- Ez egy meglehetősen gyakori betegség a modern emberekben. Jellemzője a gyomor tartalmának időszakos patológiás felszabadulása a nyelőcsőbe, ami irritációt, gyulladásos és eróziós folyamatokat vált ki.

A modern gasztroenterológusok több szakaszban dolgozták ki a leghatékonyabb kezelési módokat, amelyek sikeresen segítenek megbirkózni a kellemetlen tünetekkel és megszüntetik a patológia okát.

A gyógyszeres terápia alapelvei

A patológia stádiumától függően a következő standardizált kezelési módokat alkalmazzák:

1. eróziós szakasz . Ebben a szakaszban a gyógyszeres terápiát 2 hónapig alkalmazzák. A protonpumpa-gátlókat, amelyek elnyomják a sósav további termelését a gyomorban, naponta kétszer alkalmazzák.
2. nem eróziós szakasz . Mivel a nyelőcső sérülése lényegesen kisebb, a kezelés időtartama egy hónappal rövidebb, mint a patológia eróziós szakaszában. A protonpumpa-gátlókat csak naponta egyszer alkalmazzák. Az adagot a savfelszabadulás intenzitásától függően választják ki.

A kezelés során prokinetikus szereket is felírnak a gyomor-bél traktus mozgékonyságának normalizálására, valamint antacidokat a gyomor sósavkoncentrációjának csökkentésére. Ez serkenti az emésztőrendszer normál működésének helyreállítását, és megakadályozza a gyomor, a nyelőcső és a belek nyálkahártyájának sejtjei és szövetei pusztulását.

Ezt követően ezeket a gyógyszereket fenntartó terápiaként használják a kóros folyamat remissziójának kockázatának csökkentése érdekében.

Azokban az esetekben, amikor az állapot krónikus, vagy fennáll a nyelőcsőrák kockázata, a fenntartó gyógyszereket egy életen át szedik.

Hogyan kezeljük a reflux oesophagitist

A gyógyszeres terápia időtartamát és a kiválasztott farmakológiai készítmények dózisát csak az orvos választhatja ki, a beteg alapos diagnózisa után kapott eredmények alapján.

A szakértők a gyógyszeres terápia összetettségét több kezelési séma szerint osztályozzák:

• egyetlen gyógyszeres terápia (általában prokinetikus vagy savkötő). Csak egyszeri probléma esetén hatásos. Nem alkalmas nehéz esetek hosszú távú kezelésére;
• fokozó terápia. Egy új gyógyszer fokozatos hozzáadását jelenti minden szakaszban, a kóros folyamatok lefolyásának agresszivitásától függően. A kezelés a napi rend, a diéta és az antacid monoterápia normalizálásával kezdődik, fokozatosan hozzáadva egy gyógyszerkészítményt, ha a kívánt terápiás hatás nem érhető el;
• a harmadik séma az erős protonpumpa-gátlók szedése a kezelés első napjától a túlzott mennyiségű irritáló sósav gyomor általi termelésének átmeneti blokkolására. Miután a tünetek súlyossága jelentősen csökken, fokozatosan bevezetik a prokinetikus szereket. A gyomor-bél traktus motilitásának helyreállítását diéta és a nehéz fizikai terhelés elutasítása kíséri. A szokásos életmódhoz való visszatérés savlekötők használatával történik;
• A negyedik kezelési rend az kizárólag sebészeti beavatkozás a nyelőcső visszafordíthatatlan destruktív pusztulása és az azt követő, erősebb gyógyszerekkel végzett helyreállító terápia miatt.

Bármely kezelési módnál a legfontosabb lépések a sósav semlegesítése vagy termelésének gyomor általi visszaszorítása, valamint a nyálkahártya helyreállítása agresszív anyagok irritáló hatása után.

protonpumpa-gátlók

A protonpumpa-gátlók alkalmazása a reflux oesophagitis gyógyszeres kezelésének alapja, különösen, ha a probléma elhúzódóvá válik és a szervezet állapotának jelentős romlásával fenyeget.

Refluxbetegség esetén a leggyakrabban oldható héjjal bevont kapszulákban előállított gyógyszereket szájon át kell bevenni. A hatóanyagok felszívódása a bélben történik, ahonnan a reagensek bejutnak a májba, a kiválasztó tubulusokban metabolizálódnak, gátolva azok aktivitását és megakadályozva a gyomornedv képződését. Ennek eredményeként a gyomor tartalma fokozatosan kevésbé agresszív, csökken a nyálkahártyákra gyakorolt ​​hatásának intenzitása és csökken a fordított kilökődés sebessége.

Az összes protonpumpa-gátló működési elve azonos, a gyógyszerek felszívódási sebessége és hatásai, tisztításuk mértéke és hatásosságuk időtartama eltérő. Mindegyik gyógyszer dózistól és márkától függően csökkenti a gyomor savasságát, ezért csak szakorvos választhatja ki őket, miután korábban megváltoztatta a gyomor tartalmának pH-értékét.

A protonpumpa-gátlók szedésének időtartama 1 hónaptól több évig terjedhet, a patológia lefolyásától és a belső szervek károsodásának mértékétől függően. A gyógyszerek biztonságosak a szervezet számára, és jellemzően nem váltanak ki függőséget.

Számos legnépszerűbb gyógyszer létezik, amelyek ugyanazt a hatóanyagot tartalmazzák:

jegyzet

Az omeprazol pozitív hatásai ellenére a szakértők az újabb generációs gyógyszerek alkalmazását javasolják, mivel ezek nagyobb tisztaságúak, és bevételük esetén jelentősen csökken a gyomor-bél traktus szöveteinek zsibbadásának kockázata.

A kényelmes adagok miatt ezeket a gyógyszereket csak napi 1-2 alkalommal használják anélkül, hogy kellemetlenséget okoznának a betegnek. Gyakorlatilag nincs ellenjavallata, kivéve a terhességet, a szoptatást, a 12 év alatti gyermekeket és a gyógyszerek összetevőivel szembeni egyéni intoleranciát.

Prokinetikus gyógyszerek

A prokinetikumok arról ismertek, hogy képesek befolyásolni a gyomor-bél traktus motoros aktivitását. Felgyorsítják az élelmiszerek gyomron és belekben való mozgását, és serkentik az ürítési folyamatokat. A prokinetikumokat a pylorus és a nyelőcső reflux megszüntetésére is használják, mivel képesek hatni a gyomor mechanikai aktivitását szabályozó idegvégződésekre.

A hatásmechanizmustól függően a prokinetikákat a következőkre osztják:

Mivel a prokinetikumok az idegrendszerre hatnak, nem választhatók önállóan a refluxbetegség megszüntetésére. Nem oldják meg a sav nyálkahártyákra gyakorolt ​​negatív hatásának problémáját, de csökkenthetik a felszabadulás intenzitását és normalizálhatják a gyomor motoros aktivitását.

Antacidok

Az antacidok olyan gyógyszerek, amelyek fő hatásmechanizmusa a sósav koncentrációjának jelentős csökkenése a gyomorban annak részleges vagy teljes semlegesítésével. Ezeket a gyógyszereket a legbiztonságosabbnak tekintik, a legnépszerűbb tüneti gyógyszerek közé tartoznak, és minimális mellékhatásuk van.

A gyógyszer terápiás hatásától függően a következőkre oszthatók:

Az antacidumok a gyors és gyengéd hatásuk miatt a savszint meredek emelkedésével járó gyomorbántalmak által választott gyógyszerek.

A nyelőcső nyálkahártyájának gyulladása gyakran krónikus betegség, amely hosszú távú kezelést igényel. A reflux oesophagitis elleni antibiotikumok nem alapvető kezelési gyógyszerek. Kinevezésük akkor indokolt, ha a Helicobacter pylori baktérium vált a jogsértések okozójává, és akkor is, ha a betegség erozív formája kialakult.

A reflux oesophagitis orvosi kezelésének előnyei és hatékonysága

GERD esetén csökkenteni kell a gyomor sósav-szekrécióját, normalizálni kell a motoros működését és meg kell szüntetni a tüneteket: gyomorégést, savval vagy levegővel való böfögést, étkezés utáni szegycsont mögötti fájdalmat. Hatékony kezelés és a betegség stabil remissziója lehetséges a probléma komplex hatásával és az orvos ajánlásainak a páciens pontos végrehajtásával. Ellenkező esetben nem lesz megfelelő eredmény, a beteg állapota romlik, és a műtéti beavatkozás kérdése válik.

Ami a gyógyszeres kezelés előnyeit illeti, akkor természetesen az. Ne felejtse el azonban, hogy a kezelési rend által előírt több gyógyszercsoport hosszú távú alkalmazása nemkívánatos hatások kialakulását idézheti elő. Ennek elkerülése érdekében párhuzamosan olyan gyógyszereket kell felírni, amelyek megakadályozhatják ezeket a megnyilvánulásokat.

Csak az összes gyógyszer hosszú távú és rendszeres használatával, valamint szigorú betartásával lehetséges pozitív eredményeket elérni a betegség kezelésében.

Milyen gyógyszereket használnak a terápiás rendszerben?

Az előírt gyógyszereknek vissza kell adniuk a szívzáróizom normál hangját.

A reflux oesophagitis gyógyszeres kezelése a gyomor HCl szekréciójának semlegesítésére és csökkentésére, a pepszin inaktiválására, a nyálkahártya bikarbonát termelésének serkentésére, a szívzáróizom tónusának növelésére és a nyelőcső falának védelmére irányul. Ha a betegséget a Helicobacter pylori okozza, akkor azt kiirtják. Így a GERD kezelésére a következő gyógyszercsoportokat használják:

• hisztamin receptor blokkolók;
• savkötők;
• protonpumpa-gátlók;
• citoprotektorok;
• prokinetika;
• antibiotikumok;
• prebiotikumok;
• vitaminok;
• szorbensek;
• homeopátiás szerek;
• görcsoldók.

H2-hisztamin receptor blokkolók

Ezek a gyógyszerek csökkentik a sósav termelését azáltal, hogy blokkolják a gyomor parietális sejtjeinek receptorait. A GERD kezelésére a "Famotidin" és a "Ranitidin" származékait használják, amelyek stimulálják a regenerációs folyamatokat, a bikarbonátok szintézisét és javítják a sérült szövetek trofizmusát. Az adagolás éles leállítása esetén „rebound szindróma” alakul ki, amelyben a sósav termelése újraindul és felerősödik. Gyakran használt gyógyszerek, mint például:

A Ranisan segít csökkenteni a HCl-termelést az emésztőszervben.

• "Histak";
• "Kvamatel";
• Famosan.

Antacidok és alginátok

Az előbbiek semlegesítik a sósavat és csökkentik a pH-értéket, míg az utóbbiak védik a nyelőcsövet, antiallergiás tulajdonságokat mutatnak és gátolják a patogén mikroflórát. Az antacidok hatóanyagai magnézium-, alumínium- vagy kalciumvegyületek. A GERD kezdeti nem eróziós formáiban fő terápiaként alkalmazhatók. Enyhítik az olyan tüneteket, mint a gyomorégés, a fájdalom és a puffadás. Ezek közül a leghatékonyabbak a következők:

• "Maalox";
• "Gaviscon";
• "Laminal";
• "Almagel";
• "Protab".

Antibiotikumok a GERD kezelésében

A betegség gyakori visszaesése a Helicobacter pylori aktivitásával függ össze. Ebben az esetben, és akkor is, ha a betegséget gennyes folyamat bonyolítja, célszerű antibakteriális szereket beépíteni a kezelési rendbe. Ezzel párhuzamosan a candida oesophagitis megelőzésére gombaellenes szereket írnak fel. A Helicobacter pylori fertőzés megnyilvánulásait az alábbi gyógyszerek segítségével kezelheti:

A tinidazol a Helicobacter pylori fertőzés elpusztítására szolgáló terápiás rendszerben alkalmazható.

• "amoxicillin";
• "Klaritromicin";
• "Metronidazol";
• Levofloxacin.

Homeopátia a reflux oesophagitis kezelésében

A homeopátia és a gyógynövényes gyógyszer alkalmazása javasolt lomha vagy krónikus formában az állapot és a tünetek enyhítésére. Feladatuk a fő terápia fenntartása, a szöveti regeneráció folyamatainak felgyorsítása. A homeopátiás kezelés súlyosbíthatja a betegséget. Először is tüneti szereket írnak fel, és ha a szervezet normálisan észleli őket, akkor elkezdik hozzáadni a fő szereket. A betegség kezelésében elért jó eredmények olyan homeopátiás gyógymódokat mutatnak be, mint például:

• "Argentum Nitricum";
• "Veratrum album";
• "Kálium bichromicum";
• "Gastro-gran";
• "Iberogast".

Multivitaminok

A GERD-re előírt szigorú diéta nem képes biztosítani a szervezet számára az összes szükséges vitamint, ásványi anyagot és nyomelemet. Ezért a betegnek ajánlott komplex multivitamin készítményeket is bevenni a gyors gyógyulás és az immunitás növelése érdekében. Kívánatos az E-, B1-, B6-, B12-, B3-vitamin és az aszkorbinsav jelenléte összetételükben.

Citoprotektorok

A Vis-Nol növeli az emésztőszerv nyálkahártyájának ellenálló képességét a károsító tényezőkkel szemben.

Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek védik a gastroduodenális zóna membránját, növelik annak ellenálló képességét a károsító tényezőkkel szemben. Vannak filmképző (bizmutkészítmények) és prosztaglandinok. Az első csoportba tartozó gyógyszerek sósav hatására védőfóliát képeznek a szerv nyálkahártyáján, a második csoportba tartozó gyógyszerek pedig a bikarbonátok és a nyálkaképződést serkentik. Az "Eglonil" gyógyszerrel való egyidejű kinevezésükkor szem előtt kell tartani, hogy az adszorpció csökkenni fog. A gastrooesophagealis refluxot citoprotektorokkal kezelik, mint például:

• "De-Nol";
• "Mizoprostol";
• "Has";
• "Trimedat".

Catad_tema Gyomorégés és GERD - Cikkek

Oroszország első tapasztalata a Gaviscon alkalmazásával kapcsolatban a gastrooesophagealis reflux betegség kezelésében

Ja. Uszpenszkij, I.G. Pakhomova, E.I. Tkachenko
Szentpétervári Állami Orvosi Akadémia. Mecsnyikov

A modern körülmények között számos körülmény (élettempó aktivizálódás, urbanizáció, stresszkeltő jellegű negatív hatások, környezetszennyező anyagokkal való szennyeződés, a táplálkozás rendszerességének és minőségének jelentős romlása) következtében változások következnek be. számos olyan betegség előfordulási gyakorisága és klinikai képe, köztük a gasztroenterológiai patológiával összefüggő betegségek, amelyek szerkezetében a gastrooesophagealis reflux betegség (GERD) az utóbbi időben egyre klinikailag és társadalmilag jelentősebbé válik. Magas prevalencia, egyértelmű tendencia az incidencia növekedésére nemcsak Oroszországban, hanem a világ minden országában, krónikus visszaeső lefolyás és jelentős negatív hatás a betegek életminőségére, diagnosztikai nehézségek és a kezelés összetettsége. A GERD megkülönbözteti az emésztőrendszer egyéb betegségeitől. A GERD-probléma iránti érdeklődés az elmúlt évtizedekben a betegek által felvetett panaszok körének az elmúlt évtizedekben tapasztalható bővülésének köszönhető, beleértve az "extraoesophagealis" jelleget, az olyan súlyos szövődmények növekedését, mint a Barrett-nyelőcső és a nyelőcső adenokarcinóma. Ezek a tényezők a GERD-t számos terápiás és sebészeti szakember figyelmének tárgyává teszik: kardiológusok, pulmonológusok, fogorvosok, fül-orr-gégészek, hasi sebészek és onkológusok.

A GERD tünetei Avicenna (980-1037) óta ismertek. Ennek a tünetegyüttesnek hosszú ideig endoszkópos meghatározása volt a "reflux - oesophagitis" kifejezés formájában, amely nem jelentett nozológiai függetlenséget, és nem vette teljes mértékben figyelembe a patogenetikai paradigmát ebben a tekintetben, különösen a betegség lehetőségét. endoszkóposan negatív variáns, amikor a betegség klinikai megnyilvánulásainak hátterében nincsenek látható változások.a nyelőcső nyálkahártyája. És annak ellenére, hogy a „gastrooesophagealis reflux betegség” kifejezést Rossetti javasolta már 1966-ban, hivatalosan csak 1997 októberében ismerték el a GERD független nozológiai egységeként a gasztroenterológusok és endoszkóposok interdiszciplináris kongresszusán Genvalban, majd 1999-ben. a megfelelő meghatározás az ICD-10 egyik címsorában szerepelt.

A GERD-t jelenleg az egyik savfüggő betegségnek tekintik, amely a felső emésztőrendszer motoros funkcióinak elsődleges megsértése miatt alakul ki, amely csak a betegség kezdeti szakaszában kiemelkedő jelentőségű, és gyakori, hosszú -távú refluxok (a fiziológiás antireflux gát szenved). A GERD előrehaladtával a gyomortartalom agressziójának tényezői válnak kiemelt patogenetikai irányokká, amelyek között a sósav és a nyelőcsőre gyakorolt ​​hatásának időtartama kapja a vezető szerepet.

A GERD kezelésére vonatkozó meglévő szabványoknak megfelelően e betegség farmakoterápiájának alapja az antiszekréciós gyógyszerek, amelyek a gyógyszerpiac fejlődésének jelenlegi szakaszában meglehetősen keresettek és leggyakrabban dominálnak. Az elmúlt években a GERD kezelésében előnyben részesítették a protonpumpa-gátlókat, amelyek hatékonysága vitathatatlan, és ezt a nemzetközi klinikai gyakorlat adatai is megerősítik. Feltételezhető azonban, hogy a sósav szekréció részösszeg visszaszorítása nem mindig megfelelő és indokolt. A súlyos savszuppresszió hátrányosan befolyásolja az emésztés gyomorfázisát és az intragasztrikus proteolízis folyamatok normális lefolyását. Ilyen körülmények között a gyomornedv aszeptikus tulajdonságai csökkennek, és így nő a mikrobiális szennyeződés kockázata. És végül, a szekretolitikus gyógyszerek hosszan tartó használata esetén (nevezetesen erre irányulnak a meglévő szabványok) számos nemkívánatos hatás alakulhat ki, például parietális sejt-hiperplázia, hypergastrinemia stb.

A H2-hisztamin-blokkolók használata gyakran okoz olyan mellékhatásokat, mint a "rebound szindróma" vagy a "megvonási szindróma", ami szintén korlátozza a GERD-ben szenvedő betegek hosszú távú kezelésében való alkalmazásukat.

Az antacidok klinikai és endoszkópos hatását a GERD kezelésének szisztémás megközelítésével összefüggésben hatástalannak ismerik el e gyógyszerek rövid hatásideje miatt. Annak ellenére azonban, hogy az antacidok ősidőkben kezdődő „korszaka” még nem zárult le, a jelenlegi szakaszban ezek a gyógyszerek továbbra is az „igény szerint” gyógyszercsoport arzenáljában maradnak, és szinte soha nem használják a betegek szisztematikus kezelését.

Felmerül tehát a kérdés: van-e lehetőségünk olyan gyógyszert felírni a GERD-ben szenvedő betegeknek, amely a fenti gyógyszerek előnyeinek többségének megőrzése mellett különleges farmakológiai tulajdonságokkal rendelkezik az ilyen nozológiai hovatartozású betegek kezelésére?

Ezzel kapcsolatban szeretném felhívni a figyelmet a Gaviscon alginát tartalmú gyógyszerre, amely egyrészt nem befolyásolja a gyomor sósavtermelésének mechanizmusait (vagyis nem változtat a normál állapotán). fiziológia), másrészt számos irodalmi bizonyíték szerint jelentős időkerettel rendelkezik a nyelőcső pH-jának > 4 egységben tartásához, ami elengedhetetlen feltétele az oesophagitis klinikai és endoszkópos remissziójának.

A Gaviscon fő farmakológiai és klinikai hatásai az alginsav jelenlétéhez kapcsolódnak, amely a készítményben nátrium-alginát formájában (1000 mg / 10 ml) van jelen. Az alginátok klinikai lehetőségei a gasztroenterológiában sokrétűek. Amikor a gyógyszer kölcsönhatásba lép a gyomornedv sósavával, alginátok hatására az utóbbi semlegesül, gél képződik, amely védi a nyelőcső nyálkahártyáját, megvédve azt a sósav és a pepszin további expozíciójától, ami jelentős gyengülésben nyilvánul meg. dyspeptikus és fájdalomérzések esetén. Ugyanakkor védelmet nyújt a gyomortartalom "lúgos" visszafolyása ellen a nyelőcsőbe.

A Gaviscon fő hatásmechanizmusa a gyomortartalom nyelőcsőbe történő visszafolyását megakadályozó mechanikus gát-tutaj kialakításában rejlik (korábban már említettük, hogy a GERD kialakulásának fő patogenetikai vonatkozásai nem csak a sav-peptikus faktor szerepe, de a nyelőcső motoros működési zavara is, mely gyakori és hosszan tartó gastrooesophagealis refluxokban nyilvánul meg). Ugyanakkor a Gaviscon Forte részét képező kálium-hidrogén-karbonát CO2-forrás, és "úszóképességet" ad a tutajnak, míg a kalcium-karbonát hosszú alginátmolekulákat köt egymáshoz, hogy megerősítse a keletkező védőgátat. A Gaviscon anti-reflux tulajdonságait valamilyen módon univerzálisnak nevezhetjük, nemcsak a jelentősége és az időintervallum, hanem a minőség szempontjából is. A gyomortartalom felszínén védőgát létrehozásával a Gaviscon jelentősen és hosszú ideig (több mint 4,5 óráig) képes csökkenteni mind a kóros gastrooesophagealis refluxok, mind a duodenogastrooesophagealis refluxok számát, ezáltal megteremti a fiziológiai "pihenés" feltételeit a nyelőcső nyálkahártyája.

Fontos hangsúlyozni a Gaviscon szisztémás hatásának hiányát, aminek a mechanizmusa fizikai természetű (ellentétben még a nem felszívódó savkötőkkel is, amelyek hatással lehetnek a plazma és a vizelet alumíniumszintjének növekedésére is a bevétel során. alumínium tartalmú gyógyszerek és a széklet állaga).

Gyakorlati szemléltetésképpen az alábbiak egy nyílt, nem összehasonlító kohorsz-vizsgálatból származó adatok a Gaviscon forte szuszpenzió alkalmazásának hatékonyságáról a GERD kezelésében.

Munkánk célja elsősorban az volt, hogy értékeljük a Gaviscon forte szuszpenzió hatékonyságát és biztonságosságát a GERD különböző klinikai és endoszkópos változataiban.

A kutatás anyagai és módszerei

Összesen 14 beteget vizsgáltak meg. Ugyanakkor a kis mintamérettel járó extrapoláció problémáit bizonyos mértékig kiegyenlítette a tény. hogy a betegeket egyetlen terv szerint vizsgálták, és a minta klinikailag homogén volt. 7 betegnél a refluxbetegség nem erozív formáját (NERD) diagnosztizálták az alsó nyelőcső nyálkahártyájának felületi gyulladásának (ödéma, hyperemia) jeleivel, a fennmaradó 7 betegnél a GERD (ERD) eróziós változata volt. A és B a Los Angeles-i besorolás szerint. Mindkét csoportban arányosan 18 és 70 év közötti korosztályban voltak jelen a betegek (átlagéletkor 38,3±8,2 év volt), többnyire nőket figyeltek meg (64,2%).

Valamennyi beteg vizsgálaton és standardizált kikérdezésen esett át, hogy felmérjék a betegség klinikai megnyilvánulásainak dinamikáját a kezelés során. A klinikai megnyilvánulások súlyosságának mértékét a betegek saját érzéseik szubjektív értékelésének módszerével határozták meg a pontokban történő fokozatos fokozatok alkalmazásával: 0 - jel hiánya, 1 - a jel gyengén kifejezett, 2 - a jel közepesen kifejezett, 3 - jelet fejeznek ki, 4 - jelet erősen fejeznek ki. A vizsgálatot és a kikérdezést az 1., 2-7., 14. napon, majd kéthetente 8 megfigyelési hétig végeztük. A felső gyomor-bél traktus (EGD) endoszkópos vizsgálata a terápia megkezdése előtt, kontroll - két héttel a kezelés megkezdése után történt. A nyelőcső endoszkópos elváltozásainak súlyosságának felmérésére a 2002-es Los Angeles-i osztályozást használták.

Minden betegnél 24 órás intragasztrikus és intraoesophagealis pH-ellenőrzésen esett át „Gastroscan-24” autonóm acidogastrométerrel, az általánosan elfogadott módszer szerint. A terápia megkezdése után 7 nappal napi pH-ellenőrzést végeztünk. Ha a betegek korábban antiszekréciós gyógyszereket kaptak, az utóbbiakat egy héttel a vizsgálatban való részvétel megkezdése előtt törölték.

Emellett a GSRS kérdőív alapján minden betegnél felmértük az életminőségi mutatókat a Gaviscon forte terápia megkezdése előtt, valamint a klinikai és endoszkópos remisszió elérése után.

A betegek "Gaviscon forte"-t kaptak 10 ml-es adagban naponta háromszor 40 perccel étkezés után és éjszaka 14 napig.

Kutatási eredmények és megbeszélés

Ismeretes, hogy a GERD-ben szenvedő betegek panaszai közül a gyomorégés a leggyakoribb tünet, amely a betegek legalább 75%-ánál jelentkezik. A vizsgálatba bevont összes beteg gyomorégésre panaszkodott. Ugyanakkor az ERD-ben szenvedő betegek "Gaviscon forte" felfüggesztésével végzett terápia hátterében a gyomorégés teljes kiegyenlítése a kezelés végére bekövetkezett. A NERD-ben szenvedő betegeknél ezek a panaszok csak 1 betegnél maradtak fenn.

A gyomorégés enyhülésének óránkénti dinamikája úgy oszlott meg, hogy 24 óra elteltével a GERD mindkét formájánál elérte a minimumot.

Fontos megjegyezni a gyomorégési epizódok gyakoriságának jelentős, akár teljes eltűnését is. amelyet mindkét betegcsoportban már a kezelés 2. napján regisztráltak (1. ábra).

Rizs. 1. ábra: A gyomorégés gyakoriságának dinamikája GERD-ben szenvedő betegeknél a Gaviscon forte szuszpenzióval végzett kezelés során.

Abszcissza: a GERD klinikai és endoszkópos változatai. y-tengely: a gyomorégési epizódok száma naponta

Hasonló irányú dinamikát figyeltek meg az ERD-ben és NERD-ben szenvedő betegek gyomorégésének súlyosságának értékelése során is.

Az esetek 40%-ában retrosternális nyelőcsőfájdalom jelentkezett, amely a Gaviscon Forte szuszpenziós kezelés során a terápia végére minden GERD-ben szenvedő betegnél a betegségváltozattól függetlenül teljesen enyhült. Ezenkívül a betegek 60%-ának fájdalma volt az epigasztrikus régióban, amely a terápia során teljesen enyhült.

Ami az olyan jellegzetes tünetet illeti, mint a savanyú eructation, amely minden alanynál előfordul. majd a legtöbb betegnél a GERD ezen megnyilvánulása visszafejlődött. Azokban az esetekben, amikor az eructation továbbra is fennáll, annak minőségi átalakulása volt megfigyelhető a levegő böfögésének megőrzésével, egyedi esetekben. míg a savanyú eruktáció teljesen visszafejlődött. Ugyanakkor ennek a tünetnek a visszafejlődési üteme (gyakorisága és súlyossága) a kezelés 2. napjára hasonló volt a gyomorégés regressziójának üteméhez.

A duodenogastro-oesophagealis reflux egyik legfontosabb megnyilvánulása a keserűség érzése a szájban. Ennek a tünetnek a dinamikus értékelésével a Gaviscon Forte-kezelés hátterében a teljes enyhülést sikerült elérni.

A napi pH-monitorozás értékelésének dinamikája azt mutatta, hogy a Gaviscon kifejezett reflux-ellenes hatással rendelkezik GERD-ben szenvedő betegeknél (1. táblázat). Így a napi idő %-a pH-val

A GERD-ben szenvedő betegek endoszkópos képének értékelése során a Gaviscon Forte-kezelés során pozitív tendenciát mutatott a nyelőcső erozív (minden esetben), valamint felületes gyulladásos elváltozásainak visszafejlődése (2. ábra). Ugyanakkor az esetek 30%-ában a nyelőcső nyálkahártya állapota a kezelés végére normalizálódott, és számos ERD-s betegnél a terápia 14. napjára destruktív-gyulladásos (eróziós) elváltozások átalakultak felületes gyulladás, például hurutos nyelőcsőgyulladás képe.

Rizs. 2. ábra Az endoszkópos paraméterek (a nyelőcső változásai) dinamikája GERD-ben szenvedő betegeknél a Gaviscon forte szuszpenzióval végzett kezelés során.

Abszcissza: elváltozások a nyelőcső nyálkahártyájában, ordináta: betegek %-a

Mint fentebb említettük, a GERD-ben szenvedő betegek életminőségének jelentős csökkenése tapasztalható, melynek paramétereinek értékelése a legnagyobb klinikai és társadalmi jelentőséggel bír az egyes gyógyszerekkel történő kezelés hátterében. Vizsgálatunk eredményei szerint a GERD-ben szenvedő betegek életminőségi mutatóinak a GSRS kérdőív szerinti elemzése során a Gaviscon Forte szuszpenziós terápia során minden skálán pozitív dinamikát észleltünk a reflux szindróma és a hasi fájdalom legsúlyosabb értékelésével. (3. ábra).

Rizs. 3. ábra. Az életminőségi mutatók dinamikája a GSRS teszt szerint GERD-ben szenvedő betegeknél Gaviscon forte szuszpenzióval végzett kezelés alatt.

Az abszcisszán: a mérleg neve, az ordinátán: pontok

A szuszpenzió érzékszervi tulajdonságait az esetek 70%-ában jónak, 30%-ban elfogadhatónak minősítették. A gyógyszer szedésének ideje alatt minden beteg jó toleranciát mutatott, nem észleltek nemkívánatos eseményeket.

Összegezve tehát a fentieket, megállapítható, hogy a "Gaviscon forte" gyógyszer rendkívül hatékonyan enyhíti a GERD tüneteit, gyors és hosszú távú klinikai és endoszkópos hatást biztosít, emellett jó érzékszervi tulajdonságokkal és nagy biztonsággal rendelkezik.

IRODALOM
1. Gubergrits N.B. A Maalox alkalmazása a gasztroenterológiai gyakorlatban. // Modern gasztroenterológia. - 2002.-¹4.- P.55–59.
2. Kalinin A.V. Gastrooesophagealis reflux betegség: diagnózis, terápia és megelőzés // Pharmateka - 2003. - ¹7 - C 1-9.
3. Maev I.V., Vyuchnova ES, Shchekina M.I. Gastrooesophagealis reflux betegség // Kezelőorvos - 2004 -¹4- S.21-33.
4. DentJ., BrunJ., FendrickA. et al. A reflux betegség kezelésének bizonyítékokon alapuló értékelése - Genval Workshop Report.-1999.-Vol. 44, Suppl. 2.- R. 1-16.
5. SavarinoV., Mela G.S., Zentilin P et al. A gyomor savasságának 24 órás szabályozásának összehasonlítása a pantoprazol három különböző dózisával nyombélfekélyben szenvedő betegeknél// Aliment. Pharmacol. Ther.- 1998. - Vol. 12. - R.1241-1247.
6. Wiklund I. Az életminőség és a betegségteher áttekintése gastrooesophagealis reflux betegségben // Dig. Dis. - 2004. - 20. évf. 22. - P. 108-114.

A reflux oesophagitis a nyelőcső nyálkahártyájának gyulladása a gyomor és a nyombél tartalmának visszaáramlása következtében. A veszélyes szövődmények megelőzése érdekében fontos a megfelelő kezelés kijelölése.

A refluxhoz kapcsolódó tünetek súlyos kellemetlenséget okoznak a betegnek, és jelentősen rontják az életminőséget. Reflux esetén nemcsak gyomorégés, fájdalom, hanem a nyelőcső adenokarcinóma kialakulásának kockázata is fennáll.

A reflux oesophagitis jelei

A gyomornedv pH-értéke alacsony, ami a savas reakciójára utal. Bejutása a nyelőcső lúgos környezetébe fájdalom és kellemetlen érzést okoz a nyelőcsőben vagy az epigastriumban.

A reflux betegség gyakran visszatérő tünetekkel nyilvánul meg:

• Gyomorégés étkezés után, különösen zsíros vagy forró ételek, kávé és alkoholos italok fogyasztása után.
• Savanyú böfögés vagy levegő böfögése, hányinger.
• Gombóc a torokban, nyelési nehézség.
• Fájdalom a szegycsont mögött étkezés után.

Ennek a betegségnek a tünetei jelentősen fokozódnak, ha az ember étkezés után lefekszik.

A kezelés elvei

A reflux okai és kezelése elválaszthatatlanul összefüggenek, és a terápiának átfogónak kell lennie:

• Először is normalizálja a motoros aktivitás módját, a táplálkozást. Részben és kis mennyiségben kell enni.
• A terápia következő összetevője a tünetek súlyosságát csökkentő gyógyszerek alkalmazása. Fogadásuk helyzetenként történik. Például gyomorégés esetén a betegeknek antacid hatású tablettákat és szuszpenziókat írnak fel (Phosphalugel, Almagel, Maalox stb.).
• Vannak olyan gyógyszerek, amelyeket alapvető kezelésre használnak. A reflux oesophagitis antiszekréciós gyógyszerek (omeprazol, pantoprazol stb.) kijelölését igényli. A gasztroenterológusok javasolják a prokinetikumok (Cerukal, Domperidon) szedését.
• A reflux okozta nyelőcsőgyulladásban szenvedő orvosnak meg kell próbálnia kezelni a bél mikroflóra ezzel járó egyensúlyhiányát is. Ehhez probiotikumokat és eubiotikumokat használnak, mint például a Hilak forte.

Ezeket a gyógyszereket nem szabad két hétnél tovább szedni. A nap folyamán ezeket a gyógyszereket gyakran szedik: legfeljebb 3-4 alkalommal. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a terápiás hatás a gyógyszer bevétele után legfeljebb 4-6 óráig tart.

Fájdalomra

Erős fájdalom esetén az Almagel A-t érzéstelenítő hatással kell bevenni. Ennek az eszköznek kifejezettebb hatása van, mint az Almagel.

Fájdalomcsillapító és eróziós nyálkahártya gyógyító gyógyszerek: Drotaverine, Solcoseryl, homoktövis olaj, Actovegin, pantoténsav.

Szorbensek

A reflux oesophagitis orvosi kezelésében adszorbensek alkalmazása szükséges. Ez a gyógyszercsoport terápiás hatást fejt ki az epesavak és a gyomor- vagy nyombéltartalom más agresszív összetevőinek megkötésével.

Ezenkívül az ilyen gyógyszerek egyfajta film kialakításával csökkentik a nyelőcső reflux klinikai megnyilvánulásainak súlyosságát. Ezeket a gyógyszereket a helyzetnek megfelelően kell bevenni, de legfeljebb egy hétig.

Hányingerre

Súlyos hányinger és hányás ingere esetén Cerucal injekció adható a betegnek. Egy injekció ezzel a vegyülettel lenyomja a hányás központját és megszünteti a kellemetlen tüneteket. A gyógyszer dózisa az átlagos terápiás dózis, a gyógyszerre vonatkozó utasítások szerint.

Alapkezelés, főétel

Miután a nyelőcső károsodásának tünetei enyhülnek, az orvosok előírják a fő terápiát. Ez magában foglalja az antiszekréciós gyógyszerek használatát. Ezeket a gyógyszereket hatékonyan használják a patológia hosszú távú kezelésére.

A reflux oesophagitis kétféleképpen fordulhat elő.

1. Az erózió kialakulásával.
2. Nincs nyálkahártya hiba.

A reflux oesophagitist formájától függetlenül antiszekréciós szerekkel kell kezelni. Céljuk a gyomor savképződésének csökkentése. Az agresszív faktor gyengébb lesz, a tünetek megszűnnek, a szerv nyálkahártyája gyógyulásának feltételei eróziós hibák jelenlétében megteremtődnek.

Beszéljünk az oesophagitis kezelésére leggyakrabban használt gyógyszerekről. Az első vonal a protonpumpa-gátlók. Ezek tartalmazzák:

• Rabeprazol;
• lansoprazol;
• pantoprazol;

Ezen gyógyszerek bármelyike ​​hatékony és hatékony a savas agresszió elleni küzdelemben.

Az eróziós változat gyógyításához naponta legalább kétszer protonpumpa-gátlót kell bevenni. Az adagnak megfelelőnek kell lennie. Ez az erózió jelenlététől/hiányától függ. Például:

• Az omeprazolt naponta kétszer (reggel, este) 20 mg-ban kell bevenni.
• A lansoprazolt 30 mg-ban írják fel, naponta kétszer.

Az adagolást és az adagolás gyakoriságát a helyzettől függően csak az orvos választja meg!

A nyálkahártya-rendellenességek kialakulása nélküli reflux oesophagitis formája a következő gyógyszerek alkalmazását igényli:

1. A kezelés folyamata egy hónapon belül történik.
2. A protonpumpa-gátlókat naponta egyszer kell bevenni.
3. Más gyógyszerek adagolása 10 mg és 40 mg között lehet. Az összeg a gyulladásos folyamat jellemzőitől függ, és az orvos választja ki.

Arra a kérdésre, hogy lehet-e helyettesíteni az ebbe a csoportba tartozó gyógyszereket hisztamin-blokkolóval, csak a kezelőorvos válaszolhat, aki figyelembe veszi az indikációkat és az ellenjavallatokat.

Tipikus kezelési rendek

1. Terápia egy gyógyszerrel. Egy ilyen rendszer messze nem a leghatékonyabb, mert az egyéni tüneteket nem veszik figyelembe.
2. dinamikus terápia. A gyulladásos folyamat intenzitásától függően különböző gyógyszereket írnak fel. A kezelés szigorú diétát és savkötők szedését foglalja magában. Ha nincs hatás, erősebb gyógyszereket írnak fel, amelyek hatáselvében hasonlóak.
3. A harmadik kezelési rend erős protonpumpa-blokkolók szedését foglalja magában. Amikor a súlyos tünetek elmúlnak, gyenge prokinetikát szednek.

Népi módszerek és homeopátia

Ezt a két fogalmat nem szabad összekeverni. A homeopátia terápiás hatások komplexuma, amely azon alapul, hogy a hasonlót hasonlóval meg lehet gyógyítani. Vagyis olyan gyógyszerek alkalmazásakor, amelyek ugyanazokat a változásokat okozzák, mint a betegségben, valószínűleg meggyógyul, vagy jelentősen enyhíti az állapotot és a tüneteket. A homeopátiás megközelítést nem minden orvos támogatja, mivel fennáll a súlyos szövődmények veszélye.

A népi módszerek a hagyományos orvoslás elvein alapulnak, de növényeket és azok részeit alkalmazzák. Például:

• Zellergyökér. Juice ital éhgyomorra 1 evőkanál. kanál 30 perccel étkezés előtt.
• Gyógynövénygyűjtemény: kamillavirág (1 teáskanál), keserű üröm (2 teáskanál), menta (2 teáskanál). Ezt a keveréket öntsük 1 liter forrásban lévő vízbe. Ezután hagyjuk állni két órát. A gyógyító infúziót leszűrjük. Fogyasszon 1/2 csészével 30 perccel étkezés előtt.

Kapor magvak. Vegyünk 2 teáskanál magot, és daráljuk meg. Forraljuk fel egy pohár forrásban lévő vízzel. Hagyja 2-3 órán át főzni, szűrje le. Vegyünk 1 evőkanál. kanál naponta 4-szer.

Alapvetően az alkalmazást olyan eszközökkel találják meg, amelyek csökkentik a gyomor savképződését.

Ez egy akut, gyakran krónikus betegség. A legtöbb esetben hosszú távú gyógyszeres kezelést írnak elő. Célja a gyomornedv agresszivitásának csökkentése és a betegséget okozó okok megszüntetése.

Reflux oesophagitis orvosi kezelése

A kezelést attól függően választják ki, hogy a betegség melyik szakaszában van már jelen. Ezenkívül hozzárendelve:

1. A súly normalizálását célzó eljárások elhízás esetén.
2. Hagyja abba a dohányzást és az alkoholt.
3. Aludj egy magas párnával ellátott ágyon.
4. Kis adagok étkezése.
5. Lefekvés előtti étkezés megtagadása.

eróziós szakasz

Megjelennek vele. Ezért először ki kell zárnia bizonyos gyógyszerek használatát: aszpirin, NPVL, doxiciklin és mások. Ezek a tabletták gyakran elakadnak a nyelőcsőben, ami erózióhoz vezet, amely hosszú ideig nem múlik el.

Feltétlenül a kezelés megkezdése előtt esophagoscopiát kell végezni. Ennek alapján kiderül a betegség sajátossága. Általában a krónikus lefolyás hátterében dysbacteriosis alakul ki. Ezért az alapvető gyógyszerek szedése mellett pénzeszközöket írnak elő e következmény leküzdésére.

Ezenkívül elő van írva a galvanizálás. Ügyeljen arra, hogy olyan gyógyszereket írjon fel, amelyek célja a nyálkahártya gyógyítása, a vérzés megállítása (ha van ilyen).

A kezelés két hónapig tart. A szivattyúgátlókat reggel és este kell bevenni. A leghatékonyabb kezelés a rabeprozol. Naponta egyszer iszik.

nem eróziós

A klinikai megnyilvánulások kiküszöbölésére gyógyszereket írnak fel. Leggyakrabban ezek tüneti gyógyszerek. Csökkentik a savasságot, védik az irritált nyálkahártyát. A H2-blokkolók jól mutatták magukat.

Az első kúra felnőtteknél általában 1 hónap. Ezután szünetet kell tartani, a tanfolyam megismétlődik. PPI-ket írnak fel, amelyeket naponta egyszer részegnek.

Az oesophagitis nem eróziós stádiuma nemcsak gyógyszerekkel, hanem hagyományos orvosi technikákkal és diétás terápiával is kezelhető.

Ez utóbbinak gazdagnak kell lennie tejtermékekben, gabonafélékben, párolt ételekben. A főétel után megelőző kezelésre van szükség. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a betegek 20% -a fenntartja a remissziót 6 hónapig.

A terápia klasszikus sémája 4 szakaszban

Az oesophagitis kezelésére különböző kezelési rendek léteznek. Az egyik a patológia kezelése ugyanazzal a gyógyszerrel. Figyelembe veszik a kifejezett tüneteket és a lágyrész-elváltozások mértékét.

A modern terápiában ezt a módszert ritkán alkalmazzák. A második séma különböző gyógyszerek felírása, amelyek a gyulladásos folyamat stádiumától függően hatékonyak.

A klasszikus séma 4 szakaszból áll:

• Gyenge megnyilvánulás esetén (1. fokozat) fenntartó terápiát írnak elő. Különféle antacidokat és prokinetikumokat használnak egész életen át.
• A mérsékelt súlyosság (2. fokozat) a táplálkozási szabályok állandó betartása. A savasság normalizálására gyógyszereket írnak fel.
• Súlyos gyulladásos folyamat (3. fokozat) különféle gyógyszerek alkalmazását igényli. Köztük vannak vényköteles blokkolók, gátlók, prokinetikumok.
• Az utolsó szakaszban az orvosi segítség nem hoz javulást. Ezért fenntartó terápiát írnak elő.

A reflux oesophagitis kezelésére használt gyógyszerek

Az összes használt gyógyszer 5 csoportra osztható:

• protonpumpa blokkolók
• savkötők,
• alginátok,
• prokinetika,
• tüneti gyógyszerek.

Protonszivattyú blokkolók

Ezek olyan gyógyszerek, amelyek savval összefüggő betegségeket kezelnek. A hatást úgy érik el, hogy a nyálkahártyában lévő protonpumpa blokkolásával csökkentik a sósavtermelést.

Ezek a gyógyszerek nem okoznak függőséget, a mellékhatások általában enyhék. Ezért a blokkolók alkotják a savszabályozáshoz kapcsolódó gyógyszerek fő csoportját. A gyógyszerek tabletták vagy kapszulák formájában kaphatók. A gyomorból a hatóanyag bejut a vékonybélbe, majd felszívódik a vérbe.

Antacidok

Ebbe a csoportba tartoznak a gyomornedv részét képező sósav hatásának semlegesítésére szolgáló gyógyszerek. Az oesophagitis kezdeti szakaszában fő gyógymódként használhatók. A fő hatóanyagok a magnézium, alumínium, kalcium.

Jelenleg népszerűek a kombinált készítmények, amelyek különböző arányban tartalmazzák az alumínium és a magnézium vegyületeit. Az ilyen gyógyszerek nem oldódnak vízben, hosszabb hatást fejtenek ki. A vegyületek gyakorlatilag nem szívódnak fel a vérbe, és összegyűjtik a méreganyagokat a szervezetből.

Vannak felszívódó savkötők is. Lehetővé teszik a savasság gyors csökkentését, de a hatás csak rövid ideig tart. Fogadásuk nem mindig lehetséges, mivel a következménye savvisszapattanás, amikor a savasság szintje meredeken emelkedik a gyógyszer lejárta után.

Alginátok

Az antacidok alternatívája. Az alginsavat barna algákból izolálják. A gyomorégés megszüntetésére használják, de nem is olyan régen fedezték fel ezt a felhasználást. Előnyeik a következők:

• a nyelőcső védelme a gyomornedvtől a savasság megváltoztatása nélkül;
• eróziók és fekélyek gyógyulása;
• a káros anyagok és a felesleges sósav felszívódása.

Az alginátokon alapuló készítmények allergiaellenes tulajdonságokkal rendelkeznek, és gátolják a kórokozó mikroflóra aktivitását.

Ezek a gyógyszerek közé tartozik a Gaviscon, a Laminal. Kapszula, szuszpenzió, rágótabletta formájában kapható. Használható savlekötők intoleranciájára.

Prokinetika

Ezek olyan gyógyszerek, amelyek stimulálják a gyomor-bélrendszert. Javítják a nyelőcső és a gyomor motoros működését. Ennek köszönhetően nincs pangás az élelmiszerekben. Ezen kívül ők:

• csökkentse a nyelőcső sósavval való érintkezési idejét,
• hozzájárulnak az eróziók gyors gyógyulásához,
• növeli a nyelőcső összehúzódásának amplitúdóját.

Más gyógyszerekkel ellentétben a záróizomra hatnak, növelve benne a nyomást. Általában 10-14 napig írják fel, és tabletták és injekciók formájában adják ki.

Nyelőcsőgyulladás esetén bevitelük tanácsos, ha a betegség oka a gyomor izomzatának megsértése volt.

A prokinetika nem befolyásolja a gyomornedv termelését. Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek pozitív hatása ellenére nem használják őket monoterápiaként.

Tüneti szerek

A jelzések szerint használják őket. Ha az oesophagitis oka neurózis vagy stressz, akkor nyugtató gyógyszerek alkalmazása és pszichiáterrel való konzultáció javasolt. Egyidejű peptikus fekély esetén De-Nol-t vagy antibakteriális gyógyszereket is felírnak.

Eróziós formában immunstimuláló gyógyszereket írnak fel, hogy a nyálkahártya a kezelés után gyorsabban helyreálljon. A nyelőcsőben és a mellkasban fellépő súlyos fájdalom esetén az orvos fájdalomcsillapítókat ír elő.

A fenntartó terápia sorrendje

A fő elv az, hogy a gyógyszerek agresszivitását olyan szintre kell csökkenteni, amely megszünteti a nyelőcsőgyulladás tüneteit. Amikor prokinetikát alkalmazunk. A klasszikus adag jó hatást ad, de csak a betegség kialakulásának kezdeti szakaszában.

A nyelőcsőgyulladás előrehaladott formájával a fenntartó terápia prokinetikumok és blokkolók folyamatos beviteléből áll. Az ilyen betegeknél gyakori a gyomor-bél traktus vizsgálata a sima szövetek állapotának ellenőrzésére.

Így az orvos fő célja a nyálkahártya gyógyulásának elérése. Ezután enyhülnek a tünetek, beleértve a gyomorégést, a fájdalmat, a böfögést. Ennek a hatásnak az eredménye a beteg életminőségének javulása.