Hol kezelik a fibromyalgiát? Fibromyalgia: új kezelési lehetőségek

A fibromyalgia egy olyan betegség, amelyet a test különböző részein jelentkező krónikus diffúz mozgásszervi fájdalom, mozgásmerevség, fáradtság és gyengeség, depressziós rendellenességek és alvászavarok jellemeznek. Az elmúlt években megnőtt az érdeklődés e neurológiai betegség iránt, mivel az incidencia körülbelül 5%-kal nőtt. Kezelés nélkül a fibromyalgia jelentősen csökkenti a beteg munkaképességét és életminőségét, a külső körülményekhez való alkalmazkodóképesség romlásához vezet, különösen a társadalomban.

Ennek a betegségnek van egy jellegzetessége: az objektív kutatási módszerek (vérvizsgálat, vizeletvizsgálat, röntgen, komputertomográfia stb.) nem mutatnak ki kóros elváltozást. Ez a szempont nagyon megnehezíti a betegség diagnosztizálását. Ennek ellenére egy tapasztalt orvos az összes megnyilvánulás összehasonlításakor gyaníthatja a fibromyalgia diagnózisát. Semmi esetre sem szabad a véletlenre bízni a folyamatot, a betegeknek bízniuk kell az orvosban és a patológia általa előírt kezelésében.

Diagnosztika

A "fibromyalgia" diagnózisa a beteg alapos kikérdezése és vizsgálata alapján történik. További kutatási módszereket írnak elő annak érdekében, hogy kizárjanak minden olyan lehetséges betegséget, amely krónikus fájdalmat okozhat.

Az orvostudományban hosszú ideig nem voltak egyértelmű kritériumok a fibromyalgia diagnózisára. Nem lehet megbízhatóan kijelenteni, hogy ma is azonosították őket, de ma is létezik egy kritériumskála a fibromyalgia esetleges jelenlétére. Ezt a skálát 1990-ben fejlesztette ki az Amerikai Reumatológusok Kollégiuma. Nem a rendelőben való teljes körű felhasználásra szánják, többnyire kutatások keretében, de egyértelműbb diagnosztikai kritériumokat még nem dolgoztak ki.

Jelenleg a betegséget több tényező alapján diagnosztizálják. Soroljuk fel őket.

Gyors navigáció az oldalon

A fibromyalgia egy új diagnózis az orvostudományban, amely komoly vitákat vált ki az orvosi közösségben, mivel nincs egyértelmű diagnosztikai megerősítés.

Ugyanakkor a lakosság akár 4% -a szenved ettől a patológiától, és ez a szám évről évre növekszik. Fibromyalgia: mi ez és hogyan kell kezelni - ezek a kérdések egyre aktuálisabbak.

Ami?

A fibromyalgia egy krónikus extraartikuláris mozgásszervi fájdalom, amelyet jól meghatározott fájdalompontok jellemeznek. Egyes orvosok kitalált betegségnek tekintik a sokféle tünetet, valamint a megbízható laboratóriumi és műszeres adatok hiányát.

De bár a fibromyalgiában nincs szervi elváltozás, a betegséget nem szabad kizárólag a pszichiátriának vagy a neurológiának tulajdonítani. A betegség tisztán gyulladásos vagy reumás etiológiája szintén kizárt.

A fibromyalgia mélyebb folyamat, mint a mozgásszervi rendszer korlátozott elváltozása vagy a beteg mentális állapotának eltérése. Ez a kóros állapot neurobiológiai jelenség, amely nem kapcsolódik az idegrendszer és az izmok perifériás károsodásához.

A neurodinamikai rendellenességek genetikailag hajlamos emberekben fordulnak elő provokáló (gyakran több) tényező hatására:

1. Sérülések - balesetek, sérülések, súlyos zúzódások;
2. Stressz és a mentális túlterhelést csökkentő reakció elégtelensége (az idegi feszültség felhalmozódásának hatása);
3. Hormonális kudarcok - menopauza, hypothyreosis, károsodott növekedési hormon szintézis, a noradrenalin és a szerotonin patológiás cseréje;
4. Fertőzések - herpesz, citomegalovírus, chlamydia, ureoplasma, kullancs által terjesztett borreliosis kórokozója, Epstein-Barr vírus;
5. Kábítószer-expozíció és vakcinák.

Ezek a tényezők a központi idegrendszer fájdalomérzékenységének növekedéséhez és a fájdalomérzékelési folyamatok megsértéséhez vezetnek. Minden egyéb tünet - depresszió, rossz alvás, krónikus fáradtság szindróma és mások - csak a fibromyalgia következménye, nem pedig oka.

• Különösen gyakran és kifejezettebb formában a betegség 45 év feletti nőknél fordul elő.

Fibromyalgia tünetei, klinikai tünetei

A fibromyalgia klinikai képe változatos. A fibromyalgia tipikus tünetei:

Fájdalom

3 hónapig vagy tovább tartó testre kiterjedő fájdalom és reggeli merevség. Ebben az esetben specifikus fájdalompontokat azonosítanak az izmok csontokhoz való rögzítésének helyén.

Ezek a pontok a célpontja az immuntámadásnak, amely gyulladásos választ és fájdalmat vált ki. A fibromyalgia gyakran a test bizonyos területeit érinti. A fájdalom szindróma a következő formában nyilvánulhat meg:

• fejfájás és atipikus arcfájás;
• krónikus kismedencei fájdalom (az ágyéki tendinitisre, trochanteritisre emlékeztet);
• farkcsonti fájdalom;
• humeroscapularis periatritis;
• helyi fájdalomérzet a térdízület mediális oldalán, a könyök- és csípőízületekben.

A fibromyalgia fájdalmának jellegzetes jellemzője a szimmetrikus lokalizáció.

krónikus fáradtság szindróma

Szinte minden beteg gyengeségről és fáradtságról számol be. Még kisebb stressz (fizikai vagy érzelmi) is fejfájást vált ki. A fibromyalgiában szenvedő betegek gyakran panaszkodnak a hőmérséklet-ingadozásokra, a meteorológiai függőségre.

A test különböző részein gyakran kellemetlen kúszás, zsibbadás, néha görcsök jelentkeznek.

Alvászavar

a betegek nehezen tudnak elaludni, éjszakai alvásuk szakaszos, és reggel az ember túlterheltnek érzi magát - az alvás nem hozza meg a megfelelő gyógyulást. Ugyanakkor a pszichológusok gyakran észlelik a lassú alvás fázisának minőségének romlását, amikor a testnek aktívan helyre kell állnia.

irritábilis bél szindróma

A fibromyalgiában a betegek gyakran észlelnek gyomor-bélrendszeri rendellenességeket: puffadás, migrációs fájdalom, székrekedés / hasmenés, gyomorégés. Az irritábilis bél szindrómában rejlő jeleket nyelési nehézség egészíti ki.

Ezenkívül a fibromyalgia esetén a következő állapotokra jellemző jelek vannak:

• Irritábilis hólyag szindróma - a hólyag fertőzésének hiányában a vizelési inger gyakorisága nő;
• A menstruációs rendellenességek és a premenstruációs szindróma gyakran társul fibromyalgiával;
• Vestibularis rendellenességek - problémás egy pozícióban (ülés, állás), egyensúlyhiány a gyors izomlazulás miatt, éles nyomáscsökkenés és szédülés az ágyból való felkeléskor, hirtelen hányinger és látászavar (veszélyes a járművezetők számára);
• Folyadékretenciós szindróma - az ujjak, az alsó végtagok duzzanata, a szemhéjak duzzanata;
• Allergiás reakciók - foltok a bőrön, orrfolyás, fokozott fényérzékenység, zaj és szagok;
• Depressziós állapot - hirtelen hangulati ingadozások, elmerülés a belső világban, szorongás, fóbiák, apátia és egyéb negatív érzelmek.

És bár a fibromyalgia ilyen sokféle tünete súlyosan befolyásolja a beteg állapotát, gyakorlatilag nincs pontos diagnosztikai bizonyíték a betegségre. A fibromyalgiát a következő klinikai kritériumok alapján diagnosztizálják:

1. Kötelező - diffúz fájdalom és reggeli gyengeség több mint 3 hónapig, a megfelelő lokalizáció szerves betegségek hiánya;
2. Nagy - fájdalom 12-18 ponton, nyomással érezhető (nyomási erő - amíg a körömágy nem fehéredik az orvos ujjain);
3. Kisebb - zavart alvás, funkcionális rendellenességek (vegetatív, pszichológiai stb.).

A fibromyalgia tüneteinek megszüntetése csak komplex kezeléssel lehetséges, beleértve a gyógyszeres terápiát, a fizioterápiás gyakorlatokat és a pszichológus segítségét. Gyakran a kognitív pszichoterápia, a gyógyvizes eljárások és az adagolt fizikai aktivitás kombinációja stabil javulást eredményez, amely 1 évig vagy tovább tart.

A fibromyalgia kezelésére az orvos a következő gyógyszereket írja fel:

• A pszichológiai stressz megszüntetése - kis dózisú antidepresszánsok (Fluoxetin, Amitriptilin, Paroxetin), görcsoldók (Lyric) és nyugtatók (Diazepam, Zopiclone - nem minden beteg reagál rájuk);
• Fájdalomcsillapítás - NSAID-ok (Diclofenac, Ketoprofen, Indometacin) rövid távú tanfolyamok (sok nemkívánatos hatást okoznak) és fájdalomcsillapítók (Tramadol);
• Csökkent izomtónus - izomrelaxánsok (Baclofen);
• Vitaminterápia - antioxidánsok (tokoferol, C-vitamin).

A fibromyalgia kezelésének nem gyógyszeres módszerei közül a vélemények szerint az aerobik és a jóga, a sekély masszázs és az akupunktúra, az autotréning és a vízi eljárások mutatták a legnagyobb hatékonyságot.

A legújabb kezelési módszer - az egész test rövid távú krioterápiás hűtése - hatékony, de meglehetősen költséges eljárás. Ügyeljen arra, hogy kövesse az alvási rendet, és nevelje a stressz-ellenállást.

Előrejelzés

A modern orvostudomány még nem képes véglegesen megszüntetni a fibromyalgia tüneteit. A megfelelő integrált megközelítéssel azonban nagyon is lehetséges a stabil remisszió elérése.

Bár a fibromyalgia nem okoz szervi és szervi károsodást felnőtteknél, megfelelő kezelés és a betegség hosszan tartó lefolyása hiányában a beteg rokkanttá válik.

• A krónikus diffúz mozgásszervi fájdalom hátterében stroke kialakulása is lehetséges, különösen időseknél.

A fibromyalgia egy krónikus fájdalom szindróma, amelyet nagyon nehéz kezelni. Ezt az állapotot több mint 3 hónapig tartó diffúz fájdalom jellemzi a test különböző részein, és a fájdalom jelenléte a 18 érzékeny pontból ≥ 11-ben (1. ábra). Ezenkívül a fibromyalgia merevséggel, fokozott fáradtsággal, nyugtalan alvással, depresszióval, szorongással és kognitív károsodással jár. A fibromyalgia gyakoribb a nőknél (9:1). Más krónikus fájdalom szindrómákhoz hasonlóan a fibromyalgia patofiziológiája a perifériás és központi idegrendszer (CNS) észlelési folyamatainak zavaraiból, valamint a stresszreakciós rendszerek, az autonóm idegrendszer és a hipotalamusz-hipofízis-mellékvese zavaraiból áll. rendszer.
Jelenleg a fibromyalgia kezelésére gyógyszereket, fizioterápiás gyakorlatokat, fizioterápiát, autogén terápiát és egyéb kezelési módszereket alkalmaznak. Az elmúlt 10 évben bizonyos sikereket értek el a fibromyalgia kezelésében: lehetséges egyes tünetek és funkcionális zavarok enyhítése, a betegek életminőségének javítása.
Nem gyógyszeres kezelések
A fibromyalgia kezelésének megfelelő hatékonysága a nem gyógyszeres kezelés két módszere - a kognitív-viselkedési terápia és a testnevelés. Mindkét kezelési mód hátterében a fibromyalgia tüneteinek tartós javulása tapasztalható (> 1 év). A kognitív viselkedésterápia nagyon ígéretes irány a fibromyalgia kezelésében, de ma már nyilvánvalóan hiányoznak a képzett szakemberek az ilyen típusú kezelésekben. Az akupunktúrás technika nem mutatott jelentős klinikai javulást a placebóhoz képest a fibromyalgiában szenvedő betegek kezelésében. Egyes kezelések, mint például a masszázs, az ultrahang és az ásványi fürdők, javították a fibromyalgia rövid távú tüneteit a placebóhoz képest (1. táblázat).
Orvosi
fibromyalgia kezelés
Antidepresszánsok
A fibromyalgia esetén a fájdalom kezelésének egyik hatékony módszere a triciklikus antidepresszánsok (TCA) alacsony dózisainak alkalmazása. Az amitriptilin különösen képes enyhíteni a fájdalom intenzitását, javítani az alvást és csökkenteni a fáradtságot a fibromyalgiában szenvedő betegeknél.
Az SSRI-ket, például a fluoxetint, a szertralint, a citalopramot és a paroxetint számos randomizált, placebo-kontrollos vizsgálatban tanulmányozták. Általánosságban elmondható, hogy számos más krónikus fájdalommal járó állapothoz (neuropathiás fájdalom) hasonlóan alacsony hatékonyságot mutattak ki fibromyalgiában.
A szerotonin és a noradrenalin újrafelvétel gátlók (SNRI) hatékonyabbak, mint a szelektív szerotonerg vagy noradrenerg szerek önmagukban. Ezek a gyógyszerek a TCA-khoz hasonlóan gátolják mind a szerotonin, mind a noradrenalin újrafelvételét, de a TCA-kkal ellentétben gyakorlatilag nem hatnak más receptorokra. Ez a szelektivitás kevesebb mellékhatást és jobb gyógyszertoleranciát eredményez. A venlafaxin gyógyszerből származó adatok azt mutatják, hogy sikeresen alkalmazzák a neuropátiás fájdalom és a fibromyalgia kezelésében. Két másik SNRI-t, a duloxetint és a milnacipránt randomizált, kontrollált vizsgálatokban (RCT) vizsgálták fibromyalgiában szenvedő betegeken.
A duloxetint az FDA (Food and Drug Administration) SNRI-gyógyszerként hagyta jóvá a diabetikus neuropátiával és fibromyalgiával összefüggő súlyos depressziós rendellenességek és fájdalom kezelésére. Egy 207 fibromyalgiában szenvedő beteg RCT-jében a résztvevők 12 héten keresztül napi kétszer 60 mg duloxetint vagy placebót kaptak. A placebóval összehasonlítva a duloxetin csoportban nagyobb volt a csökkenés a fibromyalgia súlyossági skála (FIQ) pontszámában és a fájdalomértékelési kérdőívben, de az FIQ fájdalompontszám nem különbözött szignifikánsan. Egy másik 12 hetes vizsgálatban a duloxetin-csoportban a fibromyalgiában szenvedő betegek 54%-ánál sikerült 30%-kal csökkenteni a fájdalmat, szemben a placebo-csoport 33%-ával. A duloxetin fibromyalgiában végzett vizsgálatok összesített eredményeinek elemzése során a duloxetin minden hatékonysági mutatónál jobbnak bizonyult. A leggyakoribb mellékhatások a következők voltak: hányinger (29,3%), fejfájás (20,0%), szájszárazság (18,2%), álmatlanság (14,5%), fáradtság (13,5%), székrekedés (14,5%), hasmenés (11,6%) és szédülés (11,0%).
Az antidepresszánsként széles körben használt milnacipránt az FDA is jóváhagyta a fibromyalgia kezelésére. Egy 12 hetes RCT során 125 fibromyalgiában szenvedő beteg kapott milnacipránt naponta egyszer vagy kétszer (legfeljebb 200 mg/nap dózisban), vagy placebót. A fibromyalgiában szenvedő betegek összesen 37%-a érte el a fájdalom 50%-os csökkenését a 2 adagos sémával, 22%-ával az egyszeri adaggal, és 14%-ával a placebo-csoporttal. A milnaciprán azonban csak napi kétszer mutatott statisztikai előnyt a placebóval szemben. Csak kisebb mellékhatásokról számoltak be. A milnacipránnal végzett 27 hetes vizsgálatban 888 fibromyalgiában szenvedő beteg bevonásával 56%-nál tapasztaltak legalább 30%-os fájdalomcsökkenést, szemben a placebo-csoport 40%-ával. A mellékhatások általában enyhék voltak, és a leggyakoribb a hányinger és a fejfájás volt.
Annak ellenére, hogy sok krónikus fájdalom szindrómát, köztük a fibromyalgiát depresszió kíséri, egyes tanulmányok kimutatták, hogy az antidepresszánsok fájdalomcsillapító hatása nem függ a betegek érzelmi állapotára gyakorolt ​​hatásuktól.
A közelmúltban 18 RCT metaanalízise megerősítette, hogy az antidepresszánsok csökkenthetik a fibromyalgiában szenvedő fájdalmat, csökkenthetik a depressziót, csökkenthetik a fáradtságot, helyreállíthatják az alvást és javíthatják az életminőséget.
Antikonvulzív szerek
Pregabalin. A pregabalint a neuropátiás fájdalom kezelésére hagyták jóvá felnőttkori részleges rohamok és generalizált szorongásos zavarok kiegészítő kezeléseként, és ez volt az első gyógyszer, amelyet az FDA jóváhagyott a fibromyalgia kezelésére. A pregabalin a központi idegrendszerben a feszültségfüggő kalciumcsatornák α2δ régiójához kötődik anélkül, hogy befolyásolná a GABA receptor aktivitást. Tevékenysége a neuronokra korlátozódik, és nem befolyásolja a vaszkuláris kalciumcsatornákat. A kalcium neuronokba való beáramlásának csökkenése csökkenti a P anyag, a glutamát és a noradrenalin felszabadulását, amelyek szabályozzák a fájdalomcsillapító, görcsoldó és szorongásoldó hatásokat.
Egy 528 fibromyalgiában szenvedő betegnél végzett nagyméretű RCT-ben a pregabalin szignifikánsan csökkentette a fájdalom pontszámát, javította az alvásminőséget, csökkentette a fáradtságot és javította az általános közérzetet. A vizsgálatban résztvevők 8 héten keresztül placebót vagy a pregabalin egyik adagját (150, 300 vagy 450 mg/nap) kapták. Az aktív gyógyszercsoportok összes résztvevője 2 héten belül javulást mutatott, amely a vizsgálat végéig fennmaradt. A pregabalinnal végzett kezelés mérsékelt, de statisztikailag szignifikáns fájdalomcsökkenést eredményezett dózisfüggő módon, javította az alvást és csökkentette a fáradtságot. A nemkívánatos események meglehetősen gyakoriak voltak, de enyhék és rövid életűek: szédülés (49%), álmosság (28%), szájszárazság (13%), perifériás ödéma (11%) és súlygyarapodás (7%).
Egy 6 hónapos, placebo-kontrollos nyomon követési vizsgálatban 566 fibromyalgiában szenvedő beteg vett részt, akik egy 6 hetes nyílt vizsgálatot végeztek, és reagáltak a kezelésre (válaszadók). Monoterápiát 300, 450 vagy 600 mg/nap pregabalinnal (naponta kétszer) végeztek. 95 amerikai központ vett részt. E vizsgálat elsődleges célja az volt, hogy értékelje a pregabalin placebóval szembeni hatásának időtartamát a fibromyalgia-fájdalom kezelésében a pregabalinra reagáló betegeknél. Ezenkívül a pregabalin placebóhoz viszonyított hatékonyságát a fájdalomcsillapító hatás, a betegek általános jóléte, az alvászavarok kezelése, a fáradtság és a biztonság szempontjából értékelték. Ennek eredményeként kimutatták, hogy a pregabalin-kezelésre adott válasz idővel meghosszabbodik. A terápiás válasz csökkenéséhez szükséges idő szignifikánsan rövidebb volt a placebót szedőknél, mint a pregabalint szedőknél. 300, 450 és 600 mg / nap adagokban. A pregabalin jobb volt a placebónál a kezelésre adott válasz elvesztéséig eltelt idő tekintetében. A pregabalin hosszan tartó kezeléssel a paraméterek későbbi romlásához vezetett, mint például az alvászavar, a fáradtság és a beteg általános jóléte.
Két másik nagy RCT, ahol a kezelés 13-14 hétig tartott, azt mutatta, hogy a pregabalin monoterápia hatékonyan csökkentette a fájdalom intenzitását fibromyalgia esetén napi 300, 450 és 600 mg-os dózisok mellett. . A hatás gyorsan jelentkezett, és a kezelés folytatása mellett is megmaradt. Ezen túlmenően, a pregabalin-terápia mindkét vizsgálatban szignifikáns és következetes javulást eredményezett a betegek önbevallási pontszámában az összes dózis esetében, valamint a fibromyalgia súlyosságának szignifikáns csökkenését 450 és 600 mg/nap mellett. az egyik tanulmányban. Az alvás minőségi és mennyiségi jellemzői is javultak.
Végül a pregabalin hatékonyságát a fibromyalgia kezelésében 6 RCT eredményeinek metaanalízisében értékelték, amelyekben több mint 2000 fibromyalgiában szenvedő beteg vett részt. Ez az elemzés kimutatta, hogy a pregabalin mérsékelten csökkentette a fibromyalgia fájdalmát, javította az alvást és javította az életminőséget, de nem befolyásolta a depressziós hangulat súlyosságát. Ezenkívül a pregabalinnal kezelt fibromyalgiában szenvedő betegeknél csökkent a fáradtság és a szorongás.
Gabapentin. A pregabalinhoz hasonló farmakológiai tulajdonságokkal rendelkező gabapentint 150 fibromyalgiában szenvedő betegnél alkalmaztak 12 hetes RCT-ben. A gabapentin-csoportban szignifikánsan csökkent az átlagos fájdalomintenzitási pontszám a placebo-csoporthoz képest. Ezenkívül a gabapentin jelentősen javította a Fibromyalgia Súlyossági Skála (FIQ), a Patient Self-Assessment Scale (PGIC) és az alvásminőségi skála pontszámait. A placebóval összehasonlítva a gabapentin jelentősen megnövelte a szedáció, szédülés és szédülés előfordulását. Összességében ennek a vizsgálatnak az eredményei azt sugallják, hogy a gabapentin a fibromyalgiához hasonló hatékonyságot mutat, mint a pregabalin.
Izomrelaxánsok
A TCA-k után a második gyógyszercsoport, amelyet gyakran használnak a fibromyalgia kutatásában, az izomrelaxánsok, különösen a ciklobenzaprin. A ciklobenzaprinnek a fibromyalgia fájdalomcsillapítására való alkalmazásával kapcsolatos vizsgálatok eredményeinek metaanalízise azt mutatta, hogy a gyógyszer hatása hasonló az amitriptilinhez. Még az éjszakai 1-4 mg-os adagok is fájdalomcsillapító hatást mutattak fibromyalgia esetén. Jelenleg az orvosok bizonyos izomrelaxánsokat használnak gyakorlatukban, annak ellenére, hogy a vonatkozó klinikai vizsgálatokból hiányoznak az eredmények. A tizanidin egy másik gyakran használt gyógyszer a fibromyalgia fájdalom kezelésére. Ezt a gyógyszert az FDA izomrelaxánsként regisztrálta a szklerózis multiplex és az agyi keringési balesetek görcsösségének enyhítésére. Az agonisták csoportjába tartozik α 2-adrenerg receptorok. A tizanidin-kezelés (4-24 mg/nap) a neuroaminok és a P anyag koncentrációjának csökkenését eredményezi a cerebrospinális folyadékban, amit fibromyalgiában szenvedő betegeken végzett vizsgálatban kimutattak.
Tramadol
A tramadol egy központilag ható fájdalomcsillapító, amely kötődik a

A fibromyalgia olyan patológia, amelyet az extraartikuláris lágyrészek károsodása jellemez. Vezető tünete a diffúz mozgásszervi fájdalom és a tapintásra túlérzékeny vagy fájdalmas specifikus pontok megjelenése. Egyéb klinikai megnyilvánulások közé tartoznak a görcsrohamok, a fáradtság és a kognitív károsodás.

jegyzet

Fibromyalgiát gyakrabban diagnosztizálnak nőknél, és többnyire a középkorú (kb. 45 éves) betegek szenvednek.

Történeti hivatkozás

Annak ellenére, hogy a modern kifejezés viszonylag nemrég jelent meg az orvosi irodalomban, az állapot legalább a 20. század eleje óta ismert. Az akkoriban "fibrositisnek" nevezett patológiát "pszichogén reuma" vagy feszültség következményeként tekintették. A jelenleg vizsgált koncepciót először az 1970-es évek közepén dolgozták ki. Ugyanakkor azt találták, hogy a betegeknél túlérzékenységi pontok és alvászavarok alakulnak ki.

jegyzet

A „-algia” végződés, amelyet ma az „-itis” helyett használnak, azt mutatja, hogy a vezető megnyilvánulása a fájdalom, nem pedig a kötőszövet gyulladásos folyamata.

Az okok

A fibromyalgiát az idiopátiás (elsődleges) fájdalomzavarok közé sorolják. A szindróma megjelenésének pontos oka továbbra is tisztázatlan, bár a genetika eredményeinek és a műszeres diagnosztikai módszerek fejlesztésének köszönhetően a szakemberek nagy előrelépést tettek ennek a patológiának a tanulmányozásában.

A legtöbb kutató egyetért abban, hogy a vezető mechanizmus a fájdalomérzékelés központi zavara.

A fibromyalgia etiológiájában és patogenezisében az öröklődésnek nagy jelentősége van.

jegyzet

Ha ezt a tünetegyüttest az első vonalbeli rokonoknál diagnosztizálják, akkor a megbetegedés valószínűsége 8-szorosára nő.

Egy ikrekkel végzett vizsgálat kimutatta, hogy a kockázati tényezők körülbelül 50%-a genetikai eredetű, a többit pedig különféle környezeti tényezők képviselik.

A fibromyalgia kialakulását kiváltó tényezők:

• traumás sérülések (különösen a törzs területén);
• pszicho-érzelmi stressz;
• endokrin patológiák (például -);
• bizonyos farmakológiai szerek szedése);
• oltás;
• fertőzések.

A patológia klinikai megnyilvánulását befolyásoló mechanizmusok többtényezősek. A stressz és a fibromyalgia kapcsolatának vizsgálata kimutatta, hogy bizonyos változások vannak az autonóm idegrendszerben és a hipotalamusz-hipofízis-mellékvese szabályozásában.

Fibromyalgia tünetei

Ennek a patológiának a sajátossága a sok különböző szubjektív érzés és panasz a páciensben, rendkívül kis számú objektív klinikai tünet hátterében.

A fibromyalgia fő tünetei a következők:

• diffúz mozgásszervi fájdalom;
• a "merevség" érzése reggel;
• gyors izomfáradtság;
• a végtagok paresztéziája ("libabőr", zsibbadás, égő vagy bizsergő érzés);
• fájdalmas pontok jelenléte;

A fájdalom szindróma diffúznak tekinthető, ha kisebb vagy nagyobb intenzitású negatív érzéseket észlelnek a test jobb és bal felének különböző területein (az öv felett és alatt egyaránt).

A tünetek felerősödnek a pszicho-érzelmi vagy fizikai túlterhelés hátterében, valamint a meteorológiai viszonyok (páratartalom, nyomás) megváltozásával.

A jelenleg elfogadott kritériumok szerint a fibromyalgia diagnózisa akkor állítható fel, ha a betegnek 3 vagy több hónapja vannak tünetei. A kevésbé hosszan tartó diffúz fájdalom, izomfáradtság oka lehet álmatlanság, fertőző betegségek stb.

A pszichológiai rendellenességek jelenléte a fibromyalgia hátterében meghatározza a patológia bizonyos hasonlóságát a krónikus fáradtság szindrómával.

A fáradtság a betegek egyik leggyakoribb panasza.. A betegek közel 90% -ában kimutatható. a betegek 79%-a panaszkodik álmatlanságra; az esti elalvás folyamata nehézkes, az éjszakai alvásra a nyugtalanság jellemző (gyakran felébred az ember), reggelente nincs gyógyulás érzete. A fibromyalgiában szenvedő betegek több mint fele rendszeres migrénes fejfájásra panaszkodik.

A pszicho-érzelmi zavarok a kisebb hangulati ingadozásoktól (romlástól) a szorongó és gyanakvó és.

A fibromyalgiás betegek körében a pszichiátriai társbetegségek előfordulása akár 60%-ot is elérhet!

Egyes klinikai megnyilvánulások sokkal kevésbé gyakoriak.

A fibromyalgia a következő rendellenességekkel járhat:

A fibromyositis diagnózisa

A fontos diagnosztikai kritériumok közé tartozik a pályázati pontok jelenléte. Ez a funkció lehetővé teszi a fibromyalgia megkülönböztetését más, mozgásszervi fájdalommal járó patológiáktól.

Egy tünet akkor tekinthető pozitívnak, ha az alany fájdalmat érez az ujjak nyomására ≤ 4 kg erővel. 18 pont lehetséges, elsősorban az ágyéki régióban, a keresztcsontban, a fenékben, a hátban és a vállövben. Ha közülük 11 vagy annál többet találnak, a fibromyalgia diagnózisát megerősítettnek tekintik.

jegyzet

A nagyobb objektivitás érdekében a vizsgálatot több diagnosztikusnak kell elvégeznie. A páciens fájdalomérzékelési küszöbének meghatározásához a kontrollzónákat tapintják (különösen a fibula feje felett).

A diagnózis felállításakor figyelembe veszik az anamnézist (a beteg szerint). Az orvosnak figyelnie kell az olyan megnyilvánulásokra, mint a motiváció hiánya, a mozgás nehézségei, a feladatok tervezési képességének csökkenése és a normál (háztartási) aktivitás csökkenése.

Mi a fibromyalgia kezelése?

A fibromyalgia kezelésének 4 fő iránya van:

• a diffúz izomfájdalom intenzitásának csökkenése;
• az alvás normalizálása;
• a központi szenzibilizáció megelőzése (a test reakciójában bekövetkező változások);
• társbetegségek terápiája.

Farmakoterápia

A fájdalom enyhítésére helyi érzéstelenítőket használnak. A központi szenzibilizáció elleni küzdelem magában foglalja az antidepresszánsok és antikonvulzív szerek használatát. Az alvás normalizálására a gamma-amino-vajsav agonistái hatékonyak, az affektív rendellenességek kezelésére pedig az antidepresszánsok.

Mivel a patológiát gyakran meglehetősen kifejezett pszichés zavarok kísérik, célszerűnek tűnik a használata. Naponta egyszer (esti alvás előtt) 10-25 mg melipramint vagy amitriptilint írnak fel. Alternatív megoldásként adható fluoxetin (20 mg, egyszer reggel). A gyógyszereket tanfolyami kezelésre használják; a tanfolyam időtartama 1-1,5 hónap.

Az NSAID-okat a gyulladás és a fájdalom enyhítésére írják fel. Ennek a klinikai és farmakológiai csoportnak az eszközeit nem ajánlott hosszú ideig szájon át bevenni, mivel nem zárják ki a gyomor-bél traktus nyálkahártyájának elváltozásait. A nem szteroid gyulladáscsökkentő szereket helyileg kell alkalmazni gélek és kenőcsök formájában. Az oldat befecskendezése a problémás területre szintén jól segít (érzéstelenítővel kombinálva - például 2% lidokain-hidroklorid). A fájdalom észrevehető csökkenését a lidokain szisztémás infúziója is okozza (kurzus vagy egyszeri). Az adagok 5-7 mg/kg a beteg testtömegére vonatkoztatva.

Neurológia”, 2010, 5. szám, p. 6-12

az orvostudományok doktora, professzor, A.B. Danilov
Idegbetegségek Tanszék, FPPO, Első Moszkvai Állami Orvosi Egyetem. ŐKET. Sechenov

A fibromyalgia egy krónikus diffúz fájdalommal járó betegség, amelyet olyan tünetek kísérnek, mint a fáradtság, alvászavarok, kognitív károsodások és depressziós rohamok. A fibromyalgiát a test bizonyos területein fokozott érzékenység és fájdalom jellemzi. A nők hajlamosabbak erre a betegségre, mint a férfiak. Csak körülbelül 10 évvel ezelőtt a fibromyalgia és más idiopátiás fájdalombetegségek patogenezisének tudományos alapja nagyon önkényes volt. Az elmúlt években azonban a képalkotás és a genetika fejlődése jelentős előrelépéshez vezetett a fibromyalgia megértésében.

Sztori

Bár a "fibromyalgia" kifejezés viszonylag újkeletű, az állapotot régóta leírták a tudományos irodalomban. 1904-ben William Gowers megalkotta a fibrositis kifejezést. A 20. század második felében egyes orvosok úgy vélték, hogy a fibrositis az izomfájdalmak tipikus oka, mások úgy vélték, hogy a fibrositis a "stressz" vagy a "pszichogén reuma" következménye, és a reumatológusok egyáltalán nem vették figyelembe ezt a patológiát. . A fibromyalgia modern koncepcióját Smythe és Moldofsky alkotta meg az 1970-es évek közepén. Új kifejezést alkottak, a fibromyalgiát. Az -algia végződés azt sugallja, hogy ez az állapot inkább a fájdalomnak köszönhető, mint a kötőszövet gyulladásának (-itis). A szerzők a fibromyalgia jellegzetes tüneteként azonosították a helyi túlérzékenység – az úgynevezett fájdalompontok (érzékeny pontok) – jelenlétét. Ezenkívül azt találták, hogy a fibromyalgiában szenvedő betegeknél gyakran voltak alvászavarok.

A betegség tanulmányozásának következő lépése az American College of Rheumatology (ACR) fibromyalgia diagnosztikai kritériumainak kidolgozása volt, amelyeket 1990-ben tettek közzé. . E besorolás szerint a betegnek krónikus diffúz fájdalommal kell rendelkeznie, és a 18 lehetséges érzékenységi pontból több mint 11-et azonosítani kell. Jelentős előrelépés történt a fibromyalgia vizsgálatában, miután a kutatók arra a következtetésre jutottak, hogy ezt az állapotot nem a perifériás szövetek károsodása vagy gyulladása okozza. Ezért minden erőfeszítés a patogenezis központi mechanizmusainak tanulmányozására irányult. A legtöbb szakértő szerint a fibromyalgia több tünetet okozó betegség, amelyet a fájdalomérzékelés központi zavarai jellemeznek.

Etiológia

A kutatók azt találták, hogy az öröklődés fontos szerepet játszik a fibromyalgia kialakulásában. A fibromyalgiában szenvedő betegek első vonalbeli rokonainál 8-szor nagyobb valószínűséggel alakul ki fibromyalgia, mint az általános populációban. Ikervizsgálatok kimutatták, hogy a krónikus diffúz fájdalom kialakulásának kockázatának hozzávetőleg fele genetikai tényezőknek, másik fele pedig környezeti tényezőknek köszönhető. A legtöbb genetikai hátterű betegséghez hasonlóan a környezeti tényezők is fontos szerepet játszanak a fibromyalgia és a társbetegségek "kiváltásában". A fibromyalgia kialakulását kiváltó tényezők közé tartoznak a fizikai traumák (különösen a törzs sérülései), bizonyos fertőzések (például hepatitis C, Epstein-Barr vírus, parvovírus és kullancs által terjesztett borreliosis), valamint az érzelmi stressz stb. Figyelemre méltó, hogy ezen tényezők mindegyike az esetek körülbelül 5-10%-ában krónikus diffúz fájdalom vagy fibromyalgia kialakulásához vezet.

Más szóval, ezek a tényezők önmagukban nem kiváltó okok, amelyek magukban foglalják a patológia kialakulását a betegekben fertőző folyamat hátterében vagy sérülések után.

A fibromyalgia és a kapcsolódó patológia kialakulását kiváltó lehetséges tényezők:

• perifériás fájdalom szindrómák;
• fertőzések (parvovírus, Epstein-Barr vírus, kullancs által terjesztett borreliosis, Q-láz);
• testi sérülés (például közlekedési balesetben);
• mentális stressz/distressz;
• hormonális rendellenességek (hipotireózis);
• gyógyszerek;
• védőoltások.

Patogenezis és patofiziológia

A fibromyalgia és a kapcsolódó rendellenességek klinikai megnyilvánulásáért felelős mechanizmusok valószínűleg nagyon összetettek és többtényezősek. Lényeges szerepet játszik a krónikus érzelmi stressz tényező. A stressz és a fibromyalgia kialakulása közötti összefüggést vizsgáló tanulmányok a hipotalamusz-hipofízis-mellékvese rendszer és az autonóm idegrendszer változásait tárják fel. Az elmúlt két évtizedben végzett fibromyalgiakutatások jobban megértették a fájdalom patofiziológiáját és az észlelési folyamatokat – kimutatták, hogy a fájdalomküszöb a szorongás mértékétől függ. Számos pszichológiai tényező, például a túlzott éberség, a gyanakvás, a katasztrófa és a fájdalomcsillapítás külső helye fontos szerepet játszhat a fibromyalgia tüneteinek súlyosságában. Speciális vizsgálatok kimutatták, hogy a fibromyalgiában szenvedő betegek szerotonerg és noradrenerg aktivitása csökkent. Azt is megállapították, hogy fibromyalgiában szenvedő betegeknél csökken a szérum szerotonin és prekurzora, az L-triptofán szintje, valamint csökken a szerotonin fő metabolitja a cerebrospinalis folyadékban (5-hidroxi-indol-acetát). Ezt a megállapítást támasztja alá az a tény, hogy a szerotonin és noradrenalin szintet növelő gyógyszerek (triciklikus antidepresszánsok, duloxetin, milnacipram és tramadol) egyidejűleg hatékonyak a fibromyalgia kezelésében. Azt a neurobiológiai bizonyítékot, hogy a fibromyalgia fokozott fájdalomérzékenységgel és az észlelési folyamatok zavarával járó állapot, műszeres diagnosztikai módszerek: egyfoton emissziós komputertomográfia és funkcionális mágneses rezonancia képalkotás eredményei is alátámasztják. Bár az alvászavarok meglehetősen gyakoriak a fibromyalgiában szenvedő betegeknél, ritkán mutatnak összefüggést a fibromyalgia egyéb tüneteivel. Sok klinikus úgy találta, hogy bizonyos alvászavarok (pl. obstruktív alvási apnoe, fokozott felső légúti ellenállás vagy alvás közbeni végtagmozgások károsodása) azonosítása és kezelése nem feltétlenül javítja a fibromyalgia mögöttes tüneteit.

A fibromyalgia klinikai képének kialakulásában viselkedési és pszichológiai tényezők játszanak szerepet. Megállapítást nyert, hogy a fibromyalgiás betegeknél a pszichiátriai komorbiditás prevalenciája elérheti a 30-60%-ot, a mentális zavarok gyakorisága pedig még magasabb. A depresszió és a szorongásos zavarok a leggyakoribb állapotok.

Klinikai kép és diagnózis

Egyes orvosok a fibromyalgia diagnózisát nagyon ellentmondásosnak és ellentmondásosnak tartják. Mások nem látnak problémát a diagnózis felállításában. A fibromyalgia diagnosztizálásával kapcsolatos viták a jól körülhatárolható patológia hiányából erednek. A fibromyalgia funkcionális rendellenességnek minősül, ami szerves patológia hiányát jelenti. Nincsenek speciális diagnosztikai laboratóriumi vizsgálatok, radiológiai vagy egyéb kritériumok erre a patológiára. Az egyetlen tünet, amelyet az orvos észlelhet, a lágy szövetek fokozott érzékenysége vagy érzékenysége a tapintás során.

1990-ben az American College of Rheumatology irányelveket dolgozott ki a fibromyalgia diagnosztizálására – ACR kritériumok (1. táblázat). Bár ezeket a kritériumokat nem klinikai környezetben, hanem csak kutatási körülmények között kívánják alkalmazni, ennek ellenére 85%-nál nagyobb pontosságot biztosítanak a fibromyalgiás betegek és a hasonló állapotok megkülönböztetésében.

1. táblázat: A fibromyalgia diagnosztikai kritériumai és klinikai jellemzői (American College of Rheumatology, 1990)

AKP kritérium	Meghatározás
Diffúz fájdalom anamnézisében (több mint 3 hónapja)	A fájdalom diffúznak minősül, ha a test 4 negyedében (bal és jobb, az öv felett és alatt) van jelen. Fájdalom kell, hogy legyen az axiális csontvázban (nyaki gerinc, vagy mellkas elülső része, vagy mellkasi gerinc vagy hát alsó része). A vállban és a fenékben jelentkező fájdalmat minden érintett oldalon fájdalomként kezelik. Az isiászt az alsó test fájdalmának tekintik
Fájdalom a tapintásra a 18 érzékeny pont közül 11-ben	Tar: kétoldali, az occipitalis izmok régiójában
	Nyak alsó része: kétoldali, a C5-C7-hez képest elöl
	Trapéz alakú: kétoldalt, a felső szegély középső részén
	Supraspinatus: kétoldalt, a lapocka gerince fölött a mediális széltől
	Második borda: kétoldali, kissé laterálisabb a második osteochondralis ízület régiójában
	Lateralis epicondylus: kétoldali, az epicondylusoktól 2 cm-re distalisan
	Gluteális: a fenék kétoldali, felső külső negyede
	Nagyobb trochanter: bilaterálisan, az acetabuláris gumó után
	Térd: kétoldali, a térdízülethez képest mediálisan
Klinikai tünetek	Leírás a páciens szavaiból
Fáradtság	Letargia, motiváció hiánya, mozgási vagy gyakorlati nehézségek
Az életminőség	Hatások a tervek készítésére, a célok elérésére vagy a feladatok elvégzésére
Általános funkciók	Csökkent a napi háztartási aktivitás
Fájdalom	Fájdalom érintéskor
Álom	Rossz alvás, felületes alvás, lassú ébredés
Kognitív zavar	Koncentrációs nehézség, letargia
Merevség	Reggeli merevség
Depresszió/szorongás	Fáradtnak, frusztráltnak, szomorúnak érzi magát

A fibromyalgia fő tünete a krónikus diffúz fájdalom, amelyet nem a mozgásszervi rendszer semmilyen patológiája okoz, és amely legalább 3 hónapig zavarja a beteget. A fájdalom diffúz jellegű, az egész testben a derék felett és alatt terjed. A betegek általában így írják le állapotukat: „Úgy érzem, mindenhol fáj” vagy „Úgy érzem, állandóan megfáztam”. A betegek általában olyan fájdalmat írnak le, amely az egész izmokban sugárzik, de néha fájdalmat és duzzanatot is észlelnek az ízületekben. Ezenkívül a betegek gyakran panaszkodnak paresztéziáról, zsibbadásról, bizsergésről, égő érzésről, kúszásról a bőrön, különösen a lábakban és a karokban. Fibromialgiában szenvedő betegeknél a fizikális vizsgálat csak fokozott érzékenységet vagy érzékenységet mutat a test bizonyos területein. A fájdalmas pontok tanulmányozása tapasztalatot igényel. Az orvosnak pontosan tudnia kell, hogy hol és milyen erővel tapintson. Az AKP kritériumai szerint 9 pár pályázati pont került meghatározásra (lásd ábra).

Rizs. 1. Fájdalmas pontok (érzékeny pontok) tanulmányozása

Az ezeken a pontokon alkalmazott nyomásnak 4 kg/cm2-nek kell lennie (az a nyomás, amelynél a vizsgáló körömágya fehérré válik). 18 fájdalmas pont tapintása során ajánlatos egyenletes nyomást gyakorolni a páros pontokra, és ugyanilyen erőfeszítéssel kitapintani a test többi részét az érzékenység összehasonlítása érdekében. Fibromialgiában szenvedő betegeknél fokozott érzékenység tapasztalható a fájdalmas pontokon, mint a test más részein. Ezenkívül meg kell vizsgálni az ízületeket, ki kell zárni a synovitis jelenlétét és meg kell határozni a szupra-artikuláris területek érzékenységét. A fájdalmas pontok a fájdalmas ingerekre fokozott érzékenységet tükröznek, és nem helyi gyulladás vagy szövetkárosodás következményei. A pozitív reakció meglétét 18-ból több mint 11-ben határozták meg diagnosztikai kritériumként a nagy betegpopulációk statisztikai adatainak elemzése alapján. Azonban nem minden fibromyalgiában szenvedő betegnél lesz 11 pontnál nagyobb túlérzékenység. A fibromyalgia AKP-kritériumait ismét kutatási célokra szánják, nem pedig bizonyos betegek diagnosztizálására. Mindazonáltal a fájdalmas pontok vizsgálatát a generalizált fájdalom szindrómában szenvedő betegek izom-csontrendszeri működésének vizsgálatának fontos részének tekintik. A lágy szövetek és ízületek tapintása túlérzékenységi területeket tár fel. Ez a vizsgálat kizárja a szinovitist vagy a myositist, és nagyon fontos a fibromyalgia diagnózisában. Amint az az ACR-kritériumokból látható, a fibromyalgia nem csupán fájdalom-szindróma. Ez az állapot a beteg számára zavaró tünetek egész sorát tartalmazza. A krónikus diffúz fájdalom mellett a fibromyalgia másik tipikus tünete a fokozott fáradtság. Ez a tünet legkifejezettebb ébredéskor, de délután jelentkezik. A csekély fizikai aktivitás drasztikusan növelheti a fájdalmat és a fáradtságot, bár a hosszan tartó pihenés és inaktivitás is súlyosbíthatja a tüneteket. Mivel diffúz fájdalom és fáradtság jelentkezhet az influenza, a megfázás vagy a túlterhelés kezdeti stádiumában, meg kell jegyezni, hogy ezeknek a tüneteknek 3 hónapnál tovább kell tartaniuk a fibromyalgia diagnosztizálásához.

A fibromyalgiában szenvedő betegek reggel merevnek érzik magukat és álmosnak érzik magukat, még akkor is, ha 8-10 órát aludtak. Az ilyen betegek általában nem alszanak mélyen, gyakran felébrednek és nehezen alszanak el. A betegek általában azt mondják: "Nem számít, mennyit alszom, de úgy érzem, mintha elgázolt volna egy teherautó." Ezenkívül a legtöbb betegnek kognitív károsodása és hangulati patológiája van. Leggyakrabban úgy írják le a koncentrációval kapcsolatos problémáikat, hogy "köd a fejben". Negatívan befolyásolja a beteg közérzetét és számos egyéb klinikai tünetet: fejfájás (az esetek több mint 50%-ában), szédülés, izomgörcsök, fülzúgás, lábgörcsök, nyugtalan láb szindróma, Raynaud-kór, mellkasi, deréktáji és állkapocsfájás . A leírt rendellenességek következtében a betegek életminősége általában csökken.

Nem gyógyszeres kezelés

A fibromyalgia kezelésének különféle nem gyógyszeres módszereinek speciális elemzése azt mutatta, hogy két módszer jelentős hatékonysággal rendelkezik - a kognitív viselkedésterápia és a testnevelés (2. táblázat). Mindkét kezelési mód hátterében a fibromyalgia tünetei 1 évig vagy tovább tartósan javultak.

2. táblázat. A fibromyalgia nem gyógyszeres kezelései

Orvosi kezelés

Antidepresszánsok. A triciklikus antidepresszánsok (TCA-k) az elsők között voltak a fibromyalgia fájdalmának kezelésére szolgáló gyógyszerek között. Kimutatták, hogy az amitriptilin képes enyhíteni a fájdalom intenzitását, javítja az alvást és csökkenti a fáradtságot fibromyalgiában szenvedő betegeknél. Ugyanakkor a szelektív szerotonin újrafelvétel-gátlók (SSRI-k) csoportjába tartozó antidepresszánsok (fluoxetin, szertralin, citalopram, paroxetin) alacsony hatékonyságot mutattak randomizált, placebo-kontrollos vizsgálatokban.

A szerotonin és noradrenalin újrafelvétel-gátlók (SNRI-k) (venlafaxin, duloxetin, milnacipran) hatékonyabbnak bizonyultak, mint az SSRI-k. Ezek a gyógyszerek a TCA-khoz hasonlóan gátolják a szerotonin és a noradrenalin újrafelvételét, de a TCA-kkal ellentétben gyakorlatilag nem hatnak más receptorokra. Ez a szelektivitás kevesebb mellékhatást és jobb tolerálhatóságot eredményez. A venlafaxinnal kapcsolatos adatok azt mutatják, hogy sikeresen alkalmazzák neuropátiás fájdalom és fibromyalgia kezelésében.

A duloxetinnel végzett vizsgálatokban a teljes fibromyalgia súlyossági pontszám (FIQ) nagyobb mértékben csökkent, és a fájdalom 30%-kal csökkent a gyógyszert szedők 54%-ánál, szemben a placebo-csoport 33%-ával. A leggyakoribb mellékhatások a következők voltak: hányinger (29,3%), fejfájás (20,0%), szájszárazság (18,2%), álmatlanság (14,5%), fáradtság (13,5%), székrekedés (14,5%), hasmenés (11,6%) és szédülés (11,0%). A duloxetint az FDA SNRI-ként hagyta jóvá súlyos depressziós rendellenességek, diabetes mellitusban szenvedő neuropátiás fájdalom és fibromyalgia kezelésére.

Az antidepresszánsként széles körben használt milnacipránt az FDA is jóváhagyta a fibromyalgia kezelésére. Egy 12 hetes randomizált klinikai vizsgálatban 125 fibromyalgiában szenvedő beteg kapott milnacipránt naponta egyszer vagy kétszer (legfeljebb 200 mg/nap dózisban), vagy placebót (10). A fibromyalgiás betegek 37%-ánál 50%-os fájdalomcsökkenést értek el kétszeres adag mellett, 22%-ban egyszeri adaggal, 14%-ban pedig a placebo-csoportban. Csak a milnaciprán naponta kétszer mutatott statisztikai előnyt a placebóval szemben. Csak kisebb mellékhatásokról számoltak be. Egy 27 hetes, 888 fibromyalgiában szenvedő betegen végzett milnaciprán vizsgálatban a fájdalom intenzitása 56%-a legalább 30%-kal csökkent, míg a placebo-csoportban az ilyen esetek 40%-a volt. A mellékhatások általában enyhék voltak, a hányinger és a fejfájás a leggyakoribb.

Annak ellenére, hogy sok krónikus fájdalom szindrómát, köztük a fibromyalgiát depresszió kíséri, egyes tanulmányok kimutatták, hogy az antidepresszánsok fájdalomcsillapító hatása nem függ a betegek érzelmi állapotára gyakorolt ​​hatásuktól. A közelmúltban 18 RCT metaanalízise megerősítette, hogy az antidepresszánsok csökkenthetik a fibromyalgia okozta fájdalmat, csökkenthetik a depressziót, csökkenthetik a fáradtságot, helyreállíthatják az alvást és javíthatják az életminőséget. Antikonvulzív szerek. A pregabalint, egy a2-a kalciumcsatorna ligandumot a neuropátiás fájdalom kezelésére hagyták jóvá, és ez volt az első gyógyszer, amelyet az FDA jóváhagyott a fibromyalgia kezelésére.

Pregabalin (lírai) az első és eddig az egyetlen gyógyszer Oroszországban, amelyet hivatalosan regisztráltak a fibromyalgia kezelésére. A pregabalin a központi idegrendszer feszültségfüggő kalciumcsatornáinak α2-σ régiójához kötődik. A kalcium neuronokba való beáramlásának csökkenése miatt csökken a P anyag, a glutamát és a noradrenalin felszabadulása, ami a pregabalin fájdalomcsillapító és szorongásoldó (szorongásoldó) hatását biztosítja. Ennek a gyógyszernek az aktivitása a neuronokra korlátozódik, és nem befolyásolja a vaszkuláris kalciumcsatornákat. Egy 528 fibromyalgiában szenvedő betegből álló nagy RCT-n a Pregabalin szignifikánsan csökkentette a fájdalom pontszámát, javította az alvásminőséget, csökkentette a fáradtságot és javult az általános közérzet. A vizsgálatban résztvevők 8 héten keresztül placebót vagy a pregabalin egyik adagját (150, 300 vagy 450 mg/nap) kapták. A gyógyszerrel kezelt betegek mindegyike javulást mutatott 2 héten belül, amely a vizsgálat végéig fennmaradt. A Pregabalin-kezelés mérsékelten, de statisztikailag szignifikánsan csökkentette a fájdalmat dózisfüggő módon, javította az alvást és csökkentette a fáradtságot. A nemkívánatos események meglehetősen gyakoriak voltak, de enyhék és rövid életűek: szédülés (49%), álmosság (28%), szájszárazság (13%), perifériás ödéma (11%) és súlygyarapodás (7%). Egy 6 hónapos, placebo-kontrollos nyomon követési vizsgálatban 566 fibromyalgiában szenvedő beteg vett részt, akik egy 6 hetes nyílt vizsgálatot végeztek, és reagáltak a kezelésre (válaszadók). A pregabalint monoterápiában alkalmazták 300, 450 vagy 600 mg/nap dózisban (naponta kétszer). Ennek a vizsgálatnak az elsődleges célja az volt, hogy értékelje a pregabalin-terápia hatásának időtartamát a placebóval szemben a fibromyalgia-fájdalom kezelésében a pregabalinra reagáló betegeknél. Ezenkívül a pregabalin placebóhoz viszonyított hatékonyságát a fájdalomcsillapító hatás, a betegek általános jóléte, az alvászavarok kezelése, a fáradtság és a biztonság szempontjából értékelték. Ennek eredményeként kimutatták, hogy a pregabalin-kezelésre adott válasz időben meghosszabbodik. A terápiás válasz csökkenéséhez szükséges idő szignifikánsan rövidebb volt a placebóval kezelt betegeknél, mint a pregabalinnal kezelteknél. A 300, 450 és 600 mg/nap adagokban a pregabalin jobb volt a placebónál a kezelésre adott válasz elvesztéséhez szükséges idő tekintetében. A pregabalin hosszan tartó kezeléssel a paraméterek későbbi romlásához vezetett, mint például az alvászavar, a fáradtság és a beteg általános jóléte.

Két másik nagy randomizált klinikai vizsgálat, ahol a kezelés 13-14 hétig tartott, azt mutatta, hogy a pregabalin monoterápia napi 300, 450 és 600 mg-os adagokban hatékonyan csökkentette a fibromyalgia esetén a fájdalom intenzitását. A hatás gyorsan jelentkezett, és a kezelés folytatása mellett is megmaradt. Ezenkívül a Pregabalin-terápia mindkét vizsgálatban szignifikáns és következetes javulást eredményezett a betegek önbevallási pontszámában az összes dózis esetében, és egy vizsgálatban a fibromyalgia súlyosságának szignifikáns csökkenése napi 450 és 600 mg mellett. Az alvás minőségi és mennyiségi jellemzőinek javulását észlelték. Végül a pregabalin hatékonyságát a fibromyalgia kezelésében egy több mint 2000 fibromyalgiában szenvedő beteg 6 RCT-jének metaanalízisében értékelték. Ez az elemzés kimutatta, hogy a pregabalin csökkentette a fibromyalgia fájdalmát, javította az alvást és az életminőséget, de nem volt hatással a depressziós hangulat súlyosságára. Ezenkívül a Pregabalinnal kezelt betegeknél csökkent a fáradtság és a szorongás.

A gabapentint, amelynek farmakológiai tulajdonságai hasonlóak a pregabalinhoz, egy 12 hetes randomizált klinikai vizsgálatban alkalmazták 150 fibromyalgiában szenvedő betegen. A Gabapentin-csoportban szignifikánsan csökkent az átlagos fájdalomintenzitási pontszám, mint a placebo-csoportban. Ezenkívül a gabapentin jelentősen javította a Fibromyalgia Súlyossági Skála (FIQ), a Betegek Önértékelési Skála (PGIC) és az alvásminőségi skála pontszámait. A placebóval összehasonlítva a gabapentin jelentősen megnövelte a szedáció, a szédülés és a szédülés előfordulását.

Izomrelaxánsok. Jelenleg az orvosok izomrelaxánsokat (ciklobenzaprint, tizanidint) használnak a fibromyalgia kezelésében, annak ellenére, hogy a vonatkozó klinikai vizsgálatokból hiányoznak az eredmények. A Tizanidin nevű gyógyszert az FDA izomrelaxánsként jegyezte be a szklerózis multiplex és az agyi keringési balesetek görcsösségének enyhítésére. Az a2-adrenerg receptor agonisták csoportjába tartozik. A Tizanidin vizsgálata fibromyalgiában (4-24 mg/nap) a neuroaminok és a P anyag koncentrációjának csökkenését mutatta ki a cerebrospinális folyadékban. A tramadol egy központilag ható fájdalomcsillapító, amely a μ-opioid receptorokhoz kötődik, és gátolja a noradrenalin és a szerotonin újrafelvételét. A paracetamol (acetaminofen) és tramadol 8:1 arányú kombinációja mindkét gyógyszer szinergiáját mutatta a preklinikai fájdalommodellekben. Egy 13 hetes, multicentrikus, randomizált klinikai vizsgálatban a tramadol/paracetamol 37,5 mg/325 mg dózisban hatékonyabban enyhítette a fibromyalgiás fájdalmat, mint a placebo. A vizsgálatban jelentett összes nemkívánatos esemény (átmeneti és nem súlyos mellékhatás) a tramadol jól ismert szövődménye volt: szédülés/szédülés, hányinger, hányás, székrekedés, álmosság, fejfájás és gyengeség.

benzodiazepinek. A benzodiazepinek hatékonysága a fibromyalgia kezelésében nem teljesen ismert. Számos tanulmány egymásnak ellentmondó eredményeket hozott. Például a benzodiazepinek, beleértve az alprazolámot (0,5–3,0 mg lefekvés előtt), nem bizonyultak jobbnak a placebónál a fibromyalgiás fájdalom kezelésében, de a klonazepam hatékonynak bizonyult a gyakran észlelt temporomandibularis ízületi fájdalom kezelésében. fibromyalgiában. Ezenkívül ez a gyógyszer meglehetősen hatékony volt a nyugtalan láb szindróma enyhítésében, amely a fibromyalgiában szenvedő betegek nyugtalan és megszakított alvásának gyakori oka.

helyi érzéstelenítők. A lidokain szisztémás alkalmazását fibromyalgiában szenvedő betegek kezelésére alkalmazták: 5-7 mg/ttkg dózisú lidokain egyszeri és kúraszerű infúziója meglehetősen észrevehető fájdalomcsökkenést eredményezett fibromyalgiában szenvedő betegeknél. Egy nemrégiben végzett, fibromyalgiában szenvedő betegek körében végzett randomizált klinikai vizsgálatban 50 mg lidokaint fecskendeztek be a trapézizom fájdalmas pontjába. Ennek eredményeként nemcsak az injekció beadásának helyén jelentkező fájdalom helyi csökkenése, hanem általános fájdalomcsillapító hatás is észlelhető. Ez a tanulmány kimutatta a perifériás szövetek fontos szerepét a hiperalgézia kialakulásában fibromyalgiában, és bebizonyította a helyi érzéstelenítő injekciók klinikai alkalmazásának lehetőségét a fájdalom enyhítésére fibromyalgiában.

Következtetés

Így ma a fibromyalgia kezelésének négy fő iránya van (3. táblázat):

1. perifériás fájdalom, különösen izomfájdalom csökkentése;
2. a központi szenzibilizáció megelőzése;
3. az alvászavarok normalizálása;
4. társbetegségek, különösen a depresszió kezelése.

Az első megközelítés inkább a fibromyalgia akut fájdalmának enyhítésére összpontosít, és magában foglalja a fizikoterápia, az izomrelaxánsok, az izominjekciók és a fájdalomcsillapítók alkalmazását. A központi szenzibilizáció sikeresen kezelhető kognitív viselkedésterápiával, alváskorrekcióval, antidepresszánsokkal és görcsoldó szerekkel. Az alvászavarokat stresszcsökkentés, aerob testmozgás és GABA agonisták korrigálják. A másodlagos fájdalomhatás (szorongás, depresszió, félelem) gyógyszeres és viselkedési terápiái a fibromyalgia legígéretesebb kezelési stratégiái közé tartoznak. Bár e megközelítések bármely kombinációja nagyon előnyös lehet a fibromyalgiában szenvedő betegek számára, csak összehasonlító vizsgálatok szolgáltathatnak megbízható adatokat az egyik vagy másik kezelési módszer hatékonyságáról.