Pna szív ez. Kedves Vlagyimir Vlagyimirovics! További információkat hozok a ... A szívkoszorúér-keringés veleszületett rendellenességeihez

Kardiológus

Felsőoktatás:

Kardiológus

A.I.-ről elnevezett Kabardino-Balkár Állami Egyetem HM. Berbekova, Orvostudományi Kar (KBGU)

Iskolai végzettség - Szakorvos

Kiegészítő oktatás:

"Kardiológia"

Csuvasia Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériumának "Orvosok Fejlesztési Intézete" Állami Oktatási Intézménye

A normál vérkeringés biztosítja a test összes belső szervének optimális működését. A véren keresztül kapják a szükséges mennyiségű oxigént, tápanyagokat. Más szóval, az erek károsodása elkerülhetetlenül minden szerv károsodásához vezet.

Elég súlyos érbetegség a koszorúér-szűkület. A koszorúerek bifurkációs szűkületei meglehetősen gyakoriak az orvosi gyakorlatban. Az artériák szűkülete az artériák lumenének jelentős szűkülése. Ez teljes vagy részleges elzáródásuk kialakulásához vezet.

Az artériás szűkületek osztályozása

Az SLCA számos artériát érint. Az elváltozások tüneteiben és lehetséges következményeiben különböznek egymástól. Érdemes ezeket részletesebben megvizsgálni.

A jobb koszorúér törzsének szűkülete

A szívben található ereket koszorúérnek nevezzük. A másik nevük coronal. Felelősek a normál vérellátásért és a szívizom működéséért.

Az RCA viszont felelős a sinuscsomó oxigénellátásáért. A jobb szívkoszorúér károsodása a kamrai összehúzódások ritmusának és sebességének megzavarásához vezethet.

A késedelmes orvosi ellátás következményei nagyon súlyosak lehetnek. Az RCA törzs szűkülete miatt a következő betegségek gyorsan kialakulhatnak:

Ischaemia.
Angina.
Miokardiális infarktus.
A vérnyomás gyors emelkedése vagy csökkenése stb.

De az orvosi gyakorlatban ez a betegség meglehetősen ritka.

A bal koszorúér törzsének szűkülete

Az előző betegséggel ellentétben a bal koszorúér törzsének szűkülete sokkal gyakoribb. De ez egy veszélyesebb betegség is.

A legnagyobb egészségügyi kockázat az, hogy a bal kamra gyakorlatilag az egész keringési rendszerért felelős. Munkájának megsértése esetén más belső szervek szenvednek.

A bal koszorúér szűkületének tünetei

Az STLC-vel az ember összeomlást érez. Először is, általános állapota romlik, működésképtelenség, álmosság figyelhető meg.

A betegség előrehaladtával a következő tünetek jelentkezhetnek:

Légszomj.
Gyakori fejfájás és migrén.
Kellemetlen érzés a mellkasban.
Angina pectoris rohamai fizikai megterhelés és érzelmi túlterhelés során.
Hányinger stb.

Az STLKA következményei

A bal szívkoszorúér jelentős szűkülését nagyrészt a vastagságában kialakuló plakkok okozzák. Kialakulásukat a páciens szervezetében található kis sűrűségű lipoproteinek nagy százaléka okozza.

Hasonló érrendszeri állapotok, mint a jobb koszorúér szűkülete, a következő következményekkel járhatnak:

Az ischaemiás betegségek kialakulása és következményei.
infarktus előtti állapotok.
Szívinfarktus stb.

Tandem koszorúér szűkület

Az ilyen típusú szűkület meglehetősen ritka. Mind a bal, mind a jobb koszorúér károsodása jellemzi. A diagnózis nagyon negatív.

Ha a szívben csak az egyik kamra érintett, a második átveheti a vérszivattyúzás fő munkáját. Ebben az esetben a betegség sokkal gyorsabban fejlődik.

Időben történő orvosi beavatkozás hiányában a tandem szűkület következménye csak egy - a halál. A betegség megszabadulása érdekében műtétre van szükség a sérült koszorúerek pótlására vagy helyreállítására.

A csigolya artériák szűkülete

A csigolya artériák nem kevésbé fontosak, mint a koszorúerek. A PA megsértése súlyos változásokhoz vezethet az emberi szervezetben.

A VA szűkületet okozhatják csigolyaközi sérv, gyulladásos folyamatok, daganatok, veleszületett csigolya-rendellenességek stb. A VA lumen szűkülete az agy vérellátásának és ennek megfelelően oxigénellátásának teljes vagy részleges megszűnéséhez vezet.

A csigolyaartériák szűkületének tünetei

A VA stenosis fő tünetei a következők:

Súlyos fejfájás, amely gyakran migrénné alakul.
Hányinger és hányás.
Erős szédülés.

A fájdalom kisugározhat a test más részeire is. A fájdalom természete teljesen eltérő lehet. Növekszik éles fejfordulatokkal, remegéssel vagy gyors vezetéssel stb.

A vertebralis artériák szűkületének következményei

Az előrehaladott VA stenosis leggyakoribb következménye a stroke. A vér áramlása az agyba jelentősen blokkolt. Kifejezett oxigénhiány van.

A stroke vagy az artéria csigolya előrehaladott szűkülete esetén az időben történő orvosi ellátás hiánya végzetes lehet.

Femoralis artéria szűkület

A következő típusú szűkület a femorális artéria szűkülete. Ebben az esetben az alsó végtagok szűkülete és elzáródása egymással összefüggő és felcserélhető fogalmak. A lábak véráramlása jelentősen romlik, duzzanat figyelhető meg. Az ödéma egy olyan ponthoz vezethet, ahonnan nincs visszatérés, amikor az artériák és szöveteik állapota annyira leromlik, hogy a helyzet korrigálása lehetetlenné válik.

A femoralis artéria szűkületének tünetei

Ennek a betegségnek a fő tünetei a következők:

Súlyos fájdalom az alsó végtagokban.
Görcsök.
A szőrnövekedés teljes leállása a lábakon bizonyos területeken.
Az alsó végtagok bőrének színének és árnyalatának megváltozása. Kékség, vagy fordítva, vörösség figyelhető meg.
Az alsó végtagok hőmérsékletének változása, ami gyulladásos folyamatok kialakulását jelzi.

A femoralis artéria szűkületének következményei

Mint minden korábbi szűkülettípus, ez is azonnali beavatkozást igényel. Ellenkező esetben a beteg negatív következményekkel jár az egészségére nézve.

Orvosi beavatkozás hiányában a gyulladásos folyamatok gyorsan fejlődnek és növekednek. Ez gangréna kialakulásához vezet.

Előrehaladott gyulladásos folyamatok, duzzanat és daganatok esetén a végtag azonnali amputációja szükséges. Ez azért szükséges, hogy elkerüljük az érintett terület növekedésének kockázatát.

A csípőartéria szűkülete

Az iliacális artéria a második legnagyobb artéria az emberi testben. A csípőartéria munkájának megsértése nagyon súlyos következményekhez vezethet.

A csípőartéria szűkületének tünetei

Az iliaca artéria betegségeinek és elváltozásainak fő jelei a következők:

Fokozott fáradtság és működésképtelenség.
Álmosság.
Sántaság.
Érzékelés elvesztése a végtagokban.
A bőr kéksége vagy vörössége.
Az alsó végtagok duzzanata.
Impotencia szindróma stb.

A betegség következményei

A csípőartéria szűkülete esetén a szövetek anyagcseréje jelentősen lelassul. A felesleges anyagok kiürülése a szervezetből romlik.

Ezek nagy mennyiségben kezdenek felhalmozódni a plazmában. Ez elkerülhetetlenül a sűrűség és a viszkozitás növekedéséhez vezet. A vér összetételének ilyen változásai mindig vérrögképződéssel végződnek az erek falában. Ez megakadályozza az emberi test belső szerveinek normális vérkeringését és oxigénellátását.

kritikus szűkület

A szűkület akut formája kritikus. Akkor kezd kialakulni, ha az erek vastagsága több mint 70 százalékkal nő.

Ez a forma azonnali sebészeti beavatkozást igényel. Ez az egyetlen kezelés a betegség ezen formájára.

A kritikus szűkület növeli a teljes szívmegállás vagy szívinfarktus kockázatát a betegben. Ez bármikor megtörténhet, ezért ha az állapot rosszabbodik, azonnal forduljon szakemberhez.

Kedves Vlagyimir Vlagyimirovics! További információkkal szolgálok kérdésemhez (1992). Az Ön kényelme érdekében reprodukálom a teljes szöveget.
IHD, terheléses angina 2001 óta.
Kis-gócú, magas laterális lokalizációjú szívinfarktus 2003 szeptemberében.
Szívinfarktus után az angina pectoris tünetei továbbra is fennálltak.
2004. április koszorúér-ventrikulográfiát végeztek. Protokoll: megfelelő típusú szívkeringés. A bal szívkoszorúér törzse nem változott. A proximális szegmensben a PNA 70-80%-ban szűkül, a középső szegmensben 70%-ban. Az OA a proximális szegmensben 80%-ban szűkül, majd 90%-ban szűkület. PCA végig egyenetlen kontúrokkal. Ventrikulográfia: EF 66%, EDV 107,4 ml, EDV 35,9 ml, EDV 16 mm. Az LV szívizom helyi kontraktilitásának megsértését nem észlelték.
Javasolták, hogy a TBCA-t három stent beépítésével végezzék el az AAD-ben és az OA-ban.
Ugyanebben 2004 áprilisában. TBCA stenttel történt. Protokoll: a szűkület helyén az AAD disztális részébe intrakoronáris vezetődrótot helyeztünk be. Az AIA szűkületének ballonkatéterrel történő előtágítása történt. Ezután egy Cypher 3,0x18 mm-es stentet helyeztek az AAD szűkületének helyére. Residuális szűkület a PNA-ban 0%. Ezután az intracoronaris vezetőt a disztális OA-ba vezettük. Az OA proximális szegmensének szűkületeinek ballonkatéterrel történő előtágítását végeztük. Ezután a szűkületek helyére stenteket szereltünk fel: disztálisan. Cypher 2,75x13mm, proximális. Cypher 3,0x13mm. Maradék szűkület OA-ban 0%.
A klinikáról való elbocsátás után azt tapasztaltam, hogy az angina összes tünete megmaradt; a fájdalomküszöb gyakorlatilag változatlan maradt: legfeljebb 4 km / h járási sebességnél fájdalom nem jelentkezik; 4 km / h feletti gyaloglási sebességnél a fájdalom 100-200 m után jelentkezik; egy vagy két emelet megmászásakor fájdalom nem jelentkezik; fájdalom jelentkezik, ha 3 emeletet vagy magasabbat mászik; fájdalmak jelentkeznek a szegycsont mögött, a kezek könyökízületeihez, nyakhoz, alsó állkapocshoz, fogakhoz. A fájdalmat nitroglicerin szedése enyhíti.
Ismét a klinikára ment.
2004. május ismételt (kontroll) coronaria angiográfiát végeztünk. Protokoll: a szív megfelelő típusú vérellátása. Az LKA hordóját nem változtatták. PNA: a szájban 30%-kal szűkült, majd teljes hosszában egyenetlen kontúrú. 1-IGEN zárva. OA: egyenetlen kontúrokkal rendelkezik. Az 1-ATK (kis ág) a szájban elzáródott. A 2-ATK (nagy ág) számos szűkülettel rendelkezik, 70% és 90% között. RCA: diffúz módon változott. A proximális és középső szegmensben egyenetlen kontúrok vannak. A posterolaterális ágban számos szűkület van 70% és 80% között. A hátsó leszálló ág egyenetlen körvonalú. Az 1. jobb kamrai ágban a szűkületek száma 70-90%. Nem voltak restenosis jelei a stent behelyezési helyén.
Protokoll futópad teszt: befejezési kritérium - nyomó fájdalom megjelenése a szegycsont mögött és az alsó állkapocsban. A V4-V6 maximális terhelésénél ferdén emelkedő ST depressziót figyeltünk meg, amely nem érte el az 1 mm-t. Az EKG visszatért a kiindulási értékre, és a fájdalom az edzés leállítása után azonnal megszűnt. Következtetés: a teszt kétséges, a terheléstűrés magas.
Emlékeim szerint a futópad teszten a nyomás először megnőtt (terhelésre), majd visszaállt a normál értékre (nincs teljes protokollom, a kórtörténeti kivonatban nincs információ a nyomásról van).
ÖSSZESEN: az összes manipuláció után az angina pectoris tünetei ugyanazon a helyen maradtak, ugyanabban a térfogatban. A fájdalom enyhítésére ismét nitrátokat írtak fel. Kérem adjon tanácsot a további taktikákról. Előre is köszönöm.

Nos, mit mondjak? A szív állapota jó, jól megtelik, jól összehúzódik; szívroham (?) nem hagyott nyomot. A szív vérellátása a ránehezedő terhelések alatt nem kielégítő, főként nyilvánvalóan a kis artériák, arteriolák görcse/szűkülete miatt, ezért radikálisan nem küszöbölhető ki (és korábban koszorúér angiográfiával sem lehetett kimutatni). Ez korlátozza a fizikai aktivitást, de úgy tűnik, hogy ezt el kell viselni, vagy olyan eszközöket kell választani (a korábban említett pentoxifillin stb.), amelyek lehetővé teszik a megállás nélküli gyaloglást hosszabb távolságokon. Ez utóbbi aligha tanácsos. Néha disztális szűkület esetén a lézerterápia jó, de átmeneti hatást ér el. És természetesen a koszorúér-betegség jól ismert kötelező gyógyszeres másodlagos megelőzése.

dollár, 400 ezer koszorúér-angioplasztika és 1 millió koszorúér angiográfia. A FÁK-országokban - nem több, mint 2 ezer USD évente.

A CABG-re évente 500 művelet 1 millió lakosonként.

ETIOLÓGIA

Egyéb okok - 5% (nem specifikus aortoarteritis, a felszálló aorta aneurizmái, specifikus aortitis stb.)

PATOGENESIS ÉS PATOLOGIAI ANATÓMIA

Az angiospathiás periódusban nincs hemodinamikailag jelentős koszorúér szűkület. A szívizom iszkémia oka a szívkoszorúerek görcse, vagy a szívizom oxigénigényének növekedésére válaszul képtelen tágulni (torna). Ez a koszorúér endotélium ERF (endothelium relaxing factor) termelésének csökkenésével jár, amit még az artériás fal kezdeti atherosclerotikus elváltozásai is elősegítenek.

A nem megfelelő vérellátás időszakában mindig van hemodinamikailag jelentős koszorúér szűkület. A myocardialis ischaemia kialakulásában a következő tényezők játszanak szerepet: stabil szűkület, kollaterális elégtelenség és koszorúér-görcs.

A hosszan tartó szívizom-ischaemia (szívinfarktus nélkül is) ischaemiás kardiomiopátiához (hipo, ischaemiás területek diszkinéziája), majd cardiosclerosishoz vezet szívelégtelenség, aritmiák és billentyű-működési zavarok kialakulásával. Ha az LV szívizom több mint 15%-a cicatricialis változásokon megy keresztül, az ejekciós frakció csökkenni kezd, ha több mint 40%, refrakter szívelégtelenség alakul ki.

Az akut periódusban kialakult szívinfarktus akut szívelégtelenség és kardiogén sokk kialakulásához, akut infarktus utáni aneurizmához, az interventricularis septum szakadásához, papilláris izmok leválásához és akut mitrális billentyű-elégtelenséghez vezethet. Hosszú távon posztinfarktus anerizmus, VSD és papilláris izomműködési zavar (általában hátsó) mitrális elégtelenséggel együtt is kialakulhat. Az infarktus akut periódusában az endocardium nekrózisát és az aritmiákat gyakran nagy kör artériáinak tromboembóliája kíséri.

Az LCA ágai (LCA és OA) esetében az átmérő 70%-át meghaladó szűkület hemodinamikailag szignifikáns, az LCA fő törzsénél több mint 50%, az RCA esetében több mint 30%.

Bármilyen típusú vérellátással járó károsodások gyakoriságát tekintve az első helyen áll a LAD (a LV elülső fala, az interventricularis septum elülső része, a His kötegének elülső lába). A 2. helyen - RCA (RV, a bal oldalfal hátsó része, az interventricularis septum hátsó része, sinus és atrioventricularis csomópontok, a His kötegének hátsó része). Az RCA általában a jobb és a jobb középső típusú vérellátásban vesz részt a folyamatban. A 3. helyet az OA (az LV oldalfala, a bal oldali vérellátással - az LV hátsó fala és az atrioventricularis csomópont) foglalja el. Az LCA törzse érintett a legkevésbé (8%-ban), de a prognózis a legkedvezőtlenebb.

Mind az intraszisztémás, mind az interszisztémás anasztomózisok fontos szerepet játszanak a koszorúér-keringés kompenzációjában, amelyek közül a legfontosabbak az apikális anasztomózisok (a LAD és az RCA között).

OSZTÁLYOZÁS

1. Krónikus ischaemiás szívbetegség (stabil angina pectoris, variáns angina pectoris, szívkoszorúér-betegség aritmiás változata).

2. Instabil angina.

3. Szívinfarktus.

4. A koszorúér-betegség kardiális szövődményei (infarktus utáni LV aneurizma, infarktus utáni VSD, infarktus utáni mitralis billentyű-elégtelenség).

Mindegyik űrlapon kötelező feltüntetni az FC CHF-et.

AZ IHD műszeres DIAGNOSZTIKA

A myocardialis ischaemia, a nekrózis és hegesedés gócainak meghatározására szolgáló szűrési módszer lehetővé teszi az érintett terület megközelítőleg lokalizálását.

A szabványos 12 elvezetéses EKG (érzékenység - 75%) - akut szívizom-ischaemiát (anginás roham vagy szívroham), infarktus utáni hegeket és ritmuszavarokat tár fel.

Napi (Holter) monitorozás (érzékenység - 90%) - rögzíti a napi tranziens ischaemiás változásokat és ritmuszavarokat.

EKG fizikai aktivitással: kerékpár ergometria és terdmil teszt (érzékenység 50-85%) - rejtett koszorúér-elégtelenséget tár fel.

A transzoesophagealis ingerlés (ugyanaz az érzékenység, mint a terhelési teszteknél) a terheléses EKG alternatívája krónikus artériás elégtelenségben, kardiopulmonális elégtelenségben szenvedő betegeknél.

EKG farmakológiai vizsgálatokkal: nitroglicerin - az EKG pozitív dinamikája a felvétel után megerősíti a koszorúér-betegség diagnózisát; egy teszt ergometrinnel legfeljebb 0,5 mg mennyiségben, i.v. lépésekben.

Lehetővé teszi a kamrai szegmensek hipo- és diszkinéziájának, a falvastagságnak és a kamrai üreg méreteinek diagnosztizálását.

Lehetővé teszi a koszorúér-betegség bonyolult formáinak diagnosztizálását: aneurizmák, mitrális billentyű-elégtelenség, VSD.

Az elmúlt években módszereket fejlesztettek ki az LCA fő törzsének és a proximális LAD ultrahangos képalkotására.

A Doppler mód lehetővé teszi a szívüregekben a turbulens áramlás észlelését a billentyűkészülék szerves károsodásával, VSD-vel, turbulens véráramlással az LCA-n és a LAD-n keresztül.

Color-kinesis - a szívizom ischaemia és cardiosclerosis zónáinak színtérképezése.

Jelenleg ez a fő módszer a diagnózis ellenőrzésére és a sebészeti kezelés vagy angioplasztika indikációinak meghatározására.

Koszorúér-ventrikulográfiával 45 ml kontrasztanyagot (OMNIPAK, VIZIPAK) fecskendezünk a bal kamra üregébe és 5-8 ml-t a koszorúerek szájába. A jó sorozatképek készítéséhez és az LV EF kiértékeléséhez röntgen-telefényképezés szükséges. A digitális digitális angiográfia lehetővé teszi, hogy egyetlen kontrasztanyag injekcióval kiváló minőségű képet kapjunk a teljes koszorúér-ágyról, és értékeljük az LV kontraktilitását, valamint egyes szegmenseinek kinetikáját.

Az LV és a koszorúér katéterezéshez két módszert alkalmaznak: a transzfemorális Judkins-módszert (a katéterek eltérőek az LCA és az RCA esetében) és a Sones transzaxilláris módszert (a katéterek azonosak az LCA és az RCA esetében)

A szívkoszorúér-ventrikulográfia meghatározza a szív vérellátásának típusát: 85%-ban a megfelelő típusú (az LV és IVS hátsó falát az RCA látja el vérrel), 10%-ban a bal típusú (a hátsó fal). az LV-t és az IVS-t az OA vérrel látja el, és 5%-ban kiegyensúlyozott (az RCA és az LCA egyformán részt vesz az LV hátsó falának vérellátásában).

A koszorúér angiográfia indikációi: stabil angina, konzervatív terápiára refrakter; instabil angina; szívizominfarktus anamnézisében; a koszorúér-betegség diagnózisának tisztázása, ha a non-invazív módszerek adatai kétségesek; a szív aneurizma gyanúja; multifokális ateroszklerózis.

Szkennelés a 201Thalium izotóppal (a szívizom kapillárisaiban halmozódik fel) - ischaemia és cicatricialis változások esetén a koncentrálóképesség csökken.

A színkinézis technika bevezetése után háttérbe szorul.

KRÓNIKUS ISCHÉMIÁS SZÍVBETEGSÉG

A krónikus ischaemia fő klinikai tünetei: időszakosan kialakuló anginás állapot, aritmiák, szívelégtelenség jelei.

A krónikus koszorúér-betegségnek két formája van: a stabil terheléses angina és a spontán nyugalmi angina.

Stabil terheléses anginánál az anginás státuszt a törzs bal felébe, az arcba és a nyakba sugárzó retrosternalis fájdalom jellemzi. A fájdalom egyértelműen a fizikai aktivitáshoz kapcsolódik, és megszűnése után legkésőbb 15 perc múlva (általában 1-2 perc múlva) megszűnik. A retrosternalis fájdalom könnyen leállítható nitroglicerin szedésével. A stabil terheléses anginát stabil klinikai kép jellemzi (ugyanaz a fizikai aktivitás, a rohamok azonos időtartama és gyakorisága, a rohamok azonos szubjektív jellemzői, azonos nitroglicerin-dózisok szükségesek a roham megállításához).

A szívkoszorúér-betegségben szenvedő betegek leggyakoribb ritmuszavarai: kamrai extrasystole és vezetési zavarok, ritkábban - pitvarfibrilláció, paroxizmális tachycardia.

A stabil angina pectoris funkcionális osztályai (Canadian Heart Association): I - anginás állapot csak intenzív fizikai terhelés során fordul elő; II - 500 m-nél nagyobb távolságra vagy 1 emeletnél több mászáskor; III - méteres gyalogláskor vagy 1 emeletnél kevesebb mászáskor; IV - 100 m-nél kisebb távolságban történő séta, valamint a stressz-pihenő angina pectoris megjelenése.

A spontán nyugalmi anginát az anginás állapot előfordulása jellemzi, függetlenül a fizikai aktivitástól. Ugyanakkor a terheléstűrés vagy nem változik, vagy akár meg is nő. A támadás időtartama 5-15 perc (maximum 30 perc). A spontán anginát a koszorúerek átmeneti görcse okozza. Meglehetősen ritkán fordul elő elszigetelten, és 90%-ban terheléses anginával (IV FC) kombinálódik. Az ST emelkedést kísérő spontán anginát variáns anginának (Prinmetal anginának) nevezik.

EKG, Holter monitorozás és stressztesztek: diagnosztikai kritériumok - horizontális ST-eltolódás 1 mm-nél nagyobb az izolintól, T-hullám reverzió, aritmia megjelenése (ez utóbbit a stressztesztek során figyelembe veszik).

Ultrahang, koszorúér-ventrikulográfia - a diagnózis ellenőrzése, a műtéti indikációk értékelése (EF<40% - операция противопоказана).

A konzervatív terápia fő irányai: a szívizom perfúziójának javítása, oxigénigényének csökkentése. Ezenkívül a konzervatív terápia szükségszerűen biztosítja a lipidanyagcsere normalizálását, a koszorúerek trombózisának megelőzését, az egyidejű artériás magas vérnyomás és a diabetes mellitus kezelését.

A koszorúér-betegség konzervatív kezelésének főbb gyógyszerei: nitrátok, -blokkolók és kalcium-antagonisták.

NITRÁTOK - javítják a koszorúér perfúziót, különösen az ischaemiás területeken (nincs "lopás szindróma") + csökkentik az előterhelést és kisebb mértékben az utóterhelést. A fő hatásmechanizmus az, hogy az erek falában (főleg az arteriolákban) NO-vá bomlanak le (a szerves nitrátok szulfhidril-csoportok jelenlétét igénylik), ami nem más, mint az ERF (a legerősebb értágító és antiaggregáns). Az anginás állapot enyhítésére gyors, de rövid hatású nitrátokat használnak. A hatás leggyorsabban a nitroglicerin szublingvális beadása után jelentkezik (kezdete - 1-2 perc múlva, időtartama - legfeljebb 30 perc. A nitroszorbid készítményekre (izoszorbid-dinitrát, cardiket -20) a hatás lassabb fellépése (10 perc után) jellemző. , de hosszabb hatástartam (3 -4 óra) Az anginás rohamok megelőzésére hosszú hatású nitroppreparátumokat alkalmaznak A hatás kialakulásának sebessége percben, a hatástartam egy óra. Ide tartoznak az elhúzódó formák is. nitroglicerin (sustak, nitrong, Deponit tapasz, Nitro-Mac Retard) és izoszorbid-dinitrát elhúzódó formái (cardiquet-40, cardiquet-60, izoket, Mono-Mac Depot, Efox). A cardiquet-120 gyógyszer két frakciót tartalmaz - instant (hatás 20 perc után) és lassan oldódik - hatás 1 óra múlva, időtartama 15 óra.

NEM SZELEKTÍV -ADRENOBLOKTOROK. Csökkentse a szívfrekvenciát, miközben növeli erejüket, csökkenti az utóterhelést, hozzájárul a szívizom véráramlásának újraelosztásához az ischaemiás területek javára, és javítja az ischaemiás szövetek oxigénellátását. Ellenjavallt bradycardiára hajlamos betegeknél. Rövid hatású gyógyszerek: propranolol (anaprilin, obzidan), habverő. Hosszú hatású gyógyszerek - corgard, trazikor.

KALCIUM ANTAGONISTÁK. Csökkentse a szívizom összehúzódásának erejét, javítsa a koszorúér perfúziót, csökkentse az utóterhelést. Készítmények: verapamil (Isoptin, Finoptin), nifedipin (Corinfar). A verapamil kifejezettebb antiaritmiás hatással rendelkezik (lassítja az AV-vezetést, gátolja a sinuscsomó működését), míg a nifedipin kifejezettebb perifériás értágulattal rendelkezik.

A lipidanyagcsere normalizálása: mevacor, zocor.

A trombusképződés megelőzése: tiklid, aszpirin.

Az éves mortalitás konzervatív terápiával 3-9% évente.

Angina pectoris FC III-IV.

Elhalasztott MI a történelemben, még angina pectoris klinika nélkül is.

LCA törzsszűkület több mint 50%, még angina klinika nélkül is (nagyon gyakran azonnal kiterjedt MI-vel kezdődik).

Az RCA stenosis több mint 30%-a bármely FC angina pectorisban szenvedő betegeknél.

Először Gruntzig adta elő 1977-ben.

Alapelv: ballontágító katétert helyezünk be a koszorúérbe, a képernyő vezérlése mellett a ballont a szűkület helyére vezetjük, majd a ballonban lévő nyomást legfeljebb 3 percig légkörbe hozzuk, ennek eredményeként , a lepedék összetörik. A beavatkozás végén kötelező a szűkület alatti artériában nyomásmérés és kontroll coronaria angiográfia. Az angiográfiás sikeresség feltétele a szűkület mértékének több mint 20%-os csökkenése. A ballonos tágítást gyakran ér stenttel (2-4,5 mm-es sztentek) fejezik be. 24 órával a manipuláció előtt a beteg vérlemezke-gátló szereket kezd szedni, az angioplasztika idején intracoronárisan heparint és nitroglicerint adnak be.

Az angioplasztikát kibővített kardiovaszkuláris műtővel és állandó EKG-monitorozás mellett végezzük (szövődmények - akut artériás elzáródás, intima disszekció, akut szívizom ischaemia).

Az angioplasztika új technológiái: lézeres rekanalizáció - "hideg" lézersugárzás segítségével (a fényvezető végén) csatornát készítenek az elzáródott artéria lumenében, majd ballon angioplasztikát végeznek; forgó rekanalizáció - egy csatornát fúrnak az elzáródott artériába egy forgó félhold alakú, gyémánt bevonatú pengével; rotációs atherectomia – az atherectomiás plakkot atherectomiás katéterrel levágják, benne egy tartályt és egy kést.

Az érplasztika indikációi: bármelyik koszorúér szűkülete (kivéve az LCA fő törzsét), legfeljebb 2 koszorúér egyszeri szűkülete, egy koszorúér többszörös szűkülete, 3 hónaposnál fiatalabb és legfeljebb 3 hónapos krónikus elzáródás 2 cm-nél hosszabb.

A letalitás 1,2%, a legközelebbi pozitív eredmény 90%-ban, az 1. év során 40%-nak van restenosisa. A sürgősségi műtétet igénylő szövődmények gyakorisága nem haladja meg a 6%-ot.

Költség: 5-10 ezer dollár, koszorúér angiográfia - 3-5 ezer dollár.

Az AKSH-t először Michael De-Becky adta elő 1964-ben, az MKSH-t pedig V. I. Kolesov szintén 1964-ben.

Javallatok: az LCA fő törzsének szűkülete (még EF esetén is< 40%), стенозы или окклюзии более 2 коронарных артерий, множественные стенозу коронарных артерий.

Alapelvek: a műveletet csak IR körülmények között "száraz szíven" végezzük, lehetőleg optika használatával (2-4-szeres nagyítás); minden hemodinamikailag szignifikáns szűkülettel járó artériát söntölünk (egyszerre legfeljebb 7 1 mm-nél nagyobb átmérőjű artériát lehet söntölni), azonban legfeljebb 4 anasztomózist alkalmazunk az aortára (ezért ugráló, szekvenciális ill. bifurkációs sönteket használnak); először a LAD sönt, majd az OA és az RCA; általában előírják az első koszorúér anasztomózisok, majd - aorta (Yu.V. Belov - fordított sorrendben); a műtét során a sönt működését áramlásmérővel figyeljük (a véráramlás a sönten keresztül nem kevesebb, mint 50 ml.perc). Jelenleg legfeljebb 4 shunt tekinthető optimálisnak (a többi ellopása).

A CABG ellenjavallata a distalis ágy és az LV EF súlyos károsodása< 40%.

Az AKShtys költsége. dollár egy ágynapi költség nélkül.

A CABG után az akut szívelégtelenség kialakulásának magas kockázata miatt (különösen az EF-ben szenvedő betegeknél< 50%) должны быть предусмотрены трансаортальная баллонная контрпульсация, либо искусственый левый желудочек.

A CABG utáni halálozás - 5,7%; 75 évnél fiatalabb személyeknél - 1,4%, angina pectorisban szenvedő betegeknél, akiknél nem szerepelt szívinfarktus - 0,5%.

Az ötéves túlélés a CABG után 96%, az azonos kategóriájú betegek konzervatív kezelésével - 60%.A CABG utáni MI gyakorisága évi 1%, CABG nélkül > 3%.

Az 1. év során a CABG átjárhatósága a betegek 80% -ánál megmarad, majd a bypass elzáródások gyakorisága évi 2%, 5 év után pedig évi 5%. Az eredmények jobbak az MKSH után (ezért a CABG és az MKSH jelenleg kombinálva van). A nőknél az eredmények 2,5-szer rosszabbak.

1 CA károsodása esetén (kivéve az LCA törzset) a CABG eredményei összevethetők a konzervatív terápia eredményeivel. Az FC I-II angina pectorisban 2 vagy több CA legyőzésével a sebészi kezelés javítja az életminőséget, megmenti a beteget az anginás rohamoktól és az antianginás gyógyszerek folyamatos használatától anélkül, hogy jelentősen befolyásolná a hosszú távú túlélést. Az FC III-IV CABG-ben a műtéti kezelés a hosszú távú túlélést is növeli.

Alapelv: A „hideg” lézer segítségével a szívizomban transzmiokardiálisan (dobogó szíven) vagy endomiokardiálisan (katéterrel) tubulusok jönnek létre.

Súlyos disztális betegségben és alacsony LV ejekciós frakcióban szenvedő betegeknél a CABG alternatívája.

INSTABIL ANGINA

Az anginás rohamok jellegének megváltoztatása (különösen a 15 percnél hosszabb időtartam és a nagy dózisú nitroglicerin használatának szükségessége enyhítésére), kisebb mértékben gyakoriságuk és intenzitásuk.

Az angina pectoris rohamainak megjelenése a meglévő angina pectoris hátterében;

Első alkalommal jelentkező angina pectoris (legfeljebb 1 hónapig felírható).

Angina nyugalmi állapotban a korai időszakban (az első 2 hétben) az MI után.

Az instabil angina időtartama legfeljebb 30 nap, ezt követően a súlyos stabil angina konzervatív terápiájára ellenállónak kell nevezni.

Az instabil angina mindig az ateroszklerotikus plakk instabilitásával jár. Ilyenkor fekélyesedés, a lepedék felszakadása, vérzés lép fel a plakkba. A fentiek mindegyike parietális trombózis és elhúzódó koszorúér-görcs kialakulásához vezet, a koszorúér lumenének éles csökkenésével, valamint a disztális ágy ereinek arterioartériás embóliájához.

Klinika. EKG kötelező Holter monitorozással.

A CPK, AST, LDH MB-frakciójának normál szintjei (ellentétben az MI-vel).

Coronaria angiográfia: kifejezett koszorúér-görcs, a disztális ágy rossz kontrasztja, lebegő trombus a koszorúér lumenében.

Instabil anginában a beteget 48 órán keresztül az intenzív osztályon kell kórházba helyezni (akut periódus), ahol az MI-hez hasonlóan teljes intenzív ellátásban kell részesíteni. Ez magában foglalja a 0,1% nitroglicerin (perlinganit) intravénás beadását, a nitrátok, β-blokkolók, kalcium-antagonisták elhúzódó formáinak orális vagy intravénás beadását (izoket). Ezenkívül erőteljes antitrombotikus terápiát kell végezni: intravénás heparin, aszpirin vagy ticlid. Az akut szívelégtelenség kialakulásával feltétlenül szívglikozidokat és diuretikumokat kell felírni. Súlyos esetekben megfontolandó az intraaorta ballonos ellenpulzálás.

Ha a kezelés hatását megkapjuk, akkor a jövőben - tervezett koszorúér angiográfia, majd döntés az intervenciós kezelés lehetséges módjáról.

Ha a kezelésnek nincs hatása, akkor sürgősségi koszorúér angiográfiát végeznek, majd intrakoronáris fibrinolitikus terápiát és angioplasztikát (általában a TABA hátterében). Ha ez utóbbi végrehajtása lehetetlen, sürgősségi CABG-t hajtanak végre.

A mortalitás az elektív műtéteknél az NS esetében 4%, a sürgősségi műtéteknél - 10%.

Akut szívizominfarktus

Az esetek túlnyomó többségében az MI oka koszorúér trombózis, kisebb szerepet szánnak az elhúzódó koszorúér-görcsnek és az arterioarteriás embóliának.

Az első két órában (a legakutabb periódusban vagy az akut ischaemia időszakában) trombus lízis lehetséges, ezután nem következik be szívizom nekrózis. Az első nap (akut periódus) végére szövettani és makroszkóposan meghatározzák a szívizom nekrózis zónáját, megindulnak a gyulladásos folyamatok és a nekrotikus kardiomiociták lízise, 10 nap múlva (szubakut periódus) hegesedés alakul ki, és lágy heg a granulációs szövetből. 4-8 hét végére képződik, 6 hónap végére sűrű infarktus utáni heg képződik.

Az akut ischaemia és nekrózis területe meghatározza a kardiogén sokk kialakulásának lehetőségét.

Anginás állapot több mint 30 percig, amelyet nem állított meg nitroglicerin és nem kábító fájdalomcsillapítók szedése.

Akut szívelégtelenség (kardiogén sokk, tüdőödéma) és súlyos aritmiák jelei.

EKG: ST diszlokáció, T-hullám inverziója, kóros Q-hullám (pathognomonic jel), aritmiák.

A CPK, AST, LDH1 és 5 MB-frakciójának növekedése kötelező normalizálással 2-3 nappal (CPK), 4-5 nappal (AST és x-days (LDH).

Láz és leukocitózis az első nap végén és az első héten, valamint egy hónapon belül - megnövekedett ESR.

Az infarktus utáni időszakban általában ritmuszavarok és krónikus szívelégtelenség alakul ki.

A konzervatív kezelés megegyezik az instabil angina kezelésével. Kötelező -alrenoblokkolók és kalcium antagonisták (csökkentik az ischaemia zónáját), megfelelő érzéstelenítés kábító fájdalomcsillapítókkal. A kardiogén sokk kialakulásával - TABA. Az intenzív osztályon való tartózkodás időtartama 10 nap (súlyos szövődmények kialakulásának veszélye).

A sürgősségi intracoronalis fibrinolitikus és antitrombotikus kezelés, majd ballon angioplasztika akkor hatásos, ha az MI óta nem telt el több mint 6 óra.

A CABG-t legkorábban 4 hónappal az MI után végezzük. A sürgősségi CABG indikációi: koszorúér-trombózis angioplasztika vagy koszorúér angiográfia során, kardiogén sokk, 6 óránál fiatalabb transzmurális MI, angina pectoris korai kiújulása MI után.

A CABG mortalitása 6 óráig - 5%, később - 10%. Az angioplasztika és a CABG után 5 éves túlélés 90%, konzervatív kezelés mellett - 80%.

IHD SZÖVŐDÉSEK MŰTÉTI KEZELÉSE

1. Postinfarction aneurizma

Mind a szívroham akut periódusában, mind hosszú távon kialakul. Gyakoriság - minden ötödik transzmurális infarktus után.

85%-ban az LV elülső vagy anterolaterális falából képződik. 5 éves túlélés - 20% (halál az aneurizma szakadásából).

Diagnózis: szívinfarktus anamnézisben, krónikus bal kamrai elégtelenség, angina pectoris, szisztolés zörej a csúcson, kardiomegalia, echocardioscopia, ventriculográfia.

Taktika: a műtéti kezelés abszolút indikációja (általában CABG-vel kombinálva, amely megelőzi az aneurizma reszekcióját). Módszerek - anerizmus reszekció, anerismoraffia és aneurizma plicáció (kis anerizmusok esetén).

Általában az akut időszakban alakul ki, míg a betegek 30%-a túléli. Gyakoriság - akár 2%.

Diagnózis - mint veleszületett VSD, a fő szindróma - progresszív szívelégtelenség.

Taktika - műtéti kezelés (VSD plasztikai sebészet CABG után).

Vagy a papilláris izomzat infarktusa és az azt követő szakadás (akut mitrális elégtelenség), ritkábban a papilláris izomzat ischaemia (krónikus mitralis elégtelenség) következtében alakul ki.

A papilláris izmok szakadásával tüdőödéma és kardiogén sokk alakul ki, krónikus mitrális elégtelenség esetén - krónikus bal kamrai elégtelenség.

Taktika - sürgősségi vagy tervezett CABG + mitrális billentyűcsere.

← előző
Szívsebészet: modern színpad
A véráramlás megsértése a koszorúerekben
következő →

utca. Vorovskogo, d. 64, Cseljabinszk, Cseljabinszki régió,

A tanszék oktatási bázisai CHOKB 1. sz., st. Vorovskogo, d. 70 Clinic of SUSMU, st. Cherkasskaya, d. 2 MBUZ GB No. 6, st. Rumyantseva, 24 éves

Department of Hospital Surgery South USMU - orvosok posztgraduális képzése a következő szakterületeken: általános sebészet, szív- és érsebészet (angiosebészet, szívsebészet).

Az oldalon közzétett információk szakembereknek szólnak, és nem használhatók útmutatóként az önkezeléshez. Az oldal adminisztrációja nem vállal felelősséget az ezen az oldalon közzétett információk felhasználásából eredő károkért.

A pca 90 szűkülete

dana 2016. február

Mindez a betegség klinikai képétől függ. Nem hagyatkozhatsz pusztán a számokra.

dana 2016. február

Diagnózis: ischaemiás szívbetegség, angina pectoris 2 FC. A koszorúerek ateroszklerózisa. RCA szűkület akár 75%. Krónikus szívelégtelenség 2 A Funkcionális osztály 3. Hipertóniás szívbetegség 3 ek, artériás magas vérnyomás 1 ek. A CCO kockázata 4 evőkanál.

A kivonatban nem találtam semmit a cukorról és a koleszterinről.

November 7-én a férjem szívinfarktust kapott, széles fogazattal. Szűkület 90% LAD. Javasoljuk stent behelyezését.

mit jelent a "felszállás"? A stent egy speciális, megerősített cső, amelyet az érbe helyeznek, és nem engedik szűkülni. hol repülhet ki az érből?A "drága gyógyszerek" olyan sztatinok, amelyek megakadályozzák a koleszterin plakkok kialakulását az ér belsejében. ezeket a gyógyszereket minden 50 év feletti embernek szednie kell. és nem is olyan drágák. a posztoperatív rehabilitáció időszakában még mindig drága gyógyszereket kell szednie, amelyek megakadályozzák a vérrögök képződését az edényekben. ez körülbelül hat hónap.

a temetőben lévő föld, a koporsó és a temetési kellékek nem sokkal olcsóbbak, hidd el.

reálisabb az év végén kiütni egy műtéti kvótát, mint az elején. szóval ne késlekedj a döntés meghozatalával.

Krónikus RCA-elzáródás rekanalizációja.

2011.06.22. 30253. sz. beteg. Életkor: 55 éves. Beiratkozott az NPTsIK-be szívkoszorúér-betegség diagnózisával: angina pectoris 2 FC. A magas vérnyomás II.

Az anamnézisből: Vérnyomás ingadozást 2007-ben észleltünk, maximum 180/120 Hgmm, /75-80 Hgmm-hez igazítva. Művészet. 2007-ben az EKG szívkoszorúér anamnézis nélkül tárt fel cicatrialis elváltozásokat, azóta nagy terhelés alatt nyomasztó fájdalmakat kezdett észlelni a precardialis régióban, nyugalomban elmúlva (előtte nem figyelt a fájdalom szindrómára). 2011. március 31-én, amikor felgyorsította a tempóját, elhúzódó fájdalomrohamot vett észre - progresszív szívelégtelenséggel az 50. Városi Klinikai Kórházba szállították. Vizsgált: VEM - kétséges (vérnyomás csökkenés terheléskor ST depresszióval max. 0,7 mm-ig). XM-EKG: 5 ST-depressziós epizód 3,3 mm-ig.

Elvégzett eljárások: 11.06.24., CAG tervszerűen történt, melyben: A koszorúér keringés típusa megfelelő. Az LKA csöve rövid, gyakorlatilag hiányzik. LAD mérsékelt diffúz változások minden osztályon hemodinamikailag jelentős szűkület nélkül. A cirkumflex ágat fejlett VTC képviseli, media/3-ban 90%-ban szűkület. RCA: a médiában/3 elzárva, a disztális ágy collateralis kitöltése rendszerközi collateralsokon keresztül jó. Szintaxis pontszám - 18.

Megvalósult: Az első szakasz az OB középső szegmensének közvetlen stentelése volt 3,5 x 20 mm-es stenttel, jó azonnali angiográfiás eredménnyel. A második lépés a közeg elzáródása/3 RCA mechanikus vezetési rekanalizációja, majd a PTCA jó eredménnyel. Egy 2,5 x 38 mm-es stentet szállítottak, helyeztek el és ültettek be a reziduális szűkület területére. Az RCA kontroll angiográfiájánál a stent behelyezése teljes volt, a pozicionálás megfelelő volt, és a fő véráramlás helyreállt.

Az LCA arteriográfiája. 90% media stenosis/3 OB látható.

LCA arteriográfia (RAO/LAO 0; CAUD 30). 90% media stenosis/3 RH.

RCA arteriográfia (RAO 45; CRAN/CAUD 0). Médiaelzáródás/3 RCA.

Sztent beültetés az OB érintett szegmensében.

Az LCA kontroll angiográfiája. A stentezés jó eredménye.

A közeg elzáródásának vezetési rekanalizációjának stádiuma/3 RCA.

Az elzárt szegmens PTAP-ja ballonnal.

Kontroll angiográfia előtágítás után. A reziduális szűkület látható a korábban elzárt szegmensben, és egy parietális kontraszt defektus distalisan.

Sztent beültetés médiába/3 RCA a média határáig kiterjesztéssel/3 és dist/3.

Kontroll angiográfia (LAO 10-20; CRAN 30). A stent megfelelő elhelyezése, a fő véráramlás helyreállítása.

Kontroll angiográfia (LAO 40; CRAN/CAUD 0). Jó angiográfiai eredmény.

A pca 90 szűkülete

Egy 69 éves férfi 2006-ban szenvedte el első hátsó fali infarktusát, kísérő betegségei: magas vérnyomás. Közel 20 éve szenved magas vérnyomásban, a vérnyomása 200 felett van. Folyamatosan szed vérnyomást szabályozó gyógyszereket (Diroton), valamint néhány szívgyógyszert (cardiitis és néhány más, nem tudok biztosat írni). mégis, valamint az amerikai aszpirin). Nem dohányzom. Fizikailag nagyon aktív, egészségügyi panaszok rendkívül ritkák.

2013 elején panaszkodni kezdett kifejezett angina pectorisra és magas, kontrollálatlan vérnyomásra. Kórházba került, javulással hazaengedték, új gyógyszeres kezelést választottak, de a nyomás erősen lecsökkent, vérnyomásesés kezdett szenvedni, átállt a szokásos kezelési rendjére, és a helyzet stabilizálódott. 2013 telére az angina pectoris rohamok kiújultak és kifejezettebbé váltak, nem hagyta el a házat nitrospray nélkül.

2014.05.01-én szívblokkolással szállították kórházba, ahol 2014.01.12-én délelőtt 2. elülső falinfarktus történt. Az infarktus előtti állapotban nyújtott orvosi ellátás helyzetének elemzése után a hozzátartozók átszállították a beteget a Volgográdi Kardiológiai Központba. Az állapot stabilizálódott. Három nap intenzív kezelés után a beteget az osztályra szállították. Jelenleg jól érzi magát.

A regionális kardiocentrum intenzív osztályán 2014. január 13-án (szívinfarktus másnapján) végzett koszorúér angiográfia eredménye

Irányított diagnózis: koszorúér-betegség. Angina pectoris FC4.

Végső diagnózis: koszorúér-betegség. A koszorúerek atherosclerosisa: az RCA két szűkülete n\W 90%, d\W 65%. Az OB szűkülete s\W-ben 90%, d\W-ben 50%. A VTK1 szűkülete n\W-ben több mint 50%. LAD szűkület n\W-ban 50%-ig.

Egyetértünk a művelettel. Kérdés az időről. Az orvos azzal érvel, hogy az apa (a beteg az apám, egyedül maradtam.) Most a műtétet nem jelzik, Oroszországban senki sem operál szívinfarktus után. Legalább két hónap rehabilitációra van szükségem, és félek, hogy elkések. Elnézést kérek a csekély fontos információkért és a rengeteg felesleges információért. A végsőkig harcra készen. Apának négy unokája van, ebből három az én kisgyerekem. Nagyon szeretném, ha minél tovább élne.

(Értem, hogy a CAG-vizsgálat jegyzőkönyvét vagy feljegyzését kéri, de egyelőre csak ez áll rendelkezésemre)

Megjegyzések közzététele:

Abugov Szergej Alekszandrovics.

Orosz Tudományos Sebészeti Központ. akadémikus B.V. Petrovszkij.

Hogy lehetnénk? És hogyan kell vitatkozni?

Apát kiengedték a kórházból. Mellékelem a kivonatot. Kielégítőnek érzi magát, közepesen aktív, készen áll a műtétre. Kérdésem az itt a fórumon tanácsadó tisztelt orvosokhoz:

Zavarja a bal lapocka alatti fájdalom. Néha égő érzés érezhető. Fájdalom nem fizikai aktivitás után, nyugalomban is előfordulhat. A nitrospray-támadások egyáltalán nem állnak meg. A fájdalmat analgin (tramadol a kórházban) enyhíti. Időköz legalább minden második nap. Körülbelül naponta egyszer. Ilyen fájdalmakkal a kórházban EKG-t készítettek - azt mondták, hogy nincs romlás. Az orvos elmagyarázta, hogy ez osteochondrosis. Ez igaz??

Hova forduljak a betegségemmel?

artériás szűkület

Az artériás szűkületek osztályozása

Az SLCA számos artériát érint. Az elváltozások tüneteiben és lehetséges következményeiben különböznek egymástól. Érdemes ezeket részletesebben megvizsgálni.

A jobb koszorúér törzsének szűkülete

A szívben található ereket koszorúérnek nevezzük. A másik nevük coronal. Felelősek a normál vérellátásért és a szívizom működéséért.

Az RCA viszont felelős a sinuscsomó oxigénellátásáért. A jobb szívkoszorúér károsodása a kamrai összehúzódások ritmusának és sebességének megzavarásához vezethet.

A késedelmes orvosi ellátás következményei nagyon súlyosak lehetnek. Az RCA törzs szűkülete miatt a következő betegségek gyorsan kialakulhatnak:

Ischaemia.
Angina.
Miokardiális infarktus.
Szívritmuszavar.
A vérnyomás gyors emelkedése vagy csökkenése stb.

De az orvosi gyakorlatban ez a betegség meglehetősen ritka.

A bal koszorúér törzsének szűkülete

Az előző betegséggel ellentétben a bal koszorúér törzsének szűkülete sokkal gyakoribb. De ez egy veszélyesebb betegség is.

A legnagyobb egészségügyi kockázat az, hogy a bal kamra gyakorlatilag az egész keringési rendszerért felelős. Munkájának megsértése esetén más belső szervek szenvednek.

A bal koszorúér szűkületének tünetei

Az STLC-vel az ember összeomlást érez. Először is, általános állapota romlik, működésképtelenség, álmosság figyelhető meg.

A betegség előrehaladtával a következő tünetek jelentkezhetnek:

Légszomj.
Gyakori fejfájás és migrén.
Kellemetlen érzés a mellkasban.
Angina pectoris rohamai fizikai megterhelés és érzelmi túlterhelés során.
Hányinger stb.

Az STLKA következményei

Hasonló érrendszeri állapotok, mint a jobb koszorúér szűkülete, a következő következményekkel járhatnak:

Az ischaemiás betegségek kialakulása és következményei.
infarktus előtti állapotok.
Szívinfarktus stb.

Tandem koszorúér szűkület

Az ilyen típusú szűkület meglehetősen ritka. Mind a bal, mind a jobb koszorúér károsodása jellemzi. A diagnózis nagyon negatív.

Ha a szívben csak az egyik kamra érintett, a második átveheti a vérszivattyúzás fő munkáját. Ebben az esetben a betegség sokkal gyorsabban fejlődik.

Időben történő orvosi beavatkozás hiányában a tandem szűkület következménye csak egy - halálos kimenetelű. A betegség megszabadulása érdekében műtétre van szükség a sérült koszorúerek pótlására vagy helyreállítására.

A csigolya artériák szűkülete

A csigolya artériák nem kevésbé fontosak, mint a koszorúerek. A PA megsértése súlyos változásokhoz vezethet az emberi szervezetben.

A csigolyaartériák szűkületének tünetei

A VA stenosis fő tünetei a következők:

Súlyos fejfájás, amely gyakran migrénné alakul.
Hányinger és hányás.
Erős szédülés.

A fájdalom kisugározhat a test más részeire is. A fájdalom természete teljesen eltérő lehet. Növekszik éles fejfordulatokkal, remegéssel vagy gyors vezetéssel stb.

A vertebralis artériák szűkületének következményei

Az előrehaladott VA stenosis leggyakoribb következménye a stroke. A vér áramlása az agyba jelentősen blokkolt. Kifejezett oxigénhiány van.

A stroke vagy az artéria csigolya előrehaladott szűkülete esetén az időben történő orvosi ellátás hiánya végzetes lehet.

Femoralis artéria szűkület

A femoralis artéria szűkületének tünetei

Ennek a betegségnek a fő tünetei a következők:

Sántaság.
Súlyos fájdalom az alsó végtagokban.
Görcsök.
A szőrnövekedés teljes leállása a lábakon bizonyos területeken.
Az alsó végtagok bőrének színének és árnyalatának megváltozása. Kékség, vagy fordítva, vörösség figyelhető meg.
Az alsó végtagok hőmérsékletének változása, ami gyulladásos folyamatok kialakulását jelzi.

A femoralis artéria szűkületének következményei

Mint minden korábbi szűkülettípus, ez is azonnali beavatkozást igényel. Ellenkező esetben a beteg negatív következményekkel jár az egészségére nézve.

Orvosi beavatkozás hiányában a gyulladásos folyamatok gyorsan fejlődnek és növekednek. Ez gangréna kialakulásához vezet.

A csípőartéria szűkülete

Az iliacális artéria a második legnagyobb artéria az emberi testben. A csípőartéria munkájának megsértése nagyon súlyos következményekhez vezethet.

A csípőartéria szűkületének tünetei

Az iliaca artéria betegségeinek és elváltozásainak fő jelei a következők:

Fokozott fáradtság és működésképtelenség.
Álmosság.
Sántaság.
Érzékelés elvesztése a végtagokban.
A bőr kéksége vagy vörössége.
Az alsó végtagok duzzanata.
Impotencia szindróma stb.

A betegség következményei

A csípőartéria szűkülete esetén a szövetek anyagcseréje jelentősen lelassul. A felesleges anyagok kiürülése a szervezetből romlik.

kritikus szűkület

A szűkület akut formája kritikus. Akkor kezd kialakulni, ha az erek vastagsága több mint 70 százalékkal nő.

Ez a forma azonnali sebészeti beavatkozást igényel. Ez az egyetlen kezelés a betegség ezen formájára.

A kritikus szűkület növeli a teljes szívmegállás vagy szívinfarktus kockázatát a betegben. Ez bármikor megtörténhet, ezért ha az állapot rosszabbodik, azonnal forduljon szakemberhez.

E fontos munka elvégzéséhez a szívnek jelentős mennyiségű oxigénre van szüksége, amelyet a koszorúér-rendszer szállít. Az erek állapotában bekövetkező kóros változások mindig a szív vérellátásának romlásához és nagyon súlyos szív- és érrendszeri betegségek kialakulásához vezetnek.

Az érfal meszesedése és a kötőszövet burjánzása az artériában a lumen beszűküléséhez, az artéria teljes pusztulásához, lassan progresszív deformációhoz vezet, és ezáltal krónikus, lassan növekvő vérellátási elégtelenséget okoz az érintett artérián keresztül táplált szervben.

Mi a stentelés lényege

A betegségek megelőzésére és a lábakon kialakuló visszér megnyilvánulásainak kezelésére olvasóink tanácsot adnak a VariStop visszerek elleni gélt, növényi kivonatokkal és olajokkal töltve, gyengéden és hatékonyan megszünteti a betegség megnyilvánulásait, enyhíti a tüneteket, tonizálja. , erősíti az ereket.

A stent egy vékony fémcső, amely huzalcellákból áll, és egy speciális ballonnal van felfújva. A ballont bevezetik az érintett edénybe, kitágul, az ér falaihoz nyomja, és növeli a lumenét. Így javul a szív vérellátása.

A diagnosztikai szakaszban koszorúér-angiográfiát végeznek, amely lehetővé teszi a koszorúerek elhelyezkedésének, jellegének és szűkületének meghatározását.

Ezután a műtőben, röntgen vezérlés mellett történik a műtét, folyamatosan rögzítve a beteg kardiogramját. A műtét nem igényel bemetszést, helyi érzéstelenítésben történik.

A beszűkült koszorúér szájánál a karon vagy a combon lévő éren keresztül speciális katétert vezetnek be, amelyen monitor felügyelete mellett egy vékony fémvezetőt vezetnek át. Ez a vezető a szűkített területnek megfelelő méretű kannával van ellátva. A ballonra összenyomott állapotban egy stent van felszerelve, amely emberi szövetekkel és szervekkel kombinálva, rugalmas és rugalmas, képes alkalmazkodni az ér állapotához. A vezetőre helyezett ballon felfújódik, a stent kitágul és benyomódik a belső falba.

A stent megfelelő kitágulása érdekében a ballont többször felfújják. A ballont ezután leeresztik, és a katéterrel és a vezetődróttal együtt eltávolítják az artériából. A stent viszont megmarad, hogy megőrizze az ér lumenét. Az érintett ér méretétől függően egy vagy több stent is használható.

Szív stentelés: vélemények

Általában számos vélemény szerint a műtét eredménye jó, a szövődmények kockázata az után a legkisebb és viszonylag biztonságos. Mindazonáltal bizonyos esetekben a szervezet allergiás reakciója valószínűsíthető egy olyan anyagra, amelyet a röntgensugaras megfigyelési művelet során vezetnek be.

Az artériás szúrás helyén vérzés vagy hematóma is előfordul. A szövődmények megelőzése érdekében a beteget az intenzív osztályon hagyják az ágynyugalom kötelező betartásával. Egy idő után, miután a szúrás helyén begyógyul a seb, a műtött beteget kiengedik a kórházból. A beteg visszatérhet szokásos életmódjához, és időszakonként a lakóhelyén tartózkodó orvos megfigyelheti.

A szíverek stentelésének költsége meglehetősen magas. Ez azzal magyarázható, hogy a művelet drága gyógyszereket és modern orvosi berendezéseket használ. A szíverek stentelésének köszönhetően a betegek normális életet élhetnek.

De még mindig érdemes emlékezni arra, hogy még a szívsebészet legkifogástalanabb módszerei sem szüntetik meg az egészsége gondozásának szükségességét. Szükségünk van szisztematikus, fizikai képességeinknek és életkorunknak megfelelő fizikai aktivitásra, ésszerű táplálkozásra, friss levegőre, a koleszterint tartalmazó élelmiszerek használatának korlátozására.

KORONÁRIA STENTING

Életkor - 64 év. A kardiológiai osztályon végzett vizsgálat után beutalót kapott koszorúér stentelésre (TBCA RCA).

Most – minden gondolatban – mit tegyek?

Vérbiokémia - minden mutató a normál határokon belül van, szinte az intervallum közepén: koleszterin (CHOL) - 3,67, KOEF. ATEROG - 2,78.

EKG - sinus bradycardia 54 percenként. A bal kamra szívizom hipertrófiája. A repolarizációs folyamatok megsértése a bal kamra apikális oldalfala mentén. Az EKG miatt, ami az orvosnak nem tetszett, kardiológiára küldték.

Futópad teszt - negatív teszt, jellemzőkkel.

EchoCG - az aorta atherosclerosisának, kardioszklerózisának visszhangos jelei. Az LA üreg nem éles tágulása.

Koszorúér angiográfia. A szívizom vérkeringésének típusa megmarad. LCA hordó - funkciók nélkül. PNA: a középső szegmens szűkülete (1DA kisülés után) 60%-ig. Szájszűkület 1 DA 80%-ig.A disztális szegmensben - egyenetlen kontúrok, "izomhíd" szűkülettel a szisztolés alatt 30%-ig. AO: nem, PKA: nem. Következtetés: A koszorúér atherosclerosisa, a PNA szűkülete, 1DA. "Izmos híd" PNA.

Általános állapot - megfelel az életkornak, meglehetősen aktív életet élek, télen horgászom. Néha iszom (mértékkel). Légszomj - a negyedik emeleten. Néha a szívfájdalom (nem akut) zavar, különösen stresszes helyzetekben. A nyomás általában 130/80, néha 160/110.

Különféle kardiológusokkal konzultáltam. Ellentmondó vélemények:

Miért kell egy vasdarab a szívbe, amit néha ki kell vágni és megkerülni. Vegye be a gyógyszerét, és menjen tovább.

A stentet addig kell felhelyezni, amíg a koszorúér teljesen el nem tömődik. Csodák nem történnek, és a folyamat csak növekedni fog. Minek együtt élni a szívinfarktus veszélyével, ha a probléma stenttel is megoldható.

Ilyen helyzetbe kerültem – idő a gondolkodásra – egy hét.

Utánajártam az internetet, és rengeteg különféle horrortörténetet találtam pro és kontra.

Ami azt illeti, szívesen fogadok minden szakember tanácsát.

Az endovaszkuláris sebész szemszögéből van mit dolgozni.

De még mindig az én véleményem - ne rohanjon. Hadd magyarázzam.

"Miért élni a szívinfarktus veszélyével, ha a probléma stenttel is megoldható." - ez a vélemény téves. A stentelés csak akkor javítja a prognózist, ha a szívinfarktus akut fázisában végzik. A koszorúér-betegség stabil lefolyása esetén a stentelés nem csökkenti a halálozás, illetve a szívinfarktus kialakulásának kockázatát! A koszorúér-betegség stabil lefolyása esetén a koszorúerek stentelésének egy célja van - az angina pectoris klinikájának csökkentése a gyógyszeres terápia elégtelen hatékonyságával (azaz az életminőség javítása). Vannak más speciális helyzetek is, de nem részletezem, mert ez nem a te eseted.

Nincs tipikus anginás klinikája, és a stresszteszt negatív. Így a stentelés nem javítja az életminőségét (mert az már jó), és nem csökkenti a szívroham kockázatát (lásd fent). De legalább egy plusz tablettát kell bevenni. Az endovaszkuláris beavatkozásoknál pedig sajnos vannak szövődmények.

A bemutatott anyag alapján az a benyomás alakul ki, hogy: jelenleg el lehet hagyni a stentelést (miért kezdték el a coronaria angiográfiát klinika és negatív terheléses teszt hiányában - nem derül ki a leírásból ). A kockázati tényezők csökkentését célzó teljes terápia végrehajtása (sztatinok, vérnyomáscsökkentő terápia stb.). Az állapot romlása, angina pectoris klinika megjelenése esetén térjen vissza a stentelés kérdésére.

Úgy gondolom, tudással felvértezve érdemes még egyszer megbeszélni a kezelőorvossal a beavatkozás lehetséges előnyeit és kockázatait.

Kardiológus - egy oldal a szív és az erek betegségeiről

Szívsebész online

a szív vezetési rendszere

sinus csomópont

A szinuszcsomó a sinusritmus mozgatórugója, egy automatizmus tulajdonságú sejtcsoportból áll, és a vena cava felső részének a jobb pitvarba való találkozásánál helyezkedik el.

Kép. A szív vezetési rendszere és vérellátása. ZNV - hátsó leszálló ág; LNPG - a His köteg bal lába; OA - cirkumflex artéria; RCA - jobb koszorúér; ANA - elülső leszálló artéria; PNPG - a His kötegének jobb lába; SU - sinus csomópont

Ha a sinuscsomó le van kapcsolva, a látens pacemakerek a pitvarban, az AV-csomóban vagy a kamrákban bekapcsolnak. A sinuscsomó automatizmusát a szimpatikus és paraszimpatikus idegrendszer befolyásolja.

AV csomópont

Az AV-csomó a jobb pitvar anteromedialis részén található, a sinus coronaria szája előtt.

Az övé és ágai kötege

A gerjesztés körülbelül 0,2 másodpercig marad az AV-csomóban, majd szétterjed a His kötegében és annak jobb és bal lábában. A His kötegének bal lába két ágra oszlik - elülső és hátsó. Az autonóm beidegzés szinte nincs hatással a His-Purkinje rendszer vezetésére.

Módszer a koszorúér-véráramlás állapotának felmérésére műtét után

RU szabadalom jogosultjai:

A találmány gyógyszerre, nevezetesen szívsebészetre vonatkozik. Végezze el a beteg átfogó klinikai vizsgálatát, beleértve az echokardiográfiát és a szelektív koszorúér angiográfiát, amely meghatározza a koszorúér-ágy teljes sebességét. Ugyanakkor a műtét után a 3-8. napon EchoCG segítségével a bal kamrai ejekciós frakció (LV EF), a bal kamrai diasztolés funkció dinamikája (LV DF) és a bal kamra dinamikája. kontraktilitás (INLS), az egyes szegmensek kontraktilitásának száma és jellege. A szelektív koszorúér angiográfia segítségével meghatározzuk a koszorúerek érintett medencéinek számát, majd a műtét után a szívizom revaszkularizációjának mértékét a következő képlet szerint:

Ebben az esetben a revaszkularizációs indexet a következő képlet határozza meg:

A koszorúér-véráramlás állapota jó, ha a szívizom revaszkularizációjának mértéke nagyobb, mint 80%, LV EF nagyobb, mint 50%, LV DF nagyobb, mint 1 és INLS egyenlő 1, a koszorúér véráramlás állapotát értékelik. nem kielégítő, ha a szívizom revaszkularizációjának mértéke kisebb, mint 50%, az LV EF kevesebb, mint 50%, az LV DF kisebb, mint 1 és az INLS több mint 1. A módszer javítja a műtét utáni koszorúér-véráramlás állapotának felmérésének pontosságát. 1 z.p. f-ly, 11 tab.

A találmány az orvostudomány területére, nevezetesen a szívsebészetre vonatkozik, és felhasználható a koszorúér-bypass vagy stentelés utáni koszorúér véráramlás állapotának felmérésére és további kezelési taktika kiválasztására.

A szívkoszorúér- vagy ischaemiás szívbetegség (CHD) a leggyakoribb betegség, amelynek halálozási aránya Oroszországban elérte a katasztrofális értéket - 55% (lásd: L.A. Bokeria. Modern társadalom és kardiovaszkuláris sebészet // Az V. Össz-Oroszország Kongresszusának absztraktjai szív- és érrendszeri sebészek - M., 1999, - 3-6. o.). A koszorúér-betegség jelentőségét a modern társadalomban az e betegségben szenvedők száma határozza meg, mivel a koszorúér-betegség előfordulása jelenleg járványos. Az IHD gyakoribb halálok, rokkantság és gazdasági veszteség a mai társadalomban, mint bármely más betegség. A szívizominfarktus (MI), amely cardiosclerosisban végződött, különleges helyet foglal el az IHD általános szerkezetében. Ha a koszorúerek érintettek, a bal kamra nagyobb valószínűséggel szenved. Mivel az LV a szív fő "munkaszerve" (pumpa), ennek bármilyen diszfunkciója befolyásolja a szervezet általános állapotát, szívelégtelenséghez és egyéb szövődményekhez vezet, amelyek halálhoz vezetnek.

Az IHD kezelésének egyik fő módszere a szívizom revaszkularizációja koszorúér bypass grafttal (CABG) vagy ballon angioplasztikával és stenteléssel, mivel a betegség fő oka a koszorúerek károsodása. Ez utóbbi módszert egyre gyakrabban alkalmazzák, mivel ez egy kevésbé invazív és kíméletesebb módszer, amely hatékonyságában nem alacsonyabb, mint a cardiopulmonalis bypass műtét (lásd Samko A.N. Intracoronary stentek használata koszorúér-betegségben szenvedő betegek kezelésére / / Orosz Orvosi Lap., - 6. kötet, - 14. szám, - o.).

A művelet hatékonyságának értékelése általában a klinikai paraméterek megváltoztatásával történik, beleértve az echokardiográfiát és a szelektív koszorúér angiográfiát, amely lehetővé teszi a műtét előtti pontos diagnózist és a sebészeti kezelés indikációinak meghatározását.

A javasolt találmány prototípusához egy jól ismert módszert választottak a műtét utáni koszorúér véráramlás állapotának felmérésére a beteg átfogó klinikai vizsgálatával, beleértve az echokardiográfiát és a szelektív koszorúér angiográfiát a koszorúér ágy összindikátorának meghatározásával. és a kapott adatok összehasonlítása (lásd Belenkov Yu.N. A bal kamra diszfunkciója szívkoszorúér-betegségben szenvedő betegeknél: modern diagnosztikai módszerek, gyógyszeres és nem gyógyszeres korrekció // Orosz orvosi folyóirat., - 8. kötet, - 17. szám, - o.).

Az ismert módszer abban rejlik, hogy a beteg a klinikai és biokémiai vizsgálatok mellett elektrokardiográfiát (EKG), echokardiográfiát (EchoCG) és szelektív koszorúér angiográfiát (SCG) is végez.

A posztinfarktusos cardiosclerosis súlyosságának EKG szerinti objektív jele a kóros Q-hullám jelenléte vagy hiánya, így megkülönböztetjük azokat a betegeket, akiknek anamnézisében Q myocardialis infarktus (MI) szerepel, és olyan betegeket, akik nem estek át Q MI-n. Az EKG elemzése során figyelmet fordítanak a szív különböző részeinek ritmuszavarára, vezetési képességére, túlterhelésére és hipertrófiájára is.

A koszorúér-ágy ateroszklerotikus elváltozásainak természetének és súlyosságának felmérésére a betegek SCG-t végeznek a jobb vagy bal femorális artérián keresztül. A koszorúér-ágy állapotának elemzésekor határozza meg: a szív vérellátásának típusát - jobb, bal, kiegyensúlyozott; az elváltozás lokalizációja és kiterjedése, megkülönböztetve a lokalizált és a diffúz elváltozást; a járulékos véráramlás megléte vagy hiánya; megkülönböztetni a szívkoszorúerek szűkületének mértékét Y.S. Petrosyan és L.S. coronariaangiográfia osztályozása és klinikai alkalmazásuk szerint. - M.g., - 16.o.). A koszorúérágy egészének állapotáról, a klinikai mutatók figyelembevételével kapcsolatos információk megszerzéséhez a koszorúér-ágy károsodásának kumulatív értékelésének módszerét alkalmazzák (Petrosyan Yu.S., Shakhov B.E. Koronáriaágy infarktus utáni aneurizmában szenvedő betegeknél a szív bal kamrájából. - Gorkij, g., - .17-20. oldal), amelyben:

Vegye figyelembe az erek lumenének 50% -nál nagyobb szűkülését és az elzáródást;

Vegye figyelembe a koszorúér keringés típusát;

A centrálisan elhelyezkedő szűkületek hatása a későbbi szűkületekre az egyik artéria rendszerében.

Először a szív minden fő artériájának károsodását értékelik a pontrendszer szerint. A pontok összege a teljes koszorúér-véráramlás károsodásának teljes mutatója. A nagyobb információtartalom érdekében a szív artériáinak elváltozásainak teljes arányát a maximális pontszám százalékában fejezzük ki. A maximális pontszámnak hagyományosan a 240-es számot vesszük, ami nagyjából megfelel a koszorúérágyon 1 perc alatt átáramló vér mennyiségének (), azaz 240 ml/perc. És a szív fő artériáira osztva, a vérkeringés típusától függően. A számításokhoz speciális térképek-táblázatok készültek. A koszorúér-ágy teljes elváltozását 240 százalékban számítják ki. Ez lehetővé tette, hogy a látszólag hasonló betegek betegsége súlyosságának felmérésére, a sebészeti beavatkozás indikációinak és mértékének meghatározására különböző megközelítések kerüljenek meghatározásra.

Az EchoCG lefolytatása során a következő pozíciókat használják: parasternalis az LV hosszú tengelye mentén, parasternalis a bal kamra rövid tengelye mentén a mitrális (MV) és az aorta (AC) billentyűk szintjén, papilláris izmok, csúcs; apikális - négy és ötkamrás képek helyzetében. A nyugalmi echokardiográfia elemzésekor a szisztolés (végdiasztolés térfogat (EDV), végső szisztolés térfogat (ESV), ejekciós frakció (EF), interventricularis septum vastagság (ATV), hátsó LV falvastagság (TZSLZh) szisztoléban és diasztolésben, valamint diasztolés kiértékeljük a funkciót és a szegmentális LV kontraktilitást.

Ma azonban nincs egyetértés abban, hogy milyen kritériumok tükrözik a műtéti kezelés hatékonyságát, nincs elemzés a szívkoszorúér-betegségben szenvedő betegek műtét utáni szívizom változásairól. A beteg további kezelésének taktikája továbbra is tisztázatlan. A bal kamrai remodelling problémája továbbra is az egyik legsürgetőbb és legdinamikusabban fejlődő probléma a modern kardiológiában. A krónikus myocardialis ischaemia diffúz cardiosclerosis kialakulását, a szív átépülését ischaemiás cardiomyopathia kialakulásával, a beteg rokkantságát és halálát okozza. A jelen találmány szerzői szerint a kezelés hatékonyságának felméréséhez kettős megközelítésre van szükség: egyrészt figyelembe kell venni a szívizom perfúzió állapotát és pumpáló funkcióját, másrészt a a bal kamrai (LV) remodelling súlyossága. A műtéti korrekció nemcsak a klinika javítására irányul, hanem a bal kamra alakjának és geometriájának helyreállítására is. A véráramlás hiányos helyreállítása esetén szükségessé válik a koszorúér véráramlás helyreállításának mértékének pontosabb felmérése annak érdekében, hogy eldöntsék a beteg kezelési taktikáját: hajtson végre újabb sebészeti beavatkozást vagy folytassa a gyógyszeres kezelést.

A találmány célja, hogy javítsa az értékelés pontosságát, és lehetőséget biztosítson a szövődmények előrejelzésére és a későbbi kezelési taktika megtervezésére.

A problémát az a tény oldja meg, hogy a műtét utáni koszorúér véráramlás állapotának felmérésére ismert módszerrel a beteg átfogó klinikai vizsgálata, beleértve az echokardiográfiát és a szelektív koszorúér angiográfiát a koszorúér-elváltozás teljes indexének meghatározásával és összehasonlításával. A kapott adatokból, műtét előtt és után 3-8 nappal EchoCG segítségével, a bal kamrai ejekciós frakció (LV EF) dinamikája, a bal kamrai diasztolés funkció dinamikája (LV DF) és az ejekciós frakció dinamikája. A bal kamrai kontraktilitás (INLS), az egyes szegmensek kontraktilitásának száma és jellege szelektív koszorúér angiográfiával meghatározza a koszorúerek érintett medencéinek számát, a műtét után pedig a szívizom revaszkularizációjának mértékét, amelyet a következő képlet határoz meg:

ebben az esetben a revaszkularizációs indexet a következő képlet határozza meg:

és a koszorúér véráramlás állapotát jónak értékelték, ha a szívizom revascularisatio mértéke > 80%, LV EF > 50%, LV DF > 1 és INLS egyenlő 1, a koszorúér véráramlás állapota nem kielégítő a mértékkel a szívizom revaszkularizációja<50%, ФВ ЛЖ<50%, ДФ ЛЖ<1 и ИНЛС>1, míg azoknál a koszorúér-betegségben szenvedő betegeknél, akiknek anamnézisében szívinfarktus szerepel, az ischaemiás szívbetegség időtartamát határozzák meg.

A javasolt módszer megfelel az „újszerűség” és a „feltalálói lépés” kritériumainak, mivel az elvégzett szabadalmi információs kutatás nem tárt fel olyan szabadalmi, illetve tudományos-műszaki információforrást, amely hiteltelenné tenné a módszer újszerűségét.

Az alkalmazás szerzői által végzett vizsgálatok kimutatták, hogy a bal kamra funkcionális zavarait tükröző leghatékonyabb kritériumok: LV EF, LV DF és INLS. A javasolt módszert a Nyizsnyij Novgorod-i Speciális Klinikai Kardiológiai Kórházban alkalmazzák 94 szívkoszorúér-betegségben szenvedő, MI-n átesett betegnél, akik kórházba kerültek. A vizsgált csoportban 80 férfi (88%), nő 14 (14%) volt. A betegek átlagéletkora 54±0,9 év volt (35-73 év).

A koszorúér-ágy ateroszklerotikus elváltozásainak természetének és súlyosságának felmérésére minden betegnél szelektív coronaria-angiográfiát (SCG) végeztünk a Jadkins-módszer szerint a jobb vagy bal femorális artérián keresztül. A vizsgálatot BI-ANGIOSCOP és Angioscop-3D röntgensebészeti komplexumokkal felszerelt röntgensebészeti műtőben végeztük (Siemens, Németország).

A koszorúér-ágy elemzésének megkönnyítése érdekében a szerzők nem az érintett koszorúerek (CA), hanem a medencék számát vették figyelembe. Ez a megközelítés annak a ténynek köszönhető, hogy a szívizomot három fő artéria látja el vérrel: az elülső leszálló artéria (ADA), a cirkumflex artéria (OA), a jobb koszorúér (RCA), amelyek további kisebb ágakat eredményeznek. Tehát a PNA-medencét nem csak ennek az artériának, hanem a belőle kinyúló diagonális (DV) és septalis (PV) ágának is léziójának tekintjük. Az OA pool - magának az OA-nak a veresége, valamint a tompa marginális ág (OTC), az RCA medence - az RCA, a hátsó leszálló artéria (PDA), az akut él ága (VOA) veresége. Ezzel kapcsolatban a következő lehetőségeket azonosítottuk a medencék károsodására (1. táblázat). Betegeinknél nem volt elváltozás az LCA törzsben.

A szívkoszorúerek obliteráló lézióinak elemzését három szintre bontásuk figyelembevételével végeztük. A lokalizáció, az artéria károsodásának mértéke a koszorúér angiográfia szerint Yu.S. Petrosyan és L.S. Zingerman (1973) osztályozása szerint történt. Ezen osztályozás szerint határoztuk meg a szív vérellátásának típusát: jobb (70%), bal (20%), kiegyensúlyozott (10%); az elváltozás lokalizációja, mértéke és prevalenciája, a kollaterális véráramlás megléte vagy hiánya.

Koszorúér angiográfia (koszorúér angiográfia)

A koszorúér angiográfia továbbra is az "arany standard" a koszorúér-szűkület diagnosztizálásában, a gyógyszeres terápia, a PCI és a CABG hatékonyságának meghatározásában.

A koszorúér angiográfia a koszorúerek kontrasztja röntgen-ellenőrzés mellett RVC bevezetésével az artériák nyílásaiba, és a képet röntgenfilmre, videokamerára rögzítik. Egyre gyakrabban használnak számítógépes merevlemezeket és CD-ket anélkül, hogy a képminőség rovására menne.

A koszorúér angiográfia indikációi

Az elmúlt évtizedekben a koszorúér angiográfia indikációi folyamatosan bővültek a koszorúér-érelmeszesedés és koszorúér-betegség kezelésére szolgáló olyan módszerek elterjedése miatt, mint a stenteléssel és CABG-s koszorúér angiográfiával végzett TBCA a koszorúér-ágy (szűkület és mértéke, az ateroszklerotikus elváltozások súlyossága és lokalizációja), meghatározza a kezelési taktikát és a prognózist a CAD tüneteit mutató betegeknél. Nagyon hasznos a koszorúér-tónus dinamikájának, a PTCA, a CABG és a gyógyszeres terápia azonnali és hosszú távú eredményeinek tanulmányozására is. Röviden, a koszorúér angiográfia indikációi a következőképpen fogalmazhatók meg:

a gyógyszeres terápia elégtelen hatékonysága koszorúér-betegségben szenvedő betegeknél és egyéb kezelési taktikák (TBCA vagy CABG) kérdése;
a diagnózis és a differenciáldiagnózis tisztázása olyan betegeknél, akiknél a koszorúér-betegség fennállásának vagy hiányának nem egyértelmű diagnózisa, cardialgia (nehezen értelmezhető vagy megkérdőjelezhető non-invazív és stressztesztek adatai);
a koszorúér-ágy állapotának meghatározása fokozott kockázattal és felelősséggel járó szakmák képviselőinél, koszorúér-betegség gyanúja esetén (pilóták, űrhajósok, járművezetők);
AMI a betegség első óráiban (intrakoronáris) trombolitikus terápia és/vagy angioplasztika (TBKA) céljából a nekrózis területének csökkentése érdekében; korai infarktus utáni angina vagy visszatérő MI;
a CABG (aortocoronaria és emlő coronaria bypass graftok átjárhatósága) vagy PCI eredményeinek értékelése anginás rohamok és szívizom ischaemia kiújulása esetén.

A szűkület mértékének és a koszorúér-elváltozás változatainak meghatározása

A koszorúerek szűkülete helyi és diffúz (kiterjesztett), szövődménymentes (sima, egyenletes kontúrokkal) és bonyolult (egyenetlen, szabálytalan, aláásott kontúrokkal, RVC szivárgása a plakk fekélyek helyére, parietális trombusok) osztva. A szövődménymentes szűkületek általában a betegség stabil lefolyása mellett fordulnak elő, bonyolultak - az esetek csaknem 80% -ában instabil anginában, ACS-ben szenvedő betegeknél fordulnak elő.

A hemodipamiailag szignifikáns, azaz a koszorúér-véráramlás korlátozása az érátmérő 50%-os vagy nagyobb szűkülése (de ez a terület 75%-ának felel meg). Az 50%-nál kisebb szűkületek (ún. non-obstruktív, nem szűkületes koszorúér atherosclerosis) azonban prognosztikailag kedvezőtlenek lehetnek plakk ruptura, fali trombusképződés esetén koszorúér-keringési instabilitás és AMI kialakulásával. Az elzáródások - teljes átfedés, az ér elzáródása a morfológiai felépítésnek megfelelően - kúp alakúak (a beszűkülés lassú előrehaladása, majd az ér teljes záródása, néha szívinfarktus nélkül is) és éles értöréssel (trombotikus elzáródás, leggyakrabban AMI-vel).

A koszorúér-atherosclerosis mértékének és súlyosságának számszerűsítésére különféle lehetőségek állnak rendelkezésre. A gyakorlatban gyakran alkalmaznak egyszerűbb osztályozást, figyelembe véve a fő három fő artériát (PNA, OA és RCA), és kiemelve a koszorúérágy egy-, két- vagy hároméres elváltozásait. Külön jelezze az LCA törzs vereségét. Az RA és az OA jelentős proximális szűkületei az LCA törzs léziójának tekinthetők. A 3 fő koszorúér nagy ágait (intermediális, diagonális, tompaszegély, posterolaterális és posterodescendáló) szintén figyelembe veszik az elváltozás súlyosságának megítélésekor, és a főbbekhez hasonlóan endovaszkuláris kezelésnek vethetők alá (TBCA, stentelés) vagy bypass.

Fontos az artériák polipozíciós kontrasztja (legalább 5 LCA és 3 RCA vetület). Ki kell zárni az ágak rétegződését a vizsgált ér szűkületi helyén. Ez lehetővé teszi a plakk excentrikus helyén a szűkület mértékének alulbecslésének kizárását. Ezt emlékezni kell az angiogramok standard elemzésénél.

A vénás aortocoronariás és aortoartériás (belső mellkasi artéria és gastroepiploikus artéria) bypassok szelektív festése gyakran szerepel a CABG utáni betegek koszorúér-angiográfiájának tervében a bypassok átjárhatóságának és működésének felmérése céljából. Az aorta elülső falán kezdődő vénás bypassokhoz az RCA szája felett kb. 5 cm-rel JR-4 és módosított AR-2 koszorúér katétert használnak, a belső emlőartériához - JR vagy IM, a gastroepiploicushoz - Cobra katétert.

Kihez forduljunk?

A koszorúér angiográfia technikája

A koszorúér-angiográfia külön-külön és a jobb szív és a bal (ritkábban jobb) VG katéterezésével, szívizom biopsziával együtt is elvégezhető, amikor a koszorúér-ágy értékelése mellett ismerni kell a szívkoszorúér paramétereit is. nyomás a hasnyálmirigyben, a jobb pitvarban, a tüdőartériában, perctérfogat és szívindex, a kamrák általános és helyi kontraktilitásának mutatói (lásd fent). A koszorúér angiográfia elvégzésekor biztosítani kell az EKG és a vérnyomás folyamatos monitorozását, általános vérvizsgálatot kell végezni, és fel kell mérni a biokémiai paramétereket, a vér elektrolit-összetételét, a koagulogramot, a vér karbamid- és kreatinintartalmát, a szifilisz, a HIV és a hepatitis vizsgálatát. . Szintén kívánatos mellkasröntgen és a csípő-femorális szegmens ereinek duplex szkenneléséből származó adatok (ha a femorális artériát átszúrják, ami eddig a legtöbb esetben megtörténik). Az indirekt antikoagulánsokat 2 nappal a tervezett koszorúér angiográfia előtt, véralvadás-ellenőrzéssel kell lemondani. Azok a betegek, akiknél fokozott a szisztémás thromboembolia kockázata (pitvarfibrilláció, mitrális billentyű betegség, szisztémás thromboembolia epizódjai a kórelőzményben), intravénás nem frakcionált heparint vagy szubkután kis molekulatömegű heparint kaphatnak a koszorúér angiográfiás eljárás során, miközben az indirekt antikoagulánsokat abbahagyják. Tervezett CAG esetén a páciens éhgyomorra kerül a röntgenműtőbe, a premedikáció nyugtatók és antihisztaminok parenterális beadásából áll. A kezelőorvosnak írásos beleegyezését kell kérnie a betegtől a beavatkozáshoz, jelezve ezzel a technika ritka, de lehetséges szövődményeit.

A beteget a műtőasztalra helyezik, EKG elektródákat helyeznek a végtagokra (szükség esetén a prekardiális elektródák is kéznél legyenek). A szúrás helyének feldolgozása és steril vászonnal történő izolálása után az artéria szúrási pontján helyi érzéstelenítést végeznek, és az artériát 45 ° -os szögben átszúrják. Amikor a pavilonból elérjük a véráramot, egy 0,038 0,035 hüvelykes vezetődrótot helyezünk a szúrt tűbe, a tűt eltávolítjuk, és a bevezetőt az érbe helyezzük. Ezt általában 5000 NE heparin bólus vagy folyamatos öblítés követi heparinizált izotópos nátrium-klorid oldattal. A bevezetőbe katétert vezetnek be (a bal és a jobb koszorúérhez különböző típusú koszorúér katétert használnak), fluoroszkópos vezérléssel továbbítják az aorta bulbához és vérnyomás szabályozása alatt a katéter farkcsontjából, a nyílásokból. a koszorúerek katéterezve vannak. A katéterek mérete (vastagsága) a hozzáféréstől függően 4-8 F (1 F = 0,33 mm) között változik: a femoralishoz 6-8 F-os, a radiálishoz 6-8 F-os katéterek szolgálnak. Egy 5-8 ml-es RCV-vel ellátott fecskendő segítségével a bal és a jobb koszorúereket manuálisan, különböző vetületekben, koponya- és farokszögelésekkel szelektíven kontrasztja, megpróbálva megjeleníteni az artéria összes szegmensét és ágait.

Szűkületek észlelése esetén a lövés két merőleges vetületben történik a szűkület mértékének és excentricitásának pontosabb felmérése érdekében: ha az LCA-ban, általában a jobb elülső ferde vetületben állunk, vagy direkt (így a törzset) az LCA jobban szabályozható), a jobb oldalon (RCA) a bal oldali ferde vetületben .

Az LCA az aorta bal sinus coronariajából származik, rövid (0,5-1,0 cm) törzsű, majd az anterior leszálló (AD) és a circumflex (OA) artériákra oszlik. A PNA végigmegy a szív elülső interventricularis barázdáján (ezt elülső interventricularis artériának is nevezik), és átlós és septális ágakat ad, vérellátást biztosít az LV szívizom hatalmas területén - az elülső fal, az interventricularis septum, a csúcs és egy része. az oldalfalról. Az OA a szív bal pitvarkamrai barázdájában található, és a tompa él ágait, a bal pitvart és a bal oldali vérellátással a hátsó leszálló ágat hozza létre, ellátja a bal kamra oldalfalát és (kevésbé gyakran) a bal kamra alsó fala.

Az RCA az aortából a jobb sinus koronária felől indul, a szív jobb pitvarkamrai sulcusa mentén halad, a proximális harmadban ágakat ad a kúphoz és a sinuscsomóhoz, a középső harmadban - a jobb kamrai artéria, a disztális harmadban - az éles él artériája, a posterolaterális (egy ág indul belőle az atrioventricularis csomóponthoz) és a hátsó leszálló artéria. Az RCA látja el a hasnyálmirigyet, a pulmonalis törzset és a sinus csomópontot, a bal kamra alsó falát és a szomszédos kamrai septumot.

A szív vérellátásának típusát az határozza meg, hogy melyik artéria alkotja a hátsó leszálló ágat: az esetek körülbelül 80%-ában az RCA-tól - a szív megfelelő vérellátásától, 10%-ában - az OA-tól - a bal típusú vérellátás, 10%-ban pedig - RCA és OA - vegyes vagy kiegyensúlyozott típusú vérellátás.

Artériás hozzáférések a koszorúér angiográfiához

A koszorúerekhez való hozzáférés megválasztása általában a kezelőorvostól (tapasztalatától és preferenciáitól), valamint a perifériás artériák állapotától, a beteg koagulációs állapotától függ. A femorális megközelítés a leggyakrabban alkalmazott, biztonságos és elterjedt (a femorális artéria meglehetősen nagy, sokk során sem esik össze, messze van a létfontosságú szervektől), bár bizonyos esetekben más katéter bevezetési módok alkalmazása szükséges ( axilláris vagy axilláris; brachiális vagy brachiális); radiális vagy radiális). Tehát az alsó végtagok ereinek atherosclerosisában szenvedő vagy korábban ilyenkor operált betegeknél a járóbetegeknél a felső végtagok (brachialis, axilláris, radiális) artériák szúrását alkalmazzák.

A femorális, vagy femorális módszerrel a jobb vagy bal femorális artéria elülső fala jól kitapintható, és a lágyékszalag alatt 1,5-2,0 cm-rel átszúrható Seldinger módszer szerint. Az e feletti szúrás a bevezető eltávolítása után a vérzés digitális megállításának nehézségeihez és esetleges retroperitoneális hematómához vezet, e szint alatt pedig pszeudoaneurysma vagy arteriovenosus fisztula kialakulásához.

Hónalji módszerrel gyakrabban a jobb hónalj artéria szúródik, ritkábban a bal. A distalis hónalj határán tapintásra kerül az artéria pulzációja, amit a femorálishoz hasonlóan átszúrunk, helyi érzéstelenítés után, majd bevezető behelyezése következik (ehhez az artériához igyekszünk katétert sz. nagyobb, mint 6 F, hogy könnyebben megállítsák a vérzést és csökkentsék a hematoma kialakulásának valószínűségét ebben az artériában). szúrási hely a vizsgálat után). Ezt a módszert a radiális hozzáférés több évvel ezelőtti bevezetése miatt jelenleg ritkán alkalmazzuk.

A brachialis vagy brachialis módszert régóta alkalmazzák: a Sones már 1958-ban alkalmazta a koszorúerek szelektív katéterezésére, kis bőrmetszést ejtve, majd a beavatkozás végén érvarrattal izolálta az artériát. . Amikor a szerző ezt a módszert alkalmazta, a szövődmények számában nem volt nagy különbség az arteria femoralis punkcióhoz képest, de követőinél magasabb volt a vascularis szövődmények (distalis embolizáció, artériás görcs a végtag vérellátásának zavarával járó) gyakoriságában. . Csak elszigetelt esetekben használják ezt a hozzáférést a fenti vaszkuláris szövődmények és a brachialis artéria perkután punkciója során (bőrmetszés nélkül) történő rögzítésének nehézségei miatt.

A radiális módszert - a csuklón lévő radiális artéria punkcióját - az elmúlt 5-10 évben egyre inkább alkalmazzák ambuláns koszorúér angiográfiára és a beteg gyors aktiválására, a bevezető és a katéter vastagsága ezekben az esetekben nem haladja meg a 6 F (általában 4-5 F), valamint 7 és 8 F katéterekkel femorális és váll megközelítésben alkalmazható (ez különösen fontos komplex endovaszkuláris beavatkozások esetén, amikor 2 vagy több vezetőre és ballonkatéterre van szükség, a bifurkációs elváltozások stenttel).

A radiális artéria punkciója előtt Allen-tesztet végeznek a radialis és az ulnaris artériák szorításával, hogy kimutatják a kollateráció jelenlétét a beavatkozás utáni szövődmény - a radiális artéria elzáródása - esetén.

Az artéria radiális szúrását vékony tűvel végezzük, majd a vezetődrót mentén egy bevezetőt helyezünk az érbe, amelyen keresztül azonnal nitroglicerin vagy izoszorbid-dipitrát (3 mg) és verapamil (2,5-5 mg) koktélját fecskendezzük be. megakadályozza az artériás görcsöt. Szubkután érzéstelenítéshez 1-3 ml 2%-os lidokain oldatot használnak.

Radiális hozzáférés esetén nehéz lehet a katétert a felszálló aortába vezetni a brachialis, a jobb szubklavia artéria és a brachiocephalic törzs kanyargóssága miatt, gyakran más Amplatz típusú koszorúér katéterek (nem Judkins, mint a femoralis megközelítésben) és gyakran multidiszciplináris katéterekre van szükség a koszorúerek nyílásainak eléréséhez.

Rövidítések a kardiológiában

Azok a rövidítések, amelyekkel a betegek a váladékozáskor, a szív ultrahang leírásakor, az orvosi feljegyzésekben találkoznak, gyakran megzavarják őket. Ebben a részben a szívbetegeknél előforduló leggyakoribb rövidítéseket ismertetjük.

BPVR - az elülső-felső elágazás blokádja - a szív blokádja.

Hipertónia 2 fok, 3 fokozat, kockázat 4. Mit jelent ez?

1 fok - nyomás belül / 90-99 mm. rt. Művészet.;
2. fokozat - nyomás / mm-en belül. rt. Művészet.;
3. fokozat - nyomás 180/100 mm-től. rt. Művészet. és magasabb.

A hipertónia (AH) 1. stádiuma a „célszervek” (szív, retina, vesék, agy, perifériás artériák) elváltozásainak hiányát jelenti.

A hipertónia (AH) 2. stádiuma egy vagy több "célszervben" bekövetkező változások jelenlétében jön létre (vagyis amikor a magas vérnyomásnak már objektív következményei vannak):

Bal kamrai hipertrófia:

Ultrahangos artériás fal megvastagodása (carotis > 0,9 mm) vagy atheroscleroticus plakkok.

A szérum kreatinin µmol/l enyhe emelkedése férfiaknál vagy µmol/l nőknél

Mikroalbuminuria: mg/nap; a vizelet albumin/kreatinin aránya > 22 mg/g (2,5 mg/mmol) férfiaknál és > 31 mg/g (3,5 mg/mmol) nőknél

Változások a szemfenék ereiben

A hipertónia (AH) 3. stádiuma a jelenlétében jön létre kapcsolódó klinikai állapotok:

Cerebrovascularis betegségek: ischaemiás stroke; hemorrhagiás stroke; átmeneti agyi ischaemia.

Szívbetegség: szívinfarktus; angina; pangásos szívelégtelenség.

A szív- és érrendszeri szövődmények (szívinfarktus és stroke) kialakulásának kockázati fokának meghatározása a következő 10 évben.

Főbb kockázati tényezők:

140 Hgmm feletti szisztolés vérnyomás. Art., 90 Hgmm feletti diasztolés. Művészet.

55 év feletti férfiak.

65 év feletti nők.

Az összkoleszterin 6,5 mmol/l felett van.

A nagy sűrűségű lipoprotein koleszterinszint csökkentése.

Megnövekedett alacsony sűrűségű lipoprotein koleszterinszint.

Pna szív ez

Szív ischaemia

LCA - bal koszorúér

ME - metabolikus ekvivalens

OA - cirkumflex artéria

RCA - jobb koszorúér

ANA - elülső leszálló artéria

Évente körülbelül egymillió amerikai hal meg koszorúér-betegségben. Ezen kívül egy jelentős

a lakosság egy részének a szívkoszorúér-betegség LV diszfunkciót és szívritmuszavarokat okoz, gyakori

kórházi kezelés oka. A CAD klinikai megnyilvánulásai közé tartozik a hirtelen halál,

MI, szívelégtelenség és angina pectoris. Az angina pectoris, a koszorúér-betegség leggyakoribb tünete a fájdalom

mellkas, általában a szegycsont mögött, 5-10 percig tart, a karok, a nyak besugárzásával,

alsó állkapocs, hát és epigastrium. A fájdalom általában nem éles, hanem nyomó ill

Az angina pectorist a koszorúér-betegség következtében fellépő átmeneti szívizom-ischaemia okozza, mind ateroszklerotikus (>90%), mind nem atherosclerotikus (görcs, anatómiai rendellenességek stb. – lásd 98. oldal).

Az angina pectoris számos klinikai szindróma szerves része, amelyek mind a kezelési módszerekben, mind a prognózisban különböznek egymástól. Ide tartozik a megerőltetéses angina (állandó vagy változó ischaemia küszöb mellett), az újonnan fellépő angina és az instabil angina (progresszív angina, nyugalmi angina, infarktus utáni angina). Ezenkívül a CAD-ben fájdalommentes ischaemia figyelhető meg, ami rossz prognosztikai jelként szolgál.

Az ezen állapotok okaira és mechanizmusaira vonatkozó ismeretek felhalmozásával a koszorúér-betegség diagnosztizálásának és kezelésének lehetőségei javultak. Ez sok esetben lehetővé teszi a várható élettartam növelését és teljesebbé tételét.

Diagnózis A mellkasi fájdalom az egyik leggyakoribb oka annak, hogy orvoshoz kell fordulni. Az anginára emlékeztető fájdalmat nem feltétlenül a koszorúerek patológiája okozza. Számos esetben előfordul - a gyomor-bél traktus, a mozgásszervi rendszer, a tüdő, a központi idegrendszer és egyes szívbetegségek patológiájában. Ilyen esetekben a koszorúér-betegség túldiagnosztizálása lehetséges. Másrészt a koszorúér-betegségnek lehetnek atipikus megnyilvánulásai (légszomj, izzadás, gyengeség). Bayes feltételes valószínűség-tétele segít a hatékonyság és költség szempontjából optimális diagnosztikai minta kiválasztásában. A betegség eleve valószínûsége (prevalenciája egy adott csoportban), a diagnosztikai teszt szenzitivitása és specificitása lehetõvé teszi a utólagos valószínûség (a vizsgálati adatok alapján egy betegség valószínûsége) becslését. A diagnosztikai séma (lásd alább) példát mutat a koszorúér-betegség felismerésének formalizált megközelítésére. Megjegyzendő, hogy a funkcionális (stressz) teszteket jelenleg elsősorban a kardiovaszkuláris szövődmények kockázatának meghatározására használják, míg szerepük magának a koszorúér-betegségnek a diagnózisában másodlagos.

Mellkasi fájdalom: valószínűségi elemzés a koszorúér-betegség diagnosztikájában A fájdalom jellemzői A koszorúér-betegség előzetes valószínűsége, % A koszorúér-betegség utólagos valószínűsége az ST-szegmens depresszió nagyságától függően terhelés közben 0-0,5 mm 1-1,5 mm 2- 2,5 mm Angina pectorisra (A és B) jellemző férfiak 30-39 éves férfiak 60-69 éves nők 30-39 éves nők 60-69 év > Angina-szerű (A vagy B) férfiak 30-39 éves férfiak 60-69 év nők 30-39 éves nők 60-69 év Angina pectorisra nem jellemző (sem A, sem B) férfiak 30-39 éves férfiak 60-69 éves nők 30-39 éves nők 60-69 évesek 60mg%, akkor a a kockázati tényezők száma eggyel csökken.

A szívtáji fájdalom sok esetben előfordul, ezért az IHD-t megkülönböztető betegségek listája igen kiterjedt: nyelőcső reflux (Bernstein-teszt - 0,1 N sósav nyelőcsőbe injektálása, gyomorröntgen, próba savkötők kezelése), nyelőcső dysmotilitás (manometria), peptikus fekély (gasztroduodenoszkópia, próbakezelés H-val, blokkolók), hasnyálmirigy-gyulladás (amiláz és lipáz aktivitás), epehólyag-betegség (ultrahang), mozgásszervi betegségek (próbakezelés NSAID-okkal), PE (ventilációs perfúziós tüdőszcintigráfia), pulmonalis hypertonia (Echocardiographia, szívkatéterezés), tüdőgyulladás (mellkasröntgen), mellhártyagyulladás (mellkasröntgen, NSAID-vizsgálat);

szívburokgyulladás (EchoCG, próbakezelés NSAID-okkal), mitralis billentyű prolapsus (EchoCG, próbakezelés adrenerg blokkolóval), pszichogén fájdalom (próbakezelés nyugtatókkal, pszichiáter konzultáció), nyaki mellkasi isiász (neurológus konzultáció).

Diagnosztikai módszerek A stressztesztnek akkor van a legnagyobb diagnosztikus értéke, ha a koszorúér-betegség átlagos előzetes valószínűsége (például 50 éves, angina pectorisra emlékeztető mellkasi fájdalomban szenvedő férfiaknál, vagy 45 éves, tipikus angina pectorisban szenvedő nőknél).

Ha a koszorúér-betegség a priori valószínűsége alacsony (pl. 30 éves nőknél, akiknél angina miatti atipikus mellkasi fájdalom jelentkezik), a terheléses tesztek túl sok hamis pozitív eredményt adnak, ami korlátozza diagnosztikai értéküket.

Ha a CAD a priori valószínűsége magas (pl. 50 éves, tipikus angina pectorisban szenvedő férfiaknál), a terheléses teszteket inkább a koszorúér-betegség súlyosságának felmérésére használják, mint a CAD diagnosztizálására.

Módszer Erősen pozitív teszt kritériumai (nagy a szövődmények kockázata) Megjegyzések Stressz teszt EKG-teszt (futópad, kerékpár-ergometria) Nem sikerült elérni az oxigénfogyasztást > 6,5 NE, pulzusszám > 20 perc1.

ST szegmens depresszió > 2 mm.

Az ST szegmens depressziója a terhelés megszűnése után 6 percen belül.

ST szegmens depresszió több elvezetésben.

A terhelés alatti BPc szinte nem változik vagy csökken.

Az ST szegmens emelkedése olyan vezetékekben, amelyekben nincs rendellenes Q-hullám.

VT előfordulása Hatékony és viszonylag olcsó szűrési módszer.

Az angina pectoris diagnózisa;

A szövődmények kockázatának felmérése;

A kezelés hatékonyságának értékelése.

ME = oxigénfogyasztás alap metabolikus körülmények között (

Ha a futópad vagy a kerékpár-ergométer terhelése nem lehetséges (például lábak parézise és ízületi gyulladás esetén), akkor farmakológiai teszteket vagy manuális ergometrint végeznek) szívizom szcintigráfia C201T (futópad, kerékpár-ergometria) Akkumulációs hibák megjelenése a háttér alacsony terhelés (

A diagnosztikus érték magasabb, mint a stressz EKG teszté (90% vs. 70%). A módszer alkalmas egyetlen ér elváltozás diagnosztizálására, bár az érzékenység alacsonyabb az OA léziókban (

60%), mint a PNA vagy az RCA elváltozásainál (

A teszt érzékenysége alacsony terhelés hátterében szintén magasabb, mint az EKG-vizsgálaté.

A hamis pozitív eredmény leggyakoribb oka az elhízás (rossz képminőség), a nagy mellek és a rekeszizom magas helyzete (átfedő műtermékek). A felhalmozódási hibák a BKA-val történő perfúzió helyreállítása ellenére több hétig is fennállhatnak.

A vizsgálat költsége magas szívizom szcintigráfia 99mTc izonitrillel (futópad, kerékpár ergometria) Akkumulációs hibák megjelenése alacsony terhelés hátterében (

A koszorúér elzáródás jelei és kezelése

Az elzáródás az erek hirtelen elzáródása. Ennek oka a kóros folyamatok kialakulása, trombusos eltömődés, traumás tényezők. A lokalizáció alapján az elzáródás különböző típusait különböztetjük meg, például érintheti a szív artériáit. Két fő ér - a bal és a jobb koszorúér - látja el vérrel.

Elzáródásuk miatt a szív nem kap megfelelő mennyiségű oxigént és tápanyagot, ami súlyos rendellenességekhez vezet. Gyakran percekig tart a sürgősségi intézkedések megtétele, néha órák, ezért ismerni kell az elzáródás okait és tüneteit.

Az okok

A koszorúér típusú elzáródás kialakulása során fellépő folyamatok nagymértékben meghatározzák a morfológiát. Leggyakrabban a krónikus elzáródás az intraluminális friss trombus kialakulásának pillanatától kezdődik. Ő tölti ki a lument – miután az instabil ateroszklerotikus plakk rostos tokja akut koszorúér-szindrómában felszakad.

A trombusképződés a plakktól két irányban történik. Az elzáródás hosszát a nagy oldalágak elhelyezkedése határozza meg az elzáró plakkhoz képest.

A szívartériák krónikus elzáródásának struktúráinak kialakulásának több szakasza van.

Az 1. szakasz legfeljebb két hétig tart. Éles gyulladásos reakció lép fel az akut trombózisra, egy instabil plakk felszakadására. Vaszkuláris mikrotubulusok képződnek. A trombózisos anyagot gyulladásos sejtek és myofibroblasztok infiltrálják. A friss trombus artériás lumenében vérlemezkék és eritrociták vannak fibrin keretben. Szinte azonnal elkezdenek beszivárogni a gyulladásos sejtekbe. Az endoteliális sejtek a fibrinhálózatban is vándorolnak, és részt vesznek finom struktúrák, mikroszkopikus tubulusok kialakításában a trombuson belül, amely szerveződni kezd. Ebben a szakaszban a trombózisos elzáródásban nem képződnek strukturált tubulusok.
A következő, köztes szakasz időtartama 6-12 hét. Az artériás lumen negatív átalakulása következik be, vagyis a keresztmetszeti terület több mint 70%-kal csökken. Az elasztikus membrán megszakadt. Az elzáródás vastagságában mikroszkopikus tubulusok képződnek. A trombózisos anyag tovább képződik. Vannak más kóros folyamatok is. Aktív gyulladás alakul ki, növekszik a neutrofilek, monociták, makrofágok száma. Megkezdődik az elzáródás proximális tokjának kialakulása, amely szinte csak sűrű kollagént tartalmaz.
Az érettségi szakasz 12 héttől tart. Az elzáródáson belül a lágy szövetek szinte teljesen elmozdulnak. Csökkent a tubulusok száma és összterülete az előző időszakhoz képest, de 24 hét után nem változik.

Atherosclerosis plakk kialakulása a koszorúérben

Miért alakulnak ki ilyen folyamatok? Természetesen egészséges, jó erekkel rendelkező embernél a fentiek nem fordulnak elő. Ahhoz, hogy az erek élesen járhatatlanná váljanak, vagy az elzáródás krónikussá váljon, bizonyos tényezőknek hatniuk kell a szívre, a koszorúerekre. A normális véráramlást több ok is akadályozza.

Embólia. Embóliák vagy vérrögök képződhetnek az artériákban és a vénákban. Ez az artériás elzáródás leggyakoribb oka. Ennek az állapotnak több típusa van. A légembólia olyan állapot, amikor egy légbuborék bejut az erekbe. Ez gyakran előfordul a légzőszervek súlyos károsodásával vagy egy helytelenül végrehajtott injekcióval. Létezik zsírembólia is, amely traumás lehet, vagy mély anyagcserezavarból eredhet. Amikor a kis zsírrészecskék felhalmozódnak a vérben, képesek zsírrögdé egyesülni, ami elzáródást okoz. Az artériás embólia olyan állapot, amelyben az erek lumenét mobil vérrögök blokkolják. Általában a szív billentyűkészülékében alakulnak ki. Ez történik a szívfejlődés különböző patológiáival. Ez nagyon gyakori oka a szívben található artériák elzáródásának.
Trombózis. Akkor alakul ki, ha vérrög jelenik meg és nőni kezd. A vénás vagy artériás falhoz kapcsolódik. Az érelmeszesedésben gyakran trombózis alakul ki.
Vaszkuláris aneurizma. Ez az elnevezés az artériák vagy vénák falának patológiájára. Ott van a kitágulásuk vagy kiemelkedésük.
Sérülések. A külső okok miatt károsodott szövetek nyomást gyakorolnak az edényekre, ami megzavarja a véráramlást. Ez trombózis vagy aneurizma kialakulását okozza, amely után elzáródás következik be.

Ha fiatalon kezdesz rosszul élni, komoly problémák adódhatnak. Sajnos még azoknál is megfigyelhetők, akik egykor egészségtelen életmódot folytattak, természetesen a betegség mértéke nem olyan akut. Ha a lehető legkorábban megszünteti az életéből a negatív tényezőket, sokkal kisebb lesz az elzáródás kialakulásának valószínűsége.

Tünetek

A tünetek megnyilvánulása közvetlenül függ a szív munkájától, mert pontosan az ő veresége. Mivel az elzáródás következtében megszűnik a táplálék és az oxigén befogadása, ez nem maradhat figyelmen kívül az ember számára. A szív munkája szenved, és ez e terület fájdalmában nyilvánul meg. A fájdalom nagyon erős lehet. A személynek légzési nehézségei kezdenek lenni. A szív oxigénéhezése következtében legyek jelenhetnek meg a szemekben.

Az ember drasztikusan legyengült. Jobb vagy bal kezével megragadhatja a szív környékét. Ennek eredményeként ez a helyzet gyakran eszméletvesztéshez vezet. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy fájdalom lehet adni a karnak, a vállnak. A jelek nagyon hangsúlyosak. Mindenesetre elsősegélynyújtás szükséges.

Kezelés

Szükséges a fájdalom, a görcs enyhítésére. Ehhez adjon érzéstelenítőt. Nos, ha lehet papaverint beadni. Ha valakinél szívgyógyszer van, azt a megfelelő adagban kell beadni.

A mentőszakorvosi ellátást követően az áldozatot kórházba szállítják. Megtörténik a beteg vizsgálata. Az EKG bármely egészségügyi intézményben elérhető. Megfejtésekor figyelembe veszik a fogak mélységét és magasságát, az izolin eltérését és egyéb jeleket.

Ezenkívül a szív és az erek, az artériák ultrahangját is elvégzik. Ez a tanulmány segít azonosítani az elzáródás, a károsodott véráramlás következményeit. Hasznos a szíverek koszorúér-angiográfiája kontrasztanyag bevezetésével.

Az elzáródás akut megnyilvánulásainak kezelése összetett kérdés. Sikere a koszorúér-betegség első jeleinek időben történő felismerésén múlik. Alapvetően sebészeti beavatkozást kell igénybe venni az artériák belső üregeinek tisztítása, az érintett területek eltávolítása érdekében. Végezzen artériás tolatást.

Annak érdekében, hogy a test ne kerüljön erre, a szív- és érrendszert normális állapotban kell tartani. Ehhez számos megelőző intézkedést kell tenni:

Figyelnie kell a vérnyomását. A legjobb, ha észszerűen igyunk erős teát, kávét, sós és fűszeres ételeket.
Fontos a helyes táplálkozás. Ez azt jelenti, hogy csökkentenie kell a sok koleszterint tartalmazó zsíros ételek fogyasztását. Negyven év elteltével legalább félévente egyszer szükséges koleszterinszint-vizsgálatot végezni. Minden nap természetes termékeket kell fogyasztania, amelyek vitaminokban és esszenciális nyomelemekben gazdagok.
Meg kell szabadulni a súlyfeleslegtől, ugyanis komolyan megterheli a szívet és az ereket.
A rossz szokásokat el kell hagyni. Ez vonatkozik a dohányzásra és az alkoholtartalmú italokra. Az orvosi gyakorlatban voltak olyan esetek, amikor éles görcsös elzáródás volt, amelyet alkohol vagy nikotin okozott.
Kerülni kell a stresszt és a lelki sokkot.

Az ilyen egyszerű intézkedéseknek köszönhetően megvédheti magát a veszélyes következményektől. Fontos megérteni, hogy az elzáródás valódi veszélyt jelent az emberi egészségre és életre. Megelőzése vagy elsősegélynyújtása szükséges!