Az obliteráló atherosclerosis kezelése. A végtagok érelmeszesedésének kezelése Az érelmeszesedés konzervatív kezelése

Az alsó végtagok ereinek obliteráló atherosclerosisa a lipidanyagcsere zavarai miatt kialakuló krónikus érbetegség, amely atheroscleroticus plakkok kialakulásához, a lábak artériák falának megvastagodásához és a vaszkuláris lumen csökkenéséhez vezet.

Mindezek a változások a véráramlás részleges vagy teljes leállásához vezethetnek. Eleinte ez a patológia gyakorlatilag semmilyen módon nem nyilvánul meg, de ennek a betegségnek a progressziójával az atheroscleroticus plakkok egyre jobban szűkítik az erek lumenét, és teljesen elzárhatják azt, ami ischaemiához, sőt a szövetek nekrózisához vezet. Alsó végtagok. A betegség ilyen kialakulása gangréna kialakulásához és a láb elvesztéséhez vezethet.

Ami?

Az obliteráló atherosclerosis az ateroszklerózis egyik formája. Ennél a betegségnél az artériák falán koleszterin plakkok képződnek, ezek megzavarják a normális véráramlást, érszűkületet (szűkületet) vagy annak teljes elzáródását, úgynevezett elzáródást vagy obliterációt okozva, így a láb artériáinak elzáródásos-szűkületes károsodásáról beszélnek.

A statisztikák szerint a patológia jelenlétének előjoga a 40 év feletti férfiakat illeti meg. Az alsó végtagok elpusztító érelmeszesedése a Föld teljes lakosságának 10%-ánál fordul elő, és ez a szám folyamatosan növekszik.

Okoz

Az érelmeszesedés fő oka a dohányzás. A dohányban található nikotin az artériák görcsösségét okozza, ezáltal megakadályozza a vér áthaladását az ereken, és növeli azokban a vérrögképződés kockázatát.

További tényezők, amelyek az alsó végtagok artériáinak érelmeszesedését provokálják, és a betegség korábbi megjelenéséhez és súlyos lefolyásához vezetnek:

• emelkedett koleszterinszint az állati zsírokban gazdag élelmiszerek gyakori fogyasztásával;
• magas vérnyomás;
• túlsúly;
• örökletes hajlam;
• cukorbetegség;
• elegendő fizikai aktivitás hiánya;
• gyakori stressz.

Kockázati tényező lehet a fagyás vagy a lábak hosszan tartó lehűlése, amely fiatal korban átvitt fagyhalálra.

Fejlesztési mechanizmus

Leggyakrabban az alsó végtagok ereinek érelmeszesedése idős korban nyilvánul meg, és a szervezetben a lipoprotein-anyagcsere zavarai okozzák. A fejlesztési mechanizmus a következő szakaszokon megy keresztül.

1. A szervezetbe jutó koleszterint és triglicerideket (amelyek felszívódnak a bélfalban) speciális transzportfehérjék-fehérjék - chilomikronok - felfogják és a véráramba juttatják.
2. A máj feldolgozza a kapott anyagokat, és speciális zsírkomplexeket - VLDL-t (nagyon alacsony sűrűségű koleszterin) - szintetizál.
3. A vérben a VLDL molekulákat a lipoprotein lipáz enzim befolyásolja. A kémiai reakció első szakaszában a VLDL közepes sűrűségű lipoproteinekké (vagy LDLP-vé), majd a reakció második szakaszában az LDLP LDL-vé (alacsony sűrűségű koleszterinné) alakul. Az LDL az úgynevezett "rossz" koleszterin, és ő az, aki aterogénebb (azaz érelmeszesedést vált ki).
4. A zsíros frakciók bejutnak a májba további feldolgozás céljából. Itt a lipoproteinekből (LDL és LPP) képződik a nagy sűrűségű koleszterin (HDL), amely az ellenkező hatást fejti ki, és képes megtisztítani az erek falát a koleszterinrétegektől. Ez az úgynevezett "jó" koleszterin. A zsíralkohol egy részét a normál élelmiszer-feldolgozáshoz szükséges emésztő-epesavakká dolgozzák fel, és a belekbe juttatják.
5. Ebben a szakaszban a májsejtek „meghibásodhatnak” (a genetika miatt vagy az öregséggel magyarázható), aminek következtében a kilépésnél a HDL helyett az alacsony sűrűségű zsírfrakciók változatlanok maradnak, és bejutnak a véráramba.

Nem kevésbé, és valószínűleg inkább aterogén, a mutált vagy más módon megváltozott lipoproteinek. Például H2O2 (hidrogén-peroxid) hatására oxidálódik.

1. Alacsony sűrűségű zsírfrakciók (LDL) rakódnak le az alsó végtagok artériáinak falán. Az idegen anyagok hosszú távú jelenléte az erek lumenében hozzájárul a gyulladáshoz. Azonban sem a makrofágok, sem a leukociták nem képesek megbirkózni a koleszterinfrakciókkal. Ha a folyamat késik, zsíralkohol rétegek - plakkok - képződnek. Ezek a lerakódások nagyon sűrűek és zavarják a normál véráramlást.
2. A "rossz" koleszterin lerakódásai kapszulázódnak, és ha a kapszula megreped vagy megsérül, vérrögök képződnek. A vérrögök további elzáró hatást fejtenek ki, és tovább tömítik az artériákat.
3. Fokozatosan a koleszterinfrakciók vérrögökkel kombinálva merev szerkezetet vesznek fel a kalciumtartalmú sók lerakódása miatt. Az artériák falai elveszítik normál nyújthatóságukat, törékennyé válnak, ami szakadásokat eredményez. Mindezek mellett hipoxia és tápanyaghiány miatt a közeli szövetek tartós ischaemia és nekrózisa alakul ki.

szakasz

Az alsó végtagok obliteráló ateroszklerózisa során a következő szakaszokat különböztetjük meg:

1. I. stádium (a szűkület kezdeti megnyilvánulásai) - libabőr érzése, a bőr elfehéredése, hideg és hideg érzés, túlzott izzadás, gyors fáradtság járás közben;
2. II A szakasz (szakaszos claudicatio) - fáradtság és merevség érzése a vádli izmában, szorító fájdalom, amikor körülbelül 200 métert próbál sétálni;
3. II B szakasz - a fájdalom és a merevség érzése nem engedi át 200 m-t;
4. III. szakasz - a borjúizmok kompressziós fájdalmai intenzívebbé válnak, és még nyugalomban is megjelennek;
5. IV. szakasz - trofikus rendellenességek, hosszan tartó, nem gyógyuló fekélyek és gangréna jelei jelennek meg a láb felszínén.

Az alsó végtagok érelmeszesedésének előrehaladott stádiumában a gangréna kialakulása gyakran a végtag teljes vagy részleges elvesztéséhez vezet. A megfelelő sebészeti ellátás hiánya ilyen helyzetekben a beteg halálához vezethet.

Prevalencia szerint az obliteráló atherosclerosis szakaszokra oszlik:

1. Szegmentális obliteráció - csak a végtag egy töredéke esik ki a mikrocirkuláció helyéről;
2. Széles körben elterjedt elzáródás (2. fokozat) - a femoralis felületes artéria blokkja;
3. A poplitealis és a femoralis artéria elzáródása a bifurkációs terület károsodott átjárhatóságával;
4. A mikrocirkuláció teljes blokádja a poplitealis és a femoralis artériákban - 4. fok. A patológiában a vérellátást a mély femorális artériák rendszerén keresztül tartják fenn;
5. A comb mély artériájának veresége a femoralis-popliteális régió károsodásával. Az 5. fokozatot az alsó végtagok súlyos hipoxiája és nekrózis, trofikus fekélyek, gangréna jellemzi. Az ágyhoz kötött beteg súlyos állapota nehezen korrigálható, így a kezelés csak tüneti jellegű.

Az atherosclerosisban az okkluzív-stenotikus elváltozások típusait 3 típus képviseli:

1. A sípcsont és poplitealis artériák disztális részének veresége, amelyben az alsó láb vérellátása megmarad;
2. Az alsó lábszár ereinek elzáródása. A sípcsont- és poplitealis artériák átjárhatósága megmaradt;
3. A comb és az alsó láb összes érének elzáródása, miközben az artériák egyes ágain átjárható.

Tünetek

Az OASNK tünetei a kezdeti szakaszban általában meglehetősen homályosak vagy teljesen hiányoznak. Ezért a betegséget alattomosnak és kiszámíthatatlannak tekintik. Ez az artériás elváltozás az, amely fokozatosan fejlődik, és a klinikai tünetek súlyossága közvetlenül függ a betegség fejlődési stádiumától.

Az alsó végtagok elpusztító atherosclerosisának első jelei (a betegség második szakasza):

• a lábak folyamatosan fagyni kezdenek;
• a lábak gyakran zsibbadnak;
• a lábak duzzanata lép fel;
• ha a betegség megütötte az egyik lábát, akkor mindig hidegebb, mint az egészséges;
• fájdalom a lábakban hosszú séta után.

Ezek a megnyilvánulások a második szakaszban jelennek meg. Az érelmeszesedés kialakulásának ebben a szakaszában az ember 1000-1500 métert tud megtenni fájdalom nélkül.

Az emberek gyakran nem tulajdonítanak jelentőséget az olyan tüneteknek, mint a hidegség, az időszakos zsibbadás, a fájdalom nagy távolságok megtételekor. De hiába! Végül is, ha a kezelést a patológia második szakaszában kezdi, 100% -ban megelőzheti a szövődményeket.

A 3. szakaszban megjelenő tünetek:

• a körmök lassabban nőnek, mint korábban;
• a szőr hullani kezd a lábakon;
• a fájdalom spontán előfordulhat nappal és éjszaka is;
• fájdalomérzetek jelentkeznek rövid távolságok (250-900 m) gyaloglása után.

Ha egy személy 4. stádiumú, eltüntető lábérelmeszesedésben szenved, nem tud fájdalom nélkül 50 métert megtenni. Az ilyen betegek számára a bevásárlás, néha csak az udvarra való kijárás is lehetetlen feladat, hiszen a lépcsőn fel-le menni kínzásba torkollik. A 4. stádiumú betegségben szenvedő betegek gyakran csak a házban mozoghatnak. És ahogy szövődmények alakulnak ki, egyáltalán nem kelnek fel.

Ebben a szakaszban az alsó végtagi érelmeszesedést eltüntető betegség kezelése gyakran tehetetlenné válik, csak rövid ideig tudja enyhíteni a tüneteket, megelőzni a további szövődmények növekedését, mint pl.

• a bőr sötétedése a lábakon;
• fekélyek;
• gangréna (ezzel a komplikációval a végtag amputációja szükséges).

Az áramlás jellemzői

A betegség minden tünete fokozatosan alakul ki, de ritka esetekben az alsó végtagok ereinek elpusztító ateroszklerózisa artériás trombózis formájában nyilvánul meg. Ezután az artériás szűkület helyén trombus jelenik meg, amely azonnal és szorosan elzárja az artéria lumenét. A páciens ilyen patológiája váratlanul alakul ki, a jólét éles romlását érzi, a láb bőre sápadt lesz, hideg lesz. Ebben az esetben az érsebészhez intézett gyors fellebbezés (a visszafordíthatatlan jelenségekig eltelt időt számolva - órákban) lehetővé teszi az ember lábának megmentését.

Egy kísérő betegséggel - cukorbetegséggel - az atherosclerosis megszüntetésének sajátosságai vannak. Az ilyen patológiák története nem ritka, miközben a betegség olyan gyorsan fejlődik (több órától több napig), hogy rövid időn belül elhaláshoz vagy gangrénához vezet az alsó végtagokban. Sajnos az orvosok ilyen helyzetben gyakran a láb amputációjához folyamodnak - ez az egyetlen dolog, ami megmentheti az ember életét.

A betegség diagnózisa

Az "alsó végtagok ereinek obliteráló atherosclerosisának" diagnózisa a következő adatok alapján történik:

1. A beteg jellegzetes panaszai (fájdalom szindróma, intermittáló claudicatio).
2. A vizsgálat során a végtag lágy szöveteinek sorvadásának jelei vannak.
3. A végtagok reovasográfiája a lábszáron és a lábfejen kifejezett indexcsökkenést mutat.
4. A pulzálás szintjének csökkentése a láb, a lábszár, a poplitealis és a femoralis artériákban. Ha az aorta bifurkációjának területe érintett, előfordulhat, hogy nem pulzál mindkét femorális artériában (Lerish-szindróma).
5. Termometria, termográfia - a szövetek hőmérsékletének és az infravörös sugárzás szintjének csökkentése.
6. A lábak ereinek ultrahangja (dopplerográfia) a perifériás szakaszok vérellátásának megsértését jelzi.
7. Az arteriográfia (kontrasztanyagnak a lábak artériáiba történő bejuttatásával végzett vizsgálat) megmutatja a végtag artériájának szűkületének területét.
8. Funkcionális terheléses tesztek - a terhelési tolerancia csökkenése, gyors fáradtság és az ischaemiás fájdalom megjelenése (vagy fokozódása).

Az obliteráló atherosclerosis kezelése

Az alsó végtagok artériáinak obliteráló atherosclerosisában szenvedő betegek konzervatív kezelése a következő esetekben történik:

• a végtagok krónikus artériás keringési elégtelenségének szakaszában A. V. Pokrovsky - Fontana besorolása szerint;
• súlyos egyidejű patológiával: koszorúér-betegség, cerebrovaszkuláris betegség, krónikus tüdő-, máj-, vesebetegségek, diabetes mellitus;
• a fő artériák többszörös (többszintes) elzáródása és szűkülete;
• a disztális érrendszer elváltozásai.

Feltételezi:

• nyugtató terápia (seduxen, elenium);
• deszenzitizáló terápia (difenhidramin, pipolfen);
• fájdalomcsillapítás (fájdalomcsillapítók, intraartériás gyógyszerek, 1% -os novokain oldatok blokkolása, paravertebrális blokádok L2 - L3 szinten, epigasztrikus blokádok);
• az érrendszeri kockázati tényezők hatásának kizárása (dohányzás, alkohol, túlzott lehűlés, idegi stressz, fizikai inaktivitás, diabetes mellitus);
• a vér reológiai tulajdonságainak javulása, azaz viszkozitásának csökkenése (plazmahelyettesítők - dextránok, defibrinogenizáló enzimek - akrod, pentoxifillin, trental, vazonit, agapuria);
• a vaszkuláris görcs megszüntetése (görcsoldók - no-shpa, halidor, xanthinol-nikotinát; gangioblokkolók - hexónium, dikain);
• a véralvadási rendszer normalizálása (antikoagulánsok);
• a vérlemezkék adhéziós-aggregációs aktivitásának gátlása (acetilszalicilsav, ticlid);
• oxidáns-antioxidáns egyensúly helyreállítása - sejtmembránok védelme (antioxidánsok - A, E, C vitaminok, probukol);
• az anyagcsere folyamatok aktiválása a szövetekben (vitaminok, nikotinsav, komplamin, szolcoseryl, bradikinin inhibitorok - prodektin, parmidin);
• immunrendszeri rendellenességek megszüntetése (immunmoduláció, immunszorpció, UV-vér);
• a lipid anyagcsere normalizálása. Ez magában foglalja a diétás terápiát, a lipidcsökkentő gyógyszerek kijelölését, a keringő vér összetételének és tulajdonságainak korrekciójára szolgáló extracorporalis módszerek alkalmazását, a részleges jejunoileo-shuntingot és a génterápiát.

Az érelmeszesedés megszüntetésére szolgáló diétás terápia a táplálékfelvétel energiaértékének napi 2000 kcal-ra való korlátozásán alapul, a zsírok (legfeljebb 30%-kal) és a koleszterin (300 mg-nál kevesebb) arányának csökkentésével. Az atherogén hatású táplálék-kiegészítők, például többszörösen telítetlen zsírsavak, halolaj, eikonol (egyes halfajokból nyert étrend-kiegészítő) kijelölése indokolt volt.

A lipidanyagcsere normalizálásának hiányában a diétás terápia hátterében, anélkül, hogy leállítanák, gyógyszeres kezelést végeznek. Jelenleg öt lipidcsökkentő gyógyszercsoportot alkalmaznak az érelmeszesedés kezelésére és megelőzésére:

• enteroszorbensek - kolesztiramin, amelyek az epesavak megkötői;
• sztatinok - lovasztatin (mevacor), szimvasztatin (zocor), privasztatin (liposztát), fluvasztatin (lescol)
• fibrátok - mofibrát, otofibrát;

A konzervatív terápia hatékonyságát a lipidanyagcsere, elsősorban az összkoleszterin és az LDL-koleszterin szintje határozza meg.

A normál triglicerid szint 150 mg/dl. Extrakorporális módszerek a keringő vér összetételének és tulajdonságainak korrekciójára: plazmaferézis; szelektív immunszorpció, beleértve az LDL elleni monoklonális antitesteket tartalmazó szorbenseket (különösen hatékony a súlyos hetero- és homozigóta hiperkoleszterinémiában szenvedő betegek kezelésében); hemoszorpció. Ezek a módszerek lehetővé teszik egy stabil lipidcsökkentő hatás elérését, amely a vér LDL szintjének csökkentésében és a HDL-tartalom növelésében, valamint az aterogén együttható csökkentésében áll. Ez lelassítja az ateroszklerotikus artériás elzáródás progresszióját. Ugyanakkor a hiperlipidémia konzervatív korrekciójának kudarcával a folyamat progressziójára való hajlam, különösen a korai atherosclerosisban, az atherosclerosis jelentős klinikai megnyilvánulásai a generalizált formájú betegeknél, amelyet általában a családi hiperkoleszterinémiában szenvedő betegeknél figyelnek meg, amikor a koleszterinszint meghaladja a 7,5 mmol/l-t, súlyos xanthomatosisban részleges jejunoileoshunting műtét (Buchwald műtét) végezhető.

Ennek a műtéti beavatkozásnak a lényege, hogy a vékonybél disztális harmadát kizárják az emésztésből, és a vékonybél proximális 2/3-át a vakkupolával anasztomizálják. A vékonybél képes többféle lipoproteinek és apoproteinek szintézisére és kiválasztására, az epesavak (FA) és a koleszterin felszívódása és enterohepatikus keringése révén befolyásolja a máj szintézisét és lipidszekrécióját. a vékonybél a zsírsavak felszívódásának megsértéséhez és kiválasztódásuk felgyorsulásához, a zsírsavak szintézisének növekedéséhez a májban, ami fokozza a koleszterin oxidációját, csökkenti a bélben a koleszterin szintézisét, a chilomikronokat, VLDL, a lipidfelszívódás csökkenése, majd az aterogén lipoproteinek szintézisének gátlása a májban. A Buchwald-műtét mellékhatása a gyakori hasmenés, a B12-vitamin és a folsav felszívódási zavara.

A génterápia két fő módszerét fejlesztették ki az érelmeszesedés megszüntetésére. Az első lényege, hogy egy normális LDL-receptor fehérjét kódoló gént retrovírus segítségével juttatják be a páciens hepatocita sejtkultúrájába, majd a portális vénába telepített katéteren keresztül az ilyen sejtek szuszpenzióját juttatják el a beteg mája. Beültetésük után a normál donor receptorok működni kezdenek. Ennek a módszernek a hátránya, hogy a betegeknek jelentős dózisú sztatinokat kell szedniük, valamint a bevitt gének funkciójának fokozatos csökkenése.

A második (direkt) módszert a páciensen végezzük, a célsejtek előzetes manipulációja nélkül, miközben a gént a hordozóval (vektorral) komplexbe állítják, és közvetlenül a betegbe injektálják, de lokálisan - a szív- és érrendszerbe, hogy elkerüljék a gén terjedését a szervezetben. . A közvetlen beadás vírusfertőzéssel, kémiai vagy fizikai módszerrel történik,

Az érelmeszesedésben szenvedő betegek konzervatív kezelésének komplexébe, különösen a végtagok krónikus artériás elégtelenségének III-IV stádiumában, tanácsos komplex hatásmechanizmusú gyógyszereket bevonni; 1) tanakan - stimulálja a relaxációs faktor termelését az ér endotéliumában. A gyógyszer értágító hatással bír a kis arteriolákra, csökkenti a kapillárisok permeabilitását, csökkenti a vérlemezkék és eritrociták aggregációját, védi a sejtmembránokat a lipidperoxidációs reakciók gátlásával, javítja a szövetek glükóz- és oxigénfelvételét; 2) prosztaglandinok és szintetikus származékaik (vazoprosztán). Befolyásolják az ischaemiás szindróma kialakulásának minden szakaszát a végtagban, értágító hatásúak, gátolják a vérlemezke-aggregációt, javítják a mikrokeringést, normalizálják az anyagcsere folyamatokat az ischaemiás szövetekben.

Az alsó végtagok ereinek obliteráló atherosclerosisában szenvedő betegek fizioterápiás, balneológiai és spa kezelést írnak elő (magnetoterápia pulzáló és egyenárammal, amely hatással van az ágyéki szimpatikus ganglionokra és az alsó végtagokra, interferencia áramok az alsó végtagokra és az ágyéki gerincre, masszázs alsó végtagok, gerinc reflex-szegmentális masszázsa, radon, hidrogén-szulfidos fürdők, akupunktúra, hiperbaroterápia).

Az alsó végtagok ereinek obliteráló atherosclerosisában szenvedő betegek fizioterápiás kezelésének egyik legmodernebb módszere a gerincvelő elektromos stimulációja. Akkor kell elvégezni, ha az 50 Hgmm-nél kisebb bokaszintű szisztolés nyomású elzáródásos elváltozások miatt lehetetlen rekonstrukciós műveleteket végezni az artériákon. Művészet. A módszer lényege egy négypólusú elektróda perkután bevezetése az ágyéki gerinc epidurális terébe úgy, hogy a csúcsát a T12 szintre vezetjük és a középvonal mentén helyezzük el. Az első héten a gerincvelő elektromos stimulációja 70-120 Hz-es impulzusfrekvenciával történik külső forrásból. A pozitív klinikai eredmény beérkezése után a generátort az elülső hasfal bőr alatti szövetébe ültetik be, és folyamatos vagy szakaszos működésre programozzák. Az elektromos stimulációt hosszú ideig (hónapokig) végezzük.

Az alsó végtagok ereinek atherosclerosisának eltüntetésében a gyakorló gyaloglást is alkalmazzák (kineziterápia, izomtréning, torokjárás). A kinezioterápia célja a fájdalommentes gyaloglás távolságának növelése. A módszer lényege a következő: a vádli izomzatában jelentkező hipoxiás fájdalom esetén, amikor a páciens egy bizonyos távolságot leküzd, átmenetileg lelassítja a lépést. Néhány perccel később a beteg ismét fájdalommentesen tud mozogni. A séta edzésének jótékony hatását a végtagok artériáinak elzáródásos-szűkületes elváltozásaiban a szívizomsejtek oxigénfelhasználásának javulásával, mitokondriális enzimjeik aktivitásának növekedésével és anaerob energiatermeléssel, a szívizomsejtek átalakulásával magyarázzák. a fehér izomrostok vörösekké alakítása, a kollaterális keringés serkentése és az ischaemiás fájdalomküszöb emelkedése.

Az alsó végtagok fő artériáinak obliteráló atherosclerosisában szenvedő betegek sebészeti kezelésére artériás rekonstrukciós és palliatív műtéteket alkalmaznak. Az artériás véráramlás helyreállításának rekonstrukciós módszerei a következők: endarterectomia, söntelés, protetika, röntgen endovaszkuláris rekonstrukció (lásd "Leriche-szindróma kezelése"). Megvalósításuk elengedhetetlen feltétele a disztális érágy jó átjárhatósága.

Az endarterectomiát (thrombendarterectomiát) általában olyan betegeknél alkalmazzák, akiknél a fő artériák 7-10 cm hosszúságú, egyszeri elzáródása nem terjedt (szegmentális), A műtét lényege, hogy az atheromatózusan megváltozott intimát eltávolítják a trombusokkal együtt. mellette. Az endarterectomia lehet - nyitott, félig zárt, zárt, everziós, valamint mechanikai és fizikai módszerekkel.

Nyílt endarterectomiában a szabaddá vált artériát hosszirányban feldarabolják a plakk helyén. Ezután a látás ellenőrzése alatt a megváltozott intima a fal alatti rétegeitől a vizuálisan nem érintett területekre való átmenet szintjéig hámlik, és levágódik. Az intima manipulációs zónával szomszédos szélei atraumás varratokkal vannak rögzítve az artéria falához, ami megbízható módja annak, hogy megakadályozzuk annak burkolását és az artériás lumen átfedését. Az endarterectomiás artéria beszűkülésének megakadályozása érdekében egy autovénás tapaszt varrnak a bemetszésbe.

A félig zárt endarterectomia módszere a következőket foglalja magában: 1) az artériák érintett szegmensének expozíciója végig; 2) az artériák disszekciója (hosszirányban, keresztirányban) az elzáródás disztális végének vetületében; 3) ezen a helyen az ateromatózusan megváltozott intima körkörös elválasztása az izomhártyától; 4) a kiválasztott szegmens keresztirányú metszéspontja, és proximális irányban egy speciális eszköz - deobliterátor, főleg gyűrű (gyűrűs lehúzó) áthaladása rajta, amely lehúzza a megváltozott ingimát; 5) az artéria lumenének megnyitása az elzáródás proximális végének helye felett, és ezen keresztül az érintett intima hámló hengerének eltávolítása; 6) az artéria falának varrása, szükség esetén autovénás tapasz segítségével.

A zárt módszerrel végzett endarterectomia ugyanúgy történik, mint a félig nyitott, de az artéria teljes elszigetelése nélkül.

Az eversion endarterectomia módszerének alkalmazásakor az artériát a plakk helye alatt keresztirányban feldarabolják. Továbbá falának izomhártyából és adventitiából álló rétege kihámlódik az érintett intimából, és a plakk felső határa mentén proximális irányban összehúzódik (kiderül). Ezen a szinten a keletkező megváltozott intima henger le van vágva. A kifordított izomhártya és az adventitia visszatér eredeti helyzetébe. Az ér átjárhatóságát körkörös varrat segítségével állítják helyre. Az everziós thromboendarterectomia fordított végrehajtása is lehetséges.

Az atherosclerosis megszüntetésére szolgáló söntműtéteket az alsó végtagok fő artériáinak kiterjedt, valamint többszintes okkluzív-szűkületes elváltozásaival hajtják végre. Söntként gyakrabban használják a nagy saphena vénának az ágyától elkülönített, megfordított és anasztomizált szegmenst, az artériával az elzáródás felett és alatt. Ritkábban használják a humán köldökzsinór-vénát, a homoartériás graftokat, a szintetikus politetrafluoretilén protéziseket és a nagy véna saphenát, anélkül, hogy elszigetelnék az ágytól. Utóbbi módszer lényege, hogy a véna nem emelkedik ki a bőr alatti szövetből, és nem visszafordul, hanem az elzáródás helye felett és alatt kereszteződik. Az arteriovenosus anasztomózis kialakulása előtt a vénás billentyűket különböző kialakítású valvotomok segítségével megsemmisítik. Az arteriovenosus fisztulák szerepét betölteni képes vénás mellékágak jelenlétét az artériás véráramlás megindulása után angiográfia, Doppler-sonográfia, tapintás stb., majd lekötésük alapján állapítják meg.

A söntművelet sikerességét a perifériaágy állapota és az alkalmazott sönt átmérője mellett határozzák meg, aminek meg kell haladnia a 4-5 mm-t.

Az alsó lábszár artériáinak kifejezett elváltozása, a talpív elzáródása mellett a szokásos femoralis-poplitealis (tibialis) autovénás söntelésen túlmenően c. A levél anasztomózisa után arteriovenosus fistula képződik, amely a vér egy részének közvetlenül a vénába való kiürüléséhez vezet, növeli a véráramlás sebességét a bolond mentén, és ezáltal csökkenti a trombózis valószínűségét. A sebészeti beavatkozás során először az észlelő artériával oldalirányú anasztomózist alkalmazunk, majd a shunt distalis végének a szomszédos popliteális vagy tibia vénával anasztomózissal fisztulát hozunk létre. Az átmérő 2-4 mm legyen, azaz a sönt átmérőjének 40-60%-a.

Az alsó végtagok fő artériáinak protézisét érelmeszesedésben rendkívül ritkán alkalmazzák.

Ha a fő artériákon keresztül nem lehet helyreállítani a véráramlást, elsősorban a disztális érágy elzáródása miatt, akkor a mély femoralis artéria plasztikai műtétét végezzük. Ugyanakkor mind a mély femorális artéria, mind a poplitealis és a láb artériák meglehetősen gyakori elváltozása, a köztük lévő kollaterálisok gyenge fejlődése nem kielégítő műtéti eredményhez vezet.

A distalis érágy elzáródása, a mély femoralis artéria rossz állapota esetén palliatív sebészeti beavatkozásokat végeznek a végtag kollaterális keringésének fokozására. Ezek közé tartozik az ágyéki szimpatektómia, a revaszkularizáló osteotrepanáció, P. F. Bytka, G. A. Ilizarov módszerei, a nagyobb omentum mikrosebészeti transzplantációja ischaemiás végtagszövetekre.

Az atherosclerosis megszüntetésére irányuló ágyéki szimpatektómia az érintett oldalon lévő II-III ágyéki szimpatikus ganglionok extra-, transzperitoneális eltávolítását jelenti (Dies műtét). A műtét fő hatásmechanizmusa a szimpatikus idegrendszer hatásának kiküszöbölése.

Revaszkularizáló osteotrepanáció alkalmazásakor a sípcsont mediális felszínén a sípcsont mediális felszínén a jól fejlett subcutan kollaterális hálózat területén 6-9 trepanációs lyuk 4-6 átmérőjű. mm-t a csontvelő károsodása nélkül végezzük. A posztoperatív időszakban a biológiailag aktív pontokon a trepanáció okozta küszöb alatti irritáció serkenti a tartalék biztosítékok megnyílását. Ugyanakkor a sorjalyukakon keresztül az izomszövet artériái és a csontvelő között nem hagyományos intervaszkuláris kapcsolatok jönnek létre. Ezenkívül a csontvelő-mediátorok - mielopeptidek -, amelyek fájdalomcsillapító, trofikus és angioprotektív tulajdonságokkal rendelkeznek, az általános véráramban növekszik (G. A. Ilizarov, F. N. Zusmanovich, 1983).

P. F. Bytka módszerének lényege, hogy a láb és az alsó láb bizonyos pontjain keresztül autológ vért juttatnak a lágyszöveteikbe (42. ábra). A kezelést 30 napon belül végezzük. A szövetek kétszer infiltrálódnak - a lábszáron az 1. és 14. napon, a lábfejen a 7. és a 21. napon. Egy alkalom 60-80 ml vért fogyaszt a lábra, 150-180 ml-t a lábszárra. A műtét klinikai hatása 2-3 hónap után válik észrevehetővé. a kúra befejezése után, és az extravazációs zónában jól vaszkularizált kötőszövet képződésével jár.

G. A. Illizarov módszere (G. A. Illizarov szerint longitudinális kompaktektómia) a sípcsont elülső belső felületétől 10-16 cm hosszú hosszirányú csontpehely kialakulását foglalja magában. Ezen keresztül 2-3 figyelemelterelő csapot vezetnek át, amelyek az Illizarov-készülékhez vannak rögzítve, a csontra helyezve. A 8-9. posztoperatív naptól kezdve naponta 0,5 mm-rel távolítják el a csontpelyhet a sípcsontról. Az eljárást 31-36 napig végezzük, amíg a sípcsont és töredékei közötti rés 15-20 mm nem lesz. Ezt követően a kötőszövet érettségi fokától függően 45-60 napig folytatódik a pelyhek rögzítése. G. A. Illizarov szerint a pelyhek elvonásakor az érrendszer regionális stimulációja húzófeszültség hatására következik be. Ugyanakkor a fő erek kitágulnak, az izmok, a fascia és a csontok kis ereinek száma és kalibere nő; a hematoma képződésének helyén jól vérző kötőszövet alakul ki; a vérellátás fokozódása miatt a végtagban beindulnak a regenerációs folyamatok.

A nagyobb omentumnak a végtagok ischaemiás szöveteire történő mikrosebészeti transzplantációja során a nagyobb omentum subfascialisan kerül a combra, átmenettel a popliteális régióba és a lábszárba. A graft tápláló erét, gyakrabban a jobb gastroepiploikus artériát a közös femoralis artériába, a vénát pedig a femoralis vénába ültetik be.

Az alsó végtagok teljes disztális érrendszerének elzáródásával fellépő obliteráló atherosclerosis műtéti kezelésének fenti módszereinek hátránya a kollaterális keringés kialakulásához szükséges hosszú idő - 1-3 hónap. Ez korlátozza az ilyen műtétek alkalmazását a III-IV. stádiumú kritikus végtag-ischaemiában szenvedő betegek kezelésében, akiknek a végtag vérkeringésének gyors fokozására van szükségük. Ilyen esetekben a láb vénás rendszerének arterilizálása történik: a felületes vénás hálózat arterilizálása billentyűinek előzetes roncsolásával - arterilizáció a nagy vena saphena origójába, illetve a felületes vénák elzáródása esetén - a mélyvénás rendszer. A lábfejen található nagy vena saphena eredetébe történő arterializáció söntöléssel jár (fordított autogén véna, véna in situ, protézis) az artéria poplitealis átjárható szegmense vagy a felületes femorális artéria disztális szegmense és a nagy vena saphena eredete között. a lábon. A mélyvénás hálózat arterilizálása a tibialis hátsó véna véráramba kerülésén alapul, hasonló technikával.

Ha az alsó végtag artériáinak, hasi aorta érelmeszesedés miatti trombózisos elzáródásában szenvedő betegeknél nem lehet rekonstrukciós műtétet végezni, akkor szisztémás vagy lokális trombolízis alkalmazható jól ismert trombolitikus gyógyszerekkel (sztreptokináz, dekaza).

Használatának legnagyobb hatását: 1) 12 hónapot meg nem haladó okklúziós periódussal éri el. a hasi aorta és a csípőartériák elváltozásaiban szenvedő betegeknél 6 hónap. - a femoralis és poplitealis artériák megjelenésével 1 hónap. - byrd artériák; 2) 13 cm-ig terjedő elzáródással, 3) a disztális érágy (átjárható lábartériák) kielégítő állapotával.

A szisztémás lízist a hagyományos séma szerint hajtják végre, a lokálisan egy trombolitikus készítményt vezetnek be alacsonyabb dózisban egy katéteren keresztül közvetlenül a trombus antegrád vagy retrográd testébe, amelyet aktiválás kísér, ellentétben a szisztémás lízissel, csak plazminogén. , amely a thrombus szerkezetének része.

A helyi trombolízisnek számos módja létezik: 1) folyamatos infúzió nagy dózis kezdeti bevezetésével, majd fenntartással; 2) trombolitikus gyógyszer bevezetése egy katéteren keresztül, amelyen több lyuk van az okkluzív trombusban ("pulzáló spray" technika); 3) trombolitikus szer bevezetése nagy dózisban, miközben a katétert a trombus hosszában húzzuk. A trombolitikus terápia maximális időtartama nem haladja meg a 48 órát, hatékonyságát angiográfiával vagy ultrahanggal ellenőrizzük.

A posztoperatív időszakban a betegek komplex konzervatív kezelést folytatnak, amelynek célja a műtét gennyes és trombózisos szövődményeinek megelőzése. Ezt követően évente 1-2 kúrán kell részt venniük a betegség fekvőbeteg-kezelésén, és ambuláns kezelés alatt folyamatosan szedniük kell a disaggregánsokat, indirekt antikoagulánsokat és egyéb patogenetikailag indokolt gyógyszereket.

Megelőzés

Az érelmeszesedésben elvesztett egészség az önmagadhoz való véletlenszerű hozzáállásának az eredménye, ezért ha már ilyen betegségben szenved, legalább most jobban oda kell figyelnie önmagára, és feltétlenül meg kell tennie a megelőzést. Az OASNK-nál tágas, kényelmes cipőt kell választani, hogy kizárjuk a bőrkeményedést, zúzódásokat, elkerüljük az esetleges lábsérüléseket, ülve ne tegye keresztbe a lábát, mert. ugyanakkor az erek becsípődnek, és a beteg láb vérellátása megzavarodik. Napi sétákat kell tenni, nagyon hasznos a lábaknak. Ide tartozik a megfelelő táplálkozás is, kivéve az állati zsírokat, sót, füstölt húsokat, rántott, vörös húsokat, zsíros tejet, tejszínt.

Szükséges a súly normalizálása, a vérnyomás szabályozása - a számok nem haladhatják meg a 140/85-öt. A vérzsírszint csökkenése megvédi Önt a szívinfarktustól, hasznos lesz a fizikai inaktivitás kizárása a napi rutinból és a mérsékelt fizikai aktivitás bevezetése is. A dohányzás abbahagyása kötelező (ez önmagában 54%-ról 18%-ra csökkenti a halálozási arányt). Jobb, ha megtagadja az alkoholt bármilyen adagban.

Szükséges a krónikus betegségek időben történő kezelése, a vércukorszint szabályozása, a stressz elkerülése, a rendszeres orvosi vizsgálat és a konzervatív kezelés módszeres elvégzése. A prognózist az ateroszklerózis egyéb formáinak szomszédságában való jelenléte határozza meg: agyi, koszorúér - amelyek természetesen nem járulnak hozzá az egészséghez.

A nagy erek veresége, ami szűküléséhez és a vérkeringés romlásához vezet - az alsó végtagok ereinek atherosclerosisának eltüntetése. Korunkban ez az egyik leggyakoribb, az egészségtelen életmóddal kapcsolatos patológia.

Előfordulhat, hogy az ember nem ismeri a betegségét, és a lábfájás a fáradtságnak tulajdonítható. Ennek a betegségnek a megelőzése érdekében időben meg kell kezdeni a megelőzést, és a kezelést a korábbi fejlődésnél megkezdeni.

Elmondjuk, mire kell odafigyelni, hogyan kell kontrollálni a vérnyomást, betartani a megfelelő étrendet és fizikai aktivitási rendet, vagyis kiküszöbölni minden kockázati tényezőt a betegség további kialakulásához.

Az alsó végtagok ereinek obliteráló ateroszklerózisa - jellemzők

Az alsó végtagok ereinek obliteráló atherosclerosisa

Az atherosclerosis obliterans egy olyan betegség, amely akkor fordul elő, amikor az artériák fala megvastagszik a lipidek és koleszterin lerakódása miatt, amelyek ateroszklerotikus plakkokat képeznek, ami az artéria lumenének fokozatos beszűkülését és teljes átfedését okozza.

Az artériák ateroszklerotikus károsodása minden egyes esetben szűkület (stenosis) vagy teljes átfedés (elzáródás) formájában nyilvánul meg az artéria egy adott területén, ami megakadályozza a vér normális áramlását a szövetekbe. Ennek eredményeként a szövetek nem kapják meg a megfelelő működéshez szükséges tápanyagokat és oxigént.

Kezdetben egy ischaemia nevű állapot alakul ki. Azt jelzi, hogy a szövetek tápanyaghiányban szenvednek, és ha ezt az állapotot nem szüntetik meg, szövetelhalás következik be (elhalás vagy a lábak gangrénája).

Az ateroszklerózis sajátossága, hogy ez a betegség egyszerre több medence ereit is érintheti. A végtagok ereinek károsodása esetén gangréna lép fel, az agy ereinek károsodása stroke-hoz vezet, a szívedények károsodása szívrohamhoz vezet.

Az alsó végtagok és az aorta ereiben ateroszklerotikus elváltozások a legtöbb középkorú embernél jelen vannak, azonban az első szakaszban a betegség semmilyen módon nem jelentkezik.

Az artériás elégtelenség tünetei járás közben jelentkező fájdalom a lábakban. Fokozatosan a tünetek intenzitása növekszik, és visszafordíthatatlan változásokhoz vezet a láb gangréna formájában. A férfiak körében a betegség 8-szor gyakrabban fordul elő, mint a nők körében.

A betegség korábbi és súlyosabb lefolyásához vezető további kockázati tényezők: cukorbetegség, dohányzás, zsíros ételek túlzott fogyasztása. A vaszkuláris atherosclerosisra jellemző az állandó progresszió, amely az alsó végtag gangrénájához vezet, ami a láb amputációját vonja maga után, ami a beteg életének megmentéséhez szükséges.

Csak az időben történő kezelés és a véráramlás normalizálására tett időben hozott intézkedések megakadályozhatják a gangréna kialakulását. Forrás: "2gkb.by" Milyen betegség ez, és miért veszélyes? Az alsó végtag artériáinak obliteráló atherosclerosisa egy krónikus betegség, amelyre a szklerotikus folyamatok következtében az artéria szűkülete (stenosis), sőt annak teljes elzáródása (elzáródás) jellemző.

Ebben az esetben a vérkeringés zavart szenved, és a szövetek nem kapnak megfelelő táplálékot, ami ennek következtében halálához vezet. A mai napig ez a betegség elsősorban a lakosság férfi felét érinti.

Ennek oka az ilyen rendellenességeket kiváltó tényezők, például az alultápláltság, a rossz szokások. Meg kell érteni, hogy az ilyen elzáródás kialakulása leggyakrabban nem következik be gyorsan. A folyamat általában évtizedeket vesz igénybe. Ezért szenvednek tőle 40 év felettiek és idősebbek.

Az alsó végtagok ereinek atherosclerosisának eltüntetésének bizonyos szakaszai vannak:

• preklinikai időszak. A lipidanyagcsere megsértése van. Az edényben zsírlerakódás kezd felhalmozódni. A lerakódások foltok és csíkok formájában jelenhetnek meg.
• A véráramlási zavarok első megnyilvánulásai.
• A betegség tünetei világosabban kezdenek megjelenni. Jellemző a belső fal jelentős változása.
• A vizsgálat során atheromatosus fekélyt, aneurizmákat és levált vándorló részecskéket tárnak fel. Ennek eredményeként a lumen enyhe vagy teljes átfedése van.

Többféle lábsérülés létezik.

• 1-nél szegmentális elzáródások (elzáródások) figyelhetők meg.
• A 2. - a folyamat elterjedése a femorális artéria felső részén.
• A 3. helyen - a poplitealis és a felületes combcsontrészek eltömődnek.
• 4. típus - az obliteratív folyamat megfogja a popliteális, femorális artériát, de a mélyvénák átjárhatósága megmarad.
• Az 5-ös típus kialakulásával a comb mély artériája teljes elzáródása következik be.

Az obliteráló érelmeszesedés műtéte már a betegség 2. szakaszában javasolható. Forrás: stopvarikoze.ru

Ez a betegség egy olyan patológia, amely akkor alakul ki, amikor az erek falai megvastagodnak a bennük lévő koleszterin és zsírok lerakódása miatt, amelyek később ateroszklerotikus plakkokat képeznek, amelyek szűkítik az artéria lumenét, és provokálják annak teljes elzáródását.

Az atheroscleroticus érbetegség minden esetben az ér átmérőjének szűkületében vagy egy adott helyen való teljes átfedésében nyilvánul meg, ami megakadályozza az egészséges véráramlást. Ennek eredményeként a szövetek nem kapnak tápanyagokat és oxigént a megfelelő működéshez.

Kezdetben az embert ischaemia érinti, ami azt jelzi, hogy a szövetek már szenvedtek tápanyaghiánytól. Ha a betegséget nem állítják le időben, szöveti nekrózis és a lábak gangrénája kezdődik.

Az atheroscleroticus érbetegségek abban különböznek egymástól, hogy egyidejűleg több medencében is károsíthatják az ereket. A lábakon lévő erek patológiája esetén gangréna alakul ki, az agyi erek patológiáinál fennáll a stroke veszélye, és ha a szív erei megsérülnek, szívrohamot válthat ki.

Az alsó végtagok obliteráló atherosclerosisa a legtöbb középkorú embernél kialakul, de kezdetben a betegség semmilyen módon nem nyilvánul meg. A kóros állapot jelei az artériás elégtelenség első szakaszában a lábak fájdalma járás közben.

Idővel a tünetek hangsúlyosabbá válnak, ami visszafordíthatatlan károsodást okoz, ami az alsó végtagok gangrénájában nyilvánul meg. A betegség a férfiakat nyolcszor gyakrabban érinti, mint a nőket. Forrás: "lechenie-sosudov.ru"

A fájdalommentesen megtett távolság alapján (fájdalommentes gyaloglási távolság) az alsó végtagok artériáinak obliteráló atherosclerosisának 4 szakaszát különböztetjük meg.

• 1. szakasz - több mint 1000 m fájdalommentes sétatáv.
• 2a szakasz - fájdalommentes sétatáv 250-1000 m.
• 2b szakasz - fájdalommentes sétatáv 50-250 m.
• 3. szakasz - fájdalommentes gyaloglási távolság kevesebb, mint 50 m, fájdalom nyugalomban, éjszakai fájdalom.
• 4. szakasz - trofikus rendellenességek.

A 4. szakaszban a bőr elfeketedő (nekrózis) területei jelennek meg az ujjakon vagy a sarokterületeken. A jövőben ez gangrénához és a láb sérült részének amputációjához vezethet. A betegség előrehaladtával és az időben történő kezelés hiányával a végtag gangrénája alakulhat ki, ami a láb elvesztéséhez vezethet.

A szakorvoshoz való időben történő hozzáférés, a magas színvonalú szaktanácsadás, a gyógyászati ​​és szükség esetén sebészeti ellátás jelentősen enyhítheti a szenvedést, javíthatja a beteg életminőségét, megmentheti a végtagot, és javíthatja a prognózist e súlyos patológiára.

Az alsó végtagok ereiben az obliteráló atherosclerosis kialakulásának megelőzése érdekében az atherosclerosis megelőzését és kezelését a betegség kialakulásának korábbi szakaszaiban kell elvégezni.

Fontos megjegyezni, hogy a betegség klinikai megnyilvánulásai akkor jelennek meg, ha az ér lumenje 70% -kal vagy annál nagyobb mértékben szűkül. A betegség kezdeti szakaszában csak egészségügyi intézményben végzett kiegészítő vizsgálattal lehet kimutatni! A szakemberekhez való időben történő fellebbezés lehetővé teszi az egészség megőrzését! Forrás: "meddiagnostica.com.ua"

Az alsó végtagok obliteráló atherosclerosisának kezelési módszerei az artériák károsodásának mértékétől, a tünetek súlyosságától és a fejlődés ütemétől függenek. Ezeket a tényezőket a tudósok figyelembe vették a patológia osztályozása során.

Az első osztályozási elv egy nagyon egyszerű mutatón alapul, amely nem igényel semmilyen kutatást. Ez az a távolság, amelyet az ember le tud győzni a pillanat előtt, amikor kényelmetlenséget érez a lábában.

Ebben a tekintetben van:

• a kezdeti szakasz - a fájdalom és a fáradtság egy kilométeres távolság leküzdése után érezhető;
• 1. szakasz (középső) - nemcsak a fájdalom és a fáradtság jelenik meg, hanem az időszakos claudicatio is. A megtett távolság ¼ és 1 kilométer között változik. A nagyvárosok lakói az ilyen terhelések hiánya miatt hosszú ideig nem érzik ezeket a tüneteket. A vidékiek és a tömegközlekedési eszközökkel híján lévő kisvárosok lakói azonban már ebben a szakaszban tisztában vannak a problémával;
• 2. szakasz (magas) - azzal jellemezve, hogy nem képes leküzdeni az 50 m-nél nagyobb távolságokat súlyos fájdalom nélkül. A patológia ezen szakaszában a betegek többnyire ülni vagy feküdni kényszerülnek, hogy ne okozzanak kellemetlenséget;
• 3. szakasz (kritikus). Jelentős az artériák lumenének szűkülése, ischaemia kialakulása. A beteg csak kis távolságra tud mozogni, de még az ilyen terhelések is súlyos fájdalmat okoznak. Az éjszakai alvás zavart okoz a fájdalom és görcsök miatt. Egy személy elveszíti munkaképességét, fogyatékossá válik;
• 4. szakasz (bonyolult) - fekélyek és szöveti nekrózis gócok megjelenése jellemzi a trofizmusuk megsértése miatt. Ez az állapot tele van gangréna kialakulásával, és azonnali sebészeti kezelést igényel.

A kóros folyamatok terjedésének mértéke és a nagy erek érintettsége szerint a következők:

• 1 fok - egy artéria korlátozott károsodása (általában femorális vagy sípcsont);
• 2. fokozat - a teljes femorális artéria érintett;
• 3. fokozat - a poplitealis artéria részt vesz a folyamatban;
• 4. fokozat - a femorális és popliteális artériák jelentősen érintettek;
• 5. fokozat - a láb összes nagy hajójának teljes veresége.

A tünetek jelenléte és súlyossága szerint a patológia négy szakaszra oszlik:

1. Fény - lipid anyagcsere folyamatok zavartak. Csak laboratóriumi vérvizsgálattal lehet kimutatni, mivel még nincsenek kellemetlen tünetek.
2. Közepes - kezdenek megjelenni a patológia első tünetei, amelyeket gyakran összetévesztenek a fáradtsággal (enyhe fájdalom terhelés után, enyhe duzzanat, zsibbadás, fokozott hidegreakció, "libabőr").
3. Súlyos - a tünetek fokozatos növekedése tapasztalható, amelyek jelentős kényelmetlenséget okoznak.
4. Progresszív - a gangréna kialakulásának kezdete, a kis fekélyek megjelenése a korai szakaszban, amelyek trofikusakká fejlődnek.

És most a legfontosabb besorolás, amely döntően befolyásolja az OASNK kezelésének kérdését, a patológia kialakulásának módjai:

• gyors - a betegség gyorsan fejlődik, a tünetek egymás után jelentkeznek, a kóros folyamat átterjed az összes artériára, és megkezdődik a gangréna. Ilyen esetekben azonnali kórházi kezelés, intenzív ellátás, gyakran amputáció szükséges;
• szubakut - az exacerbáció időszakait időszakosan a folyamat gyengülésének időszakai váltják fel (a tünetek csökkentése). Az akut stádiumban a kezelést csak kórházban végzik, gyakran konzervatív, a folyamat lelassítását célzó;
• krónikus - hosszú ideig fejlődik, egyáltalán nincsenek elsődleges jelek, majd a terheléstől függően különböző súlyosságúak kezdenek megnyilvánulni. Orvosi kezelés, ha nem fejlődik másik szakaszba. Forrás: "boleznikrovi.com"

Az okok

Amint fentebb említettük, ez a patológia egy általános atherosclerotikus folyamat átterjedése az alsó végtagok artériáira - a terminális aortára, a csípő-, femorális-, popliteális artériákra és a láb artériáira.

A betegség fő oka a vér lipidösszetételének egyensúlyhiánya, és ebben az esetben a kockázati tényezők a következők:

• Nem Férfi;
• rossz szokások, különösen a dohányzás;
• alultápláltság - nagy mennyiségű zsíros ételek fogyasztása;
• hipertóniás betegség;
• a szénhidrát-anyagcsere megsértése (diabetes mellitus).

A lábak ereinek OA fő morfológiai változásai az artériák intimájában (belső héjában) következnek be. Felületén koleszterin és zsírcseppek rakódnak le - sárgás foltok képződnek. Ezek körül egy idő után kötőszövet jelenik meg - szklerotikus plakk képződik.

Felhalmozódik magában és magán lipideket, vérlemezkéket, fibrint és kalcium sókat, aminek következtében előbb-utóbb megzavarodik benne a vérkeringés. A lepedék fokozatosan elhal - üregek jelennek meg benne, úgynevezett atheromák, amelyek pusztuló tömegekkel vannak tele. Ennek a táblának a fala nagyon törékennyé válik, és a legkisebb ütés hatására összeomlik.

A szétesett plakk morzsái bejutnak az ér lumenébe, és a vérárammal átterjednek az alatta lévő - kisebb lumenátmérőjű - erekre. Ez a lumen embóliájához (elzáródásához) vezet, ami kritikus végtagi ischaemiát eredményez gangréna formájában.

Ezenkívül egy nagy plakk részben elzárja az ér lumenét, aminek következtében a véráramlás megzavarodik a plakk helyétől távolabb fekvő testrészben. A szövetek krónikus oxigénhiányt tapasztalnak, a beteg izomfájdalmat, hidegérzetet érez az érintett végtagban, később trofikus fekélyek alakulnak ki - nehezen gyógyuló bőrhibák.

Ezek a változások gyötrelmes szenvedést okoznak a betegnek – olykor állapota annyira leromlik, hogy ő maga könyörög az orvoshoz, hogy amputálja az érintett végtagrészt. Forrás: "physiatrics.ru"

Az alsó végtagok ereinek ateroszklerotikus elváltozásai a szisztémás ateroszklerózis megnyilvánulása, amely gyakran a következő állapotokban alakul ki:

• elhízottság
• magas vérnyomás;
• vese- és májbetegségek;
• vasculitis;
• szisztémás lupus erythematosus;
• tartós herpeszfertőzések;
• hiperkoleszterinémia (a vér koleszterinszintje meghaladja az 5,5-öt);
• diabetes mellitus;
• véralvadási zavarok;
• hyperhomocysteinemia;
• diszlipidémia (LDL 2 felett);
• a hasi aorta aneurizma;
• fizikai inaktivitás;
• örökletes hajlam;
• dohányzó;
• alkoholizmus;
• a lábak fagyása;
• az alsó végtagok sérülései;
• túlzott fizikai aktivitás. Forrás: "doctor-cardiologist.ru"

Az érelmeszesedés általában a csípő- és femorális artériáktól indul, lefelé haladva az alsó lábszár és a lábfej ereibe. Leggyakrabban az erek érintettek az elágazó helyeken. Ezek a területek érik a legnagyobb terhelést.

Kritikus helyen plakett képződik. Az érfal színe sárgássá változik, sűrűsödik, deformálódik és nincs rugalmassága. Idővel az artériák elveszíthetik átjárhatóságát és teljesen eltömődhetnek.

Ritkán, de előfordul, hogy érelmeszesedés miatt vérrög képződik az erekben. Ezután a számla órákkal, sőt percekkel megy tovább. Ha egy személy hirtelen megbetegszik, és a végtag hidegnek és nehéznek tűnik, érsebész sürgős segítségére van szükség.

A plakkok helyétől és az artériák érintett területének hosszától függően a femorális-popliteális-tibiális szegmens betegségének több anatómiai típusát különböztetjük meg. A femoralis és poplitealis artériák esetében 5 van:

1. szegmentális (korlátozott területek);
2. a femorális artéria teljes felülete;
3. mind a femoralis, mind a poplitealis artériák széles körben elterjedt elváltozásai (vagy elzáródásai), a második elágazási terület átjárhatóságával;
4. mindkét nagy vérer károsodása a popliteális bifurkáció területével együtt, esetleg a véráramlás hiányával, azonban a comb mély artériája megőrzi átjárhatóságát;
5. a betegség a femoralis-poplitealis szegmensre való kiterjedt átterjedésen túl a comb mélyartériáját is érintette.

A poplitealis és a tibialis artériák esetében 3 lehetőség van az erek elzárására:

1. az alsó lábszár alsó és középső részében 1-3 artéria átjárhatósága megmarad a poplitealis artéria elágazásának és a tibialis artériák kezdeti szakaszainak károsodásával;
2. a betegség az alsó lábszár 1-2 erét érinti, míg a popliteális és 1-2 tibia artéria alsó részének átjárhatósága figyelhető meg;
3. a poplitealis és a tibialis artériák megsérülnek, de a lábszáron és a lábfejen néhány részük átjárható marad. Forrás: "damex.ru"

Leriche-szindróma - az aorta és a csípőartériák betegsége

Az ateroszklerotikus plakkok szűkítik vagy elzárják a nagy erek lumenét, és a vérkeringést csökkentett formában kis oldalsó ereken (collateralis) végzik.

Klinikailag a Leriche-szindróma a következő tünetekkel nyilvánul meg:

1. Magas intermittáló claudicatio. Fájdalom a combban, a fenék- és vádliizmokban járás közben, bizonyos távolság megtétele után megállásra késztet, a későbbi szakaszokban pedig állandó nyugalmi fájdalom. Ennek oka a medence és a combok elégtelen véráramlása.
2. Impotencia. Az erekciós zavar a belső csípőartériákon keresztüli véráramlás leállásával jár, amelyek a barlangi testek vérrel való feltöltődéséért felelősek.
3. Férfiaknál a lábak bőrének sápadtsága, törékeny körmök és lábak kopaszsága. Ennek oka a bőr éles alultápláltsága.
4. A trofikus fekélyek megjelenése az ujjbegyeken és a lábakon, valamint a gangrén kialakulása a véráramlás teljes dekompenzációjának jelei az érelmeszesedés késői szakaszában.

A Leriche-szindróma veszélyes állapot. Évente az esetek 5%-ában fordul elő egyik láb amputációja. 10 évvel a diagnózis felállítása után a betegek 40%-ánál mindkét végtagot amputálták.

Az iliacalis artériák obliteráló atherosclerosisának (Lerish-szindróma) kezelése csak sebészi. Rendelőnkben a legtöbb beteg végezhet endovaszkuláris vagy hibrid műtétet - angioplasztikát és csípőartériák stentelését.

A stent átjárhatósága 88% 5 évnél és 76% 10 évnél. Speciális endoprotézisek használata esetén az eredmények 5 éven belül akár 96%-kal javulnak. Nehéz esetekben a csípőartériák teljes elzáródása esetén aortofemoralis bypass, legyengült betegeknél keresztfemorális vagy axilláris-femorális bypass elvégzése szükséges.

A csípőartériák érelmeszesedésének sebészi kezelése az esetek 95%-ában elkerüli az amputációt. Forrás: "gangrena.info"

A láb és a láb artériáinak károsodása

A láb és a láb artériáinak érelmeszesedése elkülöníthető, de gyakrabban kombinálják a csípő és a femoralis-poplitealis szegmens obliteráló atherosclerosisával, ami jelentősen megnehezíti a betegség lefolyását és a véráramlás helyreállításának lehetőségét.

Az ilyen típusú ateroszklerotikus elváltozások esetén gyakrabban és gyorsabban alakul ki gangréna. A kritikus ischaemia kialakulása az alsó láb és a láb artériáinak károsodásának hátterében sürgős sebészeti beavatkozást igényel.

A leghatékonyabb a mikrosebészeti autovein bypass alkalmazása, amely az esetek 85% -ában lehetővé teszi a láb megmentését az amputációtól. Az endovaszkuláris módszerek kevésbé hatékonyak, de megismételhetők. Az amputációt csak akkor szabad elvégezni, ha a végtag mentésére szolgáló összes módszert kimerítettük. Forrás: "gangrena.info"

A femoralis-poplitealis szegmens betegsége

A femoralis és poplitealis artériák elzáródása a láb atherosclerosisának leggyakoribb megnyilvánulása. Ezen elváltozások prevalenciája eléri a 20%-ot az idősebb korcsoportba tartozó betegek körében. Leggyakrabban ennek a betegségnek a fő klinikai megnyilvánulása a borjakban jelentkező fájdalom egy bizonyos távolság áthaladásakor (szakaszos claudikáció).

A vaszkuláris atherosclerosis adott lokalizációjával járó kritikus ischaemia nem mindig alakul ki. A kiindulópont gyakran egy seb, horzsolás vagy lábkopás. Ekkor megjelenik egy trofikus fekély, ami fájdalmat okoz és leengedi a lábát. Ödéma képződik, ami tovább rontja a mikrokeringést és gangréna kialakulásához vezet.

A femoralis-poplitealis-tibialis atherosclerosis kezelése kezdetben konzervatív lehet. Gyógyszeres terápiát, szanatóriumi kezelést, fizioterápiát végeznek. Nagyon fontos kezelési módszer a terápiás séta és a dohányzás abbahagyása.

Ezen módszerek alkalmazásával megelőzhető a kritikus ischaemia. Nyugalmi fájdalom és gangréna esetén műtéti kezelés javasolt.

A műtéti korrekció leghatékonyabb módja ezekben az esetekben a mikrosebészeti femoralis-tibialis vagy poplitealis vascularis bypass graft. Egyes esetekben angioplasztikát is alkalmaznak, de hatása rövidebb. A tolatás megmenti a lábat a kezdődő gangrénában szenvedő betegek 90%-ánál. Forrás: "angioclinic.ru"

Tünetek

Az alsó végtagok obliteráló atherosclerosisának megnyilvánulásai fokozatosan alakulnak ki. Előfordulhat, hogy az ember hosszú ideig nem érez semmilyen változást. A folyamat előrehaladtával, és az artériás erek lumenének az eredeti átmérő több mint 30-40%-ával csökken, a következő jellegzetes tünetek alakulnak ki:

• Fájdalom és fáradtság a lábizmokban edzés (séta) után.
• Az időszakos claudicatio olyan fájdalom, amelyet a járás nagymértékben fokoz, és a személy sántít. Rövid pihenő után (a lábak szöveteinek oxigén- és tápanyagellátásának helyreállítása) a fájdalom csökken.
• A nyugalmi fájdalom kialakulása a súlyos obliteráló atherosclerosis indikátora, ami a szövődmények lehetséges kialakulását jelzi.
• A zsibbadás érzése, amely kezdetben a lábban van, majd magasabbra emelkedik - az idegek táplálkozásának romlása és az impulzusok szenzoros rostok mentén történő áthaladásának megsértése.
• Hideg érzés a lábban.
• Csökkent pulzáció a lábak artériáiban - általában észrevehető aszimmetriában nyilvánul meg, amikor mindkét lábban ugyanazon artériákon mérik a pulzust.
• Az érelmeszesedés által érintett artériákkal a láb bőrének sötétedése a kezdődő gangréna előjele.
• A seb területén a bőr hosszan tartó gyógyulása, amelyet gyakran fertőzésük kísér.

Az ilyen jellegzetes tünetek lehetővé teszik az obliteráló atherosclerosis jelenlétének meghatározását a lábak szöveteiben bekövetkezett jelentős változások szakaszában. Forrás: "prof-med.info"

A kutatási algoritmus 3 fő pontból áll: anamnézis, funkcionális tesztek és ultrahang. Panaszok, részletes anamnézis, beteg kivizsgálása. Az érintett lábon a bőr vastag, fényes, lehet sápadt vagy vörös, nincs szőr, a körmök vastagok, törékenyek, trofikus rendellenességek, fekélyek, az izmok gyakran sorvadnak.

A fájó láb mindig hidegebb, az artériákban nincs pulzus. Ezen adatok kiértékelése után az orvos megméri az ABI-t - a szisztolés nyomás arányát a bokánál a vállhoz, általában több mint 0,96, az OASNK-ban szenvedő betegeknél 0,5-re csökken. A beszűkült artériák auskultációja során mindig szisztolés zörej állapítható meg, helye alatt az artéria elzáródása, a pulzus gyenge vagy hiányzik.

Ezután teljes vérbiokémiát, EKG-t írnak elő, szisztolés nyomást mérnek a digitális artériákon és a lábszáron. A fő artériák átjárhatóságának meghatározására szabványos arteriogramot készítenek.

A CT angiográfiát a betegség legpontosabb módszerének tekintik, az MR angiográfia, a dopplerográfia meghatározza a véráramlás sebességét, az izomszövetek oxigénnel és tápanyagokkal való telítettségének mértékét, a lábak nagy ereinek duplex szkennelése határozza meg a vérellátás mértékét. az érintett láb, az artéria falának állapota, a kompresszió jelenléte.

A fenti vizsgálatok mindegyikének fel kell mutatnia a láb ischaemia jelenlétét. Funkcionális teszteket végeznek:

1. Burdenko teszt. Ha az érintett lábat térdre hajlítja, vöröses-cianotikus mintázat jelenik meg a lábon, ami a véráramlás és a kiáramlás megsértésére utal.
2. Shamov-Sitenko teszt. A combot vagy a vállat mandzsettával 5 percig fektetni és összenyomni, a mandzsetta meglazítása után a végtag fél percre rózsaszínűvé válik, patológia esetén ez több mint 1,5 percet vesz igénybe.
3. Moshkovich teszt. A vízszintes helyzetben lévő beteg 2-3 percig egyenes lábakat emel fel, míg normál esetben a lábfejek elsápadnak a felzúduló vér miatt, majd fel kell állni. Normális esetben a láb 8-10 másodperc alatt rózsaszínűvé válik, érelmeszesedés esetén egy percig vagy tovább sápadt marad.

Az érsebész konzultációja kötelező. Forrás: sosudoved.ru

Az érrendszeri érelmeszesedés minden esetben egyéni kezelési rendet igényel. A kezelés taktikája az artériák károsodásának mértékétől, mértékétől és mértékétől, valamint a betegben előforduló kísérő betegségektől függ.

Az alsó végtagok ereinek atherosclerosisában leggyakrabban a következő módszereket alkalmazzák:

• Konzervatív;
• Működési;
• Endovaszkuláris (minimálisan invazív).

A kezdeti szakasz alsó végtagjainak érelmeszesedése esetén (az időszakos claudicatio szakaszában) a kezelés konzervatív lehet. A konzervatív módszert olyan legyengült betegek kezelésére is használják, akiknek az állapotát az egyidejű patológia bonyolítja, ami lehetetlenné teszi a műtétet a lábak véráramlásának helyreállítására.

A konzervatív kezelés gyógyszeres kezelésből és fizioterápiából áll, magában foglalja az adagolt gyaloglást és a testmozgást.

A gyógyszeres kezelés olyan gyógyszerek alkalmazásából áll, amelyek enyhítik a perifériás kis artériás erek görcsét, elvékonyítják és csökkentik a vér viszkozitását, segítenek megvédeni az artériák falát a további károsodásoktól, és serkentik a kollaterális ágak kialakulását.

A gyógyszeres kezelést évente többször kell elvégezni, bizonyos gyógyszereket folyamatosan kell szedni. Meg kell érteni, hogy eddig nincs olyan gyógyszer, amely helyreállíthatná a normális vérkeringést az eltömődött artérián keresztül.

A fenti gyógyszerek csak a kis erekre hatnak, amelyeken keresztül a vér az artéria elzáródott szakaszán mozog. Ennek a kezelésnek az a célja, hogy bővítse ezeket a bypass-okat, hogy kompenzálja a rossz vérkeringést.

Az artéria szakasz szegmentális szűkületével endovaszkuláris kezelési módszert alkalmaznak. Az érintett artéria átszúrásával egy ballonos katétert helyeznek a lumenébe, amelyet az artéria szűkületének helyére visznek. A beszűkült szegmens lumenét a ballon felfújásával tágítják, aminek eredményeként a véráramlás helyreáll.

Szükség esetén speciális eszközt (stentet) helyeznek el az artéria ezen szegmensében, hogy megakadályozzák az artéria ezen szakaszának a jövőbeni szűkülését.

Ezt nevezik ballonos tágításnak stenttel. Az alsó végtagok érelmeszesedésének leggyakoribb endovaszkuláris kezelései az artériás stentelés, ballontágítás, angioplasztika. Az ilyen módszerek lehetővé teszik a vérkeringés helyreállítását az edényen keresztül sebészeti beavatkozás nélkül. Ezeket az eljárásokat speciális berendezésekkel felszerelt röntgenműtőben végzik.

Nagyon hosszú elzáródásos területeken (elzáródás) gyakrabban alkalmaznak sebészeti módszereket a lábak véráramlásának helyreállítására. Ezek olyan módszerek, mint például:

• Az eltömődött artéria területének pótlása mesterséges érrel (alloprotézis).
• A bypass műtét olyan módszer, amelynek során a véráramlást úgy állítják helyre, hogy a vér mozgását az artéria eltömődött része körül egy mesterséges éren (sönt) keresztül irányítják. A páciens saphena vénájának egy szegmensét néha söntként használják.
• A thrombendarterectomia az ateroszklerotikus plakk eltávolítása az érintett artériából.

Ezek a műtéti módszerek kombinálhatók vagy kiegészíthetők más típusú műtétekkel - a választás az elváltozás mértékétől, jellegétől és kiterjedtségétől függ, és a beteg egyéni jellemzőit figyelembe véve, érsebész részletes vizsgálatát követően írják elő őket. .

Az alsó végtagok ereinek többszintű ateroszklerózisa esetén olyan kezelést alkalmaznak, amely az artéria elzáródott szakaszának tolatását és a beszűkült szakasz tágítását (dilatációját) kombinálja.

Ha a vérkeringés helyreállítását célzó műtétet már nekrózissal vagy trofikus fekélyekkel végeznek, újabb sebészeti beavatkozásra lehet szükség, amelyet vagy ezzel a műtéttel egyidejűleg, vagy egy idővel utána hajtanak végre.

További műtétre van szükség a gangrénás elhalt szövetek eltávolítására és a trofikus fekélyek bőrlebenyvel történő lezárására. A fekélyek vagy gangréna megjelenése kiterjedt artériás elzáródásra, a rossz kollaterális keringéssel rendelkező erek többszintű érelmeszesedésére utal.

A műtéti lehetőségek ebben az esetben csökkennek. Az alsó végtag szöveteinek gangrénája és többszörös nekrózisa, valamint a véráramlás helyreállítására irányuló műveletek képtelensége esetén a láb amputációját végzik. Ha a gangréna a végtag nagy területeit fedi le, és a lágyrészekben visszafordíthatatlan elváltozások következtek be, akkor az amputáció az egyetlen mód a beteg életének megmentésére.

A konzervatív kezelésnek összetettnek, egyéninek, hosszú távúnak kell lennie, és a patogenezis különböző tényezőire kell irányulnia:

• a biztosítékok stimulálása és működésük javítása;
• angiospasmus megszüntetése;
• a neurotróf és metabolikus folyamatok normalizálása a szövetekben;
• a mikrocirkuláció javítása;
• a véralvadási rendszer normalizálása;
• az alapbetegség progressziójának megelőzése;
• általános erősítő és tüneti kezelés. Az alkalmazott gyógyszerek a következő csoportokra oszthatók:

1. Vasodilatátor, amely közvetlenül az erek simaizomzatára hat (papaverin, no-shpa, halidor, nikospan).
2. Perifériás idegi mechanizmusok befolyásolása (mydocalm, andekalin, depopadutin, delminon, beznotol, tolzalin, spasmolitin, diprofen).
3. Vitaminok: az aszkorbinsav javítja az anyagcsere folyamatokat a szövetekben, erősíti a szervezet immunrendszerét; a B1-vitamin ischaemiás ideggyulladás és trofikus rendellenességek esetén javallt; B2-vitamin serkenti a regenerációs folyamatokat; a B6 és B12 vitaminok befolyásolják a vér foszfolipidek anyagcseréjét; a nikotinsav és származékai thrombocyta-aggregáció gátló tulajdonságokkal rendelkeznek és javítják a mikrokeringést; az A és E vitaminok erős antioxidánsok; Az F-vitamin támogatja a belső elválasztású mirigyek normál működését, javítja az oxigén hozzáférését a sejtekhez, szervekhez és szövetekhez, valamint megakadályozza a koleszterin lerakódását az artériákban.
4. Metabolikus hatású gyógyszerek (aktiválják a retikuloendoteliális rendszert és az oxidatív folyamatokat a szövetekben): szolcoseryl 8-10 ml vagy actovegin 5-10 ml 250 ml sóoldatban intravénásan naponta 2-3 héten keresztül, mildronát 0,5 g 2 naponta egyszer 2-3 napig hónap, dalargin 1-2 mg intramuszkulárisan vagy intravénásan naponta, dipromonium 0,02 g 3-5 alkalommal naponta.
5. Angioprotektorok (aktiválják az intravaszkuláris lízist és megakadályozzák a trombózist): parmidin, prodektin, anginin, tana-kan, liparoid, andekalin (20-40 egység intramuszkulárisan vagy 2 tabletta naponta 3-szor).
6. Anti-atherogén szerek: kolesztiramin, leskol (megakadályozza a koleszterin felszívódását a bélből), lipostabil, lipanor, lipostat, lipantil, lovastatin, mevacor, zocor, allicor, alisat, carinat, betinat (gátolják a koleszterin és trigliceridek bioszintézisét).
7. Thrombocyta-aggregáció gátló szerek: alacsony és közepes molekulatömegű dextránok (reopoliglucin, reoglumán, reochem, reomakrodex, gemodez), trental (pentoxifillin), agapurin, tiklid, komplamin (xavin, szadamin), teonikol, csengő (persanthin), nikotinsav és analógjai (xanthinol-nikotinát, enduracin), aszpirin. Minden vérlemezke-ellenes gyógyszer javítja a mikrokeringést.
8. A közvetlen és közvetett hatású antikoagulánsokat a súlyos hiperkoagulabilitás jelzései szerint írják fel.
9. A vasaprosztánt (prosztaglandint) külön csoportba kell foglalni. A gyógyszer thrombocyta-aggregációt gátló tulajdonságokkal rendelkezik, az erek kitágításával fokozza a véráramlást, aktiválja a fibrinolízist, javítja a mikrokeringést, helyreállítja a normál anyagcserét az ischaemiás szövetekben, gátolja a neutrofilek aktivációját, ezáltal megakadályozza a szövetkárosodás hatását, és antiszklerotikus hatású. A Vasaprostan a végtagok perifériás artériáinak elpusztító elváltozásainak súlyos formáira javallt. Intravénásan és intraartériásan adják be 20-60 mcg-os cseppekben naponta vagy minden második napon.

Fontos a gyógyszerek egyéni kiválasztása és szisztémás alkalmazása, egy adott gyógyszer hatékonyságának értékelésével.

A baroterápia (Hyperbaric Oxygenation – HBO) javítja a szövetek oxigénellátásának feltételeit azáltal, hogy a szövetekben magas oxigénfeszültség gradienst hoz létre, és növeli a szöveteken percenként áthaladó oxigén mennyiségét.

Az antioxidánsokat a lipidperoxidáció befolyásolására használják.

Elterjedt az ultraibolya vérbesugárzás (UVR) módszere, amelyet Havlicek cseh sebész kezdeményezett 1934-ben, és hashártyagyulladásra alkalmazta. Az UV-sugarak biológiai hatásának mechanizmusa az ember evolúciójában rejlik, aki mindig is napsugárzás körülményei között élt. Az ultraibolya sugárzás pozitív hatását az artériák betegségeinek eltüntetésében először Kulenkampf állapította meg 1936-ban. A hagyományos Knott-módszer szerinti UVR-vizsgálat a következőképpen történik: 3 ml vért veszünk a vénából a páciens testtömegének 1 kg-jára. A vért UV-forrással ellátott készüléken vezetik át - 200-400 nm hullámhosszú higanykvarc lámpán. Töltsön el 5-7 ülést 2-6 napos időközönként. Az UV-vér baktériumölő, immunkorrektív és serkentő hatással van a keringési rendszerre.

Létezik az úgynevezett "hematogén oxidáns terápia" módszere - GOT (Werlif). A vér 300 nm hullámhosszú xenonlámpával történő besugárzásával párhuzamosan oxigénnel dúsítják. Ebből a célból 300 cm3/perc sebességgel oxigént fújnak be egy fiola vérbe. A tanfolyam 8-12 eljárást ír elő.

A méregtelenítés módszerét széles körben alkalmazzák a betegek kezelésében. Ennek a módszernek az úttörője 1970-ben az Orvostudományi Akadémia akadémikusa, Yu.M. Lopukhin. Ellentétben a hemodialízissel, ahol csak a vízben oldódó anyagokat távolítják el, a hemoszorpcióval szinte minden toxin eltávolítható, mivel a vér közvetlenül érintkezik a szorbenssel.

E.Kokhan, I.Zavarina

"Az obliteráló atherosclerosis konzervatív kezelése" és a szakasz további cikkei

Az alsó végtagok keringési elégtelenségét, amelyet okkluzív-szűkületes patológiával magyaráznak, atherosclerosis obliteransnak nevezik. A betegség fő megnyilvánulása a végtagok állandó hidegrázása, zsibbadás érzése, sántaság megjelenése, kifejezett fájdalom. A betegség diagnózisa az artériák vizsgálata (ultrahang, MRA, angiográfia) alapján történik. Az obliteráló érelmeszesedés azonnali kezelést igényel, amely a súlyosságtól függően nemcsak konzervatív, hanem operatív is lehet.

Az obliteráló atherosclerosis megnyilvánulása egy páciensben közvetlenül összefügg a szisztémás érelmeszesedés okaival, ezért a szakemberek az atheroscleroticus folyamatokban keresik a kiváltó okot, függetlenül a szervezetben való lokalizációtól.

A modern kutatások kimutatták, hogy a fő tényezők a következők:

• diszlipidémia;
• az érfalak károsodása;
• problémák a receptor készülék működésével;
• genetikai hajlam.

Referencia! A patológia a kötőszövet burjánzásából áll, ami fibrinréteggel rendelkező rostos plakkok képződését eredményezi..

Mi hajlamosít a betegség kialakulására?

1. Rossz szokások.
2. Magas koleszterin.
3. örökletes tényező.
4. Alacsony fizikai aktivitás.
5. Gyakori idegi feszültség.
6. csúcsidőszak.

Nem kizárt az obliteráló atherosclerosis, mint egyidejű betegség kialakulása, vagyis a betegség egy már meglévő betegség (magas vérnyomás, tuberkulózis, pajzsmirigy alulműködés, diabetes mellitus, reuma) hátterében alakul ki.

Figyelem! Az egyik fő ok, amely az obliteráló atherosclerosis kialakulását kíséri, a fagyás vagy az alsó végtagok károsodása..

A betegség osztályozása

Sok beteg részletes kivizsgálása után a szíverek atherosclerosisának diagnózisa megerősítést nyer. Az alsó végtagok vereségét négy szakasz különbözteti meg.

A patológia stádiuma	Hogyan nyilvánul meg?
І	A betegség kezdeti kialakulásával a beteg fájdalommentesen tud megtenni több mint 1 kilométeres távolságot. A fájdalom csak erős fizikai megterhelés után jelentkezik
IIa	A páciens által leküzdhető távolság 250 méter - 1 kilométerre csökken
IIb	A végtagok érelmeszesedésének ezen szakaszában a beteg nem tud 250 méternél többet gyalogolni fájdalom nélkül.
ІІІ	Ebben a szakaszban a kritikus ischaemiát határozzák meg. Fájdalommentes sétatáv - 50 méter. Ugyanakkor a fájdalom zavarhatja a beteget még teljes nyugalomban vagy éjszaka is.
IV	Ebben a szakaszban veszélyes trofikus elváltozást diagnosztizálnak. A betegség vizuálisan kifejezettté válik, mivel az ujjakon és a sarkakon nekrózis lép fel. Ennek eredményeként illetékes segítség hiányában gangréna alakulhat ki.

Az okkluzív-stenotikus patológia több szegmensben is kialakulhat, amelyektől további osztályozás függ:

• poplitealis rész;
• femorális-popliteális régió;
• aortoiliacalis szegmens;
• az artériák többszintű patológiája.

Fontos! A betegség jellegétől függően osztályozható - elzáródás vagy szűkület.

Tünetek

Előfordulhat, hogy a beteg hosszú ideig nem tud a patológia jelenlétéről, mivel az obliteráló atherosclerosis minden tünet nélkül megy végbe. Lehetséges, hogy a betegség elsődleges megnyilvánulása embólia vagy trombózis formájában jelentkezhet. Fontos megjegyezni, hogy a végtagok károsodása fokozatosan következik be. A tünetek elsődleges megnyilvánulásait a következők jellemzik:

1. A végtagok zsibbadás érzésének megjelenése.
2. A lábak túlérzékenysége a hőmérséklet-változásokra.
3. Égő érzés a bőrön az alsó végtagokon.
4. Hidegség és libabőr megjelenése.
5. Nagy távolság után fokozott fájdalom jelentkezik a vádli izmában (enyhe pihenés után a fájdalom megszűnik, így a beteg folytathatja a további mozgást).

A betegség egyik korai tünete az időszakos claudicatio. A betegség kialakulásának kezdeti stádiumaiban járáskor ezer méterenként, majd előrehaladottabb stádiumban 50 méterenként meg kell állni. Ebben az esetben a sántaság egyértelműen növekedni kezd a lépcsőzés során.

Ez veszélyes! A betegség kötelező kezelést igényel, különös figyelmet kell fordítani az aortoiliacalis szegmens elzáródására férfiaknál, mivel ezt követően a betegség impotenciához vezet.

A szöveti ischaemia vizuális változásokhoz vezethet a lábak bőrében. A betegség kialakulásának kezdeti szakaszában a bőr kifejezetten sápadt, az összetettebb szakaszokat azonban lilás-cianotikus szín jellemzi.

A további tüneteket a következő jelek fejezik ki:

1. Hajhullás a lábak és a combok területén.
2. Hipertrófia.
3. Változások a körömlemezekben (törékenység, törékenység).
4. A bőr alatti szövet atrófiás folyamatai.
5. Hyperkeratosis.

Az obliteráló atherosclerosis utolsó szakaszát az üszkösödés kialakulása jellemzi. Látható jelekkel, nevezetesen az alsó lábszárban és a lábfejben előforduló trofikus fekélyekkel.

Figyelem! Az obliteráló ateroszklerózis előrehaladott stádiuma ahhoz a tényhez vezet, hogy az alsó végtagok kisebb sérülései (zúzódások, horzsolások, bőrkeményedés) a bőr elhalását vonják maguk után.

Előrejelzések

A betegség akut formáját (a betegek 14% -ánál fordul elő) meglehetősen gyors trofikus elváltozás jellemzi, amely gangrénával végződik. Ebben az esetben a betegnek azonnali kórházi kezelésre van szüksége a láb amputációja miatt.

A szubakut stádiumot a betegek körülbelül 44%-ánál diagnosztizálják. Ennek eredményeként csak szezonális exacerbációkat észlelnek. A progresszív obliteráló atherosclerosis lassítása érdekében fokozott terápiával ellátott fekvőbeteg-kezelés javasolt.

A betegség krónikus formája (több mint 42% szenved) kedvezőbben halad. A főerek átjárhatósága megmarad, így hosszú ideig nincs trofikus zavar. A járóbeteg-kezelés után jó eredmény figyelhető meg.

Diagnosztika

Ha egy személynek gyanúja van egy betegség kialakulásának, akkor először meg kell látogatnia egy érsebészt. Ezután hozzá lesz rendelve:

1. Vérnyomás mérése.
2. Az artériák duplex szkennelése.
3. MSCT angiográfia.
4. Érrendszeri ultrahang.
5. MR angiográfia.

A diagnózis megerősítésére akkor is sor kerül, ha a vizuális vizsgálat az alsó végtag sápadtságát, a végtag alacsony hőmérsékletét (szokatlanul hideg), trofikus változásokat (súlyos esetek) tárja fel.

Kezelési módszerek

A terápiás terápia irányának megválasztásakor számos tényezőt kell figyelembe venni (a patológia besorolása, stádiuma, prevalenciája és a tanfolyam jellege). Ennek alapján terápiás, sebészeti, fizioterápiás hatást választanak ki.

Jegyzet! Az obliteráló atherosclerosis esetén javasolt a rendszeres szanatóriumi kezelés, így a betegség következményei minimálisak.

Az atheroscleroticus változások aktívan haladnak előre, ezért a folyamat lelassításához mindenekelőtt meg kell szüntetni a kockázati tényezőt (a rossz szokások teljes elutasítása, az artériás magas vérnyomás korrekciója, a cserék normalizálása). Ha a fenti feltételek teljesülnek, a terápia hatékonysága jelentősen megnő.

Orvosi kezelés

Fokozott fájdalom esetén az orvos fájdalomcsillapítót választ. Az akut elzáródást véralvadásgátló szerek bevezetése szünteti meg. Heparin), valamint trombolitikumok ( Urokináz).

Ezenkívül fizikoterápia szükséges UHF, elektroforézis, interferenciaterápia). A balneológiai intézkedések (hidrogén-szulfidos fürdők és mások) szintén kiváló hatással vannak a szervezetre. Nagyon gyakran elpusztító érelmeszesedés esetén ózonterápiát és iszapkezelést írnak elő.

Figyelem! A trofikus elváltozások megnyilvánulásával a kötszereket helyi készítményekkel (az orvos által előírtak szerint) jelzik.

Ha a betegség első szakaszában konzervatív befolyásolási módszerekkel lehet kezelni, akkor a második és a harmadik szakasz sebészeti beavatkozást igényel. Lehet:

• érprotézisek;
• tolatás;
• tágulás;
• trombektómia;
• arterializáció.

Ha a betegnél a betegség 4. szakaszát diagnosztizálják az alsó végtag trofikus elváltozásainak megnyilvánulásával, a láb amputációja az ischaemiás rendellenesség határának kiszámításával jelzi.

Megelőzés

Ez az egyik legsúlyosabb betegség, amely az első három kardiovaszkuláris patológia közé tartozik, amely halálhoz vezet. Ezért a megelőző intézkedések rendkívül fontosak. Ehhez meg kell szüntetni a rossz szokásokat, meg kell akadályozni az elhízást, ellenőrizni kell a koleszterinszintet, meg kell szüntetni a fizikai inaktivitást.

Ezenkívül meg kell választani a megfelelő cipőt (ne legyen szűk és kényelmetlen), megelőzze a láb sérülését, és ne hagyja figyelmen kívül a higiéniát. Így csökkenthető az obliteráló atherosclerosis kialakulásának kockázati tényezője.

Videó - Az alsó végtagok ereinek ateroszklerózisa

Videó - Az alsó végtagok érelmeszesedésének kezelése

Videó - Műtét az alsó végtagok érelmeszesedésének kezelésére

Az érelmeszesedés gyógyítható? Erre a kérdésre nincs egységes válasz, mivel sok tényezőtől függ. Ha speciális diétát követ, gyógyszerszedéskor, aktív fizikai aktivitással (különösen az alsó végtag izmait érinti), csökkenthető a betegség tünetei, és sok évre meghosszabbítható az élet. Azonban csak az atherosclerosis komplex kezelése hozhat egyértelmű eredményt, és külön-külön még a műtét sem ad tartós hatást.

Életmód ateroszklerózisban

Az érelmeszesedés kezelése nem csak a megfelelő táplálkozásból, gyógyszerek alkalmazásából és sebészeti vagy minimálisan invazív módszerből áll. Fontos a helyes napi rutin betartása, a rossz szokások feladása, a napi fizikai aktivitás és a friss levegő beszívása.

A fogyás segít csökkenteni a felesleges zsírt a szervezetben, ami pozitívan befolyásolja az erek állapotát. A rendszeres fizikai aktivitás segít megerősíteni a végtagok edényeit és izmait, és leállítja a betegség lefolyását, minden egyéb ajánlásnak megfelelően.

Táplálkozás érelmeszesedésre

A gyógyszeres kezelés eredményessége érdekében fontos egy bizonyos étrend betartása. Tudományosan bizonyított, hogy az érelmeszesedés kialakulása főként az endogén koleszterinnel függ össze. Ezenkívül, ha a szervezetben megsértik a koleszterin anyagcserét, a túlzott mennyiségű rossz zsír élelmiszerrel történő bejuttatása káros hatással lesz az edények állapotára. Ezért az érelmeszesedés diétájának fő célja az elfogyasztott zsír mennyiségének csökkentése.

Ezenkívül korlátoznia kell a cukorbevitelt. Feleslegével a szervezetben serkentik az endogén (belső) koleszterin termelődését.

Az állati zsírokat növényi termékekkel, halakkal és tenger gyümölcseivel kell helyettesíteni. Ezek az élelmiszerek gazdagok telítetlen zsírsavakban, amelyek koleszterin antagonisták. „egészséges” zsíroknak is nevezik őket. Ezenkívül a tenger gyümölcsei olyan ásványi anyagok forrása, amelyek jót tesznek a csontoknak, a hajnak és a körmöknek.

Ésszerű lenne hetente egyszer böjtnapokat rendezni. Az ilyen napok alapja lehet a gyümölcs, az alacsony zsírtartalmú tejtermékek. Segítenek aktiválni az anyagcserét, és elkezdik használni a testzsírokat a tartalékokból.

Orvosi kezelés

A mai napig sok olyan gyógyszert találtak fel, amelyek befolyásolják a szervezet különböző folyamatait.

A koleszterin anyagcserét befolyásoló eszközök:

• gátolja a koleszterin felszívódását az élelmiszerből;
• gátolja a belső koleszterin szintézisét;
• befolyásolja a vérben keringő koleszterin fizikai és kémiai összetevőit;
• növeli a koleszterin kiválasztását.

Az ateroszklerózis kezelésére olyan gyógyszereket is alkalmaznak, amelyek megakadályozzák a betegség kialakulását kiváltó kóros folyamatok előrehaladását:

• a vaszkuláris permeabilitás befolyásolása (permeabilitás csökkentése);
• befolyásolja a véralvadást;
• befolyásolja az elektrolit anyagcserét.

Béta-szitoszterol

Olyan gyógyszerek csoportjába tartozik, amelyek megakadályozzák a koleszterin felszívódását a bélben. Vegyünk naponta háromszor étkezés közben. A kezelés időtartama legalább 1 év. Nincsenek mellékhatások.

cetamifén

Ez a gyógyszer nemcsak csökkenti a koleszterin szintézisét, hanem hozzájárul a szervezetből való fokozott kiválasztódásához is. Naponta 3-szor kell bevenni. A kezelés időtartama legalább 1 év.

metionin

Ez a gyógyszer egy aminosav. Elősegíti a kolin termelődését. Elégtelen mennyiségével a zsír lerakódik a májban. Por és tabletta formájában is kapható. Naponta 3-szor vegye be. A tanfolyam legalább 1 éves.

Delipin

Komplex készítmény, amely aszkorbinsavat, piridoxint és metionint tartalmaz. Alkalmazza naponta háromszor 1 alkalommal. Tanfolyam - 1 hónap. De a delipin kezelést meg kell ismételni.

Linetol

Linolsavból és linolénsavból álló gyógyszer. Ez egy gyógynövényes gyógyszer. Mellékhatásként dyspeptikus rendellenességek figyelhetők meg. A kezelés időtartama legalább 1 év.

Jód készítmény

Az ateroszklerózisos betegségek egyik legrégebbi kezelésének tartják. Hatása a pajzsmirigyre és a májra gyakorolt ​​hatáshoz kapcsolódik. Javítja a lipidanyagcserét, ami hamarosan normalizálja a vér lipidszintjét. Pajzsmirigybetegségek hiányában a jódkészítményeket nagy mennyiségben írják fel. Átlagosan 10 csepp 1 pohár tejhez. A tanfolyam legfeljebb egy hónapig tart (nyáron vagy késő tavasszal).

vitaminok

Az érelmeszesedés kezelése nem mehet végbe vitaminok szedése nélkül. Különösen népszerűek: B1, B2, B12, aszkorbinsav. Mindegyik pozitív hatással van a májra és a szervezet anyagcsere-folyamataira. A koleszterinszint csökkenése mellett a foszfolipidek mennyisége is nő. Vegyen be vitamint 1 tablettával és 1 kanállal reggel és este. Alternatív beadás lehet intramuszkuláris injekció. A kezelés időtartama három hónap. Évente egyszer tanácsos megismételni a vitaminbevitelt.

Hormonok

Bizonyos esetekben hormonális gyógyszereket írnak fel. Azonban nagyszámú mellékhatásuk van, ezért az orvosi gyakorlatban ritkán használják őket. Akkor írják fel őket, ha az atherosclerosis problémája a szerv patológiájában rejlik, amelynek kezelése csak hormonális gyógyszerek lehetnek. példák: ösztradiol, pajzsmirigy.

A kezelés intervenciós és sebészeti módszerei

Az érelmeszesedés esetén nem az orvosi kezelés az egyetlen lehetőség. A sebészeti beavatkozás késői szakaszban lehetséges, amikor a gyógyszerek nem hozzák meg a kívánt hatást. Radikális intézkedések után is komplex kezelésre van szükség, amely csökkentheti az atheroscleroticus plakkok számát és meghosszabbíthatja a beteg életét. A kezelést minden egyes személy esetében egyedileg választják ki, mivel ez a betegség stádiumától és a szervek és szövetek károsodásának mértékétől függ.

Angioplasztika és stentelés

Ezek a módszerek eltérő jelentéssel bírnak, de együtt alkalmazzák a szövődmények kialakulásának megelőzésére. Az angioplasztika segítsége, hogy lehetővé teszi az érintett terület szintetikus szövettel történő lezárását. Ezután el kell végeznie az ér stentelését, hogy elkerülje a görcsöt és az artéria újbóli károsodását. Ezzel a kezeléssel a betegség kevésbé lesz kifejezett, és ha az alsó végtagok érintettek, a fájdalom szindrómák csökkennek vagy teljesen eltűnnek. De ne felejtsük el, hogy az ateroszklerózis kezelése integrált megközelítéssel hatékony lesz. Az alsó végtagok érintettsége esetén érdemes a láb edzésére koncentrálni, hogy elkerüljük az elváltozás kiújulásának kockázatát.

Koszorúér bypass beültetés

Ezt a tolatást akkor kell elvégezni, amikor a betegség elérte az utolsó szakaszt, és a konzervatív kezelési módszerek nem hoznak enyhülést a beteg számára. Leggyakrabban a tünetek tartós anginában (mellkasi fájdalomban) nyilvánulnak meg, amelyet a nitroglicerin nem állít le. Ezzel a művelettel egy bypass véráramlás épül fel az artéria érintett területének helyén. Ez a beavatkozás kardinális, és akkor kerül sor, amikor a stentelés már nem lehetséges az ateroszklerózisos plakkok nagy száma miatt.

A sönteknél az alsó végtagok vénáit veszik. Mivel a vénának szelepei vannak, felvarrás előtt megfordítják, így biztosítva a vér akadálytalan áramlását. Az erek segítséget nyújtanak a szívnek, mivel a véráramlás nem lassul le az ateroszklerózisos plakkok során, hanem áthalad az "új" ereken. Az alsó végtagok esetében ez a művelet nem okoz komoly károkat, mivel a lábakon nagy vénás hálózat található, amely kompenzálhatja a több centiméteres veszteséget.

A betegség visszatérésének kockázata minimális, de 10 évenként növekszik. A kezelésnek átfogónak kell lennie, vagyis tartalmaznia kell a helyes életmódot, a megfelelő táplálkozást és az állandó gyógyszeres kezelést. Csak ebben az esetben csökkenthető a re-szklerózis és az állapotromlás veszélye.

Az agyi artériák rekonstrukciója

Egy olyan betegség, mint az érelmeszesedés, a test szinte minden artériáját érinti. Az agy erei nem kevésbé vannak kitéve a szklerózisnak, mint a végtagok vagy a szív erei. Ezért az agy artériái számára saját kezelési módszereket találtak fel.

Az ér elzáródásának oka lehet maga az ateroszklerotikus plakk, vagy az erekből (például az alsó végtagokból) kivált és az agyba került embolus vagy trombus. Sebészeti beavatkozás segítségével plakkot vagy embólust távolítanak el. Erre a helyre egy speciális tapaszt varrnak, amely nem teszi lehetővé az ér kitágulását vagy összehúzódását és a véráramlás helyreállítását.

Ha ezt a műveletet nem hajtják végre időben, akkor rövid idő elteltével stroke lehetséges. Ennek oka az a tény, hogy az agysejtek nagyon érzékenyek az oxigén- és tápanyaghiányra, mivel nem rendelkeznek olyan tartalékokkal, amelyek az ischaemia során energiával látnák el a rászoruló sejteket.

Az aorta aneurizma kezelése

Az artériás fal tágulása az érelmeszesedés szövődménye. Az alsó végtagok ereinek aneurizmája esetén a varikózis súlyos lefolyása lehetséges. A legveszélyesebb ficamnak az aorta megnyúlását tartják, így annak megrepedésekor a beteg néhány percen belül belehal a hatalmas vérveszteségbe.

Leggyakrabban a tágulás a hasi régióban lokalizálódik, mivel így több ág található. Nagyfokú károsodás esetén a beteg éles fájdalmat érez a hasban és a hát alsó részén. Semmiféle segítség nem hoz enyhülést gyógyszer formájában vagy hő alkalmazása.

Az aorta aneurizma kezelési módszerei csak sebésziek. El kell végezni a domború terület eltávolítását, majd az érintett terület protézisét, tolatását vagy reszekcióját. Az aortában lévő lumen zárásának módszerének megválasztása az ér károsodásának mértékétől függ. Ezzel a kezeléssel a betegség visszatérhet, ha nem tartják be a táplálkozás, az életmód és a gyógyszeres kezelés szabályait.

lézeres besugárzás

A lézeres vérbesugárzás csak a keringő koleszterin mennyiségének csökkentésében segít. Magas fokú érkárosodás esetén ennek a módszernek a segítsége jelentéktelen lesz. Ráadásul a besugárzás csak a fő kezelés kiegészítése, nem célszerű fő módszerként alkalmazni. A betegség kezdeti szakaszában magas hatékonysági arányok regisztrálhatók. A vérben lévő lipidek mennyiségének csökkentése és a szív összehúzódási funkciójának javítása segít megállítani a betegséget ebben a szakaszban, és megakadályozza a szövődmények előrehaladását (az aorta, az agyi erek és az alsó végtagok károsodása).

Az érelmeszesedés olyan betegség, amely az összes érrendszert (az agyat és az alsó végtagokat egyaránt) érinti. A kezelés lehetséges, de jelentős erőfeszítést igényel a beteg részéről. Fontos, hogy a gyógyszereket folyamatosan, az adagolás betartásával szedje. A kezelés időtartama legalább egy év, mivel csak hosszú távú kezeléssel lehetséges stabil pozitív hatás. Az aktív fizikai aktivitás elengedhetetlen. Különösen érdemes terhelni az alsó végtag izmait, mivel edzik a szívizmot, az ereket és megakadályozzák a visszér kialakulását.

Ismerje meg, hogyan javíthatja a keringést a lábakban

Az alsó végtagok rossz keringése veszélyes jelenség, amely hátrányosan befolyásolhatja az általános egészséget. A korai szakaszban a probléma jelentéktelennek tűnhet, és nem okoz komoly kényelmetlenséget, de ha nem kezelik, az ember elkerülhetetlenül kellemetlen következményekkel kell szembenéznie. Milyen betegségek és patológiák okozhatják ezt a tünetet, és hogyan lehet javítani a vérkeringést a lábakban?

Okok és tünetek

A lábak vérkeringésének anomáliái számos betegséget okozhatnak, beleértve az érelmeszesedést, az érfalak gyulladását, görcsöket és érelzáródásokat, visszérgyulladást, endarteritist és cukorbetegséget. Ezenkívül ezt a jelenséget olyan okok váltják ki, mint az egészségtelen életmód, a túlsúly és a rossz szokások, különösen a dohányzás.

Az alsó végtagok rossz keringésének tünetei a következők:

• kellemetlen érzés és fájdalom, amely hosszú séta vagy állás után jelentkezik;
• az alsó végtagok gyors fáradtsága;
• bizsergés és zsibbadás a lábak különböző részein;
• kisebb duzzanat;
• görcsök, hideg lábbőr;
• érrendszeri „háló”, „csillagok” és „pókok” megjelenése.

A kóros folyamat fejlődésével a jelek hangsúlyosabbá válnak, és nemcsak fizikai erőfeszítés után, hanem nyugalomban is megjelennek.

Kapcsolódó tünetek

A lábak keringési zavarait kísérő tünetek az azt okozó betegségtől függenek. Diabetes mellitusban a betegek fokozott izzadást és szomjúságot, gyengeséget és szédülést, súlycsökkenést és bőséges vizelést tapasztalnak. A gyulladásos betegségeket (vasculitis stb.) az alsó végtagok kellemetlenségein túl általános tünetek kísérik - láz és vérnyomás, szívritmuszavarok, étvágytalanság. A visszér, érelmeszesedés, endarteritis és más hasonló kórképek a bőr árnyalatának megváltozását, felületükön apró vérzéseket, hajhullást, erős fájdalmat és sántaságot okoznak.

Diagnosztika a jogsértésekre

Kérdezzen hematológust!

Nyugodtan tegye fel kérdéseit a személyzet hematológusának közvetlenül az oldalon a megjegyzésekben. Biztosan válaszolunk.Tegyen fel kérdést>>

A lábak rossz vérkeringésének okának azonosításához a betegnek konzultálnia kell egy phlebológussal, és átfogó diagnózist kell végeznie, amely magában foglalja az instrumentális és klinikai kutatási módszereket.

1. Orvosi vizsgálat. Lehetővé teszi az alsó végtagok külső változásainak azonosítását (érhálózat stb.), A lágyszövetek atrófiás folyamatait, a pulzusszám hiányát vagy csökkenését az artériákban.
2. Doppler ultrahang. Kutatási módszer, amellyel felmérheti az erek állapotát, diagnosztizálhatja a gyulladásokat és egyéb károsodásokat, valamint azok mértékét.
3. Reovasográfia. Az alsó végtagok érrendszerének véráramlási zavarainak meghatározására végzik.
4. Arteriográfia. A vizsgálat alapja egy speciális pigment vérbe juttatása, amely lehetővé teszi az erek szűkületének és elzáródásának kimutatását.
5. Infravörös tomográfia. A diagnosztika során egy speciális eszközt használnak, amely méri az alsó végtagok hősugárzását: olyan helyeken, ahol a vérkeringés károsodik, sokkal alacsonyabb lesz.

Hogyan fejlődjön?

A betegség első szakaszában, amikor a hemodinamikai zavar nem túl kifejezett, a lábak vérkeringése önállóan javítható. Ehhez be kell tartania a következő szabályokat és ajánlásokat:

• hagyja abba a dohányzást, az alkohollal és a koffeinnel való visszaélést;
• egyen kiegyensúlyozott étrendet, ha szükséges, megszabaduljon a túlsúlytól;
• végezzen könnyű fizikai tevékenységet;
• végezzen gyakorlatokat a lábak vérkeringésének javítására ("kerékpár", lábemelés fel és le);
• hosszú séta vagy talpon maradás után végezzen bemelegítést a lábakon vagy egy könnyű masszázst.

A pozitív változások nem azonnal észrevehetők, de egy idő után jelentősen javul a vérkeringés a lábakban, fokozatosan megszűnnek a fájdalmak és egyéb kellemetlen tünetek.

Orvosi készítmények

A gyógyszerek segítségével gyorsan megszabadulhat a rossz keringés megnyilvánulásaitól, de csak az orvos utasítása szerint használhatók, figyelembe véve az ellenjavallatokat és a lehetséges mellékhatásokat.

Thrombocyta-aggregáció gátló szerek

A thrombocyta-aggregációt gátló szerek olyan gyógyszerek csoportja, amelyek a véralvadás mechanizmusára hatnak, és megakadályozzák a vérlemezkék összetapadását.

Ez segít javítani a hemodinamikát és a vérkeringést a lábakban, megelőzi a trombózist és a kapcsolódó szövődményeket.

Antikoagulánsok

Az antikoagulánsokat a trombózis kockázatának csökkentésére és a vérkeringés javítására is használják, de más a hatásmechanizmusuk - megakadályozzák a protrombin trombinná történő átalakulását, így megakadályozzák a vérrögképződést.

Különböző formákban kapható, de az alsó végtagok vérkeringésének javítása érdekében jobb lábkenőcsöket használni.

Statinok

A cilostazol (Pletal, Plestazol) egy antitrombotikus gyógyszer, amely hatásában felülmúlja az ismert antikoagulánsokat és antiaggregánsokat. A fő alkalmazási javallat az intermittáló claudicatio, amely perifériás artériás betegséggel és keringési zavarokkal jár a lábakban. Ellenjavallt súlyos máj-, vese-, szívműködési zavarok, a gyomor-bél traktus fekélyes elváltozásai, diabetes mellitus szövődményei, túlérzékenység esetén. A költség körülbelül 19 ezer rubel.

Cukorbetegség elleni gyógyszerek

Cukorbetegségben gyakori előfordulás a lábak keringési zavara, amely trofikus fekélyek és egyéb szövődmények kialakulásához vezethet, ezért speciális gyógyszeres kezelést igényel.

Diuretikumok

A diuretikumokat általában cukorbetegségre, artériás magas vérnyomásra és más olyan betegségekre írják fel, amelyeket az alsó végtagok vérkeringésének romlása jellemez az ödéma miatt.

Egyéb gyógyszerek

A fenti gyógyszerek mellett az alsó végtagok vénás elégtelenségét csökkentik a trombolitikumok (Streptokinase, Alteplase), görcsoldók (No-shpa, Eufillin) és vitaminok, különösen a B és C csoport.

Nem ajánlott ezeket az alapokat önállóan bevenni - csak az orvos válaszolhat arra a kérdésre, hogyan lehet helyreállítani a vérkeringést a lábakban gyógyszerek segítségével.

Diéta

A lábak vérkeringését nemcsak gyógyszerekkel, hanem megfelelő étrenddel is javítani kell. A hasznos termékek közé tartozik:

• zöldségek (különösen cékla, fokhagyma, sütőtök, padlizsán);
• gyümölcsök és bogyók;
• növényi olajok;
• hínár;
• Hal és tenger gyümölcsei;
• tejtermékek.

A tiltott élelmiszerek listája, amelyek ronthatják a beteg állapotát ateroszklerózissal és más patológiákkal, a következők:

• zsíros, füstölt, sós ételek;
• belsőségek és kolbász;
• félkész termékek;
• édességek és édes sütemények;
• szénsavas italok.

Sebészeti módszerek

Súlyos esetekben sebészeti módszereket alkalmaznak a lábak véráramlásának helyreállítására: angioplasztika és bypass műtét. Varikózus vénák esetén néhány betegnek szkleroterápiára, lézeres és rádiófrekvenciás ablációra, venectómiára van szüksége - olyan műveletekre, amelyek célja a vénák átjárhatóságának helyreállítása és a szövődmények kockázatának csökkentése.

Masszázs és akupunktúra

A masszázs és az akupunktúra csak konzervatív terápiával kombinálva, orvosi felügyelet mellett alkalmazható. Serkentik az idegek munkáját, visszaállítják az izmok és az erek rugalmasságát, növelik az immunitást.

Különösen hasznos a masszázs, amely a kezdeti szakaszban önállóan is végezhető, simogatva és enyhén dörzsölve a lábakat térdtől lefelé.

etnotudomány

A lábak vérkeringésének javítása érdekében sok beteg népi gyógymódokat használ, de ne felejtse el, hogy számos ellenjavallattal rendelkeznek, és mellékhatásokat okozhatnak.

1. Levegő. Vegyünk 3 evőkanál calamust, öntsünk egy liter vizet, hagyjuk állni 15 percig. Adja hozzá a lábmosáshoz használt vízhez, és az eljárás után nem kell törölnie őket - az infúziónak fel kell szívnia a bőrbe.
2. Babérlevél. Öntsön fél csomag babérlevelet egy pohár meleg növényi olajjal, hagyja egy hétig, masszírozó mozdulatokkal vigye fel a lábakra.
3. Marsh ledum. Pároljunk meg egy teáskanál növényt egy pohár vízben, forraljuk néhány percig, hagyjuk állni fél órát, szűrjük le. Igyon egy evőkanál naponta háromszor 3 hétig.

Videó ebben a témában

Egyéb kezelések

A konzervatív és sebészeti kezelési módszerek mellett alternatív módszereket is alkalmaznak a lábak rossz keringésének javítására - hirudoterápia és gyógyiszap. Segítségükkel javíthatja a vér jellemzőit, kiküszöbölheti a vérrögképződés kockázatát és javíthatja az anyagcsere folyamatokat a szövetekben.

Kezelési prognózis

A kezelés megfelelő megközelítésével a lábak rossz keringésének prognózisa kedvező - gyógyszerek, fizioterápiás módszerek és megfelelő táplálkozás segítségével jelentősen javíthatja a beteg állapotát és elkerülheti a veszélyes következményeket. A sebészeti beavatkozásokat általában a varikózisok, az érelmeszesedés és más betegségek előrehaladott stádiumában, valamint akkor, ha javítani kell az idősek lábainak vérkeringését, alkalmazzák.

További megelőzés

A vénás elégtelenség megelőzése a helyes életmód, a kiegyensúlyozott táplálkozás és a rossz szokások elutasítása.

A vérkeringési problémák elkerülése érdekében enyhe fizikai tevékenységet kell végeznie, és a lehető leggyakrabban járnia kell a friss levegőn.

A lábak vérkeringésének romlása, ha nem kezelik és nem tartják be a megelőző intézkedéseket, súlyos problémává válhat, ezért a lehető leghamarabb meg kell kezdeni a patológiával való küzdelmet. Az időben történő diagnózis és a tapasztalt szakemberrel való konzultáció segít elkerülni a kellemetlen következményeket és megőrizni a lábak egészségét.

Az alsó végtagok artériáinak ateroszklerózisa - okai, diagnózisa és kezelése

1. Mi az artériák érelmeszesedése
2. A betegség okai
3. A betegség fő megnyilvánulásai
4. Kezelés
5. A konzervatív kezelés alapelvei
6. Minimálisan invazív kezelési módszerek
7. Sebészet
8. Népi módszerek alkalmazása

Az alsó végtagok artériáinak ateroszklerózisa veszélyes érrendszeri patológia, amely főleg idős korban alakul ki. A kezdeti szakaszban a betegség nem jelentkezik jellegzetes tünetekkel, előrehaladott esetekben a végtag amputációja válhat szükségessé a súlyos szövődmények megelőzése érdekében.

Az artériás atherosclerosis első jeleinek időben történő vizsgálata lehetővé teszi az orvos számára, hogy hatékony konzervatív terápiát írjon elő a beteg számára.

Mi az artériák érelmeszesedése

A test bármely részének változatlan artériái olyan lumennel rendelkeznek, amely akadálytalan mozgást biztosít vér és ennek megfelelően a szövetek táplálkozása.

A végtagok fő artériáinak ateroszklerotikus szűkülete a belső falakon lévő zsírok felhalmozódásának következménye. A kialakuló plakkokat először az intercelluláris térben rögzítik, a patológia fejlődésének ezt a szakaszát általában "zsírfoltnak" nevezik.

Az ebben a szakaszban fellépő elváltozások még megállíthatók, de az ilyen plakkokat leggyakrabban véletlenül találják meg az erek vizsgálata során.

Fokozatosan az ateroszklerotikus plakkok megnagyobbodnak, és ez ahhoz vezet, hogy az erek átmérője kisebb lesz, és ennek megfelelően a fiziológiás vérellátás megzavarodik. Az oxigén és a tápanyagok hiánya az érintett erek rugalmasságának csökkenését, fokozott törékenységét és a szomszédos szövetek változásait okozza.

Fokozatosan a kalcium felhalmozódik a zsíros plakk belsejében, az merevvé válik. Az atherocalcinosis jelentősen rontja a vérellátást, ami a hipoxia következtében szöveti nekrózist eredményez. Veszélyt jelent a trombusplakk végszakaszairól való esetleges leválás is, amely egy nagy artériát eltömíthet és visszafordíthatatlan elváltozásokat okozhat.

Az alsó végtagok artériáinak szűkületes érelmeszesedése gyakrabban fordul elő 60 év feletti idős betegeknél, de esetenként 40 év alatti fiataloknál is diagnosztizálják a betegséget. A férfiak közel 8-szor gyakrabban betegszenek meg, mint a nők, és a tartós dohányzás fontos szerepet játszik az érszűkületben és az artériákban a plakklerakódásban.

A betegség okai

Az alsó végtagok fő artériáinak stenotizáló ateroszklerózisa számos betegséget kiváltó tényező hatására fordul elő.

A patológia kialakulásának valószínűsége nő az emberekben:

Az érelmeszesedés kockázata az életkorral növekszik, és minél több provokáló tényező hat az emberi szervezetre, annál nagyobb az érrendszeri károsodás valószínűsége.

Megfigyelték, hogy a végtagok artériáinak érelmeszesedése gyakran kiterjedt fagyhalál, súlyos sérülés, hasi műtét után kezd kialakulni.

A betegség fő megnyilvánulásai

Az egészséghez való körültekintő hozzáállással már a végtagok érelmeszesedésének kezdeti tünetei is önmagukban gyanakodhatnak.

• Viszketés és időnként bizsergés a lábakban. Gyakran a betegek meghatározzák az ilyen tünetek hasonlóságát azokkal, amelyek a végtag hosszan tartó szorítása után jelentkeznek. De az ateroszklerózissal járó kellemetlen érzés a lábakban egyidejű okok nélkül jelentkezik.
• Hideg érzés az érintett végtagban. Ez a tulajdonság az év meleg évszakaiban is megfigyelhető.
• A bőr sápadtsága.
• Zsír- és izomréteg csökkentése a lábakon, combokon, lábfejeken. A szöveti degeneráció a tápanyagok és az oxigén hiányával jár.
• A bőr hámlása, repedések a lábakon, a körmök elszíneződése. Az érelmeszesedés hátterében gyakran gombás betegségek alakulnak ki.
• Hajhullás a lábakon későbbi szőrnövekedés nélkül. Ez a változás a bőr degeneratív folyamataival is összefügg.
• Fájdalom. Először fájdalmas érzések jelentkeznek a fizikai erőfeszítés során, a kezdeti szakaszban „szakaszos claudicatio” jelenik meg. Előrehaladott esetekben a fájdalom nyugalmi állapotban lehet.
• A láb és a láb bőrének természetellenes bordó elszíneződésének megjelenése. A sötétedés trombózisra utal, és a nekrózis előhírnöke.
• Trofikus, nem gyógyuló fekélyek a lábakon, gyakrabban a láb területén képződnek.
• Üszkösödés. A szöveti nekrózis az érelmeszesedés utolsó szakaszában fordul elő, a szövődmény gyorsabban alakul ki cukorbetegeknél és számos más egyidejű patológiában szenvedő betegeknél.

Osztályozza a betegséget az artériák változásai és a betegség tünetei alapján.

A patológiának 4 szakasza van:

A gyakorlott orvos már a beteg vizsgálatakor gyanakodhat az alsó végtag artériáinak károsodására. Figyelmet fordítanak a bőr színére, a szöveti sorvadásra, az artériák lüktetésére.

A pontos diagnózis érdekében írja elő:

Az atheroscleroticus elváltozás diagnózisát és mértékét csak az összes vizsgálati adat értékelése után állítják fel. A kezelést az azonosított patológiák függvényében választják ki.

Kezelés

Ha a beteg szerencsés, és a patológia a fejlődés kezdeti szakaszában kialakul, akkor a további változások megelőzése és a meglévő rendellenességek semlegesítése érdekében csak a provokáló tényezők szervezetre gyakorolt ​​​​hatásának kizárása szükséges.

Szükséges:

• Először is hagyja abba a dohányzást;
• Étkezzen úgy, hogy a lehető legkevesebb állati zsír, amely a rossz koleszterin forrása, kerüljön a szervezetbe;
• Csökkentse a súlyt, ha plusz kilói vannak;
• Ne engedje, hogy a vérnyomás 140 Hgmm fölé emelkedjen. utca;
• Növelje a fizikai aktivitást. A lábak edényei számára hasznos a séta, kerékpározás, úszás, otthon edzhet szobakerékpáron;
• Krónikus betegségek kezelése. Ha cukorbeteg, akkor folyamatosan fenn kell tartania a vérben a normál glükózszintet.

Az alsó végtagok artériáinak szűkületes atherosclerosisának kezelése a patológia második és azt követő szakaszában konzervatív, minimálisan invazív és sebészeti kezelésre oszlik.

A konzervatív kezelés alapelvei

A terápia konzervatív módszerei közé tartozik a gyógyszerek és a fizioterápia. Az azonosított változásoktól függően speciálisan kiválasztott gyógyszerek szedésének tanfolyamait 1,5-2 hónapra tervezték, évente legfeljebb 4 alkalommal meg kell ismételni.

A főként használt gyógyszerek közül:

A sztatinok kijelölése normalizálja a koleszterin tartalmát a vérben. Az érelmeszesedésben gyakran alkalmaznak enzimkészítményeket is, mivel a betegséget a legtöbb esetben a hasnyálmirigy működésének megváltozása kíséri.

Egyes gyógyszereket egyszer kell inni, másokat időszakosan, bizonyos esetekben a gyógyszereket egész életen át kell szedni. A kezelési rend kiválasztásának jellemzői a patológia stádiumától és az egyidejű betegségektől függenek.

Minimálisan invazív kezelési módszerek

Az alsó végtagok érelmeszesedésében szenvedő betegek innovatív kezelési módszerei - ballonos dilatáció, angioplasztika, az érintett artériák szűkülete. Ezek a minimálisan invazív eljárások nagy műtét nélkül helyreállítják a véráramlást.

Speciális berendezések segítségével végzik, a rehabilitációs időszak kevés időt vesz igénybe, és a beteg otthon gyógyulhat.

Sebészet

Nem mindig lehet minimálisan invazív technikákat alkalmazni. Ha az edények eltömődött területei hosszúak, akkor sebészeti beavatkozásra van szükség a vérkeringés helyreállításához. A páciensnek a műtét egyik típusát ajánlják fel:

Azokban az esetekben, amikor gangrénát diagnosztizálnak, és nincsenek feltételek a vérkeringés helyreállításához, a végtag amputációja szükséges. Ezt a műtétet a beteg életének megmentése érdekében írják elő.

Népi módszerek alkalmazása

A hagyományos orvoslás receptjei haszontalanok érelmeszesedés esetén, ha nem az orvos által felírt gyógyszereket alkalmazza. De a különféle gyógynövényes főzetek, speciális fürdők, tinktúrák javítják az erek állapotát és a vér összetételét, fokozzák a szervezet általános ellenállását.

Használata javasolt:

• Vadgesztenye, közönséges komló főzetei. Ezek a gyógynövények fokozzák a vérkeringést.
• Csalános fürdők. Használatuk javítja a mikrokeringést és segít csökkenteni az érelmeszesedésben jelentkező kellemetlenségeket.
• Fokhagyma főzet. 10 gerezd fokhagymát meg kell hámozni, össze kell törni, és egy pohár finomítatlan növényi olajat kell önteni. A keveréket egy napig kell infundálni, majd kezelni lehet. A kezeléshez egy teáskanál fokhagymás olajat keverünk össze egy evőkanál frissen facsart citromlével, a gyógyszert naponta háromszor isszuk.

Ügyeljen arra, hogy kövesse az étrendet. Több zöldség és gyümölcs fogyasztása javasolt, érelmeszesedés esetén hasznos a grapefruit, a sárgadinnye, a viburnum, a dió, a sajt, a zsíros hal. Mindig emlékezni kell arra, hogy érelmeszesedés esetén a vaj, zsíros hús, kolbász, pástétom, belsőség, muffin, zsírmajonéz használatát szinte teljesen ki kell zárni.

Az étrend betartása nemcsak visszaállítja az edények rugalmasságát, hanem pozitív hatással van az egész szervezet állapotára is. Többet kell inni, hasznos tiszta vizet, kompótokat, zöld teát vagy citromos teát, néhány gyógynövény főzetét használni.