Torakotómia z laterálneho prístupu. Diagnostická torakotómia Otvorený hrudník

Najbežnejšia je typická torakotómia podľa Sweeta (1950), vykonávaná v polohe na boku s rezom pozdĺž rebier, od zadnej k prednej ploche hrudníka. Týmto prístupom sú korene pľúc, srdca a mediastína rovnako dobre prístupné spredu aj zozadu. Okrem toho pravostranný prístup umožňuje prístup do priedušnice, strednej a hornej časti pažeráka. Ľavostranný prístup otvára dolný pažerák a zostupnú aortu. V závislosti od úrovne vykonanej torakotómie môžete získať prístup ku kupole pleury a bránici (posterolaterálny prístup).

Ak je však pacient uložený trochu viac na chrbte a rez je predĺžený dopredu, potom sa prístup nazýva anterolaterálny (Lezius, 1951).

Rez obopína lopatku, prechádza zozadu a zhora cez trapézový sval a oba kosoštvorcové svaly. Ak je rez predĺžený dopredu, prechádza cez m. vastus dorsi, serratus anterior a dosahuje okraj veľkého prsného svalu. Týmto spôsobom je možné podľa potreby predĺžiť prístup vpredu aj vzadu. Ponúka najlepšiu orientáciu a najlepšie možnosti prípravy. Pri tejto polohe pacienta na operačnom stole sa však priedušky operovanej polovice vyprázdňujú do protiľahlých pľúc, čo môže predstavovať určité nebezpečenstvo. Krvavý alebo infikovaný výtok môže preniknúť do bronchiálneho stromu pod pľúcami a skomplikovať prácu anestéziológovi, najmä ak má pacient tzv. „mokré pľúca“ (bronchitída, bronchiektázia, pľúcne abscesy, pľúcne krvácanie). V takýchto prípadoch využívame intubáciu podložného bronchu alebo polohujeme pacienta tak, aby sa výtok z priedušiek chorých pľúc nedostal do zdravých pľúc.

Niet pochýb o tom, že v polohe na boku je možnosť flotácie mediastína v závislosti od fáz dýchania najväčšia. V minulosti sa to považovalo za okolnosť, ktorá zhoršila operáciu a bola plná veľkého nebezpečenstva. Moderná kombinovaná anestézia so svalovou relaxáciou a kontrolovaným dýchaním tento problém odstránila (M.N. Anichkov). Pri dobre podanej anestézii nedochádza k flotácii mediastína a výmena plynov bude nerušená.

Rameno pacienta ležiaceho na boku je pripevnené k oblúku operačného stola tak, aby bola axilárna časť ľahko prístupná. Rez sa vedie od jasne viditeľného okraja širokého chrbtového svalu šikmo zhora nadol k bočnému okraju veľkého prsného svalu. Jazva na koži s dĺžkou 12-14 cm, ktorá sa vytvorí po reze, sa stáva takmer neviditeľnou. Veľkou výhodou tohto rezu je, že po jeho dĺžke sa stretáva len jeden jediný, z hľadiska funkcie nevýznamný, predný pílovitý sval. Ani tento sval však nie je nutné strihať. Svalové vlákna je možné stratifikovať v smere kožného rezu v súlade s ich priebehom a v tomto prípade vznikajú viacsmerné línie rezu rôznych vrstiev. Ďalej sa približujú k IV-VI rebru v axilárnom smere a podľa už opísaného princípu sa vykoná torakotómia.

Táto technika má aj určité nevýhody. Keď sú pleurálne vrstvy spojené v širokej oblasti, izolácia pľúc, najmä s fúziami v oblasti bránice, je veľmi ťažká. Koreň pľúc leží veľmi hlboko a dá sa len ťažko preskúmať. Ak sa vyskytnú nepredvídané komplikácie (krvácanie), zákroky chirurga sú veľmi náročné a môže sa stať, že plánovaný zákrok nebude možný. V tomto prípade by mal byť prístup rozšírený dopredu a dole, v submamárnom smere. Z kozmetických dôvodov sa tento typ prístupu vykonáva predovšetkým u žien, a to uzavretým stehom submamárneho rezu.

Vzhľadom na zaznamenané priťažujúce okolnosti možno v obmedzených indikáciách použiť axilárnu torakotómiu. Po prvé, pri chirurgii pľúc, keď sa rádiograficky určí okrúhly tieň tuberkulózy, benígneho nádoru alebo cysty lokalizované na periférii. Tento prístup sa potom môže použiť na vykonanie pľúcnej biopsie na diagnostiku rozšíreného ochorenia pľúc. Nakoniec sa môže použiť aj na vykonanie hornej hrudnej sympatektómie. Pri podozrení, že je bronchiálna trubica postihnutá karcinómom, potom tento postup neodporúčame, pretože neumožňuje vykonať rozšírenú resekciu a radikálne odstránenie lymfatických uzlín.

Torakotómia s pacientom v polohe na bruchu

Tento prístup zaviedli Lselin a Overholt (1947). Ten navrhol zariadenie, ktoré rozšírilo operačný stôl, aby vytvorilo podporu pre hlavu, ramená a kľúčne kosti pacienta. Panva je pripevnená k operačnému stolu pomocou popruhov. Hrudník je umiestnený voľne a je ľahko prístupný zozadu a zbokov. Rez ohraničuje lopatku a po vypreparovaní trapézových a kosoštvorcových svalov môže byť predĺžený smerom nahor. V anterolaterálnom smere však nepresahuje strednú axilárnu líniu.

Poloha na bruchu sa odporúča najmä pri torakotómii u pacientov s vlhkými pľúcami. V takýchto prípadoch sa priedušky vyprázdnia cez priedušnicu a nedochádza k aspirácii. Uvoľnenie bronchiálneho stromu možno zlepšiť Trendelenburgovou pozíciou. Pri pľúcnych operáciách je veľmi dôležité rýchlo dosiahnuť bronchus koreňa pľúc, rýchlo ho stlačiť a prekrížiť. V nasledujúcich štádiách operácie je teda vylúčená možnosť vstupu obsahu priedušiek chorých pľúc. Na druhej strane, hlavné cievy pľúcneho koreňa, pľúcna tepna a pľúcna žila, umiestnené viac ventrálne, sa stávajú ťažko prístupnými. Ich spracovanie je možné vykonať až po prekročení bronchu. Preto sa tento prístup nepoužíva na infiltráciu nádoru alebo zmeny jaziev v oblasti pľúcneho koreňa.

Tento prístup má tiež nevýhody pre anestéziu. Je ťažké ovládať očné reflexy a ak je počas operácie z nejakého dôvodu potrebná reintubácia, potom v tejto polohe tela je to nemožné. Výrazne sťažená je aj resuscitácia.

Tento prístup je použiteľný takmer výlučne len pri operáciách u detí na bronchiektázie, keďže u detí nemusí byť v dôsledku úzkeho priesvitu priedušiek použiteľná bronchiálna tamponáda a Carensova trubica. Z rovnakého dôvodu môže dôjsť k rýchlej aspirácii bronchiálneho obsahu, čo vedie k ťažkej hypoxii. Preto v takýchto prípadoch poloha na bruchu poskytuje väčšiu záruku proti možným komplikáciám. Pre umiestnenie detí na operačný stôl nie je potrebné ho predlžovať, s čím sú spojené len nepríjemnosti. Umiestnenie vankúšov pod panvu a hrudnú kosť môže vytvoriť dobrú polohu na akomkoľvek operačnom stole.

Torakotómia s pacientom v polohe na chrbte

Z hľadiska dýchania a krvného obehu je najlepšia poloha pacienta na operačnom stole na chrbte. Životné funkcie pacienta sú dobre kontrolované, čo značne uľahčuje prácu anestéziológa. V tejto polohe pacienta sú však ľahko dostupné iba orgány predného mediastína.

Predná medzirebrová toraxtómia

Tento prístup často používal Rienhoff (1936). Rez sleduje prednú krivku 3. alebo 4. rebra, od prednej axilárnej línie k hrudnej kosti. U žien sa robí submamárny rez, po príprave mliečnej žľazy a jej zdvihnutí smerom nahor sa dosiahne potrebný medzirebrový priestor. Medzi vláknami m. pectoralis major po disekcii m. pectoralis minor dosahujú rebro. Pleurálna dutina je otvorená pozdĺž medzirebrového priestoru. Resekcia rebra vedie k vytvoreniu nenahraditeľného defektu. Ak rez dosiahne hrudnú kosť, potom narazí na vnútornú tepnu a žilu mliečnej žľazy, ktoré sa po podviazaní vypreparujú. Aby sa zvýšil prístup cez medzirebrové priestory, môže byť potrebné prerezať jednu alebo dve pobrežné chrupavky. Ale ani v tomto prípade sa prístup, samozrejme, nestane dostatočným a pohodlným vo všetkých ohľadoch.

Keď je pacient umiestnený na chrbte, je možné ľahko podviazať povrchové cievy pľúc. Perikard sa tiež stáva ľahko dostupným. Je ťažké zasiahnuť na zadnom mediastíne, napríklad liečiť bronchus koreňa pľúc. Je tiež ťažké uzavrieť ranu hrudníka kvôli veľkej vzdialenosti rebier od seba. Ak bola rebrová chrupavka prerezaná, je spojená tenkým drôtom alebo chrómovým katgutom, aby sa zabránilo paradoxnému pohybu hrudnej steny. Hermetické uzavretie je ťažké a nedostatočné aj pri zošívaní pomocou vlákien m. pectoralis major, ich zošívaní s medzirebrovými svalmi.

Na základe obmedzení tohto prístupu a okolností, ktoré ho zhoršujú, ho nemôžeme odporučiť.

Stredná sternotómia

V kardiochirurgii je najbežnejším prístupom stredná sternotómia, vďaka ktorej je predné mediastinum a veľké cievy ľahko dostupné.

Stredná incízia sa vedie od zárezu hrudnej kosti do stredu epigastria. Elektrický nôž sa používa na prerezanie periostu hrudnej kosti pozdĺž strednej čiary a potom podkožného svalu a povrchovej fascie krku v hornej časti rezu. To poskytuje prístup do retrosternálneho priestoru. Potom sa pripraví distálna časť hrudnej kosti. Proces xiphoid je uchopený svorkou a odstránený alebo len posunutý na stranu. Potom sa ukazovák ľavej ruky zasunie zhora a ukazovák pravej ruky zospodu za hrudnú kosť, aby sa uvoľnil retrosternálny priestor. Typicky sa v oboch smeroch zavádza ďalšia špongia, aby sa dokončila tvorba tunela.

Hrudná kosť sa vypreparuje kostnými nožnicami, sternotómom alebo Oigliho pílkou (P. A. Kupriyanov). Tieto nástroje majú zaoblené konce, čo im umožňuje ľahko prejsť tunelmi v tvare prstov zhora aj zdola. Najvhodnejšie sú rôzne mechanické píly, ktoré pod vizuálnou kontrolou vyrobia rýchlu a šetrnú disekciu hrudnej kosti, kedy asistent odtláča konce hrudnej kosti pomocou háčikov.

Stredná sternotómia poskytuje extrapleurálny prístup. V prípade potreby je možné otvoriť obe pleurálne dutiny na vyšetrenie. Okraje narezanej hrudnej kosti sú roztiahnuté od seba pomocou rebrového alebo hrudného expandéra, čo umožňuje dobrý pohľad na predné mediastinum a srdce. Operačná rana pri strednej sternotómii musí byť na konci operácie bezpečne a hermeticky uzavretá. Ak zarovnanie okrajov rany nie je dostatočne tesné a okraje kostí sú posunuté, potom sa okraje hrudnej kosti rozchádzajú s rozvojom mediastinitídy.

Pred uzavretím hrudnej kosti sa pod hrudnú kosť samostatným otvorom zasunie drenáž s otvormi. Potom sa šidlom na oboch stranách vypreparovanej hrudnej kosti prepichne 3-5 otvorov, cez ktoré sa prevlečie hrubý nerezový drôt. V poslednej dobe sa hrudná kosť nevŕta, ale vedie sa drôt po kostenom okraji hrudnej kosti cez medzirebrové priestory oboch strán. Drôt sa prevlečie cez ucho hrubej ihly, ktorá sa prevlečie cez hrudnú kosť alebo medzirebrové priestory. Keď je ihla odstránená, drôt ju ľahko nasleduje.

Konce hrubého drôtu sú skrútené kliešťami na 3-4 otáčky, potom sú zdvihnuté kliešťami a opäť skrútené. To zaisťuje pevné uloženie medzi vypreparovanými polovicami hrudnej kosti. Konce drôtu sú skrátené, ohnuté a ponorené do tkaniny. Periosteum je bezpečne zošité častými stehmi. Koža a podkožie sú zošité uzlovými stehmi. Pri strednej sternotómii v pooperačnom období je dýchanie pacienta menej náročné ako pri laterálnej torakotómii.

Priečna sternotómia

Rez je vedený vlnovitým spôsobom pod prsnými žľazami. Ak je potrebné získať prístup k srdcu, otvoria sa obe pleurálne dutiny vo štvrtom medzirebrovom priestore. Po obojstrannom podviazaní vnútorných tepien a žíl mliečnej žľazy sa hrudná kosť prereže alebo prepíli. Na konci operácie sa zavedie drenáž do oboch pleurálnych dutín a za hrudnou kosťou. Konce vypreparovanej hrudnej kosti sú spojené drôtom. Pri uzatváraní parasternálneho medzirebrového priestoru vznikajú skôr opísané ťažkosti s tesnením.

Transverzálna sternotómia nie je výhodným prístupom, pretože obe pleurálne dutiny sú otvorené, čo narúša statiku hrudníka. V pooperačnom období to vedie k vážnym problémom s dýchaním. V súčasnosti sa tento prístup používa len výnimočne: pri odstraňovaní nádorov lokalizovaných v mediastíne a prenikajúcich do oboch pleurálnych dutín.

Torakolaparotómia

Torakolaparotómia (B.V. Petrovsky) sa v posledných 20-30 rokoch používa ako kombinovaný prístup k orgánom hrudnej a brušnej dutiny. Torakolaparotómia spolu so širokým poľom činnosti poskytuje určitú bezpečnosť, zaručujúcu širokú orientáciu. Tento prístup v onkológii aj traumatológii poskytuje takmer neobmedzené prevádzkové možnosti.

Po disekcii rebrového oblúka a penetrácii cez bránicu sa priestor pod bránicou stáva dobre prístupným. Torakolaparotómia sa využíva najmä pri operáciách kardie a pažeráka. Tento prístup sa používa aj pri odstraňovaní zväčšených obličiek, nadobličiek, nádorov pečene, značne zväčšenej sleziny a pri vykonávaní portokaválnych a splenorenálnych anastomóz. Používa sa aj na penetrujúce torakoabdominálne rany, pri podozrení na bezprostredné poškodenie orgánov hrudníka a brucha. Torakolaparotómia sa používa aj pri operáciách bránice, kde sa často súčasne otvára hrudník a brušná dutina. Tento prístup je vhodný pri chirurgii torako-abdominálnej aorty (A. V. Pokrovsky).

Uzáver hrudníka

Pri zadnej a laterálnej interkostálnej torakotómii nie je zatváranie hrudníka ťažké, pretože medzirebrové priestory v týchto miestach sú úzke. Uzáver pri prednej torakotómii z dôvodu veľkého medzirebrového priestoru je spojený s ťažkosťami, ktoré nezávisia od použitého šijacieho materiálu. Je vhodné najskôr umiestniť niekoľko prerušovaných stehov, aby sa pohrudnica zachytila v stehoch pod kontrolou zraku. Potom sa pomocou rebrových háčikov alebo navíjača rebier spoja susedné rebrové okraje, pričom sa stehy viažu.

Existujú aj iné možnosti na uzavretie rezu hrudníka, napríklad spojenie susedných rebier oddelených rezom perikostálnym stehom. Na tento účel je chróm-katgut najvhodnejší ako materiál na šitie. Napriek následnej resorpcii je pomerne silná.

Ak je prístup cez periost, potom sa čiastočne pripravené rebro v tomto mieste zníži a pod ním sa zošijú medzirebrové svaly.

Ľavá torakotómia. Liečba ciev koreňa ľavých pľúc

Technika: Rez sa vedie pozdĺž piateho rebra od okraja hrudnej kosti po strednú axilárnu líniu, m. latissimus dorsi je stiahnutý smerom von. Pleurálna dutina je otvorená v IV alebo V medzirebrovom priestore: tkanivá medzirebrového priestoru sú rozrezané po celej dĺžke kožnej rany. Ak je potrebné rozšíriť prístup, pretínajú sa prekrývajúce (III alebo IV) pobrežné chrupavky.

Aplikácia: Pravá a ľavá pneumonektómia, odstránenie horného a stredného laloku pravých pľúc.

Výhody: Nízka traumatizácia, vhodná poloha tela pacienta na anestéziu a operáciu, zabránenie vniknutiu obsahu priedušiek do protiľahlých pľúc, pohodlie pri izolácii hlavného bronchu a odstránení tracheobronchiálnych lymfatických uzlín.

nedostatky: Prístupné je len predné mediastinum, ťažkosti pri šití a utesnení rany.

Posterolaterálna torakotómia

Málo používané

Poloha pacienta na stole: Na bruchu.

Technika: Rez medzi vnútorným okrajom lopatky a chrbticou. Lichobežník a oba kosoštvorcové svaly sú vypreparované. Uhol lopatky sa stáča okolo stredovej axilárnej línie (k okraju veľkého prsného svalu). Vykonáva sa subperiostálna resekcia rebra VI, pretínajú sa krčky rebier V a VII.

Aplikácia: Otvorený ductus arteriosus (počas chirurgickej liečby). Resekcia zadných častí pľúc, mobilizácia dolnej priedušnice a jej bifurkácia vrátane kontralaterálneho hlavného bronchu, pneumonektómia s cirkulárnou resekciou bifurkácie trachey.

Výhody: Pohodlné pre zásah do bronchiálneho stromu je možné kombinovať rozsiahlu resekciu hrudnej steny s torakoplastikou bez zmeny polohy tela pacienta.

nedostatky: Vysoko traumatické.

Bočná torakotómia

Je najbežnejšia.

Poloha pacienta na stole: Na zdravej strane, pod ktorou je umiestnený vankúš na úrovni veľkého prsného svalu (u žien na úrovni prsníka). Rameno na strane operácie je ohnuté v lakťovom kĺbe a abdukované nahor a do strany, fixované nad hlavou pacienta. Panvový pletenec je v polohe na boku (obr. 2).

Technika: Kožný rez pozdĺž 5. rebra od uhla lopatky alebo zadnej axilárnej línie pod a 2-3 cm dovnútra od bradavky (u žien okolo mliečnej žľazy zospodu) po strednú kľúčnu líniu (obr. 3) . M. latissimus dorsi je vypreparovaný len 3-4 cm Svalové vlákna predného serratus svalu sú tupo oddelené. Medzirebrové svaly sú rozrezané pozdĺž prednej plochy hrudníka a zozadu od prednej axilárnej línie sú roztrhnuté prstom k hlavám rebier (takéto rozdelenie je možné aj pozdĺž prednej plochy k hrudnej kosti). Pleurálna dutina je otvorená v 5. medzirebrovom priestore (obr. 4).

Aplikácia: Rôzne operácie na pľúcach, bez ohľadu na lokalizáciu patologického procesu, ako aj operácie na mediastinálnych orgánoch a bránici.

Výhody: Nízko traumatické. Umožňuje priblížiť sa k akejkoľvek anatomickej formácii pleurálnej dutiny a mediastína. Vytvára dobré podmienky pre manipuláciu vo všetkých častiach pleurálnej dutiny.

nedostatky: Pri absencii samostatnej intubácie existuje nebezpečenstvo, že sa obsah priedušiek dostane do protiľahlých pľúc.

Axilárna torakotómia

Vzťahuje sa na minimálne invazívne prístupy.

Poloha pacienta na stole: Na strane. Rameno na strane operácie je ohnuté v lakťovom kĺbe a abdukované nahor a do strany, fixované nad hlavou pacienta tak, aby bola dobre prístupná axilárna oblasť.

Technika: Rez sa vedie z okraja širokého chrbtového svalu zhora nadol v šikmom smere k laterálnej hrane veľkého prsného svalu. Serratus anterior sval je prerezaný alebo oddelený. Pleurálna dutina je otvorená v IV alebo V medzirebrovom priestore.

Aplikácia: Drobné chirurgické zákroky na povrchu pľúc.

Výhody: Neprítomnosť veľkej svalovej hmoty v oblasti rezu, neviditeľnosť pooperačnej jazvy.

nedostatky: Nemožnosť priblíženia sa ku koreňu pľúc.

Parasternálna torakotómia

Poloha pacienta na stole: Na chrbte s vankúšom umiestneným pozdĺž chrbtice s prehĺbením 3-5 cm na operovanej strane.

Technika: Incízia je paralelná a 3 cm laterálne od okraja hrudnej kosti, 6 cm dlhá, po ktorej nasleduje subperichondrálna resekcia 2 (alebo viacerých) rebrových chrupaviek na 2-3 cm vnútorná prsná artéria a žila sú zatiahnuté mediálne. Nahá

Anterolaterálna torakotómia pre niektorých chirurgov je to prístup voľby pri väčšine pľúcnych operácií. Jeho potenciálnymi výhodami je dobrý prístup do prednej časti hilu pľúc a široké chirurgické pole. Nie je potrebné ukladať pacienta na bok, čo je dôležité najmä pri operáciách penetrujúcich rán hrudníka.

Položenie Trvá dlho, kým pacient leží na boku, poloha na boku ovplyvňuje hemodynamiku a obmedzuje prístup k opačnej polovici hrudníka. Medzi potenciálne nevýhody patrí obmedzená viditeľnosť zadného mediastína, obmedzený prístup do hornej hrudnej dutiny a nemožnosť prístupu k zadným rebrám, ak je potrebná resekcia hrudnej steny.

Pacient Pacient je uložený na chrbte alebo s miernym otočením na bok, na čo je pod operovanou polovicou hrudníka umiestnená poduška. Ruka na strane toho istého strihu je buď umiestnená pozdĺž tela, alebo fixovaná nad tvárou, alebo umiestnená blízko hlavy.

Incízia viesť pozdĺž záhybu hrudníka alebo v jeho blízkosti. Pri pitve mäkkých tkanív nesmie dôjsť k poraneniu mliečnej žľazy, pretože jej poškodenie môže viesť k vážnym kozmetickým následkom. Pre otvorenú pľúcnu biopsiu stačí 5 cm rez.

Prsné tkanivo zdvihnutý nad prsnú fasciu, veľký a malý prsný sval sa vypreparuje a otvorí sa piaty alebo šiesty medzirebrový priestor. Rebrový expandér sa nepoužíva. Pri rozsiahlejších operáciách sa urobí rez dlhý 10-15 cm, ktorý prechádza do axilárnej oblasti a prechádza okolo prsného tkaniva.

Horný okraj rezu po nadvihnutí kožnými háčikmi sa prsné tkanivo suprafasciálne stiahne nahor, kým sa nedosiahne zamýšľaný medzirebrový priestor. Obmedzené oddelenie tkanivovej chlopne, dostatočné na získanie adekvátneho prístupu, znižuje pravdepodobnosť tvorby sérómu v pooperačnom období. Kostná dreň sa vypreparuje nad zamýšľaným medzirebrovým priestorom.

Vo väčšine operácií na pľúcach a pri poraneniach hrudníka sa používa piaty a na priblíženie mediastína a srdca - štvrtý medzirebrový priestor. Ak rez pokračuje laterálne, potom je urobený trochu zakrivený pozdĺž vlákien kostnej drene, ktorá je rozdelená pozdĺž svojej dĺžky. Vo vybranom medzirebrovom priestore sa vypreparujú medzirebrové svaly a treba dávať pozor, aby sa nepoškodili vnútorné hrudné cievy. Ak je potrebné rozšíriť prístup, potom sa jedna alebo dve pobrežné chrupavky odrežú zakrivenými rezačmi rebier a je tiež dôležité, aby sa nepoškodili vnútorné prsné cievy.

Nakoniec operácií zavedú sa drény, rebrá sa fixujú stehmi s číslom osem, pričom treba dávať pozor, aby sa medzirebrový neurovaskulárny zväzok nezachytil do stehu. Kostná dreň sa zošíva kontinuálnym stehom. Drenáž sa inštaluje pod kožnú klapku vytvorenú pri odrezaní tkaniva, aby sa znížilo riziko tvorby sérómu. Fascia sa tiež zošíva kontinuálnym stehom. Koža sa zošíva štandardným spôsobom.

1. Hrudník. Prístup v hrudnej chirurgii
2. Serratus anterior sval. Resekcie hrudnej steny
3. Bočná torakotómia. Možnosti laterálnej torakotómie
4. Minimálna laterálna torakotómia. Ekonomická laterálna torakotómia
5. Posterolaterálna torakotómia. Technika posterolaterálnej torakotómie
6. Anterolaterálna torakotómia. Technika anterolaterálnej torakotómie
7. Axilárna torakotómia. Technika axilárnej torakotómie
8. Sternotómia. Technika úplnej sternotómie
9. Čiastočná sternotómia. Technika čiastočnej sternotómie
10. Priečna sternotorakotómia. Technika priečnej sternotorakotómie

Torakotómia sa považuje za jednu z najtraumatickejších chirurgických zákrokov. Zahŕňa otvorenie hrudníka, aby sa získal prístup k orgánom mediastína a hrudnej dutiny.

Torakotómia je potrebná pri rôznych ochoreniach pľúc, pohrudnice, pažeráka, mediastinálnych orgánov - nádory, tuberkulóza, hnisavé procesy, poranenia, ktoré sa nedajú vyliečiť konzervatívnymi metódami. Operácia môže byť urgentná alebo plánovaná, diagnostická a terapeutická a často diagnostická torakotómia „prerastie“ do terapeutickej.

Najčastejšie sa chirurgovia v onkologických nemocniciach a ftizeologických oddeleniach uchyľujú k torakotómii kvôli vysokej prevalencii nádorovej patológie a tuberkulózy. Pacienti sú zvyčajne dospelí, ale deti môžu tiež potrebovať takúto operáciu.

Pre úspešnú torakotómiu je veľmi dôležitá starostlivá príprava pacienta, posúdenie všetkých možných rizík a odstránenie príčin, ktoré môžu viesť k závažným komplikáciám v pooperačnom období.

Indikácie a kontraindikácie pre torakotómiu a jej typy

Indikácie pre torakotómiu zahŕňajú veľké množstvo ochorení hrudníka a mediastinálnych orgánov. Medzi nimi:

Zástava srdca; Valvulárny pneumotorax; Masívne krvácanie do hrudnej dutiny; Poranenia srdca a veľkých cievnych kmeňov; tamponáda srdca; Veľké cudzie telesá v prieduškách alebo priedušnici; Hnisavý zápal pohrudnice; Nádory a cysty pľúc, pleury, perikardu, srdca, pažeráka; Tuberkulóza.

Pri úrazoch a život ohrozujúcich stavoch sa urgentne alebo urgentne vykonáva torakotómia. Nádory, ktoré nie sú komplikované masívnym krvácaním, veľké cysty a jazvy a tuberkulóza sa liečia hlavne plánovane.

Diagnostická torakotómia (prieskumná) sa vykonáva na tieto účely:

Objasnenie povahy objemového procesu (nádor, cysta); Objasnenie stupňa šírenia patologického procesu do susedných orgánov a tkanív vzhľadom na primárne zameranie, keď to iné neinvazívne diagnostické metódy neumožňujú; Určenie účinnosti predchádzajúcej liečby, ak sú laboratórne údaje alebo výsledky inštrumentálnych štúdií nedostatočné; Odber vzoriek tkaniva na histologické vyšetrenie (biopsia).

Pri plánovaní exploračnej torakotómie hrudníka je chirurg pripravený na prípadné rozšírenie rozsahu operácie. Po objavení nádoru, ktorý sa dá z tohto prístupu vyrezať, ho lekár odstráni a operácia sa presunie z diagnostickej na terapeutickú.

Existujú aj kontraindikácie torakotómie. Vo všeobecnosti sú podobné ako pri iných veľkých zákrokoch: ťažké krvácavé stavy, dekompenzovaná patológia dýchacieho a kardiovaskulárneho systému, obličiek, pečene, keď je celková anestézia a chirurgická trauma plná závažných komplikácií, neoperovateľné nádory, ktoré sa už nedajú eliminovať chirurgicky, akútna infekčná patológia.

Torakotómia má ďaleko od bezpečného výkonu, riziko komplikácií je stále vysoké, možno ho však znížiť jasným definovaním indikácií, vhodnosti zákroku, predpisovaním antibiotík na prevenciu a liečbu infekčných komplikácií, ako aj výberom optimálneho prístup, ktorý minimalizuje traumu a skracuje cestu k patologickým zmenám tkanív.

V závislosti od načasovania operácie torakotómie to môže byť:

Pohotovosť - vykonáva sa zo zdravotných dôvodov čo najrýchlejšie pri prijatí pacienta do nemocnice (srdcová tamponáda, cievne poranenia atď.); Naliehavé - indikované najneskôr prvý deň od okamihu zistenia patológie (pneumotorax, krvácanie, ktoré nemožno odstrániť konzervatívne); Oneskorené - v prvých 3-5 dňoch od nástupu ochorenia alebo okamihu poranenia (opätovný výskyt pneumotoraxu alebo krvácania, hrozba opätovného krvácania); Plánovaný - v závislosti od ochorenia a stavu pacienta sa predpisuje po adekvátnej príprave, je indikovaný vtedy, keď v súčasnosti neexistuje žiadne bezprostredné ohrozenie života (tuberkulóza, nádor, cysta).

Účel operácie zahŕňa identifikáciu dvoch typov torakotómie:

Prieskumná (skúšobná) - diagnostická operácia; Terapeutické - vykonáva sa zámerne na terapeutické účely, keď bola stanovená presná diagnóza.

Prieskumná torakotómia je poslednou fázou diagnostického hľadania, nevyhnutným opatrením, keď lekár musí konštatovať neúčinnosť všetkých možných iných metód diagnostiky patológie. Dnes sa o túto operáciu snažia čoraz menej, najmodernejšími výskumnými metódami, pretože riziko úmrtia aj pri skúšobnej torakotómii dosahuje podľa niektorých údajov 9% a pri otvorenej terapeutickej torakotómii je ešte vyššie. .

Predoperačná príprava

Pri príprave na plánovanú torakotómiu sa pacient podrobí dôkladnému vyšetreniu, ktoré zahŕňa:

pleurálny nádor na röntgene

Všeobecná analýza krvi a moču;

Biochemický krvný test, určenie skupiny a Rh príslušnosti; Štúdia koagulability; RTG hrudníka, CT, MRI; Stanovenie funkcie vonkajšieho dýchania; EKG; Vyšetrenia na hepatitídu, HIV, syfilis.

Ošetrujúci lekár musí byť upozornený na všetky lieky, ktoré pacient užíva, aspirín a iné lieky na riedenie krvi. Ako zvyčajne sa užívajú antihypertenzíva, betablokátory a bronchodilatanciá.

V predvečer zásahu sa vykoná čistiaci klystír (ak sa plánuje celková anestézia najmenej 12 hodín pred operáciou); Večer sa pacient osprchuje a prezlečie do čistého oblečenia.

Najdôležitejšou fázou prípravy na operáciu pľúc je tréning srdca a dýchacieho systému. Na jeho uskutočnenie sa odporúča dávkovaná chôdza na vzdialenosť do 3 km. Úplné odvykanie od fajčenia je potrebné niekoľko týždňov pred torakotómiou.

Ak existuje vysoké riziko pľúcnych komplikácií, vykonáva sa stimulovaná spirometria. Pri zápalových procesoch je v predoperačnom období predpísaná antibiotická terapia. Ak z dôvodu základného ochorenia pacient užíva glukokortikosteroidy, ich dávkovanie sa pred operáciou zníži na minimum, pretože hormóny zhoršujú hojenie pooperačnej rany.

Torakotómia vyžaduje celkovú anestéziu s jednopľúcnou ventiláciou. V zriedkavých prípadoch sa používa lokálna infiltračná anestézia. V priemere operácia trvá asi tri hodiny, ale možno aj dlhšie.

Chirurgické prístupy a techniky torakotómie

Úspech pri torakotomických intervenciách závisí od správnosti zvoleného prístupu a prísneho dodržiavania štádií operácie a operačnej techniky torakotómie. Torakotómiu vykonávajú vysokokvalifikovaní odborníci so značnými skúsenosťami v tejto oblasti chirurgie.

Na dosiahnutie pľúc, mediastína a ciev pri torakotómii je potrebná minimálna cesta k patologicky zmeneným tkanivám, ale zároveň musí byť dostatočný prístup pre dobrú orientáciu, vykonávanie operácií na vnútorných orgánoch a prekonávanie prekážok v prípade nepredvídaných okolností .

Prístupy používané pri torakotómii:

Anterolaterálna, keď pacient leží na chrbte. Bočná poloha na zdravej strane. Posterolaterálna, pri ktorej je pacient umiestnený na bruchu.

Anterolaterálny prístup sa považuje za technicky jednoduchý a najmenej traumatický, ktorý sa používa pomerne často. Je indikovaný pri zákrokoch na pľúcach, bránici, dolnej tretine pažeráka a srdci.

Pacient je uložený na chrbte s mierne vyvýšenou bolestivou stranou, táto poloha zabezpečuje správne fungovanie myokardu a druhých pľúc, preto je považovaná za najfyziologickejšiu spomedzi všetkých typov prístupu. Medzi ďalšie výhody tohto typu torakotómie patrí pohodlnosť izolácie hlavného bronchu a minimálna pravdepodobnosť vniknutia obsahu do protiľahlého bronchu na zdravej strane.

Nevýhodou anterolaterálnej incízie je obtiažna extrakcia tkaniva a mediastinálnych lymfatických kolektorov, ktorá je nevyhnutná pri diagnostikovaní rakoviny pľúc, ako aj obtiažnosť penetrácie stredného a zadného mediastína a ťažkosti pri zošívaní rany.

torakotómia z anterolaterálneho prístupu

Etapy anterolaterálnej torakotómie:

Pacient je uložený na chrbte, pod operovanou stranou hrudníka je uložený vankúš a paže je fixovaná za hlavou pacienta. Trochu ustúpia od parasternálnej línie, začnú rez v projekcii tretieho rebra, vedú ho oblúkovito pod bradavku smerom von, k zadnej axilárnej línii, kde je na úrovni 4-5 rebier. U žien siahajú dva centimetre smerom nadol od záhybu mliečnej žľazy. Disekcia kože a podkožia, fascia hrudnej steny, oblasti m. pectoralis major, úponová zóna predného serratus s delamináciou jeho vlákien, m. latissimus dorsi je stiahnutý nahor. V požadovanom medzirebrovom priestore sa svaly vypreparujú pozdĺž horného okraja spodného rebra, aby sa predišlo poraneniu medzirebrových artérií, potom sa vypreparuje vonkajšia pleurálna vrstva v oblasti medzi prednou axilárnou a strednou kľúčnou líniou, ale možno aj ďalej, smerom von. Do vzniknutého otvoru sa vloží retraktor a zväčší sa jeho šírka, po ktorej sa otvorí cesta k hrudným orgánom a mediastínu.

Indikáciou pre anterolaterálnu torakotómiu sú ochorenia, pri ktorých je potrebné odstrániť celé pľúca alebo ich jednotlivé laloky (tuberkulóza, nádory, cysty, abscesy, emfyzematózne buly).

laterálna torakotómia

Výhody laterálnej torakotómie Považuje sa za možné vyšetriť nielen orgány prednej časti hrudníka, ale aj zadné fragmenty pľúc, srdca, bránice a vykonať na nich potrebné chirurgické manipulácie, preto mnohí hrudní chirurgovia uprednostňujú laterálnu cestu na otvorenie hrudnej dutiny.

Indikácie pre laterálnu torakotómiu sa považujú za rôzne lézie pľúc, bránice, mediastína, počnúc zápalovými procesmi, tuberkulózou a končiac rakovinou. Tento prístup poskytuje najúplnejší prehľad a dostatočný priestor pre rôzne manipulácie.

Hlavnou nevýhodou laterálneho prístupu je možnosť prúdenia obsahu bronchiálneho stromu z chorej strany na zdravú stranu, preto sa na prevenciu komplikácií vykonáva samostatná intubácia dýchacieho traktu.

Na vykonanie laterálneho prístupu sa pacient umiestni na zdravú stranu, rameno na strane rezu sa zdvihne nahor a mierne dopredu a pod hrudník sa umiestni vankúš. Ustúpime pár centimetrov od parasternálnej línie, v projekcii 5. alebo 6. medzirebrového priestoru, začína rez, ktorý ho privedie k línii lopatky.

Rez kože a podkožného tkaniva, svalových zväzkov a fascie sa robí rovnakým spôsobom ako pri anterolaterálnom prístupe. Pri plánovaní manipulácií na aorte, pažeráku alebo zadnom mediastíne možno vypreparovať m. latissimus dorsi v oblasti, ktorá umožní chirurgovi dostať sa čo najbližšie k operovanému orgánu.

Po vypreparovaní všetkých tkanív, ktoré tvoria hrudnú stenu, sa na okraje rany nanesú obrúsky a nainštalujú sa retraktory, potom sa rebrá pomaly a opatrne od seba oddiali, aby sa vytvorila požadovaná veľkosť otvoru v hrudnej stene. Ak sú v pleurálnej dutine husté zrasty, odrežú sa nožnicami. V zriedkavých prípadoch sa chirurgovia uchýlia k ďalšej disekcii pobrežných chrupaviek na rozšírenie rany.

Posterolaterálna torakotómia

Posterolaterálna torakotómia sa používa menej často ako iné prístupy, pretože vyžaduje disekciu významnej hmoty svalového tkaniva chrbta a priesečníka rebier, preto je najtraumatickejšia, čo sa považuje za jej hlavnú nevýhodu. Indikácie pre to sú prísne obmedzené na prípady, keď je prístup k požadovanému orgánu nemožný alebo ťažký z iných častí hrudníka.

Posterolaterálna torakotómia je indikovaná pri zákrokoch na srdci a veľkých cievach (patentovaný ductus arteriosus, odstránenie zadných segmentov pľúc, operácie v dolnej tretine priedušnice a v oblasti jej vetvenia). Za výhody prístupu možno považovať možnosť manipulácie s prieduškami, kombináciu resekcie hrudnej steny s plastickou operáciou, bez zmeny polohy operovaného.

Pri posterolaterálnom prístupe pacient leží na bruchu, ruka je položená nabok dopredu, pod hrudník na strane operácie je položená poduška tak, aby táto polovica hrudníka bola vyššie, čím chirurg získa prístup na zadnú a bočnú stranu hrudníka. V projekcii tŕňových výbežkov 3-4 hrudných stavcov začína rez v smere lopatkového uhla oblúkovito, potom v projekcii 6. rebier k prednej axilárnej línii.

Po disekcii kože a vlákna prerežte svalové vlákna, ktoré sú na ceste prieniku do hrudnej dutiny, otvorte pleurálnu vrstvu, resekujte 6. rebro a prekrížte krčky 5. a 7. rebra. Výsledná rana sa rozširuje a chirurg skúma a manipuluje s pľúcami, aortou, pažerákom a zadným mediastínom.

Počas operácie sa cievy postupne zošívajú, počas torakotómie sa pleurálna dutina vyčistí od krvi, hnisu a adhézií a po dokončení plánovaného objemu intervencie sa tkanivá zošijú v opačnom poradí a nainštalujú sa drenážne hadičky. hrudnej dutiny.

Etapy vykonávania skúšobnej (prieskumnej) torakotómie:

Disekcia tkanív hrudnej steny zo zvoleného optimálneho prístupu. Vyšetrenie orgánov mediastína a hrudnej dutiny, ciev, bránice, lymfatických uzlín a určenie charakteru a rozsahu ich poškodenia. Biopsia tkaniva z patologického zamerania (prípadne s urgentným cytologickým a histologickým vyšetrením pred ukončením intervencie). Terapeutické manipulácie - odstránenie nádorov, krvi, výpotku z pleurálnej dutiny atď.

Video: príklad núdzovej torakotómie a perikardiotómie

Pooperačné obdobie a rehabilitácia

V pooperačnom období sú pacientovi predpísané antibiotiká, protizápalové lieky a lieky proti bolesti. Do 10-14 dní sa stehy odstránia, drenáž z hrudnej dutiny sa odstráni skôr.

Počas celej rehabilitačnej fázy bude musieť pacient vykonávať fyzikálne terapeutické cvičenia na obnovenie funkcie pľúc. Nemali by ste potláčať kašeľ, pretože je zameraný na čistenie bronchiálneho stromu.

Jedným z hlavných problémov pooperačného obdobia je úľava od bolesti po torakotómii, ktorá môže trvať niekoľko dní alebo týždňov a niekedy aj mesiace a roky. Je spojená s veľkým rezom tkaniva, možným poškodením nervových zakončení, zjazvením počas procesu hojenia atď.

Na úľavu od bolesti špecialisti používajú narkotické (promedol, morfín) a nenarkotické (ketorol, paracetamol) analgetiká, vedú novokaínové blokády a na zníženie intenzity bolesti je možná predĺžená epidurálna anestézia.

Ak je bolesť po torakotómii tolerovateľná, potom si ju po prepustení domov môžu pacienti uľaviť sami, pričom nezabúdajú, že nadmerná horlivosť môže byť spojená s vedľajšími účinkami analgetík, ktoré je najlepšie nezneužívať. Je možné užívať analgín, ketorol, paracetamol, nesteroidné protizápalové lieky (diklofenak, nimesulid, movalis).

Komplikácie po torakotómii sa vyskytujú približne v 10 – 12 % prípadov, čo nemožno považovať za tak nízku mieru. Každý desiaty pacient môže počas operácie pociťovať krvácanie, hnisanie pooperačnej rany, dlhotrvajúcu bolesť a poškodenie hrudných orgánov.

Na zníženie pravdepodobnosti nežiaducich následkov je potrebná starostlivá príprava na operáciu, posúdenie rizík a indikácií na ňu, prísne dodržiavanie operačnej techniky zo strany chirurga a správny výber prístupu a možnosti chirurgického zákroku.

A) torakotómia;

Torakotómia(det.-grécky θώραξ - hrudník a τομή - rez, pitva) - chirurgický zákrok pozostávajúci z otvorenia hrudníka cez hrudnú stenu s cieľom preskúmať obsah pleurálnej dutiny alebo vykonať chirurgické zákroky na pľúcach, srdci alebo iných orgánoch umiestnených v hrudníka (obr. 1). Je to jeden z hrudných prístupov sekundárnej hrudnej chirurgie, ktorý zabezpečuje prienik do hrudných orgánov cez hrudnú stenu (na rozdiel od extratorakálnych a kombinovaných prístupov).

Typy torakotómie

Anterolaterálna torakotómia

Pohodlné so širokým prístupom k prednému povrchu pľúc a cievam pľúcneho koreňa.

Poloha pacienta na stole: Na chrbte so zdvihnutou boľavou stranou; rameno postihnutej strany je ohnuté v lakti a fixované nad hlavou pacienta.

Technika: Rez sa vedie pozdĺž V rebra od okraja hrudnej kosti po strednú axilárnu líniu, m. latissimus dorsi je stiahnutý smerom von. Pleurálna dutina je otvorená v IV alebo V medzirebrovom priestore: tkanivá medzirebrového priestoru sú rozrezané po celej dĺžke kožnej rany. Ak je potrebné rozšíriť prístup, pretínajú sa prekrývajúce (III alebo IV) pobrežné chrupavky.

Aplikácia: Pravá a ľavá pneumonektómia, odstránenie horného a stredného laloku pravých pľúc.

Výhody: Nízka trauma, vhodná poloha tela pacienta na anestéziu a chirurgický zákrok, zabránenie vstupu bronchiálneho obsahu do protiľahlých pľúc, pohodlie pri izolácii hlavného bronchu a odstránení tracheobronchiálnych lymfatických uzlín.

nedostatky: Prístupné je len predné mediastinum, ťažkosti pri šití a utesnení rany.

Posterolaterálna torakotómia

Málo používané

Poloha pacienta na stole: Na bruchu.

Technika: Rez medzi vnútorným okrajom lopatky a chrbticou. Vypreparujú sa trapézové a oberomboidné svaly. Uhol lopatky sa ohýba k strednej axilárnej línii (k okraju veľkého prsného svalu). Vykonáva sa subperiostálna resekcia 6. rebra a resekujú sa krčky 5. a 7. rebra.

Aplikácia: Otvorený ductus arteriosus (počas chirurgickej liečby). Resekcia zadných úsekov pľúc, mobilizácia dolnej časti trachey a jej bifurkácia vrátane kontralaterálneho hlavného bronchu, pneumonektómia s cirkulárnou resekciou bifurkácie trachey.

Výhody: Pohodlné pre zásah na bronchiálnom strome je možné spojiť rozsiahlu resekciu hrudnej steny so storakoplastikou bez zmeny polohy tela pacienta.

nedostatky: Vysoko traumatické.

Ryža. 2. Ľavá laterálna torakotómia. Poloha pacienta na stole

Ryža. 3. Ľavá laterálna torakotómia. Kožný rez

Ryža. 4. Ľavá laterálna torakotómia. Rebrá sú oddelené navíjačom

Bočná torakotómia

Je najbežnejšia.

Poloha pacienta na stole: Na zdravej strane, pod ktorou je uložený vankúš na úrovni veľkého prsného svalu (u žien na úrovni mliečnej žľazy). Rameno na strane operácie je ohnuté v lakťovom kĺbe a abdukované nahor a do strany, fixované nad hlavou pacienta. Panvový pletenec je v polohe na boku (obr. 2).

Technika: Kožný rez sa vedie pozdĺž 5. rebra od uhla lopatky alebo zadnej axilárnej línie, pod a 2-3 cm dovnútra k saniu (u žien prechádza okolo mliečnej žľazy zdola) k strednej klavikulárnej línii (obr. 3). M. latissimus dorsi je vypreparovaný len 3-4 cm Svalové vlákna predného serratus svalu sú tupo oddelené. Medzirebrové svaly sú rozrezané pozdĺž prednej plochy hrudníka a zozadu od prednej axilárnej línie sú roztrhnuté prstom k hlavám rebier (takéto rozdelenie je možné aj pozdĺž prednej plochy k hrudnej kosti). Pleurálna dutina je otvorená v 5. medzirebrovom priestore (obr. 4).

Aplikácia: Rôzne operácie na pľúcach, bez ohľadu na lokalizáciu patologického procesu, ako aj operácie na mediastinálnych orgánoch a bránici.

nedostatky: Pri absencii samostatnej intubácie existuje nebezpečenstvo, že sa obsah priedušiek dostane do protiľahlých pľúc.

Axilárna torakotómia

Vzťahuje sa na minimálne invazívne prístupy.

Aplikácia: Drobné chirurgické zákroky na povrchu pľúc.

Výhody: Neprítomnosť veľkej svalovej hmoty v oblasti rezu, neviditeľnosť pooperačnej jazvy.

nedostatky: Nemožnosť priblíženia sa ku koreňu pľúc.

Parasternálna torakotómia

Poloha pacienta na stole: Na chrbte s vankúšom umiestneným pozdĺž chrbtice s prehĺbením 3-5 cm na operovanej strane.

Aplikácia: Parasternálna biopsia, mediastinoskopia, revízia a biopsia mediastinálnych tumorov.

nedostatky: Možnosť revízie mediastína len na jednej strane.

Komplikácie

Komplikácie po torakotómii sa vyskytujú v 6-12% prípadov. Hlavné sú:

syndróm bolesti;

B) videotorakoskopia;

Torakoskopia (videotorakoskopia, VTS) (zo starogréčtiny θώραξ - hrudník a σκοπέω - pozerať, skúmať, pozorovať) - metóda endoskopického vyšetrenia, ktorá spočíva vo vyšetrovaní pleurálnej dutiny pacienta pomocou špeciálneho nástroja - torakoskopu, zavedeného cez prepichnutie hrudnej steny.

Výhody oproti operácii otvoreného hrudníka

nízka chorobnosť;

nízky výskyt komplikácií;

ekonomická efektívnosť;

kozmetický efekt;

v mnohých prípadoch nie je potrebné, aby bol pacient na jednotke intenzívnej starostlivosti;

zníženie potreby analgetík v pooperačnom období;

skrátenie trvania pooperačnej rehabilitácie pacienta;

Vysoké rozlíšenie kamery umožňuje vizualizovať jednotlivé štruktúry na obrazovke s viacnásobným zväčšením.

Indikácie

jediná metastáza v pľúcach;

diseminovaný proces v pľúcach (biopsia pľúc);

periférna rakovina pľúc (T1-2N0M0);

určenie štádia rakoviny pľúc (biopsia vnútrohrudných lymfatických uzlín);

zápal pohrudnice nejasnej etiológie;

benígny nádor mediastína;

prenikajúce rany hrudníka (na vylúčenie poškodenia mediastinálnych orgánov, perikardu);

v pochybných prípadoch rozhodnúť o vhodnosti vykonania torakotómie.

Kontraindikácie

neznášanlivosť jednopľúcnej ventilácie;

akútny infarkt myokardu;

akútna cerebrovaskulárna príhoda.

obliterácia pleurálnej dutiny.

Popis

Video torakoskopická operácia

Spôsob úľavy od bolesti: Intubačná anestézia s možnosťou vypnutia operovaných pľúc od ventilácie.

Poloha pacienta na stole: Na zdravej strane je rameno na strane operácie prisunuté k hlave.

Technika: Miesto zavedenia trokaru pre následný prechod torakoskopu cez neho sa určuje s prihliadnutím na lokalizáciu najvýraznejších patologických zmien v pleurálnej dutine. Spravidla sa počas torakoskopie ktorejkoľvek z pleurálnej dutiny prvý torakoport inštaluje do medzirebrového priestoru V alebo VI pozdĺž zadnej axilárnej línie. Po vypnutí pľúc z ventilácie sa na strane operácie vykoná hydraulická príprava medzirebrového priestoru, aby sa zabránilo poškodeniu prvkov neurovaskulárneho zväzku. Koža sa nareže v dĺžke 1-2 cm a do pleurálnej dutiny sa prenikne torakoport. V prípade obliterácie pleurálnej dutiny sa po incízii tupo oddelia medzirebrové svaly, prstom sa prenikne do pleurálnej dutiny a oddelia sa zrasty, po ktorých sa zavedie torakoport. Torakoskop sa zavedie cez torakoport a vyšetrí sa pleurálna dutina. V závislosti od plánovaného zásahu a lokalizácie patologických zmien sa vyberie miesto pre umiestnenie druhého, tretieho atď. torakoportu, čo sa robí pod vizuálnou kontrolou. Spravidla sú torakoporty umiestnené vo forme rovnostranného trojuholníka. Endoskopické nástroje sa zavádzajú cez ďalšie torakoporty. Vykonáva sa hlavná etapa video-asistovanej torakoskopickej intervencie, po ktorej sa v miestach torakoportov inštalujú drény.

Komplikácie

Hlavné sú:

syndróm bolesti;

hnisanie pooperačnej rany;

B) dekortikácia.

jaDekortikácia (biol.)

(lat. decorticatio, z de - predpona znamená odstránenie, a kôra, genitív corticis - kôra), odstránenie mozgovej kôry (Pozri Kôra mozgových hemisfér Kompletné D. (vyrobené v 2. polovici 19 stor.). Nemecký fyziológ F. Goltz na psovi) sa používa v experimentálnej fyziológii na štúdium vplyvu kôry na iné štruktúry centrálneho nervového systému a orgánov. U vyšších zvierat s úplným D. sú behaviorálne reakcie prudko narušené, podmienená reflexná aktivita je narušená: zvieratá väčšinu času spia, prebúdzajú sa len so silnými podráždeniami spojenými s najjednoduchšou reflexnou aktivitou (jedenie, defekácia, močenie v a stav bdelosti, vykazujú chaotickú motorickú aktivitu. Čiastočná D. - odstránenie (exstirpácia) jednotlivých úsekov mozgovej kôry (lobektómia, hyrektómia, topektómia) - využíva sa v experimentoch na štúdium funkcií mozgovej kôry, kortikálnej sekcie Analyzátorov a pod., ako aj na klinike ako neurochirurgická metóda liečby určitých organických lézií a ochorení spojených s dysfunkciou kôry. Symptómový komplex charakteristický pre čiastočnú D. môže vzniknúť v dôsledku poranenia akejkoľvek oblasti kôry, cerebrovaskulárnych porúch alebo mozgových nádorov.

U ľudí možno pri vrodenej anencefálii pozorovať jav podobný poruchám u D. (Pozri Anencefália); takíto novorodenci zvyčajne nie sú životaschopní.

Núdzová torakotómia Je najúčinnejšia, keď ju vykonáva chirurg, ktorý má skúsenosti s liečbou vnútrohrudných poranení. Lekár na pohotovosti však musí ovládať túto techniku, pretože torakotómia môže byť jediným prostriedkom na záchranu umierajúceho pacienta s prenikajúcou ranou na hrudníku. Technické zručnosti potrebné na vykonanie tohto postupu zahŕňajú schopnosť rýchlo vykonať torakotómiu, vykonať perikardiotómiu, uzavrieť srdcovú ranu a použiť svorku na hrudnú aortu.

Okrem toho musí byť chirurg zručný technika cievneho šitia a prístup ku koreňu pľúc. Po náprave alebo stabilizácii život ohrozujúcich vnútrohrudných poranení je prvoradým záujmom obnovenie hemodynamickej integrity pacienta a minimalizácia poškodenia životne dôležitých orgánov počas reperfúzie.

Pri prijatí na pohotovosť U kriticky chorých pacientov s traumou sa vykonáva anterolaterálna torakotómia ľavej strany. Výhody tejto operácie u takýchto pacientov sú:
1) rýchly prístup pomocou jednoduchých nástrojov;
2) schopnosť vykonávať s pacientom v polohe na chrbte;
3) možnosť presunu do pravej polovice hrudníka na revíziu oboch pleurálnych dutín, ako aj orgánov predného a zadného mediastína. Z tohto prístupu sa navyše ľahko vykonávajú všetky kľúčové resuscitačné opatrenia – perikardiotómia, otvorená srdcová masáž a zvieranie hrudnej aorty. Obojstranná anterolaterálna torakotómia sa vykonáva u pacientov s hypotenziou v dôsledku penetrujúcich rán pravého hemitoraxu.

Ona poskytuje okamžitý priamy prístup do pľúc alebo ciev na pravej strane a zároveň umožňuje „priblížiť sa“ k osrdcovníku vľavo a vykonať otvorenú masáž srdca. Obojstranná anterolaterálna torakotómia sa môže vykonať aj pri podozrení na vzduchovú embóliu s využitím možnosti prístupu do srdcových komôr na aspiráciu vzduchu, do koronárnych ciev na masáž a do pľúc bilaterálne na odstránenie zdroja embólie.

Príprava na núdzová torakotómia na pohotovostnom oddelení by sa mala vykonať pred príchodom pacienta. Súprava nástrojov by mala obsahovať skalpel s čepeľou č. 10, retraktor Finocchietto, zúbkované kliešte, zakrivené nožnice Mayo, Satinského cievne kliešte (veľké a malé), dlhý držiak ihly, Lebscheho sekáč a chirurgické kladivo a vnútornú defibriláciu elektródy. Je potrebné mať sterilnú odsávačku, kožný stapler a rôzny šijací materiál (najmä 2-0 prolén na ihle ST-1, 2-0 hodvábne ligatúry a teflónové podložky).

Po pacientovi zadané na pohotovostnom oddelení a bola stanovená potreba urgentnej torakotómie, začína sa operácia. Ľavá ruka pacienta je umiestnená nad hlavou, aby chirurg mal voľný prístup k ľavej strane hrudníka. Anterolaterálna torakotómia začína rezom v piatom medzirebrovom priestore, to znamená na úrovni dolnej hranice veľkého prsného svalu, tesne pod bradavkou pacienta. U žien musí byť prsná žľaza stiahnutá smerom nahor, aby sa získal prístup k požadovanému medzirebrovému priestoru; rez je vedený v submamárnom záhybe.

Video ukazuje techniku núdzovej torakotómie

Rez by mal začínať na pravej strane hrudná kosť, pretože ak je potrebná sternotómia, šetrí to čas na ďalší kožný rez. Pretože počiatočný rez sa vedie cez hrudník a pod bradavkou, rez by mal pokračovať v hladkej krivke smerom k podpazušiu pacienta, a nie priamo nadol; toto zakrivenie zodpovedá prirodzenému zakriveniu rebrového rámu. Koža, podkožný tuk a svalstvo hrudnej steny sa narežú skalpelom, aby sa odkryli rebrá a zodpovedajúci medzirebrový priestor.

Medzirebrové svaly a parietálna pleura strihajte súčasne buď zakrivenými nožnicami Mayo alebo skalpelom; Medzirebrový sval musí byť narezaný pozdĺž horného okraja spodného rebra, aby sa zabránilo poškodeniu medzirebrového neurovaskulárneho zväzku. Krvácanie z hrudnej steny je u týchto pacientov minimálne a nemalo by byť dôvodom na obavy v tomto štádiu resuscitácie. Po vykonaní rezu a získaní prístupu do hrudnej dutiny sa do rany vloží Finocchietto dilatátor s rukoväťou smerujúcou nadol k podpazušiu. Poloha rukoväte je nadol a nie smerom k hrudnej kosti, čo vám umožňuje previesť ľavostrannú torakotómiu na obojstrannú, prerezaním hrudnej kosti bez pohybu dilatátora.

Ak ľavá anterolaterálna torakotómia neposkytuje primeraný prístup, možno použiť niekoľko techník. Pre dodatočnú expozíciu môže byť hrudná kosť narezaná Lebscheho dlátom; V tomto prípade je potrebné dávať pozor pri práci s dlátom Lebshe a chirurgickým kladivom. Lebscheho sekáč musí byť pevne držaný nad hrudnou kosťou, inak môže koniec nástroja skĺznuť a spôsobiť poškodenie srdca.

Ak hrudná kosť priečne, pri obnovení perfúzie je potrebné podviazať vnútorné prsné cievy; podviazanie možno vykonať hodvábnou ligatúrou 2-0 osmičky alebo hodvábnymi ligatúrami 2-0 po samostatnom upnutí ciev svorkou. Často sa prístup rozširuje do pravej polovice hrudníka, pričom sa vykonáva pravá anterolaterálna torakotómia. V tomto prípade strih pripomína tvar „škrupiny“ alebo „motýľa“.

Tento široký prístup je vhodný pre revízia pleurálnych dutín, ako aj orgány predného a zadného mediastína. Keď sa otvorí pravá pleurálna dutina, Finocchietto dilatátor by mal byť posunutý viac mediálne, aby sa zlepšila expanzia hrudnej steny pre najlepší prístup. Keď penetrujúce rany vyžadujú revíziu oblúka aorty alebo jeho hlavných vetiev, horná časť hrudnej kosti sa dodatočne nareže pozdĺž stredovej čiary.

Účinnosť núdzovej torakotómie. Indikácie prežitia pre núdzovú torakotómiu. Kedy sa môžete pokúsiť zachrániť život v prípade zranenia? Technika núdzovej torakotómie. Chirurgický prístup Otvorenie osrdcovníka a zastavenie krvácania zo srdca. Technika Technika priamej masáže srdca. Pokročilé resuscitačné opatrenia Zovretie hrudnej aorty a koreňa pľúc počas núdzovej torakotómie. Technika Komplikácie núdzovej torakotómie. Nebezpečenstvo pre chirurga Dôsledky skríženého zovretia hrudnej aorty. Trvanie aplikácie svorky Hypotermia a umelý obeh počas núdzovej torakotómie. Účinnosť Moderné chápanie núdzovej torakotómie. Poraďte

Torakotómia sa považuje za jednu z najtraumatickejších chirurgických zákrokov. Zahŕňa otvorenie hrudníka, aby sa získal prístup k orgánom mediastína a hrudnej dutiny.

Indikácie a kontraindikácie pre torakotómiu a jej typy

Indikácie pre torakotómiu zahŕňajú veľké množstvo ochorení hrudníka a mediastinálnych orgánov. Medzi nimi:

Pri úrazoch a život ohrozujúcich stavoch sa urgentne alebo urgentne vykonáva torakotómia. Nádory, ktoré nie sú komplikované masívnym krvácaním, veľké cysty a jazvy a tuberkulóza sa liečia hlavne plánovane.

Diagnostická torakotómia (prieskumná) sa vykonáva na tieto účely:

V závislosti od načasovania operácie torakotómie to môže byť:

Účel operácie zahŕňa identifikáciu dvoch typov torakotómie:

Prieskumná (skúšobná) - diagnostická operácia; Terapeutické - vykonáva sa zámerne na terapeutické účely, keď bola stanovená presná diagnóza.

Predoperačná príprava

Pri príprave na plánovanú torakotómiu sa pacient podrobí dôkladnému vyšetreniu, ktoré zahŕňa:

pleurálny nádor na röntgene

Všeobecná analýza krvi a moču;

V predvečer zásahu sa vykoná čistiaci klystír (ak sa plánuje celková anestézia najmenej 12 hodín pred operáciou); Večer sa pacient osprchuje a prezlečie do čistého oblečenia.

Chirurgické prístupy a techniky torakotómie

Prístupy používané pri torakotómii:

Anterolaterálna, keď pacient leží na chrbte. Bočná poloha na zdravej strane. Posterolaterálna, pri ktorej je pacient umiestnený na bruchu.

torakotómia z anterolaterálneho prístupu

Etapy anterolaterálnej torakotómie:

laterálna torakotómia

Posterolaterálna torakotómia

Etapy vykonávania skúšobnej (prieskumnej) torakotómie:

Video: príklad núdzovej torakotómie a perikardiotómie

Pooperačné obdobie a rehabilitácia

V pooperačnom období sú pacientovi predpísané antibiotiká, protizápalové lieky a lieky proti bolesti. Do 10-14 dní sa stehy odstránia, drenáž z hrudnej dutiny sa odstráni skôr.

Torakotómia — operačný prístup k orgánom hrudnej dutiny disekciou hrudnej steny po vrstvách.

Prístup k orgánom hrudnej dutiny je rozdelený do dvoch skupín (obr. 17.7, 17.8):

Ryža. 17.7. Operatívny prístup do pľúc:

a — anterolaterálna torakotómia; b — laterálna torakotómia; c — posterolaterálna torakotómia

Ryža. 17.8. Operatívny prístup do srdca:

a, b — predné ľavostranné prístupy; c — pozdĺžna sternotómia; d — transbipleurálny prístup

1) transpleurálna torakotómia - prístup do pleurálnej dutiny do pľúc, ako aj cez pleurálnu dutinu do mediastinálnych orgánov;

2) extrapleurálna torakotómia (extrapleurálna) - prístup k mediastinálnym orgánom bez disekcie pleury.

Pravostranná aj ľavostranná transpleurálna torakotómia sa vykonáva s disekciou medzirebrového priestoru, ak je to potrebné, vykoná sa resekcia rebier alebo priesečník susedných rebier;

Metódy transpleurálnej torakotómie:

Anterolaterálna (horná, stredná, dolná);

Posterolaterálna (stredná, dolná); bočné;

Transbipleurálny prístup s priečnou sternotómiou (Bakulev-Meshalkin prístup).

Extrapleurálna torakotómia:

Pozdĺžna sternotómia (transsternálna) je chirurgický prístup k orgánom predného mediastína a veľkých ciev, pri ktorom dochádza k disekcii hrudnej kosti. Existuje úplná pozdĺžna, čiastočne pozdĺžna, pozdĺžno-priečna a priečna sternotómia;

Paravertebrálna extrapleurálna torakotómia podľa I.I. Nasilov, G.A. Bairov.

Hlavné prístupy k orgánom hrudnej dutiny:

anterolaterálna torakotómia;

Bočná torakotómia;

Posterolaterálna torakotómia;

Pozdĺžna sternotómia;

Transbipleurálny prístup s transverzálnou sternotómiou. Anterolaterálny a posterolaterálny prístup má svoje vlastné charakteristiky, výhody a nevýhody.

Najmenej traumatizujúca pre svaly hrudnej steny je anterolaterálna torakotómia, pri ktorej nie sú skrížené svaly vastus dorsi. Anterolaterálny prístup je najviac kozmetický, najmä pre ženy. Pri anterolaterálnom prístupe sú najmenej narušené funkcie druhých pľúc a kardiovaskulárneho systému, pretože počas operácie sa mediastinum mierne posúva na zdravú stranu. Keď pacient leží na chrbte, znižuje sa možnosť prúdenia spúta do bronchiálneho stromu týchto pľúc, čo uľahčuje anestéziu.

Anterolaterálny prístup je menej traumatický a poskytuje široký prístup k cievam pľúcneho koreňa. Rez umožňuje dostatočný prístup

do všetkých častí pľúc. Tento prístup poskytuje najlepšiu príležitosť na vstup do hrudnej dutiny a navigáciu v prítomnosti adhézií viscerálnej a parietálnej pleury v posterolaterálnych častiach hrudnej dutiny a pozdĺž bránice.

Anterolaterálna torakotómia podľa P.A. Kupriyanov

Anestézia: anestézia

Poloha pacienta: ležať na chrbte s poduškou umiestnenou na boku operácie. Pacientova ruka na strane operácie je fixovaná tak, že rameno je umiestnené v pravom uhle.

Technika vykonávania. Rez začína na úrovni tretieho rebra, mierne smerom von od parasternálnej línie, klesá pozdĺž oblúka k projekcii štvrtého medzirebrového priestoru a vedie sa k strednej alebo zadnej axilárnej línii. Vo vertikálnej časti rezu by ste mali mierne ustúpiť smerom von od parasternálnej línie a prekrížiť vlákna hrudnej časti veľkého prsného svalu tak, aby ste potom pri zošívaní rany mali dostatok svalového tkaniva na aplikujte druhý rad stehov. U žien sa rez vedie pod prsnou žľazou, 2 cm od spodného záhybu. Prsná žľaza je stiahnutá smerom nahor. Horizontálna časť rezu sa vedie pozdĺž horného okraja 5. rebra, aby nedošlo k poškodeniu medzirebrových ciev.

Disekciou kože, podkožia a povrchovej fascie sa v zadnej časti rezu vypreparujú substernálne a rebrové vlákna m. pectoralis major, odreže sa úpon m. serratus anterior; (m. serratus anterior) a potom roztlačte jeho vlákna od seba. V zadnej časti rezu je predná hrana stiahnutá smerom von m. latissimus dorsi. Po disekcii medzirebrových svalov pitva fascia endothoracica a parietálnej pleury. V mediálnom rohu rany si treba dávať pozor na poškodenie a. thoracica interna. Aby sa tomu zabránilo, je potrebné vykonať rez pod kontrolou prsta, ktorý nepresahuje 2-3 cm k okraju hrudnej kosti. Po otvorení pleurálnej dutiny sa do rany vloží retraktor. V prípade potreby sa vykoná resekcia rebier alebo priesečník dvoch susedných rebier.

Video ukazuje techniku núdzovej torakotómie

Všetky materiály na stránke pripravovali špecialisti z oblasti chirurgie, anatómie a špecializovaných odborov.
Všetky odporúčania sú orientačného charakteru a nie sú použiteľné bez konzultácie s lekárom.

Torakotómia sa považuje za jednu z najtraumatickejších chirurgických zákrokov. Zahŕňa otvorenie hrudníka, aby sa získal prístup k orgánom mediastína a hrudnej dutiny.

Indikácie a kontraindikácie pre torakotómiu a jej typy

Indikácie pre torakotómiu zahŕňajú veľké množstvo ochorení hrudníka a mediastinálnych orgánov. Medzi nimi:

Pri úrazoch a život ohrozujúcich stavoch sa urgentne alebo urgentne vykonáva torakotómia. Nádory, ktoré nie sú komplikované masívnym krvácaním, veľké cysty a jazvy a tuberkulóza sa liečia hlavne plánovane.

Diagnostická torakotómia (prieskumná) sa vykonáva na tieto účely:

Objasnenie povahy objemového procesu (nádor, cysta);
Objasnenie stupňa šírenia patologického procesu do susedných orgánov a tkanív vzhľadom na primárne zameranie, keď to iné neinvazívne diagnostické metódy neumožňujú;
Určenie účinnosti predchádzajúcej liečby, ak sú laboratórne údaje alebo výsledky inštrumentálnych štúdií nedostatočné;
Odber vzoriek tkaniva na histologické vyšetrenie (biopsia).

Existujú aj kontraindikácie torakotómie. Vo všeobecnosti sú podobné ako pri iných veľkých zákrokoch: ťažké krvácavé stavy, dekompenzovaná patológia dýchacieho a kardiovaskulárneho systému, obličiek, pečene, keď je celková anestézia a chirurgická trauma plná závažných komplikácií, neoperovateľné nádory, ktoré sa už nedajú eliminovať chirurgicky, akútna infekčná patológia.

V závislosti od načasovania operácie torakotómie to môže byť:

Pohotovosť- vykonáva sa podľa životne dôležitých indikácií čo najrýchlejšie po prijatí pacienta do nemocnice (srdcová tamponáda, cievne poranenia atď.);
Naliehavé- indikované najneskôr prvý deň od okamihu zistenia patológie (pneumotorax, krvácanie, ktoré nemožno odstrániť konzervatívne);
Odložené- v prvých 3-5 dňoch od nástupu ochorenia alebo od okamihu poranenia (opakovaný výskyt pneumotoraxu alebo krvácania, hrozba opakovaného krvácania);
Plánované- v závislosti od ochorenia a stavu pacienta sa predpisuje po adekvátnej príprave, je indikovaný vtedy, keď momentálne nie je ohrozený život (tuberkulóza, nádor, cysta).

Účel operácie zahŕňa identifikáciu dvoch typov torakotómie:

Prieskumné (skúšobné)- diagnostická operácia;
Lekárska- vykonávané zámerne na terapeutické účely, keď bola stanovená presná diagnóza.

Prieskumná torakotómia- toto je posledná fáza diagnostického hľadania, nevyhnutné opatrenie, keď lekár musí priznať neúčinnosť všetkých možných iných metód diagnostiky patológie. Dnes sa o túto operáciu snažia čoraz menej, najmodernejšími výskumnými metódami, pretože riziko úmrtia aj pri skúšobnej torakotómii dosahuje podľa niektorých údajov 9% a pri otvorenej terapeutickej torakotómii je ešte vyššie. .

Predoperačná príprava

Pri príprave na plánovanú torakotómiu sa pacient podrobí dôkladnému vyšetreniu, ktoré zahŕňa:

V predvečer zásahu sa vykoná čistiaci klystír (ak sa plánuje celková anestézia najmenej 12 hodín pred operáciou); Večer sa pacient osprchuje a prezlečie do čistého oblečenia.

Chirurgické prístupy a techniky torakotómie

Prístupy používané pri torakotómii:

Anterolaterálna, keď pacient leží na chrbte.
Bočná poloha na zdravej strane.
Posterolaterálna, pri ktorej je pacient umiestnený na bruchu.

Nevýhoda anterolaterálneho rezu- ťažkosti pri extrakcii vlákien a mediastinálnych lymfatických kolektorov, ktoré sa stávajú nevyhnutnými pri diagnostikovaní rakoviny pľúc, ako aj ťažkosti s penetráciou stredného a zadného mediastína, ťažkosti pri zošívaní rany.

torakotómia z anterolaterálneho prístupu

Etapy anterolaterálnej torakotómie:

Pacient je uložený na chrbte, pod operovanou stranou hrudníka je uložený vankúš a paže je fixovaná za hlavou pacienta.
Trochu ustúpia od parasternálnej línie, začnú rez v projekcii tretieho rebra, vedú ho oblúkovito pod bradavku smerom von, k zadnej axilárnej línii, kde je na úrovni 4-5 rebier. U žien siahajú dva centimetre smerom nadol od záhybu mliečnej žľazy.
Disekcia kože a podkožia, fascia hrudnej steny, oblasti m. pectoralis major, úponová zóna predného serratus s delamináciou jeho vlákien, m. latissimus dorsi je stiahnutý nahor.
V požadovanom medzirebrovom priestore sa svaly vypreparujú pozdĺž horného okraja spodného rebra, aby sa predišlo poraneniu medzirebrových artérií, potom sa vypreparuje vonkajšia pleurálna vrstva v oblasti medzi prednou axilárnou a strednou kľúčnou líniou, ale možno aj ďalej, smerom von.
Do vzniknutého otvoru sa vloží retraktor a zväčší sa jeho šírka, po ktorej sa otvorí cesta k hrudným orgánom a mediastínu.

Indikácie pre anterolaterálnu torakotómiu sú: ochorenia, pri ktorých je potrebné odstrániť celé pľúca alebo ich jednotlivé laloky (tuberkulóza, nádory, cysty, abscesy, emfyzematózne buly).

laterálna torakotómia

Indikácie pre laterálnu torakotómiu zvážiť rôzne lézie pľúc, bránice, mediastína, od zápalových procesov, tuberkulózy až po rakovinu. Tento prístup poskytuje najúplnejší prehľad a dostatočný priestor pre rôzne manipulácie.

Hlavná nevýhoda bočného prístupu existuje možnosť, že obsah bronchiálneho stromu prúdi z chorej strany na zdravú stranu, preto sa na prevenciu komplikácií vykonáva samostatná intubácia dýchacieho traktu.

Posterolaterálna torakotómia

Posterolaterálna torakotómia sa používa menej často ako iné prístupy, pretože vyžaduje disekciu významnej hmoty svalového tkaniva chrbta a priesečníka rebier, preto je najtraumatickejšia, čo sa považuje za jej hlavnú nevýhodu. Indikácie pre to sú prísne obmedzené na prípady keď je prístup k požadovanému orgánu nemožný alebo ťažký z iných častí hrudníka.

Etapy vykonávania skúšobnej (prieskumnej) torakotómie:

Disekcia tkanív hrudnej steny zo zvoleného optimálneho prístupu.
Vyšetrenie orgánov mediastína a hrudnej dutiny, ciev, bránice, lymfatických uzlín a určenie charakteru a rozsahu ich poškodenia.
Biopsia tkaniva z patologického zamerania (prípadne s urgentným cytologickým a histologickým vyšetrením pred ukončením intervencie).
Terapeutické manipulácie - odstránenie nádorov, krvi, výpotku z pleurálnej dutiny atď.

Video: príklad núdzovej torakotómie a perikardiotómie

Pooperačné obdobie a rehabilitácia

V pooperačnom období sú pacientovi predpísané antibiotiká, protizápalové lieky a lieky proti bolesti. Do 10-14 dní sa stehy odstránia, drenáž z hrudnej dutiny sa odstráni skôr.

Komplikácie po torakotómii sa vyskytujú približne v 10-12% prípadov, čo nemožno považovať za také nízke číslo. Každý desiaty pacient môže počas operácie pociťovať krvácanie, hnisanie pooperačnej rany, dlhotrvajúcu bolesť a poškodenie hrudných orgánov.