Topografická anatómia stredného nervu. Stredný nerv, jeho topografia, vetvy a oblasti inervácie Topografia gluteálnej oblasti

17.1. HRANICE A OBLASTI HORNEJ KONČATINY

Horná končatina je od tela vpredu ohraničená deltovo-prsnou ryhou (sulcus deltoideopectoralis), vzadu zadným okrajom deltového svalu, zdola a zvnútra - podmienenou čiarou spájajúcou dolné okraje prsného svalu. veľký a široký chrbtový sval na hrudi.

Na hornej končatine sú: deltový sval, axilárne oblasti, rameno, lakeť, predlaktie, zápästie, ruka. Okrem toho, predná (subclavia) a zadná horná (lopatková) oblasť hrudníka, opísané vyššie, sú spoločné pre hornú končatinu a hrudník.

17.2. Axilárna oblasť

Axilárna oblasť (redio axillaris) (obr. 17.1) je vpredu obmedzená dolným okrajom veľkého prsného svalu, vzadu - dolnými okrajmi širokého chrbtového svalu a veľkého okrúhleho svalu; vnútri a vonku - s líniami spájajúcimi okraje týchto svalov na hrudi a ramene.

Koža oblasti je tenká, pohyblivá, u dospelých pokrytá tvrdou štetinovou srsťou, obsahuje veľa mazových a potných žliaz; inervovaný medzirebrovým-brachiálnym nervom (n. intercostobrachialis). Podkožné tkanivo je mierne exprimované, obsahuje 5-6 povrchových lymfatických uzlín. Povrchová fascia je slabo vyjadrená, jej vlastná je na okrajoch hustejšia a tenká, voľná v strede, kde je perforovaná početnými lymfatickými a krvnými cievami. Po odstránení vlastnej fascie sa odkryjú svaly, ktoré obmedzujú axilárnu jamku, ktorá má tvar skrátenej štvorstennej pyramídy, základňa smeruje nadol a von, vrchol - hore a dovnútra. Základňa pyramídy zodpovedá vonkajším hraniciam regiónu. Predná axilárna stena

dutina je veľký a malý prsný sval, chrbát je podlopatkový, malý okrúhly a široký chrbtový sval, vnútorná je stena hrudníka s predným pílovitým svalom, vonkajšia je ramenná kosť s krátkou hlavou bicepsu a svalu coracobrachialis ramena.

Ryža. 17.1.Topografia krvných ciev a nervov podpazušie:

I - serratus anterior; 2 - sval latissimus dorsi; 3 - veľký prsný sval; 4 - malý prsný sval; 5 - axilárna artéria; 6 - laterálna hrudná tepna; 7 - subskapulárna artéria; 8 - tepna, obaľujúca lopatku; 9 - hrudná tepna; 10 - axilárna žila;

II - vonkajšia safénová žila ramena; 12 - zadný zväzok brachiálneho plexu; 13 - vnútorný zväzok brachiálneho plexu; 14 - vonkajší zväzok brachiálneho plexu; 15 - ulnárny nerv; 16 - muskulokutánny nerv; 17 - stredný nerv; 18 - vnútorný kožný nerv predlaktia; 19 - vnútorný kožný nerv ramena; 20 - hrudný nerv; 21 - dlhý hrudný nerv; 22 - medzirebrový-brachiálny nerv

Axilárna jamka je vyplnená hlbokým voľným tukovým tkanivom, v ktorom sú umiestnené axilárne lymfatické uzliny a hlavný neurovaskulárny zväzok vrátane axilárnych ciev (a. et. v. axillaris) a brachiálneho plexu. Projekcia tepny zodpovedá prednej hranici rastu vlasov (podľa N.I. Pirogova). Pre uľahčenie štúdia sa v podpazuší rozlišujú tri časti: trigonum clalipectorale - od kľúčnej kosti po horný okraj malého prsného svalu, trigonum pectorale - zodpovedá šírke malého prsného svalu, trigonum subpectorale - nachádza sa medzi dolným okraje malých a veľkých prsných svalov.

V klavikulárno-hrudnom trojuholníku leží žila najpovrchnejšie smerom nadol a dovnútra, brachiálny plexus je hlbší smerom von a dozadu, tepna sa nachádza medzi nimi. V tomto úseku odstupujú horná hrudná (a. thoracica superior) a torakoakromiálna (a. thoracoacromialis) artéria od axilárnej artérie.

V hrudnom trojuholníku sú tepna a žila umiestnené rovnakým spôsobom a sú z troch strán obklopené sekundárnymi zväzkami (fasciculi lateralis, medialis et posterior) brachiálneho plexu. Vonkajšia hrudná tepna (a. thoracica lateralis) odstupuje z axilárnej tepny.

V subpektorálnom trojuholníku je tepna tiež umiestnená a je zo všetkých strán obklopená dlhými nervami brachiálneho plexu: muskulokutánny a vonkajší koreň stredného nervu zvonku, vnútorný koreň stredného nervu vpredu, ulnárny , vnútorné kožné nervy ramena a predlaktia zvnútra; radiálne a axilárne nervy za sebou. Axilárna žila zaujíma najviac vnútornú polohu. V tomto úseku axilárna artéria vydáva svoju najväčšiu vetvu – podlopatkovú (a. subscapularis) a prednú a zadnú tepnu obklopujúcu rameno (a. circumflexa humeri anterior et. posterior), ktoré sa podieľajú na tvorbe arteriálnej siete. ramenného kĺbu. Po stenách podpazušia prebiehajú okrem nervov, ktoré tvoria hlavný neurovaskulárny zväzok, nervy supraklavikulárnej (cervikálnej) časti brachiálneho plexu (krátke vetvy): n. thoracicus longus, n. subclavius, n. thoracodorsalis, n. subscapularis, nn. pectorales, n. suprascapularis, n. dorsalis scapulae a predkolenie n. phrenicus.

V podpazuší je 15-20 lymfatických uzlín, ktoré sú rozdelené do 5 skupín: nodi lymphatici centralis; nodi lymphatici pectoralis; nodi lymphatici subscapularis; nodi lymphatici lateralis; nodi lymphatici apicalis (obr. 17.2). Tukové tkanivo podpazušia prechádza späť do prednej štrbiny preskapulára

bunkového priestoru a cez tripartitné a štvorstranné otvory - do infraspinatus lôžka lopatky a subdeltového bunkového priestoru, dopredu - do povrchových a hlbokých subpektorálnych bunkových priestorov, hore - do bunkového tkaniva vonkajšieho trojuholníka krku a dole - do prípadov osteofasciálneho ramena.

Ryža. 17.2.Skupiny lymfatických uzlín v podpazuší:

1 - apikálne uzliny; 2 - bočné uzly; 3 - centrálne uzly,

4 - mediálne uzly; 5 - spodné uzly

17.3. ramenný kĺb

Na tvorbe ramenného kĺbu (articulatio humeri) (obr. 17.3) sa podieľa hlavica ramennej kosti a kĺbová dutina lopatky zväčšená vďaka chrupkovitému kĺbovému pysku (labrum glenoidal). Kĺbové puzdro je pripevnené k lopatke okolo chrupavkového prstenca a k anatomickému krčku ramena. Kĺbové puzdro je spevnené

horný, stredný a dolný kĺbovo-ramenný väz (lig. glenohumerales superior, internum et. Inferior) a korako-brachiálny väz (lig. Сoracohumerale), predstavujúce zhrubnutie vláknitej vrstvy kĺbového vaku. Synoviálna membrána kĺbového puzdra tvorí tri inverzie, vďaka ktorým sa kĺbová dutina zväčšuje:

Ryža. 17.3.Ramenný kĺb (od: Kishsh-Sentagotai, 1959): 1 - priečny väz lopatky; 2 - kľúčna kosť; 3 - kužeľovité väzivo; 4 - trapézové väzivo; 5 - korakoklavikulárne väzivo; 6 - coracoid proces; 7 - akromioklavikulárne väzivo; 8 - coracoid-akromiálne väzivo; 9 - akromiálny proces; 10 - šľacha podlopatkového svalu; 11 - rebrový povrch lopatky; 12 - axilárny okraj; 13 - kĺbové puzdro; 14 - šľacha dlhej hlavy bicepsového svalu; 15 - ramenná kosť

recessus subscapularis, recessus intertubercularis a recessus subcoracoideus. Synoviálna torzia je slabým miestom kĺbového puzdra a pri purulentnej omartritíde je možné ich topenie a šírenie hnisavých pruhov do preskapulárneho kostno-vláknitého lôžka, axilárnej oblasti a subdeltového priestoru.

Krvné zásobenie kĺbu pochádza z prednej a zadnej tepny obklopujúcej humerus a torakoakromiálnu tepnu. Kĺb je inervovaný podlopatkovými a axilárnymi nervami.

17.4. OBLASTI RAK

Horná hranica prednej a zadnej oblasti ramena (regiones brachii anterior et posterior) je podmienená čiara spájajúca na ramene spodné okraje veľkého prsného svalu a svalu latissimus dorsi, spodná hranica je čiara prechádzajúca 2 priečnymi prstami nad epikondyly humeru. Na prednej ploche ramena sú jasne viditeľné obrysy bicepsového svalu, po stranách ktorého sú definované dve brázdy: vnútorná a vonkajšia (sulci bicipitales medialis et lateralis), ktoré rozdeľujú rameno na prednú a zadnú plochu.

Koža ramena je na vnútornej strane ramena tenšia, inervovaná vonkajšími, vnútornými a zadnými kožnými nervami ramena. Podkožie je stredne vyvinuté a okrem menovaných nervov obsahuje v. cephalica (vonku) a v. bazilika (zvnútra). Povrchová fascia v dolnej časti ramena tvorí obaly pre safény a kožné nervy.

Vlastná fascia je dobre vyjadrená, pokrýva rameno zo všetkých strán, dáva kosti dve intermuskulárne septa a rozdeľuje rameno na dve kostné fasciálne lôžka: predné a zadné. Vnútorná intermuskulárna priehradka, štiepiaca sa, tvorí fasciálny plášť hlavného neurovaskulárneho zväzku. V prednom lôžku sú flexory ramena a predlaktia umiestnené v dvoch vrstvách, v zadnej časti - extenzory. V prednom lôžku leží najpovrchnejšie bicepsový sval, zozadu a mediálne z neho prechádza zobákový sval a zozadu a von brachialisový sval. Medzi prvou a druhou vrstvou svalov je muskulokutánny nerv (n. musculocutaneus), ktorý v dolnej časti ramena perforuje vlastnú fasciu a prechádza do podkožia nazývaného n. Cutaneus antebrachii lateralis. Hlavným obsahom zadného lôžka je tricepsový sval a v dolnej tretine brachioradialis (obr. 17.4).

Ryža. 17.4. Prierezy ramena v strednej tretine.

a - fasciálne lôžka a bunkové medzery: 1 - vlastná fascia ramena; 2 - bicepsový sval ramena; 3 - ramenný sval; 4 - sval zobáka-rameno;

5 - lôžko mediálneho neurovaskulárneho zväzku; 6 - mediálne intermuskulárne septum; 7 - brachiálny kanál; 8 - tricepsový sval;

9 - zadné kostno-vláknité lôžko; 10 - laterálna intermuskulárna priehradka; 11 - predné kostno-vláknité lôžko.

6 - krvné cievy a nervy ramena: 1 - stredná safénová žila ramena; 2 - mediálny kožný nerv predlaktia; 3 - mediálny kožný nerv ramena; 4 - ulnárny nerv; 5 - radiálny nerv; 6 - hlboká tepna a žila ramena; 7 - brachiálna artéria; 8 - stredný nerv; 9 - muskulokutánny nerv;

10 - laterálna saphenózna žila ramena

Vo vnútornej drážke prechádza hlavný neurovaskulárny zväzok ramena, ktorý zahŕňa a. brachialis s dvoma sprievodnými žilami a dlhými vetvami brachiálneho plexu. A odchádza z brachiálnej tepny. profunda brachii, ktorá spolu s radiálnym nervom ide do vonkajšej drážky a smeruje k zadnej ploche v canalis humeromuscularis; a. collateralis ulnaris superior spolu s lakťovým nervom prepichne vnútornú medzisvalovú priehradku a ide na zadnú plochu; a. collateralis ulnaris inferior. N. medianus v hornej tretine ramena sa nachádza smerom von z tepny, v strede ju pretína a v dolnej tretine leží mediálne od tepny.

17.5. PREDNÁ ČASŤ LAKTE

Predná oblasť lakťa (regio. cubiti anterior) je ohraničená dvoma podmienenými čiarami nakreslenými 2 priečnymi prstami nad a pod epikondylom ramena a dvoma zvislými čiarami prechádzajúcimi cez epikondyly je oddelená od zadnej oblasti ramena. lakeť (obr. 17.5).

Ryža. 17.5.Topografia hlbokých vrstiev oblasti predného lakťa: 1 - biceps ramena; 2 - ramenný sval; 3 - brachioradialisový sval; 4 - supinátor; 5 - okrúhly pronátor; 6 - mediálne intermuskulárne septum; 7 - brachiálna artéria; 8 - horná kolaterálna ulnárna artéria; 9 - dolná kolaterálna ulnárna artéria; 10 - radiálna tepna; 11 - ulnárna artéria; 12 - recidivujúca ulnárna artéria; 13 - rekurentná radiálna artéria; 14 - spoločná interosseózna artéria; 15 - radiálny nerv; 16 - povrchová vetva radiálneho nervu; 17 - hlboká vetva radiálneho nervu; 18 - stredný nerv; 19 - lakťový nerv

Koža je tenká, pohyblivá, s dobre vyvinutými mazovými a potnými žľazami. V podkoží prechádzajú povrchové žily a nervy: vonku - v. cephalica a n. cutaneus antebrachii lateralis, zvnútra - v. bazilika a n. Cutaneus antebrachii medialis. Obe žily sú vzájomne prepojené, tvoriace anastomózy v tvare písmena M alebo N. Vlastná fascia ulnárnej oblasti z dolnej mediálnej strany zhrubne v dôsledku natiahnutia šľachy m. biceps (aponeurosis bicipitalis). Pod vlastnou fasciou sú svaly, ktoré tvoria lakťovú jamku, zvonku ohraničenú brachioradialisovým svalom a supinátorom, zvnútra okrúhlym pronátorom a flexormi zápästia, zhora bruškom bicepsu ramena, šľacha, ktorá je zapustená medzi prvé dve skupiny a rozdeľuje ulnárnu jamku na dve predné ulnárne žliabky: strednú a laterálnu. V laterálnej drážke prechádza radiálny nerv spolu s kolaterálnou radiálnou artériou a rozdeľuje sa na povrchové a hlboké vetvy. Mediálny sulcus obsahuje hlavný neurovaskulárny zväzok, ktorý pozostáva z brachiálnej artérie so sprievodnými dvoma žilami a stredného nervu. Za aponeurosis bicipitalis sa brachiálna tepna delí na ulnárne a radiálne tepny, z ktorých odchádzajú recidivujúce radiálne a lakťové tepny.

Lakťový kĺb (articulatio cubiti) je zložitý kĺb pozostávajúci z humeroulnárneho - medzi blokom humeru a blokovým zárezom lakťovej kosti; brachioradiálne - medzi hlavou kondylu humeru a jamkou hlavy rádia; proximálny rádioulnárny - medzi kĺbovým polkruhom rádia a radiálnym zárezom lakťovej kosti, obklopený spoločným kĺbovým puzdrom. Epikondyly humeru zostávajú mimo kĺbovej dutiny. Kĺbové puzdro je zosilnené prstencovým väzivom radia (lig. annulare radii), ulnárnym kolaterálnym väzom (lig. collaterale ulnare) a radiálnym kolaterálnym väzom (lig. collaterale radii). Prívod krvi do kĺbu sa uskutočňuje ulnárnou kĺbovou sieťou. Kĺb je inervovaný vetvami radiálneho, stredného a ulnárneho nervu.

17.7. OBLASTI PREDLAŽENIA

Predné a zadné oblasti predlaktia (regiones antebrachii anterior et posterior) sú obmedzené dvoma horizontálnymi líniami prechádzajúcimi zhora 2 priečnymi prstami pod epikondylom ramena a zospodu - 1 cm nad styloidnými procesmi lakťovej kosti a rádia. Dve zvislé čiary spájajúce epikondyly ramena so styloidnými výbežkami, predlaktie je rozdelené na prednú a zadnú oblasť (obr. 17.6).

Predlaktie je pokryté tenkou a pohyblivou kožou inervovanou vonkajšími, vnútornými a zadnými kožnými nervami predlaktia. Podkožné tkanivo je slabo vyvinuté a v ňom okrem vyššie uvedeného

Ryža. 17.6.Prierezy predlaktia v strednej tretine: a - fasciálne lôžka a svaly predlaktia: 1 - radiálny flexor zápästia; 2 - dlhý palmárny sval; 3 - lakťový flexor zápästia; 4 - hlboký ohýbač zápästia; 5 - extenzor malého prsta; 6 - ulnárny extenzor zápästia; 7 - extenzor V prsta; 8 - dlhý extenzor prvého prsta; 9 - krátky extenzor prvého prsta; 10 - extenzor prstov; 11 - dlhý sval, ktorý unáša prvý prst; 12 - krátky radiálny extenzor zápästia; 13 - dlhý flexor prvého prsta; 14 - šľacha dlhého radiálneho extenzora zápästia; 15 - povrchový ohýbač prstov; 16 - brachioradialisový sval; 17 - okrúhly pronátor.

6 - cievy a nervy predlaktia: 1 - stredná žila predlaktia; 2, 3 - mediálny kožný nerv a stredná safénová žila predlaktia; 4 - ulnárna artéria a žily; 5 - lakťový nerv; 6 - predná medzikostná tepna a žily;

7 - zadná medzikostná tepna a žily; 8 - zadný kožný nerv predlaktia; 9 - zadný medzikostný nerv; 10 - predný medzikostný nerv; 11 - radiálny nerv; 12 - povrchová vetva radiálneho nervu; 13 - radiálna tepna a žily; 14, 15 - laterálny kožný nerv a laterálna safénová žila predlaktia

kožné nervy, prejsť v. cephalica (vonku) a v. bazilika (zvnútra) a niekedy aj tretia žila - v. antebrachii intermedia. Povrchová fascia je slabo vyvinutá. Vlastná fascia je v proximálnej časti hrubšia a odolnejšia a smerom nadol sa postupne stenčuje. Pokrýva predlaktie zo všetkých strán a posiela tri medzisvalové prepážky ku kostiam predlaktia: jednu do lakťovej kosti (mediálnu) a dve do rádia (prednú a zadnú), a tak spolu s medzikostnou priehradkou tvoria tri kostné- fasciálne lôžka: predné, zadné a vonkajšie.

V prednom osteofasciálnom lôžku sú v štyroch vrstvách umiestnené flexory zápästia a prstov, ako aj pronátory a hlavné neurovaskulárne zväzky predlaktia. V prvej vrstve zvonku dovnútra sa nachádzajú tieto svaly: m. pronator teres, m. flexor carpi radialis, m. palmaris longus a m. flexor carpi ulnaris. Druhá obsahuje m. flexor digitorum superficialis. V tretej vrstve, umiestnenej pod hlbokou vrstvou vlastnej fascie, sú m. flexor policis longus a m. flexor digitorum profundus. Štvrtý obsahuje m. pronator quadratus. Medzi treťou a štvrtou vrstvou v dolnej tretine predlaktia je intermuskulárny bunkový priestor Paron-Pirogov, ktorý môže pojať až 0,25 hnisu počas vývoja flegmóny.

Vo vonkajšom osteofasciálnom lôžku sú radiálne extenzory zápästia a opora klenby, umiestnené v 4 vrstvách: m. brachioradialis, m. extensor carpi radialis longus, m. extensor carpi radialis brevis a m. supinátor. V zadnom kostno-fasciálnom lôžku sú extenzory zápästia a prstov, umiestnené v dvoch vrstvách: m. extensor digitorum, m. extensor digiti minimi a m. extensor carpi ulnaris - prvá vrstva; m. únosca policis longus, m. extensor policis brevis, m. extensor policis longus a m. extensor indicis je druhá vrstva.

Na predlaktí je 5 neurovaskulárnych zväzkov, z ktorých 4 sú umiestnené na prednej ploche: radiálna tepna s žilami a povrchová vetva radiálneho nervu; ulnárna artéria s žilami a lakťovým nervom; stredný nerv so strednou nervovou artériou; predný medzikostný neurovaskulárny zväzok a jeden na zadnom; zadný medzikostný neurovaskulárny zväzok s hlbokou vetvou radiálneho nervu.

Radiálna artéria s dvoma ţilami a povrchovou vetvou radiálneho nervu sa nachádza v radiálnej ryhe medzi m. brachioradialis (vonku) a m. flexor carpi radialis (zvnútra). Povrchová vetva radiálneho nervu je umiestnená úplne von z tepny,

a v dolnej tretine ide pod šľachu brachioradialis do zadnej časti predlaktia, ruky a prstov.

Ulnárny neurovaskulárny zväzok vrátane lakťovej tepny, dvoch žíl a od nich mediálne umiestnený lakťový nerv prechádza medzi m. flexor digitorum superficialis a m. flexor carpi ulnaris v lakťovej ryhe.

Stredný nerv spolu s jeho sprievodnou tepnou (a. comitans n. medianus) z prednej medzikostnej tepny sa nachádza v strednej ryhe medzi povrchovými a hlbokými flexormi prstov a v dolnej tretine predlaktia prichádza k povrch pod vlastnou fasciou.

Predný medzikostný zväzok je tvorený predným medzikostným nervom (vetva n. medianus) a prednou medzikostnou tepnou (zo systému ulnárnej artérie) so sprievodnými žilami a nachádza sa na prednej ploche medzikostnej membrány. V dolnej tretine predlaktia na hornom okraji štvorcového pronátora, ktorý dáva vetvy do zápästného kĺbu, tepna prechádza na zadnú plochu predlaktia, kde sa podieľa na tvorbe dorzálnej siete zápästia.

Zadný interoseálny neurovaskulárny zväzok, tvorený hlbokou vetvou radiálneho nervu a a. interossea posterior (zo systému a. ulnaris), so sprievodnými žilami, sa nachádza medzi povrchovou a hlbokou vrstvou svalov dorza predlaktia.

17.8. KEFA

Ruka (manus) je proximálne ohraničená líniou prechádzajúcou cez pisiformnú kosť. Existujú oblasti dlane (reg. palmae manus) a zadnej časti (reg. dorsi manus) ruky. Na dlani sú zreteľne viditeľné dve vyvýšenia tvorené svalmi I a V prstov, thenar a hypothenar. Stredná časť dlane má tvar dutiny, ohraničenej od tenoru kožným záhybom, ktorého proximálna tretina sa nazýva Canavelova zakázaná zóna. V tejto oblasti stredný nerv dáva motorickú vetvu svalom palca, takže je nebezpečné tu robiť rezy.

Koža palmárneho povrchu ruky je hrubá a neaktívna, keďže je vláknitými mostíkmi pevne spojená s hlbšou palmárnou aponeurózou. Koža je bez vlasov a mazových žliaz, ale je bohatá na potné žľazy, inervované kožnými vetvami

lakťové a stredné nervy. Podkožné tkanivo je dobre vyvinuté, prestúpené vláknitými mostíkmi a má bunkovú štruktúru. Vlastná fascia je dobre vyjadrená, najmä v stredných častiach, kde sú do nej vpletené šľachové vlákna dlhého a krátkeho dlaňového svalu. Táto zhrubnutá časť fascie vo forme trojuholníka so základňou smerujúcou k prstom sa nazýva palmárna aponeuróza. V distálnych častiach palmárnej aponeurózy sú tri komisurálne otvory, cez ktoré vychádzajú cievy a nervy do prstov. Prostredníctvom týchto otvorov komunikuje podkožné tkanivo proximálnych častí prstov a dlane so stredným subaponeurotickým bunkovým priestorom dlane.

Vlastná fascia dlane je rozdelená na povrchové a hlboké listy. Hlboká vrstva fascie pokrýva palmárne a dorzálne medzikostné svaly. Povrchová vrstva obklopuje kefu zo všetkých strán a prechádza k prstom, pričom sa pripája k bočným povrchom falangov prstov. Odchádzajú z nej dve intermuskulárne septa: mediálne - k V metakarpálnej kosti a bočné - k III metakarpálnej kosti. Na ruke sa tak vytvorí 5 kostno-vláknitých priestorov: dorzálne, hlboké, tenorové lôžko, hypotenorové lôžko a stredné dlaňové lôžko. Obsahom mediálnych a laterálnych priestorov sú svaly V a I prstov, obsahom stredného lôžka sú šľachy povrchových a hlbokých ohýbačov prstov obklopené synoviálnou membránou, ako aj hlavné cievy a nervy. z dlane.

Priamo pod palmárnou aponeurózou sa nachádza povrchový palmový arteriálny oblúk, ktorý je tvorený prevažne ulnárnou artériou a povrchovou vetvou a. radialis (obr. 17.7). Z povrchového palmového oblúka odchádzajú tri spoločné digitálne palmárne tepny, ktoré na úrovni hláv záprstných kostí prijímajú palmárne záprstné tepny z hlbokého palmárneho oblúka a vyúsťujú cez komisurálne otvory na prsty, kde sa delia na svoje vlastné palmárne digitálne tepny do dvoch susedných prstov. Spoločné palmárne digitálne tepny k prstom I a V odchádzajú priamo z radiálnych a ulnárnych tepien.

Pod povrchovým dlaňovým oblúkom sú vetvy stredného a ulnárneho nervu, ktoré sa analogicky s tepnami delia na spoločné a vlastné digitálne nervy. Stredný nerv zásobuje I, II, III a radiálnu stranu IV prstov, ulnárny - V prst a ulnárnu stranu IV.

Ryža. 17.7.Tepny palmárneho povrchu ruky (od: Sinelnikov R.D. 1952): 1 - ulnárna artéria; 2 - lakťový nerv; 3 - lakťový flexor zápästia; 4-pisiformná kosť; 5 - hlboká palmárna vetva ulnárnej tepny; 6 - retinaculum flexorum; 7 - povrchový palmárny oblúk; 8 - hlboký palmový oblúk; 9 - spoločné palmárne digitálne tepny; 10 - šľacha povrchového ohýbača prstov; 11 - šľacha radiálneho ohýbača zápästia; 12 - stredný nerv; 13 - radiálna tepna; 14 - palmárna vetva stredného nervu; 15 - povrchová palmárna vetva radiálnej artérie; 16 - krátky sval, ktorý unáša prvý prst; 17 - flexor prvého prsta; 18 - sval vedúci prvý prst; 19 - vetvy tepny prvého prsta; 20 - vlastné palmárne digitálne tepny; 21 - vláknité puzdro šľachy; 22 - perforujúce vetvy; 23 - palmárne metakarpálne tepny; 24 - m. pronátorové kvadráty; 25 - šľacha brachioradialisového svalu; 26 - karpálne palmárne vetvy ulnárnych a radiálnych artérií; 27 - tepna prvého prsta; 28 - predná medzikostná tepna; 29 - radiálna artéria druhého prsta

Pod hlbokou vrstvou vlastnej fascie na medzikostných svaloch je hlboký palmový oblúk, ktorý vzniká spojením hlbokej vetvy radiálnej artérie (prechádza zo zadnej časti ruky cez I intermetakarpálny priestor) a hlboká vetva ulnárnej tepny. Z hlbokého oblúka odchádzajú tri skupiny vetiev: palmárne metakarpálne artérie, anastomujúce so spoločnými digitálnymi artériami, perforujúce vetvy, anastomizujúce s dorzálnymi metakarpálnymi artériami a rekurentné artérie podieľajúce sa na tvorbe arteriálnej siete zápästného kĺbu.

Chrbát ruky je pokrytý tenkou, veľmi pohyblivou kožou so stredne výraznými mazovými a potnými žľazami. Podkožné tkanivo je slabo vyvinuté, veľmi voľné, s dobre definovanou sieťou lymfatických ciev, preto pri zápalových procesoch dochádza k edému z palmárnej strany smerom dozadu. Vlákno obsahuje vetvy povrchovej vetvy radiálneho nervu a dorzálnej vetvy ulnárneho nervu, ako aj žilovú sieť, ktorá dáva vznik v. cephalica a v. bazilika. Pod povrchovou vrstvou vlastnej fascie sú extenzorové šľachy zápästia a prstov. Na dorzálnej ploche, priamo pod šľachami extenzorov, na väzivovom aparáte kostí zápästia sa nachádza dorzálna arteriálna sieť (rete carpi dorsalis), tvorená dorzálnymi vetvami radiálnych a ulnárnych tepien. Odchádzajú z nej tri dorzálne záprstné tepny, ktoré sa na úrovni hláv záprstných kostí delia na dve dorzálne digitálne tepny, ktoré prebiehajú po bočných plochách susedných prstov.

Pod hlbokým letákom vlastnej fascie sa v uzavretých medzikarpálnych priestoroch nachádzajú 4 páry chrbtových a palmárnych medzikostných svalov.

Prsty.Koža a podkožie prstov má podobnú štruktúru ako na ruke. Pozdĺžne zväzky palmárnej aponeurózy (správna fascia) prechádzajú k prstom a sú pripevnené pozdĺž okrajov palmárneho povrchu falangov a tvoria kostné vláknité kanály, v ktorých sú umiestnené šľachy ohýbačov prstov. Vláknité kanáliky na úrovni interfalangeálnych kĺbov sú vystužené priečnymi a skríženými väzmi. Na uľahčenie posúvania šliach vo vnútri týchto vláknitých kanálikov sú samotné kanály aj šľachy pokryté synoviálnou membránou, ktorá pozostáva z parietálnej (peritenon seu peritendinum), viscerálnej (epitenon seu epitendinum) a mezenterickej (mezotenónovej) vrstvy (obr. 17.9). Medzi parietálnymi a viscerálnymi listami synoviálneho puzdra je štrbina

priestor vyplnený synoviálnou tekutinou a nazývaný dutina synoviálneho puzdra. Dĺžka synoviálnych pošiev flexorov prstov nie je rovnaká (obr. 17.8). Synoviálny obal prvého prsta v proximálnych častiach komunikuje so synoviálnym vakom radiálneho flexora zápästia a nazýva sa radiálny synoviálny obal. Synoviálne puzdro V prsta v proximálnej časti, pokrývajúce všetky 4 páry šliach povrchových a hlbokých ohýbačov prstov, komunikuje so synoviálnym vakom ulnárneho ohýbača zápästia a nazýva sa ulna

Ryža. 17.8.Synoviálne puzdrá dlane:

1 - puzdro šľachy dlhého ohýbača palca; 2 - puzdro šľachy piateho prsta; 3 - puzdro šľachy druhého prsta; 4 - puzdro šliach prsta III; 5 - puzdro šľachy IV prsta

Ryža. 17.9.Topografická a anatomická štruktúra prsta na úrovni strednej falangy. Prierez:

1 - koža; 2 - podkožné tukové tkanivo; 3 - šľacha povrchových a hlbokých ohýbačov prsta; 4 - vlastná fascia (vláknitá vagína); 5 - peritenón; 6 - epitenón; 7 - mezotenón; 8 - dutina synoviálnej vagíny; 9 - vlastný palmárny digitálny nerv; 10 - vlastná digitálna palmárna artéria; 11 - falanga prsta; 12 - dorzálny digitálny nerv; 13 - dorzálna digitálna artéria; 14 - extenzorová šľacha prsta

synoviálne puzdro. Synoviálne puzdrá prstov II, III a IV začínajú na úrovni hláv metakarpálnych kostí. Synoviálne puzdrá končia vo všetkých 5 prstoch na spodnej časti nechtových článkov.

Šľachy povrchového ohýbača prstov sa rozdelia na dve nohy a sú pripevnené k bočným plochám základne strednej falangy. Šľachy hlbokého ohýbača prstov prechádzajú medzi crura povrchového ohýbača a sú pripevnené k základni nechtovej falangy.

Na zadnej strane falangov prstov sú extenzorové šľachy prstov navzájom spojené prepojkami (connexus intertendineus), sploštené a rozdelené na tri časti. Stredné sú pripevnené k základniam stredných falangov a bočné sú pripevnené k základniam nechtu.

17.9. HRANICE A OBLASTI DOLNÝCH KONČATÍN

Dolná končatina je oddelená od tela vpredu a zhora inguinálnym záhybom (plica inguinalis), zozadu a nad - hrebeňom bedrovej kosti (crista iliaca) a podmienenou líniou spájajúcou zadnú hornú bedrovú chrbticu s tŕňovým výbežkom IV. driekový stavec.

Na dolnej končatine sa rozlišujú: gluteálna oblasť, stehná, koleno, dolná časť nohy, členok a oblasť chodidiel.

17.10. ZADKY

Gluteálna oblasť (regio glutea) je zhora ohraničená hrebeňom bedrovej kosti, zospodu gluteálnym záhybom, zvnútra intergluteálnym záhybom (stredná línia), zvonku líniou spájajúcou prednú hornú ilickú chrbticu s väčšou trochanter femuru (obr. 17.10).

Koža gluteálnej oblasti je hrubá, neaktívna, pretože je vláknitými mostíkmi spojená s hlbšie uloženou vlastnou fasciou, obsahuje vellus vlasy, mazové a potné žľazy. Inervované hornými, strednými a dolnými kožnými nervami zadku (nn. clunii superiores, medii et inferiors). Podkožné tkanivo je dobre vyvinuté a má laločnatú štruktúru. Povrchová fascia je slabo vyjadrená a vo vonkajších častiach oblasti sa rozdeľuje na dva pláty a rozdeľuje vlákno na dve vrstvy - povrchovú a hlbokú, ktoré pri prechode do tkaniva bedrovej oblasti tvoria lumbálno-gluteálny tukový vankúšik. (masa adiposa lumboglutealis).

Vlastná fascia na hornom okraji gluteus maximus sa rozdelí na dva listy. Povrchová vrstva tvorí fasciálny plášť druhého. Hlboký list pokrýva svaly druhej vrstvy: gluteus medius, piriformis, obturator internus s dvojčatami a quadratus femoris.

Ryža. 17.10.Topografia svalov, ciev a nervov gluteálnej oblasti: 1 - gluteus maximus; 2 - gluteus medius; 3 - malý gluteálny sval; 4 - piriformisový sval; 5, 7 - horné a dolné svaly dvojčiat; 6 - vnútorný obturátorový sval; 8 - štvorcový sval stehna; 9, 10 - nadhruškové a podhruškové jamky; 11 - sakrotuberózne väzivo; 12 - malý ischiatický foramen; 13, 14 - horný gluteálny nerv a tepna; 15, 16 - dolný gluteálny nerv a tepna; 17 - vnútorná genitálna artéria; 18 - genitálny nerv; 19 - zadný kožný nerv stehna; 20 - ischiatický nerv

Medzi svalmi prvej a druhej vrstvy je výrazná vrstva voľného tukového tkaniva, v ktorej sú umiestnené hlavné cievy a nervy, opúšťajúce panvovú dutinu cez supra- a sub-piriformné otvory (obr. 17.10).

Horná gluteálna artéria, žila a nerv prechádzajú cez suprapiriformný otvor, ich vetvy sú umiestnené hlbšie - medzi stredným (druhá vrstva) a malými (tretia vrstva) gluteálnymi svalmi. Cez otvor v tvare hrušky sa prenesie vnútorná pudendálna artéria a žily (a. et v. pudendae internae), pudendálny nerv (n. pudeudus), dolná gluteálna artéria a žily (a. et v. gluteae inferiors), sedacia sedacia nerv (n. ischiadicus) prechádzajú zvnútra von), zadný kožný nerv stehna (n. cutaneus femoris posterior) a dolný gluteálny nerv (n. gluteus inferior) zaujíma najvzdialenejšiu polohu. Hlbokú (tretiu) vrstvu svalov tvorí gluteus minimus (hore) a vonkajší obturátor (dole).

V gluteálnej oblasti sú dva hlboké bunkové priestory: medzi gluteus maximus a druhou vrstvou svalov a medzi gluteus medius a minimus. Prvý (subgluteálny) bunkový priestor pozdĺž sedacieho nervu komunikuje s hlbokým tkanivom zadného stehna, cez piriformný otvor - s parietálnym tkanivom malej panvy, cez malý ischiatický foramen pozdĺž pohlavných ciev - s tkanivom ischiadicko-rektálna jamka a pozdĺž vetiev dolnej gluteálnej artérie - s lôžkom adduktorov stehna. Druhý bunkový priestor je uzavretý, pretože stredné a malé gluteálne svaly sú uzavreté v jednom fasciálnom obale.

17.11. BEDROVÝ KĹB

Bedrový kĺb (articulatio coxae) je tvorený acetabulom panvovej kosti (acetabulum) a hlavicou stehennej kosti (caput ossis femoris). Kvôli neúplnej korešpondencii kĺbových plôch hlavice femuru a acetabula je acetabulum doplnené o chrupkový pysk (obr. 17.11).

Kĺbové puzdro je pripevnené pozdĺž okraja acetabula smerom von z chrupavkového pysku. Na stehne kĺbové puzdro vpredu pokrýva celý krk po intertrochanterickú líniu a za ním nedosahuje 1/3 krčka stehnovej kosti k intertrochanterickému tuberositu.

Ryža. 17.11.Bedrový kĺb (otvorený) (od: Sinelnikov R.D., 1952) 1 - lunátny povrch; 2 - jamka acetabula; 3 - rectus femoris; 4 - chrupavkový pysk; 5 - väzivo hlavy stehennej kosti; 6 - hlava stehennej kosti; 7 - kĺbové puzdro (odvrátené); 8 - priečne väzivo acetabula; 9 - obturátorová membrána; 10 - kĺbový pysk

Kruhové vlákna šľachy prechádzajú okolo krčka stehennej kosti v kapsule a vytvárajú kruhovú zónu (zona orbicularis). Od hlavice stehennej kosti po jamku acetabula sa tiahne väzivo hlavice stehennej kosti (lig. capitis femoris), v ktorej prechádza vetva a. obturatoria zásobujúca časť hlavice stehennej kosti.

Kĺbové puzdro je zosilnené tromi väzmi: ilio-femorálnym (lig. Bertinii), ischio-femorálnym a pubicko-femorálnym. Medzi týmito väzmi je kĺbové puzdro tenké a na týchto oslabeniach môže dôjsť k vykĺbeniu bedrového kĺbu.

Prívod krvi do kĺbu sa uskutočňuje vetvami hlbokej femorálnej artérie, obturátorovej artérie a gluteálnych artérií. Kĺb je inervovaný vetvami stehenného, ​​sedacieho a obturátorového nervu.

17.12. Oblasti stehien

Predná a zadná oblasť stehna (regiones femori anterior et posterior) sú ohraničené nad a vpredu inguinálnym záhybom, nad a vzadu gluteálnym záhybom, dole podmienenou horizontálnou čiarou nakreslenou 2 priečnymi prstami nad základňou jabĺčka . Sú oddelené dvoma zvislými líniami spájajúcimi epikondyly stehennej kosti s prednou hornou ilickou chrbticou zvonku a symfýzou zvnútra.

Koža stehna je tenká, pohyblivá, s dobre vyvinutými potnými žľazami (v horné divízie) a mazové žľazy. Koža je inervovaná stehennou vetvou stehenno-genitálneho nervu, prednými kožnými vetvami stehenného nervu, laterálnym kožným nervom stehna a kožnou vetvou nervus obturatorus (z lumbálneho plexu) vpredu a vzadu. kožný nerv stehna (zo sakrálneho plexu) za.

Podkožné tkanivo na stehne je dobre vyjadrené a povrchová fascia, pozostávajúca z dvoch listov, je rozdelená do niekoľkých vrstiev. V podkoží sa okrem menovaných kožných nervov nachádzajú dve skupiny povrchových lymfatických uzlín (inguinálne a subinguinálne) a povrchové vetvy stehennej tepny so sprievodnými žilami: povrchová epigastrická tepna (a. epigastrica superficialis), povrchová tepna, povrchová tepna a. circumflex ilium (a. circumflexa ilium superficilis) a vonkajšie pudendálne artérie ^a. pudendae externae). Okrem toho na anteromediálnom povrchu stehna vertikálne prechádza v. saphena magna (obr. 17.12).

Ryža. 17.12.Povrchové útvary prednej oblasti stehna v hornej tretine: 1 - široká fascia stehna; 2 - kosákovitý okraj; 3 - mriežková fascia; 4 - povrchové (subinguinálne) lymfatické uzliny; 5 - predné kožné vetvy stehenného nervu; 6 - kožné vetvy vonkajšieho kožného nervu stehna; 7 - povrchová epigastrická tepna a žila; 8 - povrchová tepna a žila obklopujúca ilium; 9 - vonkajšia genitálna tepna a žila; 10 - veľká saféna

Vlastná fascia stehna (fascia lata; f. lata) je pomerne hrubá vláknitá platnička, najmä na vonkajšej strane, kde sú do nej vpletené šľachové vlákna m. tensor fascia lata. Táto zhrubnutá časť vlastnej fascie sa nazýva iliacko-tibiálny trakt a používa sa v chirurgii na plastickú chirurgiu. Fascia obklopujúca stehno zo všetkých strán posiela tri intermuskulárne septa do stehennej kosti: mediálnu, ktorá tiež tvorí fasciálne puzdro femorálneho neurovaskulárneho zväzku, bočnú a zadnú.

Stehno je teda rozdelené na tri kostné fasciálne lôžka: predné, vnútorné a zadné. Okrem toho sa v horných častiach stehna (vo vnútri sartoriusového svalu) jeho vlastná fascia rozdeľuje na povrchové a hlboké pláty. Povrchový list sa nachádza pred stehennými cievami a je votkaný do inguinálneho väzu. Vnútorná časť tohto listu má veľa otvorov, cez ktoré vstupujú povrchové cievy a nervy do podkožného tkaniva a v. saphena magna prúdi do femorálnej žily a nazýva sa etmoidná fascia (f. CTibrosa). Ak sa odstráni etmoidná fascia, zistí sa malá priehlbina oválneho tvaru (fossa ovale), kde ústie v. saphena magna, nazývaná hiatus saphenus. Táto časť vlastnej fascie je slabým miestom, kde stehenné prietrže vstupujú do podkožného tkaniva a nazýva sa vonkajší alebo povrchový otvor femorálneho kanála. Hranica medzi hustou vonkajšou a vnútornou etmoidnou časťou fascie má zhrubnutý tvar polmesiaca (margo falciformis), ktorý končí horným, vpleteným do inguinálneho väzu, a dolným, ktorý prechádza mediálne od femorálnej žily s hlbokým cípom. , rohy.

Hlboký list vlastnej fascie (f. pectinea) smerom von od m. iliopsoas dosahuje eminentia iliopectinea a nazýva sa iliopektineálny oblúk, arcus iliopectineus, prechádza do periostu lonovej kosti (lig. pectineale, seu Cooperi), zostupuje za stehenné cievy, pokrýva musculus hrebenatky a mediálne prechádza od femorálnej žily. s povrchovým listom. Priestor nachádzajúci sa za inguinálnym väzom je teda rozdelený hrebeňom bedrovej kosti na dva úseky: svalové a cievne lakuny (obr. 17.13, 17.14). Svalová lakuna obsahuje m. iliopsoas, n. femoralis a n. cutaneus femoris laterlis, cievne (objemovo menšie) - stehenná tepna, žila a 2-3 hlboké inguinálne lymfatické uzliny Rosenmuller-Pirogov.

Ryža. 17.13.Svalové a cievne medzery:

1 - inguinálne väzivo; 2 - ilium; 3 - iliac-hrebeňový väz; 4 - hlboký list širokej fascie; 5 - lakunárne väzivo; 6 - vonkajší kožný nerv stehna; 7 - m. iliopsoas; 8 - stehenný nerv; 9, 10 - stehenná tepna a žila; 11, 12 - vnútorný stehenný krúžok s hlbokými lymfatickými uzlinami, ktoré sa v ňom nachádzajú

Tieto lymfatické uzliny, ktoré sa nachádzajú vo vnútorných častiach cievnej medzery v uvoľnenom tukovom tkanive, sa pri zvýšení vnútrobrušného tlaku ľahko vytlačia a vytvorí sa femorálny kanál. Samotný kanál je interfasciálna trhlina trojuholníkového tvaru, mediálne od femorálnej žily, ohraničená vpredu povrchovým listom širokej fascie, vzadu hlbokým listom a zvonka fasciálnym puzdrom femorálnej žily. Vnútorný otvor (alebo femorálny krúžok) femorálneho kanála, ktorý sa nachádza v brušná dutina(fossa femoralis) a pokrytá intraabdominálnou fasciou, je mediálna časť cievnej lakuny. stehenný

anulus je ohraničený vpredu inguinálnym väzom, vzadu pektinátnym väzom, zvonka femorálnou žilou a vnútorne lakunárnym väzom.

Obsahom predného osteofasciálneho lôžka sú svaly – ohýbače bedrového kĺbu alebo extenzor holennej kosti – a hlavný neurovaskulárny zväzok dolnej končatiny (a., v., n. femorales). Prednú svalovú skupinu tvoria m. tenzor f. Mae, m. sartorius, m. iliopsoas a m. quadriceps famoris, pozostávajúci z m. vastus lateralis, m. rectus femoris, m. vastus medialis a m. vastus intermedia.

Femorálny neurovaskulárny zväzok v hornej tretine stehna sa nachádza medzi dvoma vrstvami vlastnej fascie v sulcus iliopectineus, kde tepna zaujíma centrálnu polohu, žila je umiestnená dovnútra a nerv je smerom von a je oddelený od tepna hlbokou platničkou vlastnej fascie. 5-6 cm pod inguinálnym väzom sa femorálny nerv rozdelí na motorickú a kožnú vetvu, prestane existovať a je len jedna dlhá

Ryža. 17.14.Priečne rezy stehna v strednej tretine.

a - fasciálne lôžka a bunkové medzery: 1 - široký mediálny sval stehna; 2 - sval na mieru; 3 - krátky adduktorový sval; 4 - dlhý adduktorový sval 5 - tenký sval; 6 - veľký adduktorový sval; 7 - semimembranózny sval; 8 - semitendinózny sval; 9 - biceps femoris; 10 - bočný široký sval stehna; 11 - stredný široký sval stehna; 12 - priamy sval;

b - krvné cievy a nervy ramena: 1 - femorálna žila, 2 - femorálna artéria; 3 - safénový nerv; 4 - veľká saféna nohy; 5 - kožná vetva obturátorového nervu; 6 - zadný kožný nerv stehna; 7 - ischiatický nerv; 8, 9 - hlboká tepna a žila stehna

vetva (n. saphenus) siaha do chodidla. Na rovnakej úrovni, okrem povrchových vetiev, z femorálnej tepny odchádza najväčšia vetva - hlboká tepna stehna, ktorá vydáva dve tepny obklopujúce stehno a vo forme perforujúcich vetiev ide na zadnú plochu. V strednej tretine stehna sa lúč nachádza medzi m. vastus medialis a m. adductor longus v sulcus femoralis anterior a vpredu krytý sartoriusovým svalom. V dolnej tretine stehna a. et v. femoralis a n. saphemus vstupujú do femorálno-popliteálneho kanála tvoreného m. vastus medialis zvonka, m. adductor magnus z vnútornej strany a lamina vastoadductoria z prednej strany. V tomto kanáli femorálna artéria vydáva zostupnú vetvu kolena, ktorá spolu s n. saphenus cez predný otvor umiestnený v doske šľachy, ide na povrch stehna.

Obsahom mediálneho kostno-fasciálneho lôžka sú adduktory stehna: m. pectineus, m. adductor brevis, m. adductor lougus, m. adductor magnus a m. gracilis. Tu sa pod hrebeňovým svalom (m. pectiineus) nachádza druhý neurovaskulárny (obturátorový) zväzok stehna, prenikajúci do stehna z panvovej dutiny cez obturátorový foramen.

Obsahom zadného osteofasciálneho lôžka sú extenzorové svaly stehna alebo flexory predkolenia: semitendinosus, semimembranosus, biceps femoris a n. ischiadicus so sprievodnými cievami. Sedací nerv v hornej tretine stehna sa nachádza pod vlastnou fasciou medzi bicepsovým svalom zvnútra a spodným okrajom svalu gluteus maximus zvonku, v strednej a dolnej tretine je nerv umiestnený medzi bicepsom z vonkajšej strany semitendinózne a semimembranózne svaly zvnútra.

17.13. OBLASTI KOLENÁ

Koleno (rod) je ohraničené dvoma horizontálnymi čiarami nakreslenými 2 priečnymi prstami nad a pod patelou a dvoma zvislými čiarami prechádzajúcimi cez epikondyly stehna je rozdelené na prednú a zadnú oblasť.

Koža je mierne hrubá, na kostných výbežkoch neaktívna a medzi nimi pohyblivejšia. Podkožie je voľné, vpredu slabo vyvinuté a vzadu lepšie. Na mediálnom povrchu kolena prechádza v. saphena magna s n. saphenus a na chrbte - v. saphena parva, ktorá perforuje vlastnú fasciu v rámci oblasti

Ryža. 17.15.Topografia podkolennej jamky:

I - biceps femoris; 2, 3 - semitendinózne a semimembranózne svaly stehna; 4 - popliteálny sval; 5 - lýtkový sval; 6 - ischiatický nerv; 7 - tibiálny nerv; 8 - spoločný peroneálny nerv; 9 - vonkajší kožný nerv lýtka; 10 - vnútorný kožný nerv lýtka;

II - popliteálna žila; 12 - popliteálna artéria; 13 - hlboké popliteálne lymfatické uzliny; 14 - malá saféna

a vlieva sa do podkolennej žily. Vlastná fascia je pokračovaním širokej fascie stehna, vpredu a zo strán sa spája so šľachami a väzmi kĺbu a za ňou prechádza do aponeurózy predkolenia. Pod vlastnou fasciou je vpredu umiestnená šľacha quadriceps femoris, ktorá pokrýva jabĺčko a pripája sa už ako vlastný patelárny väz v oblasti tuberositas tíbie. Keď je vaša vlastná fascia odstránená, podkolenná jamka (fossa poplitea) sa odkryje zozadu, má tvar kosoštvorca a je ohraničená nasledujúcimi svalmi: zhora a zvonku - šľachou bicepsu femoris, zhora a zvnútra - semitendinóznym a semimembranóznym svalom, zdola - dvoma hlavami m. gastrocnemius. Spodok podkolennej jamky je popliteálny povrch stehennej kosti, kapsula kolenného kĺbu a na nich umiestnený popliteálny sval (m. Popliteus). Obsahom podkolennej jamky je tukové tkanivo, v ktorom sa nachádzajú podkolenné lymfatické uzliny a neurovaskulárny zväzok, pozostávajúci z podkolennej tepny, žily a koncového úseku sedacieho nervu (obr. 17.15). Najpovrchnejšie je uložený ischiatický nerv, ktorý je v hornej časti podkolennej jamky rozdelený na spoločný peroneus (n. peroneus communis) a tibiálny (n. tibialis) nerv. Spoločný peroneálny nerv sa odchyľuje smerom von pod šľachou bicepsového svalu smerom k hlave fibuly, kde vstupuje do nadradeného musculoperoneálneho kanála. Tibiálny nerv ide do dolného rohu podkolennej jamky ako súčasť hlavného zväzku. Z každého z týchto nervov na úrovni stredu podkolennej jamky odstupuje lýtko (nn. cutaneus surae lateralis et medialis) pozdĺž kožného nervu. Pred a z vnútornej strany tibiálneho nervu je podkolenná žila a najhlbšie miesto zaujíma a. poplitea. Z podkolennej tepny do kolenného kĺbu odchádza 5 vetiev: aa. genus superior lateralis et medialis, aa. genus inferior lateralis et nadialis a a. genus media, ktoré spolu s recidivujúcimi tibiálnymi artériami a vetvami a. femoralis tvoria arteriálnu sieť kĺbu.

17.14. KOLENO-KĹB

Kolenný kĺb (articulatio genus) tvoria kĺbové plochy kondylov femuru a tíbie a zadná plocha pately (obr. 17.16). Kĺbové povrchy kondylov sú inkongruentné, takže sú zarovnané intraartikulárnymi chrupavkami -

a b

Ryža. 17.16.Kolenný kĺb (od: Sinelnikov R.D., 1952): a - neotvorený; b - otvorené;

1 - povrch patela; 2 - zadné krížové väzivo; 3 - predný krížový väz; 4 - predné menisko-femorálne väzivo; 5 - mediálny meniskus; 6 - tibiálne kolaterálne väzivo; 7 - vlastné väzivo patela; 8 - kĺbový povrch patela; 9 - peroneálne kolaterálne väzivo; 10 - laterálny meniskus; 11 - šľacha bicepsu femoris; 12 - väzivo hlavy fibuly; 13 - hlava fibuly; 14 - medzikostná membrána nohy; 15 - kĺbový sval kolena; 16, 17, 2 1 - šľachy quadriceps femoris; 18 - patela; 19, 22 - mediálne a bočné podporné väzy pately; 20 - tuberosita holennej kosti; 23 - priečne väzivo kolena

menisky. Laterálny meniskus má tvar písmena O, mediálny - písmeno C. Vpredu sú svojimi priľahlými okrajmi spojené pomocou priečneho väziva (lig. trausversum) a ich vonkajšie okraje sú vpletené do kĺbu. kapsule. Charakteristickým znakom kĺbu je prítomnosť intraartikulárnych väzov (lig. cruciatum anterior et posterior), ktoré začínajú v interkondylárnej jamke stehna a pripájajú sa k interkondylárnej eminencii holennej kosti. Druhým znakom kĺbu je prítomnosť veľkého počtu krútení, ktoré sa tvoria v dôsledku rôznych úrovní pripojenia vláknitého a synoviálneho tkaniva.

Ryža. 17.17.Synoviálne vaky kolenného kĺbu

časti kĺbového puzdra a poskytujúce väčšie množstvo flexie (obr. 17.17). Existuje 9 hlavných inverzií: jedna nepárová (recessus superior; často komunikuje so suprapatelárnou burzou), 4 párové predné (2 horné a 2 spodné) a 4 zadné (2 horné a 2 spodné).

Kĺbové puzdro je vpredu spevnené natiahnutím šľachy štvorhlavého stehenného svalu a vlastným patelárnym väzom, vzadu - šikmé a oblúkové popliteálne väzy (lig. popliteum obliquum et arcuatum), zvonku - peroneálne kolaterálne väzivo (lig. collaterale fibulare), vnútri - tibiálny kolaterálny väz (lig. collaterale tibiale).

Kĺb je inervovaný vetvami spoločného peroneálneho, tibiálneho a subkutánneho (n. saphenus) nervu. Kolenný kĺb je zásobovaný krvou početnými tepnami, ktoré tvoria rod rete articulare, popísaný v predchádzajúcej časti.

17.15. HOLENNÉ REGIÓNY

Oblasť predkolenia (regiones cruris) je ohraničená dvomi vodorovnými čiarami vedenými zhora stredom hrbolčeka holennej kosti a spodnou bázou členkov. Dve podmienené línie spájajúce členky s kondylom holennej kosti, dolná časť nohy je rozdelená na prednú a zadnú oblasť (obr. 17.18).

Koža dolnej časti nohy je pomerne tenká a pohyblivá, s výnimkou anteromediálneho povrchu, kde prakticky prilieha k periostu holennej kosti. Koža je inervovaná n. saphenus predný a vnútorný, n. cutaneus surae lateralis a n. peroneus superficialis spredu a zvonka, n. cutaneus surae medialis za a vo vnútri a n. suralis nižšie. Podkožie je voľné, stredne vyvinuté, s výnimkou anteromediálnej strany, kde je veľmi vzácne. V podkoží sa okrem menovaných nervov nachádzajú mediálne prítoky v. saphena magna, laterálne - v. saphena parva. Povrchová fascia je tenká. Vlastná fascia predkolenia (f. CTuris) je dostatočne pevná a má formu aponeurózy. V horných častiach predkolenia je zrastený so svalmi a po celej dĺžke mediálneho povrchu je zrastený s periostom holennej kosti. Obklopuje dolnú časť nohy takmer zo všetkých strán, posiela do fibuly dve intermuskulárne septa - prednú a zadnú a spolu s medzikostnou priehradkou rozdeľuje dolnú časť nohy na tri osteofasciálne lôžka: vonkajšie, predné a zadné.

Predné kostno-fasciálne lôžko obsahuje tri svaly, ktoré extenzorujú chodidlo a prsty, umiestnené v jednej vrstve: m. tibialis anterior - zvnútra, m. extensor digitorum longus vonku, a v dolnej polovici nohy medzi nimi je m. extensor hallucis longus. V prednom fasciálnom lôžku na medzikostnej membráne leží a. tibialis anterior s dvoma sprievodnými žilami a mimo nich hlboký peroneus profundus (n. peroneus profundus) je vetvou spoločného peroneálneho nervu.

Vo vonkajšom osteofasciálnom lôžku sa nachádzajú dlhé a krátke peroneálne svaly (m. Peroneus longus et brevis). V lôžku laterálnych svalov z podkolennej jamky medzi nohami dlhého peroneálneho svalu a krčku fibuly preniká spoločný peroneusový nerv (n. Peroneus communis), ktorý sa delí na povrchové a hlboké peroneálne nervy. Hlboký peroneálny nerv ide do predného lôžka a povrchový ide dole do horného muskulooperoneálneho kanála, potom prechádza medzi

dlhý a krátky peroneálny sval a v dolnej tretine nohy ide do podkožia.

V zadnom osteofasciálnom prípade sú umiestnené flexory chodidla a prstov, ktoré sú rozdelené do dvoch vrstiev hlbokou vrstvou vlastnej fascie: povrchová a hlboká. Povrchovú vrstvu predstavujú svaly gastrocnemius (m. gastrocnemius), plantárny (m. plantaris) a soleus (m. soleus), ktoré sa spájajú so svojimi šľachami v dolnej časti predkolenia a vytvárajú jednu mohutnú pätovú šľachu (tendo calcaneus Achillis). Hlboká vrstva svalov je zvonka tibialis posterior, zvnútra dlhý ohýbač prstov a v dolnej polovici predkolenia sa objavuje dlhý ohýbač palca, priliehajúci k fibule a tvoriaci dolný muskulooperoneálny kanál. s kosťou (obsahuje a. et v. peronea).

Ryža. 17.18.Priečne rezy predkolenia v strednej tretine:

a - fasciálne lôžka a bunkové medzery: predný tibiálny sval; 2 - dlhý ohýbač prstov; 3 - zadný tibiálny sval; 4 - šľacha plantárneho svalu; 5 - lýtkový sval; 6 - sval soleus; 7 - dlhý flexor prvého prsta; 8 - dlhý peroneálny sval; 9 - krátky peroneálny sval; 10 - dlhý extenzor prvého prsta; 11 - dlhý extenzor prstov.

b - krvné cievy a nervy dolnej časti nohy: 1 - predná tibiálna artéria a žily; 2, 3 - veľká safénová žila nohy, safénový nerv; 4 - zadná tibiálna artéria a žily; 6, 7 - malá safénová žila nohy a mediálny kožný nerv lýtka; 8 - peroneálna tepna a žily; 9 - povrchová vetva peroneálneho nervu; 10 - hlboká vetva peroneálneho nervu

Medzi povrchovou a hlbokou vrstvou svalov zadnej plochy predkolenia je členkovo-popliteálny kanál (canalis cruropopliteus Gruberi), v ktorom prechádza hlavný neurovaskulárny zväzok pozostávajúci zo zadnej tibiálnej artérie (a. tibialis posterior) s dve žily a tibiálny nerv (n. tibialis). Nerv je umiestnený mimo tepny v celom rozsahu.

17.16. NOHA

Horná hranica oblasti chodidiel (regio pedis) sú podmienené čiary spájajúce vrcholy členkov na chrbte a chodidle.

Koža dorza nohy je tenká, pohyblivá, inervovaná nn. ratanei dorsalis medialis a intermedius (z povrchového peroneálneho nervu), n. cutaneus dorsalis lateralis (z n. suralis) a n. saphenus.

Koža plantárneho povrchu chodidla je hrubá, nehybná, bez ochlpenia, ale je tu veľké množstvo potných žliaz, inervovaných vonkajšími a vnútornými plantárnymi nervami (z n. tibialis) a n. suralis.

Podkožie na chrbte je slabo vyjadrené, obsahuje početné žily, ktoré tvoria sieť na báze prstov, z ktorej sa vytvára chrbtový venózny oblúk (arcus venosus dorsalis pedis), z ktorého vznikajú veľké a malé safény. Podkožné tkanivo chodidla je dobre exprimované, má bunkovú štruktúru, pretože je preniknuté vláknitými mostíkmi spájajúcimi kožu s aponeurózou. Povrchová fascia je slabo vyjadrená. Vlastná fascia, analogicky s rukou, je hustá, odolná, najmä na plantárnej strane, kde vyzerá ako aponeuróza, v ktorej distálnych častiach sú komisurálne otvory, ktoré vedú krvné cievy a nervy k prstom. Povrchová vrstva vlastnej fascie, ktorá obklopuje chodidlo, posiela dve intermuskulárne septa do III a V metatarzálnych kostí. Hlboká vrstva pokrývajúca medzikostné svaly tvorí hlboký kostno-fasciálny priestor a na zadnej ploche medzi hlbokými a povrchovými vrstvami je zadný interfasciálny priestor.

V zadnom interfasciálnom priestore sú v dvoch vrstvách umiestnené tieto svaly: m. tibialis anterior, m. extensor hallucis longus a m. extensor digitorum longus - prvá vrstva; m. extensor hallucis brevis a extensor digitorum brevis sú druhou vrstvou.

Ryža. 17.19.Tepny nohy (od: Sinelnikov R.D., 1952): a - dorzálna plocha; b - plantárny povrch; 1 - predná tibiálna artéria; 2 - perforujúca vetva peroneálnej artérie; 3 - chrbtová tepna nohy; 4 - oblúková tepna; 5 - hlboká plantárna vetva; 6 - perforujúce vetvy; 7 - dorzálne metatarzálne artérie;8 - zadná tibiálna artéria; 9 - mediálna plantárna artéria 10 - laterálna plantárna artéria; 11, 12 - povrchové a hlboké vetvy mediálnej plantárnej artérie; 13 - plantárny oblúk; 14 - plantárne metatarzálne tepny; 15 - vlastné plantárne digitálne tepny

Hlavným neurovaskulárnym zväzkom dorzálnej nohy sú a. dorsalis pedis s dvoma žilami a hlbokým peroneálnym nervom (obr. 17.19). Lúč sa premieta zo stredu vzdialenosti medzi členkami do medziprstového priestoru I, kde môžete cítiť pulz. Na báze prstov tvorí chrbtová tepna nohy a. arcuata, z ktorej aa siahajú k prstom. metatarseae dorsales, ktoré sa delia na dorzálne digitálne tepny.

Mediálne lôžko plosky nohy obsahuje svaly, ktoré tvoria eleváciu palca (mm. Abductor hallucis, flexor hallucis brevis, adductor hallucis). Bočné fasciálne lôžko obsahuje svaly malíčka (mm. Abductor digiti minimi, flexor digiti minimi, opponens digiti minimi).

V strednom lôžku, bezprostredne za aponeurózou, sú krátky ohýbač prstov, štvorcový sval chodidla, šľachy dlhého ohýbača prstov s červovitými svalmi, sval, ktorý uvádza do pohybu prvý prst, a šľachu dlhého peroneálneho svalu.

Na plantárnej strane chodidla sú dve drážky, v ktorých ležia cievy a nervy. Mediálny sulcus obsahuje mediálne plantárne cievy a nerv (z a. tibialis pasterior a n. tibialis). Bočné plantárne cievy a nerv, rovnako ako predchádzajúce, dosahujú chodidlo, prechádzajú cez členkový, kalkaneálny a plantárny kanál a potom zaberajú bočnú drážku. A. plantais lateralis, väčší, na úrovni piatej metatarzálnej kosti sa stáča dovnútra, vytvára arcus plantaris, z ktorého odchádzajú 4 a. metatarsea plantares a z nich vznikajú plantárne digitálne tepny.

17.17. OPERÁCIE KRVNÝCH CIEV KONČATINY

Podviazanie krvnej cievy v rane vykonávané s krvácaním z tepny alebo žily v dôsledku poranenia alebo s disekciou cievy počas operácie. V tomto prípade sa po drenáži rany tampónom priloží hemostatická svorka na koniec krvácajúcej cievy, pod svorkou sa prevlečie ligatúra a zaviaže sa prvý uzol. Svorka sa pomaly odstráni a súčasne sa uzol utiahne. Uviažte druhý uzol, aby ste vytvorili morský uzol.

Podviazanie krvnej cievy v celom rozsahu zvyčajne vykonávané s poškodením hlavných ciev. Indikácie pre operáciu:

drvené alebo strelná rana krvácanie v dôsledku deštrukcie cievy hnisavým procesom alebo nádorom, traumatická aneuryzma, amputácia končatiny, keď nie je možné použiť turniket ( anaeróbna infekcia, vysoká amputácia atď.).

Najčastejšie sa operácia vykonáva v lokálnej infiltračnej anestézii podľa A.V. Višnevského. Existujú priame a nepriame prístupy k neurovaskulárnemu zväzku v závislosti od pomeru rezu k projekčnej línii ciev a nervov. Kruhový prístup sa vykonáva v prípadoch, keď neurovaskulárny zväzok leží povrchovo alebo povrchové žily a v jeho projekcii sa nachádzajú kožné nervy. Po zavedení novokaínu do vagíny neurovaskulárneho zväzku sa tepna izoluje tupým spôsobom. Deschampsovou ligatúrnou ihlou sa ligatúra prevlečie pod tepnu zo strany nervu a zviaže sa chirurgickým uzlom. Ustúpime v distálnom smere o 2 cm a podobne sa aplikuje druhá ligatúra. Medzi superponované ligatúry sa aplikuje piercingová ligatúra. Tepna je prerezaná medzi distálnou a piercingovou ligatúrou. Na centrálnom segmente cievy zostávajú dve ligatúry, čím sa zabráni sekundárnemu krvácaniu v dôsledku skĺznutia ligatúry. Prekročenie tepny sa vykonáva na denerváciu cievy a zlepšenie obehu v končatine. Na zlepšenie mikrocirkulácie sa v niektorých prípadoch súčasne vykonáva ligácia žily s rovnakým názvom podľa Oppelovej metódy.

Ligácia brachiálnej tepny na ramene. Pacient je uložený na operačnom stole, ruka je položená na bočnom stole v supinačnej polohe. Projekčná línia brachiálnej artérie prebieha od hornej časti podpazušia do stredu vzdialenosti medzi mediálnym epikondylom ramena a šľachou bicepsu. Uskutoční sa rez povrchových tkanív s dĺžkou 8 až 10 cm, pričom sa ustúpi 2 cm smerom von od projekčnej línie. Brachiálna fascia je rozrezaná pozdĺž drážkovanej sondy, bicepsový sval je stiahnutý smerom von. Cez zadnú stenu fasciálneho obalu sval, ktorý je zároveň prednou stenou obalu neurovaskulárneho zväzku, odhaľuje brachiálnu artériu, stredný nerv a brachiálne žily. Ligatúry sa aplikujú na brachiálnu artériu, medzi ktorou sa cieva prekríži. Kruhový obeh po podviazaní brachiálnej artérie sa uskutočňuje pozdĺž vetiev hlbokej artérie ramena - strednej a radiálnej kruhovej artérie, ktoré sa anastomujú s rekurentnými radiálnymi a interoseálnymi artériami.

Ligácia radiálnej artérie na predlaktí. Projekčná línia radiálnej artérie na predlaktí prebieha od mediálneho okraja šľachy bicepsu do bodu umiestneného 0,5 cm mediálne od styloidného výbežku rádia (pulzový bod). Povrchové tkanivá sa vypreparujú rezom pozdĺž projekčnej línie dlhej 6-8 cm, medzi brachioradialisovým svalom a radiálnym flexorom ruky, radiálna artéria, zodpovedajúce žily a povrchová vetva radiálneho nervu sú izolované. Kruhový obeh po podviazaní radiálnej artérie sa uskutočňuje cez anastomózy s ulnárnou artériou (povrchové a hlboké palmárne oblúky a arteriálna sieť zápästného kĺbu).

Podviazanie stehennej tepny. Projekčná línia femorálnej artérie, keď je otočená smerom von, mierne ohnutá v kolenných a bedrových kĺboch ​​končatiny, prebieha od stredu inguinálneho väzu k adduktorovému tuberkulu femuru (Kaneova línia). Ligácia stehennej tepny sa najlepšie vykonáva pod úrovňou pôvodu hlbokej tepny stehna z nej. Pozdĺž projekčnej línie v strednej tretine stehna sa urobí rez dlhý 8-10 cm. Krajčírsky sval je stiahnutý smerom von. Femorálna artéria zaujíma najpovrchnejšiu polohu v neurovaskulárnom zväzku. Po jeho podviazaní sa kruhový krvný obeh uskutočňuje cez anastomózy medzi vetvami hlbokej femorálnej artérie a arteriálnou sieťou kolenného kĺbu.

17.18. OPERÁCIE Hnisavých chorôb

MÄKKÉ TKANIVÁ KONČATINY

Hnisavé ochorenia mäkkých tkanív sú najčastejšou chirurgickou patológiou končatín. Chirurgická intervencia je indikovaná v štádiu purulentnej fúzie tkanív, s rozsiahlym zameraním infiltrácie mäkkých tkanív s tvorbou abscesov a lymfangitídou. Operácia by mala zabezpečiť otvorenie všetkých hnisavých pruhov, ich odvodnenie a elimináciu hnisavého ohniska.

17.18.1. Operácie flegmóny končatín

Povrchové hnisavé ložiská sú lokalizované najmä v podkožnom tukovom tkanive (povrchový flegmón, vriedky, karbunky, hydradenitída, povrchový adenoflegmón, hnisavé aterómy). Operácia sa vykonáva v lokálnej anestézii. Súčasne sa v oblasti najvýraznejších otvárajú hnisavé ohniská

výkyvy alebo v strede infiltrátu. Po vyprázdnení dutiny hnisavého ohniska sa vypustí a aplikuje sa obväz s hypertonickým roztokom.

Poloha a distribúcia hlbokého flegmónu na končatinách sú určené topografiou fasciálnych prípadov, neurovaskulárnych zväzkov a bunkových priestorov špecifických oblastí končatín. V súlade s tým sa vykonáva online prístup (obr. 17.20). Operácia sa vykonáva v anestézii, intraoseálnej anestézii alebo anestézii puzdra. Po disekcii povrchových tkanív a vlastnej fascie prenikajú do hlbších vrstiev tupým spôsobom pomocou anatomickej pinzety, hemostatickej kliešte alebo klieští. Hnisavá dutina je otvorená a skúmaná, vrecká a pruhy sú eliminované tupým oddelením tkanív. V prípade potreby sa vykoná dodatočný rez alebo protiotvorenie. Hnisavá dutina sa po vyprázdnení drénuje gázou alebo gumovými absolventmi, vkladajú sa gumové a PVC hadičky na podávanie antiseptík a antibiotík. Zabráňte kontaktu drénov s veľkými cievami, aby ste predišli dekubitom ciev a následnému krvácaniu.

Ryža. 17.20 hod.Rezy pre flegmónu končatín

17.18.2. Operácie pre panaríciá

Pacienti s hnisavé ochorenia prsty (panaritiums) predstavujú najrozsiahlejšiu skupinu ambulantných chirurgických pacientov. Pri výskyte panárií zohrávajú dominantnú úlohu otvorené mikrotraumy a bodné rany prstov. Anatomické znaky štruktúry tkanív ruky určujú originalitu priebehu hnisavých procesov.

Panaricium palmárneho povrchu prstov (Obr. 17.21)

Kožné panaritium predstavuje hnisavú dutinu v hrúbke epidermis a je spravidla výsledkom hnisania vodných kalusov. S malými neotvorenými ohniskami sa hnisavá tekutina odstráni pleťovými vodami 96% etylalkoholu, namazanými žiarivo zeleným roztokom. Pri rozsiahlych alebo otvorených kožných zločincoch sa exfoliovaná epidermis opatrne odstráni, rana sa vysuší a natrie sa žiarivo zeleným roztokom.

Subkutánny zločinec častejšie lokalizované na palmárnom povrchu nechtovej falangy. V dôsledku prítomnosti vláknitých prepážok v hrúbke podkožného tukového tkaniva má zápal tendenciu k hnisavému splynutiu tkanív a rýchlemu šíreniu do hĺbky.

Operácia sa vykonáva vo vodnej anestézii podľa Lukashevich-Obersta. Na základňu prsta sa aplikuje turniket. Na zadnú stranu hlavnej falangy z laterálnej a mediálnej strany sa intradermálne injikuje 1-2% roztok novokaínu a ihla sa posúva cez získané „citrónové šupky“ na palmárny povrch so súčasným zavedením 5-10 ml roztoku novokaínu. Anestézia nastáva za 3-5 minút.

Rezy v lokalizácii panarícia na stredných a hlavných falangách sa vykonávajú na palmárno-laterálnych plochách a nezasahujú do interfalangeálnych záhybov (Klappove rezy) (obr. 17.22). Zároveň nie je poškodený pracovný (palmárny) povrch prsta a neurovaskulárne zväzky. Priechodná drenáž sa vykonáva pomocou gumičky.

Keď je panaritium lokalizované na nechtovej falange, na jednej z jej bočných plôch sa urobí rez v tvare palice a na druhej sa aplikuje protiotvor (Segesserova rez). Preveďte cez drenáž gumičkou. Tento rez zabraňuje denervácii falangy.

Panaritium šľachy - zápal synoviálneho puzdra šľachy (tenosynovitída), sprevádzaný hnisavou kompresiou

Ryža. 17.21.Druhy zločincov (od: Gostishchev V.K., 1996):

1-4 - paronychia; 5 - koža; 6 - subkutánne; 7 - koža-subkutánna "vo forme manžetového gombíka"; 8 - šľacha; 9 - kĺbové; 10-12 - kosť

Ryža. 17.22.Rezy pre panaritium.

Rezy pre subkutánne panarícium nechtovej falangy na III. prste sú kyjovité rezy, na IV prste je Zagesserov rez. Rezy pre panarícium šľachy prstov podľa Clappa, IV prst - podľa Canavelu (s nekrózou šľachy). Rezy na hlienoch štetca. Označená „Obmedzená oblasť Thenar“.

obsah mezentéria šľachy a krvných ciev, ktoré ňou prechádzajú. Pri predčasnej operácii to vedie k nekróze šľachy.

Operácia sa vykonáva pod vodnou anestézou podľa Brown-Usoltseva: 0,5-1% roztok novokaínu sa vstrekuje z chrbta ruky do distálnych interkarpálnych priestorov na povrch dlane. Anestézia nastáva za 5-10 minút.

Na stredných a hlavných falangách sa robia rezy, cez ktoré sa otvára synoviálny plášť prsta. Vyrábajte cez drenáž s gumičkou. Aby sa predišlo poškodeniu mezentéria šľachy, páska sa prevlečie cez šľachu.

V prípade tenosynovitídy 1. prsta sa urobia Clappove rezy na hlavnej falange, radiálny synoviálny vak sa otvorí a vypustí rezom v oblasti eminencie palca. Zároveň, aby sa zachovali vetvy stredného nervu, ustupujú od tenarového záhybu smerom von o 1 cm.

Pri tenosynovitíde piateho prsta sa okrem Clappových rezov na stredných a hlavných falangách otvára a odvodňuje ulnárna synoviálna burza rezom pozdĺž vonkajšieho okraja hypotenaru.

Panaritiums dorzum prstov

Subungválne panaritium otvorené v lokálnej anestézii úplným alebo čiastočným odstránením nechtovej platničky.

Periungválne panaritium (paronychia) sa operujú pomocou kondukčnej anestézie podľa Lukashevich-Obersta. Periungválne panaritium laterálneho nechtového hrebeňa sa otvorí pozdĺžnym rezom laterálneho hrebeňa. Periungválne panaritium zadného nechtového záhybu sa otvára rezom v tvare U. Pod odrezanú chlopňu je umiestnená gumička ako drenáž.

17.18.3. Operácie pre flegmónu ruky

Komisurálna flegmóna otvorené s pozdĺžnym rezom v medzere medzi hlavičkami záprstných kostí. Používa sa vodná anestézia podľa Brown-Usoltseva.

Flegmóna stredného lôžka (subaponeurotický flegmón), lôžko thenar a hypothenar otvorené s pozdĺžnymi jednoduchými alebo párovými rezmi, aby nedošlo k poškodeniu vetiev stredného a ulnárneho nervu. Účinná je drenáž.

17.19. AMPUTY A EXARTIKULÁCIE

Amputácia- skrátenie končatiny pozdĺž kosti. Odstránenie periférnej časti končatiny na úrovni kĺbu bez prekríženia kosti sa nazýva exartikulácia. Tieto operácie sú kategorizované ako FGM a určenie indikácií je náročná úloha. Amputácie a exartikulácie sa vykonávajú pri poraneniach so zhoršenou životaschopnosťou periférnej časti končatiny, predĺženom crush syndróme, gangréne končatín z rôznych príčin (vaskulárna patológia, popáleniny, omrzliny a pod.), progresívnej plynatosti, niektorých hnisavých procesoch, onkologickej patológii . Pri vykonávaní operácie z dôvodu

fyzickej a psychickej závažnosti operačného poranenia sa častejšie používa celková anestézia.

Amputácie sú klasifikované podľa rôzne vlastnosti. Podľa času výskytu indikácií sa rozlišujú primárne, sekundárne a opakované (reamputácia). Podľa typu disekcie mäkkých tkanív sa rozlišujú kruhové (kruhové), eliptické a patchworkové amputácie (obr. 17.23).

Ryža. 17.23.Rezy mäkkých tkanív počas amputácií (od: Matyushin I.F., 1982):

1 - kruhový (okrúhly); 2 - oválny (elipsoidný); 3 - vo forme rakety; 4 - dvojvrstvové; 5 - jednoduchá klapka

Spôsob krytia kostného pahýľa pri amputácii určuje nosnosť pahýľa končatiny. V závislosti od použitých tkanív sa rozlišujú kožné, fascioplastické, myoplastické a osteoplastické amputácie.

Vytvorenie rezervy mäkkých tkanív na prekrytie pahýľa kosti je zabezpečené ich posunom v proximálnom smere pri disekcii vrstvy po vrstve (obr. 17.24). Pri gilotínovej amputácii nie sú zatiahnuté a kostný pahýľ nie je pokrytý. Operácia sa používa na plynovú gangrénu, vážny stav pacienta. Simultánne

Obrázok 17.24.Metódy disekcie mäkkých tkanív počas amputácií (od: Matyushin I.F., 1982):

a - amputácia gilotínou; 1 - kosť; 2 - periosteum; 3 - svaly; 4 - vlastná fascia; 5 - vrstva podkožného tuku; 6 - koža; b - jednostupňová amputácia; c - dvojstupňová amputácia; d - trojstupňová amputácia; e - fascioplastická amputácia; f - tendoplastická amputácia

amputácia umožňuje vytvoriť zásobu povrchových tkanív, ktoré prekrývajú kostný pahýľ (kožné a fascioplastické amputácie). Pri dvoj- a trojstupňových amputáciách sa vytvára zásoba svalového tkaniva na prekrytie pilín kosti (myoplastická amputácia).

Etapy operácie: anestézia, aplikácia škrtidla, pitva tkaniva vrstva po vrstve, podviazanie ciev, ošetrenie nervov, disekcia a posunutie periostu, priesečník kosti, odstránenie škrtidla, vrstvenie -vrstvové zošitie rany a jej drenáž, pooperačná imobilizácia pahýľa.

17.20 hod. OPERÁCIE KOSTÍ

Spolu s konzervatívnou liečbou kostnej patológie sa chirurgické metódy liečby používajú v traumatológii a ortopédii. Najtypickejšie operácie na muskuloskeletálnom systéme (kosti a kĺby) sú:

Skeletová trakcia - porovnanie úlomkov kostí ich dávkovaním a viacsmerným naťahovaním špeciálnymi prístrojmi.

osteotómia- disekcia kosti na korekciu tvaru, osi, odstránenie zmeneného kostného tkaniva atď.

Trepanácia- uloženie otvoru v kosti pre prístup k iným štruktúram, otvorenie patologického zamerania.

Sequester-a nekrektómia- odstránenie purulentnej alebo nekrotickej oblasti kosti.

Ševa väzba kostí- spojenie úlomkov kostí so šijacím materiálom (drôt, lavsanová páska, katgut) alebo lepidlom.

extra-a intramedulárna osteosyntéza- spojenie úlomkov kostí s kovovými štruktúrami uloženými na povrchu kosti alebo vloženými do kanálika kostnej drene

(obr. 17.25).

Kostné štepenie - spojenie úlomkov kostí s kostným štepom (obr. 17.26).

Kompresívno-distrakčná osteosyntéza - spojenie kostí so zariadeniami (obr. 17.27) Ilizarova alebo inými zariadeniami na fixáciu fragmentov kostí ihlami mimo miesta zlomeniny.

Ryža. 17.25 hod.Intramedulárna osteosyntéza stehennej kosti pomocou kovového kolíka (od: Ostroverkhov G.E., Lubotsky D.N., Bomash Yu.M., 1996)

Ryža. 17.26.Kostné štepenie podľa Chaklina (od: Ostroverkhov G.E., Lubotsky D.N.,

Bomash Yu.M., 1996)

Ryža. 17.27.Prístroj G.A. Ilizarov (od: Ostroverkhov G.E., Lubotsky D.N.,

Bomash Yu.M., 1996)

17.21. OPERÁCIA KĹBU

Medzi typické operácie na kĺboch ​​sú najznámejšie:

Punkcia kĺbov- perkutánna punkcia kĺbového puzdra na terapeutické alebo diagnostické účely.

Artrotómia- otvorenie kĺbovej dutiny na drenáž kĺbovej dutiny alebo za účelom prístupu do dutiny pre následný chirurgický zákrok.

Artrodéza(syn.: artróza) - ortopedická operácia na fixáciu kĺbu v danej polohe.

Kĺbová resekcia - odstránenie kĺbových plôch a kĺbového puzdra s následnou artrodézou.

Artroplastika- obnovenie funkcie kĺbu nahradením jeho poškodených štruktúr.

Kĺbová protetika - náhrada resekovaného kĺbu umelou endoprotézou.

17.22. TESTY

17.1. Chirurg odkryje axilárny neurovaskulárny zväzok rezom pozdĺž prednej hranice axilárnej oblasti. V tomto prípade je prvou anatomickou formáciou, s ktorou sa stretne:

1. Axilárna artéria.

2. Axilárna žila.

3. Brachiálny plexus.

17.2. V podpazuší, na úrovni klavikulárno-hrudného trojuholníka, sa nachádzajú kmene brachiálneho plexu vo vzťahu k axilárnej tepne:

3. Horná a predná časť.

4. Horná a zadná časť.

5. Zo všetkých strán.

17.3. V podpazuší, na úrovni hrudného trojuholníka, sa nachádzajú nervy brachiálneho plexu vo vzťahu k axilárnej tepne:

1. Mediálne, laterálne a dopredu.

2. Mediálne, laterálne a zozadu.

3. Horná a predná časť.

4. Horná a zadná časť.

5. Zo všetkých strán.

17.4. S flegmónou v podpazuší sa v priebehu priebehu vyvíja hnisavý opuch v zadnom fasciálnom lôžku ramena:

1. Dlhá hlava tricepsového svalu ramena.

2. Corakobrachiálny sval.

3. Radiálny nerv.

17.5. V oblasti ramien sú dve fasciálne lôžka z nasledujúcich:

1. Späť.

2. Bočné.

3. Predné.

17.6. Tri z nasledujúcich svalov sa nachádzajú v prednom fasciálnom lôžku ramena:

1. Biceps ramena.

2. Tricepsový sval ramena.

3. Corakobrachiálny sval.

4. Okrúhly pronátor.

5. Ramenný sval.

17.7. Chirurg obnažil brachiálnu tepnu v hornej tretine ramena s cieľom

jeho podviazanie a rozhoduje o úrovni podviazania: pred alebo po vypustení hlbokej tepny ramena. Určite preferovanú hladinu z hľadiska obnovenia krvného zásobenia distálnej končatiny:

1. Je vhodnejšie podviazať pred odchodom hlbokej tepny ramena.

2. Podviazanie sa uprednostňuje po odchode hlbokej tepny ramena.

3. Obidve úrovne obliekania sú rovnako možné.

17.8. U pacienta so zlomeninou ramennej kosti na úrovni chirurgického krku sa v oblasti zlomeniny vyvinul rozsiahly hematóm, pravdepodobne v dôsledku poškodenia:

1. Tepny zásobujúce humerus.

2. Hlboká tepna ramena.

3. Zadná cirkumflexná artéria humeru.

4. Brachiálna tepna.

17.9. V období tvorby kalusu po uzavretej zlomenine ramennej kosti v strednej tretine sa u pacienta vyvinula sťažená extenzia ruky, I, II a III prstov, ruka a prsty sú v ohnutom postavení, citlivosť chrbtovej plochy týchto prstov a zodpovedajúca oblasť chrbta ruky je narušená, čo bolo výsledkom kompresie:

2. Radiálny nerv.

3. Muskulokutánny nerv.

4. Stredný nerv.

17.10. Venepunkcia v lakťovej jamke môže byť sprevádzaná silnou bolesťou, keď niektoré injikované látky vstupujú do okolitých tkanív, čo je spôsobené:

1. Podráždenie kožných receptorov.

2. Podráždenie lokalizované v blízkosti kožných nervov.

3. Podráždenie paravenózneho nervového plexu.

4. Podráždenie stredného nervu.

17.11. Pacient má šikmú reznú ranu v dolnej tretine prednej oblasti predlaktia. Vyšetrenie odhalilo absenciu flexie prstov I, II, III, poruchy citlivosti kože na palmárnej ploche prvých troch prstov a zodpovedajúcej časti dlane, čo poukazuje na poškodenie:

2. Povrchová vetva radiálneho nervu.

3. Stredný nerv.

17.12. Priraďte názov membrán spojivového tkaniva nervu k ich definícii:

1. Epineurium vonkajšie.

2. Epineurium vnútorné.

3. Perineurium.

4. Endoneurium.

A. Spojivový obal nervového zväzku.

B. Spojivové tkanivo v nervovom zväzku medzi nervovými vláknami.

B. Spojivové tkanivo medzi nervovými zväzkami.

D. Plášť spojivového tkaniva okolo nervového kmeňa.

17.13. Zápalové procesy na palmárnom povrchu prstov a ruky sú sprevádzané výrazným edémom chrbta ruky, ktorý je spôsobený:

1. Šírenie edému pozdĺž interfasciálnych bunkových trhlín.

2. Prevládajúcou lokalizáciou na chrbte ruky sú povrchové žily.

3. Prechod veľkej časti lymfatických ciev na chrbát ruky.

17.14. Jednou z komplikácií akútnej purulentnej tendovaginitídy je nekróza šliach ohýbačov prstov, ktorá je spôsobená:

1. Stlačenie šľachy hnisom hromadiacim sa v synoviálnom puzdre.

2. Hnisavé splynutie šľachy v synoviálnej pošve.

3. Stlačenie mezentéria šľachy hnisom hromadiacim sa v synoviálnom obale.

17.15. U pacienta s diabetes mellitus sa poinjekčný flegmón subgluteálneho priestoru rozšíril vo forme hnisavého úniku do zadného fasciálneho femorálneho lôžka v priebehu:

1. Biceps femoris.

2. Semimembranózny sval.

3. Semitendinózny sval.

4. Sedací nerv.

17.16. Cievna medzera je obmedzená:

1. Predné.

2. Vzadu.

3. Vonku.

4. Z vnútra.

A. Pektinátové väzivo. B. Lacunárne väzivo.

B. Inguinálny väz.

G. Iliopektineálny oblúk.

17.17. Vnútorný krúžok femorálneho kanála je obmedzený:

1. Predné.

2. Vzadu.

3. Bočne.

4. Mediálne.

A. Femorálna žila.

B. Pektinátové väzivo.

B. Lacunárne väzivo. G. Inguinálny väz.

17.18. Obsah femorálneho kanála je:

1. Femorálna tepna.

2. Femorálna žila.

3. Femorálna kýla.

4. Femorálny nerv.

17.19. Z krvných ciev stehna na bypass koronárnej artérie ako voľný cievny štep sa používajú:

1. Femorálna tepna.

2. Femorálna žila.

3. Veľká saféna.

4. Hlboká tepna stehna.

5. Obturátorová tepna.

17.20 hod. Nasledujúce tepny, žily a nervy sa nachádzajú v členkovom popliteálnom kanáli:

1. Predná tibiálna tepna a žily.

2. Zadná tibiálna tepna a žily.

3. Peroneálna tepna a žily.

4. Tibiálny nerv.

5. Hlboký peroneálny nerv.

6. Povrchový peroneálny nerv.

17.21. Na chirurgické oddelenie bol prijatý chlapec s tupým poranením bočnej plochy predkolenia v hornej tretine (úder hokejkou). Na röntgenovom snímku nie sú žiadne kostné zmeny. Klinicky: laterálny okraj chodidla je znížený, citlivosť kože laterálnej časti zadnej časti chodidla je narušená, okrem prvého medziprstového priestoru. Takýto klinický obraz zodpovedá poškodeniu:

1. Tibiálny nerv.

2. Hlboký peroneálny nerv.

3. Spoločný peroneálny nerv.

4. Povrchový peroneálny nerv.

17.22. Operácia upevnenia kĺbu v danej polohe sa nazýva:

1. Artrodéza.

2. Artrolýza.

3. Artroplastika.

4. Artrotómia.

5. Resekcia kĺbu.

17.23. Operácia na obnovenie pohyblivosti v kĺbe excíziou vláknitých adhézií medzi kĺbovými povrchmi sa nazýva:

1. Artrodéza.

2. Artrolýza.

3. Artroplastika.

4. Artrotómia.

5. Resekcia kĺbu.

17.24. Operácia obnovenia funkcie kĺbu výmenou jeho poškodených alebo funkčne nepoužiteľných prvkov sa nazýva:

1. Artrodéza.

2. Artrolýza.

3. Artroplastika.

4. Artrotómia.

5. Resekcia kĺbu.

17.25 hod. Aperiosteálny spôsob spracovania kosti pri amputácii končatiny spočíva v disekcii periostu, jeho distálnom posunutí a pílení kosti:

1. Pozdĺž okraja vypreparovaného periostu.

2. Okamžitý ústup od okraja vypreparovaného periostu.

3. Odstúpenie od okraja periostu o 3-5 mm.

4. Odstúpenie od okraja periostu o 5-10 mm.

APPS

ODPOVEDE NA TESTY

Kapitola 6

6.1 - 1.

6.2 - 1.

6.3 - 4.

6.4 - 4.

6.5 - 4.

6.6 - 2.

6.7 - 4.

6.8 - 3.

6.9 - 3.

6.10 - 2.

6.11 - 1.

6.12 - 5.

6.13 - 5.

Kapitola 8 Topografická anatómia mozgové oddelenie hlavy

8.1 - 1, 5, 2, 4, 3, 6.

8,2 - 1b, 2B, 3A

8.3 - 5, 8, 7, 3, 4, 2, 9, 1, 6.

8.4 - 2.

8.5 - 3.

8.6 - 2.

8.7 - 2.

8.8 - 3.

8.9 - 3, 4.

8.10 - 2, 4, 5, 6.

8.11 - 1, 6, 4, 2, 5, 3, 7.

8.12 - 5.

8.13 - 1, 3, 4, 7.

8.14 - 2.

8.15 - 3.

8.16 - 5.

8.17 - 3.

8.18 - 2.

8.19 - 3.

8.20 - 2.

8.21 - 5, 6, 4, 2, 1, 3.

8.22 - 3, 5.

8.23 - 1.

8.24 - 5.

8.25 - 6, 1, 4, 2, 3, 5.

8.26 - 1, 5.

8.27 - 2, 3, 4.

8.28 - 1, 2, 3, 5, 6.

8.29 - 1, 5.

8.30 - 2, 4, 5.

8.31 - 1.

8,32 - 1b, 2A, 3C.

Kapitola 9

9.1 - 2.

9.2 - 2.

9.3 - 2.

9.4 - 2, 5.

9.5 - 1, 3.

9.6 - 3, 4, 5.

9.7 - 3.

9.8 - 3.

9.9 - 2.

9.10 - 4.

9.11 - 3.

9.12 - 2.

9.13 - 2.

9.14 - 3.

9.15 - 2.

9.16 - 5.

9.17 - 2.

9.18 - 1.

9.19 - 2.

9.20 - 3, 5.

Kapitola 10

10.1 - 1. 10.19 - 2. 10.37 - 2.

10.2 - 3. 10.20 - 2. 10.38 - 4.

10.3 - 4. 10.21 - 3. 10.39 - 1.

10.4 - 4. 10.22 - 2. 10.40 - 2.

10.5 - 2. 10.23 - 4. 10.41 - 4.

10.6 - 3. 10.24 - 3. 10.42 - 2, 3, 4.

10.7 - 5. 10.25 - 1, 2. 10.43 - 4.

10.8 - 3. 10.26 - 1. 10.44 - 2, 3, 4, 5.

10.9 - 3, 5. 10.27 - 3. 10.45 - 3.

10.10 - 1. 10.28 - 1, 2, 6. 10.46 - 1, 2, 3.

10.11 - 5. 10.29 - 1, 2, 3, 6. 10.47 - 1, 4, 5.

10.12 - 1b, 2a, 3c. 10:30 – 3. 10:48 – 1, 3, 4, 5.

10.13 - 4. 10.31 - 2. 10.49 - 1.

10.14 - 2, 6, 4, 3, 1, 5. 10.32 - 2. 10.50 - 2.

10.15 - 1. 10.33 - 3, 4, 5. 10.51 - 1.

10.16 - 3. 10.34 - 4. 10.52 - 2.

10.17 - 2. 10.35 - 2, 3. 10.53 - 1, 2, 3, 4.

10.18 - 4. 10.36 - 1, 2.

Kapitola 11

11.1 - 4. 11.21 - 3. 11.41 - 1. 11.61 - 4.

11.2 - 4. 11.22 - 4. 11.42 - 5. 11.62 - 1.

11.3 - 3. 11.23 - 3. 11.43 - 3. 11.63 - 5.

11.4 - 5. 11.24. - 5. 11.44 - 4. 11.64 - 3.

11.5 - 5. 11.25. - 3. 11.45 - 1. 11.65 - 2.

11.6 - 3. 11.26. - 4. 11.46 - 2. 11.66 - 5.

11.7 - 4. 11.27 - 5. 11.47 - 1. 11.67 - 4.

11.8 - 5. 11.28 - 5. 11.48 - 2. 11.68 - 1.

11.9 - 2. 11.29 - 3. 11.49 - 5. 11.69 - 3.

11.10 - 5. 11.30 - 5. 11.50. - 3. 11.70 - 5.

11.11 - 1. 11.31 - 2. 11.51. - 4. 11.71 - 2.

11.12 - 1. 11.32 - 2. 11.52. - 5. 11.72 - 2.

11.13 - 2. 11.33 - 3. 11.53 - 3. 11.73 - 4.

11.14 - 1. 11.34 - 4. 11.54 - 3. 11.74 - 5.

11.15 - 2. 11.35 - 3. 11.55 - 5. 11.75 - 1.

11.16 - 4. 11.36 - 3. 11.56 - 1. 11.76. - 5.

11.17 - 5. 11.37 - 5. 11.57 - 1. 11.77. - 3.

11.18 - 2. 11.38 - 2. 11.58 - 1. 11.78. - 2.

11.19 - 2. 11.39 - 3. 11.59 - 2.

11.20 - 3. 11.40 - 5. 11.60 - 1.

Kapitola 12. Topografická anatómia krku

12.1 - 2, 4, 5. 12.24 - 3, 5.

12.2 - 1, 3. 12.25 - 1.

12.3 - 2. 12.26 - 3, 4.

12,4 - 1B, 2C, 3A. 12:27 - 2, 3, 7.

12,5 - 1B, 2A, 3B. 12:28 - 3.

12,6 - 1C, 2B, 3A. 12:29 - 3.

12.7 - 3, 5, 2, 1, 4. 12.30 - 4.

12.8 - 1, 2. 12.31 - 2, 3.

12.9 - 1, 2, 4, 6. 12.32 - 4.

12.10 - 1, 2, 3, 4, 5. 12.33 - 2.

12.11 - 1, 2, 5. 12.34 - 2.

12.12 - 1, 2, 3, 5. 12.35 - 2.

12.13 - 2. 12.36 - 3.

12.14 - 4. 12.37 - 1.

12.15 - 2. 12.38 - 3.

12.16 - 2. 12.39 - 1.

12.17 - 4. 12.40 - 2.

12.18 - 2. 12.41 - 2.

12.19 - 3. 12.42 - 1.

12.20 - 2. 12.43 - 4.

12.21 - 4. 12.44 - 2.

12.22 - 3. 12.45 - 3.

12.23 - 4.

Kapitola 13

13.1 - 2, 3. 13.12 - 2.

13.2 - 2, 4, 5. 13.13 - 5.

13.3 - 3. 13.14 - 3.

13.4 - 4. 13.15 - 4.

13.5 - 2. 13.16 - 3.

13.6 - 2, 4. 13.17 - 3.

13,7 - 1, 13,18 - 1B, 2D, 3A, 4B.

13.8 - 1, 5. 13.19 - 3.

13.9 - 3, 2, 4, 1, 6, 5. 13.20 - 3.

13.10 - 5, 1, 3, 2, 4, 6. 13.21 - 1, 3, 5.

13.11 - 2.

Kapitola 14. Topografická anatómia a operačná chirurgia prsníka

14,2 - 2, 14,28 - 1ABVDE, 2GZHZ.

14.3 - 2. 14.29 - 3, 4, 1, 2.

14.4 - 2. 14.30 - 2.

14.5 - 2. 14.31 - 2.

14,6 - 1, 14,32 - 1B, 2A, 3D, 4B.

14,7 - 1,14,33 - 1C, 2D, 3B, 4A.

14,8 - 3B. 14:34 - 2.

14.9 - 3. 14.35 - 4.

14.10 - 3. 14.36 - 3.

14.11 - 2. 14.37 - 3.

14.12 - 1. 14.38 - 2.

14.13 - 2. 14.39 - 3.

14.14 - 2. 14.40 - 4.

14.15 - 3. 14.41 - 4.

14.16 - 2. 14.42 - 3.

14.17 - 3. 14.43 - 2.

14.18 - 2. 14.44 - 6, 5, 1, 4, 3.2

14,19 -1B, 2D, 3D, 4A, 5B. 14:45 – 2.

14.20 - 2. 14.46 - 5.

14.21 - 2. 14.47 - 3.

14.22 - 3. 14.48 - 3.

14,23 - 1B, 2D, 3A, 4D, 5B. 14,49 - 1.

14.24 - 1, 2. 14.50 - 2.

14.25 - 4. 14.51 - 2.

14.26 - 3. 14.52 - 1, 2, 3, 7.

Kapitola 15. Topografická anatómia a operačná chirurgia brucha

15.1 - 2 15.26 - 2

15.2 - 2, 4, 7, 1, 5, 6, 3 15.27 - 2, 4

15.3 - 3 15.28 - 2, 4, 3, 1

15.4 - 1, 3, 5 15.29 - 2

15.5 - 2 15.30 - 1, 4, 5

15.6 - 3 15.31 - 1, 3, 5, 7, 8

15.7 - 2 15.32 - 2, 4, 6

15.8 - 2 15.33 - 3

15.9 - 3 15.34 - 1

15.10 - 1 15.35 - 4

15.11 - 4 15.36 - 2, 4, 5

15.12 - 3 15.37 - 1

15.13 - 3 15.38 - 2

15.14 - 2, 4, 5, 6 15.39 - 2

15.15 - 1, 3, 7, 8, 9 15.40 - 2

15,16 – 1D, 2B, E, 3B, 4G, 5A, 6G 15,41 – 3, 1, 2

15,17 - 1B, 2E, 3D, 4B, G, 5G, 6A 15,42 - 1

15.18 - 1, 4, 5 15.43 - 3

15,19 - 1G, 2A, E, 3B, C, D, 4D 15,44 - 2, 3, 5, 7

15.20 - 4 15.45 - 1, 4, 6

15.21 - 1 15.46 - 2

15.22 - 2 15.47 - 1

15.23 - 4 15.48 - 3

15.24 - 2, 3 15.49 - 1, 2

15.25 - 1

Kapitola 16. Topografická anatómia a operatívna chirurgia panvy

16.1 -

16.2 -

16.3 -

16.4 -

16.5 -

16.6 -

16.7 -

16.8 -

16.9 - 16.10

Kapitola 17. Topografická anatómia a operačná chirurgia končatín

17.1 - 2.

Prechádza cez coracobrachialisový sval. Dáva motorické vetvy bicepsu a ramenným svalom a ďalej sa nachádza medzi týmito svalmi. V dolnej tretine ramena nerv prepichne vlastnú fasciu a nazýva sa laterálny kožný nerv predlaktia.

TOPOGRAFICKÁ ANATÓMIA DOLNÝCH KONČATINY

TOPOGRAFIA ZADKU

Vrstvená topografia - koža,. podkožné tukové tkanivo spojivovým tkanivom premosťuje povrchovú fasciu,. gluteálna fascia

Povrchová vrstva. gluteus maximus sval s fasciálnymi procesmi. hlboký list gluteálnej fascie. mediálna gluteálna fascia. piriformisový sval. horný dvojitý sval. obturator internus, gemellus inferior. štvorcový sval stehna. gluteus minimus. vonkajší obturátorový sval.

Pri primárnej lokalizácii flegmónu v gluteálnej oblasti sa hnis môže šíriť do panvového tkaniva cez piriformný otvor. do ischiorektálnej jamky cez menší ischiatický foramen. smerom dole pozdĺž ischiatického nervu - do tkaniva zadného stehenného lôžka,. vpredu - do tkaniva stredného stehenného lôžka pozdĺž vetiev obturátorovej artérie.

jeden). Kožené - hustý, v medzigluteálnej ryhe pokrytý srsťou a má veľa mazových a potných žliaz. Je spojený väzivovými mostíkmi cez pankreas s fasciou.

2). PZhK - hustý. V hornej vonkajšej časti je výbežok povrchovej fascie rozdelený na 2 vrstvy: hlboká - prechádza do bedrovej oblasti (massa adiposa lumboglutealis) a povrchová. V pankrease prechádzajú nn.cluneum super., medius et inf., vetvy horných a dolných gluteálnych tepien a žíl.

3). povrchová fascia - slabo vyjadrený, oddeľuje 2 vrstvy pankreasu.

štyri). Gluteálna fascia (správna) - počnúc od krížovej kosti a hrebeňa bedrovej kosti, pokrýva sval gluteus medius v hornej a bočnej časti, potom vytvára vlhkosť pre gluteus maximus. Hore ide do f.thoracolumbalis, dole - do f. lata.

5). svaly - ležať v 3 vrstvách:

a). povrchová vrstva- veľká a horná časť stredného gluteálneho svalu. BYAM začínajúci od hrebeňa podvzd. kosti a ide dole, smerom von a dopredu (tvorí tr. iliotibialis).

b). stredná vrstva- zhora nadol: SYM, hruškovitý, obturator internus s gemini, quadratus femoris. Vnútorný obturátorový sval vychádza z panvy cez malý ischiatický foramen spolu s n. pudendus a a.v. pudendae int. Pod šľachami niektorých m-ts sa nachádzajú synoviálne vaky.

Piriformis rozdeľuje väčší ischiatický otvor na

pre. suprapiriforme - tvorený spodným okrajom SYM a horným okrajom piriformis.

Cez ňu prichádza horná gluteálna artéria (mediálne a vyššie), žila a nerv (lat-no).

pre. infrapiriforme - obr-ale spodný okraj hruškovitého m-tsy a sakrospinózneho sv.

Cez ňu vystupuje pudendálny nerv a vnútorný pudendálny s-dy (mediálne), dolný gluteálny nerv, zadný kožný nerv stehna, dolný gluteálny s-dy a sedací nerv (laterálne).

v). hlboká vrstva- na vrchu MNM, dole - vonkajší obturátor m-tsa.

Sedací nerv - na dolnom okraji BNM leží pod povrchovou fasciou pozdĺž vertikály, prechádza pozdĺž m-du vnútornej a strednej tretej línie, spájajúcej väčší trochanter a sedal. kopček

Potom prejde pod dlhú hlavu bicepsu femoris.

Vnútorný pudendálny s-dy a pudendálny nerv prechádzajú okolo sedacej chrbtice a cez malé ischiadické foramen padajú do perinea, dosahujúc fossa ischiorectalis.

Dolný gluteálny nerv inervuje BM.

Dolná gluteálna artéria sa okamžite rozdelí na vetvy do gluteálnych svalov a do sedacieho nervu (r. comitans n. ischiadici). Táto tepna široko anastomuje so susednými.

Celulóza gluteálnej oblasti:

sa nachádza medzi BYAM a hlbokými vrstvami MC, uvádza sa:

jeden). h-z veľký ischiatický foramen (presnejšie v tvare hrušky) - s panvovým tkanivom.

2). h-z malý ischiatický otvor s vláknom fossa ischiorectalis.

3). zospodu prechádza do vlákna obklopujúceho ischiatický nerv (a potom do popliteálnej oblasti).

štyri). vpredu pozdĺž zadnej vetvy obturátorskej artérie - s hlbokým tkanivom oblasti adduktora mc.

TOPOGRAFICKO-ANATOMICKÉ vlastnosti bedrového kĺbu

Bedrový kĺb je tvorený acetabulom panvovej kosti a hlavicou stehennej kosti. Kĺbový semilunárny povrch acetabula je doplnený chrupavkovým pyskom. Kĺbové puzdro je pripevnené pozdĺž okraja acetabula tak, aby chrupkový pysk smeroval do kĺbovej dutiny. V záreze acetabula je puzdro zrastené s posledným väzivom. Na stehne kĺbová kapsula vpredu pokrýva celý krk a je pripevnená pozdĺž trochanterickej línie a za - ku krčku stehennej kosti na hranici jeho strednej a vonkajšej tretiny. Kĺbové puzdro je zosilnené 3 väzmi: vpredu - ilio-femorálny (veľmi silný), vzadu - ischio-femorálny a pubicko-femorálny väz spevňuje väz zvnútra. Medzi uvedenými väzmi je kĺbové puzdro tenké - slabé miesta. Môžu sa tu vyskytnúť dislokácie.

Na určenie prítomnosti dislokácie sa nakreslí čiara cez hornú prednú iliakálnu chrbticu a ischiálnu tuberositu. Normálne línia prechádza cez väčší trochanter stehennej kosti (Roser-Nelyatonova línia). Posun veľkého trochanteru z úrovne tejto čiary naznačuje prítomnosť dislokácie v bedrovom kĺbe alebo zlomeninu krčka stehennej kosti.

Punkcia bedrového kĺbu - Cez povrch konvenčného l m / d b trochanter a 1/2 inguinálneho väzu, v strede tejto línie. Pri 4-5 cm striktne kolmo (injekcia do krku stehna kosti) ťaháme dozadu, zavádzame dovnútra. Z boku som prevrátil jeho vrchol, až kým sa nezastaví na krčku stehennej kosti, dozadu, nahor.

TOPOGRAFIA SVALOVÝCH A CÉVNYCH lakún

V prednej oblasti stehna, za inguinálnym väzom, je medzi ním a panvovou kosťou medzera. iliopektineálnym oblúkom delené na dve lakuny Iliopektineálny oblúk spája inguinálne väzivo s iliako-lonovou eminenciou. Lakuna umiestnená pod inguinálnym väzom laterálne od iliopektineálneho oblúka sa nazýva svalová. a lakuna ležiaca mediálne od iliopektineálneho oblúka sa nazýva vaskulárna.

psoas sval (laterálny) a femorálny nerv (mediálny).

Cievna medzera:. vpredu - inguinálny väz,. za - pektinátové väzivo,. laterálne - iliopektineálny oblúk, mediálne - lakunárne väzivo,. obsah: stredné a bočné úseky - stehenná tepna (laterálna). femorálna žila (mediálne). mediálne oddelenie - l / y P irogov-Rosenmuller

144 TOPOGRAFICKÉ A ANATOMICKÉ PREDPOKLADY PRE VYTVORENIE STEHENNÝCH KÝR FEMORIÁLNY KANÁL

Topografia b Jednotky kanál.. Femorálny kanál .. - normálne vypĺňa medzera medzi stehennou žilou a lakunárnym väzom Pirogov-Rosenmullerovu lymfatickú uzlinu, v patológii cez túto medzeru vychádza femorálna hernia, ktorá tvorí femorálny kanál. má 3 steny. vonkajšie a vnútorné otvory.

*. vnútorný otvor (femorálny krúžok) - medzera medzi stehennou žilou (laterálne) a lakunárnym väzivom (mediálne). predné inguinálne väzivo. za - pektinátové väzivo..

*. vonkajší otvor - podkožná trhlina - medzera v širokej fascii stehna,. bočne kosákovitý okraj,. zhora horným rohom, zdola dolným rohom. mediálne hlboká platnička širokej fascie stehna ..

*. predná stena je inguinálny väz a horný roh falciformného okraja.

*. bočná stena - femorálna žila.

*. zadná stena - hrebeňová fascia (hlboká platnička širokej fascie stehna, pokrývajúca hrebeňový sval).

KÝLA stehennej. Hernioplastika femorálnym prístupom

Plastická operácia femorálneho kanála podľa Lokv du- Bassini:. vykonaná v 2 krokoch.

1. - eliminácia stehenného prstenca prišitím inguinálneho väzu k pektinátovému väzu dvoma alebo tromi stehmi. zatiaľ čo chirurg musí zabezpečiť, aby sa nezúžil lúmen stehennej žily.

2. - odstránenie vonkajšieho otvoru femorálneho kanála prišitím okraja v tvare polmesiaca k hlbokej platničke širokej fascie stehna.

32. Inervácia kože hornej končatiny: pôvod a topografia nervov. N. cutaneus antebrachii lateralis (od n. nusculocutaneus) - koža predno-laterálnej plochy predlaktia

N. medianus (pl. bracialis) - Koža oblasti thenaru, predná plocha zápästného kĺbu, stred dlane, I, II, III a radiálna strana IV prstov, koža zadnej plochy stredných a distálnych článkov prstov z II, III a radiálnej strany IV prstov

N. ulnaris (pl. brachialis) - Koža zadnej plochy prstov V a IV, lakťová strana III lakťového nervu kože distálneho a stredného (humerálne falangy lakťovej strany III a plexus ) radiálnej strany IV prstov; koža palmárneho povrchu piateho prsta, ulnárna strana štvrtého prsta

N. cutaneus brachii medilalis (pl. brachialis) - Koža mediálneho povrchu ramena

N. cutaneus antebrachii medialis (pl. brachialis) - koža predno-mediálneho povrchu predlaktia

N. cutaneus brachii posterior (od n. radialis) - Koža zadnej a zadno-laterálnej plochy ramena

N. cutaneus antebrachii posterior (od n. radialis) - Koža na zadnej strane predlaktia

N. radialis (pl. brachialis) - Koža dorzálnej plochy radiálnej strany ruky, dorzálna plocha prstov I a II, radiálna strana radiálneho III prsta, okrem distálnej a nervovej strednej falangy prsty II a III

33. Lumbálny plexus, jeho vznik, topografia, vetvy a oblasti inervácie. Lumbálny plexus , plexus lumbalis, je vytvorený z predných vetiev troch horných bedrových nervov a hornej časti IV toho istého nervu, ako aj z vetiev z medzirebrového nervu XII. Plexus leží pred priečnymi výbežkami driekových stavcov v hrúbke m. psoas major a dáva celý rad vetiev, ktoré vychádzajú čiastočne spod laterálneho, čiastočne spod mediálneho okraja tohto svalu, čiastočne ho prepichujú a objavujú sa na jeho prednej ploche. Ide o tieto vetvy: 1. Rami musculares do mm. psoas major et minor, m. quadratus lumborum a mm. intertransversarii laterales lumborum. 2. N. iliohyrogastricus (LI) vychádza spod laterálneho okraja m. psoas major a leží na prednej ploche m. quadratus lumborum rovnobežný s medzirebrovým nervom XII. Byť, ako posledný, segmentový nerv, n. iliohupogastricus, podobne ako on, prechádza medzi priečnymi a vnútornými šikmými brušnými svalmi, zásobuje ich svalovými vetvami a inervuje aj kožu hornej časti sedacej časti a inguinálny kanál nad ňou. 3. N. ilioinguinalis (LI) - tiež segmentový nerv, vychádza spod laterálneho okraja m. psoas major a prebieha paralelne a smerom dole od n. iliohupogastricus, a potom priamo v inguinálnom kanáli, vystupuje cez povrchový inguinálny prstenec a rozvetvuje sa v koži pubis a miešku alebo veľkých pyskov. 4. N. genitofemoralis (LII) prechádza hrúbkou m. psoas major na prednej ploche tohto svalu a delí sa na dve vetvy, z ktorých jedna, r. femoralis, ide do inguinálneho väzu, prechádza pod ním a vetví sa v koži stehna bezprostredne pod týmto väzom. Ďalšia pobočka, r. genitalis, preráža zadnú stenu inguinálneho kanála a spája sa so semenným povrazcom, zásobujúcim m. cremaster a membrány semenníkov. 5. N. cutaneus femoris lateralis (LII, LIII), vychádzajúci spod bočného okraja m. psoas major, smeruje po povrchu m. iliacus do spina iliaca anterior superior, kde preráža brušnú stenu a vstupuje do stehna, stáva sa subkutánnym a klesá pozdĺž laterálneho povrchu stehna ku kolenu, pričom inervuje kožu. 6. N. femoralis, stehenný nerv - najhrubšia vetva bedrového plexu (LII, LIII, LIV), vyúsťuje cez lacuna musculorum na prednej strane stehna. Leží laterálne od stehennej tepny, oddelená od nej hlbokým listom, fasciae latae, rozpadá sa na početné vetvy, z ktorých jedna, rami musculares, inervuje m. kvadriceps, m. sartorius a m. pectineus a ďalšie, rami cutanei anteriores, zásobujú kožu anteromediálnej plochy stehna. Jedna z kožných vetiev stehenného nervu, veľmi dlhá, n. saphenius, leží v canalis adductorius laterálne od a. femoralis. Pri hiatus addoctorius nerv opúšťa tepnu, preráža prednú stenu kanála a stáva sa povrchovým. Na predkolení nerv sprevádza v. saphena magna. Z nej odchádza ramus infrapatellaris na kožu dolnej časti kolena a rami cutanei cruris mediales - na kožu mediálnej plochy predkolenia až po ten istý okraj chodidla.7. N. obturatorius, nervus obturatorius (LII-LIV), prechádza cez obturátorský kanál do stehna a inervuje m. obturatorius externus, bedrový kĺb a všetky adduktory spolu s m. gracilis a m. pectineus, ako aj koža nad nimi. 34. Sakrálny plexus, jeho formovanie, topografia, vetvy a oblasti inervácie. sakrálny plexus, jeho formovanie, vetvy a oblasť inervácie. Sakrálny plexus, plexus sacralis, je tvorený prednými vetvami sakrálnych miechových nervov. Rozlišuje skutočný sakrálny, pohlavný a kokcygeálny plexus. Krátke a dlhé vetvy odchádzajú zo sakrálneho plexu. Krátke vetvy: 1. Svalové vetvy, rr.musculares, idú do piriformis, twin, obturator internus a štvorcových svalov stehna. 2. Horný gluteálny nerv, n.gluteus superior, inervuje mA-lui a stredné gluteálne svaly, ako aj sval, ktorý napína fascia lata. 3. Dolný gluteálny nerv, n.gluteus inferior, inervuje sval gluteus maximus, štvorcový sval stehna, dvojča a puzdro bedrového kĺbu. Dlhé vetvy: 1. Zadný kožný nerv stehna, p. cutaneus femoris posterior, inervuje kožu dolnej časti zadku, kožu hrádze, zadného stehna a podkolennej jamky. 2. Sedací nerv, p.ischiadicus, na stehne vydáva svalové vetvy do zadnej skupiny stehenných svalov a vetvu do kolenného kĺbu. V podkolennej jamke sa nerv rozdeľuje na spoločný peroneálny a tibiálny nerv. Tibiálny nerv, n. tibialis, inervuje zadnú svalovú skupinu predkolenia, puzdro kolenného a členkového kĺbu, koža zadnej mediálnej plochy predkolenia spolu s vetvou peroneálneho nervu inervuje kožu bočného povrchu päty a bočného okraja chodidla. Koncové vetvy tibiálneho nervu inervujú kožu plantárneho povrchu prstov na nohách. Spoločný peroneálny nerv, p. flbularis communis, odbočuje zo sedacieho nervu v podkolennej jamke alebo vyššie a delí sa na povrchové a hlboké peroneálne nervy. Vetvy sa odchyľujú od spoločného peroneálneho nervu do puzdra kolenných a tibiofibulárnych kĺbov a do kože bočného povrchu predkolenia a chodidla. Povrchový peroneálny nerv, p. fibularis superficialis, dáva vetvy do laterálnej svalovej skupiny nohy, do kože mediálneho povrchu prvého prsta, laterálneho povrchu II a mediálneho - III prsta, k IV prstu a mediálny povrch piateho prsta. Hlboký peroneálny nerv, n. fibularis profundus, vydáva vetvy k laterálnej ploche I a mediálnych prstov II, k puzdrám intertarzálnych a tarzálnych-metatarzálnych kĺbov. Svalové vetvy hlbokého peroneálneho nervu inervujú prednú svalovú skupinu dolnej končatiny.

35. Femorálne a sedacie nervy, ich vznik, topografia, vetvy a oblasti inervácie. N. femoralis, stehenný nerv - najhrubšia vetva bedrového plexu (LII, LIII, LIV), vyúsťuje cez lacuna musculorum na prednej strane stehna. Leží laterálne od stehennej tepny, oddelená od nej hlbokým listom, fasciae latae, rozpadá sa na početné vetvy, z ktorých jedna, rami musculares, inervuje m. kvadriceps, m. sartorius a m. pectineus a ďalšie, rami cutanei anteriores, zásobujú kožu anteromediálnej plochy stehna. Jedna z kožných vetiev stehenného nervu, veľmi dlhá, n. saphenus, leží v canalis adductorius laterálne od a. femoralis. Pri hiatus adductorius nerv opúšťa tepnu, preráža prednú stenu kanála a stáva sa povrchovým.

Na predkolení nerv sprevádza v. saphena magna. Z nej odchádza ramus infrapatellaris na kožu dolnej časti kolena a rami cutanei cruris mediales - na kožu mediálnej plochy predkolenia až po ten istý okraj chodidla.

N. obturatorius, obturatorius nerv (LIII - LIV), prechádza cez obturatorius kanál do stehna a inervuje m. obturatorius externus, bedrový kĺb a všetky adduktory spolu s m. gracilis a m. pectineus, ako aj koža nad nimi.

N. ischiadicus, ischiatický nerv - najväčší z nervov celého tela, je priamym pokračovaním sakrálneho plexu, obsahujúceho vlákna všetkých jeho koreňov. Vychádzajúce z panvovej dutiny cez veľký ischiatický foramen pod m. piriformis, je pokrytá m. gluteus maximus. Ďalej nadol nerv vychádza spod spodného okraja tohto svalu a klesá vertikálne na zadnej strane stehna pod lýtkové flexory. V hornej časti podkolennej jamky je zvyčajne rozdelená na dve hlavné vetvy: mediálnu, hrubšiu, n. tibialis, a laterálne, tenšie, n. peroneus (fibularis) communis. Pomerne často je nerv rozdelený na dva samostatné kmene už po celom stehne.

Vetvy sedacieho nervu.

1. Rami musculares k zadným stehenným svalom: m. semitendinosus, m. semimembranosus a do dlhej hlavy m. biceps femoris, ako aj do zadnej časti m. adductor magnus, krátka hlava m. biceps prijíma vetvu z peroneálneho nervu. Odtiaľto ide vetva do kolenného kĺbu.

2. N. tibialis, tibiálny nerv (LIV, LM, SI SIII), ide priamo dole stredom podkolennej jamky pozdĺž dráhy podkolenných ciev, potom vstupuje do canalis cruropopliteus a sprevádza a. a v.v. tibiales posteriores, dosahuje stredný malleolus. Za posledným n. tibialis sa delí na svoje koncové vetvy, nn. plantares lateralis et medialis, prechádzajúce v rovnomenných drážkach podošvy. V podkolennej jamke z n. tibialis odchádzajú rami musculares do m. gastrocnemius, m. plantaris, m. soleus a m. popliteus, ako aj niekoľko vetiev do kolenného kĺbu. Okrem toho v podkolennej jamke vydáva tibiálny nerv dlhú kožnú vetvu, p. cutaneus surae medialis, ktorá klesá spolu s v. saphena parva a inervuje kožu posteromediálneho povrchu predkolenia. Na predkolení dáva p. tibialis p. interosseus cruris, ktorý inervuje všetky tri hlboké svaly: m. tibialis posterior, t. flexor hallucis longus a t. flexor digitorum longus, zadná strana členkového kĺbu a dáva kožné vetvy za mediálnym členkom do kože päty a mediálneho okraja chodidla.

N. plantaris medialis, mediálny plantárny nerv spolu s rovnomennou tepnou prechádza do sulcus plantaris medialis pozdĺž mediálneho okraja m. flexor digitorum brevis a zásobuje tento sval a svaly mediálnej skupiny, s výnimkou m. adductor hallucis a laterálna hlava m. flexor hallucis brevis. Nerv sa potom nakoniec rozdelí na sedem nn. digitales plantares proprii, z ktorých jeden smeruje k mediálnemu okraju palca a po ceste zásobuje aj prvý a druhý mm. lumbricales a zvyšných šesť inervuje kožu strán prstov privrátených k sebe, začínajúc od laterálnej strany palca a končiac mediálnym okrajom IV.

N. plantaris lateralis, laterálny plantárny nerv ide pozdĺž rovnomennej tepny do sulcus plantaris lateralis. Inervuje cez rami musculares všetky tri svaly laterálnej skupiny chodidla a m. quadratus plantae a delí sa na dve vetvy – hlbokú a povrchovú. Prvý, ramus profundus, ide spolu s plantárnym arteriálnym oblúkom a dodáva tretí a štvrtý mm. lumbricales a všetky mm. interossei, ako aj m. adductor hallucis a laterálna hlava m. flexor hallucis brevis.

Povrchová vetva, ramus superficialis, dáva vetvy koži podošvy a je rozdelená do troch nn. digitales plantares proprii, idúce na obe strany piateho prsta a smerom k poslednej strane štvrtého prsta. Všeobecne platí, že rozdelenie nn. plantares medialis et lateralis zodpovedá priebehu n. medianus a n. ulnaris na ruke.

36. Inervácia kože dolnej končatiny: pôvod a topografia nervov. N. cutnaneus femoris lateralis (pl. lumbalis) - koža na bočnej ploche stehna po úroveň kolenného kĺbu

N. obturatorius (pl. lumbalis) - Koža na strednej ploche stehna

Rr. cutaneus anteriores n. femoralis - koža predno-stredného povrchu stehna

N. saphenus (od n. femoralis) - Koža predno-mediálnej plochy predkolenia, zadného a stredného okraja chodidla po palec na nohe

N. pudendus (pl. sacralis) - koža konečníka, hrádze, zadná plocha mieška (stydké pysky), penis

N. cutaneus femoris posterior (pl. sacralis) - koža zadnej mediálnej plochy stehna po podkolennú jamku, hrádzu a spodnú časť gluteálnej oblasti

N. cutaneus n. tibialis) - koža strednej časti (z povrchu dolnej časti nohy

N. plantaris medialis n. tibialis) - koža stredného okraja chodidla (od palca a strán I-IV prstov oproti sebe

N. plantaris lateralis n. tibialis) - koža plantárnej strany (z laterálneho povrchu piateho prsta, koža štvrtého medziprstového priestoru

N. suralis - Koža laterálnej časti hlasivkovej štrbiny, laterálneho okraja chodidla a laterálnej strany piateho prsta

N. cutaneus dorsalis medialis (od n. Fibularis superficialis) - Koža mediálneho okraja chodidla, mediálna strana palca, II medziprstový priestor

N. cutaneus dorsalis intermedius (od n. Fibularis superficialis) - koža zadnej časti chodidla, III a IV medziprstové priestory

N. fibularis profundus (od n. Fibularis communis) - Koža prvého medziprstového priestoru

N. cutanens surae lateralis (od n. Fibularis communis) - Koža laterálnej strany predkolenia.

37. Hlavový nerv Y, jeho jadrá a tvorba. I a II vetvy trojklaného nervu, ich topografia a oblasti inervácie. N. trigeminus, trojklanný nerv, sa vyvíja v spojení s prvým žiabrovým oblúkom (mandibulárnym) a je zmiešaný. Svojimi citlivými vláknami inervuje pokožku tváre a prednej časti hlavy, ohraničuje za distribučnou oblasťou v koži zadných vetiev krčných nervov a vetiev cervikálneho plexu. Kožné vetvy (zadné) cervikálneho nervu II vstupujú na územie trigeminálneho nervu, v dôsledku čoho existuje hraničná zóna zmiešanej inervácie so šírkou 1 - 2 patelárne. Tрoйничный нepв тaкжe являeтcя прoвoдникoм чувcтвитeльнocти oт рeцeптoрoв cлизиcтых oбoлoчeк ртa, нoca, уxa и кoнъюнктивы глaзa, крoмe тeх oтдeлoв их, кoтoрыe являютcя cпeцифичecкими рeцeптoрaми oргaнoв чувcтв (иннepвируeмых из I, II, VII, VIII и IX пap). Ako nerv prvého vetvového oblúka n. trigeminus inervuje žuvacie svaly a svaly dna úst, ktoré sa z neho vyvinuli a obsahuje aferentné (proprioceptívne) vlákna vychádzajúce z ich receptorov, končiace v nucleus mesencerhalicus n. trigemini. V zložení vetiev nervu navyše sekrečné (vegetatívne) vlákna prechádzajú do žliaz umiestnených v oblasti tvárových dutín. Keďže trojklanný nerv je zmiešaný, má štyri jadrá, z ktorých dve sú citlivé a jeden motor je uložený v zadnom mozgu a jeden je citlivý (proprioceptívny) -receptívny. Procesy buniek uložených v motorickom jadre (nucleus motorius) vychádzajú z mostíka na čiare oddeľujúcej mostík od stredného cerebelárneho stopky a spájajúcej miesto výstupu nn. trigemini et facialis (linea trigeminofacialis), tvoriaci motorický koreň nervu, radix motoria. Vedľa neho vstupuje do hmoty mozgu citlivý koreň radix sensoria. Oбa кoрeшкa cocтaвляют cтвoл трoйничнoгo нeрвa, кoтoрый пo выхoдe из мoзгa прoникaет пoд твeрдую oбoлoчку днa cрeднeй чeрeпнoй ямки и лoжитcя нa вeрхнюю пoвepхнocть пиpaмиды виcoчнoй кocти у ee вeрxушки, тaм, гдe нaxoдитcя imрressio trigemini. Tu mu tvrdá škrupina, rozdvojená, vytvára malú dutinu, cavum trigeminale. V tejto dutine má citlivý koreň veľký trojklanný uzol, ganglion trigeminale. Centrálne procesy buniek tohto uzla tvoria radix sensoria a smerujú do citlivých jadier: nucleus pontinus n. trigemini, nucleus spinalis n. trigemini a nucleus mesencephalicus n. trigemini a periférne idú ako súčasť troch hlavných vetiev trojklaného nervu, ktoré sa tiahnu od konvexného okraja uzla. Tieto vetvy sú nasledovné: prvý, alebo oko, n. orchtalmicus, druhý alebo maxilárny, n. maxillaris, a tretí, čiže mandibulárny, n. mandibularis. Motorický koreň trigeminálneho nervu, ktorý sa nezúčastňuje na tvorbe uzla, voľne prechádza pod ním a potom sa pripája k tretej vetve. Ľudský trigeminálny nerv je výsledkom splynutia dvoch zvieracích nervov: 1) n. ophthalmicus profundus, alebo n. trigeminus I, a 2) n. maxillomandibularis, alebo n. trigeminus II. Stopy tejto fúzie sú viditeľné v ganglion trigeminale nervu, ktorý je často dvojitý. V súlade s tým je ramus orchthalmicus bývalý n. orchthalmicus profundus, a ďalšie dve vetvy tvoria n. mahillomandibularis, ktorý je nervom prvého žiabrového oblúka a má štruktúru typického viscerálneho nervu: jeho ganglion trigeminale je homológny s supragilárnym uzlom, ramus machillaris je vetva pregiaber mandibularis, a To vysvetľuje, že ramus mandibularis je zmiešaná vetva a radix motoria obchádza nervový uzol. Každá z troch vetiev trojklaného nervu posiela tenkú vetvu do tvrdej schránky mozgu. V oblasti vetvenia každej z troch vetiev n. trigeminus existuje tiež niekoľko malých nervových uzlov súvisiacich s autonómnym nervovým systémom, ale zvyčajne sa opisujú s trigeminálnym nervom. Tieto vegetatívne (parasympatické) uzliny vznikli z buniek, ktoré sa uvoľnili počas embryogenézy po dráhach vetiev trojklanného nervu, čo vysvetľuje celoživotné spojenie s nimi, a to: c n. orphthalmicus - ganglion ciliare, c n. mahillaris - g. pterugoralatinum, c n. mandibularis-g. oticum a cn. lingualis (z tretej vetvy) - g. submandibulare.prvá vetva trojklaného nervu. N. ophthalmicus, očný nerv, vystupuje z lebečnej dutiny do očnice cez fissura orbitalis superior, ale pred vstupom do nej sa delí aj na tri vetvy: n. frontalis, n. lacrimalis a n. nasociliaris.

1. N. frontalis, frontálny nerv, ide priamo vpredu pod strechu očnice cez incisura (alebo foramen) surraorbitalis do kože čela, tu sa nazýva n. surraorbitalis, dávajúci sa cestou vetví do kože horného viečka a mediálneho uhla oka.2. N. lacrimalis, slzný nerv, ide do slznej žľazy a po prechode cez ňu končí v koži a spojovke laterálneho uhla oka. Pred vstupom do slznej žľazy n. lacrimalis sa spája s n. zugomaticus (z druhej vetvy trojklaného nervu). Prostredníctvom tejto „anastomózy“ n. lacrimalis prijíma sekrečné vlákna pre slznú žľazu a zásobuje ju aj citlivými vláknami. 3. N. nasociliaris, nerv nasociliaris, inervuje prednú časť nosovej dutiny (nn. ethmoidaleles anterior et posterior), očnú buľvu (nn. ciliares longi), kožu stredného uhla oka, spojovku a očnicu. slzný vak (n. introlearis). Odchádza z nej aj spojovacia vetva ku ganglion ciliare. N. orchthalmicus zabezpečuje senzitívnu (proprioceptívnu) inerváciu očných svalov prostredníctvom spojení s III, IV a Vl nervami. Gandlion ciliare, ciliárny uzol, vo forme podlhovastej hrčky dlhej asi 1,5 mm, leží v zadnej časti očnice na laterálnej strane zrakového nervu. V tomto uzle, súvisiacom s autonómnym nervovým systémom, sú prerušené parasympatické vlákna, pochádzajúce z akcesorického jadra okohybného nervu v zložení n. oculomotorius do svalov oka. Z predného konca uzla odstúpte 3 - 6 nn. ciliares breves, ktoré prepichnú skléru očnej buľvy po obvode zrakového nervu a idú do vnútra oka. Cez tieto nervy prechádzajú (po ich prerušení v uzle) naznačené parasympatické vlákna do m. sphincter pupilae a m. ciliaris. Druhá vetva trojklaného nervu. N. maxillaris, maxilárny nerv, vystupuje z lebečnej dutiny cez foramen rotundum do pterygopalatine fossa; teda jeho bezprostredné pokračovanie je n. infraorbitalis, prechádza cez fissura orbitalis inferior do sulcus a canalis infraorbitalis na spodnej stene očnice a potom vychádza cez foramen infraorbitale do tváre, kde sa rozpadá na zväzok vetiev. Tieto vetvy, spájajúce sa čiastočne s vetvami n. facialis, inervujú kožu dolného viečka, bočnú plochu nosa a hornú peru. Od n. maxillaris a jeho rozšírenia, n. infraorbitalis, odchádzajú okrem toho tieto vetvy:

1. N. zygomaticus, zygomatický nerv, ku koži líca a prednej časti spánkovej oblasti.

2. Nn. alveolares superiores v hrúbke machily tvoria plexus, plexus dentalis superior, z ktorého siahajú rami dentales superiores k horným zubom a rami gingivales superiores k ďasnám.

3.Rr. ganglionares zjednotiť n. mahillaris s ganglion pterugopalatinum. Ganglion pterygopalatinum, pterygopalatinový uzol, uložený v pterygo-palatinovej jamke mediálne a smerom nadol od n. machillaris. V uzle súvisiacom s vegetatívnym nervovým systémom sú prerušené parasympatické vlákna pochádzajúce z vegetatívneho jadra n. intermedius na slznú žľazu a žľazy sliznice nosa a podnebia ako súčasť samotného nervu a ďalej vo forme, n. retrosus major (vetva tvárového nervu). Ganglion pterugopalatinum vydáva tieto (sekrečné) vetvy:

1) rami nasales posteriores prechádzajú cez foramen sphenopalatinum do žliaz nosovej sliznice; najväčší z nich, n. nasoralatinus, prechádza cez canalis incisivus do žliaz sliznice tvrdého podnebia;

2) nn. palatini cnуcкaютcя no canalis palatinus major и, выхoдя чeрeз foramina рalatina majus et minus, иннeрвируют жeлeзы cлизиcтoй oбoлoчки твeрдoгo и мягкoгo нeбa.B cocтaвe нeрвoв, oтxoдящих oт крылoнeбнoгo узлa, прoxoдят, крoмe ceкрeтoрных вoлoкoн, eщe чувcтвитeльные (от втoрoй вeтви трoйничного нeрвa) и sympatické vlákna. Teda vlákna n. intermedius (parasympatická časť tvárového nervu), prechádzajúca pozdĺž n. retrosus major, cez pterygopalatinálny uzol inervujú žľazy nosnej dutiny a podnebia, ako aj slznú žľazu. Tieto vlákna pochádzajú z pterygopalatínového uzla cez n. zugomaticus, a z neho do n. lacrimalis.

Tretia vetva trojklaného nervu. N. mandibularis, нижнечелюстной нерв, имeeт в cвoeм cocтaвe, крoмe чувcтвитeльнoгo, вecь двигaтeльный кoрeшoк тpoйничнoгo нeрвa, идущий из упoмянутогo двигaтeльнoгo ядрa, nucleus motorius, к муcкулaтурe, вoзникшeй из нижнeчeлюcтнoй дуги, a пoтoму иннeрвируeт мышцы, прикрeпляющиecя к нижнeй чeлюcти, кoжу, jeho prekrytie a ďalšie deriváty mandibulárneho oblúka. Po výstupe z lebky cez foramen ovale sa rozdelí na dve skupiny vetiev. A. Svalové vetvy: K menovaným svalom: n. massetericus, nn. temporales profundi, č. pterygoidei medialis et lateralis, n. tensoris tympani, n. tensoris velli palatini, n. mylohyoideus; posledný odchádza z n. alveolaris inferior, vetvy n. mandibularis, a inervuje aj predné brucho m. digastricus. B. Citlivé vetvy:

1. N. buccalis na bukálnu sliznicu.

2. N. lingualis leží pod sliznicou dna úst. Po uvedení n. sublingualis na sliznicu dna úst, inervuje sliznicu zadnej časti jazyka pozdĺž jeho predných dvoch tretín. V mieste, kde n. lingualis prechádza medzi oboma pterygoidnými svalmi, pripája sa k nemu tenká vetva tvárového nervu - chorda tymrani, vychádzajúca z fissura retrotranica. Prechádzajú cez ňu vystupujúce z nucleus salivatorius superior n. intermedii parasympatické sekrečné vlákna pre sublingválne a submandibulárne slinné žľazy. Vo svojom zložení nesie aj chuťové vlákna z predných dvoch tretín jazyka. Vlákna rovnakého n. lingualis, šíriace sa v jazyku, sú vodičmi všeobecnej citlivosti (hmat, bolesť, teplotná citlivosť).

3. N. alveolaris inferior cez foramen mandibulae spolu s tou istou tepnou

prechádza do kanálika dolnej čeľuste, kde dáva vetvy všetkým dolným zubom, pričom predtým vytvoril plexus, lexus dentalis inferior. Na prednom konci canalis mandibulae n. alveolaris inferior dáva hrubú vetvu, n. mentalis, ktorý vychádza z foramen mentale a šíri sa v koži brady a spodnej pery. N. alveolaris inferior - senzitívny nerv s malou prímesou motorických vlákien, ktoré z neho vychádzajú vo foramen mandibulae v zložení n. mulohuoideus.

4. N. auriculotemporalis preniká do hornej časti príušnej žľazy a prechádza do spánkovej oblasti, sprevádzajúc a. temporalis superficialis. Dáva sekrečné vetvy do príušnej slinnej žľazy, ako aj citlivé vetvy do temporomandibulárneho kĺbu, do kože prednej časti ušnice, vonkajšieho ucha a ucha. V oblasti tretej vetvy trigeminálneho nervu sú dva uzly súvisiace s vegetatívnym systémom, cez ktoré dochádza hlavne k inervácii slinných žliaz. Jedným z nich je ganglion oticum, ušný uzol predstavuje malé okrúhle teliesko umiestnené pod foramen ovale na mediálnej strane n. mandibularis. Prichádzajú k nemu sympatické sekrečné vlákna v zložení n. petrosus minor, ktorý je pokračovaním n. tymranicus, pochádzajúci z glosofaryngeálneho nervu.

Tieto vlákna sú v uzle prerušené a idú do príušnej žľazy cez n. auriculotemporalis, s ktorým je v konjunkcii ganglion oticum. Ďalší uzol, ganglion submandibulare, submandibulárny uzol, lokalizovaný na prednom okraji m. pterugoideus medialis, nad submandibulárnou slinnou žľazou, pod n. lingualis. Uzol je spojený vetvami s n. lingualis. Cez tieto vetvy idú do uzla a končia v ňom vlákna chorda tympani; Pokračujú vláknami vychádzajúcimi z ganglion submandibulare, inervujúcich podčeľustné a podjazykové slinné žľazy.

38. III vetva trojklaného nervu, jeho tvorba, topografia a oblasti inervácie. Tretia vetva trojklaného nervu. N. mandibularis, nervus mandibularis, má vo svojom zložení okrem senzorického aj celý motorický koreň trojklanného nervu, vychádzajúci zo spomínaného motorického jadra, nucleus motorius, až po svaly, ktoré vznikli z oblúka dolnej čeľuste, resp. preto inervuje svaly pripojené k dolnej čeľusti, kožu, jej obal a ďalšie deriváty oblúka dolnej čeľuste. Po výstupe z lebky cez foramen ovale sa rozdelí na dve skupiny vetiev.

A. Svalové vetvy:

K menovaným svalom: n. massetericus, nn. temporales profundi, č. pterygoidei medialis et lateralis, n. tensoris tympani, n. tensoris veli palatini, n. mylohyoideus; posledný sa odchyľuje od n. alveolaris inferior, vetvy n. mandibularis, a inervuje aj predné brucho m. digastricus.

B. Citlivé vetvy:

1. N. buccalis na bukálnu sliznicu.

2. N. lingualis leží pod sliznicou dna úst. Dávať n. sublingualis na sliznicu dna úst, inervuje sliznicu zadnej časti jazyka v jej predných dvoch tretinách. Kde n. lingualis prechádza medzi oboma pterygoidnými svalmi, pripája sa k nemu tenká vetva tvárového nervu chorda tympani, vychádzajúca z fissura petrotympanica. Prechádza vychádzajúc z nucleus salivatorius superior n. intermedii parasympatické sekrečné vlákna pre sublingválne a submandibulárne slinné žľazy. Nesie tiež chuťové vlákna z predných dvoch tretín jazyka. Vlákna Samrgo n. lingualis, šíriace sa v jazyku, sú vodičmi všeobecnej citlivosti (hmat, bolesť, teplotná citlivosť).

3. N. alveolaris inferior cez foramen mandibulae spolu s tepnou s rovnakým názvom prechádza do kanála dolnej čeľuste, kde dáva vetvy všetkým dolným zubom, pričom predtým vytvoril plexus, plexus dentalis inferior. Na prednom konci canalis mandibulae n. alveolaris inferior dáva hrubú vetvu, n. mentalis, ktorý vystupuje z foramen mentale a zasahuje do kože brady a spodnej pery. N. alveolaris inferior - senzitívny nerv s malou prímesou motorických vlákien, ktoré z neho vychádzajú vo foramen mandibulae ako súčasť n. mylohyoideus (pozri vyššie).

4. N. auriculotemporalis preniká do hornej časti príušnej žľazy a prechádza do spánkovej oblasti, sprevádzajúc a. temporalis superficialis. Dáva sekrečné vetvy do príušnej slinnej žľazy (ich pôvod pozri nižšie), ako aj citlivé vetvy do temporomandibulárneho kĺbu, na kožu prednej časti ušnice, vonkajšieho zvukovodu a na kožu spánku.

V oblasti tretej vetvy trojklaného nervu sú dva uzly patriace do autonómneho systému, cez ktoré sú inervované hlavne slinné žľazy. Jedným z nich je ganglion oticum, ušný uzol je malé okrúhle teliesko umiestnené pod foramen ovale na mediálnej strane n. mandibularis. Parasympatické sekrečné vlákna do nej prichádzajú ako súčasť n. petrosus minor, ktorý je pokračovaním n. tympanicus, pochádzajúci z glosofaryngeálneho nervu. Tieto vlákna sú v uzle prerušené a idú do príušnej žľazy cez n. auriculotemporalis, s ktorým je v konjunkcii ganglion oticum. Ďalší uzol, gangliový submandibulárny submandibulárny uzol, sa nachádza na prednom okraji m. pterygoideus medialis, nad submandibulárnou slinnou žľazou, pod n. lingualis. Uzol je spojený vetvami s n. lingualis. Cez tieto vetvy idú do uzla a končia v ňom vlákna chorda tympani; pokračujú vláknami vychádzajúcimi z ganglion submandibularis, inervujúcich podčeľustné a podjazykové slinné žľazy.

39. Hlavový nerv YII, jeho jadrá, formácia, topografia, vetvy a oblasti inervácie. N. facialis (n. intermedio-facialis), lícny nerv, je zmiešaný nerv; ako nerv druhého vetvového oblúka inervuje z neho vyvinuté svaly - všetky mimické a časť hyoidných a obsahuje eferentné (motorické) vlákna vystupujúce z jeho motorického jadra do týchto svalov a aferentné (proprioceptívne) vlákna vychádzajúce z receptory posledne menovaných. Zahŕňa aj chuťové (aferentné) a sekrečné (eferentné) vlákna patriace k takzvanému intermediárnemu nervu, n. intermedius (pozri nižšie).

Podľa zložiek, ktoré ho tvoria, n. facialis má v mostíku zapustené tri jadrá: motorické - nucleus motorius nervi facialis, senzitívne - nucleus solitarius a sekrečné - nucleus salivatorius superior. Posledné dve jadrá patria do nervus intermedius.

N. facialis vstupuje na povrch mozgu laterálne pozdĺž zadného okraja mostíka, na linea trigeminofacialis, vedľa n. vestibulocochlearis. Potom spolu s posledným nervom preniká do porus acusticus interinus a vstupuje do tvárového kanála (canalis facialis). V kanáli nerv spočiatku prebieha horizontálne a smeruje von; potom v oblasti hiatus canalis n. petrosi majoris sa otáča späť v pravom uhle a tiež prebieha horizontálne pozdĺž vnútornej steny bubienkovej dutiny v jej hornej časti. Po prekročení hraníc bubienkovej dutiny sa nerv opäť ohne a zostúpi vertikálne nadol, pričom lebka zostane cez foramen stylomastoideum.

V mieste, kde nerv, otáčajúci sa späť, zviera uhol (koleno, geniculum), jeho senzitívna (chuťová) časť tvorí malý nervový uzol, ganglion geniculi (kolenný uzol). Pri výstupe z foramen stylomastoideum vstupuje lícny nerv do hrúbky príušnej žľazy a rozdeľuje sa na jej koncové vetvy.

Na ceste v rovnomennom kanáli spánkovej kosti n. facialis poskytuje nasledujúce vetvy:

1. Veľký kamenný nerv, n. petrosus major (sekrečný nerv) pochádza z oblasti kolena a vystupuje cez hiatus canalis n. petrosi majoris; potom ide pozdĺž rovnomennej drážky na prednej ploche pyramídy spánkovej kosti, sulcus n. petrosi majoris, prechádza do canalis pterygoideus spolu so sympatickým nervom, n. petrosus profundus, tvoriaci s ním spoločné n. canalis pterygoidei a dosahuje ganglion pterygopalatinum. Nerv je prerušený v uzle a jeho vlákna ako súčasť rami nasales posteriores a nn. palatini idú do žliaz sliznice nosa a podnebia; časť vlákien v n. zygomaticus (z n. maxillaris) cez spojenia s n. lacrimalis sa dostáva do slznej žľazy.

2. N. stapedius (svalnatý) inervuje m. stepedius.

3. Struna bubna, chorda tympani (zmiešaná vetva), ktorá sa oddelila od tvárového nervu v spodnej časti tvárového kanála, preniká do bubienková dutina, leží tam na mediálnom povrchu tympanickej membrány a potom odchádza cez fissura petrotympanica. Vychádza z medzery smerom von, klesá dole a vpredu a spája sa s p.lingualis.

Citlivá (chuťová) časť chordae tympani (periférne výbežky buniek ležiacich v ganglion geniculi ide ako súčasť n. lingualis na sliznicu jazyka, pričom dve jej predné tretiny zásobuje chuťovými vláknami. Sekrečná časť sa približuje ganglion submandibulare a po prestávke v ňom zásobuje podčeľustné sekrečné vlákna a podjazykové slinné žľazy.

Po opustení foramen stylomastoideum z n. facialis, odchádzajú tieto svalové vetvy:

1. N. auricularis posterior inervuje m. auricularis posterior a venter occipitalis m. epicranii.

2. Ramus digastricus inervuje zadné brucho m. digastricus a m. stylohyoideus.

3. Početné vetvy k mimickým svalom tváre tvoria plexus, plexus parotideus, v príušnej žľaze. Tieto vetvy majú vo všeobecnosti radiálny smer zozadu dopredu a opúšťajúc žľazu smerujú k tvári a hornej časti krku, pričom široko anastomujú so subkutánnymi vetvami trojklaného nervu. Rozlišujú:

a) rami temporales do mm. auriculares anterior et superior, venter frontalis m. epicranius a m. orbicularis oculi;

b) rami zygomatici do m. orbicularis oculi a m. zygomaticus;

c) rami buccales do svalov okolo úst a nosa;

d) ramus marginalis mandibulae - vetva prebiehajúca po okraji dolnej čeľuste až po m-s brady a spodnej pery;

e) ramus colli, ktorý zostupuje ku krku a inervuje m. platyzma.

N. intermedius, stredný nerv, je zmiešaný nerv. Obsahuje aferentné (chuťové) vlákna smerujúce do jeho zmyslového jadra (nucleus solitarius) a eferentné (sekrečné, parasympatické) vlákna pochádzajúce z jeho autonómneho (sekrečného) jadra (nucleus salivatorius superior).

N. intermedius opúšťa mozog ako tenký kmeň medzi n. facialis a n. vestibulocochlearis; po prejdení určitej vzdialenosti medzi oboma týmito nervami sa spája s lícnym nervom, stáva sa jeho integrálnou súčasťou, preto n. intermedius sa nazýva portio intermedia n. facialis. Potom ide do chorda tympani a n. Petrosus major. Jeho citlivé vlákna vznikajú procesmi buniek pseudounipolárnych gangliových geniculi. Centrálne procesy týchto buniek sú súčasťou n. intermedius do mozgu, kde končia v nucleus solitarius.

Periférne procesy buniek prechádzajú do chorda tympani a vedú chuťovú citlivosť z prednej časti jazyka a mäkkého podnebia. Tajomstvo parasympatické vlákna od n. intermedius začínajú v nucleus salivatorius superior a idú pozdĺž chorda tympani do sublingválnych a submandibulárnych žliaz (cez ganglion submandibulare) a pozdĺž n. petrosus major cez ganglion pterygopalatinum do žliaz sliznice nosovej dutiny a podnebia. Slzná žľaza prijíma sekrečné vlákna z n. intermedius cez n. petrosus major, ganglion pterygopalatinum a anastomóza druhej vetvy trojklaného nervu s n. lacrimalis.

Môžeme teda povedať, že od n. intermedius sú inervované všetky žľazy s výnimkou glandula parotis, ktorá prijíma sekrečné vlákna z n. glossopharyngeus.

40. IX hlavový nerv, jeho jadrá, formácia, topografia, vetvy a oblasti inervácie. (IX)N. glossopharyngeus, glosofaryngeálny nerv, nerv 3. vetvového oblúka, počas vývoja oddelený od X páru nervov, n. vagus. Obsahuje tri druhy vlákien:

1) aferentné (citlivé), pochádzajúce z receptorov hltana, bubienkovej dutiny, sliznice jazyka (zadná tretina), mandlí a palatinových oblúkov; 2) eferentný (motorický), inervujúci jeden zo svalov hltana (m. stulopharyngeus);

3) eferentná (sekrečná), parasympatická, pre glandula parotis.

Zodpovedajúco svojim zložkám má tri jadrá: nucleus solitarius, do ktorého prichádzajú centrálne výbežky buniek 2 aferentných uzlín - ganglia superius et inferius. Vegetatívny (sekrečný), parasympatikus, jadro, nucleus salivatorius inferior (dolné slinné jadro), pozostáva z buniek rozptýlených vo formatio reticularis v blízkosti tretieho jadra, motorické, spoločné s n. vagus, nucleus ambiguus. N. glossorcharungeus vychádza svojimi koreňmi z medulla oblongata za olivou, nad n. vagus a spolu s posledným opúšťa lebku cez foramen jugulare. Vo vnútri citlivej časti nervu tvorí uzol, ganglion superius, a pri výstupe z otvoru ďalší uzol, ganglion inferius, leží na spodnom povrchu pyramídy spánkovej kosti. Nerv klesá, najskôr medzi v. jugularis interna a a. carotis interna, a potom sa ohýba za m. stуloрharyngeus и пo лaтeрaльнoй cтoрoнe этoй мышцы пoдхoдит пoлoгoй дугoй к кoрню языкa, гдe oн дeлитcя нa cвoи кoнeчныe вeтви.Beтви языкoглoтoчнoгo нeрвa: 1. N. tympanicus oтхoдит oт ganglion inferius и прoникaeт в бaрaбaнную пoлocть (cavitas tymрani), гдe oбрaзуeт cплeтeниe, plexus tympanicus, ku ktorému vychádzajú vetvy aj zo sympatického plexu arteria carotis interna. Tento plexus inervuje sliznicu bubienkovej dutiny a sluchovej trubice. Pri výstupe z bubienkovej dutiny cez hornú stenu v tvare n. nerv retrosus minor prechádza v rovnomennej ryhe, sulcus n. retrosi minoris, pozdĺž prednej plochy pyramídy spánkovej kosti a dosahuje ganglion oticum. Prostredníctvom tohto nervu sú parasympatické sekrečné vlákna pre príušnú žľazu privádzané do ganglion oticum z nucleus salivatorius inferior. Po prestávke v uzle sa sekrečné vlákna približujú k žľaze ako súčasť n. auriculotemporalis z tretej vetvy trojklaného nervu.2. Ramus m. stylorharyngei k svalu rovnakého mena. 3. Rami tonsillares na sliznicu palatinových mandlí a oblúkov. 4. Rami pharyngei do hltanového plexu (plehus pharyngeus). 5. Rami liguales, koncové vetvy lingválno-hltanového nervu na sliznicu zadnej tretiny jazyka, zásobujúce ju citlivými vláknami, medzi ktorými prechádzajú vlákna ae-vallate do rak. R. sinus carotici - senzitívny nerv na sinus caroticus (glomus caroticum).

41. X hlavový nerv, jeho jadrá, formácia, topografia, vetvy a oblasti inervácie. Blúdivý nerv (X) N. vagus, blúdivý nerv, ktorý sa vyvinul zo 4. a nasledujúcich vetvových oblúkov, sa tak nazýva kvôli šírke jeho rozšírenia. Je to najdlhší z hlavových nervov. Nervus vagus svojimi vetvami zásobuje dýchacie orgány, významnú časť tráviaceho traktu (až po colon sigmoideum) a dodáva vetvy aj srdcu, ktoré dostáva z vlákna Negro, vlákninu. N. vagus coдeржит в ceбe трoякoгo рoдa вoлoкнa: 1. Aффeрeнтныe (чувcтвитeльныe) вoлoкнa, идущиe oт рeцeптopoв нaзвaнных внутрeннocтeй и cocудoв, a тaкжe oт нeкoтoрoй чacти твeрдoй oбoлoчки гoлoвнoгo мoзгa и нaружнoгo cлухoвoгo прoxoдa c ушнoй рaкoвинoй к чувcтвитeльнoму ядру (nucleus solitarius). 2. Eferentné (motorické) vlákna pre vôľové svaly hltana, mäkkého podnebia a hrtana a eferentné (proprioceptívne) vlákna vychádzajúce z receptorov týchto svalov. Tieto svaly prijímajú vlákna z motorického jadra (nucleus ambiguus) 3. Eferentné (parasympatické) vlákna pochádzajúce z autonómneho jadra (nucleus dorsalis n. vagi). Idú do myokardu srdca (spomaliť srdcový tep) a svalovú membránu ciev (rozširujú cievy). Okrem toho zloženie podkrovných vetiev blúdivého nervu zahŕňa takzvané n. depresor, ktorý slúži ako senzitívny nerv pre samotné srdce a počiatočnú časť aorty a má na starosti reflexnú reguláciu krvného tlaku. Parasympatické vlákna inervujú aj priedušnicu a pľúca (zúžia priedušky), pažerák, žalúdok a črevá až po sigmoideum hrubého čreva (zvýšenie peristaltiky), žľazy a žľazy brušnej dutiny uložené v menovaných orgánoch - pečeň, pankreas (sekrečné vlákna ), obličky. Parasympatická časť blúdivého nervu je veľmi veľká, v dôsledku čoho ide prevažne o autonómny nerv, dôležitý pre životné funkcie organizmu. Nervus vagus je komplexný systém pozostávajúci nielen z nervových vodičov heterogénneho pôvodu, ale obsahuje aj uzliny intrastemového nervu. Vlákna všetkých druhov, spojené s tromi hlavnými jadrami blúdivého nervu, vychádzajú z medulla oblongata v jej sulcus lateralis posterior, pod glosofaryngeálnym nervom, s 10-15 koreňmi, ktoré tvoria hrubý nervový kmeň, ktorý opúšťa lebečnú dutinu spolu s glosofaryngeálne a pomocné nervy cez foramen jugulare. V jugulárnom foramen tvorí citlivá časť nervu malý uzol - ganglion superius a na výstupe z otvoru - ďalšie ganglion vretenovité zahustenie - ganglion inferius. Тот и другой узел содержит псевдоуниполярные клетки, периферические отростки которых входят в состав чувствительных ветвей, идущих к названным узлам от рeцeптoрoв внyтрeннocтeй и cocудoв (ganglion inferius) и наружнoгo cлухoвoгo пpoхoда (ganglion suрerius), в цeнтральныe группирyютcя в oдинoчный пучoк, кoтoрый зaкaнчиваeтcя в чувcтвитeльнoм nucleus, nucleus solitarius. Pri výstupe z lebečnej dutiny kmeň blúdivého nervu zostupuje po krku za cievy v ryhe, najskôr medzi v. jugularis interna a a. carotis interna a pod - medzi rovnakou žilou a a. carotis communis a leží v tej istej vagíne s menovanými cievami. Ďalej blúdivý nerv preniká cez horný otvor hrudníka do hrudnej dutiny, kde sa jeho pravý kmeň nachádza pred a. subclavia a ľavá - na prednej strane oblúka aorty. Akokoľvek dole, na potulkách tulákom, budú mať dobrú a priateľskú konzumáciu LEGKOGOV a CHLADENÝCH, OBRASICKÝCH DOPLŇKOV ŠTARTU. Spolu s pažerákom prenikajú oba blúdivé nervy cez hiatus esophageus bránice do brušnej dutiny, kde vytvárajú plexusy na stenách žalúdka. Kmene vagusových nervov vo fetálnom období sú umiestnené symetricky po stranách pažeráka. Po otočení žalúdka zľava doprava sa ľavý vagus pohybuje dopredu a pravý späť, v dôsledku čoho sa ľavý vagus rozvetvuje na prednej ploche a na zadnej strane. Od n. vagus vedie k nasledujúcim vetvám: A. V hlavovej časti (medzi začiatkom nervu a ganglion inferius): 1. Rami meningeus k dura mater mozgu v oblasti zadnej lebečnej jamky.2. Ramus auricularis k zadnej stene vonkajšieho zvukovodu a časti kože ušnice. Ide o jedinú kožnú vetvu hlavových nervov, ktorá nesúvisí s n. trigeminus.B. V krčnej časti: 1. Rami haryngei spolu s vetvami n. glossorharyngeus a truncus sumrathicus tvoria plexus, lexus rharyngeus. Faryngeálne vetvy blúdivého nervu inervujú zúženia hltana, svaly palatinových oblúkov a mäkkého podnebia (s výnimkou m. tensor veli palatini). Hltanový plexus tiež dáva citlivé vlákna na sliznicu hltana.2. N. laryngeus superior dodáva senzitívne vlákna na sliznicu hrtana nad hlasivkami, časť koreňa jazyka a epiglottis a motorické vlákna - časť svalov hrtana a dolného zvierača hltana. Rami cardiaci cervicales superiores et inferiores, čiastočne môžu vychádzať z n. laryngeus superior, tvoria srdcový plexus B. V hrudníku: 1. N. laryngeus reccurens, zvratný hrtanový nerv, odchádza v mieste n. vagus leží pred oblúkom aorty (vľavo) alebo podkľúčovou tepnou (vpravo). Na pravej strane je tento nerv ohnutý zospodu a za a. subclavia a vľavo - tiež pod a za oblúkom aorty a potom stúpa nahor v drážke medzi pažerákom a priedušnicou, čo im dáva početné vetvy, rami esophagei a rami tracheales. Koniec nervu, nesúci názov n. laryngeus inferior, иннeрвируeт чacть мышц гoртaни, cлизиcтую oбoлoчкy ee нижe гoлocoвых cвязoк, yчacтoк cлизиcтoй oбoлoчки кoрня языкa oкoлo надгoртанника, a тaкжe трaхeю, глoтку и пищeвoд, щитoвидную и вилoчкoвую жeлeзы, лимфатичecкиe yзлы шeи, ceрдцe и cрeдocтeниe.2. Rami cardiaci thoracici pochádzajú z n. laryngeus recurrens a hrudná časť n. vagus a ísť do srdcového plexu. 3. Rami bronchiales et tracheales spolu s vetvami sympatikového kmeňa tvoria na stenách priedušiek plexus, plexus pulmonalis. Vďaka vetvám tohto plexu sú inervované svaly a žľazy priedušnice a priedušiek a okrem toho obsahuje aj citlivé vlákna pre priedušnicu, priedušky a pľúca. Rami esophagei idú do steny pažeráka.G. V brušnej časti: Plexusy blúdivých nervov, idúce pozdĺž pažeráka, pokračujú do žalúdka, tvoria výrazné choboty, trunci vagales (predné a zadné). Kaждый truncus vagalis прeдcтaвляeт coбoй кoмплeкc нeрвныx прoвoдникoв нe толькo пaрacимпaтичecкoй, нo тaкжe cимпaтичecкoй и aффeрeнтнoй aнимaльнoй нeрвнoй cиcтeмы и coдeржит вoлoкнa oбoих блуждaющих нeрвoв.Прoдoлжeниe лeвoгo блуждaющeгo нeрвa, cпуcкaющeгocя c пepeднeй cтoрoны пищeвoдa нa пeрeднюю cтeнку жeлудкa, oбрaзуeт cплeтeниe, рlexus gastricus аnterior, рacпoлoжeннoe hlavne pozdĺž menšieho zakrivenia, z ktorého rami gastrici anteriores zmiešané so sympatickými vetvami odchádzajú k stene žalúdka (do svalov, žliaz a sliznice). Niektoré vetvy cez malé omentum idú do pečene. Vpravo n. vagus na zadnej stene žalúdka v oblasti menšieho zakrivenia tiež tvorí plexus, lexus gastricus posterior, čo dáva rami gastrici posteriores; okrem toho väčšina jeho vlákien vo forme rami coeliaci ide pozdĺž cesty a. gastrica sinistra do ganglion coeliacum a odtiaľ po vetvách ciev spolu so sympatickými plexusmi do pečene, sleziny, pankreasu, obličiek, tenkého a hrubého čreva do colon sigmoideum. V prípadoch jednostranného alebo čiastočného poškodenia nervu X sa poruchy týkajú najmä jeho zvieracích funkcií. Poruchy viscerálnej inervácie môžu byť vyjadrené pomerne neostro. Vysvetľuje sa to po prvé tým, že v inervácii vnútorností sú prekrývajúce sa zóny, a po druhé, že v kmeni blúdivého nervu na periférii sú nervové bunky - autonómne neuróny, ktoré hrajú úlohu v automatickej regulácii. funkcií vnútorností.

42. XI a XII hlavové nervy, ich jadrá, topografia a oblasti inervácie. Spojenie týchto nervov s kraniálnym nervom X a cervikálnym plexom. N. hypoglossus, hypoglossálny nerv, je výsledkom fúzie 3-4 miechových (okcipitálnych) segmentálnych nervov, ktoré existujú u zvierat nezávisle a inervujú hyoidné svaly. V súlade s oddelením svalov jazyka od neho sa tieto nervy (okcipitálne a predné miechové) u vyšších stavovcov a ľudí spájajú a vytvárajú, ako keby, prechodnú skupinu od miechových nervov k lebkám. To vysvetľuje polohu jadra nervu nielen v mozgu, ale aj v mieche, polohu samotného nervu v anterolaterálnej drážke medulla oblongata v blízkosti miechy a jeho spojenie s mnohými radikulárnymi stavcami. (10-1 stavcov), vo forme ansa cervicalis. Nervus hypoglossus, keďže je svalnatý, obsahuje eferentné (motorické) vlákna do svalov jazyka a aferentné (proprioceptívne) vlákna z receptorov týchto svalov. Obsahuje tiež sympatické vlákna z horného krčného sympatického ganglia. Má spojenie s n. lingualis, s dolným uzlom n. vagi, s cervikálnymi nervami I a II. Jediné somaticko-motorické jadro nervu, začlenené do medulla oblongata, v oblasti trigonum n. huroglossi kosoštvorcovej jamky klesá cez medulla oblongata a dosahuje I - II cervikálny segment; vstupuje do systému retikulárnej formácie. Nerv sa objaví v spodnej časti mozgu medzi pyramídou a olivou s niekoľkými koreňmi a potom prechádza cez rovnomenný kanál tylovej kosti, canalis hupoglossalis, zostupuje cez oltár carotis interna, prechádza popod zadné brucho m. digastricus a ide vo forme oblúka, konvexného smerom nadol, pozdĺž bočnej plochy m. huoglossus. Tu oblúk hyoidného nervu obmedzuje Pirogov trojuholník zhora.Pri vysokej polohe oblúka hyoidného nervu má Pirogov trojuholník väčšiu plochu a naopak. Na prednom okraji m. hyoglossus sa hypoglossálny nerv rozdelí na svoje konečné vetvy, ktoré sú zahrnuté vo svaloch jazyka. Časť vlákien hypoglossálneho nervu ide ako súčasť vetiev lícneho nervu do kruhového svalu úst, preto pri poškodení jadra nervu trochu trpí aj funkcia tohto svalu. Jedna z vetiev nervu, radix superior, ide dole, spája sa s radix inferior cervikálneho plexu a tvorí s ním krčnú slučku - ansa cervicalis. Preto ansa cervicalis - krčná slučka, predstavuje spojenie posledného hlavového nervu (hyoida) s prvým plexom miechových nervov, cervikálnym plexom. Z tejto slučky sú inervované svaly nachádzajúce sa pod hyoidnou kosťou a m. geniohyoideus. Radix superior hypoglossálneho nervu pozostáva výlučne z vlákien cervikálnych nervov I a II, ktoré sú s ním spojené z cervikálneho plexu. Toto morfologické spojenie hypoglossálneho nervu s cervikálnym plexom možno vysvetliť vývojom nervu, ako aj skutočnosťou, že svaly jazyka pri prehĺtaní funkčne úzko súvisia s krčnými svalmi pôsobiacimi na jazylku. kosť a chrupavka štítnej žľazy. Akcesorický nerv (XI) N. accessorius, prídavný nerv, sa vyvíja z posledných žiabrových oblúkov, je svalnatý, obsahuje eferentné (motorické) a aferentné (proprioceptívne) vlákna a má dve motorické jadrá uložené v predĺženej mieche a mieche. Podľa jadier v ňom sa rozlišuje mozgová a miechová časť. Mozgová časť vystupuje z medulla oblongata bezprostredne pod n. vagus. Miechová časť prídavného nervu je vytvorená medzi prednými a zadnými koreňmi miechových nervov (C2 - C5) a čiastočne z predných koreňov troch horných krčných nervov, stúpa vo forme nervového kmeňa smerom nahor a spája sa s cerebrálnym časť. Pretože n. accesorius je odštiepená časť blúdivého nervu a opúšťa s ním dutinu lebečnú cez foramen jugulare, inervuje m. trapezius a oddelil sa od neho m. sternocleidomastoideus. Mozgová časť prídavného nervu ako súčasť n. laryngeus reccurrens ide na inerváciu svalov hrtana. Miechová časť prídavného nervu sa zúčastňuje motorickej inervácie hltana a dosahuje jeho svaly ako súčasť blúdivého nervu, z ktorého sa prídavný nerv úplne neoddelil. Spoločnosť a blízkosť prídavných a glosofaryngeálnych nervov s vagusom sa vysvetľuje skutočnosťou, že páry hlavových nervov IX, X a XI tvoria jednu skupinu žiabrových nervov - skupinu vagus, z ktorej vyčnieval nerv IX a XI odštiepil.

43. Všeobecné princípy stavby autonómneho nervového systému, jeho klasifikácia, charakteristika oddelení. Všeobecné princípy stavby a funkcie autonómneho nervového systému, jeho častí, centier a periférnych útvarov. Vegetatívny (autonómny) nervový systém, systema nervosum autonomicum, je časť nervového systému tela, ktorá inervuje krvné a lymfatické cievy a vnútorné orgány, ktoré vykonávajú tzv. rastlinné funkcie tela (dýchanie, trávenie, metabolizmus, vylučovanie, rozmnožovanie atď.). Okrem toho plní adaptačno-trofickú funkciu a reguluje metabolizmus organizmu vo vzťahu k podmienkam prostredia. Preto sa nazýva autonómny nervový systém (rast vegetácie). Autonómny nervový systém sa skladá z dvoch častí – sympatiku a parasympatiku. Pri prenose vzruchu v nervových zakončeniach týchto častí autonómneho nervového systému vznikajú rôzne mediátory, a preto plnia rôzne funkcie. Napríklad pri podráždení sympatickej časti sa pozoruje zrýchlenie srdcovej činnosti, vazokonstrikcia a zníženie črevnej motility a pri podráždení parasympatiku spomalenie srdcovej frekvencie, vazodilatácia a zvýšená črevná motilita. Rozdiel vo funkciách sympatickej a parasympatickej časti však nie je antagonizmom, keďže predmety pôsobenia impulzov z týchto dvoch systémov sú odlišné. Preto môžeme hovoriť o interakcii týchto dvoch častí – o synergii. Treba mať na pamäti, že sympatická časť autonómneho nervového systému má širšiu oblasť inervácie ako parasympatická časť, pretože niektoré orgány (potné a mazové žľazy, svaly vlasové folikuly, kostrové svaly) majú iba sympatickú inerváciu. Obe časti autonómneho nervového systému sa navzájom prenikajú a väčšina vodičov a plexusov obsahuje sympatické aj parasympatické vlákna. V autonómnom nervovom systéme sa rozlišujú dve sekcie: centrálna, vrátane jej centier umiestnených v mozgu a mieche, a periférna, pozostávajúca z ganglií, nervov, nervových plexusov a nervových zakončení. Medzi periférne oddelenia autonómneho nervového systému patria: 1) Klastre nervové bunky (ganglia); 2) extraorganické nervové plexy; 3) intraparietálne orgánové (ingramurálne) plexy; 4) nervové zakončenia. EXTRAORGÁNNY NERVOVÝ PLEXUS sa tvoria okolo veľkých arteriálnych kmeňov krku, hrudníka, brucha, panvy z vlákien oboch častí autonómneho nervového systému. Plexusy sa nachádzajú pred chrbticou, preto sa nazývajú prevertebrálne nervové plexusy. Z extraorganických nervových plexusov sa nervy šíria cez cievy, ktoré smerujú k stene orgánu, kde sú súčasťou intramurálnych plexusov. Intramurálne nervové plexy sú umiestnené v stenách vnútorných orgánov. Tvoria ich koncové vetvy sympatického (postgangliové vlákna) a parasympatického pregangliového vlákna, nervových buniek a postgangliových vlákien) systému, ako aj zmyslové vlákna zvieracieho nervového systému. Tieto vlákna prebiehajú v tenkých nervových kmeňoch, ktoré po spojení vytvárajú sieť v stene orgánov. Na týchto kmeňoch sú umiestnené malé zhluky parasympatických buniek. KRKOVÉ A HRUDNÉ VEGETATÍVNE PLEXY. Z vetiev krčných a v menšej miere hrudných uzlín kmeňa sympatiku a vetiev blúdivých nervov plexus cervikotorakálny, plexus cervicothoracicus, hltan, plexus pharyngeus, karotída spoločná, plexus caroticus communisageus communis, esofhis. , sa tvorí na vonkajšom povrchu orgánov krku a v mediastíne.laryngeálny, plexus laryngeus, tracheálny, plexus trachealis, štítna žľaza, plexus thyroideus, srdcový, plexus cardiacus, pľúcny, plexus rulmonalis, hrudná aorta, plexus aorticus. BRUŠNÉ VEGETATÍVNE PLEXY. V brušnej dutine je hlavným autonómnym plexom celiakia, plexus celiacus. Vzniká okolo celiakálneho arteriálneho kmeňa nahromadením prevažne sympatikových nervových buniek - celiakálnych uzlín, ganglia celiaca, a vetiev vagu, veľkých a malých splanchnických nervov, vetví dolných hrudných a horných bedrových uzlín sympatikových kmeňov, vetví z pravý bránicový nerv. Počet ganglií môže byť rôzny (dve veľké gangliá alebo veľa malých). Nervové vetvy z celiakálneho plexu sa šíria vo forme periarteriálnych plexusov pozdĺž vetiev kmeňa celiakie a pozdĺž aorty. V sekundárnych plexusoch sa ako ich integrálna súčasť nachádzajú malé uzly nervových buniek, väčšinou sympatických. Deriváty celiakálneho plexu: 1. Hepatal plexus, plexus hepaticus, okolo hepatickej tepny. 2. Splenic plexus, lexus splenicus, okolo slezinných ciev. 3. Žalúdočný plexus, plexus gastrici, okolo tepien žalúdka. 4. Horný mezenterický plexus, plexus mesentericus superior, je vysoko vyvinutý plexus umiestnený na horných mezenterických cievach. Zahŕňa horné mezenterické uzliny, ganglia mesenterica superiora. Plexus sa rozprestiera do všetkých vetiev hornej mezenterickej tepny a dosahuje črevnú stenu. 5. Pankreatický plexus, plexus pancreaticus, vzniká na povrchu pankreasu z vetiev slezinových a horných mezenterických plexusov. 6. Renálny plexus, plexus renalis, sa nachádza na renálnej artérii; má obličkové uzliny, ganglia renalia. 7. Nadobličkový plexus, plexus suprarenalis, sa nachádza na povrchu nadobličky. Je derivátom celiakálneho a renálneho plexu. 8. Ureterický plexus, plexus uretericus, sa nachádza okolo močovodu. Druhým vyvinutým autonómnym plexom je intermesenterický plexus, plexus intermesentericus. Tvorí sa na povrchu brušnej aorty medzi dvoma mezenterickými tepnami. Korene plexu sú vetvy celiakálneho a renálneho plexu a lumbálnych splanchnických nervov. Plexus obsahuje aortu, ganglia aortica, aorticko-renálne, ganglia aortorenalia a dolné mezenterické uzliny, ganglia mesenterica inferiora, pozostávajúce hlavne zo sympatických buniek. Deriváty intermezenterického plexu: 1. Dolný mezenterický plexus, plexus mesentericus inferior, obklopuje rovnomennú tepnu. Pokračuje pozdĺž tepny rekta superior k plexus rectalis superior s rovnakým názvom. 2. Testikulárny (ovariálny) plexus, lexus testicularis (ovaricus), sa nachádza pozdĺž zodpovedajúcich tepien. Obsahuje aj vetvy celiakálneho plexu. 3. Spoločný iliakálny plexus, lexus iliacus communis, sa nachádza pozdĺž ciev s rovnakým názvom. 4. Externý iliakálny plexus, plexus externus. PELVIC VEGETATIVE PLEXES. V panve je silne vyvinutý panvový plexus, plexus pelvinus, vytvorený z vetiev intermezenterického plexu, vetiev zo sakrálnych uzlín sympatického kmeňa a panvových splanchnických nervov pozdĺž priebehu internej ilickej artérie a jej vetiev. Okrem nervových kmeňov obsahuje veľa panvových uzlín, ganglia pelvina, obsahujúcich sympatické a parasympatické bunky. Deriváty pelvic plexus: 1. Stredný a dolný rektálny plexus, plexus rectales medii et inferiors, sa šíri cez rovnomenné cievy. 2. Močový plexus, plexus vesicales, umiestnený na tepnách močového mechúra. 3. Plexus prostaty, plexus prostaticus, sa nachádza na povrchoch prostaty. 4. Plexus vas deferens, plexus deferentialis 5. Uterovaginálny s., plexus uterovaginalis. intramurálne plexusy. Vyzerajú ako siete tvorené tenkými nervami a malými gangliami, ktoré pozostávajú hlavne z parasympatických buniek. Plexusy, v závislosti od zložitosti štruktúry orgánu, sú usporiadané inak. V parenchýmových orgánoch sa nachádzajú pozdĺž intraorganických ciev v spojivovom tkanive medzi lalokmi a lalokmi orgánu, šíria sa do tkanív spolu s kapilárami a tiež pod kapsulami orgánov. V dutých orgánoch ležia intramurálne plexy medzi membránami. V dutých orgánoch črevného traktu sa rozlišujú plexy: 1) subserózne alebo subfasciálne; 2) muskulo-črevné; 3) submukózne. Skupiny vlákien a jednotlivé vlákna, ktoré tvoria nervové zakončenia, efektory a receptory, odchádzajú z intramurálnych plexusov. 44. Parasympatické členenie autonómneho nervového systému, jeho centrá, periférne útvary a funkcie. Parasympatická časť sa historicky vyvíja ako suprasegmentálne oddelenie, a preto sa jej centrá nachádzajú nielen v mieche, ale aj v mozgu. Centrá parasympatikovej časti Centrálnu časť parasympatiku tvorí hlavová, čiže kraniálna časť a miechová, čiže krížová časť. Niektorí autori sa domnievajú, že parasympatické centrá sa nachádzajú v mieche nielen v oblasti sakrálnych segmentov, ale aj v jej iných častiach, najmä v bedrovo-hrudnej oblasti medzi predným a zadným rohom, v tzv. prechodná zóna. Z centier vznikajú eferentné vlákna predných korienkov, ktoré spôsobujú vazodilatáciu, zadržiavanie potenia a inhibíciu kontrakcie mimovoľných svalov vlasov v oblasti trupu a končatín. Kraniálna časť pozostáva z centier uložených v strednom mozgu (mezencefalická časť) a v kosoštvorcovom mozgu - v mostíku a medulla oblongata (bulbárna časť). 1. Mesencefalickú časť predstavuje nucleus accessorius n. oculomotorii a stredného nepárového jadra, vďaka ktorému sú svaly oka inervované - m. sphincter pupillae a m. ciliaris. 2. Bulvárovú časť predstavuje nucleus saliva tonus superior n. facialis (presnejšie n. intermedius), nucleus salivatorius inferior n. glossopharyngei a nucleus dorsalis n. vagi (pozri súvisiace nervy). Posvätné oddelenie. Parasympatické centrá ležia v mieche, v substantia itermedia lateralis laterálneho rohu na úrovni II-IV sakrálnych segmentov. Periférnu časť lebečnej časti parasympatického systému predstavujú: 1) pregangliové vlákna prebiehajúce ako súčasť III, VII, IX a X párov hlavových nervov (prípadne aj ako súčasť I a XI); 2) terminálne uzliny umiestnené v blízkosti orgánov, menovite: ganglia ciliare, pterygopalatinum, submandibulare, oticum a 3) postgangliové vlákna; postgangliové vlákna majú buď samostatný priebeh, ako napr. ciliares breves, vybiehajúce z ganglion ciliare, alebo idú ako súčasť akýchkoľvek nervov, ako sú postgangliové vlákna vybiehajúce z ganglion oticum a idúce ako súčasť n. auriculotemporalis. Niektorí autori poukazujú na to, že parasympatické vlákna vychádzajú aj z iných segmentov miechy a prechádzajú cez predné korene, smerujú k stenám trupu a končatín. Periférnu časť sakrálnej časti parasympatického systému predstavujú vlákna, ktoré sú súčasťou predných koreňov II-IV sakrálne nervy a ďalej, ako súčasť ich predných vetiev, tvoriacich plexus sacralis (zvierací plexus), vstupujú do malej panvy. Tu sú oddelené od plexu a vo forme nn. splanchnici pelvini sa posielajú do plexus hypogastricus inferior, pričom inervujú panvové útroby spolu s nimi: konečník s colon sigmoideum, močový mechúr, vonkajšie a vnútorné pohlavné orgány. Podráždenie nn. splanchnici pelvini spôsobuje kontrakciu rekta a močového mechúra (m. detrusor vesicae) s oslabením ich zvieračov. Vlákna sympatického hypogastrického plexu oneskorujú vyprázdňovanie týchto orgánov; vzrušujú kontrakciu maternice, kým nn. splanchnici pelvini to spomaľujú. Nn. splanchnici pelvini tiež obsahujú vazodilatačné vlákna (nn. erigentes) pre corpora cavernosa penis et clitoridis, ktoré spôsobujú erekciu. Parasympatické vlákna vybiehajúce zo sakrálnej miechy smerujú do pelvic plexus nielen ako súčasť nn. erigentes a nn. splanchnici pelvini, ale aj v nervus pudendus (pregangliové vlákna). Pudendálny nerv je komplexný nerv obsahujúci vo svojom zložení okrem živočíšnych vlákien aj autonómne (sympatické a parasympatické) vlákna zahrnuté v plexu dolnom hypogastrickom. Sympatické vlákna vybiehajúce z uzlín sakrálneho sympatického kmeňa ako postgangliové sa spájajú s pudendálnym nervom v "dutine malej panvy" a prechádzajú cez plexus hypogastrický do panvových orgánov.Do panvových orgánov patrí aj intramurálny nervový systém tzv. parasympatický nervový systém.V stenách mnohých brušných orgánov sú nervové plexy obsahujúce malé uzliny (koncové) s gangliovými bunkami a nemyelinizovanými vláknami - ganglio-retikulárny alebo intramurálny systém. Intramurálny systém je zvlášť výrazný v tráviaceho traktu, kde je zastúpený viacerými plexusmi.1.Svalovo-črevný plexus, plexus mysentericus - medzi pozdĺžnym a prstencovým svalstvom tráviacej trubice 2. Podslizničný plexus, plexus submucosus, uložený v submukóze. vlákna zo sympatického a parasympatického systému. V intramurálnych plexoch prechádzajú prenodálne vlákna parasympatického systému na postnodálne vlákna. Itramurálne plexy, ako aj extraorganické plexy telových dutín, sú zmiešané v zložení. Nedávno sa v intramurálnych plexusoch tráviaceho traktu našli aj bunky sympatického charakteru.

45. Sympatické členenie autonómneho nervového systému, jeho centrá, periférne útvary a funkcie. Centrálny úsek sympatiku sa nachádza v laterálnych rohoch miechy na úrovni Cviii, Thi - Liii, v substantia intermedia lateralis Odchádzajú z neho vlákna, ktoré nervujú mimovoľné svaly vnútorných orgánov, zmyslové orgány. (oči) a žľazy. Okrem toho sa tu nachádzajú vazomotorické a potné centrá. Predpokladá sa (a je to potvrdené klinickými skúsenosťami), že rôzne časti miechy ovplyvňujú trofizmus, termoreguláciu a metabolizmus. Periférnu časť sympatiku tvoria predovšetkým dva symetrické kmene trunci sympatici dexter et sinister, umiestnené po stranách chrbtice po celej dĺžke od základne.

Koniec práce -

Táto téma patrí:

Otázky na skúšku: Všeobecné teoretické otázky

I Všeobecné teoretické otázky Predmet a úlohy anatómie, jej miesto medzi inými .. Ulnárny extenzor zápästia t extensor carpi ulnaris začína od ..

Ak potrebujete ďalší materiál k tejto téme, alebo ste nenašli to, čo ste hľadali, odporúčame použiť vyhľadávanie v našej databáze diel:

Čo urobíme s prijatým materiálom:

Ak sa tento materiál ukázal byť pre vás užitočný, môžete si ho uložiť na svoju stránku v sociálnych sieťach:

Ulnárny nerv

Ulnárny nerv prechádza do ulnárnej drážky zo zadnej ulnárnej oblasti medzi hlavami ulnárneho flexora zápästia, dáva motorické vetvy tomuto svalu a ulnárnej časti hlbokého ohýbača prstov. V strednej tretine predlaktia od lakťového nervu odstupuje ulnárna vetva a dorzálna vetva, ktorá sa odkláňa dovnútra, prechádza medzi lakťovou kosťou a lakťovým flexorom zápästia, preráža vlastnú fasciu predlaktia a na hranici s. zápästia, prechádza do zadnej časti ruky

139 Topografia stredného nervu

V hornej tretine predlaktia nerv leží medzi hlavami pronator teres, vpredu prechádza cez lakťovú tepnu, prechádza medzi povrchovými a hlbokými flexormi prstov a v dolnej tretine dosahuje stredný sulcus. Stredný nerv dodáva motorické vetvy okrúhlemu pronátoru, radiálnemu flexoru zápästia, dlhému palmárnemu svalu, povrchovému flexoru prstov, radiálnej časti hlbokého flexoru prstov, dlhému flexoru prvého prsta, vydáva predný medzikostný nerv a kožnú palmárnu šnúru.

stredný nerv leží v canaliscarpalis spolu so šľachami povrchových a hlbokých ohýbačov p-tsev a im.flexorpollicislongus. Jej vetvy nah-Xia pod PLD, vedľa nej nah-Xia palmové vetvyn. ulnaris. Od nich odchádzajú nn.digitalespalmarescommunes, až po žitné prípady na vlastnú päsť. digitálne nervy (tie výstup. h-z KO na prsty).

„Zakázaná zóna“ je miestom ústupu. od stredného nervu vetvy k svalu tenaru (premietnutého na prox. polovicu tenaru).

V lat. strana ide povrchová palmárna vetvaa. radialis. Pre med. bočné ísť lakeť. s-dy a nervy (in canalis carpi ulnaris).

Vo vlákne pod LA nah-Xia povrchový palmárny oblúk (arr-Xia na úkor a.ulnaris, okraje anastomózy s povrchom palmárnej vetvy a.radialis) - leží v strede 3. záprstnej kosti. 3aa.digitalespalmaresco-mmunes odchádzajú z nej, do žita, po odchode cez KO, anastomizujú s metakarpálnymi artériami (z GLD) a rozdelia sa na svoje vlastné digitálne artérie (ktoré zásobujú obrátené druhé na druhú stranu prstov 2- 5. Malíček dostáva vetvu z a.ulnaris (pred oblúkom) a palec a 1/2 ukazováka z a.prin-cepspollicis (vetva a.radialis).

Hlboký palmový oblúk leží proximálne od PLD na medzikostných svaloch pod šľachami ohýbačov (oddelené od nich vláknom a hlbokou fasciou). Obr-Xia na úkor a.radialis, do neba anastast s hlbokou palmárnou vetvou a.ulna-ris. Aa.metetarseaepalmares odchádzajú z oblúka (ktoré sa potom anastomizujú s rovnakými dorzálnymi a prúdia do aa.digitalespalmarescommunes

140 Topografia muskulokutánneho nervu

Prechádza cez coracobrachialisový sval. Dáva motorické vetvy bicepsu a ramenným svalom a ďalej sa nachádza medzi týmito svalmi. V dolnej tretine ramena nerv prepichne vlastnú fasciu a nazýva sa laterálny kožný nerv predlaktia.

TOPOGRAFICKÁ ANATÓMIA DOLNÝCH KONČATINY

141 Topografia gluteálnej oblasti

Vrstvená topografia - koža,. podkožné tukové tkanivo spojivovým tkanivom premosťuje povrchovú fasciu,. gluteálna fascia

Povrchová vrstva. gluteus maximus sval s fasciálnymi procesmi. hlboký list gluteálnej fascie. mediálna gluteálna fascia. piriformisový sval. horný dvojitý sval. obturator internus, gemellus inferior. štvorcový sval stehna. gluteus minimus. vonkajší obturátorový sval.

Pri primárnej lokalizácii flegmónu v gluteálnej oblasti sa hnis môže šíriť do panvového tkaniva cez piriformný otvor. do ischiorektálnej jamky cez menší ischiatický foramen. smerom dole pozdĺž ischiatického nervu - do tkaniva zadného stehenného lôžka,. vpredu - do tkaniva stredného stehenného lôžka pozdĺž vetiev obturátorovej artérie.

jeden). Kožené - hustý, v medzigluteálnej ryhe pokrytý srsťou a má veľa mazových a potných žliaz. Je spojený väzivovými mostíkmi cez pankreas s fasciou.

2). PZhK - hustý. V hornej vonkajšej časti je výbežok povrchovej fascie rozdelený na 2 vrstvy: hlboká - prechádza do bedrovej oblasti (massaadiposalumboglutealis) a povrchová. V pankrease prechádzajú nn.cluneumsuper.,mediusetinf., vetvy horných a dolných gluteálnych artérií a žíl.

3). povrchová fascia - slabo vyjadrený, oddeľuje 2 vrstvy pankreasu.

štyri). Gluteálna fascia (správna) - počnúc od krížovej kosti a hrebeňa bedrovej kosti, pokrýva sval gluteus medius v hornej a bočnej časti, potom vytvára vlhkosť pre gluteus maximus. Hore ide do f.thoracolumbalis, dole - do f.lata.

5). svaly - ležať v 3 vrstvách:

a). povrchová vrstva- veľká a horná časť stredného gluteálneho svalu. BYAM začínajúci od hrebeňa podvzd. kosti a ide dole, smerom von a dopredu (tvorí tr.iliotibialis).

b). stredná vrstva- zhora nadol: SYM, hruškovitý, obturator internus s gemini, quadratus femoris. Vnútorný obturátorový sval vychádza z panvy cez malý ischiatický foramen spolu s n.pudendus a a.v.pudendaeint. Pod šľachami niektorých m-ts sa nachádzajú synoviálne vaky.

Piriformis rozdeľuje väčší ischiatický otvor na

For.suprapiriforme - tvorený spodným okrajom SYM a horným okrajom piriformis.

Cez ňu prichádza horná gluteálna artéria (mediálne a vyššie), žila a nerv (lat-no).

For.infrapiriforme - obr-ale spodný okraj hruškovitého m-tsy a sakrospinózneho sv.

Cez ňu vystupuje pudendálny nerv a vnútorný pudendálny s-dy (mediálne), dolný gluteálny nerv, zadný kožný nerv stehna, dolný gluteálny s-dy a sedací nerv (laterálne).

v). hlboká vrstva- na vrchu MNM, dole - vonkajší obturátor m-tsa.

Sedací nerv - na dolnom okraji BNM leží pod povrchovou fasciou pozdĺž vertikály, prechádza pozdĺž m-du vnútornej a strednej tretej línie, spájajúcej väčší trochanter a sedal. kopček

Potom prejde pod dlhú hlavu bicepsu femoris.

Vnútorný pudendálny s-dy a pudendálny nerv obchádzajú sedaciu chrbticu a cez malé ischiatické foramen vstupujú do perinea, dosahujúc fossaischiorectalis.

Dolný gluteálny nerv inervuje BM.

Dolná gluteálna artéria sa okamžite rozdeľuje na vetvy do gluteálnych svalov a do sedacieho nervu (r.comitansn.ischiadici). Táto tepna široko anastomuje so susednými.

Celulóza gluteálnej oblasti:

sa nachádza medzi BYAM a hlbokými vrstvami MC, uvádza sa:

jeden). h-z veľký ischiatický foramen (presnejšie v tvare hrušky) - s panvovým tkanivom.

2). h-z malý ischiatický otvor s vláknom fossaischiorectalis.

3). zospodu prechádza do vlákna obklopujúceho ischiatický nerv (a potom do popliteálnej oblasti).

štyri). vpredu pozdĺž zadnej vetvy obturátorskej artérie - s hlbokým tkanivom oblasti adduktora mc.

32. Inervácia kože hornej končatiny: pôvod a topografia nervov. N. cutaneus antebrachii lateralis (od n. nusculocutaneus) - koža predno-laterálnej plochy predlaktia

N. medianus (pl. bracialis) - Koža oblasti thenaru, predná plocha zápästného kĺbu, stred dlane, I, II, III a radiálna strana IV prstov, koža zadnej plochy stredných a distálnych článkov prstov z II, III a radiálnej strany IV prstov

N. ulnaris (pl. brachialis) - Koža zadnej plochy prstov V a IV, lakťová strana III lakťového nervu kože distálneho a stredného (humerálne falangy lakťovej strany III a plexus ) radiálnej strany IV prstov; koža palmárneho povrchu piateho prsta, ulnárna strana štvrtého prsta

N. cutaneus brachii medilalis (pl. brachialis) - Koža mediálneho povrchu ramena

N. cutaneus antebrachii medialis (pl. brachialis) - koža predno-mediálneho povrchu predlaktia

N. cutaneus brachii posterior (od n. radialis) - Koža zadnej a zadno-laterálnej plochy ramena

N. cutaneus antebrachii posterior (od n. radialis) - Koža na zadnej strane predlaktia

N. radialis (pl. brachialis) - Koža dorzálnej plochy radiálnej strany ruky, dorzálna plocha prstov I a II, radiálna strana radiálneho III prsta, okrem distálnej a nervovej strednej falangy prsty II a III

33. Lumbálny plexus, jeho vznik, topografia, vetvy a oblasti inervácie. Lumbálny plexus , plexus lumbalis, je vytvorený z predných vetiev troch horných bedrových nervov a hornej časti IV toho istého nervu, ako aj z vetiev z medzirebrového nervu XII. Plexus leží pred priečnymi výbežkami driekových stavcov v hrúbke m. psoas major a dáva celý rad vetiev, ktoré vychádzajú čiastočne spod laterálneho, čiastočne spod mediálneho okraja tohto svalu, čiastočne ho prepichujú a objavujú sa na jeho prednej ploche. Ide o tieto vetvy: 1. Rami musculares do mm. psoas major et minor, m. quadratus lumborum a mm. intertransversarii laterales lumborum. 2. N. iliohyrogastricus (LI) vychádza spod laterálneho okraja m. psoas major a leží na prednej ploche m. quadratus lumborum rovnobežný s medzirebrovým nervom XII. Byť, ako posledný, segmentový nerv, n. iliohupogastricus, podobne ako on, prechádza medzi priečnymi a vnútornými šikmými brušnými svalmi, zásobuje ich svalovými vetvami a inervuje aj kožu hornej časti sedacej časti a inguinálny kanál nad ňou. 3. N. ilioinguinalis (LI) - tiež segmentový nerv, vychádza spod laterálneho okraja m. psoas major a prebieha paralelne a smerom dole od n. iliohupogastricus, a potom priamo v inguinálnom kanáli, vystupuje cez povrchový inguinálny prstenec a rozvetvuje sa v koži pubis a miešku alebo veľkých pyskov. 4. N. genitofemoralis (LII) prechádza hrúbkou m. psoas major na prednej ploche tohto svalu a delí sa na dve vetvy, z ktorých jedna, r. femoralis, ide do inguinálneho väzu, prechádza pod ním a vetví sa v koži stehna bezprostredne pod týmto väzom. Ďalšia pobočka, r. genitalis, preráža zadnú stenu inguinálneho kanála a spája sa so semenným povrazcom, zásobujúcim m. cremaster a membrány semenníkov. 5. N. cutaneus femoris lateralis (LII, LIII), vychádzajúci spod bočného okraja m. psoas major, smeruje po povrchu m. iliacus do spina iliaca anterior superior, kde preráža brušnú stenu a vstupuje do stehna, stáva sa subkutánnym a klesá pozdĺž laterálneho povrchu stehna ku kolenu, pričom inervuje kožu. 6. N. femoralis, stehenný nerv - najhrubšia vetva bedrového plexu (LII, LIII, LIV), vyúsťuje cez lacuna musculorum na prednej strane stehna. Leží laterálne od stehennej tepny, oddelená od nej hlbokým listom, fasciae latae, rozpadá sa na početné vetvy, z ktorých jedna, rami musculares, inervuje m. kvadriceps, m. sartorius a m. pectineus a ďalšie, rami cutanei anteriores, zásobujú kožu anteromediálnej plochy stehna. Jedna z kožných vetiev stehenného nervu, veľmi dlhá, n. saphenius, leží v canalis adductorius laterálne od a. femoralis. Pri hiatus addoctorius nerv opúšťa tepnu, preráža prednú stenu kanála a stáva sa povrchovým. Na predkolení nerv sprevádza v. saphena magna. Z nej odchádza ramus infrapatellaris na kožu dolnej časti kolena a rami cutanei cruris mediales - na kožu mediálnej plochy predkolenia až po ten istý okraj chodidla.7. N. obturatorius, nervus obturatorius (LII-LIV), prechádza cez obturátorský kanál do stehna a inervuje m. obturatorius externus, bedrový kĺb a všetky adduktory spolu s m. gracilis a m. pectineus, ako aj koža nad nimi. 34. Sakrálny plexus, jeho formovanie, topografia, vetvy a oblasti inervácie. sakrálny plexus, jeho formovanie, vetvy a oblasť inervácie. Sakrálny plexus, plexus sacralis, je tvorený prednými vetvami sakrálnych miechových nervov. Rozlišuje skutočný sakrálny, pohlavný a kokcygeálny plexus. Krátke a dlhé vetvy odchádzajú zo sakrálneho plexu. Krátke vetvy: 1. Svalové vetvy, rr.musculares, idú do piriformis, twin, obturator internus a štvorcových svalov stehna. 2. Horný gluteálny nerv, n.gluteus superior, inervuje mA-lui a stredné gluteálne svaly, ako aj sval, ktorý napína fascia lata. 3. Dolný gluteálny nerv, n.gluteus inferior, inervuje sval gluteus maximus, štvorcový sval stehna, dvojča a puzdro bedrového kĺbu. Dlhé vetvy: 1. Zadný kožný nerv stehna, p. cutaneus femoris posterior, inervuje kožu dolnej časti zadku, kožu hrádze, zadného stehna a podkolennej jamky. 2. Sedací nerv, p.ischiadicus, na stehne vydáva svalové vetvy do zadnej skupiny stehenných svalov a vetvu do kolenného kĺbu. V podkolennej jamke sa nerv rozdeľuje na spoločný peroneálny a tibiálny nerv. Tibiálny nerv, n. tibialis, inervuje zadnú svalovú skupinu predkolenia, puzdro kolenného a členkového kĺbu, koža zadnej mediálnej plochy predkolenia spolu s vetvou peroneálneho nervu inervuje kožu bočného povrchu päty a bočného okraja chodidla. Koncové vetvy tibiálneho nervu inervujú kožu plantárneho povrchu prstov na nohách. Spoločný peroneálny nerv, p. flbularis communis, odbočuje zo sedacieho nervu v podkolennej jamke alebo vyššie a delí sa na povrchové a hlboké peroneálne nervy. Vetvy sa odchyľujú od spoločného peroneálneho nervu do puzdra kolenných a tibiofibulárnych kĺbov a do kože bočného povrchu predkolenia a chodidla. Povrchový peroneálny nerv, p. fibularis superficialis, dáva vetvy do laterálnej svalovej skupiny nohy, do kože mediálneho povrchu prvého prsta, laterálneho povrchu II a mediálneho - III prsta, k IV prstu a mediálny povrch piateho prsta. Hlboký peroneálny nerv, n. fibularis profundus, vydáva vetvy k laterálnej ploche I a mediálnych prstov II, k puzdrám intertarzálnych a tarzálnych-metatarzálnych kĺbov. Svalové vetvy hlbokého peroneálneho nervu inervujú prednú svalovú skupinu dolnej končatiny.

35. Femorálne a sedacie nervy, ich vznik, topografia, vetvy a oblasti inervácie. N. femoralis, stehenný nerv - najhrubšia vetva bedrového plexu (LII, LIII, LIV), vyúsťuje cez lacuna musculorum na prednej strane stehna. Leží laterálne od stehennej tepny, oddelená od nej hlbokým listom, fasciae latae, rozpadá sa na početné vetvy, z ktorých jedna, rami musculares, inervuje m. kvadriceps, m. sartorius a m. pectineus a ďalšie, rami cutanei anteriores, zásobujú kožu anteromediálnej plochy stehna. Jedna z kožných vetiev stehenného nervu, veľmi dlhá, n. saphenus, leží v canalis adductorius laterálne od a. femoralis. Pri hiatus adductorius nerv opúšťa tepnu, preráža prednú stenu kanála a stáva sa povrchovým.

Na predkolení nerv sprevádza v. saphena magna. Z nej odchádza ramus infrapatellaris na kožu dolnej časti kolena a rami cutanei cruris mediales - na kožu mediálnej plochy predkolenia až po ten istý okraj chodidla.

N. obturatorius, obturatorius nerv (LIII - LIV), prechádza cez obturatorius kanál do stehna a inervuje m. obturatorius externus, bedrový kĺb a všetky adduktory spolu s m. gracilis a m. pectineus, ako aj koža nad nimi.

N. ischiadicus, ischiatický nerv - najväčší z nervov celého tela, je priamym pokračovaním sakrálneho plexu, obsahujúceho vlákna všetkých jeho koreňov. Vychádzajúce z panvovej dutiny cez veľký ischiatický foramen pod m. piriformis, je pokrytá m. gluteus maximus. Ďalej nadol nerv vychádza spod spodného okraja tohto svalu a klesá vertikálne na zadnej strane stehna pod lýtkové flexory. V hornej časti podkolennej jamky je zvyčajne rozdelená na dve hlavné vetvy: mediálnu, hrubšiu, n. tibialis, a laterálne, tenšie, n. peroneus (fibularis) communis. Pomerne často je nerv rozdelený na dva samostatné kmene už po celom stehne.

Vetvy sedacieho nervu.

1. Rami musculares k zadným stehenným svalom: m. semitendinosus, m. semimembranosus a do dlhej hlavy m. biceps femoris, ako aj do zadnej časti m. adductor magnus, krátka hlava m. biceps prijíma vetvu z peroneálneho nervu. Odtiaľto ide vetva do kolenného kĺbu.

2. N. tibialis, tibiálny nerv (LIV, LM, SI SIII), ide priamo dole stredom podkolennej jamky pozdĺž dráhy podkolenných ciev, potom vstupuje do canalis cruropopliteus a sprevádza a. a v.v. tibiales posteriores, dosahuje stredný malleolus. Za posledným n. tibialis sa delí na svoje koncové vetvy, nn. plantares lateralis et medialis, prechádzajúce v rovnomenných drážkach podošvy. V podkolennej jamke z n. tibialis odchádzajú rami musculares do m. gastrocnemius, m. plantaris, m. soleus a m. popliteus, ako aj niekoľko vetiev do kolenného kĺbu. Okrem toho v podkolennej jamke vydáva tibiálny nerv dlhú kožnú vetvu, p. cutaneus surae medialis, ktorá klesá spolu s v. saphena parva a inervuje kožu posteromediálneho povrchu predkolenia. Na predkolení dáva p. tibialis p. interosseus cruris, ktorý inervuje všetky tri hlboké svaly: m. tibialis posterior, t. flexor hallucis longus a t. flexor digitorum longus, zadná strana členkového kĺbu a dáva kožné vetvy za mediálnym členkom do kože päty a mediálneho okraja chodidla.

N. plantaris medialis, mediálny plantárny nerv spolu s rovnomennou tepnou prechádza do sulcus plantaris medialis pozdĺž mediálneho okraja m. flexor digitorum brevis a zásobuje tento sval a svaly mediálnej skupiny, s výnimkou m. adductor hallucis a laterálna hlava m. flexor hallucis brevis. Nerv sa potom nakoniec rozdelí na sedem nn. digitales plantares proprii, z ktorých jeden smeruje k mediálnemu okraju palca a po ceste zásobuje aj prvý a druhý mm. lumbricales a zvyšných šesť inervuje kožu strán prstov privrátených k sebe, začínajúc od laterálnej strany palca a končiac mediálnym okrajom IV.

N. plantaris lateralis, laterálny plantárny nerv ide pozdĺž rovnomennej tepny do sulcus plantaris lateralis. Inervuje cez rami musculares všetky tri svaly laterálnej skupiny chodidla a m. quadratus plantae a delí sa na dve vetvy – hlbokú a povrchovú. Prvý, ramus profundus, ide spolu s plantárnym arteriálnym oblúkom a dodáva tretí a štvrtý mm. lumbricales a všetky mm. interossei, ako aj m. adductor hallucis a laterálna hlava m. flexor hallucis brevis.

Povrchová vetva, ramus superficialis, dáva vetvy koži podošvy a je rozdelená do troch nn. digitales plantares proprii, idúce na obe strany piateho prsta a smerom k poslednej strane štvrtého prsta. Všeobecne platí, že rozdelenie nn. plantares medialis et lateralis zodpovedá priebehu n. medianus a n. ulnaris na ruke.

36. Inervácia kože dolnej končatiny: pôvod a topografia nervov. N. cutnaneus femoris lateralis (pl. lumbalis) - koža na bočnej ploche stehna po úroveň kolenného kĺbu

N. obturatorius (pl. lumbalis) - Koža na strednej ploche stehna

Rr. cutaneus anteriores n. femoralis - koža predno-stredného povrchu stehna

N. saphenus (od n. femoralis) - Koža predno-mediálnej plochy predkolenia, zadného a stredného okraja chodidla po palec na nohe

N. pudendus (pl. sacralis) - koža konečníka, hrádze, zadná plocha mieška (stydké pysky), penis

N. cutaneus femoris posterior (pl. sacralis) - koža zadnej mediálnej plochy stehna po podkolennú jamku, hrádzu a spodnú časť gluteálnej oblasti

N. cutaneus n. tibialis) - koža strednej časti (z povrchu dolnej časti nohy

N. plantaris medialis n. tibialis) - koža stredného okraja chodidla (od palca a strán I-IV prstov oproti sebe

N. plantaris lateralis n. tibialis) - koža plantárnej strany (z laterálneho povrchu piateho prsta, koža štvrtého medziprstového priestoru

N. suralis - Koža laterálnej časti hlasivkovej štrbiny, laterálneho okraja chodidla a laterálnej strany piateho prsta

N. cutaneus dorsalis medialis (od n. Fibularis superficialis) - Koža mediálneho okraja chodidla, mediálna strana palca, II medziprstový priestor

N. cutaneus dorsalis intermedius (od n. Fibularis superficialis) - koža zadnej časti chodidla, III a IV medziprstové priestory

N. fibularis profundus (od n. Fibularis communis) - Koža prvého medziprstového priestoru

N. cutanens surae lateralis (od n. Fibularis communis) - Koža laterálnej strany predkolenia.

37. Hlavový nerv Y, jeho jadrá a tvorba. I a II vetvy trojklaného nervu, ich topografia a oblasti inervácie. N. trigeminus, trojklanný nerv, sa vyvíja v spojení s prvým žiabrovým oblúkom (mandibulárnym) a je zmiešaný. Svojimi citlivými vláknami inervuje pokožku tváre a prednej časti hlavy, ohraničuje za distribučnou oblasťou v koži zadných vetiev krčných nervov a vetiev cervikálneho plexu. Kožné vetvy (zadné) cervikálneho nervu II vstupujú na územie trigeminálneho nervu, v dôsledku čoho existuje hraničná zóna zmiešanej inervácie so šírkou 1 - 2 patelárne. Tрoйничный нepв тaкжe являeтcя прoвoдникoм чувcтвитeльнocти oт рeцeптoрoв cлизиcтых oбoлoчeк ртa, нoca, уxa и кoнъюнктивы глaзa, крoмe тeх oтдeлoв их, кoтoрыe являютcя cпeцифичecкими рeцeптoрaми oргaнoв чувcтв (иннepвируeмых из I, II, VII, VIII и IX пap). Ako nerv prvého vetvového oblúka n. trigeminus inervuje žuvacie svaly a svaly dna úst, ktoré sa z neho vyvinuli a obsahuje aferentné (proprioceptívne) vlákna vychádzajúce z ich receptorov, končiace v nucleus mesencerhalicus n. trigemini. V zložení vetiev nervu navyše sekrečné (vegetatívne) vlákna prechádzajú do žliaz umiestnených v oblasti tvárových dutín. Keďže trojklanný nerv je zmiešaný, má štyri jadrá, z ktorých dve sú citlivé a jeden motor je uložený v zadnom mozgu a jeden je citlivý (proprioceptívny) -receptívny. Procesy buniek uložených v motorickom jadre (nucleus motorius) vychádzajú z mostíka na čiare oddeľujúcej mostík od stredného cerebelárneho stopky a spájajúcej miesto výstupu nn. trigemini et facialis (linea trigeminofacialis), tvoriaci motorický koreň nervu, radix motoria. Vedľa neho vstupuje do hmoty mozgu citlivý koreň radix sensoria. Oбa кoрeшкa cocтaвляют cтвoл трoйничнoгo нeрвa, кoтoрый пo выхoдe из мoзгa прoникaет пoд твeрдую oбoлoчку днa cрeднeй чeрeпнoй ямки и лoжитcя нa вeрхнюю пoвepхнocть пиpaмиды виcoчнoй кocти у ee вeрxушки, тaм, гдe нaxoдитcя imрressio trigemini. Tu mu tvrdá škrupina, rozdvojená, vytvára malú dutinu, cavum trigeminale. V tejto dutine má citlivý koreň veľký trojklanný uzol, ganglion trigeminale. Centrálne procesy buniek tohto uzla tvoria radix sensoria a smerujú do citlivých jadier: nucleus pontinus n. trigemini, nucleus spinalis n. trigemini a nucleus mesencephalicus n. trigemini a periférne idú ako súčasť troch hlavných vetiev trojklaného nervu, ktoré sa tiahnu od konvexného okraja uzla. Tieto vetvy sú nasledovné: prvý, alebo oko, n. orchtalmicus, druhý alebo maxilárny, n. maxillaris, a tretí, čiže mandibulárny, n. mandibularis. Motorický koreň trigeminálneho nervu, ktorý sa nezúčastňuje na tvorbe uzla, voľne prechádza pod ním a potom sa pripája k tretej vetve. Ľudský trigeminálny nerv je výsledkom splynutia dvoch zvieracích nervov: 1) n. ophthalmicus profundus, alebo n. trigeminus I, a 2) n. maxillomandibularis, alebo n. trigeminus II. Stopy tejto fúzie sú viditeľné v ganglion trigeminale nervu, ktorý je často dvojitý. V súlade s tým je ramus orchthalmicus bývalý n. orchthalmicus profundus, a ďalšie dve vetvy tvoria n. mahillomandibularis, ktorý je nervom prvého žiabrového oblúka a má štruktúru typického viscerálneho nervu: jeho ganglion trigeminale je homológny s supragilárnym uzlom, ramus machillaris je vetva pregiaber mandibularis, a To vysvetľuje, že ramus mandibularis je zmiešaná vetva a radix motoria obchádza nervový uzol. Každá z troch vetiev trojklaného nervu posiela tenkú vetvu do tvrdej schránky mozgu. V oblasti vetvenia každej z troch vetiev n. trigeminus existuje tiež niekoľko malých nervových uzlov súvisiacich s autonómnym nervovým systémom, ale zvyčajne sa opisujú s trigeminálnym nervom. Tieto vegetatívne (parasympatické) uzliny vznikli z buniek, ktoré sa uvoľnili počas embryogenézy po dráhach vetiev trojklanného nervu, čo vysvetľuje celoživotné spojenie s nimi, a to: c n. orphthalmicus - ganglion ciliare, c n. mahillaris - g. pterugoralatinum, c n. mandibularis-g. oticum a cn. lingualis (z tretej vetvy) - g. submandibulare.prvá vetva trojklaného nervu. N. ophthalmicus, očný nerv, vystupuje z lebečnej dutiny do očnice cez fissura orbitalis superior, ale pred vstupom do nej sa delí aj na tri vetvy: n. frontalis, n. lacrimalis a n. nasociliaris.

1. N. frontalis, frontálny nerv, ide priamo vpredu pod strechu očnice cez incisura (alebo foramen) surraorbitalis do kože čela, tu sa nazýva n. surraorbitalis, dávajúci sa cestou vetví do kože horného viečka a mediálneho uhla oka.2. N. lacrimalis, slzný nerv, ide do slznej žľazy a po prechode cez ňu končí v koži a spojovke laterálneho uhla oka. Pred vstupom do slznej žľazy n. lacrimalis sa spája s n. zugomaticus (z druhej vetvy trojklaného nervu). Prostredníctvom tejto „anastomózy“ n. lacrimalis prijíma sekrečné vlákna pre slznú žľazu a zásobuje ju aj citlivými vláknami. 3. N. nasociliaris, nerv nasociliaris, inervuje prednú časť nosovej dutiny (nn. ethmoidaleles anterior et posterior), očnú buľvu (nn. ciliares longi), kožu stredného uhla oka, spojovku a očnicu. slzný vak (n. introlearis). Odchádza z nej aj spojovacia vetva ku ganglion ciliare. N. orchthalmicus zabezpečuje senzitívnu (proprioceptívnu) inerváciu očných svalov prostredníctvom spojení s III, IV a Vl nervami. Gandlion ciliare, ciliárny uzol, vo forme podlhovastej hrčky dlhej asi 1,5 mm, leží v zadnej časti očnice na laterálnej strane zrakového nervu. V tomto uzle, súvisiacom s autonómnym nervovým systémom, sú prerušené parasympatické vlákna, pochádzajúce z akcesorického jadra okohybného nervu v zložení n. oculomotorius do svalov oka. Z predného konca uzla odstúpte 3 - 6 nn. ciliares breves, ktoré prepichnú skléru očnej buľvy po obvode zrakového nervu a idú do vnútra oka. Cez tieto nervy prechádzajú (po ich prerušení v uzle) naznačené parasympatické vlákna do m. sphincter pupilae a m. ciliaris. Druhá vetva trojklaného nervu. N. maxillaris, maxilárny nerv, vystupuje z lebečnej dutiny cez foramen rotundum do pterygopalatine fossa; teda jeho bezprostredné pokračovanie je n. infraorbitalis, prechádza cez fissura orbitalis inferior do sulcus a canalis infraorbitalis na spodnej stene očnice a potom vychádza cez foramen infraorbitale do tváre, kde sa rozpadá na zväzok vetiev. Tieto vetvy, spájajúce sa čiastočne s vetvami n. facialis, inervujú kožu dolného viečka, bočnú plochu nosa a hornú peru. Od n. maxillaris a jeho rozšírenia, n. infraorbitalis, odchádzajú okrem toho tieto vetvy:

1. N. zygomaticus, zygomatický nerv, ku koži líca a prednej časti spánkovej oblasti.

2. Nn. alveolares superiores v hrúbke machily tvoria plexus, plexus dentalis superior, z ktorého siahajú rami dentales superiores k horným zubom a rami gingivales superiores k ďasnám.

3.Rr. ganglionares zjednotiť n. mahillaris s ganglion pterugopalatinum. Ganglion pterygopalatinum, pterygopalatinový uzol, uložený v pterygo-palatinovej jamke mediálne a smerom nadol od n. machillaris. V uzle súvisiacom s vegetatívnym nervovým systémom sú prerušené parasympatické vlákna pochádzajúce z vegetatívneho jadra n. intermedius na slznú žľazu a žľazy sliznice nosa a podnebia ako súčasť samotného nervu a ďalej vo forme, n. retrosus major (vetva tvárového nervu). Ganglion pterugopalatinum vydáva tieto (sekrečné) vetvy:

1) rami nasales posteriores prechádzajú cez foramen sphenopalatinum do žliaz nosovej sliznice; najväčší z nich, n. nasoralatinus, prechádza cez canalis incisivus do žliaz sliznice tvrdého podnebia;

2) nn. palatini cnуcкaютcя no canalis palatinus major и, выхoдя чeрeз foramina рalatina majus et minus, иннeрвируют жeлeзы cлизиcтoй oбoлoчки твeрдoгo и мягкoгo нeбa.B cocтaвe нeрвoв, oтxoдящих oт крылoнeбнoгo узлa, прoxoдят, крoмe ceкрeтoрных вoлoкoн, eщe чувcтвитeльные (от втoрoй вeтви трoйничного нeрвa) и sympatické vlákna. Teda vlákna n. intermedius (parasympatická časť tvárového nervu), prechádzajúca pozdĺž n. retrosus major, cez pterygopalatinálny uzol inervujú žľazy nosnej dutiny a podnebia, ako aj slznú žľazu. Tieto vlákna pochádzajú z pterygopalatínového uzla cez n. zugomaticus, a z neho do n. lacrimalis.

Tretia vetva trojklaného nervu. N. mandibularis, нижнечелюстной нерв, имeeт в cвoeм cocтaвe, крoмe чувcтвитeльнoгo, вecь двигaтeльный кoрeшoк тpoйничнoгo нeрвa, идущий из упoмянутогo двигaтeльнoгo ядрa, nucleus motorius, к муcкулaтурe, вoзникшeй из нижнeчeлюcтнoй дуги, a пoтoму иннeрвируeт мышцы, прикрeпляющиecя к нижнeй чeлюcти, кoжу, jeho prekrytie a ďalšie deriváty mandibulárneho oblúka. Po výstupe z lebky cez foramen ovale sa rozdelí na dve skupiny vetiev. A. Svalové vetvy: K menovaným svalom: n. massetericus, nn. temporales profundi, č. pterygoidei medialis et lateralis, n. tensoris tympani, n. tensoris velli palatini, n. mylohyoideus; posledný odchádza z n. alveolaris inferior, vetvy n. mandibularis, a inervuje aj predné brucho m. digastricus. B. Citlivé vetvy:

1. N. buccalis na bukálnu sliznicu.

2. N. lingualis leží pod sliznicou dna úst. Po uvedení n. sublingualis na sliznicu dna úst, inervuje sliznicu zadnej časti jazyka pozdĺž jeho predných dvoch tretín. V mieste, kde n. lingualis prechádza medzi oboma pterygoidnými svalmi, pripája sa k nemu tenká vetva tvárového nervu - chorda tymrani, vychádzajúca z fissura retrotranica. Prechádzajú cez ňu vystupujúce z nucleus salivatorius superior n. intermedii parasympatické sekrečné vlákna pre sublingválne a submandibulárne slinné žľazy. Vo svojom zložení nesie aj chuťové vlákna z predných dvoch tretín jazyka. Vlákna rovnakého n. lingualis, šíriace sa v jazyku, sú vodičmi všeobecnej citlivosti (hmat, bolesť, teplotná citlivosť).

3. N. alveolaris inferior cez foramen mandibulae spolu s tou istou tepnou

prechádza do kanálika dolnej čeľuste, kde dáva vetvy všetkým dolným zubom, pričom predtým vytvoril plexus, lexus dentalis inferior. Na prednom konci canalis mandibulae n. alveolaris inferior dáva hrubú vetvu, n. mentalis, ktorý vychádza z foramen mentale a šíri sa v koži brady a spodnej pery. N. alveolaris inferior - senzitívny nerv s malou prímesou motorických vlákien, ktoré z neho vychádzajú vo foramen mandibulae v zložení n. mulohuoideus.

4. N. auriculotemporalis preniká do hornej časti príušnej žľazy a prechádza do spánkovej oblasti, sprevádzajúc a. temporalis superficialis. Dáva sekrečné vetvy do príušnej slinnej žľazy, ako aj citlivé vetvy do temporomandibulárneho kĺbu, do kože prednej časti ušnice, vonkajšieho ucha a ucha. V oblasti tretej vetvy trigeminálneho nervu sú dva uzly súvisiace s vegetatívnym systémom, cez ktoré dochádza hlavne k inervácii slinných žliaz. Jedným z nich je ganglion oticum, ušný uzol predstavuje malé okrúhle teliesko umiestnené pod foramen ovale na mediálnej strane n. mandibularis. Prichádzajú k nemu sympatické sekrečné vlákna v zložení n. petrosus minor, ktorý je pokračovaním n. tymranicus, pochádzajúci z glosofaryngeálneho nervu.

Tieto vlákna sú v uzle prerušené a idú do príušnej žľazy cez n. auriculotemporalis, s ktorým je v konjunkcii ganglion oticum. Ďalší uzol, ganglion submandibulare, submandibulárny uzol, lokalizovaný na prednom okraji m. pterugoideus medialis, nad submandibulárnou slinnou žľazou, pod n. lingualis. Uzol je spojený vetvami s n. lingualis. Cez tieto vetvy idú do uzla a končia v ňom vlákna chorda tympani; Pokračujú vláknami vychádzajúcimi z ganglion submandibulare, inervujúcich podčeľustné a podjazykové slinné žľazy.

38. III vetva trojklaného nervu, jeho tvorba, topografia a oblasti inervácie. Tretia vetva trojklaného nervu. N. mandibularis, nervus mandibularis, má vo svojom zložení okrem senzorického aj celý motorický koreň trojklanného nervu, vychádzajúci zo spomínaného motorického jadra, nucleus motorius, až po svaly, ktoré vznikli z oblúka dolnej čeľuste, resp. preto inervuje svaly pripojené k dolnej čeľusti, kožu, jej obal a ďalšie deriváty oblúka dolnej čeľuste. Po výstupe z lebky cez foramen ovale sa rozdelí na dve skupiny vetiev.

A. Svalové vetvy:

K menovaným svalom: n. massetericus, nn. temporales profundi, č. pterygoidei medialis et lateralis, n. tensoris tympani, n. tensoris veli palatini, n. mylohyoideus; posledný sa odchyľuje od n. alveolaris inferior, vetvy n. mandibularis, a inervuje aj predné brucho m. digastricus.

B. Citlivé vetvy:

1. N. buccalis na bukálnu sliznicu.

2. N. lingualis leží pod sliznicou dna úst. Dávať n. sublingualis na sliznicu dna úst, inervuje sliznicu zadnej časti jazyka v jej predných dvoch tretinách. Kde n. lingualis prechádza medzi oboma pterygoidnými svalmi, pripája sa k nemu tenká vetva tvárového nervu chorda tympani, vychádzajúca z fissura petrotympanica. Prechádza vychádzajúc z nucleus salivatorius superior n. intermedii parasympatické sekrečné vlákna pre sublingválne a submandibulárne slinné žľazy. Nesie tiež chuťové vlákna z predných dvoch tretín jazyka. Vlákna Samrgo n. lingualis, šíriace sa v jazyku, sú vodičmi všeobecnej citlivosti (hmat, bolesť, teplotná citlivosť).

3. N. alveolaris inferior cez foramen mandibulae spolu s tepnou s rovnakým názvom prechádza do kanála dolnej čeľuste, kde dáva vetvy všetkým dolným zubom, pričom predtým vytvoril plexus, plexus dentalis inferior. Na prednom konci canalis mandibulae n. alveolaris inferior dáva hrubú vetvu, n. mentalis, ktorý vystupuje z foramen mentale a zasahuje do kože brady a spodnej pery. N. alveolaris inferior - senzitívny nerv s malou prímesou motorických vlákien, ktoré z neho vychádzajú vo foramen mandibulae ako súčasť n. mylohyoideus (pozri vyššie).

4. N. auriculotemporalis preniká do hornej časti príušnej žľazy a prechádza do spánkovej oblasti, sprevádzajúc a. temporalis superficialis. Dáva sekrečné vetvy do príušnej slinnej žľazy (ich pôvod pozri nižšie), ako aj citlivé vetvy do temporomandibulárneho kĺbu, na kožu prednej časti ušnice, vonkajšieho zvukovodu a na kožu spánku.

V oblasti tretej vetvy trojklaného nervu sú dva uzly patriace do autonómneho systému, cez ktoré sú inervované hlavne slinné žľazy. Jedným z nich je ganglion oticum, ušný uzol je malé okrúhle teliesko umiestnené pod foramen ovale na mediálnej strane n. mandibularis. Parasympatické sekrečné vlákna do nej prichádzajú ako súčasť n. petrosus minor, ktorý je pokračovaním n. tympanicus, pochádzajúci z glosofaryngeálneho nervu. Tieto vlákna sú v uzle prerušené a idú do príušnej žľazy cez n. auriculotemporalis, s ktorým je v konjunkcii ganglion oticum. Ďalší uzol, gangliový submandibulárny submandibulárny uzol, sa nachádza na prednom okraji m. pterygoideus medialis, nad submandibulárnou slinnou žľazou, pod n. lingualis. Uzol je spojený vetvami s n. lingualis. Cez tieto vetvy idú do uzla a končia v ňom vlákna chorda tympani; pokračujú vláknami vychádzajúcimi z ganglion submandibularis, inervujúcich podčeľustné a podjazykové slinné žľazy.

39. Hlavový nerv YII, jeho jadrá, formácia, topografia, vetvy a oblasti inervácie. N. facialis (n. intermedio-facialis), lícny nerv, je zmiešaný nerv; ako nerv druhého vetvového oblúka inervuje z neho vyvinuté svaly - všetky mimické a časť hyoidných a obsahuje eferentné (motorické) vlákna vystupujúce z jeho motorického jadra do týchto svalov a aferentné (proprioceptívne) vlákna vychádzajúce z receptory posledne menovaných. Zahŕňa aj chuťové (aferentné) a sekrečné (eferentné) vlákna patriace k takzvanému intermediárnemu nervu, n. intermedius (pozri nižšie).

Podľa zložiek, ktoré ho tvoria, n. facialis má v mostíku zapustené tri jadrá: motorické - nucleus motorius nervi facialis, senzitívne - nucleus solitarius a sekrečné - nucleus salivatorius superior. Posledné dve jadrá patria do nervus intermedius.

N. facialis vstupuje na povrch mozgu laterálne pozdĺž zadného okraja mostíka, na linea trigeminofacialis, vedľa n. vestibulocochlearis. Potom spolu s posledným nervom preniká do porus acusticus interinus a vstupuje do tvárového kanála (canalis facialis). V kanáli nerv spočiatku prebieha horizontálne a smeruje von; potom v oblasti hiatus canalis n. petrosi majoris sa otáča späť v pravom uhle a tiež prebieha horizontálne pozdĺž vnútornej steny bubienkovej dutiny v jej hornej časti. Po prekročení hraníc bubienkovej dutiny sa nerv opäť ohne a zostúpi vertikálne nadol, pričom lebka zostane cez foramen stylomastoideum.

V mieste, kde nerv, otáčajúci sa späť, zviera uhol (koleno, geniculum), jeho senzitívna (chuťová) časť tvorí malý nervový uzol, ganglion geniculi (kolenný uzol). Pri výstupe z foramen stylomastoideum vstupuje lícny nerv do hrúbky príušnej žľazy a rozdeľuje sa na jej koncové vetvy.

Na ceste v rovnomennom kanáli spánkovej kosti n. facialis poskytuje nasledujúce vetvy:

1. Veľký kamenný nerv, n. petrosus major (sekrečný nerv) pochádza z oblasti kolena a vystupuje cez hiatus canalis n. petrosi majoris; potom ide pozdĺž rovnomennej drážky na prednej ploche pyramídy spánkovej kosti, sulcus n. petrosi majoris, prechádza do canalis pterygoideus spolu so sympatickým nervom, n. petrosus profundus, tvoriaci s ním spoločné n. canalis pterygoidei a dosahuje ganglion pterygopalatinum. Nerv je prerušený v uzle a jeho vlákna ako súčasť rami nasales posteriores a nn. palatini idú do žliaz sliznice nosa a podnebia; časť vlákien v n. zygomaticus (z n. maxillaris) cez spojenia s n. lacrimalis sa dostáva do slznej žľazy.

2. N. stapedius (svalnatý) inervuje m. stepedius.

3. Bubnová struna, chorda tympani (zmiešaná vetva), ktorá sa oddelila od lícneho nervu v spodnej časti tvárového kanála, preniká do bubienkovej dutiny, leží tam na strednom povrchu bubienkovej membrány a potom odchádza cez bubienkovú dutinu. fissura petrotympanica. Vychádza z medzery smerom von, klesá dole a vpredu a spája sa s p.lingualis.

Citlivá (chuťová) časť chordae tympani (periférne výbežky buniek ležiacich v ganglion geniculi ide ako súčasť n. lingualis na sliznicu jazyka, pričom dve jej predné tretiny zásobuje chuťovými vláknami. Sekrečná časť sa približuje ganglion submandibulare a po prestávke v ňom zásobuje podčeľustné sekrečné vlákna a podjazykové slinné žľazy.

Po opustení foramen stylomastoideum z n. facialis, odchádzajú tieto svalové vetvy:

1. N. auricularis posterior inervuje m. auricularis posterior a venter occipitalis m. epicranii.

2. Ramus digastricus inervuje zadné brucho m. digastricus a m. stylohyoideus.

3. Početné vetvy k mimickým svalom tváre tvoria plexus, plexus parotideus, v príušnej žľaze. Tieto vetvy majú vo všeobecnosti radiálny smer zozadu dopredu a opúšťajúc žľazu smerujú k tvári a hornej časti krku, pričom široko anastomujú so subkutánnymi vetvami trojklaného nervu. Rozlišujú:

a) rami temporales do mm. auriculares anterior et superior, venter frontalis m. epicranius a m. orbicularis oculi;

b) rami zygomatici do m. orbicularis oculi a m. zygomaticus;

c) rami buccales do svalov okolo úst a nosa;

d) ramus marginalis mandibulae - vetva prebiehajúca po okraji dolnej čeľuste až po m-s brady a spodnej pery;

e) ramus colli, ktorý zostupuje ku krku a inervuje m. platyzma.

N. intermedius, stredný nerv, je zmiešaný nerv. Obsahuje aferentné (chuťové) vlákna smerujúce do jeho zmyslového jadra (nucleus solitarius) a eferentné (sekrečné, parasympatické) vlákna pochádzajúce z jeho autonómneho (sekrečného) jadra (nucleus salivatorius superior).

N. intermedius opúšťa mozog ako tenký kmeň medzi n. facialis a n. vestibulocochlearis; po prejdení určitej vzdialenosti medzi oboma týmito nervami sa spája s lícnym nervom, stáva sa jeho integrálnou súčasťou, preto n. intermedius sa nazýva portio intermedia n. facialis. Potom ide do chorda tympani a n. Petrosus major. Jeho citlivé vlákna vznikajú procesmi buniek pseudounipolárnych gangliových geniculi. Centrálne procesy týchto buniek sú súčasťou n. intermedius do mozgu, kde končia v nucleus solitarius.

Periférne procesy buniek prechádzajú do chorda tympani a vedú chuťovú citlivosť z prednej časti jazyka a mäkkého podnebia. Sekrečné parasympatické vlákna z n. intermedius začínajú v nucleus salivatorius superior a idú pozdĺž chorda tympani do sublingválnych a submandibulárnych žliaz (cez ganglion submandibulare) a pozdĺž n. petrosus major cez ganglion pterygopalatinum do žliaz sliznice nosovej dutiny a podnebia. Slzná žľaza prijíma sekrečné vlákna z n. intermedius cez n. petrosus major, ganglion pterygopalatinum a anastomóza druhej vetvy trojklaného nervu s n. lacrimalis.

Môžeme teda povedať, že od n. intermedius sú inervované všetky žľazy s výnimkou glandula parotis, ktorá prijíma sekrečné vlákna z n. glossopharyngeus.

40. IX hlavový nerv, jeho jadrá, formácia, topografia, vetvy a oblasti inervácie. (IX)N. glossopharyngeus, glosofaryngeálny nerv, nerv 3. vetvového oblúka, počas vývoja oddelený od X páru nervov, n. vagus. Obsahuje tri druhy vlákien:

1) aferentné (citlivé), pochádzajúce z receptorov hltana, bubienkovej dutiny, sliznice jazyka (zadná tretina), mandlí a palatinových oblúkov; 2) eferentný (motorický), inervujúci jeden zo svalov hltana (m. stulopharyngeus);

3) eferentná (sekrečná), parasympatická, pre glandula parotis.

Zodpovedajúco svojim zložkám má tri jadrá: nucleus solitarius, do ktorého prichádzajú centrálne výbežky buniek 2 aferentných uzlín - ganglia superius et inferius. Vegetatívny (sekrečný), parasympatikus, jadro, nucleus salivatorius inferior (dolné slinné jadro), pozostáva z buniek rozptýlených vo formatio reticularis v blízkosti tretieho jadra, motorické, spoločné s n. vagus, nucleus ambiguus. N. glossorcharungeus vychádza svojimi koreňmi z medulla oblongata za olivou, nad n. vagus a spolu s posledným opúšťa lebku cez foramen jugulare. Vo vnútri citlivej časti nervu tvorí uzol, ganglion superius, a pri výstupe z otvoru ďalší uzol, ganglion inferius, leží na spodnom povrchu pyramídy spánkovej kosti. Nerv klesá, najskôr medzi v. jugularis interna a a. carotis interna, a potom sa ohýba za m. stуloрharyngeus и пo лaтeрaльнoй cтoрoнe этoй мышцы пoдхoдит пoлoгoй дугoй к кoрню языкa, гдe oн дeлитcя нa cвoи кoнeчныe вeтви.Beтви языкoглoтoчнoгo нeрвa: 1. N. tympanicus oтхoдит oт ganglion inferius и прoникaeт в бaрaбaнную пoлocть (cavitas tymрani), гдe oбрaзуeт cплeтeниe, plexus tympanicus, ku ktorému vychádzajú vetvy aj zo sympatického plexu arteria carotis interna. Tento plexus inervuje sliznicu bubienkovej dutiny a sluchovej trubice. Pri výstupe z bubienkovej dutiny cez hornú stenu v tvare n. nerv retrosus minor prechádza v rovnomennej ryhe, sulcus n. retrosi minoris, pozdĺž prednej plochy pyramídy spánkovej kosti a dosahuje ganglion oticum. Prostredníctvom tohto nervu sú parasympatické sekrečné vlákna pre príušnú žľazu privádzané do ganglion oticum z nucleus salivatorius inferior. Po prestávke v uzle sa sekrečné vlákna približujú k žľaze ako súčasť n. auriculotemporalis z tretej vetvy trojklaného nervu.2. Ramus m. stylorharyngei k svalu rovnakého mena. 3. Rami tonsillares na sliznicu palatinových mandlí a oblúkov. 4. Rami pharyngei do hltanového plexu (plehus pharyngeus). 5. Rami liguales, koncové vetvy lingválno-hltanového nervu na sliznicu zadnej tretiny jazyka, zásobujúce ju citlivými vláknami, medzi ktorými prechádzajú vlákna ae-vallate do rak. R. sinus carotici - senzitívny nerv na sinus caroticus (glomus caroticum).