После мастэктомии ликвор образуется почему. Мастэктомия молочных желез

Рак молочной железы - вторая причина смертности среди женщин после сердечно-сосудистой патологии. Ежегодный прирост заболеваемости РМЖ колеблется на уровне 1-2 процентов. Если опухоль молочной железы не более двух сантиметров, а наличие метастазов в ближайшие лимфатические узлы не подтверждается всеми доступными методами диагностики, и опухоль не отличается мультицентрическим ростом, то онкологи чаще всего склоняются к выполнению органосохраняющих операций, когда удаляется только патологический очаг с сохранением здоровых тканей пораженной болезнью молочной железы. Оперативное лечение такого типа может выполняться по двум основным принципам:

• не предусматривая замещение дефекта - в виде радикально выполненной резекции, лампэктомии с одновременной подмышечной лимфодиссекцией;
• предполагая замещение дефекта, которое выполняется за счет небольшого лоскута ткани торако-дорзального происхождения либо эндопротезирования.

В том случае, если диагностическими методами доказано распространение болезни в регионарные лимфоузлы, и грудные мышцы, то выполняются операции радикального типа. Среди них авторские методики мастэктомий: по Холстеду-Майеру, по Пейти-Дайсону, по Маддену. Последней сегодня отдается предпочтение. Ее преимуществами являются следующие характерные особенности:

• Позволяет сохранить мышечные структуры, что минимизирует возможность последующих осложнений, связанных с ограничением подвижности плечевого сочленения.
• Радикальность операции достигается за счет одномоментного удаления совместно со структурами молочной железы окружающей жировой клетчатки, различных групп лимфатических узлов, что не так травматично, как при других видах оперативного лечения.
• Характеризуется менее значительным объемом кровопотери и лучшим заживлением послеоперационной раны.
• Косметический эффект после такого типа операций носит более приемлемый характер.

Еще одним типом радикального лечения при РМЖ является подкожная мастэктомия. Это тип хирургического вмешательства подразумевает под собой полное удаление структур молочной железы, но с сохранением кожи над ней. Преимущественно, этот оперативный метод используется тогда, когда подразумевается дальнейшая реконструкция груди после мастэктомии. С этой же целью разработаны разнообразные вариации этой техники, когда сохраняется целостность сосково-ареолярной области. Единственным недостатком этой методики является то, что ее применение в значительной степени ограничивается размером и расположением опухоли.

Мастэктомия, возможные осложнения

Хирургические методики лечения РМЖ не стоят на месте, постоянный поиск новых оперативных подходов направлен в сторону минимизации травматичности и нежелательных последствий операции. Но несмотря на все это количество осложнений после мастэктомии достаточно велико и находится на уровне двадцать - восемьдесят семь процентов. Факторы, влияющие на этот показатель:

• Преклонный возраст, более шестидесяти лет;
• Лишний вес, ожирение различной степени;
• Большой объем груди, больше четвертого размера;
• Наличие сопутствующей патологии: сахарный диабет, патология сердца и легочной системы, имеющая хроническое течение, склонность к повышенному давлению;
• Использование гормональных препаратов или курса лучевой терапии на дохирургическом этапе.

Как и все послеоперационные осложнения, последствия хирургической методики лечения злокачественных заболеваний молочной железы радикального типа могут включать в себя ранние проявления:

• Лимфорея - самопроизвольное истечение лимфы. Как правило, возникает у подавляющего большинства пациентов, но в различной степени выраженности, что определяется объемом вмешательства и индивидуальными характеристиками каждого организма. Это состояние вызвано удалением лимфатичесих узлов и пресечением лимфатических сосудов. Длиться оно может на протяжении месяца, а иногда и более того. Постоянная мацерация в области послеоперационного шва увеличивает риск ее инфицирования и частичного некроза краев раны, отсрочкой начала других этапов противораковой терапии и образованием сером - ограниченных капсулой полостей, заполненных лимфой, лечение которых нуждается в дополнительном хирургическом вмешательстве.
• Некротические изменения в краях послеоперационной раны с дальнейшим расхождением участка шва. Возникает по причине чрезмерного натяжения краев шва при дефиците мягких тканей.
• Инфицирование послеоперационной раны.

Осложнения в позднем послеоперационном периоде наблюдаются при всех типах оперативного лечения, но при выполнении мастэтомии по Холстеду-Майеру они могут носить более выраженный характер и длятся в среднем от трех месяцев до года. Среди них:

Затрудненный отток лимфатической жидкости в верхней конечности на стороне оперативного вмешательства (лимфостаз).

В результате уменьшения диаметра подключичной или подмышечной вены (возможно сочетание осложнений) или его полного закрытия, отток венозной крови может быть значительно затруднен или прекращен полностью.

В послеоперационной области могут сформироваться грубые рубцы, распространяющиеся и на подмышечные нервы.

Подобные осложнения лежат в основе отчетливой отечности верхней конечности, которая может носить длительный, а иногда и постоянный характер, у шестидесяти процентов пациенток отмечается приводящая контрактура мышечных групп верхней конечности, что влечет за собой ограничение подвижности в плече и частой болезненностью в этой области при попытках активных действий. В результате трудоспособность утрачивается на столько, что женщина не может в полном объеме выполнять бытовые и рабочие задачи.

Какими способами можно решить проблемы, возникшие после мастэктомии

Косметическое несоответствие после радикального хирургического лечения РМЖ можно исправить оперативным путем, за чет одновременного или отсроченного эндопротезирования или ношения экзопротеза молочной железы. Для пациенток, перенесших мастэктомию, организовано производство нательного белья (бюстгальтер), содержащего протез удаленного органа, согласно индивидуальным размерам, и компрессионных рукавов, позволяющих решить проблему начальной степени лимфостаза.

Восстановление груди после мастэктомии с помощью хирургических методов заключается в следующих методиках:

• Хирургической реконструкции при помощи собственных тканей пациента, за счет переноса тканного лоскута, сохранившего кровоток и взятого с внутреннего участка подвздошно-бедренной зоны, большого сальника, части прямой мышцы в области живота совместно с кожей в свободном виде либо на ножке. Возможны и другие варианты извлечения собственных тканей для пересадки.
• Установке силиконовых имплантов после временного использования экспандеров.
• Применение комбинированных методик, включающих использование элементов из обоих первых групп, когда недостаток тканей в зоне операции восполняется за счет небольшого лоскута, взятого с поверхностной части спины, при этом с целью коррекции объема, необходимой формы и нужной симметричности применяются различные импланты.

Вопросы лимфостаза и ограниченной подвижности плечевого сочленения решаются за счет реабилитационных мероприятий, где гимнастика занимает главную роль. Очень важным условием ее выполнения является по возможности самое раннее начало ее выполнения, в первом послеоперационном периоде. Специальная гимнастика дает возможность избежать дальнейшей контрактуры плеча, предупредить сутулость и искривление позвоночного столба, снять напряжение мышечных групп шейной зоны, минимизировать болевые ощущения. Кроме того, регулярные физические нагрузки позволяют организовать правильный распорядок дня, избавиться от негативного восприятия жизни и депрессивного настроя, поверить в свои силы и почувствовать себя участником полноценной жизни.

Физическая реабилитация начинается еще в стационаре, с разрешения лечащего доктора и под контролем специалиста-реабилитолога. Выполнять гимнастические упражнения нужно регулярно и после разогрева мышц, что позволит придать им нужный тонус, предупредит травмирование и обеспечит лучшую эффективность занятиям. Гимнастические упражнения должны выполняться с регулярной частотой и в полном объеме, но с постепенным наращиванием интенсивности. Лучше всего, если занятиям будет отведено конкретное время в режиме дня и оно будет строго соблюдаться. Если гимнастика вызывает временные затруднения или провоцирует слишком интенсивную болезненность, то категорически запрещается прерывать занятия. В этом случае рекомендуется не наращивать интенсивность упражнений, а зафиксировать ее на этом уровне или даже несколько уменьшить, а после привыкания, вновь постепенно увеличивать. Гимнастика, показанная пациенткам после радикально выполненной операции по удалению молочной железы, большей частью включает в себя упражнения, имитирующие расчесывание волос, сжимательные движения кистью, вращение конечностями и качание ими, заведение обеих рук за спину с использованием полотенца, выполняя действия, напоминающие застегивание бюстгальтера. Важное значение при этом уделяется правильному дыханию. Оно должно быть ритмичным без задержек и пауз, что позволит обеспечить активную работу мышечных волокон и улучшенное снабжение их кислородом и питательными веществами, активизирует иммунные реакции.

Очень важным и эффективным методом в плане реабилитации является плавание. Единственным ограничением по его применению является полное заживление послеоперационного шва. С его помощью можно предупредить скованность плечевого сустава, неправильное положение позвоночника и его искривление. Вода способствует расслаблению мышц шеи и плечевого пояса, снимает в них напряжение. А легкое массирующее действие воды способствует нормализации оттока лимфатической жидкости. Кроме того, плавание благотворно действует на связки и суставы, оказывает общее укрепляющее действие на все органы и системы организма, способствует правильной осанке.

Если, благодаря индивидуальным особенностям физиологии или образу жизни, лимфостаз верхней конечности на стороне мастэктомии отличается устойчивостью или склонностью к увеличению, используют другие реабилитационные мероприятия в виде магнитотерапии и применения лекарственных препаратов, укрепляющих сосудистую стенку и снижающих объем циркулирующей в организме жидкости, ограниченное потребление некоторых продуктов.

Видео по теме

Рецидив в области оперированной груди

Рецидив злокачественной опухоли может быть в той же области груди, где был рак. Термин «рецидив» означает, что это не новый рак, то есть это не новое заболевание. Однако, иногда рецидив рака может возникать и в другой области, отличной от места первичной опухоли. В таком случае говорят о метастазе рака. Возникновение новой опухоли молочной железы бывает не так часто, однако это предпочтительнее чем рецидив. Если врач обнаружил у Вас опухоль в другой молочной железе либо в другой области молочной железы, то это не рецидив, а возникновение новой опухоли. Oсобенно это справедливо в случае, если новая опухоль возникла через 5 лет после операции.

Рецидив рака может отмечаться в следующих областях: в области молочной железы, в области грудной стенки, в области лимфоузлов, в области костей, в области легких, в области печени, в области головного мозга.

Стоит сказать, что злокачественные опухоли из других областей тела очень редко метастазируют в молочную железу или грудную стенку. Если у Вас обнаружена опухоль в лимфоузлах, легких, костях, печени или головном мозге, то это скорее всего именно рецидив рака молочной железы, а не самостоятельный рак того или иного органа. Другими словами, если у Вас был рак молочной железы и теперь выявлена опухоль в костях, печени или легких, то это переход (метастаз) рака молочной железы на эти органы. То есть, если сделать биопсию участка метастаза и исследовать под микроскопом, то выявиться именно рак молочной железы. Это очень важно понять, так как рак молочной железы намного лучше поддается лечению, чем опухоли, изначально возникшие в костной ткани, или, к примеру, в печени.

Метастатический рак молочной железы в других частях организма – это инвазивный рак. Однако, рецидивный рак, возникший в молочной железе после операции и/или лучевой терапии, может быть как инвазивным, так и неинвазивным. Если рак возник в противоположной молочной железе – в большинстве случаев это не рецидив, а уже новая опухоль.

Рецидив рака молочной железы в зависимости от его распространения может быть:

• Местный рецидив: в области оперированной молочной железы.
• Регионарные метастазы: рецидив возникает в ближайших лимфоузлах.
• Метастатический рак: рак молочной железы возникает в других областях и органах, например, в печени, костях, головном мозге, либо в отдаленных лимфоузлах.

Местный рецидив рака груди

В двух третях случаев, когда рецидив рака возникает в той же самой молочной железе, рак обнаруживается обычно в том же самом месте либо тотчас рядом с эти местом. Остальная треть случаев повторного возникновения рака – это новая опухоль. Также, если опухоль возникла в другой области груди, где был рак, либо в противоположной молочной железе, то и в этом случае речь идет о новом заболевании, а не о рецидиве. Около трети местных рецидивов рака молочной железы выявляется с помощью одной лишь маммографии. Другая треть рецидивов выявляется при обычном физикальном обследовании (прощупывании молочной железы врачом либо при самообследовании) и, наконец, оставшаяся треть рецидивов выявляется при сочетании маммографии с физикальным обследованием. Почти у 80% женщин с местным рецидивом рака молочной железы не отмечается больше никаких признаков рака где-либо еще.

Местный рецидив рака после лампэктомии и облучения

Если по поводу рака молочной железы Вам была проведена лампэктомия (удаление части молочной железы вместе с опухолью) и в последующем был курс лучевой терапии (либо без него), у Вас есть риск развития местного рецидива. Такой рецидив проявляется тем, что в толще молочной железы возникает новая опухоль, которая становится больше или область уплотнения тканей железы. Однако не стоит сразу же паниковать, если Вы обнаружили уплотнение в области «бывшего» рака молочной железы. Вполне возможно, что это одно из перечисленных состояний: жировая ткань, которая разрушена вследствие проводимого лечения, рубцовая ткань, которая окутала небольшой узел шва в толще железы (так называемая лигатурная гранулёма), рубцовая ткань, развившаяся после удаления ткани молочной железы.

Покраснение и отечность в области молочной железы так же могут быть симптомами рецидива рака, но обычно причина этого бывает иной. Дело в том, что вся область молочной железы может выглядеть покрасневшей и отечной в течение нескольких месяцев после операции и лучевой терапии. Со временем покраснение проходит и кода приобретает свой обычный цвет, однако на это уходит обычно определенное время.

Если через несколько месяцев и даже лет в области молочной железы появился новый участок покраснения, особенно если оно сопровождается раздражительностью и болью, повышенной температурой, то скорее всего это симптомы воспаления железы – мастита. Для лечения этого заболевания применяются антибиотики. Eсли антибиотики не приводят к положительному результату в течение одной – двух недель, а молочная железа остается такой же отечной и покрасневшей, то врач посоветует провести биопсию. Иногда к таким изменениям кожи молочной железы могут привести нераковые заболевания – например, псориаз (кожное заболевание).

Однако, покраснение и отечной кожи молочной железы могут быть признаками и рецидива рака. При этом кожа утолщается и может выглядеть как апельсиновая корка. Если врач подозревает рецидив опухоли, то обычно назначается маммография. Следующие признаки местного рецидива рака могут выявляться на маммограмме: увеличение размеров и повышение неоднородности в месте, где была удалена опухоль, новая опухоль либо неоднородность ткани, новые скопления микрокальцинатов в ткани молочной железы.

В случае, если при маммографии получены подобные результаты, обычно проводятся дополнительные методы исследования: УЗИ, МРИ или ПЭТ. Если результаты данных методов исследования позволяют заподозрить у Вас рецидив, то следующий этап – это биопсия.

Местный рецидив рака после мастэктомии

В том случае, если женщине по поводу рака была проведена мастэктомия (удаление всей молочной железы с прилегающими лимфоузлами), местный рецидив рака может быть: в области кожи груди, в области мягких тканей, оставшихся на грудной стенке, в области реконструированной молочной железы.

В очень редких случаях после мастэктомии может развиться новая опухоль. Этот рак возникает из оставшихся нормальных клеток молочной железы. Эти клетки могут остаться либо под кожей молочной железы, либо перед мышцами, которые находятся позади молочной железы. Опытный патолог обычно может определить является ли данная опухоль рецидивом или это новый рак, сравнив клетки, полученные при биопсии с первичными образцами рака. Новый рак молочной железы лучше поддается лечению, чем рецидив.

Жировой некроз

Если после мастэктомии женщине проводилась реконструктивная операция с целью восстановления формы молочной железы, обычно она может обнаружить некоторые припухлости или отечность – это так называемый жировой некроз. Причина этого – рубцовая ткань или отложения омертвевших жировых клеток. Не стоит бояться – эти припухлости не имеют никакого отношения к раку. Такие «опухоли» обычно реже встречаются, если реконструкция была проведена только с помощью имплантатов. Эти припухлости обычно выявляются через несколько месяцев после реконструктивной операции, когда проходит общий послеоперационный отек молочной железы. Со временем эти опухоли могут и уменьшиться в размере. Если имеется несколько таких «опухолей» вместе, они могут слиться в одну большую. Следует обязательно обратиться к врачу, если эти припухлости стали увеличиваться в размере, хотя скорее всего это не говорит ни о чем серьезном.

Если в толще кожи либо под кожей возникли новые опухоли, стоит отнестись подозрительно в случае: опухоль неоднородная, плотная на ощупь, розового или красного цвета, безболезненна.

Если при реконструктивной операции у Вас применялись собственные ткани (лоскутные методики TRAM, GAP или DIEP), то для уточнения изменений в молочной железе проводится маммография. К сожалению, если при реконструкции применялись силиконовые имплантаты, то маммография в этом случае бесполезна, так как имплантат затеняет весь вид тканей. В данном случае очень важно физикальное обследование врачом, а также такие методы, как УЗИ и МРИ. Если врач сомневается в наличии рецидива, то иногда может применятся даже ПЭТ.

Различные типы сыпи

Иногда на коже может возникнуть сыпь, которая не связана с раковыми опухолями. Например, псориаз. Однако, иногда на коже может появиться красная бархатистая сыпь на фоне отечности. Это может быть рецидив воспалительного рака молочной железы. В случае, если к сыпи присоединяются незаживающие язвочки, то скорее всего это говорит именно за рецидив рака. После лучевой терапии по поводу рака молочной железы обычно наблюдается покраснение, отечность и язвочки в области железы. Эти проявления медленно прогрессируют, пик их при этом приходится на первую – вторую недели после окончания облучения, после чего они постепенно проходят в течение нескольких месяцев. Однако, если подобные изменения возникли в течение нескольких недель после окончания лечения, то это в большей проявления воспаления. В данном случае назначаются антибиотики.

Рецидив рака груди в лимфоузлах – регионарные метастазы

В 40% случаев рецидив рака груди возникает в лимфоузлах. Обычно во время операции по поводу рака молочной железы хирург может одновременно удалить и лимфатические узлы в подмышечной области. Однако, метастазы могут возникнуть и в других группах лимфатических узлов: в некоторых оставшихся подмышечных лимфоузлах, надключичных лимфоузлах, подключичных лимфоузлах, лимфоузлах внутри грудной клетки (внутригрудные лимфоузлы), очень редко в подмышечных лимфоузлах противоположной стороны.

Если Вы сами или врач обнаружили в указанных областях припухлости круглой формы, это может быть регионарный метастаз. Иногда увеличенные лимфоузлы выявляются во время маммографии. Обычно регионарные метастазы редко поражают только лимфоузлы в подмышечной области. Такое встречается менее чем в 5% случаев. Чаще всего такие метастазы появляются как в лимфоузлах, так и в ткани молочной железы либо в грудной стенке.

В случае обнаружения увеличенных лимфоузлов обычно проводится их биопсия и гистологическое исследование.

Лечение регионарных метастазов

В случае выявления регионарных метастазов в ближайших лимфоузлах, лечение заключается в проведении как местной терапии, так и системной. При этом проводится полный курс системной терапии, который включает в себя: химиотерапию, таргет-терапию (Herceptin), гормональное лечение (антиэстрогеновые препараты), антиангиогенезную терапию.

Методы лечения рецидива рака груди

В настоящее время онкология располагает различными современными эффективными методами лечения рецидива рака молочной железы и его метастазов. Эти методы включают в себя как местное лечение, так и системное.

• К местному лечению относятся хирургическое вмешательство и лучевая терапия.
• К системному лечению относятся химиотерапия, гормональная терапия, а также современное направление в лечении онкологических заболеваний - молекулярно-нацеленная таргет-терапия (target - мишень, цель). Одним из известных препаратов такой таргет-терапии является Herceptin.

То, какое именно местное и системное лечение будет проводиться у Вас, зависит от тех же факторов, которые учитывались в момент выявления первичной опухоли. В случае же, рак был выявлен впервые с метастазами, то лечение зависит от того, в частности, где именно был обнаружен метастаз.

Тщательная диагностика имеет очень важное значение в выборе правильного лечения. Даже если при диагностике Вам проводились различные снимки, вполне возможно, что такие исследования потребуются еще – это маммография, МРИ, КТ, ПЭТ, сцинтиграфия, УЗИ и другие. Если рецидив рака возник в том месте, где была проведена операция лампэктомия, но никаких других признаков опухоли со стороны других областей не отмечается, то вполне возможен хороший исход лечения, то есть, если рак рецидивировал в виде небольшой опухоли в молочной железе, то скорее всего потребуется лишь местное лечение (операция + лучевая терапия). Местное лечение эффективно у 8 из 10 женщин с рецидивом, локализованным в молочной железе.

Если первичное лечение рака молочной железы состояло из операции лампэктомии и последующего курса лучевой терапии, то стандартом лечения рецидива в данном случае является полное удаление молочной железы – мастэктомия. Повторная лампэктомия вместо мастэктомии с последующей лучевой терапией может применяться лишь в том случае, если до этого Вам не проводилась лучевая терапия и при этом у Вас отмечается низкий риск метастазирования опухоли. Это возможно в следующих ситуациях: рецидив рака локализуется только в месте прошлой опухоли, размер рецидивной опухоли не более 4 см и она может быть легко удалена, рецидив рака не инвазивный (ПКИС – протоковая карцинома in situ), длительный промежуток времени между окончанием первичного лечения и развитием рецидива рака, течение рака не агрессивное и ближайшие лимфоузлы не поражены.

В качестве альтернативы мастэктомии, если Вы прошли лампэктомию и курс лучевой терапии, можно попытаться пройти такие методы лечения, которые проходят клинические испытания, в частности – частичное облучение молочной железы (MammoSite).

Если при обнаружении рецидива опухоль оценивается как более агрессивная, то к местному лечению добавляется и системная терапия. Цель ее – уничтожить все раковые клетки, которые могут находиться за пределами молочной железы, но не выявляются при исследовании.

Рецидив рака в грудной стенке

Если рецидив опухоли возник в том месте, где была проведена мастэктомия (то есть полное удаление молочной железы с подлежащими грудными мышцами и подмышечными лимфатическими узлами), то это рецидив в области грудной стенки. Ведь в данном месте после мастэктомии не остается никакой ткани молочной железы, а лишь стенка грудной клетки. Обычно вначале выполняется операция удаления опухоли. Но в следующих случаях операция проводится редко: несколько опухолей, которые широко рассеяны по организму, наличие сыпи красного цвета, что является переходом рака на кожу.

Если рецидив возникает в том месте, где была проведена реконструктивная операция, то иногда имплантат или лоскут удаляются.

Следующим этапом лечения после операции является курс лучевой терапии, если до этого Вам она не проводилась. Однако если раньше Вам проводилось такое лечение, то и в этом случае возможно применение небольшого курса облучения.

Однако при этом вероятность развития побочных эффектов от радиации значительно выше: трудно заживающие кожные высыпания, повышенный риск перелома ребер ввиду воздействия радиации на костную ткань, развития рубцового процесса в мышцах, что приводит к их уплотнению.

Для того, чтобы снизить влияние побочных эффектов после повторного облучения радиацией, врач проводит некоторые изменения в лечении. Для этого: cнижается количество радиации в каждой дозе облучения, cокращается частота облучения, уменьшается область облучения. К примеру, курс лучевой терапии может проводиться маленькими дозами два раза в сутки. Если в прошлом Вы не получали лучевой терапии, побочные эффекты будут выражены в меньшей степени. Вполне возможно, что они будут иметь вид обычного солнечного ожога, который проявляется покраснением, раздражением, зудом и небольшим шелушением кожи. Для того, чтобы снизить эти эффекты, врач может назначить различные мази или кремы (например, 1% гидрокортизоновая мазь, крем на основе алоэ и так далее).

Если после облучения у Вас появились боли в грудной клетке, назначаются обезболивающие препараты либо противовоспалительные. В некоторых случаях, при наличии грудных имплантатов облучение радиацией может вызвать формирование грубой рубцовой ткани вокруг них. Это может вызывать боли, а также изменения со стороны формы имплантата.

В случае рецидива в области грудной стенки может быть рекомендовано проведение системного лечения: химиотерапии, гормональной терапии и таргет-терапии. Примерно у половины женщин с рецидивом рака молочной железы в грудной стенке клетки опухоли постепенно переходят за пределы грудной клетки. Препараты системной терапии направлены на уничтожение этих клеток.

Химиотерапия не проводится если у пациентки имеются ВСЕ перечисленные состояния: пациентка находится в периоде постменопаузы, у пациентки только одна опухоль в грудной стенке, которую можно удалить, промежуток между последним лечением рака молочной железы и развитием рецидива более 10 лет.

Тип проводимого лечения отчасти зависит от того, какое проводилось лечение до этого. Иногда рецидив опухоли в грудной стенке может возникнуть при проведении гормональной терапии. В этом случае обычно рекомендуется смена препарата гормональной терапии на другой.

Удаление молочной железы называется мастэктомией, удаление груди может быть полное или частичное. По показаниям при этом может удаляться грудная мышца и лимфоузлы в подмышечной впадине. Основное показание к проведению данного хирургического вмешательства – рак молочной железы (РМЖ). Ампутация груди может стать решением проблемы онкологии или способом некоторого продления жизни при заболевании. Рак молочной железы в настоящее время лидирует среди всех форм онкологии у женщин, и если предложено удаление молочной железы, соглашаться надо без раздумий.

Удаление молочной железы называется мастэктомией, удаление груди может быть полное или частичное

Предрасполагающими факторами становятся:

• наследственность;
• гормональный дисбаланс;
• микротравмы молочной железы;
• перерождение фиброаденомы (доброкачественного процесса), имеющихся кист;
• застой молока при ГВ.

Профилактики как таковой не существует, факторов много, выделить отдельно один главный невозможно. Остается только регулярное обследование у маммолога.

Профилактики как таковой не существует, факторов много, выделить отдельно один главный невозможно

Ампутировать молочную железу могут по следующим показаниям:

• размер опухоли превышает 1 квадрант;
• проведенная лучевая или химиотерапия оказались безуспешными;
• опухоль по размеру больше 5 см;
• после проведенной резекции груди не был полностью удален пораженный участок, поэтому предстоит полная ампутация;
• противопоказания к лучевой терапии;
• обширная флегмона молочной железы;
• мастопатия с множественным поражением железы кистами или узлами.

Удаление молочной железы с одной стороны снижает риск рака, но не гарантирует, что он не появится в другой.

Удаление молочных желез (видео)

Анализы и подготовка к операции

Диагностика включает:

• анализы крови и мочи;
• УЗИ железы;
• анализ крови с определением свертываемости;
• биопсия;
• маммография.

При предстоящей операции следует:

• за 2 недели до нее прекратить прием антикоагулянтов;
• превентивно вечером накануне операции женщине вводятся антибиотики;
• за 12 часов до оперативного вмешательства пациентка не должна есть;
• очистить кишечник с помощью клизмы.

Виды операций

Можно выделить следующие виды оперативного вмешательства:

1. Общая операция по удалению груди – производится полная ампутация, включая сосок и ареолу. Грудные мышцы оставляют. Если опухоль по величине не превышает 2 см, то сосок и ареолу не удаляют.
2. Подкожная – в этом случае опухоль должна быть рядом с ареолой не дальше 2 см; удаляется железа с лимфоузлами, но сосок и ареола остаются. Разрез при этом делают вокруг ареолы. После обязательна лучевая терапия.
3. Частичная (лампэктомия) – удаляют только поврежденную область и часть здоровой ткани вокруг. При раке 1 и 2 стадии тоже удаляются лимфоузлы, отдаленные результаты хорошие.
4. Радикальная мастэктомия по Холстеду – ее проводят при обширных поражениях: удаляется железа, обе грудные мышцы и подмышечные лимфоузлы, жировая клетчатка из подмышки, под ключицей и лопаткой. Операция радикальна, но более травматична. Сегодня этот метод используют редко, только на поздних стадиях рака, когда опухоль прорастает в большую грудную мышцу, инфильтрирует ее и вызывает отек. Разрез закрывается оставшейся кожей. Рубец после операции составляет 15-20 см. После такой операции бывает много осложнений.
5. Радикальная усовершенствованная – проводится ампутация молочной железы: удаляется все, даже мелкие кровеносные сосуды лимфоузлов, но разрез делают в виде надреза вокруг ареолы. Через него и удаляют ткани железы. Рубец остается поперечный.
6. Радикальная расширенная – к удаляемой железе, большой грудной мышце, лимфоузлам добавляется удаление малой грудной мышцы и резекция грудной стенки, где проросла опухоль.
7. Квадрантэктомия – ее проводят, если опухоль занимает квадрант молочной железы. Затем делается отдельный разрез, через который удаляют подмышечные лимфоузлы.
8. Модифицированная радикальная мастэктомия по Пэйти – проводят 2 полуовальных разреза вокруг железы, от парастернальной до среднеаксиллярной линии (подмышечные линии). Из этого разреза удаляют железу с фасцией большой грудной мышцы, саму мышцу не трогают; малая грудная мышца удаляется или оттягивается в сторону для открытия доступа к лимфоузлам в подмышке; а затем единым блоком удаляется железа и узлы. Вставляется дренаж, и рана зашивается. Большая грудная мышца сохраняется, поэтому операция не такая травматичная, лучше сохраняются функции и косметический вид оставшихся мышц. В настоящее время чаще всего проводят именно эту модель операции, которая стала золотым стандартом при хирургическом лечении РМЖ.
9. Расширенная радикальная мастэктомия по Урбану – методика схожа с Холстедом, но здесь дополнительно удаляются парастернальные лимфоузлы. Для этого производится удаление 2-3 реберных хрящей по окологрудинной линии. Преимуществ этот способ по сравнению с Холстедовским методом не имеет. Ее также используют редко, только если есть метастазы в указанные лимфоузлы.

Все операции проводятся под наркозом. В зависимости от объема удаления время процедуры может составлять от 1 до 3 часов и более. Гарантии полного излечения проведение операции не дает. Все зависит от типа и размера опухоли, ее стадии и пр. Часто после операций для закрепления результатов по показаниям могут назначить химио- или лучевую терапию. Удаление молочных желез у женщин может по показаниям проводится и билатерально, когда удаляются обе сразу.

Метастазы в лимфоузлы при любой операции сокращают 5-летнюю послеоперационную выживаемость, поэтому их стараются удалить.

При выявлении мутирующих генов женщины находятся под динамическим наблюдением врачей для выявления ранней стадии рака

Профилактическая мастэктомия

Наследственный характер РМЖ подразумевает мутацию генов BRCA1 и BRCA2. Такое открытие привело к появлению превентивного удаления молочных желез. В США пример в 2013 г. подала Анжелина Джоли, удалившая молочные железы билатерально, когда выяснился 80 % риск РМЖ у нее из-за наследственности. В России превентивное удаление не практикуется. При выявлении мутирующих генов женщины находятся под динамическим наблюдением врачей для выявления ранней стадии рака. Превентивное удаление грудных желез возможно только тогда, когда имеется риск развития рака с возможным осложнением.

Хирургия молочной железы (видео)

Послеоперационный период

Через 1,5 дня разрешается ходить, но в первые дни имеется выраженный болевой синдром. Пациентки не должны делать резких движений, поднимать вверх руки. Нельзя форсировать двигательную активность.

После удаления дренажных трубок в месте операции может накапливаться жидкость, обычно она сама и рассасывается. В других же случаях жидкость удаляется врачом во время перевязки путем пункции. Вокруг грудной клетки накладывается плотная повязка, которую надо носить в течение месяца. Повязка заставляет кожу плотно прилегать к месту операции к мышцам, чтобы здесь не собиралась лимфа. Но бывает, что лимфа все равно собирается, в таких случаях периодически проводят пункцию у хирурга по месту жительства. У полных женщин лимфа собирается дольше. Швы снимаются через 2 недели после операции. Если нет осложнений, женщина возвращается к своему ритму жизни через 1,5-2 месяца. В это же время можно возобновить и половую жизнь.

Последствия мастэктомии

В первые дни после операции появляется чувство дискомфорта в области шеи и спины, онемение рук, плеч, груди и подмышек; в месте операции кожа натягивается и грубеет. Временно могут слабнуть руки и плечи. Необратимыми эти ощущения остаются в редких случаях. В связи с этими явлениями через несколько дней после операции начинают делать специальные лечебные упражнения.

Удаление лимфоузлов под мышками приводит нередко к тому, что замедляется отток лимфы и развивается отек – лимфедема. Иногда это бывает необратимо. Это осложнение может появиться сразу или через несколько месяцев.

Руку с оперированной стороны нужно постоянно оберегать от травм. Многие женщины заинтересованы в восстановлении формы груди. Такие реконструкции могут проводиться во время операции или через 9-12 месяцев после нее с применением силиконового имплантата или с помощью собственной ткани с другой части тела: кожа, жир и мышцы могут браться с живота, ягодиц или спины. Варианты и ожидаемые результаты обсуждаются с пластическим хирургом. Реконструированная грудь даже при визуальном сходстве со здоровой будет все равно отличаться по чувствительности и на ощупь.

Удаление молочных желез у мужчин

Операция мастэктомия может проводиться и у мужчин. У них также может возникнуть онкология грудных желез (карцинома), правда, исключительно редко. У них может быть и гинекомастия, которую лечат гормонами. Если при этом нет эффекта, грудь удаляют тоже. При ожирении грудь не удаляют, проводится только липосакция.

Осложнения после мастэктомии

В виде осложнений могут наблюдаться:

1. Гематомы и послеоперационное кровотечение.
2. Нагноение раны.
3. Рожистое воспаление – наиболее частое и опасное осложнение лимфедемы. В этом случае развивается бактериальная инфекция кожи и подкожной клетчатки, которая в свою очередь вызывает тромбофлебиты, абсцессы. Лечению рожа поддается хорошо при своевременном обращении.
4. Болезненные шрамы и рубцы.
5. Нейропатический болевой синдром в виде покалывания, онемения и колющих болей в грудной стенке, подмышке, руке.
6. Через 4-6 недель может развиться лимфостаз.
7. Синдром замороженного плеча – движения руки в плечевом суставе ограничены и болезненны. Это может развиться через несколько месяцев после хирургического вмешательства и объясняется повреждением нервных окончаний при операции.

Противопоказания после операции

Категорически запрещается принимать душ и мыться до снятия швов. Необходимо исключить физические нагрузки, нельзя загорать и перегреваться (навсегда), запрещено купание в бассейне в течение 2 месяцев. Нельзя спать на боку со стороны операции, регулярно нужно делать массаж руки – поглаживания от пальцев к плечам. После снятия швов нужно начинать делать гимнастику: подъемы рук в стороны и вверх; заведение руки на пораженной стороне за голову; сгибать руки в локтях и поднимать локти.

Можно ли не удалять лимфоузлы? Это исключено, потому что возрастает риск возвращения рака.

Нужно ли посещать онколога после операции? Посещение врача является обязательным, раз в 3 месяца. Если нет осложнений, то позже посещения с регулярностью 1 раз в полгода. Особенно важным посещение врача является для женщин с венозной недостаточностью, потому что у них часто развивается лимфедема.

Срочным становится посещение врача, если:

• появилась бледность и синюшность руки;
• рука стала отечной, плотной и натянутой, холодной;
• появилась боль и стало трудно двигать рукой.

При отеке руки назначают лечение:

• бензопироны и никотиновую кислоту для снятия отека, воспаления и улучшения кровообращения;
• для питания и увлажнения кожи руки применяют масла оливы, жожоба;
• для нормализации оттока лимфы необходимо носить специальный эластичный рукав (продается в аптеке);
• беречь руку от травм: даже нельзя мерить на ней АД, делать уколы, капельницы, брать анализы, допускать укусы комаров, ушибы;
• исключить любую физическую работу.

Как только перестанет скапливаться лимфа, можно заняться спортом, выполнять привычную работу дома. Молодым женщинам можно рожать, но после консультации с врачом.

Пожилым после операции рекомендовано приобрести специальное белье со съемным протезом для уравновешивания нагрузки на позвоночник. Женщине после мастэктомии дается пожизненная 3 группа инвалидности. После операции всегда назначается адъювантная или профилактическая терапия, которое дополняет лучевой метод и операцию. Это делается для предупреждения микрометастазов, которые дает РМЖ. Сюда входят гормоны, химиотерапия, таргетная терапия специальными препаратами для точечного направленного воздействия только на раковые клетки. Таким образом, мастэктомия – это сегодня единственный способ помочь женщинам в решении их проблемы или продлить жизнь.

Основная лечебная тактика при раке молочной железы заключается в ее хирургическом удалении (мастэктомия) как в самостоятельном варианте, так и в сочетании с лучевой, гормональной и химиотерапией. Хирургическая стратегия современного лечения направлена на обеспечение решения двух главных задач - надежность излечения от опасного заболевания и создание условий, позволяющих осуществить восстановление груди после мастэктомии и улучшить качество жизни пациента.

Радикальные методы хирургического лечения

В числе всех онкологических заболеваний у женщин рак молочной железы (РМЖ) занимает первое место и второе место после заболеваний сердца и сосудов - в числе причин смертности. Количество больных РМЖ каждый год увеличивается в среднем на 1-2%. Это свидетельствует в пользу необходимости предпочтения наиболее радикальных методов лечения.

В то же время, при начальных стадиях, удельный вес которых возрос в последнее 10-летие, возможно выполнение операций органосохраняющего характера с реконструктивно-пластическими элементами или даже без них, а достижения в области эндопротезирования позволяют в значительной мере улучшить качество жизни перенесших подобные операции даже на более поздних стадиях заболевания.

Мастэктомия по Холстеду-Майеру

Классическая радикальная операция. Она основана на принципе этапного распространения раковых клеток от первичной опухоли в регионарные лимфатические узлы через сосуды и одноименные коллекторы.

Поэтому суть операции заключается в удалении молочной железы с кожей и подкожной клетчаткой единым комплексом с грудными мышцами (малой и большой), а также с лимфоузлами и подкожной жировой клетчаткой, расположенными в подключичной, подмышечной и подлопаточной областях.

Характер разреза кожи при операции зависит от участка локализации опухоли. Преимущественно применяется овальный поперечный разрез, позволяющий без особого натяжения соединить кожным швом края раны при любой ее локализации. Этот метод применялся при всех стадии рака молочной железы, но приводил к развитию у большинства пациентов серьезных поздних осложнений, особенно в виде ограничения подвижности в плечевом суставе (у 60%). В настоящее время методика Холстед-Майера выполняется только в случаях:

1. Прорастания опухоли в большую грудную мышцу.
2. Вовлечения в злокачественный процесс лимфоузлов, расположенных по задней поверхности этой мышцы.
3. Необходимости паллиативной операции в качественного единственного решения.

Мастэктомия по Пейти-Дайсону

Является результатом поиска более щадящих решений оперативного вмешательства, представляющая собой модификацию предыдущего вида. Автор методики основывался на том, что лимфатические капилляры и сосуды обильно пронизывают кожу и подкожный жировой слой, но почти отсутствуют в фасции грудных мышц. Поэтому D. Patey предложил сохранять большую грудную мышцу наряду с широким иссечением кожи и подкожной клетчатки вокруг ракового новообразования. В целях же удаления подключичных и верхушечных подмышечных лимфоузлов им предложено было ограничиться удалением только малой грудной мышцей. Эта методика позволила несколько снизить процент и выраженность поздних послеоперационных осложнений.

Мастэктомия по Маддену

Еще более щадящий метод, при котором сохраняются обе грудные мышцы. Удаление молочной железы осуществляется единым блоком с подкожным жировым слоем, подключичными, подмышечными и подлопаточными лимфатическими узлами. Операция характеризуется не меньшим радикализмом, но сопровождается значительно меньшей травматичностью (по сравнению с предыдущими), меньшей кровопотерей и лучшим и более быстрым заживлением раны.

Но самое главное - в результате применения модификации по Маддену сохранение мышц позволяет исключить или значительно уменьшить число пациентов с развитием ограничения функциональной подвижности плечевого сустава и получить более приемлемый косметический эффект. Благодаря этому оперативные модификации подобного типа считаются функционально щадящими.

В течение последних лет наметилась тенденция к уменьшению объемов хирургического вмешательства с сохранением радикализма в онкологическом плане. Возможность отхода от агрессивной тактики, которая сохранялась на протяжении десятилетий, объясняется:

• значительным увеличением (в числе всех больных РМЖ) женщин с ранними стадиями заболевания;
• совершенствованием инструментально-диагностических методик;
• разработкой и применением эффективных комбинаций хирургического лечения с целевым, гормональным, химиотерапевтическим и лучевым видами воздействия;
• пересмотром биологических и клинических концепций развития злокачественных процессов - они учитывают не только стадию рака, но и степень его активности, темпы опухолевого роста, разнородность клеток, гормональное состояние организма и его реактивность.

Все это позволяет спрогнозировать течение заболевания, вероятность осложнений и избрать тактику лечения.

Перечисленные виды радикальной мастэктомии дают возможность достаточно успешно решать задачи лечебного характера. Однако после их выполнения значительно ограничены реконструктивные возможности, связанные с:

1. Необходимостью восстановления дефицита мягких тканей при отсутствии их резерва.
2. Созданием переходной складки и сосково-ареолярного комплекса.
3. Созданием и коррекцией формы и объема железы.
4. Восстановлением симметричности молочных желез.

Подкожная мастэктомия

Это методика, позволяющая оптимально решать основные задачи лечения:

1. Сохранение в достаточной степени радикальности хирургического вмешательства и онкологической безопасности.
2. Существенное облегчение первичной реконструкции железы в целях достижения максимально возможных эстетических результатов.

Эта методика заключается в почти полном отсепаровывании от кожи и удалении железистой и жировой ткани молочной железы. При этом удаляется и сосково-ареолярный комплекс, что значительно ухудшает ожидаемые эстетические результаты операции. Поэтому многие хирурги-онкологи стремятся к его сохранению, для чего используются различные модификации.

К сожалению, это не всегда возможно. Сохранение соска и ареолы зависит от:

• размеров первичного узла;
• локализации опухоли и ее расстояния до сосково-ареолярного аппарата;
• выраженности внутрипротоковых компонентов;
• клеточного типа опухоли и характера ее роста;
• степени вовлечения сосково-ареолярного аппарата в раковый процесс (по разным данным она составляет от 5,6 до 31%).
• состояния регионарных лимфоузлов.

При подкожной мастэктомии используются различные разрезы, обеспечивающие широкий визуальный доступ. В зависимости от условий, может применяться расширенная подкожная мастэктомия, предусматривающая разрез под железой от окологрудинной линии до средней подмышечной. Он позволяет удалить ткань железы вместе с мышечной фасцией у основания, обнажить выводящие протоки соска, а в подмышечной впадине - легко выделить и удалить отростки молочной железы вместе с лимфоузлами.

Подкожная мастэктомия дает возможность одновременно провести реконструктивную операцию молочной железы за счет перемещения собственных тканей или сформировать карман под большой грудной мышцей для размещения импланта.

Выбор какого-либо из перечисленных методов во многом зависит от стадии распространенности опухолевого процесса.

Осложнения после мастэктомии

Несмотря на постоянное совершенствование методик хирургического лечения, число осложнений остается достаточно высоким - от 20 до 87%. Осложнения в ближайшем послеоперационном периоде способствуют интенсивному развитию соединительной ткани в области операции и возникновению поздних осложнений. Факторами риска являются:

1. Пожилой возраст (после 60 лет).
2. Ожирение и даже просто избыточная масса тела.
3. Значительный объем грудных желез (от 4-го размера).
4. Сопутствующие заболевания, особенно сахарный диабет, хронические заболевания легких и сердца, артериальная гипертензия.
5. Дополнительная, проведенная до операции, лучевая и/или гормональная терапия.

Основные ранние осложнения

• лимфорея (истечение лимфы), возникающая после радикальной мастэктомии у всех больных;
• краевой некроз с последующим расхождением лоскутов тканей в местах их соединения; это происходит преимущественно вследствие избыточного натяжения мягких тканей при их дефиците;
• присоединение инфекции и нагноение раны.

Причины лимфореи, независимо от объема операции - это удаление лимфоузлов и неизбежное пересечение соединяющих их лимфатических сосудов. Перевязка всех сосудов по ходу операции невозможна, поскольку большинство из них остаются невидимыми. Продолжительность обильной лимфореи может составлять 1 месяц и более, что создает условия для инфицирования и развития краевого некроза, отдаления сроков проведения дополнительной противораковой терапии, формирования серомы (лимфоцеле) в подмышечной зоне, представляющую собой полость, окруженную капсулой и заполненную лимфой. Ее формирование требует повторного хирургического вмешательства.

Поздние осложнения после мастэктомии

Возникают у всех больных и при любых методиках, но они особенно выражены при использовании метода Холстеда-Майера. Комплекс наиболее типичных осложнений, названный постмастэктомическим синдромом, включает:

1. Нарушение оттока лимфы от тканей конечности (лимфостаз).
2. Сужение или полное закрытие просвета подключичной и/или подмышечной вен, в результате чего нарушается отток венозной крови.
3. Развитие грубых послеоперационных рубцов с вовлечением подмышечных нервов.

Эти осложнения являются причиной длительного или даже постоянного выраженного отека конечности, развития приводящей контрактуры плеча (у 60%), ограничивающей подвижность в плечевом суставе и сопровождающейся частыми болями, стойкой утратой трудоспособности.

Гимнастика

Определенным положительным результатом обладает гимнастика после мастэктомии, рекомендованная существующей в США «Ассоциацией по проблемам рака молочной железы и мастэктомии». Гимнастика включает такие упражнения, как причесывание волос, сжимание кистью резинового мячика, вращение и качание рук, заведение их за спину с помощью полотенца и по типу застегивания бюстгальтера.

Реконструкция молочной железы

Восстановление груди после мастэктомии проводится одновременно с основной операцией или, если это невозможно, приблизительно через полгода после нее. Разработано много различных реконструктивных методик, которые условно подразделяются на 3 группы:

1. Реконструкция тканями самого пациента, представляющая собой перемещение лоскута ткани с сохраненным кровотоком - подвздошно-бедренный, лоскут большого сальника, лоскут прямой мышцы живота вместе с кожей (TRAM-лоскут) на ножке или свободный и другие.
2. Использование экспандеров и силиконовых имплантов.
3. Комбинированные методики - использование методов первой и второй групп. Например, дефицит тканей восполняют лоскутом с задней поверхности спины, а для дополнительного объема, коррекции формы и симметрии используются силиконовые импланты.

Реконструктивные методы по своим возможностям и эффективности располагаются в такой последовательности:

1. Возможно максимальное использование органосохраняющих методик с последующим замещением объема путем перемещения местных тканей. Этот вариант в большинстве случаев позволяет воссоздать объем, форму и даже симметрию молочных желез.
2. Реконструкция железы с помощью эндопротезов после проведения подкожной мастэктомии с сохранением комплекса сосок-ареола. Возможна и комбинация того же метода мастэктомии с мышечным (без кожи) лоскутом со спины и добавлением (при необходимости) эндопротеза.
3. TRAM-лоскутный метод, который используется при невозможности применения вышеперечисленных вариантов, поскольку техническое его выполнение намного сложнее. Кроме того, он наносит значительный ущерб донорской области.

Лечение РМЖ планируется хирургом-онкологом с участием других специалистов - морфолога, химиотерапевта и радиолога, что позволяет обеспечить возможность оптимального выбора метода операции, системного лечения и послеоперационной реабилитации.

Онкологическая патология в последнее время набирает обороты. Численность онкобольных увеличивается с каждым годом. Особое значение среди этих заболеваний имеют доброкачественные (предраковые формы мастопатии) и злокачественные новообразования молочной железы.

По данным Всемироной Организации Здравоохранения, они занимают первое место среди онкологической патологии у женщин. 16% всех онкологических заболеваний у лиц женского пола приходится на молочные железы. За прошедшие годы методы лечения новообразований груди значительно улучшились, что позволило существенно увеличить выживаемость пациенток после операции по удалению молочной железы. Однако встал вопрос о качестве жизни таких пациенток - прооперированных по поводу новообразований груди.

За последние десятилетия заболевания молочных желез стали поражать все более и более молодых женщин. Это огромная проблема, т.к. заболевают пациентки фертильного (детородного возраста). В свою очередь это влечет за собой увеличение показателей материнской смертности, а также снижению рождаемости в целом.

Постоянные международные конференции, которые проводятся на территории стран Евросоюза, США, России и т.д., обеспечивают возможность обмена бесценным опытом в области лечения заболеваний молочной железы и последующего здоровья. Мы поделимся с вами этой новейшей информацией.

В каких случаях показана радикальная мастэктомия?

Операции по удалению всей молочной железы показаны только в двух случаях:

1. Злокачественное новообразование груди;

2. Гнойный некротический мастит, который распространился на весь объем железы и привел к ее «расплавлению» (это, конечно, не онкологическая проблема, но имеет отношение к мастэктомии).

Столь запущенный гнойный мастит в настоящее время встретить очень трудной. Тотальный контроль за состоянием здоровья ребёнка и матери позволяет на ранних этапах заподозрить эту патологию, а широкий выбор антибактериальных средств делает лечение быстрым и эффективным.

Практически все операции мастэктомии проводятся на фоне онкологического заболевания.

Почему развиваются новообразования в грудной железе?

Ежеминутно в нашем организме появляется миллионы новых клеток. Процесс их деления (митоз) происходит достаточно быстро, что само собой может вызвать появление ошибочных или атипичных клеток. Это нормальная ситуация, которая происходит в каждом организме каждую минуту. В ответ на появление атипичной клетки активируется иммунная система, которая инициирует в этой клетке апоптоз (запрограммированную клеточную смерть). Таким образом развитие патологического новообразования блокируется «на корню».

Под воздействием внешних или внутренних факторов, генетического полома, в работе иммунной системы могут наблюдаться перебои, в результате которых будет пропущена атипичная клетка. Она и станет первоисточником раковой опухоли.

Предрасполагающие факторы развития рака молочной железы

1. Факторы, обусловленные состоянием окружающей среды. Все знают, что лица, проживающие в селах и деревнях, болеют в разы реже; старики живут до почтенного возраста, практически не обращаясь за медицинской помощью. В условиях мегаполисов, где постоянно на человека воздействует стресс, «загазованный» воздух, вредные привычки, уровень здоровья резко снижается, что в свою очередь оказывает воздействие на иммунную систему. Это и обуславливает развитие онкологических патологий в дальнейшем, в том числе и рака молочной железы.

Негативные факторы окружающей среды - это:

· Радиация;

· Особенности местного климата;

· Неправильный рацион питания человека;

· Употребление спиртных напитков различной крепости;

· Курение;

2. Особенности гормонального фона женщины . Менструальный цикл, который имеет место у каждой здоровой женщины, обеспечивается половыми гормонами. Уровень их содержания в крови зависит от фазы цикла. Нарушения любого из механизмов их выработки или восприятия на клеточном уровне приводят к эндокринному дисбалансу, что в свою очередь может обусловить развитие злокачественного новообразования. Факторы, провоцирующие гормональные нарушения, бывают:

· Внутренние (экзогенные). К ним относятся: раннее начало менструальной функции, позднее наступление менопаузы, отсутствие беременностей, закончившихся родами или поздние (старше 35 лет) первые роды;

· Наружные (экзогенные). Прием гормональной терапии по поводу другого заболевания, длительный беспрерывный (более 1 года) прием оральных контрацептивов, которые с течением времени нарушают естественную циклическую смену гормонов в организме женщины.

Гормональные контрацептивы - очень «полезная вещь». Но чтобы получить максимум пользы и ноль вреда, их должен назначать врач, причем на определенный срок, после которого следует перерыв.

3. Особенности каждой женщины. На развитие рака молочной железы могут оказать влияние:

· Возраст (старше 35 лет);

· Семейный анамнез. Риск развития онкологической патологии молочной железы кодируется специальным геном, который часто передается по наследству. Этот ген активируется только при воздействии провоцирующих факторов. Которые были перечислены выше;

· Другие онкопатологии, особенно те, которые поражают женские половые органы (яичники, матку).

Состояние после операции по удалению молочной железы

Мастэктомия - это радикальная операция, которая относится к разряду калечащих. Сама операция является технически очень сложной. Помимо удаления ткани молочной железы, хирург должен удалить прилегающие:

· подкожно-жировую клетчатку;

· мышцы;

· регионарные лимфатические узлы и сосуды, которые могут быть заселены патологическими (атипичными) клетками.

Такой объем операции с последующей химио- и лучевой терапией дает наибольший процент выздоровления.

Восстановительный послеоперационный этап - это трудный период не только для пациентки, но и для ее лечащего врача. После операции по удалению молочной железы на пути выздоровления могут встречаться следующие осложнения:

1. Ранние (в течение первого месяца после операции). К ним относятся:

· Нагноение операционной раны;

· Сепсис («заражение» крови бактериями);

· Повторные кровотечения;

· Несостоятельность швов.

2. Поздние (развиваются по прошествии одного месяца после операции):

· Психологические проблемы восприятия особенной своего тела;

· Кальцификация послеоперационного рубца;

· Разрастание соединительной ткани по всей области операционного поля;

· Рецидив опухоли в том же месте или метастазирование в другие органы.

Ранние послеоперационные осложнения

1. Нагноение операционной раны.

Любое оперативное вмешательство, тем более такое обширное, как мастэктомия, является входными воротами для присоединения вторичной патогенной микрофлоры, которая и вызывает воспаление и нагноение в области операционного шва. В условиях больницы, несмотря на тщательную уборку, стерилизацию и постоянное использование дезинфицирующих средств, существуют микроорганизмы, которые сформировали устойчивость ко всем вышеперечисленным мерам безопасности. Такая ситуация носит название внутрибольничной инфекции.

После операции по удалению молочной железы клинически данное осложнение проявляется повышенной температурой тела пациентки, покраснением и резкой болезненностью в области операционного шва. Из раны может сочиться воспалительный экссудат или даже гной.

Для предупреждения этого состояния прибегают к тщательному контролю за стерилизацией многоразового медицинского инструментария. В операционных, процедурных кабинетах и палатах постоянно берут смывы с различных поверхностей, для определения преобладающей в этих помещениях микрофлоры. Пациентам осуществляют ежедневные перевязки стерильным материалом, а в течение первой недели послеоперационного периода в терапию включают антибиотики широкого спектра действия (с профилактической целью). Если же гнойный процесс в ране развился, то для его лечения используют антибиотики системного действия, швы на ране распускают (чтобы был отток гноя) и обрабатывают ее антисептиками.

2. Сепсис.

Это тяжелое состояние с высокой летальностью, которая редко встречается на сегодняшний момент, но все же имеет место быть. Сепсис - это обильная концентрация патологических микроорганизмов в системном кровотоке, которые выделяя продукты жизнедеятельности, оказывают токсическое воздействие тяжёлой степени на весь организм.

Для профилактики этого состояния прибегают к антибактериальным препаратам широкого спектра действия. Если сепсис уже возник, то для его лечения используют два или три антибиотика из резервного запаса. К ним относятся препараты новейшего поколения, которые еще не используются широко в клинической практике, а значит, микробы еще не выработали к ним устойчивость.

3. Повторные кровотечения.

На фоне болевых ощущений, которые испытывает пациентка после перенесенной операции, часто наблюдаются перепады артериального давления, что в свою очередь приводит к возникновению повторных кровотечений. Также их причиной может стать соскальзывание лигатуры с сосуда.

Клинически это осложнение проявляется ухудшением состояния пациентки, побледнением кожных покровов. Женщины жалуются на озноб, а повязка, наложенная на рану обильно пропитана алой кровью.

Для профилактики повторных кровотечений в настоящее время используют электрокоагулирующие скальпели, которые одновременно и рассекают мягкие ткани, и прижигают сосуды.

4. Несостоятельность швов.

Через несколько дней после операции по удалению молочной железы, пациентки начинают проявлять начальную физическую активность. Они встают с постели, ходят, совершают активные действия мышцами верхнего плечевого пояса. Именно в этот момент может обнаружиться несостоятельность операционных швов, которая будет проявлять себя повышенной болезненностью и расхождением краев раны. В таком случае требуется наложение дополнительных швов и временное ограничение активности пациентки.

Отдаленные послеоперационные осложнения

1. Психологические проблемы восприятия особенностей своего тела.

Такие операции, как удаление молочной железы, требуют постоянной работы психолога с пациенткой, как до, так и после операции. Обострения этого состояния наблюдаются в первые дни после операции, когда женщины впервые видят свое новое тело, и в момент ее выписки из больницы, когда акцентуация на внешнем отличии от других особенно выражена. На протяжении всего этого времени необходимо проводить консультации с психологом, который помогает расставить правильные приоритеты относительно состояния своего здоровья и важности сохраненной жизни.

Современная медицина при наличии финансовых возможностей и желания пациентки способна свести это осложнение к нулю при помощи силиконовых имплантов. В случае отсутствия такой возможности, можно прибегнуть к специальному корректирующему белью, которое визуально скроет эту особенность.

2. Кальцификация послеоперационного рубца

Отложение солей кальция в области рубца может приносить дискомфортные ощущения женщине (боль, неудобство при ношении белья). Помимо этого, затрудняется последующее ее обследование, т.к. это уплотнение препятствует как ультразвуковому, так и рентгенологическому обследованию.

3. Метастазирование.

Наличие в организме других атипичных клеток, которые успели метастазировать из первичного очага в соседние ткани или другие органы (при помощи лимфо- или кровотока), может дать рост другим новообразованиям.

К сожалению, даже тотальная мастэктомия не дает 100% гарантии того, что все атипичные клетки были удалены из организма. Раковые клетки очень легко и быстро прорастают в соседние ткани или попадают в системный кровоток, который может их занести абсолютно в любой орган.

Для профилактики рецидива в настоящее время используют трехэтапную схему лечения рака молочной железы:

1. Дооперационная химиотреапия (позволяет уменьшить объем новообразования, для облегчения хода операции);

2. Радикальные оперативные вмешательства (позволяют снизить риск развития новообразования из соседних тканей);

3. Послеоперационная лучевая терапия в сочетании с химиопрофилактикой (направлена на уничтожение возможных метастазов).