A vérzés kockázatának felmérése. A pitvarfibrillációban szenvedő betegek tromboprofilaxisának megközelítései HAS-BLED vérzési kockázat értékelési skála

A HAS-BLED pontszám egy egyszerű és megbízható klinikai eszköz az 1 éven belüli súlyos vérzés kockázatának felmérésére. Súlyos vérzésről beszélünk: bármilyen intracranialis vérzés, kórházi kezelést igénylő vagy hemoglobinszint > 2 g/l csökkenés kíséretében, vagy vérátömlesztést igénylő vérzés. A skála egy valós kohorsz alapján készült, amely 3978 pitvarfibrillációban szenvedő betegből állt.

A vérzési kockázati pontszámot R. Pister és munkatársai vezették be 2010-ben, és a HAS-BLED nevet kapta rövidítésként:

H ypertonia - magas vérnyomás
A kóros vese-/májfunkció - a vese és a máj diszfunkciója
S troke - stroke
B kórtörténet vagy hajlam - vérzés és/vagy hajlam az anamnézisben
L képes nemzetközi normalizált arány - labilis nemzetközi normalizált arány (INR)
E idős – életkor (65 év felett)
D szőnyeg/alkohol egyidejű alkalmazása – gyógyszerek és/vagy alkohol együttes szedése

Minden tételért 1 pont jár, az eredmény egyszerű pontösszeg. A skálán a maximális pontszám 9.

Minden antitrombotikus kezelés hatékonyságát egyensúlyban kell tartani a súlyos vérzés kockázatával, különösen az intracerebrális vérzéssel, amely gyakran halálos kimenetelű. Ezért pitvarfibrillációban szenvedő betegeknek véralvadásgátló szerek felírása előtt fel kell mérni a vérzés kockázatát. Azoknál a betegeknél, akiknél magas a vérzés kockázata (HAS-BLED pontszám >3), rendszeres klinikai kivizsgáláson kell átesni az orális antikoaguláns kezelés megkezdése után.

A HAS-BLED skála 2010 óta szerepel a pitvarfibrilláció kezelésére vonatkozó európai és kanadai ajánlásokban. A pontszámot különböző független kohorszokban validálták, és jól korrelál az intracerebrális vérzés kockázatával.

Magas vérnyomás

Nem szabályozott, szisztolés vérnyomás > 160 Hgmm)

Nem

Van

Károsodott veseműködés

Krónikus dialízis vagy vesetranszplantáció vagy szérum kreatininszint meghaladja a 200 µmol/l-t (>2,26 mg/dl)

Nem

Van

Károsodott májműködés

Krónikus májbetegség (cirrhosis) vagy jelentős változások a májtesztekben (a bilirubinszint emelkedése > a normál felső határának kétszerese + az ALT/AST/alkáli foszfatáz emelkedése > a normál felső határának háromszorosa)

Nem

Van

Stroke

Történelem, főleg lacunar

Nem

Van

Vérzés

Súlyos vérzés a kórelőzményben (intrakraniális, akár kórházi kezelést igénylő, akár 2 g/l feletti Hb-csökkenéssel, vagy vérátömlesztést igényel), vérszegénység vagy vérzésre való hajlam

Nem

Van

Labis INR

<60% времени в терапевтическом диапазоне

Nem

Van

Kor

>65 éves

65 év alattiak

Gyógyszerek

Vérzést fokozó gyógyszerek egyidejű alkalmazása: thrombocyta-aggregáció gátló szerek, NSAID-ok

Nem

Van

Alkohollal való visszaélés

>8 pohár hetente

Nem

Van

Bibliográfia:

1. Pisters R, Lane DA, Nieuwlaat R, de Vos CB, Crijns HJ, Lip GY. Új, felhasználóbarát pontszám (HAS-BLED) a pitvarfibrillációban szenvedő betegek súlyos vérzésének egyéves kockázatának felmérésére: az Euro Heart Survey. Mellkas. 2010. nov., 138(5):1093-100.
2. Szerzők/Task Force Members, Camm AJ, Lip GY, De Caterina R, et al. Az ESC pitvarfibrilláció kezelésére vonatkozó irányelveinek 2012-es célzott frissítése: A pitvarfibrilláció kezelésére vonatkozó 2010-es ESC irányelvek frissítése * Az Európai Szívritmus Szövetség különleges közreműködésével kidolgozva. Eur Heart J. 2012 Nov;33(21) ):2719-47.
3. Lip GY, Frison L, Halperin JL, Lane DA Labile INR, Idősek, Kábítószer/Alkohol egyidejűleg) pontszáma. J Am Call Cardiol. 2011. január 11.;57(2):173-80.

Jobb eredményeket mutat, mint a standard vérzési kockázati pontszámok, amelyek csak klinikai kockázati tényezőkön alapulnak. Mint ismeretes, az orális antikoagulánsok (OAC) AF-ben történő alkalmazásának előnyei az ischaemiás stroke csökkent kockázata és a súlyos vérzések fokozott kockázata közötti egyensúlyon alapulnak. Jelenleg a vérzés kockázatának felmérésére az OAC hátterében a leggyakrabban használt skála a HAS-BLED amely figyelembe veszi a klinikai kockázati tényezőket. Az elmúlt években azonban olyan információk érkeztek, amelyek szerint egyes biomarkerek további információkkal szolgálhatnak az AF-ben szenvedő betegek vérzési kockázatáról, ezért ésszerű lenne azt feltételezni, hogy ezen szövődmények előrejelzésére való képességünk javulna, ha ezeket a változókat bevonnánk a vizsgálatba. modell. A vérzés kockázatának felmérésére szolgáló új skálát ABC-nek hívták (az angol „age”, „biomarkers” és a klinikai történelem szavakból). Magasabb érzékenységi és megfelelőségi pontszámokat tudott felmutatni, mint a népszerű HAS-BLED és ORBIT klinikai skálák, így jó kilátásai vannak az AF-ben szenvedő betegek véralvadásgátló kezelésével kapcsolatos klinikai döntések megalapozására. Az új léptékű kutatást a Lancet 2016. június 4-i számában tették közzé.

Ezt a tanulmányt a svéd Uppsalai Egyetem tudóscsoportja végezte a Bristol-Myers Squibb, a Pfizer, a Boehringer Ingelheim és a Roche Diagnostics pénzügyi támogatásával. A tudósok a rendelkezésre álló biomarkerek közül azokat vették bele az új modellbe, amelyek a legnagyobb prediktív értékkel rendelkeznek az AF-ben jelentkező vérzés kockázatának felmérésében. Ezek közé tartozott a differenciáló növekedési faktor-15 (GDF-15), amely az oxidatív stressz markere; a nagyon érzékeny vizsgálati módszerekkel (hs-TnT) meghatározott troponin T, amely a szívizom károsodásának markere; a vesefunkció cisztatin C vagy becsült glomeruláris filtrációs ráta (eGFR), valamint a vérszegénység markereinek (hemoglobin vagy hematokrit) értékelésére használják. A modell tartalmazta a klinikai kockázati tényezőket és az agyi natriuretikus peptid B típusú prekurzora (NT-proBNP) N-terminális fragmentumának szintjét is, amelyet a stroke kockázatának biomarkereként használtak.

Kezdetben az új kockázati pontszámot olyan betegek nagy csoportjában validálták, akik részt vettek az ARISTOLE-vizsgálatban (Apixaban for Reduction in Stroke and other Thromboembolic Events in pitvarfibrillation), amelyben a betegek vagy apixabant (Eliquis, gyártó: Bristol-Myers Squibb) kaptak. /Pfizer) vagy warfarin. A biomarker adatok összesen 14 537 ARISTOLE résztvevőről álltak rendelkezésre. Súlyos vérzés 662 embernél fordult elő.

További információ: Még a nem szteroid gyulladáscsökkentők rövid távú alkalmazása is növeli a vérzés kockázatát pitvarfibrillációban szenvedő betegeknél, antikoagulánsokkal

Az új ABC Bleeding Risk Scale segítségével a kutatók azt találták, hogy az ARISTOLE résztvevőinél a súlyos vérzés legerősebb előrejelzője a GDF-15, a hemoglobin, a hs-TnT, az életkor és a korábbi vérzéses kórtörténet. Ezt az öt változót az ABC modell egy új, felülvizsgált változata tartalmazza, amelynek a jelentős vérzési kockázat előrejelzésére való képességét a HAS-BLED és az újabb ORBIT pontszám értékével hasonlították össze. Az úgynevezett c-index az ABC skála esetében 0,68 volt (az 1,0-s értéke a modell ideális felbontásának felel meg, a 0,5-ös értéke pedig rossznak tekinthető, és megközelítőleg egy érmefeldobás prediktív értékének felel meg). A HAS-BLED pontszám c-indexe 0,61, míg az ORBIT pontszám c-indexe 0,65. A két skála és az ABC skála közötti különbségek jelentősek voltak :P<0,001 для шкалы HAS-BLED и P=0,0008 для шкалы ORBIT. Шкала ABC демонстрировала равные результаты у пациентов, которые получали в рамках исследования апиксабан или варфарин, и никаких значимых взаимодействий с эффектами тестировавшихся препаратов обнаружить не удалось.

A kutatók ezután áttértek az eredményeik külső validálására a RE-LY vizsgálat (Randomized Evaluation of Long-term Anticoagulation Therapy) biomarker adatainak felhasználásával, amelyben az AF betegek dabigatránt (Pradaxa, Boehringer Ingelheim gyártó) vagy warfarint kaptak. Archív biomarker vérminták 8468 betegről álltak rendelkezésre, a vizsgálat során 463 fő vérzéses eseményről számoltak be. A RE-LY vizsgálati populációban az új ABC skála is magasabb c-indexet mutatott, mint két versengő skála: az ABC esetében a c-index 0,71, a HAS-BLED skála esetében - 0,62, az ORBIT skála esetében - 0,68 ( a különbségek nagyon szignifikánsak voltak :P<0,0001 и P=0,0016, соответственно). Шкала ABC также превосходила шкалы HAS-BLED и ORBIT с точки зрения способности прогнозировать внутричерепные кровоизлияния: значения c-индекса для трех шкал составили 0,66, 0,58 и 0,60, соответственно). Внешняя валидизация является важным шагом при подтверждении ценности новых шкал, и, таким образом, шкала ABC успешно справилась с этим этапом, превзойдя конкурентные шкалы.

Azt is meg kell jegyezni, hogy az új skála a vérzés kockázatát is egyformán jól mérte az AF-ben szenvedő betegek különböző alcsoportjaiban, és még az alacsony HAS-BLED és ORBIT pontszámú betegeknél is képesnek bizonyult a kockázat pontos előrejelzésére.

A valódi gyakorlati alkalmazásra alkalmas új skála elérhetőségére vonatkozó kérdésre válaszolva a munka szerzői arról számoltak be, hogy a világ számos országában már elérhetőek rendkívül érzékeny módszerek a troponin meghatározására, és 2016 júniusában. A Roche új GDF-15 biomarker készlet bevezetését tervezi. Ami a számítások bonyolultságát illeti, a szerzők ezt nem tartják jelentős problémának: az orvosok már most is aktívan használnak nomogramokat, elektronikus számológépeket vagy mobil alkalmazásokat olyan gyakran használt paraméterek meghatározására, mint például a kreatinin-clearance vagy a GRACE-pontszám. Az ABC skála gyakorlati értéke, valószínűleg gyorsan megjelennek hozzá is hasonló segédeszközök.

CHA2 DS2 -VASc

Thromboemboliás szövődmények kockázatértékelési skála pitvarfibrillációban/pitvarlebegésben szenvedő betegeknél

rizikó faktor
Stroke, átmeneti ischaemiás roham
vagy az anamnézisben szereplő artériás thromboembolia
Életkor ≥75 év
Artériás magas vérnyomás
Cukorbetegség
Pangásos szívelégtelenség/
LV diszfunkció (különösen EF ≤40%)
érrendszeri betegség (miokardiális infarktus)
anamnézis, perifériás érelmeszesedés,
ateroszklerotikus plakkok az aortában)
Életkor 65-74 év
Női

Pontok összege egy skálán	Várható gyakoriság
CHA2 DS2-VASC	stroke évente

A thromboemboliás szövődmények megelőzése pitvarfibrillációban/pitvarlebegésben szenvedő betegeknél

	CHA2 DS2-		antitrombotikus terápia
1 "nagy"
rizikó faktor
			K-vitamin antagonista
klinikailag			(pl. warfarin)
értelmes „nem			cél INR 2,5 (2,0-3,0)*
nagy"
rizikó faktorok
1 klinikailag			orális antikoaguláns
jelentős			(lehetőleg)
"nem nagy"			vagy aszpirin 75-325 mg naponta
rizikó faktor
		Aszpirin napi 75-325 mg ill
Nincsenek tényezők			antitrombotikus szerek hiánya
			terápia (előnyös)

Megjegyzés: * Mechanikus szívbillentyűprotézisek esetén a cél INR magasabb lehet.

CHADS2

Stroke kockázati pontszám pitvarfibrillációban/pitvarlebegésben szenvedő betegeknél

rizikó faktor
Stroke vagy átmeneti ischaemiás roham
történelem
Artériás magas vérnyomás
Életkor ≥75 év
Cukorbetegség
Mérsékelt vagy súlyos csökkenés
LV kontraktilitása/legutóbbi tünetek
szív elégtelenség

A pontszám a	Várható löketszám
CHADS2 skála	évente (átlag
	és 95%-os konfidencia intervallum)
	8,5 (6,3-11,1) %
	18,2 (10,5-27,4) %

Készítette: I. S. Yavelov

Vérzéskockázati pontszám: magas kockázat ≥ 3 pontszámmal

Rizikó faktorok
Artériás magas vérnyomás (a szisztolés vérnyomás >160
Hgmm.)
Károsodott májműködés (súlyos krónikus
betegség vagy a bilirubinszint > 2-szeres emelkedése
a normál érték felső határa fokozott
Act/AlT > a normál felső határ háromszorosa)
Károsodott veseműködés (dialízis, transzplantáció).
vagy kreatinin ≥200 µmol/l)
Vérzés és/vagy hajlam az anamnézisben
vérzésre (beleértve a vérszegénységet is)
Labis INR (instabil/magas ill
terápiás tartomány<60% времени)
Életkor > 65 év
Alkohollal való visszaélés
Olyan gyógyszerek szedése, amelyek növelik a vérzés kockázatát
(thrombocyta-aggregáció gátló szerek, NSAID-ok)

Az Európai Kardiológiai Társaság (ESC) pitvarfibrilláció kezelésével foglalkozó munkacsoportja. Irányelvek a pitvarfibrilláció kezeléséhez. European Heart Journal. Megjelent az interneten: 2010. augusztus 29 doi:10.1093/eurheartj/ehq278

Antikoagulánsok használata a stroke megelőzésére nem billentyűs AF-ben

A pontszámok összege a CHADS2 skálán ≥2

Használjon CHA2 DS2 VASC-t

Életkor ≥75 év
≥2 egyéb kockázati tényező										K-vitamin antagonista
										K-vitamin antagonista
1 másik kockázati tényező
										(vagy aszpirin)
										Alvadásgátló szerek nélkül
										(vagy aszpirin)

Az Európai Kardiológiai Társaság (ESC) pitvarfibrilláció kezelésével foglalkozó munkacsoportja.

Irányelvek a pitvarfibrilláció kezeléséhez. European Heart Journal. Megjelent az interneten: 2010. augusztus 29

Vissza a szobába

HAS-BLED mérleg

A HAS-BLED pontszám egy egyszerű és megbízható klinikai eszköz az 1 éven belüli súlyos vérzés kockázatának felmérésére. Súlyos vérzésről beszélünk: bármilyen intracranialis vérzés, kórházi kezelést igénylő vagy hemoglobinszint > 2 g/l csökkenés kíséretében, vagy vérátömlesztést igénylő vérzés.

A skála egy valós kohorsz alapján készült, amely 3978 pitvarfibrillációban szenvedő betegből állt.

A vérzési kockázati pontszámot R. Pister és munkatársai vezették be 2010-ben, és a HAS-BLED nevet kapta rövidítésként:

— Hipertónia - magas vérnyomás (a szisztolés vérnyomás > 160 Hgmm);

— Kóros vese-/májfunkció – károsodott vesefunkció- 1 pont (krónikus dialízis vagy szérum kreatinin > 200 µmol/l, vagy veseátültetés a kórelőzményében) és/vagymájműködési zavar- 1 pont (krónikus májbetegség vagy funkcionális rendellenességek: bilirubin > 2× a normál érték felső határa vagy emelkedett aszpartát aminotranszferáz/alanin aminotranszferáz/alkáli foszfatáz > 3× normál felső határ);

— Stroke - stroke;

— Vérzéstörténet vagy hajlam - vérzés és/vagy hajlam az anamnézisben (pl. hemorrhagiás diathesis, vérszegénység);

— Labis nemzetközi normalizált arány (INR)— labilis nemzetközi normalizált arány< 60 % (a véralvadási rendszer mutatója, a protrombin idő meghatározásakor számítva, az indikátort az egységesség érdekében vezették be az antikoagulánsok protrombin időre gyakorolt ​​hatásának felmérésében és az antikoaguláns dózisok felírásának korrekciójában);

— Idősek - életkor (65 év felett);

— Kábítószer/alkohol egyidejűleg (pl. véralvadásgátlók és nem szteroid gyulladáscsökkentők)— 1 pont és/vagy alkohol- 1 pont.

Minden tételért 1 pont jár, az eredmény egyszerű pontösszeg. A skálán a maximális pontszám 9.

Minden antitrombotikus kezelés hatékonyságát egyensúlyban kell tartani a súlyos vérzés kockázatával, különösen az intracerebrális vérzéssel, amely gyakran halálos kimenetelű. Ezért pitvarfibrillációban szenvedő betegeknek véralvadásgátló szerek felírása előtt fel kell mérni a vérzés kockázatát.

Azoknál a betegeknél, akiknél magas a vérzés kockázata (HAS-BLED pontszám > 3), az orális antikoaguláns terápia megkezdése után rendszeres klinikai kivizsgáláson kell átesni.

A HAS-BLED skála 2010 óta szerepel a pitvarfibrilláció kezelésére vonatkozó európai és kanadai ajánlásokban. A pontszámot különböző független kohorszokban validálták, és jól korrelál az intracerebrális vérzés kockázatával.

Bibliográfia

1. Pisters R., Lane D.A., Nieuwlaat R., de Vos C.B., Crijns H.J., Lip G.Y. Új, felhasználóbarát pontszám (HAS-BLED) a súlyos vérzés egyéves kockázatának felmérésére pitvarfibrillációban szenvedő betegeknél: az Euro Heart Survey // Mellkas. – 2010 nov. - 138. (5) bekezdés. — 1093-100.

2. Szerzők/Task Force Members, Camm A.J., Lip G.Y., De Caterina R. et al. Az ESC pitvarfibrilláció kezelésére vonatkozó iránymutatásainak 2012-re fókuszált frissítése: A pitvarfibrilláció kezelésére vonatkozó 2010-es ESC-iránymutatások frissítése. Az Európai Szívritmus Szövetség különleges közreműködésével kifejlesztve // ​​Eur. Szív J. – 2012. nov. - 33. (21) bekezdés. — 2719-47.

3. Lip G.Y., Frison L., Halperin J.L., Lane D.A. Egy új kockázati pontszám összehasonlító validálása a vérzés kockázatának előrejelzésére pitvarfibrillációban szenvedő antikoagulált betegeknél: a HAS-BLED (hipertónia, kóros vese-/májfunkció, stroke, vérzéses kórtörténet vagy hajlam, labilis INR, idősek, gyógyszerek/alkohol egyidejűleg) pontszám / / J. Am. Coll. cardiol. - 2011. január 11. - 57. (2). — 173-80.

Az antikoagulánsok szedése során a vérrögképződésre való hajlam csökkentése növeli a vérzés kockázatát. Valószínűségük felmérésére egyfajta orvosi számológépet használnak - a HAS-BLED kockázati skálát.

A nemkívánatos következmények megelőzése érdekében szükséges a beteg teljes körű vizsgálata a terápia megkezdése előtt, az INR index monitorozása, a megfelelő táplálkozás és a gyógyszerkölcsönhatások számbavétele.

📌 Olvasd el ezt a cikket

A vérzés okai az antikoagulánsok szedése során

A tromboembóliás szövődmények halálhoz, fejlődéshez, az alsó végtagok gangrénájához, a vese- és bélrendszeri keringés akut megsértéséhez vezetnek.

Ezen szövődmények megelőzése érdekében véralvadásgátló terápiát írnak elő a műtét utáni betegeknek, különösen a traumatológiában és az ortopédiában, a daganatos betegeknél, pitvari aritmia (), jelenlétében. Minden akut agyi ischaemián átesett beteg számára vagy a visszaesés megelőzésére javallott.

Hosszú távú kezelés esetén a Warfarint leggyakrabban használják, valamint viszonylag új gyógyszereket -,. Idővel mindegyik mellékhatást okoz, amelyek közül a leggyakoribb a vérzés.

Fogékonyabbak a következő betegségekben szenvedő betegekre:

• hemofília vagy más örökletes koagulopátia (csökkent véralvadás);
• veleszületett túlérzékenység warfarinnal vagy más véralvadásgátlókkal szemben;
• kezeletlen vagy nem megfelelően kontrollált magas vérnyomás;
• műtétek, szülés;
• a vese vagy a máj megsértése súlyos lefolyással;
• áthelyezve;
• rosszindulatú daganatok;
• portális hipertónia;
• hyperthyreosis;
• magas testhőmérséklet;
• vírusos fertőzések;
• a dekompenzáció szakaszában;
• éles testsúlycsökkenés a kábítószer-használat hátterében;
• a gyomor nyálkahártyájának fekélyes defektusa, nyombélgyulladás, fekélyes vastagbélgyulladás;
• méhvérzés menopauza idején;
• a dohányzás abbahagyása.

A vérzés kockázata az életkor előrehaladtával növekszik, ha nagy dózisokra van szükség, és a véralvadást is csökkentő gyógyszerek egyidejű alkalmazása mellett.

A direkt (Heparin, Fraxiparin, Xarelto, Eliquis, Pradaxa), indirekt (Sinkumar, Warfarin) véralvadásgátló szerek mellett rendelkezik ezzel a tulajdonsággal:

• enzimek - Streptokinase, Fibrinolysin;
• - Kordaron,;
• antibiotikumok - Amoxicillin, Azithromycin, Cefalexin, Norfloxacin, Tetracycline;
• Aspirin, Paracetamol, Indometacin, Ibuprofen;
• A-, E-vitamin;
• vérlemezke ellenes szerek - Curantil, Tiklid,;
• gombaellenes - Diflucan, Orungal;
• influenza elleni vakcina;
• anabolikus szerek;
• szteroid, férfi nemi hormonok.

Más farmakológiai kombinációk is nemkívánatos következményekkel járhatnak, ezért minden gyógyszer-kombinációt, beleértve a gyógynövénykészítményeket (ginko, gyömbér, papaya, fokhagyma), egyeztetni kell az antitrombotikus kezelést felíró orvossal.

Nem kívánatos, hogy a betegek radikálisan megváltoztassák az étrendet a kívánt dózis kiválasztása után. Például áfonya vagy grapefruitlé hozzáadása, a leveles zöldek és a kelkáposzta, az avokádó vagy a zöld tea abbahagyása megváltoztathatja a véralvadás állapotát. Leggyakrabban a vérzés a kezelés első három hónapjában fordul elő.

Minden kockázati tényezőért a beteg egy pontot kap. A vérveszteség valószínűségét az alábbi állapotok teljes pozitív értékeléseként becsülik:

• szisztolés vérnyomás 160 Hgmm felett. Művészet.;
• a beteg tartós hemodialízis alatt áll (művese), a vér kreatininszintje 200 µmol/l felett van, veseátültetésen esett át;
• krónikus májbetegség van, a vérvizsgálatban a bilirubin kétszerese a normának, vagy / és az ALT, AST transzferázok - 3-szor;
• az agyi hemodinamika akut megsértése volt, különösen a stroke lacunáris változata;
• korábban fekélyből, aranyérből, méhből, tüdőből, veséből származó vérzés volt, vagy ismeretlen eredetű vérszegénység volt;
• Az INR-t 3-nál magasabb szinten kell tartani;
• életkor 65 év után;
• más, véralvadást csökkentő gyógyszerek hosszú távú alkalmazása előírt;
• a beteg alkohollal visszaél (több mint 8 pohár hetente).

Ha a beteg háromnál több pontot ért el, akkor a magas kockázatú csoportba tartozik, ami azt jelenti, hogy az INR állandó és gyakori ellenőrzésére van szüksége.

El lehet-e kerülni a vérzést hosszú távú használat mellett?

Az antikoaguláns terápia vérzéses szövődményeinek megelőzése érdekében a betegek alapos vizsgálata szükséges a gyógyszerek felírása előtt. A következőket tartalmazhatja:

• gastroduodenoszkópia és szigmoidoszkópia az emésztőrendszer betegségei vagy gyanúja esetén;
• A fej, a szív, a hasi szervek ereinek ultrahangja;
• EEG, angiográfiával az agyi érkatasztrófa jeleinek kimutatására;
• vérvizsgálatok: általános, máj- és vese komplex, tumormarkerek, koagulogram;
• szemfenék vizsgálata;
• vizelet- és székletvizsgálatok rejtett vér kimutatására.

Ezen diagnosztikai módszerek közül sokat kell rendszeresen alkalmazni a terápia során. Rendszeres INR-vizsgálat szükséges minden betegnél, de különösen azoknál, akiknél magas a vérzés kockázata. Kezdetben a vizsgálatot naponta végezzük, amíg a mutató stabilizálódik. Az egyéni választól függően ez 5-10 napig is eltarthat. Ezután havonta egyszer, alacsony és közepes kockázat esetén, hetente pedig magas kockázat esetén elemzést írnak elő.

A betegeknek ki kell zárniuk a nem kívánt gyógyszer-kombinációkat, az alkoholt, az étrend éles megváltoztatását. Ezen túlmenően speciális megelőző intézkedések vannak bizonyos gyógyszerek felírásakor.

Aszpirin

A vérzés megelőzésére minimális adagok alkalmazása szükséges, különösen idős betegeknél, dohányzás, emésztési zavarok, peptikus fekély vagy gyomorhurut, valamint hasnyálmirigy-gyulladás esetén. Nem ajánlott egyidejűleg más gyulladáscsökkentő gyógyszereket felírni az aszpirinnel.

A gyomor- vagy bélbetegségben szenvedő betegeket, valamint ezek előfordulásának fokozott valószínűségét írják fel:

• a gyomornedv savasságát csökkentő gyógyszerek (protonpumpa-gátlók) - Nexium vagy Lancid;
• gyomorfekély jelenlétében a gyógyulás gasztroszkópos és mikrobiológiai ellenőrzése;
• acetilszalicilsav tabletták saválló héjjal (Aspirincardio, Thrombo Ass) vagy magnézium-hidroxidot (Cardiomagnyl, Magnikor) tartalmazó tabletták.

Az agyvérzés kockázatával a fő hangsúly a vérnyomás 130-140 / 85-90 Hgmm tartományban tartásán van. Művészet.

warfarin

A nemzetközi normalizált arány továbbra is a legfontosabb mutató a gyógyszeres terápia hatásának és biztonságosságának meghatározásában. Ha ezt 4 egységre növelik, a vérzéses stroke kialakulásának valószínűsége körülbelül 5-szörösére nő. A második kritérium az az idő, amikor az INR megemelkedett, és a kezelés nagy részében nem szabad megengedni, hogy túllépje a terápiás tartományt (2-3 egység).

A gyógyszer felírásának egyik ellenjavallata az INR rendszeres mérésének lehetetlensége. Külső kontroll hiányában a Warfarin nem javasolt olyan betegeknek, akik elfelejthetik a bevitt adagot (demencia, encephalopathia), és a szükségesnél többet isznak.

Azt is szem előtt kell tartani, hogy ez a gyógyszer rendkívül fontos, hogy kizárja az egyik kereskedelmi név helyettesítését egy másikkal. Bizonyíték volt arra, hogy a Warfarin Nycomed generikus Warfarexre vagy Warfarinra cserélésekor egy másik gyártótól, valamint egy generikus gyógyszerről az eredeti INR-re, újra ki kell választania azt.

Új gyógyszerek

A Xarelto, az Eliquis és a Pradaxa meglehetősen biztonságos gyógyszereknek bizonyult. Alkalmazásukkal ritkábban fordultak elő koponyaűri vérzések, masszív és mérsékelt vérzések, de nagy dózisok alkalmazásakor nagyobb volt a gyomor-bélrendszeri vérzés kockázata, különösen idős betegeknél. Ezért 65 éves kor előtt kevésbé veszélyes új véralvadásgátló szerek, később pedig Warfarin felírása.

Az antikoagulánsok lassítják a véralvadási aktivitást, így használatuk egyik fő mellékhatása a vérzés. Gyakran a terápia elején jelennek meg a kívánt dózis kiválasztásakor. Ennek a szövődménynek a kockázatának felmérésére speciális skálát használnak. Tartalmazza a vérzés legjelentősebb okait. Vannak egyéni alapbetegségek, gyógyszerkölcsönhatások is, amelyeket figyelembe kell venni a kezelés során.

Hasznos videó

Nézzen meg egy videót az antikoagulánsokról:

Olvassa el is

A thrombophlebitis és az embólia ellen a Xarelto-t írják fel, amelynek használatára utaló jelek közé tartoznak a szív bizonyos patológiái. A tabletták használatának módját az orvos választja ki. Hosszan tartó használat esetén a gyógyszer mellékhatásai jelentkezhetnek.

A leváló vérrög halálos veszélyt jelent az emberre. A vénák és erek trombózisának megelőzése csökkentheti a halálos veszély kockázatát. Hogyan lehet megelőzni a trombózist? Melyek a leghatékonyabb gyógymódok ellene?

A betegek gyakran írják fel a Warfarin gyógyszert, amelynek alkalmazása az antikoaguláns tulajdonságokon alapul. A tabletták használatára utaló jelek a sűrű vér. Ezenkívül a gyógyszer hosszú távú használatra ajánlható, ellenjavallatai vannak. Kell egy diéta.