A vulvovaginális candidiasis okai és kezelése. Vulvovaginális candidiasis

A vulvovaginális candidiasis gyakori, gyakran fertőző betegség, amely különböző korú nőknél fordul elő. Ezt a betegséget leggyakrabban fiatal lányoknál és fogamzóképes korú nőknél diagnosztizálják. Ellenkező esetben ezt a betegséget rigónak, vulvovaginális mycosisnak, genitális gombának nevezhetjük. Ez a patológia nagyon elterjedt, a nők körülbelül 45% -ánál diagnosztizálják. A kezelés nehézségei annak a ténynek köszönhetőek, hogy egy ilyen betegség hajlamos a visszaesésre és a krónikus lefolyásra. Ez a kép a rigó kiváltó oka miatt alakult ki. A betegség kórokozói élesztőszerű kórokozó gombák, amelyek folyamatosan különböző mennyiségben vannak jelen a szervezetben. Több mint 100 különböző típus létezik, ezért fontos a megfelelő gyógyszer kiválasztása a hatás érdekében. Normális időkben a Candida gombák nem mutatnak agresszivitást és túlzott aktivitást, a jótékony mikroflóra elnyomja őket. De ha kedvező feltételek jönnek létre, a gomba telepei gyorsan növekedni kezdenek, és hatással vannak a nyálkahártyák, a belső szervek és a bőr felületére. A kezeletlen betegség gyorsan súlyos és krónikus formává válhat, ami sok kellemetlen következménnyel jár.

A gombás betegségek különböző formáinak tünetei

candidiasis mikroszkóp alatt

A vulvovaginális candidiasisnak három fő formája van. Az enyhe forma hirtelen kezdődik, az alaptünetek nagyon hangsúlyosak, de gyógyszerek hatására a betegség elég gyorsan elmúlik. A szájpenész akut formája akkor jelentkezik, ha a fertőzés nem reagál a kezelésre. Néhány további tünet is megjelenhet. A genitális gomba krónikus formáját olyan esetekben diagnosztizálják, amikor a betegség folyamatosan visszatér (egy év alatt több mint négyszer), tünetei jelentősen kifejezettek, és a terápia nem ad teljes eredményt. Hasonló kép figyelhető meg a candidalis patológiában szenvedő betegek körülbelül 5% -ánál.

Tipikus tünetek

A fertőzési gócok az intim területen rögzülnek. A nyálkahártya, a hüvely, a szeméremtest, az urogenitális rendszer szervei érintettek. A tünetek abban különböznek, hogy kifejezettek, és a betegség lefolyásával fokozódnak. Ritka esetekben a betegség úgynevezett látens formája is lehet, amikor a külső jelek nem láthatók, és a beteget rutinvizsgálat után véletlenül diagnosztizálják.

A következő tünetek kísérhetik a szeméremtest és a hüvely candidiasisát:

Általában a gombás patológia jelei különösen észrevehetők a menstruáció előtt vagy után, valamint a terhesség alatt. Este és éjszaka, meleg zuhany vagy fürdés után felerősödnek. Az állapot romlik intimitás, hosszú séta vagy sportolás után.

Mi provokálja a fájdalmas állapot kialakulását

A rigó előfordulásának kiváltó oka a gombák, amelyek agresszív aktivitást mutatnak. Különféle külső és belső tényezők provokálhatják ezt. Annak ellenére, hogy a férfiak nem gyakran tapasztalják a candidiasis nyilvánvaló megnyilvánulásait, aktív gombák hordozóiként működhetnek. A védekezés nélküli szexuális érintkezés után fertőzés következik be, majd a nő szembesül a betegség kialakulásával. A személyes higiéniai cikkeken keresztül is megfertőződhet. Terhesség alatt, ha a patológiát semmilyen módon nem kezelik, az állapotot nem korrigálják, fennáll az újszülött fertőzésének veszélye.

Gyakori okok

A gombás patológia kialakulásának kockázatát növelheti a rendszeres és súlyos stressz, depresszió, helytelen táplálkozás és éhezés, vitaminok és ásványi mikroelemek hiánya a szervezetben.

Kockázatok és szövődmények

A tünetek és az általános állapot hosszan tartó figyelmen kívül hagyásával a szövődmények kockázata nő. Ebben az esetben nemcsak a candidiasis krónikus és lassú formába való átmenetének veszélye áll fenn, amely folyamatosan kíséri a nőt.

A fő komplikációk a következők:

Terápiás lehetőségek

A kezelési tervet egyénileg dolgozzák ki. A kezelés a diagnózis eredményein alapul, amely magában foglalja a beteg vizsgálatát és kikérdezését, eljárásokat és szükséges vizsgálatokat. A gyógyszerek és a terápiás módszerek kiválasztásakor figyelembe veszik a panaszokat, a további betegségek és az esetleges allergiás reakciók jelenlétét, valamint az általános egészségi állapotot. Fontos szerepet játszanak a női mikroflórára vonatkozó adatok, és a káros élesztőszerű gombák melyik alfaja aktív. Ha terhes nőknél candida típusú betegséget észlelnek, csak szakképzett orvos tudja pontosan eldönteni, hogy milyen korrekciós módszereket kell alkalmazni. Mindezen árnyalatok miatt az önkezelést és a rigó elleni gyógymódok megválasztását nem szabad elvégezni. Ellenkező esetben a helyzet csak súlyosbodhat pozitív hatás nélkül.

Gyógyszerek

A vulvovaginitist gombaellenes szerekkel (például Nystatin), imidazol szerekkel (Bifonazol, Fluconazole, Lamisil), különféle helyi gyógyszerekkel (Decamine, Betadine) kezelik. Jódkészítmények és kombinált gyógyszerek (pl. Pimafucort) használhatók.

Bifonazolt tartalmazó Mycospor krém

A következő gyógyszereket különösen gyakran írják fel a betegeknek:

Itrakonazol.
Butokonazol.
Mikonazol és mások.

Nem gyógyszeres korrekciós lehetőségek

A gyógyszerek mellett a hagyományos orvoslás is használható. Alapja a leghatékonyabb nőgyógyászati díjak, gyógyvirágok és. Hasznos lehet szódaoldatok használata.

A hagyományos orvoslás úgynevezett fenntartó terápiaként működik. Főzetek és infúziók segítségével mosást végeznek, borogatást, testápolót, géztamponokat, öblítést készítenek. Az ilyen alapok felhasználását azonban kizárólag az orvos által előírt módon kell elvégezni. Fontos, hogy gondosan figyelje jólétét, hogy ne legyen kellemetlen allergiás reakció a gyógynövényekre.

Gyógynövények - hatékony gyógymód a candidiasis ellen

A kezelés hatékonysága nemcsak a szükséges alapok helyes kiválasztásától függ. Fontos az életkorrekció, az egyidejű betegségek kezelése, a gombás patológia kitörését kiváltó okok pontos azonosítása.

változtassa meg az étrendet, az édes, szénhidrát ételeket maximálisan eltávolítja a menüből;
tartózkodjon az antibiotikumok és más erős gyógyszerek szedésétől, különösen azoktól, amelyek elnyomják az immunrendszer aktivitását;
erősíti az immunitást keményedés, vízi eljárások, sport, aktív kiegészítők és vitaminok révén;
megtagadni a szexuális kapcsolatot a kezelés alatt, máskor a védekezés nélküli szextől;
kerülje az alkoholfogyasztást, megszabaduljon a rossz szokásoktól;
minimalizálja a stresszt az életben, javítja a napi rutint;
az ösztrogént tartalmazó orális fogamzásgátlók elutasítása;
változtassa meg a ruhatárát, hagyja fel a szintetikus fehérneműt;
javítja a napi intim higiéniát, tartózkodjon a nem tesztelt termékek használatától;
időben kezelni minden betegséget, gyulladásos folyamatot, fenntartani az általános jólétet a normában;
kerülje a túlmelegedést és a hipotermiát, az immunrendszerre gyakorolt negatív hatásokat.

Fontos lesz olyan megelőző intézkedések végrehajtása is, amelyek megakadályozzák ennek a gombás patológiának a megismétlődését. A fenti további tippekre építenek. Ezenkívül az orvosával folytatott konzultációt követően időről időre szedhet megelőző gyógyszereket.

A hüvely biocenózisa, különösen a reproduktív korú nők esetében, a makroorganizmus, a laktoflóra és az opportunista baktériumok immunrendszere közötti komplex kölcsönhatási rendszer. A gombás komponens sem kivétel, normális lehet.

A világ összes nőjének 75%-a életében legalább egyszer szenvedett az úgynevezett "rigótól", ez a kifejezés mindenki számára ismerős. A fennmaradó 25% azonban soha nem találkozott ezzel a problémával. Ez a cikk a Candida nemzetség élesztőszerű gombái által okozott gombás fertőzések kezelésének kockázati tényezőit, klinikai megnyilvánulásait és jellemzőit tárgyalja.

Mutasd az összeset
1. Mi a hüvelyi candidiasis?
Az urogenitális candidiasis egy fertőző betegség, amelyet az urogenitális traktus szerveiben gyulladásos folyamatok kifejlődése jellemez, ez az etiológiai tényező, amelyben a Candida nemzetség élesztőszerű gombái hatnak.
Nőknél a vulva és a hüvely nyálkahártyája leggyakrabban érintett a kóros folyamatban, ezért a gyakorlatban a következő kifejezéseket használják: vulvovaginális candidiasis (VVC), hüvelyi candidiasis, vulvovaginális candidiasis.
A vulvovaginális candidiasist (röviden VVC) „élesztőfertőzésnek” és „rigónak” is nevezik. A Candida kis mennyiségben mindig jelen van a szervezetben. Ha a szervezetben egyensúlyhiány lép fel, például amikor a hüvely normális savassága vagy a hormonális egyensúly megváltozik, a Candida elszaporodhat. Ebben az esetben a hüvelyi candidiasis tünetei jelentkezhetnek.

2. Epidemiológia
Amint már említettük, a világon a nők 75% -a legalább egyszer észlelte az urogenitális / vulvovaginális candidiasis kóros megnyilvánulásait, ebből a számból a nők 5-10% -ánál krónikus visszaeső lefolyású.
A nők 50%-ánál először 25 éves koruk előtt észlelik a candida fertőzést. Általában ez a fertőzés nem jellemző, feltéve, hogy nem kapja meg.

3. A betegség etiológiája és patogenezise
A Candida gombák nemzetségét számos faj képviseli, de az esetek 95% -ában a vezető fertőző ágens a Candida albicans.
A többinél az úgynevezett élesztőszerű gombák Candida non-albicans (gyakrabban - C.krusei, C. glabrata, C. tropicalis, C. parapsilosis, ritkábban - C. lipolytica, C. famata, C. rugosa , C. norvegensis, C. Zeylanoides) a legjellemzőbb megnyilvánulások az immunrendszer működésének kritikus csökkenése (például HIV-fertőzés) és a fertőzés visszatérő jellege miatt.
A Candida nemzetséghez tartozó gombák egysejtű mikroorganizmusok, deuteromycetes (vagy tökéletlen gombák), amelyek ovális vagy kerek alakúak. Az egyik jellemző a pseudomycelium képződése, amely a gomba tényleges sejtjeinek méretének közvetlen növekedésével jön létre. A Pseudomycelium candida lánc formájában található.
Az érintkezési helyeken a gombák blasztospórákat (bimbózó sejtcsoportokat) képezhetnek, belül pedig a legerősebb spórákat kettős héjjal (vagy klamidospórákkal).
A candida legfontosabb jellemzője a magas túlélési arány és a javasolt körülményekhez való alkalmazkodóképessége. A candida élettevékenységének és szaporodásának optimális hőmérséklete 21 és 37 C között van, a környezet optimális savassága 4,0 és 4,5 között van.
Ugyanakkor 2,0-ig (sokkal savasabb) és 40 C-ig terjedő hőmérsékleten nem pusztulnak el, hanem egyszerűen lelassítják növekedésüket. A gombák pusztulását 50 C-on figyeljük meg.
Glükóz (tápanyag szubsztrát) hiánya esetén a gombák elkezdhetik saját maguk szintetizálni nem fermentálható szénforrásokból (ecetsav, laktát, zsírsavak).
Mindezek a tényezők nemcsak a gombák erős kötődését határozzák meg a hámsejtek felszínéhez, hanem stabil aktív növekedésüket is, még a laktobacillusokkal és a fakultatív flóra más képviselőivel versenyben is.
A candida fertőzés patogenezisében a következő lépéseket különböztetjük meg:
1. 1 Candida kötődése a hüvelyfal hámsejtjeihez (adhézió) és kolonizációja (azaz aktív megtelepedés);
2. 2 Invázió közvetlenül a hám mélyére (penetráció);
3. 3 Az epiteliális gát teljes leküzdése;
4. 4 A gombák erős behatolása az alatta lévő kötőszövetbe;
5. 5 fokozatos behatolás az erekbe, az összes lehetséges védekezési mechanizmus (szöveti és sejtes) leküzdésével;
6. 6 A fertőzés terjedése véráramlással a test összes szervére és rendszerére.
A hüvelyi candidiasist a kóros folyamat első két szakasza jellemzi, vagyis a fertőzés csak a hám felszínén lokalizálódik. Itt a hüvelyflóra összetétele és a szervezet helyi védekezőképességének állapota játszik vezető szerepet.
Ha ezek a tényezők nincsenek egyensúlyban, akkor vulvovaginális candidiasis alakul ki. Ha a makroorganizmus erőinek sikerül "legyőznie" a candida támadást, akkor remisszió/gyógyulás következik be.
Lehetetlen beszélni a Candida nemzetség gombáinak teljes eliminációjáról, mivel ezek a hüvely fakultatív flórájának összetevői, legfeljebb 10 3 CFU / ml mennyiségben.
Más lokalizációjú candidiasis (például intestinalis candidiasis) jelenlétében egy nő krónikus, visszatérő vulvovaginális candidiasis képét tapasztalhatja.

4. A vulvovaginális candidiasis formái
A hüvely candidalis fertőzése során 3 formája lehetséges. Ezen formák bármelyikének kialakulása a nő hüvelyének mikrocenózisának állapotától és a helyi immunitástól függ. Tehát megkülönböztetik:
1. 1 Tünetmentes candida-hordozás - ez az állapot a candida szintjének enyhe növekedésével (10 4 CFU / ml-ig), a laktobacillusok túlsúlyával a mikrocenózisban, a fertőzés klinikai megnyilvánulásainak hiányával alakul ki.
2. 2 Az igazi candidiasisnak kifejezett klinikai képe van, általában vulvovaginitis. A hüvelyi tartalomban nagyszámú élesztőszerű gomba (10 4 CFU / ml felett) található laktobacillusok jelenlétében (több mint 10 6 CFU / ml). A fakultatív flóra egyéb összetevőinek kóros növekedése nem észlelhető.
3. 3 Hüvelyi candidiasis és hüvelyi dysbacteriosis (vagy akerial vaginosis) kombinációja. Ebben a helyzetben mindkét kórkép klinikája megfigyelhető, de a candida az uralkodó kórokozó. Lactobacillusok nem találhatók a mikrocenózis összetételében, helyüket a flóra fakultatív ágensei (gyakrabban kötelező anaerob baktériumok és gardnerella) foglalják el a magas candida titer hátterében.
A tanfolyam természeténél fogva a vulvovaginális candidiasis lehet:
1. 1 Akut - egyszer fordul elő, legfeljebb 2 hónapig tart.
2. 2 Krónikus visszaeső lefolyású – évente 4 vagy több betegségepizód.
3. 3 A perzisztáló formát a terápia utáni klinikai megnyilvánulások megszűnése, majd egy idő után a tünetek kiújulása jellemzi.
5. Gombák elleni immunitás: hogyan működik?
Az egészséges makroorganizmus helyi védekezőrendszere állandó feszültségben van, és az élet során nem teszi lehetővé a candida kóros növekedését és a betegség tüneteinek megjelenését.
Amikor az immunrendszerben a legkisebb hiányosság lép fel, a gombák gyorsan kórokozó tulajdonságokat szereznek, aktívan szaporodnak, részt vesznek a biofilmek képződésében, és elérhetetlenek lesznek a védőfaktorok számára.
Ha figyelembe vesszük a gombaellenes immunitás összes láncszemét, akkor a következő logikai láncot építhetjük fel:
- Az első akadály maga a hüvely nyálkahártyája. Itt aktiválódik a veleszületett (nem specifikus) immunitás. Ez egy fizikai gát (egész, ép szövetek), és baktericid anyagok (lizinek, lizozim), szekréciós immunglobulinok A és M, fagocitózis, savas környezet a hüvely tartalmában.
Általában ezek az összetevők elegendőek a betegség megelőzéséhez. A dendritikus sejtek kiváló minőségű fagocita és neutrofil védekezési mechanizmusokat biztosítanak az egysejtű gombákkal szemben.
A fonalas forma kialakulásával a gomba hozzáférhetetlenné válik a makrofágok számára, ilyenkor más immunmechanizmusok aktiválódnak.
- A második gát a szerzett (specifikus) immunitás B-limfocita reakció formájában. Sajnos ez a kapcsolat rendkívül hatástalan a gombák növekedése és szaporodása ellen az első gáthoz képest.
A szervezet specifikus B-limfocitákat termel, amelyek további plazmasejtekké alakulnak, specifikus immunglobulinok termelése nélkül.
Így a gombás fertőzés aktívan növekedhet és szaporodhat, egyidejűleg érzékenyítve a testet.

6. Candida fertőzés kockázati tényezői
Elmondhatjuk, hogy a modern nők életritmusa hajlamosít a betegség előfordulására és annak krónikusságára. A kockázati tényezők a következők:
1. 1 A személyi higiéniai szabályok megsértése (állandó egészségügyi betét viselése, nem természetes anyagból készült alsónemű, amely korlátozza a mozgást, méhen belüli fogamzásgátlók, hüvelyi rekeszizom tartós használata, ellenőrizetlen öblítés, spermicidek használata).
2. 2 Csökkent immunitás (beleértve a fiziológiát is, terhesség alatt).
3. 3 Helytelen, irracionális táplálkozás, édes, keményítőtartalmú ételek nagy mennyiségben történő fogyasztása.
4. 4 Szexuális partner változása.
5. 5 Nem kontrollált diabetes mellitus.
6. 6 Antibiotikumok és antimikrobiális szerek ellenőrizetlen bevitele, kezelésük be nem tartása.
7. 7 Súlyos immunhiány citosztatikumok, HIV-fertőzés, GCS szedésének hátterében.
7. Klinikai megnyilvánulások
A szubjektív tünetek a következők:
1. 1 Ellenállhatatlan, tartós viszketés és égés a nemi szervek területén (vulva, hüvely, végbélnyílás) allergiás és gyulladásos reakció következtében.
2. 2 Jellegzetes savanyú szagú, túróhoz hasonló, fehér vagy sárgásfehér, esetenként krémes váladék a nemi traktusból, melynek mennyisége a menstruáció előtt megnövekszik.
3. 3 Kellemetlen érzések a perineumban.
4. 4 Kellemetlen, fájdalmas érzések a hagyományos szexuális kapcsolatok során (dyspareunia).
5. 5 Vágás, kellemetlen érzés a vizelés során és annak végén (dysuria).
1. ábra - Vulvovaginális candidiasis (sajtos váladékozás és rajtaütések a hüvely nyálkahártyáján). A kép forrása - www.usc.edu
Az objektív tünetek (vagyis azok, amelyeket az orvos a vizsgálat során lát) a következők:
1. 1 Fehér, sárgásfehér sajtos váladék a genitális traktusból, erősen tapadó, inkább a hátsó és oldalsó fornixek régiójában, a szeméremtest nyálkahártyáján lokalizálódik.
2. 2 Karcolások a hátsó commissura, a perianalis régióban, a vulva területén, néha repedések (a bőr és a nyálkahártyák tartós viszketése és macerációja miatt).
3. 3 Hyperemiás és ödémás szövetek a hüvely és a szeméremtest nyálkahártyájának vizsgálatakor.
4. 4 Krónikus vulvovaginitisben gyakori visszaeséssel, az érintett területen lichenifikációval, sorvadással, nyálkahártya kiszáradással, kevés fehéres váladékkal látható.
8. Laboratóriumi diagnosztika
A hüvelyi candidiasis diagnózisa általában nem okoz különösebb nehézséget, különösen egyértelmű klinikai megnyilvánulások esetén. A kenet rutin mikroszkópos vizsgálata során jellegzetes pszeudomicéliumot észlelünk ().
A szakember nehézségekbe ütközhet az urogenitális candidiasis más formáiban a diagnózis ellenőrzése során. Mikroszkópos, bakteriológiai módszereket és PCR-t használnak az "urogenitális / vulvovaginális candidiasis" diagnózisának megerősítésére.

8.1. Hüvelykenet mikroszkópos vizsgálata
Ez egy rutin módszer, amely képes kimutatni a bimbózó ovális sejteket, pszeudohifákat és szeptátum hifákat (lásd 1. ábra). Ennek a módszernek az érzékenysége 65-85%, a specificitás (klinikai tünetek jelenlétében) 100%.
2. ábra – Tampon a flóra kimutatására hüvelyi candidiasis esetén (Gram-folt)
Ezenkívül a flórán végzett kenet lehetővé teszi az uralkodó flóra összetételének felmérését, a kapcsolódó mikrobák jelenlétének azonosítását. A kezelési taktika a jövőben ezektől a mutatóktól függ.

8.2. Kulturális módszer
A kulturális diagnosztikai módszerek magukban foglalják a hüvely tartalmának meghatározott táptalajra történő vetését.
Bakteriológiai vizsgálatot írnak elő a következő esetekben:
1. 1 A nőnek tipikus klinikai megnyilvánulásai vannak, de a gombák nem mutathatók ki kenetmikroszkóppal.
2. 2 Krónikus visszatérő hüvelyi candidiasis.
3. 3 A kórokozó fajainak (Candida albicans, Candida non albicans, nem Candida nemzetségekhez tartozó gombák) megfelelő terápia előírásának és kezelési taktika meghatározásának szükségessége.
A kulturális módszer tájékoztató jellegű az antimikotikumokkal szembeni érzékenység meghatározására (gyakrabban a korábbi terápia hatástalansága miatt írják fel).

8.3. PCR diagnosztika
A PCR-diagnosztika, beleértve a valós idejű diagnosztikát is (például), az elmúlt években széles körben elterjedt a szülészeti és nőgyógyászati gyakorlatban. Lehetővé teszi nemcsak a hüvelyi tartalom minőségi, hanem mennyiségi összetételének értékelését is.
Jelenleg ez az egyik legmegbízhatóbb és legspecifikusabb módszer a candidiasis ellenőrzésére, mivel az anyagban lévő gombás DNS közvetlen meghatározásán alapul.
A PCR módszerrel a kísérőflóra összetétele, a laktobacillusok száma alapján meghatározható a candida fertőzés formája, valamint vegyes fertőzés kimutatható.

8.4. Kolposzkópia
A kolposzkópia nem egy speciális kutatási módszer, és nem teszi lehetővé a betegség etiológiájának megállapítását. A kolposzkópos kép azonban nagy valószínűséggel candida fertőzésre gyanakszik, és a nőt laboratóriumba utalja pontosabb vizsgálatok elvégzésére.
Tehát a vulvovaginális candidiasis esetén a kolposzkópos képet a hám gyulladásos változása jellemzi, különböző méretű jód-negatív területeket észlelnek (a folyamat prevalenciájától függően).
Kiterjesztett kolposzkópiával a hám Lugol-oldattal történő kezelése után specifikus foltok jelennek meg "búzadara" (kicsi hegyes) formájában, néha kifejezett érmintázattal.

9. Farmakoterápia
A vulvovaginitis legtöbb esetének kezeléséhez hasonlóan a hüvelyi candidiasis kezelésében az antimikotikus és antiszeptikus gyógyszerek két fő beadási módja lehetséges:
1. 1 Szisztémás (általában szájon át).
2. 2 Helyi (hüvelykúpok, hüvelykrémek, tabletták formájában).
A gyógyszer megválasztásának és az adagolás módjának megvannak a maga sajátosságai.
A gyógyszerek szisztémás alkalmazása a következő előnyökkel jár:
1. 1 Könnyű használat;
2. 2 rövid terápiás tanfolyamok;
3. 3 Hatás az összes lehetséges fertőzési gócra, beleértve a gyakran észlelt fertőzési fókuszt a gyomor-bél traktusban;
4. 4 Sikeres kombináció helyi terápiával, különösen a candidiasis krónikus kiújuló formáinak kezelésében.
A helyi beadási módnak további előnyei is vannak:
1. 1 Közvetlen hatás a lézióra.
2. 2 A mellékhatások számának csökkentése a szisztémás hatás hiánya miatt.
3. 3 Csak a gyógyszer szisztémás alkalmazása nem garantálja az extragenitális fertőzési gócok megszüntetését, előfeltételeket teremtve a fertőzés és a kiújulás tározóinak kialakulásához.
A hüvelyi candidiasis kezelésére a következő csoportokba tartozó gyógyszereket alkalmazzák:
1. 1 polién sorozat (nystatin, natamycin);
2. 2 Imidazol sorozat (klotrimazol, ketokonazol, butokonazol, mikonazol, omokonazol, ekonazol és mások);
3. 3 Triazol sorozat (flukonazol, itrakonazol);
4. 4 Kombinált készítmények (Terzhinan, Polygynax, Klion D).
Az alábbi 1. táblázat az akut és krónikus vulvovaginális candidiasis kezelési rendjét mutatja be.
1. táblázat – A vulvovaginális candidiasis kezelési rendjei a Szövetségi Klinikai Irányelvek szerint. Kattintson a táblázatra a megtekintéséhez
A terápia hatékonyságát 2 héttel a teljes kúra befejezése után, kenetmikroszkóppal figyeljük meg flóra- vagy PCR-diagnosztikával.

A hüvelyi candidiasis kezelésének hatékonyságának fő feltételei a klinikai megnyilvánulások, panaszok hiánya és a laboratóriumi paraméterek normalizálása.
Ha a krónikus visszatérő vulvovaginális candidiasis terápiájának befejezése után (2. szakasz) a beteg egyedi fertőzési epizódokkal rendelkezik (évente kevesebb, mint 4 alkalommal), akkor kezelésüket az akut formára kidolgozott séma szerint végzik.
Ha a relapszusok évente több mint 4 alkalommal fordulnak elő, akkor a betegnek ajánlott a kórokozó fajellenőrzése a gombaellenes gyógyszerekkel szembeni érzékenység meghatározásával. Ezt követően ismét kétlépcsős terápiát írnak elő.

10. Megelőző intézkedések
1. 1 Az alapvető személyi higiéniai szabályok betartása;
2. 2 állandó szexuális partnere van;
3. 3 A szexuális partner indikációi és a betegség tüneteinek megléte alapján javasolt szakemberhez fordulni és megfelelő kezelést előírni;
4. 4 Antibiotikum-terápia során egyszeri 150 mg flukonazol szájon át történő alkalmazása javasolt;
5. 5 Szülészeti-orekológus meglátogatása mindenhavonta, és mikroszkópos vizsgálatot végez a hüvelyi tartalom kenetének;
6. 6 Az egyidejű, különösen az endokrin patológia kezelése;
7. 7 Táplálkozási ellenőrzés, az édességek fogyasztásának jelentős csökkentése.

A női nemi fertőzések közül a vulvovaginális candidiasis az első helyek egyikét foglalja el. A nők csaknem 90% -a szembesül rigót, ahogyan ezt népszerûen hívják. A legtöbb, miután egyszer beteg volt, örökké elfelejti az ilyen diagnózist. De csaknem 20% -uknak van visszatérő rigója, amelyet időről időre aktiválnak. Az évek során a legtöbb gyógyszerrel szembeni rezisztencia alakul ki, és nehezebbé válik a Candidiasis gyógyítása.

Ez a betegség általában gyermekkori életkorú nőknél fordul elő. De a vulvár candidiasis a kislányokat is érinti - gyengült immunitással, rossz higiéniával vagy az anyától való fertőzéssel. A kis betegeket nehezebb kezelni, mivel a helyi kezelés nem mindig lehetséges, és a helyi krémek nagyon ritkán adják a kívánt hatást.

Mit fog mondani a cikk?

Mi a vulvovaginális candidiasis?

Ez egy gombás betegség, amely befolyásolja a vulva és a hüvely nyálkahártyáját. Az okozati ágens a Candida nemzetség gombái, leggyakrabban (90%) - Candida albicans. Más típusú Candida gombák is okozhatják a betegséget, de gyakrabban csatlakoznak egy meglévő fertőzéshez krónikus rigó vagy más szisztémás betegségek jelenlétében, amelyek gyengítik az immunrendszert.

Ha a vizsgálat eredményei szerint kis mennyiségben azonosította a Candida gombákat, akkor nincs oka pánikba. Feltételesen patogén növényvilág, a nők 40% -ának nemi szervében élnek, és nem provokálják a betegséget. A test védelmének gyengülésével, a hormonális változások, más betegségek hátterében, a fertőzés az aktív stádiumba kerülhet.

Gyakran a candidiasis más helyi fertőzések hátterében fordul elő - STD -k, hüvelyi dysbiosis vagy maga a hüvelyi mikroflórák változásait okozják. Ebben az esetben összetett kezelésre van szükség. Nem elegendő csak gombaellenes gyógyszer szedése: a kezelés során a mikroflór normál összetételének helyreállítását és kialakulását is figyelemmel kell kísérnie - ez segít elkerülni a visszaeséseket.

A betegség formái

A vizsgálat során észlelt gombák számától és a tünetek jelenlététől függően vannak:

gombás fertőzés hordozása, gyakran tünetmentes;
A vulva és a hüvely akut candidiasis(gyulladásos folyamat, amelynek során a betegség tünetei egyértelműen megnyilvánulnak);
krónikus forma(a nem megfelelő kezelés vagy annak teljes hiánya, valamint a gyengült immunrendszer hátterének megfelelően alakul ki).

Az okok

A rigó fő oka a gyenge immunrendszer, amely nem képes önállóan megbirkózni a feltételes patogén növényzet reprodukciójával. A vulvovaginális candidiasis kialakulásához is vezet:

A fertőzés átterjedése beteg embertől - otthon, szexuálisan, anyától gyermekig a szülés során vagy a személyes higiénia szabályai be nem tartása esetén;
terhesség, amely ellen az immunrendszer gyengül;
alultápláltság, szénhidrátokkal és cukrokkal telített;
szűk és szintetikus fehérnemű viselése;
A női reproduktív szervek gyulladásos folyamata;
a személyes higiénia megsértése, különösen a menstruáció során;
hosszú távú antibiotikum kezelés;
hormonális egyensúlyhiány, hormonális gyógyszerek szedése, beleértve a nagy dózisú orális fogamzásgátlókat;
Endokrin rendellenességek stb.

Vulvovaginális candidiasis: betegségre utaló tünetek

A tünetek intenzitása a kórokozók számától és a fertőzés terjedésétől függ. És fiatal lányok és lányok, a rigó gyakran a külső nemi szerveken lokalizálódik. A nőknél a gyulladásos folyamat elfoghatja a méhnyakot.

A gyermekkori életkorú nőkben a betegség jelei nem mindig jelennek meg közvetlenül a kórokozó aktiválása után: a havi ciklus utolsó napjaiban vagy a menstruáció kezdetén jelentkezhetnek.

Rigó tünetek:

Bőséges, fehér aludttejű váladék, savanyú szaggal;
A nyálkahártya vörössége;
Viszketés és égés, amelyek éjszaka rosszabbak;
Erős nyálkahártya-elváltozás esetén sebek és repedések keletkezhetnek.

Néha a fertőzés bejuthat a húgycsőbe, ami candidalis urethritist vagy cystitist okoz. Ebben az esetben a vizelés során égő érzés és fájdalom jelentkezik, a hőmérséklet enyhén emelkedhet.

Ki veszélyben van?

Egészséges szervezetben a Candida gombák kis mennyiségben vannak jelen. Még fertőzött személlyel való érintkezés esetén is minimális a betegség kialakulásának kockázata.

A rigó tüneteinek megjelenése a gyengült immunitás, a béldiszbacteriosis jelenlétének biztos jele, amikor a test kiszolgáltatottá válik a fertőzésekre. Éppen ezért a candidiasis gyakran a meglévő fertőzések és kezelésük hátterében alakul ki.

Az alábbiak különösen veszélyeztetettek a rigó kialakulásában:

a kislányok, akiknek immunrendszere még csak kialakulóban van, megtanulják felismerni a kórokozó mikroorganizmusokat és harcolni ellenük;
tinédzser lányok, akik hormonális változásokat tapasztalnak, havi ciklust állapítanak meg;
terhes nők;
A méh és petefészek krónikus gyulladásos betegségei;
cukorbetegségben és más endokrin rendellenességben szenvedő nők;
krónikus fertőzésekkel rendelkező betegek;
akiknek volt STD-je;
Intrauterin eszközökkel rendelkező betegek;
nők, akiknek több szexuális partnere van/gyakran változtatnak partnerek;
HIV -s betegek, AIDS, immunhiányos állapotok.

Ezeknek a csoportoknak óvatosabbnak kell lenniük a higiénia és a megfelelő táplálkozás betartása miatt.

Diagnosztika

A nőgyógyász átfogó vizsgálat alapján végzi ezt a diagnózist. A vulva és a hüvely nyálkahártyáján nézve a fehér bevonat észrevehető. Az urogenitális tampon megerősíti a gombás fertőzés jelenlétét és meghatározza a Candida gombák pontos típusát. Ez lehetővé teszi a hatékonyabb kezelést. Ezenkívül a kenet eredményei elősegítik a hüvelyi mikroflora általános összetételének felmérését, további kezelést írnak elő, mivel a Candidiasis és a bakteriális vulvovaginitis gyakran egyszerre fordul elő.

Kezelés

Candidiasis esetén gombaölő gyógyszereket írnak elő (a gomba reprodukciójának elnyomása), valamint a gyógyszereket a mikroflór normalizálására, az immunrendszer erősítésére és az egyidejű betegségek kezelésére. Ha a fertőzés krónikus, pozitív hatás érhető el több gyógyszercsoport felhasználásával.

A rigók kezelése a gyermekkori életkorú nőkben

A helyi kezeléssel (kúpok, kenőcsök és krémek) egyidejűleg orális adagolásra szánt készítményeket írnak fel - mivel a Candida gombák gyakran a bélben lokalizálódnak. A rigóban szenvedő betegek kezelésére számos gombaellenes gyógyszercsoportot használnak:

Az imidazol sorozat (klotrimazol, mikonazol és ezek alapján termékek) előkészítése;
triazolok (flukonazol, itrakonazol);
Polyén gyógyszerek (pimafucin, nystatin);
kombinált (Terzhinan, PolygiNax, Makmiror).

Komplex fellépéshez különböző csoportokból helyi és belső gyógyszereket írnak elő. Nem szabad önmagában választania a drogokat - az orvosnak fel kell írnia őket, miután meghatározta a gombák típusát. A bőrgomba kezelésére használt kenőcsöket és krémeket nem szabad a vulvovaginális candidiasis kezelésére.

Ezzel párhuzamosan probiotikumokat és vitaminkomplexeket szedünk a bél és a hüvely mikroflóra javítására. Súlyos fertőzés esetén az immunrendszer támogatására és aktiválására szükség lehet az interferon készítményekre.

Fontos betartani az orvos által beállított kezelési periódust, nem pedig azt, hogy azt önmagában törölje: a tünetek süllyedése nem azt jelenti, hogy a fertőzést teljesen legyőzték, hanem a krónikus forma kialakulásának kockázata növekszik.

A hatékony kezelés érdekében a gyógyszeres kezelés mellett a nők számára diéta és szexuális pihenés javasolt. Nem szabad megterveznie a terhességet a rigó kezelés alatt vagy azonnal után: jobb néhány hétig várni, amíg a gyógyszereket teljesen megszüntetik a testből.

Az akut candidiasis kezelésében általában egy kúra elegendő. Krónikus formában, a fő kezelés után a beteget néhány hónapig előírják gombaellenes gyógyszerek periodikus beadására, és az első három ciklusban kontroll teszteket.

Terhesség alatt

Számos gombaellenes gyógyszer hátrányosan befolyásolhatja a magzat kialakulását, különösen az első trimeszterben. Az orvosok gyakran azt javasolják, hogy egy nő várjon a kezeléssel, és a szülés után átfogó kezelésben részesüljön. De ha a tüneteket kiejtik, akkor aggodalomra ad okot, és ha a szülés során a gyermek fertőzésének magas a kockázata, akkor az orvos a legmegfelelőbb helyi kezelést írja elő.

A terhes nők hüvelykúpokat, tablettákat és kenőcsöket használhatnak. A helyi alapokat a vér nem szívja fel, és nem károsítja a magzatot. A gyógyszert azonban az orvosnak kell kiválasztania, figyelembe véve a beteg általános egészségi állapotát, a terhesség lefolyásának jellemzőit. Ne válassza ki a gyógyszert maga: nem minden helyi gyógymód megengedett a terhesség alatt.

Lehetőleg az első trimeszterben érdemes tartózkodni a helyi kezeléstől, különösen, ha fennáll a vetélés veszélye. A második trimesztertől kezdve a kenőcsök és a kúpok használhatók.

Időnként orvosa azt javasolhatja, hogy néhány nappal az esedékesség időpontja előtt szedjen gombaellenes gyógyszereket, hogy megakadályozza, hogy gyermeke megfertőződjön a születési csatorna áthaladásakor. Ekkor már kialakultak a baba szervei, és a gyógyszerek hatása nem olyan veszélyes, mint a fertőzésveszély.

A vulvovaginális candidiasis kezelése kisgyermekeknél

Lányokban ez a betegség akkor fordulhat elő, amikor:

fertőzés az anyától, beleértve a mosatlan kezeket is, egy törülközővel;
a medencei szervek gyulladásos folyamatainak jelenléte;
bél diszbakteriózis;
hosszú távú kezelés antibiotikumokkal;
gyengült immunitás, amint azt a gyakori megfázás is bizonyítja;
Számos édesség, alultápláltság használata.

Ha egy rigót találnak egy lányban, akkor azt kezelni kell. Ellenkező esetben a candidiasis krónikussá válhat, a húgyhólyag és a belek károsodását, a szaporodási szervek megzavarását és a szeméremajkak összeolvadását okozhatja.

A vizsgálat és a tesztek után egy gyermekgyógyász felírhatja:

terápiás fürdők, főzet és gyógynövények infúzióinak felhasználásával;
gombaellenes kenőcsök és krémek;
étrend édes és tejtermékek korlátozásával;
erősítő immunitás.

Diéta hüvelyi candidiasishoz

A rigó kezelésében (valamint a krónikus fertőzések visszatérésének megakadályozása érdekében) fontos betartani a kiegyensúlyozott étrendet. Az étrend fontos szerepet játszik, mivel nagy mennyiségű liszt és édesség tenyésztőhely a gombák számára. Feltétlenül használja:

Rostban gazdag ételek - friss zöldségek, gyümölcsök;
Kashi (vízben főzve);
Sovány hús és hal;
Túró és természetes házi készítésű joghurt cukor nélkül;
Zöldség és vaj.

Mit kell kizárni az étrendből:

Sütemények, fehér kenyér;
Cukor és cukorka;
Bolt gyümölcslevek, édes italok;
Alkohol;
Füstölt húsok és savanyúság;
Kávé és erős tea;
Tej, kefir, erjesztett tejtermékek;
Sajtok penészrel;
Üzletben vásárolt szószok, ecet.

Megelőzés

A gombás fertőzés kialakulásának elkerülése érdekében szükség van:

Tartsa be a személyes higiénia szabályait, használjon személyes törülközőt, ne viseljen valaki más fehérneműjét;
Viseljen természetes szövetekből készült fehérneműt, ingyenes;
időben változtassa meg a nőies higiéniai termékeket, nadrágos bélés használatakor cserélje ki őket 2-3 óránként;
megfelelően egyél, korlátozza az édes és keményítő ételek használatát;
szabálytömeg;
Támogassa az immunrendszert, Figyelemmel kíséri az egészség általános szintjét, a magatartást.

Fontos az is, hogy a nőgyógyász időszerűen megelőző vizsgálatát végezzük, különösen akkor, ha a betegség tünetei jelentkeznek.

A legtöbb nő legalább egyszer találkozott rigóval, amelyet úgynevezett köznyelven, és az orvostudományban a vulvovaginális fogalmat hordozza. Ennek oka a Candida gomba. A tünetek némi kellemetlenséget okoznak, így a nő nem utasíthatja el a kezelést.

A vulvovaginális candidiasis a Candida gomba által okozott hüvelyi nyálkahártya gyulladásos betegsége. A helyszín azt jelzi, hogy a betegség összes esetének akár 70% -át a hüvely belső mikroflórájának megsértése provokálja. A helyzet az, hogy a Candida gomba az egyik mikroorganizmus, amely alkotja a hüvely belső környezetét. A mennyisége azonban olyan kicsi, hogy nem okoz betegséget. A teljes mikroflór kb. 98% -a hasznos laktobacilli.

Ha azonban valamilyen oknál fogva a jótékony és káros baktériumok százalékos aránya, akkor a Candida lehetőséget kaphat fejlődésére. Ez az immunitás csökkenése, a hormonszintnek való kitettség vagy a hormonális gyógyszerek szedése miatt fordulhat elő. Ezenkívül egy olyan nő, akinek állandóan megváltozik a szexuális partnerek vagy a büntetés, a leginkább hajlamosak a rigó fejlődésére.

A betegségnek három formája van:

Akut vulvovaginális candidiasis, amelyben a külső és a belső nemi szervek gyulladnak.
Krónikus jelölési vulvovaginitis.
Gombafertőzés hordozói.

A legérdekesebb dolog az, hogy a rigó bármilyen életkorban fordul elő, gyakran a nőknél gyakran többször fordul elő. A nők kb. 75% -ánál volt legalább egyszer, és a betegek 45% -ában időszakos betegséggé válik.

Miért alakul ki a vulvovaginális candidiasis?

A hüvelyi nyálkahártyának olyan szerkezete van, hogy elősegíti, hogy könnyen megbirkózzon a belsejébe behatolt különféle fertőzésekkel. A védő akadályok elég erősek a reproduktív rendszer minden szervén. Bizonyos körülmények között azonban ez a védőgát nem működik. Leggyakrabban ez az immunitás csökkenése, a reproduktív rendszer más betegségeinek vagy a hormonális egyensúlyhiány miatt történik. Természetesen maga a vulvovaginális candidiasis alakul ki a gomba szaporodása miatt a hüvelyi nyálkahártyában és a külső szervekben.

A gomba feltétlenül mindenhol megtalálható:

A hüvely feltételesen patogén mikroflórájában.
Az emberi bőrön.
A nyálkahártyákon.

Annak érdekében, hogy a vulvovaginális candidiasis kialakuljon, szükség van az immunitás csökkenésére és a belső mikroflór egyensúlya. Ezt megkönnyítheti:

A hormonális háttér megsértése, amely gyakran ingadozik a serdülőkorban, a terhességben, az időskorba való áttérés, a fogamzásgátlók és más hormonális gyógyszerek szedése után. A testben a hormonális egyensúlyhiány egyéb okai szintén lehetséges.
Kamaszkor, gyermekkor vagy időskor. Gyermekkorban a betegség a reproduktív rendszer fejletlenségének és védekezésének hátterében alakul ki. Serdülőkorban hormonális változások következnek be, ami hozzájárul a betegség kialakulásához. Idős korban a hormonális háttér alábbhagy, a nyálkahártya elvékonyodik, ami segíti a belső mikroflórát a betegség kialakulásában.
A hüvelyi nyálkahártya károsodása a túlzott higiénia miatt, a diagnosztikai intézkedések vagy kezelés áthaladása során, valamint a nemi közösülés során, különféle tárgyak felhasználásával.
Helyi gyulladásos folyamatok, például colpitis.
Endokrin betegségek (cukorbetegség, elhízás) vagy allergiás reakciók.

Még a legegészségesebb nő is megbetegedhet, ha bizonyos tényezők hozzájárulnak ehhez.

Hogyan nyilvánul meg a vulvovaginális candidiasis?

A vulvovaginális candidiasis akut vagy krónikus formában nyilvánul meg. Akut formában a tünetek fényesen és észrevehetően jelentkeznek, ami bizonyos kényelmetlenséget okoz a nőnek. És krónikus formában a betegség évekig folytatódik, és csak a súlyosbodás időszakában zavarja a nőt.

Mik a vulvovaginális candidiasis tünetei?

Hüvelyi viszketés, égés. Nem áll meg, csak fokozódik. Aggodalomra ad okot különösen éjszaka, közösülés közben, higiéniai intézkedések után és járás közben. A viszketés gyakran megfigyelhető az ágyékban és a külső nemi szervekben. Egy nő kénytelen viszketni, néha mindent sebekre fésül. A viszketés, amely óriási kényelmetlenséget okoz, ingerlékenysé, alváshiányossá teszi a nőt.
Jellegzetes kisülések bőséges mennyiségben. A Candida gomba bizonyos fehérjék felszabadulását váltja ki. Fehér színűek, csomókat vagy pelyheket tartalmaznak, ami inkább túrómasszához vagy savanyú tejhez hasonlít. Magának a fehérnek halas kellemetlen szaga van.

A fennmaradó tünetek a betegség lefolyásának természetétől, a szervezet egyidejű rendellenességeitől függenek. Például endokrin betegségek esetén a betegség súlyosabb lesz. További tünet lehet a fájdalom vagy görcsök vizelés közben. A jeleket más érzések is kiegészíthetik, ha nem csak a gomba vált ki gyulladást.

A vizsgálat során a nőnél a fent leírt tünetek jelentkeznek, amelyekhez bőrpír és helyi hőmérséklet emelkedés társul.

A terhesség alatt a hormonális egyensúlyhiány és ingadozások miatt a rigó fejlődése is lehetséges, ami az esetek 60% -ában fordul elő az első vagy a harmadik trimeszterben.

Krónikus formában a vulvovaginális candidiasis törölt tünetekkel rendelkezik, és csak a súlyosbodási időszakokban nyilvánul meg.

Ha egy nő immunrendszere elég erős ahhoz, hogy visszatartsa a gomba terjedését, és a laktobacillusok számát szintén fenntartják, akkor ezt Candida -nak hívják, és normál egészséges állapotnak tekintik. Csak hajlamosító tényezők esetén ez a feltétel fájdalmassá válhat.

Hogyan lehet kezelni a vulvovaginális candidiasist?

Jobb, ha a vulvovaginális candidiasist egy nőgyógyásznal együtt kezeljük, aki hatékony gyógyszereket fog felírni. Antibiotikum -terápiát végeznek, és gombaellenes gyógyszereket írnak elő:

Hüvelyi kúpok: mikonazol, ketokonazol stb.
Krémek és kenőcsök: pimafucin, ökonazol stb.
Immunmodulátorok és vitaminok.
A viszketést enyhítő gyógyszerek.
Gombaellenes gyógyszerek (intraconazol és flukonazol) és antibiotikumok (levorin és nystatin) krónikus formában.

A kezelés után a terápia a mikroflóra helyreállítását kezdi lakto- és bifidobacterin, laktagel, femilex stb. Segítségével stb.

Előrejelzés

Az öngyógyítást nem szabad gyakorolni, mivel a véletlenszerűen kiválasztott gyógyszerek hatástalanok lehetnek. Jobb, ha egy nőgyógyász kezeli, amely több hétig tart. A végéig kell kezelni, hogy az előrejelzések határozottan kedvezőek legyenek. Ellenkező esetben a betegség krónikus formája alakul ki, amelyet sokkal hosszabb ideig kell kezelni.

A vulvovaginális candidiasis önmagában nem fog eltűnni, hanem csak egy másik fertőzés penetrációjához járhat, amely más gyulladásos betegségek kialakulását váltja ki a reproduktív rendszerben. Ezért nem szabad figyelmen kívül hagynia a betegséget, és ügyeljen arra, hogy foglalkozzon a kezelésbe.

Vulvovaginális candidiasis (VVC)- Ez a vulva, hüvely, húgycső, Perineum nyálkahártya membránjának gyulladása a Candida nemzetség gombáival.

A candidiosis szinonimái

Urogenitális candidiasis, vulvovaginális mycosis, urogenitális micózis, rigó, nemi gomba.

ICD-10 KÓD B37 Candidiasis. B37.3 A szeméremtest és a hüvely candidiasisa. B37.4 Egyéb urogenitális helyek candidiasisa.

A VULVOVAGINÁLIS CANDIDIOSIS Epidemiológiája

Vulvovaginális candidiasis- Az egyik leggyakoribb urogenitális fertőzés. A rigó prevalenciája a reproduktív korú nők körében 25–40%. A vulvovaginális candidiasis a második a BV után. A bolygó női populációjának több mint 2/3 -án egy életben vulvovaginális candidiasist szenvedett. A leggyakoribb visszatérő hüvelyi candidiasis. Már 3–6 héttel a Candidiasis gyógyítása után a hüvelyi kenet vizsgálatokban szereplő betegek 10–33% -a megjegyzi a Candida albicans kultúrájának jelenlétét.

Candidiosis megelőzése

A racionális antibiotikum -terápia, az immunrendszer időben történő korrekciója, a szénhidrát anyagcserének szabályozása, a hormonális fogamzásgátlás helyes választása, a személyes higiénia fontos és hatékony megelőző intézkedések.

Vetítés

Azok a betegek, akiknek panasza van a vaginális ürítés, a viszketés, az égés, a dyspareunia, az összes terhes nő a regisztrációban és a dinamikus megfigyelés időszakában, vizsgálatnak kell megvizsgálni.

A vulvovaginális candidiosis osztályozása

Kioszt:

akut vulvovaginális candidiasis;
visszatérő (krónikus) vulvovaginális candidiasis;

A candidiasis nem általánosan elismert patológia az egészséges nőkben előforduló gombák miatt.

A vulvovaginális candidiosis etiológiája

A vulvovaginális candidiasis leggyakoribb kórokozója a Candida nemzetség gombái, amelyek magukban foglalják a C. albicans, a C. pseudotropicalis, a C. glabrata, a C. Krusei, a C. parapsilosis és mások is. Ezen felül a gombás fertőzések gyakorisága, amelyet Más fajok gombái növekszenek: a torulopsis glabrata, a Saccharomyces cerevisae stb. A gombák leggyakrabban a hüvelyt, a vulvát, a perianális régió bőrét és húgyát érintik. A betegség - az urogenitális candidiasis - a vulvovaginitis vagy a vulva dermatitisének típusa szerint halad.

A vulvovaginális candidiosis patogenezise

Rizikó faktorok:

szintetikus, szorosan illeszkedő fehérnemű viselése;
orvosi papirzsebkendő;
orális szex;
cukorbetegség;
terhesség;
széles spektrumú antibiotikumok szedése;
nagy dózisú orális fogamzásgátlók;
szteroid gyógyszerekkel történő kezelés;
membránok, IUD -k, spermicidek.

Az olyan ismert kockázati tényezőkkel együtt, mint a terhesség, a nagy dózisú hormonális fogamzásgátlók és az antibiotikumok, a vulvovaginális candidiasis fő oka a gyengült immunvédelem. Az akut vagy krónikus hüvelyi candidiasisban szenvedő nők átlagosan kevesebb T-limfocitával, T-helperekkel és B-limfocitákkal, valamint kisebb számú T-gyilkossal rendelkeznek, az egészséges nőkkel összehasonlítva.

A vulvovaginális candidiosis klinikai képe

A klinikai képet a következők jellemzik:

nehéz vagy mérsékelt sajtos hüvelyi kisülés;
viszketés és égés a vulvában;
fokozott viszketés délután, alvás közben, vízi eljárások után, nemi közösülés, hosszú séta, menstruáció alatt;
Dyspareunia;
Dysuric tünetek.

Nem terhes nők esetében a panaszok érvényesek a betegség klinikai tüneteinél. A betegek a vulvában viszketésre és égésre panaszkodnak, szürkefehér "gurult" mentesítés a nemi traktusból és húgycsőből, a vizeletbetegségből. A nőgyógyászati vizsgálat során a vulva ödémáját, a hiperemiát és a nyálkahártyák vérzését észlelik, a bőrön vannak hyperemia és maceráció területei. A betegség jellegzetes tünete a nyálkahártyák szürkefehér lerakódása, amelyet nehéz elkülöníteni egy spatulával, a kiejtett hyperemia területeit a plakk alatt.

A vulvovaginális candidiasis szövődményei:

hüvely szűkület;
a kismedencei fertőzések fokozott kockázata;
a húgyúti rendszer visszatérő fertőzései;
vetélés;
kisgyermekek születése;
chorioamnionitis;
a membránok idő előtti szakadása;
koraszülés.

A VULVOVAGINÁLIS CANDIDIOSIS DIAGNOSZTIKA

A diagnózist az anamnézis, a panaszok, a klinikai megnyilvánulások és a laboratóriumi eredmények értékelése alapján állítják fel. Az expressz módszerek mellett (a natív készítmények fénymikroszkópos vizsgálata, akkredino -narancssárga, lumineszcens mikroszkóppal), szelektív tápközeggel (Saburo) és immunfluoreszcens módszerekkel festett Gram -kenetmikroszkópia mellett. Candida fertőzés gyanújához a következő három tünet kombinációjára van szükség:

gurult kisülés;
a gyulladás helyi jelei;
spórák vagy micélium jelenléte a kenetekben.

A vulvovaginális candidiasis diagnózisának kritériumai:

hüvelyi pH 4,0–4,5;
nincs szag (a tükörben végzett szagtesztben és az aminotesztben);
élesztőszerű gombák vagy pszeudohifák kimutatása nedves készítményben (pozitív eredmény 40-60%);
élesztőszerű gombák vagy pszeudohifák kimutatása Gram-kenetben (pozitív eredmény 65%-ig);
Élesztőszerű gombák kimutatása az anyag kulturális vizsgálata során (ha a vulva tünetei érvényesek, akkor az anyagot ezen a területen egy tamponnal kell venni).

Az urogenitális candidiasis diagnosztizálására szolgáló eljárás

1. Keneti mikroszkópia.
2. Kulturális módszer.
3. RA, RSK, RP szerológiai reakciói.
4. Enzim immunoassay (ELISA).
5. Polimeráz láncreakció (PCR).

FIZIKÁLIS VIZSGÁLAT

A nőgyógyászati vizsgálat nagy mennyiségű fehér, aludttej folyást, hiperémiát és a nyálkahártya duzzadását tárja fel.

Laboratóriumi kutatás

Mikrobiológiai diagnosztika: ♦ hüvelyváladék kenetmikroszkópos vizsgálata (natív és Gram-festett készítmények); ♦ tenyésztési módszer (meghatározza a gombaellenes szerekkel szembeni mennyiséget, nemzetség- és fajérzékenységet, valamint más mikroorganizmusok általi kolonizáció jellegét és mértékét).
Szerológiai módszerek (RSK).
Immunfluoreszcens diagnosztika (CandidaSure).
Expressz módszerek (nem teszik lehetővé a kísérő flóra azonosítását).
Immunológiai kutatások.

Megállapítást nyert, hogy a mikózisok nem terjednek szexuális úton, azonban megerősítést nyert, hogy ez a betegség a szexuális érintkezés természetéhez kapcsolódik (anális-vaginális, orogenitális stb.). A candidiasis vulvovaginitis nem terjed szexuális úton, annak ellenére, hogy a partnerektől azonos gombatörzseket izolálnak. A szexuális partnerek kezelése csak candida balanoposthitis kialakulása esetén szükséges.

A VULVOVAGINÁLIS CANDIDIOSIS KEZELÉSE

A vulvovaginális candidiasis hatékony kezelésének feltételei:

az ösztrogén-progesztogén gyógyszerek eltörlése;
a glükokortikoidok megvonása;
az antibiotikumok megszüntetése;
a rossz szokások elutasítása;
szénhidrát korlátozás, diéta;
helyi terápia szövődménymentes esetekben;
kombinált helyi és szisztémás terápia visszatérő VVC-re.

Az akut vulvovaginális candidiasis kezelésének elsődleges esetei általában nem okoznak nehézséget. A gombaellenes szerek, elsősorban az azolok alkalmazása hatékony. A visszatérő vulvovaginális candidiasis kezelése sokkal nehezebb. A kezeléshez nemcsak gombaellenes gyógyszerek, hanem kiegészítő terápia komplex alkalmazása is szükséges. Nagyon gyakran a kezelés sikertelen, annak ellenére, hogy számos gombaellenes gyógyszert használnak. A HIV-járvány még sürgetőbbé teszi ezt a problémát. Egy másik sürgető probléma a fertőzés és a gyomor-bélrendszeri elváltozások kombinációja.

Akut vulvovaginális candidiasis kezelése.

Butokonazol: 2%-os hüvelykrém 5 g egyszer.
Ketokonazol: hüvelykúpok 400 mg (1 kúp) 3-5 nap.
Flukonazol: 150 mg orálisan egyszeri adagban.
Itrakonazol: 200 mg szájon át naponta kétszer 3 napig.
Sertaconazole 300 mg (1 hüvelykúp) egyszer.
Klotrimazol: 100 mg (1 hüvelytabletta) 7 napig vagy 200 mg (2 hüvelytabletta) 3 napig vagy 500 mg (1 hüvelytabletta) egyszer vagy 1%-os krém 5 g intravaginálisan 7-14 napig.
Mikonazol: hüvelykúpok 100 mg (1 kúp) éjszaka 7 napig vagy 200 mg (1 kúp) 3 napig.
Nystatin: hüvelyi tabletta 100 000 NE (1 kúp) naponta 14 napon keresztül.
Thioconazole 6,5% kenőcs 5 g intravaginálisan egyszer

A hagyományos helyi terápia nagy hatékonysága ellenére sok betegnél 1-3 hónap elteltével relapszusok jelentkeznek. Ehhez számos tényező járul hozzá. Például a széles spektrumú antibiotikumok, különösen hosszan tartó használat esetén, megváltoztatják a normál hüvelyi mikroflórát, ami BV kialakulásához vezet. Az orális fogamzásgátlók ugyanúgy növelik a candidiasis kockázatát, mint a terhesség: a magas ösztrogénszint magas glikogénszintet okoz, ami kedvező a Candida nemzetséghez tartozó gombák szaporodásához. Ezenkívül az ösztrogének fokozzák a hüvelyhámhoz való tapadást és annak gombák általi megtelepedését. Cukorbetegségben szenvedő betegeknél a hüvelyi candidiasis kockázata nagyobb a hüvelyi hám megnövekedett glikogénszintje és a csökkent immunitás miatt. A Candida fajok, mint például a C. pseudotropicalis, C. glabrata, C. parapsilosis számának növekedése a másik oka a visszaesések számának növekedésének.

Ezek a fajok kevésbé érzékenyek a hagyományos helyi kezelésekre, mint a C. albicans. Klinikai jelentőségük növekedését elősegíti, ha a betegek a helyi kezelést a gyógyulás megkezdése előtt befejezik. A hagyományos terápia elégtelensége az ilyen kórokozók felszámolására, a rövid ideig tartó helyi imidazolok széles körben történő alkalmazása növeli a rezisztencia kialakulásának kockázatát. Ha akut formában csak helyi terápia lehetséges, akkor krónikus formákban a lokális, szisztémás és a relapszus elleni terápia kombinációja kötelező.

Krónikus vulvovaginális candidiasis terápia:

szisztémás gombaellenes szer (itrakonazol 200 mg szájon át naponta kétszer 3 napig vagy flukonazol 150 mg 3 napig) és
helyi terápia azol gyógyszerekkel (átlagosan 14 napig).

A vulvovaginális candidiasis kiújulásának megelőzése:

szisztémás gombaellenes szerek (200 mg itrakonazol orálisan vagy 150 mg flukonazol a menstruáció első napján 6 hónapig);
terápia helyi készítményekkel hetente egyszer 6 hónapon keresztül.

A genitális candidiasis kezelésére használt gyógyszerek*

Imidazol készítmények:
♦ ketokonazol (nizoral) - gátolja az ergoszterol bioszintézisét a gombasejtben. Alkalmazza 400 mg / nap, 5 napig;
♦ klotrimazol (kanesten) - gátolja a nukleinsavak, lipidek, poliszacharidok szintézisét a gombasejtben. Alkalmazza hüvelyi tabletta, 200-500 mg vagy 1-2% krém formájában 6 napig;
♦ mikonazol - 250 mg, 4-szer / nap, 10-14 nap. Hüvelykrém vagy hüvelykúp (400 mg) naponta 3-6 napig;
♦ bifonazol - 1% krém, 1 alkalommal / nap. éjszaka, 2-4 hét;
♦ ginezol 100 vagy 400 mg: 1 kúp hüvelyenként;
♦ ginalgin - 1 hüvelykúp éjjel, 10 nap;
♦ izokonazol (travogén) - hüvelygolyók, 3-5 nap;
♦ econazol - hüvelykrém, 0,15 g, 3 nap;
♦ batrafen - hüvelykrém 5 g éjszaka, 10 nap. Triazol készítmények:
♦ flukonazol - 0,05-0,15 g 1 alkalommal / nap, 7-14 nap;
♦ itrakonazol (orungális) - 200 mg 1 alkalommal / nap, 7 nap. N-metilnaftalin származékok:
♦ lamisil - 0,25 g 1 alkalommal / nap. (étkezéstől függetlenül), 2-4 hét.

Gombaellenes antibiotikumok:
♦ nystatin - 500 ezer egység 4-5 alkalommal / nap, 10-14 nap. A hatás fokozása érdekében a nystatin orális adagolását 100 ezer egység intravaginális kúpokkal kombinálják 7-14 napig;
♦ levorin - 500 ezer egység 2-4 alkalommal / nap, 10-12 nap;
♦ amfoglukamin - 200 ezer egység 2-szer / nap, 10-14 nap.

Helyi készítmények:
♦ imidazoya származékok (klotrimazol, mikonazol, bifonazol, ginezol, ginalgin, izokonazol) - 1 hüvelykúp vagy 1 adag hüvelykrém éjszaka 10 napig;
♦ dekamin - 1% kenőcs hüvelyen 1-2 alkalommal / nap, 2-3 hét;
♦ polygynax komplex (neomicin, polimixin, nystatin) éjszaka, 1 kúp 12 napig;
♦ macmiror komplex (nifuratel, nystatin) - hüvelykúpok éjszakára;
♦ terzhinan (neomicin, nystatin, ternidazol) - 1 hüvelykúp éjjel, 10 nap;
♦ pimafukort (amicin, neomicin, hidrokortizon). Krémként vagy kenőcsként naponta 2-4 alkalommal, 14 napig használják;
♦ meratin kombi (ornidazol, neomicin, nystatin) 1 hüvelykúp éjszaka, 10 nap;
♦ betadin - 1 hüvelykúp (0,2 g), 14 nap.

A VULVOVAGINÁLIS CANDIDIOSIS KEZELÉSÉNEK ELLENŐRZÉSE

Akut formában a kezelést a kezelés befejezése után 7 nappal ellenőrizzük.
Krónikus VVC esetén a kezelés hatékonyságának értékelése 3 menstruációs cikluson belül, a menstruáció végét követő 1. napon történik.

A hüvelyváladék keneteinek mikroszkópos vizsgálatát végezzük (natív és Gram-festett készítmények). A váladék vetésére akkor van szükség, ha a kórokozó mikroszkóppal nem mutatható ki, valamint krónikus recidiváló VVC esetén (utóbbi esetben a kórokozó faj azonosítása és a gombaellenes szerekkel szembeni érzékenység szükséges).