Klinika, diagnosztika, differenciáldiagnosztika, cementszuvasodás kezelése. Cement caries: a klinikai megnyilvánulásoktól a modern kezelési módszerekig A téma tudományos és módszertani megalapozása

TÉMA: CEMENT SZUVÁS. KLINIKA. DIAGNOSZTIKA. MEGKÜLÖNBÖZTETŐ DIAGNÓZIS.

A gyökérszuvasodás a fog kemény szöveteinek egyik fő elváltozása, amely a dentogingivális kötődés megsértése és a fogíny recesszió megjelenése után következik be.

cement.

2. AZ ÓRA CÉLJA:

Megtanítani a hallgatókat a cementszuvasodás diagnosztizálására és differenciáldiagnózisára .

Tudni: klinika, módszerek a caries cement diagnosztizálására.

Képesnek lenni: megkülönbözteti a cementszuvasodást más keményszöveti betegségektől.

Saját: a fogszuvasodás differenciáldiagnózisának módszerei.

3. ELLENŐRZŐ KÉRDÉSEK:

1. A fogszuvasodás cement meghatározása.

2. Cement fogszuvasodás klinika.

3. A cementszuvasodás diagnosztizálásának módszerei.

4. A cementszuvasodás differenciáldiagnózisának módszerei.

4. ABSZTRAKT.

A gyökérszuvasodás egy barna cementfelület, amely hibátlan, vagy különböző mélységű üregekkel és pigmentált aljjal rendelkezik. A gyökérterületbe nyúló helyreállítások csak akkor tekinthetők gyökértömésnek, ha a zománc-cement határt legalább 3 mm-rel túllépik, míg az e határérték feletti gyökérterületen végződő pótlások nem minősülnek gyökértömésnek. A másodlagos szuvasodás, amely a tömés szélei mentén, a gyökér és a korona határán jelentkezik, nem a gyökérfelület szuvasodása.

A gyökérszuvasodás a gyökér vestibularis, orális és közelítő felszínén lokalizálódik. A különböző felületek és fogcsoportok foggyökérének szuvasodási gyakoriságára vonatkozó adatok ellentmondásosak. OA Chepurkova megállapította, hogy a foggyökér szuvasodás gyakorisága szignifikánsan magasabb a őrlőfogakon, ráadásul a fogíny szélétől számított 2-4 mm-es távolság a kritikus mélység a periodontális zsebben a foggyökér szuvasodása szempontjából .

A gyökér szuvas elváltozásait a károsodás mélységétől függően a gyökércement kezdeti, felületes és mély szuvasodásaira osztják. A lokalizáció alapján a gyökér érintkezési felületein lévő szuvas üregek az első osztályba, a vestibularis és (vagy) orális üregek a második osztályba tartoznak. A gyökérszuvasodást lassú és aktív lefutás egyaránt jellemzi. A folyamat lefolyásától függetlenül, a foggyökér régiójában lévő izolált szuvas üregek szinte soha nem képeznek túlnyúló éleket és alámetszéseket. A foggyökér kemény szöveteinek síkbeli elváltozása van (akár a gyökér kerülete mentén, akár annak mentén).

A kezdeti gyökérszuvasodás a cement veresége, amelyben annak részleges elpusztulása következik be, miközben megtartja a cemento-dentinális határt. Klinikailag a gyökérfelület színének világosról sötétbarnára, sőt feketére történő megváltozásával nyilvánul meg.

Felületes gyökérszuvasodás esetén a cement és a cemento-dentinális csomópont tönkremenetele következik be. Sekély defektus képződik, amelyet a köpenydentin réteg határol, amely változó intenzitású barna pigmentációval rendelkezik. Az ilyen sérülés mélysége nem haladja meg a 0,5 mm-t.

Mély gyökérszuvasodás esetén a kemény szövetek pusztulása pigmentált üreg kialakulásához vezet, melynek alját csak egy vékony dentinréteg választja el a fogüregtől. A gyökérpép változásai a felületes fogszuvasodás szakaszában a lipidanyagcsere megsértése formájában nyilvánulnak meg, mély gyökérszuvasodás esetén pedig a kötőszöveti sejtek pusztulásának folyamata súlyosbítja őket. A 0,5 mm-nél mélyebb szuvas gyökérsérülés mély gyökérszuvasodásra utal, és a pulpa életképességének előzetes elektro-odontometriás meghatározásával kell kitölteni az endodonciai kezelés szükségességének felméréséhez.

szuvas cement leggyakrabban 60 év feletti betegeknél fordul elő, és a cervikális területen a cement vagy a dentin károsodása jellemzi. Előfordulása a gyakori szénhidrátfogyasztással és az időskori rossz szájhigiéniával kapcsolatos, a gyökérfelület expozíciós területeinek jelenlétében. Ez utóbbit az interdentalis septa életkorral összefüggő sorvadása és a parodontális betegség magyarázza. Ugyanakkor fontos a csökkent nyálkiválasztás is, amelyet hormonális változások, gyógyszeres kezelés stb. okoznak.A gyökérszuvasodás különösen intenzíven alakul ki a fej-nyaki sugárkezelésen átesetteknél. Az ebből eredő xerostomia a szájnyálkahártya kifejezett elváltozásaihoz és a fogszuvasodás gyors előfordulásához vezet a szabaddá vált dentin jelentős felületén (Segen, 1973).

A gyökérszuvasodás diagnosztizálása bizonyos esetekben nehézkes a folyamat tünetmentes lefolyása, valamint a csupasz foggyökerek területén jelentős mennyiségű fogászati ​​lerakódás felhalmozódása miatt.

A foggyökér szuvasodás diagnosztizálására a fogászati ​​páciens hagyományos vizsgálati sémáját alkalmazzák. A foggyökér szuvasodása esetén vegye figyelembe:

Panaszok hiánya, ami erre a patológiára jellemző (gyakran a fájdalom csak a fogpép gyulladásának kialakulásával jelentkezik);

Esztétikai hibával kapcsolatos panaszok (az üreg lokalizációjával a homlokfogak gyökereinek vestibularis felületén;

kellemetlen érzés evés közben;

Fájdalom termikus, mechanikai, kémiai ingerekből,

azonnal eltűnik az inger megszűnése után;

A fogágybetegség jelenlétével kapcsolatos panaszok a páciensben, ami a dentogingivális kötődés elvesztéséhez vezet.
A fent leírt kockázati tényezők azonosítása érdekében alapos anamnézist veszünk.

A szájüreg, a fogazat, a parodontális szövetek és a nyálkahártyák higiénés állapotának felmérése az általánosan elfogadott módszer szerint történik.

Ezen túlmenően a foggyökér szuvas betegek vizsgálatakor ajánlatos meghatározni a gingiva recessziót (S.Stahl, A.Morris, 1955), a dentogingivális kötődés elvesztését (Loss of attachment, Glaving, Loe, 1967) jellemző indexeket. dentinérzékenység (KIDCZ, Dedova L.N., 2004), perifériás keringés (IPK, Dedova L.N., 1982), plakk mennyisége a gingivális régióban (PLI, Silness, Loe, 1964). Ez szükséges a gyökérszuvasodás progressziójának kockázatának felméréséhez ennél a betegnél. Meghatározható az RCI index (Katz, 1982) is, amely lehetővé teszi a nyitott gyökérfelületek károsodásának mértékét a foggyökér fogszuvasodása miatt. A remineralizációs index (Yu. A. Fedorov, I. M. Dmitrieva, 1977, 1994) lehetővé teszi a kemény szövetek mineralizációjának felmérését a fogszuvasodás konzervatív kezelése előtt és után. Különös figyelmet kell fordítani a gingiva recesszió kialakulásához hozzájáruló tényezők azonosítására (rossz szájhigiénia, fogágybetegség, dentoalveoláris rendellenességek, életkor, iatrogén trauma).

Az íny recessziós indexének meghatározása - IR (S. Stahl, A. Morris, 1955).

A gingivális recesszió index az irreverzibilisre utal, és rögzíti a fogíny recesszióját.

A parodontális károsodás értékelése az index értékelése alapján történik, amelyet egységekben vagy százalékokban úgy számítanak ki, hogy a fog nyaki részének kitettségével rendelkező fogak számát elosztják az alany fogainak számával a következő képlet szerint:

Az index értéke 0 és 100% között van.

A periodontális patológia enyhe foka az index számszerű értékeinek felel meg 25% -ig, a mérsékelt fokú patológia - 26% -tól 50% -ig, és a súlyos fokú - több mint 51%.
Plakk-index meghatározása – PLI (Silness–Loe, 1964)
A plakk vastagságának meghatározására szolgál a fog íny régiójában. Az összes vagy kiválasztott fogat megvizsgáljuk, a fogat 4 részre osztjuk: disztális-vestibularis, vestibularis, mediális-vestibularis és linguális felületekre.

A fog szárításához tükröt, szondát és levegőt használnak. A vizsgálat nem zárja ki a protéziseket vagy a töméseket.

Kódok	Kritériumok
0 -	nincs plakk az íny területén
1 -	a szabad ínyszélhez vagy a szomszédos fogfelülethez tapadó lepedék film, amelyet felismer, amikor a szonda a felületen mozog
2 -	a lágy plakk mérsékelt felhalmozódása az ínybarázdában, a fogínyben és/vagy a szomszédos fogfelületen, amely szabad szemmel, szonda nélkül is látható
3 -	túlzott plakk az íny zsebében és/vagy a fogíny szélén és a fog szomszédos felületén

PLI fog =	∑ pontokat
	4
egyén PLI =		PLI fogak
		n fogak

A perifériás keringés indexének meghatározása - IPC (LN Dedova, 1981).
A perifériás keringés indexét az ínykapillárisok rezisztenciájának mutatóinak és a vákuumhematómák reszorpciós idejének aránya alapján becsülik (L.N. Dedova, 1981). Alkalmazásának szükségességét az okozza, hogy az esetek 33,0-35,0%-ában eltérés mutatkozik a fenti tesztek mutatói között. Ezen tesztek mutatóit pontban értékeljük, arányukat százalékban fejezzük ki (lásd táblázat).

Az íny kapillárisainak fennmaradása (720 Hgmm, D küvetták - 7 mm)		Felszívódási idő vákuum hematómák
másodpercig	pontokat	nap	pontokat
1–10	1	2,5	10
11–20	2	3,0	20
21–30	4	3,5	40
31–40	6	4,0	60
41–50	8	4,5	80
50 vagy több	10	5,0	100

Az index kiszámítása a következő képlettel történik:

Példa: generalizált parodontitisben szenvedő betegnél az íny kapillárisainak rezisztenciája 1 fog területén 10 másodperc, a vákuum haematoma reszorpciója 4,0 napon belül megtörtént:

IPK =	1×100	= 1,67 %.
	60

Az index mutatói alapján a perifériás keringés funkcionális állapotának a következő felmérése végezhető el:

IPC = 0,8-1,0 (80-100%) - fiziológiai norma;

IPC = 0,6–0,7 (60–70%) - jó, kompenzált állapot;

IPC = 0,075–0,5 (7,5–50%) - kielégítő állapot;

IPC = 0,01-0,074 (1,07-7,4%) - dekompenzációs állapot.

A gyökérfelület érintett szöveteinek vizsgálatakor meghatározzák a lokalizációt, a színváltozásokat, a sűrűséget, a szövetek megkönnyebbülését, a hibák mélységét és területét, a fájdalom jelenlétét a gyökér szondázásakor. Számos követelményt dolgoztak ki a foggyökér szuvasodás diagnosztizálásának megkönnyítésére: a supra- és subgingivális fogkő, valamint a lágy plakk kötelező eltávolítása, a nyál eltávolítása a vizsgált gyökérfelszínről, éles szonda használata (lehetővé teszi nagy tapintási érzékenységet ér el, és látható szöveti hiba nélkül is megkülönbözteti az érintett felületet az egészségestől).

A gyökérfelszín gyorsan progresszív szuvas elváltozásainak szondázásakor meglágyult vagy "soványos" állagot észlelünk. A szuvas üreg szélei élesek, egyenetlenek. A remisszióban lévő gyökér szuvas elváltozásainak felülete általában sima, fényes, kemény, az üreg szélei simák, sűrűek.

Ugyanakkor a gyökér érintkezési felületén és (vagy) az íny alatti rejtett üregek kimutatására, a periapikális szövődmények kizárására, valamint a parodontális szövetek állapotának felmérésére röntgen módszert alkalmaznak. Ugyanakkor javasolt párhuzamos radiográfiai módszer, harapásszárnyú röntgenfelvétel (interproximális módszer), ortopantomogram alkalmazása.

A cementszuvasodást meg kell különböztetni a sugárszuvasodástól: a maxillofacialis régió daganatainak sugárkezelése során szinte minden fog érintett. Emlékeztetni kell arra, hogy nem minden csupasz gyökeret érint a fogszuvasodás.

5. HÁZI FELADAT:

1. Készítsen táblázatot a cementszuvasodás diagnosztizálásának módszereiről!

6. IRODALOM:

1. Terápiás fogászat: Tankönyv orvostanhallgatóknak / Szerk. E.V. Borovsky.- M.: Orvosi Információs Ügynökség, 2009.- 840-es évek.

2. Lukinykh L.M. Fogszuvasodás.- N-N.: NGMA.-2001.-214p.

3. Terápiás fogászat. Szerk. L.A. Dmitrieva.- M.: Medpressinform, 2003. - 894-esek.

4. Terápiás fogászat. Országos vezetés / szerk. L. A. Dmitrieva,

Yu.M. Maksimovsky.- M.: GOETAR.-2009.-910-es évek.

5. Maksimovsky Yu.M. Fogszuvasodás.- M.: GOETAR.-2009.-78s.

6. Usevich T.L. Terápiás fogászat. - Rostov-on-Don: Phoenix, 2003. - 384 p.

7. Tsarinsky M.M. Terápiás fogászat - Rostov-on-Don: 2004. március - 416s.
7. TANULÁSI FELADATOK

1. A 25 éves V. beteg esztétikai hibára, kémiai ingerek okozta rövid távú fájdalomra panaszkodik. A 33. fog nyaki régiójának vizsgálatakor egy korlátozott barna színű pigmentált terület látható. A szondázás fájdalmas. Állítsa be a diagnózist. Milyen további diagnosztikai módszereket kell alkalmazni a diagnózis tisztázásához?

2. A 27 éves V. beteg esztétikai hibára, kémiai és termikus ingerek okozta rövid távú fájdalomra panaszkodik. A 35. fog nyaki régiójának vizsgálatakor fogászati ​​lerakódások halmozódnak fel, amely alatt egy korlátozott pigmentált barna területet határoznak meg. A szondázás fájdalmas, a szövetek megpuhulnak. Állítsa be a diagnózist. Milyen további diagnosztikai módszereket kell alkalmazni a diagnózis tisztázásához?

20. TEVÉKENYSÉG

TÉMA: CEMENT SZUVÁS. A CEMENT SZUVÁS KEZELÉSE

Az óra időtartama ___ perc.

1. A TÉMA TUDOMÁNYOS ÉS MÓDSZERTANI ALAPOZÁSA:

A gyökérszuvasodás a fog kemény szöveteinek egyik fő sérülése,

a dentogingivális kötődés megsértése és a gingivális recesszió megjelenése után keletkezik.

2. AZ ÓRA CÉLJA:

Megtanítani a hallgatókat a cementszuvasodás kezelésére, az esetleges szövődmények megelőzésére a kezelés szakaszaiban, a megelőzési módszerek tanulmányozására.

Az óra témájának elsajátítása eredményeként a tanulónak:

Tudni: a cementszuvasodás műtéti kezelésének jellemzői.

Képesnek lenni: a cementszuvasodás kezelésének előkészítési és töltési szakaszainak elvégzésére.

Saját: a cementszuvasodás sebészeti kezelésének módszerei.

3. ELLENŐRZŐ KÉRDÉSEK:

1. Cement fogszuvasodás kezelés.

2. A cementszuvasodás kezelésének előkészítésének és tömésének szakaszai.

3. A cementszuvasodás kezelésének szövődményei.

4. A cementszuvasodás megelőzése.

4. ABSZTRAKT.

A foggyökér szuvasodás diagnosztizálása és a lehetséges rizikófaktorok azonosítása után terápiás és megelőző intézkedéseket terveznek ennél a páciensnél.

A foggyökér mély szuvasodása esetén, a foggyökér felületes szuvasodása esetén pedig az indikációknak megfelelően a szuvas üregek előkészítését és tömését kell végezni. A foggyökér ínyszéléhez közeli szuvas elváltozások előkészítése és tömése során a következő feladatokat kell megoldani:

Az íny védelme a mechanikai és kémiai sérülésektől;

Az íny visszahúzása a szuvas üreghez való hozzáférés megteremtése érdekében;

A műtéti terület szárazságának biztosítása (vér-, íny- és szájnedvek elleni védelem, parodontális zsebek váladékozása).

K. Melkonyan arról számol be, hogy a gyökérszuvasodás szubgingivális elhelyezkedése miatt a kórokozó fog területén lebenyműtét és a műtét során az üreg tömése szükséges.

A foggyökér szuvasodása esetén a szuvas üregek előkészítése bizonyos jellemzőkkel rendelkezik:

A szuvas üreg megnyitásának szakaszának kizárása;

Necrectomia végrehajtása az ép szövetek profilaktikus kimetszése nélkül;

További platform kialakítása a foggyökér szájfelületén a foggyökér érintkezési felületén lévő szuvas üreghez való hozzáférés javítása érdekében (javallatok szerint);

A gyökérüreg peremének előkészítése téglalap alakú párkányral a töltelék széleinek elvékonyodásának megakadályozására (javallatok szerint);

ovális üreg kialakulása;

Retenciós barázdák kialakítása a dentinben az okkluzális és gingivális falakon (javallatok szerint;

Zománc ferde kialakítása (2-5 mm), ha az üreg egy része a zománc-cement szegély területén található.

A remisszió időszakában jelentkező kezdeti és felületes szuvas elváltozás esetén a megelőző intézkedésekre korlátozódhat, feltéve, hogy a beteg megfelel az orvosi ajánlásoknak. A gyökérszuvasodás gyorsan progresszív lefolyása esetén konzervatív (tömés nélkül) vagy műtéti (preparáció, tömés) kezelést végeznek. A kezelési taktika kiválasztásakor figyelembe veszik a foggyökér keményszöveteinek károsodásának mélységét és a páciensek motiváltságát a szájüreg egészségének megőrzésére.

A foggyökér kezdeti (üregképződés nélküli) és felületi (legfeljebb 0,5 mm mély üreg) szuvasodás kezelését lehetőség szerint tömés nélkül kell elvégezni. Ebben az esetben a gyógyszerek alkalmazása alapos, rendszeres egyéni és professzionális szájhigiéniával kombinálva javasolt. Fluortartalmú lakkok és gélek használata antiszeptikum hozzáadásával és anélkül javasolt. Nagy hatékonyságot mutattak az aminofluoridot, 0,4% ónfluoridot, 0,05-2% nátrium-fluoridot, 4% titán-fluoridot tartalmazó készítmények antiszeptikumokkal - 1-5% klórhexidin, 1% timol, triklozán -, valamint szabályozott felszabadulású rendszerek. fluorid.

Hatékony a mélyfluorozás a foggyökér felületes szuvasodása esetén a különösen nagy diszperziójú fluoridkristályokat és rézionokat tartalmazó dentin-tömítő folyadékkal. Ugyanakkor a szakirodalomban vannak beszámolók a fluoridok kalciumkészítményekkel kombinált alkalmazásáról (10%-os kalcium-glükonát oldat és 0,5-1%-os nátrium-fluorid oldat kijuttatás formájában, kazein-foszfopeptid amorf kalcium-foszfát paszta kombinációban). nátrium-fluoriddal) .

Meg kell jegyezni, hogy a felületes gyökérszuvasodás terápiás és megelőző intézkedéseinek hatékonysága fizikai tényezők (argonlézer, ózonexpozíció) és fluorid készítmények kombinációjával nő. Gyakorlati szempontból meglehetősen ésszerűnek és ígéretesnek tűnik a fedetlen dentinre olyan védőtömítőanyagok alkalmazása, amelyek megakadályozzák a fognyak kopását, csökkentik a mikroorganizmusok kariogén asszociációinak számát a gyökérfelületeken, megszüntetik vagy csökkentik a fogak érzékenységét. csupasz gyökerek dentinje, és hosszú ideig fluoridionokat bocsát ki.

A foggyökér fogszuvasodás kezelésére szolgáló tömőanyagok kiválasztásának kérdése nem véglegesen megoldott. Ennek oka a gyökér szuvas üregeihez való hozzáférés nehézségei (különösen a hozzávetőlegesek), a műtéti terület szárazságának elérésének nehézségei, a tömések dentinhez és cementhez való rögzítésének sajátosságai, valamint az ínyben jelentős nyomó-húzó terhelések jelenléte. a fog régiója.

Jelenleg az üvegionomer cementek, kompomerek és (javallatok szerint) rózsaszínű kompozitok tekinthetők a legalkalmasabbnak a foggyökér régiójában lévő üregek kitöltésére.

Sok szerző szerint a legoptimálisabb anyag a gyökérszuvasodás hibáinak lezárására a 3M ESPE hibrid, kétkomponensű, háromszor keményedő GIC "Vitremer", amely először alkalmaz háromszoros keményedési technológiát: fény-, kémiai és üvegionomer reakciót. .

Ennek az anyagnak a használata az elülső fogak területén a nyitott gyökérszuvasodás tömésére azonban nem tesz lehetővé kielégítő esztétikai eredmények elérését, ezért számos szerző javasolja a Relyx ARC 3M ESPE kompozit cement használatát. A 3M ESPE Single Bond ragasztórendszerrel együtt használják, és minden típusú ortopédiai és fogszabályozási konstrukció rögzítésére tervezték, amikor megnövekedett kötési szilárdságra, jó esztétikai megjelenésre és nagy megbízhatóságra van szükség.

A legérdekesebb és legígéretesebb anyag egy portlandcement alapú ásványi trioxid adalékanyag (PRORoot MTA). Az anyag kikeményedési ideje keverés után kb. 3 óra. Az anyag pH-értéke a keverés időpontjában 10,2, és a keverést követő három órán belül 12,5-re emelkedik. A nyomószilárdság idővel növekszik, 40 MPa-ról 24 óra múlva 67 MPa-ra 21 nap után.

Az anyag főbb tulajdonságai a következők:

Megbízható éltömítés

Az anyag magas biológiai kompatibilitása, amely elősegíti a mineralizált szövetek (csont, cement, dentin) regenerálódását;

A munka kényelme, és ami különösen fontos a szuvas gyökérsérülések kitöltésekor, a stabilitás nedves környezetben, amelyet a portlandcement kikeményedési mechanizmusa határoz meg - a kalcium-szilikát vegyületek hidratálása.

Véleményünk szerint a gyökértömés anyagának kiválasztásakor a gyökérszuvasodást célszerű felosztani:

Nyitott, a fogíny széle felett helyezkedik el, íny recesszióval;

Rejtett, a parodontális zsebben diagnosztizálva, és vizuálisan nem hozzáférhető;

A fog gyökerénél lévő üreg mélysége szerint (kezdeti, felületi 0,5 mm-ig és mély - több mint 0,5 mm);

Hely szerint - I. osztály (csak érintkezési felületek) vagy II. osztály (vestibularis, szájfelületek);

Az esztétikai igényeknek megfelelően (homlokfogak vagy őrlőfogak), hiszen a kezelés menete alapvetően megváltozik.

Algoritmus a gyökérszuvasodás zárásához szükséges tömőanyag kiválasztásához.

Kezdeti gyökérszuvasodás esetén csak megelőzési programot tartunk célszerűnek, és a szabaddá vált gyökérfelületeket Seal and Protect tömítőanyagokkal, kalcium- és fluorkészítményekkel fedjük le. A nyitott gyökér szuvas üregeit a professzionális higiénia szakaszában fedik le, rejtett - periodontális szöveti műtét után.

Felületes és mély, 0,5 mm-nél nagyobb gyökérszuvasodás az érintkező felületeken, a következő anyagokkal javasoljuk a feltöltést:

Open-GIC Vitremer, Ketac Molar, Relyx/3M ESPE, Dyract AP/Dentsply kompomer, ProRoot, amalgám.

A rejtett gyökérszuvasodást a műtéti kezelés szakaszában lezárják: GIC Vitremer, Ketac Molar, ProRoot, fluortartalmú amalgám.

Nyílt gyökérszuvasodást célszerű lezárni a vesztibuláris és szájfelületen - GIC Vitremer, Relyx, 3M ESPE, Ketac Molar, Dyract AP kompomer - Filtek Z250 / 3M, ProRoot kompozitok (fehér). A parodontális műtétek során a rejtett szuvas üregeket Vitremer, Ketac Molar, ProRoot zárja le.

A foggyökeren lévő nyitott és rejtett üregek kezelését a parodontális szövetek terápiája során javasoljuk, beleértve:

Professzionális szájhigiénia ("pikkelyezés") és a gyökérfelület kiegyenlítése ("gyökértervezés") elvégzése, amely a "Piezon-master 400" rendszerrel történik

A mikrobiális faktor felhalmozódását és hatásának aktiválását elősegítő helyi tényezők kiküszöbölése: beleértve a nyílt gyökérhibák feltöltését

Funkcionális szelektív köszörülés

Mozgó fogak sínezése

II szakasz. Sebészet

A szájüreg előcsarnokának lágyrészeinek korrekciója

Nyitott küretázs

Fülműveletek

Ínyeltávolítás.

A rejtett szuvas üregeket a periodontális szöveteken végzett nagyobb sebészeti beavatkozások szakaszában lezárják

III szakasz. Fenntartó terápia, amelyet évente 2-3 alkalommal végeznek, a parodontális betegség súlyosságától függően, beleértve:

Szakszerű szájhigiénia, kötelező higiéniai ellenőrzés

Helyi gyulladáscsökkentő terápia

A gyökérszuvasodás csökkentését célzó megelőző intézkedések végrehajtása a javasolt program szerint

Nyitott gyökérhibák kitöltése

Funkcionális szelektív köszörülés.

A fogszuvasodás kezelésében felmerülő hibák és szövődmények A fogszuvasodás kezelésében az orvos számos különböző manipulációt végez. Ha nem túl körültekintően vagy helytelenül hajtják végre, számos szövődmény léphet fel - mind a tényleges műtéti feldolgozás, a szuvas üreg előkészítése és tömése során, mind a fogtömés után különböző időpontokban. Ezért célszerű kiemelni a szuvas üreg előkészítése és feltöltése során felmerülő szövődményeket, a kezelés után jelentkező szövődményeket A szuvas üreg előkészítése és feltöltése során előforduló hibák, szövődmények.

A szuvas üreg elégtelen előkészítése (kezelése). A szuvas üreg előkészítésekor gondosan el kell távolítani a nekrotikus, kórosan megváltozott fogszöveteket. A meglágyult dentin területeinek elhagyása az alatta lévő területek fertőzéséhez és másodlagos fogszuvasodás kialakulásához vagy a pulpa gyulladásához - pulpitishez - vezet. Még ha ilyen kellemetlen szövődmények nem is jelentkeznek, a meglágyult dentin felszívja a pigmenteket, megváltozik a színe, ami a fogkorona elsötétüléséhez vezet. Másodlagos fogszuvasodás esetén a tömést körülvevő fogszövetek elpusztulnak, és az kiesik.

Az előkészítési mód megsértése esetén sok hiba léphet fel. Ezek közé tartozik: a kemény szövetek (különösen a dentin) túlmelegedése és égési sérülései, a cellulóz túlmelegedése (70 ° C-ra való felmelegedés nekrózist okoz) stb.

A traumás előkészítés súlyos fájdalomhoz vezet, érzéstelenítés esetén pedig a pulpa irritációjához és gyulladásához. Általában a szuvas üreg előkészítésére vonatkozó szabályok gondos betartása lehetővé teszi számos szövődmény elkerülését.

A szuvas üreg aljának perforációja akkor fordul elő, amikor a szuvas üreg aljának gondatlan vagy durva előkészítése fúróval vagy kotrógéppel. Figyelembe kell venni a fogak és a pulpaszarv üregének topográfiáját.

Amikor a szuvas üreg alja perforált, éles fájdalom jelentkezik a pulpasérülés miatt (ha az üreget érzéstelenítés alatt készítik elő, ez a tünet nem nyilvánul meg, ami bizonyos gondatlanság érzését okozza az orvosban). A perforáció helyén egy csepp vér vagy szeroguineus folyadék jelenik meg. A pulpa perforációja következtében akut traumás pulpitis alakul ki (véletlen expozíció vagy a pulpa sérülése). Pulpasérülés akkor következik be, amikor a coronalis pulpát jelentős mértékben megsérül egy fúró vagy más eszköz (kotrógép). Ezért ezt a szövődményt ugyanúgy kezelik, mint az akut traumás pulpitist (a szuvas üreg antiszeptikus kezelése, kalcium-hidroxidot tartalmazó paszták, antibiotikumok, enzimek stb.).

A kezelés taktikája a pulpa károsodásának mértékétől függ: véletlen expozíció esetén konzervatív (biológiai módszerrel) kezelést, a pulpa véletlen sérülése esetén amputációt vagy extirpációt végeznek, mértékétől függően. sérülés, a fog elhelyezkedése (metszőfog vagy őrlőfog), a szuvas üreg elhelyezkedése a fogkoronán, a páciens életkora és egyéb tényezők.

Az üreg falának perforációja traumatikus előkészítéssel és a szuvas üreg és a korona vagy a fog közös tengelyének arányának hibás felmérésével fordul elő. Ilyenkor általában megsérül az íny, ami fájdalommal és kisebb vérzéssel jár. A hibák elkerülése érdekében gondosan meg kell vizsgálni a perforáció helyét. Általában a fal perforálásakor a fogínyből a vérzést hidrogén-peroxid oldatba vagy más vérzéscsillapító szerbe áztatott vattakorongokkal állítják le. A perforált lyukat gondosan előkészítik a szuvas üreg előkészítésére vonatkozó szabályok szerint, és a szuvas üreg kitöltésekor töltőanyaggal töltik fel. Az üvegionomer cementek és komomerek alkalmazása ilyen esetekben nagyon hatékony.

Fúrás sérülése a szomszédos fogakon. A szomszédos (az üreggel szomszédos) fog kemény szöveteinek károsodásának mértéke eltérő lehet - a zománc felületi rétegének enyhe hibájától a teljes hiányáig. A kisebb zománchibákat fluoros lakkal vagy más fluortartalmú (remineralizáló) készítménnyel kezeljük. Nagyon jó hatás érhető el, ha az ilyen sérüléseket kompozit anyagok fényre keményedő ragasztórendszereivel zárják le.

A "Dentsply" cég erre a célra tömítőanyagot kínál - "Seal&Protect". Ha zománchiba van a zománc-dentin kapcsolat megsértésével, azt megfelelő tömőanyaggal lezárják (a hiba előkészítésével vagy kompozitok alkalmazásakor az érintett szomszédos fog keményszöveteinek jelentős előkészítése nélkül).

Fogíny sérülés. Ebben az esetben az íny fájdalma és vérzése figyelhető meg. A vérzést 3%-os hidrogén-peroxid oldatba vagy más vérzéscsillapító szerbe áztatott vattakorongokkal állítják le. Ezt követően a kezelt szuvas üreget alaposan megmossuk, megszárítjuk és lezárjuk. Ennek a szövődménynek a megelőzése érdekében gondosan elő kell készíteni a szuvas üreget, elkerülve az íny sérülését, és szükség esetén vissza kell húzni az ínyt.

A szuvas üreg feltöltése során számos hiba és komplikáció lép fel.

Tölteléknél fontos a megfelelő töltőanyag kiválasztása és elkészítése. A helytelen anyagválasztás kozmetikai hiányosságokhoz vezet, gyors tönkremenetelhez és a töltelék elvesztéséhez vezet az anyag szilárdsága és a rágási nyomás közötti eltérés miatt. A töltőanyag elkészítésekor és szuvas üreggel való feltöltésekor gondosan be kell tartania a gyártó utasításait. E szabályok figyelmen kívül hagyása drámaian csökkenti a tömítés fizikai és mechanikai tulajdonságait és szilárdságát, hozzájárul a gyors tönkremeneteléhez, elszíneződéséhez és egyéb szövődményekhez.

A töltelék túlnyúló élei megsérül az íny, feltételeket teremt az ételmaradék fogak közötti felhalmozódásához. Ez szövődményekhez vezet (másodlagos fogszuvasodás, gyulladásos fogágybetegség). A szuvas üreg feltöltésekor esetlegesen fellépő szövődmények megelőzése érdekében gondosan be kell tartani a szuvas üreg töltőanyaggal való feltöltésére vonatkozó összes szabályt.

A töltőanyag helytelen kiválasztása és előkészítése gyakran azonnali szövődményekhez vezet. Emlékeztetni kell arra, hogy a töltőanyag elkészítésének technológiájának és a töltési technikának bármilyen megsértése a tömítés minőségének éles megsértését okozza. Az anyagválasztást a klinikai helyzet határozza meg, és az esztétika irányába való eltérés a szilárdság rovására vagy fordítva ezt követően a tömés tönkremeneteléhez vagy a tömés kozmetikai hatásának megsértéséhez vezet.

A fogszuvasodás kezelését követően fellépő hibák és szövődmények.

Számos szövődmény fordulhat elő különböző időpontokban (néhány hónap vagy év) a kezelés után. Elég gyakran megjegyezték a pulpa gyulladása és nekrózisa. Ennek a szövődménynek az oka lehet a szuvas üreg traumás előkészítése, amelyben a pép túlmelegedése, a szuvas üreg aljára gyakorolt ​​túlzott nyomás. A gyulladás megjelenését a pulpában elősegíti az üreg toxikus vagy irritáló (például etil-alkohol) gyógyszerekkel történő kezelése, valamint a szuvas üreg erőteljes szárítása hideg levegőárammal. Az állandó töltőanyagok mérgező (cementek, műanyagok, kompozit anyagok) vagy termikus (amalgám) hatásuk miatt irritálhatják a pépet.

Az irritáló tényező erősségétől függően a pulpa gyulladása akut vagy krónikus pulpitis különböző formáiban fordulhat elő, megfelelő klinikai képpel. A pulpanekrózis általában szinte tünetmentesen alakul ki, és először a fog koronája színének megváltozásaként nyilvánulhat meg (szürkévé vagy sötétszürkévé válik). A kezelést a pulpitis kezelésére vonatkozó szabályok szerint végezzük. Az ilyen szövődmények megelőzése érdekében helyesen és gondosan be kell tartani a szuvas üreg előkészítésére és feltöltésére vonatkozó összes szabályt.

Másodlagos fogszuvasodás előfordulhat a szuvas üreg elégtelen előkészítése miatt, amikor demineralizált dentin területek maradnak az üreg falán és alján. Az üreg zománcéleinek elégtelen vagy helytelen feldolgozása a tömítés szélső illeszkedésének megsértéséhez, rés kialakulásához és a jövőben fogszuvasodáshoz vezet. A másodlagos fogszuvasodás oka lehet a szuvas üreg irracionális formája, a nedvesség bejutása az üregbe annak feltöltése során, a tömőanyag nem megfelelő előkészítése.

A másodlagos szuvasodás megjelenésekor a tömés maradványait eltávolítják, a szuvasodás mélységének, lokalizációjának és lefolyásának megfelelően előkészítik és lezárják a szuvas üreget.

Ínygyulladás, vagy az íny gyulladása szuvas üregek töltési hibái, a tömések túlnyúló szélei, a fogíny sérülése a szuvas üreg előkészítése és töltése során (például mátrixszal, műszerekkel) fordul elő.

Az ínyszegély gyulladása esetén mindenekelőtt a hibás töméseket cserélik, elkerülve az íny sérülését. Ezután szükség esetén orvosi kezelésre kerül sor. A kezelést nem szabad elhanyagolni, mivel a krónikus fogíny trauma súlyosabb fogágybetegséghez, például lokalizált fogágygyulladáshoz vezethet.

Akut és krónikus apikális parodontitisáltalában néhány nappal (akut) vagy hónapokkal (krónikus) alakul ki a fogszuvasodás kezelését követően. Ezek ugyanazon okok következményei lehetnek, amelyek a pulpa gyulladását és nekrózisát okozzák, és ennek a kóros folyamatnak a kifejlődésének a folytatása. Az akut és krónikus parodontitis kezelése endodontiai manipulációkat igényel.

A fogkorona színének megváltoztatása(szürkére, sötétszürkére) a nekrotikus dentin elégtelen előkészítése és eltávolítása, a pulpa nekrózis és a krónikus parodontitis következménye lehet. Amalgámtömés után a fog koronája elsötétülhet, különösen, ha nem gondosan előkészítették. A pigmentált, elhalt dentin területek eltávolítására a tömést eltávolítjuk, alapos nekrectómiát végzünk, majd az üreget ismét feltöltjük a megfelelő tömőanyaggal. A pulpanekrózis és a krónikus parodontitis endodonciai kezelést igényel.

Az íny kivágása, amelyek a nyaki régióban a pecsét mellett helyezkednek el, a test megnövekedett érzékenysége lehet az anyagra, amelyből a tömítés készül. Ezt leggyakrabban olyan esetekben figyelik meg, amikor a tömítés műanyagból vagy kompozit anyagokból készül (allergiás reakció). A kiválás oka lehet a rosszul elkészített, csiszolatlan, érdes felületű tömés. Az ilyen szövődmény kiküszöbölésére "kontaktallergia" esetén a tömést új, inert (nem allergiás) anyagból készült töltelékre kell cserélni a beteg szervezete számára. Ha a töltelék felülete érdes, akkor elég gondosan feldolgozni és polírozni.

Kitöltés kiesik leggyakrabban a töltőanyag előkészítésére és a szuvas üreg kialakítására vonatkozó szabályok megsértése miatt fordulnak elő. A tömés elvesztésének oka lehet a helytelen választás és a tömőanyag elkészítésére vonatkozó szabályok és magának a töltési technikának a megsértése, a tömés nyáltól való elégtelen izolálása.

A tömés színe nem egyezik a fogzománc színével leggyakrabban aggasztja a pácienst, ha az elülső fogakon és a premolárisokon észlelik. Néha ez a szövődmény akkor is előfordul, ha a töltőanyag és a zománc eredeti színe megegyezik, ha megsértik az anyag és a tömés elkészítésének technológiáját. Ennek eredményeként a töltelék egy idő után megváltoztatja a színét (általában sárga, sárgásszürke lesz). Képes felszívni az élelmiszer-pigmenteket stb. A töltőanyag-előkészítés technológiájával szemben támasztott követelmények teljes komplexumának teljesítése, a töltési szakaszok betartása lehetővé teszi ennek a komplikációnak a elkerülését. Bizonyos esetekben a töltelék elsötétült rétegének eltávolításához elegendő a felületet csiszolni. Ha ez nem adja meg a kívánt eredményt, akkor a tömítést egy másik, az anyag megfelelő színűre cserélik.

A gyökérszuvasodás megelőzése. Mindenekelőtt motiválják a pácienst a szájüreg egészségének megőrzésére, ajánlásokat adnak a fogak higiénikus ápolására, táplálkozási tanácsokat. Gyökérszuvasodásban és ínyrecesszióban szenvedő betegek számára javasolt a módosított Stillman-módszerrel végzett standard tisztítási módszer, amely lehetővé teszi a fogak nyaki területeinek tisztítását a fogíny szélének minimális traumája mellett, és serkenti benne a vérkeringést. A fogközi kefék és az egysugaras fogkefék higiéniai segédeszközként javasoltak a foggyökér homorú felületeinek tisztításához.

A foggyökér és (vagy) csupasz gyökér szuvas betegeknek fluorvegyületeket tartalmazó fogkrémek, gélek és öblítők javasoltak, esetleg antiszeptikumokkal, nátrium-hidrogén-karbonáttal kombinálva. Megállapítást nyert, hogy a fog cementje nagyobb mértékben koncentrálja a fluort, mint a fog többi kemény szövete, és a klórhexidin felhalmozódik a fog nyakában, és hosszú ideig depóként működik. S. B. Ulitovsky szerint a szabad foggyökerű betegeknek csökkentett koptató hatású fogkrémeket (vagy géleket) kell használniuk.

A fogak szabaddá váló gyökereinek dentin érzékenysége esetén az ajánlott pasztáknak tartalmazniuk kell a dentinérzékenység kezelésére szolgáló szereket (káliumsókat, hidroxiapatitot, trikalcium-foszfátot stb.). A csökkent nyálelválasztású betegeknek természetes nyálban található anyagokat (lizozim, laktoferrin, nyálfehérjék) tartalmazó paszták, gélek, öblítők ajánlhatók.

Cement fogszuvasodás (K02.2)

Fogászat

Általános információ

Rövid leírás

15. számú rendelettel jóváhagyva
A Közegyesületek Szövetségének Tanácsa
"Oroszországi Fogorvosi Szövetség" 2014. szeptember 30-án

A "fogszuvasodás" klinikai ajánlásait (kezelési protokollok) a Moszkvai Állami Orvosi és Fogorvosi Egyetem dolgozta ki. A.I. Evdokimova, az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának munkatársa (Kuzmina E.M., Leontiev V.K., Maksimovsky Yu.M., Maly A.Yu., Smirnova T.A.), az Egészségügyi Minisztérium Fogászati ​​és Állcsont-sebészeti Központi Kutatóintézete Orosz Föderáció (Borovsky E.V., Vagner V.D.).

MEGHATÁROZÁS
Fogszuvasodás(K02 az ICD-10 szerint) egy fertőző kóros folyamat, amely a fogzás után jelentkezik, amelyben a fog kemény szöveteinek demineralizációja és lágyulása következik be, majd üreg formájú hiba képződik.

Nozológiai forma: fogszuvasodás cement

Színpad: Bármi

Fázis: folyamatstabilizálás

Komplikációk: nincs komplikáció

ICD-10 kód: K02.2

A páciensmodellt meghatározó kritériumok és jellemzők

Maradandó fogakkal rendelkező betegek.
- A fog egészséges pulpája és parodontiuma.
- A nyaki régióban található szuvas üreg jelenléte.
- Lágyított dentin jelenléte.
- A szuvas üreg szondázásakor rövid távú fájdalom figyelhető meg.
- Hőmérséklet, kémiai és mechanikai ingerek okozta fájdalom, amely az irritáció megszűnése után megszűnik.
- Egészséges parodontális és szájnyálkahártya.
- Spontán fájdalom hiánya a vizsgálat idején és az anamnézisben.
- Fájdalom hiánya a fogütés során.
- A fog kemény szöveteinek nem szuvas lézióinak hiánya.

A páciens bevonásának eljárása a „Fogszuvasodás” klinikai ajánlásokba (kezelési protokollok)

A beteg állapota, amely megfelel a betegmodell diagnózisának kritériumainak és jellemzőinek.

Diagnosztika

Az ambuláns diagnózis követelményei

A kód	Név	A végrehajtás sokfélesége
A01.07.001	Anamnézis és panaszgyűjtés a szájüreg patológiájában	1
А01.07.002	Szemrevételezéses vizsgálat a szájüreg patológiájában	1
А01.07.005	A maxillofacialis régió külső vizsgálata	1
А02.07.001	A szájüreg vizsgálata további műszerekkel	1
А02.07.002	Szuvas üregek vizsgálata fogászati ​​szondával	1
А02.07.007	A fogak ütése	1
A12.07.003	Szájhigiénés indexek meghatározása	1
A12.07.004	Parodontális indexek meghatározása	1
А02.07.006	A harapás meghatározása	Az algoritmus szerint
А02.07.005	A fogak hődiagnosztikája	Igény szerint
A03.07.003	A dentoalveoláris rendszer állapotának diagnosztizálása sugárképalkotás módszereivel és eszközeivel	Igény szerint
А06.07.003	Célzott intraorális kontakt radiográfia	Igény szerint
А06.07.010	A maxillofacialis régió radioviziográfiája	Igény szerint

Algoritmusok jellemzői és a diagnosztikai intézkedések megvalósításának jellemzői
A diagnózis célja a betegmodellnek megfelelő diagnózis felállítása, a szövődmények kizárása, a további diagnosztikai és terápiás intézkedések nélküli kezelés megkezdésének lehetőségének meghatározása.
Ennek érdekében minden betegnek anamnézist kell készítenie, meg kell vizsgálnia a száját és a fogait, valamint egyéb szükséges vizsgálatokat kell végeznie, amelyek eredményeit a fogászati ​​beteg kórlapjába (043 / y nyomtatvány) be kell vezetni.

Anamnézis gyűjtemény
Az anamnézis gyűjtése során megtudják az irritáló anyagok okozta fájdalom jellegére vonatkozó panaszokat, az allergiás anamnézist és a szomatikus betegségek jelenlétét. Szándékosan azonosítsa a fájdalom és kellemetlen érzés panaszait egy adott fog területén, az ételelakadással kapcsolatos panaszokat, mennyi idővel ezelőtt jelentek meg, amikor a páciens figyelmet fordított rájuk. Ismerje meg a páciens szakmáját, megfelelő szájhigiénés ellátást biztosít-e, az utolsó fogorvosi látogatás időpontját.

Szemrevételezés, szájvizsgálat kiegészítő műszerekkel
A száj vizsgálatakor felmérik a fogazat állapotát, figyelve a tömések meglétére, illeszkedésük mértékére, a fogak keményszöveteinek hibáinak meglétére, az eltávolított fogak számára. Meghatározzák a fogszuvasodás intenzitását (CPU index - caries, tömés, eltávolított), higiéniai index. Ügyeljen a szájnyálkahártya állapotára, színére, nedvességtartalmára, a kóros elváltozások jelenlétére. Minden fogat meg kell vizsgálni, a jobb felső őrlőfogaktól kezdve a jobb alsó őrlőfogakig. Vizsgálja meg az egyes fogak összes felületét, ügyeljen a színre, a zománc domborítására, a lepedék jelenlétére, a foltok jelenlétére, a foltok meglétére és a fogak felületének szárítása utáni állapotára, hibáira.
A szonda meghatározza a kemény szövetek sűrűségét, értékeli a textúrát és a felület egyenletességének mértékét, valamint a fájdalomérzékenységet.
Ügyeljen arra, hogy a szondázás erős nyomás nélkül történt. A fogak látható felületén lévő foltok jelenlétét, a szélek területét, alakját, felületi textúráját, sűrűségét, szimmetriáját és sokaságát észlelik, hogy megállapítsák a betegség súlyosságát és a folyamat fejlődési ütemét, a betegség dinamikája, valamint differenciáldiagnózis nem szuvas elváltozásokkal. Az azonosított szuvas üreg szondázásakor figyelmet kell fordítani annak alakjára, lokalizációjára, méretére, mélységére, megpuhult szövetek jelenlétére, színük megváltozására, fájdalmára, vagy fordítva, a fájdalomérzékenység hiányára. Különösen gondosan vizsgálja meg a fog proximális felületeit.
Termodiagnosztikát végeznek.
Az ütőhangszerek a fogszuvasodás szövődményeinek kizárására szolgálnak.
A diagnózis megerősítésére röntgenfelvételeket készítenek.

Külföldi kezelés

Kapjon kezelést Koreában, Izraelben, Németországban és az Egyesült Államokban

Kérjen tanácsot a gyógyturizmussal kapcsolatban

Kezelés

A járóbeteg-kezelés követelményei

A kód	Név	A végrehajtás sokfélesége
A13.31.007	Szájhigiénés oktatás	Az algoritmus szerint
А16.07.002	Fog helyreállítása töméssel	Az algoritmus szerint
А16.07.055	Professzionális száj- és foghigiénia	Az algoritmus szerint
A14.07.004	Ellenőrzött fogmosás	Az algoritmus szerint
А25.07.001	Gyógyszeres terápia felírása a szájüreg és a fogak betegségeire	Az algoritmus szerint
А25.07.002	Diétás terápia felírása a szájüreg és a fogak betegségeire	Az algoritmus szerint

* "1" - ha 1 alkalommal; "algoritmus szerint" - szükség esetén többször (2 vagy több); "szükség szerint" - ha nem szükséges (a kezelőorvos döntése alapján)

A nem gyógyszeres ellátás megvalósításának algoritmusainak jellemzői, sajátosságai
A nem gyógyszeres gondozás célja a szuvas folyamat kialakulásának megakadályozása, és két fő összetevőből áll: a megfelelő szájhigiénia biztosítása és a szuvas defektus pótlása. A fogszuvasodás cementtöméssel történő kezelése a funkció kompenzációját és stabilizálását eredményezheti (A bizonyíték szintje).

Algoritmus a szájhigiénia oktatásához

Első látogatás
A fogorvos vagy dentálhigiénikus meghatározza a higiéniai indexet, majd bemutatja a páciensnek a fogkefével és fogselyem segítségével történő fogmosás technikáját, fogívmodellek vagy egyéb bemutató eszközök segítségével.
A fogmosás a jobb felső rágófogak tartományában kezdődik, szekvenciálisan szegmensről szegmensre haladva. Ugyanebben a sorrendben az alsó állkapocsban megtisztítják a fogakat.
Ügyeljen arra, hogy a fogkefe munkarészét a foghoz képest 45°-os szögben kell elhelyezni, végezzen tisztító mozdulatokat fogínyről fogra, miközben eltávolítja a lepedéket a fogakról és az ínyről. Tisztítsa meg a fogak rágófelületeit vízszintes (visszafelé mozgó) mozdulatokkal, hogy a kefe rostjai mélyen behatoljanak a repedésekbe és a fogközökbe. A felső és alsó állkapocs frontális fogcsoportjának vestibularis felületét ugyanolyan mozdulatokkal kell megtisztítani, mint az őrlőfogakat és a premolárisokat. A szájfelület tisztítása során a kefe nyélének merőlegesnek kell lennie a fogak okklúziós síkjára, míg a rostok hegyesszöget zárnak be a fogakkal, és nemcsak a fogakat, hanem az ínyt is befogják.
Teljes tisztítás a fogkefe körkörös mozdulataival zárt pofával, az íny jobbról balra történő masszírozásával. A tisztítási idő 3 perc.
A fogak érintkező felületeinek minőségi tisztításához fogselyem használata szükséges.
A szájhigiéniai termékek egyéni kiválasztását a páciens fogászati ​​állapotának figyelembevételével végzik (a fogak és a parodontális szövetek kemény szöveteinek állapota, a dentoalveoláris anomáliák jelenléte, eltávolítható és nem eltávolítható fogszabályozó és ortopédiai struktúrák) (lásd. 2. függelék).

Második látogatás
A megszerzett készségek megszilárdítása érdekében ellenőrzött fogmosást végeznek.

Ellenőrzött fogmosási algoritmus

Első látogatás
- A páciens fogainak festőszeres kezelése, higiéniai index meghatározása, tükör segítségével a páciensnek bemutatni a legnagyobb lepedék felhalmozódási helyeket.
- A páciens fogmosása a szokásos módon.
- A higiéniai index újbóli meghatározása, a fogmosás eredményességének felmérése (a fogmosás előtti és utáni higiéniai index összehasonlítása), tükörrel megmutatva a páciensnek azokat a színes területeket, ahol nem sikerült a fogmosás.
- A helyes fogmosás technikájának bemutatása modelleken, ajánlások a páciensnek a higiénikus szájápolás hiányosságainak pótlására, fogselyem és kiegészítő higiéniai termékek (speciális fogkefék, fogkefék, egysugaras kefék, irrigátorok - indikáció szerint) használatával.

Következő látogatások
A higiéniai index meghatározása nem kielégítő szintű szájhigiénia esetén - ismételje meg az eljárást.
A betegnek legalább félévente megelőző vizsgálaton kell részt vennie az orvosnál.

Algoritmus a professzionális száj- és foghigiéniához
A professzionális higiénia szakaszai:
- a beteg egyéni szájhigiéniára való képzése;
- szupra- és szubgingivális fogászati ​​lerakódások eltávolítása;
- a fogak felületének polírozása, beleértve a gyökérfelületeket is;
- a fogazat felhalmozódását elősegítő tényezők kiküszöbölése;
- remineralizáló és fluortartalmú termékek alkalmazása (kivéve az ivóvízben magas fluortartalmú területeket);
- a páciens motivációja a fogászati ​​betegségek megelőzésére és kezelésére.

Az eljárást egy látogatás során hajtják végre.

A szupra- és szubgingivális foglerakódások (fogkő, sűrű és puha fogak) eltávolításakor számos körülményt be kell tartani:
- fogkő eltávolítás alkalmazási érzéstelenítéssel;
- végezze el a szájüreg antiszeptikus kezelését antiszeptikus oldattal (0,06% klórhexidin oldat, 0,05% kálium-permanganát oldat);
- izolálja a kezelt fogakat a nyáltól;
- ügyeljen arra, hogy a műszert tartó kéz a páciens állán vagy a szomszédos fogakon legyen rögzítve, a műszer kapcsa tengelye párhuzamos legyen a fog tengelyével, a fő mozgások - karszerű és kaparás - simák legyenek, ne traumás.

A kerámia-fém, kerámia, kompozit pótlások, implantátumok (utóbbiak feldolgozásánál műanyag műszerek) területén manuális módszert alkalmaznak a foglerakódások eltávolítására.

Az ultrahangos készülékeket légúti, fertőző betegségekben, valamint pacemakerrel rendelkező betegeknél nem szabad használni.

A lepedék eltávolítására és a fogak sima felületeinek polírozására gumisapkák, rágófelületek - forgó kefék, érintkezési felületek - fogselyem és csiszolócsíkok használata javasolt. A polírozó pasztát a durvától a finomig kell használni. A fluor tartalmú polírozó paszták bizonyos eljárások előtt (repedészár, fogfehérítés) nem ajánlottak. Finompolírozó pasztákat és gumisapkákat kell használni az implantátum felületeinek feldolgozásakor.

Szükséges a lepedék felhalmozódását elősegítő tényezők kiküszöbölése: a tömések kilógó széleit távolítsuk el, a töméseket újra polírozzuk.

A professzionális száj- és foghigiénia gyakorisága függ a páciens fogászati ​​állapotától (a száj higiénés állapotától, a fogszuvasodás intenzitásától, a parodontális szövetek állapotától, a rögzített fogszabályozó felszerelések és fogászati ​​implantátumok meglététől). A szakmai higiénia minimális gyakorisága évente 2 alkalommal.

A tömítés algoritmusa és jellemzői
Cement fogszuvasodás (általában V. osztályú üregek) esetén a tömés egy vagy több vizitben történik. A diagnosztikai vizsgálatok elvégzése és a kezelésről szóló döntés ugyanazon időpontban megkezdődik a kezelés.
A preparáció megkezdése előtt meg kell határozni a folyamat íny alatti terjedésének mélységét, szükség esetén a pácienst elküldik a fogíny nyálkahártyájának korrekciójára (kimetszésére) a műtéti tér megnyitása és az íny eltávolítása céljából. hipertrófiás íny területe. Ebben az esetben a kezelés 2 vagy több vizitben történik, mert a beavatkozás után az üreget ideiglenes töméssel lezárják, ideiglenes tömőanyagként cementet vagy olajos dentint használnak a fogínyszél szöveteinek gyógyulásáig. Ezután kész a töltelék.
Az előkészítés előtt érzéstelenítést végzünk (alkalmazás, infiltráció, vezetés). Érzéstelenítés előtt az injekció beadásának helyét érzéstelenítő alkalmazással kezelik.

Az üreg előkészítésének általános követelményei:
- érzéstelenítés;
- a kórosan megváltozott fogszövetek maximális eltávolítása;
- lehetséges az ép fogszövetek teljes megőrzése;
- üregképződés.

Az üreg alakjának kereknek kell lennie. Ha az üreg nagyon kicsi, akkor elfogadható a gömbfúrókkal végzett kíméletes előkészítés, retenciós zónák kialakítása nélkül (B bizonyíték szintje).

A töltési hibákhoz amalgámokat, üvegionomer cementeket és kompomereket használnak.

A szájhigiéniát figyelmen kívül hagyó betegeknél üvegionomer (polialkenát) cementek használata javasolt, amelyek a tömés után a fogszövetek hosszú távú fluorozását biztosítják, és elfogadható esztétikai tulajdonságokkal rendelkeznek.

Idős és idős betegeknél, különösen a xerostomia (csökkent nyálfolyás) tünetei esetén, amalgám vagy üvegionomerek alkalmazása javasolt. Lehetőség van az üvegionomerek előnyeivel és magas esztétikával rendelkező kompomerek alkalmazására is. A kompozit anyagok a hibák kitöltésére szolgálnak olyan esetekben, amikor a mosoly esztétikája nagyon fontos (lásd a 7. mellékletet).

A tervek szerint a betegek legalább félévente egyszer felkeresik az orvost megelőző vizsgálatok céljából.

A járóbeteg-gyógyszeres ellátás követelményei

Algoritmusok jellemzői és a gyógyszerhasználat sajátosságai
Helyi érzéstelenítők
Előkészítés előtt érzéstelenítést végzünk (alkalmazás, infiltráció, vezetés) az indikációk szerint. Érzéstelenítés előtt az injekció beadásának helyét helyi érzéstelenítőkkel (lidokain, articain, mepivakain stb.) kezelik.

A munka, a pihenés, a kezelés és a rehabilitáció rendszerére vonatkozó követelmények
A betegeknek félévente egyszer meg kell látogatniuk a szakembert megelőző vizsgálatokra, és szükségszerűen a kompozit tömések polírozására.

A betegellátás és a járulékos eljárások követelményei

Diétás követelmények és korlátozások
Nincsenek különleges követelmények.

A páciens önkéntes, tájékoztatáson alapuló beleegyezésének formája a klinikai ajánlások (kezelési protokollok) „fogszuvasodás” végrehajtásában
Lásd a 3. függeléket.

További információk a beteg és családtagjai számára
Lásd a 4. függeléket.

A „Fogszuvasodás” klinikai ajánlások (kezelési protokollok) teljesítésekor a követelmények megváltoztatásának és a klinikai ajánlások (kezelési protokollok) követelményeinek megszüntetésének szabályai

Ha a diagnosztikai folyamat során olyan jeleket azonosítanak, amelyek a kezelés előkészítését igénylik, a beteg átkerül az azonosított betegségeknek és szövődményeknek megfelelő klinikai ajánlások (kezelési protokollok) alá.
Ha más betegség jeleit észlelik, amelyek diagnosztikai és terápiás intézkedéseket igényelnek, valamint a cementszuvasodás jeleit, a beteg orvosi ellátásban részesül a követelményeknek megfelelően:
a) jelen Klinikai Irányelvek (kezelési protokollok) cementszuvasodás kezelésére vonatkozó része;
b) Klinikai irányelvek (kezelési protokollok) egy azonosított betegséggel vagy szindrómával.

Lehetséges eredmények és jellemzőik

Kiválasztás neve	Fejlesztési gyakoriság, %	Kritériumok és jelek	Az eredmény elérésének becsült ideje	Az orvosi ellátás folyamatossága és szakaszossága
Funkció kompenzáció	40	A fog anatómiai alakjának és funkciójának helyreállítása
Stabilizáció	15	Nincs kiújulás vagy komplikáció	Közvetlenül a kezelés után	Dinamikus megfigyelés évente 2 alkalommal
Iatrogén szövődmények kialakulása	25	Új elváltozások vagy szövődmények megjelenése folyamatban lévő terápia következtében (például allergiás reakciók)	Bármelyik szakaszban
Új betegség kialakulása, amely az alapbetegséghez kapcsolódik	20	A fogszuvasodás kiújulása, progressziója	6 hónap után a kezelés befejezése után dinamikus megfigyelés hiányában	Orvosi ellátás biztosítása a megfelelő betegség protokollja szerint

Klinikai ajánlások (kezelési protokollok) „fogszuvasodás” költségjellemzői
A költségjellemzőket a szabályozási dokumentumok követelményeinek megfelelően határozzák meg.

Információ

Források és irodalom

1. Az Orosz Fogorvosi Szövetség klinikai ajánlásai (kezelési protokolljai) a fogászat számára
   1. 1. Alynits A.M. Szuvas üregek kitöltése fülekkel. - M.: Orvostudomány, 1969. 2. Bazin A.K. A fogszuvasodás epidemiológiája és komplex megelőzése a Novoszibirszk régió mezőgazdasági és ipari régióiban élő gyermekeknél: Dis. ... c.m.s. - Novoszibirszk, 2003. 3. Bidenko N.V. Üvegionomer cementek a fogászatban. - K.: Kniga plus, 1999. 4. Bolshakov G.V. Fogak előkészítése tömésre és protézisre. - M.: Orvostudomány, 1983. 5. Borisenko A.V., Nespryadko V.P. Kompozit tömő- és burkolóanyagok a fogászatban. - K .: Book plus, 2002. 6. Borovsky E.V. Fogszuvasodás: előkészítés és tömés. - M.: JSC "Dentistry", 2001. 7. Borovsky E.V., Leus P.A. Fogszuvasodás. - M.: Medicina, 1979. 8. Boyanov B., Khristozov T. Mikroprotézis: Per. csavarral. - Sofia: Orvostudomány és testnevelés, 1962. 9. Weinstein B.R., Gorodetsky Sh.I. Fogtömés öntött betétekkel. - M., 1961. 10. Vladimirova I.Yu. Cukorbetegségben szenvedő betegek fogszuvasodás kezelésének hatékonyságának javítása szuper-szuperelasztikus anyagok felhasználásával: Dis. ... c.m.s. - Novoszibirszk, 2003. 11. Grokholsky A.P., Tsentilo T.D., Zanozdra L.N., Girina E.V. Megsemmisült fogkoronák helyreállítása korszerű tömőanyagokkal. - K.: UMK KMAPO, 2001. 12. Grosikov M.I. Fogszuvasodás megelőzése és kezelése. - M.: Orvostudomány, 1980. 13. Dzyuba O.N. A hiperesthesia kialakulásának és megelőzésének okainak klinikai és kísérleti alátámasztása kompozit anyagok használata esetén: Dis. ... c.m.s. - Jekatyerinburg, 2003. 14. Zolotova L.Yu. A dentin mineralizáció mértékének és a folyamatot befolyásoló tényezőknek a felmérése a fogszuvasodás kezelésének dinamikájában különböző fogellenállású egyéneknél: Dis. ... c.m.s. - Omszk, 2003. 15. Ioffe E. // Újdonságok a fogászatban. Különszám. - 1997. - No. 3. - P. 139. 16. Ioffe E. // Új a fogászatban. - 1998. - No. 1. - P. 22. 17. Kopeikin V.N., Mirgazizov M.Z., Malyi A.Yu. Az ortopéd fogászat hibái: Szakmai és orvosi-jogi vonatkozások - 2. kiadás, átdolgozva. és további - M.: Orvostudomány, 2002. 18. Kuzmina E.M. Fogászati ​​betegségek megelőzése. Oktatóanyag. - "Poly Media Press", 2001. 19. Landinova E.V. A dentin caries kezelésének hatékonyságának javítása a betegség dekompenzált formájában szenvedő betegeknél: Dis.... Ph.D. - Omsk, 2004. 20. Lehmann KM, Helwig E. A terápiás és ortopédiai fogászat alapjai: Per. vele. - Lvov: GalDent, 1999. 21. Leontiev V.K. Shevyronogov V.Z., Chekmezova I.V. // Fogászat, - 1983. - 5. sz. - S. 7-10. 22. Lukinykh L.M. Fogszuvasodás kezelése és megelőzése. - Nyizsnyij Novgorod: NGMA, 1999. 23. Makeeva I.M. Fogak helyreállítása fényre keményedő kompozit anyagokkal. - M.: Fogászat, 1997. 24. Maksimovsky Yu.M., Furlyand D.G. // Új a fogászatban. - 2001.- 2. szám - S. 3-11. 25. Maly A.Yu. Az ortopédiai fogászat orvosi ellátásának orvosi-jogi megalapozása: Dis. ... MD - M., 2001. 26. Marusov I.V., Mishnev L.M., Solovieva A.M. Fogorvos kézikönyve a gyógyászati ​​készítményekről - 2002. 27. Milikevich V.Yu. Szövődmények megelőzése a rágó fogkoronák és a fogazat defektusaiban: Dis. ... c.m.s. - M., 1984. 28. BNO-C: Fogászati ​​betegségek nemzetközi osztályozása az ICD-10 alapján: Per. angolról. / WHO: Tudományos. szerk. A.G. Kolesnik – 3. kiadás. - M.: Orvostudomány, 1997. - VIII. 29. Nikolishin A.K. Modern kompozit töltőanyagok. - Poltava, 1996. 30. A munkák és szolgáltatások nómenklatúrája az egészségügyben. Jóváhagyta az Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztérium 2004. július 12-én - M.: Nyudiamed, 2004. 31. Ovrutsky G.D., Leontiev V.K. Fogszuvasodás. - M.: Orvostudomány, 1986. 32. Pakhomov G.N. Primer prevenció a fogászatban. - M.: Medicina, 1982. 33. Radlinsky S. // DentArt. - 1996. - 4. sz. -S. 22-29. 34. Radlinsky S. // Uo. - 1998. - 3. sz. -S. 29-40. 35. Rubin L.R. Elektrooodonta diagnosztika. - M.: Orvostudomány, 1976. 36. Útmutató az ortopéd fogászathoz / Szerk. V.N. Kopeikin. - M., Orvostudomány. - 1993. 37. Rybakov A.I. Hibák és szövődmények a terápiás fogászatban. - M.: Orvostudomány, 1966. 38. Salnikov A.N. Szövődmények megelőzése a fogvégi defektusok pótlása után: Dis. ... c.m.s. - M., 1991. 39. A fogászat kézikönyve / Szerk. V.M. Bezrukov. - M.: Medicine, 1998. 40. Oroszország lakosságának fogászati ​​morbiditása / Szerk. prof. EM. Kuzmina. - M.: Informzlektro, 1999, 41. Terápiás fogászat: Tankönyv / Szerk. Yu.M. Maksimovszkij. - M.: Orvostudomány, 2002. 42. Terápiás fogászat: Tankönyv orvosi egyetemek hallgatói számára / Szerk. E.V. Borovszkij. - M.: "Medical Information Agency", 2004. 43. Devis E.L., Jount R.B. // Horpadás. Res. - 1996. -Kt. 65. - P. 149-156. 44. Duke E.S. // Dent Clin. North Am. - 1993. évf. 37. - P. 329-337. 45. Eick J.D., Robinson S.I. // Quintessence Int. - 1993. -Kt. 24.- P. 572-579. 46. ​​Fusayma T. // Ester. Horpadás. - 1990. - 1. évf. 2.-P. 95-99. 47. Hugo B., Stassinakis A., Hotz P. , Klaiber V. // Új a fogászatban. - 2001. - 2. sz. - S. 20-26. 48. Hunt P. R. Mikrokonzervatív pótlások megközelítőleg szuvas elváltozásokra //J. amer. Horpadás. Assoc. - 1990. - 1. évf. 120. - P. 37. 49. Jenkins J.M. A száj fiziológiája és biokémiája. 4. kiadás / - Oxford, 1978. - 600 p. 50. Joffe E. // Újdonság a fogászatban. - 1995. - 6. sz. - S. 24-26. 51. Naricawa K., Naricawa K. // Fogászati ​​gyűjtemény. - 1994. - 10-11. - S. 17-22. 52. Smith D.C. // Kvintesszencia. - 1995. - 5/6. -TÓL TŐL. 25-44.

Információ

ALKALMAZÁSI TERÜLET

Ezekben a klinikai irányelvekben a következő dokumentumokra történő hivatkozások szerepelnek:
. Az Orosz Föderáció kormányának 1997. november 5-i 1387. számú rendelete „Az Orosz Föderációban az egészségügy és az orvostudomány stabilizálására és fejlesztésére irányuló intézkedésekről” (Szobraniye Zakonodatelstva Rossiyskoy Federatsii, 1997, 46. sz., 5312. cikk).
. Oroszország Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériumának 1664n számú, 2011. december 27-i rendelete Az egészségügyi szolgáltatások nómenklatúrájának jóváhagyásáról.
. 2011. november 21-i szövetségi törvény, No. 323-FZ "Az Orosz Föderáció állampolgárai egészségének védelmének alapjairól" (Az Orosz Föderáció összegyűjtött jogszabályai, 2011, 48. sz., 6724. tétel).

A KLINIKAI AJÁNLÁSOK (KEZELÉSI PROTOKOLLOK) GRAFIKUS, SEMMATIKUS ÉS TÁBLÁZATOS ÁBRÁZOLÁSA "FOGSZuvasodás"
Nem szükséges.

MONITORING

Kritériumok és módszertan a klinikai ajánlások (kezelési protokollok) „fogszuvasodás” végrehajtásának ellenőrzésére és hatékonyságának értékelésére
A megfigyelést az Orosz Föderáció egész területén végzik.
Azon egészségügyi szervezetek listáját, amelyekben a jelen dokumentum ellenőrzését végzik, a monitoringért felelős szervezet évente határozza meg. Az orvosi szervezetet a monitorozási listára való felvételről a Klinikai ajánlások (kezelési protokollok) írásban tájékoztatják.

A monitorozás a következőket tartalmazza:
- információgyűjtés: a fogszuvasodásos betegek kezeléséről a fogorvosi szervezetekben;
- a kapott adatok elemzése;
- jelentés készítése az elemzés eredményeiről;
- jelentés benyújtása a jelen Klinikai irányelvek (kezelési protokollok) kidolgozói csoportjának.

A monitorozás kezdeti adatai a következők:
- orvosi dokumentáció - fogászati ​​beteg orvosi igazolványa (043/y nyomtatvány);
- az orvosi szolgáltatások díjai;
- fogászati ​​anyagok és gyógyszerek tarifái.

Szükség esetén a Klinikai Irányelvek (kezelési protokollok) figyelemmel kísérése során egyéb dokumentumok is felhasználhatók.
A monitorozási listában meghatározott fogorvosi szervezetekben félévente, kórlapok alapján, a jelen Klinikai útmutatóban (kezelési protokollok) szereplő betegmodelleknek megfelelő, fogszuvasodásos betegek kezeléséről betegkártyát állítanak össze (5. sz. melléklet) .

A monitoring folyamat során elemzett mutatók a következők: a Klinikai Irányelvekbe (kezelési protokollok) történő felvétel és kizárás kritériumai, a kötelező és kiegészítő egészségügyi szolgáltatások listája, a kötelező és kiegészítő gyógyszerek listája, a betegségek kimenetele, az orvosi ellátás költségei. a klinikai irányelvek szerint (protokoll kezelés) stb.

A randomizáció elvei
Ezek az Irányelvek (kezelési protokollok) nem írnak elő véletlenszerű besorolást (kórházak, betegek stb.).

A mellékhatások, a szövődmények kialakulásának felmérésére, dokumentálására szolgáló eljárás
A betegek diagnosztizálása és kezelése során felmerült mellékhatásokról és szövődményekről szóló információkat a betegnyilvántartásban rögzítik (lásd 5. melléklet).

Eljárás a beteg monitorozásból való kizárására
A beteg akkor tekinthető a megfigyelésben részt vevőnek, ha a betegkártyát kitöltik számára. Ellenőrzésből kizárásra kerül sor, ha a Kártya kitöltésének folytatása lehetetlen (például orvosi rendelésre való megjelenés elmulasztása) (lásd 5. melléklet). Ebben az esetben a Kártyát megküldik a monitorozásért felelős szervezetnek, a beteg Klinikai ajánlások (kezelési protokollok) alóli kizárásának okával együtt.

Időközi értékelés és klinikai irányelvek (kezelési protokollok) módosítása.

A Klinikai ajánlások (kezelési protokollok) végrehajtásának értékelésére évente egyszer kerül sor a monitorozás során nyert információk elemzésének eredményei alapján.
A Klinikai Irányelvek (kezelési protokollok) módosítására akkor kerül sor, ha információ érkezik:
a) arról, hogy a Klinikai ajánlásokban (kezelési protokollokban) olyan követelmények szerepelnek, amelyek károsak a betegek egészségére,
b) a Klinikai Irányelvek (kezelési protokollok) követelményeinek kötelező szintű módosításának szükségességére vonatkozó meggyőző adatok kézhezvételét követően. A változtatásokról a fejlesztőcsapat dönt.

Paraméterek az életminőség értékeléséhez a klinikai ajánlások végrehajtása során (kezelési protokollok)
A fogszuvasodásban szenvedő betegek életminőségének felmérésére a Klinikai ajánlások (kezelési protokollok) modelljei szerint analóg skálát használnak (lásd a 6. mellékletet).

A klinikai ajánlások (kezelési protokollok) megvalósításának és a minőségértékelés költségeinek becslése
A klinikai és gazdasági elemzést a szabályozó dokumentumok követelményeinek megfelelően végezzük.

Az eredmények összehasonlítása
A Klinikai Ajánlások (kezelési protokollok) monitorozása során évente összehasonlításra kerül a követelmények teljesítésének eredményei, a statisztikai adatok és az egészségügyi szervezetek teljesítménymutatói.

Jelentéskészítési eljárás

Az éves monitorozási eredményekről szóló jelentés tartalmazza a kórlapok kialakítása során kapott kvantitatív eredményeket és azok kvalitatív elemzését, következtetéseket, javaslatokat a Klinikai Irányelvek (kezelési protokollok) aktualizálására.
A jelentést benyújtják ezen klinikai irányelvek kidolgozóinak csoportjához.
A jelentés eredményeit a nyílt sajtóban közzé lehet tenni

AZ ORVOS MUNKÁHOZ SZÜKSÉGES FOGORVOSI ANYAGOK ÉS ESZKÖZÖK JEGYZÉKE

KÖTELEZŐ TARTOMÁNY

1. Fogászati ​​eszközkészlet (tálca, tükör, spatula, fogászati ​​csipesz, fogászati ​​szonda, kotrógépek, simítók, dugók)
2. Fogászati ​​keverőszemüveg
3. Szerszámkészlet amalgámokkal való munkához
4. Eszközkészlet a KOMI könyvekkel való munkához
5. Artikuláló papír
6. Turbina csúcsa
7. Kézidarab
8. Ellenszög
9. Acél kontraszög-fúrók
10. Gyémánt fúrók turbinás kézidarabhoz kemény fogszövetek előkészítéséhez
11. Gyémánt fúrók a fogak kemény szöveteinek előkészítéséhez
12. Keményfém fúrók turbina kézidarabhoz
13. Keményfém fúrók ellenszöghez
14. Tárcsatartók szögletes kézidarabhoz polírozókorongokhoz
15. Gumi polírozó fejek
16. Polírozó kefék
17. Polírozó tárcsák
18. Különböző szemcseméretű fémszalagok
19. Műanyag csíkok
20. Visszahúzó szálak
21. Eldobható kesztyű
22. Eldobható maszkok
23. Eldobható nyálszívók
24. Eldobható poharak
25. Szemüveg napelemes lámpával való munkához
26. Eldobható fecskendők
27. Telekocsi fecskendő
28. Tűk telekocsi fecskendőhöz
29. Színsáv
30. Kötszerek és ideiglenes tömések anyagok
31. Szilikát cementek
32. Foszfátcementek
33. Szteloionomer cementek
34. Amalgámok kapszulában
35. Kétkamrás kapszula amalgám keveréséhez
30. Kapszulakeverő
37. Vegyi kikeményedés kompozit anyagok
38. Folyékony kompozitok
39. Anyagok orvosi és szigetelő betétekhez
40. Ragasztórendszerek fényre keményedő kompozitokhoz
41. Ragasztórendszerek vegyi úton térhálósított kompozitokhoz
42. Antiszeptikumok a szájüreg és a szuvasodás orvosi kezelésére
43. Kompozit felülettömítő, utóragasztás
44. Fluoridmentes csiszolópaszták a fogfelület tisztítására
45. Paszták tömések és fogak polírozására
46. ​​Kompozit fotopolimerizációs lámpák
47. Elektroodontodiagnosztikai készülék
48. Fa fogközi ékek
49. Fogközi ékek átlátszó
50. Fém mátrixok
51. Kontúrozott acélmátrixok
52. Átlátszó mátrixok
53. Mátrix tartó
54. Mátrix rögzítő rendszer
55. Felhordó pisztoly kapszula kompozit anyagokhoz
56. Applikátorok
57. Eszközök a páciens szájhigiéniájára (fogkefék, paszták, cérnák, fogselyem tartók)

KIEGÉSZÍTŐ VÁLASZTÉK

1. Mikromotor
2. Nagy sebességű kézidarab (szögletű) turbinafúróhoz
3. Glasperlenic sterilizáló
4. Ultrahangos készülék fúrók tisztítására
5. Szabványos pamut törlőkendők
6. Doboz normál pamuttekercsekhez
7. Kötények a betegnek
8. Papír blokkok mi dagasztás
9. Vattagolyók az üregek szárításához
10. Quickdam (cofferdam)
11. Zománc kés
12. Gingiva trimmerek
13. Tabletták a fogak színezésére higiéniai intézkedések során
14. Készülék a fogszuvasodás diagnosztizálására
15. Eszközök őrlőfogak és premolarok érintkezési pontjainak kialakításához
16. Fissurotomiás fúrók
17. Csíkok a parotis nyálmirigyek csatornáinak izolálására
18. Biztonsági szemüveg
19. Védőképernyő

Betegpopuláció	Ajánlott higiéniai termékek
Azon területek lakossága, ahol az ivóvíz fluoridtartalma kevesebb, mint 1 mg/l. A betegnél az egér demineralizációs gócai, hipoplázia vannak	Fogkefe puha vagy közepes keménységű, fogszuvasodás elleni fogkrémek - fluor és kalcium tartalmú (életkor szerint), fogselyem ( fogselyem), fluor tartalmú öblítők
Az ivóvíz 1 mg/l-nél nagyobb fluortartalmú területeinek lakossága. Fluorózisban szenvedő beteg	Puha vagy közepesen kemény fogkefe, fluormentes, kalcium tartalmú fogkrémek; fluormentes fogselyem, fluormentes öblítők
A páciens gyulladásos parodontális betegségben szenved (az exacerbáció során)	Fogkefe puha sörtékkel, gyulladáscsökkentő fogkrémek (gyógynövényekkel, antiszeptikumokkal*, só adalékokkal), fogselyem (fogselyem), gyulladáscsökkentő összetevőket tartalmazó öblítők * Jegyzet: a fogkrémek és fertőtlenítőszeres öblítések javasolt használati ideje 7-10 nap
A páciens fogászati ​​anomáliái vannak (zsúfoltság, fogak disztópiája)	Közepes keménységű fogkefe és kezelő-profilaktikus fogkrém (életkor szerint), fogselyem (fogselyem), fogkefék, öblítők
A fogszabályzó jelenléte a páciens szájában	Közepes keménységű fogszabályozó fogkefe, fogszuvasodás és gyulladáscsökkentő fogkrémek (váltakozva), fogkefék, egyköteges kefék, fogselyem (fogselyem), öblítők fogszuvasodás- és gyulladásgátló komponensekkel, irrigátorok
A páciens fogászati ​​implantátummal rendelkezik	Különböző sörtemagasságú fogkefe*, fogszuvasodás és gyulladáscsökkentő fogkrémek (váltakozva), fogkefék, egykötegű kefék, fogselyem (fogselyem), alkoholmentes öblítők fogszuvasodás- és gyulladásgátló komponensekkel, irrigátorok. Ne használjon fogpiszkálót vagy rágógumit * Jegyzet: egyenes sörtéjű fogkefék nem ajánlottak az alacsonyabb tisztítási hatékonyságuk miatt
A páciens eltávolítható ortopédiai és fogszabályozó szerkezetekkel rendelkezik	Kivehető fogsor fogkefe (kétoldalas, kemény sörtéjű), kivehető fogsortisztító tabletták
Fokozott fogérzékenységű betegek.	Puha sörtéjű fogkefe, érzéketlenítő fogkrémek (stroncium-klorid, kálium-nitrát, kálium-klorid, hidroxiapatit tartalmú), fogselyem, szájvíz érzékeny fogakhoz
Xerostomiás betegek	Nagyon puha sörtéjű fogkefe, alacsony árú enzimes fogkrém, alkoholmentes öblítő, hidratáló gél, fogselyem

A BETEG ÖNKÉNTES TÁJÉKOZTATÁSÁNAK BEJELENTKEZÉSE A KLINIKAI AJÁNLÁSOK (KEZELÉSI PROTOKOLLOK) VÉGREHAJTÁSÁHOZ
MELLÉKLET A _____ SZ. ORVOSI KÁRTYÁHOZ
Egy beteg _____________________________________________________________________________________
TELJES NÉV ________________________________________________________________________________________
a fogszuvasodás diagnosztizálásával kapcsolatos felvilágosítást kapott, információt kapott:
a betegség lefolyásának jellemzőiről _________________________________________________________________
a kezelés várható időtartama ______________________________________________________________________
a valószínű előrejelzésről ________________________________________________________________________________
A betegnek egy vizsgálati és kezelési tervet ajánlottak fel, beleértve a ______________________________________
A pácienst arra kérték, hogy _________________________________________________________________________________
anyagokból __________________________________________________________________________________________
A kezelés hozzávetőleges költsége körülbelül _____________________________________________________________
A beteg ismeri a rendelőben elfogadott árlistát.
Így a beteg magyarázatot kapott a kezelés céljáról és tájékoztatást a tervezett módszerekről.
diagnózis és kezelés.
A beteget tájékoztatják a kezelésre való felkészülés szükségességéről:

____________________________________________________________
A beteget a kezelés során tájékoztatták a szükségességről
______________________________________
_____________________________________________________________________________________________
utasításokat és ajánlásokat kapott a szájápoláshoz.
Tájékoztatjuk a beteget, hogy az orvos ajánlásainak be nem tartása hátrányosan befolyásolhatja egészségi állapotát.
A beteg tájékoztatást kapott a betegséggel járó tipikus szövődményekről, a szükséges diagnosztikai eljárásokról és kezelésről.
A beteget a kezelés megtagadása esetén tájékoztatják a betegség valószínű lefolyásáról és szövődményeiről. A betegnek lehetősége volt bármilyen őt érdeklő kérdést feltenni egészségi állapotával, betegségével, kezelésével kapcsolatban, és azokra kielégítő választ kapott.
A páciens tájékoztatást kapott az alternatív kezelésekről, valamint azok hozzávetőleges költségéről.
Az interjút az orvos készítette ________________________________ (orvos aláírása).
"___" ________________200___

A páciens egyetértett a javasolt kezelési tervvel, amelyben
saját kezűleg írta alá
(a beteg aláírása)
vagy
törvényes képviselője írta alá

vagy
amelyek igazolják a beszélgetésen jelenlévőket _______________________________________________________
(orvos aláírása)
_______________________________________________________
(tanú aláírása)
A beteg nem értett egyet a kezelési tervvel
(elutasította a javasolt protézistípust), amit saját kezűleg írt alá.
(a beteg aláírása)
vagy törvényes képviselője írta alá __________________________________________________________________
(törvényes képviselő aláírása)
vagy
amelyek igazolják azokat, akik jelen voltak a beszélgetésen ______________________________________________________________
(orvos aláírása)
_______________________________________________________
(tanú aláírása)
A beteg kifejezte vágyát:
- a javasolt kezelés mellett vizsgálaton kell átesni
- további orvosi szolgáltatások igénybevétele
– a javasolt töltőanyag helyett kap
A beteg tájékoztatást kapott a meghatározott vizsgálati/kezelési módról.
Mivel ez a vizsgálati/kezelési módszer a beteg számára is javallt, a kezelési tervben szerepel.

(a beteg aláírása)
_________________________________
(orvos aláírása)
Mivel ez a vizsgálati/kezelési módszer a beteg számára nem javallt, nem szerepel a kezelési tervben.
"___" _______________________20____ ______________________________________
(a beteg aláírása)
_________________________________
(orvos aláírása)

TOVÁBBI INFORMÁCIÓK A BETEG SZÁMÁRA

1. A tömött fogakat ugyanúgy kell mosni fogkefével és pasztával, mint a természetes fogakat – naponta kétszer. Étkezés után öblítse ki a száját, hogy eltávolítsa az ételmaradékot.
2. A fogközök tisztítására fogselymet (fogselymet) használhat a használat elsajátítása után és fogorvos javaslatára.
3. Ha fogmosás közben vérzés lép fel, ne hagyja abba a higiéniai eljárásokat. Ha a vérzés 3-4 napon belül nem múlik el, orvoshoz kell fordulni.
4. Ha a tömés és az érzéstelenítés befejezése után a tömés zavarja a fogak záródását, akkor mielőbb forduljon orvosához.
5. Ha a tömések kompozit anyagokból készülnek, a fogtömés utáni első két napban ne együnk természetes és mesterséges színezéket tartalmazó ételeket (pl.: áfonya, tea, kávé stb.).
6. A lezárt fogban átmenetileg fájdalom (túlérzékenység) jelentkezhet evés és étel rágása közben. Ha ezek a tünetek 1-2 héten belül nem múlnak el, forduljon fogorvosához.
7. Ha éles fájdalom jelentkezik a fogban, a lehető leghamarabb fel kell venni a kapcsolatot a kezelő fogorvossal.
8. A tömés és a töméssel szomszédos fog kemény szöveteinek feltöredezésének elkerülése érdekében nem ajánlott nagyon kemény ételeket (pl.: dióféléket, kekszeket) elvenni és rágni, nagy darabokat leharapni (pl. egész almából).
9. Félévente egyszer meg kell látogatnia a fogorvost megelőző vizsgálatok és a szükséges manipulációk elvégzése érdekében (kompozit anyagokból készült tömések esetén - a tömés polírozására, ami növeli annak élettartamát).

BETEGKÁRTYA

Esettörténet sz. _________________________________

Az intézmény neve

Dátum: a megfigyelés kezdete ____________________ a megfigyelés vége ______________________________________

TELJES NÉV. ____________________________________________________kor.

A fő diagnózis ________________________________________________________________________________

Kísérő betegségek: _________________________________________________________________

Betegmodell: ________________________________________________________________________________

A nyújtott nem gyógyszeres egészségügyi ellátás volumene: _________________________________________

A kód orvosi szolgáltatások	Az orvosi szolgálat neve	A végrehajtás sokfélesége
DIAGNOSZTIKA
A01.07.001	Anamnézis és panaszgyűjtés a szájüreg patológiájában
А01.07.002	Szemrevételezéses vizsgálat a szájüreg patológiájában
А01.07.005	A maxillofacialis régió külső vizsgálata
А02.07.001	A szájüreg vizsgálata további műszerekkel
А02.07.005	A fogak hődiagnosztikája
А02.07.006	A harapás meghatározása
А02.07.007	A fogak ütése
А03.07.001	Fluoreszcens stomatoszkópia
А0З.07.003	A dentoalveoláris rendszer állapotának diagnosztizálása sugárképalkotás módszereivel és eszközeivel
А06.07.003	Célzott intraorális kontakt radiográfia
А12.07.001	A fogászati ​​keményszövetek létfontosságú festése
A12.07.003	Szájhigiénés indexek meghatározása
A12.07.004	Parodontális indexek meghatározása
А02.07.002	Szuvas üregek vizsgálata fogászati ​​szondával
А05.07.001	Elektroodontometria
A06.07.0I0	A maxillofacialis régió radioviziográfiája
KEZELÉS
A11.07.013	A kemény fogszövetek mély fluorozása
A13.31.007	Szájhigiénés oktatás
A14.07.004	Ellenőrzött fogmosás
A16.07.002	Fog helyreállítása töméssel
A16.07.003	Fogpótlás berakással, furnérral, félkoronával
A16.07.004	Fog helyreállítása koronával
А16.07.055	Professzionális száj- és foghigiénia
A16.07.061	A fog repedésének lezárása tömítőanyaggal
A16.07.089	Kemény fogszövetek csiszolása
A25.07.001	Gyógyszeres terápia felírása a szájüreg és a fogak betegségeire
A25.07.002	Diétás terápia felírása a szájüreg és a fogak betegségeire

Kábítószer-segítség (adja meg a használt gyógyszert):

Gyógyszerszövődmények (megnyilvánulások feltüntetése): Az ezeket okozó gyógyszer neve: Eredmény (a kimenetel osztályozója szerint):

A pácienssel kapcsolatos információkat továbbítottuk a Protokollt felügyelő intézményhez:

(Intézmény neve) (Dátum)

A protokollfigyelésért felelős személy aláírása

Egészségügyi intézményben: _________________________________________________________________

MONITORING KÖVETKEZTETÉS	A nem gyógyszeres ellátás kötelező jegyzéke végrehajtásának teljessége	Igen	Nem	JEGYZET
	Az orvosi szolgáltatások határidejének betartása	Igen	Nem
	A gyógyszerválaszték kötelező listája végrehajtásának teljessége	Igen	Nem
	A kezelés megfelelősége a protokoll követelményeinek az időzítés / időtartam tekintetében	Igen	Nem

Leggyakrabban (az esetek kb. 60-90%-ában) a fogszuvasodás időseknél alakul ki különböző eredetű ínybetegségek következtében. Ugyanakkor a legtöbb esetben az íny és a fog között kóros zseb képződik - a különböző mikroorganizmusok felhalmozódásának helye, amelyek nemcsak a parodontális kötődés pusztulását provokálják, ami a fog kilazulásához vezet, hanem a gyökércement feloldódását okozzák a gyökérdentin mélyülésével (streptococcusok).

A cement és a dentin fogszuvasodás általi elpusztításának eredménye először egy kis szuvas üreg képződése, amely előbb-utóbb a fertőzés behatolásához vezet a fogba, a pulpaszövet („ideg”) bevonásával a gyulladásba.

A cementszuvasodáshoz vezető további kockázati tényezők:

• Nyaki vagy körkörös fogszuvasodás. Ha a fogíny régióban a szuvas folyamat hozzájut a foggyökér cementjéhez, akkor egyfajta „kettős” szuvasodás alakul ki, kétféle lokalizációval: az íny felett és az íny alatt. Itt vagy az íny illeszkedésének megsértése, a fognyak lefedése, vagy a gyökér valamilyen okból való kitettsége játszik szerepet.
• Helytelenül felhelyezett korona vagy a rögzítésének elévülési ideje megsértése. A koronás protézisek hibái esetén előfordulhat, hogy a széleit túlnyomja az íny alá, vagy nem éri el a normák által meghatározott ínyhatárokat. Ennek vagy helyi fogínybetegség kialakulásával járó íny sérülés, vagy állandó táplálékvisszatartás olyan helyen, ahol a korona nem éri el az íny szélét, ami szintén gyulladáshoz vezet. Ennek eredményeként a kariogén mikroorganizmusok könnyen behatolhatnak az íny alá, a gyökércement bevonásával a folyamatba.
• A szájhigiénia megsértése. A fog nyaki régiójában folyamatosan felhalmozódó lepedék vagy a rossz minőségű korona megfelelő és rendszeres higiénia nélkül gyakran íny- és szubgingivális fogszuvasodáshoz vezet a fogzománc és a gyökércement feloldódásának kariogén tényezői miatt.

Klinikai tünetek

A fogíny alatti szuvas fókusz helyétől függően meghatározzák a cementszuvasodásra jellemző klinikát is. Tehát a fogszuvasodás lokalizációjával a parodontális zsebben, amikor a gyulladt íny lezárja a gyökeret a külső ingerektől, zárt helyről beszélünk. Ilyen esetekben a gyökércement fogszuvasodási klinikája nem fényes. Általános szabály, hogy egy személynek nincsenek fájdalmas érzései, vagy kissé kifejeződnek.

A cementszuvasodás nyitott helyével a gyökér mellett a nyaki régió is részt vesz a pusztulás folyamatában. A szuvas elváltozás mélységétől függően panaszok merülhetnek fel:

• az esztétika megsértése (különösen az elülső fogakon)
• kellemetlen érzés étkezés közben
• fájdalom előfordulása kémiai (édes, savanyú), termikus (hideg és meleg) és mechanikai (amikor az étel behatol az íny alá) irritáló anyagokból.

«A CEMENTSÚVÁS KLINIKA, DIFFERENCIÁLDIAGNOSZTIKA ÉS KEZELÉSE»

A kompozit anyagokkal végzett fogtömés hosszú távú eredményei (I. M. Makeeva, G. N. Shlemetyeva, A. Yu. Turkina, 2002) a nyaki régióban a legrosszabbak. A töméseknek csak egyharmada felelt meg a klinikai követelményeknek két éves követési időszak után. Leggyakrabban a marginális illeszkedés megsértése, a fog szöveteivel látható határvonal megjelenése, a tömés elvesztése és az ínygyulladás megnyilvánulása volt.

A méhnyaki hibák kezelésére vonatkozó hibás ajánlások a következők: nyilatkozat a tömítés mechanikai igénybevételének hiányáról; a méhnyak területén végzett kezelés indikációja előkészítés nélkül, kompomerek és mikrohibrid kompozitok alkalmazásakor. A nyaki régióban különböző eredetű elváltozások lokalizálhatók, amelyek változatos kezelést igényelnek, figyelembe véve az etiológia és patogenezis sajátosságait, valamint a felhasznált anyagok tulajdonságait.

A cementszuvasodás (gyökérszuvasodás) a fog szabaddá váló gyökerének szuvas elváltozása. Az ilyen fogszuvasodás általában a hátsó fogakat érinti, és gyakoribb az idősebb embereknél. A fogászati ​​szakirodalomban a gyökérszuvasodást "cement caries", "radicularis" vagy "senilis caries" néven említik. Ez azzal magyarázható, hogy időseknél az íny recessziója miatt gyakrabban szabadulnak fel a fog gyökerei, gyakrabban alakul ki fogágygyulladás, a proximális felületek érintkezése zavart okoz, ami az ételmaradék visszatartásához vezet, ill. gyakrabban rögzítik a nyálelválasztás mértékének csökkenését.

A gyökérszuvasodás a zománc-cement szegély szintjén kezdődik. A fog bármely felületét érintheti, de gyakrabban a proximális felületről indul, apikálisan az érintkezési pontig. Kezdetben a szuvas fókusz egy felületesen elhelyezkedő, homályos határú fog kemény szöveteinek lágyulási területe, amely sötét színű és hajlamos elterjedni (inkább a periféria mentén, mint a mélyben).

Röntgenfelvételen a szuvas elváltozás a proximális felületen, a cement-zománc csomópont alatt helyezkedik el, és bár kezdetben sem az érintkezési pont, sem a fog koronájának zománca nem érintett, a fogszuvasodás felszín alatti demineralizáció formájában továbbterjedhet. a zománc.

A gyökérszuvasodás gyakran megismétlődik, ha a gyökér felszíne szabadon marad, a nyálcsökkenés és a rossz szájhigiénia továbbra is fennáll. Ebben az esetben szükség van a szuvas folyamat megismétlődésének megelőzésére és a fluortartalmú vegyületek otthoni alkalmazására.

A gyökérszuvasodás nem csak egy vagy több fog problémája. A gyökérszuvasodás problémája elsősorban a lakosság várható élettartamának növekedésével, vagyis az életminőség gerontológiai jellemzőivel függ össze.

A 31., 32. és 33. táblázat bemutatja a fogak nyaki régiójának szuvas elváltozásainak etiológiai tényezőit, klinikai megnyilvánulásait és jellemzőit idős betegeknél.

25. táblázat

A cementszuvasodás (foggyökérszuvasodás) kockázati tényezői

TÁBORNOK

1. Az endokrin rendszer patológiája

2. A gyomor-bél traktus betegségei

3. Idegrendszeri betegségek, nappali és éjszakai bruxizmus

4. Parodontális betegség

5. A fog nyaki régiójának morfológiájának sajátosságai

6. A fog nyaki régiójának szerkezeti jellemzői a gerontosztomatológia figyelembevételével

7. A fogszuvasodás kialakulásának magas kockázatával rendelkező betegek kategóriája

HELYI

1. A foggyökér nyaki régiója - a fokozott plakkképződés zónája

2. A foggyökér nyaki régióját érinti a fogínynedv, a vér, a gyulladásos folyamat savas termékei a parodontiumban

3. A fog mikrohajlításai miatt a foggyökér nyaki régiója ki van téve a

4. Rossz láthatóság és hozzáférés, ha az interdentális térben lokalizálódik

5. Az üreg fogínyfalát nem borítja zománc

6. Nem kifejezett: dudor a nyaki régióban, vestibularis gerincek, mikrorelief és palatális peremzománcgerincek

7. A gyökér kopása meghaladja a fog kemény szöveteinek kopását, "a hatás élesztőtészta "a nyaki régió nagy, terjedelmes szuvas üregeiben

26. táblázat

A foggyökér szuvasodás etiológiája és klinikai képe

ETIOLÓGIA	KLINIKAI KÉP
1. Fogíny recesszió	1. Hiba a zománc-cement szegély területén vagy alatta, a körkörös fogszuvasodás típusa szerint
2. Nyáltalanság	2. A szájüreg szárazsága, a plakk mikroflórájának sajátosságai
3. Rossz szájhigiénia	3. Rossz plakkeltávolítás: a lepedék a fogfelület 2/3-át borítja
4. Szénhidráttartalmú ételek (nyalókák, kekszek) gyakori, részleges fogyasztása	4. A hiba "szabálytalan" alakja
5. Idős és szenilis kor	5. Olyan zónák, ahol a fog kopásos terhelése kifejezett
6. Parodontális betegség	6. Az ínyszél visszahúzódása és gerincvastagodása
7. Szisztémás patológia	7. A kemény szövetek hiperesztéziája, a helyi immunitás mutatói csökkennek

27. táblázat

Gyökérszuvasodás helyreállítási technológiák

3. Kérdések az önkontrollhoz

1. A gyökércement felépítése és funkciói.

2. Fogászati ​​beteg vizsgálatának sémája.

3. A fogszövetek létfontosságú festése.

4. A gyökérszuvasodás kockázatának felmérése

5. Klinika, cementszuvasodás differenciáldiagnosztikája.

6. A szuvas üregek előkészítésének jellemzői a fog gyökerén.

7. Tömőanyagok a foggyökeren lévő üregek kitöltéséhez.

8. A kezelést követő azonnali és hosszú távon fellépő szövődmények megelőzése.

4. Kérdések, feladatok az önálló munkához

TESZTEK

Válasszon ki egy vagy több helyes választ

1. A FOGGYÖKÉR CEMENT A TULAJDONSÁGOKKAL VAN

1. regeneráció
2. áteresztőképesség
3. szétesés
4. oxigénellátás
5. remineralizáció

2. A CEMENTSÚVÁSSAL A BETEG PANASZOT AZ ÉRTÉKELÉS

1. rövid távú fájdalom a vegyi anyagokból és a hőmérsékletből

irritáló anyagok, amelyek megszűnésük után elmúlnak

1. fájdalom a fog harapásakor
2. a fájdalom besugárzása
3. paroxizmális fájdalom
4. éjszakai fájdalom

3. A szuvasodást CEMENT ÉRINTIK

1) a lizozim szintje a nyálban

2) a fogak helyzetének rendellenességei

3) a szekréció sebessége és a nyál összetétele

4) csupasz gyökérfelület

5) nagy zománcellenállás4. A VEZETÉS A CEMENT SZÚVÁS FEJLESZTÉSÉBEN

1) Str. Salivaris

3) laktobacillusok

5) E. coli5. A FOGGYÖKÉR CEMENTBEN BELÜL SZÚVÁSOS ÜREGEK SZONDÍTÁSA FÁJDALMAS

1. az alja mentén
2. a falak mentén cemento-dentinális csomópont
3. az üreg széle mentén
4. cementhez
5. az alsó és a falak mentén

6. KIEGÉSZÍTŐ MÓDSZEREK A CEMENTSÚVÁS DIAGNOSZTIKÁHOZ

1) radiográfia

2) létfontosságú festés

3) a fog kemény szöveteinek elektromos vezetőképességének meghatározása

4) a laktobacillusok titere a szájüregben

5) a nyál viszkozitásának meghatározása7. A 12 FOG GYÖKÉJÉN lévő szuvas üreg AZ ICD-10 SZERINT AZ EGYSÉG BESZÁMÍTÁSA

1. zománcszuvasodás (foltos stádiumban)
2. dentin caries (közepes mélységű üregek)
3. zománcszuvasodás (felületi fogszuvasodás)
4. szuvas cement
5. ék alakú hiba

8. A PATOGENETIKAI MEGELŐZÉS CÉLJA AZT

1. az egyénre gyakorolt ​​hatás megszüntetése vagy korlátozása

kapcsolatok a betegség patogenezisében.

1. kialakulásának és megjelenésének megakadályozására tervezték

a betegség kiújulása a kezelést követően

1. funkcióvesztés megelőzése, helyreállítása

betegségek és sérülések után

1. cselekvés megakadályozása vagy megszüntetése

etiológiai tényező

1. az etiológiai tényező megszüntetése

9. A KLÓROHEXIDIN IS

1. fenol vegyület
2. fluorid
3. oxigenizáló
4. biguanid

10. A THYMOL IS

1. fenol vegyület
2. kvaterner ammóniumvegyület
3. fluorid
4. biguanid
5. oxigenizáló

11. A KLÓROHEXIDIN ANTIBAKTERIALISAN HATÉKONYABB A FORMÁBAN

1. megoldás
2. fogkrém
3. fogselyem
4. periodontális kötszerek

12. ALACSONY SZÚVÁSSAL KAPCSOLATOS KOCKÁZAT

1. savtermelő baktériumok
2. a szénhidrátok gyakori fogyasztása
3. fluorok hiánya, a remineralizáció romlása

13. MAGAS FOKÚ SZUVÁSVÉDELEM KAPCSOLÓDIK

1. alacsony baktériumszám, jó szájhigiénia
2. nagyszámú cariogén baktérium, pH csökkenés
3. alacsony cukortartalmú élelmiszerek
4. magas nyálelválasztás
5. fluoridok jelenléte, javított remineralizáció

14. A GYÓGYSZEREK "IRÁNYÍTOTT SZÁLLÍTÁSÁNAK" ESZKÖZEI A CEMENT SZUVÁS KEZELÉSÉBEN

1. periodontális kötszerek
2. szájvíz
3. fogkrém
4. lakkok és zselék
5. helyi öntözés

15. A KLÓROHEXIDIN BAKTERICID HATÁSA KAPCSOLATBAN

1. oxidatív hatás
2. a hosszú távú kiválasztódás "raktárának" létrehozása
3. a foglepedék S. mutans általi megtelepedését elősegítő képessége
4. fogászati ​​lerakódások feloldása
5. a gyógyszer közvetlen hatása a bakteriális membránokra, ami a permeabilitásuk éles növekedését okozza

4.2.1. A 49 éves N. beteg a foggyökerek feltárulására, a rajtuk lévő hibák megjelenésére panaszkodik, amit 2 hónapja vett észre. Objektíven: a vestibularis felszínen a 42. és 32. fog nyaki régiójában kemény szövetek defektusai vannak a foggyökér cementjében és felületes dentinjében, „elmosódott” kontúrú üreg formájában, a szonda késik, rövid távú fájdalom figyelhető meg a falak szondázásakor és a hőmérsékleti inger hatására (hideg víz).

1. Készítsen diagnózist.

2. Nevezze meg a betegség kialakulásában meghatározó tényezőket!

3. Indokolja a differenciáldiagnózishoz szükséges betegségek kiválasztását

4. Nevezze meg a fő kezelési módszereket!

5. Milyen betegségek szövődménye lehet ez a klinikai helyzet?

4.2.2. Az 53 éves P. beteg vizsgálata során szabálytalan alakú szöveti hibákat tártak fel a 33., 34. gyökereken, bőséges, lágy foglepedéket. Gingiva recesszió 3 mm. A fogak szoros helyzete az alsó állkapocs elülső részében.

1. Mi az előzetes diagnózis?

2. Milyen laboratóriumi és műszeres diagnosztikai módszerek segítik a fogszuvasodás diagnózisát?

3. A beteg kezelésének taktikája.

4. Indokolja a töltőanyagok kiválasztását!

A cementszuvasodás diagnosztizálása otthonról való távozás nélkül

A cementszuvasodás zárt helyével nagyon nehéz lehet önállóan észlelni a hibát. Ilyenkor általában csak a kóros fogínyzsebek küretezése (kaparó) eljárása során, illetve fogsebész, fogorvosi fogínyplasztikai műtét során észleli.

Ha a cementszuvasodás az elülső fogakon nyílt, nyakszuvasodással kombinálva, általában már a szuvas folt stádiumában, szuvas üreg és minden tünet nélkül komoly problémákra lehet gyanakodni, és orvoshoz kell fordulni. Sőt, ebben az esetben a rokonokkal, barátokkal, kollégákkal és más emberekkel való kommunikáció kényelméről beszélünk.

A fog külső felületéről mélyen az íny alá nyúló kiterjedt szuvas üregeknél általában hidegre, melegre, édesre, savanyú reakciók, valamint fájdalomérzet, étkezés közben jelentkeznek. Gyakran előfordul, hogy az íny annyira eltávolodik a fogtól, hogy a gyökércement egy fogszuvasodás által érintett területe és maga a gyökér látható alatta. Ilyen esetekben azonnal forduljon szakemberhez további vizsgálatok és a diagnózis megerősítése érdekében.

Professzionális diagnosztikai módszerek

A gyökércement fogszuvasodásának zárt helyével további manipulációk szükségesek a diagnózis felállításához műszeres és hardveres módszerekkel. A differenciáldiagnózis részeként a következő megközelítések alkalmazhatók:

• Szupra- és szubgingivális lepedék eltávolítása: lepedék és fogkő tisztítása a fogak minden felületéről. Mivel az ínybetegséget leggyakrabban fogkő és lepedék váltja ki, a helyes diagnózis felállításához a vizsgált területet alaposan meg kell tisztítani a lerakódásoktól. Ehhez manuális módszereket (skálazókat, vésőket, küreteket stb.), ultrahangos hegyeket és eszközöket használnak a fogak ultrahangos tisztítására (csúcs a Scaler fogászati ​​egységhez, Piezon-master stb.), valamint a fogászati ​​​​kezelést Air Flow készülék.
• A vizsgált gyökér gondos elkülönítése a nyáltól. Ehhez gumigátat használnak - ez a legjobb megoldás a nyál elleni védelem és a gyökér vizsgálatának kényelme érdekében, de a közönséges pamuttekercsek is elhagyhatók.
• A gyökérfelület tapintása. Ebben az esetben csak éles szondát használnak, amely lehetővé teszi az egészséges szövetek megkülönböztetését a fogszuvasodástól érintett szövetektől a jellegzetes felületi érdesség alapján.
• Röntgenvizsgálat. Nemcsak a gyanús fogban vagy a korona alatti íny alatti üregek észlelését teszi lehetővé, hanem a legkisebb ínyhibák azonosítását is az egymással szorosan szomszédos érintkezési falak területén. Ugyanakkor a fog röntgenfelvételén még enyhe „sötétedés” is látható, ami azt jelzi, hogy a röntgen könnyen átjut a fogszuvasodás által érintett szöveten, vagyis a szuvas folyamat már legalább a cement, és legfeljebb a gyökér dentinje. Az íny alatt rejtőzködő fogszuvasodás kimutatására széles körben használják a viziográfot - egy olyan készüléket, amely adatokat továbbít a számítógéphez, és lehetővé teszi a hiba azonosítását és kinagyított képen vagy különböző szögekből történő vizsgálatát.

Az ideális megoldás egy olyan diagnosztikai intézkedéscsomag, amely egyesíti a páciens öndiagnózisa során szerzett adatait a jellegzetes panaszok leírásával, valamint a professzionális diagnosztikai módszerek következetes alkalmazásával - kezdve a fogkő és plakk eltávolításától a fogkő minden felületéről. a fogakat röntgen diagnosztikához.

A jövőben ez a megközelítés számos további vizsgálatot tesz lehetővé a pulpitisből vagy parodontitiszből származó cementszuvasodás differenciáldiagnózisára, nehézségek esetén. Nevezetesen: hőmérő (a fog reakciója hideg vízre vagy fűtött műszerre), EOD (a fog „idegének” reakciója egy bizonyos, egy adott diagnózisra jellemző áramerősségre, elektroodontometriás eszközökkel) stb.

A kezelés modern megközelítései és a töltőanyag kiválasztásának sajátosságai

A gyökérszuvasodás kezelésének modern megközelítései lehetővé teszik, hogy az eljárást egy vagy több vizittel lehessen elvégezni - ez nagyban függ a klinikai helyzettől. Ha az íny bezárja a szuvas üreget, vérzik, vagy komoly akadálya a sikeres tömésnek, akkor az első vizit gyakran fogínykorrekciót (kimetszést) végeznek.

A lágyszövet interferáló területének eltávolítása után a szuvas üreget a kezelés után (vagy anélkül) üvegionomer cementtel vagy hagyományos olajdentinnel ideiglenesen lezárjuk. Az íny gyógyulása után a pácienst egy második találkozóra hívják, és tömést végeznek.

A szuvas üreg kezelésének alapelvei:

1. Kötelező érzéstelenítés, mivel a gyökérszövetek a legérzékenyebb terület a mechanikai kezelésre.
2. Az elszíneződött és megpuhult szövetek maximális kivágása a gyökérfelszínen modern technikákkal.
3. A gyökérfelszín szuvasodástól sértetlen területeinek megőrzése.
4. Lekerekített alakú üreg kialakulása.

A cementszuvasodás kezelésére olyan anyagokat használnak, amelyek ellenállnak a fogtömés során a gingivális folyadék, a nyál és a vér hatásának. Ilyen anyagok az üvegionomer cementek és kompomerek.

A kezelés minőségének ellenőrzése érdekében a tömés után 2-3 napon belül (művészi restaurálásra) és szükségszerűen hat hónap múlva megelőző vizsgálatra kell jönni, hogy kizárják a töméshibákat és a fogszuvasodás kiújulását.

Mennyibe kerülhet a kezelés

A magánklinikák általában a kezelés összetettsége és a felhasznált anyagok költsége alapján határozzák meg a szolgáltatások árait. A klinika státusza, felszereltsége, szakemberképzése stb. A cementszuvasodás kezelés a műszaki kivitelezésben legnehezebbként szerepel az árlistában. Ugyanakkor az ár külön kerül rögzítésre bizonyos eszközök és készítmények kezelés során történő használatára (például szuvas üregbe nőtt fogíny kimetszésére), valamint tömésekre: üvegionomer cementek, kompomerek, kompozitok stb.

Kombinált technikák gumigát használatával a munkaterület elszigetelésére, 4 kezes munka fogászati ​​asszisztenssel, cementes fogszuvasodás kezelés 2-3 vizit alatt természetesen többe kerül, mint egy egyszerű tömés.

Az ortopédiai fogászati ​​kezelési módszerek (koronák, betétek) terápiás intézkedésekkel együtt (tömések) vagy azok nélkül többszörösen drágábbak.

A gyökércement fogszuvasodás ingyenes diagnosztizálására és kezelésére irányuló kísérlet (az OMS szerint) kudarccal végződhet - ne felejtsük el, hogy ez egy nehéz eset. A legtöbb fogászati ​​osztály (főleg a vidéki) és klinika leterheltsége és rossz felszereltsége miatt nagy a veszélye annak, hogy ingyenes vagy olcsó tömést kapnak, ami a töméstechnika megsértése esetén néhány hónapon belül kiesik.

szuvas cement (caries cementi) K02.2 - a cementben lokalizált fogszuvasodás; a foggyökér feltárása vagy kóros fogágyzseb kialakulása után következik be.

A parodontális betegségben szenvedő betegeknél nagy a gyökérszuvasodás kockázata. A periodontális zseb kritikus mélysége ennek a nozológiának az előfordulásához a gingiva szélétől számított 2-4 mm távolság.

A parodontális kezelés alatt álló betegeknél gyakran hiányzik a cement a gyökér szabaddá váló felületén, amely a gyakori lepedékeltávolítás és a foggyökerek polírozása következtében elvékonyodik. Ezenkívül ez a koptató anyagokat és kemény fogkeféket használó higiéniai eljárások eredménye lehet.

A gyökér szabaddá váló felületén kedvező feltételek jönnek létre a mikrobiális plakk kialakulásához. A gyökérszuvasodásban szenvedő betegek szájhigiéniája rossz (az esetek 93,3%-ában), és magas a plakk cariogenicitási indexe.

A cementszuvasodás prevalenciája az elmúlt években megnőtt. Ennek a betegségnek az okai megegyeznek a zománc és a dentin fogszuvasodásával: plakk mikroorganizmusok (a gyökérszuvasodás kialakulásának csomóponti kockázati tényezője nem a lepedék mennyisége, hanem annak minőségi jellemzője. Míg a mikrobiológiai arányban a fogszuvasodás előfordulásában a fogkoronában a Strept. mutans, majd az aktinomyceták (Actinomyces viscosus, Actinomyces naeslandii, Actinomyces fajok), a cukortöbblet (a napi 9-nél többszöri szénhidrátbevitel gyakorisága), a mikroelemek és különösen a fluor hiánya, dohányzás, a bélbetegségek dominálnak. gasztrointesztinális traktus, endokrin patológia Az ilyen betegeknél a szájüregi folyadék alacsonyabb pufferkapacitását is megállapították.

A szájfolyadék mennyiségi vagy minőségi összetételében bekövetkező bármilyen változás a védő tulajdonságainak csökkenéséhez vezet. A xerostomia - a nyál teljes térfogatának csökkenése - a fog demineralizációja és remineralizációja közötti egyensúly demineralizációja felé változhat. Egyes esetekben az átmeneti szájszárazság állandósulhat. Ennek oka lehet az életkor – az évek múlásával a nyálmirigyek kevésbé hatékonyan működnek, és a nyál összetétele is megváltozik. A xerostomiát mint mellékhatást a beteg által szedett gyógyszerek okozhatják: antihisztaminok, antidepresszánsok, vérnyomáscsökkentők, vízhajtók, kábítószerek, nyugtatók és néhány egyéb gyógyszer.

A gyökérszuvasodás különösen intenzíven alakul ki azoknál a személyeknél, akik sugárterápián estek át a fejben és a nyakban. Az ebből eredő xerostomia a szájnyálkahártya kifejezett elváltozásaihoz és a fogszuvasodás gyors előfordulásához vezet a feltárt dentin jelentős felületén.

A cementszuvasodás leggyakrabban középkorú és idős betegeknél fordul elő (60-90%), férfiakban gyakoribb, mint nőkben, gyakorisága az életkor előrehaladtával növekszik involúciós folyamatok, fogínysorvadás, fogágybetegségek dystrophiás folyamatai, ill. a kezelés következményeként.

A foggyökér cementjének veresége is összefüggésbe hozható az irracionális fogpótlással (koronával nem borított fogakon alapuló eltávolítható szerkezetek viselése). Az immunrendszer, sejtkapcsolatának kifejezett gyengülése esetén jelentős számú fog gyökerének gyorsan progresszív károsodása léphet fel.

A gyökérszuvasodás gyakran együtt jár a fogak fokozott érzékenységével a gyökérexpozíció következtében. Előfordulásának legáltalánosabban elfogadott elmélete a hidrodinamikus: a folyadékáramlás sebességének növekedése a dentintubulusokból, ami viszont hozzájárul a dentin nyomásának megváltozásához, ami aktiválja a pulpa-dentin határfelületen lévő idegvégződéseket. . A túlérzékenység esetén a páciensek igyekeznek elkerülni a fogmosás közbeni kellemetlenségeket, aminek következtében sokkal kevesebb időt fordítanak a higiéniára, rontva annak minőségét, ami kellő időben hozzájárul a gyökérszuvasodás kialakulásához.

A cementszuvasodást bonyolítja a gyökérpulpa gyulladása, a parodontitis, és az érintett fog koronája letöréséhez is vezethet.

A cementszuvasodás patoanatómiája

A mikroorganizmusok és anyagcseretermékeik behatolnak az acelluláris rostos cementbe, és szervetlen anyagokat szabadítanak fel a cementből. Ugyanakkor a kollagénrostok megmaradnak, és a külső cementben lévő vékony hipermineralizált réteg (10-15 mikron) szintén nem változik. Kariogén körülmények között azonban egy vékony cementréteg gyorsan elpusztul. Ismeretes, hogy a fogágybetegségeknél a dentin az irritáló anyagok hatására szklerózisos dentin képződésével reagál, ami lelassítja a fogszuvasodás kialakulását. Ezenkívül a gyökérdentin kevesebb dentintubulust tartalmaz, mint a koronális dentin. A szuvas elváltozások általában kisebbek, de gyakran a gyökér körül terjednek. A dentin szuvasodás a gyökér területén szövettani képében hasonló a korona dentin szuvasodáshoz.

Cement fogszuvasodás klinika

A gyökér szuvas elváltozásait a károsodás mélységétől függően a gyökércement kezdeti, felületes és mély szuvasodásaira osztják. A gyökérszuvasodást lassú és aktív lefutás egyaránt jellemzi.
A kezdeti gyökérszuvasodás a cement veresége, amelyben annak részleges elpusztulása következik be, miközben megtartja a cemento-dentinális határt. Klinikailag a gyökérfelület színének világosról sötétbarnára, sőt feketére történő megváltozásával nyilvánul meg.
Felületes gyökérszuvasodás esetén a cement és a cemento-dentinális csomópont tönkremenetele következik be. Sekély defektus képződik, amelyet a köpenydentin réteg határol, amely változó intenzitású barna pigmentációval rendelkezik. Az ilyen sérülés mélysége nem haladja meg a 0,5 mm-t.

Mély gyökérszuvasodás esetén a kemény szövetek pusztulása pigmentált üreg kialakulásához vezet, melynek alját csak egy vékony dentinréteg választja el a fogüregtől. A gyökérpép változásai a felületes fogszuvasodás szakaszában a lipidanyagcsere megsértése formájában nyilvánulnak meg, mély gyökérszuvasodás esetén pedig a kötőszöveti sejtek pusztulásának folyamata súlyosbítja őket. A 0,5 mm-nél mélyebb szuvas gyökérsérülés mély gyökérszuvasodásra utal, és a pulpa életképességének előzetes elektro-odontometriás meghatározásával kell kitölteni az endodonciai kezelés szükségességének felméréséhez.

Diff. a cementszuvasodás diagnosztizálása

A cementszuvasodást meg kell különböztetni a sugárszuvasodástól. A fog keményszöveteinek sugárkárosodása a maxillofacialis régió daganatainak kezelésében átlagosan 4-5 hónappal a röntgensugárterápia befejezése után jelentkezik. A nyaki régióban a fogak károsodásának jelei vannak fehér foltok formájában, majd a zománc lágyulása. A folyamat gyorsan átterjed a nyaki régió dentinjére és cementjére, és viszonylag rövid időn belül a fogkorona teljesen tönkremegy. Klinikailag a fogszuvasodás folyamata általában tünetmentes. Ennek oka a fogpép degeneratív változásai. Ugyanakkor a pép elektromos ingerlékenysége élesen csökken, vagy gyakorlatilag nincs meghatározva. Az ilyen típusú fogszuvasodásban szenvedő betegek általában xerostomiában szenvednek. A gyökérszuvasodás lassabban halad előre, mint a sugárzás, mivel a xerostomia kevésbé kifejezett vele. A sugárszuvasodás a fogínyszél mentén lévő fogszövetet érinti, és annyira legyengíti, hogy koronatörést okozhat. A gyökérszuvasodás megnyilvánulásaiban hasonló a sugárzáshoz, de nem kapcsolódik sugárzáshoz.

Sugárzásos fogszuvasodás - (c. dentis radialis) generalizált fogszuvasodás, amely a maxillofacialis régió röntgen- vagy sugárkezelése után szövődményként alakul ki; a felszíni rétegek pigmentációjával és lágyulásával, valamint mély nyaküregek kialakulásával folytatódik.

Algoritmus a gyökérszuvasodás lezárására szolgáló tömőanyag kiválasztásához

A gyökértömés anyagának kiválasztásakor tanácsos a gyökérszuvasodást a következőkre osztani:
- nyitott, a fogíny széle felett helyezkedik el, íny recesszióval
- rejtett, a periodontális zsebben diagnosztizálva és vizuálisan nem hozzáférhető
- a fog gyökerénél lévő üreg mélysége szerint (kezdeti, felületi 0,5 mm-ig és mélysége - több mint 0,5 mm)
- esztétikai igényeknek megfelelően (homlokfogak vagy őrlőfogak), hiszen a kezelés menete alapvetően megváltozik.

Kezdeti gyökérszuvasodás esetén csak megelőzési programot célszerű végrehajtani, és a szabaddá vált gyökérfelületeket Seal and Protect-tel lefedni.

A nyitott gyökér szuvas üregeit a professzionális higiénia szakaszában fedik le, rejtett - periodontális szöveti műtét után.

Felületes és mély, 0,5 mm-nél nagyobb gyökérszuvasodás az érintkezési felületeken a következő anyagokkal tölthető fel:
- Nyitott - GIC Vitremer, Ketac Molar, Relyx / 3M ESPE, kompomer Dyract AP / Dentsply, ProRoot, amalgám.
- A rejtett gyökérszuvasodást a műtéti kezelés szakaszában lezárják: GIC Vitremer, Ketac Molar, ProRoot, fluortartalmú amalgám.

A kezelés elvei

A fogszuvasodás ezen formájának kezelése bizonyos sajátosságokkal rendelkezik, de ugyanazokat a feladatokat végzi, mint bármely más fogszuvasodás kezelése - a folyamat stabilizálása, az elhalt szövetek eltávolítása, a fog alakjának helyreállítása.

Mivel a cement szuvas léziója nagyon gyakran az íny közvetlen közelében található, vérzése zavarja a tömés elkészítését és elhelyezését. Itt két mód van:
Az első egy visszahúzó zsinór használata, amely nyomja és leengedi az ínyt.
A második az íny műtéti kimetszése vagy elektrokoaguláció.

A második esetben a műtét után néhány napon belül tömésre van szükség, mivel az ínyszövet nagyon gyorsan helyreáll és újra nő.

A gyökérsérülések kezelésében a helyi érzéstelenítés alkalmazása kötelező, mivel a cement nagyon erős érzékenységgel rendelkezik (a zománc érzékenységének többszöröse).

Az elhalt szövetek eltávolítása után megkezdődik a tömés, leggyakrabban üvegionomer cementeket (fénykeményedés) használnak.

Ezenkívül el kell magyarázni a páciensnek a megfelelő szájhigiénia és a rendszeres fogorvosi látogatások szerepét.

Tetszett az anyag? Adja hozzá a könyvjelzőihez - talán hasznos lesz barátainak:

Tetszik

Tetszik

A gyökér szuvas elváltozásait a károsodás mélységétől függően a gyökércement kezdeti, felületes és mély szuvasodásaira osztják. A gyökérszuvasodást lassú és aktív lefutás egyaránt jellemzi.
A kezdeti gyökérszuvasodás a cement veresége, amelyben annak részleges elpusztulása következik be, miközben megtartja a cemento-dentinális határt. Klinikailag a gyökérfelület színének világosról sötétbarnára, sőt feketére történő megváltozásával nyilvánul meg.
Felületes gyökérszuvasodás esetén a cement és a cemento-dentinális csomópont tönkremenetele következik be. Sekély defektus képződik, amelyet a köpenydentin réteg határol, amely változó intenzitású barna pigmentációval rendelkezik. Az ilyen sérülés mélysége nem haladja meg a 0,5 mm-t.

Mély gyökérszuvasodás esetén a kemény szövetek pusztulása pigmentált üreg kialakulásához vezet, melynek alját csak egy vékony dentinréteg választja el a fogüregtől. A gyökérpép változásai a felületes fogszuvasodás szakaszában a lipidanyagcsere megsértése formájában nyilvánulnak meg, mély gyökérszuvasodás esetén pedig a kötőszöveti sejtek pusztulásának folyamata súlyosbítja őket. A 0,5 mm-nél mélyebb szuvas gyökérsérülés mély gyökérszuvasodásra utal, és a pulpa életképességének előzetes elektro-odontometriás meghatározásával kell kitölteni az endodonciai kezelés szükségességének felméréséhez.

Diff. a cementszuvasodás diagnosztizálása

A cementszuvasodást meg kell különböztetni a sugárszuvasodástól. A fog keményszöveteinek sugárkárosodása a maxillofacialis régió daganatainak kezelésében átlagosan 4-5 hónappal a röntgensugárterápia befejezése után jelentkezik. A nyaki régióban a fogak károsodásának jelei vannak fehér foltok formájában, majd a zománc lágyulása. A folyamat gyorsan átterjed a nyaki régió dentinjére és cementjére, és viszonylag rövid időn belül a fogkorona teljesen tönkremegy. Klinikailag a fogszuvasodás folyamata általában tünetmentes. Ennek oka a fogpép degeneratív változásai. Ugyanakkor a pép elektromos ingerlékenysége élesen csökken, vagy gyakorlatilag nincs meghatározva. Az ilyen típusú fogszuvasodásban szenvedő betegek általában xerostomiában szenvednek. A gyökérszuvasodás lassabban halad előre, mint a sugárzás, mivel a xerostomia kevésbé kifejezett vele. A sugárszuvasodás a fogínyszél mentén lévő fogszövetet érinti, és annyira legyengíti, hogy koronatörést okozhat. A gyökérszuvasodás megnyilvánulásaiban hasonló a sugárzáshoz, de nem kapcsolódik sugárzáshoz

A kezelés elvei

A fogszuvasodás ezen formájának kezelése bizonyos sajátosságokkal rendelkezik, de ugyanazokat a feladatokat végzi, mint bármely más fogszuvasodás kezelése - a folyamat stabilizálása, az elhalt szövetek eltávolítása, a fog alakjának helyreállítása.

Mivel a cement szuvas léziója nagyon gyakran az íny közvetlen közelében található, vérzése zavarja a tömés elkészítését és elhelyezését. Itt két mód van:
Az első egy visszahúzó zsinór használata, amely nyomja és leengedi az ínyt.
A második az íny műtéti kimetszése vagy elektrokoaguláció.

A második esetben a műtét után néhány napon belül tömésre van szükség, mivel az ínyszövet nagyon gyorsan helyreáll és újra nő.

A gyökérsérülések kezelésében a helyi érzéstelenítés alkalmazása kötelező, mivel a cement nagyon erős érzékenységgel rendelkezik (a zománc érzékenységének többszöröse).

Az elhalt szövetek eltávolítása után megkezdődik a tömés, leggyakrabban üvegionomer cementeket (fénykeményedés) használnak.

Ezenkívül el kell magyarázni a páciensnek a megfelelő szájhigiénia és a rendszeres fogorvosi látogatások szerepét.