A szepszis diagnózisa és kezelése. Antibakteriális terápia

36240 0

A szepszist az intenzív osztályon kezelik. Magában foglalja a sebészeti kezelést, az antibiotikum-terápiát, a méregtelenítő és immunterápiát, a víz-elektrolit- és fehérjezavarok megszüntetését, a szervek és rendszerek károsodott funkcióinak helyreállítását, a kiegyensúlyozott, magas kalóriatartalmú táplálkozást, a tüneti kezelést.

A szepszis kezelésének integrált megközelítése nemcsak az eszközök és módszerek kombinációját foglalja magában, hanem azok párhuzamos, egyidejű alkalmazását is. A szepszisben a szervezetben bekövetkező többtényezős változások, a fertőzés elsődleges fókuszának jellemzői, a szervezet kezdeti állapota, a kísérő betegségek meghatározzák a szepszisben szenvedő betegek kezelésének egyéni megközelítését.

Sebészet

A szepszis patogenetikai és etiotróp terápiája magában foglalja a fertőzés forrásának megszüntetését és az antibakteriális gyógyszerek alkalmazását.

A műtétet sürgősségi vagy sürgősségi alapon végzik. A szervezet alapvető funkcióinak stabilizálása után elsősorban a hemodinamika. Az intenzív ellátásnak ezekben az esetekben rövid távúnak és hatékonynak kell lennie, és a műtétet a lehető leggyorsabban kell elvégezni megfelelő fájdalomcsillapítás mellett.

A sebészeti beavatkozás elsődleges lehet, ha azt a fertőzés általánossá válásának veszélyével vagy szepszissel hajtják végre, ami megnehezíti a gennyes betegségek lefolyását. Ismételt sebészeti beavatkozásokat végeznek, ha a posztoperatív időszakban szepszis alakul ki, vagy az elsődleges műtét nem vezetett a szepszises beteg állapotának javulásához.

A műtét során a fertőzés forrását eltávolítjuk, ha a fókusz állapota lehetővé teszi korlátozott gennyes folyamattal (melltályog, injekció utáni tályog), vagy tályoggal együtt szerv (pyosalpinx, gennyes endometritis, léptályog, vese carbuncle) . Gyakrabban a sebészeti kezelés egy tályog, flegmon megnyitásából, életképtelen szövetek eltávolításából, gennyes csíkok, zsebek megnyitásából és vízelvezetésből áll.

Gennyes hashártyagyulladás esetén a sebészi kezelés feladata az ok megszüntetése, a hasüreg megfelelő higiénia (ismételt higiénia jelzések szerint); osteomyelitisben - intraosseus tályogok megnyitása és vízelvezetés.

Az ismételt sebészeti beavatkozásokat nemcsak a posztoperatív időszakban szövődmények kialakulásával, gennyes metasztázisok megjelenésével, sebek gyulladásával végezzük. A műtétek közé tartozik a gennyes csíkok, zsebek nyitása és elvezetése, a drén cseréje, a gennyes gócok, üregek túlfolyása, az ismételt necrectomia, a gennyes sebek másodlagos műtéti kezelése, az áttétes gennyes gócok megnyitása és drenálása.

A gennyes gócok fertőtlenítését zárt módszerekkel (szúrások, vízelvezetés) a kialakult tályogokkal végezzük. Ezek intraabdominalis és intrahepatikus tályogok, gennyes hasnyálmirigy ciszták, nem kiürülő tüdőtályogok, pleurális empyema, gennyes ízületi gyulladás.

El kell távolítani a fertőzött implantátumokat, idegen testeket, amelyek a fertőzés generalizálódását okozták (osteoszintézis során keletkező fémszerkezetek, ér- és ízületi protézisek, szívbillentyűk, hálós implantátumok has- és mellkasfali defektusok plasztikai műtétje során). A fertőzött vénás katétereket is el kell távolítani.

Antibakteriális terápia

A szepszis etiotróp terápiájának jelentősége tagadhatatlan, a lehető legkorábban elkezdődik. A mikroflóra elleni küzdelem úgy történik, mint a fertőzés fókuszában - helyi antibiotikum terápia - megfelelő vízelvezetés, szakaszos necrectomia, átfolyásos drenázs, antiszeptikumok alkalmazása: nátrium-hipoklorit, klórhexidin, dioxidin, ultrahangos kavitáció stb.

Az általános antibiotikum-terápia alapját az antibiotikumok képezik. Az antibiotikum-terápia kétféleképpen történhet - a gyógyszerek elsődleges megválasztása vagy az antibiotikum-kezelés megváltoztatása. Leggyakrabban szepszisben az antibiotikum-terápia empirikus: a gyógyszereket az állítólagos kórokozó figyelembevételével és az elsődleges forrástól függően választják ki. Például a sebszepszis leggyakrabban staphylococcus jellegű, hasi - vegyes, többnyire gram-negatív, beleértve az anaerobokat is.

A súlyos szövődmények és a halálozás magas kockázata, amikor a hatékony antibiotikum-terápia akár egy napos késése beláthatatlan következményekkel jár, szükségessé teszi a kezelés megkezdését kombinált terápiával, súlyos szepszis esetén pedig tartalék antibiotikumokkal.

A súlyos szepszis empirikus kezelésében a harmadik vagy negyedik generációs cefalosporinok, a fluorokinolonok klindomycinnel vagy dioxidinnal vagy metrogillal kombinálva, valamint monoterápiás karbopenemek a választott gyógyszerek.

Modern körülmények között a nozokomiális fertőzés szerepe a szepszis kialakulásában rendkívül nagy, a többszörös szervi elégtelenség (MOF) kialakulásával pedig az empirikus terápia antibiotikumának megválasztása fontos, ha nem döntő. Ilyen körülmények között a karbapenemek (imipenem, meropenem) kiemelkedő szerepet játszanak.

Ezeknek a gyógyszereknek az előnye, hogy széles spektrumú hatást fejtenek ki az aerob és anaerob flórára (a gyógyszert monovariánsan alkalmazzák). A mikroflóra nagyon érzékeny az ebbe a csoportba tartozó antibiotikumokra. A gyógyszereket a különböző szövetek magas tropizmusa jellemzi, és a peritoneum tropizmusa magasabb, mint az összes többi antibiotikum.

Az empirikus terápia antibiotikumának kiválasztásánál fontos, hogy ne csak a fertőzés feltételezett kórokozóját, hanem az elsődleges forrást (bőr és bőralatti szövet, csontok és ízületek, hasnyálmirigy, vastagbélperforációval vagy vakbélgyulladással járó hashártyagyulladás) is megállapítsuk. Az antibiotikumok organotropizmusát figyelembe vevő kiválasztása a racionális antibakteriális terápia egyik legfontosabb összetevője. A készítmények organotoxicitását is figyelembe veszik, különösen PON körülményei között.

Az antibiotikum-terápia során figyelembe kell venni a bakteriális endotoxinok tömeges felszabadulásának lehetőségét a gyógyszerek baktericid hatása során. Amikor a gram-negatív baktériumok héja elpusztul, poliszacharid (endotoxin) szabadul fel, gram-pozitív baktériumok - teichoinsav, a Jarisch-Herxheimer-szindróma kialakulásával. Ezeknek az anyagoknak a szív- és érrendszerre gyakorolt ​​toxikus hatása különösen kifejezett.

Miután a kórokozót a fókuszból és a vérből izolálták, az antibiotikum-terápiát beállítják.

A meticillin-érzékeny staphylococcus által okozott staphylococcus szepszis esetén oxacillint használnak intraosseus fertőzési gócokkal - gentamicinnel kombinálva.

Ha a szepszist meticillinrezisztens staphylococcus törzsek okozzák, vancomycin vagy rifampicin javasolt. A mikroflóra rezisztenciája gyorsan kifejlődik az utóbbira, ami meghatározza a ciprofloxacinnal való kombinálásának szükségességét.

Streptococcus szepszisben a választott antibiotikumok a mikrobiális flóra érzékenységét figyelembe véve az ampicillin, cefotoxin, vancomycin, imipenem, meropenem.

A pneumococcus szepszis meghatározza a harmadik-negyedik generációs cefalosporinok, karbapenemek, vankomicin alkalmazását.

A gram-negatív flóra között az antibiotikumokkal szemben multirezisztens enterobaktériumok dominálnak: E. coli, P. mirabien, P. vulgaris, Klebs.spp., Citrobacterfreundis. A karbapenemek a fő antibiotikumok az ezen mikroorganizmusok által okozott betegségek kezelésében. Az általában multirezisztens Pseudomonas spp., Acinetobacter spp. izolálásakor a karbapenemek vagy a ceftazidin amikacinnal kombinálva a választott antibiotikum.

Az anaerob kórokozók (bakteroidok) okozta hasi szepszis vagy a seb clostridium szepszis határozza meg a kombinált terápia szükségességét (cefalosporinok, fluorokinolonok klindamicinnel, dioxidinnal, metronidazollal kombinálva), hasi szepszis esetén pedig karbopenemek.

Gombás (candidiasis) szepszis esetén az antibiotikum-terápia magában foglalja a kaspofungint, az amfotericin B-t és a flukonazolt.

A szepszis antibiotikum-terápiájának alapelvei a következők.

Az empirikus terápia a harmadik-negyedik generációs cefalosporinok, félszintetikus aminoglikozidok maximális terápiás dózisának alkalmazásával kezdődik, hatástalanul gyorsan átváltanak fluorokinolonokra vagy karbapenemekre. Az antibiotikum-terápia korrekcióját a gennyes fókusz, a vér tartalmára vonatkozó bakteriológiai vizsgálatok eredményei alapján végezzük. Ha a gyógyszerek hatásosak, folytatják a kezelést.

Szükség esetén két eltérő hatásspektrumú antibiotikum kombinációját vagy egy antibiotikumot a kémiai antiszeptikumok egyikével (nitrofuránok, dioxidin, metronidazol) alkalmaznak.

Az antibakteriális gyógyszereket különböző módon adják be. Az antiszeptikumokat helyileg alkalmazzák (intrapleurálisan, endotracheálisan, intraossealisan az ízületi üregbe stb., a fókusz helyétől függően), az antibiotikumokat intramuszkulárisan, intravénásan, intraarteriálisan adják be.

Az antibiotikum-terápia időtartama egyéni és a beteg állapotától függ (a kezelést addig folytatják, amíg az SSVR jelei megszűnnek: a testhőmérséklet normalizálása vagy a subfebrilis számok csökkenése, a leukociták számának normalizálása vagy mérsékelt leukocitózis normál értékkel vérszámlálás).

Osteomyelitis, a májban megmaradt üreg, a tályog fertőtlenítése utáni tüdő, empyemával járó maradék pleurális üreg, S. aureus okozta szepszis esetén az antibiotikum-terápiát a klinikai gyógyulás és két negatív vértenyészet után 1-2 hétig folytatják. .

A megfelelő antibiotikum-kezelésre adott válasz 4-6 nap múlva jelentkezik. A hatás hiánya meghatározza a szövődmények keresését - metasztatikus gócok kialakulása, gennyes csíkok, nekrózis gócok megjelenése.

Sokkos hipovolémia, különösen fertőző-toxikus, mindig jelen van, és nem csak a folyadékvesztés, hanem a szervezetben történő újraeloszlás (intravaszkuláris, intersticiális, intracelluláris) is meghatározza. A BCC megsértésének oka mind a kialakult szepszis, mind a víz- és elektrolit-egyensúly kezdeti szintje, amely az alapbetegséghez kapcsolódik (tályog, phlegmon, pleurális empyema, gennyes seb, égési sérülések, hashártyagyulladás, osteomyelitis stb.).

A BCC normovolémia helyreállításának vágya a hemodinamika, a mikrocirkuláció, az onkotikus és ozmotikus vérnyomás stabilizálásának, valamint mindhárom vízmedence normalizálásának szükségessége miatt van.

A víz-elektrolit egyensúly helyreállítása kiemelten fontos, ezt kolloid és krisztalloid oldatokkal látják el. A kolloid oldatok közül előnyben részesítjük a dextránokat és a hidroxi-etil-keményítőt. A vér onkotikus tulajdonságainak helyreállítására, akut helyzetben a hipoalbuminémia (hipoproteinémia) korrekciójára, az albumin koncentrált oldatokban, a natív, frissen fagyasztott donorplazma ideális eszköz marad.

A sav-bázis állapot megsértésének kijavításához alkalózis esetén 1% -os kálium-klorid-oldatot vagy acidózis esetén 5% -os nátrium-hidrogén-karbonát-oldatot használnak. A fehérjeegyensúly helyreállítása érdekében aminosav-keverékeket (aminon, aminoszol, alvezin), fehérjét, albumint, száraz és natív donor vérplazmát adnak be. A vérszegénység leküzdésére javasolt a frissen tartósított vér és vörösvértestek rendszeres transzfúziója. A hemoglobin minimális koncentrációja szepszisben 80-90 g/l.

Méregtelenítő terápia

A méregtelenítő terápia általános elvek szerint történik, infúziós közeg, sóoldat, valamint kényszerdiurézis alkalmazását foglalja magában. A beadott folyadék mennyisége (poliionos oldatok, 5%-os glükóz oldat, poliglucin) 50-60 ml (kg/nap) 400 ml hemodez hozzáadásával. Naponta körülbelül 3 liter vizeletnek kell ürülnie. A vizeletürítés fokozására használjon lasixot, mannitot. Veseelégtelenség túlsúlyával járó többszörös szervi elégtelenség esetén extrakorporális méregtelenítési módszereket alkalmaznak: plazmaferézis, hemofiltráció, hemoszorpció.

Akut és krónikus veseelégtelenség esetén hemodialízist alkalmaznak, amely lehetővé teszi csak a felesleges folyadék és a kis molekulatömegű toxikus anyagok eltávolítását. A hemofiltráció kiterjeszti az eltávolított mérgező anyagok körét - károsodott anyagcsere, gyulladás, szövetromlás, bakteriális toxinok termékeit. A plazmaferezis hatékonyan távolítja el a plazmában oldott mérgező anyagokat, mikroorganizmusokat, toxinokat. Az eltávolított plazmát donor frissen fagyasztott plazmával, albuminnal, kolloid és krisztalloid oldatokkal kombinálva pótoljuk.

Súlyos szepszisben az IgY, IgM, IgA szintje különösen lecsökken.A T- és B-limfociták kifejezett csökkenése az immunitás progresszív hiányát jelzi, amikor a fertőző folyamat nem oldódik meg. A szervezet immunválaszának megsértésének (perverziójának) mutatói a CEC szintjének emelkedésében nyilvánulnak meg a vérben. A CEC magas szintje a fagocitózis megsértését is jelzi.

A specifikus expozíció eszközei közül az antistaphylococcus és anticolibacillaris plazma, az antistaphylococcus gamma-globulin, a poliglobulin, a gabriglobin, a sandobulin, a pentaglobin alkalmazása javasolt. A celluláris immunitás elnyomásával (a T-limfociták abszolút tartalmának csökkenése), a fagocita reakció megsértésével, a leukocitatömeg transzfúziójával, beleértve az immunizált donoroktól származó, frissen készített vért, a thyma-készítmények - timalin, taktivin - beadását.

A passzív immunizálást (pótló terápiát) a fejlődés időszakában, a betegség magasságában végezzük, míg a gyógyulási időszakban az aktív immunizálás eszközei - toxoidok, autovakcinák - javallt. A nem specifikus immunterápia lizozim, prodigiosan, timalin. Figyelembe véve a citokinek szerepét a szepszis kialakulásában, az interleukin-2-t (roncoleukin) a T-limfociták szintjének éles csökkenésével használják.

A kortikoszteroidok helyettesítő terápiaként javallottak a hormonális háttér meghatározása után. Csak akkor, ha a szepszist bakteriális toxikus sokk bonyolítja, prednizolont írnak fel (legfeljebb 500-800 mg az 1. napon, majd 150-250 mg / nap) rövid ideig (2-3 napig). Allergiás reakciók esetén a szokásos terápiás dózisban (100-200 mg / nap) kortikoszteroidokat alkalmaznak.

A szepszisben előforduló kininogén magas szintje és a kinineknek a mikrokeringési zavarokban betöltött szerepe miatt a proteolízis inhibitorok (gordox 200 000-300 000 NE / nap vagy contrical 40 000 - 60 000 NE / nap) szerepelnek a szepszis komplex terápiájában.

A tüneti kezelés magában foglalja a szív-, érrendszeri szerek, fájdalomcsillapítók, antikoagulánsok, az érpermeabilitást csökkentő szerek stb.

A szepszis intenzív terápiáját hosszú ideig végezzük, amíg a beteg állapota stabilan javul és a homeosztázis helyreáll.

A szepszisben szenvedő betegek táplálkozásának változatosnak és kiegyensúlyozottnak, magas kalóriatartalmúnak, elegendő fehérje- és vitamintartalmúnak kell lennie. Ügyeljen arra, hogy a napi étrendben szerepeljen friss zöldség és gyümölcs. A gyomor-bél traktus normál aktivitása esetén az enterális táplálást kell előnyben részesíteni, ellenkező esetben teljes vagy kiegészítő parenterális táplálás szükséges.

A szepszisben a katabolikus folyamatok magas fokát a PON határozza meg, és a szöveti fehérje elfogyasztása kíséri a saját sejtszerkezeteinek pusztulása következtében.

A napi étrend fajlagos energiaértéke 30-40 kcal / kg, fehérjebevitel 1,3-2,0-1 kg vagy 0,25-0,35 g nitrogén / kg, zsír - 0,5-1 g / kg. Vitaminok, nyomelemek és elektrolitok - a napi szükséglet mennyiségében.

A kiegyensúlyozott étrendet a lehető legkorábban kezdjük el, anélkül, hogy megvárnánk a szervezetben bekövetkező katabolikus változásokat.

Enterális táplálás esetén szokásos élelmiszereket használnak, szondás táplálékkal kiegyensúlyozott táplálkozási keverékeket adnak bizonyos összetevők hozzáadásával. A parenterális táplálás glükóz-, aminosav-, zsír-emulzió- és elektrolitoldatokkal történik. Kombinálhatja a szondás és parenterális táplálást, az enterális és parenterális táplálást.

A szepszis specifikus típusai

Szepszis alakulhat ki, amikor bizonyos kórokozók bejutnak a vérbe, például aktinomikózissal, tuberkulózissal stb.

Az aktinomikózisos szepszis bonyolítja a zsigeri aktinomikózist. A disszemináció aktinomikózisban egy szerv izolált léziójához vezethet áttétekkel, vagy metasztázisok kialakulásához vezethet egyidejűleg több szervben.

Klinikailag az aktinomikózisos pémiát az aktinomikózisos folyamat jelentős súlyosbodása, a hőmérséklet 38-39 ° C-ra történő emelkedése, új aktinomikózisos infiltrátumok kialakulása, gennyes gócok a test és a szervek különböző területein, súlyos fájdalom, kimerültség és a beteg súlyos általános állapota.

Az aktinomikózisos szepszis kezelésében a bakteriális szepszisben alkalmazott eszközök és módszerek mellett fontosak a speciális nagy dózisú antibiotikumok, aktinolizátumok és vérátömlesztés.
Anaerob szepszis alakulhat ki a Clostridium által okozott anaerob gangrénával. A szepszist más anaerob organizmusok is okozhatják, bár ez sokkal ritkább.

Az anaerob szepszis általában súlyos sebekben, legyengült, kivérzett sebesülteknél alakul ki. Gyorsan fejlődik az anaerob gangréna magas testhőmérséklet (40-40,5 ° C), gyakori és kis pulzus, rendkívül súlyos állapot, zavartság vagy eszméletvesztés (néha megmarad, de izgatottság, eufória figyelhető meg). Békeidőben szinte soha nem fordul elő anaerob szepszis.

A szepszis kezelésének fenti módszeréhez az anaerob formában, nagy dózisú gangrénellenes szérum intramuszkuláris és intravénás csepegtető injekciója (napi 10-20 profilaktikus adag), intravénás csepegtetés és gangrénellenes fágok keverékének intramuszkuláris injekciója. tette hozzá.

Az újszülöttek szepsziséhez gyakrabban társul a fertőzés (főleg staphylococcus aureus) a köldökseben keresztül történő bejutása, horzsolások stb. a szepszis klinikai képe gyermekeknél. A hidegrázás ritkán fordul elő, a lép korán megnagyobbodik.

A szepszissel fellépő, alapbetegségnek tekintett tüdőgyulladás, gennyes mellhártyagyulladás, tüdőtályogok és szívburokgyulladás diagnosztikai hibákhoz vezet. Néha a szepszis ételmérgezés leple alatt fordul elő.

VC. Gostiscsev

Az elmúlt évek statisztikái azt mutatják, hogy a szepszis és szövődményeinek előfordulása a korszerű műtéti és konzervatív kezelési módszerek bevezetése, valamint a legújabb antibakteriális szerek alkalmazása ellenére sem csökken.

A szepszis incidenciájának elemzése nagy egyesült államokbeli központokban azt mutatta, hogy a súlyos szepszis incidenciája 3 eset/1000 lakos vagy 2,26 eset/100 kórházi kezelés. A betegek 51,1%-a került intenzív osztályra.

Az Egyesült Államok Nemzeti Egészségügyi Statisztikai Központja kiterjedt retrospektív elemzést tett közzé, amely szerint 500 nem állami kórházban 10 millió szepszises esetet regisztráltak 22 éves követési időszak alatt. A szepszis a fekvőbeteg-kezelés összes okának 1,3%-át tette ki. A szepszis incidenciája 1979-ről 2000-re háromszorosára nőtt - évi 83-ról 240 esetre 100 000 lakosonként.

Meg kell jegyezni, hogy a múlt század 90-es évei óta tendencia volt a Gram-negatív mikroorganizmusok arányának növekedése felé, mint a szepszis leggyakoribb okai között.

Korábban úgy vélték, hogy a szepszis elsősorban a sebészeti kórházakban jelent problémát. De a nozokomiális fertőzések terjedése, a beteg állapotának invazív kutatási és monitorozási módszereinek alkalmazása, az immunhiányos állapotú betegek számának növekedése, a citosztatikumok és immunszuppresszánsok széles körű elterjedése, a vegyes patológiák számának növekedése vezetett. a szepszis előfordulási gyakoriságának növekedésére a nem sebészeti osztályok betegeinél.

A szeptikus folyamat kialakulásának meglévő modern elméletei nem teszik lehetővé e folyamat természetének és fejlődési mechanizmusainak teljes sokféleségének feltárását. Ugyanakkor kiegészítik e komplex klinikai és patogenetikai folyamatról alkotott ismereteinket.

A szepszis problémájának hagyományos megközelítése az infektológia szempontjából V.G. Bochoroshvili. Szepszis alatt értsd meg nosológiailag független fertőző betegség, amelyet különféle etiológiai ágensek jellemeznek, bakteremiában és az immunszuppresszió következtében kialakuló rosszindulatú (aciklikus) lefolyásban. A betegség lefolyásának aciklikus jellege az egyik meghatározó tényező, mert a legtöbb "klasszikus" fertőző betegség (tífusz, brucellózis, leptospirózis, tífusz és mások) bakterémiával jár, de nem szepszis, és ciklikus lefolyású, majd gyógyulással jár.

A.V. szerint A Zinzerlinget, a szepszist általános és sajátosan jellemző klinikai és klinikai és anatómiai tünetek jellemzik, pl. bakteremia, vérmérgezés, septicopyemia, bejárati kapu és a fertőzés általánossá válása.

A mikro- és makroorganizmusok kölcsönhatása mindig is központi szempont volt a szepszis elméletében. Ezért a szepszist a mikrobiológiai tényezők sokfélesége jellemzi, amelyek a legtöbb esetben az emberi test nyitott üregeinek fakultatív flórájának képviselői. Ugyanakkor a bakteriémia szepszisben nem különbözik a "klasszikus" fertőző betegségektől. Nem állapították meg, hogy a szepszis kórokozói különleges virulens tulajdonságokkal rendelkeznének. Többnyire az emberi test fakultatív flórájának képviselői, ezért nem rendelkeznek kifejezett immunogenitással. Ez magyarázza a szepszis klinikai lefolyásának aciklicitását és halálos kimenetelét.

1992 óta a szepszist a szisztémás gyulladásos válasz szindrómával (SIRS) szoros összefüggésben tekintik – az immunrendszer nem specifikus reakciója fertőző ágensre vagy károsodásra (Bone R.C., 1992). A SIRS tehát olyan kóros állapot, amelyet a sebészeti fertőzés egyik formája és/vagy nem fertőző jellegű szövetkárosodás (trauma, hasnyálmirigy-gyulladás, égési sérülések, ischaemia vagy autoimmun szövetkárosodás stb.) okoz. Ezt a koncepciót az American College of Pulmonologists és a Society of Critical Medicine Specialists (ACCP / SCCM) javasolta, ami a szepszis és szövődményei patogenezisének, klinikájának, kezelésének és megelőzésének fogalmának jelentős felülvizsgálatához vezetett. A SIRS-t a következő négy fő gyulladásra jellemző klinikai jellemző közül több mint egy jelenléte jellemzi: hipertermia, tachycardia, tachypnea, hemogram-változások (leukocytosis/leukopenia) .

A fenti klinikai tünetek szepszis esetén is előfordulhatnak, de a fertőző fókusz jelenléte a szövetekben vagy szervekben kötelező.

Így a szepszis jelenlegi osztályozása az ACCP/SCCM konszenzuskonferencián javasolt diagnosztikai kritériumokon alapul.

A lokális gyulladás, a szepszis, a súlyos szepszis és a többszörös szervi elégtelenség ugyanabban a láncban láncszemek a szervezet gyulladásra adott válaszában, és ennek eredményeként a mikrobiális fertőzés általánossá válásában. A súlyos szepszis és a szeptikus sokk a szervezet fertőző ágensre adott szisztémás gyulladásos reakciójának szindrómájának lényeges részét képezik, és a szisztémás gyulladás progressziójának eredménye a rendszerek és szervek működési zavarainak kialakulása.

A szepszis SIRS-en alapuló modern koncepciója nem abszolút, és számos hazai és nyugati tudós bírálja. A SIRS klinikai definíciójával és a fertőző folyamattal való kapcsolatával és a szepszis specificitásával kapcsolatos folyamatos vita továbbra is felveti a bakteriológiai diagnózis kérdését, amely sok esetben döntő tényező a kóros folyamat fertőző jellegének megerősítésében.

A bakteriémia a szepszis egyik fontos, de nem kötelező megnyilvánulása, mivel a megnyilvánulása periodikusan lehetséges, különösen a betegség hosszan tartó lefolyása esetén. A megerősített bakterémia hiánya nem befolyásolhatja a diagnózist a szepszis fenti klinikai kritériumai mellett, ami fontos a kezelőorvos számára a terápia mennyiségének meghatározásakor. Még a vérmintavétel technikájának leggondosabb betartása és a legsúlyosabb szepszisben szenvedő betegek diagnosztizálására szolgáló modern mikrobiológiai technológiák alkalmazása mellett is, a pozitív eredmények gyakorisága általában nem haladja meg a 40-45% -ot.

A mikroorganizmusok kimutatása a véráramban a SIRS klinikai és laboratóriumi megerősítése nélkül átmeneti bakterémiának tekintendő, amely szalmonellózis, yersiniosis és számos egyéb bélfertőzés esetén fordulhat elő. A szepszis diagnosztizálásában jelentős klinikai jelentőséggel bír a magas és elhúzódó bakterémia, a fertőző folyamat generalizációjának jelei.

A kórokozó kimutatása fontos érv a szepszis diagnózisa mellett, mivel:

- a szepszis kialakulásának mechanizmusának bizonyítéka (például katéterrel összefüggő fertőzés, urosepsis, nőgyógyászati ​​szepszis);

- a diagnózis megerősítése és a fertőző folyamat etiológiájának meghatározása;

- az antibiotikum terápia megválasztásának indoklása;

- a terápia hatékonyságának értékelése.

A sterilitás érdekében végzett vértenyésztés pozitív eredménye a legdiagnosztikailag leginformatívabb kutatási módszer. A vértenyésztést naponta legalább kétszer (3-5 napon belül) kell elvégezni, a lehető leghamarabb a hőmérséklet-emelkedés kezdete után vagy 1 órával az antibiotikumok bevezetése előtt. A kórokozó izolálási valószínűségének növelése érdekében 2-4 oltás végezhető egymás után 20 perces időközönként. Az antibakteriális terápia élesen csökkenti a kórokozó izolálásának lehetőségét, de nem zárja ki a sterilitás érdekében végzett vértenyésztés pozitív eredményét.

A polimeráz láncreakció szerepe a bakteriémia diagnózisában és a kapott eredmények értelmezésében a gyakorlati alkalmazás szempontjából tisztázatlan.

A negatív vértenyésztési eredmények nem zárják ki a szepszis kialakulását. Ilyen esetekben az állítólagos fertőzésforrásból (agy-gerincvelői folyadék, vizelet, köpetkultúra, sebváladék stb.) mikrobiológiai vizsgálatra anyagot kell venni. A fertőzés fókuszának keresésekor emlékezni kell az opportunista mikroflóra lehetséges áttelepülésére a bélből a bélfal helyi rezisztenciájának csökkenése hátterében - keringési zavarok, krónikus gyulladás és általános immunszuppresszió.

A "szepszis" diagnosztizálása során figyelembe kell venni a következő jeleket, amelyek a fertőzés általánossá válását jelzik:

- leukociták kimutatása normálisan steril testnedvekben (pleurális, agy-gerincvelői folyadék stb.);

- üreges szerv perforációja;

- tüdőgyulladás radiográfiai jelei, gennyes köpet jelenléte;

- klinikai szindrómák, amelyekben nagy a valószínűsége a fertőző folyamatnak;

- láz súlyos mérgezés megnyilvánulásával, esetleg bakteriális jellegű;

- hepatosplenomegalia;

- regionális lymphadenitis jelenléte a fertőzés lehetséges belépési kapuinak helyén;

- a lézió poliorganizmusa (tüdőgyulladás, meningitis, pyelonephritis);

- bőrkiütések (polimorf bőrkiütés, gyulladásos és vérzéses elemek gyakori kombinációja);

- DIC jelei stb.

Szepszis terápia Célja a fertőzés fókuszának megszüntetése, a hemodinamika és a légzés fenntartása, a homeosztázis zavarainak korrigálása. A szepszis kezelése összetett, multidiszciplináris megközelítést igénylő feladat, amely magában foglalja a fertőzési góc sebészi eltávolítását, az antibakteriális kezelés megfelelő etiológiájának kijelölését, valamint az intenzív terápia és a szövődmények megelőzésének módszereit.

Tekintettel arra a tényre, hogy a szepszis kialakulása a mikroorganizmusok szaporodásával és keringésével jár, és az etiológiai megerősítéshez bizonyos időre van szükség, a kezelőorvosnak szembe kell néznie azzal a kérdéssel, hogy az empirikus terápiához megfelelő antibakteriális gyógyszert (ABD) válasszon, és milyen kritériumok alapján kell értékelni a betegséget. a terápia hatékonysága.

Retrospektív vizsgálatok szerint a hatékony antibiotikum-terápia korai alkalmazása a szövődménymentes szepszis kezelésében a mortalitás csökkenésével korrelált. Ezért a szepszis empirikus terápiájában az antibiotikumok kiválasztásánál fontos szempont:

- a folyamat feltételezett etiológiája;

- a gyógyszer hatásspektruma;

- az adagolás módja és jellemzői;

— biztonsági profil.

A SIRS-t okozó mikroflóra jellegére utalhatunk a fertőzés elsődleges fókuszának lokalizációja alapján (2. táblázat).

Így már a bakteriológiai tenyésztés eredményeinek megszerzése előtt, a bakteriális fertőzés állítólagos fókuszára összpontosítva, kiválasztható az empirikus antibiotikum-terápia hatékony sémája. Minden klinikán javasolt a magolt mikroflóra mikrobiológiai monitorozása, amely lehetővé teszi a „kórház mikrobiológiai útlevelének” elkészítését. Ezt figyelembe kell venni az ABP felírásakor.

Figyelembe kell venni a kórokozók szerkezetére és az ABP-re való érzékenységükre vonatkozó helyi epidemiológiai adatokat, amelyek alapul szolgálhatnak az empirikus antibiotikum-terápia helyi protokolljainak elkészítéséhez.

A szepszis empirikus terápiájában leggyakrabban két antibiotikum kombinációját alkalmazzák. A kombinált terápia felírása mellett szóló érvek a következők:

- a fertőzés Gram-pozitív vagy Gram-negatív etiológiájának klinikai kép szerinti megkülönböztetésének képtelensége;

- a szepszis polimikrobiális etiológiájának nagy valószínűsége;

- az egyik antibiotikummal szembeni rezisztencia kialakulásának kockázata.

Folyamatos klinikai hatékonyság mellett az antibiotikum-terápia továbbra is empirikusan felírt kezdő gyógyszerekkel történik. 48-72 órán belüli klinikai hatás hiányában az antibiotikumokat mikrobiológiai vizsgálat eredményeinek figyelembe vételével, vagy ennek hiányában olyan gyógyszerekkel kell helyettesíteni, amelyek áthidalják a kezdő antibiotikumok aktivitásának hiányosságait, figyelembe véve a a kórokozók lehetséges rezisztenciája.

Szepszisben az ABP-t csak intravénásan szabad beadni, a maximális dózist és adagolási rendet a kreatinin-clearance szintjének megfelelően megválasztva. Az orális és intramuszkuláris beadásra szánt gyógyszerek alkalmazásának korlátozása a gyomor-bél traktusban történő felszívódás lehetséges megsértése, valamint a mikrocirkuláció és a nyirokáramlás megsértése az izmokban. Az antibiotikum-terápia időtartamát egyénileg határozzák meg.

Az ABP terápia a következő kihívásokkal néz szembe:

- a gyulladásos elváltozások fenntartható regressziójának elérése az elsődleges fertőző fókuszban;

- a bakteriémia eltűnésének és az új fertőző gócok hiányának bizonyítására;

- állítsa le a szisztémás gyulladás reakcióját.

De még a jólét nagyon gyors javulása és a szükséges pozitív klinikai és laboratóriumi dinamika elérése (legalább 3-5 nap normál hőmérséklet) esetén is a terápia standard időtartamának legalább 10-14 napnak kell lennie, figyelembe véve a laboratóriumi paraméterek helyreállítása. Hosszabb antibiotikum terápia szükséges a staphylococcus szepszis esetén, amely bakteremiával (különösen az MRSA törzsek által okozott) és a szeptikus fókusz lokalizációjával a csontokban, az endocardiumban és a tüdőben jelentkezik.

A III generációs cefalosporinok béta-laktamáz gátlókkal kombinált alkalmazása indokolt a szepszis kezelésében.

Nagyon hatékony a cefoperazon és a szulbaktám - Cefosulbin kombinációja. A cefoperazon aktív az aerob és anaerob Gram-pozitív és Gram-negatív mikroorganizmusokkal szemben (3. táblázat). A szulbaktám a béta-laktamázok irreverzibilis inhibitora, amelyet a béta-laktám antibiotikumokkal szemben rezisztens mikroorganizmusok választanak ki. Megakadályozza a penicillinek és cefalosporinok béta-laktamázok általi elpusztítását. Ezenkívül a szulbaktám kötődik penicillin-kötő fehérjékhez, szinergizmust mutat, ha penicillinekkel és cefalosporinokkal egyidejűleg alkalmazzák.

Így a szulbaktám és a cefoperazon kombinációja lehetővé teszi a cefoperazonra érzékeny mikroorganizmusok elleni szinergikus antimikrobiális hatás elérését, amely 4-szeresére csökkenti ezen baktériumok minimális gátló koncentrációját, és növeli a terápia hatékonyságát.

Számos tanulmány adatai azt mutatják, hogy a szepszisben szenvedő betegekből izolált mikroorganizmus törzsek 80-90%-a érzékeny a cefoperazonra / szulbaktámra (cefosulbin), beleértve a törzseket is. A. baumanniiés P. aeruginosa. A cefoperazon/szulbaktám (cefosulbin) alkalmazása klinikai hatékonyság szempontjából nem rosszabb, mint a karbapenemek, és alternatívája lehet a III. generációs cefalosporinok és aminoglikozidok gyakran használt kombinációjának.

Magas klinikai és mikrobiológiai hatékonyságot mutattak ki a Gram-negatív és Gram-pozitív mikroorganizmusok többszörösen rezisztens törzsei által okozott szepszis kezelésében (akár 95%).

Így a cefoperazon / szulbaktám (cefosulbin) antibakteriális hatásának tartománya az anaerob kórokozókkal szemben lehetővé teszi, hogy ezt a gyógyszert hasi, sebészeti és nőgyógyászati ​​szepszis kezelésére ajánljuk.

A fertőző szövődmények kezelésének klinikai hatékonyságát a cefoperazon / szulbaktám (cefosulbin) alkalmazásával égési sérülésekben és onkológiai patológiában szenvedő betegek csoportjában mutatják be.

A hatékony etiotrop terápia korai kijelölése fontos tényező a szepszis kezelésében, és gyakran meghatározza a beteg sorsát. A kezelőorvosnak sok esetben nincs időtartaléka az antibiotikumok kiválasztására, ami a szepszis klinikai lefolyásának súlyosságából adódik, ezért a leghatékonyabb, minél szélesebb antibakteriális hatásspektrumú antibakteriális szerre van szükség. Tekintettel az antimikrobiális hatás széles spektrumára, az intravénás alkalmazás lehetőségére, a cefoperazon/szulbaktám (cefosulbin) jó farmakokinetikájára és farmakodinámiájára, ez a kombinált antibakteriális gyógyszer a szepszis kezelésében az empirikus terápia első vonalaként ajánlható.

Így, figyelembe véve a számos klinikai vizsgálatban kimutatott magas klinikai hatékonyságot, a jó farmakológiai biztonságosság, a cefoperazon/szulbaktám (cefoszulbin) lehet a választott gyógyszer a szepszis kezelésében, amíg a bakteriológiai megerősítés meg nem érkezik.

A nem megfelelő kezdeti antibiotikum-terápia, amelyet az antimikrobiális szer in vitro hatásának hiányaként határoznak meg egy izolált kórokozóval szemben, amely felelős a fertőző betegség kialakulásáért, a neutropéniás lázban vagy súlyos szepszisben szenvedő betegek morbiditásának és mortalitásának növekedésével jár. A nem megfelelő antibiotikum-terápia valószínűségének csökkentése érdekében a szepszis kezelésére vonatkozó legújabb nemzetközi irányelvek empirikus terápiát javasoltak Gram-negatív baktériumok kezelésére, különösen akkor, ha Pseudomonas fertőzés gyanúja merül fel. Ennek az ajánlásnak a szerzői azonban tisztában vannak azzal, hogy "nincs egyetlen tanulmány vagy metaanalízis, amely meggyőzően igazolta volna a kombinált terápia jobb klinikai kimenetelét egy adott betegpopulációban meghatározott kórokozók esetében".

A kombinált terápia felírásának elméleti alapja:

• megnövekszik annak a valószínűsége, hogy legalább egy gyógyszer hatásos lesz a kórokozó ellen;
• a tartós felülfertőződés megelőzése;
• a másodlagos szer immunmoduláló, nem antibakteriális hatása;
• a szinergikus aktivitáson alapuló antimikrobiális hatás fokozása.

Ellentétben a lázas neutropeniában szenvedő betegekkel, amelyeket ismételten és alaposan tanulmányoztak, nem végeztek randomizált vizsgálatokat fokozott kapilláris permeabilitási szindrómában és többszörös szervi elégtelenségben szenvedő súlyos szeptikus betegeken, amelyekben az antibiotikumok eloszlása ​​és metabolizmusa károsodhat.

A szepszis empirikus kezelésének tanulmányozásának lényege

Ennek a vizsgálatnak a fő célja az volt, hogy a két széles spektrumú antibiotikummal, a moxifloxacinnal és a meropenemmel végzett kombinációs terápia hatékonyságát összehasonlítsa a meropenem monoterápiával szepszis okozta többszörös szervi elégtelenségben.

MÓDSZEREK: Randomizált, nyílt, párhuzamos csoportos vizsgálatot végeztünk. 600 súlyos szepszisben vagy szeptikus sokkban szenvedő beteget vontak be.

A monoterápiában 298 fő részesült - az első csoportban, a kombinált terápiában pedig 302 - a második csoport. A vizsgálatot 2007. október 16. és 2010. március 23. között végezték 44 németországi intenzív osztályon. A monoterápiás csoportban értékelt betegek száma 273, a kombinált terápiás csoportban pedig 278 volt.

Az első csoportban 8 óránként 1 g meropenem intravénás beadását írták elő, a második csoportban 400 mg moxifloxacint adtak a meropenemhez 24 óránként. A kezelés időtartama 7–14 nap volt a vizsgálatba való felvételtől az intenzív osztályról való elbocsátásig vagy a halálig, attól függően, hogy melyik következett be előbb.

A fő értékelési kritérium a többszörös szervi elégtelenség mértéke volt a SOFA skála szerint, amely a szeptikus szindrómában szenvedő betegek pontskálája. Állapotpontszám: 0-24 pont, a magasabb értékek súlyosabb többszörös szervi elégtelenségre utalnak. Ezenkívül az értékelési kritérium a 28. és 90. napon a teljes halálozás volt. A túlélőket 90 napon keresztül követték nyomon.

EREDMÉNYEK: Az 551 értékelt beteg között nem volt statisztikailag szignifikáns különbség az átlagos SOFA-pontszámban a meropenemmel és moxifloxacinnal kezelt csoportok között (8,3 pont 95%-os CI-nél, 7,8-8,8 pont) és csak meropenemmel (7,9 pont - 95% CI 7 ). 5-8,4 pont) (P = 0,36).

Ezenkívül nem volt statisztikailag szignifikáns különbség a mortalitásban a 28. és a 90. napon.

A 28. napon 66 haláleset (23,9%, 95% CI 19,0%-29,4%) volt a kombinációs csoportban, míg a monoterápiás csoportban 59 beteg (21,9%, 95% CI 17,1% -27,4%) (P = 0,58).

A 90. napon 96 haláleset történt (35,3%, 95% CI 29,6%-41,3%) a kombinációs terápiás csoportban, szemben a monoterápiás csoportban 84 (32,1%, 95% CI 26,5% -38, 1%) halálozással (P = 0,43).

KÖVETKEZTETÉSEK: Súlyos szepszisben szenvedő felnőtt betegeknél a meropenemmel és moxifloxacinnal végzett kombinált kezelés, összehasonlítva a meropenemmel önmagában, nem csökkenti a többszörös szervi elégtelenség súlyosságát, és nem befolyásolja az eredményt.

Videó:

Az antimikrobiális szerek a szepszis komplex terápiájának elengedhetetlen összetevői. Az elmúlt években meggyőző bizonyítékok születtek arra vonatkozóan, hogy a szepszis korai, megfelelő empirikus antibiotikum-terápiája a mortalitás és a morbiditás csökkenéséhez vezet (C bizonyíték kategória). Egy sor retrospektív tanulmány arra is utal, hogy a megfelelő antibiotikum-terápia csökkenti a Gram-negatív mikroorganizmusok (C kategória), Gram-pozitív mikroorganizmusok (D evidenciakategória) és gombák (C evidenciakategória) okozta szepszis mortalitása. Figyelembe véve a betegség kimenetelének korai adekvát antibiotikum terápia melletti javulására vonatkozó adatokat, a nozológiai diagnózis tisztázása után azonnal és a bakteriológiai vizsgálat (empirikus terápia) eredményének megérkezéséig a szepszis antibiotikumát kell felírni. A bakteriológiai vizsgálat eredményeinek kézhezvétele után az antibiotikum-terápia rendje megváltoztatható, figyelembe véve az izolált mikroflórát és annak antibiotikum-érzékenységét.

A szepszis etiológiai diagnózisa

A szepszis mikrobiológiai diagnózisa döntő a megfelelő antibiotikum terápia kiválasztásában. Az ismert kórokozókra irányuló antibakteriális terápia lényegesen jobb klinikai hatást biztosít, mint a valószínű kórokozók széles körére irányuló empirikus terápia. Éppen ezért a szepszis mikrobiológiai diagnózisára nem kell kevesebb figyelmet fordítani, mint a terápia megválasztására.

A szepszis mikrobiológiai diagnózisa magában foglalja a fertőzés valószínű gócpontjainak és a perifériás vérnek a vizsgálatát. Abban az esetben, ha ugyanazt a mikroorganizmust izolálják a fertőzés állítólagos fókuszából és a perifériás vérből, a szepszis kialakulásában játszott etiológiai szerepét bizonyítottnak kell tekinteni.

A különböző kórokozók fertőzés fókuszából és a perifériás vérből történő izolálásakor fel kell mérni mindegyikük etiológiai jelentőségét. Például szepszis esetén fejlődő

késői nozokomiális tüdőgyulladás hátterében, a légutakból izolálva P. aeruginosa magas titerben és a perifériás vérből - koaguláz-negatív staphylococcus, ez utóbbi valószínűleg szennyező mikroorganizmusnak tekintendő.

A mikrobiológiai diagnosztika hatékonysága teljes mértékben a kóros anyag helyes begyűjtésétől és szállításától függ. A fő követelmények ebben az esetben a következők: a fertőzés forrásának maximális megközelítése, az anyag idegen mikroflórával való szennyeződésének és a mikroorganizmusok elszaporodásának megelőzése a szállítás és tárolás során a mikrobiológiai vizsgálat megkezdése előtt. Ezeket a követelményeket a legnagyobb mértékben a speciálisan kialakított ipari eszközök (szállítási közegekkel, tartályokkal, stb. kompatibilis tűk vagy vérvételi rendszerek) alkalmazásával lehet teljesíteni.

Ki kell zárni a laboratóriumban vértenyésztéshez készített táptalajok, mintavételi pamut törlőkendők, valamint különféle improvizált eszközök (élelmiszerekből készült edények) használatát. A kóros anyag gyűjtésének és szállításának konkrét protokollját az intézmény mikrobiológiai szolgálatával kell egyeztetni és szigorúan be kell tartani.

A szepszis diagnózisában különösen fontos a perifériás vér vizsgálata. A legjobb eredmények akkor érhetők el, ha ipari termelési tápközeget (fiolákat) használnak automata baktériumnövekedés-elemzőkkel kombinálva. Ugyanakkor szem előtt kell tartani, hogy a bakteriémia, a mikroorganizmus jelenléte a szisztémás keringésben nem a szepszis patognomonikus jele. A mikroorganizmusok kimutatása kockázati tényezők jelenlétében is, de a szisztémás gyulladásos válasz szindróma klinikai és laboratóriumi bizonyítéka nélkül nem szepszisnek, hanem átmeneti bakterémiának tekintendő. Előfordulását terápiás és diagnosztikai manipulációk, például broncho- és fibrogasztroszkópia, kolonoszkópia után írják le.

Az anyag helyes mintavételére vonatkozó szigorú követelmények betartásával és a modern mikrobiológiai technikák alkalmazásával az esetek több mint 50%-ában pozitív vértenyészet figyelhető meg szepszisben. Tipikus kórokozók izolálásakor, mint pl Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, gomba, általában elég egy pozitív eredmény a diagnózis felállításához. Ha azonban olyan mikroorganizmusokat izolálunk, amelyek bőrszaprofiták, és szennyezhetik a mintát ( Staphylococcus epidermidis, egyéb koaguláz-negatív staphylococcusok, difteroidok), két pozitív vértenyészet szükséges a valódi bakteremia megerősítéséhez. A vérkultúra vizsgálatának modern automatikus módszerei lehetővé teszik a mikroorganizmusok növekedésének rögzítését az inkubációt követő 6-8 órán belül (legfeljebb 24 órán belül), ami lehetővé teszi a kórokozó pontos azonosítását további 24-48 óra elteltével. .

A megfelelő mikrobiológiai vérvizsgálat elvégzéséhez szigorúan be kell tartani a következő szabályokat.

1. Az antibiotikumok felírása előtt kutatás céljából vért kell venni. Ha a beteg már részesül antibiotikum kezelésben, akkor a vért közvetlenül a gyógyszer következő beadása előtt kell levenni. Számos vérvizsgálati közeg tartalmaz antibakteriális gyógyszerek szorbenseit, ami növeli az érzékenységüket.

2. A sterilitásra vonatkozó vérvizsgálat standardja két perifériás vénából legfeljebb 30 perces időközönként történő anyagmintavétel, miközben mindkét vénából két fiolában kell vért venni (aerobok és anaerobok izolálására szolgáló közeggel). A közelmúltban azonban megkérdőjelezték az anaerobok tesztelésének megvalósíthatóságát a nem kielégítő költség-hatékonysági arány miatt. A kutatási fogyóeszközök magas költségei miatt az anaerobok izolálásának gyakorisága rendkívül alacsony. A gyakorlatban korlátozott anyagi források mellett elegendő az aerobok vizsgálatához egyetlen fiolába vérvételre szorítkozni. Ha gombás etiológiára gyanakszik, speciális táptalajt kell használni a gombák izolálására.

Kimutatták, hogy a több mintának nincs előnye a kórokozók kimutatásának gyakorisága szempontjából. A láz magasságában történő vérvétel nem növeli a módszer érzékenységét ( C bizonyíték kategória). A lázcsúcs elérése előtt két órával javasolt a vérvétel, de ez csak azoknál a betegeknél valósítható meg, akiknél a hőmérséklet-emelkedés stabil periodikus.

3. A kutatáshoz szükséges vért perifériás vénából kell venni. Nem mutatták ki az artériás vérmintavétel előnyeit ( C bizonyíték kategória).

A katéterből vért venni tilos! Kivételt képeznek a katéterrel összefüggő szepszis gyanúja. Ebben az esetben a vizsgálat célja a katéter belső felületének mikrobiális szennyezettségének mértéke, és a katéterből történő vérvétel megfelelő-e a vizsgálat céljának. Ehhez ép perifériás vénából és gyanús katéterből vett vér egyidejű kvantitatív bakteriológiai vizsgálatát kell végezni. Ha mindkét mintából ugyanazt a mikroorganizmust izolálják, és a katéterből és a vénából származó minták szennyezettségének mennyiségi aránya 5 vagy több, akkor a katéter nagy valószínűséggel szepszis forrása. Ennek a diagnosztikai módszernek az érzékenysége több mint 80%, a specificitás pedig eléri a 100%-ot.

4. A perifériás vénából történő vérvételt az aszepszis gondos betartásával kell végezni. A vénapunkció helyén lévő bőrt kétszer kezeljük jód- vagy povidon-jódoldattal, koncentrikus mozdulatokkal a központtól a perifériáig, legalább 1 percig. Közvetlenül a mintavétel előtt a bőrt 70%-os alkohollal kezeljük. A vénapunkció végrehajtásakor a kezelő steril kesztyűt és steril száraz fecskendőt használ. Minden mintát (körülbelül 10 ml vért vagy az injekciós üveg gyártója által javasolt mennyiséget) egy külön fecskendőbe szívunk. A táptalajt tartalmazó injekciós üvegek fedelét alkohollal kezelik, mielőtt egy tűvel átszúrják a vért a fecskendőből. Egyes vértenyésztési rendszerekben speciális vonalakat használnak, amelyek lehetővé teszik a vér vételét a vénából fecskendő nélkül - gravitációval, tápközeggel ellátott fiolában lévő vákuum szívóhatása alatt. Ezeknek a rendszereknek az az előnyük, hogy kiküszöböli a manipuláció egyik szakaszát, potenciálisan növelve a szennyeződés valószínűségét - a fecskendő használatát.

A bőr, az injekciós üveg kupakjainak gondos kezelése és a kereskedelmi forgalomban kapható, adapterrel ellátott vérvételi rendszerek használata 3%-ra vagy kevesebbre csökkentheti a minták szennyezettségének mértékét.