A diklofenak gyógyszer és a vesék: alkalmazási lehetőségek és következmények. Görcsoldók vesekólikára Milyen gyógyszer vesekólikára

A diklofenak hosszan tartó és ellenőrizetlen használat esetén mérgező a vesére. Ez rontja a véráramlást hozzájuk, ami gyulladást, fájdalmat, működési zavarokat, duzzanatot és megnövekedett nyomást okoz.

A fájdalom akut rohamának enyhítésére szolgáló egyszeri beadással az ilyen szövődményeknek nincs ideje megnyilvánulni. Ezért vesekólikára írják fel az állapot átmeneti enyhítésére. Ebben az esetben a maximális adag nem haladhatja meg a 150 mg-ot (legfeljebb 2 ampulla naponta), és az injekciók időtartama 2 napra korlátozódik.

A gyógyszer irritáló hatásának csökkentése érdekében több tiszta vizet kell inni, csökkenteni kell a só, a fűszeres ételek és az alkohol bevitelét. Ne szedje a Diclofenac-ot orvos felírása nélkül, 100 mg-nál nagyobb adagban, ha 2 hetes kortól szedik. Ha a tablettákat, kúpokat több mint egy hónapig használják, akkor vér- és vizeletvizsgálatot kell végezni.

📌 Olvasd el ezt a cikket

A diklofenak és a vesék: a használat előnyei és lehetséges következményei

A diklofenak a szükséges adagban (legfeljebb napi 150 mg) és 1 vagy 2 napos alkalmazása enyhíti a vesekólikával összefüggő vese fájdalmat.

Hogyan hat a szervezetre

A diklofenak mérgező a vesékre, mivel negatívan befolyásolja a vesék vérellátását. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy mechanizmusa a prosztaglandinok képződésének elnyomásához kapcsolódik. Ezek a vegyületek részt vesznek a fájdalomérzetben, de tágítják a vese artériáit is.

Hiányukkal együtt:

• a sejtek táplálkozási hiányosságoktól szenvednek;
• a glomerulusok szűrési képessége csökken;
• csökken az anyagcseretermékekből megtisztított vér térfogata.

Ha 75-150 mg-os adagban adják be a fájdalom enyhítésére, ezeknek a változásoknak nincs ideje megnyilvánulni. A veseműködés romlása nagy adagok szedése után 3-6 hónap után következik be, de ez az időszak lecsökkenhet kísérőbetegségekkel, idős korban.

Mikor nem kell kinevezni

Az idős betegeknél nagy a vesekárosodás kockázata. A gyógyszer alkalmazása különösen veszélyes legyengült vagy elégtelen testsúllyal rendelkező személyekre, számos kísérő betegséggel. A legminimálisabb adagokat és egy rövid tanfolyamot mutatnak be orvos felügyelete mellett.

Lehetséges-e beadni a diklofenakot a vese fájdalmára?

A diklofenak beadható vesefájdalom esetén a vesekólika rohamának enyhítésére. Okozhatja kőmozgás, húgyúti elzáródás nyálkával, genny, húgycső megtörése, daganat általi összenyomódás, vénás trombózis miatti véráramlászavar, vese szerkezeti anomáliák.

Mivel ezek a betegségek nagyon súlyosak, a fájdalom megszüntetése után vizsgálatra van szükség az ok azonosítására. A diklofenak nem a vesefájdalmak kezelésére szolgál, hanem csak egy ideig enyhíti.

Gyulladásos betegségekre

A vese krónikus gyulladásos betegségeiben leggyakrabban nem akut fájdalom, hanem tompa fájdalmas érzés az ágyéki régióban, nehézség érzése, ezeket nem kell eltávolítani a Diclofenac-kal. A húgyúti görcsöt csökkentő gyógyszerek (görcsoldók) jobban működnek: No-shpa, Platifillin, Spazmalgon, Baralgin.

Ha a vizelet kiáramlásának akut megsértése (például hidronephrosis, vesevízkór) hátterében súlyos fájdalom lép fel, akkor 75 mg Diclofenac egyszeri beadása megengedett görcsoldó szerekkel kombinálva.

Vesekövekkel: lehet-e beadni, segít-e

A vesekő kezelésére szolgáló diklofenakot csak a kólika rohama alatt írják fel, amikor gyors és erős fájdalomcsillapító hatásra van szükség. Célszerű a gyógyszerrel együtt (különböző fecskendőben) görcsoldó szereket (No-shpa, Trinalgin) beadni, Buscopan kúpokat vagy belladonnával együtt beadni.

Injekciózás lehetőségének hiányában a Diclofenac tabletták vagy kúpok használata megengedett, de ezek bevétele körülbelül egy óra múlva jelentkezik, és az injekció 8-20 perc alatt segít.

Hogyan kell beadni az injekciókat, mennyit

Általában napi 1 ampulla (3 ml, 75 mg) beadása javasolt a betegnek, nagyon súlyos esetekben pedig 2 injekció adható 4-6 órás időközönként és az injekciós oldal változtatásával. Ügyeljen arra, hogy a Diclofenac-ot mélyen intramuszkulárisan fecskendezze be a fenék felső külső negyedébe.

Ezért:

1. Vizuálisan vagy jóddal megnedvesített vattacsomóval a fenék 2 egyenlő felére van osztva függőlegesen és vízszintesen.
2. Szívja fel az oldatot egy 5 ml-es fecskendőbe.
3. Törölje le az injekció helyét alkohollal.
4. Pontos és gyors mozdulattal a tűt a bőrre merőlegesen, a hossz 2/3-án szúrják be.
5. Lassan engedje fel a gyógyszert az izomba.
6. Távolítsa el a tűt.
7. Alkoholos törlőkendővel nyomja meg az injekció beadásának helyét, és enyhén masszírozza be.

Súlyos esetekben ennek hátterében nem fertőző gyulladás (nephritis), a glomerulusok pusztulása, a vesetubulusok károsodása és működési elégtelenség (urémia) lép fel.

A vesekárosodás megelőzése a Diclofenac szedése alatt

A gyógyszer negatív hatásainak minimalizálása érdekében a következőkre van szüksége:

• a kezelési időszak alatt drasztikusan csökkentse az asztali só, fűszeres ételek fogyasztását;
• teljesen elhagyni az alkoholt;
• igyon elegendő tiszta vizet, erős tea, kávé nem ajánlott;
• a használat megkezdése előtt és egy hónapos kezelés után végezzen vizsgálatot, különösen a múltban előforduló veseproblémák esetén;
• ne használjon ampullákat 2 napnál tovább a fájdalom enyhítésére;
• ha tablettákat kell bevennie, jobb, ha elhúzódó hatást választ (), mivel a hatóanyag lassan belép a véráramba, ami csökkenti a vesék terhelését;
• korábbi vesebetegségek és ízületek kezelésének szükségessége esetén a gyógyszer főként külső formáinak alkalmazása javasolt;
• tájékoztassa a Diclofenac-ot felíró orvost a szedett egyéb gyógyszerekről;
• duzzanat, megnövekedett nyomás, hátfájás esetén hagyja abba a gyógyszer alkalmazását és azonnal forduljon orvoshoz.

A vesék esetében hosszan tartó használat esetén nagy dózisok alkalmazása, mivel ez rontja a véráramlást. Ha a kezelésre több mint egy hónapra van szükség, a vesefunkciók monitorozása szükséges, a vizeletszűrés kifejezett csökkenésével a gyógyszer ellenjavallt.

Hasznos videó

Nézze meg a videót a rossz veseműködés jeleiről:

A vesekólika (ICD-10 kód - N23) a húgyutak mechanikai elzáródása által okozott, kifejezett akut fájdalomroham, amely megakadályozza a vizelet kiáramlását a veséből, és ennek eredményeként megzavarja a normális folyamatot. vizelés.

Ez a fájdalmas állapot számos urológiai betegség következtében alakulhat ki, azonban megjelenését az esetek túlnyomó többségében megelőzi. A vesekólikát a hivatalos orvostudomány súlyos sürgős állapotnak tekinti, amely sürgős szakorvosi beavatkozást igényel, amelynek célja a fájdalom gyors csillapítása és a húgyúti rendszer működésének további normalizálása.

Patogenezis

A vesekólika lényegében a felső húgyúti traktus akut elzáródása (sérült átjárhatósága) a külső összenyomás vagy belső elzáródás következtében. A vesekólikát kísérő súlyos fájdalom az ureter izomszövetének spasztikus reflexösszehúzódása, a hidrosztatikus intramedencei nyomás növekedése, a parenchyma duzzanata, a vénás pangás, a rostos vesekapszula megnyúlása és a vese ischaemiája miatt lép fel, amely az érzékeny fájdalomreceptorok éles irritációja.

A vesekólika kialakulásának három szakasza van, nevezetesen:

Akut fázis

A fájdalom roham hirtelen jelentkezik, gyakran teljesen normális egészségi állapot hátterében. Ha ez alvás közben történik, súlyos fájdalom ébreszti fel a beteget. Ébrenlét esetén biztosan rögzíthető a vesekólika kialakulásának időpontja.

A fájdalom intenzitása általában állandó, de idővel fokozódhat, fokozatosan elérve a csúcspontját körülbelül néhány óra alatt. A fájdalom mértéke a személy személyes érzékenységétől, valamint az ureterben és a vesemedence folyadéknyomásának növekedésétől függ. Az ureter összehúzódási gyakoriságának növekedésével a vizelet kiáramlását megakadályozó elem elmozdulhat, ami leggyakrabban a fájdalom újraindulását vagy fokozódását okozza.

DC fázis

Általában néhány óra elteltével jelentkezik, amikor a fájdalom eléri a határát, és elég hosszú ideig tarthat. Ezt a fázist jellemzi a páciens legnagyobb fokú fájdalma, amely egyes esetekben akár 12 óráig is eltarthat, de leggyakrabban 2-4 óráig tart. Ebben a fázisban a betegek általában orvosi segítséget kérnek, mivel egyszerűen lehetetlen hosszú ideig elviselni az ilyen fájdalmat.

Bomlási fázis

A vesekólika végső fázisa a húgyúti átjárhatóságot sértő ok megszüntetése után kezdődik, amely orvosi segítséggel és anélkül is előfordulhat. Ebben az időszakban a fájdalom élesen enyhül, majd intenzitása fokozatosan csökken egészen a teljes megszűnésig. Az elzáródás önmegszüntetésével (például amikor egy kő kilép) a fájdalom a vesekólika kitörése után bármikor eltűnhet.

Osztályozás

Hagyományosan a vesekólikát több fajtára lehet osztani, bizonyos külső és belső tényezőktől függően.

A fő fájdalom összpontosításával

• bal oldali;
• jobb oldali;
• kétoldalú.

A patológia típusa szerint

• először jelent meg;
• visszatérő.

Az előfordulás miatt

• kólika a háttérben;
• kólika a háttérben;
• kólika a perirenális növekedésének hátterében;
• kólika a vesevérzés hátterében;
• kólika az érrendszeri patológiák hátterében a perirenális térben;
• meghatározatlan okú kólika.

A vesekólika okai

A vesekólika okai különféle mechanikai akadályok, amelyek megzavarják vagy teljesen leállítják a vizelet kiáramlását az ureterből és a vesemedenceből. Mint korábban említettük, az esetek többségében (57,5%) vesekólika roham akkor alakul ki, amikor az ureter bármely részén fulladás következik be. számítás (kő), amely megfelel a betegnél diagnosztizált fajtának (oxalátok, urátok, foszfátok stb.).

Ezen kívül néha genny- vagy nyálka-rögök keletkeznek, valamint nekrotikus, szakadt papillák vagy kazeózus tömegek keletkeznek. vese tuberkulózis .

Ezenkívül az ureter szűkületei vesekólikát válthatnak ki, vese disztópia vagy az ureter torziója vagy megtörése, amely akkor következik be. A húgyutak külső összenyomódása viszont gyakran megfigyelhető vese-daganatokban (papilláris), prosztatarákban (rák vagy) és húgycsőben. A vesekólikát okozhatják poszttraumás szubkapszuláris és retroperitoneális hematómák is, beleértve a távoli hematómákat is. litotripszia .

Más okok, amelyek hozzájárulnak a vesekólika előfordulásához, a húgyutak pangásos vagy gyulladásos patológiáihoz kapcsolódnak. Például ilyen fájdalomrohamok gyakran akkor alakulnak ki, amikor prosztatagyulladás , hidronephrosis , urethritis , periurethritis (a nyálkahártya akut szegmentális duzzanata esetén) és vénás phlebostasis a kismedencében. Esetenként vesekólika kíséri a húgyúti akut vaszkuláris patológiákat, és akkor fordul elő, embólia vagy vesevénás trombózis , szintén vese infarktus . Hasonlóképpen, esetenként a vesékben előforduló kólika veleszületett vese rendellenességekkel jár, mint például: szivacsos vese, achalasia , megakalikózis , diszkinézia stb.

A vesekólika rohama általában nincs közvetlenül összefüggésben a fizikai megterhelés intenzitásával, azonban a bőséges étel-ital, stresszes helyzetek, göröngyös utak, nehézemelés, magasból esés, vízhajtók hozzájárulhatnak a kialakulásához.

A vesekólika tünetei

A vesekólika klasszikus tünete az erős és görcsös fájdalom, amely leggyakrabban az ágyéki régióban vagy a gerincoszlop szögében érezhető. Az ilyen fájdalmas rohamot a nap bármely szakában bekövetkező hirtelen fellépés és a növekedés gyorsasága jellemzi. Az ágyéki régióból a fájdalom átterjedhet a csípőbélre és a mezogasztrikus régióra, a végbélre, a combra és a nemi szervekre, míg a fájdalom lokalizációja, intenzitása és besugárzása változhat (például ha egy kő mozog az ureter mentén).

A vesekólikás időszakában a betegek állandó szorongásban, hánykolódásban vannak, hiszen hiába próbálnak olyan pozíciót adni testüknek, amely legalább egy kicsit enyhíti a fájdalmat. Ebben az időben fokozott vizelési inger jelentkezik, néha dysuria (nem állandó) állapotában. Ilyen kiürült vizelet hiányában néha vérrel festik. Általános elemzése szerint kimosódott vörösvértestek, apró kövek, fehérje és vérrögök lehetnek jelen.

A vesekólikát gyakran szájszárazság kíséri, tenesmus (vágó, égő, húzó fájdalmak a végbél területén), görcsök a húgycsőben, fehér bevonat a nyelven, hányás . Ennek hátterében subfebrilis hőmérséklet figyelhető meg, , mérsékelt és . Nagyon erős fájdalom esetén kialakulhat sokkos állapot (bőrsápadtság, hipotenzió, hideg verejték, bradycardia, ájulás). Ha a betegnek egy vese van, az később kialakulhat anuria vagy oliguria .

A vesekólikát meg kell különböztetni más fájdalmas állapotoktól, amelyeket ágyéki és/vagy hasi fájdalom kísér, mint például: akut, akut, heretorzió, mesenterialis trombózis , epididimo-orchitis, perforált fekély A gyomor-bél traktus, a petefészek ciszta lábának elcsavarodása stb.

A vesekólika tünetei nőknél

A vesekólikában a fájdalom tünetei a nőknél leggyakrabban a hát alsó részétől a lágyéki régió felé, az egyik comb belsejébe és a nemi szervek felé mozdulnak el. Ezenkívül gyakran panaszkodhatnak éles fájdalom érzésére a hüvelyben. Ebben az esetben fontos, hogy a nők időben felismerjék a vesekólika jeleit, és ne keverjék össze a hasonló fájdalomtünetekkel járó nőgyógyászati ​​patológiákkal. Például hasonló fájdalom-szindróma, amelyet hányinger, hidegrázás, éles vérnyomáscsökkenés, hányás, a bőr sápadtsága stb. kísér, a méhcsövek megrepedésekor.

A vesekólika tünetei férfiaknál

A vesekólika kialakulása a férfiaknál némileg eltér a nőkétől. A kezdeti fájdalom roham nagyon gyorsan terjed az ureter mentén az alsó has felé, majd elfogja a nemi szerveket. A férfiaknál a legakutabb fájdalomtünetek a péniszben, nevezetesen a fejében nyilvánulnak meg. Néha fájdalom érezhető az anális régióban és a perineális régióban. A férfiak általában gyakran tapasztalnak vizelési ingert, ami meglehetősen nehéz és meglehetősen fájdalmas.

Elemzések és diagnosztika

A vesekólika diagnózisa során az orvost az összegyűjtött anamnézis, a megfigyelt objektív kép a betegség állapotáról és a műszeres vizsgálatok vezérlik.

A tapintásra fellépő vesekólika folyamatában az ágyéki régiónak fájdalommal kell reagálnia, és Pasternatsky tünete (fájdalom az egyik bordaív megérintésekor) élesen pozitívnak kell lennie.

Az akut fájdalomroham enyhülése és folyamatos vizeletkiáramlás esetén vizsgálatot végeznek, amely a legtöbb esetben vérrög vagy friss, fehérjevegyületek, sók, hámmaradványok, esetleg homok jelenlétét mutatja.

Az viszont látható urográfia és áttekintést radiográfia a teljes hasüreget, lehetővé téve az egyéb hasi patológiák kizárását. Az urogramokon és a röntgenfelvételeken felismerhető intestinalis pneumatosis , vesekárosodás esetén tömörített árnyék, valamint a perirenális szövetek régiójában egy "ritkaság glória", amely ödémájukkal együtt alakul ki. Az intravénás urográfia megmutatja a vesemedence és a kelyhek körvonalának megváltozását, a vese elmozdulását, az ureter esetleges meghajlását és egyéb belső változásokat, amelyek segítenek meghatározni a vesekólika okát (kő az ureterben, nephrolithiasis stb.).

Végrehajtás kólika roham során kromocisztoszkópia tájékoztatja Önt az indigókármin teljes hiányáról vagy késleltetéséről az elzáródott húgycsőből, és bizonyos esetekben segít kimutatni a vérzést, duzzanatot vagy megfojtott fogkövet az ureter szájánál.

A kezdeti vizsgálat ideális módszerének tekinthető ultrahang . A húgyúti rendszer állapotának tanulmányozásához a vesék, a húgyutak és a hólyag ultrahangját végzik; más hasi patológiák kizárására - a medence és a hasüreg ultrahangja.

A vesekólika pontos okának megállapítása modern eszközökkel lehetséges tomográfiai vizsgálatok (CT és MRI).

Vesekólika kezelése

Mi a teendő a vesekólikával?

A vesekólika első gyanúja esetén azonnal forduljon szakemberhez, és hívjon mentőt otthon. Ellenkező esetben a betegnél nagyon nagy a kockázata súlyos szövődmények kialakulásának, amelyek vesehalál és akár halálhoz is vezethet. Ha önállóan próbálja csillapítani a fájdalmat, az orvos megérkezése előtt tanácsos semmilyen gyógyszert (vízhajtó, fájdalomcsillapító, görcsoldó, stb.) nem szedni, mert ezek kenhetik a betegség klinikai képének lefolyását, és megnehezíthetik a kezelést. pontos kezdeti diagnózis felállítása, amely vesekólikához vezetett.

Általában az ilyen patológiában szenvedő felnőtt betegek többségét urológiai kórházban kell kórházba helyezni. Gyerekkorúak és idősek, terhes nők, valamint egyvesebetegek gond nélkül kórházba kerülnek. A vesekólika otthoni kezelése (ambuláns, orvos felügyelete mellett) ritka esetekben megengedett mérsékelten súlyos fájdalom szindrómával, és teljes bizonyossággal, hogy a spontán kilépő apró kövek váltak a betegség okaivá. vese kólika.

Sürgősségi ellátás algoritmus vesekólikára

Az ezen a területen szerzett megfelelő orvosi végzettség és munkatapasztalat nélkül szinte lehetetlen pontosan meghatározni a vesekólikás rohamot, különösen akkor, ha az első alkalommal fordul elő, ezért az elsősegélynyújtást ezen a területen és annak otthoni kezelésében kell korlátozni. a következő műveleteket.

Elsősegélynyújtás a mentőautó megérkezése előtt

A mentőautó megérkezése után a sürgősségi orvosi algoritmus így néz ki.

Mentőorvos elsősegélynyújtása

• Anamnézis és információk gyűjtése a kóros állapot eredetéről és fejlődéséről.
• Elsődleges diagnózis felállítása a kapott adatok és orvosi manipulációk alapján.
• A fájdalom csillapítása fájdalomcsillapítókkal.
• A görcs eltávolítása görcsoldókkal.
• A beteg átadása a kezdeti diagnózisnak megfelelő kórházi osztályra.

Kórházban a vesekólika kezelése férfiaknál és nőknél alapvetően azonos, kivéve néhány, egy adott reproduktív rendszer szerkezeti jellemzőihez kapcsolódó eljárást, amelyekről az alábbiakban lesz szó.

Vesekólika, kezelés férfiaknál és nőknél kórházban

Először is, ha súlyos fájdalom továbbra is fennáll a kórházban, erősebb görcsoldók, fájdalomcsillapítók vagy fájdalomcsillapító módszerek, beleértve az idegvégződések blokkolását és epidurális érzéstelenítés .

A vesekólika további terápiáját az orvos egyénileg választja ki, a beteg állapota és az azt okozó betegség alapján:

• A kis kövek ureterén való áthaladáskor a kezelés általában a görcsoldó és fájdalomcsillapító gyógyszerek kinevezésére korlátozódik, egészen a fogkő teljes felszabadulásáig;
• Az ureter elzáródása esetén eleinte gyógyszerekkel próbálják eltávolítani az elzáródást (eresztik az elzáródást, hogy magától kijöjjön vagy feloldódjon), és ha nem sikerül, akkor alkalmazzák. litotripszia ;
• A kezelés 10-21 napot vesz igénybe, és főként antibiotikumokkal történik;
• Az ureter inflexiója a nephroptosis (vese kihagyása) hátterében, először speciális kötést és fizikai gyakorlatokat mutatnak be, amelyek segítik az izomváz erősítését, komplikációk (kövek jelenléte) esetén pedig műtéti beavatkozást. beavatkozásra lehet szükség.
• Az ureter szűkületét (a csatorna lumenének szűkülését) csak műtéti úton korrigálják.
• Az ureter torzióját vagy megtörését okozó hasi daganatokat reszekcióval vagy anélkül kell reszekálni.

Az orvosok

Gyógyszerek

Görcsoldó szerek

A húgyúti görcsök súlyosságának csökkentése érdekében, amely hozzájárul ellazulásához, és esetleg a fogkő vagy más akadályok független kilépéséhez, a kórházban az injekciós görcsoldókat elsősorban a következők alapján írják fel:

• Dolce ;
• Ple-Spa ;
• Nem-X-Sha .

A hatóanyaggal szembeni személyes intolerancia vagy elégtelen hatása esetén analógjai a következők:

• stb.

Fájdalomcsillapítók

A csoportba tartoznak a vesekólika elsődleges fájdalomcsillapítói nem szteroid fájdalomcsillapítók és kombinált gyógyszerek, amelyek ebben a patológiában képesek egyidejűleg két párhuzamos problémát megoldani. Egyrészt csökkentik az arachidonsav-származékok képződését, amelyek a fájdalomreceptorok ágenseként szolgálnak, ezáltal enyhítik a vesekapszula falának megnyúlásából eredő fájdalmat, másrészt csökkentik a glomeruláris filtrációt és csökkentik a folyadék glomerulusára nehezedő nyomást.

Az előző esethez hasonlóan előnyben részesítik az injekciós fájdalomcsillapítókat, amelyek közül a következők:

• stb.

Súlyos, tartós fájdalom esetén néha opiátokat alkalmaznak (pl. Morfin-szulfát ), az ilyen gyógyszereket azonban rendkívül óvatosan kell alkalmazni, mivel a szedáció és a légzésdepresszió mellett idővel függőséget okoznak.

A beteg állapotának enyhülésével és a terápia folytatásának szükségességével átválthat görcsoldó és fájdalomcsillapító gyógyszerekre tabletták vagy kúpok formájában.

Eljárások és műveletek

Különösen erős fájdalom esetén a kezelőorvos a kórházban annak enyhítésére blokádot végezhet oldattal, amelyet a nőknél a kerek méhszalagba, a férfiaknál pedig a spermiumzsinór testébe fecskendeznek be. A vesekólikára korábban alkalmazott perirenális blokád, amikor a novokaint a perirenális szövetbe fecskendezik, ma már nem javasolt, mert az már megbetegedett vesét is megsérthet, ezáltal még nehezebbé válik a munkavégzés. Ha miután a novokain blokád a fájdalom továbbra is ugyanazon a szinten marad, egyéb kezelési módszereket, beleértve a műtétet is fontolgatják.

Abban az esetben, ha az orvosnak nem sikerült gyógyszerekkel enyhítenie a beteg szenvedését, ureter katéterezés . Ha ennek a manipulációnak az elvégzésekor az orvosnak sikerül katéterrel megkerülnie az uretert eltömítő elzáródást, akkor az összes korábban felhalmozódott vizeletet eltávolítják, ami régóta várt enyhülést hoz a páciens számára, és jelentősen enyhíti a vesekólika fájdalmas tüneteit.

Ha a katéterezés nem kivitelezhető, és a fogkő ureterében nincs előrehaladás, litotripszia , ami az egyik leghatékonyabb módja a kövek zúzásának. Ebben az esetben alkalmazható a hullámos távoli hatású litotripszia (a lökéshullámok irányítottan apró részekre zúzzák a köveket, amelyek később maguktól jönnek ki), perkután nefrolitotripszia (a fogkő megsemmisítése a bőrbe mikrometszéssel behelyezett endoszkóp segítségével). és kontakt litotripszia (a kő csiszolása a húgycsőbe helyezett ureteroszkóppal).

Ha kis húgycsőszűkületet kell eltávolítani, akkor endoszkópos műtéttel ki lehet metszeni. Ha egy ér hibája miatt a húgycső összenyomódása következik be, lehetőség van laparoszkópos beavatkozás elvégzésére, melynek során az orvos feldarabolja az uretert, a szükséges eret a hátsó felületére mozgatja és összevarrja a bemetszést. Az érintett területek nagy területe és kivágásuk lehetetlensége miatt az ureter érintett területeinek pótlására műtétet végeznek, ehhez a páciens saját bélszöveteit használják fel.

Az ureter csavarodása vagy hajlítása miatti vesekólikák esetén, amelyek a hasüregben különböző daganatképződményekhez vezettek, ajánlott sebészeti beavatkozást igénybe venni. Ha a daganat jóindulatú, a reszekciót a sejtes rosszindulatú daganatok (a jóindulatú daganat sejtjei által a rosszindulatú daganat jellemző jegyeinek megszerzése) megelőzése érdekében végezzük. Nagy daganatok jelenléte esetén komplex kezelést alkalmaznak, beleértve a műtétet és tovább. Inoperábilis rák esetén a kemoterápia sugárkezeléssel kombinálva javasolt.

Kezelés népi gyógymódokkal

A vesekólika előfordulásának megelőzése érdekében a hagyományos orvoslás a következő recepteket ajánlja.

alma héja

Naponta háromszor igyunk meg 200 ml forró vizet a benne elkevert porral (1 evőkanál) szárított almahéjból.

retek

Reggel éhgyomorra együnk egy salátát nyers retekből, vagy igyunk meg egy pohár frissen facsart gyümölcslevet ebből a zöldségből (éhgyomorra is ihatunk napi 200 ml nyírlevet).

Lófarok

24 órán belül háromszor vegyen be szájon át 0,5 csésze zsurló infúziót, amelyet úgy készítünk, hogy 20 g apróra vágott száraz füvet 200 ml forrásban lévő vízben 30 percig párolunk.

Böjti napok

Rendszeresen hetente egyszer rendezzen böjtnapokat friss görögdinnyére, almára vagy uborkára.

Madder festék

Vegyük szájon át a "Marena festéket" (gyógyszertárban tabletták formájában értékesítik) 1 db. naponta háromszor, miután a tablettát 200-250 ml meleg vízben feloldotta;

Citromlé

A kis kövek vagy homok néhány hétig tartó teljes eltűnése érdekében naponta 2-3 alkalommal ihat meg egy egész citrom levét 100-150 ml forró vízzel keverve.

Zöldség frissen

Naponta háromszor-négyszer igyunk meg 100-150 ml frissen facsart répa-, sárgarépa- és uborkalevet egyenlő arányban keverve.

csipkebogyó gyökerei

A kövek finom homokszemcsékké való feloldásához ajánlott naponta 4 alkalommal 0,5 csésze főzetet inni zúzott csipkebogyó gyökérből, 2 evőkanál. l. amelyet 10 percig 200 ml vízben kell főzni, majd ragaszkodni kell, amíg kihűl, takaróba csomagolva.

Csipkebogyó és virágok

A kövekkel is küzdhet csipkebogyó és virágok infúziójával, ragaszkodva 1 teáskanálhoz két órán keresztül. ebből a nyersanyagból egy pohár forrásban lévő vízben, és napi tea helyett használjuk.

Lenmagot

2 napon belül 2 óránként ajánlatos 100-150 ml lenmagfőzetet inni, amelyet 1 tk forralással készítenek. lenmagot egy pohár vízben (a kapott infúzió elég sűrű, ezért vízzel hígítható).

csomós fű

Három teáskanál frissen aprított göncfüvet 4 órán át 400 ml forrásban lévő vízben kell infundálni, majd étkezés előtt naponta háromszor 0,5 csészével inni.

csalánfű

Egy evőkanál szárított csalánfüvet kell 1 csésze forrásban lévő vízben 30 percig infundálni, és 24 óra alatt háromszor 1 evőkanálnyit kell bevenni.

bojtorján gyökerei

Száraz zúzott bojtorján gyökereit 10 gramm térfogatban 20 percig forraljuk 200 ml vízben, és 1 evőkanál részeg. l. háromszor egy nap.

Emlékeztetni kell arra, hogy a fent leírt hagyományos gyógyszerek mindegyike nem bizonyítottan hatékony a kövek elpusztításában, és negatívan befolyásolhatja az emberi test más belső szerveit is. Ezeknek az előírásoknak az orvossal való konzultáció nélkül történő ellenőrizetlen alkalmazása potenciálisan káros lehet az egészségre.

A vesekólika megelőzése

A vese kólika fő okozóinak számító vesekrementek kialakulásának megelőzése érdekében a hivatalos orvostudomány olyan gyógyszerek szedését javasolja, mint pl. Uralit-U , és különféle kapcsolódó gyógynövénykészítmények. Az ilyen profilaktikus gyógyszerek kiválasztását és alkalmazásuk megfelelőségét szakembernek (nefrológus, urológus) kell elvégeznie.

A vesekólika kezelése és tünetei férfiaknál

A férfiaknál a vesekólika tünetei általában az ureter lumenében lévő kő megsértése miatt alakulnak ki egy korábbi, eltérő lokalizációjú kővel. Ez a patológia bármely életkorban megfigyelhető, azonban a vesekő lerakódások nagy része felnőtt férfiaknál található 20-40 éves korban, és a húgyhólyagkövek leggyakrabban veleszületett húgycsőszűkületben szenvedő fiúkban és idősebb férfiakban fordulnak elő. val vel.

A férfiak vese kólikájának fő tünete, nevezetesen az erős fájdalom, kezdetben az ágyéki régió egyik oldalán jelentkezik, majd az ureteren keresztül továbbterjedhet a herékbe és a péniszbe. Ugyanakkor az erősebb nem képviselői gyakran tapasztalnak különösen akut fájdalmat a pénisz fejében. A fent leírt fájdalmas megnyilvánulások mellett a férfiaknál a kólika rohamát gyakran gennyes, véres és nyálkás váladék kíséri a vizeletben. A specifikus fájdalom mellett ez a tünet a vese kólika kialakulását jelzi, mivel az ureterben előforduló gyulladásos folyamatokat jelzi.

A férfiaknál a vesekólika elsősegélynyújtása és további kezelése teljes mértékben megfelel az általános ajánlásoknak, de a nőknél végzett terápiához képest a fogkő felszabadulása általában hosszabb ideig tart, mivel a férfi húgycső sokkal hosszabb. Ugyanezen okból bizonyos orvosi manipulációk, például az ureter katéterezése is nehézkes.

A vesekólika kezelése és tünetei nőknél

A nőknél a vesekólika tünetei bármely életkorban jelentkezhetnek, és többnyire megismétlik a hasonló megnyilvánulásokat férfiaknál. A fájdalom szindróma közötti fő különbség az, hogy az ágyéki régióból kiindulva ezt követően leggyakrabban a belső combba és a nemi szervekbe sugárzik, és a méhben is érezhető. Egy nő hasonló fájdalmat és egyéb, a vesekólikával összefüggő tüneteket (hidegrázás, hányinger, hipertermia, vérnyomáscsökkenés stb.) tapasztalhat a nőgyógyászati ​​szféra számos más patológiájával együtt, ezért ebben az esetben rendkívül fontos a helyes vesebetegség elkészítése. kezdeti diagnózist, és erősítse meg a kórházban.

Az intraabdominalis patológiák mellett ( perforált fekély , támadás , akut , bélelzáródás stb.) a nők vesekólikája összetéveszthető olyan betegségekkel, mint például:

• megrepedt petefészekciszta vagy a lába elcsavarodása;
• a méh függelékeinek akut gyulladása;
• petevezeték abortusz ;
• csőperforáció ;

Mindezek a feltételek komoly veszélyt jelentenek egy nő egészségére, sőt életére is, ezért az észlelésükben és a további kezelésükben nyújtott elsősegélynyújtásnak megfelelőnek és összhangban kell lennie a feltárt patológiával.

Vesekólika gyermekeknél

A felnőtt betegekhez képest a gyermekek egy kicsit másképp élik meg a vesekólika állapotát. A fájdalom szindróma általában a köldöktájban alakul ki, és hányingerrel és gyakran hányással jár. A testhőmérséklet normális marad, vagy subfebrilisre emelkedik. Az erős görcsös fájdalom általában körülbelül 15-20 percig tart, majd egy rövid viszonylagos nyugalom időszaka következik be, a fájdalom további kiújulásával. Roham során a gyermek rendkívül nyugtalanul viselkedik, gyakran sír, és nem talál helyet magának.

Az ilyen fájdalom és egyéb negatív tünetek első megnyilvánulása esetén a gyermek szüleinek azt tanácsolják, hogy próbálják meg lefektetni és lehetőség szerint megnyugtatni, majd azonnal hívjanak mentőt, tájékoztatva a diszpécsert a helyzet súlyosságáról. Ebben az esetben a kórházi kezelés kötelező, mivel sürgősen meg kell találni a patológia kiváltó okát, és a lehető legkorábban meg kell kezdeni a kezelést. Az akut roham leállítása után átfogó vizsgálatot kell végezni a gyermeken, hogy tisztázzák az általános egészségi képet, és a jövőben megfelelő megelőző intézkedéseket kell tenni.

Állapotuk miatt a terhes nőknél fennáll a vesebetegségek, köztük a kólika kialakulásának veszélye, mivel a magzat terhessége alatt a vesék „vészhelyzetben” működnek. Éppen ezért ebben az időszakban különösen gondosan ellenőrizni kell a vesék és a húgyúti rendszer többi részének állapotát, rendszeresen ellátogatva nőgyógyászhoz, urológushoz és vizeletvizsgálaton.

Ebben az értelemben a terhesség 3. trimesztere rendkívül fontos és egyben veszélyes is, hiszen ez alatt fordul elő leggyakrabban a vesekólika, amely görcsösen erős fájdalma miatt kategorikusan ellenjavallt terhes nők számára. Ez az állapot akaratlan méhösszehúzódásokat válthat ki, amelyek bármelyiket okozhatják. Egy terhes nő viszont összetévesztheti a fájdalmat a kólikával a kezdődő összehúzódásokkal vagy akut természetű kóros állapotokkal.

Mindenesetre, ha a terhesség alatt bármilyen súlyos fájdalmat észlelnek, a legjobb, ha nem veszi be a gyógyszert, hanem sürgősen mentőt hív, amely a beteget kórházba szállítja. Az orvos érkezése előtt szigorúan tilos termikus eljárásokat végezni. A maximálisan megengedett otthoni kezelést egy viszonylag biztonságos görcsoldó szedésére kell korlátozni, például - ill.

Diéta vesekólikára

A vesekólika kezelése után, annak kiújulásának megelőzése érdekében, az orvosok azt javasolják a betegnek, hogy vizsgálja felül saját étrendjét, és tartson be egy bizonyos étrendet, amely megfelel bizonyos kövek jelenlétét illetően az azonosított állapotnak.

Jóváhagyott termékek	Korlátozott termékek	Tiltott termékek
oxaluria
tök; Fejes káposzta; Fehér kenyér; sárgabarack; burgonya; gabonafélék; banán; borsó; dinnye; körte; uborka; szőlő; növényi olaj.	hal; sárgarépa; marhahús; almák; zöldbab; retek; cikória; ribizli; máj; paradicsom; kocsonya; erős tea; csirke; tejtermék.	spenót; húslevesek; kakaó; petrezselyem; csokoládé; rebarbara; cukorrépa; zeller; sóska.
Uraturia
tejtermékek (reggel); burgonya; zab / árpa főzet; Fejes káposzta; búzakorpa; gabonafélék; gyümölcs; hínár; szárított sárgabarack / aszalt szilva; sovány hal / hús (hetente háromszor); rozs/búza kenyér.	marhahús; borsó; csirke; bab; nyúl.	hal-/húslevesek; erős tea; olajos hal; kakaó; belsőségek; kávé; sertéshús; csokoládé; lencse; konzervek; máj.
Phosphaturia
vaj / növényi olaj; cukorrépa; cseresznye; uborka; sárgarépa; Eper; búzadara; szilva; 1. és legmagasabb osztályú lisztből készült termékek; körte; görögdinnye; burgonya; sárgabarack; Fejes káposzta; paradicsom.	enyhén lúgos víz; marhahús; tejföl; sertéshús; tej; főtt kolbász; kukoricadara; tojás; 2. osztályú liszt.	Lúgos víz; sajt / túró; máj; gabonafélék (zabpehely, hajdina, árpa, köles); csirke; hüvelyesek; csokoládé; hal/kaviár.
cisztinuria
enyhén lúgos víz (fokozott ivás); burgonya; hal / hús (reggel); Fejes káposzta.	-	túró; gombák; hal; tojás.

Következmények és szövődmények

A vesekólikában vagy annak helytelen kezelésében nyújtott korai segítség a következőket okozhatja:

• obstruktív akut formában;
• az ureter szűkülete ;
• bakteriemiás sokk (kórokozó baktériumoknak való kitettség miatt);
• urosepsis (fertőzés elősegítése a húgyúti rendszer határain túl);
• a vesefunkció csökkenése;
• vesehalál .

Előrejelzés

A vesekólika megfelelő és időben történő kezelése esetén a beteg további állapotára vonatkozó prognózis szinte mindig kedvező. A megfelelő étrend betartása a támadás után jelentősen csökkentheti ennek a fájdalmas állapotnak a jövőbeni megismétlődésének lehetőségét.

Források listája

• Komyakov, B. K. Urológia [Szöveg]: tankönyv / B. K. Komyakov. - Moszkva: GEOTAR-Media, 2011. - 464 p. : ill. - Bibliográfia: p. 453. - Tárgy. rendelet: p. 454-462.
• Útmutató sürgősségi orvosoknak / Mikhailovich V. A. - 2. kiadás, átdolgozva. és további - L .: Orvostudomány, 1990. - S. 283-286. - 544 p. - 120.000 példány. - ISBN 5-225-01503-4.
• Pushkar, D. Yu. Funkcionális urológia és urodinamika [Szöveg] / D. Yu. Pushkar, G. R. Kasyan. - Moszkva: GEOTAR-Media, 2014. - 376 p. : ill. - (B-ka orvos-szakorvos. Urológia). - Bibliográfia. ch végén. - Tétel rendelet: p. 373-376.
• Urológia [Szöveg]: ék. rec. / Ch. szerk. N. A. Lopatkin; Ros. az urológusoknál. - Moszkva: GEOTAR-Media, 2007. - 352 p. : fül. - Bibliográfia. fejezetek végén. - Tétel rendelet: p. 343-347.
• Hinman, F. Operatív urológia [Szöveg]: atlasz / F. Hinman; per. angolról. ; szerk. Yu. G. Aljajev, V. A. Grigorjan. - Moszkva: GEOTAR-Media, 2007. - 1192 p. : ill. - Tétel rendelet: p. 1103-1132. - Bibliográfia: p. 1133-1191.

Az idézethez: Danilov A.B. A diklofenak helye az akut fájdalom kezelésében // BC. 2011. 10. sz. S. 646

A műtétek és sérülések utáni akut fájdalmak enyhítésére algomenorrhoea, adnexitis, proctitis, vese- és epekólika és egyéb helyzetekben a nem szteroid gyulladáscsökkentőket (NSAID) széles körben alkalmazzák. Mindegyik NSAID, valamint az osztály egészére jellemző tulajdonságok egyedi jellemzőkkel rendelkeznek. Az akut fájdalom kezelésében a legnagyobb jelentőséggel bír a gyógyszer hatékonysága, farmakokinetikai paraméterei (hatás sebessége és időtartama), biztonságossága és kezelési költsége. A legjobb eredmény elérése érdekében egyénileg kell kiválasztani az NSAID-okat a gyógyszer farmakológiai "portréja" alapján. Ez a cikk egy ilyen "portrét" ad a klasszikus NSAID diklofenakról - figyelembe vesszük azokat a jellemzőket, amelyek lehetővé teszik a sikeres alkalmazást akut fájdalom esetén.

Farmakodinámiás tulajdonságok
A diklofenak fájdalomcsillapító hatása elsősorban a ciklooxigenáz (COX) elnyomásának köszönhető – egy enzim, amely szabályozza az arachidonsav prosztaglandinokká történő átalakulását, amelyek a gyulladás, a fájdalom és a láz mediátorai.
A diklofenak mindkét COX izoenzimet, nagyobb mértékben gátolja a COX-2-t (1. ábra). Az ibuprofénhez és a naproxenhez képest kevésbé hat a COX-1-re, ezért ritkábban okoz gasztrointesztinális traktus (GIT) károsodást. Ugyanakkor a COX-1 gátlása (bár kevésbé kifejezett, mint a nem szelektív NSAID-oké) magyarázhatja a diklofenak nagyobb hatékonyságát a szelektív COX-2 gátlókhoz (meloxicam, celecoxib) képest olyan helyzetben, amikor a COX-1 is részt vesz a betegség patogenezisében. A diklofenak COX-2-re gyakorolt ​​hatása kisebb, mint az etorikoxib és a rofekoxib, ami a szív- és érrendszeri szövődmények kockázatának csökkenéséhez vezet. Így a diklofenak kiegyensúlyozottan hat a COX-1-re és a COX-2-re.
Nyilvánvalóan a COX szintézisére gyakorolt ​​hatás mellett a diklofenak fájdalomcsillapító hatása más mechanizmusoknak is köszönhető - többféle káliumcsatorna aktiválódása, amely a NO és a ciklo-GMP perifériás szintű részvételével történik, valamint az opioid receptorokra gyakorolt ​​hatás a triptofán metabolizmusára gyakorolt ​​hatáson keresztül központi szinten.
Farmakokinetikai tulajdonságok
és adagolási formák
Az akut fájdalom kezelésében nagy érdeklődésre tartanak számot a diklofenak injekciós formái. Intramuszkulárisan beadva a diklofenak fájdalomcsillapító hatása 15-30 percen belül jelentkezik. Emiatt a diklofenak injekciós formái kiválóan alkalmasak akut fájdalom kezelésére. Általános szabály, hogy napi 1 injekciót írnak elő, azonban súlyos esetekben 75 mg diklofenkakot kétszer, több órás időközönként lehet beadni, az adagolás oldalát megváltoztatva. A parenterális alkalmazás időtartama nem haladhatja meg a 2 napot, szükség esetén folytassa a kezelést tablettákkal vagy végbélkúpokkal.
A gyakorlatban a diklofenak intramuszkuláris alkalmazását korlátozó jelentős probléma maga az injekció okozta fájdalom. Egy közelmúltban végzett tanulmány egy egyszerű módszert mutatott be a diklofenak intramuszkuláris injekciójának kevésbé fájdalmassá tételére – mint kiderült, elegendő a tűt közvetlenül az injekció beadása előtt újra cserélni. Úgy tűnik, hogy az injekció beadása közben fellépő fájdalom nagyrészt annak a ténynek köszönhető, hogy miközben a nővér diklofenakot szív ki az ampullából, a tű tompa lesz, és a gyógyszer részecskéi borítják.
A diklofenak orális formái közül a gyomor-bél traktusból felgyorsult felszívódású kapszulák érdekesek az akut fájdalom kezelésére. A hatás gyors megjelenésével együtt azonban rövid időtartama különbözteti meg őket. Ez a hiányosság megfosztja a kettős - gyors és elhúzódó - hatású kapszulákat. Ezek közé tartozik a Naklofen® Duo (KRKA) generikus gyógyszer. Egy Naklofen® Duo kapszula kétféle pelletet tartalmaz (2. ábra):
. bélben oldódó pellet (25 mg diklofenak);
. . módosított hatóanyagleadású pellet (50 mg diklofenak).
A diklofenak maximális koncentrációja a plazmában 30-60 perc alatt érhető el. a Naklofen Duo kapszula bevétele után. A terápiás koncentráció kétszer olyan sokáig megmarad, mint a bélben oldódó tabletták alkalmazásakor.
Azokban az esetekben, amikor a gyógyszer szájon át történő beadása lehetséges, a Naklofen Duo a parenterális fájdalomcsillapítók jó alternatívája lehet. Ha a gyógyszerek enterális beadása ellenjavallt (a gyomor-bél traktuson végzett műtétek után hányással), a diklofenak rektális beadása lehetséges. A rektális diklofenak maximális koncentrációja 1 óra elteltével érhető el.
Fontos, hogy a farmakokinetikai paraméterek keveset változzanak vese- vagy májelégtelenség esetén. Enyhe vesekárosodás esetén a felezési idő változatlan marad. A kreatinin-clearance 10 ml / perc alatti csökkenésével. a metabolitok kiválasztódási ideje növekszik, azonban szintjük jelentős növekedése a vérben nem figyelhető meg. Krónikus hepatitisben vagy kompenzált májcirrhosisban szenvedő betegeknél a farmakokinetikai paraméterek nem változnak. A diklofenak farmakokinetikájában bekövetkező változásokat az ismételt beadás hátterében nem figyelték meg. Így a diklofenakot stabil farmakokinetikai paraméterek jellemzik, ami előre jelezhetővé teszi a gyógyszer hatását.
Biztonság
A diklofenak kiegyensúlyozott hatása a COX-1-re és a COX-2-re meghatározza a sikeres biztonsági profilt: viszonylag alacsony a fekélyes hatások és a kardiovaszkuláris események kockázata. A farmakokinetikai jellemzők lehetővé teszik a diklofenak alkalmazását enyhe vese- és májelégtelenségben. Kimutatták, hogy a diklofenaknak nincsenek a nem szteroid gyulladásgátlók esetében atipikus mellékhatásai (például a piroxikámban előforduló erythema multiforme).
Ennek eredményeként a legtöbb klinikai helyzetben a diklofenak alkalmazása lehetséges. A következő ellenjavallatok vannak a gyógyszer használatára vonatkozóan:
. túlérzékenység a diklofenakra;
. a bronchiális asztma teljes vagy nem teljes kombinációja, az orr és az orrmelléküregek visszatérő polipózisa, valamint az acetilszalicilsav és más NSAID-ok intoleranciája (beleértve az anamnézist is);
. a koszorúér bypass beültetés utáni időszak;
. eróziós és fekélyes változások a gyomornyálkahártyában vagy a nyombélben, aktív gyomor-bélrendszeri vérzés;
. gyulladásos bélbetegség az akut fázisban;
. cerebrovaszkuláris vérzés vagy más vérzés és vérzéscsillapítási zavarok;
. súlyos májelégtelenség vagy aktív májbetegség;
. súlyos veseelégtelenség (Cl kreatinin kevesebb, mint 30 ml / perc), beleértve. megerősített hyperkalaemia, progresszív vesebetegség;
. dekompenzált szívelégtelenség;
. a csontvelő hematopoiesisének elnyomása;
. Terhesség III trimesztere, szoptatási időszak.
Farmakoökonómiai szempontok
A generikumok elérhetősége miatt a diklofenak megfizethető gyógyszer a fájdalom kezelésére. Például a moszkvai gyógyszertárakban 5 ampulla Naklofen (75 mg) körülbelül 50 rubel, 20 Naklofen® Duo (75 mg) kapszula - 130 rubel, Naklofen rektális kúp (50 mg) - 60 rubel. . Ennek eredményeként a diklofenak-kezelés jövedelmüktől függetlenül elérhető a betegek számára.
Kutatási eredmények
A diklofenak alkalmazása
posztoperatív fájdalomra
A diklofenakot sikeresen alkalmazzák posztoperatív fájdalmak kezelésére a sebészet különböző területein: laparoszkópos műtétek, császármetszés, plasztikai műtétek, ortopédiai beavatkozások után, arc- és állcsontsebészetben és fogászatban, urológiában. E vizsgálatok eredményei azt mutatják, hogy a diklofenak csökkentheti a posztoperatív fájdalom intenzitását és csökkenti a kábító fájdalomcsillapítók szükségességét.
Különösen érdekes a diklofenak fájdalomcsillapító és kifejezett gyulladáscsökkentő hatásának kombinációjának alkalmazása. Igen, M.C. Buyukkurt összehasonlította a prednizolon egyszeri injekciójának, diklofenakkal vagy anélkül, a fájdalomra, duzzanatra és az állkapocsra gyakorolt ​​hatását harmadik moláris extrakció után. A kutatók 45 beteget randomizáltak 3 csoportba: az 1. kapott 25 mg prednizolont intramuszkulárisan közvetlenül a beavatkozás után, a 2. - 25 mg prednizolont és 75 mg diklofenakot, a 3. - placebót (0,9%-os nátrium-klorid oldat). A prednizolon és prednizolon-diclofenac kombinációs csoportban a fájdalom és az ödéma intenzitása a beavatkozás után 6 órával csökkent a placebóhoz képest. Ugyanakkor abban a csoportban, amelyben a diklofenakot alkalmazták, a műtétet követő 2. és 7. napon az alsó állkapocs mozgásának korlátozása kevésbé volt kifejezett, mint a placebo csoportban és a prednizolon önmagában részesülő csoportjában.
A diklofenakot sikeresen alkalmazzák gyermekek posztoperatív fájdalmainak kezelésére. Egy friss metaanalízis a diklofenak farmakokinetikájára vonatkozó adatokat foglalta össze ebben a korcsoportban. A szerzők a gyógyszer egyszeri 0,3 mg/kg parenterális, 0,5 mg/kg rektális és 1 mg/kg orális adagolását javasolják 1-12 éves gyermekeknél. Ez az adag a farmakokinetikai profil szerint (a gyógyszer vérkoncentráció-görbéje alatti terület) hasonló 50 mg diklofenak felnőtteknél.
A diklofenak alkalmazása
vese- és májkólikával
A diklofenak a legszélesebb körben használt NSAID vesekólika kezelésére. Ez a gyógyszer lett az a standard, amellyel összehasonlítják más gyógyszerek hatékonyságát. A gyógyszer intramuszkuláris formáját alkalmazzák, egyszeri adag 50 mg vagy 75 mg. Kísérleti vizsgálatokból származó adatok arra utalnak, hogy a diklofenak nemcsak enyhíti a vesekólikás fájdalmat, hanem elősegíti az ureterek ellazulását is: kimutatták, hogy a diklofenak elősegíti az ureterek simaizmainak ellazulását. A papaverinnel összehasonlítva a diklofenak 2-szer hatékonyabb volt az izomlazítás szempontjából.
Májkólikával a diklofenak 75 mg intramuszkuláris adagban csökkentheti a fájdalom intenzitását és az akut kolecisztitisz kialakulásának kockázatát.
A diklofenak alkalmazása akut esetekben
nőgyógyászati ​​fájdalom
A diklofenak alkalmazása nőgyógyászati ​​eredetű akut fájdalom esetén a gyógyszer kombinált fájdalomcsillapító és gyulladáscsökkentő hatása miatt indokolt. S.J. Downing et al. kimutatták, hogy a diklofenak csökkenti a petevezeték sejtjeinek érzékenységét a gyulladásos mediátor hisztamin hatásaira: csökken az elektrofiziológiai válasz súlyossága és az izomösszehúzódás intenzitása. Megjegyzendő, hogy a tanulmányban vizsgált egyéb NSAID-k (acetilszalicilsav, ibuprofen, indometacin és naproxen) nem gyakoroltak ilyen jelentős hatást a petevezetékek reaktivitására.
A diklofenakot széles körben alkalmazzák aldodysmenorrhoea kezelésére. A kutatási eredmények azt mutatják, hogy ez a gyógyszer nemcsak a fájdalom intenzitását csökkenti, hanem javítja a testmozgástűrést és helyreállítja az alvás szubjektív és objektív minőségét a menstruációs időszakban.
Következtetés
A diklofenak megérdemelt népszerűségnek örvend az akut fájdalom kezelésében. A gyógyszer pozitív tulajdonságai közé tartozik a kiegyensúlyozott farmakodinámiás profil, amely a fájdalomcsillapító hatás mellett magában foglalja a gyulladáscsökkentő hatást, az optimális farmakokinetikai jellemzők elérését a különböző adagolási formák jelenléte miatt, a magas biztonságot és a megfizethető árat. Ezen túlmenően ennek a gyógyszernek a nagy előnye a használatának hosszú tapasztalata - 1974 óta. A diklofenak terápiás és lehetséges mellékhatásait egyaránt tanulmányozták. Ma már bátran kijelenthetjük, hogy az újabb gyógyszerekkel ellentétben nem rejteget kellemetlen „meglepetéseket”. A 37 éves klinikai gyakorlat során a diklofenakot az idő tesztelte, és nemhogy nem elavult, hanem klasszikussá vált. Ez a tény sokat ér.

Irodalom
1. Kharkevich D.A. Farmakológia - M.: GEOTAR MEDICINE, 1999. - 664 p.
2. Grosser T, Fries S, FitzGerald GA. A COX-2 gátlás kardiovaszkuláris következményeinek biológiai alapjai: terápiás kihívások és lehetőségek. J Clin Invest. 2006; 116:4-15.
3. Tonussi CR, Ferreira SH. A diklofenak fájdalomcsillapítás mechanizmusa: a gyulladásos szenzibilizáció közvetlen blokkolása. Eur J Pharmacol. 1994. január 14., 251(2-3):173-9.
4. Liu LY, Fei XW, Li ZM, Zhang ZH, Mei YA. A diklofenak, egy nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszer, aktiválja a tranziens kifelé irányuló K+ áramot patkány kisagyi szemcsesejtekben. neurofarmakológia. 2005. május;48(6):918-26.
5. Bjorkman RL, Hedner T, Hallman KM, Henning M, Hedner J. A diklofenak központi antinociceptív hatásainak lokalizációja patkányban. Brain Res. 1992. szeptember 11., 590(1-2):66-73
6. Mahdy AM, Galley HF, Abdel-Wahed MA, el-Korny KF, Sheta SA, Webster NR. Az interleukin-6 és az interleukin-10 differenciális modulálása diklofenak által nagy műtéten átesett betegeknél. Br J Anaesth. 2002 június;88(6):797-802.
7. Aac E, Gune UY. A tűcsere fájdalomra gyakorolt ​​hatása a gyógyszer intramuszkuláris beadása előtt: randomizált, kontrollált vizsgálat. JAdvNurs. 2011. márc.;67(3):563-8. doi: 10.1111/j.1365-2648.2010.05513.x. Epub 2010 december 28.
8. O'brien W.M. Nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek mellékhatásai. A diklofenak összehasonlítva más nem szteroid gyulladáscsökkentő szerekkel. Am J Med. 1986. április 28., 80(4B):70-80.
9. A radar jegyzéke. http://www.rlsnet.ru
10. http://aptekamos.ru
11. O'Hanlon JJ, Beers H, Huss BK, Milligan KR. Az intramuszkuláris diklofenak, ketorolak vagy piroxikám hatásának összehasonlítása a posztoperatív fájdalomra laparoszkópiát követően. Ulster Med J. 1996 May;65(1):51-4.
12. Al Waili NS. A diklofenak-nátrium intramuszkuláris posztoperatív beadásának hatékonysága és biztonságossága a császármetszés utáni fájdalom kezelésében: kettős vak vizsgálat. Arch Med Res. 2001. március-ápr.;32(2):148-54.
13. Bourlert A. Egyszeri intramuszkuláris diklofenak a fájdalom csökkentésére műtét utáni császármetszés során: kettős vak, randomizált, kontrollált vizsgálat. J Med Associate Thai. 2005. január;88(1):15-9.
14. Surakarn J, Tannirandorn Y. Intramuszkuláris diklofenak fájdalomcsillapításra császármetszés után: randomizált, kontrollált vizsgálat. J Med Associate Thai. 2009 június;92(6):733-7.
15. Saray A, Buyukkkocak U, Cinel I, Tellioglu AT, Oral U. Diclofenac and metamizol in postoperative analgesia in plasztikai sebészet. ActaChirPlast. 2001;43(3):71-6.
16. Hynes D, McCarroll M, Hiesse-Provost O. A parenterális paracetamol (propacetamol) és a diklofenak fájdalomcsillapító hatékonysága posztoperatív ortopédiai fájdalomban. ActaAnaesthesiol Scand. 2006. márc.;50(3):374-81.
17. Buyukkurt MC, Gungormus M, Kaya O. Egyszeri dózisú prednizolon hatása diklofenakkal és anélkül a fájdalomra, a triszmusra és a duzzanatra a mandibuláris harmadik őrlőfogak eltávolítása után. Orális Maxillofac Surg. 2006. december;64(12):1761-6.
18. Oncul AM, Cimen E, Kucukyavuz Z, Cambazolu M. Posztoperatív fájdalomcsillapítás ortognatikus sebészeti betegeknél diclofenac sodium or paracetamol? Br J Oral Maxillofac Surg. 2011. márc.;49(2):138-41. Epub 2010 július 10.
19. Kara C, Resorlu B, Cicekbilek I, Unsal A. Nem szteroid gyulladásgátló gyógyszerek fájdalomcsillapító hatékonysága és biztonsága a prosztata transzuretrális reszekciója után. IntBraz J Urol. 2010. január-febr.;36(1):49-54.
20. Álló JF, Tibboel D, Korpela R, Olkkola KT. A diklofenak farmakokinetikai metaanalízise és adagjavaslatok sebészeti fájdalom esetén 1-12 éves gyermekeknél. Paediatr Anaesth. 2011. márc.;21(3):316-24. doi: 10.1111/j.1460-9592.2010.03509.x. Epub 2011 január 30.
21. Vesekólika felnőtteknél: A NSAID-ok és a morfium hatásosak a fájdalomcsillapításban. Receptor Int. 2009. október;18(103):217-21.
22. Sivrikaya A, Celik OF, Sivrikaya N, Ozgur GK. A diklofenak-nátrium és a papaverin hatása az izolált humán ureter simaizomra. IntUrolNephrol. 2003;35(4):479-83.
23. Akriviadis EA, Hatzigavriel M, Kapnias D, Kirimlidis J, Markantas A, Garyfallos A. Az epekólika kezelése diklofenakkal: randomizált, kettős vak, placebo-kontrollos vizsgálat. gasztroenterológia. 1997 Jul;113(1):225-31
24. Downing SJ, Tay JI, Maguiness SD, Watson A, Leese HJ. A gyulladásos mediátorok hatása a humán petevezeték fiziológiájára. Hum Fertil (Camb). 2002. május;5(2):54-60.
25. Chantler I, Mitchell D, Fuller A. A diklofenak-kálium enyhíti a dysmenorrhoeát és helyreállítja az edzésteljesítményt elsődleges dysmenorrhoeában szenvedő nőknél. J Fájdalom. 2009. február;10(2):191-200. Epub 2008 november 28.
26. Iacovides S, Avidon I, Bentley A, Baker F.C. A diklofenak-kálium helyreállítja az alvásminőség objektív és szubjektív mérését az elsődleges dysmenorrhoeában szenvedő nőknél. Alvás. 2009. augusztus 1.;32(8):1019-26.
27 Warner et al. FASEB J. 2004.18: 790-804

A vesekólikát túlnyomórészt urolithiasis okozza, gyakrabban munkaképes korú férfiaknál. A vesekólikás esetek mindössze 13%-a fordul elő egyéb okból, de minden esetben szükség van orvosi beavatkozásra a hasonló tünetekkel járó vakbélgyulladás, méhen kívüli terhesség, a hímivarsejt eltorziója miatt.

Vesekólika kezelése

Az olyan állapotot, amelyben a vizelet szabad áramlása zavart, intenzív fájdalom kíséretében a vese területén nevezik. A veseelzáródás fő jele az elviselhetetlen szúró fájdalom a hát alsó részén, amelyről ez a jelenség a nevét is kapta.

A vese fájdalma számos okból jelentkezik. Ha a támadás először jelentkezett, feltétlenül hívjon orvost, aki meghatározza a kezelés módját. Ez különösen vonatkozik a gyermekek, terhes nők rohamaira.

A vesekólika kezelésének fő feladata az ureterelzáródás okának megszüntetése, a normális vizeletkibocsátás helyreállítása. Mit kell tenni és mit kell venni, ebben az esetben a fogkő méretétől, a húgyúti lokalizációjától függ.

Elsősegély

Ha a kólika először jelentkezett, helyesebb azonnal orvost hívni. A vesekólika fájdalmát néha a szülési fájdalmakhoz hasonlítják. Olyan erős, hogy nem lehet eltávolítani az elsősegély-készletben található szokásos eszközökkel. Az Analgin, a baralgin tablettákban csak meghosszabbítja a beteg szenvedését.

Ha nincs mód orvoshoz hívni, megpróbálhatja megbirkózni a fájdalommal intramuszkuláris injekció beadásával:

• no-shpy;
• analgin difenhidraminnal;
• papaverin;
• baralgin;
• spasmalgon.

A kő jelenléte az ureterben gyulladást okoz. Ha mégis sikerült megállítani a fájdalmat görcsoldók szedésével, a betegnek mindenképpen orvosi segítségre lesz szüksége.

Még akkor is, ha a kő kicsi, és fennáll annak a lehetősége, hogy magától kijön, a beteget felírják:

• antibiotikumok, uroszeptikumok az ureter gyulladásának kezelésére - nitroxolin, ceftriaxon, levofloxacin, fosfomycin;
• gyógyszerek, amelyek javítják a vérkeringést a vesében - trental, pentoxifillin;
• nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek - drotaverin, diklofenak, ketorolak, lornoxikám.

A betegnek feltétlenül ágynyugalom van előírva, és ha a fájdalomcsillapító bevált, otthon is hagyható. Ha a rohamot nem lehet eltávolítani, a beteget kórházba kell szállítani, ahol sürgősségi ellátásban részesül.

Ügyeljen arra, hogy vesekólikával kórházba kerüljön:

• egy vesével rendelkező betegek;
• kétoldali kólikával;
• terhes nők;
• idős emberek;
• gyermekek.

Kórházi ápolásra van szükség akkor is, ha vakbélgyulladásra, bélelzáródásra, nőknél méhen kívüli terhességre gyanakszik. Szintén ki kell zárni a vese hidronephrosisát, a prosztata daganatát férfiaknál.

A kivizsgálás minden vesekólika esetén szükséges a kismedencei szervek daganatos megbetegedésének, bélelzáródásának kizárása érdekében, amelyek szintén a kólikához hasonló tüneteket okozhatnak a betegnél.

Algoritmus a vesekólika enyhítésére

Kezelés otthon

A vesekólika otthoni kezelése csak kis méretű diagnosztizált kővel lehetséges, és kellően nagy valószínűséggel független kilépésről. A fájdalom csökkentése érdekében végbélkúpot helyezhet be papaverinnel, diklofenakkal.

Ha a kólikát nem kíséri pyelonephritis, akkor száraz hő alkalmazásával eltávolítható. Magas hőmérsékleten a melegítési eljárások veszélyesek. Növelik a véráramlást, és a véráramlással a fertőzés terjedése a szervezetben felgyorsul.

Ellenjavallatok hiányában a beteg vesekólikával forró fürdőt vehet a roham enyhülésének fázisában. Az akut időszakban a beteg nem tud nyugodtan ülni, sokkhoz közeli állapotban fürödni, ez veszélyes.

A vesekólika érzéstelenítésének legjobb módja az érzéstelenítő intramuszkuláris injekciója. A támadás enyhülése után hagyományos orvoslást használhat.

A vese mosására jó eszköz a töklé, a tökmag főzete, a görögdinnye, a dinnye. Ezeket a termékeket csak az urológussal folytatott konzultációt követően szabad hozzáadni az étrendhez. Nagy kövekkel a vizelethajtó hatású termékek árthatnak.

Urát kövekkel hasznos infúziót venni, amely azonos mennyiségben tartalmazza:

• nyír rügyek;
• petrezselyem levél;
• lenmag;
• eper levelek;
• vadrózsa (gyümölcsök).

Az infúzió elkészítéséhez 1 táblázat. l. gyűjtemény öntsünk 0,25 liter forrásban lévő vizet egy termoszba, ragaszkodunk 6 óráig. Igyon a nap folyamán 3 adagot.

A foszfát és oxalát köveket egy kollekcióval kezelik, amely egyenlő arányban tartalmazza:

• édes lóhere;
• gyöngyajak;
• immortelle;
• vörösáfonya;
• őrültebb gyökér.

Egy infúzió elkészítéséhez 2 tábla. l. keveréket öntsünk 0,5 liter forrásban lévő vízzel, ragaszkodunk 12 óráig. Igyon a nap folyamán 5 adagban.

Ok az orvoshoz fordulni

Azonnal forduljon orvoshoz vesekólikával, amelyet a következők kísérnek:

• akut fájdalom a hát alsó részén, amelyet fájdalomcsillapítókkal nem lehet megállítani;
• a hőmérséklet emelkedése;
• hányinger, hányás, ami nem hoz enyhülést.

Az egy vesében szenvedő betegek, 60 év felettiek, valamint férfiak, nők és gyermekek kétoldali vesekólikás rohama esetén mentőt kell hívniuk, és nem kell megtagadniuk a kórházi kezelést.

Kezelés kórházban

A diagnosztikai vizsgálat eredményei alapján meghatározzák a kő méretét. Ha lehetséges a kő önkiürülése a húgyutakból, akkor a betegnek olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek csökkentik a fájdalmat és megszüntetik a duzzanatot.

Leggyakrabban erre a célra az urolithiasis által okozott vese kólikával a diklofenakot, az ibuprofent, az indometacint használják.

A fogkő spontán kisülésének valószínűsége:

• 85%, ha a méretek nem haladják meg a 4 mm-t;
• 50% 5 mm átmérőjű;
• 10%, ha a kő átmérője nagyobb, mint 6 mm.

A 6 mm-nél nagyobb fogkő azonnal eltávolításra kerül. Az eltávolítási módszer kiválasztásakor annak lokalizációja számít.

A spontán áthaladás esélye, ha a kő megtalálható:

• az ureter felső részében - 35%;
• a középső részben - 49%;
• az alsó részben - 78%.

Az urológus végső döntését befolyásolja a kő természete, alakja, éles, vágófelületek hiánya, valamint:

• a kezelés sikertelensége;
• a vese kólikával összefüggő fertőző betegségei;
• szepszis veszélye;
• kétoldali elzáródás veszélye.

Konzervatív kezelés

A gyógyszereket nagy valószínűséggel írják fel a fogkő független felszabadulásának. A gyulladáscsökkentő és fájdalomcsillapító gyógyszerek mellett a betegnek antibiotikumokat is felírnak, ha az ureter elzáródását bakteriális fertőzés bonyolítja.

Az akut rohamot fájdalomcsillapítókkal állítják le. Férfiaknál a spermiumzsinór novokainjával történő érzéstelenítést is elvégzik, nőknél pedig a kerek ínszalag novokain blokádját (intrapelvicus blokádot hajtanak végre).

A kövek kilökésére gyógyszereket írnak fel:

• progeszteron;
• glukagon;
• nifedipin.

A támadás leállítása után a betegnek görcsoldó gyógyszereket írnak fel Avisan, madder festék, urolucan, spasmocystenal, pinabin.

További kezelési módszerekként alkalmazzák:

• ülőfürdők zsurló főzetével;
• az elfogyasztott folyadék mennyisége - 2,5 l / nap;
• áfonyalé.

Urát kövekkel:

• kálium-hidrogén-karbonátot, nátrium-citrátot ír elő a vizelet lúgosításához;
• allopurinolt írnak fel - olyan gyógyszert, amely szabályozza a húgysav metabolizmusát.

Ha a kő húgyúti rendszerből való önkiszorításának valószínűsége hiányzik vagy nagyon alacsony, akkor sebészeti beavatkozást vagy kövek zúzását ultrahang, dinamikus áramok, vibráció segítségével végzik.

A vizelet elvezetéséhez néha nephrostomia szükséges, amely a vesemedencén vagy a hólyagból történő kiválasztódás révén kivezető nyílást hoz létre a vizelet számára.

Sebészet

A vesekólika sebészeti beavatkozását, amelynek célja a kő elpusztítása és töredékeinek kinyerése, litotripsziának nevezik:

• kapcsolattartási mód;
• érintésmentes.

A kis átmérőjű kövek eltávolításának leggyakoribb érintésmentes módja az. Ennél a módszernél a lökéshullám erejét legfeljebb 2,5 mm méretű kövek zúzására használják.

A követ 40 percig ultrahanggal kezeljük, majd 14 nap elteltével a vesék kontrollvizsgálatát végezzük. Ebben az időszakban a kődaraboknak teljesen el kell hagyniuk az uretereket.

Zúzásra használható. Végezze el a kő lézeres kezelését érzéstelenítés alatt. A kő egy ilyen eljárás után porrá válik.

Az ilyen érintkezési típusú expozíciót lézersugárforrással ellátott szondával hajtják végre. A szondát az ureterbe helyezik, és közvetlenül a kőhöz vezetik.

A kő feldolgozásához speciális holmium lézert használnak, amely nem károsítja a környező szöveteket. Helyezze be a szondát az antibiotikumok bevezetése után, amelyeket a fertőzés magas kockázata miatt írnak fel.

Diéta

A kólika megelőzésére a 7-es számú diétát alkalmazzák, kivéve az oxalátkövek esetében, amikor a 6-os diétát írják elő, amelyet köszvény kezelésére használnak.

A Kidney Diet #7 korlátozza a sóbevitelt, túlnyomórészt növényi alapú étrendet és megnövelt napi folyadékbevitelt tartalmaz.

Oxalátok

Az oxalát kövek úgy néznek ki, mint a sötét színű tövisek. Az ureterben való előrehaladáskor az éles szélek megsértik a húgyutak belső felületét, ami vér megjelenéséhez vezet a vizeletben.

Az oxalát kövek a vizelet normál savassága mellett fordulnak elő. Az oxalát kövek megjelenésének oka a folyadék hiánya a szervezetben.

A sóska, a spenót, a hüvelyesek, a paradicsom kimarad az étlapról, a répa, a sárgarépa, a fekete és a zöld tea korlátozott. Hasznos az oxalát köveknek az uborkával, körtével, kajszibarackkal, szőlővel, Essentuki 20-as ásványvízzel készült ételek fogyasztása.

Foszfátok

Kerek, szürkés foszfátkövek lúgos vizeletben fordulnak elő, és lézeres zúzással könnyen szétesnek.

A foszfát kövekkel a túró, a tej, a máj, a vesék korlátozottak. Nem használhat csípős fűszereket, füstölt húsokat, kakaót, alkoholt, kávét. Gomba, csirke tojás az étrendben, tejföl korlátozott.

Hasznos nyírfanedv, Arzni ásványvíz inni. Savanyú alma, áfonya, ribizli, vörösáfonya ajánlott, karotinoidok és D-vitamin szükséges.

Urats

Kemény, sárgás urátkövek képződnek savas környezetben, húgysavfelesleggel. Urát kövekkel hasznos az Essentuki No. 4, No. 17, Slavyanovskaya, Smirnovskaya lúgos ásványvizeit inni.

A betegek a 6-os számú étrendet írják elő, a tejtermékek, a hús, a tojás korlátozott. Kizárják az étrendből az éles ízű ételeket, mint például a retek, csípős paprika, hüvelyesek, amelyek között szerepel a kakaó és a hozzá tartozó ételek, például a csokoládé.

Javasolt a purint tartalmazó húskészítmények korlátozása, a növényi élelmiszerek mennyiségének növelése, a hüvelyesek kivételével. Urát kövekkel hasznos petrezselymes, zelleres ételeket bevezetni az étlapba, inni egy tökmag főzetet.

Az urolithiasis okozta vesekólika után a beteg 5 éve van a rendelőben. A vesekólika megelőzése érdekében a betegeknek diétát, ivási rendet kell követniük, ki kell zárniuk a túlzott fizikai aktivitást és kerülniük kell a hipotermiát.
A videón a vesekólika enyhítéséről és kezeléséről: