A tüdőartéria szűkülete ultrahangon. Izolált tüdőszűkület

A tüdőartéria szűkülete (a lumen szűkülete) a szívbetegség leggyakoribb típusa, amely újszülötteknél és gyermekeknél fordul elő. A szívhibával született gyermekek körülbelül 10%-a rendelkezik ezzel a sajátos patológiával.

A pulmonalis artéria szűkületét a véredény lumenének csökkenése jellemzi a tüdőbillentyű régiójában. Ennek eredményeként romlik a vér kiáramlása a jobb kamrából. A pulmonalis artéria nagy jelentőséggel bír a keringési rendszerben. Véráramlást biztosít a tüdőbe, hogy oxigénnel telítse. Amikor a pulmonalis artéria szűkül, a jobb kamra terhelése nő. Ez maga után vonja a hipertrófiáját. Ennek eredményeként a tüdőartéria vérellátása lelassul, ami szívelégtelenséget okoz.

A patológia veleszületett és szerzett. CHD (veleszületett szívbetegség) esetén a pulmonalis szűkületet billentyűszűkületként határozzák meg.

Az okok

A veleszületett szűkület kialakulását befolyásoló fő tényezők a következők:

• az anya testének mérgezése a terhesség alatt,
• átvitt rubeola,
• átöröklés.

A szerzett patológia okai lehetnek:

• fertőző endocarditis,
• a szív myxoma
• karcinoidok képződése
• aorta aneurizma,
• kamrai hipertrófia,
• megnagyobbodott nyirokcsomók.

A lokalizáció szerint a tüdőszűkület a következő esetekben változhat:

• szelep,
• szubvalvuláris,
• vegyes.

A betegségnek négy szakasza van:

• mérsékelt
• kifejezve,
• kiejtett,
• a dekompenzáció szakasza, amelyet a vérkeringés súlyos megsértése jellemez.

Tünetek

A betegség stádiumától függően a klinikai megnyilvánulások eltérőek lehetnek. A patológia kialakulásának korai szakaszában a tünetek láthatatlanok, és gyakran teljesen hiányoznak.

Az artéria enyhe szűkületével gyakorlatilag nem lesz megnyilvánulás. A betegséget néhány év elteltével véletlenül észlelheti egy kardiológus vagy gyermekorvos által végzett rutinvizsgálat során.

Szűkületben szenvedő újszülötteknél pangásos szívelégtelenség figyelhető meg, és légszomj figyelhető meg még nyugalomban is. 1 mm-es lumen esetén sürgős műtéti beavatkozás szükséges. Ellenkező esetben halál következhet be.

A tüdőszűkület első jelei a következők:

• légszomj még kisebb fizikai megterhelés esetén is,
• fáradtság,
• szívzúgás,
• általános gyengeség,
• gyakori szédülés,
• ájulás
• fájdalom a szív területén,
• a nyaki vénák duzzanata és pulzálása.

A vizsgálat kimutathat szívpúpot. A tünetek általában rosszabbodnak a fizikai aktivitás során. Ezért az ilyen diagnózisú gyermekek számára a sport és a testnevelés ellenjavallt.

Ha a gyermekorvos által végzett rutinvizsgálat során szívzörejt észleltek egy csecsemőnél, ne essen pánikba. Pontos diagnózist csak a kardiológus tud felállítani a kutatási eredmények alapján.

A tüdőszűkület diagnózisa

A betegség diagnosztizálásához a következőket kell tennie:

• FCG (fonokardiográfia) a szívzöremények jelenlétének és típusának tanulmányozására;
• EKG (echokardiográfia), amely lehetővé teszi a jobb kamrai hipertrófia kimutatását;
• röntgenfelvétel, amely a szív megnagyobbodását mutatja.

A kapott adatok elemzése lehetővé teszi a pontos diagnózis felállítását és a szűkület mértékének meghatározását. Csak ezt követően írják elő a kezelést.

Ha kétségei vannak a diagnózis helyességével kapcsolatban, forduljon több kardiológiai szakemberhez.

Komplikációk

Bármilyen formájú legyen is a szűkület, a betegség súlyos problémákat okozhat, amelyek befolyásolják az élet időtartamát és minőségét. Az időben történő diagnózis és a műtét segít elkerülni ezeket a problémákat.

Miért veszélyes a tüdőszűkület? Ez a patológia a szívizom dystrophia kialakulásának oka. Kezelés nélkül a pulmonalis artéria lumenének szűkülése olyan következményekkel járhat, mint a stroke, a szívinfarktus és a jobb kamrai elégtelenség. Műtét nélkül a szűkületben szenvedő beteg öt éven belül meghal.

Ha gyermekénél tüdőszűkületet diagnosztizálnak, ne essen pánikba. Az időben történő és megfelelő kezelés lehetővé teszi, hogy babája harmonikusan fejlődjön társaival együtt, és hosszú éveken át teljes életet élhessen.

Kezelés

Mit tudsz csinálni?

A pulmonalis artéria szűkületének enyhe súlyossága esetén speciális terápiás intézkedéseket nem hajtanak végre. A kezelés tüneti. Ha a betegség előrehalad, a szűkület mértéke növekszik, a gyermek műtéti beavatkozást mutat. A legkedvezőbb életkor az 5 és 10 év közötti időszak.

Mit csinál egy orvos?

A szűkület stádiumától és típusától függően a kezelési módszert választják ki. Valvuláris szűkület esetén a műtétet nyitott vagy ballonos szelepplasztika módszerével végezzük.

A szupravalvuláris szűkületet úgy kezelik, hogy a beszűkült területet protézissel vagy tapasszal alakítják át. Általában a prognózis kedvező.

A gyermekek rehabilitációs időszaka körülbelül három hónap. A fizikai aktivitás a műtét után két évvel megengedett. Kezelés nélkül a jelentős fejlődési szűkület jobb kamrai hipertrófiához és szívelégtelenséghez vezethet. Ez halálhoz vezethet.

Ha az ultrahang és a dopplerográfia során szűkületet észleltek a magzatban, ne essen kétségbe. A műtétet a baba születése után lehet elvégezni, és teljes életet élhet majd. Az azonosított stenosis a magzatban lehetővé teszi, hogy előre felkészüljön a műtétre, és időben sürgősségi intézkedéseket tegyen.

Megelőzés

A pulmonalis artériás szűkület kialakulásának megakadályozása érdekében a terhesség alatt a várandós anyának gondosan figyelemmel kell kísérnie egészségi állapotát. A betegség időben történő diagnosztizálása lehetővé teszi az optimális és hatékony kezelés kiválasztását a patológia további fejlődésének kockázata nélkül.

Tüdőszűkület gyanúja esetén a gyermeket kardiológusnak kell megfigyelnie, és követnie kell a fertőző endocarditis megelőzésére vonatkozó ajánlásait.

A kardiológiai gyakorlatban nagyon gyakran rögzítik a pulmonális artériás szűkület eseteit gyermekeknél. Ez egy gyakori patológia, amelyet a tüdőartéria szűkülete jellemez, ami a normális véráramlás megzavarásához és a jobb szív túlterheléséhez vezet. A legtöbb esetben ez a betegség veleszületett, és néha a szív- és érrendszer egyéb malformációival kombinálva diagnosztizálják.

Természetesen sok új szülő keresi a rendelkezésre álló információkat. Miért alakul ki tüdőszűkület gyermekeknél? Mik a betegség első tünetei? Milyen formákat ölthet a patológia? Mit tud ajánlani egy kardiológus a kezelés szempontjából? Lehetséges-e gyógyszeres terápia? Az ezekre a kérdésekre adott válaszokat érdemes megvizsgálni.

A patológia általános leírása

Az okok, a tünetek és a hatékony terápiák mérlegelése előtt érdemes megismerni a szűkülettel kapcsolatos általános tudnivalókat. A pulmonalis artériák a tüdőtörzs páros, meglehetősen nagy ágai, amelyek a jobb kamrától indulnak.

Ennek az érnek a fő feladata a vénás (oxigénszegény) vér szállítása a jobb pitvarból a tüdő kapillárisrendszerébe, ahol gázcsere történik, és a vér oxigénnel telítődik. Valójában itt kezdődik a tüdőkeringés. A tüdőtörzs jobb pitvarból való kijáratánál található, amely szabályozza a véráramlást.

Tüdőartéria szűkületről beszélünk, ha maga az ér szűkül, vagy a billentyű meghibásodik (például ha a billentyűlapkák a széleken összenőnek, akkor a vér nem tud normálisan keringeni). A véráramlás megsértése negatívan befolyásolja az egész szervezet állapotát. Mindenekelőtt a szív szenved - a szívizom jobb oldali szakaszai gyakran hipertrófiát okoznak, hogy kompenzálják a vér kilökésével kapcsolatos problémákat, és megbirkózzanak a jobb kamra megnövekedett nyomásával.

A statisztikák szerint ez a patológia a legtöbb esetben veleszületett. Az időben történő diagnózis és a megfelelő kezelés elkerülheti a lehetséges szövődményeket.

A szűkület kialakulásának okai

A gyermekeknél a tüdőszűkület különböző tényezők hatására alakulhat ki. Sajnos a betegség kialakulásának pontos mechanizmusait még nem vizsgálták teljesen. Az előfeltételek listáját azonban érdemes elolvasni.

• A genetikai öröklődés fontos szerepet játszik. A szűkület kialakulásának kockázata megnő, ha a gyermek szüleinél vagy közeli hozzátartozóinál veleszületett szívelégtelenséget diagnosztizáltak.
• Metabolikus és szisztémás patológiák jelenléte az anyában.
• Potenciálisan veszélyesek azok a fertőző betegségek (különösen vírusos eredetűek), amelyekben egy nő a terhesség korai szakaszában szenved.
• A szűkület kialakulása teratogén tulajdonságokkal rendelkező gyógyszerek alkalmazásához vezethet.
• Ennek a patológiának a kockázata többes terhesség esetén nő.
• Veszélyesek a különböző kromoszómabetegségek.
• A kockázati tényezők közé tartoznak a magzati placenta véráramlásának zavarai.
• Az ilyen betegségek kialakulásának valószínűsége nő, ha az anya 38 évesnél idősebb, és ez az első terhessége.

Gyakran előfordul, hogy a szűkület kialakulása egyszerre több kedvezőtlen tényező hatásával jár.

A szűkület fajtái

Az edény szűkületének helyétől függően többféle patológiát különböztetnek meg.

• A pulmonalis artéria szupravalvuláris szűkületét gyermekeknél a tüdőartéria enyhe szűkülete, a lumenében hiányos vagy teljes membrán kialakulása kíséri. Ezenkívül lehetséges a pulmonalis artéria többszörös perifériás szűkületének kialakulása.
• A gyermekek szűkülete nagyon gyakori patológia. Ebben az esetben részben együtt nőnek. Maga a szelep kupola alakú, közepén egy kis lyukkal. Természetesen egy ilyen szerkezet lehetetlenné teszi a normális vérkeringést.
• A pulmonalis artéria szubvalvuláris szűkülete gyermekeknél gyakran társul a szívkamrái közötti septumhibákhoz. A patológiát a jobb kamra tölcsér alakú efferens szakasza vagy az izomköteg helytelen elhelyezkedése jellemzi, ami megzavarja a vér felszabadulását a tüdőkeringésbe.

A patológia fejlődési szakaszai

A betegség kialakulásának négy szakaszát szokás megkülönböztetni.

• Gyermekeknél az első stádium vagy mérsékelt tüdőszűkület ritkán kíséri észrevehető külső tüneteket. A jobb kamra enyhe túlterheltsége tapasztalható, ami az EKG során is látható. A baba általában teljesen normálisnak érzi magát.
• A második szakasz a betegség kifejezett formája, amelyet már észrevehető rendellenességek kísérnek.
• A harmadik szakaszt vagy éles szűkületet egy kis beteg állapotának erős romlása jellemzi. A pulmonalis billentyűben a nyomás emelkedik. Súlyos keringési zavar jeleit észlelheti.
• A dekompenzáció szakaszát a véráramlás erős megsértése kíséri. Jobb kamrai elégtelenség alakul ki, a szívizom szöveteiben disztrófiás folyamatok indulnak ki.

Tüdőszűkület gyermekeknél: tünetek

Természetesen a betegség jelei közvetlenül függnek a fejlődési szakasztól. A kezdeti szakaszban előfordulhat, hogy egyáltalán nincsenek tünetek. De a patológia előrehaladtával megjelenik az első jel - légszomj. Először a légzési problémák jelentkeznek a fizikai aktivitás során, majd nyugalomban.

A gyermek gyorsan elfárad, gyengeségtől, szédüléstől szenved. A kis beteg álmos lesz. Néha észrevehet egy erős duzzanatot és a nyaki vénák kifejezett lüktetését. Az idősebb gyermekek néha égő érzésre és fájdalomra panaszkodnak a mellkasban. A gyermek gyakran elveszti az eszméletét. Az orvos szívzörejt hallhat az auskultáció során. A súlyosabb keringési rendellenességeket sápadtság kíséri - a bőr gyakran kékes árnyalatot kap (a szín a legkifejezettebb a nasolabialis háromszög területén).

Pulmonális artériás szűkület gyermekeknél: mennyire veszélyes a patológia? Lehetséges szövődmények

Ez egy nagyon veszélyes patológia, amelyet soha nem szabad figyelmen kívül hagyni. A szűkületben szenvedő gyermek hajlamosabb a különböző légúti gyulladásos betegségek kialakulására.

A véráramlás megsértése fokozatos szívizom-dystrophiához vezet, ami szívrohamot, stroke-ot, súlyos jobb kamrai elégtelenséget okozhat. Az izolált pulmonalis artériás szűkület legveszélyesebb szövődménye gyermekeknél a szeptikus endocarditis. Éppen ezért az ilyen diagnózisú gyermeket folyamatosan éber felügyelet alatt kell tartani.

Diagnosztikai intézkedések

Általában az ilyen betegséget közvetlenül a gyermek születése után vagy az élet első hónapjaiban diagnosztizálják. Vizsgálat során a második bordaközi térben (a szegycsont bal oldalán)

A diagnózis kötelező része az elektrokardiogram. Ha a betegség kialakulásának kezdeti szakaszáról beszélünk, akkor bizonyos változások hiányozhatnak. A legtöbb esetben azonban a jobb kamrai hipertrófia jelei észlelhetők az eljárás során. Néha szupraventrikuláris aritmiák jelennek meg.

Az echokardiográfia is informatív. Az eljárás során az orvos észlelheti a pulmonalis artéria és a szív jobb kamrájának kitágulását. Néha Dopplerográfiát is végeznek - ez az eljárás lehetővé teszi a jobb gyomor- és tüdőtörzs közötti nyomáskülönbség meghatározását.

A diagnózis szükségszerűen magában foglalja a mellkas röntgenfelvételét. A képen az artéria kitágulása látható. Nagyon jellegzetes tünet a tüdőmintázat kimerülése.

Lehetséges az orvosi kezelés?

A terápia sémáját egyedileg választják ki, mivel itt sok függ a patológia fejlődési szakaszától. Ha a szűkület kicsi, és a véráramlás nem zavart, akkor speciális kezelésre nincs szükség - néha az enyhe fokú szűkület az életkorral magától megszűnik.

A szűkületet azonban csak műtéttel lehet korrigálni. Az orvosi terápiát csak a műtét előkészítéseként végzik. Különösen a fiatal betegeknek adnak antibiotikumot a bakteriális fertőzések elleni védelem és a szeptikus endocarditis megelőzésére.

Mikor szükséges a műtét?

A tüdőartéria szűkületének műtéti kezelése gyermekeknél többféleképpen is elvégezhető - ebben az esetben nagy jelentősége van a beszűkült terület elhelyezkedésének.

A leghatékonyabb és leghatékonyabb eljárás az endovaszkuláris ballonos valvuloplasztika. Egy speciális ballont helyeznek be a vénás falon keresztül az edények érintett területére. Egy katéter segítségével levegőt fecskendeznek a ballonba, aminek következtében a készülék megduzzad és kitágítja az ér falait, ezáltal megszűnik a szűkület.

A nyitott valvuloplasztika sokkal kevésbé gyakori. Ebben az esetben a beteget az orvoshoz kell kötni, a szívhez és az erekhez közvetlen hozzáférés szükséges az érintett terület alapos vizsgálatához és az összenőtt komiszúrák kivágásához.

Néha egy kis betegnek szisztémás pulmonalis bypassra van szüksége. Szupravalvuláris szűkület esetén a rekonstrukciót a páciens saját szöveteiből származó tapasz segítségével végezzük. Egyes esetekben protézisre van szükség.

A legtöbb esetben a műtétet akkor hajtják végre, amikor a gyermek eléri az 5-10 éves kort. Súlyos szűkület esetén azonban már csecsemőkorban is indokolt lehet a műtét. A legtöbb esetben az eljárás sikeres. Mindazonáltal a szűkület sikeres korrekciója után is a gyermeknek (majd a felnőtt betegnek) rendszeres kardiológus vizsgálatot kell végeznie, és gondosan figyelemmel kell kísérnie egészségi állapotát.

Megelőzés: hogyan kerüljük el a veszélyt?

Sajnos nincs konkrét megelőzés, mivel a betegség kialakulása olyan tényezőkkel jár, amelyeket nem mindig lehet befolyásolni. Nagyon fontos, hogy a kismama figyelemmel kísérje a terhesség lefolyását, fenntartsa a szervezet normális működését, helyesen táplálkozzon, kerülje a fertőző betegekkel való érintkezést, és ne szedjen gyógyszert orvosi engedély nélkül. Természetesen rendszeresen el kell végezni az ütemezett vizsgálatokat és ultrahangot - ez lehetővé teszi bizonyos patológiák diagnosztizálását a magzatban még a születés előtt.

Fiatal betegek prognózisa

A pulmonalis artéria billentyűszűkülete gyermekeknél (valamint a szűkület bármely más formája) olyan patológia, amelyet soha nem szabad figyelmen kívül hagyni. Szerencsére az időben történő diagnózis lehetővé teszi az orvosok számára, hogy időben észleljék a betegséget, és megtegyék a megfelelő intézkedéseket.

A pulmonalis artéria minimális szűkülése gyakorlatilag nem befolyásolja az életminőséget vagy a baba fejlődését. Ennek ellenére az ilyen diagnózissal rendelkező gyermekeket kardiológussal kell regisztrálni, és időszakonként átfogó vizsgálatokat kell végezni. Ha a pulmonalis artéria billentyűszűkületéről beszélünk egy gyermeknél, akkor fennáll annak a lehetősége, hogy felnőttkorban a betegnek billentyűcsere műtétre lesz szüksége.

) tüdőszűkület. A különböző szívhibákban szenvedő betegek körülbelül tizenegy százaléka szenved ebben a betegségben. A tüdőszűkületet a véráramlás akadályozása jellemzi a tüdőbillentyű régiójában. Az elzáródás oka az összeolvadt szeleplapok. Leggyakrabban folytonos membránt alkotnak, amelynek közepén egy lyuk van. A legtöbb veleszületett szívbetegség, mint például a tüdőszűkület újszülötteknél, billentyűszűkület, de néha más szívhibákkal kombinálva is előfordul.

A betegség jellemzői

A tüdőartéria szűkületében lévő lyuk mérete változhat, és közvetlenül befolyásolhatja a beteg állapotát.

• Egy milliméteres lyukméret esetén az újszülött sürgős sebészeti beavatkozást igényel, különben halálos kimenetelű lesz.
• De normál lyukméretnél már pár év élet után, és akkor is véletlenül észlelhető a hiba. Végül is a jellegzetes megnyilvánulások nem túl tünetek: a jobb oldali szakaszban alacsonyabb a nyomás, mint a bal oldalon, és a szív feletti remegés nem lehet pontos jel.

Tüdőszűkület esetén a szív jobb kamrája állandó túlterhelés mellett működik. Ez mindig a falának megvastagodásához és a belső üreg tágulásához vezet. Ezért az ilyen hiba gyanújával rendelkező gyermeket folyamatosan ellenőrizni kell. A legjobb az egészben, hogy a betegség kialakulása megmutatja a szívbillentyűre gyakorolt ​​nyomás szintjét. Ha a pulmonalis artéria és a jobb kamra közötti különbség ötven higanymilliméter, akkor műtétre van szükség. Leggyakrabban kilenc éves kor előtt történik.

A felnőttek nem szenvednek tüdőszűkületben, mivel a szívsebészek csecsemő- vagy gyermekkorban megszüntetik a hibát. De ha a hibát a szelepek egyszerű szétvágásával megszüntetik, a geometriai szerkezetük nem áll helyre. Ennek megfelelően a betegnél a szívbillentyűk elégtelensége alakulhat ki, mert jól átengedik a vért, de nem záródnak be teljesen.

Ezért felnőttkorban felmerülhet a szívbillentyű protézissel való helyettesítésének kérdése. De ez inkább következmény. Most nézzük meg a tüdőszűkület fokozatait.

Kilátás a szívre a tüdőartéria szűkületében

A tüdőszűkület szakaszai

A tüdőszűkületnek négy szakasza van:

• mérsékelt szűkület - I. stádium. A betegnek nincsenek panaszai, az EKG a szívizom jobb kamrájának enyhe túlterheltségét mutatja. Szisztolés nyomás legfeljebb hatvan milliméter higany;
• a kifejezett szűkület - a II. A tünetek egyértelmű megnyilvánulása jellemzi. A szívizom szisztolés nyomása a jobb kamrában hatvan-száz higanymilliméter;
• éles szűkület - III. A betegség lefolyásának súlyos stádiuma, keringési zavarok jelei vannak, a pulmonalis artéria billentyűjén és a jobb kamrában a nyomás száz higanymilliméter felett van;
• dekompenzáció - IV szakasz. A szívizom disztrófia nyilvánvaló jelei, a véráramlás nagyon erős megsértése. A jobb kamra kontraktilis elégtelensége alakul ki, így a szisztolés nyomás alacsony lehet.

A véráramlás mértéke szerint újszülöttnél megkülönböztethető a pulmonalis artéria billentyűszűkülete (leggyakoribb), subvalvularis és supravalvularis szűkület. A betegség kombinált formája is nagyon ritka.

• A billentyűszűkületben a szelep lapjai összeolvadnak, kupolás alakú, közepén lyukkal.
• A betegség subvalvularis foka úgy néz ki, mint a jobb kamra kiáramlási részének tölcsér alakú szűkülete a rostos és izomszövet rendellenes növekedése következtében.
• A szupravalvuláris szűkületet hiányos vagy teljes membrán, lokalizált szűkület, többszörös perifériás pulmonalis artéria szűkület, diffúz hypoplasia jelentheti.

Okoz

A tüdőszűkület lehet:

• veleszületett. Gyenge öröklődés, rubeola, amelyet a várandós anya szenvedett a terhesség alatt, vegyi és gyógyszermérgezés és sok más tényező;
• szerzett. Különböző betegségek következtében billentyű vegetáció alakulhat ki, és ennek következtében szűkület. Néha ez a tüdőartéria megnagyobbodott nyirokcsomók általi összenyomása vagy szklerózisa következtében fordul elő.

A tüdőszűkület tünetei

A tüdőszűkület tünetei a stádiumától függenek. Ötven-hetven higanymilliméter szisztolés nyomás mellett hiányoznak.

A leggyakoribb tünetek:

• fokozott fáradtság fizikai erőfeszítés során;
• nehézlégzés;
• auszkultáció (szívzörej);
• szédülés;
• gyengeség;
• álmosság;
• fájdalom a szív régiójában;
• ájulás;
• angina;
• a nyaki vénák duzzanata és pulzálása;
• szívpúp.

Diagnosztika

A pulmonalis artériás szűkület diagnózisa különféle műszeres vizsgálatok és fizikai adatok kombinációját foglalja magában.

• A második bordaközi térben, a szegycsonttól balra durva szisztolés zörej hallható. A kulcscsont felé történik, és tökéletesen hallható a lapockaközi régióban. A második hang a betegség első és második szakaszában szinte változatlan formában hallható, de súlyos szűkület esetén teljesen eltűnhet.
• Enyhe szűkület esetén az elektrokardiogram nem mutat eltéréseket. A betegség minden más szakaszában a szívizom jobb kamrájának hipertrófiájának jelei figyelhetők meg. Szupraventrikuláris aritmiák léphetnek fel.
• Az echokardiográfia a szívizom jobb kamrájának tágulását és a tüdőartéria stenotikus tágulatát mutatja. A dopplerográfia lehetővé teszi a pulmonalis törzs és a jobb kamra közötti nyomáskülönbség azonosítását és meghatározását.
• A röntgenvizsgálatok a pulmonalis mintázat kimerülését és a pulmonalis artéria törzs posztstenotikus kiterjedését mutatják.

Kezelés

Terápiás és gyógyászati ​​módszerek

Műtét előkészítésére, vagy a beteg állapotának enyhítésére szolgál inoperábilis IV.

A betegellátás magában foglalja:

• rendszeres echokardiográfia;
• fertőző endocarditis megelőzése;
• profilaktikus antibiotikum terápia;
• a streptococcus fertőzés hordozóinak azonosítása a krónikus gócok rehabilitációjával.

Művelet

Ennek a szívbetegségnek az egyetlen hatékony kezelése a műtét. A szívsebészek 1948 óta végzik sikeresen, azóta a módszerek jelentősen fejlődtek. Kívánatos a beteget a betegség második vagy harmadik szakaszában operálni. Mérsékelt szűkületben szenvedő betegeket megfigyelnek, de nem készülnek fel a műtétre.

A hiba kiküszöbölése többféle művelettel:

• zárt pulmonalis valvuloplasztika. Korábban számos malformáció korrekciójára használták, de mostanában leggyakrabban tüdőszűkület kezelésére használják. A műtétet a szív bal oldali anterolaterális megközelítésével végezzük a negyedik bordaközi térben. Egy speciális szerszám, a valvulot segítségével a szelepek összeolvadt falait feldarabolják, speciális tartók segítségével csökkentik a vérzést. A membrán levágása után a lyukat Fogarty szondával vagy tágítóval bővítjük;
• pulmonalis valvotomia. Katéterezéssel végrehajtott művelet. A szondát a vénán keresztül vezetik be, és speciális késekkel vagy ballonnal van felszerelve;
• nyitott valvotomia. A mesterséges keringés összekapcsolásakor és a mellkas kinyitásakor hajtják végre, hogy hozzáférjen a szívhez. A pulmonalis törzs lumenében bemetszést végeznek, és ezen keresztül az összeolvadt billentyűk szerkezetét tanulmányozzák. Ezután szigorúan a szelepek helyzetének megfelelően vágják le, a középső nyílástól a szelepek aljáig. A szelepnyílást és a subvalvuláris teret vizuálisan vagy a szívsebész ujjával figyelik. A hiba megszüntetésének ezt a módszerét tartják a leghatékonyabbnak.

Gondosan! A videó bemutatja, hogyan hajtják végre a műtétet tüdőszűkület esetén (kattintson a megnyitáshoz)

[elrejt]

Betegségmegelőzés

A hiba méhen belüli kialakulásának megelőzése magában foglalja a káros tényezők kismamára gyakorolt ​​hatásának korlátozását és a terhesség normális lefolyásának biztosítását. Minden tüdőartéria szűkületre gyanús beteget rendszeresen kardiológusnak kell megfigyelnie, és intézkedéseket kell tennie a fertőző endocarditis megelőzésére.

Komplikációk

A tüdőartéria szűkülete esetén szívizom dystrophia, gyakori légúti gyulladásos megbetegedések és a betegek fokozott hajlama alakulhat ki, valamint szeptikus endocarditis alakulhat ki. Különösen előrehaladott esetekben:

• jobb kamrai elégtelenség;
• miokardiális infarktus.

És végül beszélünk az átlagos várható élettartamról és a tüdőszűkület prognózisáról.

Előrejelzés

A modern orvostudományban a kardiológusok korai gyermekkorban műtéttel akadályozzák meg a betegség kialakulását. De ha néhány szülő vallási vagy egyéb okokból elutasítja a műtétet, a halálos kimenetel valószínűsége több százszorosára nő. Ha nem kezelik, a beteg öt éven belül meghal.

A legfontosabb dolog, ne feledje, még ha az orvos diagnosztizálta is a tüdőartéria szűkületét a magzatban, minden javítható, ne essen kétségbe!

Gondosan! Videó a billentyűszűkület műtétéről (kattintson a megnyitáshoz)

Rizs. 14. A pulmonalis artéria szájának beszűkülése (séma). 1 - a pulmonalis artéria szájának szűkülése (az esetek 43% -a - a tüdőartéria billentyűjének szintjén, 43% - a tüdőartéria kúpjának területén, 14% - egyidejű szűkület a tüdőartériában a szelep és a kúp területe); 2 - a jobb kamra kitágulása és hipertrófiája.

Izolált tüdőszűkület a veleszületett szívrendellenességek 2,5-2,9%-ában fordul elő (Abbott, 1936; Galus, 1953). Az esetek 10%-ában más szívhibákkal kombinálják (J. Grinevetsky, J. Moll, T. Stasinski, 1956). A pulmonalis artéria izolált szűkülete a "sápadt", aciano típusú veleszületett rendellenességekre utal.

A pulmonalis artéria szűkül a billentyűk szintjén (billentyűszűkület) vagy a billentyűk alatt, a jobb kamrai kiáramlási traktus régiójában - subvalvularis vagy infundibularis szűkület. Az esetek 80% -ában billentyűszűkület fordul elő, és 20% -ban - subvalvuláris szűkület (A. A. Vishnevsky, N. K. Galankin és S. Sh. Kharnas, 1962).

A jobb kamrából a beszűkült pulmonalis artériába való vér kilépési nehézségei annak hipertrófiájához vezetnek (14. ábra). Idővel jobb kamrai elégtelenség alakul ki.

A méhen belüli élet során a jelentős tüdőartéria szűkület sem terheli a magzat keringési rendszerét, ezért a szív általában születéskor normális méretű. Kis vagy közepes fok születése után a szűkület gyakran nem okoz kifejezett növekedést a jobb kamrában; jelentős szűkület esetén általában fokozatosan növekszik a jobb kamra.

Így a jobb kamra mérete bizonyos mértékig a pulmonalis artéria szűkületének mértékét jelzi. Gyakran előfordul a jobb pitvar növekedése is.

A szisztolés nyomás a jobb kamrában elérheti

300 Hgmm Művészet. a normál 25-30 Hgmm helyett. Művészet.

A defektus klinikai képe változatos, és a szűkület mértékétől függ. A kisebb tüdőszűkület kedvezően alakul, gyakran anélkül, hogy szubjektív rendellenességeket okozna. Az ilyen betegek idős korig élnek, teljes munkaképességet fenntartva.

A pulmonalis artéria átlagos fokú szűkülete esetén, általában a pubertás alatt, légszomj lép fel, amely még enyhe fizikai megterhelés esetén is súlyosbodik, szívdobogás és fájdalom jelentkezik a szív területén. A gyermek lemarad a növekedésben és a fejlődésben.

A pulmonalis artéria jelentős szűkülete már gyermekkorban a vérkeringés súlyos megsértését okozza. A légszomj nyugalomban is kifejezett, és a legkisebb megerőltetésre is fokozódik. Általában nem jár együtt cianózissal („fehér defektus”), de elhúzódó keringési elégtelenség mellett kékes arcok és alsó végtagok figyelhetők meg.

Ezeknél a betegeknél az ujjak alsócomb-megvastagodása általában nem alakul ki, vagy enyhe; policitémia nem figyelhető meg. A beteg fekvésének tünete rendkívül ritka, jelentős beszűküléssel. A hipertrófiás jobb szív tartalékkapacitása kicsi, és a jobb kamrai elégtelenség növekedése általában fiatal korban halálhoz vezet.

Azok a betegek, akiknél a pulmonalis artéria izolált beszűkült, gyakran szívpúpos (a jobb kamrai hipertrófia következménye).

A pulmonalis artéria régiójában - a második bordaközi térben a szegycsont bal szélén - a szisztolés remegést ("macska dorombolását") tapintással határozzák meg. A szív jobbra megnagyobbodik. Az auskultáció durva, kaparó szisztolés zörejt mutat a szegycsont bal széle mentén, maximális hanggal a második bordaközi térben. A zaj számos betegnél átkerül a nyaki artériákba, és a gerinc hátsó részétől jobbra és balra hallható. A zaj ilyen besugárzását az aortába való átmenet és a rajta való eloszlás okozza (S. Sh. Kharnas, 1962). A billentyűszűkületet a tüdőbillentyű feletti második tónus hiánya vagy jelentős gyengülése jellemzi. Infundibularis stenosis esetén a második hang megmarad. Az artériás nyomásnak és a pulzusnak nincsenek jellemző tulajdonságai.

A röntgenfelvétel a jobb kamra megnagyobbodását mutatja. A szív teteje lekerekített. A pulmonalis artéria íve billentyűszűkülettel nem pulzál. Gyakran előfordul, hogy a pulmonalis artéria törzsének szignifikáns posztstenotikus aneurizmális kitágulása van. A tüdőmezők világosak, az érrendszer gyenge. A tüdő gyökerei nem tágulnak ki.

Az elektrokardiogram a jobb kamra túlfeszítésének jeleit mutatja, a szív elektromos tengelyének jobbra való eltérését.

A pulmonalis artéria feletti fonokardiogramon orsó alakú zörej kezdődik enyhe szünettel az első hang után; eléri a második hangot, és a pulmonalis része előtt ér véget. A második hang kétágú. A szisztolés zörej az aortába, a Botkin-pontba, kisebb mértékben a szívcsúcsba sugározhat.

A tüdőartéria izolált szűkületének diagnosztizálása során figyelembe kell venni a szívfejlődés esetleges egyidejű anomáliáit is, mint pl. septum defektusok, nyitott ductus arteriosus stb.

A prognózis a szűkület mértékétől és a klinikai tünetek súlyosságától függ. A betegek hajlamosak a gyulladásra! légúti betegségek és bakteriális endocarditis.

A korai kifejezett szűkület jobb kamrai elégtelenséget és hirtelen halált okoz.

A hiba súlyos tüneteinek jelenléte és progresszív lefolyása a sebészeti kezelés indikációja.

Tekintettel azonban arra, hogy az idő múlásával a szűkület, még az enyhe is, a szívizom összehúzódási funkciójának jelentős, visszafordíthatatlan károsodásához és keringési zavarokhoz vezet, nem csak súlyos és közepesen súlyos, hanem enyhe szűkületű betegeket is javasolt a lehető legkorábban operálni ( A. A Korotkov, 1964).

Transventricularis zárt valvotómiát (Brock szerint), transzarteriális (pulmonalis artérián keresztül) Sellors szerint vagy intracardialis műtétet cardiopulmonalis bypass segítségével. S. Sh. Harnas (1962) szerint a tüdőartéria billentyűszűkületének sebészeti kezelésében a mortalitás 2%, az infundibularis szűkülettel - 5-10%.

A tüdőartéria veleszületett szűkületét régóta a terhességgel teljesen összeegyeztethetetlen betegségnek tekintik (Kraus et al.). Ez a nézet jelenleg felülvizsgálat alatt áll.

5 terhes nőt figyeltünk meg (mindegyik nulla szülés) izolált tüdőartéria szűkületben (köztük három a defektus műtéti korrekciója után), 21 és 30 év közöttiek.

Két sebészi kezelésen nem részesült beteg (T. 30 év) egyikénél véget ért a terhesség

2800 g-os, 51 cm hosszú, élő baba sürgős spontán szülése A második beteg hasi császármetszést (a terhesség 22. hetében) sterilizálással (endotracheális érzéstelenítésben) végeztünk. Egy évvel a terhesség megszakítása után a Szovjetunió Orvostudományi Akadémia Szív- és érrendszeri Sebészeti Intézetében hipotermia alatt pulmonális valvotómián esett át, és pozitív eredményt kapott.

A pulmonalis arteria szűkület miatt szívműtéten átesett 3 beteg egyikénél (S., 22 éves) a terhesség 3 évvel később következett be, a másiknál ​​(L., 27 éves) - 2 évvel a transventricularis valvotomia után. A terhesség kedvezően zajlott, és normális szüléssel zárult. Élő gyermekek születtek (2700 és 3400 g súlyúak, 49 és 50 cm hosszúak, kielégítő állapotban).

A harmadik beteg (K., 21 éves) a terhesség 8. hetében érkezett hozzánk légszomj, fáradtság, általános gyengeség, szívműködési zavarokkal. A beteg állapota a terhesség alatt romlott. Határozottan elutasította a terhesség megszakítását. Úgy döntöttek, hogy sebészeti kezelésre küldik. A terhesség 12. hetében a páciens transzventricularis valvotómián esett át. A műtét után a beteg állapota javult. A terhesség koraszüléssel (33-34. héten) ért véget. 1700 g súlyú, 40 cm hosszú élő magzat született; a gyermeket átvitték a Szovjetunió Orvostudományi Akadémia Gyermekgyógyászati ​​Intézetébe, ahol normálisan fejlődött, és kielégítő állapotban, normál súllyal hazaengedték.

Így az izolált tüdőartéria szűkületben szenvedő 5 beteg közül csak egynek volt késői terhessége; abortusz (a terhesség 22. hetében császármetszés történt), a többi nő élő gyermeket szült (egy koraszülött).

Tapasztalataink azt mutatják, hogy a tüdőartéria enyhe szűkületével, amely a jobb szív jelentős terhelése nélkül következik be, a beteg megbirkózik a terhességgel és a spontán szüléssel. A tüdőartéria súlyos beszűkülése, amely jobb kamrai elégtelenséghez vezet, a terhesség megszakítását vagy a szívelégtelenség műtéti korrekcióját igényli.

Új cikkek

Hatékony: helyi kortikoszteroidok. Az állítólagos hatékonyság: háziporatkák elleni védekezés. Hatékonyság nem bizonyított: diétás beavatkozások; atópiára hajlamos gyermekek hosszan tartó szoptatása. megy

A WHO ajánlásai az allergiák és allergiás betegségek harmadlagos megelőzésére: - a tehéntejfehérjékre bizonyítottan allergiás gyermekek étrendjéből ki kell zárni a tejet tartalmazó termékeket. Kiegészítéskor használjon hipoallergén keverékeket (ha megy

Az atópiás dermatitiszben szenvedő gyermekek allergiás szenzibilizációját allergológiai vizsgálat igazolja, amely azonosítja az ok-okozatilag jelentős allergéneket, és intézkedéseket tesz a velük való érintkezés csökkentésére. Gyermekeknél. megy

Azoknál a csecsemőknél, akiknek anamnézisében örökletes atópia szerepel, az allergén expozíció kritikus szerepet játszik az atópiás dermatitisz fenotípusos megnyilvánulásában, ezért az allergének eliminálása ebben a korban csökkentheti az allergének kialakulásának kockázatát. megy

Az atópiás dermatitisz megelőzésének modern osztályozása hasonló a bronchiális asztma megelőzésének szintjeihez, és magában foglalja az elsődleges, másodlagos és harmadlagos prevenciót. Mivel az atópiás dermatitisz okai nem egészen. megy

Izolált tüdőszűkület - szívbetegség

40/46 oldal

Az izolált tüdőszűkület halvány típusú veleszületett rendellenességekre utal, a veleszületett szívhibák 2,5-2,9% -ában fordul elő.

Patológiai anatómia.

Rizs. 93. Az intrakardiális hemodinamika megsértésének sémája a pulmonalis artéria izolált billentyűszűkületében.

Leggyakrabban izolált billentyűszűkület figyelhető meg - a tüdőartéria összes szűkületének körülbelül 80% -a (93. ábra). A jobb kamra infundibularis részlegének izolált szűkülete és a pulmonalis billentyű ritkán találkozik. A pulmonalis artéria törzse a billentyűszűkület helye mögött jelentősen kitágulhat.

Hemodinamika.

A hemodinamikai zavarokat a jobb kamrából a pulmonalis artériába történő vér kilökésének nehézsége okozza. Ennek következménye a jobb kamra nyomásának növekedése, összehúzódásainak fokozódása és a szívizom hipertrófia kialakulása.

A jobb kamrai nyomás növekedése következik be, ha a keresztmetszeti terület 40-60%-kal csökken.

A szívizom hipertrófia kialakulásával merevebbé és kevésbé nyújthatóvá válik, a végdiasztolés és a középső pediasztolés nyomás nő. A diasztolés nyomás emelkedésével összhangban nyomásnövekedés következik be a jobb pitvarban, a vena cava stb.

A pulmonalis artéria szűkületétől távolabb szisztolés nyomásgradiens kerül rögzítésre a jobb kamra és a pulmonalis artéria között. Izolált billentyűszűkület esetén abban a pillanatban, amikor a katétert eltávolítják a pulmonalis artériából a jobb kamrába, a szisztolés nyomás éles emelkedése és a diasztolés nyomás csökkenése azonnal rögzítésre kerül (94. ábra). Szubvalvuláris szűkület esetén abban a pillanatban, amikor a katéter áthalad a szelep alatti szűkület területén, csak a diasztolés nyomás csökkenését rögzítik állandó szisztolés és ennek megfelelően megnövekedett pulzusnyomás mellett, és abban a pillanatban, amikor a katéter belép a jobb kamra fő üregében a szisztolés nyomás éles emelkedése figyelhető meg.

Rizs. 94. Elektrokardiogram (1) és nyomásgörbe (2), amelyet pulmonalis artéria billentyűszűkületében szenvedő betegnél rögzítettek a katéter tüdőartériából a jobb kamrába történő eltávolítása során. A nyíl a beszűkült pulmonalis billentyűn lévő "differenciális" nyomást jelzi.

Kombinált szűkítésnél először egy szelep típusú nyomásgradiens kerül rögzítésre, majd a szisztolés nyomás másodlagos emelkedése, amikor a katéter a kapszula alatti szűkületbe kerül (95. ábra).

A pulmonalis artériában a szisztolés nyomás a legtöbb esetben a normál határokon belül van, vagy kissé csökkent.

Tünetek. Az első életév gyermekeknél a betegség tünetei gyakran hiányoznak. Nagyon súlyos szűkület esetén azonban már újszülötteknél is megfigyelhető súlyos pangásos szívelégtelenség cianózissal. A szövődménymentes szűkület természetes lefolyásának tanulmányozása

pulmonalis artéria azt mutatja, hogy az 1 éves kor alatti szűkület mértékének növekedése sokkal gyakrabban figyelhető meg, mint az idősebb korcsoportokban.

Az idősebb gyermekek defektusának klinikai képe nagyban függ a szűkület méretétől. Enyhe esetekben a hiba lefolyása kedvező, és a beteg élete végéig nem panaszkodhat.

Rizs. 95. Elektrokardiogram (1) és nyomásgörbe (2), amelyet kombinált pulmonalis artériás szűkületben szenvedő betegnél rögzítettek, amikor a katétert eltávolították a pulmonalis artériából a jobb kamrába. A nyilak jelzik a nyomás "különbségeit" a subvalvularis és a szelepek szűkületének tartományában.

Kifejezettebb szűkület esetén a leggyakoribb panasz a légszomj, amelyet az erőkifejtés súlyosbít. Néhány gyermek szívdobogásérzésről és fájdalomról panaszkodik a szív régiójában. Néha a fájdalom angina pectorishoz hasonlít, nyilvánvalóan a jobb kamra túlterhelt izomzatának iszkémiája miatt jelentkezik. Egyes esetekben szédülés, ájulásra való hajlam és száraz köhögés figyelhető meg.

A legtöbb felnőttkort elért beteg testi-lelki fejlődése normális.

A szív régiójának vizsgálatakor gyakran találnak szívpúpot - a jobb kamrai hipertrófia következménye.

Tapintással a szisztolés tremort a tüdőartéria régiójában határozzák meg - a második bordaközi térben a szegycsont bal szélén.

Rizs. 96. A pulmonalis artéria billentyűszűkületében szenvedő beteg elektrokardiogramja (1) és fonokardiogramja (2).

Az ütőhangszerek a szív jobb oldali növekedését mutatták ki.

Auskultáció során általában durva, kaparó szisztolés zörej hallható a szegycsont bal széle mentén, epicentrummal a második bordaközi térben.

A billentyűszűkület esetében a II. tónus hiánya vagy jelentős gyengülése a pulmonalis artéria felett patognomonikus. Infundibularis stenosis esetén a II tónus megmarad. A szisztolés zörej jellege és lokalizációja eltérő: a szegycsont bal szélén a harmadik vagy a negyedik bordaközi térben van egy lágyabb szisztolés zörej, amelynek maximális hangja van.

A fonokardiogramon jellegzetes szisztolés zörej kerül rögzítésre, amely a legtöbb esetben eléri a II. hangot, és átjuthat ennek a tónusnak az aorta komponensébe (96. ábra). Éles billentyűszűkület esetén a zaj általában röviddel az első hang vége után kezdődik, elhúzódik, a szisztolés késői periódusában éri el a maximumot, és jellegzetes fusiform forma jellemzi.

Rizs. 97. A tüdőartéria billentyűszűkületében szenvedő beteg mellkasának röntgenfelvétele (frontális vetület).

A röntgenvizsgálat súlyos szűkület esetén a jobb kamra és a pitvar növekedését mutatja (97. ábra). Jellemző a második ív kidomborodása a szív bal kontúrja mentén, ami a pulmonalis artéria posztstenotikus expanziójához kapcsolódik.

Az arteria pulmonalis expanziója és a kimerült vagy normális pulmonális mintázat közötti eltérés szintén patognomonikus.

A röntgen-kimográfia a fogak amplitúdójának növekedését mutatja a jobb kamra körvonala mentén, és a tüdőgyökerek pulzációjának gyengülését.

Súlyos szűkülettel végzett elektrokardiográfiás vizsgálat a szív elektromos tengelyének jobbra való eltérését, a jobb szív túlterhelésének jeleit tárja fel, egyes esetekben az atrioventricularis köteg jobb lábának hiányos blokádja van.

Amikor az apexcardiographia felhívja a figyelmet arra, hogy a lefelé tartó térdben "bevágások" jelennek meg, amelyeket a nehéz vér kilökődés következményeként tekintenek (98. ábra). A görbe szisztolés részének leszálló térdén egy szisztolés "plató" és egy második szisztolés kilökődési hullám figyelhető meg.

A flebogramon egy magas "A" hullám látható.

A katéterezés során a vér normál oxigéntelítettsége észlelhető a szív és a tüdőartéria jobb kamráiban. A nyomásgörbék természetét a hemodinamikáról szóló részben ismertetjük.

A tüdőartéria szűkületének fontos kutatási módszere az angiokardiográfia. A kontrasztanyagot közvetlenül a jobb kamrába fecskendezik. Ebben az esetben meg lehet határozni a szűkület mértékét, a billentyűszűkület mértékét, az infundibularis szűkület jelenlétét. Jól látható a pulmonalis artéria törzsének kitágulása - post-stenoticus expanzió (99. ábra).

Rizs. 98. Ugyanazon beteg elektrokardiogramja (1), apexcardiogramja (2) és fonokardiogramja (3).

Meg kell különböztetni a tüdőartéria izolált szűkületét a Fallot-triáddal, a Fallot-tetrad egyes formáival, a nyitott ductus arteriosus-szal és a szívsövény defektusokkal.

Rizs. 99. Ugyanazon beteg angiokardiogramja. A nyíl beszűkült tüdőbillentyűt jelez.

A hiba prognózisa a szűkület mértékétől és a klinikai megnyilvánulások súlyosságától függ. Enyhe esetekben a betegek idős korig élnek. Kifejezettebb szűkület és a betegség progressziója esetén tovább fejlődhet a jobb kamrai elégtelenség, ami az átlagosan 20 éves betegek hirtelen halálának fő oka.

Kezelés.

Az 1 évesnél fiatalabb gyermekek sebészi kezelésének indikációi olyan klinikai tünetek jelenléte, mint a szívelégtelenség, cianózis, 75 Hgmm-nél nagyobb nyomás a jobb kamrában. Művészet. A választott módszer a nyitott valvotomia kardiopulmonális bypass vagy a véráramlási utak elzárásával. Ugyanezt a műtétet hajtják végre idősebb korban billentyűszűkülettel. Infundibularis stenosis esetén a műtétet kardiopulmonális bypass körülményei között jelezzük, ez abból áll, hogy a jobb kamra kimeneti szakaszának régiójában a felesleges szöveteket kivágják. A műtéti kezelés eredménye általában jó.

A pulmonalis artéria szűkület (PSA) olyan kóros állapot, amely megváltoztatja a tüdőtörzs méretét, ami szűkebbé teszi, ami megzavarja a normális véráramlást. Ez a betegség a szívbetegségek egyik fajtája.

A szűkület során gyenge a vér kiáramlása a jobb kamrából, aminek oka az a tény, hogy a tüdő artériájának lumene csökken. Ezért a vérkeringés kis körének meghibásodása áll fenn.

A betegség diagnosztizálása már kiskorúaknál előfordul. A legtöbb esetben a szűkületet különféle változásokkal kombinálva figyelik meg.

Különböző statisztikák szerint a tüdőtörzs szűkülésének 3-12 százaléka ezer feljegyzett szívhiba.

A tüdőszűkület osztályozása

A szűkület fő osztályozása a szűkület helye szerint történik, amely a következő helyeken található:

• szelep. A pulmonalis artéria lumenének csökkenése közvetlenül a szívbillentyűben történik. A tüdő artériájának ilyen típusú szűkületét főként rögzítik;
• Undercut. Az artéria a szelep alatti helyen szűkül;
• supravalvuláris. Csökken az artéria áthaladása a törzsön, a szelep felett;
• Kombinált. Ha több helyen van az artéria szűkülete.

A tüdőartéria szűkületének formái

A tüdőszűkület eseteinek kilencven százalékában billentyűszűkületet diagnosztizálnak.

Az elválasztás a lumen átfedésének mértéke szerint is megtörténik:

• Könnyű fokozat;
• Átlagos végzettség;
• Súlyos fokozat.

A gyakorlatban a szakképzett orvosok sikeresen alkalmazzák az elválasztást, amely a jobb kamra szisztolés vérnyomásának (vérnyomásának) kimutatási szintjén, valamint a jobb kamra és a pulmonalis törzs közötti nyomásarányon alapul.

Ennek a nyomásnak a szintjei fokozatokra oszlanak:

• 1. fokozat. Az artériás nyomás szisztoléban - 60 Hgmm, arány - 20-30 Hgmm;
• 2. fokozat. A szisztolés artériás nyomása 60-100 Hgmm, és az arány 30-80 Hgmm;
• 3. fokozat. A nyomás ebben az esetben több mint 100 Hgmm, és az arány több mint 80;
• 4. fokozat. Ez egy dekompenzációs szakasz. A kamrai elégtelenség előrehalad, gyenge összehúzódásai miatt a szívizom disztrófiája lép fel, a kamrában a nyomás csökken.

A pulmonalis artéria szűkülete

Mi okozza az SLA-t?

Az élet során a tüdőartéria lumenének csökkenése meglehetősen ritkán halad előre. Az esetek túlnyomó többségében veleszületett betegség jellemzi, és a második helyen áll az összes veleszületett szívhibák között.

A tüdőszűkületet befolyásoló tényezők közé tartoznak azok, amelyek a gyermekvállalás során befolyásolhatják az érrendszer kialakulását, és veleszületett szívelégtelenséghez vezethetnek.

Ezek tartalmazzák:

• Gyermeket vállaló nők bejutása, pszichoaktív anyagok, kábítószerek, antibiotikumok, főleg a terhesség első trimeszterében;
• Nem megfelelő munkakörülmények terhesség alatt. Gyermekhordáskor ellenjavallt a festék- és lakk-, vegyipari, ipari vállalkozásoknál és más olyan szerkezeteknél végzett munka, amelyekben a várandós anya belélegezheti a vegyi és mérgező füstöket;
• genetikai hajlam. Ebben az esetben az artériák szűkülete elsősorban az anyától (vagy az apától) terjed a gyermekre;
• Vírusos eredetű betegségek gyermekvállalás alatt. A veleszületett tüdőszűkületet befolyásolhatja: rubeola, herpesz, mononukleózis és más vírusos betegségek;
• Ionizáló sugárzás, beleértve a röntgensugárzást is, gyermekhordáskor;
• környezeti tényezők. Kedvezőtlen környezet, amely többnyire magas sugárzáskoncentrációban nyilvánul meg az ország egyes területein.

A tüdőartéria szűkületének előrehaladásával az élet során a leggyakoribb okok a következők lehetnek:

• Reuma csoportos betegség. Befolyásolják a tüdőartéria billentyűit, szűkületet okozva;
• A tüdőartéria belsejében lévő falak gyulladásos folyamatai. Ritka esetekben regisztrált, de nem szabad kizárni a szifilisz, a tuberkulózis stb. listájáról;
• Ateroszklerotikus plakkok lerakódása. A koleszterin plakkok lerakódása a pulmonalis artéria falán is előfordulhat, ami annak szűkülését okozza;
• Nyomás a tüdő artériájára kívülről. Ennek oka a legtöbb esetben daganatképződmények, megnagyobbodott nyirokcsomók és az aorta saccularis kitüremkedése;
• Meszesedés. Kalcium-sók lerakódása a tüdőartéria falán és szelepén. Az artéria falának irritációja van, ami szűkülethez vezet.

A tüdőszűkület tünetei

A tünetek kimutatása közvetlenül függ a tüdőartéria átjárhatóságának beszűkülésének mértékétől. Enyhe stádiumban a szűkület hosszú ideig nem jelentkezhet. Leggyakrabban egy év alatti gyermekeknél.

A szűkület súlyosabb formáinál a tünetek szinte születésüktől kezdve érezhetőek.

A következő módokon jelennek meg:

• Kifejezett cianózis, amely a kéz- és lábujjak hegyén, az orr és az ajak közötti területen vagy a bőr cianózisában nyilvánul meg az egész testben;
• nehéz lélegzet;
• Lehetséges eszméletvesztés;
• Gyenge súlygyarapodás;
• A csecsemő letargiája és nyilvánvaló nyugtalansága.

A felnőtt korosztályban a tünetek megnyilvánulása némileg eltérően jelentkezik. Lehetséges, hogy hosszú évekig, vagy egy életen át nem adnak jeleket.

A súlyosabb stádiumú tüdőartéria szűkület nyilvánvaló tünetei a következők:

• Gyors fáradtság kisebb fizikai megerőltetés után, amely állandó fáradtsággá alakul;
• Szédülés és eszméletvesztés;
• A szív auszkultációja során tompa hangok hallhatók, durva szisztolés zörej a mellkas bal oldalán és a harmadik bordaközi térben;
• Nehéz légzés fizikai erőfeszítés során vagy nyugalomban, amely fekvéskor erősebbé válik;
• Az ujjak lapos kialakítású "dobrudak" megjelenésével rendelkeznek;
• A nyaki régió vénái lüktetnek;
• A lábak duzzanata, valamint a szív patológiáinak előrehaladása és az egész test duzzanata.

Mennyire veszélyes az SLA?

A tüdőartéria szűkület kialakulása mind szerzett okok eredményeként, mind veleszületetten előfordulhat.

Kialakulása során a következő folyamatok mennek végbe a szívben:

• Amikor az artéria beszűkül, a jobb kamra nehezebben üríti ki a vért, és nagyobb terhelés keletkezik rajta;
• Ennek eredményeként kevesebb vér kerül a tüdőbe. A belső szervek hipoxiája fordul elő, ami a vér elégtelen oxigéntelítettségét provokálja;
• A szívizom idővel elhasználódik, ha a jobb kamrát rendszeresen nagy terhelésnek teszik ki. Ez elégtelenségéhez vezet, amelyet a szívizom tömegének növekedése okoz;
• Mivel a tüdő artériájába nem teljesen kilökődő vér mennyisége rendszeresen növekszik, a bejövő vér fordított kilökődése történik a jobb pitvarba, ami a vérkeringés, valamint a folyamatok meghibásodásához vezet. a vér stagnálása és oxidációja. Erősebb az oxigén éhezés;
• Az egyértelműen megnyilvánuló szűkület a szívelégtelenség progressziójához vezet. Ha nem alkalmazzák időben a műtétet, a leggyakoribb kimenetel a halál.

Milyen orvos kezel?

Születéskor a szülészeti kórházban abszolút minden újszülöttet neonatológus vizsgál meg, aki meghatározza a csecsemő betegségeinek és kóros állapotainak jelenlétét. Ha eltérést talál, tervet készít további vizsgálatra.

Ha a tüdőszűkület tünetei serdülőkorban jelentkeznek, szakképzett gyermekorvoshoz kell fordulni.

Amikor a tüdőartéria szűkületének jelei megjelennek az idősebb korosztályban, konzultálnia kell egy általános orvossal vagy egy kardiológussal.

Diagnosztika

Az első látogatáskor az orvos meghallgatja a beteg panaszait, tanulmányozza az anamnézist, majd kezdeti vizsgálatot végez a betegség nyilvánvaló jeleinek azonosítására. A tüdőartéria szűkületének gyanúja esetén az orvos további hardvervizsgálatra küldheti a beteget a pontos diagnózis érdekében.

A röntgenfelvételen látható nyilak a pulmonalis artéria kitágult ívét és a bal pitvart mutatják.

A tüdő artéria szűkületének gyanúja esetén előírt hardvervizsgálatok a következők:

• Elektrokardiogram (EKG). Edzés után EKG-vizsgálatot végeznek. Segít észlelni a súlyos szűkületet a jobb kamra és a pitvar túlterhelése, valamint az extrasystole miatt;
• A szív ultrahang vizsgálata. Egy ilyen vizsgálat elvégzésekor az orvos áttekintő képet kap a szelepgyűrűről, amely segít meghatározni a jobb kamra nyomásának szintjét, valamint a jobb kamra és a tüdőtörzs nyomásának arányát. Minél nagyobb a nyomás a kamrában, annál jobban eltömődik az ér;
• A mellkas röntgenfelvétele. Segít meghatározni a szív méretének növekedésének mértékét, ami a szívizom kóros növekedéséhez vezetett;
• Ventrikulográfia. Kontrasztanyagot fecskendeznek be az edényekbe, amely behatol a szív jobb oldalába, majd ultrahangot végeznek. Az eredmények alapján kimutatható, hogy a tüdőartéria szűkülete milyen mértékben halad előre;
• A jobb szív katéterezése. A nyomás mérésére szolgál a jobb kamrában és a pulmonalis törzsben;
• Hangzó.

Kezelés

A tüdőartéria szűkületének leghatékonyabb kezelése a műtét.

Enyhe megnyilvánulások esetén a csoportok gyógyszereit írják fel:

• glikozidok;
• vitamin komplexek;
• Kálium-kiegészítők.

Bármely gyógyszert csak a beteg állapotának fenntartására írnak fel. A kezelés csak műtétet igényel. A sebészeti kezelés célja a vérkeringés javítása a tüdőben.

A sebészeti beavatkozást a lumen szűkületének helyétől függően írják elő.

Közöttük:

• Szupravalvuláris szűkülettel. Alkalmazza a sebészeti beavatkozást a fal azon részének eltávolításával, amelyben a szűkület történt. A páciens szívburkjából vett tapaszt felhelyezik a távoli helyre;
• Subvalvularis szűkülettel. E művelet során a jobb kamra kilépési helyén a szívizom hipertrófiás szakaszát eltávolítják;
• Valvuláris szűkülettel. Ballon valvuloplasztikát alkalmaznak. Ez magában foglalja egy ballon bevezetését az edénybe, amelynek eredményeként egy stent kerül felszerelésre, amely kiterjeszti azt;
• Kombinált satu. Egyszerre több szűkítési hely esetén az interventricularis és interatrialis nyílásokat varrják.

A műtét után a kitágult tüdőtörzsön keresztül megindul a normális vérkeringés. A tünetek fokozatosan enyhülnek, aktivitás jelenik meg.

Az iskoláskorú gyermekek három hónap után térhetnek vissza a feladatokhoz.

Hogyan lehet megelőzni a tüdőszűkületet?

Mivel a tüdőszűkület túlnyomórészt veleszületett szívbetegség, a megelőzés elsősorban a terhes nők jobb körülményeinek fenntartását célozza.

A tüdőartéria szűkületének megelőzésére irányuló megelőző intézkedésekhez szükséges intézkedések a következők:

• Az egészséges életmód fenntartása;
• Ideális feltételek megteremtése a gyermekvállalás időszakában;
• A betegség diagnosztizálása a korai szakaszban;
• Az első tünetek azonosításakor forduljon szakemberhez;
• Ne dolgozzon a gyermekvállalás ideje alatt „káros” munkát;
• Több séta a friss levegőn;
• Figyelje meg a szülész-nőgyógyászt;
• hagyja abba a dohányzást és az alkoholt;
• Ne engedje magát az ionsugárzásnak.

Várható élettartam és prognózis?

A szükséges sebészeti beavatkozás hiányában a tüdőartéria szűkülete végzetes. Bármely életkorban a szűkület állandó megfigyelést és azonnali műtétet igényel.

Veleszületett tüdőszűkület esetén és kezelés nélkül a betegek legfeljebb 20 évig élnek.

Az időben történő sebészeti beavatkozás, még a tüdőartéria súlyos beszűkülése esetén is, 5 évig élhet.

És a megfelelő életmód és táplálkozás fenntartása, a stressz elkerülése mellett - több mint 5 év (a betegek 90 százalékánál).

Ha a betegség bármely tünetét észleli, azonnal forduljon orvosához. A betegség korai felismerése segít előre diagnosztizálni és műtéti beavatkozást végezni. Nincs orvosi kezelés.