Az influenza és a SARS elleni védőoltás. Influenza Immunprofilaxis

Idézethez: Markova T.P., Yarilina L.G., Kim M.N. Influenza elleni védőoltás. Új hazai vakcina Ultrix® // BC. 2014. 25. sz. S. 1862

A légúti fertőzések, köztük az influenza problémájának aktualitása kétségtelen. A problémát nehezíti a légúti fertőzéseket okozó fertőző ágensek sokfélesége (mintegy 200 vírus, Chlamydia és Mycoplasma pneumoniae, bakteriális kórokozók (Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae stb.)), valamint az influenzavírus-mutációk. Az influenzavírusok összehasonlító jellemzőit az 1. táblázat mutatja be.

Az influenza A vírusok a legfertőzőbbek és legvirulensebbek, köztük 2 típusú neuraminidáz (Na1, NA2) és 3 típusú hemagglutinin (HA1, HA2, HA3). Az influenza B vírus 1-es típusú neuraminidázt és 1-es típusú hemagglutinint tartalmaz. A C vírus nem tartalmaz neuraminidázt, de hemagglutinint tartalmaz, van receptorromboló enzime, a neuraminát-0-acetil-észteráz, és nincs variabilitása. Az NA vagy HA változását antigéneltolódásnak nevezzük. Az influenza A vírus köztes gazdái és természetes tározói a madarak lehetnek (madárinfluenza). A vírus variabilitása összefüggésbe hozható a genom pontmutációival és az NA vagy HA változásaival (antigenic drift). Lehetőség van a HA és az NA teljes helyettesítésére az átrendeződés / rekombináció (antigén eltolódás) mechanizmusán keresztül, amely 10-12 évente egyszer fordul elő, és világjárvány kialakulásához vezethet. Az influenzajárványok a következők: "spanyol influenza" (H1N1) 1918-ban, ázsiai influenza (H2N2) 1957-ben, hongkongi influenza (H3N2) 1968-ban. Az antigénsodródás miatt a lakosság körülbelül 10%-a megbetegszik, antigéneltolódás esetén - 40- 60%, mert nincs immunitás egy új típusú vírus ellen.
A WHO szerint egy felnőtt évente 3-4 alkalommal, az iskolába járó gyermekek 4-5 alkalommal, az óvodások legfeljebb 6 alkalommal, az első életévben járó gyermekek évente 2-12 alkalommal kaphatnak meg betegséget.
A legutóbbi influenzajárványt 2009-ben figyelték meg, az influenza A (H1N1) pdm 09 vírus okozta.A világon 220 ezren betegedtek meg, ebből 1900-an haltak meg. A 2012-2013-as járványszezonban. Az influenza A (H1N1) pdm 09 vírus már szezonális vírusként keringett, más influenza A (H3N2) és B vírusokkal együtt.

Oroszországban a járványügyi szezonban 2013-2014. Laboratóriumilag 138 influenzás halálesetet regisztráltak. Influenza A (H1N1) pdm 09 vírust 135 halottból, A vírust (H3N2) 1 emberből, influenza B vírust 1 emberből izoláltak. Endokrin patológiát a halottak 40,8%-ánál, elhízást 24,8%-nál és 37%-nál diagnosztizáltak. ,6% - a szív- és érrendszer betegségei.

A specifikus influenza elleni vakcinázást meglehetősen hatékonyan végzik. A 2. táblázat felsorolja a leggyakrabban használt vakcinákat.
A vakcinák immunogenitása hasonló, összetételük évente változik a WHO előrejelzése szerint. A hazai influenza elleni vakcina egy háromértékű polimer alegység vakcina, amely polioxidóniumot tartalmaz, amely egy nagy molekulájú adjuváns, amely az influenza A (H1N1, H3N2) és B antigénjeivel – neuraminidázzal és hemagglutininnel – társul. A polioxidónium fokozza a védő immunitás kialakulását, annak ellenére, hogy a vakcinában csökkent az influenzavírus antigének tartalma. Ultraibolya fényt használnak a vírus inaktiválására, ami növeli a vakcina biztonságát. A Grippol 6 hónapos kortól engedélyezett, szerepel a nemzeti oltási naptárban, alacsony reaktogenitású és nagy tisztaságú vakcina, biztonságát a Szövetségi Felügyeleti Szolgálat alá tartozó Állami Szabványügyi és Ellenőrző Intézet szintjén ellenőrzik. az Orosz Föderáció fogyasztói jogainak védelméről és emberi jólétéről. Számos tanulmány kimutatta, hogy az oltást követően az influenza incidenciája 3-4-szeresére csökken a kontrollcsoporthoz képest, és a polioxidónium miatt nő az egyéb légúti fertőzésekkel szembeni rezisztencia. A vakcina megalkotásáért a szerzők csapata 2002-ben elnyerte az Orosz Föderáció Állami Díját.

A kockázati csoportokban (gyerekek, 50 év felettiek, kísérő betegségben szenvedők, immunhiányos, allergiás megbetegedések, amelyeknél súlyosabb fertőzések, szövődmények, halálozások figyelhetők meg) a WHO ajánlása szerint az oltás alegységi oltóanyagokkal történik. Az időseknél nagy a súlyos szövődmények kockázata, beleértve a másodlagos bakteriális tüdőgyulladást, a társbetegségek kórházi kezelést igénylő súlyosbodását és a megnövekedett halálozást. Az inaktivált influenza vakcinákat több mint 50 éve használják, biztonságosak, több millió emberen tesztelték. Az oltás csökkenti a halálozások számát, a szövődmények kialakulását és súlyosságát. Az allergiás betegségekben szenvedő gyermekeknél kimutatták az influvac vakcina hatékonyságát. A járványok megelőzése érdekében a lakosság legnagyobb részének beoltása szükséges. Tekintettel az akut légúti fertőzéseket okozó vírusok nagy számára, az oltás utáni influenza előfordulását szerológiailag igazolni kell.
Egy randomizált, kontrollos vizsgálatban (Hollandia) 1838, 60 év feletti ember beoltása után a szerológiailag igazolt influenza esetek tették ki az akut légúti fertőzések 58%-át. Egy metaanalízis eredményei szerint bebizonyosodott, hogy az idősek influenza elleni védőoltása a különböző országokban átlagosan 33%-kal csökkentheti a kórházi kezelések számát, ezen belül a tüdőgyulladással és influenzával összefüggőkét 27-38%-kal. a teljes halálozás pedig 50%-kal.

A megelőzés terén elért előrelépések ellenére az oltottság továbbra is korlátozott. Az Egyesült Államokban 1997-ben a 65 év alatti beoltottak kevesebb mint 30%-a volt most, a WHO szerint a beoltottak száma növekszik. A vakcina szerkezetének teljes megfelelését a keringő törzsekkel nem mindig figyelik meg, a vakcina védőhatása 70-90%, kockázati csoportokban, időseknél, immunhiányos betegeknél a hatékonyság 30-40%-ra csökken.

A járvány megelőzése érdekében előre meg kell tenni az intézkedéseket, mert annak kialakulása esetén jelentősen megnő a gyógyszerfogyasztás, nő az első konzultáció igénye, az orvoslátogatások, a kórházi kezelések, a szövődmények száma. A WHO előrejelzései szerint egy világjárvány idején rövid időn belül eléri a 233 milliót a poliklinikák látogatása, 5,2 millió a kórházi felvétel, 7,4 millió ember halálozása.
Feltételezések szerint a világjárvány legkifejezettebb megnyilvánulásai az elmaradott országokban lesznek megfigyelhetők az egészségügyi ellátórendszer nem megfelelően szervezett munkája miatt. Másrészt hiány lesz oltóanyagból és alkalmazottakból, ami fennakadásokat okoz az egészségügyi intézmények, a tömegközlekedés, a rendvédelmi szervek munkájában. Világjárvány kialakulása nélkül az Egyesült Államokban évente 10-40 ezer ember hal meg influenzában, miközben az elmúlt 60 évben nem csökkent az influenza tüdőgyulladás okozta halálozási arány.

Oroszországban évente 27-41 millió akut légúti fertőzésben szenvedő beteget regisztrálnak, amelyek 95%-át vírusok okozzák. 2002-ben a 2013-2014-es járványszezonban az influenza elleni védőoltások aránya Oroszországban 10-12% volt. - a lakosság 27,8%-a. Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának 2014. március 21-i 125n számú, „A megelőző védőoltások nemzeti naptárának és a járványjelzések szerinti megelőző védőoltások naptárának jóváhagyásáról” szóló rendelete értelmében a kockázati csoportba tartoznak: 6 hónapos kortól gyermekek ; osztályos szakmai oktatási szervezetekben és felsőoktatási intézményekben tanuló 1-11. bizonyos szakmákban és munkakörökben dolgozó felnőttek (orvosi és oktatási szervezetek alkalmazottai, közlekedés, közművek); terhes nők; 60 év feletti felnőttek; katonai szolgálatra kötelezett személyek; krónikus betegségben szenvedők, beleértve a tüdőbetegségeket, a szív- és érrendszeri betegségeket, az anyagcserezavarokat és az elhízást.

Az 1970-es évek végéig. Oroszországban az influenza elleni védőoltást élő attenuált vakcinával végezték. A veszélyeztetett élő, attenuált vakcinával történő oltás a reaktogenitás és az influenza kialakulásának lehetősége miatt a legyengült betegcsoportban nem lehetséges. Az elmúlt években a IV generációs vakcinák, a viroszomális vakcinák, amelyekbe az influenzavírus membránantigénjeit vezették be, aktívan bekerültek a gyakorlati egészségügybe, ami lehetővé teszi immunogenitásuk növelését és a celluláris immunitás aktiválódását, növeli a titert és növeli a védő antitestek keringésének időtartamát.

Az új hazai inaktivált split vakcina, az Ultrix® influenzavírusok β-oktilglikozid detergens kezelésével készült, és nagyon aktív pszeudovírus részecskéket tartalmaz viroszómák formájában, valamint az influenza A vírusok felszíni és belső antigénjeit (H1N1 - 15 μg, H3N2 - 15) és B (15 mcg). A vakcina beadása nem vezet az immunglobulin (Ig) E szintjének emelkedéséhez, ami azt jelzi, hogy biztonságos az allergiás betegségekben. Klinikai vizsgálatok kimutatták a vakcina biztonságosságát 6 évesnél idősebb gyermekeknél, 18-60 éves felnőtteknél és 60 év felettieknél. A vakcina immunogenitása az A (H1N1) influenzavírus elleni antitestek szerokonverziós szintje szerint - 94%, A (H3N2) - 86%, B - 90%. A vakcina antigének összetétele a WHO ajánlásainak megfelelően változik. 6 hónap után a vakcinázást követően az influenza A (H1N1) vírus elleni antitestek védő titere a beoltottak 81,3%-ánál, A (H3N2) - 61,5%-ánál, B - 47,3%-ánál megmaradt, míg az antitesttiter jelentős csökkenése nem volt megfigyelhető. Gyermekek vakcinázásakor nem figyeltek meg kifejezett reaktogenitást, a vakcina immunogenitása az antitest-szerokonverzió tekintetében 70% volt az A (H1N1), A (H3N2) influenza esetében - 50%, B - 70%. A vakcinázást követően nem voltak kifejezett általános és helyi reakciók.
A vakcinázás hatékonyságát egy 2013. október-november közötti klinikai vizsgálatban értékelték az Orosz Föderáció 7 régiójának 5743 lakosán, közülük 325 60 év feletti volt. Egyedi esetekben lokális reakciót figyeltek meg, terápiás beavatkozásra nem volt szükség.

A moszkvai régió Podolszkban 9 iskolában az influenza elleni védőoltás eredménye jó hatást mutatott, az influenza incidenciája 4,7-szeresére, az egyéb akut légúti vírusfertőzéseké 1,4-szeresére csökkent.
V.K. Tatochenko szerint a teljes virionos és az osztott influenza vakcinákban a vírus RNS-e megőrizhető, ami az interferon szintézisének és más vírusokkal szembeni vírusellenes védelem növekedéséhez vezethet. Az Ultrix® vakcinával történő vakcinázást követően más akut légúti vírusfertőzések megelőzésének lehetőségét vizsgálták 594 egészségügyi dolgozón, 1389 emberen a Kaluga régió zárt szervezett csoportjaiból, valamint 1000 Timashevsk, Krasznodar terület lakosán. A beoltatlan egészségügyi dolgozók körében az influenza incidenciája 2,8-szor magasabb volt a beoltottakhoz képest. Zárt csoportokban az influenza incidenciája az oltatlanoknál 47-szer magasabb volt, mint az Ultrix® vakcinával beoltottaknál. Az influenza incidenciája Timasevszk beoltott lakosai között 2,4-szer alacsonyabb volt, mint a kontrollcsoportban. Az akut légúti vírusfertőzések bonyolult lefolyását oltott betegeknél, ha a betegek megbetegedtek, az esetek 9,1% -ában, a kontrollcsoportban - az esetek 36% -ában regisztrálták.

I. Feldblum et al. nyílt prospektív randomizált vizsgálatot végeztek 1008 18 és 63 év közötti felnőtt bevonásával, közülük 504 főt Ultrix® vakcinával oltottak be, 504 főt nem oltottak be (kontrollcsoport). 6 hónapon belül csoportot jövőre nyomon követték. A vakcina immunogenitását a szerokonverzió szintje (azon személyek aránya, akiknél az antivirális antitestek titere 4-szeresére nőtt) és a szeroprotekció (azok az egyének aránya, akiknél az antitesttiter 1:40-nél nagyobb volt) alapján értékelték. Az oltást követő megfigyelés a beoltottak 0,8%-ánál gyenge lokális reakciót, 2,8%-ánál gyenge általános reakciót, 0,4%-ánál kombinált reakciókat mutatott ki. Megfigyelés 6 hónapig. nem mutatott ki jelentős változásokat a vér és a vizelet biokémiai paramétereiben (a bilirubin, kreatinin, karbamid, májenzimek mutatói, a vizeletben nem határozták meg a fehérje és a leukociták szintjének növekedését). A teljes IgE a vizsgálat kezdetén 50,14 NE/ml volt, 180 nappal az oltás után a normál tartományon belül maradt - 88,3 NE/ml (szignifikáns különbség). Az IgE szintjének növekedése összefüggésbe hozható a környezeti és antropogén terhelés növekedésével egy nagyvárosban (Perm), a 2. típusú immunválasz T-segítőinek túlsúlyával. A vakcina immunogenitása az A (H1N1) influenzavírus elleni antitestek szerokonverziójában 66,7%, A (H3N2) - 53,5%, B - 46,5%. Az A (H1N1) influenzavírus szerokonverziós faktora 5,18, A (H3N2) - 3,94, B - 3,55 volt. Az influenza A (H1N1) vírussal szemben az oltottak 98%-ánál, A (H3N2) - 76,8%-ánál, B - 70,7%-ánál figyeltek meg szerovédelmet. Az oltás után 31 esetet diagnosztizáltak a beoltottakban, a kontrollcsoportban 32 esetben akut légúti vírusfertőzést. Az incidencia aránya a beoltottakban 61,5 / 1000 fő volt, a kontrollcsoportban - 85,3 / 1000 fő (a különbség szignifikáns). A beoltott csoportban az influenza diagnózisa nem igazolódott, a kontroll csoportban 5 főnél igazolódott (a betegség időtartama 7,6 nap (közepes forma) így a védőfaktor 100%-os volt).

I. Nikonorov et al. 2007-ben, 2008-ban és 2010-ben elvégezték a vaxigrip vakcina és az új Ultrix® viroszomális vakcina összehasonlító vizsgálatát. az Influenza Intézet és a Permi Állami Orvosi Akadémia bázisán. E.A. Wagner 2011-ben a nemzeti szabványnak megfelelően. A vizsgálatban 1286 személy vett részt, köztük 78 gyermek, 40 60 év feletti felnőtt és 1208 60 év alatti felnőtt. Az Ultrix®-t 2 adagban használták:
1) 35 µg – influenza A vírusok HA antigénjei (H1N1 – 10 µg, H3N2 – 10 µg) és B (15 µg);
2) 45 µg – Az influenza A vírusok HA antigénjei (H1N1 – 15 µg, H3N2 – 15 µg) és B (15 µg).
A vakcina összetétele vaxigrip 45 mcg - HA antigén influenzavírus A (H1N1 - 15 mcg, H3N2 - 15 mcg) és B (15 mcg). A betegek terapeuta, fül-orr-gégész megfigyelésének és vizsgálatának eredményeit egyéni regisztrációs kártyákra írták be. 150, klinikailag egészséges, 18-60 éves önkéntes beoltásakor gyenge szisztémás reakciókat figyeltek meg a 35 µg-os Ultrix® oltóanyag dózisa esetén 8%-ban, a 45 µg-os Ultrix® vakcina adagolása esetén 12%-ban, a 45 µg-os Ultrix® vakcina adagolása esetén pedig 8%-ban észleltek gyenge szisztémás reakciókat. Vaxigrip oltás.. Az oltás előtti első vizsgálatkor az IgE szintje az esetek 28%-ában az Ultrix® 35 μg-os vakcina adagjával, az esetek 14%-ában a 45 μg-os Ultrix® vakcina adagjával és az esetek 16%-ában a vaxigrip oltás előtt haladta meg a normát. . Az önkénteseknél nem diagnosztizáltak allergiás betegséget. Az allergiás betegségben szenvedőket a kizárási kritériumok szerint nem oltották be.
Az Ultrix® 35 µg-os vakcina immunogenitása az influenza A (H1N1) vírus elleni antitestek szerokonverziója tekintetében 94%, A (H3N2) - 86%, B - 90%. Az A (H1N1) influenzavírus szerokonverziós faktora 18, A (H3N2) - 8,6, B - 10,4 volt. Az influenza A (H1N1) vírussal szemben az oltottak 94%-ánál, A (H3N2) - 90%-ánál, B - 78%-ánál figyeltek meg szerovédelmet.
Az Ultrix® 45 µg-os vakcina immunogenitása hasonló volt az influenza A (H1N1) elleni antitestek szerokonverziója tekintetében - 94%, A (H3N2) - 86%, B - 90%. Az A (H1N1) influenzavírus szerokonverziós faktora 19,4, A (H3N2) - 9,4, B - 6,9 volt. Az influenza A (H1N1) vírussal szemben az oltottak 86%-ánál, A (H3N2) - 90%-ánál, B - 78%-ánál figyeltek meg szerovédelmet.
A vaxigrip 45 mcg vakcina immunogenitása az influenza A (H1N1) vírus elleni antitestek szerokonverziója tekintetében 98%, A (H3N2) - 94%, B - 88%. Az A (H1N1) influenzavírus szerokonverziós faktora 26,7, A (H3N2) - 9,7, B - 14,7. Az influenza A (H1N1) vírussal szemben az oltottak 100%-ánál, A (H3N2) - 94%-ánál, B - 86%-ánál volt szeroprotekció.
A második szakaszban 40, 60 év feletti ember beoltásának lehetőségét vizsgálták. Az idősek beoltásának lehetőségével kapcsolatos adatok továbbra is ellentmondásosak. 20 embert oltottak be Ultrix® 45 µg-tal és 20 személyt 45 µg vaxigrip-pel. Gyenge szisztémás reakciókat a betegek 15%-ánál figyeltek meg minden csoportban. Az oltás után a teljes IgE szintje a normál tartományon belül maradt.
Időseknél az Ultrix® 45 μg-os vakcina immunogenitása hasonló volt az influenza A (H1N1) elleni antitestek szerokonverziója tekintetében - 80%, A (H3N2) - 85%, B - 65%. Az A (H1N1) influenzavírus szerokonverziós faktora 9,5, A (H3N2) - 12,1, B - 28,3 volt. Az influenza A (H1N1) vírussal szemben az oltottak 70%-ánál, A (H3N2) - 90%-ánál, B - 50%-ánál figyeltek meg szerovédelmet.
A vaxigrip 45 µg vakcina immunogenitása időseknél az influenza A (H1N1) vírus elleni antitestek szerokonverziója tekintetében 95%, A (H3N2) - 90%, B - 80%. Az A (H1N1) influenzavírus szerokonverziós faktora 21,9, A (H3N2) - 12,6, B - 7,5. Az influenza A (H1N1) vírussal szemben a beoltottak 95%-ánál, A (H3N2) - 90%-ánál, B - 80%-ánál volt szeroprotekció.
A következő szakaszban 36 12-18 éves gyermeket oltottak be, 2010-2011-ben. 42 6-12 éves gyermeket oltottak be. A gyerekeket véletlenszerűen csoportokra osztották, amelyek Ultrix® 45 mcg és vaxigrip 45 mcg kaptak. Az oltás során nem figyelték meg a teljes IgE növekedését gyermekeknél. Allergiás megbetegedésről nem számoltak be, de a 6-12 éves gyermekek 55%-ánál az IgE-szint emelkedett és csökkent, ha azt a vakcinázást követően észlelték.

Az Ultrix® 45 μg-os vakcina 12-18 éves gyermekeknél az immunogenitása 70% volt az A (H1N1), A (H3N2) influenzavírus elleni antitestek szerokonverzióját tekintve - 50%, B - 70%. A szerokonverziós faktor 6,5 volt az A (H1N1) influenza esetében, A (H3N2) - 2,7, B - 4. Szeroprotekciót figyeltek meg az influenza A (H1N1) esetében 90%-ban, A (H3N2) - 80%-ban, B - 85%-ban az oltottak közül. A mutatók összehasonlíthatók a 45 mcg vaxigrip oltás eredményeivel.
Így a vizsgálatok azt mutatták, hogy az új hazai influenza viroszómális vakcina, az Ultrix® jó biztonságosság, immunogenitás és alacsony reaktogenitás 6 év feletti gyermekeknél és felnőtteknél, beleértve a 60 év felettieket is.

Irodalom
1. Influenza és egyéb SARS / szerk. prof. V.P. Kis és prof. M.A. Andreichina M.: GEOTAR-Média, 2013. 319 p.
2. Gendon Yu.Z. Az influenza aktivitás elemzése a 2003/2004-es járványszezonban. // Hírek az oltásról. Oltás. 2004. No. 3. S. 6.
3. Selkova E.P., Grenkova T.A., Gudova N.V. Az influenza elleni védőoltás epidemiológiai jelentősége. Az utolsó generációs hazai influenza elleni vakcina // Epidemiol. és fertőző betegségek. Aktuális kérdések. 2014. No. 4. S. 43-51.
4. KI. Útmutató a 2009-es pandémiás (H1N1) influenza és más influenzavírusok farmakológiai kezelésére. Megjelenés dátuma: 2009. augusztus 20.
5. Haitov R.M., Nekrasov A.V., Bektemirov T.A. Allergia, asztma és klinikai immunológia. 1999. No. 9. S. 7-9.
6. Bektemirov T.A., Gorbunov M.A., Elshina G.A. A polioxidónium vírusos hepatitis és influenza elleni vakcinákkal való alkalmazásának kilátásai // Allergia, asztma és klinikai immunológia. 2001. No. 1.S. 63-65.
7. Egészségügyi Világszervezet. Influenza vakcinák // Wkly Epidemiol Rec. 2000 évf. 75. R. 281-288.
8. Egészségügyi Világszervezet. Influenza vakcinák // Wkly Epidemiol Rec. 2002. évf. 77. R. 229.
9. Uchaikin V.F., Shamsheva O.V. Oltás. Jelen és jövő. M.: GEOTAR-Med, 2001. 399 p.
10. Palach A.M. Tíz éves tapasztalat egy alegységes influenzavakcinával // Europ.J.of Clin.Research. 1992. évf. 3. R. 117-138.
11. Palach A.M., de Bruijn I.A. J. Nauta. Influenza elleni immunizálás // J. of Clin. Kutatás. 1999. évf. 2. R. 111-139.
12. Markova T.P., Chuvirov D.G. Az influvac vakcina alkalmazása az influenza megelőzésére allergiás betegségekben szenvedő gyermekeknél // Ross. Bulletin of Perinatology and Pediatrics. 2001. No. 6. S. 53-54.
13. Nichol K.L. Wuomema J, von Sternberg T. Az influenza elleni védőoltás előnyei alacsony, közepes és magas kockázatú idősek számára // Arch Intern Med. 1998. 158. évf. R.1769-1776.
14. Uphoff H., Cohen J.M., Fleming D., Noone A. Harmonization of national influenza Surveillance morbidity data from EISS: a simple index // Euro Surveill. 2003 júl. Vol. 8. (7). R. 156-164.
15. Aymard M. Hospices Civils de Lyon, Franciaország. Előadás szimpóziumon. Meeting the challenge of influenza., European Respiratory Society 1998 Annual Congress, Genf, Svájc.
16. A Rospotrebnadzor 01/7080-13-32. számú, 2013. június 24-i levele „Az influenza és a SARS terjedésének eredményeiről a világban és az Orosz Föderációban a 2012–2013-as járványügyi szezonban. és előrejelzés a 2013-2014-es járványügyi szezonra”.
17. Bruljn I.A., Nauta J., Gerez L. Viroszomális influenzavakcina: megtakarító és hatékony influenzavakcina, nagy hatékonysággal időseknél és alacsony vakcinázás előtti titerekkel rendelkező alanyoknál // Víruskutatás. 2004. évf. 103. P. 139-145.
18. Oroszország Egészségügyi Minisztériumának 2014. március 21-i 125n számú rendelete „A megelőző védőoltások nemzeti naptárának és a járványos indikációkra vonatkozó megelőző védőoltások naptárának jóváhagyásáról”.
19. Zverev V.V., Erofeeva M.K., Maksakova M.L. és munkatársai Egy új, hazai osztott viroszómális influenza elleni vakcina kifejlesztése és bevezetése az Orosz Föderáció közegészségügyi gyakorlatába Lechachy vrach. 2008. No. 9. S. 68-70.
20. Briko N.I. A védőoltás döntő intézkedés az influenza megelőzésében // A kezelőorvos. 2011. No. 8. S. 90-93.
21. Haitov R.M., Nekrasov A.V., Lytkina I.N. A védőoltás hatásáról az influenza és az ARVI előfordulására // Az influenza vakcinás profilaxisa. Oltás. 2001. 5. szám (7). 27-34.
22. Feldblyum I., Polushkina A., Vorobieva I. 18-60 éves felnőttek immunizálása Ultrix hazai influenza viroszomális vakcinával // Vrach. 2014. No. 9. S. 54-56.
23. Nikanorov I., Maksakova V., Feldblyum I. et al. Az utolsó generáció hazai gyógyszerei az influenza megelőzésére // Vrach. 2014. 3. szám S. 1-6.
24. Murphy B.R., Webster R.G. Orthomyxovírusok. In: Fields B.N. et al. szerkesztők. Fields virology, 3. kiadás. Philadelphia, USA: Lippincott-Raven, 1996. P. 1397-445.
25. Palache A.M. influenza elleni védőoltások. Használatuk újraértékelése // Kábítószerek. 1997. évf. 54. R. 841-856.
26. Arden N.H., Patriarca P.A., Kendal A.P. Tapasztalatok az inaktivált influenza elleni védőoltás idősotthonokban történő alkalmazásával és hatékonyságával kapcsolatban. In: Kendal A.P., Patriarca P.A., szerkesztők. Az influenza elleni védekezés lehetőségei. New York; Alan R. Liss Inc., 1986, 155-168.
27. Patriarca P.A., Weber J.A., Parker R.A. et al. Az influenza elleni védőoltás hatékonysága az idősotthonokban: a betegségek és a szövődmények csökkentése az A (H3N2) influenzajárvány során // JAMA. 1985. évf. 253. R. 1136-1139.
28. A WHO ellenőrző listája az influenza pandémiára való felkészültség tervezéséhez. Genf, Egészségügyi Világszervezet, 2005.
29. Betegségellenőrzési és Megelőzési Központ (CDC). Az influenza megelőzése és ellenőrzése: az Immunizációs Gyakorlatok Tanácsadó Bizottságának (ACIP) ajánlásai // MMWR. 2000 évf. 49. R. 1-38.
30. Lang P., Mendes A., Socquet J. et al. Az influenza elleni védőoltás hatékonysága idősödő és idősebb felnőtteknél: a bizonyítékok átfogó elemzése // Clin. Interv. Öregedés. 2012. évf. 7. P. 55-64.

Az influenza elleni védőoltás modern taktikája

A.V. Loginov.
"Pasteur Merie Connaught" képviselete a FÁK-ban

Jelenleg kétféle megközelítés létezik az influenza megelőzésére a világon: immunprofilaxis inaktivált vakcinával és kemoprofilaxis vírusellenes gyógyszerekkel (például amantadin vagy rimantadin).

Az influenza szövődményeinek magas kockázatának kitett személyek éves oltása a leghatékonyabb megelőző intézkedés. A nemzetközi tapasztalatok azt mutatják, hogy inaktivált vakcinák alkalmazásakor nem szükséges háromévente szünetet tartani az influenza elleni védőoltásban. A védőoltás akkor a legköltséghatékonyabb, ha olyan embereket oltanak be, akik hajlamosak a szövődményekre, vagy akiknél fokozott a vírus átvitelének kockázata. Egyértelműen megéri beoltani magát a kórházi tartózkodás vagy a rendszeres orvoslátogatás során az influenzaszezon kezdete előtt.
Az inaktivált influenza elleni védőoltások három vírustörzset tartalmaznak (általában kettő A-típusú és egy B-típusú), amelyek a következő járványszezonban valószínűleg az egész világon elterjednek. Tehát az 1998-1999-es szezonra. H1N1, H3N2 és B influenzavírust tartalmaznak (törzsek: A/Beijing/262/95-like, A/Sydney/5/97-like és B/Peking/184/93-like). A B/Peking/ 184/93 helyett a gyártók a jobb technológiai jellemzők miatt antigénesen azonos törzset - B/Harbin/ 07/94 - használnak. Az 1998-1999-es szezon vakcináinak összetétele óta. eltér az 1997-1998-as szezon vakcináinak összetételétől, az 1997-1998-as szezon vakcinakészleteitől. nem használható influenza profilaxisra az 1998-1999-es szezonban.

Az oltandó csoportok
Az adagolási ajánlások korcsoportonként eltérőek (lásd a táblázatot). A 9 év alatti, korábban be nem oltott gyermekeknél jelentős humorális immunválasz eléréséhez legalább egy hónapos időközzel beadott vakcina két adagja szükséges.

Asztal. Az influenza elleni védőoltások adagolása az életkor szerint.

Az influenza szövődményeinek kialakulásának magas kockázatának kitett csoportok

A légzőrendszer és a szív-érrendszer krónikus patológiájában szenvedő felnőttek és gyermekek, beleértve a bronchiális asztmában szenvedő gyermekeket.
Felnőttek és gyermekek, akik krónikus anyagcsere-betegségek (beleértve a cukorbetegséget), veseműködési zavarok, hemoglobinopátiák vagy immunszuppresszió (beleértve a gyógyszer okozta immunszuppressziót is) miatt rendszeres orvosi felügyeletet vagy kórházi kezelést igényelnek egy évig.
Bármilyen életkorú személyek, akik krónikus patológiában szenvednek és tartós ápolási intézményekben vannak.
Gyermekek és serdülők (6 hónapos és 18 éves korig), akik hosszú távú aszpirin kezelésben részesülnek az influenza Reye-szindróma kialakulásának kockázata miatt.
Azok a nők, akik a terhesség 2. vagy 3. trimeszterében vannak szezonális járvány idején, nő az előfordulás.
65 év feletti személyek.

Embercsoportok, akiknél fokozott az influenzavírus terjedésének kockázata
Az influenzás betegek megfertőzhetik azokat a magas kockázati csoportba tartozókat, akiket gondoznak, vagy akikkel együtt élnek. Emiatt a következőket kell beoltani:

Orvosok, nővérek és egyéb személyzet a kórházakban és más egészségügyi intézményekben egyaránt
A krónikus patológiás betegek ellátását ellátó speciális intézmények munkatársai ezen intézmények kontingensével kapcsolatban.
A veszélyeztetett betegek családtagjai

Más populációk vakcinázása
A védőoltást szoptató anyák is beadhatják, mert az influenza elleni védőoltás nem befolyásolja az anyák és a gyermekek szoptatásának biztonságát. A szoptatás nem befolyásolja az immunválaszt, és nem ellenjavallat a vakcinázásnak.

Influenza elleni védőoltást azok kaphatnak, akik csökkenteni szeretnék a betegség kockázatát (az oltás 6 hónapos kortól adható gyermekeknek). Azokat az egyéneket, akiknek tevékenysége különösen fontos, vakcinázásra jelöltnek kell tekinteni, hogy minimálisra csökkentsük a járványok idején a társadalmilag fontos tevékenységek megszakításának kockázatát.

Egyidejű alkalmazás más vakcinákkal
Az influenza elleni védőoltás más rutinoltással egyidejűleg is elvégezhető.

Influenza elleni védőoltás ideje
A magas kockázatú oltási kampány optimális ideje általában október és november közepe között van. 9 évesnél fiatalabb gyermekeknél a második adagot lehetőség szerint december előtt kell beadni. Az inaktivált influenza elleni védőoltással történő oltás nem ellenjavallt a járványos incidencia éves növekedése idején.

Általános ellenjavallatok
Az inaktivált influenza elleni védőoltás nem adható be olyan személyeknek, akik túlérzékenyek a tojásfehérjére vagy az influenza elleni vakcinák egyéb összetevőire, anélkül, hogy előzetesen orvossal konzultálnának. A túlérzékenység kockázatának kitett személyek azonban beolthatók az allergia és a deszenzitizáció mértékének megfelelő felmérése mellett.
Az akut lázas betegségben szenvedő egyéneket általában nem szabad oltani, amíg a tünetek el nem múlnak. Enyhe, lázzal járó vagy anélküli betegség nem lehet ellenjavallat az influenza elleni védőoltások alkalmazásának.

Bibliográfia

Az influenza megelőzése és ellenőrzése. Az immunizálási gyakorlatokkal foglalkozó tanácsadó bizottság (ACIP) ajánlásai. MMWR, CDC, V.46, No. RR-9.
1997 Vörös Könyv: A fertőző betegségek bizottságának jelentése. 24. kiadás Elk Grove Village, IL: American Academy of Pediatrics, 1997. P. 307-315.
Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának 25. számú, 1998. január 27-i rendelete "Az influenza és más akut légúti vírusfertőzések megelőzésére irányuló intézkedések megerősítéséről"

Annak ellenére, hogy a védőoltások jelentős mértékben hozzájárulnak az influenza incidenciájának csökkentéséhez, ennek a fertőzésnek a prevalenciája továbbra is rendkívül magas. Az influenza az akut légúti fertőzések miatti orvoslátogatások vezető oka, évente 300 000 kórházi kezelést és 20 000-40 000 halálesetet okoz.

Az Immunizációs Gyakorlatok Tanácsadó Bizottsága (ACIP) által 2006-ban végrehajtott változtatások és kiegészítések

Influenza morbiditás és mortalitás

A gyermekek, az idősek és a krónikus társbetegségben szenvedők vannak a legnagyobb kockázatnak kitéve a fertőzések, a szövődmények és a fertőzés káros következményeinek. A fentiek mindegyike hangsúlyozza a fertőzés időben történő megelőzésének és kezelésének fontosságát. Az influenza megelőzése a rutin intézkedéseken, az oltások és vírusellenes gyógyszerek alkalmazásán múlik.

A vakcinafejlesztés általános megközelítései

A szezonális influenzajárványokat a vírus két típusa, az A és a B okozza, míg a C típus szórványos fertőzéseket okoz. Az A és B típusú influenzavírusok felületi antigénjei - a hemagglutinin (H) és a neuraminidáz (N) - folyamatosan változáson mennek keresztül, ami evolúciós alkalmazkodóképességnek számít, és megnehezíti felismerésüket és eliminálásukat az emberi immunrendszer által. Az antigén variabilitásnak két mechanizmusa van:

antigén-drift, amely viszonylag kis változásokat eredményez;
kifejezett változásokhoz vezető antigéneltolódás (10-40 évente egyszer fordul elő).

Az influenzavírus nagy variabilitása új oltóanyagok rendszeres kidolgozását teszi szükségessé. A WHO égisze alatt minden évben megtörténik azoknak a vírustörzseknek az azonosítása, amelyeknek a következő szezonban a keringési valószínűsége a legmagasabb, és az ezek alapján az antigén variabilitást figyelembe vevő vakcinák kifejlesztése. A vakcina 3 típusú vírusantigént tartalmaz – 2 A típusú és 1 B típusú. A vakcinák kifejlesztésének és előállításának folyamata körülbelül 6 hónapot vesz igénybe, és több okból is problémás (a fejlesztési folyamat összetettsége, a gyártási idő, a csirkeembriók esetleges fertőzése baktériumok, amelyeken a tenyésztés történik vírusok stb.).

Háromértékű influenza elleni vakcinák. A vakcinák típusai

A háromértékű inaktivált teljes virion vakcinát már az 1950-es években bevezették a klinikai gyakorlatba, és elölt teljes vírusrészecskéket tartalmazott. Jelenleg háromértékű alegység vakcinát használnak, amely a vírus neuraminidáz és hemagglutinin antigénjeinek tisztított alegységeiből áll.

A vakcina intramuszkuláris injekciójával előállított antitestek elnyomják a vírus replikációját, de nem biztosítanak megfelelő szekréciós immunitást a fertőzés kockázatának minimalizálására. Bebizonyosodott, hogy a védőoltás beadása utáni protektív reakció egyenesen arányos a recipiens immunválaszának mértékével, azonban ez a függőség nem mindig mutatható ki időseknél. Figyelembe kell venni azt is, hogy a vakcina csak a hasonló H és N antigéneket tartalmazó vírustörzsek ellen hatásos.

A jelenlegi vakcinák nagy tisztaságúak, nem tartalmaznak élő vírusrészecskéket, és nem vezethetnek influenzafertőzéshez. Azonban hiperreaktív immunrendszerű egyéneknél (allergiás betegek) és gyermekeknél a citokinek koncentrációjának emelkedése a vérben a vakcina beadása után influenzaszerű tüneteket okozhat. Az ilyen mellékhatások, amelyek alkalmazásukat követően alakulnak ki, viszonylag ritkák, és általában enyhék.

Az oltás általános megközelítése

Az oltás optimális időpontja az októbertől novemberig tartó időszak az előfordulás szezonális csúcsának kezdete előtt. A védőoltás ugyanakkor a teljes járványszezonban javasolt, mivel az influenza elleni antitestek koncentrációja a vakcina bevezetése után több héttel eléri a védőszintet, és a járványszezon jóval tovább tarthat.

A vakcinát évente egyszer 0,5 ml-es adagban adják be a deltoid izomba felnőtteknél és 3 évesnél idősebb gyermekeknél. A 6-35 hónapos gyermekek számára a vakcinát 0,25 ml-es adagban írják fel intramuszkulárisan az anterolaterális combba. Az influenza elleni védőoltás más vakcinák (például pneumococcus konjugátum) alkalmazásával egyidejűleg is elvégezhető, feltéve, hogy azokat különböző anatómiai területekre, különböző fecskendőkkel fecskendezik be.

Hatékonyság

Ha a vakcinában lévő vírusok összhangban vannak a keringő járványtörzsekkel, akkor a kórházi kezelés és az influenza okozta halálozás csökkenése a viszonylag egészséges felnőtteknél, valamint gyermekeknél és serdülőknél eléri a 70-90%-ot.

A felnőtt lakosság oltásának költség-megvalósíthatóságának elemzése megerősítette annak pozitív gazdasági hatását a 18-50 évesek körében. Egy 849, 18-64 év közötti egészséges ember részvételével végzett placebo-kontrollos vizsgálatban azt találták, hogy a háromértékű influenza elleni védőoltás bevezetése a felső légúti fertőzések miatti orvosi látogatások gyakoriságának 25%-os csökkenésével járt. a rokkantsági napok száma 43%-kal, és oltott személyenként 46,85 dollárba kerül.

Az időseknél az oltás az influenza miatti kórházi kezelés gyakoriságának 50-60%-kal, a halálozási arány 80%-os csökkenéséhez vezetett. Ebben az esetben az alacsonyabb hatásfok valószínűleg a krónikus komorbiditásnak és az immunrendszer életkorral összefüggő változásainak tudható be. A kutatási eredmények szerint azonban ennek a populációnak a vakcinázása klinikailag és gazdaságilag is indokolt. Ne feledje, hogy az influenza elleni védőoltás nem véd más légúti fertőzések ellen.

Biztonság

Korábban azt javasolták, hogy a vakcina idővel történő éves beadása függőséget okozhat, és a védő immunitás csökkenéséhez vezethet, de a vizsgálatok nem erősítették meg ezt a hipotézist. Szintén nem volt szignifikáns összefüggés a trivalens vakcina alkalmazása és a Guillain-Barré-szindróma (akut demyelinizáló polyneuropathia) kialakulása között (gyakoriság ≤1/1 millió beoltott). A korábban átvitt Guillain-Barré-szindróma azonban a vakcinázás ellenjavallata.

Egyes esetekben anafilaxiás típusú allergiás reakciók kialakulását figyelték meg a csirkefehérjékkel és a timerosál tartósítószerrel szemben, azonban specifikus deszenzibilizációt követően lehetséges az allergiás betegek vakcinák bevezetése.

Nem minden influenza elleni vakcina alkalmazható terhesség alatt. Ugyanakkor a trivalens inaktivált vakcina alkalmazása terhes nőknek, valamint terhességet tervezőknek javasolt, mivel ebben az embercsoportban magas az influenza megbetegedési és mortalitási aránya.

A védőoltás célja a szezonális influenzajárványok megelőzése. A vakcinázás indikációi a következők:

Felnőtteknél:
1. orvosi:
  - a szív- és érrendszeri és a légzőrendszer krónikus betegségei (bronchiális asztma stb.);
  - krónikus betegségek, amelyeket anyagcsere-rendellenességek kísérnek (diabetes mellitus, veseelégtelenség, hemoglobinopátiák stb.);
  - különböző eredetű immunhiányos állapotok (immunszuppresszánsok szedése, HIV-fertőzés stb.);
  - minden olyan állapot, amely légzési nehézséget, a légúti váladék elválasztásának zavarát és az aspiráció kockázatát növeli (kognitív károsodás; gerincvelő sérülés; görcsös szindrómával járó betegségek; neuromuszkuláris betegségek);
  - terhesség a járványszezonban;
2. társadalmi:
  - egészségügyi dolgozók, idősotthonok személyzete és lakói stb.;
  - kockázati csoportba tartozó személyekkel érintkező személyek, beleértve az 5 hónaposnál fiatalabb gyermekeket is;
3. választható.
Gyermekeknél:
- 6 hónaposnál idősebb, légzőszervi és szív- és érrendszeri betegségekben, sarlósejtes vérszegénységben, diabetes mellitusban szenvedő, légzési nehézséget okozó betegségekben, károsodott légúti szekrécióban és az aspiráció kockázatát növelő, valamint HIV-fertőzött gyermekeknél;
- egészséges, 6-23 hónapos gyermekek, mivel náluk jelentősen megnő a kórházi kezelést igénylő fertőzés kialakulásának kockázata.

Az egészségügyi dolgozók vakcinázása

Az egészségügyi dolgozók influenza elleni védőoltásának gyakorisága még mindig nem elég magas. Ugyanakkor a járványszezonban az egészségügyi dolgozók gyakran érintkeznek az akut fázisban lévő influenzabetegekkel, ami jelentősen megnöveli a fertőzés kockázatát a fertőzés későbbi átterjedésével más betegekre, és ezáltal a betegek kórházi tartózkodási idejének növekedése, az egyidejű betegségek súlyosbodásának és a halálozás gyakoriságának növekedése.

Jelenleg az orvosok védőoltását az egészségügyi ellátás biztonságának és minőségének javításának egyik szempontjának tekintik.

Szezonális influenza: megelőzés influenza elleni védőoltással. Medscape

Influenza elleni védőoltás: az Immunizációs Gyakorlatok Tanácsadó Bizottsága (ACIP) által 2006-ban végrehajtott változtatások és kiegészítések

2006-ban az Immunizációs Gyakorlatok Tanácsadó Bizottsága (ACIP) a következő változtatásokat és kiegészítéseket hajtotta végre a korábbi influenza elleni vakcinázási ajánlásokhoz képest.

A védőoltás 24-59 hónapos egészséges gyermekeknek, valamint a velük élőknek és gondozásuknak ellenjavallat hiányában javasolt.
Minden 6 hónapos és 9 éves kor közötti gyermeknek, akit korábban nem oltottak be, 2 adag vakcina beadása javasolt (trivalens vakcina alkalmazása esetén az injekciók közötti intervallum 4 hét).
A gyártóknak programokat kell kidolgozniuk a vakcinázási lefedettség növelésére.
A védőoltást a járványszezon teljes időtartama alatt kell elvégezni, nem csak a járvány kezdetén vagy annak előfordulása előtt.
Az amantadint és a rimantadint nem szabad influenza megelőzésére és kezelésére használni, tekintettel a vírusokkal szembeni magas szintű rezisztenciára.
Háromértékű vakcina a 2006-2007-es járványszezonban. magában foglalja az A/New Caledonia/20/1999 (H1N1)-szerű, A/Wisconsin/67/2005 (H3N2)-szerű és B/Malaysia/2506/2004-szerű antigéneket.

Az influenza elleni teljes oltás ellenjavallatok hiányában történő bevezetésének kérdése is mérlegelés alatt áll.

Az oltási gyakorlatokkal foglalkozó tanácsadó bizottság (ACIP) ajánlásai az influenza megelőzésére és ellenőrzésére. CDC, MMWR 2006; 55 (RR10): 1-42

Védőoltás influenza és SARS ellen

Az influenza elleni védőoltás szerepel az Országos Védőoltási Jegyzékben. Fontosságát az akut légúti vírusfertőzések megelőzésében, az indikációkat, az ellenjavallatokat és a tipikus vakcinareakciókat az óvodai nevelési-oktatási intézmények egészségügyi dolgozóinak ismerniük kell.

A SARS epidemiológiája

Az influenza klinikai képe

Az influenza szövődményei

Influenzajárvány veszélye

Influenza elleni védőoltás

Az Orosz Föderációban regisztrált influenza elleni vakcinák

Influenza megelőzés

Az akut légúti vírusos betegségek (a továbbiakban ARVI) a leggyakoribb fertőzések. Az ARVI kórokozói nagyobb valószínűséggel okoznak megbetegedést az óvodáskorú gyermekeknél, míg a gyermekek a fertőzés fő terjesztői.

A SARS-t okozó vírusok egyetlen régióban vagy országban sem endemikusak, és az egész világon elterjedtek. Gyakrabban télen okoznak járványokat, de tavasszal, ősszel és szórványos SARS-esetekben is megfigyelhetők járványok - egész évben.

Jelenleg több mint 140 különböző vírus okoz akut légúti vírusfertőzést, amelyek hasonló tüneteket okoznak mérgezés formájában (láz és hidegrázás, fejfájás, általános rossz közérzet, étvágytalanság), valamint légúti elváltozásokat, például nátha, pharyngitis. , mandulagyulladás, laringotracheitis, hörghurut, néha kötőhártya-gyulladás. Ezekkel a betegségekkel súlyos szövődmények léphetnek fel bakteriális arcüreggyulladás, középfülgyulladás és tüdőgyulladás formájában. Az ARVI leggyakoribb kórokozói az influenzavírusok, parainfluenza, rhinovírusok, adenovírusok, enterovírusok, légúti syncytialis vírus stb.

A SARS epidemiológiája

Az ARVI kórokozóinak rezervoárja csak egy személy, de bizonyos esetekben a fertőzés tünetmentes fertőzéshez vezethet, az adenovírusok látensen jelen lehetnek a mandulákban és az adenoidokban. A SARS átvitelének fő mechanizmusa a levegőben történik. A vírusokat nyál mikrocseppjei terjesztik, amelyek köhögéskor, különösen tüsszögéskor 5 m-nél is nagyobb távolságra terjedhetnek.A kórokozó kézfogással, fertőzött edények és egyéb tárgyak használatával is továbbítható. A SARS-t okozó enterovírusok és adenovírusok széklet-orális úton terjedhetnek. A 3-as, 4-es és 7-es típusú adenovírus fertőzés beltéri medencékben való úszással terjedhet.

A SARS-t okozó vírusokkal való fertőzés utáni lappangási idő 1-10 nap, általában 3-5 nap. A beteg gyermek fertőző időszaka 3-5-7 nap. Ha azonban a gyermekek légúti syncytialis vírussal fertőzöttek, a klinikai tünetek megjelenése után, bár ritkán, több hétig is elszabadulhat.

A fertőzés utáni immunitást vírusspecifikus antitestek biztosítják, de a védő ellenanyag-titer viszonylag rövid ideig fennmarad. Ezért lehetséges az évenkénti újrafertőződés influenzavírusokkal, parainfluenzával, légúti syncytialis vírussal és rhinovírusokkal.

Az influenza klinikai képe

A gyermekek influenza különösen nehéz, mert óvodás korban a gyermek először találkozik ezzel a vírussal. A betegség egy nem immunrendszerű szervezetben gyakran hipertoxikus formában megy végbe, az úgynevezett influenza encephalopathia, a vérzéses tüdőödéma jelenségeivel, amelyek az influenzafertőzés fő halálokai.

Az influenza magas járványügyi és klinikai veszélye miatt gyermekkorban diagnosztizálják a lehető legkorábban. Jelenleg léteznek influenza elleni szerek, amelyek időben történő alkalmazása segít elkerülni a súlyos szövődményeket, különösen a krónikus szomatikus betegségekben szenvedő legyengült gyermekeknél.

Az influenza klinika és más akut légúti vírusfertőzések közötti fő különbségek a táblázatban láthatók.

Az influenza és a SARS klinikai tünetei

Tünetek

Rajt

fokozatos

Mindig éles. A betegek általában megnevezhetik azt az órát, amikor úgy érezték, hogy rosszul vannak.

Láz

A hőmérséklet enyhén emelkedik, ritkán 38,5 ° C fölé

A hőmérséklet néhány órán belül eléri a maximumot (39-40 °C és afölött). A magas láz 3-4 napig tart

Mérgezés tünetei

A mérgezés enyhe, az általános állapot általában kielégítő.

A mérgezés tünetei gyorsan fokozódnak: hidegrázás, erős izzadás, erős fejfájás a frontotemporalis régióban, fájdalom a szemgolyó mozgatásakor, fényfóbia, szédülés, izom- és ízületi fájdalmak

Orrfolyás és orrdugulás

Gyakori tünet, néha domináns

Általában nincs erős orrfolyás, csak enyhe orrdugulás a jellemző

A betegség második napján megjelenő orr

hurutos tünetek (torokfájás, bőrpír)

Gyakori tünet, szinte mindig a megfázást kíséri

A betegség első napjaiban nem mindig észlelhető, a hátsó garatfal és a lágyszájpad általában hiperémiás.

Köhögés, mellkasi kellemetlenség

Enyhe-közepes, gyakran heves, száraz köhögés, amely a betegség kezdetétől nyilvánul meg

A betegség 2. napján gyakran jelentkezik fájdalmas köhögés, a szegycsont mögötti fájdalom a légcső mentén, ami a légcső nyálkahártyájának elváltozásából ered.

tüsszentés

Gyakori tünet

Ritkán fordul elő

Kötőhártya hiperémia (a szem nyálkahártyájának vörössége)

Ritkán fordul elő, gyakrabban bakteriális fertőzés rétegződésével

Elég gyakori tünet

Aszténiás szindróma

A gyógyulás után kissé kifejeződik

A fáradtság, gyengeség, fejfájás, ingerlékenység, álmatlanság 2-3 hétig is fennállhat

Az influenza szövődményei

Tipikus influenza szövődmények:

- a leggyakoribb rhinitis, pharyngitis, laryngitis, tracheitis, bronchitis, bronchiolitis;

- sinusitis és tüdőgyulladás (vírusos és bakteriális) kórházi kezeléshez és halálhoz vezet; a szív, a tüdő, a vesék krónikus betegségeinek súlyosbodása a fertőzés hátterében;

- kevésbé gyakori középfülgyulladás és a gyomor-bél traktus rendellenességei hányinger, hányás és néha hasmenés formájában.

A járványszezonban az akut légúti vírusfertőzések kockázata számos szövődményből adódik, amelyek összszáma eléri a 20-30%-ot, különösen az influenzafertőzés hátterében, beleértve a vegyes fertőzéseket is (influenza A / H3N2 és A vírusok). / H1N1; A + B vírusok influenza és parainfluenza vírusok). A vegyes fertőzések sokkal súlyosabbak és hosszabbak, mint a monofertőzések, és különösen kisgyermekeknél szövődményekkel járnak.

Az influenza súlyos, bár ritka szövődménye, különösen az influenza B járványok esetén, a központi idegrendszeri és májműködési zavarokkal járó Reye-szindróma, amely a szalicilátot szedő gyermekeknél a leggyakoribb.

Influenzajárvány veszélye

Mint már említettük, csak egy személy az influenzavírus tárolója. Az influenza A vírusának 12 szerotípusa van azonban, amelyek influenzát okoznak állatokban (sertés, ló, csirke, kacsa stb.). Az elmúlt évtizedben egyre gyakoribbá vált a madárinfluenza és a sertésinfluenza emberi kitörése.

A "madárinfluenza" kitöréseit 1997 és 1999 között jegyezték fel. (H9N2 vírus) és 2003-2004. (H7N7 és H5N1 vírusok). Ugyanakkor nagy valószínűséggel egy személy az utolsó láncszem az influenzavírus átvitelében (élő fertőzött madárral való érintkezés vagy nyers fertőzött hús fogyasztása következtében megbetegedhet), mert eddig nem fordult elő ilyen eset. a vírus emberről emberre történő megbízható átvitelét. A "madárinfluenza" elsősorban a gyermekeket érintette, akiknél a betegség gyakran halállal végződött.

A "sertésinfluenza" elnevezés 2009 tavasza óta terjedt el a világ médiában. Ekkor derült ki, hogy Mexikóban az influenza A/H1N1 altípusa, a "California 04/2009" nevű törzs képes sertések megbetegedését okozva, nemcsak állatról állatra és sertésről emberre, hanem emberről emberre is átvihetővé vált. Az emberi populáción belüli tömeges terjedés miatt az Egészségügyi Világszervezet 2009. június 9-én influenzajárványt hirdetett. Bár ez egy új törzs, a H1N1 altípus már nagyon régóta kering, és a legtöbb érett és idősebb ember legalább részben immunis az új kórokozóval szemben. A H1N1 influenzavírussal való fertőzés elsősorban a gyermekeket és a fiatalokat érinti.

A pandémia veszélye akkor állhat fenn, ha új influenzavírus jelenik meg, amely madár- vagy sertés- és emberi vírus antigénjeivel rendelkezik. Ilyen vírus akkor keletkezhet, ha a sertések egyidejűleg több vírussal (madár-, sertés- és szezonális emberrel) fertőződnek, ami lehetővé teszi e vírusok génjei keveredését. Ez hozzájárulhat egy különböző forrásból származó géneket tartalmazó influenzavírus megjelenéséhez, amely ellen az emberi populációban nem lesz immunitás. A fertőzés terjedésének fontos feltétele ebben az esetben az új vírus emberről emberre való átterjedésének képessége.

Influenza elleni védőoltás

Az influenza elleni védőoltás nemcsak az influenza elleni védekezést segíti elő, hanem csökkenti a SARS előfordulását, az akut középfülgyulladás előfordulását és a kórházi ápolások számát is a járványszezonban.

Az influenzavírusok antigénspecifitásának nagyfokú variabilitása miatt évente szükséges az influenzavírus aktuális antigénváltozatait tartalmazó vakcinákkal történő oltás. A hatékony influenza elleni védőoltások a beoltott egészséges emberek 80-100%-át és a krónikus betegségben szenvedők 50-60%-át védik meg az influenza ellen.

Az influenza elleni védőoltáshoz élő és inaktivált vakcinákat használnak, az utóbbiakat a következőkre osztják:

teljes virionon (nem vonatkozik gyermekekre);

alegység, amely csak a hemagglutinint (H) és a neuraminidázt (N) tartalmazza a virionból izolált felületi antigéneket;

a megsemmisített vírusból töredezett – osztott vakcinák.

Az inaktivált vakcinák nem tartalmaznak élő vírusokat, és nem okozhatnak influenzát. Az oltást ősszel végzik, amikor a légúti megbetegedések a leggyakoribbak. Ezért a gyermek megbetegedhet az oltás után - ez egy véletlen egybeesés, amelynek semmi köze az oltáshoz.

Az alegység vakcinák csak a vírus felszíni fehérjéit tartalmazzák, és az osztott vakcinákkal ellentétben nem tartalmaznak belső vírusfehérjéket. Ezért az alegységes vakcináknál sokkal ritkábban jelentkeznek a mellékhatások, mint az osztott vakcináknál.

Az inaktivált vakcinák használatával kapcsolatos sokéves klinikai tapasztalat arra enged következtetni, hogy biztonságos vakcináknak bizonyultak.

Mellékhatások inaktivált vakcinák alkalmazásakor

Az inaktivált vakcinák alkalmazása következtében mellékhatások léphetnek fel.

A helyi reakciók leggyakrabban bőrpír (erythema), fájdalom és ritkábban duzzanat formájában jelentkeznek az injekció beadásának helyén. Ezek a rövid távú hatások általában 1-2 napon belül megszűnnek.

A nem specifikus szisztémás reakciókat láz, hidegrázás, rossz közérzet és izomfájdalom jellemzi. Gyakrabban figyelhető meg abban az esetben, ha a beoltott személy korábban nem érintkezett a vakcinában lévő vírusantigénnel. Általában az oltás után 6-12 órával fordul elő, és legfeljebb 1-2 napig tart.

Az influenza elleni védőoltás ellenjavallatai

- akut betegség vagy krónikus betegség súlyosbodása az oltás napján;

- Allergia a tojásfehérjére;

- allergiás reakciók a gyógyszer egyéb összetevőire;

- súlyos allergiás reakciók egy korábbi, ezzel a gyógyszerrel végzett oltásra.

A túlérzékenység rendkívül ritka reakció, amely feltehetően allergiás jellegű. Leggyakrabban olyan embereknél fordulnak elő, akik allergiásak a csirkefehérjére, mivel a vakcina nyomokban tartalmazza ezt a fehérjét. Azok a személyek, akiknél korábban olyan reakciók jelentkeztek, mint csalánkiütés, az ajkak és a nyelv duzzanata, légzési nehézség vagy a csirketojás miatti összeomlás, a vakcina alkalmazása előtt konzultáljon orvosával. Ezenkívül orvosi konzultációra van szükség, ha allergiás reakciókat észleltek a korábbi vakcina injekciók során.

Egyéb légúti vírusok elleni vakcinázást nem fejlesztettek ki. Bizonyítékok vannak azonban az immunkorrekciós szerek gyermekeknél, különösen a gyakran és hosszan tartó betegeknél történő alkalmazásának hatékonyságára az akut légúti vírusfertőzések és általában az akut légúti fertőzések megelőzésére és előfordulásának csökkentésére.

A gyakran beteg és krónikus fül-orr-gégészetben szenvedő gyermekeknek nemcsak influenza elleni védőoltásra van szükségük, hanem Haemophilus influenzae és pneumococcusok elleni védőoltásra is. Az ilyen kombinált oltás jelentősen csökkentheti az akut légúti megbetegedések előfordulását, a fül-orr-gégészeti szervek betegségeinek súlyosbodását, és segít csökkenteni az adenoid vegetációt.

G.B. Rogov,

az "ICFER Educational Resources" információs központ tanácsadója

Az influenza a leggyakoribb oka az átmeneti rokkantságnak a lakosság körében, különösen az őszi-téli időszakban. A modern orvostudomány vívmányai ellenére ez a fertőző betegség továbbra is a súlyosak közé tartozik, mivel gyakori kórházi kezelésekhez, sőt halálhoz vezet. Az influenza elleni védőoltás az egyik leghatékonyabb intézkedés a fertőzés okozta szövődmények és halálozás csökkentésére.

Az influenzát az azonos nevű vírus okozza, és az első helyen áll a világ összes fertőző betegsége között. Az éves járványok idején a statisztikák szerint az influenza a felnőtt munkaképes lakosság 10-20%-át érinti. A gyermekek, az idősek, valamint az egyidejű szomatikus patológiákban szenvedő legyengült betegek körében ez a szám eléri a 40-60% -ot. Az influenza legveszélyesebb szövődményei a következők:

Vírusos hörghurut és tüdőgyulladás.
A központi és perifériás idegrendszer károsodása.
A szív- és érrendszer patológiái (vírusos myocarditis, endocarditis, pericarditis).
Myositis.
Másodlagos bakteriális fertőzések megtapadása (sinusitis, otitis, légúti gyulladás).

A védőoltás különösen fontos a legyengült immunrendszerű emberek, súlyos krónikus patológiás betegek, kisgyermekek, nyugdíjasok és terhes nők számára.

Az influenza elleni védőoltás kötelező az emberekkel foglalkozók (pedagógusok, óvodai intézmények dolgozói, önkéntesek) és egészségügyi dolgozók számára.

Az influenza elleni védőoltás csökkenti a betegség kialakulásának kockázatát, ha pedig mégis előfordul, megelőzi a súlyos szövődmények kialakulását.

Általános információ

Egy veszélyes betegség kórokozója az ortomixovírusok családjába tartozik, ide tartozik az A, B és C típusú influenzavírus is. Ezek a mikrobiális részecskék antigén szerkezetükben különböznek egymástól, ráadásul az influenza A vírus gyakran mutálódik, ami magas a betegség elterjedtsége és gyakori járványok .

Ezzel kapcsolatban elterjedtek a kétféle A és B típusú vírusrészecskéket tartalmazó trivalens influenza oltóanyagok, mivel a C típusú influenza kórokozója nem okoz járványokat, csak szórványos eseteket, ezért nem szerepel a vakcinakészítményekben. Gyermekek és felnőttek vakcinázására használják:

Az élő és a teljes virion gyógyszerek rendkívül hatékonyak, gyakori mellékhatásokkal (allergiás reakciók, végtagfájdalom, láz és hidegrázás), ezért alkalmazásuk korlátozott.
A split (split vakcinák) a második generációs gyógyszerek, amelyeket kisebb reaktogenitás jellemez, és ennek eredményeként alacsonyabb a mellékhatások gyakorisága.
Alegység vakcinák - csak burok antigéneket tartalmaznak, és teljesen mentesek az influenzavírusok belső összetevőitől. Ennek köszönhetően biztonságosak, jól tolerálhatóak és csecsemők, legyengültek és nyugdíjasok számára is engedélyezettek.

A védőoltások összetétele évente változik, a WHO és a Globális Influenza Felügyeleti Rendszer ajánlásaitól függően. A keringő kórokozóminták elemzése alapján minden szezonban az északi vagy déli féltekére szánt vakcinakészítmények egy vagy több komponense helyettesíthető másikkal.

A vakcinák típusai

Az influenza elleni védőoltások közül a legelterjedtebbek az injekciós készítmények, ritkábban az intranazális oltások. Ezek közé tartozik:

Élő vakcina, amely legyengített és nem fertőző vírusokat tartalmaz ("Microgen" Oroszország).
Inaktivált folyékony teljes sejtes influenzavakcina ("Microgen").
Osztott vakcinák - Grippol ("Microgen" Oroszország), Fluarix (Belgium), Begrivak (Németország), Waxigrip (Franciaország).
Alegységkészítmények - Grippol plus (Petrovax Pharm Oroszország), Influvak (Hollandia), Agrippal (Olaszország).

Minden oltás felcserélhető, azonban az élő és a teljes sejtes influenza elleni védőoltások alkalmazása az immunitás kialakításában elért jó eredmények ellenére korlátozott az immunhiányosok, 18 év alatti gyermekek, terhes nők és allergiára hajlamosak körében. mellékhatások magas előfordulási gyakorisága miatt.

Javallatok és az alkalmazás módja

A profilaktikus influenza elleni védőoltás optimális ideje októbertől novemberig tart, vagyis a járványszezon kezdete előtti idő. Sok szakértő azonban fontosnak tartja a védőoltást az influenza és a SARS előfordulásának növekedésének teljes időszakában. Ennek az az oka, hogy a szervezet védelméhez elegendő specifikus antitestek szintéziséhez átlagosan 14 napra van szükség, és az influenzajárvány többszöröse tovább tart.

A vakcinakészítményt a következő séma szerint adják be:

Gyermekek 3 éves kortól és felnőttek - egyszer 0,5 ml-es adagot írnak fel.
6 hónapos és idősebb csecsemők 3 évig - két adag vakcina (0,25 ml) bevezetése szükséges kéthetes időközönként.
6 hónaposnál fiatalabb gyermekek, akik szoptatnak - a gyógyszer bevezetése nem szükséges.

Felnőtteknél az injekciót a deltoid izom régiójában, csecsemőknél - a comb anterolaterális részében végezzük.

Az influenza elleni védőoltás más vakcinakészítményekkel kombinálható, feltéve, hogy azokat a test különböző részein adják be.

Nem kívánt hatások

Az influenza elleni védőoltásnak számos mellékhatása van magának a gyógyszernek a hatása miatt. Általában nem okoznak jelentős kényelmetlenséget a betegnek, és néhány nap múlva minden tünet magától megszűnik. Ezek tartalmazzák:

Orrfolyás, tüsszögés, viszkető érzés az orrüregben.
Fájdalom, torokfájás.
Száraz köhögés.
Izomfájdalom, izomfájdalom.
Enyhe induráció az injekció beadásának területén.
Hányinger, hányás.
Megnövekedett testhőmérséklet hidegrázással.

Ritka esetekben a betegeknél allergiás reakciók tünetei jelentkeznek - bőrkiütés, viszketés, csalánkiütés, Quincke-ödéma és anafilaxiás sokk.

A vakcina szövődményei közé tartozik a lymphadenitis, neuralgia, görcsök és végtaggörcsök, szisztémás vasculitis és thrombocytopenia. Minden ilyen tünet esetén fontos, hogy a lehető leghamarabb forduljon orvoshoz a diagnózis, az állapot okának megállapítása és a kezelés kiválasztása érdekében.

Az oltás utáni szövődmények minden esetét a gyógyszer gyártójának regisztrálnia kell.

A használat ellenjavallatai

A nővér gyógyszert szív egy fecskendőbe

Az influenza elleni védőoltás bevezetése előtt fontos, hogy átfogó vizsgálatot végezzenek az ellenjavallatok azonosítása érdekében. Ezek tartalmazzák:

Allergiás reakciók az oltásokra a történelemben.
Csirke fehérje intolerancia.
Atópiás bronchiális asztma, allergiás dermatitis az akut fázisban.
Idegrendszeri betegségek, görcsök a történelemben.
Az endokrin és a szív-érrendszer súlyos patológiái.
Az immunrendszer és a vérképzőrendszer betegségei.
A légzőszervek betegségei.

A vakcinát csak egészséges embereknek szabad beadni. Éppen ezért a rutin immunizálás előtt a gyermekorvos vagy terapeuta teljes munkaidős vizsgálata szükséges a beteg állapotának felméréséhez és az átmeneti ellenjavallatok azonosításához, amelyek magukban foglalják az akut légúti vírusfertőzések tüneteit, a felső légúti gyulladásos betegségeket.

Az influenza elleni védőoltás a legjobb védekezési mód a betegség és a súlyos szövődmények kialakulása ellen.