Mi a veszélyes szív vasospasticus angina és kezelésének módja. Vasospasztikus angina Vasospasztikus angina

Fedorov Leonyid Grigorjevics

A patológia jellemzői

Az ilyen típusú angina pectoris megkülönböztető jellemzője, hogy a mellkasi fájdalom nem jelentkezik fizikai vagy érzelmi stressz hatására.

A kellemetlen érzés anginás roham következménye, amely során a szívizmokat tápláló erek összenyomódnak. Az akut fájdalom mellett a beteg ebben a pillanatban a légszomj miatt aggódik.

Az izomösszehúzódás a koszorúerek lumenének csökkenéséhez és a szívizom véráramlásának csökkenéséhez vezet.

Ez a fajta angina ritka. A szívvágással kórházba került emberek mindössze 2%-ánál mutatják ki.

A probléma általában 30 év után figyelhető meg a nőknél. A betegséget angina pectorisnak is nevezik, változatos vagy spontán.

Fejlesztési mechanizmus

Az erek belső rétegének funkcióinak megsértésével összefüggésben a simaizomsejtek érösszehúzó hatásokkal szembeni érzékenysége nő. Ugyanakkor fokozódik a tromboxán, az endotélium és az angiotenzin termelése.

A kóros folyamat kialakulása nitrogén-monoxid hatására is bekövetkezik, melynek mennyisége csökken. Az endothelsejtek a kelleténél kisebb mennyiségben termelik őket, és megfigyelhető a pusztulásuk folyamata.

A görcsös angina a következők miatt is kialakul:

• az alfa-adrenerg receptorok hatása a szimpatikus idegrendszer fokozott befolyása miatt;
• az erek felső rétegének megnövekedett sűrűsége;
• magas kalciumszint a simaizomsejtekben.

A vaszkuláris görcs során az endothel sejtek elpusztulnak, és a vérlemezkék felhalmozódnak a sérült területeken. Ez fokozza a tromboxán termelését, aminek hatására a simaizmok csökkennek.

Milyen okokból teszi

A kóros folyamat a következő okok miatt alakul ki:

1. A szív artériáinak belső falának funkcióinak megsértése. Sérülése esetén erős érösszehúzó szerek képződnek intenzíven, és érgörcsöt váltanak ki. Csökkenti az értágítók termelését is, amelyek felelősek az ér tágulásáért.
2. A szívet ellátó artériák súlyos görcse. Ebben az időszakban az átjáró átmenetileg el van zárva, de szerkezete nem zavart.

A koszorúerek görcsössé válhatnak a következők miatt:

• dohányzó;
• a kálium és a magnézium egyensúlyának felborulása a szervezetben;
• hypothermia;
• betegségek, amelyekben az immunrendszer a test sejtjei ellen hat.

A szívizom vérellátásának megszűnése vagy csökkenése következtében az összehúzódás és az elektromos impulzusok vezetésének folyamata megzavarodik. Ezt a szívritmus megsértése kíséri.

A betegség kialakulása elsősorban az ateroszklerózisos elváltozásokhoz járul hozzá. Ebben az esetben csökken a lumenük és csökken a szerv véráramlása. Ebben az esetben a -val való kombináció figyelhető meg.

A vasospasticus anginát spontán angina pectorisnak nevezik. Az ilyen típusú betegségek kialakulását mellkasi fájdalom rohamok kísérik, amelyek a stressztől vagy a fizikai aktivitástól függetlenül jelentkeznek.

Klinikai kép

A vasospasticus angina tünetei kissé eltérnek az angina pectoris klasszikus lefolyásától. A fő megnyilvánulása a fájdalom szindróma, amely a következő jellemzőkkel rendelkezik:

• a kényelmetlenség általában éjszaka aggaszt. Minden nap ugyanabban az időben fordulhat elő támadás;
• kiváltó tényezők nem járnak tünetekkel;
• a támadás körülbelül negyed óráig tart;
• megkönnyebbülés jön, ha Nitroglicerin tablettát tesz a nyelve alá;
• fájdalmas érzések égető és nyomó jellegűek, a mellkas bal oldalán figyelhetők meg, és átterjedhetnek a bal karra.

Az elektrokardiogram során az ST szegmens 3 centiméteres emelkedése észlelhető. Ez arra utal, hogy a szívizom külső részei sérültek. Amikor a fájdalom elmúlik, a mutatók visszatérnek korábbi állapotukba.

A szívritmuszavar következtében a beteg állapota romlik, ami veszélyeztetheti a beteg életét. Emiatt a beteg elveszti az eszméletét, és végzetes kimenetel lehetséges.

Hogyan diagnosztizálják a patológiát?

A vasospasticus angina diagnosztizálása meglehetősen nehéz, mivel nagyon nehéz azonosítani a szűkületi területeket.

A probléma meghatározása a fájdalmas érzések természetének felmérésével kezdődik, meghatározza a kellemetlen érzés lokalizációját, a támadás időtartamát, és meghatározza, hogy a tünetek milyen körülmények között növekednek, és milyen megkönnyebbülés következik be.

Ezt követően derül ki, hogy valamelyik legközelebbi hozzátartozója szenved-e szív- és érbetegségben, és melyikben, történt-e hirtelen szívleállás.

A diagnózis megerősítése a laboratóriumi és műszeres vizsgálatok eredményei alapján történik:

1. A vér és a vizelet általános elemzése. Ez lehetővé teszi egy olyan kísérő betegség azonosítását, amely az artériák görcsét okozhatja, és súlyosbíthatja a kóros folyamat lefolyását.
2. A vér biokémiai vizsgálata. Meg kell határozni, hogy mennyi zsírszerű anyag, amely a sejtek építőköve, vagy koleszterin van a szervezetben. Ellenőrzik az alacsony sűrűségű koleszterin szintjét is, amelynek hatására ateroszklerotikus lerakódások jelennek meg az erek falán, valamint a glükóz mennyiségét.
3. Elektrokardiográfia. Ha az eljárást a támadás kezdetének időszakában hajtják végre, akkor a mutatók konkrét változásai észrevehetők lesznek.
4. Napi monitorozás Holter módszerrel. A páciens egy vagy több napig hordozható EKG-készüléket visel, amely rögzíti, hogy mikor kezdődött a fájdalom, milyen változások következtek be a szív munkájában, az egészséges emberek ritmusától eltérő ritmuszavar kialakulása.
5. Hideg teszt. Reggelente hajtják végre. A betegnek a jobb kezét az alkarjáig öt percre nulla fokot meg nem haladó vízbe kell meríteni. Ez idő alatt elektrokardiogramot rögzítenek. Az EKG-t a vizsgálat befejezése után is meg kell ismételni. Ha az eredmény pozitív, akkor a beteg fájdalmat érez a szívében, és a kardiogram az intervallum növekedését mutatja.
6. Ergometria teszt. A vizsgálat során lizergsavat használnak, amelyet ergometrinnek is neveznek. Ez egy nagyon érzékeny és specifikus tanulmány. Az ergometrin hatására bizonyos receptorok stimulálódnak, amelyek hozzájárulnak az érgörcs kialakulásához. Élesen beszűkülnek, és az ér szűkülése vagy teljes lezárása következtében elegendő mennyiségű vér nem jut be a szívbe. Ha az anyag bevezetése lehetővé tette a vasospasmus rögzítését, akkor a diagnózis megerősítést nyer.
7. Terhelési teszt. Ez magában foglalja a kerékpár-ergometria vagy a futópad teszt elvégzését. A vizsgálat során fokozatosan növelik a fizikai aktivitást. A páciens ezt szobakerékpáron vagy speciális futópadon végzi. Ebben az esetben a szív teljesítményét elektrokardiogram segítségével ellenőrizzük. A terhelés segít észlelni az ischaemia gócainak jelenlétét a szívben.
8. Echokardiográfia. A szívet ultrahanggal vizsgálják. Az eljárás során egyéb olyan rendellenességeket észlelnek vagy zárnak ki, amelyek érgörcsöt válthatnak ki. Ezenkívül értékelik a kamrák funkcióit, meghatározzák a szívüregek méretét és egyéb mutatókat.
9. koszorúér angiográfia. Ez egy invazív vizsgálati módszer. Ennek során katétert helyeznek be a szív ereibe. Segít azonosítani a szív táplálásáért felelős erek ateroszklerotikus szűkületének jelenlétét és ellenőrizni annak súlyosságát.

A megfelelő artériák éles, kritikus szűkületét jelenti, több mint 70%-kal. Teljes nyugalomban fordul elő, általában éjszaka.

A patológia nem önmagában alakul ki, hanem külső jelenségek hátterében, melyeket kell megvizsgálni. Lehet magas vérnyomás, tartós dohányzás, endokrin rendellenességek, ezek mind magas kockázati tényezők, amelyeket sürgősen korrigálni kell.

A vasospasticus anginát nem lehet teljesen gyógyítani. De van esély a folyamat ellenőrzésére, a beteg minőségének és várható élettartamának javítására. Ehhez sebészeti és orvosi módszereket is alkalmaznak.

Az előrejelzések a patológia időtartamától és a visszaesések gyakoriságától függenek.

Az angioszpasztikus angina (a folyamat másik neve) a koszorúerek szűkületének eredménye. Az első szakaszban egy vagy másik patogén tényező befolyásolja a szervezetet.

Melyik - meg kell nézni: a cigarettában lévő káros anyagok, az angiotenzin-II, a renin, az aldoszteron, a kortizol, az ivás és mások megnövekedett szintje.

Ezután a szív struktúráit tápláló erek szűkülete vagy görcse van. Az elégtelen hemodinamika (a vér mozgása az ereken keresztül) helyi szinten a szív izomrétegének kontraktilitásának csökkenéséhez vezet.

Ebből adódik a vér kismértékű felszabadulása egy nagy körbe, a szervek és rendszerek rossz ellátása. Mind a távoli struktúrák, mind maga a szív szenved.

A Prinzmetal-angina (az angina vasospasticus formájának másik neve) esetében nem világos, hogy melyik tényező játszik szerepet, az eredmények kiderítése nem ad, ami befolyásolja az általános prognózist.

Megkülönböztető jellegzetességek:

• Teljes nyugalom állapotában történő előfordulás, amikor az ember pihen. Általában éjszaka.
• fejlődése nagyjából egy időben.

A koszorúerek szűkülete 70% vagy több. Az elsősegélynyújtásnak részleges hatása van, az akut roham idején a halál valószínűsége maximális. A helyreállítást kórházban végzik, majd diagnosztikai intézkedéseket írnak elő.

Mi a veszélyes állapot?

A vasospasticus angina fő veszélye az egyik vagy másik következményből adódó hirtelen halál. A kóros folyamat lehetséges szövődményei közül:

• Szívroham. A szív struktúráinak akut halála. A szívizom gyorsan elpusztul, a sejtek órákon belül elpusztulnak, néha még gyorsabban is. A nekrózis kiterjedt, ami az ember gyors halálához vezet. A Prinzmetal anginás rohama az esetek 25%-ában hasonló eredménnyel végződik. A felépüléshez sürgős kórházi kezelés, szakembergárda felügyelete melletti segítség szükséges.

• Szív elégtelenség. Az esetek 25-30%-ában fordul elő. A vészhelyzet súlyos tünetei előzik meg. Sürgősségi intézkedések, újraélesztés - ez egy esély egy ember életének megmentésére. Speciális tudás szükséges, amivel szinte senki más nem rendelkezik.
• Ischaemiás stroke. Hosszú távon. Az elégtelen agyi keringés eredménye. A lényeg a neuronok halála, gyógyulásuk lehetősége nélkül. A folyamat neurológiai fokális deficittel zárul. A beszéd, a látás, az érintés, az izomtevékenység és egyéb funkciók szenvednek.

• Az aritmiák szörnyű formái: , vagy , csoport .

Megelőzhető a veszélyes szövődmények időben történő kezelésével, az orvos ajánlásait követve. De még ez sem garancia.

Az okok

A fejlődési tényezők nem mindig kardiálisak. Néhányat a beteg maga állíthat be, a másik objektív.

A gazdag empirikus anyag ellenére az orvosok még mindig nem tudják pontosan megmondani, miért fordul elő az angina pectoris ilyen veszélyes formája.

Teljes bizonyossággal csak annyit lehet kiemelni, hogy a fő ok a koszorúerek szűkülete.

Az esetek 90% -ában a vasospasticus angina támadása a teljes pihenés hátterében fordul elő. Sőt, éjszaka, amikor minden folyamat lelassul, a vérnyomás csökken, ahogy a pulzus is.

Mi okozhat még szabálysértési epizódot:

• Intenzív fizikai aktivitás, az edzettségi szintnek nem megfelelő. Futás, lépcsőzés, nehéz terhek szállítása, különösen jelentősek. Ez egy viszonylag ritka tényező. Így fejlődik, de nem a Prinzmetal formája. Bár egy ilyen forgatókönyv lehetséges. Ez legalább növeli egy újabb éjszakai roham valószínűségét.

• Az autonóm idegrendszer fokozott aktivitása. Miért alakul ki kóros munka? Főleg az agyi struktúrák károsodásának hátterében. Az agy kaotikus jeleket ad. Itt már rengeteg lehetőség kínálkozik: alkohol, koffein, drogok, különösen amfetaminok fogyasztása, stressz, koponya daganatok és mások. Neurológushoz vagy speciális sebészhez kell fordulnia.
• A tüdő túlzott szellőzése. Erős légzéssel a bronchiális asztma, a pánikroham, a neurózis, a hírhedt vegetovaszkuláris dystonia hátterében.
• Stressz, különösen erős. A megnövekedett mentális aktivitás hátterében kortizol, adrenalin, dopamin és egyéb anyagok felszabadulnak.

A folyamatot a koszorúerek éles szűkülése kíséri, helyi szinten akut keringési elégtelenség lép fel. Egészséges embereknél ez a jelenség szinte soha nem fordul elő.

A fő kontingens a betegek - dohányosok, ivók, idős férfiak, magok és mások. Vagyis azok, akiknek hajói alapértelmezés szerint spontán hangingadozásoknak vannak kitéve a legkisebb eltérésektől is. A szervezet egyéni reakciója lehetséges.

• Alacsony testhőmérséklet. Hideg vízbe esés, hosszan tartó fagynak való kitettség és más hasonló pillanatok eredményeként.

Ez a tényező nem mindig nyilvánvaló. Elég egy ideig a nyitott ablaknál ülni az őszi hónapokban, hogy újabb támadás áldozatává váljon. Mások ellenállóbbak. Minden a szervezet ellenállásától függ.

Hajlamosító tényezők

Vannak olyan tényezők, amelyek közvetlenül nem váltanak ki rohamot, de feltételeket teremtenek a vasospasticus angina kialakulásához. Ezek alapvetőek, az ilyen pillanatokat keményen meg kell küzdeni.

• A betegek fő kontingense a dohányosok. A betegek akár 90%-a olyan személy, aki megfelelő tapasztalattal rendelkezik a dohánytermékek használatában. Ezért a szív, az erek normális működésének megzavarása.

A függőséget felhagyva az erős dohányos már nem számíthat spontán javulásra. Hosszú távú kezelésre van szükség.

Időtartam - néhány évtől egy életen át, a szervezet patológiás módon történő átszervezésének mértékétől függ.

• Vegetovaszkuláris dystonia.Általában nincs ilyen diagnózis az orvosi gyakorlatban. A nemzetközi osztályozóban, az ICD-10-ben hiányzik. Nem minden orvos ismeri fel valóságát még tüneti komplexusok keretében sem.

Általában a VVD egyfajta szorongásos neurózisként, pánikrohamként értendő. Anélkül, hogy terminológiai zavarba menne, meg kell mérnie: a megnyilvánulásokat a vérnyomás, a pulzusszám, a gyengeség, a szédülés és más pontok emelkedése jelenti.

Ennek a jelenségnek az oka az autonóm idegrendszer aktivitásának növekedése. Mint már említettük, ez provokáló tényező a rohamok kialakulásában. A korrekciót neurológus felügyelete mellett végzik.

• Túlsúly. Ebben az esetben nem annyira maga a súly játszik szerepet, bár ez is stabilan növeli a szív terhelését, hanem a változás mögötti folyamat.

Lényege a lipidek mozgásának eltérésében rejlik. A zsíros anyagok megtelepednek az erek falán, ami az elzáródás miatt a lumen szűküléséhez vezet.

Az eredmény a normál véráramlás fokozatos megzavarása. A kritikus állapotok a koszorúerek spontán görcséhez vezetnek. Ebből adódik az akut, súlyos downstream támadások magas mortalitású.

Figyelem:

Nem minden elhízás vezet hasonló eredményhez, endokrinológusnak meg kell vizsgálnia.

• Érelmeszesedés. Szorosan kapcsolódik az előző verzióhoz. A folyamat alapja az ér szűkülése vagy elzáródása koleszterin plakkkal. A második pillanat a lipidanyagcsere-eltérések hátterében alakul ki.

Mi okozza az elsőt? Általában dohányzik. Alkoholfogyasztás, az egyéni anyagcsere sajátosságai, hormonérzékenység és túlzott görcsös reakció.

Nem könnyű megszüntetni egy ilyen okot, mivel nagy nehézségekbe ütközik a diagnózis.

• Súlyos stressz folyamatosan. Ezek a szervezet, különösen a koszorúerek sztereotip reakciójának kialakulásával végződnek egy hormonális tényező hatására.
• Autoimmun betegségek, különösen az ereket érintve. A fő folyamat az endotélium gyulladása (a vérellátó struktúrák belső bélése). Az ér lumenének fokozatos szűküléséhez, hegesedéséhez és akár részleges elzáródásához vezet.

A kezelés taktikája szigorúan az előrehaladott szakaszokban működik. Az érintett szerkezet protéziséből áll.

Figyelem:

A halálozás valószínűsége az anatómiai hiba stabilitása miatt nő.

Ha a normától való eltérés első jelei jelentkeznek (palpitáció, mellkasi fájdalom stb.), azonnal forduljon kardiológushoz.

• Elégtelen motoros aktivitás. Stagnáló folyamatok indulnak be, beleértve az atherosclerosisos folyamatokat. A kapcsolat közvetett.
• Artériás magas vérnyomás.Állandó vagy időszakos nyomásnövekedés. Hibák kísérik, beleértve a szív oldalát is. A Prinzmetal anginája az AH hátterében még kedvezőtlenebb prognózisú, különösen kezelés nélkül.
• Az emésztőrendszer patológiái. Főleg belek, epehólyag, máj. Ennek két oka van. Egyrészt a tartós, de a vérzés szempontjából jelentéktelen vérzés előfordulása. Anémiához vagy a hemoglobin koncentrációjának csökkenéséhez és az összes szövet iszkémiájához vezet. Másrészt a prehormonok termelése csökken. Például angiotenzinogén. A reakció paradox lehet.
• Alkohol fogyasztás. A szervezet reakcióját az etilvegyület hosszú távú használatára az egyéni jellemzők határozzák meg. Ellentétben azzal, amit gondolunk, az alkohol nincs jótékony hatással a szervezetre.

Az okokat a diagnózis keretein belül állapítják meg. Az esetleges provokatív pillanatok kijavításával lehetőség nyílik a visszaesések megelőzésére és az angina stabil remissziós állapotba való áthelyezésére sok éven át.

Tünetek

A megnyilvánulások általában a koszorúér-elégtelenség standardjai. A vasospasticus formát azonban súlyosabb lefolyás határozza meg, időtartama is hosszabb. Ha egy standard epizód 5-30 percig tart, itt még egy óra sem elég.

• Súlyos fájdalom a mellkasban. Égő, nyomasztó. Ad a karnak, alkarnak, nyaknak, lapocknak. Az intenzitás nem változik felálláskor, légzéskor. Ugyanakkor lehetetlen megkülönböztetni az állapotot a szívrohamtól. A támadás lefolyása atipikus. Kórházi kezeléshez és sürgős diagnózishoz ajánlott mentőt hívni.
• Légszomj. A teljes pihenés állapotában. Az epizód spontán módon alakul ki, általában éjszaka vagy kora reggel, miközben a beteg még alszik.
• Izzadó. Hyperhidrosis. A pácienst viszonylagosan ki lehet szorítani.
• Sötétedés a szemekben, szédülés, szédülés. Az agyi struktúrák alultápláltságának jelei. Nagy veszélyt jelentenek, agyvérzés lehetséges.
• Ájulás állapota. Előfordul, hogy ugyanazon roham alatt megismétlődik. Ez rossz prognosztikai jel, amely rontja az általános eredményt.
• Tachycardia. A szívfrekvencia növekedése. Az aritmiák veszélyes formái, mint például a fibrilláció vagy az extrasystole, nem jelennek meg, ha nincsenek egyidejű szívproblémák.
• A bőr sápadtsága.
• A nasolabialis háromszög cianózisa vagy kék elszíneződése.
• Pánikroham. A beteg nyilvánvaló ok nélkül súlyos félelmet tapasztal. Talán hirtelen pszichomotoros izgatottság. Egy személy ilyen pillanatban alkalmatlan, és veszélyt jelenthet önmagára.
• Hányinger, rendkívül ritkán - hányás.
• A vérnyomás instabilitása: néha magas, néha alacsony és fordítva.

A vasospasticus angina tünetei nemcsak szív-, hanem neurológiai jellegűek is, mivel az agy érintett. Ez növeli az állapot általános veszélyét. Orvosi segítség nélkül lehetséges a szerv munkájának leállítása, stroke, szívroham.

Diagnosztika

Kórházban halad át. Ha a beteg állapota súlyos, nincs értelme sokáig gondolkodni. A műszeres vizsgálatot néha nem is végzik el. Nincs idő a felfedezésre.

Stabilizálnunk kell a dolgokat. A minimum, amely lehetővé teszi, hogy angina pectorisról beszéljünk, az auskultáció, a vérnyomás mérése, a pulzusszám, a légzés felmérése.

Egy személy kritikus állapotból való eltávolítása után alapos diagnózisra van szükség:

• Szóbeli felmérés. Mik a panaszok, milyen régen merültek fel.
• Anamnézis gyűjtemény. Korábbi és jelenlegi betegségek, családi előzmények, szedett gyógyszerek, életmód, szenvedélybetegségek.
• Vérnyomás és pulzusmérés rutin módszerekkel.
• 24 órás Holter monitorozás. Ugyanezek a mutatók 24 órán belül regisztrációhoz kötöttek.
• Elektrokardiográfia. Jellemző funkcionális eltéréseket mutat.
• Echokardiográfia. Vizuális technika a szív és az erek anatómiai jellemzőinek meghatározására.
• MRI szükség szerint.
• A neurológiai állapot felmérése.
• MR angiográfia. A nagy artériák állapotának tomográfiás diagnosztikája.
• A vérvizsgálat általános, biokémiai és a pajzsmirigy, a mellékvese, az agyalapi mirigy hormonjaira.

Ez a legtöbb esetben elegendő. Érdemes megismételni néhány tevékenységet. Mert maga a támadás során rögzített leginformatívabb adat.

Az epizód provokációját nem hajtják végre, rendkívül veszélyes. Ezért a terheléses vizsgálatok ellenjavallt. De nem kell sokáig várni. Körülbelül ugyanabban az időben a támadások ismétlődnek.

Kezelés

Kórházban korai, akut stádiumban. Majd ambulánsan, rendszeres tervezett kórházi kezelésekkel. Főleg alkalmazott drogtaktika:

• Nitroglicerin sürgős fájdalomcsillapításra. Ezek az egyedüli otthoni önsegítő szerek (1 tabletta a nyelv alá, ha 20 perc múlva nincs hatás, akkor még egy). A kifejezett epizód hátterében a gyógyszer részben segít. Nincs teljes korrekció.
• Kardio- és citoprotektorok az anyagcsere javítására, oxidáció, negatív külső hatások elleni védelemre. Mildronát, Trimetazidine a komplexben.
• Bétablokkolók. Metoprolol. A vérnyomást és a pulzusszámot egyaránt befolyásolja.
• kalcium antagonisták. Verapamil vagy Diltiazem.
• Vérlemezke-ellenes szerek a vér reológiai tulajdonságainak javítására, folyékonyságának növelésére. Aspirin-Cardio, Heparin és mások. Szigorúan beállított adagokban.
• Szükség szerint antiaritmiás gyógyszereket írnak fel. Amiodaron, mint fő

Figyelem:

A sémát csak orvos határozhatja meg. A gyógyszerek sok kombinációja szív- vagy veseelégtelenség gyors kialakulásához vezet. A kockázat nem ajánlott.

Szerves hibák esetén sebészeti kezelést végeznek. Sztentelés, a koszorúér ballonozása (a lumen mechanikus kitágítása), az ér érintett területének protézise. Tolatás is lehetséges, mesterséges vérellátási forrás létrehozása a természetest megkerülve.

A vasospasticus angina pectoris kezelésének három célja van: a kiváltó ok megszüntetése, a tünetek megszüntetése, a rohamok (relapszusok) megelőzése.

A további megvalósítható intézkedések részeként megjelenik a dohányzás, az alkohol (alkohol) és a zsíros ételek kötelező abbahagyása. Az étrendet a 10. számú táblázatnak megfelelően javasolt beállítani, lehetőség szerint táplálkozási szakértővel való konzultáció javasolt.

Előrejelzés

A vasospasticus angina a betegség ritka formája. Csak az esetek 1,3-2,2%-ában diagnosztizálják.

Az eredmény a kóros folyamat lefolyásának súlyosságától függ. Általában az állapot letalitása 25%. Ami az időt illeti - nem ismert: talán egy nap, egy hét, egy év vagy több. Ezért a terápia késleltetése nem javasolt.

Lehetséges halál szívinfarktusból, agyvérzésből, szívmegállásból. Legalább veszélyes aritmia alakul ki. A komplex kezelés során lehetőség nyílik a betegség ellenőrzésére.

Megelőzés

A következő tevékenységek láthatók:

• Dohányzásról, alkoholról, kábítószerekről való leszokás, bármilyen gyógyszer önbeadása, beleértve a nem szteroid gyulladáscsökkentőket is.
• Diéta korrekció.
• Mérsékelt fizikai aktivitás a hipodinamia megszüntetése érdekében.
• Kerülje a stresszt, amikor csak lehetséges.
• Olyan betegségek időben történő kezelése, amelyek a koszorúér-elégtelenség veszélyes formáját válthatják ki.

Ez nem garancia, de a kockázatok lényegesen alacsonyabbak. Az állapot észlelése után az ajánlások relevánsak maradnak.

Végül

Az angina pectoris vasospasticus típusa a szív izomrétegének akut ischaemiájának veszélyes, ritka formája. Gyakran a beteg halálával végződik, a teljes körű kezelés nem vonatkozik. De van esély a betegség ellenőrzésére.

A prognózis a terápia minőségétől és időszerűségétől függ. Gyakran kiderül, hogy az ember a saját betegségének megteremtője.

A fő fejlődési tényező a dohányzás. Valamivel kevesebb alkoholt. A diagnózis felállításánál a megelőzés és a gyógyítás feltétele a szenvedélybetegségek elutasítása.

A vazospasztikus angina a koszorúerek görcsének következtében alakul ki, ami a szívizom véráramlásának csökkenését eredményezi. A legtöbb esetben a betegség fiataloknál jelentkezik, és hosszan tartó roham jellemzi, amely hirtelen, provokáló tényezők nélkül jelentkezik, leggyakrabban éjszaka, nyugalomban.

Ennek a betegségnek más neve is van - Prinzmetal angina és variáns angina, de a vasospasticus angina elnevezés gyakoribb, mivel jobban átadja a betegség lényegét. Ez a fajta angina meglehetősen ritka. Legfőbb különbsége az angina pectoris egyéb formáitól, hogy az érfalban nincsenek elváltozások, de valamiért mégis fellép a görcs.

Miért fordul elő?

Az angina ezen formájának okai még mindig nem teljesen tisztázottak. De vannak olyan tényezők, amelyek a koszorúér görcsöt okozhatnak, aminek következtében a szívizom vérellátása zavart okoz, nevezetesen:

• állandó stressz;
• cukorbetegség;
• hypothermia;

• rossz szokások: alkohol és dohányzás;
• hiperventiláció.
• örökletes hajlam.

Hogyan lehet felismerni a betegséget?

A vasospasticus angina gyanúja segít a jellegzetes tünetekben, amelyek hasonlóak a szívkoszorúér-betegség megnyilvánulásaihoz, nevezetesen:

• A fő tünet a szorító és égető fájdalom a mellkasban, amely nem fizikai vagy érzelmi stressz után jelentkezik, hanem nyugalomban, leggyakrabban éjszaka vagy reggel.
• A fájdalom szindróma legfeljebb 30 percig tarthat, a nitroglicerin azonnal leállítja a támadást.
• A fájdalom a karba, a hátba, az állkapocsba és még az állba is kisugárzik.

• A személy elsápad, hideg verejték borítja, néha hányinger és hányás támad.
• Szívritmuszavar léphet fel, ez az elektromos egyensúlyhiány következménye, általában halálos.
• Egy személy elveszítheti az eszméletét, ennek oka az agyi artériákon keresztüli véráramlás csökkenése.
• Légszomj van, nehéz be- vagy kilégzés.

A lemerült tünetek segítenek felismerni egy olyan veszélyes diagnózist, mint a "vazospasztikus angina". Ha vannak jelek, a betegnek sürgősségi ellátásra van szüksége, minden késés az életébe kerülhet. Ha az első tüneteknél egy személy orvoshoz fordul, és időben megkezdi a kezelést, akkor a prognózis általában kedvező.

Hogyan készül a diagnózis?

Az angina pectorisnak ezt a formáját nehéz felismerni, a diagnózis nehézkes, mivel nincsenek olyan módszerek, amelyek lehetővé tennék a betegség pontos kimutatását. Általában a variáns angina tünetei hasonlóak a nyugalmi angina tüneteihez. A diagnózist a szükséges vizsgálatok elvégzése és a stabil és instabil angina pectoris kizárása után állítják fel.

Alapvető diagnosztikai módszerek

Érdemes megjegyezni, hogy a diagnózis más kutatási módszereket is tartalmazhat a kezelőorvos belátása szerint. A diagnózis felállítása a beteg panaszai és a fenti vizsgálatok eredményei alapján történik. Az orvos prognózist készít és kezelést ír elő.

Hogyan kell kezelni?

Ha egy személynek ilyen típusú anginája van, akkor a kezelést egyénileg választják ki, általában gyógyszeres kezelés. Általában a következő gyógyszerek szedését jelenti:

Ha a prognózis kedvező, akkor a fenti gyógyszereknek segíteniük kell a pácienst a normális életmódhoz való visszatérésben. De ha az orvosi kezelés nem hozza meg a kívánt eredményt, akkor sebészeti beavatkozásra lehet szükség.

Sebészet

A betegség előrehaladott eseteiben sebészeti kezelésre van szükség. Jelenleg kétféle sebészeti beavatkozás létezik: szívkoszorúér bypass graft és angioplasztika stenttel.

Az első esetben a páciens erét az artéria szűkületi szintje alatt vagy felett varrják, így további véráramlás jön létre. A második esetben a szűkített edényt egy speciális fémcső segítségével nyitják ki. Sebészi kezelést alkalmaznak az atheroscleroticus plakkokkal járó vaszkuláris elváltozások esetén, ami vasospasticus anginában rendkívül ritka.

A variáns angina veszélyes állapot, amely szívinfarktushoz vezethet, és végzetes lehet. Ezért meg kell próbálnia kiküszöbölni azokat a tényezőket, amelyek ezt a betegséget okozzák. Abba kell hagynia a dohányzást és az alkoholtartalmú italok fogyasztását, el kell kezdenie sportolni, nem szabad visszaélni a zsíros ételekkel, és egészséges életmódot kell vezetnie.

A Prinzmetal-angina (variáns, érgörcsös, megerőltető) az angina egyik klinikai változata, amely teljes nyugalomban jelentkezik. A variáns angina pectoris kialakulásának patogenezise a koszorúerek görcsével jár, anélkül, hogy megzavarná a szívizom metabolikus tulajdonságait.

1. Az enyhe fokozatot enyhe tünetek jellemzik. Az emberek gyakran figyelmen kívül hagyják a támadásokat.
2. Mérsékelt súlyosság - tüneti jelek alakulnak ki a fokozott fizikai aktivitás hátterében.
3. Súlyos fokozat - az angina pectoris anginás rohama teljes nyugalomban alakul ki.

A Prinzmetal-angina okai

Az angina pectoris ezen lefolyásának kialakulásának fő mögöttes mechanizmusa a koszorúerek teljes vagy részleges elzáródása görcsös összehúzódásuk miatt. A leggyakoribb etiológiai tényező a koszorúerek lumenének atherosclerotikus plakk általi elzáródása.

A fő különbség a vasospasticus angina és más formák között az anginás roham kialakulása még az atherosclerosis kezdeti szakaszában is, mivel az érfal sérülése miatt az izomrostok reflexgörcse lép fel.

Emberek, akik szenvednek:

• a vérnyomás krónikus emelkedése;
• az emésztőrendszer disztális és proximális részének krónikus betegségei;
• túlérzékenység szerves és szervetlen anyagokkal szemben.

A Prinzmetal angina pectoris rohamait provokálják:

• éles változás a környezeti hőmérsékletben;
• érzelmi instabilitás következtében vagy intenzív stressz hatására;
• bizonyos gyógyszerek hatása.

Az anginás roham spontán kialakulása lehetséges.

A Prinzmetal anginának jellemző vonása az a képesség, hogy spontán módon fejlődik az abszolút jólét hátterében, prekurzorok és provokáló tényezők nélkül.

Tünetek

Az anginás roham megkülönböztető jellemzői:

• a fájdalmat a szegycsontban nem lokalizált jellegű nyomós kompressziós érzések jellemzik;
• fájdalom besugárzása az emberi test bal felső részén;
• a roham mindig ugyanabban a napszakban alakul ki;
• időtartama legfeljebb fél óra;
• zavartság jellemzi.

Az ilyen betegek objektív vizsgálata megállapítja az eszmélet hiányát, a bőr sápadtságát, a hideg bőséges verejtékezést, a vérnyomás éles csökkenését, a szívverések számának jelentős növekedését, a tachycardiát. Súlyos esetekben a betegeknél spontán aritmiák alakulnak ki.

A vasospasticus anginás betegek rendkívül erősen szenvednek az anginás rohamoktól, a fájdalom nagyon hosszú ideig tart, és nehéz leszokni a nitrát tartalmú gyógyszereket. A fájdalom körülbelül 15 perces időközönként váltakozhat.

A tüneti megnyilvánulások jellemzője a rendkívül hosszú rohamidő és a hirtelen koszorúér-halál okozta halálozás kockázata.

Diagnosztika

Sok éven át a Prinzmetal-angina diagnosztizálásának arany standardja az elektrokardiográfia, amely a szívizom falának akut ischaemiáját jelzi. A variáns angina pectoris végső diagnózisához a tüdő mesterséges hiperventillációja alkalmazható. Ebből a célból a betegek ergometrilt vagy acetilkolint kapnak.

A differenciáldiagnózishoz fizikai stressztesztet használnak. A koszorúér-artériákban a kóros fókusz pontos helyének meghatározásához koszorúér angiográfiát alkalmaznak.

Kezelés

A Prinzmetal-angina az egyik legsúlyosabb betegség, amely komoly veszélyt jelent a beteg életére. Ha ennek gyanúja merül fel, a betegeket azonnal kórházba kell helyezni.

Elsősegély

Az angina pectoris rohamában szenvedő betegek elsősegélynyújtását a következőkre kell irányítani:

• kényelmes testhelyzet biztosítása egy személynek lefelé tartó lábakkal;
• a legkisebb hirtelen mozgások kizárása is;
• minden nyomó és szűk ruhadarab eltávolítása a nyakból;
• szabadon áramló levegő biztosítása, szükség esetén távolítsa el a beteget egy szűk helyiségből.

Szükséges, hogy a beteg nitroglicerin tablettát tegyen a nyelv alá, pozitív hatás hiányában legfeljebb 3-szor megismételhető.

Orvosi kezelés

Amikor a beteget klinikai kórházba helyezik, speciális kezelésben részesül, amelynek célja:

• az akut miokardiális infarktus megelőzése;
• a kóros állapot további súlyosbodásának megelőzése;
• a rohamok megelőzése és időtartamának csökkentése.

A vazospasztikus angina kezelésére szolgáló gyógyszerek:

• aszpirin, klopidogrél - a vérrögképződés csökkentésére használják;
• szimvasztatin - csökkenti a koleszterin koncentrációját a vérben;
• bisoprolol, metoprolol - ezeknek a gyógyszereknek a hatására a szívizomnak sokkal kevesebb oxigénre van szüksége;
• enalapril, lizinopril - megszünteti az izomrostok görcsös összehúzódásait az erek falában.

Sebészeti kezelés

A vasospasticus angina gyakori kezelése a műtét. A műtét célja az ér lumenének átjárhatóságának helyreállítása.

Erre használják:

• koszorúerek plasztikája stent ballon segítségével;
• koszorúér pótlás tibia véna transzplantációval.

Előrehaladottabb állapotokban orvosi okokból műtétet végeznek.

Népi jogorvoslatok

Az interiktális periódus állapotának enyhítésére és a remissziós időszak időtartamának növelésére alternatív kezelési módszerek alkalmazhatók. Népi gyógymódokból galagonya, vadrózsa, orbáncfű és fokhagyma használható.

Fontos megjegyezni, hogy az orbáncfűnek kifejezett magas vérnyomáscsökkentő hatása van.

Megelőzés

A Prinzmetal-anginával diagnosztizált beteget kardiológushoz kell regisztrálni. A betegek figyelmébe ajánljuk:

• tartsa be a megfelelő rendszeres táplálkozást;
• megszabadulni a rossz szokásoktól;
• normalizálja az ember érzelmi állapotát;
• megszabadulni a fizikai stressztől.

Megelőző intézkedéseket tesznek az anginás roham kiújulásának késleltetésére.

Előrejelzés

A Prinzmetal angina a szív- és érrendszer krónikus patológiáira utal. Általános szabály, hogy egy személy állapota a betegség lefolyásának mértékétől és az artéria lumenének elzáródásának természetétől függ. A megfelelő kezelés nagymértékben javíthatja az állapotot.

Általában az angina pectoris diagnosztizált betegek nem gyógyulnak meg teljesen, és a betegség életük végéig elkíséri őket.

Opanasenko Anna Jurjevna

A vasospasztikus anginának jellegzetes különbségei vannak, amelyek lehetővé teszik, hogy külön formába izolálják.

1. Görcs. A koszorúér-betegség egyéb formáitól eltérően, amelyek patogenezisében az erek ateroszklerotikus plakk általi elzáródása játszik vezető szerepet, a Prinzmetal-féle angina a koszorúér-görcsök miatt alakul ki, i.e. az erek szerves zavara elzáródás formájában, elzáródás nem figyelhető meg.

Természetesen a szívkoszorúér-betegség ezen formájával a szív ereiben is előfordulhatnak érelmeszesedési elváltozások, de ezek általában minimálisak és nem annyira hangsúlyosak, hogy oxigénéhezést okozzanak. Tehát az IHD ezen formájának oka a görcs. Miért fordul elő vaszkuláris görcs? A vaszkuláris endotélium nem termel elegendő mennyiségű anyagot, amely hozzájárul a terjeszkedésükhöz: az NO, a prosztaciklin termelése csökken, és az érszűkítő faktorok termelése meredeken nő: tromboxán, angiotenzinogén II.

Megnövekszik a szimpatikus ANS, és ennek eredményeként erősödik az érszűkítő hatása az artériákban. Növekszik a Ca-ionok áramlása az erekbe, ami tónusuk növekedéséhez vezet. Ha minimális ateroszklerotikus elváltozások is jelen vannak az artériában, ezek hozzájárulnak a görcs fenntartásához. Ezzel szemben a megnövekedett értónus az erek belső falának károsodásához vezet, és az érelmeszesedés súlyosbodását okozza.

2. Fizikai aktivitás. A vasospasticus angina nincs összefüggésben a testmozgással, a rohamok nyugalomban is kialakulhatnak. Ennél a formánál nincs kapcsolat a rohamok és a szívizom fokozott oxigénigényét okozó állapotok között.

3. Életkor. A CAD egy formájában, például Prinzmetal-anginában szenvedő betegek általában fiatalabbak, mint a stabil vagy instabil ateroszklerotikus anginában szenvedő betegek

4. Vérnyomás. Nincs összefüggés a roham előfordulása és a vérnyomás számának emelkedése között.

1 Mi járul hozzá a vasospasticus angina kialakulásához?

A koszorúér-betegség ilyen formájának, mint például a variáns angina előfordulásának legfontosabb tényezői a következők:

• Dohányzó. Ez a kockázati tényező a legtöbb vazospasztikus CAD-vel diagnosztizált betegnél előfordul;
• A hiperventiláció roham kialakulását is kiválthatja;
• Helyi vagy általános hipotermia, átmenet hidegből meleg helyiségbe;
• Magnézium hiánya a szervezetben.

2 A vasospasticus forma tünetei

A vasospasticus forma, valamint a szívkoszorúér-betegség egyéb formáinak fő tünete a szegycsont mögött fellépő fájdalom, de a koszorúér-betegség más formáitól eltérően stressz vagy fokozott nyomás nélkül, nyugalmi állapotban jelentkezik. Kompresszív, nyomó jellegű retrosternalis fájdalom. A roham 5-10 percig tart, elérheti a fél órát is, gyakran rohamok sorozata következik be: 2-5 roham egymás után 5-30 perctől 1 óráig terjedő időközönként.

Néha a fájdalommentes időközök elérhetik a 2,3 hónapot - ebben az időszakban a rohamok nem fordulnak elő, és ilyen hosszú idő után újra megjelennek. Gyakrabban a fájdalom tünete reggel vagy éjfél körül jelentkezik, egyes betegek a rohamok egyértelmű mintázatáról számolnak be, tudják, hogy mikor és milyen időközönként jelentkeznek. A Prinzmetal-angina másik tünete a ritmuszavar, amely a betegek felénél jelentkezik.

Ez a tünet néha meghatározza a beteg életének prognózisát, mert súlyos szívritmuszavarok figyelhetők meg - gyakori kamrai extrasystoles, paroxizmális tachycardia, villogás, pitvarlebegés, kamrafibrilláció. A beteg a támadás során félelmet, szorongást érezhet, megpróbál nem mozdulni.

Előfordulhat a bőr sápadtsága, fokozott légzés, izzadás, szájszárazság. Roham után gyengeség, fáradtság, gyengeségérzet jelentkezhet. Néha a rohamokat migrén vagy Raynaud-szindróma kísérheti – az ujjak és lábujjak elfehéredése vagy kékülése, mászkálás és bizsergő érzés az ujjakban.

3 Diagnosztikai program vasospasticus angina pectoris számára

Ha az orvos a koszorúér-betegség ezen formáját gyanítja egy betegnél, akkor a következő vizsgálati módszereket írja elő:

1. általános vérvizsgálat;
2. Biokémiai vérvizsgálat összkoleszterin, TG, lipidfrakciók, glükóz, ACAT, LDH meghatározásával;
3. Koagulogram;
4. EKG nyugalomban;
5. Holter EKG monitorozás;
6. Hiperventilációs és hidegtesztek;
7. EchoCG.

Tekintsük ezeket a diagnosztikai módszereket részletesebben.

4 A spontán angina EKG-jelei

A Prinzmetal-angina klasszikus jele az EKG-n az S-T átmeneti emelkedése a II, III, aVF elvezetésekben fájdalomroham során. Fájdalomcsillapítás után, például egy nitroglicerin tabletta bevételével, ez az emelkedés megszűnik, és az EKG visszatér a normál értékre. De az EKG-n nem mindig rögzítenek emelkedést, éppen ellenkezőleg, az S-T intervallum lefelé tolódik el, a T-hullám megváltozik, az R-hullám nő, és megnyúlhat a Q-T intervallum. Az interiktális időszakban a beteg EKG-ja normális.

Ha gyanítja a Prinzmetal formáját, érdemes a Holter szerint EKG-monitorozást végezni, amely nemcsak az angina pectoris formájának diagnosztizálását teszi lehetővé, hanem a lehetséges ritmuszavarok regisztrálását is a nap folyamán. Bicikli-ergometriát írnak fel a betegeknek a Prinzmetal-angina terhelési toleranciájának azonosítására, általában az ilyen betegeknél a tolerancia kielégítő, ha nincs kifejezett érelmeszesedés és szerves szűkület.

5 Stresszteszt

Prinzmetal anginában szenvedő betegeknél alkalmazzák az interiktális időszakban.

1. Hiperventiláció. Ez azon a tényen alapul, hogy a koszorúér-görcsöt gyakori és mély légzés váltja ki. A beteg a szédülés kezdete előtt 3-5 percig mélyen lélegzik, fekvő helyzetben, éhgyomorra tesztet végeznek, minden gyógyszert, amelyet a beteg IHD-re szed, törölni kell. Mély légzés során és 15-20 perc elteltével EKG-t rögzítenek. Pozitív tesztnek minősül, ha az EKG-felvétel során az S-T intervallum 1 mm-rel az izolin feletti növekedését figyelik meg, és ha a betegnek anginás rohama van.
2. Hideg. Miután a beteg fél óra vízszintes helyzetben van, a beteg a jobb kéz kezét és alkarját 3-5 percre hideg vízbe meríti. A vizsgálat alatt és 5-10 perccel a vizsgálat befejezése után EKG-t vesznek. Pozitív teszt esetén az S-T intervallum emelkedését és a fájdalom előfordulását rögzítjük.

6 Előrejelzés

Időben történő diagnózis és megfelelően kiválasztott kezelés esetén a Prinzmetal-anginában szenvedő betegek hosszú távú prognózisa viszonylag kedvező. Vannak olyan tényezők, amelyek rosszabb prognózishoz és életveszélyes szövődmények kialakulásához vezethetnek. Ezek tartalmazzák:

• több artéria görcsössége egyidejűleg,
• kezelés hiánya
• a roham súlyosságának progressziója
• ritmus- és vezetési zavarok jelenléte a rohamok során.

A szövődmények közé tartozik a szívinfarktus és a hirtelen szívhalál. Előfordulásuk leggyakrabban a vasospasticus angina első rohamától számított első 3 hónapban fordul elő.

7 Kezelés

A vasospasticus forma kezelését kardiológusnak kell előírnia a diagnózis megerősítése után. Nem kezelheted magad!

Exacerbáció esetén ágynyugalom javasolt a kezelés során. A gyógyszeres kezelés a nitrátok kinevezésével kezdődik: nitroglicerin a nyelv alatt (szublinguálisan), ha nincs hatás, ugyanazt a gyógyszert írják fel, de már intravénásan. A kezelésben tartós hatású nitrátokat is alkalmaznak, ezeket általában a roham leállása után, remissziós állapotban írják fel. A kalcium antagonistákat is széles körben alkalmazzák a kezelésben, ezek nitrátok helyett, vagy nitrátokkal kombinálva is ajánlhatók.

A „hosszan ható nitrát + kalcium antagonista” kombinációja nagyon jó hatással van a kezelésre. Ha ez a kombináció javallt a betegnek, az orvos egyénileg írja elő a gyógyszerek kiválasztását, figyelembe véve a konkrét klinikai esetet, ellenjavallatokat és a beteg egyidejű betegségeit. A komplex kezelésben vérlemezke-gátló szereket is alkalmaznak: aszpirint, tiklopidint. A fokozott koszorúér-görcs elkerülése érdekében b-blokkolók felírása nem javasolt.

Ahhoz, hogy a kezelés pozitív hatást érjen el, a gyógyszerek önmagukban nem elegendőek. A betegnek be kell tartania az egészséges életmódot, abba kell hagynia a dohányzást és az alkoholfogyasztást, be kell tartania a hipokoleszterin diétát, csökkentenie kell az étkezési só bevitelét, ideális esetben teljesen meg kell szüntetnie, csökkentenie kell az állati zsírok, zsíros, sült, fűszeres, füstölt bevitelét. élelmiszerek, figyelje a testsúlyt, kerülje a hipotermiát.