Ибс безболевая ишемия миокарда мкб 10. Ишемия миокарда: причины, симптомы, диагностика, лечение

Безболевая (или «немая») ишемия миокарда является особой формой , которая сопровождается явно присутствующими признаками недостаточного кровоснабжения мышцы сердца, но не проявляется характерными для этого заболевания болевыми ощущениями. При развитии этой формы недуга у больного не выявляются все типичные симптомы ишемии – , кардиалгии. Однако при проведении диагностических исследований ( , Эхо-КГ, холтеровского мониторинга и пр.) обнаруживаются явные признаки стенокардии. Подобное скрытое течение болезни приводит к ее незаметному прогрессированию и может заканчиваться наступлением и другими осложнениями (вплоть до внезапной коронарной смерти). То есть человека с безболевой формой ишемии миокарда недуг может «сбить с ног» на фоне, казалось бы, полного здоровья. Именно поэтому данное заболевание всегда нуждается в своевременном выявлении и лечении.

Безболевая ишемия миокарда может выявляться как у людей с уже диагностированными патологиями сердца, так и у лиц, у которых не обнаруживалась ИБС или другие заболевания сердечно-сосудистой системы. По данным статистики, эта форма ишемии выявляется у 2-5 людей, а среди больных, находящихся в группе риска по развитию ИБС (например, у лиц с гипертонической болезнью, никотиновой зависимостью и пр.), недуг обнаруживается в 12-25 % случаев.

В этой статье вы сможете получить информацию о причинах возникновения, симптомах, методах диагностики и лечения безболевой ишемии миокарда. Эти знания помогут вам вовремя заподозрить развитие этого патологического состояния и принять правильное решение о необходимости его лечения у специалиста.

Причины

Одна из ведущих причин ишемии миокарда, в том числе и безболевой - атеросклероз венечных сосудов.

Способствовать развитию безболевой формы ишемии миокарда способны следующие факторы:

сужение просвета коронарных сосудов – это состояние обычно провоцируется атеросклерозом коронарных артерий и выявляется у большей половины пациентов с безболевой формой ишемии, при этом просвет артерий сужается на 30-70 %, кроме этого, стенозирвоание сосудов может вызываться системными васкулитами или опухолевыми образованиями;
тромбоз коронарных артерий – данное состояние обычно вызывается изъязвлением атеросклеротических бляшек, нарушением тромбообразования или миграцией тромба из других кровеносных сосудов, при этом сгусток крови может перекрывать сосудистый просвет частично или полностью и приводить к развитию болевой или безболевой ишемии или наступлению инфаркта;
ангиоспазм венечных артерий – сужение просвета артерий вызывается снижением выработки внутренним слоем сосудов, отвечающих за вазодилатацию, оксида азота и простациклинов, повышенным выбросом серотонина, ангиотензина 2, тромбоксана 2А, эндотелина или спровоцированной стрессом чрезмерной активностью симпато-адреналовой системы.

В группу риска по развитию безболевой формы ишемии миокарда входят следующие лица:

перенесшие инфаркт миокарда больные;
люди с несколькими факторами угрозы развития ИБС;
люди, профессия которых связана с высокой и постоянной стрессовой нагрузкой (пилоты, авиадиспетчеры, хирурги, сотрудники МЧС и пр.);
пациенты с ИБС, протекающей на фоне или .

Специалисты предполагают, что безболевая ишемия может часто обнаруживаться у людей с патологиями и заболеваниями, которые сопровождаются снижением чувствительности болевых рецепторов:

пожилой возраст;
сахарный диабет;
повышенный уровень ;
ожирение;
артериальная гипертензия;
вредные привычки: никотиновая зависимость, злоупотребление спиртными напитками;
наследственность;
гиподинамия;
частые стрессы;
повышенная активность антиболевой системы (спровоцированная усилением активности таламуса и ретикулярной формации).

Классификация

Для определения типа безболевой ишемии миокарда специалисты используют принятую в 1985 году систему классификации:

I – у больных не было приступов или инфарктов миокарда, ритм сердца остается нормальным, сердечная недостаточность не проявляется, при проведении обнаруживаются признаки гемодинамически значимого стеноза коронарных сосудов;
II – у больных не наблюдаются симптомы стенокардии, но в анамнезе был инфаркт миокарда;
III – в анамнезе пациента ИБС, сопровождающаяся стенокардией и вазоспазмом, на протяжении суток у больного происходят и болевые, и безболевые приступы ишемии миокарда.

В клинической практике часто используется еще одна система классификации безболевой формы ишемии:

полная безболевая форма – ишемия никогда не сопровождается кардиалгией;
безболевая форма с эпизодами боли – кардиалгии наблюдаются периодически.

Симптомы

Безболевая ишемия миокарда протекает без выраженных внешних признаков, и именно в этом кроется коварство этого патологического состояния. Основными проявлениями этой формы нарушения кровоснабжения сердечной мышцы можно считать следующие симптомы:

ощущения слабости в левой руке;
синюшность кожных покровов;
изжога;
нарушения пульса: брадикардия, тахикардия, аритмия.

По вышеописанным признакам можно лишь заподозрить развитие безболевой формы ишемии, а явные признаки недуга могут обнаруживаться только при проведении ЭКГ или ЭКГ по Холтеру.

Клиническое течение безболевой ишемии может быть вариабельным. Специалистами выделяется 4 основных варианта данного заболевания:

I – этот вариант наблюдается чаще всего, у больного присутствуют приступы стенокардических болей, но 75 % из них не сопровождаются кардиалгией (остальные 25 % проявляются болями в сердце);
II – этот наблюдающийся примерно у 12,5 % больных вариант совсем не сопровождается внешними проявлениями недуга, пациенты не ощущают болей, одышки и других признаков недостаточного кровоснабжения миокарда, заподозрить развитие ишемии возможно только по выявленной аритмии и другим отклонениям в ЭКГ (иногда этот вариант ишемии заканчивается наступлением внезапной коронарной смерти);
III – возникающие приступы ишемии при этом варианте не сопровождаются кардиалгиями, и боли ощущаются больным только при развитии инфаркта, недуг может длительно протекать скрыто и обнаруживается только при проведении холтеровского ЭКГ или ЭКГ с нагрузочными пробами;
IV – проявления ишемии обнаруживаются только в результатах ЭКГ с нагрузочными пробами, этот вариант течения безболевой ишемии наблюдается нечасто, но в последние годы количество пациентов с таким течением недуга увеличивается.

Возможные осложнения

Вовремя не диагностированная безболевая форма ишемии миокарда в три раза чаще приводит к наступлению внезапной коронарной смерти, чем ИБС с кардиалгиями. Кроме этого, у пациентов с таким течением ишемической болезни развитие инфаркта не сопровождается ярко выраженными симптомами. Этот факт приводит к тому, что больной не всегда может реально оценивать тяжесть своего состояния и предпринимать необходимые меры (прием лекарственных препаратов, вызов скорой помощи и пр.). Явные проявления некроза миокарда у таких больных обычно замечаются уже тогда, когда происходит обширное поражение мышцы сердца и риск наступления смерти возрастает в разы.

Диагностика

Нередко безболевую ишемию миокарда обнаруживают случайно - при проведении ЭКГ по иному поводу.

Безболевая форма ишемии миокарда диагностируется случайно при выполнении электрокардиограммы или холтеровского мониторинга во время планового профосмотра или обследования пациента по поводу другой патологии. Именно поэтому, учитывая коварство и опасность этого недуга, ЭКГ должно выполняться своевременно. Особенно актуально регулярное проведение данного обследования среди лиц, которые входят в группу риска по развитию ИБС.

При выполнении ЭКГ выявляются следующие признаки безболевой формы ишемии:

подъем ST сегмента;
депрессия ST сегмента;
«коронарная» Т-волна.

Как часто должна проводиться электрокардиография? Ответ на этот вопрос определяется многими факторами:

люди 40-45 лет – ежегодно;
лица, чья работа связана с частыми стрессовыми ситуациями, сильными нагрузками или вредным производством – 1 раз в полгода;
пожилые люди – 1 раз в квартал;
лица из группы риска по развитию ИБС или атеросклероза – так, как рекомендует лечащий врач;
спортсмены – так, как рекомендует наблюдающий спортивный врач.

Если во время электрокардиограммы у больного выявлены признаки ишемии, то кроме ЭКГ ему назначаются следующие методы диагностики:

ЭКГ с нагрузкой;
холтеровская ЭКГ;
велоэргометрия или тредмил;
клинические и (обязательно проверяется липидный спектр, уровень КФК, АЛТ, АСТ, тропонинов, миоглобина и др.);
КТ сердца с контрастным препаратом;
МСКТ;
коронарография;
сцинтиграфия миокарда.

Коронарография является одним из самых высокоинформативных методов выявления безболевой формы ишемии миокарда и дает максимально точные данные о состоянии коронарных сосудов (определяет степень, протяженность и место локализации их стеноза). Результаты этого исследования во многом предопределяют тактику дальнейшего лечения ИБС.

Лечение

Тактика лечения безболевой ишемии миокарда аналогична с принципами лечения ИБС и определяется результатами диагностики.

Всем пациентам с признаками недостаточного кровоснабжения миокарда рекомендуется ввести следующие коррективы в образ жизни:

отказ от курения, приема алкогольных напитков;
достаточная двигательная активность с учетом состояния здоровья при дозировании физической нагрузки;
коррекция рациона: меню должно составляться с учетом необходимости сокращения потребления жиров и углеводов, в рацион следует включать большее количество молочных продуктов, свежих овощей, фруктов, ограничивать потребление соленых блюд;
соблюдение диеты для снижения веса (при ожирении);
минимизация стрессовых ситуаций;
регулярный контроль артериального давления;
поддержание нормальной (при сахарном диабете).

Для стабилизации работы сердца и нормализации коронарного кровообращения пациентам с безболевой формой ишемии назначаются следующие группы препаратов:

(Тромбо асс, Кардиомагнил, Аспирин и др.) – используются для разжижения крови и снижения нагрузки на миокард;
ингибиторы АПФ (Энам, Каптоприл и др.) – применяются для устранения спазмирования артерий сердца и устранения гипертензии;
(Лазикс, Трифас и др.) – применяются для снижения нагрузки на миокард и выведения излишней жидкости из организма;
бета-блокаторы (Бисопролол, Карведилол и др.) – снижают потребность миокарда в кислороде и сокращают количество сердечных сокращений;
антиаритмические средства (бета-блокаторы, Амиодарон) – используются для устранения аритмий;
(Ловастатин и др.) – назначаются для предупреждения прогрессирования атеросклеротического поражения сосудов и снижения уровня вредного холестерина в крови;
(Изокет, Нитросорбит, Нитроглицерин и др.) – применяются для купирования кардиалгий.

Выбор препаратов и их дозирование проводятся для каждого пациента индивидуально (с учетом данных, полученных при проведении исследований и возможных противопоказаний к приему того или иного средства).

Безболевая форма ИБС может выявляться уже на запущенных стадиях. Нормализация кровообращения в таких случаях не может достигаться при помощи консервативной терапии. При подобном течении недуга больному рекомендуется проведение кардиохирургической коррекции изменений в коронарных сосудах. Для этого могут проводиться эндоваскулярные или радикальные хирургические вмешательства. Выбор метода кардиокоррекции определяется индивидуально в зависимости от клинического случая.

При возможности восстановления нормального кровотока в участке ишемии может выполняться такое малоинвазивное вмешательство, как баллонная ангиопластика со стентированием. В ходе этой эндоваскулярной операции участок сужения артерии расширяется при помощи раздувающегося баллона. Затем в область сужения устанавливается металлическая конструкция из металла (стент), обеспечивающая свободное поступление крови к тканям сердечной мышцы.

При массивных поражениях коронарного русла стентирование может быть невозможным. В таких случаях для стабилизации коронарного кровообращения проводятся более масштабные операции – . Эти вмешательства могут проводиться классическим способом (то есть на открытом сердце) или малоинвазивно (эндоваскулярно). Суть подобной методики заключается в создании шунта из дополнительных сосудов, которые направляют кровь к участку ишемии. Сосудистые трансплантаты создают такой обходной путь, и сердечная мышца начинает получать достаточный приток крови. В результате риск наступления внезапной коронарной смерти или развития инфаркта существенно сокращается.

Прогноз

Важная составляющая лечения - отказ от курения.

Безболевая форма ишемии миокарда часто имеет неблагоприятный прогноз, так как она нередко обнаруживается уже на запущенных стадиях. Отсутствие своевременного лечения этой патологии существенно повышает риск инвалидизации больного, развития инфаркта сердечной мышцы и наступления внезапной коронарной смерти.

В том случае, если при обследовании пациента выявлены признаки недостаточного питания миокарда, а симптомов, похожих на стенокардию нет, то ставится диагноз безболевой ишемии. Она сопровождается нарушением обмена веществ, снижением сократительной функции и электрической активности сердечной мышцы. Ее обнаруживают при нарушении ритма, повышенном давлении крови, а также у курильщиков и диабетиков.

📌 Читайте в этой статье

Причины проблем миокарда

Ишемия мышечного слоя сердца, вне зависимости от ее формы, всегда возникает при несоответствии потребности в кислороде и доставкой его по коронарным артериям. Наиболее распространенными факторами, снижающими поступление крови, являются: сужение просвета из-за , стойкий спазм и повышенная свертывающая активность крови. Провокаторами безболевой формы ишемии могут быть:

курение,
холод,
физическое напряжение,

По данным мониторинга, чаще всего эпизоды возникают утром. Это объясняется повышением частоты сокращений сердца и давления крови, активизаций выброса гормонов стресса, уменьшением разжижения крови фибринолитическими ферментами.

При сахарном диабете безболевые формы инфарктов являются частыми вариантами течения. Такая реакция возможна благодаря тому, что нервные окончания в миокарде утрачивают свою функцию (диабетическая нейропатия). Подобное отмирание чувствительных волокон бывает после , длительного приема цитостатических медикаментов.

Высокий болевой порог и отрицание боли характерны для личностей с определенным психологическим типом, что может быть одной из причин патологии. Также обнаружена наследственная предрасположенность.

Формы патологии

Ишемия миокарда может быть полностью безболевой. Ее обнаруживают почти у каждого пятого пациента с коронарных артерий. При этом даже инфаркт миокарда протекает в атипичной, бессимптомной форме.

Вторая форма болезни – пациент не ощущает , но при инфаркте миокарда возникает болевой синдром.

Значительно чаще бывает сочетание болевых приступов и «немых» эпизодов. При кардиомониторировании ЭКГ выявляют примерно половину случаев гипоксии сердечной мышцы, не сопровождающихся приступом стенокардии, или затрудненным дыханием.

Симптомы безболевой ишемии

Клинические формы болезни могут иметь черты сопутствующих состояний – сахарного диабета, или атеросклеротических нарушений. Проявления бывают в виде:

головной боли,
перемежающейся хромоты,
повышенной жажды и частого мочеиспускания,
отечности конечностей.

Но сжимающей боли в сердце, перебоев ритма или одышки у пациентов нет. Распространенным вариантом является общее снижение чувствительности кожных покровов.

Смотрите на видео о скрытой ишемии сердца и опасности заболевания:

Критерии и диагностика

Самый доступный и информативный способ – ЭКГ. Признаком, по которому ставится диагноз ишемии миокарда, является изменение ST. Этот интервал находится выше или ниже изолинии на 1 мм и более. Может быть зарегистрирован эпизод и при обычной кардиографии, но чаще его обнаруживают только при мониторировании.

Поэтому холтеровское наблюдение за работой сердца показано всем пациентам, так как нужно оценить частоту безболевых случаев, преимущественное время их возникновения и найти связь с физической активностью. При этом заболевании время исследования может не ограничиваться 24 часами, некоторым больным проводят запись ЭКГ на протяжении 2 и 3 суток.

Если при стандартной и холтеровской диагностике не удалось зафиксировать изменения или полученные данные противоречивы, используются пробы с физической нагрузкой, или фармакологические тесты с Добутамином или Курантилом.

Кровоснабжение миокарда оценивают при помощи:

компьютерной томографии.

Для изучения работы сердечной мышцы и состояния внутрисердечной гемодинамики назначают вместе с УЗИ.

Если выявлено несинхронное сокращение волокон на каком-либо участке, пониженный объем выброса крови или низкая скорость кругового укорочения мышечных волокон, то это свидетельство ишемических процессов в миокарде.

Лечение безболевой ишемии миокарда

Для комплексной терапии при низкой переносимости физических нагрузок, общем времени ишемии более 10 минут за сутки применяют такие группы лекарственных препаратов:

бета-блокаторы – Анаприлин, Корвитол;
длительного действия – Лекоптин, ;
нитраты – Моносан, Эфокс лонг;
антигипоксанты – Предуктал;
– Аторис, Розулип;
антиагреганты – , .

Показания к оперативному лечению включают несколько факторов риска инфаркта миокарда, снижение функции левого желудочка, суммарное время ишемии за сутки, превышающее один час. В таких случаях проводится или стентирование коронарных артерий.

Прогноз

Наличие приступов ишемии в любой форме считается опасным признаком в плане возникновения инфаркта миокарда. При безмолвном варианте треть пациентов переносит острое нарушение коронарного кровообращение или погибает от внезапной остановки сердца. К осложнениям этого заболевания относятся:

нарушения сердечного ритма,
недостаточность кровообращения,

При своевременной и успешной операции в большинстве случаев отмечается благоприятное течение патологии, пациенты могут отказаться от медикаментов, а риск сосудистой катастрофы существенно снижается.

Профилактика

Для предотвращения болезни нужно отказаться от курения, снизить количество поваренной соли и жиров животного происхождения, маргарина в питании. При избыточном весе требуется его снижение, уровень физической активности не должен быть меньше получаса в день. Проводится выявление и компенсация повышенного сахара и холестерина в крови, поддержание артериального давления на рекомендованном уровне.

Пациентам, входящим в группы риска (отягощенная наследственность, пожилой возраст, мужской пол, женщины в менопаузе), рекомендуется не реже раза в год проходить ЭКГ и исследование жирового и углеводного обмена.

Безболевая ишемия миокарда возникает по тем же причинам, что и типичная стенокардия, но из-за нарушения чувствительности протекает в атипичной форме. Симптоматики, характерной для ишемической болезни, нет, при инструментальной диагностике выявляются обменные и функциональные нарушения.

Лечение проводится медикаментами, предотвращающими инфаркт сердечной мышцы. По результатам холтеровского мониторирования и коронарографии может быть назначена реваскуляризация.

Описание

ББИМ в кардиологии является одним из вариантов ишемии, при котором имеется объективное подтверждение заболевания миокарда, но отсутствуют какие-либо клинические проявления. Наблюдают эту патологию у пациентов, страдающих разными формами ишемии, и даже у лиц без ранее диагностированных коронарных патологий. Распространенность этого заболевания составляет около пяти процентов среди населения.

Возрастает шанс заболеть безболевой ишемией миокарда у пациентов с отягощенной наследственностью, наличием эссенциальной гипертензии, ожирения, гиподинамии, диабета и вредных привычек. Признаки ББИМ могут быть выявлены на электрокардиограмме у каждого восьмого обследуемого, который старше пятидесяти пяти лет. Далее перейдем к рассмотрению причин описываемой патологии и выясним, что является провоцирующими факторами.

Причины

Эпизоды безболевой ишемии миокарда, подобно типичным болевым приступам стенокардии, могут возникать под влиянием различных факторов в виде физических нагрузок, стресса, холода, курения, а кроме того, высокой температуры и употребления алкоголя в большом количестве. При этом причинами, которые лежат в основе ББИМ и возникают от действия вышеназванных факторов, выступают:

Группы риска

Существуют некоторые группы риска, среди которых вероятность возникновения ББИМ весьма высока. Речь идет о лицах, перенесших инфаркт, а кроме того, о пациентах, имеющих риски развития ишемии. Также безболевой ишемией миокарда могут страдать те, у кого имеется гипертония или хронические обструктивные болезни легких. К данной категории относят представителей профессиий с крайне высоким уровнем стресса, речь идет о пилотах, авиадиспетчерах, водителях, хирургах и так далее.

Ниже рассмотрим классификацию безболевой ишемии миокарда.

Классификация

В целях правильного оценивания тяжести самочувствия пациента на момент обращения и отслеживания динамики патологии в кардиологии используют классификацию, основанную на данных анамнеза, а кроме того, на эпизодах ишемии и клинической картине. Согласно ей выделяется три типа безболевого типа ишемии:

Первый тип. Развитие безболевой ишемии среди пациентов с доказанным с помощью коронароангиографии явным стенозом сердечной артерии. У таких больных отсутствуют приступы стенокардии, патологии сердечного ритма и застойной недостаточности сердца.
При втором типе в истории болезни пациента фиксируется ишемия без стенокардии, но с инфарктом миокарда.
На фоне третьего типа возникает тихая ишемия у пациентов со стенокардией. Каждые сутки у таких больных отмечаются случаи безболевых и болевых приступов ишемии.

В практической медицинской деятельности специалистами широко используется классификация, которая включает два типа болезни: при первом отмечается ББИМ, протекающая без явных симптомов, которые свойственны ишемии миокарда, и второй вид - это когда немая ишемия сочетается с болевыми стенокардическими эпизодами и прочими формами ИБС.

Имеются ли симптомы при безболевой ишемии миокарда?

Симптомы

Коварство безболевой ишемии состоит в полной безболезненности ее эпизодов. Имеется всего два показателя, согласно которым больной или доктор может заподозрить развитие патологии: наличие диагностированной стенокардии и ишемии в анамнезе и прямое обнаружение ББИМ в рамках профилактического исследования функций сердца с фиксацией характерного изменения на кардиограмме. В семидесяти процентах случаев можно рассуждать о существовании безболевой ишемии среди пациентов, которые перенесли инфаркт или имеют ИБС. Практически у всех таких больных имеется четыре безболевых приступа на каждое новое ухудшение в самочувствии.

Как болит сердце? Симптомы у женщин и мужчин, которые формируют клиническую картину заболевания, могут протекать типично и атипично.

У дам при заболеваниях сердца приступы менее острые, боль часто отдает в шею, руки, спину. Часто на фоне этого наблюдается тошнота и рвота, причем гораздо чаще, чем у мужчин, бывает кашель и одышка.

Общими признаками сердечных патологий можно считать:

одышку, сильную усталость от обычных действий;
тошноту, боль в верхнем отделе желудка;
отечность нижних конечностей к вечеру;
учащенное мочеиспускание по ночам;
пульсирующую головную боль;
боль в локтевых суставах и запястье;
боль в груди.

Теперь мы знаем, как болит сердце. Симптомы у женщин и мужчин важно распознать своевременно.

Осложнения

Наличие у пациентов данной патологии является крайне неблагоприятным признаком, говорящим о высоких рисках развития осложнений при безболевой ишемии миокарда. У таких пациентов частота внезапной сердечной смертности в три раза выше, чем у людей с болевыми приступами. Инфаркты миокарда при наличии данного недуга имеют менее выраженные, а вместе с тем неявные симптомы, чьей интенсивности недостаточно для того, чтобы насторожить больного и заставить предпринять все меры предосторожности. А для этого обычно нужно прекратить или понизить физическую нагрузку, употребить определенные медикаменты и обратиться к доктору за помощью. Явные клинические симптомы возникают уже тогда, когда наступает обширное поражение миокарда, а риск летального исхода вырастает в разы.

Диагностика

Ввиду абсолютной безболезненности течения рассматриваемого заболевания в основе диагностики безболевой ишемии миокарда лежат инструментальные методики исследования, которые способны дать объективную информацию о присутствии и степени ишемии сердца. Наиболее значимыми маркерами подобной ишемии считают не имеющие клинического проявления, но регистрируемые посредством аппаратуры изменения в работе сердца. К тому же предположить развитие безболевой ишемии удается при оценивании кровоснабжения миокарда. Эти и прочие данные получают с помощью следующих методик диагностики:

Электрокардиограмма в покое является одним из наиболее распространенных и элементарных в исполнении методик диагностики. Этот способ позволяет получить информацию о характерных изменениях в работе сердца. Его недостатком является возможность регистрации сведений только в состоянии физического покоя, в то время как безболевые приступы порой могут проявляться только во время нагрузки.
Проведение ЭКГ по Холтеру. Эта методика диагностики более информативна, чем привычная электрокардиограмма. Этот метод дает значительно более полные сведения, так как его проводят в естественной, а кроме того, в привычной для пациента повседневной среде. Благодаря данному методу выявляется количество эпизодов ББИМ, определяется их общая продолжительность наряду с зависимостью от эмоциональной и физической активности на протяжении суток.
Кроме ЭКГ по Холтеру, целесообразно проведение велоэргометрии. Суть этого метода заключается в регистрации электрокардиограммы и уровня давления при дозированном повышении физической нагрузки. Из-за нарастающей частоты сердцебиения возрастает потребность миокарда в кислороде. При наличии безболевой ишемии у пациента увеличение кровоснабжения попросту невозможно из-за патологий венечных сосудов, таким образом, сердечная мышца страдает от ишемии, что фиксируют посредством электрокардиографии.
Выполнение коронарографии. Этот способ считают одним из базовых методов диагностики благодаря наличию доказанной связи между патологией и стенозом коронарных артерий. Методика позволяет определять природу наряду со степенью сужения сердечных артерий. Также удается установить, сколько сосудов поражено и какова общая протяженность стеноза. Данные этого исследования в значительной мере влияют на выбор методики терапии пациента.

Лечение

Алгоритмы лечения описываемого заболевания соответствуют таковым при прочих формах ишемии. Целью терапии является устранение патогенетических и этиологических основ заболевания. Начинают терапию с исключения всяческих факторов риска, к примеру, гиподинамии, курения, нерациональной диеты с чрезмерным количеством животного жира, соли, алкоголя и так далее. Особая роль отводится коррекции нарушений в липидном и углеводном обмене, контролю давления и поддержанию удовлетворительной гликемии при наличии диабета. Медикаментозная терапия направлена на поддержку миокарда, а вместе с тем и на увеличение его работоспособности и нормализацию ритма. В рамках лечения врачи предусматривают использование следующих типов препаратов:

Легкая сердечная недостаточность

Основной функцией сердца считается снабжение организма кислородом и всевозможными питательными элементами, а кроме того, вывод продуктов их жизнедеятельности. В зависимости от того, отдыхают люди или активно работают, телу требуется разное количество крови. Для адекватного обеспечения потребности человеческого организма частота сердечных сокращений наряду с размером просвета сосудов может значительно варьироваться.

Диагноз «легкая недостаточность сердца» свидетельствует о том, что сердце перестало снабжать органы и ткани кислородом и питательными ингредиентами в достаточной мере. Данное заболевание обычно обладает хроническим течением, и пациент может долго жить с ним, прежде чем узнает об этом диагнозе.

Электрокардиограмма по Холтеру

Холтеровское мониторирование является функциональным исследованием сердечно-сосудистой системы и названо так в честь основателя Холтера. Эта методика исследования дает возможность осуществлять непрерывную регистрацию сердечной динамики при ЭКГ посредством специального портативного устройства. Холтеровская диагностическая методика дает возможность следить за изменениями в работе сердца и наблюдать за артериальным давлением в течение суток в условиях естественной активности пациента.

Подобное мониторирование необходимо проводить для профилактики безболевой ишемии миокарда. К тому же холтеровское мониторирование рекомендуют в тех случаях, когда показатели электрокардиограммы в норме, но человек испытывает болевые симптомы наряду с временными нарушениями ритма сердца, которые происходят эпизодически и далеко не всегда проявляются на приеме у врача. Методика Холтера помогает выявлять любые сердечные нарушения в течение суток, что попросту невозможно при диагностировании другими методиками. Таким образом, можно проанализировать информацию о здоровье сердца во время сна или в периоды активности пациента при бодрствовании.

Алгоритмы лечения ББИМ соответствуют таковым при других формах ИБС. Цель терапии ‒ устранение этиологических и патогенетических основ заболевания. Начинают лечение с исключения факторов риска - курения, гиподинамии, нерациональной диеты с большим количеством животных жиров, соли, красного мяса, алкоголя. Особую роль играет коррекция нарушений липидного и углеводного обмена, контроль АД, поддержание удовлетворительной гликемии при сахарном диабете. Медикаментозное лечение направлено на поддержку деятельности миокарда, увеличение его функциональной полноценности, нормализацию ритма. Предусматривает использование:
β. Адреноблокаторов (БАБ). Обладают способностью понижать ЧСС, оказывают выраженное антиангинальное действие, улучшают переносимость миокардом физических нагрузок. БАБ доказано снижают продолжительность и частоту болевых и безболевой эпизодов ишемии сердечной мышц. Благодаря выраженному антиаритмическому эффекту улучшают прогноз жизни.
Антагонистов кальция (АК). Уменьшают ЧСС, расширяют коронарные и периферические артерии, нормализуют ритм сердца. За счет способности угнетать процессы метаболизма в кардиомиоцитах снижают их кислородные потребности и повышают толерантность к любым физическим нагрузкам. Менее эффективно предупреждают появление эпизодов заболевания в сравнении с БАБ.
Нитратов. Уменьшают сопротивление в коронарных артериях, стимулируют коллатеральный кровоток, перераспределяют его в сторону ишемизированных участков миокарда, увеличивают количество активных коллатералей, межартериальных анастомозов. Расширяют просвет венечных сосудов в местах атеросклеротического поражения, проявляя кардиопротекторный эффект.
Нитратоподобных вазодилататоров. Основной их эффект - стимуляция высвобождения эндотелиоцитами периферических и венечных артерий мощного сосудорасширяющего фактора - оксида азота. Благодаря ему улучшается кровоснабжение миокарда, снижается потребность миоцитов сердца в кислороде. Не устраняют причины безболевой ишемии, но снижают частоту ее эпизодов.
Статинов. Действуют на одно из важнейших звеньев в патогенезе безболевой ишемии - на атеросклеротический процесс. Эффективно снижают уровень липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) в крови, чем предотвращают формирование атеросклеротических бляшек на стенках венечных артерий, препятствуют сужению их просвета и нарушению перфузии мышцы сердца.
Ингибиторов АПФ. Проявляют кардио- и вазопротекторные свойства. Кардиопротекция выражается в восстановлении и поддержании баланса между потребностями миокарда в кислороде и его обеспечением. В отношении сосудов оказывают антиатеросклеротическое действие, нормализуют функцию эндотелия, чем способствуют поддержанию тонуса и эластичности стенок артерий.
Антитромбоцитарных препаратов. Снижают свертывающие способности тромбоцитов и уменьшают тромбообразование в участках поврежденных коронарных артерий. Показаны, в первую очередь, больным с безболевой ишемией и перенесенным инфарктом миокарда. Достоверно снижают риск повторных коронарных событий, в особенности, внезапной коронарной смерти.
Хирургическое лечение подразумевает восстановление нормальной или близкой к нормальной перфузии миокарда. Осуществляется путем проведения АКШ или стентирования коронарных артерий. Выбор метода зависит от исходного состояния больного, протяженности и степени поражения сердечных артерий, сопутствующих заболеваний, площади ишемизированного участка миокарда и тд Частота повторных приступов безболевой ишемии после операций составляет 33%, а вероятность летальных исходов снижается на 25%.

26.08.2017

ББИМ – аббревиатура, обозначающая безболевую ишемию миокарда, по международной классификации ей присвоен код I25.6. Патология представляет собой временный сбой циркуляции крови и электрической активности в сердце. Учитывая, что нарушение не сопровождается одышкой и болью, становится понятно, почему состояние назвали безболевым. Бессимптомная ишемия миокарда может протекать самостоятельно или параллельно с другими заболеваниями. Согласно статистике, эта ишемическая патология встречается у мужчин преклонного возраста.

Классификация Cohn подразделяет бессимптомную ишемию на 3 типа:

Выявляется у людей со стенозом, если у них в анамнезе нет инфаркта миокарда, стенокардии, сердечной недостаточности и сбоя сердечного ритма.
Диагностируется у людей, кто в прошлом перенес инфаркт миокарда, но не страдает стенокардией.
Выявляется у пациентов со стенокардией.

Согласно приведенной классификации, безболевая ишемия миокарда 2 и 3 типа возникает у пациентов, которые страдают ишемической болезнью сердца.

Причины бессимптомной ишемии

Сужение сосудов при ишемии

Главная причина, вызывающая ишемию, это атеросклероз стенок сосудов. Бляшки сужают сосудистый просвет, в результате сердечная мышца недополучает кровь, питательные вещества и кислород. Ишемию провоцирует и спазм коронарных сосудов, причина которого – атеросклероз.

Врачи выделяют ряд провоцирующих факторов, из-за которых в будущем может развиться безболевая форма ишемии:

активное и пассивное курение. Попадая в кровь, табачный дым и канцерогены повышают риск формирования тромбов в кровеносных сосудах, что со временем приведет к ишемии;
гипертония. Если давление повышается на протяжении длительного периода, стенки кровеносных сосудов повреждаются, теряют гладкость и в результате на них оседают холестериновые бляшки;
сахарный диабет обоих типов;
повышенный уровень холестерина в крови. Речь идет о «плохом» холестерине, который становится материалом для формирования бляшек;
малоподвижный образ жизни. Если гиподинамия осложняется избыточным весом, уровень холестерина повышается, что провоцирует атеросклероз;
наследственность. Если в анамнезе близких родственников числится безболевая ишемия, есть 60% вероятность, что у детей выявляется аналогичный диагноз.

Как появляется безболевая ишемия

Обнаружить ишемию можно при помощи ЭКГ

Как ясно из названия болезни, безболевая ишемия миокарда симптомы никак не проявляется, что осложняет диагностику. Человек чувствует себя вполне удовлетворительно вплоть до появления осложнений. Иногда на наличие проблемы может указывать слабость, утомляемость, головокружения. Такие симптомы не принимаются всерьез, а на самом деле в организмы протекает сложное заболевание.

Болезнь выявляют случайно, когда проводят обследование работы сердца по другим причинам или в результате профилактического осмотра. Обнаружить ББИМ могут виды диагностики:

ЭКГ. Стандартное исследование электрической активности сердца. Представляет собой простой и доступный метод диагностики, способный выявить ишемию.
Эхография. Видеоизображение сердечной мышцы получают с помощью специального датчика, который использует звуковые волны.

Если врач заподозрил у пациента бессимптомную ишемию миокарда, он назначает ряд исследований. Основные из них:

коронарная ангиография. В кровоток вводится контрастное вещество, затем выполняется серия рентгеновских снимков, на которых можно оценить состояние кровеносных сосудов;
ядерное сканирование. В кровоток вводят радиоактивное вещество и с помощью специальных камер изучают движение контраста по сосудам. Если в зоне сердечной мышцы скорость кровотока снижается, это отразится темным пятном на снимках;
КТ. Исследование выявляет наличие кальцификации сердечных артерий;
холтеровское мониторирование, исследование называют суточным показателем ЭГ. Небольшое устройство записывает ритм работы сердца в течение 24 часов;
стресс-тест. Пациенту предлагаются нагрузки на велотренажере или беговой дорожке, в то время как врач оценивает показатели давления, сердечного ритма, дыхания. Обследование показано людям, ведущим малоподвижный образ жизни, не знающим, насколько серьезную нагрузку можно дать своему сердцу.

Лечение ишемии миокарда

Нитроглицерин применяется для улучшения кровообращения сердца

Лечение подразумевает комплекс терапевтических и медикаментозных методов. Желательно проходить курс лечения в стационаре, где можно контролировать процесс выздоровления. Изначально пациенту рекомендуется избегать стрессов любого плана – физических и психоэмоциональных нагрузок, а вот разумные занятия физкультурой приветствуются. Рацион нужно скорректировать – убрать из меню жирные и соленые блюда, пить до 1,2 л жидкости, больше употреблять овощей и фруктов. Курение необходимо исключить.

В ходе лечения могут быть назначены медикаменты:

нитроглицерин. Принимается для купирования спазма артерий и улучшения кровообращения сердца;
аспирин. Некоторые врачи назначают препарат ежедневно, чтобы не допустить формирование тромбов. Но некоторым пациентам аспирин противопоказан, поэтому до назначения пациент должен рассказать о болезнях и принимаемых лекарствах, если об этом не упоминается в медицинской карточке;
бета-блокаторы. Препараты этой группы расслабляют сердце, замедляют сердцебиение и снижают АД;
лекарства, снижающие уровень холестерина;
блокаторы Са-каналов расширяют артерии, расслабляют их стенки, что улучшает обеспечение сердечной мышцы кровью и кислородом. Антагонисты кальция снижают нагрузку на сердце, замедляют пульс;
ферментные ингибиторы. Снижают уровень давления, расслабляют сосуды, не дают вырабатываться ферменту, сужающему сосуды.

Помимо медикаментозного лечения назначается операция. Есть два варианта вмешательства:

Ангиопластика. Другое название операции – стентирование, при котором в артерию вставляют катетер, через который пропускается микроскопический провод со специальным баллончиком. Баллончик проталкивают до места, где сосуд сужается, после чего надувают его, расширяя стенки артерии вокруг. Результат фиксируют специальной конструкцией – стентом, чтобы по окончании операции артерия не сузилась.
Коронарное шунтирование. Если сравнивать с ангиопластикой, такая методика назначается очень редко. Суть хирургического вмешательства сводится к созданию трансплантата, через который кровь будет дальше циркулировать, обеспечивая сердце кислородом и питанием в обход больного сосуда. Трансплантат формируют из фрагмента сосуда, взятого у больного из конечности. Такая операция проводится на открытом сердце, поэтому ее целесообразно назначать только в сложных ситуациях, когда иначе решить проблему не представляется возможным.

Осложнения ББИМ

Осложнения могут вызвать немой инфаркт, сердечную недостаточность, аритмию

Согласно данным статистики, осложнения безболевой ишемии могут быть достаточно серьезными. Основные патологии, к которым приводит ишемия, это бессимптомный инфаркт (он еще называется немым), аритмия и сердечная недостаточность. Каждая из патологий нарушает качество жизни пациента, может привести к инвалидности. Поэтому лучше не допускать развития осложнений.

Немой инфаркт, как ясно из названия, протекает без проявления стандартных симптомов. Такой вид патологии встречается в 10% от всех инфарктов. Состояние относят к критически опасным, поскольку человек не знает, что происходит внутри, не принимает лечение и не ограничивает нагрузки.

В результате любая нагрузка на сердце может привести к летальному исходу. Обнаружить патологию можно только на профилактическом обследовании.

Аритмия. Как упоминалось выше, ишемия может некоторое время протекать бессимптомно, пока не начнутся осложнения. К примеру, длительное кислородное голодание приводит к сбою ритма сердца – мышцы сокращается то с разной скоростью, то с разной регулярностью.

Такие сбои невозможно не заметить, это облегчает диагностику и своевременное лечение, если человек сразу обратится к врачу. Нужно понимать, что даже эпизодическая аритмия, которая не доставляет серьезного беспокойства человеку, может представлять опасность для жизни. Поэтому пренебрегать консультацией врача не следует.

Сердечная недостаточность. При любом виде ишемии миокарда, будь она бессимптомная или проявляется классическими признаками, со временем сердечная мышца повреждается. Сердце с трудом перекачивает кровь и со временем состояние ухудшается, если не предпринимать меры.

Прогноз при безболевой ишемии сердца будет неблагоприятный, по причине отсутствия симптомов и пренебрежения профилактическими осмотрами. В 35% случаев ишемия переходит в стенокардию, а затем может привести к внезапной коронарной смерти. Согласно данным медицинской статистики, наличие бессимптомной ишемии повышает риск внезапной смерти в 5 раз, сердечной недостаточности и аритмии – в 2 раза.

Меры профилактики

Большинство рекомендаций медиков носит общий характер, поскольку при заботе о собственном здоровье человек не допускает развития серьезных патологий. Нужно лишь следовать указанным ниже правилам:

бросить курить и не находиться рядом с людьми, которые курят;
не злоупотреблять спиртными напитками. Разрешенная суточная норма – не более 30 г спирта;
избегать стрессов. Если обстановка на работе или в семье не позволяет избавиться от стрессовых ситуаций, нужно принимать седативные препараты, чтобы нивелировать негативное воздействие на организм;
поддерживать вес в норме. Оптимальные цифры можно рассчитать на специальном калькуляторе или по формуле: вес в кг разделить на рост в метрах, возведенный в квадрат. Нормальный индекс – 20-25;
двигаться. Физические нагрузки должны быть нормированными и регулярными. Это залог нормальной работы органов и систем;
убрать из рациона консервы, жареные и жирные блюда. Здоровье сердца поддерживают употреблением растительных продуктов, клетчатки, рыбы и нежирного мяса;
контролировать сахар, холестерин в крови.