A szigmabél vizsgálata. A szigmabél betegségeinek klinikai információi Ujjkutatási módszer

A túlzott mobilitás mellett az ellenkező jelenséggel is találkozhatunk - a mobilitás korlátozásával vagy a szigmabél szinte mozdulatlanságával. Ez általában, a veleszületett rövid mesenteria ritka eseteinek kivételével, akkor fordul elő, amikor a bélrendszert a bél külső nyálkahártyájának gyulladásos folyamata rögzíti, ami a bél és a bél hátsó fala közötti összenövés kialakulásához vezet. hasüreg (perisigmoiditis).

Ilyen esetekben a szigmabél egyik vagy másik irányba történő mozgatására tett kísérletek nemcsak sikertelenek, de néha súlyos fájdalmat is okoznak a betegben az összenövések feszültsége miatt.

A mobilitást követően figyelmet fordítanak a tapintható bél vastagságára és konzisztenciájára. Néha a szigmabélt vékony, sűrű konzisztenciájú, ceruzavastagságú vagy még vékonyabb szál formájában tapintják meg. Gyakran hasonló tapintási kép esetén a páciens fájdalmat tapasztal a tapintás során. Ezek a tulajdonságok a görcsnek köszönhetőek, amelyek például spasztikus vastagbélgyulladásban alakulhatnak ki; ez nagyon jellemző a vérhasra. Ki kell emelni, hogy tapintás közben olykor a szigmabél vagy a szokásos szélességű, vagy vékonyabb és egyben sűrűbb konzisztencia tapintható. Ez az ismétlődő mozgások okozta perisztaltikus mozgásoktól függ.

A normálnál vastagabb, a szigmabél elsősorban akkor fordul elő, ha tele van széklettel és gázokkal. Ha a béltartalom folyékony, és ugyanakkor gázok felhalmozódnak, akkor a bél tapintásakor dübörgés vagy fröccsenés érezhető. A tapintásra felfröccsenés a szalag egyik objektív tünete, azonban nem szabad elfelejteni, hogy ez azoknál a betegeknél is előfordul, akiknél röviddel a tapintás előtt folyadékot fecskendeztek be a végbélen keresztül, például tisztító beöntést stb.

Ha a széklettömegek hosszú ideig stagnálnak a szigmabélben, akkor a folyadéknak a bélfalon keresztül történő részleges felszívódása következtében jelentősen megkeményednek, és jelentős sűrűséget adnak a tapintható bélnek. Egyes esetekben az ilyen sűrű széklettömegek heterogénnek tűnnek, és mintegy köveket képeznek - az úgynevezett székletköveket (scybala). A székletköveket tartalmazó szigma tapintása során a bél kemény tapintású és göröngyös-gyöngyös. Ugyanez a bél található a tuberkulózisos folyamatban, a súlyos fekélyes vastagbélgyulladásban vagy végül egy daganatban. Nem nehéz megkülönböztetni ezeket a viszonylag ártatlan bélsárköveket egy daganattól vagy tuberkulózisos folyamattól úgy, hogy egy korábban készített tisztító beöntés után másodszor is megszondázzuk a beleket.

A bél megvastagodása a perikolitikus folyamat kialakulásának is következménye lehet. Ezután, ha a folyamat még nem stabilizálódott, a szigmabél egy szélesebb, mozdulatlan, pépes konzisztenciájú, tapintásra fájdalmas henger formájában, homályosan körvonalazódik; emellett a bal csípőrégióban infiltrátum tapintható.

Végül, általában a bél atóniájánál, és különösen a szigmabél atóniájánál, az utóbbi tapintható széles, puha szalag formájában, amelynek keresztirányú átmérője legfeljebb 2-3 ujjnyi lehet. A tapintható bél különösen jelentős kiterjedése akkor következik be, ha daganatos folyamat, tuberkulózis vagy bélpolipózis károsítja. Természetesen ezekben az esetekben a vizsgált szegmens konzisztenciája is megváltozik.
A tapintás során a páciens által érzett erős fájdalom a legtöbb esetben magában a bélben és különösen annak savós membránjában fellépő gyulladásos folyamatnak köszönhető. Mindenekelőtt jelentős fájdalom jelentkezik vérhasban, fekélyes vastagbélgyulladásban, előrehaladott proktosigmoiditisben. Néha ezt a fájdalmat a bél kerületében lévő peritoneum gyulladásos folyamata okozhatja, amelynek kiindulópontja nőknél a nemi szervek területe.

Az emésztés és a kiválasztás. Két fő szakasza van - a vékony- és a vastagbél. A vastagbél a vakbélből, vastagbélből és végbélből áll. A vastagbél tartalmazza a felszálló, a keresztirányú, a leszálló és a szigmabéleket.

A szigmabél helye

A szigmabél intraperitoneálisan a bal csípőrégióban helyezkedik el, és van egy mesenterium, amellyel a has hátsó falához kapcsolódik. A szigma a csípőtaraj hátsó szélének szintjén kezdődik. Proximális hurka domború részével a csípőizomzaton, a disztális a psoas major izomzaton található. A kismedence üregében a 3. keresztcsonti csigolya vetületében egyenesbe megy át. A szigma hossza hozzávetőlegesen 55 centiméter, de 15-65 cm között változhat, átmérője 4 cm. A bél S-alakú lefutásáról kapta a nevét. A szigma mögött a külső csípőerek, a bal keresztcsonti plexus, a bal oldali piriformis izom veszi körül, elöl pedig a vékonybél, a nőknél a méh és a férfiaknál a hólyag.

A szigmabél tapintását összehajtott ujjakkal végezzük, az elülső hasfalra szerelve a bal csípőrégióban. A pácienst megkérik, hogy lélegezzen be, és ekkor bőrredő képződik az ujjak felületes mozgásával a köldök felé. Kilégzéskor a hasi izmok ellazulnak, ami lehetővé teszi, hogy ujjait simán a hasüregbe merítse a hátsó hasfalhoz. Ezután csúsztassa az ujjait merőlegesen a bélre, és érezze. Ez lehetővé teszi a bél vastagságának, állagának, fájdalmának, perisztaltikájának, dübörgésének meghatározását. Normális esetben a szigmabél tapintása egy sűrű, nem dübörgő, fájdalommentes, 3-5 cm mobilitású henger.

A szigmabél funkciói

A szigmabél fő funkciója az emésztés és a tápanyagok felszívódása. Ennek a bélszakasznak a rendszeres munkája biztosítja a belső szervek és rendszerek normális működését, mert itt szívódik fel a táplálékkal elfogyasztott tápanyagokkal dúsított folyadék. A szigmabél transzport-evakuációs funkciót lát el: az emésztetlen táplálékmaradványok a szigmán áthaladva megszilárdulnak, és ebben a formában bejutnak a végbélbe, majd kiürülnek a szervezetből.

A szigmabél diszfunkciója és patológiája az egész bélrendszer megzavarásához és a szomszédos szervek betegségeihez vezet. Ezért minden bélproblémát sürgősen kezelni kell, szakképzett szakemberek segítségét kérve.

A bal csípőrégió, a szigmabél elhelyezkedésének vizsgálatakor egészséges embernél eltérést nem észlelünk, szimmetrikus a jobb csípőrégióval. Nem duzzad, nincs észrevehető perisztaltika. A szigmabél patológiás állapotaiban a bal csípőrégió kidudorodása lehetséges a szigma duzzanata miatt a végbél átjárhatóságának megsértése miatt, vagy ha a szigma megcsavarodott. A kidudorodást a sigma vagy a coprostasis nagy daganata okozza. Mindez különösen az alultáplált betegeknél szembetűnő. Egészséges embernél a bal csípőrégió ütőhangzása esetén gyakrabban határozzák meg a tompa-timpan hangot. Bármilyen okból megduzzadt bél a bélfalak feszülése miatt magas timpanitist okoz. A daganat, a koprosztázis tompa hangot ad, vagy tompa timpan árnyalattal.

A szigmabél tapintása

A V.P. iskola módszertana szerint. A vastagbél példás tapintása a szigmabéllel kezdődik, amely a kutatás számára jobban hozzáférhető és szinte mindig tapintható F.O. Gausman - az esetek 91% -ában. Csak súlyos elhízás vagy puffadás, erős hasi nyomás, ascites nem teszi lehetővé ennek a bélnek a vizsgálatát. A bél hossza körülbelül 40 cm (15-67 cm). Veleszületett rendellenesség esetén 2-3-szor hosszabb is lehet.Tapintással 20-25 cm-es bélszakasz áll rendelkezésre - annak kezdeti és középső része. A szigma utolsó része, amely a végbélbe jut, nem tapintható.

A szigmabél tapintásakor értékelni kell annak tulajdonságait, például:

• lokalizáció;
• vastagság;
• hossz;
• következetesség;
• felületi karakter,
• perisztaltika;
• mobilitás (elmozdulás),
• moraj, csobbanás,
• fájdalom.

Tapintási technika

A klinikán a szigmabél tapintásának 3 változatát ismerték fel.

A szigmabél tapintásának első változata(404. ábra) (Leggyakrabban használt.)

A. A szigmabél domborzati vázlata. Az ovális a bél tapintandó részét jelzi. A szaggatott vonal a csípőcsont elülső felső részét köti össze a köldökcsonttal, nagyjából középen metszi a szigmát
B. Az orvos kezének helyzete tapintás közben Az ujjakat a köldök és az elülső felső csípőgerinc közötti távolság közepére helyezzük, először a bél középső részét tapintjuk meg.

A bél topográfiája alapján - elhelyezkedése a bal csípőrégióban, a hosszú tengely iránya felülről lefelé és kívülről befelé ferde, az orvos jobb kezének ujjai a hasfal közepén helyezkednek el. a köldök és az elülső felső csípőgerinc távolsága a szerv tengelyével párhuzamosan a tenyérfelülettel a csípőcsontig. Ez a hely nagyjából az orgona közepének felel meg. Az ujjakat enyhén be kell hajlítani az I. és II. interphalangealis ízületeknél. A bőr enyhe eltolódása a köldök felé minden kilégzéskor az ujjak 2-3 lélegzetvétel alatt fokozatosan mélyebbre süllyednek, amíg érintkezésbe nem kerülnek a has hátsó falával. Ezt követően a páciens következő kilégzésénél az ujjak 3-6 cm-es csúszómozgását végezzük a hátsó fal mentén oldalirányban. A bél normál helyzetében az ujjak alá csúszik. Ha a bél mozgékony, akkor kifelé tolva a csípőcsont sűrű felületéhez nyomódik. Ebben a pillanatban információ keletkezik erről a testről. A szerv állapotával kapcsolatos elképzelések teljessége érdekében a tapintást 2-3 alkalommal megismételjük. A bél középső részének lokalizációjának meghatározása után a tapintást megismételjük az ujjak 3-5 cm-rel a bél középső része fölé, majd alá mozgatásával. Így képet kaphat a 12-25 cm-es bélszakaszról.

Normál szigmabél tapintható a bal csípőtájban 2-2,5 cm átmérőjű (a beteg hüvelykujja vastagsága) rugalmas henger formájában, közepesen sűrű, sima, sima felületű, nem dübörög, 3-5 cm elmozdulással (maximum 8 cm-ig). Rövid mesenterium esetén a bél szinte mozdulatlan lehet.

Normális esetben a szigmabél perisztaltikája nem érezhető, a bél tapintása fájdalommentes. A széklettömeggel való szoros feltöltéssel a bél vastagsága nő, sűrűsége nő, néha egyenetlen felület érezhető. A bél félig folyékony tartalmával, tónusának csökkenésével és a tapintáskor mérsékelt gázos duzzanattal enyhe dübörgés, tésztaszerű állag és lassan áthaladó perisztaltikus hullámok érezhetők. A belek kiürítése után a szigma kissé eltérő tulajdonságokat kap – általában egy kisujj vastagságú, érzékeny, rugalmas, enyhén sűrű, fájdalommentes zsinór tapintható meg. Ha a szigmabél nem tapintható a megszokott helyén, akkor feltételezhető a hosszú mesenterium miatti elmozdulása. Gyakrabban ez egy veleszületett megnyúlás a bél jelentős elmozdulásával ("vándorló szigmabél"). Ebben az esetben a bél keresését a szigmabél prerektális részének megkeresésével kell kezdeni, amely a kis medence bejárata felett helyezkedik el. Aztán fokozatosan felfelé emelkedve megtalálják a többi részét. Hasznos tapintáskor bal kézzel a köldök alatti középvonaltól jobbra megnyomni, ami segíthet a bélnek a bal csípőrégióba való visszatérésében.

A szigmabél tapintásának második változata abban rejlik, hogy a jobb kisgi ujjai az elõzõ változathoz hasonlóan, csak oldalirányban vannak beépítve, míg a tenyér a hasfalon támaszkodik (405. kép).

A bőrredőt mediális irányban (a köldök felé) veszi. Az ujjak bemerülése után a hátsó fal mentén csúszó mozgást végzünk a csípőcsont felé, miközben a tenyérnek mozdulatlannak kell lennie, a csúsztatást pedig az ujjak nyújtásával végezzük.A tapintás ezen változata puha hasfal mellett kényelmesebb. , főleg nőknél.

A harmadik lehetőség a szigmabél tapintására- tapintás a kéz szélével (ferde tapintásos módszer, 406. ábra).

A tenyér szélét a páciens feje felé irányított ujjakkal a köldök és az elülső felső csípőgerinc közötti távolság közepére helyezzük, párhuzamosan a bél tengelyével. A has bőrének enyhe elmozdulása után a köldök felé a kéz bordája a légzést figyelembe véve mélyen a hátsó falba süllyed, majd egy csúszó mozgást végzünk kifelé.A kefe bordája átgördül a bélen, képet kapni az állapotáról. Ha a szigma tapintása során a hasfal kifejezett reflexfeszültsége van a vizsgált területen, akkor a „nedves” technikát kell alkalmazni - a bal tenyérrel mérsékelten nyomja meg a hasfalat a jobb oldalon. iliac fossa. Még egyszer meg kell jegyezni, hogy a tapintás során a szigma vastagsága és konzisztenciája változhat.

Patológiás jelek, tapintással azonosított, a következő lehet: A nagy, akár 5-7 cm átmérőjű szigmabél tónusának csökkenésével, krónikus gyulladással, elhúzódó túlcsordulással és a végbél átjárhatóságának károsodása miatti stagnálással figyelhető meg ( görcs, aranyér, anális repedés, daganat). A szigmabél vastagságának növelésében bizonyos szerepet játszik a falának megvastagodása a bélizom hipertrófiájával, falának gyulladásos beszűrődésével, daganatok kialakulásával és polipózissal. A széles és megnyúlt szigmabél (megadolichosigma) lehet veleszületett állapot és akkor is, ha mechanikai elzáródás lép fel a végbélben.

Patológiás jelek, amelyeket tapintással tártak fel

A tapintás során feltárt kóros tünetek a következők lehetnek:

Nagy szigmabél legfeljebb 5-7 cm átmérőjű, tónusának csökkenésével a beidegzés károsodása, krónikus gyulladás, hosszan tartó túlcsordulás és stagnálás figyelhető meg a károsodott rektális átjárhatóság miatt (görcs, aranyér, anális repedés, daganat). A szigmabél vastagságának növelésében bizonyos szerepet játszik a falának megvastagodása a bélizom hipertrófiájával, falának gyulladásos beszűrődésével, daganatok kialakulásával és polipózissal. A széles és megnyúlt szigmabél (megadolichosigma) lehet veleszületett állapot és akkor is, ha mechanikai elzáródás lép fel a végbélben.

vékony szigma ceruza formájában jelzi a széklet hiányát a hasmenés, a beöntés és a görcs jelenlétében történő teljes tisztításával. Ez történik beidegzési zavarokkal, krónikus gyulladással is.

A szigmabél megnövekedett sűrűsége izomzatának görcsös összehúzódása, krónikus gyulladásos hipertrófiája, végbél szűkülete, daganatos falcsírázás, valamint sűrű széklettömeg felhalmozódása okozza.

Nagyon puha szigma a beidegzés megsértése miatt shnotonia vagy atónia esetén 2-3 ujjnyi széles szalag formájában tapintható.

A szigmabél dombos felülete görcsös székrekedéssel, székletkő képződéssel a bélben vagy falának daganatával, a bél körül rostos összenövésekkel (perisigmoiditis) alakul ki. A gumós bél gyakran nagyon sűrűvé válik. A székletkövek felhalmozódása a bélben egyértelművé teszi.

Fokozott, tapintható perisztaltika a bél sűrűségének váltakozó növekedése és csökkenése formájában figyelhető meg akut szigmoiditisben, megsértve a végbél átjárhatóságát.

A szigmabél fokozott mobilitása a mesenterium megnyúlása (egy veleszületett rendellenesség egyik változata) és elhúzódó székrekedés miatt.

A szigmabél teljes mozdulatlansága lehetséges veleszületett rövid mesenteria, periegmoiditis, szigmarák esetén a környező szövetekbe csírázással.

Fájdalom tapintásra neurotikus egyéneknél, a bél és a bélfodor gyulladásos folyamatának jelenlétében.

Dörmögés és fröccsenés tapintás közben gázok és folyékony tartalmak bélben történő felhalmozódása esetén fordulnak elő. Ez történik a gyulladásos folyadék váladékozása miatti gyulladással, valamint a vékonybél károsodásával (enteritisz) a folyadéktartalom felgyorsult evakuálásával.

Olyan kóros jelek észlelése esetén, mint a bél megvastagodása, fokális induráció, gumósodás, a tapintást meg kell ismételni a béltisztítás után, széklet után. de jobb a beöntés után, ami lehetővé teszi a székrekedés, a bélelzáródás és a bél organikus patológiájának megkülönböztetését.

A gyomor és a belek tapintásának folyamata fontos az emberi test diagnosztikai vizsgálata szempontjából. Az emésztőszervek monitorozása a következőképpen történik: az első szakaszban egy szakképzett szakember gondosan megvizsgálja a szigmabélt - ez a leggyakoribb mérföldkő és a tapintásra leginkább hozzáférhető szerv. Ezután az orvos megvizsgálja a vakbél és a keresztirányú vastagbél állapotát. A szívószerv felszálló és leszálló szakaszát meglehetősen problémás szondázni.

A gyakorlatban a tapintás során az ujjakat óvatosan a testfelület felszínére kell meríteni, és óvatosan rá kell nyomni a vizsgált szervre (a hátsó hasfal irányába). A csúszó mozgások segítségével egyértelműen meghatározhatja a kontúrokat, a sűrűséget, a különféle daganatok és rendellenességek jelenlétét. A szigmabél megérintésekor (tapintva) az a benyomásunk támad, hogy az emberi testben egy sima, sűrű és mozgatható henger található. Egy ilyen "geometrikus alak" mérete nem haladja meg az emberi hüvelykujj vastagságát. A képződési paraméterek közvetlenül kapcsolódnak a falak állapotához, amelyek sűrűn vannak tele gázokkal és bomlástermékekkel (széklet / széklettömeg).

A beszivárgó falak gyulladásos folyamata során a membrán jelentős megvastagodása következik be. A fekélyes megnyilvánulások a szívószerv göröngyös és egyenetlen felületét képezik. A szigmabél akut gyulladását fájdalmas megnyilvánulások sűrű konzisztenciájának kialakulása kíséri. A gázokkal és folyékony tartalommal való sűrű túlcsordulás miatt mozgási retardáció lép fel. A görcs zsinór és zsinór formájában tapintható. A beteg szisztematikus dübörgést + hamis székletürítési késztetést (álhasmenés) tapasztal.

Normál állapotban a vakbél könnyen tapintható. A szakember 3 cm-ig mérsékelten aktív mozgást képes észlelni, mobilitása kóros rendellenességekben jelentősen megnő. A belső konzisztenciát jelentősen összenyomja a coprostasis és a krónikus gyulladás. A vakbél térfogata és alakja közvetlenül korrelál a tartalommal. Normál funkcionális állapotban a belek nem zörögnek.

A páciensnek emlékeznie kell arra, hogy a tapintási fájdalom jelenléte a vakbél régiójában a kóros folyamat kialakulását jelzi. Az emésztőszerv szisztematikus és komplex kezelést igényel.

A gyakorlatban a vakbél (+ vakbél) vizsgálata után lehetőség van a vastagbél kevésbé hozzáférhető részeinek vizsgálatára is. A tapintást a felszállótól a keresztirányú vastagbélig és a leszálló belektől végezzük. A szívószerv haránt-kólikás része minőségileg csak krónikus gyulladás esetén tapintható. A tónus, a konzisztencia, a térfogat, az alak az izomfeszültség tónusától és mértékétől függ. Például egy fekélyes típusú gyulladásos folyamat komoly előfeltételeket képez a keresztirányú vastagbél átalakulásához. Ugyanakkor a szerv izomzata jelentősen megvastagodik, konfigurációja megváltozik.

A mai napig a krónikus colitis és a percolitis meglehetősen gyakori. Ezekkel a betegségekkel a szívószerv fala fájdalmasan összehúzódni kezd. A göröngyös felület miatt a tapintást éles fájdalomérzetek kísérik. Például pericolitis esetén a légzés és az aktív mobilitás elveszik.

A has tapintása lehetővé teszi, hogy érezze a bél daganatát, amelyet gyakran összetévesztenek a különböző szervek patológiájával. A vakbél és a keresztirányú vastagbél onkológiáját a már ismert mobilitás jellemzi. A fájdalom a légzés során aktiválódik (a köldök alatti daganatok mozdulatlanok). Az enterocolitisben szenvedő has érzését a köldök dübörgése kíséri. A betegségnek sajátos jelei és tünetei vannak: fájdalmas hasmenés (pépszerű, nyálkás széklet, hasi fájdalom, megkeményedett vastagbél). A has tapintását a végbél digitális vizsgálatával (szigmoidoszkópia + radiográfia) kombinálva végezzük. Ezek az intézkedések lehetővé teszik a végbélrák kialakulásának és a különböző szifilitikus struktúrák kialakulásának előrejelzését. Lehetőség lesz egyértelműen meghatározni a gyulladásos folyamatok, repedések, fisztulák, aranyér és mindenféle daganat jelenlétét. A szakember világos képet kaphat a záróizom tónusáról, a vastagbél ampulla telítettségi szintjéről. Bizonyos esetekben ésszerű a szomszédos szervek tapintása (a hólyag alja, a prosztata mirigy, a méh függelékekkel). Ez felfedi a petefészek-cisztát, a nemi szervek daganatát, a székrekedés mértékét stb.

Az eljárás mechanizmusa

A tapintás a hasüreg teljes és objektív vizsgálatának utolsó szakasza. A betegnek erőteljesen köhögnie kell az eljárás előtt. A gyakorlatban a kialakult hashártyagyulladásban szenvedő személy ezt csak felületesen tudja megtenni (kezével a hasat tartva). Engedélyezett kis hatást gyakorolni a kanapéra, amelyen a beteg fekvő helyzetben van. A vibrációs impulzus fájdalmat okoz az emésztőrendszerben. Így meglehetősen könnyű felállítani a hashártyagyulladás diagnózisát a kéz érintése nélkül. A peritoneális irritáció tüneteinek kimutatására a pácienst óvatosan megrázhatja, miután megfogta az ileum gerincét (vagy az egyik lábára ugrott).

A tapintási eljárás azzal kezdődik, hogy a pácienst felkérik, hogy egyértelműen jelezze azt a területet, ahol az első fájdalmak kialakultak (a betegség elsődleges lokalizációja). A szakembernek gondosan figyelemmel kell kísérnie a beteg cselekedeteit. Így azonosíthatja a peritoneum irritációjának okait. A hasban a zsigeri típusú diffúz fájdalom könnyen meghatározható a tenyér körkörös mozdulataival. A kezeknek melegnek kell lenniük.

Az eljárás a lehető legtávolabb kezdődik a fájdalom fő fókuszától. Ez segít elkerülni a nem tervezett fájdalmat a vizsgálat legelején. A gyermekek, néha a felnőtt betegek fájdalom miatt néha nem teszik lehetővé a minőségi vizsgálatot.

Mindenekelőtt az orvosnak gyengéd és pontos (felületes) tapintást kell végeznie. A tapasztalt szakember finoman, módszeresen és következetesen mozog. Az ujjak a minimális számú mozdulatot hajtják végre. A hasüreg véletlenszerű tapintása szigorúan tilos! A test felületére gyakorolt ​​nyomás nem lehet nagy. Ellenkező esetben a hasüreg izmainak védőfeszültsége lesz. A fájó helyet addig kell érinteni, amíg a beteg azt nem mondja, hogy valóban fáj.

Szakképzett szakember mindig meg tudja határozni a has elülső falának izmainak feszültségének mértékét. Az orvosnak különbséget kell tennie az akaratlagos és az akaratlan izomfeszültség között. Ennek a tényezőnek a tapintás során történő egyértelmű meghatározásához egy személy mély lélegzetet vesz és kilélegzi. Ha az izomaktivitás továbbra is fennáll, ez a peritonitis kialakulását jelzi.

Ha a felületes vizsgálat során nem észleltek hashártyagyulladást, akkor érdemes mélyebb tapintást végezni. Ez lehetővé teszi a különböző daganatképződmények, a hepatosplenomegalia, az aorta aneurizma kimutatását. Nagyon fontos, hogy az orvos emlékezzen a normál szerkezetek optimális méreteire, hogy ne keverje össze őket rosszindulatúakkal. A has és a belek tapintása során fellépő fájdalomnak két típusa van:

1. azonnali helyi fájdalom - a beteg éles fájdalmat tapasztal a vizsgálat helyén;
2. közvetett (visszavert fájdalom) - tapintásra más helyen jelentkeznek a fájdalomérzetek. Például akut vakbélgyulladás során a fájdalom a McBurney pontban halmozódik fel a csípőüreg bal oldalán. Ezt a tünetet "Rovsingnak" nevezik, és a peritoneális irritáció megbízható jele.

Könnyen elvégezhető a feszült hasi izmok összehasonlító tapintása. Ehhez a fekvő helyzetben lévő beteget arra kérik, hogy óvatosan emelje le a fejét egy párnáról.

A parietális peritoneum irritációjának klasszikus tünete nem nehéz azonosítani. Ehhez a vizsgálat idején az orvosnak élesen el kell távolítania a kezét a test felületéről, és figyelnie kell a páciens reakcióját. A legtöbb esetben a betegek fájdalma jelentősen megnövekszik. Ez a klasszikus felmérési technika meglehetősen durva, egyes tudósok barbár vizsgálati módszerként hivatkoznak rá.

Az emésztőszervek különféle patológiáinak kialakulásával (például akut vakbélgyulladás) a bőr hiperesztéziája figyelhető meg a hasban. Ez az oka annak, hogy ha egy beteget megcsípnek vagy enyhén megszúrnak, akkor a test fájdalmas reakciója azonnal fellép. Ez egy meglehetősen gyakori klinikai tünet, de megállapítása nem elegendő az akut vakbélgyulladás és a hasi szervek egyéb betegségeinek határozott diagnózisához.

A tapintási vizsgálat szerves részét képezi az ágyéki régió (+ a has oldalai) gyengéd ütögetése, hogy meghatározzuk a fájdalom mértékét ezeken a területeken. A pyelonephritis és az urolithiasis gyakran éles hasi fájdalmakkal korrelál (borda-csigolya régióban).

Kétes klinikai helyzetekben a vizsgálat önmagában nem elegendő. A betegség dinamikájának pontos értékelését a has ismételt tapintása határozza meg ugyanazon orvos által.

A fájdalom szindrómák fajtái

A nők fájdalmának okai

A mai napig az orvostudomány két alapvető okot azonosít, amelyek befolyásolják a tapintás során fellépő fájdalmat. A szerves tényezők közé tartoznak:

• gyulladásos folyamatok az urogenitális rendszerben (ciszta, endometritis, mióma);
• a spirál fogamzásgátlóként történő használata;
• különböző kóros formációk kialakulása;
• gyulladás jelenléte az epehólyagban (beleértve a vakbélgyulladást, pyelonephritist);
• súlyos fájdalom a terhesség alatt (placenta leválás, vetélés).

A funkcionális okok a következők:

• a menstruáció alatti ciklusok szisztematikus kudarcai;
• méhvérzés elosztása;
• ovuláció + méh hajlítás.

A gyulladásos folyamatok a fő oka a fájdalom előfordulásának a gyomor és a belek tapintása során. A betegség klasszikus akut megnyilvánulásokkal kezdődik, és a test mérgezésének különféle jelei egészítik ki, nevezetesen:

1. Az endometritist sajgó fájdalom kíséri a hasban. Megnyilvánulásukat enyhe tapintással megállapíthatja. A beteg nehézséget tapasztal a függelékek területén + a méh tömörödése;
2. Az endometriózis kóros rendellenesség, amely a méhet és a függelékeket érinti. Súlyos fájdalom figyelhető meg a has közepének tapintásakor;
3. A petefészek apoplexia korrelál az ovulációval. Ebben az esetben a vér egy része az erős fizikai megterhelés miatt a hasüregbe kerül;
4. Méh myoma. A fájdalom szindróma az alsó hasban lokalizálódik (a szomszédos szervek összenyomása);
5. A vakbélgyulladás azonnali orvosi beavatkozást igényel. Fájdalom tapintással a függelék régiójában;
6. A kolecisztitisz az epehólyag gyulladásos folyamata. A fájdalom egyértelműen a deréktájban és a hátban jelentkezik;
7. A cystitis a hólyag elváltozása. Fájdalom figyelhető meg a tapintás és a vizelés során.

Fájdalom okai férfiaknál

A férfiaknál a tapintásra fellépő fájdalmat számos tényező előzi meg. Ez lehet mind a függelékek gyulladása, mind a prosztatagyulladás, a hólyaggyulladás, a különféle formációk. Az orvosok azonosítják a fájdalom néhány jelét, amelyekben egy személyt kórházba kell helyezni. Ha a fájdalom a vakbél képződésének területére koncentrálódik, akkor ez a vakbélgyulladás lefolyását jelzi. A lágyéksérv és annak becsípődése is veszélyes. Ebben az esetben a szerv egyszerűen kinyúlik, és kemény burkolattal rendelkezik. A beteg súlyos fájdalmat érez. A hasi fájdalom a rossz minőségű táplálék következménye is. Így peptikus fekély képződik. A férfiak fájdalmának fő okai a következők: divertikulitisz, húgyúti betegség, hólyaghurut, pyelonephritis és túlzott hipotermia.

Bizonyos esetekben az éles fájdalmak nemcsak a jobb oldalon, hanem a bal oldalon is lokalizálódnak. Gyakran a fő ok a bélfertőzés terjedésében rejlik. Ebben az esetben a vakbélgyulladás fő tünetei figyelhetők meg, amelyek paroxizmális megnyilvánulással rendelkeznek. A fájdalom szindróma gyakran felerősödik étkezés közben.

A bélbetegségek diagnosztizálására használt fő módszerek:

kérdezősködni
Kikérdezéskor részletesen tisztázni kell a fájdalom jelenlétére, természetére és lokalizációjára, valamint a székletben bekövetkezett változásokra vonatkozó kérdéseket. Így például a görcsös fájdalmak vagy a kólika, amely a gázok vagy a széklet áthaladásával végződik, a bélátjárhatóság megsértésére késztet. Ha nyombélfekélyt perforálnak, azonnal rendkívül erős fájdalom jelentkezik („tőrütés”), amely néha eszméletvesztéshez is vezethet.

Nagyon fontos, hogy a lehető legpontosabban meghatározzuk a fájdalom lokalizációját. A has jobb felső kvadránsában jelentkező fájdalom a nyombélfekélyre jellemző. Fájdalom a jobb csípőfossa régiójában vakbélgyulladás, rák, vakbél tuberkulózis esetén. A bal alsó hasban gyakran jelentkezik akut fájdalom bélelzáródással, a szigmabél gyulladásával. A köldöktáji fájdalmat a bél szűkülete, ólomkólika, vastagbélrák, fermentatív dyspepsia és vékonybélgyulladás (enteritis) kísérik.

A székletben bekövetkezett változások nagy diagnosztikai értékűek. A széklet visszatartása szokásos székrekedés, béldaganatok, központi eredetű idegbetegségek esetén figyelhető meg. A bélelzáródásra jellemző a teljes székrekedés, vagyis nemcsak a székletürítés hiánya, hanem a gázkibocsátás megszűnése is. Hasmenés figyelhető meg bélhuruttal, erjedő és rothadó dyspepsiával, vérhas stb. késnek; a széklet fájdalmas tenesmussal naponta 10-20 alkalommal jelenik meg; a hamis hasmenés többnyire a szigmabél és a végbél súlyos elváltozásainak következménye (végbélrák, sigmoiditis, proctitis). Meg kell kérdezni a széklet megjelenéséről és a férgek váladékáról is.

A korábbi betegségek közül fontos tájékozódni a bélben lokalizált betegségekről (dizentéria), más szervek betegségeiről, amelyek gyakran vezetnek a belek reflexzavarához (epehólyaggyulladás), a foglalkozási mérgezés lehetőségéről (ólom, arzén, stb.), nőknél a nemi apparátus betegségeiről (petefészekgyulladás, parametritisz stb.), mivel ezek elváltozásokat okozhatnak a bélrendszerben.

Nagy jelentőséggel bírnak még a táplálkozás jellegére, a szokásokra, az étkezések idejére, a munkakörülményekre, az alkohollal, dohányzással stb.

Ellenőrzés
A bélbetegségeknél a has vizsgálata igen értékes eredményeket adhat a diagnózishoz. Különösen jellemző a has alakváltozása általában a hasi zsigerek és különösen a belek prolapsusa során (enteroptózissal). Ugyanakkor a has felső része lesüllyed, míg az alsó rész éppen ellenkezőleg, kinyúlik.

Üres bélnél behúzódott has figyelhető meg, például pylorus szűkület miatt, hosszan tartó hasmenéssel. A has navikuláris visszahúzódása a belek reflexgörcsére jellemző agyhártyagyulladásban.

Egységes puffadás a belek felfúvódásával (a belek gázokkal való puffadása) figyelhető meg. A végbél vagy a szigmabél szűkülete is egyenletes hasi nyúlást okozhat. A hasi műtétek után fellépő akut hashártyagyulladás, hisztérikus betegeknél akut flatulencia, mérgezés vagy fertőző betegségek miatti bélbénulás a has gömb alakú kitüremkedését okozhatja.

A hasüreg aszimmetrikus lokális kiemelkedései a belek bizonyos hurkában korlátozott felfúvódástól függnek, ha fojtogatás, volvulus vagy fojtott sérv miatt megsértik a szellőzésüket.

A megerősítettnek nagy jelentősége van látható perisztaltikus bélmozgások; ezek adják a legfurcsább változásokat a has megkönnyebbülésében. Mindig fájdalomérzettel társulnak, és gyakran megszűnnek a dübörgés és az áthaladó gázok miatt. A bél krónikus szűkületének kifejeződése, és akut elzáródás esetén hiányozhatnak. Gyakran elég sokáig kell várni, amíg a belek ilyen fokozott perisztaltikája látható lesz; de ha jelen van, akkor a károsodott bélátjárhatóság diagnózisa tagadhatatlanná válik. Az elzáródás lokalizációját gyakran lehetetlen a bélhurkok fokozott perisztaltikájának pusztán megfigyelésével megállapítani, mivel a kitágult bélhurkok kalibere olyan nagy lehet, hogy könnyen összetéveszthető a kitágult vastagbélekkel.

Tapintás
A tapintás a legfontosabb technika a bélben zajló kóros folyamatok felderítésére.

Először a has hozzávetőleges tapintását végezzük, amelynek célja a hasfalak általános tulajdonságainak, feszültségük és érzékenységük mértékének meghatározása a különböző területeken. Ezután folytassa a részletesebb vizsgálatot, felületes és mély tapintással.

A has mélyen csúszó tapintásával a kezet laposan helyezzük el, és enyhén hajlított ujjakkal a kilégzés során hajlamosak behatolni a vizsgált szerv vagy daganat hátsó hasfalába. A hátsó hasfalhoz vagy a vizsgált szervhez érve az ujjak hegyével a vizsgált szerv tengelyére vagy annak szélére keresztirányban csúsznak. A belek tapintásakor az ujjak végiggurulnak a bélen, és a hátsó hasfalhoz nyomják. A vastagbél különböző részeinek helyzetét tekintve különböző irányokba érzik a gyomrot. A tapogatózó ujjak csúszó mozgása nem a has bőre mentén, hanem azzal együtt, azaz a bőr eltolásával történhet; a legtöbb esetben ujjaikat a vizsgált bélhurok egyik oldalára teszik, majd ujjaikat végigcsúsztatják rajta, enyhén a hátsó hasfalhoz nyomva.

A belek tapintása a szigmabéllel kezdődik, mint a tapintásra jobban hozzáférhető és leggyakrabban tapintható részleg (az esetek 90% -ában); majd Strazhesko szerint átjutnak a vakbélbe, az ileum és a vakbél végső szegmensébe, majd megvizsgálják a keresztirányú vastagbelet.

A szigmabél általában a bal csípőrégióban tapintható. Mivel felülről balról és kívülről jobbra lefelé és befelé iránya van, ezért a szondázása jobbról fentről lefelé és balra, vagy fordítva balról alulról és befelé történik. jobbra fel. A szigmabél normál állapotban sima, sűrű henger formájában tapintható, hüvelykujj vastagságú, fájdalommentes, ritkán perisztaltikus, passzív mobilitása 3-5 cm.

Különböző kóros állapotok esetén a bélnek ezek a tulajdonságai megváltoznak, és dudorossá válhat (daganat kialakulásával vagy körülötte sűrű fibrinális váladék lerakódásával), fájdalmassá válhat (magában a bélben vagy a mesenteriumban gyulladásos folyamattal) , erősen és gyakran perisztaltikus (bélgyulladással vagy alatta valamilyen elzáródással), és elveszíti normál mozgékonyságát (tapadásokkal vagy ráncosodással és hegek kialakulásával a bélfodorban). Másrészt a szigmabél mobilitása is fokozható (magának a bélnek és a bélfodornak a megnyúlásával veleszületett rendellenességeknél), végül pedig a bélben dübörgés (folyékony tartalom és gázok felhalmozódásával a bélben) azt).

A vakbél normál körülmények között a jobb csípőüregben tapintható. A tapintást, mint mindig, a bél tengelyére merőlegesen kell elvégezni, azaz balról és felülről jobbra és lefelé. A legtöbb esetben a vakbél könnyen tapintható közönséges mély tapintással négy enyhén hajlított ujjal. Ha azonban a hasi feszültség fennáll, célszerű a hasfal ellenállását egy másik helyre átvinni, hogy csökkentse az ellenállást a vakbél vizsgálati helyén. Ebből a célból Obraztsov szerint a szabad bal kézzel a köldök közelében kell nyomni a vizsgálat során. A vakbél magas elhelyezkedése esetén a bal kéz laposan a jobb ágyéki régió alá kerül, hogy a csípőcsont helyett hangsúlyt hozzon létre (bimanuális tapintás). A vakbéllel együtt a felszálló vastagbél alsó részét is tapintjuk. Normál körülmények között a vakbél általában "sima, kétujjnyi széles, dübörgő, tapintásra fájdalommentes alakban tapintható, közepesen mozgatható hengerré, kis körte alakú vaknyúlvánnyal lefelé, közepesen rugalmas falakkal" (Strazhesko).

Különféle kóros állapotokban a vakbél megváltoztatja tapintási tulajdonságait. A hasüreg hátsó falához való elégtelen rögzítés vagy a mesenterium veleszületett megnyúlása vagy megnagyobbodása esetén túlzottan mozgékonynak (coecum mobile) tűnik, és fordítva, a bél körüli korábbi gyulladásos folyamat (lokális peritonitis) után rögzül és elveszti a mobilitást. A vakbél gyulladása esetén sűrű állagot kap és fájdalmassá válik. Tuberkulózis és vakbélrák esetén szilárd gumós daganat formájában tapintható. Ha folyadéktartalom van a vakbélben és nagy mennyiségű gáz (enteritisszel), hangos dübörgést határoznak meg.

Ami a vékonybeleket illeti, csak az ileum utolsó szakasza (pars coecalis ilei) alkalmas rá. Ez a szegmens a kis medencétől a nagy felé emelkedik balról, alulról jobbra és felfelé, és belülről a vak vége fölött folyik a vakbélbe. A szondázás az általános szabályok szerint a bél tengelyére merőleges irányban, azaz felülről és balról lefelé és jobbra történik. Itt kényelmesebb a jobb kéz négy enyhén hajlított ujjával tapintani.

A vakbél normál helyzetében az ileum jelzett szegmense általában 10-12 cm-re tapintható meg a jobb csípőüreg mélységében puha, vékony falú cső formájában, hangos dübörgést adva, vagy formában. a kisujj vastagságú sűrű sávja. Közepesen mozgékony, gyakran összehúzódik és teljesen érzéketlen.

Különböző kóros állapotok esetén (súlyos tífuszos esetekben, tuberkulózisos fekélyekkel) ez a bélszakasz göröngyösen és fájdalmasan tapintható. A vakbél szűkülete esetén a csípőbél tapintása megvastagodott, sűrű, tartalommal túlcsorduló, éles fröccsenő zajt ad és erőteljesen perisztaltikus.

A vakbél tapintása csak azokban az esetekben lehetséges, amikor az a vakbéltől mediálisan fekszik, és nem fedi a bél vagy a mesenterium. Ahhoz, hogy érezze, először meg kell találnia az ileumnak azt a részét, amely a vastagbélbe áramlik. A vakbél tapintásával és a pars coecalis ilei megtalálásával az utóbbi alatti és feletti területet elsősorban a musculus psoas mentén tapintják meg, ami könnyen meghatározható, ha a beteg a kinyújtott jobb lábát felemeli.

A kitapintható normál folyamat Strazsesko leírása szerint "vékony, libatoll vastagságú, passzív elmozdulással mozgatható, abszolút fájdalommentes, sima, nem dübörgő henger formájában jelenik meg, amelynek hossza a különböző alanyokban eltérő. "

A gyulladásos összenövések vagy a gyulladásos megvastagodott és fájdalmas állapotok miatt megváltozott folyamatok sokkal könnyebben tapinthatók, mint a normál.

A keresztirányú vastagbél tapintását két görbületével - flexura colica dextra (hepatica) és flexura collca sinistra (lienalis) - meg kell előzni a gyomor alsó határának helyzetének ütős-tapintásos meghatározásával. A keresztirányú vastagbél a legtöbb esetben 3-4 cm-rel a gyomor nagyobb görbülete alatt helyezkedik el. Ha nem található meg ezen a területen, akkor megpróbálják lejjebb vagy magasabban megtalálni, fokozatosan megvizsgálva a rectus abdominis izmok teljes területét a xiphoid folyamattól a pubisig. Ha ily módon sikerül megtalálnia a keresztirányú vastagbelet; a has oldalsó szakaszain kell keresni.

A keresztirányú vastagbél tapintásához használja az egyik jobb vagy mindkét kezét - "kétoldalú tapintás". Egy kézzel végzett tapintás során a jobb kéz enyhén elvált és a phalangealis ízületeknél enyhén hajlított ujjai fokozatosan bemerülnek a hasüregbe a gyomor talált határa alatt 2-3 cm-rel a fehér vonal mindkét oldalán. A hasüreg hátsó falához érve lecsúsznak rajta, és megpróbálják az ujjak alatt érezni a beleket (Strazhesko). A "kétoldalú" tapintást ugyanúgy végezzük, de csak egyidejűleg mindkét kezével a köldök mindkét oldalán.

A keresztirányú vastagbél a legtöbb esetben egy kissé lefelé hajlott keresztirányú henger formájában tapintható, amely mindkét irányban a hipochondriáig nyomon követhető. Jelentős splanchnoptosis esetén V betű alakja van.

A vastagbél tapintásakor meghatározzák annak konzisztenciáját, térfogatát, mozgékonyságát és érzékenységét. Minél vékonyabb a tartalom és minél több gáz van a bélben, annál lágyabb tapintású. Minél vastagabb és sűrűbb a tartalom, tapintásra annál sűrűbbnek tűnik. Másrészt az abszolút üres bél görcsös összehúzódásával egy sűrű, vékony és sima zsinór benyomását kelti. Éppen ellenkezőleg, a belek atóniájával egy cső formájában tapintható, petyhüdt, nyugodt falakkal. Kolitisz esetén sűrűn tapintható, összehúzódott és fájdalmas. Rosszindulatú daganat kialakulásával megvastagodott és gumós. A keresztirányú bél alatti szűkületekkel megnagyobbodott, rugalmas, sima, időszakosan perisztaltikus és néha hangosan dübörög.

Meg kell még említeni a végbélenként behelyezett ujjal végzett tapintást. A mutatóujjat valamilyen zsírral bekenjük és lassú forgó mozdulatokkal a lehető legmélyebbre húzódik a végbélbe. Ez a végbéltapintási módszer a végbél állapota és betegségei (széklettömeg, nyálkahártya állapota, daganatok, fekélyek, visszér) mellett gyakran lehetővé teszi a távolabbi részek állapotának megítélését is. a bélben, amelyek nem érintkeznek közvetlenül a végbéllel, mint például a vakbél és a vakbél gyulladásukkal (peritiflitis, appendicularis infiltrátumok).

Daganatok érzékelésekor néha hasznos a vastagbelet levegővel feltölteni beöntés után (egy felfújó gumiballonhoz csatlakoztatott beöntőcsúcs segítségével). A levegő, akárcsak a víz, nem jut át ​​a Baugin-szelepen, és a teljes vastagbél P betűvel körvonalazódik. Ugyanakkor a tapintható daganatok topográfiai kapcsolatai sokkal egyértelműbben határozhatók meg. Rendkívül fontos ugyanakkor annak kiderítése, hogy a tapintható daganat a vastagbél felfújása után tisztábbá válik, vagy éppen ellenkezőleg, kevésbé világos és tapintásra kevésbé hozzáférhető. Ez utóbbi esetben azt gondolhatjuk, hogy a daganat a bél mögött elhelyezkedő szervekhez tartozik.

A daganat tapintással megállapítható tulajdonságai (méret, állag, forma, sebesség, felületi tulajdonságok) között az egyik legfontosabb hely az elmozdulás. A bélrendszerhez tartozó daganatok légzési mozgások során általában nagyon csekély forgalmúak, mivel ehhez túl távol helyezkednek el a rekeszizomtól, melynek kimozdulásai elsősorban a hozzá legközelebb eső szerveket - májat, lépet, gyomrot - érintik. A béldaganatok passzív forgalma a tapintás során éppen ellenkezőleg, meglehetősen nagy, különösen a vékonybél daganatainál, amelyek hosszú bélfodorral rendelkeznek. A béldaganatok mobilitása attól is függ, hogy összeolvadtak-e a környező szervekkel vagy sem.

A fájdalomérzékenység vizsgálata során mindenekelőtt ki kell zárni a has és a hasi izmok bőrének fájdalmát. A hasüreg mélyén, a köldöktől balra és felfelé található a szoláris plexus, amely neurotikusoknál nagyon érzékeny a nyomásra. A köldökön kívül és kissé lefelé találhatók a mesenterialis plexusok - a köldöktől jobbra felfelé és balra lent; fájdalmasak is lehetnek. A vakbél és a szigmabél gyulladása esetén fájdalom figyelhető meg a megfelelő területek tapintásakor; ugyanez a fájdalmasság figyelhető meg vastagbélgyulladásban a keresztirányú bél mentén. Amikor vakbélgyulladást határoznak meg, a Mack-Burney (Mac Burney) fájdalompontot a vakbél vermiform függelékének helyének megfelelően; a köldököt és a jobb csípőcsont felső elülső gerincét összekötő vonal közepén fekszik. Ugyanakkor szem előtt kell tartani, hogy a függelék helyzete rendkívül gyakran eltér, felfelé és lefelé egyaránt.

Nagy jelentősége van a hasban megjelenő fröccsenő zajnak, amit a hasfalnak az ujjak végével durva rángatózó rázásával lehet elérni. A bélben fröccsenő zajok gyakran megfigyelhetők a bél kitágult szakaszaiban, a folyadéktartalom rendellenes stagnálásának jeleként. A vakbél régiójában a tapintás gyakran fröccsenő vagy dübörgő hangot okoz, ugyanakkor a túlcsorduló folyadék tapintható érzetét kelti. Ez a jelenség különböző típusú enterocolitisben, különösen tífuszban figyelhető meg, de egészséges embereknél is előfordul.

Ütőhangszerek
A bélbetegségek diagnosztizálásában az ütőhangszerek nagyon kis szerepet játszanak. Ütés segítségével nem lehet megkülönböztetni a belek egyes szakaszait (vastag és vékony), mivel ezek szorosan egymás mellett helyezkednek el, részben fedik egymást. A hasüregben a dobhang fokozódása figyelhető meg puffadás esetén. A bélütődéssel csak akkor lehet kimutatni a daganatok feletti tompaságot, vagy a bélhurok zsúfolt sűrű tartalmát, ha a gyomor-bél traktusnak nincsenek gázoktól duzzadt részei közöttük és a hasfal között.