A makula degeneráció kezelése. Retina dystrophia - okok, tünetek, kezelés és megelőzés

A makuladegeneráció "nedves" formáját a retina mögötti makula alatti patológiás erek növekedése jellemzi. Törékenységük miatt gyakran beszivárog a vér és a folyadék, ami felemeli a makulát normál helyzetéből. Mindez kóros elváltozásokat okoz a retina ezen területén. A "nedves" makuladegeneráció sokkal gyorsabban halad előre, mint a "száraz" forma, és a látásfunkció éles és gyors csökkenéséhez vezet a központi látásban.

A disztrófia ezen formája későinek tekinthető, és nincs stádiuma, mint a "száraz" AMD. Az életkorral összefüggő makuladegenerációban szenvedő betegek mindössze 10%-ánál fordul elő a betegség ilyen formája, de az ebből a patológiából eredő vakság eseteinek 90%-ában a „nedves” forma okoz ilyen súlyos következményt. Igaz, érdemes megemlíteni, hogy nem a látás teljes elvesztéséről (az egyenletes fényérzékelés hiányáról) beszélünk, hanem a gyakorlati vakságról - a vizuális funkciók nagyon jelentős romlásáról. Ha mindkét szem érintett, előfordulhat fogyatékosság, komoly nehézségek megjelenése a mindennapi életben (arcfelismerés, átkelés az úton, pénzszámlálás, tévézés, autóvezetés stb.). Mindez a függetlenség elvesztéséhez, sőt mentális zavarokhoz is vezethet.

A nedves AMD heteken vagy hónapokon belül visszafordíthatatlan változásokat okozhat a retinában. Ha a látás gyorsan romlik, a lehető leghamarabb fel kell venni a kapcsolatot egy speciális klinikán lévő szemorvossal, aki vizsgálatot végez és kezelést ír elő.

A "nedves" AMD tünetei

A látás romlása, a vonalak görbülete és a betűk elvesztése a szavakból olvasás közben, foltok megjelenése a szemek előtt - ezek mind súlyos tünetek, amelyeket észlelve azonnal forduljon szemészhez.

Rizikó faktorok:

50 év feletti életkor;
öröklődés (macula degenerációban szenvedő rokonok);
dohányzás (6-szorosára növeli a betegség kockázatát);
alultápláltság;
magas vérnyomás.

Az egészségre jótékony ételek a szemnek is jót tesznek – próbálja kiegyensúlyozottá tenni étrendjét. Csökkentse az állati fehérjék és zsírok mennyiségét az étrendben, egyen több halat, zöldséget (sárgarépa, édes paprika, spenót, uborka stb.) és gyümölcsöt (narancs, vörös szőlő, kivi stb.). Ezenkívül a diófélék és a napi egy pohár száraz vörösbor jótékony hatású.

A makuladegeneráció "nedves" formájának kezelése

Az oroszországi és a FÁK-országok számos egészségügyi intézményében hagyományosan széles körben alkalmazzák az AMD konzervatív terápiáját - különféle dedystrophius gyógyszereket, antioxidánsokat, immunmodulátorokat.

Sajnálatos, de az ilyen kezelés nem különösebben hatékony, és gyakran arra készteti az embereket, hogy későn forduljanak olyan speciális szemészeti központokhoz, amelyek modern módszerekkel kezelik a retina patológiáit.

Ezenkívül sok szakértő javasolja a lutein és a zeaxantin szedését. Ezek a gyógyszerek nem tudják helyreállítani a látást, de megállíthatják a kóros folyamat előrehaladását. A luteint és a zeaxantint legalább 3 hónapig kell szedni, különben értelmetlen - rövidebb idő alatt ezek az anyagok egyszerűen nem nyerik el a szükséges koncentrációt.

Jelenleg aktívan alkalmaznak olyan módszereket, amelyek klinikai hatékonyságát megerősítik:

lézeres koaguláció;
angiogenezis-gátlók bejuttatása a szemüregbe;
fotodinamikus terápia.

Lézeres kezelés

Időben végzett lézeres koagulációval, ha a patológiás erek nem a makula közepén helyezkednek el, magas funkcionális eredmény lehetséges. A lézeres koaguláció során elkerülhetetlenül a szemfenék szöveteinek termikus károsodása következik be, ami sorvadást okoz, és „nedves” AMD esetén korlátozza az ilyen kezelés lehetőségét.

Fotodinamikus terápia

Az FTD egy viszonylag új kezelési mód. Lényege a kóros erekre gyakorolt fotokémiai hatás. Speciális anyagot injektálnak a páciensbe intravénásan, amit aztán a retina számára biztonságos, gyenge lézerhatás aktivál. A fotoszenzibilizátor lebomlása során atomi oxigén szabadul fel, ami eltömíti a kóros ereket, aminek következtében a retina duzzanata megszűnik.

Ez a módszer kíméletesebb hatású, mint a lézeres koaguláció - a fotodinamikus terápia nem okozza a szemfenéki membránok sorvadását. A közelmúltban a PTD-t felváltották az angiogenezis-gátlók, amelyek jobb funkcionális eredményeket biztosítanak. Egyes életkorral összefüggő retinapatológiák (például polypoid neovasculopathia) esetén azonban a fotodinamikus terápia hatékonyabb.

Angiogenezis gátlók

Az angiogenezis gátlók hatása a kóros erek növekedési ingereinek blokkolása és bezárása. Ez enyhíti a retina ödémáját, és a látásélesség gyors növekedéséhez vezet. Ezek a gyógyszerek közé tartozik a Lucentis, Avastin, Eiliya.

A gyógyszert a műtőben fájdalommentesen, a legvékonyabb tűvel fecskendezik a szembe. Egy hónap elteltével a beteget újra megvizsgálják, és szükség esetén megismétlik az injekciót. Általános szabály, hogy a gyógyszert háromszor ajánlott beadni, de néha egy eljárás elegendő a jó eredmény eléréséhez.

Számos központ által végzett tanulmányok kimutatták az angiogenezis-gátlók nagy hosszú távú hatékonyságát, valamint biztonságosságát. Ezért jelenleg Európa és Amerika legtöbb országában már bevezették a „nedves” AMD kezelésére vonatkozó nemzeti szabványokba.

Hogyan kezelik az angiogenezis-gátlót?

Antibakteriális szemcseppek becsepegtetése javasolt a fertőzéses szövődmények megelőzése érdekében néhány nappal az eljárás előtt és után. A kezelés előtt feltétlenül tájékoztassa orvosát gyulladásos betegségek vagy gyógyszerallergia jelenlétéről. Az intravitrealis injekció beadása során csak enyhe nyomást fog érezni a szemén.

Az injekció beadásának helyén a sclera enyhe kivörösödése, valamint a látómezőben lebegő foltok jelenhetnek meg. Mindezek a megnyilvánulások általában néhány napon belül eltűnnek.

Néha gyulladásos reakció léphet fel az injekció beadását követő első héten. Fokozott bőrpír, kellemetlen érzés, fokozott fényérzékenység vagy fájdalom esetén forduljon orvosához.

A kezelés hatása általában néhány nappal az eljárás után válik észrevehetővé. Azonban nem szabad abbahagyni a kezelést, ha az első injekció után nincs eredmény, ismételt injekciók után javulás következhet be.

Az eljárás után megnő a patológiás erekből származó vérzés valószínűsége. Ezért szükséges az injekció beadása utáni első napokban eleget aludni, ellenőrizni a vérnyomást, kerülni a fizikai megterhelést és a testmozgásokat (billentések stb.), amelyek fokozott véráramlást okoznak a fejben.

Mi az a VMD?

Az életkorral összefüggő makuladegeneráció (AMD) egy olyan betegség, amely a retina központi, legfontosabb területét, a makulát érinti, amely kulcsszerepet játszik a látás biztosításában.

Az életkorral összefüggő makuladegeneráció a fejlett világban az 50 éves és idősebb emberek visszafordíthatatlan látásvesztésének és vakságának vezető oka. Mivel az ebbe a csoportba tartozó emberek a lakosság egyre nagyobb hányadát képviselik, a makuladegenerációból eredő látásvesztés egyre nagyobb probléma.

A WHO szerint az idősebb korosztály lakosságának aránya a gazdaságilag fejlett országokban mintegy 20%, és 2050-re. valószínűleg 33%-ra fog emelkedni. Ennek megfelelően a várható élettartam növekedés, az atherosclerosis és a komorbiditás folyamatos növekedése miatt továbbra is az AMD problémája a legjelentősebb. Ezenkívül az elmúlt években egyértelmű tendencia mutatkozott a betegség "fiatalítása" felé.

A látásromlás oka a retina legfontosabb területe, a makula degenerációja, amely felelős az olvasáshoz vagy autóvezetéshez szükséges központi látás élességéért és élességéért, míg a perifériás látás gyakorlatilag nem. érintett. Ennek a betegségnek a szocio-orvosi jelentősége éppen a központi látás gyors elvesztésének és az általános teljesítményvesztésnek köszönhető. A folyamat súlyossága és a központi látás elvesztése az AMD formájától függ.

Az AMD száraz és nedves formái

Az intenzív anyagcsere a retinában szabad gyökök és más reaktív oxigénfajták képződéséhez vezet, ami az antioxidáns rendszer (AOS) elégtelen működése esetén degeneratív folyamatok kialakulását idézheti elő. Ezután a retinában, különösen a makula és a paramakuláris régióban, oxigén és fény hatására nem hasadó polimer szerkezetek képződnek - drusen, amelynek fő összetevője a lipofuscin.

A drusen lerakódásával a retina szomszédos rétegeinek sorvadása következik be, és megfigyelhető a kóros újonnan képződött erek növekedése a retina pigment epitéliumában. A jövőben hegesedési folyamatok lépnek fel, amelyek a retina fotoreceptorainak nagyszámú elvesztésével járnak.

A szemészek megkülönböztetik a betegség lefolyásának két változatát - az AMD száraz (nem exudatív, atrófiás) és nedves (exudatív, neovaszkuláris) formáját.

A száraz AMD gyakoribb, mint a nedves AMD, és az összes AMD eset 85%-ában észlelhető. A makula területén drusenként ismert sárgás foltokat diagnosztizálnak. A központi látás fokozatos elvesztése korlátozza a betegek azon képességét, hogy lássák a finom részleteket, de nem olyan súlyos, mint a nedves formában. A száraz AMD azonban lassan, több év alatt előrehaladott földrajzi atrófiához (GA), a retinasejtek fokozatos leépüléséhez vezethet, amely súlyos látásvesztéshez is vezethet.

A mai napig nincs végleges kezelés a száraz AMD-re, bár néhány jelenleg klinikai vizsgálat alatt áll. Számos klinikai tanulmány bizonyította, hogy bizonyos tápanyagok, mint például a béta-karotin (A-vitamin), a C- és E-vitamin segíthet megelőzni vagy lassítani a száraz makuladegeneráció progresszióját. A tanulmányok azt mutatják, hogy bizonyos táplálék-kiegészítők és szemvitaminok nagy adagjai 25%-kal csökkenthetik a korai AMD kialakulásának kockázatát. A szemorvosok azt is javasolják, hogy a száraz AMD-ben szenvedő betegek UV-védő napszemüveget viseljenek.

A nedves AMD az esetek körülbelül 10-15%-ában van jelen. A betegség gyorsan fejlődik, és gyakran a központi látás jelentős elvesztésével jár.A száraz AMD a szembetegség előrehaladottabb és károsító formájává fejlődik. Nedves AMD esetén új vérerek kezdenek növekedni (neovaszkularizáció). Az ilyen erek fala hibás, és áthalad a vérsejteken és a folyadékon, amelyek a retina alatti térben halmozódnak fel. Ez a szivárgás maradandó károsodást okoz a retina fényérzékeny sejtjeiben, amelyek elhalnak, és vakfoltokat képeznek a központi látásban.

A nedves AMD kialakulásának hátterében a choroidális neovaszkularizáció (CNV) áll. A rendellenes érnövekedés a szervezet hibás módja annak, hogy új érhálózatot hozzon létre annak érdekében, hogy a retinát a szükséges mennyiségű tápanyaggal és oxigénnel láthassa el. Ehelyett hegesedés képződik, ami a központi látás súlyos elvesztését eredményezi.

Az AMD kialakulásának okai és kockázati tényezői

Az AMD-vel foglalkozó számos tanulmány ellenére ennek a betegségnek az okai a mai napig nem teljesen tisztázottak. Az AMD egy multifaktoriális betegség.

Az életkor a fő ok. Az előfordulás élesen növekszik az életkorral. A középkorúak körében ez a betegség 2%-ban fordul elő, 65-75 éves korban 20%-ban diagnosztizálják, a 75-84 évesek csoportjában pedig minden harmadiknál találnak AMD jeleit. A lakosság jelentős része veleszületett hajlamos az AMD-re, de számos olyan tényező van, amely vagy hozzájárul a betegség kialakulásához, vagy megakadályozza azt.

Számos kockázati tényező bizonyított, amelyek hátrányosan befolyásolják a természetes védekező mechanizmusokat, és ezáltal hozzájárulnak az AMD kialakulásához, a legjelentősebbek:

Race - az AMD legnagyobb előfordulása a kaukázusi rasszban figyelhető meg
Az öröklődés – a családi anamnézis fontos kockázati tényező az AMD-ben szenvedő betegek 20%-ánál. Megállapították, hogy az AMD kialakulásának kockázata háromszorosára nő, ha a betegség az első generáció rokonainál fordul elő
A szív- és érrendszeri betegségek jelentős szerepet játszanak az AMD kialakulásában. Megállapítást nyert, hogy ateroszklerózisban a makula terület károsodásának kockázata 3-szorosára, magas vérnyomás esetén pedig 7-szeresére nő.
A dohányzás az egyetlen kockázati tényező, amelynek jelentőségét minden tanulmány megerősítette. A dohányzás abbahagyása csökkenti az AMD kialakulásának kockázatát.
Közvetlen napfénynek való kitettség
Diéta – Az AMD kockázata nagyobb azoknál, akik több telített zsírt és koleszterint fogyasztanak, és túlsúlyosak.
fényes írisz
A szürkehályog, különösen a nukleáris, az AMD kialakulásának kockázati tényezője. A szürkehályog műtéti eltávolítása hozzájárulhat a betegség progressziójához azoknál a betegeknél, akiknél a makula zóna már korábban is megváltozott.

Az AMD tünetei

Az életkorral összefüggő makuladegeneráció általában lassú, fájdalommentes és tartós látásvesztést okoz. Ritka esetekben a látásvesztés hirtelen lehet.

Az AMD okozta látásvesztés korai jelei a következők:

sötét foltok a központi látásban
homályos kép
tárgyak torzítása
a színérzékelés romlása
a látás éles romlása gyenge fényben és sötétben

A legelemibb teszt az AMD megnyilvánulásainak meghatározására az Amsler-teszt. Az Amsler-rács metsző egyenes vonalakból áll, középen egy fekete ponttal. Az AMD-tünetekben szenvedő betegek egyes vonalak elmosódottnak vagy hullámosnak tűnhetnek, és sötét foltok jelenhetnek meg a látómezőben.

A szemész képes megkülönböztetni ennek a betegségnek a megnyilvánulásait még a beteg látásváltozásának kialakulása előtt, és további vizsgálatokra irányítja.

Az AMD diagnózisa

Az AMD diagnózisa az anamnézis adatokon, a betegpanaszokon, a látásfunkciók felmérésén és a retina vizsgálati adatain alapul, különféle módszerekkel. Jelenleg a retina patológia kimutatásának egyik leginformatívabb módszere a fundus fluoreszcein angiográfia (FAHD). A FAHD-hoz különféle fényképezőgép-modelleket és speciális kontrasztanyagokat - fluoreszceint vagy indocianintöldet - használnak, amelyeket a páciens vénájába fecskendeznek, majd szemfenéki képsorozatot készítenek.

A sztereoszkópos képek kiindulási alapként is használhatók számos súlyos száraz AMD-ben szenvedő és kezelés alatt álló beteg dinamikus monitorozására.

Az OCT (optikai koherencia tomográfia) a retina és a makula változásainak finom felmérésére szolgál, amely lehetővé teszi a szerkezeti változások kimutatását a retina degenerációjának legkorábbi szakaszában.

Az AMD száraz és nedves formáinak kezelése

Annak ellenére, hogy óriási előrelépés történt az AMD diagnosztizálási módszereinek javításában, kezelése továbbra is meglehetősen nehéz probléma. Az AMD száraz formáinak kezelésében és a betegség kialakulásának magas kockázata esetén antioxidáns terápiás kurzusok elvégzése javasolt a retina metabolikus folyamatainak normalizálása érdekében.

Az AREDS tanulmány szerint az antioxidáns-kiegészítés jótékony hatását azoknál a résztvevőknél érték el, akiknek legalább az egyik szemükben közepes vagy előrehaladott AMD volt. Az 5 évig tartó antioxidánsokkal, cinkkel és rézzel végzett kombinált terápia 25%-kal csökkentette az előrehaladott AMD előfordulását, és 19%-kal csökkentette a 3 vagy több vonal látásélesség-csökkenésének kockázatát.

Emlékeztetni kell arra, hogy az AMD száraz formájának megelőzésére és kezelésére szolgáló helyettesítő terápia nem lehet tanfolyam, alkalmazása csak folyamatosan lehetséges. 50 év felettieknél, kockázati tényezők (dohányzás, túlsúly, súlyosbodott anamnézis, szürkehályog kivonás) fennállása esetén már korábban is érdemes alkalmazni.

A nedves AMD kezelésének célja az abnormális erek növekedésének elnyomása. A mai napig számos olyan gyógyszert és módszert tartanak nyilván Oroszországban, amelyek megállíthatják vagy csökkenthetik a kóros neovaszkularizáció megnyilvánulásait, amelyek jelentős számú nedves AMD-ben szenvedő ember látását javították.

További információért olvassa el az életkorral összefüggő maular degeneráció kezelése című cikkünket.

Szemészeti klinikák

Szemgyógyszerek

Hasznos volt a cikk?

3.5 / 5

A retina központi részének megfelelő működésével az ember jól látja azokat a tárgyakat, amelyek nagyon közel vannak a szeméhez. Könnyen ír és olvas, megkülönbözteti a színeket. Vereségével makuladegeneráció lép fel, amelyben a beteg homályos látásra panaszkodik, nehezen ír vagy olvas. Mi a retina makuladegenerációja? Mik a tünetei, és kezelhető-e ez a betegség?

A retina makula degenerációja

A makuladegeneráció olyan betegség, amelyet a szem retinájának károsodása jellemez, aminek következtében károsodott központi látás. A patológia az erekkel kezdődik, a retina központi zónájának iszkémiájába megy át, amely a központi látásért felelős. Az 55 év felettieknél az AMD (életkorral összefüggő makuladegeneráció) a vakság leggyakoribb oka. Az elmúlt években a betegség élesen "megfiatalodott".

A nők hajlamosabbak erre a betegségre, mivel tovább élnek, mint a férfiak. Öröklés útján is továbbadják.

Időskori makuladegeneráció: okok

Az ásványi anyagok és vitaminok hiánya az emberi szervezetben.
Magas telített zsírtartalmú étrend.
Életkor 55 év felett.
Dohányzó.
A közvetlen napfénynek való kitettség időtartama és intenzitása.
Túlsúly.
Szemsérülés.
Az artériás magas vérnyomás vagy ischaemiás betegség betegségei.

Az életkorral összefüggő makuladegeneráció tünetei

Az AMD lassan, fájdalommentesen, de kötelező látáskárosodással alakul ki. Ritka esetekben a makuladegenerációval járó vakság hirtelen jelentkezik.

A makuladegeneráció típusai

Száraz AMD- sárgás plakkot képez és halmoz fel, ami rossz hatással van a retina sárga foltjában lévő fotoreceptorokra. A betegség az egyik szemen kezd kialakulni. A betegek körülbelül 90% -a szenved ebben a típusban. A száraz AMD három fejlesztési szakaszra oszlik:

Korai fázis. A látásromlás tünetei nem figyelhetők meg, de kis és közepes méretű drusen észlelhető a szemben.
köztes szakasz. Megjelenik egy nagy drúz vagy több közepes méretű. A páciensnek észrevehetően torz foltja van a látómező közepén, és több fényre van szüksége az olvasáshoz.
Kifejezett szakasz. A látószervben az érzékeny sejtek elpusztulnak, a retina tartószövete károsodik. Továbbá a középpontban lévő folt sötétebbé és nagyobbá válik. Az olvasás nehézzé válik.

Nedves (exudatív) AMD- új erek nőnek a retina mögötti makula irányába. Sokkal gyorsabban fejlődik, mint a száraz, és száraz makulában szenvedőknél jelentkezik, az esetek 10% -ában fordul elő. A makuladegenerációs betegség gyorsan kialakul, és az ember teljesen elveszítheti látását.

A nedves AMD két típusra oszlik:

Rejtett. A vérzések nem bőségesek, az érrendszeri daganatok pedig jelentéktelenek. Ezért a központi látás megsértése láthatatlan.
Klasszikus. Új erek aktív növekedése tapasztalható szöveti hegesedésekkel.

AMD mindkét szemében

Az emberi élet jelentősen megváltozik. Egyes betegek hallucinációkat tapasztalnak, amelyek a központi látással kapcsolatosak. Hívták őket Charles Bonnet hallucinációi. Ezek alakok, állatok és emberi arcok formájában jelennek meg. Maguk a makuladegenerációban szenvedő betegek attól tartanak, hogy miután elmondták látomásaikat, összetévesztik őket őrültnek. Az ilyen hallucinációk oka a látásromlás.

Klasszikus makuladegeneráció esetén az egyenes vonalak torzulnak, a beteg görbültnek vagy hullámosnak látja őket.

A retina időskori, időskori makuladegenerációjával a látás gyorsan romlani kezd.

Az AMD diagnózisa

Az AMD meghatározásához egyszerű Amsler-tesztet kell végrehajtani. Az Amsler rács úgy néz ki, mint egy normál papírlap. Egy négyzetet rajzolunk fehér alapra, és 400 kis négyzetre rajzolunk. A rács közepére egy fekete pont kerül, amelyre a páciensnek a tekintetét kell összpontosítania. A vizsgálatot bizonyos feltételek mellett kell elvégezni:

A vizsgálatot jó egészségi állapotban, fáradtság nélkül végezzük. Stressz, alkoholmérgezés és bizonyos szerek használata esetén a vizsgálat nem javasolt, mert ez befolyásolhatja a vizsgálatok eredményét;
Ellenőrizze a kontaktlencsék és szemüvegek átlátszóságát és tisztaságát;
A helyiségben, ahol a vizsgálatot végzik, a világításnak jónak és természetesnek kell lennie;
Lehetetlen megdönteni a fejét, hunyorítani a szemét és elfordítani az asztal középpontjától;
A vizsgálatot a legegészségesebb szemen végzik.

A látás ellenőrzése:

Az eredmény értékelése. Ha tisztán látszott a képen, minden vonal párhuzamos volt, a négyzetek azonosak, a sarkok pedig megfelelőek, ez azt jelenti, hogy a látásod rendben van, és nincs AMD.

Kezelés

A retina makuladegenerációja sajnos nem alkalmas abszolút kezelésre. Íme néhány módszer a siker elérésére:

lézerterápia. Eltávolítja a kóros ereket és leállítja fejlődésüket;
Fotodinamikus lézerterápia. A Vizudint intravénásan adják be a betegnek, ekkor számítógépes vezérlés mellett lézeres expozíciót végeznek. A kóros erek kiürülnek és összetapadnak, ezzel összefüggésben a vérzések leállnak. Az eljárás hatása legfeljebb másfél évig tart.
Anti-angiogenezis tényezők. A gyógyszerek megállíthatják a kóros erek növekedését.
Gyengénlátó eszközök. Speciális lencsék és elektronikus eszközök.

Az AMD műtéttel is kezelhető:

submacularis műtét. Távolítson el minden rendellenes eret.
retina transzlokáció. A retina alatt csak az érintett ereket távolítják el.

A száraz makula kezelésekor ajánlott antioxidáns terápiát végezni a retina anyagcsere-folyamatainak normalizálása érdekében. A kombinált terápia csökkenti az előrehaladott AMD kialakulását és csökkenti a látásélesség elvesztésének kockázatát. Az életkorral összefüggő makuladegeneráció száraz formájának megelőzését és kezelését rendszeresen, nem pedig tanfolyamokon kell végezni.

A makuladegeneráció nedves formájában a kezelés gátolja a kóros erek növekedését. Ha a makuladegeneráció kezelése pozitív eredményt hozott, ne feledjük, hogy a makuladegeneráció ismét visszatérhet. Ügyeljen arra, hogy rendszeresen látogasson el egy szemészhez, hogy elkerülje az AMD szövődményeit.

Népi jogorvoslatok a makuladegeneráció kezelésére

Vegyen be több egészséges ételt az étrendbe. Fogyasszunk több bogyót: áfonyát, epret, ezek képesek megőrizni a retina egészségét, emiatt a makula nem fejlődik tovább. Ebben az esetben nagyon hasznosak a zöld zöldségek - spenót, kapor, zeller, petrezselyem és káposzta. Antioxidánsokat és A-, C- és E-vitamint tartalmaznak, amelyek a szem számára nagyon szükségesek.

Készítsen sárgarépás salátát, és fűszerezze növényi olajjal az A-vitamin jobb felszívódása érdekében. A gabonafélék hosszan tartó használata során a koleszterin- és zsíranyagcsere normalizálódik, a ciszták, a miómák és a vénák megszűnnek. A bél mikroflórája helyreáll, a csontok megerősödnek. Az ember életerőssé válik, munkaképessége nő, és megszabadul az elhízástól.

Használjon főzeteket gabonafélékből és infúziókból.

Az életkorral összefüggő makuladegeneráció megelőzése

Annak érdekében, hogy az időskori makuladegeneráció ne járjon súlyos következményekkel, meg kell előzni annak megelőzését.

évente szemorvos által végzett vizsgálatnak kell alávetni;
használjon napszemüveget;
leszokni a dohányzásról;
tartsa be a megfelelő táplálkozást: tagadja meg a zsíros ételeket, adjon hozzá gyümölcsöt, zöldséget és halat az étrendhez;
vegyen be egy vitaminkomplexet a szem számára;
ügyeljen egészségére és éljen egészséges életmódot.

Az AMD a visszafordíthatatlan látásvesztés egyik leggyakoribb oka a fejlett világban az 50 év felettiek körében. És mivel az ebbe a korcsoportba tartozó emberek teszik ki a lakosság többségét, a makuladegeneráció miatti látásvesztés komoly gondot okoz a szemészeknek.

A WHO szerint a gazdaságilag fejlett országokban az idősek aránya hozzávetőleg 20 százalék, és 2050-re ez az arány várhatóan 33 százalékra emelkedik. Ennek megfelelően a várható élettartam növekedésével, az érelmeszesedés és az ezzel járó patológiák folyamatos növekedésével az AMD problémája tűnik a legrelevánsabbnak. Ráadásul az elmúlt években ez a betegség érezhetően „megfiatalodott”.

A látásromlás oka AMD-ben a makula, a retina zóna disztrófiája, amely a központi látás élességéért és élességéért felelős, a perifériás látás nem szenved ettől. Ez az a központi látásmód, amelyre az embernek szüksége van az olvasáshoz, a munkához és az autóvezetéshez, ezért ennek a betegségnek a társadalmi jelentőségét nem az idősek általános munkaképességének elvesztésével magyarázzák. Ugyanakkor a központi látás elvesztésével járó folyamat súlyossága szorosan összefügg a makuladegeneráció formájával.

Az AMD formái

Az intenzív anyagcsere-folyamatok a szem retinájában reaktív oxigénfajták, köztük szabad gyökök képződéséhez vezetnek, amelyek az antioxidáns rendszer (AOS) elégtelen működése esetén hozzájárulnak a szövetekben a degeneratív jelenségek kialakulásához. Ez nem hasítható polimer struktúrák kialakulásához vezet a retina - drusen - makuláris és paramakuláris régióiban, amelyek fő összetevője a lipofuscin.

A drusen lerakódásával a retina szomszédos rétegeiben sorvadás lép fel, és az újonnan kialakult kóros erek növekedése is megfigyelhető a pigment epitéliumában. Ezután elkezdődnek a hegesedési folyamatok, amelyek a retina fotoreceptorainak hatalmas elvesztésével járnak.

A szemészetben az AMD két formáját szokás megkülönböztetni - száraz (nem exudatív, atrófiás) és nedves (exudatív, neovaszkuláris).

Az AMD száraz formája sokkal gyakoribb, mint a nedves, és az esetek 85%-ában megtalálható. Ezzel sárgás foltok - drusen - derülnek ki a makula régióban. A központi látás fokozatos elvesztése jelentősen korlátozza a betegek képességét az apró részletek felismerésére, azonban a betegség ezen formája nem olyan súlyos, mint a nedves. Az AMD száraz formája több év alatt fokozatosan a késői földrajzi atrófia (GA) stádiumába léphet, a retinasejtek lassú lebomlásával és látásvesztéshez vezethet.

A mai napig nem létezik radikális kezelés az AMD száraz formájára, bár egyes gyógyszerek már klinikai vizsgálatokon esnek át. Végzett tudományos vizsgálatok bizonyítják, hogy bizonyos tápanyagok, mint például az A-, C- és E-vitamin, ha nem is megelőzhetik, de jelentősen lelassíthatják a betegség progresszióját. Ezenkívül azt találták, hogy bizonyos táplálék-kiegészítők - a szem vitaminjainak - rendszeres bevitele közel 25%-kal csökkenti az AMD kialakulásának kockázatát. Ezenkívül a szem UV-sugárzás elleni védelme napszemüveggel segít csökkenteni az AMD kialakulásának kockázatát, vagy lassítani a betegség előrehaladását a betegség száraz formájában.

A nedves AMD-t az életkorral összefüggő makuladegeneráció eseteinek körülbelül 15%-ában diagnosztizálják. A betegség gyorsan fejlődik, ami a központi látás jelentős elvesztéséhez vezet. A makuladegeneráció nedves formájával az új erek növekedésével gyors neovaszkularizáció következik be. Ezek az erek teljesen hibásak és törékeny falakkal rendelkeznek, amelyek lehetővé teszik a vér- és nyiroksejtek áthaladását, amelyek kiáramláskor felhalmozódnak a retina alatt. Ez az állapot károsítja a retina fotoreceptorait, amelyek elhalnak, vakfoltokat (scotomákat) képezve a központi látásban.

Az újonnan képződött erek növekedési folyamatát nedves AMD-ben choroidális neovaszkularizációnak (CNV) nevezik. Ezenkívül az erek rendellenes növekedése a szervezet hibája, amikor új érhálózatot próbál létrehozni, amely tápanyagokkal és oxigénnel látja el a retinát. Ehelyett hegek képződnek a megrepedt erek helyén, ami a központi látás elvesztéséhez vezet.

Az AMD kifejlesztésének okai

Számos tanulmány ellenére ennek a betegségnek az okai még mindig tisztázatlanok. A tudósok azonban nagy bizalommal feltételezik, hogy a következő tényezők vezethetnek a kialakulásához:

Az életkor a fő ok. Az előfordulás gyorsan növekszik az életkorral. Tehát az AMD jelei a középkorúak 2%-ánál, a 65-75 éves idősek 20%-ánál és 75-80 év után minden harmadiknál jelentkeznek.
A legtöbb ember genetikailag hajlamos e betegség kialakulására, de számos tényező közrejátszik akár a betegség kialakulásában, akár a megelőzésében.
Race - a makuladegeneráció legnagyobb gyakorisága a kaukázusi fajhoz tartozó embereknél figyelhető meg.
Az öröklődés – családi hajlam – az életkorral összefüggő makuladegenerációban szenvedő betegek közel 20%-ánál az egyik kockázati tényező. Ezenkívül az AMD kockázata háromszorosára nő, ha a betegség közeli rokonoknál fordul elő.
A szív- és érrendszeri betegségek az AMD kialakulásának egyik fő kockázati tényezője. Tehát ateroszklerózis esetén a betegség kockázata háromszorosára, magas vérnyomás esetén pedig hétszeresére nő.
A dohányzás az egyetlen kockázati tényező, amelyet minden tanulmány megerősített. E szokás elhagyása valójában csökkenti a betegség kialakulásának kockázatát.
Az UV-sugarak retinára gyakorolt hatását szintén fontos tényezőnek tekintik, amely az AMD kialakulásához vezet.
Helytelen étrend – az AMD kockázata lényegesen magasabb azoknál az embereknél, akik sok telített zsírt fogyasztanak és túlsúlyosak.
Könnyű szivárvány. A világos íriszű (kék, szürke, zöld szemű) emberek gyakrabban kapnak AMD-t.
A szürkehályog, különösen a nukleáris eredetű, az AMD kialakulásának egyik fő kockázati tényezője. A szürkehályog műtéti eltávolítása gyakran hozzájárul a betegség progressziójához azoknál az embereknél, akiknél már meglévő makula-elváltozások szenvednek.

Videó a nedves makuladegenerációról

Az AMD tünetei

Az életkorral összefüggő makuladegeneráció olyan betegség, amely általában lassan és fájdalommentesen, fokozatos látásvesztéssel jár. Ritka esetekben a látásvesztés hirtelen jelentkezik.

Az AMD fokozatos látásvesztésének korai jelei a következők:

Sötét foltok megjelenése a központi látásban.
Elmosódott képek.
Az objektumok határainak torzulása.
A színérzékelés romlása.
A látás gyengülése sötétben és gyenge fényviszonyok között.

Az AMD jelenlétének meghatározásának legegyszerűbb módja az Amsler-teszt. A rács vagy az Amsler-rács metsző egyenes vonalakat ábrázol, középen fekete ponttal. AMD jelenlétében a minta vonalai elmosódottnak vagy hullámosnak tűnhetnek, és a rács egyes töredékei sötét, átlátszatlan foltokként jelenhetnek meg.

A vizsgálat elvégzése után a szemész szakorvos képes azonosítani a betegség megnyilvánulásait jóval a beteg látásában bekövetkező súlyos változások kialakulása előtt, és további vizsgálatot javasol.

Az AMD diagnózisa

Az időskori makuladegeneráció diagnosztizálásához elegendő a pontos anamnézis, a látásfunkciók felmérése és a páciens retinájának különböző módszerekkel történő vizsgálata. Manapság az egyik leginformatívabb módszer ennek a patológiának a kimutatására a szemfenéki fluoreszcein angiográfia (FAHD). Az FAHD kontrasztanyagok – fluoreszcein vagy zöld indocianin – használatát foglalja magában, amelyeket a páciens vénájába fecskendeznek, majd szemfenéki képsorozatot készítenek.

Az így kapott sztereoszkópikus felvételek kiindulóként is használhatók egy súlyos száraz AMD formájú beteg dinamikus megfigyelésében vagy a kezelés eredményeinek értékelésében.

A makula változásainak pontos értékeléséhez általában optikai koherencia tomográfiát (OCT) használnak, amely lehetővé teszi a szerkezeti változások kimutatását még a retina dystrophia korai szakaszában.

Az AMD különböző formáinak kezelése

Annak ellenére, hogy jelentős előrelépés történt az AMD diagnosztizálási módszereinek javításában, kezelése továbbra is meglehetősen nehéz probléma. Az AMD száraz formáival vagy kialakulásának magas kockázatával a retina anyagcsere-folyamatainak normalizálása érdekében ajánlott az antioxidáns terápia tanfolyam elvégzése.

Tudományos tanulmányok szerint az antioxidánsok szedésének jótékony hatását a közepes vagy előrehaladott AMD-ben szenvedőknél észlelték. Az antioxidánsokkal, rézzel és cinkkel 5 évig tartó kombinált terápia 25%-kal és 19%-kal csökkenti az AMD előfordulását késői stádiumra, a látásélesség három vagy több vonallal való csökkenésének kockázatát.

Emlékeztetni kell arra, hogy az időskori makuladegeneráció száraz formájának kezelésére szolgáló helyettesítő terápia alkalmazását folyamatosan kell végezni. Alkalmazható 50 év felettieknél vagy bármely életkorban, kockázati tényezők (túlsúly, magas vérnyomás, dohányzás, szürkehályog eltávolítása, súlyosbodott anamnézis) fennállása esetén.

Az AMD nedves formájának terápiája az újonnan képződött rendellenes erek növekedésének visszaszorítására irányul. Ma számos olyan módszert és gyógyszert tartanak nyilván Oroszországban, amelyek lehetővé teszik a neovaszkularizáció megnyilvánulásainak megállítását és csökkentését, ami javítja a nedves AMD-ben szenvedő betegek látását.

A betegséget oftalmoszkópiával észlelik. A kezelést VEGF inhibitor intravitrealis injekcióival, lézeres fotokoagulációval, fotodinamikus terápiával, optikai eszközök és táplálék-kiegészítők kiválasztásával végzik.

Az AMD a tartós látásvesztés leggyakoribb oka. A kaukázusiak körében gyakoribb.

Az életkorral összefüggő makuladegeneráció (AMD) a retina központi zónáját érintő krónikus degeneratív (dystrophiás) betegség, amely a pigment epitéliumot, a retina központi zónájában található choriocapilláris réteget érinti.

Az életkorral összefüggő makuladegeneráció kórélettana

Kétféle AMD létezik:

száraz (atrófiás) - az esetek 90% -ában;
nedves (exudatív vagy neovaszkuláris) - az esetek 10% -ában.

Az AMD-ben szenvedő betegek vakságának 90%-a nedves formában fordul elő.

Az AMD száraz formája következtében a retina pigmentációs rendellenességei, lekerekített sárga gócok (drusen), valamint chorioretinalis atrófiás zónák (ún. földrajzi retina atrófia) alakulnak ki. Ugyanakkor nem figyelhető meg a retina hegesedése és ödémája, vérzések vagy váladékozás a retinában.

A nedves AMD (IMD) ugyanúgy indul, mint a száraz AMD. Ezután a retina alatt megkezdődik az érhártya neovaszkularizációja. A látóidegfej ödémája (OND) vagy helyi vérzés ezen a területen a retina pigment epitéliumának (RPE) megemelkedéséhez és helyi leválásához vezethet. Végső soron a neovaszkularizáció a látólemez megemelkedéséhez és hegesedéséhez vezet.

Az életkorral összefüggő makuladegeneráció tünetei és jelei

száraz AMD (SVMD). A CK csökkenése általában lassan alakul ki, nem jár fájdalmas érzésekkel, és általában nem kifejezett élesen. Előrehaladott stádiumban központi vakfoltok (scotomák) alakulhatnak ki, amelyek meglehetősen nagyokká válhatnak. A károsodás általában kétoldalú.

retina pigmentációs rendellenességei
drúz,
chorioretinalis atrófia területei.

WWMD. A nedves AMD-t gyors látásvesztés jellemzi. A betegség kezdetén általában olyan zavarok figyelhetők meg, mint például a központi vakfoltok (scotomák) és a tárgyak alakjának és méretének észlelésének károsodása (metamorfopszia). A perifériás és a színlátás általában nem érintett, de időben történő kezelés nélkül a beteg egyik vagy mindkét szemében teljes vakság alakulhat ki (20/200-nál kisebb látás). A CMDD általában csak az egyik szemet érinti, így a klinikai megnyilvánulások általában egyoldalúak.

Az oftalmoszkópia a következőket tárja fel:

szubretinális vérzés a látólemez területén vagy annak közelében;
az RPE helyi emelkedése;
retina ödéma;
a pigment epitélium elszíneződése;
váladékok az optikai lemezben vagy annak környékén;
PES különítmény.

Ezt a betegséget általában "száraz" és "nedves" formákra osztják. A "száraz" (nem exudatív) forma a leggyakoribb. Ez a kifejezés leggyakrabban a folyamat korai megnyilvánulásaira utal - drusen kialakulása, pigmentációs rendellenességek (hipo- és hiperpigmentáció). A korai stádiumot kis drusen jellemzi, a pigmentáció változásai jelentéktelenek. A látásélesség általában nem csökken. A közbülső stádiumban a drúzok nagyokká, összefolyóvá válnak, túlsúlyba kerülhet az úgynevezett lágy drusen. A látás romlik. Ez a klinikai kép jelzi a késői szakaszba való átmenet lehetőségét. Az AMD késői stádiuma a földrajzi atrófia (amit „száraz” formának is neveznek) és az érhártya neovaszkularizációja.

Az AMD „nedves” formája, amelynek kis része ennek a patológiának a szerkezetében, viszonylag kicsi (kevesebb, mint 20%), és a látási funkciók éles csökkenéséhez vezet: az esetek akár 90% -ában a látásélesség csökkenése miatt következik be. Az AMD-hez az exudatív forma megnyilvánulásai miatt fordulnak elő. Ugyanakkor a betegek életminősége jelentősen romlik, különösen az olvasási képesség elveszik.

Az AMD gyanújával végzett kezdeti kivizsgálás és az ilyen betegek dinamikus megfigyelése során a legjobb korrigált látásélesség és a széles pupillával végzett szemfenék binokuláris vizsgálata mellett az OCT kötelező. Nedves forma gyanúja vagy progresszió gyanúja esetén fluoreszcein angiográfiát kell végezni. Néha az utóbbi vizsgálatot indocianinzöld angiográfiával egészítik ki, ami lehetővé teszi a choroid kóros elváltozásainak megkülönböztetését. Földrajzi atrófiával a folyamat progressziója vagy stabilizálása lehetővé teszi a fundus autofluoreszcenciájának vizsgálatát. Szükség esetén a retina állapotának dokumentálása kiegészíthető a szemfenék szemfenéki kamerával történő fényképezésével.

Az életkorral összefüggő makuladegeneráció diagnózisa

Az oftalmoszkópia a betegség mindkét formáját feltárja. Fluoreszcens tomográfiát végeznek, ha IMDD gyanúja merül fel. Az angiográfia feltárhatja a retina földrajzi sorvadásának területeit.

Az életkorral összefüggő makuladegeneráció kezelése

Táplálék-kiegészítők száraz vagy egyoldalú AMD kezelésére.

VEGF-inhibitor intravitrealis injekciói.
Tüneti terápia.

CIDS. Az AMD száraz formájában fellépő változások visszafordíthatatlanok, de a napi gyógyszeres kezelés jelentős javulást eredményez a nagy drusens, a retina pigmentációs rendellenességekben és annak földrajzi sorvadásában szenvedő betegek körében.

WWMD. Egyoldali AMD esetén a száraz AMD kezelésére alkalmazott kezelés hatékony. A kezelési taktika megválasztása a neovaszkularizáció méretétől, helyétől és típusától függ. Az intravitreális injekciók (ranibizumab, bevacizumab és esetenként pegaptanib) a betegek harmadánál javítják a közeli látást. Néha ezekkel a gyógyszerekkel együtt intraokuláris kortikoszteroid injekciót (például triamcinolont) adnak be.

A foveán kívüli patológiás erek lézeres fotokoagulációja megakadályozhatja a jelentős látásvesztést. Egyes esetekben a fotodinamikus terápia, a lézerterápia egy fajtája hatékony. Más kezeléseket, például transzpupilláris termoterápiát és makulatranszlokációt ritkán alkalmaznak.

Tüneti terápia. A súlyos CR-csökkenésben szenvedő betegeknél nagyító, korrekciós olvasószemüveg, széles számítógép-monitor és teleszkópos lencse használata javasolt. Vannak speciális számítógépes programok is, amelyek növelhetik a betűméretet vagy felolvashatják a szöveget.

Az AMD korai stádiumában az antioxidáns vitaminok és mikrotápanyagok kombinációjának alkalmazása nem csökkenti a köztes stádiumokba való előrehaladást.

Az AMD közbenső szakaszában az AREDS vizsgálat az antioxidáns-kiegészítés pozitív hatását mutatta ki. Így kimutatták, hogy az antioxidáns vitaminokkal, cink- és rézkészítményekkel végzett kombinált terápia csökkenti az AMD kialakulását. Ez a kombinált terápia a látásvesztés kockázatát is 19%-kal csökkenti. A cinkkészítményekkel vagy antioxidánsokkal végzett monoterápia azonban statisztikailag szignifikánsan csökkenti az előrehaladott AMD kialakulásának kockázatát. Ebben a CT-ben egy vitamin-ásványi komplex képletét fejlesztették ki az AMD köztes stádiumában történő beadásra. Az ezt követő AREDS 2 vizsgálatban ezt a képletet korrigálták: bebizonyosodott, hogy a β-karotin helyettesíthető a még hatékonyabb karotinoidokkal, a luteinnel és a zeaxantinnal. Hatékony a kombinált terápia antioxidáns vitaminokkal, karotinoidokkal és nyomelemekkel. A terápia megkezdése után a tünetek hiányában 6-24 hónap elteltével ismételt vizsgálat szükséges; ha új, CNV-re utaló tünetek jelentkeznek, azonnali kivizsgálás szükséges.

Exudatív időskori makuladegeneráció kezelése

Az antiangiogén szerek (VEGF-inhibitorok) az első választandó gyógyszerek az exudatív (neovaszkuláris) AMD kezelésére. Az Oroszországban bejegyzett VEGF-gátlók osztályának egyetlen képviselője a ranibizumab (Lucentis), amelyet intravitreális injekcióként használnak.

Randomizált kísérleteket is végeztek a glükokortikoidok vagy antiangiogén gyógyszerek intravitrealis beadásának hatékonyságának tanulmányozására különféle kombinációkban fotodinamikus terápiával. A DENALI és MONT BLANC vizsgálatokban a 12 hónapos követés eredményei nem mutattak előnyt a verteporfin és ranibizumab kombinációs terápiájában a ranibizumab önmagában történő kezeléséhez képest. Jelenleg hazánkban a verteporfin regisztrációjának hiánya miatt nem végeznek fotodinamikus terápiát.

Természetesen nem szabad megfeledkeznünk a lézeres technológiák alkalmazásáról sem AMD, DM, retina véna elzáródás és más betegségek okozta makulaödéma kezelésében. Ezeknek a fontos kérdéseknek a megvitatása azonban túlmutat e kézikönyv keretein.

A betegeket rendszeres szemfenéki biomikroszkópos vizsgálatnak kell alávetni. A ranibizumab injekciót kapó betegeket körülbelül 4 héttel később ellenőrizni kell. A további megfigyelés a klinikai megnyilvánulásoktól és a kezelő szemorvos véleményétől függ.

A ranibizumab injekciók szövődményekhez vezethetnek, amelyek gyakorisága alacsony: endoftalmitis (endoftalmitis)<1,0% за 2 года в исследовании MARINA; <1,0% за 1 год в исследовании ANCHOR), отслойке сетчатки (<0,1 %), травматическому повреждению хрусталика (0,1% случаев за первый год после лечения).

Tipikus hibák az életkorral összefüggő makuladegeneráció kezelésében

Az AREDS és az AREDS 2 klinikai vizsgálatai szerint az antioxidáns vitaminok, karotinoidok és nyomelemek kombinációjának alkalmazása nem csökkenti az AMD korai stádiumainak előrehaladását a köztes stádiumokba. Ezért az AMD korai szakaszában ezek használata nem megfelelő.
Földrajzi atrófia vagy diszkoid heg jelenlétében az ilyen gyógyszerek kijelölése szintén nem lesz hatással.
Az AREDS-irányelveknek megfelelő gyógyszerek felírásakor fel kell mérni a fokozott mellékhatások kockázatát. Ezért tanácsos a dohányosoknak kerülni a β-karotin szedését (a rendelkezésre álló adatok miatt, amelyek a dohányosok vagy akár a korábbi dohányosok tüdőrák előfordulási gyakoriságának növekedéséről szólnak). Ésszerűbb olyan kombinált készítmények felírása, amelyek β-karotin helyett luteint és zeaxantint tartalmaznak (az AREDS 2 megerősítette).
Az exudatív AMD-vel a modern "arany standard" a VEGF-gátlók kijelölése, lézeres és kombinált kezelés is lehetséges. Hiba a modern patogenetikai terápia megtagadása és a „palliatív terápia” olyan gyógyszerekkel való lefolytatása, amelyek alkalmazása bizonyítékalap hiányában nem indokolt.
A VEGF-gátlókkal kezelt nedves AMD-ben szenvedő betegek látásélességét és retina állapotát havonta ellenőrizni kell a biomikrooftalmoszkópia és az OCT alapján. Ha CNV-aktivitás jelei vannak, folytassa a havi injekciókat. A kontrollvizsgálatok közötti intervallum indokolatlan növekedése a központi látás visszafordíthatatlan csökkenésének fokozott kockázatával jár ebben a betegcsoportban.