis, kezelés.

Az endokrin rendszer betegségei

1. Diabetes mellitus: etiológia, osztályozás.

2. Diabetes mellitus: klinika, diagnózis, kezelés.

3. A hipoglikémiás kóma diagnózisa és sürgősségi kezelése

4. A ketoacidotikus kóma diagnózisa és sürgősségi kezelése.

5. Diffúz toxikus golyva (thyrotoxicosis): etiológia, klinika, diagnózis, kezelés, műtéti indikációk.

6. A tirotoxikus krízis diagnosztizálása és sürgősségi kezelése.

7. Pajzsmirigy alulműködés: klinika, diagnózis, kezelés.

8. Diabetes insipidus: etiológia, klinika, diagnózis, kezelés.

9. Akromegália: etiológia, klinika, diagnózis, kezelés.

10. Itsenko-Cushing-kór: etiológia, klinika, diagnózis, kezelés.

11. Elhízás: etiológia, patogenezis, klinika, diagnózis, kezelés.

12. Akut mellékvese-elégtelenség: etiológia, kezelési lehetőségek, diagnózis, kezelés. Waterhouse-Frideriksen szindróma.

13. Krónikus mellékvese-elégtelenség: etiológia, patogenezis, klinikai szindrómák, diagnózis, kezelés.

14. A 2-es típusú cukorbetegség kezelése.

15. Pheochromocytoma válságának enyhítése.

Foglalkozási patológia

1. Foglalkozási asztma: etiológia, klinika, kezelés.

2. Porhörghurut: klinika, diagnózis, szövődmények, kezelés, megelőzés.

3. Pneumoconiosis: klinika, diagnózis, kezelés, megelőzés

4. Szilikózis: osztályozás, klinika, kezelés, szövődmények, megelőzés.

5. Vibrációs betegség: formák, stádiumok, kezelés.

6. Organofoszfát rovargombaölő szerekkel való mérgezés: klinika, kezelés.

7. Akut foglalkozási mérgezések ellenszere.

8. Krónikus ólommérgezés: klinika, diagnózis, megelőzés, kezelés.

9. Foglalkozási asztma: etiológia, klinika, kezelés.

10. Porhörghurut: klinika, diagnózis, szövődmények, kezelés, megelőzés.

11. Mérgezés szerves klórtartalmú növényvédő szerekkel: klinika, diagnózis, kezelés, megelőzés.

12. A foglalkozási megbetegedések diagnosztikájának jellemzői.

13. Benzolmérgezés: klinika, diagnózis, kezelés, megelőzés.

15. Mérgezés szerves foszforvegyületekkel: klinika, diagnózis, megelőzés, kezelés.

16. Szén-monoxid mérgezés: klinika, diagnózis, kezelés, megelőzés.

32. Disszekciós aorta aneurizma diagnosztikája és kezelése.

Boncoló aorta aneurizma (aorta disszekció) alatt az aortafal belső bélésének defektusát (szakadását) kell érteni, amelyet a vér beáramlása követ a degeneratívan megváltozott középső rétegbe, intramurális haematoma kialakulása és az aortafal hosszanti disszekciója. az aorta falát a belső és a külső rétegbe egy további intravaszkuláris csatorna (hamis lumen) kialakulásával. A disszekció gyakran disztális (antegrád), ritkábban proximális (retrográd) irányban történik. A hamis lumen jelentős tágulása esetén kialakulhat aneurizma (aorta tágulás), azonban maga az aorta tágulás bizonyos esetekben mérsékelt, vagy hiányzik A betegség klinikai képét a disszekció hátterében álló 3 kóros tényező határozza meg: az aortafal boncolása, hematómák kialakulása és a létfontosságú szerveket (szív, agy- és gerincvelő, vesék) ellátó aortaágak összenyomódása vagy szétválása, majd ezek ischaemiája. A hirtelen aorta disszekció önmagában is fájdalmat okoz.

Az intramurális haematoma kialakulása a felszálló aorta régiójában a koszorúerek összenyomódásához, a bal kamrai kimenet szűküléséhez, akut keringési elégtelenséghez és proximális koarktációhoz vezet. A kiterjedt intramurális hematoma, amely nagy mennyiségű vért tartalmaz, egyfajta "oligémiás szindrómát" hoz létre.

Az aorta disszekció tünetei változatosak lehetnek, mert. a rétegződés dinamikus folyamat, és a betegség kezdeti képe eltérhet a véglegestől. Gyakorlatilag az összes szív- és érrendszeri, neurológiai, sebészeti és urológiai betegséget képesek utánozni.

A vezető és leggyakoribb (az esetek 90-96%-ában) aorta disszekciós szindróma a fájdalom (kivéve a tudatzavarban szenvedő betegeket). A fájdalom szokatlanul erős, hirtelen jelentkezik, maximális erősséggel a disszekció elején, ellentétben a szívinfarktussal (MI), ahol fokozatosan fokozódik. Egyes esetekben a fájdalom elviselhetetlenné válhat. A fájdalom könnyező, tépő, lövöldözős jellegű, lehet a kiindulási helyről a rétegződés irányába vándorló, kezdetben járhat vagus megnyilvánulásokkal, hányingerrel, hányással, vérnyomás-emelkedéssel. A fájdalom lokalizációját RA-ban az a hely határozza meg, ahol a disszekció kezdődik. A szegycsont mögötti, mellkas előtti, MI-t szimuláló fájdalom a proximális disszekcióra jellemző (az esetek több mint 90%-ában), különösen, ha a gyökérig terjed és a koszorúerek összenyomódását okozza. További boncolással (1. típus) a fájdalom az interscapularis térbe kerül, majd a gerinc mentén eltolódik. A hámló hematóma eloszlásának útja mentén vándorló fájdalom a betegek 17-70% -ánál figyelhető meg. A nyak, a garat, az állkapocs, az arc, a fogak fájdalma a felszálló aorta és az ív érintettségét jelzi. A mellkasi fájdalom hátul, hátul, alsó végtagokban disztális disszekcióra jellemző, míg kezdetben az interscapularis térben lokalizálódik. A fájdalom hiánya az interscapularis térben elegendő bizonyíték a disztális disszekció ellen. Az I. és II. típusú aorta disszekciónak a hasi aortára való terjedésével a fájdalom az epigastriumban, a hypogastriumban, a hát alsó részén lokalizálódik, szimulálva a gyomor-bél traktus akut betegségeit, urológiai betegségeket.

A krónikus disszekcióban szenvedő betegeknél tünetmentes (fájdalommentes) lefolyású lehet (kivéve tudatzavarban szenvedő betegeket).

Az aorta disszekció kevésbé gyakori kezdeti jelei (fájdalommal vagy anélkül) a következők lehetnek:

Agyi vagy gerincvelői ischaemia, perifériás neuropátia, helyi neurológiai tünetek nélküli syncope tünetei (4-5%-ban), amelyek gyakrabban társulnak a preparált aorta szívburokba vagy pleurális üregbe való szakadásával;

Aorta-elégtelenség és akut keringési elégtelenség;

vese ischaemia;

Az emésztőrendszer ischaemia;

Szívleállás és hirtelen halál.

Az aorta disszekció fizikális vizsgálati eredményei változóak, és különböző mértékben az aorta lokalizációjával és a kardiovaszkuláris rendszer érintettségének mértékével függnek össze. Más esetekben, még kiterjedt rétegződés esetén is, az objektív adatok homályosak vagy hiányozhatnak.

1) A betegség kezdetén fellépő magas vérnyomás (a sokk lehetséges klinikai képével) gyakrabban figyelhető meg disztális disszekciónál (az esetek 80-90%-ában), ritkábban proximális disszekciónál. Artériás hipotenzió - gyakrabban proximális disszekcióval. Leggyakrabban szívtamponád, vagy az aorta intrapleurális vagy intraperitoneális repedése okozza.

2) A pulzus aszimmetriája (a feltöltődés csökkenése vagy hiánya) és a vérnyomás a felső vagy alsó végtagokban a proximális és 15%-ban disztális RA-ban szenvedő betegek felénél figyelhető meg (a femoralis vagy subclavia artériák érintettsége). A beszűkülés oka vagy az aorta disszekció egyik vagy másik artériára való átterjedése a valódi lumen csökkenésével, vagy az érintett artéria fölött elhelyezkedő nyílás intimális lebenyének proximális elzáródása miatt. Bár a pulzus-aszimmetria jelenléte akut fájdalomban szenvedő betegeknél RA-ra utal, félreértelmezések lehetségesek.

3) Aorta regurgitáció diasztolés zörejével az aorta elégtelenség miatt - a proximális disszekció fontos jele - a betegek 50-75%-ában fordul elő. A zörejnek lehet zenei árnyalata, és a legjobban a szegycsont jobb szélén hallható. Lehet növekvő, csökkenő, változó intenzitású, a vérnyomás nagyságától függően. Súlyos aorta-elégtelenség esetén perifériás tünetek jelentkezhetnek: gyors, ugráló, magas pulzus és magas pulzusnyomás. Egyes esetekben a pangásos szívelégtelenség kialakulásával, akutan kialakult aorta-elégtelenség miatt, a diasztolés zörej alig észrevehető vagy hiányzik.

4) A neurológiai rendellenességek az összes aorta disszekció 6-19%-ában fordulnak elő, ide tartoznak a cerebrovaszkuláris rendellenességek, perifériás neuropátia, tudatzavar, paraplégia. Cerebrovaszkuláris rendellenességek az esetek 3-6%-ában fordulnak elő az innominate vagy a bal közös nyaki artéria érintettsége miatt. Ritkábban tudatzavarok vagy akár kóma is előfordulhat.

A gerincvelői artériák érintettségével (gyakrabban disztális disszekcióval) gerincvelői ischaemia következtében paraplegia vagy paraparesis léphet fel.

5) Az aorta disszekció ritkább megnyilvánulásai lehetnek: MI, veseinfarktus stb. A proximális disszekció eseteinek 1-2%-ában a koszorúér nyílásai érintettek, és másodlagos MI (gyakrabban hátsó/alsó, a jobb koszorúér gyakoribb károsodása miatt). Az aorta disszekció tüneteinek jelenléte miatt előfordulhat, hogy a szívinfarktus klinikailag nem nyilvánul meg. Másrészt az akut MI EKG-ja nem ismeri fel az aorta disszekcióját, és a trombolízis alkalmazása végzetes következményekkel járhat. Ezért hátulsó / inferior miokardiális infarktus esetén nem szabad megfeledkezni az RA lehetőségéről, és a trombolízis előtt egyes szerzők szükségesnek tartják a röntgenvizsgálat elvégzését az aorta disszekció kizárása érdekében.

A disszekciónak a hasi aortára való átterjedése különféle érrendszeri rendellenességeket okozhat: ischaemia és veseinfarktus, amely súlyos magas vérnyomáshoz és akut veseelégtelenséghez vezet, mesenterialis ischaemia és a megfelelő terület infarktusa (az aorta disszekciók 3-5%-ában); az alsó végtagok akut ischaemiája (amikor a disszekció átterjed a csípőartériákra).

6) Az aorta disszekció klinikai megnyilvánulása lehet a mellhártya folyadékgyülem, gyakrabban a bal oldalon, ami az érintett aorta körüli másodlagos exudatív reakció, vagy a mellhártya üregébe történő szakadás vagy vérszivárgás eredménye.

7) Az aorta disszekció nagyon ritka megnyilvánulásai lehetnek:

A sternoclavicularis ízület pulzálása

A légcső és a hörgők összenyomódása stridor vagy bronchospasmus tüneteivel

Vérvérzés szakadással a tracheobronchialis fában

Dysphagia

Vérhányás, amikor a nyelőcsőbe szakad

Horner-szindróma

superior vena cava szindróma

A nyak szöveteinek lüktetése

Atrioventricularis blokk (a septum érintettségével)

Ismeretlen eredetű láz a hematómából vagy a kapcsolódó effúzióból származó pirogén anyagoknak való kitettség következtében

A pitvari üregben vagy a jobb kamrában feldarabolt aorta szakadása miatti zörej szívelégtelenség kialakulásával.

Ha aorta disszekció gyanúja merül fel, fontos a diagnózis gyors és pontos ellenőrzése.

A mellkasröntgen, bár nem a diagnózis igazolásának módszere, mégis lehet az első, amely feltárja az aorta disszekció gyanús jeleit. A röntgenvizsgálati adatok nem specifikusak, de okot adhatnak más kutatási módszerek alkalmazására. Az RA lehetőségére utaló fő radiológiai jelek a következők:

I. Az aorta árnyékának kitágulása (adataink szerint az esetek 81-90%-ában), jobban kimutatható a bal oldali ferde vetületben (néha lokális kiemelkedés a disszekciós területen, ritkábban - a felső mediastinum expanziója). Az I. típusú disszekcióban szenvedő betegek 50%-ánál (- és 10%-ban - III. típusú) aortaárnyék kitágulást észleltünk. A leszálló aorta kontúrja egyenetlen, árnyéka deformálódott.

2. Az adventitia kiemelkedésében lévő meszes intima 1 cm-nél nagyobb (általában 0,5 cm-ig) elválasztása (elválása) feltételezhető, de nem is diagnosztikus jel.

3. Az aorta vagy a mediastinum kontúrjainak árnyékának változása az előző vizsgálat adataihoz képest.

4. A légcső eltérése vagy pleurális folyadékgyülem (általában bal oldali).

5. Rendellenesen széles aorta pulzációjának éles csökkenése vagy hiánya. Bár az RA-ban szenvedő betegek többségének egy vagy több radiográfiai lelete van, a betegek 12%-ának a röntgenfelvétele változatlan. A röntgenvizsgálatban bekövetkezett változások hiánya nem zárja ki az aorta disszekció diagnózisát.

A 12 standard elvezetésben végzett elektrokardiográfia a bal kamrai hipertrófia és a kapcsolódó változások (ST-szegmens depresszió, negatív T-hullám) nem RA-specifikus jeleit tárja fel. A betegek 1/3-ánál az EKG normális marad!!! Az EKG azonban két okból is fontos:

Az EKG-elváltozások hiánya súlyos mellkasi fájdalomban szenvedő betegeknél a MI-vel járó RA fő differenciáldiagnosztikai kritériuma;

Az AMI (gyakran alacsonyabb lokalizációjú) jeleinek jelenléte az EKG-n a radiográfiás adatokkal összehasonlítva nemcsak aorta disszekciójára utal, hanem a koszorúerek érintettségére is utal.

A laboratóriumi jelek nem túl árulkodóak az aorta disszekció diagnózisában:

a. vérszegénység - a vér jelentős megkötésével egy hamis csatornában vagy egy résben az üregben;

b. kicsi (közepes) neutrofil leukocitózis (akár 12-14 ezer/mm3);

ban ben. megnövekedett LDH és bilirubin (a vér hamis csatornában történő hemolízise miatt);

d) a CPK és a transzaminázok normál szintje;

D. Esetenként lehetséges a DIC kialakulása.

Az objektív és rutin vizsgálati módszerek szerint az aorta disszekció diagnózisa csak a betegek 62%-ánál állítható fel. A többieknél a betegség kezdetén szívizom ischaemia, pangásos keringési elégtelenség, mellkasi vagy hasi aorta nem preparáló aneurizmái, aortaszűkület, PE stb. tünetei vannak. A kezdetben nem diagnosztizált aortadisszekciós betegek közül 2/3 Az aorta disszekcióinak diagnosztizálására más, egyéb klinikai problémákra használt kutatási módszerekkel került sor. 1/3-ban csak boncoláskor lehet diagnózist felállítani.

Az aorta disszekció diagnosztizálásának fő módszerei jelenleg olyan módszerek, amelyek lehetővé teszik az aorta megjelenítését:

Aortográfia

Kontraszpianövelő számítógépes tomográfia (CT)

Mágneses magrezonancia (NMR)

Transthoracalis és transesophagealis echokardiográfia.

Mindegyik technikának megvannak a maga előnyei és hátrányai. A módszer kiválasztása kapacitástól és tapasztalattól függ.

Az aortográfiát régóta az aortadisszekció diagnosztizálásának standard és egyetlen pontos, rendkívül érzékeny módszerének tekintik. Az aorta disszekció közvetlen jelei az aortográfia során: két lumen (igaz és hamis), intimlebeny megjelenítése, közvetett jelek pedig az aorta lumen deformációja, falának kitágulása és deformációja, a vaszkuláris ágak rendellenes váladékozása, aorta jelenléte regurgitáció. Az aortográfia lehetővé teszi:

1. határozza meg a köteg hosszát

2. azonosítsa az aortaágak érintettségét

3. határozza meg a kezdeti szakadás helyét és a proximális fenestráció pontos helyét

4. disztális fenestráció megléte vagy hiánya

5. értékelje az aortabillentyű és a koszorúerek életképességének mértékét.

A hamis lumen azonban, amelyet gyakrabban a leszálló aortában észlelnek, az esetek 10-15% -ában trombózisos; a valódi lumen beszűkült. Transzfemorális hozzáférés esetén előfordulhat, hogy a katéter nem lép be az aorta valódi lumenébe. A betegek 1/3-ánál kimutatható az intimlebeny (azaz a valódi és a hamis lumen közötti leváló belső membrán) jelenléte.

Az aortográfia hátránya, hogy álnegatív eredményeket kaphatunk, ami az ál lumen gyenge kontrasztja (lehetséges trombózisa miatt), mindkét csatorna egyformán egyenletes kontrasztja, kis és lokális disszekciója esetén történik.

A módszer alkalmazásának nehézségei közé tartozik az invazív beavatkozás kockázata és a kontrasztanyag bevezetése (annak intoleranciája), az aortográfia elvégzésének lehetetlensége instabil (nem szállítható) betegeknél. Emellett az alternatív diagnosztikai technikák bevezetése kimutatta, hogy az aortográfia szenzitivitása és specificitása 77-88%, illetve 95%. Így hamis áthaladás a betegek 87%-ánál, intimalebeny - 70%-ánál, a kezdeti intimarepedés helye - csak az aorta disszekciós betegek 50%-ánál.

Az echokardiográfia megfizethető és nem invazív módszer az RA diagnosztizálására. A szakirodalom szerint a transthoracalis echocardiographia az aorta disszekciók 80%-át képes kimutatni. Az aorta disszekciók diagnosztikájában jelenleg kiemelt szerepet kap a transzoesophagealis echocardiographia (a módszer szenzitivitása 95%, specificitása 75%), amely a választott módszer a beteg instabil állapotában, mert gyorsan elvégezhető a beteg ágyánál, a műtőben, közvetlenül a műtét előtt, nem igényli a monitorozás megszüntetését és a folyamatos terápiás intézkedéseket. Az echokardiográfia lehetővé teszi az aortabura tágulatának, az aortafal vastagságának növekedésének, az aortabillentyű funkciójának megjelenítését, az aorta lumenében lévő mozgatható lebeny azonosítását, és további információkkal szolgál a szív szerkezetéről és működéséről.

Transoesophagealis echocardiographia lehetőségének hiányában a választott módszer a komputertomográfia kontraszt bevezetésével. Kontrasztanyagos CT-n az aorta disszekcióját két különböző rés jelenléte határozza meg, amelyeket látszólag intimlebeny választ el, vagy a kontraszt opacitás eltérő mértéke (fokozata). A módszer érzékenysége 83-94%, specificitása 87-100%.

A CT előnyei: nem invazív, bár intravénás kontrasztanyag szükséges; elérhetőség; az aorta disszekció diagnózisának megállapítása a hamis lumen trombózisa esetén; a perikardiális folyadékgyülem jelenlétének megállapítására való képesség.

A CT fő hátrányai: viszonylag alacsony érzékenység az aorta disszekció diagnózisához képest; az esetek 1/3-ában az intim lebeny feltárásának lehetetlensége; a kezdeti rés helyének megállapításának ritkasága; az aorta regurgitáció jelenlétének és a vaszkuláris ágak érintettségének kimutatásának képtelensége.

Az NMR egy non-invazív technika, amely nem igényel intravénás kontrasztinjekciót, ugyanakkor kiváló minőségű képeket biztosít több síkban. Az NMR megkönnyíti az RA felismerését, lehetővé teszi az ágak érintettségének azonosítását és az aorta disszekció diagnosztizálását a már meglévő aortabetegségben szenvedő betegeknél. A módszer szenzitivitása és specificitása körülbelül 98%, míg az intima ruptura és aorta regurgitáció helyének megállapítására 88%, a trombózis jelenlétének diagnosztizálására 98%, a szívburok effúzió kimutatására 100%. A szokatlanul nagy pontosság az NMR-t az RA diagnosztikájának jelenlegi "arany standardjává" teszi, különösen stabil betegek és krónikus disszekciós betegek esetében.

A módszernek azonban továbbra is számos hátránya van: az NMR ellenjavallt pacemakerrel rendelkező betegeknél, bizonyos típusú vaszkuláris kapcsok, néhány régi típusú műbillentyű protézis jelenlétében; nem széles körben elérhető módszer. Egyes szerzők az NMR relatív ellenjavallatának tekintik a beteg instabil állapotát, amely vérnyomáscsökkentő gyógyszerek intravénás beadását és vérnyomás monitorozását teszi szükségessé.

Az aorta disszekció kezelésének célja a disszekciós hematóma progressziójának megállítása.

A fájdalmat intravénás morfiummal kell csillapítani.

A perctérfogat csökkentése és az LV kilökődés sebességének csökkentése érdekében b-blokkolókat használnak növekvő dózisokban, amíg a pulzusszám percenként 60-80-kal csökken.

A b-blokkolók használatára vonatkozó ellenjavallatok (bradycardia, AV-blokád, hörgőgörcs) jelenlétében manapság egyre gyakrabban alkalmazzák a kalciumcsatorna-antagonistákat. A nifedipin szublingvális azonnal felhasználható, miközben más gyógyszerek beadására készülnek. A nifedipin hátránya a gyenge negatív inotróp és kronotrop hatás, amellyel kapcsolatban diltiazem és verapamil alkalmazható.

Ha a béta-blokkolók hatástalanok, a nátrium-nitropruszid 0,5-10 mg/ttkg*perc dózisban alkalmazható IV.

Refrakter magas vérnyomás esetén a veseartériák érintettsége következtében az ACE-gátlók leghatékonyabb alkalmazása (enalapril - 0,625 mg intravénásan 4-6 óránként, az adag fokozatos emelésével).

Hipotenzió esetén gondolni kell a szívtamponád, aortarepedés lehetőségére, amely lehetőség szerint a BCC gyors helyreállítását igényli. Tűzálló hipotenzió esetén előnyös a noradrenalin, a mezaton alkalmazása. A dopamint a veseműködés javítására használják, és csak kis adagokban.

Amikor a beteg állapota stabilizálódik, azonnal diagnosztikai vizsgálatokat végeznek a diagnózis igazolására. A beteg instabil állapotában célszerű TEE-t végezni, folyamatos monitorozás és terápiás intézkedések mellett.

A további taktikát a köteg típusa határozza meg.