Nyaláb enteropátia. Exudatív enteropathia

Az idézethez: Parfenov A.I. Az enteropathia diagnózisa és kezelése // RMJ. 2013. 13. sz. S. 731

Az enteropátia a vékonybél különböző eredetű megbetegedésének általános elnevezése, amelyet a vékonybél nyálkahártyájában (SIT) kialakuló gyulladásos elváltozások egyesítenek, amelyek gyakran boyhos atrófiával és eróziós és fekélyes elváltozásokkal végződnek. Az 1. táblázat a legismertebb enteropathiákat és azok etiológiai tényezőit mutatja be.

A 45 éves T. beteget 2 éve sikertelenül kezelték állandó izomfájdalma miatt, melynek okát nem sikerült megállapítani. Az izomfájdalmak egyre erősebbek lettek, a beteg elvesztette munkaképességét. 2004-ben a kezelés sikertelensége miatt a Központi Gasztroenterológiai Kutatóintézetbe került. Az Intézet Bélpatológiai Osztályán a beteget mély-jejunoscopia és videokapszula enteroszkópia végezte.
A kapszula videoendoszkópia (3. ábra) és a mély endoszkópia (4. ábra) gyulladásos elváltozásokat mutatott ki a vékonybélben, a Crohn-betegségre jellemző eróziókkal és résszerű fekélyekkel.
A diagnózis felállításra került: granulomatosus jeunitis (Crohn-betegség), extraintestinalis megnyilvánulásokkal súlyos myalgia formájában. Mesalazinnal és prednizolonnal történő kezelést írtak elő. Megjött a felépülés. Mindazonáltal a myalgiák autoimmun patogenezise és a betegség kiújulásának hiánya a következő években nem zárja ki teljesen az autoimmun enteropathia lehetőségét, amely klinikai béltünetek nélkül fordult elő.

A vékonybél ultrahangos és röntgenes vizsgálati módszerei is segítik az enteropathia jeleinek kimutatását, de már előrehaladottabb stádiumban, amikor mély fekélyek, szűkületek, fisztulák jelentkeznek, különösen Crohn-betegségben a granulomatosus gyulladásra jellemző.
A számítógépes tomográfia (CT), a többszeletű számítógépes tomográfia (MSCT) és a mágneses rezonancia képalkotás (MRI) alkalmazása, különösen a vékonybél kontrasztos vizsgálatával lehetővé tette a radiológiai módszer új szintre emelését, mert lehetővé vált a teljes bélfal vizualizálása és az elváltozás kiterjedésének és mélységének felmérése.
A 2. ábra az enteropathia differenciáldiagnózisának algoritmusát mutatja be.

Kezelés
A 2. táblázat az enteropathiák terápiájának alapelveit mutatja be.
Az enteropathia kezelése etiotróp, patogenetikai és tüneti lehet. Az etiotróp kezelés ismert etiológiájú betegségek esetén alkalmazható. A HC-s betegek élethosszig tartó AGD-t írnak elő. Whipple-kór esetén hosszú távú (legfeljebb 1 évig) antibiotikum-terápia javallt, trópusi eredetű és fertőző gyomor-bélhurut esetén - a szokásos antibiotikum- vagy bélfertőtlenítő kezelés. Az allergiás gyomor-bélhurutban szenvedő betegek gyógyulását elősegíti az élelmiszer-allergén és az antihisztaminok étrendből való kizárása.
Más esetekben olyan étrendet írnak elő, amely szegény hosszú láncban és közepes láncú trigliceridekkel dúsított, amelyeket enterális táplálkozásra szánt élelmiszer-keverékek tartalmaznak (nutrison, portagen, belépő, isocal stb.). Az étrendnek megnövelt mennyiségű fehérjét kell tartalmaznia (legfeljebb 130 g / nap). A hipoproteinémia megszüntetésének fő módja a fehérjetartalmú oldatok, elsősorban az albumin és a γ-globulin hosszú távú intravénás beadása. Minden betegnek kalcium- és vaskészítményeket mutatnak be. Évente kétszer minden felszívódási zavarban szenvedő betegnek vitaminkezelést írnak elő.
A patogenetikai ágenseket ismeretlen etiológiájú enteropátiák (Crohn-betegség, autoimmun enteropathia, kollagén sprue, refrakter sprue, hypogammaglobulinemic sprue) kezelésére használják. Céljuk a gyulladásos folyamat megszüntetése. Crohn-betegségben és más autoimmun betegségekben szisztémás és helyi kortikoszteroidokat, 5-aminoszalicilsav (5-ASA) készítményeket, immunszuppresszánsokat, tumor nekrózis faktor-α gátlókat alkalmaznak. A TsNIIG-ben sikeresen alkalmazzák az IBD terápiát allogén mesenchymális ős stromasejtekkel.
A tüneti terápiát minden enteropathia kezelésében alkalmazzák. A bél emésztésének javítása érdekében hasnyálmirigy enzimeket írnak fel. Az egyikük az Ermital.
Az Ermital egy sertés hasnyálmirigyéből nyert standard, rendkívül aktív pankreatint tartalmaz mikrotabletták formájában, amelyek ellenállnak a gyomornedv hatásának. A készítmény részét képező lipáz, alfa-amiláz, tripszin, kimotripszin enzimek hozzájárulnak a fehérjék aminosavakra, a zsírok glicerinné és zsírsavakra, a keményítő dextrinekké és monoszacharidokká történő lebontásához, normalizálják az emésztési folyamatokat.
Adagolás 10 000 NE: 1 kapszula gyomornedv-rezisztens mikrotablettával 87,28-112,9 mg sertés hasnyálmirigyéből származó pankreatint tartalmaz, ami 10 000 NE lipáz, 9 000 NE amiláz, 500 NE proteáz aktivitásának felel meg.
Adagolás 25 000 NE: 1 kapszula gyomornedv-rezisztens mikrotablettával 218,2-282,4 mg sertés hasnyálmirigyéből származó pankreatint tartalmaz, ami 25 000 NE lipáz, 22 500 NE amiláz, 1250 NE proteáz aktivitásának felel meg.
Adagolás 36 000 NE: 1 kapszula gyomornedv-rezisztens mikrotablettával 272,02-316,68 mg sertés hasnyálmirigyéből származó pankreatint tartalmaz, ami lipáz 36 000 NE, amiláz 18 000 NE, proteáz 1 200 NE aktivitásának felel meg.
Az Ermitalt egészben kell lenyelni étkezés közben, nagy mennyiségű folyadékkal (vízzel, gyümölcslevekkel) leöblíteni. Mikrotabletták zúzása vagy rágása, vagy pH-értéken az élelmiszerekhez adva<5,5 приводит к разрушению их оболочки, защищающей от действия желудочного сока. Рекомендуемая доза составляет 2-4 капс. препарата Эрмиталь 10 000 ЕД, или 1-2 капс. по 25 000 ЕД, или 1 капс. по 36 000 ЕД во время каждого приема пищи.
A bélben az erjedés és a rothadási folyamatok csökkentése érdekében hasmenés elleni szereket írnak fel: enteroszorbenseket, motilitásszabályozókat (prokinetika) és bélszekréciót (szomatosztatin), valamint enteroprotektorokat, amelyek serkentik a reparatív folyamatokat a nyálkahártya rendszerében.
Az enteropathiában szenvedő betegek kezelési rendje: először gyógyszereket írnak fel a túlzott bakteriális növekedés szindrómájának elnyomására, 6-7 napig bélfertőtlenítőket írnak fel, majd a probiotikumok és a prebiotikumok a normál mikroorganizmusok és szubsztrátok anyagcseretermékei, amelyek segítenek fenntartani a létfontosságú tevékenységet. hasznos mikrobák. A diéta prebiotikumokkal történő kiegészítése növeli a rövid szénláncú zsírsavak koncentrációját a bélben, és ezáltal javítja annak anatómiai szerkezetét és motoros evakuációs funkcióját. A prebiotikumok szinbiotikumokként juttathatók be a szervezetbe, amelyek közé tartoznak az élő probiotikus baktériumok és a mikrobiota által energia- és növekedési forrásként használt komplex kiegészítők.
Érdekes a Bactistatin, amely egy probiotikum, egy prebiotikum és egy enteroszorbens tulajdonságait ötvözi, amelyet sikeresen alkalmaznak ebben a patológiában. A Bactistatin a Bacillus subtilis 3 sterilizált tenyészfolyadékának kombinációja: bakteriocinok, lizozim, katalázok, amelyek gátolják az opportunista mikroorganizmusok növekedését (probiotikus komponens), zeolit (szorbens) és szójaliszt (prebiotikus komponens).
A Bacillus subtilis baktériumok által termelt antibiotikum-szerű anyagok és enzimek serkentik saját szimbiotikus mikroflórájuk növekedését és aktivitását. A baktériumok általi fermentáció során keletkező aminosavak, antigének, polipeptidek és más biológiailag aktív anyagok immunmoduláló hatást fejtenek ki azáltal, hogy serkentik az endogén interferon szintézisét és aktiválják a makrofágokat. Így a Bactistatin összetételében található prebiotikus vegyületek biztosítják a normál bélmikroflóra helyreállítását, növelik a szervezet nem specifikus rezisztenciáját és hozzájárulnak a megfelelő emésztéshez.
A zeolit - ioncserélő tulajdonságokkal rendelkező természetes szorbens, elsősorban kis molekulatömegű vegyületekkel (metán, hidrogén-szulfid, ammónia és egyéb mérgező anyagok) kapcsolatban mutat szorpciós tulajdonságokat. A zeolit javítja az emésztést azáltal, hogy növeli a biokémiai reakciók területét a bélben, a kis molekulatömegű metabolitok szorpcióját és normalizálja a bél mikroflóráját, normalizálja a perisztaltikát, felgyorsítja a béltartalom mozgását az emésztőrendszeren keresztül. A szójaliszt hidrolizátum kiváló minőségű fehérje és aminosav természetes forrása, a legkedvezőbb feltételeket biztosítja a normál bélmikroflóra versenytelen növekedéséhez és a szervezet mikrobiális tájképének helyreállításához. Megállapítást nyert, hogy a Bactistatin hatékony eszköz az üregen belüli bélkörnyezet korrigálására, amely a mikroflóra metabolitjainak, különösen a rövid szénláncú zsírsavak profiljának változásában fejeződik ki, az anaerob index értékeivel, ami jellemzi az intraluminális környezet redox potenciálja. A Bactistatint szájon át 1-2 kupakra írják fel. Napi 2 alkalommal étkezés közben. A felvétel időtartama - 2-3 hét.
Következtetés
Az enteropathia nosológiai diagnosztikája az egyik legnehezebb feladat a belgyógyászati klinikán. Különösen nehéz felismerni a cöliákia gluténre érzéketlen formáit (refrakter, kollagén és hipogammaglobulinémiás sprue, autoimmun enteropathia). Jelentős nehézségek merülnek fel a nyálkahártya erozív és fekélyes elváltozásaival járó enteropátiák differenciáldiagnózisában. Ennek ellenére a meglévő laboratóriumi és műszeres kutatási módszerek jelentős számú beteg számára lehetővé teszik az enteropathia okának megállapítását, etiotrop kezelés előírását és gyógyulást.

Irodalom
1. Parfenov A.I. Enterológia: útmutató orvosok számára. Szerk. 2. M.: MIA, 2009.
2. Shcherbakov P.L. Az endoszkópia fejlődése a vékonybél betegségeinek diagnosztizálásában és kezelésében // Ter. boltív. 2013. 85. szám (2). 93-95.
3. Leffler D.A., Schuppan D. Frissítés a cöliákia szerológiai vizsgálatáról // Am J Gastroenterol. 2010. évf. 105. R. 2520-2524.
4. Rubio-Tapia A., Rahim M.W., Lásd J.A. et al. A nyálkahártya felépülése és mortalitása cöliákiában szenvedő felnőtteknél gluténmentes diétával végzett kezelés után // Am J Gastroenterol. 2010. évf. 105. R. 1412-1420.
5. Gudkova R.B., Parfenov A.I., Sabelnikova E.A. A diamidált gliadin peptid elleni antitestek jelentősége felnőttkori cöliákiában: Szo. az Emberi Erőforrások Központi Tudományos Kutatóintézete XXXIX. ülésszakának absztraktai "A gasztroenterológiai problémák multidiszciplináris megközelítése". M., 2013. S. 98-99.
6. Malamut G., Verkarre V., Suarez F. et al. A gyakori változó immunhiányhoz kapcsolódó enteropathia: a cöliákia körülhatárolt határai // Am J Gastroenterol. 2010. évf. 105. R. 2262-2275.
7. Ludvigsson J.F., Brandt L., Montgomery S.M. et al. A bolyhos atrófia és a vékonybél-gyulladás validációs vizsgálata a svéd biopsziás regiszterekben // BMC Gastroenterol. 2009. évf. 9. R. 19.
8. Biesiekierski J.R., Newnham E.D., Irving P.M. et al. A glutén gyomor-bélrendszeri tüneteket okoz cöliákiás betegeknél: kettős vak, randomizált, placebo-kontrollos vizsgálat // Am J Gastroenterol. 2011. évf. 106. R. 508-514.
9. Knyazev O.V., Ruchkina I.N., Parfenov A.I. Az allogén mesenchymális csontvelő stromasejtek hatékonysága refrakter Crohn-betegségben szenvedő betegeknél. 5 éves megfigyelés: Szo. az Emberi Erőforrások Központi Tudományos Kutatóintézete XXXIX. ülésszakának absztraktai "A gasztroenterológiai problémák multidiszciplináris megközelítése". M., 2013. S. 98-99.
10. Parfenov A.I., Ruchkina I.N. Az Enterosan ígéretes gyógyszer a fertőzés utáni irritábilis bél szindrómában szenvedő betegek kezelésére. és ék. gasztroenterológia. 2011. No. 3. S. 102-104.
11. Ardatskaya M.D., Minushkin O.N. Bakteriális túlnövekedési szindróma: definíció, modern megközelítések a diagnózishoz és a kezeléshez. Сonsilium medicum (Gastroenterológia alkalmazás) 2012; 2:72-76.

A cöliákia (glutén enteropátia) a vékonybél betegsége, amely a nyálkahártya sorvadásában nyilvánul meg a gluténbevitel hatására. A gluténenetropátia elterjedtsége nagymértékben változik a különböző földrajzi területeken. Legnagyobb gyakorisággal az európai országokban fordul elő (1-3:1000), ritkábban az afrikai országokban. Úgy gondolják, hogy a világ lakosságának legalább 1% -a szenved ebben a betegségben. A glutén enteropátiát gyakrabban regisztrálják a nők körében.

A vékonybél veresége cöliákiában a gabonafélékben található fehérje, a glutén hatására következik be. A glutén több összetevőből áll: prolamin, glutenin, albumin, globulin. Ez a prolamin, amely károsítja a bélnyálkahártyát. Mennyisége a különböző gabonafélékben nem azonos. Tehát a köles, a rozs, a búza nagy mennyiségben tartalmazza ezt a fehérjét. Kisebb mennyiségben a prolamin az árpában, a zabban és a kukoricában található. A prolamin szerkezete heterogén, a búza prolamint gliadinnak, az árpát - hordeinnek, a zabot - aveinnek hívják.

A betegség kialakulásában kulcsfontosságú tényező a genetikai hajlam. Az ilyen tulajdonságokkal rendelkező emberekben, amikor a glutén érintkezik a bélbolyhokkal, specifikus antitestek képződnek. Így alakul ki a bélszövetek autoimmun gyulladása, amely a szerv nyálkahártyájának fokozatos sorvadásához vezet.

A cöliákiában kialakuló boholyatrophia, az enterociták degeneratív elváltozásai a vékonybél abszorpciós felületének csökkenéséhez vezetnek. Ennek eredményeként a fehérjék, zsírok, szénhidrátok, vitaminok és ásványi anyagok felszívódása megzavarodik. Ezek a változások jellegzetes klinikai tünetek megjelenéséhez vezetnek. A cöliákia három formában fordulhat elő: klasszikus, atipikus, látens.

A cöliákia túlnyomórészt gyermekkorban fordul elő. A gyermekek csökevényesek, izomgyengeséget, apátiát, a has méretének növekedését, steatorrhoeát és görcsös hasi fájdalmat észlelnek. A babák érzelmileg labilisak, hamar elfáradnak. De egyes betegeknél a betegség nem gyermekkorban, hanem már felnőttkorban nyilvánul meg.

A klasszikus cöliákiát általában a következő tünetek jellemzik:

a testtömeg csökkenése (5-30 kg);
Csökkent étvágy;
Gyengeség, fáradtság;
Hasfájás;
Dyspeptikus tünetek: puffadás, hányinger,;
duzzanat;
Glossitis, ;
Vashiány;
Hipokalcémia csontritkulással;
Hipovitaminózis.

A cöliákia legállandóbb tünete az ismétlődő hasmenés, gyakoriságuk elérheti a napi tízszeresét vagy ennél többször is. A széklet pépes, könnyű, folyékony, habos.

Az állandó, erős hasi fájdalom nem jellemző a cöliákiára. A cöliákiában szenvedő betegek azonban görcsös hasi fájdalmat tapasztalhatnak a székletürítés előtt vagy után. És puffadás esetén tompa, diffúz fájdalmak vannak.

A cöliákiában szenvedő személy vizsgálatakor a hasüreg növekedése hívja fel a figyelmet.

Az atípusos cöliákia tünetei

A legtöbb esetben a cöliákia atipikus. A betegség klinikai képében a gasztroenterológiai tünetek hiányozhatnak vagy enyhék lehetnek. Az extraintestinalis tünetek előtérbe kerülnek:

Anémia;
Fekélyes szájgyulladás;
, gyakori törések;
Dermatitis herpetiformis (viszkető papulo-vezikuláris kiütések megjelenése a könyökön és a fenéken);
hemorrhagiás szindróma;
Kapcsolódó autoimmun betegségek (autoimmun pajzsmirigygyulladás, diabetes mellitus, Addison-kór);
Az idegrendszer károsodása (ataxia, epilepszia, polyneuropathia);
A potencia romlása, a menstruáció megsértése,.

Ha nem kezelik, a cöliákia szövődményeket okozhat. A leggyakoribb szövődmények a következők:

rosszindulatú daganatok;
Krónikus nem granulomatózus fekélyes jejunoileitis és colitis;
Neuropathia.

A cöliákiában szenvedő betegeknél sokkal gyakrabban alakulnak ki, mint az általános populációban. Emellett gyakoribb a nyelőcső-, gyomor- és végbélrák. A beteg állapotának indokolatlan romlása, valamint a laboratóriumi paraméterek, a gluténmentes diéta betartása ellenére, rosszindulatú folyamat valószínűsíthető kialakulására utalnak.

A krónikus, nem granulomatózus fekélyes jejunoileitist és vastagbélgyulladást a jejunum, az ileum és a vastagbél nyálkahártyáján fekélyes defektusok megjelenése jellemzi. A fekélyek vérezhetnek vagy perforálhatnak.

A neuropátia zsibbadás, bizsergés, gyengeség formájában nyilvánul meg az alsó végtagokban. A felső végtagok idegrostjainak károsodása kevésbé gyakori. A koponyaidegek károsodásával diplopia, dysphonia, dysarthria figyelhető meg.

Diagnosztika

A cöliákia tünetei annyira változatosak és nem specifikusak, hogy bizonyos vizsgálatokat kell végezni az állítólagos diagnózis megerősítésére. Mivel a cöliákia előfordulásának kulcstényezője a genetikai hajlam, meg kell vizsgálni a glutén intolerancia családi anamnézisét.

A fő diagnosztikai módszer szerológiai. A coeliakiás enteropathiában szenvedő betegeknél specifikus antitesteket határoznak meg a vérben:

antigliadin (AGA IgG, IgM);
endomysiális (EMA IgA);
A szöveti transzglutamináz (tTG) elleni antitestek.

Ugyanilyen fontos diagnosztikai módszer a vékonybél nyálkahártyájának morfológiai vizsgálata. Az endoszkópia és a bélszövet szövettani vizsgálata a nyálkahártya atrófiás elváltozásainak jeleit tárja fel a bolyhok rövidülésével, a bélkripták meghosszabbodásával.

További kutatási módszerek:

- vérszegénység van meghatározva;
- meghatározzák a hipoproteinémiát, a hipokalcémiát, a hipokalémiát, a hipomagnéziát;
Koprológiai vizsgálat - nagy mennyiségű zsírt és szappant határoznak meg.

Kezelés

A cöliákia olyan betegség, amely diétával korrigálható. A diéta betartása esetén a vékonybél nyálkahártyája helyreáll, és hamarosan a betegség kellemetlen tünetei már nem zavarják az embert.

Diétás irányelvek cöliákia esetén:

A gluténtartalmú termékek kizárása az étrendből (kenyér, tészta és édességek);
Az emésztőrendszer mechanikai és termikus kímélése (az ételeket párolják vagy főzik, pürésítve vagy őrlés nélkül fogyasztják);
Az erjedést fokozó termékek (tej, hüvelyesek) kizárása;
A hasnyálmirigy és a gyomor szekrécióját serkentő termékek korlátozása (dús húslevesek, zsíros húsok).

Javasoljuk elolvasni:

A betegség súlyosbodásával a gluténmentes diéta mellett gyógyszeres kezelést is végeznek az anyagcserezavarok megszüntetése érdekében. A következő gyógyszercsoportokat használják:

A glutén enteropátia (European sprue, non-tropical sprue, felnőttkori cöliákia, idiopátiás steatorrhoea) a bél ritka örökletes betegsége (fermentopátia), amelyre a glutént (glutént) lebontó enzimek hiánya vagy csökkent bélfala jellemez. - bizonyos gabonafélékben (búza, rozs, árpa, zab) található polipeptid. E peptidáz termelésének hiánya (vagy relatív elégtelensége) különösen az alultápláltságban, a gluténtartalmú gabonafélék élelmiszerekben való túlsúlyában és a bélfertőzésekben nyilvánul meg. A glutén hiányos emésztésének termékei (gliadin stb.) toxikus hatással vannak a bélfalra.

A differenciáldiagnózisban jelentős segítséget nyújthatnak a gliadin terhelésű tesztek (a glutamin vérszintjének gyors emelkedése 350 mg/kg-os gliadin orális adagolása után), a betegség jeleinek jelenléte kora gyermekkortól kezdve, a betegség tüneteinek súlyosbodása a búzatermékek, rozs, árpa, zab étrendjének jelentős kiegészítésével, valamint a betegség tüneteinek fordított kifejlődése, amikor a beteget gluténmentes étrendre helyezik át (glutén hiányzik). minden állati termékben, kukoricában, rizsben, szójában, burgonyában, zöldségekben, gyümölcsökben, bogyókban és egyéb termékekben).

Intestinalis enteropathia kezelése

A betegség súlyos eseteiben a kezelést kórházban végzik. A páciens teljes mértékben átkerül a gluténmentes, magas vitamintartalmú étrendre, szájon át burkoló és összehúzó affinitást írnak fel. Az állapot javulásával az étrendet bővítik, de a napi adag gluténtartalmú élelmiszerek mennyiségét korlátozzák.

A diszacharidáz-hiányos enteropátiák olyan örökletes betegségek, amelyek a vékonybél nyálkahártyájának diszacharidázok (laktáz, maltáz, invertáz stb.) termelésének hiánya vagy elégtelensége miatt alakulnak ki, aminek következtében a bélben a parietális hidrolízis következik be. megfelelő diszacharóz-laktóz, maltóz, szacharóz zavart. Az öröklés típusát nem határozták meg pontosan.

Az intestinalis enteropathia diagnózisa

A vékonybél egyéb krónikus betegségeinek diagnózisa és differenciáldiagnózisa számos specifikus vizsgálaton alapul: 1) a betegség klinikai képének javulása a megfelelő diszacharidok étrendből való kizárása után; 2) a glikémiás görbék tanulmányozása különféle diszacharidok - szacharóz, laktóz, maltóz - lenyelése után (a vércukorszint növekedésének hiánya az egyik diszacharid bevétele után, illetve a készítményben lévő monoszacharidok bevétele utáni emelkedés a jele e diszacharid lebontásának megsértése). A disaccharidoa veleszületett intoleranciája általában gyermekkorban nyilvánul meg. Az enzimtermelés megsértése azonban súlyos bélgyulladás miatt is megszerezhető. Az utóbbi esetben a diszacharidázok termelésének megsértését általában a bélhám és más enzimek termelésének megsértésével kombinálják.

Az intestinalis enteropathia tünetei

A lefolyás a legtöbb esetben nem súlyos, de idővel, magas cukros anyagokkal az étrendben és egyéb kedvezőtlen körülmények között, a bélnyálkahártya elhúzódó másodlagos irritációja következtében a fokozott fermentációs termékekkel, krónikus enteritis alakulhat ki, elégtelen felszívódási szindróma kíséri.

Kezelés. Az étrend szigorú betartása a megfelelő diszacharid étrendből való kizárásával (vagy a tartalom éles korlátozásával); súlyosabb esetekben enzimpótló terápia kijelölése.

Az exudatív enteropathia (exudatív hypoproteinémiás lymphangiectasia) ritka betegség, amely főleg fiataloknál fordul elő.

Az intestinalis enteropathia etiológiája és patogenezise

Etiológia, patogenezis nem tisztázott. Jellemzője a nyirokerek kóros kitágulása és a bélfal fokozott permeabilitása, hasmenés, jelentős fehérjeveszteség a gyomor-bél traktuson keresztül és hypoproteinémiás ödéma. Súlyos esetekben általános kimerültség alakul ki. Gyakran hipokróm vérszegénység, enyhe leukocitózis, limfopeniára hajlamos. A hipoproteinémia főként az albumin és a gamma-tobulinek tartalmának csökkenése miatt figyelhető meg; hipokoleszterinémia; hipokalcémia. A székletben megnövekszik a semleges zsír, a zsírsavak és a szappanok tartalma. Speciális laboratóriumi kutatási módszerek a vékonybél szekréciójának megnövekedett fehérjetartalmát és fokozott széklettel történő kiválasztását mutatják ki. A vékonybél kiválasztó funkciójának radioizotópos vizsgálata lehetővé teszi a széklet radioaktivitás növekedésének és a vér radioaktivitásának gyors csökkenésének meghatározását 1131-gyel vagy 51Cr-vel jelölt szérumalbumin intravénás beadása után, azaz megerősíti a fokozott fehérjeveszteséget a testet a beleken keresztül. A bélnyálkahártyából vett biopsziás mintákban a nyirokerek kitágulása, gyulladásos szöveti beszűrődés figyelhető meg. A mesenterialis nyirokcsomók kitágult nyirokereiben és melléküregeiben a protoplazmában zsír mikrocseppeket tartalmazó lipofágok találhatók.

A differenciáldiagnózist enteritis, enterocolitis, valamint nem gyulladásos diszacharidáz-hiányos enteropathiák, sprue, cöliákia esetén végezzük. Az enterobiopszia lehetővé teszi az exudatív enteropathia diagnózisának biztos felállítását. A betegség krónikus és lassan progresszív. A betegek érzékenyek az egymást követő fertőzésekre (tüdőgyulladás, gennyes fertőzések, mandulagyulladás stb.), amelyek halálukat is okozhatják. Súlyos esetekben a prognózis rossz.

Az exacerbáció időszakában a kezelést kórházban végzik. Rendeljen magas fehérje-, vitamin-, folyadék- és nátrium-klorid-tartalmú étrendet. A plazmát intravénásan transzfundáljuk. Adja meg a vitaminokat, hipokalcémiával - kalciumkészítményeket. Ödéma esetén a diuretikumokat plazmatranszfúzióval és különféle fehérjekészítményekkel egyidejűleg írják fel.

Etiológia

A fehérjevesztő enteropátia, mint bármely más forma, a következő etiológiai tényezőknek tudható be:

fertőzés patogén organizmusokkal;
glutén és egyéb anyagok intoleranciája;
a gyógyszerek túlzott vagy hosszan tartó használata;

mérgező és sugárzási hatások a szervezetre;
a nyirokrendszer és a hematopoietikus rendszer patológiája;
az endokrin rendszer zavara;
vesebetegség;
gyenge immunrendszer;
kötőszövet patológia;
krónikus gasztroenterológiai betegségek gyakori relapszusokkal;
az enzimek termelésének genetikailag meghatározott megsértése;
allergiás reakciók bizonyos anyagokra, beleértve az élelmiszerformát is.

Meg kell jegyezni, hogy az allergiás enteropátia a gyermekeknél leggyakrabban genetikailag meghatározott és veleszületett.

Osztályozás

Ennek a kóros folyamatnak a besorolása azt jelenti, hogy típusokra osztják a klinikai és morfológiai kép, valamint a lefolyás jellege szerint.

A klinikai és morfológiai kép alapján a betegség következő típusait különböztetjük meg:

allergiás enteropátia - az élelmiszerre adott allergiás reakció eredményeként jelentkezik, szinte minden termék, mind a napi használat, mind az egzotikus, allergénként működhet;
autoimmun enteropathia - a limfoid szövethez kapcsolódó specifikus diszfunkció, amelyet gyakrabban diagnosztizálnak férfiaknál, genetikailag meghatározott;
exudatív enteropathia - ebben az esetben a plazmafehérjék elvesztése a gyomor-bél traktuson keresztül történik;
diabéteszes enteropátia - a gyomor-bél traktus működésének megsértése a cukorbetegség súlyos lefolyásának hátterében;

a mucoid enteropathia a betegség nem kellően tanulmányozott formája, amelyet csak állatokban és leggyakrabban nyulakban diagnosztizálnak;
nekrotikus enteropathia - a bélnyálkahártya fekélyes-nekrotikus elváltozásai jellemzik, rendkívül kedvezőtlen prognózis jellemzi, a kóros folyamat ezen formája klinikai képében citosztatikus betegséget is magában foglal;
HIV enteropathia - ez a forma a túlságosan legyengült immunrendszer hátterében alakul ki.

Az allergiás enteropátiát a fejlődési mechanizmus szerint osztályozzák:

az allergén átjut a bélfalon és bejut a véráramba;
az antigén kölcsönhatásba lép a bél nyálkahártya alatti rétegében található antitestekkel;
az érfalak és a bélfalak integritásának megsértése;
a bélfal granulomatikus gyulladása.

Az áramlás természete szerint az alábbi formákat különböztetjük meg:

akut;
krónikus enteropathia.

Csak diagnosztika segítségével - laboratóriumi és műszeres - lehet pontosan meghatározni, hogy a kóros folyamat melyik formája megy végbe.

Tünetek

Ennek a betegségnek a fő klinikai tünete a gyakori hasmenés: a rohamok akár napi 10-15 alkalommal is előfordulhatnak. A széklettömegek folyékonyak, habosak.

Ezenkívül a következő tünetek jelentkeznek:

csökkent vagy teljes étvágytalanság;
hányinger és hányás;
hőmérséklet emelkedés;
az epigasztrikus régió fájdalmai, amelyek kifejezettek, spasztikus jellegűek, és a megnyilvánulás típusa szerint hasonlóak a kólikához;
szédülés;
általános gyengeség, növekvő rossz közérzet.

Allergiás formában a klinikai képet a következő jelek egészítik ki:

rhinitis, fokozott könnyezés;
a nyálkahártya, a szájüreg, a légzőrendszer szerveinek duzzanata;
köpködés csecsemőknél;
vér a székletben.

Az ilyen klinikai kép hátterében az ember testsúlya csökken, a köldök fájdalma időszakosan jelentkezhet.

Tekintettel arra, hogy ilyen tünetek számos gasztroenterológiai betegségnél előfordulhatnak, az öngyógyítást erősen nem javasoljuk. Orvoshoz kell fordulni.

Diagnosztika

Mindenekelőtt a gasztroenterológus fizikális vizsgálatot végez, amely során a következőket állapítja meg:

amikor az első tünetek megjelennek, megnyilvánulásuk jellege;
hogy vannak-e krónikus gyomor-bélrendszeri vagy bármilyen más típusú betegségei;
hogy a beteg éppen szed-e valamilyen gyógyszert, diétázik-e;
diéta.

A további diagnosztika a következő tevékenységeket foglalhatja magában:

általános és biokémiai vérvizsgálat - a hemoglobinszint csökkenése, az ESR felgyorsulása, a C-reaktív fehérje növekedése;
széklet elemzése;
a vékonybél radiográfiája bárium áthaladással;
endoszkópia;
A hasi szervek MSCT-je;
minták gliadinnal;
a vékonybél nyálkahártyájának biopsziája;
eritrocita antitest teszt.

Meg kell különböztetni a kóros folyamatot a következő betegségek tekintetében:

Crohn-betegség;
coeliakia

A diagnosztikai intézkedések eredményei alapján az orvos meghatározza a betegség lefolyásának formáját és súlyosságát, és előírja az enteropathia kezelését.

Kezelés

Ebben az esetben tüneti, specifikus és etiotróp terápiát alkalmaznak. A diéta kötelező, amelynek táplálkozása a kiváltó élelmiszerek kizárását jelenti.

A kezelés farmakológiai részét az orvos egyénileg választja ki, a betegség formájától függően.

A következő gyógyszerek írhatók fel:

nem szteroid gyulladáscsökkentő;
antihisztaminok;
antibiotikumok;
glükokortikoidok;
immunszuppresszív szerek;
aminoszalicilátok;
vas- és kalciumkészítmények;
albumin bevezetése;
vitamin és ásványi anyag komplexek.

Ami az étrendet illeti, azt folyamatosan be kell tartani, mivel a kóros folyamat kialakulását provokáló élelmiszerek használata még súlyosabb visszaeséshez vezethet.

Enteropátia cöliákia

(European sprue, non-tropical sprue, felnőttkori cöliákia, idiopathiás steatorrhoea) a bél ritka örökletes betegsége (fermentopathia), amelyre a bélfalon a glutént (glutént) lebontó enzimek hiánya vagy csökkent termelése jellemez. bizonyos gabonafélékben (búza, rozs, árpa, zab) található polipeptid. E peptidáz termelésének hiánya (vagy relatív elégtelensége) különösen az alultápláltságban, a gluténtartalmú gabonafélék élelmiszerekben való túlsúlyában és a bélfertőzésekben nyilvánul meg. A glutén hiányos emésztésének termékei (gliadin stb.) toxikus hatással vannak a bélfalra.

Jellemző a búzából, rozsból és árpából készült ételek fogyasztásakor fellépő hasmenés. A betegség előrehaladtával polihipovitaminózis, elektrolit-egyensúlyzavar és kimerültség társul. Előrehaladott esetekben krónikus enteritis alakul ki a felszívódás elégtelenségének szindrómával. A differenciáldiagnózisban ismert segítséget nyújthatnak a gliadin terhelésű tesztek (a glutamin vérszintjének gyors emelkedése 350 mg/kg dózisú gliadin orális adagolása után), a betegség jeleinek jelenléte kora gyermekkortól kezdve, a betegség tüneteinek súlyosbodása búzatermékek, rozs, árpa, zab étrendjének jelentős kiegészítésével, valamint a betegség tüneteinek fordított kifejlődése, amikor a beteget gluténmentes diétára helyezik át (glutén hiányzik). minden állati termékben, kukoricában, rizsben, szójában, burgonyában, zöldségekben, gyümölcsökben, bogyókban és egyéb termékekben).

Enteropathiák diszacharidáz-hiányos

A vékonybél nyálkahártyájának diszacharidázok (laktáz, maltáz, invertáz stb.) hiánya vagy elégtelensége által okozott örökletes betegségek, amelyek eredményeként a bélben a megfelelő diszacharóz-laktóz parietális hidrolízise következik be, maltóz, szacharóz zavart. Az öröklés típusát nem határozták meg pontosan.

Klinikailag megnyilvánuló intolerancia egy (vagy több) diszachariddal szemben és fokozott erjedési folyamatok normál és különösen nagy dózisok alkalmazása esetén; erjedési dyspepsia tünetei vannak, dübörgés a hasban, puffadás, hasmenés, polifekális anyag, a széklet savas reakciójával.

Diagnózis és differenciáldiagnózis

a vékonybél egyéb krónikus betegségei esetén számos speciális vizsgálaton alapulnak: 1) a betegség klinikai képének javulása a megfelelő diszacharidok étrendből való kizárása után; 2) a glikémiás görbék tanulmányozása különféle diszacharidok - szacharóz, laktóz, maltóz - lenyelése után (a vércukorszint növekedésének hiánya az egyik diszacharid bevétele után, illetve a készítményben lévő monoszacharidok bevétele utáni emelkedés a jele e diszacharid lebontásának megsértése). A disaccharidoa veleszületett intoleranciája általában gyermekkorban nyilvánul meg. Az enzimtermelés megsértése azonban súlyos bélgyulladás miatt is megszerezhető. Az utóbbi esetben a diszacharidázok termelésének megsértését általában a bélhám és más enzimek termelésének megsértésével kombinálják.

Folyam

az esetek többségében nem súlyos, de idővel, magas cukros anyagtartalommal az étrendben és egyéb kedvezőtlen körülmények között, a bélnyálkahártya elhúzódó másodlagos irritációja következtében fokozott fermentációs termékekkel, krónikus bélgyulladás alakulhat ki, elégtelen felszívódási szindróma kíséri.

Exudatív enteropathia

Az exudatív hypoproteinémiás lymphangiectasia ritka betegség, amely főleg fiataloknál fordul elő.

Etiológia, patogenezis

nem tisztázott. Jellemzője a nyirokerek kóros kitágulása és a bélfal fokozott permeabilitása, hasmenés, jelentős fehérjeveszteség a gyomor-bél traktuson keresztül és hypoproteinémiás ödéma. Súlyos esetekben általános kimerültség alakul ki. Gyakran hipokróm vérszegénység, enyhe leukocitózis, limfopeniára hajlamos. A hipoproteinémia főként az albumin és a gamma-tobulinek tartalmának csökkenése miatt figyelhető meg; hipokoleszterinémia; hipokalcémia. A székletben megnövekszik a semleges zsír, a zsírsavak és a szappanok tartalma. Speciális laboratóriumi kutatási módszerek a vékonybél szekréciójának megnövekedett fehérjetartalmát és fokozott széklettel történő kiválasztását mutatják ki. A vékonybél kiválasztó funkciójának radioizotópos vizsgálata lehetővé teszi a széklet radioaktivitás növekedésének és a vér radioaktivitásának gyors csökkenésének meghatározását 1131-gyel vagy 51Cr-vel jelölt szérumalbumin intravénás beadása után, azaz megerősíti a fokozott fehérjeveszteséget a testet a beleken keresztül. A bélnyálkahártyából vett biopsziás mintákban a nyirokerek kitágulása, gyulladásos szöveti beszűrődés figyelhető meg. A mesenterialis nyirokcsomók kitágult nyirokereiben és melléküregeiben a protoplazmában zsír mikrocseppeket tartalmazó lipofágok találhatók.

Megkülönböztető diagnózis

enteritis, enterocolitis, valamint nem gyulladásos diszacharidáz-hiányos enteropathiák, sprue, cöliákia esetén. Az enterobiopszia lehetővé teszi az exudatív enteropathia diagnózisának biztos felállítását. A betegség krónikus és lassan progresszív. A betegek érzékenyek az egymást követő fertőzésekre (tüdőgyulladás, gennyes fertőzések, mandulagyulladás stb.), amelyek halálukat is okozhatják. Súlyos esetekben a prognózis rossz.

A betegség súlyos eseteiben a kezelést kórházban végzik. A beteg teljes mértékben átkerül a gluténmentes, magas vitamintartalmú étrendre, szájon át borítékot és összehúzó szereket írnak fel. Az állapot javulásával az étrendet bővítik, de a napi adag gluténtartalmú élelmiszerek mennyiségét korlátozzák. Az étrend szigorú betartása a megfelelő diszacharid étrendből való kizárásával (vagy a tartalom éles korlátozásával); súlyosabb esetekben - enzimpótló terápia kijelölése.

Az enteropátia olyan gyűjtőfogalom, amely magában foglalja a nem gyulladásos eredetű krónikus patológiás folyamat kialakulását. Általában egy ilyen betegség kialakulása felnőtteknél vagy gyermekeknél bizonyos, a tápanyagok felszívódását és feldolgozását végző enzimek termelésének megsértése vagy teljes hiánya miatt következik be.

A bél enteropátiája lehet veleszületett (elsődleges) és szerzett (másodlagos) forma. Mind az első, mind a második esetben az ilyen betegség progressziója gyulladásos folyamat kialakulásához vezet. A következő lépés a nyálkahártya eróziója és sorvadása lesz az összes kísérő szövődménnyel.

A klinikai képet a gyomor működésének megsértése jellemzi: hányinger és hányás, hasmenés, dübörgés a hasban, fokozott gázképződés.

A diagnózis fizikális vizsgálaton, laboratóriumi és műszeres vizsgálati módszereken alapul. A kezelés célja a kiváltó ok megszüntetése. Tüneti és etiotróp terápiát is alkalmaznak.

A prognózis a kóros folyamat kialakulásának okától, valamint a betegség klinikai és morfológiai képétől függően változik. Ha nem kezelik, súlyos szövődményekhez vezethet, beleértve a T-sejtes limfómát.

Etiológia

A fehérjevesztő enteropátia, mint bármely más forma, a következő etiológiai tényezőknek tudható be:

fertőzés patogén organizmusokkal;
glutén és egyéb anyagok intoleranciája;
a gyógyszerek túlzott vagy hosszan tartó használata;
mérgező és sugárzási hatások a szervezetre;
a nyirokrendszer és a hematopoietikus rendszer patológiája;
az endokrin rendszer zavara;
vesebetegség;
gyenge immunrendszer;
kötőszövet patológia;
krónikus gasztroenterológiai betegségek gyakori relapszusokkal;
az enzimek termelésének genetikailag meghatározott megsértése;
allergiás reakciók bizonyos anyagokra, beleértve az élelmiszerformát is.

Meg kell jegyezni, hogy az allergiás enteropátia a gyermekeknél leggyakrabban genetikailag meghatározott és veleszületett.

Osztályozás

Ennek a kóros folyamatnak a besorolása azt jelenti, hogy típusokra osztják a klinikai és morfológiai kép, valamint a lefolyás jellege szerint.

A klinikai és morfológiai kép alapján a betegség következő típusait különböztetjük meg:

allergiás enteropátia - az élelmiszerre adott allergiás reakció eredményeként jelentkezik, szinte minden termék, mind a napi használat, mind az egzotikus, allergénként működhet;
autoimmun enteropathia - a limfoid szövethez kapcsolódó specifikus diszfunkció, amelyet gyakrabban diagnosztizálnak férfiaknál, genetikailag meghatározott;
exudatív enteropathia - ebben az esetben a plazmafehérjék elvesztése a gyomor-bél traktuson keresztül történik;
diabéteszes enteropátia - a gyomor-bél traktus működésének megsértése a súlyos lefolyás hátterében;
a mucoid enteropathia a betegség nem kellően tanulmányozott formája, amelyet csak állatokban és leggyakrabban nyulakban diagnosztizálnak;
nekrotikus enteropathia - a bélnyálkahártya fekélyes-nekrotikus elváltozásai jellemzik, rendkívül kedvezőtlen prognózis jellemzi, a kóros folyamat ezen formája klinikai képében citosztatikus betegséget is magában foglal;
HIV enteropathia - ez a forma a túlságosan legyengült immunrendszer hátterében alakul ki.

Az allergiás enteropátiát a fejlődési mechanizmus szerint osztályozzák:

az allergén átjut a bélfalon és bejut a véráramba;
az antigén kölcsönhatásba lép a bél nyálkahártya alatti rétegében található antitestekkel;
az érfalak és a bélfalak integritásának megsértése;
a bélfal granulomatikus gyulladása.

Az áramlás természete szerint az alábbi formákat különböztetjük meg:

akut;
krónikus enteropathia.

Csak diagnosztika segítségével - laboratóriumi és műszeres - lehet pontosan meghatározni, hogy a kóros folyamat melyik formája megy végbe.

Tünetek

Ennek a betegségnek a fő klinikai tünete a gyakori hasmenés: a rohamok akár napi 10-15 alkalommal is előfordulhatnak. A széklettömegek folyékonyak, habosak.

Ezenkívül a következő tünetek jelentkeznek:

csökkent vagy teljes étvágytalanság;
hányinger és hányás;
hőmérséklet emelkedés;
fájdalom az epigasztrikus régióban, amelyek kifejezettek, spasztikus jellegűek és hasonlóak;
szédülés;
általános gyengeség, növekvő rossz közérzet.

Allergiás formában a klinikai képet a következő jelek egészítik ki:

, fokozott könnyezés;
a nyálkahártya, a szájüreg, a légzőrendszer szerveinek duzzanata;
köpködés csecsemőknél;
vér a székletben.

Az ilyen klinikai kép hátterében az ember testsúlya csökken, a köldök fájdalma időszakosan jelentkezhet.

Tekintettel arra, hogy ilyen tünetek számos gasztroenterológiai betegségnél előfordulhatnak, az öngyógyítást erősen nem javasoljuk. Orvoshoz kell fordulni.

Diagnosztika

Mindenekelőtt a gasztroenterológus fizikális vizsgálatot végez, amely során a következőket állapítja meg:

amikor az első tünetek megjelennek, megnyilvánulásuk jellege;
hogy vannak-e krónikus gyomor-bélrendszeri vagy bármilyen más típusú betegségei;
hogy a beteg éppen szed-e valamilyen gyógyszert, diétázik-e;
diéta.

A további diagnosztika a következő tevékenységeket foglalhatja magában:

általános és biokémiai vérvizsgálat - a hemoglobinszint csökkenése, az ESR felgyorsulása, a C-reaktív fehérje növekedése;
széklet elemzése;
a vékonybél radiográfiája bárium áthaladással;
endoszkópia;
A hasi szervek MSCT-je;
minták gliadinnal;
a vékonybél nyálkahártyájának biopsziája;
eritrocita antitest teszt.

Meg kell különböztetni a kóros folyamatot a következő betegségek tekintetében:

A diagnosztikai intézkedések eredményei alapján az orvos meghatározza a betegség lefolyásának formáját és súlyosságát, és előírja az enteropathia kezelését.

Kezelés

Ebben az esetben tüneti, specifikus és etiotróp terápiát alkalmaznak. A diéta kötelező, amelynek táplálkozása a kiváltó élelmiszerek kizárását jelenti.

A kezelés farmakológiai részét az orvos egyénileg választja ki, a betegség formájától függően.

A következő gyógyszerek írhatók fel:

nem szteroid gyulladáscsökkentő;
antihisztaminok;
antibiotikumok;
glükokortikoidok;
immunszuppresszív szerek;
aminoszalicilátok;
vas- és kalciumkészítmények;
albumin bevezetése;
vitamin és ásványi anyag komplexek.

Ami az étrendet illeti, azt folyamatosan be kell tartani, mivel a kóros folyamat kialakulását provokáló élelmiszerek használata még súlyosabb visszaeséshez vezethet.

Megelőzés

Az enteropathia megelőzése egyszerű intézkedéseken alapul:

a megfelelő táplálkozás, a racionális étrend betartása (ha szükséges);
a vékonybél betegségeinek kompetens kezelése;
az immunrendszer erősítése, ami különösen fontos a hasonló, gyógyíthatatlan természetű betegségeknél;
kerülje a dohányzást, a nagy mennyiségű ivást,.

Időnként orvosi vizsgálaton kell részt venni, különösen, ha a kórtörténetben krónikus gasztroenterológiai betegség szerepel. Az öngyógyítás elfogadhatatlan, mivel az exudatív enteropathia és a betegség bármely más formája csak a kóros folyamat súlyosbodásához vezethet.

Orvosi szempontból minden helyes a cikkben?

Csak akkor válaszoljon, ha bizonyított orvosi ismeretekkel rendelkezik

Hasonló tünetekkel járó betegségek:

A tüdőgyulladás (hivatalos nevén tüdőgyulladás) az egyik vagy mindkét légzőszervben fellépő gyulladásos folyamat, amely általában fertőző jellegű, és különböző vírusok, baktériumok és gombák okozzák. Az ókorban ezt a betegséget az egyik legveszélyesebbnek tartották, és bár a modern kezelések lehetővé teszik, hogy gyorsan és következmények nélkül megszabaduljon a fertőzéstől, a betegség nem veszítette el jelentőségét. A hivatalos adatok szerint hazánkban évente körülbelül egymillió ember szenved ilyen vagy olyan formában tüdőgyulladásban.

Az intestinalis enteropathia a nem gyulladásos krónikus bélbetegségek általános elnevezése, amelyek fermentopátia (enzimopátia) vagy a bélfal szerkezetének veleszületett anomáliái következtében alakulnak ki.

Fermentopathia vagy enzimopátia (fermentopathia; enzim + görög.

Kóros szenvedés, betegség) olyan betegségek vagy kóros állapotok általános neve, amelyek bármely enzim (enzim) hiánya vagy működésének megsértése miatt alakulnak ki.

Kioszt:

Veleszületett (elsődleges):

túlnyomórészt genetikailag monogének, vagyis egy gén mutációja okozza őket, azonban előfordulnak különböző gének mutációinak kombinációi is; az ilyen betegségeket "poligénnek" nevezik.

Megszerzett (másodlagos):

a vékonybél nyálkahártyájának gyulladásos vagy degeneratív elváltozásainak hátterében alakul ki.

A veleszületett enteropathiák osztályozása

1. Az enzimek veleszületett hiányával vagy hiányával kapcsolatos betegségek.

o Disacharidázok veleszületett hiánya. Diszacharidáz

Az elégtelenség a diszacharidok (laktóz, szacharóz, trehalóz, maltóz és izomaltóz) emésztésének és felszívódásának megsértése a megfelelő bélenzimek (laktáz, szacharáz, trehaláz, maltáz és izomaltáz) hiánya miatt. Minden fermentopátia fő klinikai tünete a hasmenés. A különböző típusú diszacharidáz-hiány klinikai megnyilvánulásai gyakorlatilag nem különböznek egymástól.

o Az enterokináz (enteropeptidáz) veleszületett hiánya.

o Peptidázok veleszületett hiánya - cöliákia (coeliakia).

2. A szállítóhordozók veleszületett hiányával vagy hiányával kapcsolatos betegségek.

Rendkívül ritkák. Általában látható benne

gyermekkor:

o Monoszacharid malabszorpciós szindróma. A monoszacharidok (glükóz, galaktóz és fruktóz) felszívódásának elégtelensége a transzportrendszerek hibáinak köszönhető - a vékonybél hámsejtjeinek kefe határának hordozó fehérjéi. A glükóz és a galaktóz felszívódásának folyamata ugyanazon hordozófehérjék részvételével megy végbe, ezért hibájuk jelenlétében mindkét monoszacharid felszívódási zavara következik be. A vékonybél súlyos elváltozásaiban (krónikus enteritis, cöliákiás enteropathia) a monoszacharidok felszívódásának másodlagos (szerzett) elégtelensége alakulhat ki. o Aminosav malabszorpciós szindróma - veleszületett felszívódási zavar (triptofán felszívódási zavar - Hartnup-kór, metionin felszívódási zavar, Low-szindróma, cystinuria, lysinuria, immunoglycinuria stb.). o Lipid malabszorpciós szindróma (abetalipoproteinémia, epesav felszívódási zavar). o Vitamin malabszorpciós szindróma (a B2-vitamin és a folsav felszívódásának károsodása). o Ásványi felszívódási zavar szindróma (enteropátiás acrodermatitis, primer hypomagnesemia, Menkes-szindróma, primer hemochromatosis, familiáris hypophosphatemiás angolkór).

o Elektrolit malabszorpciós szindróma (veleszületett chlororrhoea, halálos familiáris hasmenés).

A másodlagos felszívódási zavar osztályozása:

1. Felszívódási zavarok gyulladásos betegségek hátterében (akut és krónikus enteritis, Crohn-betegség, divertikulitisz, bél tuberkulózis).

2. Felszívódási zavar a vékonybélben lezajló degeneratív folyamatok miatt (a vékonybél amiloidózisa, Whipple-kór - intestinalis lipodystrophia, szisztémás scleroderma).

3. Felszívódási zavar a vékonybél abszorpciós felületének csökkenése miatt (reszekció

vékonybél, sebészeti anasztomózisok a vékonybélben/

4. Felszívódási zavar az emésztőrendszer ischaemiás betegsége miatt.

5. Felszívódási zavarok a vérképző rendszer betegségei miatt (lymphogranulomatosis, lymphosarcomatosis, krónikus limfocitás leukémia).

6. Felszívódási zavar a bélrendszeri dysbiosis kialakulása miatt.

7. Felszívódási zavar a vékonybél allergiás és autoimmun elváltozásai miatt.

8. Pszichogén rendellenességek (az anorexia nervosa miatti) felszívódási zavarok.

9. Endokrin betegségek (intestinalis endometriosis) okozta felszívódási zavar.

10. Sugárbetegség miatti felszívódási zavar.

11. Felszívódási zavar a hashajtókkal való visszaélés miatt.

Emésztési elégtelenség szindróma - rossz emésztés

Ezek a tápanyagok emésztési zavarainak megnyilvánulásai az emésztőenzimek hiánya miatt. Az alultápláltság szindróma számos formája létezik:

A túlnyomórészt hasi emésztés megsértése;

A túlnyomóan parietális megsértése

(membrán) emésztés;

túlnyomórészt intracelluláris emésztés megsértése;

vegyes formák.

A túlnyomórészt hasi emésztés megsértése (dyspepsia) a gyomor, a belek, a hasnyálmirigy szekréciós funkciójának kompenzálatlan csökkenése, az epeszekréció és a gyomor-bél traktus motoros funkcióinak károsodása következtében következik be.

Az emésztési zavar okai:

1. Az alimentáris genezis emésztésének elégtelensége (az emésztőenzimek szintézisének hiánya a fehérje, nyomelemek, vitaminok étrendjének hiánya miatt).

2. Az emésztés gasztrogén elégtelensége

(atrófiás gastritis, dekompenzált szűkület

pylorus, gyomor reszekció, gyomorrák, vagotómia és egyéb műtétek).

3. Az emésztés hasnyálmirigy-elégtelensége

(krónikus hasnyálmirigy-gyulladás exokrin

elégtelenség, részösszeg vagy teljes pancreatectomia, cisztás fibrózis, kwashiorkor, hasnyálmirigyrák).

4. Az emésztés elégtelensége miatt

a máj és az epeutak patológiája, az epesavak elégtelen szintézise és az epe károsodott kiválasztódása (májcirrhosis és bármely etiológiájú krónikus aktív hepatitis, bármilyen eredetű obstruktív sárgaság, veleszületett epesavhiány, hepatocarcinoma, PBC és primer szklerotizáló cholangitis) .

5. Az emésztés elégtelensége miatt

az endokrin mirigyek patológiája (diabetes mellitus, pajzsmirigy-patológia, hypoparathyreosis, hipotalamusz-hipofízis és mellékvese-elégtelenség).

6. A gyógyászati genezis emésztésének elégtelensége (kezelés kolesztiraminnal, kalcium-karbonáttal, citosztatikumokkal).

7. Az emésztés elégtelensége miatt

a mikroflóra túlszaporodása a distalis vastagbélben.

8. Emésztési elégtelenség a táplálékkal és epesavakkal való rövidebb érintkezési idő miatt (rövid bél szindróma, vékonybél reszekció és dysmotilitás).

A parietális emésztés elégtelensége a vékonybél krónikus betegségeiben alakul ki, melynek morfológiai szubsztrátja a nyálkahártya gyulladásos, degeneratív és szklerotikus elváltozása, a bolyhok és mikrobolyhok szerkezetének megváltozása, felületegységenkénti számuk csökkenése.

A parietális emésztés elégtelenségének előfordulását elősegítik:

1. A bélfelszín enzimrétegének megváltozása és a bélmotilitás zavarai, amelyek során a tápanyagok bélüregből az enterociták felszínére történő átjutása megszakad. A hasnyálmirigy enzimek elégtelen adszorpciója.

2. Exokrin hasnyálmirigy-elégtelenség.

3. Különféle eredetű enteropátia a bél ultrastruktúrájának megsértésével.

4. A bélenzimek hiánya (veleszületett vagy szerzett).

5. Disacharidáz hiány.

6. Peptidáz hiány.

Az intracelluláris emésztés elégtelensége elsődleges vagy másodlagos fermentopátiával jár, amely genetikailag meghatározott vagy szerzett diszacharidok és egyes fehérjék intoleranciáján alapul.

A szindróma patogenezisében az erjedési folyamatok felerősödése a szét nem bontott diszacharidok vastagbélbe jutása és a mikrobiális flóra aktiválása miatt elengedhetetlen, egyes fehérjék frakcióinak (gliadin) toxikus hatása.

Felszívódási zavar (malabszorpciós szindróma)

egy vagy több tápanyag vékonybélben történő felszívódásának zavara és anyagcserezavarok előfordulása jellemez. Különbséget kell tenni az örökletes és szerzett malabszorpciós szindróma között. A felszívódási zavar bélrendszeri megnyilvánulásai a hasmenés, a polyfecalis anyag, a steatorrhoea, a kreatorrhea és az amylorrhoea. A malabszorpciós szindróma a fehérje-, szénhidrát-, zsír-, vitamin-, ásványianyag- és víz-só anyagcsere megsértésével nyilvánul meg.