Узлы в щитовидной железе – что это такое и как лечить? Диффузный зоб на узи Узелковый зоб щитовидной железы.

Нехватка йода в организме, плохая экология и целый ряд других факторов могут привести к заболеваниям щитовидной железы. Многие из них сопровождаются появлением узловых утолщений на шее, асимметрично расположенных, изменяющих ее форму. Иногда узлы бывают небольшими, их обнаруживают не сразу, тем более что другие симптомы появляются позднее. Но впоследствии увеличение шишек становится заметным, виден косметический дефект и симптомы сдавливания соседних участков шеи. Важно знать о том, что такие новообразования иногда бывают злокачественными.

Содержание:

Что такое узловой зоб

Узловой зоб – это название симптома, возникающего при различных заболеваниях щитовидной железы . Патологии могут иметь различную природу, их опасность неодинакова. Но общим признаком является появление утолщений на шее в виде отдельных узлов.

Они возникают за счет того, что на определенном участке щитовидной железы начинается патологическое разрастание эпителиальных клеток, происходит увеличение отдельных фолликулов (капсул, из которых состоит железа), образуются кисты. Такая патология появляется при воспалительных заболеваниях щитовидной железы, аутоиммунных патологиях, а также при образовании доброкачественных и злокачественных опухолей.

У женщин узловой зоб возникает чаще, чем у мужчин.

По происхождению различают эндемический зоб (возникающий у людей, проживающих в районах с природной нехваткой йода) и спорадический (не связанный с этим явлением).

Разновидности узлового зоба

В зависимости от количества образующихся узлов зоб подразделяется на следующие виды:

солитарный – возникает в единственном числе;
многоузловой – в щитовидной железе образуется 2 или больше не связанных между собой узлов;
конгломератный – происходит образование нескольких узлов в виде отдельных капсул, стенки которых спаяны между собой (образуется конгломерат);
диффузно-узловой - щитовидная железа вся равномерно увеличена, при этом в отдельных ее частях возникают узловые уплотнения.

Узлы различают также по характеру изменений в структуре тканей.

Коллоидные узлы. Они представляют собой фолликулы, увеличенные за счет пролиферации (разрастания) клеток и заполненные секреторной жидкостью (коллоидом). Такие уплотнения встречаются у 85% пациентов, у которых в щитовидной железе обнаружен узловой зоб.

Доброкачественные опухоли (аденомы). Они выявляются примерно в 5-8% случаев.

Злокачественные опухоли (фолликулярный, папиллярный, медуллярный и другие виды рака щитовидной железы).

Существуют также так называемые псевдоузлы воспалительного происхождения, которые возникают, например, при аутоиммунном узловом зобе (Хашимото). Новообразования, обнаруженные в железе с помощью УЗИ, могут также оказаться кистами, которые иногда принимают за мелкие узлы.

Видео: Виды узлов щитовидной железы

Причины образования узлового зоба

Заболевания, связанные с образованием зоба , имеют различное происхождение. Например, причиной возникновения коллоидного зоба, как правило, является дефицит йода в организме. Нехватка этого элемента возникает в результате того, что в данной местности его содержание в природной воде и в почве слишком мало.

Примечание: Важнейшей мерой профилактики заболеваний щитовидки и возникновения узлового зоба является употребление йодированной соли, рыбы, фруктов с высоким содержанием этого элемента.

Если человек, проживающий в этих экологических условиях, употребляет недостаточное количество продуктов, богатых йодом или сознательно изматывает себя диетами , у него может развиться такая патология.

При увеличении фолликулов нередко происходит повреждение мелких кровеносных сосудов. Фолликулы заполняются кровью, что приводит к образованию кист.

Причиной образования опухолей щитовидной железы бывает нарушение выработки тиреоидных гормонов, приводящее к гипотиреозу (нехватке гормонов) или гипертиреозу (избытку этих веществ). На развитие заболеваний влияет загрязненность воздуха промышленными газами, пребывание в зонах, зараженных радиоактивными отходами.

Предполагается, что причиной аутоиммунных заболеваний является вирусное заражение. Немаловажную роль играет наследственность. Узловой зоб нередко возникает у пациентов с синдромом Дауна и другими генными нарушениями развития.

Симптомы заболеваний щитовидной железы

Нередко при образовании узлового зоба симптомы расстройства здоровья отсутствуют. Несимметричные утолщения на шее портят лишь внешний вид человека. Патология развивается постепенно. Выделяют несколько степеней развития заболевания (автором этой классификации является врач О. В. Николаев):

0. Щитовидка не увеличена, в чем можно убедиться при прощупывании и визуальном осмотре.

1. Внешне увеличение железы незаметно, однако небольшие узелки можно нащупать при пальпации.

2. Щитовидная железа выпирает при совершении глотательного движения.

3. Зоб увеличен настолько, что наблюдается утолщение шеи.

4. Увеличение зоба значительное, заметны асимметричные узлы, деформирующие шею.

5. Зоб настолько большой, что сдавливает соседние органы.

За счет сдавливания пищевода, дыхательного горла, кровеносных сосудов и нервных окончаний возникают такие симптомы, как ощущение присутствия в горле постороннего тела, осиплость голоса, одышка, назойливый сухой кашель. Давление на пищевод приводит к тому, что человек не может глотать пищу.

В результате сдавливания сосудов появляются головокружения, шум в ушах. Может произойти кровоизлияние. Застой крови способствует возникновению воспалительного процесса и болевых ощущений.

В некоторых случаях появление узлового зоба не приводит к изменению выработки гормонов Т3 и Т4. Но иногда возникают такие состояния, как гипотиреоз или гипертиреоз. Симптомами гипотиреоза являются пониженные температура тела и давление, слабость, сонливость, снижение частоты пульса, сухость кожи. У детей наблюдается задержка роста и умственного развития. У подростков при нехватке йода в организме возможна задержка полового развития.

Женщины при таком состоянии организма нередко страдают бесплодием или невынашиванием беременности. Возникают менструальные расстройства . У мужчин и женщин снижается половая активность.

Для гипертиреоза, наоборот характерно повышение температуры, появление тахикардии. Человек становится излишне раздражительным. Появляется дрожание рук, неутолимое чувство голода (при этом больной резко худеет).

Диагностика

Прежде всего, проводится пальпация шеи. После обнаружения узлов проводится УЗИ (определяются их размеры, состояние кровеносных сосудов). О наличии злокачественных новообразований говорит их малая подвижность по отношению к соседним тканям и повышенная плотность, увеличение лимфатических узлов, их бесформенность.

При подозрениях на рак проводится биопсия узлового зоба щитовидной железы. Кроме того, делается анализ крови на тиреоидные гормоны. Исследуется состояние других органов (легких, почек), для того чтобы исключить наличие метастазов. С этой же целью проводятся КТ и МРТ.

Методы лечения

В зависимости от причины образования узлового зоба лечение проводится консервативным или оперативным путем. При наличии раковых опухолей проводится лечение радиоактивным йодом.

Если узлы имеют небольшие размеры, не влияют на самочувствие и не увеличиваются, лечение не проводится, однако пациентка должна периодически посещать эндокринолога.

Целью медикаментозного лечения узлового зоба 2-3 степени является восполнение нехватки йода в организме с помощью препаратов на основе его солей (йодида калия, йодомарина).

Если наблюдается гипотиреоз, назначается длительный прием эутирокса или Л-тироксина. При избытке гормонов щитовидной железы в крови назначаются препараты для подавления их выработки (такие как тиамазол).

Оперативное лечение назначается, если узлы зоба быстро увеличиваются, мешают глотать, дышать, значительно деформируют шею. Удаляются также злокачественные опухоли. Производится энуклеация (вылущивание) уплотнений. Возможно также частичное удаление тканей щитовидной железы или ее полное удаление.

После этого назначаются препараты тиреоидных гормонов и кальция для искусственного поддерживания уровня веществ, вырабатываемых щитовидной железой.

Наилучших результатов удается достичь при лечении больных с коллоидным зобом.

Самым распространенным заболеванием щитовидной железы является узловой зоб. На его долю приходится порядка 90% всех зафиксированных случаев патологии железы. Причиной этому является тот факт, что узловой зоб щитовидной железы – это не одно конкретное заболевание, а ряд патологий, объединённых общим названием.

Что такое узловой зоб?

Для того чтобы разобраться в том, что это такое – узловой зоб, необходимо представлять, какие заболевания входят в структуру этого понятия.

МКБ 10 пересмотра предлагает следующую классификацию:

узловой коллоидный зоб;
фолликулярная аденома;
гипертрофическая фора АИТ с образованием ложных узлов (псевдо узлы щитовидной железы);
солитарная киста;
рак щитовидной железы.

Таким образом можно сказать, что термин узловой зоб включает в себя все локальные образования щитовидной железы, имеющие капсулу. При обнаружении более 1 узла на поверхности железы следует говорить о многоузловой форме заболевания.

Причины возникновения узлового зоба

Этиология заболевания, безусловно, зависит от его морфологической формы. Так коллоидный зоб – это нетоксическая, эутиреоидная форма (узловой нетоксический зоб щитовидной железы), единственной причиной возникновения которой является недостаток йода в потребляемой пище, а также воде и воздухе. Данная форма часто возникает на фоне диффузного поражения и носит название диффузно-узловой зоб щитовидной железы.

Фолликулярная аденома и рак – это опухолевые заболевания, с той разницей, что аденома – доброкачественная и хорошо поддается лечению. Однозначной причины для возникновения опухоли еще не выяснено, но установлен ряд факторов, создающих предпосылки для ее развития:

наследственная предрасположенность;
низкий уровень жизни в районах с плохой экологией в области вредных производств и работой на них;
травмы шеи;
гормональные и обменные нарушения;
дефицит йода.

Кисты образуются в результате органического поражения ткани органа. Кровоизлияние из мелкого сосуда приводит к пропитыванию ткани кровью. Поверх него образуется капсула как защитный механизм для отграничения здоровых участков, тем самым формируется ложная киста. Ложной кистой также называется пустая капсула, образовавшаяся в результате дистрофии коллоидного узла.

Псевдо узел развивается в результате аутоиммунного поражения, когда организм вырабатывает антитела против собственных клеток. В этом случае отдельные участки оказываются более подвержены действию иммуноглобулинов и вызывают гипертрофию отдельных фолликулов. Причиной аутоиммунных заболеваний в большинстве случаев является генетический дефект иммунной системы и наследственная предрасположенность.

Симптомы узлового зоба

Как правило, ярких симптомов узлового зоба у пациентов не наблюдается. Это связанно с тем, что участок разросшейся ткани не проявляет чрезмерной гормональной активности, поэтому уровень гормонов в периферической крови не изменяется и функция железы не страдает.

Механические и косметические симптомы узлового зоба зависят от его степени:

0 степень – узел не доступен пальпации;
1 степень – при пальпации обнаруживается образование, но визуально его не видно;
2 степень – невооруженным глазом заметна серьезная деформация в области шеи.

Узловой зоб 1 степени редко дает механические осложнения, так как его размер недостаточен для деформации соседних органов, однако вполне возможно кровоизлияние в ткань узла, которое может обуславливать болевой синдром.

Узловой зоб 2 степени – это, во-первых, видимый косметический дефект, что является одной из главных проблем данной патологии, а во-вторых, он является реальной угрозой сдавления окружающих тканей, что в исключительных случаях может привести к летальному исходу.

Сдавление пищевода и глотки приводит к нарушению процесса глотания, ощущению комка в горле. В последствии это может привести к значительному истощению, так как съедать достаточное количество пищи оказывается физически невозможным.

Давление на трахею обуславливает значительное затруднение дыхания. Сначала развивается одышка смешанного характера (затруднен как вдох, так и выдох), а затем развиваются периодические приступы удушья, которые без специализированной помощи могут иметь негативные последствия.

Чаще всего причиной болевого синдрома является сдавление нервных стволов разросшимся узлом. В области щитовидной железы проходят ветви блуждающего нерва, который иннервирует множество внутренних органов и областей организма, поэтому локализация боли может быть самой разнообразной, в том числе и боль в ротовой полости.

В редких случаях узловое поражение приводит к повышению или понижению гормональной активности железы. Симптомы при этом могут быть не резко специфическими, но проявляться при узлах 0 степени и являться единственным признаком заболевания.

Снижение гормонов щитовидной железы проявляется следующим образом:

слабость, утомляемость, снижение работоспособности и стрессоустойчивости, депрессия, апатия, потеря аппетита;
снижение температуры тела, озноб, повышение чувствительности к острым респираторным заболеваниям;
нарушение менструальной функции, снижение либидо и потенции.

Повышенный уровень гормонов проявляется с точностью до наоборот:

раздражительность, агрессивность, бессонница;
повышение температуры тела, повышенный аппетит, похудение;
тахикардия.

Диагностика

Для диагностики данного заболевания большое значение имеет сбор анамнеза. Необходимо предоставить врачу информацию о проживании или длительном нахождении в районе, эндемичном по недостатку йода в воздухе и воде. Кроме того, пациенту желательно быть информированным по поводу любых заболеваний щитовидной железы, аутоиммунных и гормональных расстройств у родственников.

Важно максимально точно указать момент появления зоба и интенсивность его развития (через какое время увеличился, на сколько). Жалобы на кашель, поперхивание, изменение голоса и затруднение дыхания не являются незначительными, необходимо сообщить доктору о любых дискомфортных ощущениях, даже если кажется, что они не относятся к основному заболеванию.

При внешнем осмотре узлы 0 и 1 степени не видны в обычном положении шеи, поэтому необходимо осмотреть область при наклоне головы назад. Пальпация позволяет оценить консистенцию железы, а также прощупать единичные или множественные узлы.

В начальной стадии заболевания, при наличии многоузлового зоба, пальпаторно он может определяться как вариант анатомического строения железы, поэтому для постановки верного диагноза всегда применяется УЗИ.

Ультразвуковое исследование щитовидной железы позволяет определить даже самые незначительные уплотнения менее 1 см в диаметре. Узлы более 1 см являются абсолютным показанием для провидения биопсии с забором материала для гистологического исследования. Данная процедура необходима для исключения злокачественного новообразования, а также для морфологической оценки образовавшегося узла.

Щитовидная железа не всегда располагается в привычном для всех месте, иногда она имеет загрудинную локализацию. В таком случае УЗИ будет неинформативно, так как проведению волн мешает кость. Применение рентгенографии, а также КТ и МРТ позволит визуализировать железу даже в таком труднодоступном месте.

Компьютерная и магнитно-резонансная томография дополнительно применяется при симптомах механической компрессии близлежащих органов, позволяет визуализировать сдавление трахеи, пищевода и нервных стволов.

Наиболее современным и чувствительным методом диагностики является сцинтиграфия , которая с помощью внутривенного введения меченых изотопов йода позволяет визуализировать функциональную активность щитовидной железы в целом и узла в частности. При захвате железой изотопа она начинает как бы «светиться», что говорит о ее нормальном функционировании. «Холодные» участки свидетельствуют об очаге гормонально – неактивной ткани, а «горячие» – о чрезмерной продукции гормонов.

Из лабораторных исследований наиболее целесообразно определение уровня Т3, Т4 и ТТГ в венозной крови. Их изменение не является патогномоничным признаком узлового зоба, но подтверждает наличие патологии в щитовидной железе, а также в некоторых случаях позволяет дифференцировать узловой зоб от ряда других эндокринных заболеваний.

Лечение

То, как лечить узловой зоб, зависит от его происхождения.

Лечение коллоидного зоба

Подобный вид узла не является абсолютным показанием к хирургическому лечению, поэтому основные принципы лечения – это динамическое наблюдение и медикаментозная терапия препаратами йода.

Показанием для хирургического лечения является отсутствие эффекта от медикаментозной терапии, а также объем узла, создающий дискомфортные ощущения и выраженный косметический дефект. Удаление коллоидного узла достаточно простая операция, но только в случае достижения всех имеющихся узлов определенного размера. В противном случае удаление может быть не полным и заболевание в скором времени рецидивирует.

Если после длительной послеоперационной ремиссии заболевание вновь начало прогрессировать, повторную операцию уже не проводят. Применение лучевой терапии радиоактивными изотопами йода имеет высокую эффективность, но противопоказано при беременности и лактации. Суть процедуры заключается в полном уничтожении клеток щитовидной железы и применяется в исключительных случаях.

Аутоиммунные псевдо узлы предполагают лечение без операции. Врач в динамике наблюдает уровень гормонов и при необходимости назначает заместительную терапию, так как высок риск развития гипотиреоза.

Лечение узлового зоба щитовидной железы, связанного с опухолью, исключительно оперативное. Полученный материал в ходе операции подвергается срочному гистологическому исследованию. Если опухоль доброкачественная, то вполне достаточно ее полноценного удаления и дальнейшего наблюдения у врача – эндокринолога, с целью предупреждения развития рецидива. К лечению злокачественных новообразований всегда добавляется лучевая терапия радиоактивным йодом. По желанию врача возможно дополнительное применение супрессивной терапии Левотироксином натрия.

Народные методы лечения

Лечение узлового зоба в домашних условиях – это не замена основному лечению, а его продолжение и усиление.

Половину существующей проблемы можно решить самостоятельно, скорректировав свое питание. В рацион необходимо добавить продукты, богатые йодом:

йодированная соль;
морепродукты (рыба и прочее);
морская капуста;
шпинат;
фрукты, овощи, зелень;
молочные продукты.

Следует следить за количеством потребляемых калорий, стараясь не выходить за рамки своей возрастной и половой нормы, а также придерживаться общих принципов правильного питания.

Лечение узлового зоба народными средствами открывает безграничное количество способов, среди которых всегда можно найти подходящий. Наибольшее распространение получили различные настойки, отвары и соки, к примеру:

настойка из корня белой лапчатки;
картофельный сок;
грецкие орехи с медом;
настойка из конского щавеля;
настой цветков боярышника.

Все эти средства достаточно легко приготовить, они не требуют четкого соблюдения концентрации и хорошо поддаются комбинированию между собой.

Профилактика

В большинстве случаев целенаправленно защититься от заболевания нельзя, поэтому профилактика включает в себя общие меры по укреплению здоровья, нормализации питания и своевременному лечению заболеваний, особенно эндокринной системы.

Особого внимания требуют люди из группы риска – это лица, проживающие в районах, эндемичных по недостатку йода, с отягощенным семейным анамнезом (родственники с похожей патологией), а также беременные и кормящие матери. Таким людям необходим профилактический осмотр эндокринолога и УЗИ щитовидной железы не менее одного раза в год, а также употребление йодированной соли и пищи, богатой йодом.

Следует помнить, что обследование щитовидной железы не входит в обязательный перечень профилактических медицинских осмотров, поэтому к врачу необходимо обращаться самостоятельно.

Прогноз

Из всего ряда заболеваний, объединенных термином «узловой зоб» наиболее неблагоприятный прогноз имеет рак щитовидной железы. Удаление железы хоть и является эффективным методом лечения, но не может давать 100% гарантии, что заболевание излечено. Кроме того, удаление органа приводит к пожизненной заместительной терапии синтетическими гормонами щитовидной железы, что в определенной мере снижает качество жизни.

Аутоиммунные псевдо узлы – это пожизненное заболевание, требующее постоянного наблюдения, а в дальнейшем приема корректирующих препаратов, поэтому нельзя сказать о благоприятном прогнозе, но и острого риска при данном варианте болезни нет.

Фолликулярная аденома также требует постоянного наблюдения, так как имеется достаточно высокий риск малигнизации, но вместе с тем иного, кроме оперативного, лечения она не требует.

Коллоидный зоб – это самая благоприятная патология, так как риск осложнений или малигнизации чрезвычайно низок, а лечение не имеет побочных эффектов. Однако, йод дефицитные заболевания значительно меняют образ жизни, так как требуют постоянного соблюдения диеты и отказа от вредных привычек.

Видеозаписи по теме

Похожие записи

Большинство известных заболеваний щитовидной железы возникает вследствие повышенной или пониженной эндокринной функции.

Гиперфункция железы внутренней секреции проявляется в излишней выработке некоторых гормонов, что приводит к сердечным, дерматологическим, невралгическим проблемам со здоровьем.

Что представляет собой узловой зоб щитовидной железы, и к каким физиологическим изменениям он приводит?

Узловатый зоб щитовидной железы

Узловым зобом называют целую группу заболеваний щитовидной железы.

Объёмные образования эндокринного органа отличаются по происхождению и структуре.

Узловой зоб щитовидной железы провоцирует ряд опасных заболеваний, включая микседему, токсическую аденому и раковые опухоли.

Патология предполагает увеличение объема щитовидной железы, образование кистозных тканей и опухолей различного происхождения.

В некоторых случаях железа внутренней секреции деформируется, затрудняя дыхание.

Как правило, образование узлов связано с гипер- или дисфункцией щитовидных долей.

Множественный узловой зоб предполагает образование нескольких уплотнений, а одноузловой только одного.

Группа заболеваний под названием узловой зоб имеет целый ряд естественных причин и отдельный механизм происхождения.

Многолетние медицинские исследования показали, что любые патологии эндокринной железы провоцируют следующие факторы:

Загрязненность воздуха (тяжелые металлы, радиация, другие токсические вещества)
Наследственные мутагены (от матери к ребенку)
Генетические нарушения (мутации гена рецептора ТТГ, синдром Дауна)
Возрастная трансформация долей щитовидно железы
Заболевания носоглотки и другие бактериальные инфекции хронического типа
Серьезные психические травмы
Гормональные перестройки организма (подростковый возраст, беременность, климакс у женщин)
Проживание в горной местности
Черепно-мозговые травмы

Вышеперечисленные пусковые факторы ослабляют иммунитет, нарушают гормональный фон и функции вегетативной нервной системы, что способствует мутации клеток эндокринного органа.

Практикующие эндокринологи выделяют несколько видов узлового зоба:

Диффузный зоб щитовидной железы (токсический) – избыточное продуцирование диффузной тканью щитовидки тиреоидных гормонов носит название Базедова болезнь. Избыточные гормоны постепенно отравляют организм, в результате развивается тиреотоксикоз. Болезнь сопровождается аритмией, повышенной потливостью, тироидной болезнью глаз, бессонницей, потерей веса. Наиболее опасное осложнение – тиреотоксический криз.
Коллоидный зоб – наиболее распространенное явление (около 90% случаев). В фолликулах щитовидной железы скапливается жидкость (коллоид), что становится причиной увеличения самой щитовидки. Происходит скопление жидкости в результате деструктивных изменений в териоцитах. Пациенты испытывают неприятные ощущения в гортани, сопровождающиеся затрудненным дыханием и одышкой. Отсутствие лечения приводит к микседематозным отекам, поражению нервной системы, дискинезии кишечника и желчевыводящих протоков, нарушению белкового и углеводного обмена.
Эутиреоидный или нетоксический зоб – представляет собой увеличение щитовидки без существенного нарушения ее функций. Данная концепция правдива только для 1 стадии развития патологии. Без надлежащего лечения мутации накапливаются и автономно продуцируют тиреоидные гормоны. Вызвана данная патология недостатком йода, поэтому восстанавливают работоспособность щитовидки посредством консервативного лечения препаратами йода.
Фолликулярный зоб или аденома щитовидной железы – опухоль доброкачественного характера, образованная в результате гиперфункции щитовидки. Повышенное содержание гормонов Т3 и Т4 (трийодтиронин и тироксин) в организме человека называют гипертиреозом. Аденома приводит к ряду негативных последствий: изменение метаболизма, боль в области живота и почек, нарушение менструального цикла, снижение потенции, раздражительность, сердечная недостаточность, изменение внешнего вида.
Злокачественные опухолевые узлы – в медицинской практике встречается 4 вида рака щитовидной железы: медуллярный, анапластический, фолликулярный и папиллярный. Онкологические заболевания подобной этиологии случаются довольно редко (до 5 % случаев). Злокачественные новообразования быстро растут и приводят к лимфогенному метастазированию. Рак щитовидки сопровождается изменением голоса, увеличением лимфатических узлов, болевыми ощущениями.
Формирование воспалительных инфильтратов - узлоподобные изменения в виде кисты или других новообразований. Нередко причиной подобных воспалений выступают хронические заболевания эндокринной системы – аутоиммунный тиреоидит, туберкулез щитовидки.

По степени узловой зоб подразделяют на 5 позиций (согласно классификации О.В. Николаева):

0 степень – не определяется посредством классических методик (пальпация и визуальный осмотр)

1 степень – железа внутренней секреции определяется при пальпации
2 степень – визуализируется при глотании
3 степень – увеличение контура шеи
4 степень – щитовидная железа деформирует очертания шеи
5 степень – зоб сдавливает соседние органы (трахея, пищевод, сосуды)

Классификация ВОЗ предполагает всего 2 степени узлового зоба органа внутренней секреции: 0 – его отсутствие, 1 – не визуализируется при нормальном положении шеи, 2 – пальпируется и заметен.

Узловой зоб щитовидной железы

Проблематика состоит в том, что долгое время узелковый зоб протекает без клинических проявлений.

Когда узлы разрастаются, то пережимают кровяные сосуды и некоторые органы дыхания, что сопровождается определенной симптоматикой.

Первичные симптомы узлового зоба:

Осиплость голоса
Ощущение сдавленности пищевода или трахеи
Затрудненный процесс глотания
Удушье
Кратковременный сухой кашель
Шум в голове или систематическое головокружение
Болезненность гортани
Периодические боли мышечных тканей сердца и других мускулов
Тахикардия
Вздутие живота, проблемы с дефекацией
Низкая температура тела
Шелушение кожных покров, выпадение волос
Нарушение менструального цикла или бесплодие
Пониженное либидо
Боли в мышцах
Раздражительность, бессонница
Уменьшение веса

К вторичным признакам относят:

Экзофтальм (выпячивание глаз)
Воспаление лимфатических узлов
Появление зоба на передней поверхности шеи
Снижение работоспособности

Симптомы начинают проявляться, когда узлы достигают размера 2-3 см, поэтому эндокринологи рекомендуют проводить ультразвуковое исследование щитовидки 1-2 раза в год.

Для правильной оценки состояния щитовидной железы, необходимо проводить несколько видов обследования.

Диагностика подразумевает использование простых и более сложных методов оценки:

Анализ жалоб пациента
Прощупывание щитовидной железы (метод пальпации) и визуальный осмотр
Ультразвуковое исследование: установление размеров, контуров щитовидки, структуры и формы узлов, их количество, состояние кровотока
Лабораторные анализы гормональной панели: определение уровня ТТГ, кальцитонина, свободных фракций Т3 и Т4
Пункционная биопсия при подозрении на рак
Рентгенография пищевода и грудной клетки
Сцинтиграфия или томография

Врач назначает лечение только после постановки диагноза, так как отдельные виды патологий не требуют медикаментозного лечения.

Узловой коллоидный зоб редко нарушает функции щитовидки, поэтому специальная терапия не проводится. В данном случае эндокринолог наблюдает за состоянием пациента в динамике.

При диагностике других видов зоба проводится консервативная терапия или хирургическая операция.

Лечение узлового заболевания щитовидной железы включает следующие методики:

Прием препаратов с содержанием йода или гормонов щитовидной железы
Подавление выработки отдельных гормонов
Комплексный прием йодсодержащих и гормональных препаратов
Лечение радиоактивным йодом
Оперативное вмешательство (хирургическое удаление одной части или всего эндокринного органа)

Профилактическое лечение подразумевает употребление йодированной соли и лекарственных средств, способствующих восстановлению синтеза тиреоидных гормонов. Анализ на гормоны щитовидной железы и его расшифровка.

Систематическую диагностику функционального состояния щитовидной железы обязательно необходимо проводить женщинам в период вынашивания плода и людям, проживающим в йоддефицитных регионах.

Узловой зоб – это не какая-то отдельная патология, а собирательный термин, который включает в себя различные очаговые образования щитовидной железы, ограниченные от неизмененной ее ткани капсулой. Узлы, как правило, определяются при пальпации и/или заметны при проведении УЗИ или какого-либо иного из методов визуализации. Для каждого заболевания, сопровождающегося образованием в щитовидной железе узлов, характерна особая их морфологическая структура.

О том, какие болезни могут сопровождаться этим синдромом, о причинах и симптомах данного состояния, а также о принципах его диагностики и лечения вы узнаете из нашей статьи.

Синдром узлового зоба, как правило, сопровождает такие заболевания:

фолликулярную аденому щитовидной железы;
узловой коллоидный зоб;
аутоиммунный тиреоидит (гипертрофическую его форму, которая характеризуется образованием ложных узлов);
кисту щитовидной железы;
злокачественные новообразования этого органа.

Число очаговых образований в щитовидке может широко варьироваться, различаются и их, так сказать, взаимоотношения с окружающими тканями. В зависимости от этих характеристик выделяют:

солитарный узел (образование щитовидной железы единичное и ограничено капсулой);
многоузловой зоб (узлов много, каждый из них заключен в капсулу и расположен отдельно от остальных);
конгломератный узловой зоб (в щитовидной железе определяется несколько образований, каждое из них ограничено капсулой, но они находятся не отдельно друг от друга, а спаяны между собой – образуют конгломераты);
смешанный зоб (щитовидная железа диффузно увеличена, в ней обнаруживается 1 или несколько узлов).

В зависимости от результатов, полученных при проведении пальпации (прощупывания) щитовидной железы, выделяют 3 степени зоба:

0 – размеры щитовидной железы в пределах нормальных значений; зоба нет;
I – одна или обе доли щитовидной железы увеличены; это определяется пальпаторно, но визуально при нормальном (ровном) положении шеи это незаметно;
II – увеличение щитовидной железы заметно невооруженным глазом даже при физиологическом расположении шеи; пальпаторно определяется увеличение одной или обеих долей этого органа.

Причинные факторы различных заболеваний, приводящих к появлению узлов в щитовидной железе, также различны.

узловой коллоидный зоб практически в 100 % случаев развивается на фоне дефицита в рационе человека йода;
кисты щитовидной железы формируются как результат небольших кровоизлияний, гиперплазии фолликулов или дистрофии узлов, образовавшихся при узловом коллоидном зобе;
фолликулярная аденома возникает вследствие повышенной секреции ТТГ, а также при нарушении функций вегетативной нервной системы;
причиной аутоиммунного тиреоидита является генетическая предрасположенность к этой патологии в сочетании с воздействием на организм неблагоприятных факторов внешней среды;
рак щитовидной железы возникает по неясным на сегодняшний день причинам; считается, что риск его развития повышается при мутациях определенных генов, а также в результате воздействия на этот орган радиации.

Если щитовидной железе не хватает йода, на нее оказывает воздействие ряд стимулирующих факторов, которые являются залогом синтеза необходимого количества гормонов этого органа на фоне дефицита вещества-субстрата (того же йода). Эти процессы обусловливают либо диффузное увеличение щитовидной железы, либо рост отдельных групп ее клеток, из которых, собственно, и формируются впоследствии узлы.

Патогенез доброкачественных и злокачественных опухолей щитовидной железы достаточно сложен и окончательно на сегодняшний день не изучен. Известно, что под воздействием каких-то неблагоприятных факторов (в частности, радиации) отдельные клетки этого органа начинают активно, бесконтрольно делиться, следовательно, их количество увеличивается и возникает опухоль. В этих процессах также принимают участие некоторые вещества, способствующие росту клеток (в частности, тиреотропный гормон) и мутации определенных генов.

Клиническая картина этой патологии не характеризуется яркой симптоматикой и множеством характерных признаков. Зачастую пациенты на начальных стадиях болезни вовсе не предъявляют жалоб. Впоследствии растущие узлы могут сдавливать окружающие щитовидную железу органы – пищевод, трахею, вызывая соответствующие клинические проявления:

затруднение глотания;
нарушение дыхания, одышку;
изменение тембра голоса вплоть до его потери (в результате пареза голосовых связок).

Подъем пациентом рук над собственной головой может сопровождаться посинением и отечностью лица, выраженным головокружением вплоть до обморока. Этот симптом был назван авторским именем «симптом Пембертона».

Если в области узла разрывается сосуд и происходит кровоизлияние, это сопровождается появлением внезапных интенсивных болей в области поражения.

Если врач (как правило, этой патологией занимается эндокринолог) обнаруживает в щитовидной железе один или несколько узлов, ему предстоит выявить причину, которая привела к такому состоянию. Диагностический поиск всегда включает в себя 4 момента:

сбор жалоб и анамнеза;
объективное обследование щитовидной железы;
лабораторные методы исследования;
инструментальную диагностику.

Рассмотрим каждый из них подробнее.

На этапе сбора жалоб и анамнеза огромное значение имеет информация о проживании пациента в регионе дефицита йода, воздействии на его организм радиоактивного излучения незадолго до развития текущей патологии, сроках появления первых симптомов заболевания, наличии каких-либо болезней щитовидной железы у самого пациента или его близких родственников.
Осматривая больного, врач может обнаружить увеличение щитовидной железы или отдельный ее узел (может стать заметным «на глаз» в положении больного с запрокинутой назад головой). Прощупывание (пальпация) железы позволит оценить размеры и структуру органа, обнаружить в ней единичные или множественные очаговые новообразования, примерно определить их расположение, размер, плотность, болезненность, взаимоотношения с окружающими тканями. Уже только эти характеристики могут помочь специалисту выставить предварительный диагноз. Помимо непосредственно щитовидной железы врач обязательно пропальпирует региональные (шейные) лимфатические узлы.
Лабораторная диагностика основывается прежде всего на определении уровня тиреотропного гормона в крови. Если его концентрация снижена, снова берут кровь на анализ, но при этом определяют содержание в ней свободного тироксина и трийодтиронина. Увеличение этих показателей свидетельствует о том, что функция щитовидной железы также повышена, то есть имеет место тиреотоксикоз. В случае подозрения на рак щитовидной железы больному будет рекомендован анализ крови на уровень в ней кальцитонина и некоторых гистохимических маркеров.
Из инструментальных методов диагностики пациенту могут быть рекомендованы:

УЗИ щитовидной железы (проводится в случае подозрения на любую ее патологию, позволяет оценить размеры, структуру органа, обнаружить новообразования и подробно описать их характеристики);
сцинтиграфия этого органа с радиоактивным технецием (очень чувствительный метод исследования; проводится при лабораторном подтверждении тиреотоксикоза для выявления нозологии, которая стала ему причиной, при распространении зоба за грудину, в случае обнаружения ткани щитовидной железы в нетипичном для нее месте или метастазов злокачественного новообразования этого органа);
тонкоигольная аспирационная биопсия узлов щитовидной железы, или коротко – ТАБ (наиболее точный метод исследования, позволяющий достоверно определить морфологическую структуру узлов, а значит, верифицировать патологию; проводится, если у пациента обнаружены узлы щитовидной железы размером более 10 мм, при подозрении на рак этого органа (в такой ситуации размер образований не имеет значения), а также увеличение узла более чем на 5 мм при обследовании в динамике);
рентгенография грудной клетки с предварительным контрастированием пищевода (исследование проводится, если у пациента обнаружен зоб больших размеров или со множеством узлов, протекающий с симптомами сдавления органов шеи (пищевода и трахеи));
компьютерная и магнитно-резонансная томография (проводят их в тяжелых диагностических ситуациях и при подозрении на рак щитовидной железы).

Тактика лечения напрямую зависит от заболевания, которое привело к узловому зобу.

При коллоидном зобе возможны такие варианты терапии:

динамическое наблюдение;
лечение йодсодержащими препаратами;
оперативное вмешательство;
лучевая терапия радиоактивным йодом.

При аутоиммунном тиреоидите больному может быть рекомендовано наблюдение в динамике или заместительная терапия тиреоидными гормонами (если имеет место гипотиреоз).

Рак щитовидной железы требует оперативного вмешательства – удаления щитовидной железы в сочетании с последующей лучевой терапией радиоактивным йодом и приемом препаратов L-тироксина.

Лечение фолликулярной аденомы заключается в удалении ее и неотложном гистологическом исследовании материала, полученного при операции.

Динамическое наблюдение без каких-либо лечебных мероприятий может быть рекомендовано пожилым больным (60 лет и старше) с зобом I степени, причиной которого является узловой коллоидный зоб, но при условии нормального функционирования щитовидной железы. Заключается оно в исследовании уровня тиреотропного гормона в крови и размеров образований в щитовидной железе.

Узловой зоб – это синдром, ведущим признаком которого является формирование в щитовидной железе очаговых образований, заключенных в соединительнотканную капсулу. Возникает оно не самостоятельно, а на фоне других болезней этого органа, как правило, сопровождающихся тиреотоксикозом.

Ранние стадии патологии не сопровождаются какими-либо неприятными для больного симптомами – она протекает незаметно до тех пор, пока узлы не вырастут настолько, что начнут оказывать давление на близлежащие органы. Тогда у человека возникают жалобы на затруднения глотания, дыхания или же изменение тембра голоса.

Установить правильный диагноз поможет анализ крови на уровень ТТГ и тироксина, УЗИ щитовидной железы. Другие методы диагностики применяются реже – по показаниям.

Лечение может включать в себя прием препаратов, содержащих йод, хирургическое вмешательство, облучение радиоактивным йодом. В ряде случаев терапевтические мероприятия вовсе не требуются – проводится наблюдение за больным в динамике.

Больным, которые обнаружили у себя симптомы, характерные для этой патологии, не следует тянуть с обращением к врачу – некоторые болезни, которые ее вызывают, могут даже быть опасны для его жизни. Будьте внимательны к своему здоровью!

При жалобах на нарушение глотания или дыхания необходимо помнить о возможности увеличения щитовидной железы и вовремя обратиться к эндокринологу. Патология может быть обнаружена и во время осмотра у ЛОР-врача. Дополнительно может понадобиться консультация онколога или ревматолога (при аутоиммунном процессе).

Первый городской телеканал г. Одессы, врачи терапевт-эндокринолог и хирург-эндокринолог говорят об узловом зобе:

Узловой зоб щитовидной железы

EktbTV, доктор медицинских наук, врач-эндокринолог рассказывает об узловом зобе:

Нужно ли лечить узловой зоб? Часть 1

Первые симптомы проблем с щитовидной железой, которые не стоит игнорировать

Итальянские художники эпохи Возрождения часто изображали на своих картинах женщин с увеличенной щитовидной железой, видимо, в то далекое время - это явление было настолько распространено, что являлось нормой.

Также и на протяжении последних десятилетий наблюдается неуклонный рост заболеваемости населения патологиями щитовидной железы.

Среди эндокринных болезней по встречаемости они приближаются к сахарному диабету. Причиной таких высоких показателей является плохая экология, низкокачественные продукты питания и недостаток йода в воде и пище.

Что такое многоузловой зоб?

Симптомы многоузлового зоба

Степени многоузлового зоба

Причины многоузлового зоба

Лечение многоузлового зоба

Что такое многоузловой зоб?

Многоузловой зоб – это заболевание, которое объединяет все образования в щитовидной железе в виде узлов, имеющие различное происхождение, строение и размер более 10 мм.

Узлы могут быть различной природы:

Фолликулярные;

Кистозные;

Коллоидные и другие.

В некоторых случаях одновременно наблюдается сочетание нескольких разновидностей узлов у одного пациента.

В зависимости от структурных изменений в строении железы, многоузловой зоб делят на 3 вида:

Узловой: диагностируют при неравномерном увеличении щитовидной железы, которое вызвано её избыточной активностью.

Диффузный: возникает при равномерном разрастании ткани железы, что указывает на снижении её секреторной функции.

Смешанный: довольно редко встречается и носит название «эндемический узловой зоб». При этом щитовидная железа неравномерно увеличена, но некоторые её участки сохраняют однородность.

При обнаружении более двух узлов, размер которых превышает 1 см в диаметре, рекомендуется пункция щитовидной железы. Подавляющее большинство выявленных узлов щитовидной железы доброкачественные. Как правило, такие новообразования не влияют на её функцию и при подобном развитии заболевания говорят о многоузловом эутироидном зобе. Только 5% обнаруженных узлов оказываются злокачественными.

Механизм развития раковых злокачественных и доброкачественных новообразований отличается. Опухолевые узлы образуются путем ненормального быстрого деления одной из клеток железы вследствие повреждения её генетического кода. Злокачественные узлы не замещают здоровые клетки железы, а проникают между ними. При доброкачественном патологическом процессе узел растет и сдавливает окружающие его ткани.

В России заболевание встречается у 12% населения, при этом у женщин в 4 раза чаще, чем у мужчин. Вероятность проявления недуга увеличивается с возрастом, пик выявления многоузлового зоба приходится на возраст 45–60 лет.

Несмотря на то, что присутствие узлов в щитовидной железе может никак не влиять на её нормальную работу, заболевание требует обязательного лечения. В некоторых случаях игнорирование такой проблемы несет угрозу для жизни.

Симптомы многоузлового зоба щитовидной железы

Многоузловой зоб может на протяжении долгих лет не влиять на функцию щитовидной железы, и у пациента не возникает дискомфорта и жалоб. Пока узел не достигнет размера 1–2 см в диаметре, внешне разглядеть его достаточно проблематично. При таком течении болезни узлы часто обнаруживают во время профилактических осмотров на аппарате УЗИ. Если вовремя не обратить внимания на эту проблему, со временем может развиться гипертиреоз, или гиперфункция щитовидной железы.

Клиника при многоузловом зобе напоминает токсический диффузный зоб, но при этом отсутствует офтальмопатия и миксидема. Больного может беспокоить повышенная потливость, раздражительность, ухудшение общего самочувствия при повышении температуры наружного воздуха, частое сердцебиение и артериальная гипертензия. Иногда пациент может жаловаться на покалывания в сердце и в области лопаток, а также повышенный аппетит, постоянную жажду, диарею и снижение массы тела. Кроме того, отмечается дрожание пальцев на кистях рук, языка и всего тела. По ночам таких людей преследует чувство жара, для них характерен страх и беспокойство. На фоне таких симптомов значительно снижается потенция и половое влечение.

Иногда щитовидная железа разрастается и принимает неправильные очертания, которые заметны не только врачу, но и его пациенту. Обычно к этому моменту железа настолько большая, что сдавливает близлежащие органы. В этом случае отмечается изменение голоса, трудность при глотании, дыхании, ощущение сжатия или удушения в области шеи, особенно четко возникает это чувство в лежачем положении.

Можно самостоятельно попытаться обнаружить узел на щитовидной железе. Здоровая железа однородная и эластичная, если при прощупывании обнаруживаются плотные участки – это могут быть узлы. Обычно они не соединены с кожей и подвижны при глотании.

Многоузловой зоб, который внешне себя не проявляет, обнаруживается при обследовании на аппарате УЗИ. После этого назначают гормональное обследование и при необходимости исследование клеток узла. От результата этих анализов зависит назначение дальнейшего лечения.

Степени многоузлового зоба щитовидной железы

При выраженных признаках зоба щитовидной железы, заболевание разделяют на 3 степени:

1 степень многоузлового зоба. При внешнем осмотре и пальпации щитовидной железы проявление многоузлового зоба отсутствует. Для диагностики заболевания и подтверждения диагноза проводятся исследования с использованием других методов.

2 степень многоузлового зоба. Наблюдается некоторое увеличение объема железы, которое определяется только пальпацией, при внешнем осмотре изменения её размера не определяются.

3 степень многоузлового зоба. Значительное разрастание ткани щитовидной железы, которое становится очевидным не только при пальпации, но и при внешнем осмотре пациента.

Зоб может не привести к видимому увеличению щитовидной железы либо провоцировать её значительный рост, при котором она занимает всю шею и даже опускается за грудину.

Точные причины развития заболевания до конца не изучены, но недостаточное поступление с пищей йода оказывает значительное влияние на развитие патологического процесса.

Кроме того, провоцирующими факторами могут стать следующие:

Нарушение работы центральной нервной системы;

Болезни печени и пищеварительной системы;

Психологические перенапряжения;

Перегрузки, связанные с адаптацией;

Угнетение гуморального иммунитета;

Радиационное воздействие;

Вредные условия труда;

Частые воспалительные процессы в щитовидной железе;

Длительный приём некоторых медикаментов;

Нерациональное питание;

Генетическая предрасположенность к заболеванию.

Назначение правильного лечения зависит от понимания процессов, происходящих в щитовидной железе. При дефиците йода происходит снижение секреторной активности органа и железа начинает уменьшать выработку тиреоидных гормонов, которые и стимулируют её деятельность. Сигнал о дефиците гормонов поступает в головной мозг, и гипофиз начинает активную выработку гормона ТТГ, стимулирующего щитовидную железу. Под действием гормонов гипофиза клетки щитовидной железы активно делятся, в результате чего железа увеличивается в размерах. Это можно назвать компенсаторным ответом на недостаток йода. Таким образом, организм стремится самостоятельно увеличить объем щитовидной железы для того, чтобы эффективней забирать из крови необходимое количество йода и других веществ.

Узловой зоб – клиническое понятие, объединяющее разнообразные по строению очаговые образования щитовидной железы.

Узловые образования чаще выявляются в регионах с низкой йодной обеспеченностью. В эндемичных по зобу областях их распространенность достигает 30–40% у некоторых категорий населения. Наиболее уязвимыми оказываются женщины после 40 лет. Симптомы узлового зоба могут отсутствовать или быть связанными с нарушением функции железы (гипотиреоз, тиреотоксикоз), компрессией окружающих тканей.

Виды узлового зоба

Существует несколько классификаций узлового зоба.

В зависимости от количества очагов выделяют:

солитарный узел (единичный узел щитовидной железы);
многоузловой зоб (два и более узла щитовидной железы);
конгломератный узловой зоб (конгломерат из спаянных между собой узлов).

В зависимости от тиреоидной функции выделяют:

узловой токсический зоб (гипертиреоз);
узловой нетоксический зоб (эутиреоз или гипотиреоз).

Степени узлового зоба:

узловой зоб 1 степени – зоб не виден, но хорошо пальпируется;
узловой зоб 2 степени – зоб пальпируется и виден при осмотре.

Узловые образования являются проявлением различных заболеваний, встречающихся с разной частотой.

Структура заболеваний:

узловой коллоидный зоб с разной степенью пролиферации (90% случаев);
фолликулярная аденома щитовидной железы (7–8% случаев);
рак щитовидной железы (1–2% случаев);
другие заболевания (менее 1%).

Этиология и патогенез узлового зоба

Этиология фолликулярной аденомы и рака щитовидной железы изучена недостаточно.

Факторы риска:

онкологические заболевания у родственников;
множественная эндокринная неоплазия у родственников;
облучение головы и шеи в детском возрасте.

Причина возникновения коллоидного зоба с разной степенью пролиферации – длительное проживание в регионах с недостаточным содержанием йода в пище и воде . Йодиды необходимы для нормальной работы щитовидной железы.

В результате дефицита микроэлемента в диете происходит:

снижение интратиреоидной концентрации йода;
аутокринная продукция факторов роста;
активация ангиогенеза.

Это защитные реакции организма направленны на предотвращение гипотиреоза в условиях дефицита йода. Однако, если недостаток микроэлемента сохраняется долго, проявляются и негативные последствия такой адаптации-гиперплазия тиреоцитов.

Клетки приобретают чрезмерную пролиферативную активность. Их медленный рост и размножение приводит к формированию сначала фокальных изменений в щитовидной железе, а затем и узловых образований.

Постоянная пролиферация клеток повышает риск соматических мутаций. Наиболее частое проявление такой изменчивости – активирующие мутации рецептора тиреотропного гормона.

В результате тиреоциты приобретают функциональную автономию. У них появляется способность вырабатывать гормоны без влияния центральных органов эндокринной системы (гипофиза и гипоталамуса). Нарушается главный регулятор работы щитовидной железы – принцип обратной связи.

Узловой зоб с признаками автономии может длительно не нарушать эутиреоидный статус или даже провялятся гипотиреозом. В это время активность узлов сбалансирована функциональным бездействием остальных участков железы. Эта стадия называется компенсированной автономией.

В дальнейшем, при воздействии неблагоприятных факторов, автономия может перейти в стадию декомпенсации. Клиническим проявлением этого будет тиреотоксикоз разной степени выраженности. Причиной неблагоприятных изменений чаще всего становится прием иодсодержащих препаратов.

Диагностика узлового зоба

Для определения тактики лечения, необходимо не только выявить узел в щитовидной железе, но и определить его морфологию и функциональную активность.

Методы обследования:

дооперационные;
интраоперационные;
послеоперационные.

Основные дооперационные способы диагностики узлового зоба: осмотр, пальпация, ультразвуковое исследование, тонкоигольная аспирационная биопсия ткани узла, определение гормонального статуса (ТТГ и тиреоидных гормоны), радиоизотопное сканирование.

Осмотр и пальпация помогают выявить симптомы узлового зоба во время первичного обращения пациента или диспансеризации.

Узловые образования до 1 см в диаметре фактически не пальпируются. В редких случаях такой узел может быть обнаружен без УЗИ при локализации в области перешейка.

Узловые образования средних размеров (1–3 см в диаметре) хорошо пальпируются. Во время осмотра можно оценить плотность узла, его болезненность, спаянность с окружающими тканями. Такие узловые образования не изменяют форму шеи. В редких случаях контуры узла визуализируются при запрокинутой назад голове.

Узлы более 3 см в диаметре деформируют шею. Их хорошо видно при поверхностном расположении. При пальпации обнаруживаются крупные узловые образования, чаще всего болезненные из-за перерастяжения капсулы щитовидной железы.

Во время осмотра пациента врач также получает данные о наличие клинических проявлений гипотиреоза или тиреотоксикоза.

Ультразвуковое исследование щитовидной железы показано при подозрении на узловой зоб и для контроля лечения. УЗИ обладает высокой чувствительностью (94%) для выявления узлового зоба.

Типичная УЗ-картина узлового коллоидного зоба с разной степенью пролиферации:

один или несколько узлов в одной или обеих долях;
образования округлой или овальной формы с четкими контурами;
эхогенность любая (пониженная, повышенная, средняя);
структура однородная или смешанная с анэхогенными зонами (участки кровоизлияний и дегенерации при кистозно-узловом зобе);
гиперэхогенные включения (кальцинаты).

Онкологию позволяет заподозрить наличие узлов неправильной, неровной формы, без четких контуров.

Во время УЗИ возможно определить степень выраженности и характер васкуляризации узла. Этот показатель позволяет косвенно судить о риске онкологического процесса.

При доброкачественном процессе чаще встречаются аваскулярные образования, перинодулярный кровоток и узлы с гиперваскуляризацией. Последний тип кровотока характерен для образований с функциональной автономией.

Для рака щитовидной железы наиболее типичным считается интранодулярный кровоток.

Тонкоигольная аспирационная биопсия – забор клеток из узла без хирургического вмешательства. Врач делает прокол под контролем УЗИ и аспирирует пробы ткани всех подозрительных образований.

Показания для проведения тонкоигольной аспирационной биопсии:

узловое образование более 1 см в диаметре;
рост узла более, чем на 0,5 см за 6 месяцев;
появление косвенных признаков онкологического процесса.

Тонкоигольная биопсия морфологически подтверждает клинический диагноз. Главная задача исследования – выявить или исключить онкологический процесс.

Гормональный статус определяют у всех пациентов с узлами щитовидной железы. Чаще всего у пациентов наблюдается эутиреоз (нормальное содержание ТТГ и тиреоидных гормонов).

У пожилых пациентов достаточно часто (до 5%) выявляется субклинический или манифестный тиреотоксикоз. Причиной гиперфункции щитовидной железы является автономия узла.

В 0,1–3% всех случаев узловой зоб щитовидной железы сопровождается развитием гипотиреоза. Причиной снижения функции является длительный дефицит йода в диете. Субклинический гипотиреоз проявляется только лабораторно (повышение ТТГ). Манифестный гипотиреоз приводит к повышению веса, отекам, запорам, депрессии, брадикардии.

Радиоизотопную сцинтиграфию проводят для исследования функциональной активности узловых образований. Клиническая ситуация, когда данный метод играет важнейшую роль – необходимость выявить или исключить функциональную автономию узлов.

Во время исследования автономные образования избыточно накапливают радиоактивный элемент и выглядят на сцинтиграмме «горячими».

Если узел не выделяется на фоне остальной ткани при сцинтиграфии, то его считают доброкачественным и лишенным функциональной активности.

«Холодные» узлы не накапливают радиоактивный элемент. Такая картина характерна для онкологических процессов и гипотиреоза.

Интраоперационные и послеоперационные методы диагностики актуальны только в том случае, если выбрано хирургическое лечение.

Во время операции (интраоперационно) может быть выполнено ультразвуковое исследование и срочное гистологическое исследование ткани опухоли. Обычно, эти методы применяются при подозрении на аденокардиному. Данные полученные во время операции определяют объем хирургического вмешательства.

В послеоперационном периоде обязательно проводят гистологическое исследование ткани щитовидной железы.

По статистике, в 5–10% случаев данные тонкоигольной аспирационной биопсии не совпадают с послеоперационной гистологией.

Лечение узлового зоба

Тактика по отношению к узлам щитовидной железы:

оперативное лечение;
наблюдение.

Решение о необходимости радикального лечения принимается совместно эндокринологом и хирургом. Перед операцией проводят медикаментозное лечение гормональных нарушений (тиреотоксикоз, гипотиреоз).

Показания к операции:

рак щитовидной железы по данным биопсии;
доброкачественная опухоль (аденома) по данным биопсии;
функционально активный узел;
узел более 4 см в диаметре;
компрессия окружающих тканей шеи;
косметический дефект.

Во всех остальных случаях избирается консервативная тактика. Наблюдение заключается в регулярном УЗИ щитовидной железы (1–4 раза в год), проведении тонкоигольной аспирационной биопсии по показаниям, определении гормонального статуса (1–2 раза в год).

Диффузный зоб на УЗИ . Клинические проявления: увеличение окружности шеи, возможно ощущение комка в горле, затруднение глотания. При больших размерах зоба он может вызывать сдавливание верхней полой вены, стридорозное дыхание и рецидивирующие инфекции дыхательных путей Болеют преимущественно подростки.

Диагностика:
Осмотр, пальпация: безболезненное, обычно мягкое образование, консистенция которого зависит от наличия дегенеративных изменений.
Лабораторные данные: показатели функции щитовидной железы могут быть в пределах нормы; базальный уровень ТТГ обычно нормальный.
Рентгенография грудной клетки: при смещении трахеи выполняется прицельная рентгенография.
Необходимость в сцинтиграфии щитовидной железы возникает редко

Ультразвуковые данные:
Увеличение объема железы более чем на 20 мл (объем - длина (см) х ширина (см) х глубина (см) х 0.5).
Однородная нормальная или уплотненная внутренняя эхо-структура; при грубой структуре железы эхогенность несколько возрастает.
Могут появляться вторичные узелки.
Дегенеративные изменения могут проявляться по-разному:
Кисты: округлые, четко отграниченные анэхогенные образования. Кальцинаты: округлые эхогенные образования, дающие акустическую тень.

: при условии интерпретации данных ультразвукового исследования в контексте клинических и лабораторных данных диагностическая точность УЗИ достигает 85%. Выполнение КТ и сцинтиграфии является необязательным.

Узловатый зоб на УЗИ

Клинические проявления : помимо симптоматики диффузного зоба, в щитовидной железе пальпируется узел (узловая трансформация зоба).

Диагностика :
Лабораторные анализы: признаки гипертиреоза (токсический узловой зоб).
Ультразвуковое исследование.
Сцинтиграфия: множественные автономные очаги.

Ультразвуковые данные: множественные гипо- или изоэхогенные узелки.
Точность ультразвуковой диагностики : ультразвуковые данные в сочетании с метаболическими признаками гипертиреоза указывают на правильный диагноз в большинстве случаев. Радионуклидное сканирование щитовидной железы подтверждает наличие мультифокальной автономии.

Гипоэхогенный узел, оцененный как «горячий» при сцинтиграфии, - унифокальная автономия;
многочисленные гипоэхогенные узлы, оцененные как «горячие» при сцинтиграфии, - мультифокальная автономия;
диффузный зоб (неоднородный
узловой зоб или однородный - тиреоидит, аутоиммунная тиреопатия) с диффузным поглощением радионуклида - диссеминированная автономия.

Аденома

Клинические проявления : те же, что при зобе. Клиническая картина при гипертиреозе может напоминать таковую при базедовой болезни (за исключением глазной и кожной симптоматики). При горячем узле глазная симптоматика имеется и носить пациентам не рекомендуется, так как они выпадают из-за широкой глазной щели. При холодных узлах проблем с линзами не отмеченом.
Диагностика : показатели функции щитовидной железы изменяются в соответствии с морфологией аденомы.

Ультразвуковое исследование, сцинтиграфия:
- Макрофолликулярные аденомы обычно гипоэхогенны при ультразвуковом исследовании и оцениваются как «холодные» при сцинтиграфии. Узлы с гипоэхогенной эхо-структурой обычно оказываются «горячими» при сцинтиграфии.
Автономия может быть обнаружена при сцинтиграфии с подавлением.

Лабораторные исследования и дополнительные методы исследования:
Изначально периферические уровни гормонов щитовидной железы и ТТГ нормальные (однако при сцинтиграфии узел уже может быть оценен как «теплый»),
- Позднее, при нормальном периферическом уровне гормонов щитовидной железы, уровень ТТГ снижается, узел становится «горячим».
- Возможен гипотиреоз (токсическая аденома).

Ультразвуковые данные :
Четко очерченный узел с ровными границами (так как аденома имеет капсулу).
Эхогенность заметно ниже, чем у окружающей ткани щитовидной железы (аденома изоэхогенна по отношению к окружающим мышцам шеи).
Несколько неоднородное распределение эхо-сигнала.
Обычно аденома окружена гипоэхогенным (сосудистым) контуром.

Точность ультразвуковой диагностики : изменения щитовидной железы четко визуализируются при ультразвуковом исследовании. На правильный диагноз указывает гипоэхогенный или анэхогенный сосудистый контур, который может сочетаться с отсутствием сцинтиграфически «холодного» узла. В зависимости от функционального статуса опухоли требуются дополнительные исследования. ТИАБ позволяет дифференцировать аденому от злокачественного заболевания.