7. téma. Daganatok

7.5. Hámrákok

7.5.3. Rák vagy karcinóma

Rák - Ez éretlen, rosszindulatú hámdaganat . A rákos megbetegedések az integumentáris és mirigyhámból alakulhatnak ki.

Fő osztályozás rák alapja szövettani kép, amelyet a tumor parenchyma másol. A következő rákok különböztethetők meg: fedőhám:

Laphámsejtes keratinizáló karcinóma;
- nem keratinizáló laphámrák;
-bazális sejtes karcinóma;
- differenciálatlan rák (kissejtes, polimorf sejt, stb.)
- átmeneti sejtes karcinóma.

Ezen kívül vannak vegyes kétféle hámból (laphám és oszlopos) álló rákformákat nevezik dimorf rák.

A rákok osztályozása től mirigyhám:

adenokarcinóma;
- szilárd rák;
- nyálkahártya (kolloid) rák (változata az pecsétgyűrűs sejtes karcinóma ).

További A daganatok osztályozása a daganat parenchymalis és stromális komponenseinek arányán alapul, ezért megkülönböztetik:

- medulláris (agyi) rák, amelyet a parenchyma túlsúlya jellemez a stromával szemben. A daganat puha, fehér-rózsaszín színű, agyszövetre emlékeztet;
- egyszerű vagy vulgáris rák, amely megközelítőleg azonos mennyiségű parenchymát és stromát tartalmaz;
- scirrhus vagy rostos karcinóma, amelyet a stroma egyértelmű túlsúlya jellemez a parenchymával szemben.

Rák az integumentáris hámból

Laphámsejtes keratinizáló karcinóma - Ez a felszíni hámtól differenciált rák, melynek parenchimája többrétegű laphám szerkezetére emlékeztető komplexeket képez. Ezek a hámkomplexek benőnek a mögöttes szövetekbe és elpusztítják azokat. Stroma veszi körül, amelyet rostos kötőszövet képvisel, amelyben az erek egyenetlenül helyezkednek el. A hámkomplexekben megmarad a sejtek érésének és keratinizációjának tendenciája. A komplex perifériája mentén a sejtek kevésbé differenciáltak, kerekek, keskeny citoplazmaperemekkel és hiperkromatikus magokkal. Középen laposak, könnyűek és felesleges keratohyalint tartalmaznak. Kifejezett keratinizáció esetén a komplexek közepén kanos tömegek halmozódnak fel élénk rózsaszín koncentrikus formációk formájában. Ezeket a klasztereket ún rák gyöngyszemei . Ez alapján kapták a nevüket makroszkopikus festmények. Egy szakaszon kis, szürkésfehér színű szemcsék formájában láthatók, gyöngyházfényű árnyalattal. Jelenlétük lehetővé teszi a diagnózis felállítását. Viszonylag lassú növekedésben különbözik.

A pikkelysejtes keratinizáló rák a bőrben, a laphámmal vagy átmeneti hámréteggel borított nyálkahártyákban (szájüreg, nyelőcső, méhnyak, hüvely stb.) alakul ki. A prizmás hámréteggel borított nyálkahártyákban laphámsejtes karcinóma csak előző metaplasia és dysplasia hámszövet.

Nem keratinizáló laphámsejtes karcinóma - abban különbözik a laphámsejtes keratinizáló karcinómától, hogy a daganatsejtek nem hajlamosak érni és keratinizálódni. Nincsenek benne „rákgyöngyök”. Jellemzője a sejtek és sejtmagok polimorfizmusa, valamint nagyszámú mitózis. A hisztokémiai és immunhisztokémiai vizsgálatok kimutathatják a keratint a sejtekben. E daganatok elektronmikroszkópos vizsgálata során a dezmoszómák és tonofibrillumok kimutatása megerősíti a laphámsejtes karcinómához való tartozásukat. A keratinizáló rákhoz képest gyorsan növekszik, és kevésbé kedvező prognózisú.

bazális sejtes karcinóma - polimorf tumorhámkomplexek kialakulása jellemzi, amelyek olyan sejtekből állnak, amelyek a rétegzett laphám alaprétegének sejtjeihez hasonlítanak. A sejtek kicsik, prizmás vagy sokszög alakúak, hiperkróm magokkal és keskeny citoplazmaperemekkel. A sejtek az alapmembránra merőlegesen palánkmintázatban helyezkednek el, és a mitózisok sem ritkák. Amikor a bőrön lokalizálódik, lassan növekszik, és gyakran kifekélyesedik, és mély fekélyt (ulcus rodens) hoz létre. Jellemzője a lassú lefolyás, kifejezett destruktív növekedés, és későn ad áttétet. A belső szervekben lokalizálva a prognózis kevésbé kedvező.

Kissejtes rák- a differenciálatlan rák egy formája, amely monomorf limfocitaszerű sejtekből áll, amelyek nem alkotnak semmilyen struktúrát. Kevés a stroma. A daganat sok mitózist és kiterjedt nekrózis területet tartalmaz. Gyorsan növekszik, és korai és széles körben elterjedt metasztázis jellemzi.

Polimorf sejtes karcinóma- polimorf nagy sejtek jelenléte jellemzi, amelyek pszeudoglanduláris komplexeket alkotnak, amelyek a stroma kollagénrostjai között helyezkednek el. A polimorf sejtes karcinómát erősen rosszindulatú daganatnak tekintik, amelyben széles körben elterjedt limfogén és hematogén metasztázisok figyelhetők meg.

Átmeneti sejtes karcinóma- ez általában egy erősen differenciált rák, szövettani képét gyakran nagyon nehéz megkülönböztetni az átmeneti sejtes papillómától. Megkülönböztető jellemzője az alapmembrán elpusztulása és a nyálkahártya saját rétegének daganatos sejtek általi beszivárgása. A celluláris atípia, a többsoros, a polaritás teljes vagy részleges elvesztése, valamint a mitózisok kóros formáinak jelenléte kifejezettebb.

A mirigyhám daganatai

Adenokarcinóma- Prismatikus hám éretlen rosszindulatú daganata, amely különböző formájú és méretű mirigyes struktúrákat képez, benőve a környező szövetekbe és elpusztítja azokat. A nyálkahártyákban és a mirigyszervekben található. Az adenomával ellentétben a celluláris atípia kifejezett, ami sejtpolimorfizmusban és nukleáris hiperkrómiában nyilvánul meg. A mirigyek alapmembránja megsemmisül. A mirigyek többsoros hámból is kialakulhatnak, de lumenük mindig megmarad. Néha a mirigyek lumenje kitágul, és papilláris kiemelkedések vannak bennük - ez van papilláris vagy papilláris adenokarcinóma . Különbséget tesznek acinus és tubuláris adenokarcinóma között is. Az adenokarcinóma különböző fokú differenciálódást mutat, ami meghatározhatja klinikai lefolyását és prognózisát.

Szilárd rák(a lat. . solidum- sűrű) a mirigyes differenciálatlan rák egyik formája. Mikroszkóposan annyiban különbözik az adenokarcinómától, hogy a pszeudoglanduláris komplexekben nincsenek lumenek, amelyeket burjánzó daganatsejtek töltenek ki. A sejt- és szöveti atipizmus kifejezett. A mitózisok meglehetősen gyakoriak a tumorsejtekben. A szilárd rák gyorsan növekszik, és korán metasztatizálódik.

Nyálkahártya (kolloid) rák- jellemzi, hogy a morfológiai mellett a funkcionális atípia is kifejezett. A rákos sejtek nagy mennyiségű nyálkát termelnek. Ez a nyálka felhalmozódhat a tumor stromában. Egyes esetekben nyálkaképződés lehetséges, amely főleg a citoplazmában halmozódik fel pecsétgyűrűsejtek képződésével. Gyakran mindkét típusú váladék kombinálódik. A túlnyomórészt pecsétgyűrűs sejtekből álló daganatokat nevezzük pecsétgyűrűs sejtes karcinóma.

Tól től fedőhám A rákos megbetegedések gyakrabban lokalizáltak a bőrön, az ajkakon, a hörgőkben, a nyelőcsőben, a méhnyak hüvelyi részében, a hólyagban.

Tól től mirigyhám a rák leggyakoribb helye gyomorban, belekben, emlőmirigyben, hasnyálmirigyben, májban, méhtestben, hörgőkben, nyálmirigyben.

A rák metasztázisának útjai

A rákos megbetegedések leggyakoribb és korai metasztázisai limfogén úton fordulnak elő. Az első metasztázisokat a regionális nyirokcsomókban észlelik.

Ezt követően a rák áttétet képezhet hematogén úton. A leggyakoribb hematogén áttétek a májban, a tüdőben és esetenként a csontvelőben is kimutathatók. Egyes rákos helyek áttétet képezhetnek az agyban, a vesékben és a mellékvesékben. Kontakt (implantációs) áttétek figyelhetők meg a peritoneumban, a mellhártyában és az ajkakon lokalizálva.

Előző

Az emlőrák az egyik leggyakoribb daganatos megbetegedés ebben az időszakban. És bár a nyálkahártyarákot kevesebb betegnél észlelik, ez ugyanolyan veszélyes, és azonnali kezelést igényel.

Főbb jellemzők

A nyálkahártya (kolloid) rák az emlőmirigyben található nyálkahártya-daganat egy fajtája, amelyet a sejten belül vagy kívül található nyálkahártya erős felhalmozódása miatt neveztek el. A nyálkahártyarákon kívüli mucinosus ráktípusok közé tartozik a mucinosus cystadenocarcinoma, az oszlopos sejtes mucinosus adenokarcinóma és a pecsétes gyűrűsejtes karcinóma.

Az emlőmirigy sok sejtből áll, amelyek osztódnak, növekednek és elpusztulnak. Maga ez a folyamat meglehetősen gyorsan megy végbe. A rák által érintett sejtek azonban tovább gyorsítják növekedésüket, fejlődésüket és halálukat. A vérnek nincs ideje eltávolítani a sérült sejteket, és azok váladékká alakulva az emlőmirigyekben maradnak.

A nyálkahártya rákot a nyálkahártya tömege jellemzi, amely szürkéskék színű. Ebben vannak az érintett sejtek csoportjai, amelyek hasonlóak a proliferáló hámhoz.

Ezenkívül a nyálkahártya-emlőrákot a következők jellemzik:

• metasztázisok hiánya;
• a rákos sejtek lassú növekedése;
• hosszú történelem;
• tapintáskor a csomópont meglehetősen világos körvonalai érezhetők;
• a bőr nem érintett, nem fáj, nem duzzad.

A nyálkahártya-emlőrák meglehetősen lágy, kerek, ovális vagy lebeny alakú képződmény. Néha szabálytalan alakú, de meglehetősen kifejező és világos kontúrú daganatok vannak. Leggyakrabban az idősebbeket (50-70 éves) érinti. A nyálkahártya-emlőrák átmérője elérheti a 20 cm-t.

A sejtösszetétel és szaporodási mechanizmusok tanulmányozása során meghatározták a mucinosus emlőrák stádiumait:

A nyálkahártya rákos daganat méretének növekedésével nyálkás tartalmú ciszták képződnek. A tipikus mucinosus rákot az ösztrogénreceptorok expressziója jellemzi. A progeszteron receptorokat viszont az esetek kevesebb mint 70%-ában mutatják ki.

A sejtes vagy intercelluláris térben lévő nyálka mennyiségétől függően a nyálkás rák pecsétgyűrűs sejt vagy kolloid nyálkahártya lehet.

Az ezekre a csoportokra való felosztás meglehetősen önkényes, mivel ugyanazon nő testének különböző területein különböző csoportok jelei lehetnek. Jellemző azonban a nagy nyálkatömegek jelenléte.

A rák önálló formájaként csak a nők 2%-ánál mutatják ki. Gyakrabban ez a kombináció lebenyes (7,4%) vagy duktális rákkal (29%). Regionális nyirokcsomókba ritkán ad áttétet (3%), a távoli áttétek lehetősége 14%. A nyálkahártya mellrák pozitív prognózisú, 10 éves túlélési aránya 80-100%.

A rák ezen formájának különböző okai vannak. Mindegyik több, meglehetősen tág csoportba sorolható, és megállapíthatóak a mellrák fő okai.

• öröklődés (hormonális és endokrin rendellenességek);
• környezet;
• társadalmi-gazdasági instabilitás;
• egészségtelen táplálkozás stb.

A felsorolt ​​tényezők közül az utolsó három teljesen kiküszöbölhető, vagy legalábbis gyengíthető a női szervezetre gyakorolt ​​hatásuk. Természetesen a fent említett okok csak feltételezések, de még mindig jobb, ha lehetséges megszabadulni az ilyen tényezőktől. Ha pedig rákos tünetek jelenlétére gyanakszik, a lehető leghamarabb orvoshoz kell fordulnia.

A tünetek változatosak, egyes esetekben könnyen összetéveszthetők ciszta vagy más betegségek jeleivel. A legkönnyebben azonosítható jel a mellkasban lévő gócos csomók azonosítása az emlőmirigyek független tapintása során.

A következők is aggodalomra adnak okot:

• a mellterületek látható deformációja;
• a mellbimbó és/vagy a bimbóudvar hámlása, kérgesedése, eróziója;
• fájdalom a hónaljban;
• bőrpír megjelenése a mellbimbóban és/vagy váladékozása onnan;
• fájdalom a mellkasban vagy a mellbimbók közelében;
• a bőr részleges elváltozásai (duzzanat vagy megereszkedés).

a tartalomhoz

Diagnosztika

A betegséget csak speciális vizsgálatok segítségével lehet diagnosztizálni. A nyálkahártya mellrák diagnosztizálására a következő módszereket alkalmazzák:

Egyes esetekben a klinikai és morfológiai kép sajátosságai miatt meglehetősen nehéz diagnosztizálni a rákot.

A nagy daganatokat néha jóindulatú policisztás daganatokként vagy fibroadenómákként diagnosztizálják.

Ha a rák elsődleges formája van, akkor kétségtelenül műtétet alkalmaznak. Az utóbbi időben az orvosok elhagyják a kiterjesztett mastectomiát, és gyakrabban alkalmaznak ágazati reszekciót. Bizonyos esetekben azonban ez a választás gyors visszaeséshez vezet. A következő módszerek is használhatók:

Minden nőnek rendszeres vizsgálaton kell átesnie és orvoshoz kell fordulnia. De az otthon önellenőrzése is egy módszer a rák előfordulásának vagy kialakulásának megelőzésére. Ezt így kell csinálni:

1. A fehérnemű ellenőrzése azokon a helyeken, amelyek a mellkassal érintkeznek. Természetesen tisztának kell lennie, és mentesnek kell lennie minden maradék kisüléstől.
2. A mellbimbók és bimbóudvarok területének vizsgálata után meg kell győződnie arról, hogy nincsenek-e elváltozások (hámlás, bőrpír, fekélyek vagy pustulák megjelenése).
3. Az emlőmirigyek bőrének tanulmányozása, amelynek sima formájúnak kell lennie, mélyedések vagy kidudorodások nélkül, ugyanolyan egészséges színűnek kell lennie, sötétedés vagy foltok nélkül.
4. Miután egy párna formájában felcsavart párnát tett a háta alá, alaposan meg kell vizsgálnia a mellkasát, centiméterről centiméterre érezve. A jobb mellet bal kézzel, a bal mellet pedig a jobb kézzel tapogatjuk. A másik kéznek a feje mögött kell lennie.

Az önvizsgálat után a legjobb, ha leírja az eredményeket. A következő vizsgálaton, kb. egy hónappal később az eredményeket is le kell írni, és ha rosszabbnak bizonyulna, akkor mamológushoz kell fordulni.

Ne felejtse el rendszeresen ellenőrizni orvosát. Ne feledje, hogy 40 év után nő a rák kialakulásának kockázata.

Értesítsen róla - értékelje (1 szavazat, átlag: 5,00 / 5) Betöltés...

ginekologii.ru

Mucinosus (mucinos vagy kolloid) emlőrák: prognózis és nehéz kezelni?

A karcinóma olyan rosszindulatú daganat, amely a nők egy vagy két emlőmirigyében vagy más szervekben (gyomor, máj stb.) alakul ki. Ez a cikk a mellbetegségekre összpontosít. Az emlőrák kolloid (egyfajta nyálkahártya) formája sokkal kevésbé gyakori, mint a többi – a nők mindössze két százaléka.

Általános jellemzők

A betegség a nyálkahártya (gyűrűsejtes, kolloid) mellrák elnevezést kapta, mivel a daganat ebben a formában nyálkahártyából áll, amelyben különböző méretű szilárdabb struktúrák (sűrű daganatok) úsznak.

Ezt a betegséget az infiltrátumok lassú növekedése és hiánya jellemzi a hónalj nyirokcsomóiban. Maga a daganat kerek alakú, puha tapintású és mozgékony.

A betegség kialakulását a vérben lévő ösztrogén mennyisége befolyásolja. Ennek a hormonnak a megnövekedett szintje kiválthatja a karcinóma növekedését. Mivel ez a fajta rák nagyon ritka, megjelenésének minden oka a tudomány számára ismeretlen, valamint a közönséges rák eredete. Ismeretes, hogy az ösztrogén megnövekedett szintje a daganatok növekedését idézi elő, ami azt jelenti, hogy az ok bármely olyan betegség lehet, amely ennek a hormonnak a növekedését provokálja.

Ami az öröklődést illeti, szintén nem zárható ki. Végül is, ha a szülőknek természetesen magas az ösztrogénszintje, és ennek következtében betegséget diagnosztizálnak náluk, akkor gyermekeik örökölhetik azt. Megjegyzendő, hogy a nyálkahártyarák a menopauza kezdeti korában jelenik meg a nőknél, míg a rendszeres rák a fiatalabb nőket érinti.

A betegség kezdeti szakasza tünetmentes. A következő jelenik meg:

1. Fájdalom az emlőmirigyben.
2. A mell deformitása.
3. A bőr vörössége a daganat körül.

Ezek a tünetek nem különböznek a normál mellráktól. Ez a daganat a tapintásra mozgékonyabb és puha tapintású.

A következő manipulációk segítenek azonosítani a betegséget:

Terápia és prognózis

A nyákos emlőrák kezelésére hagyományos és hagyományos kezelési módszereket is alkalmaznak.

A kezelés hagyományos módon történhet.

Sebészet - helyi érzéstelenítés alatt az orvosok eltávolítják a daganatot a páciens emlőmirigyéből. Előrehaladott rák esetén műtétet írnak elő, ha az emlődaganat mérete meghaladja az 5 cm-t. Ennek a módszernek a mellékhatása a mell nagy részének, néha pedig az egészének eltávolítása, ami esztétikai szempontból elfogadhatatlan.

A sugárterápiát is alkalmazzák - ionizáló sugárzás segítségével a karcinóma mérete csökken, ami minimálisra csökkenti a mellvesztés kockázatát A sugárkezelésnek vannak hátrányai - a betegnél:

A kemoterápia olyan mérgező vagy mérgező anyagok beadása, amelyek negatívan befolyásolják a rákos sejteket. A módszer nagyon hatékony, de számos hátránya van. A kezelés során a betegek a következőket tapasztalhatják:

• hányinger;
• hányás;
• hasmenés;
• anémia;
• thrombocytopenia;
• hőmérséklet-emelkedés;
• hajhullás;
• cachexia.

A hormonterápia a legbiztonságosabb és leghatékonyabb módszer a fent leírt betegség kezdeti szakaszában, de vannak mellékhatásai is:

A hagyományos kezelés meglehetősen változatos. A legnépszerűbb eszközök a következők:

• A bojtorjángyökér főzetét nagyon régóta használják, elpusztítja a rákos sejteket. Elkészítés módja: a szárított bojtorjángyökeret (100 g) másfél literes forralt vízzel kell önteni. Ezután tartsa vízfürdőben tizenöt percig. A lehűtött főzetet reggeli, ebéd és vacsora közben, közvetlenül étkezés előtt kell bevenni. Ennek a növénynek a leveleit felvisszük a fájó helyre;
• A békalencse természetes immunmodulátor. Mellrák esetén a következőképpen szedik: a gyógynövényt meg kell szárítani, porrá kell törni, és minden étkezés előtt fél evőkanálnyit kell bevenni.

A karcinóma hagyományos kezelését olyan étrenddel kell kombinálni, amely kizárja a következő élelmiszerek fogyasztását:

• zsíros hal- és húsfajták;
• bármilyen állati eredetű olaj;
• tej 2,5%;
• füstölt húsok;
• édesség.

Mindezek a termékek méreganyagokat tartalmaznak, és ezáltal a rákos sejtek növekedését provokálják.

A mucinosus karcinóma néha műtét nélkül is kezelhető. Mindez a betegség stádiumától és a daganat méretétől függ. Az orvosok prognózisa szerint ez a betegség kedvező kimenetelű, a betegek 80-100%-a túléli. Néhányuk teljesen meggyógyul a hormonterápia alkalmazása után.

Az előrehaladott rák kezelését megkezdő nők prognózisa kevésbé kedvező.

A túlélési arány 60-80%. Ha az orvos az ultrahang eredményein nyálkás tartalmú daganatot fedezett fel, nem minden olyan rossz. Végül is ez nem jelenti azt, hogy a betegnek rosszindulatú daganata van. Sok ciszta az emlőmirigyekben jóindulatú lehet. Ebben az esetben a daganat növekedésének folyamatos monitorozása és további kutatások szükségesek.

Segített a cikk?

Tudassa velünk – értékelje

(2 szavazat, átlag: 5,00 az 5-ből) Betöltés...

dlyagrudi.ru

Nyálkahártya emlőrák

A nyálkahártya-emlőrák meglehetősen ritka formája ennek a betegségnek. Ezt a fajta rákot kolloidnak vagy pecsétgyűrűs sejtnek is nevezik. Ilyen elnevezéseket kapott, mivel több mint 75% -át intracelluláris vagy extracelluláris hám nyálka foglalja el.

A nyálkahártyarák a nyálkás rák egy fajtája. Ez a csoport magában foglalja az összes azonos természetű daganatot. Ennek a fajnak a jellemzője a nagy mennyiségű nyálka, amely magát a daganatot alkotja. Annak ellenére, hogy ez a fajta rák ritka, jó tízéves túlélési arányt mutat, de csak megfelelő, időben és teljes körű kezelés mellett.

Az emlőrák összes típusával összehasonlítva a mucinosus emlőrák az esetek legfeljebb 2%-ában fordul elő. A daganat világos körvonalakkal rendelkezik, és nem kapcsolódik a bőrhöz. Az átmérő általában egy centimétertől kezdődik és 20 cm körül ér véget. A képződmény inkább egy csomó, amelynek belsejében puha állagú. Ha elvágja a csomópontot, a nyálkahártyához hasonló puha, fényes folyadék fog kifolyni.

A nyálkahártyarák esetében, ha megnézzük a statisztikákat, a prognózis valamivel jobb, mint sok más forma esetében. A mikroszkópos vizsgálatok szerint a sejtek 60%-a tartalmaz ösztrogénreceptorokat. Ez azt jelenti, hogy a daganat növekedését közvetlenül befolyásolják az emberi szervezet által termelt hormonok. Egyes sejtek filamentumokat és alveolusokat, zsinórokat és még papillákat is képeznek. Általában a szerkezet eltérő lehet. Az esetek több mint 80%-ában 10 éves túlélést figyeltek meg.

Fontos! A leírt daganat típusa lehet jóindulatú vagy rosszindulatú. A jóindulatú formációk ciszták, amelyek belsejében nyálkát tartalmaznak. A ciszta belsejében hengeres vagy köbös hám van.

Minden nőnek emlékeznie kell arra, hogy gyakorisága szerint ez a betegség a hasonló betegségek teljes számának 10,5% -át teszi ki. Minden 13. más típusú daganatban szenvedő emberre jut egy mellrákos beteg. Ezért fontos, hogy folyamatosan vizsgálja meg az emlőmirigyeit, évente egyszer látogasson el egy nőgyógyászra, és hallgasson egészségére. A mellrák világszerte az ötödik vezető halálok.

A mucinosus emlőrák diagnózisának jellemzői

onkológiai intézményekben szerzett tapasztalat

ETO: 618.19-006.6-07

A nyálkahártya-emlőrák diagnosztizálásának jellemzői

e.K. Saribekyan, E.A. Rasskazova, E.N. Slavnova, L.A. Mitina

FSBI "MNIOI im. P.A. Herzen" Oroszország Egészségügyi Minisztériuma 125284, Moszkva, 2. Botkinsky proezd, 3, e-mail: [e-mail védett]

27, a betegség ritka formájának számító mucinosus emlőrákos beteg vizsgálatának eredménye az esetek hozzávetőleg 2%-ában fordul elő. Ismerteti a sugárzás, a citológiai és a szövettani diagnosztika jellemzőit. Meg kell jegyezni, hogy nagy nyálkahártyarák esetén nehézségekbe ütközik a policisztás és más jóindulatú emlőképződmények differenciáldiagnózisa.

Kulcsszavak: emlőrák, nyálkahártyarák, ultrahangdiagnosztika, citológiai diagnosztika, policisztás emlőképződés.

NYÁK LÉGZET RÁK DIAGNOSZTIKA E.K. Saribekyan, E.A. Rasskazova, E.N. Slavnova, L.A. Mitina Moszkva P.A. Gertsen Onkológiai Kutatóintézet The 2ndBotkinskypr., 3, Moscow-125284, e-mail: [e-mail védett]

A cikk 27 mucinosus emlőrákban szenvedő beteg diagnosztikai eredményeit mutatja be, amely az invazív duktális emlőrák ritka típusa, amely az összes emlőrák kevesebb mint 2%-át teszi ki. Értékeljük a radiológiai, szövettani és citológiai vizsgálat szerepét a mucinosus emlőrák diagnosztikájában. Nagy daganatos esetekben nehéz volt megkülönböztetni a mucinosus emlőrákot a fibrocisztás és más jóindulatú emlőelváltozásoktól.

Kulcsszavak: emlőrák, ultrahangvizsgálat, citológiai vizsgálat, fibrocisztás emlőelváltozások.

A nyálkahártyarák a mellrák (BC) ritka formája, a betegség szerkezetének 0,7-3,5%-át teszi ki. Általában posztmenopauzás nőknél fordul elő, 55 és 70 éves kor között a csúcs előfordulása. Az emlőrák ezen formájának fő jellemzője a nevében is tükröződik, és abban rejlik, hogy a daganat nagy mennyiségű extracelluláris és/vagy intracelluláris nyálkahártya-váladékot termel, ezért mucinosus, kolloid vagy kocsonyás ráknak is nevezik.

A nyálkahártyarák gyakrabban fordul elő a kombinált rák összetevőjeként. Az esetek 7,4%-ában lebenyes emlőrák, 29%-ban duktális emlőrák kombinációja. „Független” nyálkahártya-emlőrák figyelhető meg az esetek 2% -ában. Ezek a daganatok jellemzően diploidok, míg a vegyes emlődaganatok több mint 50%-a aneuploid. Tipikus nyálkás rák

ösztrogénreceptorokat expresszálnak, ritkán metasztatizálnak regionális nyirokcsomókba - az esetek legfeljebb 3%-ában (kombinált emlőrák esetén - az esetek 33%-ában). A távoli áttétek aránya 14%. A prognózis kedvező, a 10 éves túlélési arány 80-100%.

A nyálkahártya-emlőrák jellemzője a hosszú történet és a lassú növekedési ráta, a hónaljnyirokcsomókban lévő áttétek hiánya még nagy daganatok esetén is. Tapintással felhívják a figyelmet a csomópont krepitáló konzisztenciájára és a meglehetősen világos kontúrokra. A bőrt (kivéve a bőr alatti lokalizációt és a nagy daganatméretet) általában nem érinti, a csomópontban nincs fájdalom és a bőr duzzanata. A röntgen mammográfiákon a daganat gyakran kerek alakú, világos határokkal. Célzott lövések használatakor azonban

a neoplazma határai részben homályossá és elmosódottá válnak. A formáció echográfiai sűrűsége megegyezik a környező szövetek sűrűségével, vagy kisebb annál. Ezek a jellemzők a jóindulatú emlőképződményekre jellemzőek, amelyek diagnosztikai hibákhoz vezethetnek. A nyálkahártya emlőrák differenciáldiagnózisát policisztás képződményekkel és nyálkahártyaképződéssel járó fibroadenómákkal kell elvégezni.

Anyag és módszerek

27, nyálkás emlőrákban szenvedő, 33 és 77 év közötti (átlagéletkor: 57 év) beteg kórtörténetét tanulmányoztuk, akiket a Moszkvai Kutatóintézetben kezeltek. P.A. Herzen 2009-től 2013-ig A daganat mérete 1-16 cm, átlagosan 3,2 cm Stádiumok szerinti megoszlás: I. stádium. - 7 beteg, 11A st. - 15, IV. - 1, SHA st. - 3, ШВ st. - 1 beteg. T kategória szerinti megoszlás: T1 - 7, T2 - 14, T3 - 4, T4 - 2 beteg. Multicentricitást 3 esetben (11,1%) diagnosztizáltak. Vizsgálat a Szövetségi Állami Költségvetési Intézmény „MNIOI elnevezése. P.A. Herzen" vizsgálatot, tapintást, ultrahangot 7,5-10 MHz szenzorfrekvenciával, röntgen-mammográfiát (40 év feletti betegeknél), finomtűs aspirációs biopsziát citológiai vizsgálattal.

eredmények

A betegek többségénél a Szövetségi Állami Költségvetési Intézmény „MNIOI elnevezésű” klinikáján végzett vizsgálat során. P.A. Herzen" a fenti diagnosztikai módszereket megismételték. Az emlőrák diagnózisát 25 (92,6%) betegnél azonnal megállapították. 1 (3,7%) betegnél, akinek a daganat átmérője legfeljebb 2 cm, fibroadenomát tévesen diagnosztizáltak, 1 esetben (3,7%) mellcisztát. A finomtűs aspirációs biopszia citológiai vizsgálata egy esetben a kis anyagmennyiség miatt nem volt informatív, egy másik esetben fibroadenomát diagnosztizáltak.

Kisméretű daganatok esetén a sugárdiagnosztikai módszerek a legtöbb esetben azonnal meghatározták a daganat rosszindulatú természetét. Különösen az emlőmirigyek ultrahangjával a mucinosus rák kerek, ritkábban ovális alakú daganatnak tűnik, rosszindulatú daganat tipikus jeleivel és a daganat mögötti visszhangjel gyengülésével. A daganat méretének növekedésével nyálkahártyával rendelkező ciszták képződnek

tartalom. Vizsgálatunkban 12 (44,4%) betegnél 1,5-15 mm átmérőjű cisztaszerű visszhangtalan struktúrákat azonosítottunk. A hipo- és visszhangtalan területek jelenléte kismértékben megváltoztatta az akusztikus árnyékot, ami disztális jelerősítést okozott. A hagyományos B-módú ultrahang elaszográfiával integrált alkalmazása növeli az ultrahangdiagnosztika érzékenységét. Az elasztográfiával a merevség mértékét egy ultrahang készülék monitorán található számítógépes színskála segítségével minőségileg értékelik. Ebben az esetben a nagy merevségű neoplazmákat kék árnyalatokkal festik, ami a folyamat rosszindulatúságát jelzi. A kevésbé merev, módosítatlan szövetek az elasztográfia során zöldtől pirosig színeződnek.

A méret növekedésével a nyálkahártya-emlőrák tapinthatóan rugalmasabb konzisztenciájúvá és mozgékonyabbá válik, ami nem jellemző a rák tipikus szövettani formáira (nem specifikus típusú invazív rák, lebenyes stb.), amelyek növekedésük során sűrűsödnek és kevésbé mozgékonyak. A kép mikroszkópos vizsgálathoz is nehéz lehet. Finomtűs aspirációs biopszia során kismértékű sejtanyag-mintavétellel, abban nyálka jelenlétével a citológiai kép hasonló lehet a nyálkaképződéssel járó fibroadenómához vagy cisztás mastopathiához, ami diagnosztikus diagnózist eredményezhet.

A stroma kifejezett nyálkásodásával járó fibroadenoma citológiai készítményeit „csupasz” ovális magok és jelentős számú fibrocita, fibroblaszt és néha myxoid tömegek jelenléte jellemzi. A mucinosus rákkal ellentétben a fibroadenomában kevesebb a nyálka, és a nukleáris hiperkrómia kevésbé kifejezett (1. ábra). A nyálkahártyarákra jellemző a bőséges nyálkaszerű szürkéskékes tömeg jelenléte, amelyben kis és közepes méretű daganatsejtek kis csoportjai, csoportjai helyezkednek el, amelyek proliferáló hámra emlékeztetnek (2., 3. ábra). A proliferáló epitéliummal ellentétben a daganatsejtek diffúzan hiperkromatikusan festődnek, a sejtmag és a citoplazma határai elmosódnak. Az intracelluláris nyálkakiválasztás jeleit mutató rákos sejtek előfordulhatnak

Rizs. 1. A fibroadenoma citogramja. Fibrociták, fibroblasztok, myxoid tömegek jelenléte. Leishman festés, *100

Rizs. 2. A nyálkahártyarák citogramja. Leishman festés, *100

Rizs. 3. A nyálkahártyarák citogramja. Leishman festés, *100

Rizs. 4. A nyálkahártyarák citogramja. Alciánkék festés nyálka ellen, *100

Rizs. 5. Röntgen-mammográfiás vizsgálat. A bal emlőmirigyben egy 100*110 mm méretű, meglehetősen világos kontúrú daganat észlelhető

Rizs. 6. Mikrofotó. Nyálkahártya-emlőrák szövettani mintája. Hematoxilin és eozin festés, *400

(4. ábra). Néha kapillárisokat, egyetlen fibrocitát és meszesedést találnak.

Klinikai példa

P. beteg, 77 éves, diagnózis: Bal emlőrák, 11B stádium (T^(M0). Anamnézisből: kb egy éve fedeztem fel egy csomót a bal emlőmirigyben, ami fokozatosan megnövekedett. 2013 szeptemberében elment a helyi klinikára, ahol bal mellrákot diagnosztizáltak, és a P.A. Moszkvai Kutatóintézethez fordult.

Vizsgálattal és tapintással a bal emlőmirigyben 10*12 cm-es, a felső kvadránsokat elfoglaló, tiszta, egyenletes kontúrú, a mellszövethez képest lágy, mozgékony daganatot határozunk meg. Az ultrahang és a röntgen mammográfia (5. ábra) 100*110 mm méretű csomót mutat ki a bal emlőmirigyben, a mirigy térfogata megnagyobbodott és deformálódott egy nagyméretű daganat miatt, amely szinte az egész szervet elfoglalja. A jobb emlő ultrahangvizsgálata mérsékelt fibrosus mastopathiát mutatott ki látható kóros képződmények nélkül. A bal emlőmirigy tumorcsomója sok komponensből áll, folyadéküregekkel és hasadékokkal. Következtetés: bal mellrák.

A páciensnél finomtűs aspirációs biopsziát végeztek a daganatról, a citológiai következtetés: mucinosus rák. Immunhisztokémiai vizsgálat: ösztrogén receptorok tartalma - 8 pont, progeszteron receptorok - 8 pont, HER2/neu expresszió - negatív, Sh67 expresszió - a sejtek 5%-ában.

2013. október 17-én bal oldali radikális mastectomiát végeztek subclavia és axillaris-subscapularis lymphadenectomiával. A posztoperatív időszak komplikációk nélkül zajlott. A 4. napon a drenázst eltávolították, és a lymphorrhoea megszűnt. A 7. napon a beteget hazaengedték. A tanács döntése értelmében kemosugárkezelés nem javallt. Az aromatázgátlókkal végzett hormonterápia 5 évig javasolt.

Rutin szövettani vizsgálat során (Nr. Ts8221-44/op): 9*8*10 cm-es daganat Mikroszkóposan: nyálkahártya emlőrák, infiltratív típusú növekedés, a fibrocisztás proliferatív formája hátterében.

mastopathia, többszörös intraductalis papilloma súlyos epithelialis diszpláziával az egyikben in situ carcinomáig. A daganat a mellbimbó nagy csatornáihoz nő, a dermis fascia és reticularis rétegébe nő. A hónalj és a kulcscsont alatti szövet 15 nyirokcsomóját vizsgáltuk, metasztázisokat nem észleltünk. A mucinosus emlőrák szövettani jelei különböző méretű szilárd és csatornaszerű struktúrák, amelyek nyálkahártya tavakban úsznak, vékony rostos septumokkal külön szektorokra osztva. A kerek alakú sejtek viszonylag egységes típusúak, mitózisok gyakorlatilag nincsenek (6. ábra).

Következtetés

A mucinosus emlőrák diagnosztizálása egyes esetekben a klinikai és morfológiai kép sajátosságai miatt nehézkes. Nagy daganatok esetén a klinikai, radiológiai, echografikus és citológiai kép hasonló lehet a jóindulatú policisztás képződményekhez és a stromanyálkás fibroadenomákhoz. Ha a kezdeti vizsgálat során nehéz a diagnózis felállítása, szövettani vizsgálat céljából célszerű biopsziát végezni.

IRODALOM

1. Abdyldaev D.K. Az emlőrák ritka formái: Dis. ...Dr. Sci. M., 2002. 248 p.

2. Agamova K.A., Ermolaeva A.G. // Hibák a klinikai onkológiában. M.: Medicina, 2001. P. 105-133.

3. Vesnin A.G., Agamova K.A., Gladunova Z.D., Trofimova E.Yu., Slavnova E.N. Az emlőrák komplex sugár- és citológiai diagnosztikája: kézikönyv orvosok számára. Szentpétervár, 1998.

4. Vysotskaya I.I., Ermilova V.D., Letyagin V.P. Az emlőrák ritka szövettani típusainak klinikai és morfoprognosztikus jellemzői. M., 2011. 142 p.

5. Grigoruk O.G., Mikheeva N.A., Lazarev A.F. Nyálkahártya mellrák: klinikai és citológiai jellemzők, kezelési eredmények, túlélési elemzés // A női reproduktív rendszer daganatai. 2011. 4. szám P. 32-36.

6. Lesko K.A., Abduraimov A.B. A nyálkahártya mellrák röntgenszonografikus szemiotikája // A női reproduktív rendszer daganatai. 2013. 3-4. 27-32.

7. Diab S.C., Clark G.M., Osborne C.K., Libby A., Allred D.C., ElledgeR.M. A tubuláris és mucinosus emlőrák tumor jellemzőinek klinikai kimenetele // J. Clin. Oncol. 1999. évf. 17 (5). P. 1142-1148.

Érkezett: 04/24/14

1. AbdyldaevD.K. Az emlőrák ritka formái. Szerzői szakdolgozat. M., 2002. 248 p.

2. Agamova K.A., Ermolaeva A.G. Hibák a klinikai onkológiában. M.: Medicina, 2001. P. 105-133.

3. Vesnin A.G., Agamova K.A., Gladunova Z.D., Trofimova E.Ju., Slavnova E.N. Az emlőrák átfogó radiológiai és citológiai diagnosztikája: Útmutató orvosok számára. SPb., 1998.

4. Vysockaja I.I., Ermilova V.D., Letjagin V.P. Az emlőrák ritka szövettani típusainak klinikai jellemzői és prognosztikai tényezői. M., 2011. 142 p.

Z. GrigorukO.G., MiheevaN.A., LazarevA.F. Mucinosus emlőrák: klinikai és citológiai jellemzők, kezelési eredmények és túlélési elemzés // Opuholi zhenskoj reproduktivnoj systemy. 2011. N° 4. P. 32-36.

6. Les’ko K.A., Abduraimov A.B. A mell nyálkahártyájának röntgen- és ultrahang szemiotikája// Opuholi zhenskoj reproduktivnoj systemy. 2013. 3-4. P. 27-32.

7. Diab S.C., Clark G.M., Osborne C.K., Libby A., All-red D.C., ElledgeRM. A tubuláris és mucinosus emlőrák tumor jellemzőinek klinikai kimenetele // J. Clin. Oncol. 1999. évf. 17 (5). P. 1142-1148.

8. Az Egészségügyi Világszervezet emlődaganatainak osztályozása. Oroszlán, 2012.

cyberleninka.ru

2018-as blog a nők egészségéről.

A nyálkahártyarákot (nyálkahártya, kolloid, kocsonyás) általában a menopauza időszakában mutatják ki nőknél. Makroszkóposan a tumor csomópontja jól meghatározott és tapintásra krepitál. A metszeten zselés állagú, vékony rostos rétegek, gyakran kis vérzési gócok láthatók.

A mikroszkópos vizsgálat kiterjedt nyálkafelhalmozódást mutat ki, amelyben daganatsejtek „lebegnek” (33. ábra). Az utóbbiak általában monomorfak, kicsik és szilárd vagy mirigyes szerkezeteket alkotnak. A nyálkahártya és a hám komponenseinek aránya változhat.

Rizs. 32. Az emlőmirigy lebenyeinek rákosodása:

a – az egyes alveolusok tele vannak a csatornákból kinőtt rákos sejtekkel; b – a lebeny minden alveolusa tele van mérsékelt atípiával járó rákos sejtekkel;

c – kifejezett sejtes és nukleáris atípiával

Rizs. 33. Nyálkahártya-emlőrák

Néha a mucinosus rák szinte teljes egészében mucinból áll, és ilyenkor gondosan meg kell keresni a daganatsejteket a készítményben. A nyálka ilyen esetekben extracelluláris, és a kollagénrostok egyik bomlásterméke.

Néha ugyanabban a tumorcsomóban a nyálkahártya és a hagyományos duktális infiltráló rák mikroszkopikus szerkezetét észlelik. E tekintetben megkülönböztetik az úgynevezett „tiszta” mucinosus karcinómákat és a „szennyezett” vagy „vegyes” mucinosus rákot, amelyek mindkét mikroszkopikus típus jellemzőit egyesítik. Ez a felosztás a prognózisbeli különbségeknek köszönhető. A „tiszta” mucinosus daganatok prognózisa kedvezőbb, mint a ductalis infiltráló karcinómáké. Ez a „tiszta” nyálkahártyarákok regionális metasztázisainak nagyon alacsony gyakoriságában nyilvánul meg, amely az 5 cm-nél kisebb átmérőjű daganatok esetében nem haladja meg a 2-4%-ot. Ugyanakkor nem szabad megfeledkezni arról, hogy egyes „tiszta” nyálkahártyarákban szenvedő betegeknél a távoli hematogén metasztázisok a kezelés megkezdése után 15 évvel vagy később is kimutathatók. Ez azt jelzi, hogy a nyálkás emlőrákban szenvedő betegek folyamatos monitorozása szükséges. A „vegyes” nyálkahártyarákos betegek prognózisa ugyanaz, mint a beszűrődő ductalis rákban.

A medulláris rákot általában 50 év alatti nőknél észlelik. A makroszkópos vizsgálat egy jól körülhatárolható, sima kontúrú daganatcsomót tár fel, amely szorosan kapcsolódik a környező emlőszövethez. A metszeten a csomó szürke színű, gyakran apró vérzésekkel és nekrózis gócokkal. A daganat konzisztenciája lágy, hasonló az agyszövethez (a régi név „agyszövet”). A daganat mikroszkopikus szerkezetét nagy polimorf sejtek hatalmas mezői képviselik, nagyszámú mitózissal. A daganatnak gyakorlatilag nincsenek kötőszöveti rétegei (34. ábra).

Rizs. 34. Moduláris emlőrák

Állandó mikroszkópos komponens a tumor perifériájának kifejezett limfocita infiltrációja. Néha jelentős számú limfociták mélyen behatolnak a daganatba, a rákos sejtek között.

A medulláris karcinóma prognózisa jobb, mint a hagyományos invazív rák esetében. A medulláris karcinóma 10 éves túlélési aránya 84%, míg a közönséges ductalis karcinómák 63%-a. Gyakran észlelnek áttéteket a hónalj nyirokcsomóiban, de általában egyetlen nyirokcsomót érintenek, és lokalizációjuk az alsó hónaljcsoportra korlátozódik. A prognózis különösen kedvező a 3 cm-nél kisebb átmérőjű medulláris karcinómánál, és jobb marad, mint a ductalis infiltráló karcinómánál, még akkor is, ha a regionális nyirokcsomókban metasztázisok vannak.

A medulláris karcinóma diagnózisát csak abban az esetben szabad elvégezni, ha az összes rá jellemző tünet jelen van (a tumorcsomó sima kontúrjai, masszív polimorf tumorsejtek, szűkös kötőszöveti rétegek és kifejezett limfoplazmacitikus infiltráció). Azokat a daganatokat, amelyekben ezen jellemzők közül legalább egy hiányzik, hagyományos, magas fokú infiltráló ductalis karcinómáknak kell tekinteni.

A papilláris invazív rák nagyon ritka, főleg nőknél a menopauza idején. A makroszkópos vizsgálat egy jól körülhatárolható, fás, szürke daganatcsomót tár fel, amely szorosan a mellszövethez kapcsolódik. A mikroszkópos vizsgálat azt mutatja, hogy a durva rostos kötőszövet között a rákos sejtek által kialakított, szabálytalan alakú és különböző méretű mirigyüregek találhatók. A tumorhámmal borított valódi papillák kinyúlnak az üregek lumenébe.

A papilláris invazív karcinóma ritkán ad áttétet, és a regionális nyirokcsomókba áttétek esetén általában megtartja a papilláris szerkezetet. Az invazív papilláris carcinoma prognózisa szignifikánsan jobb, mint a hagyományos ductalis infiltráló karcinómáé. Néha invazív papilláris rák és hagyományos ductalis karcinóma (scirrhous, szilárd és egyéb struktúrák) struktúráit észlelik ugyanabban a tumorcsomóban. Az ilyen daganatokat az infiltratív ductalis rákos daganatok közé kell sorolni, mivel ezekben az esetekben a prognózis nem különbözik a banális ductalis carcinoma prognózisától.

Ritkán a beszűrődő papilláris karcinómát a stromában elhelyezkedő mirigyüregek képviselik, amelyek szabályos kerek vagy ovális alakúak, és valódi papilláris struktúrákat tartalmaznak, amelyek hámja nem rendelkezik kifejezett polimorfizmussal. Az ilyen daganatokat nehéz lehet mikroszkopikusan megkülönböztetni a papilláris ductalis karcinómától in situ. Az invazív rák fő kritériuma a makroszkópos vizsgálattal meghatározott, sűrű, jól körülhatárolható daganatcsomó megléte.

A tubuláris rák az emlőkarcinóma ritka szövettani változata, amelyet mind a reproduktív korban, mind a menopauza idején észlelnek nőkben. Az ilyen betegek átlagos életkora körülbelül 50 év.

Makroszkóposan a neoplazma szilárd konzisztenciájú daganatcsomó, amely mozdulatlan az emlőmirigy környező szöveteihez képest. A daganat gyakran csillag alakú, és hasonló a ductalis infiltráló scirrhous szerkezetű rákhoz. A daganatcsomó jellegzetessége a kis mérete (1,5-2,5 cm), amely a karcinóma lassú növekedésével jár együtt.

A tubuláris rák mikroszkópos képét kis mirigyek képviselik, amelyek egymástól jelentős távolságra helyezkednek el egy bőséges stromában. A mirigyek nem ágaznak el és nem anasztomizálódnak egymással. A mirigyek jelentős része szögletes alakú. A mirigyek hámja köbös vagy alacsony hengeres, egy sorban helyezkedik el. Az apikális felszínen sok sejtben csillók vannak (apokrin típusú váladék). A mirigyeket alkotó sejtelemek monomorfok, mitotikus alakzatok nem észlelhetők.

A myoepithelialis sejteket nem észlelik; az alapmembrán hiányzik, vagy kis töredékek formájában található meg, amit a PAS-reakció egyértelműen bizonyít.

A legtöbb mirigy lumenje nem tartalmaz szekréciós termékeket. Egyes mirigyszerkezetekben sejthidak kötik össze a mirigy szemközti falait (35. ábra).

Rizs. 35. Melltubuláris karcinóma:

a – a mirigyek jelentős része szabálytalan alakú, hegyes végű, a mirigyeket egy sor monomorf hám béleli; b – hámhidak a mirigyes szerkezetekben; c – csillók a sejtek csúcsi felületén

A tubuláris carcinomák jelentős részében (több mint 2/3-ában) intralobularis vagy intraductalis daganatok, általában mikropapilláris vagy cribriform típusú gócok észlelhetők a tumorcsomóban vagy azon kívül (36. ábra).

Rizs. 36. Tubuláris rák és nem beszűrődő karcinóma kombinációja:

a – lebenyes; b – ductal cribriform típusú

A tumor stroma általában sejtelemekben gazdag. A mikromeszesedést a tubuláris rákos esetek körülbelül felében észlelik. Számuk eltérő lehet, lokalizációjuk - mind a mirigyes struktúrák lumenében, mind a daganat strómájában.

Rizs. 37. Tubuláris emlőrák áttét a nyirokcsomóba

A tubuláris karcinóma ritkán ad áttétet. A metasztázisok általában csak a hónalj nyirokcsomóiban találhatók (37. ábra), és gyakoriságuk nem haladja meg az ilyen típusú rák miatt operáltak 10%-át. Ezenkívül a regionális metasztázisok jelenléte nem súlyosbítja a prognózist. A tubuláris emlőrák prognózisa meglehetősen kedvező. A recidíva és a hematogén metasztázis gyakorisága nem haladja meg a 4%-ot. Néha tubuláris rák esetén a szokásos infiltráló ductalis karcinóma struktúráival kombinálódik. Az ilyen „vegyes” rákos megbetegedések prognózisa lényegesen rosszabb, mint a tisztán tubuláris karcinómáé. Ugyanakkor a tubuláris komponens túlsúlya kedvezőbbé teszi a prognózist, mint a közönséges, invazív ductalis rák esetében.

A tubuláris rák néha jóindulatú emlőelváltozásokat és mindenekelőtt kis mirigyadenózist utánoz. E folyamatok differenciáldiagnosztikai kritériumait a fibrocisztás betegségről szóló részben ismertetjük.

Rizs. 38. Adenoid cisztás (cribrous) emlőrák:

a – cribriform struktúrákkal teli cisztás képződmények; b - csillók a sejtek apikális végein

Az adenoid cisztás karcinóma (cribrotic, cystadenoid, cylindroma) az emlőkarcinóma ritka formája, amelyet nagyon kedvező prognózis jellemez. Makroszkóposan egy tumor csomó, amely nem különbözik a beszűrődő daganatok más formáitól. Amint a neve is sugallja, a rák e formájának mikroszkópos szerkezetét cisztás képződmények képviselik, amelyek cribriform („csipkeszerű”, tömör, kerek lyukakkal ellátott) rákos sejtek növedékeivel vannak kitöltve. A ciszták általában szabálytalan alakúak. Gyakran csőszerű szerkezetekkel kombinálják őket. Néha a cisztás képződmények szabályos kerek vagy ovális alakúak, és az őket alkotó sejtek monomorfak. Gyakran a sejtek apikális részein csillók észlelhetők (38. ábra). Ebben az esetben differenciáldiagnózist kell végezni az invazív adenoid cisztás karcinóma és a cribriform szerkezetű, nem beszűrődő ductalis karcinóma között. A makroszkóposan meghatározott sűrű daganatcsomó jelenléte és a zsírszövetbe való behatolás mikroszkopikus megnyilvánulása az adenoid cisztás rák javára utal.

A szekréciós (fiatalkori) rák az emlőkarcinóma ritka formája, főleg lányoknál fordul elő. Rendkívül ritkán fordulhat elő felnőtt nőknél a reproduktív időszakban. A makroszkópos vizsgálat egyértelműen meghatározott, általában kis méretű daganatcsomót tár fel. A mikroszkópos kép meglehetősen jellegzetes, mirigyes és szilárd struktúrákból áll, amelyek nagy sejtekből állnak, jól meghatározott vakuolizált citoplazmával (39a. ábra). A sejtek jelentős része optikailag üres citoplazmával rendelkezik ("hipernefroid" típusú). A mirigyes struktúrák lumenje eozinofil PAS-pozitív váladékkal van feltöltve. A magok többnyire normokrómok, kiemelkedő magvakkal. Gyakran a tumor csomópontjának központi részét hialinizált stroma képviseli, rákos sejtek nélkül.

A prognózis kedvező. Regionális és távoli áttét ritkán észlelhető.

Az apokrin rák egy rendkívül ritka forma, amelyet apokrin típusú hám képez. A tumorsejtek nagyok, jól körülhatárolható, bőséges, PAS-pozitív citoplazmával rendelkeznek, amely eozinofil granularitást tartalmaz. A magok könnyűek, jól meghatározott magvakkal. A daganatsejtek mirigyszerű szilárd vagy vonalszerű cisztás struktúrákat alkotnak. A rákos sejtek apikális végein gyakran láthatók a citoplazma gombóc alakú kiemelkedései (39b. ábra). Egyes daganatok fali csomóként jelennek meg a jóindulatú apokrin epitéliummal bélelt cisztában. Az apokrin rák megfigyelésének ritkasága miatt nincs megbízható információ a prognózisáról.

A metaplasiával járó rák egy beszűrődő duktális rák, amelyben különböző típusú metaplasztikus változások figyelhetők meg. Ide tartozik az epidermoid karcinóma, egy rendkívül ritka emlődaganat, amelyet idősebb nőknél találnak. Makroszkóposan nem különbözik a közönséges ductalis infiltráló karcinómától. Egyes esetekben a daganatos csomóban központilag elhelyezkedő, kanos tömegekből álló ciszta látható. Mikroszkóposan a daganat duktálisan beszűrődő rák, laphámszerkezetű gócokkal, amelyek mérete igen változatos lehet. Néha a jól differenciált laphámsejtes karcinóma gócai mellett orsósejtes laphám területek is megfigyelhetők, amelyek közvetlenül átalakulnak egymásba.

Rizs. 39. Az emlőrák ritka formái:

a – szekréciós (fiatalkori) rák. Optikailag üres citoplazmával rendelkező sejtek szilárd szerkezetei; b – apokrin rák. A citoplazma klub alakú kiemelkedései

Rizs. 39. Az emlőrák ritka szövettani formái:

a- szekréciós (fiatalkori) rák. Optikailag üres citoplazmával rendelkező sejtek szilárd szerkezetei; b – apokrin rák. Klub alakú

Ritka esetekben, rosszul differenciált duktális rák esetén chondroid, osteoid és akár óriássejtes oszteoklasztszerű szerkezetű gócokat is észlelnek.

A metaplasztikus emlőkarcinómák prognózisát a megfigyelések kis száma miatt nem lehet megítélni.

A lipidkiválasztó rák az emlőkarcinómák ritka szövettani változatai közé tartozik. Nagy sejtek szilárd komplexei képviselik, nagy mennyiségű, nagy mennyiségű lipidet tartalmazó vakuolizált citoplazmával (40. ábra), amelyek jelenlétét speciális festési módszerekkel kell igazolni.

Leírták az emlőmirigy úgynevezett carcinoid daganatát (invazív, endokrin differenciálódású duktális rák). A rák e szövettani formájának klinikai és makroszkópos képe nem különbözik a hagyományos infiltráló karcinómákétól. A karcinoid szindróma még a betegség gyakori formáiban sem figyelhető meg. A mikroszkópos vizsgálat kisméretű monomorf sejtek tömör fészkeit tárja fel, amelyeket rostos rétegek, szalag- és rozettaszerű struktúrák választanak el egymástól (41. ábra). A rák ezen formájának sejtjei argirofil szemcséket tartalmaznak.

A gyulladásos rákot a mastitis klinikai képe jellemzi - fájdalom, hiperémia, az emlőmirigy bőrének duzzanata. A makroszkópos vizsgálat ductalis infiltráló rákot tár fel a dermális nyirokerek kifejezett kiterjedt carcinomatosisával (42. ábra). Egyes esetekben a klinikailag kimutatható gyulladásos karcinóma nem jár együtt a daganatsejtek behatolásával a dermális nyirokerekbe. Ezzel szemben a széles körben elterjedt nyirokerek karcinomatózisa esetén előfordulhat, hogy a gyulladásos karcinóma (úgynevezett rejtett, „okkult” – gyulladásos karcinóma) klinikai tünetei nincsenek. A rákos sejtek komplexeinek kimutatása a dermisz nyirokereiben, függetlenül a gyulladásos reakció jelenlététől vagy hiányától, olyan jel, amely jelentősen rontja a prognózist.

A mellbimbó Paget-betegségét leggyakrabban idősebb nőknél észlelik. A betegek átlagéletkora körülbelül 50 év, i.e. ugyanaz, mint a mellrák egyéb formáinál. A Paget-kórt a mellbimbó és a duktális emlőrák ekcémaszerű elváltozásai jellemzik.

A betegség első klinikai megnyilvánulása a mellbimbó bőrének megváltozása: duzzanat, bőrpír, sírás; Kéregek vagy pikkelyek jelenhetnek meg, és néha felületes fekélyek. A jövőben ezek a változások átterjedhetnek a bimbóudvarra, sőt esetenként a környező bőrre is. Ellentétben az ekcémával, amely hullámokban jelentkezik, súlyosbodásokkal és remissziókkal, Paget-kórban a megnyilvánulásai folyamatosan fejlődnek, és nem reagálnak a helyi kezelésre.

Rizs. 40. Lipid-kiválasztó emlőrák

Rizs. 41. Az emlő karcinoid daganata

Rizs. 42. Ráksejtek többszörös embóliája a bőr nyirokereiben gyulladásos emlőrákban

A mikroszkópos vizsgálat során a mellbimbó vagy a bimbóudvar epidermiszében nagyméretű (sokkal nagyobb, mint az epidermisz hámja) sejteket találunk, amelyekben kifejezett eozinofil fénycitoplazma található (Paget-sejtek). Az ilyen sejtek magjai polimorfak, néha piknotizáltak. Ezek a sejtek gyakran az epidermisz mély rétegeiben helyezkednek el, de különböző szinteken helyezkedhetnek el. A Paget-sejtek egymástól elkülönülten, elszigetelten vagy kis klaszterek formájában helyezkedhetnek el (43. ábra). Soha nem hatolnak be a dermiszbe. Az ilyen sejtek a kiválasztó csatornákban és a bőr függelékeiben találhatók. Néha melanin szemcséket észlelnek a Paget-sejtek citoplazmájában - ez a jel, amely a melanoma hibás diagnózisához vezethet. Valószínű, hogy a melanint citokrin keveri a közeli melanocitákból származó Paget-tumorsejtekbe.

Immunhisztokémiailag a Paget-tumorsejtek EMA-t, tejzsír-gömbmembrán-antigént, CEA-t (poliklonális antitesteket használva), alacsony molekulatömegű keratint és involukrint expresszálnak.

3310 0

Medulláris rák

Velő mellrák (BC)- Ez egy jól körülhatárolt daganat, rosszul differenciált sejtekből épül fel, amelyek mirigyes szerkezetek nélkül nagy rétegeket alkotnak, a stroma szűkös, kifejezett lymphoplasmacytás infiltrációval.

A medulláris rákot az összes emlőrák 1-2%-ában mutatják ki. A medulláris rákkal diagnosztizált nők átlagos életkora 45-52 év.

A daganat jól meghatározott és tapintásra lágy. A mammográfiával a karcinóma ezen változata összetéveszthető egy jóindulatú elváltozással, mivel kifejezetten kerek, világos szegéllyel és lágy konzisztenciával rendelkezik. A daganat színe változó: a húsbarnától a szürkéig. Gyakran megfigyelhető a nekrózis és a vérzés gócai. Az átlagos átmérő 2,0-9,0 cm.

A medulláris karcinómának 5 klasszikus morfológiai jellemzője van:

1) a syncytialis struktúrák a tumorszakasz területének több mint 75% -ában figyelhetők meg. A daganatsejtek lapokat képeznek, általában négy-öt vagy több sejtréteget, amelyeket kis mennyiségű kötőszövet választ el. Elhalási gócok és laphám differenciálódás lehetséges;

2) a daganatsejtek még kis mennyiségben sem képeznek mirigyeket és csöveket;

3) a stroma kifejezett lymphoplasmacytás infiltrációja hívja fel a figyelmet. Ennek az infiltrátumnak a sűrűsége esetről esetre változik, és a mononukleáris sejtek lehetnek egymagvak vagy olyan sokak, hogy teljesen elrejtik a daganatsejteket. Lehetséges limfoid tüszők és/vagy epithelioid granulomák;

4) a daganatsejtek általában kerek alakúak, optikailag üres citoplazmával és egy vagy több sejtmagot tartalmazó vezikuláris maggal. A nukleáris pleomorfizmus lehet közepes vagy súlyos, ami a szövettani differenciálódás mérsékelt vagy alacsony szintjének felel meg (G2 vagy G3). A mitózisok számosak, és atipikus óriássejtek is előfordulhatnak;

5) a daganat teljes szövettani képe a legjobban akkor mutatható ki, ha mikroszkóppal kis nagyítással vizsgálják. A perifériás szövet fibrózisa miatt a daganat szélei összenyomódhatnak.

A medulláris emlőrák e tipikus morfológiai jelei mellett a daganat gyakran tartalmaz egy intraductalis rák komponenst is, amely a daganatot körülvevő szövetekben található, nem kapcsolódik a daganat tömegéhez.

Ezeket a diagnosztikai jellemzőket, különösen a szegélyek állapotát a gyakorlatban néha nehéz értékelni, ami a medulláris karcinóma aluldiagnosztizálásához vezethet.

A daganatsejtek szincitiális növekedése, a tubuláris képződmények hiánya, a limfoplazmacitikus infiltrátum és a daganatban előforduló nekrózis ritkasága (kevesebb mint 25%) a medulláris karcinóma legnyilvánvalóbb és legjellemzőbb jellemzője.

Azokban az esetekben, amikor a daganat egyértelműen velős szerkezete mellett eltérő szövettani képet is mutat, különböző szerzők különböző diagnosztikai megfogalmazásokat kínálnak. Amikor egy limfoid infiltrátumot tartalmazó syncytialis komponenst és egy tubuláris komponenst kombinálnak, az „atipikus medulláris rák” kifejezést javasolták.

Az atípusos medulláris emlőrák és a duktális rák közötti egyértelmű morfológiai és klinikai különbségek hiánya miatt azonban számos kutató azt javasolja, hogy ne használjuk az „atípusos medulláris rák” kifejezést, hanem cseréljék ki az „invazív ductalis rák medulláris rák” kifejezésre. jellemzők".

Áramlási citometria és immunhisztokémiai vizsgálatok kimutatták, hogy a legtöbb medulláris karcinóma aneuploid, magas proliferatív aktivitással és magas szintű apoptózissal rendelkezik. A medulláris karcinóma általában nem tartalmaz ösztrogénreceptorokat, és alacsony a HER-2 túlzott expressziója.

A tipikus és atípusos medulláris karcinóma citokeratin profilja hasonló, és nem különbözik szignifikánsan a hagyományos ductalis karcinómától. A medulláris rák tumorsejtjei nagy adhéziós és rétegeket képeznek, ami ellentétben áll a sejtek rosszul differenciált megjelenésével és magas mitotikus indexével.

A rákot az intercelluláris adhéziós molekulák-1 és az E-cadherin expressziója jellemzi. Ez tekinthető a daganat lassú terjedésének és a hónalji nyirokcsomók késői érintettségének okának.

A medulláris karcinóma limfoid infiltrátumának immunhisztokémiai vizsgálatából származó adatok azt mutatják, hogy az főleg érett T-limfocitákból áll. Az irodalomban azonban beszámoltak poliklonális B-sejtes limfocita infiltrátum eseteiről medulláris karcinómában.

Meghatározzuk az IgG-t vagy IgA-t expresszáló plazmasejteket. Az aktivált citotoxikus limfociták megnövekedett száma megerősíti a tumorra adott aktív gazda immunválasz jelenlétét. A HLA I és HLA II molekulák tumorsejtekben történő expressziója az immunválasz következtében a medulláris karcinóma tipikus jellemzője.

A medulláris karcinóma morfológiája az Epstein-Barr vírussal összefüggő limfoepiteliális elváltozásokhoz hasonlít, míg maga a medulláris karcinóma csak nagyon kis számú esetben expresszál Epstein-Barr vírus antigéneket. Míg a duktális emlőrák az esetek 31-51%-ában az Epstein-Barr vírussal jár.

A BRCA1 mutációval rendelkező betegeknél magas a medulláris karcinóma előfordulási gyakorisága. Ritkábban ezt a daganatot BRCA2 mutációval vagy mindkét mutációval rendelkező betegeknél észlelik.

A tipikus medulláris karcinóma a BRCA1-hez társuló emlőkarcinómák 7,8–13%-át teszi ki, ami ellentétben áll az egyéb karcinómák csoportjának 2%-ával. A BRCA1 mutáció hordozóiból származó daganatok 35-60%-ában azonban kimutatható a velős jellemzők jelenléte (66., 67. fotó).

Fénykép 66. Medulláris emlőrák. A tumorsejtek rétegei a stroma limfocita infiltrációjának hátterében. Hematoxilin-eozin, x 100

Fénykép 67. Medulláris emlőrák. A rákos sejtek kerek alakúak, világos citoplazmával és egy vagy több sejtmagot tartalmazó hólyagos maggal. Hematoxilin-eozin, x 200

A medulláris karcinómát a TP53 elváltozások magas szintje is jellemzi. Az esetek 39-100%-ában szomatikus mutációt észlelnek, és 61-87%-ban a mutáció fehérje felhalmozódáshoz kapcsolódik. Ez különbözteti meg az emlőrák ezen formáját a közönséges duktális ráktól: ott az esetek 25-30%-ában észlelik a TP53 károsodását.

A nem specifikus TP53 mutáció a medulláris karcinómára jellemző, a TP53 fehérje túlzott expressziója lehet a fent említett karcinóma biológiai markere.

Mind a BRCA1, mind a TP53 részt vesz a DNS-javításban, és ezeknek a géneknek a károsodása (a magas szintű proliferációval együtt) a velőkarcinómát rendkívül érzékenysé teszi a sugár- és/vagy kemoterápiára.

Úgy gondolják, hogy a medulláris karcinóma jobb prognózissal rendelkezik, mint a hagyományos invazív duktális emlőkarcinóma, de ez a kérdés továbbra is vitatott. A különböző források eltérően becsülik meg az előrejelzést. A medulláris karcinómában szenvedő betegek 10 éves túlélési aránya 50-90%.

Ezek az ingadozások magyarázatot adhatnak a diagnosztikai kritériumok különbségeire. A medulláris karcinóma áttétet adhat a hónalj nyirokcsomóira, de a nyirokcsomók érintettségét az esetek kevesebb mint 10%-ában észlelik.

Mucin-/nyálkát termelő rák

Ez a csoport olyan daganatokból áll, amelyekben a nyálka extra- vagy intracelluláris hiperprodukciója fejeződik ki. A nyálkahártya fő összetevőjét alkotó glikoproteinek metabolizmusának zavarának mértékétől függően a nyálkahártyarák, a cisztadenokarcinóma, a nyálkaképződéssel járó oszlophámrák (nyálkasejtekből) és a pecsétgyűrűs sejtes karcinóma megkülönböztethető.

Az első két altípus in situ ductalis carcinomával, és pecsétes gyűrűsejtes karcinómával, lebenyes emlőrákkal társul.

A nyálkát termelő rákos megbetegedések az összes mellráktípus 2%-át teszik ki. Bármely életkorban diagnosztizálhatók, de leggyakrabban 60 év feletti nőknél fordulnak elő.

A daganat típusa meglehetősen jellegzetes - nagyon puha (zselészerű), a környező szövetektől egyértelműen elhatárolt szürke csomó, esetenként a daganat nem határolt.

Jellemző a daganat megjelenése. Nekrózis és vérzések jelenlétében a diagnózis ad oculus. A myxoid fibroadenoma (mixoid stromális átalakulással járó fibroadenoma) azonban nagyon hasonló lehet a mucintermelő rákhoz.

A differenciáldiagnózishoz figyelembe kell venni, hogy a fibroadenoma vágási felülete egyenetlen színű, a kapszula és a ciszták sűrűbbek és megtartják alakjukat.

A nyálkahártyarák jellegzetes szövettani képe a kiterjedt nyákmezők, amelyekben kis sejtek komplexei találhatók. A finom rostos válaszfalak szakaszokra oszthatják a nyákmezőket.

A tumorsejtekben a citoplazma gyengén expresszálódik a sejtek egyenként és csoportosan is, kis tubuláris, ritkán mikropapilláris komplexeket képezve. A nyálkahártya-rák általában nem rendelkezik sejtatípiával, és nagyszámú mitózist és mikrokalcifikációt tartalmaz.

Az intracitoplazmatikus mucin szinte mindig hiányzik, míg az extracelluláris nyálka bőséges, és jól festődik mucikarminnal. A mucinosus carcinomák jelentős része neuroendokrin differenciálódást mutat, amit a kromogranin A-t és a szinaptofizint detektáló antitestekkel végzett pozitív reakció igazol.

Hagyományosan a nyálkahártya-emlőrák típusait valódi és vegyes típusokra osztják. A nyálkahártyarák vegyes változataiban a diagnózisnak arányosan jeleznie kell a rák növekedésének valamennyi típusát. A mucinosus karcinómához társuló tipikus komponens az invazív ductalis karcinóma.

Az igazi nyálkahártyarák viszont sejtes és kissejtesre oszlik. Amint már említettük, a valódi mucinosus karcinóma sejtaltípusok néha intracitoplazmatikus mucint és argirofil granulátumot tartalmaznak (68. és 69. ábra).

Fénykép 68. Nyálkahártya mellrák. Tumorsejtek komplexei a mucin között. Hematoxilin-eozin, x 100

Fénykép 69. Nyálkahártya mellrák. A rákos sejtek papilláris struktúrái a mucin hátterében. Hematoxilin-eozin, x 100

A nyálkahártya-emlőrák prognózisa általában kedvező. A neuroendokrin aktivitás mértéke nem korrelál a prognózissal. A rák magas sejtszáma olyan tényező, amely rontja a prognózist.

A vegyes típusú mucinosus rák esetében a prognózis kedvezőtlenebb, mint a valódi típus esetében. Így az 5 éves halálozási arány a valódi típus miatt 10%, szemben a vegyes típusú mucinosus rák 29%-ával. Hónalji nyirokcsomók érintettségét a valódi mucinosus rák eseteinek 3-15%-ában, a vegyes típusú daganatok 33-46%-ában észlelték.

Leírják a beteg halálának kazuisztikus okát, amely az agyi artériák mucinembóliája miatti agyi infarktushoz kapcsolódik.

Cystadenocarcinoma és oszlopos mucocytás karcinóma

A cisztadenokarcinóma és az oszlopos nyálkahártyarák szövettani felépítésében nagyon hasonlóak a petefészekrákhoz. Ezek az emlőrák ritka formái.

Így mucinosus cystadenocarcinomát mindössze négy esetben írtak le, és hengeres nyálkahártyarákot kettőben.

Ezeknek a daganatoknak a szövettani szerkezete hasonló a petefészek-adenokarcinómához. A sejtek megjelenése is hasonló a petefészekrákéhoz. A mucinociták magas sejtek optikailag üres citoplazmával, és a sejtmaggal a sejt bazális részébe eltolódott.

A citoplazma eozinofil transzformációjával rendelkező sejtek számos tipikus sejtbe való beépülése a fenti szerkezetű sejtbe kedvezőtlen prognosztikai marker, mivel az invázió és a metasztázis főleg az ilyen típusú sejteknek köszönhető. A 2 éves megfigyelések során egyik nő sem mutatott visszaesés vagy áttét jeleit.

Signet gyűrűsejtes karcinóma

A pecsétgyűrűs sejtes karcinóma kétféle növekedéssel rendelkezik: célpont formájában, mint a klasszikus lebenyes rák esetében, és a daganatsejtek diffúz növekedése formájában, mint a gyomor diffúz pecsétgyűrűs sejtes karcinómájában. Rákos sejtek könnyű, bőséges citoplazmával (70., 71. fotó).

70. fotó Signet gyűrűsejtes emlőrák, célpontként a rákos sejtek növekedése. Hematoxilin-eozin, x 100

Fénykép 71. Signet gyűrűsejtes mellrák, rákos sejtek diffúz növekedése. Hematoxilin-eozin, x 400

Ez utóbbi típust gyakran a ductal pecsétgyűrűs sejtváltozatával társítják

A rák olyan betegség, amely nem ismer kegyelmet. A több évtizedes tudományos fejlődés és az onkológiát legyőző módszer keresése ellenére a probléma ma is aktuális. A daganatos betegek száma növekszik: az elmúlt tíz év során számuk 15%-kal nőtt. A rákos betegek számának legnagyobb növekedése Ázsia, Afrika és Oroszország országaiban figyelhető meg. Csak Oroszországban több mint 2,5 millió beteg van regisztrálva az onkológiai klinikákon, és ez a szám növekszik!

Az egyik leggyakoribb forma az. Évente körülbelül 500 ezer ember hallja ezt a diagnózist, akik többsége nem éli túl az ötéves határt. Neoplazmák jelennek meg a gyomor nyálkahártyáján annak bármely szakaszán, és kíméletlenül érintik a létfontosságú szerveket: stb.

A nyálkahártya gyomorrák, szintén kolloid vagy mucinosus, a differenciálatlan adenokarcinómák csoportja. - olyan folyamat, amelynek során az élő szervezet szövetei és sejtjei módosulnak. Minél alacsonyabb a differenciálódás, annál veszélyesebb a daganat.

Hogyan lehet diagnosztizálni és kezelni a gyomornyálkahártya-rákot?

A differenciálatlan adenokarcinóma a leginkább rosszindulatú. Gyorsan megnövekszik a mérete, és a sejtek, amelyekből áll, annyira atipikusak, hogy semmi közös nincs az egészségesekkel, így eredete nem azonosítható. A mucinosus adenocarcinoma már az első stádiumban is képes gyors metasztázisra, ennek következtében rossz prognózisú.

A nyálkahártya gyomorrák fő jellemzője a fokozott nyálkatermelés. A mutációs daganatsejtek csőszerű struktúrákat alkotnak, amelyek szerkezetükben pecsétgyűrűkre hasonlítanak.

A gyomornyálkahártya daganat jellemzői:

• gyakran lokalizálódik és;
• az ilyen típusú daganatok nagyobbak, mint az erősen és közepesen differenciált adenokarcinómák;
• növekedés gyakran előfordul a gyomorban;
• a daganatnak nincsenek egyértelmű határai;
• a gyomor falainak megvastagodását okozza a váladék szekréciója és felhalmozódása miatt.

Érdekes! dominál a gyomorrák összes típusa között: száma több mint 90%. A mucinus típus az esetek 3-6%-ában fordul elő.

A nyálkahártya gyomorrák kialakulásának okai

Mint minden típusú rák esetében, a kolloid adenokarcinóma pontos okai nem ismertek.

De vannak olyan tényezők, amelyek befolyásolhatják a daganat előfordulását a gyomorban:

• nitritek, nitrátok és rákkeltő anyagok magas tartalma az élelmiszerekben és a vízben;
• Helicobacter pylori gasztrointesztinális baktérium (a betegek 60% -ában található meg);
• krónikus gyomorbetegségek (atrófiás gastritis, fekély);
• C-vitamin hiánya a szervezetben;
• A dohányzás és az alkoholtartalmú italok túlzott fogyasztása növeli a rák kialakulásának kockázatát; genetikai hajlam (az esetek 10% -ában a gyomorrák öröklődik);
• genetikai betegségek, mint például a Li-Fraumeni-szindróma vagy a Lynch-szindróma. Az ilyen eltérések gyakran az onkológia kialakulásához vezetnek;
• duodenogasztrikus reflux. Ha zavar van a gyomor-bélrendszerben, a nyombélből származó tartalom a gyomorba kerül. Ez a tartalom irritálja a nyálkahártyát, ami reflux gastritishez, majd mucinosus adenocarcinomához vezet.

Az 50 év feletti férfiaknak különösen oda kell figyelniük egészségükre, mivel ők tapasztalják ezt leggyakrabban.

A nyálkahártya gyomorrák tünetei

A nyálkahártya gyomorrák tünetei, csakúgy, mint ennek a patológiának a többi típusánál, későn jelentkeznek, amikor szövődmények alakulnak ki, és megszakad az élelmiszer evakuálása.

Ennek eredményeként a beteg szenved:

• más jellegű puffadás, kellemetlen érzés és fájdalom (a daganat növekedése és a gyomor alakjának megváltozása miatt). Ezek a tünetek különösen gyakoriak étkezés után;
• emésztési zavar, amely hányinger és hányás formájában nyilvánul meg, néha vérrögökkel. A sötét színű széklet vérzést is jelezhet;
• korai jóllakottság, a gyomor már kis mennyiségű ételtől is megtelik;
• gyomorégés, böfögés. Az ilyen dyspeptikus rendellenességek annak a ténynek köszönhetőek, hogy a nyálkahártya nem választ ki elegendő enzimet az élelmiszer megemésztéséhez.

Emésztési problémák miatt csökken a beteg étvágya (nem ritka, hogy a gyomorrákban idegenkedés tapasztalható a húsételektől). Vannak, akik egyáltalán nem hajlandók enni, de ez már a későbbi szakaszokban történik. A szervezet nem kap elegendő tápanyagot, ezért vérszegénység alakul ki, és az ember fogy. Általános rossz közérzet, gyengeség, fáradtság, depresszió.

Emellett előfordulhatnak olyan tünetek, mint a nyelési zavar (amikor nehéz lenyelni az ételt vagy akár a folyadékot), láz, bélrendszeri rendellenességek és sárgaság.

Érdekes tény! A gyomorrák tünetei a daganat növekedési mintájától és elhelyezkedésétől függően változnak. A betegség klinikai lefolyását az egyidejű patológiák is befolyásolják (a betegek gyakran kolecisztitist, hasnyálmirigy-gyulladást, sérveket tapasztalnak).

A kezdeti szakaszban a betegség feltűnően fejlődik, sokan nem tulajdonítanak jelentőséget a kisebb kellemetlenségeknek és az emésztési zavaroknak. Amikor a fájdalom és a szorongás erősödik, és egy személy orvoshoz fordul, a diagnózis 3. vagy 4. stádiumú rák lesz. Ebben a tekintetben különösen veszélyesek a karcinóma fájdalommentes formái. Egy másik probléma az időben történő diagnózis felállításában a rosszindulatú daganat tüneteinek hasonlósága a gyomorfekéllyel vagy gyomorhuruttal.

Nem ér semmit! A differenciálatlan adenokarcinómák gyorsan fejlődnek, így kevesebb mint egy év telik el az első tünetek megjelenésétől a kiterjedt daganatnövekedésig.

A gyomornyálkahártya rák metasztázisa

A gyomorrák a szomszédos szervekbe, a nyirokrendszeren keresztül, ritkább esetben a véráramon keresztül metasztatizálódik.

A tudósok a nyirokcsomók metasztázisának (LN) 4 szakaszát különböztetik meg:

• a perigasztrikus nyirokgyűjtők károsodása (6 nyirokcsomócsoportot tartalmaz);
• a metasztázisok átterjednek a másik 5 nyirokcsomócsoportra, amelyek az artériák mentén futnak (máj, lép, bal gyomor, cöliákia törzse és a lép csípője);
• a harmadik szakaszban a folyamat a hepatoduodenális ínszalag távolabbi nyirokcsomóira költözik (beleértve a 12., 13. és 14. csoportot);
• az utolsó gát a para-aorta nyirokcsomók és a felső mesenterialis artéria mentén található csomók.

Ezeket az adatokat figyelembe veszik a műtéti tervezés során a limfadenektómia szükséges térfogatának meghatározásához. Ez a sorrend az esetek többségében megfigyelhető, de nem mindenben.

A gyomorrák metasztázisai gyakran a májban, a vastagbélben, a lépben és a hasnyálmirigyben találhatók. A daganat a peritoneumot is magolhatja. A hematogén metasztázisok közé tartozik a tüdő, a vese, a csont és az agy.

A betegség diagnózisa

A zavaró tünetek okának feltárása érdekében az orvos megkérdezi a beteg kórtörténetét, fizikális vizsgálatot végez, és laboratóriumi vizsgálatokat (vér, vizelet, széklet) rendelhet el.

A gyomorrák kimutatására a következő módszereket alkalmazzák:

1. Gasztroszkópos vizsgálat. Magában foglalja a száloptikás kamera behelyezését a gyomorba a szájon keresztül, hogy megjelenítse a belsejét a számítógép képernyőjén. Így megerősítheti vagy elutasíthatja a diagnózist, megtudhatja a daganat elhelyezkedését, növekedésének alakját és a szerven belüli határait. Különféle gasztroszkópos technikákat fejlesztettek ki olyan festék felhasználásával, amely kiemeli a sejtszerkezetet és segít azonosítani a diszplázia területeit.
2. Röntgenvizsgálat báriummal. Ez a módszer egyszerű és megfizethető. Segítségével azonosíthatja a gyomor töltési hibáit, a megkönnyebbülés változásait és az árnyékok jelenlétét. De önmagában a fluoroszkópia pontossága nem túl magas, ezért a helyes diagnózishoz további vizsgálatra van szükség.
3. A hasüreg számítógépes tomográfia vagy CT vizsgálata. Segít meghatározni a szomszédos szövetekbe való behatolást vagy a helyi nyirokcsomókba való terjedést.

A gasztroszkópia során a kóros szövetből biopsziát lehet venni ugyanazzal az endoszkóppal. A kapott mintát patológushoz küldik, hogy mikroszkóp alatt szövettani vizsgálatot végezzen, hogy ellenőrizze a rákos sejtek jelenlétét. ezt követi a szövettani elemzés a karcinóma igazolásának legpontosabb módja.

A kolloid gyomorrák rosszul definiált a daganatban lévő rákos sejtek alacsony tartalma miatt. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy az atipikus sejtek maguk is nyálkát termelnek, majd belehalnak. Gyakran ismételt citológiai elemzésre van szükség.

Fontos! A gyomorrákban szenvedő betegek kezelését előnyösen speciális onkológiai központokban végzik, amelyek rendelkeznek a diagnózishoz szükséges felszereléssel, valamint kemoterápia és sugárterápia elvégzésének képességével.

A gyomorrák kezelésére alkalmazott kemoterápia nem rendelkezik szilárdan megállapított szabványokkal. Sajnos a kemoterápia kevés hatással van az ilyen típusú daganatokra, de kiegészítő eszközként használható. A kémiai gyógyszerek segítenek enyhíteni a fájdalmat, csökkentik a duzzanatot a műtét előtt, és meghosszabbítják a remisszió időszakát.

A gyomorrák kezelésére használt gyógyszerek közé tartozik: vagy annak analógja, a Carmustine, (), valamint a Mitomycin C, és a közelmúltban kezdték el alkalmazni. E különböző gyógyszerek és kombinációik előnyei nem tisztázottak. A kutatók még mindig tanulmányozzák a műtét előtti kemoterápia vagy a műtét utáni adjuváns kezelés előnyeit a megmaradt rákos sejtek elpusztítására.

A sugárterápia energiasugarakat használ a rákos sejtek elpusztítására. A sugárterápiát ritkán alkalmazzák, mert fennáll a veszélye más közeli szervek károsodásának. Ha azonban a rák előrehaladott és/vagy súlyos tüneteket, például vérzést vagy súlyos fájdalmat okoz, a sugárterápia egy lehetőség.

1. A neoadjuváns sugárzás a műtét előtti sugárterápia alkalmazása. Lehetővé teszi a daganat csökkentését és a későbbi reszekció megkönnyítését.
2. Az adjuvánst műtét után alkalmazzák. Célja, hogy elpusztítsa a gyomor körül megmaradt rákos sejteket.

A betegség visszaesései

A kolloid gyomorrák hajlamos kiújulni, és magas az áttétek aránya (82-94%) mind a nyirokcsomókban, mind a távoli szervekben. Emiatt a betegségnek rossz a prognózisa és rossz a túlélési aránya. A metasztázisok kockázata csak a teljes daganat teljes eltávolításával a másodlagos csomópontokkal együtt csökkenthető. A gyomorrák miatt műtéten átesett betegek időszakos vizsgálata segít megelőzni a visszaeséseket.

Ha a vizsgálatok azt igazolják, hogy a betegség ismét visszatért, akkor a daganatot reszekálni kell. Lehetőség van speciális műveletek használatára. Például, ha korábban szervmegőrző kezelést végeztek, akkor relapszus esetén teljes nyirokcsomó disszekcióval járó gastrectomia végezhető. Bár ez a módszer nem minden beteg számára alkalmas.

Ezen túlmenően, visszaesések esetén az orvosok agresszívabb, második vonalbeli kemoterápiát vagy más, éppen gyakorolt ​​terápiát javasolnak.

A kolloid rák prognózisa

A gyomornyálkahártya-rák prognózisa általában a betegség diagnosztizálásának stádiumától és a helyesen kiválasztott kezelési csomagtól függ. A nyálkahártyarák kezelése után az átlagos túlélési arány 20%, ez az alacsony arány a kiterjedt metasztázisokkal járó késői diagnózis miatt.

A szakasztól függően az onkológusok hozzávetőleges statisztikát adnak. Az első szakasz időben történő felismerésével és kezelésével a betegek körülbelül 80% -a átlépi az ötéves határt. A második fokozatot a betegek felének gyógyulása jellemzi. A harmadik - legfeljebb 35%, a negyedik - legfeljebb 5%.

A kolloid gyomorrák megelőzésének fő módszerei a következők:

• éves orvosi vizsgálatok letétele;
• a gyomor-bélrendszeri betegségek előrehaladott, krónikus formába való átmenetének megakadályozása;
• nikotin abbahagyása;
• az alkoholtartalmú italok fogyasztásának korlátozása;
• megfelelő étrend kialakítása.