Нестабильная стенокардия, симптомы, лечение и всё, что с ней связано. Нестабильная стенокардия: симптомы и лечение При нестабильной стенокардии закрытоугольной

Нестабильная стенокардия отнесена Международной классификацией болезней (МКБ-10) к группе ишемической болезни сердца с кодом I20.0. Неправильно считать ее «симптомом» или «синдромом», поскольку это самостоятельное заболевание, имеющее причины, клинические проявления. По старинке «стенокардией» часто называют любые боли в области сердца.

Механизм патологии

Кровоснабжение сердечной мышцы требует постоянного поступления достаточного количества крови по венечным артериям. Потребность сердца в кислороде изменяется в зависимости от условий: физическая нагрузка, полная неподвижность, волнение, интоксикация организма при инфекционных заболеваниях.

В отличие от спокойного состояния, возникает тахикардия (учащение сердечных сокращений). Для нее необходимо больше энергии, а значит, растет потребление кислорода, поскольку клетки мышцы сердца «добывают» для себя калории только в его присутствии.

Если проходимость венечных артерий хорошая, кровь поступает в достаточном количестве, компенсирует необходимые затраты. А что будет, если одна или все артерии сужены? Работающее сердце испытает состояние «голода», тканевой гипоксии. Клинические симптомы можно назвать «криком о помощи».

Почему стенокардия называется «нестабильной»

Во врачебной практике «удобными» являются случаи заболеваний с ясными и понятными симптомами. Стенокардия подразделяется на две группы: стабильная и нестабильная.

В случае стабильной формы симптоматика возникает всегда в зависимости от физической нагрузки или волнений, имеет типичную продолжительность болевого синдрома, повторяемость приступов, хорошо снимается Нитроглицерином.

При нестабильной стенокардии нет такой четкой зависимости от физического состояния пациента, боли носят длительный характер, невозможно предсказать повторяемость приступов, подобрать в лечении необходимое ограничение нагрузки. Каждый приступ может перейти в , характеризуется врачами как «предынфарктное состояние».

Причины

Нестабильная стенокардия имеет те же причины, что и все проявления ишемии миокарда:

Поражение коронарных сосудов атеросклеротическим процессом при сужении диаметра на ½. Здесь следует учитывать факторы риска (возраст после 45 лет, преимущественно мужской пол, наличие гипертензии, сахарного диабета, курение сигарет, алкогольная зависимость).
Тромбоз сосудов сердца при повышенной свертываемости крови, уменьшении скорости кровотока (сердечная недостаточность), тромбоэмболии из разных источников.

По мнению кардиологов, именно добавление тромбоза играет главную роль в нестабильности сужения сосудов. Эта возможность увеличивается у пациентов на фоне тиреотоксикоза, малокровия.

Утренняя пробежка может спровоцировать боли

Клинические проявления

У симптомов нестабильной стенокардии существуют небольшие различия, касающиеся клинических форм.

Общие признаки:

Боли в области сердца (за грудиной, слева от нее) проявляются как давящие, сжимающие, иррадиируют в левую руку, лопатку, челюсть, горло. Интенсивность довольно высокая.
Пациенты мечутся, беспокоит страх смерти.
Повышена потливость.
Возникает головокружение.
Удушье как субъективный симптом.
Учащения дыхательных движений не происходит.

Значительно реже боли локализуются в грудной клетке между лопатками или в животе и принимают опоясывающий характер.

Отличия от стабильной формы стенокардии:

приступы повторяются чаще;
длительность приступов более 15 минут;
боли значительно сильнее;
физическая нагрузка не провоцирует боли, они возникают одинаково часто в покое и при нагрузке;
Нитроглицерин ненадолго облегчает состояние пациента или вовсе не помогает, некоторым нужна большая дозировка препарата.

Разновидности нестабильной стенокардии

Выделены и изучены 4 вида нестабильной стенокардии:

впервые возникшее заболевание - жалобы пациента беспокоят только один месяц;
постинфарктная - приступы начинаются в первые двое суток после острого инфаркта или во время острого периода (8 недель от начала);
прогрессирующая - ухудшение самочувствия и более частые приступы в последние 30 дней;
стенокардия Принцметала - единственный вид, в патогенезе которого четко доказано сужение коронарных сосудов в виде спазма, а не атеросклероза.

При болях необходимо принять лекарства

Типичные признаки стенокардии Принцметала

Нью-йоркский кардиолог М. Принцметал описал в 1959 году разновидность стенокардии, которая включена в современную классификацию нестабильных форм стенокардии. В патогенезе большое значение придается повышенному тонусу блуждающего нерва.

Особенность клиники:

чаще возникает у молодых мужчин;
приступы боли случаются в покое, имеются характерные изменения ЭКГ;
пациенты не жалуются на боли при физической нагрузке и хорошо ее переносят;
приступы чаще возникают утром, а не днем или в ночное время;
хорошая эффективность в лечении лекарственными препаратами из группы нитратов и антагонистов кальция.

Прогноз этой формы неблагоприятен в связи с большой вероятностью перехода в острый инфаркт миокарда.

Классификация

Классификация нестабильной стенокардии связана с определением вероятного развития острого инфаркта, зависимостью и частотой болевых приступов, с физической и эмоциональной нагрузкой.

По степени тяжести и давности выделяют:

первая степень - начало заболевания менее двух месяцев назад, развивается в состоянии покоя, течение тяжелое и прогрессирующее;
вторая степень (подострое течение) - болезнь длится более двух суток, до этого времени приступов не наблюдалось;
третья (острая форма) - развилась только в последние двое суток.

Классификация нестабильной стенокардии по Браунвальду предлагает оценить риск возникновения инфаркта миокарда по клинике и причинам болевого приступа. Предлагаются три класса заболевания и подразделение обстоятельств болезни на группы А, В, С.

Первый класс - включает обычную стенокардию напряжения , возникновение болевого синдрома на фоне меньшей нагрузки, чем ранее, случаи учащения приступов, впервые зарегистрированные случаи за последние 2 месяца. В покое приступов нет 2 месяца.
Второй класс - постоянная стенокардия в покое или возникшая от двух суток до двух месяцев.
Третий класс - острая стенокардия покоя, возникшая в последние 48 часов.

Группы по обстоятельствам проявления:

А (вторичная) - приступы провоцируются несердечными болезнями (малокровием, тиреотоксикозом, острой инфекцией, гипоксическими состояниями);
В (первичная) - связана с заболеваниями сердца;
С - возникает в первые две недели после инфаркта.

Диагноз нестабильной стенокардии по Браунвальду выглядит как «нестабильная стенокардия, 2 А класс». Это означает, что приступы возникают в покое, беспокоят уже около двух месяцев, пациент имеет сопутствующую патологию, вызывающую спазм коронаров.

По классификации Ризика, ангинозный приступ привязывают к характерным изменениям на ЭКГ:

класс 1а - усиление приступов, но без признаков на ЭКГ;
класс 1в - появляются к признакам 1а ЭКГ-симптомы;
класс 2 - стенокардия напряжения, возникшая впервые;
класс 3 - стенокардия покоя, впервые появилась;
класс 4 - приступы в покое с ЭКГ-симптоматикой длятся продолжительное время.

Проведенные исследования позволили установить, что у пациентов, отнесенных к четвертому классу, острый инфаркт возник в 42,8% случаев.

Диагностические методы выявления

Приведенные данные убеждают в необходимости подробного опроса пациента, выяснения связи болевого приступа с другими симптомами, временными рамками, причинами.

Основной метод диагностики - ЭКГ-исследования - доступен в поликлиниках и машинах «Скорой помощи». Типичные диагностические проявления знакомы врачам всех специальностей. Необходимо учитывать течение заболевания, симптомы и возможность задержки ЭКГ-проявлений и даже их отсутствия.

Особо показано в стационарных условиях холтеровское мониторирование в течение суток.

ЭКГ снимают даже в домашних условиях

Лабораторными методами выявляют:

лейкоцитоз в общем анализе крови;
высокий уровень низкоплотных липопротеидов, ферментов АСТ (аспарагиновой аминотрансферазы) и ЛДГ(лактатдегидрогиназы), КФК (креатинфосфокиназы) в биохимическом анализе.

На УЗИ можно увидеть зоны пониженной сократимости миокарда, установить снижение показателей сердечного выброса.

Для проверки проходимости коронарных сосудов проводят ангиограмму с введением контрастного вещества.

Лечение

Лечение нестабильной стенокардии осуществляется в стационарных условиях терапевтического или кардиологического отделений.

Цели лечения:

как можно раньше восстановить проходимость коронарных сосудов;
стабилизировать клинические проявления, снять болевой синдром;
предотвратить острый инфаркт и внезапную смерть;
обеспечить возможность реабилитации, приспособления к условиям жизни.

В качестве первой помощи пациент может принять до двух таблеток Нитрогрицерина. Некоторые предпочитают спрей под язык. Рекомендуется с целью профилактики тромбоза принять две таблетки Аспирина.

«Старичок» Аспирин по-прежнему востребован

В больнице пациенту назначается постельный режим с постепенным расширением по мере улучшения состояния.

Диета сводится к частому питанию малыми порциями, ограничению острой и жирной пищи, продуктов, способствующих вздутию живота и подъему диафрагмы.

Лечение медикаментами

В остром состоянии вводятся внутривенно нитросодержащие препараты (Динитрат изосорбида, Нитроглицерин), затем подбирают дозу для внутреннего применения.

Антикоагулянты (Гепарин подкожно, Аспирин внутрь), чтобы снизить свертываемость и предотвратить развитие тромбоза. Современные аспиринсодержащие препараты позволяют защитить желудок от вредного воздействия (Аспирин Кардио, Тромбо Асс, Кардиомагнил).

Группа адреноблокаторов назначается во всех случаях, кроме стенокардии Принцметала. Эти препараты имеют противопоказанием бронхиальную астму, хронический бронхит с дыхательной недостаточностью.

Антагонисты кальциевых каналов показаны при отсутствии выраженного поражения сосудов (Кордафен, Нифидипин, Верапамил).

Симптоматические средства (обезболивающие, мочегонные) назначает врач в непостоянном режиме.

Возможные осложнения

Нестабильная стенокардия без лечения может вызвать:

внезапную фибрилляцию желудочков с летальным исходом;
острый инфаркт миокарда;
острую недостаточность мышцы сердца с отеком легких;
тромбоэмболию легочных артерий.

Поэтому учащение приступов, появление необычных симптомов - это важные причины для неотложного обращения к врачу.

При направлении на стационарное лечение отказ рассматривается как ответственность пациента за собственную жизнь.

Прогноз

Несмотря на лечение, статистика дает неутешительные цифры по прогнозу: у 1/5 пациентов острый инфаркт развивается в первые три месяца после обращения, а у каждого десятого выявляют обширный инфаркт миокарда в течение года.

Возрастает роль профилактики этого заболевания: борьба с факторами риска атеросклероза, полноценное питание, неослабное внимание к занятиям спортом в любом возрасте.

Нестабильная стенокардия (НС) - это одна из форм острого коронарного синдрома (ОКС), причиной возникновения которого является отрыв фрагмента атеросклеротической бляшки, что приводит к закупорке артерии. Только при НС, в отличие от инфаркта миокарда (другая форма ОКС), сосуд блокируется не полностью, и не происходит локальный некроз сердечной мышцы.

Возникая в непредсказуемых ситуациях, довольно часто в покое, появившиеся симптомы нестабильной стенокардии - это повод для экстренного обращения за медицинской помощью.

📌 Читайте в этой статье

Что такое нестабильная стенокардия

Стенокардия считается «нестабильной», когда эпизоды ее появления нельзя предусмотреть, что характерно для «предсказуемой» стабильной стенокардии.

Если при стабильной форме приступ обычно появляется в период физической активности, эмоционального стресса или какого-либо другого перенапряжения, то признаки нестабильной стенокардии могут возникнуть в покое. НС может возникнуть во время сна.

Кроме того, в отличие от стабильной стенокардии, продолжительность его больше (как правило, превышает 15 минут), а довольно часто бывает неэффективным.

Очень важно запомнить: если у пациента стабильная стенокардия, то это не значит, что она не может перейти в НС. Когда приступы возникают чаще, их продолжительность удлиняется, теряется связь с привычными триггерами, то есть эпизоды становятся «непредсказуемыми» - все это признаки перехода одной стенокардии в другую.

Причина появления нестабильной стенокардии, как и при других формах острого коронарного синдрома, - это отрыв фрагмента атеросклеротической бляшки и закупорка сосуда, который питает сердце. Но, в отличие от инфаркта миокарда, происходит частичная блокировка артерии, то есть полностью поток крови не перекрывается.

Тромб в просвете сосуда то увеличивается, то сжимается, вызывая стенокардию в “непредсказуемых” ситуациях, не зависящих от физической нагрузки или эмоционального стресса, что, как правило, случается при стабильной стенокардии. Если возникает полная закупорка, то это может нанести непоправимый ущерб сердечной мышце.

Механизм развития нестабильной стенокардии

Другими словами, существует риск возникновения острого инфаркта миокарда. По данным статистики, в 6 – 8% случаев эпизод НС может закончиться . Из этого следует, что если возникли симптомы нестабильной прогрессирующей стенокардии - это повод незамедлительного обращения за медицинской помощью.

Как заподозрить патологию

Следующие признаки должны насторожить пациента, у которого в анамнезе присутствует ишемическая болезнь сердца, в плане возможного появления у него НС:

болезненные ощущения за грудиной стали возникать при более низкой физической нагрузке;

продолжительность приступа увеличилась;

прежняя доза нитроглицерина не позволяет снять приступ;

эпизоды стали появляться ночью.

Впервые возникший эпизод НС не всегда проявляет себя резкой болью. Неприятное ощущение давящего характера за грудиной, которым многие люди довольно часто не придают значения, - не редкость для этой патологии. Помимо этого, болевые ощущения могут возникнуть в спине, животе, плече. Возможны ситуации, когда тошнота или , или просто чувство изжоги являются единственными проявлениями заболевания.

Локализация боли при стенокардии

Любому человеку, если он заподозрил у себя симптомы данной патологии, следует обратиться к врачу. Промедление в оказании медицинской помощи при нестабильной стенокардии довольно часто приводит к серьезной инвалидизации. Лечение приступа, как правило, требует госпитализации.

Как ставится диагноз

Как и при любой форме острого коронарного синдрома, при проведении диагностики нестабильной стенокардии критически важна правильная интерпретация симптомов. В частности, если у пациента есть один или более из следующих трех признаков, то их наличие - это серьезный аргумент для врача в пользу постановки диагноза какой-либо формы :

боли появились в покое, особенно если они длятся более 20 минут;

впервые возникший приступ, который значительно затрудняет физическую активность пациента;

эпизоды стабильной стенокардии становятся более частыми, длительными, а также появляются при наименьшем уровне стресса (физического или эмоционального).

После того, как врач заподозрил острый коронарный синдром, для подтверждения диагноза он назначает электрокардиограмму и специфический анализ крови (маркеры повреждения сердечной мышцы).

Нестабильная стенокардия экг-признаки - «ST сегмент» в норме. Отсутствует изменение серологических маркеров.

Если не наблюдается на электрокардиограмме подъем сегмента ST (что указывает на то, что артерия полностью заблокирована), а серологические маркеры повышены (что свидетельствует о повреждение ткани сердца), то это так называемый инфаркт миокарда без подъема сегмента ST.

Если присутствует повышение серологических маркеров и подъем сегмента ST, то говорят о «большом» инфаркте миокарда (то есть инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST).

Инфаркт миокарда без подъема ST-сегмента и нестабильная стенокардия, симптомы и лечение которых практически ничем не отличаются, - это предвестники «большого» инфаркта. Они указывают на то, что произошел отрыв фрагмента атеросклеротической бляшки, который частично перекрыл просвет артерии. По крайней мере малый поток крови сохранен, что отсутствует при последнем, когда возникает некроз миокарда. Если своевременно начать лечение, то можно этого избежать.

Варианты острого коронарного синдрома

Лечение

Пациентам, у которых подозревается НС, как правило, предлагается госпитализация. Такой подход позволяет в короткие сроки обследовать больного, предотвратить развитие серьезных осложнений.

Антиагреганты (разжижающие кровь лекарственные средства) широко применяются для лечения и профилактики нестабильной стенокардии. Поэтому, если человек заподозрил у себя приступ стенокардии, до оказания квалифицированной медицинской помощи он может принять одну таблетку аспирина или клопидогреля . Данные лекарственные средства в состоянии уменьшить вероятность развития инфаркта миокарда.

При госпитализации на начальных этапах обычно проводится следующая терапия:

гепарин (или другой антикоагулянт) и нитроглицерин (под язык или внутривенно);

лекарственные средства, позволяющие контролировать сопутствующие состояния, например, нарушение сердечного ритма, тревожное состояние (седативные средства), гиперхолестеринемию (например, такой препарат, как статин).

Хирургические манипуляции, такие как ангиопластика и стентирование, применяются, чтобы расширить просвет частично заблокированной или суженной артерии сердца.

Ангиопластика - малоинвазивная эндоваскулярная процедура, проводится с помощью катетера, на конце которого расположен расширяющийся баллон, производится разблокировка суженного участка коронарной артерии.

Баллонная ангиопластика

Стентирование - хирургическая манипуляция, подобна вышеописанной, только она дополняется установкой внутри просвета сосуда специальной трубки. Это предотвращает повторное сужение артерии.

Стентирование

Также иногда может быть предложено коронарное шунтирование - операция, позволяющая восстановить кровоток путем обхода суженного участка с помощью шунта.

Профилактика

Многие клинические исследования доказали, что модификация образа жизни способна предотвратить дальнейшее «засорение ». Такой подход является действенным способом профилактики ишемической болезни сердца. Поэтому врачи
рекомендуют:

тучным людям избавиться от лишних килограммов;

не курить;

регулярно заниматься ;

употреблять алкоголь в умеренных количествах;

придерживаться с высоким содержанием овощей, фруктов, цельного зерна, рыбы и нежирного мяса.

Пациентам с такими нарушениями, как высокое кровяное давление, повышенными уровнями сахара или холестерина, рекомендуется держать их под контролем, регулярно принимать предписанные таблетки.

Если у человека имеется один или более факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, то ему следует проконсультироваться с врачом по поводу приема аспирина и других медикаментов.

Для некоторых людей ежедневный прием аспирина (от 75 до 325 мг в день) или таких препаратов, как , тикагрелор или прасугрел, станет хорошим способом предотвратить проявления острого коронарного синдрома. Но перед тем, как его принимать, необходимо посоветоваться с врачом.

О том, что такое стенокардия и как бороться с данной патологией, смотрите в этом видео:

Причины и опасность нестабильной стенокардии

Нестабильная стенокардия (НС) – синдром, возникающий в результате недостаточного кровоснабжения мышечной ткани сердца (миокарда). Обычно его пароксизму предшествуют резкие физические или эмоциональные нагрузки. Они требуют более активного обеспечения сердца кислородом. Это достигается путем усиления коронарного кровотока.

Но если сосуды спазмированы, или их просвет сужен коронарными бляшками, достаточное количество крови к сердцу не поступает, и миокард недополучает требуемый кислород. Об этом сигнализирует сильная боль, исчезающая после приема препаратов или отдыха.

Этот синдром достаточно опасен – нередко он заканчивается инфарктом миокарда. Этим он отличается от формы стенокардии.

Классификация нестабильной стенокардии

Существует признанная в кардиологии классификация разновидностей нестабильной стенокардии, взаимное соотношение наглядно представлено в виде таблицы Браунвальда:

Симптомы

Каковы же характерные признаки нестабильной стенокардии? Вот как выглядит типичная картина приступа:

Боль возникает резко, вдруг. Она ощущается за грудиной, может отдавать в плечо, другие зоны.
Прием нитроглицерина, отдых способствуют снятию боли.
Обычная длительность приступа – менее 10 мин. Можно четко назвать время его начала и окончания.
Также обычно налицо его причина (физические нагрузки, эмоциональный стресс).

Нередко стенокардия настигает тех, кто увлекается алкоголем или острой пищей, поскольку они также требуют более активной работы сердца.

Коварство синдрома заключается в том, что иногда эти симптомы запаздывают на сутки и даже на двое. Человек считает, что нет повода для беспокойства, в то время как у него уже развивается инфаркт миокарда.

Видео о том, как проявляет себя стенокардия и что в этих случаях нужно делать:

Диагностика

Диагностику нестабильной стенокардии можно разделить на два этапа – до госпитализации и после нее:

На первом этапе выслушивают жалобы пациента, анализируют симптомы приступа, проверяют частоту и ритмичность пульса.
Также проводится измерение кровяного давления.
Для более точной картины необходимо сделать электрокардиограмму. Если позволяют условия, эту процедуру выполняют с выездом на место. В остальных случаях больного доставляют в приемный покой. По результатам ЭКГ принимают решение о его госпитализации.

ЭКГ

Для диагностики нестабильной стенокардии показательным является изменение формы сегмента ST (чаще всего – его депрессия), обратная направленность зубца T. Наиболее показательной ЭКГ будет при ее записи в период болей. Динамика изменений графика работы сердца позволяет даже определить локализацию коронарного тромба.

При этом гораздо более информативна суточная кардиограмма по Холтеру – она дает возможность увидеть динамику сердечной активности, установить ее связь с нагрузками, оценить эффективность терапии, составить прогноз заболевания.

Анализы крови

Изучение биохимического состава крови помогает уточнить данные ЭКГ. Дело в том, что присутствие в крови специфических ферментов указывает на различные повреждения сердца и сосудов. Например, тропонин Т сигнализирует о повреждении миокарда. На это указывает также повышенный уровень креатинфосфокиназы (КФК), аспартатаминотрансферазы (АсАТ) и лакгатдегирогеназы (ЛДГ).

В случае госпитализации назначаются и другие диагностические процедуры:

общий анализ крови – позволяет выявить повышенное содержание лейкоцитов;
коронарная ангиография (введение специального катетера через артерию) – дает возможность установить место и степень непроходимости сосудов;
с помощью УЗИ сердца получают представление о том, как работает миокард, левый желудочек, каков ударный объем и пр.;
сцинтиграфия – внутривенное введение радионуклидов, которые проникают в сердце и распределяются в нем вместе с кровью.; это позволяет наглядно пронаблюдать картину работы сердца.

Первая помощь и лечение

Первая помощь в случае приступа стенокардии включает несложные, но эффективные процедуры:

Пострадавшего нужно уложить или усадить в удобной позе и дать ему под язык 1-2 таблетки нитроглицерина (1-2 дозы Нитроспрея).
Далее, чтобы не допустить образования тромбов, нужно три таблетки ацетилсалициловой кислоты (рассосать).

Обычно эти мероприятия позволяют купировать приступ. Однако успокаиваться не стоит – правильным будет посетить кардиолога и пройти обследование. Важно не допустить повторных приступов НС, ведь они не всегда заканчиваются благополучно.

Лечится НС стационарно в терапевтическом или кардиологическом отделении (в тяжелых случаях – в отделении интенсивной терапии). Пациенту назначается ограничение физической нагрузки, щадящая .

Как правило, прием медикаментов происходит таким образом:

Нитроглицерин, изосорбида динитрат – внутривенно с помощью капельницы на протяжении двух суток;
Гепарин – сначала внутривенно, а затем подкожно;
для разжижения крови – ацетилсалициловая кислота (Аспекард и др.);
для снижения силы сердечных сокращений и их частоты – бета-адреноблокаторы (выбор определяется наличием или отсутствием противопроказаний);
для снижения артериального давления – Периндоприл, Нолипрел, другие ингибиторы АПФ;
при сохранении болей – нейролептики (Дроперидол) и анальгетики (Промедол).

Также могут использоваться и другие препараты – например, мочегонные. Они помогают снять застойные явления при сердечной недостаточности.

Оперативные меры

Если консервативное лечение не помогает в течение трех суток, прибегают к хирургическому вмешательству. Оно подразумевает либо коронарное шунтирование, либо стентирование коронарных сосудов (ангиопластику):

Установка шунтов (сосудистых протезов) позволяет направить кровоток в обход заблокированных сосудов. Доступ к сердцу получают путем рассечения грудины. На время операции систему кровообращения подключают к «искусственному сердцу», хотя иногда выполняют манипуляции и на функционирующем органе.
Стентирование – установка внутрь суженных сосудов своеобразной арматуры (стентов). Она сдавливает холестериновую бляшку, не давая ей перекрывать кровоток, поддерживают постоянный диаметр их просвета, не допуская спазма. Эта операция менее травматичная, поскольку проводится через артерии, расположенные на руках или в паху.

Для обоих видов хирургического вмешательства позитивный прогноз (полное исчезновение симптомов стенокардии) примерно одинаковый – 63 и 60%, так же как и риск провокации инфаркта – 7 и 6% соответственно. При неудачном стентировании прибегают к шунтированию.

Народные средства

Для длительного лечения и профилактики приступов нестабильной стенокардии успешно используют терапию лекарственными травами. К растениям первого ряда, обладающих наибольшей эффективностью при длительном лечении стенокардии, относят ягоды боярышника и траву пустырника. Для улучшения вкуса отвара или настойки из этих компонентов к ним добавляют плоды шиповника:

На 1,5 л кипятка берут по 7 ст. ложек боярышника, пустырника и шиповника.
Смесь заливают, плотно закрывают крышкой, укутывают и оставляют на сутки для настаивания.
Принимают по столовой ложке перед едой.

К основным седативным и сосудорасширяющим средствам относят траву мяты, мелиссы, корневища валерианы.

Дополнительно можно использовать сборы, включающие растения второго ряда. Здесь список намного больше:

цветки календулы;
лепестки цветков розы;
трава донника;
плоды рябины;
трава пастушьей сумки;
рута;
чабрец;
цветки гречихи;
плоды укропа;
пихтовое масло;
листа омелы.

Если приступы проходят безболезненно, а лишь с ощущением стеснения в грудной клетке, рекомендуется для профилактики принимать по столовой ложке смеси меда с тертым хреном.

Если под рукой нет нитроглицерина, для купирования приступа стенокардии используют такое средство: нужно раскусить и проглотить 1 головку чеснока.

Профилактика приступов нестабильной стенокардии

Чтобы уменьшить вероятность повторных приступов стенокардии и обойтись без оперативного вмешательства, пациент должен придерживаться специального режима. Подробные рекомендации дает кардиолог:

В первую очередь, необходимо отказаться от вредных привычек – курения, пристрастия к спиртному, наркотикам. Их пагубное влияние на сердечную деятельность очевидно и не нуждается в доказательствах.
Не менее важно тщательно подходить к планированию своего рациона. Придется отказаться от некоторых кулинарных пристрастий.

К «запрещенным» продуктам относятся все продукты с повышенным содержанием холестерина, избытком соли и специй сдоба и сладости:

сливочное масло;
сало;
жирное мясо;
колбасы;
копчености.

Жареная пища также попадает под запрет. Это же касается и газированных напитков. С учетом всех этих моментов посещение фастфудов становится карйне нежелательным.

Какую же пищу придется полюбить? К разрешенным продуктам относятся:

все каши, кроме манной;
нежирные мясо и рыба;
кисломолочные продукты;
практически все овощи и фрукты.

Блюда выбирают те, которые готовятся путем варки, а также на пару. Потребность организма в жирах удовлетворяется с помощью растительных масел – подсолнечного, оливкового и других.

Умеренные нагрузки

Поскольку приступы нестабильной стенокардии провоцируются высокими нагрузками на организм, лучше всячески их избегать. Физически тяжелый труд – не для сердечников. Становится неприемлемой и сверхурочная работа – особенно когда заставляет жертвовать сном. Цена стресса теперь также повышается.

Специалисты советуют: если ваша работа требует значительных усилий, стоит подыскать другую, или даже выйти на пенсию. Погоня за большими заработками не стоит расходов, которые придется понести при лечении стенокардии – особенно если речь идет об операциях на сердце и сосудах. Тем более что иногда приступы заканчиваются летально.

Со спортом также придется распрощаться. Силовые упражнение, поднятие тяжестей, бодибилдинг после приступа нестабильной стенокардии становятся неуместными. С другой стороны, полное исключение физических нагрузок, сидячий образ жизни также нежелательны. , пешие прогулки полезны, и если вы до сих пор двигались недостаточно, то есть смысл активизироваться.

Прогноз

Прогноз нестабильной стенокардии обычно достаточно оптимистичный. Конечно, условием для этого является своевременная госпитализация с грамотно проведенным лечением. Многое зависит и от самого пациента. Он должен проявить сознательность – выполнять рекомендации врача, особенно в том, что касается отказа от вредных привычек, диеты, снижения физической и эмоциональной нагрузки.

Впрочем, нельзя полностью исключить отсутствие осложнений. Примерно у 20% перенесших приступ НС в течение первых 2-3 месяцев наблюдается инфаркт миокарда, а у 11% он случается в течение первого года.

Итак, нестабильная стенокардия – проблема, которая может иметь самые серьезные последствия, а лечение синдрома – сложное и дорогостоящее. Гораздо правильнее заранее позаботиться о здоровье своего сердца, чем потом лечить его.

По клинике и прогнозу нестабильная стенокардия – промежуточное состояние между стабильной стенокардией и началом инфаркта миокарда. Именно она является наиболее опасным периодом ИБС (ишемической болезни сердца), поскольку в этом случае ишемия миокарда является прогрессирующей. Симптомы заболевания вполне специфичны.

В кардиологии понятие «нестабильная стенокардия» объединяет состояния, для которых характерно нарушение со стороны коронарных артерий сердца и приступы кардиалгии (болей в сердце):

в первый раз диагностированная стенокардия напряжения;
прогрессирование стенокардии напряжения;
возникшая первый раз стенокардия покоя.

Причины заболевания

Причиной нестабильной стенокардии при ИБС является разрыв ранее образованной в просвете коронарной артерии фиброзной бляшки. Это приводит к образованию тромба, препятствующего полноценному снабжению кровью миокарда сердца. Результат – гипоксия сердечной мышцы. Повреждение цельности бляшки может быть вызвано:

избытком жировых отложений непосредственно внутри самой бляшки;
воспалением;
нехваткой коллагена;
отклонениями, касающиеся гемодинамики.

Вызвать развитие нестабильной стенокардии могут:

Спровоцирована нестабильная стенокардия может быть следующими заболеваниями и состояниями организма:

сахарный диабет;
генетическая предрасположенность, если у родственников была установлена ИБС;
стабильное повышение АД;
изменения качества крови и ее загущение;
наличие лишнего веса;
высокий/низкий уровень холестерина крови;
малоподвижный образ жизни;
наличие мужских гендерных признаков у женщин;
никотиновая зависимость;
старость.

Совет! Лечение данной патологии сердца всегда проводится стационарно.

Формы нестабильной стенокардии

Медики проводят своеобразную внутреннюю градацию данной сердечной патологии:

Стенокардия, возникшая впервые. Для нее характерны периодически появляющиеся загрудинные давящие боли. Отдавать они могут в левую руку, область шеи и нижней челюсти. Иногда в область эпигастрия.
Прогрессирующая стенокардия. Для этого патологического состояния свойственен рост продолжительности приступа по времени, а также увеличение его болезненности. Формируется кардиалгия не только при повышенной физической активности, но и при более малых нагрузках. Иногда в покое. Сопровождается отдышкой и нехваткой воздуха.
Постинфарктная и послеоперационная стенокардия.

Также может использоваться и классификация Браунвальда. В этом случае нестабильной стенокардии присваивается класс. И чем он выше, тем вероятнее формирование каких-либо осложнений:

1 класс – стенокардия, диагностированная впервые, либо усиление уже имеющейся патологии сердца;
2 класс – стенокардия покоя, появившаяся за последний месяц;
3 класс – стенокардия покоя, появившаяся в последние двое суток.

Симптомы нестабильной стенокардии

Типичная нестабильная стенокардия проявляется симптомами характерными для ИБС. И нарастание симптоматики говорит о прогрессировании болезни. Основные симптомы:

Совет! Симптомы ИБС, беспокоящие человека на протяжении долгого времени, могут стать причиной развития сердечного приступа.

Особенности течения нестабильной стенокардии

Проявляется нестабильная стенокардия клиническим симптомом ИБС – болью в области сердца. Продолжительность и интенсивность начавшейся кардиалгии с каждым разом увеличивается.

Практически всегда отмечается расширение области распространения боли, а сама кардиалгия начинает приобретать волнообразный характер: периодически утихая и вновь усиливаясь. Отличается нестабильная стенокардия от стабильного варианта тем, что для купирования приступа необходимо принимать повышенную дозу предписанных к приему препаратов.

Довольно часто нестабильная стенокардия возникает как результат усиленной физической либо умственной нагрузки. По мере прогрессирования патологии сердца приступы ИБС могут возникать и на фоне даже минимальной психоэмоциональной и физической нагрузки. Не исключены и кардиалгии ИБС при различных заболеваниях, например, гриппе, ОРВИ и т.д.

Диагностика патологии

Диагностика стенокардии, протекающей по нестабильному типу, проводится в двух направлениях:

устный опрос и врачебный осмотр;
лабораторные и инструментальные исследования.

Прежде всего, проводится устный опрос, в ходе которого доктор получает следующую информацию:

Непременно проводится врачебный осмотр грудной клетки, включающий:

выслушивание;
простукивание;
ощупывание области сердца (эта процедура помогает в некоторых случаях выявить увеличение размеров левого желудочка органа).

Лабораторные и инструментальные исследования

Кроме проведения устного опроса и осмотра врач назначает проведение следующих анализов:

Общего исследования крови. Анализ дает представление о проходящем в организме воспалении. В этом случае фиксируется повышение количества лейкоцитов и повышение СОЭ.
Исследование мочи. Для выявления сопутствующих болезней.
Биохимия крови. Здесь основной акцент ставится на уровень холестерина, фракции, сахар крови. Это дает возможность оценить риск развития атеросклероза сосудов.
Проведение исследования ферментов крови.

Также необходимо и проведение определенных инструментальных исследований. Это:

Процедура ЭКГ. Позволяет отследить работу сердца. При нестабильной стенокардии фиксируется изменения сегмента ST и зубца Т.
Эхокардиография (ЭхоЭКГ). Ультразвуковое исследование сердца. Позволяет отследить все возможные изменения его работы, а также определить наличие ишемии миокарда. Но иногда даже полная норма УЗИ сердца не исключает наличие нестабильной стенокардии.
Суточное исследование по Холтеру. Здесь снятие электрокардиограммы проводится в течение суток. Работа сердца фиксируется специальным прибором (холтеровским монитором). Такое исследование позволяет выявить имеющуюся ишемию, причины ее появления, отклонения в ритме сердца и т.д.
Стресс-эхокардиография. Методика основана на сочетании физических нагрузок и одновременном проведении ЭхоЭКГ. Снимаются показатели сердца в трех позициях: состоянии покоя, на пике нагрузки, во время отдыха. Исследование позволят выявить поврежденные зоны миокарда.
Сцинтиграфия миокарда. В организм человека вводятся радиоактивные препараты, что позволяет получить изображение стенок и полостей сердца.
Коронарная ангиография. Рентгенологическое исследование состояния коронарного русла. Процедура может назначаться при обсуждении хирургического лечения. Дает возможность выявить имеющиеся тромбы и участки сужения сосудов.

Лечение нестабильной стенокардии

Больные, у которых диагностирована нестабильная стенокардия, лечение должны получать стационарно. При этом назначается экстренная госпитализация.

Немедикаментозное лечение

Больному назначается резкое ограничение свободы движения – строжайший постельный режим. Его соблюдение необходимо вплоть до момента восстановления стабильного кровообращения в коронарных сосудах сердца.

Лекарственная терапия

Лечение нестабильной стенокардии сердца направлено, прежде всего, на устранении приступов кардиалгии, а также предупреждения развития такого серьезного состояния, как инфаркт миокарда. Медикаментозная терапия нестабильной стенокардии представлена следующими категориями препаратов:

Для купирования загрудинных болей. Здесь к приему предписаны препараты из группы нитратов. Они прекрасно справляются с болями в сердце, но не оказывают влияния на ЧСС и показатели артериального давления.
Медикаментозные препараты, способные снижать потребность миокарда в кислороде. Это бета-блокаторы – средства способствуют расширению просветов сосудов, замедляют частоту сердечных сокращений и устраняют болевой синдром в области сердца. Чаще всего используются антагонисты кальция.
Кроверазжижающие препараты. Здесь могут назначаться дезагреганты (лекарства, понижают склеивающую способность тромбоцитов) или прямые антикоагулянты (препараты угнетают свертывающую способность крови, что препятствует формированию тромбов).

Совет! Довольно часто в процессе лечения используется методика нейролептаналгезии. В этом случае больному внутривенно вводятся обезболивающие препараты. Человек при этом остается в полном сознании, но временно теряет способность испытывать какие-либо эмоции.

Примерно в 80% от всех случаев медикаментозное лечение патологии позволяет получить необходимый терапевтический эффект – стабилизировать состояние кровотока коронарных артерий. При отсутствии положительной динамики больному назначается хирургическое лечение.

Хирургическое лечение

Лечиться в этом случае нестабильная стенокардия при помощи следующих методик:

Проведение ангиопластики поврежденного коронарного сосуда с последующим стентированием. Суть метода заключена в ведении в суженый просвет поврежденного сосуда металлической трубочки – стента. Именно он удерживает сосудистые стенки, восстанавливая пропускающую функцию сосуда до необходимой нормы.
Выполнение аорто-коронарного шунтирования. Эта методика используется в двух случаях: при повреждении главной коронарной артерии либо когда поражение коснулось всех коронарных сосудов. Здесь искусственным путем создается новое сосудистое русло. И кровь уже по нему доставляется к участку миокарда.

Вероятные последствия и осложнения

Если вовремя не начать проведение лечения, то такое состояние может стать причиной следующих осложнений:

Профилактика нестабильной стенокардии

Профилактические мероприятия нестабильной стенокардии заключается в следующем:

В полном отказе от курения и употребления спиртосодержащих напитков.
Исключение высокой психоэмоциональной напряженности.
Поддержание своего веса в пределах нормы.
Ежедневная физическая активность.
Внимательный контроль за показателями артериального давления.
Питание должно быть сбалансированным.
Необходимо контролировать уровень холестерина крови.

Нестабильная стенокардия – серьезное состояние, требующее незамедлительной врачебной помощи. И появившиеся характерные симптомы – явный повод для обращения к врачу-специалисту. Поскольку только адекватно и вовремя проведенное лечение может спасти человеку жизнь.

cerdcesosud.ru

Анализ анамнеза заболевания и жалоб — когда (как давно) впервые и какие именно появились жалобы (боли в области сердца, одышка, слабость), какие меры больной принимал и с какими результатами, обращался ли к врачу, с чем пациент связывает возникновение этих симптомов.
Анализ анамнеза жизни - направлен на выявление факторов риска развития стенокардии (например, употребление табака, частые эмоциональные стрессы), уточняются диетические пристрастия, образ жизни.
Анализ семейного анамнеза - есть ли сердечно-сосудистые заболевания у родственников, случаи внезапной смерти.
Врачебный осмотр - выслушивание, простукивание и ощупывание области сердца - можно обнаружить признаки гипертрофии (увеличения массы и размеров) левого желудочка, левожелудочковой недостаточности и атеросклероза различных сосудистых бассейнов.
Общий анализ крови - позволяет обнаружить признаки воспаления в организме (повышение уровня лейкоцитов (белые кровяные клетки), повышение уровня СОЭ (скорость оседания эритроцитов (красные клетки крови), неспецифический признак воспаления)).
Общий анализ мочи - позволяет обнаружить сопутствующую патологию.
Биохимический анализ крови – важно определить уровень холестерина (жироподобное вещество, являющееся « строительным материалом» для клеток организма), фракции, сахар крови для оценки риска, связанного с атеросклерозом сосудов.
Исследование специфических ферментов в крови. Эти внутриклеточные белковые ферменты при разрушении клеток сердца высвобождаются в кровь и позволяют исключить инфаркт миокарда.
Электрокардиография (ЭКГ) - метод регистрации электрической активности сердца на бумаге - обнаруживаются изменения сегмента ST (отрезок кривой ЭКГ, который соответствует периоду сердечного цикла, когда оба желудочка сердца полностью охвачены возбуждением) и зубца Т (отражает цикл реполяризации (восстановления) желудочков сердечной мышцы).
Эхокардиография (ЭхоЭКГ) – метод ультразвукового исследования сердца, позволяет оценить структуру и размеры работающего сердца, изучить внутрисердечные потоки крови, состояние клапанов, выявить возможные нарушения сократимости сердечной мышцы и определить ряд специфических признаков ишемии миокарда. Нормальная ЭхоЭКГ не исключает наличие нестабильной стенокардии.
Холтеровское суточное мониторирование электрокардиограммы (ЭКГ) – запись электрокардиограммы в течение 24-72 часов, при исследовании выявляется ишемия миокарда, условия ее возникновения, продолжительность, определяются нарушения ритма сердца, которые могут усугубить течение заболевания. Для исследования используется портативный аппарат (холтеровский монитор), фиксируемый на плече или поясе позволяющая выявить периодически пациента и снимающий показания, а также дневник самонаблюдения, в котором пациент отмечает по часам свои действия и происходящие изменения в самочувствии.
Стресс-эхокардиография - метод представляет собой сочетание физической нагрузки с эхокардиографическим (ЭхоКГ) исследованием, позволяющее выявить вызванные физической нагрузкой зоны нарушенной сократимости сердечной мышцы. Сравнивают показатели ультразвукового сканирования в состоянии покоя, на высоте нагрузки и во время отдыха. Эти данные сопоставляют с изменениями на кардиограмме и имеющимися симптомами, выявленными при максимальной нагрузке. В острый период не проводят, так как может возникнуть инфаркт миокарда, при успешном лечении проводят на 7-10 сутки.
Сцинтиграфия миокарда - метод функциональной визуализации стенок и полостей сердца, заключающийся во введении в организм радиоактивных препаратов и получении изображения путем определения испускаемого ими излучения.
Коронарная ангиография - рентгеноконтрастный метод исследования состояния коронарного русла - показана, когда обсуждается вопрос о хирургическом лечении нестабильной стенокардии либо больным с прогностически неблагоприятными признаками течения заболевания. Исследование позволяет выявить тромбы (закупорки) и сужения сосудов.
Возможна также консультация терап евта.

lookmedbook.ru

В чем отличие между стабильной и нестабильной стенокардией?

Как известно, причиной ишемической болезни сердца, в том числе и стенокардии, является атеросклероз. Так называется заболевание, при котором в стенках артерий начинают откладываться скопления холестерина и других вредных липидов. Атеросклерозом поражаются все артерии, но сосуды сердца (коронарные артерии) в силу ряда причин часто страдают от него быстрее и сильнее остальных.

Из-за роста холестериновых бляшек, «выпирающих» внутрь сосудов, их просвет постепенно уменьшается. Это нарушает кровоток по ним. Как правило, когда человек находится в спокойном состоянии, расстройство коронарного кровообращения никак себя не проявляет. Но в тот момент, когда больной подвергается физической или другой нагрузке, ситуация меняется. Сердце начинает интенсивнее работать и нуждается в усилении притока крови. Суженные атеросклерозом сосуды с уплотненными стенками не могут удовлетворить эту потребность. Миокард начинает испытывать кислородное голодание, в нем образуются недоокисленные продукты обмена веществ, нарушается обмен натрия и калия, и это приводит к раздражению чувствительных нервных окончаний сердца. Так и возникает приступ стенокардии напряжения.

При стабильном течении стенокардия «ведет себя» предсказуемо. Приступы возникают всякий раз при повышении нагрузки на сердце и исчезают в состоянии покоя, а также при приеме препаратов нитроглицерина, которые расширяют коронарные артерии.

В отличие от стабильной, нестабильная стенокардия проявляется иначе. В основе этого заболевания лежит резкая дестабилизация коронарного кровотока. Говоря более понятным языком, просвет коронарных сосудов за короткое время сужается еще больше, чем раньше, что вызывает изменение привычного течения болезни, его ухудшение. Как правило, это происходит под действием каких-то «раздражителей» — факторов, провоцирующих обострение ИБС. Это могут быть повышение артериального давления, нарушения ритма, слишком интенсивная физическая нагрузка, прекращение приема обычных препаратов для лечения стенокардии, даже смена климата.

Нестабильная стенокардия – опасное состояние, которое требует немедленного лечения в стационаре. Дело в том, что она занимает промежуточное положение между стабильной стенокардией и острым инфарктом миокарда. Соответственно, при отсутствии должного лечения крайне высок риск ее перехода в инфаркт.

Как проявляется нестабильная стенокардия?

Иногда определить это заболевание бывает непросто, так как к нестабильной стенокардии относятся не какие-то определенные симптомы, точно подтверждающие ее наличие, а целая группа довольно разнородных признаков. Иногда по симптомам она практически неотличима от «обычной» стенокардии, иногда очень похожа на инфаркт миокарда… Обсудим ее возможные проявления более подробно.

Итак, к нестабильной стенокардии относятся следующие ситуации.

Прогрессирующая стенокардия напряжения (до 1 месяца после стабильного состояния). Это достаточно частая ситуация. Пациент, у которого до этого была стенокардия напряжения, вдруг начинает замечать, что его заболевание в чем-то изменило свое течение. Перемены могут быть следующими:

Приступы стали более продолжительными или частыми, или уменьшился эффект от нитроглицерина
Изменились характер, интенсивность боли или ее распространение (например, раньше у пациента были давящие боли в груди, распространяющиеся в левое плечо, а стали более сильные, сжимающие, «отдающие» в плечо и лопатку)
Приступы стали провоцироваться меньшими нагрузками.

Приступ затяжной стенокардии с болью, продолжающейся более 15 минут, несмотря на прием нитроглицерина.
Впервые возникшая стенокардия напряжения: если раньше у пациента не было болей в груди, но месяц или менее назад они в первый раз появились, это говорит о том, что у человека в последнее время внезапно ухудшился коронарный кровоток.
Ранняя постинфарктная стенокардия. После того, как человек перенес инфаркт, ему проводится интенсивное лечение, направленное на улучшение кровотока в миокарде, ускорение его восстановления и профилактику повторного инфаркта. Если даже на таком фоне возникают приступы болей в груди, это говорит о том, что в пораженном или другом сосуде активно формируется тромб, который может вскоре стать причиной повторного инфаркта.
У человека впервые появился приступ стенокардии в покое.
Стенокардия возникла у пациента, перенесшего аортокоронарное шунтирование менее 3 месяцев назад.

Случай из практики. Пациент С., 60 лет. С 45 лет страдает артериальной гипертонией, в 51 год у него была диагностирована стенокардия напряжения. Больной принимал все необходимые препараты, старался правильно питаться, но из-за большого количества работы (директор расширяющейся сети автозаправок) не занимался спортом и нередко подвергался стрессам.

Отметив 60-летний юбилей, мужчина решил, что имеет право на отдых, и отправился со всей семьей в отпуск в Испанию. Стремясь «как следует» отдохнуть, пациент наслаждался местными блюдами (на время прекратил соблюдать диету), не отказывался от алкоголя. Иногда он забывал принимать свои лекарства.

На этом фоне он почувствовал некоторое ухудшение состояния: стали появляться приступы болей в груди, которых у него на фоне хорошо подобранного лечения уже давно не было. Однако он списал это на смену климата и издержки «отдыха», так что продолжил свою активность в прежнем режиме.

Однажды, решив в очередной раз «взять от жизни всё», он поддался на уговоры внука и решил сходить вместе с ним в аквапарк. Это завершилось тем, что мужчину прямо из аквапарка увезли в больницу: у него начался приступ болей в груди, нитроглицерин он взять забыл, так что прекратить приступ не смог.

Пациенту диагностировали нестабильную стенокардию. Остаток отпуска он провел на больничной койке, а когда выписался, уже было пора возвращаться в Россию. Вернувшись, мужчина по настоянию жены обратился в санаторий «Барвиха» для проведения кардиореабилитационной программы.

Мы корректировали схему его лекарственной терапии, спланировали для него оптимальный режим физический нагрузок, провели физиолечение. Уже через несколько дней пребывания в санатории пациент перестал расстраиваться о том, что его отдых был испорчен, и утвердился в мысли, что пребывание в санатории – это приятное и полезное продолжение отпуска. Он выполнял все необходимые рекомендации и через 2 недели был выписан со значительным улучшением.

Записаться на реабилитацию…

Диагностика нестабильной стенокардии

Итак, нестабильную стенокардию подозревают в том случае, если его заболевание изменилось в соответствии с вышеперечисленными критериями. Однако даже врачи далеко не всегда способны «узнать» эту болезнь при первом контакте с пациентом.

Часто бывает, что у человека внезапно возникает сильная боль в груди, которая длится дольше 20 минут и практически не поддается эффекту нитроглицерина. Эти симптомы имеют сходство с картиной инфаркта. Однако после снятия ЭКГ на пленке обнаруживаются признаки ишемии, которые говорить как о стенокардии, так и об инфаркте.

В этом случае пациента везут в стационар с диагнозом «Острый коронарный синдром», и уже там проводят дальнейшую диагностику, которая определит, что именно за заболевание у пациента. Больному возьмут кровь и мочу на общеклинические анализы, кровь на определение маркеров инфаркта миокарда. Ему выполнят электрокардиографию и, при необходимости, другие исследования, которые помогут поставить правильный диагноз.

В других случаях, когда нестабильная стенокардия очевидна уже по симптомам, пациента тоже госпитализируют, проводят обследование и назначают лечение.

кардиореабилитация.рф

Главные отличия нестабильного и стабильного типа патологии

Итак, мы уже заметили, что стенокардия – это, прежде всего, некое проявление ишемии (ИБС) миокарда, обусловленное поражениями коронарных сосудов. При этом приступы «грудной жабы» могут быть:

Вполне понятно, что нестабильная стенокардия считается более опасной вариацией ИБС угрожающей внезапным развитием осложнений.

Наиболее четко описывающей степень тяжести описываемого недуга считается классификация нестабильной стенокардии по Браунвальду. Согласно данной классификации, нестабильная стенокардия разделяется на три класса:

При этом каждый из указанных классов может быть представлен тремя степенями тяжести приступа:

I степень. Впервые зафиксированный приступ (класса А, В или С), без возникновения проблемы в состоянии покоя;
II степень. Фиксация приступа в покое (классов А, В или С), возникающего в течение одного месяца, но не за ближайшие двое суток;
III степень. Обнаружение приступа стенокардии покоя (класса А, В или С), в первые двое суток.

Таким образом, классификация Браунвальда выделяет девять различных вариантов описания приступов стенокардии: АI, АII, АIII, ВI, ВII, ВIII, СI, СII и СIII.

Причины приступов

Чаще всего, нестабильная стенокардия связывается с прогрессом такого заболевания как атеросклероз коронарного сосудистого русла.

Механизм развития патологи (ИБС) достаточно прост – образовавшаяся атеросклеротическая бляшка, начинает постепенно сужать просвет коронарной артерии, там самым образовывая недостаток кровоснабжения определенного участка миокарда.

Значительные физические нагрузки, стресс приводят к тому, что сердечной мышце требуется больше питания, суженное же коронарное русло не позволяет достаточному количеству артериальной крови добраться до клеток миокарда – так возникает приступ стенокардии, той или иной степени тяжести.

Помимо этого, причинами развития ишемической болезни сердца и описываемых приступов «грудной жабы» медики называют:

Нельзя забывать, что факторами риска развития ишемии медики считают пожилой возраст пациентов, принадлежность к мужскому полу, вредные привычки, ожирение, неправильный образ жизни.

Симптоматика проблемы

Нестабильная стенокардия, в зависимости от степени тяжести проявляется несколько по-разному. В любом случае, данное состояние – это период ишемии, граничащий со стабильным течением патологии и ее внезапным осложнением. Практикующие врачи называют следующие наиболее характерные симптомы нестабильной стенокардии:

Кроме того, нельзя не отметить, что для нестабильной стенокардии характерно приступообразное течение и определенная длительность приступов (до тридцати минут). Подобные приступы обычно купируются приемом таблетки нитроглицерина, хотя могут при неблагоприятных обстоятельствах осложняться более серьезными экстренными состояниями.

Диагностика проблемы

При постановке диагноза практикующие врачи обычно пользуются следующими диагностическими критериями патологии:

Самостоятельно выставить диагноз, с определением вида ишемического поражения сердца, распознать тот или иной приступ стенокардии практически невозможно – для четкого установления вида патологии больному необходимо срочно обратиться к медикам!

Лечение патологии

Прежде всего следует оговориться, что лечение нестабильной стенокардии не может проводиться амбулаторно – пациенты с подозрением на развитие данной патологии подлежат срочной госпитализации в отделение интенсивной терапии.

Одновременно с назначенным лечением медики проводят мониторинг показателей электрокардиографии, позволяющий своевременно заметить ухудшение состояния пациента.

Первичное лечение проблемы направляется на устранение болевых ощущений и предотвращение рецидива приступов. Обычно терапию начинают с назначения нитроглицерина, аспирина в разовых дозах, а затем и плановых.

Кроме того, терапия при рассматриваемых приступах, в зависимости от причин, провоцирующих развитие ишемии, может включать назначение следующих лекарственных средств:

Чаще всего, при своевременности оказания медицинской помощи пациентам со стенокардией, их перевод из отделения интенсивной терапии в палату кардиологии осуществляется на вторые или третьи сутки, а выписка из стационара после десяти дней успешного лечения. Но, в случаях, когда оказываемое лечение не дает желаемого эффекта, медики могут экстренно поднимать вопрос о проведении оперативного вмешательства.

Хирургическое лечение данной патологии представляет собой процедуру аортокоронарного шунтирования, позволяющую достаточно быстро наладить кровоснабжение пораженных участков миокарда.

Прогнозы и образ жизни с такой патологией

Поскольку рассматриваемое патологическое состояние считается пограничным, прогнозы течения нестабильной стенокардии, как правило, неблагоприятны.

К сожалению, часто рецидивирующая патология такого типа, достаточно часто быстро прогрессирует и осложняется инфарктом миокарда.

Тем не менее, медицинская практика знает немало случаев, когда после купирования приступа нестабильной стенокардии, успешного радикального лечения проблемы, состояние больных стабилизировалось, и пациенты через некоторое время возвращались к привычной (хотя и с некоторыми ограничениями) жизни.

Подводя итоги, следует сказать, образ жизни пациента, однажды перенесшего приступ нестабильной стенокардии, во избежание рецидивов патологии, должен быть существенно изменен. Всем больным с ишемической болезнью сердца рекомендуется:

К сожалению, состояние нестабильной стенокардии не позволяет пациентам относиться к проблеме ишемии легкомысленно.

Важно понимать, что подобные приступы нельзя оставлять без внимания, при первых же подозрениях на развитие описанной патологии больным необходимо обращаться к медикам и не заниматься самолечением!

Стенокардия - одна из форм ишемической болезни сердца (ИБС), которая характеризуется приступообразными болями за грудиной при повышении нагрузки на сердечно-сосудистую систему на фоне эмоционального и физического напряжения. Причиной заболевания служит нарушение кровоснабжения сердечной мышцы. Нестабильная стенокардия - опасное состояние, угрожающее развитием инфаркта миокарда и сопутствующих осложнений.

Причины развития нестабильной стенокардии

Нарушение кровоснабжения сердечной мышцы (миокарда) может быть вызвано различными причинами. Выделяют определённые факторы риска, к которым относятся:

возраст - шансы развития заболевания увеличиваются у пациентов старше 45 лет;
наследственность;
наличие предрасполагающих заболеваний, таких как диабет, гипертония;
избыточный вес;
образ жизни - курение, злоупотребление алкоголем, стрессы, гиподинамия.

У мужчин заболевание диагностируется чаще. У женщин до наступления менопаузы опасность возникновения нестабильной стенокардии крайне мала из-за выработки половых гормонов (эстрогенов), сохраняющих сосуды. Но после 50–55 лет риск развития заболевания у женщин возрастает.

Атеросклероз как причина возникновения ишемической болезни сердца

Сердечно-сосудистые заболевания, более 2/3 которых составляют ишемическая болезнь сердца, инсульт и повреждения периферических артерий, связаны с атеросклерозом и остаются ведущей причиной смертности во всем мире. Ишемическая болезнь и стенокардия чаще всего возникают из-за нарушения кровоснабжения миокарда вследствие атеросклероза коронарных (питающих сердце) сосудов. Происходит отложение бляшек на их внутренней поверхности. Сосуды при этом теряют эластичность, стенки их изъязвляются, что приводит к образованию тромбов. Атеросклеротическая бляшка может расти, деформируя и сужая просвет артерии, что вызывает хроническое нарушение кровоснабжения органа. Локальное уменьшение диаметра сосуда более чем на 50% может спровоцировать приступ нестабильной стенокардии. Бляшка может разрушиться вследствие воспалительных процессов, нарушений гемодинамики, избытка жировых отложений, недостатка коллагена. Нестабильная форма стенокардии возникает в случае разрыва бляшки с образованием тромба, препятствующего нормальному кровоснабжению сердечной мышцы.

Наряду с атеросклерозом имеются и другие причины возникновения нестабильной стенокардии:

врождённые пороки;
разрыв капилляров с последующим кровоизлиянием в бляшку;
воспалительный процесс в сосудах;
повышенная способность тромбоцитов к склеиванию;
спазм сосудов сердца при инфекционных и ревматоидных болезнях, ряде патологий желудочно-кишечного тракта;
выброс серотонина или другого биологически активного агента в кровь, при котором происходит резкое сужение просвета коронарных сосудов;
снижение антитромботических свойств эндотелия (клеток внутренней поверхности сосудов).

Виды заболевания

Выраженность болевого синдрома зависит от степени поражения артерий, количества и локализации повреждений. В зависимости от особенностей нарушений кровообращения в коронарных сосудах стенокардия бывает:

Впервые возникшая. Первые приступы могут возникать при серьёзной физической нагрузке и быть различными по интенсивности. Длятся от нескольких минут до получаса. Могут нарастать или иметь место в покое. Прогноз менее благоприятен, когда уже с первых приступов боль нарастающая, затяжная и ассоциируется с изменениями на ЭКГ (электрокардиограмме).
Прогрессирующая. Возникает уже при имеющемся диагнозе стабильной стенокардии. Отличается от обычных её проявлений гораздо более продолжительным и интенсивным приступом. Обычно недостаточно привычных дозировок нитроглицерина. Помимо этого, к прогрессирующей стенокардии относятся приступы с различными видами аритмий в покое.
Постинфарктная (возвратная). Начинается через 24 часа или до 8 недель после инфаркта миокарда. По статистике, повторные приступы связаны с активностью пациента или массовым поражением сердца. В 20–40% может привести к летальному исходу или повторному инфаркту миокарда.
Вариантная, или стенокардия Принцметала. Причиной является сужение коронарных сосудов в виде спазма. Возникает обычно в одно и то же время и вызывает характерные изменения ЭКГ, которые исчезают после приступа.
С исходом в мелкоочаговый инфаркт миокарда. Протекает без видимых нарушений ритма и сильных болей. Отличается от других видов стенокардий ярко выраженными изменениями на ЭКГ. Прогноз зачастую благоприятный.

Классификация по Браунвальду для определения степени тяжести приступа - таблица

	А - вторичная нестабильная стенокардия. Приступы провоцируются внешними причинами (малокровие, тиреотоксикоз, острая инфекция и др.)	B - первичная нестабильная стенокардия. Связана с заболеваниями сердца	С - постинфарктная стенокардия. Возникает в течение 2-х недель после инфаркта миокарда
I - впервые возникшая, прогрессирующая стенокардия, без стенокардии покоя	IA	IB	IC
II - стенокардия покоя в течение месяца, но не в ближайшие 48 часов	IIA	IIB	IIC
III - стенокардия покоя в ближайшие 48 часов	IIIA	IIIB	IIIC

Данная методика позволяет оценить риск возникновения инфаркта миокарда по клинике и причинам болевого приступа.

Диагностика

В первую очередь врач учитывает жалобы больного, проводит общий осмотр пациента, прослушивание тонов сердца и собирает анамнез (историю заболевания). Для постановки диагноза применяется также инструментальная диагностика, которая в первую очередь включает ЭКГ. При возникновении приступа стенокардии можно заметить ряд характерных изменений на кардиограмме.

Помимо этого, назначается исследование крови и мочи. При нестабильной стенокардии могут быть изменены биохимические показатели (уровни глюкозы, холестерина, триглицеридов, креатинкиназы и т.д.).

Особую диагностическую роль имеют кардиальные маркеры - тропонины. Они показывают наличие повреждённых клеток миокарда.

В дальнейшем при стационарном лечении у пациента для углублённой диагностики проводят УЗИ сердца - ЭхоКГ, велоэргометрию, коронарографию, холтеровское мониторирование. На УЗИ можно обнаружить нарушение сократимости сердца и врождённые пороки.

Велгоэргометрия - это тест, на котором пациент получает нагрузку на велотренажёре до максимально возможной для него. При этом постоянно фиксируются изменения на ЭКГ.

Коронарография, пожалуй, самый информативный метод. Заключается во введении контрастного вещества в сосуды сердца, что даёт возможность с помощью рентгенограммы определить ишемизированный участок.

Холтеровское мониторирование проводится больше для диагностики нарушений ритма в момент приступа стенокардии. Результаты фиксируются в течение суток.

Симптомы и дифференциальный диагноз - таблица

Признак	Нестабильная стенокардия	Стабильная стенокардия	Межрёберная невралгия
Характер боли	Болевой приступ несёт жгучий характер, порой невыносимый.	Имеет типичный жгучий характер загрудинных болей.	Ноющие, усиливающиеся при пальпации по ходу нерва, приступообразные, иногда могут проявляться жжением или покалыванием.
Локализация боли	Локализована за грудиной и имеет обширное распространение.	Локализована за грудиной.	Локализована в межрёберных промежутках.
Иррадация (распространение) боли	Боль иррадирует в правую или левую руку, плечи, под лопатку, в живот, шею, нижнюю челюсть.	Боль обычно локализована только за грудиной, редко может отдавать в левую руку.	Боль иррадирует в поясницу, спину, под лопатку, локализуется в межрёберных промежутках.
Продолжительность болевого приступа	Более 30 минут.	До 30 минут при прекращении любой физической нагрузки.	Появление болей при любых движениях, в покое полностью отсутствуют.
Начало приступа		Во время физической нагрузки, в покое, во сне, при стрессах.	При поворотах туловища, глубоком вдохе, после резких поворотов или наклонов, при кашле или чихании.
Причина приступа	Атеросклероз; системные заболевания; инфаркт миокарда; стенокардия; курение; приём алкоголя; ожирение; высокое давление; стресс; интенсивные физические нагрузки.	Интенсивные физические нагрузки, стресс, атеросклероз, системные заболевания.	Физическое перенапряжение накануне, нахождение на сквозняке.
Купирование боли	Не купируется прежними дозировками нитроглицерина	Купируется тремя таблетками нитроглицерина.	Боль не купируется нитроглицерином, но быстро снимается системными обезболивающими (Анальгин, Кеторолак, Диклофенак, Диклобер и др.).
Другие симптомы	Тошнота; рвота; бледность кожных покровов; потливость; головная боль; боль в эпигастрии; повышение или снижение давления; возбуждённое состояние; повышение температуры тела.	Может сопровождаться подъёмом артериального давления.	Возможно повышение артериального давления.

Лечение нестабильной стенокардии

При лечении нестабильной стенокардии необходимо достигнуть несколько задач:

восстановить проходимость сосудов;
снять болевой приступ;
предотвратить инфаркт миокарда;
устранить сопутствующие осложнения.

Препараты, которые больной может принять до обращения к врачу

Лечение можно разделить на доврачебную и врачебную помощь. Самостоятельно во время приступа больной может принять таблетку аспирина и до 3 таблеток нитроглицерина с разницей приёма в 5 минут. Если приступ не купировался, необходимо обратиться к врачу или вызвать скорую медицинскую помощь.

Следует не забывать, что нитроглицерин необходимо принимать в горизонтальном или сидячем положении под контролем артериального давления. Если у вас есть аллергия на аспирин, то его приём нужно ограничить.

Лечебные мероприятия, снижающие процент возникновения осложнений

На врачебном догоспитальном этапе внутривенно вводят препараты, снимающие ангиозный приступ (нитроглицерин, Изомик, Изосорбида динитрит и др.), способствующие предотвращению тромбоза (Гепарин, Стрептокиназа, Метализа, Альтеплаза). При сильно выраженном болевом синдроме возможно введение наркотических анальгетиков (Морфина, Фентанила).

На амбулаторном этапе или в стационаре к вышеперечисленному лечению вне зависимости от вида нестабильной стенокардии добавляют разные группы препаратов:

пролонгированные нитраты (используются как нитроглицерин, но более длительные по действию) - Молсидомин, Монокапс;
бета-блокаторы (лекарства для урежения пульса) Бисопролол, Метопролол, Бикард, Пропанолол;
альфа-адреноблокаторы (необходимы для нормализации артериального давления) - Лизиноприл, Рамиприл, Каптоприл;
мочегонные средства (используют при наличии отёков и сердечной недостаточности) - Торасемид, Верошпирон, Индап, Фуросемид, Спиронолактон;
статины (применяют для снижения уровня холестерина в крови) - Зокор, Аторвастатин, Розувастатин.

Нельзя принимать данные препараты без назначения врача!

Применяемые лекарства на фото

Аторвастатин назначает врач для снижения уровня холестерина в крови Бисопролол - препарат, нормализующий сердечный ритм Лизиноприл - препарат, предназначенный для понижения кровяного давления Препарат Молсидомин-ЛФ влияет на гладкие мышцы сосудов, снижая их тонус Монокапс - средство для нормализции тонуса коронарных сосудов Верошпирон - эффективный препарат для снятия отёков Рамиприл назначается для снижения артериального давления Фуросемид - средство для лечения отёчного синдрома
Стрептокиназа - действенный препарат для лечения тромбов
Аспирин - средство, разжижающее кровь

Важную роль играет соблюдение диеты. Больному необходимо ограничить количество жирной пищи, нельзя употреблять солёное, острое, жареное, копчёное. Стоит отказаться от курения и алкоголя. Положительное влияние на состояние организма оказывают физические нагрузки, пребывание на свежем воздухе, ограничение стрессовых ситуаций.

Помимо этого, нельзя пропускать приём лекарств, назначенных врачом, необходимо соблюдать предписанные дозировки.

Но не забывайте, что лекарства - это лишь часть профилактики нестабильной стенокардии, не менее важно соблюдение здорового образа жизни.

Прогноз лечения

Нестабильная стенокардия является промежуточным этапом между стабильным течением ИБС и осложнением. При отсутствии адекватной помощи высок процент развития инфаркта миокарда. Однако при своевременной госпитализации и начатом квалифицированном лечении прогноз может быть благоприятным.

Как защитить своё сердце - видео

Соблюдение рекомендаций врача, своевременная диагностика и приём пролонгированных нитратов могут отсрочить повторные приступы, а в большинстве случаев и предотвратить инфаркт. Возрастает и роль профилактики этого заболевания: борьба с факторами риска атеросклероза, полноценное питание, занятия спортом в любом возрасте.