Kiszáradási skála. A súlyos kiszáradás kialakulását befolyásoló tényezők gyermekeknél

RCHD (Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának Köztársasági Egészségfejlesztési Központja)
Verzió: A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának klinikai jegyzőkönyvei - 2017

Vírusos és egyéb meghatározott enterális fertőzések (A08), fertőző eredetű hasmenés és gyomor-bélhurut (A09), egyéb bakteriális bélfertőzések (A04), egyéb szalmonellafertőzések (A02), kolera (A00), Shigellosis (A03)

Fertőző betegségek gyermekeknél, Gyermekgyógyászat

Általános információ

Rövid leírás

Jóváhagyott
Az egészségügyi szolgáltatások minőségével foglalkozó vegyes bizottság
A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériuma
2017. augusztus 18-án kelt
Jegyzőkönyv 26. sz

bakteriális bélfertőzések A humán fertőző betegségek egy csoportja enterális (fekális-orális) fertőzési mechanizmussal, amelyet patogén (Shigella, Salmonella stb.) és opportunista baktériumok (Proteus, Klebsiella, Clostridia stb.) okoznak, és amelyet a kórokozók túlnyomó léziója jellemez. gyomor-bél traktusban, mérgezés és hasmenés szindrómáiban nyilvánul meg.

BEVEZETÉS

ICD-10 kód(ok):

ICD-10
A kód	Név
A00	kolera
A00.0	Vibrio cholerae 01 cholera, biovar cholerae
A00.1	Vibrio cholerae 01 cholera biovar eltor
A00.9	Kolera, meghatározatlan
A02	Egyéb szalmonella fertőzések
A02.0	Salmonella enteritis
A02.1	Salmonella szeptikémia
A02.2	Lokalizált szalmonella fertőzések
A02.8	Egyéb meghatározott Salmonella fertőzések
A02.9	Szalmonella fertőzés, nem meghatározott
A03	shigellózis
A03.0	Shigella dysenteriae okozta Shigellosis
A03.1	Shigellosis a Shigella flexneri okozta
A03.2	Shigellosis a Shigella boydii okozta
A03.3	Shigellosis a Shigella sonnei okozta
A03.8	Egyéb shigellózis
A03.9	Shigellosis, nem meghatározott
A04	Egyéb bakteriális bélfertőzések
A04.0	Enteropatogén Escherichia coli fertőzés
A04.1	Enterotoxigén Escherichia coli fertőzés
A04.2	Enteroinvazív Escherichia coli fertőzés
A04.3	Escherichia coli okozta enterohemorrhagiás fertőzés
A04.4	Egyéb Escherichia coli által okozott bélfertőzések
A04.5	Campylobacter által okozott enteritis
A04.6	Yersinia enterocolitica által okozott enteritis
A04.7	Clostridium difficile okozta enterocolitis
A04.8	Egyéb meghatározott bakteriális bélfertőzések
A04.9	Bakteriális bélfertőzés, nem meghatározott
A08	Vírusos és egyéb meghatározott bélfertőzések
A09	Hasmenés és fertőző eredetű gyomor-bélhurut

A jegyzőkönyv kidolgozásának/felülvizsgálatának időpontja: 2017

A protokollban használt rövidítések:

gyomor-bél traktus	-	gyomor-bél traktus
IU	-	nemzetközi egységek
UAC	-	általános vérelemzés
OAM	-	általános vizelet elemzés
IMCI	-	Gyermekkori betegségek integrált kezelése
ELISA	-	kapcsolt immunszorbens vizsgálat
OKI	-	akut bélfertőzések
GRO	-	általános veszélyjelek
ORS	-	orális rehidratáló szerek
ESPGHAN	-	Európai Gyermekgasztroenterológiai, Hepatológiai és Táplálkozási Társaság
PCR	-	polimeráz láncreakció
háziorvos	-	általános orvos
ESR	-	az eritrociták ülepedési sebessége
JÉG	-	disszeminált intravaszkuláris koaguláció

Protokollhasználók: háziorvosok, gyermekfertőző szakorvosok, gyermekorvosok, mentősök, sürgősségi orvosok.

Bizonyítéki szint skála:

DE	Kiváló minőségű metaanalízis, az RCT-k szisztematikus áttekintése, vagy nagyon alacsony (++) torzítási valószínűségű nagy RCT-k, amelyek eredményei általánosíthatók a megfelelő populációra.
NÁL NÉL	A kohorsz- vagy eset-kontroll tanulmányok magas színvonalú (++) szisztematikus áttekintése vagy nagyon alacsony torzítási kockázatú (++) kohorsz- vagy eset-kontroll vizsgálatok, vagy alacsony (+) torzítási kockázatú RCT-k eredményei. amely általánosítható a megfelelő populációra .
TÓL TŐL	Kohorsz- vagy eset-kontroll vagy kontrollált vizsgálat véletlen besorolás nélkül, alacsony torzítási kockázattal (+), amelynek eredményei általánosíthatók a megfelelő populációra vagy RCT-kre, nagyon alacsony vagy alacsony torzítási kockázattal (++ vagy +), amelyek eredményeit nem lehet közvetlenül meghatározni. elosztva a megfelelő populáció között.
D	Esetsorozat vagy ellenőrizetlen vizsgálat leírása, vagy szakértői vélemény.
GPP	Legjobb gyógyszerészeti gyakorlat.

Osztályozás

Osztályozás :

Etiológia szerint:	. kolera; . Shigellosis; . szalmonellózis; . escherichiosis; . campylobacteriosis és egyéb anaerob kórokozók által okozott AII; . Yersinia enterocolitica; . A feltételesen patogén mikroorganizmusok (staphylococcusok, Klebsiella, citrobacter, Pseudomonas aeruginosa, Proteus stb.) által okozott AII.
Súlyosság szerint	enyhe, közepes és súlyos formák
A gyomor-bél traktus témája szerint	. gyomorhurut; . bélgyulladás; . gastroenteritis; . gastroenterocolitis; . enterocolitis; . vastagbélgyulladás.
Az áramlással	. akut (legfeljebb 1 hónapig); . elhúzódó (1-3 hónap); . krónikus (3 hónapon túl).

A szalmonellózis osztályozása:

A Shigellosis osztályozása:

Az escherichiosis osztályozása:

A bél yersiniosis osztályozása:

kolera osztályozás:

Az opportunista bélfertőzések osztályozása:

Diagnosztika

MÓDSZEREK, MEGKÖZELÍTÉSEK ÉS DIAGNOSZTIKAI ELJÁRÁSOK

Diagnosztikai kritériumok

Panaszok:
· láz;
· hányinger, hányás;
letargia;
· hasfájás;
laza széklet naponta háromszor vagy többször;
puffadás.

Anamnézis:

Fizikális vizsgálat:

Epidemiológiai előzmények: alacsony minőségű termékek használata; jelentések a bélfertőzések helyi kitöréseiről, beleértve a más kórházakban való tartózkodást is; a családtagoknak vagy a gyermekcsapatnak hasonló tünetei vannak. Betegségtörténet: Mérgezési tünetek jelenléte, láz, gyomorhurut, gastroenteritis, enterocolitis, vastagbélgyulladás.

Általános mérgezés szindróma: . az általános állapot megsértése; . láz; . gyengeség, letargia; . étvágytalanság; . hányás; . hányinger; . nyelvi fedvény. Dyspeptikus szindróma: . hányinger, hányás, amely enyhülést okoz az étkezéssel kapcsolatban, kisgyermekeknél, tartós regurgitáció; . kóros széklet megjelenése enteritisszel - bőséges, szagtalan, emésztetlen csomókkal, esetleg zöldekkel, vastagbélgyulladással: gyenge, laza széklet nyálkával, zöldekkel, vércsíkokkal; . dübörgés a vékony- és/vagy vastagbélben; . puffadás; . bőrirritáció a végbélnyílás körül, a fenéken, a perineumban. Fájdalom szindróma: . gyomorhurut esetén - fájdalom a felső hasban, főleg az epigastriumban; . enteritisszel - állandó fájdalom a köldöktájban vagy az egész hasban; . vastagbélgyulladással - fájdalom a szigmabélben. Exicosis: . a test kiszáradásának jelei a nyálkahártyák és a bőr kiszáradása, szomjúság vagy az ivás megtagadása, a bőr és a szöveti turgor csökkent rugalmassága, beesett szemek jelenléte formájában; . nagy fontanel visszahúzása (csecsemőknél); . tudatzavar; . fogyás; . a diurézis csökkenése. Neurotoxikózis: . láz, amely nem reagál jól a lázcsillapító gyógyszerekre; . hányás megjelenése, amely nem kapcsolódik az étkezéshez, és nem hoz megkönnyebbülést; . görcsök; . a perifériás hemodinamika megsértése; . tachycardia. Metabolikus (metabolikus) rendellenességek szindróma: . hipokalémia jelei - izom hipotenzió, adynámia, . hyporeflexia, intestinalis paresis; . metabolikus acidózis jelei - a bőr márványosodása és cianózisa, zajos toxikus légzés, zavartság.

kórokozók	Fő tünetek
Kolera	A hasi fájdalom nem jellemző. A széklet vizes, rizsvíz színű, szagtalan, néha nyers hal illata van. A hasmenés után hányás jelentkezik. Az exsicosis gyors fejlődése. A mérgezés jelentéktelen vagy hiányzik, a testhőmérséklet normális.
szalmonellózis	Vizes, bűzös széklet, gyakran zöld és mocsári színű. Hosszan tartó láz, hepatosplenomegalia.
Bél yersiniosis	Hosszan tartó láz. Erős fájdalom a köldök vagy a jobb csípő környékén. Bőséges, bűzös, gyakran nyálkával és vér székletével keveredik. Az általános vérvizsgálatban leukocitózis neutrofiliával.
Opportunista kórokozók által okozott AII	A gyomor-bél traktus elváltozásainak fő változatai egy évnél idősebb gyermekeknél a gastroenteritis és az enteritis, ritkábban - a gastroenterocolitis, enterocolitis. Az első életévben élő gyermekeknél a klinika a fertőzés etiológiájától és időzítésétől függ. Az első életévben a bélforma gyakran az I-II fokú toxikózis és exsicosis kialakulásával jár együtt. A hasmenés túlnyomórészt szekréciós-invazív jellegű.
shigellózis	Mérgezési tünetek, gyakoriak, gyérek, nagy mennyiségű zavaros nyálkával, gyakran zöld és véres laza széklettel.
Enteropatogén Escherichia (EPE) Enteroinvazív Escherichia (EIE) Enterotoxigén Escherichia (ETE)	EPE: a gyermek korai életkora; fokozatos kezdés; ritka, de tartós hányás; puffadás; bőséges vizes széklet; ETE: A betegség kezdete általában akut, ismétlődő hányás, "vizes" hasmenés megjelenésével. A testhőmérséklet leggyakrabban a normál tartományon belül van vagy subfebrilis. a széklet hiányzik specifikus székletszag, kóros szennyeződések hiányoznak bennük, ami a rizsvízre emlékeztet. Az exicosis gyorsan fejlődik. EIE: idősebb gyermekeknél a betegség általában akutan kezdődik, a testhőmérséklet emelkedésével, fejfájással, hányingerrel, gyakran hányással és mérsékelt hasi fájdalommal. Ezzel egy időben vagy néhány óra elteltével laza széklet jelenik meg kóros szennyeződésekkel.

WHO és ESPGHAN/ESPID kritériumok (2008, 2014):

A gyermek folyadékhiányának értékelése a WHO szerint:

A kiszáradás súlyossága a gyermek betegség előtti testtömegének százalékában

Az ESPGHAN a klinikai kiszáradási skála (Clinical Dehydration Scale, CDS) használatát javasolja, ahol a 0 a kiszáradás hiányát, az 1-től 4-ig terjedő enyhe kiszáradást, az 5-től a 8-ig pedig a súlyos kiszáradást jelenti.

Klinikai kiszáradási skála (CDS):

jel	Pontok
	0	1	2
Megjelenés	Normál	Szomjúság, nyugtalanság, ingerlékenység	Letargia, álmosság
szemgolyók	Nem süllyedt	kissé besüppedt	Elsüllyedt
nyálkahártyák	Nedves	száraz	Száraz
Könnyek	A szakadás normális	A szakadás csökken	Hiányoznak a könnyek

A kiszáradás súlyossága gyermekeknél az IMCI szerint 5 év alatti gyermekeknél:
Megjegyzés! Ha súlyos kiszáradás jelei vannak, ellenőrizze a sokk tüneteit: hideg kezek, 3 másodpercnél hosszabb kapillárisok feltöltési ideje, gyenge és gyors pulzus.

A kiszáradás típusai és klinikai tünetei:

ágazat	jogsértés típusa	klinikai kép
intracelluláris	kiszáradás	szomjúság, száraz nyelv, izgatottság
	hiperhidráció	hányinger, idegenkedés a víztől, halál
intersticiális	kiszáradás	redők, sclerema, beesett szemek, hegyes arcvonások nem egyenesednek ki jól
	hiperhidráció	ödéma
ér-	kiszáradás	hipovolémia, vénás összeomlás, ↓CVD, tachycardia, mikrokeringési zavar, hideg végtagok, márványosodás, acrocyanosis
	hiperhidráció	BCC, CVP, vénák duzzanata, légszomj, zihálás a tüdőben

Az exsicosis mértékének felmérésének klinikai kritériumai :

Tünetek	Exsicosis foka
	1	2	3
Szék	ritka	naponta legfeljebb 10 alkalommal, bélben oldódó	gyakori, vizes
Hányás	1-2 alkalommal	megismételt	többszörös
Általános állapot	mérsékelt	közepesen súlyos	nehéz
Fogyás	legfeljebb 5% (> 1 évtől legfeljebb 3%)	6-9% (> 1 évtől 3-6%-ig)	több mint 10% (> 1 évtől 6-9%)
Szomjúság	mérsékelt	kiejtett	hiányozhat

Szöveti turgor	mentett	a hajtás lassan kiegyenesedik (legfeljebb 2 másodpercig)	ránc kiegyenesedik nagyon lassan (több mint 2 másodperc)
nyálkahártya	nedves	száraz, enyhén hiperémiás	száraz, világos
Nagy fontanel	A koponya csontjainak szintjén	kissé besüppedt	behúzva
szemgolyók	norma	mosogató	mosogató
Szív hangok	hangos	kissé elnémítva	tompított
Az artériás nyomás	normál vagy enyhén emelkedett	szisztolés normális, diasztolés emelkedett	csökkent
Cianózis	Nem	Mérsékelt	kiejtett
Tudatosság, reakció másokra	norma	Izgatottság vagy álmosság, letargia	Letargikus vagy eszméletlen
Reakció a fájdalomra	kifejezve	Legyengült	hiányzó
Hang	norma	Legyengült	gyakran aphonia
Diurézis	mentett	leeresztett	Jelentősen csökkent
Lehelet	norma	mérsékelt légszomj	mérgező
Testhőmérséklet	norma	gyakran emelkedett	gyakran a normál alatt van
Tachycardia	Nem	Mérsékelt	kifejezve

Laboratóriumi kutatás:
KLA - leukocitózis, neutrophilia, gyorsított ESR;
Coprogram: emésztetlen rost, nyálka, leukociták, eritrociták, semleges zsírok jelenléte;
hányás vagy gyomor- és székletürítés bakteriológiai vizsgálata, patogén / feltételesen patogén flóra izolálása.

További laboratóriumi és műszeres vizsgálatok:
b / x vérvizsgálat: elektrolitok koncentrációja a vérszérumban, karbamid, kreatinin, maradék nitrogén, teljes fehérje (kiszáradás esetén);
koagulogram (DIC-vel);
a vér és a vizelet bakteriológiai vizsgálata - patogén / feltételesen patogén flóra izolálása;
· Vér RPHA (RNHA) specifikus antigén diagnosztikával - az antitesttiterek emelkedése ismételt reakcióval 4-szer vagy többször.
· PCR - bakteriális etiológiájú bélfertőzések DNS-ének meghatározása.

A szakértői tanács jelzései:
· sebész konzultációja - vakbélgyulladás, bélelzáródás, intesztinális intussuscepció gyanúja esetén.

Diagnosztikai algoritmus:

Megkülönböztető diagnózis

Differenciáldiagnózis és további vizsgálatok indoklása:

Diagnózis	A differenciáldiagnózis indoklása	Felmérések	Diagnózis kizárási kritériumai
Rotavírus fertőzés		ELISA - rotavírus antigének meghatározása székletben.	Vizes széklet, hányás, átmeneti láz.
Enterovírus fertőzés	Láz, hányás, laza széklet.	PCR - az enterovírusok RNS-ének meghatározása a székletben.	Herpangina, exanthema, gastroenteritis.
Bél intussuscepció	Laza széklet, hasi fájdalom.	Sebész konzultáció	Sírási rohamok, a csecsemő bőrének kifehéredésével. Vér a székletben ("málna" vagy "ribizli zselé") székletszennyeződés nélkül a betegség kezdetétől számított 4-6 óra elteltével. Puffadás, induráció a hasüregben. puha rugalmas textúra. Az ismételt hányás dinamikájában.
adenovírus fertőzés	Láz, hányás, laza széklet.	PCR - adenovírus DNS meghatározása székletben.	Hosszan tartó láz. Faringitis, mandulagyulladás, nátha, kötőhártya-gyulladás, enteritis, hepatosplenomegalia.
Akut vakbélgyulladás	Láz, hányás, laza széklet.	Sebész konzultáció.	Fájdalom az epigastriumban a jobb csípőrégió felé történő mozgással. A fájdalom állandó, köhögéssel súlyosbodik. A szék folyékony, kóros szennyeződések nélkül, legfeljebb 3-4 alkalommal, gyakrabban székrekedés.

Külföldi kezelés

Kapjon kezelést Koreában, Izraelben, Németországban és az Egyesült Államokban

Kérjen tanácsot a gyógyturizmussal kapcsolatban

Kezelés

A kezelés során használt gyógyszerek (hatóanyagok).

A kezelés során alkalmazott ATC szerinti gyógyszercsoportok

Kezelés (ambuláns)

A KEZELÉS TAKTIKÁJA járóbeteg SZINTEN

Ambuláns szinten a bakteriális etiológiájú AII enyhe és közepes formájával (36 hónaposnál idősebb gyermekek) szenvedő gyermekek kezelésben részesülnek.
Az akut bélfertőzésben szenvedő betegek kezelésének alapelvei a következők: séma, folyadékpótlás, diéta, patogenetikai és tüneti terápia.
A járóbeteg-kezelés eredménytelensége vagy lehetetlensége esetén mérlegelni kell a gyermek speciális kórházban történő kórházi kezelésének kérdését.

Nem gyógyszeres kezelés:
félágyas mód (a láz teljes időtartama alatt);
étrend - a gyermek életkorától, étkezési szokásaitól és étkezési szokásaitól függően a betegség megjelenése előtt;
a szoptatott csecsemőket olyan gyakran és addig kell szoptatni, ameddig csak akarják;
továbbra is táplálja a lombikból táplálkozó gyermekeket szokásos étrendjükkel;
6 hónapos és 2 éves kor közötti gyermekek - 16. táblázat, 2 éves kortól és idősebbek - 4. táblázat;

Orvosi kezelés
38,5 0 С feletti hipertermiás szindróma enyhítésére:
. paracetamol 10-15 mg/ttkg legalább 4 órás időközönként, legfeljebb három nap szájon át vagy végbélen át vagy ibuprofén 5-10 mg/ttkg dózisban, naponta legfeljebb háromszor szájon át.

Kiszáradás nélküli hasmenés esetén - A terv:
· szoptasson gyakrabban, és növelje az egyes szoptatások időtartamát, ha a baba kizárólag anyatejjel táplálkozik, az anyatejen kívül adjon további ORS-t vagy tiszta vizet.
· ha a baba tápszerrel vagy tápszerrel táplált, adjon a következő folyadékok bármilyen kombinációját: ORS oldat, folyékony táplálék (pl. leves, rizsvíz) vagy tiszta víz.
Magyarázza el az anyának, hogy mennyi folyadékot adjon a szokásos bevitelen felül:
2 évig 50-100 ml minden folyékony széklet után;
· 2 éves kortól 100-200 ml minden laza széklet után.
· Az etetés folytatása;
· Javasolja az anyának, hogy azonnal vigye vissza gyermekét a kórházba, ha az alábbi jelek bármelyike ​​megjelenik:
nem inni vagy szoptatni;
A gyermek állapota egyre romlik
láz alakult ki
A gyermek székletében vér van, vagy nem iszik jól.

Mérsékelt kiszáradással járó hasmenés esetén - B terv:
A szükséges ORS mennyisége (ml-ben) úgy számítható ki, hogy a gyermek súlyát (kg-ban) megszorozzuk 75-tel.
Igya meg a számított folyadékmennyiséget 4 órán keresztül.
· Ha a gyermek hajlandó meginni az ORS oldatot, és többet kér, akkor az ajánlott mennyiségnél többet is adhat. A szoptatást a gyermek kívánsága szerint kell folytatni. A tápszerrel táplált csecsemőknél az étkezést az első 4 órában lemondják, és szájon át folyadékpótlásra kerül sor.
· 4 óra elteltével értékelje újra a gyermek állapotát, és állapítsa meg a hidratáltság állapotát: ha az enyhe kiszáradás 2 vagy több jele továbbra is fennáll, folytassa a B-tervet további 4 órán keresztül, és adjon életkorának megfelelő étkezést.
A szájüregi rehidráció ambuláns hatásának hiányában a beteget fekvőbeteg kezelésre utalják.
Szubsztitúciós céllal az exokrin hasnyálmirigy-elégtelenség korrekciójára pancreatin 1000 NE / kg / nap étkezés közben 7-10 napig.
Akut bélfertőzések etiotróp terápiája céljából: azitromicin az első napon 10 mg/kg, a másodiktól az ötödik napig 5 mg/kg naponta egyszer belül;
Hat évesnél idősebb gyermekek - 20 mg / kg ciprofloxacin / nap, két részre osztva 5-7 napig.

A nélkülözhetetlen gyógyszerek listája:

Farmakológiai csoport		Alkalmazási mód	UD
Anilidek	Paracetamol	Szirup orális adagolásra 60 ml és 100 ml, 5 ml-ben - 125 mg; 0,2 g és 0,5 g tabletták orális adagolásra; végbélkúpok; oldatos injekció (1 ml-ben 150 mg).	DE
	Dextróz+kálium klorid + nátrium klorid+nátrium citrát		TÓL TŐL
	Azitromicin		NÁL NÉL

A további gyógyszerek listája:

Farmakológiai csoport	A gyógyszerek nemzetközi nem védett neve	Alkalmazási mód	UD
Propionsav származékok	Ibuprofen	Szuszpenzió és tabletták orális adagolásra. Szuszpenzió 100mg/5ml; tabletták 200 mg;	DE
Enzimatikus készítmények	Pankreatin		NÁL NÉL
	Ciprofloxacin	0,25 g és 0,5 g tabletták; 50 ml-es (100 mg) és 100 ml-es (200 mg-os) injekciós üvegekben	DE

Műtéti beavatkozás: Nem.

További irányítás[ 1-4,19 ] :
Klinikai és laboratóriumi felépülés esetén a gyermekcsapatba bocsátás;
a vérhas és más akut hasmenéses fertőzések után lábadozó betegek egyszeri bakteriológiai vizsgálatát a klinikai gyógyulás után, de legkorábban az antibiotikum-terápia befejezését követő két naptári napon belül kell elvégezni;
A betegség kiújulása vagy a laboratóriumi vizsgálat pozitív eredménye esetén a vérhasból felépült személyeket ismételten kezelik. A kezelés befejezése után ezek a személyek három hónapon át havi laboratóriumi vizsgálaton esnek át. Azokat a személyeket, akiknél a bakteriohordozó több mint három hónapig fennáll, a vérhas krónikus formájában szenvedő betegekként kezelik;
A krónikus vérhasban szenvedők az év folyamán ambulancián vannak. A krónikus vérhasban szenvedők bakteriológiai vizsgálatát és fertőző orvos általi vizsgálatát havonta végzik el;
A kezelés befejezése után továbbra is szalmonellát ürítő gyermekeket a kezelőorvos tizenöt naptári napra felfüggeszti az óvodai nevelés meglátogatása alól, ebben az időszakban egy-két napos időközönként háromszori székletvizsgálatot végeznek. Ismételt pozitív eredmény esetén ugyanezt a felfüggesztési és vizsgálati eljárást további tizenöt napig megismételjük.

[ 1-4,7 ] :




· bakteriológiai vizsgálatok negatív eredményei;
széklet normalizálása.

Kezelés (kórház)

A KEZELÉS TAKTIKÁJA STATIONÁRIS SZINTEN
A bakteriális etiológiájú akut bélfertőzések terápiás intézkedéseinek alapja a terápia, amely magában foglalja a kezelési rendet, a rehidrációt, az étrendet, az etiotróp, patogenetikai és tüneti terápia eszközeit.

Az orális rehidratáció két szakaszban történik:
I. szakasz - a beteg felvételét követő első 6 órában a kezelés megkezdése előtt fellépő víz-sóhiány megszűnik;
Kiszáradással I st. a folyadék mennyisége 40-50 ml/kg, dehidráció II. stádiuma esetén - 80-90 ml/ttkg 6 óra alatt;
II. szakasz - fenntartó orális rehidratáció, amelyet a betegség következő időszakában folytatnak folyamatos folyadék- és elektrolitveszteség jelenlétében. A fenntartó rehidratáláshoz szükséges oldat hozzávetőleges mennyisége 80-100 ml/ttkg naponta. Az orális rehidratáció hatékonyságát a következő jellemzők értékelik: a folyadékveszteség mennyiségének csökkenése; a fogyás sebességének csökkentése; a kiszáradás klinikai tüneteinek eltűnése; a diurézis normalizálása; a gyermek általános állapotának javítása.

A parenterális rehidratáció és méregtelenítés indikációi:
a kiszáradás súlyos formái hipovolémiás sokk jeleivel;
Fertőző-toxikus sokk;
neurotoxikózis;
a kiszáradás súlyos formái;
Exicosis (bármilyen fokú) kombinációja súlyos mérgezéssel;
ellenőrizhetetlen hányás;
A B-tervtől számított 8 órán belüli orális rehidratáció sikertelensége vagy a mérsékelt dehidratációról a súlyos dehidrációra való átállás.

A parenterális rehidrációs terápia első napi programja a szükséges folyadékmennyiség kiszámításán és a rehidratáló oldatok minőségi összetételének meghatározásán alapul. A szükséges térfogatot a következőképpen számítják ki:
Teljes térfogat (ml) \u003d FP + PP + D, ahol FP a napi fiziológiai vízszükséglet; PP - kóros veszteségek (hányással, laza széklettel, izzadással); D - folyadékhiány, amelyet a gyermek az infúziós terápia megkezdése előtt tapasztal.
A fennálló folyadékhiány kompenzálásához szükséges folyadékmennyiség a kiszáradás súlyosságától függ, és előzetesen a testtömeg-deficit alapján kerül meghatározásra. I. fokú exicosis esetén napi 30-50 ml / kg szükséges a hiány kompenzálására, II fokú exicosis esetén - 60-90 ml / kg / nap, és III fokú kiszáradás esetén - 100-150 ml / kg naponta. A fennálló hiány mértékét fokozatosan korrigálják, csak elsőfokú kiszáradással lehet a hiányt egy napon belül pótolni. A kóros veszteségek pontosabb elszámolása érdekében minden külső veszteséget (hányás, folyékony széklet) gondosan rögzíteni kell méréssel vagy leméréssel. A jelenlegi kóros veszteségek pótlása kifejezett tömeges veszteségekkel 4-8 óránként, mérsékelt veszteségekkel - 12 óránként történik.
Az infúziós terápia kiindulási oldatának megválasztását a hemodinamikai rendellenességek mértéke és a kiszáradás típusa határozza meg. A súlyos hemodinamikai rendellenességeket a dehidráció minden típusában kiegyensúlyozott izoozmoláris sóoldatokkal (fiziológiás sóoldat, Ringer-oldat stb.), és szükség esetén kolloid oldatokkal korrigálják. A dehidrációs szindróma infúziós terápiájának alapelve, hogy a veszteségeket az elveszetthez hasonló infúziós közeggel kell pótolni.
Kiindulási oldatként nem használhatók alacsony ozmolaritású oldatok (5%-os dextróz oldatok, alacsony ozmolaritású poliionos oldatok). Ebből a szempontból az 5%-os dextróz oldatok a legveszélyesebbek. Először is hipoozmolaritásuk miatt; másodsorban a glükóz hasznosulását „szabad” víz képződése kíséri, ami tovább fokozza az intracelluláris túlhidratációt (agyödéma veszélye); harmadszor, a glükóz aluloxidációja szöveti hipoperfúziós körülmények között még nagyobb tejsavas acidózishoz vezet.

Beteg nyomon követési kártya, betegirányítás:

Nem gyógyszeres kezelés[ 1-4 ] :
. félágyas mód (a láz teljes időtartama alatt);
. étrend - a gyermek életkorától, étkezési szokásaitól és étkezési szokásaitól függően a betegség megjelenése előtt;
. a szoptatott csecsemőket olyan gyakran és addig kell szoptatni, ameddig csak akarják;
. a lombikból táplált gyermekek továbbra is táplálják szokásos étrendjüket;
. 6 hónapos és 2 éves kor közötti gyermekek - 16. táblázat, 2 éves kortól és idősebbek - 4. táblázat;
. a laktóz intoleranciában szenvedő gyermekeknek alacsony/laktózmentes tápszert írnak fel.

Orvosi kezelés:
a 38,5 ° C feletti hipertermiás szindróma enyhítésére a következőket írják elő:
paracetamol 10-15 mg/kg, legalább 4 órás időközönként, legfeljebb három napig szájon át vagy végbélen át;
· vagy
ibuprofén 5-10 mg / kg dózisban, naponta legfeljebb háromszor szájon át;

Kiszáradás nélküli hasmenés esetén - A terv, mérsékelt dehidratáció esetén - B terv.

Súlyos kiszáradás esetén - B terv: IV folyadék a gyermeknek<12 мес. 30 мл/кг в течение 1 часа, затем введите 70 мл/кг за 5 часов. Если ребенок ≥ 12 мес. в/в за 30 мин 30 мл/кг, затем 70 мл/кг за 2,5 часа. Повторяйте оценку через каждые 15-30 мин. Если статус гидратации не улучшается, увеличьте скорость капельного введения жидкостей. Также давайте растворы ОРС (около 5 мл/кг/ч) как только ребенок сможет пить: обычно через 3-4 ч (младенцы) или 1-2 ч (дети более старшего возраста). Повторно оцените состояние младенца через 6 ч, а ребенка старше одного года - через 3 ч. Определите степень обезвоживания. Затем выберите соответствующий план (А, Б или В) для продолжения лечения.

Méregtelenítő terápia céljából intravénás infúzió 30-50 ml / kg / nap sebességgel, oldatok hozzáadásával:
10% dextróz (10-15 ml/kg);
0,9%-os nátrium-klorid (10-15 ml/kg);
· Ringer (10-15 ml/kg).

Az exokrin hasnyálmirigy-elégtelenség korrekciójára szolgáló helyettesítő céllal, pancreatin 1000 NE / kg / nap étkezés közben 7-10 napig.
Az antibakteriális gyógyszereket életkori dózisokban írják fel, figyelembe véve az AII etiológiáját. Az antibakteriális gyógyszer kiválasztásakor figyelembe veszik a betegség súlyosságát, a gyermek életkorát, az egyidejű patológia és a szövődmények jelenlétét. Ha egy igazolt AII-ben szenvedő beteg testhőmérséklete 46-72 órán belül nem csökken, alternatív antimikrobiális módszereket kell fontolóra venni.

Etiotrop antibiotikum terápia[ 1-5 ] :

Az AII etiológiája	Első vonalbeli antibiotikumok			Második vonalbeli antibiotikumok
	Antibiotikum	Napi adag (mg/kg)	napok	Antibiotikum	Napi adag(mg/kg)	napok
shigellózis	azitromicin		5	ciprofloxacin	20- 30	5-7
				norfloxacin	15	5-7
szalmonellózis	Ceftriaxon	50-75	5-7	azitromicin	1 nap - 10 mg/kg, majd 5-10 mg/kg	5
	Cefotaxim	50-100	5-7
				norfloxacin	15	5-7
Escherichiosis	azitromicin	1 nap - 10 mg/kg, majd 5-10 mg/kg	5	cefixime	8	5
Kolera	azitromicin	1 nap - 10 mg/kg, majd 5-10 mg/kg	5	ciprofloxacin	20-30	5-7
Bél yersiniosis	Ceftriaxon	50-75	5-7	ciprofloxacin	20-30	5-7
	Cefotaxim	50-100	5-7	norfloxacin	15	5-7
kampilobakteriózis	azitromicin	1 nap - 10 mg/kg, majd 5-10 mg/kg	5	ciprofloxacin	20-30	5-7
Staphylococcus fertőzés	azitromicin		5	cefuroxim	50-100	5-7
				amikacin	10-15	5-7
AII-t az UPF okozta	azitromicin	1 nap - 10 mg/kg, majd 5-10 mg/kg	5	ceftriaxon	50-75	5-7
				cefotaxim	50-100	5-7
				amikacin	10-15	5-7

Azitromicin az első napon 10 mg/kg, a másodiktól az ötödik napig 5 mg/kg naponta egyszer, szájon át;
hat évesnél idősebb gyermekek ciprofloxacin 20-30 mg / kg / nap két részre osztva 5-7 napig;
Ceftriaxon 50-75 mg/kg naponta IM vagy IV, legfeljebb egy gramm - naponta egyszer, több mint egy gramm - naponta kétszer. A kezelés időtartama 5-7 nap; vagy
Cefotaxim 50-100 mg/ttkg naponta IM vagy IV, két vagy három részre osztva. A kezelés időtartama 5-7 nap; vagy
Amikacin 10-15 mg/ttkg naponta IM vagy IV, két részre osztva. A kezelés időtartama 5-7 nap; vagy
Cefuroxim 50-100 mg/ttkg naponta IM vagy IV két vagy három részre osztva. A kezelés időtartama 5-7 nap.

Az alapvető gyógyszerek listája[1- 5 ,11-18 ]:

Farmakológiai csoport	A gyógyszerek nemzetközi nem védett neve	Alkalmazási mód	UD
Anilidek	paracetamol	Szirup orális adagolásra 60 ml és 100 ml, 5 ml-ben - 125 mg; 0,2 g és 0,5 g tabletták orális adagolásra; végbélkúpok;	DE
A víz-elektrolit egyensúlyt befolyásoló megoldások	dextróz+kálium klorid + nátrium klorid+nátrium citrát*	Por belsőleges oldathoz.	TÓL TŐL
Szisztémás hatású antibakteriális gyógyszerek	azitromicin.	por szuszpenzióhoz orális adagolásra 100 mg/5 ml, 200 mg/5 ml; tabletták 125 mg, 250 mg, 500 mg; kapszula 250 mg, 500 mg	NÁL NÉL

A további gyógyszerek listája :

Egyéb öntözési megoldások	szőlőcukor	Infúziós oldat 5% 200 ml, 400 ml; 10% 200 ml, 400 ml	TÓL TŐL
Sóoldatok	nátrium-klorid oldat	Infúziós oldat 0,9% 100 ml, 250 ml, 400 ml	TÓL TŐL
Sóoldatok	Ringer megoldása*	Oldatos infúzió 200 ml, 400 ml	TÓL TŐL
Második generációs cefalosporinok	cefuroxim	por oldatos injekcióhoz 250 mg, 750 mg és 1500 mg	DE
	ceftriaxon	por oldathoz intravénás és intramuszkuláris beadáshoz 1 g.	DE
Harmadik generációs cefalosporinok	cefixime	filmtabletta 200 mg, por belsőleges szuszpenzióhoz 100 mg/5 ml	DE
Harmadik generációs cefalosporinok	cefotaxim	por oldathoz intravénás és intramuszkuláris beadáshoz 1 g	DE
Egyéb aminoglikozidok	amikacin	por oldatos injekcióhoz 500 mg; oldatos injekció 500 mg/2 ml, 2 ml	DE
Antibakteriális gyógyszerek - kinolon-származékok	ciprofloxacin	filmtabletta 250 mg, ,500 mg szájon át	DE
Antibakteriális gyógyszerek - kinolon-származékok	norfloxacin	400, 800 mg-os tabletták orális adagolásra	DE
Enzimatikus készítmények	pankreatin	10 000 és 25 000 NE kapszula szájon át történő alkalmazásra.	NÁL NÉL

Műtéti beavatkozás: Nem.

További irányítás :
· A vérhas és egyéb akut hasmenéses fertőzések (kivéve a szalmonellózis) után a lábadozók elbocsátását a teljes klinikai gyógyulás után kell elvégezni.
A vérhas és más akut hasmenéses fertőzések (kivéve a toxin által közvetített és opportunista kórokozók, mint a Proreus, Citrobacter, Enterobacter stb.) lábadozók egyszeri bakteriológiai vizsgálatát a hazabocsátást követő hét naptári napon belül végezzük el ambulánsan, de legkorábban két nappal az antibiotikum-terápia befejezése után.
A gyógyszertári megfigyelést egy hónapon belül végezzük, ezt követően egyszeri bakteriológiai vizsgálat szükséges.
Az orvos látogatásának gyakoriságát a klinikai indikációk határozzák meg.
· A rendelői felügyeletet a lakóhelyi háziorvos/gyermekorvos vagy a fertőző betegségek rendelőjében orvos végzi.
· A betegség kiújulása vagy a laboratóriumi vizsgálat pozitív eredménye esetén a vérhasból felépült személyek ismételt ellátásban részesülnek. A kezelés befejezése után ezek a személyek három hónapon át havi laboratóriumi vizsgálaton esnek át. Azokat a személyeket, akiknek bakteriohordozója több mint három hónapig fennáll, a vérhas krónikus formájában szenvedő betegekként kezelik.
· A krónikus vérhasban szenvedők az év folyamán ambulancián vannak. Ezen személyek bakteriológiai vizsgálatát és fertőző szakorvosi vizsgálatát havonta végzik el.
· A teljes klinikai gyógyulás és a széklet egyszeri negatív bakteriológiai vizsgálata után szalmonellózisos lábadozók kivonatát készítjük. A vizsgálatot legkorábban három nappal a kezelés befejezése után végezzük.
· Betegség után csak az elrendelt kontingens van rendelve.
· A kezelés befejezése után továbbra is szalmonellát ürítő gyermekeket a kezelőorvos tizenöt napra felfüggeszti az óvodai nevelés meglátogatása alól, ebben az időszakban háromszori székletvizsgálatot végeznek egy-két napos időközönként. Ismételt pozitív eredmény esetén ugyanezt a felfüggesztési és vizsgálati eljárást további tizenöt napig megismételjük.

A kezelés hatékonyságának mutatói[ 1-4 ] :
a testhőmérséklet normalizálása;
a víz és elektrolit egyensúly helyreállítása;
a mérgezés tüneteinek enyhítése;
a gyomor-bélrendszeri szindróma enyhítése;
széklet normalizálása.

Kórházi ápolás

A KÓRHÁZI ELHELYEZÉS JAVASLATAI A KÓRHÁZI ELLÁTÁS TÍPUSÁNAK MEGHATÁROZÁSA

A tervezett kórházi kezelés indikációi: Nem

A sürgősségi kórházi kezelés indikációi:
A vírusos gastroenteritis súlyos és közepes formáiban (36 hónapig) szenvedő gyermekek;
A betegség minden formája két hónaposnál fiatalabb gyermekeknél;
a betegség súlyos kiszáradással járó formái, függetlenül a gyermek életkorától;
elhúzódó hasmenés bármilyen fokú kiszáradással;
A dizentéria krónikus formái (saját súlyosbodással);
terhelt premorbid háttér (koraszülöttség, krónikus betegségek stb.);
láz > 38°C gyermekeknél<3 месяцев или>390 C 3-36 hónapos gyermekek számára;
kifejezett hasmenéses szindróma (gyakori és jelentős széklet);
tartós (ismételt) hányás;
Az orális rehidratáció hatásának hiánya;
A járóbeteg-kezelés hatásának hiánya 48 órán belül;
Súlyos fertőző betegség klinikai tünetegyüttese hemodinamikai zavarral, szervi működés elégtelenségével;
· járványügyi indikációk (nappali bentlakásos, „zárt” intézményből származó, nagycsaládos gyermekek stb.);
megbetegedések egészségügyi szervezetekben, bentlakásos iskolákban, árvaházakban, árvaházakban, szanatóriumokban, idősek és fogyatékkal élők ápolási otthonában, nyári szabadidős szervezetekben, pihenőotthonokban;
Képtelenség megfelelő otthoni ellátásra (szociális problémák).

Információ

Források és irodalom

1. A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériuma egészségügyi szolgáltatásainak minőségével foglalkozó vegyes bizottság üléseinek jegyzőkönyve, 2017
   1. 1) Roberg M. Kliegman, Bonita F. Stanton, Joseph W. St. Geme, Nina F. Schoor/ Nelson Textbook of Pediatrics. Huszadik kiadás. Nemzetközi kiadás.// Elsevier-2016, vol. 2. 2) Uchaikin V.F., Nisevics N.I., Shamshieva O.V. Fertőző betegségek gyermekeknél: tankönyv - Moszkva, GEOTAR-Media, 2011 - 688 p. 3) Hasmenés kezelése. Képzési kézikönyv orvosok és más vezető egészségügyi dolgozók számára: Egészségügyi Világszervezet, 2006 4) Kórházi ellátás biztosítása gyermekek számára (WHO irányelvei a leggyakoribb betegségek kezeléséről az elsődleges kórházakban, a Kazah Köztársaság viszonyaihoz igazítva) 2016. 450 p. Európa. 5) Farthing M., Salam M., Lindberg G. et al. Akut hasmenés felnőtteknél és gyermekeknél: globális perspektíva. Gasztroenterológiai Világszervezet, 2012 // www.worldgastroenterology.org/ 6) Gasztroenterológiai Világszervezet (WGO). WGO gyakorlati útmutató: akut hasmenés. München, Németország: Gasztroenterológiai Világszervezet (WGO); 2008 márc.28p. 7) Új irányelvek bevezetése a hasmenés klinikai kezelésére. Útmutató döntéshozóknak és programvezetőknek WHO, 2012.//www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0007/.../9244594218R.pdf. 8) Nő- és Gyermekegészségügyi Nemzeti Együttműködési Központ. Hasmenés és hányás gyermekeknél. Gasztroenteritisz által okozott hasmenés és hányás: diagnózis, értékelés és kezelés 5 évnél fiatalabb gyermekeknél. London (Egyesült Királyság): National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE); 2009. április 9.) Betegségellenőrzési és -megelőzési központok. Salmonella Senftenberg fertőzések, Szerbia. Feltörekvő fertőző betegségek 2010; 16(5): 893-894. 10) Majowicz SE, Musto J, Scallan E, Angulo FJ, Kirk M, O'Brien SJ és társai; Nemzetközi Együttműködés a bélbetegségek „Burden of Illness” tanulmányaival kapcsolatban. A nem tífuszos Salmonella gastroenteritis globális terhe. Clin Infect Dis. 2010;50:882–9. http://dx.doi.org/ 10.1086/650733 11) Petrovska L, Mather AE, AbuOun M, Branchu P, Harris SR, Connor T és társai. Az egyfázisú Salmonella Typhimurium mikroevolúciója járvány idején, Egyesült Királyság, 2005–2010. Emerge Infect Dis. 2016;22:617–24. http://dx.doi.org/10.3201/eid2204.150531 12) Samuel J. Bloomfield, Jackie Benschop, Patrick J. Biggs, Jonathan C. Marshall, David T.S. Hayman, Philip E. Carter, Anne C. Midwinter, Alison E. Mather, Nigel P. FrenchLu J, Sun L, Fang L, Yang F, Mo Y, Lao J és mások. A 14 éves járványhoz kapcsolódó Salmonella enterica Typhimurium DT160 szerovariáns genomikai elemzése, Új-Zéland, 1998–2012 feltörekvő fertőző betegségek www.cdc.gov/eid Vol. 23. sz. 2017. június 6. 13) G. Gigante, G. Caracciolo, M. Campanale, V. Cesario, G. Gasbarrini, G. Cammarota, A. Gasbarrini Ospedale Gemelli, Róma, Olaszország; Fondazione Italiana Ricerca, Medicina, Róma, Olaszország A zselatin-tannát csökkenti az antibiotikumokkal összefüggő mellékhatásokat a Helicobacter pylori elleni első vonalbeli terápia során Copyright© 2014 The Cochrane Collaboration. Kiadó: John Wiley & Sons, Ltd. 14) Zselatin-tannát akut gastroenteritis kezelésére: szisztematikus áttekintés Center for Reviews and Dissemination Eredeti szerző(k): Ruszczynski M , Urbanska M és Szajewska H Annals of Gastroenterology, 2014, 27(2), 121-124 15) Esteban Carretero J , Durbán Reguera F, López-Argüeta Ál - varez S, López Montes J. A comparative analysis of response to ORS (oral rehydration solution) vs. ORS + zselatin-tannát akut hasmenésben szenvedő gyermekbetegek két csoportjában. Rev Esp Enferm Dig 2009; 101:41-49. 16) Nagy gyógyszerkönyv / szerk. L. E. Ziganshina, V. K. Lepakhina, V. I. Petrov, R. U. Habriev. - M.: GEOTAR-Media, 2011. - 3344 p. 17) BNF gyerekeknek 2014-2015 18) A Kazah Köztársaság Nemzetgazdasági Miniszterének 2015. március 12-i 194. sz. rendelete. A Kazah Köztársaság igazságszolgáltatása 2015. április 16-án, 10741 sz. Az egészségügyi szabályok jóváhagyásáról "A fertőző betegségek megelőzésére irányuló egészségügyi - járványellenes (megelőző) intézkedések megszervezésének és végrehajtásának egészségügyi és járványügyi követelményei"

Információ

A JEGYZŐKÖNYV SZERVEZETI SZEMPONTJAI

Protokollfejlesztők listája:
1) Efendiyev Imdat Musa oglu - az orvostudományok kandidátusa, a gyermekfertőző betegségek és ftiziológiai osztály vezetője, a REM "Semey State Medical University" köztársasági állami vállalata.
2) Baesheva Dinagul Ayapbekovna - az orvostudományok doktora, egyetemi docens, a JSC "Astana Medical University" Gyermekfertőző Betegségek Tanszékének vezetője.
3) Kuttykuzhanova Galia Gabdullaevna - az orvostudományok doktora, professzor, a Gyermekek Fertőző Betegségek Tanszékének professzora, RSE a REM „Kazah Nemzeti Orvostudományi Egyetemről elnevezett. SD. Asfendiyarov.
4) Devdariani Khatuna Georgievna - az orvostudományok kandidátusa, a Gyermekek Fertőző Betegségek Tanszékének docense, RSE a REM "Karaganda Állami Orvostudományi Egyetemen".
5) Zhumagalieva Galina Dautovna - az orvostudományok kandidátusa, docens, a gyermekfertőzések kurzusának vezetője, RSE a REM-ről „I.I. Marat Ospanov.
6) Mazhitov Talgat Mansurovich - az orvostudományok doktora, professzor, a Klinikai Farmakológiai Tanszék professzora, JSC "Astana Medical University".
7) Umesheva Kumuskul Abdullaevna - az orvostudományok kandidátusa, az RSE Gyermekfertőző Betegségek Tanszékének docense a REM "Kazah Nemzeti Orvostudományi Egyetemről elnevezett. SD. Asfendiyarov".
8) Alshynbekova Gulsharbat Kanagatovna - az orvostudományok kandidátusa, az RSE Gyermekfertőző Betegségek Tanszékének megbízott professzora a REM "Karaganda Állami Orvostudományi Egyetemen".

Összeférhetetlenség hiányának jelzése: Nem .

Ellenőrzők:
1) Kosherova Bakhyt Nurgalievna - az orvostudományok doktora, a REM "Karaganda Állami Orvostudományi Egyetem" RSE professzora, a klinikai munkáért és a folyamatos szakmai fejlődésért felelős rektorhelyettes, a fertőző betegségek tanszékének professzora.

A jegyzőkönyv felülvizsgálatának feltételei: a jegyzőkönyv felülvizsgálata a közzétételt követő 5 év elteltével és hatálybalépésétől számítva, vagy új módszerek jelenléte esetén, megfelelő szintű bizonyítékkal.

Csatolt fájlok

Figyelem!

• Az öngyógyítással helyrehozhatatlan károkat okozhat az egészségében.
• A MedElement honlapján és a „MedElement (MedElement)”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Betegségek: terapeuta útmutatója” mobilalkalmazásokban közzétett információk nem helyettesíthetik és nem is helyettesíthetik az orvossal való személyes konzultációt. Feltétlenül forduljon egészségügyi intézményhez, ha bármilyen betegsége vagy tünete van, amely zavarja.
• A gyógyszerek kiválasztását és adagolását szakemberrel kell megbeszélni. Csak orvos írhatja fel a megfelelő gyógyszert és annak adagolását, figyelembe véve a betegséget és a beteg testének állapotát.
• A MedElement webhely és a „MedElement (MedElement)”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Betegségek: terapeuta kézikönyve” mobilalkalmazások kizárólag információs és referenciaforrások. Az ezen az oldalon közzétett információk nem használhatók fel az orvos által felírt receptek önkényes megváltoztatására.
• A MedElement szerkesztői nem vállalnak felelősséget az oldal használatából eredő egészségkárosodásért vagy anyagi károkért.

A gyermekek AII etiológiai szerkezetének egyik fontos aspektusa jelenleg a domináns kórokozók változása bakteriálisról vírusosra, amelyek közül a legjelentősebb a rotavírus fertőzés. Az Orosz Föderáció Állami Egészségügyi Főorvosának G. G. Oniscsenko, 2010. március 19-i 21. számú, „Az akut bélfertőzések megelőzéséről” szóló rendelete kimondja: „Az elmúlt években a bakteriális eredetű akut bélfertőzések előfordulásának növekedése és vírusos kórokozók az Orosz Föderációban elsősorban a rotavírus fertőzésnek köszönhető, amelynek előfordulási aránya az 1999-2009 közötti időszakban. közel 7-szeresére nőtt. Ennek a nozológiának a részesedése az AEI szerkezetében 1,4%-ról 7,0%-ra nőtt. A rotavírus fertőzésben leginkább érintett kontingens a 14 év alatti gyermekek, akik a patológia szerkezetének mintegy 90%-át teszik ki. Ez a tény az AEI fő terápiás megközelítéseinek felülvizsgálatát idézi elő gyermekeknél, különös tekintettel a dehidratációs szindróma korrekciójára.

A dehidratációs szindróma a gyermekek akut bélfertőzésének vezető patogenetikai tényezője, amely a betegség súlyosságát okozza. Ezért az AII-ben szenvedő gyermekek kiszáradási fokának felmérésének hatékonysága és helyessége különösen fontos a gyakorlati egészségügyi ellátás szempontjából. N. V. Vorotynceva, V. V. Maleev, V. I. Pokrovszkij alapvető tanulmányai a kiszáradás súlyosságának értékeléséről a páciens akut testtömeg-csökkenése alapján a mai napig relevánsak: az exsicosis I. fokozata legfeljebb 5%-os veszteségnek felel meg. testtömeg, amely legfeljebb 50 ml/kg folyadék, exsicosis II fokú - 6-10%-os testtömeg-veszteség (60-100 ml/kg), exsicosis III fokú - 10%-ot meghaladó testtömeg-vesztés (110-150 ml / kg). A 20%-ot meghaladó testtömegvesztéssel járó kiszáradás nem egyeztethető össze az élettel. A gyermekgyógyászati ​​gyakorlattal kapcsolatban azonban a gyermek testtömeg-hiányának megállapítása betegség hátterében a gyermekek intenzív növekedése miatt nem mindig lehetséges, ezért a kiszáradás mértékének felmérése a 2010. évi XX. klinikai adatok. E tekintetben az Európai Gyermekgasztroenterológiai Hepatológiai és Táplálkozási Társaság (ESPGHAN) 2014-es ajánlásait széles körben alkalmazzák. Mindazonáltal csak a megjelenést, a szemgolyók és a nyálkahártyák állapotát, valamint a könnyek jelenlétét írják elő klinikailag. M. H. Gorelick teljesebb klinikai skálája ezenkívül magában foglalja a kapilláris reperfúzió idejének meghatározását (általában nem több, mint 2 másodperc), a csökkent diurézist, az alapvető hemodinamikai paramétereket (pulzusszám és telítettség) és a légzési elégtelenség mutatóit. Vannak más skálák is a kiszáradás súlyosságának klinikai értékelésére. A kiszáradás egyes tüneteinek jelentősége azonban a klinikai gyakorlatban nem mindig elég magas, különösen az I. fokozatú exsicosisban, ami leginkább a II. fokozatú exsicosisban teszi őket leginkább alkalmazhatóvá (1. táblázat).

Gyermekek akut bélfertőzésében az izotóniás típusú kiszáradás dominál, amelyet arányos folyadék- és elektrolitveszteség jellemez, elsősorban nátrium. Ugyanakkor a víz ozmózisnyomásában az intracelluláris és extracelluláris térben nem történik változás, ami megnehezíti annak laboratóriumi módszerekkel történő meghatározását.

A gyermekek kiszáradása súlyosságának diagnosztizálása olyan algoritmussal objektív, amely magában foglalja a klinikai (kapilláris reperfúzió idejének növekedése, a nyálkahártyák klinikailag meghatározott szárazsága), anamnesztikus (hasmenés és hányás súlyossága), instrumentális (értékelés) algoritmust. bőrnedvesség) és laboratóriumi (pufferbázisok hiánya a vérszérumban) adatok .

Ezenkívül a patogenezis egyik fontos szempontja, amely bármely etiológiájú AEI esetében természetes, a gyomor-bél traktus (GIT) mikroflórájának rendellenességeinek kialakulása. Korábban kimutatták, hogy Sonne-dizentériában a betegek 67,8-85,1%-ában, szalmonellózisban - 95,1%-ban, yersiniosisban - 94,9%-ban, rotavírusfertőzésben - a betegek 37,2-62,8%-ában a gyomor-bél traktus mikroflórájának oldala kifejezett. .

A gasztrointesztinális traktus mikrobiocenózisának destabilizálása a fertőző folyamat hátterében a mikroflóra kolonizációs rezisztenciájának csökkenéséhez, a bélnyálkahártya gyulladásos reakcióinak súlyosságának növekedéséhez és a reparatív reakció sebességének csökkenéséhez vezet. folyamatok a bélben, ami a mérgezési szindróma súlyosbodásához vezet nemcsak a patogén kórokozók toxinjainak felszabadulásával, hanem a feltételesen patogén mikroflóra (UPF) képviselőivel is, amelyek aránya az AII-vel nő.

Az akut bélfertőzések fő patogenetikai vonatkozásai is alátámasztják a terápiás megközelítéseket - rehidráció és probiotikus terápia, a betegség időtartama és kimenetele az időpont időszerűségétől és megfelelőségétől függ.

A kiszáradás kialakulásával az ilyen betegek kezelésének fő elve a folyadék- és sóveszteség gyors pótlása, valamint a vér pufferkapacitásának növelése. Általánosan elfogadott, hogy a gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban előnyben kell részesíteni az orális folyadékpótlást, mivel ez kevésbé traumatikus és fiziológiásabb a gyermek számára. Az akut bélfertőzések orális rehidrációjának nemzetközi gyakorlata a XX. század 70-es évei óta széles körben elterjedt, és a betegkezelési standardokba való beépítése 50-60%-kal, illetve jelentősen, 40-50-gyel csökkentette a kórházi kezelések számát. %-kal csökkentette a gyermekek halálozását. Azonban az első ajánlások, amelyek a rehidratációs terápiának tulajdoníthatók, amelyek magukban foglalják a rizsvíz, a kókuszlé és a sárgarépaleves kinevezését, több mint 2500 éves múltra tekintenek vissza, és az ősi indiai orvoshoz, Sushrutahoz tartoznak. 1874-ben Franciaországban Dr. Luton alátámasztotta a kiegészítő víz kijelölését az akut bélfertőzésben szenvedő gyermekek kezelésére. Először Dr. Robert A. Phillips javasolt glükózt, nátriumot és klórt tartalmazó oldatot, miután felfedezte a glükóz hatásmechanizmusát, amely fokozza a nátrium- és káliumionok felszívódását a bélben. Hazánkban a XX. század 30-50-es éveiben az akut bélfertőzések rehidratációs terápiájának módszereinek kidolgozását M. S. Maslov (1928, 1945, 1955), V. I. Morev (1937), V. E. Balaban (1937) végezte. . Az orális rehidratáció alapelveit, a megoldások összetételét és az akut bélfertőzésben szenvedő betegek ellátásának megszervezésének módszereit hazánkban a Központi Epidemiológiai Kutatóintézet dolgozta ki V. I. Pokrovsky vezetésével.

Az orális rehidratáció általános terápiás megközelítése magában foglalja a rehidratáló oldatok korai beadását, és két szakaszban történik:

• 1. szakasz - az orvosi segítség kérésének pillanata előtt bekövetkezett veszteségek pótlása. A folyadék teljes mennyiségét 50-80 ml / kg-ban írják elő 6 órán keresztül;
• 2. szakasz - fenntartó rehidratáció, melynek feladata az aktuális folyadékveszteség pótlása akut bélfertőzések során. Naponta 80-100 ml / kg folyadékot írnak elő. Az orális rehidratáció második szakaszának időtartama a gyógyulás pillanatáig vagy a kiszáradás parenterális korrekciójára utaló jelek megjelenéséig tart.

A jelenlegi modern megközelítések szerint a szájüregi rehidratáláshoz olyan kész oldatok alkalmazása javasolt, amelyek elektrolit-összetételében és ozmolaritásában kiegyensúlyozottak (75 meq/l nátrium és 75 meq/l glükóz és ozmolaritás 245 mosm/l), míg az ozmolaritás. A gyermekgyógyászati ​​alkalmazásra javasolt megoldások nagy jelentőséget kapnak.

A módszer rutin klinikai gyakorlatba való bevezetésének hajnalán, 1970-ben az Egészségügyi Világszervezet 311 mmol/l összozmolaritású készítményeket javasolt orális rehidrációhoz. Annak ellenére, hogy hatékonyak a kiszáradás korrigálásában, ezeknek a törzsoldatoknak a fő hátránya a hasmenéses szindrómára gyakorolt ​​pozitív hatás hiánya volt. A WHO által 2004-ben javasolt egyik eredmény az volt, hogy az orális rehidratáló oldatok ozmolaritását 245 mmol/l-re, a nátrium koncentrációját 75 mmol/l-re, a glükóz koncentrációját pedig 75 mmol/l-re csökkentették. Az orális rehidratáló hipoozmoláris formulák közötti alapvető különbség az, hogy a korábbi oldatok nagyobb ozmolaritást mutattak a vérplazmához képest, ami nem járult hozzá a hasmenés során a széklet térfogatának csökkenéséhez, és hypernatraemia kialakulásához vezethet. 2001-ben Seokyung Hahn 15, világszerte elvégzett randomizált klinikai vizsgálat metaanalízisét végezte el, amelyek kimutatták, hogy a csökkent ozmolaritású orális rehidratáló oldatok használata nagyobb mértékben optimalizálja a víz és az elektrolitok felszívódását a bélben, mint a hiperozmoláris oldatok, míg klinikailag jelentős hyponatraemiáról nem számoltak be, kivéve a kolera eseteit.

Az is bebizonyosodott, hogy ez a fajta oldat csökkenti az infúziós terápia szükségességét, csökkenti a hasmenéses szindróma és a hányás súlyosságát, valamint lehetővé teszi az oldatok térfogatának csökkentését a szájon át történő folyadékpótlás során, ami a gyermekgyógyászat számára fontos előny.

Figyelembe kell venni, hogy a kiszáradás korrekcióját sómentes oldatokkal kell elvégezni, amelyek között előnyben kell részesíteni az ivóvizet (nem ásványi!), Lehetőség van pektin tartalmú főzetek (cukor nélküli almakompót, sárgarépa) felhasználására. -rizsleves). A glükóz-só oldatok és az ivóvíz aránya vizes hasmenés esetén 1:1, erős hányás esetén 2:1, invazív hasmenés esetén 1:2 legyen.

Az AII súlyos formái, az orális rehidratáció hatásának hiánya vagy erős hányás, ödéma, funkcionális (akut) veseelégtelenség kialakulása jelzi a parenterális rehidratációt, amelyet a modern hazai megoldások egyikével lehet elvégezni - 1,5%. meglumin-nátrium-szukcinát oldat, amely bizonyította hatékonyságát ezen állapotok intenzív terápiájában.

A probiotikus gyógyszerek AEI-ben való alkalmazásának szükségességének patogenetikai megalapozottsága mind a hazai, mind a külföldi szakirodalomban kétségtelen. Javasoljuk a probiotikus terápia felírását egy komplex kezdeti terápia részeként, függetlenül a betegség etiológiájától és a lehető legkorábban. Ezeket a gyógyszereket a lábadozás időszakában is minden betegnek bemutatják a mikrobiocenózis paramétereinek helyreállítása érdekében. Alkalmazásuk gyermekeknél AEI-ben nem csak patogenetikailag indokolt, hanem a bizonyítékokon alapuló orvoslás elveinek megfelelően a legmagasabb szintű bizonyítékra - A - utal. Ezt a tényt 2010-ben megerősítették egy metaanalízis eredményei, amely 63 randomizált, kontrollált klinikai vizsgálat eredményeit foglalta magában. Kimutatta, hogy a probiotikumok alkalmazása jelentősen, átlagosan 24,76 órával csökkentette a hasmenés időtartamát és csökkentette a széklet gyakoriságát, miközben ezeknek a gyógyszereknek magas a biztonsági profilja.

Az egyik patogenetikai mechanizmus, amely lehetővé teszi a probiotikumok AII-re történő ajánlását, a gasztrointesztinális nyálkahártya mucinrétegére gyakorolt ​​pozitív hatásuk. A fertőző folyamat lefolyásának hátterében ennek a gátnak a fizikai jellemzőinek megváltozása figyelhető meg - a viszkozitás csökkenése a gél felépítményének cisztein hídjai közötti diszulfid kötések megsemmisülése miatt, ami vezethet a mikroorganizmusoknak a bél lumenéből a szövetekbe történő transzlokációjához. Ezek a folyamatok olyan kórokozó mikroorganizmusok hatására fejlődnek ki, amelyek rendelkeznek a megfelelő patogenitási faktorokkal, olyan enzimek formájában, amelyek elpusztítják a nyálkát (neuraminidáz, hialuronidáz, mucináz). A mucinréteg fizikai tulajdonságainak hosszú távú, így a fertőzés utáni időszakban bekövetkezett változása gyulladásos bélbetegségek kialakulásának kockázatához vezet. Az emberi gyomor-bél traktus normál mikroflórájának összetevőivel rokon mikroorganizmusok, valamint ezek anyagcseréjének termékei számos – köztük genetikai – mechanizmuson keresztül potencírozzák a mucinréteg állapotát.

A probiotikus terápia modern felfogása törzsspecifikus megközelítést feltételez, amely magában foglalja az egyes genetikailag tanúsított törzsekre jellemző terápiás hatások klinikai vizsgálatokban történő megállapítását és további felhasználását, figyelembe véve a probiotikumok törzsspecifikus tulajdonságait különböző klinikai helyzetekben.

A gyermekek akut bélfertőzéseivel kapcsolatban az ESPGHAN munkacsoport 2014-ben publikált szisztematikus áttekintések elemzése és randomizált klinikai vizsgálatok eredményei, beleértve a placebo-kontrollos vizsgálatokat is, feljegyzést tett közzé, amelyben az összes probiotikus törzset probiotikumokra osztották. pozitív ajánlás negatív ajánlással és probiotikumok, amelyek hatékonyságát nem igazolják kellőképpen. Az AII gyermekeknél történő kezelésére javasolt törzsek (a szakértők szerint alacsony szintű bizonyítékok ellenére) a következők voltak: Lactobacillus GG, Saccharomyces boulardii, Lactobacillus reuteri DSM 17938 törzs (eredeti ATCC 55730 törzs), valamint egy termikusan inaktivált törzs Lactobacillus acidophilus LB, amely formálisan nem tulajdonítható a probiotikumoknak, mint meghatározott jótékony tulajdonságokkal rendelkező élő mikroorganizmusoknak, de akut fertőző gastroenteritisben bizonyította hatékonyságát.

Lactobacillus reuteri DSM Az 17938 az egyik legtöbbet tanulmányozott törzs. Ez a mikroorganizmus hiteles az emberi szervezet számára - megtalálható az emberi anyatejben, az emberi vastagbélben él, megtalálható a szájüregben, a gyomorban, a vékonybélben és a hüvelyben. Az emberi bélben Lactobacillus reuteri antimikrobiális anyagot termel - "reuterint", amely gátolja a növekedést Escherichia spp ., Salmonella spp ., Shigella spp ., Proteus spp ., Pseudomonas spp ., Clostridium spp . és Staphylococcus spp . , valamint néhány élesztőgomba és vírus.

Szűrd le Lactobacillus reuteri DSM Az 17938 rezisztens a következő antimikrobiális szerekre (probiotikumok lehetséges együttadása Lactobacillus reuteri Protectis ezekkel a szerekkel): amoxicillin, ampicillin, augmentin, dicloxacillin, oxacillin, penicillin G, fenoximetilpenicillin, cefuroxim, cefalotin, vankomicin, doxiciklin, tetraciklin, fuzidinsav, ciprofloxacin, enrofloxacin, metroninalidixacin,. Lactobacillus reuteri DSM Az 17938 érzékenyek a cefotaximra, neomicinre, sztreptomicinre, klaritromicinre, eritromicinre, roxitromicinre, klindamicinre, kloramfenikolra, rifampicinre, imipenemre, linezolidra, virginiamicinre.

Ahol Lactobacillus reuteri DSM Az 17938 jó biztonsági profillal rendelkezik, amint azt az Egyesült Nemzetek Élelmezésügyi és Mezőgazdasági Szervezete (FAO) és a WHO 2002-ben megerősítette.

Klinikai hatékonyság Lactobacillus reuteri DSM Az 17938 a funkcionális kólikára javallt az első életévben, a komplex eradikációs terápia részeként H. pylori- fertőzések, antibiotikum okozta hasmenés megelőzése, metabolikus szindróma, allergiás betegségek kezelésében. Ennek a törzsnek a hatékonyságát 163 klinikai vizsgálat igazolta 14 000 beteg bevonásával, amelyek közül 114 randomizált, kettős vak vagy vak, placebo-kontrollos vizsgálat volt, 47 nyílt vizsgálat volt, 56 vizsgálatot 7300 0-3 éves gyermek bevonásával végeztek.

Ennek a törzsnek a klinikai hatásait azonban az AII-ben a legjobban tanulmányozták, ez volt az oka annak, hogy bekerült az ESPGHAN ajánlásokba. Így egy multicentrikus, randomizált, egy-vak klinikai vizsgálatban akut gastroenteritisben kórházba került gyermekek körében végeztek, akik hagyományos terápiát kaptak 1 × 10 8 CFU-val vagy anélkül. Lactobacillus reuteri DSM 17938 5 napig, kimutatták, hogy ennek a probiotikus törzsnek a beadása csökkentette a hasmenés időtartamát 24 és 48 óra elteltével (50% a főcsoportban vs. 5% a kontrollcsoportban, p.< 0,001) и 72 ч (69% против 11%, р < 0,001), позволяет уменьшить сроки госпитализации (4,31 ± 1,3 дня против 5,46 ± 1,77 дня, р < 0,001) и снизить вероятность развития затяжного характера диареи (17% в группе сравнения и ни одного пациента в основной группе) . Аналогичные данные были получены и в других исследованиях .

A fentiek alapján megállapíthatjuk, hogy az Orosz Föderációban jelenleg az egyetlen alacsony ozmoláris glükóz-só rehidratáló oldat. Lactobacillus reuteri DSM 17938, a BioGaia ORS (étrend-kiegészítő). Ez a megoldás két fő patogenetikai irányban fejti ki terápiás hatását - mind a kiszáradás, mind a mikrobiocenózis rendellenességek korrigálására akut bélfertőzésben szenvedő gyermekeknél. Fontos hangsúlyozni, hogy a BioGaia ORS a glükóz, sók és probiotikumok mellett cinket is tartalmaz, amely pozitívan befolyásolja a vízfelvételt, ami egyben potencírozza az immunológiai védekezési folyamatokat és részt vesz a regenerációs folyamatokban.

Az összetétel és az ozmolaritás tekintetében a BioGay ORS sók kombinációja megfelel az Európai Gyermekgyógyászok, Gasztroenterológusok és Táplálkozási Szakorvosok Társaságának, valamint a WHO és az UNICEF ajánlásainak az enyhe és közepes fokú kiszáradás esetén a szájüregi rehidratációra vonatkozóan (2. táblázat).

Ennek a kombinációnak a hatékonysága az Lactobacillus reuteri DSM 17938 és orális rehidratáló oldatok - erősítették meg egy prospektív, placebo-kontrollos vizsgálatban, amely 84%-kal csökkentette a kiszáradásban szenvedő gyermekek arányát a kombináció szedésének második napján.

Így a probiotikus és alacsony ozmoláris orális rehidratáló oldattal (BioGaya ORS) végzett kombinációs terápia korhatár nélküli gyermekeknél nem csak patogenetikailag igazolt, amely ellenőrzött klinikai vizsgálatok során kétségtelenül bebizonyította hatékonyságát és biztonságosságát, hanem a legígéretesebb irány is. Bármilyen etiológiájú akut hasmenés kezelése, jelentősen csökkentve a polipharmatizmust.

Irodalom

1. Elektronikus forrás. Hozzáférési mód: http://www.rospotrebnadzor.ru/activities/statistic-materials/statictic_details.php? ELEMENT_ID=5525 - (Hozzáférés: 2016.02.10.).
2. Ayoub D., Lopetuso L. R., Chamseddine F., Dajani A., Lahiri K., Mahmoud H., Miqdady M. S., Zirizzotti G., Sultan M. A., Franceschi F., Gasbarrini A. Az akut gastroenteritis epidemiológiai értékelése és a terápiás megközelítések a közel-keleti országokban // Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2016, szept. 20(18): 3891-3901.
3. Becsült rotavírus-halálozások 5 év alatti gyermekeknél // http://www.who.int/immunization/monitoring_surveillance/burden/estimates/rotavirus/en/. Hozzáférés időpontja: 2016.08.24.
4. Liu L., Qian Y., Zhang Y., Zhao L., Jia L., Dong H. A rotavírus és az adenovírus epidemiológiai vonatkozásai hasmenéses kórházi gyermekeknél: 5 éves felmérés Pekingben // BMC Infect Dis. 2016. szeptember 23.; 16(1):508.
5. Nguen T. V., Le Van P., Le Huy C. et al. Rotavírus által okozott hasmenés 5 évesnél fiatalabb gyermekeknél Hanoiban, Vietnamban // J Clin Micriobiol. 2004. évf. 76. (12) bekezdése alapján. P. 5745-5750.
6. Az Orosz Föderáció lakosságának egészségügyi és járványügyi jólétének állapotáról 2014-ben: Állami jelentés. Moszkva: Fogyasztói Jogok Védelmét és Emberi Jólétét Felügyelő Szövetségi Szolgálat. 2015. 206 p.
7. Podkolzin A.T. A vírusos etiológiájú akut bélfertőzések epidemiológiai és klinikai jellemzői az Orosz Föderációban. Absztrakt diss. a versenyre uch. Művészet. MD M., 2015. 46 p.
8. Az Orosz Föderáció állami egészségügyi főorvosának 2010. március 19-i 21. számú rendelete „Az akut bélfertőzések megelőzéséről” // Rossiyskaya Gazeta. 2010 (április 30.). S. 21.
9. Guarino A., Lo Vecchio A., Zakharova I. N., Sugyan N. G., Israilbekova I. B. Az akut gastroenteritisben szenvedő gyermekek kezelésének taktikája a prehospital szakaszban: a nemzetközi ajánlások végrehajtása a gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban // Russian Medical Journal. 2014; 21:1483-1488.
10. Maleev V. V., Gorelov A. V., Usenko D. V., Kuleshov K. I. Az akut bélfertőzések tanulmányozásának aktuális problémái, eredményei és kilátásai // Epidemiológia és fertőző betegségek. 2014. 1. szám S. 4-8.
11. Guarino A., Ashkenazi S., Gendrel D., Lo Vecchio A., Shamir R., Szajewska H. Európai Gyermekgasztroenterológiai, Hepatológiai és Táplálkozási Társaság; Európai Gyermekfertőző Betegségek Társasága. Európai Gyermekgasztroenterológiai, Hepatológiai és Táplálkozási Társaság/European Society for Pediatric Infectious Diseases bizonyítékokon alapuló irányelvek a gyermekek akut gastroenteritiszének kezelésére Európában: frissítés 2014 // J Pediatric Gastroenterol Nutr. 2014 jún. 59(1): 132-52. DOI: 10.1097/MPG.0000000000000375.
12. Gorelick M. H., Shaw K. N., Murphy K. O. A klinikai tünetek érvényessége és megbízhatósága a gyermekek dehidratációjának diagnosztizálásában // Gyermekgyógyászat. 1997; 99. (5):E6.
13. Kimberly Pringle at al. A három népszerű klinikai kiszáradási skála pontosságának összehasonlítása hasmenéses gyermekeknél // Int J Emerg Med. 2011; 4:58. Online közzététel: 2011. szeptember 9.
14. Adam C Levine at al. Súlyos betegség előrejelzése hasmenésben szenvedő gyermekeknél korlátozott erőforrásokkal // PLoS One. 2013; 8(12): e82386. Közzétéve online: 2013. december 3.
15. Aizenberg V. L., Vorotinceva N. V., Bogacsev V. F., Kadirov A. S. A toxikus-dystrophiás szindróma patogenezise és intenzív terápiája kisgyermekeknél // Aneszteziológia és újraélesztés. 1996; 6:17-20.
16. Ploskireva A. A., Gorelov A. V. Dehidrációs szindróma akut bélfertőzésekben gyermekeknél: új megközelítések a diagnosztikában. Fertőző betegségek. 2016. V. 14. No. 4. S. 44-50.
17. Kramar L. V., Rodionova N. V., Arova A. A. A bél biocenózisának mikroökológiai jellemzői akut bélfertőzésben szenvedő első életévben // Alapkutatás. 2014. No. 2. S. 90-93.
18. Bitieva R. L. A gyermekek rotavírus fertőzésének diagnosztizálására és kezelésére vonatkozó új megközelítések értékelése. Absztrakt dis. … c.m.s. M., 2007.
19. Zheleznova L. I. A vastagbél nyálkahártyájának mikroökológiai rendellenességeinek klinikai és laboratóriumi jellemzői akut bélfertőzésekben gyermekeknél. Absztrakt a versenyre uch. Művészet. Ph.D. Szentpétervár, 2006. 24 p.
20. Shenderov B. A. Orvosi mikrobiális ökológia és funkcionális táplálkozás. V. 3. Probiotikumok és funkcionális táplálkozás. M.: GRANT, 2001. 286 p.
21. Sack D. A., Chowdbury A., Euso F. A. Orális regidráció rotavírus-hasmenésben: a szacharóz és a glükóz-elektrolit oldat kettős vak összehasonlítása // Lancet. 1978, II, 80-82.
22. Mahalanabis D. Az orális rehidratáló sók (ORS) továbbfejlesztett készítményének kifejlesztése hasmenés elleni és táplálkozási tulajdonságokkal: „Szuper ORS”. In: Vaccines fejlesztése, hasmenés elleni gyógyszerek. J. Holmgren, A. Lindberg és R. Mollmy (szerk.), 11. Nobel-konferencia, Stockholm, 1985. Lund, Svédország: Studentliteratur, 1986, p. 240-256.
23. Ruxin J.N. Varázsgolyó: az orális rehidratációs terápia története // Orvostörténet. 38(4): 363-397 (1994).
24. Gorelov A. V., Miljutina L. N., Usenko D. V. Klinikai irányelvek a gyermekek akut bélfertőzésének diagnosztizálására és kezelésére. Útmutató orvosoknak. M., 2005. 106 p.
25. Az Egészségügyi Világszervezet. Nemzetközi tanulmányi csoport csökkentett ozmolaritású ORS-oldatokkal. Csökkentett ozmolaritású orális rehidratációs sók oldatának többközpontú értékelése // Lancet. 1995; 345. P. 282-285.
26. Hahn S., Kim Y., Garner P. Csökkentett ozmolaritású orális rehidratáló oldat gyermekek hasmenése miatti kiszáradás kezelésére: szisztematikus áttekintés // BMJ. 2001; 323:81-85.
27. Alam N.H. Tüneti hiponatremia a kiszáradó hasmenéses betegség kezelése során csökkent ozmolaritású orális rehidratáló oldattal // JAMA. augusztus 2, 2006; 296:567-573.
28. Kimberly P. A három népszerű klinikai kiszáradási skála pontosságának összehasonlítása hasmenéses gyermekeknél. UNICEF: Az orális rehidratációs sók (ORS) új készítménye, csökkentett ozmolaritással. Letöltve: 2009-02-16 // Int J Emerg Med. 2011; 4:58.
29. Hahn S., Kim Y., Garner P. Csökkentett ozmolaritású orális rehidratáló oldat akut hasmenés okozta kiszáradás kezelésére gyermekeknél // Cochrane Database Syst Rev (2): http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD002847/abstract; jsessionid =17D131F17917F3A78F2BF3A5E06A3B6F.f04t02-Hozzáférés dátuma: 2016.08.28.
30. Ploskireva A. A., Gorelov A. V., Zhuchkova S. N. A gyermekek akut bélfertőzésének intenzív kezelésének modern megközelítései // Fertőző betegségek. 2012; 10(1):50-55.
31. Kligler B., Cohrssen A. Probiotikumok // Am Fam Physician. 2008. november 1.; 78(9): 1073-1078.
32. Allen S. J., Martinez E. G., Gregorio G. V. et al. Probiotikumok akut fertőző hasmenés kezelésére // Cochrane Database Syst Rev. 2010; CD003048.
33. González-Castro A. M., Martínez C., Salvo-Romero E., Fortea M., Pardo-Camacho C., Pérez-Berezo T., Alonso-Cotoner C., Santos J., Vicario M. A nyálkahártya patobiológiája és az epiteliális gát diszfunkciójának molekuláris aláírása a vékonybélben irritábilis bél szindrómában // J Gastroenterol Hepatol. 2016. április 18.
34. Hutsko S. L., Meizlisch K., Wick M., Lilburn M. S. Korai bélfejlődés és mucin-transzkripció fiatal baromfiban probiotikus és mannán-oligoszacharid prebiotikus kiegészítéssel // Poult Sci. 2016. május 95(5): 1173-8. DOI: 10.3382/ps/pew019.
35. Mattar A. F., Teitelbaum D. H., Drongowski R. A., Yongyi F., Harmon C. M., Coran A. G. A probiotikumok fokozzák a MUC-2 mucin génexpresszióját egy Caco-2 sejtkultúra modellben // Pediatr Surg Int. 2002, okt. 18(7): 586-590.
36. Szajewska H. A probiotikumok bizonyítékokon alapuló gyógyszerhatásának előrehaladása és korlátai // Ann Nutr Metab. 2010; 57 (mellékletek): 6-9.
37. Rijkers G. T., Bengmark S., Enck P. et al. Útmutató a probiotikumok jótékony hatásaival kapcsolatos bizonyítékok alátámasztásához: jelenlegi állapot és ajánlások a jövőbeli kutatásokhoz // J Nutr 2010; 140: S671-S676.
38. Szajewska H., Guarino A., Hojsak I., Indrio F., Kolacek S., Shamir R., Vandenplas Y., Weizman Z. A probiotikumok használata az akut gastroenteritis kezelésére: az ESPGHAN Probiotikumokkal és Prebiotikumokkal foglalkozó Munkacsoport álláspontja // J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2014 ápr. 58(4): 531-539.
39. Talarico T. L., Casas I. A., Chung T. C., Dobrogosz W. J. A Lactobacillus reuteri által termelt növekedésgátló, a reuterin előállítása és izolálása // Antimikrobiális szerek és kemoterápia. 1988, 32(12): 1854-1858. DOI: 10.1128/aac.32.12.1854. PMC 176032. PMID 3245697. Letöltve: 2015-01-19.
40. Dinleyici E. C., PROBAGE Study Group, Vandenplas Y. A Lactobacillus reuteri DSM 17938 hatékonyan csökkenti a kórházi gyermekek akut hasmenésének időtartamát // Acta Paediatr. 2014 jún. 103. (7): e300-305. DOI: 10.1111/apa.12617. Epub 2014. március 24. PMID: 24579935.
41. Francavilla R., Lionetti E., Castellaneta S., Ciruzzi F., Indrio F., Masciale A., Fontana C., La Rosa M. M., Cavallo L., Francavilla A. Randomizált klinikai vizsgálat: Lactobacillus reuteri DSM 17938 vs. placebo akut hasmenésben szenvedő gyermekeknél - kettős vak vizsgálat // Aliment Pharmacol Ther. 2012 augusztus; 36(4):363-9. DOI: 10.1111/j.1365-2036.2012.05180.x. Epub 2012. június 11. PMID: 22680836.
42. Urbanska M., Szajewska H. A Lactobacillus reuteri DSM 17938 hatékonysága csecsemőknél és gyermekeknél: a jelenlegi bizonyítékok áttekintése // Eur J Pediatr. 2014. okt.; 173(10): 1327-1337. DOI: 10.1007/s00431-014-2328-0. Epub 2014 május 13. Szemle. PMID: 24819885.
43. Eom T.-H., Oh E.-Y., Kim Y.-H., Lee H.-S., Yang P. S., Kim D.-U., Kim J.-T., Lee B.-C. . A Lactobacillus reuteri terápiás hatása csecsemők és kisgyermekek akut hasmenésében // Koreai J Ped. 2005. 48: 986-989.

A. A. Ploskireva 1, Az orvostudományok kandidátusa
A. V. Gorelov,Az orvostudományok doktora, professzor, az Orosz Tudományos Akadémia levelező tagja