Опасен ли энтеровирус для беременных. Кожная сыпь при вирусных инфекциях и беременность: лечение, причины, симптомы, признаки

Энтеровирусная инфекция – это группа заболеваний, вызываемых кишечными вирусами (энтеровирусами). Проявления заболевания весьма разнообразны. Энтеровирусы поражают органы центральной нервной системы, пищеварительный тракт, легкие и мышцы. Чем грозит энтеровирусная инфекция беременной женщине и ее малышу?

Причины

В последние годы в мире отмечается тенденция к росту энтеровирусной инфекции. В разных странах по всему свету регистрируются вспышки заболеваемости и даже эпидемии. Одной из причин такого активного распространения инфекции является здоровое вирусоносительство. Установлено, что в кишечнике человека энтеровирусы способны существовать до 5 месяцев. Человек при этом не испытывает никакого дискомфорта. Болезнь не проявляется, но происходит активное выделение вирусных частиц во внешнюю среду и заражение окружающих людей.

Возбудителями энтеровирусной инфекции являются различные представители из рода Enterovirus. Сюда также входят вирусы Коксаки и ЕСНО. Для человека представляют потенциальную опасность более 100 видов микроорганизмов.

Источником инфекции является больной человек или вирусоноситель. Передача вируса происходит воздушно-капельным или фекально-оральным путем. Возможна вертикальная передача инфекции (от матери к плоду). Пик заболеваемости приходится на лето и осень. В группе риска находятся молодые люди до 25 лет, в том числе беременные женщины. После выздоровления формируется стойкий типоспецифический иммунитет (к определенной разновидности энтеровируса).

Симптомы

Вирус проникает в организм через слизистые оболочки пищеварительного тракта и верхних дыхательных путей. Размножение микроорганизма приводит к развитию локального воспаления и появлению первых неспецифических симптомов заболевания:

легкий насморк;
боль и першение в горле;
лихорадка.

Через некоторое время вирус попадает в кровь и далее во внутренние органы. Возникает одна из возможных форм энтеровирусной инфекции:

Энтеровирусная герпангина

Заболевание проявляется такими симптомами:

лихорадка;
головная боль;
умеренная болезненность в горле при глотании;
увеличение шейных лимфоузлов.

При осмотре обращает на себя внимание покраснение слизистой оболочки горла. На небе, язычке, миндалинах появляются пузырьки размерами до 2 мм, не сливающиеся между собой. Спустя 1-2 дня везикулы вскрываются с образованием слегка болезненных эрозий. На 5-6 день болезни все изменения на слизистой дыхательных путей исчезают самостоятельно.

Энтеровирусная диарея

Типичные симптомы:

боль в подложечной и околопупочной области;
тошнота и рвота;
жидкий стул до 7-10 раз в день;
метеоризм.

Признаки энтеровирусной диареи не специфичны и напоминают симптомы любого пищевого отравления. Довольно часто диарея возникает на фоне умеренного насморка, болей в горле и лихорадки. Все симптомы заболевания сохраняются в течение 3-5 дней. Беременным женщинам в связи с физиологическим снижением иммунитета энтеровирусная инфекция грозит быстрым прогрессированием с развитием выраженной интоксикации и обезвоживанием организма.

Эпидемическая миалгия

При этой форме заболевания возникают сильные мышечные боли в области передней брюшной стенки, нижней части живота, конечностей. Приступ боли длится от 30 секунд до 15 минут. Подобные симптомы нередко принимаются за угрозу прерывания беременности (при локализации болей в области лона), что становится причиной для госпитализации в акушерский стационар.

Серозный менингит

Редкая форма энтеровирусной инфекции. Болезнь начинается с повышения температуры тела до 38-40 °C, выраженного озноба, сильной головной боли. Одновременно с этим появляются другие симптомы:

боли в мышцах;
боль в животе;
тошнота и многократная рвота;
высыпания на коже;
нарушение сознания;
судороги.

На 2-3 день от начала заболевания возникают признаки поражения оболочек головного мозга (ригидность затылочных мышц и др.). Менингит при энтеровирусной инфекции протекает обычно без осложнений и хорошо поддается терапии.

Энтеровирусная лихорадка

Другие названия: малая болезнь или трехдневная лихорадка. Частая, но труднодиагностируемая форма энтеровирусной инфекции. Характерно появление умеренной лихорадки в течение 3 дней с минимальными изменениями общего состояния. Самостоятельно проходит без лечения.

Энтеровирусная экзантема

При этой форме заболевания на фоне лихорадки через 1-2 дня появляется сыпь на коже. Сыпь в виде мелких красновато-розовых пятен локализуется на лице, туловище и конечностях. Высыпания держатся в течение 1-2 дней, после чего бесследно исчезают.

Другие формы энтеровирусной инфекции

Энтеровирусы могут стать причиной таких состояний:

миокардит (воспаление мышечной ткани сердца);
энцефалит (поражение головного мозга);
гепатит;
увеит (воспаление сосудистой оболочки глаза);
острый паралич конечностей.

Осложнения беременности и последствия для плода

Беременные женщины находятся в группе высокого риска по инфицированию энтеровирусами и развитию различных осложнений. Снижение иммунитета в ожидании малыша приводит к тому, что вирус легко проникает в ослабленный организм и распространяется с током крови. Проникая через плаценту, энтеровирус может стать причиной таких состояний:

плацентарная недостаточность;
задержка развития плода;
многоводие.

На ранних сроках беременности энтеровирусная инфекция может привести к гибели эмбриона и выкидышу. Весьма высока вероятность формирования различных пороков внутренних органов и нервной системы, в том числе:

гидроцефалия (нарушение оттока жидкости из оболочек головного мозга);
пороки сердца;
пороки мочеполовой сферы.

Чем меньше срок беременности на момент заражения, те выше вероятность неблагоприятного исхода. На поздних сроках энтеровирусная инфекция может стать причиной преждевременных родов и рождения маловесного ребенка.

Вероятность инфицирования плода повышается у женщин-носителей энтеровируса. Циркулирующий в организме вирус нередко активизируется во время гестации в связи с физиологической перестройкой иммунной системы. В группе высокого риска по развитию осложнений также находятся женщины, впервые встретившиеся с вирусом только при беременности. Отсутствие защитных антител приводит к быстрому распространению инфекции и проникновению опасного микроорганизма через плаценту.

Принципы лечения

Специфическая противовирусная терапия не назначается. Для повышения общей сопротивляемости организма используются препараты на основе интерферона. Лечение проводится на любом сроке беременности. Длительность терапии определяется врачом с учетом тяжести состояния будущей мамы.

При развитии энтеровирусной диареи важно не допустить обезвоживания организма. С этой целью назначаются глюкозо-солевые растворы (Регидрон, Оралит и др.). Препарат разводится водой согласно инструкции. Принимать раствор следует в течение всего дня небольшими глотками (объем до 1,5 литров в сутки) до улучшения общего состояния. Если признаки обезвоживания нарастают, лечение продолжается в стационаре.

Для облегчения состояния при герпангине используются антисептические средства в виде пастилок и спреев. Выбор препарата будет зависеть от срока беременности. Курс терапии – 5-7 дней до полного исчезновения кашля и першения в горле. Для промывания носа можно использовать растворы на основе морской воды.

Будущей маме лучше не рисковать, и обезопасить себя от заражения энтеровирусом. Этот возбудитель может поразить не только слизистую кишечника, но и вызвать осложнения, а также нарушения у плода.

Энтеровирусная инфекция распространяется воздушно-капельным, фекально-оральным путем или при контакте с больным. Возбудитель может также передаваться от матери ребенку. Энтеровирус в конце беременности может активизироваться, когда снижается иммунитет у женщины-вирусоносительницы. Не исключено и первичное заражение.

Энтеровирус очень устойчив во внешней среде, поэтому будущим мамам не желательно иметь контакты с больными и переболевшими людьми. Они могут оставаться переносчиками инфекции до 5 месяцев после болезни. Пик заболеваемости энтеровирусной инфекцией приходится на лето и осень.

Во время беременности будущая мамочка более беззащитна из-за физиологического снижения защитных реакций в организме. Вирусы Коксаки, ЕСНО и прочие, имеющие способность размножаться в клетках кишечника, могут вызвать энтеровирусную инфекцию. Они очень опасны беременным женщинам, особенно если иммунитет у них снижен. Болезнь часто проявляется как ОРВИ, которая к тому же сопровождается кишечными проявлениями.

К счастью, не всегда патология течет в тяжелой форме, однако исключать этого нельзя. У женщин, которые столкнулись с такой инфекцией во время первого триместра, есть риск выкидыша, они могут не выносить ребенка. К тому же еще несколько месяцев после выздоровления они остаются переносчиками инфекции.

Если заболевание переходит в тяжелую форму, то поражается центральная нервная система и внутренние органы. Особую опасность представляют проблемы с сердцем: миокардиты, перикардиты, эндокардиты. Инфекционные миокардиты иногда осложняются аутоиммунными нарушениями.

При энтеровирусной инфекции из-за активного размножения возбудителей поражены могут быть также желудок, кишечник, легкие и другие органы. Такие состояния зачастую проходят долго, плохо лечатся и усложняют процесс родоразрешения.

Энтеровирусная инфекция иногда дает осложнения на прочие органы: почки, печень и поджелудочную железу. При проблемах с последней повышается риск сахарного диабета 1 типа.

Симптомы

Преодолев слизистые оболочки, вирусные агенты проникают в человеческое тело. Они размножаются и вызывают локальные воспалительные очаги. Проявляются ранние признаки инфицирования в виде таких состояний:

насморка;
боли горла и першения в нем;
лихорадочных проявлений.

Затем происходит дальнейшее распространение инфекции по организму. Может возникнуть одна из патологий, вызванных вирусом: энтеровирусная диарея, эпидемическая миалгия, серозный менингит, и другие.

Осложнение беременности при энтеровирусах

В третьем триместре при энтеровирусе может возникнуть опасность преждевременных родов, недобор массы тела у новорожденного. В начале беременности вирус способен спровоцировать выкидыш. Риск инфицирования плода многократно повышается, если женщина является переносчиком, носителем энтеровируса, возбудитель может стать активным во время гестации.

Второй триместр обычно самый безопасный для плода.

У беременных женщин особенно велик риск инфицироваться энтеровирусами из-за ослабленного иммунитета. При этом очень возможны различные осложнения не только у будущей мамы, но и у малыша. Преодолевая барьер плаценты, энтеровирусы вызывают такие патологии:

плацентарную недостаточность;
аномалии и задержку развития плода;
многоводие.

Энтеровирусная инфекция при беременности, случившаяся в в первом триместре, способна окончиться осложнениями. Есть большая вероятность разных патологий:

Чем меньше срок гестации, тем более фатальные последствия вызывает инфицирование, и это зачастую приводит к неблагоприятному исходу. Когда мать является вирусоносительницей, ребенок очень часто тоже рождается зараженным. Если беременная болеет в первый раз, то, скорее всего, осложнений для нее или малыша не избежать, так как у женщины еще нет защитных антител. Без всяких препятствий энтеровирус мгновенно распространяется по ее организму и проникает через плаценту.

Опасность энтеровируса для новорожденного

При развитии энтеровируса у кормящей мамы малыш заранее приобретает антитела к возбудителю. Они попадают в его организм с молоком, а образуются в первые минуты после встречи женщины с антигеном. Именно эти антитела защищают ребенка от инфекции.

Иммунная система грудного малыша при естественном вскармливании вырабатывает защиту от вирусов, поэтому рекомендуется не прекращать грудное кормление при заболевании.

Для грудничков самыми опасными считаются вирусы Коксаки. Они могут привести к тяжелым инфекциям. Это, например, энцефаломиокардит у малышей. Он может возникать эпидемиями в роддомах. Протекание болезни тяжелое и может привести к смерти малыша. Болезнь обычно быстро прогрессирует.

Как избежать болезни

Чтобы снизить риск заражения энтеровирусной инфекцией, беременным необходимо следовать правилам:

не посещать места, где много людей;
тщательно соблюдать личную гигиену;
хорошо обрабатывать овощи и фрукты;
не плавать в речках, озерах с грязной водой, купание в которых запрещено;
стараться не иметь контактов с больными членами семьи;
дышать свежим воздухом, больше гулять;
не переохлаждаться.

Чтобы предотвратить осложнения как у мамы, так и у младенца, нужно следить за гигиеной и вести правильный образ жизни.

Лечение

Проводят на разных сроках беременности, однако препараты и продолжительность терапии назначает только лечащий врач. Самолечением заниматься беременной женщине нельзя.

Для повышения иммунитета лечение проводят с использованием препаратов, содержащих интерферон. Если есть диарея, главное – не допускать обезвоживания организма. Для этого назначают глюкозо-солевые растворы (Регидрон).

Если улучшений после приема препаратов нет, терапию продолжают в условиях стационара.

Чтобы облегчить энтеровирусную герпангину, одну из разновидностей инфекции, пользуются антисептическими средствами (пастилками, спреями). Медикаменты выбирают, учитывая срок беременности. Препараты обычно пьют около недели, пока симптомы не исчезнут.

Солевые растворы являются эффективным средством для промываний носа. Если температура тела повышается до 39 C, то пьют лекарства, понижающие температуру. Не желательно применять их на ранних сроках ожидания ребенка – они могут стать причиной выкидыша и патологий плода. Такое лечение должно продолжаться не больше 3 суток. При продолжительной лихорадке нужно срочно вызывать доктора.

Профилактика

Специальных профилактических мероприятий при энтеровирусных заболеваниях нет. Вакцинацию обычно не проводят. Во избежание инфекции нужно соблюдать некоторые правила:

соблюдать личную гигиену;
регулярно проветривать комнаты и проводить влажную уборку;
не посещать людных мест при эпидемиях;
правильно питаться, принимать витамины;
повышать иммунитет.

При соблюдении элементарных правил во время беременности можно защитить себя от опасного недуга и сохранить здоровье малыша.

Заключение

Энтеровирусные инфекции – это целая группа заболеваний, которые провоцируются кишечными вирусами. Эти возбудители очень опасны во время беременности, так как могут навредить матери и ребенку или даже привести к потере малыша.

Энтеровирусы могут поражать самые разные органы и центральной нервной системы, и пищеварительного тракта, легкие и мышцы. Нужно пытаться избегать заражения и соблюдать обычные правила здорового образа жизни. При первых симптомах желательно срочно обращаться к врачу.

Википедия дает следующее определение энтеровирусных инфекций: «Это группа инфекционных заболеваний, вызываемых различными серотипами энтеровирусов из семейства пикорнавирусов. Название энтеровирусов связано с их размножением в кишечнике, однако клинику энтерита они редко вызывают». Эта природная особенность послужила причиной названия «энтеровирус» всей большой группе вирусов. Инфекция, вызванная этими вирусами, имеет разнообразные и многочисленные клинические проявления.

К пикорнавирусам относится и вирус , который вызывает соответствующее заболевание, но активная иммунизация помогает не допустить этой инфекции. В последние годы отмечается значительный рост заболеваний, вызванных неполимиелитными энтеровирусами. Актуальность выявления и лечения данного вида инфекций состоит в том, что они являются неуправляемыми в виду значительной изменчивости и полиморфизма, большой частоты бессимптомных форм, длительного вирусоносительства и отсутствия специфической профилактики. Один и тот же возбудитель может вызывать несколько клинических проявлений, а один синдром может вызываться несколькими типами энтеровирусов. Один и тот же тип энтеровируса может вызвать легкие и крайне тяжелые формы с поражением нервной системы. Один тип вируса может стать причиной единичных заболеваний и больших эпидемий.

Заболеваемость регистрируется в течение всего года, но более характерна весенне-летняя сезонность. Доказана высокая контагиозность энтеровирусов и подвержены его воздействию дети в возрасте от 3 до 10 лет. Около 85% случаев инфекции протекает бессимптомно, а в 3% случаев отмечается тяжелое течение - это касается маленьких детей и лиц с иммунодефицитными состояниями. Каждые 4 года отмечаются вспышки заболевания, обусловленные разными серотипами вирусов. Ежегодно серотипы, опасные для человека, меняются.

Патогенез

Входными воротами для вирусов является слизистая носоглотки и кишечника. Энтеровирусы, не имеющие белковой оболочки, легко проходят «желудочный барьер» и сосредотачиваются на клетках слизистой кишечника. Размножение их происходит в лимфатической системе кишечника или носоглотки (если входными воротами послужила слизистая рта), а затем вирусы попадают в кровь (стадия вирусемии) и разносятся по всему организму.

Обладая высокой степенью тропизма ко многим тканям (особенно нервная ткань и мышечная, включая миокард), вирусы вызывают характерные клинические проявления. При этом в процесс вовлекаются и различные органы: сердце, сосуды глаз, печень, легкие, почки, кишечник, что еще больше расширяет клинику инфекционного заболевания. Фиксируясь на различных тканях и органах вирусы вызывают отек, воспалительные дистрофические и некротические изменения - то есть, имеет место вторичная инфекция органов-мишеней. Клинически это проявляется , сыпью, изолированным поражением дыхательных путей (ОРВИ), некрозом печени , и прочее. Процесс воспаления (системного или органного) запускают продукты свободнорадикального окисления и провоспалительные цитокины .

Таким образом, в патогенезе можно выделить три стадии:

Воздействие вируса на лимфатическую систему носоглотки и кишечника, что в клинике проявляется , и .
Вирусемия, которая сопровождается лихорадкой и интоксикацией.
Поражение различных органов.

В ответ на воздействие вирусов происходит иммунная перестройка - реакции иммунитета (лейкоцитоз , повышение числа моноцитов и нейтрофилов, активных в отношении фагоцитоза).

Классификация

По типу заболевания.

Типичные формы:

поражение нервной системы;
герпангина ;
энтеровирусная лихорадка;
миалгия ;
энтеровирусная ;
поражения сердца;
респираторная форма;
гепатит ;
поражения глаз;
гастроэнтеритическая;
геморрагический цистит , орхит , эпидимит ;
везикулярный стоматит .

Атипичные формы:

стертая;
бессимптомная (вирус находится в кишечнике и не проникает в кровь).

Смешанные формы:

сочетание и миалгии ;
менингита и герпангины ;
экзантемы и герпангины .

По тяжести течения:

легкая форма;
средней тяжести;
тяжелая.

По наличию осложнений:

неосложненная форма;
осложненная.

Причины

Как мы выяснили, причина инфекции - заражение энтеровирусами, которые распространены повсеместно. Микробиология определяет энтеровирусы как РНК-содержащие, имеющие малые размеры, термоустойчивые и устойчивые к кислой среде, желчи и пищеварительным сокам. При температуре 37 С они сохраняют жизнеспособность до 65 дней. При замораживании их активность сохраняется многие годы и не теряется при многократном замораживании и оттаивании.

В целом род Enterovirus включает более 100 вирусов, опасных для человека, включающих вирус и неполимиелитные энтеровирусы (Коксакки А и В , ЕСХО , энтеровирусы А , В , С , D ), которые вызывают инфекции с полиморфной клинической картиной. Это могут быть ОРВИ, диарея , конъюнктивит , энтеровирусная экзантема , герпетическая ангина , поражения нервной системы (менингит , ), поперечный миелит . Факторами, которые способствуют заболеванию, являются снижение местной (местный иммунитет слизистой) и общей защиты организма.

Эпидемиология

Наибольшую эпидемиологическую значимость имеют энтеровирус Коксаки А , В и ECHO . Источник инфекции - больной или бессимптомный носитель вируса. Среди детей процент вирусовыделителей составляет 7-20%, а в возрасте до 1 года - 32,6%. Именно здоровое вирусоносительство обусловливает постоянное возникновение спорадических и массовых форм заболеваний. Большое значение в постоянной циркуляции вирусов имеют факторы: длительное вирусоносительство и наличие восприимчивых контингентов. Риск возникновения вспышек возрастает при «выбросе» в популяцию значимого энтеровирусного загрязнения.

Во внешнюю среду возбудители выделяются из кишечного тракта больного (основное место их обитания и резервуар) и носоглотки (при кашле и чихании). Вирус обнаруживают в сточных водах, водоемах, почве, на продуктах. Из-за высокой устойчивости ко многим факторам, возбудитель длительно сохраняется в воде и других объектах окружающей среды. Преодолевая барьер водоподготовки на станциях, он попадает в водопроводную сеть. В организме быстро распространяется, выдерживая действие желудочного сока.

Как передается энтеровирусная инфекция? Основной механизм - фекально-оральный, который реализуется различными путями:

Контактно-бытовой - заражение через посуду, которой пользовался больной или через игрушки.
Водный - при купании в водоемах или бассейнах и заглатывании воды зараженной вирусом. Водный путь передачи играет ведущую роль в появлении сезонных вспышек заболеваемости, а способствует этому бессимптомное носительство энтеровирусов широким кругом людей, постоянное выделение их в окружающей среде и практически постоянную циркуляцию их.
Пищевой - употребление зараженных вирусом продуктов или сырой воды. Также имеет значение фактор «грязных рук», как основной в передаче возбудителей среди детей. Вирус таким образом попадает в организм через рот, нос или глаза.
Воздушно-капельным путем (при чихании и кашле с капельками слюны) передается реже.
Отдельно можно выделить трансплацентарный, когда энтеровирус передается от беременной - плоду. Причем женщина не обязательно должна перенести инфекцию во время беременности - достаточно иметь ее в персистентной форме. С врожденной инфекцией связывают внезапную детскую смерть.

Прямой контакт с фекалиями происходит при пеленании детей и смене подгузников, в связи с чем младенцы считаются наиболее частыми передатчиками вируса. Косвенная передача реализуется через загрязненную воду, продукты и предметы обихода при невыполнении санитарных норм. Есть случаи заражения при купании в морской воде, загрязненной стоками.

Инкубационный период имеет различные сроки, которые зависят от состояния иммунной системы человека и характеристики вида вируса. В среднем его продолжительность составляет от 2 до 10 дней.

Сколько заразен человек по времени?

Наиболее интенсивное выделение вируса происходит в первые дни болезни. В эти дни возбудитель выделяется в наибольших концентрациях. Учитывая то, что вирус обнаруживают у заболевшего за несколько дней до появления у него симптомов и еще 3 недели вирус выделяется с калом, то получается, что человек представляет опасность не менее 3-4 недель. Установлено, что продолжительность пребывания вирусов в кишечнике не более 5 месяцев. Тем не менее, трудно окончательно установить сколько дней остается опасным заболевший человек, так как у иммунодефицитных лиц вирус может выделяться несколько лет, а значит этот контингент представляет опасность в плане заражения других.

Симптомы энтеровирусной инфекции

Как проявляется энтеровирусная инфекция? Это зависит от возбудителя и признаки энтеровируса могут проявляться поражением:

Респираторного тракта (ОРЗ , герпангина , пневмония ). Вызывается вирусами Коксаки A и B , энтеровирусами типа 71, определенными вирусами ECHO . Поражения характеризуются либо катаральными явлениями верхних дыхательных путей, либо интерстициальной пневмонией, либо конъюнктивитом.
Нервной системы (энтеровирусный менингит , энцефалит , поперечный миелит ). Возбудителями менингита в последние 10-20 лет являются вирусы ECHO 30 и ECHO 11 . Наиболее частой регистрируемой формой энтеровирусной инфекции являлся серозный менингит (66,1%). Полиемиелитоподобные заболевания вызываются Коксаки A7 и энтеровирусом 71 типа.
Мышечной системы - вирусы Коксаки B3 и B5 обладают миотропизмом (то есть поражают мышцы).
Сердечно-сосудистой системы с развитием миокартита , парикардита , эндокадита .
Кожи - энтеровирусная экзантема или заболевание «hand, foot and mouth disease » (сыпь на руках, ногах, во рту и около рта). Наиболее частыми возбудителями являются Коксаки A5 , 11 , 16 , 10 , B3 и энтеровирус 71 (ЭВ71-инфекция).
Желудочно-кишечного тракта - энтеровирусная диарея , вызываемая Коксаки A (18, 20, 21, 22, 24) и тремя типами ECHO (11, 14, 18).
Глаз - вызывает энтеровирус типа 70 .

К числу наиболее распространенных форм, протекавших без поражения нервной системы, относятся респираторные заболевания, герпангина , менингитоподобная форма, эпидемическая миалгия .

Энтеровирусы - частая причина (стоят на втором месте) респираторных заболеваний с поражением верхних дыхательных путей. Эти респираторные заболевания имеют короткий инкубационный период (не более 1-3 дней) и протекают относительно легко. Пневмонии при этой инфекции встречаются редко.

Герпангиной болеют чаще молодые люди. Протекает доброкачественно, в течение нескольких дней происходит выздоровление, только в редких случаях у детей она может осложниться менингитом.

После выявления тропизма вирусов Коксаки к мышечной ткани, энтеровирусам стали придавать большое значение в заболеваниях мышц воспалительного характера. Миалгия (плевродиния) встречается в виде вспышек или спорадических случаев. Воспаление мышц может быть острым или хроническим, но при хронических процессах энтеровирусы выделяются редко. Скорей всего энтеровирусы запускают аутоиммунные воспалительные процессы в мышцах, но потом исчезают.

Симптомы энтеровируса у взрослых

Энтеровирус у взрослых наиболее часто вызывает катаральную форму и имеет следующие клинические проявления:

острое начало;
лихорадка (до 37,5-38 С);
слабость;
гиперемия зева лица, шеи;
боль в горле и першение;
тошнота,
инъекция сосудов склер.

Энтеровирусная лихорадка (малая болезнь)

Это другая распространённая форма инфекции у взрослых. Она относится к легким проявлениям и часто не диагностируется, поскольку является нетяжелой по течению и длится не более 3 дней. Трехдневная лихорадка не сопровождается никакой локальной симптоматикой (лишь иногда бывает фарингит с регионарным лимфаденитом), общее самочувствие практически не нарушается, интоксикация умеренная, поэтому больной не обращается за медицинской помощью.

Острый геморрагический конъюнктивит

Также встречается среди взрослого населения и преимущественно среди молодых взрослых лиц (20-35 лет) и подростков. Заболевшие сообщают, что дома были больные конъюнктивитом и после этого у них развилось заболевание. Эта инфекция чрезвычайно контагиозна. Начинается она остро и поражается сначала один глаз. Больной жалуется на чувство инородного тела или «песка» в глазах, боязнь яркого света и слезотечение. В ряде случаев через поражается второй глаз через 2 дня.

При осмотре выявляются кровоизлияния под конъюнктиву (небольшие петехии и даже обширные пятна), отек век, увеличение околоушных лимфоузлов и наличие скудного серозного отделяемого. Болезнь протекает доброкачественно, и больной выздоравливает 2 недели без нарушения зрения. В ряде случаев встречается или увеит . У некоторых больных на фоне конъюнктивита появляются неврологические осложнения в виде острого радикуломиелита , который требовал стационарного лечения.

Перикардиты и миокардиты

Течение заболевания с поражением сердца встречается у молодых (от 20 до 40 лет). Причем болеют преимущественно мужчины. Проявляется болями в сердце, слабостью и умеренной одышкой, которые возникают после перенесенной энтеровирусной инфекции, вызванной Коксаки B. В целом имеет доброкачественное течение, но у отдельных больных острое воспаление сердечной мышцы переходит в хронический процесс, прогрессирующий со временем до дилатационной кардиомиопатии . В этом случае сердце увеличивается в размерах, и функция его существенно страдает.

Сыпь при энтеровирусной инфекции у взрослых встречается реже, чем у детей. Она может сопровождать другие формы энтеровирусной инфекции (трехдневную лихорадку) или быть изолированной. Внешне напоминает сыпь при кори (розовая пятнисто-папулезная), распространяется по всему телу, захватывая стопы и лицо. Энтеровирусная сыпь проходит без следа через 2-3 дня.

Симптомы энтеровирусной инфекции у детей

Если рассматривать симптомы энтеровируса у детей, то можно сказать, что инфекция у них протекает в различной степени тяжести: от легких локализованных форм (везикулезный фарингит , герпангина ) до тяжелых (серозный менингит и менингоэнцефалит ).

Согласно статистике, у детей на первый план выступает серозный менингит , а затем следует герпангина , эпидемическая миалгия и менингитоподобная форма . У детей грудного и раннего возраста преимущественно наблюдается кишечная форма и энтеровирусный увеит .

Во всех случаях заболевание начинается остро: температура до 38-39 С, появляется слабость, тошнота, головная боль, рвота, увеличение лимфоузлов (шейных и подчелюстных, поскольку в них происходит размножение вирусов). Температура держится 3-5 дней и нормализуется, а через несколько дней проходит вторая волна лихорадки. При нормализации температуры состояние ребенка улучшается.

Дальнейшее развитие заболевания зависит от многих факторов - вирулентность вируса, склонность его к поражению тех или иных тканей и состояние иммунитета ребенка.

Герпангина

Чаще всего выявляется у дошкольников и младших школьников (до 10 лет). Начало заболевания гриппоподобное: повышенная температура, головная боль, у ребенка также снижается аппетит. Может появиться боль в мышцах ног, спины и живота. На этом фоне развивается воспаление слизистой рта, протекающее с болью, которая усиливается при разговоре и глотании, обильное слюнотечение, кашель, насморк.

На фоне красной слизистой на небных дужках, миндалинах, нёбе, языке и язычке появляются мелкие папулы (плотные, возвышающиеся над слизистой). Постепенно папулы преобразовываются в везикулы – пузырьки с серозным содержимым. В последующем они вскрываются с образованием серовато-белых язвочек с венцом покраснения. Язвочки могут сливаться более крупные. Эрозии слизистой очень болезненны, поэтому ребенок отказывается от приема пищи и питья. Герпетическая ангина сопровождается увеличением лимфоузлов с двух сторон (околоушные, шейные и подчелюстные). Длительность заболевания до 10 дней.

Признаки серозного менингита и энцефалита

Это тяжелая форма инфекции, протекающая с воспалением оболочек мозга. У ребенка значительно повышается температура (до 40,5°С и более), его беспокоит выраженная головная боль и неоднократная рвота, которая не приносит облегчения. Появляются менингеальные симптомы: светобоязнь, чувствительность к громким звукам, усиление головной боли при насильственном приведении подбородка к груди. Дети становятся вялыми, апатичными, иногда отмечается возбуждение и судороги при сохраненном сознании. Часто возникает , а при осмотре живота обнаруживается урчание. Все эти симптомы могут держаться до 10 и более дней.

Часто на фоне менингеального симптомокомплекса может выявляться катаральный синдром, сыпь и диарея (она характерна только для ЕСНО-менингита ), но они носят второстепенный характер. Такое течение называют диссоциированным. Для Коксаки В-менингеальной формы характерен только полный менингеальный симптомокомплекс, а для ЕСНО менингита - диссоциированный менингеальный симптомокомплекс.

Клиническая картина менингитов зависит от возраста: у более младших детей менингеальные симптомы исчезают быстрее, а у детей старше семи лет ведущие симптомы сохраняются более продолжительно. У детей дошкольного возраста в остром периоде противовирусная защита происходит за счет врожденного иммунитета (активные моноциты и нейтрофилы), поэтому восстановление происходит быстрее. После перенесенного менингита могут сохраниться остаточные явления: повышенное , астенический синдром , глазодвигательные расстройства, повышение сухожильных рефлексов и расстройства сознания.

Энцефалит - воспаление головного мозга. Это опасное заболевание, имеющее высокую летальность. У детей может отмечаться мозжечковая атаксия, моторные припадки, а тяжелое течение болезни приводит к коме . Исходя из локализации различают несколько разновидностей: стволовый, мозжечковый, полушарный. При мозжечковой форме, которая считается наиболее благоприятной, наблюдается полное выздоровление.

Эпидемическая миалгия

Имеется и второе название этой инфекции - плевродиния . Миалгия характеризуется выраженными болями в мышцах живота, спине, рук и ног, грудной клетки. Боль возникает при повышении температуры и появление ее носит волнообразный характер. Когда температура снижается, мышечные боли могут исчезнуть совсем. Боли возникают приступами, продолжаясь от нескольких секунд до 20-25 минут, и беспокоят ребенка несколько дней подряд. Они усиливаются при движении, кашле и сопровождаются потоотделением.

При этом у ребенка отмечается гиперемия зева, зернистость слизистой, а также шейный лимфаденит. В некоторых случаях выявляется увеличение печени и селезенки. Средняя продолжительность болезни от 3 до 7 дней. Если заболевание приобретает волнообразное течение, продолжительность болезни может увеличиваться 2-х недель (3 обострения с перерывами в 4 дня).

Энтеровирусный увеит

Наблюдается у детей до одного года. Основными проявлениями является стремительный отек и покраснение радужки, нарушение ее пигмента, деформация зрачка из-за поражения мышц зрачка. Заболевание часто прогрессирует и ведет к развитию ранних и поздних осложнений в виде и с частичной или полной потерей зрения.

Энтеровирусная диарея

Гастроэнтеритическая форма также часто встречается у детей и проявляется водянистым жидким стулом (до 10 раз в день без патологических примесей), отсутствием аппетита, вздутием живота, рвотой (первые дни), болями в животе (больше в правой подвздошной области). При этом признаки интоксикации (температура, слабость, снижение аппетита) умеренные. У детей младшего возраста эта форма сопровождается катаральными проявлениями. Лихорадочный период у малышей может продолжаться целую неделю, а полное восстановление затягивается до 2 недель. Но даже при продолжительности заболевания значительного обезвоживания у них не наступает. Иногда увеличивается печень и селезенка. Дети старшего возраста выздоравливают к 3-4 дню.

Перикардиты и миокардиты

Считается, что 1,5% случаев энтеровирусная инфекция протекает с поражением сердца, которое чаще развивается у детей старшего возраста через 1,5–2 недели после респираторной формы. Часто миокардит протекает осложнений и остаточных явлений, имея доброкачественное течение и благоприятный прогноз. В некоторых случаях имеет тяжелое течение и приводит к смертельному исходу.

У ребенка отмечается незначительное повышение температуры, слабость, утомляемость и боли в области сердца. При осмотре выявляют умеренное расширение границ сердца, выслушивают глухие сердечные тоны при миокардите и шум трения перикарда при перикардите. Миокардит находят на вскрытии детей, умерших от молниеносной инфекции, вызванной вирусом Коксаки .

Энтеровирусная экзантема

Эта форма встречается у детей с 6 месяцев до 3 лет. Она протекает в виде экзантемы (сыпи), которая появляется на коже на 2-3 день болезни, когда температура снижается. Краснухоподобная или макуло-папулезная сыпь локализуется на туловище, руках, ногах (реже) и лице. Инфекция иногда имеет двухфазное течение.

Первая фаза характеризуется повышением температуры, высыпаниями на коже, рвотой. Вторая фаза - неврологические осложнения, которые возникают через 3-5 дней с первых проявлений заболевания и расцениваются как тяжелое течение болезни. Неврологические проявления включают асептический менингит , параличи , ромбэнцефалит . При легком течении заболевание проходит только одну фазу и сыпь бесследно проходит за 2-3 дня. Энтеровирусная экзантема может проявляться как самостоятельная клиническая форма, или сопровождать прочие формы вирусных инфекций (серозный менингит, герпетическую ангину, гастроэнтеритическую форму).

Энтеровирусный везикулярный стоматит

Второе название - синдром «рука, нога, рот», при котором на фоне лихорадочной реакции на 2-3-й день болезни появляется сыпь на конечностях и в полости рта. Начало заболевания острое - с повышения температуры до 40 С, которая сопровождается тошнотой, головной болью, рвотой и держится до 5 дней.

Фото энтеровирусной сыпи у детей различной локализации

Также возможно возникновение болей в животе, жидкий стул, катаральные явления, насморк и кашель. Со второго дня от начала заболевания появляется пятнистая красно-розовая или везикулярная (пузырьки) сыпь на руках, ногах, вокруг рта, на губах и обязательно в полости рта (везикулярный стоматит). Могут отмечаться изменения слизистой как при герпангине . Везикулярный стоматит характеризуется тем, что пузырьки на слизистой быстро превращаются в эрозии, ребенка беспокоит боль, зуд во рту и области губ. Высыпания на коже обычно через два-три дня исчезают, не оставляя следов, а проявления стоматита могут беспокоит ребенка до 7-10 дней.

Орхит

У мальчиков возможно воспаление яичек. Это заболевание появляется через 2 недели после инфекции, имеющей другие проявления (респираторный вариант, герпангина или диарея). Заболевание быстро проходит и обычно не заканчивается осложнениями в виде аспермии (отсутствие спермы) в половозрелом возрасте. Тем не менее, описаны единичные случаи такого осложнения.

Заболевание развивается в следствие заноса инфекции с током крови в яичко. Появляются острые боли, мошонка со стороны поражения заметно увеличивается, кожа мошонки напряжена. У ребенка повышается температура, присутствуют признаки интоксикации. Прикосновение к яичку болезненно.

Полиомиелитоподобная форма

Подвержены преимущественно дети. При этой форме возникают сходные с полиомиелитом симптомы, но вызываются они не вирусом полиомиелита, а энтеровирусами 68–71 , Коксаки и эховирусами . Острые параличи развиваются при тяжелых формах болезни с поражением ЦНС. Как и при , приводят к тяжелым последствиям.

Анализы и диагностика

Диагностика инфекции устанавливается на основании эпидемиологических, клинических данных и лабораторного подтверждения. Используется:

ПЦР-исследование. Обнаружение РНК вирусов методом ПЦР в различных биологических материалах является более достоверным, обладает большей чувствительностью и это наиболее быстрый метод исследования. Забор проб кала, отделяемого везикул или носоглоточного смыва для ПЦР проводят в первые 3 дня от начала заболевания, а спинномозговой жидкости - в первую неделю болезни.
Вирусологический метод - прямой метод идентификации возбудителя - выделение его в культуре клеток. выделение энтеровируса проводится из стерильных и нестерильных материалов, взятых у больного: спинномозговая жидкость, отделяемое конъюнктивы и везикул, кровь, мазок из ротоглотки, образцы фекалий, мазок отделяемого при герпангине. Выделение вируса требует большего времени, кроме того, некоторые вирусы могут не размножаться в культуре клеток.
Серологический. Исследуется кровь в самом начале заболевания и через 2 недели. Это наиболее старый, но актуальный серологический анализ на энтеровирус, который выявляет специфические противовирусные антитела в реакции нейтрализации. Он проводится в динамике и определяет нарастание титра антител. Исследуются две пробы сыворотки больного с помощью РТГА и РСК, взятые с интервалом в 14 дней. Диагностически значимым является 4-кратный подъем титра антител. Разработан также ускоренный модифицированный метод м-РСК, который позволяет проводить экспресс идентификацию энтеровирусов.
ИФА методом выявляют в крови антиэнтеровирусные антитела - маркеры энтеровирусных инфекций. К ранним маркерам относятся IgМ и IgА . Титр IgM указывает на недавнюю инфекцию и определяются через 1–7 дней от начала заболевания. Через 6 месяцев IgM исчезают, в то время как IgG сохраняются и циркулируют в крови несколько лет. Тем не менее, отдельно взятое обнаружение антиэнтеровирусных IgM в сыворотке крови не является диагностически значимым показателем.
Иммунохроматографический методом определяется наличие или отсутствие антигена в кале или другом исследуемом материале. Отрицательный антиген свидетельствует о том, что следов антигенов не обнаружено, значит возбудитель отсутствует.
В случае менингита исследуется спинномозговая жидкость, в которой обнаруживается чаще нейтрофильный плеоцитоз (увеличение числа клеток) или лимфоцитарный . При выздоровлении улучшаются показатели (происходит санация ликвора), но этот процесс достаточно длительный. Так, только на 16-23 день болезни происходит санация ликвора, причем быстрее у детей младшего возраста, чем школьного возраста. Санация спинномозговой жидкости свидетельствует о том, гематоликворный барьер восстановился. Восстановление его отстает от клинических симптомов.

Лечение энтеровирусной инфекции

Энтеровирусная инфекция у взрослых в легкой форме лечится амбулаторно. К легким формам относят конъюнктивит , герпангину , трехдневную лихорадку (с сыпью и без сыпи), везикулярный фарингит , гастроэнтерит , плевродинию , увеит . У здоровых взрослых с крепким иммунитетом инфекция не развивается до тяжелых форм. Энтеровирус у взрослых поражает чаще респираторный тракт (простудоподобная форма) или протекает в виде трехдневной лихорадки без катаральных явлений.

Характерные симптомы были рассмотрены выше. Теперь рассмотрим лечение и ответим на вопросы: как лечить энтеровирус и чем лечить?

Назначается постельный режим на весь период лихорадки.
Молочно-растительная диета, обильное питье (2,5 л в сутки) и сбалансированное питание.
Больному выделяется отдельная посуда, полотенце, которые обрабатываются кипячением.
Унитазы и раковины обрабатываются моюще-дезинфицирующими препаратами для бытового использования («Санита», «Ника-Санит», «Доместос»). Время воздействия препаратов увеличивают в два раза.

Этиотропное лечение отсутствует. В легких случаях проводится симптоматическая терапия, направленная на снижение температуры, устранение болей в мышцах и горле, а в тяжелых - в условиях стационара проводится противовирусная (интерфероны, рибонуклеаза, иммуноглобулин), иммуномодулирующая и противовоспалительная гормональная терапия.

Лечение энтеровирусной инфекции у взрослых

Купирование гипертермического синдрома

При температуре свыше 38,5 С назначаются жаропонижающие средства из группы нестероидных противовоспалительных средств: , Ацетаминофен , . Параллельно назначаются десенсибилизирующее препараты в течение 5-6 дней.

При эпидемической миалгии

в течение 5 дней.
Нестероидные противовоспалительные средства , .

В случае бактериальных осложнений

К лечению добавляют антибиотики – , .

Противовирусная и иммуномодулирующая терапия

Интерфероны, которые имеют широкий противовирусный спектр. Назначаются препараты альфа-интерферонов естественных и рекомбинантных. Применяют их местно и парентерально. У вирусов не возникает резистентности к интерферонам.
Иммуноглобулин человека нормальный - раствор вводится внутримышечно. Лечение энтеровируса у взрослых, который вызвал тяжелые поражения нервной системы, проводится только в стационарных условиях.

При менингите и менингоэнцефалите

Дегидратационная терапия, направленная на уменьшение отека мозга и внутричерепного давления. Проводится внутривенное капельное введение в течение 3-5 дней, с переходом на прием мочегонных препаратов внутрь ( , ) в сочетании с препаратами калия.
С противовоспалительной целью и десенсибилизирующей назначаются гормональные препараты по схеме ( , ) в течение недели.
В случае появления судорог в лечение включаются внутримышечные/внутривенные инъекции или .
С целью иммунокоррекции проводят внутривенное введение в течение трех дней.

При паралитической форме

в течение 5 дней.
Подкожное введение месячным курсом. После перерыва в 14 дней назначают внутримышечно раствор .

Эффективным средством считается противовирусный препарат Плеконарил , действующий на пикорнавирусы и риновирусы. Это этиотропное средство прошло клинические испытания за рубежом, однако в странах бывшего СНГ препарат не зарегистрирован, поэтому не доступен для граждан России.

Препарат отличается высокой биодоступностью при приеме внутрь (5 мг на кг веса 3 раза в день, курс 7 дней). Высокая концентрация препарата отмечается в ЦНС и слизистой носоглотки. Плеконарил может применяться для лечения энтеровирусных менингитов, энцефалитов и респираторных поражений.

Лечение энтеровирусной инфекции у детей

Чем лечить энтеровирус у детей? Как и у взрослых при легких формах лечение проводится дома. Для предупреждения распространения инфекции ребенку выделяется личная посуда и средства гигиены, комната должна часто проветриваться и в ней ежедневно должна производиться влажная уборка.

Катаральная и экзематозная формы, герпангина

Комаровский считает, что при данных формах энтеровирусных заболеваний достаточно проводить симптоматическое лечение, поскольку «убить» вирус никакими препаратами невозможно. Главное лечение - обильное питье, жаропонижающее и правильный уход за ребенком. Например, при герпангине ребенку больно глотать, поэтому он отказывается даже пить. Теплое и горячее питье усиливают боли в горле, поэтому ребенку можно давать прохладные напитки и те, которые он предпочитает сам - главное не допустить обезвоживания. Через 10 дней явления герпангины или везикулярного стоматита при синдроме «рука, нога, рот» проходят - нужно только выждать время. Катаральная и экзематозная формы обычно не причиняют ребенку больших страданий.

Гастроэнтеритическая форма инфекции

Что касается диареи при энтеровирусной инфекции, то доктор рекомендует, прежде всего, употребление большого количества жидкости с электролитами (регидратационная терапия - , Хумана Регидрон Био , Хумана-электролит , Оралит , Глюкосолан ), а также цитомукопротекторов (эти препараты защищают слизистую кишечника и восстанавливают ее), например, . Если присутствует рвота, питье дают очень часто (15-20 минут) и маленькими порциями (1-2 глотка). Детям рекомендованы вегетарианские супы-пюре, протертые или хорошо разваренные каши (рисовая, гречневая, овсяная) на воде, картофельного пюре без молока, отварное пропущенное через мясорубку нежирное мясо, сухарики и сушки.

Часто при диарейном синдроме средней тяжести и тяжелом течении детям назначается (действующее вещество - ). Препарат активен в отношении патогенной бактериальной флоры, которая может вызвать диарею: стрептококк, стафилококк, сальмонеллы, шигеллы, клебсиелы, кампилобактер и другие. С одной стороны, нет необходимости в его назначении при диарее вирусной этиологии. С другой, этот препарат все же назначается, поскольку препятствует возникновению бактериальной суперинфекции. Назначение его показано детям раннего возраста, имеющим отягощенный преморбидный фон. Нифуроксазид почти не всасывается из ЖКТ тракта, оказывая свое действие в просвете кишечника, не влияет на сапрофитную флору и не нарушает нормальную кишечную флору. Выводится через ЖКТ. Имеет удобную форму выпуска: суспензия (детям с 1 месяца) и капсулы (с 7 лет).

При среднетяжелом и тяжелом течении диареи к лечению добавляются иммунопрепараты (КИП, ), которые назначаются в течение 5 дней и обязательно пробиотики ( , ) курсом до 14 дней.

Показаниями для срочной госпитализации детей являются:

судороги;
периферические параличи;
миокардит ;
летаргия ;
головная боль с нарушением сознания;
выраженные симптомы интоксикации;
наслоение вторичной инфекции;
тяжелая фоновая патология;
дети до 5 лет с наличием рвоты после каждого приема пищи, грудные дети, отказывающие пить и брать грудь, судороги в анамнезе, нарушение сознания.

Важным моментом в лечении детей в стационарных условиях при явлениях обезвоживания является регитратация (применяют водно-солевые растворы и глюкозу) и дезинтоксикация . Также используются противорвотные, антигистаминные средства, спазмолитики. При наличии бактериальной инфекции - . При тяжелых формах с поражением нервной системы показаны кортикостероидные препараты.

Терапия энтеровирусных менингитов

Проводится дегидратация - Маннит , Диакарб , . Облегчение приносит .
В тяжелых случаях показано назначение (внутривенно до 3 дней).
Назначается комплекс витаминов группы В .
В остром периоде болезни проводится иммуномодулирующая терапия. Назначается любой из препаратов: (на курс 6 таблеток), (курс 5 инъекций), (внутримышечно, курс 5 инъекций), (суппозитории ректальные 10 дней). Включение при менингите у детей приводит к сокращению периода менингеальных симптомов и позволяет быстрее добиться санации ликвора. На фоне назначения укорачивается лихорадочный период и быстро улучшалось состояние спинномозговой жидкости. Использование Полиоксидония приводит к укорочению сроков лихорадки, головной боли и менингеальных симптомов. Препарат также повышает антителообразование и купирует воспалительный процесс. Клинический эффект Циклоферона заключается в сокращении сроков менингеальных симптомов, хорошо проходит санация ликвора. На фоне Виферона санация ликвора отмечается у 87% детей. Согласно клиническим наблюдениям детям дошкольного возраста эффективным является применение Виферона , Полиоксидония , Анаферона , а детям старше 7 лет - Анаферона , Амиксина, Полиоксидония . Виферон особенно показан при цитозе в спинномозговой жидкости более 300 кл/мкл. Также наблюдения показали, что низкий уровень начального плеоцитоза ликвора (до 50х106/л) является показателем затяжного процесса санации ликвора и имеется основание для назначения иммуномодуляторов.
У иммунодефицитных детей успешно используется внутривенное введение гамма-глобулина.
Если детям использовался Плеконарил , симптомы менингита проходили на 2 дня раньше, чем у больных, которые не получали это препарат.
При развившихся параличах и полиневритах , как следствие миелита , энцефалита , назначаются препараты, улучшающие нервно-мышечную проводимость и увеличивающие сократительную способность мышц ( , ).
При нарушении функции дыхания проводится аппаратное искусственное дыхание.

Доктора

Лекарства

Жаропонижающие препараты и НПВС: Парацетамол , Найс , Мовалис .
Десенсибилизирующие (противоаллергические): , Цитеризин .
Гормональные средства: , .
Интерфероны. Естественные: Эгиферон , Ферон . Рекомбинантные: Реаферон , Виферон , Реальдирон , Роферон , Берофор , Инрек , .
Иммуноглобулины: Иммуноглобулин человека нормальный для в/м введения
Комбинированные препараты (иммуноглобулин плюс интерферон) .
Мочегонные: Фуросемид , .
Противосудорожные: , Фенобарбитал .
Инфузионные растворы: , Глюкоза 0,9% , .
Антибиотики (при бактериальных осложнениях): , Азивок , .
М-холинолитики (при поражениях нервной системы и спинного мозга с парезами): , .

Процедуры и операции

При бронхиолитах или тяжелых пневмониях, менингитах и других состояниях, угрожающих жизни, может понадобиться проведение искусственной вентиляции легких и другие реанимационные мероприятия. При отеке головного мозга проводится оксигенотерапия . Операции при данной инфекции не показаны.

Профилактика энтеровирусной инфекции

Профилактика энтеровирусных обеспечивается выполнением санитарно-эпидемиологических требований на общегосударственном уровне:

Обеспечение населения качественным водоснабжением. Это возможно проведением плановых лабораторных исследований воды (не только питьевой, но и сточной и в открытых водоемах) по обнаружению загрязнения микробами и вирусами. Разработаны гигиенические требования к питьевой воде - ГСанПиН. Согласно им, единицей измерения является наличие энтеровирусов в 10 дм3. В водопроводной воде из колодцев и фасованной энтеровирусы должны отсутствовать. При необходимости проводится гиперхлорирование питьевой воды, в учреждениях (больницы, детские сады) устанавливается режим с обязательным кипячением воды.
Благоустройство источников водоснабжения и открытых водоемов, которые используются для хозяйственно-питьевого водопользования.
Содержание территории очистных сооружений в надлежащем порядке и контроль за качественным функционированием очистных сооружений.
Обеспечение качественными и безопасными продуктами питания.
Контроль учреждений общественного питания.
Обеззараживание нечистот и контроль энтеровирусов в окружающей среде для определения предпосылок эпидемического неблагополучия.
Организация и выполнение противоэпидемических мероприятий в лечебно-профилактических и дошкольных и других учреждениях. Учитывая высокую контагиозность (возможность заражения) инфекции разработаны санитарно-эпидемиологические правила и нормативы (СанПиН от 18 мая 2010 г. № 58) для учреждений, осуществляющим медицинскую деятельность. Особенно это касается стационаров, оказывающих акушерскую помощь (перинатальные центры, родильные дома и отделения). Правила включают обязательную периодическую дезинфекцию помещений, мебели, белья. Особые требования предъявляются пищеблокам, условиям хранения продуктов (отдельно сухие, сырые, мясные и рыбные) и их обработки.
Человек, соблюдая элементарные правила гигиены, может не допустить заражения данной инфекцией. Это касается частого мытья рук (обязательно перед едой и после туалета), употребление качественной фасованной воды или кипяченной, тщательное мытье овощей и фруктов, которые употребляются в сыром виде, обработка посуды кипятком, содержание кухонных принадлежностей в чистоте и частая смена (обработка) кухонных мочалок или хлопчатобумажных тряпок (салфеток).
Памятка по профилактике энтеровирусной инфекции для родителей включает те же доступные и вполне выполнимые мероприятия по соблюдению обычных правил личной гигиены, как и у взрослых, однако выполняться они должны особенно тщательно.
Обязательное мытье рук с мылом после посещения туалете, перед едой и в течение дня, поскольку фактор «грязных рук» основной в передаче возбудителей в детском возрасте.
Обрабатывать мыльным раствором и горячей водой детские игрушки и другие предметы, с которыми контактирует ребенок.
В условиях на природе, улице или в общественных местах протирать руки ребенку антисептическими гигиеническими салфетками.
Употреблять только хорошо помытые и обработанные (если это возможно) сырые фрукты, овощи и ягоды. Для обработки овощей и зелени, можно использовать дезинфицирующее средство «Акватабс».
Для питья ребенку предлагать кипяченую воду или качественную бутилированную.
В летний период купаться в разрешенных водоемах, вода в которых соответствует санитарным нормам безопасности.
Следить, чтобы во время купания ребенок не заглатывал воду. После купания, если есть возможность принять душ, если нет - умыть ребенка, помыть руки чистой бутилированной водой.

Профилактика энтеровирусной инфекции в детском саду также заключается в строгом выполнении правил личной гигиены детей. Кроме того, очень важным аспектом является раннее выявление ежедневными медицинскими осмотрами при утреннем приеме детей случаев заболеваний и изоляция заболевших.

Изоляция больных с легкими формами не менее, чем на 10 дней. Переболевший легкой формой допускается в детский коллектив без вирусологического обследования.
В коллективе вводится ограничение (или запрещение) на проведение праздничных мероприятий.
Если в детском саду есть бассейн или дети организованно посещают городской бассейн, при выявлении в воде вируса купание запрещается.
Детские учреждения закрываются на карантин с проведением дезинфекционных мероприятий препаратами, которые обладают вирулицидной активностью. Они уничтожают вирус в окружающей среде (поверхности стен и пола, посуда, унитазы, горшки, твердая мебель, игрушки). В очагах используются «Ника-Хлор», «Ника Неодез» (не нужно смывать), «Жавилар Плюс».
Дезинфицирующие препараты выпускаются в таблетках, которые в разных пропорциях растворяются в воде. Обрабатываемые предметы либо протираются приготовленным раствором, либо замачиваются на определенное время.

Специфические вакцины не разработаны в виду множества серотипов вирусов. Невозможно предугадать какой серотип будет циркулировать в данном регионе и данное время. Тем не менее, эффективная профилактика у детей от 1 года до 14 лет во время вспышек серозного менингита , полиоподобной формы или увеита , возможна путем использования живой полиомиелитной вакцины, содержащей аттенуированные штаммы (Сэбина), которые оказывают антагонистическое действие на энтеровирус.

Вакцинацию проводят однократно на подъеме заболеваемости. В течение 2-3 дней после вакцинации кишечник заселяется вакцинным полиовирусом и происходит вытеснение возбудителей серозного менингита . Профилактическая вакцинация живой полиовирусной вакциной существенно ограничивает размах вспышек.

После инфекции у переболевших образуется пожизненный иммунитет, но он сероспецифичен - только к тому серотипу вируса, который вызвал заболевание. Этот иммунитет не может защитить человека от других разновидностей энтеровирусов, поэтому перенести инфекционное заболевание можно еще много раз.

Энтеровирусная инфекция у детей

Из-за снижения иммунитета дети, а особенно грудного возраста, более восприимчивы к вирусу и зараженность у них может доходить до 50%. С возрастом уровень иммунитета увеличивается. Клиническая картина энтеровирусных инфекций у ребенка многообразна - от доброкачественной энтеровирусной лихорадки до тяжелых полиорганных поражений, которые часто приводят к летальному исходу в результате печеночной или сердечной недостаточности. В грудном возрасте наиболее характерными являются катаральные явления носоглотки и кишечника. При тяжелом течении инфекция проявляется менингоэнцефалитом , пневмонией , миокардитом , гепатитом .

Некоторые энтеровирусы (например, ECHO 11 ) вызывают у новорожденных тяжелые генерализованные заболевания. Генерализованные инфекции обусловливают миокардит или фульминантный гепатит , которые сопровождаются энцефалопатией. Чаше всего у новорожденных симптомы заболевания появляются на 3-5 день жизни. У мальчиков и недоношенных новорожденных прогноз более серьезный. Первые симптомы неспецифичны: вялость, заторможенность, плохой аппетит. Гипертермия наблюдается не у всех малышей.

В случае миокардита быстро развивается сердечная недостаточность с , респираторный дистресс, увеличение размеров сердца, возникает . Летальность от миокардитов в этом возрасте достигает 50%. Смерть наступает за 7 дней от начала заболевания. Миокардит часто сопровождается менингоэнцефалитом , при этом появляются характерные симптомы: сонливость или постоянный сон, судороги, выпячивание родничка, а при обследовании ликвора обнаруживается плейоцитоз . Заражение энтеровирусами сразу после рождения или до года вызывает у грудничка молниеносно протекающую инфекцию, которую называют «вирусный сепсис», быстро приводящий к летальному исходу.

К счастью, в последние годы чаще выявляется малая энтеровирусная болезнь. Она протекает быстро, без выраженных симптомов и поражений ЦНС или внутренних органов. Эта клиническая форма по частоте занимает первое место среди прочих форм, вызываемых энтеровирусами. Заболевание начинается остро без периода продром (предшественников). Резко повышается температура, появляется , нередко тошнота, покраснение зева и конъюнктивы. Температура держится три дня, после чего все симптомы исчезают. Родители должны знать об этой форме и, не смотря на относительно легкое течение, предпринять все меры по недопущению возможных осложнений.

Специфическое лечение отсутствует. Легкие формы лечатся в домашних условиях, а госпитализация необходима при поражения нервной системы, сердца, высокой температуре, которая долго не поддается снижению. Весь период повышенной температуры ребенок должен соблюдать постельный режим.

При наличии жидкого стула дают препараты, восстанавливающие водно-солевой баланс: , Регидрон Оптим , Регидрон Био (дополнительно восстанавливает баланс микрофлоры), Хумана-электролит , Оралит , Глюкосалан . В домашних условия можно приготовить раствор: в 1 литре воды развести 1 ч. л. соли, 8 ч.л. сахара и сок одного лимона (лимонная кислота на кончике ложечки). К лечению можно добавить энтеросорбенты - , Фильтрум , . Все эти препараты обладают большой сорбционной способностью и выводят из кишечника вирусы. Обычно эти действия значительно уменьшают частоту и выраженность стула.

С учетом вирусной этиологии диареи можно использовать комплексный иммуноглобулиновый препарат (КИП). Его применяют у детей с одного месяца при наличии дисбактериозов и иммунодефицитных состояний. Один флакон содержит 300 мг иммуноглобулинов (IgG , IgA , IgM ). После вскрытия во флакон добавляют 5 мл кипяченой воды и растворяют порошок. КИП дают ребенку по 1 дозе раз в день в течение 5 дней, за 30 минут до еды.

Питание должно быть легким, но богатым белками (творог, кисломолочные продукты, отварное мясо). При поносах пища должна быть максимально щадящей - протертое мясо и каши, омлеты. Необходимо давать ребенку большое количество жидкости. Рекомендует кипяченую воду или минеральную, лишенную газа, компоты из сухофруктов, соки.

Комаровский считает, что применять противовирусные препараты при этой инфекции нет смысла. Прежде всего потому, что препаратов с доказанной эффективностью в отношении энтеровирусов нет. Противовирусный препарат Плеконарил , применяющийся для этиотропного лечения данной инфекции за рубежом, не зарегистрирован в России и Украине.

При тяжелом течении инфекции (поражение сердца, энцефалиты , менингиты , гепатиты ) в стационарных условиях используются рекомбинантные интерфероны (Реальдирон , Роферон , Виферон , Реаферон ) и иммуноглобулины. Эти группы препаратов показали свою эффективность при инфекциях на фоне иммунодефицитного состояния и у новорожденных при отсутствии антител к энтеровирусам.

Особое значение имеет распространение инфекции в детском саду или школе, где до 50% детей могут быть заражены. С целью своевременного выявления и изоляции больных в коллективах необходимо проводить осмотр кожи, зева и измерение температуры тела. Родители должны наблюдать за ребенком и в этом вопросе им поможет памятка, в которой указываются все характерные симптомы инфекции и как нужно поступить в случае болезни ребенка. Первое, что нужно сделать - изолировать ребенка, сообщить о заболевании в детское учреждение, в котором на период 10-15 дней накладывается карантин.

В очаге проводятся дезинфекционные мероприятия. Все эти действия помогут локализовать инфекцию и не допустить ее распространение. Важное в памятке - это меры по профилактике заболевания: приучать ребенка мыть руки после туалета и прогулок, пить кипяченую или бутилированную воду, недопустимо использование немытых фруктов и воды из озера или реки. Детям до 3 лет, имевшим контакт с больным, с целью профилактики капают в нос интерферон в течение недели.

Энтеровирус при беременности

Во время беременности помимо обычных проявлений инфекции наблюдается симптомокомплекс с острой болью внизу живота и повышенной температурой, обусловленный острым вирусным мезаденитом . На практике часто это трактуется как острый аппендицит или преждевременная отслойка плаценты, что ведет к неправильной тактике лечения беременной. Персистирующая энтеровирусная инфекция вызывает невынашивание беременности и фетоплацентарную недостаточность. Также возможно внутриутробное инфицирование плода. Перенесенная при беременности инфекция Коксаки вызывает врожденные пороки сердца (тетрада Фалло , пороки трикуспидального клапана), пищеварительной и мочеполовой систем у ребенка.

Новорожденный может инфицироваться внутриутробно (гематогенным путем в период вирусемии) или во время родов (заглатывание инфицированных вод). Внутриутробное инфицирование плода встречается редко, а исход зависит от вирулентности циркулирующего вируса и наличия передаваемых матерью антител. Самыми опасными являются: молниеносно протекающая инфекция («вирусный сепсис») и генерализованная инфекция с поражением миокарда, ЦНС и легких.

Диета при энтеровирусной инфекции

Питание больного должно быть преимущественно молочно-растительным и организуется в пределах . Важно соблюдение питьевого режима для уменьшения интоксикации. В случае диарейного симптома ребенку целесообразно применить диету при , характеризующуюся максимальным щажением желудочно-кишечного тракта.

Последствия и осложнения

Тяжесть проявлений и исход заболевания зависят от способности иммунной системы ответить на патоген. Своевременное комплексное лечение с учетом формы и иммунитета больного обеспечивает положительные результаты и полное выздоровление. Из последствий перенесенного менингита отметить длительно сохраняющийся астенический синдром (слабость, головные боли, утомляемость), повышение внутричерепного давления, глазодвигательные расстройства, повышение сухожильных рефлексов и расстройства сознания.

Осложнения энтеровирусной инфекции чаще всего связаны с поражением нервной системы. При тяжелом течении могут отмечаться следующие:

отек головного мозга ;
дислокационный синдром (вклинение головного мозга, сопровождающийся остановкой сердечной и легочной деятельности);
энцефалит ;
судорожный синдром;
гемипарез (паралич одной половины тела);
развитие ;
ухудшение слуха и зрения.

Из прочих осложнений следует отметить , пневмонию , респираторный дистресс-синдром , острое повреждение почек и печени.

Прогноз

В большинстве случаев прогноз инфекции благоприятный. Достаточно серьезный он при миелитах и энцефалитах, и весьма неблагоприятный у новорожденных при энцефаломиокардитах . Потеря трудоспособности и стационарное лечение при серозных менингитах затягивается до 3 недель.

Из стационара при поражении нервной системы выписывают только после нормализации состава спинномозговой жидкости, которое по времени отстает от нормализации клинических симптомов болезни. Больные с поражением внутренних органов и нервной системы должны наблюдаться у соответствующих специалистов и проходить реабилитацию. После исчезновения остаточных явлений больной снимается с диспансерного учета.

Список источников

Никонов О. С., Черных Е. С., Гарбер М. Б., Никонова Е. Ю. Энтеровирусы: классификация, вызываемые заболевания и направления разработки противовирусных средств // Успехи биологической химии, т. 57, 2017, с. 119–152.
Протасеня И.И. Энтеровирусная (Коксаки и ЕСНО) инфекция в детей /И.И. Протасеня, В.П. Молочный, В.И. Резник //Дальневосточный журнал инфекционной патологии, 2003. − № 2. − С. 51-54.
Сазерленд Ш. Энтеровирусы. Врожденные, перинатальные и неонатальные инфекции / Под ред. А. Гриноу, Дж. Осборна, Ш. Сазерленд. - М.: Медицина, 2000. - С. 74-82.
Гейдарова Н.Ф. Отягощающее влияние энтеровирусной инфекции на течение и исход беременности / Н.Ф. Гейдарова // Украинский журнал клинической и лабораторной медицины. – 2011. – № 4, Т. 6. – С. 70-74.
Клинико-иммунологические особенности энтеровирусного менингита у детей / В. В. Фомин, А. У. Сабитов, Ю. Б. Хаманова, О. А. Чеснакова, JI. Г. Беседина, Я. Б. Бейкин // Вестник Уральской медицинской академической науки. - 2008. - № 2 (20). - С. 144-147.

Симптомы

легкий насморк;
боль и першение в горле;
лихорадка.

Энтеровирусная герпангина

Заболевание проявляется такими симптомами:

лихорадка;
головная боль;
умеренная болезненность в горле при глотании;
увеличение шейных лимфоузлов.

Энтеровирусная диарея

Типичные симптомы:

боль в подложечной и околопупочной области;
тошнота и рвота;
жидкий стул до 7-10 раз в день;
метеоризм.

Эпидемическая миалгия

Серозный менингит

боли в мышцах;
боль в животе;
тошнота и многократная рвота;
высыпания на коже;
нарушение сознания;
судороги.

Энтеровирусная лихорадка

Энтеровирусная экзантема

Другие формы энтеровирусной инфекции

Энтеровирусы могут стать причиной таких состояний:

миокардит (воспаление мышечной ткани сердца);
энцефалит (поражение головного мозга);
гепатит;
увеит (воспаление сосудистой оболочки глаза);
острый паралич конечностей.

Осложнения беременности и последствия для плода

плацентарная недостаточность;
задержка развития плода;
многоводие.

гидроцефалия (нарушение оттока жидкости из оболочек головного мозга);
пороки сердца;
пороки мочеполовой сферы.

Принципы лечения

При высокой температуре тела применяются жаропонижающие средства (парацетамол или ибупрофен). Снижать температуру ниже 38,5 °C не рекомендуется. Жаропонижающие препараты в I триместре беременности могут привести к выкидышу и нарушению развития плода, в III триместре – стать причиной преждевременных родов. Курс терапии не должен составлять более 3 дней. Если лихорадка сохраняется, необходимо обязательно обратиться к врачу.

Профилактика

Специфическая профилактика энтеровирусной инфекции не разработана. Вакцинация при этой патологии не проводится. Неспецифическая профилактика включает в себя:

Соблюдение правил личной гигиены.
Регулярное проветривание помещений, влажная уборка.
Отказ от посещения людных мест в период эпидемии энтеровирусной инфекции.
Рациональное питание, прием витаминов.
Повышение общей сопротивляемости организма инфекциям (закаливание, прогулки, физическая активность).

При подозрении на энтеровирусную инфекцию во время беременности необходимо обязательно обратиться к врачу.

Статью подготовил:

Василий Бабкинский

Энтеровирус при беременности легко поражает женский организм, поскольку в этот момент иммунитет женщины значительно ослаблен. Он коварен своей слабой симптоматикой, которую легко списать на другие причины, и женщины часто не обращают внимания на возникшую диарею или першение в горле. Между тем последствия этого заражения могут быть весьма серьезные.

Беременная девушка легко может заразиться энтеровирусом

Что такое энтеровирусы

Название патологии говорит о том, что она носит вирусный характер. По-древнегречески ἔντερον означает «кишка». Отсюда можно сделать вывод, что энтеровирусы локализуются и размножаются в тонком кишечнике, впоследствии разносятся по организму. Они формируются из белка и рибонуклеиновой кислоты. Современной медицине известно 64 штамма энтеровирусов. Наиболее изучены полиовирусы – возбудители столь коварного заболевания, каким является полиомиелит.

Известно, что 70% инфекционных заболеваний провоцируются менее изученными эховирусами и вирусами Коксаки, которые также принадлежат к группе энтеровирусов.

Вирусы Коксаки делятся на 2 группы: А и Б. В обоих случаях очень высока численность людей, поражаемых серьезными недугами. Чаще инфицированию энтеровирусом подвержены дети.

Эти вирусы сначала поражают кишечник, а затем распространяются на все органы

Причины заражения энтеровирусом

Энтеровирус быстро передается в районах с высокой плотностью населения и низким уровнем культуры. Наибольшую опасность для беременной представляют не сами больные, а здоровые вирусоносители, которых люди, как правило, не остерегаются.

Разносится микроорганизм фекально-оральным способом, через загрязненные продукты или сырую воду. Некоторые штаммы энтеровирусов попадают воздушно-капельным путем и приводят к заболеваниям верхних дыхательных путей. Период развития для этих микроорганизмов составляет от 2 дней до 2 недель. В ЖКТ вирусы проникают в лимфатические образования и там начинают усиленно размножаться.

Энтеровирусная инфекция при беременности представляет опасность не только для матери, но и для плода. Имели место факты заражения плода через плаценту.

Симптомы у беременных

Признаки энтеровирусной инфекции многообразны и зависят от места их локализации. Симптоматика заражения не зависит от времени вынашивания младенца. Энтеровирус при беременности в 1 триместре ведет себя точно так же, как и в последнем.

Вирус может проявиться в виде герпетической ангины

Энтеровирусная герпесная ангина обнаруживает себя покраснением слизистой горла. На миндалинах, малом язычке и небе появляются отдельные пузырьки. Через день-другой они сами вскрываются, а на их месте образуются болезненные эрозии. Через 5-6 дней все изменения проходят самостоятельно. При этом инфекция проявляется следующей симптоматикой:

ознобом,
увеличением лимфатических узлов шеи,
головной болью,
болезненным ощущением при глотании.

Энтеровирусная диарея сопровождается следующими признаками:

болью около пуповины и под ложечкой;
частым жидким стулом по 8-10 раз в течение дня;
метеоризмом;
тошнотой и рвотой.

Часто у беременных открывается обильная рвота

Миалгия возникает при поражении мышечных тканей.

Энтеровирусная лихорадка с трудом поддается диагностированию, если нет иных симптомов. Обычно она проходит самостоятельно, в течение 3 дней.

Энтеровирусы нередко становятся возбудителями таких заболеваний, как:

воспаление сердечной мышцы (миокардит);
заболевания печени (гепатит);
энцефалит;
воспаление сосудистой оболочки глаза (увеит);
острая плегия (неподвижность) конечностей.

Энтеровирусы поражают органы центральной нервной системы, пищеварительную систему, мышцы и легкие.

Риски для плода и матери

Во время беременности иммунитет несколько снижен, и поэтому женщины легко поддаются инфицированию энтеровирусами и другими микроорганизмами. Сниженный иммунитет является причиной целого ряда осложнений.

Если мама болела энтеровирусом, то у ребенка может возникнуть гидроцефалия

Легко проникающий через плаценту энтеровирус на ранних сроках беременности становится причиной задержки в формировании плода, плацентарной недостаточности и многоводия. Опасность энтеровируса для беременных тем выше, чем меньше срок этой беременности. На ранней стадии развития плода не исключена возможность самопроизвольного аборта, патогенное развитие органов, например:

гидроцефалия;
пороки сердца;
патологии мочеполовых органов.

Вирусы Коксаки группы В приводят к абортированию, порокам в развитии плода: пищеварительной, мочеполовой и сердечно-сосудистой систем. Острое заражение энтеровирусом Коксаки ВЗ вдвое увеличивает вероятность появления аномалий у плода. Было обнаружено, что при инфицировании вирусами Коксаки ВЗ и В4 у детей наблюдались сердечно-сосудистые нарушения, при заражении вирусом А9 - дефекты развития ЖКТ. Полиовирусная инфекция также повышает количество прерванных беременностей, мертворождений и внутриутробных замедлений развития плода, особенно когда заражение происходит на раннем этапе беременности. Эховирусы также становятся причиной самопроизвольных выкидышей и рождения мертвых малышей.

Некоторые вирусы могут провоцировать выкидыши

Диагностика

Если женщина на момент зачатия уже была носительницей энтеровируса, то последствия энтеровирусной инфекции во время беременности могут оказаться весьма печальными для будущего младенца и закончиться гибелью плода. Поэтому необходимо, прежде чем планировать беременность, пройти полное обследование, в том числе и на наличие в организме штаммов кишечного вируса.

При подозрении на инфекцию диагностические мероприятия проводятся в первые же дни заражения, когда количество микроорганизмов в тканях и органах максимально.

С целью дифференцирования инфекции применяются серологические методы анализов:

определяется наличие в крови иммуноглобулинов к данной группе вирусов. С этой целью проводится иммуноферментный анализ (ИФА), позволяющий определить не только характер аденовирусной инфекции, но и определить серотип возбудителя;
проводится выделение аденовирусов из кала. Исследование назначается не позднее 3-5 дней после возникновения первых симптомов;
применяется иммунофлюоресцентный метод, выполняемый с применением специальных окрашенных реагентов. Этот метод диагностирования позволяет выявить инфекцию на ранней стадии заражения;
проводится ПЦР-диагностика. Полимеразная цепная реакция основана на выделении ДНК энтеровирусов из крови человека. Данный метод является самым точным. Он позволяет определить не только заражение, но и вирусоносительство.

Точное определение энтеровирусной инфекции необходимо для дифференциального определения заражения и направленного лечения. Современные методы позволяют сделать это быстро и качественно.

Для выявления конкретного типа вируса, проводится специальный анализ крови

Лечение патологии

Специфического лечения против заражения энтеровирусом не существует. Тем не менее лечебные мероприятия необходимы и могут проводиться на любом сроке беременности. С целью проведения противовирусной терапии назначаются Ремантадин и Кагоцел.

Общую сопротивляемость организма повысят иммуностимулирующие препараты на основе интерферона: носовые капли Гриппферон, свечи Кипферон или Виферон. Они повысят иммунитет и подавят энтеровирус.

Иммуномодуляторы Цитовир Амиксин и Циклоферон окажут противовоспалительное действие, будут стимулировать выработку организмом собственного интерферона, который защитит организм от разрушительного влияния энтеровирусов.

Для понижения температуры применяют Ибупрофен или Парацетамол. При этом важно не допустить понижения температуры ниже 38,5. Низкая температура тела на раннем сроке может спровоцировать выкидыш. Энтеровирусная инфекция у беременных в 3 триместре, сопровождаемая резкими перепадами температуры тела, представляет опасность преждевременных схваток и может завершиться родами. Если температура тела держится дольше 3 дней, необходимо обратиться к врачу.

Регидрон - прекрасное средство, которое используются при диарее

Энтеровирусная диарея чревата обезвоживанием. Чтобы избежать этого, назначаются солевые растворы Регидрон, Оралит, которые следует выпивать (1,5 литра), принимая понемногу в течение всего дня.

При герпангине рекомендуется принимать обеззараживающие средства в форме спреев и пастилок. Курс лечения назначается до полного исчезновения симптомов – кашля и першения в горле. Промывание носа выполняется слабым раствором морской соли.

Патогенетическую терапию, например, при осложнениях на сердце или при воспалительных процессах головного мозга должен назначать соответствующий специалист.

Чтобы не заразиться энтеровирусом, следует соблюдать элементарные правила профилактики.

Профилактика энтеровирусной инфекции

Каких-то специальных профилактических мероприятий против инфицирования энтеровирусом не существует. Вакцина против этого микроорганизма также не разработана. Поэтому защитой от штаммов энтеровирусов служат общие профилактические мероприятия.

Как защититься от энтеровирусной инфекции? Об этом сморите в данном ролике:

Беременной женщине необходимо:

Соблюдать элементарные правила личной гигиены.
Регулярно проводить влажную уборку помещений и проветривать их.
Реже бывать в местах массовых скоплений людей, особенно в период эпидемии данного вида инфекций.
Обеспечить разнообразие в питании. В нем обязательно должны присутствовать овощи и фрукты. В рационе должны присутствовать витаминные комплексы.
Уделять внимание своему здоровью, чаще бывать на свежем воздухе, совершать прогулки, заниматься несложными танцами, выполнять физические упражнения.

Фрукты и овощи, не подлежащие термической обработке, после того, как смоете с них верхнюю грязь, рекомендуется положить на 10 минут в горячий (60-70 оС) раствор пищевой соды, который готовится из расчета 1 чайная ложка на 1 литр воды. Горячая вода растопит имеющийся воск, а сода окажет обеззараживающее действие.

Василий Бабкинский

Привет, меня зовут Василий. Вот уже 7 лет помогаю людям с проблемами кишечника, работая в первой частной поликлинике г. Брно. Буду рад ответить на ваши вопросы по поводу статьи в комментариях, другие вопросы можете задавать нашим врачам на этой странице.

Рано или поздно каждая женщина, принимает в жизни важное решение стать матерью. И, как правило, становится ею. Однако далеко не каждая такая беременность протекает в том ключе в каком бы этого хотелось. Различные осложнения и инфекции могут существенно нарушить как планы будущей мамочки так и течение беременности в целом.

Например поводом для серьезного беспокойства вполне может стать энтеровирусная инфекция у беременной. И тогда настанет серьезный риск и для самой женщины и для плода. Но насколько все серьезно и стоит ли на самом деле беспокоиться стоить разобраться детальнее.

Источники инфекции и симптомы проявления

Энтеровирусная инфекция, не является неким самостоятельным заболеванием. Это целая группа болезненных состояний и симптомов, которые обычно вызваны кишечными вирусами. Самыми распространенными способами инфицирования энтеровирусной инфекцией, являются воздушно-капельная передача энтеровирусная с последующим заражением и фекально-оральным путем.

Чем же так страшны эти вирусы и могут ли они нанести вред как для самой женщины так и для ее еще не рожденного ребенка? Как проявляется действие инфекции на организм и каковы первичные симптомы заболевания?

Энтеровирусная инфекция чаще всего попадает внутрь организма через слизистые каналы пищеварительной системы или же через дыхательные пути. При этом инфекция попав в комфортную для нее среду начинает активно размножаться, вызывая тем самым локальное воспаление в организме. Данный процесс сопровождается рядом совершенно неспецифических симптомов: озноб, лихорадка, болезненные ощущения в горле и несущественным насморком.

Названые проявления характерны лишь на первых порах, до тех пор пока энтеровирусные не проникнут в кровь и с нею во все внутренние органы. Когда же инфекция распространится возникает одна из форм энтеровирусной инфекции.

Формы заболевания

Как уже было сказано, причины энтеровирусной инфекции достаточно распространенные и заражение может произойти даже при соблюдении всех мер предосторожности и дезинфекции со стороны женщины. На сегодня различают более десятка форм разновидностей данной инфекции. Рассмотрим кратко каждую из них:

1. Герпангина, вызванная энтеровирусной атакой. Проявляется как простуда: головная боль, озноб и лихорадка, боль при глотании в горле и небольшое увеличение лифатических узлов. При этом на миндалинах, небе образуются мизерные пузырьки похожие на проявление ангины, но уже спустя 5 дней данные симптомы исчезают, хотя болезнь прогрессирует дальше.

2. Диарея энтеровирусная. Течение очень похоже на пищевое отравление на фоне простудных симптомов. Однако для такой формы характерны: метеоризм, сильный жидкий стул 9-10 раз на день, рвота, тошнота и боли в животе.

Согласитесь при беременности не очень-то привлекательное самочувствие. Которое еще ко всему прочему будет ухудшаться дальше и опасно выраженной интоксикацией и обезвоживанием организма в целом. Происходит такое из-за физиологически низкого иммунитета в момент беременности.

3. Эпидемическая миалгия. Одна из опасных форм болезни при беременности. Характерна сильными от полуминуты до 15 минут приступами мышечной боли в конечностях и животе. Ощущения и симптомы очень схожи с угрозой выкидыша у женщины. Поэтому с этой формой часто будущие мамочки попадают в стационар акушерства.

4. Эта форма очень редкая, но и ее исключать со счетов никак нельзя-серрозный менингит. Характерно для нее: высокая температура тела до 40 градусов, многократная рвота, судороги, сильный озноб, боли в животе, высыпания на коже.

Уже на 3 день становится ясно, что энтеровирусной инфекцией поражены оболочки головного мозга, проявляющиеся в ригидности затылочных мышц. Однако такая форма очень хорошо поддается лечению и обычно не имеет последствий для будущей матери и плода.

5. Энтеровирусной инфекцией можно переболеть и в течении 3-х дней. Это так называемая энтеровирусная лихорадка. Которая очень похожа на грипп и проходит самостоятельно спустя 3 дня без лечения.

Примерно также протекает энтеровирусная экзантема. Та же лихорадка, но плюс еще и высыпания по телу мелких розоватых пятен. В течение 2-х дней все это продолжается и потом так же бесследно исчезает. Как видите подобные инфекции очень настораживают и вряд ли беременным захочется их иметь вынашивая ребенка.

6. Иные формы болезни которую могут спровоцировать энтеровирусы. На фоне инфекции могут начаться: миокардит, энцефалит, увеит,острый паралич конечностей. Все будет зависеть от того, куда именно проникла энтеровирусная зараза и где будет ее окончательный очаг размножения.

Опасные периоды и возможное лечение для будущих мамочек при инфицировании

Говоря про опасные периоды заболевания энтеровирусной заразой, стоит сразу же сказать о том, что вообще в принципе контакт беременной с больным энтеровирусной инфекцией уже сам по себе является риском и лучше таковых избегать в принципе.

Наиболее неблагоприятны такие контакты в первом триместре вынашивания малыша. Потому как последствия, которые способны спровоцировать такие вирусы могут представлять серьезную опасность для матери и ребенка.

Чем чревато?

Дело в том, что энтеровирусная инфекция, легко проникает сквозь плаценту и может стать причиной: плацентарной недостаточности, задержкой развития плода в целом, многоводия, гибели эмбриона, гидроцефалии у малыша, а также могут возникнуть порок сердца или же мочеполовой сферы малютки.

Именно поэтому контактировать и тем более быть инфицированной женщине при беременности не позволительно. Очень уж велик риск выкидыша и развития всевозможных пороков у будущего малыша.

Вирус-невидимка

Будущим мамочкам также стоит опасаться еще одной страшной энтеровирусной атаки. Это так называемый вирус коксаки, который может никак себя не проявлять во время вынашивания будущего чада, а проявиться непосредственно во время родов или сразу же после них.

Что это за инфекция и почему она проявляет себя иначе на фоне других энтеровирусов? И существует ли лечение энтеровируса у беременных?

Нельзя говорить только про такие инфекции, ведь в период ожидания ребенка любая инфекция может нанести ущерб здоровью. Но все-таки про коксаки стоит знать больше. Именно эта инфекция может спровоцировать себя как все вышеописанные формы и проявиться в любой из форм. Обнаружить такие инфекции не просто при беременности, а пагубное их влияние на плаценту тем не менее очень велико.

Как обнаружить что женщина заражена инфекцией?

Для этого пациента должна сдать анализ крови и мочи, сделать эмрт мозга. Анализ крови выявляет выработанные организмом маркеры в крови, которые являются защитным щитом от подобных инфекций. Комплексная диагностика дает сто процентный ответ на наличие или отсутствие болезни.

Как бороться?

Если девушка при беременности на начальном триместре вовремя не получит лечение, то вред воздействия на плаценту может быть существенным. Само лечение симптоматическое в зависимости от места поражения и органа локализации. Самолечение недопустимо.

В качестве профилактики стоит:

Закаляться

Хорошо высыпаться

Регулярно проверятся у врача

Хорошо питаться и пить строго кипяченую воду

Меньше бывать в людных местах

Чаще проветривать свое помещение.

Но даже соблюдая все меры риск все таки есть, поэтому не пренебрегайте встречами со своим гинекологом!

Опасность энтеровирусов

Симптомы

насморка;
боли горла и першения в нем;
лихорадочных проявлений.

Осложнение беременности при энтеровирусах

Второй триместр обычно самый безопасный для плода.

плацентарную недостаточность;
аномалии и задержку развития плода;
многоводие.

гидроцефалии;
порока сердца;
порока мочеполовой системы.

Опасность энтеровируса для новорожденного

Иммунная система грудного малыша при естественном вскармливании вырабатывает защиту от вирусов, поэтому рекомендуется не прекращать грудное кормление при заболевании.

Как избежать болезни

Чтобы снизить риск заражения энтеровирусной инфекцией, беременным необходимо следовать правилам:

не посещать места, где много людей;
тщательно соблюдать личную гигиену;
хорошо обрабатывать овощи и фрукты;
не плавать в речках, озерах с грязной водой, купание в которых запрещено;
стараться не иметь контактов с больными членами семьи;
дышать свежим воздухом, больше гулять;
не переохлаждаться.

Лечение

Лечение энтеровирусной инфекции проводят на разных сроках беременности, однако препараты и продолжительность терапии назначает только лечащий врач. Самолечением заниматься беременной женщине нельзя.

Если улучшений после приема препаратов нет, терапию продолжают в условиях стационара.

Профилактика

соблюдать личную гигиену;
регулярно проветривать комнаты и проводить влажную уборку;
не посещать людных мест при эпидемиях;
правильно питаться, принимать витамины;
повышать иммунитет.

Заключение

Энтеровирусная инфекция при беременности крайне нежелательна. Действие энтеровирусов на женщину и плод полностью не изучено, но установлено, что они могут вызывать прерывание беременности. А некоторые виды энтеровирусов могут проникать через плаценту к плоду и вызывать внутриутробную инфекцию.

Беременность и инфекция

Во время беременности под воздействием гормонов происходит снижение иммунитета, и женщина становится беззащитной перед инфекцией. Энтеровирусная инфекция – это инфекция, которая передается от человека к человеку воздушно-капельным или контактным (через загрязненные руки или предметы) путем. Не стоит контактировать не только с заболевшими этой инфекцией людьми, но и с теми, кто уже переболел – они могут быть носителями инфекции до 5 месяцев.

Вызывают энтеровирусную инфекцию вирусы, способные размножаться в кишечнике. Это вирусы Коксаки, ЕСНО (ЭХО) и некоторые другие. Все энтеровирусы представляют опасность во время беременности. В связи с этим некоторые специалисты даже рекомендуют внести их в список ТОРЧ-инфекций - заболеваний, вызывающих тяжелые осложнения во время беременности

Опасность энтеровирусных инфекций для самой беременной женщины

Сниженный иммунитет делает беременную женщину легкой добычей любой инфекции. А энтеровирусная инфекция отличается тем, что протекает тем тяжелее, чем больше снижена естественная защита организма. Вовсе не у каждой беременной женщины энтеровирусная инфекция будет протекать тяжело, но исключить такое течение нельзя.

Заболевание может проявляться разнообразно, чаще всего - в виде ОРВИ, сопровождающейся кишечной инфекцией. А так как после перенесенного заболевания сохраняется носительство вируса, может произойти преждевременное прерывание беременности. Женщины, переболевшие энтеровирусной инфекцией , входят в группу риска по невынашиванию беременности .

К тяжелым формам энтеровирусной инфекции относятся формы с поражением центральной нервной системы и внутренних органов. Особенно опасны во время беременности энтеровирусные поражения сердца – миокардиты и перикардиты. В отличие от других форм энтеровирусной инфекции инфекционный миокардит часто осложняется аутоиммунными расстройствами (аллергией на собственные ткани). В результате миокардит протекает длительно, с трудом поддается лечению и может создавать трудности в родах.

Энтеровирусная инфекция может вызывать также осложнения со стороны почек, печени и поджелудочной железы. В последнем случае возможно развитие сахарного диабета 1 типа.

Опасность энтеровирусных инфекций для плода

Не существует единого мнения о том, вызывают ли все энтеровирусы прерывание беременности. Но точно установлено, что некоторые серотипы вирусов Коксаки (подгруппа В) могут проникать через плаценту или попадать в полость матки вертикально и вызывать внутриутробную инфекцию и аномалии развития плода. Этот же вирус может стать причиной прерывания беременности на любом сроке.

Внутриутробная инфекция плода чаще всего проявляется в виде различных поражений центральной нервной системы, которые оставляют последствия на всю жизнь.

Опасность энтеровирусных инфекций для новорожденных

Вирусы Коксаки опасны и для новорожденных - они могут вызывать у них тяжелые инфекции. К таким тяжелым формам энтеровирусной инфекции относится энцефаломиокардит новорожденных. Это редкое заболевание, которое возникает в виде небольших эпидемических вспышек в родильных домах. Заболевание протекает очень тяжело и в большинстве случаев приводит к гибели ребенка.

Основными признаками заболевания являются высокая температура, вялость, отказ от груди, рвота, одышка, синюшность губ и кончиков пальцев, тахикардия , нарушения ритма сердца, обильный жидкий стул Жидкий стул – расстройство желудка