Módszer a látens stádiumú hepatikus encephalopathia diagnosztizálására krónikus májbetegségben szenvedő betegeknél. Hepatikus encephalopathia májcirrhosisban: a betegek kezelésének jellemzői a járó- és fekvőbeteg szakaszban

Az orvostudomány megváltoztathatatlan szabálya azt mondja: minél hamarabb kezdik meg a kezelést, annál nagyobb az esély a sikerre. Ebben az értelemben a máj kezelése jelentős nehézségekkel jár, mivel a májpatológia kialakulásának kezdeti szakaszában (kivéve az akut súlyos károsodás eseteit) nincsenek kifejezett tünetek. A betegség időben nem észlelt tünetmentes lefolyása a bonyolultabb (krónikus) formájának stabilizálódásához vezethet, amely sokkal rosszabbul kezelhető.

Az olyan enyhe tünetek, mint a fáradtság, étvágytalanság, keserűség a szájban, kellemetlen érzés a jobb hypochondriumban, vagy egyáltalán nem vonzzák magukra a figyelmet, vagy félreértelmezhetők. Ha hányinger, a bőr és a sclera sárgulása, a vizelet elsötétedése jelentkezik, az már előrehaladott májbetegségre utal, amelyet nem lesz könnyű kezelni.

Számkapcsolati teszt

Ön előtt egy számkapcsolati teszt. A tesztet a hepatikus encephalopathia kimutatására végzik, amely állapot a máj hibás működése esetén fordul elő, és a vérben a belső toxin, az ammónia mennyiségének növekedésével jár. Az ammónia lenyomja az idegrendszert és károsítja a májsejteket. Ez a teszt az egyik közvetett módszer a máj méregtelenítő funkciójának ellenőrzésére. Ha a máj nem tud megbirkózni a tisztító funkcióval, méreganyagok halmozódhatnak fel a szervezetben, pl. ammónia.

Mechanika: kapcsolja össze a számokat 1-től 25-ig úgy, hogy az egérrel korlátozott ideig - 40 másodpercig - kattint rájuk. Fáradt állapotban nem ajánlott a tesztet elvégezni, mert. ez ronthatja az eredményt.

Indítsa el a tesztet

Sikerült a teszten!

Sikerült az összes számot összekapcsolnod, és elmondhatjuk, hogy a koncentrációja és a reakciósebessége rendben van, ami azt jelentheti, hogy az ammónia (egy belső méreganyag, amelyet az egészséges máj választ ki) szintje normális. Ha azonban bármilyen, a májjal kapcsolatos tünetet észlel (például: nehézség vagy fájdalom a jobb hypochondriumban, a szem vagy a bőr besárgulása, keserű utóízű böfögés, állandó gyengeség- és fáradtságérzés, alvászavar) ne késleltesse látogatását háziorvoshoz és/vagy gasztroenterológushoz. A megemelkedett ammóniaszint csökkentése, a koncentráció javítása, a májsejtek energiájának helyreállítása és az anyagcsere javítása segíthet a Hepa-Merz granulátumban!

Majdnem sikerült!

A legtöbb számot összekapcsoltad, de nem töltötted ki 100%-osan a tesztet. Az eredmények arra utalhatnak, hogy Ön fáradt volt a vizsgálat során, vagy jelezheti a vér ammóniakoncentrációjának növekedését a máj károsodott működése miatt. Javasoljuk, hogy néhány napon belül, lehetőleg hétvégén, túlzott fáradtságot okozó tényezők hiányában végezze el a tesztet. Ha ez az eredmény megismétlődik, orvoshoz kell fordulni májvizsgálat céljából (végezzen elemzést az ALT, AST, GGTP májenzimek aktivitásának meghatározására, és ha lehetséges, végezzen elemzést a vér ammónia szintjére vonatkozóan). A megemelkedett ammóniaszint csökkentése, a koncentráció javítása, a májsejtek energiájának helyreállítása és az anyagcsere javítása segíthet a Hepa-Merz granulátumban!

Nem sikerült!

A számok kevesebb mint 85%-át kapcsolta be 40 másodperc alatt. Az eredmény egyaránt jelezheti a túlzott fáradtságot és a máj működési zavarát, valamint az ammónia (belső toxin) szintjének növekedését a szervezetben. Az ammónia negatívan hat az idegrendszerre, ami koncentrációzavarban, szórakozottságban, álmosságban és idegességben nyilvánul meg. Ha néhány nap elteltével nem végzi el újra ezt a vizsgálatot, és/vagy a fent felsorolt ​​tüneteket észleli, kérjük, forduljon háziorvosához és/vagy gasztroenterológusához májvizsgálat céljából (végezzen elemzést az ALT májenzimek aktivitásának meghatározására, AST, GGTP, és ha lehetséges, tesztelje a vér ammóniaszintjét). Ne késleltesse az orvosi látogatást! A májműködési zavar gyakran tünetmentes! A megemelkedett ammóniaszint csökkentése, a koncentráció javítása, a májsejtek energiájának helyreállítása és az anyagcsere javítása segíthet a Hepa-Merz granulátumban!

Teszt a máj általános diagnosztizálására

Egy egyszerű májdiagnosztikai tesztet ajánlunk Önnek, amely segít eldönteni, hogy a májbetegség korai felismerése érdekében forduljon-e orvoshoz. Olvassa el és jelölje be, ha egyetért az alábbi állításokkal.

Ha legalább 15 állítással egyetért, ez ok lehet az orvoshoz fordulásra és a diagnosztikai intézkedések elvégzésére.

Online és regisztráció nélkül.

Íme egy 10 tesztből álló válogatás a különféle memória, reakciósebesség, koncentráció, mentális rugalmasság, térbeli képzelet és az absztrakt gondolkodás tesztelésére. Nyugodt légkörben kell őket számítógépről venni.

Ha valamelyik teszt túl nehéz, akkor érdemes egy kicsit jobban odafigyelni az egészségedre (napi 20 helyett 10 csésze kávét igyál, kezdj el aludni legalább 5 órát, egyél legalább 2-szer egy nap) és szánj rá időt. gyakorolni ezt a képességet.

És ha egy tesztben ragyogó eredményt mutatott, akkor ez egy újabb ok arra, hogy büszke legyen magára, és megköszönje szüleinek a jó öröklődést. Az átjárón összes a cikkből származó tesztek nem tartanak tovább 15-20 percnél.

1. Vizuális memória

A képek villognak a képernyőn. Minél gyorsabban veszi észre, hogy már látott valamilyen képet, és nyomja meg a szóköz billentyűt, annál több pontot kap. A végén döntsön arról, hogy a vizuális memóriája megfelelő-e.

2. A reakció sebessége

Kattintson a tesztképernyőre a lehető leggyorsabban, ha zöld színt lát. A 35 év alatti férfiaknál a normál reakciósebesség nem haladja meg a 0,2 másodpercet. De ha kevesebb, mint 0,4, akkor nem kell aggódnia az egészsége miatt, és minden rendben van. A legjobb, ha ezt a tesztet egérrel végzi el.

3. Számmemória

A telefonszámok nem ok nélkül állnak hét számjegyből, mivel ez a legtöbb ember számára kényelmes szám, amelyet megjegyezhet. Ha meg tudtál memorizálni (korlátozott időn belül) egy 14 jegyű számot, akkor büszke lehetsz magadra. És ha 4-5-re esett, akkor előfordulhat, hogy valami problémája van, és meg kell ismételnie a tesztet máskor.

4. Memória a szavakhoz

Nézze meg a képernyőn megjelenő szót, és ne feledje, hogy megjelent-e vagy sem. A teszt nagyon rövid, és a végén megtudhatod, hogy a teszten sikeresek hány százaléka memorizál nálad rosszabbul szavakat.

5. Arcmemória

Arcfelismerő teszt a Cambridge-i Egyetem pszichológusaitól. Unalmas és meglehetősen hosszú (több perc). Azt hittem, hogy a rossz látás miatt frizura/ruha váltás után nem ismerek fel embereket, de kiderült, hogy valóban vannak gondok az arcfelismeréssel.

6. Térbeli képzelet

Nézze meg a bal oldali képet, és nézze meg, hogy megegyezik-e a jobb oldali képpel, amikor megfordítja. Ha több mint 100 pontot szerzett, akkor minden rendben van veled.

7. Absztrakt gondolkodás

A gyermekkorból ismerős címkék egyszerűsített változata. Itt legalább 20 pontot kell szereznie.

8. Fókusz

Ha 2 perc alatt 30 szónál többet sikerül kiválasztani, akkor az eredmény már átlag feletti. A maximális eredmény 70 szó.

9. Rugalmasság

Nézd meg a szöveget, és határozd meg, milyen színnel van írva. Nyomja meg a billentyűzeten a szín nevének első betűjét. Link menj a statisztikákhoz láthatja a teszt többi résztvevőjének eredményeit.

10. Sebesség

5 perc alatt 41 egyszerű kérdés megválaszolására van ideje (szorozzon meg két számot, folytassa a számsort, határozza meg a szó megfelelését a képnek). A helyes válaszok több mint 70%-át elérte – Ön egy normális ember.
psychologytoday.tests.psychtests.com

Sok teszt végén lehetőség nyílik arra, hogy összehasonlítsd magad másokkal. Az eredményeket a megjegyzésekben is közzéteheti, és megvitathatja más iPhone olvasókkal.

De ne vegye túl komolyan az eredményeket. Először is, még akkor is, ha például a vizuális memóriája hirtelen megromlott, ez nem akadályozhatja a munkahelyi feladataival való megbirkózást, és nincs hatással az emberekkel fenntartott kapcsolatokra.

Másodszor, az eredményt befolyásolja az alvás mennyisége, a hangulat, a ciklus napja, a véralkohol, a fáradtság és más átmeneti tényezők. Holnap teljesen más eredménnyel teljesítheted ugyanazokat a teszteket.

A PE diagnosztikájában a laboratóriumi módszerek nem játszanak vezető szerepet, és jellemzik a krónikus májbetegség megnyilvánulásait, szövődményeit és társbetegségeit.
A vérszérum biokémiai vizsgálata a legtöbb betegnél hiperammonémiát tár fel, azonban a vérszérum normál ammóniaszintje nem zárja ki teljesen a PE diagnózisát. A vérszérum ammóniaszintjének meghatározására a Conway-módszert (norma 28,6-85,8 μmol/l) vagy a Muller-Beisenhirtz módszert Engelhardt-módosításban (norma 64,0 ± 14,3 μmol/l) alkalmazzák. Külföldi szerzők az alábbi kritériumokat használják a hyperammonemia mértékének jellemzésére (7. táblázat).

7. táblázat: AZ ARTERIÁLIS VÉR AMMÓNIA SZINTÉNEK FELMÉRÉSE

Fokozat	Ammóniaszint a norma felső határától
	Bírság 1,33 normáig 1,33-ról 1,66 normára 1,67-ről 2 normára több mint 2 norma

A széles körű klinikai gyakorlatban azonban gyakran nem áll rendelkezésre az ammóniaszint meghatározása. Tekintettel arra, hogy PE-ben szenvedő betegeknél az ammónia részvétele a karbamid szintézisében károsodott, ez utóbbi szintje a vérszérumban a hiperammonémia közvetett diagnosztikai kritériumának tekinthető. Gyakrabban csökken a karbamid tartalma a vérszérumban (kivételt képezhetnek azonban a súlyos vesepatológiában szenvedő betegek és a hepatorenalis szindróma kialakulása). Ritka esetekben a karbamid mérsékelt növekedése oka lehet az élesen megnövekedett fehérjekatabolizmus akut májatrófiában, akut vírusos hepatitisben stb.
A krónikus hepatológiai betegségek korai stádiumában, különösen a máj zsíros degenerációja okozta betegségekben, kimutathatók a lipidanyagcsere zavarai - hipertrigliceridémia, hiperkoleszterinémia, valamint a magas és nagyon nagy sűrűségű lipoproteinek csökkenése. Éppen ellenkezőleg, a máj szintetikus funkciójának súlyos megsértése esetén a biokémiai jel a hipokoleszterinémia (a koleszterinszint 2,6 mmol / l alá csökkenése).
kritikus májműködési zavar indikátorának tekinthető).
A cerebrospinális folyadék vizsgálata megnövekedett fehérjetartalmat tár fel a sejtek számának növekedése nélkül, egyes esetekben a glutaminsav és a glutamin szintjének növekedését észlelik. Ez a vizsgálat csak olyan esetekben tanácsos, amikor szükséges a kóma keletkezésének differenciáldiagnózisa.

A pszichometrikus tesztelés a látens PE kimutatására és a mentális zavarok tárgyiasítására szolgál a PE I. és II. stádiumában. Vannak tesztek a kognitív tevékenység sebességének meghatározására (számkapcsolati teszt és szám-szimbólum teszt), valamint tesztek a finommotorika sebességének és pontosságának meghatározására (vonalpróba és szaggatott alakzatok követésének tesztje). A tesztek végrehajtására vonatkozó parancsokat szabványos formában kell megadni, hogy elkerüljük a feladat félreértéséből adódó lassú végrehajtást a homályos megfogalmazása miatt. A számkapcsolati teszt (Rayton-próba) elvégzésére szolgáló feladat szabványos megfogalmazásának mintájaként a következő szöveget használhatja: kérjük, kössék össze az erre a papírlapra rajzolt számokat növekvő sorrendben, 1, majd 2, majd 3, stb. Próbáld meg a lehető leggyorsabban, de hibák nélkül elvégezni a feladatot. Érted a feladatot?

7a. ábra. Számkapcsolati teszt. Az 51 éves, minimálisan aktív alkoholos steatohepatitisben szenvedő S. beteg 58 másodperc alatt végezte el a tesztet. Következtetés: Hepatikus encephalopathia 0. fokozat (40-60 másodperc).

Számcsatlakozási teszt (7a. ábra). Ez a teszt felméri a kognitív mozgások végrehajtásának képességét. A számkapcsolati vizsgálat során a páciens egy vonallal összeköti a papírra meghatározott módon nyomtatott 1-től 25-ig terjedő számokat. A teszt pontszáma az az idő, amelyet a páciens annak elvégzésére fordított, beleértve a hibák kijavításához szükséges időt is. A PE súlyosságát a beteg által a feladat elvégzésére fordított idő határozza meg (8. táblázat). A testnevelés hiányzik, ha a feladatot 40 másodpercnél rövidebb idő alatt teljesítik, a testnevelés 1. szakasza a 41-60 másodpercen belüli feladatnak, az 1-2. szakasz - 61-90 másodperc, a 2. szakasz - 91-120 másodperc és több mint 121 másodperc – 3. szakasz.

8. táblázat: A SZÁMOK ÖSSZEFÜGGÉSÉNEK IDŐ ÉRTÉKELÉSE

PE szakasz	Idő, s
	15-30 31-50 51-80 81-120 a teszt befejezésének elmulasztása

A szimbolikus-digitális teszt (7b. ábra) a mozgások sebességének és pontosságának felmérésére szolgál. A páciensnek egy 1-től 9-ig terjedő számkészletet ajánlanak fel, amelyek mindegyike egy-egy szimbólumhoz kapcsolódik, és azt a feladatot kapja, hogy töltsön ki egy üres űrlapot azokkal a szimbólumokkal, amelyeknek az egyes számok megfelelnek. A pontszám a helyesen beírt karakterek teljes száma a számoknak megfelelően 90 másodpercen belül. A végeredményt százalékban fejezzük ki.

7b. ábra. Szimbólum-szám teszt

A figura hajtogatási teszt használata meglehetősen egyszerű. Ennek lényege, hogy gyufából vagy speciális pálcákból egyszerű mintákat (ötágú csillag, négyzet, ház stb.) hajtogatnak. A PE látens formájában szenvedő betegeknél az optikai-térbeli aktivitás nagymértékben szenved, amelynek megsértésének egyik változata a konstruktív apraxia, amely abban nyilvánul meg, hogy nem lehet egyszerű mintát másolni gyufáról vagy speciális pálcikáról. A fent leírt teszt jellemzi mind a páciens gnosztikus képességeit, amelyek egy térbeli alak felismerésében, mind a konstruktív képességekben - a javasolt forma reprodukálásában -.
Konstruktív apraxia is észlelhető az aláhúzás megsértésével. Ezen rendellenességek azonosításához tanácsos a betegnek napi napló vezetése javasolni, amelybe feljegyezheti a diurézist, jellemezheti egészségi állapotát. A kézírás változásainak korai felismerése érdekében célszerű a beteg hozzátartozóit bevonni a napló megtekintésébe. A konstruktív apraxia kézírásos értékelése során összehasonlítható a páciens orvoslátogatáskori kézírásának mintája a PE kialakulása előtt írt mintával (régi levelek, nyilatkozatok, aláírások a dokumentumokban stb.).

7c. ábra. Vonalmásolás teszt.

A konstruktív apraxiát a vonalak (labirintus) tesztje is értékeli (7c. ábra), a pontozott alakzatok követésének tesztje. Shomerus et al. (1981) a vonal mentén való mozgás képességére vonatkozó tesztek érdekesek, mivel képet adnak a páciens terepen való navigációs képességéről.
Elektroencephalográfia. PE-vel az EEG-változások nagyon korán, még a biokémiai és mentális megnyilvánulások megjelenése előtt megjelennek. A következő paramétereket kell értékelni - hullám amplitúdója, fázisok száma, alfa ritmus frekvenciája, théta hullámok kitöréseinek jelenléte. Ezeknek a mutatóknak a változásai nem specifikusak, és az encephalopathia más formáiban is kimutathatók: az alfa ritmus frekvenciájának kétoldali szinkron csökkenése vagy a normál alfa ritmus amplitúdójának növekedése 8-13 másodpercenkénti frekvenciával a szigma ritmusig. 1 másodpercenként 4-nél kisebb frekvencia.

9. táblázat AZ ELEKTROENCEFALOGRÁFIA EREDMÉNYÉNEK ÉRTÉKELÉSE

Fokozat	Frekvencia α -ritmus, oszcillációk másodpercenként
	8,5-12 5-től 7-ig 3-tól 5-ig

Az agy kiváltott potenciáljai érzékenyebb módszer, mint az EEG. A módszer nagy specificitású a látens PE kimutatására, és meghatározza a stimulált perifériás szövetvégződések és az agykéreg közötti afferens útvonalak funkcionális állapotát. Amikor a kérgi és szubkortikális neuronokat halló vagy vizuális ingerek stimulálják, az elektromos (kiváltott) potenciálokat rögzítik. PE-ben, beleértve a látens PE-t is, a fő változások az interpeak latenciák lassulásához, valamint az agytörzs hallási kiváltott potenciáljaihoz, a vizuális és szomatoszenzoros kiváltott potenciálokhoz kapcsolódnak. A legújabb tanulmányok eredményei szerint a látens PE kimutatásának legérzékenyebb és legspecifikusabb módszere a P-300 vizuális kiváltott potenciálok rögzítésének módszere (amelynek érzékenysége eléri a 80%-ot), amely lehetővé teszi az endogén potenciálok rögzítését, amelyek egy reakcióból erednek. esemény.
A számítógépes és mágneses rezonancia képalkotás lehetővé teszi az agykéreg atrófiás változásainak, valamint az ödéma jelenlétének és súlyosságának kimutatását és számszerűsítését. Az atrófiás folyamatok különösen hangsúlyosak a hosszú távú encephalopathiában szenvedő betegeknél, és súlyosbítják az alkoholmérgezést.
A mágneses rezonancia spektroszkópia rendkívül érzékeny módszer a PE stádiumának diagnosztizálására, beleértve a látens állapotot is. A tanulmány feltárja a T1 jel intenzitásának növekedését a bazális ganglionokban és az agy fehérállományában, valamint a mioinozitol/kreatin arány csökkenését és a glutamin csúcsának növekedését a szürke- és fehérállományban. az agy. Mindezek a változások korrelálnak a PE súlyosságával. Ennek a módszernek az érzékenysége megközelíti a 100%-ot.
Portosisztémás encephalopathia index. A PE súlyosságának és kezelésének hatékonyságának félkvantitatív értékeléséhez a PSE indexet használják, amely 5 tényezőt tartalmaz 0 és 4 fok között:
tudatállapot
asterixis,
a számkapcsolati teszt végrehajtási ideje,
az EEG α-ritmus frekvenciája,
vér ammónia szintje.
Az öt komponens mindegyikének kifejeződési fokát megszorozzuk egy tényezővel (a tudatállapot esetében ez 3, a többinél 1), majd az értékeket összegzik. PSE index = teljes PSE pontszám / maximális lehetséges PSE pontszám. Ha egy vagy két tényező (például az EEG és a vér ammóniaszintje) hiányzik a PSE-index értékeléséhez, akkor a fennmaradó tényezőkből számítják ki a maximális értéket. A faktorok pontozását a 10. táblázat mutatja be.

PSE index kritériumai	Tényező jelentősége	Súlyosság
Tudatállapot		norma	Csökkent koncentráció, eufória vagy szorongás	Dezorientáció, álmosság, személyiségváltozások, nem megfelelő viselkedés	Kétség vagy kábulat	Kóma
Számkapcsolati teszt (mp)		30-ig	31-50	51-90	91-120
Asterixis		Nem	Ritkán	néha	gyakran	Állandó, kómában nincs jelen
EEG (frekvencia-ta/s)		9-12				Akár W
Az ammónia koncentrációja az artériás vérben		150-ig	151-200	201-250	251-300	Több mint 300

KANAPÉ - BÚTOR

CSÉSZESÍTŐ - ESZKÖZ

TIGRIS – ÁLLAT

KABÁT - RUHÁZAT

BARACIK – GYÜMÖLCS

HELIKOPTER - JÁRMŰ

BORKENA - FA

FOLYÓ – VÍZ

UJJ – TESTRÉSZ

MENNYÖRGY – IDŐJÁRÁSI JELENSÉG

TENISZ - SPORT

FUVOLA - HANGSZER

Példa egy nem specifikus mnestic tesztre, amelynek teljesítménye mind az elégtelen memorizálás, mind a reprodukció hiánya miatt megszakad, tesztként szolgálhat egy 10 szóból álló lista memorizálására A. R. Luria akkumulátorából. Ennek a technikának megfelelően a pácienst ötször bemutatják, hogy megjegyezzen 10 szót, amelyek ugyanabban a sorrendben következnek; minden bemutatót közvetlen sokszorosítás követ, majd - egyszer, a zavaró feladat után - késleltetett reprodukció. Normális esetben az első memorizálás után a páciensnek legalább 5 szót kell reprodukálnia, az ötödik után legalább 9 szót. Az utolsó azonnali és késleltetett szaporodás közötti különbség egészséges egyénekben általában nem több, mint egy szópont [Luriya A.R., 1969, Khomskaya E.D., 2005].

Ha tehát a beteg mind A.R. Luria „10 szó” tesztjében, mind a Dubois-módszer szerinti 5 (12) szó memorizálásának tesztjében nehézségeket tapasztal, akkor primer memóriazavarok (ún. „hippocampális” típusú mnesztikus rendellenességek). Ugyanakkor a „10 szó reprodukálása” tesztben a normáktól való eltérés 5 (12) szó Dubois-módszer szerinti memorizálásának normál eredményeivel az elégtelen reprodukálás mellett tanúskodik az információ sértetlen memorizálásának képességével.

A beszéd, olvasás és írás tanulmányozása

A szóbeli beszédet a panaszgyűjtés és az anamnézis során értékeljük, figyelemmel a beszéd gördülékenységére (a felkészületlen, önálló beszéd megszólalásának üteme, gördülékenysége), a használt szókészletre, a különböző szófajok (főnevek, igék, stb.). Ügyeljen a szavak helyes kiejtésére és a kifejezések felépítésére, a beszéd intonációjára. A beszédmondás felépítésének megsértése esetén (motoros, transzkortikális motor, vezetési afázia) a folyékonyság csökkenése, az igék számának csökkenése és a nyelvtani hibák jellemzőek. Ellenkezőleg, a beszédészlelési zavarok (szenzoros, transzkortikális szenzoros afázia) esetén a beszéd folyékonysága és a nyelvtani szerkezet nem sérül, viszont megjelennek a nyelvben nem létező helytelen szavak (parafáziák, neologizmusok). A parafáziák előfordulási mechanizmusa a hangzásban közel álló beszédelemek megkülönböztetésének nehézségeiből áll. E nehézségek azonosításához megkérheti a pácienst, hogy ismételje meg az orvos után hangközeli szópárokat (például „fonat-kecske”, „pont-lány”, „vese-hordó”, „fű-tűzifa” stb. .).

A beszédállapot vizsgálata során mind a páciens önálló, előkészítetlen beszédét, mind a szavak és kifejezések orvos utáni ismétlésének képességét („ismételt beszéd”) értékelik. A "transzkortikális" afáziáknál (transzkortikális szenzoros, transzkortikális motoros) a szavak, mondatok ismétlődése nem zavart, de az önálló beszédkimondásoknál hibák lépnek fel. A vezetési afázia esetében fordított helyzet figyelhető meg.

A szóbeli beszéd megértése beszélgetés során, a kérdésekre adott válaszok helyességének értékelése és az orvosi utasítások betartása, szavak, kifejezések ismétlése során tisztázódik. Az olvasás értékeléséhez fel kell olvasni az egyes szavakat, mondatokat vagy rövid szöveget, ügyelve az olvasás gördülékenységére, kifejezőkészségére, a hibák jelenlétére. Az írásbeli szövegértés értékeléséhez felkérhetik, hogy olvasson el és hajtson végre egy adott parancsot (például „csukja be a szemét”). A levél értékeléséhez egyedi szavak, mondat vagy rövid szöveg megírását kérik, ügyelve a kézírásra, az írási sebességre és a hibákra. A beszédzavarok differenciáldiagnózisában fontos lehet a páciens önálló írásmódjának összehasonlítása a diktálásból vagy a szöveg átírásából való írással. Az automatizált beszédet is értékelik: számolás egytől tízig, az ábécé betűinek felsorolása, közmondás vagy vers elmondása.

A beszédzavarban szenvedő betegek gyakran nehezen nevezik meg a tárgyakat (a névadó funkció hiánya). A tünet azonosítása érdekében a páciensnek valódi tárgyakat vagy azok képeit mutatják be, és megkérik, hogy nevezzék meg azokat. A valós tárgyakkal végzett teszt egyszerűbbnek és ezért kevésbé érzékenynek tekinthető. A beszéd nominatív funkciójának elégtelensége miatt a páciens látja a tárgyat, el tudja magyarázni, mi az, mire való, de nem tudja megnevezni. A beszéd nominatív funkciójának elégtelensége az amnesztikus (anómiás) afázia klinikai magja, más beszédzavaroknál is megfigyelhető (szenzoros, motoros afázia stb.).

Gnóziskutatás

Az auditív gnózis lehetővé teszi a külső tárgyak, folyamatok jellegzetes hangjai alapján történő felismerését (például az órát ketyegéssel, a kutyát ugatással), megkülönböztetést a jól ismert zenei dallamok között.

A tárgyak érintéssel történő azonosításának képességét (sztereognózis) az határozza meg, hogy egy egyszerű tárgyat (például kulcsot, radírt) csukott szemmel történő érintéssel felismerünk.

A vizuális objektum gnózist a valós vagy rajzolt objektumok felismerésével értékelik. A beszédállapot tanulmányozásához hasonlóan a valós tárgyakkal való tesztelés könnyebb, mint a festett tárgyak felismerése, különösen, ha egymásra vannak helyezve. A vizuális-objektum agnóziában szenvedő beteg, szemben a névadó beszédfunkció hiányával, nemcsak hogy nem nevezi meg, de nem is határozza meg a megjelenített tárgy célját.

A vizuális agnózia fajtái közé tartozik a betűfelismerés megsértése is, ami az olvasás nehézségéhez vagy lehetetlenségéhez vezet (alexia). Meg kell jegyezni, hogy az olvasás általában aránytalanul szenved az egyes betűk felismeréséhez képest. Ugyanakkor az afáziával ellentétben a páciens szóbeli beszéde nem szenved szenvedést.

Az arcfelismerési képesség tesztelésére a páciensnek rokonai vagy ismert emberek fényképeit mutatják be.

A vizuális-térbeli gnózist geometriai formák vagy egyszerű rajzok másolásának eredményei alapján tanulmányozzák. Az órafelismerő teszt nagyon informatív: a páciens valódi vagy rajzolt órát kap, és megkérdezi, hány órát mutatnak a mutatók. Mind a számokat tartalmazó tárcsát (egyszerűbb teszt), mind a számok nélküli vaktárcsát (bonyolult teszt) használják. A formális térkoordináta-rendszerben való tájékozódást a Head tesztjei is értékelik: az orvos a páciens elé áll, és megkéri, hogy másolja le a mutatott kezek helyzetét. Ugyanakkor szükségszerűen utasításokat adnak arra, hogy ugyanazt a kezet használjuk („amit én teszek a jobb kezemmel, akkor te a jobb kezemmel”).

A szomatikus gnózis tanulmányozása során a páciens testének sémájával kapcsolatos ismereteit tesztelik. Kérheti az orr, a szem stb. megtekintését, azonban az ilyen vizsgálatok elvégzésének nehézségei csak nagyon súlyos patológiák esetén merülnek fel. A klinikai gyakorlatban gyakrabban fordul elő digitális agnózia: a betegek nem tesznek különbséget a kéz ujjai között, nem tudják reprodukálni az ujjak helyzetét az orvos által. Figyelmet kell fordítani a test jobb és bal oldalának, valamint a tér oldalának érzékelésének különbségére is, mivel az agy parietális lebenyeinek (különösen a jobb oldalon) sérülése esetén a beteg figyelmen kívül hagyhatja az ellenkező oldalt. saját testéről és/vagy a tér ellenkező oldaláról.

Praxis értékelés

A praxist a céltudatos cselekvések végrehajtásának képessége értékeli. Külön-külön kell értékelni egyes cselekvések teljesítményét az orvos szóbeli utasítása és utánzás szerint, mivel a különböző típusú apraxiáknál ezek a funkciók eltérő mértékben szenvednek. Ideomotoros apraxia esetén a beteg nehezen imitálja a verbális parancsra adott céltudatos cselekvéseket, de ezeket önállóan, valós tárgyakkal és utánzással hajtja végre. Ezzel szemben a motoros (kinetikus) apraxia esetén mind az önálló cselekvések, mind a verbális parancsok végrehajtása, mind a cselekvések utánzása, mind a valós tárgyakkal végzett cselekvések szenvednek.

Általában egyszerű mindennapi műveletek elvégzésére kérik a pácienst: „mutassák meg, hogyan vágnak papírt ollóval”, „hogyan fésülnek”, „hogyan mosnak fogat”, stb. Ugyanakkor figyelmeztetni kell a pácienst, hogy ne használja testrészeit eszközként (például amikor arra kérik, hogy „mutassa meg, hogyan vágja a papírt ollóval”, a páciens a mutató- és középső ujjával „vágja” a papírt, nem pedig képzeletbeli ollóval). Gyakran egyszerű hétköznapi cselekvések mellett szimbolikus mozdulatokat is meg kell mutatniuk: hogyan rázzák meg az ujjukat, hogyan köszönnek katonain, küldenek légcsókot stb.

Az ötletelői gyakorlatot a több egymást követő mozdulatból álló cselekvés végrehajtásának képessége teszi próbára. Például a pácienst megkérik, hogy "írjon magának egy levelet, tegye borítékba, zárja le, és írja rá a címét a borítékra". Egy másik lehetőség: "Vegyünk egy darab papírt a jobb kezével, hajtsa félbe, és tegye az asztalra." Általában az eszmei gyakorlat megsértése súlyos agyi patológiákban alakul ki, és különféle etiológiájú demenciákban figyelhető meg.

A konstruktív gyakorlat értékelése gyufából figurák hajtogatására, geometriai ábrák rajzolására vonatkozó teszteken történik. Ugyanakkor a háromdimenziós figurák (például kocka) rajzolásának tesztje a legérzékenyebb. Primer konstruktív diszpraxia esetén a páciens komoly nehézségeket tapasztal mind az önrajzolás, mind a mintamásolás során. A páciens konstruktív képessége azt is tükrözi, hogy a kész óralapon (például orvos rajzolta) el tudja rendezni a mutatókat úgy, hogy azok a megadott időt mutassák.

A dinamikus gyakorlatot az ismétlődő, egymást követő mozdulatok sorozatának megismétlésének képessége vizsgálja, például: „ököl – kéz éle – tenyér”.

Irányító funkciók (figyelem, intelligencia)

A kontroll funkciók (figyelem, intelligencia) megsértésének azonosítása gyakran nehéz klinikai feladat. Enyhe fokú károsodás esetén az élet során felhalmozott alapvető ismeretek és készségek megmaradnak. A kognitív tevékenységre potenciálisan képes páciens ugyanakkor gyakran nem tud helyesen célt kitűzni, tevékenységét ennek megfelelően megtervezni és/vagy a tervezett programot betartani. A tervezés és az ellenőrzés nehézségei gyakran időszakosak. Ugyanakkor a páciens azonos komplexitású kognitív feladatokat megoldva könnyen megbirkózik velük, vagy leküzdhetetlen nehézségeket tapasztal.

Az általánosítási tesztek nagyon érzékenyek a vezérlési funkciók megsértésére. A pácienst arra kérik, hogy találjon általánosító szót két, azonos szemantikai kategóriába tartozó elemre. Például azt kérdezik, hogy „mi a közös az alma és a körte, az asztal és a szék, a kabát és a kabát, a kerékpár és a csónak, az óra és a vonalzó között?”. A helyes válasz annak a kategóriának a meghatározása, amelybe a feltüntetett cikkek tartoznak (illetve „gyümölcs”, „bútor”, „ruházat”, „járművek”, „mérőműszerek”). Ennek a tesztnek a végrehajtását különböző mechanizmusok akadályozhatják. A súlyos memóriazavarok esetén a beteg elfelejtheti, hogy az alma és a körte gyümölcs (szemantikai memóriazavar). Elégtelen kontrollfunkciók esetén tipikus esetekben a páciens válasza nem felel meg a feltett kérdésnek: például a „mi a közös a kabát és a kabát között” kérdésre a páciens azt mondhatja, hogy „hosszú a kabát, a kabát pedig rövid" ("frontális" impulzivitás).

Az intellektuális funkciók értékeléséhez javasoljuk egy jól ismert közmondás jelentésének magyarázatát is, például: „készíts nyáron szánkót, télen pedig szekeret”. Az általánosítási tesztekhez hasonlóan a közmondás értelmezése zavart okozhat mind az absztrakciós képesség csökkenése miatt (ebben az esetben a beteg szó szerint értelmezi a közmondást), mind a tervezés és az ellenőrzés megsértése miatt (például a beteg a fenti közmondást a következőképpen értelmezi: „ez azt jelenti – tedd az ellenkezőjét).

A.R. Luria a következő módszer alkalmazását javasolta az irányítási funkciók és az intelligencia értékelésére [A.R. Luria, 1969]. A pácienst arra kérik, hogy írjon egy novellát egy mesekép vagy képsorozat alapján. A kontrollfunkciók patológiája esetén a páciens figyelme csak a kép egy-egy töredékére összpontosul, és csak ennek a töredéknek az alapján állítják össze a történetet. Ezt a jelenséget az észlelés töredezettségének nevezik. Tehát a fenti képet nézve a páciens azt mondja: "Ez a Kreml", csak a háttérben lévő toronyra figyelve.

3.1. ábra. Vezérlési funkciók tanulmányozása A. R. Luria módszere szerint. A cselekménykép leírása.A.R. Luria, 1969. E.D. Khomskaya, 2005.

Az önkényes figyelmet a „választott reakció” tesztekben értékelik. Ebben az esetben a páciensnek egy bizonyos meghatározott műveletet kell végrehajtania az orvos intézkedésére válaszul (3.1. táblázat).

3.1. táblázat.

Választási reakciók

Egyszerű választási reakció.

Elhangzik az utasítás: "Most ellenőrizni fogom a figyelmedet. Kiütögetjük a ritmust. Ha egyszer ütök, akkor kétszer egymás után. Ha kétszer egymás után, akkor csak egyszer." Ezt követően gyakorolnia kell, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a beteg megtanulta az utasításokat. Ezután a következő ritmust ütögetjük ki: 1-1-2-1-2-2-2-1-1-2.

Az eredmény értékelése: helyes végrehajtás - 3 pont, legfeljebb 2 hiba - 2 pont, 2-nél több hiba - 1 pont, az orvosi ritmus teljes másolása - 0 pont.

Bonyolult választási reakció.

Elhangzik az instrukció: "Most ha egyszer ütök, akkor nem kell semmit csinálni. Ha kétszer egymás után, akkor csak egyszer kell ütni." Az elején edzési feladat is van. Ezután ugyanazt a ritmust koppintják: 1-1-2-1-2-2-2-1-1-2.

Az eredmény kiértékelése hasonló az egyszerű választási reakcióéhoz.

A legérzékenyebb tesztek azok, amelyek a kognitív folyamatok ütemét veszik figyelembe. Úgy gondolják, hogy a mentális aktivitás csökkenése, amely a gondolkodás lassúságában (bradifrénia) nyilvánul meg, mindenekelőtt a kontroll frontális funkciók megsértésével alakul ki. Ma már általánosan elfogadott, hogy a vezérlési funkciók megsértésének azonosítására a leginformatívabb teszt a számok és betűk közötti kapcsolat (3.2. táblázat).

3.2. táblázat.

Számok és betűk kapcsolódási tesztje [Lezak, 1983]

Helyezzen egy tesztlapot (lásd lent) és egy ceruzát a páciens elé, és mondja: „Nézze meg ezt a papírlapot, kérem. Itt vannak a számok 1-től 25-ig. Az Ön feladata, hogy ceruzával sorrendben kösse össze őket. Az „1” számtól egy vonalat kell húzni a „2” számig, majd a „3”-ig és így tovább, egészen 25-ig. Próbálja meg ezt a lehető leggyorsabban megtenni, mivel ez időzített feladat, de ne egyetlen szám kihagyása. Ha megbizonyosodott arról, hogy a beteg helyesen megértette az utasításokat, kapcsolja be a stopperórát, és indítsa el a feladatot. Ha a beteg kihagy egy számot, azt a stopperóra leállítása nélkül ki kell javítani. A „25” számnál kapcsolja ki a stoppert, és állítsa be az időt.

B. rész. Helyezzen egy másik tesztlapot (lásd lent) a páciens elé, és mondja: „Most egy nehezebb feladathoz. Ezen a lapon, mint látható, nemcsak számok, hanem betűk is vannak. Össze kell kapcsolni a számot a betűvel sorrendben, majd a betűt a számmal, és így tovább. Összekapcsolja az "1" számot az "A" betűvel, majd húz egy vonalat a "2" számra, majd a "B" betűre és így tovább, sorrendben a "13" számig, ahol "vége" " meg van írva. Mint az első alkalommal, próbálja meg a lehető leggyorsabban megtenni, de ne hagyja ki a betűket vagy a számokat. A stopper elindul, és elindul a feladat. Az A. részhez hasonlóan, ha a beteg számokat vagy betűket hagy ki, a stopper kikapcsolása nélkül ki kell javítani. A "13" számnál a stopper kikapcsol, és az idő rögzítésre kerül.

A kognitív funkciók integrált értékelése

A klinikai gyakorlatban elterjedt a 11 kérdésből álló, 5-10 percet igénylő egyszerűsített mentális állapot vizsgálat (Mini-Mental State Examination), amely általánosságban a kognitív funkciókat értékeli, ezért az ún. „integrált” kognitív tesztek (3.2. táblázat).

3.3. táblázat.

Rövid mentális állapotfelmérő skála [ FolsteinM. F., 1975]

Maximális pontszám	A mentális állapot vizsgált funkciója
	Tájékozódás térben és időben (helyes válaszonként egy pont)
	Mi az (év) (szezon) (dátum) (nap) (hónap)?
	Hol vagyunk?: (ország) (régió) (város) (kórház) (emelet)
	Azonnali lejátszás
	Három tárgyat hívnak meg (ceruza, ház, fillér), mindegyiket egy másodpercre, majd megkérik az alanyt, hogy ismételje meg őket. Minden helyes válaszért 1 pont jár. Ha a beteg nem emlékszik az összes tételre, addig ismételgetik, amíg eszébe nem jut.
	Figyelem és számla
	Vonja ki 100-ból 7-et egymás után 5-ször. Minden helyes válaszért 1 pont.
	Késleltetett lejátszás
	Kérje meg az alanyt, hogy idézze fel az azonnali visszahívási teszt során megnevezett három elemet. Minden helyes válaszért 1 pont jár.
	Mutasson egy ceruzát, nézze meg, és kérje meg az alanyt, hogy nevezze el ezeket a tárgyakat (minden helyes válaszhoz egyet)
	Kérje meg a pácienst, hogy ismételje meg: "Nincs ha, nincs de"
	Kérje meg az alanyt, hogy hajtson végre három műveletből álló sorozatot: „Vedd a papírt a jobb kezedbe, hajtsd félbe, és tedd a padlóra” (egy pont minden végrehajtott műveletért) Kérje meg az alanyt, hogy kövesse az írásbeli utasítást: "Csukja be a szemét" Írjon ajánlatot Másolja a képet
Összesen 30 pont

Általában 28-30 pontot érnek el az alanyok, a kapott pontok számának csökkenése (27 vagy kevesebb) kognitív károsodás lehetőségére utal.

A rövid mentális állapotfelmérő skála hiányosságai a végrehajtói funkciókra vonatkozó tesztek hiánya és a túlzott egyszerűség. Ezért ez a technika nem tájékoztató jellegű az enyhe és közepes fokú kognitív károsodások esetén, különösen, ha a figyelem és az intelligencia zavarai dominálnak szerkezetükben. A Montreali Kognitív Skálát (Moka-teszt, 3.1. ábra) ma gyakran használják a Mini-Mental Status Scale alternatívájaként. A próbateszt körülbelül ugyanannyi munkát és időt vesz igénybe, mint a Mini Mental Status Scale. Ez azonban kiküszöböli a rövid skála fenti hátrányait.

3.1. ábra.

Montreal kognitív skála [ www. mocatest. org]

A Mini-Cog teszt a kognitív funkciók integrált értékelésének legegyszerűbb expressz módszereként ajánlható. Ezt a technikát 2-3 perc alatt hajtják végre, és lehetővé teszi a memória, a térbeli és a vezérlési funkciók értékelését. A Mini-Cog technika a kognitív funkciók ambuláns vizsgálatára ajánlható. Nyilvánvaló, hogy ez a technika nem ismeri fel jól az enyhe és közepes fokú kognitív károsodásokat.

3.4. táblázat

Mini-Cog technika (W.J. Lorentzet al., 2002)

1. Utasítás: "Ismételj három szót: citrom, kulcs, labda." A szavakat a lehető legvilágosabban és olvashatóbban kell kiejteni, másodpercenként 1 szó sebességgel. Miután a beteg mindhárom szót megismételte, megkérdezzük: „Most emlékezzen ezekre a szavakra. Ismételje meg őket még egyszer." Gondoskodunk arról, hogy a beteg mindhárom szóra önállóan emlékezzen. Ha szükséges, újra bemutatjuk a szavakat - legfeljebb 5 alkalommal.

2. Utasítás: „Kérjük, rajzoljon egy kerek órát számokkal és nyilakkal. Minden számnak a helyén kell lennie, és a mutatóknak 13,45-re kell mutatniuk. A páciensnek önállóan kell kört rajzolnia, el kell rendeznie a számokat és nyilakat kell rajzolnia. Tippek nem megengedettek. A páciens ne nézzen a valódi órára a karján vagy a falon. 13.45 helyett bármikor máskor is kérhetsz kezet.

3. Utasítás: "Most emlékezzünk a három szóra, amit az elején tanultunk." Ha a beteg nem emlékszik magától a szavakra, tanácsot adhat. Például: "Megjegyzett valami más gyümölcsöt... egy hangszert... egy geometriai alakzatot."

Értelmezés: Az óra rajzolásának jelentős nehézsége vagy akár egyetlen szó felidézésének nehézsége klinikailag jelentős kognitív károsodást jelez.

Műszeres és laboratóriumi kutatási módszerek

A kognitív zavarokban szenvedő betegek mágneses rezonancia képalkotása és röntgen komputertomográfia az érfolyamatokra jellemző elváltozásokat (korábbi stroke következményei, az agy fehérállományának károsodása stb.) vagy az Alzheimer-kórt (atrophiás elváltozások az agyban, stb.). Ezen módszerek végrehajtása kizár más betegségeket (daganat, intracranialis haematoma stb.), amelyek kognitív zavarokban is megnyilvánulhatnak.

Az Alzheimer-kórra szakosodott tudományos központokban korszerű diagnosztikai módszereket lehet alkalmazni. A pozitronemissziós tomográfia (PET) már a súlyos kognitív károsodás kialakulása előtt képes kimutatni a változásokat (glükóz metabolizmus csökkenése, béta-amiloid növekedése az agyban). A diagnosztikai érték a béta-amiloid tartalom csökkenése és a tau fehérje koncentrációjának növekedése a cerebrospinális folyadékban. Megállapítást nyert, hogy a PET által kimutatott béta-amiloid agyban történő felhalmozódása, valamint az agy-gerincvelői folyadék béta-amiloid és tau fehérje tartalmának változása korábban jelentkezik, mint az Alzheimer-kór klinikai megnyilvánulásai, így ezek a biológiai markerek a betegség korai diagnosztizálására használható.

Az Alzheimer-kór diagnosztizálásában is fontos szerepe van a genetikai vizsgálatoknak (az esetek 1-5%-ában előforduló örökletes kóros esetek kimutatása, APOE gének kimutatása). A demencia biológiai markereinek vizsgálatát olyan embereknél kell elvégezni, akiknél magas az Alzheimer-kór kialakulásának kockázata: az APOEε4 gén hordozói, az Alzheimer-kórban szenvedő betegek hozzátartozói, 55-60 év alattiak, amikor magas az az Alzheimer-kór ritka (0,5-1%) örökletes formájának valószínűsége.

Kezdőlap > Absztrakt

hepatikus encephalopathia szindróma

A hepatikus encephalopathia egy neuropszichiátriai rendellenesség, amely bonyolítja az akut és krónikus diffúz májbetegségek lefolyását. Az akut hepatikus encephalopathiát kiváltó tényezők

Elektrolit egyensúlyhiány, diuretikumok hatása alatt, hányás, hasmenés; Vérzés a gyomor-bél traktusból; Pszichoaktív anyagok - alkohol; Fertőzések - spontán bakteriális peritonitis, bronchopulmonalis fertőzések; székrekedés; Fehérjében gazdag élelmiszer.

Patogenezis Hepatocelluláris elégtelenség és vérsönt hatására a bélben képződő anyagok csökkent máj clearance-e, károsodott AA anyagcsere  a neurotranszmitter rendszerek működési zavara különböző idegmérgek, elsősorban ammónia hatására. PE-ben közvetlenül a neuronok membránjára hat, vagy posztszinaptikus gátlást okoz, és közvetve, a glutamáterg rendszerre gyakorolt ​​hatása révén, megzavarja a neuronok működését. Túlzott ammónia esetén a glutamát tartalékok kimerülnek, és a glutamin felhalmozódik a vérben. Májbetegségekben a triptofán felhalmozódik a vérben - aromás AA, a szerotonin prekurzora (részt vesz a GM-kéreg gerjesztési szintjének, a tudatállapotnak és az ébrenlét-alvási ciklus szabályozásában). Feltételezhető, hogy egyes AA bélben történő dekarboxilációja -fenil-etil-amin, oktopamin - hamis neurotranszmitterek képződéséhez vezet. A kóma klinikai és patogenetikai változatai A májkómának három klinikai és patogenetikai változata van:

Endogén hepatocelluláris kóma (igaz). Leggyakrabban akut vírusos hepatitis, vírusos cirrhosis, hepatotróp mérgek által okozott mérgezés okozza. Az azonnali ok a máj masszív elhalása lehet. A patogenezisben fontosak azok az anyagok, amelyek toxikus hatással vannak az agyra és a belekből érkező aromás AA-k felhalmozódására. Exogén portocaval kóma (hamis). Májcirrhosisban szenvedő betegeknél alakul ki. A megoldó tényező a fokozott fehérjebevitel és a gyomor-bélrendszeri vérzés, az irracionális vizelethajtó kezelés, az asciticus folyadék evakuálása, a nyugtatók és altatók meggondolatlan tömeges használata, az interkurrens fertőzéseknek való kitettség, az akut alkoholos hepatitis és a kiterjedt sebészeti beavatkozások. A központi idegrendszer depressziója ammónia és fenolok, aromás és kéntartalmú AA-k hatására lép fel, amelyek felhalmozódnak a vérben a bélből az általános keringésbe való fokozott bejutás következtében.

PE áram

Akut- hirtelen fellépő, prodroma 1-3 óra, rövid és rendkívül súlyos lefolyás több órától egy napig. Gyorsan beáll a kóma. A betegek 1-3 napon belül meghalnak. Villámgyors formánál a halál néhány órán belül lehetséges. A prognózist az életkor (kedvezőtlen a 10 évnél fiatalabb és a 40 év felettieknél), az etiológia (rosszabb prognózis víruskárosodással), a sárgaság jelenléte határozza meg, amely korábban, mint egy héttel a PE előtt jelentkezett. szubakut- csak időtartamban különbözik (egy hét vagy több). Krónikus- cirrhosisban és portális hipertóniában szenvedő betegeknél figyelték meg.

Klinikai kép

Tudatzavar alvászavarral. Az álmosság korán megjelenik, a jövőben alvási inverzió alakul ki. A tudatzavar korai jelei közé tartozik a spontán mozgások számának csökkenése, a tekintet rögzülése, letargia, apátia, a válaszok rövidsége. Delírium kialakulása is lehetséges. Személyiségváltozások - gyermekiesség, ingerlékenység, a család iránti érdeklődés elvesztése (a homloklebenyek érintettsége). Az értelem zavara.

PE diagnosztizálására használják. Reitan egyszerű szám csatlakozási tesztje. A leggyakoribb neurológiai tünet a "csapkodó tremor" ( asterixis), az ízületekből a retikuláris formációba irányuló afferens impulzusok áramlásának megsértésével jár. Az asterixis a kinyújtott karokon látható, az ujjak széthúzva, vagy a páciens keze maximális kinyújtásakor rögzített alkar esetén. Ugyanakkor gyors hajlító-extensor mozgások figyelhetők meg a metacarpophalangealis és a radiocarpalis ízületekben, gyakran az ujjak oldalirányú mozgásával. A remegés kétoldalú, de nem szinkron - az egyik oldalon kifejezettebb lehet. A PE klinikai osztályozása (West-Haven szerint)

Súlyosság	Tünetek	Reitan teszt
0 (látens)	Nincs szabálysértés
én	Enyhe tudatváltozás, eufória vagy szorongás, csökkent figyelem, csökkent számolási képesség.
II (precoma)	Letargia vagy apátia, enyhe dezorientáció időben és helyen, nyilvánvaló személyiségváltozások, nem megfelelő viselkedés, csökkent számolási képesség. Az Asterixis gyakran és könnyen észlelhető.
III (kábulat)	Álmosság, félig kábultságba való átmenet, miközben a beteg stimulációra adott válasza megmarad. Tudatzavar, teljes dezorientáció. Asterixis akkor fordul elő, ha a beteg képes követni a parancsot.	120 másodpercnél tovább, vagy a teszt nem hajtható végre
IV (kóma)		A tesztet nem lehetett futtatni.

A hepatikus encephalopathia stádiumainak diagnosztizálása (Grigoriev P. Ya., Yakovenko E. P., 1990)

PE SZAKASZ	ÖNTUDAT	GONDOLKODÁS	VISELKEDÉS	NEUROLÓGIAI TÜNETEK
	Alvási ritmuszavar.	Kisebb hibák a számolásban, figyelmetlenség.	Fokozott ingerlékenység, eufória vagy depresszió.	Finom remegés, koordinációs zavarok precíz mozdulatok, írás közben.
	Lassú reakció, kóros álmosság (letargia)	Időbeli tájékozódási zavar, számolási hibák, retrográd amnézia.	Nem megfelelő viselkedés, düh, apátia.	Repülő tremor, kézírászavar, hyperreflexia, ataxia.
	Tudatzavar, kábulat	Dezorientáció időben és térben, amnézia	Paranoid téveszmék, delírium.	Hyperreflexia, nystagmus, extrapiramidális rendellenességek (kóros reflexek).
	Eszméletlenség, kábulat	Hiányzó	Hiányzó	Kóma, opisthotonus, kitágult pupillák.

A hepatikus encephalopathia szakaszai (Nemzetközi Májbetegségek Tanulmányozó Szövetsége, 1992)

	mentális állapot	Neurológiai rendellenességek
szubklinikai		A TSC megsértése, enyhe remegés, károsodott koordináció.
	Enyhe szervezetlenség, szorongás, eufória, fáradtság, eufória, alvászavar.
	Álmosság, letargia, tájékozódási zavar, nem megfelelő viselkedés.	Asterixis, dysarthria, primitív reflexek (szívás, orr).
	Bágyadtság, súlyos tájékozódási zavar, beszédzavar.	Hyperreflexia, patológiás reflexek (Gordon, Zhukovsky), myoclonus, hiperventiláció.
		Decerebrate rigiditás, oculocephalic jelenség. A korai szakaszban minden ingerre adott válasz megmarad.

Megkülönböztető diagnózis

A diagnózist a betegség jellegzetes klinikai képe alapján állítják fel. Elsősorban punkciós májbiopsziával, echográfiával, szkenneléssel, komputertomográfiával, angiográfiával és egyéb kutatási módszerekkel igazolják. A májcirrhosis megkülönböztethető a krónikus hepatitistől, a májdystrophiától, a krónikus fertőzésekben előforduló gócos elváltozásoktól, a primer vagy másodlagos (metasztatikus) daganatos elváltozásoktól, a Chiari-szindróma másodlagos májkárosodásától, a helmintikus májelváltozásoktól (elsősorban a máj echinococcosisból), a pangásos májtól, a májfibrózistól, a leukémia aleukémiás formája. Zsíros degeneráció (zsírhepatózis) esetén a máj általában megnagyobbodik, de a széle nem olyan éles, mint a cirrhosis esetén. A lép megnagyobbodása általában nem figyelhető meg. A máj daganatos elváltozásai esetén a tünetek viszonylag gyorsan növekednek (néhány hónap - 1-1,5 év), a sárgaság túlnyomórészt mechanikus jellemzőkkel rendelkezik; a máj fokozatosan növekszik, gyakran dudoros, egyenetlen szélű, a lép nem megnagyobbodik. Azokban az esetekben, amikor a májrák a cirrhosis (rák-cirrhosis) hátterében fordul elő, a diagnózis nehezebbé válik. A differenciáldiagnosztikában meghatározó jelentőségű a laparoszkópia és a punkciós biopszia, a szkennelés, az echográfia és a számítógépes tomográfia.

A cirrhosis szövődményei

hepatikus encephalopathia; Vérzés, különösen a nyelőcső phleboectasiasaiból és a végbél barlangos testeiből; A portális véna trombózisa; Másodlagos bakteriális fertőzés (spontán bakteriális peritonitis, szepszis, tüdőgyulladás); Progresszív hepatocelluláris elégtelenség; Átalakulás cirrhosis-rákká.

A májcirrhosis bizonyos típusainak klinikai jellemzői

Vírusos májcirrózis

Makronoduláris; A klinika az exacerbáció időszakában a vírusos hepatitis akut fázisához hasonlít; A funkcionális májelégtelenség korán jelentkezik; Súlyos varikózis, vérzéses szindróma gyakrabban, mint alkoholos májcirrhosis esetén (bár ez portális); Az ascites később jelenik meg, és ritkábban fordul elő, mint az alkohollal; A timol teszt értékei magasabbak, mint alkoholos májcirrhosisban.

Alkoholos májcirrózis

Az alkoholizmusban szenvedő betegek 1/3-ában alakul ki 5-20 éves korig; Alkoholista megjelenése - lásd a LeGo rácsot (puffadt arc kivörösödött bőrrel, apró telangiectasias, lila orr, kézremegés, szemhéj, ajkak, nyelv, ödémás-cianotikus szemhéjak, scleralis injekciós szemek, duzzanat a fültőmirigy nyálmirigyében , Dupuytren kontraktúra lehetséges) ; A portális hipertónia és az ascites korábban alakul ki, mint más cirrhosisban; A lép később növekszik meg, mint vírusos cirrhosis esetén; A -glutamil-transzpeptidáz magas aktivitása (1,5-2-szer, a normával férfiaknál 15-106 U / l, nőknél 10-66 U / l) - a teszt felhasználható alkoholisták szűrésére az absztinencia időszakában; Biopszia:
Mallory testek (alkoholos hialin); A neutrofil leukociták felhalmozódása a hepatociták körül; A hepatociták zsíros degenerációja; pericelluláris fibrózis; A portálok relatív biztonsága;

Pangásos máj- és szívfibrózis

Hepatomegalia, a máj felülete sima; tovább a máj sűrűvé válik, éle éles; Fájdalom nyomás alatt; Pozitív Plesh-tünet vagy hepatojuguláris reflex - a májra gyakorolt ​​nyomás a nyaki vénák duzzadásához vezet; A CHF kezelésében - a máj mérete csökken; A sárgaság enyhe súlyossága;

A máj cirrhosisának kialakulásával sűrűbbé válik, éle éles, a méretek állandóak és nem függenek a CHF-kezelés hatékonyságától.

A máj biliáris cirrhosisa

Elsődleges Az biliaris cirrhosis egy autoimmun májbetegség, amely krónikus destruktív, nem gennyes cholangitisként kezdődik, amely hosszú ideig súlyos tünetek nélkül megy végbe, elhúzódó epehólyag kialakulásához, és csak a későbbi szakaszokban májcirrhosis kialakulásához vezet.

23-25 ​​betegnél fordul elő millióra számítva. Morfológiai kép:

A nem gennyes destruktív cholangitis stádiuma az interlobuláris és septalis epeutak gyulladásos beszűrődése és pusztulása (limfociták, plazmasejtek, makrofágok, eozinofilek beszivárgása a portális traktusokba); A cholangiol és a periduktális fibrózis proliferációjának szakasza - a burjánzó epeúti hám gócai. Stroma fibrózis a máj gyulladásos beszűrődésének jelenlétében. Porto-caval és porto-centrális septák jelennek meg. A cirrhosis stádiuma nagy-csomós vagy vegyes.

klinikai kép. A 35-55 éves nők betegek (45 év után gyakrabban). Az egyetlen tünet sok éven át a bőrviszketés lehet. Fő klinikai megnyilvánulások:

Erős viszketés, extrahepatikus megnyilvánulások (Sjögren-szindróma, rheumatoid arthritis); A kolesztázis enzimek aktivitásának növelése a szérumban 2-3-szorosára; Normál extrahepatikus epeutak ultrahangon és radiográfiás vizsgálaton; Antimitokondriális antitestek kimutatása a vérszérumban 1:40-nél nagyobb titerben; A JgM megjelenése a szérumban; A májpont jellegzetes változásai.

A PBC diagnózisa megbízható a 4. és 6. kritérium vagy ezek közül a jelek közül 3-4, parenterális mechanizmusú vírusos hepatitis markereinek hiányában.

Másodlagos A máj biliáris cirrhosisa olyan cirrhosis, amely az epe kiáramlásának hosszú távú megsértése következtében alakul ki a nagy intrahepatikus epeutak szintjén.

Az okok:

Az extrahepatikus epeutak veleszületett rendellenességei (atresia, hypoplasia) a leggyakoribb okok gyermekeknél; kolelitiasis; Posztoperatív szűkület; jóindulatú daganatok; Az epeutak összenyomása a nyirokcsomók által; A közös epevezeték cisztái; Emelkedő gennyes cholangitis; Elsődleges szklerotizáló cholangitis.

A cirrhosis és szövődményeinek kezelése

Terápiás mód. Az exacerbáción kívül a kompenzáció szakaszában - tilos a könnyebb munkamódszer, a fizikai aktivitás és az idegi túlterhelés. Aktivitással és dekompenzációval - ágynyugalom. A betegnek nem mutatnak májkivonatot, FTL-t, balneoterápiát, ásványvizeket, böjtöt, choleretic szereket. Orvosi táplálkozás. Napi 4-5 alkalommal az 5-ös táblázaton belül. Transzfúziós-infúziós terápia. Hepatocelluláris elégtelenség, súlyos cholestaticus szindróma, precoma kialakulása esetén a méregtelenítő terápiát 300-400 ml gemodez (5-12 infúzió), napi 500 ml 5%-os glükóz oldat intravénás csepegtető infúziójával (100 mg-mal) végezzük. CCB). Súlyos hipoalbuminémia esetén - albumin, 150 ml 10% -os oldat intravénásan, 2-3 naponta egyszer csepegtetve, 4-5 infúzió. Súlyos májelégtelenségben az aromás AA-t tartalmazó gyógyszerek (poliamin, infezol, neoalbumin) adása veszélyes. patogén kezelés. A GCS-t a máj autoimmun cirrhosisára vagy súlyos hypersplenismusra írják fel. A mérsékelt aktivitású kezdeti dózis 15-20 mg, kifejezett aktivitás esetén - 20-25 mg. A maximális adagot 3-4 hétig írják fel, amíg a sárgaság csökken, és az AT 2-szeresére csökken. Az adagot 10-14 naponként 2,5 mg-mal csökkentik a timol-teszt ellenőrzése mellett. 1,5-2,5 hónap után áttérnek fenntartó adagokra (7,5-10 mg). A tanfolyam időtartama 3 hónaptól több évig tart. A prednizolon terápia rövid (20-40 napos) kurzusai javasoltak hypersplenismus esetén. Bármilyen cirrhosis esetén a dekompenzáció fázisában a kortikoszteroidok nem javasoltak. Az ödémás-asciticus szindróma kezelése.

Ágynyugalom. A napi diurézis, a napi folyadékbevitel, a vérnyomás, a pulzusszám, a testtömeg, az elektrolitok, albuminok, karbamid és kreatinin laboratóriumi ellenőrzése naponta történik. Diéta - fehérje 1 g / kg. Só 0,5-2 g / nap. Folyadék körülbelül 1,5 liter naponta. Diurézis 0,5-1 l / nap (azaz a diurézisnek pozitívnak kell lennie: +500 ml). Ha a hét folyamán ágynyugalom és sómentes diéta és legalább 0,5 liter napi diurézis figyelhető meg, és egy nagy ember 2 kg-nál kevesebbet fogyott, vízhajtó terápia szükséges. diuretikus terápia. A fenti intézkedések hatástalansága esetén a fokozatos diuretikus terápia folytatódik. A cirrhosis diuretikus terápiája 3 fő lépésből áll:

Aldoszteron antagonisták. 75-150 mg veroshprinon, 1 hét után nem megfelelő hatékonysággal, növelje a napi adagot 200 mg-ra, túlzott diurézis esetén 25-50 mg-ra csökkentse. A kezelést egy héten belül végezze el. Nem megfelelő hatékonysággal a natriuretikumok kapcsolódnak. Saluretikumok. Furoszemid - egyszer, reggel (40-80 mg) egy adagban hetente 2-3 alkalommal, az aldakton napi 100-150 mg / nap dózisának hátterében. A kifejezett vizelethajtó hatás elérése után áttérnek az aldacton 75 mg / nap fenntartó dózisára és 20-40 mg furoszemidre 1 alkalommal 7-10-14 napon belül. tiazid diuretikumok. Tartós ascites esetén a diuretikumok kombinációját 2-3 napig alkalmazzák: 200 mg aldakton + 80 mg furoszemid + 100 mg hipotiazid.

A diuretikumok adagjának növelése mellett kombinált gyógyszereket is használhat, például triampurt (25 mg triamterén + 12,5 mg diklotiazid).

Natív plazma vagy frissen fagyasztott és 20%-os albumin oldat. Egyszeri plazma adag 125-150 mg. 4-5 injekcióból álló kúrához. 20%-os albuminoldatot adnak be egyszeri 100 mg-os adagban, 5-6 infúziós kúra során. Hasi paracentézis. Perzisztáló ascites esetén javallott, amely nem alkalmas a megfelelő program szerinti kezelésre a beteg előírásainak pontos teljesítésével. Az eltávolított folyadék térfogata nem haladja meg a 2 litert. Ellenjavallatok - fertőzés, vérzés, májkóma. Az eljárás előtt 30-40 g albumint adhat meg. Kiürítés után - ascitoszorpció.

Portális hipertónia szindróma sebészeti kezelése. A XX. század 80-90-es éveiben 2 típusú műveletet javasoltak:

Omentoparietopexia - a nagyobb omentum varrása az elülső hasfalhoz (Talma); Vaszkuláris porto-caval anasztomózis (Ecc).

A splenectomia indikációi portális hipertóniában élesen beszűkültek (mivel a posztoperatív mortalitás magas, gyakran asplenicus thrombocytopenia):

Szegmentális extrahepatikus portalis hypertonia, amikor a betegség főként obstrukció miatti gyomor phleboectasiaból eredő bőséges vérzésben nyilvánul v. lienalis; Vascularis fistula a lépartéria és a véna között  volumentúlterhelés miatti portalis hypertonia; Infantilizmussal serdülőknél.

A közvetlen porto-caval anasztomózis alkalmazása a hepatikus encephalopathia növekedéséhez vezet. 1967-ben javasolták a distalis splenorenalis anasztomózis műtétét. A következő években "részleges" porto-caval anasztomózisokat fejlesztettek ki, amelyek legfeljebb 8-10 mm-es anasztomózis átmérőjére korlátozódtak. Ha az RCA nem kivitelezhető, a varikózus vénákból származó vérzés megelőzését és kezelését a Tanner-Pazior műtéttel végezzük - a distalis nyelőcső és a proximális gyomor vénáinak varrását és lekötését. A villogás után 6 hónappal az eredmények endoszkópos ellenőrzése kötelező. A sebészeti kezelés ellenjavallatai:

Súlyos májelégtelenség és PE; aktív fázis; progresszív sárgaság; Életkor 55 év felett.

Működési mód kiválasztása:

Splenorenalis anasztomózis a lép vagy a porto-caval eltávolításával kombinálva a máj arterializálásával arteriovenosus splenoumbilicalis anastomosis egyidejű bevezetésével - cirrhosisban szenvedő betegeknél, akik súlyos hypersplenismusban szenvednek, ami nyelőcső-gyomorvérzést jelez, különösen, ha a portális nyomás meghaladja a 350 mm-t. víz. Art., a páciens kielégítő állapotával és viszonylag ép funkcionális mintákkal. Oldalirányú splenorenalis anasztomózis a lép eltávolítása nélkül, a lépartéria lekötésével kombinálva - ha a hypersplenismus nem túl kifejezett.

A nyelőcső-gyomorvérzés enyhítése.

Endoszkópos diagnózis után Sengst-Blackmore szondát helyeznek be, amely az esetek 95%-ában megállítja a vérzést. Ugyanakkor - infúziós-transzfúziós terápia, a funkcionális állapot felmérése Chald-Pugh szerint. A hemodinamika stabilizálása után intravénás nitroglicerin. Régi ajánlások - pituitrin 20 egység. intravénásan 100-200 ml 5%-os glükóz oldatban 15-20 percig. Ez idő alatt a gyomrot kimossák a vérből. 6 óra elteltével a mandzsetta leereszti. Ha a vérzés nem ismétlődik, visszér endoszkópos szklerózis, egyébként A és B súlyossági osztályú visszér varrása, C-vel ismét a Sengst-Blackmore szonda.

tamponád technika. A beteg enyhén emelt fejjel fekszik. A hátsó garatfalat dikainnal érzéstelenítik. Kenje meg a szondát vazelinnel. Lépjen be az orron vagy a szájon keresztül úgy, hogy a vége a gége vagy a garat hátsó falánál álljon. Továbbá, amikor egy pohárból vizet nyelünk szívószálon keresztül, a cső fokozatosan felfelé mozdul az 50 cm-es jelzésig, az alsó ballonba 100-200 cm 3 levegőt fecskendeznek, majd vissza kell húzni, amíg ellenállást nem érez. , jelezve, hogy a ballon a kardiához van rögzítve. A nyelőcső felső ballonját 40-60 cm 3 levegővel töltik meg 50 mm nyomáson. rt. Művészet.

A hipersplenizmus szindróma kezelése. A leukociták számának növelése érdekében - nátrium-nukleinsav 0,3 g 3-4 alkalommal naponta 2 héttől 3 hónapig, pentoxil 0,2 g naponta háromszor 2-3 hétig. Hatás hiányában - prednizolon, splenectomia.

Hepatikus encephalopathia kezelése

A vakbél a legintenzívebb ammóniaképződés (felszívódás) helye: fele szifonos beöntéssel eltávolítható. Használhat beöntést laktulózzal, majd tiszta vízzel. Célszerű savanyított vizet (0,25-1,0%-os ecetsavoldat hozzáadásával) használni, hogy minél több ammónia megköthető legyen. A lúgos beöntés éppen ellenkezőleg, fokozza az ammónia átmenetét a bél lumenéből a savasabb vérbe. A fehérjebevitel korlátozása 10-20 g-ra 1-2 napon belül. Kalóriatartalom 2000 kcal / nap. A kómában lévő beteget nem tanácsos szondán keresztül táplálni. Az ammónia képződését az enzimek felszabadulásának gátlása és az ureázt, egy aminosav-oxidázt termelő baktériumok elnyomása is csökkenti. Ennek a feladatnak a végrehajtásához széles spektrumú antibiotikumok használhatók:

Ampicillin 2-4 g/nap; Amoxicillin 2 g/nap; Metronidazol 800 mg/nap.

Ez utóbbit a központi idegrendszert érő dózisfüggő toxikus hatások miatt sokáig nem szabad szedni. A bélnyálkahártya nem tartalmaz olyan enzimeket, amelyek lebontják a szintetikus diszacharidokat, például a laktulózt vagy a laktiolt. Szájon át szedve a laktulóz eljut a vakbélbe, ahol a baktériumok lebontják tejsavvá  a pH csökken. Ez elősegíti a laktózt lebontó baktériumok növekedését, míg az ammóniát okozó mikroorganizmusok (bakteroidok) növekedését elnyomja. A laktulóz méregtelenítheti a vér és fehérjék jelenlétében képződő rövid szénláncú zsírsavakat. Laktulóz és vér jelenlétében a vastagbélbaktériumok főként a laktulózt bontják le. A savas székletreakció csökkentheti az ammónia ionizációját és felszívódását. A vastagbélben a laktulóz több mint kétszeresére növeli az oldható nitrogénvegyületek képződését. Ennek eredményeként a nitrogén nem szívódik fel, mivel az ammónia és a karbamid képződése csökken. A laktulóz felírásakor a hasmenés nélküli savanyú székletre kell törekedni. Napi 3-szor 10-30 ml  2-3-szori székletürítés puha széklettel.

Laktulóz (dufalac, duphalac, normase, portalak, lizalak)

Jellegzetes. Szintetikus poliszacharid. Fehér por, vízben jól oldódik.

Gyógyszertan. Hipoammonémiás és hashajtó. 25-50%-kal csökkenti az ammóniumionok koncentrációját a vérben és csökkenti a hepatogén encephalopathia súlyosságát, javítja a mentális állapotot és normalizálja az EEG-t. Serkenti a tejsavbaktériumok szaporodását és a bélmozgást (csak a vastagbélben fejti ki hatását). A vastagbél mikroflórája a laktulózt tejsavvá (többnyire), részben hangyasavvá és ecetsavvá hidrolizálja. Ez növeli az ozmotikus nyomást és savasítja a bél tartalmát, ami az ammóniumionok visszatartásához, az ammónia vérből a bélbe való vándorlásához és ionizációjához vezet. Csökkenti a nitrogéntartalmú toxinok képződését és felszívódását a proximális vastagbélben. A megkötött ammóniumionok eltávolítása hashajtó hatás kifejlesztésével történik. A hatás a beadást követő 24-48 órán belül következik be. Késése annak köszönhető, hogy a gyógyszer áthalad a gyomor-bél traktuson. A laktulóz összetevői rosszul szívódnak fel a vérben, és napi ürülésük a vizelettel körülbelül 3%.

Javallatok. Székrekedés (beleértve a krónikus), hepatikus encephalopathia, beleértve a precomát és a kómát (kezelés és megelőzés), bélflóra rendellenességek (például szalmonellózissal, shigellózissal), rothadó dyspepsia szindróma kisgyermekeknél, fájdalom szindróma az aranyér eltávolítása után.

Ellenjavallatok. Túlérzékenység, galaktosémia.

Mellékhatás. Hasmenés, puffadás, elektrolitveszteség.

Kölcsönhatás. Az antibiotikumok (neomicin) és a nem felszívódó savlekötők csökkentik a hatást.

Az alkalmazás módja és adagolása. belül. Hepatikus encephalopathia esetén a felnőttek 45-90 ml szirupot írnak fel 2-3 adagban, egyéb indikációk esetén 15-45 ml naponta.

Elővigyázatossági intézkedések.Óvatosan alkalmazza diabetes mellitusban. Idős és legyengült betegeknél, akik több mint 6 hónapig laktulózt szednek, ajánlott időszakonként megmérni a szérum elektrolitszintjét. Gastrocardialis szindróma esetén az adagokat fokozatosan növelni kell a puffadás elkerülése érdekében; a puffadás általában 2-3 napos kezelés után magától megszűnik. Ne írjon fel hasi fájdalom, hányinger és hányás hátterében. Ha hasmenés lép fel, a kezelést megszakítják.

A dufalac összetétele és felszabadulási formája. 1 tasak 10 g száraz porral szájon át történő adagolásra legalább 95% laktulózt tartalmaz; kartondobozban 10, 20, 30 vagy 100 db.

Az alkalmazás módja és adagolása. Belül, étkezés közben (reggel) az adagot egyénileg állítják be. A székrekedés kezelésére vagy a széklet gyógyászati ​​célú lágyítására az első 2 napban 10-30 g-ot írnak fel, a fenntartó adag 10-20 g; májkóma és precoma kezelésében: 20-30 g naponta 3 alkalommal, majd egyénileg megválasztott fenntartó adagban. Naponta 2-3 alkalommal biztosítja a széklet pH-értékét 5-5,5 tartományban.

Egyéb úti célok:

Az L-ornitin-L-aszpartát a karbamil-foszfát-szintetáz és az ornitin-karbamil-transzferáz aktiválásával serkenti a húgysav szintézisét. Képes csökkenteni az ammónia mennyiségét a vérben. Az aszpartát aktiválja a glutamát szintézisét. Ornitsetil - ornitin -ketoglükonát, megköti az ammóniát. 5 g semleges ornitin -ketoglükonátot tartalmazó fiolákban kapható liofilizátumként intravénás injekcióhoz vagy 2 g-os fiolákban intramuszkuláris injekcióhoz. Adagolás 5-25 g/nap intravénásan vagy 2-6 g/nap intramuszkulárisan. A brómkreptin elnyújtott hatású dopaminreceptor agonista; A flumazenil egy benzadiazepin receptor antagonista;

Irodalom

Ermashantsev A. I. A portális hipertónia szindróma sebészeti kezelése Oroszországban // Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology, 2001. No. 4. P. 75-77. Kalesnikov E., Lopatkina T. Hepatikus encephalopathia májcirrhosisban szenvedő betegeknél: terápiás szempontok // Doktor, 2000. No. 6. P. 37-40. Milkamanovich VK Módszertani vizsgálat, tünetek és tünetegyüttesek a belső betegségek klinikájában Minszk: Polyfact-alpha, 1995. Okorokov AN A belső szervek betegségeinek diagnosztizálása // Moszkva, Orvosi irodalom, 2001. T1. Okorokov A. N. A belső szervek betegségeinek kezelése // Moszkva, Orvosi irodalom, 2001. T1. Podymova S. D. Májbetegségek // Moszkva, Medicine, 1995. Útmutató a gasztroenterológiához // szerk. Komarova F. I. Moszkva, Orvostudomány, 1995. Shulutko B. I. Máj- és vesebetegségek // Szentpétervár, A Szentpétervári Egészségügyi és Higiéniai Intézet kiadója, 1993

Dokumentum

Téma: „Patológiai anatómia: a kutatás tartalma, feladatai, tárgyai és módszerei. Nyítás. A halál jelei és a halál utáni változások. A sejtek és szövetek reverzibilis és irreverzibilis károsodásának morfológiája.

Kazan Állami Orvostudományi Egyetem, a Tatár Köztársaság Belügyminisztériumának Orvosi és Egészségügyi Osztálya Modern klinikai orvostudományi értesítő (tudományos és gyakorlati folyóirat) 1. kötet, 1. szám Kazan, 2008 udk 61 issn 0000-0000

Dokumentum

A Kazany Állami Orvostudományi Egyetem alkalmazottainak és a Tatár Köztársaság Belügyminisztériumának egészségügyi és egészségügyi részlegének dolgozóinak tudományos és gyakorlati folyóirata tudományos cikkeket mutat be, köztük

Patológiai munkaprogram (nappali oktatás) a "Gyógyszerész" szakterületen

Munkaprogram

Képzési óra az Orosz Föderáció Oktatási és Tudományos Minisztériuma és az Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztérium állami oktatási szabványa szerint - 188 óra