A gyomor-bél traktus funkcionális rendellenességei. Az emésztőrendszer funkcionális betegségei gyermekeknél

A modern fogalmak szerint a funkcionális rendellenességek a gyomor-bélrendszeri tünetek sokféle kombinációját jelentik szerkezeti vagy biokémiai rendellenességek nélkül (D.A. Drossman, 1994). Funkcionális zavarnak tekintjük azokat a rendellenességeket, amelyeket bármely szerv vagy rendszer funkcionális állapotának megsértése jellemez, amely nem jár diagnosztikailag jelentős morfológiai változásokkal. A "funkcionális betegség" diagnózisa a kizárás diagnózisa, amely csak a beteg átfogó vizsgálata után lehetséges.

Háttér

A gasztrointesztinális traktus funkcionális rendellenességeinek modern koncepciója több mint 15 éves múltra tekint vissza. 1988-ban Rómában tartották a Gasztroenterológusok Világkongresszusát, melynek során a résztvevők kezdeményezésére állandó munkabizottságot (Working Team Committee) hoztak létre a gyomor-bél traktus funkcionális rendellenességeivel foglalkozó (elnök - D.A. Drossman professzor, USA) . Ebben a kérdésben a legtekintélyesebb szakértők vettek részt különböző országokból. A bizottságot azért hozták létre, hogy a tudósok egyetértsenek a gasztrointesztinális traktus funkcionális rendellenességeinek előfordulási mechanizmusairól, és összehangolt megközelítéseket dolgozzanak ki e patológia diagnosztizálására és kezelésére a különböző országokból származó orvosok számára. A bizottságon belül albizottságokat hoztak létre, köztük a gyomor és nyombél funkcionális rendellenességeivel foglalkozó albizottságot, amelynek elnöke N.J.Talley professzor Ausztráliából, és egy albizottságot a bél funkcionális rendellenességeivel foglalkozó albizottságból. A következő évben Aldo Torsoli professzor kezdeményezésére bevezették a „delphi” döntéshozatali módszert, amely szerint a munkabizottságnak integrálnia kell a meglévő világtapasztalatokat és egyeztetett konzisztens döntést kell hoznia, vagy konszenzust kell kialakítania (nem feltétlenül teljes) nehéz vitatható kérdések esetén.

Egy évvel később a második római munkacsoport javasolta a gyomor-bél traktus összes funkcionális rendellenességének osztályozását, meghatározta a diagnózis kritériumait és az egyes betegségek kezelésének elvi megközelítését.

1998-ban az Orosz Föderáció kiadta az emésztőrendszeri betegségekben szenvedő betegek diagnosztizálására és kezelésére vonatkozó szabványokat (protokollokat), amelyet az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának 98. április 17-i rendelete hagyott jóvá. Hazánkban 1999 óta használják az ICD-X-et, amelyben számos rovatot szentelnek a funkcionális zavaroknak.

1999-ben a Gyermekkori Funkcionális gyomor-bélrendszeri rendellenességekkel foglalkozó bizottság, a funkcionális rendellenességek kritériumait kidolgozó multinacionális munkacsoportok, Montreali Egyetem, Quebec, Kanada) létrehozta a gyermekek funkcionális rendellenességeinek osztályozását.

2006-ban a Los Angeles-i Nemzetközi Gasztroenterológus Kongresszuson 7 éves világtapasztalat elemzése alapján új diagnosztikai kritériumokat dolgoztak ki, és módosították a gyomor-bél traktus funkcionális rendellenességeinek osztályozását, beleértve a gyermekkor egyes időszakaira vonatkozó rubrikákat is.

Járványtan

Az emésztőrendszer funkcionális rendellenességei a leggyakoribb emberi betegségek közé tartoznak. Összességében a világ népességének csaknem egynegyedénél jelentkeznek GI FR jelei, és ez a légúti fertőzések után az átmeneti rokkantság második oka. A GI-tünetekkel küzdő emberek 75%-a nem kér orvosi segítséget és öngyógyítást. Gyakrabban a gyomor-bél traktus FR tünetei fiatalon és gyermekkorban debütálnak, és egész életében elkísérik az embert.

Az utóbbi években egyre gyakoribbak a gyermekek emésztőrendszeri működésének zavarai. A különböző gasztroenterológiai megbetegedésekben szenvedő gyermekek száma jelenleg meghaladja a 12 000 főt 100 000 gyermekkorúra, a 2005-ös adatok szerint pedig 3 300 834 fő. Ez a patológia leggyakrabban korai és óvodáskorban fordul elő (228 ‰-ig). A kórházi kezelés alatt álló gyermekek 30%-a a gyomor-bél traktus funkcionális betegségében szenvedő gyermekek. A gyomor-bél traktus funkcionális rendellenességei a gyermekek emésztőrendszerének patológiájának szerkezetében az egyik vezető helyet foglalják el. Így például a visszatérő hasi fájdalmak a gyermekek 90-95%-ánál működőképesek, és csak 5-10%-uk kapcsolódik szervi okokhoz. Az esetek mintegy 20%-ában a gyermekek krónikus hasmenése is funkcionális zavarokra vezethető vissza.

Etiológia és patogenezis

Az emésztőrendszer funkcionális rendellenességeinek etiológiája és patogenezise összetett és nem teljesen ismert.

Ez mindenekelőtt a "szerves" és a "funkcionális" patológia fogalmainak terminológiai felosztására vonatkozik. A funkcionális rendellenességek D. A. Drossman (1994) általános definíciójával összhangban ezek „a gasztrointesztinális tünetek változatos kombinációja szerkezeti vagy biokémiai rendellenességek nélkül”. Hagyományosan úgy gondolják, hogy az organikus patológia a szerv szerkezetének károsodásához kapcsolódik; funkcionális patológiával a morfológiai változásokat nem észlelik. Az ilyen elképzelések sebezhetősége azonban abban rejlik, hogy függenek tudásunk jelenlegi szintjétől és olyan kutatási módszerek lehetőségétől, amelyek nem teszik lehetővé bizonyos szerkezeti sérelmek azonosítását. Ezekből az álláspontokból elfogadhatóbb az a definíció, amely szerint funkcionális zavarok alatt a „szerv működésének olyan zavarait értjük, amelyek okai az érintett szerven kívül vannak, és megváltozott (elsősorban idegi és humorális) szabályozáshoz kapcsolódnak. károsodott működésű.”

A GI FR etiopatogenezisében a vezető szerep a neuropszichés faktoroké. Különösen úgy gondolják, hogy funkcionális bélrendszeri rendellenességek esetén az "agy-bél-kapcsolat" vagy "agy-bélrendszer" rendszerében változások figyelhetők meg. A klinikai elemzések azt mutatják, hogy a GI FR-ben szenvedő betegeknél magas szintű szorongás figyelhető meg, alvászavarok figyelhetők meg, és gyakran előfordult stresszes helyzet, például szeretett személy elvesztése, szülők válása, konfliktusos helyzetek az iskolában, kielégítetlen ambíciók. szülők és gyerekek. D. Drossman által IBS-ben szenvedő felnőttek körében végzett populációs vizsgálatok kimutatták, hogy az esetek 54-100%-ában mentális szféra eltéréseit rögzítették, és a konfliktusos stresszhelyzetekre adott maladaptív reakciókat a betegek 2/3-ánál figyelték meg a személyiség működésének minden területén: kognitív, viselkedési, érzelmi.

Ezenkívül a gyomor-bél traktus FR kialakulásában bizonyos szerepet tulajdonítanak az étkezési tényezőknek. Különösen fontosak az olyan negatív étkezési szokások, mint a teljes reggeli megtagadása, az étrend megsértése, száraz élelmiszerek, túlevés, alacsony ballasztanyag-tartalom az étrendben, visszaélés a finomított szénhidrátokkal, zsírokkal, durva rostokkal, fűszerekkel, koffeintartalmú termékekkel.

Széles körben tárgyalják a gyulladásos és fertőző tényezők szerepét a gyomor-bél traktus funkcionális rendellenességeinek kialakulásában. Egyes kutatók azt sugallják, hogy a bélnyálkahártya vagy az idegfonatok gyulladása hozzájárulhat a gyomor-bél traktus funkcionális rendellenességeinek tüneteinek kialakulásához. A perifériás túlérzékenység vagy hipermotilitás oka lehet gyulladásos citokinek indukciója. Ezeket a feltételezéseket alátámasztja az a tény, hogy az IBS-ben szenvedő betegek körülbelül 1/3-a jelzi a tünetek megjelenését akut bélfertőzés után; Az akut bélfertőzésben szenvedő betegek 1/3-ánál alakul ki később IBS; Az IBS-ben szenvedő betegek 1/3-a extraintestinalis megnyilvánulásokat mutat, ami általában a bélfalon kívüli idegképződmények folyamatában való részvételt jelzi.

A Helicobacter pylori fertőzés szerepét a funkcionális dyspepsia kialakulásában félreérthetően értelmezik. A H. pylori fertőzés és a funkcionális emésztési zavar közötti összefüggés bizonyításához vagy megcáfolásához először is igazolni kell az összefüggés biológiai megalapozottságát a fertőzött egyének patofiziológiai rendellenességeinek vizsgálatával. Másodszor, az összefüggés valóságának tesztelése a funkcionális emésztési zavarok fokozott prevalenciájának kimutatásával H. pylori-val fertőzött alanyoknál, harmadszor pedig az összefüggés visszafordíthatóságának bizonyítása az ok megszüntetése esetén, azaz a pusztulás után. a fertőzéstől.

A fenti három pont mindegyikével kapcsolatban nagyon ellentmondó információk találhatók a szakirodalomban. R. Rintala és munkatársai (1994) és P.A. Testoni és munkatársai (1993) kimutatták, hogy a H. pylori jelenléte a gyomorban súlyosabb motoros károsodással jár. Míg L.E. Troncon és munkatársai (1994) és V. Stanghellini és munkatársai (1996) kijelentették, hogy a H. pylori fertőzés nem jár a gyomor-clearance károsodásával. A gyomor motoros és szenzoros funkcióinak átfogó értékelése H. pylori pozitív és negatív funkcionális dyspepsiában szenvedő betegeknél, M. Thumshirn és munkatársai (1999) azt mutatta, hogy az emésztési zavarban szenvedő betegeknél csökkent a gyomor alkalmazkodása a táplálékfelvételhez. H. pylori státuszukat.

Egy tanulmányban N.J. Talley és Hunt R.H. (1997) szerint a gyomornyálkahártya H. pylori fertőzésével összefüggő gyulladásos elváltozásai ronthatják az antrális és nyombél motoros funkcióját, de nem számoltak be olyan kényszerítő zavarokról, amelyek megmagyaráznák a dyspepsia tüneteinek megjelenését.

Abból a hipotézisből kiindulva, hogy a H. pylori szerepet játszik a funkcionális emésztési zavarokban, a fertőzésnek gyakoribbnak kell lennie ebben a nozológiai entitásban. Számos epidemiológiai tanulmány próbálta kimutatni a H. pylori magasabb prevalenciáját, de az eredmények vegyesek voltak. Emlékeztetni kell azonban arra, hogy annak ellenére, hogy a funkcionális dyspepsiában szenvedő betegeknél a H. pylori prevalenciája az egészséges emberekhez képest magas, még mindig lényegesen kisebb, mint a HP-vel összefüggő bizonyított betegségekben, például a nyombélfekélyben, amelyben a H. pylori eléri a 100%-ot. A H. pylori fertőzés prevalenciáját FD-ben a 35% és 87% közötti tartományban határozzák meg (Armstrong D., 1996; Lambert J. R., 1993).

A gasztrointesztinális traktus funkcionális zavarainak kialakulásában szerepet játszó provokáló tényezők között figyelmet fordítanak a mozgásszegény életmódra, a kórelőzményben szereplő akut gastroenteritisre, a gyógyszeres kezelésre és az örökletes tényezőkre.

A fenti provokáló tényezők befolyásolják a gyomor-bél traktus diszfunkcióját, elsősorban a motoros aktivitást.

1) A gyomor-bél traktus motoros funkciójának megsértése A bélösszehúzódások főbb típusai: 1. Perisztaltika. Ez magában foglalja a tartalom mozgását a belekben. A perisztaltikus összehúzódási hullám általában 3-4 percenként jelentkezik, és végighalad a bél teljes hosszán. Naponta többször egy erős perisztaltika hullám halad át a keresztirányú vastagbél közepétől a szigmáig. 2. Szegmentáció. Ez egy nem propulzív összehúzódás, amely a béltartalom összekeverését végzi. A vastagbélben a szegmentális összehúzódások csökkentik a lumen átmérőjét és lelassítják a széklet áthaladását, így megakadályozzák a folyékony tömegek idő előtti bejutását a végbélbe. Normál körülmények között a perisztaltika és a szegmentáció összehangolt. A szegmentális összehúzódások túlsúlya a béltartalom stagnálásához vezet, és székrekedést okoz. Ha éppen ellenkezőleg, a szegmentális összehúzódások ritkulnak és kevésbé intenzívek, hasmenés alakul ki.

A gyomor-bél traktus motoros rendellenességeinek osztályozása:

Változás a propulzív tevékenységben:

o csökken

o növelni

A sphincter tónusának változása

o csökken

o növelni

A retrográd motilitás megjelenése

Nyomásgradiens előfordulása a gyomor-bél traktus szomszédos részein

Ha a funkcionális zavarokról mint nozológiai egységről beszélünk, akkor általában a motoros működési zavarokra gondolunk, de teljesen jogos más funkcionális zavarokról beszélni. A gasztrointesztinális traktusban végbemenő főbb élettani folyamatok (funkciók): szekréció, emésztés, felszívódás, motilitás, mikroflóra aktivitás és immunrendszeri aktivitás. Ennek megfelelően ezeknek a funkcióknak a megsértése a következő: a szekréció, az emésztés (rosszul emésztés), a felszívódás (malabszorpció), a motilitás (diszkinézia), a mikroflóra állapota (dysbiosis, dysbacteriosis), az immunrendszer aktivitásának megsértése. A felsorolt ​​diszfunkciók mindegyike összefügg a belső környezet összetételének megváltozásával, és ha a betegség kezdetén csak egy funkció sérülhet, akkor a betegség előrehaladtával a többi is sérül. Így egy betegnél általában a gyomor-bél traktus összes funkciója károsodik, bár ezeknek a rendellenességeknek a mértéke eltérő (1. ábra).

1. ábra A károsodott motoros készségek következményei (S.V. Belmer, T.V. Gasilina, A.I. Khavkin, A.S. Eberman, 2006 szerint).

2) Visceralis túlérzékenység

Egészen az 1980-as évekig a gyomor-bél traktus összes funkcionális rendellenességét a motoros aktivitásának megsértésével magyarázták. A gasztrointesztinális traktus motoros aktivitásának tanulmányozására szolgáló modern módszerek kifejlesztésével nyilvánvalóvá vált, hogy a bél patológiás vagy fokozott összehúzódása nem mindig okozza a fájdalmat vagy más tüneteket, amelyeket a betegek észlelnek. Ezzel szemben, amikor a gyomor-bél traktus motoros aktivitásában bármilyen eltérést észleltek, a betegek gyakran nem jelentettek panaszt. A különböző klinikai tünetek és a gyomor-bél traktus motoros aktivitásának zavarai között meglehetősen alacsony a korreláció.

Miután kiderült, hogy a gyomor-bél traktus funkcionális zavarainak előfordulásában semmiképpen sem a motoros aktivitás károsodása a főszerep, a 80-as években. a gyomor-bél traktus funkcionális aktivitására gyakorolt ​​pszichogén hatás elméletét javasolták. Az irritábilis bél szindróma tüneteivel küzdők többsége azonban, akik nem fordultak orvoshoz, mentálisan teljesen egészségesek voltak, ezekben a mutatókban nem különböztek az egészségesek kontrollcsoportjától. Világossá vált, hogy a gyomor-bél traktus funkcionális aktivitására gyakorolt ​​pszichogén hatás elmélete önmagában nem magyarázza meg e funkcionális rendellenességek előfordulását.

Az elmúlt évtizedben a gasztrointesztinális traktus funkcionális zavaraiban szenvedő betegek klinikai tüneteinek megjelenését magyarázó fő elmélet szerint az ilyen betegeknél a nocioceptív impulzusok észlelése romlik, amelyeket a betegek fájdalomként vagy más tünetként értelmeznek. A fájdalomérzékelést kulturális, szociális, pszichológiai és interperszonális tényezők befolyásolhatják. Ez az elmélet nem mond ellent a betegség biopszichoszociális modelljének, ellentétben a hagyományos orvosbiológiai modellel.

A zsigeri túlérzékenység mechanizmusát az irritábilis bél szindrómában vizsgálták a legalaposabb módon. Whitehead ballonos dilatációs teszttel csökkentette a végbél fájdalomérzékenységi küszöbét a végbélfal gyors mechanikus nyújtása során IBS-ben szenvedő betegeknél (2. ábra)

2. ábra. Visceralis túlérzékenység IBS-ben.

Ugyanakkor a zsigeri hiperalgéziának két típusát figyelték meg: 1. Csökkent fájdalomérzékelési küszöb; 2. Intenzívebb fájdalomérzet a normál érzékelési küszöbön. Az IBS-ben szenvedő betegek zsigeri túlérzékenységét a mechanikai ingerekre való szelektivitás jellemezte: a bélfalat érő elektromos, termikus és kémiai hatások nem mutattak különbséget az észlelésben az egészséges egyénekhez képest. Ugyanakkor a tapintható szomatikus afferens érzékenység, a bőr elektromos és termikus ingerekkel szembeni ellenállása nem változott a betegeknél. Az IBS-ben a fájdalom észlelésének zavara diffúz természetű volt az egész bélben. A zsigeri hiperalgézia szindróma súlyossága jól korrelált az IBS tüneteivel, és a ballontágító teszt könnyen reprodukálható és nagyon specifikus volt az IBS-re. Ebből a szempontból a zsigeri hiperalgéziát az IBS biológiai markerének tekintik, a ballontágítási teszt pedig egy specifikus (95%) és érzékeny (70%) módszer a betegség diagnosztizálására és a gyógyszerek hatásának értékelésére, amikor azokat vizsgálják betegek. A zsigeri túlérzékenység kialakulásának feltétele az úgynevezett szenzibilizáló tényezők kölcsönhatása, amelyek közé tartozik a bélfertőzés, különösen a vérhas, pszichoszociális stressz, fizikai trauma, így vagy úgy, hogy hasi fájdalommal jár. Egészséges emberben az enterális idegrendszer többnyire önállóan, a szimpatikus és paraszimpatikus idegrendszer minimális részvételével szabályozza a bélrendszer fő funkcióit - nemcsak a motoros aktivitást, hanem a felszívódási és szekréciós folyamatokat is. Ebben az esetben kis számú gerincvelői neuron afferens stimulációja következik be, és a reflexszabályozási válasz fájdalom nélkül érzékelhető. A szenzibilizáló faktor hatása során bármilyen kóros bélműködés nagyszámú gerincvelői neuron aktiválódását idézi elő, nagyszámú nitrogén-monoxid-molekula aktiválódásával társuló gerincvelői túlingerlékenység szindrómát okozva, a korrekciós reflexreakció pedig fájdalmasnak tűnik. Egyes egyéneknek van egyfajta hosszú távú nyommemóriája a fájdalomról, ami az idegrendszer központi részeinek neuroplaszticitásától és a tónusos agykérgi impulzusok nyomainak jelenlététől függ. Ugyanakkor a már szokásos, nem túlzott eltérések, például a bélfal kis mennyiségű gázzal történő kitágulása súlyosbodott fájdalomreakciót váltanak ki, ugyanúgy, mint egy stresszes érzékenyítő tényező hatására. Kialakul a zsigeri túlérzékenység szindróma. Így az érzékenyítő faktor olyan mechanizmusként szolgál, amely az IBS-ben szenvedő betegek fájdalomérzékelési folyamatát túlérzékeny módon állítja be. A zsigeri fájdalom neuronális átvitelének útvonala IBS-ben szenvedő betegeknél nem sérül. A zsigeri fájdalom észlelésének folyamatát az agy központi részeinek szabályozó tevékenysége befolyásolja. Pozitron emissziós tomográfia segítségével tanulmányozták az agykéreg regionális aktivációjának különbségeit IBS-ben szenvedő betegek és egészséges egyének esetében, amely azt mutatta, hogy egészséges alanyoknál a rektális tágítást követően a kéreg isthmusa peremének elülső részének aktiválódása figyelhető meg. A limbikus rendszernek ez a zónája aktív opiátvegyületekkel van kapcsolatban, amelyek általában hozzájárulhatnak a bejövő zsigeri afferentáció észlelésének csökkenéséhez. IBS-ben szenvedő betegeknél a ballontágító teszt hatására a prefrontális kéreg aktiválódik, ami nem kapcsolódik opiátvegyületekhez. Feltételezhető, hogy az IBS-ben a fájdalomérzékelés lefelé irányuló elnyomásának folyamata zavart, pl. Központi antinociceptív diszfunkció van. A zsigeri túlérzékenység klinikai megnyilvánulásai a hiperalgézia és az allodynia tünetei. A hiperalgézia a fájdalmas ingerekre való túlérzékenységben és a nem fájdalmas ingerek által kiváltott fájdalomérzetben nyilvánulhat meg. Az allodynia fájdalom okozta diszfunkció. Az olyan IBS-tünetek, mint a flatulencia, a mozgászavar, a tranzit és a székletürítés, másodlagosnak minősülnek, amelyeket a fájdalom szindróma okoz.

3) A szekréciós funkció megsértése.

A gyermekek funkcionális gasztrointesztinális betegségeiben a szekréció károsodása anatómiai és fiziológiai jellemzőkkel jár, különösen a gyomor-, hasnyálmirigy- és béllipáz aktivitásának jelentős eltérésével, a pepszin alacsony aktivitásával, a diszacharidázok, különösen a laktáz éretlenségével, amelyek hozzájárulnak a fejlődéshez. regurgitációs szindrómák, bélkólika, flatulencia, dyspepsia.

A szakirodalom eddig is tárgyalta a hiperszekréció szerepét a funkcionális dyspepsia kialakulásában. Tanulmányok kimutatták, hogy a funkcionális dyspepsiában szenvedő betegek és az egészséges emberek sósavszekréciójának szintjében nincs jelentős különbség. Mindazonáltal megfigyelték az ilyen betegek hatékonyságát, akik antiszekréciós szereket (protonpumpa-gátlókat és H-2-hisztamin receptor blokkolókat) kapnak. Feltételezhető, hogy ezekben az esetekben a patogenetikai szerepet nem a sósav túlzott szekréciója, hanem a savas tartalomnak a gyomor és a nyombél nyálkahártyájával való érintkezésének idejének növekedése, valamint a kemoreceptorok túlérzékenysége játszik szerepet. nem megfelelő válasz kialakulása.

Így a GI FR kialakulását elősegítő okok között a vezető szerepet a neuropszichés, tápanyag- és fertőző-gyulladásos faktorok játsszák, amelyek a gyomor-bél traktus motoros, szekréciós funkcióinak megváltozását és a zsigeri túlérzékenység megsértését okozzák.

Osztályozás

A gasztrointesztinális traktus funkcionális zavarainak osztályozását 1989-ben dolgozták ki, majd többször módosították, az utolsó változtatások 2006-ban történtek. A besorolás a topográfiai elven alapul, amely szerint 6 rubrikát különböztetnek meg, köztük a gyomor-bél traktus különböző területeit, ahol a klinikai tünetek jelentkeznek: nyelőcső (A kategória), gastroduodenális zóna (B kategória), bél (C, D kategória) , epehólyag (E kategória) és anorektális régió (F kategória).

Idézethez: Keshishyan E.S., Berdnikova E.K. A gyomor-bél traktus funkcionális rendellenességei kisgyermekeknél // BC. 2006. 19. sz. S. 1397

Figyelembe véve a gyermek anatómiai és élettani sajátosságait, magabiztosan kijelenthető, hogy a bélműködési zavarok ilyen vagy olyan mértékben szinte minden kisgyermeknél előfordulnak, és az alkalmazkodási időszak funkcionális, bizonyos mértékig „feltételesen” fiziológiás állapota. a mellkas gyomor-bél traktusának érése.gyermek .

Tekintettel azonban a szülőktől érkező panaszok és fellebbezések gyakoriságára, valamint a gyermek klinikai megnyilvánulásainak eltérő súlyosságára, ez a probléma továbbra is nemcsak a gyermekorvosokat és neonatológusokat, hanem a gasztroenterológusokat és a neuropatológusokat is érdekli.
A funkcionális állapotok közé tartoznak a gasztrointesztinális traktus állapotai, amelyek a motoros működés tökéletlenségéből állnak (fiziológiás gastrooesophagealis reflux, a gyomor és az antropilorikus motilitás károsodása, a vékony- és vastagbél diszkinézia) és a szekréció (a gyomor, hasnyálmirigy aktivitásának jelentős eltérése) és béllipáz, a pepszin alacsony aktivitása, a diszacharidázok, különösen a laktáz éretlensége), amelyek a regurgitáció, bélkólika, flatulencia, dyspepsia szindrómák hátterében állnak, amelyek nem kapcsolódnak szerves okokhoz és nem befolyásolják a gyermek egészségét.
A kisgyermekek gyomor-bél traktusának diszfunkciói klinikailag leggyakrabban a következő szindrómákkal nyilvánulnak meg: regurgitációs szindróma; bélkólika szindróma (felfúvódás görcsös hasi fájdalommal és sikoltozással kombinálva); szabálytalan széklet szindróma, amely hajlamos székrekedésre és időszakos relaxációs időszakokra.
A regurgitáció jellegzetes vonása, hogy hirtelen, előfutárok nélkül jelentkeznek, és a hasi izmok és a rekeszizom észrevehető részvétele nélkül jelentkeznek. A regurgitációt nem kísérik vegetatív tünetek, nem befolyásolja a gyermek közérzetét, viselkedését, étvágyát és súlygyarapodását. Ez utóbbi a legfontosabb a sürgős beavatkozást igénylő sebészeti patológiás (pylorus stenosis) differenciáldiagnózisában. A regurgitáció ritkán a neurológiai patológia megnyilvánulása, bár sajnos sok gyermekorvos tévesen úgy véli, hogy a regurgitáció jellemző az intracranialis magas vérnyomásra. Az intracranialis hypertonia azonban tipikus hányást vált ki vegetatív-zsigeri komponenssel, prodromális állapottal, a táplálék megtagadásával, a súlygyarapodás hiányával, amelyet hosszan tartó sírás kísér. Mindez jelentősen eltér a funkcionális regurgitáció klinikai képétől.
A funkcionális regurgitáció nem zavarja a gyermek állapotát, nagyobb szorongást okozva a szülőknek. Ezért a funkcionális regurgitáció korrigálása érdekében mindenekelőtt megfelelő tanácsot kell adni a szülőknek, el kell magyarázni a regurgitáció mechanizmusát, és enyhíteni kell a pszichés szorongást a családban. Fontos az etetés értékelése, a mellhez való helyes rögzítés is. Szoptatáskor nem kell azonnal megváltoztatnia a gyermek helyzetét, és „oszlopba tenni” a levegő kiszorításához. A mellkashoz való megfelelő rögzítés esetén nem lehet aerofágia, és a gyermek helyzetének megváltozása provokálhatja a regurgitációt. A palack használatakor viszont szükséges, hogy a gyerek böfögjön levegőt, és nem számít, hogy ez egy kis tejfolyással járhat.
Ezenkívül a regurgitáció a bélkólika egyik összetevője és a bélgörcsre adott reakció lehet.
Kólika - a görög "kolikos" szóból származik, ami azt jelenti, hogy "fájdalom a vastagbélben". Ez paroxizmális hasi fájdalomként értendő, amely kényelmetlenséget, teltségérzetet vagy szorítást okoz a hasüregben. Klinikailag a csecsemőknél a bélkólika ugyanúgy zajlik, mint a felnőtteknél - a hasi fájdalom, amely görcsös jellegű, de egy gyermeknél ezt az állapotot hosszan tartó sírás, szorongás és a lábak "csavarása" kíséri. A bélkólikát több ok együttese határozza meg: a bél perifériás beidegzésének morfofunkcionális éretlensége, a központi szabályozás diszfunkciója, az enzimrendszer késői beindulása, a bélmikrobiocenózis kialakulásának megsértése. A kólika során fellépő fájdalom a bél fokozott gázfeltöltésével jár etetés közben vagy az élelmiszer emésztésének folyamatában, amelyet a bélszakaszok görcsössége kísér, amelyet a különböző szakaszok összehúzódásainak szabályozásának éretlensége okoz. Jelenleg nincs konszenzus ennek az állapotnak a patogeneziséről. A legtöbb szerző úgy véli, hogy a funkcionális bélkólika a bélműködés idegi szabályozásának éretlensége miatt alakul ki. Különféle diétás változatokat is számításba vesznek: a tehéntejfehérje-intoleranciát tápszerrel táplált gyermekeknél, a fermentopátiát, beleértve a laktázhiányt is, ami véleményünk szerint meglehetősen ellentmondásos, hiszen ebben a helyzetben a bélkólika csak tünet.
A klinikai kép jellemző. A támadás általában hirtelen kezdődik, a gyermek hangosan és áthatóan sikolt. Az úgynevezett paroxizmusok hosszú ideig tarthatnak, előfordulhat az arc kipirosodása vagy a nasolabialis háromszög sápadtsága. A has duzzadt és feszült, a lábak a gyomorig húzódnak, és azonnal fel tudnak egyenesedni, a lábfej gyakran hideg tapintású, a karok a testhez nyomódnak. Súlyos esetekben a támadás néha csak a gyermek teljes kimerülése után ér véget. Gyakran észrevehető megkönnyebbülés következik be közvetlenül a székletürítés után. Etetés közben vagy röviddel azután rohamok jelentkeznek. Annak ellenére, hogy a bélkólikás rohamok gyakran ismétlődnek, és nagyon lehangoló képet adnak a szülők számára, feltételezhetjük, hogy a gyermek általános állapota nem igazán zavart – a rohamok közötti időszakban nyugodt, normálisan hízik, jó étvágyat.
A fő kérdés, amelyet minden kisgyermekek kezelésével foglalkozó orvosnak magának kell eldöntenie: ha a kólikás rohamok szinte minden gyermekre jellemzőek, akkor ez patológiának nevezhető? Nemmel válaszolunk, ezért nem kezelést, hanem tüneti korrekciót ajánlunk a babának, a fejlődés és az érés fiziológiájának adva a főszerepet.
Ezért célszerűnek tartjuk a bélkólikában szenvedő gyermekek kezelésének elvének megváltoztatását, összpontosítva arra a tényre, hogy ez az állapot funkcionális.
Jelenleg sok orvos anélkül, hogy elemezné a gyermek állapotának jellemzőit és a családban fennálló helyzetet, amely a gyermek fájdalomszindróma miatti aggodalmával jár, azonnal 2 vizsgálatot ajánl - a dysbacteriosis székletelemzését és a széklet szénhidrátszintjének tanulmányozását. Az élet első hónapjaiban élő gyermekeknél mindkét elemzés szinte mindig eltérést mutat a feltételes normától, ami bizonyos mértékig spekulatív módon lehetővé teszi azonnali diagnózis felállítását - dysbacteriosis és laktázhiány, valamint aktív fellépést a pre- vagy probiotikumokból származó gyógyszerek bevezetésével. fágokra, antibiotikumokra és enzimekre, valamint táplálkozási változásokra egészen a gyermek szoptatástól való megvonásáig. Véleményünk szerint mindkettő nem megfelelő, amit az is bizonyít, hogy az ilyen terápia hatásának abszolút hiánya, ha összehasonlítjuk azokat a gyermekcsoportokat, akik részesültek ebben a terápiában és nem is. A mikrobiocenózis kialakulása minden gyermeknél fokozatos, és ha a gyermek nem részesült előzőleg antibakteriális kezelésben vagy súlyos gyomor-bélrendszeri betegségben (ami rendkívül ritka az élet első hónapjaiban), nem valószínű, hogy diszbakteriózisa lesz, és a A mikrobiocenózis kialakulása ebben a korban nagyobb mértékben a megfelelő táplálkozásnak köszönhető, különös tekintettel az anyatejre, amely prebiotikus tulajdonságokkal rendelkező anyagokkal telített. Ezzel kapcsolatban aligha célszerű a bélkólika korrekcióját dysbacteriosis vizsgálattal kezdeni. Ezenkívül a kapott elemzések a feltételes normától való eltérésekkel még nagyobb szorongást hoznak a családba.
Az elsődleges laktázhiány meglehetősen ritka kórkép, amelyet éles puffadás, folyékony, gyakori és bőséges széklet, regurgitáció, hányás és súlygyarapodás hiánya jellemez.
Az átmeneti laktázhiány meglehetősen gyakori állapot. Az anyatej azonban mindig laktózt és laktázt is tartalmaz, ami lehetővé teszi az anyatej jó felszívódását pontosan a gyermek enzimrendszerének érése során. Ismeretes, hogy a laktázszint csökkenése sok olyan emberre jellemző, aki rosszul tolerálja a tejet, állati tej elfogyasztása után kellemetlen érzést és puffadást tapasztal. Vannak egész csoportok, akik általában laktázhiányosak, például a sárga fajhoz tartozók, az északi népek, akik nem tolerálják a tehéntejet, és soha nem esznek. Gyermekeiket azonban tökéletesen szoptatják. Így még ha az anyatejben nincs is elegendő szénhidrát emésztés, amit a széklet megnövekedett szintje határoz meg, ez nem jelenti azt, hogy a gyermeket speciális, alacsony vagy laktózmentes keverékre érdemes átvinni, korlátozva az anyatej mennyiségét. . Éppen ellenkezőleg, csak korlátozni kell az anya tehéntej fogyasztását, de a teljes szoptatást fenn kell tartani.
Így a kisgyermekeknél általánosan elfogadott diagnózisok - dysbacteriosis és laktázhiány - jelentősége és szerepe rendkívül eltúlzott, kezelésük akár árthat is a gyermeknek.
A bélkólikák enyhítésére kidolgoztunk egy bizonyos ütemezést, amelyet több mint 1000 gyermeken teszteltek. A bélkólika akut fájdalmas rohamának enyhítésére és a háttér korrekciójára intézkedéseket írnak elő.
Az első szakasz, és véleményünk szerint nagyon fontos (ami nem mindig nagy jelentőséget tulajdonítanak), hogy beszélgetést folytassunk a zavarodott és ijedt szülőkkel, elmagyarázzuk nekik a kólika okait, hogy ez nem betegség, elmagyarázzuk, hogyan folytassa, és mikor kell ezeknek véget érnie. liszt. A pszichológiai stressz megszüntetése, a bizalom aurája megteremtése szintén segít csökkenteni a gyermek fájdalmát és helyesen teljesíteni a gyermekorvosi rendeléseket. Emellett az utóbbi időben számos munka bizonyítja, hogy a gyomor-bél traktus funkcionális zavarai sokkal gyakoribbak az elsőszülötteknél, a várva várt gyermekeknél, az idős szülők gyermekeiben és a magas életszínvonalú családokban, i. ahol a gyermek egészsége miatti szorongás küszöbe magas. Ez nem kis részben annak tudható be, hogy a megrettent szülők "intézkedni" kezdenek, aminek következtében ezek a rendellenességek megszilárdulnak és felerősödnek. Ezért a gyomor-bél traktus funkcionális rendellenességeinek minden esetben a kezelést általános intézkedésekkel kell kezdeni, amelyek célja a nyugodt pszichológiai légkör megteremtése a gyermek környezetében, a család és a gyermek életmódjának normalizálása.
Meg kell vizsgálni, hogyan táplálkozik az anya, és a táplálkozás sokszínűségének és hasznosságának megőrzése mellett javasolni kell a zsíros és a puffadást okozó ételek (uborka, majonéz, szőlő, bab, kukorica) és kivonóanyagok (levesek, fűszerek) korlátozását. Ha az anya nem szereti a tejet, és terhesség előtt ritkán ivott, vagy utána megnőtt a puffadás, akkor jobb, ha most nem iszik tejet, hanem erjesztett tejtermékekkel helyettesíti.
Ha az anyának van elég anyateje, nem valószínű, hogy az orvosnak erkölcsi joga lenne korlátozni a szoptatást és keveréket ajánlani az anyának, még ha az terápiás is. Azonban meg kell győződnie arról, hogy a szoptatás helyesen történik - a baba megfelelően rögzítve van a mellhez, tetszés szerint táplálja, és az anya elég hosszú ideig tartja a mellnél, hogy a baba ne csak az elülső tejet, hanem a tejet is kiszívja. hátsó tej, amely különösen laktázzal dúsított. A mellhez való kötődés időtartamára nincsenek szigorú korlátozások – egyes babák gyorsan és aktívan, mások lassabban, szakaszosan szopnak. Az időtartamot minden esetben a gyermeknek kell meghatároznia, amikor ő maga abbahagyja a szopást, majd nyugodtan kibírja a két óránál hosszabb szünetet az etetések között. Bizonyos esetekben csak ezek az intézkedések elegendőek lehetnek a bélkólika megnyilvánulásainak gyakoriságának, időtartamának és súlyosságának jelentős csökkentésére.
Ha a gyermek vegyes és tápszeres tápláláson van, akkor felmérhető a keverék típusa, és módosítható a táplálkozás, például úgy, hogy kizárjuk benne az állati zsírok, a savanyú tej komponens jelenlétét, figyelembe véve az egyént. a gyermek reakciója a savanyú tejbaktériumokra vagy részben hidrolizált fehérjére az emésztés megkönnyítése érdekében.
A második szakasz a fizikai módszerek: hagyományosan a gyermeket függőleges helyzetben vagy hason fekve szokás tartani, lehetőleg térdízületben hajlított lábakkal, meleg fűtőbetéten vagy pelenkán, hasznos a has masszírozása.
Különbséget kell tenni a bélkólika akut rohamának korrekciója között, amely olyan intézkedéseket foglal magában, mint a gyomor felmelegítése, a hasi masszázs, a szimetikon készítmények kijelölése és a háttérkorrekció, amely segít csökkenteni a bélkólika gyakoriságát és súlyosságát. .
A háttérkorrekció magában foglalja a gyermek megfelelő táplálását és a háttérterápiát. A háttérgyógyszerek közé tartoznak a szélhajtó és enyhe görcsoldó gyógynövények. A legjobb eredményeket olyan adagolási formák használatával éri el, mint a Plantex fitotea. Az édeskömény gyümölcsei és a Plantexben található illóolaj serkentik az emésztést, fokozzák a gyomornedv elválasztását és a bélmozgást, így a táplálék gyorsan lebomlik és felszívódik. A gyógyszer hatóanyagai megakadályozzák a gázok felhalmozódását és elősegítik azok kiürülését, lágyítják a bélgörcsöket. A Plantex naponta 1-2 tasak adható az ivás helyettesítésére, különösen tápszeres táplálás esetén. Gyermekének nemcsak etetés előtt vagy után adhat Plantex teát, hanem egy hónapos kora után is használhatja minden folyadék pótlására.
A bélkólika akut rohamának korrigálására szimetikon készítményeket lehet használni. Ezek a gyógyszerek szélhajtó hatásúak, gátolják a képződést és hozzájárulnak a gázbuborékok elpusztításához a tápanyag-szuszpenzióban és a gyomor-bél traktus nyálkájában. Az ezalatt felszabaduló gázokat a bélfalak felszívhatják, vagy a perisztaltika hatására kiürülhetnek a szervezetből. A hatásmechanizmus alapján ezek a gyógyszerek valószínűleg nem szolgálnak a kólika megelőzésének eszközeként. Szem előtt kell tartani, hogy ha a puffadás domináns szerepet játszik a kólika kialakulásában, akkor a hatás figyelemre méltó. Ha a bél beidegzés éretlensége miatti perisztaltika megsértése domináns szerepet játszik a genezisben, akkor a hatás a legkisebb. Jobb, ha a szimetikon készítményeket nem profilaktikus módon használja (ételhez adva, az utasítások szerint), hanem kólika idején, ha fájdalom jelentkezik - akkor puffadás esetén a hatás néhány percen belül megtörténik. . A megelőző kezelésben jobb a háttérterápiás gyógyszerek alkalmazása.
A következő szakasz a gázok és az ürülék áthaladása gázkivezető cső vagy beöntés segítségével, lehetőség van egy gyertya behelyezésére glicerinnel. Sajnálatos módon azok a gyermekek, akiknek az idegrendszeri szabályozása miatt éretlenek vagy kórosak, gyakrabban kénytelenek folyamodni ehhez a speciális kólikacsökkentő módszerhez.
Pozitív hatás hiányában prokinetikumokat és görcsoldókat írnak fel.
Megállapították, hogy a bélkólika szakaszos terápiájának hatékonysága minden gyermeknél azonos, és mind koraszülött, mind koraszülött csecsemőknél alkalmazható.
Folyik a fizioterápia, különösen a magnetoterápia szélesebb körű alkalmazásának hatékonysága a bélmotilitás szabályozásában éretlen gyermekeknél, a lépcsőzetes terápia fenti lépéseinek hatásának hiányában.
Elemeztük a javasolt korrekciós intézkedési rendszer hatékonyságát: Csak az 1. szakasz alkalmazása - 15% -os, az 1. és 2. szakasz - 62% -os hatékonyságot eredményez, és csak a gyermekek 13% -ának volt szüksége a teljes intézkedéscsomag alkalmazására a tehermentesítés érdekében. fájdalom. Vizsgálatunkban nem csökkent a kólika gyakorisága és a fájdalom szindróma erőssége, ha enzimeket és biológiai termékeket is bevontak a javasolt sémába.
Így a javasolt séma lehetővé teszi a gyermekek túlnyomó többségének állapotának korrekcióját a legkisebb gyógyszerterheléssel és gazdaságos költséggel, és csak hatékonyság hiányában költséges vizsgálat és kezelés előírását.

Irodalom
1. Khavkin A.I. "A kisgyermekek gyomor-bél traktusának funkcionális rendellenességei" Kézikönyv orvosoknak, Moszkva, 2001. pp.16-17.
2. Leung AK, Lemau JF. Infantilis colik: áttekintés J R Soc Health. 2004 július; 124. (4): 162.
3. Ittmann P.I., Amarnath R., Berseth C.L., Maturation of antroduodenalmotor activiti in preterm and term infants. Digestive dis Sci 1992; 37. (1): 14-19.
4. Korovina N.A., Zakharova I.N., Malova N.E. "Laktázhiány gyermekeknél". A modern gyermekgyógyászat kérdései 2002;1(4):57-61.
5. Szokolov A.L., Kopanev Yu.A. "Laktázhiány: új pillantás a problémára" Gyermekdiétológia kérdései, v.2 No. 3, 2004, 77. o.
6. Mukhina Yu.G., Chubarova A.I., Geraskina V.P. "Kisgyermekek laktázhiány-problémájának modern vonatkozásai" A gyermekdiétológia kérdései, v.2 1. szám, 2003. 50. oldal
7. Berdnikova E.K. Khavkin A.I. Keshishyan E.S. A szülők pszicho-érzelmi állapotának hatása a "nyugtalan gyermek" szindróma súlyosságára. Tez. Beszámoló a 2. Kongresszuson "Modern technológiák a gyermekgyógyászatban és a gyermeksebészetben" 234. o.

Funkcionális emésztési zavar - amikor a szülők túltáplálnak

Ennek eredményeként a gyomor dyspepsia megnyilvánul (emésztési problémák, élelmiszerek emésztése és asszimilációja), míg a gyomornyálkahártya területén nincsenek morfológiai (szerkezeti) rendellenességek (nincs gyomorhurut, fekélyek, eróziók stb. .). Ezek a funkcionális rendellenességek az emésztőrendszer patológiájának felépítésében az összes emésztőrendszeri rendellenesség mintegy 35-40%-át teszik ki, és gyakran ember okozta, vagyis maguk a szülők provokálják ki ezeket a zavarokat - vagy túl bőségesen etetik a gyerekeket, ill. életkorának nem megfelelő termékek.

Mik az emésztési zavarok okai?

A funkcionális zavarok kialakulásának mechanizmusa

Ezeknek a funkcionális jellegű gyomorrendellenességeknek az alapja a gyomornedv-elválasztás normál napi ritmusának megzavarása és az izomtónus vagy az idegrendszer túlságosan aktív változásai miatti aktív gyomorösszehúzódások, a gyomor-bélrendszer munkájának zavarai. a hipotalamusz és az agyalapi mirigy szabályozó rendszerei, az idegtónus megváltozásával és gyomorgörcsök kialakulásával. Szintén fontos szerepet játszik a speciális emésztő gyomorhormonok fokozott termelődése külső és belső tényezők hatására - például a passzív dohányzás, a férgek, vagy az enzimgátlás miatt betegség, túlmelegedés, túlterheltség, stressz során.

A fejlődési okok és mechanizmusok miatt a gyomor funkcionális zavarai az:

1. elsődleges vagy külső, külső tényezők által okozott,
2. tórikus, belső, betegségek okozta.

A gyomor munkájában fellépő zavarok jellege alapján a problémák két nagy csoportja különíthető el:

1. motoros típusú rendellenességek (vagyis a gyomor motoros aktivitása), ezek közé tartozik a gastrooesophagealis reflux vagy a duodenogasztrikus - ez a tartalom fordított visszaáramlása a bélből a gyomorba vagy a gyomorból a nyelőcsőbe. Ide tartoznak a gyomor és a nyelőcső görcsei.
2. A szekréciós típusú rendellenességek a gyomorszekréció növekedése vagy csökkenése az élelmiszer enzimek általi feldolgozásának megsértésével.

Klinikai megnyilvánulások

A gyomor funkcionális rendellenességei mindenféle tünettel megnyilvánulhatnak, mind a gyomor vetületének területén lokalizálva, mind attól kissé távolabb, sőt a gyomorból teljesen eltávolítva is, de mégis pontosan az emésztési problémák miatt. De a gyomor minden funkcionális rendellenességére jellemzőek:

1. a problémák epizodikus megnyilvánulása, a megnyilvánulások rövid időtartama, állandó változékonysága, a rohamok nem hasonlítanak egymáshoz.
2. a vizsgálat a nyálkahártya szerkezetében nem tár fel zavart, erózió, elváltozás, fekély stb., a gyomor szövettani szerkezetében nincs változás.
3. a tünetek elsősorban stresszes körülmények között, szezonon kívül, időjárási változásokban és egyéb olyan jelenségekben nyilvánulnak meg, amelyek így vagy úgy befolyásolják az autonóm idegrendszer és a központi idegrendszer működését,
4. összefüggés van a táplálkozási tényezőkkel, különösen az új élelmiszerek bevitelével, a zsíros, nehéz, fűszeres, gyorsételekkel és egyéb étkezési hibákkal összefüggésben.
5. szinte mindig negatív neurotikus hátteret észlelnek, az emésztőrendszer, a kiválasztó rendszer vagy az endokrin rendszer betegségeinek jelenlétét.
6. gyermekeknél az emésztési zavarok, ingerlékenység és túlzott emocionalitás mellett alvási problémák, hyperhidrosis (túlzott izzadás), vérnyomás-ingadozás és pulzus-instabilitás is kimutatható.

Milyen tünetekre lehet számítani?

A funkcionális emésztési zavarok leggyakoribb és leggyakoribb tünete a gyomor- és hasi fájdalom fellépése lesz, előfordulhatnak más jellegű fájdalmak is, de leggyakrabban paroxizmális jellegű, kólikás jellegű fájdalom, melynek lokalizációja folyamatosan változik, és főleg a fájdalom a köldök körüli különböző oldalakon összpontosul. Ugyanakkor az ilyen funkcionális fájdalmakkal a görcsoldó gyógyszerek kiválóak.

Ritkábban a gyomor elnehezülése, böfögési rohamok, beleértve a rothadt vagy savanyúságot, hányinger, sőt hányás is előfordul. A gyakori hányás a pylorospasmus, a gyomor és a belek közötti csomópont funkcionális mozgászavarának jele lehet, de cardiospasmus, görcsös összehúzódások a nyelőcső gyomorba való találkozásánál előfordulhatnak tápláléklenyelési problémák és az emésztetlen táplálék regurgitációja. . Néha hányok szökőkút evés közben.

Gyerekeknél a has szondázásakor általában nem mutatkoznak erős hasi fájdalom jelei, enyhe fájdalom jelentkezhet az epigasztrikus régióban (a szegycsont alsó része alatt), de a fájdalom időszakos és gyorsan elmúlik. saját.

Hogyan készül a diagnózis?

Általában a "funkcionális emésztési zavar" diagnózisa a bélrendszer összes szervi patológiájának és morfológiai elváltozásainak kizárásával történik. Mindenekelőtt az orvos számára fontos a gyermek részletes kikérdezése, vizsgálata, a gyomorhurut, a gyomor- és bélfekély, az eróziók, az organikus patológia kizárása. De gyakran a szülők történetének adatai és panaszaik nem elegendőek a pontos diagnózis felállításához - számos funkcionális és szervi jellegű emésztőrendszeri betegség megnyilvánulása nagyon hasonlít egymásra.

Szintén fontos a gyomor szekréciós kapacitásának értékelése - a gyomornedv mennyiségének és minőségének vizsgálata szondával és pH-metriával. Általában normális vagy enyhén fokozott lészekréciót észlelnek. Érdemes megjegyezni a motoros rendellenességek jelenlétét vagy hiányát is - záróizom görcs, fokozott perisztaltika, nyelőcső és nyombél problémák - reflux.

Néha gyomornedv-mintákat kell venni olyan speciális gyógyszerekkel, amelyek stimulálják és elnyomják a perisztaltikát és a szekréciót - ezek lehetnek gasztrin, szekretin, hisztamin, fizikai aktivitás.

Hogyan kezelik?

Mindenekelőtt a funkcionális emésztési zavarok megszüntetésére irányuló kezelés és megelőző intézkedések alapja az előfordulás kiváltó okainak megszüntetése. A terápia mindenekelőtt a bébiételek normalizálását foglalja magában az életkornak megfelelő mennyiségű és minőségű táplálékkal. Étlapjukból ki kell zárni a fűszeres és zsíros ételeket, sült, füstölt és erősen sózott ételeket, kávét és szódát, chipset, kekszet, kolbászt, rágógumit és nyalókát.

A gyermek rendszeresen étkezzen, legyen meleg étel, legyen leves, és az étkezés szigorúan egyidőben történjen. A gyermekek túlnyomó többségénél az étrend és az étrend normalizálása jelentős állapotjavuláshoz vezet.

Szükséges továbbá az összes háttérbetegség, vegetatív rendellenességek korrekciója - nyugtató hatású vagotóniás gyógyszerek, nyugtató gyógynövények és infúziók, pszichoterápiás hatások és kis nyugtatók. Kiváló segítség a vegetatív dystonia jelenségeihez gyógyszerek, mint a phenibut - a vegetatív korrekciós szerek, segítik a kábítószer-adaptogéneket - aranygyökér, eleutorococcus, ginseng). Kiváló segítség a vegetatív rendellenességek kiküszöbölésében, például akupunktúra és akupunktúra, elektroforézis kalciummal, brómmal, vitaminokkal, masszázs és elektroalvás, vízkezelések és fizioterápiás gyakorlatok. Általában maguknak az emésztési zavaroknak a korrekciója az okok megszüntetésekor már nem szükséges, hiszen az ok megszüntetése után a zavarok tünetei is megszűnnek.

Gyomormotilitási zavarok esetén gyógyszerek, korrekciós eszközök javalhatók - kólikás és görcsös fájdalmakra görcsoldó és görcsoldó gyógynövényeket, nitrátokat, kalciumcsatorna-blokkolókat használnak. Ha hányás és hányinger lép fel, prokinetikumokra, például cerucalra vagy imothiliumra lehet szükség.

Ha a gyomor szekrécióját megsértik, antacid készítményeket kell alkalmazni (fokozott szekrécióval és savassággal), valamint nagyon magas savassággal - antikolinerg szereket. A kezelés általában gyors, és a megelőzés és az egészséges életmód fontosabb.

A megelőzési intézkedések egyszerűbbek, mint valaha – ez az egészséges életmód születésétől és a megfelelő táplálkozás, amely nem rontja az emésztés mozgékonyságát és szekrécióját. Fontos, hogy szigorúan betartsák a napi rendet és a táplálkozást, a termékek életkori határainak való megfelelését, a gyermek megfelelő fizikai és érzelmi stresszét. A funkcionális emésztési zavarokkal küzdő csecsemőt egy évre regisztrálják gyermekorvosnál vagy gasztroenterológusnál, panaszait kivizsgálják, minden vegetatív és emésztési zavart korrigálnak, fizikai és pszichológiai rehabilitációs intézkedéseket tesznek. Általában csak a profilaktikus nyugtatók vagy gyógynövények, a terhelések normalizálása és a megfelelő táplálkozás elegendő, egy év múlva megszűnik a követés, és a gyermeket egészségesnek tekintik.

Kedvezőtlen körülmények között és megfelelő monitorozás és kezelés hiányában a funkcionális emésztési zavarok súlyosabb kórképekké alakulhatnak - gastritis és gastroduodenitis, fekélyes folyamatok a gyomorban és a belekben. Ezek a folyamatok pedig már krónikusak, és szinte egész életen át tartó kezelést igényelhetnek.

Tehát tegnap beszéltünk a gyermekek gyomorproblémáiról és a funkcionális emésztési zavarok kialakulásáról, amelyek különféle hatások eredményeként lépnek fel, beleértve a szülői erőfeszítéseket a gyermekek táplálkozásában. Ez az állapot, bár alapvetően nem jár organikus elváltozásokkal a gyomor szöveteiben, mégis elég kellemetlen és kényelmetlen a gyermekek számára, mivel megzavarja a közérzetüket, befolyásolja az emésztési folyamatokat. És ha a támadások gyakran ismétlődnek, ez élesen csökkenti a gyermek életminőségét.

A gyermek gyomrában fellépő funkcionális rendellenességek meglehetősen kellemetlen és összetett tünetekkel jelentkezhetnek, amelyeket néha összetévesztenek a gyomor-bél traktus különféle patológiáival. Ezek közül a leggyakoribb és leggyakoribb a fellépő gyomor- vagy hasi fájdalom, míg a fájdalom eltérő jellegű, időtartamú és súlyosságú lehet. Leggyakrabban a fájdalom lehet paroxizmális jellegű, vagy kólikarohamokkal járó fájdalom, míg az ilyen fájdalom tipikus tünete a lokalizáció állandó változása. Általában a legtöbb esetben a fájdalom a köldökben koncentrálódhat, és annak különböző oldalairól nyilvánul meg - bal, jobb vagy a köldök feletti zónában. Minél fiatalabb a gyermek, annál nehezebb pontosan lokalizálni és megmutatni a fájdalom területét. Ugyanakkor a funkcionális fájdalom előfordulásával járó ilyen támadásokban a görcsoldók csoportjába tartozó gyógyszerek tökéletesen segíthetnek.

A fájdalomnál jóval ritkábban alakulhat ki elnehezülési érzés a gyomor területén, gyakoriak a böfögési rohamok, beleértve a rothadt vagy savas böfögést, hányinger, sőt néha hányás is előfordulhat. A gyermekkori gyakori hányás általában pylorospasmussal fordul elő, ez az emésztőcső mozgékonyságának funkcionális rendellenességeinek állapota, különösen a gyomornak a vékonybélbe való átmenetének területén. Szívgörcsös állapotok is előfordulhatnak - ezek a nyelőcső gyomorba vezető átmeneti részének görcsös összehúzódásai, majd problémák léphetnek fel a teljes vagy csak szilárd étel lenyelésével, az emésztetlen táplálék gyakori regurgitációjával, és néha evés közben előfordulhatnak hányásos szökőkút. Általában, ha csecsemőknél tapintják a hasat, nem adnak szorongást és az egész hasban jelentkező erős fájdalom jeleit, bár az epigasztrikus zónában (a szegycsont alatt, annak alsó részén, ahol a bordák záródnak) enyhe fájdalom jelentkezhet. jól észlelhető. De az ilyen fájdalmak instabilok, és gyorsan elmúlhatnak maguktól.

Hogyan lehet diagnózist felállítani?

Tekintettel ennek a patológiának a funkcionalitására, a funkcionális emésztési zavarok hasonló diagnózisát állítják fel úgy, hogy fokozatosan kizárják a gyomor összes lehetséges organikus elváltozását, például gyomorhurutot és másokat, valamint kizárják az összes lehetséges morfológiai (szöveti) változást. Egy ilyen diagnózis felállításához a legalapvetőbb a gyermek részletes kikérdezése vagy vizsgálata lesz, kizárva az olyan lehetséges patológiákat, mint a gyomorhurut, a gyomor és a vékonybél kezdeti szakaszainak fekélyes elváltozásai, valamint az eróziós elváltozások jelenléte. a bél elváltozásai és szerves patológiái. A szülőkkel folytatott részletes beszélgetés adatai, valamint az általuk és a gyermek által megfogalmazott panaszok azonban teljességgel nem elegendőek ahhoz, hogy ez a fajta diagnózis lehetséges legyen. Ez annak köszönhető, hogy megnyilvánulásait tekintve számos funkcionális és organikus jellegű emésztési zavar a klinikai gyakorlatban nagyon hasonló lehet egymáshoz.

Ebben az állapotban a legfontosabb a gyomor mirigyeinek szekréciós képességének felmérése lesz - mind a gyomornedv mennyiségi jellemzőit, mind annak minőségét vizsgálják, ezt gyomor zónával és pH-metriás eljárással hajtják végre. Általában ilyen körülmények között a gyomornedv normális vagy enyhén fokozott szekréciója figyelhető meg, és a gyomor motoros (motoros) rendellenességeinek megnyilvánulásait is meg kell jegyezni. Ezek lehetnek görcsök a sphincterek területén, a gyomor és a belek fokozott összehúzódása, a nyelőcső vagy a vékonybél működésének problémái a refluxok észlelésével (reverse reflux). Néha speciális vizsgálatokat is végeznek gyomornedvvel és speciális gyógyszerekkel, amelyek serkenthetik a perisztaltikát és a lészintézist, vagy elnyomhatják ezeket - ezek lehetnek "gasztrin" vagy "szekretin", fizikai aktivitás vagy "hisztamin".

Hogyan kezelik ezt a rendellenességet?

Kezdetben az ilyen funkcionális rendellenességek kezelésének és megelőzésének alapja a gyomor területén az összes olyan ok aktív megszüntetése, amelyek ezeknek a patológiáknak az előfordulásához vezetnek. A terápia alapelvei közé tartozik a gyermek étrendjének normalizálása az élelmiszer minőségi és mennyiségi jellemzőinek megfelelően, az összes étel és étel megfelelősége, a gyermek életkora. A funkcionális emésztési zavarban szenvedő gyermekek étrendjéből kizártak minden fűszeres és zsíros ételt, füstölt sült, erősen sózott és fűszeres ételeket, koffeint tartalmazó szódatermékeket, kekszet és chipset, rágógumit, kolbászt és minden cukorkát, gyorséttermet. A gyermeknek rendszeresen kell ennie, és az első fogásokhoz meleg étel kell, hogy legyen, és minden étkezés pontosan ugyanabban az időben legyen. Az emésztési zavarok túlnyomó többségében az étrend és a diéta normalizálása az állapot jelentős javulásához vezet.

Szintén ki kell javítani a gyermek összes háttérbetegségét, az autonóm rendellenességek jelenlétét - szedatív tulajdonságokkal rendelkező vagotóniás hatású gyógyszereket, valamint nyugtató infúziókat és gyógynövényeket, kis nyugtatókat vagy pszichoterápiát alkalmaznak. Kiváló módszerek az autonóm rendellenességek kijavítására olyan gyógyszerek lehetnek, mint a vegetatív korrektorok ("Fenibut"), adaptogén gyógyszerek - ginzeng, eleutorococcus, aranygyökér. A vegetatív rendellenességek minden típusának megszüntetésében segítséget nyújthatnak olyan kezelési módszerek, mint az akupresszúra és az akupunktúra, a kalcium- vagy bróm-elektroforézis, a vitaminkészítmények, valamint az elektromos alvás és a masszázs, a fizioterápiás gyakorlatok és a vízi eljárások. Ugyanakkor általában nem szükséges magukat az emésztési zavarokat korrigálni, feltéve, hogy az azokat okozó okokat megszüntetik, mivel a provokáló tényezők megszüntetése után a zavarok maguktól, nyomtalanul eltűnnek.

Ha a gyomor motoros funkciója károsodott, akkor a korrekciójára szolgáló eszközök és készítmények alkalmazhatók. Görcsös fájdalom és kólika jelenlétében görcsoldó vagy görcsoldó hatású gyógynövények, valamint nitrátkészítmények vagy kalciumcsatorna-blokkolók alkalmazhatók, de ezeket csak orvos írja fel. Ha hányinger és hányás jelentkezik, szükség lehet prokinetikus gyógyszerekre is - Cerucal vagy Motilium, ezek analógjai. A szekréció megsértése esetén savkötők alkalmazhatók a savasság és a szekréció növekedésével, és ha a váladék nagyon nagy, akkor komolyabb terápia. A kezelés általában nem tart sokáig, és hatásos. És a jövőben csak megelőző intézkedéseket kell végrehajtani.

További cikkek a "Mítoszok a gyermekgyógyászatban" témában:

Hogyan nyilvánul meg az emésztési zavar gyermekeknél? Ennek a kóros állapotnak a tüneteit az alábbiakban soroljuk fel. Azt is megtudhatja, miért alakul ki ez a betegség, és hogyan kell kezelni.

Alapinformációk

A gyermekek emésztési zavara meglehetősen gyakori jelenség. Mint tudják, az említett szerv az emberi emésztőrendszer egyik fő eleme. A munkájában bekövetkezett megszakítások nemcsak a beteg közérzetére, hanem általánosságban az egészségére is negatív hatással vannak.

Gyermekeknél ez egy speciális állapot, amikor a kérdéses szerv valamelyik funkciója károsodott (például motoros vagy szekréciós). Ugyanakkor a kis beteg érezhető fájdalmat érez az epigastriumban, és jelentős kényelmetlenséget érez.

Ennek az állapotnak a jellemzője a gyomornyálkahártya szerkezeti változásainak hiánya. Így a diagnózis a beteginterjú, a meglévő tünetek, a vizsgálati eredmények és egyéb vizsgálatok alapján történik.

A betegség fajtái, okai

A gyermekek emésztési zavarát, vagy inkább annak változatosságát számos olyan tényező határozza meg, amelyek egyensúlyhiányt okoztak a munkájában. Az elsődleges rendellenességek független betegségek. Fejlődésük fő okai a következők:

Miért fordul elő emésztési zavar gyermekeknél? Ennek a patológiának a másodlagos okai a kísérő tényezők vagy a belső szervek egyéb betegségeinek következményei. Ezek a következők:

• érrendszeri és szívbetegségek;
• az emésztőrendszer működési zavarai;
• az endokrin rendszer zavara;
• krónikus fertőzések;
• a központi idegrendszer szerves vagy funkcionális betegségei.

A gyermekek emésztési zavara leggyakrabban nem egy, hanem több fent említett tényező miatt következik be.

A betegség tünetei

Most már tudja, mi minősül olyan kóros állapotnak, mint az emésztési zavar. A tünetek azonban gyermekeknél és felnőtteknél eltérőek lehetnek. A modern orvostudományban számos klinikai kép létezik a betegségről:

• gyomorbajos;
• fájdalmas;
• vegyes.

Általában a gyermekek funkcionális emésztési zavarait olyan kellemetlen tünetek kísérik, mint a fájdalom, ebben az esetben mind a gyerekek, mind a felnőttek paroxizmális fájdalmakról beszélnek, amelyek általában a köldökben koncentrálódnak és időszakosak.

Az ilyen patológiában szenvedő csecsemőknél enyhe fájdalom jelentkezhet, különösen, ha megnyomják a gyomrot.

Betegség jelei

Ha a gyermek hőmérséklete és emésztési zavarai vannak, feltétlenül forduljon gyermekorvoshoz. Orvoshoz kell fordulni akkor is, ha egy kis betegnek rossz étvágya van, elnehezíti a hasát, valamint böfög a rohadt vagy savanyú étel szagával és hányingerrel, ami hányásba fordul.

A szakértők szerint a gyermekben lévő erős pylorospasmus jelenlétére utalhat. Azt is meg kell jegyezni, hogy a csecsemőknél az étel lenyelésének nehézségei szívgörcs kialakulását jelezhetik.

A betegség egyéb tünetei

Hogyan nyilvánul meg az emésztési zavar gyermekeknél (az ilyen betegség kezelését csak gasztroenterológus végezheti)? A szóban forgó gyermekek betegségét gyakran túlzott izzadás, érzelmi instabilitás, a szív és az erek, valamint más belső szervek instabilitása kíséri.

Azt is meg kell jegyezni, hogy a fő emésztőszerv ilyen rendellenességének speciális formái vannak, amelyekben olyan tünetek figyelhetők meg, mint az aerofágia (vagyis a levegő erős böfögése), a gyomor akut kiterjedése és a szokásos hányás (beleértve a hirtelen hányást). .

Mindezek a tünetek különös figyelmet igényelnek az orvosoktól. De a helyes diagnózis felállításához nemcsak a rendellenesség azonosított jeleire, hanem a vizsgálatok eredményeire is támaszkodnia kell. Csak ebben az esetben a szakember előírhatja a szükséges kezelést, valamint módosíthatja páciense étrendjét.

A statisztikák szerint a gyermekek és serdülők sokkal gyakrabban szenvednek gyomorbetegségben, mint a felnőttek. Ezt a tényt az a tény magyarázza, hogy a számítógépekhez és más elektronikus berendezésekhez elválaszthatatlanul kötődő fiatalok rendszeresen tapasztalnak pszicho-érzelmi túlterhelést. Mellesleg ennek fényében sok gyerek és tinédzser megfeledkezik a rendszeres és teljes értékű étkezésről, a hamburgerről nassolni és erősen szénsavas italokkal lemosni. Az ilyen viselkedés eredménye általában nem várat magára.

A gyereknek gyomorpanaszok van: mit kell tenni?

A modern élelmiszerek nem mindig felelnek meg minden minőségi és biztonsági követelménynek. Ezért az emésztőrendszer betegségei az összes többi közül az első helyen szerepeltek.

Nagyon gyakran ez a probléma kisgyermekeknél és serdülőknél jelentkezik, különösen akkor, ha szüleik nem figyelik különösebben az étrendjüket. Tehát hogyan kell kezelni a gyomorrontást egy gyermekben? A betegség okának kiküszöbölése érdekében az orvosok nem gyógyszeres módszereket javasolnak. Mint ők, a szakértők a következőket kínálják:

• Az étrend normalizálása. Ebbe beletartozik a minőségi és biztonságos termékek kiválasztása, a különféle melegételek jelenléte az étlapon, az étkezések rendszeressége, a kávé, forró csokoládé és szénsavas víz hiánya az elfogyasztott italok közül, valamint a sült ételek teljes kizárása. , fűszeres, zsíros és sós ételek.
• Ha egy felnőtt emésztési zavara káros munkakörülményekhez kapcsolódik, akkor ezeket meg kell szüntetni. Ehhez meg kell tagadnia az éjszakai munkát, valamint le kell mondania a gyakori üzleti utakat.
• Egészséges életmód. A gyomorpanaszok okainak megszüntetésének ez a módszere a rendszeres sportolás és testnevelés, a munka és a pihenés váltakozása, valamint a rossz szokások (például dohányzás vagy alkoholfogyasztás) feladása.

A legtöbb esetben emésztési zavar esetén az ilyen intézkedések nemcsak jelentősen javíthatják a beteg állapotát, hanem kiküszöbölhetik más belső szervek működési zavarait is.

A gyermek hőmérséklete és emésztési zavara nemcsak korai életkorban, hanem serdülőkorban is megfigyelhető. Mellesleg, az ilyen gyermekeknél a kérdéses patológia jelei nagyon hasonlóak a gyomorhuruthoz. A pontosabb diagnózis felállításához morfológiai megerősítés szükséges.

A gyermekek emésztési zavarára szolgáló gyógyszereket súlyosabb rendellenességekre, valamint a betegség számos tünetének jelenlétére használják. Ezenkívül ebben az állapotban a páciens speciális étrendet ír elő.

Orvosi kezelés

Milyen gyógyszert kell használni a gyermekek emésztési zavarára? A szakértők szerint a motoros rendellenességek kiküszöbölése érdekében a babáknak a következő csoportokból írhatók fel gyógyszerek: görcsoldók, antikolinerg szerek, szelektív kolinomimetikumok és prokinetikumok. Ha szükséges a szekréciós rendellenességek korrigálása, akkor az orvosok antacidok vagy antikolinerg szerek alkalmazását javasolják.

Vegetatív rendellenességek esetén megengedett a nyugtató hatású gyógyszerek és különféle gyógynövények alkalmazása. Ezenkívül egy ilyen patológiával gyakran használnak akupunktúrát, antidepresszánsokat, elektromos alvást, masszázst, gimnasztikát és vízi eljárásokat. Ha pszicho-érzelmi túlterhelés miatt gyomorpanaszok keletkeztek, akkor pszichiáter konzultációja indokolt.

Kisgyermekek kezelése

Ha emésztési zavarban szenvedő tinédzserek és felnőttek különféle gyógyszereket és egyéb eljárásokat írhatnak elő, akkor kisgyermekek számára az ilyen kezelések nem alkalmasak. Tehát mi a teendő, ha hasonló betegség fordul elő egy csecsemőben?

A kisgyermekek emésztési zavarainak sikeres kezelésének fő feltétele a megfelelő mennyiségű folyadék használata, amely segít megelőzni a kiszáradást.

Ha gyomorpanaszok esetén a gyermek szívesen és gyakrabban vesz egy mellet, valamint egy palackot keverékkel, akkor ebben nem szabad korlátozni. Ezenkívül a babának elektrolit oldatot kell adnia. A "Regidron" gyógyszer működhet úgy. Ez az eszköz segít helyreállítani a gyermekek testét.

A szakemberek szerint gyomorbántalmak esetén nem szabad glükózt tartalmazó gyümölcsleveket adni a gyermeknek. Ezenkívül a gyerekek nem ihatnak szénsavas italokat. Ha figyelmen kívül hagyja ezt a tanácsot, akkor a felsorolt ​​termékek hozzájárulnak a hasmenés növekedéséhez és jelentősen súlyosbítják a gyermek állapotát. A babáknak egyébként nem ajánlott fixáló szereket adni, mivel 12 év alatti gyermekek számára ellenjavallt.

Ha egy beteg gyermek már 6 hónapos, akkor súlyos hasmenés kialakulása esetén banánpürét lehet adni neki, vagy nagyobb gyermekek számára a keményítőtartalmú ételek és a csirkehús ideálisak.

Ha két napig vagy tovább figyelik a gyermek gyomorpanaszos székletét, és az étrendi korlátozások semmilyen módon nem befolyásolják az állapotát, akkor feltétlenül forduljon orvoshoz. Nem ajánlott önállóan megvásárolni a gyógyszertárakban az ezen állapot kezelésére szolgáló gyógyszereket.

Szekvenálás

Egyes gyógyszerek alkalmazásának megvalósíthatóságát, dózisaikat, valamint a gyomorbetegségek kezelésének időtartamát csak az orvos határozza meg.

Ha a kérdéses betegségnek másodlagos okai vannak, akkor a kezelésnek mind a fő tünetek megszüntetésére, mind azokra a patológiákra kell irányulnia, amelyek magát a rendellenességet okozták. Ehhez egy beteg gyermeknek vagy felnőttnek, akinek súlyos gyomorfájdalmak panaszai vannak, 12 hónapos időtartamra be kell jelentkeznie egy háziorvoshoz vagy gasztroenterológushoz. Ebben az esetben a beteg vizsgálatát félévente kell elvégezni.

A gyermek emésztési zavaraira vonatkozó étrend nagyon fontos a gyógyulási folyamat szempontjából. A megfelelő étrendet egy csecsemő vagy egy felnőtt számára az orvos írja elő. Ebben az esetben az orvosnak át kell adnia a betegnek egy brosúrát, amelyen feltünteti a tiltott és engedélyezett termékeket.

Különösen súlyos esetekben a beteg nyugtatókat, valamint mérsékelt testmozgást ír elő.

Ha egy idő után a gyomorpanaszok főbb jelei már nem jelentkeznek, akkor már nincs szükség rá. Ebben az esetben a beteg törlésre kerül a nyilvántartásból.

Ha gyomorrontás miatt nem fordul időben orvoshoz, akkor a gyermek súlyos emésztőrendszeri rendellenességeket tapasztalhat, amelyek peptikus fekélysé vagy krónikus gyomorhurutba fordulhatnak. Ebben az esetben a tünetek és a kezelés jelentősen eltér.

Nagyon fontos a gyomorpanaszos gyermek megfelelő táplálkozása. Általában speciális diétát alkalmaznak a betegség súlyosbodásakor. Ugyanakkor a nikotinsav és a további C-vitamin és a B csoport bekerül a gyermek étrendjébe.

A beteg babának szánt összes edényt kizárólag gőzölni kell. A termékek főtt formában is fogyaszthatók.

A gyomorpanaszos étkezésnek töredékesnek kell lennie, azaz legfeljebb napi 6 alkalommal. Mivel a betegség fő tünetei megszűnnek, a beteg átkerül a kiegyensúlyozott étrendre. Neki is javasolt a kímélő diéta.

Milyen megelőző intézkedésekkel megelőzhető az Ön és gyermeke emésztési zavara? A szóban forgó betegség elsődleges megelőzése az egészséges életmód bevezetése. Ez nemcsak az emésztőrendszer működésében zavarokat okozó számos ok megszüntetését vonja maga után, hanem egyszerűen javítja a beteg állapotát.

A szakértők szerint a napi rend helyes betartása, a fizikai túlterhelés hiánya, a kiegyensúlyozott táplálkozás, az idegfeszültség megszüntetése segít jelentősen csökkenteni az említett diagnózissal rendelkező betegek számát, köztük a gyermekeket is.

Ha egy gyermeknél helmintikus inváziók vannak, amelyek hozzájárulnak a gyomorbetegségek kialakulásához, akkor megelőző intézkedéseket kell tenni az adott időpontban végzett kezeléssel együtt. Egy kis beteg rehabilitációja érdekében szanatóriumi terápiát mutatnak be.