Parasympatické vlákna glosofaryngeálneho nervu. V-IX páry hlavových nervov

20973 0

VI pár - abdukuje nervy

Abducens nerv (p. abducens) – motor. Abdukuje nervové jadro(nucleus n. abducentis) nachádza sa v prednej časti dna štvrtej komory. Nerv opúšťa mozog na zadnom okraji mostíka, medzi ním a pyramídou predĺženej miechy a čoskoro, mimo zadnej časti sella turcica, vstupuje do kavernózneho sínusu, kde sa nachádza pozdĺž vonkajšieho povrchu medulla turcica. arteria carotis interna (obr. 1). Potom preniká cez hornú orbitálnu štrbinu do očnice a pokračuje dopredu cez okulomotorický nerv. Inervuje vonkajší priamy sval oka.

Ryža. 1. Nervy okulomotorického systému (schéma):

1 - horný šikmý sval oka; 2 - horný priamy sval oka; 3 - trochleárny nerv; 4 - okulomotorický nerv; 5 - laterálny priamy sval oka; 6 - dolný priamy sval oka; 7 - abdukuje nerv; 8 - dolný šikmý sval oka; 9 - mediálny priamy sval oka

VII pár - tvárové nervy

(n. facialis) sa vyvíja v súvislosti s útvarmi druhého žiabrový oblúk, preto inervuje všetky tvárové svaly (tvárové svaly). Nerv je zmiešaný, vrátane motorických vlákien z jeho eferentného jadra, ako aj senzorických a autonómnych (chuťové a sekrečné) vlákna patriace k lícnemu nervu. stredný nerv(n. intermedius).

Jadro motora tvárový nerv (nucleus p. facialis) sa nachádza na dne IV komory, v laterálnej oblasti retikulárnej formácie. Koreň tvárového nervu opúšťa mozog spolu s koreňom intermediárneho nervu pred vestibulokochleárnym nervom, medzi zadným okrajom mostíka a olivou medulla oblongata. Ďalej tvárové a stredné nervy vstupujú do vnútorného zvukovodu a vstupujú do kanála tvárového nervu. Tu oba nervy tvoria spoločný kmeň, ktorý robí dve otáčky podľa ohybov kanálika (obr. 2, 3).

Ryža. 2. Tvárový nerv (schéma):

1 - vnútorný karotický plexus; 2 - zostava kolena; 3 - tvárový nerv; 4 - tvárový nerv vo vnútornom zvukovode; 5 - stredný nerv; 6 - motorické jadro tvárového nervu; 7 - horné slinné jadro; 8 - jadro osamelého traktu; 9 - okcipitálna vetva zadného ušného nervu; 10 - vetvy do ušných svalov; 11 - zadný ušný nerv; 12 – nerv k striatus svalu; 13 - foramen stylomastoid; 14 - tympanický plexus; 15 - tympanický nerv; 16 — glosofaryngeálny nerv; 17 — zadné brucho digastrického svalu; 18— stylohyoidný sval; 19— struna na bicie; 20—jazykový nerv (z mandibuly); 21 - submandibulárna slinná žľaza; 22 - sublingválna slinná žľaza; 23 — submandibulárny uzol; 24— pterygopalatínový uzol; 25 - ušný uzol; 26 - nerv pterygoidného kanála; 27 - menší petrosálny nerv; 28 - hlboký petrosálny nerv; 29 - väčší petrosálny nerv

Ryža. 3

I - väčší petrosálny nerv; 2 - ganglion tvárového nervu; 3 – tvárový kanál; 4 - bubienková dutina; 5 - bubon struna; 6 - kladivo; 7 - kovadlina; 8— polkruhové tubuly; 9 - sférický vak; 10—eliptické vrecko; 11 - uzol vestibulu; 12 - vnútorný zvukovod; 13 - jadrá kochleárneho nervu; 14 – dolná cerebelárna stopka; 15 - jadrá vestibulárneho nervu; 16— medulla oblongata; 17—vestibulárny-kochleárny nerv; 18 - motorická časť lícneho nervu a stredného nervu; 19 - kochleárny nerv; 20 - vestibulárny nerv; 21 - špirálový ganglion

Po prvé, spoločný kmeň je umiestnený horizontálne, smeruje dopredu a laterálne cez bubienkovú dutinu. Potom sa trup podľa ohybu tvárového kanálika otočí späť do pravého uhla a vytvorí genu (geniculum p. facialis) a geniculum uzol (ganglion geniculi) patriace medzi stredný nerv. Po prechode nad bubienkovou dutinou sa kmeň otočí druhým smerom nadol, ktorý sa nachádza za dutinou stredného ucha. V tejto oblasti odchádzajú vetvy intermediárneho nervu zo spoločného kmeňa, lícny nerv opúšťa kanál cez stylomastoidný otvor a čoskoro vstupuje do príušnej slinnej žľazy Dĺžka trupu extrakraniálnej časti tvárového nervu sa pohybuje od 0,8 do 2,3 cm (zvyčajne 1,5 cm) a hrúbka je od 0,7 do 1,4 mm: nerv obsahuje 3500-9500 myelinizovaných nervových vlákien, medzi ktorými prevládajú hrubé.

V príušnej slinnej žľaze, v hĺbke 0,5-1,0 cm od jej vonkajšieho povrchu, je tvárový nerv rozdelený na 2-5 primárnych vetiev, ktoré sú rozdelené na sekundárne, ktoré tvoria príušný plexus(plexus intraparotideus)(obr. 4).

Ryža. 4.

a - hlavné vetvy tvárového nervu, pohľad vpravo: 1 - časové vetvy; 2 - zygomatické vetvy; 3 - príušný kanál; 4 - bukálne vetvy; 5 - okrajová vetva spodná čeľusť; 6 - krčná vetva; 7 - digastrické a stylohyoidné vetvy; 8 - hlavný kmeň tvárového nervu na výstupe zo stylomastoidného foramenu; 9 - zadný ušný nerv; 10 - príušná slinná žľaza;

b – tvárový nerv a príušná žľaza na vodorovnom reze: 1 – stredný pterygoidný sval; 2 - vetva dolnej čeľuste; 3 - žuvací sval; 4 - príušná slinná žľaza; 5 - mastoidný proces; 6 - hlavný kmeň tvárového nervu;

c — trojrozmerný diagram vzťahu medzi tvárovým nervom a príušnou slinnou žľazou: 1 — časové vetvy; 2 - zygomatické vetvy; 3 - bukálne vetvy; 4 - okrajová vetva dolnej čeľuste; 5 - krčná vetva; 6 - spodná vetva tvárového nervu; 7 - digastrické a stylohyoidné vetvy tvárového nervu; 8 - hlavný kmeň tvárového nervu; 9 - zadný ušný nerv; 10 - horná vetva tvárový nerv

Existujú dve formy vonkajšia štruktúra príušný plexus: retikulárny a hlavný. O sieťové nervový kmeň je krátky (0,8 - 1,5 cm), v hrúbke žľazy je rozdelený na mnoho vetiev, ktoré majú medzi sebou viacero spojení, v dôsledku čoho sa vytvára plexus s úzkou slučkou. Existuje viacero spojení s pobočkami trojklanného nervu. O hlavný formulár nervový kmeň je pomerne dlhý (1,5-2,3 cm), rozdelený na dve vetvy (nadradenú a dolnú), z ktorých vzniká niekoľko vedľajších vetiev; medzi sekundárnymi vetvami je málo spojení, plexus je široko slučkovitý (obr. 5).

Ryža. 5.

a — štruktúra podobná sieti; b - hlavná konštrukcia;

1 - tvárový nerv; 2 - žuvací sval

Pozdĺž svojej dráhy tvárový nerv vydáva vetvy, keď prechádza kanálom, ako aj keď z neho vychádza. Vo vnútri kanála z neho odbočuje niekoľko vetiev:

1. Väčší petrosálny nerv(n. petrosus major) vychádza v blízkosti ganglia, opúšťa kanál tvárového nervu cez štrbinu kanála väčšieho nervu petrosus a prechádza pozdĺž rovnomennej drážky do foramen lacerum. Po preniknutí cez chrupavku k vonkajšej základni lebky sa nerv spojí s hlbokým petrosálnym nervom a vytvorí pterygoidný nerv(p. canalis pterygoidei), vstupuje do pterygoidného kanála a dosahuje pterygopalatínový uzol.

Veľký petrosálny nerv obsahuje parasympatické vlákna do pterygopalatínového ganglia, ako aj senzorické vlákna z buniek rodu ganglií.

2. Stapes nerv (p. stapedius) - tenký kmeň, rozvetvený v kanáliku tvárového nervu na druhom závite, preniká do bubienkovej dutiny, kde inervuje m. stapedius.

3. Bubnová struna(chorda tympani) je pokračovaním stredného nervu, oddeľuje sa od lícneho nervu v dolnej časti kanála nad foramen stylomastoid a vstupuje cez kanálik chorda tympani do bubienkovej dutiny, kde leží pod sliznicou medzi dlhá noha inkusu a rukoväť malleusu. Cez petrotympanickú štrbinu vystupuje chorda tympani do vonkajšej základne lebky a do infratemporálna jamka splýva s jazykovým nervom.

V mieste priesečníka s alveolárnym nervom inferior vydáva chorda tympani spojovaciu vetvu s ušným gangliom. Chorda tympani pozostáva z pregangliových parasympatických vlákien do submandibulárneho ganglia a chuťových vlákien do predných dvoch tretín jazyka.

4. Spojovacia vetva s tympanickým plexom (r. communicans cum plexus tympanico) - tenká vetva; začína od ganglia kolena alebo od väčšieho petrosálneho nervu, prechádza cez strechu bubienková dutina do tympanického plexu.

Po výstupe z kanála odchádzajú z tvárového nervu nasledujúce vetvy.

1. Zadný ušný nerv(n. auricularis posterior) odchádza z lícneho nervu ihneď po výstupe zo stylomastoidálneho foramen, ide dozadu a hore pozdĺž prednej plochy mastoidálneho výbežku, pričom sa delí na dve vetvy: ušnú (r. auricularis), inervujúcu zadný ušný sval a tylový (r. occipitalis), inervujúce okcipitálne brucho nadočnicového svalu.

2. Digastrická vetva(r. digasricus) vzniká mierne pod ušným nervom a smerom nadol inervuje zadné brucho digastrického svalu a stylohyoidný sval.

3. Spojovacia vetva s glossofaryngeálnym nervom (r. communicans cum nerv glossopharyngeo) sa rozvetvuje v blízkosti stylomastoidálneho foramenu a šíri sa vpredu a nadol po stylofaryngeálnom svale, pričom sa spája s vetvami glosofaryngeálneho nervu.

Vetvy príušného plexu:

1. Temporálne vetvy (rr. temporales) (v počte 2-4) idú hore a delia sa do 3 skupín: predné, inervačné vrchná časť musculus orbicularis oculi a musculus corrugator; stredný, inervujúci predný sval; zadné, inervujúce rudimentárne svaly ušnice.

2. Zygomatické vetvy (rr. zygomatici) (v počte 3-4) sa rozprestierajú dopredu a nahor do spodnej a laterálnej časti musculus orbicularis oculi a zygomatického svalu, ktoré inervujú.

3. Bukálne vetvy (rr. buccales) (v počte 3-5) prebiehajú horizontálne vpredu pozdĺž vonkajšieho povrchu žuvacieho svalu a zásobujú vetvami svaly okolo nosa a úst.

4. Okrajová vetva mandibuly(r. marginalis mandibularis) prebieha po okraji dolnej čeľuste a inervuje svaly, ktoré znižujú uhol úst a spodnej pery, mentálny sval a sval smiechu.

5. Krčná vetva (r. colli) klesá ku krku, spája sa s priečnym nervom krku a inervuje takzvanú platyzmu.

Stredný nerv(p. intermedins) pozostáva z pregangliových parasympatických a senzorických vlákien. V gangliu rodu sa nachádzajú citlivé unipolárne bunky. Centrálne procesy buniek stúpajú ako súčasť nervového koreňa a končia v jadre osamelého traktu. Periférne procesy zmyslových buniek prechádzajú cez chorda tympani a väčší petrosálny nerv na sliznicu jazyka a mäkkého podnebia.

Sekrečné parasympatické vlákna pochádzajú z horného slinného jadra v medulla oblongata. Koreň intermediárneho nervu opúšťa mozog medzi tvárovým a vestibulokochleárnym nervom, spája sa s tvárovým nervom a prebieha v kanáli tvárového nervu. Vlákna stredného nervu opúšťajú kmeň tváre, prechádzajú do chorda tympani a veľkého petrosálneho nervu a dosahujú submandibulárne, sublingválne a pterygopalatinálne uzliny.

VIII pár - vestibulocochleárne nervy

(n. vestibulocochlearis) – senzitívny, pozostáva z dvoch funkčných rôzne časti: vestibulárny a kochleárny (pozri obr. 3).

Vestibulárny nerv (p. vestibularis) vedie impulzy zo statického aparátu vestibulu a polkruhových kanálikov labyrintu vnútorného ucha. Kochleárny nerv(p. cochlearis) zabezpečuje prenos zvukových podnetov z špirálový orgán slimáky Každá časť nervu má svoje vlastné senzorické uzliny obsahujúce bipolárne nervové bunky: vestibulárna časť - vestibulárny ganglion, ktorý sa nachádza v spodnej časti vnútornej zvukovodu; kochleárna časť - kochleárny ganglion (spiral ganglion kochley), ganglion cochleare (ganglion spirale cochleare) ktorý sa nachádza v slimáku.

Vestibulárny uzol je predĺžený, má dve časti: horná (pars superior) a nižšie (pars inferior). Periférne procesy buniek hornej časti tvoria tieto nervy:

1) eliptický vakovitý nerv(n. utricularis), do buniek eliptického vaku vestibulu slimáka;

2) predný ampulárny nerv(p. ampulis anterior) na bunky citlivých pásikov prednej membránovej ampulky predného polkruhového kanála;

3) laterálny ampulárny nerv(p. ampulis lateralis), do laterálnej membránovej ampulky.

Zo spodnej časti vestibulárneho ganglia idú v kompozícii periférne procesy buniek sférický vakovitý nerv(n. saccularis) do sluchovej škvrny miešku a v kompozícii zadný ampulárny nerv(n. ampulis posterior) do zadnej membránovej ampulky.

Vytvárajú sa centrálne procesy buniek vestibulárneho ganglia vestibul (horný) koreň, ktorý vystupuje cez vnútorný sluchový otvor za tvárovým a stredným nervom a vstupuje do mozgu v blízkosti výstupu tvárového nervu, pričom dosahuje 4 vestibulárne jadrá v mostíku: mediálne, laterálne, horné a dolné.

Z kochleárneho ganglia periférne procesy jeho bipolárne nervové bunkyísť do citlivých epitelových buniek špirálového orgánu kochley, ktoré spoločne tvoria kochleárnu časť nervu. Centrálne procesy buniek kochleárneho ganglia tvoria kochleárny (dolný) koreň, ktorý ide spolu s horným koreňom do mozgu do dorzálneho a ventrálneho kochleárneho jadra.

IX pár - glossofaryngeálne nervy

(p. glossopharyngeus) - nerv tretieho vetvového oblúka, zmiešaný. Inervuje sliznicu zadnej tretiny jazyka, palatinové oblúky, hltan a bubienkovú dutinu, príušnú slinnú žľazu a stylofaryngeálny sval (obr. 6, 7). Nerv obsahuje 3 typy nervových vlákien:

1) citlivý;

2) motor;

3) parasympatikus.

Ryža. 6.

1 - eliptický vakovitý nerv; 2 - predný ampulárny nerv; 3 - zadný ampulárny nerv; 4 - sférický-sakulárny nerv; 5 - spodná vetva vestibulárneho nervu; 6 - horná vetva vestibulárneho nervu; 7 - vestibulárny uzol; 8 - koreň vestibulárneho nervu; 9 - kochleárny nerv

Ryža. 7.

1 - tympanický nerv; 2 - rod tvárového nervu; 3 - dolné slinné jadro; 4 - dvojité jadro; 5 - jadro osamelého traktu; 6 - jadro miechového traktu; 7, 11 - glossofaryngeálny nerv; 8 - jugulárny otvor; 9 - spojovacia vetva s ušnou vetvou blúdivého nervu; 10 - horné a dolné uzly glossofaryngeálneho nervu; 12 - vagusový nerv; 13 - horný krčný uzol sympatický kmeň; 14 - sympatický kmeň; 15 - sínusová vetva glossofaryngeálneho nervu; 16 - vnútorná krčná tepna; 17 - spoločná krčná tepna; 18 - vonkajšia krčná tepna; 19 - mandle, faryngálne a lingválne vetvy glossofaryngeálneho nervu (hltanový plexus); 20 - stylofaryngeálny sval a nerv k nemu z glossofaryngeálneho nervu; 21 - sluchová trubica; 22 - tubálna vetva tympanického plexu; 23 - príušná slinná žľaza; 24 - aurikulotemporálny nerv; 25 - ušný uzol; 26 - mandibulárny nerv; 27 - pterygopalatínový uzol; 28 - menší petrosálny nerv; 29 - nerv pterygoidného kanála; 30 - hlboký petrosálny nerv; 31 - väčší petrosálny nerv; 32 - karotické tympanické nervy; 33 - foramen stylomastoid; 34 - bubienková dutina a bubienkový plexus

Citlivé vlákna- procesy aferentných buniek horných a dolné uzliny (ganglia superior et inferior). Periférne procesy nasledujú ako súčasť nervu do orgánov, kde tvoria receptory, centrálne idú do predĺženej miechy, do zmyslových jadro osamelého traktu (nucleus tractus solitarii).

Motorické vlákna začínajú od nervových buniek spoločných pre blúdivý nerv dvojité jadro (nejednoznačné jadro) a prechádzajú ako súčasť nervu do stylofaryngeálneho svalu.

Parasympatické vlákna majú pôvod v autonómnom parasympatiku dolné slinné jadro (nucleus salivatorius superior), ktorá sa nachádza v medulla oblongata.

Koreň glosofaryngeálneho nervu vystupuje z medulla oblongata za výstupným miestom vestibulocochleárneho nervu a spolu s nervus vagus opúšťa lebku cez jugulárny otvor. V tejto diere má nerv svoje prvé rozšírenie - horný uzol (ganglion superior) a pri výstupe z otvoru - druhá expanzia - dolný uzol (ganglion inferior).

Mimo lebky leží glosofaryngeálny nerv najskôr medzi vnútornou krčnou tepnou a vnútornou jugulárnou žilou a potom sa v jemnom oblúku ohýba okolo stylofaryngeálneho svalu zozadu a zvonka a približuje sa zvnútra podhlasného svalu ku koreňu jazyka, delenie na koncové vetvy.

Vetvy glosofaryngeálneho nervu.

1. Nervus bubienkový (n. tympanicus) sa rozvetvuje z dolného ganglia a prechádza cez bubienkový kanál do bubienkovej dutiny, kde sa tvorí spolu s krkavicovo-tympanickými nervami. tympanický plexus(plexus tympanicus). Tympanický plexus inervuje sliznicu bubienkovej dutiny a sluchovú trubicu. Bubienok opúšťa bubienkovú dutinu cez hornú stenu ako menší petrosálny nerv(n. petrosus minor) a ide do ušného uzla Pregangliové parasympatické sekrečné vlákna, ktoré sú súčasťou menšieho petrosálneho nervu, sú prerušené v ušnom uzle a postgangliové sekrečné vlákna vstupujú do aurikulotemporálneho nervu a v jeho zložení dosahujú príušnú slinnú žľazu.

2. Vetva stylofaryngeálneho svalu(r. t. stylopharyngei) ide do rovnomenného svalu a sliznice hltana.

3. Sínusová vetva (r. sinus carotid), citlivá, vetvy v karotídovom glome.

4. Mandľové vetvy(rr. tonsillares) smerujú na sliznicu palatinovej mandle a oblúkov.

5. Faryngeálne vetvy (rr. pharyngei) (v počte 3-4) sa približujú k hltanu a spolu s hltanovými vetvami blúdivého nervu a sympatického kmeňa sa vytvárajú na vonkajšom povrchu hltana. hltanový plexus(plexus pharyngealis). Z nej sa rozprestierajú vetvy do svalov hltana a na sliznicu, ktoré zase tvoria intramurálne nervové plexusy.

6. Lingválne vetvy (rr. linguales) - koncové vetvy glosofaryngeálneho nervu: obsahujú citlivé chuťové vlákna na sliznicu zadnej tretiny jazyka.

Ľudská anatómia S.S. Michajlov, A.V. Chukbar, A.G. Tsybulkin

GLOSFARYNGEÁLNY NERV - párový (IX pár), zmiešaný hlavový nerv. Citlivé vlákna glosofaryngeálneho nervu inervujú sliznicu zadnej tretiny jazyka, vrátane chuťových pohárikov, sliznice hltana, bubienkovej dutiny, eustachovej (sluchovej) trubice, mastoidných buniek, podnebných mandlí a podnebných oblúkov, karotického sínusu a karotídy glomus; motorické vlákna - stylofaryngeálny sval a cez hltanový plexus spolu s blúdivým nervom hltanové zúženia a svaly mäkké podnebie; autonómne parasympatické sekrečné vlákna – príušná žľaza.

Glosofaryngeálny nerv má tri jadrá umiestnené v medulla oblongata (pozri). Citlivým jadrom je jadro osamelého traktu (nucl. tractus solitarii), spoločné s vagusovými a tvárovými nervami, ktoré sa nachádza v predĺženej mieche. K bunkám tohto jadra sa približujú axóny aferentných neurónov horných a dolných ganglií nervu (gangl. superius et inferius); ich periférne výbežky majú receptory v sliznici hltana, podnebných mandliach, podnebných oblúkoch, v sliznici zadnej tretiny jazyka, bubienkovej dutine, eustachovej trubici, mastoidných bunkách, v karotídovom (karotíde, T.) sín. a karotický (carotid, T.) glomus. Horný uzol n. glossofaryngeus sa nachádza v oblasti jugulárneho otvoru (foramen jugulare), dolný uzol je v kamenistej jamke (fossula petrosa) na spodný povrch pyramídy spánková kosť.

Motorické jadro je dvojité jadro (nucl. ambiguus), spoločné aj s vagusovým nervom, ktoré sa nachádza v oblasti retikulárnej formácie (pozri) medulla oblongata. Neuróny motorického jadra inervujú m. stylofaryngeus a hltanové zúženia.

Vegetatívne jadro - dolné slinné jadro (nucl. salivatorius inferior) tvoria bunky roztrúsené v retikulárnom útvare. Jeho sekrečné, parasympatické vlákna idú do ušného uzla a po prepnutí do príušnej žľazy (pozri).

Koreň glosofaryngeálneho nervu vzniká fúziou všetkých troch typov vlákien a objavuje sa na báze mozgu v oblasti zadného laterálneho sulcus medulla oblongata za olivou a vystupuje z lebečnej dutiny cez jugulárny foramen spolu s vagusovým nervom (pozri) a prídavným nervom (pozri). Na krku nerv klesá medzi vnútornou jugulárnou žilou a vnútornou krčnou tepnou, ohýba sa zozadu okolo stylofaryngeálneho svalu, otáča sa dopredu, čím vytvára jemný oblúk, a približuje sa ku koreňu jazyka, kde sa rozdeľuje na koncové jazykové vetvy. (rr. linguales), obsahujúci senzorické vlákna smerujúce na sliznicu zadnej tretiny jazyka, vrátane chuťových pohárikov, ktoré inervujú cirkumvalálne papily (obr. 1).

Bočné vetvy glosofaryngeálneho nervu sú: bubienkový nerv (n. tympanicus), ktorý obsahuje senzorické a parasympatické vlákna. Pochádza z buniek dolného uzla (obr. 2) a preniká do bubienkovej dutiny cez bubienkový kanálik (canaliculus tympanicus), pričom sa tvorí na jeho mediálnej stene spolu s karotidno-tympanickými nervami (nn. caroticotympanici) vnútorného karotického plexu. bubienkový plexus (plexus tympanicus). Z tohto plexu odchádzajú citlivé vetvy na sliznicu bubienkovej dutiny, Eustachovej trubice a buniek mastoidného výbežku a pregangliové parasympatické vlákna tvoria malý petrosálny nerv (n. petrosus minor), ktorý cez štrbinu opúšťa bubienkovú dutinu. kanálika tohto nervu a cez petroskvamóznu trhlinu (fissura petro-squamosa) sa dostáva do ušného ganglia (gangl. oticum). Po prepnutí v uzle sa parasympatické postgangliové vlákna priblížia k príušnej žľaze ako súčasť n. auriculotemporalis (n. auriculotemporalis), čo je vetva n. mandibularis (n. mandibular je, tretia vetva trojklanného nervu). Bočné vetvy n. glosofaryngeus sú okrem bubienkového nervu vetvou stylofaryngeálneho svalu (ramus m. stylopharyngei), ktorá inervuje rovnomenný sval; vetvy mandlí (rr. tonsillares), smerujúce na sliznicu palatinových mandlí a palatinových oblúkov; hltanové vetvy (rr. pharyngei), smerujúce do hltanového plexu; sínusová vetva (r. sinus carotici) - zmyslový nerv sinokarotickej reflexogénnej zóny; spojovacie vetvy (rr. communicantes) s uchom a meningeálne vetvy blúdivý nerv a bubnová struna intermediálny nerv, ktorý je súčasťou tvárového nervu (pozri).

Patológia zahŕňa citlivé, vegetatívne a pohybové poruchy. Pri neuritíde (neuropatii) glosofaryngeálneho nervu sa vyvinú príznaky prolapsu: anestézia sliznice hornej polovice hltana, jednostranná porucha chuti (ageúzia) na zadnej tretine jazyka (pozri Chuť), zníženie alebo zastavenie slinenie príušnou žľazou; na postihnutej strane môžu byť ťažkosti s prehĺtaním (pozri Dysfágia). Reflex zo sliznice hltana na postihnutej strane mizne. Sucho v ústach je zvyčajne bezvýznamné kvôli kompenzačnej aktivite iných slinné žľazy, môže chýbať paréza hltanových svalov, pretože sú inervované hlavne vagusovým nervom. Pri obojstrannom poškodení glosofaryngeálneho nervu môžu byť poruchy hybnosti jedným z prejavov bulbárnej obrny (pozri), ktorá vzniká pri kombinovanom poškodení jadier, koreňov alebo kmeňov glosofaryngeálnych, vagusových a hypoglossálnych hlavových nervov (IX, X, XII. páry). Pri obojstrannom poškodení kortikonukleárnych dráh prebiehajúcich z mozgovej kôry do jadier týchto nervov dochádza k prejavom pseudobulbárnej obrny (pozri). Izolované lézie jadier glosofaryngeálneho nervu sa spravidla nevyskytujú. Zvyčajne sa vyskytujú spolu s poškodením iných jadier medulla oblongata a jej dráh a sú zahrnuté v klinický obraz striedavé syndrómy (pozri).

Pri podráždení glosofaryngeálneho nervu vzniká kŕč hltanových svalov - faryngospazmus. Môže sa vyskytnúť pri zápalových alebo nádorových ochoreniach hltana, pažeráka, hystérii, neurasténii atď.

Symptómy podráždenia glosofaryngeálneho nervu zahŕňajú neuralgiu glosofaryngeálneho nervu (pozri syndróm Sicara). Existujú dve formy neuralgie glosofaryngeálneho nervu: neuralgia prevažne centrálneho (idiopatického) a prevažne periférneho pôvodu. Pri vývoji neuralgie glosofaryngeálneho nervu, prevažne centrálna genéza Metabolické poruchy, aterosklerotické zmeny v mozgových cievach a tiež chronická tonzilitída, angína, chrípka, alergie, intoxikácia (napr. otrava tetraetylolovom) a pod. Neuralgia glosofaryngeálneho nervu prevažne periférneho pôvodu vzniká pri podráždení glosofaryngeálneho nervu na úrovni jeho prvého neurónu, napr. do lôžka palatinovej mandle predĺženým styloidným procesom, osifikáciou stylohyoidného väzu a tiež pre nádory v oblasti cerebellopontínového uhla (pozri), aneuryzma krčnej tepny, rakovina hrtana.

Neuralgia glosofaryngeálneho nervu sa prejavuje záchvatmi jednostrannej bolesti, ktoré sa vyskytujú pri prehĺtaní (najmä príliš horúceho alebo studeného jedla), rýchlou rečou, intenzívnym žuvaním alebo zívaním. Bolesť je lokalizovaná v oblasti koreňa jazyka alebo palatinovej mandle, šíri sa do velum, hltanu, ucha a niekedy vyžaruje do uhla dolnej čeľuste, oka a krku. Útok môže trvať 1-3 minúty. U pacientov vzniká strach z opakovaných záchvatov pri jedle a rozvíjajú sa poruchy reči(neartikulovaná reč) ako prejav „šetrenia“. Niekedy sa vyskytuje suchý paroxysmálny kašeľ. Pred záchvatom bolesti sa často vyskytuje pocit necitlivosti na podnebí a krátkodobo zvýšené slinenie, niekedy bolestivý pocit hluchoty. Záchvaty bolesti môžu byť sprevádzané synkopou s bradykardiou a poklesom systémového krvného tlaku. Vývoj týchto stavov je spôsobený skutočnosťou, že glossofaryngeálny nerv inervuje karotický sínus a karotický glomus.

Špeciálnou formou neuralgie glosofaryngeálneho nervu je neuralgia bubienkového nervu (syndróm tympanického plexu, bolestivý tik bubienka alebo Jacobsonovho nervu, Reichertov syndróm), ktorý prvýkrát opísal F. L. Reichert v roku 1933. Táto forma neuralgie glosofaryngeálneho nervu sa prejavuje záchvatmi vystreľujúcej bolesti vo vonkajšom zvukovode, niekedy sprevádzané jednostrannou bolesťou v oblasti tváre a za uchom. Prekurzory útoku môžu byť nepohodlie v oblasti vonkajšieho zvukovodu, vyskytujúce sa najmä pri telefonovaní (fenomén „slúchadlo“). Pri palpácii vonkajšieho zvukovodu je bolesť.

Diagnóza neuralgie glosofaryngeálneho nervu je stanovená na základe charakteristických sťažností a údajov z klinu a vyšetrenia. Pohmatom sa zistí citlivosť uhla dolnej čeľuste a určitých oblastí vonkajšieho zvukovodu, znížený faryngálny reflex, oslabená pohyblivosť mäkkého podnebia, hypergeúzia (zvýšená chuťové vnemy) zhorknúť na zadnej tretine jazyka. Pri dlhotrvajúcom priebehu neuralgie sa môžu vyskytnúť príznaky prolapsu, charakteristické pre neuritídu glosofaryngeálneho nervu. V tomto prípade sa bolesť stáva konštantnou (najmä v koreni jazyka, hltanu, horná časť hltan a ucho), periodicky sa zintenzívňujú. Počas vyšetrenia je zaznamenaná hypoestézia a porucha chuti v zadnej tretine jazyka, hypoestézia v oblasti palatinových mandlí, velum a hornej časti hltana, znížené slinenie na strane lézie glossofaryngeálneho nervu.

Neuralgia glosofaryngeálneho nervu by sa mala odlíšiť od neuralgie trojklaného nervu (pozri), druhá má však pomerne jasný klinický obraz.

Liečba je zvyčajne konzervatívna, ale v niektorých prípadoch sa uchýli k chirurgickému zákroku (pozri nižšie). Na zmiernenie bolestivého záchvatu sa koreň jazyka a hltanu lubrikujú 5% roztokom kokaínu; predpísať injekcie 1-2% roztoku novokaínu do koreňa jazyka, nenarkotické analgetiká, syntetické deriváty kyselina salicylová, pyrazolón atď. Na liečbu základného ochorenia sa používajú protizápalové lieky, antipsychotiká a regeneračné prostriedky. Účinné sú diadynamické alebo sínusové modulované prúdy do príušno-žuvacej oblasti, mandlí a hrtana. Ak nie je účinok z konzervatívna liečba a v prípade zvýšenia styloidný proces uchýliť sa k chirurgickej intervencii.

Chirurgická liečba sa vykonáva najmä pri neuralgii glosofaryngeálneho nervu, prevažne centrálneho pôvodu, alebo pri postihnutí nervového kmeňa v procese s inoperabilnými nádormi hltana, mandlí a nádorov spodiny lebečnej. Vykonávajú sa tri typy operácií: extrakraniálna transekcia glosofaryngeálneho nervu, intrakraniálna transekcia vetiev glosofaryngeálneho nervu a bulbárna traktotómia (pozri). Transekcia glosofaryngeálneho nervu na krku sa vykonáva zriedkavo pre riziko poškodenia priľahlých hlavových nervov a ciev a nemožnosť prístupu k nervu pri lokálne pokročilých nádoroch nosohltanu a nádoroch spodiny lebečnej. Intrakraniálna transekcia vetiev glossofaryngeálneho nervu sa vykonáva v mieste ich výstupu z medulla oblongata alebo v oblasti vnútorného jugulárneho otvoru. Traktotómia sa vykonáva na úrovni medulla oblongata, v mieste prechodu chrbticového traktu trojklanného nervu (pozri), ktorý zahŕňa vlákna a glosofaryngeálny nerv. Na rozdiel od traktotómie pre neuralgiu trojklaného nervu je miesto disekcie zostupného traktu mediálne k projekcii koreňa trigeminálneho nervu a laterálne od Burdachovho zväzku. Miesto zamýšľaného rezu vodičov je určené reakciou pacienta na mechanické podráždenie citlivého vodiča. Po extrakraniálnej alebo intrakraniálnej transekcii glosofaryngeálneho nervu sa v oblasti jeho inervácie vyskytujú senzorické poruchy. Po traktotómii u pacientov s pokročilými nádormi a v prípadoch neuralgie glosofaryngeálneho nervu prevažne centrálneho pôvodu bolesť zvyčajne zmizne. Súčasne zmizne tachykardia, zníži sa oblasť porúch citlivosti mimo zóny inervácie glossofaryngeálneho nervu. Komplikácie s chirurgické zákroky sa pozorujú zriedkavo, je možná paralýza mäkkého podnebia a hltanových svalov. Podľa niektorých výskumníkov je traktotómia fyziologickejšou metódou liečby ako rezanie vlákien glosofaryngeálneho nervu.

Prognóza neuralgie glosofaryngeálneho nervu je vo všeobecnosti priaznivá. Avšak ako pri neuralgii, tak najmä pri neuritíde je potrebná dlhodobá pretrvávajúca adekvátna liečba.

Bibliografia: Gabibov G. A. a Labutin V. V. K problému chirurgická liečba neuralgia glosofaryngeálneho nervu, Otázka* neurochirurg., c. 3, str. 15, 1971; Guba G. P. Príručka neurologickej semiológie, s. 36, 287, Kyjev, 1983; K r o-lM. B. a FedorováE. A. Základné neuropatologické syndrómy, s. 135, M., 1966; Kunz 3. Liečba esenciálnej neuralgie n. glossofaryngeus bulbospinálnou traktotómiou, Vopr. neurochirurg, c. 6, str. 7, 1959; Pulatov A. M. a N i k i f o r o v A. S. Príručka o semiotike nervových chorôb, Taškent, 1983; Sinelnikov R.D. Atlas anatómie človeka, zväzok 3, s. 154, M", 1981; Triumphov A.V. Aktuálna diagnostika chorôb nervový systém L., 1974; Clara M. Das Nervensys-tem des Menschen, Lpz., 1959; Hlavové nervy, ed. autor: M. Samii a. P. J. Jannetta, B.-N. Y., 1981; Príručka klinickej neurológie, vyd. od P. J. Vinken a. G.W< Bruyn, v. 2, Amsterdam - N. Y., 1975; White I. C. a. S w e e t W. H. Pain. Its mechanisms and neurosurgical control, Springfield, 1955.

V. B. Grečko; V. S. Michajlovský (hir.), F. V. Sudzilovskij (an.).

(lat. Nervus petrosus major), alebo parasympatický koreň pterygopalatínového ganglia (lat. Radix parasympathica ganglii pterygopalatini)- parasympatická vetva tvárového nervu (pár VII hlavových nervov). Hlavnou funkciou je inervácia slznej žľazy a žliaz sliznice nosa a ústna dutina(neinervuje také veľké žľazy ako podčeľustné a podjazykové slinné žľazy).

Anatómia

Nerv pozostáva z neurónových axónov umiestnených v hornom slinnom jadre umiestnenom v moste. Tieto axóny vychádzajú z mozgového kmeňa ako súčasť senzorickej a parasympatickej časti tvárového nervu - takzvaného intermediárneho nervu (lat. Nervus intermedius). Potom vstupujú do vnútorného sluchového otvoru a ako súčasť jedného zmiešaného kmeňa sú nasmerované tvárovým kanálom (lat. Canalis facialis). Tranzitné axóny prechádzajú genikulárnym gangliom a v oblasti rodu lícneho nervu (lat. Geniculum nervi facialis) sa už vetví ako samostatný kmeň – samotný väčší petrosálny nerv. Nerv cez rosetvir väčšieho petrosálneho nervu (lat. Hiatus nervi petrosi majoris) prechádza na prednú plochu skalnej časti spánkovej kosti. Odtiaľto, cez roztrhnutý otvor, nerv opúšťa lebečnú dutinu, spája sa s hlbokým petrosálnym nervom (lat. Nervus petrosus profundus),čo je príťažlivý nerv a tvorí s ním zjavne nerv. Tento nerv sa približuje k pterygopalatinovému gangliu, kde sa prenodulárne vlákna väčšieho petrosálneho nervu prepínajú na postnodulárne vlákna, ktoré priamo inervujú cieľové orgány.

Funkcia

Nerv inervuje slzná žľaza, prejavujúce sa sekréciou sĺz a množstvom malých žliazok sliznice úst (hlavne podnebia) a nosových dutín, ktoré produkujú hlien.

Poškodenie

V prípade poškodenia nervu (jadra alebo trupu) všetky vyššie uvedené funkcie zaniknú.

Glossofaryngeálny nerv (nervus glossopharyngeus) - IX pár hlavových nervov. Je to zmiešaný nerv: obsahuje senzorické, motorické a parasympatické vlákna (obr.). Citlivé vlákna glosofaryngeálneho nervu pochádzajú z dvoch uzlov: horný (ganglion superius), ktorý sa nachádza v hornej časti jugulárneho otvoru, a dolný (ganglion inferius), ležiaci v kamennej jamke na spodnom povrchu pyramídy. spánková kosť.

Topografia n. glossopharyngeus:
1 - n. hypoglossus;
2 - n. lingualis;
3 - n. glossopharyngeus;
4 - chorda tympani;
5 - n. facialis.

Aferentné vlákna chuťovej citlivosti začínajú v bunkách dolného ganglia. Ich periférne vetvy smerujú k chuťovým pohárikom zadnej tretiny jazyka; Centrálne vetvy (axóny gangliových buniek) ako súčasť koreňa glosofaryngeálneho nervu vstupujú do medulla oblongata, kde prebiehajú v osamelom fascikule (tractus solitarius) a končia v jeho jadrách.

Aferentné vlákna súvisiace s všeobecná citlivosť, začínajú v bunkách oboch uzlov. Periférne procesy buniek týchto uzlov sa rozvetvujú v zadnej tretine jazyka, v mandlích, na hornom povrchu epiglottis, v hltane, v sluchovej trubici, v bubienkovej dutine a tiež poskytujú vetvu karotický sínus (r. sinus carotici). Axóny týchto buniek smerujú do medulla oblongata a spolu s chuťovými bunkami vstupujú do solitárneho fascikula. Motorickým jadrom glosofaryngeálneho nervu sú predné úseky dvojitého jadra (nucleus ambiguus). Glosofaryngeálny nerv spolu s nervom vagus vystupuje cez jugulárny foramen z lebky, potom prechádza medzi vnútornou jugulárnou žilou a vnútornou krčnou tepnou a potom medzi obe krčných tepien pozdĺž stylofaryngeálneho svalu a ohnutím dopredu a nahor sa približuje k jazyku a tu sa delí na koncové vetvy (rr. linguales). Motorické vetvy sa podieľajú na inervácii svalov hltana (ramus m. stylopharyngei). Okrem motorických a senzorických vlákien obsahuje glosofaryngeálny nerv parasympatické sekrečné vlákna pre príušnú žľazu. Spodné slinné jadro (nucleus salivatorius inferior) leží v medulla oblongata. Vlákna z jadra idú do glosofaryngeálneho nervu, potom vstupujú do bubienka (n. tympanicus) a ako súčasť malého petrosálneho nervu (n. petrosus minor) idú do ušného uzla (ganglion oticum) a odtiaľ uzol ísť do príušnej žľazy.

Choroby glossofaryngeálneho nervu môžu byť spôsobené rôznymi procesmi v zadnej časti lebečnej jamky(meningitída, novotvary, krvácanie, ako aj intoxikácia). Poškodenie glosofaryngeálneho nervu sa prejavuje poruchou chuti v zadnej tretine jazyka, poruchou citlivosti hornej polovice hrtana, pri niektorých poruchách prehĺtania čiastočným ochrnutím svalstva hltana, vyhasnutím reflexov. zo sliznice hltana.