A hosszú és boldog élet esélye a szívátültetés: a műtét és a betegek életének jellemzői. Szívátültetés (transzplantáció) - mennyibe kerül, mi az a műszív, és meddig élnek átültetés után? Szívátültetés élő donortól

A szívtranszplantáció a legnagyobb bonyolultságú művelet, amely magában foglalja egy egészséges szerv átültetését egy donorból olyan recipiensbe, akinek súlyos szív- és érrendszeri rendellenességei vannak.

Kifinomult orvosi berendezések és magasan képzett személyzet használatát igényli.

A szívátültetés a szívsebészet területén a legkevésbé elterjedt műtét.

Ez a következő tényezőknek köszönhető:

• Az eljárás költsége;
• Korlátozott számú donor (működő szívű és megállapított agyhalálú személyek);
• A rehabilitáció utáni időszak összetettsége;
• A megfelelő donor keresésének időtartama;
• A test rövid távú megőrzése autonóm állapotban;
• A probléma etikai oldala.

A fenti nehézségek ellenére az orvostudomány modern szintje nagyon sikeres szervátültetést tesz lehetővé, a beteg életminőségének utólagos megőrzésével.

Ki végezte el a világ első szívátültetését?

A világ első sikeres szívátültetését 1962-ben a Szovjetunió területén a tiszteletreméltó kísérleti tudós, Vladimir Demikhov végezte. A sebész műtétet hajtott végre az állaton, sikeresen átültette a tüdőt és a szívet a kutyába.

Az első emberi szívátültetésre 1964-ben került sor. A műtétet James Hardy végezte. Egy állat, egy csimpánz, ezután donorként működött. A címzett élete 1,5 óráig tartott.

Először 1967-ben végeztek szívátültetést emberről emberre Dél-Afrikában – Dr. Christian Bernard szívet ültetett át egy autóbaleset következtében meghalt férfinak. Az 55 éves beteg a műtét után 18 nappal meghalt.

A szovjet időkben 1987-ben emberi szívátültetést hajtottak végre. A műtétet Valerij Shumakov sebész irányítása alatt végezték. A címzett Alexandra Shalkova volt, akinél kitágult kardiomiopátiát diagnosztizáltak, ami elkerülhetetlen halálos kimenetelű.

A transzplantáció 8,5 évvel meghosszabbította a beteg életét.

A műtét az "agyhalál" diagnózisának bevezetése miatt vált lehetővé, amelyben a szív, a légzés és a vérkeringés munkáját mesterségesen támogatják. Úgy tűnik, hogy a beteg életben van.

Mennyit ér egy emberi szív?

A szívátültetés a világ egyik legdrágább műtétje. Az ár a klinika elhelyezkedésétől és a világranglistán elfoglalt presztízsétől, az elvégzett diagnosztikai eljárások számától függően változik.

A transzplantáció költségét minden esetben egyedileg határozzák meg. Átlagosan egy ilyen művelet 250-370 ezer dollárba kerül.

Az emberi szervek eladása a világon tilos és törvény által büntetendő. Ezért szívet csak írásos engedéllyel lehet átültetni elhunyt rokonoktól, donoroktól.

Magát a szervet a beteg térítésmentesen kapja meg, de maga a műtéti beavatkozás, a gyógyszeres kezelés és a rehabilitációs időszak közvetlenül anyagköltséget igényel.

A szívátültetés költsége Oroszországban 70 000 és 500 000 dollár között mozog.. Az országban kvótaprogram van azoknak a betegeknek, akiknek csúcstechnológiás műtétre van szükségük.

A transzplantáció pontosabb költsége és ingyenes végrehajtásának esélye egyénileg - transzplantológussal történt egyeztetés alapján kerül meghatározásra.

Az Orosz Föderáció területén van az egyetlen koordinációs központ, amely az adományozók kiválasztásával foglalkozik. Moszkva és a régió területére terjed ki.

A műveleteket közvetlenül Novoszibirszkben (NIPK E. N. Meshalkinról nevezték el), Szentpéterváron (FGBU "V. A. Almazov északnyugati szövetségi orvosi kutatóközpontja") és a fővárosban (FGBU "V. I. Shumakov FNTSTIO").

Az oroszországi szervadományozás alapelvei hivatalos szinten még nem eléggé kidolgozottak, ami a szívátültetés akadályává válik.

Tehát átlagosan évente körülbelül 200 transzplantációt hajtanak végre az országban, míg az Egyesült Államokban több mint 28 ezer. Ezért a legtöbb gyógyíthatatlan szívbetegnek külföldön drága műtétre van szüksége.

Kinek van szüksége transzplantációra?

A szívtranszplantáció olyan patológiában szenvedők számára javasolt, amely konzervatív kezelési módszerek alkalmazása esetén nem ad esélyt egy évnél hosszabb élettartamra.

• Rosszindulatú aritmiák;
• Szív elégtelenség;
• kardiomiopátia;
• A szív működésképtelen patológiái;
• Angina pectoris, súlyos szívritmuszavarok.

A beteg életkora nem haladhatja meg a 65 évet.

Ellenjavallatok

A szívátültetés fő ellenjavallatai a következők:

1. A diabetes mellitus jelenléte súlyos stádiumban, a vesék, a retina és az erek tartós károsodásával.
2. Pulmonális hipertónia.
3. Tuberkulózis, HIV.
4. Máj- és veseelégtelenség.
5. Kábítószer- vagy alkoholfüggőség.
6. Onkológia.
7. Mentális betegségek súlyosbodása.
8. A beteg 65 éves vagy idősebb.

Szívátültetés gyerekeknek

A felnőttek szívátültetésének pozitív tapasztalatai serkentik egy létfontosságú szerv átültetését gyermekeknél. Ehhez a művelethez rögzíteni kell az agy halálát a donorban.

A világgyakorlatban az öt év alatti gyermekek halálozási valószínűsége a transzplantáció után 24%. Ennek a jelenségnek az oka a posztoperatív szövődmények.

Jelenleg Oroszországban a szív az egyetlen olyan szerv, amelyet nem ültetnek át 10 év alatti gyermekeknek. Ennek oka a kiskorú donorok szerveinek eltávolítására vonatkozó jogszabályi keret hiánya.

Annak ellenére, hogy a transzplantáció az elhunyt gyermek szüleinek engedélyével lehetséges, az Orosz Föderáció területén még nem végeztek ilyen műveleteket.

Hogyan lehet donor?

A szívátültetésre számítva a betegek gyakran több mint egy évet töltenek, ami negatívan befolyásolja állapotukat. Ennek eredményeként sokan meghalnak anélkül, hogy megvárnák a mentőátültetést.

Szívdonorok csak a halál után válnak. Az elhunyt testének mutatóinak számos kritériumnak kell megfelelniük.

Ugyanis:

• 45 éves korig;
• Egészséges szív- és érrendszer;
• Negatív teszteredmény HIV és hepatitis B és C esetében;
• Agyhalál.

Alapvetően a donorok balesetek áldozatai, vagy azok, akik munkahelyükön haltak meg. A jelenlegi orosz jogszabályok szerint az Orosz Föderációban széles körben elterjedt a belső szervek eltávolításához való hozzájárulás vélelme.

Tehát, ha valaki élete során nem utasította vissza a posztumusz adományozást, halála után szervei felhasználhatók transzplantációra. De ha az elhunyt hozzátartozói megtagadják ezt az eseményt, az átültetés illegálissá válik.

Néha „mesterséges szívet” használnak a páciens életének megmentésére. Mérnökök és szívsebészek közös erőfeszítésével jött létre.

Ezek az eszközök a következőkre oszthatók:

1. Hemooxigenátorok amelyek támogatják a vérkeringést a nyitott szívműtét során.
2. Kardioprotézisek- a szívizom helyettesítésére használják. Lehetővé teszik az ember életének minőségi szintű biztosítását.

Az ilyen típusú eszközöket széles körben használják a vérkeringés ideiglenes biztosítására, mivel jelenleg a donorszív kevésbé működik, mint a mesterséges megfelelője.

Hogyan zajlik a műtét?

A transzplantáció a donor szívének eltávolításával kezdődik a szervezetből. Ezzel párhuzamosan folyik a beteg felkészítése, akinek fájdalomcsillapítót és nyugtatót adnak be. Ilyenkor a szív különleges megoldásban van.

A sebészek levágják a kamrákat a szívből, miközben fenntartják a pitvarok aktivitását, amelyek meghatározzák a szerv összehúzódásának ritmusát. A donor pitvarhoz való csatlakozás után ideiglenes pacemakert rögzítenek (az eszközök típusairól).

A donor szervet kétféleképpen ártalmatlanítják:

1. heterotópiás- gondoskodik a beteg szívének megőrzéséről. Az implantátum a közelben található. Lehetséges szövődmények - a szervek szorítása, vérrögképződés.
2. Ortotopikus- a beteg szívet teljesen felváltja egy donor.

Az implantátum automatikusan bekapcsol, miután a véráramhoz csatlakozik, de néha áramütéssel indítják el.

A művelet átlagos időtartama körülbelül hat óra. Ezt követően a beteg intenzív osztályra kerül, ahol pacemaker és mesterséges lélegeztető készülék segíti állapotát.

A szívműködésre vonatkozó adatok jelenleg megjelennek a szívmonitoron. A mellkasból a folyadékot vízelvezető csövek segítségével ürítik ki.

A műtét után szigorú ágynyugalomra van szükség, és csak néhány hónap múlva végezhet könnyű gyakorlatokat.

Posztoperatív szövődmények

A szívátültetés az egyik legösszetettebb műtét. A sebészeti beavatkozás komplikációkhoz vezethet, mind a rehabilitációs időszakban, mind a későbbi szakaszokban.

A kezdeti szakaszban	Egy év alatt	5-7 év után
Allergiás reakciók, a donor szív kilökődése	Fertőző inváziók	Artériás diszfunkció, érelmeszesedés
Nyitási vérzés	Vaszkuláris patológia (vasculopathia)	Ischaemia
Folyadék felhalmozódása a szívburokban	Rosszindulatú formációk	Szív elégtelenség
Az immunrendszer elnyomása vírusos, gombás és bakteriális fertőzésekhez vezet	Implantátum kilökődési folyamatok	Szelep diszfunkció

Így a műtét után a beteg vérzést tapasztalhat a bemetszés helyén. Ebben az időszakban a recipiens sebezhetővé válik a vírusos, gombás és bakteriális fertőzésekkel szemben.

Ezeket a folyamatokat antibiotikumok szedése akadályozza meg. Szintén nem kizárt a beültetett szerv kilökődési folyamatának kialakulása, a szívizom ischaemia előfordulása.

Tünetek, amelyek arra utalnak, hogy sürgősségi kapcsolatba kell lépni a szívátültetés területén dolgozó szakemberekkel:

• Tartós légszomj;
• Aritmia;
• kellemetlen érzés és fájdalom a mellkasban;
• magas láz, hidegrázás;
• Emésztési zavar;
• Puffadtság, folyadékvisszatartás a szövetekben;
• Fokozódó köhögés;
• Vérfolyás;
• koordinációs és egyensúlyi problémák;
• Fejfájás;
• Vérnyomás csökkenés.

A fenti megnyilvánulások és a beteg jólétének legkisebb romlása a kórházi kezelés oka. Az időben történő diagnózis megszünteti a patológiát súlyos szövődmények nélkül.

Megelőzés szívátültetés után

A szívátültetés utáni várható élettartam növelése és minőségének javítása érdekében néhány szabály betartása segít:

1. Vegyünk speciális gyógyszereket. Az adagolást és az alkalmazás idejét be kell tartani. A legtöbb gyógyszer citosztatikum és hormonális gyógyszer, amelyek célja az immunrendszer elnyomása.
2. Kerülje a fizikai aktivitást.
3. Kövesse a diétát. Szigorúan tilos alkoholt inni, dohányozni és zsíros ételeket fogyasztani. Érdemes kímélő diétát tartani.
4. Kerülje a hőmérséklet-ingadozást, a forró fürdőt.
5. Kerülje el a fertőzéseket, amennyire csak lehetséges. Ne keressen fel olyan helyeket, ahol nagy tömegek vannak, gondosan ügyeljen a személyes higiéniára, igyon forralt vizet és egyen termikusan feldolgozott ételeket.

Számos korlátozás ellenére a szívátültetés után a recipiens élete jobbra változik. Számos egyszerű szabály betartásával elfelejtheti a légszomjat, a szívdobogásérzést és a szöveti duzzanatot.

Előrejelzés

A statisztikák szerint a betegek 90% -a túllépi a szívátültetés utáni egyéves időszakot. Legfeljebb 60%-uk lépi túl az öt év határát. És csak 45%-uk él tíz évnél tovább.

Az időben történő átültetés lehetővé teszi az élet meghosszabbítását a mérsékelt fizikai aktivitás és munkaképesség megőrzése mellett.

A szívtranszplantológia, mint az orvostudomány külön területe, a kardiológia és az immunológia metszéspontjában keletkezett, az emberi immunitással foglalkozó tudomány. döntő fontosságú a beültetés és a transzplantátum kilökődése terén(„ültetett” bioanyag).

Az első kutatások a szívátültetés területén a múlt század ötvenes éveiben kezdődtek. Sikeres műtéteket hajtottak végre Dél-Afrikában és az USA-ban az 1980-as években. A Szovjetunióban az első szívátültetést 1988-ban V.I. Szumakov. Tekintettel arra, hogy a graft-host reakciók immunológiai alapját korábban nem vizsgálták kellően, az életminőség és annak időtartama a műtét után nem felelt meg a kívánt eredménynek, a prognózis pedig bizonytalan volt.

A jelenlegi tudásszint lehetővé teszi, hogy a szívátültetés után minimális szövődménykockázattal és megfelelő várható élettartammal végezzenek ilyen műtéteket (a betegek valamivel kevesebb, mint fele él 10 évnél tovább a műtét után).

Egyes esetekben akár ismételt transzplantáció is lehetséges, például a Forbes magazin szerint a világ egyik leggazdagabb embere, David Rockefeller 99 évesen hatodik szívátültetésén esett át.

A műtét indikációi

A szívátültetés az egyik legkevésbé elterjedt műtét a szívsebészetben. Ez nem csak a nagy pénzügyi költségeknek, hanem a következő árnyalatoknak is köszönhető:

• Korlátozott számú donor – igazolt agyhalálban szenvedők, de egészséges szívűek,
• A donor várólisták szerinti kiválasztásához szükséges hosszú idő, különösen a gyermek szívátültetésénél,
• Etikai jellegű problémák, beleértve a vallási szempontból is (különösen a keresztény elképzelések szerint az embert élőnek tekintik, miközben dobog a szíve),
• A betegek posztoperatív kezelésének problémái a rehabilitációs időszak időtartamával és magas költségével,
• A donor szívének rövid tárolási ideje (legfeljebb hat óra).

Azonban egy ilyen terv problémái ellenére, bár ritkán végeznek műveleteket, mégis végrehajtják őket, és nagyon sikeresen.

A fő jelzés ahol szívátültetésre van szükség, az a terminális (végső) stádium (CHF), vagy a 3-4. funkcionális osztály (FC), amely nem alkalmas gyógyszeres kezelésre, és ennek az állapotnak a túlélési prognózisa egy évnél rövidebb.

Az utolsó stádiumra jellemző tünetek (súlyos aktivitáskorlátozás, jelentős végtag- vagy egész testduzzanat, nyugalmi állapot megjelenése) a konzervatív terápia hatástalanságával járhat, hogy donor szívátültetést igényelhet.

Az ilyen súlyos szívelégtelenség a következő betegségek miatt alakulhat ki:

A fenti jelzéseken túl az objektív kutatási módszerek (szív ultrahang és a pulmonalis artéria katéterezése) adatait veszik figyelembe:

• kevesebb, mint 20%,
• A súlyos hiánya.

A művelet tervezésénél bizonyos feltételeknek is teljesülniük kell:

1. a recipiens életkora (az a személy, akinek a szívét átültetik) 65 évnél fiatalabb,
2. A páciens teljesítménye és hajlandósága egy további szigorú kezelési és követési terv követésére.

Mi legyen az adományozó szíve?

Szívdonorrá válhat az a személy, aki kómában van, agyhalállal, akiknek szívműködését az intenzív osztályon található berendezések támogatják. Általában az ilyen súlyos betegeket a kórházban egy baleset után figyelik meg, ill. Azaz valójában az ember már halott, mivel a lélegeztetőgép lélegzik érte, a szív pedig gyógyszerek segítségével működik. De ha egy ilyen szívet átültetnek egy másik személybe, az már az új szervezetben önállóan fog működni. A szív eltávolításához egy ilyen beteg testéből a hozzátartozók vagy magának a betegnek az élete során írt beleegyezése szükséges. Ha nincs hozzátartozója, vagy a beteg azonosítatlan marad, szíve hivatalos okmányok nélkül is elvehető.

Több fős megbízás, köztük a donor székhelye szerinti klinika főorvosa után a szükséges okmányok kitöltése után érkezik a transzplantációs központ orvosa, mindig egy segédápolóval. Ezt követően műtétet hajtanak végre a donor szívének felvételére, amelyet kardioplegiás oldattal ellátott tartályba helyeznek, és a központba szállítják.

Az alábbiakban felsoroljuk a donorszívek kiválasztási kritériumait:

• A szívpatológia hiánya, amelyet a szív ultrahang és (CAG, 45-50 év feletti donorokon végzett) eredményei igazolnak,
• Rosszindulatú daganatok hiánya
• HIV-fertőzés hiánya, vírusos hepatitis (B, C),
• donor és recipiens az ABO rendszerben,
• A donor és a recipiens szívének hozzávetőleges mérete, az eredmények alapján becsülve.

Mennyit kell várni a műtétre?

Ahhoz, hogy egy beteg új szívet kaphasson, a transzplantációs központban várólistát kell felállítani. Az ilyen központok olyan egészségügyi intézményekkel működnek együtt, ahol potenciálisan megfigyelhetők a lehetséges donorok - traumatológiai, neurológiai profilú kórházakkal stb. A központ rendszeres időközönként kérelmet küld a kórházaknak egy lehetséges szívdonor elérhetőségéről, majd összehasonlítja a szívdonorra szorulókat. transzplantáció és a rendelkezésre álló donorok a fenti kiválasztási kritériumok szerint. A páciens beutalót kap a transzplantációs központba a kezelőorvostól - kardiológustól és/vagy szívsebésztől.

A várólista összeállítása után kellő idő telhet el, és ha nem sikerül megfelelő donort találni, a beteg szívelégtelenségben meghalhat anélkül, hogy megvárná a műtétet. Ha donort találnak, a műtétet a következő hetekben hajtják végre.

Tekintettel arra, hogy a szívelégtelenség fő indikációja a beteg egy évnél rövidebb ideig várható túlélése, ezekben a kritikus időszakokban szükséges donort keresni.

A szívátültetés költsége

A világon törvényt hoztak a szervkereskedelem betiltásáról, csak a holttest és az ahhoz kapcsolódó átültetés megengedett. Ezért maga a szív ingyen jár a betegnek. Csak a műtét költségét, a transzplantáció előtti és utáni orvosi támogatást, valamint a rehabilitációs időszak költségét fizetik. Általában az összegek 70 és 500 ezer dollár között változnak, átlagosan körülbelül 250 ezer dollár. Oroszországban lehetőség van a lakosság számára a csúcstechnológiás segítségnyújtást és a kvóta szerinti műveletek kifizetését (a CHI rendszerben) ingyenesen biztosítani, de minden esetben meg kell határozni a pontos költséget és az ingyenes művelet lehetőségét. tisztázott a kezelő transzplantációs orvossal.

Oroszországban egyetlen koordinációs központ van, amely kiválasztja az adományozókat, Moszkva és a moszkvai régió területén működik. A szívátültetést közvetlenül a következő országokban végzik:

• A Transzplantológiai és Mesterséges Szervek Szövetségi Tudományos Központja, az A.I. V. I. Shumakov Moszkvában (FGBU "V. I. Shumakovról elnevezett FNTSTIO"),
• Keringési Patológiai Kutatóintézet. E. N. Meshalkin Novoszibirszkben,
• Szövetségi Állami Költségvetési Intézmény "Északnyugati Szövetségi Orvosi Kutatóközpont, N.N. V. A. Almazov» Szentpéterváron.

Tekintettel arra, hogy hazánkban a szervadományozás jogszabályi és jogi alapelvei még nem teljesen kidolgozottak, ritkán végeznek szívátültetést pl. 2014-ben mindössze 200, míg az Egyesült Államokban mintegy 28 000 transzplantációs műtétet hajtottak végre. Ugyanezen okból (a 18 év alatti betegek szervkivételének tilalma miatt) a szívátültetésre szoruló gyermekeknek drága külföldi kezelésre volt szükségük (Olaszországban és Indiában). 2015 májusában azonban elfogadtak egy dokumentumot az 1 évnél idősebb emberek agyhalálának megállapítási eljárásáról, amely lehetővé teszi a gyermekadományozás területén a jogszabályi keret továbbfejlesztését.

A műtét ellenjavallatai

A műtét a következő esetekben lehet ellenjavallt:

Felkészülés a műtétre

Amikor a pácienst transzplantációs központba utalják, és úgy döntenek, hogy felteszik a szívátültetés várólistájára, kijelölik a vizsgálati tervet. A szükséges elemzések a következők:

• a mellkasi szervek fluorográfia vagy röntgenfelvétele,
• Vérvizsgálat HIV-fertőzés, vírusos hepatitis, szifilisz,
• Klinikai vérvizsgálat, a véralvadási rendszer és a vércsoport meghatározása,
• általános vizelet elemzés,
• Szív ultrahang, EKG, ha szükséges - CAG,
• Szívsebész vizsgálata,
• fül-orr-gégész és fogorvos vizsgálata (a krónikus fertőzések gócainak kizárására a nasopharynxben és a szájban),
• Nőgyógyász vagy urológus vizsgálata (nőknél, férfiaknál).

Ahhoz, hogy donor találása esetén a transzplantációs központba kerülhessen műtétre, a páciensnek mindig rendelkeznie kell a következő dokumentumok eredeti példányával és másolatával:

1. Útlevél, orvosi szabályzat, SNILS,
2. a küldő intézmény kivonata a vizsgálat eredményével,
3. A beteg állandó lakóhelye szerinti egészségügyi intézmény beutalója.

Hogyan történik a művelet?

A szívátültetés a szervnek a donor testéből történő eltávolításával kezdődik, és 4-6 óránál nem hosszabb ideig kardioplegiás oldatba helyezi. Ebben az időben a recipiens preoperatív előkészítése van (nyugtató és fájdalomcsillapító gyógyszerek bevezetése - premedikáció). Továbbá a műtő körülményei között általános érzéstelenítésben bemetszést végeznek a recipiens elülső mellkasfalában, a nagy ereket szív-tüdő géppel (AIC) kapcsolják, amely a „mesterséges szív” funkcióit látja el. a művelet során.

Ezt követően a szív jobb és bal kamráit levágják, míg a pitvarokat megőrzik. A saját pitvaruk fenntartása mellett a sinuscsomó aktív marad, amely beállítja a szívösszehúzódások ritmusát és a pacemaker.

Miután a donor pitvarát a recipiens pitvarához varrták, ideiglenes pacemakert helyeznek el, amely lehetővé teszi a megfelelő szívösszehúzódást a műtét után. A mellkast összevarrjuk, aszeptikus kötést alkalmazunk. A művelet több órát vesz igénybe, néha legfeljebb hat.

A szívátültetés következő lépése az immunszuppresszív és a kardiotonikus (szívtámogatás) terápia. Az immunszuppresszió (főleg ciklosporin segítségével) szükséges a transzplantátum kilökődési reakcióinak megelőzéséhez és a jobb beültetéshez.

A recipiens szívének eltávolításának és transzplantációjának sémája:

Videó: a szívpótló műtét menete (18+)

Komplikációk

A korai posztoperatív időszak szövődményei közé tartozik a műtéti sebből származó vérzés és a fertőző szövődmények. Az elsőt meglehetősen sikeresen kezelik a seb újbóli megnyitásával és a vérzésforrás összevarrásával. A fertőző (bakteriális, gombás és vírusos) szövődmények megelőzése az antibiotikumok és a megfelelő immunszuppressziós sémák kijelölése.

A késői posztoperatív időszakban a transzplantátum kilökődési reakciója és a koszorúerek diszfunkciója lehetséges a donor szív myocardialis ischaemia kialakulásával.

Előrejelzés

A műtét utáni prognózis kedvező - a betegek több mint 90%-a túléli az első évet, mintegy 60%-a - az első öt évet, és az operáltak valamivel kevesebb mint fele (45%) él donorszívvel 10 évnél tovább .

Életmód műtét után

A szívátültetés utáni életmód a következő összetevőkből áll:

1. Gyógyszer szedése. A beteg életének ez a része a műtét után talán a legfontosabb. A betegnek gondosan figyelemmel kell kísérnie a gyógyszer bevételének idejét, és szigorúan követnie kell az orvos által előírt adagot. Alapvetően citosztatikumokról és hormonális gyógyszerekről beszélünk, amelyek csökkentik a saját immunitását, és az idegen szívszövetek ellen irányulnak.
2. A fizikai aktivitás. Az első hónapban a betegnek szigorú korlátozó rendszert kell betartania, de a napi normál tevékenységnek továbbra is jelen kell lennie. Pár hónap elteltével a beteg újra elkezdhet vezetni, néhány további elteltével pedig könnyű fizikai gyakorlatokat (torna, séta stb.) kezdhet.
3. Étel. Szükséges az egészséges életmód vezetése, az alkoholfogyasztás, a dohányzás teljes megszüntetése és a diéta betartása a káros élelmiszerek (zsíros, sült, füstölt stb.) kizárásával.
4. Fertőzés elleni védelem. A betegnek a műtét utáni első hónapokban kerülnie kell a zsúfolt helyeket, a jövőben kerülnie kell a fertőző betegségekkel való érintkezést, étkezés előtt alaposan mosson kezet, csak forralt vizet és termikusan jól feldolgozott élelmiszereket használjon. Ennek az az oka, hogy az immunszuppresszió az immunszuppresszív terápia megkezdése után a bakteriális, gombás és vírusos betegségek megnövekedett előfordulásához vezethet.

Általánosságban elmondható, hogy a műtét utáni élet természetesen sokat változik, de a légszomj, szívdobogás és ödéma nélküli életminőség jobbra változik.

Vallási szívátültetés

Korábban, amikor a transzplantáció csak kezdett fejlődni, a különböző vallások képviselőinek kétértelmű álláspontja volt a szívátültetésről. A kereszténység képviselői különösen nem jótékonysági cselekedetnek tartották az ilyen műveletet, mivel valójában egy még „élő” szívet vesznek el az embertől, és az ember néhány hónap múlva is kijöhet a kómából (kazuisztikus esetek az orvostudományban) . Mivel azonban az orvosok egyértelműen különbséget tesznek a „kóma” és az „agyhalál” fogalma között, az utóbbi években egyre több pap mondja azt, hogy a haláluk utáni szolgálat egy másik ember életének megmentéséért a keresztény igazi célja. ezen az alapokon nyugvó doktrína az áldozat fogalma. És a szíved adományozása nem tesz jót egy másik embernek?

Videó: Az 1-es csatorna tudósít a szívátültetésről

Ebből a cikkből megtudhatja: mit kell tenni a szívátültetés során, mi határozza meg a művelet sikerét. Hogyan működik a transzplantáció és mennyibe kerül? A transzplantáció indikációi és ellenjavallatai, lehetséges szövődmények. Posztoperatív rehabilitáció és prognózis.

Cikk megjelenési dátuma: 2017.07.06

Cikk utolsó frissítése: 2019.05.29

A szívátültetés egy olyan összetett műtét, amelynek során egy beteg szervet egészséges donor szervre cserélnek (átültetnek). Transzplantációs műtétet írnak elő súlyos fokú szívelégtelenségben, ischaemiás betegségben, kardiopátiában, defektusban és egyéb szívbetegségben szenvedő betegeknél, akik nem alkalmazhatók semmilyen más kezelési módszerre, és rövid időn belül (legfeljebb egy éven belül) meghalnak. .

A szívsebészet fejlődésének és a korábbi transzplantációk tapasztalatainak (az elsőt 1967-ben) köszönhetően a transzplantáció mára annyira fejlődött, hogy 6-8 órán belül sikeresen elvégzik, és ritkán végződik a beteg halálával. műtőasztal.

A posztoperatív időszak nehezebbnek tekinthető. A szív gyökeresedése érdekében a páciensnek erős gyógyszereket írnak fel, amelyek elnyomják az immunrendszert. Ezek hátterében bakteriális, vírusos vagy gombás fertőzések alakulnak ki, amelyek a kilökődéssel együtt a műtétet követő első évben (a betegek 12-15%-ában) a leggyakoribb szövődmények és halálokokká válnak.

A későbbi szakaszokban (5-6 év után) az operáltak 25-30%-ánál szívizom ischaemia (a szövetek oxigénéhezése), a szív koszorúereinek különböző patológiái (vér be- és kiáramlását biztosító) alakulhatnak ki.

A transzplantáció gyakoribb lenne, ha nem lennének nehézségek: a betegek több mint 25%-a meghal, miközben várakozik a megfelelő szívre, mivel állapotának meg kell felelnie bizonyos követelményeknek, és szerv eltávolítása csak a donor agyának rögzített halála után lehetséges. .

Ráadásul ez egy drága eljárás, ma az árak a különböző klinikákon Oroszországban 100 ezer dollártól indulnak (Európában 200 ezer eurótól). Az ár tartalmazza a felkészülést, a tartást, a rehabilitációs időszakot.

A műtét szükségességére vonatkozó következtetést a kezelő kardiológus vonja le. A transzplantációt közvetlenül a szívsebészek végzik speciális egészségügyi központokban.

Mi határozza meg a műtét sikerét

A szívátültetés intézkedések egész komplexuma, egy rendszer, amely több, egymástól erősen függő szakaszt tartalmaz:

1. A recipiens (a szívátültetésben részesülő személy) felvétele a várólistára és donorszerv keresése.
2. Teljes körű diagnosztikai kivizsgálás, orvosi támogatás és a recipiens felkészítése a várakozási idő alatt.
3. A donor vizsgálata és a donorszerv alkalmassági paramétereinek meghatározása.
4. Donorszerv eltávolítása és szállítása.
5. Átültetés.
6. Korai posztoperatív rehabilitáció (ebben a szakaszban a páciens mesterséges lélegeztető készülékhez, szívmonitorhoz van csatlakoztatva). Célja a vérzés megelőzése, a szerv kilökődése, az összes testrendszer munkájának ellenőrzése.
7. Késői posztoperatív rehabilitáció. Ebben az időszakban a fő feladat a szervkilökődés kizárása és az egyéb szövődmények (fertőzések) megelőzése.

Ahhoz, hogy egy szervátültetési műtét sikeres legyen, nem elég csak tapasztalt szívsebészek. Számos tényezőt össze kell hangolni:

• A szívátültetések száma közvetlenül függ a donoroktól. A különböző donorkorlátozások miatt a súlyos szívelégtelenségben és cardiopathiában szenvedő betegek többsége (25%) nem éli túl a műtétet.
• A szervet a donortól a recipienshez 4 órán belül el kell juttatni, ellenkező esetben a szívizomsejtek oxigénéhezése miatt az átültetésre alkalmatlanná válhat.

Ezek csak a legnyilvánvalóbb okok, amelyek miatt előfordulhat, hogy nem kerül sor a transzplantációra.

Donor szív

A transzplantáció sikerének záloga egy olyan donorszív, amely minden szempont szerint megfelel a recipiens számára. A donor kiválasztásakor vegye figyelembe:

• életkor (legfeljebb 45 év);
• a vér ejekciós frakciója (legalább 50%);
• a szív patológiájának hiánya;
• a donor és a recipiens megfeleltetése vércsoportok és Rh-faktor szerint;
• immunológiai kompatibilitás (kilökődési reakciót kiváltó antitestek hiánya);
• a szerv anatómiai mérete (a megengedett eltérés 20-50%);
• a koszorúér-betegség kialakulásának kockázati tényezői (dohányzás, alkoholizmus, diabetes mellitus).

Mivel a szívdonorok posztumusz és gyakran balesetek vagy balesetek eredményeként születnek, a sebészek értékelik a donorszerv zúzódásának mértékét. Ha minden keresési feltételnek megfelel, akkor hűtött oldatba kerül, és speciális tartályban szállítják a klinikára.

Az átültetett szervek megmentésének egyik új módja

Hogyan történik a művelet

Maga a transzplantáció hasi műtét. A szegycsont mentén általános érzéstelenítésben bemetszést ejtenek, a beteget átmenetileg szív-tüdő géphez kapcsolják, és a szívet eltávolítják a mellkasból.

Számos különböző átültetési lehetőséget fejlesztettek ki, de a legnépszerűbb az ortotopikus módszer (a graft a szokásos helyzetben van):

1. A fogadó szív kamráit és pitvarainak egy részét teljesen eltávolítják.
2. A szív pitvarának hátsó falai, a sinus csomópont (az összehúzódások ritmusát meghatározó terület) megmaradnak.
3. A donor szerv pitvarait a recipiens pitvarának fennmaradó falaihoz varrják.
4. Összekötik a donor szívének nagy ereit és a recipiens keringési rendszerét.
5. Beindítják a szívet (ha a szerv nem indul be magától, áramütéssel stimulálják).
6. Kapcsolja ki a szív-tüdő gépet.
7. A szegycsont kapcsokkal van megerősítve és összevarrva.

Kattintson a fotóra a nagyításhoz

A műtét után először a beteg az intenzív osztályon van, és az alábbiakhoz csatlakozik:

• szív monitor;
• pacemaker;
• mesterséges lélegeztető készülék.

Ez azért történik, hogy ellenőrizzék a test összes szervének és rendszerének munkáját. Ideiglenes vízelvezető csöveket helyeznek el a folyadék mellkasból való elvezetésére.

Költség (2017 tavaszi adatok)

Mennyibe kerül egy szívátültetés Oroszországban és külföldön? A művelet árai változnak, például Oroszországban vagy Fehéroroszországban, az összes költséget figyelembe véve, 100 ezer dollártól kell fizetnie. Az európai klinikákon a transzplantáció többe fog kerülni - 200 ezer eurótól, Németországban - 350 ezertől (mint Izraelben).

Az utóbbi időben számos szívátültetési műtétet hajtottak végre Indiában, ahol a beavatkozás költsége 70 ezer dollártól kezdődik.

Javallatok

A műtétet a szív súlyos patológiáira és betegségeire írják fel, amelyek a szívelégtelenség okaivá váltak, nem alkalmasak orvosi és egyéb korrekciókra, és veszélyeztetik a beteg életét:

• kitágult és ischaemiás kardiomiopátia (a szívizom kötőszövettel történő helyettesítése, a szívüregek megnagyobbodása);
• veleszületett rendellenességek;
• a szivattyúzási funkció elégtelensége (a kibocsátási mennyiség kevesebb, mint 20%);
• rosszindulatú angina pectoris, aritmia, krónikus ischaemiás betegség;
• a koszorúerek ateroszklerózisa;
• szelephibák és neoplazmák.

A szervátültetés abszolút indikációja a szívelégtelenség abban a stádiumban, amikor a tünetek nyugalomban jelentkeznek, és bármilyen fizikai erőfeszítéssel felerősödnek.

A krónikus szisztolés vagy diasztolés szívelégtelenség abszolút indikációja a szívátültetésnek

Mit ad a transzplantáció

A modern szívátültetési műveletek nemcsak a túlélést teszik lehetővé, hanem jelentősen javítják az életminőséget, valamint részben helyreállítják a fizikai aktivitást.

1. Transzplantáció után a betegek többsége (85-82%) várható élettartama 10-20 év.
2. A recipiensek 94%-ánál a szívelégtelenség kifejezett tünetei nyugalmi állapotban megszűnnek, a normál napi fizikai aktivitás nem vált ki szívelégtelenség jeleit.

A New York Heart Association szerint egyes betegek (70%) a rehabilitáció után teljes munkaidőben, korlátozások nélkül dolgozhatnak.

Ellenjavallatok

A műtét ellenjavallatai és korlátozásai:

• életkori küszöb (65 éves korig);
• stabil (megnövekedett vérnyomás a pulmonalis artériában);
• krónikus betegségek súlyosbodása (peptikus fekély)
• fertőző betegségek (tuberkulózis, HIV, vírusos hepatitis C és B);
• autoimmun, szisztémás betegségek (vasculitis, scleroderma, kollagenózisok);
• endokrinopátia (diabetes mellitus);
• tüdő-, vese-, májelégtelenség olyan szakaszokban, amelyek nem alkalmasak gyógyszeres korrekcióra;
• progresszív onkológia;
• elhízottság;
• alkohol- és kábítószer-függőség;
• mentális betegség.

A sikeres transzplantáció feltétele, hogy a szív recipiense (recipiens) legyen felkészülve a kidolgozott diagnosztikai és rehabilitációs terv követésére. A műtét indikációjaként vagy ellenjavallataként értékelik a beteg túlélési és gyógyulási hajlandóságának mértékét.

Lehetséges szövődmények

A szívátültetés, mint az egyik legnehezebb és legsúlyosabb műtét, korai és késői szövődmények kialakulásához vezethet.

Posztoperatív szövődmények:

Az ilyen korai posztoperatív szövődmények, mint például a különféle fertőzések és onkológia, a szív túlélése érdekében erős gyógyszerek alkalmazásának köszönhető, amelyek elnyomják a recipiens immunitását. Ezek hátterében tüdőgyulladás, candidiasis, limfómák, melanómák és egyéb olyan betegségek alakulnak ki, amelyekkel az elnyomott immunrendszer nem tud megbirkózni. Az immunszuppresszánsok (az immunrendszert elnyomó gyógyszerek) alkalmazása nem fordítja vissza a transzplantátum kilökődését.

A szerv hosszú távú (4 óránál hosszabb) szállítása vagy tárolása során kialakuló szöveti ischaemia sokszorosára növeli a késői szövődmények kialakulásának esélyét.

Kattintson a fotóra a nagyításhoz

A különböző szövődmények kialakulásának lehetőségének minimalizálása érdekében az átültetett szívű betegnek gyógyszert kell szednie, utóvizsgálaton kell átesnie, be kell tartania az összes ajánlást és rendszeresen konzultálnia kell a kezelőorvosával.

Vészhelyzeti ok az átültetést követő bármely szakaszban:

• nehézlégzés;
• mellkasi fájdalom;
• súlyos aritmia;
• az ödéma megjelenése;
• láz, láz;
• súlyosbodó köhögés;
• hányinger, hányás;
• vér megjelenése a köpetben, a vizeletben;
• a mozgások koordinációjának zavara;
• szédülés, fejfájás;
• megugrik a vérnyomás.

Minden egyéb tünet, amely rontja a beteg közérzetét a transzplantáció után.

Előrejelzések

Az átültetett szerv túlélési prognózisa általában kedvező egy ilyen összetett műtétnél. Több mint egy évvel a transzplantáció után az operált betegek 88% -a él, 5 évig - 72%, legfeljebb 20 vagy több - csak a betegek 15% -a.

A százévesek ilyen százaléka a páciens testének a donorszervre adott többszöri reakcióinak köszönhető, amelyek miatt érrendszeri és billentyűpatológiák alakulnak ki. Ezért a közelmúltban, az átültetés előtt, a tricuspidalis billentyű plasztikai sebészetét (erősítését) végzik el, és megszüntetik a donor szívének egyéb hiányosságait.

A cikkből megtudjuk, mennyibe kerül egy szívátültetés. Ennek a szervnek a transzplantációja az orvostudomány külön területe. Az immunológia és a kardiológia metszéspontjában merült fel. Az immunológia az emberi immunitással foglalkozó tudomány, amely nagy jelentőséggel bír a transzplantátum (átültetett bioanyag) kilökődése és beültetése terén.

Az első tanulmányok, amelyeket a transzplantáció területén végeztek, a múlt század 50-es éveiben kezdődtek. A sikeresen végződő sebészeti beavatkozásokat az USA-ban és Dél-Afrikában végezték orvosok a 80-as években. A Szovjetunióban az első ilyen műveletet V. I. Shumakov hajtotta végre 1988-ban. Tekintettel arra, hogy a gazda-graft reakcióhoz kapcsolódó immunológiai alapokat korábban nem vizsgálták kellőképpen, a műtéti manipulációt követő élettartam és életminőség nem felelt meg a kívánt eredménynek, a prognózis pedig bizonytalan volt. Olvasson többet a szívátültetés költségeiről alább.

Jelenleg a tudás szintje jelentősen megnőtt, és lehetővé teszi az ilyen műveletek elvégzését a szövődmények minimális valószínűségével. Emellett a szívátültetés utáni várható élettartam is elegendő (a beavatkozás után a betegek valamivel kevesebb, mint fele él 10 évnél tovább).

Egyes esetekben lehetőség van ismételt átültetésre, például a Forbes szerint a világ egyik leggazdagabb embere, D. Rockefeller 99 évesen esett át a hatodik szívátültetésen.

Sok különböző patológiában szenvedő beteg és hozzátartozóik kíváncsi arra, mennyibe kerül egy szívátültetés.

A transzplantáció indikációi

A szívtranszplantációs műtét a szívsebészet területén a legkevésbé elterjedt műtét. Ez nemcsak a magas pénzügyi költségeknek, hanem bizonyos árnyalatoknak is köszönhető:

1. Korlátozott számban a donorok egészséges szívűek, de agyhalált igazoltak.
2. Hosszú időre van szükség a donor kiválasztásához a várólistáknak megfelelően. Ez a probléma különösen fontos a gyermekek szívátültetési műveletei során.
3. A probléma etikai természetű, a vallás szempontjából is (különösen a keresztény elképzelések szerint az embert élőnek tekintik, miközben dobog a szíve).
4. A donorszerv rövid eltarthatósága (legfeljebb 6 óra).

De a leírt problémák ellenére a transzplantációs műveletet, bár nagyon ritka, elvégzik, és meglehetősen sikeresen. Mennyibe kerül egy szívátültetési műtét, fontos előre tájékozódni.

A fő indikáció, amely miatt a betegnek szüksége van erre a műtétre, a krónikus formájú szívelégtelenség végső (terminális) stádiuma, vagy a gyógyszeres kezelésre nem alkalmas harmadik vagy negyedik funkcionális osztály, amelynek túlélési előrejelzése ebben az időszakban kevesebb, mint egy év. állapot.

Az utolsó stádiumra jellemző tünetek (nyugalmi légszomj kialakulása, az egész test és a végtagok jelentős duzzanata, jelentős aktivitáskorlátozás), a konzervatív kezelés hatékonyságának hiányában szívátültetést tehetnek szükségessé. . Sokak számára a költség nem számít.

Az ilyen súlyos szívelégtelenség a következő patológiák következtében fordulhat elő:

1. Cardiomyopathia. Ez a betegség olyan állapot, amelyben a szívizom rostjai szerkezeti átrendeződése, hegszövettel való helyettesítés következik be, aminek következtében a szívizom összehúzódási és relaxációs folyamata megszakad. A CHF általában ischaemiás és dilatatív kardiomiopátiával alakul ki.
2. A szívizom szerzett vagy veleszületett, nem működőképes hibái.
3. A szív daganatai.
4. Súlyos szívritmuszavarok és kontrollálatlan angina pectoris, amelyek nem alkalmasak orvosi kezelésre, és a szívműködés súlyos károsodásához vezettek.

A fent felsorolt ​​indikációk mellett az objektív kutatási módszerek (tüdőartéria katéterezés, szív ultrahang) eredményeit is figyelembe veszik:

1. Súlyos pulmonális hipertónia hiánya.
2. A bal kamrai ejekciós frakció kevesebb, mint 20%.

Ezenkívül a műtét tervezése során bizonyos feltételeknek teljesülniük kell:

1. A recipiens (a szervátültetés előtt álló beteg) életkorának 65 évnél fiatalabbnak kell lennie.
2. A páciens további szigorú terápiás és megfigyelési tervének követése iránti vágy, szorgalma.

A donor szív követelményei

Mennyibe kerül egy szívátültetés, ma aktuális kérdés. Ennek megértéséhez meg kell érteni, hogy szervdonor lehet az a személy, aki kómában van, és akinek a feje agyhalása igazolt, és a szívműködést az intenzív osztályon eszközök segítségével támogatják. Általában az ilyen súlyos betegeket stroke vagy közúti balesetek után figyelik meg a kórházakban. Vagyis az ember valójában már halott, hiszen a szíve gyógyszerek segítségével működik, és a lélegeztetőgépnek köszönhetően lélegzik. Ha egy ilyen személy szívét átültetik egy másik személybe, az új szervezetben képes lesz önállóan dolgozni. Ahhoz, hogy egy szervet eltávolítsanak a páciens testéből, az orvosoknak magának a betegnek vagy hozzátartozóinak beleegyezésére van szükségük, amelyet élete során állítottak ki. Hozzátartozók hiányában, vagy ha a beteget nem azonosítják, szíve hatósági dokumentáció nélkül eltávolítható.

A szükséges papírokat egy több főből álló bizottság tölti ki, köztük a donor székhelye szerinti egészségügyi intézmény főorvosa. Ezt követően érkezik a transzplantációs központ szakembere, mindig asszisztens nővérrel, és elvégzi a műtétet, melynek során a donorszívet eltávolítják, majd kardioplegiás oldattal töltött edénybe helyezik és a központba szállítják. Mi határozza meg, hogy mennyibe kerül egy szívátültetés Oroszországban?

A donorszíveket a következő kritériumok szerint választják ki:

1. Nincsenek rosszindulatú daganatok.
2. Nincs vírusos hepatitis (B, C), HIV fertőzés.
3. Szívpatológiák hiánya, amit az eredmények (koszorúér angiográfia, szív ultrahang, EKG) igazolnak.
4. A recipiens és a donor vércsoportja ABO-kompatibilis.
5. A recipiens szív és a donor szív mérete hozzávetőleges. Az értékelés ultrahanggal történik.

Várakozási idő a transzplantációs műtétre

Ahhoz, hogy megértsük, mennyibe kerül egy szívátültetés Moszkvában, először határozzuk meg a feltételeket. Annak érdekében, hogy a beteg műtéten átessen, a transzplantációs központban várólista készül. Ezek a központok együttműködnek olyan egészségügyi intézményekkel, ahol potenciális donorokat lehet megfigyelni - neurológiai, traumatológiai és egyéb kórházakkal. A központ rendszeres időközönként tájékoztatást kér a kórházaktól a lehetséges szívdonorok elérhetőségéről, majd a fent felsorolt ​​kiválasztási szempontok szerint egyezteti a transzplantációra szoruló betegek listáját a rendelkezésre álló donorokkal. A páciens beutalót kaphat a transzplantációs központba a kezelőorvostól - szívsebésztől vagy kardiológustól.

A várólista összeállításától kezdve meglehetősen sok idő telhet el. Ha soha nem találnak megfelelő donort, a beteg szívelégtelenség következtében meghalhat anélkül, hogy megvárná a transzplantációt. Ha donort találnak, a transzplantációs műtétet a közeljövőben végzik el.

Mivel az ilyen indikációval, például CHF-ben szenvedő betegek várható túlélése kevesebb mint egy év, ezért ebben a kritikus időszakban donort kell találni.

Mennyibe kerül egy szívátültetés?

Világszerte törvényt fogadtak el, amely tiltja a szervkereskedelmet, csak a kapcsolódó vagy holttest-átültetés engedélyezett. Ebben a tekintetben a páciens ingyen kapja meg magát a szívet. Csak magát a műtétet, a transzplantáció előtti és utáni orvosi támogatást, valamint a rehabilitációs időszakot kell fizetnie.

Szóval, mennyibe kerül egy szívátültetés Oroszországban? Általában az ár változó, és 70-500 ezer dollárt tesz ki. A transzplantációs művelet átlagos költsége 250 000 rubel. Az Orosz Föderációban lehetőség van a polgárok számára ingyenes high-tech típusú orvosi ellátás biztosítására, valamint a transzplantációs műveletek kifizetésére a kvóták szerint (a CHI rendszerében), azonban minden esetben ingyenes. a transzplantációt és annak pontos költségét a kezelő szakemberrel kell tisztázni.

Hol történik a szívátültetés? Oroszország területén csak egy koordinációs központ működik, amely donorszerveket választ ki. A moszkvai régió és Moszkva területén működik. A szívátültetést közvetlenül a következő egészségügyi intézményekben végzik:

1. "Északnyugati Szövetségi Orvosi Kutatóközpont. Almazova V.A.” FGBU, székhelye Szentpétervár.
2. névre keresztelt Keringési Patológiai Kutatóintézet Meshalkina E.N., Novoszibirszkben található.
3. Transzplantológiai és Mesterséges Szervek Szövetségi Tudományos Központja Shumakova V.I., Moszkvában található (FGBU "FNTSTIO").

Az elmúlt években Cseljabinszkban, nevezetesen a Cseljabinszki Regionális Klinikai Kórházban fejlesztették ki a transzplantológiát. Mennyibe kerül egy szívátültetés Cseljabinszkban? Az árat a klinikákon kell megadni. De nem sokban különbözik a fővárostól.

Ezenkívül a transzplantációt Fehéroroszország fővárosában - Minszkben - végzik. Vagyis az ilyen műveletek földrajzi területe gyorsan bővül. Mennyibe kerül egy szívátültetés Minszkben? Az ára körülbelül 70 ezer dollár.

Tekintettel arra, hogy Oroszországban a szervadományozásra vonatkozó törvényi és jogi normákat még nem dolgozták ki teljesen, szívátültetési műveleteket nagyon ritkán végeznek. Például 2014-ben mindössze 200 ilyen manipulációt hajtottak végre, míg az Egyesült Államokban körülbelül 28 000 transzplantációs műtétet hajtottak végre ugyanebben az időszakban. Ráadásul a 18 év alattiak donorszerveinek eltávolításának törvényi tilalma miatt a szívátültetésre szoruló gyermekek drága külföldi kezelést igényeltek (India, Németország és Olaszország). 2015 májusában azonban jogalkotási aktust fogadtak el az 1 évnél idősebb betegek agyhalálának megállapítási eljárásáról. Ez lehetővé tette a későbbi jogszabályok kidolgozását a gyermek adományozás területén.

Kérdés: "Mennyibe kerül egy szívátültetés Németországban?" szinte azonnal megtörténik a műtéti döntés után. Az árak klinikánként változnak. Ez átlagosan 400 ezer euró.

Ellenjavallatok a transzplantációhoz

Az ilyen műtétek ellenjavallt a következő esetekben:

1. A pulmonális hipertónia súlyos formája (magas nyomás jelenléte a pulmonalis artériában).
2. A diabetes mellitus súlyos formája, amelyben a retina, a vesék és az erek károsodása figyelhető meg.
3. Aktív tuberkulózis folyamat, HIV-fertőzés.
4. A fertőző betegségek akut formái.
5. A máj- és veseelégtelenség súlyos formái.
6. Szisztémás autoimmun betegségek (rheumatoid arthritis, szisztémás lupus erythematosus, mások).
7. Súlyos fokú krónikus obstruktív betegség.
8. Drog-, alkoholfüggőség.
9. Rák betegségek.
10. A mentális betegségek akut szakaszai.

Beszéltünk a moszkvai szívátültetés költségeiről.

A műtét előkészítésének folyamata

Ha a beteget transzplantációs központba utalják, és úgy döntenek, hogy felkerül a szervátültetési várólistára, akkor speciális vizsgálati tervet készítenek. Ebben az esetben a következő elemzések szükségesek:

1. Urológus, nőgyógyász vizsgálata.
2. Fogorvos, fül-orr-gégész vizsgálata (ez szükséges a krónikus fertőző gócok jelenlétének kizárásához a szájüregben és a nasopharynxben).
3. Szívsebész vizsgálata.
4. EKG, szív ultrahang, CAG (ha szükséges).
5. A vizeletminták általános laboratóriumi vizsgálata.
6. Vérminták klinikai laboratóriumi vizsgálata, vércsoport, alvadási rendszer meghatározása.
7. Vérvizsgálatok szifilisz, vírusos hepatitis, HIV-fertőzés markereinek kimutatására.
8. A mellkasi üreg szerveinek röntgenvizsgálata vagy fluorográfia.

A transzplantációs központba történő sebészeti beavatkozáshoz donor esetén a betegnek mindig rendelkeznie kell a következő dokumentumok másolatával és eredeti példányával:

1. Útlevél, egészségbiztosítás, SNILS.
2. A küldő intézménytől kapott kivonat, amely tartalmazza az összes elvégzett vizsgálat eredményét.
3. A címzett nyilvántartásba vétele szerinti egészségügyi intézményben kapott beutaló. Információkat kell gyűjteni a szívátültetési műtét költségeiről.

A transzplantációs művelet technikája

A moszkvai szívátültetési eljárás azzal kezdődik, hogy a donor szervet eltávolítják a szervezetből, és legfeljebb 4-6 órán át kardioplegikus oldattal ellátott tartályba helyezik. Ez idő alatt a recipiens preoperatív felkészítése történik (premedikáció - nyugtató és fájdalomcsillapító gyógyszereket adnak be). Ezután a műtőben általános érzéstelenítéssel átvágják a recipiens mellkasának mellső falát, nagy ereket rögzítenek egy szív-tüdő gépre (ABC), amely a műtét során a műszív funkcióját látja el.

Ezután vágja le a szív bal és jobb kamráit. Ugyanakkor a pitvarok megmaradnak. A saját pitvar mentése lehetővé teszi, hogy aktívan tartsa a szinuszcsomót, amely beállítja a szívösszehúzódások ritmusát és a pacemaker.

Ezt követően a donor pitvarát összevarrják a recipiens pitvarával, és ideiglenes pacemakert helyeznek el a megfelelő pulzusszám fenntartása érdekében a transzplantáció után. A mellkast összevarrjuk, aszeptikus kötést alkalmazunk. Egy ilyen művelet több órát vesz igénybe, általában nem több, mint 6.

A sebészeti beavatkozás következő szakasza a kardiotóniás (a szívműködés támogatása) és az immunszuppresszív kezelés. Immunszuppresszió (általában ciklosporin alkalmazásával) szükséges a kilökődési reakciók kiküszöböléséhez és a sikeres beültetéshez.

Lehetséges szövődmények az átültetés után

A műtét utáni korai időszakban előforduló szövődmények közé tartozik a sebből való vérzés, a fertőző elváltozások. Az elsőt meglehetősen sikeresen kezelik a seb újbóli megnyitásával és a vérzésforrás összevarrásával. A fertőző (vírusos, gombás, bakteriális) szövődmények megelőzése érdekében a betegnek antibiotikumokat és megfelelő immunszuppressziós kezelést írnak elő.

A műtét utáni késői időszakban valószínűsíthető az átültetett szív kilökődésének kialakulása, valamint a szívkoszorúerek diszfunkciója, amelyet a donorszerv szívizom ischaemia kísér.

Előrejelzés

Az oroszországi szívátültetés költsége nem mindig befolyásolja a prognózist. Leggyakrabban kedvező: a recipiensek több mint 90% -a sikeresen túléli a műtét utáni első évet, körülbelül 60% - öt év, körülbelül 45% - több mint 10 év.

Életmód átültetés után

A szívátültetést követő posztoperatív időszakban a beteg életmódja a következő összetevőkből áll:

1. Étel. Fontos, hogy a beteg egészséges életmódra váltson, teljesen elhagyja az alkoholtartalmú italok használatát, a dohányzást. Diétát kell követni, kizárva a káros ételeket (füstölt, sült, zsíros és így tovább) a saját étrendjéből.
2. A fizikai aktivitás. A műtét utáni első hónapban a betegnek szigorúan be kell tartania a korlátozó rendet. A szokásos napi tevékenységeknek azonban továbbra is jelen kell lenniük. Néhány hónap elteltével a beteg visszatérhet a vezetéshez, néhány további elteltével pedig könnyű fizikai aktivitás (séta, torna stb.)
3. Fertőzés elleni védelem. A betegnek a transzplantáció után több hónapig meg kell próbálnia kerülni a nyilvános helyeken való látogatást, a fertőző betegségekben szenvedőkkel való érintkezést. Ugyanilyen fontos, hogy evés előtt alaposan moss kezet, csak forralt vizet igyál, és jó hőkezelésen átesett ételeket egyél. Ez annak köszönhető, hogy az elnyomott immunitás miatt az immunszuppresszív kezelés megkezdése után a beteg nagyobb valószínűséggel fertőződik meg vírusos, gombás, bakteriális megbetegedésekkel.
4. A kábítószerek használata. A szívátültetett betegek életének ez a része a legfontosabb. A betegnek gondosan be kell tartania a gyógyszerek bevételének idejét, pontosan be kell tartania az orvos által előírt adagot. Általában hormonális gyógyszerek és citosztatikumok használatáról beszélünk, amelyek hatása a saját immunitás elnyomására irányul, amely megtámadja a szívizom idegen szöveteit.

Általában meg kell jegyezni, hogy a páciens élete a műtét után természetesen jelentősen megváltozik, de az ödéma, szívdobogás és légszomj nélküli életminőség jobbra változik.

Vallási szívátültetés

Korábban, amikor a transzplantáció területe még csak fejlődésnek indult, szinte minden vallás képviselőinek kétértelmű véleménye volt a szívátültetéssel kapcsolatban. Például a kereszténység képviselői úgy vélték, hogy egy ilyen művelet nem jótékonysági tett, mivel egy még élő szívet tulajdonképpen elvettek az embertől. Ezen túlmenően úgy gondolják, hogy elméletileg egy személy néhány hónap után kijöhet a kómából. De mivel az orvosok egyértelműen megkülönböztetik a kóma és az agyhalál állapotát, az utóbbi években egyre több pap kezdi azt mondani, hogy valaki más életének megmentése saját halála után a hívő igazi célja, hiszen az áldozat az alapja. egy ilyen akcióról. És a szíved odaadása jót tesz másoknak.

Áttekintettük az oroszországi szívátültetés költségeit.

Választáskor donor a következő paramétereket veszik figyelembe: saját szívbetegségük megléte, a vércsoportok ABO rendszer szerinti kompatibilitása, a donor szív méretének és a recipiens szívének megfelelősége, vektor jelenléte. hordozott betegségek. Szabványos irányelveket dolgoztak ki a donor kiválasztásának optimalizálására. Az elektrokardiográfiát, az echokardiográfiát és a koszorúér-angiográfiát (45 év feletti férfi donoroknál és 50 év feletti női donoroknál) használják a szívpatológia kizárására. Azok a donorok, akiknek az anamnézisében rosszindulatú daganatok szerepelnek (kivéve a basaliomákat és az epidermoid bőrrákot, valamint néhány izolált agydaganatot), alkalmatlannak minősülnek, mert a transzplantáció során a recipiens immunszuppresszorok által legyengült szervezete rosszindulatú sejteket fogadhat.

Elkerülni fertőző betegségek átvitele, a humán immundeficiencia vírus (HIV), a hepatitis B vírus (HBV) és a hepatitis C vírus (HCV) vérvizsgálata negatív eredménnyel rendelkező jelölteket választják ki adományozásra. Egyes központok azonban olyan donorokat és recipienseket egyesítenek, akik szeropozitívak a hepatitis vírusokra. Nemrég készült egy tanulmány, amely az Egyesült Államokat elemezte. Transzplantációs Recipiensek Tudományos Nyilvántartása. A vizsgálat eredményei azt mutatták, hogy azoknál a betegeknél, akik HCV-pozitív donoroktól kaptak szervet, a halálozási arányok nőttek a transzplantációt követő első évben (16,9 és 8,2% a hepatitis C-vel fertőzött szervet kapott betegek csoportjában és a nem kapott szervben). , illetve 5 éven belül (41,8, illetve 18,5%). Azok a betegek, akik hepatitis C vírussal fertőzött donortól kaptak szervet, gyakrabban haltak meg, mint az összehasonlító csoport recipiensei hepatitis C vagy májelégtelenség (13,7 és 0,4%), valamint koszorúér-betegség (8,8 és 3,6%) miatt. közöttük kevesebb volt a graft diszfunkció miatti halálozás (7,8 és 16,5%).
jelentőségteljes hanyatlás A túlélési arányokat a 39 év feletti recipienseknél rögzítették, ami nem függött a beteg transzplantáció előtti hepatitis C státuszától.

A kivont szívek tényleges részesedése az adományozásba beleegyező betegek 50%-a. A donor szív megtagadásának fő oka annak működési zavara. Az átültetéskor figyelembe veszik a donor és a recipiens magasságát és testsúlyát; legfeljebb 20%-os eltérés tekinthető elfogadhatónak. Ugyanakkor a potenciális PH-s recipiensek igyekeznek antropometriai paraméterekben egyenértékű donort találni, mert. magas az akut jobb kamrai elégtelenség kialakulásának kockázata. A donorszervek hiánya miatt ismételten próbálkoztak a donorok kiválasztási kritériumainak liberalizálásával.

felajánlották a szív átültetését idős donoroktól, növelje a kivont ischaemiás időkeretet, használjon anatómiai változásokkal rendelkező szíveket, beleértve a szívbillentyű-patológiát és a koszorúerek enyhe atherosclerosisát, amelyeket bypass- vagy billentyűműtéttel terveztek korrigálni. Az 55 év feletti donorok szívének átültetése nagy kockázatú recipiensekre jelenleg egyéb jelentős kockázati tényezők hiányában engedélyezett. Az idősebb donorok szívét befogadók körében magas az intraoperatív mortalitás (2-szer magasabb 40 év feletti donortól, 4-szer magasabb 50 évesnél idősebb donortól) és gyakoribb a coronaria arteriopathia kialakulása. A 40 évnél idősebb donortól szívet kapott betegek túlélése azonban magasabb, mint azoknál a betegeknél, akik a várólistán voltak, de nem vártak donorszívre.

Újabb modern trend hosszú ideig tartó ischaemiás donorszívet kell használni. Annak ellenére, hogy az ajánlások szerint a szívátültetést a szervkivételtől számított 4 órán belül kell elvégezni, egyes klinikákon jó eredményeket értek el a 240 percnél hosszabb ischaemiás idejű donor szívátültetéssel. Nem végeztek megbízható vizsgálatokat az ischaemia biztonságos küszöbének értékelésére. Az AB0-kompatibilitás továbbra is az adományozás fő követelménye, mint az AB0 gének eltérése mellett magas a hiperakut kilökődés kialakulásának kockázata.

A fenti kritériumok összefoglalása a szívdonoroknak a következőképpen ábrázolható:
- Életkor< 55 лет
- Nem szerepelt mellkasi sérülés vagy szívbetegség
- Hosszan tartó hipotenzió vagy hipoxémia hiánya
- A hemodinamikai kritériumoknak való megfelelés
- Átlagos vérnyomás > 60 Hgmm Művészet.
- CVP = 8-1 2 Hgmm. Művészet.
- Inotróp támogatás dopaminnal vagy dobutaminnal< 10 мкг/кг/мин
- Normál EKG
- Normál echokardiográfia
- Nincs változás a szív angiográfiáján
- Negatív analízis a HBsAg-ra, HCV-re és HIV-re