Если появились отеки ног при варикозе, лечение надо начинать при первых симптомах. Они возникают после длительного стояния или сидения. Отеки при варикозе чаще всего сочетаются с тяжестью в мышцах ног, появлением венозной сетки под кожей. Отличительными симптомами отеков при этом заболевании является их практическое исчезновение после продолжительного отдыха или сна.

Причины развития поражения ног

Появляются отеки по следующим причинам:

1. У больного развивается хроническая венозная недостаточность. Вены не могут справиться с перемещением крови и межклеточной жидкости. Возникает застой крови, а из-за действия силы тяжести на больного человека, находящегося в положении стоя или сидя, появляется отек. Для облегчения положения пациента врачи советуют ему лежать, т. к. в этом случае кровь легче движется по вене, а это ведет к уменьшению отечности. Чаще всего это связано с сидячей работой или неправильным образом жизни. Спровоцировать болезнь могут сосудистые нарушения.
2. Варикозное расширение вен (ВРВ) приводит к развитию опухолей нижних конечностей. Такая ситуация характерна для беременных женщин, пациентов с диагностированным артрозом или людей с гипотоническими поражениями.

Больные часто путают отечность, вызванную проблемами в сердечно-сосудистой системе, с отеками из-за расширения вен. Чтобы их различить, надо знать, что отеки при варикозном расширении вен сопровождаются чувством усталости в ногах, но человек может довольно долго стоять при этом заболевании. При сердечной недостаточности больной не может долго находиться в вертикальном положении, а опухоль у него не проходит даже во время сна.

Если у человека отекают ноги, то причиной явления может быть поражение почек, а не развитие варикозной болезни на нижних конечностях. Опухоль возникает чаще всего по утрам на лице больного, и повторяется в вечерний период. Но у части больных при заболеваниях почек отекают ноги. Для того чтобы точно выявить, что стало причиной появления отечности на ногах, надо обратиться к врачу, провести полное обследование.

Некоторые рекомендации по борьбе с опухолью на ногах при венозных заболеваниях

Врачи рекомендуют больным на первых порах резко ограничить физические нагрузки на ноги. Для разгрузки мышечных структур на икрах ног лучше всего делать их массаж или специальные гимнастические упражнения. Для снятия напряжения икры ног надо располагать как можно выше — это увеличивает отток застоявшейся крови, уменьшает опухоль.

Можно использовать рецепты народной медицины, но предварительно рекомендуется проконсультироваться с врачом. Если у человека ноги опухают из-за варикозного расширения венозных структур, то ему запрещено использование теплых ванночек, т. к. процедура спровоцирует еще больший застой крови в нижних конечностях.

Для снятия отека используют чуть теплую воду, разбавляя в ней морскую соль или перечную мяту. В жидкость можно добавить несколько капелек эфирного масла.

Процедура продолжается ½ часа, а затем ноги надо ополоснуть холодной водой. После этого больному делают легкий массаж ступней и ног.

Для лечебных целей рекомендуются компрессы из свежего картофеля. Овощ натирают на терке, полученную массу равномерно распределяют по пораженным зонам. Заворачивают ногу в полиэтилен или ткань из хлопка. Процедура длится 2 часа. Такие компрессы хорошо воздействуют на женщин, у которых расширение вен проявляется при беременности.

Одновременно с указанными выше мероприятиями рекомендуется давать больному как можно больше фруктов и овощей, содержащих много калия. В рацион пациента надо включить такие продукты, как курага, листовой салат, свежие бананы, натуральный мед и т. д.

При варикозе отек ноги нельзя устранять использованием мочегонных медикаментов. Их применение приводит к сгущению кровяной плазмы, усиливая все негативные проявления венозной недостаточности. Для снижения количества жидкости в организме народная медицина рекомендует пациенту пить воду с небольшим количеством лимонного сока. Можно попробовать настой из корней петрушки. Его настаивают 7-8 часов. Такие меры позволяют временно снять опухоль на ногах.

Лечебные мероприятия при варикозных отеках

При описываемом заболевании на первых этапах поражения лечение чаще всего осуществляется консервативными методами. Больному прописывают препараты, которые могут разжижать кровь. Лечебные мероприятия направлены на обеспечение нормального оттока крови.

Как избавиться от отеков? Если болезнь находится на начальном этапе развития, то применяется комбинированный метод лечения. Больному назначают использование специального компрессионного бинта на голени или икрах. Жгутом туго бинтуют больные места. Такой способ позволяет венам растянуться, больной может стоять или сидеть долгое время.

Для разжижения крови больной под наблюдением лечащего врача принимает такие медикаменты, как Аспирин, Курантил, Гепарин и другие. Доктор может посоветовать использование таких продуктов, как льняное масло, имбирь и т. д.

Как снять отек ног при варикозе медикаментозным путем, больному подскажет врач после обследования. Опухоль с конечностей снимают препаратами класса венотоников. Они позволяют увеличить тонус вен, но практически не влияют на артерии. Такие средства уменьшают все проявления венозной недостаточности, причем опухоль на ногах исчезает полностью, если заболевание не запущено.

Чаще всего используются флеботоники растительного происхождения, например Детралекс, Вазокет, Троксевазин. Эскузан.

Для снятия опухоли на ногах используются специальные мази и гели. Они позволяют снять болезненные ощущения, убрать отеки. Чаще всего врачи выписывают больным гепариновую мазь, Венорутон, Гингор Гель и подобные им препараты.

Что делать, если болезнь запущена? Для устранения опухоли на ногах врачи могут предложить больному хирургическую операцию.

Вконтакте

Практически каждый человек (особенно женщины), сталкивался с проявлением отечности в различных частях тела. В связи с этим закономерно возникает вопрос: Что это такое, какие симптомы, и как с этим бороться? Венозные отеки являются наиболее частой причиной развития данного заболевания.

Появление отеков вследствие венозной недостаточности, зачастую вызвано местными причинами, к которым относятся:

• тромбоз вен;
• варикозное расширение вен;
• воспалительный процесс;
• опухолевый процесс;
• врожденная аномалия развития венозных сосудов;
• аномалии развития иили приобретенная патология вследствие травмы.

Появление легких отеков ног вследствие венозной недостаточности, является одной из самых распространенных причин возникновения сосудистой патологии.

По данным медицинской статистики, этому заболеванию, в большей мере подвержено женское население страны.

По характеру возникновения, венозные отеки можно подразделить на острые и хронические.

При развитии острого процесса, наблюдаются следующие симптомы: боль и болезненные ощущения при надавливании и в месте расположения пораженного участка вены. В большинстве случаев, при визуальном осмотре, можно увидеть усиленный венозный рисунок на поверхности кожи.

Если процесс венозного застоя перешел в следующую стадию, то к симптомам острого процесса, добавляются симптомы хронического поражения:

• патологическая пигментация, вызванная застойными явлениями;
• трофические язвы.

Патологический процесс

Существует ряд факторов, которые могут ускорить и/или усугубить, возникновение легких венозных отеков ног. К ним можно отнести:

• наследственную предрасположенность;
• принадлежность к женскому полу;
• частые беременности;
• склонность к избыточному весу;
• сидячий образ жизни + недостаточная физическая активность;
• работа, связанная с долгим пребыванием в стоячем положении и поднятием тяжестей.

Причины возникновения

К главной причине возникновения легких венозных отеков ног относится нарушение транспортировки крови по системе глубоких и поверхностных вен (недостаточности работы мышечно-венозного насоса).

Застойные явления в венах, приводят к недостаточности расширения их просвета, и как следствие - плохая работа клапанов (происходит неправильное движение венозной крови сверху вниз). Повышается:

• давление в сосудах;
• проницаемость венозной стенки.

В результате этих процессов, на месте повреждения, происходит образование трофической язвы.

Признаки заболевания

Существуют первичные и вторичные симптомы недостаточности венозного оттока, на которые стоит обратить внимание и проконсультироваться с врачом . К первичным признакам можно отнести:

• тяжесть в ногах, возникающая преимущественно в вечернее время;
• отечность в области лодыжек (без затрагивания области пальцев);
• наличие визуально определяемого варикозного расширения вен;
• сосудистые звездочки.

При прогрессировании заболевания можно заметить следующие симптомы недостаточности венозного кровотока:

• боль в пораженном участке становится интенсивнее и носит распирающий характер;
• появляется чувство жжения по ходу пораженной вены;
• возможны судороги в икроножных мышцах;
• отеки держаться на протяжении всего дня;
• появляется патологическая пигментация коричневого или красноватого цвета;
• происходит истончение кожного покрова над участком пораженной вены и как следствие, появление пятен и сильного зуда;
• появляются трофические язвы.

Если были обнаружены вышеперечисленные симптомы недостаточности работы кровотока - это повод для обращения к специалистам за консультацией, диагностикой и тактикой лечебной терапии возникшей проблемы.

Диагностика

Помимо осмотра терапевта, обязательна консультация у врача-флеболога и сосудистого хирурга. Необходимо провести ряд дополнительных исследований. К ним, в первую очередь, относят:

• клинический анализ крови;
• биохимия крови и мочи;
• УЗИ сосудов;
• флебография.

Методы терапии

Лечение и его продолжительность зависит от степени поражения вен и стадии заболевания. Лечебный процесс включает в себя консервативные и оперативные методы лечения. К хирургическому вмешательству прибегают лишь в экстренных случаях (в 10% от общего количества пораженных).

Консервативные методы

Лечение консервативным способом включает в себя следующие виды терапии:

компрессия пораженного участка;

применение лекарственных средств;

физиотерапевтические процедуры.

Физическая нагрузка

Для устранения легких венозных отеков очень хорошо подходит такой вид спорта как плавание (снять напряжение). Его можно применять без использования компрессионной терапии. При всех остальных видах физической нагрузки (бег в облегченном режиме, езда на велосипеде, спортивная ходьба), обязательно применение компрессии в виде эластичных жгутов.

Лечение легких венозных отеков исключает травмоопасные виды спорта (возможно повреждение сосудов и кровотечение).

Компрессия

Лечение компрессионной терапией заключаются в наложение эластичных жгутов и/или компрессионного медицинского трикотажа. Существует ряд положительных и отрицательных сторон в применении жгута или эластичного белья.

К плюсам относят:

• улучшение оттока крови;
• защита от механического повреждения;
• риск появления трофических язв снижается в несколько раз.

К минусам применения эластичных жгутов и компрессионного белья относят:

• плохая фиксация;
• практически невозможность контроля сжатия мышц при наложение жгута;
• растягивание, после ряда использования.

Склеротерапия

Лечение применяется на начальных стадиях заболевания, для устранения легких косметических дефектов (когда симптомы выражены незначительно).

Суть проводимой терапии заключается в ведении такого средства как склерозант. Он препятствует возникновению кровотока по пораженной вене. И как результат - вена спадает и исчезает дефект кожи.

Лекарственная терапия

При венозных отеках ног, лечение занимает длительное время (до 6ти месяцев).

Применение лекарственных средств направленно на повышение тонуса вен и улучшение питания близлежащих тканей.

Из лекарственных препаратов наиболее широкое применение нашли следующие средства:

• Детралекс;
• Троксевазин;
• Эскузан;
• Флебодия 600.

Все лекарственные препараты должны назначаться только медицинским специалистом. Самолечение может привести к нежелательным осложнениям.

Физиотерапия

Этот метод обладает хорошим вспомогательным эффектом при лечении легких венозных отеков ног. При терапии применяют:

• диадинамические токи;
• электрофорез;
• лазерная терапия;
• магнитное поле.

Оперативное лечение

Если консервативные методы лечения не оказали должного эффекта, или возникли дополнительные осложнения - проводится оперативное вмешательство.

К осложнениям следует отнести:

• тромбоз;
• тромбофлебит;
• кровотечение;
• длительно незаживающие трофические язвы;
• сильные дефекты на коже.

Хирургическая терапия заключается в оперативном удалении патологически измененных вен.

Профилактика заболевания

Применение необременительных мероприятий позволит существенно снять риск возникновения венозных отеков ног и провести профилактику осложнения заболевания. К этим мерам можно отнести:

• подвижный образ жизни;
• плавание, спортивная ходьба, легкий бег;
• удерживание ног в приподнятом состоянии (при отдыхе в вечернее время);
• контроль массы тела;
• использование эластичных жгутов и медицинского белья (при риске возникновения симптома);
• при возникновении косметических дефектов на начальных стадиях обязательно (2 раза в год), снять УЗИ вен нижних конечностей.

При соблюдении всех вышеперечисленных мероприятий можно избежать, или существенно снизить появление, такого грозного симптома как венозные отеки.

Венозные отеки являются патологией, говорящей о серьезных болезнях. Главным симптомом является набухание тканей. Важно своевременно обратиться к специалисту, так как требуется своевременное лечение.

Венозные отеки – это серьезная и опасная патология, которая, если не выполняется своевременное лечение, может серьезно ухудшать качество жизни, приводить к возникновению инвалидности и даже смертельным исходам. При обнаружении первых симптомов нужно незамедлительно обращаться к специалисту, например к терапевту, а лучше к флебологу. Отекают чаще всего ноги, но могут возникать отеки других органов, например так как легкие.

Венозные отеки могут возникать из-за большого количества болезней. Опытный врач, используя свой опыт и современную медицинскую технику может определить их без проблем. Чаще всего основной причиной является нарушение функционирования клапанов венозной системы, венозная недостаточность, варикозная болезнь и тромбофлебит.

Большинство болезней сосудов и вен в запущенной форме приводят к возникновению долго незаживающих язв, образованию тромбов приводящих к инвалидности или даже летальному исходу. Начинать лечение отеков нужно лишь после того, как была выявлена истинная причина их появления.

Основные причины появления

Не является признаком болезни если отеки проявляться в единичных случаях, например в следствие:

• нахождения без двигательной активности длительный период времени;
• больших нагрузок на ноги;
• чрезмерной массы тела;
• беременности;
• ношения неудобной обуви.

Если отеки возникают часто, то это тревожный знак, так как данное проявление свидетельствует о:

• наличии хронической венозной недостаточности;
• варикозном расширении вен;
• сбоях в венозном кровообращении;
• наличии такой болезни, как лимфодерма или лимфостаз;
• болезнях сердца: ишемия, порок, инфаркты;
• болезнях почек;
• циррозе печени;
• болезнях опорно-двигательной системы.
• Провоцировать болезни могут следующие факторы:
• сбои в оттоке лимфы;
• повышение капиллярного давления;
• уменьшения давления плазмы крови;
• ухудшение проницаемости сосудов, а также капилляров.

Вне зависимости от факторов и причин, болезнь требует немедленного обращения к специалисту, который назначит лечение.

Виды венозных отеков

Они бывают локализованными и генерализованными, но какой бы ни был, требуется своевременное распознавание болезни, грамотное и своевременное лечение.

Локализованный

Отек данного плана характеризуется тем, что при нем жидкость скапливается в одном месте на теле или в органе. Возникает он при наличии сбоев в работе системы вен, а именно деформации капилляров, сосудов, а также нарушений оттока лимфы, а также нарушений оттока лимфы.

Генерализованный

Он связан с водным дисбалансом человеческого организма. Часто он может проявляться из-за хронической сердечной недостаточности, болезней печени. Слабительные средства из-за вывода калия в организме провоцируют возникновение отечности. Наиболее часто причиной проявления отеков ног является венозная недостаточность хронического типа.

Венозная недостаточность

Ее возникновение обусловлено увеличением давления в венозной системе кровообращения, которое провоцирует возникновение деформации сосудов и стенок вен. Последние истончаются, а белки крупномолекулярные, такие как: гемоглобин, фибриноген проникают в волокна соединительной ткани.

Первая степень венозной недостаточности характеризуется выведением излишней жидкости с помощью лимфодренажа. В этой ситуации в вечернее время ноги отекают, а в утренний период все приходит в норму. Далее давление на вены становится еще сильнее, а лимфатичесая система уже перестает справляться и не может в кратчайшие сроки выводить жидкость. Если на этом этапе не будут приняты меры по выполнению лечебных процедур, то может развиться тяжелая болезнь, называемая лимфодермой. Данная болезнь требует своевременного лечения и обращения к специалистам.

Симптоматика

Симптомы характеризуются проявлением отечности либо на двух ногах срезу, либо только на одной. Вторая ситуация в большом количестве случаев – это результат развития таких болезней, как:

• хроническая венозная недостаточность;
• лимфедема;
• остеоартрит;
• тромбоз венозных сосудов.

Симптомы в первой ситуации, в свою очередь, свидетельствуют о сбоях в работе таких органов, как: почки, печень, сердце. Кроме этого, отечность такого плана может возникать вследствие приема медикаментов. Например, из-за гормональных средств.

Симптомы начальной стадии венозной недостаточности проявляются отечностью исключительно нижних конечностей, сопровождающиеся тяжестью в ногах, возникновением онемении икроножных мышц, ощущением общей слабости.

При прогрессировании симптомы усиливаются и к имеющимся добавляется сильная боль, смена цвета кожного покрова, возникновение трофических язв. Отечность при болезнях почек может проявляться в брюшной полости, а также на лице или половых органах. При злоупотреблении алкоголем или наличии авитаминоза симптомы проявляются образованием отека на стопах или голени. Лицо не является исключением.

Диагностирование

При проявлении отеков неоднократно следует обратиться к врачу, а при наличии подозрений на ХВН следует направиться к флебологу. Специалистом будет проведен визуальный осмотр, назначение обследования. Современная техника поможет в диагностировании. Важно при диагностировании проведения измерения венозного давления.

Лечение

Оно всегда комплексное. Начинается оно всегда в ограничения нагрузки на ноги. Если отечность очень сильная, то требуется полный покой. Ноги всегда должны быть приподняты.

Вторым этапом является назначение компрессионной терапии, предусматривающей ношение трикотажа, а также бинтов, которые подбираются в индивидуальном порядке. Кроме этого, применяется аппаратная пневмокомпрессия.

Прием средств флеботропного действия (Анистакс, а также Детралекс и Флебодиа) – это еще одна часть лечебного процесса. Они способствуют улучшению венозного тонуса, укреплению стенок сосудов, а также снятию воспалительных процессов. Кроме этого, они положительно воздействуют на лимфатический отток, а также осуществляют уменьшение растяжимости вен, устраняют венозные застои.

Применение венозных жгутов поможет при отеке ног. Они применяются в редких случаях, когда иные методы недоступны. Жгут фиксируется не более чем на 20 минут, далее обязательно его перемещение.

Мази, крема, гели – это необходимые средства для борьбы с тяжестью в ногах и восстановления функций кожного покрова.

Хирургическое вмешательство при отеках применяется не всегда и зависит это от тяжести болезни и степени ее прогрессирования. Например, операция может быть назначена, если консервативное лечение бессильно. В данной ситуации удаляются пораженные вены.

Отеки дыхательных путей и органов

Отек легких – это осложнение патологических процессов, происходящих в организме. Причин может быть множество. Среди них много опасных и серьезных, это могут быть инфекционные заболевания, воспаление легких, сепсис, передозировка лекарствами средствами

Болезни сердца

Отечность возникает при тех заболеваниях, которые проявляются левожелудочковой недостаточностью, а также застоем крови. К ним относятся: инфаркт, сердечная недостаточность, нарушения сердечного ритма и пороки сердца.

Болезни легких

Отек легких может возникнуть из-за застоя в правом круге кровообращения. Причиной может стать хроническая обструктивная болезнь легких, астма бронхиального типа, эмфизема легких.

Тромбоэмболия артерии легких

Данная патология развивается у людей, имеющих предрасположенность к тромбообразованию. Чаще всего она проявляется у тех, кто страдает варикозным расширением вен , гипертонией. Тромб как правила формируется в венах нижних конечностей. При определенных условиях он отрывается от стенки сосуда и мигрирует по кровотоку. Достигая ветвей легочной артерии, он закупоривает ее и способствует возникновению отека. Отек легких может привести к летальному исходу, поэтому нужно своевременно ему оказать первую доврачебную помощь.

Доврачебная помощь при отеке легких

Для оказания помощи больному используется венозный жгут – это поможет снять отек. Он поможет уменьшить венозный приток крови к сердцу, а также объем циркулирующей. Жгут, наложение которого необходимо, помогает при невозможности проведения медикаментозной терапии.

Такой метод имеет как показания, так и противопоказания. К первым относится наличие болезни – острая левожелудочковая недостаточность, а ко вторым обострение тромбофлебита.

Наложение жгута включает следующую последовательность действий: подготовка, основной этап и завершение процесса. Теперь о каждом этапе, которые фиксируются в «Технике наложения жгута» подробнее.

Подготовительный этап

На этом этапе нужно поместить больного так, чтобы ноги были вниз на пятнадцать минут. Это позволит спровоцировать создание так называемого депо крови в ногах, за счет чего уменьшится приток крови к сердцу.

Основной этап

Выполняется наложение одновременно трех венозных жгутов на конечности. Их следует поместить на 15 сантиметров ниже складки на паху, третий на руку в верхней трети плеча. Жгут не должен накладываться на голое тело. Под него необходимо подложить салфетку или нательное белье больного. После того, как наложение жгута выполнено, следует осуществить проверку пульса. Он должен быть. Каждый наложенный жгут следует перемещать по часовой стрелке строго через каждые 20 минут.

На протяжении всего времени необходимо вести наблюдение за состоянием пациента, а также цветом кожи ниже места наложения жгута. Он не должен быть бледным. Если жгут будет несвоевременно перемещен, то клетки организма могут начать отмирать и больному будет грозить ампутация, поэтому следует быть предельно внимательными.

Завершение

После купирования отечности легких каждый из жгутов нужно просто снять. Делать это уже будут медики. Жгут – это верная помощь при отеке легких.

Техника наложения жгута не сложная, но зачастую позволяет спасти жизнь человеку.

При проведении данной процедуры нужно обязательно вызвать скорую помощь. Лечение отека легких – это длительный процесс, который требует комплексного подхода. Сначала всегда выявляется причины его возникновения. Врач назначает грамотное лечение, позволяющее устранить ее.

Отеки ног и легких – это страшная патология, которая может являться следствием опасных болезней и лечить ее самостоятельно не стоит. Гели, мази, жгут – это средства, которые дают лишь временное облегчение, а не устраняют причину.

Catad_tema Хронические заболевания вен - статьи

Отеки при хронической венозной недостаточности нижних конечностей: клинические проявления, медикаментозное и хирургическое лечение

Г.Н. Гороховская, В.Л. Юн
Кафедра госпитальной терапии №1 Московского государственного медико-стоматологического университета им. А.И. Евдокимова Минздрава РФ; Городская клиническая больница №40, Москва

Аннотация
В обзоре приводятся данные о причинах и патогенезе развития отеков нижних конечностей (НК), уделяется особое внимание отекам, возникающим при хронической недостаточности вен НК. Обсуждаются возможности неинвазивного и хирургического лечения отеков НК, при венозной недостаточности. Особое внимание уделяется возможностям флеботонической терапии.
Ключевые слова: хроническая венозная недостаточность нижних конечностей, клинические признаки, медикаментозное лечение, флеботоники, хирургическое лечение.

Edemas In Chronic Lower Extremity Venous Insufficiency: Clinical Manifestations, Medical And Surgical Treatments

G.N. Gorokhovskaya , V.L. Yun
Hospital Therapy Department One, A.I. Evdokimov Moscow State University of Medicine and Dentistry, Ministry of Health of Russia; City Clinical Hospital Forty, Moscow

The review presents data on the causes and pathogenesis of lower extremity (LE) edemas with special emphasis on the edemas occurring in chronic LE venous insufficiency. It discusses the possibilities of noninvasive and surgical treatments for LE edemas in venous insufficiency. Particular attention is given to the possibilities of phlebotonic therapy.
Key words: chronic lower extremity venous insufficiency, clinical signs, medical treatment, phlebotonics, surgical treatment.

НК - нижние конечности, ТГВ - тромбоз глубоких вен, СН - сердечная недостаточность, ХВН - хроническая венозная недостаточность

Пациенты с отеками нижних конечностей (НК) встречаются в практике врачей различных специальностей. Нередко появление отеков служит признаком развития у больного патологии венозной системы, в частности острого венозного тромбоза или тяжелого хронического поражения венозного русла, которые потенциально могут привести к инвалидизации или даже смерти пациента. Между тем причины развития отеков НК многообразны, иногда встречается их сочетание, а неверная оценка клинической ситуации может повлечь за собой серьезные ошибки в стратегии лечения больного. Развитие отеков НК может быть как следствием заболеваний сосудистого русла или самого опорнодвигательного аппарата НК, так и проявлением некоторых внутренних болезней органов и даже иногда сочетанием этих заболеваний.

Причинами появления отеков НК могут быть следующие:

1) острые нарушения венозного кровообращения (тромбоз глубоких вен - ТГВ);
2) хроническая венозная недостаточность (ХВН);
3) лимфостаз (лимфедема);
4) недостаточность кровообращения (ишемическая болезнь сердца, пороки сердца, миокардиты, кардиомиопатии, хроническое легочное сердце);
5) патология почек (острый и хронический гломерулонефриты, диабетический гломерулосклероз, системная красная волчанка, нефропатия беременных);
6) патология печени (цирроз, рак);
7) остеоартикулярная патология (деформирующий остеоартроз, реактивные полиартриты);
8) идиопатические ортостатические нарушения оттока крови от НК.

Отек НК обусловливается нарушениями венозного и лимфатического оттока на макрогемодинамическом уровне, которые приводят к дезорганизации регионарной системы микроциркуляции . ХВН НК может сочетаться с сердечной недостаточностью (СН) и/или остеоартритом, заболеваниями почек, печени и другими болезнями. В связи с этим во избежание диагностических и тактических ошибок необходимо помнить, что интенсивность хронического венозного отека НК всегда соответствует выраженности патоморфологических изменений в локальной венозной системе. Игнорирование этого факта приводит к тактической ошибке, когда пациенту с начальными изменениями венозной системы (множественные телеангиэктазии, ретикулярный варикоз, варикозное расширение притоков подкожных вен, небольшой по протяженности и объему рефлюкс крови и т.п.) и отеком конечностей, обусловленным другой патологией, безальтернативно рекомендуют хирургическое вмешательство .

Определение вида отека важно для диагностического поиска причин его развития. Необходимо обращать внимание на факторы, которые помогут дифференцировать вид отека.

Факторами, способствующими развитию отеков, являются следующие:
- повышение гидростатического давления в капиллярах;
- снижение онкотического давления плазмы крови;
-повышение онкотического давления интерстициальной жидкости;
-снижение тканевого механического давления;
-повышение проницаемости капилляров;
-нарушение оттока лимфы.

Различают отек местный (локализованный), связанный с задержкой жидкости в ограниченном участке тканей тела или органа, и общий (генерализованный) - проявление водного дисбаланса организма в целом. К генерализованным отекам относят отеки при хронической СН, циррозах печени, нефротические и нефритические, водянку беременных, кахексические и идиопатические, а также возникшие в результате хронических потерь организмом калия при злоупотреблении приемом слабительных средств.

Локализованный отек развивается в отсутствие общих нарушений водно-электролитного обмена и связан с наличием местных расстройств вено- и лимфодинамики, капиллярной проницаемости и метаболизма.

В силу ряда анатомических и гемодинамических причин, среди которых наибольшее значение имеет высокое гидростатическое давление, чаще всего встречается отек НК, который, хотя сам по себе и не является конкретной нозологической формой, но, как правило, отражает наличие локального патологического процесса в организме.

В большинстве случаев отек НК развивается на фоне ХВН и является основным признаком ее 3-го клинического класса по международной классификации СЕАР . Признаки ХВН НК, по данным зарубежной и отечественной литературы, имеются у 15-40% населения европейских стран . При этом в 5-8% случаев наблюдаются постоянные, не имеющие выраженной суточной динамики, отеки .

Хронический отек при ХВН НК развивается на фоне длительного повышения внутривенозного давления, следствием чего является нарушение нормальной проницаемости венозной стенки и увеличение транскапиллярной фильтрации с проникновением в интерстициальную ткань крупномолекулярных белков - фибриногена, фрагментов гемоглобина, обломков форменных элементов крови, которые обладают высокой способностью фиксировать на себе воду. В начальных стадиях развития венозных отеков избыток интерстициальной жидкости выводится посредством активизации лимфатического дренажа. Клинически этому периоду соответствуют преходящие (появляющиеся вечером и полностью проходящие утром) отеки голени и стопы. Сохраняющееся повышенное гидростатическое давление в венозной системе НК значительно усугубляет микроциркуляторные нарушения, способствуя еще большему нарастанию объема насыщенной фибриногеном интерстициальной жидкости, что быстро приводит к декомпенсации лимфатических дренирующих механизмов - клинически этот этап проявляется нарастанием отека, который утрачивает суточную динамику. Дальнейшее сохранение отека приводит к полимеризации фибриногена, находящегося в паравазальном интерстициальном пространстве, в фибрин, вызывая фиброз и асептическое воспаление - клинически проявляющееся индуративным целлюлитом, снижением (исчезновением) эластичности кожи, присоединением инфекции, которая усугубляет отечный синдром за счет бактериального целлюлита и лимфангоита, приводящих к окклюзии лимфатических коллекторов. В результате влияния указанных процессов развивается флеболимфедема .

Особенности проявления отека НК.
Отек может быть как на одной (монолатеральный), так и на обеих НК (билатеральный). Монолатеральный отек встречается при остром ТГВ, ХВН НК, остром остеоартрите, лимфедеме. Билатеральный отек бывает при хронической СН, при заболеваниях почек и печени, при диспротеинемии и как последствие применения некоторых лекарственных препаратов (гормонов, антагонистов кальция и др.).

При ХВН НК общее состояние может быть не нарушено. Больные жалуются на резкое утолщение и деформацию в дистальных отделах конечности голени, чувство тяжести в ней (особенно при физической нагрузке), онемение, иногда на стреляющие боли, общую утомляемость. Могут быть жалобы на резко повышенную потливость пораженной конечности, изменение окраски кожи, периодически возникающее обострение воспалительного процесса, «мокнутия» поверхности кожи, экзему и язвы.

При ХВН НК первым поводом для обращения к врачу нередко является косметический дефект ног. Интенсивность боли не всегда соответствует степени расширения поверхностных вен. Боль появляется в случае, если из-за недостаточности клапанов в прободающих венах кровь начинает перетекать из глубоких вен в поверхностные. Давление в венах ног повышается, боль постепенно нарастает (особенно в положении стоя), возникают отеки стоп, трофические нарушения - сухость и гиперпигментация кожи, выпадение волос, ночью появляются мышечные спазмы.

Диагностика ХВН НК основывается на данных клинической картины и результатах специального инструментального обследования (в зависимости от клинической ситуации используют один метод или комплекс методов: ультрасонографию, плетизмографию, радионуклидную флебографию, рентгеноконтрастную флебографию, компьютерную томографию с контрастированием вен) , позволяющих подтвердить или исключить локальный сосудистый генез отека. Во избежание диагностических и тактических ошибок, особенно у больных пожилого возраста, у которых нередко может быть несколько заболеваний, вызывающих отеки (ХВН НК и остеоартрит или ХВН НК и ХСН и др.), необходимо помнить о наличие возможной полиморбидности.

Важным аспектом в определении этиологии отека, соответственно и лечения, является проведение дифференциальной диагностики. Так, при дифференцировании причин отеков НК, обусловленных ХВН, с отеками, обусловленными ХСН, следует измерять венозное давление в локтевой вене. Отек НК при поражении вен мягкой или умеренной плотности, отечная кожа теплая. При лимфостазе нередко возникают необратимые подкожные уплотнения .

Для нефротического отека характерно постепенное развитие. Отеки локализуются (помимо НК) на лице, особенно в области век (отечность лица более выражена по утрам), пояснице, половых органах, передней брюшной стенке. Отеки довольно быстро смещаются при перемене положения тела. Отечная кожа суховатая, мягкая, бледная, иногда блестящая. Лабораторные анализы характеризуются низким содержанием белка в сыворотке крови, протеинурией, повышением уровня липидов в крови.

Отеки при циррозе печени обычно возникают в поздней стадии заболевания. Проявляются преимущественно асцитом, который бывает более выражен, чем отеки на НК. Иногда выявляется гидроторакс (обычно правосторонний). Отечная кожа НК плотноватая, теплая.

Кахектический отек возникает при общем голодании или резком недостатке в пище белка, а также при заболеваниях, сопровождающихся потерей белка через кишечник (экссудативные формы гастроэнтерита, язвенный колит, лимфангиоэктазии при опухолях кишечника).

При тяжелых авитаминозах, алкоголизме отеки обычно небольшие, локализуются на голенях и стопах, часто сопровождаются одутловатостью лица. Отек всего тела очень подвижен. Отечная кожа тестоватой консистенции, сухая. Характерны общее истощение, гипогликемия, гипохолестеринемия, резкая гипопротеинемия, гипоальбуминемия.

При сердечно-сосудистых заболеваниях с развитием ХСН отек нарастает постепенно. Одновременно с наличием отека отмечаются набухание шейных вен и застойное увеличение печени, что служит признаками правожелудочковой недостаточности. Отечная кожа при сердечных отеках довольно эластична, а при дистальном отеке - уплотненная, может быть огрубевшей, обычно холодная, цианотичная. При СН отеки локализуются симметрично, преимущественно на лодыжках, голенях у ходячих больных, в тканях поясничной области и спине - у лежачих. Нередко встречается массивный асцит.

Лечение.
Отек НК обусловливается ХВН, является абсолютным показанием к проведению избирательного комплексного консервативного лечения, включающего лечебно-охранительный режим, компрессию, прием флеботропных препаратов, физиотерапию и разгрузочную гимнастику . Попытка хирургического вмешательства на высоте развития венозного отека является грубой ошибкой, чреватой развитием осложнений в ближайшем периоде (лимфорея, некроз кожи) и отдаленном (липодерматодистрофия, целлюлит, лимфостаз) периоде .

1. Лечебно-охранительный режим включает ограничение длительных статических нагрузок и подъема тяжестей, исключение риска травмы ног и перегревания организма. В некоторых случаях целесообразна «госпитализация» таких пациентов на дому. При этом им рекомендуют преимущественно находиться в горизонтальном положении с поднятым под углом 15-20 ° ножным концом кровати .
2. Компрессию пораженной конечности осуществляют с помощью бинтов ограниченной растяжимости или медицинского трикотажа II-III компрессионных классов, подобранного индивидуально. Хороший и быстрый противоотечный эффект обеспечивает аппаратная пневмокомпрессия (по 15-20 процедур продолжительностью 45-60 мин и с давлением 80-100 мм рт.ст.) с обязательным последующим наложением компрессионного бандажа .
3. Флебопротекторы являются основой медикаментозной терапии отечного состояния при поражениях вен независимо от его происхождения (варикозная болезнь, последствия ТГВ, врожденные аномалии, флебопатии и др.). Очень важно, что при этом терапевтический эффект носит системный характер и затрагивает венозную систему как НК, так и других анатомических областей (верхние конечности, забрюшинное пространство, малый таз и др.). Благодаря этому некоторые флебопротекторы с успехом применяют не только во флебологической практике, но и в других разделах медицины: проктологии (профилактика и лечение осложнений хронического геморроя), офтальмологии (реабилитация больных, перенесших тромбоз центральной вены сетчатки), гинекологии (лечение дисфункциональных маточных кровотечений, предменструального синдрома и др.), а в последнее время - и в неврологии (лечение церебральных венозных нарушений).

В некоторых случаях противоотечное действие флебопротекторов можно потенцировать, при необходимости, полиферментными препаратами и диуретиками. Последние следует применять с большой осторожностью, так как на фоне форсированной и длительной мочегонной терапии у больных с ХВН возможно увеличение вязкости крови и гемокоагуляции, что, с одной стороны, ухудшает микроциркуляцию, а с другой - может спровоцировать острый венозный тромбоз .

Основными показаниями к применению флебопротекторов являются следующие:

1) специфические синдромы и симптомы, связанные с ХВН НК (отек, чувство тяжести в икроножных мышцах, боль по ходу варикозных вен и др.);
2) неспецифические симптомы, связанные с ХВН НК (парестезии, ночные судороги, снижение толерантности к статическим нагрузкам и др.).
3) профилактика отека НК во время длительных статических нагрузок (переезды, перелеты) и при предменструальном синдроме.

При выборе флеботропных препаратов важно помнить, что они имеют различную фармакологическую активность и клиническую эффективность в отношении венозного тонуса, воздействия на лимфоотток, а также обладают различной биодоступностью .

Многие флеботропные препараты плохо растворяются в воде и соответственно недостаточно всасываются в желудочно-кишечном тракте. При правильном выборе препарата терапевтический эффект в зависимости от исходной тяжести ХВН наступает в течение 3-4 нед регулярного приема. Если лечебный эффект недостаточен, необходимо увеличение дозировки или, что предпочтительнее, смена препарата.

Флебопротекторы повышают венозный тонус, снижают проницаемость сосудистой стенки, улучшают лимфатический отток, оказывают противовоспалительное действие.

В России зарегистрировано более 20 различных венотонизирующих препаратов. При ХВН НК частота их применения определяется многими факторами: тяжесть ХВН, наличие отека, болей, трофических нарушений; переносимостью сопутствующего лечения и др.

В зарубежной практике широко применяется диосмин при лечении ХВН НК , посттромботического синдрома разной локации и ряда других заболеваний. В Россию диосмин под торговым названием «Флебодиа 600» поставляет французская фармакологическая компания «Лаборатория Иннотек Интернасиональ». Этот препарат относится к группе ангиопротекторных средств. Он оказывает флеботонизирующее действие: уменьшает растяжимость вен, повышает их тонус (зависимый от дозы эффект), уменьшает венозный застой, улучшает лимфатический дренаж (повышает тонус и частоту сокращения лимфатических капилляров, увеличивает их функциональную плотность, снижает лимфатическое давление) , улучшает микроциркуляцию , повышает резистентность капилляров (зависимый от дозы эффект), уменьшает их проницаемость, уменьшает адгезию лейкоцитов к венозной стенке и их миграцию в паравенозные ткани, улучшает диффузию кислорода и перфузию тканей кожи, оказывает противовоспалительное действие, блокирует выработку свободных радикалов, синтез простагландинов и тромбоксана.

Флебодиа 600 в виде высокоочищенного диосмина быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта и обнаруживается в плазме крови через 2 ч после приема, достигая максимальной концентрации через 5 ч после приема. Диосмин равномерно распределяется и накапливается во всех слоях стенки полых вен и подкожных вен НК, в меньшей степени - в почках, печени и легких и других тканях. Избирательное накопление диосмина и/или его метаболитов в венозных сосудах достигает максимума к 9-му часу после приема и сохраняется до 96 ч.

Основные показания к применению препарата включают варикозное расширение вен НК, хроническую лимфовенозную недостаточность НК; геморрой, нарушения микроциркуляции. Недавно за рубежом и в России Флебодиа 600 стали успешно применять в акушерско-гинекологической практике и перинатальной медицине .

При варикозном расширении вен НК и в начальной стадии хронической лимфовенозной недостаточности (тяжесть в ногах) препарат назначают по 1 таблетке в сутки утром до завтрака в течение 2 мес. При тяжелых формах хронической лимфовенозной недостаточности (отеки, боли, судороги и т.д.) лечение продолжают в течение 3-4 мес, при наличии трофических изменений и язв терапию необходимо продлить до 6 мес (и более) с повторными курсами через 2-3 мес.

Под действием этого препарата и норадреналина растяжимость варикозных вен приближается к норме. Помимо флеботонизирующего эффекта Флебодиа 600 оказывает выраженное положительное действие на лимфатический дренаж. Повышая частоту перистальтики лимфатических сосудов и увеличивая онкотическое давление, он приводит к существенному увеличению оттока лимфы из пораженной конечности . Не менее важным эффектом, реализуемым при использовании препарата, является предотвращение миграции, адгезии и активации лейкоцитов - важного звена патогенеза трофических расстройств при ХВН .

Флебодиа 600 снижает интенсивность оксидантного стресса при экспериментальном сахарном диабете , а у больных сахарным диабетом при наличии синдрома диабетической стопы диосмин улучшает микроциркуляцию и способствует быстрому заживлению ран и язв . Препарат с успехом применяют и при лечении церебральных венозных нарушений .

Показания к хирургическому вмешательству и способ хирургической операции у больных с хроническим венозным отеком определяются нозологической формой и стадией заболевания. При посттромбофлебитической болезни необходимость в хирургическом вмешательстве возникает в случаях неэффективности консервативной терапии, проявляющейся нарастанием отека или появлением трофических нарушений кожи. Операциями выбора в такой ситуации являются избирательное удаление гемодинамически значимых варикозных вен, эндоскопическая субфасциальная диссекция недостаточных вен - перфорантов, дополненная при необходимости фасциотомией. В редких случаях прибегают к шунтирующим и восстанавливающим клапанный аппарат глубоких вен вмешательствам. При этом необходимо четко представлять, что любые хирургические операции при посттромбофлебитической болезни являются паллиативными, и при дальнейшем ведении таких пациентов в обязательном порядке требуется применение компрессионной терапии и флебопротекторов.

Что касается отеков при варикозной болезни вен НК, то, казалось бы, здесь ничто не препятствует хирургическому вмешательству. Между тем доказано, что традиционная флебэктомия, выполненная на высоте отека, в 20-25% случаев осложняется лимфореей, некрозами кожи и сопровождается повышенным риском развития послеоперационного лимфостаза. Вот почему таких пациентов следует оперировать после предварительного 2-3-месячного курса интенсивного консервативного лечения, включающего компрессионную терапию, пневмокомпрессию, прием флебопротекторов, использование мазей, кремов и лосьонов с целью восстановления функции и тонуса кожи .

После уменьшения и стабилизации отека, о чем свидетельствует объективное сокращение объема конечности с прекращением его суточных колебаний, планируют хирургическое вмешательство. Здесь в полной мере должен быть реализован принцип минимальной инвазивности. Предпочтение следует отдавать щадящим методам устранения магистрального варикоза, исключающим риск повреждения паравазальной клетчатки и лимфатических коллекторов. Это различные эндовазальные методы облитерации подкожных вен (склерозирование, лазерная, радио- или электрокоагуляция), а также щадящие методы флебэктомии (инвагинационная и криофлебэктомия, PIN-стриппинг и др.). Функционально недостаточные перфорантные вены, роль которых в формировании отека НК доказана, пересекают с использованием эндовидеохирургической техники. При этом не следует расширять объем хирургического вмешательства, руководствуясь соображениями радикальности и косметики. Напротив, варикозные притоки, особенно те, которые находятся в зоне отека, удалять не следует. Лишь спустя 6 мес и более после хирургической операции, после уменьшения или полного исчезновения отека резидуальные варикозные вены удаляют с помощью компрессионной склеротерапии, микрофлебэктомии или лазерной коагуляции .

У больных с хроническими венозными отеками большое значение имеет активная послеоперационная реабилитация с последующим длительным диспансерным наблюдением и лечением. Обязательными компонентами этой программы являются эластическая компрессия и прием флебопротекторов (в течение 2-3 мес после операции и в дальнейшем по необходимости) .

В заключение следует отметить, что в настоящее время мощным средством профилактики и лечения отеков при ХВН НК являются современные флебопротекторы. Высокой эффективностью обладает Флебодиа 600, оказывая системное воздействие на все звенья болезни: повышает тонус вен, восстанавливает упругость капилляров, улучшает микроциркуляцию в тканях и лимфатический отток, обладает противоотечным и противовоспалительным свойством. Уникальная технология производства (возможность производить высокоочищенный диосмин) и оптимальная дозировка (600 мг) в одной таблетке позволяет снизить риск побочных эффектов и удобна (1 раз в сут) для приема пациентами.

Необходимо помнить, что в случаях неэффективности консервативной терапии, проявляющейся нарастанием отека или появления трофических изменений кожи, возможно применение хирургического лечения. Однако попытка хирургического вмешательства на высоте хронического венозного отека является грубой тактической ошибкой, чреватой развитием в ближайшем (лимфорея, некроз кожи) и отдаленном послеоперационных периодах. Любые хирургические операции при посттромбофлебитической болезни являются паллиативными, и дальнейшее ведение таких пациентов в обязательном порядке требует проведения компрессионной терапии, применения флебопротекторов и реабилитационной терапии.

ЛИТЕРАТУРА

1. Кириенко А.И., Григорян Р.А., Золотухин И.А. Современные принципы лечения хронической венозной недостаточности. Consilium medicum 2003; 5 (6): 18-25.
2. Богачев В.Ю. Особенности лечения хронических венозных отеков. Хирургия (приложение) 2005; 2: 52-55.
3. Покровский А.В., Сапелкин С.В. Классификация CEAP и ее значимость для отечественной флебологии. Ангиол и сосудистая хир 2006; 1: 64-68.
4. Золотухин И.А. Классификация хронических заболеваний вен CEAP: инструкция по применению. Приложение к журналу Consilium Medicum. Хирургия 2009; 1: 64-68.
5. Сушков С.А. Некоторые вопросы применения классификаций хронической венозной недостаточности нижних конечностей. Новости хир 2006; 3: 2-10.
6. Labropoulos N. Гемодинамические изменения и классификация CEAP. Флеболимфология 2004; 23: 2-6.
7. Баешко А.А. Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей. Лечебное дело 2008; 1: 53-62.
8. Jawien A. The influence of environmental factors in chronic venous insufficiency. Angiology 2003; 54 (suppl. 1): 19-31.
9. Богачев В.Ю. Начальные формы хронической венозной недостаточности нижних конечностей: эпидемиология, патогенез, диагностика, лечение и профилактика. Флеболимфология 2004; 21: 10-15.
10. Богачев В.Ю. Консервативное лечение хронической венозной недостаточности нижних конечностей с точки зрения доказательной медицины. Consilium Medicum 2005; 7 (5): 415-418.
11. Золотухин И.А. Дифференциальная диагностика отеков нижних конечностей. Consilium Medicum 2004; 6 (5): 11-14.
12. Кириенко A.И., Матюшенко А.А., Андрияшкин В.В. Острый венозный тромбоз: базовые принципы терапии. Consilium Medicum 2001; 3 (7): 5-7.
13. Баркаган З.С. Очерки антитромботической фармакопрофилактики и терапии. Ньюдиамед 2000; 148: 2.
14. Nicolaides A.N. Investigation of chronic venous insufficiency a consensus statement. Circulation 2000; 102: 126.
15. Van der Stаncht J. Флебология на заре XXI века. Флеболимфология 1996; 1: 2-4.
16. Marinovic K.S., Lupi D. Pharmacological treatment in patients with chronic venous disease. Acta Dermatovenerol Croat 2012; 20 (3): 197-200.
17. Feruzi O., Miri R., Tavakkoli M., Saso L. Antioxidant therapy: current status and future prospects. Curr Med Chem 2011; 18 (25): 3871-3888.
18. Fotiadis E., Kenanidis E., Samoladas E. et al. Are venotonic drugs effective for decreasing acute posttraumatic oedema following ankle sprain? A prospective randomized clinical trial. Arch Orthop Trauma Surg 2011; 131 (3): 389-392.
19. Perrin M., Ramelet A.A. Pharmacological treatment of primary chronic venous disease: rationale, results and unanswered questions. Eur J Vasc Endovasc Surg 2011; 41 (1): 117-125.
20. Cohen J.M., Akl E.A., Kahn S.R. Pharmacologic and compression therapies for postthrombotic syndrome: a systematic review of randomized controlled trials. Chest 2012; 141 (2): 308-320.
21. Малинин А.А., Каралкин А.В., Клименко Д.А. и др. Фармакологическая стимуляция лимфодинамики при постмастэктомическом и посттромботическом отеке конечности. Вестн лимфол 2009; 3: 14-19.
22. Засорин А.А., Макарова Н.П., Нарицина В.В. Влияние диосмина на микроциркуляцию при вялогранулирующих ранах. Флебология 2011; 1: 24-26.
23. Логутова Л.С., Петрухин В.А., Ахвледиани К.Н. Эффективность ангиопротекторов при лечении беременных с плацентарной недостаточностью. Рос вестн акуш-гин 2007; 2: 45-50.
24. Мальцева Л.И., Смолина Г.Р., Юпатов Е.Ю. Хронический эндометрит и тазовая боль. Акушерство. Гинекология. Репродукция 2012; 6 (3); 26-30.
25. Шибельгут Н.М., Баскакова Т.Б., Захаров И.С., Мозес В.Г. Эффективность диосмина 600 мг при проведении профилактики прогредиентного течения варикозной болезни вен малого таза у беременных: результаты простого слепого рандомизированного плацебо-контролируемого исследования. Рос вестн акуш-гин 2010; 3: 27-32.
26. Лахно И.В., Баранник Е.А., Ткачев А.Э. Новая методология изучения эффектов диосмина в перинатальной медицине. Здоровье женщины 2011; 10: 110-113.
27. Богачев В.Ю. Системная фармакотерапия хронической венозной недостаточности нижних конечностей. Современное состояние вопроса. Рус мед журн 2004; 7: 3-6.
28. Srinivasan S., Pari L. Ameliorative effect of diosmin, a citrus flavonoid against streptozotocin-nicotinamide generated oxidative stress induced diabetic rats. Chem Biol Interact 2012; 195 (1): 43-51.
29. Тараканов О.Е., Мухин А.С., Смирнов Н.Ф., Кудыкин М.Н. Влияние критической ишемии конечностей на течение раневого процесса и частоту высоких ампутаций при гнойнонекротических формах диабетической стопы. Ангиол и сосудистая хир 2009; 15 (4): 15-18.
30. Мищенко Т.С., Здесенко И.В., Дмитриева Е.В., Мищенко В.Н. Терапевтические возможности лечения церебральных венозных нарушений. Украинский вестн психоневрол 2006; 2 (47): 104-107.

Иногда мы можем видеть у других людей или у себя отёки на руках, лице, ногах. Мы делаем свои выводы, не зная основной причины возникновения отёков. Часто мы думаем, что причиной этому является возраст, образ жизни, жаркое время суток, переутомление: «Вечером были отёки на ногах, утром прошли — ничего страшного». И только тогда, когда отёки уже не «проходят», возникает вопрос: «Что является истинной причиной возникновения отёков?»

Отечность — это состояние, когда в тканях собирается много жидкости. Мы замечаем это, когда к вечеру обувь становится маленькой. Однако отеки имеют более серьезное объяснение, чем мы иногда можем предполагать.

Венозная недостаточность — причина возникновения отеков

Развиваться может из-за наличия таких факторов, как:

• наследственность;
• беременность;
• полнота;
• отсутствие физической активности;
• тяжёлый физический труд;
• работа в положении стоя или сидя.

Когда кровь движется к сердцу, в венах работают клапаны, которые не дают крови двигаться вниз. Сокращения мышц бедра и голени играют важную роль, так как они препятствуют обратному току крови.

Самые плохие условия для нормальной циркуляции крови возникают тогда, когда человек остается длительное время в вертикальном положении или в положении сидя. В это время отсутствует работа мышц.

Таким образом, кровь застаивается, начинает возрастать давление в венах, и они расширяются. Створки клапанов в венах смыкаются не до конца, и возникает поток крови сверху вниз.

Особенности отека при венозной недостаточности

При поражении глубоких вен отек появляется в период обострения, а затем постепенно уменьшается. Но при этом видна разница между пораженной и здоровой конечностью. Поражённая конечность больше, чем здоровая.

Отеки при венозной недостаточности развиваются, если длительное время повышено внутреннее давлении в венах, затем нарушается проницаемость венозной стенки. В начальной стадии заболевания лишняя жидкость выводится через лимфатический дренаж. Поэтому отёки голени и стопы появляются вечером, но на следующий день их можно не увидеть.

Когда увеличивается давление в венах, сильно ухудшается циркуляция и количество жидкости увеличивается, отек становится больше. Дальнейшее сохранение отека приводит к воспалению - оно проявляется снижением эластичности кожи, появляется инфекция, которая существенно осложняет отёк.

Как проявляется отек при венозной недостаточности?

Наблюдается утолщение в голени, чувство тяжести в ногах, дискомфорт, онемение, сильные боли, общая утомляемость. Резко повышается потливость пораженной конечности, кожа меняет свой цвет, она краснеет и шелушится, процесс воспаления обостряется, затем появляются трофические язвы.

При венозной недостаточности первым поводом для обращения к специалистам является появившийся косметический дефект ног. При повышенном давлении в венах ног возникает боль, которая постепенно нарастает, затем возникают отеки стоп, сухость, изменяется цвет кожи, выпадают волосы, ночью появляются спазмы в мышцах, зуд и шелушение кожи.

При поражении вен отечная кожа остается теплой, мягкой или умеренно плотной, но становится суховатой и бледной, иногда блестящей.

Лечение

Отек при венозной недостаточности является показанием к проведению лечения, которое может включать:

• Народную медицину (применение народных средств лечения, таких как мёд, листья капусты, лопуха). Лечение отёков при венозной недостаточности может происходить как медикаментозным способом, так и народными средствами. Одним из таких способов является мёд и листья капусты, лопуха. Мёд должен быть тёплым, лист лопуха, капусты чистым и слегка примятым. Надо накладывать мёд на лист капусты (лопуха) и делать повязку в виде компресса на отёк, на 3-4 часа. Необходимо помнить, компресс можно делать, если нет язв.
• Лечебно-защитный режим (ограничение продолжительных нагрузок и исключение подъема тяжестей, риска получения травмы ног и перегревания организма).
• Компрессионное лечение проводится с применением специальных бинтов или бандажа ограниченной растяжимости.
• Медикаментозное лечение отеков связано с применением флебопротекторов.

В каких случаях следует принимать флебопротекторы? Основными показаниями остаются:

• отек ног, чувство напряженности в икроножных мышцах, боль в пораженных венах;
• ночные судороги, резкое снижение переносимости нагрузок;
• предупреждение появления отека при венозной недостаточности во время длительных нагрузок (переезды, перелеты, подъём тяжестей), при предменструальном синдроме.

В России зарегистрировано более двух десятков различных препаратов для лечения венозной недостаточности. Зарубежная медицина широко рекомендует диосмин. В Россию диосмин поставляется под торговым названием «Флебодиа 600». Этот препарат:

• снижает растяжимость вен и повышает их упругость;
• уменьшает застой в венах;
• улучшает дренаж лимфы и, как следствие, снижает лимфатическое давление;
• сокращает степень проницаемости капилляров;
• действует как противовоспалительное средство.

Что касается хирургического вмешательства, оно возможно после того, как отек удалось уменьшить, а состояние — стабилизировать, и при условии активной послеоперационной реабилитации.

Мои пациенты использовали , благодаря которому можно избавится от варикоза за 2 недели без особых усилий.

В настоящее время основным средством предупреждения и лечения отеков при венозной недостаточности являются современные флебопротекторы. Также существует возможность лечения отёков при венозной недостаточности средствами народной медицины.