Intervertebralis hernia gyermeknél. A porckorongsérv jelei és tünetei gyermeknél
Az újszülötteknél a nehezen kezelhető gerincsérv az összes mozgásszervi rendellenességek 60%-ában fordul elő. Lehetetlen teljesen gyógyítani ezt a betegséget csecsemőknél, de időben megtett intézkedésekkel csökkenthető a szövődmények száma és intenzitása, és segíthet a gyermek viszonylag normális életvitelében.
Mi a gerincsérv
Az újszülött gerincsérve veleszületett betegség, amelynek etiológiája még nem teljesen tisztázott. Megcáfolhatatlan bizonyítékok vannak arra vonatkozóan, hogy a születendő gyermek szervezetében a vitaminok és ásványi anyagok hiánya patológia kialakulásához vezethet.A betegséget gyakran lúdtalp, vízfejűség (vízcsepp) kíséri, valamint a húgyúti rendszer és az emésztőrendszer rendellenességeihez kapcsolódó kapcsolódó betegségek.
A magzat veleszületett gerincsérve a legtöbb esetben a lumbosacralis régióban, ritkábban a mellkasi régióban alakul ki.
A klinikai megnyilvánulásoktól függően a kóros rendellenességek többféle típusát szokás megkülönböztetni.
A veleszületett gerincsérv a következőket tartalmazza: 
A "veleszületett gerincsérv" diagnózisa szinte minden esetben azt jelenti, hogy a szülőknek meg kell tanulniuk a beteg gyermek gondozását. Az időben felírt és jól lefolytatott terápia növeli a gyermek viszonylag normális fejlődésének esélyét.
Miért születik gerincsérvvel a baba?
Amint már említettük, a gyermekek gerincsérvének okai még mindig nem teljesen ismertek. A patológia veleszületett, de a betegség genetikai függősége kizárt. A sérv megjelenését nem befolyásolja az a tény, hogy a közeli hozzátartozók vagy a szülők hasonló eltérést mutattak.A mai napig a gerincvelő veleszületett sérvének következő okait azonosították: 
Az újszülöttek kezelése rokkantság kockázatával jár. A mai napig a terápia legjobb módszerének a betegség kialakulásának megelőzését tartják. A megelőző intézkedések közé tartozik a helyes napi rutin, a jól megválasztott étrend, a stressz minimalizálása a terhesség teljes időtartama alatt.
Mi a veszélyes gerincsérv egy csecsemőnél
A gerincsérv gyakorlatilag nem kezelhető. A hazai klinikákon a terápia főként a betegség következményeinek megszüntetésére redukálódik. A patológia következményei a következők:
A gyermek öngyógyítására nincs lehetőség. Ahelyett, hogy a csodára várnánk, jobb, ha mielőbb elkezdjük az illetékes kezelést!
Hogyan állapítható meg, hogy a gyermeknek gerincsérve van
A betegséget kifejezett tünetek jellemzik, amelyek a következők:
Mivel a tünetek más betegségekre is utalhatnak, gyermekeknél a gerinc veleszületett gerincsérvének differenciáldiagnózisát végzik. A diagnózis megerősítéséhez gyakran röntgen vagy MRI szükséges. A vizsgálat után a betegséghez ICD-kódot rendelnek, és megfelelő kezelést írnak elő.
Nyugaton nagy figyelmet fordítanak a sérv korai felismerésére, a magzat fejlődése során. Ez lehetővé teszi a sikeres műtét elvégzését a dudor eltávolítására és a gyermek egészségének szinte teljes helyreállítására.
Mikor operálják a gerincsérvet egy újszülöttnél?
A gyermekek veleszületett gerincsérveinek sebészeti kezelését a perinatális időszakban vagy a gyermek születése után végzik.perinatális műtét
A sebészeti kezelés leghatékonyabb módszerének tartják. A műtétet a terhesség kezdetétől számított 19-26 héten belül hajtják végre. A sebészi kezelés lényege a gerinc szerkezeti anatómiai anomáliájának lezárása. Ennek eredményeként a gerincvelő visszatér egy olyan helyre, amely maximálisan védett az esetleges sérülésektől.A magzat gerincsérvével végzett szülés császármetszéssel történik. A természetes szülés a betegség visszaeséséhez vezethet.
Amint azt a gyakorlat megmutatta, a csecsemőknél végzett perinatális műtétek következményei szinte észrevehetetlenek. A gyermekgondozás a belek és a húgyhólyag normális működésének fenntartásán, valamint a szakorvos általi folyamatos ellenőrzésen múlik.
Sajnos az ilyen műtéteket, valamint a koraszülöttek gerincsérvének műtétét kizárólag nyugati és izraeli klinikákon végzik. A házi sebészeti központok fokozatosan bevezetik az ilyen kezelési módszereket, de jelenleg csak néhány szakember képes sikeresen elvégezni az ilyen típusú műtétet.
szülés utáni műtét
A szülés után a sebészeti beavatkozás csak az első napokban hatásos. Ezt követően lehetőség van a növekedés eltávolítására, de a műtét után a rokkantság elkerülhetetlenül bekövetkezik. A műtét utáni élet ebben az esetben tele lesz a gyermek mentális és fizikai retardációjával kapcsolatos nehézségekkel.Idővel szükség lehet a művelet megismétlésére. A kezelés eredményeit a növekedés intenzitása és a kóros elváltozások súlyossága befolyásolja. A várható élettartam a sérv típusától, valamint a hydrocephalus jelenlététől függ.
A sebészeti beavatkozás további módszerei
A gyermek gyógyulási időszakában a sérv eltávolítására irányuló műtét után további sebészeti beavatkozásra lehet szükség:- Tolatás - segít csökkenteni a hydrocephalus nyomását a gyermek agyára és eltávolítani a felesleges folyadékot.
- A gerinc szerkezetének anatómiai anomáliáinak megszüntetése.
- Ortopédiai kezelés.
- A belek és a hólyag munkájának helyreállítása.
A sebészeti beavatkozás érzéstelenítését csak az egyidejű patológiák meghatározása után írják elő. A sérv befolyásolhatja az újszülött veséjének és májának működését. Ilyen esetekben az érzéstelenítés kinevezését rendkívül óvatosan kell megközelíteni.
Hol végeznek veleszületett gerincsérv műtétet?
A gerincsérv eltávolításának következményeinek megszüntetésére és kezelésére szolgáló ortopédiai és rehabilitációs klinikák Izraelben és Oroszországban is találhatók.
A kezelés eredménye nagymértékben függ a sebészek képzettségétől, valamint a sérv növekedésének mértékétől. Az esetek körülbelül 30%-ában sikerül elérni a gyermek többé-kevésbé stabil egészségi állapotát.
Milyen rehabilitáció szükséges a műtét után
A rehabilitációs központok általában közvetlenül az idegsebészeti klinikák mellett helyezkednek el, és kapcsolódnak a kórházhoz. A nagy egészségügyi központok együttműködnek a gyermekszanatóriumokkal.Tehát egy izraeli klinikán végzett kezelés után a Holt-tenger partján található panzióban gyakran írnak elő gerincsérvekkel kapcsolatos szanatóriumi kezelést. Ez lehetővé teszi a műtétet végző sebész számára a páciens gyógyulási folyamatának nyomon követését és a rehabilitációs módszerek módosítását.
A helyreállítás során a következő eljárásokat hajtják végre: 
A szanatóriumok és rehabilitációs központok címei megtalálhatók a sebészeti kezelést végző klinika honlapján.
A terhesség 9. hete körül kialakul a gerincvelői defektus, amelyet a fejletlen gerincvelő idegcső tökéletlen záródása jellemez. A patológia kiterjed a csontstruktúrákra is - a nyílt terület feletti csigolyák szintén fejletlenek. Nincs szoros kapcsolatuk a tüskés folyamatok területén, rést és sérvzsákot képeznek, ahol maga a gerincvelő vagy az ideggyökerek kieshetnek.
Leggyakrabban a lumbosacralis gerinc sérvének kezelését figyelik meg, mivel a cauda equina (az alsó hátat és a lábakat beidegző idegrostok köteg) kialakulása és a gerinccsatorna elzáródása ezen a területen utoljára történik. Sérv kiemelkedés azonban más szegmensekben is kialakulhat.
Az anomália súlyosságát és a gyermek gyógyulásának lehetőségét a gerincvelő és az idegrostok nem védett területeinek mérete, valamint a folyamat lokalizációja határozza meg. Ultrahangos szkennelés segítségével már a méhen belül is diagnosztizálható a magzati patológia, és minden lehetséges intézkedés megtehető annak érdekében, hogy az újszülött normálisan növekedhessen és fejlődhessen.
A betegség okai
A gerincsérv kialakulásának okai az embrionális fejlődés során nem teljesen tisztázottak, de a magzatot befolyásoló fontos tényező a vitaminok (főleg a folsav) elégtelen bevitele a méhlepényen keresztül, a terhes nő életkora, dioxinmérgezés, vírusos fertőzések (rubeola, influenza, kanyaró stb.) ..), valamint az anya dohányzása és alkoholfogyasztása. A folsav, valamint származékai a szervezet számára szükségesek a keringési, ideg- és immunrendszer növekedéséhez és fejlődéséhez.
Az ilyen anomália nem genetikai öröklődés, hanem veleszületett rendellenességnek minősül. Ezért, ha a magzat embrionális fejlődésének korai szakaszában gerincsérvet észlelnek, akkor mindkét szülő beleegyezésével a terhesség megszakítására irányuló műtétet hajtanak végre. Az ismételt terhességnek, feltéve, hogy a nő megkapja az összes szükséges vitamint és elegendő mennyiségű folsavat, minden esély megvan arra, hogy ilyen hibák nélkül sikeresen megoldódjon.
A spina bifida fajtái
Rejtett spina bifida (spina bifida occulta). Ilyen patológiával a gerincvelő, az idegrostok szerkezete és a gerinc csontszövetei teljesen fejlettek, és gyakorlatilag nincsenek hibái. Az anomália csak a gerincoszlopot alkotó csigolyatestek közötti kis résben fejeződik ki.
Ebben a formában a betegség annyira mérsékelten kifejezett, hogy gyakorlatilag nem okoz aggodalmat a betegnek. Egyes esetekben a betegek nem is sejtik, hogy ilyen hibájuk van, hanem véletlenül értesülnek róla a röntgenfelvételek után. Nagyon ritkán a hasadást húgyhólyag és/vagy bélműködési zavarok, krónikus deréktáji fájdalom, lábizomgyengeség, gerincferdülés vagy más testtartási problémák kezelése kíséri.
Meningocele. A betegség súlyosabb formája, amelyben a csigolyák csontjai nem fedik le teljesen a gerincvelőt. Maga az agy és az ideggyökerek normálisan vagy enyhe eltérésekkel fejlődnek. A sérv úgy néz ki, mint egy cerebrospinális folyadékot tartalmazó tasak, ahonnan a gerinchártyák kinyúlnak. A bőr alatt három réteg található: kemény gerincréteg, pókháló és puha. Az ilyen típusú gerincsérv kezelése sebészeti beavatkozást igényel.
Myelomeningocele. A központi idegrendszer egyik legsúlyosabb rendellenessége, amely a spina bifida összes esetének körülbelül 75%-át teszi ki. Ebben a formában a gerincvelő egy része vagy az egész agy kiesik a gerinc hibája miatt. Egyes esetekben a sérvet bőr fedi, más esetekben szabaddá válik az agyszövet és az ideggyökerek.
A neurológiai rendellenességek közvetlenül függenek az anomália helyétől és a gerincvelő fejlettségi fokától. Amikor a gerincvelő végszakaszok részt vesznek a patológiában, a beteg korai fogyatékosságát diagnosztizálják, mivel ez a lábak bénulásában nyilvánul meg, a vizelési és székletürítési cselekmények teljes megsértésével. Ezek a betegek nem tudnak magukról gondoskodni. Ezenkívül nagy a kockázata a myelitisnek (a gerincvelő gyulladásának), valamint a cerebrospinalis folyadék által az agyba és az egész testre terjedő fertőzésnek.
A betegség tünetei
Az újszülötteknél a gerincvelő-sérv a következő tünetekkel járhat:
- az alsó végtagok fejlődési rendellenességei (lábas lábfej, csípődiszplázia, a lábak rossz elhelyezkedése, a végtagok fejletlensége stb.);
- az alsó végtagok parézise vagy bénulása, az érzékelés teljes vagy részleges elvesztése;
- gyakran hidrocephalus (agyi ödéma) kíséri;
- a bélműködés gátlása, ellenőrizetlen kiürülési folyamata;
- húgyhólyag működési zavara, vizelet inkontinencia és/vagy annak hiányos kiürülése.
Diagnózis és kezelés
A spina bifida anomáliái még a magzat méhen belüli fejlődésének szakaszában is diagnosztizálhatók. A benne lévő csírafehérje (alfa-fetoprotein) vérvizsgálata, amelyet a terhesség 15-20. hetében végeznek, figyelmeztetheti az orvosokat. Korábban az ultrahang segít azonosítani a patológiákat a gerinc, a gerincvelő és az idegvégződések kialakulásában. Az amniocentézis (a magzatvíz átszúrása) feltárja a nyitott idegcső hibáinak jeleit.
A gerincsérvvel rendelkező újszülött gyermekek CT- vagy MRI-vizsgálaton esnek át, a belső szervek és a gerincoszlop ultrahangján. Kötelező neurológus, idegsebész, vertebrológus, ortopéd, urológus szakorvos felkeresése. De teljes mértékben kijelenthetjük, hogy a gerincvelő sérve pontosan az a betegség, amelyet már a gyermek születése előtt is meg kell akadályozni, hogy ne ítélje életre szóló rokkantságra.
A sérv nem sebészi kezelése (klasszikus konzervatív) csak rejtett spina bifida esetén hoz eredményt. A masszázsok, a tornaterápiás és fizioterápiás eljárások a hátizmok erősítését, egyenletes fejlesztését, a gyermek általános egészségi állapotának javítását célozzák.
A fizioterápia (lézer, elektromágneses stb.), a gyógyszerek (neurotróf szerek, nootróp anyagok, vitamincsoportok) nem képesek gyógyítani a beteget, de enyhítik szenvedését, javítják az alsó végtagok vérkeringését, és legalább részben segítenek helyreállítani a beteg érzékenységét. idegrostok. A legtöbb esetben egy gerincsérvvel küzdő gyermek tolószékben várakozik, és a szülőknek meg kell tanulniuk bizonyos higiéniai szabályok betartását (speciális diéta, fájdalom megelőzés, urológiai eljárások stb.).
Sebészet. Általában a műtétet a gyermek születése előtt tervezik. Annak érdekében, hogy a sérv ne sérüljön tovább a szülés során, erősen javasolt a császármetszés. Ha a baba állapota jó vagy kielégítő, életének legelső napjaiban plasztikai műtétet végeznek (az életképtelen idegrostokat eltávolítják, és további stabilizálásukkal megszüntetik a csigolyaívek hibáit).
Külföldön az utóbbi időben széles körben elterjedtek az anyaméhben a magzat csigolyáinak fejlődésében jelentkező anatómiai anomáliák kiküszöbölésére irányuló műtétek. Így elkerülhető a gerinchártya és az ideggyökök további károsodása, de nem lehet teljes mértékben kompenzálni a hibákat. Így az alsó végtagok érzékenysége szinte soha nem áll helyre, és a legtöbb esetben a bénulás sem múlik el.
A sérv eltávolítása után az egyidejű hibák komplex kezelését és hosszú rehabilitációs időszakot végeznek kötelező neuropszichiátriai terápiával. Különös figyelmet kell fordítani a páciens reflexeinek fejlesztésére a hólyag és a belek kiürítésére a nap egy bizonyos szakaszában. Általában a gerincsérvben szenvedő gyermekek folyamatosan a kezelőorvos felügyelete alatt állnak.
A gerincsérv a gerinc és a gerincvelő veleszületett rendellenessége, olyan csigolyák miatt alakul ki, amelyek nem olvadtak össze, rés képződik közöttük, és a gerincvelő ideggyökerekkel rendelkező része kinyúlik a csigolyák között. A legtöbb esetben a patológia a lumbosacralis régióban, ritkábban a nyaki, mellkasi gerincben fordul elő. Ez egy nagyon súlyos betegség, és a klinika attól függ, hogy az idegszövetek milyen mértékben vannak kitéve a csigolyáknak. A mai napig gerincsérveket diagnosztizálnak a mozgásszervi rendszer összes elváltozásának 50% -ában.
A kóros rendellenesség már az anyaméhben is észlelhető, ez lehetővé teszi a megelőző intézkedések megtételét, még a gyermek születése előtt. Végül is, miután felfedezték a magzat patológiáját, az orvosok mindig azt tanácsolják, hogy szakítsa meg a terhességet. De nem minden anya dönt ilyen drasztikus intézkedésekről, ezért ha egy nő úgy dönt, hogy életet ad egy babának, akkor közvetlenül a születés után el kell kezdeni a gerincsérv kezelését, ez segít megelőzni a súlyos fogyatékosságot a jövőben.
A klinikát a tudósok még nem azonosították. De köztudott, hogy a magzat megfelelő fejlődésében bizonyos szerepet játszik a vitaminok és nyomelemek hiánya, különösen a folsav szükséges nagy mennyiségben a baba idegrendszerének megfelelő kialakulásához.
A magzati sérv kialakulását negatívan befolyásolja a kábítószerek ellenőrizetlen bevitele, az alkoholtartalmú gyógyszerek használata. A cerebrospinális folyadék a terhesség első heteiben képződik, ebben az időszakban olyan specifikus tényezők, amelyek befolyásolhatják a gerincsérv megjelenését a születendő babában.
Az újszülöttek gerincsérve nem genetikai patológia, ezért ne féljen teherbe esni, ha betartja az orvos ajánlásait és fenntartja az egészséges életmódot, teljes értékű baba lesz.
Típusok és osztályozás
A gerincsérv elhelyezkedése mind a páciens, mind az orvos számára fontos szempont. Végül is közvetlenül ettől függ az ember élete és a kezelés összetettsége. A spina bifida a következő típusokra oszlik:
Rejtett, a betegség lefolyásának enyhe formájával nyilvánul meg. Az egyik csigolya szerkezetének károsodása jellemzi . Az ilyen típusú sérvben szenvedő személy nem érez különösebb fájdalomtünetet. Az egyetlen dolog az, hogy az egészségtelen csigolya helyén enyhe depresszió érezhető a tapintás során. Vizuálisan a szétkapcsolt csigolya helyén szőrszálakkal járó hiperémia észlelhető.
Hernial, az ilyen típusú patológia súlyos következményekkel és tünetekkel jár. Amellett, hogy a kitüremkedés szabad szemmel is látható, a neoplazmának minősül, amely agy-gerincvelői folyadékkal van feltöltve, idegi folyamatokkal és szalagokkal. Az esetek többségében az idegi folyamatok normálisan teljesíthetik céljukat, de ha érintettek, akkor a baba neuropszichiátriai rendellenességek és számos szomatikus betegség együttesével születik.
Ritka esetekben az egyes típusokat daganat formájában jelentkező szövődmény kísérheti. Alapvetően jóindulatú lipoma neoplazmákat adnak a sérvhez. A gerincvelő membránján vagy az intervertebralis lemezek folyamatain helyezkednek el. A daganatnak nincs ideje rosszindulatú formává átalakulni, mivel a műtét során a sérvvel együtt eltávolítják.
A betegség besorolása:
- Meningocele (meninges). Egy ilyen patológiával nincsenek idegrendszeri tünetek, mivel az agy úgy van kialakítva, ahogyan lennie kell, az egyetlen dolog, ami vizuálisan észrevehető, a gerincoszlopon lévő kis gumó, vékony bőrrel borítva. A tüneteket a kiálló gerincvelő mérete, valamint a csigolyaívek ideggyökerei és membránjai jellemzik. A lokalizáció helye és a daganat tartalma. A legígéretesebb prognózis egy kis daganatra vonatkozik, csak a kiemelkedéssel Meningocele;
- Myelomeningocele - ebben az esetben az agyhártya kiemelkedése megragadja a gerincvelő szövetét (Mielomeningocele). Az ideggyökerek részben benne vannak a herniális daganatban. Ennek eredményeként a medulla szabálytalan, ívelt formájú;
- Mielocistocele - a tanfolyam nagyon súlyos formája, magában foglalja a cerebrospinális folyadék szerkezetének megsértését. A mielocistocele csecsemőknél a lábak parézisében, a nagy és kis medence szerveinek diszfunkciójában nyilvánul meg. A sérvre jellemző az agyfolyadék felhalmozódása, amely a csigolyaívek nagy nyílásán keresztül jut be;
- A rachischisis a legsúlyosabb és leggyógyíthatatlanabb patológia. A gerincvelő membránjának, a csigolyáknak és a test lágyszöveteinek teljes károsodása jellemzi. Ebben az esetben az agy teljesen a felszínen van, és nem védi a bőr. A statisztikák szerint a csecsemők 100%-ában halállal végződik.
A gerincvelő sérve az idegrendszer különböző hibáival és az alsó végtagok parézisével. A legtöbb esetben szövődményekkel jár, önkéntelen vizeletürítés és székletürítés formájában.
Tünetek
A patológia látens típusa, amely ritkán nyilvánul meg az emberi test bármely tünetével és rendellenességével. A nyílt felosztáshoz képest:
- Az alsó végtagok teljes vagy részleges bénulása;
- Hydrocephalus (folyadék felhalmozódása az agyban);
- A gyomor-bél traktus, a máj, a vesék megsértése;
- Idegrendszeri betegségek: epilepszia, idegesség, testérzékelés elvesztése;
- A lábak aszimmetriája és természetellenes helyzete.
Diagnosztika
A betegség akkor állapítható meg, amikor a baba még az anyaméhben van. Szintén:
- A porckorongok hasadásának kialakulásának patológiáját a perinatális vizsgálat során ultrahang mutatja. A terhes nők vérében és magzatvízében végzett klinikai vizsgálat jelzése alfa-fetoprotein jelenlétére szintén a magzat rendellenes fejlődését jelzi;
- A baba születése után a gerinc kiemelkedése szabad szemmel látható. Úgy néz ki, mint egy átlátszó bőrrel borított zacskó, benne folyékony titokkal. Ritka esetekben a gerincrész kijön;
- A pontos diagnózis és a sérv típusának tisztázása érdekében röntgenvizsgálatra van szükség, a szervezet egyidejű rendellenességeinek azonosítására MRI vagy CT diagnosztikát alkalmaznak;
- A neurológiai vizsgálat során felmérik az izomtónust, milyen erővel nyugszik a baba az alsó végtagokkal a felszínen, a sérvzsák tartalmát elemzik.
A mielográfia egy további diagnosztikai technika, amelyet kontrasztanyag segítségével végeznek, és lehetővé teszi a gyermek agyi anyagának károsodásának pontos felmérését.
Kezelés
Van egy hatékony módszer a csigolyasérv kezelésére , de sajnos csak külföldön végzik. A műtétet akkor hajtják végre, amikor a magzat az anyaméhben van, körülbelül a terhesség 20-25. hetében. A műtéti beavatkozás lényege a patológia lezárása a gerincben. Ennek eredményeként a gerinccső visszatér a helyére, és a gerincrepedés bezárul. A statisztikák azt mutatják, hogy a születés utáni születés utáni beavatkozás következményei ritkán észrevehetők. És az időben történő ellátás és az orvos összes utasításának végrehajtása biztosítja egy teljes értékű és egészséges ember életét.
Oroszországban ilyen összetett műveleteket próbálnak végrehajtani, de ma már az eljárás elvégzésére képes szakemberek ujjaira számíthat. Ezért központjaink elsősorban szülés utáni műtéteket végeznek.
A veleszületett gerincsérv nagyon nehezen kezelhető. Ritka esetekben teljesen meggyógyítható és lábra állítható a gyermek. A beteget mindig orvosnak kell megfigyelnie, mivel a betegség szövődményeinek kockázata nem szűnik meg magától. Ha egy újszülöttnél gerincsérvet találnak, a betegség besorolásától függően sürgősségi vagy elektív műtétre van szükség.
A legtöbb esetben a műtétet a baba életének első három napjában végzik. A tudomány egyes fényesei azon a véleményen vannak, hogy a sebészeti beavatkozás nem szükséges. A lényeg az, hogy egy fontos és helyes döntést hozz. Szükséges a lézió alapos tanulmányozása és diagnosztizálása, figyelembe véve a sebészeti beavatkozás utáni összes fennálló kockázatot és szövődményt.
A gyermeket teljesen meggyógyítani nem lehet, de 100%-ban enyhíteni lehet az állapotát, teljes értékű feltételeket teremteni az életminőséghez műtéti kezelés segítségével.
10. A központi idegrendszer fejlődési rendellenességei. Gerinc sérv gyermekeknél. Osztályozás. Klinika. Diagnosztika. Komplikációk. Orvosi és sebészeti taktika.
gerincsérv
A gerincsérv egy súlyos fejlődési rendellenesség, amelyet a gerinccsatorna hátsó falának veleszületett elzáródása és a bőrrel borított dura mater sérv kiemelkedése jellemez, amely cerebrospinális folyadékot vagy a gerincvelőt és/vagy annak gyökereit tartalmazza. A gerincsérv esetén előforduló anatómiai és funkcionális rendellenességek komplexét feltételesen egyesíti a "myelodysplasia" kifejezés.
A myelodysplasia egy gyűjtőfogalom, amely a gerincvelői malformációk nagy csoportját egyesíti tipikus lokalizációval (caudalis regressziós szindróma) és a megnyilvánulások széles skálájával, a rachischisistől a rejtett, tisztán szöveti elváltozásokig. A myelodysplasia két formára oszlik: szervre (gerincsérv) és szövetre (ez utóbbi csontmarkerei közé tartozik a csigolyaívek nem fúziója, a keresztcsont és a farkcsont agenesise, a diastematomyelia stb.). A myelodysplasia szöveti formájának közvetett jelei: bőrpigmentáció vagy depigmentáció a lumbosacralis régióban, intenzív szőrnövekedési gócok, dermális sinus az intergluteális redő felső részén.
A gerincsérvben szenvedő gyermekek születési gyakorisága 1 eset / 1000-3000 újszülött. A nyaki gerinc szintjén az esetek 3,2% -ában, a mellkasi - 18%, a lumbosacralis - 56% -ában található malformáció. Körülbelül 40%-a a radikuláris forma ( meningoradiculocele ).
Ezt a patológiát gyakran más veleszületett rendellenességekkel kombinálják: hydrocephalus, diastematomyelia, Arnold-Kiyari és Klippel-Feil szindrómák, craniostenosis, ajakhasadék, kardiopátia, az alsó húgyúti rendellenességek, végbélnyílás atresia.
A lumbosacralis gerinc veleszületett fejlődési rendellenességeivel (gerinc sérv, a keresztcsont és a farkcsont agenesise, a lumbosacralis artikuláció különféle típusú diszpláziái, diastematomyelia stb.) különféle neurológiai megnyilvánulások (vizelet- és székletinkontinencia, a medence tónusának csökkenése) hátterében. padlóizmok, alsó petyhüdt bénulás és parézis, a perineum és az alsó végtagok trofikus fekélyei) gyakran találkoznak a regionális szöveti diszmorfizmus változataival hemangiomák, lipomák, lipofibromák és lymphangiomák formájában („spinalis dysraphism szindróma”).
A gerincsérv előfordulásának alapja a gerincvelő fejlődési rendellenessége, amely a velőlemeznek az agycsőbe való késleltetése és bezáródása következtében jelentkezik. A csigolyaívek fejlődési és záródási folyamata megszakad, ami normál esetben az ektodermából képződött lágyszövetekkel és a mezodermából kiinduló agyhártyákkal együtt lezárja a gerinccsatornát. A gerinccsatorna hátsó falában kialakuló csonthiba következtében a szubarachnoidális térben megnövekedett CSF nyomás hatására a gerincvelő gyökerekkel és membránokkal kinyúlik, térfogati képződményt képezve, részben vagy teljesen borítva. bőr.
Ennek a rendellenességnek az etiológiája nem teljesen ismert. Számos fizikai, kémiai és biológiai tényező, amely a magzat testére hat a gerinc kialakulása során, okozhatja ezt a veleszületett rendellenességet. A caudalis dysembryogenesis változatait a 1-1. 3-19.
Osztályozás
Az alulfejlettség mértékétől, valamint a gerincvelő és a gerinc egyes elemeinek kóros folyamatban való részvételétől függően több anatómiai formát különböztetünk meg (3-20. ábra).
meningocele
A hiba ezen formájával a csigolyaívek összeolvadását észlelik. Csak a gerincvelő membránjai nyúlnak ki a defektuson. A hernialis tasak tartalma agy-gerincvelői folyadék, idegszövet elemei nélkül. A gerincvelő általában nem változik, és található
jobb. A neurológiai státuszban a kismedencei szervek diszfunkciójának különféle változatai lehetségesek, jelenségek a distalisban. th paraparesis, a lábak paretikus deformitásai.
Meningoradiculocele
A sérv összetétele magában foglalja a gerincvelő gyökereit, amelyek egy része a sérvzsák belső falával van összeforrva. A malformáció ezen formájával gyakran további intramedulláris formációk figyelhetők meg lipomák (lipomeningocele), veleszületett arachnoid ciszták stb. A gerincvelőnek a szokásos anatómiai elhelyezkedése van. A neurológiai tünetek súlyossága a lézió mértékétől függ. Minél magasabb a gerinchiba lokalizációja, annál kifejezettebbek a neurológiai „kiesések” a kismedencei szervekből és az alsó végtagokból.
meningomyelocele
Ennél a formánál a gerincvelő membránjain és gyökerein kívül a gerincvelő közvetlenül részt vesz a herniális tartalomban. Általában a gerincvelő a gerinccsatornát elhagyva a sérvzsákba kerül, és annak közepén egy csíralemez formájában, nem csőbe zárva végződik. A gerincvelő ezen részének szürke és fehérállománya helytelenül alakul ki. A malformáció ezen formájával a neurológiai rendellenességek jelentősen kifejezettek: gyermekeknél általában teljes vizelet- és széklet inkontinencia, petyhüdt vagy görcsös paraparesis, valamint az alsó végtagok paretikus deformitása észlelhető.
Myelocystocele
A myelocistocele a sérv legsúlyosabb formája. Ezzel a gerincvelő különösen erősen szenved, a gerinc hibáján keresztül a membránokkal együtt kilóg. Az elvékonyodott gerincvelőt az ádázul megnagyobbodott központi csatornában felgyülemlő agy-gerincvelői folyadék nyújtja, gyakran az agy a sérvzsák belső falával szomszédos, vagy azzal egybeforr. Ezt a formát az jellemzi sárga neurológiai rendellenességek károsodott funkcióval medence szervek kiürülése és az alsó végtagok parézise. Myelocystocele mo a nyaki, a mellkasi és a thoracolumbalis területén helyezkedhet el osztályok
gerinc. A legsúlyosabb és visszafordíthatatlan neurológiai veszteséget a malformáció ezen formája rögzíti.
Rakhisizis
Ezzel a patológiával a lágy szövetek, a gerinc, a membránok és a gerincvelő teljes hasadása következik be. A gerincvelő, nem csőbe zárva, vörös színű bársonyos tömeg formájában fekszik, kitágult erekből és agyszövet elemeiből áll. A hátsó rachischisist gyakran kombinálják az agy és más szervek elülső (amikor nemcsak az ívek, hanem a csigolyatestek is hasadnak) és súlyos deformációival. Leggyakrabban a rachischisis az ágyéki régióban található. Az ilyen rendellenességekben szenvedő gyermekek nem életképesek.
Spina bifida okkulta
Spina bifida okkulta - a csigolyaívek rejtett hibája, amikor nincs sérv kiemelkedés. Ennek a formának a leggyakoribb lokalizációja a keresztcsonti és az ágyéki gerinc. A csigolyaívek összeolvadásának szintjén különféle kóros képződmények figyelhetők meg sűrű rostos zsinórok, porcok és zsírszövetek, lipomák, miómák stb. formájában. A röntgenfelvételek az ívek összeolvadásának hiányát mutatják a csigolyatestek. A spina bifida daganattal (pl. lipoma, fibroma) szövődött spina bifida complicata . A lipomatózus szövet a bőr alatt helyezkedik el, kitölti a csigolyaívek hibáját, és nem csak a gerincvelő membránjaival együtt nőhet, hanem behatol a subarachnoidális térbe is, ahol gyakran szorosan nő az alatta lévő gyökerekkel és gerincvelővel. a szokásos szint (intraradikuláris növekedés).
Diastematomyelia
A diastematomyelia a gerinc anomáliája, amelyet egy csonttüske jelenléte jellemez (egyes betegeknél a tövisnyúlvány inverziója), amely összenyomja és két felére osztja a gerincvelőt. Általában az anomáliának számos további diszrafikus jele van, például bőrhiperpigmentáció és hypertrichosis az érintett területen, rövid terminális filamentum, scoliosis stb.
A gerinc középvonala mentén, általában az ágyékbanosztály, meghatározza a daganatot (a méretek változóak), amelyet gyakran a közepén elvékonyodott és heg megváltozott bőr borít. Éles elvékonyodással
bőrdaganat áttetsző. Az alján egy tanulmány található
túlzott szőrösödés vagy érfolt elfolyása. a bázison
daganatok tapintják a nem egyesült csigolyaíveket (3-21. ábra).
Érzékenységi zavarok veleszületett gerincvelői rendellenességekben
Az agy szegmentális, vezetőképes és gyökérből áll
ki a jogsértéseket. Megnyilvánulhatnak érzéstelenítéssel, hypesthesia, ritkábban - hiperesztézia. A következő neurológiai lehetőségek vannak:
cal prolapsus: a perineum és az alsó végtagok érzéstelenítése, a bulbocavernosus, anális, Achilles, térd, talpi és cremaster reflexek hiánya, ami kombinált elülső és hátsó szarv típusú elváltozásra, valamint a myelodysplasiás folyamat elterjedésére utal. Súlyos trofikus rendellenességek a perineum és az alsó trofikus fekélyek formájában
végtagok a betegek harmadánál fordulnak elő.
Jellemző az egyik alsó végtag (vagy mindkettő) fejlődési elmaradása, ami annak megrövidülésében, a láb méretének csökkenésében, izomsorvadásban, túlzott izzadásban vagy bőrszárazságban, cianózisban, sápadtságban, elváltozásokban nyilvánul meg. a bőr hőmérsékletében. Ezenkívül a kétoldalú patológiával ezek a tünetek eltérően fejeződnek ki a jobb és a bal oldalon.
A kismedencei betegségek a már meglévő neurológiai motoros és szenzoros zavarokhoz csatlakoznak. Figyelembe kell azonban venni, hogy a kismedencei szervek működési zavarai (krónikus székrekedés vagy a végbélzáró készülék gyengesége széklet inkontinencia, teljes vizelet inkontinencia, vizelési inger hiánya) már jóval a súlyos neurológiai tünetek kialakulása előtt jelentkezhetnek.
A hydrocephalus a gerincsérvben szenvedő betegek 30%-ában fordul elő. Az agy időben elvégzett neuroszonográfiája lehetővé teszi a diagnózis egyértelmű igazolását, és fokozódó intracranialis hypertonia jelenlétében az agykamrák ventriculo-peritonealis söntjének végrehajtását, és ezáltal a hydrocephalicus-hypertensive szindróma növekedésének megállítását (3-22. ábra). .
A vizelet inkontinencia a myelodysplasia klinikájának vezető tünete, az esetek 90%-ában fordul elő. Ennek a jelnek a megnyilvánulásai változatosak, és pollakiuria (napi 40-60-szori vizelési gyakorisággal), kényszerítő vizelet-inkontinencia (a vizelési inger általában hiányzik vagy fájdalom formájában jelentkezik) formájában jelentkezik. ekvivalens), enuresis.
A myelodysplasia neurogén hólyagjának megvannak a maga sajátosságai. Legalább két körülményhez kapcsolódnak. Az első a hiba lokalizációja és kapcsolata a hólyag komplex beidegzési rendszerével. A gerincvelő fejletlensége az Lj-S 3 szegmensek szintjén, ahol túlnyomórészt a vizeletközpontok helyezkednek el, meghatározza a cisztás diszfunkciók lehetséges változatait. Másodszor, a gyermek a húgyhólyag beidegzésének zavarával születik, így a vizeletürítési reflex kialakulásának természetes szakasza kiesik.
A húgyhólyag motoros működési zavarait súlyosbítják a detrusor vérellátásának másodlagos progresszív zavarai, vnutripu- cisztás magas vérnyomás és krónikus gyulladás. Nak nek pillanat fellebbezéseket a beteg az orvoshoz a húgyúti rendszerben néha rendkívül létrejön kedvezőtlen teljes leukocyturiával, bakteriuriával nyilvánul meg, bo lyami a hasban, mérgezés, vizelet inkontinencia stb. Vonatkozó nem- a klinikai, radiológiai, urodinamikai és elektrofiziológiai kutatási módszerek nagy és változatos komplexumának alkalmazására van szükség.
A myelodysplasiában szenvedő betegek kezelésében komoly probléma a gátlástalan (adaptálatlan, instabil) húgyhólyag, amely a vizeletürítés szabályozási zavarának egyik formája, amely erre a betegségre jellemző. A hólyagot instabilnak kell nevezni, ha két vizelési aktus között, pl. a felhalmozódási fázisban a detrusor az intravesicalis nyomás növekedését okozza, ha bármilyen ingernek van kitéve. Az egyik nézőpont szerint a hólyag sacralis paraszimpatikus központja hiperaktív állapotban van, és gátló hatást kap a gerincvelő fedő részeitől. A szupraspinalis centrumok fejlődésének késleltetésével vagy a gerincvezetékek malformációival a gerincközpont hiperaktív állapota a detrusor kaotikus, gátlástalan összehúzódásait okozza a feltöltődési fázisban, pl. gátlástalan hólyag kialakulásához vezet.
A húgyhólyag gátlástalan aktivitása és az urodinamikai zavarok az intermittáló magas vérnyomás típusa miatt a paraszimpatikus idegrendszer efferens kapcsolatának összes elemének éles gerjesztésének köszönhető, beleértve a keresztcsonti központot, a medencei idegeket, az M-kolinerg receptorokat, ami megerősített. a blokád eredményessége vagy a keresztcsonti gyökerek metszéspontja (risidiotomia). Ennek a ténynek a helyes értelmezése nagy jelentőséggel bír a megfelelő sebészeti kezelési taktika megválasztásában.
A gerincvelő farokrészeinek veleszületett patológiája esetén a supraspinalis központok fejlődésének elmaradása a külső húgycső záróizom alárendeltségének hiányához vezet az akaratlagos kontrollhoz. Normális esetben a detrusor reflex relaxációja a sphincterek reflex görcsével jár, detrusor-sphincter dyssynergia esetén a detrusor akaratlan összehúzódása a záróizom összehúzódásával jár. Az ilyen húgycső-elzáródás az intravesicalis nyomás akut növekedését okozza, amely meghaladja az ürítési nyomást. Klinikailag ezt az állapotot pollakiuria, kényszerítő késztetések (a reflexív megőrzésével), vizelet-inkontinencia, nem lokalizált fájdalom stb. Az ilyen betegek röntgenvizsgálata gyakran vesicoureteralis refluxot tár fel, egészen a megaureterig.
A széklet inkontinencia a myelodysplasia egyik fő klinikai tünete, a betegek 70%-ánál figyelhető meg. A valódi széklet inkontinencia ilyen gyermekeknél gyakorlatilag nem fordul elő a krónikus coprostasis jelenségei miatt, és az inkontinencia állandó székletkenődés formájában jelentkezik.
Az alsó végtagok kifejezett denervációs elváltozásai petyhüdt paraparesis, paretikus lúdtalp formájában a betegek 60% -ánál figyelhetők meg. Ezenkívül a parézis mértéke és gyakorisága változhat; annál kevésbé fejeződik ki, annál kaudálisabban helyezkedik el a gerinccsatorna defektusa.
Súlyos esetekben a gerincsérvet alsó paraparézis és a kismedencei szervek diszfunkciója kíséri. A gyermek folyamatosan nedves, mivel a széklet és a vizelet folyamatosan ürül.
de a bőr macerációját okozva. A külső anális sphincter tónusa hiányzik, a végbélnyílás gyakran tátong. Az alsó végtagok a csípőízületeknél hajlottak, és a testre merőlegesen helyezkednek el. Mindezek a tünetek a beidegzés mély zavaraira és a gerincvelő súlyos fejletlenségére utalnak.
Diagnosztika
Az utóbbi években széles körben elterjedt az intrauterin prenatális diagnosztika ultrahang segítségével. Ha a gerincsérv súlyos formáit, valamint a koponya, a gerinc, az agy és a gerincvelő egyéb súlyos rendellenességeit észlelik, a terhesség megszakítása javasolt.
A gerincsérv összes változata kombinálható az agy vagy a gerincvelő különböző szintű fejlődési rendellenességeivel, ezért az ilyen betegeknek a teljes gerincről röntgenfelvételt kell végezniük. Ezzel együtt ultrahangot, CT-t és MRI-t kell végezni a diastematomyelia, syringomyelia, volumetrikus képződmények, például lipomák, fibromák, teratomák, cerebrospinális folyadék ciszták, a dermális sinus jelenlétének kimutatására, ami elvileg megváltoztatja a kezelés taktikáját. 3-23, 3-24, 3-25 és 3-26).
A differenciáldiagnózist főként a sacrococcygealis régió teratomáival végzik, amelyeket lobuláris szerkezet, sűrű zárványok jelenléte és a daganat aszimmetrikus elhelyezkedése jellemez. A röntgenvizsgálat segít a helyes diagnózis felállításában, amely felfedi a gerincsérv csigolyaíveinek összeolvadását.
Kezelés
Az egyetlen helyes és radikális terápia módszere a sebészeti kezelés. A diagnózis után azonnal jelzi. Kisméretű, jó bőrű sérveknél, ha nincsenek a kismedencei szervek és az alsó végtagok működési zavarai, nagyon óvatosan kell megközelíteni a műtét kérdését, mivel a gerincvelő elemeinek sérülése következtében a sérvzsákhoz szorosan forrasztott, műtét után iatrogén jellegű neurológiai rendellenességek alakulhatnak ki.
gerinc
lényega műtét célja a sérv eltávolításatáska és plas a csigolyaívek tic defektusa. Az újszülöttkori időszakban a meningoradiculoiele sebészeti beavatkozásának javallata a sérv membránok szakadása és az agyhártyagyulladás kialakulásával járó fertőzés lehetősége. Ha nincs ilyen közvetlen veszély, a sebészeti kezelést egy későbbi időpontra (1-1,5 évre) kell halasztani, és speciális kórházban kell elvégezni precíziós mikrosebészeti berendezéssel. Ha a gyermeket korán műtötték, és tartós neurológiai rendellenességei vannak, amelyek ellenállnak a folyamatos konzervatív kezelésnek, akkor alapos átfogó vizsgálat szükséges a gerincvelő vezetési apparátus esetleges rekonstrukciójának megoldásához.
A gerincvelő anomáliáinak műtéti kezelésének eredményeinek tanulmányozása azt jelzi, hogy a gerincvelő-kompresszió megszüntetése után egyes betegeknél átmenetileg elveszett funkcióinak helyreállítása következik be, i.e. az olyan állandó irritáló tényezőknek való kitettség megszüntetése után, mint a csont osteophyták, arachnoidális összenövések és ciszták, epidurális hegek, lipomák, lipofibromák stb. Ennek alapján a gerincvelő összenyomása (azaz a patológiás irritatív fókusz jelenléte impulzusok), számos beteg a gerinc és a gerincvelő veleszületett anomáliái esetén műtéti úton kell megszüntetni. Ennek az alapállásnak a helyességét igazolják a műtéti kezelés azonnali és hosszú távú eredményei.
A meningoradiculoiele sebészi kezelésének alapja ( illetve a korábbi sérveltávolítás következményei) és a farokgerinc és a gerincvelő egyéb jóindulatú betegségei a következő alapelvek.
Az efferens kóros impulzusok fókuszának megszüntetése.
A cauda equina elemei anatómiai és topográfiai kapcsolatainak helyreállítása és kísérlet a mögöttes szegmensek reinnerválására.
A hemodinamika javítása az érintett területen és a normál CSF-áramlás helyreállítása.
Hasonló hatás érhető el mikrosebészeti radikulolízissel az összes cicatricialis adhézió, cerebrospinális folyadék ciszta és egyéb kóros intraradicularis képződmények precíz kimetszésével.
A műtéti taktika összetettsége abban rejlik, hogy a gerincsérv megszüntetésével a legtöbb gyermek műtéti kezelése nem ér véget. Csak egy komplex, többlépcsős kezelés, különböző profilú szakemberek bevonásával adja a kívánt hatást: urológus (a húgyúti rendszer kombinált anomáliáinak és a húgyhólyag diszfunkcióinak kezelése), idegsebész és mikrosebész (fejlődő hidrocephalusszal és reinnervációval). kismedencei szervek), ortopéd (a végtagok támasztó funkciójának helyreállítására) .
A terápiás intézkedések körének meghatározásakor szó szerint figyelembe kell venni a myelodysplasiában szenvedő gyermek testének homeosztázisának összes láncszemét, mert csak egy ilyen megközelítés biztosíthat bizonyos szintű klinikai hatást és a gyermek szociális adaptációját. .
11. Újszülöttek nekrotizáló enterocolitise. Etiológia. Osztályozás. A gyomor-bél traktus perforációjának klinikai megnyilvánulásai és diagnózisa. Sürgősségi sebészeti ellátás (laparocentézis, laparotomia). Komplikációk. posztoperatív kezelés.
Színpad
Tünetek
Emésztőrendszeri tünetek
röntgen
logikus
jelek
Kezelés
IA – gyanúsított YANEK
A testhőmérséklet változásai, apnoe, bradycardia, letargia
Késleltetett gyomorürülés, enyhe puffadás, hányás
Normális vagy mérsékelt parézis
Enterális táplálás abbahagyása, antibiotikumok 3 nap
IB – gyanúsított YANEK
Élénk vörös vér a végbélből
IA-készlet- { lenny I YaNEK, könnyű forma
Ugyanolyan + bélperisztaltika hiánya, +/ _ has tapintásakor fájdalom
Bélhurkok tágulása, gasztrointesztinális traktus parézise, intestinalis pneumatosis
Enterális táplálás megszüntetése, antibiotikum 7-10 nap, ha a tesztek normálisak 24-48 óra
IIB - YaNEK alapította, mérsékelt forma
Ugyanaz + metabolikus acidózis, thrombocytopenia
Ugyanaz + bélperisztaltika hiánya, erős tapintásos fájdalom, elülső hasfal flegmonának jelei
Ugyanez + gáz a portális vénában +/- ascites
Enterális táplálás megszüntetése, antibiotikumok 14 napig, NaHCO, acidózissal
IIIA - nehéz YNEK, perforáció nélkül
Ugyanez + artériás hipotenzió, bradycardia, súlyos apnoe, légzési és metabolikus acidózis, disszeminált intravascularis koagulációs szindróma, neutropia
Ugyanaz + hashártyagyulladás, erős fájdalom és az elülső hasfal feszültsége
Ugyanaz + kifejezett ascites
az enterális táplálás, az antibiotikumok 14 napos leállítása, NaHC0 3 acidózissal +
200 ml/ttkg/nap folyadék, inotróp szerek, lélegeztetőterápia, paracentézis
III in -
Ugyanaz, mint a
Ugyanaz, mint a IIIA
Ugyanaz, mint a
ugyanígy + ope
nehéz
IIIB + pneumatikus
kézi adóvevő
YANEK, vele
moperitoneum
perforáció
ki
secsnik
Járványtan. A necrotizáló ulceros enterocolitis gyakorisága az intenzív osztályokon kórházba került újszülöttek 4-28%-a. Az Amerikai Egyesült Államokban (USA) évente körülbelül 4 millió gyermek születik 1200-9600 újszülött fekélyes necrotizáló enterocolitisben. A legalacsonyabb a NEC prevalenciája Japánban és a skandináv országokban, ahol 10-20-szor alacsonyabb, mint az USA-ban.
Kockázati tényezők YANEK.
Meghatározás. Fekélyes nekrotikus enterocolitis (YANEC) A bél intrauterin elhúzódó kóros állapota, amelyet hipoxiás-ischaemiás károsodás okoz, a szülés utáni időszakban lokális ischaemiás-reperfúziós folyamat, nekrózis és fekélyek kialakulásával.
Szülés előtti kockázati tényezők:
krónikus magzati placenta elégtelenség;
krónikus intrauterin magzati hipoxia;
intrauterin növekedési retardáció.
Szülés utáni kockázati tényezők:
születéskor 1500 g alatti testtömeg;
terhességi kor 32 hét alatt;
enterális táplálás tejkeverékekkel;
a tüdő mesterséges szellőztetésének szükségessége;
légzési distressz szindróma.
A betegség kialakulásának valószínűsége olyan tényezők kölcsönhatásában, mint a krónikus méhen belüli hipoxia, a 32 hétnél rövidebb terhességi kor és a tejkeverékekkel történő enterális táplálás 12,3-szor nagyobb, mint azoknál az újszülötteknél, akik nem voltak kitéve ezeknek a kockázati tényezőknek.
Patogenezis.
Fetoplacentális elégtelenség és krónikus magzati hipoxia az uteroplacentális és a magzati-placenta keringési rendszerben a véráramlás vaszkuláris ellenállásának növekedésével járnak együtt, ami azt jelzi,
az érszűkületről és a zsigeri csökkent vérellátásról
szervek, beleértve a beleket is. Az elhúzódó intrauterin magzati hipoxia és a csökkent bélrendszer kombinációja
A véráramlás már a születés előtt hipoxiás-ischaemiás bélkárosodást okoz. Ez a körülmény születés után a bél morfofunkcionális éretlenségét okozhatja.
Enterális tápszeres etetés fázisváltozásokhoz vezet az ileum hemodinamikájában: vaso-
szűkület az első 20 percben és értágulat 30 perc után
alig táplálkozik. Érszűkület, majd értágulat
az ileumban, hasonlóan a patofiziológiás mechano-
nem okkluzív ischaemiás és reperfúziós hatások nizmusai
a belek károsodása a szabad gyökök felszabadulásával
oxigén, gyulladást elősegítő citokinek, jelentős növekedéssel
az NO termelés megzavarása, ami fontos szerepet játszik a fiziológiai
gie belek. A bélnyálkahártya károsodása be
ischaemiás és reperfúziós állapotok szintén az eikozanoidok, neutrofilek képződésének, a plazmaszint növekedésének és a bélrendszeri thrombocyta-aktiváló faktoroknak köszönhetők, amelyek növelhetik a bélnyálkahártya permeabilitását. A bélnyálkahártya permeabilitásának megváltozása annak hipoperfúziójával kombinálva elősegíti a bakteriális transzlokációt, a mikroorganizmusok kölcsönhatását a nyálkahártya epitéliumával, ami a gyulladást elősegítő mediátorok felszabadulásával helyi gyulladáshoz vezet.
A születés előtti és posztnatális bélrendszeri keringési zavarok kombinációja, kölcsönhatásuk az enterális táplálás metabolikus szükségleteivel, az ileum ischaemiás és reperfúziós károsodását okozó képessége kóros hatást fejt ki a szövetek oxigénellátására, valamint a morfofunkcionális éretlenségre. bélben, vezethet az előforduláshoz YANEK(tab. 21.1).
YaNEK besorolás (walsh M. C. et.al. 1986)
I. szakasz magában foglalja a betegséggyanús újszülötteket. Ezeknek a gyerekeknek enyhe szisztémás és gyomor-bélrendszeri rendellenességeik vannak. A röntgenvizsgálat a bélhurkok mérsékelt tágulatát tárja fel, de a legtöbb betegnél normális a radiográfiai lelet. Megfigyelhető az alultápláltság, az étkezés megtagadása, különösen az alacsony testtömegű újszülötteknél.
szakaszban a II A JNEC diagnózisát megerősíti a hasüreg röntgenvizsgálata során a bél pneumatosisának jelenléte. Mérsékelt fájdalom az elülső hasfal tapintásakor az IIA stádiumban, az I. B stádiumban erősebbé válik. A gyermekek állapota romlik, metabolikus acidózisra utaló jelek jelennek meg, a laboratóriumi vérvizsgálatok során thrombocytopenia. Az elülső hasfal ödéma megjelenése, a szubkután vénás hálózat erősödése a köldöktájban és a köldökvéna mentén a peritonitis kialakulására utal.
A súlyosabb vagy progresszívebb betegség besorolása a III. szakasz, amelyet klinikai instabilitás jellemez, a létfontosságú szervek funkcióinak fokozatos romlásával, légzési elégtelenséggel, disszeminált intravaszkuláris koagulációval (DIC) és sokkkal. A IIIA szakaszban a bél ép, míg a IIIB szakaszban bélperforáció figyelhető meg.
Diagnosztika. A röntgenvizsgálat a NEC-ben szenvedő újszülött átfogó vizsgálatának szerves része.
Bélfeszülés falának ödémája pedig többszörös, gázzal telt túlfeszített bélhurokként nyilvánul meg folyadékszinttel.
Bél pneumatosis definíció szerint olyan kóros folyamat, amelyet a bélfal duzzanata jellemez a benne lévő gázbuborékok képződése miatt.
A gáz jelenléte a portális vénában - a gáz felhalmozódása a portális véna irányában lineáris formációk formájában, amely a bélből a mesenterialis vénákon keresztül terjed.
Pneumoperitoneum - szabad gáz a hasüregben bélperforációt jelez.
Rögzült és kitágult bélhurok a hasüreg bármely részében 24-36 órás röntgenfelvételen a kialakuló bélelhalás jele.
Kezelés.
Konzervatív kezelés. Ha fennáll a NEC gyanúja vagy annak megnyilvánulásának kezdeti szakaszában, a kezelési rend a következő formában mutatható be:
enterális táplálás megszakítása;
a gyomor-bél traktus dekompressziója;
Infúziós terápia és parenterális táplálás;
Racionális antibiotikum terápia;
a bél szelektív dekontaminációja;
Immunstimuláló terápia;
deszenzitizáló terápia.
Sebészet. A műtét indikációi:
a gyermek állapotának klinikai romlása határozza meg -
a létfontosságú funkciók instabilitásával és talán kb
szisztémás artériás hipotenzió, oliguria. letargia és adinamia, légzésleállás, növekvő metabolikus acidózis. A felsoroltak elérhetősége tünetek, az intenzív terápia ellenére indikáció mert hé sebészeti kezelés;
hiperémia és ödéma elülső hasfal, erős állandóan fájdalom a has tapintásánál a jelek hashártyagyulladásés a műtéti kezelés abszolút indikációja;
pneumoperitoneum- klasszikus kritérium, meghatározó javallatok laparotomiára vagy laparocentézisre;
a gáz jelenlétének radiológiai jele a portális vénás rendszerben nagy specifitású és prediktív értéke a bélelhalás pozitív eredményének;
a csökkent bélgázfeltöltés és a folyadék jelenléte a hasüregben a bél látens perforációjának és a kialakuló hashártyagyulladásnak a jele;
mozdulatlanul kitágult bélhurkok, meghatározó egy sor röntgenvizsgálaton alatt napon, csak a betegek 57%-a szolgál ki műtéti indikáció. Klinikailag stabil betegek a jelzett jellel Ön gyógyulj meg intenzív kezeléssel;
pozitív laparocentézis eredménye a hasüregben lévő szabad gyulladásos folyadék jelenléte alapján értékelhető póló sti és a bélelhalás bizonyítékaként szolgál. A teszt diagnosztikus érzékenysége volt a legmagasabb (87%) a korábban felsorolt kritériumokhoz képest;
laboratóriumi vérvizsgálatok, beleértve értékelés a leukociták, vérlemezkék száma, a fiatal neutrofil granulociták számának az összeshez viszonyított arányának meghatározása nak nek a szegmentált leukociták száma, meglehetősen magas diagnosztikai érzékenységgel (64%) és spec jellemzője (100%), és ezért meg tudja határozni Viszlát* sebészeti kezeléshez szükséges ismeretek. A felsorolt kritériumok diagnosztikai értéke növekszik, ha vannak kombinációk. A teszt akkor tekinthető pozitívnak, ha a leukociták száma kevesebb, mint 9000 mm 3, a vérlemezkék száma kevesebb, mint 200 000 mm 3, indikátor a metamielociták aránya az összeshez képest szegmentált mag több mint 5 leukocita.
| " |
Az elmúlt években a szakértők megfigyelték a gyermekek és serdülők gerincének különböző betegségei miatti alkalmazások növekedését. Sajnos a gyerekek nem mentesek a sérülésektől, sérülésektől, valamint a gerinc deformációitól, sérüléseitől. A gerincsérülések súlyos szövődményei által okozott csigolyaközi sérv gyakori oka annak, hogy a tinédzserek orvoshoz fordulnak.
A gerincbetegségek, mint a csigolyaközi porckorongsérv, a csigolyák elmozdulása (spondylarthrosis), a gerincferdülés, sőt a gyermekeknél előforduló osteochondrosis is jelentősen csökkenthetik általános teljesítményüket, oktatóanyag-felvevő képességüket és figyelmüket.
A gyermekeknél olyan gyakori betegség, mint a gerincferdülés, amely az osteochondrosis kialakulásához vezethet, és annak későbbi szövődményei, a kényelmetlen cipők, a rossz testtartás és a szalag-izomrendszer sérülései okozhatják. A szülők nem gyanakodhatnak azonnal gyermekeik gerincének patológiájára, mivel a gyermek a betegség kialakulásának kezdeti szakaszában nem reagál a fájdalomra, és nem panaszkodik rossz közérzetre. Ezért a betegség előrehalad, és a jövőben egyre nehezebb leküzdeni.
Az intervertebralis hernia klinikai megnyilvánulásai és tünetei a lézió mértékétől függenek. Serdülőknél leggyakrabban a lumbosacralis gerinc érintett. Ennek oka lehet a korai, nagy fizikai megterheléssel járó sportolás (emelő súlyzó, kettlebell). Az ilyen túlterhelések különböző súlyosságú fájdalomszindrómát okozhatnak - az ágyéki régióban jelentkező nehézségtől és merevségtől a mozgást, sőt a járást is megnehezítő fájdalomrohamokig. Ha egy gyermek panaszkodik a korlátozó feszültség megjelenésére, a gerinc fájdalmára, a szülőknek segítséget kell kérniük az orvostól. Az elmúlt években még a 9-12 éves gyerekek és serdülők is gyakran panaszkodnak hátfájásra.
A hátfájásnak többféle típusa van. Gyermekeknél a fájdalom leggyakrabban helyi jellegű, pl. a gerinc érintett területére korlátozódik. Jellemzője általában a test helyzetétől függően változik.
A radikuláris fájdalom - a fájdalom második leggyakoribb típusa - egy "lövő" fájdalom, amelyet a mozgás súlyosbít. Lehet éles, vágó, alsó végtagnak adni. Néha megsértik a bőr érzékenységét hiperesztézia formájában. A fájdalom szindróma fokozza az ágyéki régió minden mozgását: fizikai aktivitást, bármilyen sportolást, valamint hosszan tartó statikus terhelést. A hosszú ideig tartó egy pozícióban fekvés, a hason fekvés is fokozza a fájdalom szindrómát, mivel ez növeli a csigolyák és a porckorongok elmozdulásának mértékét. És a gerinc patológiája esetén (csigolyaközi sérv, spondylolisthesis stb.) ez növeli az idegvégződések összenyomódását.
A gerinc patológiája a fájdalomtól eltérő tünetekben is megnyilvánulhat. Ezek parasztéziák vagy kellemetlen érzések zsibbadás, bizsergés formájában a lábakban, lábakban. A lumbosacralis régióban lévő porckorongsérv esetén a fenék, a comb és az alsó lábak izomtónusa csökkenhet. A hipotenzió következtében ezek az izmok később sorvadást szenvedhetnek. Gyakran fájdalmas izomgörcsök és görcsök, gerincferdülési deformitások.
Ha a nyaki gerinc érintett, gyakran alakul ki vaszkuláris szindróma. Gyermekeknél a nyaki gerinc csigolyaközi sérve fejfájással, szédüléssel, ingerlékenységgel stb. nyilvánul meg. Ez a betegség azonnal hatással van a tanulásra – az alvás-, memória- és figyelemzavarok gyenge tanulmányi teljesítményhez vezetnek. A gyermek apatikussá válik, érdektelenné válik, álmosság nyilvánul meg, vagy fordítva túlzott ingerlékenység, az elalvás fázisa zavart, nyugtalanság, ingerlékenység, rögeszmés mozgásszindróma kialakulása jellemző. Az agy vérellátásának sérvbetegség miatti tartós zavara esetén a gyermeket szédülés, fejfájás, látás-, hallás- és beszédkárosodás zavarhatja. Fájdalom zavaró a nyaki gerincben, mozgáskorlátozás alakul ki a fej elfordításánál.
A mellkasi régió patológiájával leggyakrabban fájdalom szindrómát, bordaközi neuralgiát, mellkasi vagy szívizom fájdalmat észlelnek. Néha az ilyen fájdalmakat herpetikus kitörések kísérik az interkostális idegek mentén.
Miután megtalálta a gerinc károsodásának első jeleit egy gyermeknél, ne halassza el az orvos látogatását. Napjainkban a szakemberekhez való időben történő hozzáféréssel a csigolyaközi sérveket fájdalommentesen és nem műtéti úton kezelik.
Ha a férj ingerlékeny lett
Tabletták a cukorbetegség számára
Továbbá - kell-e vessző?
Hogyan készülnek a számítógépes játékok?
Álomértelmezés arany, miért álmodik aranyról, álomban aranyról
Húgyhólyaghurut húgycsőmosás Hogyan kell felhelyezni a szubklavia katétert
Horoszkóp disznó és tigris. Tigris - Malac. Kompatibilitás