A trombózis és a thrombophlebitis közötti különbség. Mi a különbség a phlebothrombosis és a thrombophlebitis között? A felületes thrombophlebitis és a mélyvénás trombózis okai, kockázati tényezői

Erre a két súlyos betegségre jellemző, hogy az ember élete során a vénás erek lumenében vérrögöket képez, ezáltal megváltoztatja bennük a vér mozgását. Ezért fontos az olyan patológiák diagnosztizálása során, mint a thrombophlebitis és a trombózis, a tünetek különbsége.

Mit nevezünk thrombophlebitisnek?

A thrombophlebitis egy gyulladásos folyamat, amely az erek falában megy végbe, és vérrögök kialakulásához vezet a vénás lumenekben. Az alsó végtagokban, a felső, a nyaki és a mellkasi testben lokalizálható. Az emberi test rendszerében vénák hálózata található, amelyek közvetlenül a bőr felszíne alatt és alatta, mélyebb rétegekben helyezkednek el.

Ennek alapján a phlebothrombosis megkülönböztethető:

az alsó végtagok mély vénái;
felületes vénák.

A phlebotrombosis előfordulásának okai a következők lehetnek:

örökletes hajlam a vérrögképződésre és a thrombophilia állapotára;
a vénák és az erek falának sérülése kémiai, farmakológiai vagy mikrobiális tényezők által, és ennek eredményeként - gyulladásuk;
varikózus vénák, amelyek lelassítják a vér áramlását a vénákon keresztül, ami torlódáshoz vezet;
bármilyen sebészeti beavatkozás;
a tüdő és a szív- és érrendszer betegségei;
a mozdulatlanság kényszerített állapota;
a hematopoietikus rendszerbe bejutott fertőzés.

A tünetek leggyakrabban akkor jelentkeznek, amikor a betegség már meglehetősen nagy területekre terjedt a testben.

A kezdeti szakaszban szinte nem jelentkezik. A fő veszély az, hogy a vérrög bármelyik pillanatban letörhet, és szabadon mozoghat a vénákban. Lehetetlen megjósolni, hová fog menni.

Ebben az esetben a legveszélyesebb a vérrög bejutása a tüdő ereibe, ami a légúti artériák elzáródásához vezethet. Emellett a veszély abban is rejlik, hogy egy vérrög kialakulhat és eltömítheti a fő vénát, ami krónikus vénás elégtelenséghez vezet, és nagymértékben megnehezíti a kezelést.

Ezenkívül számos olyan körülmény van, amely hozzájárulhat a betegség kialakulásához:

minden típusú diabetes mellitus;
onkológiai betegségek;
minden fokú elhízás;
hormonális gyógyszerek és fogamzásgátlók használata;
szteroid gyógyszerek szedése;
gyógynövények;
terhesség vagy menopauza;
jóindulatú daganatok a kismedencei szervekben.

A phlebothrombosis következő fő tünetei jelezhetik, hogy a gyulladásos folyamat megkezdődött az érrendszerben:

a lábak enyhe duzzanata;
fájdalom a borjakban;
égő érzés és nehézség a lábakban;
enyhe bőrpír;
a szubkután erek látható kiterjedése;

Ezekkel a tünetekkel leggyakrabban nem fordulnak szakemberekhez segítségért. Komolyabb tünetek – erős duzzanat, kékes bőrszín, vagy teljesen elhanyagolt állapotban, már elfeketedett lábakkal – jelentkeznek a klinikán. Ezután a kezelés folyamata sokkal bonyolultabbá válik, és időben növekszik.

Mit nevezünk trombózisnak?

Az alsó végtagok vénáinak trombózisa súlyos betegség, amely meglehetősen alattomos, mert lefolyása szinte tünetmentes.

Ez egyfajta kudarc a vér- és nyirokerrendszer folyamatában, amely különféle véráramlási zavarokat okoz.

Ez a betegség eredendően a thrombophlebitis kialakulásának következő szakasza. Fő veszélye abban rejlik, hogy a test mély vénáit érinti. Ezek a vénák ugyanis közvetlenül kapcsolódnak a szívhez és a tüdőartériákhoz.

Leggyakrabban a patológia lokalizációjának helye a lábak borjú izmai. És a szakemberek megfigyelései szerint általában a bal lábat érinti ez a betegség.

Számos tényező is hozzájárulhat a betegség kialakulásához:

különböző bonyolultságú sebészeti beavatkozások;
sérülés;
terhesség és szülés;
különböző allergiás reakciók;
gennyes és szeptikus betegségek.

Ezzel a betegséggel vérrögök képződnek a vénákban, ami zavarni kezdi a normális vérkeringést. Az ilyen vérrögök képesek teljesen lezárni a véna lumenét, és a végén lejönnek. Azokon a helyeken, ahol a károsodott vérkeringés miatt elzáródás volt, a szövetek pusztulni kezdhetnek.

Amikor egy vérrög kiszakad egy érből, elérheti a szívet, a tüdőt vagy más szerveket, szélütést, szívrohamot vagy thromboemboliát okozva, mindez bénulással vagy halállal jár.

Ennek a vénás rendellenességnek a tünetei többnyire tünetmentesek, és ebben rejlik a veszély.

Azonban számos jel van, amelyekre odafigyelve időben megteheti a szükséges intézkedéseket.

a bőr tónusának megváltozása a vérrög helyén;
lábduzzanat. Elhelyezkedhet a sípcsonton, a bokán, a combon vagy az egész lábon;
rövid távú fájdalom;
merevség érzése;
nehézkedés;
az izmok teltségének érzése;

Amikor a betegség a lehető legnagyobb mértékben előrehalad, ezek a tünetek fokozatosan világosabbá és akutabbá válnak. A provokátor pangás a vénában, a trombusképződés helye alatt.

Ha a véna teljesen zárt, a duzzanat még jobban megnő, teljesen megzavarja a normál anyagcserét. Ez gangrénához vezethet.

Mi a különbség a trombózis és a thrombophlebitis között?

A két betegség között nagy különbség van, különösen akkor válik világossá, ha mindegyiket külön-külön elemezzük.

A trombózist a következők jellemzik:

a bőr felszínéhez közeli vénás erek károsodása;
önkényes fejlődés, függetlenül az edény gyulladásától vagy károsodásától;
a vér összetételének elsődleges megsértése, ami vérrög kialakulásához vezet - fokozott véralvadás;
enyhe duzzanat;
gyenge fájdalom a fizikai erőfeszítés miatt;
számos vérrögképződés kisebb gyulladásos folyamatokkal;
spontán fájdalmak;

Az enyhe tünetek miatt leggyakrabban a kritikus szakaszban fordulnak orvoshoz.

A thrombophlebitist a következők jellemzik:

a mély szövetek edényeinek károsodása;
fejlesztése a benne lévő gyulladásos folyamat vénás falának károsodása esetén. Emiatt trombus kezd kialakulni. Ennek hírnöke lehet a visszér;
veszély a különféle terheléseknek leginkább kitett hajókra;
éles fájdalom megnyilvánulása járás vagy erős fizikai erőfeszítés során;
teltség és nehézség érzése a végtagokban;
a bőr megváltozása kékes árnyalatra, a bőr erős megnyúlása;
a hőmérséklet emelkedése az érintett végtagokban vagy az egész testben 39 fokig;
gyulladásos folyamatok, amelyek uralkodnak a vérrögképződés felett az edényekben;
duzzanat, jelentősen csökkentve a mozgásképességet;
kifejezett, kidudorodó erek a lábakon;
a pulzus hiányának valószínűsége a végtagok artériáiban;
általános gyengeségre vonatkozó panaszok az egészség romlásával;
hidegrázás;
gyakori fejfájás;

E két betegség lefolyásának patogenezise sok tekintetben hasonló, sőt egymással is összefügg, különösen az erek nyálkahártyáján kialakuló vérrögök folyamatában. De a fő különbség az, hogy mely vénákat érinti ez a betegség - felületes vagy mély. Egyébként ezekben a betegségekben nincs jelentős különbség.

Az erek kisebb szerkezeti változásai keringési rendszeri betegségekhez és a belső szervek működési zavarához vezethetnek. A legtöbb érbetegség hasonló tünetekkel jár, ami megnehezíti a helyes diagnózis felállítását. Ezért sok beteg téved, amikor a thrombophlebitist és a trombózist egy betegségnek tekinti. A hasonló etiológia ellenére azonban ez két különböző kóros folyamat, amelyek lokalizációjukban, klinikai megjelenésükben és kezelésükben különböznek egymástól.

A betegségek sajátosságai (a fejlődés okai és mechanizmusai)

A trombózis és a thrombophlebitis közötti fő különbség a kóros rendellenesség előfordulási helye. A thrombophlebitis jellemzője a túlnyomórészt felületes vénák károsodása, a trombózis pedig a mélyen elhelyezkedő ereket károsítja.

A thrombophlebitis csak a sérült, sérült vénákat érintheti. A betegség kialakulását az ér belsejében krónikus gyulladásos folyamatok előzik meg, amelyek a varikózisok, sérülések és fertőzések hátterében alakulnak ki. Ezek a rendellenességek lassú véráramláshoz vezetnek, ami vérrögképződést vált ki.

Trombózis képződik még az egészséges erekben is. A rendellenesség kialakulásának oka a vér összetételének koagulációs tulajdonságainak megváltozása. A betegséget a klinikai tünetek enyhébb súlyossága jellemzi, ami megnehezíti a diagnózist.

A felületes thrombophlebitis és a mélyvénás trombózis kockázati tényezői

Mi a különbség a thrombophlebitis és a trombózis között? A bemutatott betegségek jelentős eltéréseket mutatnak a tünetekben, a lefolyás jellegében és a kezelésben. A trombus kialakulása számos tényező hatására következik be, de gyakrabban patológiás változások következnek be:

visszér;
veleszületett érrendszeri rendellenességek;
sérülések;
véralvadási zavarok (thrombophilia).

Ezek a változások a következő okokra vezethetők vissza:

terhesség;
hosszan tartó tartózkodás a lábakon;
szövődmények műtét után a medence területén;
nem megfelelő anyagcsere;
nehéz fizikai aktivitás;
hormonális egyensúlyhiány;
onkológiai neoplazmák;
fertőzés megszerzése;
allergia;
alkoholizmus, dohányzás.

Thrombophlebitis: specifikus megnyilvánulások

A thrombophlebitist a belső vénás fal gyulladása jellemzi, majd trombus képződik, amely ezt követően lezárja az ér lumenét. Már a betegség kezdeti szakaszában észrevehető jelek jelennek meg:

bőrpír, lágy szövetek duzzanata, hőérzet a károsodás területén, az általános hőmérséklet emelkedhet;
idővel a keringési zavarok miatt a bőr kékes színűvé válik;
fájdalom nyomásra.

Fokozatosan a beteg a thrombophlebitis összes felsorolt jelének súlyosbodását mutatja: tömörödött területek jelennek meg, amelyek mérete a sérült véna átmérőjétől függ, járás közben fájdalom jelentkezik.

A trombózis jellegzetes megnyilvánulásai

A trombózis egy kóros folyamat, amelyet az erekben vérrögök (vérrögök) képződése jellemez, amelyek megzavarják a testfolyadék normál áramlását. Gyakrabban vérrögök előfordulását figyelik meg az alsó lábszár mély vénáiban.

A betegség krónikus lappangó lefolyású, és veszélyes szövődmény - artériás tromboembólia - kialakulásának kockázata, amely a vérrög teljes vagy részleges szétválása után következik be.

A trombózis kezdeti szakaszában a betegség tünetei hasonlóak más érrendszeri rendellenességekhez:

fájdalom a térd alatt, áthaladva a comb és a láb belső és elülső részébe;
kellemetlen érzés járás közben;
nehézség érzése, esti duzzanat.

Amikor a thrombus lezárja a véna lumenét, az alsó végtag vérkeringése megzavarodik, a szövetek táplálkozása romlik, a tünetek nyilvánvalóvá válnak.

A trombózis tünetei az akut időszakban:

az érintett láb duzzanata;
a bőr megnyúlt és fényes árnyalatú, a bőr alatti vénák kinyúlnak;
kék, barna színű foltok képződnek a lábszáron;
fájdalom sugárzik a lágyéki régióba;
szapora szívverés van, a hőmérséklet emelkedhet;
a beteg véna helyén trofikus külső változások képződnek - erózió, fekélyek;
tapintáskor súlyos fájdalmat, valamint gyenge pulzációt vagy annak hiányát észlelik.

A patológiák diagnosztizálása

A diagnózis felállításához először megvizsgálják a beteget, tisztázzák a kérdéses betegségekre való esetleges örökletes hajlamot.

Ha gyanítja a phlebothrombosis és a thrombophlebitis kialakulását, konzultálnia kell egy érsebésszel, aki előírja a szükséges vizsgálatokat.

Laboratórium:

általános részletes, biokémiai vérvizsgálat;
véralvadási tesztek a véralvadási rendszer meghatározására.

Hangszeres:

A dopplerográfia olyan ultrahangvizsgálat, amely korai stádiumban észleli az érrendszeri patológiát. Az eljárásnak nincsenek mellékhatásai, így a végrehajtására nincs korhatár. Különleges előkészület nem szükséges, a koffeintartalmú italok és gyógyszerek fogyasztása előző nap tilos.
A flebográfia egy röntgen módszer, amely meghatározza mind a felületes, mind a mélyvénák állapotát. A vizsgálathoz kontrasztanyagot használnak, amelyet szúrással a lábközépcsontba (ha a láb érintett) vagy a kézközépcsontba (ha a kart vizsgálnak) fecskendeznek be. Az eljárás során az orvos képeket készít az erekről, és meghatározza a véráramlás sebességét.
A vaszkuláris MRI (angiográfia) egy modern, nagy pontosságú diagnosztikai módszer, amely lehetővé teszi a kívánt terület vizsgálatát, létrehozva annak háromdimenziós modelljét. Az eljárás során kontrasztot is beadnak.

Szigorúan tilos angiográfia alkalmazása, ha a szervezetben fémelemekkel ellátott protézisek, pacemaker van.

Különbségek a kezelésben

A betegségek, például a thrombophlebitis és a phlebothrombosis terápiája jelentősen eltér.

A thrombophlebitis kezelését konzervatív módszerekkel végezzük otthon. Az orvos szájon át szedhető és helyi gyulladáscsökkentő gyógyszereket ír elő, valamint olyan gyógyszereket, amelyek csökkentik a vérpangást (Troxerutin, Phleboton, Troxevasin). Súlyos gyulladásos és gennyes folyamatok esetén javasolt az antibiotikumok alkalmazása.
Speciális motoros rezsim figyelhető meg a beteg végtag kompressziós kötése esetén. A betegség előrehaladtával a beteg ágynyugalomba kerül, a lábnak megemelt állapotban kell lennie. Lehetetlen hosszú ideig immobilizálni: az izomtevékenység hiánya torlódást és vérrögképződést vált ki, ezért az állapot javulásával az ágynyugalom megszűnik. A betegség krónikus lefolyása esetén gyógyfürdő kezelés fizioterápiával javallt.
A phlebothrombosis enyhítésére szolgáló terápiás intézkedéseket kórházban végzik. A terápia fő célja a tüdőembólia kialakulásának megelőzése a vérrög esetleges szétválása esetén. A betegnek intravénás véralvadásgátlókat (Heparin, Enoxaparin) írnak fel, majd hasonló hatású tablettákra (Warfarin, Phenindione) helyezik át.
A pozitív dinamika hiánya műtéti beavatkozást tesz lehetővé a trombus eltávolítására vagy a cava szűrő behelyezésére a vena cava alsó részébe. Ez az eszköz megakadályozza a vérrögök kialakulását, kiküszöbölve a fent leírt szövődményt. A beteg nem érez kényelmetlenséget, csak bizonyos korlátozásokat kell betartania a fizikai aktivitás során.

Betegségmegelőzés

A megelőző intézkedések célja a hajók torlódásának megszüntetése, és a következők:

időben kezelje az érrendszeri betegségeket, rendszeresen vegyen részt terápiás kurzusokon;
figyelembe véve a varikózis stádiumát, használjon egyénileg kiválasztott kompressziós fehérneműt;
véralvadási zavarok esetén véralvadásgátló szerek szedése;
állítsa be az étrendet, vegyen be aszkorbinsavat tartalmazó ételeket és csökkentse a zsíros ételek bevitelét;
aktív és egészséges életmódot folytatni.

Így nyilvánvaló a különbség a thrombophlebitis és a phlebothrombosis között. Emlékeztetni kell arra, hogy a vénás patológiák veszélyt jelentenek az egészségre, ezért integrált megközelítést igényelnek a kezelésben. Ha a cikkben tárgyalt betegségek enyhe gyanúja merül fel, forduljon orvoshoz.

Egy cikk a témában: "A thrombophlebitis és a phlebothrombosis különbségei", mint a betegséggel kapcsolatos legfontosabb információk.

Eddig zűrzavar uralkodik a diagnózis megfogalmazásában: milyen patológiában kell használni a thrombophlebitis és thrombosis kifejezéseket. Az orvosi feljegyzésekben általában megtalálhatók a vénás rendszer kóros folyamatait leíró megfogalmazások: „phlebitis” (falgyulladás a lumenben vérrög képződése nélkül), „thrombophlebitis”, „phlebothrombosis” (vagy „ trombózis"). Az utolsó két kifejezést sok orvos felváltva használja, néha zavart okozva. Mindazonáltal egyértelmű különbség van e fogalmak használata között, amelyek az egymástól alapvetően eltérő betegségeket jelölik.

Mi a klinikai különbség a trombózis és a thrombophlebitis között? Felületes thrombophlebitisre akkor lehet gyanakodni, ha a közvetlenül a bőr alatt elhelyezkedő vénák mentén fájdalom és duzzanat jelentkezik. A fájdalom az enyhe kényelmetlenségtől az élesig terjedhet, mint a görcs, fokozatosan fokozódhat vagy hirtelen jelentkezhet. Az ilyen tünetek általában egy-két hétig fennállnak, majd elhalványulnak, és a vénák mentén tömörödési „csomók” jelennek meg.

A felületes vénák thrombophlebitise

A phlebothrombosis vagy a mélyvénás trombózis (DVT) tünetmentes lehet, ezért nehéz diagnosztizálni. Leggyakrabban a vádli izmainak húzó, "sütő" fájdalmának megjelenésében nyilvánul meg, így összetéveszthető a bőr vagy az izmok gyulladásos betegségeivel (myositis). És gyakran előfordul a duzzanat is, amely általában a lábfejen és a bokák környékén található, a bőr ezen a területen sápadt lesz, vagy "bíbor" lesz.

Mélyvénás trombózis

A thrombophlebitis és a trombózis közötti alapvető különbség a gyulladásos folyamat lokalizációja az alsó végtagok vénás rendszerében. Az első esetben ez a bőr alatti erekben, a másodikban pedig a fasciális esetben mélyen elhelyezkedő vénákban fordul elő. Ezekkel a patológiákkal a vénák makro- és mikroszkopikus változásai megegyeznek. Történelmileg a betegségek elnevezésének prioritása a klinikai megnyilvánulások: a lábak felületes ereinek károsodása - gyulladásos tünetek, mélyeknél - elzáródásuk jelei.

Van-e komoly veszély a phlebothrombosisban és thrombophlebitisben szenvedő beteg egészségére, mi a különbség a beteg számára? A vérrögképződés fő veszélye a lábak vénáiban az a lehetőség, hogy elválnak az érfaltól, és a keringési rendszeren keresztül a tüdőbe jutnak. Életveszélyes állapot lép fel - tüdőembólia (PE), amelyet gyakran figyelnek meg a DVT-vel. Sajnos néha a PE lehet az alsó végtagok phlebothrombosisának első jele. Felületes thrombophlebitis esetén ez a helyzet rendkívül ritka.

A felületes thrombophlebitis és a mélyvénás trombózis okai, kockázati tényezői

A véralvadási rendszer rendellenességei (thrombophilia), amelyek a szülőktől örökölhetők, vagy bármilyen szerzett patológia reakciójaként jelentkezhetnek, a vérrög képződésének egyik oka. Ezenkívül számos olyan kockázati tényező van, amelyek hozzájárulnak a vérrög kialakulásához az alsó végtagok vénás ágyában:

hosszan tartó mozdulatlanság (például kórházi ágyon);
túlzott MVT és/vagy embólia a múltban;
bizonyos típusú rák;
elhízottság;
Visszér.

A mélyvénás trombózis kockázata drámaian megnő a posztoperatív időszakban, különösen a csípő- és térdműtéteknél. A terhesség alatt és a szülés után 6 hónappal a szervezet hormonális változásai miatt fokozott véralvadás figyelhető meg. Ugyanez a probléma jelentkezhet fiatal vagy 40 év feletti nőknél, ha hormonális gyógyszereket (fogamzásgátló tablettát vagy helyettesítő terápiát) szednek. Egyes szakértők úgy vélik, hogy a légi utazás DVT-t okozhat, amely a kiszáradással párosuló elhúzódó mozdulatlansághoz kapcsolódik, különösen, ha az alkohol súlyosbítja.

A felületes thrombophlebitis rovarcsípés után jelentkezhet, a bőr sérülésével. A banális vágás, ha nem kezelik, néha vénagyulladást okoz. Ezenkívül a thrombophlebitist gyakran találják olyan kábítószer-függőknél, akik a lábak ereit használják kábítószerek beadására.

A patológiák diagnosztizálása

A speciális tesztek segítenek azonosítani a thrombophilia örökletes altípusait. Bizonyos típusú vérzési rendellenességek esetén a betegnek fel lehet ajánlani olyan gyógyszerek állandó bevitelét, amelyek megakadályozzák a vérrögképződést.

A felületes thrombophlebitis diagnózisa általában nem okoz nehézségeket. DVT gyanúja esetén általában a vénás rendszer ultrahangját (duplex szonográfia) végzik. Ritkábban alkalmazott mágneses rezonancia venográfia vagy számítógépes tomográfia. Bár ezeket a technikákat rendkívül informatívnak tekintik az alsó végtagok mélyvénáinak patológiájának diagnosztizálásában, magas költségük nem teszi lehetővé, hogy széles körben alkalmazzák őket a klinikai gyakorlatban.

Mágneses rezonancia venográfia (MRI)

Vérvizsgálatot, úgynevezett D-dimer tesztet is alkalmaznak, ha tüdőembólia gyanúja merül fel. Ennek a súlyos szövődménynek a diagnosztizálása során általában CT-t (számítógépes tomográfiát) végeznek.

felületes vénák thrombophlebitise

Ebből megismerheti a patológia okait és lokalizációját, a kockázati tényezőket, a szövődményeket, a diagnózist és a kezelési lehetőségeket.

Különbségek a kezelésben

A felületes thrombophlebitis és a mélyvénás phlebothrombosis terápiás megközelítése eltérő. Általános szabály, hogy a betegek első alkalommal nem igényelnek kórházi kezelést. Ágynyugalom javasolt felemelt érintett végtaggal, helyi melegítéssel és antiszeptikus (dimexid, dioxidin) borogatással. A gyulladáscsökkentő gyógyszereket orálisan vagy krém vagy gél formájában adják be (pl. Hirudoid®).

A mélyvénás trombózis kezelését kórházban végzik, amely általában kis molekulatömegű heparin injekciókat tartalmaz. Ezeknek a gyógyszereknek a hatása a vérrögök további növekedésének, újak megjelenésének megakadályozására irányul. Néha sebészeti beavatkozáshoz folyamodik: vérrögöt távolítanak el, vagy speciális szűrőt helyeznek be a vena cava alsó részébe. A kezelés fő célja a tüdőtrombózis megelőzése.

Ma a sebészek általában a „thrombophlebitis” kifejezést használják a saphena vénák gyulladásos folyamatának leírására, és a „phlebothrombosis” kifejezést a mély elváltozásokra. Ennek ellenére, amint azt a mikrovizsgálatok mutatják, ezekben a patológiákban az érfal változásai azonosak. Azt is megállapították, hogy gyakran a gyulladásos folyamat a felületes erekről a mélyedények felé haladhat. Sok terapeuta úgy véli, hogy a felületes thrombophlebitis egy közönséges betegség, amely nem jelent komoly veszélyt a páciens egészségére. Ebből egy gyakorlati következtetés következik a páciens számára: függetlenül attól, hogy mi a diagnózis - felületes thrombophlebitis vagy mélyvénás trombózis - minden esetben szakemberhez kell fordulni. A legjobb, ha felkeres egy phlebológust.

Betegségek A thrombophlebitis és a phlebothrombosis jellemzője a trombus intravitális képződése a vénás ér lumenében, amelyet jellegzetes jelek és a véráramlás változásai kísérnek.

E kifejezések összhangja ellenére tartalmukban teljesen eltérőek.

Thrombophlebitis

˗ ez a felületes vénák akut betegsége, amelyet az érfal gyulladása kísér.

A phlebothrombosis a mélyvénákat érinti az érfal gyulladása nélkül. Vizsgáljuk meg részletesebben a thrombophlebitis és a phlebothrombosis közötti különbségeket.

Phlebothrombosis

Olyan állapot, amely akkor alakul ki, amikor vérrögök képződnek a mélyvénákban. Az okok a következők:

betegségek, amelyek változást okoznak a véralvadásban;
sebészeti beavatkozások, beleértve a fogászati beavatkozásokat is;
a tüdő és a szív betegségei, amelyek a vér stagnálásához és fokozott vérrögképződéshez vezetnek;
hosszan tartó kényszerített immobilizáció stroke vagy sérülés után;
az erek belső bélésének károsodása mikrobiális, farmakológiai vagy kémiai tényezők hatására.

A trombózis kialakulását elősegítő körülmények:

bármilyen típusú diabetes mellitus;
onkológiai betegségek;
elhízottság;
hormonális fogamzásgátlók szedése;
szteroidok szedése;
sérülés;
terhesség;
daganatok a medencében.

A betegség megnyilvánulásai a trombus helyétől és a sérült edénytől függenek. Az akut thrombophlebitissel ellentétben ezek kevésbé kifejezettek, és nehezebb a diagnózis felállítása. De vannak olyan tünetek, amelyek megjelenése esetén azonnal forduljon orvoshoz:

súlyos fájdalom megjelenése a vádli izmában, amelyet a mozgás súlyosbít;
az alsó lábszár és a boka duzzanata;
bőrpír, izomfájdalom kíséretében;
fájdalom, duzzanat, nagy ízületek vörössége;
a szubkután erek tágulása.

Ezek a jelek eltérő súlyosságúak és különböző helyeken helyezkednek el. Ha a vérrög a lábszár mély vénáiban van, akkor duzzanat, az érrendszer kitágulása lesz a lábakon.

Ha az inferior vena cava trombózisa alakul ki, akkor a duzzanat az ágyéki régióban lesz, és a felületes vénák kitágulnak a hason. Mindenesetre, ha ilyen tünetek jelentkeznek, azonnal orvoshoz kell fordulni.

Thrombophlebitis

A felületes erek patológiája ritkán kezdődik magától, gyakrabban a visszér lefolyásának szövődménye. Klinikai lefolyás akut szubakut és krónikus formában ˗ phlebothrombosis és thrombophlebitis mi a különbség?

Anatómiailag a thrombophlebitis oka a nyirokrendszer és az erek meghibásodása, ami a véráramlás megsértését és vérrögképződést okoz. Leggyakrabban a kis és nagy saphena vénák érintettek. Feltételek, amelyek „segítik” a betegség kialakulását:

sebészeti beavatkozások és sérülések;
terhesség és szülés;
gennyes-szeptikus betegségek;
allergiás reakciók.

Jelek:

a felületes erek mentén fájdalmas tömítések vannak, amelyek zsinórhoz hasonlítanak;
a környező szövetek duzzanata;
bőrpír;
a felületes erek túlzott vértöltése;
az általános közérzet romlása (hidegrázás, gyengeség, izzadás).

A tünetek súlyossága fokozatosan növekszik. A vénák mentén "zúzódások" képződnek, szondázáskor sűrű csomók érezhetők. A fájdalom fokozódik és terjed, a duzzanat növekszik. A fentiek mindegyike ok arra, hogy sürgősen kapcsolatba lépjen egy phlebológussal.

Annak ellenére, hogy e két állapot kialakulásának mechanizmusai és tünetei eltérőek, vannak hasonlóságok.

Trombózis kezelése

Mindkét patológia hatékony kezelése egyesíti az új vérrögképződést megakadályozó és a meglévőket feloldó gyógyszerek felírását, valamint a vérrögök műtéti eltávolítását. Csak ilyen kombinált megközelítéssel lehet helyreállítást elérni.

Az arc ereinek betegségei

Az arc vénák phlebitis, thrombophlebitis és phlebothrombosis izolálása annak a ténynek köszönhető, hogy a maxillofacialis műtétek területén szűk szakemberek foglalkoznak e betegségek kezelésével. Néhány szó a betegségek okairól.

A felületes arcvénák betegsége az arcszövetek gyulladásos folyamatainak szövődményeként alakul ki (kelések, karbunkulusok, akne). Ugyanúgy nyilvánul meg, mint az alsó végtagok thrombophlebitise, de a mérgezés kifejezettebb jeleivel.

A mély arcvénák a trauma és a fogászati beavatkozások (foghúzás) szövődményeinél érintettek. A komplikáció rendkívül ritka. A phlebitis, thrombophlebitis és phlebothrombosis modern fogászata gyakorlatilag kizárta ezeknek a patológiáknak a kialakulását. Diagnosztizálása rendkívül nehéz, és gyakran egy személy fogyatékosságával vagy halálával végződik.

Mi a különbség a phlebitistől?

Nagyon régen kialakult az a nézet, hogy e két kóros állapot teljesen eltérő. De ez a pozíció nem állta ki az idő próbáját. A modern flebológia bebizonyította, hogy fejlődésükben nincsenek jelentős különbségek.

Az érfal gyulladása trombusképződéshez, a trombus általi elzáródás pedig gyulladás kialakulásához vezet. Lehetetlen meghatározni, hogy mi az elsődleges és mi a másodlagos.

Ami a phlebitis és a trombózist illeti, ez a csirkével és a tojással kapcsolatos okoskodásra emlékeztet. Az orvosok a hagyományok előtt tisztelegve a "phlebothrombosis" kifejezést a mélyvénák károsodására, a "thrombophlebitis" kifejezést pedig a felületesekre használják.

A gyakorlatban csak egy dolog fontos: a felületes erekkel kezdődött betegség bármikor átterjedhet a mélyebbre. Életveszélyes állapotok kialakulásához vezethet. És a phlebológus fő feladata ennek megakadályozása.

Bevált módszer a visszerek otthoni kezelésére 14 nap alatt!

Vannak ellenjavallatok. Forduljon orvosához.

A thrombophlebitist és a phlebothrombosisot gyakran szinonimáknak tekintik, ugyanazon betegség nevének. Valójában nem. A hasonló etiológiák ellenére ezek különböző patológiák. Tehát mi a különbség a trombózis és a thrombophlebitis között? Milyen tényezők befolyásolják fejlődésüket? Mik a vénás érintettség tünetei az első és a második esetben?

1 A betegségek sajátossága

A trombózis és a thrombophlebitis közötti fő különbség a lokalizáció helye. A thrombophlebitis általában a felületes vénás erekben alakul ki, míg a trombózis gyakran a mélyvénákat érinti. Ezenkívül thrombophlebitis esetén a deformált erekben vérrögök képződnek, míg a változatlan, normál vénákban trombózis léphet fel.

A vénák kóros elváltozásainak oka általában a varikózis, az ér belső falainak sérülése, trauma, fertőzés (helyi, általános) stb. A károsodás következtében a vénán keresztüli véráramlás megzavarodik, lelassul. Ennek eredményeként ez az ér gyulladásához, sűrű vérrögök kialakulásához vezet, ami tovább zavarja a vér áthaladását a vénákon, az alsó vagy felső végtagok lágyszöveteinek gyulladását.

A trombózist sokkal veszélyesebb betegségnek tartják. Számára, valamint a thrombophlebitisre jellemző a vérrögök kialakulása a vénákban, ami megakadályozza a vér normál áthaladását az ereken. A mélyvénás phlebotrombosis azonban elsősorban magának a vérnek a koagulációs tulajdonságainak megsértése, és nem az erek károsodása miatt következik be.

A trombózis és a thrombophlebitis főként abban különbözik, hogy az előbbi nem gyulladt vénában is előfordulhat. Ez magyarázza a patológia tüneteinek gyakori hiányát vagy alacsony súlyosságát.

Ami a thrombophlebitist illeti, sokkal könnyebb azonosítani. A betegség a vénás gyulladásos folyamat hátterében fordul elő, ezért szinte mindig helyi és általános gyulladás-specifikus jelenségek kísérik.

A jobb vertebralis artéria hypoplasia kialakulásának okai, következményei és kezelési módszerei

2 A patológiák okai

A betegségek etiológiájában nincs jelentős különbség. Mindkét esetben több tényező is hozzájárul a vérrögök kialakulásához. A patológia helyétől függetlenül mind a trombózis, mind a thrombophlebitis a következők hátterében fordul elő:

Varikózus betegség.
Érrendszeri betegségek.
A vénás falak károsodása.
Kórosan megváltozott vérösszetétel.
Fokozott véralvadás.
Lassú véráramlás.

Az ilyen állapotok kialakulásának okai viszont a következők:

Endokrin betegségek.
Onkológiai betegségek.
A szív- és érrendszer krónikus betegségei.
Általános és helyi fertőző betegségek.
A vér betegségei.
neurotróf rendellenességek.
allergiás folyamatok.
Intravénás injekciók, amelyek károsítják a véredényt.
Véna katéterezés hosszú ideig.
A csípőízület, a medencefenék, a hasüreg alsó részén végzett műveletek.
Helyi gyulladásos, gennyes folyamatok.
Helytelen táplálkozás.
Rossz szokások.
Az általános anyagcsere folyamatainak megsértése.
A hormonális szabályozás kudarcai.
abortusz.
Terhesség, szülés.

Leggyakrabban a thrombophlebitis deformált vénákban alakul ki. Az erek deformációja a csípőízületek, lábak túlzott terhelése miatt következik be (súlyemelés, hosszan tartó állás stb.). Ennek megfelelően a túlzott fizikai terhelésnek kitett aktív emberek veszélyben vannak.

De a mozgáshiány is egészségtelen. Az ülő életmód, az ülő munka az alsó végtagok vénáiban a vér pangásos jelenségeinek kialakulásához vezet. Az ilyen állapotok következménye a normál véráramlás megsértése, a vénák kiterjedése, deformációja, vérrögök és vérrögök kialakulása a lumenükben.

3 Főbb tünetek és jelek

A phlebothrombosis fő tünete az érintett végtag hirtelen fellángolása. A fájdalom nem állandó, de a lábak terhelése (séta, súlyemelés, hosszú állás) súlyosbítja.

Ezután a szövetek duzzanata lép fel. Nehézségérzet, a lábak teltsége van. A véna trombózisos területe körüli bőr cianotikus (cianotikus), erősen megnyúlt, fényes. A kitágult feszült vénák néhány nappal a vérrög képződése után észrevehetők.

A végtag hőmérséklete 1,5-2 fokkal emelkedik. Az általános testhőmérséklet emelkedése lehetséges. A beteg végtag artériáinak pulzálása nem lehet zavart, de leggyakrabban gyengén vagy teljesen hiányzik.

A gastrocnemius vagy csak a mélyvénák trombózisával a betegség klinikai képe törlődik. Ilyen esetekben a patológia egyetlen tünete a bokaízület enyhe duzzanata és a vádli izomzatának fájdalma, amely fizikai erőfeszítés során jelentkezik.

A felületes vénák akut thrombophlebitisében az első tünetek húzó jellegű fájdalmas érzések. A fájdalom a véredény trombózisos területére lokalizálódik. Az érintett véna lezárt, a bőr felszíne fölé emelkedik. A trombózissal ellentétben az artériás pulzáció és a végtag hőmérséklete normális marad.

A fájó láb megduzzad, a motoros funkciók nehezednek. A trombózisos véna során a lágyrészek duzzanata, beszivárgása és hiperémia figyelhető meg. A bőr kékes árnyalatot kap. A varikózus vénák feszültek, az érintett területek tapintásával súlyos fájdalom jelentkezik.

A thrombophlebitis specifikus jeleit gyakran gyulladásos tünetek kísérik:

1. egészségi állapot romlása;
2. általános gyengeség;
3. hidegrázás;
4. fejfájás;
5. megnövekedett testhőmérséklet (súlyos esetekben 39 fokig).

A mélyvénák thrombophlebitise a láb és az alsó láb egyenletes duzzanatában nyilvánul meg. A fájdalom tompa, élesen növekszik, amikor megnyomja a vádli izmát, amikor hajlítja a lábát. A beteg nehezen tud járni. Néha a fájdalom olyan erős, hogy a személy nem tud rálépni a lábára.

Ha a fenti tünetek bármelyike megjelenik, konzultálnia kell egy phlebológussal. Végezzen orvosi vizsgálatot, és ha thrombophlebitist vagy trombózist észlel, azonnal kezdje meg a megfelelő kezelést orvos irányítása mellett.

Csak szakember tudja megkülönböztetni a flebotrombózist és a thrombophlebitist jellegzetes tünetek alapján, mivel hasonló etiológiájúak, és a pontos diagnózis felállításához pontosan ismerni kell az egyes betegségek sajátosságait.

A különbség a két diagnózis között

A thrombophlebitis és a trombózis az érintett terület elhelyezkedése alapján megkülönböztethető. A thrombophlebitis kialakulása a közvetlenül a bőr alá eső vénákon, a trombózis pedig általában a mélyvénás ereken fordul elő.

A thrombophlebitis kialakulásával a deformálódott vénákban vérrögök jelennek meg, és trombózis léphet fel minden elváltozás nélküli vénás érben.

A mélyvénák falán thrombophlebitis és phlebothrombosis jelenik meg. De az első a felületes vénán alakulhat ki, a második pedig csak a mélyvénák falán.

A thrombophlebitis varikózus vénákkal, a vénás fal károsodásával jelentkezik, amikor megsértik a vérplazma kiáramlását a végtagból, lelassítva a véráramlást. Ez egy trombust képez, amely lezárja a vénában lévő lument.

A phlebothrombosis nem gyulladt, mélyen fekvő vénás csatornán fordul elő, maga a véna változatlan. Az ér falán trombus képződik, amely laza szerkezetű. Könnyen leszakad és a vérárammal együtt tud mozogni, ami thromboembolia kialakulásához vezet. Ha a véna visszér, akkor thrombophlebitis is megjelenhet a phlebothrombosis mellett. Az első az elváltozás teljes tüneteit mutatja, a második pedig tünet nélkül halad.

Általában a vénás csatornák kóros elváltozásai maguknak a varikózus vénáknak, az erek belső falának különféle sérülések miatti károsodásának, fertőzések kialakulásának és sok más ok miatt kezdenek kialakulni. Mindez lelassítja a vérkeringést a vénás csatornákban, és a stagnálás gyulladásos folyamatokhoz vezet. Vérrögök jelennek meg, amelyek gyorsan megkeményednek, és vérrögöket képeznek. Ez a vér teljes stagnálásához, a lábak vagy a karok lágy szöveteinek gyulladásához vezet.

A thrombophlebitissel ellentétben a trombózist veszélyesebbnek tekintik, mivel vele együtt vérrögök alakulhatnak ki a véna legkisebb károsodása miatt. És a thrombophlebitissel járó phlebothrombosis a vér tulajdonságainak megváltozása miatt jelenik meg.

A nem gyulladt vénás erekben trombózis alakulhat ki, a thrombophlebitis megjelenése szinte mindig visszérrel jár. Trombózis esetén a betegség tünetei nem olyan kifejezettek, mint a thrombophlebitis megjelenése esetén, amelyet sokkal könnyebb azonosítani, mivel észrevehető gyulladásos folyamatokkal jár helyi és általános szinten.

A patológiák megjelenését befolyásoló tényezők

Egy adott betegség kialakulásának okai között a végtagok vénáiban a különbség kicsi. Mindkét típusú betegség esetén vérrögök képződnek. A patológiák helyétől függetlenül a megjelenésük fő okai a következők:

varikózus betegségek kialakulása;
különféle érrendszeri betegségek;
a véna falának sérülése;
patológia a vér összetételének megváltozásával, koagulálhatóságának növekedésével;
a véráramlás lassulása és stagnálása.

Általában az endokrin rendszer betegségei, különböző daganatok, a szív- és érrendszer krónikus betegségei, fertőzések (mind helyi, mind általános) vezethetnek ilyen emberi állapotokhoz. Vérbetegségek, allergiák és neurotróf rendellenességek miatt elváltozások jelentkezhetnek. A véna megsérülhet injekció vagy hosszan tartó katéterezés, kismedencei és alhasi műtét során. A vénákban fellépő betegségek megjelenésében gyakran nagy szerepet játszik a helyi gyulladás vagy gennyes folyamat. A trombózist vagy thrombophlebitist okozhatja anyagcserezavar, helytelen táplálkozás, dohányzás és ivás, valamint a hormonrendszer meghibásodása. Nőknél a terhesség, az abortusz, a szülés befolyásolhatja a vénás betegségek megjelenését.

A thrombophlebitis a vénák deformációja miatt fordulhat elő, amely a csípőízületek túlzott igénybevételekor lép fel, például hosszan tartó lábon állás, nehéz fizikai megterhelés (súlyemelés). De ugyanez történik a beteg alacsony mozgékonyságával, ülő munkájával, amikor a láb vénáiban a vér stagnál.

A vénák különböző elváltozásainak tünetei

A trombózis különbözik a thrombophlebitistől és a phlebothrombosistól és annak jeleitől. Az utolsó két betegségnél a betegnél fájdalom jelentkezik a végtag elváltozásának helyén. De nem állandó, bár séta, hosszan tartó állás vagy súlyemelés közben drámaian megnőhet. Ezt követően előfordulhat duzzanat a szöveteken, nehézség a lábakban. A trombus által érintett hely körüli bőr elkékül, erősen megnyúlik, természetellenes fényt ad. A feszült és kitágult vénák a vérrögképződés után 3-4 nappal láthatók.

A lábakon a bőr hőmérséklete két fokkal emelkedhet. Egyes betegeknél ez általános testhőmérséklet-emelkedést okoz. Az artéria pulzálása a fájó lábon gyengülhet vagy teljesen hiányozhat.

Ha a mélyvénák vagy a gastrocnemius erek trombózisa kezdődik, akkor a tünetek általában eltűnnek, mivel a legtöbb esetben a betegség jele a bokaízület kis duzzanata és a vádli enyhe fájdalma a fizikai erőfeszítés során.

A felületes vénákon kialakuló akut thrombophlebitis húzó jellegű fájdalmat okoz, amely magának a trombusnak a fejlődési helyén lokalizálódik. A beteg véna megvastagodik, és a bőr felszíne fölé kezd kinyúlni. Ugyanakkor a láb artériáiban a pulzáció nem tűnik el, mint a trombózis esetén. A beteg nehezen tudja mozgatni a lábát, duzzanat rögzül a végtagon. Az érintett véna mentén duzzanat jelenik meg. Észrevehető hiperémia a lágyrészeken, infiltráció. A bőr a trombus helyén kék színűvé válik. Visszér esetén nagyon feszült. Az érintett terület tapintása során a beteg súlyos fájdalmat érez.

A thrombophlebitist a következő gyulladásos tünetek kísérik: a beteg élesen rosszabbodik, általános gyengeségre, fejfájásra panaszkodik, hidegrázás kínozza. A hőmérséklet jelentős emelkedése lehetséges - akár 38-40 ° C-ig.

A mélyvénák thrombophlebitisének kialakulásával egyenletes ödéma figyelhető meg a lábszáron és a lábfejen. A fájdalom tompa. Élesen megnövekedhet, ha megnyomja a vádlit vagy a láb redőjét. A beteg nehezen jár, és bizonyos időszakokban a fájdalom annyira felerősödik, hogy az illető nem tud a lábára lépni.

Ha a fenti tünetek közül legalább egy jelentkezik, akkor a megfelelő szakorvos (phlebológus) segítségét kell kérni.

A beteget orvosi vizsgálatnak vetik alá, és a leírt vénás betegségek bármelyikének jelenlétében megkezdik a betegség kezelését. A lehetséges szövődmények miatt jobb, ha nem öngyógyít.

Állami költségvetési oktatási intézmény

felsőfokú szakmai végzettség

"Tveri Állami Orvosi Akadémia"

Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztérium

Orosz Föderáció

Sebészeti Betegségek Osztálya

Módszertani fejlesztés a tudományág klinikai gyakorlati órájához

"SEBÉSZETI BETEGSÉGEK"

gyermekorvosi kar hallgatói számára

TÉMA: Thrombophlebitis, phlebothrombosis. Post-thrombophlebiticus szindróma.

Tver - 2012

Összeállította:

A Sebészeti Betegségek Osztályának vezetőjének szerkesztésével dr. N. A. Szergejeva

Lektor: Az Általános Sebészeti Osztály vezetője, E. M. Mokhov professzor

"___" __________2012

I. Tanulmányi témaszám: 18. sz

II. Az oktatási téma címe: „Thrombophlebitis, phlebothrombosis. Post-thrombophlebiticus szindróma"

III. Az oktatási téma tanulmányozásának célja : az alsó végtagok vénás rendszerének anatómiájának és élettanának, az akut thrombophlebitis és posztthrombophlebitis szindróma (PTFS) etiológiájának, patogenezisének és klinikájának ismerete alapján a hallgatónak el kell sajátítania az e patológiás betegek vizsgálatának módszertanát, a diagnózis módszereit. a betegség, differenciáldiagnózis elvégzése és kezelés előírása a trombózis folyamatának különböző szakaszaiban.

IV. Alapfogalmak:

A vénás fal szerkezete.

Az intravascularis trombózis természete.

3. Thrombophlebitis.

4. Phlebothrombosis.

Az alsó végtagok posztthrombophlebiticus szindróma.

V. A téma tanulmányozásának terve:

A téma társadalmi jelentősége.

A thrombophlebitis fogalma.

A phlebothrombosis fogalma.

A vérkeringés anatómiai, jellemzői és mintázata a felületes, mély és kommunikáló vénák rendszerében.

Az intravascularis trombózis természete: az érfal változásai.

Az akut thrombophlebitis osztályozása.

Akut thrombophlebitis klinikája.

Kutatási módszerek.

Az akut thrombophlebitis diagnózisa.

Akut thrombophlebitis kezelése.

VI. Oktatási anyag bemutatása

A téma társadalmi jelentősége

Az akut thrombophlebitis és az alsó végtagok posztthrombophlebitis szindróma nagyon gyakori érbetegségek. Leggyakrabban visszerek (42-54%), zárt és nyílt végtagsérülések, terhesség és szülés, nőgyógyászati betegségek és kapcsolódó műtétek, rosszindulatú daganatok szövődményei. 50-76%-ban a felületes vénák rendszerében lép fel a trombotikus folyamat. A thrombophlebitis túlnyomórészt nőknél fordul elő (74%), míg férfiaknál (26%). Az alsó lábszár vénáinak trombózisa a kóros folyamat leggyakoribb lokalizációja (90,7%).

Gyakorlati orvosi tevékenysége során sok szakember gyakran találkozik ezekkel a betegségekkel. A progresszív növekedés, a trombusok és a tüdőembólia formájában jelentkező félelmetes szövődmények következtében a halálesetek nem ritkák. A véralvadásgátló és fibrinolitikus terápia alkalmazása ellenére a láb csípő- és mélyvénáinak akut trombózisában szenvedő betegek 80-95%-ánál a jövőben poszttrombophlebiás szindróma alakul ki. Jelenleg az akut thrombophlebitist és a PTFS-t ugyanazon folyamat szakaszainak tekintik. A PTFS-ben szenvedő betegek mintegy 40%-a válik rokkanttá a második és harmadik csoportba tartozó lábszárfekélyek, stabil ödéma és a bőr és a bőr alatti szövetek indurációja, másodlagos visszér miatt.

E szenvedések kezelésének sikere a betegség etiológiai tényezőinek és patogenezisének egyértelmű ismeretétől függ.

A téma tanulmányozását az alsó végtagok vénás keringésének anatómiájának és élettanának megismétlésével kell kezdeni. A vérkeringés anatómiai jellemzői, mintázata a felületes, mély és kommunikáló vénák rendszerében (a vénafal felépítése, a fő vénás erek eredete és száma, a véráramlás iránya az egyes vénákban, felépítése, a vénák billentyűkészülékének működése és elhelyezkedése, a véráramlás sebessége a vénákban, a felületes és mélyvénákon átáramló vér mennyisége, a vénás nyomás függőleges, vízszintes helyzetben, járás közben, ami hozzájárul a vénás véráramláshoz ). Ezeket az adatokat röviden az osztályunkon közzétett „Alsó végtagok visszér” című útmutatója tartalmazza.

Ismerni kell az intravaszkuláris trombózis természetére vonatkozó alapvető rendelkezéseket: az érfal változásai (az allergiás faktor szerepe), a vér fokozott vérrögképző képessége (okok, fokozott véralvadás és a fibrinolízis gátlása), lokális és általános hemodinamikai zavarok (visszerek, vénák szegmentális szűkülete, septum, extravazális kompresszió; vénás stasis szerepe az alsó végtagokban, kiszáradás). Hangsúlyozni kell, hogy maga a fertőzés nem okozza a vénás trombózist. Ebben a tekintetben nem tanácsos antibiotikumokat alkalmazni a thrombophlebitis kezelésében.