Эритроцитная масса, обедненная лейкоцитами и тромбоцитами. Получение, показания к переливанию эритроцитарной массы Эритроцитарная взвесь фильтрованная

В своей практике врачам нередко приходится назначать переливание крови в тяжелых случаях, когда не остается других эффективных способов быстро нормализовать состояние больного.

Цельную кровь переливают не всегда, поскольку, например, у раковых пациентов она может стимулировать метастазирование. Негативное свойство цельной крови заключается в большом разнообразии антигенных раздражителей, которые в ней содержатся.

После получения ее от донора и хранения в течение определенного времени часть клеток разрушается и теряет свои функциональные свойства, а кроме того, появление значительного количества таких «обломков» чревато большой нагрузкой на почки и иммунную систему реципиента.

По этой причине обычно используют отдельные фракции крови строго по показаниям. В них спектр возможных антигенов намного меньше, и они не содержат клеток и компонентов, в которых нет необходимости.

В Европейской клинике хирургии и онкологии нередко приходится прибегать к переливанию крови и ее компонентов, так как здесь проводится лечение пациентов с тяжелой раковой и соматической патологией.

Благодаря многолетнему опыту работы и высокому уровню подготовки врачей, количество осложнений от переливания крови и ее фракций сведено к минимуму.

Четкое следование предписанным протоколам и постоянный мониторинг состояния пациентов позволяет вовремя диагностировать и предотвращать любые негативные побочные эффекты проводимой терапии.

Получение эритромассы

Если целью лечения данного конкретного пациента является устранение анемии, то нет необходимости переливать цельную кровь, поскольку перечень осложнений для такой процедуры гораздо обширней, чем, например, при переливании эритромассы.

Существует много способов ее заготовки, но основной смысл заключается в отстаивании и центрифугировании крови, удалении плазмы и аппаратном фракционировании форменных элементов. При этом иногда эритроциты отмывают в растворе, что позволяет снизить антигенную нагрузку.

В ряде случаев их погружают в крио-протекторный раствор, который дает возможность осуществлять замораживание без разрушения клеток. Также готовят эритроцитарную взвесь, в которой помимо отмытых (от остатков плазмы и других форменных элементов) эритроцитов содержится физиологический раствор.

Такая взвесь не содержит антигенов, ассоциированных с лейкоцитами, тромбоцитами, и сывороточных белков. Отмытую эритроцитарную взвесь используют для тех больных, у которых в анамнезе были аллергические реакции при трансфузии крови и ее компонентов.

Показания к переливанию эритромассы

Общим показанием к переливанию эритроцитарной массы является падение гемоглобина ниже 70 г/л и гематокрита ниже 25%. Такая ситуация может быть при острых кровотечениях, когда человек потерял треть объема циркулирующей крови.

Хронические кровопотери также могут быть показанием для переливания крови. При заболеваниях желудочно-кишечного тракта происходит нарушение всасывания железа и витаминов, в частности В12 и фолиевой кислоты, что приводит к развитию анемии.

При онкологической патологии из-за синдрома интоксикации подавляется красный росток кроветворения, что приводит к развитию апластической анемии.

При лейкозах и лимфомах избыточное производство лейкоцитов приводит к инфильтрации костного мозга раковыми клетками, в результате чего активность кроветворной системы, не имеющей отношение к производству пула мутировавших клеток, сильно снижается и развивается анемия.

Различные болезни пищеварительной системы, которые сопровождаются образованием эрозий и язв, часто приводят к хронической кровоточивости и возникновению выраженной анемии, которая нуждается в соответствующей терапии.

У женщин патология репродуктивной системы нередко провоцирует анемию: это могут быть не только новообразования, но и предраковые состояния, а также полипы полости и шейки матки, которые в результате механической травматизации кровоточат, приводя к потере гемоглобина.

Противопоказания к переливанию крови

Противопоказания к переливанию крови при тяжелых кровопотерях и анемиях носят относительный характер и не могут быть препятствием для этой процедуры.

В случае выраженной сердечной недостаточности введение в кровеносное русло избыточного объема жидкости может вызвать дополнительную нагрузку на сердечную мышцу и тогда приходится вводить пациенту мочегонные и вазодилататоры.

Следует также проявлять осторожность при выраженной почечной недостаточности.

Эритромасса содержит некоторое количество разрушенных клеток и свободного гемоглобина, которые могут засорять почечные канальцы и усиливать дисфункцию.

Кроме того, возможно разрушение части эритроцитов из-за возможного присутствия антиэритроцитарных антител и развитие гемолиза.

Процедуры переливания стараются избегать при острых инсультах, печеночной недостаточности, эндокардите, который сопровождается уменьшением сердечного выброса.

Процедура переливания эритромассы

Эритроциты необходимо человеку, поскольку основная их функция - это перенос кислорода в молекулах гемоглобина. При их снижении организм испытывает кислородное голодание, что проявляется в общей слабости, бледности, снижении умственной и физической выносливости.

Критическая потеря крови с форменными элементами приводит к гиповолемическому шоку и смерти. По этой причине необходимо замещать как утраченный объем, так и клетки крови для быстрого улучшения состояния пациента.

Перед переливанием донорский материал тестируют на антигены системы AB0, резус-фактор и Келл-антигены. Это позволяет минимизировать риски иммунного конфликта между кровью донора и реципиента.

Кроме того, после того, как эритромасса доставлена в отделение проводят пробу на совместимость. Для этого берут две капли сыворотки крови пациента в пробирке, добавляют одну каплю эритромассы и две капли полиглюкина - все тщательно перемешивают.

Затем доливают 3 мл физиологического раствора. Если материал пациента и донорских эритроцитов не совместимы, то образуются мелкие агглютинаты, которые выглядят, как мелкий красный песок в растворе и на стенках пробирки.

В этом случае переливать такой материал нельзя и подыскивают другую эритромассу. Если испытание на совместимость пройдено благополучно, то проводят биологическую пробу.

Для этого в вену пациента вводят 10 мл эритромассы и выжидают 3-5 минут: при отсутствии неблагоприятных симптомов, испытание повторяют еще два раза. Если пациент хорошо отреагировал на биологическую пробу, то вводят основной объем эритромассы.

Вводимый раствор предварительно прогревают до 38ºС. Соблюдение всех необходимых правил позволяет максимально сократить риски осложнений.

На практике используются три метода разделения цельной консервированной крови на компоненты:
центрифугирование крови (например, 1500-2500 об/мин в течение 20-25 минут);
фильтрация крови через специальные устройства или колонки;
спонтанное осаждение форменных элементов (хранение при 4 °С 20-24ч).

Методами фракционирования из цельной консервированной крови можно получить:
плазму;
эритроциты;
лейкоциты;
тромбоциты и
стволовые клетки периферической крови (на автоматических сепараторах крови).

Эритроцитная масса (ЭМ)

Эритроцитная масса - один из основных компонентов крови, получаемый из цельной консервированной крови методом центрифугирования и последующего удаления плазмы, лейкоцитов и тромбоцитов.

Эритроцитная масса состоит из эритроцитов (70-80 %) и плазмы (20-30 %) с примесью лейкоцитов и тромбоцитов. По содержанию эритроцитов одна доза эритроцитной массы (270 ± 20 мл) эквивалентна одной дозе (510 мл) крови. Гематокрит ЭМ составляет 65-80 % в зависимости от первоначальных гематологических параметров донора, консервирующего раствора и метода получения эритроцитной массы.

Для улучшения реологических свойств эритроцитной массы непосредственно перед трансфузией допускается добавление в контейнер 50-100 мл 0,9 %-ного раствора натрия хлорида.
Компонентная гемотерапия анемических состояний базируется на преимущественном применении эритроцитной массы. ЭМ, в сравнении с цельной кровью, в меньшем объеме содержит то же количество эритроцитов, гемоглобина и значительно (в 3-4 раза) меньше цитрата, тромбоцитов, лейкоцитов, продуктов распада, антигенов белков плазмы и антител. По своим лечебным свойствам ЭМ равноценна эритроцитам консервированной крови.

Условия хранения эритроцитарной массы

ЭМ хранится при температуре +4-6 С.
ЭМ по внешнему виду отличается от донорской крови тем, что имеет меньший объем плазмы (20-30 %) над слоем осевших клеток.
ЭМ из крови, заготовленной на консерванте CPD, имеет срок хранения 21 день, а на консерванте CPDA-I - 35 дней.
В ЭМ могут быть примеси тромбоцитов и лейкоцитов.
В ЭМ 8- 10-дневного хранения может обнаружиться незначительный гемолиз, который не является противопоказанием для ее клинического использования.

Преимущества эритроцитарной массы по сравнению с цельной консервированной кровью:
более высокая кислородтранспортная емкость в меньшем объеме продукта;
минимальное содержание иммуногенных факторов - белков плазмы, лейкоцитов, тромбоцитов;
низкое содержание продуктов распада клеток и белков плазмы;
низкое содержание вазоактивных веществ - серотонина, гистамина, натрия, калия, аммония и др.;
низкое содержание микроагрегатов;
низкое содержание факторов гемокоагуляции;
низкое содержание консервирующего раствора;
возможность приготовления отмытых эритроцитов (имеет принципиально важное значение для больных, сенсибилизированных антигенами лейкоцитов, тромбоцитов и белков плазмы);
возможность разведения ЭМ необходимыми трансфузионными средами (желатинолем, модежелем, гелофузином и др.).

Эритроцитная масса назначают с целью купирования анемии для усиления оксигенирующей функции крови. Гемотрансфузия ЭМ должна осуществляться не только на основании показателей гематокрита, гемоглобина и количества эритроцитов, но и с учетом клинического состояния пациента.

У больных с нормальными исходными показателями гемоглобина , гематокрита и белков плазмы при кровопотере в пределах 10-15 % ОЦК нет необходимости в применении ЭМ. Для поддержания стабильной гемодинамики и возмещения кровопотери достаточно кровезаменителей.

При кровопотере более 15-20 % ОЦК, как правило, наблюдаются первые признаки нарушения кислородтранспортной функции крови, что требует адекватного восполнения дефицита эритроцитов, т. е. применения ЭМ.

Применение эритроцитной массы значительно снижает вероятность иммунизации больного белками плазмы, лейкоцитами и тромбоцитами донорской крови и позволяет значительно снизить неспецифические трансфузионные конфликты при хирургических операциях.

При переливании крови используются плазма, лейкоциты и эритроцитарная масса. Для каждого препарата крови имеются свои показания к применению. Эти вещества получают при помощи разделения на составляющие компоненты консервированной цельной крови.

Что такое эритроцитарная масса

Эритроцитарная масса

Эритроцитарная масса — это компонент крови, в составе которого 80% приходится на эритроциты, а 20% — на примеси лейкоцитов и тромбоцитов. Одна доза такого препарата, которая составляет от 250 до 290 миллилитров, по количеству находящихся в ней красных кровяных телец сопоставима с одной дозой крови объемом 510 миллилитров.

Непосредственно перед использованием эритроцитарной массы для повышения ее реологических свойств в нее добавляют от 50 до 100 миллилитров хлорида натрия с концентрацией 0,9%. Основным предназначением этого препарата крови является терапия анемических состояний. По внешнему виду от обычной консервированной донорской крови эритроцитарная масса отличается значительно, так как в ней меньше плазмы, которая образует прозрачный или желтоватый слой жидкости над красными кровяными тельцами, выпадающими в осадок.

Виды эритроцитарной массы

Существует несколько видов эритроцитарной массы

Согласно общепринятой классификации, применяемой к препаратам крови, эритроцитарная масса относится к группе переносчиков газов крови. Всего выделяют 6 видов данного препарата.

1. Нативная эритроцитарная масса, имеющая гематокрит в пределах от 0,65 до 0,8. Ее получают при помощи удаления плазмы из цельной крови, используя метод центрифугирования и отстаивания.
2. Эритроконцентрат, имеющий гематокрит максимум 0,7 и уровень гемоглобина от 43 г на 1 дозу. Получают такой состав, пропуская сначала кровь через центрифугу, после чего удаляют из нее плазму, а также лейкотромбослой. Затем оставшуюся эритроцитарную массу смешивают с взвешивающим раствором, что позволяет повысить ее реологические качества.
3. Эритроцитарная взвесь, у которой уровень гемоглобина от 45 г на дозу, а гематокрит от 0,5 до 0,7. Этот состав является трансфузионой средой, которая получена после того, как произведено удаление плазмы и добавление особого ресуспендирующего вещества или стерильного хлорида натрия в растворе 0,9%.
4. Обедненная тромбоцитами и эритроцитами эритроцитарная масса. В ней содержится около 70% эритроцитов, 30% лейкоцитов и 10% тромбоцитов от исходного количества, которое было в цельной консервированной крови. Получают такой состав при помощи трех- или пятикратного отмывания массы в физиологическом растворе. Используется этот препарат крови как трансфузионная среда для больных с сенбилизацией к тромбоцитам, лейкоцитам, тканевым агентам и белкам крови.
5. Размороженная отмытая. Это препарат, который предварительно, перед тем как будет производиться его отмытие, некоторое время хранится при минусовой температуре замороженным с добавлением криопротекторного раствора. Такой способ позволяет получить в дальнейшем трансфузионную среду, содержащую минимальное количество эритроцитов.
6. Получаемая при помощи метода цитафереза эритроцитарная масса, имеющая гематокрит от 0,65 до 0,7 г. Количество гемоглобина в таком составе от 45 г да дозу, примесь лейкоцитов не более 1×10 6 /л. Получают этот препарат крови при помощи специального оборудования. При использовании такой эритроцитарной массы снижается антигенная нагрузка на организм больного, которому она вводится, а также уменьшается вероятность осложнений, которые могут развиваться после подобных процедур.

Какой вид эритроцитарной массы будет перелит в конкретном случае, определяется врачом в зависимости от состояния больного и причины для проведения терапии.

Условия хранения и срок годности

Годность эритроцитарной массы зависит от условий хранения

Хранят препарат крови не более 21 дня при температуре от + 4 о до + 6°. Если используются консервирующие составы, годность для применения эритроцитарной массы увеличивается до 35 дней.

Показания к применению

Эритроцитарная масса для переливания используется в медицинской практике только при наличии строгих показаний, к которым относятся возникающие острые анемии на фоне кровотечения вызвавшего потерю трети от объема циркулирующей крови, сопровождаемые циркуляторными нарушениями, при этом гематокрит менее 25%, а гемоглобин ниже 80 г на литр. Также необходима процедура при тяжелой форме анемии с хроническим течением, когда для использования эритроцитарной массы имеются такие же показатели гемоглобина и гематокрита как при кровопотере, и если иными способами провести их коррекцию не удается.

Противопоказания

Противопоказание к анализу — септический эндокардит

Том случае если у больного имеется тяжелая анемия, запретов для осуществления процедур переливания препарата крови нет. К относительным ограничениям на проведение данной лечебной процедуры относят:

• недостаточность кровообращения 2 или 3 степени;
• выраженная почечная недостаточность в хронической форме;
• выраженные тяжелые патологии, приводящие к нарушениям в работе печени;
• острый эндокардит септической природы;
• гломерулонефрит в острой форме;
• нарушение мозгового кровообращения.

Серьезность этих противопоказаний оценивается лечащим врачом перед тем, как будет проводиться переливание эритроцитарной массы. При тяжелом состоянии больного обычно противопоказания не являются запретом для проведения процедуры, если она жизненно необходима.

Побочные действия

Переливание эритромассы сопровождается пирогенными реакциями

При соблюдении всех правил переливания крови или ее компонентов побочных эффектов от процедуры не возникает. В редких случаях у больного могут наблюдаться аллергические реакции вплоть до анафилактического шока. Если же используются недостаточно согретые компоненты крови, то может развиваться желудочковая аритмия. Для предупреждения проблемы температура материала при переливании должна составлять минимум + 35°.

В тех случаях, когда применяется не отмытая эритроцитарная масса, могут развиваться пирогенные реакции. При этом у человека резко поднимается температура до +39 о или +40°, появляются головные боли, лихорадка и дискомфорт в груди. Такая симптоматика не представляет опасности и проходит самостоятельно через несколько часов после процедуры. Ее появление связано с ответной реакцией организма на введение препарата крови вместе с пирогенами, которые являются специфическими протеинами, представляющими собой отходы жизнедеятельности микроорганизмов.

Переливание препарата крови всегда проходит под врачебным контролем. Благодаря этому, при развитии побочных действий во время процедуры больной сразу при необходимости получит незамедлительную помощь.

Появление в этот период даже одного из таких клинических симптомов ка озноб, боли в пояснице, чувство жара и стеснения в груди, головной боли, тошноты или рвоты, требует немедленного прекращения трансфузии и отказа от переливания данной трансфузионной среды!

Экстренность трансфузии компонентов крови не освобождает от выполнения биологической пробы! Во время ее проведения возможно продолжение переливания солевых растворов.

Необходимо еще раз отметить, что контрольная проверка групповой принадлежности реципиента и донора по системам АВО и резус, а также проба на индивидуальную совместимость проводятся врачом непосредственно у постели реципиента или в операционной. Врач, который проводит трансфузию несет ответственность за ее результат!

ЗАПРЕЩЕНО введение в контейнер с компонентом крови каких – либо других медикаментов или растворов, кроме 0,9% стерильного изотонического раствора хлорида натрия!!!

Переливание компонентов крови из одного контейнера нескольким реципиентам З А П Р Е Щ А Е Т С Я!!!

2.5. МЕРОПРИЯТИЯ, ПРОВОДИМЫЕ ПОСЛЕ ПЕРЕЛИВАНИЯ ГТС.

После окончания переливания донорский контейнер с небольшим количеством оставшейся ГТС и пробирка с кровью реципиента, использованная для проведения проб на индивидуальную совместимость, подлежит обязательному сохранению в течение 48 часов в холодильнике!!!

Реципиент после переливания соблюдает в течение 2 часов постельный режим и наблюдается лечащим или дежурным врачом: в течение 3 часов ему измеряют температуру тела, АД, фиксируя эти показатели в протоколе переливания. Контролируется почасовой объем мочеотделения и цвет мочи: появление красной окраски мочи при сохранении прозрачности свидетельствует обостром гемолизе!!!

На следующий день после переливания обязательно производят клинический анализ крови и мочи.

Каждую операцию переливания крови, ее компонентов и препаратов регистрируют в «Книге учета переливания гемотрансфузионных средств и кровезамещающих растворов», которая должна быть в каждом лечебном отделении!!!

III. УКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКИМ СЕСТРАМ ПО ПЕРЕЛИВАНИЮ КОМПОНЕНТОВ И ПРЕПАРАТОВ КРОВИ.

К переливанию компонентов и препаратов крови, под руководством врача, допускается средний медицинский персонал, подготовленный теоретически и практически по вопросам гемотрансфузионной терапии и сдавший зачет начальнику отделения.

Медицинская сестра, участвующая в переливании ГТС, обязана:

Заказывать необходимые ГТС на основании требований, подписанных лечащим врачом и начальником отделения;

Получать на СПК госпиталя компоненты и препараты крови, правильно их транспортировать в отделение и хранить до использования;

По распоряжению врача подготовить все необходимое для проведения гемотрансфузии;

Уметь определять группу крови при помощи моноклональных сывороток «Цоликлон» анти – А и анти – В;

В течение суток в после преливани ГТС вести за реципиентом наблюдение и проводить в первые 3 часа после трансфузии мониторинг температуры тела, пульса, артериального давления с внесением этих показателей в протокол переливания;

Знать клинику посттрансфузионных реакций и осложнений, а также неотложные лечебные мероприятия при их возникновении;

Вести учетную документацию по переливанию ГТС в отделении;

При возникновении каких – либо сомнений в пригодности ГТС, подозрении на развитие посттрансфузионной реакции (осложнения), а также при ухудшении самочувствияи состояния больного, Н Е М Е Д Л Е Н Н О доложить врачу!!!

IV. КРАТКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ГЕМОТРАНСФУЗИОННЫХ СРЕДСТВ.

Эритроцитная масса – основная гемотрансфузионная среда, гематокрит которой не выше 80%. Получают эритроцитную массу из консервированной крови путем отделения плазмы. Переливание эритроцитной массы является методом выбора для восстановления кислородтранспортной функции крови. По сравнению с цельной кровью эритроцитная масса в меньшем объеме содержит тоже количество эритроцитов, но меньше цитрата, продуктов распада клеток, клеточных и белковых антигенов и антител. Стандартная эритроцитная масса хранится при температуре + 4…+ 2 град. С. Сроки хранения определяются составм консервирующего раствора для крови, из которой она получена: Глюгицир или Цитроглюкофосфат – 21 день, CPDA – 35 дней.

Эритроцитная масса с удаленным лейкотромбослоем – гемоком-

понент, при приготовлении которого после центрифугирования из эритромассы удаляется плазма и 20 – 60 мл поверхностного слоя клеток (лейкоциты и тромбоциты). Эта ГТС необходима при проведении заместительной терапии у много рожавших женщин, у лиц с отягощенным трансфузиологическим намнезом, у которых могут быть выявлены антитела к лейкоцитам и (или) тромбоцитам.

Эритроцитная взвесь – при приготовлении этой ГТС после центрифугирования консервированной крови удаляется плазма и к эритроцитам добавляется взвешивающий (ресуспендирующий) раствор, обеспечивающий лучшую сохранность клеток и реологические свойства эритромассы. Срок хранения определяется составом ресуспендирующего раствора: 0,9% физиологический раствор натрия хлорида – 24 часа при температуре + 4 град.С;

SAGM – 41 день.

- готовится из консервированной крови посредством центрифугирования, удаления плазмы и отмывания эритроцитов изотоническим раствором. Срок хранения: при комнатной температуре – 6 часов; при температуре + 2…+ 6 град.С – 24 часа.

Эритроцитная масса фильтрованная – производится с использованием лейкоцитарных фильтров. Срок ее хранения определяется протоколом фильтрации.

Эритроцитная взвесь размороженная и отмытая – взвесь эрит- роцитов, сохраняемых непрерывно в замороженном состоянии при заданных температурных режимах в присутствии ограждающего раствора, который удаляется после размораживания с помощью процедуры отмывания. Она представляет собой идеальную форму для хранения редких гупп крови, для длительного (годами) хранения компонентов крови с целью аутотрансфузии. Содержит меньшее количество лейкоцитов, тромбоцитов и плазмы по сравнению с другими эритроцитсодержащими ГТС. Должна быть использована в течение 24 часов после размораживания и отмывания.

Коцентрат тромбоцитов (тромбоконцентрат) – суспензия жизнеспособных и гемостатически активных тромбоцитов в плазме, полученная путем серийного центрифугирования дозы конс. Крови, дискретным аферезом или автоматическим тромбоцитаферезом. Тромбоконцентрат должен быть совместим по антигенам АВО и резус с реципиентом. Перед его переливанием врач должен тщательно проверить маркировку контейнера, его герметичность, сверить идентичность группы и резус – фактора донора и реципиента. Срок хранения тромбоконцентрата – до 5 суток при температуре + 20…+ 24 град.С и непрерывном, нетрвмирующем клетки, автоматическом помешивав помешивании.

Лейкоцитный концентрат – готовится, как правило, путем аппаратного цитафереза и содержит 10 – 20 тыс. лейкоцитов. Используется при снижении их в крови реципиента до 0,5 тыс. на фоне локальной или генерализованной инфекции. Перед переливанием лейкоконцентрата проводится обязательное тестирование , аналогичное таковому при переливанииэритроцитов (АВО и резус – фактор). Совместимость по HLA антигенам обеспечивает лучший ответ на трансфузию, особенно у больных с выявленными антителами системы HLA. Переливание лейкоконцентрата проводится внутривенно капельно, сразу же после заготовки. Как исключение, допускается хранение до 24 часов при температуре + 20…+ 24 град.С.

Свежезамороженная плазма (СЗП) – плазма, в течение 6 часов после эксфузии отделенная от эритроцитов и замороженная до температуры - 30 град.С за один час. Такой режим заготовки и температура хранения обеспечивают ее длительное (до 2 лет) хранение. В ней в оптимальном соотношении сохраняются лабильные (V,VIII) и стабильные (I, II, VII, IX) факторы свертывания. Непосредственно перед переливанием СЗП оттаивают в водяной бане при + 37 град.С. После оттаивания в ней могут появиться хлопья фибрина, что не препятствует ее использованию с помощью стандартных устройств для внутривенного переливания с фильтром.

Перед переливанием необходимо определить группу крови и резус – принадлежность реципиента. Групповую и резус – принадлежность донора устанавливают по этикетке на контейнере.

Проба на индивидуальную совместимость не проводится. Преливаемая плазма должна быть одной группы с реципиентом по системе АВО; по системе резус совместимость необязательна, т.к. СЗП является беклеточной средой, однако при объемных (более 1 литра) переливаниях СЗП резус – совместимость необходима.

Обязательно, перед переливанием СЗП, проводится биологическая проба!!!

Размороженная плазма может сохраняться до переливания не более 1 часа!

Криопреципитат – концентрированная смесь плазменных факторов свертывания, полученная из СЗП методом криопреципитации. В небольшом объеме данного компонента содержатся VIII фактор и фибриноген в высокой концентрации. Все тестирования криопреципитата и способ размораживания перед переливанием аналогичны таковым при работе с СЗП. Оттаявший криопреципитат должен быть прозрачным, желтоватого цвета, без сгустков и хлопьев, и прелит не позднее 4 часов при условии его хранения при комнатной температуре.

Плазма иммунная – плазма, содержащая антитела против стафилококка (антистафилококковая плазма), протея (противопротейная плазма), против синегнойной палочки (антисинегнойная) и др. Показана при лечении или профилактики гнойно – септических осложнений, вызываемых соответствующим бактериальным агентом.

ПРИМЕЧАНИЕ. Перед инфузией таких кровезаменителей, как:

ПОЛИГЛЮКИН. РЕОПОЛИГЛЮКИН,

ПЕРФТОРАН, а также их аналогов,

обязательно проведение биологической пробы!!!

Инструкция составлена на основании следующих документов:

1. Руководство по военной трансфузиологии. / Утверждено начальником

ГВМУ МО РФ / Москва, 2005 г.

2. Приказ МЗ РФ № 363 от 25.11.2002 г. «Об утверждении Инструкции по

переливанию компонентов крови».

3. Руководство по инфузионно – трансфузионной терапии. / Рагимов А.А.,

Щербакова Г.Н. – М.: ООО «Медицинское информационное агенство»,

4. Перепроверить группу крови донора (из мешка) по системе АВ0.

5. Провести пробу на индивидуальную совместимость по системе АВ0.

6. Провести пробу на индивидуальную совместимость по резус-фактору.

7. Провести биологическую пробу.

8. Произвести гемотрансфузию.

9. Заполнить документацию.

10. Осуществить наблюдение за пациентом после гемотрансфузии.

Макроскопическая оценка годности крови

производится визуальный контроль контейнера с кровью или ее компонентами.

Упаковка должна быть герметична. Правильность паспортизации (номер, даты, принадлеж-

ность, ФИО донора и т.д.). Трехслойность характерна только для цельной крови.

Плазма должна быть прозрачной, не содержать пленок и хлопьев (инфицированная кровь), а также сгустков, .

Пробы на индивидуальную совместимость

Пробы проводятся в процессе подготовки к гемотрансфузии. Ставят две реакции – по системе АВ0 и по резус-фактору.

Проба на индивидуальную совместимость по резус-фактору .

В клинической практике наибольшее распространение получила проба с полиглюкином. На дно центрифужной пробирки вносят две капли сыворотки реципиента. Затем в нее добавляют одну

каплю исследуемой крови или эритроцитов, и 1 каплю 33 % раствора полиглюкина. Круговым вращением пробирки содержимоеразмазывают по ее внутренней поверхности. Через 3 мин. добавляют 3–4 мл физиологического раствора и перемешивают путемодно-двукратного перевертывания пробирки (без взбалтывания). Наличие агглютинации указывает на несовместимость крови. При гомогенно окрашенной розовой жидкости – кровь донора и реципиента совместимы по резус-фактору.

Вначале переливают 10 мл со скоростью 2–3 мл (40–60 кап.) в мин, затем капельницу перекрывают и в течение 3 мин наблюдают за состоянием пациента. При отсутствии клинических проявлений реакции или осложнения, вводят еще 15–20 мл крови струйно и снова 3 мин наблюдают за больным. Процедуру проводят еще раз. ВСЕГО ТРИЖДЫ.

Отсутствие реакции у больного после трехкратной проверки является признаком совместимости вливаемой крови. Далее про-водится гемотрансфузия.

Перед трансфузией контейнер с компонентами крови должен находиться при комнатной температуре в течение 30–40 мин, вэкстренных ситуациях его подогревают до 37 ºС в водяной бане. Переливание проводят с помощью одноразовой системы для переливания с фильтром 40–60 кап. в минуту.

Перед гемотрансфузией врач пишет в истории болезни предтрансфузионный эпикриз, который должен включать трансфузионный и акушерский анамнез, показания к переливанию, наиме-42

нование и дозу трансфузионной среды. После гемотрансфузииврач записывает в истории болезни протокол переливания крови:

Соответствующую запись с указанием основных данных с истории болезни пациента врач записывает в специальном журнале – «Книга регистрации переливания крови, ее компонентов и

Наблюдение за больным после гемотрансфузии

Реципиент после трансфузии соблюдает постельный режим в течение 2 часов, в течение 3 часов за ним наблюдают, измеряя трехкратно температуру тела и АД каждый час, фиксируя эти

данные в историю болезни. На следующий день обязательно выполнение клинического анализа крови и общего анализа мочи.

Переливание переносчиков газов крови (эритроцитной массы)

Введение донорских переносчиков газов крови направлено на вос­полнение объема циркулирующих эритроцитов и поддержание нормальной кислородтранспортной функции крови при анемии. Показанием к переливанию переносчиков газов крови при острой анемии вследствие массивной кровопотери является потеря 25 – 30% объема циркулирующей крови, сопровождающуюся снижением уровня гемоглобина нижег/л и гематокрита ниже 25% и возникновением циркуляторных нарушений. Эффективность пере­ливания переносчиков газов крови, о которой можно судить по умень­шению одышки, тахикардии, повышению уровня гемоглобина, зависит от исходного состояния пациента, уровня гемоглобина, а также от уров­ня гематокрита трансфузионной среды и сроков ее хранения. Перелива­ние одной единицы эритроцитной массы (т.е. количества эритроцитов из одной кроводачи объемом 450 мл) повышает, как правило, уровень гемоглобина примерно на 10 г/л и уровень гематокрита на 3% (при отсутствии продолжающегося активного кровотечения).

Эритроцитная масса - основная гемотрансфузионная среда, гематокрит которой не выше 80%. Получают эритроцитную массу из консерви­рованной крови путем отделения плазмы. По сравнению с цельной кровью эритроцитная масса в меньшем объеме содержит то же количество эритроцитов, но значитель­но меньше цитратов продуктов распада клеток, клеточных и белковых антигенов и антител. Пациенты с сердечной недостаточностью, пожилые лица плохо переносят резкое увеличение объема крови, поэтому переливание эритроцитной массы при сниженной кислородной емкости крови им наиболее целесообразно, т.к. при ми­нимальном увеличении объема крови вследствие увеличения количества циркулирующих эритроцитов существенно улучшается доставка кислорода к тканям. Кроме того, негемолитические трансфузионные реакции при переливании эритроцитной массы наблюдаются значительно реже, чем при переливании цельной крови.

Эритроцитная взвесь практически представляет собой деплазмированный концентрат эритроцитов, уровень белка в котором не превышает 1,5 г/л. Переливание эритроцитной взвеси показано лицам с тяжелой аллергией в анамнезе с целью предупреждения анафилактических реакций.

Эритроцитная масса размороженная и отмытая содержит меньшее ко­личество лейкоцитов, тромбоцитов и плазмы по сравнению с другими эритроцитсодержащими трансфузионными средами. Она представляет собой идеальную форму для хранения редких групп крови, для длительного (годами) хранения компонентов крови с целью аутотрансфузии. Эритроцитная масса размороженная и отмытая должна быть использована в те­чение 24 часов после размораживания. Переливание размороженных отмытых эритроцитов особенно показано больным с отягощенным трансфузион­ным анамнезом при обнаружении у них антилейкоцитарных и антитромбоцитарных антител.

Эритроцитную взвесь с физиологическим раствором получают из цель­ной крови после удаления плазмы или из эритроцитной массы путем трех­кратного отмывания в изотоническом растворе или в специальных отмы­вающих средах. В процессе отмывания удаляются белки плазмы, лейкоци­ты, тромбоциты, микроагрегаты клеток и стромы разрушенных при хране­нии клеточных компонентов. Эритроцитная взвесь с физиологическим ра­створом представляет собой ареактогенную среду, переливание которой показано больным, имеющим в анамнезе посттрансфузионные реакции негемолитического типа, а также лицам, сенсибилизированным к антигенам лейкоцитов и тромбоцитов, белкам плазмы. Срок хранения эритроцитной взвеси с физиологическим раствором при температуре +4°С - 24 часа с момента заготовки.

Стандартная эритроцитная масса хранится при температуре +4 +2°С. Сроки хранения определяются составом консервирующего раствора для крови или ресуспендирующего раствора. Эритроцитную массу, полученную из крови, заготовленной на растворе Глюгицир или Цитроглюкофосфат, хранят в течение 21 дня. Эритроцитную массу, ресуспендированную в растворе Эритронаф, можно хранить до 35 дней.

Переливание корректоров плазменно-коагуляционного гемостаза

Плазма является жидкой частью крови, лишенной клеточных элемен­тов. Нормальный объем плазмы составляет около 4% общей массы тела (40-45 мл/кг). Компоненты плазмы поддерживают нормальный объем цир­кулирующей крови и её жидкое состояние. Белки плазмы определяют её коллоидно-онкотическое давление и баланс с гидростатическим давле­нием; они же поддерживают в равновесии систему свертывания крови и фибринолиза. Кроме того, плазма обеспечивает баланс электролитов и кислотно-щелочное равновесие крови.

В лечебной практике используются плазма свежезамороженная, нативная, криопреципитат и препараты плазмы: альбумин, гамма-глобули­ны, факторы свертывания крови, физиологические антикоагулянты (антитромбин III, белок С и S), компоненты фибринолитической системы.

Под плазмой свежезамороженной понимается плазма, в течение 4-6 часов после эксфузии крови отделенная от эритроцитов методами цен­трифугирования или афереза и помещенная в низкотемпературный холо­дильник, обеспечивающий полное замораживание до температуры -30°С за час. Такой режим заготовки плазмы обеспечивает её длительное (до года) хранение. В плазме свежезамороженной в оптимальном соотношении сохраняются лабильные (V и VIII) и стабильные (I, II, VII, IX) фак­торы свертывания.

Показаниями для назначения переливаний плазмы свежезамороженной являются:

Острый синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС), осложняющий течение шоков различного генеза (септического, геморрагического, гемолитического) или вызванный другими причинами (эмболия околоплодными водами, краш-синдром, тяжелые травмы с размозжением тканей, обширные хирургические операции, особенно на лег­ких, сосудах, головном мозге, простате), синдром массивных транс­фузий.

Острая массивная кровопотеря (более 30% объема циркулирующей крови) с развитием геморрагического шока и ДВС-синдрома,

Болезни печени, сопровождающиеся снижением продукции плазменных факторов свертывания и, соответственно, их дефицитом в циркуляции (острый фульминантный гепатит, цирроз печени),

Передозировка антикоагулянтов непрямого действия (дикумарин и др.),

При выпонении терапевтического плазмафереза у больных с тромботи-ческой тромбоцитопенической пурпурой, тяжелых отравлениях, сепсисе,

Коагулопатии, обусловленные дефицитом плазменных физиологических антикоагулянтов.

Переливаемая плазма свежезамороженная должна быть одной группы с реципиентом по системе АВ0, Совместимость по системе резус не но­сит обязательного характера, так как плазма представляет собой бес­клеточную среду, однако при объемных переливаниях (более 1 литра) резус-совместимость обязательна. В экстренных случаях при отсутствии одногруппной плазмы свеже­замороженной допускается переливание плазмы группы АВ(IV) реципиенту с любой группой крови. При переливании плазмы свежезамороженной необходимо выполнение биологической пробы.

Непосредственно перед переливанием плазму свежезамороженную от­таивают на водяной бане при температуре 37°С. В оттаянной плазме воз­можно появление хлопьев фибрина, что не препятствует её использованию с помощью стандартных устройств для внутривенного переливания с филь­тром. После размораживания плазма должна быть использована в течение часа, повторному замораживанию плазма не подлежит.

Возможность длительного хранения плазмы свежезамороженной поз­воляет накапливать её от одного донора с целью реализации принципа «один донор - один реципиент», что резко снижает антигенную нагрузку на реципиента.

Наиболее тяжелым риском при переливании плазмы свежезаморожен­ной является возможность передачи вирусных и бактериальных инфекций. Именно поэтому сегодня уделяется большое внимание методам вирусной инактивации плазмы свежезамороженной (карантинизация плазмы в тече­ние 3-6 месяцев, обработка детергентом и др.).

Эритроцитарная масса

Эритроцитарная масса (ЭМ) - компонент крови, который состоит из эритроцитов (70-80%) и плазмы (20-30%) с примесью лейкоцитов и тромбоцитов (гематокрит%). По содержанию эритроцитов одна доза эритроцитарной массы (270 ± 20 мл) эквивалентна одной дозе (510 мл) крови.

Выделяют 6 видов эритроцитарной массы (эритроцитарная масса, фильтрованная; эритроцитарная масса, гамма-облученная; эритроцитарная масса, обедненная лейкоцитами и тромбоцитами; эритроцитарная масса с удаленным лейкотромбослоем; эритроцитарная масса с удаленным лейкотромбослоем, фильтрованная; эритроцитарная масса с удаленным лейкотромбослоем, гамма-облученная) и несколько видов ауто эритроцитарная масса (ауто-ЭМ; аутоЭМ, фильтрованная; аутоЭМ, гамма-облученная, и др).

Эритроцитарная взвесь (ЭВ) представляет собой эритроцитарную массу, ресуспендированную в специальном растворе натрия хлорида и гемоконсерванта, содержащего препараты желатина, и некоторые другие компоненты. Как правило, соотношение эритроцитарной взвеси и раствора составляет 1: 1. Эритроцитарная взвесь, приобретая более высокую текучесть и соответственно более высокие реологические свойства, одновременно имеет более низкое гематокритное число (40-50%).

Выделяют 5 видов эритроцитарной взвеси (эритроцитарная взвесь с физиологическим раствором, эритроцитарная взвесь с ресуспендирующим раствором, эритроцитарная взвесь с ресуспендирующим раствором, фильтрованная, эритроцитарная взвесь с ресуспендирующим раствором, гамма-облученная, эритроцитарная взвесь, размороженная и отмытая).

Эритроцитарная масса, обедненная лейкоцитами и тромбоцитами (отмытые эритроциты - (ОЭ) представляет собой эритроцитарную массу, лишенную плазмы, а также лейкоцитов и тромбоцитов путем 1-5-кратного повторного добавления физиологического раствора и удаления надосадочной жидкости после центрифугирования. Отмытые эритроцитарные массы сохраняются до использования во взвесимл физиологического раствора с гематокритом 0,7-0,8 (70-80%).

Для удаления лейкоцитов из цельной консервированной крови или эритроцитарной массы активно используют специальные фильтры, которые позволяют удалять более 99% лейкоцитов, что позволяет резко уменьшить число посттрансфузионных реакций негемолитического типа и тем самым повысить эффект лечебных процедур.

Эритроцитарная взвесь, размороженная и отмытая,- метод замораживания и хранения эритроцитов при низких температурах (до 10 лет) позволяет получить после размораживания и отмывания от криопротектора (глицерола) функционально полноценные эритроциты. В замороженном состоянии эритроциты могут находиться до 10 лет.

Так же, как и с донорской кровью, более целесообразно как с медицинской, так и с экономической точек зрения заготавливать вместо цельной консервированной аутокрови ее компоненты - аутологичные (аутогенные) гемокомпоненты: эритроцитарную массу, свежезамороженную плазму (СЗП), в отдельных случаях тромбоконцентрат. При адекватной медикаментозной подготовке пациента (препараты железа, витаминотерапия, эритропоэтин) за 2-3 недели до операции можно заготовить отдо00 мл аутоСЗП,мл аутоЭМ.

В ряде случаев из аутоЭМ получают аутоЭВ с физиологическим раствором или при дополнительной фильтрации - аутоЭВ с ресуспендирующим раствором, фильтрованную.

Эритроцитарная масса: место в терапии

Эритроцитарная масса назначается с целью купирования анемии для усиления оксигенирующей функции крови. В отличие от консервированной крови, применение ЭМ значительно снижает вероятность иммунизации больного белками плазмы, лейкоцитами и тромбоцитами донорской крови.

У больных с нормальными исходными показателями гемоглобина, гематокрита и белков плазмы при кровопотере в пределах 10-15% ОЦК нет необходимости применения ЭМ. Поддерживать стабильную гемодинамику и возместить кровопотерю достаточно кровезаменителями.

При кровопотере более 15-20% ОЦК, как правило, наблюдаются первые признаки нарушения кислородтранспортной функции крови, что требует адекватного восполнения дефицита эритроцитов, т.е. применения ЭМ. Трансфузии ЭМ, ЭВ могут производиться капельно или струйно.

Установить какие-либо абсолютные лабораторные критерии для назначения ЭМ не представляется возможным и вряд ли целесообразно. Прежде всего, необходимо учитывать клиническое состояние пациента, сопутствующую патологию, степень и место травмы, причину анемизации, время кровотечения и многие другие факторы. Так, известно, что больные с хронической анемией более адаптированы к низкому уровню гемоглобина. В то же время больные артериальной гипотензией, с выраженной сердечно-легочной недостаточностью, при инфекционных заболеваниях и др. требуют переливания ЭМ и при более высоких значениях показателей красной крови.

При хронических кровопотерях или при недостаточности кроветворения основанием для вливания эритроцитов в большинстве случаев является падение уровня гемоглобина крови ниже 80 г/л и гематокрита ниже 25% (0,25 л/л). Для улучшения реологических свойств ЭМ (или ЭК) непосредственно перед трансфузией возможно добавление в контейнермл 0,9% раствора натрия хлорида, что фактически превращает ее в ЭВ с физиологическим раствором. Показания к переливанию ЭВ, ОЭ, размороженных ОЭ аналогичны назначениям эритроцитарной массы:

• травматический и операционный шок, осложненный кровопотерей;
• анемическая гипоксия при нормо-гиповолемических состояниях;
• постгеморрагические анемии;
• в период подготовки больных с критически низкими показателями гемограммы к обширным хирургическим вмешательствам;
• посттермические (при ожоговой болезни) анемии.

Отмытая эритроцитарная масса применяется у пациентов, сенсибилизированных предыдущими гемотрансфузиями к плазменным факторам или антигенам лейкоцитов и тромбоцитов. Причиной большинства трансфузионных реакций негемолитического типа у больных, имевших в анамнезе множественные трансфузии компонентов крови, а также женщин, имевших беременности, являются изоантитела к антигенам лейкоцитов (в частности, HLA), которые, несомненно, снижают эффект не только перелитого компонента, но и всей лечебной процедуры. Отмывание эритроцитарной массы практически полностью устраняет плазму и элементы разрушенных клеток периферической крови, тромбоциты и резко снижает содержание лейкоцитов (200 мг%) является противопоказанием для гемотрансфузии. Такая эритроцитарная масса перед гемотрансфузией отмывается.

Переносимость и побочные эффекты

При соблюдении правил заготовки, переработки, хранения и адекватного клиническому состоянию пациента применения донорских эритроцитов риск реакций и осложнений сводится к минимуму.

Согревание компонентов крови снижает риск гипотермии при массивных переливаниях охлажденных компонентов крови. Минимальная рекомендуемая температура переливаемой крови и ее компонентов - +35° С. При гемотрансфузии неподогретой крови или ее компонентов иногда можно наблюдать желудочковые аритмии (обычно не развиваются до снижения температуры тела ниже +28° С).

Различают пирогенные, аллергические, анафилактические, фебрильные (негемолитические) виды гемотрансфузионных реакций.

Посттрансфузионные реакции, как правило, не сопровождаются серьезными и длительными нарушениями функции органов и систем и не представляют непосредственной опасности для жизни больного. Они манифестируют, как правило, черезмин после начала гемотрансфузии, в отдельных случаях отмечаются после окончания гемотрансфузии и в зависимости от степени тяжести могут продолжаться от нескольких минут до нескольких часов.

Пирогенные реакции (гипертермия) возникают как следствие инфузии в кровеносное русло реципиента пирогенов вместе с консервированной кровью или ее компонентами. Пирогены - неспецифические протеины, продукты жизнедеятельности микроорганизмов. Посттрансфузионные пирогенные реакции могут возникать также у изосенсибилизирован-ных повторными гемотрансфузиями больных или у женщин, имевших в анамнезе неоднократную беременность при наличии антилейкоцитарных, антитромбоцитарных или антибелковых антител. Фильтрация крови через лейкофильтры и отмывание позволяет резко снизить риск изосенсибилизации пациентов при множественных гемотрансфузиях.

При возникновении пирогенных реакций появляется озноб, температура повышается до +39 или 40° С обычно через 1-2 ч после переливания крови, реже во время него. Лихорадка сопровождается головной болью, миалгией, дискомфортом в грудной клетке, болями в поясничной области. Клиническая картина может иметь различную степень выраженности. Гемотрансфузии достаточно часто протекают с субфебрильной температурой, которая обычно скоро проходит. Прогноз при пирогенных реакциях благоприятный. Клинические признаки исчезают через несколько часов.

Аллергические реакции различной степени выраженности отмечаются в 3-5% случаев гемотрансфузии. Как правило, они регистрируются у больных, сенсибилизированных предшествующими гемотрансфузиями или имевших в анамнезе повторные беременности с антителами к антигенам плазменных белков, лейкоцитов, тромбоцитов и даже Ig. У части больных аллергические реакции наблюдаются уже при первом переливании гемокомпонентов и не связаны с предшествующей изосенсибилизацией. Полагают, что в таких случаях эти реакции обусловлены наличием «спонтанных» антител к Ig и ответом IgE тучных клеток реципиента на перелитый специфический антиген донора, который часто ассоциирован с тромбоцитами или плазменными белками.

Аллергические реакции могут возникать как во время переливания крови или ее компонентов, так и отсрочено, спустя 1-2 ч после окончания процедуры. Характерный признак аллергической посттрансфузионной реакции - аллергическая сыпь, нередко в сопровождении зуда. При более тяжелом течении реакции - озноб, головные боли, лихорадка, боли в суставах, диарея. Следует иметь в виду, что аллергическая реакция может протекать с симптомами анафилактического характера - нарушением дыхания, цианозом, иногда - с быстрым развитием отека легких. Одним из самых грозных осложнений гемотрансфузии является анафилактическая реакция, иногда молниеносно развивающаяся до анафилактического шока.

По тяжести клинического течения (температуры тела и длительности проявления) выделяют три степени посттрансфузионных реакций: легкие, средние, тяжелые.

Легкие реакции характеризуются незначительным повышением температуры, головной болью, небольшим ознобом и недомоганием, болями в мышцах конечностей. Эти явления, как правило, кратковременнымин. Обычно для их купирования не требуется каких-либо специальных лечебных мероприятий.

Среднетяжелые реакции - отмечаются учащение пульса и дыхания, повышение температуры на 1,5-2° С, нарастающий озноб, иногда проявляется крапивница. В большинстве случаев медикаментозная терапия не требуется.

Тяжелые реакции - цианоз губ, рвота, сильная головная боль, боль в пояснице и костях, одышка, крапивница или отеки (типа Квинке), температура тела повышается более чем на 2° С, наблюдается потрясающий озноб, лейкоцитоз. Необходимо как можно скорее приступать к медикаментозной коррекции гемотрансфузионного осложнения.

Поскольку аутокомпоненты иммуноидентичны крови пациентов, реакции и осложнения, ассоциированные с переливанием компонентов донорской крови, при условии соблюдения всех правил гемотрансфузии отсутствуют.

Скорость переливания эритроцитарной массы

Одной из трудностей, с которой встречается врач при гемотрансфузии эритроцитарной массы, является скорость процедуры переливания. Особое значение скорость введения компонентов крови, в особенности ЭМ, приобретает в критических ситуациях при массивной кровопотере. Основную роль в уменьшении скорости инфузии цельной крови и ЭМ за счет увеличения вязкости играют эритроциты. В целом стратегия гемотрансфузии консервированной крови, ЭМ и других компонентов крови аналогична таковым при внутривенных вливаниях жидкостей - солевых или плазмозаменяющих растворов. В соответствии с известным уравнением Гагена-Пуазейля скорость трансфузии увеличивается:

С повышением градиента давления в системе;

При использовании катетеров большего диаметра;

И/или при применении коротких катетеров;

При снижении вязкости переливаемых препаратов крови.

Увеличения скорости трансфузии эритроцитарной массы или цельной консервированной крови можно добиться, используя достаточно простые, но эффективные приемы. Поскольку определяющее сопротивление в трансфузии оказывают эритроциты, то увеличить текучесть ЭМ можно добавлением к ЭМ физиологического раствора. Для этой цели обычно применяют Y-образные соединительные трубки, позволяющие смешивать форменные элементы и изотонический раствор натрия хлорида в равных объемах. Такой простой прием позволяет увеличить скорость инфузии в 3 раза.

Разведение эритроцитарной массы следует производить физиологическим раствором. При необходимости применения в этих целях других солевых растворов следует принять во внимание то обстоятельство, что они могут иметь побочные эффекты. Так, например, раствор Рингера с лактатом может усилить свертывание крови, что связано с наличием ионов кальция.

Другим способом, позволяющим увеличить скорость гемотрансфузии, является проведение инфузии под давлением. Обычно для увеличения давление применяют надувные манжеты для измерения артериального давления. Манжету накладывают вокруг пластикового контейнера с ЭМ и нагнетают воздух до давления в 200-220 мм рт. ст. Подобная процедура обычно увеличивает скорость инфузии в 2-3 раза по отношению к аналогичной процедуре, проводимой при атмосферном давлении. В отсутствие манжеты аналогичного результата можно добиться, сжимая пакет руками.

Размер катетера также играет важную роль в скорости инфузии. При равных условиях наибольшую скорость инфузии компонентов крови можно обеспечить, используя катетер с большим внутренним диаметром. Так, объем жидкости, протекающей через катетер № 14, на 75 % больше, чем через катетер № 16 такой же длины, а скорость протекания жидкости через короткий (5 см) катетер на 50 % больше, чем через длинный (20 см) катетер такого же диаметра.

Дополнительное сопротивление во время гемотрансфузии могут создать и фильтры на системах для переливания крови или дополнительно вмонтированные в систему для удаления лейкоцитов, тромбоцитов и микроагрегатов. Фильтры систем для переливания крови (вместе со всей системой) рекомендуется менять после переливания 3-4 стандартных упаковок крови или ЭМ, так как они достаточно быстро забиваются и препятствуют прохождению гемотрансфузионного средства, что сказывается на скорости его инфузии. При необходимости быстрой инфузии компоненты крови необходимо пропустить через специальные антилейкоцитарные, антитромбоцитарные и антиагрегатные фильтры до их поступления к больному.

Подогревание крови также способствует ускорению гемотрансфузии. Согревание снижает вязкость охлажденной крови в 2,5 раза. Обычно подогревание производят, погружая пакет с ЭМ в воду, подогретую до температуры +37 С на 20-30 мин. Нередко в условиях отсутствия возможности контроля за температурой нагревания, такая процедура приводит к перегреванию крови и гемолизу части эритроцитов. Для подогревания компонентов крови рекомендуется использовать специальные приспособления, позволяющие осуществлять контроль за процессом согревания. Как правило, эти приборы имеют свернутую спиралью трубку, накрученную вокруг нагревательного элемента, температура в которой поддерживается на уровне 35-37 °С с помощью электрических нагревательных элементов. Трубки, через которые протекает компонент крови, одноразового использования и монтируются перед фильтром системы для гемотрансфузии. Подогревание крови с помощью специальных устройств позволяет увеличить скорость инфузии до 150 мл/мин.

Согревание компонентов крови снижает риск гипотермии при массивных переливаниях охлажденных компонентов крови.

Эритроцитная масса

Эритроцитная масса получается из консервированной крови при отделении плазмы, и является основной гемотрансфузионной средой, гематокрит которой не превышает 80%. Введение эритроцитной массы позволяет восполнить объем циркулирующих эритроцитов и поддержать нормальную кислородотранспортную функцию крови при анемии.

Эритроцитная масса по сравнению с цельной кровью содержит то же количество эритроцитов, но в меньшем объеме, и значительно меньше цитрата, продуктов распада клеток, клеточных и белковых антигенов и антител. Поэтому, при переливании эритроцитной массы значительно реже наблюдаются негемолитические трансфузионные реакции, чем при переливании цельной крови.

Эритроцитная масса хранится при температуре +2..+4°C. Сроки хранения эритроцитной массы:

• 21 день - при использовании раствора глюгицир или цитроглюкофосфат;
• 35 дней - при использовании раствора циглюфад, CPDI;
• 35 дней - эритроцитную массу, ресуспендированную а растворе эритронаф;
• 41 день - при использовании адсол и SIGM.

При переливании одной единицы эритроцитной массы (количество эритроцитов, содержащееся в одной стандартной кроводаче = 450 мл донорской крови), и при отсутствии продолжающегося кровотечения, гемоглобин повышается на 10 г/л, гематокрит - на 3%.

Эффективность переливания эритроцитной массы оценивается по уменьшению одышки, снижению тахикардии, повышению уровня гемоглобина.

Размороженная и отмытая эритроцитная масса содержит меньшее количество лейкоцитов, тромбоцитов, плазмы по сравнению с цельной кровью. Эритроцитная масса должна быть использована в течение суток после размораживания.

Показания для переливания эритроцитной массы

1. Острая анемия, вызванная массивной кровопотерей (травма, операция, шок, роды)% от общего объема циркулирующей крови, и сопровождающаяся снижением уровня гемоглобина до 70..80 г/л и ниже, гематокрита до 25% и ниже, возникновением циркуляторных нарушений.

Переливание размороженных отмытых эритроцитов (не содержат стабилизаторов крови и продуктов метаболизма клеточных компонентов - могут применяться у больных с почечной и печеночной недостаточностью) показано при гематотерапии больных с повышенной реактивностью и сенсибилизацией с наличием антилейкоцитарных и антитромбоцитарных антител.

Лечение различных видов анемий. При этом следует помнить, что при хронических анемиях сопровождающихся снижением циркулирующего гемоглобина в первую очередь необходимо ликвидировать причину, вызвавшую анемию, а не восстанавливать уровень гемоглобина при помощи трансфузий эритроцитарных масс.

При хронических анемиях трансфузия эритроцитарной массы направлена на коррекцию важнейших симптомов, вызванных анемией, и не поддающихся основной патогенетической терапии:

• необходимо установить клинические симптомы, вызванные анемией;

нельзя назначать переливание эритроцитарной массы, опираясь только на уровень гемоглобина, т.к. он динамически меняется в зависимости от объема переливаемых солевых растворов, диуреза, степени сердечной компенсации;

следует очень осторожно проводить гемотрансфузию в случае сочетания анемии и сердечной недостаточности - скорость переливания должна составлять 1-2 мл эритроцитной массы на 1 кг массы тела в час, перед трансфузией назначаются диуретики.

Переливание крови: как это делается

В прошлый раз я писал, как определить группу крови ребенка по группе крови родителей. А сегодня расскажу про технологию переливания крови. Схема будет примерная, есть вероятность, что некоторые вещи могли измениться за несколько лет. Но вряд ли в сторону упрощения.

С целью уменьшения риска инфицирования, сейчас практически не переливают цельную кровь, а только ее компоненты. Действительно, одним нужна эритроцитная (эритроцитарная) масса, другим - свежезамороженная плазма, третьим - альбумины (основные белки крови) и т.д. В цельной крови много клеточных и сывороточных антигенов, способных вызвать тяжелые реакции при переливании крови. Именно поэтому сейчас перешли на компоненты и препараты крови. Переливание эритроцитной массы выполняется по тем же правилам, что и переливание цельной крови, поэтому под понятием кровь я дальше буду иметь в виду именно эритроцитную массу.

Всегда ли надо переливать кровь?

Нет. Например, скорая помощь никогда не переливает кровь. Почему? При кровопотере человек гибнет не от недостатка эритроцитов, а прежде всего из-за опустения кровеносного русла. Говоря научным языком, из-за большого падения ОЦК (объема циркулирующей крови). Вся кровь состоит из 2 частей: циркулирующая (около 60%) и депонированная (40%, в селезенке, печени, костном мозге, легких и т.д.). При небольшой кровопотере (до 20% всей крови) кровь просто перераспределяется, и артериальное давление не снижается. Доноры крови сдают околомл крови, это примерно 10% от всей крови и безвредно.

В норме у мужчиныг/л гемоглобина, у женщины -г/л. У больных с анемией уровень гемоглобина падает дог/л, но они приспособились и живут, хотя мучаются одышкой и не могут работать. Первая помощь при кровопотере - восполнить потерю крови путем внутривенного введения жидкости. Для этого скорая вливает (иногда в несколько вен одновременно) различные растворы (физраствор, полиглюкин, реополиглюкин), а уже потом в больнице при необходимости переливают эритроцитную массу. Если у больного гемоглобин всегда был 160 г/л, а сейчас резко снизился дог/л, то ему будут переливать эритроцитную массу, потому что неадаптированному организму тяжело быстро приспособиться к низкому уровню гемоглобина.

Что будет, если перелить несовместимую кровь

При переливании несовместимой крови эритроциты склеятся между собой. Вот несколько рисунков:

Cклеивание (агглютинация) эритроцитов.

При реакции антигена A и антитела анти-А наблюдается склеивание эритроцитов.

Так выглядит определение группы крови по моноклональным антителам (анти-A, анти-В).

Cхематическое отображение гемагглютинации.

По горизонтали - эритроциты групп крови (IV, I, III, II).

По вертикали - сыворотки групп крови: II, III, I, IV.

На пересечении - результаты (склеивание или нет).

Техника переливания крови (гемотрансфузии)

1. Определить показания и противопоказания к гемотрансфузии, собрать трансфузиологический анамнез (были ли переливания раньше и чем закончились; у женщин - также наличие беременностей и их осложнений).
2. Определить группу крови и резус-фактор пациента. Обычно группу крови в стационаре определяют дважды (в самом отделении и в срочной лаборатории), результаты должны совпасть.
3. Выбрать соответствующую (одногруппную и однорезусную) кровь и визуально оценить ее годность:
   • проверить паспорт флакона (номер, дата заготовки, группу и резус, название консерванта, ФИО донора, учреждение-заготовитель, подпись врача),
   • срок годности (в зависимости от консерванта до 21 или 35 суток),
   • герметичность упаковки,
   • внешний вид (отсутствие пленок, сгустков, красной окраски из-за гемолиза, прозрачность).

Если хоть что-то не соответствует, такую кровь переливать нельзя!

Перепроверить группу крови донора (из флакона) по системе AB0.

Провести пробу на индивидуальную совместимость по системе AB0 (на стекле смешивают 0.1 мл сыворотки крови реципиента и 0.01 мл крови донора из флакона и наблюдают).

Провести пробу на индивидуальную совместимость по резус-фактору (в пробирке 2 капли сыворотки реципиента, 1 капля крови донора, 1 капля полиглюкина, вращают, потом 5 мл физраствора и наблюдают).

Провести биологическую пробу.

Существует много второстепенных систем групп крови, которые тоже иногда могут вызвать осложнения, поэтому проводится биологическая проба. 3 раза с интервалом в 3 минуты больному внутривенно струйно вводятмл крови. После каждого раза капельницу перекрывают и наблюдают за больным. Если нет учащения дыхания, пульса, покраснения лица, беспокойства и т.д., кровь считается совместимой.

Гемотрансфузия со скоростьюкапель в минуту.

В процессе переливания нужно измерять АД, частоту пульса и температуру, фиксируя эти данные в медицинской карте, а также выяснять жалобы больного и следить за окраской кожных покровов.

После переливания в контейнере с кровью донора должно остатьсямл. Этот контейнер и сыворотка реципиента должна храниться в течение 2 суток в холодильнике (нужны, чтобы проанализировать возможное осложнение при переливании крови).

Заполнение документации.

Наблюдение за пациентом после гемотрансфузии. Должен лежать 2 часа и наблюдаться врачом в течение суток. На следующее утро у него берут общий анализ мочи и крови. Бурый цвет мочи - один из признаков осложений при переливании крови.

Из схемы видно, что любое осложнение при переливании крови - большое ЧП для медиков.

Особенности переливания крови во время операции. Посколько под наркозом (общей анестезией) все иммунные реакции больного замедленны, оценку биологической пробы проводят иначе: кровь также рассматривают под микроскопом (не должно быть склеенных (агглютинированных) эритроцитов).