Болезнь паркинсона лекарства перечень. Препараты для лечения болезни паркинсона

Паркинсонизмом называют хроническое заболевание мозга, которое основывается на неврологическом синдроме. Данная патология проявляется в виде ригидности мышц, тремора конечностей, нарушения речи и координации движений. Синдром паркинсонизма встречается при множестве неврологических патологий.

Диагностика

Сложности с определением правильного диагноза обычно возникают на раннем этапе развития заболевания. В этом случае бедность мимики или замедленность движений нередко принимают за проявления депрессивного состояния, тогда как снижение подвижности рук считают симптомом поражения суставов.

Чтобы поставить правильный диагноз, необходимо выполнить следующие процедуры:

1. Изучение анамнеза. Врач выясняет такую информацию:
   • как давно возник тремор конечностей, ригидность мышц, замедленность движений;
   • были ли у членов семьи аналогичные проявления;
   • тремор усиливается в состоянии покоя или при движении;
   • не контактирует ли пациент по роду своей деятельности с химическими веществами, особенно с марганцем;
   • не употребляет ли человек медикаментозные препараты, особенно это касается успокоительных и противорвотных средств;
   • не перенес ли пациент инфекционное заболевание, к примеру, грипп;
   • не получал ли он мозговые травмы.
2. Неврологический осмотр. Позволяет обнаружить признаки неврологического заболевания.
3. Фармакологический тест. Человеку может быть назначен препарат с содержанием дофамина. Если пациент страдает паркинсонизмом, симптомы патологии уменьшатся.
4. Психологическая консультация. С помощью специальных анкет специалист сможет обнаружить эмоциональные и интеллектуальные расстройства.
5. С помощью этого метода удается послойно проанализировать состояние головного мозга, включая и область черной субстанции.Если пациент страдает паркинсонизмом, в данном районе обычно выявляют просветление ткани – это свидетельствует о гибели нейронов. Также нарушения кровообращения в мозге приводят к очагам повреждения мозговых тканей, что тоже удается обнаружить посредством МРТ.

Паркинсонизм и его современные методы и принципы лечения

Схему лечения заболевания выбирают в зависимости от индивидуальных особенностей пациента.

Консервативное лечение

В данном случае показаны лекарственные препараты, положительно воздействующие на нервные медиаторы, которые отвечают за передачу импульсов между клетками мозга. К основным противопаркинсоническим средствам относят:

1. Препараты леводопы . У многих людей умеренные дозы этого лекарства приводят к улучшению состояния. Но данное средство обычно назначают в том случае, если остальные препараты не дают желаемых результатов.
2. Антихолинергические препараты:
   • паркопан;
   • циклодол;
   • акинетон.
3. Агонисты рецепторов дофамина:
   • реквип;
   • мирапекс;
   • проноран.
4. Ингибиторы МАО-В:
   • азилект;
   • юмекс.
5. Амантадин:
   • ПК-Мерц;
   • мидантан.
6. Ингибиторы КОМТ.

Наиболее эффективное лекарство от паркинсонизма выберет врач в зависимости от множества факторов.

Консервативное лечение не может полностью избавить человека от паркинсонизма. С его помощью удается снизить выраженность симптомов и замедлить прогрессирование болезни. Поэтому лечение приходится продолжать всю жизнь.

Хирургическое лечение

С помощью нейрохирургического вмешательства удается уменьшить проявления заболевания, а иногда и полностью избавить человека от них. Показания к проведению операции определяет специалист на основании проведенных обследований. Стереотаксические вмешательства делят на две группы:

1. Деструктивные. В этом случае разрушают структуру мозга, которая несет ответственность за появление признаков патологии.
2. Стимуляционные. В данной ситуации вживляют электрод, который стимулирует головной мозг.

Сегодня чаще всего выполняют именно деструктивные операции, которые отличаются высокой эффективностью. Особенно успешно они справляются с ригидностью мышц и тремором. В подобных ситуациях обычно выполняют стереотаксическую таламотомию.

Если же у пациента наблюдаются моторные флуктуации, акинезия, ригидность, проводят паллидотомию. Такие вмешательства выполняют под местной анестезией. В ходе процедуры человек имеет возможность самостоятельно контролировать эффект от проведенной операции.

Эффективность процедур составляет около 70-80 % и отличается устойчивым характером. Благодаря этому удается значительно снизить суточную норму препаратов леводопы. Осложнения появляются всего в 1 % случаев, причем они имеют временный характер.

Лечение с применением стволовых клеток

Этот сравнительно новый метод в лечении паркинсонизма. Конечно, он еще не полностью изучен, однако уже сегодня врачам удалось добиться потрясающих результатов.

Стволовые клетки отличаются удивительной особенностью – они могут трансформироваться в клетки ткани, в которую помещаются. При синдроме паркинсонизма они начинают вырабатывать дофамин – дефицит именно этот вещества наблюдается при данном заболевании.

Также с помощью стволовых клеток удается приостановить дегенеративные процессы в мозге и даже восстановить поврежденные участки. Конечно, при застарелых изменениях этот метод лечения оказывается неэффективным.

Лечение народной медициной

При паркинсонизме можно использовать народные рецепты, однако делать это допустимо только после консультации лечащего врача. К эффективным средствам относят:

1. Масло из лавровых листьев. Сухие листья растереть в порошок, взять 4 столовых ложки средства, добавить 1/2 литра нерафинированного масла. Затем прокипятить состав и убрать в теплое место на пару дней. После чего смесь нужно прокипятить еще раз и втирать ее в пораженные места.
2. Ванны для ног с отваром из корней папоротника. Взять 5 столовых ложек корневищ, добавить 5 литров воды и варить 2 часа на маленьком огне.
3. Взять 2 столовых ложки корней шиповника, добавить стакан воды и поставить на плиту. Кипятить 20 минут. После чего остывший отвар можно процедить и пить по полстакана. Делать это нужно за полчаса до еды.
4. 2 чайные ложки шалфея залить 1/2 литра кипятка. Настаивать состав 30 минут и процедить. Пить по половине стакана натощак. Делают это 4 раза в день.
5. 1 столовую ложку сушеных корней дягиля залить стаканом кипятка, после чего варить 5 минут. Пить по половине стакана за полчаса до еды трижды в день.

Апитерапия

При паркинсонизме составляющей частью лечения может быть использование продуктов пчеловодства. К ним относят:

1. Пчелиный яд. Это средство считается центральным холинолитиком, оно способствует улучшению мозгового кровообращения, имеет восстанавливающие свойства и улучшает нервную проводимость. Благодаря высвобождению биологически активных веществ удается улучшить дофаминовый обмен.
2. Маточное молочко. Помогает улучшить микроциркуляцию, имеет метаболический и восстановительный эффект, является прекрасным иммуномодулятором.
3. Пыльца и перга. Считаются источниками полезных веществ, витаминов и микроэлементов. Способствуют улучшению обменных процессов, имеют антиоксидантные свойства, помогают укреплять иммунитет.
4. Прополис. Обладает иммуномодулирующими и восстанавливающими свойствами, способствует выработке кортикостероидов.
5. Хитозан. Представляет собой сильнейший иммуномодулятор, помогает улучшить мозговое кровообращение благодаря антисклеротическому эффекту.
6. Мед. Снижает ригидность мышц и тремор, обладает успокаивающим эффектом. Мед можно сочетать с остальными продуктами пчеловодства. Курс лечения составляет — 1-1,5 месяца.

Лечебная физкультура и массаж

С целью улучшения состояния людей, страдающих паркинсонизмом, активно применяется лечебная физкультура и массаж. Можно выполнять пассивную гимнастику в теплой воде или сразу после ванны. Благодаря этому удается снизить ригидность мышц и произвольные движения.

В случае не тяжелых форм болезни лечебную гимнастику стоит выполнять в комплексе с пешими прогулками и спортивными играми. В более сложных ситуациях необходимо дополнять упражнения обучением ходьбе.

Массаж выполняют с целью снижения скованности мышц и экстрапирамидного тонуса. В ходе этой процедуры следует воздействовать на воротниковую зону, спину, конечности и паравертебральные участки.

Одна процедура должна длиться около 10-20 минут. Курс включает 15-20 сеансов.

Профилактика

Лекарства от болезни Паркинсона на сегодняшний день достаточно эффективно устраняют симптомы этого заболевания. Чаще всего при болезни Паркинсона назначается медикаментозное лечение. В настоящее время это тот способ, который наиболее активно применяется к пациентам. Цель терапии – восполнение недостатка нейромедиатора дофамина, который вырабатывается в головном мозгу. Именно недостаточным количеством данного химического вещества провоцируется появление признаков болезни Паркинсона.

Средства для проведения терапии

Лекарства от болезни Паркинсона обычно принимаются, когда симптомы существенно ухудшают качество жизни или приобретают инвалидизирующую форму. Существует несколько вариантов терапии, их выбор осуществляется на основании присутствующих у пациента симптомов, а также в зависимости от его возраста и с учетом реакции на определенные лекарства.

Препараты в основном делают симптомы болезни менее заметными, но их прием может привести к развитию нежелательных эффектов. Каждому пациенту подбирается наилучшее сочетание лекарственных средств, что требует некоторого времени.

Сейчас препарат Леводопа – самое эффективное средство, позволяющее контролировать признаки, которыми сопровождается болезнь.

Многие годы это лекарство было наиболее распространенным при лечении тех людей, которым поставили такой диагноз, как болезнь Паркинсона начальной стадии. Однако длительный прием препарата в немалых дозах часто приводит к нарушениям моторики. Причем проблемы такого характера плохо поддаются устранению.

Многие специалисты назначают новые лекарства. Из всех существующих средств они обычно предпочитают агонисты дофамина Ропинирол и Прамипексол. Препараты позволяют лечить болезнь, которая находится на ранней стадии развития. На этом этапе, благодаря их использованию, терапия лекарством Леводопа может быть немного отсрочена. Агонисты дофамина тоже имеют способность провоцировать появление нарушений моторики.

Что касается начального лечения, пока что непонятно, какое средство является более подходящим: агонист дофамина или же Леводопа – таблетки, которые позволяют более тщательно контролировать проявление симптомов. Поскольку Леводопа способен вызывать побочные эффекты, которые очень плохо устраняются, для начального лечения специалисты рекомендуют выбирать другой вариант, то есть агонист дофамина, особенно если человеку менее 60 лет.

Вернуться к оглавлению

Варианты медикаментозного лечения

Апоморфин – это агонист дофамина, который, проникнув в организм человека, достаточно быстро оказывает необходимое действие (другое название – Апокин). Лекарство принимают от болезни Паркинсона. Средство позволяет производить лечение случайных эпизодов потери подвижности, которые обусловлены этим заболеванием.

Введение Апоморфина является подкожным, его применяют в форме инъекций при проблемах с мышцами, неспособности выполнять обычные действия. Инъекции выполняются при появлении такой необходимости. Данный метод лечения может сократить потребность в регулярном использовании других средств, предназначенных для лечения болезни Паркинсона. Поскольку перечень средств, которыми лечится заболевание, уменьшается, риск появления нежелательных последствий (неконтролируемые движения) тоже снижается.

Правильное сочетание препаратов и их дозировка подбираются постепенно. При необходимости регулярная корректировка доз средств, предназначенных для орального применения, может быть заменена приемом регулярной дозы препарата Леводопа вместе с инъекциями Апоморфина.

Возможно сочетание препарата Апокин с другими лекарственными средствами, которые предотвращают развитие сильной тошноты и рвоты. Медикаментозное лечение. В зависимости от стадии, на которой находится болезнь, назначаются разные препараты. Обычно на ранней стадии заболевание лечится следующими лекарствами:

• Карбидопа и Леводопа;
• Амантадин;
• агонист дофамина: Ропинирол, Прамипексол, Бромокриптин;
• антихолинергические препараты: Тригексифенидил, Бензтропин;
• ингибиторы моноаминоксидазы-В (МОК-В): Селегилин, Разагилин;
• ингибиторы катехин-О-метилтрансферазы (КОМТ): Толкапон, Энтекапон.

Вернуться к оглавлению

Последствия применения лекарств от болезни Паркинсона

Любое лекарство, назначенное от болезни Паркинсона, может приводить к негативным последствия. Самый лучший вариант – режим контроля симптомов. Благодаря наличию такого режима существенно снижается вероятность развития побочных эффектов, которые трудно переносятся пациентами.

Как правило, для проведения терапии врач выбирает одно лекарство и рекомендует использовать его маленькими дозами, чтобы риск появления нежелательных последствий был минимальным.

Любые изменения назначенной дозировки либо отказ от приема медикаментов могут привести к усилению симптомов болезни. Их осуществление очень опасно для организма. Даже когда кажется, что препарат не приносит необходимого эффекта, его отмена может привести к ухудшению состояния.

Иногда лекарства действительно неэффективны. Так случается, когда совпадает время употребления белковой пищи с приемом препарата. Связано это с тем, что белки, присутствующие в еде, способны тормозить действие препаратов, которые предназначены для подавления симптомов болезни Паркинсона.

Терапия, которая осуществляется долгое время, может привести к флуктуации моторики, что проявляется неожиданной реакцией организма на лекарство (такую реакцию называют «включение-выключение») либо же дискинезией и непроизвольными подергиваниями.

Другие побочные действия, являющиеся реакцией организма на прием медикаментов: чрезмерная сонливость, присутствующая на протяжении всего дня.

Состояние, когда у человека внезапно возникает непреодолимое желание погрузиться в сон, называют сонной атакой. В данном случае человек может впасть в неосознанный сон. Сонные атаки опасны для организма, они несут огромную угрозу жизни, когда возникают при управлении автотранспортом. Людям, у которых была , необходимо проконсультироваться со специалистом об опасности вождения автомобиля.

Среди других негативных последствий – рискованное поведение (например: неуместная сексуальная активность, посещение магазинов и увлечение азартными играми, которые не поддаются контролю). Обычно друзья и члены семьи тяжело принимают такие изменения. При появлении рискованного поведения нужно срочно обратиться к врачу для его устранения.

Чтобы нормализовать состояние пациента, специалист изменит сочетание лекарств и их дозировку.

Синдром Паркинсона - сложное, хроническое заболевание, вызывающее нарушения нервной системы и двигательной функции. Во всём мире насчитывается порядка 1% больных паркинсонизмом, в 90% случаев - это люди после 60 лет. Патология имеет прогрессирующий характер, поэтому требует ранней диагностики и своевременно начатого лечения. Терапия, которая начата на начальной стадии, позволяет максимально отсрочить клинические проявления и позволить больному продолжать жить полноценно.

Виды медикаментозной терапии

Как и при любой другой болезни, синдром Паркинсона требует систематического медикаментозного лечения. Подбор препаратов должен осуществляться индивидуально исходя из стадии заболевания, степени тяжести, возраста пациента и клинических проявлений. Главными задачами предстоящего лечения являются купирование симптомов патологического процесса и восстановление синтеза дофамина для недопущения отмирания ещё здоровых нейронов. Проблемой всех медикаментов в борьбе с этим синдромом является привыкание к препаратам, что приводит к увеличению дозы и мощности средства. По этой причине, на ранних стадиях врач старается назначать минимальную дозировку, более щадящих лекарственных препаратов, комбинировать их между собой, чтоб добиться максимального эффекта и минимального вреда.

Группы медикаментов

Противопаркинсонические средства:

В начале лечения отдают предпочтение агонистам дофаминовых рецепторов, доза подбирается экспериментальным путём, начиная с минимальной, постепенно увеличивая до достижения желаемого результата. Как правило, препараты этой группы выпускаются в форме таблеток, такие как:

• пирибедил (проноран);
• прамипексол;
• бромокриптин.

Леводопа

Противопаркинсонический медикамент, который считается лучшим из существующих на сегодняшний день, эффективно борется с такими клиническими проявлениями, как:

• ригидность мышц;
• слюнотечение;
• тремор;
• гипокинезия;
• дисфагия.

Улучшение самочувствия больные отмечают на 6-8 день после начала приёма леводопа, максимальный эффект наблюдается спустя 25 суток. Чаще препараты комбинируются с такими медикаментами, как карбидопа, бенсеразид, что позволяет снизить необходимую дозу леводопа, тем самым сократив возможные побочные эффекты. Таблетки леводопы принимают во время еды, 2-3 раза в день, отменяют препарат только постепенно.

Нежелателен приём средств этой группы в следующих случаях:

• глаукома;
• хроническая недостаточность печени и почек;
• психозы;
• меланома;
• язва желудка;
• бронхиальная астма;
• инфаркт в анамнезе.

Побочных эффектов препарат имеет немало, основные из них:

При приёме леводопа, важно придерживаться определённого типа питания с уменьшенным количеством белка, так как он мешает абсорбции дофамина.

Проноран

Активное вещество препарата - пирибедил, используют его в лечении ранних и поздних стадий паркинсонизма. Проноран улучшает моторную функцию и внимательность. Показан проноран как при монотерапии, так и в комплексе с медикаментами леводопа, принимают таблетки после еды, обильно запивая водой, три раза в сутки.

Противопоказан проноран при острой фазе инфаркта, индивидуальной непереносимости компонентов и в комплексе с нейролептиками. Проноран, так же как и леводопа имеет немало побочных эффектов:

• тошнота;
• метеоризм;
• галлюцинации;
• спутанность сознания;
• сонливость;
• головокружение;
• артериальная гипотензия;
• нестабильность артериального давления.

Вызвать передозировку проноран практически не может, так как в этом случае возникает рвота, и вещество не всасывается в кровь. Назначают проноран изначально в дозе 50 мг. в сутки, постепенно увеличивая количество при надобности.

Амантадин

Ещё один медикаментозный препарат в борьбе с синдромом Паркинсона, не эффективен лишь при лекарственной форме патологии. Активно борется с двигательными нарушениями, в частности, с тремором.

Имеет противопоказания:

• глаукома;
• эпилепсия;
• тиреотоксикоз;
• язва желудка;
• беременность;
• патологии почек и печени.

Из побочных эффектов могут возникнуть:

• задержка мочеиспускания;
• тошнота;
• аритмия;
• сухость во рту;
• отёчность;
• ухудшение зрения;
• галлюцинации;
• ухудшения внимания.

Таблетки амантадин нельзя употреблять совместно с алкоголем, а также следует избегать резкой отмены препарата.

Бромокриптин

Этот медикамент стимулирует рецепторы к выработке дофамина и подавляет секрецию пролактина. Также как и Амантадин эффективен при любых формах болезни, кроме лекарственного паркинсонизма. Противопоказан лицам с психическими расстройствами, беременным женщинам, людям с серьёзными нарушениями в работе ЖКТ и детям.

Побочные эффекты имеет схожие с медикаментом проноран. Принимают как самостоятельно, так и в комплексе с леводопа, дозу последнего при комбинации можно снизить.

Каберголин

Действие препарата схоже с Бромокриптином, но имеет более длительный эффект и меньшее количество побочных проявлений. Средняя суточная доза медикамента составляет 2-6 мг., начинают лечение синдрома с 1 мг., постепенно увеличивая количество средства.Из побочных явлений выделяют:

• учащённое сердцебиение;
• носовые кровотечения;
• депрессия;
• диспепсические явления;
• отёчность.

Прамипексол

Как самостоятельное средство эффективно на ранних стадиях болезни, на более поздних этапах рекомендуется приём в комбинации с леводопой. Противопоказаний кроме беременности, грудного вскармливания и личной непереносимости не имеет.

Из побочных явлений отмечают:

• запоры;
• сухость во рту;
• рвоту;
• дискинезия;
• психические расстройства;
• сонливость;
• отёчность.

Хорошо переносится со многими видами препаратов, в том числе с медикаментами леводопа и проноран, кроме дофаминовых антагонистов, последние снижают эффективность прамипексола. Доза увеличивается постепенно, принимается три раза в день, отменяют препарат постепенно.

Селегилин

Основное показание для применения синдром Паркинсона и его разные формы, кроме лекарственного. Способен отсрочить начало приёма леводопа, но сведения о возможности задержки прогресса болезни отсутствуют. Следует с осторожностью применять при язвенной болезни желудка и двенадцатипёрстной кишки, стенокардии и психических нарушениях. Категорично запрещён при глаукоме, гиперплазии предстательной железы и аритмии.

Может вызвать:

• кожную сыпь;
• повышенную активность печёночных ферментов;
• задержку мочи;
• ажитацию;
• сухость во рту;
• потерю аппетита;
• тошноту и рвоту.

Следует быть осторожными при совместном приёме с леводопой, так как селегилин способен увеличивать побочные проявления последнего, а также увеличивает риск летального исхода. Отменять средство следует постепенно, резкое прекращение приёма способствует нарастанию клинической картины. Принимать следует дважды в день, утром и в обед.

Толкапон

Увеличивает терапевтический эффект от леводопа, быстро всасывается и начинает своё действие уже через несколько часов.

Показания:

• синдром Паркинсона.

Побочные действия:

• диарея;
• бессонница;
• анорексия;
• дискинезия;
• тошнота.

Отменяется постепенно, в противном случае может возникнуть нейролептический синдром. Минимальная дозировка по 100 мг. три раза в день, позже, возможно увеличение разового приёма до 200 мг.

Энтакапон

Показания: синдром Паркинсона, при неэффективности терапии другими медикаментами.

Противопоказания:

• сердечная недостаточность;
• беременность, кормление грудью;
• дети до 18 лет;
• печёночная недостаточность;
• гипечувствительность к компонентам препарата.
• Из частых побочных явлений описывают:
• головная боль;
• повышенное чувство тревоги;
• галлюцинации;
• повышенная потливость;
• падения;
• бессонница;
• астения.

Не следует принимать одновременно с ингибиторами МАО-А и МАО-В, также следует контролировать выработку ферментов печени.

Центральные холиноблокаторы

Главными показаниями к применению является синдром Паркинсона. Эта группа менее эффективна, чем леводопа, но на первых стадиях с незначительной симптоматикой, терапию можно начинать именно с холиноблокаторов. Отмечается умеренный эффект в купировании таких признаков, как тремор и ригидность мышц. Не имеют воздействия на брадикинезию. С особой осторожностью следует принимать препараты в старческом возрасте, так как они способны усилить когнитивные проявления. Одним из основных медикаментов этой группы является Тригексифенидил, он эффективно воздействует на синдром, в том числе и на лекарственный паркинсонизм. Противопоказан при деменции, беременности, кишечной непроходимости и глаукоме.

Побочные эффекты:

• нарушения внимания;
• тахикардия;
• головокружение и головная боль;
• сухость во рту;
• снижение остроты зрения;
• повышенная раздражительность.

Внимание! При длительном приёме может возникнуть лекарственная зависимость от препарата.

Бипериден по своим показаниям и побочным эффектам схож с Тригексифенидилом, единственное отличие он способен вызывать сонливость и понижать артериальное давление. У больных с эпилепсией может спровоцировать новые приступы. Принимают два раза в сутки.

Современная фармакологическая промышленность предлагает широкий выбор препаратов в борьбе с паркинсонизмом. К сожалению, ни один из них неспособен полностью избавить от патологии. Синдром в любом случае прогрессирует, задача медикаментов в этом случае сделать этот процесс как можно медленнее. А также помочь больному продолжать как можно дольше вести привычный образ жизни. Медикаментозная терапия в комплексе с вспомогательными процедурами, верой в выздоровление больного и поддержкой близких людей, залог успешного лечения и долгих лет жизни!

Чтение укрепляет нейронные связи:

doctor

сайт

Болезнь паркинсона

К группе препаратов, стимулирующих синтез дофамина, относятся производные амантадина: амантадин (Мидантан), Глудантан и ПК Мерц.

Противопаркинсонические свойства амантадина связывают с его способностью увеличивать синтез дофамина и его выделение из нейронального депо, а также угнетать обратный захват. Препараты амантадина малотоксичны, поэтому почти не имеют противопоказаний и могут применяться длительно без развития нежелательных эффектов. Амантадин эффективен в качестве монотерапии на начальных стадиях паркинсонизма и позволяет отсрочить назначение препаратов леводопы. В некоторых случаях препарат может улучшать состояние больных, «не отвечающих» на лечение препаратами леводопы, а также сглаживать проявление моторных флуктуаций при феномене «истощения» дозы при лечении препаратами леводопы. Применяется в качестве дополнительного средства к препаратам леводопы при купировании акинетического криза в случае внезапного прекращения приема леводопасодержащих средств.

Болезнь Паркинсона Стадии и этиология болезни Паркинсона Препараты для лечения болезни Паркинсона Дуэллин Комтан Мирапекс Селегос

Пк Мерц

Стимулирует дофаминергическую передачу в базальных ганглиях, а также в других отделах центральной нервной системы за счет выделения медиатора и угнетения его обратного нейронного захвата. Оказывает нейропротективное действие. Уменьшая поток кальция в клетку, предотвращает ее разрушение. Снижая возбудимость трансмиттерной системы, во-первых, оптимизирует допаминовый метаболизм нейронов черной субстанции и, во-вторых, улучшает равновесие между процессами торможения и возбуждения в полосатом теле.
После приема внутрь полностью всасывается из желудочно-кишечного тракта. Максимальная концентрация в плазме крови достигается через 5 часов после приема внутрь. Выделяется с мочой. Начальная доза составляет 100 мг в сутки в течение 3 дней, а затем с 4 по 7 день - по 200 мг в сутки, в течение второй недели - по 300 мг в сутки. В зависимости от состояния больного с третьей недели лечения дозу можно увеличить до 400 мг в сутки. Максимальная доза - 600 мг в сутки. Между утренним и последующим приемом интервал должен составлять 6 часов. Последнюю дозу в течение дня принимают перед ужином. На протяжении курса лечения пациенту рекомендуется выпивать не менее двух литров жидкости в сутки. Препарат вводят также в виде внутривенных инфузий по 200 мг 1 -2 раза в сутки в течение 3 часов. Продолжительность инфузионной терапии - 5-7 дней. При акинетическом кризе назначают по 2-3 инфузии в сутки в течение 7-14 дней с последующим переходом на прием препаратов внутрь по 300-500 мг в сутки.
Возможны побочные действия в виде головной боли, бессонницы, тревожности, галлюцинаций, периферических отеков, снижения кровяного давления. При лечении может наблюдаться усиление дрожания, которое облегчается дополнительным назначением центральных холинолитиков. Употребление алкоголя запрещается. Препарат противопоказан при острых и хронических заболеваниях печени и почек, беременности. Ограничения к применению: психические заболевания, эпилепсия, тиреотоксикоз, застойная сердечная недостаточность, ортостатическая гипотония, аллергические дерматиты. Препарат ПК Мерц выпускается в таблетках по 100 мг; в виде р-ра для инфузии по 200 или 500 мл во флаконе.

Препараты для лечения болезни Паркинсона: тормозящие разрушение дофамина

В группу препаратов, тормозящих разрушение дофамина, входят ингибиторы КОМТ и МАО.
КОМТ (катехол-О-метил-трансфераза) - фермент, который метилирует леводопу и дофамин, превращая их в неактивные метаболиты. Препараты этой группы тем самым повышают концентрацию леводопы и дофамина в крови и головном мозге. Поэтому ингибиторы КОМТ целесообразно использовать совместно с препаратами леводопы. Это позволяет уменьшить дозировку последних, что очень важно для профилактики и борьбы с побочными эффектами, возникающими при приеме содержащих леводопу средств.
Существуют ингибиторы КОМТ периферического действия — энтакапон (Комтан), которые не проникают в головной мозг, и ингибиторы КОМТ, проходящие через гематоэнцефалический барьер, - толкапон (Тасмар). Эти препараты обладают смешанным (центральным и периферическим) действием.
Ингибиторы КОМТ периферического действия препятствуют метилированию леводопы в желудочно-кишечном тракте и кровеносном русле. Благодаря этому сохраняется определенный уровень леводопы, которая после прохождения в центральную нервную систему служит материалом для синтеза дофамина в головном мозге. Ингибиторы КОМТ, проходящие через гематоэнцефалический барьер, действуют как на периферии, так и в центральной нервной системе. Ингибиторы КОМТ применяются в качестве дополнительной терапии к дофаминсодержащим средствам при прогрессирующем паркинсонизме, осложненном моторными флуктуациями.

Препарат для лечения болезни Паркинсона: Тасмар

Действие препарата проявляется достаточно быстро, уже после первого приема. Максимальный эффект наблюдается на дозе 100- 200 мг. Начальная доза составляет 100 мг 3 раза в сутки. Каждый день первую дозу Тасмара следует принимать вместе с первой в этот день дозой леводопы, а последующие дозы принимают примерно через 6 и 12 часов. Дозу леводопы после начала приема Тасмара снижают (примерно на 30%). Затем (после подбора дозы леводопы) дозу Тасмара увеличивают до 200 мг 3 раза в сутки. Больным с нарушениями функции печени средней тяжести нельзя увеличивать дозу Тасмара до 200 мг/сутки. У больных с легким или умеренным нарушением функции печени таких ограничений нет. Побочное действие может проявляться в виде тошноты, поноса (через 2-4 месяца после начала приема), повышения уровня печеночных ферментов (в течение 6-12 недель), головокружения, развития дискинезий, бессонницы. Противопоказаниями являются одновременный прием неселективных ингибиторов МАО (селективные ингибиторы МАО не противопоказаны) или повышенная чувствительность к препарату. В случае отмены Тасмара следует увеличить суточную дозу леводопы с целью профилактики развития злокачественного нейролептического синдрома. При приеме Тасмара моча может окрашиваться в желтый цвет, что не должно вызывать беспокойства. С осторожностью следует применять при выраженной почечной и/или печеночной недостаточности. Препарат Тасмар выпускается в таблетках по 100 и 200 мг.
Дофамин в головном мозге разрушается моноаминоксидазой (МАО). Для подавления разрушения дофамина и тем самым повышения его уровня применяются препараты, обладающие избирательной способностью тормозить активность фермента моноаминоксидазы. К ним относятся селегилин и его производные: Когнитив, Селегос, Ниар.
Метаболиты этих препаратов также стимулируют высвобождение и тормозят обратный захват дофамина. Установлено, что применение этих средств на ранней стадии паркинсонизма тормозит дегенерацию дофаминсодержащих нейронов в черной субстанции и полосатом теле, а следовательно, прогрессирование заболевания. Назначение препаратов этой группы позволяет уменьшить дозировку препаратов леводопы, снизить выраженность побочных эффектов и значительно уменьшить, а в ряде случаев полностью устранить дискинезии, развившиеся на фоне приема леводопасодержащих средств.

Препарат для лечения болезни Паркинсона: Когнитив

Обладает избирательной способностью блокировать моноаминоксидазу, тормозит метаболизм дофамина и повышает его концентрацию в экстрапирамидной системе. Таким образом, селегилин индуцирует терапевтическое удлинение и усиление эффекта леводопы и, следовательно, дофамина. Достаточно полно всасывается в желудочно-кишечном тракте с быстрым достижением максимальной концентрации в крови. Легко проникает в ткани мозга, накапливается в тканях, богатых липидами. Препарат принимают внутрь не разжевывая, запивая небольшим количеством жидкости. Когнитив в дозировке по 5 мг принимают по 1-2 таблетке утром после еды или 1 таблетку после завтрака и 1 таблетку после обеда. Когнитив в дозировке по 10 мг принимают по 1 таблетке утром после еды. Максимальная доза - 10 мг. При комбинированной терапии с леводопой дозировка последней может быть уменьшена на 10-30% в первые 2-3 дня. Побочные действия: тревога, депрессия, изменения сознания, нарушения речи, двоение предметов, снижение кровяного давления, сухость во рту, обострение бронхиальной астмы, кожная сыпь. Противопоказания: беременность, лактация, повышенная чувствительность. Препарат выпускается в таблетках по 5 или 10 мг.

Препарат для лечения болезни Паркинсона: Наир

Ингибитор МАО-В, действующее вещество - селегилин. Препарат применяется для лечения паркинсонизма и болезни Паркинсона. По терапевтической эффективности, условиям приема, противопоказаниям и возможным побочным явлениям идентичен Когнитиву. В одной таблетке Наира содержится 5 мг селегилина.

Препарат для лечения болезни Паркинсона: Селегилин

Является избирательным блокатором МАО-В. Препарат способствует повышению уровня дофамина в головном мозге за счет уменьшения его биотрансформации. Применяется для лечения болезни Паркинсона и синдрома паркинсонизма как в качестве монотерапии, так и в комбинации с леводопой. Начальная доза препарата (5 мг) принимается утром. При необходимости ее можно увеличить до 10 мг. Побочные действия: сухость во рту, расстройства сна. Противопоказания: повышенная чувствительность, экстрапирамидные расстройства, не связанные с нарушением обмена дофамина. Форма выпуска: таблетки по 5 мг.

Препарат для лечения болезни Паркинсона: Селегос

Действующее вещество - селегилин . Является селективным ингибитором МАО-В, предотвращающим разрушение дофамина в головном мозге. Кроме того, препарат угнетает обратный захват дофамина на уровне пресинаптических дофаминергических рецепторов. Селегос оказывает нейропротективное действие и может замедлять развитие возрастных и дегеративных изменений в нейронах. В многолетних исследованиях было доказано, что добавление Селегоса к леводопа на ранних стадиях болезни Паркинсона приводит к замедлению прогрессирования болезни и уменьшению потребности в леводопа, а также замедляет наступление нетрудоспособности. Кроме того, комбинирование препарата с леводопой позволяет смягчить проявление побочных эффектов леводопы. Однако, возможно использование препарата и в качестве монотерапии при болезни Паркинсона и при симптоматическом паркинсонизме. Селегос оказывает благоприятное действие при лечении синдрома абстиненции, вызванного отменой опиатов, и при нарколепсии. Он улучшает когнитивные, поведенческие и психомоторные функции у больных с болезнью Альцгеймера и у ВИЧ-инфицированных пациентов. Применение препарата при болезни Альцгеймера приводит к замедлению прогрессирования заболевания. Также препарат оказывает благоприятный эффект в отношении нервных тиков и нарушения концентрации внимания у детей с синдромом Туретта. Вследствие симпатолитического действия препарат оказывает благоприятный эффект у пациентов с сердечной недостаточностью. Достоинством Селегоса является хорошая переносимость, в том числе в сочетании с другими лекарственными препаратами. Выпускается в таблетках, содержащих 5 мг селегилина.

Препарат для лечения болезни Паркинсона: Юмекс

Избирательно блокирует МАО-В, тем самым повышая уровень дофамина в поврежденных базальных ядрах головного мозга, особенно во время терапии препаратами леводопы. Юмекс усиливает действие леводопы, ускоряет наступление и удлиняет время ее терапевтического эффекта. Препарат не препятствует расщеплению других аминов и поэтому не обладает побочным действием, характерным для неселективных ингибиторов МАО.
Юмекс назначается больным болезнью Паркинсона и при синдроме паркинсонизма для повышения эффективности терапии препаратами леводопы (для снижения дозы леводопы, снятия резистентности к терапии, уменьшения побочного действия и повышения терапевтической эффективности). Препарат применяется во всех стадиях болезни Паркинсона и, прежде всего, в случаях, когда состояние больных изменяется в течение суток и связано с приемом леводопы, так как депо дофамина за ночь полностью истощается, а утром быстро восстанавливается на короткий срок за счет приема леводопы, а затем вновь истощается до следующего приема леводопы и т. д. Это отражается на состоянии больных, у которых отчетливо отмечается смена периода акинезии периодом улучшения моторики и обратно - явление «on-off». Период акинезии значительно сокращается за счет приема Юмекса. Подбор дозы Юмекса проводится индивидуально. Обычно начальная суточная доза Юмекса составляет 5-10 мг (1-2 таблетки). Больные принимают перорально по 1 таблетке утром или по 1 таблетке утром и вечером в течение нескольких недель, затем дозу можно снизить наполовину. При комбинированном лечении с препаратами леводопы дозу последних в ряде случаев требуется соответственно уменьшить. Прием Юмекса с другими противопаркинсоническими препаратами также является благоприятным и не влияет друг на друга. Побочные явления связаны с передозировкой леводопы. Могут возникнуть бессонница, галлюцинации, гиперкинезы, расстройства функции желудочно-кишечного тракта, тошнота, рвота, сухость во рту. Препарат противопоказан при экстрапирамидных нарушениях (наследственный тремор, хорея Гетингтона), не связанных с пониженным содержанием дофамина, при повышенной чувствительности к препарату. Форма выпуска: таблетки по 5 или 10 мг.

Препараты для лечения болезни Паркинсона: средства заместительной терапии

Группа лекарственных средств заместительной терапии включает следующие препараты: Мадопар, Наком, Синдопа, Синемет, Тидомет, Дуэллин. Эти препараты представляют собой комбинации леводопы и ингибиторов периферического декарбоксилирования (карбидопу или бенсеразид) в разных соотношениях. Они не останавливают заболевание, а приводят только к известной коррекции дефицита дофамина.
Леводопа, как действующее вещество, хорошо всасывается; при пероральном приеме максимальная концентрация в крови достигается через 1-2 часа. Большая часть леводопы в печени, почках, кишечнике и других тканях превращается путем декарбоксилирования в дофамин, который не проникает в головной мозг из периферической крови. Это заставляет повышать дозировку препарата, чтобы необходимое количество попало в центральную нервную систему и уже в ней превратилось в дофамин, обеспечивая тем самым лечебный эффект. Повышение дозы препарата, в свою очередь, ведет к увеличению побочных действий. Чтобы устранить этот негативный эффект (разрушение препарата в других тканях до его проникновения в головной мозг) были созданы комбинированные препараты. Дозировка и время приема каждого из этих средств подбираются индивидуально и зависят от лечебного эффекта и выраженности побочных действий. Лечебный эффект развивается постепенно.
При применении леводопы могут возникнуть следующие побочные явления: тошнота, рвота, потеря аппетита, снижение давления при переходе в вертикальное положение, сопровождающееся потемнением в глазах, головокружением и потерей сознания, нарушения сердечного ритма, а так-же ряд особых феноменов (моторных флуктуаций и дискинезий), которые описаны ниже. У пожилых больных могут возникать спутанность сознания, галлюцинации, психозы. При возникновении побочных явлений дозу препарата уменьшают или его прием прекращают.
В случае возникновения тошноты, рвоты и других нарушений функций желудочно-кишечного тракта целесообразно принимать препарат во время или после еды или за большее число приемов, при этом соответственно уменьшив разовую дозу. Некоторое время (в начале лечения в момент адаптации к препарату) с этими явлениями можно бороться путем приема Церукала (по 10 мг 3 раза в день) или Мотилиума (по 10 мг 3 раза в день). Это следует делать с осторожностью, поскольку данные препараты обладают дофаминоблокирующим эффектом, что может привести к усилению явлений паркинсонизма.
Противопоказания к приему препарата следующие: выраженный атеросклероз, гипертоническая болезнь со значительным повышением артериального давления, декомпенсированные заболевания внутренних органов, узкоугольная глаукома, заболевания крови, меланома, повышенная чувствительность к препарату. Во время лечения леводопой нельзя принимать витамин В6, так как он снижает эффективность ее действия.
В настоящее время для лечения синдрома паркинсонизма, или болезни Паркинсона, используются комбинированные препараты, в которых действующее вещество леводопа сочетается с ингибитором декарбоксилазы бенсеразидом (Мадопар) или карбидопой (Наком, Синдопа, Синемет, Дуэллин).
Предпочтительнее использовать комбинированные средства с ингибиторами декарбоксилазы препаратами Синемет и Наком, содержащих 0,25 г леводопы и 0,025 г карбидопы, или препаратом Мадопар, содержащим 50 (100 или 200) мг леводопы и 12,5 (25 или 50) мг бенсеразида. Содержащийся в них ингибитор декарбоксилазы не проникает через гематоэнцефалический барьер, поэтому препятствует использованию леводопы вне головного мозга и тем самым позволяет уменьшить дозы препарата.
Побочные действия этих средств выражены слабее, чем у леводопы. Препараты обладают примерно равной эффективностью. Лечение начинают с малой дозы, затем через 3 дня ее повышают до достижения клинического эффекта. При неэффективности высоких доз (1000 мг/сутки) следует подвергнуть сомнению диагноз болезни Паркинсона и думать о симптоматическом паркинсонизме.
Препараты леводопы наиболее эффективны при акинетико-ригидной форме паркинсонизма (уменьшают скованность и устраняют замедленность движений) и менее эф-фективны при дрожательной форме.

Препарат для лечения болезни Паркинсона: Дуэллин

Противопаркинсоническое комбинированное средство - комбинация леводопы (предшественника дофамина) и карбидопы (ингибитора декарбоксилазы ароматических аминокислот). Препарат выпускается в таблетках по 100 мг/10 мг; 100 мг/25 мг; 250 мг/25 мг леводопы и карбидопы соответственно. Устраняет гипокинезию, ригидность, тремор, дисфагию, слюнотечение. Наличие в составе препарата фермента карбидопы позволяет свести к минимуму побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы. Препарат показан при болезни Паркинсона; синдроме Паркинсона (за исключением вызванного антипсихотическими средствами). Дуэллин, как комбинированный препарат леводопы и карбидопы, переносится лучше, чем препараты леводопы. Недопустимо внезапное прекращение приема леводопы; при резкой отмене возможно развитие симптомокомплекса, напоминающего злокачественный нейролептический синдром, включающий мышечную ригидность, повышение температуры тела, отклонения в психике. При лечении Дуэллином следует избегать деятельности, при которой требуются высокая концентрация внимания и быстрота психомоторных реакций. Рекомендуется принимать препарат во время еды или с небольшим количеством жидкости, капсулы проглатывают целиком. Во время длительного лечения целесообразен периодический контроль функций печени, кроветворения, почек и сердечно-сосудистой системы.

Препарат для лечения болезни Паркинсона: Мадопар 125

Представляет собой комбинацию леводопы и ингибитора декарбоксилазы бенсеразида в соотношении 4:1 (100 мг леводопы + 25 мг бенсеразида), которая показала себя оптимальной в клинических испытаниях и в лечебной практике. Он обладает такой же эффективностью, как большие дозы леводопы. Леводопа и бенсеразид всасываются большей частью в верхних отделах тонкой кишки. Максимальная концентрация леводопы в плазме достигается приблизительно через 1 ч после приема Мадопара. Прием пищи уменьшает скорость и степень всасывания леводопы. При назначении препарата после обычного приема пищи максимальная концентрация леводопы в плазме крови на 30% меньше и достигается позже. Лечение Мадопаром следует начинать постепенно, индивидуально подбирая дозы и доводя их эффект до оптимального. Больные всегда должны проглатывать обычные капсулы Мадопара не разжевывая. Его следует принимать, по возможности, не менее, чем за 30 минут до или через 1 час после еды. Однако некоторые больные лучше переносят Мадопар, если принимают его во время еды. Больным на ранней стадии болезни Паркинсона рекомендуется начинать лечение Мадопаром с приема 1/2 таблетки 3-4 раза в сутки. Как только подтвердится переносимость препарата, дозу его нужно медленно увеличивать, добиваясь максимального терапевтического эффекта, который достигается, как правило, при суточной дозе 5-10 таблеток Мадопара, принимаемых в три или более приемов. Для достижения оптимального эффекта может потребоваться от 4 до 6 недель. При необходимости дальнейшего увеличения суточной дозы это следует делать с промежутками в 1 месяц. Средняя поддерживающая доза равняется 125 мг Мадопара 3-6 раз в сутки. Число приемов (не менее трех) и их распределение в течение дня должно быть определено так, чтобы обеспечить оптимальный эффект. Больные, принимающие другие противопаркинсонические средства, могут получать и Мадопар. Однако по мере продолжения лечения Мадопаром и проявления его терапевтического действия может возникнуть необходимость в уменьшении дозы других препаратов или их постепенной отмене. Если в течение дня у больного наблюдаются сильные колебания действия препарата (феномен «включения-выключения»), рекомендуется либо более частый прием соответственно меньших разовых доз, либо, что предпочтительнее, применение Мадопара ГСС. Противопоказания: заболевания эндокринной системы, почек, печени, сердца, беременность, возраст до 25 лет, гиперчувствительность к леводопе, бенсеразиду, не рекомендуется сочетанный прием неселективных ингибиторов моноаминоксидазы. Побочные действия: анорексия, тошнота, рвота и диарея, отдельные случаи потери или изменения вкусовых ощущений. Эти побочные явления, возможные на начальной стадии лечения, можно в значительной степени устранить, если принимать Мадопар во время еды или с достаточным количеством пищи или жидкости, а также если увеличивать дозу медленно. В редких случаях - кожные реакции в виде зуда и сыпи. Иногда - аритмии или ортостатическая гипотония. Обычно ортостатические нарушения ослабевают после уменьшения дозы препарата. При длительной терапии леводопой необходимо периодически контролировать картину крови и функцию печени и почек, так как в редких случаях возможно развитие гемолитической анемии, а также транзиторной лейкопении и тромбоцитопении. На более поздних стадиях лечения иногда возникают самопроизвольные движения (например, типа хореи или атетоза). Их обычно можно устранить или ослабить до приемлемого уровня, уменьшив дозу. В дальнейшем для усиления терапевтического эффекта можно попробовать увеличить дозу, поскольку эти побочные реакции возникают не всегда. При длительном применении препарата его терапевтическая эффективность может варьировать. Это проявляется в эпизодах «застывания», ослабления эффекта к концу периода действия дозы и феномена «включения-выключения». Обычно эти явления можно устранить или значительно уменьшить путем снижения дозы. Впоследствии можно попробовать вновь увеличить дозу для усиления эффекта лечения, так как все указанные нежелательные явления необязательно появятся вновь. У больных старческого возраста могут наблюдаться ажитация, тревога, бессонница, галлюцинации, бред и временная дезориентация. Форма выпуска: капсулы по 125 мг (100 мг + 25 мг).

Препарат для лечения болезни Паркинсона: Мадопар 250

Содержит леводопу и бенсеразид в соотношении 4:1 (200 мг леводопы и 50 мг бенсеразида). Относится к стандартной форме Мадопара и выпускается в капсулированной и таблетированной формах. Капсулы и таблетки стандартного Мадопара равнознач-ны по терапевтической эффективности. Форма выпуска: капсулы по 250 мг (200 мг + 50 мг); таблетки по 250 мг (200 мг + 50 мг).

Препарат для лечения болезни Паркинсона: Мадопар быстродействующие таблетки (диспергируемые)

Быстродействующий Мадопар - специальная лекарственная форма для больных с дисфагией (нарушениями глотания) и тех случаев, когда требуется более быстрое начало действия, то есть для больных с акинезией в ранние утренние часы и во второй половине дня, а также для больных с феноменом «запаздывания» или «отключения». Скорость нарастания концентрации леводопы в крови после приема быстродействующего Мадопара схожа с таковой при приеме обычного (стандартного) Мадопара, однако время до достижения максимальной концентрации имеет тенденцию к укорочению. Параметры всасывания диспергируемых таблеток Мадопара у разных больных более единообразны, чем обычных лекарственных форм. Быстродействующие таблетки нужно растворять в четверти стакана воды (25-50 мл). Таблетка полностью растворяется за несколько минут с образованием молочно-белого раствора. Поскольку быстро может образоваться осадок, перед приемом раствор рекомендуется помешать. Таблетки нужно принимать не позже, чем через полчаса после растворения. Форма выпуска: таблетки диспергируемые по 125 мг (100 мг + 25 мг).

Препарат для лечения болезни Паркинсона: Мадопар ГСС

Капсулы ГСС (гидродинамически сбалансированная система) - особая лекарственная форма, дающая замедленное высвобождение активных веществ в желудке с целью достижения более равномерного высвобождения леводопы и предотвращения симптомов, которые связаны с укорочением времени действия леводопы. Активное вещество заключено в матрикс, состоящий, главным образом, из гидроколлоида, жиров, увлажняющих веществ. Плотность капсулы меньше, чем плотность желудочного сока, что позволяет ей плавать в желудке. Взаимодействие желудочного сока с матриксом капсулы приводит к формированию гидратированного пограничного слоя, через который может проникать актив-ное вещество. Капсула остается в желудке в течение 5-12 часов. Это имеет важное значение, так как леводопа всасывается только на уровне верхней трети тонкой кишки. По сравнению с традиционным Мадопаром всасывание леводопы из Мадопара ГСС происходит более медленно. Максимальная концентрация в плазме на 20-30% меньше, чем у обычных лекарственных форм, и достигается примерно через 2-3 часа после приема. Динамика концентрации в плазме характеризуется более продолжительным периодом выведения, чем у обычных форм выпуска, что убедительно свидетельствует о непрерывном контролируемом высвобождении активных веществ. Прием пищи не влияет и на максимальную концентрацию леводопы, которая достигается позже, через 5 часов после приема Мадопара ГСС.
Рекомендуемая начальная доза Мадопара ГСС - 1 капсула 3 раза в сутки, причем она не должна превышать 600 мг в сутки. Мадопар ГСС всегда принимают целиком с небольшим количеством воды вне зависимости от приема пищи. При необходимости помимо утренней дозы Мадопара ГСС можно принимать дополнительно Мадопар стандартный или диспергированный для компенсации отсроченного действия Мадопара ГСС. Противопоказания и побочные действия идентичны тем, которые наблюдаются при приеме стандартного Мадопара. Форма выпуска: капсулы по 125 мг (100 мг + 25 мг).

Препарат для лечения болезни Паркинсона: Наком

Комбинация карбидопы, ингибитора декарбоксилазы ароматических аминокислот и леводопы, метаболического предшественника дофамина. Это сочетание приводит к ингибированию разложения леводопы в крови и периферических тканях и повышению ее уровня в тканях мозга, где леводопа превращается в дофамин. В связи с этим возможно применение меньших доз леводопы, при этом быстрее наблюдается лечебный эффект и уменьшается выраженность побочных явлений. Наком показан для лечения синдрома и болезни Паркинсона (кроме синдроме лекарственного паркинсонизма). Препарат в первую очередь влияет на ригидность, замедленность движений и уменьшает постуральные нарушения, менее активен в отношении тремора. При приеме Накома нет необходимости избегать применения витамина B6. Назначают Наком внутрь во время или после еды. Дозы подбирают индивидуально с учетом особенностей действия основного компонента (леводопы). Обычно прием начинают с 0,5 таблетки 1-2 раза в сутки; при необходимости увеличивают дневную дозу, добавляя 0,5 таблетки через каждые 2-3 дня до достижения оптимального эффекта (обычно до 3-6 таблеток в сутки, но не более 8 таблеток в сутки). Больные, получавшие ранее леводопу, должны до начала лечения Накомом прекратить (не менее чем за 12 ч) прием леводопы, а Наком принимать в первые дни в уменьшенных дозах (не более 3 таблеток в сутки). Поддерживающая доза для большинства больных составляет 3-6 таблеток в сутки (не более 8 таблеток в сутки). Противопоказания: глаукома закрытоугольная, прием ингибиторов МАО и беременность. Побочные явленна: гиперкинезы, головная боль, шаткость при ходьбе, тошнота, рвота, депрессия, галлюцинации, может наблюдаться в отделим случаях изменение формулы крови. Форма выпуска: таблетки, со-держащие 250 мг леводопы и 25 мг карбидопы.

Препарат для лечения болезни Паркинсона: Синдопа

Комбинированный препарат, выпускающийся в трех вариантах в зависимости от дозы леводопы и карбидопы: Синдопа 110, содержащая 100 мг леводопы и 10 мг карбидопы; Синдопа 275, содержащая 250 мг леводопы и 25 мг карбидопы; Синдопа Плюс, содержащая 100 мг леводопы и 25 мг карбидопы. Подбор индивидуальной дозы проводится постепенно - с учетом выраженности клинических проявлений, переносимости препарата и наличия моторных флюктуаций и дискинезий. Наличие препаратов с различной дозировкой действующего вещества и карбидопы позволяет более дифференцированно влиять на проявления болезни с учетом развития осложнений длительного приема препарата. Противопоказания: повышенная чувствительность, закрытоугольная глаукома, меланомы, прием ингибиторов МАО. Побочные действия: тошнота, рвота, судороги в икроножных мышцах, бред, депрессия, бессонница, тревога, сухость во рту, расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта, расстройства зрения.

Препарат для лечения болезни Паркинсона: Синдопа 110

Содержит 100 мг леводопы и 10 мг карбидопы. Является основным препаратом, применяющимся для лечения больных с синдромом паркинсонизма или болезнью Паркинсона, у которых отсутствуют осложнения, возникающие при длительном применении леводопы: моторные флюктуации или дискинезии. Форма выпуска: таблетки (100 мг + 10 мг).

Препарат для лечения болезни Паркинсона: Синдопа Плюс

Содержит 100 мг леводопы и 25 мг карбидопы. Повышенное содержание карбидопы уменьшает побочные явления, возникающие при приеме леводопы, позволяет достичь оптимального лечебного эффекта при меньшей дозе и отсрочить появление осложнений, связанных с проведением заместительной терапии леводопой. Форма выпуска: таблетки (100 мг + 25 мг).

Препарат для лечения болезни Паркинсона: Синдопа 275

Препарат для лечения болезни Паркинсона: Синемет

Комбинированный препарат, содержащий действующее вещество леводопу и ингибитор декарбоксилазы карбидопу . Применяется для лечения болезни Паркинсона и симптоматического паркинсонизма. Синемет обеспечивает более эффективную и продолжительную концентрацию леводопы в плазме крови, чем при приеме одной леводопы. Препарат уменьшает тремор, улучшает функцию глотания, слюнотечения, уменьшает постуральную неустойчивость, но особенно эффективен в отношении ригидности и брадикинезии. Синемет, как правило, эффективен и при моторных флуктуациях. Он может приниматься одновременно с витамином В6. Оптимальная дневная доза Синемета подбирается индивидуально для каждого больного. У начинающих лечение паркинсонизма с приема Синемета начальная доза составляет 1/2 таблетки 1 -2 раза в день. При необходимости суточную дозу можно постепенно увеличивать по 1 /2 таблетки до достижения оптимального эффекта. Максимальная суточная доза - 8 таблеток. Противопоказания: гиперчувствительность, закрытоугольная глаукома, психоз, печеночная и/или почечная недостаточность, сердечная недостаточность, болезни крови, депрессия, меланома и подозрение на нее, заболевания эндокринной системы, беременность, период лактации, детский возраст (до 12 лет). Побочные явления: насильственные движения, психотические нарушения, депрессия, тошнота, сердцебиение, аритмия, ортостатическая гипотензия, снижение аппетита, головокружение, сонливость, нарушение формулы крови. Форма выпуска: таблетки (100 мг + 10 мг и 250 мг + 25 мг).

Препарат для лечения болезни Паркинсона: Синемет CR

Противопаркинсоническое комбинированное средство - комбинация леводопы (предшественника дофамина) и карбидопы (ингибитора декарбоксилазы ароматических аминокислот). Применяется для лечения болезни Паркинсона или синдрома паркинсонизма. Устраняет гипокинезию, ригидность, тремор, дисфагию, слюнотечение. Эффективен при лечении больных с развивающимися осложнениями длительного применения Леводопы. Особенно эффективен для снижения периода «выключения». Оптимальная суточная доза устанавливается индивидуально. Таблетки принимают внутрь не разжевывая. Начальная доза препарата для больных, не получавших ранее леводопу составляет 1/2 таблетки 2 раза в сутки с последующим постепенным повышением при необходимости. Если ранее больной принимал обычный Синемет, то при переходе на Синемет CR дозу препарата необходимо увеличить на 10-30%. В большинстве случаев оптимальная доза препарата составляет от 2 до 8 таблеток, максимально - 12 таблеток. Побочные действия: головокружение, спутанность сознания, нарушение сна, депрессия, дистония, нарушение зрения, ортостатическая гипотония, дискинезии, сердцебиение, одышка. Противопоказания: одновременный прием МАО, меланома, закрытоугольная глаукома, гиперчувствительность. Форма выпуска: таблетки (200 мг + 50 мг).

Препарат для лечения болезни Паркинсона: Тидомет LS

Комбинированный препарат, содержащий леводопу (100 мг) и ингибитор декарбоксилазы карбидопу (10мг). Применяется для лечения болезни Паркинсона и синдрома паркинсонизма. Наличие в препарате карбидопы тормозит разрушение леводопы, пролонгируя ее действия и создавая условия для более полного поступления леводопы в ткани мозга. Тидомет уменьшает многие проявления паркинсонизма, такие как скованность, замедленность движений, нарушения позы, в меньшей степени тремор. Эффективная доза препарата подбирается индивидуально, начиная с минимальной (1/2 таблетки) 1-2 раза в день, с последующим постепенным повышением по 1/2 таблетки до получения оптимального результата, который обычно наблюдается через 7-10 дней. Противопоказания: повышенная чувствительность к препарату, глаукома, прием ингибиторов МАО. Побочные явления: тошнота, рвота, снижение аппетита, при длительном приеме - непроизвольные насильственные движения, ортостатическая гипотензия. Форма выпуска: таблетки (100 мг + 10 мг).

Препарат для лечения болезни Паркинсона: Тидомет Плюс

Комбинированный препарат, содержащий в 2,5 раза больше карбидопы, чем Тидомет LS (леводопа - 100 мг и карбидопа - 25 мг ). Такое соотношение действующего вещества леводопы и ингибитора декарбоксилазы карбидопы (4:1) позволяет достичь терапевтического эффекта при меньшей дозе леводопы, что приобретает особое значение у больных с моторными флуктуациями или дискинезиями. Противопоказания и побочные явления подобны тем, что описаны у Тидомета LS. Форма выпуска: таблетки (100 мг + 25 мг).

Препарат для лечения болезни Паркинсона: Тидомет Форте

Комбинированный препарат, содержащий по сравнению с Тидометом LS более высокую дозу леводопы (250 мг) и карбидопы (25 мг) . Прием препарата с повышенной дозой действующего вещества необходим для получения более быстрого терапевтического эффекта у больных с утренним дефицитом дозы, особенно при нарушении глотания, а при вечернем приеме - чтобы исключить возникновение утреннего дефицита дозы. Форма выпуска: таблетки (250 мг + 25 мг). При длительном приеме препаратов, содержащих леводопу, развиваются особые феномены двигательных нарушений. К ним относятся колебания двигательной активности больного в течение дня (моторные флуктуации) и появление различных насильственных движений (дискинезии).
Их развитие связано с прогрессирующим уменьшением нейронов черной субстанции и полосатого тела, через которые опосредуется действие леводопы, а также с рядом других факторов. Установлено, что эти явления возникают у всех больных примерно через 3-6 лет после начала лечения препаратами леводопы.
Выделяют следующие варианты моторных флуктуаций: 1) феномен «истощения» разовой дозы леводопы, который проявляется в том, что действие дозы сокращается («ис-тощается») и до приема следующей дозы возвращаются симптомы заболевания; 2) феномен «отсроченного наступления эффекта» принятой дозы характеризуется тем, что начало действия препарата наступает позже обычного срока (более чем через 60 мин после приема); 3) феномен «включения-выключения» проявляется тем, что начало и окончание действия препарата наступают внезапно, а не плавно, как было раньше; эти явления могут возникать через определенное время после приема или независимо от него; 4) феномен «застывания» проявляется внезапной, непредсказуемой по времени блокадой движений больного, которая наступает при ходьбе, поворотах, прохождении через дверной проем и других ситуациях.
Встречаются следующие варианты дискинезий: 1) двухфазные дискинезии, которые возникают в момент начала и окончания действия препарата; 2) дискинезии, появляющиеся на высоте (пике) действия дозы; 3) дискинезии, возникающие во время прекращения действия очередной дозы препарата. Дискинезии проявляются по-разному. Это могут быть легкие быстрые насильственные движения, иногда незаметные для больного, в области лица, туловища, ног, либо тяжелые генерализованные движения по типу дистонии, которые могут сопровождаться болезненными напряжениями мышц.
Для борьбы с моторными флуктуациями и дискинезиями обычно бывает достаточно увеличить кратность приема препарата (до 5 раз вдень), соответственно уменьшив разовую дозу, или использовать препараты пролонгированного действия, при этом суточная доза лекарства должна быть повышена на 20-30% из-за его неполного всасывания из кишечника. Эти приемы эффективны при наличии феноменов «истощения» дозы, «включения-выключения» и некоторых дискинезиях.
Использование пролонгированных форм препарата также целесообразно при дискинезии, возникающей на высоте действия дозы, так как данная лекарственная форма обеспечивает более стабильную концентрацию препарата в крови без значительных пиков. При феномене отсроченного наступления действия дозы следует принимать препарат за 30- 40 минут до еды или использовать растворимые таблетки Мадопара, которые быстро всасываются из желудочно-кишечного тракта. Если эти приемы оказываются безрезультатными, необходимо использовать препараты других групп в сочетании с препаратами леводопы или в варианте монотерапии.
Следует подчеркнуть, что прекращение приема препаратов леводопы может привести к резкому ухудшению состояния, вплоть до полной обездвиженности больного с развитием нарушений глотания и речи. Такое состояние называется акинетический криз. Оно может привести к развитию гипостатической пневмонии, пролежней, тромбоза глубоких вен и других осложнений. При внезапной отмене препаратов леводопы может также развиться злокачественный нейролептический синдром.

Болезнь Паркинсона является одним из наиболее опасных нейродегенеративных заболеваний. По распространенности она стоит на втором месте (на первом – болезнь Альцгеймера).

Опасность недуга в том, что он протекает медленно, но неотвратимо. На данный момент нет таких методов лечения, которые могли бы вылечить болезнь полностью, но при правильном подборе препаратов можно продлить жизнь пациента и повысить ее качество.

На данный момент не установлены точные причины этого заболевания и нет конкретных мер профилактики, которые помогли бы избежать этого недуга. Специалисты утверждают, что непоследнюю роль в развитии паркинсонизма играет наследственность.

У людей, чьи родственники страдали этой болезнью, вероятность столкнуться с ней выше. Также оказывает влияние плохая экология, заболевания и инфекции мозга, мозговые травмы. Только в 20% случаев паркинсонизм развивается на фоне других заболеваний. В остальных случаях болезнь возникает самостоятельно и без каких-либо видимых причин.

На данный момент существуют таблетки от Паркинсона, которые помогают замедлить развитие болезни. Болезнь Паркинсона поражает нервную систему, вызывая гибель нейронов, отвечающих за выработку дофамина, важнейшего нейромедиатора. Препараты активизируют выработку дофамина и замедляют развитие симптомов.

Болезнь Паркинсона протекает медленно и на начальных этапах может оставаться незаметной.

Часто больной не обращает внимание на симптомы и начинает подозревать недуг только после появления самой характерной черты – нарушения двигательной функции.

Характерными симптомами болезни Паркинсона являются:

1. Неврологические начальные симптомы. На первых этапах заболевания появляется повышенная потливость, которая никак не связана с температурой окружающей среды или физической активностью человека. Кожа становится более жирной, начинает активно выделяться слюна.
2. Гипокинезия. У больного появляется замедленность движений, он не может контролировать мышечную силу, шаги становятся короткими, а почерк — мелким.
3. Тремор покоя. Сначала появляется дрожание с одной стороны тела, затем с двух, дрожание головы.
4. Ригидность. Ригидность проявляется в повышении мышечного тонуса. Конечность трудно согнуть или разогнуть с помощью посторонней силы.
5. Постуральная неустойчивость. Во время передвижения, ходьбы больному трудно удерживать равновесие. В сочетании с ригидностью этот симптом приводит к тому, что больной часто падает.

Паркинсонизм имеет схожие признаки с другими нейродегенеративными заболеваниями. На ранних этапах очень важна дифференциальная диагностика, чтобы разработать эффективную схему лечения.

Особенности и методы лечения

Медицина не стоит на месте. Постоянно появляются новые методики лечения болезни Паркинсона, проводятся различные исследования. По последним данным во всем мире от этого заболевания страдает более 4 млн человек.

Чтобы помочь больным, разрабатываются новые методы генной терапии. Однако несмотря на первые успехи, этот метод находится в стадии разработки.

На данный момент существует несколько проверенных способов лечения болезни Паркинсона:

• Медикаментозная терапия. Больному назначают препараты, которые предотвращают разрушение нейронов и активизируют выработку дофамина. Однако сложность такого лечения в том, что оно начинается тогда, когда симптомы уже ярко выражены. Чем раньше начать лечение, тем больше будет эффекта. Многие препараты можно принимать годами.
• Хирургическое лечение. Есть несколько способов хирургического вмешательства. По большей части это стимуляция с помощью электрических импульсов. Есть также способ внедрения нейронов дофамина в мозг, но этот метод находится в стадии разработки.
• Физиотерапия. В список этих методов входят иглоукалывание, лечебный массаж, сероводородные ванны и т.д. При сочетании с медикаментозной терапии можно добиться хорошего результата.
• . Эта часть лечения наиболее эффективна на начальных этапах болезни. Больной учится сохранять равновесие, расслаблять мышцы, когда это требуется. Все упражнения проводятся под контролем специалиста.
• Социальная реабилитация. Эта часть лечения позволяет больному чувствовать себя полноценным человеком, членом общества. Болезнь Паркинсона редко сильно влияет на умственные способности, страдает в основном память. Человек осознает свое состояние, впадает в депрессию, теряет интерес к жизни. Очень важно помочь ему в общении с людьми, обустройстве быта.

Ни один из перечисленных способов не поможет полностью излечиться. Болезнь продолжит прогрессировать, но можно значительно замедлить ее ход. Эффективное лечение позволяет продлить жизнь пациентам, снизить выраженность симптомов.

По большей части лечение направлено на ликвидацию имеющихся признаков заболевания и предотвращение появления новых. Любое лечение проводится только под контролем врача. Самолечение в данном случае может быть опасным.

Медикаментозное лечение на разных стадиях болезни

Препараты, принимаемые при болезни Паркинсона, можно условно разделить на две группы: направленные на подавление самого механизма развития заболевания и предназначенные для устранения имеющихся симптомов.

Эффективность медикаментозного лечения зависит от индивидуальных особенностей организма, стадии болезни. Если начать принимать препараты при появлении первых симптомов, можно достичь заметного результата.

Лечение нельзя назвать универсальным. Препараты подбираются с учетом не только возраста, но и типа прогрессирования заболевания, сопутствующих хронических заболеваний. В список препаратов от болезни Паркинсона входят:

• Амантадины. В группу этих препаратов входят Амантин, Мидантан, Глудантан. Эти препараты способствуют высвобождению дофамина, поддерживают его нормальную концентрацию. Однако эти препараты имеют ряд побочных эффектов, к которым относятся головная боль, отеки, гипотония, изменение окраски кожи.
• Ингибиторы МАО-Б. Сюда входят Селегилин, Сеган. Вещества, входящие в состав этих лекарств, не позволяют дофамину разрушаться, благодаря чему его количество в мозговой ткани не снижается. Препараты влияют на работу пищеварительной системы, могут провоцировать тошноту и запоры. Также среди побочных эффектов – бессонница, тревожность.
• Леводопа. Этот препарат считается одним из наиболее эффективных, однако из-за побочных эффектов его назначают на более поздних сроках болезни. Пожилым людям его прописывают на любой стадии, так как у них болезнь прогрессирует быстрее. Леводоп по сути представляет собой синтетический предшественник дофамина. Попадая в организм, он превращается в дофамин. Среди побочных эффектов – тошнота, рвота, желудочные кровотечения, нарушения сердечного ритма, проблемы с дыханием и т.д.

Основная цель лечения – восстановить социальные и бытовые навыки больного, замедлить течение болезни и продлить ему жизнь. Чтобы добиться результата, лечение должно быть комплексным.

Важно соблюдать предписания врача и не прерывать курс лечения раньше положенного срока. При лечении такого серьезного нейродегенеративного заболевания, как болезнь Паркинсона, нельзя заменять медикаменты народными средствами или гомеопатическими препаратами.

Питание, образ жизни и ЛФК

Болезнь Паркинсона требует пересмотреть полностью свой образ жизни и рацион. Она меняет жизнь человека кардинально, и к этому необходимо приспособиться. Прогноз во многом зависит не только от лечения, но и от питания, физической активности.

Несмотря на то, что болезнь неизлечима, можно продлить жизнь пациенту. Большинство больных не проживают более 10 лет после обнаружения болезни, можно достичь 15-ти летней отметки.

Чтобы облегчить течение болезни и снизить вероятность появления новых симптомов, нужно придерживаться следующих рекомендаций:

1. Заниматься физической активностью. У больного с паркинсонизмом довольно быстро развиваются двигательные нарушения. Равномерная и правильная физическая нагрузка, лечебная физкультура в специализированных центрах поможет сохранять равновесие при ходьбе. Также давно доказано, что физические упражнения благотворно влияют на работу мозга, улучшают память. Упражнения подбираются индивидуально, но для получения результата заниматься надо не реже 3 раз в неделю и не меньше 20 минут.
2. Контролировать количество употребляемого белка. Белок полезен для мышц и для организма в целом, но доказано, что белок замедляет проникновение препаратов в ткани мозга, поэтому его количество лучше снизить.
3. Придерживаться диеты. Оптимальной диетой при болезни Паркинсона является средиземноморская. Она также снижает риск возникновения болезни Альцгеймера. Суть диеты в том, чтобы обогатить рацион клетчаткой и витаминами. Каждый день можно есть крупы, макароны, цельнозерновой хлеб, овощи и фрукты в неограниченном количестве, орехи, семечки, сухофрукты, кисломолочные продукты. Можно употреблять, но не ежедневно яйца, рыбу, нежирное мясо, картофель и сладости. Несколько раз в месяц можно есть красное мясо.
4. Пить натуральный кофе. Кофе снижает выраженность симптомов и повышает эффективность лечения. Однако употреблять этот напиток нужно в ограниченной дозировке. Чтобы не развивалось привыкание к кофеину, нужно делать периодические перерывы на 2 недели. Суточная дозировка составляет 100 мг кофеина. Более полезен зеленый кофе.

Часто больному трудно менять образ жизни из-за апатии, депрессии, потери интереса к жизни. В этом случае необходимо пройти курс психотерапии.

Физиотерапия и психологическая помощь больным

Помимо таблеток существует ряд физиопроцедур. Их относят к традиционной терапии и прописывают для облегчения состояния больного. Они помогают снять симптомы, боль, скованность мышц.

Среди физиопроцедур для лечения паркинсонизма наиболее распространены следующие:

• Магнитотерапия. Этот вид терапии возник относительно недавно, поэтому об эффективность его действия трудно судить. Однако лечение магнитными полями при болезни Паркинсона используется на данный момент активно. Процедура не имеет противопоказаний и применяется даже в пожилом возрасте.
• Минеральные ванны. Больной погружается в воду, обогащенную минералами. Они проникают в организме через поры. Благодаря минеральному действию расслабляются мышцы, улучшается кровообращение, выводятся из организма токсины. Также минеральные ванны повышают иммунитет и улучшают состояние кожи.
• Ультразвук. Фокусированный ультразвук помогает снизить тремор. Процедура хорошо переносится и практически не имеет противопоказаний. Также ультразвук используется при хирургическом вмешательстве: избирательно нагревается участок таламуса.
• Электросон. На мозг больного воздействуют слабыми разрядами электрического тока. Во время сна активизируются восстановительные процессы, а также наступает обезболивающий эффект. Нервные клетки начинают вырабатывать эндорфины. Процедура имеет ряд противопоказаний. Например, электросон не назначается людям с плохим зрением.
• Иглоукалывание. Это метод китайской медицины. Иглоукалыванием лечат более 250 заболеваний. Крошечные иголки помогают восстановить ток крови. Этот метод можно сочетать с приемом препаратов. Излечить болезнь таким образом невозможно, но можно снизить выраженность симптомов и облегчить состояние больного.

Исключать психотерапию из лечебного курса не рекомендуется. Она помогает не просто смириться с диагнозом, но и настроиться на успешное лечение, продолжать жить полноценной жизнью, избавиться от страхов и тревог. У пациентов нередко развивается тяжелая депрессия, которая усугубляет течение болезни. Психотерапевты помогают улучшить настрой. В тяжелых случаях прописываются антидепрессанты.

Хирургическое вмешательство при болезни Паркинсона

В последнее время были достигнуты определенные успехи в лечении болезни Паркинсона. Тем не менее хирургические методы рекомендуются только в тех случаях, когда консервативная терапия не помогла, у больного прогрессирует болезнь и развивается тяжелая депрессия.

Наиболее распространенным, но не единственным хирургическим методом лечения болезни Паркинсона является глубокая стимуляция . Операция назначается в том случае, если болезнь проявилась более 5 лет назад. При выраженных речевых расстройствах хирургическое вмешательство может быть опасным.

Известны 3 метода хирургического лечения болезни Паркинсона:

1. Глубокая стимуляция мозга. В этом случае в головной мозг внедряют электроды, подключенные к импульсному генератору. Он посылает импульсы к определенным точкам. Место прикрепления электродов нужно определить точно. Поэтому перед операцией делают . В большинстве случаев врачи не удаляют электроды. Их концы находятся под кожей. Это облегчает проведение процедуры в последующие разы.
2. Стереотаксическая деструкция ядра таламуса. Другими, словами, это точечное разрушение участка головного мозга. Очень важно точно определить участок воздействия. Часто используют рентген, МРТ или ультразвук. Тонкой иглой делается отверстие в черепе. Игла вводится в определенный участок и происходит нагревание, разрушение клеток.
3. Паллидотомия. Это также операция по разрушению тканей мозга, но разрушается бледный шар (паллидум). Именно этот участок часто является причиной серьезных подкорковых нарушений. Процедура проводится стереотаксическим или радиохирургическим методом.

Больше информации о болезни Паркинсона можно узнать из видео:

Стоит помнить, что любая операция – это риск. Если это операция на головном мозге, остается небольшая вероятность возникновения осложнений: инфекция, изменение мышления и сознания, параличи. Гарантировать успех невозможно при любом виде операции. По статистике улучшения были отмечены у 55% прооперированных.