Téma 7. Nádory

7.5. Epitelové nádory

7.5.3. Rakovina alebo karcinóm

rakovina - Toto nezrelý, malígny nádor epitelu . Rakovina sa môže vyvinúť z integumentárneho a žľazového epitelu.

Hlavná klasifikácia rak vychádza z histologický obraz, ktorý je kopírovaný nádorovým parenchýmom. Rozlišujú sa tieto raky: krycí epitel:

spinocelulárny keratinizujúci karcinóm;
- nekeratinizujúca skvamocelulárna rakovina;
- bazocelulárny karcinóm;
- nediferencovaná rakovina (malé bunky, polymorfné bunky atď.)
- karcinóm z prechodných buniek.

Okrem toho existujú zmiešané formy rakoviny pozostávajúce z dvoch typov epitelu (skvamózneho a stĺpcového), nazývajú sa dimorfný rak.

Klasifikácia rakov z žľazový epitel:

adenokarcinóm;
- pevná rakovina;
- slizničná (koloidná) rakovina (jej odroda je karcinóm pečatných prstencov ).

Dodatočné Klasifikácia rakovín je založená na pomere parenchýmovej a stromálnej zložky nádoru, a preto rozlišujú:

- medulárna (mozgová) rakovina, ktorý sa vyznačuje prevahou parenchýmu nad strómou. Nádor je mäkký, bielo-ružovej farby a pripomína mozgové tkanivo;
- jednoduchá alebo vulgárna rakovina, ktorý obsahuje približne rovnaké množstvo parenchýmu a strómy;
- scirhus alebo fibrózny karcinóm, ktorý sa vyznačuje jasnou prevahou strómy nad parenchýmom.

Rakoviny z integumentárneho epitelu

Spinocelulárny keratinizujúci karcinóm - Ide o diferencovaný karcinóm z povrchového epitelu, ktorého parenchým tvorí komplexy pripomínajúce štruktúrou viacvrstvový skvamózny epitel. Tieto epiteliálne komplexy rastú do základných tkanív a ničia ich. Sú obklopené strómou, ktorá je reprezentovaná vláknitým spojivovým tkanivom s nerovnomerne umiestnenými cievami. V epitelových komplexoch zostáva tendencia k dozrievaniu buniek a keratinizácii. Pozdĺž periférie komplexu sú bunky menej diferencované, okrúhle, s úzkym okrajom cytoplazmy a hyperchromatickými jadrami. V strede sú ploché, ľahké a obsahujú prebytok keratohyalínu. Pri výraznej keratinizácii sa v strede komplexov hromadia nadržané hmoty vo forme jasne ružových koncentrických útvarov. Tieto zhluky sa nazývajú rakovinové perly . Svoj názov dostali na základe makroskopické maľby. Na reze sú viditeľné vo forme malých zŕn sivobielej farby s perleťovým odtieňom. Ich prítomnosť umožňuje stanoviť diagnózu. Líši sa relatívne pomalým rastom.

Spinocelulárny keratinizujúci karcinóm sa vyvíja v koži, v slizniciach pokrytých dlaždicovým alebo prechodným epitelom (ústna dutina, pažerák, krčka maternice, vagína atď.). Na slizniciach pokrytých prizmatickým epitelom vzniká skvamocelulárny karcinóm až po predchádzajúcej metaplázia a dysplázia epitel.

Nekeratinizujúci spinocelulárny karcinóm - sa líši od spinocelulárneho keratinizujúceho karcinómu v neprítomnosti tendencie nádorových buniek dozrievať a keratinizovať sa. Nie sú v ňom žiadne „rakovinové perly“. Vyznačuje sa polymorfizmom buniek a jadier a veľkým počtom mitóz. Histochemické a imunohistochemické štúdie môžu odhaliť keratín v bunkách. Detekcia desmozómov a tonofibríl počas elektrónového mikroskopického vyšetrenia týchto nádorov potvrdzuje ich príslušnosť ku skvamocelulárnemu karcinómu. V porovnaní s keratinizujúcou rakovinou rastie rýchlo a má menej priaznivú prognózu.

Bazalióm - charakterizované tvorbou polymorfných nádorových epiteliálnych komplexov pozostávajúcich z buniek, ktoré sa podobajú bunkám bazálnej vrstvy vrstevnatého dlaždicového epitelu. Bunky sú malé, hranolovitého alebo polygonálneho tvaru, s hyperchrómnymi jadrami a úzkym okrajom cytoplazmy. Bunky sú usporiadané do palisádového vzoru kolmo na bazálnu membránu a mitózy nie sú nezvyčajné. Keď je lokalizovaný na koži, rastie pomaly a často ulceruje a vytvára hlboký vred (ulcus rodens). Vyznačuje sa pomalým priebehom, výrazným deštruktívnym rastom a neskoro metastázuje. Pri lokalizácii vo vnútorných orgánoch je prognóza menej priaznivá.

Malobunková rakovina- forma nediferencovanej rakoviny, ktorá pozostáva z monomorfných buniek podobných lymfocytom, ktoré netvoria žiadne štruktúry. Je tam málo strómy. Nádor obsahuje veľa mitóz a rozsiahle oblasti nekrózy. Rastie rýchlo a vyznačuje sa skorými a rozsiahlymi metastázami.

Polymorfný bunkový karcinóm- charakterizované prítomnosťou polymorfných veľkých buniek, ktoré tvoria pseudoglandulárne komplexy umiestnené medzi zväzkami kolagénových vlákien strómy. Polymorfný bunkový karcinóm sa považuje za vysoko malígny nádor, v ktorom sú pozorované rozsiahle lymfogénne a hematogénne metastázy.

Prechodný bunkový karcinóm- ide spravidla o vysoko diferencovaný karcinóm, jeho histologický obraz je často veľmi ťažko odlíšiteľný od papilómu z prechodných buniek; Charakteristickým znakom je deštrukcia bazálnej membrány a infiltrácia vlastnej vrstvy sliznice nádorovými bunkami. Výraznejšie sú bunkové atypie, viacradové, úplná alebo čiastočná strata polarity a prítomnosť patologických foriem mitóz.

Rakoviny žľazového epitelu

Adenokarcinóm- nezrelý zhubný nádor prizmatického epitelu, ktorý vytvára žľazové útvary rôzneho tvaru a veľkosti, prerastajú do okolitých tkanív a ničia ich. Nachádza sa v slizniciach a žľazových orgánoch. Na rozdiel od adenómu je výrazná bunková atypia, ktorá sa prejavuje bunkovým polymorfizmom a jadrovou hyperchrómiou. Bazálna membrána žliaz je zničená. Žľazy môžu byť tvorené viacradovým epitelom, ale ich lúmen je vždy zachovaný. Niekedy je lúmen žliaz rozšírený a v nich sú papilárne výčnelky - to je papilárny alebo papilárny adenokarcinóm . Tiež rozlišujú medzi acinárnym a tubulárnym adenokarcinómom. Adenokarcinóm má rôzny stupeň diferenciácie, ktorý môže určovať jeho klinický priebeh a prognózu.

Pevná rakovina(z lat. . solidum- hustý) je forma žľazovej nediferencovanej rakoviny. Mikroskopicky sa líši od adenokarcinómu tým, že v pseudoglandulárnych komplexoch, ktoré sú vyplnené proliferujúcimi nádorovými bunkami, nie sú žiadne lúmeny. Bunkový a tkanivový atypizmus je výrazný. Mitózy sú pomerne časté v nádorových bunkách. Solídna rakovina rýchlo rastie a včas metastázuje.

Mukózna (koloidná) rakovina- charakterizovaný tým, že okrem morfologických sú výrazné aj funkčné atypie. Rakovinové bunky produkujú veľké množstvo hlienu. Tento hlien sa môže hromadiť v nádorovej stróme. V niektorých prípadoch je možná tvorba hlienu, ktorý sa hromadí hlavne v cytoplazme s tvorbou buniek pečatného prstenca. Často sa oba typy sekrécie kombinujú. Nádory pozostávajúce prevažne z buniek pečatného kruhu sa nazývajú karcinóm pečatných prstencov.

Od krycí epitelČastejšie sú nádory lokalizované na koži, na perách, v prieduškách, v pažeráku, vo vaginálnej časti krčka maternice, v močovom mechúre.

Od žľazový epitel najčastejšia lokalizácia rakoviny v žalúdku, črevách, mliečnej žľaze, pankrease, pečeni, tele maternice, prieduškách, slinnej žľaze.

Cesty metastáz rakoviny

Najčastejšie a včasné metastázy pri rakovine sa vyskytujú lymfogénnou cestou. Prvé metastázy sa zisťujú v regionálnych lymfatických uzlinách.

Následne môže rakovina metastázovať hematogénnou cestou. Najčastejšie hematogénne metastázy sa zisťujú v pečeni, pľúcach a príležitostne aj v kostnej dreni. Niektoré miesta rakoviny môžu metastázovať do mozgu, obličiek a nadobličiek. Kontaktné (implantačné) metastázy sa pozorujú v pobrušnici, pohrudnici a pri lokalizácii na perách.

Predchádzajúce

Rakovina prsníka patrí v tomto období medzi najčastejšie nádorové ochorenia. A hoci sa rakovina sliznice zistí u menšieho počtu pacientov, je rovnako nebezpečná a vyžaduje okamžitú liečbu.

Hlavné charakteristiky

Mukózna (koloidná) rakovina je typ mucinózneho novotvaru lokalizovaného v mliečnej žľaze, ktorý je tak pomenovaný kvôli silnej akumulácii hlienu umiestneného vo vnútri alebo mimo bunky. Typy mucinóznej rakoviny iné ako slizničná rakovina zahŕňajú mucinózny cystadenokarcinóm, mucinózny adenokarcinóm zo stĺpcových buniek a karcinóm z pečatných prstencov.

Prsná žľaza sa skladá z mnohých buniek, ktoré sa delia, rastú a odumierajú. Samotný proces prebieha pomerne rýchlo. Bunky postihnuté rakovinou však ďalej urýchľujú svoj rast, vývoj a smrť. Krv nemá čas odstrániť zranené bunky a tie, ktoré sa menia na hlien, zostávajú v mliečnych žľazách.

Rakovina slizníc je charakterizovaná množstvom hlienovej hmoty, ktorá má sivomodrú farbu. Práve v ňom sa nachádzajú skupiny postihnutých buniek podobné proliferujúcim epitelom.

Okrem toho je mukózna rakovina prsníka charakterizovaná:

• absencia metastáz;
• pomalý rast rakovinových buniek;
• dlhá história;
• pri palpácii sa cítia pomerne jasné obrysy uzla;
• pokožka nie je ovplyvnená, nebolí ani neopuchne.

Slizničná rakovina prsníka je útvar, ktorý má skôr mäkký okrúhly, oválny alebo lalokový tvar. Niekedy existujú neoplazmy s nepravidelným tvarom, ale celkom expresívne a jasné obrysy. Najčastejšie postihuje starších ľudí (50-70 rokov). Priemer slizničnej rakoviny prsníka môže dosiahnuť 20 cm.

Pri štúdiu bunkového zloženia a mechanizmov ich reprodukcie sa určili štádiá mucinóznej rakoviny prsníka:

S nárastom veľkosti mukózneho rakovinového nádoru sa tvoria cysty s obsahom hlienu. Typické mucinózne rakoviny sú charakterizované expresiou estrogénových receptorov. Progesterónové receptory sú zase detegované v menej ako 70 % prípadov.

V závislosti od množstva hlienu v bunkovom alebo medzibunkovom priestore môže byť mucinózna rakovina signet ring cell alebo koloidná mucinózna.

Rozdelenie do týchto skupín je celkom ľubovoľné, pretože rôzne oblasti v tele tej istej ženy môžu mať znaky rôznych skupín. Charakteristickým znakom je však prítomnosť veľkých hlienových hmôt.

Ako nezávislá forma rakoviny sa zistí iba u 2% žien. Častejšie ide o kombináciu s lobulárnym (7,4 %) alebo duktálnym karcinómom (29 %). Zriedkavo metastázuje do regionálnych lymfatických uzlín (3 %), možnosť vzdialených metastáz je 14 %. Mukózna rakovina prsníka má pozitívnu prognózu s 10-ročnou mierou prežitia 80 – 100 %.

Existujú rôzne príčiny tejto formy rakoviny. Všetky z nich možno zoskupiť do niekoľkých pomerne širokých skupín a určiť hlavné príčiny rakoviny prsníka.

• dedičnosť (hormonálne a endokrinné poruchy);
• životné prostredie;
• sociálno-ekonomická nestabilita;
• nezdravá strava a pod.

Z uvedených faktorov možno posledné tri úplne eliminovať alebo aspoň oslabiť ich vplyv na ženské telo. Samozrejme, dôvody uvedené vyššie sú len predpoklady, ale stále je lepšie sa takýchto faktorov zbaviť, ak je to možné. A ak máte podozrenie na prítomnosť symptómov rakoviny, mali by ste sa čo najskôr poradiť s lekárom.

Príznaky sú rôzne, v niektorých prípadoch sa dajú ľahko zameniť s príznakmi cysty alebo iných ochorení. Najľahšie identifikovateľným znakom je identifikácia fokálnych hrudiek v hrudníku počas nezávislej palpácie mliečnych žliaz.

Znepokojenie by malo spôsobiť aj nasledovné:

• viditeľná deformácia oblastí prsníka;
• olupovanie, krustovanie, erózia bradavky a/alebo dvorca;
• bolesť v podpazuší;
• výskyt začervenania v bradavke a / alebo výtok z nej;
• bolesť v hrudníku alebo v blízkosti bradaviek;
• čiastočné zmeny (opuch alebo ochabnutie) kože.

k obsahu

Diagnostika

Ochorenie sa dá diagnostikovať len pomocou špecifických vyšetrení. Na diagnostiku mucinóznej rakoviny prsníka sa používajú nasledujúce metódy:

V niektorých prípadoch je kvôli zvláštnostiam klinického a morfologického obrazu dosť ťažké diagnostikovať rakovinu.

Veľké nádory sú niekedy diagnostikované ako benígne polycystické nádory alebo fibroadenómy.

Ak má rakovina primárnu formu, potom sa nepochybne použije chirurgický zákrok. V poslednej dobe lekári upúšťajú od rozšírených mastektómií a častejšie využívajú sektorové resekcie. V niektorých prípadoch však táto voľba vedie k rýchlemu relapsu. Môžu sa použiť aj nasledujúce metódy:

Každá žena potrebuje podstupovať pravidelné vyšetrenia a konzultácie s lekárom. Samoobhliadka domácnosti je ale aj metódou prevencie vzniku či rozvoja rakoviny. Malo by sa to urobiť takto:

1. Kontrola spodnej bielizne na tých miestach, ktoré prichádzajú do kontaktu s hrudníkom. Prirodzene, musí byť čistý a bez akýchkoľvek zvyškových výbojov.
2. Po preskúmaní oblasti bradaviek a dvorcov sa musíte uistiť, že nedošlo k žiadnym zmenám (olupovanie, začervenanie, výskyt vredov alebo pustúl).
3. Štúdium kože mliečnych žliaz, ktorá by mala mať hladké tvary bez priehlbín alebo vydutín, rovnakú zdravú farbu bez stmavnutia alebo škvŕn.
4. Po umiestnení vankúša zvinutého vo forme vankúša pod chrbát by ste si mali dôkladne prezrieť hrudník a cítiť ho centimeter po centimetri. Pravý prsník sa nahmatáva ľavou rukou a ľavý prsník pravou rukou. Druhá ruka by mala byť za hlavou.

Po samovyšetrení je najlepšie výsledky zapísať. Pri dalsom vysetreni asi po mesiaci by sa mali zapisat aj vysledky a ak by boli horsie, tak treba kontaktovat mamologa.

Nezabudnite pravidelne kontrolovať u svojho lekára. Pamätajte, že po 40 rokoch sa zvyšuje riziko rakoviny.

Dajte nám o tom vedieť - ohodnoťte (1 hlas, priemer: 5,00 z 5) Načítava sa...

ginekologii.ru

Mucinózna (mucinózna alebo koloidná) rakovina prsníka: prognóza a ťažko liečiteľná?

Karcinóm je zhubný nádor, ktorý sa vyvíja v jednej alebo dvoch mliečnych žľazách u žien alebo iných orgánoch (žalúdok, pečeň atď.). Tento článok sa zameria na ochorenie prsníka. Koloidná (typ mucinóznej) formy rakoviny prsníka je oveľa menej častá ako ostatné – iba dve percentá žien.

všeobecné charakteristiky

Ochorenie dostalo názov hlienovitý (prstencový, koloidný) karcinóm prsníka vďaka tomu, že nádor v tejto forme pozostáva z hlienu, v ktorom plávajú pevnejšie štruktúry (husté novotvary) rôznych veľkostí.

Toto ochorenie je charakterizované pomalou rýchlosťou rastu infiltrátov a ich absenciou v axilárnych lymfatických uzlinách. Samotný nádor má okrúhly tvar, mäkký na dotyk a pohyblivý.

Vývoj ochorenia je ovplyvnený množstvom estrogénu v krvi. Zvýšená hladina tohto hormónu môže vyvolať rast karcinómu Keďže tento typ rakoviny je veľmi zriedkavý, všetky príčiny jeho vzniku sú vedecky stále neznáme, rovnako ako pôvod bežnej rakoviny. Je známe, že zvýšené hladiny estrogénu vyvolávajú rast nádorov, čo znamená, že príčinou môže byť akékoľvek ochorenie, ktoré vyvoláva rast tohto hormónu.

Čo sa týka dedičnosti, tú tiež nemožno vylúčiť. Ak totiž rodičia majú prirodzene vysokú hladinu estrogénu a v dôsledku toho im diagnostikujú nejakú chorobu, potom ju môžu zdediť aj ich deti. Treba si uvedomiť, že rakovina hlienu sa u žien objavuje vo veku, keď začína menopauza, kým bežná rakovina postihuje mladšie ženy.

Počiatočné štádium ochorenia je asymptomatické. Po ňom sa objaví:

1. Bolesť v mliečnej žľaze.
2. Deformácia prsníka.
3. Sčervenanie kože okolo nádoru.

Tieto príznaky sa nelíšia od bežnej rakoviny prsníka. Je to, že nádor pri palpácii je pohyblivejší a mäkký na dotyk.

Nasledujúce manipulácie pomáhajú identifikovať chorobu:

Terapia a prognóza

Na liečbu mucinóznej rakoviny prsníka sa používajú tradičné aj tradičné metódy liečby.

Liečba sa môže vykonávať tradičným spôsobom.

Chirurgický zákrok – v lokálnej anestézii lekári odstránia nádor z prsnej žľazy pacienta. Operácia je predpísaná pre pokročilú rakovinu, keď veľkosť nádoru prsníka presahuje 5 cm. Vedľajším účinkom tejto metódy je odstránenie väčšiny a niekedy aj všetkých prsníkov, čo je z estetického hľadiska neprijateľné.

Používa sa aj radiačná terapia – pomocou ionizujúceho žiarenia sa zmenšuje veľkosť karcinómu, čím sa minimalizuje riziko straty prsníka.

Chemoterapia je podávanie jedovatých alebo toxických látok, ktoré negatívne ovplyvňujú rakovinové bunky. Metóda je veľmi účinná, má však veľa nevýhod. Počas tejto liečby môžu pacienti zaznamenať:

• nevoľnosť;
• zvracať;
• hnačka;
• anémia;
• trombocytopénia;
• zvýšenie teploty;
• strata vlasov;
• kachexia.

Hormonálna terapia je najbezpečnejšou a najúčinnejšou metódou v počiatočných štádiách vyššie opísanej choroby, ale existujú aj vedľajšie účinky:

Tradičná liečba je dosť rôznorodá. Najpopulárnejšie prostriedky sú:

• Odvar z koreňov lopúcha sa používa veľmi dlho, ničí rakovinové bunky. Spôsob prípravy: sušený koreň lopúcha (100 g) by sa mal naliať prevarenou vodou v objeme jeden a pol litra. Potom držte pätnásť minút vo vodnom kúpeli. Chladený odvar sa má užívať počas raňajok, obeda a večere, bezprostredne pred jedlom. Listy tejto rastliny sa aplikujú na boľavé miesto;
• Kačica je prírodný imunomodulátor. Pri rakovine prsníka sa užíva nasledovne: bylinku treba vysušiť, rozdrviť na prášok a užiť pol polievkovej lyžice pred každým jedlom.

Tradičná liečba karcinómu sa musí kombinovať s diétou, ktorá vylučuje konzumáciu nasledujúcich potravín:

• tučné odrody rýb a mäsa;
• akékoľvek oleje živočíšneho pôvodu;
• mlieko 2,5 %;
• údené mäso;
• sladkosti.

Všetky tieto produkty obsahujú toxíny a tým vyvolávajú rast rakovinových buniek.

Mucinózny karcinóm možno niekedy liečiť bez operácie. Všetko závisí od štádia ochorenia a veľkosti nádoru. Toto ochorenie má podľa prognóz lekárov priaznivý výsledok, prežíva 80% -100% pacientov. Niektoré sú po užití hormonálnej terapie úplne vyliečené.

Menej priaznivá je prognóza pre ženy, ktoré začnú liečbu pokročilého nádorového ochorenia.

Miera prežitia je 60-80%. Ak lekár na výsledkoch ultrazvuku objavil novotvar s obsahom hlienu, nie je všetko také zlé. Koniec koncov, to neznamená, že pacient má zhubný nádor. Mnohé cysty v mliečnych žľazách môžu byť benígne. V tomto prípade bude potrebné neustále sledovanie rastu nádoru a ďalší výskum.

Pomohol vám článok?

Dajte nám o tom vedieť – ohodnoťte

(2 hlasy, priemer: 5,00 z 5) Načítava sa...

dlyagrudi.ru

Mukózna rakovina prsníka

Slizničná rakovina prsníka je pomerne zriedkavá forma tohto ochorenia. Tento typ rakoviny sa tiež nazýva koloidný alebo pečatný kruh. Dostal také mená kvôli skutočnosti, že viac ako 75% je obsadených intracelulárnym alebo extracelulárnym epiteliálnym hlienom.

Rakovina slizníc je typ mucinóznej rakoviny. Táto skupina zahŕňa všetky novotvary rovnakej povahy. Charakteristickým znakom tohto druhu je veľké množstvo hlienu, ktorý tvorí samotný nádor. Napriek tomu, že tento typ rakoviny je zriedkavý, vykazuje dobrú desaťročnú mieru prežitia, ale len pri správnej, včasnej a úplnej liečbe.

V porovnaní so všetkými typmi rakoviny prsníka sa mucinózna rakovina prsníka vyskytuje nie viac ako v 2% prípadov. Nádor má jasné obrysy a nie je spojený s kožou. Priemer spravidla začína od jedného centimetra a končí okolo 20 cm. Formácia je skôr ako uzol, vo vnútri ktorého je mäkká konzistencia. Ak uzlinu prerežete, vytečie mäkká, lesklá tekutina podobná hlienu.

Pri rakovine sliznice, ak sa pozriete na štatistiky, je prognóza o niečo lepšia ako pri mnohých iných formách. 60% buniek, ako ukázali mikroskopické štúdie, obsahuje estrogénové receptory. To znamená, že rast nádoru priamo ovplyvňujú hormóny produkované ľudským telom. Niektoré bunky tvoria vlákna a alveoly, šnúry a dokonca aj papily. Vo všeobecnosti môže byť štruktúra odlišná. 10-ročné prežitie sa pozoruje vo viac ako 80% prípadov.

Dôležité! Opísaný typ nádoru môže byť buď benígny alebo malígny. Benígne formácie sú cysty obsahujúce hlien vo vnútri. Vnútri cysty má cylindrický alebo kubický epitel.

Každá žena by mala pamätať na to, že z hľadiska frekvencie predstavuje toto ochorenie 10,5 % z celkového počtu podobných ochorení. Na 13 ľudí s inými typmi nádorov pripadá jeden pacient s rakovinou prsníka. Preto je dôležité neustále si vyšetrovať mliečne žľazy, raz ročne navštíviť gynekológa a počúvať svoje zdravie. Rakovina prsníka je celosvetovo piatou najčastejšou príčinou smrti.

Vlastnosti diagnostiky mucinóznej rakoviny prsníka

skúsenosti v onkologických zariadeniach

MDT: 618,19-006,6-07

Vlastnosti diagnostiky mukóznej rakoviny prsníka

e.K. Saribekyan, E.A. Rasskazová, E.N. Slavnová, L.A. Mitina

FSBI "MNIOI im. P.A. Herzen" Ministerstvo zdravotníctva Ruska 125284, Moskva, 2. Botkinskij proezd, 3, e-mail: [chránený e-mailom]

Výsledky vyšetrenia 27 pacientok s mucinóznym karcinómom prsníka, čo je zriedkavá forma ochorenia, sa vyskytujú približne v 2 % prípadov. Popisujú sa vlastnosti radiačnej, cytologickej a histologickej diagnostiky. Zistilo sa, že s veľkou rakovinou sliznice sú ťažkosti v diferenciálnej diagnostike s polycystickými a inými benígnymi formáciami prsníka.

Kľúčové slová: rakovina prsníka, rakovina sliznice, ultrazvuková diagnostika, cytologická diagnostika, tvorba polycystických prsníkov.

DIAGNOSTIKA MUCINOZNEHO RAKOVINE DYCHU E.K. Saribekyan, E.A. Rasskazová, E.N. Slavnová, L.A. Mitina Moskva P.A. Gertsen Research Institute of Onkology The 2ndBotkinskypr., 3, Moskva-125284, e-mail: [chránený e-mailom]

Práca prezentuje diagnostické výsledky 27 pacientok s mucinóznym karcinómom prsníka, čo je vzácny typ invazívneho duktálneho karcinómu prsníka, ktorý tvorí menej ako 2 % všetkých karcinómov prsníka. Hodnotí sa úloha rádiologického, histologického a cytologického vyšetrenia v diagnostike mucinózneho karcinómu prsníka. V prípadoch s veľkými nádormi bolo ťažké odlíšiť mucinózny karcinóm prsníka od fibrocystických a iných benígnych lézií prsníka.

Kľúčové slová: karcinóm prsníka, ultrazvukové vyšetrenie, cytologické vyšetrenie, fibrocystické zmeny prsníka.

Rakovina sliznice je zriedkavá forma rakoviny prsníka (BC), ktorá predstavuje 0,7-3,5% štruktúry tohto ochorenia. Zvyčajne sa vyskytuje u žien po menopauze, s najvyšším výskytom medzi 55. a 70. rokom života. Hlavná črta tejto formy rakoviny prsníka sa odráža v jej názve a spočíva v produkcii veľkého množstva extracelulárneho a/alebo intracelulárneho mukózneho sekrétu nádorom, a preto sa nazýva aj mucinózna, koloidná alebo želatínová rakovina.

Rakovina sliznice je bežnejšia ako súčasť kombinovanej rakoviny. V 7,4% prípadov sa kombinuje s lobulárnym karcinómom prsníka, v 29% - s duktálnym karcinómom prsníka. „Nezávislá“ slizničná rakovina prsníka sa pozoruje v 2% prípadov. Tieto nádory sú typicky diploidné, zatiaľ čo viac ako 50 % zmiešaných nádorov prsníka je aneuploidných. Typický slizký rak

exprimujú estrogénové receptory, zriedkavo metastázujú do regionálnych lymfatických uzlín - nie viac ako 3% prípadov (s kombinovanou rakovinou prsníka - v 33% prípadov). Miera vzdialených metastáz je 14%. Prognóza je priaznivá, 10-ročná miera prežitia je 80-100%.

Slizničný karcinóm prsníka je charakterizovaný dlhou históriou a pomalým rastom, absenciou metastáz do axilárnych lymfatických uzlín aj pri veľkých veľkostiach nádorov. Pri palpácii sa pozornosť upriamuje na krepitujúcu konzistenciu uzla a pomerne jasné obrysy. Koža (okrem prípadov subkutánnej lokalizácie a veľkej veľkosti nádoru) zvyčajne nie je ovplyvnená, v uzle nie je žiadna bolesť a opuch kože. Na röntgenových mamografoch má nádor často okrúhly tvar s jasnými hranicami. Avšak pri použití cielených striel

hranice novotvaru sa stávajú čiastočne nejasnými a rozmazanými. Echografická hustota formácie je rovnaká alebo nižšia ako hustota okolitých tkanív. Tieto znaky sú charakteristické pre benígne formácie prsníka, čo môže viesť k diagnostickým chybám. Diferenciálna diagnostika mukózneho karcinómu prsníka sa musí vykonať s polycystickými formáciami a fibroadenómami s tvorbou hlienu.

materiál a metódy

Študovali sme anamnézu 27 pacientok s mukóznou rakovinou prsníka vo veku od 33 do 77 rokov (priemerný vek - 57 rokov), ktoré sa liečili v Moskovskom výskumnom ústave pomenovanom po ňom. P.A. Herzen od roku 2009 do roku 2013. Veľkosť nádoru od 1 do 16 cm, v priemere 3,2 cm Rozdelenie podľa štádií: I. štádium. - 7 pacientov, 11A st. - 15, IV čl. - 1, SHA st. - 3, ШВ st. - 1 pacient. Rozdelenie podľa kategórie T: T1 - 7, T2 - 14, T3 - 4, T4 - 2 pacienti. Multicentricita bola diagnostikovaná v 3 (11,1 %) prípadoch. Skúška pred kontaktovaním federálnej štátnej rozpočtovej inštitúcie „MNIOI pomenovaná po. P.A. Herzen“ zahŕňal vyšetrenie, palpáciu, ultrazvuk so senzorovou frekvenciou 7,5-10 MHz, RTG mamografiu (u pacientov nad 40 rokov), tenkoihlovú aspiračnú biopsiu s cytologickým vyšetrením.

výsledky

U väčšiny pacientov sa počas vyšetrenia na klinike federálneho štátneho rozpočtového ústavu „MNIOI pomenované po. P.A. Herzen“ vyššie uvedené diagnostické metódy boli duplikované. Diagnóza rakoviny prsníka bola okamžite stanovená u 25 (92,6 %) pacientok. U 1 (3,7%) pacienta s priemerom nádoru do 2 cm bol mylne diagnostikovaný fibroadenóm, u 1 (3,7%) - cysta prsníka. Cytologické vyšetrenie tenkoihlovej aspiračnej biopsie bolo v jednom prípade neinformatívne pre malé množstvo materiálu, v druhom prípade bol diagnostikovaný fibroadenóm.

Pri malých veľkostiach nádorov radiačné diagnostické metódy vo väčšine prípadov okamžite určili malígnu povahu nádoru. Najmä pri ultrazvuku mliečnych žliaz vyzerá mucinózna rakovina ako okrúhly, menej často oválny novotvar, s typickými znakmi zhubného nádoru a zoslabením echo signálu za nádorom. S nárastom veľkosti nádoru sa tvoria cysty so sliznicou

obsahu. V našej štúdii boli u 12 (44,4 %) pacientov identifikované anechoické štruktúry podobné cystám s priemerom 1,5 mm až 15 mm. Prítomnosť hypo- a anechoických oblastí mierne zmenila akustický tieň, čo spôsobilo zosilnenie distálneho signálu. Integrované použitie tradičného ultrazvuku v B-režime s elastografiou zvyšuje citlivosť ultrazvukovej diagnostiky. Pri elastografii sa stupeň tuhosti kvalitatívne hodnotí pomocou počítačovej farebnej škály na monitore ultrazvukového zariadenia. V tomto prípade sú novotvary s vysokou tuhosťou namaľované modrými odtieňmi, čo naznačuje malignitu procesu. Neupravené tkanivá s menšou tuhosťou sú pri elastografii zafarbené v odtieňoch od zelenej po červenú.

S narastajúcou veľkosťou sa mukózna rakovina prsníka palpačne stáva pružnejšou v konzistencii a pohyblivosťou, čo nie je typické pre typické histologické formy rakoviny (invazívna rakovina nešpecifického typu, lobulárna a pod.), ktoré rastom hustnú a sú menej pohyblivé. Obrázok môže byť náročný aj na mikroskopické vyšetrenie. Pri malom odbere bunkového materiálu pri jemnoihlovej aspiračnej biopsii, prítomnosti hlienu v ňom, môže byť cytologický obraz podobný fibroadenómu s tvorbou hlienu alebo cystickej mastopatii, čo môže spôsobiť diagnostickú diagnózu.

Cytologické preparáty fibroadenómu s výraznou mukuzifikáciou strómy sú charakterizované prítomnosťou „nahých“ oválnych jadier a významným počtom fibrocytov, fibroblastov a niekedy aj prítomnosťou myxoidných hmôt. Na rozdiel od mucinózneho karcinómu má fibroadenóm menej hlienu a jadrová hyperchrómia je menej výrazná (obr. 1). Pre rakovinu hlienu je charakteristická prítomnosť hojnej sivomodrej hmoty podobnej hlienu, v ktorej sa nachádzajú malé skupiny a zhluky malých a stredne veľkých nádorových buniek, pripomínajúcich proliferujúci epitel (obr. 2, 3). Na rozdiel od proliferujúceho epitelu sú nádorové bunky sfarbené difúzne hyperchromaticky, hranice jadra a cytoplazmy sú neostré. Môžu sa vyskytnúť rakovinové bunky so známkami intracelulárnej sekrécie hlienu

Ryža. 1. Cytogram fibroadenómu. Prítomnosť fibrocytov, fibroblastov, myxoidných hmôt. Leishmanova škvrna, *100

Ryža. 2. Cytogram rakoviny sliznice. Farbenie Leishman, *100

Ryža. 3. Cytogram rakoviny sliznice. Farbenie Leishman, *100

Ryža. 4. Cytogram rakoviny sliznice. Farbenie alciánovou modrou na hlien, *100

Ryža. 5. Röntgenová mamografia. V ľavej mliečnej žľaze sa zistí novotvar s rozmermi 100 x 110 mm s pomerne jasnými obrysmi

Ryža. 6. Mikrofoto. Histologická vzorka slizničnej rakoviny prsníka. Farbenie hematoxylínom a eozínom, *400

(obr. 4). Niekedy sa nachádzajú kapiláry, jednotlivé fibrocyty a kalcifikácie.

Klinický príklad

Pacientka P., 77 r., diagnóza: Rakovina ľavého prsníka, štádium 11B (T^(M0). Z anamnézy: asi pred rokom som objavila uzlinu na ľavej prsnej žľaze, ktorá sa postupne zväčšovala. V r. septembra 2013 odišla na miestnu kliniku s diagnostikovanou rakovinou prsníka na liečbu, obrátila sa na Moskovský výskumný ústav P.A.

Po vyšetrení a palpácii sa zistí nádor s rozmermi 10 x 12 cm v ľavej mliečnej žľaze, zaberajúci horné kvadranty, s jasnými, rovnomernými obrysmi, mäkký, pohyblivý vzhľadom na prsné tkanivo. Ultrazvuk a röntgenová mamografia (obr. 5) odhalí uzol s rozmermi 100*110 mm v ľavej prsnej žľaze žľaza je objemovo zväčšená a deformovaná v dôsledku veľkého nádoru, ktorý zaberá takmer celý orgán. Sonografické vyšetrenie pravého prsníka odhalilo stredne ťažkú ​​fibróznu mastopatiu bez viditeľných patologických útvarov. Nádorový uzol ľavej mliečnej žľazy pozostáva z mnohých komponentov s tekutinovými dutinami a štrbinami. Záver: rakovina ľavého prsníka.

Pacient podstúpil tenkoihlovú aspiračnú biopsiu tumoru, cytologický záver: mucinózny karcinóm. Imunohistochemická štúdia: obsah estrogénových receptorov - 8 bodov, progesterónových receptorov - 8 bodov, expresia HER2/neu - negatívna, expresia Sh67 - v 5 % buniek.

Dňa 17.10.2013 bola vykonaná ľavostranná radikálna mastektómia s podkľúčovou a axilárno-subskapulárnou lymfadenektómiou. Pooperačné obdobie prebiehalo bez komplikácií. Na 4. deň bola drenáž odstránená a lymforea sa zastavila. Na 7. deň bol pacient prepustený. Podľa rozhodnutia konzília nie je chemoradiačná liečba indikovaná. Hormonálna liečba inhibítormi aromatázy sa odporúča 5 rokov.

Pri rutinnom histologickom vyšetrení (č. Ts8221-44/op): nádor s rozmermi 9*8*10 cm Mikroskopicky: mukózna rakovina prsníka, infiltratívny typ rastu, na pozadí proliferatívnej formy fibrocystickej.

mastopatia, mnohopočetné intraduktálne papilómy s ťažkou epiteliálnou dyspláziou až carcinoma in situ v jednom z nich. Nádor prerastá do veľkých kanálikov bradavky, prerastá do fascie a retikulárnej vrstvy dermis. Vyšetrených bolo 15 lymfatických uzlín axilárneho a podkľúčového tkaniva; Histologické príznaky mucinózneho karcinómu prsníka sú pevné a kanálikovité štruktúry rôznych veľkostí, „plávajúce v jazerách“ hlienu, rozdelené do samostatných sektorov tenkými vláknitými priehradkami. Bunky okrúhleho tvaru sú relatívne jednotného typu a prakticky neexistujú žiadne mitózy (obr. 6).

Záver

Diagnóza mucinózneho karcinómu prsníka je v niektorých prípadoch zložitá vzhľadom na zvláštnosti klinického a morfologického obrazu. Pri veľkých nádoroch môže byť klinický, rádiologický, echografický a cytologický obraz podobný benígnym polycystickým útvarom a fibroadenómom so stromálnym hlienom. Ak je pri vstupnom vyšetrení ťažké stanoviť diagnózu, je vhodné vykonať biopsiu na histologické vyšetrenie.

LITERATÚRA

1. Abdyldaev D.K. Zriedkavé formy rakoviny prsníka: Dis. ...Dr. Sci. M., 2002. 248 s.

2. Agamova K.A., Ermolaeva A.G. // Chyby v klinickej onkológii. M.: Medicína, 2001. S. 105-133.

3. Vesnin A.G., Agamová K.A., Gladunová Z.D., Trofimová E.Yu., Slavnová E.N. Komplexná radiačná a cytologická diagnostika rakoviny prsníka: Manuál pre lekárov. Petrohrad, 1998.

4. Vysotskaya I.I., Ermilova V.D., Letyagin V.P. Klinické a morfoprognostické znaky zriedkavých histologických typov rakoviny prsníka. M., 2011. 142 s.

5. Grigoruk O.G., Mikheeva N.A., Lazarev A.F. Mukózna rakovina prsníka: klinické a cytologické znaky, výsledky liečby, analýza prežitia // Nádory ženského reprodukčného systému. 2011. Číslo 4. S. 32-36.

6. Leško K.A., Abduraimov A.B. Röntgenová sonografická semiotika mukóznej rakoviny prsníka // Nádory ženského reprodukčného systému. 2013. Číslo 3-4. s. 27-32.

7. Diab S.C., Clark G.M., Osborne C.K., Libby A., Allred D.C., ElledgeR.M. Charakteristika nádoru klinický výsledok tubulárneho a mucinózneho karcinómu prsníka // J. Clin. Oncol. 1999. Vol. 17 (5). S. 1142-1148.

Prijaté 24. 4. 2014

1. AbdyldaevD.K. Zriedkavé formy rakoviny prsníka. Diplomová práca autora. M., 2002. 248 s.

2. Agamova K.A., Ermolaeva A.G. Chyby v klinickej onkológii. M.: Medicina, 2001. S. 105-133.

3. Vesnin A.G., Agamová K.A., Gladunová Z.D., Trofimová E.Ju., Slavnová E.N. Komplexná rádiologická a cytologická diagnostika rakoviny prsníka: Príručka pre lekárov. SPb., 1998.

4. Vysockaja I.I., Ermilova V.D., Letjagin V.P. Klinická charakteristika a prognostické faktory zriedkavých histologických typov rakoviny prsníka. M., 2011. 142 s.

Z. GrigorukO.G., MiheevaN.A., LazarevA.F. Mucinózna rakovina prsníka: klinické a cytologické charakteristiky, výsledky liečby a analýza prežitia // Opuholi zhenskoj reproduktivnoj systemy. 2011. Č. 4. S. 32-36.

6. Les’ko K.A., Abduraimov A.B. Röntgenová a ultrazvuková semiotika mucinózneho karcinómu prsníka// Opuholi zhenskoj reproduktivnoj systemy. 2013. Číslo 3-4. S. 27-32.

7. Diab S.C., Clark G.M., Osborne C.K., Libby A., All-red D.C., ElledgeRM. Charakteristika nádoru klinický výsledok tubulárneho a mucinózneho karcinómu prsníka // J. Clin. Oncol. 1999. Vol. 17 (5). S. 1142-1148.

8. Klasifikácia nádorov prsníka podľa Svetovej zdravotníckej organizácie. Lev, 2012.

cyberleninka.ru

2018 Blog o zdraví žien.

Mucinózna rakovina (mucinózna, koloidná, želatínová) sa zvyčajne zistí u žien v období menopauzy. Makroskopicky je nádorový uzol dobre definovaný a pri palpácii krepituje. Na reze má rôsolovitú konzistenciu, tenké vláknité vrstvy, často sú viditeľné drobné ložiská krvácania.

Mikroskopické vyšetrenie odhalí rozsiahle nahromadenie hlienu, v ktorom „plávajú“ nádorové bunky (obr. 33). Tieto sú spravidla monomorfné, malé a tvoria pevné alebo žľazové štruktúry. Pomer mucinóznych a epiteliálnych zložiek môže byť odlišný.

Ryža. 32. Rakovina lalokov mliečnej žľazy:

a – jednotlivé alveoly sú naplnené rakovinovými bunkami vyrastajúcimi z kanálikov; b – všetky alveoly lalôčika sú vyplnené rakovinovými bunkami so strednou atypiou;

c – s výraznými bunkovými a jadrovými atypiami

Ryža. 33. Mukózna rakovina prsníka

Niekedy mucinózna rakovina pozostáva takmer výlučne z mucínu a vtedy je potrebné v preparáte starostlivo hľadať nádorové bunky. Hlien je v takýchto prípadoch extracelulárny a je jedným z produktov rozkladu kolagénových vlákien.

Niekedy sa v tom istom nádorovom uzle zistia mikroskopické štruktúry slizničnej a konvenčnej duktálnej infiltrujúcej rakoviny. V tomto smere sa rozlišujú takzvané „čisté“ mucinózne karcinómy a „nečisté“ alebo „zmiešané“ mucinózne karcinómy, ktoré kombinujú znaky oboch mikroskopických typov. Toto rozdelenie je spôsobené rozdielmi v prognóze. „Čisté“ mucinózne karcinómy majú priaznivejšiu prognózu ako duktálne infiltrujúce karcinómy. Prejavuje sa to veľmi nízkou frekvenciou regionálnych metastáz „čistých“ mucinóznych karcinómov, ktorá pri nádoroch s priemerom menším ako 5 cm nepresahuje 2 – 4 %. Zároveň treba pamätať na to, že u niektorých pacientov s „čistým“ mucinóznym karcinómom môžu byť vzdialené hematogénne metastázy detekované 15 a viac rokov od začiatku liečby. To naznačuje potrebu neustáleho sledovania pacientov s mucinóznym karcinómom prsníka. Pacienti so „zmiešaným“ mucinóznym karcinómom majú rovnakú prognózu ako s infiltrujúcim duktálnym karcinómom.

Medulárna rakovina sa zvyčajne zistí u žien mladších ako 50 rokov. Makroskopické vyšetrenie odhaľuje jasne definovaný nádorový uzol s hladkými kontúrami, pevne spojený s okolitým tkanivom prsníka. Na reze je uzlík sivej farby, často s malými krvácaniami a ložiskami nekrózy. Konzistencia nádoru je mäkká, podobná mozgovému tkanivu (starý názov je „mozgové tkanivo“). Mikroskopickú štruktúru nádoru predstavujú rozsiahle polia veľkých polymorfných buniek s veľkým počtom mitóz. Nádor nemá prakticky žiadne vrstvy spojivového tkaniva (obr. 34).

Ryža. 34. Modulárna rakovina prsníka

Konštantnou mikroskopickou zložkou je výrazná lymfocytová infiltrácia periférie nádoru. Niekedy významný počet lymfocytov preniká hlboko do nádoru, ktorý sa nachádza medzi rakovinovými bunkami.

Prognóza medulárneho karcinómu je lepšia ako u konvenčného invazívneho karcinómu. 10-ročná miera prežitia pre medulárny karcinóm je 84 % v porovnaní so 63 % pre bežné duktálne karcinómy. Často sa zisťujú metastázy v axilárnych lymfatických uzlinách, ale zvyčajne sú postihnuté jednotlivé lymfatické uzliny a ich lokalizácia je obmedzená na dolnú axilárnu skupinu. Prognóza je obzvlášť priaznivá pre medulárny karcinóm s priemerom menším ako 3 cm a zostáva lepšia ako pre duktálny infiltrujúci karcinóm, aj keď sú metastázy v regionálnych lymfatických uzlinách.

Diagnóza medulárneho karcinómu by mala byť stanovená iba v prípadoch, keď sú prítomné všetky znaky, ktoré ho charakterizujú (hladké kontúry nádorového uzla, masívne polia polymorfných nádorových buniek, slabé vrstvy spojivového tkaniva a výrazná lymfoplazmocytová infiltrácia). Nádory, ktorým chýba aspoň jeden z týchto znakov, by sa mali považovať za konvenčné infiltrujúce duktálne karcinómy vysokého stupňa.

Papilárny invazívny karcinóm je veľmi zriedkavý, hlavne u žien počas menopauzy. Makroskopické vyšetrenie odhaľuje jasne definovaný, drevnatý, sivý nádorový uzol pevne spojený s tkanivom prsníka. Mikroskopické vyšetrenie ukazuje, že medzi hrubým vláknitým spojivovým tkanivom sú žľazové dutiny nepravidelného tvaru a rôznych veľkostí tvorené rakovinovými bunkami. Do lúmenov dutín vyčnievajú pravé papily pokryté nádorovým epitelom.

Papilárny invazívny karcinóm zriedkavo metastázuje a pri metastázach do regionálnych lymfatických uzlín si zvyčajne zachováva papilárnu štruktúru. Prognóza invazívneho papilárneho karcinómu je výrazne lepšia ako u konvenčného duktálneho infiltrujúceho karcinómu. Niekedy sa v tom istom nádorovom uzle detegujú štruktúry invazívnej papilárnej rakoviny a konvenčného duktálneho karcinómu (scirhózne, pevné a iné štruktúry). Takéto nádory by sa mali klasifikovať ako infiltratívne nádory duktálneho karcinómu, pretože prognóza sa v týchto prípadoch nelíši od prognózy banálneho duktálneho karcinómu.

Zriedkavo je infiltrujúci papilárny karcinóm reprezentovaný žľazovými dutinami umiestnenými v stróme, ktoré majú pravidelný okrúhly alebo oválny tvar a obsahujú skutočné papilárne štruktúry, ktorých epitel nemá výrazný polymorfizmus. Takéto nádory môže byť ťažké mikroskopicky rozlíšiť od papilárneho duktálneho karcinómu in situ. Hlavným kritériom v prospech invazívnej rakoviny je prítomnosť hustého, jasne definovaného nádorového uzla stanoveného makroskopickým vyšetrením.

Tubulárny karcinóm je vzácny histologický variant karcinómu prsníka, zistený u žien v reprodukčnom veku aj v období menopauzy. Priemerný vek takýchto pacientov je asi 50 rokov.

Makroskopicky je novotvar nádorový uzol pevnej konzistencie, nehybný vo vzťahu k okolitým tkanivám mliečnej žľazy. Nádor má často hviezdicovú konfiguráciu a je podobný duktálnej infiltrujúcej rakovine scirhóznej štruktúry. Charakteristickým znakom nádorového uzla je jeho malá veľkosť (1,5-2,5 cm), ktorá je spojená s pomalým rastom karcinómu.

Mikroskopický obraz tubulárnej rakoviny predstavujú malé žľazy umiestnené v značnej vzdialenosti od seba v bohatej stróme. Žľazy sa nerozvetvujú a navzájom neanastomujú. Významná časť žliaz má hranatý tvar. Epitel žliaz je kubický alebo nízko cylindrický, umiestnený v jednom rade. Mnoho buniek na apikálnom povrchu má riasinky (apokrinný typ sekrécie). Bunkové prvky tvoriace žľazy nie sú monomorfné;

Myoepiteliálne bunky nie sú detegované; bazálna membrána chýba alebo sa nachádza vo forme malých fragmentov, čo je jasne preukázané pomocou PAS reakcie.

Lumeny väčšiny žliaz neobsahujú produkty sekrécie. V niektorých žľazových štruktúrach sú bunkové mostíky spájajúce protiľahlé steny žľazy (obr. 35).

Ryža. 35. Tubulárny karcinóm prsníka:

a – značná časť žliaz má nepravidelný tvar so zahrotenými koncami, žľazy sú lemované jedným radom monomorfného epitelu; b – epitelové mostíky v žľazových štruktúrach; c – mihalnice na apikálnych povrchoch buniek

Vo významnej časti (viac ako 2/3) tubulárnych karcinómov sa v nádorovom uzle alebo mimo neho zisťujú ložiská intralobulárneho alebo intraduktálneho karcinómu, zvyčajne mikropapilárneho alebo kribriformného typu (obr. 36).

Ryža. 36. Kombinácia tubulárneho karcinómu s neinfiltrujúcim karcinómom:

a – lalokový; b – duktálny kribriformný typ

Nádorová stróma je zvyčajne bohatá na bunkové elementy. Mikrokalcifikácie sú zistené približne v polovici prípadov tubulárnej rakoviny. Ich počet môže byť odlišný, lokalizácia - tak v lúmenoch žľazových štruktúr, ako aj v stróme nádoru.

Ryža. 37. Metastáza tubulárneho karcinómu prsníka do lymfatických uzlín

Tubulárny karcinóm zriedkavo metastázuje. Metastázy sa spravidla nachádzajú iba v axilárnych lymfatických uzlinách (obr. 37) a ich frekvencia nepresahuje 10 % všetkých operovaných pre tento typ rakoviny. Okrem toho prítomnosť regionálnych metastáz nie je faktorom zhoršujúcim prognózu. Tubulárny karcinóm prsníka má pomerne priaznivú prognózu. Frekvencia recidív a hematogénnych metastáz nepresahuje 4%. Niekedy pri tubulárnej rakovine existuje kombinácia so štruktúrami bežného infiltrujúceho duktálneho karcinómu. Prognóza takýchto „zmiešaných“ rakovín je výrazne horšia ako u čisto tubulárneho karcinómu. Prevaha tubulárnej zložky zároveň robí prognózu lepšou ako pri obyčajnom, invazívnom duktálnom karcinóme.

Tubulárna rakovina niekedy napodobňuje benígne lézie prsníka a predovšetkým adenózu malých žliaz. Diferenciálne diagnostické kritériá pre tieto procesy sú uvedené v časti o fibrocystickom ochorení.

Ryža. 38. Adenoidná cystická (kribrózna) rakovina prsníka:

a – cystické útvary vyplnené cribriformnými štruktúrami; b - riasinky na apikálnych koncoch buniek

Adenoidný cystický karcinóm (kribrotický, cystadenoidný, cylindróm) je zriedkavá forma karcinómu prsníka charakterizovaná veľmi priaznivou prognózou. Makroskopicky ide o nádorový uzol, ktorý sa nelíši od iných foriem infiltrujúcich nádorov. Ako už názov napovedá, mikroskopickú štruktúru tejto formy rakoviny predstavujú cystické útvary vyplnené cribriformnými („čipkovitými“, pevnými s okrúhlymi otvormi) výrastkami rakovinových buniek. Cysty majú zvyčajne nepravidelný tvar. Často sú kombinované s rúrkovými štruktúrami. Niekedy majú cystické útvary pravidelný okrúhly alebo oválny tvar a bunky, ktoré ich tvoria, sú monomorfné. Často sa mihalnice detegujú na apikálnych častiach buniek (obr. 38). V tomto prípade je potrebné vykonať diferenciálnu diagnostiku medzi invazívnym adenoidným cystickým karcinómom a neinfiltrujúcim duktálnym karcinómom kribriformnej štruktúry. Prítomnosť makroskopicky definovaného hustého nádorového uzla a mikroskopické prejavy invázie do tukového tkaniva naznačujú v prospech adenoidnej cystickej rakoviny.

Sekrečná (juvenilná) rakovina je zriedkavá forma karcinómu prsníka, ktorá sa vyskytuje najmä u dievčat. Veľmi zriedkavo sa môže vyskytnúť u dospelých žien počas reprodukčného obdobia. Makroskopické vyšetrenie odhaľuje jasne definovaný nádorový uzol, zvyčajne malej veľkosti. Mikroskopický obraz je celkom charakteristický a predstavujú ho glandulárne a pevné štruktúry pozostávajúce z veľkých buniek s dobre definovanou vakuolizovanou cytoplazmou (obr. 39a). Významná časť buniek má opticky prázdnu cytoplazmu („hypernefroidný“ typ). Lúmeny žľazových štruktúr sú vyplnené eozinofilným PAS-pozitívnym sekrétom. Jadrá sú väčšinou normochrómne s výraznými jadierkami. Centrálnu časť nádorového uzla často predstavuje hyalinizovaná stróma bez rakovinových buniek.

Prognóza je priaznivá. Regionálne a vzdialené metastázy sú zriedkavo zistené.

Apokrinná rakovina je extrémne zriedkavá forma tvorená epitelom apokrinného typu. Nádorové bunky sú veľké, majú dobre definovanú, bohatú, PAS-pozitívnu cytoplazmu obsahujúcu eozinofilnú granularitu. Jadrá sú ľahké, s dobre definovanými jadierkami. Nádorové bunky tvoria žľazové pevné alebo líniové cystické štruktúry. Na apikálnych koncoch rakovinových buniek sú často viditeľné kyjovité výbežky cytoplazmy (obr. 39b). Niektoré nádory sa prejavujú ako nástenný uzlík v cyste vystlanej benígnym apokrinným epitelom. Vzhľadom na zriedkavosť pozorovaní apokrinnej rakoviny neexistujú spoľahlivé informácie o jej prognóze.

Rakovina s metapláziou je infiltrujúca duktálna rakovina, pri ktorej sa pozorujú rôzne typy metaplastických zmien. Patrí medzi ne epidermoidný karcinóm, extrémne zriedkavý nádor prsníka, ktorý sa vyskytuje u starších žien. Makroskopicky sa nelíši od bežného duktálneho infiltrujúceho karcinómu. V niektorých prípadoch možno v nádorovom uzle vidieť centrálne umiestnenú cystu z rohovitých hmôt. Mikroskopicky je nádor duktálny infiltrujúci karcinóm s ložiskami skvamóznej štruktúry, ktorých veľkosť sa môže značne líšiť. Niekedy spolu s ložiskami dobre diferencovaného spinocelulárneho karcinómu možno pozorovať vretenovité skvamózne oblasti, ktoré sa priamo transformujú do seba.

Ryža. 39. Zriedkavé formy rakoviny prsníka:

a – sekrečná (juvenilná) rakovina. Pevné štruktúry buniek s opticky prázdnou cytoplazmou; b – apokrinná rakovina. Klubovité výbežky cytoplazmy

Ryža. 39. Zriedkavé histologické formy rakoviny prsníka:

a- sekrečná (juvenilná) rakovina. Pevné štruktúry buniek s opticky prázdnou cytoplazmou; b – apokrinná rakovina. V tvare palice

V zriedkavých prípadoch sa pri zle diferencovanom duktálnom karcinóme detegujú ložiská chondroidnej, osteoidnej a dokonca obrovskej bunkovej štruktúry podobnej osteoklastom.

Vzhľadom na malý počet pozorovaní nie je možné posúdiť prognózu metaplastických karcinómov prsníka.

Rakovina vylučujúca lipidy je tiež jedným zo zriedkavých histologických variantov karcinómov prsníka. Predstavujú ho pevné komplexy veľkých buniek s hojnou vakuolizovanou cytoplazmou obsahujúcou veľké množstvo lipidov (obr. 40), ktorých prítomnosť by sa mala potvrdiť špeciálnymi metódami farbenia.

Bol popísaný takzvaný karcinoidný nádor mliečnej žľazy (invazívny duktálny karcinóm s endokrinnou diferenciáciou). Klinický a makroskopický obraz tejto histologickej formy rakoviny sa nelíši od konvenčných infiltrujúcich karcinómov. Karcinoidný syndróm nie je pozorovaný ani pri bežných formách ochorenia. Mikroskopické vyšetrenie odhalí pevné hniezda malých monomorfných buniek, oddelené vláknitými vrstvami, stuhovitými a rozetovitými štruktúrami (obr. 41). Bunky tejto formy rakoviny obsahujú argyrofilné granuly.

Zápalová rakovina je charakterizovaná klinickým obrazom mastitídy - bolestivosť, hyperémia, opuch kože mliečnej žľazy. Makroskopické vyšetrenie odhaľuje duktálny infiltrujúci karcinóm s výraznou rozšírenou karcinomatózou dermálnych lymfatických ciev (obr. 42). V niektorých prípadoch nie je klinicky detekovateľný zápalový karcinóm sprevádzaný penetráciou nádorových buniek do dermálnych lymfatických ciev. Naopak, pri rozšírenej karcinomatóze lymfatických ciev nemusia byť klinické príznaky zápalového karcinómu (tzv. skrytý, „okultný“ – zápalový karcinóm). Detekcia komplexov rakovinových buniek v lymfatických cievach dermis, bez ohľadu na prítomnosť alebo neprítomnosť zápalovej reakcie, je znakom, ktorý výrazne zhoršuje prognózu.

Pagetova choroba bradavky je najčastejšie diagnostikovaná u starších žien. Priemerný vek pacientov je okolo 50 rokov, t.j. rovnako ako pri iných formách rakoviny prsníka. Pagetova choroba je charakterizovaná ekzémom podobnými léziami bradavky a duktálnym karcinómom prsníka.

Prvým klinickým prejavom ochorenia sú zmeny na koži bradavky: opuch, začervenanie, plač; Môžu sa objaviť krusty alebo šupiny a niekedy aj povrchové ulcerácie. V budúcnosti sa tieto zmeny môžu rozšíriť do dvorca a dokonca občas aj do okolitej kože. Na rozdiel od ekzému, ktorý sa vyskytuje vo vlnách, s exacerbáciami a remisiami, pri Pagetovej chorobe jeho prejavy neustále progredujú a nereagujú na lokálnu liečbu.

Ryža. 40. Rakovina prsníka vylučujúca lipidy

Ryža. 41. Karcinoidný nádor prsníka

Ryža. 42. Viacnásobná embólia rakovinových buniek v lymfatických cievach kože pri zápalovej rakovine prsníka

Mikroskopické vyšetrenie odhalí veľké (oveľa väčšie ako epitel epidermis) bunky s výraznou eozinofilnou svetelnou cytoplazmou (Pagetove bunky) v epiderme bradavky alebo dvorca. Jadrá takýchto buniek sú polymorfné, niekedy pyknotizované. Tieto bunky sa často nachádzajú v hlbokých vrstvách epidermis, ale môžu ležať na rôznych úrovniach. Pagetove bunky môžu ležať oddelene od seba, umiestnené izolovane alebo vo forme malých zhlukov (obr. 43). Nikdy nepreniknú do dermy. Takéto bunky možno nájsť vo vylučovacích kanáloch a kožných príveskoch. Niekedy sú v cytoplazme Pagetových buniek detegované melanínové granuly - znak, ktorý môže viesť k chybnej diagnóze melanómu. Je pravdepodobné, že melanín je primiešaný do Pagetových nádorových buniek z blízkych melanocytov cytokrínom.

Imunohistochemicky nádorové bunky Paget exprimujú EMA, membránový antigén guľôčok mliečneho tuku, CEA (pomocou polyklonálnych protilátok), keratín s nízkou molekulovou hmotnosťou a involukrín.

3310 0

Medulárna rakovina

Medulárne rakovina prsníka (BC)- Ide o dobre ohraničený nádor, vybudovaný zo slabo diferencovaných buniek, ktoré tvoria veľké vrstvy bez žľazových štruktúr, stróma je skromná s výraznou lymfoplazmacytickou infiltráciou.

Medulárna rakovina je zistená u 1-2% všetkých karcinómov prsníka. Priemerný vek žien s diagnózou medulárneho karcinómu je 45-52 rokov.

Nádor je dobre definovaný a mäkký pri palpácii. Pri mamografii sa tento variant karcinómu môže zameniť za benígnu léziu, pretože má výrazne okrúhly tvar s jasným okrajom a mäkkou konzistenciou. Farba nádoru sa mení: od mäsovohnedej po sivú. Často sú zaznamenané ložiská nekrózy a krvácania. Priemerný priemer sa pohybuje od 2,0 do 9,0 cm.

Existuje 5 klasických morfologických znakov medulárneho karcinómu:

1) syncytiálne štruktúry sú zaznamenané na viac ako 75% plochy nádorového úseku. Nádorové bunky tvoria listy, zvyčajne štyri až päť alebo viac vrstiev buniek oddelených malým množstvom spojivového tkaniva. Sú možné ohniská nekrózy a skvamózna diferenciácia;

2) nádorové bunky netvoria žľazy a trubice ani v malých množstvách;

3) pozornosť priťahuje výrazná lymfoplazmocytická infiltrácia strómy. Hustota tohto infiltrátu sa líši od prípadu k prípadu a mononukleárne bunky môžu byť jednotlivé alebo také početné, že úplne skryjú nádorové bunky. Možné lymfoidné folikuly a/alebo epiteloidné granulómy;

4) nádorové bunky majú zvyčajne okrúhly tvar s opticky prázdnou cytoplazmou a vezikulárnym jadrom obsahujúcim jedno alebo viac jadierok. Jadrový pleomorfizmus môže byť stredný alebo závažný, čo zodpovedá strednej alebo nízkej úrovni histologickej diferenciácie (G2 alebo G3). Mitózy sú početné a sú možné aj atypické obrovské bunky;

5) kompletný histologický obraz nádoru je najlepšie prezentovaný, keď sa skúma pri malom zväčšení mikroskopu. Okraje nádoru môžu byť stlačené v dôsledku fibrózy periférneho tkaniva.

Okrem týchto typických morfologických znakov medulárneho karcinómu prsníka nádor často obsahuje zložku intraduktálneho karcinómu, ktorá sa nachádza v tkanivách obklopujúcich nádor a nesúvisí s nádorovou hmotou.

Tieto diagnostické znaky, najmä stav okrajov, sa v praxi niekedy ťažko hodnotia, čo môže viesť k poddiagnostikovaniu medulárneho karcinómu.

Syncytiálny typ rastu nádorových buniek, absencia tubulárnych útvarov, lymfoplazmocytárny infiltrát a zriedkavosť (menej ako 25 %) nekrózy v nádore sú najzreteľnejšie a charakteristické znaky medulárneho karcinómu.

V prípadoch, keď má nádor okrem jasne medulárnej štruktúry aj odlišný histologický obraz, rôzni autori ponúkajú rôzne formulácie diagnózy. Keď sa kombinuje syncyciálna zložka s lymfoidným infiltrátom a tubulárna zložka, bol navrhnutý termín „atypická medulárna rakovina“.

Kvôli nedostatku jasných morfologických a klinických rozdielov medzi atypickým medulárnym karcinómom prsníka a duktálnym karcinómom však mnohí výskumníci navrhujú nepoužívať termín „atypický medulárny karcinóm“, ale nahradiť ho termínom „invazívny duktálny karcinóm s medulárnou vlastnosti“.

Prietoková cytometria a imunohistochemické štúdie ukázali, že väčšina medulárnych karcinómov je aneuploidná, má vysokú proliferatívnu aktivitu a vysokú úroveň apoptózy. Medulárnemu karcinómu zvyčajne chýbajú estrogénové receptory a má nízke hladiny nadmernej expresie HER-2.

Cytokeratínový profil typického a atypického medulárneho karcinómu je podobný a významne sa nelíši od konvenčného duktálneho karcinómu. Nádorové bunky medulárneho karcinómu majú vysokú adhéziu a tvoria vrstvy, čo kontrastuje so slabo diferencovaným vzhľadom samotných buniek a vysokým mitotickým indexom.

Rakovina je charakterizovaná expresiou medzibunkových adhéznych molekúl-1 a ​​E-kadherínu. To možno považovať za dôvod pomalého šírenia nádoru a neskorého postihnutia axilárnych lymfatických uzlín.

Údaje z imunohistochemickej štúdie lymfoidného infiltrátu medulárneho karcinómu naznačujú, že pozostáva hlavne zo zrelých T lymfocytov. V literatúre však boli zaznamenané prípady polyklonálneho B-bunkového lymfocytového infiltrátu pri medulárnom karcinóme.

Stanovia sa plazmatické bunky exprimujúce IgG alebo IgA. Zvýšený počet aktivovaných cytotoxických lymfocytov potvrdzuje prítomnosť aktívnej imunitnej odpovede hostiteľa na nádor. Expresia molekúl HLA I a HLA II v nádorových bunkách ako dôsledok imunitnej odpovede sa považuje za typický znak medulárneho karcinómu.

Morfológia medulárneho karcinómu pripomína lymfoepiteliálne lézie spojené s vírusom Epstein-Barrovej, zatiaľ čo samotný medulárny karcinóm exprimuje antigény vírusu Epstein-Barrovej len vo veľmi malom počte prípadov. Zatiaľ čo duktálna rakovina prsníka je spojená s vírusom Epstein-Barr v 31-51% prípadov.

U pacientov s mutáciou BRCA1 sa pozoruje vysoký výskyt medulárneho karcinómu. Menej často sa tento nádor zistí u pacientov s mutáciou BRCA2 alebo oboma mutáciami.

Typický medulárny karcinóm tvorí 7,8–13 % karcinómov prsníka spojených s BRCA1, čo je v kontraste s 2 % v skupine iných karcinómov. Prítomnosť medulárnych znakov sa však zisťuje u 35-60 % nádorov vznikajúcich u nosičov mutácie BRCA1 (foto 66, 67).

Foto 66. Medulárna rakovina prsníka. Vrstvy nádorových buniek na pozadí lymfocytárnej infiltrácie strómy. Hematoxylín-eozín, x 100

Foto 67. Medulárna rakovina prsníka. Rakovinové bunky sú okrúhleho tvaru so svetlou cytoplazmou a vezikulárnym jadrom obsahujúcim jedno alebo viac jadierok. Hematoxylín-eozín, x 200

Medulárny karcinóm je tiež charakterizovaný vysokou úrovňou lézií TP53. V 39-100% prípadov sa zistí somatická mutácia a v 61-87% je mutácia spojená s akumuláciou proteínov. To odlišuje túto formu rakoviny prsníka od bežnej duktálnej rakoviny: tam sa poškodenie TP53 zistí v 25-30% prípadov.

Nešpecifická mutácia TP53 je charakteristická pre medulárny karcinóm; nadmerná expresia proteínu TP53 môže byť biologickým markerom vyššie uvedeného karcinómu.

BRCA1 aj TP53 sa podieľajú na oprave DNA a poškodenie týchto génov (spolu s vysokou úrovňou proliferácie) spôsobuje, že medulárny karcinóm je vysoko citlivý na rádioterapiu a/alebo chemoterapiu.

Predpokladá sa, že medulárny karcinóm má lepšiu prognózu ako konvenčný invazívny duktálny karcinóm prsníka, ale o tomto probléme sa naďalej diskutuje. Rôzne zdroje odhadujú prognózu rôzne. 10-ročná miera prežitia u pacientov s medulárnym karcinómom sa pohybuje od 50 do 90 %.

Tieto výkyvy môžu vysvetliť rozdiely v diagnostických kritériách. Medulárny karcinóm môže metastázovať do axilárnych lymfatických uzlín, ale postihnutie lymfatických uzlín sa zistí v menej ako 10 % prípadov.

Rakovina produkujúca mucín/hlien

Túto skupinu tvoria nádory, v ktorých je exprimovaná extra- alebo intracelulárna hyperprodukcia hlienu. V závislosti od stupňa narušenia metabolizmu glykoproteínov, ktoré tvoria hlavnú zložku hlienu, sa rozlišuje rakovina sliznice, cystadenokarcinóm, rakovina zo stĺpcového epitelu s tvorbou hlienu (z buniek hlienu) a karcinóm zo signet ring cell.

Prvé dva podtypy sú spojené s duktálnym karcinómom in situ a karcinóm zo signet ring cell s lobulárnym karcinómom prsníka.

Rakoviny produkujúce hlien tvoria 2 % všetkých typov rakoviny prsníka. Môžu byť diagnostikované v akomkoľvek veku, ale najčastejšie sa vyskytujú u žien nad 60 rokov.

Typ nádoru je celkom charakteristický - veľmi mäkký (rôsolovitý), je to sivý uzol zreteľne ohraničený od okolitých tkanív, niekedy nádor nie je ohraničený.

Typický je vzhľad nádoru. V prítomnosti nekrózy a krvácania sa diagnóza robí ad oculus. Myxoidný fibroadenóm (fibroadenóm s myxoidnou stromálnou transformáciou) však môže byť veľmi podobný rakovine produkujúcej mucín.

Pre diferenciálnu diagnostiku je potrebné vziať do úvahy, že povrch rezu fibroadenómu má nerovnomernú farbu, kapsula a cysty sú hustejšie a zachovávajú si svoj tvar.

Charakteristickým histologickým obrazom rakoviny slizníc sú rozsiahle polia hlienu, v ktorých sa nachádzajú komplexy malých buniek. Jemné vláknité prepážky môžu oddeľovať hlienové polia na časti.

V nádorových bunkách je cytoplazma slabo exprimovaná, bunky sú umiestnené jednotlivo aj v skupinách a tvoria malé tubulárne, zriedkavo mikropapilárne komplexy. Mucinózna rakovina spravidla nemá atypiu buniek a obsahuje veľké množstvo mitóz a mikrokalcifikácií.

Intracytoplazmatický mucín takmer vždy chýba, zatiaľ čo extracelulárny hlien je hojný a dobre sa farbí mucikarmínom. Významná časť mucinóznych karcinómov má neuroendokrinnú diferenciáciu, čo je potvrdené pozitívnou reakciou s protilátkami, ktoré detegujú chromogranín A a synaptofyzín.

Tradične sú typy mukóznej rakoviny prsníka rozdelené na pravé a zmiešané. Pri zmiešaných variantoch rakoviny sliznice musí diagnóza indikovať všetky typy rastu rakoviny v pomere. Typickou zložkou spojenou s mucinóznym karcinómom je invazívny duktálny karcinóm.

Pravá mucinózna rakovina sa zasa delí na bunkovú a malobunkovú. Ako už bolo spomenuté, niekedy skutočné podtypy buniek mucinózneho karcinómu obsahujú intracytoplazmatický mucín a argyrofilné granuly (obrázky 68, 69).

Foto 68. Hlienovitý karcinóm prsníka. Komplexy nádorových buniek medzi mucínom. Hematoxylín-eozín, x 100

Foto 69. Hlienovitý karcinóm prsníka. Papilárne štruktúry rakovinových buniek na pozadí mucínu. Hematoxylín-eozín, x 100

Prognóza mukózneho karcinómu prsníka je vo všeobecnosti priaznivá. Stupeň neuroendokrinnej aktivity nekoreluje s prognózou. Vysoká celularita rakoviny je faktorom, ktorý zhoršuje prognózu.

V prípade zmiešaného typu mucinózneho karcinómu je prognóza menej priaznivá ako u pravého typu. To znamená, že 5-ročná úmrtnosť na skutočný typ bola 10%, na rozdiel od 29% pre zmiešaný typ mucinóznej rakoviny. Postihnutie axilárnych lymfatických uzlín bolo zaznamenané v 3-15% prípadov skutočnej mucinóznej rakoviny a v 33-46% prípadov zmiešaného typu.

Je opísaná kazuistická príčina smrti pacienta spojená s mozgovým infarktom v dôsledku mucínovej embólie mozgových tepien.

Cystadenokarcinóm a stĺpcový mukocytárny karcinóm

Cystadenokarcinóm a rakovina cylindrických mukocytov sú vo svojej histologickej štruktúre veľmi podobné rakovine vaječníkov. Ide o zriedkavé formy rakoviny prsníka.

Mucinózny cystadenokarcinóm bol teda opísaný len v štyroch prípadoch a rakovina cylindrických mukocytov v dvoch prípadoch.

Histologická štruktúra týchto nádorov je podobná ovariálnemu adenokarcinómu. Vzhľad buniek je tiež podobný ako pri rakovine vaječníkov. Mucinocyty sú vysoké bunky s opticky prázdnou cytoplazmou a jadrom posunutým do bazálnej časti bunky.

Začlenenie buniek s eozinofilnou transformáciou cytoplazmy do mnohých typických buniek vyššie uvedenej štruktúry je nepriaznivým prognostickým markerom, pretože invázia a metastázy sa uskutočňujú hlavne v dôsledku buniek tohto konkrétneho typu. V 2-ročných pozorovaniach žiadna zo žien nevykazovala známky relapsu alebo metastázy.

Signet ring cell carcinoma

Signet ring cell carcinoma má dva typy rastu: vo forme terča, ako pri klasickom lobulárnom karcinóme, a vo forme difúzneho rastu nádorových buniek, ako pri difúznom karcinóme z pečatných kruhov žalúdka. Rakovinové bunky so svetlom, bohatou cytoplazmou (foto 70, 71).

Fotografia 70. Rakovina prsných buniek so signálnym prstencom, rast rakovinových buniek ako cieľ. Hematoxylín-eozín, x 100

Foto 71. Rakovina prsníka z pečatných krúžkov, difúzny rast rakovinových buniek. Hematoxylín-eozín, x 400

Posledný typ sa často spája s variantom duktálu s pečatným prstencom

Rakovina je choroba, ktorá nepozná zľutovanie. Napriek desaťročiam vedeckého vývoja a hľadania metódy, ktorá dokáže prekonať onkológiu, dnes problém zostáva aktuálny. Počet pacientov s rakovinou sa zvyšuje: za posledných desať rokov sa ich počet zvýšil o 15 %. Najväčší nárast pacientov s rakovinou je pozorovaný v krajinách Ázie, Afriky a Ruska. Len v Rusku je na onkologických klinikách zaregistrovaných viac ako 2,5 milióna pacientov a toto číslo rastie!

Jednou z najbežnejších foriem je. Každoročne si túto diagnózu vypočuje asi 500-tisíc ľudí, z ktorých väčšina neprežije hranicu piatich rokov. Novotvary sa objavujú na sliznicovom epiteli žalúdka v ktorejkoľvek z jeho sekcií a nemilosrdne ovplyvňujú životne dôležité orgány: atď.

Mukózna rakovina žalúdka, tiež známa ako koloidná alebo mucinózna, je skupina nediferencovaných adenokarcinómov. - proces, pri ktorom sa v živom organizme upravujú tkanivá a bunky. Čím je diferenciácia nižšia, tým je nádor nebezpečnejší.

Ako diagnostikovať a liečiť rakovinu sliznice žalúdka?

Nediferencovaný adenokarcinóm sa považuje za najzhubnejší. Rýchlo sa zväčšuje a bunky, z ktorých sa skladá, sú také atypické, že so zdravými nemajú absolútne nič spoločné, takže jeho pôvod nemožno identifikovať. Mucinózny adenokarcinóm je schopný rýchleho metastázovania už v prvých štádiách, v dôsledku čoho má zlú prognózu.

Hlavným znakom mukóznej rakoviny žalúdka je jeho zvýšená tvorba hlienu. Mutačné nádorové bunky tvoria tubulárne štruktúry, ktoré svojou štruktúrou pripomínajú pečatné krúžky.

Vlastnosti nádoru žalúdočnej sliznice:

• často lokalizované v a;
• neoplazmy tohto typu sú väčšie ako vysoko a stredne diferencované adenokarcinómy;
• rast sa často vyskytuje vo vnútri žalúdka;
• nádor nemá jasné hranice;
• spôsobuje zhrubnutie stien žalúdka v dôsledku sekrécie a hromadenia hlienu.

Zaujímavé! dominuje medzi všetkými typmi rakoviny žalúdka: jej počet je viac ako 90%. Mucinózny typ sa vyskytuje v 3-6% prípadov.

Príčiny vývoja mukóznej rakoviny žalúdka

Tak ako pri akomkoľvek type rakoviny, presné príčiny koloidného adenokarcinómu nie sú známe.

Existujú však faktory, ktoré môžu ovplyvniť výskyt nádoru v žalúdku:

• vysoký obsah dusitanov, dusičnanov a karcinogénov v potravinách a vode;
• gastrointestinálna baktéria Helicobacter pylori (zistená u 60 % pacientov);
• chronické ochorenia žalúdka (atrofická gastritída, vred);
• nedostatok vitamínu C v tele;
• Fajčenie a nadmerná konzumácia alkoholických nápojov zvyšuje riziko vzniku rakoviny; genetická predispozícia (v 10% prípadov je rakovina žalúdka zdedená);
• genetické ochorenia ako Li-Fraumeniho syndróm alebo Lynchov syndróm. Takéto odchýlky často vedú k rozvoju onkológie;
• duodenogastrický reflux. Ak dôjde k poruche v gastrointestinálnom trakte, obsah z dvanástnika vstupuje do žalúdka. Tento obsah dráždi sliznicu, čo vedie k refluxnej gastritíde a následne k mucinóznemu adenokarcinómu.

Na svoje zdravie by si mali dávať pozor najmä muži nad 50 rokov, ktorí ho zažívajú najčastejšie.

Príznaky mukóznej rakoviny žalúdka

Symptómy slizničnej rakoviny žalúdka, rovnako ako u iných typov tejto patológie, sa objavujú neskoro, keď sa vyvinú komplikácie a naruší sa evakuácia potravy.

V dôsledku toho pacient trpí:

• nadúvanie, nepohodlie a bolesť inej povahy (vznikajú v dôsledku rastu nádoru a zmien tvaru žalúdka). Tieto príznaky sú obzvlášť časté po jedle;
• tráviace ťažkosti, ktoré sa prejavujú vo forme nevoľnosti a zvracania, niekedy aj krvavými zrazeninami. Tmavo sfarbená stolica môže tiež naznačovať krvácanie;
• skorá sýtosť, žalúdok sa naplní aj z malého množstva jedla;
• pálenie záhy, grganie. Takéto dyspeptické poruchy sa vyskytujú v dôsledku skutočnosti, že sliznica nevylučuje dostatok enzýmov na trávenie potravy.

V dôsledku tráviacich problémov sa pacientovi znižuje chuť do jedla (nie je zriedkavé, že rakovina žalúdka pociťuje averziu k mäsitým jedlám). Niektorí ľudia odmietajú jesť vôbec, ale to je už v neskorších štádiách. Telo nedostáva dostatok živín, preto vzniká anémia a človek chudne. Existuje všeobecná nevoľnosť, slabosť, únava, depresia.

Okrem toho sa môžu vyskytnúť príznaky ako dysfágia (keď je ťažké prehĺtať jedlo alebo dokonca tekutiny), horúčka, črevné poruchy a žltačka.

Zaujímavý fakt! Príznaky rakoviny žalúdka sa líšia v závislosti od typu rastu nádoru a jeho umiestnenia. Tiež klinický priebeh ochorenia je ovplyvnený sprievodnými patológiami (u pacientov sa často vyskytuje cholecystitída, pankreatitída, hernia).

V počiatočných štádiách sa choroba vyvíja bez povšimnutia, mnohí ľudia nepripisujú dôležitosť menším nepohodliem a poruchám trávenia. Keď sa bolesť a úzkosť vyslovia a človek vyhľadá pomoc lekára, diagnóza sa stane rakovinou v štádiu 3 alebo 4. Zvlášť nebezpečné sú v tomto smere bezbolestné formy karcinómu. Ďalším problémom pri včasnej diagnóze je podobnosť symptómov malígneho novotvaru so žalúdočným vredom alebo gastritídou.

Nestojí to za nič! Nediferencované adenokarcinómy sa vyvíjajú rýchlo, takže od objavenia sa prvých symptómov k rozsiahlemu rastu nádoru uplynie menej ako rok.

Metastáza rakoviny sliznice žalúdka

Rakovina žalúdka metastázuje rastom do susedných orgánov, cez lymfatický systém a vo vzácnejších prípadoch cez krvný obeh.

Vedci rozlišujú 4 štádiá metastáz do lymfatických uzlín (LN):

• poškodenie perigastrických lymfatických kolektorov (zahŕňa 6 skupín lymfatických uzlín);
• metastázy sa šíria do ďalších 5 skupín lymfatických uzlín, ktoré prebiehajú pozdĺž tepien (pečeň, slezina, ľavý žalúdok, celiakálny kmeň a v hile sleziny);
• v tretej fáze sa proces presúva do vzdialenejších lymfatických uzlín hepatoduodenálneho väziva (zahŕňa skupiny 12, 13 a 14);
• poslednou bariérou sú paraaortálne lymfatické uzliny a uzliny pozdĺž hornej mezenterickej artérie.

Tieto údaje sa berú do úvahy počas chirurgického plánovania na určenie požadovaného objemu lymfadenektómie. Táto sekvencia sa pozoruje vo väčšine prípadov, ale nie vo všetkých.

Metastázy pri rakovine žalúdka sa často nachádzajú v pečeni, hrubom čreve, slezine a pankrease. Nádor môže zasiať aj pobrušnicu. Hematogénne metastázy zahŕňajú pľúcne, obličkové, kostné a mozgové metastázy.

Diagnóza ochorenia

Na nájdenie príčiny znepokojujúcich symptómov sa lekár pýta na anamnézu pacienta, vykonáva fyzikálne vyšetrenie a môže si objednať laboratórne testy (krv, moč, stolica).

Na detekciu nádoru žalúdka sa používajú nasledujúce metódy:

1. Gastroskopické vyšetrenie. Zahŕňa vloženie kamery z optických vlákien do žalúdka cez ústa na vizualizáciu vnútra na obrazovke počítača. Môžete tak potvrdiť alebo odmietnuť diagnózu, zistiť umiestnenie nádoru, tvar jeho rastu a jeho hranice v rámci orgánu. Boli vyvinuté rôzne gastroskopické techniky s použitím farbiva, ktoré zvýrazňuje bunkovú štruktúru a pomáha identifikovať oblasti dysplázie.
2. Röntgenové vyšetrenie s báriom. Táto metóda je jednoduchá a cenovo dostupná. S jeho pomocou môžete identifikovať chyby v plnení žalúdka, zmeny reliéfu a prítomnosť tieňov. Ale presnosť samotnej fluoroskopie nie je príliš vysoká, takže pre správnu diagnózu je potrebné ďalšie vyšetrenie.
3. Počítačová tomografia alebo CT vyšetrenie brucha. Pomôže určiť inváziu do susedných tkanív alebo prítomnosť rozšírenia do miestnych lymfatických uzlín.

Počas gastroskopie je možné pomocou rovnakého endoskopu odobrať biopsiu abnormálneho tkaniva. Výsledná vzorka je odoslaná patológovi na histologické vyšetrenie pod mikroskopom, aby sa skontrolovala prítomnosť rakovinových buniek. následná histologická analýza je najpresnejším spôsobom na potvrdenie karcinómu.

Koloidná rakovina žalúdka je zle definovaná kvôli nízkemu obsahu rakovinových buniek v nádore. To sa deje v dôsledku skutočnosti, že atypické bunky samotné produkujú hlien a potom v ňom zomierajú. Často je potrebná opakovaná cytologická analýza.

Dôležité! Liečba pacientov s rakovinou žalúdka sa prednostne vykonáva v špecializovaných onkologických centrách, ktoré majú potrebné vybavenie na diagnostiku, ako aj schopnosť vykonávať chemoterapiu a rádioterapiu.

Použitie chemoterapie pri rakovine žalúdka nemá pevne stanovený štandard. Bohužiaľ, chemoterapia má malý účinok na tento typ nádoru, ale môže byť použitá ako dodatočný nástroj. Chemické lieky pomôžu zmierniť bolesť, znížiť opuch pred operáciou a tiež predĺžiť obdobie remisie.

Lieky používané pri liečbe rakoviny žalúdka zahŕňajú: alebo jeho analóg, Carmustine, (), ako aj Mitomycín C, a nedávno sa začali používať. Výhody týchto rôznych liekov a ich kombinácií sú nejasné. Výskumníci stále študujú výhody podávania chemoterapie pred chirurgickým zákrokom alebo adjuvantnej terapie po operácii na zabíjanie zostávajúcich rakovinových buniek.

Radiačná terapia využíva energetické lúče na zabíjanie rakovinových buniek. Rádioterapia sa používa zriedkavo kvôli riziku poškodenia iných blízkych orgánov. Ak je však rakovina pokročilá a/alebo spôsobuje vážne symptómy, ako je krvácanie alebo silná bolesť, možnou možnosťou je rádioterapia.

1. Neoadjuvantné ožarovanie je použitie radiačnej terapie pred operáciou. Umožňuje vám znížiť nádor a uľahčiť následnú resekciu.
2. Po operácii sa používa adjuvans. Jeho účelom je zabiť všetky zostávajúce rakovinové bunky okolo žalúdka.

Relapsy choroby

Koloidná rakovina žalúdka má tendenciu k recidíve a má vysokú mieru metastáz (od 82 do 94 %) do lymfatických uzlín a vzdialených orgánov. Z tohto dôvodu má choroba zlú prognózu a žalostnú mieru prežitia. Riziko metastáz možno znížiť len úplným odstránením celého nádoru spolu so sekundárnymi uzlinami a pridaním. Pravidelné vyšetrenie pacientov, ktorí podstúpili operáciu na rakovinu žalúdka, pomáha predchádzať relapsom.

Ak testy potvrdia, že sa choroba opäť vrátila, potom sa musí nádor resekovať. Je možné použiť pokročilé operácie. Napríklad, ak bola predtým vykonaná liečba na zachovanie orgánu, potom v prípade relapsu možno vykonať gastrektómiu s celkovou disekciou lymfatických uzlín. Aj keď táto metóda nie je vhodná pre každého pacienta.

V prípade recidív lekári navyše navrhujú podstúpiť agresívnejšiu chemoterapiu druhej línie alebo iné druhy terapie, ktoré sa práve praktizujú.

Prognóza koloidnej rakoviny

Prognóza rakoviny sliznice žalúdka spravidla závisí od štádia, v ktorom bolo ochorenie diagnostikované, a od správne zvoleného liečebného balíka. Priemerná miera prežitia po liečbe rakoviny sliznice je 20%, taká nízka miera je zaznamenaná v dôsledku neskorej diagnózy s rozsiahlymi metastázami.

V závislosti od štádia poskytujú onkológovia približnú štatistiku. Pri včasnej detekcii a liečbe v prvej fáze asi 80% pacientov prekročí päťročnú hranicu. Druhý stupeň je charakterizovaný vyliečením polovice pacientov. Tretí - až 35%, štvrtý - nie viac ako 5%.

Hlavné metódy prevencie koloidnej rakoviny žalúdka sú:

• absolvovanie ročných lekárskych prehliadok;
• predchádzanie tomu, aby sa gastrointestinálne ochorenia stali pokročilými, chronickými;
• odvykanie od nikotínu;
• obmedzenie príjmu alkoholických nápojov;
• vytvorenie správnej stravy.