Az akut pyelonephritis egy alattomos betegség, amely veseelégtelenség kialakulásához vezet. Akut pyelonephritis - tünetek, okok, diagnózis és kezelés

Az akut pyelonephritis egy fertőző és gyulladásos betegség, amelyet a vesék pyelocalicealis struktúráinak gyulladása jellemez, majd a kóros folyamat átmenete az interstitiumba és a tubulusokba.

A WHO (Egészségügyi Világszervezet) ezt a nozológiai formát számos tubulointerstitialis nephritisre utal, amelyek bakteriális fertőzés miatt fordulnak elő.

Számos tanulmány ellenére a pyelonephritis egységes osztályozása nem alakult ki.

A betegség legáltalánosabb csoportosítása a Studenikin gradáció, amely a patológia aktivitását, lefolyását és klinikai képét írja le.

A Maidannik szerinti osztályozás magában foglalja az aktivitást (szklerotikus és infiltratív) és a kóros folyamat súlyosságát.

Etiológiai okokból a pyelonephritis a következő típusokra osztható:

1. Elsődleges;
2. Másodlagos.

A pyelocalicealis rendszer elsődleges gyulladását mikrobiális-gyulladásos folyamat okozza. A patológia ezen formáját nem kombinálják a belső szervek betegségeivel.

A pyelonephritis típusai

A másodlagos pyelonephritis a következő típusokra oszlik:

• obstruktív;
• Nem akadályozó.

A betegség másodlagos formája más betegségek hátterében fordul elő: szerzett és veleszületett. Gyakran a patológia a hemodinamikai rendellenességek, a húgyúti szűkület, az anyagcserezavarok és a kövek hátterében alakul ki a pyelocalicealis rendszerben.

A patológia elsődleges típusa az esetek 10% -ában alakul ki.

A hazai klinikákon a szakemberek a pyelonephritis típusainak Lopatkin szerinti osztályozását használják:

• Akut és krónikus;
• másodlagos és elsődleges;
• Kétoldalú és egyoldalú;
• Nekrotikus, gennyes, savós;
• A remisszió vagy exacerbáció szakaszában;
• Pyonephrosis, vesezsugorodás, tályog, karbunkulus.

A fokozatosság figyelembe veszi a pyelocalicealis rendszer gyulladásának lefolyásának összes morfológiai, etiológiai és patogenetikai jellemzőjét.

A vese kövek gyulladásának klinikai képe és jelei

A betegség klinikai tünetei:

1. Mámor;
2. Hőmérséklet emelkedés;
3. Alsó hátfájás;
4. Hányás és hányinger.

Az akut pyelonephritis kezdeti tüneteit a kezdeti stádiumban fájdalmas vizelés és gyakoribb késztetések jellemzik.

A tünetektől függően ésszerű megkülönböztetni a betegség következő típusait:

• nem akadályozó;
• Obstruktív.

A nem obstruktív pyelonephritis (akut) dysuriás jelenségekkel, hidegrázással, lázzal, hátfájással nyilvánul meg.

A patológia hátterében megemelkedett hőmérsékleti görbe csökkenési és növekedési területeket tartalmaz.

A patológia hátterében ureterovesicalis reflux fordulhat elő. A betegség ilyen lefolyása során a betegek gyakran egy vagy több csésze megrepedését tapasztalják, ami sürgős sebészeti beavatkozást tesz szükségessé.

Az akut obstruktív pyelonephritis a következő morfológiai megnyilvánulásokkal kombinálódik:

1. Megnagyobbodott nyirokcsomók;
2. rostos szövet proliferációja.

A betegség ezen formája veszélyes exacerbáció:

• Urológiai szepszis;
• Gennyes elváltozás;
• Csökkent vesefunkció;
• paranephritis;
• toxikus sokk;
• Pyonephrosis.

A medence-kehely rendszer gyulladásos elváltozásainak lefolyásának jellege és a szövődmények a betegség klinikai képének jellemzőit alkotják. A klinikai kép határozza meg a kezelés taktikáját.

Diagnosztika

Az akut pyelonephritis laboratóriumi diagnózisának alapelvei:

1. Az ok azonosítása;
2. provokáló tényezők azonosítása;
3. Az immunitás állapotának felmérése;
4. Másodlagos betegségek keresése.

Az összes fenti tényező azonosítására laboratóriumi és klinikai-műszeres módszereket alkalmaznak:

• Vizeletvizsgálat (leukociták kimutatása és a leukocita képlet eltolódása);
• A vér biokémiája (a karbamid és a kreatinin koncentrációjának növekedése);
• Bakteriális kultúra a kórokozó meghatározására;
• A baktériumok antibiotikumokkal szembeni érzékenységének felmérése.

Ezekkel a diagnosztikai módszerekkel egyidejűleg klinikai vizsgálatot és a betegség provokáló tényezőinek tanulmányozását végzik.

A pyelonephritis diagnosztizálásának fő terápiás módszere Pasternatsky tünete. Helyi fájdalom jelenlétére utal, éles kopogtatással a hát alsó részén a vesék területén.

A vesebetegségek diagnosztizálására használt további klinikai és műszeres módszerek:

1. Mágneses rezonancia képalkotás;
2. CT vizsgálat;

Kiválasztó urográfia - obstruktív pyelonephritis tályoggal

A betegség klinikai képét provokáló tényezők befolyásolják:

• A húgyúti műtétek;
• A prosztata (férfiaknál) és a nemi szervek (nők) betegségei;
• krónikus pyelonephritis;
• Hypothermia.

Az akut pyelonephritis megkülönböztetése a következő állapotokkal:

1. A hasüreg betegségei (a hasi fájdalommal);
2. Lázzal és vesefájdalommal járó fertőzések.

A fenti jellemzők mindegyike befolyásolja a betegség kezelésének taktikáját.

A vesékben végbemenő gyulladásos folyamatok megszüntetése, valamint a pyelonephritis jótékony nyomelemeinek elvesztésének megakadályozása érdekében be kell tartania a megfelelő táplálkozás elveit. Olvasd figyelmesen - . Tippek az étrend kiválasztásához a betegség súlyosságától függően.

Orvosi kezelés

A vese akut pyelonephritisének gyógyszeres kezelése a következő elveken alapul:

1. A fertőző tényezők megszüntetése;
2. Rövid antibiotikum-terápia a baktériumok vizelettenyésztése után;
3. Az immunitás erősítése a visszaesések megelőzésére;
4. Tüneti és patogenetikai kezelés.

A pyelonephritis gyógyszeres kezelése a következő szakaszokból áll:

• az aktív gyulladás elnyomása;
• patogenetikai kezelés;
• Relapszus elleni terápia;
• Antibiotikum terápia.

Az akut pyelonephritisben szenvedő betegek kezelésének sémája

A mikrobiális gyulladás visszaszorítása 2 szakaszból áll:

1. Empirikus gyulladáscsökkentő terápia a vizelettenyésztés vizsgálata előtt;
2. Antibakteriális szerek alkalmazása, tekintettel a kórokozók érzékenységére.

A pyelonephritis kezelésére szolgáló gyógyszerek kiválasztásának meg kell felelnie a következő elveknek:

• Nincs nefrotoxicitás;
• A szer aktivitása a legtöbb mikroorganizmus ellen;
• A vizelet magas koncentrációja a gyulladásos fókuszban;
• Hatékonyság a vizelet bármely sav-bázis állapotában;
• baktericid hatás;
• Szinergizmus más gyógyszerekkel.

Az antibiotikum-terápia menetének és időtartamának optimálisnak kell lennie, és biztosítania kell a bakteriális ágensek eltávolítását.

Az akut pyelonephritis antibiotikumokkal történő kezelésének klasszikus időtartama körülbelül 4 hét.

A betegség akut fázisában a beteget kórházba helyezik, ahol a gyógyszert 10 naponta cserélik.

Gyakori antibakteriális szerek akut pyelonephritis kezelésére:

1. Cefalosporinok: cefurabol, ketocef, zinacef, cefamandol;
2. Félszintetikus ampicillinek: amoxiclav, augmentin;
3. Aminoglikozidok: lykacin, amicin, amikacin.

Ezen gyógyszerek alapján kombinált terápiás sémát készítenek.

A kismedencei rendszer másodlagos gyulladása esetén figyelembe kell venni azokat a betegségeket, amelyek vesekárosodáshoz vezetnek.

A patogenetikai és tüneti kezelést antibiotikumokkal együtt írják elő.

Az antibiotikum-terápia befejezése után antiszeptikus terápiát (a húgyúti fertőzésekre ható gyógyszereket) végeznek.

Ha a konzervatív séma nem segít, a betegség sebészeti kezelését végezzük.

Kapcsolódó videó

Nagyon szépen köszönöm a részletes tájékoztatást. Mondja meg, kérem, ha allergiás a penicillinekre, milyen gyógyszercsoportot írhat fel az orvos az akut pyelonephritisre?

Az emberiség nagy része, és főleg a nők, már megtapasztalta, mi is a veseproblémák. Leggyakrabban a betegek az akut pyelonephritis tüneteit mutatták - egy meglehetősen veszélyes betegség, amely könnyen krónikussá válik, és veseelégtelenség kialakulásához vezethet. Ennek elkerülése érdekében orvoshoz kell fordulni, amikor a betegség első jelei megjelennek, és szigorúan kövesse az összes ajánlását. De hogyan lehet felismerni a pyelonephritis kialakulásának kezdetét?

Ami?

Az akut pyelonephritis a vesék fertőző betegsége, amelyet a parenchyma és a pyelocalicealis rendszer aktív gyulladásos folyamata kísér. Leggyakrabban a kórokozók más szervekből való behatolásának következménye, például a hólyagból, a tüdőből és a hörgőkből, a szájüregből, beleértve a fogszuvasodás által érintett fogakat is.

Ám a kedvező feltételek megteremtése nélkül a kórokozók, és az esetek 80%-ában a pyelonephritist az E. coli okozza, amely folyamatosan jelen van a szervezetben, nem tud gyökeret verni a vese szöveteiben és kiváltja a gyulladásos folyamat kialakulását. . Ezért a betegség általában az urodinamikai rendellenességek hátterében fordul elő, ami az urolithiasis következménye, a húgyúti fejlődési rendellenességek stb.

Kezdetben a betegség intersticiális savós pyelonephritis formájában zajlik, amelyet nem kísér a veseszövet pusztulása. De idővel, megfelelő kezelés hiányában, gennyes stádiumba fordulhat, amelyet a gyulladás fókuszában a szövetek pusztulása jellemez. Ebben az esetben a vese felszínén pontszerű pustulák jelennek meg, amelyek vérrel telítettek és megnagyobbodtak.

A kis pustulák a vese teljes felületét lefedik, és hajlamosak összeolvadni egymással

Ha valamilyen okból a veseartéria eltömődött, és ez leggyakrabban akkor történik, amikor a gyulladás fókuszából mikrobiális embólia kerül az érbe, vese karbunkulus alakul ki. Ez akkor is megfigyelhető, amikor a pustulák összeolvadnak, az artériát gyulladásos infiltrátum összenyomja stb. De a pustulák összeolvadása a vese tályogának kialakulásához is vezethet, bár így a karbunkulus olvadása gyakran véget ér.

A betegség tünetei

Az akut pyelonephritis előfordulását általában hidegrázás vagy a hőmérséklet 38-41 ° C-ig történő éles emelkedése jelzi. Egy idő után az ember sajgó, tompa fájdalmakat kezd érezni, amelyek néha meglehetősen erősek lehetnek, az oldalsó, a felső hasban és az ágyéki régióban. Néhány nap múlva egyértelmű lokalizációt kapnak az érintett szerv területén. A fájdalom kisugározhat az ágyékba, a comb belső részébe vagy a hipochondriumba, és fokozódik fizikai megterheléssel, tüsszögéssel, köhögéssel stb. Sőt, a többség panaszkodik a fájdalom szindróma intenzitásának növekedésére a sötétben. Ha ebben a pillanatban az ember nem megy orvoshoz, a betegség előrehalad, és állapota romlik. A következőktől szenvedhet:

• állandó szomjúság és szájszárazság;
• visszatérő fejfájás;
• túlzott gyengeség és fokozott fáradtság;
• az étvágy csökkenése;
• tachycardia;
• dyspeptikus rendellenességek;
• fokozott fájdalom a hát alsó részén az érintett veséből mozgás vagy koppintás közben (a Pasternatsky pozitív tünete);
• izomfeszültség a hasfalban.

Figyelem! Ha az akut pyelonephritis jeleinek megjelenésével egyidejűleg a betegek fokozott vizelést észlelnek, ez jelezheti az urethritis és a cystitis kialakulását.

Az akut pyelonephritis gyakran kifejezett külső megnyilvánulások nélkül fordul elő, és csak akkor diagnosztizálják, ha már krónikussá vált.

Így az akut pyelonephritis első tünetei könnyen összetéveszthetők nemcsak a vakbélgyulladással, az osteochondrosis vagy az isiász súlyosbodásával, hanem a banális akut légúti fertőzésekkel vagy más hasonló patológiákkal is, különösen, ha gyermeknél fordulnak elő, mivel a gyermekek mindig kifejezettebbek. pyelonephritis jelei. Ennek ellenére az egyik vagy mindkét vese gyulladása gyanítható, ha a páciens a közelmúltban egyik vagy másik fertőző betegségben szenvedett, vagy gennyes fókuszt találtak benne, különösen akkor, ha a húgyutak és a nemi szervek részt vettek a kóros folyamatban.

Mindazonáltal, ha a beteg nem fordít teljes figyelmet állapotára, és a hagyományos NSAID-ok segítségével önállóan csökkenti a hőmérsékletet és küzd a fájdalom szindrómával, fennáll a kockázata, hogy krónikus pyelonephritist kap, ennek minden következményével, veseelégtelenség kialakulásával. a vese ráncosodása, vagy akár élethosszig tartó hemodialízis vagy vesetranszplantáció szükségessége.

Laboratóriumi vizsgálatok, különösen OAM, UAC, Nechiporenko, Addis-Kahovsky stb. lehetővé teszi a következő jogsértések észlelését:

• proteinuria;
• leukocyturia;
• leukocitózis;
• bakteriuria;
• mikrohematuria;
• az ESR növekedése.

Ugyanakkor pyelonephritis esetén a vizelet fajsúlya általában a normál tartományon belül marad.

Klinikai formák

Az akut pyelonephritis következő formái vannak:

• A legélesebb. Súlyos általános állapot és kifejezetlen helyi tünetek jelenléte jellemzi.
• Akut. Ilyenkor előtérbe kerülnek a helyi tünetek, hidegrázás, kiszáradás, hányinger stb.
• Szubakut. Főleg helyi tünetekben nyilvánul meg, és az általános állapot továbbra is kielégítő.
• Rejtett. A pyelonephritisnek ez a formája a leginkább alattomos, mivel vele a betegség nagyon hosszú ideig teljesen tünetmentes lehet, ami szövődmények kialakulásához vezet.

A hosszú távú gyakorlat azt mutatja, hogy a legsúlyosabb betegség azoknál a betegeknél fordul elő, akiknek szervezetét bizonyos krónikus betegségek, köztük a diabetes mellitus is legyengítették.

Nagyon gyakran a pyelonephritis terhes nőknél fordul elő, ami rendkívül veszélyes lehet mind a nőre, mind a magzatra.

Kezelés

Az akut pyelonephritis kezelésének módja elsősorban attól függ, hogy milyen formában fordul elő. Ennek ellenére a terápia minden esetben magában foglalja:

• Mód. A betegeknek tartózkodniuk kell a fizikai aktivitástól, és be kell tartaniuk az ágynyugalmat.
• Diéta. Mivel a vese parenchyma az akut pyelonephritisben érintett, a betegeknek minden erőfeszítést meg kell tenniük a beteg szervek terhének csökkentése érdekében. Erre a célra kizárólag könnyen emészthető élelmiszerek fogyasztása javasolt, azaz tej- és savanyú tejtermékek, zöldségek, gyümölcsök, gabonafélék stb. Érdemes teljesen elhagyni a fűszeres, sós, fűszeres, konzerv, sült, füstölt ételeket. Szintén nem örvendetes az olyan termékek használata, mint a hagyma, fokhagyma, kapor stb. Az étrend megváltoztatása mellett a betegeknek különös figyelmet kell fordítaniuk az ivási rendre, mivel a vesék a húgyúti rendszer fő szervei. . Ezért, feltéve, hogy a vizelet kiáramlását nem zavarja, a betegeknek jelentősen növelniük kell az elfogyasztott folyadék napi bevitelét - akár 2 vagy akár 3 literre is. De mindenesetre az orvos minden egyes beteg számára külön-külön kidolgozza az étrend és az ivási rend jellemzőit, figyelembe véve a kórtörténetét és számos egyéb tényezőt.
• Orvosi terápia. A kezelés alappillére az antibiotikumok. A vizelet bakteriológiai vizsgálatának eredményei és a kimutatott mikroorganizmusok különböző antibakteriális anyagokkal szembeni érzékenységének meghatározása alapján egyedileg választják ki őket. Ugyanakkor annak ellenére, hogy a betegek állapota általában néhány napon belül normalizálódik, az antibiotikumokat további 4-6 hétig kell folytatni. A terápiát uroantiszeptikumokkal, szulfa-gyógyszerekkel, nitrofurán származékokkal stb. Ezenkívül a szervezet természetes védekezőképességének növelése érdekében a betegek immunstimulánsokat és vitaminokat írnak elő.

Fontos: a betegség kezelését a legtöbb esetben kórházban végzik.

Súlyos esetekben, például ha a pyelonephritist a test mérgezése kíséri, a betegek méregtelenítő terápiát írnak elő. Azokban a helyzetekben, amikor a betegség a veseelégtelenség akut formájának kialakulásához vezet, a betegek hemodialízist és plazmaferézist kaphatnak. Általában ezek az események átmenetiek, és a beteg állapotának javulásával megszűnnek.

Fontos: ha a kétoldalú akut pyelonephritis valamilyen okból krónikussá válik, és a veseelégtelenség előrehalad, a hemodialízis az ember életének szerves részévé válik.

Mindazonáltal olyan pyelonephritis esetén, amely más szervek betegségeinek átadása ellen vagy után jelentkezik, még az időben történő kezelés is hatástalan lehet, ha a vizelet kiáramlása a vesékből nem normalizálódik, azaz a kövek megszűnnek stb. A vizeletürítés megsértésének okai az orvosok számára prioritássá válnak. Ebből a célból bizonyos manipulációk végezhetők, különösen az ureterek katéterezése. Különösen nehéz esetekben, amikor az urodinamika helyreállítása nem lehetséges, a gyógyulás csak sürgős sebészeti beavatkozással biztosítható. Ezenkívül szükséges:

• magányos tályog;
• aposztemás nephritis;
• vese karbunkulus.

Amint a vese gyulladásos folyamata kezd elhalványulni, a fő kezelés kiegészítéseként a gyógynövényes gyógymódok is ajánlhatók a betegeknek. Általában gyulladásgátló, vizelethajtó és baktericid hatású növényeket használnak.

Összefoglalva megjegyezzük, hogy ha az akut pyelonephritist időben diagnosztizálták és azonnal kezelték, az esetek több mint 60% -ában teljes gyógyulással végződik. A felépülés meglehetősen alacsony százalékát az magyarázza, hogy a betegek gyakran maguktól mondják le az orvos által felírt gyógyszereket a kúra befejezése nélkül, arra hivatkozva, hogy állapotuk jelentősen javult. Ez néha provokálja a pyelonephritis átmenetét akutról krónikusra.

A pyelonephritis egy akut vagy krónikus vesebetegség, amely a vesének bizonyos okok (tényezők) való érintkezésének eredményeként alakul ki, amelyek a vese egyik szerkezetének, az úgynevezett pyelocalicealis rendszernek (a vese szerkezetének, amelyben a vizelet felhalmozódik és felhalmozódik) gyulladásához vezetnek. kiválasztódik) és ezzel a szerkezettel szomszédos szövettel (parenchyma), az érintett vese ezt követő diszfunkciójával.

A "pyelonephritis" meghatározása a görög szavakból származik ( pyelos- fordítja: medence, és nephros-bimbó). A vese struktúráinak gyulladása felváltva vagy egyidejűleg jelentkezik, ez a kialakult pyelonephritis okától függ, lehet egy- vagy kétoldalú. Az akut pyelonephritis hirtelen jelentkezik, súlyos tünetekkel (ágyéki fájdalom, 39 0 C-ig terjedő láz, hányinger, hányás, vizeletürítési zavar), megfelelő kezeléssel 10-20 nap múlva a beteg teljesen felépül.

A krónikus pyelonephritist exacerbációk (leggyakrabban hideg évszakban) és remissziók (a tünetek enyhülése) jellemzik. Tünetei enyhék, leggyakrabban akut pyelonephritis szövődményeként alakul ki. A krónikus pyelonephritis gyakran társul a húgyúti rendszer bármely más betegségéhez (krónikus cystitis, urolithiasis, húgyúti rendellenességek, prosztata adenoma és mások).

A nők, különösen a fiatal és középkorú nők gyakrabban betegszenek meg, mint a férfiak, körülbelül 6: 1 arányban, ez a nemi szervek anatómiai jellemzőinek, a szexuális aktivitás kezdetének és a terhességnek köszönhető. A férfiaknál nagyobb valószínűséggel alakul ki pyelonephritis idősebb korban, ez leggyakrabban a prosztata adenoma jelenlétével függ össze. A gyermekek is megbetegednek, gyakrabban korai életkorban (5-7 éves korig), az idősebb gyermekekhez képest, ez a szervezet különböző fertőzésekkel szembeni alacsony ellenállásának köszönhető.

Vese anatómiája

A vese a húgyúti rendszer olyan szerve, amely részt vesz a felesleges víz eltávolításában a vérből és a testszövetek által kiválasztott termékekből, amelyek az anyagcsere eredményeként keletkeztek (karbamid, kreatinin, gyógyszerek, mérgező anyagok és mások). A vesék eltávolítják a vizeletet a szervezetből, tovább a húgyutak mentén (uréterek, hólyag, húgycső), kiürül a környezetbe.

A vese egy páros szerv, bab alakú, sötétbarna színű, az ágyéki régióban, a gerinc oldalain található.

Egy vese tömege 120-200 g. Mindegyik vese szövete egy velőből (piramisok formájában) áll a közepén, és egy kéregből, amely a vese perifériáján helyezkedik el. A piramisok csúcsai 2-3 darabban egyesülnek, vesepapillákat képezve, amelyeket tölcsér alakú képződmények (kis vesekelyek, átlagosan 8-9 darab) borítanak, amelyek viszont 2-3 darabra egyesülve nagy vesét alkotnak. csésze (átlagosan 2-4 egy vesében). A jövőben a nagy vesekelyhek egy nagy vesemedencébe (a vese üregébe, tölcsér alakúak) jutnak át, amely viszont a húgyúti rendszer következő szervébe, amelyet ureternek neveznek. Az ureterből a vizelet a húgyhólyagba (a vizeletgyűjtő tartályba) jut, és onnan a húgycsövön keresztül távozik.

Hozzáférhető és érthető a vesék fejlődéséről és működéséről.
A vese kelyheiben és medencéjében fellépő gyulladásos folyamatokat pyelonephritisnek nevezik.

A pyelonephritis kialakulásának okai és kockázati tényezői

A húgyutak jellemzői
A húgyúti rendszer veleszületett rendellenességei (nem megfelelő fejlődés).	R a terhesség alatt a magzatot károsító tényezők (dohányzás, alkohol, kábítószerek) vagy örökletes tényezők (örökletes nefropátia, a húgyúti rendszer kialakulásáért felelős gén mutációjából eredő) következményeként alakulnak ki. A pyelonephritis kialakulásához vezető veleszületett rendellenességek közé tartoznak a következő rendellenességek: az ureter szűkülete, fejletlen vese (kis méret), lesüllyedt vese (a kismedencei régióban található). A fenti hibák legalább egyikének jelenléte a vizelet stagnálásához vezet a vesemedencében, és megsérti az ureterbe történő kiválasztódását, ez kedvező környezet a fertőzés kialakulásához és a vizelet felhalmozódott struktúráinak további gyulladásához. .
A nők urogenitális rendszerének anatómiai jellemzői	A nőknél a férfiakhoz képest a húgycső rövidebb és nagyobb átmérőjű, így a nemi úton terjedő fertőzések könnyen bejutnak a húgyutakba, a vese szintjéig emelkedve, gyulladást okozva.
Hormonális változások a szervezetben a terhesség alatt
A terhességi hormon, a progeszteron, képes csökkenteni az urogenitális rendszer izomzatának tónusát, ennek a képességnek pozitív hatása van (a vetélések megelőzése) és negatív hatással (a vizelet kiáramlásának megsértése). A pyelonephritis terhesség alatti kialakulása a hormonális változások következtében kialakuló vizeletkiáramlás zavara (kedvező környezet a fertőzés szaporodásához), valamint az ureter megnagyobbodott (terhesség alatti) méhének összenyomódása.
csökkent immunitás
Az immunrendszer feladata minden, szervezetünktől idegen anyag és mikroorganizmus eltávolítása, a szervezet fertőzésekkel szembeni ellenálló képességének csökkenése következtében pyelonephritis alakulhat ki. Az 5 év alatti kisgyermekek gyakrabban betegszenek meg, mert immunrendszerük nem kellően fejlett, mint az idősebb gyermekek. Terhes nőknél az immunitás általában csökken, ez a mechanizmus szükséges a terhesség fenntartásához, de a fertőzés kialakulásának is kedvező tényezője. Azok a betegségek, amelyek az immunitás csökkenésével járnak, például: AIDS, különböző fertőző betegségek kialakulását okozzák, beleértve a pyelonephritist is.
Az urogenitális rendszer krónikus betegségei
Kövek vagy daganatok a húgyutakban, krónikus prosztatagyulladás	a vizelet kiválasztásának és stagnálásának megsértéséhez vezet;
Krónikus cystitis	(hólyaggyulladás), eredménytelen kezelés vagy annak hiánya esetén a fertőzés a húgyutak mentén felfelé (a veséig) terjed, és további gyulladása.
A nemi szervek szexuális úton terjedő fertőzései	Az olyan fertőzések, mint a chlamydia, a trichomoniasis, amikor a húgycsövön keresztül behatolnak, bejutnak a húgyúti rendszerbe, beleértve a vesét is.
Krónikus fertőzési gócok	A krónikus amygdalitis, a bronchitis, a bélfertőzések, a furunculosis és más fertőző betegségek kockázati tényezői a pyelonephritis kialakulásának . Krónikus fertőzési góc jelenlétében kórokozója (staphylococcus, E. coli, Pseudomonas aeruginosa, Candida és mások) a vérárammal bejuthat a vesékbe.

A pyelonephritis tünetei

• égő érzés és fájdalom vizelés közben, a húgyúti gyulladás miatt;
• a szokásosnál gyakrabban, kis adagokban történő vizelés szükségessége;
• a sör színű vizelet (sötét és zavaros), a vizeletben nagyszámú baktérium jelenlétének eredménye,
• bűzös vizelet
• gyakran vér jelenléte a vizeletben (a vér pangása az erekben, és a vörösvértestek felszabadulása az erekből a környező gyulladt szövetekbe).

1. A Pasternatsky tünete pozitív - könnyű ütéssel a tenyér szélével az ágyéki régióban fájdalom jelentkezik.
2. A pyelonephritis krónikus formájában kialakuló ödéma előrehaladott esetekben (kezelés hiánya) gyakran megjelenik az arcon (a szem alatt), a lábakon vagy a test más részein. Reggel ödéma jelenik meg, puha pépes állagú, szimmetrikus (a test bal és jobb oldalán azonos méretű).

A pyelonephritis diagnózisa

Általános vizelet elemzés - kóros vizeletösszetételt jelez, de nem erősíti meg a pyelonephritis diagnózisát, mivel a rendellenességek bármelyike ​​más vesebetegségben is előfordulhat.
A vizelet megfelelő gyűjtése: reggel a külső nemi szervek vécéjét végezzük, majd reggel a vizelet első adagját tiszta, száraz edénybe (speciális, fedeles műanyag pohárba) gyűjtjük. Az összegyűjtött vizelet legfeljebb 1,5-2 órán át tárolható.

A pyelonephritis általános vizeletvizsgálatának indikátorai:

• Magas leukociták szintje (normális férfiaknál 0-3 leukocita a látómezőben, nőknél 0-6);
• Baktériumok a vizeletben >100 000/ml; a kiválasztott vizelet normális, sterilnek kell lennie, de összegyűjtéskor gyakran nem tartják be a higiéniai feltételeket, ezért a baktériumok jelenléte 100 000-ig megengedett;
• A vizelet sűrűsége
• Ph vizelet - lúgos (általában savas);
• Fehérje, glükóz jelenléte (általában ezek hiányoznak).

Vizeletvizsgálat Nechiporenko szerint:

• A leukociták megnövekednek (normál 2000/ml-ig);
• Az eritrociták megnövekednek (normál 1000/ml-ig);
• Hengerek jelenléte (általában hiányoznak).

A vizelet bakteriológiai vizsgálata: az elfogadott antibiotikum-kezelés hatásának hiányában alkalmazzák. A vizeletet tenyésztjük a pyelonephritis kórokozójának azonosítására, valamint az erre a flórára érzékeny antibiotikum kiválasztására a hatékony kezelés érdekében.

A vesék ultrahangja: a legmegbízhatóbb módszer a pyelonephritis jelenlétének meghatározására. Meghatározza a vesék különböző méretét, az érintett vese méretének csökkenését, a medencecsontrendszer deformációját, kő vagy daganat kimutatását, ha van ilyen.

Kiválasztó urográfia, szintén megbízható módszer a pyelonephritis kimutatására, de az ultrahanggal összehasonlítva megjelenítheti a húgyutakat (ureter, hólyag), és elzáródás (kő, daganat) jelenlétében meghatározhatja annak szintjét.

CT vizsgálat, a választott módszer, ezzel a módszerrel felmérhető a veseszövet károsodásának mértéke, és megállapítható, hogy vannak-e szövődmények (például a gyulladásos folyamat átterjedése a szomszédos szervekre)

A pyelonephritis kezelése

A pyelonephritis orvosi kezelése

1. antibiotikumok, pyelonephritisre írnak fel, a vizelet bakteriológiai vizsgálatának eredménye alapján meghatározzák a pyelonephritis kórokozóját, és azt, hogy melyik antibiotikum érzékeny (alkalmas) ezzel a kórokozóval szemben.

Ezért az öngyógyítás nem javasolt, mivel csak a kezelőorvos tudja kiválasztani az optimális gyógyszereket és azok alkalmazásának időtartamát, figyelembe véve a betegség súlyosságát és az egyéni jellemzőket.
Antibiotikumok és antiszeptikumok a pyelonephritis kezelésében:

• Penicillinek(Amoxicillin, Augmentin). Amoxicillin belül, 0,5 g naponta háromszor;
• Cefalosporinok(cefuroxim, ceftriaxon). Ceftriaxon intramuszkulárisan vagy intravénásan, 0,5-1 g 1-2 alkalommal naponta;
• Aminoglikozidok(Gentamicin, Tobramycin). Gentamicin intramuszkulárisan vagy intravénásan, 2 mg / kg naponta kétszer;
• Tetraciklinek (doxiciklin, szájon át 0,1 g naponta kétszer);
• Levomycetin csoport(Klóramfenikol, szájon át 0,5 g naponta 4 alkalommal).

• Szulfonamidok(Uroszulfán, belül 1 g naponta 4 alkalommal);
• Nitrofuránok(Furagin, belül 0,2 g naponta háromszor);
• kinolonok(Nitroxoline, belül 0,1 g naponta 4-szer).

1. Vízhajtó gyógyszerek: krónikus pyelonephritisre írják fel (a felesleges víz eltávolítására a szervezetből és az esetleges ödéma), és nem írják elő akut pyelonephritisre. Furosemid 1 tabletta hetente 1 alkalommal.
2. Immunmodulátorok: növeli a szervezet reakcióképességét a betegség alatt, és megakadályozza a krónikus pyelonephritis súlyosbodását.

• Timalin, intramuszkulárisan 10-20 mg naponta 1 alkalommal, 5 napig;
• T-aktivin, intramuszkulárisan, 100 mcg naponta egyszer, 5 napig;

1. Multivitaminok , (Duovit, 1 tabletta naponta 1 alkalommal) Ginzeng tinktúra - Napi 3-szor 30 cseppet is használnak az immunitás javítására.
2. Nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek (Voltaren), gyulladáscsökkentő hatással bírnak. Voltaren belül, 0,25 g naponta háromszor, étkezés után.
3. A vese véráramlásának javítása érdekében, ezeket a gyógyszereket krónikus pyelonephritisre írják fel. Curantyl, 0,025 g naponta háromszor.

Fitoterápia pyelonephritis kezelésére

A pyelonephritis kezelésére szolgáló gyógynövényes gyógyszert orvosi kezelés kiegészítéseként vagy krónikus pyelonephritis esetén a súlyosbodás megelőzésére használják, és a legjobb orvosi felügyelet mellett.

Áfonyalé, antimikrobiális hatású, naponta 3-szor 1 pohárral inni.

Medveszőlő főzet, antimikrobiális hatású, naponta 5-ször 2 evőkanál.

Forraljon fel 200 g zabot egy liter tejben, igyon naponta háromszor ¼ csészével.
1. számú vesegyűjtemény: A keverékből főzet (csipkebogyó, nyírfalevél, cickafarkfű, cikóriagyökér, komló), igyon 100 ml-t naponta háromszor, étkezés előtt 20-30 perccel.
Vízhajtó és antimikrobiális hatása van.

2. számú kollekció: medveszőlő, nyírfa, sérv, csomósfű, édeskömény, körömvirág, kamilla, menta, áfonya. Finomra vágjuk ezeket a gyógynövényeket, öntsünk 2 evőkanál vizet és forraljuk 20 percig, vegyen be fél csészével naponta 4-szer.

Ami?

Az akut és krónikus pyelonephritis a vesék patogén mikroorganizmusok által okozott gyulladásos elváltozása. A vese csésze, medence és parenchyma részt vesz a gyulladásos folyamatban.

Ez a betegség bármely életkorban kialakulhat. Prevalencia tekintetében a második helyen áll, csak az akut légúti fertőzések után.

Az akut pyelonephritis okairól

A vesék akut pyelonephritiséhez mindig olyan fertőző ágensek társulnak, amelyek annak közvetlen okai. A leggyakoribb kórokozók a baktériumok, amelyek általában a vastagbélben élnek. Azt:

• E. coli (az esetek 90%-ában megtalálható);
• Klebsiella;
• Enterobaktériumok;
• Staphylococcusok;
• Enterococcusok;
• Pseudomonas aeruginosa;
• Proteus.

További lehetséges kórokozók: tuberkulózis mycobacteriumok, candida, vírusok.

A mikroorganizmusok többféle módon juthatnak be a vesébe:

• A növekvő módszer a leggyakoribb. Ez magában foglalja a mikroorganizmusok kezdeti szaporodását a húgycső külső nyílásánál, majd a húgyhólyagba való behatolásukat.
• Hematogén, ami bakteremiával valósul meg, amikor a baktériumok jelen vannak a vérben, amellyel behatolnak a vesébe.
• Kapcsolat - a mikrobák a vesébe terjednek a közeli szervekből, amelyekben a gyulladásos folyamat már kialakult.

A pyelonephritis fokozott kockázata fennáll azoknál az embereknél, akiknél hajlamosító tényezők állnak fenn:

• A húgyutak elzáródása miatti vizeletretenció;
• (jelentősen növeli a betegség gennyes formáinak kockázatát);
• policisztás vesebetegség;
• A húgyúti és nemi szervek fejlődési rendellenességei;
• Urolithiasis betegség;
• Hólyag katéterezés.

Epidemiológiai vizsgálatok szerint a pyelonephritis megnövekedett előfordulásának három időszaka van, életkortól függően:

1. A kora gyermekkor időszaka, amikor a lányok előfordulása 8-szor magasabb, mint a fiúké.
2. Reproduktív kor 35 éves korig - a nők előfordulása meghaladja a férfiak előfordulását (7-szer).
3. 60 év feletti életkor, amikor a férfiak sérülékenyebbek, mint a nők (ez az idősebb férfiaknál gyakori prosztatadaganatok kialakulásának köszönhető).

Az akut pyelonephritis formái meghatározzák a klinikai tünetek természetét. Minél nagyobb a gyulladásos folyamat aktivitása, annál súlyosabb a betegség és annál változatosabb a klinikai kép.

Az akut pyelonephritis fő formái a következők:

• Savós, a gyulladás kezdeti szakaszát képviseli, amelyben még mindig nincs gennyes beszűrődés a vesékben;
• Gennyes - a savós gyulladás következő szakasza;
• Aposztemás - gennyes váladék több kis góca alakul ki a vesékben;
• Carbuncle - több gennyes góc egyesülése egybe;
• Tályog - gennyes üreg kialakulása a vese parenchymában, amelyet ischaemia és nekrózis előz meg, majd piogén baktériumok hozzáadása.

A szövődménymentes akut pyelonephritisnek világos klinikai tünetei vannak. Általános mérgezési szindrómából és helyi gyulladásos szindrómából áll:

1. A beteg állapota közepes vagy súlyos.
2. Gyengeség, fokozott izzadás.
3. 40°C-ig terjedő láz hidegrázással.
4. Hányinger hányással kísérve.
5. Fejfájás.
6. Fokozott vizelés (a cystitistől eltérően fájdalommentes).
7. Fájdalom az ágyéki régióban, fájdalom vagy görcs.

A depressziós immunitás hátterében az akut pyelonephritis atipikus formában fordulhat elő, ami a gyomor-bél traktus elváltozását szimulálja.

Az akut pyelonephritis diagnózisa

Az akut pyelonephritis diagnózisa 2 fő vizsgálat eredménye alapján történik:

• A vizelet általános klinikai vizsgálata (néha Nechiporenko szerinti elemzésre van szükség a leukociták célzott számával).
• A vizelet bakteriológiai vizsgálata az izolált mikroorganizmusok antibiotikumokkal szembeni érzékenységének meghatározásával.

Az akut pyelonephritisben végzett vizeletvizsgálat csak akkor lesz megbízható és informatív, ha betartják a gyűjtésre vonatkozó szabályokat. Ezek tartalmazzák:

• Közepes mennyiségű vizelet gyűjtése (az első 10 ml vizelet a húgycsőből, a többi a húgyhólyagból származó vizelet, amelyet a vesék szűrnek).
• A férfinak vissza kell húznia a fitymát, és alaposan ki kell öblítenie a péniszmakkot.
• A nőnek alaposan ki kell öblítenie a nemi szerveket, majd a hüvelyt vattacsomóval le kell zárni, hogy megakadályozza a mikroorganizmusok bejutását a vizeletbe.

Az akut pyelonephritis laboratóriumi jelei a következők:

• Megnövekedett leukociták száma a vizelet üledékében.
• baktériumok kimutatása.
• Kis számú vörösvértest, ami nekrózisra és kövekre utal a húgyúti rendszerben.

N.B. A leukocituria és a bakteriuria nem mindig észlelhető pyelonephritisben szenvedő betegeknél. Ezért ezen jellemzők hiánya nem zárja ki a diagnózist. Leggyakrabban hasonló helyzet figyelhető meg aposztemás pyelonephritisben és tályogban, amikor a gennyes gócok a vese kérgi anyagának felső rétegeiben találhatók.

A pyelonephritis diagnosztikai kritériuma a bakteriológiai vizsgálat során a 104 CFU / ml-nél nagyobb mikrobiális titer. Ha az értékek ennél az értéknél alacsonyabbak, akkor nincs fertőzés a húgyúti rendszerben.

Az ultrahang vizsgálat kiegészíti a fentieket. A vesék szerkezetének tanulmányozására és a helyi kóros folyamatok (gennyes gócok és ciszták) és anomáliák kizárására szolgál. Használható húgyúti elzáródás jelenlétének meghatározására.

Nehéz diagnosztikai esetekben radiográfiát és számítógépes tomográfiát kell alkalmazni.

Akut pyelonephritis kezelése, antibiotikumok

Az akut pyelonephritis kezelését a beteg kötelező ágynyugalmi betartásával végzik. A terápia elsődleges iránya az antibiotikumok kötelező felírása 1-2 hétig.

A fluorokinolonok a választott csoport, mivel az Escherichia coli (mint a leggyakoribb kórokozó) túlérzékeny rájuk. Bizonyos esetekben védett penicillinek is felírhatók.

A beteg súlyos állapotában az antibiotikum-kezelés injekcióval kezdődik. A klinikai és laboratóriumi javulás után pedig áttérnek a tabletta formákra.

A kezelés második iránya a görcsoldó és gyulladáscsökkentő gyógyszerek alkalmazása. Ez utóbbi nemcsak leállítja a gyulladásos reakciót a vesékben, hanem csökkenti az emelkedett testhőmérsékletet is, normalizálva a közérzetet.

Egyes esetekben a betegek sebészeti kezelést igényelhetnek. A jelzések rá a következők:

• A vese parenchyma elpusztulása (gennyes gyulladás).
• A vizelet kiáramlásának megsértése.

Gennyes gócoknál méretüktől függően a vese teljes eltávolítása (nefrektómia) vagy a tályog bőrön keresztüli elvezetése végezhető ultrahangos kontroll mellett. A károsodott urodinamika (vizelet kiáramlása) az ureter katéterezését sugallja.

Diéta betegségekre

Az akut pyelonephritis diétája (7. számú diéta) fontos szerepet játszik a vesefunkció gyors és legteljesebb helyreállításában. Ez magában foglalja a fehérjetermékek korlátozását és a só teljes kizárását, miközben a zsír és a szénhidrát mennyisége a normál tartományon belül marad.

A folyadék napi mennyisége nem haladhatja meg a 800 ml-t. Extraktumok használata tilos.

A pyelonephritisben szenvedő betegek számára megengedett:

• Fehérjementes és korpa kenyér;
• Levesek, de a második húslevesen;
• sovány hús (a betegség első 14 napjában csökkenteni kell az étrendben lévő mennyiségét, majd növelheti a napi adagot);
• sovány hal;
• tojás (legfeljebb 2 hetente);
• Tejtermékek és tej (mérsékelten);
• Zöldségek és gyümölcsök;
• Alacsony zsírtartalmú és sózatlan sajtok;
• Gyenge kávé és tea.

Az étrendből ki kell zárni:

• Fekete és búza kenyér;
• Savanyúság;
• Hús-, hal- és gombaalapú erőleves;
• Zsíros hús, beleértve és kolbász;
• Hüvelyesek és gombák;
• Hagyma és fokhagyma;
• Erős kávé és csokoládé;
• Bármilyen alkohol;
• Nátriummal dúsított ásványvíz.

A 7. számú diéta részeként a főzés különböző lehet - főzés, sütés és gőzölés. A pörkölés is megengedett. Az étel hőmérséklete nem számít.

A pyelonephritis szövődményei

Az akut pyelonephritis, amely szövődmények nélkül fordul elő, nagyon gyorsan "reagál" a folyamatban lévő antibiotikum-terápiára. A veseparenchyma maradék károsodása minimális vagy hiányzik, különösen gyermekkori betegség esetén (minden változás visszafordítható).

A betegség visszatérő epizódjai ritkák.

Az akut pyelonephritis után azonban ritka esetekben kedvezőtlen következmények alakulhatnak ki:

• A nephrosclerosis a hegek képződése a vesén, ami működésük csökkenéséhez vezet.
• Akut veseelégtelenség (a kezelés időben történő megkezdése hozzájárul a sikeres megoldáshoz).
• Szeptikus szindróma (a cukorbetegség jelenléte a betegben hajlamosít a kialakulására)

Nagyon ritka, agresszív lefolyású szövődmény a xanthogranulomatous pyelonephritis. Jellemzője, hogy a vese parenchymában nagyszámú limfocita és makrofág található, ami serkenti a lipidzárványok kialakulását és az ellenőrizetlen sejtszaporodást.

Ezek a jelek a xanthogranulomatous pyelonephritist közelebb hozzák a rosszindulatú daganathoz. Ezért a diagnózis felállításában fontos szerepet játszik az illetékes szövettani vizsgálat.

Az akut pyelonephritis megelőzése

A megelőző intézkedések segítenek megelőzni az akut pyelonephritis kialakulását a veszélyeztetett betegeknél. Ajánlott:

• A szuvas fogak és a szájüreg egyéb betegségei, az ENT szervek patológiája időben történő kezelése.
• Rendszeres vizelés, kivéve a vizelet stagnálását.
• Az immunitás keményítése és erősítése.
• A nemi szervek higiéniájának betartása.

Akut pyelonephritis- tünetek és kezelés

Mi az akut pyelonephritis? Az előfordulás okait, a diagnózist és a kezelési módszereket elemezzük Dr. A. N. Zakutsky, 14 éves tapasztalattal rendelkező urológus cikkében.

A betegség meghatározása. A betegség okai

Akut pyelonephritis A vese bakteriális eredetű gyulladásos betegsége, amely a medence, a kelyhek és a vese parenchyma intersticiális szövetének elsődleges elváltozásával jár. A Betegségek Nemzetközi Osztályozásában a " akut pyelonephritis', helyette a ' akut intersticiális nephritis».

A pyelonephritist meg kell különböztetni a glomerulonephritistől. A nephritis mindkét formáját a vese parenchyma gyulladása jellemzi, de pyelonephritis esetén az interstitialis szövet, glomerulonephritis esetén pedig a vese glomerulusai érintettek. Ezért a pyelonephritist "intersticiális nephritisnek" nevezik, a "szóból". interstitium"- intersticiális szövet, és a glomerulonephritist "glomeruláris nephritisnek" nevezhetjük, a "" szóból glomerulus"- vese glomerulus.

A pyelonephritis oka bakteriális fertőzés. A betegség kórokozói közül az E. coli (Escherichia coli) vezet. Kevésbé gyakoriak más mikrobák, mint például a Proteus, az Enterococcus, a Pseudomonas aeruginosa és a Staphylococcus aureus.

Az ESBL+ baktériumok különösen veszélyesek. Az „ESBL” rövidítés a „kiterjesztett spektrumú béta-laktamáz” rövidítése. Az ESBL-ek olyan bakteriális enzimek csoportja, amelyek lehetővé teszik a baktériumok számára az antibiotikumok megkerülését. Az ESBL-en keresztül a baktériumok lebontják és semlegesítik az antibakteriális gyógyszerek számos osztályát, beleértve a penicillinek és a cefalosporinokat. Korántsem minden mikroba képes ilyen enzimeket termelni, gyakran megfigyelték ezt a képességet Escherichia coliban és Klebsiella pneumoniae-ban. A modern mikrobiológiai laboratóriumok az ilyen mikrobákat mindig vagy az orosz BLRS+ rövidítéssel, vagy az angol megfelelő ESBL+ rövidítéssel jelölik. Európai adatok szerint az Escherichia coli által termelt ESBL az esetek 10%-ában, a Klebsiella pneumoniae pedig az esetek 20%-ában termel ESBL-t. Így az ESBL+ baktériumok problémája nagy klinikai jelentőséggel bír.

Az akut pyelonephritis bármely életkorban és bármely nemben előfordulhat. Leggyakrabban a betegség aktív reproduktív korú nőknél fordul elő, ami a női urogenitális rendszer szerkezetének sajátosságaival magyarázható. A pyelonephritist azonban gyakran észlelik gyermekeknél és érett férfiaknál, ezért a beteg kora és neme nem használható a betegség megkülönböztető jeleként.

Ha hasonló tüneteket tapasztal, forduljon orvosához. Ne öngyógyuljon - veszélyes az egészségére!

Az akut pyelonephritis tünetei

Akut pyelonephritis esetén jellemző a magas hőmérséklet és a fájdalom kombinációja a gyulladt vese területén. Ha a vese a helyén helyezkedik el, akkor a fájdalom a gerincoszlop szögének vetületében zavar. A vese leeresztésekor fájdalom jelentkezik a has oldalain. A pyelonephritis az egyik vesét és mindkét vesét is érintheti, a fájdalom egyszerre zavarhatja az egyik oldalon és mindkét oldalon.

A fájdalom súlyossága a közepestől az intenzívig változhat. A fájdalom általában állandó, és nem függ a test helyzetétől vagy a mozgásoktól. Más szóval, lehetetlen olyan pozíciót találni az ágyban, ahol a fájdalom kevésbé lesz zavaró, vagy teljesen eltűnik. Az is igaz, hogy a test hajlítás, nyújtás vagy forgatás formájában történő mozgása nem vezet a fájdalom súlyosbodásához.

Egyes esetekben a fájdalom paroxizmális jellegű. Ez jellemző a pyelonephritisre, amely a húgyutak kővel történő elzáródása hátterében fordul elő. Ha klasszikus vesekólikával a rohamok közötti fájdalom teljesen visszahúzódik, akkor egyidejű pyelonephritis esetén a fájdalom szindróma a rohamok között is fennáll.

A pyelonephritis általános tüneteit a hőmérséklet emelkedése jellemzi. Általában a hőmérséklet eléri a 38-40 fokot. A hőmérséklet emelkedését hidegrázás kíséri. Jellemzője az esti maximális hőmérséklet-emelkedés, reggelente a hőmérséklet hirtelen csökkenésével. A láz mellett a test általános mérgezésének egyéb megnyilvánulásai is lehetnek gyengeség, letargia, fáradtság és étvágytalanság formájában.

Az akut pyelonephritis kialakulását a vizeletürítés megváltozása kísérheti, bár ez nem előfeltétel. Észreveheti a vizelet zavarosságának megjelenését és kellemetlen szagot. Ezenkívül a gyulladt vizelet gyakori vizelést okozhat. Általában a húgyúti tünetek csak akkor kerülnek előtérbe, ha az akut pyelonephritis egy már meglévő hólyaggyulladást bonyolít.

Az akut pyelonephritis patogenezise

A baktérium a vérrel vagy a vizelettel jut be a vesébe. vérsodródás bakteriális fertőzést nevezünk hematogén» átviteli módok. Néha az orvosok az akut pyelonephritis fejlődésének csökkenő útjáról beszélnek. Például ugyanazt a kezeletlen hörghurutot bonyolíthatja a pyelonephritis kialakulása a baktériumok bőséges vérbe jutása miatt. Meg kell értenie, hogy a vesék kiszűrik a vért az egész testből, így a pyelonephritis bonyolíthatja a nem időben kezelt tályogokat, még a lábakban vagy a karokban is.

A baktériumokhoz vezető vér útjának alternatívája az húgyúti a mikrobák terjedése. A tudományos irodalomban a kórokozó átvitelének ezt az útját az úgynevezett " urinogén", a szóból" vizelet» - vizelet. Korábban ezt a fertőzési utat "" emelkedő mivel a fertőzés valójában "kimászik" a hólyagból. Éppen ezért nagyon fontos, hogy a hólyaggyulladást időben kezeljük, anélkül, hogy megvárnánk, amíg a baktériumok a vesébe továbbterjednek.

Az urinogén átviteli út különösen gyakori gyermekeknél a vesicoureteralis reflux széles körben elterjedt előfordulása miatt. Ezt a vizelet visszafolyásának nevezik a hólyagból a vesébe. A reflux gyermekkorban elterjedt előfordulása ellenére sok felnőtt szenved hasonló betegségben. Különösen gyakran refluxot, azaz a vizelet fordított refluxát figyelik meg, amikor a hólyag megtelt. Ezért nagyon fontos, hogy időben ürítse ki a hólyagot.

Az akut pyelonephritis osztályozása és fejlődési szakaszai

Hagyományosan az akut pyelonephritist savósra és gennyesre osztják, bár a gennyes pyelonephritis inkább az akut pyelonephritis szövődménye.

A purulens pyelonephritis számos formája létezik:

• aposztemás pyelonephritis;
• vese tályog;
• vese carbuncle;
• nekrotikus papillitisz;
• emphysematous pyelonephritis.

Ha sok a tályog, és kis méretűek, akkor arról beszélnek aposztemás pyelonephritis. Abban az esetben, ha a tályog nagy és egyetlen, akkor foglalkozunk vese tályog.

A vese tályogtól meg kell különböztetni vese karbunkulus. A karbunkulus a vese parenchyma része, amely egy nagy vese ér mikrobiális embólia általi elzáródása következtében halt meg. Előbb vagy utóbb az embólia következtében elhalt szövetek gennyes összeolvadáson mennek keresztül, ami karbunkulus tályog kialakulásához vezet.

Az akut pyelonephritis speciális formája az nekrotikus papillitis Ez egy veszélyes és halálos betegség. Szerencsére ez a betegség olyan ritka, hogy még a több évtizedes tapasztalattal rendelkező tapasztalt urológusok is csak néhány esetre emlékeznek az akut pyelonephritis ezen formájára. Nekrotikus papillitis esetén nekrózis fordul elő, azaz a vese papilla elhalása és halála. Ezt veseelégtelenség és vér megjelenése kíséri a vizeletben. A nekrotikus papillitis oka hasonló a karbunkulus okához: a vese ér elzáródása mikrobiális embólia által. Csak papillitis esetén a vesepapillát tápláló ér szenved.

Ezenkívül a pyelonephritis elsődleges és másodlagos formákra osztható. Elsődleges akut pyelonephritisép vesében alakul ki, vagyis fejlődési rendellenességek, kövek és a vizelet kiáramlásának jelentős megsértése nélkül. Másodlagos akut pyelonephritis olyan betegségek hátterében fordul elő, amelyek megzavarják a vizeletürítést. Nagyon vékony a határvonal az akut pyelonephritis másodlagos formája és az elsődleges exacerbáció között, ezért a 12. kódszámú „Tubulointerstitialis nephritis, nem akut vagy krónikusként” bekerült az ICD-10-be.

Az akut pyelonephritis szövődményei

Az akut pyelonephritis helyi szövődményei közé tartozik az apostematosis, a vese tályog, az emphysematous pyelonephritis és a vese vaszkuláris trombózisa, akár vesekarbunkulus, akár nekrotizáló papillitis formájában.

Az emphysemás pyelonephritis rendkívül ritka betegség, és gázbuborékok megjelenésével különbözik a pyelonephritis többi gennyes szövődményétől. A levegő felhalmozódása lehet a vese parenchymában, a vesék üregrendszerében, vagy akár a vese körüli szövetében is. Szerencsére az emphysemás pyelonephritis sokkal kevésbé gyakori, mint a vese egyéb gennyes szövődményei.

A szisztémás szövődmények közül meg kell jegyezni az akut veseelégtelenséget és a szisztémás gyulladásos válasz szindrómát (szepszis). Ez az oka annak, hogy egyes betegeket az urológiai kórházakban kell kórházba helyezni. A kórházban rendszeresen ellenőrzik a teszteket és az ultrahangot az akut pyelonephritis szövődményeinek időben történő felismerése érdekében.

A pyelonephritis egyes szövődményei inkább ennek a betegségnek a krónikus formájához kapcsolódnak, de mivel az akut pyelonephritis krónikussá válhat, nem szabad megemlíteni egy olyan fontos szövődményt, mint. Egyes helyzetekben a veseparenchyma gyulladását ureáztermelő mikrobák okozzák. Az ureáz egy enzim, amely lehetővé teszi a baktériumok számára, hogy lebontsák a karbamidot a vizeletből. Az enzim aktiválása után a karbamid szén-dioxidra és ammóniára bomlik. Ez a két komponens az, amely egy összetett biokémiai kaszkádot indít el, amely fertőző kövek kialakulásához vezet: a struvit és a hidroxiapatit. Szerencsére a pyelonephritis leggyakoribb kórokozója - az Escherichia coli - nem tudja, hogyan termeljen ureázt, más ritkább pyelonephritis kórokozók - Proteus, Klebsiella és Pseudomonas aeruginosa - rendelkeznek ezzel a képességgel.

Az akut pyelonephritis fontos szövődménye ennek a betegségnek a krónikus formája. Éppen ezért az akut pyelonephritis sikeres kezelése után nagyon fontos az orvosi megfigyelés. Az „ambuláns megfigyelés” kifejezés egy kicsit megijeszt a bürokratikus összetevőjével, de valójában azt jelenti, hogy az akut pyelonephritis után legalább három hónapig ellenőrizni kell a vizeletvizsgálatot.

Az akut pyelonephritis diagnózisa

Minimális felmérési mennyiség:

• általános vizelet elemzés;
• vizeletkultúra a flóra számára az antibiotikumokra való érzékenység meghatározásával;
• klinikai vérvizsgálat;
• kreatinin vérvizsgálata;
• A vesék és a hólyag ultrahangja.

Általános vizelet elemzés

A pyelonephritisre jellemző a leukociták szintjének növekedése és a baktériumok kimutatása. Előfordulhatnak más elváltozások is, amelyek nem a betegségre jellemzőek, beleértve az emelkedett fehérjeszintet vagy a pozitív nitrit tesztet. Nagyszámú vörösvérsejt kimutatása differenciáldiagnózist igényel urolithiasis és glomerulonephritis esetén.

Vizeletkultúra a flóra és az antibiotikum-érzékenység kimutatására

Érdemes ezt az elemzést az antibiotikumok felírása előtt elvégezni. A vizeletkultúra lehetővé teszi a pyelonephritis kórokozójának azonosítását és a leghatékonyabb antibakteriális gyógyszerek meghatározását.

Klinikai vérvizsgálat

A pyelonephritis nem specifikus jele a leukociták megnövekedett szintje a leukocita képlet balra tolódásával. Általában az akut pyelonephritisben szenvedő betegek a kezelés során kétszer vagy háromszor megismétlik a klinikai vérvizsgálatot. Ez az elemzés lehetővé teszi, hogy értékeljük az antibiotikum-terápia hatékonyságát, és időben jelezzük a gennyes szövődmények kialakulását a gyulladt vesében.

Vérvizsgálat kreatininszintre

Ez az elemzés minden pyelonephritisben szenvedő beteg számára kötelező, elsősorban azért, mert egyes esetekben az akut pyelonephritist bonyolíthatja az akut veseelégtelenség kialakulása. Ezenkívül a kreatinin vérvizsgálata szükséges a vesék kontrasztanyagos röntgenvizsgálatának kérdésének megoldásához.

A vesék és a hólyag ultrahangja

Az ultrahangvizsgálat lehetővé teszi az obstruktív pyelonephritis kizárását, amely a vizelet veséből történő kiáramlásának zavarával jár. Ezenkívül a vesék ultrahangvizsgálata szükséges a vese parenchyma apostematosisának, tályogjának és karbunkulusának időben történő kimutatásához. A fenti kifejezések mindegyike az akut pyelonephritis szövődményeinek leírására szolgál.

Az ultrahang legfontosabb előnye, hogy ezt a vizsgálatot dinamikusan megismételhetjük anélkül, hogy kárt vagy akár kellemetlenséget okozna a szervezetnek. Fontos megjegyezni, hogy a normál ultrahang-leletek nem zárják ki az akut pyelonephritis jelenlétét.

A vesék intravénás urográfia vagy számítógépes tomográfiája intravénás kontrasztanyaggal.

A vesék röntgenvizsgálata a legpontosabb és legmegbízhatóbb diagnosztikai módszer. Az intravénás urográfia formájában végzett hagyományos röntgenfelvétel jódtartalmú kontrasztanyag kötelező intravénás beadását jelenti. Ez nem mindig lehetséges egyidejű okok miatt: jódallergia, pajzsmirigyhormonok használata és megnövekedett kreatininszint a vérben. Valójában jelenleg az intravénás urográfia csak a nephroptosis mértékének meghatározásához szükséges veseprolapsus jelenlétében.

A vese CT-t (számítógépes tomográfia) sokkal szélesebb körben alkalmazzák. A CT röntgenkutatási módszerekre utal, de információtartalma jóval magasabb, mint a hagyományos röntgeneké. A jódtartalmú intravénás kontraszt bevezetésének kérdését a kezelő urológus dönti el minden betegnél egyénileg.

Akut pyelonephritis kezelése

Fekvőbeteg-kezelésre általában terhes nők, gyermekek, idősek, immunhiányos betegek, rosszul kontrollált cukorbetegség, vesetranszplantáció után, és természetesen minden húgyúti elzáródásban szenvedő embernek van szüksége. Kívánatos az egyetlen meglévő vagy csak működő vese akut pyelonephritisében szenvedők kórházba helyezése is. Egészséges, fiatal, nem terhes nők, akiknek szövődménymentes pyelonephritisük van, ambulánsan kezelhetők.

Általában az akut pyelonephritis csak orvosi kezelést igényel. A sebészeti kezelés indikációi rendkívül ritkák.

Az akut pyelonephritis kezelésének alapja az antibiotikumok és a nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek. Az NSAID-ok csökkentik a fájdalmat, enyhítik a mérgezés tüneteit és segítenek megbirkózni a magas lázzal. Az akut pyelonephritis antibakteriális terápiája külön elemzést igényel.

Az akut pyelonephritis antibiotikumának kezdeti kiválasztása empirikus. 4-7 nap elteltével a vizelettenyésztés eredményei alapján az antibiotikum-terápia módosítható. Az antibiotikum empirikus megválasztása a kezelőorvos döntése alapján történik.

A nemzeti irányelvek a második és harmadik generációs fluorokinolonokat sorolják fel az akut pyelonephritis kezelésében. Ugyanezt mondják az Európai Urológiai Szövetség ajánlásai is. Eközben még 2016-ban az FDA (Food and Drug Administration) azt javasolta, hogy hagyják abba ezen antibiotikumok használatát a szalagokkal, ízületekkel és perifériás idegekkel kapcsolatos szövődmények nagy száma miatt. Ezért a harmadik generációs cefalosporinok első vonalbeli terápiaként javasoltak.

A legszélesebb körben használt harmadik generációs cefalosporin a ceftriaxon. A fokozatos terápiát aktívan gyakorolják az intravénásan beadott antibiotikumról az orális megfelelőjére történő zökkenőmentes átmenettel. Az intravénás ceftriaxonról át lehet térni az orális cefiximre, amely szintén harmadik generációs cefalosporin. A Cefixime kereskedelmi neveiről ismertebb: Suprax, Suprax Solutab és Pancef.

Az akut pyelonephritis kezelésére gyakran találhat két antibiotikum kombinációját. A cefalosporinokat általában fluorokinolonokkal vagy aminoglikozidokkal kombinálják. Az amikacin formájú aminoglikozidok egyértelműen nefrotoxikus hatást fejtenek ki, ezért empirikus terápiára való alkalmazásuk csak súlyos esetekben indokolt. Általában az antibiotikum kiválasztása a kezelőorvos belátása szerint történik.

A sebészeti kezelés indikációi a gyulladás gennyes formájával és akut másodlagos pyelonephritissel fordulnak elő. Másodlagos pyelonephritisben a műtét fő célja a vizelet elvezetése. Ez mind a vese stent felszerelésével, mind a perkután punkciós nephrostomia révén megtehető.

Az akut pyelonephritis gennyes formája megköveteli a vese felülvizsgálatát és kapszulázását, gennyes gócok megnyitását, vagy akár nefrektómiát a vese nagy részének gennyes pusztításával.

Előrejelzés. Megelőzés

A pyelonephritis prognózisa kedvező. A legtöbb akut pyelonephritist sikeresen kezelik ambuláns alapon, és az esetek csak kis hányada igényel kórházi kezelést. Ennek ellenére a halálozások bizonyos százaléka megmaradt. A betegség kedvezőtlen lefolyásának oka a 65 év feletti életkor, a heveny veseelégtelenség, az időben észlelt, sebészeti beavatkozást igénylő gennyes szövődmények, valamint a súlyos kísérő betegségek, például a dekompenzált diabetes mellitus.

Az egyéni megelőzési terv elkészítése egy adott betegség történetének tanulmányozásával kezdődik. Különösen arra a kérdésre kell válaszolni, hogyan kerültek a baktériumok a vesébe: vérrel vagy vizelettel? A hematogén fertőzési úton szükséges a krónikus fertőzés gócainak fertőtlenítése a szervezetben, a hipotermia kizárása és a szezonális megfázás megelőzése. Az urinogén fertőzési úton a hólyag gyulladásos megbetegedésének megelőzésére van szükség.

Az akut pyelonephritis másodlagos formája esetén tanácsos helyreállítani a vizelet normális kiáramlását az érintett veséből.

Függetlenül attól, hogy a mikrobák milyen úton jutnak be a vesébe, minden betegnek megfelelő mennyiségű folyadék és különféle gyógynövény-urológiai készítmény fogyasztása javasolt.