A betegek tuberkulózisos klinikai minimumvizsgálata (Kemoterápia alapkúra II.). Légúti tuberkulózis diagnózisa Klinikai minimum vizsgálat tuberkulózisra

Az idézethez: Mishin V. Yu. A LÉGGAZDASÁGI TUBERKULOZIS DIAGNOSZTIKÁJA // Kr. e. 1998. 17. sz. S. 9

A légzőszervek tuberkulózisának diagnosztizálása szakaszosan történik. A kötelező diagnosztikai minimum módszerei lehetővé teszik a diagnózis felállítását a legalacsonyabb költséggel. A két megbízható diagnosztikai kritérium a Mycobacterium tuberculosis kimutatása a betegtől nyert anyagban, valamint az érintett szerv biopsziájának specifikus morfológiai változásai. Bonyolult és kétes esetekben további non-invazív és invazív kutatási módszereket alkalmaznak a diagnózis igazolására.

A légúti tuberkulózis diagnózisa lépésről lépésre történik. A diagnózis két érvényes kritériuma a mikobaktériumok azonosítása a betegtől kapott anyagban és a specifikus morfológiai változások bonyolult és kétes esetekben kiegészítő noninvazív és invazív vizsgálati módszerek alkalmazása, amelyek lehetővé teszik a diagnózis igazolását.

V.Yu. Mishin – Dr. med. Tudományok, vezető kutató, Központi Kutatóintézet

tuberkulózis RAMS, Moszkva
V.Yu. Mischin, Dr.Sci, vezető kutató, Központi Tuberkulózis Intézet, Orvostudományi Akadémia, Oroszország

P A légzőszervek tuberkulózisának diagnosztizálásának folyamata több szakaszból áll. Az első a különböző, tuberkulózisra gyanús tüdőbetegségben szenvedő egyének azonosítása. Ez a szakasz általában az általános hálózat poliklinikáiban és kórházaiban fordul elő.
Sok éven át a légúti tuberkulózis felnőttkori kimutatásának alapja az volt A kutatás röntgen módszere. A tuberkulózis korai felismerését a fluorográfia , amelyet mindazok számára, akik a poliklinikára jelentkeztek, és idén nem vizsgáltak röntgen módszerrel, valamint a tuberkulózis szempontjából kiemelten veszélyeztetettek (diabetes mellituszban szenvedők, kortikoszteroid gyógyszeres, sugárkezelésben részesülő betegek stb.) .). Fluorográfiát is végeztek évente a „kötelező kontingensek” esetében, akiket tuberkulózis vizsgálat alá vontak (gyermek- és kommunális intézmények, vendéglátóhelyek, élelmiszerboltok, tömegközlekedési eszközök stb. dolgozói). A serdülők és felnőttek 2 évente egyszer elvégzett tömeges fluorográfiai vizsgálata a lakosság nagy részét lefedte, és lehetővé tette a légúti tuberkulózisban szenvedő betegek azonosítását a fejlődés viszonylag korai szakaszában. Fluorográfiás kutatási módszerrel a betegek azonosítása és kiválasztása főként korlátozott lokális folyamatokkal, fokális tuberkulózis, korlátozott infiltrátumok, disszeminációk és tuberkulóma formájában történt. Az ilyen betegek betegségeinek klinikai megnyilvánulásai enyhén kifejezettek vagy hiányoztak. A betegség ilyen formáival vizsgálva gyakran nem érezték magukat rosszul, megőrizték munkaképességüket. A kiegészítő vizsgálat során mindenekelőtt a légzőszervek röntgenfelvétele készült a fluorográfiával észlelt elváltozások tisztázása érdekében.
Az elmúlt években jelentősen csökkent a lakosság megelőző fluorográfiás vizsgálata, ami a tuberkulózisos betegek számának igen jelentős csökkenéséhez vezetett. Ilyen körülmények között különösen fontossá vált a légzőszervi tuberkulózisban szenvedők azonosítása az orvosi segítséget kérők körében.
A legfontosabb prioritás továbbra is megmarad a légzőszervek tuberkulózisában szenvedő baciláris betegek azonosítása , mivel az ilyen betegeknél rendszerint progresszív tuberkulózisos folyamat van, és nagy járványügyi veszélyt jelentenek másokra. Az azonosított bacilláris betegek gyógyítása klinikai és epidemiológiai jelentőséggel is bír, hiszen nemcsak a tuberkulózis progressziójából eredő elhalálozás megelőzését teszi lehetővé, hanem a mikobaktériumok terjedésének megállítását, a krónikus folyamatok kialakulásának elkerülését, amelyek állandó vagy időszakos felszabadulásával járnak. mikobaktériumok. A fluorográfiai vizsgálatok számának csökkentésével összefüggésben megnő a beteg klinikai tüneteinek helyes felmérése és a köpet mikroszkópos vizsgálata Mycobacterium tuberculosis szempontjából. A baciláris tuberkulózis diagnosztizálását elsősorban azoknál a betegeknél kell elvégezni, akiknél köpet képződő gyulladásos mérgezés jelentkezik.
A tuberkulózis diagnosztizálására szolgáló összes kutatási módszer 3 csoportra osztható: kötelező diagnosztikai minimum (ODM), további non-invazív (DMI-1) és invazív (DMI-2) kutatási módszerek, és végül az opcionális módszerek. .
ODM tartalmazza az anamnézis, panaszok, klinikai tünetek tanulmányozását, fizikális vizsgálatot, mellkas röntgenfelvételét frontális és laterális vetületekben, mikroszkópos vizsgálatot és köpettenyésztést a Mycobacterium tuberculosis kimutatására, Mantoux tesztet 2 TU-val, klinikai vér- és vizeletvizsgálatokat.
K DMI-1 ide tartozik a tüdő és a mediastinum tomográfiája és sonográfiája, beleértve a számítógépes tomográfiát, az ultrahangot a mellhártyagyulladásban és a szubpleurálisan elhelyezkedő, lekerekített formációkban; köpet, hörgőmosás ismételt vizsgálata Mycobacterium tuberculosis kimutatására flotációval és polimeráz láncreakcióval; a mikobaktériumok gyógyszerérzékenységének meghatározása; köpetkultúra nem specifikus mikroflóra és gombák számára; mélyreható tuberkulin diagnosztika.
DMI-2 magában foglalja a bronchoszkópiát biopsziával és a bronchoalveoláris mosással; a pleurális üreg szúrása és a pleuribiopszia; transzthoracalis tüdőbiopszia; thoracoscopy, mediastinoscopia és végül nyitott tüdőbiopszia, majd a kapott anyag citológiai, szövettani és mikrobiológiai vizsgálatával. Az opcionális módszerek nagyon sokak, és nem annyira a tuberkulózis diagnosztizálására irányulnak, mint a különböző belső szervek funkcionális állapotának és az anyagcsere folyamatok meghatározására. Ezek a vizsgálatok a vércukorszintről, a májműködésről, a szív- és érrendszerről, a külső légzés funkciójáról, a vér gázösszetételéről, a tüdő véráramlásáról stb.
Az ODM-et, ahogy a név is sugallja, teljes egészében el kell végezni. A DMI-t és az opcionális módszereket az indikációknak megfelelően alkalmazzák.
A tüdőtuberkulózist számos klinikai tünet jellemzi, amelyek súlyossága és súlyossága nagyon eltérő. Általában közvetlen összefüggést észlelnek a klinikai tünetek súlyossága és a tüdőben bekövetkezett változások között, de ezek eltérése is lehetséges: súlyos tuberkulózisos folyamat és enyhe klinikai tünetek vagy kisebb változások és meglehetősen élénk klinikai kép.
A helyi változások súlyossága szerint megkülönböztethető a tuberkulózis pusztító formái tüdő (caseous tüdőgyulladás, barlangos és rostos-barlangos tuberkulózis) ; elterjedt tuberkulózis bomlás nélkül (katonai, disszeminált, infiltratív tuberkulózis); a tuberkulózis kis formái (fokális tuberkulózis, korlátozott infiltrátumok, kis tuberkulómák). A tuberkulózis destruktív és széles körben elterjedt formáiban szenvedő betegeknél a legkifejezettebb klinikai tünetek, kis formákban általában a betegség tünetmentes lefolyását észlelik.
A légzőszervek tuberkulózisának klinikai képében főként megkülönböztetik őket gyulladásos intoxikációs szindróma és bronchopulmonáris ("mellkasi") tünetek amelyet a tüdőben egy specifikus gyulladásos folyamat okoz. A gyulladásos intoxikációs szindróma olyan klinikai megnyilvánulásokat foglal magában, mint a láz, izzadás és éjszakai izzadás, hidegrázás, fáradtság, gyengeség, étvágytalanság vagy étvágytalanság, fogyás, tachycardia. "Mellkasi" tünetek - köhögés, köpettermelés, mellkasi fájdalom, hemoptysis és tüdővérzés, légszomj.
Mint ismeretes, a légzőszervek tuberkulózisának kialakulása lehet akut és fokozatos, lefolyása pedig hullámzó, súlyosbodási (kitörések) és a folyamat remissziós időszakaival.
A legtöbb betegnél a tuberkulózis fokozatosan alakul ki, finom tünetekkel. Az utóbbi időben azonban egyre gyakoribbá váltak a század elején leírt, elterjedt „tranziens fogyasztás” típusának (caseous pneumonia) akutan kezdődő és progresszív destruktív formái, beleértve a miliárist, a tuberkulózist, amelyet esetenként tuberkulózisos agyhártyagyulladás és agyvelőgyulladás kísér. .
Figyelmes kérdezősködni A beteg panaszairól és a betegség klinikai megnyilvánulásairól nagy jelentőséggel bír a tuberkulózis diagnózisa szempontjából, és meghatározza a további kutatások menetét. Meg kell próbálni megállapítani a betegség kezdetének időpontját, hogy meghatározzuk annak időtartamát, valamint azt is, hogy a beteg a klinikai tünetek megjelenése után röviddel fordult-e orvoshoz, vagy a betegség már régóta fennáll. Az anamnézis tanulmányozása során különös figyelmet kell fordítani a tuberkulózisban szenvedő betegek otthoni vagy munkahelyi kapcsolatainak kérdésére, a tuberkulózisban szenvedő rokonok jelenlétére.
Jelenleg bizonyítottnak tekinthető az örökletes tuberkulózisra való hajlam. Az előző orvosi vizsgálat eredményéről, lefolytatásának időpontjáról és indokairól (megelőző vizsgálatok, tüdőbetegség miatti orvosi segítség kérése stb.) vonatkozó információk fontosak. Fogamzóképes korú nőket kérdeznek a várandósságról, a szülésről, mivel olykor terhesség alatt és szülés után is kialakulhat tuberkulózis. Fiataloknál (25 év alattiaknál) lehetőség szerint tisztázni kell, hogy kaptak-e oltást és BCG-vel újraoltottak-e tuberkulózis ellen.
Orvosi ellenőrzés a légzőszervek tuberkulózisának kis formáiban, disszeminációban és tuberkulómában szenvedő betegek általában kevés információt adnak a diagnózishoz. Kifejezettebb változások lehetnek a tuberkulózis elterjedt és pusztító formáinál. Az ilyen betegeknél meghatározható az ütőhang tompasága a tuberkulózisos elváltozások, a hörgő- vagy kemény légzés, a száraz vagy nedves hangok területén. Köpettel járó köhögés és különösen hemoptysis jelenlétében mindenekelőtt a köpet mikroszkópos vizsgálata szükséges a Mycobacterium tuberculosis jelenlétére. Növekszik a hatékonyság a napközben gyűjtött köpet vizsgálatában, 3 egymást követő napon. A köpetből készített kenetet Ziehl-Nelsen szerint megfestjük, és mikroszkóp alatt megnézzük. Az aurominnal festett kenet luminoszkópos vizsgálata is lehetséges. A Mycobacterium tuberculosis kimutatása 3 vizsgált kenetből 2-ben megerősíti a tüdőtuberkulózis diagnózisát. A mikroszkóppal egyidejűleg a köpettenyészeteket szükségszerűen tápközegen végezzük. A tenyészet növekedésének jelenlétében meghatározzák a mikobaktériumok érzékenységét a tuberkulózis elleni gyógyszerekkel szemben. A tuberkulózis klinikai formájának megállapításához tegye mellkas röntgen frontális és oldalirányú vetületekben. A tuberkulózis klinikai formájának meghatározása után (általános kórházban vagy poliklinikán a phthisiáter kötelező részvételével) a beteget tuberkulózisellenes intézményekbe küldik kezelésre.
A légúti tuberkulózis diagnózisának legnehezebb helyzete azoknál a betegeknél jelentkezik, akiknek klinikai tünetei vannak köpet hiányában, és akkor is, ha a Mycobacterium tuberculosis nem található a köpetben. Az ilyen betegeknél röntgenvizsgálat során a tuberkulózis gócos, infiltratív tüdőelváltozásokkal, disszeminációval, barlangokkal, megnagyobbodott intrathoracalis nyirokcsomókkal és mellhártyagyulladással nyilvánulhat meg. A tuberkulózisra jellemző röntgenkép leírása ellenére e betegség diagnózisát nem szabad csak klinikai és röntgenvizsgálati adatok alapján felállítani. A felsorolt ​​radiológiai elváltozások nem csak tuberkulózisban figyelhetők meg, differenciáldiagnózist igényelnek. A tuberkulózisra jellemző klinikai és radiológiai megnyilvánulásokkal rendelkező, kielégítő általános állapotú betegek bronchoszkópiát végezhetnek a hörgőkből származó aspirátum vagy a bronchoalveoláris lemosás vizsgálatával a Mycobacterium tuberculosis miatt. Lehetőség van a tüdőszövet biopsziájának citológiai és szövettani vizsgálatára is. Ez a módszer nagyon fontos és informatív nemcsak a tuberkulózis diagnózisának igazolására, hanem a tuberkulózis, a rák és más betegségek differenciáldiagnózisára is.
Vannak non-invazív módszerek a tuberkulózis diagnózisának megerősítésére, különösen a specifikus tuberkulózis elleni antitestek és a Mycobacterium tuberculosis antigének meghatározása a vérszérumban. Meg kell jegyezni egy bizonyos diagnosztikai értéket tuberkulin minták . Jelenleg a Mantoux tesztet használják Oroszországban (2 TU tisztított tuberkulin PPD intradermális injekciója). A negatív tuberkulinreakció általában a tuberkulózis fertőzés hiányát jelzi. A pozitív reakció a BCG-oltás vagy korábbi primer tuberkulózisfertőzés következtében kialakuló tuberkulin-érzékenység következménye. Az ilyen betegek tüdőbetegsége lehet tuberkulózis és egyéb etiológiájú is. A tuberkulózis diagnosztizálásához fontos a tuberkulin teszt hajlítása (a papula méretének növekedése évente 5 mm-rel vagy annál nagyobb mértékben) és a hiperergikus Mantoux reakció (a papula mérete 21 mm vagy nagyobb). Ez különösen igaz a légúti tuberkulózis elsődleges formáinak kialakulására fiataloknál.
Azokban az esetekben, amikor ezek a módszerek nem teszik lehetővé az aktív tuberkulózis megerősítését, használható ex juvantibus diagnosztikai módszer . Az aktív tuberkulózisra vagy a folyamat kétes aktivitására utaló klinikai tünetekkel és radiográfiai változásokkal, valamint hiperergikus tuberkulin teszttel rendelkező betegek tuberkulózis elleni gyógyszerekkel kemoterápiát írnak elő. Ilyen esetekben 2-3 hónap múlva egy második röntgenvizsgálat szükséges. Tuberkulózisos etiológiájú betegség esetén a gyulladásos változások részleges vagy teljes reszorpciója figyelhető meg. Ez az úgynevezett késleltetett diagnózis. Ekkorra már a kemoterápia megkezdése előtt elkészített tápközegen végzett köpettenyésztés eredményei is megszerezhetők. A tenyészet növekedését Mycobacterium tuberculosis jelenlétében az anyagban általában 4-8 hét után észlelik, ami megerősíti a diagnózist.
Jelenleg a légúti tuberkulózist gyakran kombinálják a belső szervek különböző betegségeivel. A nem tuberkulózisos etiológiájú betegségek klinikai megnyilvánulásai arra kényszerítik a beteget, hogy orvosi segítséget kérjen, és a tuberkulózis folyamata tünetmentesen és észrevehetetlenül megy végbe a beteg számára. Ilyenkor a betegek poliklinikákhoz fordulnak, különféle profilú kórházakban ápolják őket. Ha a tuberkulózis tünetmentes lefolyásának gyanúja merül fel, lehetőség szerint köpet gyűjteni és a kenet mikroszkópos vizsgálatát kell végezni, röntgenvizsgálatot kell előírni. A mikobaktériumok kimutatása és a tüdőben a megfelelő radiológiai változások lehetővé teszik a diagnózis felállítását különösebb nehézség nélkül. Mikobaktériumok hiányában a beteg köpetében a leírt módszer szerint további vizsgálatot kell végezni.
A tuberkulózis diagnózisát a hivatalos klinikai osztályozásnak megfelelően kell megfogalmazni. Először a tuberkulózis klinikai formáját, a folyamat lokalizációját, a köpetvizsgálat fázisát és eredményeit jelzik: BC (+) vagy BC (-), mikroszkópos vizsgálat szerint, finomítva az anyag táptalajra oltásának eredményeivel. .
A légúti tuberkulózis helyes és időben történő diagnosztizálása lehetővé teszi a betegek azonosítását a betegség kialakulásának korai szakaszában, és az időben megkezdett kemoterápia megakadályozza a gyakori, progresszív formák kialakulását a mikobaktériumok felszabadulásával.

A tuberkulózis diagnózisát az orvosi ellátás különböző szakaszaiban végzik. Első lépés A tuberkulózis diagnózisa a betegség fő tüneteinek azonosításából áll: elhúzódó köhögés, vérzés, elhúzódó láz, éjszakai izzadás stb. Ebben a szakaszban az orvos megtudja a betegség kialakulásának jellemzőit és azt a tényt, hogy a beteg érintkezésbe kerül egy tuberkulózisban szenvedő beteggel. Második lépés A tuberkulózis diagnózisa a beteg klinikai vizsgálata. A beteg vizsgálatakor az orvos figyelmet fordít a súlycsökkenésre, a megnagyobbodott nyirokcsomók jelenlétére, a mellkas mozgásának megsértésére a légzés során. Harmadik lépés A tuberkulózis diagnosztizálására akkor kerül sor, ha a tuberkulózis gyanúja a diagnózis első két lépése után is fennáll. Ebben az esetben a beteget egy speciális egészségügyi intézménybe küldik, amely a tuberkulózis diagnosztizálásával és kezelésével foglalkozik. A tuberkulózis diagnózisának megerősítése érdekében a köpet mikroszkópos vizsgálatát (keneteket) végeznek a tuberkulózis kórokozói, a saválló mikobaktériumok (AFB) jelenlétére (legalább három kenetet kell megvizsgálni). Mellkasröntgen is készül. Ha mindkét kutatási módszer pozitív eredményt ad (vagyis a köpetben meghatározzák a tuberkulózis kórokozóit, és a tüdő röntgenvizsgálata gyulladásos gócokat mutat), a beteget második vizsgálatra küldik, a amelynek lényege a tuberkulózis diagnózisának végleges megerősítése, a betegség sajátosságainak meghatározása (a tuberkulózis formája, a tuberkulózisbacilusok antibiotikum-érzékenysége stb.), amely után a beteg kezelést ír elő. Ha az AFB jelenlétére vonatkozó kenet negatív, de a tüdőben ismeretlen eredetű tüdőgyulladásra utaló jelek vannak, a betegnek a tüdőgyulladáshoz hasonló kúrát írnak elő, és 2 hét múlva értékelik annak hatékonyságát. A kezelés hatásának jelenléte (a beteg közérzetének javulása, pozitív dinamika ismételt röntgenvizsgálaton) cáfolja a tuberkulózis diagnózisát. Ha a kezelés sikertelen, a beteget további vizsgálatra küldik ( negyedik lépés).

A TB DIAGNÓZIS ALAPELVEI

A diagnosztikai folyamat több szakaszból áll. Az első szakasz a különféle tüdőbetegségben szenvedők kiválasztása az orvosi segítséget kérő betegek közül. Ezt a kiválasztást általában a poliklinikán az általános orvosi hálózat orvosai végzik.

A különböző országokban a kutatásra szánt személyek kiválasztása különböző módszerekkel történik. Például Afrikában és Ázsiában a fejlődő országokban az ilyen személyeket azok közül választják ki, akik orvosi segítséget kérnek a köhögés jelenlétéről kérdezve, amelyet összegyűjtenek és laboratóriumi vizsgálatnak vetnek alá. A fejlődő országokban a legtöbb tüdőtuberkulózisban szenvedő beteget a tüdőtünetek jelenléte alapján azonosítják.

Hazánkban a tüdőbetegek kiválasztását a panaszok vizsgálatából, anamnézisből és fizikális vizsgálatból nyert adatok kombinációja alapján az orvos végzi. A stetoakusztikus kép tanulmányozása során esetenként nagyon nehéz még gyanítani is a tüdőtuberkulózist, különösen a fokális és még gyakoribb formákat, ezért jelenleg a fluorográfiát javasolják szelekciós módszerként. A fluorográfia lehetővé teszi a hossz kisebb változásainak azonosítását, mind a friss, mind a régi; ajánlott minden olyan személynek fluorográfiát alkalmazni, aki ebben az évben bármilyen okból jelentkezett a klinikára. Annak érdekében, hogy minden klinikára jelentkező beteget fluorográfiás vizsgálatnak vethessenek alá, minden klinikát fel kell szerelni fluorográfiával. Fluográf hiányában a tüdőbetegek kiválasztása fluoroszkópiával végezhető el. Ez nagy terhelést jelent az orvosnak, a röntgenberendezéseknek, és ami a legfontosabb, az alanyok számára nem túl kívánatos sugárterhelés.

Ezeket a módszereket nem klinikai vizsgálat után alkalmazzák, hanem először fluorográfia segítségével kiválasztják a tüdőpatológiás egyéneket, majd más kutatási módszereket írnak elő. Lehetséges a tüdő tuberkulózisban szenvedő betegek azonosítása a köpet mikobaktériumok vizsgálatával.

A ftiziáterek feladata a tüdőbetegek, köztük a tuberkulózisban szenvedő betegek helyes kiválasztásának megszervezése a klinikára jelentkezett és kórházba került betegek közül. Jelenleg a tuberkulózis prevalenciájának csökkenésével megnő a tömeges megelőző vizsgálatok, ezen belül a lakosság tömeges fluorográfiája, valamint a gyermekek és serdülők vonatkozásában a tuberkulindiagnosztika szerepe.

A diagnosztikai folyamat szakaszai:

• 1) kutatási módszerek alkalmazása a páciensre és a kapott információk felhalmozása;
• 2) a kapott információk elemzése a megbízhatóság, az informatívság és a specifikusság szempontjából;
• 3) diagnosztikai tünetegyüttes felépítése kiválasztott jellemzők alapján;
• 4) egy betegség vagy több betegség feltételezett diagnózisának megfogalmazása;
• 5) differenciáldiagnózis;
• 6) klinikai diagnózis megfogalmazása (részletes formában);
• 7) a megállapított betegség helyességének ellenőrzése a beteg és kezelésének ellenőrzése során.

Számos területen az újonnan diagnosztizált tuberkulózisos betegek 70%-át tömeges megelőző vizsgálatok során találják meg, a többit pedig az orvosi segítséget kérők körében. A tüdőpatológia gyanújával rendelkező betegek kiválasztása fontos lépés a tuberkulózis diagnózisában. Ezután a kiválasztott tüdőpatológiás betegeket alaposabban megvizsgálják, a kapott eredményeket tanulmányozzák (analízis), és felállítják az előzetes vagy végső diagnózist. A diagnózis további szakaszai a klinikai diagnózis megfogalmazása és a megállapított diagnózis helyességének ellenőrzése a megfigyelés és a kezelés folyamatában.

A tüdőbetegek vizsgálatára szolgáló számos módszer közül minden klinikusnak ki kell választania azokat, amelyek az adott beteg számára szükségesek. Javasoltuk, hogy a tüdőbetegek vizsgálati módszereit három csoportba soroljuk. Az első csoport a kötelező módszerek (ODM - kötelező diagnosztikai minimum). Lehetőség van arra, hogy az ODM-ben szereplők közül bármelyik módszert ne alkalmazzuk, ha annak használatára ellenjavallatok vannak. Ez mindenekelőtt a beteg klinikai vizsgálata: az anamnézis, a panaszok, a stetoakusztikus kép célzott vizsgálata, a tüdőbetegség nem csak világos, hanem enyhe tüneteinek azonosítása.

A tuberkulózis klinikai diagnózisa

V.Yu. Mishin

A tuberkulózis diagnózisa több egymást követő lépést tartalmaz. Ugyanakkor az összes kutatási módszer 3 csoportra oszlik: kötelező diagnosztikai minimum (ODM), további kutatási módszerek non-invazív (DMI-1) és invazív (DMI-2) karakter és végül választható módszerek (PMI).

ODM magában foglalja a panaszok tanulmányozását, a betegség és az élet anamnézisét, klinikai vér- és vizeletvizsgálatokat, köpetmikroszkópiát Ziehl-Nelsen szerint legalább három mintából a baktériumok kiürülésének tömegességének kvantitatív értékelésével, mellkasi szervek röntgenfelvételét frontális és oldalsó vetületek és Mantoux teszt 2 TU PPD-L-lel.

Nak nek DMI-1 magában foglalja a kiterjesztett mikrobiológiai diagnosztikát a köpet PCR-vizsgálatával és a táptalajra történő köpet oltással a tuberkulózis elleni gyógyszerekkel szembeni MBT gyógyszerrezisztencia meghatározásával, valamint a köpet beoltását nem specifikus mikroflóra és gombák esetében; mélyreható sugárdiagnosztika a tüdő és a mediastinum CT-jével, ultrahang mellhártyagyulladás és szubpleurálisan elhelyezkedő lekerekített formációk esetén; mélyreható immundiagnosztika enzimhez kötött immunszorbens vizsgálattal (ELISA) a tuberkulózis elleni antitestek (AT) és antignózis (AG) kimutatására a vérben.

A köpet és más kóros anyagok mikroszkópos vizsgálata mellett, mint kötelező diagnosztikai minimum, lehetőség van fluoreszcens mikroszkóppal, PCR-rel és bakteriológiai (tenyésztési) oltási módszerrel a táptalajokon, amelyeket a tuberkulózisellenes intézmények speciális laboratóriumaiban végeznek. .

MBT észlelés lehetővé teszi az etiológiai diagnózis felállítását különösebb nehézség nélkül. A tuberkulózis diagnózisának legnehezebb helyzete azoknál a betegeknél jelentkezik, akiknek klinikai tünetei vannak köpet hiányában, és akkor is, ha az MBT nem található a köpetben. Ezekben az esetekben a tüdőgümőkór diagnózisa nagyrészt a mellkasi szervek sugárkezelési módszerein alapul.

Ezek a módszerek kiegészítik a betegek klinikai vizsgálatának eredményeit, míg kombinált elemzésük lehetővé teszi az érzékenység és a specificitás növelését, a mikrobiológiai és morfológiai vizsgálatok negatív adatai mellett pedig meghatározó jelentőségűek. A tüdőröntgen-CT a vezető diagnosztikai módszer.

Röntgen tomográfiás kép a tüdő tuberkulózisáról polimorfizmusban különbözik mind az infiltratív elváltozások jellegében, mind a specifikus elváltozások lokalizációjában, és célzott differenciáldiagnózist igényel.

A specifikus tuberkulózisos gyulladásnak sokféle radiográfiai megnyilvánulása van - az egyszeri vagy többszörös összefolyó gócoktól, a lekerekített infiltrátumoktól és a pericissuritistől a lebenyes tuberkulózisos tüdőgyulladásig. A legtöbb megnyilvánulást azonban a folyamat lokalizációja az apikális [C1], a hátsó [C2] és a tüdő felső szegmenseiben jellemzi.

A tüdőtuberkulózis minden változatát nemcsak fokális és infiltratív árnyékok jelenléte jellemzi, hanem gyakran barlangok is, amelyeket általában bronchogén magvak kísérnek, amelyek bizonyos mintázatokkal rendelkeznek, és amelyek diagnosztikai jelként szolgálhatnak.

A bal tüdő felső lebenyében lévő üreg jelenlétében a periféria mentén és az elülsőben [C3], a felső linguális, alsó nyelvi szegmensek, valamint a bazális-mediális, az anterior bazális, jellemző a bal tüdő alsó lebenyének laterális bazális [C9] és hátsó bazális [C10] szegmense.

A jobb oldali barlangokban a magoló gócok a felső lebeny alatti szakaszaira terjednek az elülső [C3] szegmens túlnyomóan elváltozásával, és keresztáttét alakul ki a bal tüdőben, főként a felső nyelvi és alsó lingularis szegmensekben.

A klinikai gyakorlatban a Mantoux teszt diagnosztikai értéke 2 TU PPD-L-lel olyan felnőtt betegeknél, akiknél radiológiailag kimutatható tüdőelváltozások jelentkeznek, annak negatív vagy hiperergikus reakciója határozza meg. Ha a betegnek negatív Mantoux-reakciója van (szúrási reakció az injekció beadásának helyén), a tüdőben bekövetkező változások nagyobb valószínűséggel nem tuberkulózisos folyamatok.

Hipererg reakció (a papulák mérete 21 mm vagy nagyobb átmérőjű vagy vesiculonecroticus reakciók, függetlenül a papula méretétől) a tüdőben bekövetkező változások nagyobb valószínűséggel tuberkulózisosak.

A 2 TU PPD-L pozitív Mantoux-reakció 5-20 mm átmérőjű papulával nem rendelkezik diagnosztikai értékkel, mivel a felnőtt lakosság több mint 70%-a 30 éves korára már fertőzött.

A tüdőtuberkulózis diagnosztizálására jelenleg alkalmazott laboratóriumi és immunológiai módszerek főként indirektek, és komplex módon használják a diagnózis verifikációjának jelentőségét.

A tüdő tuberkulózisos elváltozásainak kétes aktivitása esetén, exjuvantibus terápia alkalmazható. Négy tuberkulózis elleni gyógyszerrel (izoniazid, rifampicin, pirazinamid és etambutol) kemoterápiát írnak elő. Ilyen esetekben 2 hónap elteltével egy második röntgenvizsgálat szükséges.

Tuberkulózisos etiológiájú betegségnél a gyulladásos elváltozások részleges vagy teljes reszorpciója figyelhető meg - ez az ún. késleltetett diagnózis. Ekkorra már a kemoterápia megkezdése előtt elkészített tápközegen végzett köpettenyésztés eredményei is megszerezhetők. A tenyészet növekedését MBT jelenlétében az anyagban általában 4-8 hét után figyeljük meg, ami megerősíti a diagnózist.

DMI-2 magában foglalja a bronchoszkópiát különféle típusú biopsziákkal (aspiráció, kefe stb.) és BAL-t; a pleurális üreg szúrása és a pleuribiopszia; transzthoracalis tüdőbiopszia; thoracoscopy, mediastinoscopia és végül nyitott tüdőbiopszia, majd a kapott anyag citológiai, szövettani és mikrobiológiai vizsgálatával.

A tuberkulózis granuloma specifikus elemeinek (caseosis, epithelioid és multinucleated sejtek) kimutatása a biopsziás mintában lehetővé teszi a tüdőtuberkulózis morfológiai igazolását és a tuberkulózis elleni kezelés időben történő megkezdését.

PMI nagyon sok, és nem annyira a tuberkulózis diagnosztizálására irányulnak, hanem a különböző belső szervek funkcionális állapotának és anyagcsere-folyamatainak meghatározására. Vizsgálja meg a vér glükóz szintjét, a máj, a szív- és érrendszer működését, a külső légzés funkcióit, a vér gázösszetételét, a tüdő véráramlását stb.

A légúti tuberkulózis helyes és időben történő diagnosztizálása lehetővé teszi a betegek azonosítását a betegség kialakulásának korai szakaszában, és az időben megkezdett kemoterápia megakadályozza bennük a gyakori progresszív formák kialakulását az MBT felszabadulásával.

ODM amint azt a név is sugallja, teljes egészében végre kell hajtani. A DMI / PMI opcionális módszereket az indikációknak megfelelően alkalmazzák.

Ftiziátria füzete - tuberkulózis

Minden, amit tudni szeretne a TB-ről

Kötelező diagnosztikai minimum (ODM) azoknál a betegeknél, akik tuberkulózis gyanúja miatt fordultak az általános orvosi hálózathoz (CHN)

Skachkova E. I.

Az általános orvosi hálózatban a tuberkulózis orvos általi felismerésére szolgáló diagnosztikai feladatok sikeres megoldása, az egészségügyi intézmény egészségügyi személyzetének megfelelő köpetgyűjtése és a tuberkulózis magas színvonalú laboratóriumi diagnosztikája megmutatta egy ilyen szakasz fontosságát. az egészségügyi intézmény személyzetének képzése, amely részt vesz a tuberkulózis felderítésében és diagnosztizálásában a hozzátartozó lakosság körében. A képzés előtt és a végén feltárt tudásszint valóban meghatározza a rendezvény eredményét, és lehetővé teszi a további módszertani munka tervezését a munkatársakkal.

Az általános orvosi hálózat intézményeibe jelentkező betegeknél tuberkulózis gyanúja esetén célzott vizsgálatokat írnak elő (kötelező diagnosztikai minimum) az alábbi séma szerint:

• Anamnézis;
• Ellenőrzés;
• A vér, a köpet és a vizelet általános elemzése;
• Az anyag 3-szoros bakterioszkópos vizsgálata az MBT-n Ziel-Nielsen szerint vagy fluoreszcens mikroszkóppal (köpet, vizelet, liquor, pont, genny, fisztula váladék, effúzió);
• Röntgendiagnosztika (a mellkasi szervek és az érintett szerv radiográfiája, szükség esetén tomográfia, CT, MRI);
• Tuberkulin diagnosztika gyermekeknél Mantoux teszttel 2 TU PPD-L-lel.

A lakosság aktív bevonásának kérdése a tuberkulózis, mint az egyik társadalmilag jelentős betegség azonosítását célzó egészségügyi intézményben a ftiziátriai rendelőn alapuló „forróvonal” megnyitásával is sikeresen megoldható. A forródrót munkájának médiában való bemutatása lehetővé teszi a lakosság számára, hogy megtudja a telefonszámot, igénybe vegye a telefonos konzultációkat a tuberkulózis felderítésével, kezelésével és megelőzésével kapcsolatos aggályai megoldására.

A tuberkulózis diagnosztikai minimuma

GYERMEKEK TUBERKULOZISÁNAK DIAGNOSZTIKÁJA

Bogdanova E.V., Kiselevich O.K.

Phthisiopulmonology, RSMU

A gyermekek tuberkulózisának specifikus klinikai tüneteinek hiánya és a klinikai megnyilvánulások sokfélesége jelentős nehézségeket okoz a betegség diagnosztizálásában. Ezért a tuberkulózis időben történő diagnosztizálásának fő feltétele a beteg átfogó vizsgálata, amelyet egy ftisziáter végez.

A ftiziáterrel való konzultációt igénylő gyermekek azonosítását az általános orvosi hálózat gyermekorvosai végzik a helyszíneken és a kórházakban. A gyermekorvosnak ismernie kell a tuberkulózis kockázati csoportjait a gyermekek és serdülők körében. Az ebbe a csoportba tartozó gyermekeket és serdülőket időben tbc-szakértőhöz kell irányítani. Ezenkívül a gyermekorvosnak meg kell oldania a tuberkulózis és más betegségek differenciáldiagnózisának kérdéseit.

A gyermekek tuberkulózisos elváltozásainak diagnosztizálása nehéz. A klinikai megnyilvánulások változatosak, de nem rendelkeznek szigorúan specifikus jellemzőkkel. A gyermekek tuberkulózisa gyakran különböző betegségek - SARS, bronchitis stb. - maszkja alatt fordul elő.

A tuberkulózis diagnosztizálásához a phthisiatric egy sor kötelező vizsgálati módszert alkalmaz - Kötelező diagnosztikai minimum (RMM) ami magában foglalja:

1. Anamnézis felvétel: a gyermek MBT-fertőzésének forrásának és útjának azonosítása, kedvezőtlen egészségügyi és szociális tényezők azonosítása, a tuberkulinérzékenység dinamikájának felmérése Mantoux teszt szerint 2TE PPD-L-lel;

2. A panaszok azonosítása. Fokozott figyelmet fordítanak az étvágytalanság, nyugtalan alvás, fáradtság, ingerlékenység panaszaira; iskolás gyermekeknél - a memória, a figyelem, a tanulmányi teljesítmény romlása, fejfájás; láz stb.;

3. Vizsgálat és fizikális vizsgálati módszerek;

1) A röntgenvizsgálat lehetővé teszi a tüdőben és/vagy az intrathoracalis nyirokcsomókban bekövetkezett változások megjelenítését, amelyek a tuberkulózis különböző formáira jellemzőek. Ebből a célból a mellkasi szervek felmérési radiográfiáját végezzük közvetlen és oldalsó vetületekben, az érintett terület tomográfiáját;

2) A klinikai vérvizsgálat lehetővé teszi bizonyos változások azonosítását. Aktív tuberkulózis esetén gyakran előfordul az anémia és a limfopenia kombinációja, a tuberkulózis bonyolult lefolyásával - leukocitózissal, balra tolódással, monocitózissal, az ESR felgyorsulásával.

3) A vizelet általános elemzése. Az elemzések változásai nem specifikusak, de más jelekkel kombinálva megerősítik a tuberkulózis folyamatának aktivitását.

4) 3 napon belül legalább 3 alkalommal köpetvizsgálatot, a hátsó garatfalról kenetet kell végezni az MBT kimutatására;

5) Egyéni tuberkulin diagnosztika (bőrszúrás, Mantoux teszt tuberkulin hígításokkal; kórházban, Koch teszt) - indikáció szerint.

2 van patognomonikus kritériumok tuberkulózis folyamat:

ÉN. A tuberkulózis kórokozója a Mycobacterium tuberculosis (MBT).

Az MBT kimutatása a páciensből származó anyagban jelzi a kóros folyamat sajátosságait a páciens testében.

A kutatás anyagának megválasztása a tuberkulózis klinikai formájától, a tuberkulózis folyamatának fázisától és a beteg életkorától függ. Leggyakrabban köpetet, hörgő- és gyomormosást, ürüléket, vizeletet, biopsziát és műtéti anyagot, pleurális váladékot stb.

A következő mikrobiológiai kutatási módszereket alkalmazzák:

1) Bakterioszkópos módszer :

A bakterioszkópos vizsgálat a leggyorsabb, legegyszerűbb és legolcsóbb módszer a saválló mikobaktériumok kimutatására. A bakterioszkópos módszer azonban lehetővé teszi a mikobaktériumok kimutatását legalább 5000-10 000 mennyiségben a vizsgált anyag 1 ml-ében. A saválló mikobaktériumok mikroszkópos kimutatása nem teszi lehetővé a tuberkulózis kórokozójának megkülönböztetését az atipikus és szaprofita mikobaktériumoktól.

2) Kulturális módszer(táptalajra vetés) lehetővé teszi az MBT kimutatását több tíz mikrobiális sejt jelenlétében a vizsgált anyag 1 ml-ében.

Az MBT-tenyészet szilárd táptalajon történő növekedése azonban hosszú időt vesz igénybe - 2-3 hónapot. Jelenleg folyékony táptalajokat kaptak, amelyeken az MBT 10-14 napon belül felnő. Nagy jelentősége van a vizsgált anyag szennyezettségének kvantitatív értékelésének, amely lehetővé teszi a folyamat súlyosságának, prognózisának felmérését és a kezelési módszerek meghatározását. A kulturális módszer lehetővé teszi az MBT megkülönböztetését más típusú mikobaktériumoktól, és meghatározza az MBT gyógyszerérzékenységét / rezisztenciáját a tuberkulózis elleni gyógyszerekkel szemben.

3) Biológiai módszer — laboratóriumi állatok fertőzése (különösen az érzékeny tengerimalacok). A módszer rendkívül érzékeny, mert lehetővé teszi, hogy pozitív eredményt kapjon, ha a vizsgálati anyag akár egyetlen (1-5) mikobaktériumot is tartalmaz. A vizsgálat időtartama 1,5-2 hónap. Ez a módszer csak a Szövetségi Kutatóintézetek laboratóriumaiban használható.

Mindegyik alkalmazott módszernek megvannak a maga előnyei és bizonyos korlátai.

A tuberkulózis további diagnosztikai és differenciáldiagnosztikai tesztjei az immunológiai vizsgálatok és a molekuláris biológiai módszerek. Ezek a módszerek lehetővé teszik a tuberkulózis kórokozójának azonosítását életképességének csökkenésével. Az immunológiai módszerek lehetővé teszik a beteg szervezetének reaktivitásának felmérését, a tuberkulózis folyamat aktivitásának kimutatását, a kezelés hatékonyságának nyomon követését, a sebészi kezelés szükségességének meghatározását, valamint egy adott folyamat további dinamikájának előrejelzését.

§ MBT antigének és a tuberkulózis kórokozója elleni antitestek meghatározása enzim immunoassay (ELISA) módszerrel;

§ a Mycobacterium tuberculosis DNS-ének meghatározása polimeráz láncreakcióval (PCR).

II . A tuberkulózis granuloma elemei, hisztocitológiai módszerekkel kimutatható a vizsgált anyagban.

Az MBT által okozott nekrózis fókusza körül védő gyulladásos reakció képződik: epithelioid sejtek tengelye, Pirogov-Langhans óriássejtek és limfociták felhalmozódása.

A morfológiai kutatás lehetősége bizonyos nehézségekkel jár, mert. a gyermekek tuberkulózisának különböző klinikai eseteiben előfordulhat, hogy a kutatáshoz szükséges patológiás anyag nem áll rendelkezésre.

Ezért a gyermekek betegségének korai és helyes diagnosztizálásában a klinikai, röntgen- és laboratóriumi adatok komplex értékelése játszik nagy szerepet.

Alapvető módszerek a tuberkulózis kimutatására gyermekeknél és serdülőknél

Jelenleg a tuberkulózis kimutatása gyermekek és serdülők körében a következő módszerekkel lehetséges:

o Tömeges tuberkulin diagnosztika. Tömeges szűrővizsgálatként a Mantoux-tesztet 2 TU PPD-L-lel használják.

A tömeges tuberkulindiagnosztika célja:

- a tuberkulózis korai felismerése gyermekeknél és serdülőknél;

– az MBT-fertőzés és az elsődleges fertőzés éves kockázatának vizsgálata.

A tuberkulin tesztek nem teszik lehetővé a tuberkulózis elleni immunitás intenzitásának megítélését.

Gyermekek a kockázati csoportok a tuberkulózis kialakulásáról. A kockázati csoportok a következők:

1. Először fertőzött MBT-vel. Az elsődleges fertőzés tényét a tuberkulinreakció „fordulata” állapítja meg.

2. Fertőzött egyének, akik túlérzékenyek a tuberkulinra, amelyet a 17 mm-es vagy annál nagyobb infiltrátum mérete, valamint a hólyagos-nekrotikus reakciók jelenléte határoz meg az intradermális tuberkulin injekció helyén.

3. MBT-fertőzött személyek, akiknél fokozott a tuberkulinérzékenység. A tuberkulin iránti érzékenység növekedését a beszűrődés méretének 6 mm-rel vagy annál nagyobb növekedése határozza meg az előző évhez képest.

4. Nem tisztázott etiológiájú tuberkulinallergiás személyek - ha jelenleg nem lehet megoldani a tuberkulinra adott pozitív reakció okának kérdését (oltás után? fertőző?). Nincsenek abszolút kritériumok az oltás utáni és a tuberkulin fertőző allergia differenciáldiagnózisára. A reakció természetének kérdését gyakran a phthisiatricus dönti el dinamikus megfigyelés során. A beszivárgás méretén kívül a minőségi jellemzőinek értékelését is figyelembe veszik: színintenzitás, kontúrok tisztasága, a pigmentáció megtartásának időszaka az infiltrátum elhalványulása után.

5. MBT-fertőzöttek, ha 2 TU PPD-L-lel szabálytalanul végzett Mantoux tesztet végeztek. Ebben a csoportban kiemelt figyelmet kell fordítani a gyakran beteg gyermekekre és kísérő betegségekben szenvedő serdülőkre.

o Gyermekek időben történő vizsgálata a beteggel való érintkezéstől tuberkulózis.

Nagy figyelmet kell fordítani a Mycobacterium tuberculosis gyermekek fertőzési forrásának azonosítására. A gyermekek és serdülők fertőzésének módjai a fertőzés forrásának természetétől függenek.

1. Aerogén útvonal - érintkezés tuberkulózisban szenvedő személlyel, különösen bakterioexcretorral. Ebben az esetben a fertőzés M. tuberkulózis.

2. Táplálkozási mód - tuberkulózisban szenvedő állatokból származó fertőzött tej és termikusan feldolgozatlan tejtermékek használata. M. bovis fertőzés lép fel.

3. Érintkezési út - amikor az MBT áthatol a sérült bőrön és nyálkahártyán, ezeknek a szerveknek elsődleges lokális elváltozása következik be.

4. A transzplacentáris út ritka. Fontos szerepet játszik a placenta veresége - mind a tuberkulózis, mind a szülés során bekövetkező károsodás. Az MBT a köldökvénán keresztül behatol a magzatba, főként a májban marad meg, a portális nyirokcsomók károsodása lehetséges. Az elsődleges elváltozás a tüdőben és más szervekben fordulhat elő, amikor a magzat aspirálja és lenyeli a fertőzött magzatvizet.

A legtöbb esetben a gyermekek, különösen a korai és óvodáskorúak, fertőzöttek MBT-vel a családban. A tuberkulózisfertőzés családi fókuszának veszélye nemcsak a vetés tömegességéből, hanem annak időtartamából is adódik. A legtöbb esetben a betegség kialakulásához vezet, ha a gyermeket az élet első hónapjaitól kezdve tuberkulózisban szenvedő beteggel érintkezik. Általában ezekben az esetekben a gyermekeknél a tuberkulózis általános, bonyolult formái alakulnak ki.

Ha a családban tuberkulózisos beteget észlelnek, a kapcsolatot azonnal elválasztják. A gyermeket 7-10 napon belül ftiziáter szakorvoshoz utalják kivizsgálásra (ODM). A gyermekek számára a legfontosabb megelőző intézkedés a tbc-s beteggel való érintkezés megelőzése.

o Kivizsgálás a betegség tüneteinek kezelésekor.

A tuberkulózisos folyamat kezdeti megnyilvánulásai csekélyek: étvágytalanság, testtömeg, fáradtság, ingerlékenység, a hőmérséklet időszakos emelkedése subfebrilis alakokig stb.

A kisgyermekek nyafogóssá, szeszélyessé válnak, nyugtalanul alszanak. Az ebbe a korcsoportba tartozó gyermekeknél az étvágyzavar és a fogyás különösen feltűnő.

Az óvodáskorú gyermekek játék közben gyorsan elfáradnak, izzadás jelenik meg, időszakosan - dyspeptikus tünetek, hasi fájdalom.

Az iskolásoknál csökken a haladás, romlik a memória és a figyelem. A gyermekek gyors fáradtságra, gyakori fejfájásra, néha gyorsan elmúló izom- és ízületi fájdalomra panaszkodnak.

A mérgezés tünetei a Mycobacterium tuberculosis idegrendszerére gyakorolt ​​toxikus hatások által okozott idegrendszeri működési zavarokra utalnak.

A hőmérséklet változása gyermekeknél a tuberkulózisban nagyon változatos. Leggyakrabban subfebrile. Ugyanakkor normál vagy lázas hőmérséklet mellett aktív tuberkulózis is előfordulhat. Néha jelentős hőmérséklet-ingadozások vannak reggel és este.

A köhögés gyermekeknél a tuberkulózis bonyolult lefolyásával jelentkezik. A betegség kezdetén a köhögés nem a vezető tünet.

A betegség élénk klinikai megnyilvánulásai a tuberkulózis gyakori formáiban és bonyolult lefolyásában szenvedő betegeknél figyelhetők meg. De a tuberkulózisnak nincsenek patognomonikus klinikai tünetei. Ezért a tuberkulózis folyamat időben történő diagnosztizálása csak az anamnesztikus adatok, objektív kutatási adatok, tuberkulindiagnosztika, műszeres és laboratóriumi kutatási módszerekből származó adatok átfogó értékelésével lehetséges.

o Megelőző fluorográfiai vizsgálat.

A 15 és 17 éves serdülők esetében megelőző fluorográfiai orvosi vizsgálatokat végeznek. Ezekben az életkorokban a megelőző vizsgálatokra vonatkozó adatok hiányában soron kívüli fluorográfiai vizsgálatot végeznek.

Ha a fluorogramon elváltozásokat találnak, a beteget egy ftiziáter alaposan megvizsgálja. Ehhez kötelező diagnosztikai minimumot (ODM) használnak.

A tuberkulózis lefolyásának jellemzői kisgyermekeknél

a gyermek testének reakciókészsége és ellenállása, valamint anatómiai és élettani jellemzői határozzák meg.

A természetes ellenállás mechanizmusai az újszülött fiziológiai elégtelenség állapotában van. Az újszülötteknek van:

- a leukociták alacsony fagocita aktivitása;

- mononukleáris sejtek és leukociták alacsony migrációs aktivitása. Ennek oka a kemotaktikus faktorok csökkent képződése a vérszérumban és a gátló faktor fokozott felszabadulása a vér limfocitái által. Ezek a tényezők az újszülöttek bőrének gyenge képességéhez kapcsolódnak gyulladásos reakció kialakulásához;

- a fagocitózis abszorpciós fázisa jól kifejeződik, az emésztési fázis messze elmarad az abszorpciós fázistól;

- a természetes ellenállás humorális tényezőinek hiánya. A természetes rezisztencia humorális tényezői (komplement, lizozim, megfelelődin stb.) a mikobaktériumok extracelluláris pusztulásához vezetnek. A fő komplement komponensek (C3 és C5) hiánya hozzájárul a kemotaktikus faktorok elégtelen képződéséhez a vérszérumban és az elégtelen baktericid aktivitáshoz. A lizozim képes lizálni a baktériumokat. Szintje az újszülöttek vérszérumában magasabb, mint a felnőtteké, de 7 nap elteltével az anya vérszérumában lévő szintre csökken. A megfelelődin baktericid hatása csak komplement- és magnéziumionokkal kombinálva jelentkezik.

A nemspecifikus protektív faktorok játsszák a fő védő szerepet egészen a specifikus immunmechanizmusok érésének időszakáig.

Az immunológiai reaktivitás kialakulása a gyermek teste különböző időpontokban fordul elő:

- a limfociták T- és B-rendszerének funkcionális éretlensége. A T-limfociták működése a magzatban 9-15 héten belül megkezdődik, azonban a késleltetett típusú túlérzékenységi reakciók az 1. életév végére érik el a teljes kifejlődést. Így a magzat és az újszülött T-limfocitái funkcionálisan még nem elég érettek. Az újszülötteknél a B-limfociták száma megközelíti a felnőttekét, de az antitestek termelése minimális vagy hiányzik. A B-limfociták működése megkezdődik és tovább javul a szülés utáni időszakban. Méhen belüli fertőzés esetén a magzati sejtek IgM képződnek. Az újszülöttek vérszérumában nincs IgA, mennyisége 1 életév végére megemelkedik, és csak 8-15 évre éri el a felnőttek szintjét. Az újszülöttben az IgG anyai eredetű, és a gyermek életének első 6 hónapjában leépül, szintje csökken. Az IgG csak a gyermek életének 6. hetében jelenik meg, mennyisége 5-15 évvel növekszik. Így egy újszülött nem képes teljes értékű specifikus humorális reakcióra.

Újszülöttnél a limfociták T- és B-rendszerének funkcióinak hiányossága, a nem specifikus rezisztencia csökkenése. Ezek a tényezők szerepet játszanak a tuberkulózis elleni immunitás mechanizmusainak kialakításában. A tuberkulózis fertőzés viszont a betegség kialakulásával megváltoztatja az immunrendszer működését.

A koraszülötteknél a természetes rezisztencia faktorok hiánya jelentősen kifejeződik. A koraszülöttek immunhiánya hosszú távú, és 5 éves korig tart.

A tuberkulózis fertőzés kedvezőtlen lefolyását elősegíti a kisgyermekek légzőszerveinek sajátosságai, anatómiai és élettani felépítése:

- a légvezető rendszer relatív szűksége, kis mérete és nem megfelelő funkcionális differenciáltsága a tüdő szellőzésének romlásához vezet, és hozzájárul a mikroorganizmusok ülepedéséhez;

- a nyirokrendszer jellemzői;

- a nyálkahártya mirigyeinek elégtelen száma a hörgők nyálkahártyájában, ami annak viszonylagos kiszáradásához vezet, és megnehezíti az idegen anyagok, köztük a mikroorganizmusok kiürítését;

- az acini primitív szerkezetű, rugalmas rostszegény, ami csökkenti a légáramlást és elősegíti a mikroorganizmusok megtelepedését;

- a felületaktív anyag elégtelen mennyisége feltételeket teremt a tüdő specifikus és nem specifikus gyulladásos elváltozásainak kialakulásához, hozzájárul az atelektázia kialakulásához;

Ezeknek a jellemzőknek a következménye kisgyermekeknél a limfoid szövet masszív elváltozása, a tuberkulózisos folyamat általánossá válására való hajlam, az érintett szervekben a kazeosus nekrózisra való hajlam.

A tuberkulózis lefolyásának jellemzői serdülőkorban meghatározva:

- az anyagcsere folyamatok fokozott aktivitása, ami a tuberkulózis folyamatának morfológiai és klinikai lefolyásának kifejezett képéhez vezet;

- az egyes szervek és rendszerek egyenetlen érése, amely meghatározhatja az elváltozás lokalizációjának szelektivitását;

- a neuroendokrin rendszer gyors fejlődése, átstrukturálódása: serdülőkorban a pajzsmirigy és az ivarmirigyek működése fokozódik, az idegrendszerben a gerjesztési és gátlási folyamatok aránya megváltozik (a gerjesztési folyamat túlsúlya).

Ezek a tényezők befolyásolják a serdülő szervezet védekező és alkalmazkodó képességét, az immunológiai, gyulladásos reakciók és regeneráció lefolyásának jellegét, és ebből következően a betegség klinikai megnyilvánulásait és kimenetelét.

❝ Kötelező minimális diagnosztikai vizsgálatok a tuberkulózisra ❞

A légzőszervek tuberkulózisának klinikai megnyilvánulásai nagyon változatosak. A kifejezett tünetek mellett: köhögés bőséges köpettel, tüdővérzés vagy vérzés, specifikus tuberkulózisos mérgezés és kimerültség, vannak változatai az inaperceptív, i.e. a betegség tünetmentes lefolyása.

A tuberkulózis időben történő, helyes diagnosztizálásához és lefolyásának jellemzőihez átfogó vizsgálatot alkalmaznak. Arzenáljában megtalálható a kötelező diagnosztikai minimum (ODM), további kutatási módszerek (DMI) és választható kutatási módszerek (FMI).

A tuberkulózis ODM-vizsgálatai a következő tevékenységeket biztosítják: a betegek panaszainak vizsgálata; gondos anamnézis felvétel; objektív vizsgálat elvégzése: vizsgálat, tapintás, ütőhangszerek, auskultáció; röntgenfelvételek vagy fluorogramok készítése frontális és laterális vetületekben; laboratóriumi vér- és vizeletvizsgálatok elvégzése; köpet és más biológiai folyadékok vizsgálata MBT-n; a Mantoux-tesztre benyújtott reakció tuberkulindiagnosztikájának elvégzése 2TE-vel.

Minden szakorvos jól ismeri a mondást: „Quo bene diagnostic – bene curat” (Aki jól diagnosztizál, az jól gyógyít). A phthisiopulmonologyban módosítva kell alkalmazni - "Jól kezel, aki jól és korán észleli a tuberkulózist."

A szubjektív kutatás az első lépés az ODM követelményeinek teljesítésében. A légzőszervek tuberkulózisával az emberek különféle panaszokkal fordulhatnak az orvosokhoz, és mindenekelőtt a háziorvosokhoz. Ilyenkor fontos, hogy ne feledkezzünk meg a tuberkulózisról, legyen ftiziátriai éberség, ne feledjük főbb megnyilvánulásait, és szükség esetén szűrőfluorográfiás (röntgen) vizsgálatra irányítsuk a beteget.

A háziorvos a legtöbb esetben az az orvos, aki először találkozik tuberkulózissal. Nem csak egy ember egészsége, hanem egész csapat sorsa is múlik ezen a találkozón. Ha a pácienst nem diagnosztizálják, akkor a csapatban van és folytatja a munkát. A tuberkulózis folyamata fokozatosan halad benne. Az ilyen beteg mikobaktériumokkal (MBT) oltja be a kollektívát, ami hozzájárul a betegség új eseteinek megjelenéséhez - a szórványos, egyedi, csoportos betegségektől, sőt járványkitörésekig. Ebben a tekintetben ismételten emlékeztetni kell arra, hogy a tuberkulózis klinikai megnyilvánulásokkal és anélkül is előfordulhat.

A fentiek ismerete szükséges a tuberkulózis korai diagnosztizálásához, az időben történő izoláláshoz, kórházi kezeléshez és a tuberkulózis elleni intézkedések komplexének megszervezéséhez.

A beteg első orvoslátogatása során mindenekelőtt a panaszokat azonosítják, a betegség anamnézisét, az élettörténetet összegyűjtik, tisztázzák a tuberkulózisos betegek kapcsolati adatait, epidemiológiai anamnézist és rossz szokásokat. Ezt objektív vizsgálat követi. A szubjektív és objektív kutatások eredményeinek orvos általi helyes értelmezése hozzájárulhat a helyes diagnózishoz.

Panaszok. Csak a tüdőtuberkulózisra jellemző specifikus panaszok nincsenek. A légúti betegséggel járó panaszok közül megemlítendők: mellkasi fájdalom, köhögés, légszomj, tüdővérzés vagy vérzés. Ezeken a panaszokon kívül előfordulhatnak olyan panaszok is, amelyek specifikus tuberkulózis endotoxin által okozott szervezetkárosodáshoz kapcsolódnak.

Figyeld meg a III. csoportban az I., II., IIIA. csoportból áthelyezett személyek "B" alcsoportja. megfigyelési időszak 2-3 év. A súlyos maradványelváltozásokkal rendelkező gyermekeket és serdülőket 18 éves korukig meg kell figyelni. Relapszus elleni kemoterápia 3 hónapig. két gyógyszer ambuláns alapon vagy szanatóriumban, súlyosbító egészségügyi és szociális tényezőkkel. Vizsgálat: röntgenfelvétel évente 1 alkalommal és deregisztráció esetén, tuberkulin vizsgálat évente 1 alkalommal és kijelentkezéskor; köpet a BC-n - nagy reziduális változásokkal és a hörgő fekélyes tuberkulózisával évente 1 alkalommal.

Figyeld meg a IV. csoportban- kapcsolatok; Az "A" alcsoportban - minden korosztályú egészséges gyermekek és serdülőkorúak, akik családból, rokonokból és lakásban érintkeztek baciláris betegekkel, valamint a gyermek- és serdülőkorú intézményekben kiválasztott baktériumokkal, a tuberkulózis intézetek területén élnek. A "B" alcsoportban a családból, lakásból származó gyermekek és serdülők megfigyelése aktív tuberkulózisban szenvedő beteggel bakterioexcretio nélkül; a tuberkulózis szempontjából kedvezőtlen formán dolgozó állattenyésztő családok gyermekei, valamint a beteg haszonállatokat nevelő családok gyermekei.

Megfigyelési időszak a IV. csoportban- a kapcsolattartás teljes évében és a szétválás után további 1 évig.

Egészséges gyermekek és serdülők a gyermekek és serdülőkorú intézményekben azonosított, aktív tuberkulózisban szenvedő betegekkel való érintkezésből, bakteriális kiválasztódás nélkül, rendkívüli Mantoux-reakciót váltott ki 2 TU-val; primer tuberkulózisfertőzés, tuberkulin iránti hiperergikus érzékenység, fertőzötteknél a tuberkulózisteszt növekedése esetén röntgenvizsgálatot és megelőző kezelést kell végezni. Ezeknek a gyermekeknek és serdülőknek az elszámolása VI A, B, C csoportok szerint történik. Vezető intézkedések a IV. csoportban: izolálás gyermekszanatóriumokban, kemoprofilaxis, oltás és fertőzetlen BCG revakcinációja; általános szabadidős tevékenységek végzése; krónikus fertőzési gócok fertőtlenítése.

A fertőzött személyek vizsgálata regisztráláskor a kemoprofilaxist kórházban vagy szanatóriumban végzik, különösen a tuberkulózis kialakulásának egészségügyi és társadalmi kockázati tényezőinek jelenlétében. A 3 hónapos kemoprofilaxis kúrák gyakorisága (évente 1 vagy 2 alkalommal a súlyosbító kockázati tényezők figyelembevételével kerül meghatározásra, ugyanazokat a kockázati tényezőket veszik figyelembe a felírt gyógyszerek számának meghatározásakor). Kivizsgálás: röntgen évente 1 alkalommal fertőzetlen és 2 alkalommal fertőzött (3 év alatti gyermekek - évente 1 alkalommal); tuberkulin tesztek regisztrációkor, majd 1 alkalommal 6 hónapon belül; kisgyermekek - évente 3 alkalommal.

Klinikai megnyilvánulások tuberkulózis a légzőszervek igen változatosak. A kifejezett tünetek mellett - köhögés bőséges köpettel, tüdővérzés vagy vérzés, specifikus tuberkulózis-mérgezés és kimerültség - vannak az inapperceptív, azaz a betegség tünetmentes lefolyásának változatai is.

Az időszerű és helyes diagnózis érdekében tuberkulózisés lefolyásának jellemzőit átfogó vizsgálatot alkalmaznak, amelyet a belső betegségek klinikáján fogadnak el.

Arzenáljában (ADM), további kutatási módszerek (AMI) és választható kutatási módszerek (FMI) találhatók. Az ODM a következőket kínálja:
- a betegek panaszainak vizsgálata;
- gondos anamnézis gyűjtés;
- objektív vizsgálat lefolytatása (vizsgálat, tapintás, ütőhangszerek, auskultáció);
- röntgenfelvételek vagy fluorogramok készítése frontális és laterális vetületekben;
- laboratóriumi vér- és vizeletvizsgálatok elvégzése;
- köpet és egyéb biológiai szubsztrátok vizsgálata MBT-re;
- tuberkulin diagnosztika elvégzése a Mantoux tesztre adott reakció szerint 2 TU-val.

Minden orvosnak szakterületek Van egy jól ismert közmondás: „Quo bene diagnostit - bene curat” („Aki jól diagnosztizál, az jól is gyógyít”). A ftiziopulmonológiában módosítva kell alkalmazni: "Jól kezel, aki jól és korán észleli a tuberkulózist."

Nál nél A tuberkulózis klinikai megnyilvánulásai az emberek különféle panaszokkal fordulhatnak az orvosokhoz és mindenekelőtt a terapeutákhoz. Ilyen esetekben fontos, hogy ne feledkezzünk meg a tuberkulózisról, legyen ftiziátriai éberség, ne feledjük főbb megnyilvánulásait, és ha szükséges, az ilyen nyilvánosan elérhető orvosi módszerek kiértékelése után a beteget kontroll-fluorográfiás (röntgen) vizsgálatra irányítsuk. mint vizsgálat, tapintás, ütőhangszerek és auskultáció.

terapeuta a legtöbb esetben az az orvos, akivel a tbc-s beteg először találkozik. Nem csak egy ember egészsége, hanem egész csapat sorsa is múlik ezen a találkozón. Ha a beteg azonosítatlan marad, akkor a csapat tagja, és folytatja a munkát. A tuberkulózis folyamata fokozatosan halad benne. Egy ilyen beteg beoltja az MBT-csoportot, ami hozzájárul a betegség új eseteinek megjelenéséhez - a szórványos, egyedi, csoportos betegségektől, sőt járványkitörésekig.

Ezzel kapcsolatban még egyszer emlékeztet hogy a tuberkulózis klinikai megnyilvánulásokkal és azok nélkül is előfordulhat. Ennek ismerete szükséges a tuberkulózis korai diagnosztizálásához, az időben történő elkülönítéshez, kórházi kezeléshez és a tuberkulózis elleni intézkedések komplexének megszervezéséhez.

Kapcsolatfelvételkor beteg mindenekelőtt beazonosítják az orvoshoz intézett panaszokat, összegyűjtik a betegség anamnézisét, az élettörténetet, tisztázzák a tuberkulózisos betegekkel való kapcsolattartási adatokat, az epidemiológiai anamnézist és a rossz szokásokat. Ezt objektív vizsgálat követi.

Helyes orvos értelmezése szubjektív és objektív vizsgálatok eredményei hozzájárulhatnak a helyes diagnózis felállításához. A légúti tuberkulózisban szenvedő beteg kórtörténetének összeállításakor a megírásának tervét kell követni.

forrás

Phthisiopulmonology / Módszer anyagok az 1_8. leckéhez / Módszer anyagok az 1_7. leckéhez / ODM tuberkulózishoz

KÖTELEZŐ DIAGNOSZTIKAI MINIMUM (RMM)

objektív vizsgálat elvégzése: vizsgálat, tapintás, ütőhangszerek, auskultáció;

laboratóriumi vér- és vizeletvizsgálatok elvégzése;

köpet és egyéb biológiai folyadékok vizsgálata MBT-re (3x bakterioszkópia);

tuberkulindiagnosztika elvégzése a 2TE-vel végzett Mantoux-tesztre adott reakció szerint.

Gümőkór-gyanús beteg megkérdezése

Bármely szakorvosnak tisztában kell lennie a tuberkulózis egyes népességcsoportok körében való elterjedtségével és e betegség adott betegnél fennálló lehetőségével, ezzel kapcsolatban a következő ellenőrző kérdéseket kell feltennie a betegnek:

1. Volt már tbc-s ez a beteg?

2. Voltak-e rokonai tuberkulózisban?

3. Volt-e kapcsolata tbc-s betegekkel vagy állatokkal (háztartási, szakmai kapcsolat)?

4. Regisztrálták-e a beteget valamilyen okból egy tbc-s intézményben, például tuberkulinra adott hiperergikus reakció, tbc-s betegekkel való érintkezés vagy tbc gyanúja miatt?

5. A beteg átesett-e fluorográfiai vizsgálaton?

6. Behívták-e a beteget további vizsgálatra a fluorográfia után?

7. Volt-e a beteg börtönben, vagy olyanokkal élt együtt, akik korábban börtönben voltak?

8. Ez a beteg hajléktalan, menekült, migráns vagy más hátrányos helyzetű szociális környezetben?

Anamnézis gyűjtése figyelmet kell fordítani a visszatérő légúti fertőzésekre. Ezt a jelenséget a betegek általában megfázásnak tekintik.

Ha egy influenzás betegnek huzamosabb ideig szubfebrilis hőmérséklete van, továbbra is fennáll a köhögés, a rossz közérzet, akkor arra kell gondolni, hogy ez nem influenza volt, hanem a tuberkulózis egyik megnyilvánulása.

Ha a beteg exudatív vagy száraz mellhártyagyulladást szenvedett, ez az elsődleges tuberkulózis jelenlétére utalhat.

A serdülők, felnőttek és idősek anamnézisének vizsgálatakor kiemelten fontos a tuberkulózis jelenlétének megállapítása, annak megállapítása, hogy volt-e krónikus kötőhártya-gyulladás, erythema nodosum és egyéb látens tuberkulózis-mérgezés jele.

Az anamnézis felvételekor ki kell deríteni, hogy mikor lett pozitív a tuberkulin teszt eredménye.

A jól felvett anamnézis megkönnyíti a diagnózist.

O tereptárgyak tüdőtuberkulózis diagnosztizálására

Korlátozott zihálás a tüdőben

(Minél több a „+” jel, annál jelentősebbnek tűnik a tünet)

Fontos megjegyezni, hogy minden tünet más betegségekre vezethető vissza.

Az egyik legfontosabb jel, amely elgondolkodtat a tuberkulózis lehetőségén, az A tünetek fokozatosan, hetek vagy hónapok alatt fejlődtek ki.

Ha a betegnél az alábbi tünetek bármelyike ​​jelentkezik, vegye figyelembe: " tuberkulózisgyanús beteg»:

1. 3 hétnél tovább tartó köhögés;

3. 3 hétnél tovább tartó mellkasi fájdalom;

4. 3 hétnél tovább tartó láz.

Mindezek a tünetek más betegségekhez is társulhatnak, ezért ha a fenti tünetek bármelyike ​​fennáll, meg kell vizsgálni a köpetet MBT jelenlétére.

forrás

Kötelező diagnosztikai minimum (ODM) azoknál a betegeknél, akik tuberkulózis gyanúja miatt fordultak az általános orvosi hálózathoz (CHN)

Skachkova E. I.

Az általános orvosi hálózatban a tuberkulózis orvos általi felismerésére szolgáló diagnosztikai feladatok sikeres megoldása, az egészségügyi intézmény egészségügyi személyzetének megfelelő köpetgyűjtése és a tuberkulózis magas színvonalú laboratóriumi diagnosztikája megmutatta egy ilyen szakasz fontosságát. az egészségügyi intézmény személyzetének képzése, amely részt vesz a tuberkulózis felderítésében és diagnosztizálásában a hozzátartozó lakosság körében. A képzés előtt és a végén feltárt tudásszint valóban meghatározza a rendezvény eredményét, és lehetővé teszi a további módszertani munka tervezését a munkatársakkal.

Az általános orvosi hálózat intézményeibe jelentkező betegeknél tuberkulózis gyanúja esetén célzott vizsgálatokat írnak elő (kötelező diagnosztikai minimum) az alábbi séma szerint:

• Anamnézis;
• Ellenőrzés;
• A vér, a köpet és a vizelet általános elemzése;
• Az anyag 3-szoros bakterioszkópos vizsgálata az MBT-n Ziel-Nielsen szerint vagy fluoreszcens mikroszkóppal (köpet, vizelet, liquor, pont, genny, fisztula váladék, effúzió);
• Röntgendiagnosztika (a mellkasi szervek és az érintett szerv radiográfiája, szükség esetén tomográfia, CT, MRI);
• Tuberkulin diagnosztika gyermekeknél Mantoux teszttel 2 TU PPD-L-lel.

A lakosság aktív bevonásának kérdése a tuberkulózis, mint az egyik társadalmilag jelentős betegség azonosítását célzó egészségügyi intézményben a ftiziátriai rendelőn alapuló „forróvonal” megnyitásával is sikeresen megoldható. A forródrót munkájának médiában való bemutatása lehetővé teszi a lakosság számára, hogy megtudja a telefonszámot, igénybe vegye a telefonos konzultációkat a tuberkulózis felderítésével, kezelésével és megelőzésével kapcsolatos aggályai megoldására.

forrás

18) A tuberkulózisos beteg korszerű vizsgálati módszerei. Tuberkulózisos beteg diagnosztikai minimumvizsgálata (odm)

ODM (kötelező diagnosztikai minimum a légzőrendszeri patológiás személyek vizsgálatakor):

1. Céltudatosan gyűjtött anamnézis.

2. A légzőszervek stetoakusztikai vizsgálata.

3. A légzőszervek röntgenvizsgálata (nagykeretes fluorográfia, mellkasi szervek sima röntgenfelvétele, számítógépes röntgen).

4. Általános vérvizsgálat. 5. A vizelet általános elemzése.

6. A köpet (a hörgők mosóvize) vizsgálata MBT-n (3-szoros bakterioszkópia).

19. Műszeres vizsgálati módszerek és szerepük a tuberkulózis diagnózisában és differenciáldiagnózisában. A diagnosztikai műtét műszeres módszerei (invazív):

1. Diagnosztikai bronchoszkópia.

2. Transthoracalis aspirációs tüdőbiopszia.

3. Perifériás nyirokcsomó punkciója.

7. Videothoracoscopia biopsziával.

8. Előreskálázott szövet biopsziája.

10. Nyitott tüdőbiopszia.

A TUBERKULOZIS BAKTERIOLÓGIAI DIAGNÓZISÁNAK MÓDSZEREI A tuberkulózis felderítésében és diagnosztizálásában, a racionális kemoterápiás sémák kiválasztásában és azok hatékonyságának értékelésében jelentős szerepe van a bakteriológiai laboratóriumnak. A bakteriológiai diagnosztika magában foglalja a klinikai anyag feldolgozását, a mikroszkópos vizsgálatot, a mikroorganizmus izolálását tenyésztési módszerekkel, a mikobaktériumok azonosítását bakteriológiai és biokémiai módszerekkel, valamint a mikobaktériumok gyógyszerérzékenységének meghatározását.

Az MBT kimutatására különböző diagnosztikai anyagokban több módszercsoportot alkalmaznak: rutin (mikroszkópia, tenyésztés), biológiai (bioassay, MBT törzsek virulenciájának meghatározása). automatikus rendszerek (MGIT, VASTES, MB/VasT, ESP Culture System stb.), molekuláris etikai módszerek (PCR. I.CR, NASBA, Q-Bela stb.). Ezen módszerek mindegyike rendelkezik bizonyos érzékenységgel és specifitással, amelyet figyelembe kell venni az eredmények klinikai értelmezésekor.

A köpet bakterioszkópos vizsgálata Ziehl-Neelsen kenetfestéssel a saválló mikobaktériumok (AFB) kimutatására a leggyorsabb, leginkább megfizethető és költséghatékony módszer a tuberkulózisban szenvedő betegek azonosítására. Az egészségügyi intézmények bármely klinikai diagnosztikai laboratóriumában (CDL) elvégezhető, minden szinten és osztályon. A köpetbakterioszkópia rendkívül informatívnak tűnik a beteg másokra gyakorolt ​​járványügyi veszélyének meghatározásában, ami korrelál a mintában lévő mikobaktériumok számával. A megfelelően elvégzett bakterioszkópos vizsgálat több mint 90%-os pozitív prediktív értékkel rendelkezik a tüdő tuberkulózisra. Ennek a módszernek a felbontása 50-100 ezer mikobaktérium 1 milliliter köpetben, és jelentős mértékben függ számos tényezőtől: a köpetgyűjtés helyességétől, a laboratóriumi személyzet felkészültségétől és az alkalmazott mikroszkópok felbontásától. A három egymást követő napon vett mintákból készített kenetek mikroszkópos vizsgálatával a módszer hatékonysága 20-30%-kal nő. Nem szükséges azonban 4-5 köpetmintánál többet használni.

A Ziehl-Neelsen festési módszert leggyakrabban a mikobaktériumok bakterioszkópos kimutatására használják. Ez a következőkből áll: a köpetkeneteket hevítéskor fukszinnal festik meg, majd sósavval elszínezik és metilénkékkel festik. Ennek eredményeként a mikobaktériumok bíbor színűek, a háttér pedig kék. Ez a specifikus festődés a mikobaktériumok azon képességének köszönhető, hogy megtartják a festéket savval vagy alkohollal kezelve.

Azokban a bakteriológiai laboratóriumokban, amelyek nagyszámú (napi 100 vagy több) vizsgálatot végeznek, fluoreszcens mikroszkópiát alkalmaznak. Ez a módszer a mikobaktériumok lipidjeinek azon képességén alapul, hogy érzékelik a lumineszcens festékeket (akridin narancs, auramin, rodamin stb.), majd ultraibolya sugárzással világítanak. A színezékektől függően a Mycobacterium tuberculosis zöld alapon tiszta élénkvörös fényt, vagy sötétzöld alapon aranysárgát ad. A fluoreszcens mikroszkópia érzékenyebb, mint a fénymikroszkópia, különösen diagnosztikai anyagdúsítással (üledékmikroszkóppal) kombinálva, mivel a fluoreszcens mikroszkóppal kimutathatók a savrezisztenciát vesztett megváltozott mikobaktériumok. amelyek kapcsán Ziehl-Neelsen szerint bakterioszkópiával nem mutatják ki. A fluoreszcens mikroszkópiához szükséges keneteket a diagnosztikai anyag detergens kezelését követően nyert üledékből készítik, amelyet mosás vagy semlegesítés követ. Ha a fluorokrómmal festett kenetek pozitívak, a Ziehl-Neelsen-festett kenet megerősítő mikroszkópos vizsgálatát kell végezni.

A bakterioszkópos vizsgálatot nagyon óvatosan kell elvégezni. Jellemzően a mintát 15 percig vizsgálják (ami 300 látómező megtekintésének felel meg), hogy levonják a következtetést az AFB hiányáról vagy jelenlétéről a készítményben. Fluorokrómokkal történő festéskor egy kenet kevesebb időt igényel a tanulmányozáshoz.

Az AFB bakterioszkópiájának fő diagnosztikai anyaga a köpet. Más biológiai anyagok (különböző folyadékok, szövetek, genny, vizelet stb.) AFB kimutatására végzett bakterioszkópos vizsgálatának eredményei korlátozottak a tuberkulózis diagnózisában. Így. tanulmány 9

A centrifugált vizelet üledékéből készült kenetek nem mindig adnak megbízható eredményeket, mivel nem tuberkulózisos mikobaktériumok lehetnek jelen a vizeletben. Ezért az AFB vizeletben történő kimutatása nem mindig jelzi egy adott folyamat jelenlétét. A gyomormosó vizek üledékéből és egyéb anyagokból származó kenetekben saválló sa-profitok mutathatók ki, amelyek könnyen összetéveszthetők az MBT-vel.

A mikroszkópos vizsgálat eredménye csak a készítményben található saválló baktériumok jelenlétére vagy hiányára enged következtetést levonni. A "tuberkulózis" megbízható diagnózisa csak az MBT-tenyészet klinikai anyagból történő izolálása és azonosítása után állítható fel. A negatív bakterioszkópos vizsgálat nem zárja ki a tuberkulózis diagnózisát, mivel egyes betegek köpetében kevesebb mikobaktérium található, mint amennyit a bakterioszkópia kimutat.

Az észlelt AFB-k száma meghatározza a betegség súlyosságát és a beteg másokra való veszélyességét. Ezért a kutatásnak nem csak kvalitatívnak, hanem mennyiséginek is kell lennie. A modern járványügyi és gazdasági körülmények között a köpet bakterioszkópos vizsgálata a tuberkulózisra gyanítható klinikai tünetekkel rendelkező személyeknél, akik orvosi segítségért fordultak az egészségügyi intézményekhez, prioritást élvez a betegség korai felismerésének taktikájában. A módszer növekvő szerepe a betegség akutan progresszív formáinak az elmúlt években történő megjelenésével is összefügg, amelyeket súlyos klinikai tünetek kísérnek, és

Kulturális (bakteriológiai) kutatás. Koch munkásságának idejétől 1924-ig a tudósok erőfeszítései, amelyek a Mycobacterium tuberculosis tiszta kultúráinak izolálására irányultak, nem jártak sok sikerrel. 1924-ben Levenshtein és Sumioshi azt találta, hogy a savak és lúgok ismert koncentrációban és bizonyos expozíciók mellett elpusztítják a kísérő mikroflórát anélkül, hogy befolyásolnák az MBT életképességét. Ez a módszer a folyamatos fejlesztéssel gyakorlati jelentőséget nyert. Jelenleg a biológiai anyag bakteriológiai (tenyésztési) vizsgálata MBT-re, annak nagy érzékenysége (10-100 életképes mikrobiális sejt 1 ml vizsgálati anyagonként) és specificitása miatt a mikroszkópos módszerrel kombinálva az "arany standard" a diagnózisban. a tuberkulózis. A tuberkulózis bakteriológiai vizsgálatát a tuberkulózis elleni gyógyszertárak vagy vetőközpontok speciális bakteriológiai laboratóriumaiban végzik.

A bakteriológiai vizsgálathoz szükséges anyagot aszeptikusan kell gyűjteni. A bakteriológiai vizsgálat elvégzése előtt a laboratóriumba beérkezett mintákat savakkal vagy lúgokkal kezelik, majd centrifugálják. Ez a minta hígításához és koncentrálásához, valamint a szennyeződés megelőzéséhez szükséges, mivel a köpetminták viszkózus állagúak és nagy mennyiségű mikroflórát tartalmaznak. Körülbelül 1 ml cseppfolyósított és dekontaminált klinikai mintát közepes csövekbe inokulálunk, és 37 °C-on 10 hétig inkubáljuk.

A mikobaktériumok tenyésztéséhez sűrű (tojás, agar) és folyékony tápközeget használnak. Tojás táptalaj tartalmú! egész tojás vagy tojássárgája, valamint foszfolipidek, fehérjék és egyéb összetevők. A szennyeződés megelőzése érdekében bizonyos színezékeket adnak a táptalajhoz, például malachit zöldet, valamint antibiotikumokat. Ezért tojástápközeg (Levenshein-Jensen, Finn), amelyen a mikobaktériumokat tenyésztik. kék-zöldek. A tojástápközeg használata lehetővé teszi az M tuberculosis telepek látható növekedését 18-24 nap után, száraz, ráncos krémszínű bevonat formájában. Azonban az összetevők minősége, amelyekből a táptalajt készítik, néha jelentősen eltér, ami befolyásolhatja az eredmények reprodukálhatóságát. A tojásos agar táptalajokhoz képest az agar táptalajok számos előnnyel rendelkeznek: félszintetikus bázisokból készülnek, ami egyenletesebb minőséget és az eredmények reprodukálhatóságát biztosítja. Az MBT növekedés kimutatása agar táptalajon 10-14 nap múlva lehetséges. Az agar táptalajok azonban drágábbak, CO2 jelenlétét igénylik a légkörben, és legfeljebb 1 hónapig inkubálják termosztátban. A mikobaktériumok izolálására általában két különböző táptalajból álló készletet használnak.

Automatikus rendszerek. A VASTEC 460 (Becton Dickinson) radiometrikus rendszer kifejlesztése minőségi áttörést jelentett a mikobaktériumok gyors kimutatásában és gyógyszerérzékenységük meghatározásában.

A mycobacterium tuberculosis kimutatására tervezett automatikus rendszerek lehetővé teszik a mikobaktériumok növekedésének 2-3-szor gyorsabb kimutatását, mint a klasszikus módszerek. A pozitív vizsgálati eredményt bakterioszkópiával kell megerősíteni. A bakteriológiai laboratóriumok gyakorlatában az automatikus rendszerekkel végzett kutatások szükségszerűen párhuzamosan zajlanak a sűrű tápközegek kutatásával.

Mycobacteriumok azonosítása. Annak ellenére, hogy a telepek morfológiája, a pigment jelenléte és a növekedési jellemzők adnak némi lehetőséget

a C. Így a DNS két szála egymáshoz nem kötött állapotban oldatban marad addig. amíg a hőmérséklet le nem csökken. A következő szakaszban, az úgynevezett primer annealing szakaszban, amely 40-60 °C-on megy végbe, a primerek a célszekvenciát szegélyező egyszálú DNS-molekulák szakaszaihoz kötődnek. Ezek az RNS rövid szakaszai, körülbelül 20 nukleotid hosszúak. Mindegyik primer csak egy DNS-szálhoz kötődik. A következő PCR lépés a célszekvencia polimerázzal történő amplifikálása. Mivel az inkubációs rendszer a denaturációs lépés során eléri a 90-95°C-ot, a PCR-ben Thermus aquaticusból izolált, hőstabil Taq polimerázt használnak. A vetőmag kifejlődési szakasza 70-75°C-on megy végbe. Ezzel befejeződik az erősítés első köre. Továbbá az összes szakaszt 20-25 alkalommal megismételjük. Ennek eredményeként megnő a cél DNS mennyisége a geometriai szakmában.

A gyakorlatban a DNS-t a betegektől speciális módszerekkel vett kóros anyagból izolálják. A reakciópuffer, nukleozid-trifoszfátok keveréke, primerek, polimeráz és 1 12

Az erősítést programozható termosztátban (termikus ciklusban) végzik. Az eredményt agaróz gélelektroforézissel vagy immobilizált DNS-fragmensek alkalmazásával vesszük figyelembe. A célszekvencia jelenléte a mintában az MBT jelenlétét jelzi a vizsgált mintában. A PCR lehetővé teszi 1-10 baktérium sejt kimutatását 1 ml biológiai anyagban. A reakció specifitása 97-98%.

A köpet, a hörgőváladék, a mellhártya és egyéb folyadékok, a vizelet, a perifériás és menstruációs vér, a méhnyakcsatorna hámsejtjeinek kaparékai PCR-vizsgálat tárgyát képezik.

Meg kell jegyezni, hogy PCR segítségével lehetetlen meghatározni a tuberkulózis folyamat aktivitását, ezért az eredményt a klinikai és radiológiai adatok figyelembevételével kell értelmezni. A PCR módszer kiegészítő diagnosztikai módszerként használható a differenciáldiagnózisban a tuberkulózis egyéb laboratóriumi diagnosztikai módszereivel kombinálva, és nem használható szűrővizsgálati módszerként a tuberkulózisban szenvedő betegek azonosítására a hamis pozitív eredmények lehetősége miatt. Kivéve az u10-et. A módszer széles körű elterjedésének akadálya a drága berendezések és diagnosztikai készletek alkalmazása.

A PCR nem az egyetlen amplifikációs módszer a mikobaktériumok kimutatására. Az amplifikációs technikák alkalmazása az érzékeny és rezisztens törzsek genetikai szerkezetében mutatkozó különbségek kimutatására egy másik új megközelítés a mikobaktériumok gyógyszerérzékenységének meghatározásában. E vizsgálatok elvégzése a gének nukleotidszekvenciájának meghatározása révén vált lehetővé, amelyek mutációi a tuberkulózis elleni gyógyszerekkel szembeni rezisztencia kialakulásához vezetnek. Az amplifikációs módszerek alkalmazásakor a kutatási idő jelentősen lecsökken. Használatuk fő korlátja az egyéb rezisztencia mechanizmusok megléte. Az amplifikációs technikák segítségével a rifampicinnel szembeni rezisztencia eseteinek körülbelül 10%-ában, az izoniaziddal szembeni 20%-ában és a sztreptomicinnel szembeni rezisztencia 40%-ában nem mutatható ki. Ezért a molekuláris módszerek soha nem lesznek képesek teljesen felváltani az MBT gyógyszerrezisztencia meghatározásának klasszikus kulturális módszereit.

A tuberkulózis epidemiológiájával kapcsolatos kutatásokat régóta hátráltatja, hogy nincs pontos és reprodukálható módszer a klinikai izolátumok feliratozására az MB'H törzsek terjedésének tanulmányozására. A molekuláris genetikai módszerek továbbfejlesztése lehetővé tette az MBT törzsek tipizálására szolgáló, rendkívül specifikus markerek kifejlesztését.

Az MBG törzsek nem különböztethetők meg rutin biokémiai tesztekkel vagy szerológiai módszerekkel. Az anti-TB gyógyszerrezisztencia bizonyos esetekben reprodukálható marker, de ez a marker nem általánosan elfogadott. Egészen a közelmúltig az egyetlen alkalmas módszer az MBT törzsek tipizálására a fág választási módszer volt. Technikailag azonban bonyolult, és néhány laboratóriumban alkalmazták, mivel nem teszi lehetővé a szükséges specifitás elérését, és csak korlátozott számú fágtípus izolálására alkalmas.

A genotipizálás lehetővé teszi, hogy a mikobaktériumok kromoszómájában olyan finom különbségeket használjunk markerként, amelyek nem okoznak fenotípus- és ikális különbségeket. Mivel a vizsgálat eredményeként kapott kép egy adott törzs esetében egyedi (mint az ujjlenyomatok egy személy esetében), ezt a módszert genomikus ujjlenyomatnak (DNS-ujjlenyomat) nevezik.

A tipizáláshoz leggyakrabban M tuberculosisra specifikus, ismétlődő mobil DNS-szekvenciát használnak, amely a polimorfizmus szükséges szintjét mutatja. Ennek a szekvenciának a kópiaszáma magas a legtöbb M. tuberculosis izolátumban (7-20), alacsony az állatokból származó M. bovis legtöbb izolátumában (1-4) és az A/, hovis BCG különböző törzseiben (1-2). ).

A genotipizálási módszer restrikciós endonukleázok használatán alapul. amelyek specifikus szekvenciákat ismernek fel és a DNS-t különböző hosszúságú fragmentumokra vágják. A mikobakteriális DNS guanin- és citozintartalma magas (kb. 65%), ezért indokolt olyan enzimek alkalmazása, amelyek felismerik az adeninben és timinben gazdag fragmentumokat, és a D11C-t kis számú nagy fragmensre vágják.

A standard módszer a következő lépéseket tartalmazza: mikobakteriális DNS izolálása. restrikciója endonukleázokkal, a restrikciós fragmensek elválasztása elektroforézissel és a célszekvencia detektálása jelölt DNS-sel történő hibridizációval. Az így kapott elektroforetikus sávok (ujjlenyomat) egy adott DNS-szekvencia másolatainak számát (minden sáv a célszekvencia egy példányának felel meg), valamint a restrikciós fragmentumok hosszának heterogenitását tükrözi, ami általában a pont eredménye. olyan mutációk, amelyek restrikciós helyeket hoznak létre vagy tönkretesznek, vagy deléciók vagy más kromoszóma-átrendeződések, ami a "restrikciós fragmentumhosszúságú polimorfizmus" kifejezésben tükröződik.

A módszer használatát a szabványos változatban nehezíti, hogy csaknem 1 µg-ot kell kivonni

DNS minden izolátumból. Ezért jelenleg a genomikus ujjlenyomat-vételi módszer két változatát fejlesztették ki, amely a PCR használatán alapul. Lehetővé teszik nagyon kis mennyiségű DNS felhasználását, és a standard módszerrel összehasonlítható specifitású képet kapnak. Az ilyen megvalósítási módokban a tesztelést több kolóniából vagy régi, életképtelen tenyészetből származó baktériumokon, valamint bakterioszkópiailag pozitív klinikai mintákon is elvégezhetjük.

A betegség kitörése során izolált MBT izolátumok nagy valószínűséggel ugyanazt a genotípusos mintát mutatják. Ezért az adott járványhoz kapcsolódó izolátumok könnyen azonosíthatók. Azonban még nem végeztek nagyszabású vizsgálatot egy adott földrajzi régióban a lehetséges genohipmikus változatok becsült számának meghatározására.

Az MBT izolátumok genotipizálásának első alkalmazása a tuberkulózis kitörésének nyomon követése volt. Így ezzel a módszerrel meghatározták a fertőzött gyógyszerek injekciója által okozott tuberkulózis kitörésének okát. Ez a munka bemutatta a genomikus ujjlenyomat-vétel hasznosságát epidemiológiai vizsgálatokban, és kimutatta, hogy ezzel a módszerrel a járványkitörési izolátumok nagyszámú izolátum közül azonosíthatók. Bebizonyosodott, hogy a genomikus ujjlenyomat-vétel hasznos a multirezisztens törzsek terjedésének nyomon követésében. Számos tanulmány leírta az ilyen törzsek kórházi terjedését a HIV-fertőzött betegek körében. Ezen vizsgálatok mindegyike 1 vagy 2 törzset azonosított, amelyek a járványhoz kapcsolódnak. A tipizáláshoz használt DNS-szekvencia nem kódolja a gyógyszerérzékenységet, így a tuberkulózis elleni gyógyszerekkel szembeni rezisztencia nem befolyásolja az ujjlenyomat-mintázatot. Ebben az esetben azonban az ujjlenyomat e törzs markereként szolgálhat, és jelezheti az azonos ujjlenyomattal rendelkező új izolátumok gyógyszerrezisztenciáját.

Az MDR TB-járványok epidemiológiai vizsgálataiban a gyógyszerrezisztencia a törzsek közötti epidemiológiai kapcsolat lehetőségét jelzi, a genomi ujjlenyomat pedig határozott bizonyítékot ad. A módszer még hasznosabb multidrog-rezisztens izolátumok tesztelésére, mivel csak így lehet bizonyítani a törzsek rokonságát. Ennek a módszernek az adott földrajzi területen lévő összes izolátumra történő széles körű alkalmazása feltárhatja a keringő MBT-törzseket, és azonosíthatja a tuberkulózisfertőzés korábban ismeretlen forrásait. Az azonban még nem tisztázott, hogy a módszer ilyen alkalmazása megvalósítható-e, mivel az MBT izolátumok laboratóriumi vizsgálata könnyebb, mint a törzsek terjedésének genomikus ujjlenyomat segítségével történő nyomon követéséhez szükséges vizsgálatok. A módszer felhasználható a tenyészetek keresztfertőzésének és egyéb laboratóriumi hibák igazolására is.

forrás

98. Légzőszervi tuberkulózis gyanús betegek vizsgálati módszerei: kötelező diagnosztikai minimum, kiegészítő vizsgálati módszerek.

negatív kétes pozitív hiperergikus

c) a mellhártya punkciós biopsziája

d) számítógépes tomográfia

forrás

A tuberkulózis diagnózisa az utóbbi időben irigylésre méltó állandósággal készül, a betegség felismerésének száma pedig ugrásszerűen növekszik. A helyes és pontos diagnózis érdekében a modern orvoslásban különféle módszerek és tanulmányok léteznek. A tuberkulózis, mint széles körben elterjedt légúti fertőző betegség diagnózisa 3 fő szakaszból áll: kötelező diagnosztikai minimum, további kutatási módszerekés választható kutatási módszerek. Mindegyik szakaszt saját specifikus technikák jellemzik, amelyek lehetővé teszik a tuberkulózis azonosításának kérdését.

A tuberkulózis diagnosztikai céljaira a következő tevékenységeket hajtják végre:

forrás

72. Légzőszervi tuberkulózis gyanús betegek vizsgálati módszerei: kötelező diagnosztikai minimum, kiegészítő vizsgálati módszerek.

Légúti tbc gyanús betegek vizsgálati módszerei:

a) célirányosan gyűjtött anamnézis, betegpanaszok elemzése

b) sztetoakusztikus és egyéb fizikai módszerek a légzőszervek vizsgálatára

c) Légzőszervek röntgenvizsgálata: nagyvázas fluorográfia, mellkasi szervek sima röntgenfelvétele 2 vetítésben, komputertomográfia

d) köpet vizsgálata (hörgőmosás) MBT-re 3-szoros immerziós vagy lumineszcens (jobb) bakterioszkópiával (Ziehl-Neelsen festés, MBT - piros, környező háttér és nem saválló baktériumok - kék) és bakposev (Levenshtein tojás táptalaj) - Jensen).

e) Mantoux tuberkulin teszt 2 TU PPD-L-lel - staging technika: a tuberkulinfecskendőbe 0,2 ml tuberkulint szívunk, majd a tűn keresztül 0,1 ml oldatot engedünk ki a fecskendőből úgy, hogy a beadott gyógyszer térfogata 0,1 ml - 2 AZOK; az alkar középső harmadának belső felületén egy bőrfelületet 70% -os etil-alkohollal kezelnek és vattával szárítanak; egy felvágott tűt szúrnak be a bőr felső rétegeibe a felületével párhuzamosan, és 0,1 ml tuberkulint fecskendeznek be; a megfelelő injekció beadásával a bőrön 7-8 mm átmérőjű fehér papula képződik

Az infiltrátum (papula) átlátszó vonalzóval, az alkar tengelyére merőleges mérésével 72 óra elteltével a Mantoux-reakciót a következő kritériumok szerint értékeljük: negatív- nincs infiltráció és hiperémia, kétes- 2-4 mm-es infiltráció vagy csak bármilyen méretű hiperémia, pozitív- legalább 5 mm átmérőjű infiltrátum jelenléte, hiperergikus- gyermekeknél és serdülőknél legalább 17 mm átmérőjű, felnőtteknél 21 mm vagy nagyobb átmérőjű infiltráció, vagy hólyagok, lymphangitis, regionális lymphadenitis megjelenése, függetlenül az infiltrátum méretétől.

A Mantoux-teszt negatív reakciója esetén az anergia állapota lehet pozitív (nem fertőzött MBT-ben szenvedő személyeknél) és negatív (súlyos progresszív tbc-ben szenvedő betegeknél, egyidejű onkopatológiában vagy különböző fertőzések miatti súlyos immunhiányban). Ezen állapotok megkülönböztetésére Mantoux tesztet végeztek 100 TU PPD-L-lel - ha az eredmény negatív, akkor a szervezet nem fertőzött.

e) klinikai vér- és vizeletvizsgálat

A. 1. csoport - non-invazív kiegészítő kutatási módszerek:

a) a köpet (hörgőmosások) ismételt vizsgálata MBT-re flotációs módszerrel (a vizes szuszpenzió szénhidrogénnel való összerázása után az MBT a keletkező habbal együtt a felszínre úszik, a keletkező krémes gyűrű anyagként szolgál a mikroszkópos vizsgálathoz), majd az MBT virulenciájának, antibakteriális szerekkel szembeni érzékenységének meghatározása.

Módszerek az MBT virulenciájának (azaz a patogenitás mértékének) meghatározására:

1. A telepek típusa szerint a bakteriológiai tenyésztés során: az R-telepek (durva) erősen virulensek, az S-telepek (sima) alacsony virulensek

2. A zsinórfaktor jelenléte alapján - erősen virulens törzsekben meghatározzák

3. A kataláz aktivitás szerint - minél magasabb, annál virulensebb a törzs

4. A kísérleti állatok biológiai mintában lévő élettartama szerint - minél gyorsabban pusztul el a tengerimalac, annál virulensebb az MBT

b) a tüdő és a mediastinum tomográfiája

c) mélyreható tuberkulindiagnosztika (tuberkulinérzékenységi küszöb meghatározása stb.)

e) BAC: proteinogram, C-reaktív fehérje

Az 1. csoport ODM és DMI adatainak összefoglaló értékelése lehetővé teszi a diagnózis felállítását vagy a felismert betegség természetének mélyebb megértését, azonban számos betegnél a diagnózis tisztázatlan és morfológiai igazolása DMI segítségével a 2. csoportba tartozik.

B. 2. csoport - invazív kiegészítő kutatási módszerek:

a) bronchoszkópia - felmérés vagy katéterbiopsziával, ecsetbiopsziával, a hörgők nyálkahártyájának és a bennük lévő kóros képződmények közvetlen biopsziájával kombinálva

b) transzthoracalis aspiráció vagy nyitott tüdőbiopszia különböző biopsziás vizsgálatokkal

c) a mellhártya punkciós biopsziája

d) perifériás l.u. szúrása.

e) az előkalcifikált szövet biopsziája

f) mediastinoscopia, pleuroszkópia stb.

A TBC-s betegek vizsgálatának fő képalkotó módszerei:

a) fluorográfia: film és digitális (digitális)

b) A tüdő sima röntgenfelvétele

d) számítógépes tomográfia

e) mágneses rezonancia képalkotás

f) általános és szelektív angiopulmonográfia, bronchiális arteriográfia

g) nem irányított és irányított bronchográfia

h) pleurográfia, fisztulográfia

i) Ultrahang (a pleurális üregben lévő folyadék szintjének, a l.u. állapotának meghatározására)

forrás

Légúti tuberkulózis gyanús betegek vizsgálati módszerei: kötelező diagnosztikai minimum, kiegészítő vizsgálati módszerek

Légúti tbc gyanús betegek vizsgálati módszerei:

a) célirányosan gyűjtött anamnézis, betegpanaszok elemzése

b) sztetoakusztikus és egyéb fizikai módszerek a légzőszervek vizsgálatára

c) Légzőszervek röntgenvizsgálata: nagyvázas fluorográfia, mellkasi szervek sima röntgenfelvétele 2 vetítésben, komputertomográfia

d) köpet vizsgálata (hörgőmosás) MBT-re 3-szoros immerziós vagy lumineszcens (jobb) bakterioszkópiával (Ziehl-Neelsen festés, MBT - piros, környező háttér és nem saválló baktériumok - kék) és bakposev (Levenshtein tojás táptalaj) - Jensen).

e) Mantoux tuberkulin teszt 2 TU PPD-L-lel - staging technika: a tuberkulinfecskendőbe 0,2 ml tuberkulint szívunk, majd a tűn keresztül 0,1 ml oldatot engedünk ki a fecskendőből úgy, hogy a beadott gyógyszer térfogata 0,1 ml - 2 AZOK; az alkar középső harmadának belső felületén egy bőrfelületet 70% -os etil-alkohollal kezelnek és vattával szárítanak; egy felvágott tűt szúrnak be a bőr felső rétegeibe a felületével párhuzamosan, és 0,1 ml tuberkulint fecskendeznek be; a megfelelő injekció beadásával a bőrön 7-8 mm átmérőjű fehér papula képződik

Az infiltrátum (papula) átlátszó vonalzóval, az alkar tengelyére merőleges mérésével 72 óra elteltével a Mantoux-reakciót a következő kritériumok szerint értékeljük: negatív- nincs infiltráció és hiperémia, kétes- 2-4 mm-es infiltráció vagy csak bármilyen méretű hiperémia, pozitív- legalább 5 mm átmérőjű infiltrátum jelenléte, hiperergikus- gyermekeknél és serdülőknél legalább 17 mm átmérőjű, felnőtteknél 21 mm vagy nagyobb átmérőjű infiltráció, vagy hólyagok, lymphangitis, regionális lymphadenitis megjelenése, függetlenül az infiltrátum méretétől.

A Mantoux-teszt negatív reakciója esetén az anergia állapota lehet pozitív (nem fertőzött MBT-ben szenvedő személyeknél) és negatív (súlyos progresszív tbc-ben szenvedő betegeknél, egyidejű onkopatológiában vagy különböző fertőzések miatti súlyos immunhiányban). Ezen állapotok megkülönböztetésére Mantoux tesztet végeztek 100 TU PPD-L-lel - ha az eredmény negatív, akkor a szervezet nem fertőzött.

e) klinikai vér- és vizeletvizsgálat

A. 1. csoport - non-invazív kiegészítő kutatási módszerek:

a) a köpet (hörgőmosások) ismételt vizsgálata MBT-re flotációs módszerrel (a vizes szuszpenzió szénhidrogénnel való összerázása után az MBT a keletkező habbal együtt a felszínre úszik, a keletkező krémes gyűrű anyagként szolgál a mikroszkópos vizsgálathoz), majd az MBT virulenciájának, antibakteriális szerekkel szembeni érzékenységének meghatározása.

Módszerek az MBT virulenciájának (azaz a patogenitás mértékének) meghatározására:

1. A telepek típusa szerint a bakteriológiai tenyésztés során: az R-telepek (durva) erősen virulensek, az S-telepek (sima) alacsony virulensek

2. A zsinórfaktor jelenléte alapján - erősen virulens törzsekben meghatározzák

3. A kataláz aktivitás szerint - minél magasabb, annál virulensebb a törzs

4. A kísérleti állatok biológiai mintában lévő élettartama szerint - minél gyorsabban pusztul el a tengerimalac, annál virulensebb az MBT

b) a tüdő és a mediastinum tomográfiája

c) mélyreható tuberkulindiagnosztika (tuberkulinérzékenységi küszöb meghatározása stb.)

e) BAC: proteinogram, C-reaktív fehérje

Az 1. csoport ODM és DMI adatainak összefoglaló értékelése lehetővé teszi a diagnózis felállítását vagy a felismert betegség természetének mélyebb megértését, azonban számos betegnél a diagnózis tisztázatlan és morfológiai igazolása DMI segítségével a 2. csoportba tartozik.

B. 2. csoport - invazív kiegészítő kutatási módszerek:

a) bronchoszkópia - felmérés vagy katéterbiopsziával, ecsetbiopsziával, a hörgők nyálkahártyájának és a bennük lévő kóros képződmények közvetlen biopsziájával kombinálva

b) transzthoracalis aspiráció vagy nyitott tüdőbiopszia különböző biopsziás vizsgálatokkal

c) a mellhártya punkciós biopsziája

d) perifériás l.u. szúrása.

e) az előkalcifikált szövet biopsziája

f) mediastinoscopia, pleuroszkópia stb.

A TBC-s betegek vizsgálatának fő képalkotó módszerei:

a) fluorográfia: film és digitális (digitális)

b) A tüdő sima röntgenfelvétele

d) számítógépes tomográfia

e) mágneses rezonancia képalkotás

f) általános és szelektív angiopulmonográfia, bronchiális arteriográfia

g) nem irányított és irányított bronchográfia

h) pleurográfia, fisztulográfia

i) Ultrahang (a pleurális üregben lévő folyadék szintjének, a l.u. állapotának meghatározására)

j) radioizotópos vizsgálatok

f) pozitronemissziós tomográfia

Nem találta meg, amit keresett? Használd a keresőt:

A legjobb mondások: Egy diák számára nem az a legfontosabb, hogy sikeres legyen a vizsga, hanem hogy időben emlékezzen rá. 9733 - | 7358 - vagy olvassa el az összeset.

178.45.150.72 © studopedia.ru Nem a közzétett anyagok szerzője. De ingyenes hozzáférést biztosít. Van-e szerzői jogsértés? Írjon nekünk | Visszacsatolás.

Az adBlock letiltása!
és frissítse az oldalt (F5)
nagyon szükséges

forrás

Légúti tbc gyanús betegek vizsgálati módszerei:

1) kötelező diagnosztikai minimum (ODM):

a) célirányosan gyűjtött anamnézis, betegpanaszok elemzése

b) sztetoakusztikus és egyéb fizikai módszerek a légzőszervek vizsgálatára

c) Légzőszervek röntgenvizsgálata: nagyvázas fluorográfia, mellkasi szervek sima röntgenfelvétele 2 vetítésben, komputertomográfia

d) köpet vizsgálata (hörgőmosás) MBT-re 3-szoros immerziós vagy lumineszcens (jobb) bakterioszkópiával (Ziehl-Neelsen festés, MBT - piros, környező háttér és nem saválló baktériumok - kék) és bakposev (Levenshtein tojás táptalaj) - Jensen).

e) Mantoux tuberkulin teszt 2 TU PPD-L-lel - staging technika: a tuberkulinfecskendőbe 0,2 ml tuberkulint szívunk, majd a tűn keresztül 0,1 ml oldatot engedünk ki a fecskendőből úgy, hogy a beadott gyógyszer térfogata 0,1 ml - 2 AZOK; az alkar középső harmadának belső felületén egy bőrfelületet 70% -os etil-alkohollal kezelnek és vattával szárítanak; egy felvágott tűt szúrnak be a bőr felső rétegeibe a felületével párhuzamosan, és 0,1 ml tuberkulint fecskendeznek be; a megfelelő injekció beadásával a bőrön 7-8 mm átmérőjű fehér papula képződik

Az infiltrátum (papula) átlátszó vonalzóval, az alkar tengelyére merőleges mérésével 72 óra elteltével a Mantoux-reakciót a következő kritériumok szerint értékeljük: negatív- nincs infiltráció és hiperémia, Kétséges- 2-4 mm-es infiltráció vagy csak bármilyen méretű hiperémia, Pozitív- legalább 5 mm átmérőjű infiltrátum jelenléte, hiperergikus- gyermekeknél és serdülőknél legalább 17 mm átmérőjű, felnőtteknél 21 mm vagy nagyobb átmérőjű infiltráció, vagy hólyagok, lymphangitis, regionális lymphadenitis megjelenése, függetlenül az infiltrátum méretétől.

A Mantoux-teszt negatív reakciója esetén az anergia állapota lehet pozitív (nem fertőzött MBT-ben szenvedő személyeknél) és negatív (súlyos progresszív tbc-ben szenvedő betegeknél, egyidejű onkopatológiában vagy különböző fertőzések miatti súlyos immunhiányban). Ezen állapotok megkülönböztetésére Mantoux tesztet végeztek 100 TU PPD-L-lel - ha az eredmény negatív, akkor a szervezet nem fertőzött.

e) klinikai vér- és vizeletvizsgálat

2) további kutatási módszerek (DMI):

A. 1. csoport - non-invazív kiegészítő kutatási módszerek:

a) a köpet (hörgőmosások) ismételt vizsgálata MBT-re flotációs módszerrel (a vizes szuszpenzió szénhidrogénnel való összerázása után az MBT a keletkező habbal együtt a felszínre úszik, a keletkező krémes gyűrű anyagként szolgál a mikroszkópos vizsgálathoz), majd az MBT virulenciájának, antibakteriális szerekkel szembeni érzékenységének meghatározása.

Módszerek az MBT virulenciájának (azaz a patogenitás mértékének) meghatározására:

1. A telepek típusa szerint a bakteriológiai tenyésztés során: az R-telepek (durva) erősen virulensek, az S-telepek (sima) alacsony virulensek

2. A zsinórfaktor jelenléte alapján - erősen virulens törzsekben meghatározzák

3. A kataláz aktivitás szerint - minél magasabb, annál virulensebb a törzs

4. A kísérleti állatok várható élettartama szerint biológiai mintában - a tengerimalac annál gyorsabban pusztul el, annál virulensebb az MBT

b) a tüdő és a mediastinum tomográfiája

c) mélyreható tuberkulindiagnosztika (tuberkulinérzékenységi küszöb meghatározása stb.)

e) BAC: proteinogram, C-reaktív fehérje

Az 1. csoport ODM és DMI adatainak összefoglaló értékelése lehetővé teszi a diagnózis felállítását vagy a felismert betegség természetének mélyebb megértését, azonban számos betegnél a diagnózis tisztázatlan és morfológiai igazolása DMI segítségével a 2. csoportba tartozik.

B. 2. csoport - invazív kiegészítő kutatási módszerek:

a) bronchoszkópia - felmérés vagy katéterbiopsziával, ecsetbiopsziával, a hörgők nyálkahártyájának és a bennük lévő kóros képződmények közvetlen biopsziájával kombinálva

b) transzthoracalis aspiráció vagy nyitott tüdőbiopszia különböző biopsziás vizsgálatokkal

c) a mellhártya punkciós biopsziája

d) a perifériás l punkciója. y.

e) az előkalcifikált szövet biopsziája

f) mediastinoscopia, pleuroszkópia stb.

A TBC-s betegek vizsgálatának fő képalkotó módszerei:

A) fluorográfia: film és digitális (digitális)

B) a tüdő sima röntgenfelvétele

D) számítógépes tomográfia

D) mágneses rezonancia képalkotás

E) általános és szelektív angiopulmonográfia, bronchiális arteriográfia

G) nem irányított és irányított bronchográfia

H) pleurográfia, fisztulográfia

I) Ultrahang (a pleurális üregben lévő folyadék szintjének, a L. at. állapotának meghatározására)