Az arcideg ideggyulladásának fő terápiás módszerei nem gyógyszeresek. Ezek közül a legfontosabb a helyesen végzett torna, amelynek célja a mimikai izmok kialakult rendellenességeinek korrekciója. A páciens akár önállóan is végezhet ilyen gyakorlatokat, tükör előtt állva. Néha, közvetlenül a fizioterápiás gyakorlatok során, érdemes fehérjeanyagokból álló maszkot felvinni az arcra. Ez segít növelni az impulzusok áramlását az izomszövetbe.

Nagyon jó eredmény érhető el a testnevelés és az orvosi intézkedések kombinálásával - közvetítő anyagok használatával az idegimpulzusok átvitelében, vitaminok, különösen a B csoportba tartozó gyógyszerek, amelyek javítják a vérkeringést a kis erekben. Nagyon hatékonyak a termikus eljárások kék fény formájában, meleg pakolások a páciens számára, meleg borogatás.

A masszázs az arc ideggyulladásának egyik legfontosabb nem gyógyszeres kezelése is, de óvatosan kell alkalmazni, kerülni kell az arcizmok túlzott megnyúlását. Néha jó eredményeket érhetünk el, ha az érintett izmokat gipszel és speciális szalaggal rögzítjük.

A szövődmények (keratitis és kötőhártya-gyulladás) kialakulásával antiszeptikus oldatokat csepegtetnek a szembe.

Vannak irodalmi adatok a fizioterápiás eljárások sikeres alkalmazásáról, mint az UHF, diatermia, galvánáram. Az utóbbi terápiát azonban nagyon óvatosan kell végezni.

Az arcideg ideggyulladásának kialakulásával egy másik betegség, például az otitis szövődményeként, az alapbetegséget ideggyulladással egyidejűleg kell kezelni.

A sebészeti kezelés módszereit kell alkalmazni a konzervatív intézkedések hosszú távú (több mint 1-2 éves) eredménytelensége esetén. Az ideg érintett területét és műanyagát eltávolítják.

Jelenleg is léteznek technikák az érintett izmok sebészeti beavatkozására. Leggyakrabban más területekről, főleg rágóizmokból vett izmok helyettesítik őket. A sebészeti kezelés néha nagyon jó eredményekhez vezethet.

Nagyon nagy probléma az arcizmok mozgászavarainak terápiája. Erre a célra leggyakrabban az arc mély és felületes lágyszöveteinek melegítését, masszázst, korrekciós gimnasztikát alkalmaznak.

Előrejelzés

Leggyakrabban a betegség kedvezően halad, és teljes gyógyulással végződik. A károsodott funkciók gyorsabb és jobb helyreállítása akkor következik be, ha az arcideg agyi központja érintett, és nem magát az idegtörzset. Ez utóbbi esetben a regenerációs folyamatok 2 héttől több hónapig tartanak.

Megelőzés

A megelőző intézkedéseknek az alapbetegségek megelőzésére kell irányulniuk, amelyek következtében az arcideg érintett.

Az arcideg ideggyulladását Bell-féle bénulásnak is nevezik. A betegség a koponyaidegek gyulladása (7. pár). Valójában az ember nem tudja ellenőrizni az arckifejezéseit, nem tudja felhúzni a szemöldökét, mint meglepetésében, mosolyogva vagy összeráncolva. Az arcvonások kifejezett aszimmetriája és egyenletes torzulása.

Az arcideg károsodása sokkal gyakoribb, mint más idegek gyulladása. Ennek oka az arccsontok csatornáinak szerkezete, pontosabban azok elégtelen szélessége. Emiatt az arcideg oxigén éhezésben szenved, becsípődik és gyulladás lép fel. A túlnyomó többségben az arc egyik oldalán figyelhetők meg elváltozások, de előfordulnak az arcideg kétoldali elváltozásai is.

Leggyakrabban ez a betegség a hideg évszakban szenved az északi régiókban. A betegség lefolyásának fő jellemzője a rehabilitáció időtartama. Stacionárius körülmények között az arcideg ideggyulladását 30 napon belül kezelik, és a helyreállítási időszak legalább 3 hónapig tart. Vannak azonban olyan emberek, akiknek az eredeti arckifejezése soha nem áll helyre. Ezenkívül a betegség kiújulhat (100-ból körülbelül 10 esetben).

A betegség fajtái

Az arcideg ideggyulladásának két típusa van, amelyek eredetükben különböznek:

1. Elsődleges. A betegség a hipotermia hátterében függetlenül fejlődik ki.
2. Másodlagos. Az állapot más betegségek (pl. középfülgyulladás, Melkerson-Rosenthal szindróma, herpesz fertőzés) következménye.

Az arcideg másodlagos ideggyulladásának megnyilvánulásait az alapbetegség tüneteivel kombinálják. Az ideggyulladás lehet hipertóniás krízis, agyi vérellátási zavar, idegfertőzések, daganatok vagy különféle sérülések következménye is.

A betegség okai és tényezői

A mai napig a tudósok nem állapították meg a betegség valódi okát, de számos általánosan elfogadott elmélet létezik:

1. Hypothermia. Ha az ember hosszú ideig hidegben van, izom- és érgörcs léphet fel. Mivel az arcot általában nem takarja el a ruha, ez szenved a legjobban. Ideggyulladást és szokásos huzatot vált ki.
2. Herpesz. Ez a vírus a legtöbb emberi szervezetben megtalálható. De a csökkent immunvédelem időszakában az ideg duzzanata és gyulladás lehetséges. Ezenkívül az arcideg neuritiszének vírusos etiológiája megfigyelhető az adenovírus, a mumpsz és a poliomyelitis hátterében.
3. Alkoholmérgezés. Az etil-alkohol idegrendszeri károsodása hasonló beláthatatlan következményekkel járhat.
4. Magas vérnyomás. A vérnyomás hosszan tartó emelkedése intracranialis hipertóniát vált ki. Ez a tény az agyvérzés oka. Ha agyvérzés az arcideghez közeli helyen jelentkezik, az elkerülhetetlenül szenvedni fog.
5. Egy agydaganat. Annak ellenére, hogy ez az ideggyulladás meglehetősen ritka oka, nem szabad kizárni a figyelmet.
6. Terhesség. Az első trimeszterben a jelentős hormonális változások miatt az idegrendszer is szenvedhet.
7. Fogászati ​​manipulációk. A sikertelen fogorvosi beavatkozásokat fertőzések és mechanikai sérülések bonyolíthatják, amelyek végül az arcideg gyulladását váltják ki.
8. Nyitott fül vagy agysérülés. A fej erős ütése idegrostok szakadását okozhatja. Az érintett területen duzzanat van. És miután a gyulladásos folyamat hatással van az arc idegére.
9. Erős stressz. A depresszív vagy stresszes környezet jelentősen gyengíti az immunrendszert és az emberi idegrendszert.
10. . A zavart anyagcsere gyulladásos folyamatot okozhat az arcidegben.
11. Sclerosis multiplex. A megsemmisült mielinhüvely plakkokat képez, amelyek később az arcideg ideggyulladását válthatják ki.
12. . A zsíros plakkokkal eltömődött hajszálerek nem tudják megfelelően ellátni az ideget vérrel, aminek következtében sejtjei elhalnak.

jelek és tünetek

Az arcideg ideggyulladásának tünetei jól láthatóak - az arc aszimmetriáját nehéz összetéveszteni vagy észre sem venni. Nemcsak a homlok és az arc szenved, hanem a palpebrális repedés is - kitágul. A nasolabialis redő leereszkedik, az alsó ajak lehajlik.

Hatása van a fogvigyorgásnak, és nevetés közben a száj az egészséges oldalra húzódik. Ha valaki becsukja a szemét, a szemhéjak nem záródnak le teljesen. A beteg elveszíti a csókolózás és a fütyülés képességét. Evés közben a táplálékrészecskék megakadnak a fogakban. A nyelv is érintett lehet, ami befolyásolja az ízérzékelést.

Komplikációk a betegségben

A legfontosabb veszély, amellyel az arcideg ideggyulladása tele van, az arcizmok kontraktúrája. Ez az arc beteg felének erős csökkenése, ami a helytelen vagy nem időszerű kezelés eredménye.

Az arcideg ideggyulladásának ilyen szövődményei is lehetnek:

1. Az arc hemispasmus vagy blepharospasmus az arc izmainak akaratlan rángatózása, amely az idegek összenyomódása miatt következik be.
2. Amiotrófia. Ha a betegség kezdetétől számított egy éven belül nincs észrevehető javulás, izomsorvadás alakulhat ki, ami visszafordíthatatlan folyamat. Ennek elkerülése érdekében folyamatosan masszírozza az arcát babakrémmel és fenyőolajjal.
3. Arc synkinesis. Ez az állapot rövidzárlathoz hasonlít: az egyik terület stimulálása impulzust vált ki a másikban. Például rágáskor könnycsepp folyhat ki az érintett oldalról, csukott szemnél pedig a szájzug felemelkedik.
4. . A szem belső nyálkahártyájának és a szaruhártya gyulladása a szemhéjak nem teljes záródása miatt következik be.

Diagnosztika

Mivel az arcideg ideggyulladásának megnyilvánulása meglehetősen világos, az orvosok diagnosztizálásával nincsenek nehézségek. Fontos azonban meghatározni a betegség okát is. Ehhez mágneses rezonancia képalkotást írhatnak elő, hogy kizárják az agy daganatát.

Diagnosztikai célokra elektroneuromiográfiát használnak, amely megmutatja a kóros folyamat fókuszát, valamint az arcideg károsodásának természetét és stádiumát.

Kezelés

Az ideggyulladás kezelését azonnal el kell kezdeni, amint a betegség első tünetei megjelennek. A leghatékonyabbak ebben a tekintetben a kortikoszteroidok (prednizolon). A gyógyszert az orvos által javasolt adagban kell bevenni legalább 10 napig. Ez az eszköz lehetővé teszi az ideg duzzanatának csökkentését és a sérülés mértékének csökkentését.

Tüneti terápia is javasolt - a szemgolyó nedvesítésére olyan cseppeket, mint a műkönnyet használnak. Ezenkívül az arc, a nyak és a gallér területének masszázsát írják elő. Eleinte könnyűnek kell lennie, majd fokozatosan növelni kell az intenzitást.

A kezelés harmadik hetétől fizioterápiás eljárásokat írnak elő. Nyugtatók írhatók fel a szorongás csökkentésére, az izomgörcsök és az ideggyulladás egyéb tüneteinek megszüntetésére.

A teljes gyógyulás legkorábban 3 héttel az aktív, teljes körű kezelés pillanatától számítva következik be. De a végleges funkciók több hónapig visszaállíthatók.

Az esetek háromnegyedében az arcizmok teljes gyógyulása és normál működésének helyreállítása következik be. Ha azonban a betegség 3 hónapnál tovább tart, sokkal nehezebb megállapítani az arckifejezések normális működését. A betegség kiújulhat, és a betegség későbbi esetei sokkal kevésbé alkalmasak a terápiára.

Kezelési módszerek

A neurológus a következő eljárásokat írhatja elő az arcideg ideggyulladásának kezelésére:

• Magnetoterápia (az ideg duzzanatának megszüntetésére).
• A gyógyszerek fonoforézise.
• Karboxipunkció (a vérkeringés aktiválása).
• Elektroforézis (gyulladáscsökkentő hatás).
• Lézerterápia (infravörös sugárzás).

Sebészeti kezelés is előírható. Indokolt, ha a konzervatív kezelésnek 8-10 hónapon belül nincs eredménye. A műtét lényege az arcideg autotranszplantációja. Az átültetéshez szükséges anyagot az alsó végtagokból veszik. Az érintett arcrészben az arcideg 2 új ága beépül az izmokba, összekötve azokat az egészséges oldallal. Kiderül az arc ideg meghosszabbítása, amely biztosítja az arckifejezések szimmetrikus mozgását.

Masszázs és tornaterápia

Az önmasszázs technikája meglehetősen egyszerű. Naponta legalább kétszer ajánlott elvégezni. A nyújtó mozdulatokat egészséges izmokkal kell masszírozni a betegek felé, a bénultakat pedig az álltól a homlokig kell emelni.

Szükséges a szemhéj masszírozása is, középső ujjakkal megnyomva és körkörös mozdulatokkal. Masszírozhatja az orr hegyét is, az egészséges oldalt lefelé, a beteg oldalt felfelé simogatva. Az arcideg ideggyulladásának masszázsa megakadályozza az izomsorvadást, javítja az idegsejtek vérellátását, és általában gyorsabban felépül a betegségből.

A tornaterápia nem kevésbé hatékony az arc idegének ideggyulladásában. Naponta kétszer húsz percig kell elvégezni. A gyakorlatok lényege az izommozgás biztosítása - be kell csukni a szemét, fel kell emelni a szemhéját, össze kell ráncolni a szemöldökét, fel kell fújni az orr szárnyait, majd fel kell emelni őket, mosolyogni, kinyitni a fogakat, be kell zárni az ajkakat stb. tovább. Edzés közben figyelnie kell a légzés egyenletességét.

Kezelés népi gyógymódokkal

Az arcideg ideggyulladásának hagyományos terápiája mellett a hagyományos orvoslás receptjei is használhatók:

• Az érintett ideg újjáélesztése érdekében többféle gyógynövényből gyógyszert készítenek. Vegyen be egy üveg körömvirág, galagonya, anyafű és marina gyökér (bazsarózsa) gyógyszertári tinktúráját, és keverje össze. Adjon hozzá fél üveg Corvalolt, valamint 3 tk. méz (vízfürdőben való feloldás után). A keveréket egy teáskanálban isszák alváshoz. A kezelés időtartama két hónap, és ezt követően ugyanazt a szünetet kell tartania. Ezt követően megismételheti a tinktúra fogadását.
• Miután a rózsaszirmokat teáskannában főzték (vörös és bordó virágokat kell választani), a szokásos tea helyett a nap folyamán fogyasztják. Ez a gyógymód nagyon hatékony a neuraszténiában, nyugtató hatással van a szervezetre. A rózsateával végzett kezelés időtartama 3 hét.
• A kecsketej az arcideg ideggyulladásában is segít. Múmiát (gyöngyméretű) és egy evőkanál mézet adunk a forró tejhez (jobb az akácot venni). A kezelés időtartama 21 nap, majd legalább 2 hét szünet szükséges. Ezt követően a tanfolyamot meg kell ismételni.

Megelőzés

Az arc idegének visszatérő ideggyulladásának elkerülése érdekében, amely sokkal nehezebben kezelhető, folyamatosan be kell tartania számos megelőzési szabályt:

1. Kerülje a hipotermiát és a stresszt.
2. A vírusos betegségek időben történő és megfelelő kezelése.
3. Az egészség megőrzése érdekében rendszeresen látogassa meg a szanatóriumokat és az üdülőhelyeket.
4. Egyél rendesen.
5. Gyakorold a szezonális vitaminbevitelt.
6. Kedély.
7. Végezzen önmasszázst.

Diéta, táplálkozás

Az arcideg ideggyulladásának kezelése során érdemes gondoskodni a megfelelő táplálkozásról. Különös jelentőséggel bír a szervezetbe jutó B-vitamin mennyisége, amely különösen nagy mennyiségben fordul elő a sertéshúsban, a hajdinában, a hüvelyesekben és a fehér kenyérben. B-vitaminban gazdag marhamájban, tejtermékekben és tojássárgájában is. Szükséges a vízháztartás fenntartása elegendő folyadékfogyasztással. Az étrendnek több zöldséget és gyümölcsöt, friss bogyókat kell tartalmaznia.

Jellemzők gyermekeknél

Az arcideg ideggyulladását gyermekeknél olyan gyakran figyelik meg, mint felnőtteknél, de ez elsősorban a fülproblémák következménye. A középfül gyulladása és a hipotermia a leggyakoribb oka a neuritisznek a gyermekeknél. A betegséget akut lefolyás jellemzi, de a kezelés prognózisa kedvező. Két-három hét múlva kezdődik a gyógyulás.

Különféle tényezők befolyásolják az ideggyulladás kialakulását. Ennek a betegségnek az okai a következők:

• hypothermia;
• fertőző betegségek;
• neoplazmák;
• külső sérülések;
• a központi idegrendszer sérülései.

A trigeminus ideg az ötödik agyidegpárhoz (CNN) tartozik, vegyes (motoros és szenzoros gyökerek), beidegzi az arcot, az agyhártyát, és három idegága van: szemészeti – áthalad az orbitán; maxillaris - infraorbitalis foramen, mandibularis - szakállnyílás.

A statisztikák szerint az 50-70 éves nők trigeminus neuritisben szenvednek, leggyakrabban az arc egyik fele érintett. Ezt a betegséget a következők jellemzik:

• fájdalom szindróma;
• fokozott nyálfolyás (fokozott nyálfolyás);
• paroxizmusok (támadások, amelyek során a betegek pánikot, éles fájdalmat éreznek);
• migrén;
• a rágás aktusának megsértése;
• a motoros funkció megsértése (astasia);
• a bőr cianózisa.

Ezekkel a megnyilvánulásokkal azonnal forduljon orvoshoz, aki előírja a megfelelő kezelést. A szövődmények visszafordíthatatlanok.

Az ülőideg az ágyéki gerincvelőből származik, és a comb hátsó részén fut végig. Gyulladását isiásznak nevezik. A betegség okai különbözőek lehetnek: radiculopathia, csigolyaközi nexusok sérve, myopathiák, osteochondritis, daganatok. Az ülőideg gyulladása esetén a következő tünetek jelentkeznek: fájdalom, bizsergés, égő érzés, izomgyengeség, az utolsó szakaszokban - vizelet- vagy széklet inkontinencia. A betegséget számítógépes tomográfiával, mágneses rezonanciával vagy egy neuropatológus manipulációjával diagnosztizálhatja.

Sugárgyulladás esetén a külső megnyilvánulások a mononeuropathiák „lógó kéz” tünete, fájdalom szindróma, a végtagok zsibbadása (paresztézia), az önálló mozgások hiánya és az izomsorvadás. Okok: a végtagok hipotermiája, idegen test vagy daganat által okozott elzáródás, mechanikai trauma.

Az ilyen betegségek kezelésében az orvostudomány a fizikoterápia, a fizioterápia és a gyógyszeres kezelés felé fordul. Ha a betegség fertőző eredetű, az orvosok gyulladás, baktérium, sérülés esetén műtétet, masszázst, akupunktúrát írnak fel.

Gyermekeknél az ideggyulladás tünetei eltérőek lesznek. Ha az arc érintett, akkor fájdalom van a parotis régióban, csupasz állkapocs; ha a középfül - akkor fülzúgás. A gyakori megnyilvánulások a következők: maszkszerű arc, aszimmetria, lagophthalmus (a szemhéjak hiányos záródása), étvágytalanság az élelmiszer lenyelési nehézségei miatt. Sürgős orvosi vizsgálat és szakmai konzultáció szükséges.

Az arcideg ideggyulladása: tünetek és kezelés

Az arcideg a hetedik agyideg-végződéspárhoz tartozik, az agytörzsből (pons varolii) és a medulla oblongata-ból lép ki a koponyából. A motoros, szenzoros, szekréciós rostok haladnak végig. Beidegzi az arc mimikai izmait, a nyelv első harmadát (ízlelés), a könnycsatornát és a fül kengyelét. Vannak akut (legfeljebb két hétig) és krónikusak (legfeljebb négy hétig).

Az arc ideggyulladásának tünetei közé tartozik az egyoldali arcérintettség, a szemhéjak elcsavarodása, például nyúlszem, ráncsimítás, görbe száj (ütőszerű), krokodilkönnyek tünete (fokozott könnyezés), halláskárosodás, fájdalom. A szövődmények bénulás vagy parézis lesz.

Az arc ideggyulladása neuromuszkuláris vezetési teszt, CT, MRI, neurológus és sebész konzultáció segítségével diagnosztizálható. A gyógyszeres kezelés során a gyógyszerek listája a következőket tartalmazza:

• diuretikumok a duzzanat csökkentésére;
• fájdalomcsillapítók;
• gyulladásgátló szerek;
• baktériumok ellen (fertőzés jelenlétében);
• hormonális gyógyszerek;
• B-vitaminok, amelyek javítják a szövetek trofizmusát, vérkeringését.

Akusztikus neuritis: tünetek és kezelés

A hallóideg a vestibulocochlearis idegvégződésből (a nyolcadik agyidegpár) származik, amely a halántékcsont vesztibuláris apparátusához kapcsolódik. A cochlearis neuritis a középfülgyulladás szövődménye. Előfordulási okai: fertőzések, mérgezés, sugárzás, hormonális gyógyszerek hosszú távú alkalmazása.

A beteg halláskárosodásra, zaj- vagy folyadékérzetre panaszkodik a fülében, hányingerre, fájdalomra, lázra. Az ideggyulladást otolaryngológus (tesztek, vizsgálatok, vizsgálat), audiometria segítségével diagnosztizálhatja. A betegség megelőzéseként népi gyógymódokat (melegítés, dörzsölés) használhat.

A diagnózis után az orvos előírja a kezelést:

• akut cochlearis neuritis esetén diuretikumokat, agyi keringést és anyagcserét serkentő gyógyszereket, görcsoldó szereket és másokat szednek;
• fertőző betegség esetén baktériumok, vírusok és gyulladások elleni gyógyszereket, valamint az immunitást fokozó vitaminokat írnak fel;
• toxikus ideggyulladás esetén a beteg olyan gyógyszereket szed, amelyek eltávolítják a toxinokat, vitaminokat, és a kezelőorvos által előírt helyreállítási és rehabilitációs intézkedéseket is végrehajtják;
• a trauma okozta betegséget görcsoldó gyógyszerekkel, fájdalomcsillapítókkal, vízhajtókkal és agyi érrendszeri szerekkel kezelik. Később vitaminokat és biostimulánsokat írnak fel orvos felügyelete mellett.

Optikai ideggyulladás: tünetek és kezelés

A második FMN-párhoz tartozik, az orbitán, az optikai csatornán keresztül jut be a koponyába, és az agy vizuális zónájában végződik.

A páciens éles látásvesztésről, "fátyol a szemekben", fájdalom a szemöldökben panaszkodik, leggyakrabban az egyik szem érintett. A prognózis kedvező, ha időben kezelik. A vizuális chiasma és az orbita közötti terület gyulladásával a betegség retrobulbaris neuritissé fejlődik.

Vírusos betegség kezelésére gyógyszereket írnak fel vírusok, baktériumok ellen - antibiotikumok. Ezenkívül a következő gyógyszereket használják:

• gyulladás és duzzanat csökkentése;
• méregtelenítés;
• vitaminok;
• a véráramlás mikrokeringésének javítása az idegszövet és mások táplálására.

Az ulnáris ideg ideggyulladása: tünetek, kezelés

Leggyakrabban a fizikai erőfeszítés során gyullad be, különös tekintettel a felső végtagokra. Az ilyen patológiában szenvedő betegeknél a paresztézia (bizsergés, a kar zsibbadása), a könyökízület mozdulatlansága, fájdalom szindróma, „karmos mancs” jelei mutatkoznak. Az orvosok fizioterápiát (elektroforézis, elektromos áramkezelés), fájdalomcsillapító hatású és gyulladás elleni kenőcsöket javasolnak.

Váll neuritis: tünetek és kezelés

A plexitis a brachialis ideg gyulladása. Előfordulási tényezők: hipotermia, kulcscsonttörés, szív- és érrendszeri betegségek, mankók hosszan tartó használata. A megnyilvánulások a váll és a kulcscsont mentén történő fájdalomnak, mozgáskorlátozásnak, a bőr elszíneződésének minősülnek. A kezelés konzervatív, szövődmények esetén - műtéti.

Az arcideg ideggyulladása (neuropathia).

Az arcideg ideggyulladása (neuropathiák) (Bell-bénulás, prosopoplegia). Ezek a N. gyerekeknél, különösen iskolás korban találkoznak leggyakrabban. Az elváltozások gyakorisága az ideg összetett anatómiai lefolyásával, vérellátásának sajátosságaival és a szomszédos képződményekkel való kapcsolatával függ össze. Az N. oka általában fertőzések (Coxsackie vírusok, ECHO, herpes simplex, mumpsz stb.) vagy a környező szövetekben gyulladásos folyamatok során fellépő idegkompresszió (mumpsz, lymphadenitis, középfülgyulladás). Különösen gyakran a keskeny és kanyargós arccsatorna idege érintett. A szomszédos középső és belső fül, mastoid folyamat, hallócső gyulladása esetén a fertőzés behatolhat az arcidegbe, vagy reaktív ödémával összenyomhatja. N. az arcideg is előfordulhat fertőző mononukleózis, toxoplazmózis, tífusz. A mastoiditis, a középfülgyulladás, a gennyes parotitis, a halántékcsont törése és az arc sérülése miatti műtétek során néha traumás idegkárosodás lép fel. Újszülötteknél az ideg megsérülhet szülészeti csipesz alkalmazásakor vagy szülés közben az arckifejezésben. Az arcideg károsodása neurinómában, Recklinghausen-féle neurofibromatosisban (lásd), leukémiás infiltrátumokban, egyes veleszületett örökletes betegségekben (Mobius-szindróma, Melkerson-Rosenthal-szindróma, craniometaphysealis diszplázia) is megfigyelhető. A cerebellopontine szög arachnoiditise esetén az arc ideggyökere részt vesz a folyamatban. Az arccsatorna veleszületett és örökletes anomáliái a betegség családi formáinak és visszaesésének egyik oka. Az etiológiától függően az arcideg N. intersticiális, parenchimális vagy vegyes.

klinikai kép. A legjellemzőbb az arc mimikai izmainak parézise vagy bénulása, amely az akut periódusban általában egyenletesen fejeződik ki az ideg összes ágának régiójában. Az arcizmok korlátozásain vagy aktív mozgásának hiányán kívül a palpebrális repedés kiterjedése, ritka pislogás vagy hiánya, Bell-tünet (szinergikus - szem becsukásával, a szemgolyó felfelé és enyhén kifelé mozgatásával), szivárgás étel a száj sarkából a lézió oldalán. A fennmaradó tünetek jellegét az elváltozás mértéke határozza meg.

Ha az arcideg sérül a cerebellopontine szögben, ami gyakrabban fordul elő bazális arachnoiditisben, motoros zavarokkal, ízérzékelési zavarokkal a nyelv elülső 2/3-ában, szemszárazsággal, scleralis erek befecskendezésével, az arc egyenetlen elszíneződésével, fájdalmat és enyhe hypesthesiát észlelnek a fülben és az arcokban. A kapcsolódó rendellenességek közül a piramisrendszer károsodásának tünetei az ellenkező oldalon, a cerebelláris rendellenességek a lézió oldalán és a vestibulocochlearis ideg patológiája.

A halántékcsont piramisának csatornájában az arcideg károsodásának klinikai képe motoros, ízlelési, szekréciós (fokozott könnyezés) és vazomotoros rendellenességekből is áll. A fájdalom szindróma ezekben az esetekben kissé jellemző.

A térd ganglion régiójában a lézió lokalizációjával gyakran Hunt-szindróma figyelhető meg (az arcizmok parézise, ​​éles fájdalmak a mastoid folyamat régiójában és herpetikus kitörések). A térd alatti ideg károsodását a kengyel idege előtti területen fokozott könnyezés, hyperacusis, ízérzékelési zavar, szájszárazság jellemzi; ha az ideg az azt elhagyó dobhúr szintje alatt megsérül, a nyelv elülső 2/3-ában megmarad az íz. Az arcideg károsodásának mértékének meghatározását elektromiográfiás és elektroneurográfiás vizsgálatok segítik elő.

A gyermekek 90-95% -ánál teljes gyógyulás figyelhető meg. Ha az elváltozás csak reaktív ödémán alapul, akkor a teljes gyógyulás 2-3 héten belül megtörténhet. Az intersticiális N. gyógyulása teljesebben és rövidebb idő alatt (1-2 hónap) következik be, mint a parenchymás után. Ugyanakkor az arcizmok tartós parézise és bénulása megoszlik az arc ideg ágai mentén. A maradványhatások közé tartozik a synkinesis és a kontraktúrák is. Egyes betegeknél a hátralévő időszakban fájdalmas izomgörcsök, fasciculatiók és ticsek figyelhetők meg az érintett izmokban. Súlyosbítja őket az evés és az érzelmek, amelyek kapcsán a betegek a folyékony ételeket részesítik előnyben, elnyomják az érzelmeket. A könnyezés rágás közben a "krokodilkönnyek" tüneteként definiálható. A kontraktúrák kialakulásával a palpebrális repedés szűkül, a száj az érintett oldalra húzódik. A súlyos kontraktúrák jelentős esztétikai hibához vezetnek, és azonnali javítást igényelnek. A neuromuszkuláris apparátus állapotának felméréséhez és előrejelzéséhez klasszikus elektrodiagnosztika használható, amely az idegi degeneráció teljes vagy részleges reakcióját tárja fel.

Az arcideg magjának (a gyermekbénulás és a gyermekbénuláshoz hasonló betegségek pontin formájában) és törzsének (ideggyulladás) károsodásának alapvető megkülönböztetése. Ha az arcideg magja megsérül, csak motoros rendellenességek lépnek fel. A felépülési időszakban az izomparézis mozaikszerű elrendeződésű, ami H-nál nem fordul elő. A poliomyelitis és a gyermekbénuláshoz hasonló betegségek gyakran az általános fertőző tünetek hátterében fordulnak elő, és általában nyári-őszi szezonalitásúak. N. gyakrabban fordul elő az őszi-nyári időszakban, nasopharyngitis, otitis vagy rhinitis hátterében. A végső diagnózis bizonyos esetekben virológiai és szerológiai vizsgálatok alapján állapítható meg. Örökletes Moebius-szindrómában (oculofacialis paresis) az arcizmok parézise más agyidegek (általában gázmotoros) károsodásával párosul. A Melkerson-Rosenthal-szindrómát az arcideg károsodása és az arc duzzanata jellemzi, gyakrabban, mint az ajkak. A craniometaphysealis diszplázia esetén az arcideg károsodása mellett a látás és a hallás is károsodik.

Kezelés. A betegség első hetében az érintett izmok pihenésre szorulnak. Ebben az időszakban dehidratáló szereket (triampur, furoszemid, glicerin), értágítókat (complen, teonikol, nikotinsav), B csoport vitaminokat írnak fel. nap, 10-12 nap); fizioterápiás eljárásokból - érintésmentes hő (solux, Minin lámpa). Az 5-6. napon UHF vagy mikrohullámú terápiát írnak elő (8-10 eljárásból álló tanfolyam).

A 2. héten kezdődik a masszázs, fokozatosan növekvő terhelésű tornaterápia, az érintett izmok ragasztós gipszrögzítése, paraffinos felvitel. A 2. hét végétől célszerű antikolinészteráz gyógyszereket (galantamin, prozerin) és dibazolt alkalmazni; intenzívebb fizioterápia (ultrahang, hidrokortizon fonoforézis). A későbbiekben bemutatásra kerülnek a Bergonier szerinti galvanikus félálarcok 0,05% -os prozerin-oldattal vagy 0,02% -os Dibazol-oldattal. A kezelés folyamata 10-12 eljárás. Bizonyos esetekben végezzen elektromos stimulációt.

2-3 hónap elteltével, hiányos gyógyulás esetén biostimulánsok (aloe kivonat, FIBS stb.), valamint lidáz (32-64 NE intramuszkulárisan minden második nap, 10-12 injekció) felírása célszerű. Amikor megjelennek a kontraktúrák első jelei, fizioterápiát végeznek, a stimulánsokat, az antikolineszteráz gyógyszereket visszavonják. A masszázs ezekben az esetekben izomfeszítő technikákat (korrekciós gyakorlatterápia) foglal magában. A kifejezett kontraktúráknál midokalm, midantán, tegretol látható. A reflexológiát is alkalmazni kell. A hosszú távú (2 év után) fennmaradó maradandó hatások esetén a műtéti kezelés kérdése megoldódik.

Az arcizmok parézise (prosoparesis) az arcideg károsodása miatt gyermekeknél az első helyet foglalja el a perifériás idegrendszer betegségeinek szerkezetében. A gyermekkori arcideg neuropátia (FN) gyakorisága átlagosan 5-7 fő / 10 ezer gyermek, fiúk és lányok között egyenlő arányban.

Az ICD-10-ben az arcideg elváltozását (FN) a G51 kód jelöli. Jelenleg az FL idiopátiás elváltozását Bell-féle bénulásként értelmezik, S. Bellről nevezték el, aki 1836-ban először írta le az FL léziójának klinikáját (ICD kód - G51.0). A Bell-féle bénulás az összes NLN 50-75%-át teszi ki. Az "arcideg neuropátiája/ideggyulladása" kifejezés más ismert vagy nem meghatározott etiológiájú formákra utal (ICD-kód: G51.8 - Az arcideg egyéb elváltozásai és G51.9 - Az arcideg károsodása, nem meghatározott ). Az NLN-nek saját kódja van a térdcsomó gyulladására (G51.1) és a Melkersson-Rossolimo szindrómára (G51.2). Így az idiopátiás Bell-bénulás a kirekesztés diagnózisa. A prosoparesis minden egyéb etiológiai tényezőjét ki kell zárni, beleértve a traumás, fertőző, veleszületett, metabolikus, immunológiai, autoimmun, neoplasztikus tényezőket.

Számos anatómiai sajátosság járul hozzá az FN vereségéhez: 1) filogenetikailag az ideg az egyik legfiatalabb és legsérülékenyebb agyideg; 2) az ideg bonyolult lefolyású egy keskeny csontcsatornában, amely az átmérő 70%-át foglalja el; 3) a keskeny csontágyban a fő erek úgy viselkednek, mint a végsőek, ami hozzájárul az elsődleges és másodlagos ischaemiához.

Az utóbbi időben a klinikusok hajlamosak azt hinni, hogy az NLN polietiológiai, de monopatogenetikus betegség. Az NLN (ischaemiás, vaszkuláris, gyulladásos, toxikus, immunrendszeri, vírusos) patogenezisére vonatkozó számos elmélet ellenére a Bell-bénulást jelenleg alagút szindrómának tekintik, amelyet az ischaemiás és ödémás ideg összenyomódása okoz a szűk petevezetékben. Az arcideg kompressziójának feltételei a legkedvezőbbek az alsó szakaszon, ahol a stylomastoid foramen szintjén az epineurális hüvely megvastagodott és nagyon rugalmas.

Az érrendszeri rendellenességek és az idegi ischaemia kialakulásának azonnali kiváltó okai lehetnek: hipotermia, fertőzések, autoimmun betegségek, hormonális és anyagcserezavarok, fájdalomfaktor. A kialakuló patobiokémiai komplexumban fontos helyet foglal el az anyagcsere felbomlása, a lipidperoxidáció aktiválódása, a membrán káliumionok permeabilitásának növekedése, az antioxidáns rendszerek gátlása, a mielin képződése és az LN axonopátiája, valamint a károsodott neuromuszkuláris átvitel.

Patológiailag az idegsérülést Sunderland szerint osztályozzák. A neuropraxiától (mielinvesztés) és az axonotemézistől a Walleri-féle degenerációval és a peri- és epineurium elvesztésével járó súlyos neurothemesisig öt súlyossági fokozat különböztethető meg. Az FN károsodásának mértéke korrelál a klinika súlyosságával és a funkció helyreállításának kedvezőtlen prognózisával.

Gyermekeknél az NLN az idegrostok intenzív növekedési és mielinizációs folyamatainak hátterében alakul ki, ami meghatározza a lefolyást és a prognózist. Egyrészt a gyermekkori életkor prognosztikailag kedvező a LN funkció helyreállításában. Ezzel szemben az esetek 10-20%-ában az egészséges oldalon a trigeminus és a FL vesz részt a folyamatban, a gyermekek 60%-ánál a látási kiváltott potenciálok kétoldali vezetési zavar jeleit mutatják a látóideg mentén. Ezek az adatok előre meghatározzák a visszatérő NLN kialakulásának kockázatát, és néha lehetővé teszik számunkra, hogy ezt a patológiát a koponya demyelinizáló polyneuropathia egy változataként vagy klinikailag izolált szindrómaként tekintsük a sclerosis multiplex kezdetén.

A LN-léziók klinikai tünetei a prosoparesisből és a kísérő tünetekből állnak, amelyeket a károsodás helyi szintje határoz meg. Az LN károsodásának a következő szintjeit különböztetjük meg:

- supranukleáris károsodás (az LN központi bénulása);

- károsodás a sejtmag szintjén (folyamatok a pons varolii területén);

- az LN gyökerének károsodása a hátsó koponyaüreg régiójában (híd-kisagyszög);

- az LN gyökér károsodása a temporális csontcsatorna bejáratánál;

— az FN károsodása a petecsatornában az n eredetéhez közel. petrosus superficialis major (a könnymirigyhez);

- az LN károsodása a petecsatornában az ág eredetétől proximálisan m. stepedius;

- LN károsodás a petecsatornában n között. stapedius és chorda tympani;

- LN károsodás a petecsatornában a chorda tympani eredetétől disztálisan;

- LN károsodás a foramen stylomasto-ideumtól distalisan.

Az LN sémája a törzstől a belső hallónyíláson és a petecsatornán keresztül (labirintus, dobhártya és mastoid szegmensek) a stylomastoid nyílásig az ábrán látható. egy.

A gadolíniummal végzett MR-vizsgálat a LN érintettségét a supragenicularis szegmens szintjén - 47%, a genicularis szegmens - 25%, a dobhártya rész - 2%, a mastoid rész pedig 15% -ban mutatta ki. 11%-ban nem lehetett lokalizálni az elváltozás mértékét.

Klinikai kép

A betegség akut módon alakul ki, néhány órán belül (ritkábban - 3-10 nap). A prosoparesis lassú fellépése (heteken vagy hónapokon keresztül) nem gyakori, és a legtöbb esetben neoplasztikus etiológiájú. A betegség kialakulását gyakran általános vagy helyi hipotermia előzi meg. Az esetek mintegy 60%-ában a Bell-bénulás a fül mögötti sajgó vagy égető fájdalommal kezdődik, amely néha az arcra vagy a fej hátsó részébe is kisugározhat. Általában az arcizmok gyengeségét reggel, ébredéskor észlelik. Az általános egészségi állapot normális marad.

Nyugalomban, a betegség akut periódusában a homlok redőinek kisimulása, a palpebrális repedés kitágulása, a szemöldök, az alsó szemhéj, az orrszárny és a szájzug lelógása. A fülizmok bénulása következtében a fülkagyló kissé előrefordul. A palpebrális repedés alvás közben nem záródik be teljesen, az alsó szemhéj kissé eltávolodik a szemgolyó nyálkahártyájától, a pislogás hiányzik vagy megritkul. Amikor megpróbálja becsukni a szemét, Bell-tünet figyelhető meg, amely a szem becsukásával szinergikusan működik a szemgolyó felfelé és kissé kifelé mozgatásával. Felnézve néger tünet figyelhető meg: a beteg oldalon lévő szem mintha magasabbra emelkedne, mint az egészséges oldalon, a szaruhártya és az alsó szemhéj között pedig szélesebb sclera csík képződik. A szem körkörös izomzatának károsodásának a következménye nemcsak lagophthalmus, hanem könnyezés is, ami a folyamatosan nyitott szem irritációjával magyarázható, illetve azzal is, hogy a könny nem jut be a nasolacrimalis csatornába. A betegek 2/3-ánál könnyezés, ritkábban (17%) a szemszárazság a nagy köves ideg rostjainak károsodása miatt jelentkezik. A betegek körülbelül 30%-a észleli a hangok torzult, kellemetlenül megnövekedett érzékelését (hyperacusia) az érintett oldalról, ami a stapedius izom paréziséhez kapcsolódik. Sok esetben az ízérzékelés a nyelv elülső 2/3-ában károsodik (dysgeusia). Az aktív mozgások a lézió oldalán hiányoznak vagy jelentősen korlátozottak. Ellenőrzésüknél figyelni kell a homlok ráncosodására (a homlokizom működése), a szemöldökráncolásra (az ún. büszke izom), a szem becsukására és hunyorítására (a szem körkörös izma). ), az orr hátsó részének ráncosodása (orrizmok), a szájzug mozgása zárt ajkakkal és a fogvigyorral (a szájzugot felemelő és leengedő izmok), az ajkak elülső mozgása (a körkörös szájizom). Ha a parézis oldalán felpuffad az orcák, a hipotóniás bukkális izom vitorlázik, ha pedig az ajkak nem záródnak eléggé, akkor az orcák felfújása lehetetlenné válik, olykor étel esik ki a szájból. A szem körkörös izomzatának enyhe parézisével a szempillák tünete figyelhető meg, ami abból áll, hogy a beteg be tudja csukni a szemét, de amikor megpróbálja szorosan becsukni, a szempillák hegyei az érintett oldalon láthatók.

Az NLN következő súlyossági fokait különböztetjük meg:

1) enyhe - prosoparesis, könnyezés;

2) közepesen súlyos - prosoparesis, dysgeusia, hyperacusis, szemszárazság, fájdalom;

3) súlyos - prosoplegia és egyéb kísérő tünetek.

A tünetek visszafejlődése, egészen a teljes gyógyulásig, kedvező fejlődéssel 4-6 héten belül következik be. Más esetekben a javulás 3-6 hónap után következik be, és csak részleges. Kedvező kimenetel az esetek körülbelül 80% -ában, jelentős maradványhatások - az esetek 5-8% -ában. Az esetek 7-9% -ában visszaeső lefolyás figyelhető meg.

Az NLN kedvezőtlen prognosztikai tényezői a következők:

- súlyos fokú prosoparesis;

- arcfájdalom;

- magas szintű károsodás (hyperacusia, károsodott könnyezés és nyálfolyás, dysgeusia);

- túlzott fáciesű dysmorphiák;

- a prosoparesis és a családi hajlam visszaesései;

- a terápia késői kezdete (3 nap múlva);

— az akusztikus stapediális reflex hiánya;

- a denerváció elektrofiziológiai jelei.

Az arcideg károsodásának lokalizációját és a prosoparesishez kapcsolódó tüneteket a táblázat mutatja be. egy.

Az NLN szövődményeinek egyik fő prognosztikai kritériuma a mimikai izombénulás súlyossága és időtartama. Ha négy vagy több héten belül a spontán vagy kezelés által kiváltott felépülés nem kezdődött meg, vagy rendkívül jelentéktelen, akkor a kontraktúrák vagy synkinesis kialakulásának valószínűsége nagyon magas, 28-37%.

A prosoparesis súlyosságát a House-Brackmann skála határozza meg (2. táblázat).

A mimikai izmok kontraktúrája a kezdeti időszakban klinikai tünetei szerint csak mennyiségileg tér el az NLN trigger stádiumától. A trigger egyrészt hozzájárul a paretikus izmok tónusának növekedéséhez, másrészt előfeltétele a kontraktúrák kialakulásának. Első tünetük az enyhe spontán arcfájdalom jelenléte. A betegség első napjaiban gyakran megfigyelhető fájdalmaktól eltérően azonban maguk az izmok is fájdalmasnak bizonyulnak tapintásra. A páciens a szem számára észrevehetetlen, az egyes izomkötegek lüktető rángatózásait, az arc érintett felén összehúzódás érzését észleli. Ezeket a pulzációkat az alkalmazott ujj könnyen meghatározza. A kontraktúra gyakrabban fordul elő a Bell-féle bénulás hiányos gyógyulásának hátterében. A messzemenő esetekben a beteg vizsgálatakor úgy tűnik, hogy nem a beteg, hanem az egészséges oldal bénul meg. A kontraktúra következő jelei találhatók: a palpebralis repedés szűkül; a nasolabialis ránc nyugalmi állapotban kifejezettebb; spontán hiperkinéziák figyelhetők meg az áll vagy a szemhéj kis fascicularis rándulásai formájában. A mimikai izmok mechanikai ingerlékenysége élesen megnő. A szűkület érzése az érintett arc felén felerősödik, különösen izgatottság, hideg, fizikai és lelki megterhelés hatására. A masszázs során egyértelműen érezhető, hogy az arc vastagabb, mint az egészséges oldalon. A kontraktúra kialakulásakor a trigger pontok bármelyik arcizmoban megtalálhatók. Tömítések formájában tapinthatók, nyomással és nyújtással fájdalmasak.

Az izmok reinnervációja során egy másik rendkívül nemkívánatos jelenség is megjelenhet - kóros synkinesis :

- szemhéj-labiális (a szem becsukásakor a szájzug ugyanazon az oldalon emelkedik);

- szemhéj-frontális (csukott szemnél a homlok ráncosodik);

- szemhéj-platysma (ha a szem be van csukva, a nyak bőr alatti izma összehúzódik);

- szemhéj-fül (hunyorításkor a fülkagyló önkéntelenül megemelkedik);

- Guyet synkinesis (hunyorításkor az orrszárny felfelé és kifelé emelkedik);

- labio-palpebralis (a palpebrális repedés beszűkülése az orcák felfújásakor, az ajkak csőbe húzásakor, étkezés közben);

- fronto-labiális (a szájzug akaratlan felemelése a homlok ráncosodásakor);

- krokodilkönnyek tünete (könnyezés a szemből az érintett oldalon rágáskor vagy akár az alsó állkapocs mozgatásakor). Ez a jelenség a kóros motoros-zsigeri synkinesis példája.

Diagnosztika

Különös figyelmet fordítanak a betegség történetére, a prosoparesis növekedési ütemére, a klinikai tünetekre és a tünettársak azonosítására. A provokáló tényezők, korábbi sérülések, szomatikus és neurológiai betegségek, fülbetegségek tisztázása folyamatban van.

Megbízható és értelmes módszer az elektroneuromiográfia (ENMG). A stimuláció és a tű ENMG lehetővé teszi a betegség lefolyásának dinamikájának felmérését, az arcizmok denervációs folyamatának stádiumának és mértékének meghatározását, valamint a reinnerváció hatékonyságának felmérését. Ha az M-válasz mértéke a beteg oldalon legalább 30%-a az egészséges oldalon mértnek, a teljes gyógyulás valószínűsége 84%; ellenkezőleg, ha kevesebb, mint 30%, akkor az esetek 88%-ában a gyógyulás nem lesz teljes. Az ízvizsgálat legpontosabb módszere az elektrogustometria. Ha az alany 300 μA-nál nem érez savanyú vagy fémes ízt, akkor ez azt jelzi, hogy megsérti az ízérzékenységét.

A diagnosztikai algoritmus a következő laboratóriumi és műszeres vizsgálatokat, szakorvosi konzultációkat tartalmazza (3. táblázat).

A prosoparesis differenciáldiagnózisa

Egyoldalú prosoparesis:

1. Idiopathiás Bell-bénulás.

2. Az NLN családi formái.

3. Melkersson-Rossolimo-Rosenthal szindróma (SMRR): autoszomális domináns típus; 9p11 a gén nem teljes penetranciájával. Jellemzője az ismétlődő NLN, az arc, az ajkak és más testrészek ismétlődő jellegzetes duzzanata, cheilitis és a behajtott nyelv. A prosoplegia egyoldalú és kétoldalú; az elváltozás oldala relapszustól visszaesésig váltakozhat. Vannak olyan betegek, akiknél a hiányos SMRR különböző változatai vannak. Az SMRS gyermekeknél történő diagnosztizálására olyan algoritmus használatát javasoljuk, amely magában foglalja: a klasszikus tünetegyüttes hármasának összetevőit, az arc diszmorfiáival kombinálva, a neurológiai hiány jeleit, a vegetatív és szomatikus rendellenességeket, az autoallergiás megnyilvánulásokat és az örökletes hajlamot.

4. Fertőző elváltozások: A herpes simplex a leggyakoribb ok; borreliosis, HIV-fertőzés; gyermekbénulás; szifilisz és tuberkulózis; szarkoidózis és egyéb granulomatosus betegségek; macskakarcolás betegség stb. A Ramsay Hunt-szindróma a köztes ideg ganglionjának herpetikus elváltozása (fájdalom és jellegzetes bőrkiütések a fülben, a szájnyálkahártyában, esetenként a VIII. ideg érintettségével).

5. Középfül-betegségek: otitis és (ritkábban) a középfül daganatai, például glomus tumor. Ezen betegségek miatti NLN mindig halláskárosodással és a megfelelő radiológiai leletekkel jár együtt.

6. Sclerosis multiplex, klinikai izolált szindróma.

7. A diszmetabolikus rendellenességeket mononeuropathiának vagy polyneuropathia képeként, vagy többszörös mononeuropathiának nevezik diabetes mellitusban, hypothyreosisban, urémiában, porfiriában, artériás magas vérnyomásban.

8. Sérülések: a halántékcsont piramisának törése, behatoló sebei, iatrogén sérülések, születési sérülések. A TBI, különösen a halántékcsont piramisának törésével, gyakran az arc és a vestibulocochlearis idegek károsodásához vezet.

9. Neoplasztikus és volumetrikus folyamatok (jóindulatú és rosszindulatú): neurinoma, hemangioma, cholesteatoma, meningioma, áttétek, nyálmirigy daganat, pókháló ciszta.

10. Váltakozó szindrómák (az agytörzs vaszkuláris és daganatos elváltozásaival).

11. Syringobulbia.

12. A koponya csontjainak betegségei.

13. Veleszületett szindrómák: Mobius szindróma, cardiofacialis szindróma, motoros neuron betegség, osteopetrosis, oculoauriculovertebralis szindróma, CHARGE szindróma (coloboma, szívbetegség, choanalis atresia, genitális hypoplasia, auricularis anomália), CULLP szindróma (az alsó ajak veleszületett egyoldali parézise).

szindróma Mcbius (CM) a rombusz agy veleszületett fejlődési rendellenessége okozza, és három genetikai változatban fordul elő. Az SM általános jellemzői: a prosoparesis 90%-ban lehet egy- és kétoldali. Egyes esetekben külső ophthalmoplegia lehetséges, gyakrabban az abducens ideg érintett. 9%-ban előfordulhat az extraocularis izmok veleszületett fibrózisa. 34%-ban Duane retrakciós szindróma. 56%-ban garat diszfunkció és a hypoglossális ideg érintettsége. Légzési rendellenességek 19%-ban. A születéstől kezdve az esetek 88% -ában izom hipotónia és 83% -ban a koordináció zavara.

SM 1. típus, domináns, 13q12.2-q13. Klinikai jellemzők: veleszületett aszimmetrikus arcizmok diplegia, ophthalmoplegia, orofacialis anomáliák, kognitív késleltetés, perifériás neuropathia, arthrogryposis, bordahiány, légzési rendellenességek, meszesedések az agytörzsben, hypogonadotrop hypogonadizmus. A törzs magjainak apláziája.

SM típusú 2, domináns, 3q21-q22. Az arcizmok aszimmetrikus gyengesége, az LN ágainak egyenetlen érintettsége, oftalmoplegia hiánya. Az FN magja csökken, az arcideg mérete csökken. A rombusz alakú fossa és a corticospinalis traktus szerkezete nem sérült.

SM típus 3, domináns, 10q21.3-q22. Egyoldali vagy kétoldali prosoparesis, ophthalmoplegia, veleszületett süketség vagy progresszív hallásvesztés az életkorral.

Cardiofacialis szindróma(Cayler-Di George szindróma, 22q11.2 deléció, domináns vagy multifaktoriális). Veleszületett teljes prosoparesis vagy enyhe esetben az alsó ajak paresis, szívbetegség, izom hypotensio, myopathia, arc dysmorphia, csecsemőmirigy hypoplasia, T-sejtes eltérések, mikrokefália 10%-ban, kognitív károsodás.

Carey-Fineman-Ziter szindróma, A-R. Klinikailag nem progresszív myopathia, hipotenzió. A mellizom és a vállizom hypoplasiája (lengyel változat). Makrokefália, ophthalmoplegia, ptosis, kétoldali arcgyengeség, dysphagia, micrognathia, glossoptosis, szájpadhasadék (50%), scoliosis (40%), lapos láb (40%), brachydactylia (70%), motoros retardáció.

Az arcizmok kétoldali gyengesége gyermekeknél egyidejűleg vagy egymás után kialakult, az összes prosoparesis 0,3-2%-ában előforduló, minden esetben a következő diagnosztikai keresés indokaként szolgál:

1. Akut gyulladásos demyelinizációs polyneuropathia (Guillain-Barré és Miller Fisher variánsok).

2. Idiopátiás cranialis polyneuropathia.

3. Krónikus gyulladásos demyelinisatiós polyneuropathia.

4. Melkersson-szindróma - Rossolimo - Rosenthal.

5. Sclerosis multiplex.

6. Hyperostosis cranialis interna: autoszomális domináns örökletes betegség, amely a koponya belső csontlemezének megvastagodásában nyilvánul meg osteosclerosissal és alagút cranialis neuropathiákkal, változó szaglás-, íz-, látás-, cochleovestibularis diszfunkcióval.

7. Szarkoidózis (Heerford-szindróma) - parotis mirigyek beszűrődése, iridociklitisz, nyirokcsomók, bőr, légzőszervek, máj, lép, csontok károsodása, láz (uveoparotis szindróma) alapfolyamat (tuberkulózis, leukémiás, cryptococcus, paraneoplasztikus stb. .), mindig érintett más agyidegeket; a paresis gyakran kétoldalú, gyors megjelenéssel jellemezhető.

8. A koponyaidegek fertőző elváltozásai (mononukleózis, herpesz fertőzés, borreliosis, HIV fertőzés).

9. A szisztémás betegségek (periarteritis nodosa, Wegener granulomatosis, Kawasaki-kór stb.) mononeuropathiákhoz és polyneuropathiákhoz, valamint más koponyaidegek károsodásához vezetnek.

10. Syringobulbia.

11. Cholesteatoma.

12. An-a-lipoproteinémia (Tangier-kór 9q31) - az arcizmok diparézisén kívül gyengeség, csökkent izomerő és ínreflexek, paresztézia, túlzott izzadás, szemmozgási zavarok, valamint a fájdalom és a hőmérsékletérzékenység szelektív elvesztése figyelhető meg. A koleszterin-észterek lerakódása a szaruhártya membránjában, a mandulákban, a májban, a lépben, a végbél nyálkahártyájában lép- és hepatomegáliát, lymphadenopathiát okoz, a mandulák megnagyobbodnak, narancssárga vagy sárga. Magas trigliceridszint a vérben; hipokoleszterinémia.

13. Motoros neuron betegség.

14. Myasthenia.

15. Myopathiák.

Az arcizmok visszatérő gyengesége

1. Az arcideg idiopátiás neuropátiája (beleértve a családot is).

2. Melkersson-szindróma - Rossolimo - Rosenthal.

3. Myasthenia.

Az NLN terápiás taktikája a betegség etiológiájától és időtartamától függ: 1) akut (legfeljebb 10 napig, gyakrabban 3-72 óráig); 2) korai felépülés (10-30 nap); 3) késői gyógyulás (1 hónap); 4) a fennmaradó hatások időszaka (több mint 6 hónap) - synkinesis, az arcizmok gyengesége, kontraktúrák, blefarospasmus, a krokodilkönnyek (Frey-szindróma) tünete.

Az akut időszakban a terápiás intézkedések fő célja az ödéma megállítása, a mikrocirkuláció javítása és a remyelinizáció.

A keratitis kialakulásának megelőzése érdekében hidratáló szemcseppeket kell csepegtetni, nappal védőszemüveget kell viselni, éjszaka pedig szemtapaszt kell felhelyezni. Ezeket a tevékenységeket addig végezzük, amíg lehetővé válik a szem önkényes bezárása és a pislogó reflex vissza nem áll.

Az idiopátiás Bell-féle bénulás kezelése. A klinikailag kedvezőtlen prognosztikai tényezők valamelyikének jelenlétében glükokortikoid terápia javasolt (prednizolon 1 mg / kg / nap 7-10 napig).

Más esetekben használjon nem szteroid PVA-t 2 hétig.

A kis molekulatömegű dextránokat és dehidratáló gyógyszereket (lasix, L-lizin aeszcinát) az akut időszakban parenterálisan adják be, és vazoaktív (trental, actovegin), neurometabolikus gyógyszerekkel (alfa-liponsav (espalipon, berlition, thiogamma), nukleo-CMP) kombinálják. valamint B1, B2, B12 vitaminok.

Antibiotikum terápia Az LN otogén elváltozásaira, Lyme-kórra írják fel (cefuroxim vagy amoxicillin 50 mg / kg / nap).

Acyclovir Herpetikus etiológiájú betegség, Ramsay Hunt szindróma esetén 80 mg / kg / nap 5 napig írnak elő.

A fizioterápiás kezelési módszerek, az elektromos stimuláció és a reflexológia hatékonysága nem bizonyított. Hagyományosan a betegség első napjától UHF elektromos mezőt alkalmaznak, amelynek kifejezett gyulladáscsökkentő, fájdalomcsillapító és víztelenítő hatása van, 8-10 eljárásból álló kezelést vagy hidrokortizonos fonoforézist. A mimikai izmok parézisének kinezioterápiás rehabilitációjának alapelvei közé tartozik a helyzetkezelés, a gyógytorna és a masszázs. A masszázs a prosoparesis kezdetétől számított 3. naptól javasolt. Bizonyíték van arra, hogy a biofeedback gyakorlat javítja a funkcionális eredményeket és csökkenti a synkinesis előfordulását.

Célja antikolinészteráz gyógyszerek, beleértve az elektroforézis alkalmazását is, az esetek 60-75% -ában a mimikai izmok másodlagos kontraktúráinak és görcsös összehúzódásának kialakulásához vezet.

Az arcizmok korai vagy késői másodlagos kontraktúrájának kialakulása esetén indokolt valamint a gyógyszeres és fizioterápiás stimuláló technikák eltörlése. Az izomrelaxánsokat (mydocalma vagy sirdaluda) nyugtatókkal vagy karbamazepinnel együtt alkalmazzák 10 mg / kg / nap dózisban, magne B6. Botulinum toxin készítményeket (Botox vagy Dysport) használnak. A termikus eljárásokból 38-40 ° C hőmérsékletű, 20 percig tartó sár vagy paraffin alkalmazást írnak elő az arc érintett felére.

A kineziológiai terápia választott módszere az posztizometrikus izomrelaxáció (PIRM). Ennek a technikának a lényege a rövid távú izometrikus munka váltakozása az első 5-7 másodpercben és a passzív izomfeszítés a következő 6-10 másodpercben.

Konzultáció gyermek idegsebész az ideg dekompressziója vagy annak traumás sérülése céljából javasolt. Kifejezett aszimmetriák és motoros rendellenességek fennállása esetén (lagophthalmus, lógó alsó ajak stb.) a pácienst idegsebész vagy plasztikai sebész konzultációra utalják arcideg-revízió vagy plasztikai műtét céljából.

Irodalom

1. Evtushenko S.K., Morozova T.M., Prokhorova L.M. Az arcideg visszatérő, családi neuropátiája egy 9 éves kislánynál. nevrol. magazin. - 2010. - 3. szám (33). - S. 58-60.

2. Morozova O.G., Zdybsky V.I., Yaroshevsky A.A. Tapasztalat az arc ideg neuropátiájának kezelésében az Actovegin drazsé használatával // Intern. nevrol. magazin. - 2008. - 2. szám (18). — 123-127.

3. Pitik M.I. Az arc ideg neuropátiája: a patogenezis, a diagnózis és a kezelés sajátosságai gyermekeknél és serdülőknél // Intern. nevrol. magazin. - 2009. - 1. szám (23). - S. 85-90.

4. Modern diagnosztika és vizsgálat a neurológiában és pszichiátriában / Szerk. T.S. Miscsenko és V.S. Pidkoritova // Dovіdnik az orvos „Neurológus. Pszichiáter - K .: TOV "Doctor Media", 2008. - S. 128-131.

5. Tanaka M., Mochizuki M., Sugiyama N., Hamano S. Bell bénulás gyermekeknél: a klinikai leletek és a lefolyás elemzése // No To Hattatsu. - 2004 Nov. - 36 (6) - 461-5.

6 Gilden D.H. klinikai gyakorlat. Bell "s Palsy // N. Engl. J. Med. - 2004. szeptember - 23. - 351 (13). - 1323-31.

7. Holland N.J., Weiner G.M. A Bell bénulás legújabb fejleményei // BMJ. - 2004. szeptember 4. - 329 (7465). - 553-7.

8. Cockerham K.P., Hidayat A.A. et al. Melkersson-Rosenthal szindróma: új klinikopatológiai leletek 4 esetben // Arch. Ophthal. - 2000. - 118. - 227-232.

9. Linder T., Bossart W., Bodmer D. Bell bénulás és Herpes simplex vírus: tény vagy rejtély? // Otol. Neurotol. - 2005. január - 26(1). - 109-13.

10. Tiemstra J.D., Khatkhate N. Bell bénulása: diagnózis és kezelés // Am. Fam. Physician. - 2007, október 1. - 76 (7). - 997-1002.

11. Salinas R.A., Alvarez G., Ferreira J. Kortikoszteroidok Bell-bénuláshoz (idiopátiás arcbénulás) // Cochrane Database Syst. Rev. - 2004. - 4. - CD001942.

12. Ikeda M., Abiko Y., Kukimoto N., Omori H., Nakazato H., Ikeda K. Klinikai tényezők, amelyek befolyásolják az arcidegbénulás prognózisát és a befolyás mértékét // Laryngoscope. - 2005. - 115. - 855-860.

13. Allen D., Dunn L. Acyclovir vagy valaciclovir for Bell-bénulás (idiopátiás arcbénulás) // Cochrane Database of Systematic Reviews. - 2004, Issue 3. Cikkszám: CD001869.

14. Aramimed M., Valls-Sole J., Cruccu G., Ongerboer de Visseret B.W. A koponya idegek rendellenességei // Neuromuszkuláris funkció és betegség: alapvető, klinikai és elektrodiagnosztikai szempontok / Szerk. szerző: W.F. Brown, C.F. Bolton, M.J. Aminoff. – Philadelphia: W.B. Saunders Company, 2002. évf. 1. - R. 761.

15. Vargish L., Schumann S.A. Bell bénulása esetén kezdje el korán a szteroid szedését; nincs szükség vírusellenes szerre // J. Fam. Practice. - 2008. - 57. - 22-25.

16. Seok J.I., Lee D.K., Kim K.J. A klinikai leletek hasznossága a léziók lokalizálásában Bell-bénulásban: összehasonlítás MRI-vel // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. - 2008. - 79. - 418-420.

17. Bagger-Sjoback D., Remahl S., Ericsson M. Az arcbénulás hosszú távú eredménye neuroborreliosisban // Otol. Neurotol. - 2005. - 26. - 790-795.

18. De Ru J.A., Braunius W.W., Van Benthem P.P., Busschers W.B., Hordijk G.J. Az arcidegfunkció osztályozása: miért kell új osztályozási rendszert, a MoReSS-t javasolni // Otol. Neurotol. - 2006. - 27. - 1030-1036.

19. Hato N., Yamada H., Kohno H., Matsumoto S., Honda N., Gyo K., Fukuda S., Furuta Y., Ohtani F., Aizawa H., Aoyagi M., Inamura H., Nakashima T., Nakata S., Murakami S., Kiguchi J., Yamano K., Takeda T., Hamada M., Yamakawa K. Valacyclovir és prednisolon kezelés a Bell-bénuláshoz: többközpontú, randomizált, placebo-kontrollos vizsgálat // Otol. Neurotol. - 2007. - 28. - 408-413.

20. Ushino M., Kondo K., Takeuchi N., Tojima H., Yamaguchi T., Kaga K. Bell paresis prognózisának előrejelzése többváltozós elemzések segítségével // Otol. Neurotol. - 2007. - 29. - 69- 72.